Ce este stenoza laringelui la copii semne. Ce este stenoza periculoasă a laringelui la sugari? Cum să preveniți primele simptome și să ajutați copilul? Este sau nu stenoza laringiană periculoasă?

Iarna este anotimpul preferat al copiilor noștri. Zăpăitul zăpezii sub picioare, un om de zăpadă străjuind curtea, săniile stând pe coridor și tatăl odihnindu-se după o luptă inegală cu bulgări de zăpadă. Și, de asemenea, o împrăștiere a numeroase sărbători, așteptarea lui Moș Crăciun și un brad de Crăciun elegant, sub care cadourile ar trebui să apară foarte curând ...

Din păcate, această idilă este adesea încălcată. Puștiul vine acasă de pe stradă fericit și mulțumit, dar după un timp începe să se plângă că se simte rău. Mama măsoară temperatura - 37,2 ° C. Consultația la domiciliu ajunge la un consens că copilul trebuie tratat cu ceai fierbinte cu zmeură, iar pentru a menține starea de spirit, pacientului i se „prescrie” dulciuri și desene animate. Dar temperatura nici nu se gândește să scadă, începe o tuse obositoare, iar bebelușul devine neliniștit și capricios. Părinții decid să aștepte până dimineața, iar dacă nu există nicio ameliorare, cheamă medicul. Familia adoarme în așteptare anxioasă, dar noaptea copilul dezvoltă brusc sufocare și...

Dar acum este momentul să te oprești, altfel va trebui să regreti toată viața. Situația descrisă nu este o astfel de raritate. Iar părinții (care au cu greu studii medicale) au confundat o răceală obișnuită cu stenoza laringelui la copii - o boală extrem de periculoasă și imprevizibilă, care în unele cazuri poate duce la asfixie și moarte. Prin urmare, atunci când apar cele mai mici semne care pot indica dezvoltarea laringotraheitei stenosante (așa numesc medicii stenoză a laringelui la copii), trebuie să consultați imediat un medic. Și dacă nu sunteți predispus la o panică excesivă, această problemă ar trebui examinată cu mai multă atenție.

Simptomele stenozei laringelui la copii

Următoarele semne pot indica stenoza laringelui:

Schimbarea bruscă și nemotivată a vocii copilului cu semne evidente de răgușeală;
Tuse epuizantă (dură, hacking și aspră);
Dificultate la inhalare (așa-numita dispnee inspiratorie). Acest simptom indică o deteriorare semnificativă a stării bebelușului și necesită o urgență (!) Chemați o ambulanță.

Încă o dată, aș dori să le reamintesc mamelor și taților: dacă este detectat oricare dintre simptomele stenozei laringiene la copii, este strict interzis să se automediceze. Această boală necesită îngrijiri medicale calificate într-un spital specializat. Amintiți-vă, procesul patologic se dezvoltă foarte repede, de multe ori factura nu merge zile, ci ore.

Grade de stenoză a laringelui la copii

Există patru grade de stenoză a laringelui la copii:

Compensat (reacția corectă a părinților - monitorizarea constantă a stării bebelușului). Manifestările externe se exprimă prin respirație oarecum rapidă, zgomotoasă și dificultăți de respirație, care se observă numai în timpul stresului fizic sau emoțional. Nu există manifestări externe ale hipoxiei;
Subcompensat (reacția corectă a părinților este să cheme medicul). Apar rafale uscate, respirația devine dificilă chiar și cu odihnă fizică completă. Bebelușul devine neliniștit, capricios, nervos și entuziasmat. Sunt prezente primele semne de înfometare de oxigen (saturația scade la 90%, se observă cianoză periorală), inhalarea și expirarea necesită participarea mușchilor suplimentari;
Decompensat (reacția corectă a părinților este să cheme o ambulanță). Un semn pronunțat al acestui grad de stenoză a laringelui la copii este apneea, care indică epuizarea mușchiului respirator. Există simptome de slăbire a respirației auscultatorii, hipoxie severă (tahicardie, cianoză a pielii, puls paradoxal);
Asfixie (reacția corectă a părinților este un apel de urgență pentru o ambulanță). Starea bebelușului este aproape critică. Respirația este aritmică, superficială, manifestările de apnee devin mai frecvente, sunt probabile convulsii și bradicardie. Poate o îmbunătățire înșelătoare, vizibilă. Se observă acidoza combinată exprimată.

Metode de tratament pentru stenoza laringelui la copii

Metodele terapeutice depind în întregime de severitatea bolii și de starea copilului:

Idegree. Tratamentul vizează în principal îmbunătățirea fluxului sanguin în vene și normalizarea fluxului limfatic. Sunt afișate băutura caldă dozată și încălzirea gâtului. Un efect bun este dat de inhalarea cu ser fiziologic sau un amestec decongestionant cu hidrocortizon. Dacă este necesar, sunt necesare diverse antihistaminice (de preferință generația III);
gradul II. Este necesar un tratament complex prin metode fizioterapeutice și medicamentoase. Măsurile terapeutice vizează igienizarea arborelui traheobronșic, ameliorarea sindromului bronho-obstructiv (BOS). Sedarea pacientului mic este adesea necesară pentru a minimiza eforturile inspiratorii.
gradul III. În tratamentul stenozei laringelui la copii în această etapă, metodele convenționale sunt adesea ineficiente, așa că trebuie să recurgeți la mijloace mai radicale. Cea mai frecventă este intubația traheală; în cazuri deosebit de severe se face o traheostomie.
gradul IV. Se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a bebelușului, necesitând, în primul rând, măsuri generale de resuscitare care vizează prevenirea edemului cerebral și restabilirea activității cardiopulmonare normale. Astfel de acțiuni necesită o calificare foarte înaltă a personalului medical și disponibilitatea unui echipament adecvat.

Principii de prevenire a stenozei laringelui la copii

În prezent, orice măsuri specifice care pot preveni apariția și dezvoltarea acestei boli sunt necunoscute medicinii, așa că, practic, prevenirea stenozei laringiene la copii se rezumă la diagnosticarea corectă și în timp util a bolilor provocatoare: 4,7 din 5 (25 voturi)

Stenoza laringelui la copii este o afecțiune frecventă datorită caracteristicilor anatomice ale structurii acestui organ.

Această patologie este considerată periculoasă, deoarece este adesea complicată de sufocare și asfixie, care necesită îngrijiri de urgență.

Este important ca părinții să cunoască primele semne de stenoză pentru a merge în timp util la spital pentru tratament și pentru a preveni dezvoltarea unor complicații formidabile. Afecțiunea apare cel mai rapid la sugari și copiii mici.

Ce este stenoza laringiană?

Laringele este un organ mic, gol, format din inele cartilaginoase, mușchi și un număr mare de ligamente. Principalele sale funcții sunt de a încălzi și purifica aerul inhalat, de a forma vocea și de a participa la actul de respirație. Din interior, tubul este căptușit cu o membrană mucoasă delicată, care, împreună cu aparatul ligamentar, creează glota.

