Anemi er en gruppe syndromer preget av en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og / eller antall røde blodlegemer i en persons blod. Normen inneholder: hos menn-(4,1-5,15) x10 12 / l erytrocytter og hemoglobin 135-165 g / l. Hos kvinner er antallet røde blodlegemer (3,8-4,8) x10 12 / l og 121-142 g / l Hb. Posthemoragisk anemi er en tilstand som oppstår etter kronisk eller akutt blødning. Dette syndromet kan komplisere et stort antall sykdommer innen gastroenterologi, kirurgi, gynekologi og andre medisinområder.
Det er flere klassifiseringer av dette syndromet. Slik utmerker man seg akutt og kronisk etter hemoragisk anemi. Akutt posthemoragisk anemi utvikler seg etter akutt blødning. Etiologiske faktorer kan være traumer, vaskulær skade og kirurgiske komplikasjoner. Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg i patologier som ledsages av hyppig, ikke særlig voluminøs blødning:
- hemorroider;
- magesår;
- brudd på menstruasjonssyklusen;
- livmorfibromatose.
Alvorlighetsgrad av anemi
Det er også en klassifisering etter alvorlighetsgrad. Milde, middels og alvorlige grader deles av innholdet av hemoglobin i blodet. Det er tre stadier i utviklingen av posthemoragisk anemi:
- mild - hemoglobinnivået er under det normale, men over 90 g / l;
- medium - Hb i området 90-70 g / l;
- alvorlig - hemoglobinverdi mindre enn 70 g / l.
Årsaker til posthemoragisk anemi
Som navnet antyder, er akutt posthemoragisk anemi forårsaket av akutt eller kronisk blodtap. Nedenfor er noen av de etiologiske faktorene for post-hemoragisk anemi:
- forskjellige skader, ofte med skader på store fartøyer;
- postoperativ, intraoperativ blødning;
- magesår;
- kroniske hemorroider;
- DIC syndrom, hemofili;
- menstruelle uregelmessigheter, menoragi;
- levercirrhose med portal hypertensjon, blødning fra åreknuter;
- svulstprosesser med ødeleggelse av omkringliggende vev;
- forskjellige infeksjoner manifestert med hemoragisk syndrom;
- alvorlighetsgraden av anemi avhenger av kildene.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utviklingen av hemoragiske anemier under graviditet. Vanligvis indikerer en merkbar nedgang i hemoglobin hos en kvinne slike alvorlige sykdommer som morkakebrytelse, ektopisk graviditet, chorioangioma, morkakehematom.
Diagnostikk
Diagnose av post-hemoragisk anemi er basert på:
- kliniske bildedata;
- fysisk undersøkelse;
- laboratorium;
- instrumental metoder.
Når du intervjuer pasienten, kan du finne ut at det var en slags blødning, eller det er sykdommer som kan føre til dette. Pasienten klager over en konstant følelse av svakhet.
Ved undersøkelse av en pasient bør det tas hensyn til hudens anemisitet, hypotensjon, et stort antall åndedrettsbevegelser. Pulsen er vanligvis svak fylt, hyppig (på grunn av en reduksjon i BCC, et trykkfall, en refleksøkning i hjertesammentrekninger). Det er en dempet hjertetoner og et mumling i systolen på toppen. Det er nødvendig å overvåke pasientens diurese og overvåke blodtrykksindikatorer for å forhindre dekompensasjon av tilstanden.
Diagnosen anemi er basert på endringer i det generelle blodtallet. Ved akutt anemi er det en nedgang i antall røde blodlegemer eller en reduksjon i nivået av hemoglobin. Det er en økning i antall unge erytrocytter med opptil 11%, røde blodlegemer med endret form vises også. Det er en økning i antall leukocytter med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre. I den tidlige perioden kan et større antall blodplater påvises. Dette skyldes sannsynligvis aktiveringen av hemostasesystemet, som søker å stoppe blødning.
Etter noen måneder er det en fullstendig gjenoppretting av innholdet av erytrocytter og hemoglobin. Men jern er nødvendig for syntesen, derfor kan jernmangelanemi bli en konsekvens av akutt posthemoragisk anemi.
Ved kronisk posthemoragisk anemi er tegn på hypokrom anemi notert i den generelle blodprøven. I noen tilfeller kan leukopeni påvises, og ubetydelig lymfocytose finnes noen ganger i leukocyttformelen. Redusert plasmagjernivå er også observert. I den generelle urinanalysen kan det være forskjellige endringer forbundet med både blødning og trykkfall (oligo- eller anuri kan utvikle seg - endringer som er karakteristiske for akutt nyresvikt).
For alvorlig diagnostisert blødning brukes noen ganger en studie av benmargen til flate bein. I benmarg punkteres med denne typen anemi, kan du finne tegn på høy aktivitet i den røde hjernen. I trepanobiopsy -prøver erstattes det gule benmarget med rødt.
Røntgen, ultralyd, FGDS, MR kan brukes som tilleggsdiagnostiske metoder. Ved hjelp av disse bildeverktøyene er det mulig å oppdage blødning i kroppshulen. På EKG kan høyden på T -bølgen i standard- og brystledningene reduseres. Du bør også bestå en fekal okkult blodprøve. Pasienter må konsulteres for å fastslå årsaken til tilstanden, taktikk for pasientbehandling:
- hematolog;
- kirurg;
- gastroenterolog;
- gynekolog.
