Ce înseamnă o fractură? Fracturi de oase la copii. Posibile complicații după o fractură

fractură este un termen medical pentru un os rupt. Fracturile sunt o problemă destul de comună și, conform statisticilor, o persoană obișnuită are două fracturi într-o viață. O fractură osoasă apare atunci când forța fizică care acționează asupra osului este mai puternică decât osul însuși. Cel mai adesea, fracturile sunt cauzate de căderi, lovituri sau alte răni.

risc de fracturăîn mare măsură legate de vârsta persoanei. Fracturile apar adesea în copilărie, deși fracturile la copii nu sunt de obicei la fel de complexe ca cele la adulți. Oasele devin mai fragile odată cu înaintarea în vârstă, iar fracturile apar de obicei după căderi, chiar și cele care nu ar avea consecințe negative la o vârstă mai fragedă.

2. Tipuri de fracturi

Sunt multe diferite tipuri de fracturi, dar cel mai adesea fracturile se clasifică în fracturi cu deplasare și fără deplasare, deschise și închise. Împărțirea fracturilor în fracturi deplasate și nedeplasate se bazează pe modul în care se rupe osul.

La fractură deplasată osul se rupe în două sau mai multe bucăți, care sunt dispuse în așa fel încât capetele lor să nu formeze o singură linie. Când un os se rupe în multe bucăți, se numește fractură mărunțită. Pe parcursul fractură fără deplasare osul se rupe sau se poate forma o fisură pe el, dar totuși osul rămâne drept și își păstrează capacitatea de mișcare.

Fractură închisă este o fractură în care osul se rupe, dar nu există nicio rană deschisă sau puncție pe suprafața pielii. În timpul unei fracturi deschise, osul poate străpunge pielea. Uneori, cu o fractură deschisă, osul poate rupe pielea, dar apoi revine la poziția inițială și nu poate fi vizibil la o examinare superficială. Un pericol suplimentar al unei fracturi deschise este riscul de infectare a rănii și a osului.

Există și alte tipuri de fracturi:

• fractură incompletă unde osul se îndoaie dar nu se rupe. Acest tip de fractură este cel mai frecvent la copii.
• fractură transversală- fractura in unghi drept fata de axa osului;
• fractură oblică- fractură de-a lungul unei linii curbe sau înclinate;
• Fractură cu multe fragmenteși fragmente de os;
• fractură patologică Cauzată de o boală care slăbește oasele. Cancerul sau, mai frecvent, osteoporoza poate duce la fracturi patologice. Fracturile șoldului, încheieturii și coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente din cauza osteoporozei.
• Fractură de compresie, care rezultă din strângerea puternică.

Clasificați fracturile și în funcție de osul rupt. Cele mai frecvente sunt fractura de picior, fractura de șold, fractura de braț, fractura de coloană vertebrală, fractura de șold, fractura de deget, fractura de gleznă, fractura de claviculă, fractura de coastă, fractura de maxilar.

3. Semne ale unui os rupt

Semnele și simptomele unui os rupt pot include:

• umflare și vânătăi;
• Deformarea brațului sau a piciorului;
• Durere în zona vătămată, care crește odată cu mișcarea sau presiunea;
• Pierderea funcționării zonei afectate;
• Într-o fractură deschisă, osul iese din piele.

Severitatea fracturii depinde de localizarea acesteia și de cât de grav au fost afectate osul și țesuturile moi situate lângă ea. Fracturile grave fără tratament în timp util sunt periculoase pentru complicațiile lor. Aceasta poate fi deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor, infecția osului (osteomielita) sau a țesuturilor din jur.

Timpul de recuperare după o fractură depinde de vârsta și starea de sănătate a pacientului, precum și de tipul fracturii. Fracturile mici la copii se vindecă în câteva săptămâni. O fractură gravă la o persoană în vârstă va necesita câteva luni de tratament.

Cea mai frecventă leziune a scheletului. Potrivit statisticilor, incidența unor astfel de leziuni este de 11% -30% din numărul total al tuturor fracturilor închise, iar fracturile diafizei (corpului) oaselor antebrațului reprezintă 53,5% din leziunile oaselor din partea superioară. membrelor. O persoană în vârstă, o persoană tânără și un copil pot suferi o astfel de rănire.

Un pic de anatomie. Antebrațul este format pe baza a două oase: ulna și radius. Ele sunt conectate între ele printr-o membrană interosoasă. Determinarea locației acestor oase este simplă: ulna trece de-a lungul părții laterale a degetului mic, iar raza este pe partea opusă, unde se află degetul mare. Un os sau ambele se pot rupe. Severitatea fracturii și tratamentul acesteia depind direct de ce parte a oaselor antebrațului este deteriorată: treimea superioară, mijlocie sau inferioară.

Simptomele unei fracturi a oaselor antebrațului

Semnele acestei leziuni depind de tipul de fractură întâlnit.

Fractura corpului ulnei. Mișcările umane sunt limitate. Există deformare și . Strângerea și sondarea antebrațului provoacă dureri severe.

Fractura razei. Antebrațul este deformat, pacientul are dureri ascuțite în timpul palpării zonei afectate, există mobilitate a fragmentelor. Persoana nu poate roti activ antebrațul.

Fractura diafizei ambelor oase. O leziune comună, aproape întotdeauna însoțită de deplasarea fragmentelor osoase. Scurtarea și deformarea antebrațului este clar exprimată. De obicei, persoana vătămată ține membrul rănit cu o mână sănătoasă. Tatonarea, compresia laterală a antebrațului provoacă durere intensă pe tot parcursul, cu durere crescută la locul fracturii. Se observă mobilitatea fragmentelor.

Fractură a razei într-o locație tipică. Acest tip de leziune este frecvent la femeile în vârstă. Regiunea încheieturii mâinii a antebrațului este edematoasă. Deformare vizibilă. Încărcarea axială și sondarea provoacă dureri severe. Poate exista o încălcare a sensibilității la al patrulea deget al mâinii, ceea ce indică leziuni concomitente ale ramurilor nervoase.

Cauze comune ale unei fracturi de antebraț

Puteți rupe oasele antebrațului ca urmare a:

cădere pe membrul superior îndoit la cot sau lovirea acestei zone;

lovitură directă la antebraț;

cădere pe un braț drept;

protecție împotriva unei lovituri cu antebrațul îndoit și ridicat;

cădere pe braț, sprijinit de palmă, sau mai rar, pe dosul mâinii;

deformare unghiulară ascuțită a antebrațului.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, un medic are nevoie de un examen clinic (examinare externă, sondarea locului leziunii) și de rezultatele unei examinări cu raze X.

Tratamentul fracturii oaselor antebrațului

Cu o fractură diafizară izolată cu deplasarea ulnei, precum și a radiusului, tratamentul începe cu repoziționarea. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de fracturi deplasate. Descrierea sa detaliată va fi mai jos.

Când se efectuează repoziționarea, se aplică o atela de ipsos pe antebrațul îndoit al pacientului, care ar trebui să captureze zonele articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului. Perioada de imobilizare pentru o fractură a ulnei este de 4-6 săptămâni, raza - de la cinci la șase săptămâni.

Tratamentul unei fracturi a antebrațului cu deplasarea fragmentelor osoase este încă una dintre cele mai dificile sarcini ale traumatologiei moderne. Repoziționarea simultană cu o astfel de localizare a fracturii este extrem de dificilă. Este și mai dificil să păstrați fragmentele osoase în poziția corectă pentru o perioadă lungă de timp.

Repoziționarea începe cu studiul radiografiilor. Se poate efectua manual sau cu ajutorul unor aparate speciale si se realizeaza sub anestezie locala.

Pentru instalarea rotativă a fragmentelor, se efectuează întinderea, apoi chirurgul potrivește manual capetele oaselor rupte. După ce, fără a slăbi tracțiunea și în poziția atinsă prin repoziționare, se aplică o atela pe zona afectată. Se efectuează raze X pentru a verifica rezultatele. Dacă repoziționarea are succes, atunci bandajul este transformat într-unul circular.

Dacă pacientul are edem masiv, atela rămâne până când dispare. Când edemul s-a diminuat, pacientul trebuie să efectueze o radiografie de control pentru a preveni re-deplasarea fragmentelor osoase. După aceea, puteți aplica un bandaj circular de ipsos timp de 10-12 zile.

Începând din a doua zi, pacientul trebuie să-și miște degetele, iar în a 3-4-a zi - articulația umărului. În plus, pacientul trebuie să învețe să efectueze relaxarea ritmică și tensiunea musculară a antebrațului, ascunsă de un gips.

La sfarsitul perioadei de imobilizare se indeparteaza gipsul si pacientului i se prescriu exercitii terapeutice si kinetoterapie. Timpul mediu de recuperare este de 12-14 săptămâni.

Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii recurg la tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi, deoarece eliminarea tuturor deplasărilor primare și prevenirea celor secundare eșuează adesea. Problema este că, din cauza tensiunii membranei interoase, se apropie fragmente de oase ale ulnei și radiusului.

Tratament chirurgical constă în efectuarea repoziţionării deschise şi osteosintezei. Operația se face cel mai bine în a doua sau a patra zi după accidentare. Se efectuează sub anestezie generală.

Accesul la oase este asigurat de două incizii independente. În primul rând, intervenția chirurgicală este efectuată pe ulna. Capetele fragmentelor sale sunt izolate și fixate, apoi se efectuează osteosinteza cu ajutorul fixatoarelor metalice (plăci metalice, tije, ace de tricotat, suturi de sârmă etc.). Apoi se efectuează o manipulare similară pe rază.

La sfârșitul osteosintezei se aplică un gips pe membrul îndoit în unghi drept. De obicei, perioada de imobilizare este de 10-12 săptămâni, uneori poate fi prelungită.

După ce bandajul este îndepărtat, pacientului i se prescriu gimnastică, masaj, fizioterapie și mecanoterapie. Este nevoie de 14 până la 18 săptămâni pentru a vă recupera de la muncă.

Educaţie: diploma in specialitatea „Medicina” primita in 2009 la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. În 2012, a finalizat studiile postuniversitare în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Spitalul Clinic Orășenesc. Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de Dezastre.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

fractură piciorul inferior este destul de comun rănire atât la adulți cât și la copii. Această fractură poate fi relativ ușoară sau severă, în funcție de numărul de fragmente osoase și de poziția relativă a acestora, precum și de gradul de deteriorare a țesuturilor moi din jur. Tratamentul unei fracturi a piciorului inferior este efectuat numai de un traumatolog sau chirurg pe baza imobilizării pe termen lung a membrului în articulațiile genunchiului și gleznei, care este necesară pentru fuziunea osoasă. Înainte de imobilizare, fragmentele osoase sunt comparate cu poziția normală, care este fixată cu ace de tricotat, șuruburi, ipsos, știfturi și alte dispozitive pentru tratamentul fracturilor. Tratamentul unei fracturi a piciorului inferior se încheie cu o perioadă de reabilitare necesară pentru restabilirea completă a tuturor funcțiilor piciorului.

Fractura piciorului inferior - definiție și caracteristici generale

Piciorul inferior este porțiunea piciorului de la genunchi până la articulația gleznei. O fractură a piciorului inferior este o încălcare a integrității oricărei părți a oaselor care alcătuiesc această parte a piciorului uman. Deoarece piciorul inferior uman este format din două oase - tibia și tibia, este posibilă o fractură a fiecăreia dintre ele sau a ambelor simultan. În principiu, cel mai adesea este fixată o fractură doar a tibiei, menținând în același timp integritatea peroronului. Cu toate acestea, există și o fractură simultană a ambelor oase tibiei ale piciorului inferior. Fractura doar a fibulei cu păstrarea integrității tibiei este extrem de rară.

