I hvilke tilfeller er en ultralyd i halsen og strupehodet foreskrevet. Hva viser resultatet av prosedyren? Moderne metoder for å diagnostisere sykdommer i strupehodet Endoskopisk undersøkelse av hals og strupehodet

Endoskopiske prosedyrer er mye brukt for å diagnostisere forskjellige menneskelige sykdommer, inkludert påvisning av sykdommer i strupehode og svelg. Fleksibel laryngoskopendoskopi av strupehode og svelg (direkte laryngoskopi) gjør at den behandlende legen kan utføre en visuell undersøkelse av tilstanden deres, samt utføre en rekke enkle prosedyrer, for eksempel biopsi eller fjerning av polypper. Denne typen undersøkelser fører sjelden til utvikling av komplikasjoner, men samtidig er den svært effektiv, noe som forårsaker spredning. Prosedyren utføres ved hjelp av et fleksibelt endoskop med en lyskilde og et videokamera i enden. Organiseringen av riktig forberedelse av pasienten og overholdelse av teknikken for å undersøke organene i de øvre delene av luftveiene kan forhindre forekomst av negative konsekvenser.

Fleksibelt videolaryngoskop

Endoskopi er en moderne teknikk for visuell undersøkelse av indre organer, som kan kombineres med minimalt invasive kirurgiske inngrep og biopsi.

generell beskrivelse

Strupehode og svelg er de viktigste organene i øvre luftveier som utfører flere funksjoner i menneskekroppen. Sykdommene deres er svært vanlige i den menneskelige befolkningen, og ledsages samtidig av en rekke ubehagelige symptomer: smerter, hoste, stemmeendringer, etc. Endoskopi av halsen og strupehodet består i en visuell undersøkelse av den indre overflaten av disse organene ved hjelp av et spesielt laryngoskop.

Et fleksibelt laryngoskop er en type endoskopisk instrument som er en fleksibel sonde med et kamera og en lyspære i den ene enden. Det er flere typer enheter, som varierer i diameter og lengde, som lar deg velge et laryngoskop for alder og egenskaper til hver pasient.

Hvordan utføres undersøkelsen riktig?

For å utføre en inspeksjon kreves forhåndsimplementering av flere manipulasjoner. Først bør den behandlende legen undersøke pasienten og nøye spørre ham om eksisterende allergier, siden du kan bruke lokalbedøvelse under prosedyren for å undertrykke gagrefleksen. I dette tilfellet er det svært viktig å identifisere sykdommer forbundet med blodproppsforstyrrelser, samt alvorlig patologi i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

En grundig undersøkelse av pasienten og levering av tester gjør det mulig å avsløre skjulte sykdommer i indre organer, og dermed forhindre komplikasjoner.

Ved bruk av fleksible endoskoper er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse, siden direkte laryngoskopi utføres under lokalbedøvelse. Pasienten skal bare nekte mat 3-4 timer før studien. Dette skiller prosedyren positivt fra den som utføres ved bruk av et stivt laryngoskop, og der pasienten ikke bør spise mat og vann i 10-12 timer før undersøkelsen på grunn av nødvendig bruk av generell anestesi.

Utfører prosedyren

Laryngoskopets design er basert på moderne utvikling på dette feltet.

Undersøkelsen utføres i et spesielt endoskopisk rom. Pasienten ligger på bordet på ryggen. Etter å ha utført lokalbedøvelse og undertrykke gagrefleksen, setter legen laryngoskopet gjennom nesen, og undersøker munnhulen og svelget nøye for strukturelle anomalier.

Å gi riktig anestesi kan redusere pasientens ubehag og fremskynde restitusjonen.

Innføringen av et laryngoskop lar den behandlende legen undersøke slimhinnen i organene som undersøkes, samt pasientens stemmebånd. Hvis det er vanskelig å stille en diagnose, kan den behandlende legen utføre en biopsi etterfulgt av en morfologisk analyse. Dette lar deg identifisere sjeldne sykdommer eller hjelpe til med differensialdiagnose, noe som er avgjørende for utnevnelsen av påfølgende rasjonell behandling.

I tillegg kan det under undersøkelsen utføres en rekke enkle kirurgiske inngrep - fjerning av polypper, stopp av blødninger, etc. Det er veldig viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av sykdommer i indre organer hos pasienten (koronar hjertesykdom, respirasjonssvikt, etc.).

Fleksibelt laryngoskop brukes til diagnostiske prosedyrer

Når du utfører en studie med et fleksibelt endoskop, er det svært nødvendig å utføre prosedyren innen 6-7 minutter, siden etter denne tiden slutter bedøvelsen å fungere. Den korte varigheten er en slags ulempe med denne metoden. Siden hvis undersøkelsen ble utført med et stivt laryngoskop, ville legen ha mye mer tid etter å ha gitt generell anestesi. Han ville kunne jobbe i 20 og 40 minutter, og om nødvendig, enda lenger.

Komplikasjoner av endoskopi

Endoskopi er en sikker undersøkelsesmetode, men under undersøkelsen kan pasienten utvikle en rekke bivirkninger. Den vanligste av disse er en allergisk reaksjon på lokalbedøvelsen som kan forhindres ved nøye avhør av pasienten før prosedyren.

Innføring av et fremmedlegeme i svelget og strupehodet kan føre til utvikling av reflekspasmer i glottis, som manifesteres ved utvikling av kvelning og respirasjonssvikt. Imidlertid gjør den korrekte gjennomføringen av endoskopi og nøye forberedelse av pasienten deg i stand til å takle denne komplikasjonen før den begynner.

Under en biopsi eller andre manipulasjoner fra slimhinnens kar kan det begynne en liten blødning, noe som kan føre til at blod kommer inn i de siste delene av luftveiene med utvikling av lungebetennelse og andre lungekomplikasjoner.

Laryngoskopet brukes til å visuelt undersøke tilstanden til strupehodet og stemmebåndene

Men generelt gjør prosedyrens høye effektivitet, kombinert med lav risiko for tidlige og sene komplikasjoner, endoskopisk undersøkelse av strupehodet og svelget til en ofte brukt metode for å undersøke disse organene. Valget av passende instrumenter og den høye kvalifikasjonen til legen gjør det mulig å forhindre utvikling av negative konsekvenser. Før undersøkelsen er det også viktig å konsultere din behandlende lege og gjennomgå en rekke prosedyrer: klinisk undersøkelse, generell analyse av blod og urin og studier av blodkoagulasjonssystemet.

60270 0

Når han møter en pasient som klager over ondt i halsen eller pustevansker, vurderer legen først og fremst hans generelle tilstand, strupehalsens respirasjonsfunksjon, forutsier muligheten for akutt stenose og gir, hvis angitt, nødhjelp til pasienten.

Anamnese

Allerede fra de første ordene, etter arten av lyden av pasientens stemme (nese, hes, afonisk, raslende stemme, kortpustethet, stridor, etc.), kan du få en ide om en mulig sykdom. Ved vurdering av pasientens klager legges det vekt på deres art, varighet, frekvens, dynamikk, avhengighet av endogene og eksogene faktorer, samtidige sykdommer.

