Regler for måling av helvetesalgoritme. Riktig måling av blodtrykk. Regler for måling av blodtrykk

Måling av blodtrykk (sfygmomanometri)- hovedmetoden for å diagnostisere arteriell hypertensjon.

Blodtrykket kan spontant endre seg over et bredt spekter i løpet av dagen, uken, månedene.

Arteriell hypertensjon diagnostiseres på grunnlag av gjentatte blodtrykksmålinger. Hvis blodtrykket er lett forhøyet, bør gjentatte målinger fortsette i flere måneder for å bestemme det "vanlige, vanlige" blodtrykket så nøyaktig som mulig. På den annen side, hvis det er en betydelig økning i blodtrykket, målorganskade eller høy kardiovaskulær risiko, utføres gjentatte blodtrykksmålinger over flere uker eller dager. Som regel kan diagnosen hypertensjon stilles på grunnlag av to målinger av blodtrykk ved minst 2 eller 3 besøk, selv om det i spesielt alvorlige tilfeller kan diagnostiseres allerede ved første besøk.

• Betingelser for å måle blodtrykk (BP)
  • Målingen bør utføres i et rolig, behagelig miljø ved romtemperatur.
  • 30-60 minutter før målingen er det nødvendig å utelukke bruk av røyking, inntak av styrkende drinker, koffein, alkohol, samt fysisk aktivitet.
  • BP måles etter at pasienten har hvilet i mer enn 5 minutter. Hvis prosedyren ble innledet av betydelig fysisk eller følelsesmessig stress, bør hvileperioden økes til 15-30 minutter.
  • BP måles til forskjellige tider av døgnet.
  • Bena skal være på gulvet, og armene skal være forlenget og ligge fritt i nivå med hjertet.

Måling av blodtrykk.

• Metode for å måle blodtrykk (BP)
  • Blodtrykket på arterien brachialis bestemmes med pasienten liggende på ryggen eller sittende i en komfortabel stilling.
  • Mansjetten påføres skulderen i nivå med hjertet, dens nedre kant er 2 cm over albuen.
  • Mansjetten skal være stor nok til å dekke 2/3 av bicepsene. En mansjettblære anses som tilstrekkelig lang hvis den omgir mer enn 80 % av armen og blærebredden er minst 40 % av armens omkrets. Derfor, hvis BP måles hos en overvektig pasient, bør en større mansjett brukes.
  • Etter å ha satt på mansjetten, settes den under trykk til verdier over det forventede systoliske trykket.
  • Deretter reduseres trykket gradvis (med en hastighet på 2 mm Hg / sek), og ved hjelp av et phonendoskop høres hjertelyder over armpulsåren til samme arm.
  • Ikke komprimer arterien kraftig med membranen til phonendoscope.
  • Trykket der den første hjertelyden høres er det systoliske blodtrykket.
  • Trykket der hjertelyder ikke lenger er hørbare kalles diastolisk blodtrykk.
  • De samme prinsippene følges ved måling av blodtrykk på underarmen (toner høres på arteria radialis) og lår (toner høres på arterien popliteal).
  • Måling av blodtrykk utføres tre ganger, med et intervall på 1-3 minutter, på begge hender.
  • Hvis de to første målingene av blodtrykk ikke avviker fra hverandre med mer enn 5 mm Hg. Art., målinger bør stoppes og gjennomsnittsverdien av disse verdiene tas som blodtrykksnivået.
  • Hvis det er en forskjell på mer enn 5 mm Hg. Art., en tredje måling tas, som sammenlignes med den andre, og deretter (om nødvendig) utføres en fjerde måling.
  • Hvis tonene er veldig svake, bør du løfte hånden og utføre flere klemmebevegelser med børsten, deretter gjentas målingen.
  • Hos pasienter over 65 år, i nærvær av diabetes mellitus og hos de som får antihypertensiv behandling, bør blodtrykket også måles etter 2 minutters stående.
  • Pasienter med vaskulær patologi (for eksempel med aterosklerose i arteriene i underekstremitetene) er vist å bestemme blodtrykket i både øvre og nedre ekstremiteter. For å gjøre dette måles blodtrykket ikke bare på brachialen, men også på lårbensarteriene med pasienten i liggende stilling (arterien auskulteres i popliteal fossa).
  • Kvikksølvholdige blodtrykksmålere er mer nøyaktige, mens automatiske blodtrykksmålere er mindre nøyaktige i de fleste tilfeller.
  • Mekaniske enheter må kalibreres med jevne mellomrom.

