Соединение костей. Строение скелета человека. Учение о костях Схема виды соединения костей

Различают два типа соединения костей – непрерывное и прерывное.

1. Непрерывное соединение костей – синартроз – synarthrosis . В зависимости от того, какой тканью соединяются кости, различают пять видов синартрозов: синсаркоз, синэластоз, синдесмоз, синхондроз, синостоз.

Синсаркоз – synsarcosis – соединение костей посредством мышц.

Синэластоз – synelastosis – кости соединяются при помощи эластической ткани, способной сильно растягиваться и противостоять разрыву. К синэластозам относятся надостистая и выйная связки.

Синдесмоз – syndesmosis – кости соединяются плотной соединительной (фиброзной) тканью. Её коллагеновые волокна спаиваются рыхлой соединительной тканью в пучки, тяжи или мембраны. Синдесмозы встречаются в виде связок, мембран, швов и вколачивания.

Связка – ligamentum – образована пучками коллагеновых волокон, направляющихся от одной кости к другой.

Мембрана – membrana – состоит из пучков коллагеновых волокон, формирующих тонкие пластины между костями (например, мембрана в затылочно-атлантном суставе).

Шов – sut ura – особый тип соединения пластинчатых костей черепа. Между двумя соединяющимися костями располагается в виде очень тонкого слоя соединительная ткань. По строению соприкасающихся поверхностей костей различает швы: плоский, зубчатый, листочковый, чешуйчатый .

Плоский шов – sut ura plana – когда края соединяющихся костей имеют ровные поверхности. Такое соединение характеризуется непрочностью и поэтому при вываривании или мацерации кости легко отделяются от скелета (соединение носовых костей между собой, особенно у жвачных).

Зубчатый шов – sut ura serrata (от serra – пила) – зубчатые края соединяющихся костей входят друг в друга (соединение носовых костей с лобными или лобных костей с теменными). Зубчатый шов очень прочный.

Листочковый шов – sut ura foliata (от folia – лист) – по форме имеет сходство с зубчатым, но у него отдельные зубцы в виде древесного листа глубоко внедряются в край соседней кости (соединение крыльев клиновидной кости с лобной и теменной костями). Такое соединение отличается большой прочностью.

Чешуйчатый шов – sut ura squamosa (от squama – чешуя) – когда края костей налегают друг на друга, как чешуя у рыбы (соединение теменной кости с чешуей височной кости).

Вколачивание – gomphosis (от gomphos – гвоздь) – характерно для соединения зубов с резцовой, верхнечелюстной и нижнечелюстной костями, когда каждый зуб, располагаясь в альвеолярном углублении, имеет зубную связку (lig . dentale ), представляющую собой надкостницу, или периодонт (periodontum , от peri – вокруг + odontos – зуб) и являющейся общей как для альвеолы, так и для корня зуба.

Синхондрозы –synchondrosis – кости соединяется посредством хрящевой ткани – гиалиновой или волокнистой. В синхондрозах без большой подвижности находится гиалиновый хрящ, например, в соединениях между эпифизами и диафизом трубчатых костей молодых животных. При наличии большой подвижности в синхондрозах имеется волокнистый хрящ в виде дисков, например, между позвонками.

Соединения костей посредством соединительной и хрящевой ткани с возрастом животных могут окостеневать. Такое костное соединение называют синостоз –synostosis .

Подвижность костей при синартрозах зависит, прежде всего, от физических свойств соединяющей ткани. Так, максимальная подвижность наблюдается в синсаркозе, далее в убывающем порядке следуют синэластозы, синдесмозы и синхондрозы. Полностью отсутствует подвижность в синостозах.

2. Прерывное соединение костей – диартрозы –diarthrosis или сустав – articulatio .

Сустав характеризуется наличием между костями щелевидной полости. Суставами соединяются кости, выполняющие функцию движения.

Обязательные структурные элементы сустава:

Суставные поверхности – facies articulares .

Суставной хрящ – cortilago articularis .

Суставная капсула – capsula articularis .

Суставная полость – cavum articulare .

Суставная жидкость – sinovia .

Вспомогательные образования суставов:

Внутрисуставные связки – ligamentum interarticulares .

Суставные губы (тазобедренный сустав) – labia articulares .

Суставные диски – discus articulares .

Суставные мениски – meniscus articulares .

Сесамовидные кости – ossa articulares .

Суставные поверхности – facies articulares – образуются двумя и более сочленяющимися костями. Рельеф суставных поверхностей в определенной степени влияет на объем и функциональные отправления суставов. Суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, как правило, являются совпадающими, т.е. конгруэнтными (от congruo – схожусь, совпадаю) и в редких случаях – несовпадающими, или инконгруэнтными. Инконгруэнтность устраняется за счет внутрисуставных включений – суставных губ, дисков, менисков.

Суставной хрящ – cartilago articularis – покрывает суставные поверхности костей. По типу строения он гиалиновый, имея гладкую поверхность, уменьшает трение между костями.

Суставная капсула – ca psula articularis – состоит из двух оболочек: наружной (фиброзной) и внутренней (синовиальной). Фиброзная оболочка капсулы является продолжением надкостницы, которая переходит с одной кости на другую. Синовиальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, она богата сосудами и нервами и со стороны суставной полости выстлана одним или несколькими слоями соединительнотканных клеток, которые выделяет в полость синовиальную жидкость.

Суставная полость – cavum articulare – представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями и концами сочленяющихся костей, окруженных капсулой сустава. Она герметична и содержит небольшое количество суставной жидкости.

Суставная жидкость, или синовия – si novia – имеет желтый цвет, прозрачна и обладает значительной вязкостью. Синовия выполняет различные функции: смазывает суставные поверхности костей, тем самым уменьшает трение между ними; служит питательной средой для суставного хряща; играет буферную роль при опоре.

По строению суставы бывает двух видов:

1. Простые суставы – articulatio simplex , в образовании которых участвуют только две кости.

2. Сложные суставы – articulatio composite образованы более чем двумя сочленяющимися костями или содержат в своем суставе вспомогательные образования (внутрисуставные связки, мениски, диски, сесамовидные кости).

Различает ещё комбинированные суставы, когда движение осуществляется одновременно в нескольких суставах, как, например, в парных суставах челюстей, в затылочно-атлантном и атлантноосевом суставах.

По функции суставы подразделяются на одноосные, двуосные и многоосные.

В одноосных суставах движение происходит вокруг одной оси: сгибание – f l exi o и разгибание – extensio . По форме суставной поверхности эти суставы могут быть блоковидные, винтообразные и вращательные.

В двуосных суставах движение происходит по двум перпендикулярным друг к другу осям: по сегментальной оси – сгибание и разгибание, по сагиттальной оси – отведение – abductio и приведение – adductio . По характеру суставной поверхности костей двуосные суставы могут быть эллипсоидными и седлообразными.

В многоосных суставах движение возможно по многим осям, так как суставная поверхность на одной из костей представляет часть шара, а на другой – соответствующую ямку. Такой сустав называется шаровидным (например, плечевой и тазобедренный суставы). В такого типа суставах возможны движения: по сегментальной оси – разгибание и сгибание, по сагиттальной оси – отведение и приведение. По оси, проведённой продольно через центр кости, возможны движения: вращение – rotatio ; вращение наружу – супинация – supinatio ; вращение внутрь – пронация – pronatio .

Вопросы для закрепления изученного материала.

Типы соединения костей и их разновидности.

Что характерно для непрерывных соединений?

Что такое синдесмоз, шов, вколачивание, синхондроз, симфиз, синсаркоз и их характерные отличия.

Что характерно для прерывных соединений?

Основные структурные компоненты прерывного соединения.

Классификация суставов и их морфологическая характеристика.

Связки суставов и их разновидности.

Внутрисуставные включения и их характеристика.

Комбинированные суставы и их характеристика.

Разновидности швов и их характеристика (с примерами).

Факторы, влияющие на развитие, строение и специализацию соединения костей.

Практическое значение знания артрологии для биологии, зоотехнии, ветеринарии?

Все соединения костей подразделяют на непрерывные, прерывные и полусуставы (симфизы), (рис. 105).

Непрерывными соединениями костей, образованными с участием соединительной ткани, являются фиброзные, хрящевые и костные соединения.

К фиброзным соединениям (junctura fibrosa), или синдесмозам (syndesmoses), относят связки, мембраны, швы, роднички и «вколачивания». Связки (ligamenta) в виде пучков плотной волокнистой соединительной ткани соединяют соседние кости. Межкостные перепонки (membranae interossei) натянуты, как правило, между диафизами трубчатых костей. Швы (suturae) - это соединения в виде тонкой соединительнотканной прослойки между костями. Различают плоские швы (sutura plana), которые располагаются между костями лицевого отдела черепа, где

Рис. 105. Виды соединений костей (схема).