Fracturile piciorului inferior pot varia ca severitate, în funcție de cât de mult din os este rupt, cum sunt localizate fragmentele osoase, cât de grav sunt afectate țesuturile moi, vasele de sânge și articulațiile și dacă există complicații. Prin urmare, este imposibil să numim toate fracturile piciorului inferior relativ ușoare sau severe. Severitatea fiecărei fracturi trebuie evaluată individual, pe baza semnelor enumerate.

Plămânii sunt de obicei fracturi izolate ale tibiei, obținute prin cădere pe stradă, patinoar sau în altă parte, și care nu sunt combinate cu alte leziuni ale oaselor și țesuturilor moi. Se obțin fracturi severe ale piciorului la efectuarea de mișcări complexe, căderi de la înălțime, accidente de mașină etc.

Cauze

Principala cauză a fracturilor de tibie este impactul unei forțe mari îndreptate către o zonă mică a osului. Osul nu poate rezista la o presiune foarte puternică și se rupe. Cel mai adesea, presiunea de forță mare apare la căderea pe un picior care este îndoit sau fixat într-o poziție incomodă, de exemplu, într-o clăpari de schi, patine, între orice obiecte etc. Mai rar, o fractură apare cu un impact direct și foarte puternic asupra piciorului, de exemplu, căderea unui obiect greu, impact etc.

Fotografie cu fracturi ale piciorului inferior

Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură de tibie închisă fără deplasare.

Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură deschisă de tibie.

Această fotografie prezintă o vedere a unui picior cu o fractură închisă, deplasată.

Clasificarea fracturilor piciorului inferior și o scurtă descriere a soiurilor

În prezent, există mai multe clasificări ale fracturilor de picior în funcție de locul rănirii, natura, numărul și localizarea fragmentelor osoase, precum și gradul de deteriorare a țesuturilor moi și articulațiilor.

Fracturi simple și multiple ale piciorului.În funcție de numărul de fragmente osoase formate, fracturile de picior sunt împărțite în simple și multiple. Cu o singură fractură a piciorului inferior, integritatea osului este ruptă într-un singur loc. Și în acest loc există două capete libere ale unui os rupt (fragment). În cazul fracturilor multiple, integritatea osului este ruptă simultan în mai multe locuri, în urma cărora se formează mai mult de două fragmente osoase.

Fracturi drepte, oblice și spiralate.În funcție de natura liniei de fractură, acestea sunt împărțite în drepte, oblice și spiralate. Dacă osul se rupe drept, este o fractură dreaptă. Dacă se rupe în diagonală, atunci este o fractură oblică. Dacă linia de fractură este neuniformă, seamănă cu o spirală, atunci aceasta este, în consecință, o fractură în spirală.

Fracturi netede și mărunțite.În plus, în funcție de forma marginii fragmentului, fracturile sunt împărțite în uniforme și mărunțite. Fracturile netede au aceeași linie de falie, care pare să fie bine plasată. Fracturile mărunțite sunt fracturi neuniforme care formează dinți de diferite forme și dimensiuni pe un os rupt.

Fracturi ale piciorului inferior cu și fără deplasare.În funcție de localizarea fragmentelor osoase se disting fracturile cu deplasare și fără deplasare. Fracturile fără deplasare se caracterizează prin poziția normală a fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt pur și simplu combinate, atunci ele formează un os. Fracturile deplasate se caracterizează printr-o schimbare a poziției fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt comparate între ele, atunci ele nu formează un os normal. Mai întâi trebuie să le readuceți în poziția lor normală și abia apoi să le comparați. Deplasarea poate fi de rotație, unghiulară etc.
Fractură deschisă și închisă a piciorului.În funcție de prezența sau absența leziunilor țesuturilor moi, fracturile picioarelor sunt împărțite în deschise și închise. În consecință, fracturile sunt deschise, în care, pe lângă leziunile osoase, există o rană deschisă formată din mușchi și piele rupte. În lumenul acestei plăgi deschise, unul dintre capetele osului rupt poate ieși în afară. Fracturile închise sunt cele în care pielea rămâne intactă, iar mușchii sunt puțin afectați, drept urmare fragmente osoase rămân în grosimea țesuturilor.

Fracturi extra-articulare și intra-articulare ale piciorului.În plus, în funcție de prezența leziunilor la nivelul articulațiilor genunchiului sau gleznei, fracturile picioarelor pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Dacă structurile articulației sunt implicate în fractură, atunci aceasta se numește intraarticulară și este considerată gravă. Dacă doar piciorul este rupt, iar articulațiile rămân intacte, atunci fractura se numește extraarticulară.

Fracturi ale unuia sau ambelor oase ale piciorului inferior, precum și ale treimii lor superioare, mijlocii și inferioare.În plus, există o clasificare a fracturilor de tibie, în funcție de care parte a osului a fost deteriorată. Pentru a avea o idee bună despre această clasificare, este necesar să cunoașteți structura tibiei și a tibiei. Deci, ambele oase constau dintr-o parte principală lungă, care la ambele capete trece în formațiuni rotunjite și largi. Partea principală lungă a osului, închisă între două capete îngroșate, se numește diafiza. Capacele de capăt se numesc epifize. Epifizele tibiei sunt implicate în formarea articulațiilor genunchiului și gleznei. Partea diafizei și a epifizei, situate mai aproape de genunchi, se numesc proximală, iar mai aproape de picior - distală. Epifiza proximală are două excrescențe numite condili, care sunt necesare pentru formarea articulației genunchiului și atașarea ligamentelor.

În funcție de ce parte a piciorului a fost deteriorată, fracturile sale sunt clasificate în următoarele trei tipuri:
1. Fracturi ale piciorului proximal (treimea superioară a tibiei și tibiei). Acestea includ fracturi ale condililor și tuberozitatea tibiei sau a capului și gâtului peroronului;
2. Fracturi ale părții mijlocii a piciorului (treimea mijlocie a tibiei). Acestea includ fracturi ale diafizei tibiei și tibiei;
3. Fracturi ale piciorului distal (treimea inferioară a tibiei). Acestea includ fracturi de gleznă.

Fracturile părților distale și proximale ale picioarelor sunt aproape întotdeauna asociate cu afectarea articulației genunchiului sau gleznei, ceea ce face ca leziunea să fie severă.

Severitate

În prezent, severitatea unei fracturi de tibie este determinată de apartenența acesteia la unul dintre cele trei tipuri - A, B sau C. Fracturile ușoare sunt clasificate ca tip A, moderate - la B și severe - la C. În termeni generali, putem spune că lumina sunt considerate fracturi închise fără deplasare și cu traumatisme minime ale țesuturilor moi. Fracturile de severitate moderată sunt deschise sau închise cu leziuni ale țesuturilor moi, dar fără afectarea articulațiilor sau a nervilor. Fracturile severe sunt fracturi care afectează articulațiile, nervii și vasele de sânge.

Simptomele unui picior rupt

Simptomele fracturilor piciorului inferior sunt oarecum diferite unele de altele, în funcție de localizarea leziunii, dar există semne clinice comune. Deci, cu orice localizare a fracturii, apar dureri severe, umflarea și decolorarea pielii. Când încercați să mișcați un membru sau să îl simțiți, puteți auzi scrâșnirea fragmentelor osoase frecându-se unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe un picior rupt. De asemenea, este imposibil să faci orice mișcare activă a piciorului inferior. În exterior, se pot observa scurtarea sau alungirea piciorului sau fragmente de os care ies din rană.

Dacă un os rupt a rănit nervul peronier, atunci piciorul începe să atârne și nu poate fi îndoit. Dacă fragmentele osoase au rănit vasele de sânge, pielea piciorului inferior devine palidă sau cianotică.

Simptomele de mai sus sunt comune tuturor fracturilor de picioare. Mai jos luăm în considerare simptomele specifice caracteristice fracturilor de diferite localizări.

Fracturi de tibie proximală caracterizată printr-o poziție forțată ușor îndoită a piciorului la articulația genunchiului. Piciorul inferior este deplasat spre exterior sau spre interior. Cu o deplasare puternică a condililor rupti chiar sub articulațiile genunchiului, se formează o umflătură pronunțată și o deformare. La palparea articulației genunchiului, a piciorului inferior și a locului leziunii, sunt dezvăluite următoarele semne ale unei fracturi:

• Durere la locul rănirii, care nu se răspândește în alte părți ale piciorului inferior;
• Zgomot al fragmentelor osoase care se freacă unele de altele;
• Mobilitatea rotulei;
• Mobilitate în genunchiul piciorului aliniat;
• O încercare de a face o mișcare activă a piciorului inferior este imposibilă.

O persoană se poate sprijini pe picior cu mare dificultate.

Pentru a clarifica diagnosticul unei fracturi, este necesar să se efectueze imagistica cu raze X, computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Fracturi ale diafizei caracterizată prin durere severă, umflare și cianoză a pielii piciorului. Partea inferioară a piciorului este deformată, piciorul este deviat spre exterior, iar în grosimea țesuturilor se aude un scrâșnet de oase. În cazul fracturilor tibiei, o persoană nu se poate sprijini de picior nici măcar minim. Și cu o fractură doar a peroneuului, sprijinul pe picior este destul de posibil.

Fracturi de tibie distală (fracturi de gleznă) caracterizată prin dureri severe și umflături. Piciorul poate fi răsucit spre exterior sau spre interior, sprijinul pe picior nu este posibil.

Tratament

Principii generale pentru tratamentul fracturilor tibiale

Pentru tratamentul diferitelor tipuri de fracturi de tibie se folosesc diverse modificări ale acelorași metode, care duc la recuperarea și fuziunea osoasă în cel mai scurt timp posibil. Cu toate acestea, secvența generală a acțiunilor în tratamentul oricărei fracturi a piciorului inferior este exact aceeași și, prin urmare, poate fi considerată principiile terapiei pentru această leziune.

Deci, tratamentul oricărei fracturi a piciorului inferior se realizează prin aplicarea secvențială a următoarelor acțiuni:
1. Repoziţionarea fragmentelor osoase, care constă în a da bucăţilor de os o poziţie normală, necesară pentru fuziunea ulterioară corectă. Repoziționarea poate fi efectuată de mâinile chirurgului simultan sub anestezie locală, folosind un sistem de tracțiune a scheletului sau în timpul intervenției chirurgicale. Operația se efectuează fie cu fracturi deschise, fie cu repoziționare nereușită manuală sau prin tracțiune scheletică.
2. Fixarea fragmentelor osoase în poziție normală folosind diverse dispozitive, cum ar fi fire Kirschner, bucle laterale, șuruburi, plăci, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann etc.
3. Imobilizarea membrului prin aplicarea unei atele de ipsos sau instalarea de dispozitive de compresie-distracție (de exemplu, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann etc.) timp de câteva săptămâni sau luni până când se formează un calus și fractura se vindecă.

În fiecare caz, metodele și materialele folosite pentru repoziționare, fixarea fragmentelor osoase și imobilizarea membrului pot fi diferite, iar alegerea lor este făcută de un chirurg sau traumatolog în funcție de specificul și caracteristicile fracturii. Cu ineficacitatea unor metode, în procesul de tratare a unei fracturi, acestea pot fi înlocuite cu altele. Luați în considerare caracteristicile tratamentului fracturilor diferitelor părți ale piciorului inferior și metodele optime pentru aceasta.

