De ce unul dintre cei mai bogați oameni de pe planetă a creat cea mai mare fundație caritabilă care sprijină dezvoltarea și producția de vaccinuri? Bill Gates a alocat aproape 6 miliarde de dolari pentru vaccinare: pentru combaterea poliomielitei, malariei, rujeolei, hepatitei B, rotavirusului și SIDA. Acesta face parte din cel mai mare proiect filantropic din istoria omenirii. În apelurile sale către afaceri, Bill Gates folosește conceptul de „caritate capitalistă” – investiții pe termen lung în sfera socială (sănătate, educație), atunci când statul, știința și afacerile implementează programe transparente și sistematice. Sănătatea mondială, spune el, are nevoie de sectorul privat, dar subliniază că eficiența medicală și veniturile nu se exclud reciproc. Construind astăzi tehnologiile viitorului la Microsoft, acest om înțelege că vaccinurile sunt aceleași tehnologii care astăzi pun bazele unui viitor sănătos pentru generațiile viitoare. Vaccinarea este recunoscută drept una dintre cele mai eficiente invenții ale medicinei mondiale din ultimele secole. Nu știm despre multe boli care au luat viața a milioane de oameni, grație vaccinării (s-au învins variola, rabia, poliomielita și altele). Speranța medie de viață a populației din lume a crescut cu 20-30 de ani.
Tratați și fiți tratați mai scump
Vaccinarea este o măsură preventivă eficientă din punct de vedere economic. Potrivit Alianței Globale pentru Vaccinuri și Imunizare (GAVI), pentru fiecare dolar investit în prevenirea vaccinurilor, rentabilitatea investiției este de 18 USD. Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor Infecțioase (Atlanta, SUA), fiecare dolar investit în vaccinarea împotriva rujeolei aduce un profit de 11,9 dolari. Profitul din imunizarea împotriva poliomielitei este de 10,3 USD, din vaccinarea împotriva rubeolei - 7,7 USD, împotriva oreionului - 6,7 USD. Imunoprofilaxia tusei convulsive și a infecției cu Haemophilus influenzae aduce un profit de 2,1–3,1 USD și, respectiv, 3,8 USD.
S-au cheltuit 313 milioane de dolari pentru eradicarea variolei, valoarea pagubelor prevenite anual este de 1-2 miliarde de dolari.Nici o altă ramură a economiei naționale nu oferă un profit atât de impresionant. Toate costurile activităților desfășurate sub auspiciile OMS pentru eradicarea variolei au fost plătite în termen de o lună de la proclamarea eradicării acesteia.
Vorbind despre Rusia, prejudiciul economic anual datorat infecției cu rotavirus este de peste 6,8 miliarde de ruble, iar din cauza virusului papiloma uman (HPV) - mai mult de 20 de miliarde de ruble. Acestea sunt primele rezultate ale unui studiu privind povara economică a bolilor și impactul economic al programelor de vaccinare, realizat de experți din cadrul platformei Effective Healthcare și prezentat la Forumul Gaidar în 2018.
În 2017, experții Effective Health au început să dezvolte un model de evaluare a eficacității vaccinării. Modelul se bazează pe algoritmi de calcul al pagubelor economice directe (costuri medicale), indirecte (dizabilitate), socio-demografice (cazuri cauzate de dizabilitate, deces, pierderea capacității de reproducere), calitatea vieții (ani de calitate a vieții, speranța de viață). ).
Folosind această abordare, a fost calculată povara economică a rotavirusului și a HPV.
Pentru evaluarea prejudiciului direct, experții au folosit tarifele de asigurare medicală obligatorie, costul efectiv al unui caz în unitățile sanitare, recomandările clinice, prețurile la medicamente și serviciile medicale. La calcularea prejudiciului indirect s-au luat indicatori economici, de exemplu PIB, nivelul de ocupare a populației, durata concediului medical.
Potrivit experților, majoritatea costurilor ar fi putut fi evitate prin vaccinare și ar fi putut preveni peste 5.000 de decese cauzate de cancerele asociate cu HPV. Mai mult, prevenirea bolilor de reproducere la femeile tinere ar putea da naștere a 1.350 de copii pe an.
Potrivit cercetării Alianței Globale pentru Vaccinuri și Imunizare, aproximativ 100 de milioane de oameni sunt în pragul sărăciei din cauza costurilor asistenței medicale, în timp ce vaccinarea la timp din 2016 până în 2020 va salva 24 de milioane de oameni de la sărăcie în 41 de țări ale alianței.
Tehnologii înalte împotriva infecțiilor
Producerea vaccinurilor este un proces complex în mai multe etape, care durează în medie 4 până la 36 de luni, în timp ce producerea unei forme de dozare solide (tablete) poate dura aproximativ trei săptămâni. În același timp, cea mai mare parte a acestui timp (până la 70%) este ocupată de controlul calității, care include câteva sute de teste diferite, iar acest lucru este normal, deoarece nou-născuții sănătoși sunt vaccinați cu vaccinuri. Prin urmare, în general, costurile pentru producerea și eliberarea vaccinului în circulație sunt mult mai mari în comparație cu forma de dozare solidă. Chiar și transferul de tehnologie către un loc de producție din Rusia poate dura până la trei până la cinci ani. Ca să nu mai vorbim de dezvoltarea vaccinurilor de la zero este de miliarde de dolari, cu 10-15 ani înainte de intrarea pe piață. Astfel, producția de vaccinuri este un proces cu un rezultat întârziat în afaceri, iar imunizarea este o investiție în prevenirea bolilor infecțioase cu o eficacitate întârziată pentru sistemul de sănătate.
Realizând cererea mare și beneficiile clare ale utilizării vaccinurilor, industria continuă să evolueze, oferind soluții tehnologice și științifice de îngrijire a sănătății în lupta împotriva răspândirii infecțiilor care pun viața în pericol, pentru care nu există granițe geografice. Fiecare producător local păstrează apărarea în țara sa, împiedicând răspândirea virușilor. Liderii mondiali rezolvă problema la scară globală. Oricum ar fi, vaccinarea a fost și va fi unul dintre cele mai profitabile tipuri de investiții în domeniul sănătății, deoarece poate reduce semnificativ costurile statului și ale cetățenilor înșiși pentru tratamentul bolilor infecțioase și, de asemenea, rezolvă problema reducerea incidenței și mortalității prin infecții și, prin urmare, creșterea speranței de viață a populației țării.
În ultimii ani, situația bolilor infecțioase s-a deteriorat brusc în Rusia în ansamblu, în special în orașele mari. Creșterea ridicată se observă în grupul așa-numitelor infecții controlate. Aceasta înseamnă că copiii au devenit mai probabil să se îmbolnăvească de difterie, tuse convulsivă, oreion și alte boli infecțioase. Oamenii de știință atribuie acest lucru unei schimbări a condițiilor socio-economice, cu alte cuvinte, unei deteriorări a condițiilor de viață. Dar nu numai! Creșterea incidenței infecțiilor controlate este asociată cu o acoperire insuficientă de vaccinare a copiilor și adulților eligibili și cu o frecvență ridicată a retragerilor nerezonabile de la vaccinări.
Omenirea nu este îndatorată nici unei științe medicale pentru salvarea atât de multe vieți precum vaccinologia, care studiază dezvoltarea și utilizarea medicamentelor pentru prevenirea bolilor infecțioase - prevenirea prin vaccinare a demonstrat un succes impresionant și, fără îndoială, s-a dovedit a fi cea mai eficientă mijloace de prevenire a bolilor infecțioase. O astfel de realizare este eradicarea variolei în secolul al XX-lea. În viitorul apropiat, sunt stabilite sarcini pentru eradicarea poliomielitei și reducerea incidenței rujeolei, rubeolei, difteriei și oreionului. În policlinicile pentru copii a fost creată o rețea largă de săli de imunizare, au fost deschise săli de vaccinare pentru imunizarea copiilor cu plată. Bazele legale ale vaccinării au fost dezvoltate și implementate.
În secolul viitor, vaccinarea va juca un rol din ce în ce mai mare în protejarea populației de infecții. Se presupune că în secolul XXI calendarul vaccinărilor preventive va fi imunizat împotriva a 35-40 de infecții. Astăzi, putem spune cu deplină încredere că vaccinarea este o metodă eficientă de prevenire a unei serii de boli infecțioase.
Vaccinarea și imunoprofilaxia
Vaccinarea oferă protecție atât copiilor, cât și adulților împotriva unui număr de boli infecțioase grave. Această serie include infecții precum tuberculoza, hepatita, difteria, tetanosul, tusea convulsivă, poliomielita, rujeola, rubeola, oreionul, infecția meningococică, infecția hemofilă, gripa și altele. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în întreaga lume, 4-5 milioane de copii mor sau devin invalidi în fiecare an din cauza infecțiilor de mai sus. Dezvoltarea cu succes a medicinei a făcut posibilă găsirea unei metode eficiente de prevenire, protecție împotriva acestor boli - o metodă de vaccinare în timp util. Vaccinarea la timp este imunoprofilaxie în limitele de timp prezentate în calendarul național de vaccinare (fiecare țară are propriul program de vaccinare care îndeplinește cerințele internaționale).
Imunoprofilaxia este o metodă de protecție individuală sau în masă a populației de boli infecțioase prin crearea sau întărirea imunității artificiale. Imunitatea - capacitatea corpului uman de a rezista factorilor externi nefavorabili, cum ar fi bacterii, virusuri, ciuperci, otrăvuri de diverse origini care intră în organism cu alimente și aer. În mod convențional, imunitatea poate fi împărțită în generală și specifică. Organele centrale ale imunității (glanda timus, amigdalele palatine etc.), pielea, membranele mucoase, proteinele din sânge etc. participă la implementarea imunității generale.Mijloacele de imunitate specifice (anticorpi - imunoglobuline G și M) sunt selective și sunt format după o boală sau vaccinări. La un copil cu un nivel ridicat de imunitate generală, nu numai riscul de complicații post-vaccinare este redus, ci și probabilitatea de a se îmbolnăvi de boala infecțioasă împotriva căreia este vaccinat.
