Infecția sistemului urinar mkb 10. Infecția sistemului urinar la copii. N73 Alte boli inflamatorii pelvine feminine

imipramină; Derivat monoclorhidrat de 5-(3-dimetilaminopropil)-10,11-dihidro-5N-dibenzo (b, f) azepină al dibenzoazepinei. Aparține unui grup de medicamente numite antidepresive triciclice. Are efect timoleptic, îmbunătățește starea de spirit, reduce sentimentul de tristețe. Are un efect stimulant concomitent, reduce retardul motor, mareste tonusul mental si general al organismului. Are efect M-anticolinergic central și periferic, miotrop (antispasmodic), moderat antihistaminic.
Atunci când este administrată pe cale orală, imipramina este bine absorbită în tractul gastrointestinal, biodisponibilitatea este de 29-77%. Se distribuie rapid în țesuturi, pătrunde ușor în BBB. Se acumulează selectiv în creier, rinichi, ficat. Concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă în 1-2 ore de la administrare. Legarea proteinelor plasmatice - 76-95%.
Este metabolizat pe scară largă în ficat. În 24 de ore, până la 40% din imipramina administrată este excretată în urină sub formă de metaboliți inactivi, 1-2% - nemodificat, aproximativ 20% - este excretat în bilă. Timpul de înjumătățire este de 4-24 ore.Concentrația plasmatică terapeutică este de 0,05-0,16 mg/l, toxică - 0,7 mg/l, letală - 2 mg/l.

Indicații pentru utilizarea medicamentului Melipramină

cu toate formele de depresie (cu sau fara anxietate): depresie profunda, in faza depresiva a tulburarii bipolare, depresie cu evolutie atipica, stari depresive, distimie;
cu tulburare de panică;
cu enurezis nocturn (la copii cu vârsta peste 6 ani): ca mijloc de terapie suplimentară de scurtă durată, dacă sunt excluse cauzele organice.

Aplicarea medicamentului Melipramină

Dragee
Dozele zilnice trebuie determinate individual, în funcție de severitatea și originea simptomelor. Ca și în cazul altor antidepresive, pentru a obține un efect terapeutic adecvat este necesară o cură de tratament de cel puțin 2-4 săptămâni, uneori 6-8 săptămâni. Se recomandă începerea terapiei cu doze mici de Melipramină și creșterea treptată a dozei zilnice până la atingerea unei doze de întreținere. În timpul perioadei de tratament, trebuie determinată doza minimă care are efect; Este necesară prudență la determinarea dozei pentru pacienții vârstnici și adolescenți (sub 18 ani).
Soluție injectabilă
Medicamentul parenteral Melipramină este utilizat pentru a trata pacienții cu depresie într-o stare de excitare puternică sau când calea de administrare orală nu este posibilă. În funcție de starea pacientului, medicul poate prescrie injectarea soluției injectabile de melipramină doar pentru o perioadă scurtă de timp, apoi trece la administrarea medicamentului sub formă de pastile.
Doze pentru adulți
Depresie . Tratamentul ambulatoriu al pacienților începe pe baza unei doze zilnice de 25 mg în pastile sau 2 ml soluție injectabilă (1-3 ori pe zi) intramuscular. Doza zilnică maximă pentru această cale de administrare este de 100 mg. În viitor, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, puteți trece la tratamentul cu forma de tabletă a medicamentului.
Această doză poate fi crescută treptat la 150-200 mg/zi în decurs de 1 săptămână. Doza de întreținere este de 50-100 mg/zi. La pacienţii internaţi cu depresie severă, terapia se începe cu o doză zilnică de 75 mg/zi. Această doză poate fi crescută treptat adăugând 25 mg de fiecare dată până se atinge 200 mg/zi. În cazuri excepționale, doza zilnică poate fi crescută la 300 mg/zi.
Pacienți vârstnici (peste 60 de ani) și adolescenți (sub 18 ani). Acești pacienți sunt mai sensibili la medicament și, prin urmare, pot dezvolta reacții adverse ca răspuns la dozele standard pentru adulți. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți trebuie început cu cea mai mică doză care controlează simptomele bolii. În plus, este posibilă o creștere treptată a dozei până la atingerea dozei zilnice - 50-75 mg. Se recomandă atingerea dozei optime în decurs de 10 zile și continuarea tratamentului cu aceeași doză.
Tulburare de panica . Pacienții cu aceste tulburări sunt mai susceptibili de a dezvolta reacții adverse, așa că tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză posibilă. Atacurile tranzitorii de anxietate mai severă observate chiar la începutul terapiei cu Melipramină pot fi controlate cu derivați de benzodiazepină. Această terapie adjuvantă este eliminată treptat pe măsură ce simptomele anxietății dispar. Doza zilnică de melipramină este crescută treptat la 75-100 mg/zi (cu excepție, până la 200 mg/zi). Cursul tratamentului este lung, cel puțin 6 luni. Cursul terapiei este finalizat prin reducerea treptată a dozei și întreruperea medicamentului.
Doze pentru copii
Astfel de scheme de tratament recomandate: copii cu vârsta cuprinsă între 6-8 ani (greutate corporală - 20-25 kg) - 25 mg/zi; copii 9-12 ani (greutate corporală - 25-35 kg) - 25-50 mg/zi; copii cu vârsta peste 12 ani (greutate corporală 35 kg) - 50-75 mg/zi.
Terapia la copii se efectuează în principal cu melipramină sub formă de pastile.
Dacă o doză inițială mică este ineficientă, pentru a obține un efect terapeutic adecvat, medicamentul este utilizat în doze mai mari, dar în limitele schemei, ținând cont de vârsta copilului. La tratarea copiilor, este necesar să se asigure că doza zilnică nu depășește 2,5 mg/kg greutate corporală pe zi. În fiecare regim, trebuie utilizată cea mai mică doză eficientă din intervalul indicat. Doza zilnică poate fi administrată într-o singură doză la culcare. Dacă se observă enurezisul seara devreme, se recomandă împărțirea dozei zilnice (o parte - la copil după-amiaza după-amiaza, cealaltă - înainte de culcare). Durata cursului de tratament nu trebuie să depășească 3 luni. Doza de întreținere trebuie ajustată pe măsură ce simptomele scad. Înainte de retragerea completă a medicamentului, se recomandă o scădere treptată a dozei zilnice.

Contraindicații la utilizarea medicamentului Melipramină

Dragee Melipramine nu trebuie utilizat:

în timpul sarcinii și alăptării;
dacă sunteți alergic la imipramină sau la alte componente ale medicamentului;
alergii la alte antidepresive triciclice din seria dibenzoazepine;
când este tratat cu inhibitori MAO;
dacă aveți antecedente de infarct miocardic (infarct miocardic) sau tulburări de ritm cardiac (aritmii);
boli severe ale rinichilor și/sau ficatului;
cu retenție urinară (hipertrofie de prostată);
prezența glaucomului cu unghi îngust.

Soluție injectabilă Melipramina nu trebuie administrată copiilor cu vârsta sub 6 ani.

Efectele secundare ale medicamentului Melipramină

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului sunt somnolența, hipotensiunea posturală, tahicardia și simptomele asemănătoare atropinei: gură uscată, constipație, retenție urinară, vedere încețoșată, acomodare afectată, creșterea temperaturii corpului și a presiunii intraoculare.
Alte reacții adverse mai puțin frecvente sunt neurologice:

cefalee, neuropatie periferică, tinitus, simptome extrapiramidale (tremor, ataxie, dificultăți de vorbire, în special la vârstnici), confuzie, delir;
efect epileptogen: în primul rând la pacienții cu epilepsie sau cu tendință la convulsii;
cardiovasculare: rar, în principal după administrarea medicamentului în doze mari, în special la pacienții sensibili - aritmie, hipotensiune arterială severă și/sau vasospasm, care se manifestă prin decolorarea albastră a degetelor;
gastrointestinale: foarte rar - hepatită cu afectare a funcției hepatice, icter al pielii și sclerei, durere în zona ficatului, gust metalic în gură, inflamație a mucoasei bucale (stomatită), greață, vărsături și, în cazuri excepționale, paralizie intestinală obstrucţie;
reacții alergice cutanate (după 14-60 de zile de la începerea tratamentului): urticarie, angioedem, fotosensibilitate;
endocrin: o creștere a glandelor mamare, galactoree, complicații ale diabetului zaharat, o scădere a toleranței la glucoză, foarte rar - o scădere a producției de hormon antidiuretic;
disfuncții sexuale - scăderea libidoului, impotență, ejaculare dureroasă, tulburări de orgasm;
foarte rar, în special la persoanele în vârstă, - modificări ale parametrilor sângelui periferic în timpul testelor de laborator.

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului Melipramină

Efectul terapeutic al melipraminei se dezvoltă treptat - în 2-4 săptămâni de la începerea tratamentului. Prin urmare, tratamentul de susținere trebuie continuat timp de cel puțin 3, uneori până la 6 luni, până când apare o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Utilizarea Melipraminei trebuie întreruptă treptat - o întrerupere bruscă a terapiei poate duce la simptome precum greață, cefalee, disconfort, anxietate, tulburări de somn, aritmie, simptome extrapiramidale, cum ar fi dificultăți de vorbire, în special la copii.
Înainte de a începe utilizarea melipraminei, este necesar să se determine starea funcțională a ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular, nivelurile de glucoză din sânge, tensiunea arterială, indicatorii hemogramei. În cazul utilizării terapiei cu electroșoc, melipramină nu trebuie administrată.
Când tratați cu inhibitori MAO, este necesar să faceți o pauză de 3-4 săptămâni înainte de a utiliza Melipramină. Acest lucru previne apariția convulsiilor, creșterea tensiunii arteriale sau a temperaturii corpului.
Când treceți la utilizarea inhibitorilor MAO după terapia cu Melipramină, ar trebui să faceți și o pauză de câteva zile.
Băuturile alcoolice nu trebuie consumate pe parcursul tratamentului cu melipramină.
În caz de constipație persistentă sau dificultăți la urinare în timpul perioadei de tratament, trebuie să vă informați medicul.
Este necesar să fie foarte atent dacă au fost observate crize epileptice înainte sau în timpul tratamentului cu melipramină. Este posibil ca alte medicamente să fie prescrise pentru a preveni convulsii.
Datorită efectului sedativ al melipraminei, atunci când o utilizați, nu puteți conduce vehicule și nu puteți lucra cu mecanisme sau vă angajați în activități care necesită o atenție sporită.

