Blodsirkulasjonstypen er hovedsakelig i alle segmenter. Typen blodstrøm er den viktigste. Karsykdommer i nedre ekstremiteter

I hvert tilfelle, i tillegg til undersøkelsen, blir vi bedt om å gå gjennom hodelag i nedre ekstremiteter. Hva er denne prosedyren og hvilke sykdommer kan diagnostiseres med den?

Hva er USDG og hva blir undersøkt ved hjelp av det

Doppler ultralyd er en forkortelse for navnet på en av de mest informative metodene for å undersøke blodsirkulasjonen i blodårene - Doppler ultralyd. Dens bekvemmelighet og hastighet, kombinert med fravær av aldersrelaterte og spesielle kontraindikasjoner, gjør den til "gullstandarden" i diagnosen vaskulære sykdommer.

USDG -prosedyren utføres i sanntid. Med sin hjelp mottar spesialisten allerede lyd, grafisk og kvantitativ informasjon om blodstrømmen i benets veneapparat.

• Store og små saphenøse vener;
• Inferior vena cava;
• Iliac -vener;
• Femoral vene;
• Dype vener i underbenet;
• Popliteal vene.

Ved gjennomføring av bro mellom nedre ekstremiteter vurderes de viktigste parameterne for tilstanden til vaskulære vegger, veneklaffer og patensen til karene selv:

• Tilstedeværelsen av betente områder, blodpropper, aterosklerotiske plakk;
• Strukturelle patologier - tortuosity, kinks, arr;
• Alvorlighetsgraden av vaskulære spasmer.

Under studien vurderes også kompenserende blodstrømsevne.

Når dopplerundersøkelse er nødvendig

Forfalte problemer i blodsirkulasjonen gjør seg gjeldende i varierende grad av uttalte symptomer. Du bør skynde deg til legen hvis du begynner å legge merke til problemer med sko, og gangen din mister letthet. Her er hovedtegnene der du uavhengig kan bestemme sannsynligheten for at du har nedsatt blodsirkulasjon i benkarene:

• Mild hevelse i føtter og ankelledd, som dukker opp om kvelden og forsvinner helt om morgenen;
• Ubehag når du beveger deg - tyngde, smertefulle opplevelser, rask beinutmattelse;
• Krampaktige rykninger i beina under søvn;
• Rask frysing av beina ved det minste fallet i lufttemperaturen;
• Avslutning av hårvekst på ben og lår;
• Prikkende følelse av huden.

Hvis du ikke konsulterer lege når disse symptomene oppstår, vil situasjonen i fremtiden bare forverres: åreknuter, betennelse i de berørte karene, og som en konsekvens vil trofasår dukke opp, som allerede truer funksjonshemming.

Karsykdommer diagnostisert ved ultralyd

Siden denne typen studier er en av de mest informative, kan legen, basert på resultatene, stille en av følgende diagnoser:

Enhver av diagnosene krever den mest alvorlige holdningen til seg selv og umiddelbar start av behandlingen, siden de nevnte sykdommene selv ikke kan helbredes, forløpet bare utvikler seg og over tid forårsaker alvorlige konsekvenser opp til fullstendig funksjonshemming, i noen tilfeller til og med død.

Hvordan utføres en dopplerstudie?

Prosedyren krever ikke foreløpig forberedelse av pasienter: det er ikke nødvendig å følge noen diett, ta andre medisiner enn de du vanligvis tar for å behandle eksisterende sykdommer.

Etter å ha kommet for undersøkelse, må du fjerne alle smykker og andre metallgjenstander fra deg selv, gi legen tilgang til ben og hofter. Legen for ultralyddiagnostikk vil tilby å legge seg på sofaen og bruke en spesiell gel på sensoren på enheten. Det er sensoren som vil fange opp og overføre alle signaler om patologiske endringer i benkarene til monitoren.

Gelen forbedrer ikke bare glidningen av sensoren på huden, men også overføringshastigheten til dataene som er hentet fra studien.

Etter avsluttet undersøkelse i liggende stilling vil legen tilby å stå på gulvet og fortsette å studere tilstanden til fartøyene for å få ytterligere informasjon om den påståtte patologien.

Normale verdier ved gjennomføring av USDG i nedre ekstremiteter

La oss prøve å forstå resultatene av studiet av de nedre arteriene: udg har sine normale verdier, som du bare trenger å sammenligne ditt eget resultat med.

Numeriske verdier

• ABI (ankel-brachialkompleks) er forholdet mellom ankel-BP og skulder-BP. Normen er 0,9 og over. Indikatoren 0,7-0,9 snakker om arteriell stenose, og 0,3 er en kritisk figur;
• Den begrensende blodstrømshastigheten i lårarterien er 1 m / s;
• Den begrensende blodstrømshastigheten i beinet er 0,5 m / s;
• Femoral arterie: motstandsindeks - 1 m / s og høyere;
• Tibialarterie: pulsasjonsindeks - 1,8 m / s og over.

Typer blodstrøm

De kan betegnes som turbulente, hovedretter eller sikkerhet.

Turbulent blodstrøm registreres på steder med ufullstendig vasokonstriksjon.

Den viktigste blodstrømmen er nome for alle store kar - for eksempel femoral og brachial arterier. Merk "hovedendret blodstrøm" indikerer tilstedeværelse av stenose over undersøkelsesstedet.

Sikker blodstrøm registreres under stedene der det er fullstendig mangel på blodsirkulasjon.

Studien av tilstanden til blodårene og deres patency av Doppler er en viktig diagnostisk prosedyre: den er enkel å utføre, tar ikke mye tid, er helt smertefri og gir samtidig mye viktig informasjon om den funksjonelle tilstanden til benets venøse apparat.

Min oldemor hadde betennelser og blodpropp på beina, de rådet henne til å sjekke beina ved hjelp av ultralyddoppler, så jeg leste artikkelen. Alt er godt beskrevet og fortalt, det er til og med numeriske verdier av normene. Symptomene ligner også de som presenteres her, hun opplever ubehag når hun beveger seg, beina er veldig ømme. Jeg håper på gode leger og at de vil hjelpe deg med å finne ut hva som er galt med beina og hvordan det behandles, det viktigste er at riktig behandling er foreskrevet. God helse til alle, ikke bli syke!

• Sykdommer
• Kroppsdeler

Emneindeksen for vanlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet vil hjelpe deg med et raskt søk etter nødvendig materiale.

Velg kroppsdelen du er interessert i, systemet viser materialene som er knyttet til den.

© Prososud.ru Kontakter:

Bruk av nettstedsmateriale er bare mulig hvis det er en aktiv lenke til kilden.

hovedblodstrømmen

det var en kirurg, han sa at du har en mesterblodstrøm, hva er det?

Dette er normal arteriell blodstrøm (til arteriene).

Telefonen vår

Du kan få svar på mange spørsmål ved å se TV -sendingen fra 06/10/2014 med deltagelse av M.A. i programmet "Nyttig konsultasjon".

En anmeldelse som inkluderer alle behandlinger for edderkoppårer og retikulære vener. ...

Du har åreknuter, du vil bli kurert, men vet ikke hva du skal velge. Meninger fra mange venner, kolleger, leger, anmeldelser på Internett. Men fremdeles er det ikke klart. Jo mer informasjon du leser, desto flere spørsmål gjenstår. Så hvis du har ekte åreknuter, gå hit.

Klinikkkontakter

Spørsmål til flebologen

God dag! Gjør du fjerning av couperose i ansiktet? og hva koster en økt? bilde.

Hei, vennligst fortell meg om det er en mulighet for å bli blind under laserfjerning av venen under øyet.

God dag! Fortell meg hvordan og når denne prosedyren er mulig i Veliky Novgorod, og vær så snill.

Hvor er du i St. Petersburg.

Hei, har du en filial i Moskva.

Hei! Hvor mye koster det å fjerne blodkar under ett øye? Med vennlig hilsen Elena.

Hei, du sier at det ikke er farlig å fjerne venen under øyet. Men fortell meg, det er tross alt ingenting i kroppen.

Hallo! Ifølge resultatene av 3 ultralyd av venene i nedre ekstremiteter i tre forskjellige klinikker, forskjellige s.

Våre prosjekter

Et nettsted dedikert til skleroterapi av vener og kapillærer med forskjellige lokaliseringer. Behandlingsresultater.

Ultralydskanning av hovedårene i nedre ekstremiteter

Studien av hovedårene i nedre ekstremiteter ble utført hos 62 pasienter som brukte tosidig skanning på ultralydskannere på ekspertnivå. Ultralydundersøkelse av nedre ekstremiteter ble også utført hos 15 friske individer, som utgjorde kontrollgruppen

Studiet av iliac arterier ble utført med en konveks multifrekvens sonde 3-5 MHz, på femoral, popliteal, posterior og anterior tibial arterier og dorsal arterie i foten-en lineær hastighets sonde med en frekvens på 7-14 MHz (83).

Arteriallaget ble skannet i de langsgående og tverrgående skanningsplanene. Tverrgående skanning tydeliggjør egenskapene til arterienes anatomi i sonene i deres bifurkasjoner eller bøyninger.

Ved undersøkelse av abdominal aorta ble sensoren plassert på navlenivå, litt til venstre for midtlinjen, og stabil visualisering av fartøyet ble oppnådd. Deretter ble sensoren flyttet til grensen til den midtre og indre tredjedelen av pupillamentet, og iliac arteriene ble lokalisert. Under ledbåndet ble ostiumet i lårarterien visualisert. Den vanlige femorale arterien (BOTA) og dens splitting ble visualisert uten problemer, mens åpningen til den dype lårarterien (HDA) kan nås for undersøkelse på et sted bare 3-5 cm fra åpningen. Hvis munnen på GBA er plassert på sideveggen, ble BÅDE sensoren utplassert litt lateralt. Den overfladiske femorale arterien (PFA) er godt sporet til nivået av inngangen til Gunter -kanalen, medialt og nedover. Ved undersøkelse av den popliteale arterien (PlA) ble sensoren plassert i lengderetningen i det øvre hjørnet av popliteal fossa, og flyttet den distalt til grensen til den øvre og midtre tredjedelen av beinet.

Den øvre og midtre tredjedelen av den bakre tibialarterien (TABA) er lokalisert fra den anteromediale tilnærmingen mellom tibia og gastrocnemius -muskelen. For å studere den distale ZBBA ble sensoren plassert i lengderetningen i fordypningen mellom medial malleolus og kanten av akillessenen.

Den fremre tibialarterien (PBBA) ligger fra den anterolaterale tilnærmingen - mellom tibia og fibula. Arterien til dorsum av foten er definert i intervallet mellom I og II metatarsale bein.

Screeningsteknikken er basert på vurderingen av de kvantitative og kvalitative parametrene for blodstrømmen ved standardpunkter i studien, der arterien er så nær hudoverflaten som mulig og er forbundet med visse anatomiske landemerker (figur 2.11).

Figur 2.11. Standard lokaliseringspunkter for hovedårene i nedre ekstremiteter.

Når endringer i de hemodynamiske parametrene for blodstrøm ble oppdaget på et hvilket som helst av standardpunktene, ble arteriell seng undersøkt langs hele lengden i to fremspring.