Stenoza laringelui este un proces patologic care se dezvoltă treptat sau brusc, care se bazează pe îngustarea progresivă a lumenului organului (codul ICD-10 - J 38.6). Aceasta duce la afonie temporară (pierderea vocii), atacuri de astm până la asfixie completă (lipsa de respirație).

organ în formă de pâlnie la sugari, nou-născuți (la adulți are forma unui cilindru);
prezența în zona de îngustare anatomică a unui număr mare de glande, care sunt rapid implicate în procesul inflamator și produc mult mucus;
prezența în grosimea peretelui mucos a unui număr semnificativ de neuroreceptori sensibili, ceea ce duce adesea la laringospasm spontan;
localizarea în regiunea corzilor vocale și fisura unui epiteliu subțire, vulnerabil, care este ușor deteriorat și exfoliat;
prezența la bebeluși a unei submucoase și fibre destul de laxe, care provoacă umflarea bruscă a spațiului subglotic și îngustarea glotei.

Dezvoltarea stenozei în laringele copiilor - aceasta este în principal lotul sugarilor și copiilor mici de vârstă preșcolară. Pe măsură ce îmbătrânești (când ajungi la 6-8 ani), riscul de laringospasm și edem în această zonă scade semnificativ. Acest lucru se datorează unei modificări a caracteristicilor anatomice și funcționale ale organului.

Motive: ce se întâmplă?

Cel mai adesea, laringostenoza apare cu infecții respiratorii acute cauzate de paragripa, gripă, adenovirus sau virusul sincițial respirator.

Agenții microbieni enumerați au un tropism ridicat pentru epiteliul sistemului respirator, prin urmare, provoacă în primul rând inflamație în orofaringe și arborele traheobronșic.

Cauze frecvente, în urma cărora apare adesea laringostenoza:

boala infectioasa acuta origine virală sau bacteriană (scarlatină, tuberculoză, tifoidă, rujeolă, difterie);
procese inflamatorii și distructiveîn zona pielii, submucoasei și cartilajului laringelui (forma flegmonoasă de laringită, erizipel, abcese și flegmon ale țesutului perifaringian, inflamație a cartilajului);
unele congenitale boli genetice și cromozomiale (sindrom Down, sindrom Shershevsky-Turner, hipotiroidism congenital);
leziuni ale organului pe fondul intervențiilor chirurgicale, înghițire, pătrunderea unui obiect străin în tractul respirator superior, precum și pe fundalul arsurilor termice sau chimice ale membranei mucoase a laringelui;
reacții de hipersensibilitate ca răspuns la administrarea de medicamente cu aerosoli, inhalarea sau ingestia de potențiali alergeni, ducând la stenoză alergică.

În 95-98% din cazuri, laringotraheita acută stenozantă se dezvoltă la nou-născuți și copiii mici ca răspuns la agenții virali. Alți factori sunt mult mai puțin comuni.

Nu uitați de tumorile laringelui, gâtului sau esofagului, care pot modifica lumenul organului din exterior sau din interior. Forma cronică a bolii poate fi rezultatul unei patologii a glandei tiroide (gușă difuză), paralizia mușchilor laringelui.
Sursa: site

Simptome și semne: cum se determină?

Cunoașterea modului în care începe boala îi va ajuta pe părinți să acorde rapid primul ajutor copilului acasă și să cheme echipa de ambulanță în timp util. Stenoza virală acută se caracterizează printr-un debut brusc și o creștere progresivă a tabloului clinic.

Severitatea simptomelor bolii depinde de durata acesteia, de vârsta copilului și de gradul de îngustare a lumenului organului. Etiologia joacă un rol la fel de important. Principalele semne ale stenozei acute includ:

tuse paroxistică frecventă, fără scurgeri de spută în stadiile incipiente ale bolii;
natura inspiratorie a dificultății de respirație - dificultăți de respirație;
Respirația superficială frecventă la un copil, sugarii se caracterizează printr-o scădere a raportului dintre ritmul cardiac și numărul de respirații pe minut (de la 4:1 la 2,5-2:1);
albirea pielii cu aspect de cianoză periorală (triunghi albastru nazolabial).

Patogenia laringotraheitei stenosante se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație și apariția bruscă a simptomelor de anxietate mai des în vis sau seara târziu: tuse aspră paroxistică („lătrat”), dificultăți severe de respirație și piele albastră în jurul buzelor.

Copilul mic nu poate pentru a-și exprima plângerile, prin urmare, dacă există respirație grea, retragerea vizibilă a spațiilor intercostale și o pierdere accentuată a vocii, se recomandă apelarea ajutorului de urgență.

În cazul difteriei, stenoza se dezvoltă de obicei ceva mai lent (cu excepția formelor fulminante ale bolii) și se numește crup adevărat. Infecția se caracterizează prin prezența contactului cu pacientul, o perioadă scurtă de incubație (2-7 zile) și apariția febrei mari, slăbiciune.

La examinarea arcurilor palatine, amigdalele și peretele faringian posterior pot fi acoperite cu învelișuri groase cenușii. Pe măsură ce boala progresează, bacteriile produc o cantitate mare de toxine, iar raidurile sunt eliminate treptat din membrana mucoasă, acumulându-se în lumenul laringelui. Când mai mult de 50% din lumenul tubului este blocat, apar semne corespunzătoare.

Forma alergică a bolii de asemenea, se dezvoltă brusc și poate fi un răspuns la introducerea de medicamente (pulverizări în gât, inhalații), inhalare de polen, lână, ingestia de alergeni alimentari. La un astfel de copil, vocea dispare brusc, respirația devine rapidă și „grea”. Poate să-și strângă gâtul cu mâinile, să scoată limba.

Video Komarovsky

Clasificarea bolii

În funcție de momentul apariției laringostenozei, aceasta este subdivizată în acută, subacută și cronică. Forma acută este cea mai frecventă și poate dura de la câteva minute până la 2-3 săptămâni.

Cu o formă subacută, îngustarea organului îngrijorează copilul timp de 1-3 luni. Tipul cronic de patologie durează mai mult de 3 luni (forma este tipică pentru stridor congenital, obstrucție cicatricială, compresie prin neoplasme benigne).

Pe baza factorului etiologic, starea patologică este împărțită în:

stenoză paralitică (afectarea aparatului neuromuscular al acestei zone);
tip cicatricial (ca urmare a rănilor, arsurilor);
tip post-intubare (se dezvoltă după intubarea prelungită a traheei, o ședere lungă pe aparatul de respirație artificială);
post-infectios si de tip tumoral.

În plus, în clasificarea stenozei laringelui se disting forme în funcție de localizarea acestuia: posterioară, anterioară, circulară, extinsă (totală), obstrucție a glotei sau doar spațiul subglotic.

Stadiile stenozei laringelui

Medicii disting 4 stadii clinice consecutive ale bolii, care sunt înlocuite unul după altul în lipsa asistenței calificate. Forme și stadii de stenoză a laringelui în copilărie:

1 - stenoza compensata;
2 - subcompensat;
3 - laringostenoză decompensată;
4 - stadiu terminal, sau asfixie.

Durata și severitatea acestora depind de vârsta pacientului, de factorul cauzal și de oportunitatea asistenței medicale.

Primul grad

Etapa compensată se caracterizează printr-o stare relativ satisfăcătoare a copilului, prezența unei conștiințe clare cu perioade de hiperexcitație. Culoarea pielii rămâne normală, cu anxietate poate exista un ușor albastru în jurul gurii.

Retragerea locurilor flexibile ale sternului (regiuni supraclaviculare, mușchi intercostali) apare numai cu anxietate severă sau activitate fizică. Frecvența respiratorie și cardiacă corespund vârstei.

Gradul II

Cu severitate subcompensată, pe fondul unei conștiințe clare a copilului, apare agitația psihomotorie constantă. La examinare, un albastru moderat pronunțat în jurul gurii, retragerea spațiilor intercostale, chiar și în repaus, atrage atenția asupra propriei persoane.

