Pentru prima dată apariția anginei pectorale mkb 10 cod. Angina pectorală stabilă - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament. Instrucțiuni pentru utilizarea medicamentului Lokren

Se caracterizează prin atacuri de durere toracică bruscă. În cele mai multe cazuri, boala este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare și de dezvoltarea unei deficiențe a aportului de sânge miocardic, a cărei deteriorare are loc cu un stres fizic sau emoțional semnificativ.

Tratamentul bolii sub formă de terapie mono-laser se efectuează în timpul perioadei de afara atacului; în perioada manifestărilor acute, tratamentul se efectuează în combinație cu medicamente.

Terapia cu laser pentru boala coronariană are ca scop reducerea excitabilității psihoemoționale, restabilirea echilibrului reglării autonome, creșterea activității componentei sanguine eritrocitare, eliminarea deficitului de sânge coronarian cu eliminarea ulterioară a tulburărilor metabolice ale miocardului, normalizarea spectrului lipidic al sânge cu scăderea nivelului lipidelor aterogene. În plus, în timpul terapiei farmacocolaser, efectul radiațiilor laser asupra organismului duce la o scădere a efectelor secundare ale terapiei medicamentoase, în special, asociate cu un dezechilibru al lipoproteinelor la administrarea de b-blocante și crește sensibilitatea la medicamentele utilizate ca rezultat al restabilirii activității structurale și funcționale a aparatului receptor al celulei.

Tactica terapiei cu laser include zone de expunere obligatorie și zone de alegere secundară, care includ zona de proiecție a arcului aortic și zone la alegere finală, care sunt conectate după 3-4 proceduri, poziționate în proiecția inimii.

Orez. 86. Zone de proiecție ale zonei inimii. Legendă: poz. „1” - proiecția atriului stâng, poz. „2” - proiecția ventriculului stâng.

Radiația inimii este de preferință folosind lasere cu infraroșu pulsat. Modul de iradiere se realizează cu valori ale puterii pulsate în intervalul 6-8 W și o frecvență de 1500 Hz (corespunde relaxării miocardului datorită scăderii dependenței sale simpatice), expunerea este de 2-3 minute pe fiecare. camp. Numărul de proceduri în cursul tratamentului este de cel puțin 10.

Pe măsură ce principalele manifestări ale bolii se opresc, prescripția este legată de efectul asupra zonelor reflexe: zona de inervație segmentară la nivelul Th1-Th7, zonele receptorului în proiecția suprafeței interioare a umărului și antebrațului, suprafața palmară a mâinii, zona sternului.

Orez. 87. Zona de proiecție de influență asupra zonei de inervație segmentară Th1-Th7.

Moduri de expunere laser la zone de expunere suplimentare

Angina de efort stabilă

Angina de efort stabilă: Scurtă descriere

Grajd angină pectorală stresuri- una dintre principalele manifestări ale cardiopatiei ischemice. Principala și cea mai tipică manifestare a anginei de efort este durerea toracică care apare în timpul efortului fizic, stresul emoțional, la ieșirea în frig, mersul împotriva vântului, în repaus după o masă copioasă.

Patogeneza

Ca urmare a unei discrepanțe (dezechilibru) între cererea de oxigen în miocard și livrarea acestuia prin arterele coronare din cauza îngustării aterosclerotice a lumenului arterelor coronare, există:. Ischemie miocardică (manifestată clinic prin durere toracică). Încălcări ale funcției contractile din zona corespunzătoare a mușchiului inimii. Modificări ale proceselor biochimice și electrice în mușchiul inimii. În absența unei cantități suficiente de oxigen, celulele trec la tipul de oxidare anaerobă: glucoza se descompune în lactat, pH-ul intracelular scade și aportul de energie din cardiomiocite este epuizat. Straturile subendocardice sunt afectate în primul rând. Funcția membranelor cardiomiocitelor este afectată, ceea ce duce la o scădere a concentrației intracelulare a ionilor de potasiu și o creștere a concentrației intracelulare a ionilor de sodiu. În funcție de durata ischemiei miocardice, modificările pot fi reversibile sau ireversibile (necroză miocardică, adică infarct). Secvențe de modificări patologice ale ischemiei miocardice: afectarea relaxării miocardului (afectarea funcției diastolice) - afectarea contracției miocardice (afectarea funcției sistolice) - modificări ECG - sindromul dureros.