• De vanligste feilene som fører til feil blodtrykksmålinger
  • Feil posisjon av pasientens hånd.
  • Bruk av en mansjett som ikke samsvarer med dekningen av skulderen med armene (den gummioppblåste delen av mansjetten bør dekke minst 80 % av armens omkrets).
  • Kort tid for tilpasning av pasienten til forholdene på legekontoret.
  • Høy grad av trykkreduksjon i mansjetten.
  • Mangel på kontroll av blodtrykksasymmetri.

• Pasientens egenkontroll av blodtrykk

  Den viktigste informasjonen gis til legen ved pasientens egenkontroll av blodtrykk poliklinisk.

  Selvkontroll tillater:

  • Få mer informasjon om reduksjonen (stigningen) i blodtrykket ved slutten av doseringsintervallet for antihypertensiva.
  • Øk pasientens etterlevelse til behandling.
  • Få et gjennomsnitt over flere dager, som ifølge studier har større reproduserbarhet og prediktiv verdi sammenlignet med "kontor" blodtrykk.

  Modusen og varigheten av selvkontroll, typen enhet som brukes, velges individuelt.

  Det skal bemerkes at få eksisterende enheter som måler blodtrykk ved håndleddet har blitt tilstrekkelig validert.

  Det er nødvendig å informere pasienten om at de normale verdiene av blodtrykk målt under forskjellige forhold er noe forskjellige fra hverandre.

  Mål "normale" blodtrykkstall.

  Måleforhold	Systolisk BP	Diastolisk BP
  kontor eller klinisk	140	90
  Gjennomsnittlig daglig	125-135	80
  Dagtid	130-135	85
  Natt	120	70
  hjemmelaget	130-135	85

For å måle blodtrykket brukes et tonometer (sfygmomanometer) som består av:

1. mansjetter;
2. pumpe;
3. trykk måler.

Tonometre er fjærende og elektroniske. For å måle blodtrykket med et fjærtonometer trenger du et stetofonendoskop. Elektroniske blodtrykksmålere er halvautomatiske og automatiske. I halvautomatisk - presses luft inn i mansjetten manuelt, i automatisk - av en kompressor innebygd i trykkmåleren. Elektroniske blodtrykksmålere bestemmer ikke bare blodtrykket, men også hjertefrekvensen (pulsen).

Regler og metoder for å måle blodtrykk:

1. Blodtrykket skal måles:
   • på armarterien til venstre hånd (tonometre som måler blodtrykket på håndleddet, selv om alle reglene følges, gir en stor feil);

   ikke tidligere enn 5-10 minutter etter å ha vært i sittende stilling;