Respirația și pulsul sunt oarecum accelerate. Vocea bebelușului este răgușită.

Gradul trei

În faza de decompensare, starea copilului este echivalată cu severă, conștiința este confundată cu o excitare ascuțită. Tegumentele pielii capătă o nuanță albăstruie, un model de marmură apare pe pielea trunchiului și a membrelor.

Dificultățile de respirație devine evidentă chiar și în repaus, există o retragere puternică a zonelor conforme ale pieptului. Respirația este frecventă, superficială, pulsul este mult accelerat. Vocea este aproape inexistentă.

gradul al patrulea

Dacă nu este tratată, ultima etapă a bolii este asfixia, în care gradul de obstrucție a laringelui ajunge la 99%. Un astfel de copil este într-o stare extrem de gravă, cu conștiință absentă. Pielea prezintă cianoză generalizată (piele albastră).

Respirația devine superficială și intermitentă, pulsul poate fi atât accelerat semnificativ, cât și firid. Dacă nu este posibilă îndepărtarea rapidă a obstrucției, apare un rezultat fatal.

Îngrijire de urgență pentru stenoza laringelui: un algoritm de acțiune

Când apar primele semne ale unei stări patologice, este necesar să apelați o echipă de urgență. Înainte de sosirea ambulanței, părinții copilului ar trebui să ia următoarele măsuri:

Încercați să calmați copilul cât mai mult posibil, luându-l în brațe. Oprirea plânsului ajută uneori la restabilirea respirației.

Umidificați aerul din cameră unde se află copilul (în lipsa unui umidificator special, puteți pune un recipient cu apă sau puteți atârna un prosop umed pe spătarul unui scaun/pat).

Este important să se asigure un flux suficient de aer proaspăt în cameră prin deschiderea ferestrei și îndepărtarea hainelor strâmte de la copil.

Primul ajutor poate consta in efectuarea terapiei de distragere a atentiei (bai de picioare, masaj la picioare). Acest lucru ajută la creșterea fluxului de sânge din membrana mucoasă edematoasă a organului.

Primul ajutor poate include, de asemenea, utilizarea anumitor medicamente. În cazul suspiciunii de natură atopică a edemului, bebelușului trebuie să i se administreze un antihistaminic în doza de vârstă:

Fenistil sau Zodak în picături;
Loratadin, Suprastin, Zyrtec.

Este important să fim atenți la ce fel de dificultăți de respirație are copilul: inspiratorie (dificultate la inhalare), mixtă sau expirativă (dificultate la expirare). Odată cu apariția unei respirații frecvente și zgomotoase, inhalările printr-un nebulizator cu medicamente pot ajuta la ameliorarea unui atac:

Pulmicort 0,5-1 mg de 2-3 ori pe zi. Doza este calculată în funcție de greutate și vârstă.
0,5-1,0 ml, diluat cu soluție salină 1:1.

Berodual este un bronhodilatator cu acțiune rapidă care extinde glota spasmodică, reduce umflarea în această zonă. Calculat după vârstă. În medie, 7-10 picături de 3-4 ori pe zi.

Nu este necesar ca copiii predispuși la bronhospasm sau laringospasm, precum și în timpul dezvoltării unui atac, să administreze antiseptice în gât folosind aerosoli. Aceste medicamente irită și mai mult receptorii mucoși, provocând sau agravând astfel stenoza. Numirea acestor fonduri în copilăria timpurie este o greșeală frecventă a medicilor și a părinților unui copil.

Tratament

Gradul de stenoză laringiană determină necesitatea spitalizării și planul de tratament. Deci, toate gradele de boală, cu excepția celor compensate, ar trebui tratate într-un departament sau într-o unitate de terapie intensivă.

În cazul stenozei subcompensate, recomandările clinice includ următoarele etape de tratament:

transportul copilului la spital cu furnizarea de oxigen umidificat prin nas sub formă de inhalații;
introducerea de medicamente sedative pentru a reduce frecvența respirației (se face o injecție intramusculară cu Sibazon sau Relanium);
administrarea intravenoasă a hormonilor glucocorticoizi: Prednisolon 5 mg la 1 kg greutate corporală sau Dexametazonă 1-2 mg la 1 kg greutate corporală.

În unele cazuri (cu prescripție de stenoză nu mai mult de 3-4 ore), medicii de la ambulanță sau din departamentul de urgență administrează copilului antispastice (No-shpa, clorhidrat de papaverină) sau diuretice cu acțiune rapidă (Lasix).

Cum să tratați a treia etapă a bolii:

se folosește regimul de tratament de gradul 2 de severitate și în același timp se asigură ventilația artificială a plămânilor prin intubarea laringelui, utilizarea unei măști laringiene;
intubația este indicată numai dacă se menține respirația spontană;
dacă este imposibilă introducerea unui tub endotraheal, se efectuează o operație de urgență - traheotomie (puncție a peretelui anterior al traheei cu introducerea unei canule speciale în ea pentru normalizarea aportului de aer).

Traheostomia urgentă se efectuează pentru laringita acută stenozantă (stadiile 3-4), edemul Quincke, crupa adevărată ca urmare a difteriei etc.

Odată cu dezvoltarea asfixiei, copilul este transferat de urgență la unitatea de terapie intensivă, unde efectuează resuscitarea cardiopulmonară, opresc umflarea în creștere a creierului și deshidratarea. Toate manipulările, dinamica stării copilului sunt introduse în istoricul medical.

După stabilizarea stării bebelușului, la tratament se pot adăuga antihistaminice, expectorante (Mukaltin, Erespal), inhalații prin nebulizator.

etnostiinta

În perioada acută a bolii nu se folosesc remedii pe bază de plante, decocturi sau tincturi, deoarece pot duce la o deteriorare semnificativă a stării. După ameliorarea stenozei și a edemului laringelui, pentru o mai bună evacuare a sputei, se poate folosi decoct de mușețel, sunătoare, produse pe bază de pătlagină.

Prognoza

Cu internarea la timp în spital, boala are un prognostic favorabil, în caz contrar, riscul de complicații sau deces crește. Cu o etapă compensată, o vindecare este posibilă la domiciliu, dar cu supraveghere suplimentară de către un pediatru local.

Care sunt posibilele complicații?

Dacă nu se acordă asistență, în cazul progresiei afecțiunii, copiii pot dezvolta asfixie, care se termină adesea cu moartea. Cu o resuscitare cardiopulmonară cu succes, poate apărea encefalopatie posthipoxică.

Cum să preveniți stenoza laringelui la un copil: prevenire

Este aproape imposibil să previi dezvoltarea acestei afecțiuni din cauza debutului ei brusc. Pentru a reduce riscurile și a evita apariția patologiei, se recomandă:

evitați contactul cu pacienții cu infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute;
în caz de infecție, asigurați-i copilului aer proaspăt, umeziți regulat camera și nu administrați medicamente în aerosoli;
în perioadele de exacerbări ale bolilor alergice, administrați antihistaminice/modificatori ai receptorilor de leucotriene;
în prezența unei tendințe de obstrucție, este indicată o peșteră de sare;
asigurați-vă că copilul nu bea lichide necunoscute, depozitați oțet, alcalii și alți acizi în locuri inaccesibile pentru el.