Visuell inspeksjon. Området av strupehodet, som opptar den sentrale delen av den fremre overflaten av nakken, de submandibulære og suprasternale områdene, sideflatene i nakken, så vel som den supraklavikulære fossa, blir utsatt for ekstern undersøkelse. Ved undersøkelse er hudens tilstand, tilstanden til venemønsteret, strupehalsens form og posisjon, tilstedeværelsen av ødem i det subkutane vevet, hevelse, fistler og andre tegn som indikerer inflammatoriske, svulster og andre lesjoner i strupehodet vurdert.

Palpasjon

Palpasjon av strupehodet og den fremre overflaten av nakken utføres i normal posisjon av hodet og når det kastes tilbake, mens man vurderer lettelsen av det håndgripelige området (fig. 1).

Ris. 1. Fremspring og depresjoner i prelaryngealregionen: 1 - fremspring av hyoidbenet; 2 - hyoid -skjoldbruskkjertelhulen; 3 - fremspring av skjoldbruskkjertelen (Adams eple, Adams eple); 4 - intercricoid -thyroid cavity; 5 - fremspring av cricoid bruskbue; 6 - subguttal fremspring dannet av de første ringene i luftrøret; 7 - suprasternal hulrom; pyak - hyoidben; shx - skjoldbrusk i brusk; nx - cricoid brusk; gr - brystbenet

På overfladisk palpasjon evaluerer tekstur, mobilitet og turgor i huden som dekker strupehodet og tilstøtende områder. På dyp palpasjoner undersøker området til hyoidbenet, plassen nær hjørnene av underkjeven, og senker deretter langs de fremre og bakre kantene av sternocleidomastoid -muskelen, og bestemmer tilstanden til lymfeknuter. Palpere den supraklavikulære fossa og festingsområdet for sternocleidomastoid muskel, laterale og occipital overflater i nakken, og bare deretter gå videre til palpasjon av strupehodet. Den er dekket på begge sider med fingrene på begge hender og sorterer gjennom elementene. Vurder form, konsistens, fastslå mulig tilstedeværelse av smerte og andre opplevelser. Deretter forskyves strupehodet til høyre og venstre, og vurderer dets mobilitet, samt mulig tilstedeværelse av lydfenomener - knase (med bruskbrudd), crepitus (med emfysem). Palpasjon av området til krikoidbrusk og det koniske leddbåndet avslører ofte isthmusen til skjoldbruskkjertelen som dekker dem. Når de føler jugularfossa, ber de pasienten om å svelge: i nærvær av en ektopisk lap i skjoldbruskkjertelen kan den kjennes.

Laryngoskopi

Laryngoskopi er hovedtypen av undersøkelse av strupehodet. Kompleksiteten til metoden ligger i det faktum at strupehalsens lengdeakse er plassert vinkelrett på munnhulenes akse, og derfor kan strupehodet ikke undersøkes på vanlig måte. Undersøkelse av strupehodet kan gjøres enten med et strupehode spekulum ( indirekte laryngoskopi), når du bruker det laryngoskopiske bildet i form av et speilbilde, eller ved hjelp av spesielle direktoskoper designet for direkte laryngoskopi.

For indirekte laryngoskopi brukes flate laryngealspeil, lik de som ble brukt for posterior spekulær epifaryngoskopi. For å unngå å tåke speilet, varmes det opp på en alkohollampe med speiloverflate til en flamme eller i varmt vann. Før du innfører speilet i munnhulen, må du kontrollere temperaturen ved å berøre metallets bakside mot huden på baksiden av undersøkeren.

Indirekte laryngoskopi utføres i tre stillinger av motivet: 1) i sittende stilling med kroppen litt vippet fremover og hodet litt vippet bakover; 2) i stillingen til Killian (fig. 2, a) for bedre oversikt over bakre deler av strupehodet; i denne stillingen undersøker legen strupehodet nedenfra, står foran motivet på det ene kneet, og han vipper hodet ned; 3) i Türkic -posisjon (b) for å undersøke strupeveggens fremre vegg, der motivet kaster hodet bakover, og legen undersøker ovenfra og står foran ham.

Ris. 2. Retningen for strålenes vei og synsaksen med indirekte laryngoskopi i stillingen til Killian (a) og Türk (b)

Legen med høyre hånd tar et håndtak med et speil festet i det, som en skrivepenn, slik at speiloverflaten rettes i en vinkel nedover. Motivet åpner munnen vidt og stikker ut tungen så mye som mulig. Legen I og III med fingrene på venstre hånd tar tak i tungen pakket inn i en gasbind og holder den ut, samtidig som han løfter overleppen for en bedre oversikt over området som blir undersøkt, leder en lysstråle inn i munnhulen og introduserer et speil i det. Speilets bakside presser mot den myke ganen og skyver den tilbake og opp. Når du introduserer spekulumet i munnhulen, må du ikke berøre roten av tungen og baksiden av svelget, for ikke å forårsake faryngeal refleks. Stangen og speilhåndtaket hviler på det venstre hjørnet av munnen, og overflaten skal være orientert slik at den danner en vinkel på 45 ° med aksen til munnhulen. Lysstrømmen rettet mot speilet og reflektert fra det belyser strupehulen. Strupehodet undersøkes med rolig og tvunget pust av motivet, deretter med fonering av lydene "og" og "e", noe som bidrar til en mer fullstendig undersøkelse av epiglottis -rommet og strupehodet. Under fonering lukkes vokalfoldene.

Den vanligste hindringen ved indirekte laryngoskopi er den uttalte faryngealrefleksen. Det er noen teknikker for å undertrykke det. Eksaminanden blir for eksempel bedt om å telle ned tosifrede tall i tankene, eller ved å kramme hendene og trekke dem av all makt. De tilbyr også kandidaten å holde sin egen tunge. Denne teknikken er også nødvendig i tilfelle når legen trenger å utføre noen manipulasjoner i strupehodet, for eksempel fjerning av fibroma på vokalfoldet.

Med en ukuelig knebleksrefleks, tyer de til applikasjonsbedøvelse av svelget og roten av tungen. Hos små barn er indirekte laryngoskopi praktisk talt mislykket, derfor, om nødvendig, en obligatorisk undersøkelse av strupehodet (for eksempel med papillomatose), tyr de til direkte laryngoskopi under anestesi.

Laryngoskopisk bilde strupehode med indirekte laryngoskopi fremstår det som et speilbilde (fig. 3): de fremre delene av strupehodet er sett ovenfra, ofte dekket av epiglottis ved kommisjonen; de bakre delene, inkludert arytenoidbrusk og mellomhodet, vises i den nedre delen av speilet.