Å fastslå årsaken og taktikken til pasientbehandling.
Symptomer og tegn
Det kliniske bildet avhenger av varigheten og volumet av blodtap. Felles for posthemoragisk anemi er hudanemisitet, takykardi. Svimmelhet, svette og tørst kan oppstå. Posthemoragisk anemi er også ledsaget av en reduksjon i BCC (sirkulerende blodvolum), manifestert av arteriell hypotensjon. Med en reduksjon i blodtrykket, er bevissthetstap sannsynlig. Kanskje utviklingen av nyresvikt, hemoragisk sjokk.
Akutt post-hemoragisk anemi
Akutt post-hemoragisk anemi oppstår brått. Pasienten klager over hodepine, svakhet og noen ganger når bevissthetstap. Når pasienten prøver å reise seg, kan det oppstå ortostatisk kollaps. Utad er det en blekhet i huden, synlige slimhinner. Takykardi og hypotensjon er også notert. Med et stort blodtap kan pulsen være trådaktig, arytmisk. Det er en demping av hjertelyder, samt en systolisk murring på toppen. På bakgrunn av rask, massiv blødning utvikler hemoragisk sjokk. Det manifesterer seg i følgende symptomer:
- senking av blodtrykket;
- reflekspulsøkning;
- hypovolemi (kar tømmes);
- redusert urinmengde, opp til anuri.
Pasienten med denne tilstanden kan miste bevisstheten, er veldig blek, kroppstemperaturen senkes.
Kronisk post-hemoragisk anemi
Blødning som oppstår med jevne mellomrom i lang tid fører til uttømming av jernreserver i kroppen. I følge patogenesen er kronisk posthemoragisk anemi jernmangel, og dens etiologiske faktor er blodtap. Pasientens hovedklage vil være konstant tretthet og svimmelhet. Det kan også være en rumlen i ørene, blinkende "fluer". Under undersøkelsen observeres følgende:
- dyspné;
- hjertebank;
- reduksjon i trykket.
Ved undersøkelse registreres anemisk hud, slimhinner, hevelse i ansiktet. Systoliske mumler kan høres ved auskultasjon av hjertet og store kar. Du kan finne en økning i indre organer: lever og milt. En fullstendig blodtelling er en viktig studie. Den lar deg oppdage tegn på hypokrom anemi (reduksjon i mengden hemoglobin, fargeindeks og manifestasjon av mikro- eller anisocytose).
Et fall i konsentrasjonen av jern i blodplasma er notert. Alle disse symptomene er nødvendige for diagnostisering og behandling av kronisk posthemoragisk anemi.
Behandling
Det viktigste terapeutiske tiltaket som er rettet mot behandling av posthemoragisk anemi er søk og opphør av blødning. Dette kan være:
- påføring av en turné (midlertidig stopp);
- ligering eller suturering av blodkar;
- koagulering av blødende sår og andre behandlinger.
Avhengig av hastigheten og mengden blodtap, blir BCC gjenopprettet, i samsvar med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Mengden infusjoner er vanligvis 200-300% av mengden blod som går tapt. For å gjenopprette nivået av sirkulerende blod, brukes hovedsakelig krystalloid:
- saltvann;
- Ringer løsning;
- 7,5% hypertonisk NaCl -løsning;
- Disol;
- Trisol.
Kolloidale løsninger presenteres:
- dekstranderivater (polyglucin, reopolyglucin)
- hydroetylstivelse;
- gelatin.
Førstnevnte hjelper til med raskt å gjenopprette BCC, volumet av interstitial væske og returnere syre-basetilstanden til normal. Sistnevnte simulerer derimot plasmaproteiner, bidrar til å øke onkotisk blodtrykk og beholde den injiserte væsken i blodet.
Ikke glem å bruke en 25% albuminløsning. Med blodtap på mer enn 15% av BCC er det tillatt å bruke plasmapreparater, så vel som vevskoagulasjonsfaktorer. Med alvorlig blodtap på mer enn 30-40%, erytrocytmasse, brukes plasma. Ved behandling av alvorlig blødning brukes det såkalte "blå blodet" - stoffet "Perftoran", som er en kunstig bloderstatning med reologiske, hemodynamiske og andre effekter.
I den første timen er det spesielt viktig å overvåke pasientens tilstand på grunn av forekomsten av komplikasjoner som hemoragisk sjokk, spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, akutt nyresvikt. Med utviklingen av hemoragisk sjokk ledes pasienten i henhold til følgende algoritme:
- hastesøk og stopp blødning;
- bruk av tilstrekkelig smertelindring;
- kateterisering av sentralvenen med nødvendig infusjonsterapi;
- kompensasjon for utvikling av organsvikt;
- plassering av et urinrørskateter for å kontrollere urinproduksjonen;
- fortsatt eliminering av BCC -mangelen ved bruk av kolloidale, krystalloide løsninger;
- kontroll av urinproduksjon, trykk.
Etter stabilisering av pasienten, for behandling av posthemoragisk anemi, brukes jernpreparater, vitaminer fra gruppe B, C (som hjelper dette elementet til å bli bedre absorbert i kroppen). Du bør også bruke preparater som inneholder kobolt, mangan, kobber. Disse kjemiske elementene har en gunstig effekt på hematopoiesis og restaurering av antall røde blodlegemer.