   • ikke tidligere enn 1 time etter å ha sovet, spist, drukket kaffe, røyket sigarett, drukket en alkoholholdig drink, trent, tatt et varmt bad, dusjet, besøkt et damprom, oppholdt seg på stranden under åpen sol.
2. Rommet der trykket måles skal ikke være kaldt, varmt eller tett.
3. Tonometeret skal være på nivå med hjertet.
4. Ikke snakk mens du tar blodtrykk. Du må sitte avslappet på en stol, lene deg tilbake på baksiden av stolen, venstre hånd er avslappet, plassert på bordet nær tonometeret, du bør ikke krysse bena.
5. Før du måler trykk, er det nødvendig å bestemme ved palpasjon (fingre) punktet for maksimal pulsering av brachialarterien (vanligvis er dette punktet plassert over cubital fossa langs den indre overflaten av skulderen). På dette stedet, under trykkmåling, skal det plasseres et stetofonendoskop (hvis målingen utføres ved hjelp av et fjærtonometer) eller en mansjettsensor (hvis målingen utføres ved bruk av et elektronisk tonometer). Mansjettsensoren er plassert i nærheten av gummirøret som kommer ut av mansjetten.
6. Mansjetten festes på skulderdelen av armen over cubital fossa med borrelås. Ved måling av blodtrykk ved hjelp av et fjærtonometer, skal den nedre kanten av mansjetten plasseres over plasseringen av stetofonendoskopet (stedet (punktet) for maksimal pulsering av arterien brachialis). Bredden på mansjetten skal være slik at den dekker omtrent 2/3 av armens lengde fra albuen til skulderen.
7. I fjærtonometre, halvautomatiske elektroniske tonometre, pumpes luft inn i mansjetten med en pumpe i form av en gummipære med en hastighet på 2 mm. rt. Kunst. per sekund, med fokus på urskiven til trykkmåleren til avlesningen på trykkmålerens skala er 180-200 mm. rt. st.. I elektroniske tonometre pumpes luft inn i mansjetten ved å trykke på en knapp plassert på trykkmåleren, en kompressor plassert i trykkmåleren. Mansjetten blåses opp og tilstopper arterien brachialis. Videre frigjøres luften fra mansjetten i elektroniske trykkmålere automatisk og måleresultatet er synlig på skjermen til trykkmåleren. Etter det frigjøres resten av luften fra mansjetten ved hjelp av en ventil som er plassert nær gummipæren. I vårens blodtrykksmålere slippes luft ut fra mansjetten ved hjelp av en ventil som er plassert nær gummipæren. Samtidig lyttes utseendet til hjertetoner (Korotkoff-lyder) i form av pulserende trykk med et stetofonendoskop. Samtidig er det nødvendig å se på trykkmålerskalaen. Avlesningen av manometeret som tilsvarer utseendet til Korotkoffs toner, vil indikere verdien av systolisk blodtrykk. Avlesningen av manometeret, tilsvarende opphør av hørbarheten av Korotkoffs toner, vil indikere verdien av diastolisk blodtrykk.
   Merk: Når mansjetttrykket er større enn det systoliske trykket, kommer det ikke blod inn i arterien brachialis. Når luft forlater mansjetten, avtar trykket i mansjetten og på et visst stadium begynner pulserende blod å strømme inn i arterien brachialis. Turbulens og turbulens oppstår i arterien, og skaper en karakteristisk lyd - pulserende Korotkoff-toner, som høres med et stetofonendoskop. Disse tonene fortsetter å høres så lenge mansjetten fortsetter å komprimere brachialisarterien og hindrer fri flyt av blod gjennom brachialisarterien så lenge den turbulente bevegelsen av blod i dette området av arterien fortsetter. Etter at trykket i mansjetten reduseres så mye at det ikke lenger forstyrrer den frie blodstrømmen gjennom arterien brachialis, slutter Korotkoff-lydene å være hørbare (bevegelsen av blod gjennom arterien blir laminær (uniform)).

Måling av blodtrykk er en viktig diagnostisk metode for undersøkelse. Måling av blodtrykk anses av leger som den viktigste premedisinske prosedyren, som om nødvendig er viktig å kunne gjøre det selv hjemme.

Apparat for trykkmåling

For disse formålene brukes et spesielt apparat for å måle trykk, kalt et tonometer. Den består av følgende elementer:

• Sfygmomanometer;
• Trykk måler.

Hoveddelene av sfygmomanometeret er en gummimansjett for å klemme arterien og en ballong (pumpe) for å injisere luft. Manometre er fjær og kvikksølv.

Vanligvis brukes tonometre til å måle blodtrykket ved hjelp av et stetoskop (stetoskop, telefonndoskop). Målingen er utført i henhold til den auditive Korotkov-metoden.