Interacțiuni ale medicamentului melipramină

Când utilizați melipramină, trebuie avut în vedere că:

atropina și medicamentele similare cresc incidența efectelor secundare ale melipraminei;
medicamentele care deprimă sistemul nervos central și alcoolul sporesc efectul sedativ al melipraminei; benzodiazepinele și antipsihoticele slabe cresc efectul sedativ și anticolinergic al melipraminei;
stimulente enzimatice (alcool, nicotină, meprobamat, barbiturice, medicamente antiepileptice) măresc descompunerea imipraminei, reduc nivelul acesteia în plasma sanguină și reduc astfel efectul său antidepresiv;
cimetidina, metilfenidatul, contraceptivele orale, steroizii, antipsihoticele, inhibitorii selectivi ai captării serotoninei reduc descompunerea imipraminei și, prin urmare, îi sporesc efectul antidepresiv și toxicitatea;
antidepresivele triciclice cresc nivelul agenților neuroleptici din plasma sanguină (datorită legării competitive de către enzimele hepatice);
hormonii tiroidieni sporesc efectul antidepresiv al imipraminei;
imipramina reduce efectul hipotensiv al blocantelor adrenergice (de exemplu guanetidina) și agoniștilor receptorilor α2-adrenergici (clonidină, metildopa);
imipramina intensifică efectul presor al simpatomimeticelor (în primul rând epinefrina, norepinefrina);
anticolinergice (derivați fenotiazinici, medicamente antiparkinsoniene, antihistaminice, atropină, biperiden): utilizarea combinată a oricăreia dintre aceste substanțe și imipramină poate duce la acțiune anticolinergică, precum și la creșterea efectelor secundare (de exemplu, obstrucție intestinală paralitică). Pacienții care primesc această terapie combinată necesită monitorizare constantă, iar doza pentru aceștia trebuie selectată cu atenție;
simpatomimetice (în principal epinefrină, norepinefrină, izoprenalină, efedrina, fenilefrină): utilizarea combinată cu imipramină poate duce la creșterea efectelor asupra sistemului cardiovascular;
Chinidină: Trebuie evitată utilizarea concomitentă a acestui agent antiaritmic și antidepresive triciclice. În perioada terapiei combinate, crește riscul tulburărilor de conducere cardiacă și apariția aritmiilor;
anticoagulante orale: antidepresivele triciclice pot inhiba catabolismul anticoagulantelor orale, ceea ce poate duce la o creștere a timpului de înjumătățire al acestora din urmă și, ca urmare, la creșterea riscului de sângerare. Se recomandă monitorizarea concentrației de protrombină în timpul tratamentului;
agenți antidiabetici: în timpul perioadei de tratament cu imipramină, pot apărea modificări ale concentrației de glucoză din sânge. Se recomandă monitorizarea regulată a glicemiei la începutul și la sfârșitul tratamentului, precum și în perioada de selecție a dozei.

Supradozaj cu melipramină, simptome și tratament

Simptome: amețeli, agitație, ataxie, convulsii, stupoare, comă, midriază, tahicardie sinusală, aritmie, blocare AV, tulburare de repolarizare, colaps (cu presiune venoasă mare), hipotensiune arterială, depresie respiratorie, cianoză, vărsături, febră.
Tratament:în caz de suspiciune de supradozaj de imipramină este necesară spitalizarea imediată cu supraveghere constantă timp de cel puțin 72 de ore.Nu există un antidot specific. Este indicată terapia de susținere și simptomatică. Datorită efectului anticolinergic, golirea gastrică este întârziată cu ≥12 ore; prin urmare, primul pas este eliminarea medicamentului din stomac. Este necesar să spălați stomacul sau să induceți vărsăturile, luați cărbune activat. Este necesar să se monitorizeze indicatorii funcției sistemului cardiovascular, precum și compoziția de gaz și electroliți a sângelui. Dacă este necesar, utilizați terapie anticonvulsivante (diazepam IV, fenitoină, fenobarbital, precum și anestezie prin inhalare și relaxante musculare). Puteți folosi aparate de respirație, un stimulator cardiac artificial. Se introduc soluții de substituție a plasmei, infuzie prin picurare de dopamină și dobutamina. Nevoia de resuscitare este rară. Nici hemodializa, nici dializa peritoneală nu sunt eficiente din cauza concentrației scăzute de imipramină în plasma sanguină. Diureza forțată este, de asemenea, ineficientă din cauza volumului mare de distribuție al medicamentului. Utilizarea fizostigminei a fost asociată cu apariția bradicardiei severe, asistoliei și convulsiilor epileptice; prin urmare, fizostigmina nu este recomandată pentru supradozajul cu imipramină.

Condiții de păstrare a medicamentului Melipramină

La o temperatură de 15-25 ° C.

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra Melipramină:

St.Petersburg

Antidepresiv

Substanta activa

Clorhidrat de imipramină (imipramină)

Forma de eliberare, compoziție și ambalare

Comprimate filmate maro-roscat, rotund, biconvex, cu suprafata mata, inodor sau aproape inodor.

Excipienți: lactoză monohidrat - 110,5 mg, stearat de magneziu - 1,5 mg, crospovidonă - 3 mg, talc - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Compoziția cochiliei: hipromeloză - 2,61 mg, stearat de magneziu - 0,24 mg, colorant de fier oxid roșu - 0,68 mg, colorant de fier oxid negru - 0,12 mg, dimeticonă (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 buc. - sticle de sticlă închisă la culoare (1) - pachete de carton.

efect farmacologic

- episoade maniacale;

- afectarea severă a funcției renale și/sau hepatice;

- retenție urinară;

- glaucom cu unghi închis;

- vârsta de până la 6 ani pentru tratamentul enurezisului și până la 18 ani pentru tratamentul depresiei și tulburării de panică (lipsa experienței clinice suficiente);

- sarcina si alaptarea;

- intoleranță la galactoză, deficit sau malsorbție congenitală de lactază și sindrom de galactoză (comprimatele conțin lactoză monohidrat).

Dozare

Doza și frecvența administrării sunt determinate individual, în funcție de natura și severitatea simptomelor. Ca și în cazul altor antidepresive, este nevoie de cel puțin 2-4 săptămâni (posibil 6-8 săptămâni) pentru a obține un efect terapeutic. Tratamentul trebuie să înceapă cu doze mici, cu creșteri graduale pentru a selecta cea mai mică doză de întreținere eficientă. Titrarea dozei până la obținerea eficacității necesită prudență extremă la vârstnici și la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Depresie

Pacienți ambulatori între 18-60 de ani:

Doza standard este de 25 mg de 1-3 ori/zi, doza poate fi crescută treptat până la o doză zilnică de 150-200 mg până la sfârșitul primei săptămâni de terapie. Doza standard de întreținere este de 50-100 mg/zi.

Pacienți spitalizați între 18-60 de ani:

În spital, în cazuri deosebit de severe, doza inițială este de 75 mg/zi, doza poate fi crescută cu 25 mg/zi până la o doză zilnică de 200 mg (în cazuri excepționale, doza zilnică poate ajunge la 300 mg).

Pacienți peste 60 de ani:

La aceste grupe de vârstă, poate exista un răspuns pronunțat la dozele de mai sus, prin urmare, tratamentul trebuie început cu dozele cele mai mici posibile. Doza inițială poate fi crescută treptat până la o doză zilnică totală de 50-75 mg. Se recomanda atingerea dozei optime in 10 zile si mentinerea acestei doze pe toata perioada tratamentului.

Tulburare de panica

Deoarece acest grup de pacienți are o frecvență crescută a efectelor secundare ale medicamentului, tratamentul ar trebui să înceapă cu cea mai mică doză posibilă. Creșterea tranzitorie a anxietății la începutul tratamentului antidepresiv poate fi prevenită sau controlată de benzodiazepine, care se reduc treptat pe măsură ce simptomele de anxietate se îmbunătățesc. Doza de melipramină poate fi crescută treptat până la 75-100 mg/zi (în cazuri excepționale, până la 200 mg). Durata minimă a tratamentului este de 6 luni. La terminarea tratamentului, se recomandă anularea treptată a melipraminei.

Copii:

Se recomandă utilizarea celei mai mici doze din intervalul de doze de mai sus. Se recomandă administrarea dozei zilnice o dată după mese, înainte de culcare. Dacă enurezisul nocturn apare la primele ore ale serii, se recomandă împărțirea dozei zilnice în două prize: una ziua și alta noaptea. Durata tratamentului nu trebuie să depășească 3 luni. În funcție de modificările tabloului clinic al bolii, doza de întreținere poate fi redusă. La terminarea tratamentului, melipramina trebuie întreruptă treptat.

Efecte secundare

Reacțiile adverse enumerate mai jos nu sunt neapărat observate la toți pacienții. Unele dintre reacțiile adverse sunt dependente de doză, așa că se rezolvă odată cu reducerea dozei sau spontan pe măsură ce tratamentul continuă. O serie de efecte secundare sunt greu de diferențiat de simptomele depresiei (de exemplu, oboseală, tulburări de somn, agitație, anxietate, gură uscată).