А - сустав, Б - синдесмоз, В - синхондроз, Г - симфиз.

1 - надкостница, 2 - кость, 3 - волокнистая соединительная ткань, 4 - хрящ, 5 - синовиальная мембрана, 6 - фиброзная мембрана, 7 - суставной хрящ, 8 - суставная полость, 9 - щель в межлобковом диске, 10 - межлобковый диск.

соединяются ровные края костей. Зубчатые швы (suturae serratae) характеризуются изрезанностью соединяющихся костных краев (между костями мозгового отдела черепа). Примером чешуйчатых швов (suturae squamosaе) является соединения чешуи височной кости с теменной костью. Вколачиванием (gomphosis), или зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris) называется соединение корня зуба со стенками зубной альвеолы, между которыми имеются соединительнотканные волокна.

Соединения костей с помощью хрящевой ткани называются хящевыми соединениями, или синхондрозами (juncturae cartilagineaе, s. synchondrosеs). Различают синхондрозы постоянные, существующие на протяжении всей жизни, например, межпозвоночные диски, и временные. Временные синхондрозы, которые в определенном возрасте замещаются костной тканью, например, эпифизарные хрящи трубчатых костей. Симфизы (полусуставы) (symphyses), у которых в хрящевой прослойке между костями имеется узкая щелевидная полость, занимают промежуточное положение между непрерывными и прерывными соединениями (суставами). Примером полусустава является лобковый симфиз

Костные сращения (синостозы, synostosеs) образуются в результате замещения синхондрозов костной тканью.

Прерывными соединениями костей являются суставы, или синовиальные соединения (articulatio, s. articulatioms synoviales). Для суставов характерно наличие покрытых хрящом суставных поверхностей, суставной полости c синовиальной жидкостью и суставной капсулы. У некоторых суставов имеются дополнительные образования в виде суставных дисков, менисков или суставной губы. Суставные поверхности (facies articulares) могут соответствовать друг другу по конфигурации (быть конгруэнтными) или отличаться по форме и размерам (быть инконгруэнтными). Суставной хрящ (cartilago articularis) (толщиной от 0,2 до 6 мм) имеет поверхностную, промежуточную и глубокую зоны.

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. У капсулы выделяют фиброзную мембрану снаружи и синовиальную мембрану изнутри. Фиброзная мембрана (membrana fibrosa) прочная и толстая, образована волокнистой соединительной тканью. В некоторых местах фиброзная мембрана утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Некоторые суставы в суставной полости имеют внутрисуставные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Синовиальная мембрана (membrana synovialis) тонкая, она выстилает фиброзную мембрану изнутри, образует микровыросты - синовиальные ворсинки. Суставная полость (cavum articulare) представляет собой замкнутое щелевидное пространство, ограниченное суставным поверхностями костей и суставной капсулой. В суставной полости находится синовиальная жидкость, слизеподобная, которая смачивает суставные поверхности. Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares) являются внутрисуставными хрящевыми пластинками различной формы, устраняющими или уменьшающими несоответствия (инконгруэнтность) суставных поверхностей. (Например, у коленного сустава). Суставная губа (labrum articulare) имеется у некоторых суставов (плечевого и тазобедренного). Она прикрепляется по краю суставной поверхности, увеличивая глубину суставной ямки.

Классификация суставов. Выделяют анатомическую и биомеханическую классификацию суставов. Согласно анатомической классификации, суставы подразделяют на простые, сложные, комплексные и комбинированные суставы. Простой сустав (artimlatio simplex) образован двумя сочленяющимися поверхностями. Сложный сустав (artimlatio composita) образован тремя и более суставными поверхностями костей. Комплексный сустав имеет внутрисуставной диск или мениск. Комбинированные суставы анатомически изолированы, однако, функционируют совместно (например, височно-нижнечелюстные суставы), (рис. 106).

Суставы классифицируются по числу осей вращения. Выделяют одноосные, двуосные и многоосные суставы. Одноосные суставы имеют одну ось, вокруг которой происходят сги-

Рис. 106. Виды суставов (схема). А - блоковидный, Б - эллипсовидный, В - седловидный, Г - шаровидный.

бание-разгибание или отведение-приведение, либо поворот кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация). К одноосным суставам по форме суставных поверхностей относятся блоковидные и цилиндрические суставы. Двуосные суставы имеют две оси вращения. Например, сгибание и разгибание, отведение и приведение. К таким суставам относят эллипсовидные, седловидные суставы. Примерами многоосных суставов являются шаровидные, плоские суставы, в которых возможны различные виды движений.

Соединения костей черепа

Кости черепа соединяются между собой преимущественно при помощи непрерывных соединений - швов. Исключением является височно-нижнечелюстной сустав.

Соседние кости черепа соединены при помощи швов. Медиальные края двух теменых костей соединяются зубчатым сагит- тальным швом (sutura sagittalis), лобная и теменные кости - зубчатым венечным швом (sutura coronalis), теменные и затылочная кости - при помощи зубчатого ламбдовидного шва (sutura lambdoidea). Чешуя височной кости с большим крылом клиновидной кости и с теменной костью соединена чешуйчатым швом (sutura squamosa). Кости лицевого отдела черепа соединены плоскими (гармоничными) швами (sutura plana). К плоским швам относят межносовой, слезно-раковинный, межверхнечелюстной, небно-решетчатый и другие швы. Названия швов обычно даются по наименованию двух соединяющихся костей.

В области основания черепа имеются хрящевые соединения - синхондрозы. Между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости имеется клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), который с возрастом замещается костной тканью.

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis), парный, комплексный (имеет суставной диск), эллипсоидной формы, образован суставной головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 107). Головка нижней челюсти (caput mandibulae) имеет форму валика. Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) височной кости не полостью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава, поэтому выделяют внекапсульную и внутрикапсульную ее части. Внекапсульная часть нижнечелюстной ямки располагается позади каменисто-чешуйчатой щели, внутрикапсульная часть - кпереди от этой щели. Эта часть ямки заключена в суставную капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок (tuberculum articulae) височной кости. Суставная капсула

Рис. 107. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид снаружи. Сустав вскрыт сагиттальным распилом. Скуловая дуга удалена.

1 - нижнечелюстная ямка, 2 - верхний этаж суставной полости, 3 - суставной бугорок, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 - бугор верхнечелюстной кости, 7 - медиальная крыловидная мышца, 8 - крыловидно-нижнечелюстной шов, 9 - угол нижней челюсти, 10 - шилонижнечелюстная связка, 11 - ветвь нижней челюсти, 12 - головка нижней челюсти, 13 - нижний этаж суставной полости височно-нижнечелюстного сустава, 14 - суставная капсула, 15 - суставной диск.

широкая, свободная, на нижней челюсти она охватывает ее шейку. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Внутри сустава имеется суставной диск (discus articularis), двояковогнутый, который разделяет суставную полость на два отдела (этажа), верхний и нижний. Края этого диска сращены с суставной капсулой. Полость верхнего этажа выстлана верхней синовиальной мембраной (membrana synovialis superior), нижнего этажа височно-нижнечелюстного сустава - нижней синовиальной мембраной (membrana synovialis inferior). К медиальному краю суставного диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы.

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен внутрикапсульными (внутрисуставными) и капсульными связками, а также внекапсульными связками. В полости височно-нижнечелюстного сустава располагаются передняя и задняя диско-височные связки, идущие от верхнего края диска кверху, кпереди и кзади и к скуловой дуге. Внутрисуставные (внутрикапсульные) латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные связки идут от нижнего края диска вниз к шейке нижней челюсти. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы, она имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге (рис. 108). Эта связка начинается на основании скулового отростка височной кости и на скуловой дуге, идет вниз к шейке нижней челюсти.

Рис. 108. Латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава, правого. Вид снаружи. 1 - скуловая дуга, 2 - скуловая кость, 3 - венечный отросток нижней челюсти, 4 - верхнечелюстная кость, 5 - второй моляр, 6 - нижняя челюсть, 7 - третий моляр, 8 - жевательная бугристость, 9 - ветвь нижней челюсти, 10 - шило-нижнечелюстная связка, 11 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 12 - передняя (наружная) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 13 - задняя (внутренняя) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 14 - сосцевидный отросток височной кости, 15 - наружный слуховой проход.

Медиальная связка (lig. mediale) идет вдоль вентральной стороны капсулы височно-нижне- челюстного сустава. Эта связка начинается на внутреннем крае суставной поверхности нижнечелюстной ямки и основании ости клиновидной кости и прикрепляется к шейке нижней челюсти.