Grunnleggende regler for måling av blodtrykk

Blodtrykket må måles ved å følge følgende regler:

1. Rommet skal være varmt;

2. Pasienten skal sitte komfortabelt eller ligge på ryggen. Før du måler trykk, bør en person hvile i 10 til 15 minutter. Det skal bemerkes at i liggende stilling er trykket vanligvis 5-10 mm lavere enn målt i sittende;

3. Direkte under måling av blodtrykk må pasienten forbli rolig: ikke snakk og ikke se på selve trykkmåleapparatet;

4. Pasientens arm skal være helt bar, håndflaten skal se opp og være komfortabelt plassert i nivå med hjertet. Det hevede klesermet skal ikke legge press på venene. Pasientens muskler må være helt avslappet;

5. Resten av luften drives forsiktig ut av mansjetten på trykkmåleanordningen;

6. Sett mansjetten tett på armen, mens du ikke stram den for mye. Den nedre kanten av mansjetten skal være plassert 2 - 3 cm over bøyningen i albuen. Deretter strammes mansjetten eller kobles sammen med borrelås;

7. Et stetoskop festes til den indre fordypningen på albuen, tett, men uten trykk. Det er best hvis det er med 2 ører og gummi (polyvinylklorid) rør;

8. I fullstendig stillhet, ved hjelp av en ballong av enheten for måling av trykk, pumpes luft gradvis inn i mansjetten, mens trykket i den registreres av et manometer;

9. Luft pumpes til tonene eller lydene i ulnararterien stopper, hvoretter trykket i mansjetten økes litt med ca. 30 mm;

10. Nå er luftinjeksjonen stoppet. Åpner sakte en liten kran ved sylinderen. Luften begynner å komme ut gradvis;

11. Høyden på kvikksølvsøylen (verdien av det øvre trykket) er fast, hvor en tydelig støy høres for første gang. Det er på dette tidspunktet at lufttrykket i trykkmåleapparatet synker sammenlignet med trykknivået i arterien, og derfor kan en bølge av blod komme inn i karet. Takket være dette kalles en tone (ved lyd ligner den en høy pulsering, et hjerteslag). Denne verdien av det øvre trykket, den første indikatoren, er en indikator på det maksimale (systoliske) trykket;

12. Når lufttrykket i mansjetten avtar ytterligere, kommer vage lyder, og så høres toner igjen. Disse tonene øker gradvis, blir deretter klarere og mer resonante, men svekkes plutselig og stopper helt opp. Forsvinningen av toner (lyder av hjerteslag) indikerer en indikator på minimum (diastolisk) trykk;

13. En ekstra indikator som oppdages ved bruk av trykkmålemetoder er størrelsen på pulstrykkamplituden eller pulstrykket. Denne indikatoren beregnes ved å trekke fra maksimumsverdien (systolisk trykk) minimumsverdien (diastolisk trykk). Pulstrykk er et viktig kriterium for å vurdere tilstanden til det menneskelige kardiovaskulære systemet;

14. Indikatorene oppnådd ved bruk av trykkmålemetoder er registrert som en brøkdel atskilt med en skråstrek. Det øverste tallet er det systoliske trykket, det nederste tallet er det diastoliske trykket.

Funksjoner ved trykkmåling

Når du måler blodtrykket flere ganger på rad, må du være oppmerksom på noen funksjoner i kroppen. Dermed viser verdiene til indikatorer under den påfølgende målingen seg som regel å være litt lavere enn under den første målingen. Overskudd av indikatorer ved den første målingen kan skyldes følgende årsaker:

• Litt mental spenning;
• Mekanisk irritasjon av nervenettverket av blodkar.

I denne forbindelse anbefales det å gjenta målingen av blodtrykk uten å fjerne mansjetten fra armen etter den første målingen. Ved å bruke trykkmålemetoder flere ganger, som et resultat blir gjennomsnittsindikatorer registrert.