Utilizarea imipraminei trebuie întreruptă temporar dacă apar reacții neurologice sau mentale severe.

Pacienții vârstnici sunt deosebit de sensibili la efectele m-anticolinergice, neurologice, mentale sau cardiovasculare. Capacitatea de metabolizare și eliminare a medicamentului poate fi redusă, ceea ce duce la riscul creșterii concentrațiilor plasmatice.

Reacțiile adverse observate la utilizarea medicamentului Melipramină sunt clasificate în funcție de sistemele corpului și sunt enumerate mai jos ca foarte des (≥1/10), adesea (≥1/100 și<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

În fiecare dintre grupurile de frecvență, efectele adverse sunt enumerate în ordinea descrescătoare a severității.

Cercetare de laborator: adesea - o creștere a activității transaminazelor.

Din partea sistemului cardiovascular: foarte des - tahicardie sinusală și modificări ECG care nu au semnificație clinică (modificări ale undei T și ale segmentului ST) la pacienții cu activitate cardiacă normală, hipotensiune arterială ortostatică, bufeuri; adesea - aritmii, tulburări de conducere (extinderea complexului QRS
și intervalul PR, bloc de ramură a fasciculului), palpitații; rar - decompensarea activității cardiace, creșterea tensiunii arteriale, reacții vasospastice periferice.

Din sistemul hematopoietic: rar - agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie și purpură, eozinofilie.

Din partea sistemului nervos central: foarte des - tremor; adesea - parestezii, cefalee, amețeli, confuzie delirantă (în special la pacienții vârstnici cu boala Parkinson), dezorientare și halucinații, trecerea de la depresie la hipomanie sau manie, agitație, anxietate, anxietate crescută, oboseală, insomnie, tulburări de somn, tulburări ale libidoului și potenta; rar - convulsii, activarea simptomelor psihotice; rareori - simptome extrapiramidale, ataxie, agresivitate, mioclonie, tulburări de vorbire.

Din partea organelor văzului și auzului: foarte des - încălcarea acomodarii, percepția vizuală încețoșată; rareori - glaucom, midriaza; necunoscut – zgomot în urechi.

Din tractul gastrointestinal: foarte des - constipație, gură uscată; adesea - vărsături, greață; rareori - ileus paralitic, indigestie, stomatită, afectarea limbii, hepatită, neînsoțită de icter.

Din sistemul urinar: adesea – tulburări de urinare.

Din partea pielii: foarte des - transpirație crescută; adesea - reacții alergice ale pielii (erupții cutanate, urticarie); rar - edem (local sau generalizat), fotosensibilitate, mâncărime, peteșii, căderea părului.

Din sistemul endocrin: rar - o creștere a glandelor mamare, galactoree, un sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, o creștere sau scădere a concentrației de glucoză în plasma sanguină.

Tulburări metabolice și de nutriție: foarte des - greutate corporală crescută; adesea - anorexie; rar - scădere în greutate.

Alte: rar - hiperpirexie, slăbiciune, reacții anafilactice sistemice, inclusiv scăderea tensiunii arteriale, alveolită alergică (pneumonită) cu sau fără eozinofilie. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani care iau antidepresive, incidența fracturilor osoase este crescută.

În timpul terapiei cu imipramină și în stadiile incipiente după întreruperea medicamentului, au existat cazuri de gânduri suicidare și comportament suicidar.

Supradozaj

Simptome:

SNC: amețeli, letargie, stupoare, comă, ataxie, anxietate de agitație, reflexe crescute, rigiditate musculară, mișcări atetoide și asemănătoare coreei, convulsii.

Sistemul cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, aritmie, tulburări de conducere, șoc, insuficiență cardiacă, în cazuri extrem de rare - stop cardiac.

Alte: depresie respiratorie, cianoză, vărsături, febră, transpirație, midriază, oligurie sau anurie.

Simptomele de supradozaj pot apărea în decurs de 4-6 zile. Copiii sunt mai sensibili decât adulții la supradozajul acut, care ar trebui să fie considerat periculos și potențial fatal pentru ei.

Tratament:

Pacienții cu supradozaj suspectat de imipramină trebuie internați și observați în spital timp de cel puțin 72 de ore.Nu există un antidot specific, tratamentul constă în principal în terapie simptomatică și de susținere. Deoarece efectul m-anticolinergic al medicamentului poate duce la o întârziere a golirii gastrice (pentru 12 sau mai multe ore), trebuie introdus cât mai curând posibil un tub gastric sau vărsături (dacă pacientul este conștient) și administrat. Necesită monitorizarea continuă a activității cardiovasculare, a gazelor din sânge și a compoziției electroliților. Ca tratament simptomatic, se poate folosi terapia anticonvulsivante (diazepam IV, fenobarbital, anestezice inhalatorii și relaxante musculare), ventilația artificială a plămânilor, instalarea unui stimulator cardiac temporar, administrarea de lichide de substituție a plasmei, dopamină sau dobutamina IV picurare. cazuri de resuscitare pulmonară cardiovasculară. Hemodializa sau dializa peritoneală sunt ineficiente, având în vedere concentrațiile plasmatice scăzute de imipramină. Datorită V d mare, diureza forțată este, de asemenea, ineficientă. Având în vedere rapoartele conform cărora fizostigmina poate provoca bradicardie severă, asistolă și convulsii epileptice, utilizarea sa în supradozajul cu imipramină nu este recomandată.

Interacțiuni medicamentoase

Inhibitori MAO: combinațiile cu inhibitori MAO trebuie evitate, deoarece aceste două tipuri de medicamente au un efect sinergic și efectele lor noradrenergice periferice pot atinge cote toxice (criză hipertensivă, hiperpirexie, mioclonie, agitație, convulsii, delir, comă). Din motive de siguranță, terapia cu imipramină nu trebuie începută mai devreme de 3 săptămâni după terminarea terapiei cu inhibitori MAO (cu excepția moclobemidei, un inhibitor reversibil al MAO, în care este suficient un interval de 24 de ore). O perioadă fără medicamente de trei săptămâni trebuie, de asemenea, respectată atunci când un pacient este transferat de la imipramină la inhibitorii MAO. Tratamentul cu inhibitori MAO sau imipramină trebuie început cu doze mici, cu o creștere treptată, cu monitorizarea atentă a efectelor clinice.

Inhibitori ai enzimelor microzomale hepatice: atunci când sunt utilizați împreună cu imipramină, inhibitorii izoenzimei 2D6 a citocromului P450 pot duce la o scădere a metabolismului medicamentului și, astfel, la o creștere a
concentrația imipraminei în plasma sanguină. Inhibitorii de acest tip includ medicamente care nu sunt substraturi ale izoenzimei 2D6 a citocromului P450 (cimetidină, metilfenidat), precum și medicamente care sunt metabolizate de această izoenzimă (adică multe alte antidepresive, fenotiazine, antiaritmice de clasa Ic (propafenonă, fle) )). Toate antidepresivele legate de inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt inhibitori ai izoenzimei 2D6 citocromului P450 de diferite potențe. În consecință, este necesară conformitatea
prudență la combinarea imipraminei cu aceste medicamente, precum și la transferul unui pacient de la antidepresive, care sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, la imipramină (și invers), în special în cazurile cu fluoxetină (având în vedere timpul lung de înjumătățire al acestui medicament).
Antidepresivele triciclice pot crește concentrațiile plasmatice
medicamente antipsihotice din sânge (competiție la nivelul enzimelor hepatice).

Contraceptive orale, estrogeni: o scădere a eficacității antidepresivelor și dezvoltarea efectelor toxice ale antidepresivelor se observă sporadic la femeile care iau concomitent contraceptive orale sau preparate cu estrogen și antidepresive triciclice. Astfel, utilizarea combinată a acestor medicamente necesită prudență, iar dacă se dezvoltă efecte toxice, doza unuia dintre medicamente trebuie redusă.

Inductori ai enzimelor microzomale hepatice(alcool, nicotină, meprobamat, barbiturice, medicamente antiepileptice etc.) măresc metabolismul imipraminei și reduc concentrația acesteia în plasma sanguină și efectele antidepresive.

Preparate cu proprietăți m-anticolinergice(de exemplu, fenotiazinele, medicamentele pentru tratamentul parkinsonismului, blocanții receptorilor H1-histaminic, atropina, biperidina), atunci când sunt utilizate împreună cu imipramină, se caracterizează printr-o creștere a efectelor antimuscarinici și a efectelor secundare (de exemplu, ileus paralitic). Terapia combinată cu aceste medicamente necesită o monitorizare atentă a pacientului și o selecție atentă a dozelor.

Depresoare ale SNC: combinația de imipramină cu medicamente care provoacă depresie SNC (de exemplu, analgezice narcotice, benzodiazepine, barbiturice, medicamente pentru anestezie generală) și alcool duce la o creștere pronunțată a efectelor și efectelor secundare ale acestor medicamente.

Medicamente antipsihotice poate crește concentrația plasmatică a antidepresivelor triciclice, crescând astfel efectele secundare. Poate fi necesară reducerea dozei. Utilizarea concomitentă cu tioridazină poate provoca aritmii severe.

Preparate cu hormoni tiroidieni poate crește efectul antidepresiv al imipraminei, precum și efectele sale secundare asupra inimii, prin urmare, utilizarea lor combinată necesită o îngrijire specială.

Simpatolitici: imipramina poate duce la scăderea efectului antihipertensiv al blocanților neuronilor adrenergici utilizați în comun (guanetidină, betanidină, rezerpină, clonidină, metildopa). Astfel, la pacienții care necesită utilizarea combinată de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, este necesar să se utilizeze un alt tip (de exemplu, diuretice, vasodilatatoare sau β-blocante).

Simpatomimetice: efectele cardiovasculare ale simpatomimeticelor (în principal epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina, fenilefrina) sunt crescute de imipramină.