Ved behandling av kronisk post-hemoragisk anemi er det først og fremst nødvendig å finne ut årsaken til denne patologien, siden verken påfyll av BCC eller jerntilskudd vil hjelpe hundre prosent å gjenopprette kroppen. Etter eliminering eller kompensasjon av sykdommen som forårsaket anemi (på grunn av patogenesen, er det jernmangel), bør du også bruke ferrumholdige preparater, vitaminer fra gruppe B. Ikke glem ernæring. Pasientens diett bør inneholde flere matvarer som inneholder jern og protein. Dette er cottage cheese, fisk, eggehvite, kjøttretter.
Prognose
Behandlingsprognosen og konsekvensene av posthemoragisk anemi avhenger av volumet og hastigheten på blodtap, samt av egenskapene til blodsammensetningen. Så en person kan miste opptil 60-70% av erytrocytter og forbli i live, og hvis bare 30% av plasma går tapt, er det sannsynlig at et dødelig utfall er. Tapet på 50% av BCC er dødelig. En kraftig reduksjon i volumet av sirkulerende blod med en fjerdedel fører til utvikling av akutt anemi, hemoragisk sjokk. Dette er en alvorlig komplikasjon av blødning som krever gjenopplivningstiltak.
På samme tid, ved kronisk (jernmangel) post-hemoragisk anemi, er prognosen generelt mindre alvorlig, avhengig av sykdommen som forårsaket den. Selve anemien kan godt kompenseres for ved bruk av jern- og vitamin C -preparater.
Posthemoragisk anemi utvikler seg som et resultat av stort blodtap. Dette er den vanligste typen sykdom, det er en konsekvens av skader og kroniske sykdommer, som er ledsaget av langvarig indre blødninger.
Tapet av en stor mengde blod krever utskifting av jernholdige komponenter i plasmaet. Ellers er situasjonen full av alvorlige komplikasjoner frem til pasientens død.
Den patologiske prosessen fortsetter på bakgrunn av en betydelig reduksjon i mengden sirkulerende blod. Imidlertid kan hemoglobinkonsentrasjonen forbli normal.
Faren for sykdommen ligger i det faktum at det provoserer utviklingen av alvorlige komplikasjoner i det kliniske løpet av kirurgiske, gynekologiske og hematologiske patologier. I tillegg er tilstanden til pasienter med lidelser i det kardiovaskulære systemet og mage -tarmkanalen betydelig forverret.
Prosesser ved posthemoragisk anemi
En nedgang i konsentrasjonen av hemoglobin og tilstedeværelsen av oksygen sult i vev er ikke de eneste manifestasjonene av denne typen anemi. Tap av blod i et volum på mer enn 500 ml forårsaker følgende negative endringer:
.jpg)
- En utilstrekkelig mengde i kroppen av slike komponenter som jern, kalium og magnesium, noe som uunngåelig fører til en betydelig nedgang i immunitet.
- En reduksjon i BCC (sirkulerende blodvolum) er ledsaget av spasmer og nedsatt vaskulær ledning, og deretter - svikt i hjerterytmen, ustabilitet i blodtrykket.
- Nyrevevet, huden og muskelsystemet mangler blodtilførsel.
- Som et resultat av hemoragisk anemi, reduseres urinutskillelsen.
- Utilstrekkelig blodtilførsel til leveren forårsaker leverdysfunksjon.
- På grunn av stillestående prosesser forårsaket av langsom blodgjennomstrømning, forsures kroppen med slagg (acidose), hvis tilstedeværelse er skadelig for benmargstilstanden.
- Alvorlig anemi provoserer uttømming av alkaliske reserver, noe som uunngåelig fører til manglende evne til å kompensere for dem.
Slike patologiske prosesser krever at pasientens tilstand raskt justeres for å unngå irreversible prosesser.
Årsaker
Hovedfaktoren som påvirker utviklingen av posthemoragisk anemi er akutt blodtap, som er en konsekvens av tilstander som:
- mekaniske skader, som følge av at store arterier er skadet;
- kirurgiske operasjoner som provoserte en komplikasjon i form av blødning;
- magesår eller sår i tolvfingertarmen;
- patologiske endringer i leveren, ledsaget av venøs blødning;
- sykdommer i genitourinary system og nyrer;
- kronisk tuberkulose;
- overdreven og langvarig menstruasjon, feil feste av fosteret, alvorlig fødsel, kreft i reproduktive organer;
- hemorroider;
- onkologiske sykdommer i fordøyelseskanalen.
Hos voksne kan neseblod, tannbehandling og tannekstraksjon også være årsaken til betydelig blodtap.
Klinisk bilde
Manifestasjonen av de karakteristiske symptomene og tegnene er ikke avhengig av faktorene som førte til tap av blod. De er relatert til mengden og varigheten av blødning.
Blant de mest uttrykksfulle funksjonene bør det bemerkes:
.jpg)
- blekhet i huden;
- følelse av svakhet, pustevansker;
- ørebelastning og støy;
- tørrhet i slimhinnene i nesen og halsen;
- frysninger, følelse av chilliness i lemmer;
- rask, men svekket puls;
- senker blodtrykket.
Kronisk anemi oppstår med mindre uttalte symptomer, som forklares av kroppens delvise kompenserende kapasitet.