Det vanskeligste for visualisering og kvalitativ vurdering av intraluminale endringer er arteriene i foten og underbenet; derfor ble B-modus brukt i studiet av perifer hemodynamikk. I denne modusen er det normalt:

• arterienes lumen er homogen, hypoechoic, inneholder ikke ytterligere inneslutninger.
• tillatt asymmetri av diametrene til sammenkoblede kar - opptil 20%.
• pulsering av arterieveggen.
• komplekse "intima-media".

Kvalitativ vurdering: jevn, tydelig differensiert i lag. Kvantitativ vurdering: dens tykkelse i BÅDE er ikke mer enn 1,2 mm (fig. 2.12).

Ris. 2.12. Hovedtypen av blodstrøm er normal i B-modus for pasient L., 37 år gammel.

For å vurdere arterienes patiens ble det i tillegg til B-modus brukt farger og spektrale Doppler-moduser, og ved undersøkelse av overfladiske småkaliberfartøyer kan sensorens frekvens økes.

Ris. 2.13. Normen for CDC for pasienten L. er 37 år gammel.

I fargekartleggingsmodus farges lumen i arteriene jevnt. I bifurkasjonene av arteriene registreres fysiologisk turbulens av strømmen (figur 2.13).

I Doppler -modus ble kvalitative og kvantitative parametere vurdert.

• den viktigste trefase typen blodstrøm registreres.
• ingen spektral ekspansjon, tilstedeværelsen av et "Doppler -vindu"
• mangel på lokal akselerasjon av blodstrømmen Kvantitative parametere.
• diastolisk blodstrømshastighet (Vd)

Indekser som indirekte karakteriserer tilstanden til perifer motstand i det studerte vaskulære bassenget:

• perifer motstandsindeks (IR)
• ringindeks (IP)
• systolisk-diastolisk forhold (S / D)

Indekser som indirekte karakteriserer tonen i vaskulærveggen:

• akselerasjonstid (AT); akselerasjonsindeks (AI) (fig. 2.14).

Ris. 2.14. Hovedtypen av blodstrøm er normal for pasient B., 43 år gammel.

Den målte hastigheten og de beregnede parametrene for blodstrøm i studiet av arteriene i nedre ekstremiteter oppnådd i kontrollgruppen i alderen 18 til 45 år er vist i tabell 2.12.

Gjennomsnittlige verdier av lineær blodstrømshastighet og pulsbølgeakselerasjonstid

Topp systolisk blodstrømshastighet (Vs)

Topp systolisk blodstrømshastighet (Vs)

Figur 1).

2, 3 - kar i nakken:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - subklavisk arterie;

5 - kar i skulderen:

brachial arterie og vene;

6 - underarmens fartøy;

7 - fartøyer i låret:

10 - dorsal arterie av foten.

МЖ1 - øvre tredjedel av låret;

МЖ2 - nedre tredjedel av låret;

MZhZ - den øvre tredjedelen av underbenet;

МЖ4 - nedre tredjedel av underbenet.

For å tydeliggjøre fartøyets topografi utføres skanning i et plan vinkelrett på fartøyets anatomiske forløp. Ved tverrskanning bestemmes interposisjonen av fartøyene, deres diameter, veggtykkelse og tetthet og tilstanden til perivaskulære vev. Ved å bruke funksjonen og spore fartøyets indre kontur, oppnås området for dets effektive tverrsnitt. Deretter utføres en tverrskanning langs det undersøkte segmentet av fartøyet for å søke etter områder med stenose. Når det oppdages stenose, bruk programmet<2D процентов Stenosis>for å oppnå en beregnet stenoseindeks. Deretter utføres en langsgående skanning av fartøyet, som evaluerer dets forløp, diameter, indre kontur og veggtetthet, deres elastisitet, pulsasjonsaktivitet (ved bruk av M-modus) og tilstanden til fartøyets lumen. Mål tykkelsen på intima-media-komplekset (langs den fjerne veggen). Dopplerundersøkelse utføres på flere områder, og beveger sensoren langs skanneplanet og undersøker størst mulig område av fartøyet.

2 D prosent stenose - prosent STA = (stenoseområde / blodkarområde) * 100 prosent. Det kjennetegner den virkelige nedgangen i området for den hemodynamisk effektive delen av karet som følge av stenose, uttrykt som en prosentandel.

Laminartype er den normale varianten av blodstrøm i karene. Et tegn på laminær blodstrøm er tilstedeværelsen av et "spektralvindu" på Doppler -diagrammet i den optimale vinkelen mellom retningen til ultralydstrålen og strømningsaksen. Hvis denne vinkelen er stor nok, kan "spektralvinduet" "lukke" selv med en laminær blodstrøm.

Hovedtypen er en normal variant av blodstrømmen i hovedarteriene i ekstremitetene. Det er preget av tilstedeværelsen av en trefaset kurve på Doppler-mønsteret, bestående av to antegrader og en retrogradertopp. Den første toppen av kurven er systolisk antegrad, høy amplitude, spiss. Den andre toppen er en liten retrograd (blodstrøm i diastolen før lukking av aortaklaffen). Den tredje toppen er en liten antegrade topp (blodrefleksjon fra aortaklaffbladene). Det skal bemerkes at hovedtypen av blodstrøm kan vedvare selv med hemodynamisk ubetydelig stenose av hovedårene.

Den viktigste endrede typen blodstrøm registreres under stedet for stenose eller ufullstendig okklusjon. Den første systoliske toppen endres, med tilstrekkelig amplitude, utvidet, flatere. Den retrograde toppen kan være veldig svak. Den andre antegrade -toppen er fraværende.

Den sikre typen blodstrøm registreres også under okklusjonsstedet. Den manifesterer seg nær en monofasisk kurve med en signifikant endring i systolisk og fravær av retrograd og andre antegrade topper.

Forskjellen mellom Doppler -bilder av fartøyene i hode og nakke fra Doppler -bilder. lemmer er at den diastoliske fasen på Doppler -bilder av arteriene i det brachycephaliske systemet aldri er under 0 (dvs. faller ikke under grunnlinjen). Dette skyldes særegenhetene ved blodtilførselen til hjernen. På Doppler -bildene av karene i det indre halspulsåresystemet er den diastoliske fasen samtidig høyere, og den på det eksterne halspulsåren - lavere.

Undersøkelse av karene i nakken

Pasientens posisjon er på ryggen. Hodet lener seg litt tilbake, en liten rulle er plassert under skulderbladene. Studiet av aortabuen og de første delene av subklaviske arterier utføres med sensorens suprasternal posisjon. Aortabuen, de første delene av venstre subklaviske arterie visualiseres. Fra supraklavikulær tilgang undersøkes subklaviske arterier. Sammenlign indikatorene som er oppnådd til venstre og til høyre for å identifisere asymmetri. Hvis det oppdages okklusjoner eller stenoser i subklavianarterien før vertebral opprinnelse (1 segment), utføres en test med reaktiv hyperemi for å identifisere "stjele" syndromet. For dette komprimeres brachialarterien med en pneumatisk mansjett i 3 minutter. På slutten av komprimeringen måles blodstrømshastigheten i vertebralarterien og luften tømmes drastisk fra mansjetten. Økt blodgjennomstrømning i vertebralarterien indikerer en lesjon i den subklaviske arterien og retrograd blodstrøm i vertebralarterien. Hvis det ikke er noen økning i blodstrømmen, er blodstrømmen i vertebralarterien helt integrert og det er ingen okklusjon av subclavian arterien. For å studere aksillærarterien trekkes armen på siden av studien utover og roteres. Sensorens skanneflate er installert i leddfossaen og vippes nedover. Sammenlign indikatorene på begge sider. Studiet av brachialarterien utføres med sensorens plassering i skulderens mediale spor. Systolisk blodtrykk måles. Tonometermansjetten påføres skulderen, Doppler -spektret hentes fra brachialarterien under mansjetten. Blodtrykk måles. Kriteriet for systolisk blodtrykk er utseendet til et Doppler -spektrum under Doppler -avbildning. Sammenlign indikatorene fra motsatte sider.

< ПН < 20.

For å studere ulnar og radiale arterier, er sensoren installert i projeksjonen av den tilsvarende arterien, videre undersøkelse utføres i henhold til ovennevnte skjema.

Studiet av venene i øvre ekstremiteter utføres vanligvis samtidig med studiet av arteriene med samme navn fra de samme tilnærmingene.

Studie av karene i nedre ekstremiteter

Når vi beskriver endringer i lårbenene, brukes følgende terminologi, noe som skiller seg noe fra den standard anatomiske grupperingen etter fartøyklasser:

Studie av femorale arterier. Transducerens opprinnelige posisjon er under inguinalbåndet (tverrskanning). Etter vurdering av fartøyets diameter og lumen utføres skanning langs vanlige femorale, overfladiske femorale og dype femorale arterier. Dopplerspekteret er registrert, resultatene som oppnås blir sammenlignet på begge sider.

Studie av arteriene i underbenet. I pasientens posisjon på magen utføres en langsgående skanning fra delingen av poplitealarterien langs hver av grenene, vekselvis på begge bena. Deretter, i posisjonen til pasienten på ryggen, skannes den bakre tibialarterien i medial ankelen og dorsalarterien til foten i fotens rygg. Kvalitativ plassering av arterier på disse punktene er ikke alltid mulig. Et tilleggskriterium for vurdering av blodstrøm er regional trykkindeks (RID). For å beregne RID blir mansjetten påført sekvensielt først på den øvre tredjedelen av underbenet, det systoliske trykket måles, deretter påføres mansjetten på den nedre tredjedelen av underbenet og målingene gjentas. Under komprimering utføres en skanning. tibialis posterior eller a. dorsalis pedis. RID = systemisk BP (underben) / systemisk BP (skulder), normal>

Studiet av popliteale vener utføres i posisjonen til pasienten på magen. For å forbedre uavhengig blodgjennomstrømning gjennom venen og for å gjøre det lettere å få en dopplerstudie, tilbys pasienten å lene seg med de rettet tommelen på sofaen. Sensoren er installert i popliteal fossa -området. En tverrskanning utføres for å bestemme de topografiske forholdene mellom fartøyene. Doppler registreres og kurvens form vurderes. Hvis blodstrømmen i venen er svak, komprimeres underbenet, og en økning i blodstrømmen gjennom venen avsløres. Under langsgående skanning av et fartøy blir det tatt hensyn til veggenes kontur, fartøyets lumen, tilstedeværelsen av ventiler (vanligvis kan 1-2 ventiler identifiseres).

Doppler sonografi av perifere fartøy. Del 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

I moderne funksjonell diagnostikk brukes ultralydteknikker i økende grad for å studere blodkar. Dette skyldes den relativt lave kostnaden, enkelheten, ikke-invasiviteten og sikkerheten til studien for pasienten med et tilstrekkelig høyt informasjonsinnhold sammenlignet med tradisjonelle røntgenangiografiske teknikker. De nyeste modellene av Medison ultralydstomografer tillater undersøkelse av blodkar av høy kvalitet, diagnostiserer nivå og omfang av okklusive lesjoner, identifiserer aneurismer, deformiteter, hypo- og aplasier, shunts, venøs valvulær insuffisiens og andre vaskulære patologier.

For å utføre vaskulære studier kreves en ultralydstomograf som opererer i tosidig og triplex modus, et sett med sensorer (tabell) og en programvarepakke for vaskulære studier.

