Gastrointestinal blødning: symptomer, nødstilfeller. Blødning fra mage -tarmkanalen Blødning fra mage -tarmkanalen symptomer

Gastrointestinal blødning - er utstrømning av blod fra skadede kar til hulrommet i organene som utgjør fordøyelsessystemet. Den viktigste risikogruppen for denne lidelsen er eldre mennesker - fra førtifem til seksti år, men det er noen ganger diagnostisert hos barn. Det er bemerkelsesverdig at det forekommer flere ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

Mer enn hundre sykdommer er kjent som et slikt symptom kan utvikle seg mot. Disse kan være gastrointestinale patologier, forskjellige skader på blodkar, et bredt spekter av blodplager eller portalhypertensjon.

Arten av manifestasjonen av symptomene på det kliniske bildet avhenger direkte av graden og typen blødning. De mest spesifikke manifestasjonene kan betraktes som utseendet av urenheter i blodet i oppkast og avføring, blekhet og svakhet, samt alvorlig svimmelhet og besvimelse.

Søket etter blødningsfokus i mage -tarmkanalen utføres ved å utføre et bredt spekter av instrumentelle diagnostiske metoder. For å stoppe GCC vil det være nødvendig med konservative metoder eller kirurgi.

Etiologi

For tiden er det et bredt spekter av predisponerende faktorer som forårsaker utseendet til en så alvorlig komplikasjon.

Blødninger i fordøyelseskanalen forbundet med brudd på integriteten til blodårene er ofte forårsaket av:

organer i mage -tarmkanalen, spesielt magen eller;
dannelsen av aterosklerotiske plakk;
aneurisme eller ekspansjon av fartøyet, som ledsages av en tynning av veggen;
divertikula i mage -tarmkanalen;
septisk.

Blødninger i mage -tarmkanalen er ofte et resultat av blodplager, for eksempel:

enhver form for flyt;
som er ansvarlige for blodpropp;
- er en genetisk patologi, mot hvilken det er et brudd på blodkoagulasjonsprosessen;
og andre plager.

Blødning i mage -tarmkanalen mot bakgrunnen for lekkasje oppstår ofte når:

leverskade;
komprimering av portalvenen av neoplasmer eller arr;
dannelsen av en blodpropp i venene i leveren.

I tillegg er det verdt å markere andre årsaker til gastrointestinal blødning:

et bredt spekter av skader og skader på mageorganene;
penetrering av et fremmedlegeme i fordøyelseskanalen;
ukontrollert inntak av visse grupper av legemidler, for eksempel glukokortikoidhormoner eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
påvirkning eller nervøs belastning i lang tid;
traumatisk hjerneskade;
kirurgisk inngrep på fordøyelsessystemets organer;

Gastrointestinal blødning hos barn skyldes følgende faktorer:

hemoragisk sykdom hos nyfødte er den vanligste årsaken til utseendet til en slik lidelse hos babyer under ett år;
- forårsaker ofte gastrointestinale blødninger hos barn fra ett til tre år;
kolon - forklarer utseendet til et slikt symptom hos førskolebarn.

Barn i den eldre aldersgruppen er preget av lignende etiologiske faktorer som er forbundet med voksne.

Klassifisering

Det er flere typer slike symptomer eller komplikasjoner, alt fra kursets art og slutter med mulige kilder. Således er det to typer gastrointestinal blødning:

krydret - er delt inn i voluminøs og liten. I det første tilfellet er det et skarpt utseende av karakteristiske symptomer og en betydelig forverring av en persons tilstand, som kan oppstå selv etter ti minutter. I den andre situasjonen øker symptomene på blodtap gradvis;
kronisk - preget av manifestasjon av anemi, som er av tilbakevendende natur og varer lenge.

I tillegg til hovedformene er det også åpen og skjult, enkelt og tilbakevendende blødning.

På lokaliseringsstedet for fokus for blodtap, er det delt inn i:

blødning fra det øvre mage -tarmkanalen - utseendet av en lidelse oppstår på bakgrunn av skade på spiserøret, magen eller tolvfingertarmen;
blødning fra de nedre sonene i mage -tarmkanalen, som inkluderer organer som tynntarmen og tykktarmen, samt endetarmen.

Klassifisering av gastrointestinal blødning i henhold til alvorlighetsgraden av forløpet:

mild - personen er bevisst, trykk- og pulsindikatorene avviker noe fra normen, blodet begynner å tykne, men sammensetningen endres ikke;
moderat - det kjennetegnes ved en mer levende manifestasjon av symptomer, en reduksjon i blodtrykk og en økning i pulsfrekvensen, blodkoagulering forstyrres ikke;
alvorlig - preget av en alvorlig tilstand hos pasienten, en signifikant reduksjon i blodtrykket og en økning i hjertefrekvensen;
koma - observert med betydelig blodtap, som kan nå tre liter blod.

Symptomer

Graden av ekspresjonsintensitet av kliniske tegn vil direkte avhenge av alvorlighetsgraden av en slik lidelse. De mest spesifikke symptomene på gastrointestinal blødning er:

oppkast med urenheter i blodet. Ved blødninger fra mage eller tarm forblir blodet uendret, men ved sårdannelse i tolvfingertarmen eller magen kan det ta fargen på "kaffegrut". Denne fargen skyldes at blodet kommer i kontakt med innholdet i magen. Det skal bemerkes at med blodtap fra nedre mage -tarmkanalen, vises ikke dette symptomet;
utseendet av urenheter i blodet i avføringen. I slike situasjoner kan blodet også være uendret, noe som er iboende i blødninger fra nedre mage -tarmkanalen. Det endrede blodet vil være omtrent fem timer etter begynnelsen av blødning i det øvre mage -tarmkanalen - avføringen har samtidig en tjæret konsistens og får en svart fargetone;
alvorlig blødning;
frigjøring av en stor mengde kald svette;
blekhet i huden;
utseendet av "fluer" foran øynene;
en gradvis reduksjon i blodtrykket og en økning i hjertefrekvensen;
utseendet på tinnitus;
forvirring av bevissthet;
besvimelse;
hemoptyse.

Slike kliniske manifestasjoner er mest typiske for det akutte forløpet av en slik lidelse. Ved kroniske blødninger dominerer følgende symptomer:

svakhet og tretthet i kroppen;
redusert ytelse;
blekhet i hud og slimhinner;
forverring av helsen.

I tillegg vil kronisk form og akutt gastrointestinal blødning ledsages av symptomer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen.

Diagnostikk

Identifisering av kildene og årsakene til en slik manifestasjon er basert på instrumentelle undersøkelser av pasienten, men det krever implementering av andre omfattende diagnostiske tiltak. Dermed må klinikeren først og fremst uavhengig utføre flere manipulasjoner, nemlig:

bli kjent med pasientens medisinske historie og anamnese;
utføre en grundig fysisk undersøkelse, som nødvendigvis må omfatte forsiktig palpasjon av den fremre bukveggen, undersøkelse av huden og måling av hjertefrekvens og blodtrykk;
gjennomføre en detaljert undersøkelse av pasienten for å bestemme tilstedeværelse, første gang og intensiteten av uttrykk for symptomer. Dette er nødvendig for å fastslå alvorlighetsgraden av blødningen.

Fra laboratorieundersøkelser har følgende diagnostisk verdi:

generell og biokjemisk blodprøve. De utføres for å oppdage endringer i blodets sammensetning og evnen til å koagulere;
analyse av avføring for okkult blod.

Instrumentelle undersøkelser for å fastslå riktig diagnose inkluderer følgende prosedyrer:

FEGDS - med blødninger fra det øvre mage -tarmkanalen. En lignende diagnostisk endoskopisk prosedyre kan bli til en terapeutisk prosedyre;
sigmoidoskopi eller koloskopi - hvis kilden til blodtap er i tykktarmen. Slik undersøkelse er også delt inn i diagnostisk og terapeutisk;
radiografi;
angiografi av blodkar;
irrigoskopi;
cøliaki;
MR av mageorganene.

Slike diagnostiske tiltak er ikke bare nødvendige for å fastslå kilden til blødning, men også for å utføre en differensialdiagnose av gastrointestinal blødning. Blodtap med fokus i mage -tarmkanalen bør skilles fra lunge- og nasofaryngeal blødning.

Behandling

Akutt blødning eller forverring av en kronisk kan forekomme hvor som helst i det mest uventede øyeblikket, og derfor er det nødvendig å kjenne til reglene for nødhjelp til offeret. Førstehjelp for gastrointestinal blødning inkluderer:

gi personen en horisontal stilling slik at de nedre lemmer er høyere enn resten av kroppen;
påføring av en kald kompress på området til den påståtte kilden. Denne prosedyren bør ikke vare mer enn tjue minutter, hvoretter de tar en kort pause og påfører kaldt igjen;
tar medisiner inne - bare hvis det er absolutt nødvendig;
utelukkelse av bruk av mat og væske;
et fullstendig forbud mot mageskylling og implementering av et rensende klyster.

Behandling av gastrointestinal blødning i en medisinsk institusjon består av:

intravenøse injeksjoner av blodsubstituerende legemidler - for å normalisere blodvolumene;
donorblodtransfusjon - i tilfeller av massiv blødning;
introduksjonen av hemostatiske medisiner.