Clasificare

Societatea Canadiană Cardiovasculară (1976). Clasa I - „activitatea fizică normală nu provoacă un atac de angină pectorală”. Durerea nu apare atunci când mergeți sau urcați scările. Atacurile apar cu efort puternic, rapid sau prelungit la locul de muncă. Clasa II - „limitarea ușoară a activității normale”. Durerea apare la mersul sau la urcat rapid pe scari, la mers in sus, la mers sau urcat scarile dupa masa, la frig, impotriva vantului, in timpul stresului emotional sau in cateva ore dupa trezire. Mersul mai mult de 100-200 m pe teren plat sau urcarea mai mult de 1 trepte într-un ritm normal și în condiții normale. Clasa III - „limitare semnificativă a activității fizice normale”. Mersul pe teren plat sau urcarea unui etar de scări cu o treaptă normală în condiții normale provoacă un atac de angină pectorală. Clasa IV - „imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort”. Debutul convulsiilor este posibil în repaus

Angina de efort stabilă: semne, simptome

MANIFESTARI CLINICE

Reclamații. Caracteristicile sindromului de durere. Localizarea durerii – retrosternal. Condițiile pentru apariția durerii sunt activitatea fizică, emoțiile puternice, un aport abundent de alimente, frigul, mersul împotriva vântului, fumatul. Tinerii au adesea așa-numitul fenomen de „trecere prin durere” (fenomenul de „încălzire”) – o scădere sau dispariție a durerii cu creșterea sau menținerea sarcinii (datorită deschiderii colateralelor vasculare). Durata durerii - de la 1 la 15 minute, are un caracter crescător ("crescendo"). Dacă durerea persistă mai mult de 15 minute, trebuie presupusă IM. Condițiile pentru încetarea durerii sunt încetarea activității fizice, luarea de nitroglicerină. Natura durerii în angina pectorală (strângere, apăsare, izbucnire etc.), precum și frica de moarte, sunt foarte subiective și nu au o valoare diagnostică serioasă, deoarece depind în mare măsură de percepția fizică și intelectuală a rabdator. Iradierea durerii - atât în ​​partea stângă, cât și în partea dreaptă a pieptului și a gâtului. Iradiere clasică - la mâna stângă, maxilarul inferior.

Simptome asociate- greață, vărsături, transpirație crescută, oboseală, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, creșterea (uneori scădere) a tensiunii arteriale.

Echivalentele anginei pectorale: dificultăți de respirație (din cauza relaxării diastolice afectate) și oboseală severă în timpul exercițiului (din cauza scăderii debitului cardiac, încălcând funcția sistolice a miocardului cu aport insuficient de oxigen la mușchii scheletici). Simptomele, în orice caz, ar trebui să scadă odată cu încetarea expunerii la factorul provocator (activitate fizică, hipotermie, fumat) sau luarea de nitroglicerină.

Date fizice. Cu un atac de angină pectorală - paloarea pielii, imobilitate (pacienții „îngheață” într-o singură poziție, deoarece orice mișcare crește durerea), transpirație, tahicardie (mai rar bradicardie), creșterea tensiunii arteriale (mai rar scăderea acesteia). Se aud extrasistole, „ritmul galopului”. suflu sistolic care rezultă din insuficiența valvei mitrale ca urmare a disfuncției mușchilor papilari. Pe un ECG înregistrat în timpul unui atac de angină pectorală, pot fi detectate modificări în partea terminală a complexului ventricular (unda T și segmentul ST), precum și tulburări de ritm cardiac.

Angina de efort stabilă: diagnostic

Date de laborator

- valoare auxiliară; permit să se determine doar prezența dislipidemiei, să se identifice boli concomitente și o serie de factori de risc (DZ), sau să se excludă alte cauze ale sindromului dureros (boli inflamatorii, boli de sânge, boli tiroidiene).

Date instrumentale

ECG în timpul unui atac de angină pectorală: tulburări de repolarizare sub formă de modificări ale undelor T și deplasarea segmentului ST în sus (ischemie subendocardică) sau în jos de la izolină (ischemie transmurală) sau aritmii cardiace.

Monitorizarea zilnică a ECG relevă prezența episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie miocardică în condițiile obișnuite la pacienți, precum și posibile tulburări ale ritmului cardiac pe parcursul zilei.

Bicicletă ergometrie sau bandă de alergare (test de efort cu înregistrarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale). Sensibilitate - 50-80%, specificitate - 80-95%. Criteriul pentru un test de efort pozitiv în ergometria bicicletei este modificările ECG sub forma unei depresiuni orizontale a segmentului ST de peste 1 mm care durează mai mult de 0,08 s. În plus, testele de stres pot dezvălui semne asociate cu un prognostic prost pentru pacienții cu angină de efort:. sindrom de durere tipic. depresiunea segmentului ST mai mare de 2 mm. persistența depresiei segmentului ST mai mult de 6 minute după încetarea sarcinii. apariția depresiei segmentului ST la o frecvență cardiacă (HR) mai mică de 120 pe minut. prezența depresiei ST în mai multe derivații, ridicarea segmentului ST în toate derivațiile, cu excepția aVR. absența creșterii tensiunii arteriale sau scăderea acesteia ca răspuns la activitatea fizică. apariția aritmiilor cardiace (în special tahicardie ventriculară).

EchoCG în repaus permite determinarea contractilității miocardului și efectuarea diagnosticului diferențial al sindromului dureros (defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, cardiomiopatie, pericardită, prolaps de valvă mitrală, hipertrofie ventriculară stângă în hipertensiune arterială).