Studiene som presenteres i dette materialet ble utført på en SA-8800 Digital / Gaia ultralydstomograf (Medison, Sør-Korea) under screening blant pasienter sendt til ultralydundersøkelse av andre organer.

Vaskulær ultralydsteknologi

Sensoren er installert i et typisk passasjeområde for det undersøkte fartøyet ( Figur 1).

2, 3 - kar i nakken:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - subklavisk arterie;

5 - kar i skulderen:

brachial arterie og vene;

6 - underarmens fartøy;

7 - fartøyer i låret:

8 - popliteal arterie og vene;

9 - posterior b / tibial arterie;

10 - dorsal arterie av foten.

МЖ1 - øvre tredjedel av låret;

МЖ2 - nedre tredjedel av låret;

MZhZ - den øvre tredjedelen av underbenet;

МЖ4 - nedre tredjedel av underbenet.

For å tydeliggjøre fartøyets topografi utføres skanning i et plan vinkelrett på fartøyets anatomiske forløp. Ved tverrskanning bestemmes interposisjonen av fartøyene, deres diameter, veggtykkelse og tetthet og tilstanden til perivaskulære vev. Ved å bruke funksjonen og spore fartøyets indre kontur, oppnås området for dets effektive tverrsnitt. Deretter utføres en tverrskanning langs det studerte segmentet av fartøyet for å søke etter områder med stenose. Når det oppdages stenose, brukes et program for å oppnå en beregnet stenoseindeks. Deretter utføres en langsgående skanning av fartøyet, som evaluerer dets forløp, diameter, indre kontur og veggtetthet, deres elastisitet, pulsasjonsaktivitet (ved bruk av M-modus) og tilstanden til fartøyets lumen. Mål tykkelsen på intima-media-komplekset (langs den fjerne veggen). Dopplerundersøkelse utføres på flere områder, og beveger sensoren langs skanneplanet og undersøker størst mulig område av fartøyet.

Følgende opplegg for Doppler vaskulær undersøkelse er optimal:

• farge Doppler -kartlegging basert på retningsanalyse (CDC) eller strømningsenergi (CDCE) for å søke etter områder med unormal blodstrøm;
• Doppler sonografi av et fartøy i pulserende modus (D), som gjør det mulig å vurdere hastighet og strømningsretning i det undersøkte blodvolumet;
• Dopplersonografi av fartøyet i kontinuerlig bølgemodus for å studere høyhastighetsstrømmer.

Hvis ultralydundersøkelsen utføres med en lineær transduser, og fartøyets akse går nesten vinkelrett på overflaten, brukes Doppler -bjelke -tiltfunksjonen til å vippe Doppler -fronten av belønningene i forhold til overflaten. Deretter, ved hjelp av funksjonen, justeres vinkelpekeren med fartøyets sanne forløp, et stabilt spektrum oppnås, bildeskalaen (,) og posisjonen til nulllinjen (,) settes. Det er vanlig å plassere hovedspekteret over grunnlinjen ved undersøkelse av arterier, og under det ved undersøkelse av vener. En rekke forfattere anbefaler for alle fartøyer, inkludert vener, å ha det integrerte spekteret øverst, og retrograden nederst. Funksjonen bytter de positive og negative halvaksene på ordinataksen (hastighet) og endrer dermed spekterets retning på skjermen i motsatt retning. Den valgte tidsbasehastigheten bør være tilstrekkelig til å observere 2-3 komplekser på skjermen.

Beregningen av hastighetskarakteristikkene for strømninger i pulset Doppler-modus er mulig ved en strømningshastighet på ikke mer enn 1-1,5 m / s (Nyquist-grense). For å få et mer nøyaktig bilde av fordelingen av hastigheter, er det nødvendig å etablere et kontrollvolum på minst 2/3 av lumenet til det undersøkte fartøyet. Programmene brukes i studiet av fartøyene i ekstremitetene og i studiet av karene i nakken. Når du arbeider i programmet, blir navnet på det tilsvarende fartøyet notert, verdiene for maksimal systolisk og minimum diastolisk hastighet registreres, hvoretter ett kompleks er skissert. Etter alle disse målingene kan du få en rapport som inneholder verdiene V max, V min, V gjennomsnitt, PI, RI for alle undersøkte fartøyer.

Kvantitative Doppler sonografiske parametere for arteriell blodstrøm

2 D% stenose -% STA = (stenoseområde / blodkarområde) * 100%. Det kjennetegner den virkelige nedgangen i området for den hemodynamisk effektive delen av karet som følge av stenose, uttrykt som en prosentandel.

V max - maksimal systolisk (eller topp) hastighet - ekte maksimal lineær blodstrømshastighet langs fartøyets akse, uttrykt i mm / s, cm / s eller m / s.

V min er den minste diastoliske lineære hastigheten på blodstrømmen langs karet.

V gjennomsnitt er hastigheten integrert under kurven som omslutter blodstrømspekteret i karet.

RI (Resistivity Index, Purselo index) - vaskulær motstandsindeks. RI = (V systolisk - V diastolisk) / V systolisk. Gjenspeiler tilstanden til motstand mot blodstrømmen distalt til måleområdet.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsasjonsindeks, reflekterer indirekte tilstanden til motstand mot blodstrømmen PI = (V systolisk - V diastolisk) / V gjennomsnitt. Det er en mer sensitiv indikator enn RI, siden V gjennomsnitt brukes i beregningene, som reagerer tidligere på endringer i fartøyets lumen og tone enn V systolisk.

Det er viktig å bruke PI, RI sammen, fordi de gjenspeiler forskjellige egenskaper ved blodstrømmen i en arterie. Hvis du bare bruker den ene uten å vurdere den andre, kan det forårsake diagnostiske feil.

Kvalitativ vurdering av Doppler -spekteret

Det finnes laminære, turbulente og blandede strømningstyper.

Laminartype er den normale varianten av blodstrøm i karene. Et tegn på laminær blodstrøm er tilstedeværelsen av et "spektralvindu" på Doppler -mønsteret i den optimale vinkelen mellom ultralydstrålens retning og strømningsaksen (fig. 2a). Hvis denne vinkelen er stor nok, kan "spektralvinduet" "lukke" selv med en laminær blodstrøm.

Ris. 2a Hovedblodstrøm.

Den turbulente typen blodstrøm er typisk for steder med stenose eller ufullstendige okklusjoner av karet og er preget av fravær av et "spektralvindu" i Doppler -studien. Med CDC avsløres mosaikkfarging på grunn av bevegelse av partikler i forskjellige retninger.

Den blandede blodstrømmen kan normalt bestemmes på steder med fysiologisk vasokonstriksjon, arterielle bifurkasjoner. Det er preget av tilstedeværelsen av små turbulenssoner i laminær strømning. Ved CDC avsløres en punktmosaicitet av strømmen i området med bifurkasjon eller innsnevring.

I de perifere arteriene i ekstremitetene skilles også følgende typer blodstrøm ut fra analysen av konvoluttkurven til Doppler -spekteret.

Hovedtypen er en normal variant av blodstrømmen i hovedarteriene i ekstremitetene. Det er preget av tilstedeværelsen av en trefaset kurve på Doppler-mønsteret, bestående av to antegrader og en retrogradertopp. Den første toppen av kurven er systolisk antegrad, høy amplitude, spiss. Den andre toppen er en liten retrograd (blodstrøm i diastolen før lukking av aortaklaffen). Den tredje toppen er en liten antegrade topp (blodrefleksjon fra aortaklaffbladene). Det skal bemerkes at hovedtypen av blodstrøm kan vedvare selv med hemodynamisk ubetydelig stenose av hovedårene. ( Ris. 2a, 4 ).

Ris. 4 Varianter av hovedtypen blodstrøm i arterien. Langsgående skanning. CDK. Pulserende doppler.

Den viktigste endrede typen blodstrøm registreres under stedet for stenose eller ufullstendig okklusjon. Den første systoliske toppen endres, med tilstrekkelig amplitude, utvidet, flatere. Den retrograde toppen kan være veldig svak. Den andre antegrade -toppen er fraværende ( fig. 2b).

Ris. 2b Hovedendret blodstrøm.

Den sikre typen blodstrøm registreres også under okklusjonsstedet. Den manifesterer seg nær en monofasisk kurve med en signifikant endring i systolisk og fravær av retrograd og andre antegrade topper ( ris. 2c) .

Ris. 2c Sikker blodstrøm.

Forskjellen mellom Doppler -bilder av fartøyene i hode og nakke fra Doppler -bilder. lemmer er at den diastoliske fasen på Doppler -bilder av arteriene i det brachycephaliske systemet aldri er under 0 (dvs. faller ikke under grunnlinjen). Dette skyldes særegenhetene ved blodtilførselen til hjernen. På Doppler -bilder av karene i det indre halspulsåresystemet er den diastoliske fasen samtidig høyere, og det eksterne halspulsåresystemet er lavere ( ris. 3).

Ris. 3 Forskjell mellom NSA og ICA dopplerogram.

a) konvolutten til dopplerogrammet oppnådd med NSA;

b) konvolutten til dopplerogrammet hentet fra ICA.

Undersøkelse av karene i nakken

Sensoren er installert vekselvis på hver side av nakken i området av sternocleidomastoid muskel i projeksjonen av den felles halspulsåren. I dette tilfellet visualiseres de vanlige halspulsårene, deres bifurkasjoner og indre halsvener. Evaluer konturene til arteriene, deres indre lumen, måle og sammenligne diameteren på begge sider på samme nivå. For å skille den indre halspulsåren (ICA) fra den eksterne (ECA), brukes følgende funksjoner:

den indre halspulsåren har en større diameter enn den ytre;

den første delen av ICA ligger lateralt til ECA;

ICA på nakken avgir grener, kan ha en "løs" type struktur, ICA på nakken har ingen grener;

På dopplerogrammet til ECA bestemmes en akutt systolisk topp og en lavtliggende diastolisk komponent (figur 3a), på dopplerogrammet oppnådd med ICA bestemmes en bred systolisk topp og en høy diastolisk komponent (fig. 36) . For kontroll utføres D.Russel -testen. Etter å ha fått Doppler-spekteret fra arterien som befinner seg, utføres kortsiktig komprimering av den overfladiske temporale arterien (rett foran øretragus) på siden av studien. Ved lokalisering av ICA vil flere topper vises på dopplerogrammet, mens ICA lokaliseres, vil kurvens form ikke endres.

Ved undersøkelse av vertebralarteriene plasseres sensoren i en vinkel på 90 ° til den horisontale aksen, eller rett over de tverrgående prosessene i horisontalplanet.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI beregnes ved hjelp av Carotid -programmet. Sammenlign indikatorene fra motsatte sider.