I tilfeller der medikamentell terapi er ineffektiv, kan det være nødvendig med endoskopiske kirurgiske inngrep, som er rettet mot:

ligering og herding av skadede kar;
elektrokoagulasjon;
chipping av blødende kar.

Ofte går de til åpen kirurgi for å stoppe blødninger.

Komplikasjoner

Hvis symptomene ignoreres eller behandlingen startes for tidlig, kan blødning i mage -tarmkanalen føre til en rekke alvorlige komplikasjoner, inkludert utvikling av:

hemoragisk sjokk på grunn av tap av en stor mengde blod;
skarp;
multiple organsvikt;
for tidlig fødsel - hvis pasienten er en gravid kvinne.

Forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak for en slik lidelse er ikke utviklet; for å unngå problemer med blødninger i mage -tarmkanalen er det nødvendig:

behandle sykdommer i tide som kan føre til utseendet til en slik komplikasjon;
gjennomgå regelmessig undersøkelse av en voksen og et barn av en gastroenterolog.

Prognosen avhenger direkte av de predisponerende faktorene, graden av blodtap, alvorlighetsgraden av de medfølgende plagene og alderskategorien til pasienten. Risikoen for komplikasjoner og dødelighet er alltid ekstremt høy.

9874 0

Diagnosen GCC er basert på en kombinasjon av kliniske manifestasjoner, laboratoriedata og instrumentelle studier. I dette tilfellet er det nødvendig å løse tre viktige spørsmål: For det første å fastslå det faktum for HCC, for det andre å bekrefte blødningskilden og for det tredje å vurdere blødningens alvorlighetsgrad og hastighet (VDBratus, 2001; NN Krylov , 2001). Av ikke liten betydning for å bestemme behandlingstaktikken er etableringen av den nosologiske sykdomsformen som forårsaket blødningen.

En grundig samlet anamnese av sykdommen hos en betydelig del av pasientene gjør det mulig å få en indikasjon ikke bare på GCC, men også å avklare årsaken til forekomsten. Informasjon om oppkast av blod eller mageinnhold i form av "kaffegrut", tilstedeværelsen av "tjære avføring" og svart avføring med lakkert glans tyder på både nivået på blødningskilden i mage -tarmkanalen og intensiteten av blodtap .

Den vanligste årsaken til blødning fra det øvre mage -tarmkanalen er ulcerative lesjoner, noe data viser at pasienten tidligere ble behandlet for magesår, eller data om sult og nattesmerter i øvre del av magen, som i de fleste tilfeller er sesongmessige (vår , høst) karakter. Blødningens tumorart indikeres av et gradvis progredierende forløp av sykdommen i form av "ubehag i magen", årsaksløst vekttap og en rekke andre såkalte "mindre" symptomer på magekreft (forverring av helse, generell svakhet, depresjon, tap av matlyst, ubehag i magen, årsaksløs avmagring) ... Diagnose av blødning fra spiserøret krever bevis på levercirrhose eller alkoholmisbruk, eller kronisk hepatitt.

Det er også nødvendig å avklare om pasienten har brukt medisiner, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider. Finn ut tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, spesielt lever, hjerte og lunger, samt tilstedeværelse av hemoragisk diatese, manifestert av petekiale utslett, hemoragiske vesikler eller subkutane blødninger, om muligheten for arvelig hemoragisk sykdom, for eksempel telangiectasia. Utseendet på tegn på GLC etter en tid (1-3 timer) etter et tungt måltid, spesielt med alkohol, i kombinasjon med en økning i intra-abdominal trykk (løftevekter, oppkast) indikerer sannsynligheten for Mallory-Weiss syndrom.

Av oppkastets natur med en blanding av blod kan man anta blødningens alvor. Oppkast av "kaffegrut" indikerer at blødningshastigheten mest sannsynlig er moderat, men minst 150 ml blod har samlet seg i magen. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette indikere blødning fra spiserøret eller kraftig blødning i magen. Sistnevnte vil bli bekreftet av raskt utviklende hemodynamiske forstyrrelser som fører til HSS.

Det må huskes at noen ganger kan et betydelig volum av oppkast som er flekket med en blanding av blod, skape en falsk idé om stort blodtap. Det skal også huskes at oppkast med en blanding av blod bare forekommer i 55% av tilfellene av GI fra det øvre mage -tarmkanalen (opp til Treysevaya -ledbåndet), og selv kraftig blødning fra åreknuter i spiserøret manifesteres ikke alltid av " blodig oppkast ". Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, anses det at dette er pågående blødninger, hvis det etter 4-5 timer eller mer er mulig å tenke på et sekund, dvs. tilbakevendende blødning. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

Et udiskutabelt bevis på GCC er påvisning av tegn på blod i avføringen, synlig for øyet eller etablert av laboratorium. Det må tas i betraktning at det i pasientens klager og anamnese kan være en indikasjon på tilstedeværelsen av svart avføring på grunn av inntak av legemidler som inneholder vismut (de-nol, vikalin, vikair). Når du undersøker avføringen i utseende, er det nødvendig å skille blødning (avføringen vil være svartlakkert skinnende) fra fargen på preparatet (svart med en grå fargetone, kjedelig).

Med "liten" blødning, hovedsakelig av kronisk art, når opptil 100 ml blod per dag kommer inn i mage -tarmkanalen, er det ingen synlige endringer i fargen på avføring. Det oppdages i laboratoriet ved bruk av en reaksjon med benzidin (Greggdersens test), som vil være positiv hvis blodtapet overstiger 15 ml / dag. For å unngå en falsk positiv reaksjon, er det nødvendig å ekskludere kjøtt og andre produkter av animalsk opprinnelse fra pasientens diett i 3 dager, som inneholder jern.

Pussing av tenner med en børste, som kan forårsake blødning av tannkjøttet, avbrytes. Lignende informasjon kan også fås når du utfører en kvalitativ Weber -reaksjon (med guaiacolharpiks), men det vil være positivt med et blodtap på minst 30 ml / dag.

Mer informativ er den kvantitative studien av daglig blodtap i avføring ved metoden til P.A. Kanishchev og N.M. Bereza (1982). Positive resultater av fekal okkult blodprøve vedvarer i 7-14 dager etter en enkelt injeksjon av store mengder blod i magen (P.R. McNally, 1999).

For å fremskynde etableringen av blødning fra det øvre mage -tarmkanalen (over Treitz -ligamentet) tillater introduksjon av et nasogastrisk rør med mageskylling med kokt vann eller 0,5% aminokapronsyreoppløsning i en mengde på 200,0 til 500,0 ml. Men hos nesten 10% av pasientene med blødende duodenalsår, finnes det ingen urenheter i blodet i mageinnholdet. Dette er fordi når blødningen stopper midlertidig, kan blod raskt passere inn i tarmen uten å etterlate spor i magen.

En digital undersøkelse av endetarmen er obligatorisk hos alle pasienter. Tilstedeværelsen av en misfarget krakkhanske på fingeren gjør det mulig å bestemme blødningens faktum og anta nivået på kilden i mage -tarmkanalen lenge før utseendet til en uavhengig avføring.

De mest effektive og obligatoriske studiene, med mistanke om GCC, er endoskopiske. De lar ikke bare lokalisere kilden til blødning, dens natur, men også i de fleste tilfeller utføre lokal hemostase. Moderne fiberendoskoper kan identifisere kilden til blødning i 9298% [V.D. Brother, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Ved hjelp av esophagogastroduodenoscopy undersøkes den øvre mage -tarmkanalen, inkludert tolvfingertarmen, med sikkerhet, og bruk av koloskopi lar deg undersøke hele tykktarmen, starter med endetarmen og slutter med Bauginia -ventilen. Tynntarmen er mindre tilgjengelig for endoskopisk undersøkelse.

Hvis det er mistanke om blødning fra det, brukes laporoskopisk og intraoperativ intestinoskopi. Nylig har det blitt brukt videokapsler, som beveger seg langs tarmen og overfører et bilde av slimhinnen til skjermen. Men denne metoden er på grunn av sin kompleksitet og høye pris utilgjengelig for utbredt bruk.

En mer effektiv metode for endoskopisk undersøkelse av tynntarmen er også utviklet: push-enteroskopi og dobbelt-ballongendoskopi (DBE), utført ved å stramme tynntarmen trinnvis på en fiberoptisk sonde ved hjelp av to festeballonger.

Med tanke på at 80-95% av all HCC er i de øvre delene av fordøyelseskanalen [V.D. Brother, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] utførelsen av FGDS tar en ledende plass i diagnosen. Koloskopi utføres bare i nærvær av åpenbare kliniske tegn på tarmblødning. En akutt endoskopisk undersøkelse er obligatorisk i nærvær av kliniske manifestasjoner eller mistanke om akutt GIQ.

En kontraindikasjon for implementeringen er bare pasientens agonale tilstand. Med ustabil hemodynamikk (systolisk blodtrykk<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

I nærvær av sjokk, koma, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, dekompensasjon av hjerteaktivitet, avstår de først fra å utføre endoskopi og konservativ behandling av GCC begynner. Hvis det ikke lykkes, og det er kliniske tegn på pågående blodtap, er det mulig å utføre en endoskopisk undersøkelse i henhold til vitale indikasjoner, som den eneste måten å fastslå blødningskilden med et samtidig forsøk på å stoppe det ved en av de endoskopiske metodene .

