Fremmedlegeme i mandlen. Fjerning av et fremmedlegeme fra svelget. Fremmedlegemer i spiserøret

De fleste av oss har minst én gang i livet havnet i en så ubehagelig, og noen ganger til og med skremmende situasjon, da små "fragmenter" av mat, for eksempel et fiskebein eller korn, ble sittende fast i halsen. I medisinsk praksis kalles dette fremmedlegemer i svelget. Leger kommer ofte til hjelp for dem som ikke har klart å takle problemet på egenhånd.

fremmedlegemer

Hva finner de?

En særegen liste over fremmedlegemer i svelget, som oftest ved et uhell "blir sittende fast" der, ser slik ut:

biter av mat (fisk, fruktbein; bær- og frokostblandinger; skjell og skall; etc.);
husholdningsbagateller, profesjonelle "arbeidsverktøy" (spiker, pinner, binders, synåler, knapper);
mynter;
avbrutt deler av proteser;
små leker (dette skjer ofte med barn).

Ofte klager pasienter over tilstedeværelsen av noe fremmed i halsen etter å ha besøkt tannlegen, utført eventuelle manipulasjoner i munnhulen. For eksempel, under tannbehandling, knuste deler av en medisinsk nål, kan tamponger "trenge" inn i strupehodet.

Hva er grunnen?

Faktorene som provoserer en så ubehagelig situasjon som inntrengning av fremmedlegemer i halsen er:

et angrep av latter, hosting, nysing, chatting mens du spiser;
vanen med å holde små ting, gjenstander med leppene, for ikke å miste dem eller frigjøre hendene;
iført proteser.

Hovedsymptomer

Vanskeligheter med å svelge er et av symptomene på at et fremmedlegeme kommer inn i halsen.

Tegn på at en tredjeparts gjenstand har kommet inn i denne delen av luftveiene er:

direkte følelse av et fremmedlegeme;
sår hals;
vanskeligheter med gjennomføringen av slurken;
overdreven salivasjon,

Med et fremmedlegeme med skarpe kanter, når "irritasjonsmidlet" er "fast" i slimhinnen, føles en følbar stikkende smerte. Lett blødning fra den skadede veggen av organet kan også begynne. Noen ganger provoserer et fremmedlegeme følgende "effekter": halsen blir rød, svelget svulmer, en økt sekresjon av slim begynner, noe som forårsaker kiling, hoste, noen ganger er det knebling eller oppkast direkte. Når et fremmedlegeme er av anstendig størrelse, og det sitter fast i strupehodet (nedre) del av svelget, utelukkes ikke astmaanfall.

Merk. Ganske farlige fremmedlegemer er de som kan hovne opp når de kommer inn i et fuktig miljø (tørre bønner, erter, bønner). "Fordelt" i størrelse, kan de forverre pasientens tilstand.

Diagnostiske metoder

Følgende diagnostiske metoder hjelper leger med å oppdage tilstedeværelsen av fremmedlegemer:

visuell inspeksjon;
palpasjon (med et lite, dypt innebygd fremmedlegeme);
røntgen (oppdager steder for penetrering av metallpartikler og gjenstander).

Hvis fremmedlegemet "klaret" å bevege seg inn i strupehodet eller nesehulen, er det mulig å utføre rhinoskopi, laryngoskopi (undersøkelse av disse områdene ved hjelp av spesielle speil), øsofagoskopi (undersøkelse av spiserøret ved hjelp av visse medisinske instrumenter).

I mange tilfeller (ca. 50 %) går pasienter til legen med en klage på et fremmedlegeme i halsen når det blir vanskelig for dem å svelge. Faktum er at et lignende symptom kan observeres på grunn av betennelse forårsaket av infeksjonssykdommer, en godartet svulst, problemer med ryggraden og så videre. Riper, skrubbsår etter svelging kan simulere tilstedeværelsen i halsen til en kropp som er fremmed for kroppen.