Studie av karene i øvre ekstremiteter

Pasientens posisjon er på ryggen. Hodet lener seg litt tilbake, en liten rulle er plassert under skulderbladene. Studiet av aortabuen og de første delene av subklaviske arterier utføres med sensorens suprasternal posisjon (se fig. 1). Aortabuen, de første delene av venstre subklaviske arterie visualiseres. Fra supraklavikulær tilgang undersøkes subklaviske arterier. Sammenlign indikatorene som er oppnådd til venstre og til høyre for å identifisere asymmetri. Hvis det oppdages okklusjoner eller stenoser i subklavianarterien før vertebral opprinnelse (1 segment), utføres en test med reaktiv hyperemi for å identifisere "stjele" syndromet. For dette komprimeres brachialarterien med en pneumatisk mansjett i 3 minutter. På slutten av komprimeringen måles blodstrømshastigheten i vertebralarterien og luften tømmes drastisk fra mansjetten. Økt blodgjennomstrømning i vertebralarterien indikerer en lesjon i den subklaviske arterien og retrograd blodstrøm i vertebralarterien. Hvis det ikke er noen økning i blodstrømmen, er blodstrømmen i vertebralarterien helt integrert og det er ingen okklusjon av subclavian arterien. For å studere aksillærarterien trekkes armen på siden av studien utover og roteres. Sensorens skanneflate er installert i leddfossaen og vippes nedover. Sammenlign indikatorene på begge sider. Studiet av brachialarterien utføres med sensorens plassering i skulderens mediale spor (se. ris. 1). Systolisk blodtrykk måles. Tonometermansjetten påføres skulderen, Doppler -spektret hentes fra brachialarterien under mansjetten. Blodtrykk måles. Kriteriet for systolisk blodtrykk er utseendet til et Doppler -spektrum under Doppler -avbildning. Sammenlign indikatorene fra motsatte sider.

Asymmetriindikatoren er beregnet: PN = HELL sist. dext. - HELL syst. synd. [mm. rt. Kunst.]. Normal -20

Studie av femorale arterier. Transducerens opprinnelige posisjon er under inguinalbåndet (tverrskanning) (se fig. 1). Etter vurdering av fartøyets diameter og lumen utføres skanning langs vanlige femorale, overfladiske femorale og dype femorale arterier. Dopplerspekteret er registrert, resultatene som oppnås blir sammenlignet på begge sider.

Studie av popliteale arterier. Pasientens posisjon ligger på magen. Sensoren er installert i popliteal fossa over aksen i nedre ekstremitet. Tverrgående, deretter langsgående skanning utføres.

For å avklare arten av blodstrømmen i det endrede karet måles det regionale trykket. For å gjøre dette, legg tonometermansjetten først på den øvre tredjedelen av låret og måle det systoliske blodtrykket, deretter på den nedre tredjedelen av låret. Kriteriet for systolisk blodtrykk er utseendet av blodstrøm på Doppler sonografi av popliteal arterien. Indeksen for regionalt trykk på nivået av øvre og nedre tredjedel av låret er beregnet: RID = BP syst (lår) / BP syst (skulder), som normalt skal være større enn 1.

Studie av arteriene i underbenet. I pasientens posisjon på magen utføres en langsgående skanning fra delingen av poplitealarterien langs hver av grenene, vekselvis på begge bena. Deretter, i posisjonen til pasienten på ryggen, skannes den bakre tibialarterien i medial ankelen og dorsalarterien til foten i fotens rygg. Kvalitativ plassering av arterier på disse punktene er ikke alltid mulig. Et tilleggskriterium for vurdering av blodstrøm er regional trykkindeks (RID). For å beregne RID blir mansjetten påført sekvensielt først på den øvre tredjedelen av underbenet, det systoliske trykket måles, deretter påføres mansjetten på den nedre tredjedelen av underbenet og målingene gjentas. Under komprimering utføres en skanning. tibialis posterior eller a. dorsalis pedis. RID = syst (underben) BP / syst (skulder) BP, normal> = 1. RID oppnådd på nivå 4 i mansjetten kalles ankel pressindeks (LID).

Studie av venene i nedre ekstremiteter. Det utføres samtidig med studiet av arteriene med samme navn eller som en uavhengig studie.

Studien av lårbensvenen utføres i pasientens liggende stilling med beina litt skilt og rotert utover. Sensoren er installert i lyskelyden parallelt med den. Et tverrsnitt av lårbensbunten oppnås, lårbensvenen er funnet, som ligger medial til arterien med samme navn. Konturen til venveggene, dens lumen vurderes, et dopplerogram registreres. Ved å bruke sensoren, oppnås et langsgående snitt av venen. Skanning utføres langs venen, veggenes kontur, fartøyets lumen og tilstedeværelsen av ventiler vurderes. Doppler er spilt inn. Kurvens form og synkronisering med pust blir vurdert. En pustetest utføres: dypt pust, hold pusten med anstrengelse i 5 sekunder. Ventilapparatets funksjon bestemmes: tilstedeværelsen av en ekspansjon av venen under utførelsen av testen under ventilenivået og en retrograd bølge. Når en retrograd bølge oppdages, måles dens varighet og maksimal hastighet. En undersøkelse av lårets dype vene utføres ved hjelp av en lignende teknikk, som setter kontrollvolumet for venens ventil under Doppler -ultralyd.

Studiet av popliteale vener utføres i posisjonen til pasienten på magen. For å forbedre uavhengig blodgjennomstrømning gjennom venen og for å gjøre det lettere å få en dopplerstudie, tilbys pasienten å lene seg med de rettet tommelen på sofaen. Sensoren er installert i popliteal fossa -området. En tverrskanning utføres for å bestemme de topografiske forholdene mellom fartøyene. Doppler registreres og kurvens form vurderes. Hvis blodstrømmen i venen er svak, komprimeres underbenet, og en økning i blodstrømmen gjennom venen avsløres. Ved langsgående skanning av et fartøy blir det tatt hensyn til veggenes kontur, fartøyets lumen, tilstedeværelsen av ventiler (vanligvis kan 1-2 ventiler identifiseres) ( ris. 5).

Ris. 5 Studie av blodstrøm i en vene ved bruk av CDC og pulserende Doppler -ultralyd.

En proksimal kompresjonstest utføres for å detektere den retrograde bølgen. Etter å ha oppnådd et stabilt spekter, presses den nedre tredjedelen av låret i 5 sekunder for å oppdage retrograd strøm. Studiet av saphenøse vener utføres med en høyfrekvent (7,5-10,0 MHz) transduser i henhold til det ovenfor beskrevne skjemaet, etter å ha installert transduseren tidligere i projeksjonen av disse venene. Det er viktig å skanne gjennom "gelputen" og holde transduseren over huden, ettersom et lite trykk på disse venene er tilstrekkelig for å redusere blodstrømmen i dem.

I del I i denne artikkelen ble de viktigste metodologiske tilnærmingene til studiet av perifere fartøyer skissert, de viktigste kvantitative Doppler sonografiske parametrene for blodstrøm ble indikert, og typer strømninger ble listet opp og demonstrert. I del II av arbeidet, basert på våre egne data og litteraturkilder, er de viktigste kvantitative indikatorene for blodstrøm i forskjellige kar under normale og patologiske forhold gitt.

Resultatene av studien av blodkar er normale

Normalt er konturen til veggene i fartøyene klar, jevn, lumen er ekko-negativ. Forløpet til hovedårene er rett. Tykkelsen på intima -media -komplekset overstiger ikke 1 mm (ifølge noen forfattere - 1,1 mm). Doppleravbildning av arterier avslører normalt laminær blodstrøm.

Et tegn på laminær blodstrøm er tilstedeværelsen av et "spektralvindu". Det skal bemerkes at hvis vinkelen mellom strålen og blodstrømmen ikke er nøyaktig justert, kan "spektralvinduet" være fraværende selv med laminær blodstrøm. Doppler -ultralyd av nakkeårene gir et spektrum som er karakteristisk for disse karene. Når man undersøker arteriene i ekstremitetene, blir hovedtypen av blodstrøm avslørt.

Normalt er venene i venene tynne, veggen ved siden av arterien kan ikke visualiseres. I venenes lumen oppdages ikke utenlandske inneslutninger; i venene i nedre ekstremiteter visualiseres ventiler i form av tynne strukturer som svinger i takt med pusten. Blodstrømmen i venene er fasisk; synkroniseringen med fasene i respirasjonssyklusen er notert.

Når du utfører en pustetest på lårbensvenen og når du utfører kompresjonstester på poplitealvenen, bør det ikke registreres en retrograd bølge med en varighet på mer enn 1,5 sekunder. Nedenfor er indikatorene for blodstrøm i forskjellige kar hos friske individer (tabell 1-6). Standard tilnærminger for perifer vaskulær doppler sonografi er vist i figur 4.

Resultater av studien av blodårer i patologi

Akutt arteriell obstruksjon

Emboli. På skanningen ser embolus ut som en tett, avrundet struktur. Lumen i arterien over og under embolusen er jevn, ekko-negativ og inneholder ikke ytterligere inneslutninger. Evaluering av pulsering avslører en økning i amplituden proksimalt for embolismen og fraværet distalt fra embolismen. Når Doppler -ultralyd under embolus, bestemmes den endrede hovedblodstrømmen eller blodstrømmen blir ikke oppdaget.

Trombose. I arteriens lumen visualiseres en heterogen ekkostruktur, orientert langs karet. Veggene i den berørte arterien er vanligvis komprimert og har økt ekkogenisitet. Doppler -ultralyd viser den viktigste endrede eller kollaterale blodstrømmen under okklusjonsstedet.

Kronisk arteriell stenose og okklusjon

Aterosklerotisk arteriesykdom. Veggene i fartøyet som påvirkes av den aterosklerotiske prosessen er forseglet, har økt ekkogenitet og en ujevn indre kontur. Ved signifikant stenose (60%) under lesjonsstedet registreres den viktigste endrede typen blodstrøm i Doppler -studien. Med stenose vises en turbulent strømning. Følgende grader av stenose skilles avhengig av spektrumets form ved registrering av et dopplerbilde over det:

55-60% - på spektrogrammet - fylling av spektralvinduet, maksimal hastighet endres eller økes ikke;
- 60-75% - fylle spektralvinduet, øke maksimal hastighet, utvide konvoluttkonturen;
- 75-90% - fylle spektralvinduet, flate ut hastighetsprofilen, øke LSC. Omvendt flyt mulig;
- 80-90% - spekteret nærmer seg en rektangulær form. "Stenotic Wall";
-> 90% - spekteret nærmer seg en rektangulær form. En reduksjon i LBF er mulig.

Når de er tilstoppet av ateromatiske masser, blir lyse, homogene masser avslørt i lumen i det berørte karet, og konturen smelter sammen med de omkringliggende vevene. På Doppler -studien under lesjonsnivået avsløres en type blodstrøm i sikkerhet. Aneurismer oppdages ved skanning langs fartøyet. Forskjellen i diameter på det utvidede området med mer enn 2 ganger (minst 5 mm) i forhold til de proksimale og distale delene av arterien gir opphav til aneurysmal dilatasjon.

Doppler -kriterier for okklusjon av arteriene i brachycephalic -systemet

Intern stenose i halspulsåren. Med carotis Doppler ultralyd med ensidig lesjon, avsløres en betydelig asymmetri av blodstrømmen på grunn av en nedgang i den fra siden av lesjonen. Ved stenose oppdages en økning i Vmax -hastigheten på grunn av strømningsturbulens.
Vanlig halspulsåren okklusjon. Carotid Doppler ultralyd viser at det ikke er blodstrøm i CCA og ICA på den berørte siden.

Vertebral arteriestenose. Ved ensidig lesjon avsløres en asymmetri av blodstrømshastigheten på mer enn 30%, med bilateral lesjon - en reduksjon i blodstrømshastigheten under 2-10 cm / sek.
Vertebral arterie okklusjon. Mangel på blodstrøm på stedet.