Stresul - EchoCG (EchoCG - evaluarea mobilității segmentelor ventriculului stâng cu o creștere a frecvenței cardiace ca urmare a administrării de dobutamina, stimulator cardiac transesofagian sau sub influența activității fizice) este o metodă mai precisă de detectare. insuficiență coronariană. Modificările contractilității miocardice locale preced alte manifestări de ischemie (modificări ECG, sindrom de durere). Sensibilitatea metodei este de 65-90%, specificitatea este de 90-95%. Spre deosebire de veloergometria, ecocardiografia de stres evidențiază insuficiența arterelor coronare în cazul lezării unui vas. Indicațiile pentru stres – ecocardiografie sunt:. atipic angină pectorală stres (prezența echivalentelor anginei pectorale sau o descriere vagă a sindromului de durere al pacientului). dificultatea sau imposibilitatea de a efectua teste de stres. neinformativitatea ergometriei bicicletei într-o clinică tipică a anginei pectorale. nicio modificare a ECG în timpul testelor de efort din cauza blocării picioarelor fasciculului His, semne de hipertrofie ventriculară stângă, semne ale sindromului Wolff-Parkinson-White într-o clinică tipică de angină de efort. test de efort pozitiv în ergometria bicicletei la femeile tinere (deoarece probabilitatea bolii coronariene este scăzută).

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene, deoarece vă permite să identificați prezența, localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare. Indicații (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997):. angină pectorală tensiune mai mare decât clasa funcțională III în absența efectului terapiei medicamentoase. angină pectorală tensiune de clasa funcțională I-II după MI. angină pectorală tensiune cu o blocare a picioarelor fasciculului His în combinație cu semne de ischemie conform scintigrafiei miocardice. aritmii ventriculare severe. grajd angină pectorală la pacientii care urmeaza sa fie supusi unei interventii chirurgicale vasculare (aorta, artere femurale, carotide). revascularizare miocardică (dilatare cu balon, bypass coronarian). clarificarea diagnosticului din motive clinice sau profesionale (de exemplu, piloți).

Scintigrafia miocardică este o metodă de imagistică a miocardului pentru a identifica zonele de ischemie. Metoda este foarte informativă dacă este imposibil de evaluat ECG din cauza blocării picioarelor fasciculului His.

Diagnosticare

În cazurile tipice, angina pectorală stabilă este diagnosticată pe baza anamnezei detaliate, a examinării fizice detaliate a pacientului, a înregistrării ECG în repaus și a analizei critice ulterioare a datelor obținute. Se crede că aceste tipuri de examene (anamneză, examen, auscultație, ECG) sunt suficiente pentru a diagnostica angina de efort cu manifestarea sa clasică în 75% din cazuri. Dacă aveți îndoieli cu privire la diagnostic, monitorizarea zilnică a ECG, testele de stres (veloergometrie, stres - ecocardiografie) sunt efectuate în mod constant, dacă sunt prezente condiții adecvate, scintigrafie miocardică. În etapa finală a diagnosticului, este necesară angiografia coronariană.

Diagnostic diferentiat

Trebuie avut în vedere faptul că sindromul durerii toracice poate fi o manifestare a unui număr de boli. Nu trebuie uitat că pot exista mai multe cauze ale durerii în piept în același timp. Boli ale CVS. LOR. Angină pectorală... Alte motive. eventual origine ischemică: stenoză aortică, insuficiență valvulară aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară, anemie severă. non-ischemice: disectie aortica, pericardita, prolaps de valva mitrala. Boli ale tractului gastrointestinal. Boli esofagiene - spasm esofagian, reflux esofagian, ruptură esofagiană. Boli ale stomacului - ulcer peptic. Boli ale peretelui toracic și ale coloanei vertebrale. Sindromul peretelui toracic anterior. Sindromul mușchiului scalen anterior. Condrita costală (sindromul Tietze). Deteriorarea coastelor. Zoster. Boli pulmonare. Pneumotorax. Pneumonie cu afectare pleurală. PE cu sau fără infarct pulmonar. Boli ale pleurei.

Angina de efort stabilă: metode de tratament

Tratament

Obiectivele sunt îmbunătățirea prognosticului (prevenirea IM și a morții subite cardiace) și scăderea severității (eliminarea) simptomelor bolii. Ei folosesc metode de tratament non-medicamentale, medicamentoase (medicinale) și chirurgicale.

Tratament non-medicament - impact asupra factorilor de risc pentru boala coronariană: măsuri alimentare pentru reducerea dislipidemiei și pierderea în greutate, renunțarea la fumat, activitate fizică suficientă în absența contraindicațiilor. De asemenea, este necesară normalizarea tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor de metabolism al carbohidraților.

Terapie medicamentoasă - sunt utilizate trei grupe principale de medicamente: nitrați, b - blocante adrenergice și blocante ale canalelor lente de calciu. În plus, sunt prescriși agenți antiplachetari.

Nitrați. Odată cu introducerea nitraților, apare venodilatația sistemică, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin către inimă (scăderea preîncărcării), scăderea presiunii în camerele inimii și scăderea tensiunii miocardice. Nitrații provoacă, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, scăderea rezistenței la fluxul sanguin și postîncărcare. În plus, sunt importante extinderea arterelor coronare mari și o creștere a fluxului sanguin colateral. Acest grup de medicamente este împărțit în nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină) și nitrați cu acțiune prelungită (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid).