Studien er utført på bordet (endoskopisk operasjonsrom), som lar deg endre posisjonen til pasientens kropp, noe som gjør det mulig å undersøke alle deler av magen, spesielt hvis det er en stor mengde blod i den [ VI Rusin, Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Før studien får endoskopisten følgende oppgaver:
- for å kontrollere blødningskilden, dens lokalisering, størrelse og ødeleggelsesgrad;
- for å avgjøre om blødningen fortsetter;
- å utføre et endoskopisk forsøk på lokal stopp av blødning;
- ved stoppet blødning, bestem graden av pålitelighet av hemostase og forutsi graden av risiko for gjentatt GCC;
- å overvåke påliteligheten til hemostase i flere dager i samsvar med stigmene identifisert av Forrest.

Ved løsning av de oppgitte oppgavene er både forberedelsen av pasienten og den metodisk korrekte gjennomføringen av den av stor betydning [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Før studien utføres premedisinering og lokalbedøvelse av svelget ved å vanne den med en 2% lidokainoppløsning. Det bør tas i betraktning at tilstedeværelsen av blod i magen endrer det endoskopiske bildet. Ferskt blod, selv i små mengder, flekker slimhinnen rosa og maskerer det berørte området, og utviklingen av anemi forårsaker blekhet i slimhinnen. Som et resultat forsvinner den visuelle forskjellen mellom den endrede og uendrede mageslimhinnen. Tegnene på betennelse avtar eller forsvinner helt, noe som forårsaker endring i det endoskopiske bildet under gjentatte undersøkelser. På sin side absorberer hemolysert blod sterkt lysstråler og skaper dermed en skumring som reduserer muligheten for å se blødningskilden.

Verifikasjonen utføres med aktiv vanning av magesekken med kokt vann eller vanlig saltoppløsning av NaCl, som mates inn i magen gjennom endoskopets biopsikanal med en sprøyte eller en spesiell automatisk vanning. Vanning og forsiktig mekanisk fjerning av blodpropper forbedrer evnen til å finne blødningskilden. Hvis magen inneholder innholdet i fargen på "kaffegrut" og i denne forbindelse, umuligheten av å oppdage blødningskilden, så vel som i fravær av kliniske data om pågående blodtap, utføres gjentatt endoskopisk undersøkelse etter 4 timer samtidig utføre hemostatisk og korrigerende terapi. Mageskylling er kontraindisert i dette tilfellet, fordi det kan forårsake blødning.

Hvis magen inneholder en stor mengde blod og blodpropper, må den skylles gjennom et tykt rør. Vann injiseres med en sprøyte, og innholdet i magen renner ut uten aktiv aspirasjon, noe som kan provosere et sondesug til mageslimhinnen og skade den [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Når såret befinner seg på en bulbøs plassering, er verifisering av blødningskilden betydelig komplisert og blir nesten umulig i nærvær av gastrisk stenose. I sjeldne tilfeller kan det være to eller enda flere blødningskilder, for eksempel blødning fra åreknuter i spiserøret og magesår eller i kombinasjon med Mallory-Weiss syndrom.

Tegn (stigma) på aktiv eller stoppet blødning brukes til å forutsi sannsynligheten for tilbakevendende blødning i henhold til Forrest -klassifiseringen av intragastrisk blødning (tabell 7)

Tabell 7 Endoskopisk klassifisering av intragastrisk blødning i henhold til Forrest.

Endosco- toppgruppe	Undergruppe	Endoskopisk bilde	Prognose i% Fare blør
Forrest 1 Aktiv blødning fortsetter		Blødningen fortsetter i en bekk
Forrest 1 Aktiv blødning fortsetter		Blødning fortsetter som kapillær eller diffus blødning
Forrest 2 Blødningen har stoppet men stigmaet vedvarer for at det skal gjenta seg		I bunnen av såret, en trombosert arterie av betydelig størrelse med spor etter nylig blødning
		Trombpropp tett festet til veggen i sårkrateret
		Små tromboserte kar i form av mørkebrune eller mørkerøde flekker
Forrest 3 Sigma ingen blødninger		Ingen tegn

Ved endoskopisk undersøkelse blir kilden til blødning lettest verifisert når blod kommer inn i magen i form av en strøm. Imidlertid er slik blødning vanligvis ledsaget av en betydelig fylling av magehulen med flytende blod med store blodpropper. Hvis de opptar mindre enn 1/2 av volumet i magen, rettet opp ved luftinnblåsing, undersøkes det ved å endre pasientens posisjon.

Inspeksjon av hjertedelene i magen er mulig ved å løfte hodeenden av bordet, og for å undersøke tolvfingertarmen og distale deler av magen, er benets del av bordet hevet. Hvis den mistenkte kilden til blødning lukkes av en blodpropp, vaskes den av med en vannstrøm eller flyttes ved forsiktig mekanisk forskyvning ved hjelp av en manipulator satt inn gjennom biopsikanalen til et endoskop.

Blødning i form av kapillær, diffus eller lekkasje av blod fra under blodproppen blir synlig etter mageskylling og mekanisk fjerning av blodpropper. Ofte observeres blødning i bunnen av et sår fra under en blodpropp, som blir tatt av en endoskopist som et blodkar. Faktisk får en blodpropp som stikker ut fra fartøyets lumen et kar. Etter hvert blir det fikset og transformert til en blodpropp.

Det sfæriske fremspringet glattes ut og endrer det visuelle bildet. Først har den en rød farge, så blir den mørkere. Over tid gjennomgår erytrocytter i den lysis, og blodplater og trombin danner en hvit plugg i fartøyets lumen.

Diagnose av blødning fra fleboektasier i den nedre tredjedelen av spiserøret er vanskelig under aktiv blødning på grunn av konstant flytende blod, oftere i form av en bekk. Hvis blødningen har stoppet, verifiseres defekten i åreknuten ved tilstedeværelse av submukosal blødning. Tilstedeværelsen av sårdannelse eller erosjon i flebektasi -området er ikke utelukket.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- dette er utstrømning av blod fra erodert eller skadet av den patologiske prosessen med blodkar til lumen i fordøyelsesorganene. Avhengig av graden av blodtap og lokaliseringen av strømningskilden, kan det oppstå oppkast av fargen på "kaffegrut", tarry avføring (melena), svakhet, takykardi, svimmelhet, blekhet, kald svette og besvimelse. Kilden er etablert med tanke på dataene fra FGDS, enteroskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, diagnostisk laparotomi. Stopp av blødning kan gjøres konservativt eller kirurgisk.

Generell informasjon

Gastrointestinal blødning er den vanligste komplikasjonen til et bredt spekter av akutte eller kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet, som utgjør en potensiell fare for pasientens liv. Kilden til blødning kan være hvilken som helst del av mage -tarmkanalen - spiserøret, magen, tynne og store tarmene. Når det gjelder hyppigheten av forekomst ved abdominal kirurgi, rangerer gastrointestinal blødning femte etter akutt blindtarmbetennelse, cholecystit, pankreatitt og kvalt brokk.

Årsaker

Til dags dato er det beskrevet mer enn hundre sykdommer som kan ledsages av gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan betinget deles inn i 4 grupper: blødning med lesjoner i mage -tarmkanalen, portal hypertensjon, vaskulær skade og blodsykdommer.

Blødning som oppstår ved lesjoner i mage -tarmkanalen kan skyldes magesår eller magesår 12p. tarm, spiserør, neoplasmer, divertikula, hiatal brokk, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, hemorroider, analfissur, helminthiasis, traumer, fremmedlegemer, etc. Blødning på bakgrunn av portalhypertensjon oppstår som regel ved kronisk hepatitt og cirrhose leveren, trombose i leverårene eller portalvenesystemet, konstriktiv perikarditt, kompresjon av portalvenen av svulster eller arr.

Blødning som følge av skade på blodkar, etiologisk og patogenetisk, kan være assosiert med åreknuter i spiserøret og magen, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, revmatisme, septisk endokarditt, avitaminose C, åreforkalkning, Randyu-Oslers sykdom og vaskulær sykdom dr.

Blødning forekommer ofte ved sykdommer i blodsystemet: hemofili, akutt og kronisk leukemi, hemoragisk diatese, vitamin K -mangel, hypoprothrombinemi, etc. spenning, stress, etc.

Patogenese

Mekanismen for forekomst av gastrointestinal blødning kan skyldes brudd på blodkarens integritet (med erosjon, ruptur i vegger, sklerotiske endringer, emboli, trombose, brudd på aneurismer eller åreknuter, økt permeabilitet og skjørhet i kapillærene) eller endringer i det hemostatiske systemet (med trombocytopati og trombocytopati forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet). Ofte er både de vaskulære og hemostasiologiske komponentene involvert i mekanismen for blødningsutvikling.

Klassifisering

Avhengig av delen av fordøyelseskanalen, som er kilden til blødning, skilles blødning fra de øvre seksjonene (spiserøret, magesekken, tolvfingertarmen) og de nedre delene av mage -tarmkanalen (tynntarm, tykktarm, hemorroide). Utstrømningen av blod fra de øvre delene av fordøyelseskanalen er 80-90%, fra de nedre-10-20% av tilfellene. I samsvar med den etiopatogenetiske mekanismen isoleres ulcerative og ikke-ulcerative gastrointestinale blødninger.