Doppler -kriterier for arteriell okklusjon i nedre lemmer

Når Doppler -vurdering av tilstanden til arteriene i nedre ekstremiteter, analyseres Doppler -bilder oppnådd ved fire standardpunkter (projeksjon av Scarp -trekanten, 1 tverrgående medial til midten av pupillamentet, popliteal fossa mellom medial malleolus og akillessenen på baksiden av foten langs linjen mellom 1 og 2 tær) og indikerer trykk (øvre tredjedel av låret, nedre tredjedel av låret, øvre tredjedel av underbenet, nedre tredjedel av underbenet).
Terminal aorta okklusjon. På alle standardpunkter på begge lemmer registreres sikker blodstrøm.

Ekstern iliac arterie okklusjon. Sikker blodstrøm registreres på standardpunkter på den berørte siden.

Femoral arterie okklusjon i kombinasjon med dyp femoral arterie involvering. På det første standardpunktet på siden av lesjonen registreres hovedblodstrømmen, i resten - sikkerhet.

Okklusjon av den popliteale arterien - på det første punktet, hovedblodstrømmen, i resten - sikkerhet, mens RID på den første og andre mansjetten ikke endres, i resten reduseres den kraftig (se fig. 4).

Ved skade på underbenets arterier, endres ikke blodstrømmen i det første og andre standardpunktet, i det tredje og fjerde punktet - sikkerhet. RID endres ikke på første-tredje mansjetter og faller kraftig på den fjerde.

Perifer venesykdom

Akutt okklusiv trombose. I lumen i venen bestemmes små tette, homogene formasjoner som fyller hele lumen. Intensiteten for refleksjon av forskjellige deler av venen er jevn. Med en flytende trombus i venene i nedre ekstremiteter i venens lumen, er det en lys, tett formasjon, rundt hvilken det er en fri del av lumen i venen. Toppen av tromben er sterkt reflekterende og vibrerer. På nivået med toppen av tromben utvides venen i diameter.

Ventilene i den berørte venen er ikke detekterbare. Akselerert turbulent blodstrøm registreres over toppen av tromben. Valvular insuffisiens i venene i nedre ekstremiteter. Ved utførelse av tester (Valsalva-test i studiet av lårvenene og den store saphenøse venen, kompresjonstest i studiet av popliteale vener), avsløres en ballonglignende ekspansjon av venen under ventilen, med Doppler ultralyd en retrograd bølge blodstrøm registreres.

En retrograd bølge med en varighet på mer enn 1,5 sekunder anses hemodynamisk signifikant (se fig. 5-8). Fra et praktisk synspunkt ble det utviklet en klassifisering av den hemodynamiske betydningen av retrograd blodstrøm og den tilsvarende ventilventilinsuffisiens i de dype venene i nedre ekstremiteter (tabell 7).

Post-trombotisk sykdom

Ved skanning av et fartøy i rekanaliseringstadiet avsløres en fortykkelse av venen på opptil 3 mm, konturen er ujevn og lumen er heterogen. Under testene ekspanderer fartøyet 2 - 3 ganger. Doppler -avbildning viser en monofasisk blodstrøm. Når du utfører tester, oppdages en retrograd blodbølge.

Ved hjelp av Doppler sonografi undersøkte vi 734 pasienter i alderen 15 til 65 år (gjennomsnittsalder 27,5 år). En klinisk studie i henhold til en spesiell ordning avslørte tegn på vaskulær patologi hos 118 (16%) mennesker. Ved en ultralydundersøkelse ble 490 (67%) først diagnostisert med perifer vaskulær patologi, hvorav 146 (19%) var gjenstand for dynamisk observasjon, og 16 (2%) mennesker krevde ytterligere undersøkelse i en angiologisk klinikk.

Ris. 4 Standard tilnærminger for perifer vaskulær doppler sonografi. Nivåer av overlappende kompresjonsmansjetter ved måling av regional SBP.

1 - aortabue; 2, 3 - kar i nakken: OSA, BCA, NSA, PA, YA; 4 - subklavisk arterie; 5 - kar i skulderen: brachial arterie og vene; 6 - underarmens fartøy; 7 - fartøyer i låret: BÅDE, PBA, GBA, tilsvarende årer; 8 - popliteal arterie og vene; 9 - posterior b / tibial arterie; 10 - dorsal arterie av foten. МЖ1 - øvre tredjedel av låret; МЖ2 - nedre tredjedel av låret; MZhZ - den øvre tredjedelen av underbenet; МЖ4 - nedre tredjedel av underbenet.

Tabell 1 Gjennomsnittlige indekser for lineær blodstrømshastighet for forskjellige aldersgrupper i karene i brachycephalic -systemet, cm / sek, normal (ifølge Yu.M. Nikitin, 1989).
Arterie	< 20 лет	20-29 år gammel	30-39 år gammel	40-48 år gammel	50-59 år gammel	> 60 år gammel
Venstre OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Høyre OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Venstre vertebral	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Høyre vertebral	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tabell 2 Indikatorer for lineær blodstrømshastighet, cm / sek, hos friske individer, avhengig av alder (ifølge J. Mol, 1975).
Alder, år	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst brachial arterie
Opptil 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Til 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Opptil 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Opptil 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Opptil 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Opp til 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Opptil 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabell 3 Indikatorer for blodstrøm langs hovedårene i hode og nakke hos tilsynelatende friske individer.
Fartøy	D, mm	Vps, cm / sek	Ved, cm / sek	TAMX, cm / sek	TAV, cm / sek	RI	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabell 4 Gjennomsnittlige indikatorer for blodstrømshastighet i arteriene i nedre ekstremiteter, oppnådd under undersøkelsen av friske frivillige.
Fartøy	Topp systolisk hastighet, cm / sek, (avvik)
Ekstern iliac	96(13)
Proksimalt segment av den felles lårbenet	89(16)
Distalt segment av den felles lårbenet	71(15)
Dyp lårben	64(15)
Nærliggende overfladisk lårbenssegment	73(10)
Midtsegment av den overfladiske lårbenet	74(13)
Distalt segment av den overfladiske lårbenet	56(12)
Nærmest segment av poplitealarterien	53(9)
Distalt segment av den popliteale arterien	53(24)
Proksimalt segment av den fremre b / tibialarterien	40(7)
Distalt segment av den fremre b / tibialarterien	56(20)
Proximalt segment av bakre b / tibialarterie	42(14)
Distalt segment av bakre b / tibialarterie	48(23)

Tabell 5 Parametere for kvantitativ vurdering av Doppler -bilder av arteriene i nedre ekstremiteter er normale.
Arterie	Vpeak (+)	Vpeak (-)	Vmean	Tas	Tas (-)
Vanlig lårben	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteal	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Rygg b / tibia	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabell 6 Indikatorer IRSD og RID.
Mansjett påføringsnivå	IRSC,%	Reed
Distal overfladisk lårarterie	118,95-0,83	1,19
Distal dyp arterie av låret	116,79-0,74	1,17
Popliteal arterie	120,52-0,98	1,21
Distal anterior b / tibial arterie	106,21-1,33	1,06
Distal posterior b / tibial arterie	107,23-1,33	1,07

Tabell 7 Hemodynamisk betydning av retrograd blodstrøm i studiet av dype vener i nedre ekstremiteter.
Grad	Karakterisering av hemodynamisk betydning	Tegn
H-0	Ingen ventilsvikt	Når du utfører prøver på Doppler -studien, er det ingen retrograd strøm
N-1	Hemodynamisk ubetydelig insuffisiens. Kirurgisk korreksjon er ikke angitt	Når du utfører prøver, registreres en retrograd blodstrøm med en varighet på ikke mer enn 1,5 sekunder (fig. 5.6)
H-2	Hemodynamisk signifikant ventilinsuffisiens. Kirurgisk korreksjon vist	Retrograd bølgetid> 1,5 sek (fig. 7.8)

Konklusjon

Avslutningsvis bemerker vi at Medison ultralydskannere oppfyller kravene til screeningundersøkelser av pasienter med perifer vaskulær patologi. De er mest praktiske for funksjonelle diagnostiske avdelinger, spesielt på polyklinisk nivå, der hovedstrømmene av primærundersøkelser av befolkningen i landet vårt er konsentrert.

Spørsmål

1. Aorta og store arterier har

Svar

evnen til å konvertere pulserende blodstrøm til en mer jevn og jevn

Spørsmål

2. Den store saphenøse venen renner inn

Svar

lårbensåre

Spørsmål

3. I de fleste tilfeller er kilden til lungeemboli

Svar

inferior vena cava system

Spørsmål

4. I pulset Doppler -modus sender sensoren ut

Svar

korte sinusformede pulser

Spørsmål

5. Normale absolutte verdier av blodtrykk på tåen

Svar

ikke mindre enn 50 mm Hg

Spørsmål

6. Normalt observeres følgende type blodstrøm i arteriene i nedre ekstremiteter.

Svar

stamme

Spørsmål

7. Normalt bestemmes typen av blodstrøm i abdominal aorta.

Svar

stamme

Spørsmål

8. Normalt forårsaker en test med venene en komprimering av de distale delene av lemmen i venene

Svar

økt blodstrøm

Spørsmål

9. Normalt bestemmes blodstrømmen med perifer motstand i den overlegne mesenteriske arterien

Svar

Spørsmål

10. Normalt deltar blodtilførselen til arteriene i nedre ekstremitet

Svar

ekstern iliac arterie

Spørsmål

11. Normalt registreres strømmen i fartøyet med Doppler -ultralyd.

Svar

laminær

Spørsmål

12. Normalt bestemmes blodstrømmen med perifer motstand i cøliaki -stammen

Svar

Spørsmål

13. Normalt er den indre halspulsåren involvert i blodtilførselen

Svar

hjerne

Spørsmål

14. Normalt er dumpingfaktoren i arteriene i nedre ekstremiteter

Svar

Spørsmål

15. Normal diameter på abdominal aorta under mellomgulvet

Svar

Spørsmål

16. Normal diameter på den overlegne mesenteriske arterien

Svar

Spørsmål

17. Normal diameter på inferior vena cava

Svar

Spørsmål

18. Normal diameter på den vanlige leverpulsåren

Svar

Spørsmål

19. Normal diameter på miltarterien

Svar

Spørsmål

20. Normal diameter på cøliaki -stammen

Svar

Spørsmål

21. Normalt er verdien av indeksen for perifer resistens i intrarenale arterier

Svar

Spørsmål

22. Normal indeks for perifer motstand i den felles halspulsåren

Svar

Spørsmål

23. Normalt har blodstrømmen i arteriene i nedre ekstremiteter

Svar

høy perifer motstand

Spørsmål

23. Normalt synkroniseres blodstrømmen i venene i ekstremitetene

Svar

med pust

Spørsmål

24. Normal blodstrøm i venene

Svar

trinnvis, synkronisert med pust

Spørsmål

25. Normal ankel-brakialindeks

Svar

1.0 og mer

Spørsmål

26. Normal retning for blodstrømmen i arterien over blokkene

Svar

antegrad

Spørsmål

27. Normalt bestemmes blodstrømningsretningen i vertebralarterien ved hjelp av

Svar

vurdere typen blodstrøm gjennom subclavian arterie

test "reaktiv hyperemi"