Pentru a opri un atac de angină pectorală, se utilizează nitroglicerină (formele de tablete sunt sublinguale în doză de 0,3-0,6 mg, iar formele de aerosoli - un spray - sunt utilizate în doză de 0,4 mg, de asemenea, sublingual). Nitrații cu acțiune scurtă ameliorează durerea în 1-5 minute. Doze repetate de nitroglicerină pentru ameliorarea unui atac de angină pectorală pot fi utilizate la intervale de 5 minute. Nitroglicerina din tablete pentru utilizare sublinguală își pierde activitatea la 2 luni după deschiderea tubului din cauza volatilității nitroglicerinei, prin urmare, este necesară înlocuirea regulată a medicamentului.

Pentru a preveni atacurile de angină, care apar mai des 1 r / săptămână, utilizați nitrați cu acțiune prelungită (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid). Dinitrat de izosorbid în doză de 10-20 mg 2-4 r/zi (uneori până la 6) cu 30-40 minute înainte de activitatea fizică așteptată. Forme retard de izosorbid dinitrat - în doză de 40-120 mg 1-2 r/zi până la activitatea fizică așteptată. Mononitrat de izosorbid în doză de 10-40 mg 2-4 r / zi, și forme retard - la o doză de 40-120 mg 1-2 r / zi și cu 30-40 de minute înainte de activitatea fizică așteptată.

Toleranță la nitrați (pierderea sensibilității, dependență). Utilizarea zilnică regulată a nitraților timp de 1-2 săptămâni sau mai mult poate duce la scăderea sau dispariția efectului antianginos. Motivul este o scădere a formării de oxid nitric, o accelerare a inactivării acestuia datorită creșterii activității fosfodiesterazelor și o creștere a formării endotelinei-1, care are un efect vasoconstrictor. Profilaxia este administrarea asimetrică (excentrică) de nitrați (de exemplu, 8 a.m. și 3 p.m. pentru dinitrat de izosorbid, sau doar 8 a.m. pentru mononitrat de izosorbid). Astfel, se asigură o perioadă fără nitrați care durează mai mult de 6-8 ore pentru a restabili sensibilitatea MMC al peretelui vascular la acțiunea nitraților. De regulă, o perioadă fără nitrați este recomandată pacienților în momentul activității fizice minime și al numărului minim de atacuri de durere (în fiecare caz individual). Dintre celelalte metode de prevenire a toleranței la nitrați, se utilizează donatori de grupări sulfhidril (acetilcisteină, metionină), inhibitori ai ECA (captopril etc.), blocanți ai receptorilor angiotensinei II, diuretice, hidralazină, cu toate acestea, frecvența Apariția toleranței la nitrați pe fondul utilizării lor scade într-o măsură nesemnificativă ...

Molsidomin- apropiat de acțiune de nitrați (vasodilatator care conține nitrați). După absorbție, molsidomina se transformă într-o substanță activă care este transformată în oxid nitric, ceea ce duce în cele din urmă la relaxarea mușchilor netezi vasculari. Molsidomin se utilizează în doză de 2-4 mg 2-3 r/zi sau 8 mg 1-2 r/zi (forme prelungite).

b - Blocante adrenergice. Efectul antianginos se datorează scăderii necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii contractilității miocardice. Pentru tratamentul anginei pectorale se folosesc:

b - blocante adrenergice neselective (acționează asupra adrenorecetorilor b1 - și b2) - pentru tratamentul anginei pectorale utilizați propranolol în doză de 10-40 mg 4 r / zi, nadolol în doză de 20-160 mg 1 r / zi ;

B-blocante cardioselective (acționează în principal asupra receptorilor b1 - adrenergici ai inimii) - atenolol în doză de 25-200 mg/zi, metoprolol 25-200 mg/zi (în 2 prize), betaxolol (10-20 mg/zi). zi), bisoprolol (5 - 20 mg / zi).

Recent, au început să se utilizeze b-blocante, care provoacă vasodilatație periferică, precum carvedilolul.

Blocante lente ale canalelor de calciu. Efectul antianginos constă în vasodilatație moderată (inclusiv arterele coronare), scăderea necesarului miocardic de oxigen (la reprezentanții subgrupurilor verapamil și diltiazem). Folosit: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / zi, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / zi.

Prevenirea IM și a morții subite cardiace

Studiile clinice au arătat că utilizarea acidului acetilsalicilic în doză de 75-325 mg/zi reduce semnificativ riscul de IM și moarte subită cardiacă. Pacienților cu angină pectorală trebuie să li se prescrie acid acetilsalicilic în absența contraindicațiilor - ulcer peptic, boală hepatică, sângerare crescută, intoleranță la medicamente.