Ris. 3. Intern visning av strupehodet med indirekte laryngoskopi: 1 - roten av tungen; 2 - epiglottis; 3 - tuberkel av epiglottis; 4 - fri kant av epiglottis; 5 - scooped laryngeal fold; 6 - folder av vestibulen; 7 - vokal folder; 8 - ventrikel i strupehodet; 9 - arytenoid brusk med hornformet brusk; 10 - kileformet brusk; 11 - mellomrom mellom hoder

Med indirekte laryngoskopi er undersøkelse av strupehodet mulig med bare ett venstre øye, og ser gjennom åpningen til frontreflektoren (som er lett å verifisere når du lukker dette øyet). Derfor er alle elementer i strupehodet synlige i samme plan, selv om vokalfoldene er plassert 3-4 cm under kanten av epiglottis. Strukturveggene i strupehodet visualiseres kraftig forkortet. Ovenfra er det faktisk foran, en del av roten av tungen med lingual tonsil (1) er synlig, så den blekrosa epiglottis (2), hvis frie kant stiger når lyden "og" er fonet, og frigjør strupehulen for visning. Rett under epiglottis i midten av kanten, kan du noen ganger se en liten tuberkel av epiglottis (3), dannet av epiglottisbenet. Under og bak epiglottis, som avviker fra skjoldbruskkjertelen og fra kommandoen til arytenoidbrusk, er det vokalfoldinger (7) med en hvitaktig pearlescent farge, lett identifisert av deres karakteristiske skjelvende bevegelser, som reagerer sensitivt selv på et ubetydelig forsøk ved telefonering.

Normalt er kantene på vokalfoldene jevne, glatte; ved innånding divergerer de noe; under et dypt åndedrag, avviker de til maksimal avstand og blir synlige de øvre ringene i luftrøret, og noen ganger til og med kjølen til luftrøret bifurkasjon. I de øvre laterale områdene i strupehulen over vokalfoldene er rosa og mer massive folder i vestibulen synlige (6). De er atskilt fra vokalfoldene ved inngangen til strupehodet. Det interkranielle rommet (11), som så å si basen på strupehalsens trekantede spalte, er avgrenset av arytenoidbrusk, som er synlige i form av to clavate fortykninger (9), dekket med en rosa slimhinne . Under fonering kan man se hvordan de roterer mot hverandre med frontpartiene og samler vokalfoldene festet til dem. Slimhinnen som dekker bakveggen i strupehodet blir glatt når arytenoidbrusk divergerer ved inspirasjon; under fonering, når arytenoidbrusk nærmer seg, samler den seg i små folder. Hos noen individer berører arytenoidbruskene så tett at de ser ut til å gå bak hverandre. Fra arytenoidbrusk dirigeres epokene mot epiglottis (5) opp og fremover, som når epiglottis sidekanter og sammen med den fungerer som den øvre grensen til inngangen til strupehodet. Noen ganger, med en subatrofisk slimhinne, i tykkelsen på skulderbladene i strupehodet, kan man se små høyder over arytenoidbruskene - dette er hornformede (santorinske) brusk; Vrisberg brusk er plassert lateralt til dem (10).

Fargen på laryngeal mucosa må vurderes i henhold til sykdommens historie og andre kliniske tegn, siden den normalt ikke er konstant og ofte avhenger av dårlige vaner og eksponering for yrkesfare. Hos hypotrofiske personer med astenisk konstitusjon er fargen på slimhinnen i strupehodet vanligvis blekrosa; i normostenikk - rosa; hos personer som er overvektige, fullblodige (hypersthenikk) eller røykere, kan fargen på strupehinnen i strupehodet være fra rød til cyanotisk uten uttalt tegn på sykdom i dette organet. Når den utsettes for yrkesfare (støv, damper av etsende stoffer), får slimhinnen en lakkert nyanse - et tegn på en atrofisk prosess.

Direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi lar deg undersøke strupehovedets indre struktur i et direkte bilde og utføre en rekke manipulasjoner på strukturene (fjerning av polypper, fibroider, papillomer ved konvensjonelle, kryo- eller laser-kirurgiske metoder), samt til utføre nødstilfelle eller planlagt intubasjon. Denne metoden ble introdusert i praksis av M. Kirshtein i 1895 og ble deretter forbedret flere ganger. Metoden er basert på bruk av rigid direkteoskop hvis innføring i strupehodet gjennom munnhulen blir mulig på grunn av elastisiteten og smidigheten til de omkringliggende vevene.

Indikasjoner til direkte laryngoskopi er mange, og antallet vokser stadig. Denne metoden er mye brukt i pediatrisk otorhinolaryngologi. For små barn brukes et laryngoskop i ett stykke med et fast håndtak og en fast slikkepott. For ungdom og voksne brukes laryngoskoper med et avtagbart håndtak og en uttrekkbar spatelplate.

Kontraindikasjoner er uttalt stenotisk åndedrett, kardiovaskulær svikt, epilepsi med lav terskel for krampaktig beredskap, lesjoner i nakkevirvlene, som ikke tillater hodet å kastes tilbake, aortaaneurisme. Midlertidige eller relative kontraindikasjoner er akutte inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i munnhulen, svelget, strupehodet, blødning fra svelget og strupehodet.

Hos små barn utføres direkte laryngoskopi uten bedøvelse; hos små barn - under generell anestesi; eldre mennesker - enten under narkose eller under lokalbedøvelse med passende premedisinering, som hos voksne. For lokalbedøvelse kan forskjellige applikasjonsanestetika brukes i kombinasjon med beroligende midler og antikonvulsiva. For å redusere den generelle følsomheten, muskelspenningen og salivasjonen, får den undersøkte en tablett 1 time før inngrepet. fenobarbital(0,1 g) og en tablett sibazona(0,005 g). I 30-40 minutter injiseres 0,5-1,0 ml av en 1% løsning subkutant promedola og 0,5-1 ml 0,1% løsning atropinsulfat... 10-15 minutter før prosedyren utføres påføringsanestesi (2 ml 2% løsning dikaina). 30 minutter før den angitte premedisinering, for å unngå anafylaktisk sjokk, anbefales intramuskulær administrering av 1-5 ml av en 1% løsning. difenhydramin eller 1-2 ml av en 2,5% løsning diprazin(pipolfen).

Emnets posisjon kan være forskjellig og bestemmes hovedsakelig av pasientens tilstand. Studien kan utføres i sittende stilling, liggende på ryggen, sjeldnere i en stilling på siden eller på magen.

Den direkte laryngoskopiprosedyren består av tre trinn (fig. 4).

Ris. 4. Stadier av direkte laryngoskopi: a - den første fasen; b - den andre fasen; c - den tredje fasen; sirklene viser det endoskopiske bildet som tilsvarer hvert trinn; piler angir trykkretningen på vevet i strupehodet i de tilsvarende delene av laryngoskopet

Første skritt(a) kan utføres på tre måter: 1) med tungen stikkende ut, som holdes ved hjelp av en gasbind. 2) med den vanlige plasseringen av tungen i munnhulen; 3) med introduksjon av en slikkepott fra munnviken. I alle tilfeller beveges overleppen oppover og pasientens hode er litt vippet bakover. Det første trinnet avsluttes med å presse roten av tungen nedover og holde slikkepotten mot kanten av epiglottis.

På andre etappe(b) enden av slikkepotten er litt hevet, ført over kanten av epiglottis og fremskutt 1 cm; deretter senkes enden av slikkepotten ned og dekker epiglottis. Under denne bevegelsen trykker spatelen på de øvre fortennene (dette trykket bør ikke være for stort; i nærvær av flyttbare proteser blir de først fjernet). Riktig innsetting av slikkepotten bekreftes av vokalfoldene i synsfeltet.