- Imunoprofilaxia este:
- specific (direcționat împotriva unui anumit agent patogen)
- nespecific (activarea sistemului imunitar al organismului în ansamblu)
- activ (producția de anticorpi protectori de către organismul însuși ca răspuns la introducerea vaccinului)
- pasiv (introducerea de anticorpi gata preparate în organism) Dezvoltarea cu succes a medicinei a făcut posibilă găsirea unei metode eficiente de prevenire, protecție împotriva bolilor infecțioase - o metodă de vaccinare în timp util.
Vaccinarea este introducerea în corpul uman a unui agent de boală slăbit sau ucis (sau a unei proteine sintetizate artificial care este identică cu proteina agentului) pentru a forma imunitate prin producerea de anticorpi pentru a lupta împotriva agentului patogen. Printre microorganismele care sunt luptate cu succes cu ajutorul vaccinărilor pot fi viruși (de exemplu, agenți patogeni ai rujeolei, rubeolei, oreionului, poliomielitei, hepatitei A și B etc.) sau bacteriilor (patogeni ai tuberculozei, difteriei, tusei convulsive). , tetanos etc.). Cu cât sunt mai mulți oameni imuni la o anumită boală, cu atât este mai puțin probabil ca restul (neimuni) să se îmbolnăvească, cu atât este mai puțin probabil ca o epidemie. Dezvoltarea imunității specifice la un nivel proiectiv (protector) se poate realiza cu o singură vaccinare (rujeolă, oreion, tuberculoză) sau multiplă (poliomielita, DTP).
Vaccinarea este cel mai eficient și mai rentabil mijloc de protecție împotriva bolilor infecțioase cunoscut de medicina modernă.
Vaccinurile sunt preparate biologice concepute pentru a crea imunitate la oameni, animale și păsări la agenții infecțioși. Sunt obținute din microorganisme slăbite sau ucise sau din produsele lor metabolice. Baza fiecărui vaccin o reprezintă antigenele de protecție, care sunt doar o mică parte dintr-o celulă bacteriană sau un virus și asigură dezvoltarea unui răspuns imun specific.
Cine are nevoie de vaccinuri și de ce?
Activitățile de vaccinare în masă sunt necesare pentru a pregăti organismul pentru o întâlnire rapidă și eficientă cu un microb patogen. Vaccinurile care conțin bacterii, viruși sau antigenii acestora într-o formă sigură sunt administrate astfel încât sistemul imunitar să aibă timp să „se familiarizeze” cu acest agent patogen și să-și mobilizeze resursele protectoare. Deja la a doua întâlnire cu adevăratul „inamic” organismul va fi pregătit să dezvolte foarte rapid o reacție capabilă să elimine virusul sau bacteria invadatoare înainte ca acestea să reușească să se stabilească în el și să înceapă să se înmulțească.
Vaccinurile sunt administrate organismului într-o varietate de moduri.
Modalități de administrare a vaccinurilor
Orală (pe gură). Exemplul clasic de vaccin oral este OPV, vaccinul viu împotriva poliomielitei. De obicei, vaccinurile vii care protejează împotriva infecțiilor intestinale (poliomielita, febra tifoidă) se administrează în acest mod. Acest tip de vaccinare nu necesită educație și pregătire specială.
Intradermic și cutanat. Exemplul clasic destinat administrării intradermice este BCG. Alte vaccinuri intradermice sunt tularemia vie și variola. Locul tradițional pentru administrarea cutanată a vaccinurilor este fie brațul superior (deasupra mușchiului deltoid), fie antebrațul, la jumătatea distanței dintre încheietura mâinii și cot.
Calea subcutanată de administrare a vaccinului. Un mod destul de tradițional de introducere a vaccinurilor și a altor preparate imunobiologice pe teritoriul fostei URSS, cunoscuta injecție „sub omoplat” (așa se injectează toxoizii gangrenoși și stafilococici). În general, această cale este utilizată atât pentru vaccinurile vii, cât și pentru cele inactivate. Locul vaccinării poate fi atât umărul (suprafața laterală a mijlocului dintre articulațiile umărului și cotului), cât și suprafața anterioară-laterală a treimii mijlocii a coapsei.
Calea intramusculară de administrare a vaccinului- cea mai preferată metodă de vaccinare. Nu este recomandat ca copiii să fie vaccinați în regiunea gluteală, deoarece la această vârstă stratul de grăsime subcutanat este bine dezvoltat și este foarte dificil să pătrundă în mușchiul fesier. În plus, orice injecție în regiunea gluteală este însoțită de un anumit risc de afectare a nervului sciatic la persoanele cu caracteristici anatomice ale trecerii acestuia în mușchi. Prin urmare, locul cel mai preferat pentru injectarea intramusculară a vaccinurilor la copiii sub 2 ani este suprafața anterolaterală a coapsei (în treimea sa mijlocie). În acest loc, masa musculară este semnificativ dezvoltată, iar stratul de grăsime subcutanat este mai subțire decât în regiunea fesieră.
La copiii cu vârsta peste 18 luni și la adulți, locul preferat pentru administrarea vaccinurilor este mușchiul deltoid (o îngroșare a mușchiului din partea superioară a brațului sub capul humerusului). Pentru vaccinarea copiilor mici, acest loc de injectare nu este utilizat din cauza dezvoltării insuficiente a masei musculare și a durerii mai mari.
Unele vaccinuri (cum ar fi gripa vie) sunt administrate pe nas folosind nebulizatoare speciale. Se dezvoltă o metodă cu aerosoli de administrare a vaccinului pe membranele mucoase ale cavității bucale și ale tractului respirator superior, precum și sub formă de tablete sau pastile pentru resorbție în gură.
Revaccinarea (reintroducerea vaccinului) are ca scop menținerea imunității dezvoltate de vaccinările anterioare.
- Următorii factori influențează dezvoltarea imunității post-vaccinare:
- factori asociați cu vaccinul în sine
- factori corporali:
- starea de reactivitate imună individuală
- vârstă
- prezența imunodeficienței
- starea corpului în ansamblu
- predispozitie genetica
- factori legati de mediul extern:
- calitatea alimentatiei umane
- condiţiile de muncă şi de viaţă
- climat
- factori de mediu fizici și chimici
Vaccinări preventive
Vaccinuri utilizate pentru vaccinări profilactice.
Calendarul național al vaccinărilor preventive.
| Vârstă | Denumirea vaccinării |
|---|---|
| În primele 24 de ore de viață | Prima vaccinare - împotriva hepatitei B |
| Nou-născuți (3-7 zile) | Vaccinarea împotriva tuberculozei (BCG) |
| 3 luni | A doua vaccinare împotriva hepatitei virale B, prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei |
| 4,5 luni | A doua vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei |
| 6 luni | A treia vaccinare împotriva hepatitei virale, împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei |
| 12 luni | A patra vaccinare împotriva hepatitei virale B, rujeolă, oreion, rubeolă |
| 18 luni | Prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei |
| 20 de luni | A doua revaccinare împotriva poliomielitei |
| 6 ani | Revaccinarea împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei |
| 6-7 ani | A doua revaccinare împotriva difteriei, tetanosului |
| 7 ani | Revaccinarea împotriva tuberculozei (BCG) |
| 14 ani | A treia revaccinare împotriva difteriei, tetanosului, revaccinarea împotriva tuberculozei, a treia revaccinarea împotriva poliomielitei |
| Adulți peste 18 ani | Revaccinarea împotriva difteriei, tetanosului - la fiecare 10 ani de la ultima revaccinare |
| Copii cu vârsta între 1 și 17 ani, adulți între 18 și 55 de ani care nu au fost vaccinați înainte | Vaccinarea împotriva hepatitei virale B |
Caracteristicile generale ale vaccinurilor cu schema de vaccinare
- În Rusia sunt produse aproximativ 40 de tipuri de vaccinuri. Printre ei:
- Vaccinuri vii (gripa, rujeola, oreion, poliomielita, antrax, tuberculoza, febra Q, tularemie, ciuma, bruceloza)
- Vaccinuri ucise (inactivate) (rabică, tifoidă, gripă, encefalită transmisă de căpușe, pertussis, holeră, leptospiroză, tifos, herpes)
- Vaccinuri chimice (infecție meningococică, holeră, febră tifoidă)
- Anatoxine (difterie, tetanos, botulism)
- Vaccinuri recombinate (hepatita B)
Vaccinurile vii sunt preparate din agenți patogeni, de exemplu. slăbit în condiții artificiale sau naturale. Tulpinile de vaccin își pierd proprietățile patogene și își pierd capacitatea de a provoca o boală infecțioasă la om, dar își păstrează capacitatea de a se înmulți la locul injectării, iar mai târziu în ganglionii limfatici și organele interne. O infecție cauzată artificial de introducerea unui vaccin durează un anumit timp, nu este însoțită de un tablou clinic al bolii și stimulează formarea imunității la tulpinile patogene de microorganisme. În cazuri izolate pot apărea boli cauzate direct de introducerea vaccinului. Uneori cauza este imunitatea slăbită a vaccinului, alteori virulența reziduală a tulpinii vaccinale. Vaccinurile vii creează o imunitate mai durabilă și mai puternică decât vaccinurile inactivate și chimice. Pentru a crea o imunitate atât de puternică, este suficientă o singură injecție a vaccinului. Datorită faptului că vaccinurile se bazează pe microorganisme vii, sunt îndeplinite o serie de cerințe pentru conservarea vaccinurilor.
Vaccinurile inactivate se prepară din tulpini virulente inactivate (prin încălzire, tratament cu alcool, acetonă, formol) de bacterii și viruși care au un set de antigeni necesari. Cu metodele de tratament de mai sus, structura antigenelor aproape nu este deteriorată și, în același timp, se realizează inactivarea completă a vaccinurilor.