Når det gjelder varighet, skiller man ut akutt og kronisk blødning; av alvorlighetsgraden av kliniske tegn - eksplisitt og skjult; etter antall episoder - singel og tilbakevendende. I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, er det tre grader av blødning. En mild grad er preget av hjertefrekvens - 80 per minutt, systolisk blodtrykk - ikke lavere enn 110 mm Hg. Art., Tilfredsstillende tilstand, bevaring av bevissthet, svimmelhet, normal diurese. Blodparametere: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mer enn 30%; BCC -underskudd - ikke mer enn 20%.

Med blødning av moderat alvorlighetsgrad er pulsen 100 slag per minutt, det systoliske trykket er fra 110 til 100 mm Hg. Art., Bevisstheten bevares, huden er blek, dekket av kald svette, diurese reduseres moderat. I blodet bestemmes en reduksjon i mengden Er til 2,5x1012 / l, Hb - opptil 100-80 g / l, Ht - opptil 30-25%. BCC-underskuddet er 20-30%. En alvorlig grad bør tenkes på med en puls på mer enn 100 slag. i min. svak fylling og spenning, systolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Art., Sløvhet hos pasienten, adynami, alvorlig blekhet, oliguri eller anuri. Antall erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5x1012 / l, nivået av Hb er under 80 g / l, Ht er mindre enn 25% med en BCC -mangel på 30% eller mer. Blødning med massivt blodtap kalles overdreven.

Symptomer

Klinikken for gastrointestinal blødning manifesterer seg med symptomer på blodtap, avhengig av intensiteten av blødning. Tilstanden ledsages av svakhet, svimmelhet, fattigdom i huden, svette, tinnitus, takykardi, hypotensjon, forvirring og noen ganger besvimelse. Når den øvre mage -tarmkanalen er påvirket, vises blodig oppkast (hematomese), som ser ut som "kaffegrut", som forklares ved at blodet kommer i kontakt med saltsyre. Ved kraftig gastrointestinal blødning er oppkast skarlagensrødt eller mørkerødt.

Et annet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mage -tarmkanalen er tarry avføring (melena). Tilstedeværelsen av blodpropper eller striper av skarlagensblod i avføringen indikerer blødning fra tykktarmen, endetarmen eller analkanalen. Symptomene på blødning er kombinert med tegn på den underliggende sykdommen. I dette tilfellet kan smerter i forskjellige deler av mage -tarmkanalen, ascites, symptomer på forgiftning, kvalme, dysfagi, rapninger, etc. noteres Latent blødning kan bare oppdages på grunnlag av laboratorietegn - anemi og en positiv avføring reaksjon til okkult blod.

Diagnostikk

Undersøkelsen av pasienten utføres av en abdominal kirurg, begynner med en grundig undersøkelse av anamnese, en vurdering av beskaffenhet og avføring og en digital rektal undersøkelse. Vær oppmerksom på hudfargen: tilstedeværelsen av telangiectasias, petechiae og hematomer på huden kan indikere hemoragisk diatese; gulhet i huden - om problemer i det hepatobiliære systemet eller åreknuter i spiserøret. Palpasjon av magen utføres nøye for å unngå økt gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieparametere telles erytrocytter, hemoglobin, hematokrit, blodplater; koagulogramstudie, bestemmelse av nivået av kreatinin, urea, levertester. Avhengig av den mistenkte kilden til blødning, kan forskjellige røntgenmetoder brukes i diagnosen: Røntgen av spiserøret, røntgen av magen, irrigoskopi, angiografi av mesenteriske kar, cøliaki. Den raskeste og mest nøyaktige metoden for å undersøke mage -tarmkanalen er endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi, koloskopi), som lar deg oppdage selv overfladiske slimhinnedefekter og den direkte kilden til gastrointestinal blødning.

For å bekrefte blødning og identifisere dens eksakte lokalisering, brukes radioisotopstudier (scintigrafi i mage -tarmkanalen med merkede erytrocytter, dynamisk scintigrafi i spiserøret og magen, statisk intestinal scintigrafi, etc.), MSCT i bukorganene. Patologi må differensieres fra lunge- og nasofaryngeal blødning, som røntgen- og endoskopisk undersøkelse av bronkiene og nasopharynx brukes til.

Behandling av gastrointestinal blødning

Pasienter er underlagt sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Etter å ha avklart stedet, årsakene og intensiteten av blødning, blir behandlingstaktikken bestemt. Med massivt blodtap utføres blodtransfusjon, infusjon og hemostatisk terapi. Konservativ taktikk er berettiget når det gjelder blødning, utviklet på grunnlag av brudd på hemostase; tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer (hjertesvikt, hjertefeil, etc.), ubrukelige kreftprosesser, alvorlig leukemi.

Ved blødning fra åreknuter i spiserøret kan den endoskopiske stoppingen utføres ved å ligere eller sklerosere de endrede karene. Ifølge indikasjonene tyr de til endoskopisk stopp av gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulering eller injeksjon av blødningskar. I noen tilfeller er kirurgisk stopp av gastrointestinal blødning nødvendig.

Så med et magesår sys en blødningsdefekt eller en økonomisk reseksjon av magen. Ved sår i tolvfingertarmen komplisert av blødning, blir suturering av såret supplert med stam vagotomi og pyloroplastikk eller antrumektomi. Hvis blødning skyldes ulcerøs kolitt, utføres subtotal kolonreseksjon med ileo- og sigmoidostomi.

Prognose og forebygging

Prognosen for gastrointestinal blødning avhenger av årsakene, graden av blodtap og generell somatisk bakgrunn (pasientens alder, samtidige sykdommer). Risikoen for et ugunstig resultat er alltid ekstremt høy. Forebygging består i forebygging og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake blødning.

Tarmblødning - frigjøring av blod inn i lumen i tykktarmen eller tynntarmen - er et symptom som krever rask legehjelp. Dens årsak kan være en patologisk prosess i tarmen og i organene knyttet til den, eller en skade. Hvis stopptiltak ikke iverksettes i tide, kan det utgjøre en alvorlig fare for pasientens liv.

Duodenal blødning er den vanligste etter gastrisk blødning. Det står for 30% av alle tilfeller av gastrointestinal blødning (andelen av gastrisk blødning er mer enn 50%). 10% av kildene til skade er lokalisert i tykktarmen, og 1% i tynntarmen.

Det er ikke lett å skille voldsom blødning fra magen fra tarmblødning på grunn av likheten mellom tegnene deres, det tilstøtende arrangementet av organer og tilhørende et enkelt system. Internasjonal klassifisering av sykdommer i den tiende revisjon (ICD-10) blødninger i mage og tarm kombineres til en gruppe K92.

Typer tarmblødning

Ved lokalisering av blodtap:

Oppstår i øvre tarm (tolvfingertarmen 12);
Oppstår i nedre tarmen (liten, stor, endetarm).

For øvrig:

Å ha åpenbare tegn på tilstedeværelse;
Skjult, usynlig for offeret.

Av kursets art:

I akutt form;
Kronisk.

Etter varighet:

En gang;
Tilbakevendende.

Årsaker

Et ganske bredt spekter av patologier kan ledsages av blodtap i tarmen.

De er vanligvis delt inn i 4 grupper:

Sykdommer av ulcerøs og ikke-ulcerøs art. Ulcerative lesjoner er den vanligste årsaken til tarmblødning (omtrent 75% av alle tilfeller, og separat hos menn, er tallet høyere).

Disse inkluderer:

Duodenalsår etter reseksjon av magen og andre kirurgiske inngrep i mage -tarmkanalen;
Uspesifikk ulcerøs kolitt;
Flere tykktarmssår ledsagende Crohns sykdom;
Blødende sår som følge av en brenning av slimhinnen (på grunn av forgiftning med konsentrert syre, kvikksølv, bly, etc., langvarig bruk av medisiner);
Sår på steder med mekanisk traume i mage -tarmkanalen;
Formet på bakgrunn av stress eller fysisk belastning.

Ikke-sår tarmblødning:

Intra-intestinal effusjon hos spedbarn kan provosere volvulus, tarmobstruksjon.

Sykdommen uttrykkes ikke så mye ved frigjøring av blod som ved forstoppelse, gassdannelse og akutte dyresmerter.

En annen faktor er medfødte tarmanomalier og neoplasmer.

Hos eldre barn er polypper de viktigste synderne i tarmblødning. En vanlig årsak til blødning hos små barn er fremmedlegemer i fordøyelseskanalen som skader slimhinnen.

Symptomer

Når indre tarmblødning er alvorlig nok, er det ikke vanskelig å diagnostisere det. Det bestemmes av tilstedeværelsen av blod i avføring og oppkast.

Hvis det er blod i avføringen uendret, indikerer dette et engangstap på over 100 ml. Dette kan være en kraftig gastrisk effusjon eller blodtap i tolvfingertarmen, som er et resultat av et omfattende sår. Hvis blodet renner lenge, skiller det ut jern under påvirkning av enzymer og flekker avføringen i en svart, tjærete farge. Med liten utslipp er endringer i avføring ikke synlig.