Trykket i høyre og venstre hånd er ofte forskjellig. Verdien kan avvike med 10 - 20 mm. Derfor anbefaler leger å bruke metoder for å måle trykk på begge hender, og fikse gjennomsnittsverdiene. Måling av blodtrykk utføres sekvensielt på høyre og venstre hånd, flere ganger, og de oppnådde verdiene brukes deretter til å beregne det aritmetiske gjennomsnittet. For å gjøre dette legges verdiene til hver indikator (separat det øvre trykket og separat det nedre) til og divideres med antall ganger målingen ble utført.

Hvis en person har ustabilt blodtrykk, bør måling gjøres regelmessig. Dermed er det mulig å fange sammenhengen mellom endringer i nivået på grunn av påvirkningen av ulike faktorer (søvn, overarbeid, mat, arbeid, hvile). Alt dette må tas i betraktning ved bruk av trykkmålemetoder.

Normale verdier, når du bruker en hvilken som helst metode for å måle trykk, er trykkindikatorer på nivået 100/60 - 140/90 mm Hg. Kunst.

Mulige feil

Det må tas i betraktning at noen ganger mellom det øvre og nedre trykket kan intensiteten av tonene svekke seg, til tider betydelig. Og da kan dette øyeblikket forveksles med for høyt trykk. Hvis du fortsetter å slippe ut luft fra enheten for å måle trykk, øker volumet av toner, og de stopper på nivået til det nåværende lavere (diastoliske) trykket. Hvis trykket i mansjetten ikke heves nok, er det lett å ta feil i verdien av det systoliske trykket. Så, for å unngå feil, må du bruke metodene for å måle trykk riktig: heve trykknivået i mansjetten høyt nok til å "trykke", men slippe ut luft, du må fortsette å lytte til tonene til trykket synker helt til null.

En annen feil er også mulig. Hvis du trykker kraftig på arterien brachialis med et phonendoskop, høres tonene til null hos noen. Derfor bør man ikke trykke hodet til phonendoskopet direkte på arterien, og verdien av det nedre, diastoliske trykket, må fikses ved en kraftig reduksjon i intensiteten av toner.

Måter å måle blodtrykk på: Blodtrykket måles av lege eller sykepleier poliklinisk eller på sykehus (klinisk blodtrykk). I tillegg kan blodtrykket også registreres av pasienten selv eller av pårørende hjemme - egenkontroll av blodtrykk (SCAD). Daglig overvåking av blodtrykket utføres av helsepersonell på poliklinisk basis eller på sykehus. Klinisk måling av blodtrykk har det største bevisgrunnlaget for å underbygge klassifiseringen av blodtrykksnivåer, forutsi risiko og evaluere effektiviteten av behandlingen.

Nøyaktigheten av blodtrykksmåling og følgelig garantien for riktig diagnose av hypertensjon,

Definisjoner av alvorlighetsgraden avhenger av overholdelse av reglene for måling.

For å måle blodtrykket er følgende forhold viktige:

Posisjon av pasienten: sitter i en komfortabel stilling; hånden er på bordet og er på nivå med hjertet; mansjetten er lagt over skulderen, dens nedre kant er 2 cm over albuen.

Betingelser for å måle blodtrykk

Bruk av kaffe og sterk te er utelukket i 1 time før studien;

Mottak av sympatomimetika er kansellert, inkludert nese- og øyedråper;

BP måles i hvile etter 5 minutters hvile; hvis prosedyren for å måle blodtrykket ble innledet av betydelig fysisk eller følelsesmessig stress, bør hvileperioden utvides til 15-30 minutter.

Utstyr:

Størrelsen på mansjetten skal samsvare med størrelsen på armen: den gummioppblåste delen av mansjetten skal dekke minst 80 % av omkretsen av overarmen; for voksne brukes en mansjett 12-13 cm bred og 30-35 cm lang (middels størrelse); men det er nødvendig å ha en stor og liten mansjett for henholdsvis fulle og tynne armer;

Kvikksølvkolonnen eller pilen på tonometeret må stå på null før målingen startes.