За пределами суставной сумки сустава располагаются две связки (рис. 109). Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, вблизи ее угла.

В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта, выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения). Опускание нижней челюсти происходит при вращении головок нижней челюсти вокруг горизонтальной оси в нижнем этаже сустава. Движение нижней челюсти в стороны совершается при участии суставного диска. В правом височно-нижнечелюстном суставе при движении вправо (а в левом суставе - при движении влево) происходит поворот головки нижней челюсти под суставным диском (вокруг вертикальной оси), а в противоположном суставе - выдвижение (скольжение) головки с диском на суставной бугорок.

Рис. 109. Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава. Вид изнутри. Сагиттальный распил. 1 - клиновидная пазуха, 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 3 - крыловидно-остистая связка, 4 - ость клиновидной кости, 5 - шейка нижней челюсти, 6 - клиновидно-нижнечелюстная связка, 7 - шиловидный отросток височной кости, 8 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 9 - шило-нижнечелюстная связка, 10 - отверстие нижней челюсти, 11 - крыловидный крючок, 12 - крыловидная бугристость, 13 - угол нижней челюсти, 14 - челюстно-подъязычная линия, 15 - моляры, 16 - премоляры, 17 - клыки, 18 - твердое небо, 19 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 20 - нижняя носовая раковина, 21 - клинонебное отверстие, 22 - средняя носовая раковина, 23 - верхняя носовая раковина, 24 - лобная пазуха.

Соединения костей туловища

Соединения позвонков

Между позвонками имеются различные типы соединений. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), отростки - при помощи суставов и связок, а дуги - при помощи связок. У межпозвоночного диска центральную часть

Рис. 110. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые суставы. Вид сверху.

1 - нижний суставной отросток, 2 - сустав- ная капсула, 3 - суставная полость, 4 - верхний суставной отросток, 5 - реберный отросток поясничного позвонка, 6 - фиброзное кольцо, 7 - студенистое ядро, 8 - передняя продольная связка, 9 - задняя продольная связка, 10 - нижняя позвоночная вырезка, 11 - желтая связка, 12 - остистый отросток, 13 - надостистая связка.

занимает студенистое ядро (nucleus pulposus), а периферическую часть - фиброзное кольцо (annulus fibrosus), (рис.110). Студенистое ядро упругое, при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания. Фиброзное кольцо построено из волокнистого хряща. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.

Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками (рис. 111). Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до уровня первого копчикового позвонка.

Между дугами соседних позвонков расположены желтые связки (ligg. flava), образованные эластической соединительной тканью.

Суставные отростки соседних позвонков образуют дугоотростчатые, или межпозвоночные суставы (art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Суставная полость располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей. В шейном отделе суставная полость ориентирована почти в горизонтальной плоскости, в грудном - во фронтальной и в поясничном - в сагиттальной плоскости.

Остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых и надостистой связок. Межостистые связки (ligg. interspinalia) расположенны между соседними остистыми отростками. Надостистая связка (lig. supraspinale) прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка получила название выйной связки (lig. nuchae). Между поперечными отростками располагаются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

Пояснично-крестцовое соединение, или пояснично-крестцовый сустав (articulatio lumbosacralis), расположенное между V-м поясничным позвонком и основанием крестца, укрепляется подвздошно-поясничной связкой. Эта связка идет от задне-верхнего края подвздошной кости к поперечным отросткам IV-го и V-го поясничных позвонков.

Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет соединение верхушки крестца с I-м копчиковым позвонком. Соединение крестца с копчиком укрепляется парной латеральной крестцово-копчиковой связкой, которая идет от латерального крестцового гребня к поперечному отростку I-го копчикового позвонка. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдемоз).

Рис. 111. Соединения шейных позвонков и затылочной кости. Вид с медиальной стороны. Позвоночный столб и затылочная кость распилены в срединной сагиттальной плоскости.

1 - базилярная часть затылочной кости, 2 - зуб осевого позвонка, 3 - верхний продольный пучок крестообразной связки атланта, 4 - покровная мембрана, 5 - задняя продольная связка, 6 - задняя атланто-затылочная мембрана, 7 - поперечная связка атланта, 8 - нижний продольный пучок крестообразной связки атланта, 9 - желтые связки, 10 - межостистая связка, 11 - межпозвоночное отверстие, 12 - передняя продольная связка, 13 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 14 - передняя дуга атланта, 15 - связка верхушки зуба, 16 - передняя атланто-затылочная мембрана, 17 - передняя атланто-затылочная связка.

Рис. 112. Атланто-затылочный и атланто-осевой суставы. Вид сзади. Задние отделы затылочной кости и задняя дуга атланта удалены. 1 - скат, 2 - связка верхушки зуба, 3 - крыловидная связка, 4 - латеральная часть затылочной кости, 5 - зуб осевого позвонка, 6 - поперечное отверстие атланта, 7 - атлант, 8 - осевой позвонок, 9 - латеральный атланто-осевой сустав, 10 - атланто-затылочный сустав, 11 - канал подъязычного нерва, 12 - передний край большого затылочного отверстия.

Соединения позвоночного столба с черепом

Между затылочной костью черепа и первым шейным позвонкам имеется атлантозатылочный сустав (art. atlanto-occipitalis), комбинированный (парный), мыщелковый (эллипсовидный или мыщелковый). Этот сустав образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта (рис. 112). Суставная капсула прикреплена по краю суставных хрящей. Этот сустав укрепляют две атланто-затылочные мембраны. Передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlanto-occipitalis anterior) натянута между передним краем затылочного отверстия затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) более тонкая и широкая, расположена между задней полуокружностью затылочного отвер- стия и верхним краем задней дуги атланта. Латеральные отделы задней атлантозатылочной мембраны называются латеральными атланто-затылочными связками (lig. atlantooccipitale laterale).

У правого и левого атланто-затылочных соединений вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения), вокруг сагиттальной оси - отведение (наклон головы в сторону) и приведение (обратное движение головы к середине.

Между атлантом и осевым позвонками имеются непарный срединный атланто-осевой сустав и парный латеральный атланто-осевой сустав.

Срединный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis mediana) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба, имеющейся на задней стороне передней дуги атланта (рис.113). Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlantis), натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются как единый срединный атланто-осевой сустав, в котором возможны повороты головы относительно вертикальной оси: поворот головы кнаружи - супинация, и поворот головы кнутри - пронация.

Латеральный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis), парный (комбинированный со срединным атланто-осевым суставом), образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлан- то-осевые суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы по форме плоские. В этих суставах происходит скольжение в горизонтальной плоскости при вращении в срединном атланто-осевом суставе.

Рис. 113. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. Вид сверху. Горизонтальный распил на уровне зуба осевого позвонка. 1 - зуб осевого позвонка, 2 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 3 - попе- речная связка атланта, 4 - задняя продольная связка, 5 - покровная мембрана, 6 - поперечное отверстие осевого позвонка, 7 - латеральная масса атланта, 8 - передняя дуга атланта.

Срединный и латеральные атланто-осевые суставы укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), непарная, натянутая между серединой заднего края передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба осевого позвонка. Крыловидные связки (ligg. alaria), парные. Каждая связка начинается на боковой повер- хности зуба, направляется косо вверх и латерально, и прикрепляется к внутренней стороне мыщелка затылочной кости.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности затылочного отверстия, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, атланто-осевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). Покровную мембрану рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба. Вверху покровная мембрана заканчивается на внутренней поверхности переднего края большого затылочного отверстия.

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков (симфизов), суставов, связок и мембран. Позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях (кифозы и лордозы), он обладает большой подвижностью. Возможны следующие виды движений позвоночного столба: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в бок), скручивание (вращение) и круговое движение.

Соединения ребер с позвоночным столбом и с грудиной.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).

Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. От гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. Снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску (рис. 115).

Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. Этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. Пояснично-

Рис. 114. Связки и суставы, соединяющие ребра с позвонком. Вид сверху. Горизонтальный распил через реберно-позвоночные суставы.

1 - суставная полость дугоотростчатого сустава, 2 - поперечный отросток, 3 - латеральная ребернопоперечная связка, 4 - бугорок ребра, 5 - реберно-поперечная связка, 6 - шейка ребра, 7 - головка ребра, 8 - лучистая связка головки ребра, 9 - тело позвонка, 10 - суставная полость сустава головки ребра, 11 - суставная полость реберно-поперечного сустава, 12 - верхний суставной отросток VIII грудного позвонка, 13 - нижний суставной отросток VII грудного позвонка.

реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.

В комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются и опускаются.

Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. Хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). Хрящи ребер со 2-го по 7-е, соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). Сустав 2-го ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostale intraarticulare).

Хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. Передние концы ребер с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).

Грудная клетка (compages thoracis) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами и связками (рис. 23). Грудная клетка имеет вид неправильной формы конуса, у которого различают переднюю, заднюю и две боковые стенки, а также верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Передняя стенка образована грудиной, реберными хрящам, задняя стенка - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга

Рис. 115. Соединения ребер с грудиной. Вид спереди. Слева передняя часть грудины и ребер удалены фронтальным распилом.

1 - симфиз рукоятки грудины, 2 - передняя грудино-ключичная связка, 3 - реберно-ключичная связка, 4 - первое ребро (хрящевая часть), 5 - внутрисуставная грудино-реберная связка, 6 - тело грудины (губчатое вещество), 7 - грудино-реберный сустав, 8 - реберно-хрящевой сустав, 9 - межхрящевые суставы, 10 - мечевидный отросток грудины, 11 - реберно-мечевидные связки, 12 - симфиз мечевидного отростка, 13 - лучистая грудино-реберная связка, 14 - мембрана грудины, 15 - наружная межреберная мембрана, 16 - реберно-грудинный синхондроз, 17 - первое ребро (костная часть), 18 - ключица, 19 - рукоятка грудины, 20 - межключичная связка.

Рис. 116. Грудная клетка. Вид спереди.

1 - верхняя апертура грудной клетки, 2 - угол грудины, 3 - межреберные промежутки, 4 - реберный хрящ, 5 - тело ребра, 6 - мечевидный отросток, 7 - XI ребро, 8 - XII ребро, 9 - нижняя апертура грудной клетки, 10 - подгрудинный угол, 11 - реберная дуга, 12 - ложные ребра, 13 - истинные ребра, 14 - тело грудины, 15 - рукоятка грудины.

межреберными промежутками (spatium intercostale). Верхнее отверстие (апертура) грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничено I-м грудным позвонком, внутренним краем первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Передне-боковой край нижней апертуры называется реберной дугой (arcus costalis). Правая и левая реберные дуги спереди ограничивают подгрудинный угол (angulus infrasternialis), открытый книзу.

Соединения костей верхней конечности (juncturae membri superioris) подразделяют на соединения пояса верхних конечностей (грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы) и соединения свободной части верхней конечности.

Грудино-ключичный сустав (art. sterno-clavicularis) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины, между которыми имеется суставной диск, срастающийся с капсулой сустава (рис. 117). Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Между грудинными концами ключиц натянута межключичная связка (lig. interclaviculare). Сустав укрепляет также внекапсульная ребер- но-ключичная связка, которая соединяет грудинный конец ключицы и верхнюю поверхность 1-го ребра. В этом суставе возможны поднятие и опускание ключицы (вокруг сагиттальной оси), перемещение ключицы (акромиального конца) вперед и назад (вокруг вертикальной оси), повороты ключицы вокруг фронтальной оси и круговое движение.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона. Капсула укреплена акромиально-ключичной

Рис.117. Грудино-ключичный сустав. Вид спереди. Справа сустав вскрыт фронтальным разрезом. 1 - межключичная связка, 2 - грудинный конец ключицы, 3 - первое ребро, 4 - реберно-ключичная связка, 5 - передняя грудино-ключичная связка, 6 - реберный хрящ первого ребра, 7 - рукоятка гру- дины, 8 - губчатое вещество грудины, 9 - реберно-грудинный синхондроз, 10 - синхондроз первого ребра, 11 - суставной диск, 12 - суставные полости грудино-ключичного сустава.

связкой (lig. acromioclaviculare), натянутой между акромиальным концом ключицы и акромионом. Возле сустава располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), соединяющая поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей.

Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к суставам. Клювовидно-акромиальная связка натянута между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, верхняя поперечная связка лопатки соединяет края вырезки лопатки, превращая ее в отверстие, и нижняя поперечная связка лопатки соединяет основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки.

Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости верхней конечности друг с другом - лопатку, плечевую кость, кости предплечья и кисти, образуют суставы различной величины и формы.

Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки, которая дополняется по краям суставной губой, и шаровидной головкой плечевой кости (рис. 118). Суставная капсула тонкая, свободная, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и к анатомичес- кой шейке плечевой кости.

Сверху суставная капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerale), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней

Рис. 118. Плечевой сустав, правый. Фронтальный распил.

1 - акромион, 2 - суставная губа, 3 - надсуставной бугорок, 4 - суставная впадина лопатки, 5 - клювовидный отросток лопатки, 6 - верхняя поперечная связка лопатки, 7 - латеральный угол лопатки, 8 - подлопаточная ямка лопатки, 9 - латеральный край лопатки, 10 - суставная полость плечевого сустава, 11 - суставная капсула, 12 - длинная головка двуглавой мышцы плеча, 13 - плечевая кость, 14 - межбугорковое синовиальное влагалище, 15 - головка плечевой кости, 16 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

части анатомической шейки и к большому бугорку плечевой кости. Синовиальная мембрана плечевого сустава образует выпячивания. Межбугорковое синовиальное влагалище окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание синовиальной мембраны - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, находится у основания клювовидного отростка.

В плечевом суставе, шаровидном по форме, осуществляются сгибание и разгибание, отведение и приведение руки, повороты плеча наружу (супинация) и кнутри (пронация), круговые движения.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, лучевой и локтевой костями (сложный сустав) с общей суставной капсулой, которая окружает три сустава: плече-локтевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 119). Плече-локтевой сустав (art. humeroulnaris), блоковидный, образован соединением блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости. Плече-лучевой сустав (art. humeroradialis), шаровидный, представляет собой соединение головки мыщелка плечевой кости и суставной впадины лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris), цилиндрический, образован сус- тавной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена несколькими связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) начинается у переднего края лучевой вырезки и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки, охватывая (окружая) шейку лучевой кости.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг продольной оси в проксимальном и в дистальном луче-лок-

Рис. 119. Локтевой сустав (правый) и соединения костей предплечья. Вид спереди. 1 - плечевая кость, 2 - суставная капсула,

3 - медиальный надмыщелок плечевой кости,

4 - блок плечевой кости, 5 - суставная полость локтевого сустава, 6 - косая хорда, 7 - локтевая кость, 8 - межкостная перепонка предплечья, 9 - дистальный лучелоктевой сустав, 10 - лучевая кость, 11 - кольцевая связка лучевой кости, 12 - головка лучевой кости, 13 - головка мыщелка плечевой кости.

тевых суставах осуществляется поворот лучевой кости вместе с кистью (кнутри - пронация, наружу - супинация).

Соединения костей предплечья и кисти. Кости предплечья соединены друг с другом с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 119). Непрерывным соединением является межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii). Она представляет собой прочную соединительнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой костей. Книзу от проксимального луче-локтевого сустава между обеими костями предплечья натянут фиброзный тяж - косая хорда.

Прерывными соединениями костей являются проксимальный (выше) и дистальный лучелоктевые суставы, а также суставы кисти. Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован соединением суставной окружности локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости (рис.119). Суставная капсула свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы образуют комбинированный сустав цилиндрической формы. В этих суставах лучевая кость вместе с кистью поворачивается вокруг локтевой кости (продольной оси).

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea), сложный по строению, эллипсовидный по форме, представляет собой соединение костей предплечья с кистью (рис. 120). Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском (с медиальной стороны), а также ладьевидной, полулунной и трехгранной костями кисти. Суставная капсула прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и прикрепляется на ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запяс- тья (lig. collaterale carpi ulnare) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной кости и к гороховидной кости запястья. Ладонная луче-запястная связка (lig. radiocarpale palmare) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости до первого ряда костей запястья (рис. 121). В лучезапястном суставе выполняются движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), круговое движение.

Кости кисти соединяются между собой многочисленными суставами, имеющими разные по форме суставные поверхности.

Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis) образован сочленяющимися костями первого и второго рядов запястья (рис.120). Этот сустав сложный, суставная щель имеет S-обратную форму, продолжается в суставные щели между отдельными костями запястья и сообщается с запястно-пястными суставами. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Межзапястные суставы (art. intercarpales) образованы соседнимикостями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей.

Среднезапястный и межзапястные суставы малоподвижные, укреплены многими связками. Лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) идет на ладонной поверхности головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют также ладонные межза- пястные связки и тыльные межзапястные связки.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) (2-5 пястных костей), плоские по форме, имеют общую суставную щель, малоподвижные. Суставная капсула укреплена тыльными запястно-пястными и ладонными запястно-пястными связками, которые натянуты между костями запястья и кисти (рис. 121). Запястно-пястный сустав большого пальца кости (art. carpometacarpalis pollicis) образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основания 1-ой пястной кости.

