Angina pectorală este una dintre formele bolii coronariene (CHD), care se caracterizează prin dureri paroxistice în piept cu o creștere a sarcinii asupra sistemului cardiovascular pe fondul stresului emoțional și fizic. Cauza bolii este o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Angina instabilă este o afecțiune periculoasă care amenință dezvoltarea infarctului miocardic și a complicațiilor asociate.

Motivele dezvoltării anginei instabile

Întreruperea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (miocard) poate fi cauzată din diverse motive. Există anumiți factori de risc, care includ:

• varsta - sansele de dezvoltare a bolii cresc la pacientii peste 45 de ani;
• ereditate;
• prezența unor boli predispozante precum diabetul, hipertensiunea arterială;
• supraponderal;
• stil de viață - fumat, abuz de alcool, stres, inactivitate fizică.

La bărbați, boala este diagnosticată mai des. La femeile înainte de menopauză, riscul de angină pectorală instabilă este extrem de scăzut datorită producției de hormoni sexuali (estrogeni) care păstrează vasele de sânge. Dar după 50-55 de ani, riscul de a dezvolta boala la femei crește.

Ateroscleroza ca cauză a bolii cardiace ischemice

Bolile cardiovasculare, dintre care peste 2/3 sunt bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și afectarea arterială periferică, sunt asociate cu ateroscleroza și rămân principala cauză de deces la nivel mondial. Boala ischemică și angina pectorală apar cel mai adesea din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a miocardului din cauza aterosclerozei vaselor coronare (alimentarea inimii). Plăcile sunt depuse pe suprafața lor interioară. În același timp, vasele își pierd elasticitatea, pereții lor se ulcerează, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge. Placa aterosclerotică poate crește, deformând și îngustând lumenul arterei, ceea ce provoacă întreruperea cronică a alimentării cu sânge a organului. O scădere locală a diametrului vasului cu mai mult de 50% poate provoca un atac de angină instabilă. Placa se poate prăbuși din cauza inflamației, a tulburărilor hemodinamice, a excesului de grăsime corporală și a lipsei de colagen. O formă instabilă de angină apare atunci când o placă se rupe cu formarea unui cheag de sânge care interferează cu alimentarea normală cu sânge a mușchiului inimii.

Alături de ateroscleroză, există și alte cauze ale anginei pectorale instabile:

• defecte congenitale;
• ruperea capilarelor cu hemoragie ulterioară în placă;
• proces inflamator în vase;
• capacitatea crescută a trombocitelor de a lipi;
• spasm al vaselor cardiace în boli infecțioase și reumatoide, o serie de patologii ale tractului gastrointestinal;
• eliberarea serotoninei sau a altui agent biologic activ în sânge, în care există o îngustare bruscă a lumenului vaselor coronare;
• scăderea proprietăților antitrombotice ale endoteliului (celule de pe suprafața interioară a vaselor de sânge).

Tipuri de boli

Severitatea sindromului durerii depinde de gradul de deteriorare a arterelor, de numărul și de localizarea leziunii. În funcție de caracteristicile tulburărilor circulatorii din vasele coronare, angina pectorală este:

1. A apărut prima dată. Primele atacuri pot apărea la efort fizic sever și variază în intensitate. Acestea durează de la câteva minute până la o jumătate de oră. Poate să se acumuleze sau să aibă loc în repaus. Prognosticul este mai puțin favorabil când deja de la primele atacuri durerea este în creștere, prelungită și asociată cu modificări ale ECG (electrocardiogramă).
2. progresivă. Apare deja cu diagnosticul existent de angină pectorală stabilă. Se deosebește de manifestările sale obișnuite printr-un atac mult mai prelungit și mai intens. De obicei, dozele obișnuite de nitroglicerină nu sunt suficiente. În plus, angina pectorală progresivă include convulsii cu diferite tipuri de aritmii în repaus.
3. Postinfarct (recurente).Începe la 24 de ore sau până la 8 săptămâni după infarctul miocardic. Potrivit statisticilor, atacurile repetate sunt asociate cu activitatea pacientului sau cu afectarea masivă a inimii. În 20-40% poate duce la moarte sau infarct miocardic repetat.
4. Varianta sau angina Prinzmetal. Cauza este îngustarea vaselor coronare sub formă de spasm. Apare de obicei în același timp și provoacă modificări caracteristice ECG care dispar după un atac.
5. Cu un rezultat în infarctul miocardic mic-focal. Se desfășoară fără tulburări vizibile de ritm și dureri severe. Se deosebește de alte tipuri de angină pectorală prin modificări pronunțate ale ECG. Prognosticul este adesea bun.

Clasificare Braunwald pentru a determina severitatea atacului - tabel

	A - angina secundară instabilă. Atacurile sunt provocate de cauze externe (anemie, tireotoxicoză, infecție acută etc.)	B - angina pectorală instabilă primară. Asociat cu boli de inima	C - angina postinfarct. Apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic
I - angina pectorala de nou debut, progresiva, fara angina de repaus	in absenta	IB	IC
II - angina pectorală în repaus într-o lună, dar nu în următoarele 48 de ore	IIA	IIB	IIC
III - angina de repaus în următoarele 48 de ore	IIIA	IIIB	IIIC

Această tehnică vă permite să evaluați riscul de infarct miocardic de către clinică și motivele atacului de durere.

Diagnosticare

În primul rând, medicul ia în considerare plângerile pacientului, efectuează o examinare generală a pacientului, ascultă zgomotele inimii și colectează anamneza (antecedentul bolii). Pentru a face un diagnostic, se utilizează și diagnosticul instrumental, care include în primul rând un ECG. Când apare un atac de angină pectorală, puteți observa o serie de modificări caracteristice pe cardiogramă.

În plus, este prescris un test de sânge și urină. În cazul anginei pectorale instabile, parametrii biochimici (nivelurile de glucoză, colesterol, trigliceride, creatin kinază etc.) pot fi modificați.

Markerii cardiaci – troponinele – au un rol deosebit de diagnostic. Ele arată prezența celulelor miocardice deteriorate.

Pe viitor, în timpul tratamentului în spital, pacientul este supus unei ecografii aprofundate a inimii - ecocardiografie, ergometrie bicicletă, angiografie coronariană, monitorizare Holter. Ecografia poate detecta o încălcare a contractilității inimii și defecte congenitale.

Velgoergometria este un test în care pacientul primește sarcina pe bicicleta staționară la maximum posibil pentru el. În același timp, modificările ECG sunt înregistrate în mod constant.

Angiografia coronariană este poate cea mai informativă metodă. Constă în introducerea unui agent de contrast în vasele inimii, ceea ce face posibilă determinarea zonei ischemice cu ajutorul unei radiografii.

Monitorizarea Holter este efectuată mai mult pentru a diagnostica tulburările de ritm în momentul unui atac de angină. Rezultatele sunt înregistrate în 24 de ore.

Simptome și diagnostic diferenţial - tabel

Semn	Angina instabilă	Angina pectorală stabilă	Nevralgie intercostală
Natura durerii	Atacul dureros are un caracter arzător, uneori insuportabil.	Are un caracter arzător tipic al durerii în piept.	Durerea, agravată de palpare de-a lungul nervului, paroxistic, se poate manifesta uneori prin arsură sau furnicături.
Localizarea durerii	Este localizat în spatele sternului și este larg răspândit.	Localizat în spatele sternului.	Localizat în spațiile intercostale.
Iradierea (răspândirea) durerii	Durerea iradiază spre brațul drept sau stâng, umeri, sub scapula, spre abdomen, gât, maxilarul inferior.	Durerea este de obicei localizată doar în spatele sternului, rareori poate radia către brațul stâng.	Durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, spatelui, sub scapula, localizată în spațiile intercostale.
Durata atacului de durere	Mai mult de 30 de minute.	Până la 30 de minute după oprirea oricărei activități fizice.	Apariția durerii cu orice mișcare, în repaus este complet absentă.
Începutul atacului		În timpul activității fizice, în repaus, în somn, în timpul stresului.	La intoarcerea corpului, respiratia adanca, dupa intoarcerea brusca sau aplecarea, la tuse sau stranut.
Motivul atacului	ateroscleroza; boli sistemice; infarct miocardic; angină pectorală; fumat; consumul de alcool; obezitatea; presiune ridicata; stres; activitate fizică intensă.	Activitate fizică intensă, stres, ateroscleroză, boli sistemice.	Suprasolicitare fizică cu o zi înainte, fiind în curent.
Analgezic	Nu se oprește cu aceleași doze de nitroglicerină	Se oprește cu trei comprimate de nitroglicerină.	Durerea nu este ameliorată de nitroglicerină, ci este ameliorată rapid de analgezicele sistemice (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober etc.).
Alte simptome	Greaţă; vărsături; paloarea pielii; transpiraţie; durere de cap; dureri epigastrice; creșterea sau scăderea presiunii; stare excitată; creșterea temperaturii corpului.	Poate fi însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.	Este posibilă o creștere a tensiunii arteriale.

Tratamentul anginei instabile

În tratamentul anginei pectorale instabile, trebuie atinse mai multe obiective:

• restabilirea permeabilității vasculare;
• ameliorează un atac dureros;
• prevenirea infarctului miocardic;
• eliminarea complicațiilor aferente.

Medicamente pe care pacientul le poate lua înainte de a merge la medic

Tratamentul poate fi împărțit în prim ajutor și asistență medicală. Independent în timpul unui atac, pacientul poate lua o tabletă de aspirină și până la 3 tablete de nitroglicerină cu o diferență de 5 minute. Dacă atacul nu s-a oprit, trebuie să consultați un medic sau să sunați la ambulanță.

Trebuie amintit că nitroglicerina trebuie luată în poziție orizontală sau așezată sub controlul tensiunii arteriale. Dacă sunteți alergic la aspirină, ar trebui să vă limitați aportul.

Tratamente care reduc incidența complicațiilor

În stadiul medical prespitalicesc, medicamentele sunt injectate intravenos pentru ameliorarea unui atac de anxietate (nitroglicerină, Isomik, Isosorbid dinitrit etc.), care ajută la prevenirea trombozei (Heparin, Streptokinase, Metaliza, Alteplase). Cu sindromul durerii severe, este posibil să se administreze analgezice narcotice (Morfină, Fentanil).