FAQ

Este contagios? Se poate transmite doar o infecție, stenoza în sine apare doar la persoanele predispuse la aceasta, adesea la copiii mici.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Stenoza laringelui (J38.6)

Otorinolaringologie pentru copii, Pediatrie, Chirurgie pentru copii

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de Experti

Pentru Dezvoltarea Sănătății

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Stenoza laringelui- acesta este un proces patologic asociat cu o scădere semnificativă sau cu închiderea completă a lumenului său, ceea ce duce la dificultăți în trecerea aerului în timpul respirației și la afectarea formării vocii care are loc într-un timp rapid sau lung.

I. Introducere

Nume protocol: Stenoza laringelui la copii
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:

J38.6. Stenoza laringelui

Abrevieri utilizate în protocol:

BP - tensiunea arterială

AST - aspartat aminotrasferaza

ALT - alanina aminotransferaza

HIV - virusul imunodeficienței umane

IVL - ventilație pulmonară artificială

IT - terapie intensivă

ELISA - imunotest enzimatic

CT - tomografie computerizată

RMN - tomografie nucleară magnetică

KLA - hemoleucograma completă

OAM - analiză generală de urină

SARS - infecție virală respiratorie acută

Ultrasunete - ultrasonografie

ECG - electrocardiografie

I/G - ouă de viermi

Data dezvoltării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: medici generalisti, pediatri, specialisti in boli infectioase, otorinolaringologi pediatri ai policlinicilor si spitalelor.

Clasificare

Clasificare clinică.

După etiologie:

Congenital

Dobândit

Cu fluxul:

. Acut

A) cu crupă falsă;

B) cu laringotraheobronșită acută;

C) laringită flegmonoasă;

D) corp străin al laringelui;

D) în caz de vătămare;

E) edem alergic al laringelui;

. Cronic

A) modificări cicatriciale după leziuni;

B) post-intubare;

C) cu condropericondrită;

D) cu sclerom, difterie, sifilis;

D) cu tumori ale laringelui;

După gradul de stenoză a laringelui

Gradul I - compensare (participarea la actul de respirație a aripilor nasului, mușchilor auxiliari, respirație profundă, nu mai puțin decât de obicei);

gradul II - subcompensare (respirația accelerată, copilul este neliniştit, palid, cianoză a falangelor unghiei);

gradul III - decompensare (respirație intermitentă, retragere a spațiilor intercostale, fose supraclaviculare și subclaviere, ten galben, transpirație rece, cianoza triunghiului nazolabial);

Gradul IV - asfixie (tulburarea activității cardiovasculare, scăderea tensiunii arteriale, stop respirator).

Clasificarea stenozei cronice în funcție de gradul de prevalență

Stenoză cicatricială limitată - un proces într-o regiune anatomică cu o lungime de până la 10 mm;

Răspândit - un proces care acoperă mai mult de o regiune anatomică a laringelui și se extinde pe mai mult de 10 mm.

Clasificarea stenozei cronice în funcție de gradul de îngustare a lumenului

gradul I - până la 50% obstrucție;

gradul II - 51-70% obstrucție;

gradul III - 71% - 99% obstrucție;

Gradul IV - fără autorizație.

Clasificarea stenozelor cronice după localizarea anatomică

sinechie comisurală anterioară;

Sinechia secțiunii posterioare;

Vizorul granulat de cicatrice de-a lungul marginii superioare a traheostomiei;

Ocluzia completă sau aproape completă a lumenului;

Îngustare cicatricială în formă de inel.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Principalele examinări de diagnostic efectuate la nivel ambulatoriu:

faringoscopie;

laringoscopia indirectă;

Palparea zonelor submandibulare;

Termometrie.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

Consultarea unui medic pediatru;

Consultație cu un medic otorinolaringolog;

Consultație alergolog;

Consultatie infectioasa.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

UAC (6 parametri);

Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, uree, creatinină);

ELISA pentru hepatita B;

ELISA pentru hepatita C;

ELISA pentru HIV;

Examinarea fecalelor pentru I/g;

Consultarea unui medic pediatru;

R-grafie a organelor toracice (copii sub 3 ani);

Fecale pentru flora patologică (copii sub 2 ani).

Principalele examinări de diagnostic efectuate la nivel de spital:

Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;

Determinarea timpului de coagulare și a timpului de sângerare;

laringoscopia directă;

Fibrolaringoscopia;

Fibrotraheoscopie;

Consultație medic anestezist.

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:

R-grafie a organelor toracice;

scanare CT a laringelui și toracelui;

RMN gât;

ecografie a capului;

traheobronhoscopie;

Coagulograma;

Consultație cu un cardiolog;

Consultarea unui neurolog;

Consultatie hematolog;

Consultație oncolog;

Consultatie optometrist;

Consultație cu un pneumolog;

Consultarea unui chirurg toracic;

Consultație kinetoterapeut;

Consultarea unui farmacolog clinician.

Măsuri de diagnostic luate în etapa de îngrijire de urgență:

Măsurarea tensiunii arteriale;

Determinarea frecvenței respiratorii;

Măsurarea pulsului;

faringoscopie;

Termometrie.

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:

Reclamații:

Dificultăți de respirație;

Afonie;

regurgitare;

disfagie;

Tuse;

Anamneză:

SARS frecvent;

IVL lung;

leziuni ale gâtului;

leziune laringelui;

Arsura laringofaringelui;

Operații asupra organelor gâtului, mediastinului.

Examinare fizică:

Semne de stridor;

Dispneea;

Cianoză;

Arderea aripilor nasului la respirație;

Participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari.

Cercetare de laborator:

Nu există caracteristici distinctive în testele de sânge.

Cercetare instrumentală:

Laringoscopia indirectă - se determină prezența unei îngustari la nivelul laringelui și natura acestei stenoze;

Laringoscopia directă - se evaluează nivelul de stenoză și caracteristicile structurii anatomice a laringelui;

Fibrolaringotraheobronhoscopie - se determină lungimea îngustării și prezența patologiei părților subiacente ale tractului respirator;

Examinarea cu raze X a laringelui - în proiecția laterală pe fundalul coloanei de aer, se vizualizează țesut cicatricial;

Tomografia computerizată a laringelui - se precizează localizarea și topografia stenozei; CT oferă informații despre gradul și amploarea îngustării, vă permite să evaluați diametrul lumenului laringelui și traheei deasupra și sub stenoză, îngroșarea, compactarea și deformarea pereților, pentru a identifica modificările în țesutul paratraheal, organe al mediastinului anterior și posterior;

RMN-ul laringelui - un avantaj important este rezoluția sa ridicată, precum și sensibilitatea ridicată în imaginea țesuturilor moi. Această metodă, spre deosebire de tomografia cu raze X, vă permite să obțineți o imagine a unui organ în orice secțiune.

Indicații pentru sfatul experților:

Consultarea unui medic hematolog - în cazul modificărilor patologice ale parametrilor coagulării și a duratei sângerării;

Consultație cu un cardiolog - indicat pentru modificări ale ECG;

Consultație cu un pneumolog - pentru a exclude patologia din sistemul bronhopulmonar;

Consultarea unui medic oncolog - dacă se suspectează un proces malign;

Consultarea medicului neuropatolog - in caz de insuficienta respiratorie de origine centrala;

Consultație cu un kinetoterapeut - pentru alegerea tratamentului de kinetoterapie;

Consultarea unui oftalmolog - examinarea fundului ochiului;

Consultarea unui chirurg toracic - pentru a determina tactica intervenției chirurgicale în caz de ineficacitate a metodelor de tratament endoscopice;

Consultarea unui farmacolog clinic - în scopul farmacoterapiei raționale.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat: efectuat cu laringospasm, isterie, astm bronsic si leziuni specifice aparatului respirator. Preluarea atentă a anamnezei și interpretarea corectă a datelor obținute cu metode de diagnostic obiective fac posibilă realizarea unui diagnostic precis.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: Eliminarea stenozei laringelui cu restabilirea respirației spontane.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

Modul- in functie de starea pacientului (liber, sectie, pat, pat strict).