Spørsmål

28. Normalt er forholdet mellom toppsystolisk hastighet i nyrearterien og toppsystolisk hastighet i aorta

Svar

Spørsmål

29. Normalt når venen komprimeres av sensoren

Svar

veggene kollapser og gapet forsvinner

Spørsmål

30. Normal pulsatorisk indeks i arteriene i nedre ekstremiteter i distal retning

Svar

vokser

Spørsmål

31. Normalt er pulserende indeks i den felles femorale arterien

Svar

Spørsmål

32. Normalt er forskjellen i de absolutte verdiene av blodtrykk mellom skulderen og den øvre tredjedelen av låret

Svar

20 mm Hg og mer

Spørsmål

33. Normalt er forskjellen i de absolutte verdiene av blodtrykk mellom tilstøtende segmenter av lemmen, for eksempel øvre og nedre del av låret

Svar

mindre enn 30 mm Hg

Spørsmål

34. Normal type blodstrøm gjennom subklavian arterie

Svar

stamme

Spørsmål

35. Normalt er munnen til høyre nyrearterie lokalisert

Svar

under opprinnelsen til venstre nyrearterie

Spørsmål

36. Blodstrøm med perifer motstand observeres i den vanlige leverarterien

Svar

Spørsmål

37. I hjertet av Doppler -modus,

Svar

analyse av frekvensforskjellen mellom de utstrålte og mottatte ultralyd ekko

Spørsmål

38. Størrelsen på intima + medielaget i arterieveggen er normalt

Svar

Spørsmål

39. Verdien av vinkelen mellom ultralydstrålen og blodstrømmen i karet påvirker

Svar

verdier for perifer motstandsindeks

Spørsmål

40. Verdien av hastigheten til erytrocytter i de undersøkte karene kan beregnes med formelen, hvor

Svar

V er bevegelseshastigheten til objektet (erytrocytter) som reflekterer ultralyd, a er vinkelen mellom blodstrømmen og utbredelsesretningen for ultralydbølger,

DF - Doppler -frekvensskifte.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Spørsmål

41. Heterogene plaketter er oftest lokalisert i

Svar

indre halspulsåren

Spørsmål

42. Det dype venesystemet i nedre ekstremiteter inkluderer

Svar

lårbensåre

posterior b / tibial vener

popliteal vene

Spørsmål

43. Diameteren på aorta i abdominal aortaaneurisme er

Svar

mer enn 30 mm

Spørsmål

44. Distal til okklusiv tromb eller hemodynamisk signifikant parietal venetrombose, blodstrøm

Svar

monofasisk

Spørsmål

41. Dopplerfrekvensskift (DF) er definert i form av Svar med Doppler -ligningen, der:

Fo er frekvensen av ultralydet sendt av kilden,

C er hastigheten på forplantning av ultralyd i mediet,

V er bevegelseshastigheten til objektet (erytrocytter) som reflekterer ultralyd, og er vinkelen mellom blodstrømmen og utbredelsesretningen for ultralydbølger.

DF = 2Fo V cos a

Spørsmål

42. Tilgjengelig for lokalisering av blodstrøm ved hjelp av ultralyd

Svar

ansiktsarterie

overfladisk temporal arterie

Spørsmål

43. Kapasitive fartøyer er

Svar

Spørsmål

44. Verdien av ankel-brachialindeksen i området 0,3 og under indikerer tilstanden til sikkerhetssirkulasjon i scenen

Svar

dekompensasjon

Spørsmål

45. Verdien av ankel-brachialindeksen i området 0,6-0,4 indikerer tilstanden til sikkerhetssirkulasjon i scenen

Svar

subkompensasjon

Spørsmål

46. ​​Verdien av ankel-brachialindeksen i området 0,9-0,7 indikerer tilstanden til sikkerhetssirkulasjon i scenen

Svar

kompensasjon

Spørsmål

47. Ankel-brakialindeksverdi mindre enn 1,0 indikerer

Svar

tilstedeværelsen av en okklusiv prosess i arteriene i nedre ekstremiteter

Spørsmål

48. Verdier av ankel-brachialindeksen mindre enn 0,5 indikerer tilstedeværelsen av

Svar

flere blokker i arteriene i nedre ekstremiteter

Spørsmål

49. Isolert mangel på ventilapparatet i den store saphenøse venen indikerer tilstedeværelsen

Svar

åreknuter

Spørsmål

50. Systemet med overfladiske vener i nedre ekstremiteter inkluderer

Svar

flott saphenøs vene

Det kardiovaskulære systemet består av hjerte og blodkar - arterier, arterioler, kapillærer, vener og vener, arterio -venøse anastomoser. Transportfunksjonen ligger i det faktum at hjertet sikrer bevegelse av blod langs en lukket kjede av kar - elastiske rør med forskjellige diametre. Volumet av blod hos menn er 77 ml / kg kroppsvekt (5,4 l), hos kvinner - 65 ml / kg kroppsvekt (4,5 l). Fordeling av totalt blodvolum: 84% - i systemisk sirkulasjon, 9% - i lungesirkulasjon, 7% - i hjertet.

Tildel arterier:

1. Elastisk type (aorta, lungearterie).

2. Muskel-elastisk type (søvnig, subklavisk, vertebral).

3. Muskeltype (arterier i lemmer, stamme, indre organer).

1. Fibertype (ikke-muskuløs): harde og myke hjernehinninger (har ikke ventiler); øyets netthinne; bein, milt, morkake.

2. Muskeltype:

a) med dårlig utvikling av muskelelementer (overlegen vena cava og dets grener, vener i ansikt og nakke);

b) med en gjennomsnittlig utvikling av muskelelementer (vener i øvre ekstremiteter);

c) med en sterk utvikling av muskelelementer (inferior vena cava og dets grener, vener i nedre ekstremiteter).

Strukturen på veggene i blodårene, både arterier og vener, er representert av følgende komponenter: intima - indre skall, media - midten, adventitia - ytre.

Alle blodkar er foret fra innsiden med et lag endotel. I alle kar, bortsett fra ekte kapillærer, er det elastiske, kollagen og glatte muskelfibre. Antallet deres i forskjellige fartøyer er forskjellig.

Avhengig av funksjonen som utføres, skilles følgende grupper av fartøyer:

1. Støtdempende kar - aorta, lungearterie. Det høye innholdet av elastiske fibre i disse karene forårsaker en støtdempende effekt, som består i å jevne ut periodiske systoliske bølger.

2. Resistive fartøy - terminale arterioler (precapillaries) og, i mindre grad, kapillærer og venules. De har et lite lumen og tykke vegger med utviklede glatte muskler, og gir størst motstand mot blodstrøm.

3. Fartøy -lukkemuskler - terminalseksjoner av precapillære arterioler. Antall fungerende kapillærer, det vil si området på utvekslingsoverflaten, avhenger av innsnevring eller ekspansjon av lukkemusklene.

4. Bytt fartøy - kapillærer. Prosessene for diffusjon og filtrering finner sted i dem. Kapillærer er ikke i stand til å trekke seg sammen, diameteren endres passivt etter trykksvingninger i pre- og post-kapillære resistive fartøyer og sfinkterkar.

5. Kapasitive fartøyer er hovedsakelig vener. På grunn av deres høye utvidbarhet, er vener i stand til å ta imot eller kaste ut store mengder blod uten vesentlige endringer i blodstrømsparametere; derfor spiller de rollen som et bloddepot.

6. Omgå kar - arterio -venøse anastomoser. Når disse karene er åpne, reduseres blodstrømmen gjennom kapillærene eller stopper helt.

Hemodynamiske baser. Blodstrømmen gjennom karene

Drivkraften til blodstrømmen er trykkforskjellen mellom forskjellige deler av vaskulærsjiktet. Blod strømmer fra et høytrykksområde til et lavtrykksområde, fra høytrykks arteriell seksjon til lavtrykks venøs seksjon. Denne trykkgradienten overvinner den hydrodynamiske motstanden på grunn av indre friksjon mellom væskelagene og mellom væsken og karveggene, noe som avhenger av karets størrelse og blodets viskositet.

Blodstrømmen gjennom hvilken som helst del av det vaskulære systemet kan beskrives med formelen for den volumetriske blodstrømningshastigheten. Volumetrisk blodstrømshastighet er volumet av blod som strømmer gjennom tverrsnittet av et fartøy per tidsenhet (ml / s). Volumetrisk blodstrømshastighet Q reflekterer blodtilførselen til et bestemt organ.

Q = (P2-P1) / R, hvor Q er den volumetriske blodstrømshastigheten, (P2-P1) er trykkforskjellen i endene av det vaskulære systemet, R er den hydrodynamiske motstanden.

Den volumetriske blodstrømningshastigheten kan beregnes basert på den lineære blodstrømningshastigheten gjennom tverrsnittet av fartøyet og området til denne seksjonen:

hvor V er den lineære hastigheten på blodstrømmen gjennom tverrsnittet av fartøyet, S er fartøyets tverrsnittsareal.

I samsvar med loven om kontinuitet i strømningen, er den volumetriske blodstrømningshastigheten i et rørsystem med forskjellige diametre konstant uavhengig av rørets tverrsnitt. Hvis en væske strømmer gjennom rørene med en konstant volumetrisk hastighet, er væskens bevegelseshastighet i hvert rør omvendt proporsjonal med dens tverrsnittsareal:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Blodets viskositet er en egenskap av en væske, på grunn av hvilken det oppstår indre krefter i den som påvirker strømningen. Hvis den flytende væsken kommer i kontakt med en stasjonær overflate (for eksempel når du beveger deg i et rør), beveger lagene av væsken seg med forskjellige hastigheter. Som et resultat oppstår det en skjærspenning mellom disse lagene: det raskere laget har en tendens til å strekke seg i lengderetningen, og jo langsommere det blir. Blodets viskositet bestemmes først og fremst av kroppene og, i mindre grad, av plasmaproteiner. Hos mennesker er blodviskositeten 3-5 rel. Enheter, plasmaviskositeten er 1,9-2,3 rel. Enheter. enheter Det faktum at viskositeten til blodet i noen deler av det vaskulære systemet endres er av stor betydning for blodstrømmen. Ved lav blodstrømshastighet øker viskositeten til mer enn 1000 rel. enheter

Under fysiologiske forhold observeres en laminær blodstrøm i nesten alle deler av sirkulasjonssystemet. Væsken beveger seg som i sylindriske lag, og alle partiklene beveger seg bare parallelt med fartøyets akse. Separate lag med væske beveger seg i forhold til hverandre, og laget umiddelbart ved siden av karets vegg forblir stasjonært, det andre laget glir over dette laget, det tredje laget over det, og så videre. Som et resultat dannes en parabol profil av hastighetsfordelingen med et maksimum i midten av fartøyet. Jo mindre diameteren på fartøyet er, jo nærmere er de sentrale lagene av væsken til den stasjonære veggen, og jo mer blir de hemmet som et resultat av viskøs interaksjon med denne veggen. Som et resultat er gjennomsnittlig blodstrømshastighet i små kar lavere. I store fartøyer er de sentrale lagene plassert lenger fra veggene, derfor når disse nærmer seg fartøyets lengdeakse, glir disse lagene i forhold til hverandre med økende hastighet. Som et resultat øker gjennomsnittlig blodstrømshastighet betydelig.