În stadiul ambulatoriu sau în spital, la tratamentul de mai sus se adaugă diferite grupuri de medicamente, indiferent de tipul de angină pectorală instabilă:

• nitrați cu eliberare prelungită (utilizați ca nitroglicerină, dar cu acțiune mai lungă) - Molsidomin, Monocaps;
• beta-blocante (medicamente pentru încetinirea ritmului cardiac) Bisoprolol, Metoprolol, Bikard, Propanolol;
• alfa-blocante (necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
• diuretice (utilizate în prezența edemului și a insuficienței cardiace) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemid, Spironolactona;
• statine (utilizate pentru a reduce colesterolul din sânge) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Nu puteți lua aceste medicamente fără prescripția medicului!

Medicamente aplicate în fotografie

Atorvastatina este prescrisă de un medic pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge Bisoprolol - un medicament care normalizează ritmul cardiac Lisinopril, un medicament utilizat pentru scăderea tensiunii arteriale Medicamentul Molsidomin-LF afectează mușchii netezi vasculari, reducându-le tonusul Monocaps - un remediu pentru normalizarea tonusului vaselor coronare Veroshpiron este un medicament eficient pentru îndepărtarea edemului Ramipril este prescris pentru scăderea tensiunii arteriale Furosemid - un remediu pentru tratamentul sindromului de edem
Streptokinaza este un medicament eficient pentru tratamentul cheagurilor de sânge
Aspirina este un diluant de sânge

Dieta este importantă. Pacientul trebuie să limiteze cantitatea de alimente grase, nu puteți mânca sărat, picant, prăjit, afumat. Merită să te lași de fumat și de alcool. Activitatea fizica, a fi in aer curat, limitarea situatiilor stresante au un efect pozitiv asupra starii organismului.

În plus, nu puteți sări să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, trebuie să respectați dozele prescrise.

Dar nu uitați că medicamentele sunt doar o parte a prevenirii anginei pectorale instabile, este la fel de important să respectați un stil de viață sănătos.

Prognosticul tratamentului

Angina pectorală instabilă este o etapă intermediară între evoluția stabilă a bolii coronariene și complicații. În lipsa unei îngrijiri adecvate, procentul de infarct miocardic este mare. Cu toate acestea, cu spitalizarea în timp util și inițierea unui tratament calificat, prognosticul poate fi favorabil.

Cum să-ți protejezi inima - video

Respectarea recomandărilor medicului, diagnosticarea în timp util și utilizarea nitraților prelungit pot întârzia atacurile recurente și, în majoritatea cazurilor, pot preveni un atac de cord. De asemenea, este în creștere și rolul prevenirii acestei boli: lupta împotriva factorilor de risc pentru ateroscleroză, alimentație bună, sport la orice vârstă.

Versiune: MedElement Disease Handbook

angină instabilă (I20.0)

informatii generale

Scurta descriere

I20.0 Angină instabilă
Angină pectorală:
... creştere
... stresul, care a apărut pentru prima dată
... stresul progresiv
Sindromul coronarian intermediar

Angina instabilă- o perioadă de exacerbare pronunțată a bolii cardiace ischemice (o variantă a sindromului coronarian acut), caracterizată prin progresia și modificarea calitativă a atacurilor de angină și o probabilitate semnificativ crescută (comparativ cu angina pectorală stabilă) de a dezvolta infarct miocardic cu focal mare.

Angina pectorală instabilă înseamnă trecerea de la perioada cronică la cea acută a bolii cardiace ischemice și de la starea stabilă la starea instabilă datorită „activării” unei plăci de ateroscleroză, inițiind agregarea trombocitară locală și formarea de trombi. Dacă aceste procese progresează și conduc la ocluzie coronariană trombotică completă și prelungită, angina pectorală instabilă se transformă în infarct miocardic.

Clasificare

Angina pectorală instabilă include următoarele forme clinice de angină pectorală:

- angină progresivă, în creștere (stenocardie crescendo) stresul, caracterizat prin creșterea frecvenței, intensității și duratei atacurilor de durere retrosternală sau de altă natură echivalentă cu angina pectorală, scăderea toleranței la stresul fizic sau emoțional obișnuit, normal, creșterea numărului de comprimate de nitroglicerină consumate pentru ameliorarea durerii

- angina pectorală de efort și repaus nou debut (stenocardie de novo) cu antecedente de boală de cel mult 1 lună, cu tendință de progresie; cu manifestări în creștere;

- angina postinfarct precoce, detectat în perioada de la 24 de ore la 1 lună după infarctul miocardic; unii cardiologi atribuie angina pectorală postinfarctului precoce, care apare în decurs de 10-14 zile după infarctul miocardic, mai ales dacă este angina în repaus;

- angina pectorală după angioplastie, se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni - 6 luni după intervenție;

- angina pectorală care apare în perioada târzie după grefarea bypassului coronarian(deseori cauzat de deteriorarea șuntului în sine);

- angina Prinzmetal (varianta angina), caracterizat, așa cum este indicat în secțiunea relevantă, prin atacuri severe de durere spontană în regiunea inimii, care diferă ca ciclicitate, frecvență (la un anumit moment al zilei 2-6 atacuri de durere cu un interval între ele de la 3 la 10 minute) și creșterea pronunțată a intervalului ST pe ECG, precum și (deseori) aritmii cardiace.

Clasificarea Braunwald a anginei instabile

Clasificarea Braunwald a anginei instabile *

Clasă	Descriere
eu	Angina de efort
	Angina de efort nou debut, severă sau progresivă în ultimele 2 luni
	Frecvența crescută a atacurilor de angină pectorală
	Reducerea nivelului de stres la care apare angina
	Lipsa anginei de repaus în ultimele 2 luni
II	Angina pectorală în repaus, subacută
	Repaus angina pectorală în ultima lună, dar nu în ultimele 48 de ore
III	Repaus angina pectorală, acută
	Repaus angina pectorală în ultimele 48 de ore
Circumstanțele apariției
A	Secundar
	Provocată de patologia non-coronariană, cum ar fi anemie, infecție, tireotoxicoză, hipoxia
V	Primar
CU	Postinfarct
	În termen de 2 săptămâni după infarctul miocardic

* Această clasificare este utilizată pentru a evalua riscul. Se ține cont de severitatea anginei pectorale și de circumstanțele apariției acesteia.

Această clasificare se bazează pe caracteristicile durerii toracice și cauzele acesteia.Cu cât este mai mare clasa Braunwald de angină instabilă, cu atât este mai mare riscul de ischemie recurentă și deces în decurs de 6 luni. Această clasificare, totuși, nu ia în considerare semne atât de importante precum vârsta, comorbiditățile (de exemplu, diabetul zaharat, insuficiența renală cronică), modificările ECG și markerii crescuti ai necrozei miocardice.

Clasa I include pacienții cu angină de efort progresivă (fără angină de repaus), iar această progresie (adică, angină în esență severă) a apărut pentru prima dată. Din punct de vedere prognostic, clasa I este cea mai favorabilă, întrucât riscul de deces sau de dezvoltare a infarctului miocardic în primul an este de 7,3%.

Clasa II include pacienții cu angină în repaus, care nu s-au dezvoltat în următoarele 48 de ore; crizele de angină pectorală în repaus au deranjat pacientul în cursul lunii precedente (angina pectorală subacută în repaus). Riscul de deces sau infarct miocardic este de aproximativ 10,3%.

Angina pectorală instabilă de clasa III este cea mai severă din punct de vedere prognostic. Clasa III include pacienții cu angină pectorală în repaus, care s-a dezvoltat în 48 de ore (angina pectorală acută în repaus). Riscul de deces cardiac sau infarct miocardic în decurs de 1 an este de 10,8%.

Astfel, riscul de deces cardiac și infarct miocardic crește pe măsură ce severitatea anginei instabile crește.

În funcție de circumstanțele care preced dezvoltarea anginei pectorale instabile, se disting formele A, B, C.

Forma A - angina pectorală instabilă secundară; se dezvoltă sub influența factorilor extracardiaci care determină creșterea necesarului miocardic de oxigen și, în consecință, a gradului de ischemie. Astfel de factori extracardiaci pot fi anemia, procesele infecțioase și inflamatorii, hiper- sau hipotensiunea arterială, situația de stres emoțional, tireotoxicoza, insuficiența respiratorie.

Angina pectorală instabilă secundară, în funcție de clasa de severitate, este desemnată I A, II A, III A.

Forma B - angina instabilă primară, care se dezvoltă fără influența factorilor extracardiaci. Angina pectorală instabilă primară, în funcție de clasa de severitate, este desemnată I B, II B, III B.

Forma C a anginei instabile este angina postinfarct, apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic. Angina pectorală instabilă postinfarct, în funcție de clasa de severitate, este desemnată I C, II C, III C.

Clasificarea Rizik

Clasificarea lui Rizik ia în considerare caracteristicile durerii toracice și modificările ECG.

Etiologie și patogeneză

Dacă un pacient are brusc modificări în complexul său obișnuit de simptome de angina pectorală: creșterea intensității și/sau a duratei atacurilor, apariția acestora la o sarcină mult mai mică sau în repaus, lipsa aerului se îmbină etc. - angina pectorală devine instabilă.

Motivul schimbării naturii anginei pectorale poate fi o creștere semnificativă a cererii miocardice de oxigen: creșterea tensiunii arteriale, dezvoltarea tahiaritmiilor etc.

Un rol important în patogeneza NS îl joacă formarea de tromb parietal în arterele coronare și vasospasmul.

Astfel, baza patofiziologică pentru dezvoltarea anginei pectorale instabile este:

1) ruptura plăcii, provocată de o creștere bruscă a activității sistemului nervos simpatic (o creștere bruscă a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, inotropism al mușchiului inimii, creșterea fluxului sanguin coronarian);

2) tromboză la locul unei plăci rupte sau chiar intacte ca urmare a coagulării sângelui crescute (datorită agregării trombocitelor crescute, activării sistemului de coagulare și/sau inhibării fibrinolizei);

3) vasoconstricție locală (zonele arterei coronare în care se află placa) sau generală.

4) o creștere semnificativă a necesarului miocardic de oxigen (tensiune arterială ridicată, tahicardie).