Dietă- in functie de varsta pacientului.

Tratament medical

Tratament medical oferit în regim ambulatoriu

Agenți hormonali:

Prednisolon 2-3 mg/kg IV, dexametazonă 0,6 mg/kg PO;

Agenți antibacterieni:

Amoxicilină + acid clavulanic 20-40 mg / kg x de 3 ori pe zi pe cale orală - 7-10 zile, sare de sodiu benzilpenicilină 100-150 mii U / kg / zi de 4 ori / m - 7-10 zile;

Acetaminofenol 10-15 mg / kg - o singură doză pe cale orală, ibuprofen în interiorul 10-30 mg / kg / zi în 2-3 doze;

Antihistaminice:

Clemastine - sirop în interior până la 1 an 1-2,5 ml, 1-3 ani - 2,5-5 ml, 3-6 ani - 5 ml, 6-12 ani -7,5 ml, loratadină pentru copii în interior: de la 2 la 12 ani - 5 mg / zi (cu o greutate corporală mai mică de 30 kg) sau 10 mg / zi (cu o greutate corporală de 30 kg sau mai mult) - 7 zile;

Mucolitice:

Ambroxol în interior pentru copii: până la 2 ani, 7,5 mg de 2 ori / zi, de la 2 la 5 ani, 7,5 mg de 3 ori / zi, peste 5 ani, 15 mg de 2-3 ori / zi, peste 12 ani, 30 mg de 2-3 ori/zi;

Inhalații:

Inhalații alcaline, inhalații cu chimotripsină;

Agenți antibacterieni:

Azitromicină 10 mg/kg 1 dată/zi în interior - 5 zile, roxitromicină 5-8 mg/kg de 2 ori/zi în interior - 5-7 zile;

Antispastice:

Antihistaminice:

Sirop de fenspirid în interior mai vechi de 12 ani de 2 ori / zi - 7-10 zile;

Distragerea atenției:

Tencuieli cu muștar, băi fierbinți pentru picioare.

Tratament medical asigurat la nivel de spitalizare

Lista medicamentelor esențiale:

Agenți antibacterieni:

Cefazolin 20-100mg/kg - 2,3 r/zi IM - 7-10 zile, ceftriaxonă - 20-75mg/kg/zi de 1 - 2 ori pe zi IM, ceftazidimă 1-6 g/zi IM ;

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

Acetaminofenol 10-15 mg / kg - o singură doză pe cale orală, ibuprofen în interiorul 10-30 mg / kg / zi în 2-3 doze;

Soluție de dextroză 5% 150-400 ml IV, soluție de clorură de sodiu 0,9% IV;

Antihistaminice:

Soluție de cloropiramină 2% în / m până la un an - 0,1-0,25 ml, 1-4 ani - 0,3 ml, 5-9 ani - 0,4-0,5 ml, 10-14 ani - 0, 75-1 ml 1-2 ori/zi, difenhidramină 1% i/m;

Medicamente antifungice:

Suspensie orală de fluconazol 1 linguriță (50 mg) sau comprimat 3 mg/kg/zi, nistatin oral până la 1 an la 100.000-125.000 UI, 1-3 ani 250.000 UI, peste 3 ani 250.000-500.000/UI/UI zi;

Mucolitice:

Ambroxol în interior pentru copii: până la 2 ani, 7,5 mg de 2 ori / zi, de la 2 la 5 ani, 7,5 mg de 3 ori / zi, peste 5 ani, 15 mg de 2-3 ori / zi, peste 12 ani, 30 mg de 2-3 ori/zi,

Acetilcisteină în interior până la 2 ani la 0,05 g, până la 6 ani la 0,1 g, până la 14 ani la 0,2 g, peste 14 ani la 0,4-0,6 g;

Angioprotectori:

Etamzilat 0,1-0,25 g pe cale orală în 2-3 prize, intramuscular, intravenos;

Substanțe adrenomimetice

Epinefrină 0,18% pentru uz local, fenoterol 0,1% pentru inhalare;

Terapie hormonală:

Analgezice:

Ketorolac intramuscular, soluție de metamizol sodic 50% - 0,1 ml/kg intramuscular;

Mijloace pentru anestezie:

Propofol, ketamina, izofluran, fentanil.

Relaxante musculare:

Bromură de rocuroniu, besilat de atracuriu.

Lista medicamentelor suplimentare:

Terapie antibacteriana:

Cefuroxima 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropenem 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 zile, vancomicina 40-60mg/kg -4r i/v, azitromicină i/v 3 zile, amikacină 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 zile;

Atropină 0,1% i.m.;

Medicamente antivirale:

Interferon alfa 2b 1 supozitor de 2-3 ori pe zi, interferon pe cale nazală;

Antiseptice:

Pastile de diclorhidrat de clorhexidină pentru resorbție, Gramicidin C tab.;

Agenți hemostatici:

acid aminocaproic 5% 100,0 i.v.;

Anticonvulsivante:

Fenobarbital în interior 1-10 mg/kg de 2-3 ori/zi;

Calmante:

Diazepam 0,1-0,2 mg/kg IM;

Narcotic:

Morfina i/m;

Anticoagulante:

Heparina 5000UI/ml, in/in, in/m;

Antispastice:

Aminofilina in interior 7-10 mg/kg de 3-4 ori/zi, 2-3 mg kg IV;

Factori de coagulare recombinanți:

factorul de coagulare a sângelui IX 1000ME, 100ME/kg;

Diuretice:

Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;

Anestezice locale:

Aerosol de lidocaină 10%;

Vitamine:

Acid ascorbic 5% -5ml IV, IM;

Antiemetice:

Metoclopramidă 0,5%, 0,01 g intramuscular de 1-3 ori pe zi;

Mijloace pentru anestezie:

Sevofluran, tiopental de sodiu.

Tratamentul medicamentos oferit în etapa de îngrijire de urgență:

Terapie hormonală:

Dexametazonă 1-5 mg/kg IV, prednisolon 1-3 mg/kg IV, budesonid 0,2-0,8 de 2-3 ori/zi (pentru inhalare);

Alte soluții de irigare:

soluție dextroză 5% 150-400 ml IV;

Anticolinergice:

Atropină 0,1% i.m.;

Gaze medicale:

Oxigen.

Alte tratamente

Fizioterapie- inhalatii cu oxigen umezit, UVI, electroforeza pe zona gatului.

Intervenție chirurgicală- metoda principală de tratament pentru formele cronice de stenoză, inclusiv cicatriciala.

Interventie chirurgicala asigurata in regim ambulatoriu:

În cazuri de urgență, așa este conicotomie- disectia mediana a laringelui intre cartilajele cricoid si tiroidian in cadrul ligamentului cricoid. O variație a conicotomiei este conicocricotomia (cricotomia) - o disecție de-a lungul liniei mediane a arcului cartilajului cricoid. La copiii mai mari de 8 ani este posibilă o variantă de puncție a conicotomiei, atunci când membrana cricotiroidiană este perforată cu un cateter pe un ac de 14-16 G cu o seringă atașată, care aspiră constant aer.