Front tredje etappe(c) pasientens hode vippes enda mer bakover. Tungen, hvis den holdes, slippes. Undersøkeren øker trykket på slikkepotten på roten av tungen og epiglottis (se pilens retning) og, ved å følge medianplanet, plasserer spatelen vertikalt (når motivet sitter) eller henholdsvis langs akse i strupehodet (når motivet ligger). I begge tilfeller er enden av spatelen rettet mot midten av respirasjonsspalten. I dette tilfellet går bakveggen til strupehodet først inn i synsfeltet, deretter vestibylen og vokalfoldene, ventriklene i strupehodet. For en bedre oversikt over det fremre strupehodet, klem roten av tungen litt nedover.

Spesielle typer direkte laryngoskopi inkluderer støtter og suspendert laryngoskopi(fig. 5).

Ris. 5. Enheter for støtte (a) direkte laryngoskopi; b - skjematisk fremstilling av direkte suspendert laryngoskopi

Moderne laryngoskoper for suspendert og støttende laryngoskopi er komplekse komplekser, som inkluderer spatler i forskjellige størrelser og sett med forskjellige kirurgiske instrumenter spesielt tilpasset endolaryngeal mikromanipulasjon. Disse kompleksene er utstyrt med utstyr for injeksjonsventilasjon av lungene, anestesi og videoutstyr, som gjør det mulig å utføre kirurgiske inngrep ved bruk av et operasjonsmikroskop og en videomonitor.

For visuell undersøkelse av strupehodet er metoden mye brukt mikrolaryngoskopi gjør det mulig å øke strukturens indre strukturer. Fiberoptiske enheter, som spesielt brukes til funksjonelle lidelser i strupehodet, er mer praktiske for inspeksjon av vanskelig tilgjengelige områder.

Indikasjoner til mikrolaryngoskopi er: tvil i diagnosen forstadier til kreftform og behovet for biopsi, samt behovet for kirurgisk fjerning av defekter som svekker stemmefunksjonen. Kontraindikasjoner det samme som med konvensjonell direkte laryngoskopi.

Bruk av mikrolaryngoskopi krever endotrakeal bedøvelse ved hjelp av et lite kaliber intubasjonskateter. Jetventilasjon av lungene er kun indikert under spesielt trange anatomiske forhold.

Røntgenundersøkelse av strupehodet

På grunn av det faktum at strupehodet er et hult organ, under røntgenundersøkelsen, er det ikke behov for kontrast, men i noen tilfeller brukes denne metoden ved sprøyting av et radiogjennomsiktig stoff.

På undersøkelse og tomografisk radiografi brukes rett og lateralt projeksjon. I en direkte projeksjon skjuler påføring av ryggraden på larynxbruskene dem nesten fullstendig, derfor brukes røntgentomografi i denne projeksjonen, som tar skyggen av ryggraden utover bildeplanet, og bare beholder de radioaktive elementene i strupehodet i fokus (fig. 6).

Ris. 6. Radiotomografisk bilde av strupehodet i direkte projeksjon (a) og ordningen med identifikasjonselementer (b): 1 - epiglottis; 2 - folder av vestibulen; 3 - vokal folder; 4 - pæreformede bihuler

Ved hjelp av tomografisk undersøkelse oppnås klare røntgenbilder av de frontale delene av strupehodet, mens det blir mulig å identifisere volumetriske formasjoner i den. Med funksjonell radiografi (under dyp inspirasjon og fonasjon) blir symmetrien til dens motoriske funksjon vurdert.

Når man analyserer resultatene av røntgenundersøkelse av strupehodet, bør man ta hensyn til pasientens alder og graden av forkalkning av brusk, hvis øyer kan vises fra 18-2 0 år. Skjoldbruskkjertelen er mest utsatt for denne prosessen.

Som allerede nevnt, tyr de i noen tilfeller til kontrastradiografi ved bruk av aerosolsprøyting av et radioaktivt kontrastmiddel (fig. 7).

Ris. 7. Røntgen av strupehodet ved bruk av et radioaktivt stoff ved sprøytemetoden: a - en lateral røntgen og en skjematisk fremstilling av dets identifiserende tegn (b): 1 - oropharynx; 2 - laryngopharynx; 3 - overleggsplass; 4 - plass som er under folding; 5 - mellomrom; 6 - luftrør; 7 - konturene i strupehodet, visualisert ved aerosolsprøyting av et kontrastmiddel; c - røntgen av strupehodet med støv i direkte projeksjon

Metoder for funksjonell forskning av strupehodet

Stemmetest begynner allerede under en samtale med en pasient ved vurdering av klangfargen til stemmen og lydparafenomenene som oppstår når respirasjons- og vokalfunksjonene er svekket. Aphonia eller dysphonia, stridorous eller støyende pust, forvrengt stemme og andre fenomener kan indikere arten av den patologiske prosessen.

På volumetriske prosesser I strupehodet blir stemmen kvalt, dempet, den individuelle klangfargen er tapt, samtalen blir ofte avbrutt av et sakte dypt pust. På "Frisk" lammelse av innsnevringer glottis, stemmen mister sin lydstyrke, en stor mengde luft blir brukt gjennom gapende glottis for å uttale ordet, slik at pasienten ikke har nok luft tilgjengelig i lungene til å uttale hele setningen, og derfor blir talen hans avbrutt ved hyppige åndedrag, blir uttrykket fragmentert i separate ord, og under en samtale er det hyperventilering av lungene med respirasjonspauser.

Ved kronisk dysfunksjon av vokalfoldene, når det er kompensasjon for vokalfunksjonen på grunn av foldene i vestibylen, blir stemmen grov, lav, hes. Hvis det er en polypp, fibroma eller papilloma på vokalfoldet, blir stemmen så å si sprukket og skrangler med tilsetninger av flere lyder som oppstår fra vibrasjonen av formasjonen på vokalfoldet. Laryngeal stenose gjenkjennes av stridorlyden som oppstår under innånding.

Studie av stemmefunksjonen til strupehodet

Vibrometri- en av de mest effektive metodene for å studere stemmefunksjonen til strupehodet. For å gjøre dette, bruk akselerometre, spesielt den såkalte maks akselerometer måle øyeblikket for å nå en gitt frekvens av lyd av et vibrerende legeme eller maksimal akselerasjon i området for vibrerende frekvenser, det vil si vibrasjonsparametere. Tilstanden og dynamikken til disse parameterne vurderes både under normale forhold og under forskjellige patologiske forhold.