Factori și grupuri de risc

Evaluarea riscului pentru angina instabilă *

Risc ridicat	Risc mediu	Risc scazut
Cel puțin unul dintre următoarele semne	Nerespectarea criteriilor de risc ridicat și cel puțin unul dintre următoarele semne	Nerespectarea criteriilor de risc înalt și mediu
Atacul prelungit de angină pectorală (> 20 min), continuă până în prezent	Criză de angină prelungită (> 20 min), dar în prezent rezolvată	Creșterea sau agravarea anginei pectorale
Edem pulmonar, cel mai probabil cauzat de ischemia miocardică	Angina pectorală în repaus (> 20 min sau oprită în repaus sau după nitroglicerină sublinguală)	Reducerea nivelului de stres care provoacă angina pectorală
Angina de repaus cu supradenivelare sau deprimare a segmentului ST > 1 mm	Crize nocturne de angină pectorală	Angina pectorală nou debut (2 săptămâni până la 2 luni)
Angina pectorală cu apariția sau intensificarea respirației șuierătoare umede, tonul III sau suflu de regurgitare mitrală	Angina pectorală cu modificări tranzitorii ale undei T	Fără modificări ECG noi sau ECG normal
Angina pectorală cu hipotensiune arterială	Angina pectorală severă, primul debut în ultimele 2 săptămâni
Nivel crescut de markeri ai necrozei miocardice	Unde Q anormale sau deprimare a segmentului ST în mai multe derivații în repaus
	Vârsta peste 65 de ani

* Această clasificare ia în considerare tabloul clinic și modificările ECG.

Un ECG la internare ajută la evaluarea riscului de angină instabilă. Deviația segmentului ST (depresiune sau supraînălțare tranzitorie) de cel puțin 0,5 mm sau un bloc anterior de ramură stângă indică un risc crescut de deces în decurs de un an. Undele T negative nu au valoare prognostică independentă.

Scala de risc TIMI

Scala TIMI se bazează pe studiile TIMI IIB și ESSENCE. Se ține cont de vârsta, prezentarea clinică, modificările ECG și o creștere a nivelului markerilor de necroză miocardică.

Scala de risc TIMI

Puncte (fiecare factor de risc adaugă un punct, maxim 7 puncte)
Vârsta > 65 de ani
Având trei sau mai mulți factori de risc pentru ateroscleroză
Stenoză de arteră coronară diagnosticată anterior mai mare de 50% din diametru
Ridicarea sau deprimarea segmentului ST la ECG la internare
Două sau mai multe atacuri de angină pectorală în ultimele 24 de ore
Luați aspirină în ultimele 7 zile
Creșterea markerilor necrozei miocardice
Numărul de puncte	Riscul de deces sau infarct miocardic în următoarele 2 săptămâni,%
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Un scor TIMI ridicat indică un risc ridicat de deces, infarct miocardic și re-ischemie care necesită revascularizare.

Scala de risc GUSTO

Scala de risc GUSTO

	Puncte
Vârstă
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 și peste	8
Anamneză
Insuficienta cardiaca	2
Accident vascular cerebral, ischemie cerebrală tranzitorie	2
Infarct miocardic, revascularizare, angină stabilă	1
Simptome și parametri de laborator
Ritmul cardiac mai mare de 90 min-1	3
Nivel crescut de troponină sau fracțiune CF a CPK	3
Creatinină> 1,4 mg%	2
Proteina C reactivă> 20 mg/l	2
Proteina C reactivă 10-20 mg/l	1
Anemie	1
Total de puncte	mortalitate la 30 de zile
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Criterii de diagnostic pentru NS: Modificări ale stereotipului obișnuit al durerii anginoase: o creștere a frecvenței, intensității și duratei crizelor de angină pectorală de tensiune și repaus fără suprasolicitare fizică și psihică evidentă sau creșterea tensiunii arteriale. Apariția unor atacuri bruște (mai ales noaptea) de slăbiciune severă, sufocare, tulburări de ritm. Atașarea anginei de repaus la atacurile de angină de efort. Scăderea rapidă a toleranței la efort. Reducerea sau absența completă a efectului de calmare a durerii prin administrarea sublinguală a nitroglicerinei. Apariția anginei de repaus în perioada precoce a infarctului miocardic (după 10-14 zile). Angina pectorală de primă apariție care durează nu mai mult de 1 lună, mai ales dacă este de natura anginei pectorale de repaus. Apariția în timpul sau după atacuri de modificări la ECG: semne de ischemie miocardică sub formă de deplasare a segmentului ST în jos sau în sus de la izolinie și modificări ale undei T (negativ simetric, pozitiv înalt, ascuțit sau bifazic cu segmentul ST). elevație), aritmii tranzitorii (extrasistolă supraventriculară sau ventriculară) ), tulburări de conducere (blocare atrioventriculară și intraventriculară), tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială. Absența ECG și a semnelor enzimatice de infarct miocardic în următoarele 24 de ore de observație. În unele cazuri, o creștere ușoară (nu mai mult de 50% din limita superioară a normei) a nivelului de CPK și AST în sânge.

Simptome, desigur

Variante clinice ale anginei instabile.

Angina pectorală cu debut nou caracterizat prin apariția crizelor de angină pentru prima dată în viață (durata anamnezei crizelor anginoase timp de 1 lună), mai ales dacă acestea cresc ca frecvență, durată, intensitate și efectul nitroglicerinei scade. Debutul bolii coronariene poate avea mai multe variante: primele atacuri de durere coronariană pot apărea în timpul efortului și rămân relativ stereotipe; în alte cazuri, crizele de angină cresc rapid în frecvență și intensitate, combinate cu durerea în repaus; a treia varianta se caracterizeaza prin aparitia unor atacuri spontane de durere coronariana, cu durata de 5-15 minute; nu sunt excluse atacurile anginoase prelungite.

Următoarele rezultate ale anginei pectorale cu debut nou sunt posibile (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Infarct miocardic;

Moarte coronariană subită;

angina pectorală progresivă;

angina pectorală spontană;

angina de efort stabilă;

Regresia simptomelor.

Pentru prima dată, angina pectorală necesită diagnostic diferențial cu următoarele afecțiuni: infarct miocardic, variantă dureroasă a miocarditei infecțioase, pericardită acută fibrinoasă, embolie pulmonară, distonie neurocirculatoare cardiacă, pleurezie fibrinoasă.

Angina de efort progresivă- creșterea numărului și severității crizelor de efort și odihnă anginoase care sunt prezente de mult timp. De obicei, pacienții indică data (ziua) creșterii frecvenței, duratei, intensității crizelor anginoase; observați o scădere a efectului nitroglicerinei și o creștere a necesității acesteia. Există o anumită dificultate în aprecierea intervalului de timp în care este necesar să se diferențieze angina pectorală progresivă instabilă de angina pectorală stabilă de efort, care apare odată cu creșterea clasei funcționale. În practica clinică, la stabilirea unui diagnostic de angină de efort progresivă, este evident indicat să se concentreze pe un interval de timp care să nu depășească o lună din momentul apariției exacerbării simptomelor IHD.

Varianta de angină (angina Prinzmetal) referire la I20.1

Angina instabilă postinfarct precoce- debutul crizelor de angină după 24 de ore și până la 2 săptămâni (conform criteriilor New York Heart Association, NYHA) de la debutul infarctului miocardic. Conform conceptelor tradiționale rusești, NS postinfarct precoce se spune în cazurile în care reapariția sindromului anginei pectorale corespunde unui interval de timp de la 3 zile până la sfârșitul săptămânii a 4-a de la debutul infarctului miocardic. NS postinfarct precoce trebuie diferențiat de sindromul Dresler, dar este deosebit de important - cu recurența infarctului miocardic, în favoarea căruia se evidențiază o creștere repetată a nivelului enzimelor cardiospecifice din sânge; apariția semnelor ECG de necroză miocardică proaspătă pe fondul modificărilor cauzate de leziuni anterioare; dinamica ECG fals pozitivă.

Diagnosticare

Diagnosticul anginei pectorale instabile se bazează în primul rând pe tabloul clinic. Metode suplimentare de cercetare ajută la confirmarea sau infirmarea diagnosticului preliminar: ECG, markeri de necroză miocardică, ecocardiografie, angiografie coronariană. Pacienții cu risc scăzut de complicații sunt de obicei limitați la studii non-invazive. Unii oameni recomandă angiografia coronariană precoce pentru toți pacienții, indiferent de risc, beneficiile acestei abordări sunt discutate mai jos. În orice caz, cu risc mare de complicații, este indicat.

Cu angina pectorală instabilă și infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului ST, ECG prezintă adesea depresie sau supradenivelare tranzitorie a segmentului ST și inversare a undei T. Cu toate acestea, la aproximativ 20% dintre pacienții cu markeri crescuti ai necrozei miocardice, nu există modificări ECG. Un ECG normal nu exclude NS la pacientii cu dureri toracice.

Când segmentul ST este ridicat cu mai mult de 1 mm în două sau mai multe derivații adiacente sau un bloc de ramură stânga nou diagnosticat, este necesară reperfuzia de urgență. Undele T negative sunt semnul ECG cel mai puțin specific al NS și SCA.

ECG de efort.

Testarea de efort este cea mai populară metodă non-invazivă de documentare a anginei pectorale. Ischemia, absentă în repaus, este detectată prin inducerea durerii anginoase tipice sau prin deprimarea segmentului ST (sau, ocazional, creșterea acestuia).
Proba de efort se efectuează pe o bandă de alergare motorizată sau prin ergometrie cu bicicleta. În timp ce diverse abordări sunt acceptabile, cel mai popular este protocolul Bruce, în care viteza și abruptul benzii de alergare sunt crescute la fiecare 3 minute până când apar simptomele. Este necesară înregistrarea continuă a cel puțin două piste.

Testele de efort necesită anumite precauții, deoarece (conform datelor străine) există un infarct miocardic sau moarte subită la o mie de teste de încărcare.

Contraindicațiile testului sunt persistența durerilor anginoase cu efort fizic redus (însoțită de un risc ridicat de complicații), precum și stenoza aortică. Infarctul miocardic recent transferat sau insuficiența cardiacă congestivă nu sunt considerate în prezent contraindicații pentru testarea la efort la pacienții în stare stabilă.

În absența simptomelor clinice, testele de efort sunt indicate în principal persoanelor dintr-un grup cu risc crescut (de obicei, antecedente familiale de hiperlipoproteinemie primară sau boală coronariană) sau pentru cei a căror profesie (piloți, etc.) le expune un risc deosebit. Semnificația informațională a acestor teste în cursul mini-monitorizării populației (detecția ischemiei „mute”) rămâne controversată.

Criteriul standard pentru un test de efort pozitiv va fi depresiunea orizontală sau oblică ST de mai mult de 1 mm (0,1 mV) față de linia izoelectrică în 0,08 secunde după punctul J. Conform acestui criteriu, în 60 - 80% din cazuri, anatomic testul semnificativ de boală coronariană este pozitiv; la 10 - 20% dintre indivizi, acest simptom pe ECG nu este susținut de modificările corespunzătoare ale patului coronarian. Dacă există mai mult de 2 mm depresie, un răspuns pseudo-pozitiv este puțin probabil.

Informații suplimentare sunt furnizate de durata modificărilor ECG, ritmul cardiac și tensiunea arterială în timpul testului, durata efortului și prezența altor simptome concomitente.