Tratamentul fracturilor tibiei proximale

Imediat după internarea pacientului în spital, se injectează un anestezic (novocaină, lidocaină etc.) în zona leziunii, articulația este perforată și sângele acumulat în ea este îndepărtat. Dacă fractura este închisă și fără deplasare, atunci imediat după anestezie, se aplică un gips pe picior timp de 1 lună. După o lună, tencuiala este îndepărtată și se prescriu măsuri de reabilitare. Puteți încărca complet piciorul la 2 luni după accidentare.

Dacă fractura este deplasată, atunci după anestezie, fragmentele sunt repoziționate, iar apoi se fixează cu imobilizare simultană prin aplicarea unei atele de gips timp de 6-7 săptămâni. Dacă este imposibil să comparați fragmentele manual, atunci repoziționarea se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice timp de 4 până la 8 săptămâni. După tracțiune, în funcție de grosimea calusului, pe picior se aplică fie un bandaj strâns, fie o atela de ipsos, lăsându-l până când oasele sunt complet topite. Puteți încărca complet piciorul la 3 luni după fractură.

În prezent, impunerea unei atele de ipsos este adesea înlocuită de instalarea aparatului Ilizarov cu introducerea preliminară a șuruburilor și plăcilor speciale în țesuturi, care țin fragmentele osoase în poziția corectă după repoziționare. În acest caz, vindecarea fracturii are loc fără impunerea de gips.

Tratamentul fracturilor diafizei

În cazul fracturilor tibiei sau ambelor oase ale piciorului inferior cu deplasare, este necesar să se facă o repoziție sub anestezie locală. După aceea, tencuiala se aplică de la mijlocul coapsei până la vârful degetelor timp de 2,5 - 3 luni. Cu toate acestea, consecința purtării prelungite a unei atele de ipsos este rigiditatea articulațiilor genunchiului și gleznei, prin urmare, dacă este posibil, medicii preferă să imobilizeze membrul folosind dispozitive de compresie-distragere a tijei, cum ar fi Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffmann etc.

Oblică, spirală, fragmentare și alte fracturi ale diafizei oaselor piciorului inferior, care tind la deplasarea secundară a fragmentelor, trebuie tratate cu ajutorul unui sistem de tracțiune a scheletului. Adică, după repoziționarea fragmentelor, persoana a fost așezată pe sistemul de tracțiune al scheletului timp de 3-4 săptămâni, după care s-a aplicat o atela de gips din treimea medie a coapsei până la vârful degetelor pentru încă 1,5-2,5 luni.

Recuperarea completă după o accidentare are loc în 5-6 luni, iar mersul fără cârje și bastoane poate fi început în 4-4,5 luni.

Tratamentul fracturilor de gleznă

Fracturile gleznei sunt severe deoarece provoacă întotdeauna leziuni articulației gleznei. Prin urmare, repoziționarea fragmentelor osoase se realizează cel mai adesea în timpul operației. Fragmentele se fixează cu ace, șuruburi sau plăci, după care se aplică un bandaj de ipsos în formă de B de la mijlocul piciorului inferior până la începutul degetelor de la picioare. Gipsul se aplica timp de 3-7 saptamani, in functie de volumul suprafetei formate in timpul fracturii osului.

Dacă după repoziționarea fragmentelor osoase pe picior apare un edem foarte mare, atunci piciorul inferior se pune pe atela Beler pe sistemul de tracțiune scheletică până când umflarea scade. Abia după ce edemul s-a diminuat, se aplică un gips pe picior.

Dacă apare o fractură a capului tibiei, atunci repoziționarea manuală nu este posibilă și se efectuează în timpul unei operații chirurgicale, după care persoana este plasată pe un sistem dublu de tracțiune scheletică timp de 3 până la 4 săptămâni. Apoi se pune o cizmă de ipsos pe picior timp de 3-3,5 luni. Dacă tracțiunea scheletică nu este efectuată, atunci oasele vor crește împreună incorect, iar piciorul va dobândi o formă deformată care poate fi corectată doar printr-o a doua operație.

Vindecarea completă a unei fracturi de gleznă are loc la 6-7 luni de la accidentare, dar pentru cea mai bună reabilitare, se recomandă purtarea unui suport de arc timp de un an după îndepărtarea gipsului.

Operații pentru o fractură a piciorului inferior

Operațiile pentru o fractură a piciorului inferior sunt efectuate în prezența următoarelor indicații pentru acestea:

• Fracturi în care este imposibilă repoziționarea fragmentelor prin metode conservatoare;
• Fracturi duble ale tibiei cu o deplasare puternică;
• Modificarea poziției normale a țesuturilor moi;
• Pericol de rupere a pielii, comprimare a nervilor sau a vaselor de sânge de către fragmente osoase;
• Fractură deschisă.

Dacă ambele oase ale piciorului inferior sunt rupte, atunci operația trebuie efectuată numai pe tibie, deoarece după restabilirea structurii sale normale, peroneuul crește împreună de la sine. În timpul operației, fixarea fragmentelor osoase este obligatorie.

În cazul unei fracturi a oaselor piciorului inferior, pentru a repoziționa fragmentele și a restabili integritatea țesuturilor moi, se efectuează două tipuri de operații:
1. Repoziționarea cu fixarea fragmentelor cu structuri metalice (plăci, știfturi, șuruburi etc.) urmată de fixarea cu atela de ipsos.
2. Repoziționarea fragmentelor cu fixare simultană prin aplicarea unui aparat de compresie-distracție.

Repoziționarea fragmentelor cu o placă metalică este utilizată pentru a trata neuniunea oaselor sau pseudoartroza tibiei. În toate celelalte cazuri, este de preferat să se trateze fracturile prin aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție, de exemplu, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann etc.

După o fractură de gleznă

După o fractură a piciorului inferior, o persoană ar trebui să își direcționeze toată puterea fizică și morală pentru a se recupera după o accidentare. Trebuie înțeles că o fractură este o vătămare gravă care încalcă nu numai integritatea oaselor, ci și țesuturile moi. Și în perioada de imobilizare a membrului, necesară pentru fuziunea fragmentelor osoase, se adaugă modificări musculare atrofice și congestie din cauza circulației sanguine și limfei afectate în țesuturile moi comprimate. Cu toate acestea, cu perseverența cuvenită, toate aceste încălcări sunt reversibile, adică sunt complet eliminate.

Înțelegând posibilitatea recuperării complete după o accidentare, este necesar să știm și să ne imaginăm că acest proces este lung, dificil, uneori dureros și foarte dureros. La urma urmei, va trebui de fapt să reînveți cum să efectuezi cele mai simple mișcări care se făceau anterior automat, fără să te gândești măcar la ele. Nu vă puteți milă de dvs., răsfățați-vă cu reticența de a merge și face exerciții care pot aduce durere, deoarece cu cât trece mai mult timp după accidentare, cu atât procesul de restabilire a funcțiilor va fi mai dificil. De asemenea, pentru o reabilitare reușită, este foarte important să renunți la teama de a-ți rupe din nou un picior, ceea ce încarcă literalmente mulți oameni care au suferit o astfel de rănire. Amintiți-vă că singurul factor care face imposibilă restabilirea completă a funcțiilor piciorului după o fractură este perseverența insuficientă în atingerea scopului. Dacă nu renunți și lucrezi din greu la picior în fiecare zi, atunci după un timp funcțiile acestuia vor fi pe deplin restabilite.

Fractură inferioară a piciorului - reabilitare

Procesul de reabilitare a unei fracturi a piciorului inferior este un set de măsuri care vizează fuziunea rapidă și durabilă a fragmentelor osoase, precum și restabilirea completă a tuturor funcțiilor membrului. Reabilitarea are ca scop atingerea următoarelor obiective specifice:

• Eliminarea atrofiei mușchilor piciorului și coapsei;
• Normalizarea tonusului și elasticității mușchilor picioarelor;
• Normalizarea circulației sângelui în mușchii și tendoanele piciorului inferior;
• Normalizarea mobilității articulațiilor genunchiului și gleznei;
• Eliminarea congestiei în țesuturile moi ale piciorului inferior;
• Normalizarea activității motorii a piciorului.

Pentru a atinge toate aceste obiective în procesul de reabilitare, sunt utilizate următoarele patru metode principale:
1. Fizioterapie. O persoană efectuează zilnic exerciții fizice cu o sarcină dozată și selectată, care ajută la restabilirea structurii musculare, la normalizarea circulației sângelui, la eliminarea stagnării și a inflamației și, de asemenea, la prevenirea atrofiei musculare și a contracturilor articulare;
2. Masaje și frecări. Efectuarea zilnică de masaj și frecare este necesară pentru a preveni rigiditatea articulațiilor, distrofia mușchilor gambei și cicatrizarea țesuturilor moi;
3. Proceduri fizioterapeutice care vizează reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea vindecării și refacerea structurii tisulare, intensificarea metabolismului și a fluxului sanguin în vasele piciorului;
4. Dieta, care include alimente bogate în calciu, vitamine, fier și alte oligoelemente.

Metodele enumerate în diferite combinații sunt utilizate pe toată perioada de reabilitare, care durează 2-4 luni. Cu toate acestea, deoarece în diferite stadii de recuperare este necesară desfășurarea diferitelor activități care vizează atingerea unor obiective strict definite, este posibil să se distingă în mod condiționat trei perioade principale de reabilitare:
1. Prima etapa de reabilitare dureaza 2-3 saptamani din momentul indepartarii tencuielii;
2. A doua etapă de reabilitare durează 2-3 luni și începe imediat după prima;
3. A treia perioadă de reabilitare continuă timp de o lună după încheierea celei de-a doua.

La prima etapă de reabilitare asigurați-vă că faceți masaje și frecați pielea și mușchii piciorului inferior cu mâinile și folosiți creme speciale care conțin substanțe care favorizează repararea țesuturilor, precum ulei de cedru, Colagen Plus, Condroxid etc. Pe lângă masaje, se recomandă să faceti bai cu sare de mare , ceara si impachetari cu ozocerit , precum si sedinte de magnetoterapie . În prima etapă a reabilitării, nu ar trebui să încărcați membrul cu exerciții, deoarece acest lucru poate provoca dureri severe. Se recomandă pur și simplu să mișcați ușor piciorul în diferite direcții, să ridicați și să coborâți piciorul, îndoindu-l la articulația genunchiului și, de asemenea, să încordați și să relaxați mușchii gambei.

La a doua etapă de reabilitare este necesar să se restabilească toate funcțiile piciorului. Pentru a face acest lucru, ei continuă să facă masaje și băi calde, după care încep exerciții active. Un set de exerciții pentru dezvoltarea și restabilirea funcțiilor picioarelor după o fractură a tibiei constă din următoarele mișcări:

• balansează în lateral, înainte și înapoi dintr-o poziție în picioare;
• ridicări alternative pe degetele de la picioare și coborâre pe călcâie din pozițiile în picioare și șezând;
• mersul în cantitate maximă posibilă și susținută;
• încrucișarea picioarelor ca „foarfecele” în poziția culcat;
• rotația piciorului piciorului ridicat în direcții diferite.