Pentru a crea o protecție pe termen lung, este necesară administrarea repetată a vaccinurilor inactivate (deoarece eficacitatea acestora este mai mică decât a celor vii).
Vaccinurile chimice au o reactogenitate slaba, pot fi administrate repetat si in doze mari. Sunt rezistente la influențele mediului și pot fi utilizate în diverse asocieri împotriva mai multor infecții în același timp.
Toxoizii stimulează formarea imunității antitoxice, care este inferioară imunității apărute în mod natural (după transferul bolii) sau după introducerea vaccinurilor vii. Imunitatea antitoxică nu garantează că o persoană vaccinată nu va deveni purtătoare de bacterii. Dacă toxoidul nu este complet inactivat (cauza poate fi controlul insuficient în timpul producției), pot apărea semne caracteristice acestei boli.
Vaccinurile recombinante reprezintă o direcție destul de nouă în producția de vaccinuri. Acestea sunt vaccinuri modificate genetic. O porțiune din ADN-ul unui virus patogen este introdusă în aparatul genetic al unui virus nepatogen. În practică, acestea și-au dovedit eficacitatea, siguranța, adecvarea pentru utilizare în combinație cu alte vaccinuri. Totuși, până acum, doar vaccinul recombinant împotriva hepatitei B și-a luat locul în schema de vaccinare și în practica de vaccinare în general.
Vaccinurile combinate (complexe) sunt utilizate pe scară largă în practica mondială. Printre acestea: DPT, vaccin viu complex pentru prevenirea rujeolei, oreionului și rubeolei (produs numai în străinătate), vaccinul rujeolic, oreionului și rubeolei în combinație cu vaccinuri vii împotriva poliomielitei și varicelei, vaccinul polio trivalent (viu, inactivat), vaccinul meningococic , vaccinul antigripal etc.
Contraindicații pentru vaccinarea profilactică.
Efecte secundare. Complicații.
Atitudinea medicilor față de contraindicațiile vaccinării este în continuă schimbare. Sunt din ce în ce mai puține motive pentru „recuperări”, pe măsură ce lista bolilor scutite de vaccinări se scurtează. De exemplu, multe boli cronice nu sunt acum o contraindicație pentru vaccinare. Dimpotrivă, numai vaccinarea în timp util a unor astfel de pacienți poate reduce numărul de complicații în timpul următoarei exacerbari. Exemplele includ cursul sever al rujeolei la pacienții cu tulburări de alimentație infectați cu tuberculoză și HIV, tuse convulsivă la prematuri, rubeola la pacienții cu diabet zaharat, gripa la pacienții cu astm bronșic, infecția pneumococică la pacienții cu boli de sânge, hepatita virală la pacienți. cu boli hepatice, varicela la pacientii cu leucemie. Scăderea contraindicațiilor pentru vaccinări este asociată și cu îmbunătățirea tehnologiei de producere a vaccinurilor.
Toate contraindicațiile sunt împărțite în:
Fals - contraindicații care nu sunt. Această listă include diagnostice care indică o patologie imaginară, de exemplu, disbacterioza la copiii cu scaune normale. Problema vaccinării în fiecare caz este decisă de medic.
Relativ (temporar)- exista o contraindicatie in acest moment, dar in timp poate fi eliminata. O contraindicație temporară pentru vaccinarea de rutină este o boală acută sau o exacerbare a unui proces cronic. În astfel de cazuri, vaccinurile sunt făcute nu mai devreme de 1 lună de la recuperare.
absolut (permanent)- contraindicatii care trebuie respectate cu atentie. Aceste contraindicații sunt stabilite în instrucțiunile de utilizare a vaccinului și este necesară o examinare de către un medic înainte de fiecare vaccinare. Dacă există o astfel de contraindicație, această vaccinare nu se efectuează în niciun caz, deoarece riscul de apariție a complicațiilor post-vaccinare crește. Printre contraindicațiile permanente sunt comune tuturor vaccinurilor. Aceasta este o reacție excesivă sau o complicație la o administrare anterioară de vaccin. Există contraindicații pentru introducerea vaccinurilor vii: neoplasme maligne, sarcină, unele boli ale sistemului imunitar. În plus, fiecare vaccin poate avea propria sa contraindicație, de exemplu, în cazul vaccinului împotriva hepatitei B, este o reacție alergică la drojdia de brutărie; pentru vaccinul antigripal, este o alergie la proteinele din pui.
| Stat | Vaccin |
|---|---|
| Reacție severă la doza anterioară de vaccin | Toate vaccinurile |
| Imunodeficiență primară, infecție HIV | BCG, OPV, ZhKV, ZhPV |
| Patologia neurologică progresivă | DPT |
| convulsii | DPT |
| Forme severe de boli alergice (șoc anafilactic, angioedem recurent, eczemă exudativă polimorfă, boala serului) | DPT (injectat cu DTP) |
| Boli maligne ale sângelui, neoplasme | Toate vaccinurile |
| Reacții alergice la aminoglicozide | Toate vaccinurile |
| Anafilaxia la proteinele de pui | Vaccinuri importate |
OPV, vaccin antipoliomielita atenuat LPV, vaccin viu împotriva rujeolei LPV, vaccin viu oreion
| Forme nosologice | Vaccin | Recomandări de vaccinare | Boală febrilă acută | Toate vaccinurile | În 2 săptămâni |
|---|---|---|
| Boli cronice în stadiul acut | Toate vaccinurile | Când se obține remisiunea completă sau parțială (după 24 de săptămâni) | Prematuritate (greutate corporală mai mică de 2000 g), infecții intrauterine, boală hemolitică a nou-născutului etc. | Toate vaccinurile | Cu o dezvoltare fizică și psihică normală, copiii care nu sunt vaccinați în perioada neonatală primesc vaccinul după recuperare |
| După introducerea gama - globulinei, preparate cu plasmă sanguină și imunoglobuline intravenoase | Vaccinuri vii | Vaccinarea se efectuează după un timp după administrarea medicamentului (în funcție de doză) |
Contraindicații false la vaccinare
- leziuni organice stabile ale sistemului nervos de diverse origini
- malformații congenitale în stadiul de compensare
- stări şi manifestări alergice în stare implicită
- encefalopatie perinatală neprogresivă
- rahitism
- anemie moderată
- marirea timusului
- terapie de întreținere a bolilor cronice
- disbacterioză, depistată prin analize de laborator, fără manifestări clinice
Retrageri de la vaccinări
De multe ori se iau decizii că este imposibil să vaccinezi copiii cu sănătate precară. Cu toate acestea, conform recomandării OMS, copiii slăbiți sunt cei care ar trebui vaccinați în primul rând, deoarece sunt cel mai grav bolnavi de infecții. Recent, lista bolilor care erau considerate contraindicații pentru vaccinare a fost restrânsă semnificativ.
Daca exista riscul de a contracta tuse convulsiva, difterie sau tetanos din cauza unei situatii epidemiologice nefavorabile, atunci beneficiile vaccinarii pot depasi riscul de complicatii si in aceste cazuri copilul trebuie vaccinat. Aceste stări includ:
- o creștere a temperaturii corpului cu mai mult de 40 ° C în 48 de ore după vaccinare (nu este cauzată de alte cauze)
- colaps sau stare similară (episod hipotonic) în 48 de ore de la vaccinare
- plâns continuu, de neconsolat, timp de 3 sau mai multe ore, care a apărut în primele două zile după vaccinare
- convulsii (pe fond de febră și fără febră) care apar în decurs de 3 zile de la vaccinare
Vaccinarea copiilor cu tulburări neurologice stabilite sau potențiale este o problemă deosebită. Acești copii au un risc crescut (comparativ cu alți copii) de manifestare (manifestare) a bolii de bază pentru prima dată la 1-3 zile după vaccinare. În unele cazuri, se recomandă amânarea vaccinării cu DPT - vaccin până când diagnosticul este clarificat, se prescrie cursul tratamentului și se stabilizează starea copilului.
Exemple de astfel de afecțiuni sunt encefalopatia progresivă, epilepsia necontrolată, spasmele infantile, antecedentele de convulsii și orice tulburare neurologică care apare între dozele de DTP.
Condițiile neurologice stabilizate, întârzierea dezvoltării nu sunt contraindicații pentru vaccinarea DPT. Cu toate acestea, acești copii sunt sfătuiți să prescrie paracetamol în momentul vaccinării.
Situații în care vaccinul se administrează cu prudență.
Vaccinarea se amână dacă copilul are o boală infecțioasă severă sau moderată.
Dozele ulterioare de vaccin DTP sunt contraindicate dacă copilul a suferit șoc anafilactic sau encefalopatie (în decurs de 7 zile și nu din alte cauze) după doza anterioară.
Reacții la vaccinare și complicații post-vaccinare
Vaccinul provoacă adesea reacții ușoare de vaccinare: febră (de obicei nu mai mare de 37,5 ° C), durere moderată, roșeață și umflare la locul injectării, pierderea poftei de mâncare. Pentru a reduce reacția la temperatură, se recomandă administrarea de paracetamol. Daca la un copil apare o reactie de temperatura la 24 de ore dupa vaccinare sau dureaza mai mult de o zi, atunci se considera ca nu are legatura cu vaccinarea si este cauzata de un alt motiv. O astfel de afecțiune ar trebui examinată de un medic pentru a nu rata o afecțiune mai gravă, cum ar fi otita medie sau meningita.
Reacțiile severe la vaccin cauzate de administrarea DTP sunt rare. Apar la mai puțin de 0,3% dintre cei vaccinați. Acestea includ temperatura corpului peste 40,5 ° C, colaps (episod hipotonic), convulsii cu sau fără febră.
Există reacții generale și locale post-vaccinare.
Reacțiile generale sunt exprimate printr-o creștere moderată a temperaturii corpului, stare de rău ușoară. Când vaccinul este administrat subcutanat, apare durerea, mai rar umflarea la locul injectării (reacție locală). Atât reacțiile generale, cât și cele locale după vaccinare sunt ușor de tolerat și nu durează mai mult de 3 zile.