O scădere a concentrației colesterolului total și a colesterolului LDL cu ajutorul agenților de scădere a lipidelor (simvastatină, pravastatina) afectează pozitiv și prognosticul pacienților cu angină de efort stabilă. În prezent, nivelurile optime sunt considerate pentru colesterolul total nu mai mult de 5 mmol/L (190 mg%), pentru colesterolul LDL nu mai mult de 3 mmol/L (115 mg%).

Interventie chirurgicala

Atunci când se determină tactica de tratament chirurgical al anginei stabile de efort, este necesar să se ia în considerare o serie de factori: numărul de artere coronare afectate, fracția de ejecție a ventriculului stâng și prezența diabetului zaharat concomitent. Deci, cu leziuni una - două vasculare cu fracțiune normală de ejecție a ventriculului stâng, revascularizarea miocardică începe de obicei cu angioplastie coronariană transluminală percutanată și stentarea. În prezența a două sau trei leziuni vasculare și o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 45% sau prezența diabetului zaharat concomitent, este mai oportun să se efectueze bypass coronarian (vezi și Ateroscleroza arterelor coronare).

Angioplastia percutanata (dilatatia cu balon) este extinderea unei portiuni a arterei coronare ingustate de un proces aterosclerotic cu un balon miniatural sub presiune mare sub control vizual in timpul angiografiei. Succesul procedurii este atins în 95% din cazuri. Complicațiile sunt posibile în timpul angioplastiei: mortalitatea este de 0,2% în leziunile monovasale și de 0,5% în boala multivasală, IM apare în 1% din cazuri, necesitatea bypass-ului coronarian apare în 1% din cazuri; ... complicațiile tardive includ restenoza (la 35-40% dintre pacienți în decurs de 6 luni după dilatare), precum și apariția anginei pectorale (la 25% dintre pacienți în decurs de 6-12 luni).

În paralel cu extinderea lumenului arterei coronare, s-a folosit recent stentarea - implantarea în locul îngustării stenturilor (cele mai subțiri rame de sârmă care previn restenoza).

Bypass-ul coronarian este crearea unei anastomoze între aortă (sau artera toracică internă) și artera coronară de sub (distal) locul de îngustare pentru a restabili alimentarea eficientă cu sânge a miocardului. O secțiune a venei safene a coapsei, arterele toracice interne stângi și drepte, artera gastroepiploică dreaptă și artera epigastrică inferioară sunt utilizate ca grefă. Indicații pentru bypass-ul coronarian (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997). Fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 30%. Leziuni ale trunchiului arterei coronare stângi. Singura arteră coronară neafectată. Disfuncția ventriculară stângă în combinație cu o leziune cu trei vase, mai ales când ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi este afectată în porțiunea proximală. Atunci când se efectuează bypass coronarian, sunt posibile și complicații - MI în 4-5% din cazuri (până la 10%). Mortalitatea este de 1% pentru leziunile cu un singur vas și 4-5% pentru leziunile cu mai multe vase. Complicațiile tardive ale bypass-ului coronarian includ restenoza (când se utilizează grefe venoase în 10-20% din cazuri în primul an și 2% în fiecare an timp de 5-7 ani). În cazul grefelor arteriale, șunturile rămân deschise la 90% dintre pacienți timp de 10 ani. De 3 ani angină pectorală recidivează la 25% dintre pacienți.

Prognoza

angina pectorală stabilă cu terapie adecvată și observarea pacienților este relativ favorabilă: mortalitatea este de 2-3% pe an, IM letal se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți. Pacienții cu scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng, clasa funcțională înaltă a anginei de efort stabilă, pacienții vârstnici, pacienții cu boală coronariană multivasală, stenoza trunchiului principal al arterei coronare stângi, stenoza proximală a ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi au un prognostic mai puțin favorabil.

Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul bolilor „IHD, angina de efort stabilă”

I. PARTEA INTRODUCTORĂ:

1. Nume: Boala cardiacă ischemică angină de efort stabilă

2. Cod protocol:

3. Coduri pentru MKB-10:

4. Abrevieri utilizate în protocol:

AH - hipertensiune arterială

AA - antianginos (terapie)

BP - tensiunea arterială

CABG - bypass coronarian

ALT - alanina aminotransferaza

AO - obezitate abdominală

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - blocante ale canalelor de calciu

medic generalist - medici generalisti

UPN - upper borderline norm

VPU - sindrom Wolff-Parkinson-White

HCM - cardiomiopatie hipertrofică

HVS - hipertrofie ventriculară stângă

DBP - tensiunea arterială diastolică

DLP - dislipidemie

PVC - bătăi premature ventriculare

Boală cardiacă ischemică

IMC - indicele de masă corporală

ICD - insulină cu acțiune scurtă

TIM - grosimea complexului intima-media

TSH - test de toleranță la glucoză

U3DG - ecografie Doppler

FA - activitate fizică

FC - clasa functionala

RF - factori de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

CHF - insuficienta cardiaca cronica

HDL colesterol - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare

Colesterol LDL - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută

4KB - Intervenție coronariană percutanată

HR - ritmul cardiac

ECG - electrocardiografie

EKS - stimulator cardiac

EchoCG - ecocardiografie

VE - volumul de respirație pe minut

VCO2 este cantitatea de dioxid de carbon emisă pe unitatea de timp;

RER (Respiratory Ratio) - raport VCO2 / VO2;

BR este rezerva respiratorie.