Fenitoina: imipramina duce la scăderea efectului anticonvulsivant al fenitoinei.

Chinidina: pentru a evita riscul de tulburări de conducere și aritmii, antidepresivele triciclice nu trebuie utilizate în asociere cu antiaritmice de clasa Ia.

anticoagulante indirecte: antidepresivele triciclice inhibă metabolismul anticoagulantelor indirecte și le măresc timpul de înjumătățire. Acest lucru duce la un risc crescut de sângerare, prin urmare se recomandă supravegherea medicală atentă și monitorizarea nivelurilor de protrombină.

Medicamente hipoglicemiante: concentrația de glucoză în plasma sanguină în timpul tratamentului cu imipramină se poate modifica, prin urmare, la începutul tratamentului, la sfârșitul acestuia, precum și la modificarea dozei, se recomandă controlul concentrației de glucoză în sânge.

Instrucțiuni Speciale

Sinucidere/ideație suicidară sau agravare clinică

Depresia este asociată cu un risc crescut de ideație suicidară, autovătămare și sinucidere (evenimente suicidare). Acest risc persistă până când apare o remisiune severă. Deoarece este posibil ca ameliorarea să nu apară în primele câteva săptămâni de tratament sau mai mult, este necesară monitorizarea atentă a pacientului până la obținerea unei astfel de îmbunătățiri. În experiența clinică generală, riscul de sinucidere poate fi crescut în stadiile incipiente ale recuperării. Rata de sinucidere crește la copiii și tinerii sub 24 de ani.

Alte afecțiuni mentale pentru care se prescrie melipramină pot fi, de asemenea, asociate cu un risc crescut de evenimente suicidare. În plus, aceste afecțiuni pot însoți tulburarea depresivă majoră. Prin urmare, trebuie luate aceleași precauții atunci când se tratează pacienții cu alte tulburări mintale ca și atunci când se tratează pacienții cu tulburare depresivă majoră.

Pacienții cu antecedente de evenimente suicidare sau pacienții cu ideație suicidară semnificativă înainte de începerea terapiei se caracterizează printr-un risc crescut de ideație suicidară sau tentative de suicid, prin urmare, necesită o monitorizare atentă în timpul tratamentului. O meta-analiză a studiilor clinice controlate placebo cu antidepresive la pacienții adulți cu tulburări mintale a evidențiat un risc crescut de comportament suicidar cu utilizarea antidepresivelor, comparativ cu placebo.

Terapia medicamentosă ar trebui să fie însoțită de o monitorizare atentă a pacienților, în special a pacienților cu risc ridicat, în special în stadiile incipiente ale tratamentului și după modificarea dozei. Pacienții (și îngrijitorii lor) trebuie avertizați să observe orice deteriorare clinică, comportament sau gânduri suicidare și modificări neobișnuite ale comportamentului și să solicite imediat asistență medicală dacă aceste simptome sunt prezente.

Efectul terapeutic poate fi de așteptat nu mai devreme de 2-4 săptămâni de tratament. Ca și în cazul utilizării altor antidepresive, apariția tardivă a efectului terapeutic înseamnă că tendințele suicidare ale pacientului nu vor fi eliminate imediat, prin urmare pacientul are nevoie de supraveghere medicală atentă până la obținerea unor îmbunătățiri semnificative.

Terapia cu doză de întreținere trebuie continuată timp de cel puțin 6 luni.

Terapia cu imipramină trebuie întreruptă treptat, deoarece întreruperea bruscă a medicamentului poate provoca simptome de sevraj (greață, dureri de cap, oboseală, anxietate, anxietate, tulburări de somn, aritmie, simptome extrapiramidale).

În cazul depresiei bipolare, imipramina poate contribui la dezvoltarea maniei. Medicamentul nu trebuie utilizat în timpul episoadelor maniacale.

Ca și alte antidepresive triciclice, imipramina scade pragul convulsivant, astfel încât pacienții cu antecedente de epilepsie și spasmofilie sau epilepsie necesită supraveghere medicală atentă și terapie anticonvulsivante adecvată.

Sindromul serotoninergic poate apărea la utilizarea medicamentelor care inhibă recaptarea serotoninei (antidepresive triciclice și tetraciclice, inhibitori ai recaptării serotoninei etc.) sau blochează metabolismul serotoninei (inhibitori MAO). Sindromul serotoninergic se poate dezvolta atunci când sunt combinate sau când sunt combinate cu alte medicamente care sporesc efectul serotoninei (L-triptofan, pentazocină, meperidină, bromocriptină, dextrometorfan etc.). Datorită riscului de apariție a sindromului serotoninergic, este necesară prudență la combinarea imipraminei cu astfel de medicamente, precum și la trecerea unui pacient de la antidepresive care sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei la imipramină (sau invers), în special în cazurile cu fluoxetină (dată fiind timpul de înjumătățire lung al acestui preparat). Sindromul serotoninergic, care include trei grupe de simptome - tulburări motorii, autonome și mentale - se dezvoltă în câteva ore sau zile după începerea tratamentului cu un medicament serotoninomimetic sau creșterea dozei acestuia. Tratamentul include retragerea medicamentelor seroonergice și punerea în aplicare a măsurilor simptomatice.

Melipramina crește riscul asociat cu terapia electroconvulsivă, prin urmare, utilizarea medicamentului pentru terapia electroconvulsivă nu este recomandată.

În mod paradoxal, pacienții cu tulburare de panică pot prezenta o anxietate crescută în primele câteva zile de terapie. Creșterea anxietății se rezolvă de obicei spontan în 1-2 săptămâni, iar derivații de benzodiazepină pot fi utilizați pentru a o trata dacă este necesar.

La pacienții cu psihoză, la începutul terapiei antidepresive triciclice se poate observa o creștere a anxietății, anxietății și agitației.

Datorită efectului m-anticolinergic, utilizarea imipraminei necesită o supraveghere medicală atentă în glaucom, hiperplazie de prostată și constipație severă, deoarece tratamentul poate duce la creșterea severității acestor simptome. La purtătorii de lentile de contact, scăderea producției de lacrimi și acumularea de secreții mucoase pot deteriora epiteliul corneei.

Imipramina trebuie utilizată cu prudență în boala coronariană, afectarea funcției hepatice și renale și diabet zaharat (modificări ale concentrației de glucoză din sânge).

Tratamentul pacienților cu tumori suprarenale (feocromocitom sau neuroblastom) necesită îngrijire specială, deoarece imipramina poate provoca dezvoltarea unei crize hipertensive.

Terapia pacienților cu hipertiroidism și a pacienților care utilizează medicamente cu hormoni tiroidieni necesită o supraveghere medicală atentă, dat fiind riscul crescut de reacții adverse cardiovasculare la acești pacienți.

Având în vedere riscul crescut de aritmii și scăderea tensiunii arteriale cu anestezie generală, medicul anestezist trebuie informat înainte de operație că pacientul ia imipramină.

Într-un număr de cazuri, în timpul tratamentului cu imipramină, a fost raportată dezvoltarea eozinofiliei, leucopeniei, agranulocitozei, trombocitopeniei și purpurei, prin urmare, este necesară monitorizarea regulată a parametrilor testelor de sânge.

Cu terapia antidepresivă de lungă durată, există o creștere a frecvenței cariilor dentare, prin urmare, sunt necesare examinări dentare regulate.

Efectele secundare pot fi mai severe la pacienții mai în vârstă și mai tineri, prin urmare, mai ales la începutul tratamentului, sunt necesare doze mai mici. Imipramina provoacă fotosensibilitate, astfel încât expunerea la lumina intensă a soarelui trebuie evitată în timpul tratamentului.

La pacienții cu predispoziție și/sau la pacienții vârstnici, imipramina poate provoca sindrom m-anticolinergic (delirant), care încetează în câteva zile după întreruperea medicamentului.

Comprimatele filmate de melipramină conțin lactoză monohidrat. Este interzis consumul de băuturi alcoolice în timpul terapiei cu imipramină.

Înainte de a începe tratamentul și în mod regulat în cursul tratamentului, se recomandă monitorizarea următorilor indicatori:

- tensiune arterială (în special la pacienţii cu circulaţie sanguină instabilă sau hipotensiune arterială);

- functia hepatica (in special la pacientii cu afectiuni hepatice);

- indicatori ai sângelui periferic (imediat cu creșterea temperaturii sau laringită, deoarece pot fi un semn de leucopenie și agranulocitoză, în alte cazuri înainte de începerea terapiei și în mod regulat în timpul terapiei);

- ECG (la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli de inimă).

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

Utilizarea medicamentului Melipramină duce la un risc crescut de accidente, prin urmare, la începutul terapiei, conducerea și lucrul cu mecanisme ar trebui interzise. Ulterior, gradul și durata acestor restricții sunt determinate de medic individual.

Sarcina și alăptarea

Deoarece în anumite cazuri a fost stabilită posibilitatea unei relații între utilizarea antidepresivelor triciclice și tulburările de dezvoltare a fătului, utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este contraindicată.

Imipramina este excretată în laptele matern, prin urmare, utilizarea medicamentului în timpul alăptării este contraindicată.

Utilizare în copilărie

Medicamentul este contraindicat sub vârsta de 6 ani pentru tratamentul enurezisului și până la 18 ani pentru tratamentul depresiei și tulburării de panică (lipsa experienței clinice suficiente).

Medicamentul trebuie administrat numai copiilor cu vârsta peste 6 ani. exclusiv ca terapie adjuvantă temporară pentru enurezisul nocturn cu excluderea patologiei organice.

6-8 ani (cu o greutate corporală de 20-25 kg): 25 mg/zi.

9-12 ani (cu o greutate corporală de 25-35 kg): 25-50 mg/zi.

Peste 12 ani și greutate corporală peste 35 kg: 50-75 mg/zi.