Межпястные суставы (artt. intermetacarpales) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований 2-5 пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запяс-

Рис. 120. Суставы и связки кисти. Вид с ладонной стороны.

1 - дистальный лучелоктевой сустав, 2 - локтевая коллатеральная связка запястья, 3 - гороховиднокрючковидная связка, 4 - гороховидно-пястная связка, 5 - крючок крючковидной кости, 6 - ладонная запястно-пястная связка, 7 - ладонные пястные связки, 8 - глубокие поперечные пястные связки, 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт), 10 - фиброзное влагалище сухожилий пальцев кисти (вскрыто), 11 - межфаланговые суставы (вскрыты), 12 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев, 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев, 14 - коллатеральные связки, 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 16 - головчатая кость. 17 - лучистая связка запястья, 18 - лучевая коллатеральная связка запястья, 19 - ладонная лучезапястная связка, 20 - полулунная кость, 21 - лучевая кость, 22 - межкостная перепонка предплечья, 23 - локтевая кость.

тно-пястных суставов общая. Межпястные суставы укреплены поперечно расположенными тыльными и ладонными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae), со 2-го по 5-ый -шаровидные по форме, а 1-ый - блоковидный, образованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и суставными поверхностями головок пястных костей (рис. 121). Суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ладонной стороне капсулы утолщены за счет ладонных связок, по бокам - коллатеральными связками. Между головками 2-5-ой пястных костей натянуты глубокие поперечные пястные связки. Поэтому движения в них возможны вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), небольшие круговые движения. В пястно-фаланговом суставе большого пальца кисти - только сгибание и разгибание

Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeae manus) образованы головками и основаниями соседних фаланг пальцев кисти, блоковидные по форме. Суставная капсула укреп-

Рис. 121. Суставы и связки кисти, правой. Продольный распил.

1 - лучевая кость, 2 - лучезапястный сустав, 3 - ладьевидная кость, 4 - лучевая коллатеральная связка запястья, 5 - кость-трапеция, 6 - трапециевидная кость, 7 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 8 - запястно-пястный сустав, 9 - пястные кости. 10 - межкостные пястные связки, 11 - межпястные суставы, 12 - головчатая кость, 13 - крючковидная кость, 14 - трехгранная кость, 15 - полулунная кость, 16 - локтевая коллатеральная связка запястья, 17 - суставной диск лучезапястного сустава, 18 - дистальный лучелоктевой сустав, 19 - мешкообразное углубление, 20 - локтевая кость, 21 - межкостная перепонка предплечья.

лена ладонными и коллатеральными связками. В суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание)

Соединения костей нижней конечности

Соединения костей нижних конечностей подразделяют на соединения костей пояса нижних конечностей и свободной части нижней конечности. К соединениям пояса нижних конечностей относят крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 122 А).

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Суставные поверхности уплощенные, покрыты толстым волокнистым хрящом. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошный сустав плоский, суставная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен прочными связками. Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) соединяет передние края сочленяющихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена задней крестцово-подвздошной связкой (lig. sacroiliacum posterius). Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interosseum) соединяют обе сочленяющиеся кости. Движения в крес- тцово-подвздошном суставе максимально ограничены. Сустав тугоподвижный. Поясничный отдел позвоночного столба соединен с подвздошной костью подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale), которая начинается на передней стороне поперечных отростков IV и V поясничных позвонков и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и к медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тазовые кости соединяются также с крестцом с помощью двух

Рис. 122А. Суставы и связки таза. Вид спереди.

1 - IV поясничный позвонок, 2 - межпоперечная связка, 3 - передняя крестцово-подвздошная связка, 4 - подвздошная кость, 5 - крестец, 6 - тазобедренный сустав, 7 - большой вертел бедренной кости, 8 - лобково-бедренная связка, 9 - лобковый симфиз, 10 - нижняя лобковая связка, 11 - верхняя лобковая связка, 12 - запирательная мембрана, 13 - запирательный канал, 14 - нисходящая часть подвздошно-бедренной связки, 15 - поперечная часть подвздошно-бедренной связки, 16 - большое седалищное отверстие, 17 - паховая связка, 18 - верхняя передняя подвздошная ость, 19 - поясничноподвздошная связка.

мощных внесуставных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральным краям крестца и копчика. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) образован симфизиальными поверхностями двух лобковых костей, между которыми расположен межлобковый диск (discus interpubicus), который имеет расположенную сагиттально узкую щелевидную полость. Лобковой симфиз укреплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) расположена поперечно кверху от симфиза, между обоими лобковыми бугорками. Дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis) прилежит к симфизу снизу, переходит с одной лобковой кости на другую.

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо, являющееся вместилищем для многих внутренних органов (рис. 122 Б). У таза выделяют два отдела - большой и малый таз. Большой таз (pelvis major) ограничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией, которая проходит через мыс крестца, затем по дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет. Малый таз (pelvis minor) сзади образован тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, а спереди - лобковый симфиз. Малый таз

Рис. 122Б. Таз женский. Вид спереди.

1 - крестец, 2 - крестцово-подвздошный сустав, 3 - большой таз, 4 - малый таз, 5 - тазовая кость, 6 - лобковый симфиз, 7 - подлобковый угол, 8 - запирательное отверстие, 9 - вертлужная впадина, 10 - пограничная линия.

Рис. 123. Тазобедренный сустав, правый. Фронтальный распил.

1 - вертлужная впадина, 2 - суставная полость, 3 - связка головки бедренной кости, 4 - поперечная связка вертлужной впадины, 5 - круговая зона, 6 - седалищная кость, 7 - шейка бедренной кости, 8 - большой вертел, 9 - суставная капсула, 10 - вертлужная губа, 11 - головка бедренной кости, 12 - подвздошная кость.

имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) малого таза находится на уровне пограничной линии. Выход из малого таза (нижняя апертура) сзади ограничивается копчиком, по бокам - крестцовобугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто запирательной мембраной. На боковых стенках малого таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие расположено между большой седалищной вырезкой и крестцовоостистой связкой. Малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Тазобедренный сустав (art. coxae), шаровидный по форме, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, увеличенный за счет вертлужной губы и головкой бедренной кости (рис. 123). Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется по краям вертлужной впадины, на бедренной кости спереди - на межвертельной линии, а сзади - на межвертельном гребне. Суставная капсула прочная, укреплена толстыми связками. В толще капсулы располагается связка - круговая зона (zona orbicularis), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

находится на передней стороне тазобедренного сустава, она начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) идет от верхней ветви лобковой кости к межвертельной линии на бедренной кости. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) начинается на теле седалищной кости и заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая ямку головки и дно вертлужной впадины.

В тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, отведение и приведение конечности - вокруг сагиттальной оси, повороты кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация) - относительно вертикальной оси.

Коленый сустав (art. genus), крупный и сложный по строению сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником (рис. 124).

Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи - латеральный и медиальный мениски (meniscus lateralis et meniscus medialis), наружный край которых сращен

Рис. 124. Коленный сустав, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Надколенник опущен вниз. 1 - надколенниковая поверхность бедренной кости, 2 - медиальный мыщелок бедренной кости, 3 - задняя крестообразная связка, 4 - передняя крестообразная связка, 5 - поперечная связка колена, 6 - медиальный мениск, 7 - большеберцовая коллатеральная связка, 8 - большеберцовая кость, 9 - надколенник, 10 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 11 - связка надколенника, 12 - головка малоберцовой кости, 13 - межберцовый сустав, 14 - сухожилие двуглавой мышцы бедра, 15 - латеральный мениск, 16 - малоберцовая коллатеральная связка, 17 - латеральный мыщелок бедренной кости.

с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков прикреплен к мыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Суставная капсула коленного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Синовиальная мембрана образует несколько внутрисуставных складок и синовиальных сумок.

Коленный сустав укреплен несколькими прочными связками. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости. На задней стороне сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), которая начинается на медиальном

крае медиального мыщелка большеберцовой кости и прикрепляется на задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. patellae). В полости коленного сустава имеются крестообразные связки. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелко- вому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Коленный сустав является комплексным (содержит мениски), мыщелковым. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание. При согнутой голени возможны повороты голени наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг продольной оси.

Соединения костей голени. Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений - межберцового синдесмоза и межкостной перепонки голени (рис. 125).

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) образован сочленением суставной малоберцовой поверхности большеберцовой кости и суставной поверхности головки малоберцовой кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости.

Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) образован малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки малоберцовой кости. Спереди и сзади межберцовый синдесмоз укреплен передней и задней межберцовыми связками.