BMS - Stent fără eluare medicamentoasă

DES - stent cu eluare de droguri

5. Data elaborării protocolului: anul 2013.

7. Utilizatori de protocol: medici generaliști, cardiologi, cardiologi intervenționali, chirurgi cardiaci.

8. Indicarea absenței unui conflict de interese: dispărut.

9. Definiție.

Boală cardiacă ischemică- Aceasta este o boală cardiacă acută sau cronică cauzată de scăderea sau încetarea transportului de sânge către miocard din cauza unui proces dureros în vasele coronare (definiția OMS 1959).

Angină pectorală- Acesta este un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept a unui caracter compresiv, apăsător, care este localizat cel mai adesea în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică. Durerea este provocată de efort fizic, ieșire în frig, mâncare din belșug, stres emoțional; trece în repaus sau se elimină prin administrarea de nitroglicerină sublinguală pentru câteva secunde sau minute.

II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI PENTRU DIAGNOSTICĂ ŞI

10. Clasificare clinică:

Tabelul 1 - Clasificarea severității anginei de efort stabilă conform clasificării Asociației Canadei a Inimii (Campeau L, 1976)

Situația în care alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă din cauza obstrucției arterelor sanguine se numește boală cardiacă ischemică (IHD). Lipsa oxigenului creează un dezechilibru între circulația sanguină coronariană și procesele metabolice ale mușchiului inimii. Această afecțiune poate crea aspectul unei patologii acute - infarct miocardic sau poate lua o natură stabilă prelungită sub forma unei exacerbari a anginei pectorale.

Etiologia anginei pectorale, clasificare

Angina pectorală este un sindrom de manifestare clinică a bolii cardiace ischemice. Nu este o boală independentă, ci constă dintr-o varietate de simptome de durere. Locul de localizare este concentrat în stern, în zona inimii. În acest focus, disconfortul este resimțit sub formă de strângere, greutate, arsură, presiune.

Medicina modernă, în funcție de particularitățile cursului clinic al patologiei, unește angina pectorală în 3 variante, care au propriile coduri în sistemul clasificării internaționale a bolilor:

Oricare dintre aceste afecțiuni este dovada unei angine instabile.

1. Angina pectorală vasospastică, codul ICD -10: I20.1, confiscă o persoană ca urmare a unui spasm ascuțit al vaselor de sânge care apare din blocarea acestora. Durerea poate apărea în repaus, în somn, la frig și nu este întotdeauna caracteristică bolii cardiace ischemice, ci este cauzată de alte afecțiuni:
   1. Stenoza aortei și a valvelor cardiace.
   2. Anemie de grad înalt.
   3. Creșterea excesivă a țesutului cardiac - cardioscleroză.

Cauze și simptome

După ce v-ați ocupat de clasificarea patologiei, puteți răspunde mai detaliat la întrebarea ce este angina pectorală FC 3.

Limitarea permeabilității sistemului circulator ca urmare a aterosclerozei este principala cauză a anginei pectorale FC 3. Când scăderea acesteia este de 50 -70%, există un dezechilibru între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia. Tabloul clinic al bolii se manifestă prin atacuri frecvente de angină pectorală. Boala este influențată de diverși factori:

• localizarea stenozei;
• lungime;
• numărul de vase acoperite de leziune.

Pe lângă obstrucția aterosclerotică în patogeneză, nu este exclusă formarea de cheaguri de sânge și spasme ale arborelui arterelor. Următorii factori pot acționa ca provocatori ai anginei pectorale 3 FC:

• obezitatea;
• fumat;
• conținut semnificativ de colesterol în sânge;
• Diabet;
• stres emoțional puternic de orice fel;
• stres cronic;
• inactivitate fizică - un stil de viață sedentar;
• hipertensiune;
• coagularea rapidă a sângelui, care contribuie la formarea cheagurilor de sânge;

Din motivele de mai sus, pacientul dezvoltă angină pectorală. Dar pentru dezvoltarea unui atac sunt necesari factori provocatori, printre principalele influențe se numără activitatea fizică, experiențele emoționale sau condițiile meteorologice nefavorabile.

Ce este FC 3 în dezvoltarea anginei de efort? Acestea sunt semne caracteristice și comune ale patologiei:

• Activitatea fizică este limitată, pentru a nu provoca un atac de angină pectorală.
• Frecvența durerii este aproape zilnică. Însoțitorii săi sunt tahicardia, scurtarea respirației, transpirația rece, scăderea tensiunii arteriale, aritmia.
• Rapid în acțiune „Nitroglicerina” nu este întotdeauna eficientă.
• Remisiunea nu durează mult, doar după un curs de terapie spitalicească.
• În timpul unui atac, un ECG va arăta ischemie și modificări difuze la nivelul miocardului.