Doza zilnică la copii nu trebuie să depășească 2,5 mg/kg greutate corporală.

Utilizare la vârstnici

La pacienții vârstnici, imipramina poate provoca sindrom m-anticolinergic (delirant), care încetează în câteva zile după întreruperea medicamentului.

Efectele secundare pot fi mai severe la pacienții vârstnici, prin urmare, mai ales la începutul tratamentului, sunt necesare doze mai mici.

Conditii de eliberare din farmacii

Medicamentul este disponibil pe bază de rețetă.

Condiții și perioade de depozitare

Păstrați medicamentul la îndemâna copiilor la o temperatură care să nu depășească 25 ° C.

Perioada de valabilitate este de 3 ani. A nu se utiliza după data de expirare înscrisă pe ambalaj.

Melipramina este un medicament utilizat pentru tratarea stărilor nervoase și depresive. Acest medicament aparține grupului de antidepresive.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete în înveliș de film, rotunde și biconvexe. Un comprimat conține 25 mg de ingredient activ clorhidrat de imipramină.

De asemenea, preparatul conține astfel de substanțe active:

lactoză monohidrat (110 mg);
povidonă K25 (7 mg);
talc (3 mg);
stearat de magneziu (1,5 g);
crospovidonă (3 mg).

efect farmacologic

Medicamentul este capabil să ofere efecte m-anticolinergice, antihistaminice și antispastice. Ingredientul activ nu este capabil să inhibe MAO.

Sedarea are loc treptat (la 1 până la 3 săptămâni după administrare). Ingredientul activ are un efect stimulator asupra

sistemul nervos central. Medicamentul este capabil să elimine barierele inhibitoare (care reduc activitatea fizică) și să îmbunătățească starea de spirit.

Melipramina are si efecte analgezice, antiaritmice si antidiuretice. Substanța activă a medicamentului crește saturația sinaptică a norepinefrinei și crește compoziția serotoninei în sistemul nervos central.

Medicamentul inhibă conducerea ventriculară, ca urmare a prevenirii dezvoltării ulterioare a aritmiilor. Cu ajutorul medicamentului, se realizează un echilibru în activitatea de transmitere serotoninergică și adrenergică. Efectul analgezic se realizează prin influențarea concentrației de monoamine și a sistemelor receptorilor apiaci.

Farmacocinetica medicamentului

După administrarea internă, toate componentele medicamentului sunt bine absorbite în tractul gastrointestinal. In timpul primei treceri prin ficat are loc metabolismul activ, cu formarea desipraminei. Toți constituenții medicamentului sunt excretați în fecale și urină (20, respectiv 80%).

În formă nemodificată, aproximativ 6% din substanța activă este excretată. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 19 ore.

În cazuri clinice speciale, după o singură doză de medicament, este posibilă încetinirea timpului de înjumătățire (în caz de supradozaj și la pacienții vârstnici). Gradul de legare la proteinele plasmatice este de 85%.

Ingredientul activ al medicamentului este capabil să se acumuleze în rinichi, ficat și creier. Când intră în organism, medicamentul din ficat începe să se biotransforme intens.

Mecanism de acțiune

Melipramina este un derivat de dibenzoazepină. Mecanismul de acțiune este capacitatea de a bloca captarea neuronală inversă a norepinefrinei și serotoninei. Ca urmare, are loc o creștere a concentrației acestor substanțe în sinapsele sistemului nervos central.

Cu utilizarea prelungită a medicamentului, există o scădere a activității funcționale a receptorilor serotoninei din creier.

Ca urmare, transmiterea serotoninergică este normalizată și este restabilit echilibrul acesteia, care a fost perturbat anterior în urma stărilor depresive.

Ingredientul activ are un efect anticolinergic, ceea ce duce la o creștere a capacității vezicii urinare de a se întinde. Activitatea agoniştilor alfa-adrenergici este însoţită de o blocare centrală a captării serotoninei.

Scopul aplicatiei

Indicațiile pentru utilizarea melipraminei sunt destul de extinse:

Restricții pentru numirea fondurilor

Contraindicații la utilizarea comprimatelor de melipramină:

intoleranță individuală;
hipersensibilitate la componentele medicamentului;
atonia vezicii urinare;
vârsta copiilor (până la șase ani);
sarcina;
insuficiență renală și hepatică;
tahicardie;
insuficiență cardiacă congestivă;
predispoziție la convulsii;
prezență și schizofrenie;
perioada precoce post-infarct;
prezența adenomului de prostată;
prezența glaucomului.

Instructiuni de folosire

Doza zilnică de medicament este stabilită individual, în funcție de tipul bolii și de severitatea acesteia.

Stări depresive

Pacienților cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, la începutul tratamentului, li se prescrie 25 mg melipramină pe zi, cu o frecvență de administrare de 2-3 ori.

În plus, pe parcursul a șase zile, dozele sunt crescute treptat la 150-200 mg pe zi. Pentru pacienții vârstnici (peste 60 de ani) și adolescenți (sub 18 ani), cele mai mici doze de medicament sunt prescrise, cu o creștere treptată la 50-75 mg.

Tulburări de panică și nevroze

În acest caz, este prescrisă cea mai mică doză posibilă. În timpul săptămânii, ar trebui crescută la 75-10 mg pe zi. În cazuri excepționale, doza este crescută la 200 mg pe zi.

Cursul mediu de terapie cu melipramină este de șase luni.

Supradozaj și instrucțiuni suplimentare

În caz de supradozaj cu un medicament, apar următoarele simptome:

ameţeală;
convulsii;
scăderea tensiunii arteriale;
aritmie;
febră și transpirație.

În cazurile de manifestare a unuia dintre simptomele de mai sus, pacientul trebuie spitalizat în primele 72 de ore după suspectarea unui supradozaj. Din cauza lipsei unui antidot special, se utilizează terapia de susținere și simptomatică.

Efectele secundare ale medicamentului se manifestă sub formă de hipotensiune ortostatică, febră crescută și tensiune arterială crescută. Cu partea sistemului hematopoietic, există astfel de reacții nedorite ca: leucopenie, eozinofilie, trombocitopenie, agranulocitoză (foarte rare).

Este strict interzis să luați alcool în timpul tratamentului cu Melipramină. Același lucru este valabil și pentru perioada de sarcină și alăptare.

Medicamentul este contraindicat în insuficiența hepatică și renală. Medicamentul nu este prescris copiilor sub șase ani.

Interacțiunea cu alte medicamente

Combinația de melipramină și inhibitori de MAO determină un efect sinergic, care sporește ulterior efectul noradrenergic.

Administrarea concomitentă cu contraceptive orale reduce efectul antidepresiv și contribuie la dezvoltarea unui efect toxic.

Recepția comună cu inductori ai enzimelor hepatice îmbunătățește metabolismul substanței active și reduce saturația acesteia în plasma sanguină. Medicamentele anticolinergice cresc riscul de efecte secundare.

Din păcate, afecțiunile depresive și tulburările mintale sunt probleme destul de frecvente. În niciun caz nu trebuie aruncate sau ignorate, deoarece necesită terapie, destul de des și medicamente. Există un medicament care ajută să facă față unui număr de tulburări emoționale, cel puțin așa cum arată recenziile. Melipramina este un medicament foarte popular în psihiatrie și în alte ramuri ale medicinei. Deci, cum afectează organismul?

Ce este inclus? Descrierea formularului de eliberare

Există două forme în care se produce medicamentul "Melipramină" - tablete și o soluție pentru administrare internă. Principalul ingredient activ al medicamentului este imipramina. Fiecare comprimat conține 25 mg din această componentă, precum și o serie de excipienți, inclusiv dimeticonă, lactoză monohidrat, stearat de magneziu, precum și oxid de fier, crospovidonă și hipromeloză.

În ceea ce privește soluția, 1 ml conține 12,5 mg de imipramină, precum și componente auxiliare, în special clorură de sodiu, disulfit de sodiu, acid ascorbic, sulfat de sodiu anhidru și apă purificată ca bază.

Descrierea principalelor proprietăți ale medicamentului

Acest instrument este evidențiat destul de mult de cercetări și recenzii. În plus, melipramina are alte proprietăți, în special proprietăți analgezice și sedative. Medicamentul acționează și ca un antidiuretic.

Ingredientul activ al medicamentului crește concentrația de norepinefrină în sinapse și, de asemenea, crește nivelul de serotonină în țesuturile sistemului nervos central. Medicamentul încetinește conducerea ventriculară, drept urmare oprește dezvoltarea aritmiilor. De asemenea, substanța activă blochează receptorii H2 ai histaminei din celulele țesuturilor gastrice, reduce secreția de acid, datorită căruia are și efect antiulcer.

De regulă, la început, comprimatele provoacă sedare, care dispare pe măsură ce terapia progresează.

Lista indicațiilor de admitere

Există multe cazuri în care acest medicament poate ajuta, ceea ce este confirmat de recenzii. "Melipramină" este prescrisă pacienților care sunt diagnosticați cu următoarele probleme:

stări depresive de origine endogenă;
depresie apărută pe fondul nevrozelor, psihopatiilor, schimbărilor climaterice;
sindrom astenodepresiv;
depresie reactivă;
sindromul de sevraj atunci când încetați să utilizați droguri care conțin cocaină;
tulburare de panica;
migrenă;
narcolepsie;
neuropatii care apar pe fondul diabetului zaharat;
postherpetică;
durere severă de natură cronică;
dureri de cap severe care nu pot fi oprite cu alte medicamente;
bulimie nervoasă;
unele forme de enurezis.

Medicamentul "Melipramină": instrucțiuni de utilizare

După cum puteți vedea, medicamentul este destul de puternic și, prin urmare, este imposibil să îl utilizați în mod arbitrar. Doar un specialist după un diagnostic complet poate prescrie pacientului medicamentul "Melipramină". Instrucțiunile de utilizare conțin doar câteva informații generale.