Aceste exerciții pot fi efectuate în diferite moduri și variații, dar întotdeauna în fiecare zi. De exemplu, luni poti face unele exercitii, marti altele etc. Durata și rezistența sarcinii sunt determinate de durere. Adică în fiecare zi se fac exerciții până când piciorul începe să doară tare. Și sarcina se dă până când apare senzația de durere. De exemplu, atunci când mergeți, ar trebui să vă sprijiniți de picior atât de mult cât vă permite durerea rezultată. Și trebuie să mergi până când durerea devine insuportabilă. Amintiți-vă că, din păcate, dezvoltarea și restabilirea funcției piciorului este o etapă dureroasă a reabilitării după orice fractură, inclusiv a piciorului inferior. Cu toate acestea, dacă nu efectuați exerciții, depășind durerea, atunci funcțiile piciorului nu se vor recupera complet, mersul nu va deveni normal etc.

La a treia etapă de reabilitare este necesar să participi la cursuri de kinetoterapie și să te angajezi în diverse programe care vizează întărirea mușchilor piciorului.

În plus, pentru o reabilitare cu succes după o fractură a piciorului, este necesar să se compună o dietă în așa fel încât să includă alimente care conțin o cantitate mare de siliciu și calciu, cum ar fi lapte, brânză de vaci, pește, soia, alune. , pâine de tărâțe, susan, fasole, curmal, conopidă, zmeură, pere, ridichi, coacăze etc. Se recomandă, de asemenea, să luați vitaminele E, C și D, care contribuie la vindecarea rapidă a fracturii și la o mai bună absorbție a calciului și siliciu.

Separat, ar trebui spus despre kinetoterapie în reabilitare după o fractură a piciorului inferior. În diferite stadii de reabilitare, se recomandă recurgerea la diferite metode kinetoterapeutice care permit îmbunătățirea funcțiilor deosebit de necesare.

În primele zece zile după fractură, se recomandă efectuarea următoarelor proceduri de fizioterapie:

• Curenți de interferență (contribuie la resorbția hematoamelor, convergența edemului și ameliorarea durerii);
• Iradierea cu ultraviolete (distruge bacteriile patogene, prevenind infectarea ranii);
• Electroforeza cu brom pentru dureri severe.

Între 10 și 40 de zile după accidentare, se recomandă utilizarea următoarelor metode de fizioterapie:

• Curenți de interferență (normalizează metabolismul și accelerează vindecarea țesuturilor și fuziunea oaselor);
• Terapia UHF (îmbunătățește fluxul sanguin, îmbunătățește imunitatea și accelerează refacerea structurii țesuturilor);
• iradiere ultravioletă;
• Masoterapie.

Exerciții pentru un picior rupt

Exercițiile pentru o fractură a piciorului inferior au ca scop restabilirea funcționării normale a piciorului, creșterea forței musculare și dobândirea unei game complete de mișcare.

După îndepărtarea gipsului sau a diferitelor structuri externe, cum ar fi aparatul Ilizarov, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții pentru dezvoltarea piciorului după o fractură a piciorului inferior:

• Mersul pe o suprafață plană și neuniformă în pantofi și desculț, bazându-se pe un picior rănit. Trebuie să încerci să mergi cât mai mult și cât mai des posibil.
• Stând pe un picior, efectuați mișcări de rotație cu piciorul piciorului rănit.
• Stând pe un scaun sau pe altă suprafață, efectuați mișcări de rotație cu piciorul piciorului rănit.
• Mișcări de balansare cu picioarele în direcții diferite. Pentru a le executa, trebuie să stați pe ambele picioare și să vă sprijiniți mâinile pe spătarul scaunului. Din această poziție, ridicați încet și cu grijă piciorul accidentat în sus și țineți-l câteva secunde, apoi coborâți-l pe podea. Pentru fiecare picior, trebuie să efectuați 10 repetări. Pe lângă balansarea picioarelor înainte, se recomandă să le executați în același mod înapoi și în lateral.
• Stai drept, sprijinindu-te pe ambele picioare și sprijinindu-ți mâinile pe o masă, spătarul unui scaun, pervazul ferestrei sau orice alt obiect stabil. Ridicați-vă încet pe degetele de la picioare și transferați greutatea corpului înapoi pe călcâie. Faceți cel puțin 30 de repetări.
• Întindeți-vă pe spate și începeți să vă balansați picioarele în direcții diferite.

La o lună după îndepărtarea gipsului, la setul specificat de exerciții se adaugă exerciții pe simulatoare sub supravegherea unui kinetoterapeut. Este foarte util să faci exerciții pe o bicicletă staționară timp de 10 minute pe zi.

Primul ajutor pentru un picior rupt

Secvența generală a primului ajutor pentru un picior rupt este următoarea:

• Dați analgezice;
• Îndepărtați pantofii de pe piciorul rănit;
• Opriți sângerarea și tratați marginile rănii;
• Fixați piciorul cu o atela sau orice material la îndemână.

Să luăm în considerare fiecare articol mai detaliat.

Anestezie

În primul rând, în cazul unei fracturi a piciorului inferior, dacă există o astfel de oportunitate, sindromul durerii trebuie oprit. Pentru a face acest lucru, puteți da unei persoane un comprimat din orice analgezic (de exemplu, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG etc.) sau injectați intramuscular o soluție de anestezic local (novocaină, lidocaină, ultracaină etc.). Soluția anestezică trebuie administrată cât mai aproape de locul fracturii.

Apoi, este necesar să scoateți pantofii de pe piciorul persoanei, deoarece edemul traumatic în creștere rapidă va provoca o compresie puternică a țesuturilor, ceea ce va provoca o creștere a durerii. Mișcă piciorul cu grijă, sprijinindu-l de articulațiile genunchiului și gleznei cu ambele mâini (Figura 1). Dacă este necesar să se schimbe poziția piciorului rănit, acesta trebuie mutat întotdeauna în acest fel.

Poza 1- Reguli de mișcare a piciorului în cazul unei fracturi a piciorului inferior.

Îngrijirea rănilor și controlul sângerării

După aceea, hainele de pe picior sunt tăiate sau rupte cu grijă și se examinează suprafața pielii piciorului inferior. Dacă există o rană deschisă și sângerândă pe ea, atunci ar trebui să se stabilească dacă sângerarea este periculoasă. Dacă sângele este turnat într-un curent, sângerarea este periculoasă, deoarece un vas de sânge mare a fost deteriorat de fragmente osoase. În acest caz, sângerarea trebuie oprită prin tamponarea plăgii cu orice bucată de cârpă curată, bandaj, vată, tifon etc. Pentru a face acest lucru, țesutul sau vata este înfiptă cu grijă în rană, tamponând fiecare strat cu un deget sau un fel de instrument. Peste tamponada se aplică un bandaj liber. Nu se recomandă oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, deoarece într-o fractură complexă, contracția musculară poate duce la deplasarea fragmentelor osoase care vor rupe vasul în alt loc, ceea ce va agrava situația.

Dacă sângele pur și simplu curge din rană, atunci nu este necesar să împachetați rana. În acest caz, ar trebui să tratați pur și simplu marginile rănii cu orice antiseptic la îndemână (permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor, orice lichid care conține alcool etc.), fără a-l turna în orificiul plăgii.

Atela pentru un picior rupt

După pansarea plăgii și oprirea sângerării, începe cea mai importantă etapă de prim ajutor pentru o fractură a piciorului inferior, care constă în imobilizarea piciorului (imobilizare), care este necesară pentru a fixa poziția actuală a țesuturilor moi și a oaselor în ordine. pentru a evita mișcarea acestora, în timpul căreia pot rupe vasele de sânge, nervii, mușchii și ligamentele, exacerbând și agravând astfel leziunea.

Este necesară aplicarea unei atele pe piciorul accidentat astfel încât articulația genunchiului și gleznei să fie imobilizate (vezi Figura 2). Pentru a face acest lucru, trebuie să luați oricare două (băț, umbrelă etc.) obiecte drepte și relativ lungi (cel puțin jumătate de metru) și să le atașați de piciorul rănit din exterior și din interior, astfel încât unul dintre capete să fie la nivelul călcâiului, iar al doilea ajungea la mijlocul coapsei. Apoi, aceste articole sunt bandajate strâns pe picior în mai multe locuri, cu orice mijloace la îndemână - șireturi, cravate, bandaje, bucăți de țesătură etc. Înainte de a lega un obiect lung de picior, este indicat să-l înfășurați cu o cârpă moale.

Caracteristicile anatomice ale structurii sistemului osos al copiilor și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar pentru această vârstă. Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocurilor în aer liber, dar rareori au fracturi osoase. Acest lucru se datorează greutății corporale inferioare și acoperirii bine dezvoltate a țesuturilor moi ale copilului și, în consecință, slăbirii forței de impact în timpul unei căderi. Oasele copiilor sunt mai subțiri și mai puțin rezistente, dar sunt mai elastice decât oasele unui adult. Elasticitatea și flexibilitatea depind de cantitatea mai mică de săruri minerale din oasele copilului, precum și de structura periostului, care la copii este mai gros și bogat alimentat cu sânge. Periostul formează, parcă, o carcasă în jurul osului, care îi conferă o mai mare flexibilitate și îl protejează în caz de rănire. Păstrarea integrității osului este facilitată de prezența epifizelor la capetele oaselor tubulare, legate de metafize printr-un cartilaj de creștere elastic larg, care slăbește forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția unei fracturi osoase, pe de altă parte, pe lângă fracturile obișnuite observate la adulți, provoacă următoarele leziuni ale scheletului tipic copilăriei: fracturi, fracturi subperiostale, epifizeoliză, osteoepifizeoliză. și apofizeoliză.

Fracturile și fracturile precum o creangă verde sau o tijă de răchită se explică prin flexibilitatea oaselor la copii. Acest tip de fractură se observă mai ales des când diafiza antebrațului este deteriorată. În acest caz, osul este ușor îndoit, pe partea convexă straturile exterioare suferă o fractură, iar pe partea concavă păstrează o structură normală. Fracturile subperiostale se caracterizează prin faptul că osul rupt rămâne acoperit de periostul, a cărui integritate este păstrată. Aceste leziuni apar sub acțiunea unei forțe de-a lungul axei longitudinale a osului. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior; deplasarea osului în astfel de cazuri este absentă sau este foarte uşoară.

Epifizeoliză și osteoepifizioliza - desprinderea traumatică și deplasarea epifizei de la metafiză sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului epifizar de creștere. Ele apar numai la copii și adolescenți înainte de încheierea procesului de osificare (Fig. 14.1).

Epifizioliza apare mai des ca urmare a acțiunii directe a forței asupra epifizei și, conform mecanismului de leziune, este similară cu luxațiile la adulți, care sunt rar observate în copilărie. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale oaselor și ale aparatului ligamentar al articulațiilor, iar locul de atașare a capsulei articulare de capetele articulare ale osului este esențial. Epifizioliza și osteoepifizeoliza sunt observate acolo unde bursa articulară se atașează de cartilajul epifizar al osului: de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii și gleznei, epifiza distală a femurului. În locurile în care punga este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit de acesta și să nu servească drept loc pentru atașarea acestuia (de exemplu, articulația șoldului), epifizeoliza nu are loc. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului. Aici, în caz de leziune, apare epifizioliza femurului, dar nu există o deplasare a epifizei proximale a tibiei de-a lungul cartilajului epifizar. Apofizioliza - desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor. Un exemplu de acest tip de afectare este deplasarea epicondilului medial sau lateral al humerusului. Cu fracturi complete ale oaselor extremităților cu deplasarea fragmentelor osoase, manifestările clinice nu sunt practic diferite de cele la adulți. În același timp, cu fracturi, fracturi subperiostale, epifizeoliză și osteoepifizeoliză, mișcările pot fi păstrate într-o anumită măsură fără deplasare, nu există mobilitate patologică, contururile membrului vătămat, pe care copilul le scutește, rămân neschimbate și numai atunci când la palpare, durerea este determinată într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

O caracteristică a fracturilor osoase la un copil este creșterea temperaturii corpului în primele zile după vătămare de la 37 la 38 ° C, care este asociată cu absorbția conținutului hematomului.