Varianter av fremmedlegemer i laryngopharynx

Det er eksogene og endogene fremmedlegemer i laryngopharynx. Den første gruppen er fremmedlegemer som har kommet inn i halsen fra utsiden. De er de vanligste. Den andre gruppen består av fremmedlegemer som dannes i selve svelget. Disse inkluderer mandelsteiner, som er svært sjeldne. Fremmedlegemer kommer ofte inn i svelget med mat (fisk- og kjøttbein, glassbiter, stykker tråd og tre, kjøttstykker, frokostblandinger, etc.)

Fremmedlegemer kan også være gjenstander som ved et uhell kommer inn i munnen (negler, knapper, nåler, sy- og medisinske nåler, kroker, små deler av leker), samt proteser. Levende fremmedlegemer er også observert. I land med varmt klima, og i vårt land i republikkene Sentral-Asia og Transkaukasia, er det igler som kan trenge inn i munnhulen når du drikker vann fra en bekk, grøfter, mens du bader.

I orofarynx setter seg vanligvis skarpe og små fremmedlegemer (ofte fiskebein) seg fast, og trenger inn i lakunaene i palatinmandlene, buene, tungemandelene og valleculae. Store fremmedlegemer (knapper, mynter, biter av utygget mat, proteser, store kjøttbein) stopper i strupehodet over inngangen til spiserøret eller i den pæreformede lommen. Fremmedlegemer i nasopharynx er mye mindre vanlige. De kommer inn i det med skader på nesen og paranasale bihuler, oppkast, under medisinske prosedyrer, og også når de prøver å fjerne et fremmedlegeme fra nedre svelg.

Symptomer på et fremmedlegeme i laryngopharynx

Kliniske symptomer på grunn av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i strupehodet avhenger av størrelsen, formen, innføringsstedet og oppholdets varighet. De viktigste symptomene er, forverret ved svelging, følelsen av et fremmedlegeme. Vanskeligheter med å svelge mat, salivasjon er notert. Store fremmedlegemer som sitter fast i nedre del av svelget forstyrrer talen, forårsaker hoste og alvorlig kortpustethet.

På stedet av fremmedlegemet i veggen av svelget oppstår en inflammatorisk prosess, som et resultat av at smerte intensiverer. Ofte skader et fremmedlegeme som har gått inn i spiserøret og magesekken slimhinnen i svelget, noe som kan gi symptomer på et "imaginært" fremmedlegeme. Følelsen av et fremmedlegeme kan være assosiert med kroniske inflammatoriske prosesser og svulster i svelget, parestesi, forlengelse av styloidprosessen, deformerende spondylose i cervikal ryggraden, osteofytter i cervikalvirvlene og svelg-øsofagus-cervikal syndrom. Den spesielle mistenksomheten til pasienten har også betydning.

Komplikasjoner av et fremmedlegeme i laryngopharynx

Et fremmedlegeme i svelget, som skader slimhinnen og det submukosale laget, kan forårsake en rekke komplikasjoner: abscesser i svelget (retropharyngeal, lateropharyngeal) og mandler, submandibulær lymfadenitt, nakkeflegmon, blødning, subkutan emfyem. Kanskje utviklingen av mediastinitt, sepsis, skade på nakkevirvlene.

Diagnose av et fremmedlegeme i laryngopharynx

Diagnosen av et fremmedlegeme i svelget er etablert på grunnlag av pasientens klager, anamnesedata og resultatene av objektive studier: mesopharyngoskopi, bakre rhinoskopi, indirekte og direkte laryngoskopi. Pasientens indikasjon på smerte ved svelging på et bestemt sted letter identifiseringen av et fremmedlegeme. Undersøkelse av svelget bør være grundig, spesielt nøye må du undersøke stedene for "favoritt" lokalisering av fremmedlegemer: palatine mandler, buer, vallecules, pæreformede lommer.

Hvis det er mistanke om at fremmedlegemet er i palatin-mandelen, er det nødvendig å forskyve den litt, skyve den fremre palatoglossale buen med en spatel og undersøke hullene nøye. Inspeksjon av svelget gjøres best under lokal terminal anestesi. Ved diagnostisering av fremmedlegemer, spesielt metalliske, er det tilrådelig å utføre en undersøkelsesradiografi av svelget i to projeksjoner.