• Istoricul medical include adesea atac de cord sau anevrism cardiac cronic;
• În prezența unui simptom de ateroscleroză a aortei și a altor artere;
• Angina pectorală atipică fără durere, dar cu dificultăți de respirație, aritmie și alte simptome.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Insuficienta cardiaca.
• Hipertensiune arterială în combinație cu boala cardiacă ischemică.
• Diagnosticarea detectează ramurile patogene ale vaselor de sânge cu o îngustare de până la 75%.

Important! Angina pectorală de efort IHD a FC 3 este considerată de medici o dizabilitate.

Prezența simptomelor clinice specifice va ajuta la diagnosticarea patologiei:

• Tensiune, arsură, strângere în vatra inimii.
• Locul de apariție a simptomelor este partea stângă a corpului: stern, umăr, scapula, braț, gât. Nu este exclusă jumătatea dreaptă a corpului, ceea ce se întâmplă mai rar.
• Durata durerii în intervalul> 2 și<15 минут.
• Condițiile de dezvoltare sunt bruște sau la apogeul activității: mersul pe jos, urcarea pe podea, consumul de alimente abundente, depășirea rezistenței la rafale de vânt.
• Opțiuni pentru oprirea unui atac: refuzul de a face exerciții fizice, ameliorarea durerii sau o tabletă „nitroglicerină”.

Angina pectorală stabilă FC 3 diferă de omologii săi prin capacitatea de a prezice debutul unui atac. Pacientul este conștient de limitările activității fizice. Prin urmare, respectarea normelor lor este o garanție a absenței sindromului de durere. În cazul apariției simptomelor-precursori, este necesar să aveți „Nitroglicerină” la îndemână. Indiferent de limitările încărcăturii, pacientul este capabil să se servească singur și nu are nevoie de ajutorul altcuiva, ca în cazul FC 4.

Diagnosticare

O plângere despre durerea în focarul sternului, care este rezultatul acțiunilor specifice ale unei persoane, are un criteriu subiectiv în diagnostic. Este necesar să îndepărtați alte afecțiuni care pot da acest efect.

Tehnicile instrumentale și testele de laborator vor confirma diagnosticul corect al patologiei. Acestea includ:

• biochimia sângelui;
• scintigrafie;
• Ecografia inimii;
• încărcarea probelor;
• monitorizare Holter ECG;
• angiografie coronariană.

După finalizarea examinării, nu vor mai fi întrebări despre ce este în diagnosticul bolii coronariene: angina pectorală 3 FC.

Tratament, prognostic și prevenire

După stabilirea diagnosticului, este selectată terapia adecvată. Constă în aportul sistematic de medicamente:

• O serie de nitrați care pot preveni un atac de angina pectorală sau îl pot opri. Cea mai comună „nitroglicerină”.
• Agenți antiplachetari pentru eradicarea cheagurilor de sânge: „Clopidogrel”, „Aspirina”.
• Statine. Medicamente pentru colesterol: Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Mevastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• inhibitori ai ECA. Combat hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă cronică (ICC), complicată cu angina pectorală: „Kapoten”, „Enam”, „Privinil”, „Lotenzil”, „Monopril” și altele.
• Beta-blocantele, împărțite în grupuri, sunt utilizate pentru ICC și după un atac de cord. Acestea trebuie selectate individual și numai la recomandarea unui medic, deoarece au un efect dăunător asupra organismului fără doza corectă.

În plus față de acestea, se mai folosesc medicamente cu altă acțiune: un analog structural al gamma-butirobetainei "Metonat", agenți metabolici "Kapikor".

Cu angina pectorală, tratamentul chirurgical este posibil:

• angioplastie coronariană;
• manevrarea vaselor afectate.

Dacă nu acordați atenție tratamentului anginei pectorale, atunci există un risc de deces din cauza atacurilor de cord extinse. Regularitatea utilizării terapiei terapeutice în funcție de prognostic contribuie la îmbunătățirea calității vieții, în ciuda limitării activității pacientului.

Prevenirea eficientă înseamnă eliminarea factorilor de risc. Oferă dieta, pierderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și tot ce este benefic pentru organism. Când este diagnosticată angina pectorală, se efectuează prevenirea secundară. Aici ar trebui să evitați emoțiile, stresul, eliberarea stresului la minimum. Nu uitați să luați „nitroglicerină” înainte de efort fizic. Urmând sfaturile cardiologului dumneavoastră curant, vă puteți crește viața fără convulsii.

Cauzele, diagnosticul și tratamentul anginei pectorale stabile

Angina pectorală stabilă este un sindrom clinic caracteristic, a cărui specificitate se manifestă prin apariția unor senzații dureroase paroxistice în regiunea retrosternală, transformându-se în durere cu caracter de strângere, durere sau apăsare, datorită unui anumit nivel de încărcare. Principalele simptome ale acestei patologii de natură stabilă sunt considerate a fi o senzație de greutate, presiune și durere în spatele sternului în timpul stresului fizic sau emoțional, senzații dureroase în inimă, care scad atunci când sarcina este îndepărtată sau după administrarea de nitroglicerină.