La copii, este dificil de diagnosticat fracturile subperiostale, epifizioliza și osteoepifizioliza fără deplasare. Dificultatea de a stabili un diagnostic apare și în cazul epifizeolizei la nou-născuți și sugari, deoarece nici măcar radiografia nu se clarifică întotdeauna din cauza absenței nucleilor de osificare în epifize. La copiii mici, cea mai mare parte a epifizei este formată din cartilaj și este acceptabilă pentru raze X, iar nucleul de osificare dă o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții, se poate stabili deplasarea nucleului de osificare în raport cu diafiza osoasă. Dificultăți similare apar cu epifizeoliza la naștere a capetelor humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifizeoliza fără deplasare este mai ușor de diagnosticat, deoarece radiografiile arată o detașare a fragmentului osos. a metafizei osului tubular. Diagnosticul greșit este mai frecvent în cazul fracturilor la copiii mici. Lipsa anamnezei, țesutul subcutanat bine delimitat, care îngreunează palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale fac dificilă recunoașterea. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată. Ca urmare a tratamentului necorespunzător în astfel de cazuri, se observă curbura membrelor și funcționarea afectată. În unele cazuri, examinarea repetată cu raze X, efectuată în a 7-10-a zi după leziune, ajută la clarificarea diagnosticului, ceea ce devine posibil datorită apariției semnelor inițiale de consolidare a fracturii.

Principiul de bază este o metodă conservatoare de tratament (94%). În cele mai multe cazuri, se aplică un bandaj de fixare. Imobilizarea se efectuează cu o atela de ipsos, de regulă, în poziția fiziologică mijlocie acoperind 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Gipsul circular nu este utilizat pentru fracturile proaspete la copii, deoarece există riscul apariției tulburărilor circulatorii din cauza edemului în creștere cu toate consecințele care decurg (contractură ischemică Volkmann, escare și chiar necroză a membrului).

În procesul de tratament, controlul periodic cu raze X (o dată pe săptămână) este necesar pentru poziția fragmentelor osoase, deoarece este posibilă deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Tracțiunea este utilizată pentru fracturile de humerus, oasele inferioare ale picioarelor și, în principal, pentru fracturile de femur. In functie de varsta, localizarea si natura fracturii, se foloseste tencuiala adeziva sau tractiune scheletica. Acesta din urmă este utilizat la copiii mai mari de 3 ani. Datorită tracțiunii, deplasarea fragmentelor este eliminată, se realizează o repoziționare treptată, iar fragmentele osoase sunt menținute într-o poziție redusă.

În cazul fracturilor osoase cu deplasarea fragmentelor, se recomandă repoziţionarea închisă într-o etapă cât mai curând posibil după leziune. În cazuri deosebit de dificile, repoziționarea se realizează sub control radiografic periodic cu protecția împotriva radiațiilor a pacientului și a personalului medical. Ecranarea maximă și expunerea minimă permit repoziționarea ghidată vizual.

De o importanță nu mică este alegerea metodei de anestezie. O bună anestezie creează condiții favorabile pentru repoziționare, deoarece compararea fragmentelor trebuie făcută într-un mod blând, cu traumatisme tisulare minime. Aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezie, care este utilizată pe scară largă într-un cadru spitalicesc. În practica ambulatorie, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau de conducere. Anestezia se efectuează prin introducerea unei soluții de novocaină 1% sau 2% în hematom de la locul fracturii (la rata de 1 ml pe un an de viață a unui copil). La alegerea unei metode de tratament pentru copii și stabilirea indicațiilor pentru repoziționarea repetată închisă sau deschisă se ține cont de posibilitatea de autocorecție a unor tipuri de deplasări rămase în procesul de creștere. Gradul de corectare a segmentului deteriorat al membrului depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, de gradul și tipul deplasării fragmentelor. În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (cu epifizioliză), pe măsură ce copilul crește, poate fi evidențiată o deformare care nu a fost prezentă în timpul perioadei de tratament, care trebuie întotdeauna reținută la evaluarea prognosticului (Fig. 14.2). Corectarea spontană a deformării rămase este cu atât mai bună, cu cât pacientul este mai tânăr. Nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este deosebit de pronunțată. La copiii sub 7 ani, deplasările în fracturile diafizare sunt permise în lungime variind de la 1 la 2 cm, în lățime - aproape până la diametrul osului și la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasările de rotație nu sunt corectate în timpul creșterii și ar trebui eliminate. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație. În cazul fracturilor intra și periarticulare ale oaselor extremităților, este necesară o repoziție exactă cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasări, deoarece deplasarea nereparată chiar și a unui mic fragment de os în timpul unei fracturi intraarticulare poate duce la blocarea articulației. sau provoacă abaterea în varus sau valgus a axei membrului.

Intervenţia chirurgicală pentru fracturile osoase la copii este indicată în următoarele cazuri: 1) cu fracturi intra şi periarticulare cu deplasarea şi rotaţia fragmentului osos; 2) cu două sau trei încercări de repoziţionare închisă, dacă deplasarea rămasă este clasificată ca inacceptabilă; 3) cu interpunerea de tesuturi moi intre fragmente; 4) cu fracturi deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi; 5) cu fracturi topite incorect, dacă deplasarea rămasă amenință cu deformarea permanentă, curbura sau rigiditatea articulației; 6) cu fracturi patologice.

Repoziționarea deschisă se efectuează cu grijă deosebită, acces chirurgical blând, cu traumatisme minime ale țesuturilor moi și fragmentelor osoase și se completează în principal prin metode simple de osteosinteză. Structurile metalice complexe sunt rareori utilizate în traumatologie pediatrică. Mai des decât altele, un fir Kirschner este utilizat pentru osteosinteză, care, chiar și cu conducere transepifizară, nu are un efect semnificativ asupra creșterii osoase în lungime. Tija lui Bogdanov, CITO, unghiile lui Sokolov pot deteriora cartilajul de creștere epifizar și, prin urmare, sunt utilizate pentru osteosinteză în fracturile diafizare ale oaselor mari.

În cazul fracturilor osoase incorect fuzionate și incorect fuzionate, sunt utilizate pe scară largă articulațiile false de etiologie post-traumatică, dispozitivele de compresie-distracție Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz etc.

Momentul de consolidare a fracturilor la copiii sănătoși este mai scurt decât la adulți. La copiii debilitati care sufera de rahitism, hipovitaminoza, tuberculoza, precum si cu leziuni deschise, perioada de imobilizare este prelungita, deoarece procesele reparatorii in aceste cazuri sunt incetinite (Tabelul 14.1).

Cu o durată insuficientă de fixare și încărcare timpurie, sunt posibile deplasarea secundară a fragmentelor osoase și o fractură repetată. Fracturile neuniforme și articulațiile false în copilărie sunt o excepție și de obicei nu apar cu un tratament adecvat. Consolidarea întârziată a zonei de fractură poate fi observată cu contact insuficient între fragmente, interpunerea țesuturilor moi și cu fracturi repetate la același nivel.

După debutul consolidării și îndepărtarea atelei gipsate, tratamentul funcțional și fizioterapeutic este indicat în principal copiilor cu fracturi intra și periarticulare, mai ales când mișcările sunt limitate la nivelul articulației cotului. Exercițiile de fizioterapie trebuie să fie moderate, blânde și nedureroase. Masajul în apropierea locului fracturii, în special în cazul leziunilor intra și periarticulare, este contraindicat, deoarece această procedură favorizează formarea de calus osos în exces și poate duce la miozită osificantă și osificare parțială a pungii articulare. Copiii care au suferit leziuni în apropierea zonei epimetafizare au nevoie de urmărire pe termen lung (până la 1,5-2 ani), deoarece leziunea nu exclude posibilitatea de deteriorare a zonei de creștere, care poate duce ulterior la deformarea membrelor (post- deformare traumatică de tip Madelung, abatere în varus sau valgus a axei membrului, scurtarea segmentului etc.).

Daune la naștere

Traumatismele la naștere includ leziunile primite în timpul actului de naștere, precum și în acordarea de asistență manuală și resuscitare a unui copil născut în asfixie. Mai des la nou-născuți se observă fracturi ale claviculei, fracturi ale femurului și humerusului, leziuni ale craniului și creierului. Fracturile oaselor antebrațului și ale piciorului inferior sunt extrem de rare.

Fractură de claviculă. La nou-născuți, fractura de claviculă este cea mai frecventă și este de obicei cauzată de nașterea patologică. Afectarea este posibilă cu nașterea spontană în prezentație cefalică, bazin îngust, scurgere precoce de apă etc. Fractura, de regulă, este localizată în treimea mijlocie a diafizei și poate fi completă sau incompletă (subperiostală). În zona fracturii, există o ușoară umflare din cauza edemului, hematomului, deplasării fragmentelor și mobilității patologice. Cu fracturi complete, copilul ține brațul în poziție forțată și nu-l mișcă, ceea ce dă naștere unui diagnostic eronat de paralizie de tip Erb din cauza leziunii plexului brahial. Cel mai constant semn al unei fracturi de claviculă la nou-născuți sunt fragmentele de crepitus. În cazul fracturilor subperiostale, diagnosticul se pune adesea până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când apare un calus mare în zona claviculei.

Fracturi de humerus și femur. Astfel de fracturi sunt rezultatul ajutoarelor obstetricale cu prezentarea piciorului sau pelviana a fatului. Localizare tipică - în treimea mijlocie a diafizei osului tubular; de-a lungul planului, fractura trece în sens transversal sau oblic. Epifizioliza traumatică a capetelor proximale și distale ale humerusului și femurului sunt rare. Această circumstanță, precum și faptul că diagnosticarea cu raze X este dificilă din cauza absenței nucleelor ​​de osificare, duce adesea la diagnosticarea prematură a acestor leziuni. În fracturile diafizare ale humerusului și femurului cu deplasarea completă a fragmentelor osoase, se remarcă mobilitate patologică la nivelul fracturii, deformare, tumefacție traumatică și crepitus. Orice manipulare provoacă durere copilului. Fracturile de femur sunt caracterizate printr-o serie de caracteristici: piciorul este într-o poziție de flexie tipică pentru un nou-născut la articulațiile genunchiului și șoldului și este adus la stomac din cauza hipertensiunii fiziologice a mușchilor flexori. Radiografia confirmă diagnosticul.

Există mai multe tratamente pentru nou-născuții cu fracturi diafizare ale humerusului și femurului. În cazul unei fracturi a humerusului, membrul este imobilizat pe o perioadă de 10-14 zile. Brațul se fixează cu o atela de ipsos de la marginea unei scapule sănătoase la mână în poziție fiziologică mijlocie sau cu o atela de carton în formă de U în poziția de abducție a umărului până la 90°. După imobilizare, mișcările în membrul vătămat sunt restabilite cât mai curând posibil, fără proceduri și manipulări suplimentare. În cazul unei fracturi de femur la nou-născuți, tracțiunea Schede este cea mai eficientă. Perioada de imobilizare este aceeași. Când se monitorizează poziția fragmentelor, trebuie să se țină cont de gradul de deplasare admisibil a fragmentelor osoase (deplasare în lungime de până la 2-3 cm, în lățime - pe diametrul complet al osului, la un unghi - nu mai mult de 25 cm). -30 °), deoarece autocorecția și nivelarea vor avea loc pe măsură ce cresc.deplasarea rămasă; deplasarile de rotatie nu sunt eliminate.