Ekstraksjon av et fremmedlegeme fra laryngopharynx

Fjerning av fremmedlegemer fra laryngopharynx er ikke spesielt vanskelig. Fra orofarynx fjernes vanligvis et fremmedlegeme under faryngoskopi ved hjelp av nasal pinsett med tett berørende grener, pinsett, sveivet eller anatomisk pinsett. Vårt medisinske senter har en øre- og halslege med lang erfaring i akuttmottaket på et stort akuttsykehus i Moskva, vennligst kontakt oss for hjelp.

Svelget er den første barrieren som forsinker fremmedlegemer som kommer inn i munnhulen på en eller annen måte. Det forhindrer at de trenger inn i de dypere luftveiene og fordøyelseskanalene. Dette forenkles av den anatomiske strukturen til svelget, som er et muskelrør rikt på lymfadenoidvev og har en rekke fordypninger og fremspring på overflaten, hvor fremmedlegemer vanligvis setter seg fast. Svelgets beskyttende rolle manifesteres også i form av krampaktig sammentrekning av musklene når et fremmedlegeme kommer inn, noe som forhindrer sistnevnte i å bevege seg inn i de underliggende anatomiske områdene.

De vanligste fremmedlegemene i svelget er små fiskebein og fragmenter av kjøttbein. Det er imidlertid andre gjenstander: trebiter, glassbiter, korn, kornaks, fremmede inneslutninger i brød, tannbørstebust, biter av tråd osv. I tillegg til disse små gjenstandene inkluderer samlingen av fremmedlegemer i svelget proteser og deres fragmenter, mynter, små leker og diverse husholdningsartikler (spiker, knapper, nåler, nåler, knapper, tråder, bomullsull, ulike typer kroker). Blant fremmedlegemene i svelget er det også levende fremmedlegemer (igler, rundorm).

Klassifisering av fremmedlegemer i svelget

Det er først og fremst basert på deres lokalisering.

Det er tre grupper av fremmedlegemer i svelget:

1) øvre svelg (nasopharynx),

2) midtre del av svelget (orofarynx)

3) den nedre delen av svelget (strupehodet).

Oftest i svelget er det fremmedlegemer som har falt sammen med mat. Slipp gjennom munnen forenkles av fraværet av tenner, tilstedeværelsen av en protese som slår av myk ganekontroll.

Blant de etiologiske faktorene til fremmedlegemer i svelget, bør frykt, plutselig hoste, latter og nysing også bemerkes, som på den ene siden avleder oppmerksomheten fra tyggehandlingen, og på den annen side ledsaget av en dyp pust, bidra til tilbaketrekking av fremmedlegemet.

Predisponerende faktorer er: forhastet mat, dårlig tygget mat, en dårlig vane med å holde ulike gjenstander i munnen mens du jobber. Så, skomakere og møbeltrekkere tar ofte spiker i munnen, skreddere - knapper, nåler, nåler, knapper.
Fremmedlegemer kommer inn i svelget ikke bare fra munnhulen. De trenger, men sjeldnere, gjennom nesen eller fra spiserøret under oppkast. Som et unntak kan fremmedlegemer som suges inn i strupehodet og luftrøret også hostes opp i svelget.

Når det gjelder mekanismen for at fremmedlegemer kommer inn i en eller annen del av svelget, må det sies at hovedsakelig mindre og skarpe gjenstander (fiskebein, beinfragmenter, glassbiter) setter seg fast i munndelen. De introduseres i slimhinnen i svelget, vevet til palatinmandlene, bakre og fremre palatinbuer og området av tungeroten. Disse fremmedlegemene er ikke skadelige eller farlige.

Fremmedlegemer av strupehodedelen av svelget kan trenge inn i de pæreformede fossae, sette seg fast bak platen av cricoid brusk, over inngangen til spiserøret. Dette er større fremmedlegemer: biter av utygget mat, biter av fett, proteser, mynter (hos barn), bein, igler.

I den øvre delen av svelget - nasopharynx - er fremmedlegemer sjelden lokalisert. Det etiologiske øyeblikket av fremmedlegemer i nasopharynx er noen ganger mekanisk dytting av et fremmedlegeme med fingre eller et instrument gjennom nesen eller munnen. Matrester kan også ligge her under oppkast.