Рис. 125. Соединения костей голени. Вид спереди. 1 - проксимальный эпифиз большеберцовой кости, 2 - диафиз (тело) большеберцовой кости,

3 - дистальный эпифиз большеберцовой кости,

4 - медиальная лодыжка, 5 - латеральная лодыжка, 6 - передняя межберцовая связка, 7 - малоберцовая кость, 8 - межкостная перепонка голени, 9 - головка малоберцовой кости, 10 - передняя связка головки малоберцовой кости.

Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) - прочная соединительнотканная мембрана, натянутая между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

Соединения костей стопы. Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой, образуют соединения костей предплюсны, костей плюсны, а также суставы пальцев стопы (рис. 126).

Рис. 126. Голеностопный сустав и суставы стопы. Вид справа, сверху и спереди.

1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-ладьевидная связка, 6 - раздвоенная связка, 7 - тыльная клино-ладьевидная связка, 8 - тыльные плюсневые связки, 9 - суставная капсула I плюснефалангового сустава, 10 - суставная капсула межфалангового сустава, 11 - коллатеральные связки, 12 - плюснефаланговые суставы, 13 - тыльные предплюсне-плюсневые связки, 14 - тыльная клино-кубовидная связка, 15 - межкостная таранно-пяточная связка, 16 - пяточная кость, 17 - латеральная таранно-пяточная связка, 18 - передняя таранно-малоберцовая связка, 19 - пяточно-малоберцовая связка, 20 - латеральная лодыжка, 21 - передняя межберцовая связка, 22 - межкостная перепонка голени.

Голеностопный сустав (art. talocruralis), сложный по строению, блоковидный по форме, образован большеберцовой костью и суставными поверхностями блока таранной кости, суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек. Связки располагают- ся на боковых поверхностях сустава (рис. 127). С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки (ligg. talofibulare anterius et posterius) и пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare). Все они начинаются на латеральной лодыжке. Передняя таранно-малоберцовая связка направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка - к заднему отростку таранной кости, пяточ- но-малоберцовая связка идет к наружной поверхности пяточной кости. На медиальной стороне голеностопного сустава расположена медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seu deltoideum), начинающаяся на медиальной лодыжке. Эта связка прикрепляется на тыльной поверхности ладьевидной кости, на опоре и на задне-медиальной поверхности таранной кости. В голеностопном суставе возможны сгибание и разгибание (относительно фронтальной оси).

Кости предплюсны образуют подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный, а также клиновидно-ладье- видный и предплюсне-плюсневый суставы.

Подтаранный сустав (art. subtalaris) образован соединением таранной суставной поверхности пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных хрящей. Сустав укрепляют латеральная и медиальная таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Рис. 127. Суставы и связки стопы на продольном разрезе. Вид сверху.

1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав, 6 - ладьевидная кость, 7 - клино-ладьевидный сустав, 8 - межкостная межклиновидная связка, 9 - клиновидные кости, 10 - межкостная клино-плюсневая связка, 11 - коллатеральные связки, 12 - межфаланговые суставы, 13 - плюснефаланговые суставы, 14 - межкостные плюсневые связки, 15 - предплюсне-плюсневые суставы, 16 - кубовидная кость, 17 - пяточно-кубовидный сустав, 18 - раздвоенная связка, 19 - межкостная таранно-пяточная связка, 20 - латеральная лодыжка, 21-межкостная перепонка голени.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью - снизу. Сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным. Сустав укрепляют межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), которая находится в пазухе предплюсны, где соединяет поверхности борозд таранной и пяточной костей, подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. colcaneonaviculare plantare), соединяющая опору таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, седловидный по форме. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей, туго натянута. Сустав укрепляет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), которая начинается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям 2-5-ой плюсневых костей. Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.

Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) образуют комбинированный поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или Шопаров сустав, который имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной связок, которые начинаются на верхне-латеральном крае пяточной кости. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется к задне-латеральному краю ладьевидной кости, пяточно-кубовидная связка - к тылу кубовидной кости. В этом суставе возможны движения: сгибание - пронация, разгибание-супинация стопы.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикреплена по краям суставных поверхностей. Эти соединения укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками предплюсны. Движения в клиноладьевидном суставе ограничены.

Предплюсно-пюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) образованы кубовидной, клиновидными костями и костями плюсны. Суставные капсулы натянуты по краям сочленяющихся поверхностей. Суставы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками. Межкостные клино-плюсневые связки соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Межкостные плюсневые связки соединяют основания плюсневых костей. Движения в предплюсне-плюсневых суставах ограничены.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыль- ными и подошвенными плюсневыми связками. Между обращенными друг к другу суставными поверхностями в суставных полостях имеются межкостные плюсневые связки. Движения в межплюсневых суставах ограничены.

Плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae), шаровидные, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности фаланг почти шаровидные, суставные ямки - овальные. Суставная капсула по бокам укреплена коллатеральными связками, снизу - подошвенными связками. Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой. В плюсне-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание пальцев относительно фронтальной оси. Вокруг сагиттальной оси возможно отведение и приведение в небольших пределах.

Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis), блоковидные, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставная капсула каждого межфалангового сустава укреплена подошвенной и коллатеральными связками. В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Все кости человеческого тела соединены друг с другом. Эти соединения отличаются по своему строению и степени подвижности и поэтому имеют разные названия (см. схему).

Все виды соединений костей принято подразделять на две основные группы: 1) непрерывные соединения, т. е. соединения, которые не имеют полости, и 2) прерывные соединения, или суставы, в которых полость имеется. В непрерывных соединениях движения незначительны или отсутствуют, прерывные соединения являются подвижными.

Основными видами непрерывных соединений являются синдесмозы и синхондрозы (рис. 16).

Синдесмозами называются соединения костей при помощи волокнистой соединительной ткани. К ним откосятся связки (например, связки между остистыми отростками позвонков) и перепонки , или мембраны (например, межкостная перепонка между двумя костями предплечья). Разновидностью синдесмоза являются швы - соединения костей черепа посредством тонких прослоек волокнистой соединительной ткани.

Синхондрозами называются соединения костей при помощи хрящевой ткани. Примером синхондроза являются соединения тел позвонков посредством межпозвоночных хрящей (дисков). В некоторых отделах скелета в процессе развития хрящи между костями замещаются костной тканью. В результате этого образуются костные сращения - синостозы . Пример синостоза - сращения крестцовых позвонков.

Суставы (articulatio) - наиболее распространенный вид соединения костей в человеческом теле. В каждом суставе обязательно имеются три основных элемента: суставные поверхности , суставная сумка и суставная полость (см. рис. 16).

Суставные поверхности в большинстве суставов покрыты гиалиновым хрящом и только в некоторых, например в височно-челюстном суставе, - волокнистым хрящом.

Суставная сумка (капсула) натянута между сочленяющимися костями, прикрепляется по краям суставных поверхностей и переходит в надкостницу. В суставной сумке различаются два слоя: наружный - фиброзный и внутренний - синовиальный. Суставная капсула в некоторых суставах имеет выпячивания - синовиальные сумки (бурсы). Синовиальные сумки находятся между суставами и сухожилиями мышц, расположенных в окружности сустава, и уменьшают трение сухожилия о капсулу сустава. Суставная сумка снаружи в большинстве суставов укреплена связками. Суставная полость имеет щелевидную форму, ограничена суставными хрящами и суставной сумкой и герметически закрыта. В полости сустава содержимся небольшое количество вязкой жидкости - синовии, которую выделяет синовиальный слой суставной сумки. Синовия смазывает суставные хрящи, благодаря чему уменьшается трение в суставах при движении. Суставные хрящи сочленяющихся костей плотно прилегают друг к другу, чему способствует отрицательное давление в полости сустава. В некоторых суставах имеются вспомогательные образования: внутрисуставные связки и внутрисуставные хрящи (диски и мениски).

Существует взаимосвязь между характером движений в суставах и формой суставных поверхностей. Суставные поверхности сравнивают с отрезками геометрических фигур. По форме суставных поверхностей суставы делятся на шаровидные , эллипсоидные , седловидные , цилиндрические и блоковидные (рис. 17). При определении движений в суставах мысленно проводят три основных оси: поперечную, переднезаднюю, или сагиттальную, и вертикальную. Различают следующие основные движения: вокруг поперечной оси - сгибание (флексия) и разгибание (экстензия); вокруг сагиттальной оси - отведение (абдукция) и приведение (аддукция); вокруг вертикальной оси - вращение (ротация). В некоторых суставах возможно также периферическое, или круговое, движение, когда свободный конец кости описывает окружность. В одних суставах возможны движения вокруг одной оси, в других - вокруг двух осей, в третьих - вокруг трех осей. Одноосными суставами являются цилиндрические и блоковидные, двухосными - эллипсоидные и седловидные, трехосными или многоосными - шаровидные. Примером одноосного сустава служат межфаланговые суставы пальцев, двухосного - лучезапястный сустав, трехосного - плечевой сустав. Кроме того, имеются суставы с ровными суставными поверхностями. Такие суставы носят название плоских ; в них возможно только небольшое скольжение. Сустав называется простым , если он образован двумя костями, и сложным , если в нем соединяются три кости или больше. Два или несколько суставов, в которых движения могут происходить только одновременно, составляют вместе так называемый комбинированный сустав .