Epifizioliza traumatică la nou-născuți are un tablou tipic și este mai pronunțată, cu cât fragmentele sunt deplasate mai mult. Epifizioliza generică a capătului distal al humerusului este adesea însoțită de pareză a nervului radial sau median. Diagnosticarea cu raze X este practic imposibilă din cauza lipsei de țesut osos în zona epifizelor și numai până la sfârșitul zilei a 7-10 pe radiografii repetate se poate vedea calusul și se poate rezolva retrospectiv problema naturii. a fostei fracturi. Cea mai tipică greșeală în această patologie este că este diagnosticată o luxație traumatică a oaselor antebrațului și se încearcă repoziționarea, care, desigur, este sortită eșecului. Tratamentul constă într-o repoziție închisă într-o etapă „cu ochi”, urmată de fixarea într-o atela ușoară de ipsos în poziție fiziologică mijlocie. În catamneză, se poate observa o abatere în varus a axei antebrațului din cauza rotației interne a condilului humerusului care nu a fost eliminată în timpul tratamentului.

Cu epifizeoliza capătului proximal al femurului, se pune un diagnostic diferențial cu luxația congenitală a șoldului. Leziunea se caracterizează prin umflături, dureri semnificative în timpul mișcării și sunt posibile vânătăi. Rezultate bune în tratamentul nou-născuților cu deteriorarea specificată oferă utilizarea unor distanțiere atele. Perioada de imobilizare -. 4 săptămâni Odată cu epifizioliza capătului distal al femurului la nou-născuți, există un edem ascuțit și o deformare în zona articulației genunchiului. În timpul examinării, se determină un simptom caracteristic al unui „clic”. Radiografia relevă deplasarea nucleului de osificare a epifizei distale a femurului, ceea ce facilitează diagnosticul și permite, după repoziționare, controlul poziției fragmentelor. Condițiile de observare la dispensar a copiilor care au suferit o leziune la naștere depind de severitatea și localizarea leziunii, dar până la sfârșitul primului an de viață este posibil, în principiu, să se rezolve problema rezultatului leziunii. primit la nastere.

Fracturi de claviculă

Fracturile de claviculă sunt una dintre cele mai frecvente leziuni osoase din copilărie și reprezintă aproximativ 15% din fracturile membrelor, pe locul doi după frecvența fracturilor oaselor antebrațului și humerusului. La copii, o fractură de claviculă este cauzată de o vătămare indirectă de la o cădere pe un braț întins, pe zona articulației umărului sau a cotului. Mai rar, o fractură de claviculă este cauzată de un traumatism direct - o lovitură directă la claviculă. Peste 30% din toate fracturile de claviculă apar între 2 și 4 ani.

În cazul fracturilor incomplete ale claviculei, deformarea și deplasarea sunt minime. Funcția mâinii este păstrată, doar abducția ei deasupra nivelului centurii scapulare este limitată. Plângerile subiective de durere sunt minore, astfel încât astfel de fracturi nu sunt uneori detectate, iar diagnosticul se pune abia după 7-14 zile, când se găsește un calus sub forma unei îngroșări pe claviculă. În fracturile cu deplasarea completă a fragmentelor, diagnosticul nu este dificil. Fracturile de claviculă se vindecă bine, iar funcția este complet restaurată cu orice metodă de tratament, dar rezultatul anatomic poate fi diferit. Curbura unghiulară și excesul de calus sub influența creșterii în timp dispar aproape fără urmă. În cele mai multe cazuri, un bandaj de tip Dezo este suficient pentru a fixa fragmentele pe întreaga perioadă de tratament. Pentru fracturile cu deplasare completă la copiii mai mari, este necesară o fixare mai puternică cu umărul retras și fragmentul extern al claviculei ridicat. Acest lucru se realizează cu ajutorul unui bandaj de fixare în formă de opt sau a unui bandaj de gips în cârjă Kuzminsky-Karpenko.

Tratamentul chirurgical este utilizat extrem de rar și este indicat numai în cazul amenințării cu perforare a unui fragment de piele, lezarea fasciculului neurovascular și interpunerea țesuturilor moi.

Fracturi ale scapulei

Fracturile scapulei sunt foarte rare la copii. Ele apar ca urmare a traumatismelor directe (cădere pe spate, lovitură, autotraumatisme etc.). Mai des există o fractură a gâtului scapulei, apoi a corpului și a acromionului. Fracturile cavității glenoide, unghiul scapulei și procesul coracoid sunt excepții. Nu există aproape nicio deplasare a fragmentelor.

O trăsătură caracteristică a fracturilor omoplatului este umflarea, clar delimitată, repetând conturul omoplatului în formă (simptom al „pernei triunghiulare” a lui Comolli). Acest lucru se datorează hemoragiei subfasciale de pe corpul scapulei, ca urmare a deteriorării vaselor care alimentează scapula. Radiografia multiaxiala clarifica diagnosticul. Tratamentul consta in imobilizarea intr-un bandaj Dezo.

Fracturi costale

Datorită elasticității ridicate a cutiei toracice, fracturile costale sunt mai puțin frecvente la copii. Se observă cu o forță semnificativă a agentului traumatic (cădere de la înălțime, accidentare de transport etc.).

Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a datelor cu raze X. Copilul indică cu exactitate locul rănirii. Mișcările neglijente cresc durerea. Există o ușoară cianoză a pielii, dificultăți de respirație, respirație superficială din cauza fricii de durere crescută. Comprimarea toracelui în timpul examinării provoacă și durere copilului, așa că nu trebuie să apelați la palpare dacă pacientul are o reacție negativă.

Tratamentul pacienților cu fracturi costale necomplicate constă în blocarea intercostală de novocaină de-a lungul liniei paravertebrale pe partea laterală a leziunii, anestezia fracturii cu soluție de novocaină 1-2% și injectarea de soluție de pantopon 1% la o doză de vârstă (0,1 ml pe an). din viața copilului, dar nu mai mult de 1 ml).

Cu simptome pronunțate de șoc pleuropulmonar, este recomandabil să se efectueze un blocaj vagosimpatic pe partea laterală a leziunii conform lui Vishnevsky. Nu este necesară imobilizarea, deoarece bandajarea strânsă a toracelui limitează excursia plămânilor, ceea ce afectează negativ perioada de recuperare (sunt posibile complicații precum pleurezia și pneumonia).

Cu un impact direct și puternic asupra pieptului, fracturile multiple ale coastelor pot apărea în combinație cu afectarea organelor interne. Rupturile semnificative ale țesutului pulmonar și deteriorarea vaselor de sânge sunt însoțite de sângerări severe în cavitatea pleurală, care este fatală. Deteriorarea bronhiilor, care provoacă pneumotorax tensionat, este de asemenea periculoasă. Fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală prăbușește plămânul, deplasează mediastinul, se dezvoltă emfizemul mediastinal. Drenajul Bulau sau aspirația activă este adecvată pentru leziuni minore ale plămânilor și bronhiilor. Cu rupturi ale bronhiilor, creșterea hemopneumotoraxului, traumatisme deschise, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

Fracturi ale sternului

Fracturile de stern la copii sunt rare. Sunt posibile cu o lovitură directă la stern. Cel mai tipic loc de leziune este joncțiunea manubriumului sternului cu corpul. Când fragmentele sunt deplasate, durerea ascuțită poate provoca șoc pleuropulmonar. Examinarea cu raze X a toracelui numai într-o proiecție strict laterală vă permite să identificați locul fracturii și gradul de deplasare a fragmentului osos. Anestezia locală a zonei afectate este eficientă, iar în cazul simptomelor de șoc pleuropulmonar - blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky. La o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase se efectuează o repoziție închisă sau, conform indicațiilor, intervenție chirurgicală cu fixare a fragmentelor cu material de sutură.

Fracturi de humerus

În funcție de localizare, se disting fracturile humerusului în regiunea metaepifizei proximale, fracturile diafizare și în regiunea metaepifizei distale.

Tipurile caracteristice de afectare a capătului proximal al humerusului la copii sunt fracturile în zona gâtului chirurgical, osteoepifizeoliza și epifizioliza, iar deplasarea fragmentului distal spre exterior cu un unghi deschis spre interior este tipică. În fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase, tabloul clinic este tipic: brațul atârnă de-a lungul corpului și abducția membrului este brusc limitată; durere în articulația umărului, umflare, tensiune a mușchiului deltoid; cu o deplasare semnificativa (fractura de abductie), se palpeaza un fragment periferic in fosa axilara. Radiografia se efectuează în două (!) proiecții.

Când este indicat, repoziționarea se efectuează, de regulă, într-un spital sub anestezie generală și monitorizarea periodică a ecranului cu raze X. După repoziționare pentru fracturile de abducție, brațul este fixat în poziția mijlocie fiziologică. Cu o fractură de aducție cu deplasarea fragmentelor, nu este întotdeauna posibilă compararea fragmentelor osoase prin repoziționare convențională și, prin urmare, este recomandabil să se folosească metoda dezvoltată de Whitman și M.V. Gromov. În procesul de repoziționare, unul dintre asistenți fixează centura scapulară, iar celălalt efectuează o tracțiune constantă pe lungimea membrului, mișcând la maxim brațul în sus. Chirurgul în acest moment pune fragmentele în poziția corectă, apăsând pe capete (cu atenție - mănunchiul neurovascular!).

Bratul se fixeaza cu o atela de ipsos, trecand la corp, in pozitia in care s-a realizat pozitia corecta a fragmentelor (Fig. 14.3). Perioada de fixare într-o atela de gips este de 2 săptămâni (timpul necesar pentru formarea calusului primar). În ziua a 14-15 se îndepărtează bandajul toracbrahial, se transferă brațul în poziția fiziologică mijlocie și se aplică din nou atela de gips timp de 2 săptămâni (în total, perioada de imobilizare este de 28 de zile). Pe fondul kinetoterapiei și kinetoterapiei, mișcările în articulația umărului sunt restabilite în următoarele 2-3 săptămâni. În epifizeoliză și osteoepifizeoliză cu deteriorare semnificativă a zonei de creștere pe termen lung, poate fi cauzată o încălcare a creșterii osoase în lungime. Observația dispensară se efectuează timp de 1,5-2 ani.

Fracturile diafizei humerusului la copii sunt rare. Tabloul clinic este tipic. Fracturile din treimea mijlocie a humerusului sunt periculoase din cauza posibilelor leziuni ale nervului radial, care la acest nivel ocoleste humerusul. Deplasarea fragmentelor poate provoca pareza traumatică sau, în cazuri severe, afectarea integrității nervului. În acest sens, toate manipulările în cazul unei fracturi în treimea mijlocie a diafizei humerusului trebuie efectuate cu precauție extremă. Se folosește metoda repoziționării simultane închise urmată de fixarea într-o atela de gips sau metoda tracțiunii scheletice pentru metafiza proximală a ulnei, care dă cel mai bun rezultat. Dacă, în timpul controlului cu raze X ulterioare, este detectată o deplasare secundară a fragmentelor, atunci aceasta este eliminată prin impunerea tijelor corective. Acordați atenție corectitudinii axei humerusului, deoarece deplasarea fragmentelor osoase pe o lungime de până la 2 cm este bine compensată, în timp ce deformările unghiulare din procesul de creștere nu sunt eliminate. Fracturile capătului distal al humerusului sunt frecvente la copii. Acestea reprezintă 64% din toate fracturile de humerus. Pentru diagnosticul de deteriorare în zona metaepifizei distale a humerusului, cea mai convenabilă este clasificarea propusă de G. A. Bairov în 1960 (Fig. 14.4).