Când vine vorba de tratarea adulților, doza zilnică variază de la 75 la 200 mg de substanță activă, în funcție de starea pacientului. Dacă efectul terapeutic necesar este absent, doza este crescută treptat la 200-300 mg. Această cantitate de medicament este împărțită în 3-4 doze.

Cum să luați Melipramină? Medicii recomandă să luați pastilele dimineața și după-amiaza. Dacă se face seara, medicamentul poate provoca insomnie. Cursul tratamentului este de la 4 la 6 săptămâni. Pe viitor, este nevoie de terapie de susținere, care durează aproximativ același timp, dar doza pacientului este redusă treptat.

Care sunt caracteristicile tratamentului copiilor cu melipramină? Comprimatele se iau și dimineața și la prânz, dar doza este diferită în mod natural. Cantitatea zilnică inițială a ingredientului activ este de 10 mg, după care se crește treptat la 20 (copii 6-8 ani), 25 (8-14 ani) sau 50-100 mg (copii peste 14 ani).

Există contraindicații pentru internare?

În unele cazuri, administrarea medicamentului poate fi nejustificată sau chiar periculoasă. Iată o listă de contraindicații pentru terapie:

hipersensibilitate la componentele componente ale medicamentului;
luarea de medicamente - inhibitori MAO;
intoxicație acută a corpului cu alcool etilic;
intoxicație cu substanțe narcotice;
depresia sistemului nervos central;
otrăvire cu somnifere;
perioada de sarcină și alăptare;
tulburări de conducere în interiorul ventriculilor inimii;
infarct miocardic;
glaucom cu unghi închis;
vârsta copiilor (până la 6 ani).

Medicamentul poate fi luat în caz de astm bronșic, alcoolism cronic, insuficiență renală, boli de inimă, dar în astfel de cazuri este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului. Contraindicațiile relative includ, de asemenea, accident vascular cerebral, tulburări vasculare, probleme cu hematopoieza, motilitate afectată a tractului digestiv, precum și feocromocitom, epilepsie, insuficiență hepatică, schizofrenie, hiperplazie de prostată, tireotoxicoză și

Lista posibilelor reacții adverse

Unii pacienți dezvoltă unele reacții adverse în timp ce iau pastile:

din sistemul digestiv: uscăciune a mucoasei bucale, arsuri la stomac, constipație, vărsături;
din simțuri: scăderea clarității vederii, pareza de acomodare, glaucom, alterarea gustului, tinitus;
din partea inimii și a vaselor de sânge: tahicardie, aritmie, modificări ECG;
din sistemul nervos și psihic: depersonalizare, confuzie, insomnie, stări, dificultăți la urinare, halucinații, probleme de concentrare, dureri de cap, astenie, somnolență, dezorientare, agitație psihomotorie, depresie crescută, amețeli;
alte complicații posibile includ hiperhidroza, o modificare bruscă a greutății corporale, scăderea potenței, icterul colestatic, urticaria, tulburările metabolice, umflarea testiculelor la bărbați.

Indiferent de modificările pe care le observați după începerea terapiei, dacă au apărut simptome alarmante, atunci cu siguranță ar trebui să consultați un medic.

Medicamentul "Melipramină": analogi

Acest medicament nu este potrivit pentru toți pacienții. Trebuie remarcat faptul că piața modernă oferă o selecție destul de mare de medicamente cu proprietăți similare. Uneori, medicul poate prescrie administrarea unor astfel de medicamente precum „Imizin” sau „Impromin”. Acestea sunt un fel de sinonime care conțin același ingredient activ. Lista analogilor include și „Apo-Imipramine” și „Prioigan-25”.

Un alt punct important pentru pacienți este costul melipraminei. Prețul său este destul de accesibil. Un pachet de 50 de tablete va costa aproximativ 360-450 de ruble, ceea ce nu este atât de mult, mai ales în comparație cu unii analogi.

melipramină- antidepresiv, inhibitor neselectiv al recaptării monoaminelor.
Mecanismul acțiunii terapeutice a imipraminei nu este pe deplin înțeles. Imipramina, un derivat de dibenzoazepină, este un antidepresiv triciclic. Inhibă recaptarea norepinefrinei și a serotoninei la nivelul sinapselor, care sunt eliberate ca răspuns la iritația celulelor nervoase, promovează transmiterea noradrenergică și serotoninergică. Imipramina inhibă, de asemenea, receptorii muscarinici și histaminici (H 1), manifestând astfel un efect anticolinergic și sedativ moderat.
Efectul antidepresiv se dezvoltă treptat: efectul terapeutic optim apare la 2-4 (eventual 6-8) săptămâni de la începerea tratamentului.

Farmacocinetica

.
Medicamentul suferă un metabolism intensiv de primă trecere în ficat: principalul său metabolit activ farmacologic, desipramina (desmetil-imipramină), se formează prin demetilare. Concentrațiile plasmatice de imipramină și desipramină sunt foarte variabile. După 10 zile de tratament cu imipramină în doză de 50 g de 3 ori pe zi, concentrația de echilibru a imipraminei în plasma sanguină a variat de la 33 la 85 ng / ml, iar concentrația de desipramină, de la 43 la 109 ng / ml. Datorită metabolismului redus, concentrația plasmatică este de obicei mai mare la pacienții vârstnici decât la pacienții tineri.
Volumul de distribuție al imipraminei este de 10-20 l/kg.
Ambii compuși activi se leagă semnificativ de proteinele plasmatice (imipramină: 60-96%, desipramină: 73-92%).
Imipramina este excretată prin urină (aproximativ 80%) și fecale (aproape 20%), în principal sub formă de metaboliți inactivi. Excreția prin urină și fecale în imipramină nemodificată și metabolitul său activ, desipramină, reprezintă 5-6% din doza administrată. După administrarea unei singure doze, timpul de înjumătățire al imipraminei este de aproximativ 19 ore și variază între 9 și 28 de ore și poate fi crescut semnificativ la vârstnici și în caz de supradozaj.
Imipramina traversează bariera placentară în laptele matern.

Indicatii de utilizare

Toate formele de depresie (cu sau fara anxietate): depresie profunda, faza depresiva a tulburarilor bipolare, depresie cu evolutie atipica, stari depresive, distimie; tulburare de panica; enurezis nocturn la copii peste 6 ani; ca terapie adjuvantă temporară dacă sunt excluse cauzele organice.

Mod de aplicare

Depresie.
Soluția injectabilă de melipramină este utilizată doar temporar pentru tratamentul pacienților cu depresie într-o stare de excitare puternică sau când administrarea orală nu este posibilă. Soluția injectabilă trebuie utilizată la începutul tratamentului și apoi treceți la utilizarea comprimatelor de îndată ce starea pacientului o permite.
Doza zilnică trebuie determinată individual, în funcție de severitatea simptomelor. Doza inițială este de 25 mg (2 ml) de 1-3 ori pe zi, care poate fi crescută până la o doză zilnică maximă de 100 mg (4 ml).
Doza zilnică trebuie determinată individual, în funcție de severitatea și natura simptomelor.
Ca și în cazul altor antidepresive, este necesar un curs de tratament de 2-4 săptămâni (uneori 6-8 săptămâni) pentru a obține efectul terapeutic dorit. Tratamentul trebuie început cu doze mici, care trebuie crescute treptat pentru a determina doza minimă eficientă și apoi doza de întreținere. Pentru a obține o doză eficientă, titrarea dozei trebuie efectuată cu precauție extremă la pacienții vârstnici.
Doza inițială nu trebuie să depășească 100 mg. Medicamentul trebuie injectat adânc.
Pentru tratamentul enurezisului nocturn la copii, se recomandă utilizarea comprimatelor de Melipramină. Dacă administrarea orală este imposibilă dintr-un motiv oarecare, atunci trebuie să treceți la administrarea parenterală a medicamentului.
Medicamentul poate fi utilizat numai pentru copiii peste 6 ani și numai pentru tratamentul temporar, auxiliar al enurezisului nocturn, dacă sunt excluse modificările organice.
Se recomandă utilizarea celei mai mici doze în intervalul de doze de mai sus. Este recomandabil să prescrieți doza zilnică o dată înainte de culcare. Dacă enurezisul apare seara devreme, se recomandă împărțirea dozei zilnice în două prize (o parte din doză se administrează copilului în timpul zilei, cealaltă - înainte de culcare).
Doze recomandate:
copii 6-8 ani (greutate corporală - 20-25 kg) - 25 mg/zi
copii 9-12 ani (greutate corporală - 25-35 kg) - 25-50 mg / zi
copii peste 12 ani (greutate corporală > 35 kg) - 50-75 mg/zi.
Dozele recomandate mai mari ale medicamentului sunt justificate numai dacă, după o săptămână de tratament cu doze mai mici, nu se obține un efect satisfăcător.
Doza zilnică pentru copii nu trebuie să depășească 2,5 mg/kg greutate corporală.
Durata cursului de tratament nu trebuie să depășească 3 luni.
În funcție de modificările tabloului clinic, doza de întreținere poate fi redusă. La sfârșitul terapiei, melipramina trebuie retrasă treptat.