Laryngeal reografi (glans)

Metoden er basert på registrering av endringer i den ohmiske motstanden mot elektrisk strøm som oppstår når vokalfoldene nærmer seg og divergerer, samt når volumet endres under fonering. Endringer i motstanden mot elektrisk strøm skjer synkront med fonatorvibrasjonen i vokalfoldene og registreres som en oscillasjon (reogram) ved hjelp av en spesiell elektrisk enhet - en reograf. Formen på reolaryngogrammet gjenspeiler tilstanden til vokalfoldens motorfunksjon. Med rolig pust (uten fonasjon) fremstår reogrammet som en rett linje, noe bølgende i tid med respiratoriske utflukter i vokalfoldene. Under fonering vises det svingninger som er nær en sinusformet form, hvis amplitude korrelerer med lyden fra utsendt lyd, og frekvensen er lik frekvensen av denne lyden. Normalt er parametrene til halogrammet svært regelmessige (konstante). I tilfelle brudd på motorfunksjonen, vises disse bruddene på postene i form av karakteristiske endringer som er forbundet med organiske og funksjonelle lidelser. Det er ikke uvanlig at fotografiet blir tatt samtidig med registreringen. fonogrammer... En slik studie kalles bakgrunnsfotografering.

Laryngeal stroboskopi

Stroboskopi av strupehodet er en av de viktigste metodene for funksjonell forskning, som gjør det mulig å visualisere bevegelsene til vokalfoldene ved forskjellige frekvenser av den stroboskopiske effekten. Dette lar deg visualisere bevegelsene til vokalfoldene under fonering i sakte film, eller til og med å "stoppe" dem i en viss fortynning eller blanding.

Stroboskopi av strupehodet utføres ved hjelp av spesielle enheter kalt strobelys(fra gresk. strobos- virvlende, uberegnelig bevegelse og skopo- se). Moderne stroboskoper er delt inn i mekanisk eller optisk-mekanisk, elektronisk og oscillografisk. I medisinsk praksis har video stroboskopiske installasjoner med brede multifunksjonelle muligheter blitt utbredt (fig. 8).

Ris. åtte. Blokkdiagram over en video stroboskopisk installasjon (modell 4914; firmaet "Brüel & Kjer"): 1 - videokamera med et stivt endoskop; 2 - elektronisk stroboskopisk kontrollenhet; 3 - videomonitor; M - mikrofonkontakt; P - kontakt for tilkobling av en stroboskop kontrollpedal; IT - indikatorbord

Under patologiske forhold i vokalapparatet kan forskjellige stroboskopiske bilder observeres. Når du vurderer disse bildene, er det nødvendig å visuelt ta hensyn til nivået på stemmefallets posisjon, synkroniteten og symmetrien (spekulæriteten) til deres vibrasjoner, arten av lukking og auskultatorisk klangfarging av stemmen. Moderne videostroboskoper gjør det mulig samtidig å dynamisk registrere det stroboskopiske bildet av strupehodet, amplitude-frekvensegenskapene til den fonerte lyden, stemmefonogrammet, og deretter utføre en korrelasjonsanalyse mellom de registrerte parametrene og videoens stroboskopiske bilde. I fig. 9, er et fotografi av et stroboskopisk bilde av strupehodet vist.

Ris. ni. Video laryngostroboskopiske bilder av vokalfoldene under fonering i normen (ifølge D. M. Tomassin, 2002): a - fasen med å lukke vokalfoldene: b - fasen med å åpne vokalfoldene

Otorhinolaryngology. I OG. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Symptomer på kreft i strupehodet må bekreftes av objektive indikatorer, sammenlignet med testresultatene, så får vi et klart bilde av sykdommen. En slik sykdom som kreft er skremmende med sin uhelbredelighet, spørsmålet stilles om hvor lenge pasienten må leve. Faktisk er kreft ennå ikke en dødsdom, fordi de i de tidlige stadiene av sykdommen lærte hvordan de skal behandle det.

Halskreft årsaker hos kvinner og menn inkluderer:

røyking og alkoholmisbruk(forebygging av halskreft innebærer å gi opp disse vanene);
yrkesaktivitet under skadelige arbeidsforhold(produksjon av kjemikalier);
høye konsentrasjoner av tobakkrøyk, fenolharpikser, benzen og andre kreftfremkallende stoffer i luften;
en rekke kroniske inflammatoriske patologier(faryngitt, laryngitt, laryngotracheitt, syfilis);
godartede neoplasmer(ofte fører et papillom i halsen til kreft).

Røyking er en vanlig årsak til kreft

Det er umulig å si nøyaktig hvor mange mennesker som lever med halskreft, siden denne patologien, når den oppdages tidlig, ikke forårsaker en vesentlig reduksjon i levetiden. Hvis en pasient søker medisinsk hjelp i tide, har han stor sjanse for å fortsette sin vanlige levemåte etter at tilstanden er korrigert.

Visninger

Symptomer avhenger av plasseringen av den ondartede prosessen.

Avhengig av lesjonsområdet:

kreft i øvre hals- svulsten er lokalisert over stemmebåndene;
mellomavdeling- den ondartede neoplasma er lokalisert på leddbåndene;
nedre seksjon- lokalisert under leddbåndene.

Plateepitelkarsinom diagnostiseres oftest, noe som forekommer i de fleste tilfeller hos røykere, inkludert passive røykere.

Hva gir mistanke om strupekreft

Onkologiske sykdommer, eller svulster (se), er delt inn i godartet og ondartet, med ukontrollert vekst. Symptomer på halskreft, for eksempel larynxkreft, er viktige å legge merke til i tide.

Det er den tidlige oppdagelsen av denne farlige sykdommen som er otolaryngologers oppgave. Deretter behandles neoplasmaene ved hjelp av konservative og kirurgiske metoder.

Varselskilt

De første symptomene på kreft i halsen og strupehodet vises hos en pasient når svulsten bare begynner å danne seg.

Det er fortsatt uklart hva det er, tegnene på problemer manifesteres i følgende:

heshet i stemmen;
ømhet ved svelging;
følelse av et fremmedlegeme i halsen;
utseendet på hvite flekker på slimhinnen.

Subjektive opplevelser

Bord. Klassifisering av ubehagelige manifestasjoner i halsen:

Kreft i halsen og strupehodet viser ikke symptomer umiddelbart, det utvikler seg gradvis.Når slike fenomener observeres, bør du umiddelbart kontakte lege for å bekrefte eller avkrefte mistanken om en svulst.

Klinisk bilde

Hvilke manifestasjoner bør være alarmerende og bli grunnen til å gå til legen? Skill mellom tidlige og sene symptomer.

Tidlig

Tidlige kliniske tegn inkluderer:

konstant smerte og ubehag ved svelging;
følelse av en klump;
svette;
skyte smerter i halsen med bestråling i øret;
vedvarende tørr hoste eller hoste, mest etter å ha spist;
sår og hvite flekker på slimhinnen i halsen som noen ganger blør.

Med egne hender kan hvem som helst kjenne nakken for smerter. Hvis du, med lett trykk, føler ubehag i nakkeområdet og tilstedeværelsen av en "klump", anbefales det å gjennomgå en undersøkelse.

Sent

Dessverre er det ikke hver person som umiddelbart søker medisinsk hjelp hvis han svetter, selv om denne ubehagelige tilstanden fortsetter lenge.