Посвященный учению о соединении костей, называется артрологией (от греч. arthron - «сустав»). Соедине-ния костей объединяют кости скелета в единое целое, удерживая их друг возле друга и обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Соединения костей имеют различное строение и обладают такими физическими свойствами, как прочность, упругость и подвижность, что связано с выполняемой ими функцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ. Хотя соединения костей сильно различаются по структуре и функциям, они могут быть разделены на три вида:
1. Непрерывные соединения (синартрозы) характеризуются тем, что кости соединяются с помощью непрерывного слоя соединительной ткани (плотная соединительная, хрящевая или костная). Щель или полость между соединяющимися поверхностями отсутствует.

2. Полупрерывные соединения (гемиартрозы), или симфизы - это переходная форма от непрерывных соединений к пре-рывным. Они характеризуются наличием в хрящевой прослойке, находящейся между соединяющимися поверхностями, небольшой щели, заполненной жидкостью. Для таких соединений характерна небольшая подвижность.

3. Прерывные соединения (диартрозы), или суставы характеризуются тем, что между соединяющимися поверхностями имеется щель и кости могут смещаться друг относительно друга. Такие соединения отличаются значительной подвижностью.

Непрерывные соединения (синартрозы) . Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависимости от вида соединительной ткани, расположенной между сочленяющимися поверхностями, выделяют три вида непрерывных соединений:
Фиброзные соединения, или синдесмозы, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани, которая срастается с надкостницей соединяющихся костей и переходит в нее без четкой границы. К синдесмозам относят: связки, мембраны, швы и вколачивание (рис. 63).

Связки служат в основном для укрепления соединений костей, однако могут ограничивать движения в них. Построены связки из плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Однако встречаются связки, которые содержат значительное количество эластических волокон (например, желтые связки, расположенные между дугами позвонков).

Мембраны (межкостные перепонки) на значительном протяжении соединяют расположенные по соседству кости, например, натянуты между диафизами костей предплечья и голени и закрывают некоторые костные отверстия, например, запирательное отверстие тазовой кости. Нередко межкостные перепонки служат местом начала мышцы.

Швы - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединения костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев выделяют:
- зубчатые швы (в крыше черепа);
- чешуйчатый шов (между чешуей височной кости и теменной костью);
- плоские швы (в лицевом черепе).

Вколачивание - зубо-альвеолярное соединение, в котором между корнем зуба и зубной альвеолой находится узкая прослойка соединительной ткани - пародонт.

Хрящевые соединения, или синхондрозы, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани (рис. 64). Такой тип соединения характеризуется большой прочностью, малой подвижностью и упругостью вследствие эластических свойств хряща.

Синхондрозы бывают постоянными и временными :
1. Постоянный синхондроз - это такой- тип соединения, при котором хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни (например, между пирамидой височной кости и затылочной костью).
2. Временный синхондроз наблюдается в тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, между костями таза), в дальнейшем хрящ замещается костной тканью.

Костные соединения, или синостозы, являются соединениями костей при помощи костной ткани. Синостозы образуются в результате замещения костной тканью других видов соединений костей: синдесмозов (например, лобный синдесмоз), синхондрозов (например, клиновидно-затылочный синхондроз) и симфизов (нижнечелюстной симфиз).

Полупрерывные соединения (симфизы) . К полупрерывным соединениям, или симфизам, относятся фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольших размеров полость в виде узкой щели (рис. 65), заполненная синовиальной жидкостью. Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя по-верхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей друг относительно друга. Симфизы встречаются в грудине - симфиз рукоятки грудины, в позвоночном столбе - межпозвоночные симфизы и в тазу - лобковый симфиз.

По П.Ф. Лесгафту, образование того или иного сочленения обусловлено и функцией, возлагаемой на данный отдел скелета. В звеньях скелета, где необходима подвижность, формируются диартрозы (на конечностях); где необходима защита, формируются синартрозы (соединение костей черепа); в местах, испытывающих опорную нагрузку, образуются непрерывные соединения, или малоподвижные диартрозы (сочленения костей таза).

Прерывные соединения (суставы). Прерывные соединения, или суставы, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений.

Обязательные элементы сустава (рис. 66):

1. Сустае поверхности . В образовании сустава участвуют как минимум две суставные поверхности. В большинстве случаев они соответствуют друг другу, т.е. конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (головка), то другая - вогнутая (суставная впадина). В ряде случаев эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине - инконгруэнтны. Суставные поверхности покрыты, как правило, гиалиновым хрящом. Исключения составляют суставные поверхности в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах - они покрыты волокнистым хрящом. Суставные хрящи сглаживают неровности суставных поверхностей, а также амортизируют толчки при движении. Чем большую нагрузку испытывает сустав под действием силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей.

2. Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Суставная капсула состоит из двух слоев. Наружный слой образует фиброзная мембрана, построенная из плотной волокнистой соединительной ткани. Местами она образует утолщения - связки, которые могут располагаться вне капсулы - внекапсулярные связки и в толще капсулы - внутрикапсулярные связки. Внекапсулярные связки являются частью капсулы, составляя вместе с ней одно неразрывное целое (например, клювовидно-плечевая связка). Иногда встречаются более или менее обособленные связки, например, коллатеральная малоберцовая связка коленного сустава.

Внутрикапсулярные связки лежат в полости сустава, направляясь от одной кости к другой. Они состоят из фиброзной ткани и покрыты синовиальной оболочкой (например, связка головки бедра). Связки, развиваясь в определенных местах капсулы, повышают в зависимости от характера и амплитуды движений прочность сустава, играя роль тормозов.

Внутренний слой образует синовиальная мембрана, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она выстилает фиброзную мембрану изнутри и продолжается на поверхность кости, не покрытой суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты - синовиальные ворсинки, которые очень богаты кровеносными сосудами, выделяющими синовиальную жидкость.

3. Суставная полость - щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы и содержит синовиальную жидкость. Внутри суставной полости отрицательное атмосферное давление, что препятствует расхождению суставных поверхностей.

4. Синовиальная жидкость выделяется синовиальной мембраной капсулы. Она представляет собой тягучую прозрачную жидкость, которая смазывает покрытые хрящом суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга.

Вспомогательные элементы сустава (рис. 67):

1. Суставные диски и мениски - это хрящевые пластинки различной формы, располагающиеся между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диски и мениски способны смещаться при движениях. Они сглаживают сочленяющиеся поверхности, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при движении. Диски имеются в грудино-ключичном и в височно-нижнечелюстном суставах, а мениски - в коленном суставе.

2. Суставные губы располагаются по краю вогнутой суставной поверхности, углубляя и дополняя ее. Своим основанием они прикреплены к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращены в полость сустава. Суставные губы увеличивают конгруэнтность суставов и способствуют более равномерному давлению одной кости на другую. Суставные губы имеются в плечевом и в тазобедренном суставах.

3. Синовиальные складки и сумки. В местах, где сочленяющие поверхности инконгруэнтны, синовиальная мембрана обычно образует синовиальные складки (например, в коленном суставе). В утонченных местах суставной капсулы синовиальная оболочка образует мешкообразные выпячивания или вывороты - синовиальные сумки, которые располагаются вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи наполненными синовиальной жидкостью, они облегчают трение сухожилий и мышц при движениях.

Существуют два основных типа соединений костей: непрерывные и прерывные, или суставы . Непрерывные соединения имеются у всех низших позвоночных и на эмбриональных стадиях развития у высших. Когда у последних формируются закладки костей, между ними сохраняется их исходный материал (соединительная ткань, хрящ). При помощи этого материала происходит сращение костей, т.е. образуется непрерывное соединение. Прерывные соединения развиваются на более поздних стадиях онтогенеза у наземных позвоночных и являются более совершенными, так как обеспечивают более дифференцированную подвижность частей скелета. Они развиваются вследствие возникновения щели в исходном материале, сохранившемся между костями. В последнем случае остатки хряща покрывают сочленяющиеся поверхности костей. Существует еще третий, промежуточный тип соединений – полусустав.