Kliniske symptomer med fremmedlegemer varierer svelget avhengig av fremmedlegemets beskaffenhet, plassering og varighet av opphold i svelget.

Hovedsymptomet på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i den orale delen av svelget er smerte ved svelging. Små, innebygd i området av mandlene, i buene, i området av roten av tungen, fremmedlegemer forårsaker stikkende begrensede smerter, spesielt merkbare med tom hals og ofte utstrålende til øret.

I tillegg til smerte, med fremmedlegemer i den midtre delen av svelget, merker pasienter moderat spyttseparasjon og økt slimseparasjon. Objektivt, i disse tilfellene, er det nødvendig å fastslå uskarpt uttrykte betennelsesfenomener fra slimhinnen.

Smerte ved svelging hos pasienter med fremmedlegemer i den orale delen av svelget kan noen ganger forbli selv etter at fremmedlegemet er fjernet, på grunn av tilstedeværelsen av skrubbsår og riper. Ofte føler pasienter fremmedlegemer med tungen.
Når et fremmedlegeme er fiksert i strupehodedelen av svelget, når det henger enten i den piriforme fossa eller over inngangen til spiserøret, noteres så alvorlig smerte at svelging blir umulig. Sparsom når han svelger et sårt sted, gir en person nakken og hodet en karakteristisk stilling: han strekker nakken, vipper hodet litt fremover. I tillegg til skarp smerte, forårsaker gjenstander som sitter fast i strupehodet av svelget nesten alltid en følelse av en mekanisk hindring.

Fremmedlegemer av betydelig størrelse (mynter, proteser, store matbiter) i strupehodedelen av svelget fører til kompresjon av strupehodet og vanskeliggjør pusten.

På grunn av skade på slimhinnen i strupehodet av svelget av et fremmedlegeme, kan det oppstå infeksjon av submukosalvevet med dannelse av flegmon. Noen ganger utvikler subkutant emfysem. Infeksjon av det submukøse vevet uttrykkes ved uutholdelig smerte ved svelging og alvorlige brudd på den generelle tilstanden. Noen ganger går infeksjonen til mediastinum, mediastinitt oppstår.

Den mest formidable komplikasjonen av et fremmedlegeme i svelget er skaden på halspulsåren. Skarpt bein, nåler kan forårsake direkte skade på halspulsåren. Arrosjon av den vanlige halspulsåren er mulig med flegmon som har utviklet seg på sideveggen av svelget på grunn av skade på slimhinnen av et fremmedlegeme.

Det kliniske bildet av fremmedlegemer i nasopharynx består av et brudd på nesepusten, det er skarpt vanskelig eller fraværende, det er en kontinuerlig rennende nese, noe som forårsaker irritasjon av inngangen til nesen.

Diagnostikk

Gjenkjennelse av fremmedlegemer i svelget er basert på anamnese og objektiv undersøkelse. Pasientens klager over smerte ved svelging, lokalisert på et bestemt sted, er ofte rettet på leting etter et fremmedlegeme til riktig vei. Strengt begrenset sårhet og en følelse av en mekanisk hindring i fordøyelseskanalen gir grunn til å forvente positive resultater.

Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i den orale delen av svelget er etablert under undersøkelsen. Med faryngoskopi kan du se blødninger forårsaket av innføring av et fremmedlegeme, og et brudd på integriteten til slimhinnen i svelget.

Fremmedlegemer av strupehodedelen av svelget, som ligger i sinus piriform eller plassert over inngangen til spiserøret, gjenkjennes først og fremst av laryngoskopi (indirekte og direkte), fibrolaryngoskopi.

Ensidig hevelse av arytenoidbrusken, aryepiglottisk fold og stor opphopning av spytt i den piriforme fossa på samme side er karakteristisk for et fremmedlegeme i denne fossa.

Metalliske fremmedlegemer av strupehodedelen av svelget oppdages ved fluoroskopi, som er mer hensiktsmessig å produsere i flere posisjoner.
Behandling

Fjerning av fremmedlegemer bør som regel utføres under visuell kontroll. Enhver blind manipulasjon i svelget, samt et forsøk på å presse fremmedlegemer videre, er strengt kontraindisert i slike tilfeller.