Multiplisitet av målinger:

For å vurdere blodtrykksnivået på hver arm bør det utføres minst to målinger med et intervall på minst ett minutt; på forskjellen? 5 mmHg foreta en ekstra måling; den endelige (registrerte) verdien er gjennomsnittet av de to siste målingene;

For diagnostisering av hypertensjon med en svak økning i blodtrykket, utføres en andre måling (2-3 ganger) etter noen måneder;

Med en uttalt økning i blodtrykket og tilstedeværelse av POM, høy og svært høy risiko for CVE, utføres gjentatte blodtrykksmålinger etter noen dager.

Måleteknikk

Blås opp mansjetten raskt til et trykk på 20 mmHg.

Overskridelse av SBP (ved at pulsen forsvinner);

Blodtrykket måles med en nøyaktighet på 2 mm Hg;

Reduser mansjetttrykket med en hastighet på omtrent 2 mmHg. per sekund;

Trykknivået der 1 tone vises tilsvarer SBP (1 fase av Korotkoff-toner);

Trykknivået som tonene forsvinner ved (fase 5 av Korotkoffs toner) tilsvarer DBP; hos barn, ungdom og unge umiddelbart etter trening, hos gravide kvinner og ved noen patologiske tilstander hos voksne, når det er umulig å bestemme den 5. fasen, bør man prøve å bestemme den 4. fasen av Korotkoffs toner, som er preget av en betydelig svekkelse av tonene;

Hvis tonene er veldig svake, bør du løfte hånden og utføre flere klemmebevegelser med børsten, deretter gjenta målingen, mens du ikke klemmer arterien sterkt med telefondoskopets membran;

Ved den første undersøkelsen av pasienten bør trykket på begge hender måles; i fremtiden utføres målinger på armen der blodtrykket er høyere;

Hos pasienter over 65 år, i nærvær av diabetes og hos de som får antihypertensiv terapi, bør blodtrykket også måles etter 2 minutters stående.

Det er også tilrådelig å måle blodtrykket i bena, spesielt hos pasienter under 30 år; målingen utføres ved hjelp av en bred mansjett (det samme som hos overvektige personer); phonendoscope er lokalisert i popliteal fossa; for å oppdage okklusive lesjoner i arteriene og vurdere ankel-brachial-indeksen, måles systolisk blodtrykk ved hjelp av en mansjett plassert på ankelen og / eller ved ultralyd;

Hjertefrekvensen beregnes fra den radiale arteriepulsen (minst 30 sekunder) etter den andre BP-målingen i sittende stilling.

Måling av blodtrykk hjemme. Hjemmebaserte BP-målinger kan være et verdifullt tillegg til klinisk BP for å diagnostisere hypertensjon og overvåke behandlingseffekt, men foreslår andre retningslinjer. Det er generelt akseptert at en blodtrykksverdi på 140/90 mmHg målt ved legebesøk tilsvarer et blodtrykk på ca. 130-135/85 mmHg. når du måler hjemme. Den optimale verdien av blodtrykket under selvkontroll er 130/80 mm Hg. For egenkontroll av blodtrykk kan tradisjonelle tonometre med måleklokke brukes, men de siste årene har det blitt foretrukket automatiske og halvautomatiske enheter for hjemmebruk, som har bestått strenge kliniske tester for å bekrefte nøyaktigheten av målingene.

Det bør utvises forsiktighet ved å tolke resultatene oppnådd med de fleste tilgjengelige enheter som måler blodtrykket ved håndleddet; det må også huskes på at enheter som måler blodtrykket i arteriene til fingrene utmerker seg ved den lave nøyaktigheten til blodtrykket som oppnås.

BP-verdier oppnådd med SCAD gjør det mulig å få ytterligere informasjon om prognosen for CVC. Det er indisert for mistenkt isolert klinisk arteriell hypertensjon (ICAH) og isolert ambulatorisk arteriell hypertensjon (IAAH), om nødvendig, langsiktig kontroll av blodtrykket mot bakgrunnen av medikamentell behandling, med hypertensjon resistent mot behandling. SCAD kan brukes til diagnostisering og behandling av hypertensjon hos gravide kvinner, hos pasienter med diabetes mellitus og hos eldre.