Ikke alltid er en mørk avføring farge et tegn på tarmblødning. Noen ganger er dette en konsekvens av inntak av jernrike matvarer eller visse medisiner. Og noen ganger - resultatet av å svelge blod av en pasient (dette kan skje, inkludert hvis nesofarynx eller munnhulen er skadet).

Når blodpropper er synlige på overflaten av avføring, kan det konkluderes med at sykdommer i nedre del av tykktarmen. I tilfelle når blodet blandes med avføringen og danner striper, er lesjonen i de øvre seksjonene. Flytende, støtende, med en karakteristisk glans, avføring taler mest sannsynlig om skade på tynntarmen.

Et annet karakteristisk symptom er kraftig oppkast. På bakgrunn av tarmblødning er kraftig oppkast et voldsomt utbrudd av innholdet i mage -tarmkanalen med urenheter i blodet.

Noen ganger, på grunn av blodets reaksjon med sur magesaft, blir oppkast en rik brun farge.

Andre symptomer på tarmblødning

Anemi. Det oppstår som et resultat av langvarig blodtap, når kroppen ikke klarer å kompensere for tapte røde blodlegemer. Anemi, uten å ty til medisinske tester, kan du være sen for svak, døsig tilstand, svimmelhet, besvimelse, overdreven blekhet, cyanose, sprøtt hår og negler, takykardi;
Ulike forstyrrelser i fordøyelsesprosessen: kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, overdreven gass, oppblåsthet;
Noen av de som er rammet av tarmblødning opplever urimelig angst, frykt, etterfulgt av sløvhet eller følelse av eufori.
Tarmsmerter. Avhengig av sykdommen som provoserte tarmblødning, kan smertesyndromets art være annerledes. Så et duodenalsår ledsages av en sterk, skarp magesmerte, og den avtar når blødningen åpnes. Hos kreftpasienter er smerten vond, kjedelig og vises sporadisk. Ved ulcerøs kolitt migrerer den, og ved dysenteri følger den med trangen til å gjøre avføring.

Portal hypertensjon, i tillegg til tarmblødning, manifesteres av sine typiske symptomer:

Reduksjon i pasientens kroppsvekt;
Utseendet til edderkoppårer;
Alvorlig rødhet i håndflatene (erytem).

Hos slike pasienter avslører historien ofte tidligere hepatitt eller langvarig alkoholinntak.

Blodproppsproblemer forbundet med skrumplever er årsaken til massiv, vedvarende tarmblødning.

Ulcerøs kolitt er ledsaget av falske oppfordringer til toalettet, og selve avføringen er flytende, purulent, slimete, med urenheter i blodet. Ved sykdommer av inflammatorisk natur observeres tarmblødning mot bakgrunn av høy temperatur.

Tarmkreft er preget av små blødninger, tarry avføring, kombinert med typiske symptomer på denne sykdommen: plutselig vekttap, nedsatt appetitt.

Det skal huskes at noen ganger blødning ikke manifesterer seg på noen måte og oppdages ved en tilfeldighet under en medisinsk undersøkelse for andre sykdommer, inkludert de som ikke er relatert til mage -tarmkanalen.

Tilstand for ofre for åpnet tarmblødning

Det skjer:

Tilfredsstillende: personen er ved bevissthet, blodtrykket, hemoglobin og antall røde blodlegemer er på et normalt nivå, men pulsen blir raskere;
Medium: koagulering forverres, hemoglobin synker kraftig (til halvparten av det normale), blodtrykket synker, takykardi, kald svette vises. Huden er blek;
Alvorlig: ansiktet svulmer, hemoglobin er veldig lavt (opptil 25% av normen), trykket reduseres sterkt, pulsen blir fremskyndet. Retardasjon i bevegelser og tale observeres. Denne tilstanden fører ofte til koma og krever hastende gjenopplivningstiltak.

Hvordan stoppe hjemme

Hvis tarmene blør, består førstehjelp av tiltak for å redusere blodtap:

Pasienten bør få hvile: legg ham på ryggen og løft bena litt:
Ikke stimuler fordøyelseskanalen på noen måte.Å drikke og spise med tarmblødning bør utelukkes;
Smal fartøyene så mye som mulig: legg en isvarmepute eller noe kaldt på en mulig lesjon.

Hjem førstehjelp bør ikke omfatte klyster og mageskylling.

Diagnose av tarmblødning

Undersøkelse av pasienter med blødning utføres av en gastroenterolog og endoskopist. Hudens tilstand vurderes, magen palperes... En digital undersøkelse av endetarmen utføres, hvis formål er å identifisere polypper og hemorroide kjegler, samt å vurdere tilstanden til organene som ligger ved siden av tarmene.

For å bestemme alvorlighetsgraden, undersøkes pasientens blod raskt (klinisk analyse og koagulogram), som fastslår verdien av hemoglobin og erytrocytter og blodets evne til å koagulere.

Avføring doneres for okkult blod. Anamnese tas fra pasienten, blodtrykk og pulsering kontrolleres.

For å bestemme kilden til tarmblødning, brukes instrumentelle teknikker:

Endoskopi (i de fleste tilfeller bestemmer den kilden og gjør det mulig å utføre behandling samtidig (elektrokoagulering av et sykt kar eller annet) og
Koloskopi (undersøkelse av de øvre seksjonene).
Ytterligere informasjon fås ved røntgenundersøkelse og scintigrafi ved bruk av merkede erytrocytter.

Resultatene av instrumental diagnostikk er av avgjørende betydning i spørsmålet om hva de skal gjøre med mage- eller tarmblødning.

Behandling

Ved behov for akutt sykehusinnleggelse, ofre for tarmblødning med tegn på hemoragisk sjokk (lavt blodtrykk, takykardi, kalde ekstremiteter, cyanose). En endoskopi utføres raskt, kilden til blodtap er løst, og det iverksettes tiltak for å stoppe blødningen.

Hva endoskopi viser

Indikatorene for blodbevegelse og dets cellesammensetning blir konstant vurdert... Pasienten injiseres med blodprodukter.

Men oftest er behandlingen konservativ og tar sikte på å eliminere fokus på tarmblødning, revitalisere hemostasesystemet og erstatte blod til et normalt volum.

Legemidler er foreskrevet for å stoppe blodet.

For å senke trykket i portalvenen stimulerer medisiner blodplateaktivitet... Gitt omfanget av blodtap, administreres plasmasubstitutter og donorblod.

Rehabilitering

Blodtap innebærer en endring i strukturen til de berørte vevene, og det tar tid før de blir helbredet. De første 2-3 dagene blir næringsstoffer administrert intravenøst til offeret og gradvis overført til et standard diett i samsvar med et strengt kosthold.

Lesjonene leges i minst seks måneder, og hele denne tiden bør pasientens diett gis størst oppmerksomhet. Etter 6 måneder blir pasienten undersøkt på nytt av en gastroenterolog.

Video: Hjelp med gastrointestinal blødning.

Ernæring

Kosthold er en av hovedbetingelsene for gjenoppretting av pasienter med tarmblødning.

For ikke å skade tarmveggene, er de foreskrevet:

Slimy frokostblandinger;
Flytende grøt;
Puree (kjøtt, fisk, grønnsaker);
Kissel og gelé;
Melk;
Svak te;
Grønnsaksjuice.

Ekskludert:

Fast;
Krydret mat;
Alt det som det er irritasjon av slimhinnen fra.

Mer enn 90% av tilfellene av tarmblødning kan stoppes med konservative metoder.

Hvis tegn på intern blodstrøm forblir, tyer de til kirurgisk inngrep, hvis volum avhenger av patologiens art.

Etiologi
Klassifisering
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Komplikasjoner
Forebygging

Hvorfor kommer det blod fra magen

Blødning i tarmen, magen eller andre fordøyelsesorganer kan utvikle seg av følgende årsaker:

De vanligste årsakene til gastrointestinal blødning er duodenale og magesår. De står for opptil 35% av all gastrointestinal blødning. Risikofaktorer for utvikling av magesår er hyppige stress, drikking og røyking.

Viktig informasjon: Slik stopper du blødning i et kutt (blødende sår) og førstehjelp for skader og blødninger

Hos barn er de vanligste årsakene til blødning volvulus (for spedbarn) og tarmpolypose (for førskolebarn).

Noen årsaker til tarmblødning (for eksempel hemorroider, analfissurer eller polypper) provoserer bare snaue flekker eller små mengder blod i avføringen. Med sår, vaskulære patologier, svulster og brudd i veggene i mage -tarmkanalen flyter blod rikelig, blandes med sekreter (oppkast, avføring) i en endret eller uendret form.

Diagnostiske metoder

Når det gjelder differensialdiagnose av gastrointestinal blødning, tilbyr den en fullstendig undersøkelse, som begynner med anamnese, vurdering av avføring og oppkast, utførelse av rektal digital undersøkelse. Fargen på huden må tas i betraktning. Mageområdet palperes forsiktig for å unngå å styrke GIQ. Det er nødvendig å gjennomgå koagulogrammet, bestemme nivået av urea og kreatin, nyretest.