Efecte secundare

Efectele secundare ale medicamentului melipramină de mai jos nu sunt neapărat adevărate pentru fiecare pacient. Unele reacții adverse sunt dependente de doză și dispar atunci când doza este redusă sau dispar de la sine în timpul tratamentului. Unele reacții adverse sunt greu de diferențiat de simptomele depresiei (de exemplu, oboseală, tulburări de somn, agitație, anxietate, gură uscată).
Administrarea imipraminei trebuie întreruptă dacă apar efecte secundare neurologice sau psihiatrice grave.
Pacienții vârstnici sunt deosebit de sensibili la efectele anticolinergice, neurologice, psihiatrice sau cardiovasculare ale acestui medicament. Capacitatea de a retrage medicamente la pacienții din această grupă de vârstă poate fi redusă, ceea ce amenință cu o creștere a concentrației medicamentului în plasma sanguină.
Reacțiile adverse sunt raportate cu frecvență egală, în ordinea descrescătoare a severității.
Abatere de la normă, identificată în studii de laborator
Niveluri crescute ale transaminazelor.
Din partea sistemului cardiovascular. Tahicardie sinusala si modificari ECG nesemnificative clinic (unda T si sector ST) la pacientii cu functie cardiaca normala; aritmii, tulburări de conducere (extinderea complexului QRS și a intervalului PR, bloc de ramificație), palpitații; decompensare cardiacă, infarct miocardic.
Din sistemul vascular. Hipotensiune arterială ortostatică, bufeuri; creșterea tensiunii arteriale, reacții vasospastice periferice, accident vascular cerebral.
Din partea sângelui și a sistemului limfatic. Agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie, purpură, eozinofilie.
Din sistemul nervos. Tremor parestezie, cefalee, amețeli, convulsii epileptice; simptome extrapiramidale, ataxie, mioclonie, tulburări de vorbire, modificări EEG, tulburări de coordonare, insomnie, iluzii nocturne.
Din partea organelor vederii. Tulburări de acomodare, vedere încețoșată; glaucom, midriaza.
Din partea organelor auzului și echilibrului. Zgomot în urechi.
Din sistemul digestiv. Constipație, uscăciune a gurii, vărsături, greață, obstrucție intestinală paralitică, stomatită, întunecare a limbii, disconfort epigastric, diaree, dureri abdominale.
Din sistemul urinar. Încălcarea urinării, retenție urinară.
Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate. Transpirație excesivă; reacții alergice ale pielii (erupții cutanate, urticarie) edem (local sau generalizat), fotosensibilitate, mâncărime, peteșii, căderea părului.
Din sistemul endocrin. Mărirea sânilor, galactoree, sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, creștere sau scădere a zahărului din sânge.
Tulburări de nutriție și metabolism. Creșterea în greutate, pierderea poftei de mâncare, întunecarea limbii, modificări ale gustului; scaderea greutatii corporale.
Tulburări sistemice și reacții la locul injectării. Rareori: hiperpirexie, slăbiciune.
Din sistemul imunitar. Reacții anafilactice sistemice, inclusiv hipotensiune arterială, alveolită alergică (pneumonită) cu sau fără eozinofilie.
Din sistemul digestiv. Hepatită fără icter, icter.
Probleme mentale.
Confuzie delirantă (în special la pacienții vârstnici cu boala Parkinson), dezorientare și halucinații, fluctuații între depresie și hipomanie sau manie, agitație, anxietate, anxietate crescută, oboseală, somnolență, tulburări de somn, libido și potență afectate; activarea simptomelor psihotice agresivitate, iluzie.
În timpul terapiei cu imipramină sau la scurt timp după terminarea acesteia, au fost descrise cazuri de gândire suicidară și comportament suicidar (vezi secțiunea „Particularități ale utilizării”).
Întreruperea bruscă a medicamentului după utilizarea prelungită poate duce la dezvoltarea unor astfel de simptome sistemice: greață, dureri de cap, slăbiciune.
Studiile epidemiologice la pacienții în vârstă de 50 de ani arată un risc crescut de fractură osoasă la pacienții cărora li se administrează inhibitori ai recaptării serotoninei și antidepresive triciclice.

Contraindicatii

Contraindicații la utilizarea medicamentului melipramină sunt: hipersensibilitate la substanța activă sau la orice excipient, sau la alte antidepresive triciclice din grupa benzodiazepinelor; tratamentul cu inhibitori MAO (vezi secțiunea „Interacțiuni cu alte medicamente și alte tipuri de interacțiuni”); infarct miocardic recent. Încălcarea conductibilității; Aritmie cardiacă; episoade maniacale; boli severe ale rinichilor și/sau ficatului; retenție de urină; glaucom (glaucom cu unghi îngust).

Sarcina

Deoarece relația dintre utilizarea antidepresivelor triciclice și malformațiile fetale în unele cazuri, a fost posibilă utilizarea medicamentului. melipramină contraindicat în timpul sarcinii.
Imipramina trece în laptele matern, prin urmare, utilizarea medicamentului în timpul alăptării este contraindicată.

Interacțiuni cu alte medicamente

inhibitori MAO. Utilizarea simultană este contraindicată melipraminăși inhibitori de MAO, deoarece aceste medicamente acționează sinergic și pot crește riscul de efecte secundare din partea sistemului nervos central și periferic (criză hipertensivă, hiperpirexie, mioclonie, anxietate, convulsii, delir, comă). Din acest motiv, tratamentul cu imipramină trebuie început nu mai devreme de 3 săptămâni după terminarea terapiei cu inhibitori MAO (cu excepția moclobemidei, un inhibitor invers MAO, când un interval suficient este de 24 de ore). De asemenea, este necesară o pauză de trei săptămâni în cazul trecerii de la terapia cu imipramină la tratamentul cu inhibitori MAO. Un nou curs de tratament cu imipramină sau un inhibitor MAO trebuie început cu doze mici, care pot fi crescute treptat sub monitorizarea atentă a efectelor clinice.
Inhibitori ai enzimelor hepatice. Atunci când sunt combinați cu imipramină, inhibitorii izoenzimei citocromului P450 2D6 pot reduce metabolismul și astfel crește concentrația de imipramină în plasma sanguină. Inhibitorii de acest tip includ medicamente care nu sunt substraturi ale CYP2D6 (cimetidină, metilfenidat), precum și cele care sunt metabolizate de această enzimă (de exemplu, alte antidepresive, fenotiazine, antiaritmice de tip 1c (propafenonă, flecainidă)). Deși activitatea lor variază, toate antidepresivele de tip ISRS sunt inhibitori ai CYP2D6. Prin urmare, trebuie avută prudență atunci când se utilizează imipramină concomitent cu aceste medicamente, precum și la transferul unui pacient de la terapia antidepresivă ISRS la imipramină (și invers), mai ales când este vorba de fluoxetină (după un timp de înjumătățire lung al acestui medicament). Antidepresivele triciclice pot crește concentrația de antipsihotice în plasma sanguină (datorită interacțiunii competitive cu enzimele hepatice).
Contraceptive orale, estrogeni. Odată cu utilizarea combinată de contraceptive orale sau estrogeni cu antidepresive triciclice la femei, s-a observat sporadic o scădere a efectului antidepresiv și dezvoltarea efectelor toxice ale medicamentului. Prin urmare, trebuie avută grijă la utilizarea simultană a acestor medicamente și, în caz de efecte toxice, reduceți doza unuia sau altuia.
Inductorii enzimelor hepatice (alcool, nicotină, meprobamat, barbiturice, medicamente antiepileptice) măresc metabolismul imipraminei și reduc nivelul acesteia în plasma sanguină, reducând astfel severitatea efectului antidepresiv.
Anticolinergice (derivați fenotiazinici, medicamente antiparkinsoniene, antihistaminice, atropină, biperiden): utilizarea simultană a oricăruia dintre aceste medicamente și imipramină poate duce la acțiune anticolinergică, precum și la creșterea efectelor secundare (de exemplu, obstrucție intestinală paralitică).

Pacienții care primesc o astfel de terapie combinată trebuie să fie sub supraveghere constantă, iar doza pentru aceștia trebuie selectată cu prudență.
Depresive ale sistemului nervos central (SNC): combinația de imipramină cu depresoare ale SNC (de exemplu, opiacee, benzodiazepine, barbiturice, anestezice generale) și alcool crește semnificativ efectele și efectele secundare ale acestor medicamente.
Antipsihoticele pot crește concentrația plasmatică a antidepresivelor triciclice, sporind astfel acțiunea și efectele secundare ale acestora. Poate fi necesară reducerea dozei. Administrarea concomitentă cu tioridazină poate provoca aritmii severe.
Hormonii tiroidieni pot spori efectul antidepresiv al imipraminei, precum și efectele sale secundare din inimă, prin urmare, administrarea în comun a acestor medicamente necesită prudență.
Blocante antiadrenergice. Imipramina poate reduce severitatea efectului hipotensiv al blocantelor antiadrenergice (de exemplu, guanetidină, betanidină, rezerpină, clonidină și α-metildopa). Prin urmare, pacienților care au nevoie de tratament combinat al hipertensiunii arteriale trebuie să li se prescrie medicamente antihipertensive de diferite grupuri (de exemplu, diuretice, vasodilatatoare sau beta-blocante).
Simpatomimetice (în principal epinefrină, norepinefrină, izoprenalină, efedrina, fenilefrină): utilizarea simultană cu imipramină poate crește efectul acestor medicamente asupra sistemului cardiovascular.
Fenitoina: Imipramina reduce efectul anticonvulsivant al fenitoinei.
Chinidină: trebuie evitată utilizarea concomitentă a acestui agent antiaritmic și antidepresive triciclice. În timpul utilizării combinate a acestor medicamente, există un risc crescut de tulburări de conducere cardiacă, precum și apariția aritmiilor.
Anticoagulante orale: Antidepresivele triciclice pot inhiba metabolismul anticoagulantelor orale și pot prelungi timpul de înjumătățire al acestora, ceea ce crește riscul de sângerare. Se recomandă supravegherea atentă a pacientului și monitorizarea frecventă a nivelurilor plasmatice de protrombină.
Agenți antidiabetici: în timpul tratamentului cu imipramină, concentrația de glucoză din sânge se poate modifica. Prin urmare, la începutul și la sfârșitul tratamentului cu imipramină, precum și la selectarea unei doze, se recomandă monitorizarea regulată a zahărului din sânge.