SCAD har følgende fordeler:

Gir tilleggsinformasjon om effektiviteten av antihypertensiv terapi;

Forbedrer pasientens etterlevelse av behandling;

Målingen utføres under kontroll av pasienten, derfor, i motsetning til ABPM, i forhold til de oppnådde dataene om blodtrykksnivået, er det mindre tvil om enhetens pålitelighet og betingelsene for å måle blodtrykket;

Målingen skaper bekymring for pasienten;

Pasienten er tilbøyelig til å bruke de oppnådde resultatene for selvkorrigering av terapi.

Samtidig bør det tas i betraktning at SCAD ikke kan gi informasjon om BP-nivåer ved «hverdagsaktivitet» på dagtid, spesielt blant den yrkesaktive delen av befolkningen og om BP om natten.

24 timers blodtrykksmåling

Klinisk BP er hovedmetoden for å bestemme størrelsen på BP og risikostratifisering, men ambulant BP-overvåking har en rekke spesifikke fordeler:

Gir informasjon om blodtrykk under "hverdagslige" aktiviteter på dagtid og om natten;

Lar deg avklare prognosen for kardiovaskulære komplikasjoner;

Det er nærmere relatert til endringer i målorganer ved baseline og til deres observerte dynamikk under behandling;

Evaluerer mer nøyaktig den antihypertensive effekten av terapi, da det gjør det mulig å redusere effekten av den "hvite frakken" og placebo.

ABPM gir viktig informasjon om tilstanden til mekanismene for kardiovaskulær regulering, spesielt lar den deg bestemme den daglige rytmen av blodtrykk, nattlig hypotensjon og hypertensjon, dynamikken til blodtrykket over tid, og ensartetheten til den antihypertensive effekten av narkotika.

Situasjoner der implementeringen av ABPM er mest hensiktsmessig:

Økt labilitet av blodtrykk under gjentatte målinger, besøk eller i henhold til egenkontrolldata;

Høye verdier av klinisk blodtrykk hos pasienter med et lite antall risikofaktorer og fravær av endringer i målorganer som er karakteristiske for hypertensjon;

Normale verdier av klinisk blodtrykk hos pasienter med et stort antall risikofaktorer og / eller tilstedeværelse av endringer i målorganer som er karakteristiske for hypertensjon;

Store forskjeller i verdien av blodtrykk ved mottak og i henhold til egenkontroll;

motstand mot antihypertensiv terapi;

Episoder av hypotensjon, spesielt hos eldre og diabetespasienter;

Hypertensjon hos gravide og mistanke om svangerskapsforgiftning.

For ABPM kan kun enheter som har bestått strenge kliniske studier i henhold til internasjonale protokoller for å bekrefte nøyaktigheten av målingene anbefales. Når du tolker ABPM-data, bør hovedoppmerksomheten rettes mot gjennomsnittsverdiene for blodtrykk for dagen, natten og dagen (og deres forhold). De resterende indikatorene er av utvilsomt interesse, men krever ytterligere akkumulering av bevisgrunnlaget.

Isolert klinisk hypertensjon

Hos noen individer, ved måling av blodtrykk av medisinsk personell, tilsvarer de registrerte blodtrykksverdiene hypertensjon, mens verdiene av ABPM eller blodtrykk målt hjemme holder seg innenfor normale verdier, dvs. det er "hvit pels" hypertensjon, eller mer foretrukket "isolert klinisk hypertensjon". ICAH påvises hos omtrent 15 % av individene i den generelle befolkningen. Disse personene har lavere risiko for CVD enn pasienter med hypertensjon. Sammenlignet med normotonikk observeres imidlertid organ- og metabolske endringer oftere i denne kategorien personer. Ofte nok

ICAG forvandles til slutt til normal AH. Det er vanskelig å forutse muligheten for å oppdage hypertensjon i hvert enkelt tilfelle, men ICAH er oftere observert hos kvinner med grad 1 hypertensjon, hos eldre, hos ikke-røykere, med en nylig påvisning av hypertensjon, og med et lite antall av blodtrykksmålinger i polikliniske og kliniske omgivelser.