Intoxicația generală severă, umflarea, supurația la locul injectării sunt considerate complicații post-vaccinare.
Reacțiile post-vaccinare frecvente includ: febră, stare generală de rău, cefalee, dureri articulare, dureri abdominale, vărsături, greață, tulburări de somn, etc. Temperatura este cel mai obiectiv indicator al unei reacții generale. În funcție de gradul de creștere a temperaturii, reacțiile generale sunt împărțite în slabe (37-37,5 °C), medii (37,6-38,5 °C) și puternice (peste 38,5 °C). Momentul de apariție a unei reacții generale pentru diferite vaccinuri nu este același. Deci, reacția de temperatură după introducerea vaccinului DTP are loc în principal în prima zi după vaccinare și trece rapid. Reacția de temperatură la introducerea vaccinului împotriva rujeolei poate apărea din a 6-a până în a 12-a zi după vaccinare. În același timp, se observă hiperemia faringelui, curgerea nasului, tuse ușoară și uneori conjunctivită. Mai rar, apar stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, sângerări nazale și erupții cutanate asemănătoare rujeolei.
Din a 8-a până în a 16-a zi după vaccinarea împotriva oreionului, se observă ocazional febră, hiperemie a faringelui, rinită, mărirea pe termen scurt (1-3 zile) a glandelor salivare parotide. Manifestările prelungite ale fenomenelor catarale sau o creștere mai pronunțată a glandelor salivare este un motiv pentru a consulta un medic.
Reacțiile locale se dezvoltă direct la locul injectării. O reacție locală la vaccinul DTP este exprimată prin roșeață și o ușoară indurare (aproximativ 2,5 cm în diametru) la locul injectării. Reacție locală la vaccinul împotriva rujeolei, care apare doar ocazional: hiperemie, ușoară umflare a țesuturilor la locul injectării timp de 1-2 zile. O posibilă reacție locală la vaccinul împotriva rubeolei este hiperemia la locul injectării, ocazional limfadenita.
Deci, reacția locală se manifestă ca durere locală, umflare, hiperemie, infiltrare, inflamație.
Prin metoda aerosolului de administrare a vaccinului se pot observa reactii locale precum conjunctivita, fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare.
Prezența reacțiilor generale și locale, precum și gradul de manifestare a acestora depind în mare măsură de tipul de vaccin. Odată cu introducerea vaccinurilor vii, pot apărea simptome asociate cu proprietățile caracteristice ale tulpinilor în sine și apariția unui proces infecțios vaccinal.
Odată cu introducerea vaccinurilor ucise și adsorbite chimice, precum și a toxoidelor, reacțiile locale se dezvoltă de obicei într-o zi și, de regulă, dispar după 2-7 zile. Febra și alte semne ale unei reacții generale durează o zi sau două.
Cu vaccinarea repetată, pot apărea reacții alergice la vaccin, care sunt exprimate prin apariția edemului și hiperemiei la locul injectării, precum și o complicație a reacțiilor generale cu febră, tensiune arterială scăzută, erupție cutanată etc. Pot apărea reacții alergice. imediat după administrarea medicamentului, dar poate apărea și mai târziu, la o zi sau două după vaccinare. Faptul este că vaccinurile conțin o varietate de substanțe alergene, dintre care unele provoacă o reacție alergică imediată, iar unele - hipersensibilitate, ale căror consecințe pot apărea în timp. De exemplu, un anumit număr de copii sunt alergici la albușul de ou, albumina bovină, serul bovin și alte proteine heterologe. S-a dovedit că nu toți acești copii sunt alergici la un vaccin care conține această proteină și că astfel de copii pot fi, în principiu, vaccinați cu acest medicament.
Vaccinările călătorilor
Înainte de a călători în străinătate, fiecare copil trebuie să fie vaccinat în funcție de vârstă. Este recomandabil să faceți ultima vaccinare cu cel puțin 2 săptămâni înainte de călătoria prevăzută. Nu sunt permise scutiri speciale datorate deplasarii, dimpotriva, daca este necesar, vaccinarile pot fi accelerate, de exemplu, prin inceperea lor la varsta de 2 luni, astfel incat copilul sa fie vaccinat complet pana la 4 luni. Copiilor vaccinați incomplet, de orice vârstă, li se administrează toate vaccinurile care lipsesc în același timp. Aceste recomandări se aplică și copiilor adoptați de străini.
Același lucru este valabil și pentru adulții, care trebuie vaccinați, obligatoriu pentru o anumită țară de reședință.
În funcție de locul în care mergeți, se pot recomanda vaccinări împotriva următoarelor boli.
Difterie și tetanos. Vaccinarea împotriva acestor boli ar trebui efectuată atunci când plecați în orice țară.
Poliomielita. Persoanele care călătoresc în zonele în care încă mai apare poliomielita trebuie să parcurgă întregul ciclu de vaccinare primară. Pentru copii, dacă este necesar, puteți schimba momentul și puteți reduce intervalul dintre vaccinări.
Rujeola si oreion. Toate persoanele care nu au primit cel puțin o doză de vaccin adecvat și nu sunt bolnave trebuie să fie vaccinate înainte de plecare, indiferent de țară.
Tuberculoză. Vaccinarea este recomandată tuturor persoanelor (în special medicilor și profesorilor) care călătoresc perioade lungi de timp pentru a lucra în rândul populației țărilor cu o incidență mare a acestei infecții. Înainte de călătorie și după întoarcere, este de dorit să se efectueze un test de tuberculină (testul Mantoux), care este deosebit de important pentru persoanele care lucrează în câmp și copiii care locuiesc cu ei.
Febră galbenă. Vaccinarea împotriva acestei boli este obligatorie pentru intrarea în unele țări din Africa și America de Sud.
Hepatita B. Vaccinarea împotriva hepatitei B este recomandată persoanelor care călătoresc în țările din Asia de Sud-Est, Africa, Orientul Mijlociu.
Febră tifoidă. Persoanele care călătoresc în țările în curs de dezvoltare (India, statele din Africa de Nord, Asia Centrală etc.) pentru o perioadă lungă (mai mult de 4 săptămâni) sunt supuse vaccinării.
infecție meningococică. Vaccinarea este indicată persoanelor care călătoresc pentru o perioadă lungă de timp în țări cu risc ridicat de infecție (regiunea Sahara, Emiratele Arabe Unite, Arabia Saudită).
Encefalita japoneza. Vaccinarea este indicată persoanelor care călătoresc în zone endemice ale unui număr de țări din Asia de Sud-Est și Orientul Îndepărtat pentru a lucra în câmp mai mult de o lună la sfârșitul verii sau începutul toamnei.
Holeră. Deoarece vaccinarea și medicamentele nu protejează pe deplin organismul și previn holera, din 1973 OMS nu solicită un certificat pentru această boală la intrarea în țările fierbinți.
Ciuma. Eficacitatea vaccinării împotriva ciumei este de aproximativ 70%, deci nu este obligatorie pentru turiști. Sunt vaccinate doar așa-numitele grupuri de risc, adică persoanele care lucrează în zona de posibilă apariție a ciumei.
Rabia. Această boală este răspândită în țări precum Vietnam, India, China, Thailanda, țări din America de Sud. Este de dorit să se efectueze cursul de vaccinare cu o lună înainte de călătoria prevăzută.
Encefalita transmisă de căpușe. Probabilitatea de infectare este cea mai relevantă în următoarele țări și regiuni: Austria, Republica Cehă, Karelia, Urali, Krasnoyarsk, Khabarovsk Krai, regiunea Novosibirsk și regiunea Volga.
Fiecare țară are propriile cerințe de vaccinare pentru sosiri și plecări. Dacă pleci într-o călătorie în străinătate și nu știi ce vaccinuri trebuie să iei, poți contacta ambasada țării, unde îți vor oferi toate informațiile necesare.
Vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice.
Rabia
Rabia este o boală virală care afectează în primul rând sistemul nervos. Sursa agentului cauzal al infecției sunt animalele cu rabie (câini, pisici, vulpi, lupi). Aproximativ 50.000 de oameni mor de rabie în fiecare an în întreaga lume.
O persoană se infectează printr-o mușcătură, precum și dacă saliva unui animal bolnav ajunge pe pielea sau mucoasele deteriorate, mai rar prin obiecte contaminate cu salivă, la tăierea carcaselor etc. Virusul poate apărea în saliva unui animal. nu mai devreme de 10 zile înainte de a dezvolta simptome de rabie, ceea ce determină perioada de observație când este mușcat.
Vaccinarea se efectuează pentru persoanele cu o serie de profesii, urgență - pentru persoanele care au fost în contact cu un animal bolnav.
Vaccinarea (imunizare activa, imunoprofilaxie specifica) - aceasta este reproducerea artificială a răspunsului imun prin introducerea unui vaccin pentru a crea imunitate la infecție.
Vaccinare se efectuează cu preparate vaccinale care conţin un antigen specific.
Ca răspuns la introducerea unui antigen în organism, activarea sistemului imunitar are loc în mod natural sub forma unei serii de etape succesive:
- captarea antigenului de către macrofage;
- clivajul (procesarea) și prezentarea (prezentarea) fragmentelor peptidice ale antigenului la celulele T (Fig. 1);
- proliferarea și diferențierea celulelor T cu apariția unor ajutoare și supresoare de reglare, celule T citotoxice, celule de memorie;
- activarea celulelor B cu transformarea lor în celule producătoare de anticorpi plasmatici;
- formarea memoriei imunologice;
- producerea de anticorpi specifici;
- scăderea nivelului de anticorpi.