Røntgenmetoder er nyttige:

irrigoskopi;
cøliaki;
Røntgen og angiografi.

Den mest effektive og nøyaktige diagnostiske metoden er endoskopi (EGD, gastroskopi og koloskopi, samt esofagoskopi). Disse analysene vil bidra til å fastslå tilstedeværelsen av en overflatedefekt på slimhinnen, så vel som kilden til fettvevet.

Klassifisering

Blødning fra fordøyelseskanalen er delt inn i grupper avhengig av etiologi, blødningskilde og alvorlighetsgrad. I følge etiologien til blødning er de delt:

forårsaket av sykdommer i mage-tarmkanalen (ulcerøs og ikke-sårdannelse);
provosert av nedsatt blodsirkulasjon i portalvenen (portalhypertensjon);
for blødning ved vaskulære sykdommer;
på det hematopoietiske systemet forårsaket av patologier, inkl. hemoragisk diatese.

I samsvar med klassifiseringen av blødning etter lokalisering, skilles følgende typer av denne lidelsen:

blødning fra den øvre fordøyelseskanalen (mage, spiserør, tolvfingertarmen 12);
blødning fra de nedre fordøyelsesorganene (tynntarm og tykktarm, endetarm, hemorroider).

Utslipp av blod fra den øvre mage -tarmkanalen utvikler seg oftest. Esophageal, duodenal og gastrisk blødning diagnostiseres hos 8-9 av 10 pasienter med blødning i fordøyelseskanalen.

Klassifisering av blødning etter alvorlighetsgrad

Alvorlighetsgraden av patologien	Redusert blodvolum i sirkulasjon	Eksterne manifestasjoner	Systolisk blodtrykk og puls	Blodindikatorer
Lett	Mindre enn 20%	Pasientens tilstand er tilfredsstillende: pasienten har normal urinmengde (diurese), svak svakhet og svimmelhet er mulig. Pasienten er våken.	BP - 110 mm Hg Puls - ikke mer enn 80 slag i minuttet	Konsentrasjonen av erytrocytter er over 3,5 * 1012, nivået av hemoglobin er mer enn 100 g / l, hematokrit er minst 30%.
Gjennomsnitt	20-30%	Pasientens hud blir blek, alvorlig svette (kald svette) observeres, og urinproduksjonen reduseres moderat. Pasienten er bevisst.	BP - 100-110 mm Hg Puls - 80-100 slag / min	Konsentrasjonen av erytrocytter er over 2,5 * 1012, hemoglobinnivået er 80-100 g / l, hematokrit er 25-30%.
Tung	Over 30%	Pasientens tilstand er alvorlig: han har sammenbrudd, svimmelhet, alvorlig muskelsvakhet, alvorlig blekhet i huden, svette, reduksjon i urinmengden som utskilles (til fullstendig anuri). Pasientens reaksjoner er hemmet, bevissthetstap kan noteres.	BP er under 100 mm Hg. Puls - mer enn 100 slag i minuttet	Konsentrasjonen av erytrocytter er under 2,5 * 1012, hemoglobinnivået er mindre enn 80 g / l, hematokrit er mindre enn 25%.

Noen eksperter identifiserer også det fjerde, mest alvorlige stadiet av blødning. Det er preget av fullstendig tap av bevissthet hos pasienten og utvikling av koma.

Massiv indre blødninger ledsaget av alvorlig blodtap kalles overdreven.

I tillegg kan blødning i mage -tarmkanalen klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

blødningens varighet (akutt eller kronisk blødning);
tilstedeværelsen av eksterne manifestasjoner av patologi (latent eller eksplisitt);
frekvensen og antall tilfeller av blodtap (enkelt eller gjentatt, gjentatt).

Tarmblødningsbehandling

Etter at pasienten er transportert til sykehuset, startes prosedyrene. Hvis tapet av biologisk væske er betydelig, foreskrives dryppadministrering av plasma eller blod.

Transfusjonsvolumer:

Plasma: 50-10 ml, sjelden 400 ml.
Blod: 90-150 ml.
Hvis blødningen er stor: 300-1000 ml.

I tillegg til drypptransfusjon brukes intramuskulær injeksjon av blodprotein, en indikasjon på slike prosedyrer er arteriell hypertensjon. Med et høyt blodtrykk er blodtransfusjon på drypp upraktisk.

pasienten trenger fullstendig hvile;
samsvar med sengeleie.

Pasienten skal ligge i sengen og ikke oppleve følelsesmessig eller fysisk stress som kan forverre tilstanden hans.

Innføring av homeostatiske legemidler som kan stoppe eller bremse tapet av biologisk væske praktiseres også:

Atropinsulfat.
Benzohexonium løsning.
Rutin, Vikasol.

En løsning av Benzohexonium administreres bare hvis blodtrykket ikke senkes, det bidrar til å redusere tarmmotilitet, redusere vaskulær tone og stoppe blodtap.

Sammen med medisiner får en person svelge en hemostatisk svamp, knust i biter.

Hvis blodtrykket har falt kraftig, brukes medisiner for å øke nivået: Koffein, Cordiamine. Hvis trykket er under 50 mm, stoppes blodoverføringen til trykknivået stabiliserer seg.

Hva er tegn og symptomer

Tidlige symptomer på gastrointestinal blødning inkluderer:

generell svakhet, svakhet;
svimmelhet, besvimelse, forvirring og bevissthetstap
tinnitus, flimring av fluer i øynene;
kvalme oppkast;
misfarging av mage- og tarmsekresjoner (oppkast og avføring);
svette;
intens tørst;
økt puls;
blekhet i huden, cyanose i leppene, blå misfarging og redusert temperatur i fingertuppene.

Alvorlighetsgraden av symptomene på patologi avhenger av intensiteten av blødning, BCC og mengden blod som går tapt. På grunn av det større innledende volumet av sirkulerende blod, kan blødningssymptomer hos voksne manifestere seg senere og mindre lyst enn hos barn. Selv mindre blodtap hos et lite barn kan kreve umiddelbar gjenopplivning.

Symptomer på indre blødninger i magen oppstår ofte samtidig med tegn på massivt blodtap og en reduksjon i sirkulerende blodvolum. På bakgrunn av manifestasjoner av blodtap kan det være smerter i det berørte mage -tarmkanalen, en økning i magevolum på grunn av væskeansamling (ascites), feber forårsaket av forgiftning, vekttap, en kraftig endring eller tap av smak og andre patologiske fenomener som indikerer årsaken til GCC.

Hovedsymptomet på gastrisk blødning er blodig oppkast, hvis art kan indikere årsaken til patologien og blødningens varighet.

Oppkast med forskjellige patologier i øvre mage -tarmkanalen, noe som fører til blodtap:

"Kaffegrut" er et produkt av behandling av blod fra magen med saltsyre.

Med ulcerative lesjoner under oppkast, reduseres magesmerter. Blødning er ikke ledsaget av irritasjon i bukhinnen og muskelspenninger i den fremre bukveggen. Med massivt blodtap og magekreft endres også fargen på avføringen.

Gjentatt oppkast med blod 1-2 timer etter den første episoden indikerer fortsatt blødning og oppkast etter 4-6 timer-om tilbakefall.

Ved mageblødning er symptomene på blodtap i de fleste tilfeller mer uttalt enn ved blødning i tarmen. Dette skyldes det faktum at hyppige årsaker til skade på veggene i det lille, tykktarmen og endetarmen er hemorroide traumer, polypose og små sprekker i slimhinnen. De kan provosere langvarig, men ubetydelig blodtap, som er ledsaget av en liten nedgang i hemoglobinkonsentrasjonen og utvikling av kompenserende takykardi samtidig som normal blodtrykk og pasientens velvære opprettholdes.

Symptomer på tarmblødning ledsaget av massivt blodtap kan omfatte:

svart avføring;
utslipp av melena (løs tjære avføring med sterk ubehagelig lukt);
svakhet, tap av bevissthet, blekhet i huden og andre manifestasjoner av akutt blodtap.

Visuelle endringer i farge og struktur av avføring er bare synlige med blodtap på mer enn 100 ml / dag og skade på endetarmen og tykktarmen (sprekker, polypper, blødende hemorroider). Med en enkelt utstrømning av blod (med magesår og patologier i nedre fordøyelseskanalen) skilles blod ut i avføringen uendret. Ved langvarig massiv blødning frigjøres en tarry avføring (mørk avføring med små blodpropper) noen timer etter starten.

Avføringen endres i forskjellige tarmpatologier:

I det kroniske forløpet av patologien kan symptomer på anemi oppstå:

svakhet, tretthet;
redusert ytelse;
hyppig svimmelhet;
betennelse i munn og tunge;
blekhet i slimhinner og hud.

Typer indre blødninger i fordøyelsessystemet

Intragastrisk blødning kan oppstå en gang og ikke lenger forstyrre personen, eller gjenta fra tid til annen. I det andre tilfellet kan vi snakke om en tilbakefallstilstand. I dette tilfellet trenger pasienten en grundig undersøkelse, som vil hjelpe til med å identifisere hele komplekset av årsaker som hver gang fører til blodtap.