Fremmedlegemer fra den orale delen av svelget - fra mandlene, fra palatinbuene - fjernes med vanlig nese- eller ørepinsett med grener som berører hverandre tett.

Det er vanskeligere å fjerne et fremmedlegeme i strupehodedelen av svelget. Etter riktig anestesi (smøring eller pulverisering med en løsning av lidokain eller dicain) og spesiell premedisinering for å redusere spyttutslipp (administrasjon av 1 ml 0,1 % atropinløsning), fjernes et fremmedlegeme fra tungeroten og noen ganger piriforme groper med larynx. tang under kontroll av et larynxspeil eller fibrolaryngoskopi.

Fjerning av et fremmedlegeme fra nasopharynx er forbundet med noen vanskeligheter og ulemper. Et fremmedlegeme som frigjøres på en eller annen måte kan lett gli inn i de underliggende luftveiene eller fordøyelseskanalen.

Det er flere måter å trekke ut et fremmedlegeme fra nasopharynx. Den kan forskyves forsiktig fra sengen med en buet sonde, en nasofaryngeal bomullsholder eller en finger.

Den andre måten å trekke ut et fremmedlegeme fra nasopharynx er å skyve det fra siden av den nedre nesepassasjen. I noen tilfeller er det nødvendig å løfte den myke ganen og bruke tang for å fjerne gjenstanden fra nasopharynx gjennom munnen.

2771 0

Fremmedlegemer i nesedelen av svelget

I nesedelen av svelget er fremmedlegemer sjeldne. De kommer dit når de kaster opp, dyttes ut av nesen når de prøver å trekke ut, og blir også sittende fast i skuddsår.

Fremmedlegemer kan kile seg inn i adenoidvevet, noe som bør huskes hvis det blir funnet endringer i nesedelen av svelget, årsaken til disse er ikke fastslått. Det er også levende fremmedlegemer (igler, ormer).

Med lokalisering av fremmedlegemer i nesedelen av svelget, noteres følgende: svette, hoste, kvalme, blødning kan forekomme (i nærvær av igler og spisse gjenstander). Diagnose er ikke vanskelig hvis det er mulig å utføre en posterior rhinoskopi. Ved undersøkelse skal den myke ganen trekkes tilbake, og fiberskop og nasofaryngoskop skal brukes. Informasjonen som er nødvendig for å etablere en diagnose gjør det mulig å oppnå digitale undersøkelser og røntgenundersøkelser; resultatene av sistnevnte med kontrasterende fremmedlegemer er avgjørende.

Vanligvis er det ikke nødvendig å raskt fjerne fremmedlegemer fra nesedelen av svelget. For å fjerne faste igler, anbefales det å skylle nesedelen av svelget med saltvann. Tette fastkilede fremmedlegemer kan noen ganger knuses og fjernes i deler. Oftere i slike tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep. Bred tilgang til nesedelen av svelget skapes av mediandelen av den myke ganen.

Fremmedlegemer i den orale delen av svelget

Fremmedlegemer er ofte lokalisert i den orale delen av svelget. De vanligste fremmedlegemene i svelget er små fiskebein, fragmenter av bein og glass, trebiter, korn, korn, fremmedinneslutninger i brød, tannbørstebust, trådbiter, nåler, nåler, kroker osv. Stykker av laurbærblad, en innpakning fra pølser, tabletter kan festes ved roten av tungen og i vallecules. Hovedsymptomet på tilstedeværelsen av fremmedlegemer i den orale delen av svelget er smerte, spesielt alvorlig ved svelging.

Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i den orale delen av svelget er etablert under undersøkelsen. Med faryngoskopi kan blødninger og et brudd på integriteten til slimhinnen oppdages. For å oppdage små tynne fiskebein og gjenstander av lignende størrelse, kreves det spesiell oppmerksomhet, innsats og tålmodighet fra legen og pasienten.