Непрерывные соединения. Непрерывное соединение –синартроз, или сращение, имеет место в том случае, когда кости связаны друг с другом соединяющей тканью. Движения при этом крайне ограниченны или вовсе отсутствуют. По характеру связующей ткани различают соединительнотканные сращения, или синдесмозы (рис. 1.5, A ), хрящевые сращения, или синхондрозы , и сращения при помощи костной ткани – синостозы.

Синдесмозы бывают трех родов: 1) межкостные перепонки, например между костями предплечья или

голени; 2) связки, соединяющие кости (но не связанные с суставами), например связки между отростками позвонков или их дугами; 3) швы между костями черепа.

Межкостные перепонки и связки допускают некоторое смещение костей. В швах прослойка соединительной ткани между костями очень незначительна и движения невозможны.

Синхондрозом является, например, соединение I ребра с грудиной посредством реберного хряща, упругость которого допускает некоторую подвижность этих костей.

Синостозы развиваются из синдесмозов и синхондрозов с возрастом, когда соединительная ткань или хрящ между концами некоторых костей заменяется костной тканью. Примером могут служить сращение крестцовых позвонков и заросшие швы черепа. Движения здесь, естественно, отсутствуют.

3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.

Прерывные соединения. Прерывное соединение –диартроз, сочленение, или сустав, характеризуется незначительным пространством (щелью) между концами соединяющихся костей. Различают суставы простые, образованные лишь двумя костями (например, плечевой сустав), сложные – когда в соединение входит большее число костей (например, локтевой сустав), и комбинированные, допускающие движение лишь одновременное с движением в других анатомически обособленных суставах (например, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы). В состав сустава входят: суставные поверхности, суставная сумка, или капсула, и суставная полость.

Суставные поверхности соединяющих костей более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). На одной кости, образующей сустав, суставная поверхность обычно выпуклая и носит название головки. На другой кости развивается соответствующая головке вогнутость – впадина, или ямка. Как головка, так и ямка могут быть образованы двумя или несколькими костями. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, что снижает трение и облегчает движение в суставе.

Суставная сумка прирастает к краям суставных поверхностей костей и образует герметичную суставную полость. Суставная сумка состоит из двух слоев. Поверхностный, фиброзный слой, образован волокнистой соединительной тканью, сливается с надкостницей сочленяющихся костей и несет защитную функцию. Внутренний, или синовиальный, слой богат кровеносными сосудами. Он образует выросты (ворсинки), выделяющие вязкую жидкость – синовию, которая смазывает сочленяющиеся поверхности и облегчает их скольжение. В нормально функционирующих суставах очень мало синовии, например в самом крупном из них – коленном – не более 3,5 см 3 . В некоторых суставах (в коленном), синовиальная оболочка образует складки, в которых откладывается жир, имеющий здесь защитную функцию. В других суставах, например, в плечевом, синовиальная оболочка образует наружные выпячивания, над которыми почти отсутствует фиброзный слой. Эти выпячивания в виде синовиальных сумок располагаются в области прикрепления сухожилий и уменьшают трение при движениях.

Суставной полостью называется герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное сочленяющими поверхностями костей и суставной сумкой. Оно заполнено синовией. В суставной полости между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (ниже атмосферного). Атмосферное давление, испытываемое капсулой, способствует укреплению сустава. Поэтому при некоторых заболеваниях повышается чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления, и такие больные могут "предсказывать" изменения погоды. Плотное прижатие суставных поверхностей друг к другу в ряде суставов обусловлено тонусом, или активным напряжением мускулатуры.

Помимо обязательных, в суставе могут встречаться вспомогательные образования. К ним относятся суставные связки и губы, внутрисуставные диски, мениски и сесамовидные (от араб, sesamo – зерно) кости.

Суставные связки представляют собой пучки плотной волокнистой ткани. Они расположены в толще или поверх суставной сумки. Это местные утолщения ее фиброзного слоя. Перекидываясь через сустав и прикрепляясь к костям, связки укрепляют сочленение. Однако основная их роль заключается в ограничении размаха движения: они не допускают его перехода за известные пределы. Большинство связок не эластичны, но очень прочны. В некоторых суставах, например в коленном, есть внутрисуставные связки.

Суставные губы состоят из волокнистого хряща, кольцевидно охватывающего края суставных впадин, площадь которых они дополняют и увеличивают. Суставные губы придают суставу большую прочность, но уменьшают размах движений (например, плечевой сустав).

Диски и мениски представляют собой хрящевые прокладки – сплошные и с отверстием. Они располагаются внутри сустава между суставными поверхностями, а по краям срастаются с суставной сумкой. Поверхности дисков и менисков повторяют форму суставных поверхностей костей, прилегающих к ним с обеих сторон. Диски и мениски содействуют разнообразию движений в суставе. Они имеются в коленном и нижнечелюстном суставах.

Сесамовидные кости невелики и располагаются вблизи некоторых суставов. Одни из этих костей залегают в толще суставной сумки и увеличивая площадь суставной ямки, сочленяются с суставной головкой (например, в суставе большого пальца стопы); другие включаются в сухожилия мышц, перекидывающихся через сустав (например, надколенник, который заключен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Сесамовидные кости относятся также к вспомогательным образованиям мышц.

Классификация суставов основывается на сравнении формы сочленовных поверхностей с отрезками различных геометрических фигур вращения, получающихся от движения прямой или кривой линии (так называемой образующей) вокруг неподвижной условной оси. Разные формы движения образующей линии дают разные тела вращения. Например, прямая образующая, вращаясь параллельно оси, опишет цилиндрическую фигуру, а образующая в виде полуокружности дает шар. Суставная поверхность определенной геометрической формы позволяет совершать движения только по свойственным этой форме осям. Вследствие этого суставы классифицируются на одноосные, двуосные и трехосные (или практически многоосные).

Одноосные суставы могут быть цилиндрическими или блоковидными.

Цилиндрический сустав имеет суставные поверхности в виде цилиндров, причем выпуклая поверхность охватывается вогнутой впадиной. Ось вращения вертикальная, параллельна длинной оси сочленяющих костей. Она обеспечивает движение по одной вертикальной оси. В цилиндрическом суставе возможно вращение по оси внутрь и наружу. Примерами служат сочленения между лучевой и локтевой костями и сустав между зубом эпистрофея и атлантом.

Блоковидный сустав представляет собой разновидность цилиндрического, отличается от него тем, что ось вращения проходит перпендикулярно оси вращающейся кости и называется поперечной или фронтальной. В суставе возможны сгибание и разгибание. Примером являются межфланговые суставы.

Двуосные суставы могут быть седловидными (в одном направлении суставная поверхность вогнута, а в другом, перпендикулярном ему, – выпукла) и эллипсоидными (суставные поверхности эллипсоидные). Эллипс как тело вращения имеет только одну ось. Возможность движения в эллипсоидном суставе вокруг второй оси обусловлена неполным совпадением суставных поверхностей. Двуосные суставы допускают движения вокруг двух, расположенных в одной плоскости, но взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, приведение (к средней плоскости) и отведение вокруг сагиттальной оси. Примером эллипсоидного сустава может служить лучезапястный, а седловидного – запястно-пястный сустав 1 пальца руки.

Трехосные суставы бывают шаровидными и плоскими.

Шаровидные суставы – самые подвижные сочленения. Движения в них происходят вокруг трех главных взаимно перпендикулярных и пересекающихся в центре головки осей: фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (вращение внутрь и наружу) и сагиттальной (приведение и отведение). Но через центр суставной головки можно провести бесконечное количество осей, поэтому сустав и оказывается практически многоосным. Таков, например, плечевой сустав.

Одной из разновидностей шаровидного сустава является ореховидный сустав, в котором значительная часть суставной шаровидной головки охватывается шаровидной суставной впадиной и в результате ограничивается размах движения. Примером служит тазобедренный сустав. Движения в нем могут происходить в любых плоскостях, но размах движений ограничен.

Плоский сустав – это отрезок шара с очень большим радиусом, благодаря чему кривизна сочленяющихся поверхностей очень незначительна: выделить головку и ямку нельзя. Сустав малоподвижен и допускает лишь незначительное скольжение сочленяющихся поверхностей в различных направлениях. Примером является сустав между сочленовными отростками грудных позвонков.

Кроме описанных движений, в двуосных и трехосных суставах возможно еще движение, называемое круговым. При этом движении конец кости, противоположный закрепленному в суставе, описывает круг, а кость в целом – поверхность конуса.

Полусустав характеризуется тем, что кости в нем соединяются хрящевой прокладкой, которая имеет внутри щелевидную полость. Суставная капсула отсутствует. Таким образом, этот вид соединения представляет собой переходную форму между синхондрозом и диартрозом (между лонными костями таза).