Akutt utvikler seg plutselig og raskt, noe som fører til tap av store mengder blod og en kraftig forverring av den generelle tilstanden. Personen trenger akutt medisinsk hjelp da det er fare for å miste et stort volum blod. Tegn inkluderer oppkast av skarlagensblod, forvirring, lavt blodtrykk (topplesningen er under 100) og bevissthetstap.

Kroniske symptomer kan vare i dager eller uker. For pasienten går det ofte upåaktet hen, men over tid utvikler det seg jernmangelanemi. Ikke håp at denne tilstanden etter en stund vil gå over av seg selv: undersøkelse og medisinsk behandling er nødvendig for å stabilisere tilstanden.

Avhengig av mengden blodtap kan det være:

Lys - vises praktisk talt ikke. En person kan legge merke til en liten mengde blod i avføring eller oppkast. Små kar blir vanligvis påvirket og blodtap er ubetydelig.
Sekundær svimmel svimmelhet og en liten reduksjon i blodtrykket.
Alvorlig, der en person kan miste bevisstheten, ikke reagere på miljøet.

En pasient med tarmblødning bør få hvile og medisinsk råd. Jo mer alvorlig tilstanden er, jo raskere er hjelp fra leger nødvendig. Hvis helsetilstanden er tilfredsstillende, er det fortsatt nødvendig å konsultere en terapeut eller gastroenterolog.

Diagnostikk

Forklaring av årsaken til gastrointestinal blødningssyndrom krever grundig klinisk undersøkelse, laboratorietester og bruk av maskinvare og instrumentelle diagnostiske metoder.

Klinisk undersøkelse

Med den første diagnosen intern blødning i magen eller tarmen, utføres en klinisk undersøkelse av pasienten, hvor følgende data analyseres:

pasienthistorie;
liste over medisiner som er tatt;
fargen og konsistensen på utslippet;
hudfarge (blekhet, gulhet);
tilstedeværelsen av vaskulære "stjerner", hemoragiske manifestasjoner og andre vaskulære patologier på huden.

Hvis det er mistanke om tarm- eller magesblødning, utføres palpasjon av det smertefulle magen og rektal undersøkelse med forsiktighet. Unøyaktig prosedyre kan øke blodtapet betydelig.

Laboratorieforskning

Laboratorietester som utføres for blødning i mage, spiserør og nedre mage -tarmkanalen inkluderer:

generell blodanalyse;
blodbiokjemi (lever- og nyretester, markører for inflammatoriske prosesser, etc.);
koagulogram;
koprogram;
analyse av antistoffer mot dobbeltstrenget DNA, etc.

Instrumentale metoder

De mest informative maskinvarediagnostiske metodene som brukes når det er mistanke om intragastrisk og intraintestinal blødning er:

Røntgenundersøkelse av spiserøret og magen;
cøliaki;
MR-angiografi av fartøyene i mage-tarmkanalen;
statisk og dynamisk scintigrafi i fordøyelseskanalen;
CT -skanning av mageorganene;
Røntgen av nasopharynx, bronkier og lunger.

Raskest kan blødning i magen diagnostiseres ved hjelp av endoskopi av det øvre mage -tarmkanalen. For patologier i de nedre delene av kanalen brukes irrigoskopi, sigmoidoskopi og koloskopi.

Hvis det er umulig å fastslå kilden til blødning ved hjelp av endoskopi og maskinvaremetoder, utføres diagnostisk laparotomi.

Faktorene for utvikling av sykdommen er flere. Det er nødvendig å identifisere provokatøren så raskt som mulig. Selv om det er mulig å eliminere den patologiske prosessen fullstendig, kan ingen garantere at et tilbakefall ikke vil skje. Det vil mest sannsynlig være slik.

Blant hovedfaktorene:

Magesår

I følge studier før 2010 ble dette punktet ansett som et sentralt punkt i etiologien. Som det viste seg senere, er ikke alt så enkelt. Risikoen vokser virkelig, noe som er ganske åpenbart.

Årsaken til blødning i magesekken er som følger: slimhinnens normale integritet er forstyrret, organets vev forsynes rikelig med blod, derfor vil eventuelle destruktive, strukturelle endringer med stor sannsynlighet føre til brudd på tilstanden til lokalt vaskulært (vaskulært) nettverk.

Til tross for muligheten for behandling av høy kvalitet og gjennombrudd innen medisin, endres imidlertid ikke statistikken over mageblødning. Leger antar at det er en gruppe lidelser. Blant dem spiller såret en viktig rolle, men dette er ikke den eneste og ikke den eneste årsaken til blødning i magen.

Kreftbrudd

Svulster. Ofte snakker vi om helt godartede strukturer. Dette er de såkalte polyppene. Faktisk er deres gode kvalitet i vid forstand ganske vilkårlig.

De vokser ganske dypt inn i vevet, og forårsaker til slutt forstyrrelse av det lokale sirkulasjonsnettet. Ikke glem muligheten for kreft transformasjon.

Ondartede svulster forårsaker blødning i mage -tarmkanalen nesten fra de første stadiene. Men kritisk akutte tilstander observeres nærmere den siste fasen av sykdommen. Når aktiv oppløsning og infiltrativ spiring begynner gjennom alle vegger og lag i magen.

Fordøyelseskanalskader

Observert som et resultat av påvirkning av en mekanisk faktor. For det meste. Vi snakker om forbruk av uspiselige objekter, skarpe gjenstander med perforering av veggen i et hul organ, også om påvirkning, effekten av direkte kinetisk kraft. For eksempel, under en ulykke, slåss, når du faller fra stor høyde.

På bakgrunn av denne lidelsen er direkte brudd i magen mulig, noe som fører til utstrømning av blod inn i organets hulrom eller i bukhinnen.

Invasive inngrep

Inkludert diagnostiske. Det er en iatrogen effekt. I dette tilfellet har legene skylden. Medisinske prosedyrer kan provosere slike problemer, selv om de utføres riktig og teknisk korrekt.

Spørsmålet ligger i de individuelle egenskapene til menneskekroppen. Medisinske feil kan ikke utelukkes, dette skjer også.

Leverpatologi

Hepatitt, skrumplever, tumorprosesser. Hovedsakelig i sub- og dekompensasjon. I dette organet produseres en rekke koagulasjonsfaktorer. Uten normal funksjonell aktivitet er det ingen måte å sikre tilstrekkelig koagulering. Derfor begynner brudd. Jo mer betydelig problemet er, jo farligere er selve de patologiske prosessene.

Lidelser fra selve det hematopoietiske systemet

Fra hemofili til andre. Hele listen over diagnoser som er plassert i klassifisereren i den aktuelle delen, kan på en eller annen måte provosere magesekken.

Hypokoagulasjon

Det generelle navnet på prosessene der det er en reduksjon i koagulering. Vanligvis er dette ikke en uavhengig diagnose, men bare et syndrom, et klinisk funn. Les mer om årsakene til dårlig blodpropp i denne artikkelen.

Dette er hovedårsakene til intragastrisk blødning. Det er andre. Listen er ufullstendig.

Hvordan stoppe blødning

Stopp av blødning bør utføres av leger fra en medisinsk institusjon eller akuttmedisinsk team. Selv før du gir nødhjelp, er det nødvendig å ringe en ambulanse, som beskriver pasientens tilstand og utskrivningens art.

Algoritmen for å gi førstehjelp i nødstilfelle ved mistanke om blødning inkluderer følgende handlinger:

legg pasienten på ryggen, løft bena med rullede klær eller en pute;
ikke gi offeret å drikke og spise;
legg et iskompress pakket inn i en klut på det smertefulle området;
under førstehjelp, overvåke pustens art og puls
i tilfelle tap av bevissthet, vekke pasienten til live med en bomullspinne dyppet i ammoniakk;
Når du venter på en ambulanse i lang tid, bær pasienten på en båre mot det medisinske teamet.

Under akutt behandling for magesykdom er det forbudt å vaske magen. Hvis du mistenker en tarmpatologi, kan du ikke gi pasienten et klyster.

Et forsøk på å stoppe blodet uten hjelp fra leger kan føre til at pasienten dør.

Nødblødning i magen

Hva er den akutte mageblødningsbehandlingen? Alle nødvendige handlinger er listet opp nedenfor:

Tilby sengeleie, noe som bidrar til å redusere blødningshastigheten.
Sette opp en kald kompress (algoritmen vil bli diskutert nedenfor).
Vask magen med isvann, essensen ligger i spasmen i de blødende karene og den påfølgende stoppingen eller nedgangen i blodstrømmen.
Foreskrive medisiner for adrenalin eller noradrenalin via et mageslang. Denne gruppen hormoner refererer til stressfaktorer som forårsaker kompenserende innsnevring av det vaskulære lumen.
Påfylling av reserver av det totale volumet av sirkulerende blod (BCC) ved å introdusere hemostatiske løsninger intravenøst.
Bruk som erstatning for tapt donorblod, bloderstatninger og frosset plasma.

Annen behandling utføres når det er indikert.

Hvordan behandle

Ved gastrointestinal blødning er behandlingen rettet mot å stoppe den, eliminere årsaken til patologien, gjenopprette hemostase i kroppen og normalt blodvolum.

Faren for pasienten er ikke bare tap av erytrocytter som bærer oksygen, men også en kraftig reduksjon i BCC, noe som fører til massiv trombose av små kar og utvikling av spredt intravaskulær koagulasjon.