Vanskeligheten med å identifisere slike gjenstander skyldes deres lille størrelse, farge eller gjennomsiktighet; noen ganger er disse gjenstandene knapt synlige og er ikke lett å skille fra slimtråder. Fiskebein kan i tillegg være så dypt innebygd i vevet til palatin-mandelen at bare en kort spiss stikker ut, noe som er vanskelig å se.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot favorittstedene for lokalisering av fremmedlegemer i denne avdelingen. Tungeroten, palatine mandler, palatine buer bør undersøkes spesielt nøye. Synsfornemmelser bør kontrolleres av taktil. Ved palpasjon indikerer pasienten selv ofte et smertefullt punkt.

I tilfeller der det antas at fremmedlegemet er lokalisert i mandlen, er det nødvendig å "dislokere" (rotere) det med en spatel og deretter undersøke hullene. Steiner i mandlene oppdages ved sondering. Metallfragmenter lokalisert i den orale delen av svelget er tydelig synlige på røntgenbilder.

Det er ønskelig å fjerne fremmedlegemer fra den orale delen av svelget på tom mage, og med økte svelgreflekser - etter å ha smurt svelget med en 1-2% løsning av dicain med adrenalin eller sprøyting. For dette formålet er det tilrådelig å bruke lang pinsett, hemostatisk pinsett av Pean-type, Hartmann nesetang. Det er praktisk å fange et fremmedlegeme som ligger i vallecules med larynxtang.

Når fremmedlegemer er funnet i orofarynx, kan det oppstå komplikasjoner: parafaryngitt, parafaryngeale abscesser og phlegmon med påfølgende utvikling av mediastinitt, blødning fra store kar - traumatisk og erosiv.

I. Kalina, F.I. Chumakov

Fremmedlegemer i svelget tilhører kategorien skadelige faktorer, siden resultatet av deres virkning på svelgveggen kan være skrubbsår, punkteringer av slimhinnen og lesjoner i de dypere lagene i svelget. De er klassifisert i henhold til arten av deres forekomst (eksogen, endogen), lokalisering (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), i henhold til opprinnelsesforholdene (uaktsom, forsettlig, tilfeldig).

Patogenese og klinisk bilde. Svelget er hovedbarrieren for fremmedlegemer, og hindrer deres penetrasjon i luftveiene og spiserøret. Dette forenkles av en rekke anatomiske forhold og reflekser som ligger i veien for fremmedlegemer. Hovedmekanismen for beskyttelse mot fremmedlegemer er en refleks spasme i svelgets sphincter, som oppstår som svar på følelsen av et fremmedlegeme i orofarynx eller laryngopharynx. Innenlandske fremmedlegemer er oftest lokalisert i de palatinske mandlene, den bakre veggen av orofarynx, i sideryggene, i gapene mellom palatinebuene, i supraglottiske fossae, lingual tonsill og pyriform bihuler. Oftest er dette små bein og gjenstander som har kommet inn i munnhulen sammen med mat eller som med vilje holdes fast av leppene (spiker, hårnåler, skruer osv.). Ofte blir fremmedlegemer en avtagbar protese, utplassert under søvn. Introduserte skarpe små fremmedlegemer forårsaker betydelig bekymring, fordi når de svelger, snakker og til og med med luftveisbevegelser, forårsaker de smerte og ofte spasmer i svelgmusklene, og fratar pasienten ikke bare normal oral ernæring, men også søvn. Orofaryngeale fremmedlegemer er vanligvis godt visualisert og lett å fjerne. Situasjonen er verre med tynne fiskebein, som er mye verre oppdaget. Fremmedlegemer av strupehodedelen av svelget og hypopharynx er også dårlig visualisert, spesielt i området av de piriforme bihulene, mellom tungeroten og epiglottis, i regionen av arytenoidfoldene. Smerter i fremmedlegemer i svelget er spesielt uttalt med tom hals. De kan stråle til øret, strupehodet, forårsake irritasjon og hoste. På stedet for innføringen av fremmedlegemer i vevet som omgir det, kan det utvikles en inflammatorisk reaksjon, noen ganger en peritonsillær abscess, og med dyp penetrasjon, en pharyngeal abscess. Lokalisering av fremmedlegemer i nasopharynx er et sjeldent fenomen. Disse fremmedlegemene oppstår av forskjellige årsaker: under uttrekking av en tann eller under manipulasjoner i nesehulen, eller under utstøting av fremmedlegemer fra strupehodet i svelget med et skarpt hostetrykk. Oftere observeres fremmedlegemer i nasopharynx med lammelse av den myke ganen.