Diagnostisering av ICAG utføres på grunnlag av SCAD- og ABPM-data. Hvori

Forhøyet klinisk BP observeres ved gjentatte målinger (minst tre ganger), mens BP (gjennomsnittlig BP over 7 dagers måling) og ABPM er innenfor normale grenser (tabell 1). Diagnose av ICAH i henhold til dataene fra SBP og ABPM er kanskje ikke sammenfallende, og dette er spesielt ofte observert hos arbeidspasienter.I disse tilfellene er det nødvendig å fokusere på ABPM-dataene. Etableringen av denne diagnosen krever en studie for å avklare tilstedeværelsen av risikofaktorer og skade på målorganer. Hos alle pasienter med ICAH bør ikke-farmakologiske metoder for behandling av hypertensjon brukes. I nærvær av høy og svært høy risiko for CVD, anbefales det å starte antihypertensiv behandling.

Isolert ambulatorisk hypertensjon

Det omvendte fenomenet for ICHI er "isolert ambulatorisk hypertensjon" eller "maskert" hypertensjon, når blodtrykksmålinger i et medisinsk anlegg viser normale blodtrykksverdier, men BPMS- og/eller ABPM-resultater indikerer tilstedeværelse av hypertensjon. Informasjon om AIAH er fortsatt svært begrenset, men det er kjent at det påvises hos omtrent 12-15 % av individene i den generelle befolkningen. Hos disse pasientene, sammenlignet med normotoniske pasienter, oppdages RF, POM oftere, og risikoen for CVE er nesten den samme som hos pasienter med AH.

Sentralt blodtrykk

Komplekse hemodynamiske fenomener observeres i den arterielle sengen, noe som fører til utseendet av såkalte "reflekterte" pulsbølger hovedsakelig fra resistive kar, og deres summering med den viktigste (direkte) pulsbølgen som oppstår når blod kastes ut fra hjertet. Summen av direkte og reflekterte bølger i systolefasen fører til dannelsen av fenomenet "augmentation" (amplifikasjon) av SBP. Summen av direkte og reflekterte bølger er forskjellig i forskjellige kar, som et resultat av at blodtrykket (primært SBP) er forskjellig i forskjellige hovedkar, og ikke sammenfaller med det som måles på skulderen. Det er således et velkjent faktum at normal SBP på underekstremitetene overstiger SBP målt på skulderen med 5-20 %. Den største prognostiske verdien har blodtrykk i den stigende eller sentrale delen av aorta eller "sentralt" blodtrykk. I de senere årene har det dukket opp spesielle teknikker (for eksempel aplanasjonstonometri av radial- eller halspulsåren), som gjør det mulig, basert på det kvantitative sfygmogrammet og blodtrykket målt på skulderen, å beregne det sentrale blodtrykket. Tidlige studier har vist at dette estimerte sentrale aortatrykket kan være mer verdifullt for å evaluere effektiviteten av pågående terapi og tilsynelatende vil tillate identifisering av en ekstra gruppe pasienter med "pseudohypertensjon", som har normalt sentraltrykk, men økt blodtrykk på skulderen fra - på grunn av en unormalt høy sum av direkte og reflekterte trykkbølger i de øvre lemmer.

Et visst bidrag til økningen i blodtrykket i arterien brachialis i forhold til blodtrykket i aorta er gitt av en økning i stivheten til veggen, noe som betyr behovet for å skape større kompresjon i mansjetten. Disse fakta må absolutt tas i betraktning, men bevisgrunnlaget for fordelene med beregnet sentraltrykk fremfor konvensjonell BP målt ved overarmen krever ytterligere fullskalastudier.