Scintigrafie de perfuzie miocardică (informativă în 75-90% din cazuri).

Metoda face posibilă evaluarea adecvării absorbției radionuclidului proporțional cu nivelul / volumul fluxului sanguin în timpul administrării medicamentului. Zona de absorbție scăzută reflectă o încălcare a perfuziei acestei părți a miocardului (în comparație cu celelalte regiuni ale sale). Dacă un radionuclid este injectat în timpul activității fizice sau din cauza dilatării dipiridamolului sau a adenozinei arterelor coronare, un defect de contrast pe scintigramă indică o zonă de ischemie și hipoperfuzie. După un anumit timp, fluxul sanguin în această zonă poate fi normalizat, iar un astfel de defect „tranzitoriu” tinde să se „umple”, ceea ce indică natura reversibilă a ischemiei.

Indicațiile pentru scintigrafia de perfuzie miocardică sunt următoarele:

ECG în repaus face dificilă interpretarea ECG de „stres”: în prezența modificărilor segmentului ST, ECG de joasă tensiune etc.;

Este necesar să se confirme rezultatele pozitive ale ECG de „stres” la pacienții fără simptome clinice (ischemie nedureroasă);

Este necesar să se localizeze zona de ischemie;

Este necesar să se diferențieze ischemia de infarctul miocardic;

Este necesar să se evalueze rezultatele măsurilor de revascularizare – intervenție chirurgicală sau agnioplastie;

Este dificil de evaluat prognosticul la persoanele cu boală coronariană confirmată.

Angiografia cu radionuclizi.

Metoda permite vizualizarea ventriculului stâng al inimii, evaluarea fracției de ejecție/ejecție și a mișcării peretelui acestuia. Apariția tulburărilor după efort confirmă prezența ischemiei induse de stres; angiografia anormală de repaus sugerează de obicei infarct miocardic. La indivizii sănătoși, fracția de ejecție în timpul efortului crește sau rămâne neschimbată; cu boală cardiacă ischemică în astfel de condiții, indicatorul scade.

Angiografia cu radionuclizi „încărcare” are aproximativ aceeași sensibilitate ca și scintigrafia; principalele indicaţii pentru implementarea lui sunt aceleaşi.

Monitorizare ECG în ambulatoriu.

Metoda este destinată în primul rând documentării ischemiei nedureroase la persoanele cu boală coronariană.

Angiografie coronariană.

Angiografia coronariană selectivă este esențială pentru diagnosticarea bolii coronariene. Angiografia coronariană astăzi este însoțită de o rată de mortalitate scăzută (până la 0,1%).

Angiografia coronariană este necesară la pacienții din următoarele categorii:

Planificat pentru revascularizare pentru angina pectorală stabilă, care nu este supusă terapiei farmacologice standard;

În prezența anginei pectorale instabile, a anginei pectorale postinfarcționale sau a celor aparținând unui grup cu risc ridicat, conform rezultatelor altor tehnici - neinvazive - și, prin urmare, necesită revascularizare;

Având stenoză sau insuficiență aortică, însoțită de angină pectorală, pentru a determina natura durerii anginoase (boală cardiacă sau boală coronariană);

Cei care au suferit revascularizare și au observat revenirea simptomelor - pentru a afla exact unde este afectată permeabilitatea șuntului sau a arterei coronare native;

Cei cu insuficiență cardiacă congestivă și planificați pentru corectarea chirurgicală a cauzelor acesteia: anevrism ventricular stâng, insuficiență mitrală etc.;

Cei care au suferit moarte subită sau au simptome de aritmii care pun viața în pericol, în care boala coronariană poate fi corectată;

Cu o cauză neidentificată a durerii în piept pe baza rezultatelor tehnicilor neinvazive sau a prezenței cardiomiopatiei.

Angiografia coronariană face posibilă vizualizarea extinderii și locației stenozei unei ramuri a arterei coronare. Îngustarea diametrului arterei cu mai mult de 50% este considerată semnificativă din punct de vedere clinic, deși majoritatea stenozelor asociate cu episoadele clinice de ischemie se extind la mai mult de 70% din diametrul vasului. Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a clarifica natura și localizarea obstrucției supuse tratamentului chirurgical sau angioplastiei coronariene transluminale percutanate.

Angiografie ventriculară stângă.

Angiografia ventriculară stângă se efectuează de obicei în paralel cu angiografia coronariană. Se vizualizează funcția locală a ventriculului stâng și activitatea lui în general; este documentată insuficiența mitrală. Funcția ventriculară stângă este criteriul de prognostic definitoriu pentru chirurgia reconstructivă.

Diagnosticul de laborator

Cu angina pectorală instabilă, este posibilă leucocitoza (nu mai mare de 10,109 / l). Nivelul de activitate al enzimelor cardiospecifice (CPK, MV-CPK, LDH, ACT) nu se modifică sau depășește limita superioară a intervalului fiziologic cu cel mult 50%. Un marker de laborator al afectarii miocardice la pacienții cu angină pectorală instabilă este troponina T, o creștere a concentrației sale, de regulă, este înregistrată în următoarele 48 de ore după ultimul atac sau în prezența modificărilor părții terminale a ECG. complex ventricular, în special dinamica segmentului ST.

O creștere a nivelului troponinei T la pacienții cu angină pectorală instabilă din punct de vedere al prognosticului este echivalentă cu detectarea modificărilor în partea terminală a complexului ventricular pe ECG. În absența dinamicii ECG, o creștere a nivelurilor de troponina T este considerată un predictor independent al unui rezultat nefavorabil.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele boli:

- NDC pentru tip cardiac sau mixt
La pacienții cu distonie neurocirculatorie de tip cardiac (sau mixt), durerea este localizată în dreapta sternului, este dureroasă sau înjunghiată, nu iradiază, nu este asociată cu activitatea fizică, nu este oprită de nitroglicerină, marginile inimii sunt normale, tonurile sunt clare, sonore, tensiunea arterială este normală (nu mai mare de 140 \ 90), ECG - fără modificări.

-Miocardită infecțioasă
La pacienții cu miocardită infecțioasă, durerile surde, dureroase, uneori apăsante de natură constantă fără iradiere sunt localizate în stânga sternului; există o legătură între boală și infecție (mai des IRA, gripă, faringită, amigdalita). Pot exista tulburări de ritm și conducere; marginile inimii sunt adesea moderat extinse, tonurile sunt înfundate, adesea - un suflu sistolic la vârful inimii. Pe ECG, mai des modificări difuze (mai rar focale) ale miocardului (modificări ale undei T, segmentului ST, creșterea QT etc.).

- Pericardita acuta
În pericardita acută uscată (fibrinoasă), durerea este localizată în spatele sternului, asociată cu actul de respirație, poate radia în regiunea epigastrică (mai rar în alte zone); există o legătură cu o infecție (mai des - respiratorie, virală). Temperatura corpului este crescută. Marginile inimii, de regulă, nu sunt modificate, tonuri de sonoritate suficientă (dacă nu este miopericardită), se aude un zgomot de frecare pericardică (de obicei destul de sonor și persistent). Pe ECG, în cazuri tipice, se înregistrează o creștere concordantă a segmentului ST în faza acută a bolii, urmată de trecerea acestuia la nivel izoelectric și formarea unei unde T negative (normalizarea ECG are loc după 3-4 săptămâni. sau mai mult).

- TELA
Embolia pulmonară (EP) este, de asemenea, asociată cu durere. Durerea este localizată în partea superioară a sternului, asociată cu actul de respirație, nu iradiază, este însoțită de dificultăți de respirație, cianoză palid, hemoptizie (opțional), la unii pacienți - leșin. În timpul examinării, puteți găsi adesea semne de tromboflebită sau flebotromboză, un accent de al 2-lea ton pe artera pulmonară, suflu de frecare pleurală, pe ECG - suprasolicitare a inimii drepte (deplasarea segmentului ST în 3, V1-2). fără o undă Q patologică etc.).

-Infarct miocardic
Sindromul durerii în infarctul miocardic se caracterizează prin intensitate și durată pronunțată (mai mult de 30 de minute), durere compresivă, apăsare, arsură, are localizare retrosternală, iradiere destul de largă (de obicei pe partea stângă), nu este oprită de nitroglicerină. La început, tensiunea arterială crește pentru o perioadă scurtă de timp (nu întotdeauna), apoi scade; 1 ton este slăbit, poate exista un ritm de galop, apare un suflu sistolic la vârf (din cauza disfuncției mușchilor papilari). Temperatura crește în a 2-a zi de boală. Pe un ECG înregistrat în prima oră a bolii se notează modificări ale undei T sau o curbă monofazică; unda Q (un semn sigur de necroză) nu apare imediat (după 3 sau mai multe ore).

Dintre bolile care necesită diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere nevralgie intercostală și osteocondroză. Durerea este însă localizată nu în spatele sternului, ci în jumătatea stângă a toracelui, depinde de poziția corpului (crește cu întoarceri, efort fizic, în decubit dorsal), este oprită de analgezice (dar nu nitroglicerină) : examenul obiectiv evidenţiază dureri la palpare la nivelul coloanei cervicale - toracice, de-a lungul nervilor intercostali. Modificările ECG sunt atipice.

Forma progresivă a anginei pectorale ar trebui să fie distinsă de cursul sever al stabilului angina pectorală din clasa a IV-a funcțională... O analiză amănunțită a datelor anamnestice care reflectă dezvoltarea bolii coronariene la acest pacient ajută aici.

angina postinfarct ar trebui să fie diferențiată de infarct miocardic recurent. Această problemă nu este întotdeauna ușor de rezolvat. Cu o recurență a infarctului miocardic, modificările ECG pot fi după cum urmează:

1) apariția semnelor de necroză proaspătă pe fondul modificărilor cauzate de infarctul miocardic anterior;

2) apariția unor modificări proaspete în combinație cu dispariția semnelor de infarct miocardic existente anterior;

3) dinamica ECG fals pozitivă;

4) tulburări de ritm și conducere fără indicii de necroză miocardică proaspătă.

Diagnosticul corect este adesea posibil numai prin analiza atentă a unei serii de ECG repetate.