După cum se poate observa din figurile 1-3, antigenul intră în organism, este capturat de celula prezentatoare de antigen (APC) - macrofage (precum și celulele Langerhans, celulele dendritice), care transmite semnalul procesat către două tipuri de limfocite. - celule B și celule T. În același timp, celula B primește un semnal de la limfocitul T helper. Abia atunci celula B începe să se dividă pentru a deveni o celulă producătoare de anticorpi sau de memorie. Interacțiunea dintre APC și celulele T se bazează pe un fenomen numit „recunoaștere dublă”. Semnificația acestui fenomen este că un macrofag poate transmite un semnal despre un antigen nu oricărui limfocit T, ci doar „propriilor sale”, identice în ceea ce privește genele de histocompatibilitate. Genele de histocompatibilitate fac parte din complexul major de histocompatibilitate (MHC), care efectuează controlul genetic al răspunsurilor imune. Astăzi, a fost studiat MHC-ul diferitelor specii de mamifere, MHC-ul a două specii fiind cel mai pe deplin studiat: șoareci - sistemul H-2 și oameni - sistemul HLA (Human Leykocyte Antigen). Sistemul HLA este cel mai complet studiat sistem genetic nu numai în genomul uman, ci și la mamifere.
Captați prin fagocitoză, antigenele sunt procesate în fragmente peptidice și prezentate pe suprafața celulei prezentatoare de antigen în combinație cu molecule HLA (determinanți celulari ai complexului major de histocompatibilitate) din clasa I și II, ceea ce duce în continuare la activarea unui ajutor specific. (CD4+) și limfocite T citolitice (CD8+).
Reglarea răspunsului imun este efectuată de T-helper prin intermediul citokinelor. În 1986, T. Mosmann şi colab. a descris două subpopulații alternative T-helper (Th): Th1 producătoare de IL-2, IFN-gamma și limfotoxină (TNF-beta), a căror funcție principală este de a controla forma mediată de celule a răspunsului sub formă de răspuns întârziat. hipersensibilitatea de tip (DTH) și limfocitele T citotoxice (CTL) și Th2 sunt ajutoare care formează anticorpi care produc IL-4, IL-5, IL-IL-6, IL-10 și IL-13. Pe lângă subpopulațiile de mai sus, au fost izolate clone suplimentare: Th0, care produce simultan Th1 și Th2, și Th3, care produce factori de creștere transformanți (TFF), care sunt generați prin administrarea de antigen enteral în sistemul imunitar al mucoasei și reglează sinteza locală de IgA. .
Teoretic, atât factorii celulari, cât și cei umorali sunt implicați în mecanismul de dezvoltare a protecției antiinfecțioase, totuși, fiecare infecție se caracterizează prin predominanța unuia sau altuia tip de imunitate. Experimentul a arătat că dezvoltarea imunității protectoare în infecțiile cauzate de agenți patogeni cu reproducere intracelulară (tuberculoză, listerioză, salmoneloză, tularemie, bruceloză, toxoplasmoză, rickettsioză) este asociată cu un răspuns de tip Th1.
Scott P. (1993) leagă acţiunea Mycobacterium tuberculosis cu activarea imunităţii celulelor T.
În același timp, dezvoltarea mecanismelor umorale ale răspunsului imun este caracteristică multor infecții virale (rubeolă, varicela, encefalită transmisă de căpușe, poliomielita, oreion, rujeolă) (Vorobiev A.A., Medunitsyn N.V., 1995). Principalele mecanisme ale răspunsului imun funcționează și în timpul imunizării cu diferite vaccinuri, ceea ce, aparent, determină eficacitatea vaccinului. De exemplu, s-a dovedit experimental că un virus respirator sincițial viu (RSV) induce un răspuns imun asemănător Th1, în timp ce unul inactivat induce un răspuns Th2, care a fost asociat cu ineficacitatea vaccinării copiilor cu un vaccin RSV subunitate inactivat. (Graham B, și colab., 1993; Welliver R și colab., 1994).
Figura 1 și 2
Figura 3
Mulți cercetători au descris efectul imunomodulator al vaccinurilor asociat cu generarea diferitelor tipuri de Th. Este bine cunoscut faptul că componenta pertussis a vaccinului DTP are un puternic efect nespecific asupra sistemului imunitar.
Medunitsyn N.V. (2004) notează că mulți agenți infecțioși și vaccinuri sunt capabile să stimuleze nespecific formarea de anticorpi, fagocitoza și alte răspunsuri imune celulare, care pot duce la suprimarea răspunsului imun.
Potrivit lui Zheleznikova G.F. (2003), efectul imunomodulator al vaccinurilor care pot determina atât suprimarea, cât și activarea anumitor funcții imune ar trebui luat în considerare la vaccinarea copiilor cu patologie autoimună datorată Th1 autoreactiv (2000). În special, autorul sugerează că vaccinurile care induc un răspuns imun predominant asemănător Th1 ar trebui utilizate cu prudență la astfel de copii. Dimpotrivă, copiii cu boli alergice, în geneza cărora se presupune că este implicat Th2 cu un mecanism de alergie imediată dependent de IgE, ar trebui vaccinați cu proteine sau vaccinuri virale inactivate cu un răspuns imun de tip predominant asemănător Th2 cu prudență sporită.
Există diferențe semnificative în răspunsul imun la introducerea vaccinurilor vii și inactivate, la introducerea primară și repetată a antigenelor vaccinale. Medunitsyn N.V. în monografia sa „Vaccinology” (2004) notează că procesul de formare a unui răspuns imun la introducerea vaccinurilor, fiind un proces în mai multe etape, începe la locul administrării antigenului. În acest caz, antigenul vaccinului este supus procesării și prezentării cu ajutorul celulelor auxiliare locale (Langerhans, celule dendritice, celule M ale intestinului etc.), apoi antigenul este fixat în ganglionii limfatici regionali, splină, ficat și alte organe, în care aceeași procesare și prezentare a unui antigen.
Fără îndoială, natura dezvoltării imunității depinde de tipul de vaccin (viu sau ucis).
În timpul introducerii inițiale (vaccinării) a unui vaccin viral viu într-un organism non-imun, tulpina vaccinală a agentului patogen pătrunde în organul tropical, unde se reproduce, urmată de eliberarea în liberă circulație și includerea unui lanț de reacții imunologice identice. celor aflați în infecție naturală. De aceea, reacția la introducerea vaccinurilor vii are loc mai ales după o perioadă de incubație, așa cum ar fi, și se manifestă printr-un complex de simptome slăbit al unei infecții naturale (o creștere a ganglionilor limfatici occipitali pentru introducerea vaccinului împotriva rubeolei). , glandele salivare parotide pentru vaccinul oreionului etc.). Răspunsul imun în acest caz este caracterizat prin apariția anticorpilor din clasa IgM în sânge în zilele 3-6, urmată de o trecere la sinteza anticorpilor din clasa IgG. De asemenea, este evident că în cursul unei astfel de interacțiuni se formează și celule de memorie imunologică, care sunt responsabile de durata imunității. La administrarea repetată a vaccinului are loc o formare rapidă și intensivă de anticorpi IgG.
Formarea memoriei imunologice este asociată cu formarea de populații de celule cu memorie T și B, a căror caracteristică este proliferarea rapidă sub influența unui antigen specific cu formarea unei populații mari de celule efectoare și sinteza de o cantitate corespunzător mare de anticorpi și citokine. Memoria imunologică se poate păstra ani de zile, iar uneori toată viața (variola, rujeola etc.).
R.M. Khaitov, B.V. Pinegin (2000) observă că memoria imunologică stă la baza imunității post-vaccinare și este o apărare extrem de eficientă a organismului împotriva reinfectării, de exemplu. reinfectare cu același agent patogen. În principiu, sistemul imunitar este „capabil să învețe” atunci când este administrat cu orice preparat de vaccin. Cu toate acestea, odată cu introducerea vaccinurilor adsorbite inactivate (DPT, DTP), răspunsul imun se caracterizează prin producția scăzută și pe termen scurt de anticorpi, ceea ce necesită administrarea repetată a medicamentului.
Vaccinurile cu virusuri vii, a căror acțiune este concepută pentru reproducerea virusului în corpul celui vaccinat, creează o imunitate puternică după prima injecție. Revaccinarea vă permite să vaccinați împotriva infecțiilor acei indivizi la care prima doză de vaccin dintr-un motiv sau altul nu a condus la dezvoltarea imunității.
Următoarele opțiuni sunt disponibile aici:
- se administrează o doză de rapel unui copil care a păstrat nivelul de anticorpi specifici după vaccinare;
- unui copil cu imunitate pierdută i se administrează o doză de rapel, dar are celule de memorie conservate;
- doza primară de vaccin s-a dovedit a fi „de proastă calitate”, ceea ce se întâmplă adesea atunci când lanțul de frig nu este urmat sau din alte motive (moartea tulpinii vaccinale, lipsa replicării în organul tropical etc.).
Trebuie presupus că în prima variantă, doza de revaccinare a virusului va fi inactivată de anticorpii care circulă în sânge și, cel mai probabil, nu va exista o creștere a producției de anticorpi specifici sau răspunsul imun va fi slab datorită posibilului său. stimulare prin complexe imune. În a doua opțiune (revaccinarea unui copil cu imunitate pierdută, dar cu celule de memorie), a doua doză de vaccin va duce la un răspuns imun rapid și foarte eficient.
În acest din urmă caz, copilului îi lipsește nu doar imunitate, ci și celule de memorie, astfel că introducerea unei doze de revaccinare va provoca un lanț de reacții imune succesive care sunt caracteristice celor de la prima întâlnire cu acest antigen. Sistemul imunitar al copilului răspunde în mod adecvat la administrarea simultană a mai multor antigene, în timp ce producerea de anticorpi ca răspuns la toate aceste antigene are loc în același mod ca și la administrarea lor separată (vezi capitolul „Vaccinuri combinate”). Mai mult, unele vaccinuri, atunci când sunt administrate simultan, sunt capabile să aibă un efect adjuvant, adică. intensifică răspunsul imun la alți antigeni. Proprietățile imunomodulatoare ale toxinei Bordetella pertussis sunt bine cunoscute (Kraskina N.A. și colab. (1989), Caspi R. și colab., (1996)).
Din vaccinuri complexe din Rusia se produce vaccin DTP, ADS, ADS-M, OPV, vaccin împotriva gripei, infecție meningococică A + C, vaccin din flora oportunistă.