Under visse forhold blir den laminære strømmen til en turbulent, som er preget av tilstedeværelse av virvler, der væskepartikler beveger seg ikke bare parallelt med fartøyets akse, men også vinkelrett på den. I en turbulent strømning er den volumetriske blodstrømshastigheten proporsjonal ikke med trykkgradienten, men til kvadratroten av den. For å doble volumetrisk hastighet er det nødvendig å øke trykket med omtrent 4 ganger. Derfor, med turbulent blodstrøm, øker belastningen på hjertet betydelig. Flodturbulens kan oppstå på grunn av fysiologiske årsaker (ekspansjon, bifurkasjon, bøyning av fartøyet), men er ofte et tegn på patologiske endringer som stenose, patologisk tortuositet, etc. Med en økning i blodstrømshastigheten eller en reduksjon i blodviskositeten, strømmen kan bli turbulent i alle store arterier. I tortuositetsområdet deformeres hastighetsprofilen på grunn av akselerasjon av partikler som beveger seg langs ytterkanten av fartøyet, minimum bevegelseshastighet noteres i midten av fartøyet, og hastighetsprofilen har en bikonveks form . I delingssonene avviker blodpartikler fra en rettlinjet bane, danner virvler, og hastighetsprofilen blir flat.

Vaskulære ultralydsmetoder

1. Ultralydspektral doppler (USG) - vurdering av spekteret av blodstrømshastigheter.

2. Tosidig skanning - en modus der B -modus og UZDG brukes samtidig.

3. Triplex -skanning - B -modus, fargedoppler -kartlegging (CDM) og ultralydsskanning brukes samtidig.

Fargekartlegging utføres ved fargekoding av forskjellige fysiske egenskaper ved bevegelige blodpartikler. I angiologi brukes begrepet CDC etter hastighet(CDKS). CDCS gir sanntidsgenerering av et konvensjonelt todimensjonalt gråtonebilde, som Doppler-frekvensskiftinformasjon er lagt over i farger. Det er vanlig å representere et positivt frekvensskifte i rødt, og et negativt i blått. Med CDKS letter kodingen av strømningens retning og hastighet i toner av forskjellige farger søket etter fartøy, lar deg raskt differensiere arterier og vener, spore kurs og plassering og bedømme retningen på blodstrømmen.

CDK av energi gir informasjon om strømningshastigheten, ikke gjennomsnittshastigheten til strømningselementene. Det særegne ved energiregimet er evnen til å få et bilde av små, forgrenede fartøyer, som vanligvis ikke er visualisert i CDC.

Prinsipper for normal ultralydundersøkelse av arterier

B-modus: lumenene i fartøyene har en ekko-negativ struktur og en jevn kontur av den indre veggen.

I CDC -modus er det nødvendig å ta hensyn til følgende: omfanget av blodstrømningshastigheten må tilsvare hastighetsområdet som er karakteristisk for det undersøkte fartøyet; verdien av vinkelen mellom fartøyets anatomiske forløp og sensorens ultralydstråle bør være 90 grader eller mer, noe som sikres ved å endre skanningsplanet og den generelle helningsvinkelen til ultralydstrålene ved hjelp av enheten .

I CDC -modus bestemmes en jevn, jevn farging av strømmen i lumen i arterien med en tydelig visualisering av fartøyets indre kontur av energi.

Ved analyse av Doppler -frekvensskiftespekteret (SDFS) settes kontrollvolumet i midten av fartøyet slik at vinkelen mellom ultralydstrålen og fartøyets anatomiske forløp er mindre enn 60 grader.

i B-modus følgende indikatorer evalueres:

1) fartøyets åpenhet (farbar, okkludert);

2) fartøyets geometri (slagets retthet, tilstedeværelsen av deformasjoner);

3) størrelsen på pulsasjonen av den vaskulære veggen (styrking, svekkelse, fravær);

4) fartøyets diameter;

5) tilstanden til den vaskulære veggen (tykkelse, struktur, homogenitet);

6) tilstanden til fartøyets lumen (tilstedeværelse av aterosklerotiske plakk, blodpropper, disseksjon, arterio-venøse anastomoser, etc.);

7) tilstanden til perivaskulære vev (tilstedeværelsen av patologiske formasjoner, områder med ødem, beinkompresjon).

Når man undersøker et bilde av en arterie i CFM -modus er estimert:

1) fartøyets åpenhet;

2) vaskulær geometri;

3) tilstedeværelsen av fyllfeil på fargekartogrammet;

4) tilstedeværelsen av turbulenssoner;

5) arten av fordelingen av fargemønsteret.

Ved ultralyd kvalitative og kvantitative parametere evalueres.

Kvalitative parametere;

Doppler kurve form,

Tilstedeværelsen av et spektralvindu.

Kvantitative parametere:

Topp systolisk blodstrømshastighet (S);

Slutt diastolisk blodstrømshastighet (D);

Tidsgjennomsnittlig maksimal blodstrømshastighet (TAMX);

Gjennomsnittlig tidsgjennomsnittlig blodstrømshastighet (Fmean, TAV);

Perifer motstandsindeks, eller resistivitetsindeks, eller Pource-lot-indeks (RI). RI = S - D / S;

Ripple Index, eller Ripple Index, eller Gosling Index (PI). PI = S-D / Fmean;

Spektral ekspansjonsindeks (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Systolisk-diastolisk forhold (SD).

Spektrogrammet er preget av mange kvantitative indikatorer, men de fleste forskere foretrekker analysen av Doppler -spekteret basert på ikke absolutte, men relative indekser.

Det er arterier med lav og høy perifer motstand. I arterier med lav perifer motstand (indre halspulsåre, vertebrale, vanlige og ytre halspulsårer, intrakranielle arterier) på Doppler -kurven opprettholdes normalt den positive blodstrømningsretningen gjennom hele hjertesyklusen og den dikrotiske tannen når ikke isolinen.

I arterier med høy perifer motstand (brachialhode-stamme, subklavisk arterie, arterier i lemmer), i normalfasen av den dikrotiske tannen, reverserer blodstrømmen retning.

Estimasjon av Doppler Curve Shape

I arterier lav perifer motstand følgende topper er uthevet på pulsbølgeformen:

1 - systolisk topp (tann): tilsvarer den maksimale økningen i blodstrømshastigheten under utvisningsperioden;

2 - katakrotisk tann: tilsvarer begynnelsen på avslapningsperioden;

3 - dikrotisk tann: karakteriserer perioden for lukking av aortaklaffen;

4 - diastolisk fase: tilsvarer diastolfasen.

I arterier med høy perifer motstand På pulsbølgekurven er følgende markert:

1 - systolisk tann: maksimal hastighetsøkning under utvisningsperioden;

2 - tidlig diastolisk bølge: tilsvarer fasen av tidlig diastol;

3 - ende -diastolisk returbølge: kjennetegner diastolfasen.

Intima-mediakomplekset (IMC) har en homogen ekkostruktur og ekkogenisitet og består av to klart differensierte lag: ekko-positive intima og ekko-negative medier. Overflaten er glatt. CMM -tykkelse måles i den felles halspulsåren kl 1-1,5 cm proksimalt for bifurkasjonen langs den bakre (i forhold til sensoren) veggen i arterien; i indre halspulsåre og ytre halspulsårer - 1 cm distalt fra bifurkasjonsområdet. Ved diagnostisk ultralyd vurderes IMC -tykkelsen bare i den felles halspulsåren. Tykkelsen på CMM i de indre og ytre halspulsårene måles under dynamisk overvåking av sykdomsforløpet eller for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Bestemmelse av graden (prosent) av stenose

1. I henhold til fartøyets tverrsnittsareal (Sa):

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. Etter fartøyets diameter (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

hvor A1 er fartøyets sanne tverrsnittsareal, A2 er fartøyets farbare tverrsnittsareal, D1 er fartøyets sanne diameter, D2 er den passable diameteren til det stenotiske fartøyet.

Prosentandelen av stenose, bestemt av området, er mer informativ, siden den tar hensyn til plakettens geometri og overstiger prosentandelen av stenose i diameter med 10-20%.

Typer blodstrøm i arteriene

1. Hovedtypen av blodstrøm. Det oppdages i fravær av patologiske endringer eller med stenose i arterien mindre enn 60% i diameter, kurven inneholder alle de listede toppene.

Når innsnevringen av arteriens lumen er mindre enn 30%, registreres den normale formen for dopplerbølgen og indikatorer for blodstrømshastigheten.

Med arteriell stenose fra 30 til 60%, beholdes kurvens fasekarakter. Det er en økning i systolisk topphastighet.

Verdien av forholdet mellom den systoliske blodstrømningshastigheten i området stenose og den systoliske blodstrømningshastigheten i pre- og post-stenotisk område, lik 2-2,5, er et kritisk punkt for differensiering av stenoser opp til 49 % eller mer (fig. 1, 2).

2. Trunk-endret blodstrøm. Registrert med stenose fra 60 til 90% (hemodynamisk signifikant) distalt fra stedet for stenose. Det er preget av en nedgang i området til det spektrale "vinduet"; sløvhet eller splitting av den systoliske toppen; reduksjon eller fravær av retrograd blodstrøm i tidlig diastole; lokal hastighetsøkning (2-12,5 ganger) på stedet for stenose og umiddelbart bak den (fig. 3).

3. Collateral type blodstrøm. Det bestemmes når stenose er mer enn 90% (kritisk) eller okklusjon distalt fra stedet for kritisk stenose eller okklusjon. Det er preget av et nesten fullstendig fravær av forskjeller mellom de systoliske og diastoliske fasene, dårlig differensiert bølgeform; avrunding av den systoliske toppen; forlengelse av stignings- og falltiden for blodstrømshastigheten, lave blodstrømsparametere; forsvunnet revers blodstrøm under tidlig diastole (fig. 4).

Funksjoner ved hemodynamikk i venene

Svingninger i hastigheten på blodstrømmen i de store venene er forbundet med pust og hjertesammentrekninger. Disse svingningene øker når du nærmer deg høyre atrium. Svingninger i trykk og volum i vener nær hjertet (venepuls) registreres ikke-invasivt (ved bruk av en trykktransduser).

Funksjoner ved studiet av venesystemet

Studiet av venesystemet utføres i B-modus, farge og spektral Doppler-modus.

Studie av vener i B-modus. Med full åpenhet ser lumen i venen jevnt ekko-negativ ut. Lumen er avgrenset fra de omkringliggende vevene av en ekkopositiv lineær struktur - vaskulær vegg. I motsetning til arterieveggen er venøsveggens struktur homogen og differensierer ikke visuelt til lag. Komprimering av venens lumen av sensoren fører til fullstendig komprimering av lumen. Ved delvis eller fullstendig trombose blir ikke lumen i venen helt komprimert av sensoren eller ikke komprimert i det hele tatt.

Når du utfører USDG, utføres analysen på samme måte som i arteriesystemet. I daglig klinisk praksis brukes kvantitative parametere for venøs blodstrøm nesten aldri. Unntaket er cerebral venøs hemodynamikk. I mangel av patologi er de lineære parametrene for venøs sirkulasjon relativt konstante. Økningen eller reduksjonen er en markør for venøs insuffisiens.

I studiet av venesystemet, i motsetning til arterien, i henhold til USDG -dataene, vurderes et mindre antall parametere:

1) formen på Doppler -kurven (fasing av pulsbølgen) og synkronisering med pusten;

2) maksimal systolisk og tidsgjennomsnittlig gjennomsnittlig blodstrømshastighet;

3) en endring i arten av blodstrømmen (retning, hastighet) under funksjonelle stresstester.