Angina postinfarct care apare în a doua săptămână și mai târziu ar trebui să fie diferențiată de Sindromul Dressler... În cazuri tipice, acest sindrom se manifestă într-o triadă: pericardită, pleurezie, pneumonită. În practică, această triadă nu este întotdeauna respectată. Cea mai frecventă pericardită (de obicei uscată, rar - exudativă). Se manifestă prin durere în regiunea inimii și în spatele sternului care apare în timpul respirației, în care există un zgomot de frecare pericardică și modificări electrocardiografice (creșterea concordantă a segmentului ST urmată de formarea de T negativ), precum și o creștere a temperaturii corpului, leucocitoză și VSH accelerat. Odată cu acumularea de pericardită de exudat, limitele tocității cardiace se extind, impulsul inimii se deplasează spre linia mediană și în sus, tonurile devin mai puțin sonore, se observă umflarea venelor cervicale. Tensiunea dinților ECG scade. Pleurezia în sindromul Dressler este adesea uscată (rar - exudativă). În acest caz, există durere în piept asociată cu actul de respirație, zgomot de frecare pleurală. Cu revărsare în cavitatea pleurală, matitatea este detectată prin percuție, slăbire sau absența respirației în timpul auscultării peste aceasta. Pneumonita este mai puțin frecventă decât pericardita și pleurezia. Se manifestă printr-o tonalitate a sunetului de percuție, apariția unei șuierătoare umede și o tuse cu flegmă.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul principal al terapiei este de a preveni dezvoltarea infarctului miocardic cu focal mare.

Toți pacienții cu angină instabilă necesită spitalizare în secții de terapie intensivă (blocuri). Dacă este necesar, se efectuează oxigenoterapie. Este de dorit menținerea tensiunii arteriale sistolice la nivelul de 100 - 120 mm Hg. (excluzând cei cu hipertensiune arterială preexistentă) și frecvența cardiacă sub 60 pe minut.

Pentru a determina tactica de gestionare a unui pacient cu orice variantă de NS este esențială prezența sau absența ridicării/depresiunii segmentului ST în timpul examinării inițiale.

Ridicarea segmentului ST (sau dezvoltarea unui bloc acut (proaspăt) de ramură stângă) reflectă stadiile terminale ale trombozei coronariene - formarea unui tromb de fibrină cu leziune miocardică transmurală - care este considerată o indicație pentru administrarea imediată de trombolitice. sau angioplastie coronariană de urgență. Persoanele cu angină pectorală instabilă/sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST (fără supradenivelare) nu au nevoie de tromboliza datorită eficienței sale scăzute.

În tratamentul NS, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

Nitrați

În angina pectorală instabilă, nitrații sunt considerați medicamente antianginoase de primă linie. Se recomandă administrarea sublinguală sau transdermică a preparatelor cu nitroglicerină.
În paralel, se asigură perfuzia intravenoasă de nitrați (soluție de nitroglicerină 0,01% - perlinganit, soluție de dinitrat de izosorbit 0,01% - izoket etc.; doza inițială corespunde la 5-10-15 μg/minut; apoi la fiecare 5-10 minute doza). este crescută cu 10-15 mcg/minut până la maximul tolerabil, nepermițând scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg la o frecvență a pulsului de cel mult 100 bătăi pe minut) și heparină.

Anticoagulante, antiagregante plachetare.

Este prescrisă aspirina, iar dacă simptomele persistă mai mult de 24 de ore sau tind să reapară, heparina este utilizată timp de cel puțin două zile.

Doza unică inițială de aspirină este de 325 mg sub formă de suspensie pentru realizarea cât mai precoce posibilă a efectului antiplachetar, care se va dezvolta după 10-15 minute; din ziua următoare, aspirina se ia la 75 - 100 mg o dată după mese. Utilizarea timpurie a medicamentului reduce riscul de infarct miocardic. Utilizarea aspirinei pentru angina pectorală instabilă este asociată cu o scădere aproape de două ori a mortalității (moarte subită) și a incidenței infarctului miocardic.

Efectul antiplachetar al aspirinei este sporit de un grup de tienopiridine (clopidogrel, ticlopidină). Aspirina și clopidogrelul sunt incluse în terapia antiplachetă duală pentru sindromul coronarian acut și îmbunătățesc semnificativ prognosticul.

Dacă este imposibil să prescrieți aspirină (prezența unui ulcer peptic), utilizați clopidogrel (Plavix, Zilt) 75 mg o dată pe zi sau ticlopidină (ticlid) 500 mg pe zi.

Clopidogrel (Plavix, Zilt) - la început, este prescrisă o doză de încărcare de 300 mg (4 comprimate), apoi - 75 mg o dată pe zi.

Ticlopidină (tiklid) - dozaj - 0,25 g de 1 - 2 ori pe zi, care din punct de vedere al efectului antiplachetar este comparabil cu activitatea dozelor standard de aspirină. Trebuie avut în vedere faptul că efectul ticlopidinei se dezvoltă mult mai târziu (după 1 - 2 zile, ceea ce necesită utilizarea obligatorie a heparinei în stadiile incipiente ale terapiei pentru angina pectorală instabilă), iar costul este disproporționat mai mare decât aspirina.

Heparina este indicată persoanelor cu risc ridicat și mediu; debutul terapiei - de la injectarea cu jet a medicamentului (calcul - 80 U (UI) la 1 kg de greutate corporală - aproximativ 5000 U (1 ml) la 70 kg de greutate corporală), apoi - 1000-1300 U / oră sub controlul timpului de tromboplastină parțială activată (la fiecare 6 ore), realizându-se o creștere a indicatorului de 1,5-2,5 ori față de cel inițial în două analize consecutive (în plus, indicatorul este monitorizat o dată pe zi). Perfuzia continuă cu heparină durează 48-72 ore; durata totală a perfuziei este de 3-6 zile; anulare – treptat.

Dacă este imposibil să se perfuzeze continuu heparină, aceasta se administrează sub pielea abdomenului de 4 ori pe zi, ceea ce este ceva mai puțin eficient.

Pentru a reduce riscul de posibile complicații, terapia cu heparină trebuie efectuată sub supraveghere de laborator. Determinați: timpul de tromboplastină parțială activată (la fiecare 6 ore), nivelul trombocitelor, nivelul antitrombinei III, nivelul heparinei (prin activitatea anti-Xa), nivelul hemoglobinei / hematocritului. Evaluarea clasică a timpului de coagulare (sau sângerare) nu este suficient de informativă și este adesea „întârziere” în raport cu manifestarea complicațiilor.

Heparinele cu greutate moleculară mică - produse ale depolimerizării enzimatice sau chimice a heparinei obișnuite - sunt considerate o clasă promițătoare în tratamentul anginei instabile:

Nadroparină (Fraxiparin) - 1 ml soluție injectabilă conține 25.000 UI de nadroparină de calciu; fiecare seringă conține o singură doză de medicament - 0,3 ml; aplicat de 1 - 2 ori pe zi; în caz de supradozaj, manifestat prin sângerare crescută, se recomandă utilizarea sulfatului sau clorhidratului de protamină, din care 0,6 ml este neutralizat cu 0,1 ml de fraxiparină; durata recomandată a terapiei cu fraxiparină la pacienții cu sindrom coronarian acut este de 6 zile; calculul dozei - 0,1 ml la 10 kg greutate corporală; nu este necesar controlul parametrilor hemostaziologici;scolile cardiologice recomanda tratamentul sub controlul trombocitelor);

Enoxaparin (clexan) - 1 ml soluție injectabilă conține 0,1 mg enoxaparinat de sodiu; în ambalaj - 2 seringi cu 0,2, 0,4 sau 0,8 ml de soluție; în caz de supradozaj de 1 mg protamina, neutralizează 1 mg de clexan);

Dalteparin (Fragmin), Adriparin (Normiflo), Reviparin (Clevarine), Tinzaparin (Logiparin).

Ca metodă suplimentară la persoanele cu angină pectorală instabilă, se utilizează numirea unei noi clase de agenți antiplachetari - anticorpi monoclonali la receptorii glicoproteici trombocitari IIbeta / IIIα:

Pentru administrare intravenoasă: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrelin. Aceste medicamente interferează cu etapele finale ale agregării trombocitelor, indiferent de cauza care o induce. Blocanții receptorilor glicoproteici trombocitari IIbeta / IIIalpha sunt administrați intravenos, oferind un efect antiplachetar imediat care dispare rapid după terminarea perfuziei, cu toate acestea, oportunitatea utilizării lor nu s-a reflectat încă în protocoalele internaționale pentru managementul pacientului.

Pentru administrare orală: xsemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Beta-blocante.

Beta-blocantele pentru angina pectorală instabilă sunt, de asemenea, raportate la grupul de medicamente de bază (luați în considerare contraindicații!).

Scopul terapiei de urgență cu beta-blocante este reducerea numărului de bătăi ale inimii la 60 - 70 pe minut. La majoritatea pacienților, formele orale sunt eficiente, deși utilizarea metoprololului (trei doze de 5 mg fiecare) sau a esmololului (500 mg/kg, apoi se administrează o doză de întreținere de 50-200 mg/kg/minut) este de asemenea acceptabilă în pacienţi cu parametri hemodinamici instabili. Dozele orale de beta-blocante controlate cu tensiunea arterială trebuie crescute progresiv.

Contraindicații la saturația cu beta-blocante: durata intervalului PQ> 0,24 secunde; bradicardie cu ritm cardiac< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Antagonişti ai canalelor de calciu.

Antagoniștii canalelor de calciu pot fi prescriși pentru angina instabilă la pacienții cu simptome care persistă după numirea unor doze adecvate de nitrați și beta-blocante, sau la cei cărora nu li se pot recomanda aceste două grupe de medicamente (din cauza contraindicațiilor). În absența beta-blocantelor în programul de tratament și a prezenței nitraților, se preferă diltiazem sau verapamil, deoarece nifedipina și alte dihidropiridine pot provoca tahicardie reflexă sau hipotensiune arterială.

Inițial, este prescrisă doza minimă de antagoniști ai canalelor de calciu, iar apoi doza este crescută.

Interventie chirurgicala

Peste 90% dintre pacienți reușesc să amelioreze durerile anginoase prin programările de mai sus. Persistența episoadelor de ischemie pe fondul terapiei medicamentoase adecvate este o indicație pentru angiografia coronariană precoce și revascularizare. Implementarea acestor proceduri nu duce la o scădere a mortalității sau la dezvoltarea infarctului miocardic în comparație cu pacienții care primesc numai medicamente, cu toate acestea, majoritatea acestora din urmă necesită încă revascularizare în viitor din cauza revenirii simptomelor anginoase.

Angiografie coronariană

Cu angină pectorală instabilă, artere coronare nemodificate sau stenoze nesemnificative (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Dacă nu a fost efectuată angiografia coronariană, este obligatoriu un test de efort. Angiografia coronariană este indicată atunci când în timpul testelor de efort apar defecte de acumulare reversibile sau tulburări de contractilitate locală.