În lume au fost create aproximativ 20 de vaccinuri combinate, dintre care cele mai complexe combinații sunt combinația de vaccin DTP cu vaccinuri polio inactivate, hemofil de tip b și recombinant împotriva hepatitei B.
În 1980, au fost descoperite mecanismele de control genetic al răspunsului imun sau al genelor de răspuns imun, așa-numitele gene Ir, care determină dezvoltarea la un individ a unui răspuns imunitar ridicat sau scăzut la un antigen specific. Pe lângă componenta genetică, puterea răspunsului imun este influențată de caracteristicile fenotipice ale organismului dobândite în timpul vieții. Sunt importante diferite tipuri de imunopatologie, inclusiv. stări de imunodeficiență. Potrivit lui N.V. Medunitsyna (2001), nivelul răspunsului imun la om este influențat de factori demografici, naturali, ocupaționali, ritmuri sezoniere etc.
R.Z. Knyazev, P.M. Luzin (1998) a arătat că persoanele cu grupă de sânge IV au mai multe șanse de a prezenta insuficiență a sistemului T, ceea ce crește riscul de infecții. Titruri mai mici de anticorpi antidifteriei și tetanos sunt observate la persoanele cu grupele sanguine I și III (Prilutsky A.S., Sokhin A.A., Maylyan E.A., 1994). La persoanele cu titruri scăzute de anticorpi împotriva hepatitei B, se determină o concentrație redusă de imunoglobuline din clasa G, M și A (Platkov E. și colab., 1990).
Astfel, imunologii s-au confruntat cu sarcina de a crea metode pentru corectarea fenotipică a controlului genetic al imunității, adică. modalități de a transforma indivizii care răspund genetic scăzut la un antigen specific în indivizi foarte sensibili. Rezultatul multor ani de muncă a oamenilor de știință ruși conduși de academicianul R.M. Hait în domeniul imunogeneticii este crearea de polimeri imunostimulatori cu imunogenitate ridicată, a căror conjugare (legare chimică) cu un antigen, de exemplu, virusul gripal, duce la stimularea producției de anticorpi fără adjuvanți suplimentari. Un exemplu genial în domeniul creării de vaccinuri forțate este vaccinul inactivat antigripal Grippol, alergovaccinele, iar în viitor - vaccinuri împotriva tuberculozei, difteriei etc.
Există naturale (congenitale) și artificiale; imunitate activă și pasivă. Imunitatea naturală dobândită activ apare după boli trecute, activă artificială - după vaccinare. Anticorpii din clasa IgG, transmisi de la mama la fat, asigura imunitatea naturala dobandita pasiv la copiii din primul an de viata. Prin laptele matern, copilul primește și IgM și IgA secretoare.
Imunitatea artificială dobândită pasiv apare și ca urmare a introducerii de anticorpi gata preparati sub formă de imunoglobuline specifice (antirujeolă, antigripală, antistafilococică etc.) sau după introducerea de ser, plasmă și sânge de pacienti recuperati.
Imunitatea pasivă se dezvoltă mai repede decât imunitatea activă, ceea ce are o importanță deosebită în prevenirea post-expunere a unui număr de boli, cum ar fi encefalita transmisă de căpușe, precum și pentru prevenirea de urgență a unui număr de infecții (hepatita A și B, varicela). , etc.), inclusiv la persoanele care primesc terapie imunosupresoare.
Intervalul dintre vaccinări, atât medicamente vii, cât și ucise, nu trebuie să fie mai mic de 28 de zile, altfel anticorpii formați la prima injecție a vaccinului vor inactiva antigenul nou introdus, rezultând o scădere a intensității răspunsului imun.
CARACTERISTICILE PREPARATELOR DE VACCIN
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR DE VACCIN
În prezent, a fost adoptată o clasificare unificată a medicamentelor care creează imunitate activă: vaccinuri vii, ucise, chimice și toxoizi. Vaccinurile chimice și toxoizii sunt un tip de medicamente inactivate. În plus, sunt izolate vaccinuri recombinate, vaccinuri forțate, vaccinuri asociate sau combinate.
Vaccinurile vii sunt produse pe baza unor tulpini atenuate cu avirulență fixată în mod persistent (virulența este capacitatea unui agent patogen de a provoca o boală). Fiind lipsiți de capacitatea de a provoca o boală infecțioasă, aceștia își păstrează, totuși, capacitatea de a se reproduce în corpul celui vaccinat. Infecția prin vaccin rezultată, deși apare la majoritatea celor vaccinați fără simptome clinice pronunțate, duce la formarea, de regulă, a unei imunități stabile.
Tulpinile de vaccin utilizate la producerea vaccinurilor vii sunt obținute în diferite moduri: prin izolarea mutanților atenuați de la pacienți (tulpina de vaccin cu virusul oreionului Jeryl Lynn) sau din mediu; selectarea clonelor de vaccin (tulpina de antrax STI); trecere prelungită în corpul animalelor de experiment și al embrionilor de pui (tulpina 17D a virusului febrei galbene).
Pentru prepararea rapidă a tulpinilor de vaccin sigure destinate producerii de vaccinuri gripale vii, țara noastră folosește tehnica hibridizării tulpinilor epidemice actuale de virusuri cu tulpini adaptate la frig care sunt inofensive pentru om. Moștenirea de la un donator adaptativ la rece a cel puțin uneia dintre genele care codifică proteine virion neglicozizate duce la o pierdere a virulenței. Recombinanții care au moștenit cel puțin 3 fragmente din genomul donatorului sunt utilizați ca tulpini de vaccin.
Imunitatea care se dezvoltă după vaccinarea cu majoritatea vaccinurilor vii durează mult mai mult decât după vaccinarea cu vaccinuri inactivate. Deci, după o singură introducere a vaccinurilor împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului, durata imunității ajunge la 20 de ani, vaccinul febrei galbene - 10 ani, vaccinul tularemiei - 5 ani. Aceasta determină, de asemenea, intervalele semnificative dintre prima și ulterioară administrare a acestor medicamente. În același timp, pentru a obține o imunitate cu drepturi depline împotriva poliomielitei, un vaccin trivalent, viu, este administrat de trei ori în primul an de viață, iar revaccinările sunt efectuate în al doilea, al treilea și al șaselea an de viață. Injecțiile repetate ale vaccinului se datorează unei posibile interferențe între cele trei tipuri de virusuri care alcătuiesc vaccinul, în urma căreia se poate dezvolta un răspuns imunitar insuficient la unul dintre ei.
Vaccinurile vii, cu excepția poliomielitei, sunt disponibile sub formă liofilizată, ceea ce le asigură stabilitatea pentru o perioadă relativ lungă.
Atât vaccinurile vii, cât și cele inactivate sunt utilizate mai frecvent ca monoterapie.
Vaccinurile inactivate sau ucise sunt împărțite în următoarele subgrupe: Vaccinuri corpusculare (virion întreg), care sunt bacterii și viruși inactivați prin expunere chimică (formalină, alcool, fenol) sau fizică (căldură, radiații ultraviolete) sau o combinație a ambilor factori. Pentru prepararea vaccinurilor corpusculare, de regulă, se folosesc tulpini virulente de microorganisme, deoarece au cel mai complet set de antigene. Pentru fabricarea vaccinurilor individuale (de exemplu, cultura antirabică) utilizați tulpini atenuate. Exemple de vaccinuri corpusculare sunt pertussis (o componentă a DTP), antirabică, leptospiroză, vaccinuri antigripale inactivate cu virion întreg, vaccinuri transmise de căpușe și encefalită japoneză și o serie de alte medicamente. Pe lângă vaccinurile cu virion întreg, în practică sunt utilizate și preparate divizate sau dezintegrate (vaccinuri divizate), în care componentele structurale ale virionului sunt separate cu ajutorul detergenților. Vaccinurile virale subunități inactivate care conțin componente structurale separate ale virusului, de exemplu, un vaccin gripal subunitar constând din hemaglutinină și neuraminidază, pot fi atribuite aceleiași categorii. Vaccinurile subunități și divizate fără lipide sunt bine tolerate și foarte imunogene.
Vaccinurile chimice sunt componente antigenice extrase dintr-o celulă microbiană care determină potența imunogenă a acesteia din urmă. Pentru prepararea lor se folosesc diverse metode fizice și chimice. Astfel de vaccinuri includ polizaharide împotriva infecțiilor meningococice din grupele A și C, hemophilus influenzae tip b, infecții pneumococice, precum și un vaccin tifoid - Vi-antigenul bacteriilor tifoide. Deoarece polizaharidele bacteriene sunt antigene independente de timus, conjugații lor cu un purtător proteic (anatoxină difteric sau tetanic într-o cantitate care nu stimulează producția de anticorpi corespunzători sau cu proteina microbului însuși, de exemplu, învelișul exterior al pneumococ) sunt utilizate pentru a forma memoria imunologică a celulelor T.
O caracteristică distinctivă importantă a vaccinurilor chimice este reactogenitatea lor scăzută. Vaccinurile chimice sunt un tip de vaccin ucis. vaccinuri recombinate. Un exemplu în acest sens este vaccinul împotriva hepatitei B, care este produs folosind tehnologia recombinantă. Segmentul genei S subunității virusului hepatitei B care codifică sinteza HBsAg este inserat în ADN-ul celulelor de drojdie, care, atunci când se înmulțesc, realizează sinteza acestui antigen. Proteina HBsAg este izolată din celulele de drojdie prin distrugere și purificată prin metode fizice și chimice. Preparatul HBsAg rezultat este complet lipsit de ADN de drojdie și conține doar o cantitate mică de proteină de drojdie. Astfel de vaccinuri pot fi, de asemenea, clasificate ca inactivate. Vaccinurile bacteriene și virale inactivate sunt disponibile atât sub formă uscată (liofilizată) cât și lichidă. Vaccinurile lichide conțin de obicei un conservant. Pentru a crea o imunitate deplină, sunt de obicei necesare două sau trei doze de vaccinuri inactivate. Durata imunității care se dezvoltă după aceasta este relativ scurtă și sunt necesare revaccinări pentru a o menține la un nivel ridicat.