I venene som ligger nær hjertet (øvre og nedre hule, jugular, subklaviske), skilles 5 hovedtopper:

A -bølge - positiv: assosiert med atrisk sammentrekning;

C -bølge - positiv: tilsvarer fremspring av atrioventrikulær ventil i høyre forkammer under isovolumetrisk sammentrekning av ventrikelen;

X -bølge - negativ: assosiert med forskyvningen av ventilenes plan mot toppunktet under utvisningsperioden;

V -bølge - positiv: assosiert med avslapning av høyre ventrikkel, atrioventrikulære ventiler lukkes først, trykket i venene øker raskt;

Y -bølge - negativ: ventilene åpnes, og blod kommer inn i ventriklene, trykket synker (fig. 5).

I venene i de øvre og nedre ekstremiteter på Doppler -kurven skilles to, noen ganger tre hovedtopper, tilsvarende systolefasen og diastolfasen (fig. 6).

I de fleste tilfeller synkroniseres venøs blodgjennomstrømning med pusten, det vil si ved innånding synker blodstrømmen når utpust - øker imidlertid mangelen på synkronisering med pusten er ikke et absolutt tegn på patologi.

Ved ultralydundersøkelse av vener brukes to typer funksjonstester;

1. Distal komprimeringstest - vurdering av patensen til venesegmentet distalt fra transduserens plassering. I Doppler-modus, ved fartøyets utbredelse når muskelmassen komprimeres distalt til sensorens plassering, blir det observert en kortsiktig økning i den lineære blodstrømshastigheten; når komprimeringen stopper, går blodstrømshastigheten tilbake til dens opprinnelige verdi. Når venen er tilstoppet, er det fremkalte signalet fraværende.

2. Prøver for vurdering av ventilapparatets konsistens (med pustestopp). Med tilfredsstillende funksjon av ventiler som respons på belastningsstimulus, stopper blodstrømmen distalt fra ventilens plassering. Med ventilventil, på tidspunktet for testen, vises retrograd blodstrøm i venesegmentet distalt fra ventilen. Mengden retrograd blodstrøm er direkte proporsjonal med graden av ventilventil.

Endringer i hemodynamiske parametere med lesjoner i det vaskulære systemet

Syndrom i strid med arterienes patens i varierende grad: stenose og okklusjon. Når det gjelder effekten på hemodynamikk, er deformiteter nær stenoser. Før deformasjonssonen kan en nedgang i den lineære blodstrømningshastigheten registreres, og de perifere motstandsindeksene kan økes. I deformasjonssonen registreres en økning i blodstrømshastigheten, oftere med bøyninger eller multidireksjonell turbulent strømning - i tilfelle sløyfer. Bak deformasjonssonen øker blodhastigheten, perifer motstandsindeks kan reduseres. Siden deformiteter dannes i lang tid, utvikler det seg tilstrekkelig sikkerhetskompensasjon.

Arteriovenøst ​​bypass -syndrom. Det forekommer i nærvær av arteriovenøse fistler, misdannelser. Endringer i blodstrømmen er notert i arteriell og venøs seng. I arteriene proksimalt til rangeringstedet registreres en økning i den lineære blodstrømshastigheten som systolisk, og diastoliske, perifere motstandsindekser reduseres. Det registreres en turbulent strømning på bypass -stedet, verdien avhenger av størrelsen på bypass, diameteren på adduktions- og dreneringskarene. I dreneringsvenen økes blodstrømshastigheten, ofte markert som "arterialisering" av venøs blodstrøm, manifestert av en "pulserende" dopplerkurve.

Arterielt vasodilatasjonssyndrom. Det fører til en nedgang i perifere motstandsindekser og en økning i blodstrømshastigheten i systole og diastole. Det utvikler seg i systemisk og lokal hypotensjon, hyperperfusjonssyndrom, "sentralisering" av blodsirkulasjonen (sjokk og terminale tilstander). I motsetning til arteriovenøst ​​shuntingsyndrom, forårsaker ikke arterielt vasodilatasjonssyndrom karakteristiske lidelser i venøs hemodynamikk.

Således er kunnskap om de strukturelle egenskapene til veggene i blodårene, deres funksjoner, funksjoner ved hemodynamikk i arterier og vener, metoder og prinsipper for ultralydundersøkelse av blodkar under normale forhold en forutsetning for korrekt tolkning av hemodynamiske parametere ved lesjoner i det vaskulære systemet.

LITTERATUR

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultralyd. diagnostikk. - 1995. - Nr. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E... De grunnleggende prinsippene for hemodynamikk og ultralydundersøkelse av blodårer: klinisk. innlevering på ultralyddiagnostikk / red. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Grunnleggende om klinisk tolkning av data fra ultralyd angiologiske studier: studieguide. godtgjørelse / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005.- 38 s.

4. Prinsipper for ultralyddiagnostikk av lesjoner i det vaskulære systemet: studieveiledning. godtgjørelse / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002.- 43 s.

5. ultralyddiagnostikk ved abdominal og vaskulær kirurgi / red. G.I. Kuntsevich. - Minsk, 1999.- 256 s.

6. Ultralyddiagnostikk av venøse sykdommer / D.А. Churikov, A.I. Kirienko. - M., 2006.- 96 s.

7. Ultralydangiologi / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. utg., Legg til. og ref. - M., 2003.- 336 s.

8. Ultralydvurdering av det perifere venesystemet under normale forhold og i ulike patologiske prosesser: studieguide. godtgjørelse / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004.- 40 s.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M... Ultralydflebologi. - M., 2005.- 176 s.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Graven. - 1994. - Vol. 14, nr. 12. - s. 1885-1891.

Medisinske nyheter. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.

Merk følgende! Artikkelen er adressert til medisinske spesialister. Å skrive ut denne artikkelen eller deler av den på Internett uten hyperkobling til den opprinnelige kilden anses som brudd på opphavsretten.

Ubehagelige følelser i bena før eller siden tvinger oss til å konsultere lege for å finne ut årsakene til ødem, smerter, tyngde og nattkramper. I hvert tilfelle, i tillegg til undersøkelsen, blir vi bedt om å gå gjennom hodelag i nedre ekstremiteter. Hva er denne prosedyren og hvilke sykdommer kan diagnostiseres med den?

Hva er USDG og hva blir undersøkt ved hjelp av det

Doppler ultralyd er en forkortelse for navnet på en av de mest informative metodene for å studere blodsirkulasjonen i blodårene - Doppler ultralyd. Dens bekvemmelighet og hastighet, kombinert med fravær av aldersrelaterte og spesielle kontraindikasjoner, gjør den til "gullstandarden" i diagnosen vaskulære sykdommer.

USDG -prosedyren utføres i sanntid. Med sin hjelp mottar spesialisten allerede etter 15-20 minutter lyd, grafisk og kvantitativ informasjon om blodstrømmen i benets veneapparat.

Forskning utføres:

• Store og små saphenøse vener;
• Inferior vena cava;
• Iliac -vener;
• Femoral vene;
• Dype vener i underbenet;
• Popliteal vene.

Ved gjennomføring av bro mellom nedre ekstremiteter vurderes de viktigste parameterne for tilstanden til vaskulære vegger, veneklaffer og patensen til karene selv:

• Tilstedeværelsen av betente områder, blodpropper, aterosklerotiske plakk;
• Strukturelle patologier - tortuosity, kinks, arr;
• Alvorlighetsgraden av vaskulære spasmer.

Under studien vurderes også kompenserende blodstrømsevne.

Når dopplerundersøkelse er nødvendig

Forfalte problemer i blodsirkulasjonen gjør seg gjeldende i varierende grad av uttalte symptomer. Du bør skynde deg til legen hvis du begynner å legge merke til problemer med sko, og gangen din mister letthet. Her er hovedtegnene der du uavhengig kan bestemme sannsynligheten for at du har et brudd:

• Mild hevelse i føtter og ankelledd, som dukker opp om kvelden og forsvinner helt om morgenen;
• Ubehag når du beveger deg - tyngde, smertefulle opplevelser, rask beinutmattelse;
• Krampaktige rykninger i beina under søvn;
• Rask frysing av beina ved det minste fallet i lufttemperaturen;
• Avslutning av hårvekst på ben og lår;
• Prikkende følelse av huden.

Hvis du ikke konsulterer lege når disse symptomene oppstår, vil situasjonen i fremtiden bare forverres: åreknuter, betennelse i de berørte karene, og som en konsekvens vil trofasår dukke opp, som allerede truer funksjonshemming.

Karsykdommer diagnostisert ved ultralyd

Siden denne typen studier er en av de mest informative, kan legen, basert på resultatene, stille en av følgende diagnoser:

Enhver av diagnosene krever den mest alvorlige holdningen til seg selv og umiddelbar start av behandlingen, siden de nevnte sykdommene selv ikke kan helbredes, forløpet bare utvikler seg og over tid forårsaker alvorlige konsekvenser opp til fullstendig funksjonshemming, i noen tilfeller til og med død.

Hvordan utføres en dopplerstudie?

Prosedyren krever ikke foreløpig forberedelse av pasienter: det er ikke nødvendig å følge noen diett, ta andre medisiner enn de du vanligvis tar for å behandle eksisterende sykdommer.

Etter å ha kommet for undersøkelse, må du fjerne alle smykker og andre metallgjenstander fra deg selv, gi legen tilgang til ben og hofter. Legen for ultralyddiagnostikk vil tilby å legge seg på sofaen og bruke en spesiell gel på sensoren på enheten. Det er sensoren som vil fange opp og overføre alle signaler om patologiske endringer i benkarene til monitoren.

Gelen forbedrer ikke bare glidningen av sensoren på huden, men også overføringshastigheten til dataene som er hentet fra studien.

Etter avsluttet undersøkelse i liggende stilling vil legen tilby å stå på gulvet og fortsette å studere tilstanden til fartøyene for å få ytterligere informasjon om den påståtte patologien.

Normale verdier ved gjennomføring av USDG i nedre ekstremiteter

La oss prøve å forstå resultatene av studiet av de nedre arteriene: udg har sine normale verdier, som du bare trenger å sammenligne ditt eget resultat med.

Numeriske verdier

• ABI (ankel-brachialkompleks) er forholdet mellom ankel-BP og skulder-BP. Normen er 0,9 og over. Indikatoren 0,7-0,9 snakker om arterier, og 0,3 er en kritisk figur;
• Begrensning i lårarterien - 1 m / s;
• Den begrensende blodstrømshastigheten i beinet er 0,5 m / s;
• Femoral arterie: motstandsindeks - 1 m / s og høyere;
• Tibialarterie: pulsasjonsindeks - 1,8 m / s og over.

Typer blodstrøm

De kan betegnes som turbulente, hovedretter eller sikkerhet.

Turbulent blodstrøm er fikset på steder med ufullstendig vasokonstriksjon.

Hovedblodstrøm er nome for alle store kar - for eksempel femoral og brachial arterier. Merk "hovedendret blodstrøm" indikerer tilstedeværelse av stenose over undersøkelsesstedet.

Sikker blodstrøm er registrert under stedene der det er fullstendig mangel på blodsirkulasjon.