Sene symptomer uttrykkes som følger:

konstant smerte ved svelging;
tannpine - dette skyldes spredning av onkologiske neoplasmer til det omkringliggende vevet i svelget og munnhulen;
heshet eller fullstendig afoni (fravær);
kortpustethet - dette skyldes det faktum at neoplasma når en stor størrelse og komprimerer luftveiene;
følelse av en klump i halsen;
obstruksjon i svelget - svulsten vokser så mye og klemmer lumen i svelget og spiserøret at det er umulig å ta selv flytende mat, i de fleste tilfeller blir pasienten matet på et sykehus gjennom et gastrostomirør ( et rør satt inn i magen gjennom et snitt i den fremre bukveggen).

Videoen i denne artikkelen beskriver i detalj hva som bør varsle en person og når du skal oppsøke lege hvis du mistenker strupekreft.

Merk følgende! Ved konstant hoste eller svette kan du ikke selvmedisinere og ta medisiner uten resept fra lege. Dette bekreftes også av instruksjonene for medisiner. Uautorisert bruk av ulike legemidler smører det kliniske bildet av sykdommen og forsinker riktig diagnose, mens det ondartede vevet vil fortsette å vokse og utvikle seg.

Metoder for å oppdage ondartede neoplasmer i halsen

Deteksjonen av en halsneoplasma i form av larynxkreft skjer først etter pasientens klager ved legetime eller under forebyggende undersøkelser. Det er viktig, for å forhindre utvikling av kreft, regelmessige undersøkelser av en otolaryngolog, som gjør det mulig å etablere patologien i tide.

Metoder for subjektiv medisinsk undersøkelse

Subjektivt bestemmes tilstedeværelsen av en ondartet svulst i halsen under den første undersøkelsen. Legen, på grunnlag av sin erfaring og kunnskap, bestemmer med egne hender tilstedeværelsen av en svulst eller fravær.

Der:

pasienten plasseres overfor legen;
gjør lokalbedøvelse ved injeksjon eller sprøyting med bedøvelsesspray;
pasienten skal stikke ut tungen, legen holder den med en slikkepott;
et speil settes inn i munnen, bedt om å uttale en dvelende lyd "a" for å åpne glottis;
ved undersøkelse bestemmes størrelsen og tilstanden til svulsten;
plasseringen av neoplasma i forhold til andre organer;
vurdere arten av pust og stemmefunksjoner;
palpere lymfeknuter i nakken;
spesifiser plasseringen av neoplasma, vekstfunksjoner.

Stadier av utvikling av ondartede svulster i halsen

Kreft i strupehodet og halsen gir symptomer på forskjellige stadier av sykdommen.

Tabell 1: Utviklingsstadier:

Utviklingsstadium	Tegn	Sykdomsprognose
Null scene	Svulsten er liten i størrelse, praktisk talt ikke diagnostisert på dette utviklingsstadiet, pasienten føler seg bra, det er ingen klager.	Hvis lesjonen på dette stadiet oppdages ved en tilfeldighet, er prognosen gunstig. I omtrent 98% av tilfellene skjer fullstendig gjenoppretting.
Første etappe	Neoplasma strekker seg utover strupehinnen. I de tidlige stadiene består manifestasjoner i en liten endring i stemmens vibrasjon, liten heshet, kiling	Hvis pasienten på dette stadiet går til legen og han får diagnosen en svulst og umiddelbart begynner behandlingen, så er prognosen gunstig. Overlevelse og utvinning av 75% av pasientene
Andre etappe	På dette stadiet utvikler svulsten seg i vekst, når neoplasma sprer seg til leddbåndene, kan stemmen endres, heshet setter inn, støyende pusteproblemer	Korrekt diagnose og rettidig påbegynt terapi fører til gjenoppretting i 70% av tilfellene. Forventet levetid hos pasienter med stadium 2 overstiger 70% de neste 5 årene
Tredje trinn	Endring i stemmen eller fullstendig fravær, som skyldes vekst av en svulst i alle deler av strupehodet	Med rettidig diagnose og behandling startet, er overlevelsesraten til pasientene de neste 5 årene 60%
Fjerde etappe (se)	Neoplasma utvikler seg, invaderer lymfeknuter i nærheten og sprer seg til andre organer ved metastase	Ved riktig foreskrevet behandling er overlevelsesraten med trinn 4 de neste 5 årene ca 20%

Viktig! Med progressiv kreft er det ingen symptomer i de tidlige stadiene, en person kan ikke være oppmerksom på en kiling eller svak heshet i stemmen. Hvis disse følelsene vedvarer i mer enn 1 uke, bør du kontakte lege for undersøkelse så snart som mulig.

En medisinsk undersøkelse lar deg bestemme de farlige tegnene på sykdommen, men gir ikke en fullstendig garanti for en korrekt diagnose. Derfor blir pasienten sendt til ytterligere undersøkelse og tester.

Laboratoriemetoder

For å sikre at det finnes en ondartet svulst, utføres en laboratoriestudie av materialet som er oppnådd med laryngoskopi. For dette, ved bruk av det samme laryngoskopet, blir det tatt en vevsprøve fra strupehodet eller lymfeknuten, som har blitt endret av sykdommen. Videre undersøkes de utvalgte vevscellene under et mikroskop.

Biopsimetoden er ganske nøyaktig, de oppdager kreftceller i 100% av tilfellene. På denne måten er ikke bare selve sykdommen etablert, men også stadium, type svulst. For å skaffe biologisk materiale fra lymfeknuter, brukes det til å velge det med en nål, som settes direkte inn i noden.

Maskinvaremetoder

Maskinvaremetoder for undersøkelse er ikke bare nødvendige for diagnosen kreft, men også for å klargjøre plasseringen og størrelsen på svulsten, dens egenskaper.

Hvordan maskinvarediagnostikk utføres, vises i videoen i denne artikkelen:

mikrolaryngoskopi - lar deg visuelt bestemme utseende og karakteristiske trekk ved svulsten i sin naturlige form, eller velge materiale for biopsi;
fonetografi er en teknikk for å vurdere taleopptak, dens akustiske analyse, som lar deg sammenligne bildet av en "syk" og en sunn stemme;
elektroglottografi er en ultralydregistrering av stemmebåndets vibrasjoner, den lar deg avsløre hvor mye stemmefunksjonen er svekket;
stroboskopi - få et visuelt bilde av arten av vibrasjonene i stemmebåndene, som lar deg klargjøre diagnosen;
Røntgen er en pålitelig metode som lar deg ta et klart bilde av svulsten, hvor størrelsen og plasseringen er synlig;
Ultralyd i nakken kompletterer andre undersøkelsesmetoder og klargjør bildet av sykdommen;
MR -tomografi, positronemisjonstomografi (PET) er ekstremt nyttig for å oppdage sykdom i første og andre fase.

Moderne maskinvaremetoder for undersøkelse og diagnostikk forblir ytterligere, klargjørende, siden det første og siste ordet ved etablering av en diagnose: kreft tilhører otolaryngologen. Symptomene på kreft i strupehodet og halsen viser overbevisende.

Behandling av kreft i strupehodet

I prognosen for en sykdom som larynxkreft er diagnose og behandling nært knyttet sammen. Tidlig diagnose av en svulst forhindrer den påfølgende progresjonen.