Fracturile trans- și supracondiliene ale humerusului la copii nu sunt neobișnuite. Planul de fractură în leziunile transcondiliene trece prin articulație și este însoțit de o ruptură a pungii articulare și a aparatului capsulo-ligamentar (95% din toate leziunile). În fracturile supracondiliene, planul de fractură trece prin metafiza distală a humerusului și nu pătrunde în cavitatea articulară (5%). Mecanismul de deteriorare este tipic - o cădere pe un braț întins sau îndoit la articulația cotului. Deplasarea fragmentului distal al humerusului poate fi în trei planuri: anterior (cu o fractură de flexie trans- sau supracondiliană), posterior (cu o fractură de extensor), spre exterior - pe direcția radială sau spre interior - în ulnar; se remarcă și rotația fragmentului în jurul axei. Cu o deplasare semnificativă, poate exista o încălcare a inervației ca urmare a unui traumatism la fracturile ulnare, radiale, transcondiliene ale humerusului sau nervului median.

Este important să se detecteze încălcările circulației periferice în timp util. Pulsul pe arterele radiale și ulnare poate fi absent din 4 motive: din cauza spasmului post-traumatic al vaselor arteriale, compresiei vasului arterial de către un fragment osos sau creșterii edemului și hematomului și rupturii fasciculului neurovascular (cel mai grav). complicaţie). În cazul fracturilor trans- și supracondiliene ale humerusului cu deplasare, tratamentul conservator este utilizat în marea majoritate a cazurilor. Repoziționarea închisă se efectuează sub anestezie generală și control periodic cu raze X. Introducerea novocainei în zona fracturii nu asigură suficientă anestezie și relaxare musculară, ceea ce face dificilă manipularea fragmentelor și menținerea lor în poziție redusă. După o bună comparare a fragmentelor osoase, controlul pulsului este obligatoriu, deoarece este posibilă comprimarea arterei brahiale de către țesuturile moi edematoase. Dupa repozitionare se aplica o atela de gips posterior profunda in pozitia bratului in care au fost fixate fragmentele osoase.

Cu edem semnificativ, eșecul repoziției închise simultane, este recomandabil să se folosească metoda de tracțiune scheletică pentru metafiza proximală a ulnei cu o sarcină de 2 până la 3 kg. Dacă fractura este instabilă (observată mai des cu un plan oblic), se poate folosi fixarea percutanată a fragmentelor osoase conform K. Papp (diafixare) sau osteosinteza percutanată cu fire de Kirschner încrucișate după metoda Jude. În caz de eșec al tratamentului conservator și deplasarea inacceptabilă a fragmentelor, poate fi necesară deschiderea repoziționării. Operația se efectuează în cazuri extreme: cu încercări repetate nereușite de repoziționare închisă, cu interpunerea fasciculului neurovascular între fragmente cu amenințarea contracturii ischemice Volkmann, cu fracturi deschise și fuzionate incorect. Printre complicațiile care sunt posibile cu acest tip de fractură, trebuie remarcate miozita osificatoare și osificarea pungii articulare. Se observă la copiii care suferă repoziții închise repetate, însoțite de distrugerea granulațiilor și a calusului primar. Potrivit lui N. G. Damier, osificarea pungii articulare se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu tendința de a forma cicatrici cheloide.

Rotația internă și deplasarea internă a fragmentului distal al humerusului care nu au fost eliminate în timpul tratamentului duc la deformarea în varus a articulației cotului. Dacă axa antebrațului este deviată cu 15° la fete și cu 20° la băieți, este indicată o osteotomie corectivă transcondiliană în pană a humerusului. Se efectuează nu mai devreme de 1-2 ani după accidentare conform metodei Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Este important să se precalculeze volumul rezecției osoase propuse. Realizați radiografie a două articulații ale cotului în proiecții strict simetrice.

Petreceți axa humerusului și axa oaselor antebrațului. Determinați valoarea unghiului rezultat a. Se măsoară gradul de abatere fiziologică a axei antebrațului pe un braț sănătos - unghi /3, valoarea acestuia se adaugă la unghiul a și astfel se determină unghiul rezecției osoase propuse. Construcția unghiului pe contourgramă se realizează în zona metafizei distale a humerusului la nivelul sau puțin sub vârful fosei olecranului. Laturile panei ar trebui să fie cât mai apropiate una de cealaltă ca dimensiune. Etapele intervenției chirurgicale sunt prezentate în Fig. 14.6.

Fracturile epicondiliene humerale sunt leziuni frecvente din copilărie (cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 14 ani). Ele aparțin apofiziolizei, deoarece în majoritatea cazurilor planul de fractură trece prin zona cartilaginoasă apofizară. Cea mai frecventă avulsie a epicondilului medial al humerusului. Deplasarea acestuia este asociată cu tensiunea ligamentului lateral intern și contracția unui grup mare de mușchi atașați de epicondil. Adesea, separarea acestui epicondil la copii este combinată cu o luxație a oaselor antebrațului în articulația cotului. Cu o ruptură a aparatului capsular-ligamentar, un fragment de os deplasat poate pătrunde în cavitatea articulației cotului. Într-un astfel de caz, există o încălcare a apofizei în articulația umărului; posibilă pareză a nervului ulnar. Consecințele diagnosticului prematur al epicondilului medial rupt introdus în cavitatea articulară pot fi severe: tulburări de articulație în articulație, rigiditate, hipotrofie a mușchilor antebrațului și umărului din cauza pierderii parțiale a funcției mâinii.

Există patru modalități de a extrage un fragment osteocondral din cavitatea articulară: 1) folosind un cârlig cu un singur dinte (după N. G. Damier); 2) reproducerea unei luxații a oaselor antebrațului, urmată de reducerea repetată (în timpul manipulării, fragmentul poate fi îndepărtat din articulație și repoziționat); 3) în procesul de intervenție chirurgicală; 4) după metoda lui V. A. Andrianov. Metoda de extracție închisă a epicondilului medial reținut al humerusului din cavitatea articulației cotului conform lui Andrianov este următoarea. Sub anestezie generală, brațul vătămat este ținut în poziție extinsă și valgus în articulația cotului, ceea ce duce la extinderea spațiului articular din partea medială. Mâna este retrasă pe partea radială pentru a întinde extensorii antebrațului. Cu mișcări ușoare de balansare a antebrațului și presiune sacadată de-a lungul axei longitudinale a membrului, epicondilul medial este împins în afara articulației, după care se efectuează repoziționarea. Dacă reducerea conservatoare eșuează, este indicată o repoziție deschisă cu fixarea epicondilului medial. O fractură a capitatului humerusului (epifizioliză, osteoepifizeoliză, fractură epifizară) este o fractură intraarticulară și este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani. Afectarea este însoțită de o ruptură a aparatului capsular-ligamentar, iar deplasarea fragmentului osos are loc în exterior și în jos; destul de des există o rotație a cotei capitate până la 90 ° și chiar până la 180 °. În acest din urmă caz, fragmentul osos cu suprafața sa cartilaginoasă se află în fața planului fracturii humerusului. O astfel de rotație semnificativă a unui fragment osos depinde, în primul rând, de direcția forței de impact și, în al doilea rând, de tracțiunea unui grup mare de mușchi extensori atașați de epicondilul lateral.

În tratamentul copiilor cu o fractură a capitatului humerusului, este necesar să se depună eforturi pentru o adaptare ideală a fragmentelor osoase. Deplasarea nerezolvată a fragmentului osos perturbă articulația în articulația humeroradială, duce la dezvoltarea pseudartrozei și contractura articulației cotului. În cazul epifiziolizei și osteoepifizeolizei eminenței capitate cu o ușoară deplasare și rotație a fragmentului osos până la 45-60°, se încearcă reducerea conservatoare. În timpul repoziționării (pentru a deschide spațiul articular), articulației cotului i se acordă o poziție de varus, după care se reduce presiunea asupra fragmentului osos de jos în sus și din exterior spre interior. Dacă repoziționarea eșuează, iar deplasarea rămasă amenință să provoace deformare permanentă și contractură, este nevoie de intervenție chirurgicală. Reducerea deschisă este, de asemenea, indicată atunci când fragmentul osos a fost deplasat și rotit cu mai mult de 60°, deoarece încercarea de reducere în astfel de cazuri este aproape întotdeauna eșuată. În plus, în timpul manipulărilor inutile, deteriorarea existentă a aparatului capsular-ligamentar și a mușchilor adiacenți este agravată, epifiza și suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația cotului sunt rănite excesiv. Acces rapid convenabil la articulația cotului conform Kocher. După repoziționare, fragmentele osoase sunt fixate cu două fire de Kirschner încrucișate. Un rezultat bun se obține cu ajutorul unui dispozitiv de compresie propus de V.P. Kiselev și E.F. Samoilovich. Copiii care au suferit această vătămare sunt supuși supravegherii dispensarului timp de 2 ani, deoarece nu este exclusă deteriorarea zonei de creștere cu formarea deformării în stadiile târzii.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membrul corespunzător RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

- aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, rezultată dintr-un impact care depășește caracteristicile de rezistență ale țesutului osos. Semnele unei fracturi sunt mobilitate anormală, crepitus (crepitul oaselor), deformarea externă, umflarea, funcționarea limitată și durerea severă, cu unul sau mai multe simptome absente. Diagnosticul este expus pe baza anamnezei, plângerilor, datelor sondajului și rezultatelor unei analize cu raze X. Tratamentul poate fi conservator sau operativ, implicând imobilizarea cu gips-uri sau tracțiunea scheletului, sau fixarea prin instalarea de structuri metalice.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Informatii generale

Fractura este o încălcare a integrității osului ca urmare a unui efect traumatic. Este o accidentare larg răspândită. Majoritatea oamenilor vor experimenta una sau mai multe fracturi pe parcursul vieții. Aproximativ 80% din numărul total de leziuni sunt fracturi ale oaselor tubulare. Odată cu osul în timpul unei leziuni, țesuturile din jur suferă și ele. Mai des există o încălcare a integrității mușchilor din apropiere, mai rar există compresie sau ruptură a nervilor și a vaselor de sânge.

Fracturile pot fi simple sau multiple, complicate sau necomplicate prin afectarea diferitelor structuri anatomice și organe interne. Există anumite combinații de leziuni care sunt frecvente în traumatologie clinică. Deci, cu fracturi ale coastelor, deteriorarea pleurei și a plămânilor este adesea observată odată cu dezvoltarea hemotoraxului sau pneumotoraxului, dacă integritatea oaselor craniului este încălcată, se poate forma hematom intracerebral, deteriorarea meningelor și a substanței creierului, etc.Tratamentul fracturilor se efectuează de către medici traumatologi ortopedi.

Cauzele fracturii

Încălcarea integrității osului are loc cu expunerea intensă, directă sau indirectă. Cauza directă a unei fracturi poate fi o lovitură directă, o cădere, un accident de mașină, un accident de muncă, un incident penal etc. Există mecanisme tipice pentru fracturile diferitelor oase care provoacă anumite leziuni.