Angiografia coronariană este justificată pentru toți pacienții cu angină pectorală instabilă, dar numai pacienții cu risc ridicat au nevoie de ea.

Indicații pentru angiografia coronariană în angina pectorală instabilă

În prezența acestor indicații, se recomandă angiografia coronariană precoce indiferent de eficacitatea tratamentului medical.

Restul pacienților pot fi tratați exclusiv cu medicamente.

Revascularizare miocardică

Indicații pentru operația CABG

1. Îngustarea lumenului arterei coronare principale stângi cu mai mult de 50% sau afectare semnificativă (> ​​70%) a trei artere coronare cu funcție redusă a ventriculului stâng (fracția de ejecție mai mică de 0,50);

2. Înfrângerea a două artere coronare cu stenoză subtotală (> 90%) a arterei interventriculare anterioare proximale și scăderea funcției ventriculului stâng.

- stabilizarea insuficientă asupra tratamentului medicamentos;
- reapariția anginei/ischemiei în repaus sau cu un nivel scăzut de activitate;
- ischemie, însoțită de simptome de insuficiență cardiacă congestivă, apariția unui ritm de galop sau insuficiență mitrală crescută.

Contrapulsarea cu balon intra-aortic (IABP)

Pentru angina pectorală instabilă care nu răspunde la tratamentul medicamentos, poate fi utilizată contrapulsarea cu balon intra-aortic. Reduce necesarul miocardic de oxigen și crește presiunea de perfuzie în arterele coronare și, datorită acestui fapt, uneori oprește instantaneu angina pectorală și elimină modificările ECG ischemice. Cu toate acestea, contrapulsarea balonului intra-aortic la acești pacienți ar trebui utilizată doar ca etapă de tranziție către revascularizare.

Prognoza

Rezultate posibile ale anginei pectorale instabile I sunt:
1) dispariția crizelor de angină;
2) trecerea la angina pectorală stabilă, adesea de o clasă funcțională superioară, deși nu neapărat;
3) infarct miocardic;
4) tulburări ale ritmului și conducerii inimii;
5) insuficienta ventriculara stanga acuta (edem pulmonar, astm cardiac);
6) moarte coronariană subită.

Prognosticul anginei instabileși.
1. În absența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare (forma vasospastică), boala progresează favorabil - starea pacienților se stabilizează rapid cu terapia medicamentoasă, incidența infarctului miocardic și a morții subite în perioadele imediate și târzii este minimă.
2. Prognosticul este mai rău în cazul leziunii critice pe scară largă a arterelor coronare (îngustarea a două sau trei vase în același timp) - incidența infarctului miocardic, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, este mai semnificativă, terapia medicamentoasă este mai puțin eficientă.
3. În prezența disfuncției ventriculare stângi - o scădere semnificativă a fracției de ejecție și o creștere a presiunii terminale diastolice în ventriculul stâng, prognosticul este, de asemenea, evaluat ca slab. În aceste cazuri, de regulă, sunt detectate cicatrici la nivelul miocardului asociate cu un infarct miocardic anterior.
4. În caz de afectare a trunchiului principal al arterei coronare stângi, izolat sau în combinație cu alte leziuni, prognosticul anginei pectorale instabile este cel mai nefavorabil, iar tratamentul medicamentos este cel mai puțin promițător.

Spitalizare

Tuturor pacienților li se arată spitalizare

Profilaxie

Slăbirea influenței factorilor de risc pentru boala coronariană este o condiție prealabilă pentru prevenirea secundară a anginei pectorale.
Prevenirea secundară a anginei pectorale include acțiune activă asupra factorilor de risc pentru ateroscleroză și boli coronariene și tratament complex care vizează îmbunătățirea aportului de oxigen a miocardului, reducerea sarcinii asupra inimii și creșterea toleranței miocardice la hipoxie. Pacienții trebuie să adere la un stil de viață sănătos, să evite influențele stresante, să renunțe la fumat, să urmeze o dietă care restricționează grăsimile animale și alimentele bogate în colesterol. Se recomandă antrenamentul fizic regulat cu o selecție individuală a intensității și duratei. Dacă nivelul colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă depășește 3,4 mM/L, se recomandă administrarea de medicamente hipolipemiante. Hipertensiunea arterială este corectată prin terapie antihipertensivă adecvată cu o presiune arterială țintă care să nu depășească 130/85 mm Hg. Artă. Normalizarea greutății corporale este necesară, iar indicele de masă corporală nu trebuie să depășească 24,9 kg/m2. În cazul diabetului zaharat, hemoglobina glicata trebuie să fie sub 7%.

informație

informație

1. B. Griffin, E. Topol „Cardiologie” Moscova, 2008

2. V.N. Kovalenko „Ghid de cardiologie” Kiev, 2008

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Teste online

• Ești predispusă la cancer de sân? (intrebari: 8)

  Pentru a decide în mod independent cât de important este pentru dvs. să efectuați teste genetice pentru a determina mutații ale genei BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test...

Tratamentul anginei instabile

Cauzele anginei instabile

Conform conceptelor moderne, angina pectorală instabilă este denumită sindroame coronariene acute. are o importanță clinică deosebită ca afecțiune reversibilă. În această etapă, pot fi prevenite alte tulburări ale circulației coronariene (infarct miocardic și moarte subită coronariană). Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală coronariană prezintă semne de angină instabilă.

Conceptul de angină pectorală instabilă astăzi include următoarele condiții clinice:

• angina de repaus (durere > 20 de minute) - diagnosticată în decurs de o săptămână de la debut;
• angină de novo (atacurile de durere anginoasă au început în urmă cu 28 de zile) și angină de efort de clasa funcțională III-IV (conform clasificării Asociației Canadei de Cardiologie) în decurs de 2 luni de la debut;
• angina pectorală progresivă - o creștere a frecvenței și a duratei atacurilor anginoase, a severității acestora, o creștere a necesității de a prescrie doze suplimentare de nitroglicerină sau o scădere sau absență completă a eficacității nitraților;
• varianta angină pectorală;
• angina postinfarct (mai mult de 72 de ore - până la 28 de zile de la dezvoltarea infarctului miocardic).

Clasificarea anginei pectorale instabile după severitate:

• I - început recent (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - angina pectorală în repaus, subacută (> 48 ore, nu au existat crize de angină);
• III - angina pectorală în repaus, acută (în ultimele 48 de ore apar crize de durere anginoasă).

Angina pectorală instabilă se dezvoltă ca urmare a unor modificări fiziopatologice precum ruptura plăcilor de ateroscleroză, tromboză, vasoconstricție și infiltrație inflamatorie. Ischemia miocardică în angina pectorală instabilă este o consecință a scăderii aportului de sânge și nu a creșterii cererii de oxigen. Vorbim de ocluzia parțială a arterei coronare în combinație cu tromboliza spontană cu colaterale distale dezvoltate satisfăcător sau cu sindromul alternant tromboză-tromboliza (ischemie-reperfuzie).

Tromboza este cauzată de plăci active sau instabile, plasate excentric, care au un miez bogat în lipide care ocupă mai mult de 50% din volumul total al plăcii, sau așadar au o capsulă subțire de țesut conjunctiv cu puține celule musculare netede și un număr mare de macrofage. (celule inflamatorii). Ruptura căptușelii plăcii favorizează fluctuații ale tonusului arterei coronare, care apare ca răspuns la o creștere bruscă a activității părții simpatice a sistemului nervos autonom (o creștere bruscă a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac) .

Ruptura unei plăci aterosclerotice instabile are loc de obicei dimineața (mai ales în prima oră după trezirea unei persoane); luni, în lunile de iarnă, precum și în zilele mai reci ale anului; cu entuziasm puternic (sau imediat după); cu efort fizic puternic (sau imediat după). Principalii factori celulari pentru ruperea precoce a plăcii aterosclerotice sunt macrofagele și celulele musculare netede.

Cel mai important semn al anginei instabile este instabilitatea sindromului de durere, care se manifestă prin progresia anginei de efort, apariția anginei de repaus, adăugarea de noi simptome care însoțesc durerea (slăbiciune generală severă, transpirație rece, dificultăți de respirație, tuse). , balansarea pieptului, atacurile de aritmie la vârf).

Cu angina de novo, atacurile de durere anginoasă sunt observate timp de 28 de zile pe fondul sănătății complete. De obicei este angina de efort.

Angina subacută de repaus este diagnosticată dacă atacurile de durere anginoasă au apărut cu mai mult de 48 de ore în urmă.

În angina pectorală acută în repaus, atacurile de durere anginoasă, dimpotrivă, se repetă în ultimele 48 de ore.

Cu toate acestea, angina progresivă este de cea mai mare importanță în structura anginei pectorale instabile. O trăsătură caracteristică a anginei pectorale progresive este durerea constrictivă din spatele sternului, care fie scade, fie crește, nu dispare după utilizarea nitraților, însoțită de transpirație rece, dificultăți de respirație, aritmie, frică de moarte. Episoadele de atacuri de durere anginoasă devin mai frecvente, iar perioadele interictale se scurtează. Fiecare atac ulterior este ceva mai sever decât cel anterior.

Durerea poate apărea nu neapărat în legătură cu stresul psiho-emoțional și fizic, ci și în repaus. Uneori doar medicamentele îl elimină.

Cum se tratează angina instabilă?

Și angina de novo necesită spitalizarea pacientului. Pacienții cu sindrom de durere, dinamică negativă a segmentului 5T, instabilitate hemodinamică, stări pre- sau sincope, risc mare de deces sau de dezvoltare a infarctului miocardic acut necesită spitalizare imediată în secția de terapie intensivă.

Dacă nu există atacuri severe și prelungite de angină de repaus în ultimele 2 săptămâni, ECG-ul este fără modificări patologice, hemodinamica este stabilă, atunci pacienții pot fi tratați în ambulatoriu. Pacienții cu angină pectorală instabilă și risc moderat necesită urmărire medicală.

Scopul tratării pacienților cu angină pectorală instabilă este:

• restaurarea precoce a permeabilității coronariene,
• eliminarea sau restabilizarea sindromului de durere,
• prevenirea morții coronariene subite și a infarctului miocardic acut,
• asigurarea unei calităţi satisfăcătoare a vieţii după reabilitare.

Tratamentul modern al anginei pectorale instabile include abordări medicale și chirurgicale.

Medicament tratamentul anginei instabile realizat folosind:

• terapie antitrombotică (anticoagulant și antiplachetar);
• agenţi antianginosi (D-blocante; nitraţi; antagonişti de Ca2+);
• terapie metabolică (corvaton, preductal);
• medicamente hipolipemiante (statine, maxepa).