For å forbedre pasientens prognose finnes det standardiserte behandlinger for larynxkreft, som kan kalles en "algoritme" eller "instruksjon". De representerer en klar plan for håndtering av kreftpasienter med denne patologien.

Merk følgende! Ingen av protokollene inkluderer folkemedisiner for behandling av laryngofaryngeal kreft; terapi krever bruk av bare medisiner med et solid bevisgrunnlag.

Den:

Kirurgisk metode. Den operative metoden for behandling av kreft i strupehodet har en ledende posisjon, spesielt i de første stadiene av den onkologiske prosessen. Hovedoppgaven er maksimal fjerning av den patologiske prosessen med minimal skade på det omkringliggende vevet.

Overfladisk kreft begrenset til stemmebåndets frie kant kan med hell fjernes med begrenset reseksjon eller med laser. Stage I-II svulst fjernes ved organbevarende kirurgi, men vanligvis utfører strålebehandling ved sistnevnte ved ineffektivitet (sistnevnte gir bedre bevaring av fonasjon).

I tilfelle en forsømt prosess eller diagnose på senere stadier, brukes noen ganger en radikal kirurgisk metode - laryngektomi etterfulgt av plastisk kirurgi i strupehodet.

Strålebehandling. Vanligvis gir svulster som ikke kan brukes, denne retningen, der risikoen ved kirurgi oppveier sannsynligheten for en vellykket operasjon.

I tillegg brukes denne typen terapi for stadium I-II svulster, som ikke er preget av alvorlig skade på stemmebåndene, og den ikke-invasive behandlingsmetoden er i stand til å bevare fonering.

Kjemoterapi. Det brukes både i kombinasjon med stråling og kirurgisk behandling, og som en uavhengig metode for palliativ terapi.

For dette formålet brukes medisiner som cisplastin, 5-fluorouracil i forskjellige kombinasjoner. Mer og mer oppmerksomhet rettes mot legemidler som har et spesifikt bruksområde i det patologiske fokuset, de såkalte målrettede legemidlene.

Merk følgende! En sykdom som kreft i strupehodet og behandling med alternative metoder er uforenlige ting. Når du diagnostiserer en ondartet neoplasma, ikke prøv å kurere den selv.

Funksjoner i forebygging

Sykdomsforebygging er en verdig investering i fremtiden og helsen din, hvis pris er høy.

I de fleste tilfeller trekker leger på skuldrene når pasienten spør om etiologien til begynnelsen av kreftprosessen, kan ikke være feil. Unntaket er tilstedeværelsen av arbeidsrisiko kjent for pasienten, samt obligatoriske og valgfrie former for den forstadier til kreft.

Disse inkluderer følgende betingelser:

papillom;
leukoplaki i strupehinnen (dyskeratose);
fibroma;
kontaktfibroma (utvikler seg som følge av økt stemmebelastning).

Rettidig behandling av slike sykdommer, et forebyggende besøk til fastlegen en gang i året eller en gang hvert sjette måned i nærvær av risikofaktorer for forekomst av strupehalsekreft, samt behandling av kroniske inflammatoriske prosesser kan redusere risikoen for a ondartet svulst i strupehodet.

Å slutte å røyke, begrense eller eliminere eksponering for yrkes- og husholdningsfarer er også inkludert i listen over forebyggende metoder.

Merk følgende! Behandling av en onkologisk prosess er en svært kompleks sak, som bare bør behandles av en otolaryngolog-onkolog. Du bør ikke rådføre deg med venner som har kurert larynxkreft, siden det er umulig å erstatte mening fra en spesialist.

Prognose etter kreftbehandling

Det første som bekymrer en person som gjennomgår behandling for kreft i strupehodet eller står overfor diagnosen, er prognosen for hans behandling. Utvilsomt kan fraværet av spesifikk terapi eller metoder som bruk av malurt ved behandling av larynxkreft ikke forbedre prognosen. Kreft må behandles uten oppsikt under tilsyn av en onkolog.

Gjennomsnittlig overlevelsestid for pasienter i løpet av de første 1, 3 og 5 årene etter diagnosen ble statistisk beregnet og korrigert avhengig av terapien som ble brukt.

Gjennomføring av radikal behandling gir følgende femårige overlevelsesrate:

Fase I - 80-94%;
Fase II - 55-75%;
Trinn III - 45-65%;
Fase IV - ikke mer enn 35%.

Merk følgende! Disse tallene indikerer en ganske god prognose for pasienten, selv i nærvær av fjerne metastaser (på trinn 4).

Faktorer som påvirker prognosen negativt for en ondartet svulst i strupehodet:

lav tumordifferensiering;
infiltrativ vekst;
kreft i nedre (subglottiske) strupehodet.

Blant annet forverrer tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter pasientens prognose minst 2 ganger ved bruk av isolerte kirurgiske eller kombinerte behandlingsmetoder. Avslutningsvis er det viktig å si at tiltak for forebygging av tumorprosesser alltid bør komme først, siden det er mye vanskeligere å behandle kreft enn å prøve å forhindre det.

Endoskopiske metoder for å undersøke pasienter har blitt vanlige i alle medisinske institusjoner. Denne metoden tillater bruk av et tynt fleksibelt rør med et videokamera for å undersøke veggene i komplette indre organer, som er tilgjengelige gjennom naturlige åpninger i menneskekroppen. Endoskopi av halsen tar også sin plass i denne serien. Denne prosedyren utføres ved heshet eller heshet i halsen av uklar etologi, problemer med å svelge mat, traumer i strupehodet, obstruksjon av luftveiene. Prosedyren utføres ved hjelp av et fibrolaryngoskop, i dette tilfellet kalles prosedyren direkte fleksibel laryngoskopi.

Typer halsendoskopi

Halsen er det generelle navnet på en rekke indre organer som utfører respiratoriske og fordøyelsesfunksjoner. Det er delt inn i tre deler, avhengig av hvilket hulrom som er i en eller annen del av det:

nasopharynx (øvre del);
oropharynx (midtre del);
hypofarynx (nedre del).

Basert på hvilken del av halsen som må undersøkes, skilles følgende typer halsendoskopi - posterior rhinoskopi, faryngoskopi og indirekte laryngoskopi.

Forbereder prosedyren

Før denne prosedyren utføres, spør legen pasienten om han er allergisk mot medisiner, om han har nedsatt blodpropp, om det er sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Legemidler som reduserer slimutskillelse er foreskrevet, og faryngeal slimhinne sprayes med en bedøvelsesspray (vanligvis lidokain). Laryngoskopet settes inn gjennom nesen, hvor vasokonstriktoren er innpodet foreløpig.

Hvis du planlegger å sette inn et stivt laryngoskop, må du avstå fra mat og vann i åtte timer, siden generell anestesi vil bli påført, ellers er alvorlig oppkast mulig.

Hvordan utføres prosedyren

Ved indirekte laryngoskopi bør pasienten åpne munnen og stikke ut tungen. Et endoskop settes inn i svelget og undersøkes. Hvis stemmebåndene må undersøkes, vil legen be pasienten om å si "ahh". Prosedyren varer ikke mer enn fem minutter, bedøvelsen varer litt lenger. Frem til slutten av bedøvelsen bør pasienten ikke spise, da slimhinnen mister følsomheten.