Clasificare

În funcție de structura inițială a osului, toate fracturile sunt împărțite în două mari grupe: traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar pe un os sănătos, nemodificat, fracturile patologice apar pe un os afectat de un proces patologic și, ca urmare, și-au pierdut parțial rezistența. Pentru formarea unei fracturi traumatice, este necesar un impact semnificativ: o lovitură puternică, o cădere de la o înălțime destul de mare etc. Se dezvoltă fracturi patologice cu impacturi minore: un impact mic, o cădere de la o înălțime a propriei înălțimi. , tensiune musculară sau chiar o lovitură de stat în pat.

Luând în considerare prezența sau absența comunicării între zona afectată și mediul extern, toate fracturile sunt împărțite în închise (fără deteriorarea pielii și a mucoaselor) și deschise (cu încălcarea integrității pielii sau mucoaselor). membrane). Mai simplu spus, cu fracturi deschise, există o rană pe piele sau pe mucoasă, iar cu fracturi închise, nu există nicio rană. Fracturile deschise, la rândul lor, sunt împărțite în deschise primare, în care rana apare în momentul impactului traumatic, și deschise secundare, în care rana se formează la ceva timp după leziune ca urmare a deplasării secundare și a lezării pielii. de unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul de deteriorare, se disting următoarele fracturi:

• epifizare(intra-articulară) - însoțită de afectarea suprafețelor articulare, ruptura capsulei și ligamentele articulației. Uneori sunt combinate cu o luxație sau subluxație - în acest caz se vorbește despre o fractură-luxație.
• metafizare(periarticulare) - apar in zona dintre epifiza si diafiza. Adesea sunt introduși în (fragmentul distal este introdus în cel proximal). Deplasarea fragmentului este de obicei absentă.
• diafizare- formată în partea de mijloc a osului. Cel mai comun. Ele diferă în cea mai mare varietate - de la leziuni relativ simple la severe multi-fragmentate. Însoțită de obicei de deplasarea fragmentelor. Direcția și gradul de deplasare sunt determinate de vectorul efectului traumatic, de tracțiunea mușchilor atașați fragmentelor, de greutatea părții periferice a membrului și de alți factori.

Luând în considerare natura fracturii, se disting fracturile transversale, oblice, longitudinale, elicoidale, mărunțite, polifocale, zdrobite, de compresie, impactate și de avulsiune. În zona metafizară și epifizară, leziunile în formă de V și T apar mai des. Când integritatea osului spongios este încălcată, se observă de obicei introducerea unui fragment în altul și comprimarea țesutului osos, în care substanța osoasă este distrusă și zdrobită. În cazul fracturilor simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). Cu leziuni polifocale (duble, triple etc.), de-a lungul osului se formează două sau mai multe fragmente mari.

Toate fracturile sunt însoțite de distrugerea mai mult sau mai puțin pronunțată a țesuturilor moi, care se datorează atât efectelor traumatice directe, cât și deplasării fragmentelor osoase. De obicei, în zona leziunii apar hemoragii, contuzii ale țesuturilor moi, rupturi locale de mușchi și rupturi ale vaselor mici. Toate cele de mai sus, combinate cu sângerarea din fragmentele osoase, provoacă formarea unui hematom. În unele cazuri, fragmentele osoase deplasate afectează nervii și vasele mari. De asemenea, este posibil să comprimați nervii, vasele de sânge și mușchii dintre fragmente.

Simptome de fractură

Alocați semne absolute și relative de încălcare a integrității osului. Semnele absolute sunt deformarea membrului, crepitus (crepitul osos, care poate fi distins după ureche sau determinat sub degetele medicului la palpare), mobilitatea patologică, iar cu leziuni deschise, fragmente osoase vizibile în plagă. Semnele relative includ durere, edem, hematom, disfuncție și hemartroză (numai pentru fracturile intraarticulare). Durerea este agravată când se încearcă deplasarea și sarcina axială. Umflarea și hematomul apar de obicei la ceva timp după leziune și cresc treptat. Încălcarea funcției se exprimă în restrângerea mobilității, imposibilitatea sau dificultatea sprijinului. În funcție de locația și tipul deteriorării, unele dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Alături de simptomele locale, fracturile mari și multiple se caracterizează prin manifestări generale cauzate de șoc traumatic și pierderi de sânge din cauza sângerării din fragmentele osoase și a vaselor deteriorate din apropiere. În stadiul inițial, există emoție, subestimarea severității propriei stări, tahicardie, tahipnee, paloare, transpirație rece și umedă. În funcție de predominanța anumitor factori, tensiunea arterială poate fi redusă, mai rar - ușor crescută. Ulterior, pacientul devine letargic, letargic, scade tensiunea arterială, scade cantitatea de urină excretată, se observă sete și gură uscată, în cazuri severe, sunt posibile pierderea conștienței și tulburări respiratorii.

Complicații

Complicațiile precoce includ necroza pielii datorată leziunii directe sau presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Odată cu acumularea de sânge în spațiul subfascial, apare un sindrom de hipertensiune subfascială, cauzat de compresia fasciculului neurovascular și însoțit de o încălcare a alimentării cu sânge și a inervației părților periferice ale membrului. În unele cazuri, ca urmare a acestui sindrom sau deteriorarea concomitentă a arterei principale, se poate dezvolta aport insuficient de sânge a membrului, gangrena membrului, tromboza arterelor și venelor. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea parezei sau paraliziei. Foarte rar, leziunile osoase închise sunt complicate de supurația hematomului. Cele mai frecvente complicații precoce ale fracturilor deschise sunt supurația plăgii și osteomielita. Cu leziuni multiple și combinate, este posibilă embolia adipoasă.

Complicațiile tardive ale fracturilor sunt unirea incorectă și întârziată a fragmentelor, lipsa de unire și articulațiile false. Cu leziuni intra-articulare și peri-articulare, se formează adesea osificări paraarticulare heterotopice și se dezvoltă artroză post-traumatică. Contracturile post-traumatice se pot forma cu toate tipurile de fracturi, atât intra- cât și extra-articulare. Cauza lor este imobilizarea prelungită a membrului sau incongruența suprafețelor articulare din cauza unirii necorespunzătoare a fragmentelor.

Diagnosticare

Deoarece clinica pentru astfel de leziuni este foarte diversă, iar unele semne sunt absente în unele cazuri, atunci când se pune un diagnostic, se acordă multă atenție nu numai tabloului clinic, ci și clarificării circumstanțelor efectului traumatic. Cele mai multe fracturi sunt caracterizate printr-un mecanism tipic, de exemplu, atunci când căderea cu accent pe palmă, o fractură a fasciculului apare adesea într-un loc tipic, la răsucirea piciorului - o fractură a gleznelor, la cădere pe picioare sau pe fese. de la înălțime - o fractură de compresie a vertebrelor.

Examinarea pacientului include o examinare amănunțită pentru posibile complicații. În caz de afectare a oaselor membrelor este imperativ să se verifice pulsul și sensibilitatea în secțiunile distale, în cazul fracturilor coloanei vertebrale și craniului se evaluează reflexele și sensibilitatea cutanată, în caz de afectare a coastelor, se efectuează auscultarea plămânilor etc. Se acordă o atenție deosebită pacienților care sunt inconștienți sau în stare de intoxicație severă cu alcool. Dacă se suspectează o fractură complicată, sunt prescrise consultații ale specialiștilor relevanți (neurochirurg, chirurg vascular) și studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau EchoEG).

Diagnosticul final se stabilește pe baza radiografiei. Printre semnele radiografice ale unei fracturi se numără o linie de iluminare în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, o rupere a stratului cortical, deformări osoase și o modificare a structurii osoase (iluminare atunci când fragmentele de oase plate sunt deplasate, compactare în compresiune şi fracturi impactate). La copii, pe lângă simptomele radiografice enumerate, epifizioliza poate prezenta deformarea plăcii cartilaginoase a zonei de creștere, iar cu fracturi de ramuri verzi, proeminență limitată a stratului cortical.

Tratamentul fracturilor

Tratamentul poate fi efectuat într-o cameră de urgență sau într-un departament de traumatologie, fie conservator sau operativ. Scopul tratamentului este compararea cea mai precisă a fragmentelor pentru unirea adecvată ulterioară și restabilirea funcției segmentului deteriorat. Odată cu aceasta, în caz de șoc, se iau măsuri de normalizare a activității tuturor organelor și sistemelor, în caz de afectare a organelor interne sau a structurilor anatomice importante, se efectuează operații sau manipulări pentru a le restabili integritatea și funcționarea normală.

În etapa de prim ajutor, anestezia și imobilizarea temporară se efectuează folosind atele speciale sau articole improvizate (de exemplu, scânduri). În cazul fracturilor deschise, dacă este posibil, contaminarea din jurul plăgii este îndepărtată, rana este închisă cu un bandaj steril. În caz de sângerare abundentă, se aplică un garou. Efectuați măsuri pentru combaterea șocului și a pierderilor de sânge. La internarea în spital, se efectuează blocarea locului leziunii, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală. Repoziționarea poate fi închisă sau deschisă, adică prin incizia chirurgicală. Apoi, fragmentele sunt fixate folosind gips-uri, tracțiune scheletică, precum și structuri metalice externe sau interne: plăci, știfturi, șuruburi, știfturi, capse și dispozitive de compresie-distracție.

Metodele conservatoare de tratament sunt împărțite în imobilizare, funcționale și de tracțiune. Tehnicile de imobilizare (pansamente din gips) sunt de obicei folosite pentru fracturi fără deplasare sau cu deplasare mică. În unele cazuri, gipsul este utilizat și pentru leziuni complexe în stadiul final, după îndepărtarea tracțiunii scheletice sau tratament chirurgical. Tehnicile funcționale sunt indicate în principal pentru fracturile de compresie ale vertebrelor. Tracțiunea scheletică este utilizată în mod obișnuit în tratamentul fracturilor instabile: mărunțite, elicoidale, oblice etc.

Alături de metodele conservatoare, există un număr mare de metode chirurgicale pentru tratarea fracturilor. Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt o discrepanță semnificativă între fragmente, excluzând posibilitatea fuziunii (de exemplu, o fractură a rotulei sau olecranului); afectarea nervilor și a vaselor principale; interpunerea unui fragment în cavitatea articulară cu fracturi intraarticulare; amenintarea unei fracturi secundare deschise cu leziuni inchise. Indicațiile relative includ interpunerea țesuturilor moi, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea activării precoce a pacientului, reducerea timpului de tratament și simplificarea îngrijirii pacientului.

Terapia cu exerciții fizice și fizioterapie sunt utilizate pe scară largă ca metode suplimentare de tratament. În stadiul inițial, pentru a combate durerea, a îmbunătăți circulația sângelui și a reduce edemul, UHF este prescris pentru îndepărtarea unui gips și se iau măsuri pentru a restabili mișcările coordonate complex, forța musculară și mobilitatea articulațiilor.

Atunci când se utilizează metode funcționale (de exemplu, cu fracturi de compresie ale coloanei vertebrale), terapia cu exerciții fizice este metoda principală de tratament. Pacientului i se învață exerciții speciale care vizează întărirea corsetului muscular, decomprimarea coloanei vertebrale și dezvoltarea stereotipurilor motorii, care exclud agravarea leziunii. În primul rând, exercițiile sunt efectuate în decubit, apoi în genunchi și apoi în poziție în picioare.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi, se folosește masajul, care îmbunătățește circulația sângelui și activează procesele metabolice în zona afectată. În etapa finală, pacienții sunt trimiși la tratament balnear, se prescriu băi terapeutice cu iod-brom, radon, clorură de sodiu, conifere-sare și conifere, iar măsurile de reabilitare sunt efectuate și în centre specializate de reabilitare.