Toxoizii sunt exotoxine bacteriene devenite inofensive prin expunerea prelungită la formol la temperaturi ridicate. O astfel de tehnologie de obținere a toxoizilor, păstrând în același timp proprietățile antigenice și imunogene ale toxinelor, face imposibilă inversarea toxicității acestora. În timpul procesului de producție, toxoizii sunt purificați din substanțe de balast (mediu nutritiv, alți produse ale metabolismului și degradarii celulelor microbiene) și concentrație. Aceste proceduri le reduc reactogenitatea și permit utilizarea unor volume mici de preparate pentru imunizare. Pentru prevenirea activă a infecțiilor toxinemice (difterie, tetanos, botulism, gangrenă gazoasă, infecție stafilococică), se folosesc preparate toxoide absorbite pe diverși adsorbanți minerali. Adsorbția toxoidelor crește semnificativ activitatea lor antigenică și imunogenitatea. Acest lucru se datorează, pe de o parte, creării unui „depozit” al medicamentului la locul de administrare cu intrarea treptată a antigenului în sistemul circulator și, pe de altă parte, acțiunii adjuvante a sorbent, care, datorită dezvoltării inflamației locale, provoacă o creștere a reacției plasmacitare în ganglionii limfatici regionali.
Anatoxinele sunt produse sub formă de monopreparate (difteric, tetanos, stafilococic etc.) și preparate asociate (difteric-tetanos, trianatoxina botulină). În ultimii ani, a fost dezvoltat un preparat de anatoxină pertussis, care într-un număr de țări străine a devenit o componentă a vaccinului acelular antipertussis. În Rusia, imunoglobulina umană normală este utilizată cu un conținut ridicat de toxoid pertussis, destinat tratamentului formelor severe de tuse convulsivă. Pentru a obține o imunitate antitoxică intensă, preparatele toxoide necesită, de regulă, două injecții și revaccinarea ulterioară. În același timp, eficacitatea lor preventivă ajunge la 95-100% și persistă câțiva ani. O caracteristică importantă a toxoidelor este și faptul că acestea asigură păstrarea memoriei imunologice persistente altoite în organism. Prin urmare, atunci când sunt reintroduse la persoanele care au fost complet vaccinate cu 10 sau mai mulți ani în urmă, are loc o formare rapidă de anticorpi la titruri mari. Această proprietate a medicamentelor justifică utilizarea lor în profilaxia post-expunere a difteriei în focar, precum și a tetanosului în caz de profilaxie de urgență. O altă caracteristică nu mai puțin importantă a toxoizilor este reactogenitatea lor relativ scăzută, ceea ce face posibilă reducerea la minimum a listei de contraindicații pentru utilizare.
Vaccinuri forțate. Aceste medicamente includ vaccinuri de nouă generație obținute prin legarea chimică covalentă (conjugarea) a imunomodulatorilor cu antigeni de imunizare care fac parte din vaccinuri. Unii polielectroliți sintetici nenaturali cu o structură controlată sunt utilizați ca imunomodulatori. Efectul de stimulare a genezei anticorpilor polielectroliților este asociat cu capacitatea acestora de a fi adsorbiți pe membrana celulară și de a activa direct diviziunea și diferențierea dependentă de antigen a limfocitelor (Petrov R.V., Khaitov R.M., 1998). Unul dintre reprezentanții polielectroliților sintetici este medicamentul autohton polioxidonium, creat la Institutul de Imunologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse sub conducerea lui R.V. Petrov.
Utilizarea medicamentelor imunomodulatoare în vaccinare este dictată în primul rând de necesitatea reducerii dozei de antigen injectat. Un exemplu în acest sens este vaccinul gripal conjugat polimer-subunitate Grippol, în care prezența polioxidoniumului imunomodulator a făcut posibilă reducerea dozei de vaccinare a antigenelor de 3 ori (Khaitov R.M., Nekrasov A.V., și colab., 1999).
Polioxidoniul, precum și licopidele, mielopidele (MP-3) se numără printre medicamentele care au un efect predominant asupra celulelor sistemului macrofag-monocitar. Imunomodulatorii care afectează sistemul T de imunitate includ numeroase preparate derivate din timusul bovinelor, strămoșul lor T-activina și cea mai recentă generație de imunomodulatori - mielopid (fracțiunea sa MP-1) și imunofan, care sunt utilizate ca amplificatori ai procesul de vaccinare.
În prezent, un vaccin antitifoid forțat pe bază de antigene Vi- și O (fortifiant - polioxidonium), un vaccin împotriva hepatitei A și B "HEP-A + B-in-Vac" (fortifier - polioxidonium), un vaccin multicomponent VP- 4 împotriva microbilor oportuniști (fortifiant - peptide multiple), vaccin acelular antipertussis (fosificator - polioxidonium).
Utilizarea combinată a preparatelor de vaccin și a medicamentelor imunotrope care restabilește răspunsurile imune, inclusiv capacitatea de a produce anticorpi, poate fi, de asemenea, promițătoare. Din acest punct de vedere, atenția imunologilor este atrasă de simplitatea experimentului și de capacitatea de a obține un efect rapid. Încercările făcute la departamentul nostru de a stimula răspunsul imun la vaccinarea împotriva hepatitei B la copiii cu tumori maligne pe fondul polichimioterapiei cu administrarea combinată a unui vaccin recombinant și imunomodulatoare arată în general promisiunea acestei abordări. În cele din urmă, la copiii cu imunosupresie după introducerea imunostimulatoarelor, crește capacitatea de a produce anticorpi specifici pentru vaccinul recombinant. Nivelul de anticorpi la introducerea imunofan, polioxidonium și Gepon aproape întotdeauna a crescut (în medie de 46-77 de ori). S-au obținut diferențe semnificative în toate seriile de experimente în analiza titrurilor medii geometrice de anticorpi cu introducerea de polioxidoniu și hepon.
Astăzi, este esențial important ca metoda de vaccinare forțată să poată fi considerată relevantă, ea deschide perspective pentru îmbunătățirea vaccinurilor în rezolvarea problemei importante a formării imunității protectoare, inclusiv la persoanele imunodeficiente.
COMPOZIȚIA VACCINURILOR
Pe lângă microorganismele atenuate sau antigenele care asigură dezvoltarea imunității specifice, vaccinurile mai conțin și alte componente. Ele pot fi împărțite în două grupe.
Primul include substanțe introduse în medicament pentru a asigura stabilitatea proprietăților sale antigenice (stabilizatori), menținerea sterilității (conservanți), creșterea imunogenității (adjuvanți).
Ca stabilizatori se folosesc numai substante pentru care exista articole din farmacopee: zaharoza, lactoza, albumina umana, glutamat de sodiu. Prezența lor în preparat nu are niciun efect asupra reactogenității sale.
Scopul conservanților, substanțe chimice care au efect bactericid, este de a asigura sterilitatea vaccinurilor inactivate eliberate steril. Acesta din urmă poate fi încălcat ca urmare a formării de microfisuri în fiole individuale, a nerespectării regulilor de păstrare a medicamentului într-o fiolă (flacon) deschisă în timpul procedurii de vaccinare.
OMS recomandă utilizarea conservanților în primul rând pentru vaccinurile adsorbite, precum și pentru medicamentele produse în ambalaje cu mai multe doze. Cel mai comun conservant atât în Rusia, cât și în toate țările dezvoltate ale lumii este merthiolatul (thiomersal), care este o sare organică de mercur care în mod natural nu conține mercur liber. Conținutul de mertiolat din DTP, toxoizi, vaccinul hepatitic B și alte preparate sorbite (nu mai mult de 50 µg per doză), cerințele pentru calitatea și metodele de control ale acestuia în țara noastră nu diferă de cele din SUA, Marea Britanie, Franța. , Germania, Canada etc.
Deoarece mertiolatul afectează negativ antigenele poliovirusurilor inactivate, preparatele străine care conțin vaccin antipolio inactivat folosesc 2-fenoxietanol ca conservant. Ca absorbanți minerali cu proprietăți adjuvante se folosesc hidroxid de aluminiu, fosfat de aluminiu, derivat N-oxidat al poli-1,4-etilenpiperazinei - polioxidonium, toxina holeric și toxina labilă de E. coli, stimulând formarea de anticorpi IgA secretori. Alte tipuri de adjuvanți sunt în prezent testate. Utilizarea lor practică permite reducerea încărcăturii antigenice a medicamentului și, prin urmare, reducerea reactogenității acestuia.
Al doilea grup include substanțe a căror prezență în vaccinuri este determinată de tehnologia de producere a acestora (proteine heterologe ale substratului de cultură, antibiotice introduse în cultura celulară în timpul producerii vaccinurilor virale, componente ale mediului nutritiv, substanțe utilizate pentru inactivare). Metodele moderne de curățare a vaccinurilor din aceste impurități de balast fac posibilă reducerea conținutului acestora din urmă la valorile minime reglementate de documentația de reglementare pentru medicamentul corespunzător. Astfel, conform cerințelor OMS, conținutul de proteine heterologe din vaccinurile administrate parenteral nu trebuie să depășească 0,5 µg per doză de vaccinare, iar conținutul de antibiotice (kanamicină sau monomicină) în vaccinurile împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei nu trebuie să depășească 10 unități. la doza de vaccinare. De asemenea, este oportun să rețineți că în producția de vaccinuri virale este interzisă utilizarea antibioticelor care au proprietăți sensibilizante sau toxice pronunțate (penicilină și derivații săi, streptomicina, tetracicline).
Antibioticele nu sunt folosite la producerea vaccinurilor bacteriene. Prezența în anamneză a indicațiilor grefate ale dezvoltării reacțiilor alergice de tip imediat la substanțele care alcătuiesc un anumit medicament (informațiile despre acestea sunt conținute în partea introductivă a Instrucțiunilor de utilizare) este o contraindicație pentru utilizarea acestuia.