Ved stiv laryngoskopi manipulerer legen slimhinnen, tar en biopsi, fjerner polypper og fremmedlegemer. Prosedyren varer omtrent en halv time, hvoretter legene definitivt vil overvåke pasienten i flere timer. For å redusere laryngeal ødem legges en ispose på halsen etter stiv laryngoskopi. Etter denne prosedyren skal pasienten ikke ta vann eller mat i minst to timer.

Mulige komplikasjoner av prosedyren

Siden endoskopi av halsen er forbundet med penetrering av et fremmedlegeme i nasofarynx, er det en mulighet for komplikasjoner under og etter studien, nemlig utvikling av larynxødem og respirasjonssvikt. Komplikasjoner kan oppstå hos pasienter med svulster eller polypper i luftveiene, så vel som hos de som har betydelig betennelse i strupehodet.

Ved rask utvikling av ødem etter endoskopi utføres en akutt trakeotomi - det vil si at et snitt gjøres i strupehodet, slik at pasienten kan puste.

Når legen tar en biopsi av slimhinnen, kan det oppdages blødning hvis karene er skadet, infeksjonen kan også komme inn i slimhinnene i halsen, og det er også mulighet for skade på luftveiene.

Betydningen av endoskopi

Til tross for risikoen forbundet med å utføre en halsendoskopi, gir denne prosedyren mye til otolaryngologen. Han kan umiddelbart vurdere tilstanden til strupehode, orofarynx, stemmebånd og lage en biopsi for tilstedeværelse av patogene mikrober. Prosedyren oppdager sykdommer som betennelse i halsens slimhinne, svulster, polypper, knuter, papillomer og mye mer.

Endoskopisk undersøkelse av halsen brukes i økende grad i den medisinske praksisen i vårt land, fordi endoskoper øker legens diagnostiske evner betydelig, lar ham vurdere patologiske endringer i nasofarynxens organer uten skade, og om nødvendig utføre minimalt kirurgiske inngrep.

Forberedelse til inspeksjon utføres på samme måte som ovenfor.

Utenfra og p a l p og a c og jeg. Ved undersøkelse bestemmes overflatetilstand og konfigurasjon av nakken.

Deretter produseres palpasjon av strupehodet og brusk (cricoid og skjoldbruskkjertel), bestemmer knasken i strupehodet og forskyver det til sidene. Normalt er strupehodet smertefritt, passivt bevegelig til høyre og venstre. Etter det, i henhold til metoden beskrevet ovenfor, palperes de regionale lymfeknuter i strupehodet: submandibulær, dyp cervikal, posterior cervikal, pre-laryngeal, pre- og paratracheal, lokalisert i supra- og subklavisk fossa.

N e r i m a i l a r in g om c o p og i. Strupe speilet er festet i håndtaket, oppvarmet i varmt vann i 2-3 s til 40-50 ° C og tørket med en serviett. Oppvarmingsgraden til speilet bestemmes ved å påføre det på baksiden av hånden. Pasienten blir bedt om å åpne munnen, stikke ut tungen og puste gjennom munnen. Etter å ha viklet tungespissen over og under med en gasbind, tar du den med fingrene på venstre hånd slik at den første fingeren er plassert på oversiden av tungen, III - på den nedre overflaten og II -fingeren - på overleppen. Tungen trekkes litt fremover og nedover.

Strupe speilet er tatt av enden av håndtaket i høyre hånd, som en penn for skriving, satt inn i munnhulen med et speilplan nedover, parallelt med tungens plan, uten å berøre roten av tungen og bakvegg i svelget, opp til den myke ganen. Etter å ha nådd det, er speilets plan plassert i en vinkel på 45 ° til medianaksen til svelget; om nødvendig kan du løfte den myke ganen litt oppover og bakover, og rette lyset fra reflektoren direkte til speilet. Korreksjon av speilets posisjon bør gjøres forsiktig, i små bevegelser, til strupehodet reflekteres i det. På dette tidspunktet blir pasienten bedt om å lage en dvelende lyd "og", og deretter trekke pusten. Under fonering, og deretter under inspirasjon, er strupehalsens indre overflate synlig i to faser av fysiologisk aktivitet (se figur 5.10).

Etter undersøkelse fjernes speilet fra svelget, skilles fra håndtaket og senkes i en desinfeksjonsløsning.

Bildet sett i strupehodet er forskjellig fra det sanne: de fremre delene av strupehodet er synlige nederst, så det ser ut til at de er bak, og de bakre er på toppen og ser ut til å være plassert foran. Bildet av høyre og venstre side i speilet er sant.

Med laryngoskopi bør en generell undersøkelse av strupehodet utføres og tilstanden til de enkelte delene bestemmes. I larynxspeilet er først og fremst roten av tungen synlig med den lingual tonsillen som er plassert på den, deretter epiglottis i form av et utvidet kronblad. Slimhinnen i epiglottis er vanligvis blekrosa eller gulaktig. Mellom epiglottis og roten av tungen defineres to små vallecules, avgrenset av median og laterale lingual-supraglottic folder. Under fonering og med et dypt pust er vokalfoldene vanligvis godt synlige; de er normalt perlemorshvite. De fremre endene av brettene på stedet for avgang fra skjoldbruskbrusk danner en spiss vinkel - fremre kommissur. Over vokalfoldene er rosa vestibulære folder synlige, og mellom vokal- og vestibulære folder på hver side er det fordypninger - laryngeal ventrikler (se figur 5.11).

De bakre delene av strupehodet og arytenoidbrusk i form av to tuberkler, dekket med en rosa glatt slimhinne, er synlige foran i speilet, de bakre endene av vokalfoldene er festet til vokalprosessene til disse bruskene , og mellom-skalarrommet er plassert mellom brusklegemene. Fra arytenoidbrusk oppover til epiglottis petal, er det rosa-fargede aryteno-laryngeal folder med en glatt overflate. Lateralt til scapular-laryngeal folder er pæreformede bihuler, hvis slimhinne er rosa og glatt.

Ved innånding (Fig. 5.10, d) og fonering (Fig. 5.10, e) bestemmes mobiliteten til begge halvdeler av strupehodet. Under innånding dannes et trekantet mellomrom mellom vokalfoldene - glottis; gjennom den er det vanligvis mulig å se de øvre ringene i luftrøret, dekket med en blekrosa membran.

Ris. 5.11.

slimete

P r i m a i l og r in g om s c o p og i. På grunn av det faktum at det hos barn er vanskelig å produsere indirekte laryngoskopi, utføres direkte laryngoskopi (fig. 5.11), mens belysning fra en frontreflektor kan brukes. Prinsippet om direkte laryngoskopi ligger til grunn for alle metoder for direkte endoskopisk undersøkelse av luftveiene og spiserøret, forskjellene er bare i lengden og diameteren på rørene som brukes.

Mer om emnet Metoder for forskning på strupehodet:

38. FORSKNING, MÅLSTUDIE, LABORATORI OG INSTRUMENTALE FORSKNINGSMETODER FOR SYKDOMER I PANCREAS