Mulige konsekvenser
Blant de sannsynlige komplikasjonene ved stort blodtap observeres følgende patologiske tilstander:
- underernæring av indre organer og vev;
- dystrofiske endringer i leveren, hjertemuskelen (myokard) og andre organer;
- lidelser forbundet med aktiviteten til sentralnervesystemet;
- kramper, tap av bevissthet;
- kritisk senking av blodtrykket.
På grunn av et kraftig brudd på blodtilførselen til kroppens systemer og den påfølgende kritiske reduksjonen i blodtrykket, oppstår hemoragisk sjokk og hjertestans.
Symptomene på post-hemoragisk anemi er spesielt vanskelige for spedbarn.
Klassifisering
Det kliniske bildet av den patologiske tilstanden gir grunnlag for å skille mellom to typer posthemoragisk anemi.
Den akutte formen er preget av kraftig blødning forårsaket av ytre traumer eller intens indre blødninger.
Skader på arteriene under operasjonen er også forbundet med anemisk syndrom..
I det kroniske forløpet av anemi observeres moderat blodtap. De er et resultat av magesår eller duodenalsår, hemorroider, kraftig utslipp under menstruasjon, neseblod.
Viktige indikatorer
Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen av en komponent i blodet, for eksempel hemoglobin. Basert på dette skilles tre kategorier:
- Klasse 1 - enkelt. Dette stoffet er minst 90-95 g / l.
- 2 - medium. Hemoglobinnivået synker til 75 g / l.
- Grad 3 - alvorlig. Konsentrasjonen av Hb i blodet er bare 50-55 g / l.
Identifikasjonen av indikatorer under det sist angitte indikerer at det er en ekstremt alvorlig grad av pasientens tilstand.
Stadier av utvikling av patologi
Patogenesen av den akutte kliniske formen er preget av manifestasjon av 3 stadier av anemi:
- Det første trinnet er vaskulær refleks. På dette stadiet aktiveres kroppens forsvarsmekanismer, ledsaget av åpningen av anastomosene. Samtidig synker blodtrykket betydelig, kortpustethet vises, hjerterytmen forstyrres, huden blir blek.
- Den andre fasen er hydremi. Plasmasammensetningen endres, karene er fylt med væske som kommer fra cellens vev. Konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin i blodet er betydelig redusert.
- Den tredje fasen er endringer i beinmargen. Typiske brudd forekommer på den 3-5. Dagen. Jernivået er ekstremt lavt. Denne situasjonen krever langvarig behandling - opptil tre måneder.
Den kroniske formen utvikler seg over en lang periode - fra flere uker til et år eller mer. Det er med rette referert til som jernmangel manifestasjoner av patologi. Symptomene skiller seg vesentlig fra akutt anemi.
Blant de mest uttrykksfulle funksjonene:
- tørrhet og blekhet i huden;
- opphovning;
- kjedelig hår, skjørhet i negleplatene;
- aktiv svette, noe som indikerer svakhet;
- økt puls;
- grensetemperatur (37 ° C).
Mangelen på rettidige terapeutiske tiltak for å eliminere langvarig blødning fører til uttømming av kroppens kompenserende krefter, som et resultat av hvilke forutsetningene for hemoragisk sjokk utvikler seg.
Diagnostiske tiltak
Diagnose av hemoragisk anemi er en kompleks prosess. Det innebærer å studere et sett med anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle indikatorer.
Målet med pasientens undersøkelse er å bestemme anemiens art og å oppdage vevet eller organet som forårsaket blødningen.
De viktigste diagnostiske trinnene er som følger:
.jpg)
- Samtale med pasienten. Visuell inspeksjon.
- Klinisk blodprøve. I henhold til laboratorieverdier, samt fargeindeks for blod, bestemmes blødningens varighet og endringer i konsentrasjonen av komponentene. For eksempel, innen 1 time, øker blodplatene i blodet raskt. I de neste 3-4 timene forblir blodproppene de samme, men konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin synker. På den femte dagen er det mangel på jernplasma.
- En biokjemisk analyse avslører følgende blodbilde: i tillegg til en reduksjon i jernkonsentrasjonen, er det et lavt nivå av kalsium og kobber, en økning i mangannivået.
I tillegg til blodprøver, for å bestemme lokalisering av blødning, utføres følgende:
- undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod og helminthisk invasjon;
- fibrogastroskopi;
- koloskopi;
- sigmoidoskopi;
Laboratorieindikatorer og instrumentell undersøkelse gjør det mulig å spesifisere lokaliseringen av fokuset og i stor grad lette identifiseringen av årsaken til anemi.
Behandling
Det terapeutiske kurset for det akutte sykdomsforløpet sørger for restaurering av nødvendig mengde blod og normalisering av alle kroppssystemer. Behandlingen utføres på et sykehus.
Til dette formål:
- kunstige blodprodukter blir introdusert - Gelatinol, Polyglyukin;
- med hemoragisk sjokk, foreskrives betydelige doser Prednisolon;
- fjerning av symptomer på acidose utføres ved hjelp av en brusløsning;
- Heparin brukes for å forhindre blodpropp.
Direkte blodoverføring brukes i unntakstilfeller, siden denne prosedyren kan føre til en immunbasert konflikt.
Kronisk anemi av denne typen behandles med jernpreparater, hvis det ikke er en forverring av sykdommen som forårsaket blodtapet. I noen tilfeller utføres kirurgi for å eliminere det.