PRODUCȚIA DE VACCINURI ȘI SUPRAVEGHEREA DE STAT CU PRIVIRE A CALITĂȚII LOR
În conformitate cu Legea „Cu privire la medicamente” a Federației Ruse, aprobată la 22 iunie 1998, producția de medicamente, care includ preparate imunobiologice, este realizată de întreprinderile producătoare de medicamente autorizate să le producă. În Rusia, 16 întreprinderi produc 50 de tipuri de vaccinuri împotriva a 28 de boli infecțioase (Tabelul 2). Aproape toate vaccinurile îndeplinesc cerințele OMS în ceea ce privește principalii indicatori de siguranță și eficacitate, iar în ceea ce privește activitatea, fiecare dintre ele necesită îmbunătățiri suplimentare.
masa 2
Vaccinuri produse în Federația Rusă
| Tipuri de vaccinuri | Infecţii pentru prevenirea cărora se folosesc vaccinuri |
| Vaccinuri vii | Bruceloză, gripă, rujeolă, febră Q, febră galbenă, oreion, poliomielita, antrax, tuberculoză, tifos, tularemie, ciuma |
| Vaccinuri ucise (inactivate) și subunități | Rabie, febră tifoidă, gripă, encefalită transmisă de căpușe, tuse convulsivă, holera, leptospiroză, hepatită A, tifos, herpes tip I și II |
| Vaccinuri chimice | Infecție meningococică, holeră, febră tifoidă |
| Anatoxine | Infecții cu difterie, tetanos, cangrenă, botulism, holeră, stafilococi și pseudomonas |
| Vaccinuri recombinate | Hepatita B |
| Vaccinuri cu adjuvant artificial | Vaccin antigripal cu polioxidoniu, vaccin împotriva hepatitei A cu polioxidonium |
Producția modernă de vaccinuri, precum și alte MIBP-uri, ar trebui să se bazeze pe conformitatea cu Regulile Sanitare SP 3.3.2.015-94 „Producerea și controlul preparatelor medicale imunobiologice pentru asigurarea calității acestora”, document care corespunde „Bunelor practici de fabricație” străine. (GMP). Acest document de reglementare include un set de cerințe pentru producerea și controlul MIBP, care le garantează activitatea, siguranța și stabilitatea, și se aplică tuturor întreprinderilor producătoare de MIBP, indiferent de afilierea lor departamentală. În conformitate cu Legea menționată mai sus, este interzisă fabricarea, vânzarea și utilizarea medicamentelor (inclusiv cele fabricate în străinătate) care nu au trecut înmatricularea de stat, i.e. neincluse în Registrul de Stat al Medicamentelor.
Principalul document de reglementare care definește cerințele pentru calitatea MIBP și metodele de control al acestuia este articolul Farmacopee (FS), aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Acest document, care este Standardul de stat, conține cerințele OMS pentru produsele biologice, care permite producerea de medicamente autohtone la nivelul standardelor mondiale.
Documentul care definește tehnologia de producție a MIBP este Regulamentul de producție a medicamentului (RP), care este convenit cu GISK-ul. L. A. Tarasevich sau o altă organizație de control.
Documentele de reglementare includ, de asemenea, instrucțiuni pentru utilizarea medicamentului. Acordând o importanță capitală calității MIBP, în primul rând siguranței și eficacității acestora, Legea Federației Ruse „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, aprobată la 17 septembrie 1998 (a se vedea Anexa nr. L.A. Tarasevich și o licență pentru producerea și vânzarea medicamentului, eliberată de Ministerul Industriei Medicale. Controlul calității de stat al MIBP, inclusiv al celor importate, este efectuat de Institutul de Stat de Cercetare pentru Standardizarea și Controlul Preparatelor Medicale Biologice. L. A. Tarasevich de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse (GISK numit după L. A. Tarasevich).
Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 1241 din 18 decembrie 1995 la GISK. L. A. Tarasevich i-au fost încredințate funcțiile Autorității Naționale pentru Controlul Preparatelor Imunobiologice Medicale.
37. Vaccinarea și terapia vaccinală.
Vaccinare- introducerea de medicamente pentru prevenirea dezvoltării bolilor infecțioase.
Terapia cu vaccinuri- introducerea medicamentelor în scop terapeutic.
Preparatele vaccinale se administrează pe cale orală, subcutanată, intradermică, parenterală, intranazală și prin inhalare. Metoda de administrare este determinată de proprietățile medicamentului. După gradul de nevoie se disting vaccinarea programată și vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice. Primul se efectuează în conformitate cu calendarul reglementat de imunoprofilaxie a celor mai frecvente sau periculoase infecții. Vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice se efectuează pentru a crea urgent imunitate la persoanele cu risc de a dezvolta infecție, de exemplu, în personalul spitalelor de boli infecțioase, în cazul apariției unui focar de boală infecțioasă într-un sat sau a unei călătorii propuse în zone endemice. (febra galbena, hepatita A)
38. Vaccin viu: obținere, cerințe pentru tulpinile de vaccin, avantaje și dezavantaje.
Chitanță:
Obținut folosind două principii de bază:
Principiul Jenner- utilizarea tulpinilor de agenți patogeni ai bolilor infecțioase ale animalelor strâns legate genetic de boli umane similare. Pe baza acestui principiu s-au obtinut vaccinul vaccinia si vaccinul BCG. Agenții de protecție (imunogene) ai acestor microbi s-au dovedit a fi aproape identici.
principiul Pasteur- obținerea de vaccinuri din tulpini virulente slăbite artificial (atenuate) de agenți infecțioși umani. Metoda se bazează pe selecția tulpinilor cu trăsături ereditare modificate. Aceste tulpini diferă de cele originale prin faptul că și-au pierdut virulența, dar și-au păstrat proprietățile imunogene. Așa că Pasteur a primit vaccinul împotriva rabiei, mai târziu vaccinul împotriva antraxului, ciumei, tularemiei.
Următoarele metode sunt utilizate pentru a obține tulpini atenuate de microbi patogeni:
Modificarea virulenței agentului patogen prin expunerea acestuia la factori de mediu negativi, urmată de selecție
Selectarea tulpinilor avirulente din colecțiile microbiene existente.
Cerințe pentru tulpinile de vaccin:
selecția de mutanți spotted cu virulență redusă și proprietăți imunogene păstrate prin cultivarea lor în anumite condiții sau trecerea animalelor rezistente la infecția bentogenă prin organism.
Avantaje– un set complet conservat de antigeni ai agentului patogen, care asigură dezvoltarea imunității pe termen lung chiar și după o singură imunizare.
dezavantaje– riscul dezvoltării unei infecții manifeste ca urmare a scăderii atenuării tulpinii vaccinale.
39. Vaccinuri ucise. Principiul primirii. vaccinuri chimice.
Vaccinuri ucise.
Produs din tulpini puternice de agenți infecțioși tipici structurii antigenice. Tulpinile bacteriene sunt cultivate pe medii nutritive solide sau lichide (tulpinile de virus sunt crescute în organisme animale sau în celule de cultură).
încălzirea, tratamentul cu farmalină, acetonă, alcool asigură inactivarea sigură a agenților patogeni și deteriorarea minimă a antigenului.
Controlul producției este efectuat pentru sterilitate, inofensivă, reactogenitate, imunogenitate. Vaccinurile sunt sterilizate umplute în fiole, apoi uscate sub vid la temperatură scăzută.
Uscarea vaccinurilor asigura o stabilitate ridicata a preparatelor (pastrare 2 sau mai multi ani) si reduce concentratia unor impuritati (formalina, fenol).
Vaccinurile se păstrează la o temperatură de 4-8 grade. Imunizarea cu vaccinuri ucise are ca rezultat imunitate antimicrobiană activă.
Evaluarea eficacității imunizării se realizează în experimente epidemiologice prin compararea ratei de incidență la persoanele vaccinate și nevaccinate, precum și a nivelului de Abs protector determinat la persoanele vaccinate. Eficacitatea acestor vaccinuri este în general mai scăzută comparativ cu vaccinurile vii, dar prin administrare repetată creează o imunitate destul de stabilă, cea mai comună metodă de administrare fiind parenterală.
Vaccinuri chimice
Ele constau din Ag obținut din microorganisme prin diverse metode, în principal chimice. Pentru aceasta se folosește și hidroliza acidă, extracția cu acid tricloracetic. Cu toate acestea, metoda de digestie enzimatică conform lui Raistrick și Topley este cea mai frecvent utilizată.
Etape de gătit:
Creșterea unei culturi a unei tulpini de vaccin într-un mediu nutritiv lichid, urmată de distrugerea bacteriilor cu pancreatină și supercentrifugarea pentru a elimina elementele corpusculare.
Precipitarea cu alcool a imunogenului din supernatant și supercentrifugarea pentru a precipita Ag
Liofilizarea Ag total precipitat cu adăugarea unui conservant (soluție de fenol 0,3%) și a unui sorbant (hidroxid de aluminiu).
Vaccinurile chimice conțin un amestec de compuși organici individuali constând din proteine, polizaharide și lipide. În unele cazuri, se folosesc fracții ribozomale ale microbilor.
Principiul de bază al obținerii acestor vaccinuri este izolarea și purificarea antigenelor de protecție care asigură dezvoltarea unei imunități sigure.
Varietate de chimie. vaccinurile sunt vaccinuri divizate și subunități. Vaccinurile split conțin proteine interne și externe fracționate ale virusului. Vaccinurile subunităților conțin doar proteinele exterioare ale virusului, restul antigenelor sunt îndepărtate.
Vaccinurile chimice au o reactogenitate slabă. Poate fi administrat în doze mari și în mod repetat. Utilizarea adjuvanților ca amplificatori ai răspunsului imun crește eficacitatea vaccinurilor. Chim. Vaccinurile, în special cele uscate, sunt rezistente la influențele mediului, sunt bine standardizate și pot fi utilizate în diferite combinații care vizează simultan împotriva unui număr de infecții.
Se încarcă...