Terapia antitrombotică este utilizată la toți pacienții cu sindrom coronarian acut. Dintre anticoagulante, este preferată heparina nefracționată - acesta este cel mai frecvent medicament antitrombotic pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală instabilă. Trebuie utilizat în primele 20 de minute după internarea pacientului. Introducerea heparinei nu face posibilă menținerea stării anticoagulante la un nivel ridicat pentru o perioadă lungă de timp. Pentru pacienții cu angină pectorală instabilă, acest lucru este foarte important, deoarece condițiile pentru destabilizarea unei plăci de ateroscleroză pot persista săptămâni sau luni, iar heparina este utilizată doar timp de 1-2 săptămâni.

Mecanismul de acțiune al aspirinei se bazează pe capacitatea de a inhiba ireversibil COX-1, care este conținută în trombocite și promovează conversia acidului arahidonic în endoleroxizi ai prostaglandinelor și apoi în tromboxan în perete. Aspirina este absorbită rapid în stomac și intestinele superioare. Nivelul plasmatic maxim este atins în 15-20 de minute.

Clopidogrelul este un blocant selectiv puternic al agregării plachetare indusă de ADP. Efectul antitrombotic al clopidogrelului constă în legarea ireversibilă de receptorii ADP de pe membrana trombocitară, în urma căreia agregarea trombocitară stimulată de ADP este suprimată. După administrarea orală, clopidogrelul este absorbit rapid și, după trecerea prin ficat, se transformă într-un metabolit activ, care se întrerupe în plasma sanguină în stare legată de proteine. Medicamentul este excretat din organism prin rinichi, stomac și intestine.

Dintre nitrați, pacienților cu angină pectorală instabilă cu sindrom de durere li se prescrie nitroglicerină - 5 mg la fiecare 5 minute. Dacă, după administrarea a 3 comprimate de nitroglicerină, durerea nu scade, atunci nitrații trebuie injectați intravenos non-stop sub formă de soluție. Contraindicații la utilizarea nitraților: intoleranță la aceste medicamente; hipotensiune arterială; accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic (în istorie); glaucom; presiune intracraniană crescută.

Antagoniștii de calciu sunt eficienți la pacienții cu sindroame coronariene acute în prezența anginei pectorale variante, destabilizarea anginei pectorale de efort din clase funcționale severe, precum și atunci când pacientul are hipertensiune arterială, bradicardie, sindrom de obstrucție bronșică, diabet zaharat decompensat, dislipidemie severă. . Semnificația terapeutică a antagoniștilor de calciu în angina pectorală instabilă este de a reduce consumul de energie și cererea miocardică de oxigen, de a îmbunătăți transportul oxigenului către miocard datorită acțiunii vasodilatatoare, de a reduce rezistența arteriolei, de a proteja miocardul de supraîncărcare cu Ca2 + și de a elimina disfuncția miocardică diastolică.

Stabilizarea stării pacienților cu angină pectorală instabilă înseamnă absența semnelor de ischemie miocardică și a tulburărilor hemodinamice în ultimele 24 de ore. În astfel de condiții, ar trebui să treceți la un tratament non-intensiv. În același timp, se anulează administrarea de nitrați și se prescriu formele orale prelungite ale acestora. După 6-8 zile, se întrerupe utilizarea dozelor terapeutice de heparină nefracționată și heparine cu greutate moleculară mică, dar tratamentul cu agenți antiplachetari, inhibitori ECA și hipolipemiante se continuă timp de cel puțin 9 luni.

Pentru pacienții „stabilizați” „pentru 2-3 zile de la începerea tratamentului se pot aplica două strategii alternative - invazivă precoce și conservatoare precoce. Întrebarea este rezolvată pe baza datelor angiografiei coronariene. Scopul testării neinvazive a un pacient „stabilizat” este: să determine prognosticul pentru următoarele 6 -9 luni și alegerea tacticii de tratament.

Pacientului cu risc scăzut de complicații, la 48 de ore de la stabilizare, i se efectuează un test de stres fizic sau farmacologic electro-, ecocardiografic, monitorizare ECG de 24 de ore.

După externare, pacientului „stabilizat” i se recomandă să renunțe la fumat, să bea alcool, să ia măsuri pentru normalizarea nivelului de colesterol total (nu mai mult de 2,9-3,0 mmol / l), să efectueze un antrenament fizic regulat de 2 ori pe săptămână, în timpul căruia este necesar pentru a controla ritmul cardiac (până la 70% din ritmul cardiac atins în timpul testelor neinvazive), luați aspirină (125 mg pe zi) sau, mai bine, clopidogrel (75 mg pe zi), beta-blocante (într-un doză suficientă pentru a atinge o frecvență cardiacă de 56-60 pe 1 min).

Pacientul este monitorizat de un cardiolog timp de 4 săptămâni, iar apoi este transferat sub supravegherea unui terapeut local sau a unui medic de familie pentru management ulterioară.

Cu ce ​​boli poate fi asociat

Pe fondul anginei pectorale, poate apărea un atac, tuse uscată, barbotare în piept.

Angina pectorală netratată este plină de dezvoltare, progresie etc.

Tratarea anginei instabile la domiciliu

Pacienții care nu au atacuri severe și prelungite de angină pectorală în decurs de 2 săptămâni după stabilizarea stării sunt supuși unui tratament ambulatoriu. ECG fără modificări patologice și hemodinamică stabilă sunt baza pentru observarea în ambulatoriu a pacientului.

Pacienții cu angină pectorală instabilă și risc moderat necesită supraveghere medicală, inclusiv monitorizare ECG, ecocardiografie în serie și determinarea nivelurilor markerilor cardiaci de afectare miocardică și stres fizic sau psihoemoțional.

Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră despre recomandări privind alimentația și stilul de viață în general. Medicamentele prescrise trebuie luate în strictă conformitate cu regimul prescris.

Ce medicamente pentru a trata angina instabilă?

• - prima doză este de 5000 UI, se administrează în bolus, iar apoi trec la perfuzie cu o rată medie de 1000 UI pe oră sub controlul timpului de tromboplastină parțial activată (APTT).
• - 1 mg/kg subcutanat după 12 ore, în 6 ± 2 zile, apoi - 0,4 ml o dată pe zi timp de 8-12 zile.
• Lovenox - 1 mg / kg subcutanat după 12 ore, în 6 ± 2 zile, apoi - 0,4 ml o dată pe zi timp de 8-12 zile.
• - 2,5 mg subcutanat 1 dată pe zi timp de 8-12 zile.
• (Aterocard) - în doză de 75-150 mg pe zi timp de 3-7 zile.
• - intravenos in doze de 1-5 ml solutie, urmata (dupa 1-2 ore) de ingestia a 40-80 mg pe zi dupa 6-8 ore in primele 8-12 zile.
• - intravenos în doză de 5 mg (administrat în 1-2 minute), introducerea se repetă la 5 mg la 3-5 minute până se ajunge la o doză totală de 15 mg, apoi (după 1-2 ore) acest medicament este se administrează oral la 25-50 mg la fiecare 6 ore (până la 200 mg pe zi) în primele 8-12 zile.
• - 20 mg o dată pe zi.
• - 2,5-5 mg o dată pe zi.
• - 2,5-5 mg sau 10 mg o dată pe zi.
• - 80-240 mg pe zi.
• - 6-8 mg pe zi.

Tratamentul anginei pectorale instabile cu metode alternative

Utilizarea remediilor populare în tratamentul anginei instabile nepermis. Medicul curant poate recomanda infuzii de plante numai în stadiul de recuperare, când starea este stabilizată.

Tratamentul anginei instabile în timpul sarcinii

Tratamentul anginei instabileîn timpul sarcinii, se recomandă încredințarea acestuia unui specialist de specialitate care, la stabilirea strategiei, va ține cont de poziția femeii, de rezultatele diagnosticului ei și de cauza dezvoltării anginei pectorale. Din fericire, angina instabilă nu este frecventă la femeile însărcinate, deoarece este considerată o afecțiune mai veche.

Ce medic ar trebui să contactați dacă aveți angină instabilă?

Principalele semne ale anginei instabile pe ECG sunt elevarea/deprimarea segmentului 5T, inversarea undei T, care poate fi păstrată o zi sau mai mult (2-3 zile, până la 10-14 zile). La ecocardiografie se constată zone de hipo-, akinezie, diskinezie ale pereților inimii, care dispar după câteva zile. Când cardiomiocitele sunt deteriorate, mioglobina proteică cu greutate moleculară mică intră în sânge mai repede (după 2 ore) de la markerii cardiaci serologici. Poate fi găsit și în urină (mioglobinurie). Cu toate acestea, acest test nu este specific deoarece mioglobinemia și mioglobinuria sunt posibile atunci când mușchiul scheletic este deteriorat. În primele 6 ore de la debutul sindromului coronarian acut, nivelul creatin fosfokinazei totale și a fracțiunii sale MB în sânge crește. Acest indicator se normalizează după 24-36 de ore, dar nici nu este suficient de specific și sensibil.

Informațiile sunt doar în scop educațional. Nu vă automedicați; pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă, după emoție sau efort fizic, inima „prinde”, merită să vizitați un cardiolog. Este posibil să aveți angină instabilă. Aceasta este o boală destul de periculoasă care nu ar trebui începută.

Cauzele și pericolele anginei instabile

Angina instabilă (NS) este un sindrom care rezultă din alimentarea insuficientă cu sânge a țesutului muscular al inimii (miocard). De obicei, paroxismul lui este precedat de stres fizic sau emoțional puternic. Acestea necesită o aprovizionare mai activă cu oxigen a inimii. Face acest lucru prin creșterea fluxului sanguin coronarian.

Dar dacă vasele sunt spasmodice sau lumenul lor este îngustat de plăci coronare, o cantitate suficientă de sânge nu curge către inimă, iar miocardul nu primește oxigenul necesar. Acest lucru este indicat de durerea severă care dispare după administrarea medicamentelor sau odihnă.

Acest sindrom este destul de periculos - se termină adesea cu infarct miocardic. Prin aceasta se deosebește de forma anginei pectorale.

Clasificarea anginei instabile

Există o clasificare a varietăților de angină instabilă recunoscute în cardiologie, relația este prezentată clar sub forma unui tabel Braunwald:

Simptome

Care sunt semnele caracteristice ale anginei instabile? Un model tipic de convulsii arată astfel:

• Durerea apare brusc, brusc. Se simte in spatele sternului, se poate da la umar, alte zone.
• Luând nitroglicerină, odihna ajută la ameliorarea durerii.
• Durata obișnuită a unui atac este mai mică de 10 minute. Puteți numi clar ora începerii și sfârșitului acestuia.
• De asemenea, există de obicei un motiv pentru aceasta (activitate fizică, stres emoțional).