Sunn mat
Forebygging
I restitusjonsperioden trenger kroppen immunforsvar. Derfor anbefaler leger bruk av mat som er rik på vitaminer og viktige sporstoffer.
Medisinske ekstrakter av sitrongress, aloe og ginseng har en gunstig effekt på gjenopprettingsprosessene.
Den kroniske formen for en så alvorlig sykdom som post-hemoragisk anemi krever at pasienten er spesielt oppmerksom på helsen sin. Tegn på forverring er en obligatorisk indikasjon for øyeblikkelig legehjelp.
Prognoser med rettidig profesjonell bistand er gunstige og garanterer et vellykket resultat.
Hva kan halsbrann føre til, bortsett fra søvnløse netter og forverring av velvære? Dette symptomet er ofte undervurdert av mennesker. I håp om at dette bare er et midlertidig ubehag, vil ikke personen gå til legen for undersøkelse og ikke starte behandling.
Hvilke komplikasjoner observeres etter sykdommer ledsaget av halsbrann? Hva er post-hemoragisk anemi, hva forårsaker det? Hvorfor skjer det med GERD?
Posthemoragisk anemi - en konsekvens av GERD
De som er så heldige å unngå denne tilstanden vet at gastroøsofageal reflukssykdom, eller GERD, er forårsaket av svakhet i den nedre esophageal sfinkteren. Den nedre runde muskelen svekkes over tid av flere årsaker og begynner å føre mat fra magen tilbake til spiserøret. I magen er miljøet surt, i spiserøret, tvert imot, det er alkalisk. Derfor, når mageinnhold kommer inn her, føler en person ofte halsbrann. Hvis symptomet på halsbrann ignoreres selv i de første stadiene, kan komplikasjoner ikke unngås. Disse inkluderer:
- Barretts spiserør;
- strikturer eller innsnevring av spiserøret;
- sår i spiserøret og som et resultat posthemoragisk anemi.
Posthemoragisk anemi er en reduksjon i mengden hemoglobin i blodet på grunn av blødning, som har utviklet seg som en komplikasjon av GERD. Anemi oppstår etter at det oppstår ulcerative defekter i slimhinnen i spiserøret eller den første delen av magen.
Årsaker til post-hemoragisk anemi
En slik komplikasjon av GERD som posthemoragisk anemi forekommer hos 2-7% av alle komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom. Først og fremst er det ingen blødning, men sår vises på slimhinnen i spiserøret. Den delikate slimhinnen brukes ikke til å surt mageinnhold med saltsyre. Den konstante innflytelsen fra sistnevnte fører til gradvise trofiske forstyrrelser. Ernæring og blodtilførsel til overfladisk slimhinne er svekket. Hvis en person fortsetter å ignorere alle symptomene som følger med GERD, vises sår. Over tid, hvis de ikke blir behandlet, kan de nå muskellaget, der karene påvirkes. Akutt og kronisk post-hemoragisk anemi oppstår som et resultat av blodtap fra disse "utsatte" blodårene.
Hva er årsakene til posthemoragisk anemi?
I nesten 15% av tilfellene oppstår perforering (gjennombrudd) av spiserøret i mediastinalhulen, mens hele innholdet i spiserøret gjennom den resulterende åpningen kan lekke inn i brystet. I tillegg til mat og magesaft strømmer også blod fra de berørte karene dit.
Symptomer på post-hemoragisk anemi
tørr i munnen
Akutt posthemoragisk anemi oppstår på grunn av alvorlig massiv blødning, mens det er en kraftig nedgang i antall erytrocytter og hemoglobin, men ikke umiddelbart. Hvordan er GERD og dets komplikasjoner relatert til dette? Hvis små kar blir påvirket på grunn av sår, vil blødningen være ubetydelig, personen vil ikke umiddelbart føle de uttalte endringene. Et stort antall ulcerative lesjoner i slimhinnen i spiserøret eller når store kar er involvert i den smertefulle prosessen - blødning er alvorlig.
Akutt posthemoragisk anemi utvikler seg etter tap av store mengder blod på kort tid. I noen tilfeller vet en person selv ikke om tilstedeværelsen av esophageal sår og utseendet til en slik komplikasjon av GERD som blødning.
Manifestasjonene av sykdommen avhenger av mengden blod som går tapt. Følgende symptomer indikerer tilstedeværelsen av post-hemoragisk anemi.
- Med et stort blodtap vil et bilde av kollaps utvikle seg: en kraftig uttalt svakhet, blødning, blekhet i huden, en følelse av tørr munn, oppkast er mulig, en person blir dekket av kald svette.
- Posthemoragisk jernmangelanemi er preget av forekomst av rask hjerterytme, alvorlig muskelsvakhet, tørr hud og sprekker i armer og ben, sprø negler. På samme tid er det hevelse under øynene, svakhet, konstant hodepine, kvalme, nedsatt appetitt, en person klager over en smakforstyrrelse når man spiser kritt eller leire gir glede.
Ved stort blodtap vises symptomer nesten umiddelbart. Ved kronisk anemi vil ikke alle de ovennevnte symptomene oppstå samtidig, men vil utvikle seg avhengig av mengden blodtap og blødningsfrekvensen. Symptomer i dette tilfellet vil være regelmessige, i en blodprøve blir endringer i indikatorer hos en person konstant notert til blødningskilden oppdages.