Konservativ behandling

Konservativ behandling av gastrisk blødning og tarmt blodtap utføres som et tillegg til kirurgi. Som hovedterapimetode brukes den for følgende indikasjoner:

hemoragiske syndromer;
hjerte- og karsykdommer;
ubrukelige ondartede svulster;
medfødte patologier i det hematopoietiske systemet.

I terapi kan hemostatiske midler, cytostatika, antiinflammatoriske og andre legemidler brukes.

Hvis et stort volum blod går tapt, foreskrives pasienten droppere med saltoppløsninger og transfusjoner av blodkomponenter.

Kirurgi

Hvis det er mistanke om blødning i mage -tarmkanalen, blir pasienten ført til kirurgisk avdeling for klinikker, hvor diagnostikk og bestemmelse av terapitaktikk finner sted.

Avhengig av diagnosen kan pasienten gjennomgå følgende operasjoner:

endoskopisk sklerose, elektrokoagulering og ligering av utvidede tarmkar, spiserør, etc .;
sutur av såret og delvis reseksjon av magen;
sutur duodenalsår;
subtotal tykktarmsreseksjon med stomi.

Kosthold

Taktikken for behandling med diettbehandling avhenger av den underliggende sykdommen. Med magesykdommer får pasienten en tabell nr. 1, nr. 1a (umiddelbart etter at blødningen er stoppet), nr. 1b eller nr. 2. For tarmsykdommer anbefales diett nr. 3 eller nr. 4.

Hvis utslipp av blod er en komplikasjon av hepatisk patologi, tildeles pasienten tabell nummer 5 og dens variasjoner.

Forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak for en slik lidelse er ikke utviklet; for å unngå problemer med blødninger i mage -tarmkanalen er det nødvendig:

behandle sykdommer i tide som kan føre til utseendet til en slik komplikasjon;
gjennomgå regelmessig undersøkelse av en voksen og et barn av en gastroenterolog.

Hvordan forhindre fenomenet

For å forhindre utvikling av denne farlige patologien, er det nødvendig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser, følge reglene for å ta medisiner og føre en sunn livsstil.

Kontakt med en gastroenterolog ved de første manifestasjonene av ulcerative og vaskulære sykdommer (ubehag, kvalme, magesmerter, etc.) øker sannsynligheten for en gunstig prognose for behandlingens effektivitet.

For å spore tarmblødning i de tidlige stadiene, anbefales det å regelmessig ta en fekal okkult blodprøve.

Kald komprimering

Det må etableres et tillitsforhold til pasienten. Han må forstå formålet og forløpet med den kalde kompressen. Algoritmen for handlinger utført med hans samtykke er som følger:

Gjenopprettingsperiode: livsstil og kosthold

Etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp, anbefaler spesialisten sterkt at pasienten endrer livsstil og kosthold. Du bør utelukke intens fysisk aktivitet i minst 4 uker, unngå hypotermi, stress, ikke gå på badstuer og bade, og sørge for en god natts søvn.

Det er verdt å ekskludere fra dietten:

fett kjøtt,
saltet og røkt fisk,
hermetiske grønnsaker, frukt, marinader,
krydder,
alkohol,
sterk kaffe,
soda,
hurtigmat,
konfekt, bakevarer.

Porsjonene skal være små, maten er fettfattig, puré, og måltidene bør være minst 5 ganger om dagen med jevne mellomrom. Etter 4-6 ukers overholdelse av dietten er det lov å gjøre det mindre strengt, men bare etter å ha konsultert lege.

Pasientmenyen må inneholde følgende produkter:

eggerøre;
kjeks kjeks, kjeks;
svak svart te;
frokostblandinger;
en liten mengde poteter;
dampet fjærfe, fisk;
mosede supper;
litt smør, meieriprodukter.

Hvis pasienten har operert seg for å sy magen, den første dagen etter manipulasjonen, bruker han ikke noe. Den andre dagen og i løpet av den neste uken helles kyllingbrystbuljong uten skinn, samt tørket fruktkompott, i nesesonden. Dagsraten er 1 liter av hver av disse væskene. På 7.-10. Dagen får de begynne å gradvis ta mat: potetmos uten smør, mykt kokt egg, revet suppe uten steking.

Pasientens livsstil etter operasjonen spiller en viktig rolle. De første 10 dagene er det strengt forbudt å stå opp, etter at spesialisten har fjernet ett eller alle rørene, får pasienten stå opp en kort stund. Gjenopprettingsperioden varer minst 6 uker. Anbefalinger ligner de som ble gitt til pasienter etter å ha gjennomgått konservativ behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Akutt mageblødning er en indikasjon på kirurgi når:

mangel på positive resultater fra tidligere utførte konservative og endoskopiske tiltak;
pasientens ustabile tilstand eller alvorlig, som kan være komplisert i nær fremtid (for eksempel iskemisk sykdom eller slag);
gjentatt blødning.

Førstehjelp

Ved alvorlig og langvarig blødning kan pasienten oppleve blå lepper. Pasienten har ofte en følelse av mangel på luft. Synet kan være alvorlig svekket. Den menneskelige tilstanden forverres dramatisk. Slike symptomer indikerer tydelig akutt mageblødning. En "nødssituasjon" må ringes umiddelbart. Enhver forsinkelse i tiden er beheftet med alvorlige konsekvenser. Statistikk viser at mer enn 17% av pasientene dør av gastrisk blodtap.

Hva skal jeg gjøre før ankomsten av det medisinske teamet? Førstehjelp for mageblødning er å gi pasienten fullstendig hvile. Det anbefales å legge pasienten horisontalt. Det er strengt forbudt å gi ham mat eller vann. Hvis mulig, legg kaldt på magen, i den øvre regionen. Det kan være en boble eller en ispose. Å gjøre klyster, skylle magen er i alle fall umulig!

Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens generelle tilstand. Hvis han mister bevisstheten, sørg for å gjenopplive ham. For slike formål, bruk en bomullspinne dyppet i ammoniakk.

A. Nødkolonoskopi

B. Sigmoidoskopi i nødstilfeller

B. Irrigoskopi

D. Vanlig fluoroskopi av mageorganene

E. Kontroll av passasje gjennom mage -tarmkanalen av barium administrert per os

Funksjoner av kurset for voksne og barn

Symptomer på sykdommen hos en voksen og et barn er nesten de samme. Men i førstnevnte utvikler sykdommen ofte gradvis, de tar ikke hensyn til de første tegnene, derfor utvikler det ofte komplikasjoner. Hos barn er GCC alltid akutt, men på grunn av rask gjenoppretting av blodårer og mageslimhinne kan symptomer vises kort tid og forsvinne. Gutten blir aktiv igjen, leker og ber om mat. Du bør ikke utsette besøket til legen, selv om det ikke var gjentatte manifestasjoner i løpet av dagen.

Rehabilitering

Lesjonene leges i minst seks måneder, og hele denne tiden bør pasientens diett gis størst oppmerksomhet. Etter 6 måneder blir pasienten undersøkt på nytt av en gastroenterolog.

Rehabiliteringstiltak etter operasjon

Dag én - du kan bevege armer og ben.
Dag to - begynnelsen på introduksjonen av pusteøvelser.
Dag tre - du kan prøve å komme deg på beina.
Dag åtte - postoperative sting fjernes.
Dag fjorten - utskrivning fra avdelingen med anbefalinger om å begrense fysisk aktivitet i en måned og behovet for å utføre et sett med fysioterapiøvelser.

Behovet for kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av pasienter kan deles inn i to måter - aktiv og forventningsfull taktikk. I det første tilfellet utfører leger kirurgi på nivået av blødning.

Forventende behandlingstaktikk inkluderer å stoppe blodstrømmen ved hjelp av konservative midler. Deretter utfører kirurgene en planlagt operasjon.

Kirurgisk behandling utføres ved diagnose av kraftig blødning, sår i projeksjonen av de store karene, med en ugunstig endoskopisk undersøkelse.

Forberedelsen av pasienten tar omtrent 2 timer og avhenger av intensiteten av blødningen. For å stoppe gastroduodenal blødning er bruk av endotrakeal anestesi passende.

Hvis pasienten ikke har sår eller andre patologiske lesjoner i magesekken, kan en langsgående gastrotomi utføres.

Alle blødningskar blir sydd, ligert og diatermokoagulert.

Operasjonens varighet avhenger av pasientens tilstand og mulige komplikasjoner. Hvis pasientene er i en vanskelig situasjon, er det nødvendig med palliativ kirurgi.

Legene syr forsiktig de blødende karene og utfører en kileformet utskæring av såret. Syning av mageveggene og plassering av serøs-muskulær ganglion kan være nødvendig.

Mulige komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene er:

utseendet av hemoragisk sjokk fra blodtap;
utvikling av akutt jernmangelanemi;
akutt lever- og nyresvikt.

En livstruende situasjon er utviklingen av mangel på flere organer, når funksjonen til flere vitale organer og systemer lider. I en slik situasjon trenger pasienter gjenopplivingstiltak for å redde liv. Alle forsøk på egenbehandling eller mangel på rettidig sykehusinnleggelse fører ofte til pasientens død.