Adesea, angina pectorală îi depășește pe cei dependenți de alcool sau de alimente condimentate, deoarece necesită, de asemenea, o muncă mai activă a inimii.

Insidiozitatea sindromului constă în faptul că uneori aceste simptome sunt întârziate cu o zi sau chiar două. Persoana crede că nu există motive de îngrijorare, în timp ce dezvoltă deja infarct miocardic.

Videoclip despre cum se manifestă angina pectorală și ce trebuie să faceți în aceste cazuri:

Diagnosticare

Diagnosticul anginei pectorale instabile poate fi împărțit în două etape - înainte și după spitalizare:

• În prima etapă, ei ascultă plângerile pacientului, analizează simptomele unui atac, verifică frecvența și ritmul pulsului.
• Se măsoară și tensiunea arterială.
• Pentru o imagine mai precisă, este necesar să se facă o electrocardiogramă. Dacă condițiile permit, această procedură se efectuează la fața locului. În alte cazuri, pacientul este dus la camera de urgență. Pe baza rezultatelor ECG, se ia o decizie cu privire la internarea lui.

ECG

Pentru diagnosticul anginei pectorale instabile, modificarea formei segmentului ST (cel mai adesea - deprimarea acestuia), direcția inversă a undei T. Cel mai indicativ ECG va fi atunci când este înregistrat în perioada durerii. . Dinamica modificărilor programului de lucru al inimii permite chiar și determinarea localizării unui tromb coronarian.

În același timp, cardiograma Holter zilnică este mult mai informativă - face posibilă vizualizarea dinamicii activității cardiace, stabilirea relației acesteia cu sarcinile, evaluarea eficacității terapiei și stabilirea unui prognostic al bolii.

Analize de sange

Studiul compoziției biochimice a sângelui ajută la clarificarea datelor ECG. Faptul este că prezența unor enzime specifice în sânge indică diferite leziuni ale inimii și vaselor de sânge. De exemplu, troponina T semnalează leziuni miocardice. Acest lucru este, de asemenea, indicat de un nivel crescut de creatin fosfokinaza (CPK), aspartat aminotransferaza (AST) și lactat dehidrogenază (LDH).

În caz de spitalizare, sunt prescrise alte proceduri de diagnostic:

• un test general de sânge - vă permite să detectați un conținut crescut de leucocite;
• angiografia coronariană (introducerea unui cateter special printr-o arteră) - face posibilă stabilirea locului și gradului obstrucției vasculare;
• cu ajutorul ultrasunetelor inimii, își fac o idee despre cum funcționează miocardul, ventriculul stâng, care este volumul vascular, etc.;
• scintigrafie - administrarea intravenoasă a radionuclizilor care intră în inimă și se distribuie în ea împreună cu sângele; acest lucru vă permite să observați vizual imaginea lucrării inimii.

Primul ajutor și tratament

Primul ajutor în cazul unui atac de angină pectorală include proceduri simple, dar eficiente:

• Victima trebuie să fie întinsă sau așezată într-o poziție confortabilă și 1-2 tablete de nitroglicerină (1-2 doze de Nitrospray) trebuie administrate sub limbă.
• În plus, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, aveți nevoie de trei tablete de acid acetilsalicilic (dizolvate).

De obicei, aceste activități vă permit să opriți atacul. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă calmați - ar fi corect să vizitați un cardiolog și să treceți la o examinare. Este important să se prevină crize repetate de NS, deoarece acestea nu se termină întotdeauna bine.

NS se tratează permanent în secția terapeutică sau cardiologică (în cazuri severe, în secția de terapie intensivă). Pacientului i se prescrie o limitare a activității fizice, crunt.

De regulă, medicamentele sunt luate în felul următor:

• Nitroglicerină, dinitrat de izosorbid - intravenos folosind un picurător timp de două zile;
• Heparină - mai întâi intravenos și apoi subcutanat;
• pentru subțierea sângelui - acid acetilsalicilic (Aspecard și altele);
• pentru a reduce puterea contracțiilor cardiace și frecvența acestora - beta-blocante (alegerea este determinată de prezența sau absența contraindicațiilor);
• pentru scăderea tensiunii arteriale - Perindopril, Noliprel, alți inhibitori ai ECA;
• menținând în același timp durerea - antipsihotice (Droperidol) și analgezice (Promedol).

Alte medicamente, cum ar fi diureticele, pot fi, de asemenea, utilizate. Ele ajută la ameliorarea congestiei în insuficiența cardiacă.

Măsuri operaționale

Dacă tratamentul conservator nu ajută în decurs de trei zile, se recurge la intervenție chirurgicală. Aceasta implică fie bypass-ul arterei coronare, fie stentarea vaselor coronare (angioplastie):

• Plasarea șunturilor (proteze vasculare) permite fluxului sanguin să ocolească vasele blocate. Accesul inimii se face prin disecarea sternului. În timpul operației, sistemul circulator este conectat la o „inimă artificială”, deși uneori se efectuează manipulări asupra unui organ funcțional.
• Stentul este instalarea unui fel de armare (stenturi) în interiorul vaselor îngustate. Comprimă placa de colesterol, împiedicând-o să blocheze fluxul sanguin, menține un diametru constant al lumenului lor, prevenind spasmul. Această intervenție chirurgicală este mai puțin traumatizantă, deoarece se efectuează prin arterele situate în brațe sau inghinale.

Pentru ambele tipuri de intervenții chirurgicale, prognosticul pozitiv (dispariția completă a simptomelor anginei pectorale) este aproximativ același - 63 și 60%, precum și riscul de provocare a infarctului - 7 și, respectiv, 6%. În caz de stentare nereușită, se folosește șuntarea.

Remedii populare

Pentru tratamentul pe termen lung și prevenirea atacurilor de angină pectorală instabilă, terapia pe bază de plante este utilizată cu succes. Plantele din primul rând, care sunt cele mai eficiente în tratamentul pe termen lung al anginei pectorale, includ boabele de păducel și iarba mamă. Pentru a îmbunătăți gustul unui decoct sau tinctură din aceste componente, li se adaugă măcese:

1. Pentru 1,5 litri de apă clocotită, luați 7 linguri. linguri de păducel, macre și măceșe.
2. Amestecul se toarnă, se închide ermetic cu un capac, se înfășoară și se lasă o zi la infuzat.
3. Luați o lingură înainte de mese.

Principalele sedative și vasodilatatoare includ planta de mentă, melisa, rizomii de valeriană.

În plus, puteți utiliza taxe care includ plantele din al doilea rând. Mai sunt multe în listă:

• flori de calendula;
• petale de trandafir;
• iarbă de trifoi dulce;
• fructe de rowan;
• iarba traista ciobanului;
• rădăcină;
• cimbru;
• flori de hrișcă;
• fructe de mărar;
• ulei de brad;
• frunza de vasc.

Dacă atacurile sunt nedureroase, dar numai cu senzație de senzație de strângere în piept, se recomandă să luați o lingură de amestec de miere cu hrean ras pentru prevenire.

Dacă nu există nitroglicerină la îndemână, pentru a opri un atac de angină pectorală, utilizați următorul remediu: trebuie să mușcați și să înghițiți 1 cap de usturoi.

Prevenirea atacurilor de angină instabilă

Pentru a reduce probabilitatea atacurilor repetate de angină pectorală și a face fără intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să respecte un regim special. Recomandările detaliate sunt date de un cardiolog:

• În primul rând, este necesar să renunți la obiceiurile proaste - fumat, dependență de alcool, droguri. Efectul lor dăunător asupra activității cardiace este evident și nu necesită dovezi.
• Este la fel de important să vă planificați cu atenție dieta. Va trebui să renunți la unele dependențe culinare.

Alimentele „interzise” includ toate alimentele cu un conținut ridicat de colesterol, exces de sare și condimente, produse de patiserie și dulciuri:

• unt;
• Salo;
• carne grasă;
• cârnați;
• carne afumată.

Alimentele prăjite sunt, de asemenea, interzise. Același lucru este valabil și pentru băuturile carbogazoase. Ținând cont de toate aceste puncte, vizitarea fast-food-urilor devine foarte nedorită.

Ce fel de mâncare va trebui să iubești? Produsele permise includ:

• toate cerealele, cu excepția grisului;
• carne slabă și pește;
• lactate;
• aproape toate legumele și fructele.

Mâncărurile sunt alese de cele care sunt gătite prin fierbere, precum și aburite. Nevoia de grăsimi a organismului este satisfăcută cu ajutorul uleiurilor vegetale - floarea soarelui, măsline și altele.

Sarcini moderate

Deoarece atacurile de angină pectorală instabilă sunt provocate de sarcini mari asupra corpului, este mai bine să le evitați în orice mod posibil. Munca grea din punct de vedere fizic nu este pentru nucleu. Orele suplimentare devin și ele inacceptabile - mai ales atunci când te face să sacrifici somnul. Costul stresului este acum și el în creștere.

Experții sfătuiesc: dacă jobul tău necesită un efort semnificativ, merită să cauți altul sau chiar să te retragi. Urmărirea de câștiguri mari nu merită costurile care vor trebui suportate în tratamentul anginei pectorale - mai ales când vine vorba de operații la inimă și vasele de sânge. Mai mult, uneori atacurile sunt fatale.

Sportul va trebui, de asemenea, să-și ia rămas bun. Exercițiile de forță, ridicarea de greutăți, culturismul după un atac de angină pectorală instabilă devin inadecvate. Pe de altă parte, eliminarea completă a activității fizice, un stil de viață sedentar este, de asemenea, de nedorit. , mersul pe jos este benefic, iar dacă nu te-ai mișcat suficient până acum, atunci are sens să faci un pas înainte.

Prognoza

Prognosticul anginei instabile este de obicei destul de optimist. Desigur, o condiție pentru aceasta este spitalizarea în timp util cu un tratament administrat cu competență. Depinde mult de pacientul însuși. Trebuie sa dea dovada de constiinciozitate – sa urmeze recomandarile medicului, mai ales in ceea ce priveste renuntarea la obiceiurile proaste, dieta, reducerea stresului fizic si emotional.

Cu toate acestea, absența complicațiilor nu poate fi exclusă complet. Aproximativ 20% dintre cei care au avut un atac de NA în primele 2-3 luni au infarct miocardic, iar la 11% apare în primul an.

Deci, angina instabilă este o problemă care poate avea cele mai grave consecințe, iar tratamentul sindromului este dificil și costisitor. Este mult mai corect să ai grijă de sănătatea inimii tale în avans decât să o tratezi mai târziu.