Stadier og grader av posthemoragisk anemi
En nøyaktig diagnose av sykdommen stilles etter en fullstendig studie. En generell blodprøve hjelper på dette. Siden post-hemoragisk anemi er en reduksjon i nivået av erytrocytter og hemoglobin i et bestemt volum blod, så ser de i studien på disse indikatorene i utgangspunktet.
Stadiene av post-hemoragisk anemi er som følger.
Graden av kronisk posthemoragisk anemi bestemmes av mengden hemoglobin.
- Med en mild grad varierer mengden hemoglobin i blodet fra 120 til 90 g / l.
- Gjennomsnittlig grad er satt til et hemoglobininnhold på 90–70 g / l.
- Et hemoglobinnivå på mindre enn 70 g / l er alvorlig anemi.
Diagnose av sykdommen
Det er tre hovedtyper av anemi -diagnose:
- av kliniske årsaker;
- laboratoriediagnostikk;
- instrumental forskningsmetoder.
Hver av dem er viktig, for med deres hjelp kan du oppdage en sykdom, en blødningskilde og etablere et stadium.
Diagnose av post-hemoragisk anemi er basert på følgende undersøkelser.
- Bestemmelse av mengden hemoglobin og erytrocytter i en generell blodprøve. I tillegg, avhengig av stadiet av anemi, kan unge blodceller og atypiske blodceller detekteres i analysen.
- En person med mistanke om posthemoragisk anemi må henvises til FGDS eller en funksjonell studie av den første delen av fordøyelsessystemet, slik at sår og blødningskilde kan oppdages. Men i sjeldne tilfeller er blødning ikke synlig.
- En biokjemisk studie eller blodprøve med obligatorisk bestemmelse av transferrin og ferritin, hemosiderin er viktige indikatorer på endringer i blodets sammensetning.
- Ikke det siste stedet i diagnosen post-hemoragisk anemi er undersøkelsen av en person og hans klager.
Behandling av posthemoragisk anemi
Ved akutt posthemoragisk anemi eller med et veldig lavt hemoglobininnhold, bør behandlingen bare utføres på et sykehus. Utfør om nødvendig anti-sjokk tiltak, stopp blødning, produser blodoverføringer med massivt blodtap.
Behandling av post-hemoragisk kronisk anemi består i å foreskrive et langt forløp av:
- jernpreparater;
- vitamin C og gruppe B (noen komplekse medisiner inneholder både jern og vitaminer);
- foreskrive en diett med et optimalt jerninnhold i produkter, kjøtt med grønnsaker er foretrukket (fettfattige varianter av storfekjøtt og svinekjøtt, kanin, svinekjøtt og storfelever, kalvekjøtt, fisk).
Avslutningsvis gjentar vi at posthemoragisk anemi utvikler seg på grunn av blodtap. Hvis du starter GERD og ignorerer manifestasjonene av denne sykdommen fullstendig, er en slik komplikasjon ikke langt unna. Det kan unngås ved å overvåke løpet av GERD og oppsøke lege årlig.
Kronisk posthemoragisk anemi utvikler seg som et resultat av enten et enkelt, men kraftig blodtap eller mindre, men langvarig gjentatt blodtap (fig. 38).
Oftest observeres kronisk posthemoragisk anemi med blødning fra mage -tarmkanalen (sår, kreft, hemorroider), nyre, livmor. Selv okkult blodtap under ulcerative eller neoplastiske prosesser i mage -tarmkanalen eller mindre hemorroide blødninger, gjentatt dag ut og dag inn, kan føre til alvorlig anemi.
Blødningskilden er ofte så liten at den ikke blir gjenkjent. For å forestille seg hvor lavt blodtap kan bidra til utviklingen av signifikant anemi, er det nok å nevne følgende data: den daglige mengden jern som er nødvendig for å opprettholde balansen mellom hemoglobin i kroppen er omtrent 5 mg for en voksen. Denne mengden jern finnes i 10 ml blod.
Følgelig fratar det daglige tapet av 2-3 teskjeer blod under tarmbevegelser ikke bare kroppen sitt daglige behov for jern, men fører over tid til en betydelig tømming av "jernfondet" i kroppen, noe som resulterer i alvorlig jernmangel anemi.
Alt annet like vil utviklingen av anemi forekomme jo lettere, mindre jernlagre i kroppen og større (totalt) blodtap.
Klinikk. Klager fra pasienter reduseres hovedsakelig til alvorlig svakhet, hyppig svimmelhet og tilsvarer vanligvis graden av anemi. Noen ganger er imidlertid avviket mellom pasientens subjektive tilstand og hans utseende slående.
Pasientens utseende er veldig karakteristisk: en skarp blekhet med en voksaktig hudtone, blodløse slimete lepper, konjunktiva, ansiktet er oppblåst, nedre ekstremiteter er pasty, noen ganger på grunn av hydremi og hypoproteinemi, generelt ødem (anasarca) utvikler seg. Vanligvis er ikke folk med anemi bortkastet, med mindre sløsing er forårsaket av en underliggende medisinsk tilstand (mage- eller tarmkreft). Anemisk hjertemumring blir notert, oftest høres en systolisk murring på toppen, ledet til lungearterien; på halsårene er det en "susende lyd".