Den største faren er representert av fremmedlegemer i larynxdelen av svelget. De forårsaker så sterke smerter at svelgehandlingen blir umulig. Og siden rikelig spyttutskillelse oppstår med fremmedlegemer i svelget, fører manglende evne til å svelge spytt på grunn av smerte at det frigjøres fra munnhulen gjennom leppene, som blir maserert og betent. Volumetriske fremmedlegemer i strupehodet legger press på strupehodet, noe som forårsaker brudd på ekstern respirasjon. Spesielt farlige er elastiske fremmedlegemer, for eksempel kjøtt, som tett tetter strupehodet som et resultat av spasmer fra dens nedre constrictors, og etterlater ikke det minste gap (som vanligvis er karakteristisk for solide legemer) for passasje av luft. Det er mange eksempler på mennesker som dør av kjøtt fremmedlegemer i strupehodet.

En spesiell kategori av fremmedlegemer i svelget er levende gjenstander (rundorm, igler). Den første (endogene) kommer på en retrograd måte fra tarmene, den andre - når du drikker vann fra en dam. Endogene fremmedlegemer inkluderer også forstenninger av palatin-mandlene, som forekommer i krypter ved å dynke deres kaseøse innhold med kalsiumsalter (som primær lungetuberkulose i hilar lymfeknuter), så vel som ved forkalkning av intratonsiliske abscesser.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, endoskopisk bilde og (hvis det er indikasjoner på røntgengjennomtettelig fremmedlegeme) røntgenundersøkelse. Med et lavtliggende fremmedlegeme brukes direkte hypofaryngoskopi, spesielt hvis fremmedlegemet er plassert bak cricoid brusk. Hvis et fremmedlegeme ikke kan oppdages, blir de styrt av en lokal inflammatorisk reaksjon: hyperemi, ødem, slitasje. Ved mislykkede søk etter et fremmedlegeme foreskrives dekongestantbehandling, smertestillende og beroligende midler, samt antibiotika. Det hender at et fremmedlegeme, før det trenger lenger inn i spiserøret (magen), forårsaker skade på slimhinnen i svelget, noe som forårsaker smerte, men intensiteten av disse følelsene er ikke så uttalt som i nærvær av et fremmedlegeme, og svelgebevegelser utføres mer fritt uten ytre spyttutskillelse. Når man klager over en følelse av ubehag og smerte i den retrosternale regionen, bør et fremmedlegeme i spiserøret mistenkes, og passende tiltak bør iverksettes.

Behandling for fremmedlegemer utføres ved å fjerne dem. Holdningen til V.I. Voyachek til taktikken for behandling av fremmedlegemer av ENT-organer er nysgjerrig, noe som gjenspeiles av forfatteren i følgende klassifisering av varianter av lokalisering av fremmedlegemer og mulige handlinger med dem.

Alternativ 1. Fremmedlegemet er vanskelig tilgjengelig, men utgjør ingen umiddelbar fare for pasienten. Fjerning av et slikt fremmedlegeme kan forsinkes og utføres av en spesialist under passende forhold.
Alternativ 2. Et fremmedlegeme er vanskelig tilgjengelig og utgjør en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Fjerning av et slikt fremmedlegeme er indikert så snart som mulig i en spesialisert avdeling.
Alternativ 3. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør ikke en umiddelbar fare for pasienten. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på klinikk eller sykehus uten mye hastverk, men i løpet av de neste timene.
Alternativ 4. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på klinikk eller sykehus uten mye hastverk, men i løpet av de neste timene.

Hvis et fremmedlegeme utgjør en umiddelbar trussel mot livet (obstruktiv asfyksi), blir forsøk på å fjerne det gjort på stedet før ankomst av et spesielt ambulanseteam tilstede med en fingermetode. For å gjøre dette legges offeret på magen og to fingre føres langs sideveggen av munnhulen inn i strupehodet, de omgår fremmedlegemet fra sideveggen, fingrene settes inn bak det og rakes ut i munnhulen. . Etter å ha fjernet fremmedlegemet, om nødvendig, ty til mekanisk ventilasjon og andre gjenopplivningstiltak.