Intervenția chirurgicală efectuată într-un spital:

Eliminarea chirurgicală a stenozei cicatriciale se determină individual și se efectuează numai într-un spital cu două accese - operații endoscopice și operații la laringe cu acces extern.

Intervențiile chirurgicale endoscopice pe căi naturale sunt indicate pentru stenozele de scurtă durată, pentru corectarea lumenului laringelui după operații de reconstrucție și pentru formațiunile endoluminale ale laringelui.

Operațiile la laringe cu acces extern sunt indicate pentru stenoza cicatricială a laringelui de gradul III-IV, lungimea stenozei este mai mare de 1,5 cm și ineficacitatea tratamentului conservator și endoscopic în curs.

Tipuri de intervenții endoscopice:

Dilatarea cu balon - realizată printr-un sistem special de dilatare;

Bougienage - se efectuează cu bugie laringiene sau tuburi endotraheale;

Microchirurgie cu laser - efectuată cu un laser CO2 conjugat cu un microscop operator;

Microchirurgia laringelui - efectuată cu ajutorul unui set de instrumente speciale de microchirurgie pentru laringe;

Utilizarea unui microdebrider se realizează folosind o consolă universală cu un set de lame laringiene.

Pentru a efectua metode endoscopice pentru refacerea lumenului laringelui, sunt necesare următoarele echipament tehnic:

Set de laringoscoape chirurgicale pediatrice speciale

Un sistem care asigură laringoscopia de sprijin sau suspensie

Microscop pentru gât cu o lungime focală de 300-400 mm, oferind o mărire de 4-8x

Endoscoape optice rigide și flexibile

Un set de bugie laringiene și tuburi endotraheale de diferite diametre

Un set de instrumente microchirurgicale laringiene

Tipuri de operații la laringe cu acces extern

Laringoplastia cu autogrefă din cartilajul costal se efectuează pentru stenoza de gradul III a laringelui cu suturarea autogrefei din cartilajul costal în defectul laringelui;

Rezecția laringelui - se efectuează în absența completă a lumenului laringelui;

Chirurgie plastică reconstructivă cu stentarea laringelui - cu instalarea de stenturi din silicon pe o perioadă de 1 până la 2 luni.

Prima etapă a acestor tipuri de operații este o traheostomie - deschiderea traheei. La copii, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie de intubație. Poziția copilului este culcat pe spate cu o rolă plasată sub umeri și capul aruncat pe spate. Pentru a fixa traheea înainte de incizie, se cusează cu un fir puternic prin ligamentul intertraheal transversal cu un inel deasupra locului inciziei ulterioare. Fixând traheea cu un fir cusut, următorul pas este să o cusăm din nou cu două fire verticale paralele cu viitoarea incizie a traheei, depărtându-se una de cealaltă cu cel mult 0,5 cm.Tragând firele în sus și în lateral, se deschide traheea cu intersecția celor două inele ale sale între firele întinse, apoi se introduce fără efort canula de traheotomie. După introducerea canulei, firele de fixare a traheei se fixează pe gât cu o ghips adeziv și se îndepărtează la 5-6 zile după formarea unui orificiu traheal stabil.

Acțiuni preventive:

Evita raceala, SARS.

Evitați rănirea organelor ORL.

Igienizarea focarelor de infecție cronică.

Impunerea în timp util a unei traheostomii.

Terapie imunostimulatoare.

Terapie restaurativă.

Management în continuare

Perioada postoperatorie

Repaus strict la pat, apoi - modul secție;

Băutură din belșug (nu fierbinte);

După externare

Înregistrarea la dispensar și observarea ulterioară de către un medic ORL într-o policlinică de la locul de reședință 1 dată pe săptămână în prima lună, apoi 1 dată în 2 săptămâni din a doua lună.

Copiii cu stenoză cicatricială cronică sunt trimiși la MSEC pentru înregistrarea handicapului;

Controlul fibrolaringoscopia in clinica de la locul de resedinta in 1-3 luni;

Evitati produsele cu cofeina (cafea, ceai, bauturi carbogazoase), alimentele picante si sarate timp de 2 luni dupa operatie;

Nu este recomandat să cărați sau să ridicați lucruri grele timp de 3 săptămâni după operație;

Puteți cânta la 2-6 luni după operație (perioada depinde de caracteristicile individuale);

Nu stați în locuri cu aer poluat (praf, gaze, vapori).

Reabilitare

Dacă aveți o traheostomie:

La fiecare 2-3 ore, în tubul de traheotomie se toarnă două sau trei picături de ulei steril sau soluție de bicarbonat de sodiu 4% pentru a nu se înfunda cu mucus. Canula se scoate din tub de 2-3 ori pe zi, se curăță, se prelucrează, se unge cu ulei și se reintroduce în tubul exterior.

Dacă un pacient cu traheostomie nu poate tuse bine, atunci conținutul traheei este aspirat periodic.

Pentru aceasta ar trebui:

A) Cu 30 de minute înainte de aspirare, ridicați capătul piciorului patului și masați pieptul;

B) Cu 10 minute înainte de aspirarea mucusului prin tubul de traheotomie, se toarnă 1 ml dintr-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu pentru a subția mucusul;

Restabilirea respirației prin căi naturale

Îmbunătățirea stării

Fara complicatii

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Azitromicină (Azitromicină)
Ambroxol (Ambroxol)
Acid aminocaproic (acid aminocaproic)
Aminofilină (Aminofilină)
Amoxicilină (Amoxicilină)
Acid ascorbic
Atropină (atropină)
Benzilpenicilina (Benzilpenicilina)
Heparina de sodiu (Heparina de sodiu)
Dexametazonă (Dexametazonă)
Dextroză (Dextroză)
Diazepam (Diazepam)
Difenhidramină (Difenhidramină)
Interferon alfa (Interferon alfa)
Ketorolac (Ketorolac)
Oxigen
Acid clavulanic
Clemastine (Clemastine)
Lidocaina (Lidocaina)
Loratadină (Loratadină)
Metoclopramidă (Metoclopramidă)
Morfina (Morfina)
Paracetamol (Paracetamol)
Prednisolon (Prednisolon)
Propofol (Propofol)
Bromură de rocuroniu (Rocuronium)
Sevofluran (Sevofluran)
Factorul IX de coagulare a sângelui (factor IX antihemofil)
Fenobarbital (Fenobarbital)
Fenspirida (Fenspirida)
Fluconazol (Fluconazol)
Furosemid (Furosemid)
Clorhexidina (Clorhexidina)
Cloropiramină (Cloropiramină)
Cefazolin (Cefazolin)
Cefuroxima (cefuroxima)
Epinefrină (Epinefrină)
Etamzilat (etamsilat)

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare

De urgență:

Crupă falsă, laringotraheobronșită acută, edem alergic laringian - la un spital somatic sau infecțios;

Laringită flegmonoasă, corp străin al laringelui, traumatism al laringelui - în secția ORL;

Planificat:

Stenoze cicatriciale cronice – în secția ORL sau într-un spital cu paturi ORL.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
1. 1) Soldatov I.B. Ghid de otorinolaringologie. – M.: Medicină. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Microlaringoscopia și microchirurgia endolaringiană. - M.: Medicină, 1980. - 176s. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Endoscopie diagnostică și terapeutică a căilor respiratorii superioare. - M.: Medicină practică, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Patologia clinică a laringelui. - M .: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2009. - 160s. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al stenozei cronice a laringelui la copii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -80. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Chirurgie pentru leziuni ale laringelui și traheei. M.: Editura. „Medkniga”, 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Infecții la copii. M. 2004. 8) Laringoscop.2014 Jan:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013 mai 13. Un studiu randomizat al stenturilor suprastomale în chirurgia laringotraheoplastiei pentru stenoza subglotică de gradul III la copii. 9) Complicația de dilatare a balonului în timpul tratamentului stenozei subglotice: fundal al retragerii FDA clasa 1 pentru sistemul de dilatare cu balon Acclarent Inspira AIR de 18 x 40 mm. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laringol. 2013 iunie;122(6):364-8. 10) Dilatarea cu balon pentru tratarea plasmocitozei laringelui supraglotic. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Managementul și prevenirea leziunilor de intubație endotraheală la nou-născuți. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. revizuire. 13) Modalități de tratament pentru stenoza laringotraheală: experiența EVMS. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Laringoplastia cu balon la copii cu stenoză subglotică acută: experiența unui spital de îngrijire terțiară. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorinolaringol. 2011 noiembrie-dec;77(6):711-5. engleză, portugheză. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
2. Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
3. Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
4. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
5. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Fiul meu a avut o stenoză de laringe noaptea, au reușit să oprească atacul pe loc, nu au mers la spital. scrie despre acest diagnostic.

Stenoza laringelui la copii - simptome și tratament

Stenoza laringelui este o boală periculoasă pentru toată lumea, mai ales dacă se dezvoltă la copii. Gradul de pericol al acesteia poate fi judecat deja pentru că atunci când o ambulanță este chemată la un copil cu suspiciune de o astfel de boală, echipa pleacă mai repede decât la o persoană care are un infarct. Acest lucru se datorează faptului că mortalitatea în rândul copiilor mici cu stenoză avansată este prea mare, iar la primele simptome, numărătoarea inversă se desfășoară deja de ore și minute din viața copilului.

Stenoza laringelui la copii începe întotdeauna în același mod: cu semne de răceală comună. La început, copilul devine foarte anxios și neliniștit, apare prima tuse, temperatura crește. Timp de câteva zile, vizibilitatea deplină a unei infecții virale poate rămâne și nimic mai mult. Dar tabloul clinic se schimbă destul de repede, uneori este nevoie de câteva ore pentru ca bebelușul să înceapă să dezvolte sufocare. Acest lucru este foarte periculos deoarece stenoza își începe dezvoltarea târziu în noapte, când părinții, epuizați de boala bebelușului, dorm de obicei. Din acest motiv, există un risc mare ca copilul să moară prin sufocare.

Este important de știut că odată ce stenoza începe să progreseze, copilul își poate pierde capacitatea de a vorbi și de a scoate sunete. Prin urmare, este necesar să monitorizați cu atenție respirația: de îndată ce devine prea frecventă și dificilă la inhalare, este necesar să fiți aproape inseparabil de ea. Este necesar să se monitorizeze constant culoarea pielii copilului, mai ales dacă copilul nu știe încă să vorbească. De îndată ce în organism începe o lipsă acută de oxigen, nuanța pielii se schimbă imediat și devine cianotică. Vocea începe să se așeze vizibil, devine răgușită, se naște o tuse foarte specifică: seamănă mai mult cu lătratul unui câine tânăr. Acesta este un semn caracteristic al dezvoltării stenozei.

Stenoza laringelui la copii - tratamentul este eficient dacă copilul este prezentat medicului pediatru la primul semn de răceală. Tratamentul adecvat și monitorizarea constantă a bebelușului în majoritatea cazurilor pot evita stenoza. Este foarte important să reduceți căldura: frecați copilul cu vodcă, numai cald - este inofensiv și eficient. În plus, temperaturile ridicate prelungite au un efect negativ nu numai asupra respirației, ci și asupra activității unei inimi mici.

Cel mai important lucru într-o astfel de situație este să suprimați panica cu orice preț. Este important de reținut: o rată mare a mortalității se datorează faptului că părinții intră în șoc, văzând că copilul lor pur și simplu se sufocă și devine albastru în fața ochilor. Este urgent să apuci copilul și să începi să-l freci, ceea ce îi va permite să-și mențină respirația. Între timp, porniți apă fierbinte în baie și faceți-o să arate ca aerul din băile de aburi. Adu copilul acolo, el poate rezista acolo până sosește ambulanța.

Stenoza laringelui la copii - tratament

Este bine dacă în astfel de cazuri medicamentul „Prednisolone” va fi în trusa de prim ajutor. Chiar dacă nimeni nu știe să facă injecții, nu ai de ales: trebuie să faci injecții, să cauți o asistentă sau pe altcineva, pur și simplu nu ai timp. Stenoza laringelui la copii se dezvoltă prea repede și doar curajul părinților depinde de câștigul de timp înainte de sosirea unui ajutor calificat. Cu o sufocare evidentă, se poate administra o injecție pentru a facilita respirația copilului. Trebuie doar să știți cu siguranță că nu există altă opțiune și să judecați, dacă este posibil, cu înțelepciune: dacă medicii sunt deja pe drum, iar aburul fierbinte și frecarea picioarelor ajută, copilul respiră, atunci nu ar trebui să injectați medicamentul. .

În acest caz, se aplică principiul celui mai rău dintre rele, deoarece un astfel de medicament nu aduce nimic bun pentru sănătatea unui copil mic. Dar dacă acest lucru nu poate fi evitat și pericolul pentru viață este mare, trebuie respectată doza: pentru copiii mici de până la șase luni, nu trebuie administrată mai mult de jumătate de fiolă, pentru copiii mai mari de un întreg.

Dar trebuie să știți că o astfel de boală poate apărea de mai multe ori. Sunt copii care au atacuri de stenoză care apar la fiecare boală virală sau catarrală. De aceea, este foarte important să înveți cum să faci față unui adversar periculos eliminând panica. În caz contrar, copilul este pur și simplu condamnat la o moarte dureroasă.

Nu poți merge la cealaltă extremă: copilul s-a simțit mai bine după abur sau injecție, așa că nu ar trebui să mai mergi la medic. Apelarea unei ambulanțe urmată de o vizită la medicul pediatru local este vitală pentru recuperare. În primul rând, atacul poate reapare și este imposibil să se injecteze drogul de fiecare dată. Copilul are mare nevoie de un tratament bun și cuprinzător, un curs de fizioterapie, tratament cu antibiotice și eliminarea edemului laringian.

Este necesar să se monitorizeze exact ce mănâncă copilul. Adesea, stenoza laringelui la copii începe cu o alergie la un produs sau la un fel de miros. Trebuie să încercăm să le transmitem bunicilor cărora le place să „uite” de interdicțiile părinților că un copil poate muri dacă i se dă ciocolată, la care este alergic. Adevărat, această metodă funcționează rar, așa că trebuie să monitorizați cu atenție copilul, acordând o mare atenție întrebărilor detaliate. Cu o exacerbare a bolii, acest lucru va ajuta la înțelegerea rapidă a cauzei principale a atacului.

În momentul unui atac, există adesea o situație critică, apoi specialiștii trebuie să efectueze o operație pe loc. Se face o secțiune în trahee pentru a permite aerului să intre, se introduce un tub special. Spitalizarea urgentă nu trebuie refuzată niciodată, chiar dacă copilul pare să fie aproape sănătos și și-a recăpătat respirația de odinioară. În timpul unei crize, este necesară o monitorizare constantă și este posibil să o asigurați numai în condiții staționare.