Supradozaj

Simptome:
Din partea sistemului nervos central - amețeli, somnolență, tulburări ale conștienței, comă, ataxie, agitație, excitare, reflexe crescute, rigiditate musculară, mișcări asemănătoare atetoidei și coree, convulsii
Din partea sistemului cardiovascular - hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie, tulburări de conducere, șoc, insuficiență cardiacă, foarte rar - stop cardiac;
Altele - depresie respiratorie, cianoză, vărsături, febră, transpirații, midriază, oligurie, anurie.
Tratament. În cazul oricărei suspiciuni de supradozaj de imipramină, este necesară spitalizarea imediată și monitorizarea atentă a pacientului timp de cel puțin 72 de ore. Nu există un antidot specific. Tratamentul trebuie să fie simptomatic și de susținere. Deoarece, ca urmare a efectului anticolinergic al medicamentului, golirea gastrică poate fi întârziată (până la ora 12:00 sau mai mult), în primul rând, pacientul trebuie să spăleze stomacul sau să inducă vărsături (dacă pacientul este pe deplin conștient) și să îi administreze cărbune activ mai rapid. Este necesar să se monitorizeze indicatorii funcției cardiovasculare, precum și compoziția de gaz și electroliți a sângelui. Ca terapie simptomatică, puteți utiliza terapia anticonvulsivante (intravenoasă - diazepam, fenitoină, fenobarbital, precum și anestezie inhalatorie + relaxant muscular), ventilație artificială, stabilirea unui stimulator cardiac artificial temporar, introducerea substituenților de plasmă, dopamină sau dobutamina prin perfuzie intravenoasă prin picurare. În cazuri excepționale, poate fi necesară resuscitarea. Hemodializa sau dializa peritoneală este ineficientă din cauza concentrației scăzute de imipramină în plasma sanguină. Diureza forțată nu este, de asemenea, eficientă din cauza volumului mare de distribuție al medicamentului. Fizostigmina a fost asociată cu bradicardie severă, asistolă și convulsii; prin urmare, supradozajul cu imipramină nu este recomandat.

Conditii de depozitare

A se pastra in ambalajul original la o temperatura care nu depaseste 25°C, ferit de lumina si la indemana copiilor.

Formular de eliberare

Melipramina este o soluție injectabilă.
Ambalare: 2 ml solutie in fiole; 5 fiole într-o bandă blister, 2 pachete într-o cutie de carton.

Compoziţie

2 ml soluție (1 fiolă) melipramină conțin clorhidrat de imipramină 25 mg.
Excipienți: clorură de sodiu, metabisulfit de sodiu (E 223), sulfit de sodiu anhidru (E 221), acid ascorbic, apă pentru preparate injectabile.

În plus

Un drog melipramină poate fi utilizat la copiii peste 6 ani numai pentru tratamentul enurezisului nocturn.
Sinucidere/ideație suicidară sau deteriorare clinică
Depresia este asociată cu un risc crescut de gânduri suicidare, autovătămare și sinucidere (fenomene legate de sinucidere). Acest risc persistă până la remisiune. Deoarece simptomele s-ar putea să nu se amelioreze în primele săptămâni de terapie, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape până la apariția simptomelor. Experiența clinică arată că în stadiile incipiente ale recuperării, riscul de sinucidere poate crește.
Alte tulburări mentale pentru care se poate prescrie melipramină pot fi, de asemenea, asociate cu un risc crescut de evenimente legate de sinucidere. În plus, aceste tulburări pot însoți tulburarea depresivă majoră. Prin urmare, aceleași precauții trebuie urmate atunci când se tratează pacienții cu alte boli mintale ca și atunci când se tratează pacienții cu tulburări depresive majore.
Se știe că pacienții cu antecedente de evenimente legate de sinucidere sau pacienții care au avut un nivel semnificativ de ideație suicidară înainte de începerea tratamentului sunt mai predispuși la gânduri suicidare sau la tentative de sinucidere și trebuie monitorizați îndeaproape în timpul tratamentului.
Pe parcursul întregului curs de tratament, în special în stadiile incipiente și după modificarea dozei, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape, în special pentru cei cu risc crescut. Pacienții, precum și îngrijitorii lor, trebuie avertizați să monitorizeze orice deteriorare a parametrilor clinici, semne de comportament suicidar sau tendințe suicidare, precum și modificări neobișnuite ale comportamentului și, dacă se găsesc astfel de simptome, solicitați asistență medicală urgentă.
Efectul terapeutic poate fi atins mai devreme de 2-4 săptămâni după începerea tratamentului. Această manifestare târzie a efectului terapeutic, tipic pentru alte antidepresive, înseamnă că motivele suicidare ale pacientului nu dispar imediat și necesită o supraveghere medicală atentă până la obținerea unei îmbunătățiri semnificative.
Doza de întreținere trebuie luată timp de cel puțin 6 luni. Doza de imipramină trebuie redusă treptat, deoarece întreruperea bruscă a internării poate fi însoțită de simptome de sevraj (greață, cefalee, disconfort, anxietate, anxietate, tulburări de somn, aritmie, simptome extrapiramidale), mai ales pronunțate la copii.
În cazul depresiei bipolare, terapia cu imipramină poate declanșa dezvoltarea maniei. Medicamentul nu trebuie utilizat în timpul crizelor maniacale.
Ca și alte antidepresive triciclice, imipramina scade pragul convulsivant, prin urmare, pacienții cu epilepsie sau cu antecedente de spasmofilie și epilepsie trebuie monitorizați și, dacă este necesar, să primească terapie anticonvulsivante adecvată.
Melipramina crește riscul de apariție a evenimentelor adverse în timpul terapiei electroconvulsivante, de aceea nu este recomandată pentru acest tip de tratament.
În primele zile ale terapiei antidepresive triciclice, la pacienții cu tulburare de panică sunt posibile o reacție paradoxală și o anxietate crescută. Anxietatea crescută se rezolvă de obicei de la sine în 1-2 săptămâni, dar dacă este necesar, poate fi tratată cu un derivat de benzodiazepină. Pacienții cu psihoză pot prezenta anxietate, anxietate și agitație crescute la începutul tratamentului cu antidepresive triciclice.
Datorită prezenței unui efect anticolinergic în timpul terapiei cu imipramină, este necesară monitorizarea atentă a pacienților cu glaucom, hipertrofie de prostată și constipație severă, deoarece acest compus poate agrava aceste simptome.
Imipramina și alte antidepresive triciclice cresc presiunea intraoculară numai în ochii cu o înclinare anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare. În cazul glaucomului cu unghi deschis, nu se observă o creștere a presiunii intraoculare. Producția redusă de lacrimi și acumularea de mucus pot deteriora epiteliul corneei la purtătorii de lentile de contact.
Imipramina trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu boală coronariană, afectare a funcției hepatice și renale și diabet zaharat (modificări ale nivelului de glucoză din sânge).
O atenție deosebită trebuie acordată la tratarea pacienților cu tumori suprarenale (feocromocitom sau neuroblastom), deoarece imipramina poate provoca o criză hipertensivă.
Când se utilizează medicamentul la pacienții cu hipertiroidism și la pacienții care iau medicamente tiroidiene, este necesară o supraveghere atentă din cauza riscului crescut de reacții adverse la inimă la această categorie de pacienți.
Datorită creșterii potențiale a riscului de aritmii și hipotensiune arterială cu anestezie generală, este important să se informeze anestezistii despre aportul de imipramină al pacientului înainte de intervenția chirurgicală.
În cazuri rare, în timpul tratamentului cu imipramină au fost observate eozinofilie, leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie și purpură, prin urmare, hemoleucograma trebuie efectuată în mod regulat la pacienții care iau acest medicament.
În cazul terapiei pe termen lung cu antidepresive triciclice, a existat o incidență crescută a cariilor, prin urmare, pacienții care iau imipramină ar trebui să fie examinați în mod regulat de un stomatolog.
Efectele secundare pot fi mai pronunțate la pacienții vârstnici și tineri, prin urmare, persoanelor din aceste categorii de vârstă li se recomandă să utilizeze doze mai mici, mai ales la începutul cursului de tratament.
Imipramina provoacă fotosensibilitate, prin urmare, pacienții trebuie să evite expunerea la lumină intensă în timpul tratamentului.
La pacientii predispusi si/sau pacientii de varsta de vara, imipramina poate provoca psihosindrom anticolinergic (delirant), care dispare la cateva zile dupa intreruperea terapiei.
Melipramina, o soluție injectabilă, conține bisulfit de sodiu și sulfit de sodiu, care pot provoca dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate și bronhospasm.
Băuturile alcoolice sunt contraindicate în timpul terapiei cu imipramină.
Înainte de a începe și în mod regulat în timpul tratamentului, se recomandă monitorizarea următorilor indicatori:
- tensiune arterială (în special la pacienţii cu circulaţie sanguină instabilă sau hipotensiune arterială)
- funcția hepatică (în special la persoanele cu boală hepatică)
- test de sânge diferențial (de urgență - în caz de febră sau laringită, deoarece pot fi un semn de leucopenie și agranulocitoză, în alte cazuri - înainte și în mod regulat în timpul tratamentului)
ECG (la pacienții vârstnici și cei cu boli cardiovasculare).
Când pacientul dezvoltă o creștere a temperaturii corpului sau dureri în gât, este necesar să se controleze nivelul leucocitelor; cu o scădere patologică a neurofilelor, administrarea imipraminei trebuie întreruptă.
Capacitatea de a influența viteza de reacție atunci când conduceți sau conduceți alte mecanisme
În timpul tratamentului cu Melipramină, nu conduceți o mașină sau alte mijloace mecanice și nu vă implicați în activități asociate cu un risc crescut de accidente.

parametrii principali

Nume:	MELIPRAMINA
cod ATX:	N06AA02 -