Blodbilde. Blodbildet er preget av jernmangelanemi med en kraftig nedgang i fargeindeksen (0,6-0,4); degenerative endringer i erytrocytter råder over regenerative; hypocytokromi og mikrocytose, poikilocytose og schizocytose av erytrocytter (tabell 18); leukopeni (hvis det ikke er noen spesielle øyeblikk som bidrar til utviklingen av leukocytose); skift av den nøytrofile raden til venstre og relativ lymfocytose; trombocyttallet er normalt eller noe redusert.
Den neste fasen av sykdommen er preget av en nedgang i den hematopoietiske aktiviteten til beinmargen - anemi får en hyporegenerativ karakter. På samme tid, sammen med den progressive utviklingen av anemi, er det en økning i fargeindikatoren, som nærmer seg en; anisocytose og anisokromi er notert i blodet: sammen med bleke mikrocyter finnes mer intenst fargede makrocytter.
Blodserumet til pasienter med kronisk posthemoragisk anemi er preget av en blek farge på grunn av redusert innhold av bilirubin (noe som indikerer redusert blodnedbrytning). Et trekk ved kronisk posthemoragisk anemi er også en kraftig reduksjon i nivået av serumjern, som ofte bare bestemmes i form av spor.
Benmarg hematopoiesis. I akutte tilfeller, hos tidligere friske individer, observeres oftere en normal fysiologisk reaksjon på blodtap med produksjon av umodne, polykromatofile elementer først, og deretter modne, fullstendig hemoglobiniserte erytrocytter. I tilfeller av gjentatt blødning, som fører til uttømming av "jernfondet" i kroppen, er det brudd på erytropoiesis i fasen av hemoglobinisering av normoblaster. Som et resultat dør noen av cellene, "uten å ha tid til å blomstre", eller de kommer inn i det perifere blodet i form av kraftig hypokromiske poikilocytter og mikrocytter. Senere, etter hvert som anemi får et kronisk forløp, faller den første intensiteten av erytropoiesis og erstattes av et bilde av dens undertrykkelse. Morfologisk kommer dette til uttrykk i det faktum at prosessene for deling og differensiering av erytronormoblaster blir forstyrret, noe som resulterer i at erytropoiesis får en makronormoblastisk karakter.
De beskrevne funksjonsforstyrrelsene i hematopoiesis er reversible, siden vi snakker om en hyporegenerativ (ikke hypoplastisk) tilstand i benmargen (se. Hyporegenerativ anemi).
Behandling. I de tilfeller der det er mulig, er den beste behandlingen å fjerne kilden til blodtap, for eksempel eksisjon av hemorroider, reseksjon av magesekken med et blødende sår, utryddelse av fibromatøs livmor, etc. Radikal kur mot den underliggende sykdommen er imidlertid ikke alltid mulig (for eksempel ved ubrukelig magekreft) ...
For å stimulere erytropoies, så vel som erstatningsterapi, er det nødvendig å utføre gjentatte blodoverføringer, fortrinnsvis i form av transfusjoner av erytrocytmasse. Doseringen og frekvensen av blodtransfusjon (erytrocyt) er forskjellig avhengig av individuelle forhold; de bestemmes hovedsakelig av graden av anemisering og terapiens effektivitet. Med en moderat grad av anemisering anbefales transfusjoner av middels doser: 200-250 ml fullblod eller 125-150 ml erytrocytmasse med et intervall på 5-6 dager.
Ved en kraftig anemisering av pasienten utføres blodoverføringer i en høyere dose: 400-500 ml fullblod eller 200-250 ml erytrocytmasse med et intervall på 3-4 dager.
Utnevnelsen av jern er veldig viktig. Jernbehandling utføres i henhold til de generelle reglene for behandling av jernmangelanemi (se nedenfor).
Vitamin B12 -terapi for jernmangel posthemoragiske anemier er indikert for hyporegenerative former som oppstår med makronormoblastisk type erytropoiesis og erytrocytmakroplanier.
Kronisk post-hemoragisk anemi er et fenomen forårsaket av hyppig og lavt blodtap. Dette igjen forårsaker mangel på jern i kroppen, samt en nedgang i erytrocytter og en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen.
Denne tilstanden er delt inn i tre typer:
- Akutt post-hemoragisk anemi er preget av en stor mengde tapt blod.
- Sekundær jernmangelanemi som oppstår etter blodtap.
- I sjeldne tilfeller oppstår medfødt anemi, det observeres hos ufødte barn i livmoren.
Sekundær jernmangelanemi blir oftest referert til som kronisk posthemoragisk anemi.
Årsaker til utvikling av kronisk posthemoragisk anemi
Små, men regelmessige blødninger kan følge en person i mange år, slik at anemi kan utvikle seg. Det er forårsaket av slike forhold som:
Kronisk eller jernmangelanemi fører til akutt mangel på jern og hemoglobin. For normal funksjon trenger kroppen et hemoglobinnivå i området 135-160 g / l, i hannkroppen og hos hunnen, 120-140 g / l. I et barns kropp varierer hemoglobin fra 150 til 200 g / l, i henhold til dets alder. Så symptomene:
- De første symptomene på kronisk post-hemoragisk anemi er svimmelhet og hudormer foran øynene. En person blir fort sliten og mot denne bakgrunnen blir huden blek, tynn og tørr.
- Det neste symptomet er tap av matlyst hos pasienten, han har kvalme, mens avføring forstyrres - diaré erstatter forstoppelse og omvendt. I løpet av denne perioden kan det oppstå fremmede lyder i pasientens hjerte.