Bolile severe și periculoase ale copilăriei includ stenoza laringelui la copii. Cauza stenozei poate fi: laringotraheita acută (crupă falsă), epiglotita (inflamația epiglotei), difteria laringelui (crupa adevărată), corpul străin al laringelui etc.

Dintre aceste cauze, stenoza laringelui este cea mai frecventă în laringotraheita acută. Prin urmare, în viitor vom vorbi despre această boală.

Laringotraheita acută apare ca urmare a inflamației laringelui în regiunea spațiului subglotic și a corzilor vocale.

Etiologia este predominant virală. Dintre virusuri, rolul principal revine paragripalului (75%), mai rar gripei, rujeolei, infecției cu adenovirus.

Flora bacteriană poate provoca și această boală, în special la copiii cu predispoziție alergică și boli de fond (paratrofie, stridor congenital etc.).

Laringotraheita acută stenozantă se dezvoltă adesea la copiii sub trei ani.

Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale laringelui la copii:

Forma laringelui la copii este în formă de pâlnie, în timp ce la adulți este cilindrică;
Cel mai îngust loc din laringe la copii este spațiul subglotic, care este limitat de cartilajul cricoid;
În zona spațiului subglotic există un număr mare de glande formatoare de mucus (sunt mai puțin cu vârsta);
Țesutul submucos din zona cartilajului cricoid este foarte bine exprimat.
Mucoasa din spațiul subglotic este acoperită cu un epiteliu cilindric, care se descuamează ușor. Odată cu vârsta, epiteliul columnar este înlocuit cu unul plat.
În legătură cu descuamarea epiteliului, este expusă o zonă reflexogenă mare (inervație parasimpatică). Acest lucru crește tendința la laringospasm.

Patogenia acestei boli este o încălcare a permeabilității tractului respirator.

Factorii care duc la stenoza laringelui:

Umflarea membranei mucoase a laringelui (spațiul subglotic).
S-a dovedit că edemul mucoasei cu 1 mm reduce lumenul laringelui și traheei cu 75%, iar rezistența căilor respiratorii crește de 16 ori;
Acumularea de mucus, exudat în lumenul laringelui. Se dezvoltă sindromul de obturație .;
Spasm al mușchilor laringelui și ai corzilor vocale.

Principalele simptome clinice ale laringotraheitei stenosante:

Voce răgușită (crește cu edem mucoas crescut până la afonie);
Tuse lătrătoare (aspră, hacking, scurtă);
Dispnee inspiratorie (dificultate la inhalare). Accesarea dificultății expiratorii (dificultate la expirare) indică o creștere a severității stenozei.

Stenoza laringiană începe de obicei brusc (de obicei noaptea) când predomină sistemul nervos parasimpatic. Pe fondul unei voci răgușite, apare o tuse uscată, „latră”, la care se alătură respirația stenotică. Odată cu anxietatea și activitatea fizică a copilului, respirația zgomotoasă și respirația scurtă cresc.

Există grade IV de stenoză:

I - compensat;
II - subcompensat;
III - decompensat;
IV - asfixie.

—La gradul I stenoză scurtarea respirației și respirația zgomotoasă apar în timpul efortului emoțional sau fizic. Nu există semne de hipoxie.

— La gradul II stenoză dificultăți de respirație și respirație zgomotoasă în repaus. Copilul este neliniştit, entuziasmat. Mușchii auxiliari iau parte la actul de respirație (retragerea sternului, fosele supra și subclaviere, spațiile intercostale). Respirația auscultatoare în plămâni este încă audibilă, apar multe rafale uscate. Există semne de hipoxie (cianoză periorală, saturație sub 90%).

— Cu gradul III stenoza apar semne de decompensare respiratorie. Anxietatea exprimată a copilului. O creștere a activității mușchilor respiratori nu împiedică dezvoltarea hipoxiei. Respirația devine aritmică, retragerea sternului crește în timpul inspirației (aproape până la coloană).

Un semn caracteristic al stenozei de gradul III este adăugarea de apnee, care indică epuizarea fizică a mușchilor respiratori. Respirația auscultatoare este puternic slăbită, în părțile inferioare ale plămânilor nu se aude deloc. Crepitus apare la profunzimea inspirației. Semnele de hipoxie sunt exprimate (cianoza pielii, tahicardie, puls paradoxal).

– gradul IV- asfixie. Starea este extrem de dificilă. Copilul este în comă. Respiratia este superficiala, frecventa, aritmica cu apnee periodica. Pot exista convulsii. Bradicardie, care poate evolua spre asistolă. În același timp, poate părea că copilul este mai bine (respirația scade, pacientul se calmează, temperatura corpului scade la cifre normale), dar aceasta este o impresie înșelătoare. Hipoxia atinge valori extreme, se dezvoltă o acidoză pronunțată, combinată.

Tratamentul laringotraheitei stenosante.

Tratamentul depinde de gradul de stenoză a laringelui.

Cu gradul I de stenoză se efectuează o terapie locală, care distrage atenția, care are ca scop îmbunătățirea fluxului venos și normalizarea fluxului limfatic. Băutură caldă dozată. Căldură uscată pe gât. Un efect bun se observă în cazul inhalărilor cu soluție salină, amestec decongestionant (care include hidrocortizon). Există recomandări pentru inhalare prin pulmicort, flixotide.

Antihistaminice prescrise, de preferință de generația a III-a.

La gradul II se efectuează stenoze:

Inhalare cu oxigen cald, umezit (întrerupeți inhalarea la fiecare 8 ore);
Sedarea copilului pentru reducerea eforturilor inspiratorii (seduxen, droperidol, oxibutirat de sodiu) .;
Glucocorticoizi 10 mg/kg pe zi pentru prednisolon. Doza se calculeaza pentru 4-6 doze fara a tine cont de ritmul biologic. Terapia cu glucocorticoizi se efectuează timp de câteva zile. Din a doua zi, doza acestora este redusă treptat;
Antihistaminice în doze de vârstă;
numiți conform indicațiilor;
Tratamentul sindromului bronho-obstructiv (mucolitice, bronhodilatatoare, terapie toracică).
Când terapia cu perfuzie pentru a preveni hipervolemia. De regulă, în prima zi, volumul de lichid nu trebuie să depășească 80% din norma fiziologică.
Igienizarea arborelui traheo-bronșic.

Cu gradul III stenoză, măsurile terapeutice de mai sus sunt efectuate plus intubația traheală. Intubația se efectuează fără utilizarea relaxantelor musculare. Tubul endotraheal este luat cu o dimensiune mai mică decât ar trebui să fie pentru vârstă.
Nu există niciun beneficiu al intubării orotraheale sau nazotraheale.
Tubul endotraheal este schimbat la fiecare 48 de ore.

Dacă este imposibilă intubarea traheei, se face o traheostomie.

Cu stenoza IV resuscitare cardiopulmonară grad, tratamentul edemului cerebral.

În concluzie, aș dori să remarc că tratamentul laringotraheitei stenosante constă în principal în terapia prin inhalare și utilizarea glucocorticoizilor (așa-numita intubație „medicamentală”).
Este necesar să faceți tot ce este necesar pentru ca gradul de stenoză să nu crească. Există o regulă nerostită conform căreia tratamentul stenozei trebuie efectuat cu un grad mai mare (adică dacă copilul are doar laringită, tratați ca cu stenoza de gradul I, dacă este de gradul I, atunci tratați ca cu gradul II etc.).