Med skuddskudd av fremmedlegemer i nakken og svelget, ty til ikke-standard tilgang til disse kroppene ofte. Så Yu.K. Yanov og L.N. Glaznikov (1993) indikerer at det i noen tilfeller er mer hensiktsmessig (tryggere og mer tilgjengelig) å nærme seg et fremmedlegeme gjennom et kontralateralt snitt. Så, for eksempel, en såret gjenstand som har penetrert nakken i posoanterior retning på nivået av mastoidprosessen bak sternocleidomastoidmuskelen, tilhører, i henhold til klassifiseringen til V.I. Voyachek, til vanskelig tilgjengelige fremmedlegemer. nerver. Etter en passende røntgenundersøkelse og bestemmelse av fremmedlegemets stilling, kan det fjernes gjennom munnhulen.

For å fjerne skuddfremmede legemer som har penetrert gjennom halsens sideflate, brukes vanligvis en sårkanal, samtidig som man utfører kirurgisk behandling av såret. I noen tilfeller brukes en spesiell kirurgisk metalldetektor for å oppdage et fremmedlegeme av metall i et sår eller det søkes ved hjelp av en ultralydskanning. I nærvær av disse skuddfremmedlegemene i strupehodet av svelget og umuligheten av å bruke sårkanalen, ty til en av typene tverrgående faryngotomi.

Fremmedlegemer som er tilgjengelige for visuell kontroll fjernes ved hjelp av en nesetang eller Bryunings-tang. Tonsilsteiner fjernes ved tonsillektomi. De største vanskelighetene oppstår når du fjerner et fremmedlegeme fra strupehodedelen av svelget. Etter påføring av anestesi og introduksjon av atropin for å redusere spyttutslipp under visuell kontroll ved bruk av et strupespeil, fjernes fremmedlegemer med strupetang. For vanskelig tilgjengelige fremmedlegemer lokalisert i de piriforme bihulene eller i det retrolaryngeale rommet, brukes direkte laryngoskopi, som bør utføres forsiktig med lokalbedøvelse dypt nok til å forhindre larynxspasmer. Tannproteser som er kilt i strupehodet av svelget, spesielt når ødem oppstår i dette området, og hvis det er umulig å fjerne dem naturlig, fjernes de ved hjelp av en av faryngotomimetodene. Avhengig av lokalisering av fremmedlegemer, brukes transversal sublingual eller supralingual, eller transversal-lateral faryngotomi.

Den mest mindre traumatiske og gir bred tilgang til larynxdelen av svelget, etter vår mening, er den tverrgående sublinguale faryngotomien (for første gang i Russland, N.V. Sklifosofsky utført i 1889). Teknikken for implementeringen er som følger.

Et hudsnitt 8-10 cm langt er laget i nivå med underkanten av hyoidbenet. Brystbenet-hyoid-, skulderblad-hyoid- og thyroid-hyoid-musklene krysses direkte ved benet, deretter skjoldbruskkjertel-hyoid-membranen. De trekker hyoidbenet opp og anteriort og, ved å feste seg til dens bakre overflate, trenger de inn i preglottalrommet. Dissekere fettvev, slimhinner og trenge inn i svelget mellom tungeroten og epiglottis. Etter å ha søkt etter og fjernet et fremmedlegeme uten skudd, sys såret i lag. Etter fjerning av skuddfremmedlegemet behandles skuddsåret kirurgisk med drenering bevart i det, og såret som produseres under faryngotomi sutureres i lag, og etterlater tynne gummikandidater i det i 1-2 dager. Samtidig foreskrives bredspektrede antibiotika og dekongestanter og beroligende midler. Ved behov for en bredere tilgang til strupehodet trekkes skjoldbruskbrusken ned, såret utvides med kroker og epiglottis syet med en tråd trekkes ut. Dersom det er umulig å utføre operasjonen i lokal infiltrasjonsanestesi, foretas en trakeotomi og operasjonen utføres i intratrakeal anestesi. Hvis strupehodet er skadet med skade på strupehodet, holdes trakeostomien til den endelige helbredelsen av pasienten og normalisering av pusten gjennom naturlige ruter.