- Med utviklingen av sykdommen forverres hudens tilstand, den blir tynn og flassende. På samme stadium av sykdommen blir håret sårt og sprøtt, og neglene eksfolierer.
- I et alvorlig stadium av anemi forstyrres pasientens oppfatning av smak, han begynner å spise ytre ikke-spiselige ting, for eksempel kritt. Han oppfatter lukt utilstrekkelig, siden lukt- og smaksløkene slutter å fungere riktig. På dette stadiet begynner pasientens tenner å forverres raskt, og karies utvikler seg.
- Blodtrykket blir smertefullt lavt.
Diagnostikk av kronisk posthemoragisk anemi
Diagnostiserer denne typen anemi ved hjelp av en blodprøve. Samtidig blir blodbildet satt sammen i henhold til antall og tilstanden til erytrocytter, mikrocytter og schizocytter. Årsakene til pasientens tilstand må fastslås, for dette bestemmes tilstanden til hans indre organer ved hjelp av ultralydutstyr.
I tillegg blir pasienten undersøkt av smale spesialister, dette er en gastroenterolog, en proctologist, en hematolog, en gynekolog for kvinner og en endokrinolog, en slik tilnærming til diagnose lar, med høy grad av sannsynlighet, fastslå årsaken til sykdom.
Behandling av posthemoragisk anemi
Imidlertid er det viktigste punktet i behandlingen av denne patologien restaurering av jern i kroppen. Tross alt, selv et ubetydelig tap av blod fra 10 til 15 ml, fratar kroppen den mengden jern som kom inn i det innen 24 med matinntak. I denne forbindelse foreskrives pasienten en rekke preparater som ikke bare inneholder jern, men også et kompleks av vitaminer fra gruppe B. Det kan være Sorbifer, Durules, Ferroplex eller Fenyuls. Alle legemidler er foreskrevet av den behandlende legen, han beregner også doseringen, basert på pasientens tilstand og på det faktum at en voksen trenger omtrent 100 -150 mg per dag. kjertel.
Hvis pasientens tilstand er alvorlig, foreskrives han injeksjoner av legemidler som "Ferlatum", "Faltofer" eller "Likferr". Han gjennomgår også en slik prosedyre som blodtransfusjon, mens ikke alt plasma blir transfusert, men bare erytrocytmassen.
Parallelt foreskrives pasienten en spesiell diett bestående av mat rik på jern og vitaminer. Produkter som inneholder animalsk og vegetabilsk protein er også foreskrevet.
Kostholdet beregnes individuelt for hver pasient. Det inkluderer nødvendigvis magert biff, kyllingegg, kefir, cottage cheese, geitost. Det er obligatorisk å bruke storfelever, sjøfisk, kaviar, samt bønner, erter, bokhvete, havregryn og valnøtter.
Tilstedeværelsen av friske grønnsaker, frukt og bær i dietten er avgjørende, de hjelper jernet til å bli absorbert av kroppen raskere og bedre. Dette kan være appelsiner, mandariner, sitroner, persimmoner, bringebær og solbær.
Slik ernæring bør raskt gjenopprette riktig metabolisme i kroppen. Men det er viktig at den er brøkdel og flere. Ideelt sett bør pasienten spise 7 ganger om dagen i små porsjoner. Alkohol og sigaretter er strengt forbudt.
Behandling av posthemoragisk anemi hos barn
Med tanke på alt dette, behandles akutt og kronisk posthemoragisk anemi hos barn på et sykehus under konstant tilsyn av en lege. Først av alt er selve årsaken til blødning eliminert. Deretter utføres en blodoverføring, og så mange ganger som nødvendig, det vil si ikke en gang.
Nødvendigvis foreskrevne preparater som inneholder jern, inkludert injeksjoner, for raskere absorpsjon. For barn under ett år blir spesielle ernæringsblandinger rik på jern og vitaminer introdusert i dietten.
Behandlingen fortsetter selv etter at tilstanden er normalisert. Noen ganger varer terapien opptil 6 måneder, ettersom metabolismen til barn er i stadig endring og de er i en fase med rask vekst.
Som regel fører restaurering av jernnivået i barnets kropp til en positiv prognose, og i fremtiden vokser den uten avvik fra normen. Behandlingen utføres av en barnelege, men han er avhengig av data fra andre smale spesialister.
Prognose for posthemoragisk anemi
Generelt er prognosen for posthemoragisk anemi positiv. Men bare under forutsetning av korrekt og kompetent terapi, som inkluderer eliminering av kronisk blødning, selv om dette krever en kirurgisk operasjon.
Forebygging av post-hemoragisk anemi
For å forhindre post-hemoragisk anemi i kroppen til en voksen eller et barn, er det nødvendig å behandle sykdommer som fører til blodtap rettidig. Men det er en vanskelighet - de fleste av disse er mer fordelaktige å fortsette ubemerket for en person, han kan føle seg bra mens en koloni av parasitter vokser i kroppen hans eller nyrestein akkumuleres. I denne forbindelse er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse regelmessig, minst en gang i året. Det bør omfatte studier av indre organer, analyse for tilstedeværelse av parasitter, samt overvåking av blodkvaliteten. Nemlig - innholdet av jern og erytrocytter i det.
Laster inn ...