• Cauzele patologiei
• Clasificarea bolii
• Simptomele unei stări patologice
• Diagnosticare
• Tratamentul bolii
• Prognoza si prevenirea

Acest tip de patologie, conform clasificării, este recunoscută ca fiind cea mai frecventă manifestare clinică a bolii coronariene cu o tendință stabilă a evoluției, în absența deteriorării în 2-4 săptămâni. În cardiologie, boala este denumită un tip de angină de efort, care se manifestă printr-un simptom caracteristic - durere surdă, care crește în timp odată cu creșterea sarcinii și dispare atunci când este îndepărtată. Acesta este un tip de boală în care este necesară o examinare cu privire la handicapul pacientului.

Această condiție se datorează faptului că, în timpul stresului de origine fizică sau emoțională, arterele nu sunt capabile să asigure cererea mare a mușchiului inimii pentru consumul de oxigen. Acest proces provoacă patologia miocardică ischemică acută tranzitorie, precum și formarea stadiului inițial al unui atac.

Statisticile medicale au relevat modele de vârstă și sex - această boală afectează aproximativ 70% dintre bărbații din grupa de vârstă de la 50 la 60 de ani, la bărbații sub 50 de ani - procentul de pacienți este mult mai mare. Femeile, de regulă, suferă de această boală mai rar și între 65 și 75 de ani.

Cauzele patologiei

Cardiologii consideră principalele motive care determină diagnosticarea patologiei cu boală cardiacă ischemică și ateroscleroză a vaselor inimii, care în timp provoacă stenoză severă (în 90-97% din cazuri). Un atac este posibil dacă lumenul din arterele coronare se îngustează în intervalul de la 50% la 75%.

O scădere bruscă a alimentării cu sânge a mușchilor inimii poate provoca un spasm care durează mult timp - în zona vaselor coronare mici ale inimii (coronar). Acest lucru este cauzat de hipersensibilitatea locală a celulelor musculare ale pereților vaselor la diferite impulsuri stimulatoare, precum și de o modificare a nivelului tonului ANS. La pacienții vârstnici, un atac de natură anginoasă nu poate provoca doar o exacerbare a bolii cardiace ischemice, ci poate fi și un acompaniament reflex al atacurilor unor astfel de boli sistemice precum pancreatita, colelitiaza, hernia esofagului, neoplasmul părții cardiace a stomac.

De regulă, angina de efort stabilă se dezvoltă cu anumite boli și patologii sistemice:

• afectarea țesutului conjunctiv de origine reumatoidă,
• distrofie arterială care însoțește amiloidoza,
• boală cardiacă ischemică,
• insuficienta cardiaca datorata stenozei aortice sau cardiomiopatiei.

În plus, unele circumstanțe provocatoare pot provoca și un atac - aportul excesiv de alimente, expunerea îndelungată la aer pe vreme rece cu vânt ascuțit, situații stresante.

Conform statisticilor, anumite boli și afecțiuni sunt, de asemenea, factori de risc care provoacă dezvoltarea bolii:

• tensiune arterială crescută;
• obezitatea;
• hipercolesterolemie;
• Diabet;
• ereditate,
• abuzul de alcool și fumat;
• sindrom astenic și inactivitate fizică;
• femeile se caracterizează prin menopauză precoce, utilizarea pe termen lung a COC.

La diagnosticarea acestei boli, este necesar să se țină seama - cu cât starea patologică a arterelor coronare este mai pronunțată, cu atât mai repede se poate dezvolta un atac, ca urmare a factorilor provocatori.

Clasificarea bolii

Încărcările tolerate de pacienți, reacția la acestea, rata de manifestare a atacului, tabloul clinic pe parcursul cursului său determină clasificarea patologiei.

Clasa I include o formă ușoară de boală, care este însoțită de manifestări inițiale. Debutul crizelor este rar, și numai cu sarcini pronunțate, stres sever. Simptomele dispar imediat după ce stresul este îndepărtat. O examinare a incapacității de muncă în astfel de cazuri nu este prescrisă.

Clasa a II-a de patologie se caracterizează prin apariția durerii paroxistice în timpul mersului rapid pe distanțe lungi, la urcare (în sus, pe podea). Simptomele pot fi activate prin îngheț, după masă, cu puțin stres. Dar durerea din inimă poate fi oprită prin îndepărtarea sarcinii. Restricționați mersul pe jos - nu mai mult de 4 km/h.

Clasa III conform ICD se caracterizează prin simptome mai severe - o scădere clară și evidentă a mobilității fizice, dureri în piept chiar și la mers încet pe distanțe scurte, dificultăți de respirație la urcarea 1-2 zboruri. În acest caz, atacul poate fi oprit prin luarea de nitroglicerină.

Clasa IV formează grupul celor mai gravi pacienți. Ei nu se pot mișca fizic, deoarece atacul începe instantaneu cu orice efort. Simptomele apar cu orice mișcare și adesea - în repaus, iar examinarea dezvăluie nu numai handicapul pacientului, ci uneori handicap.

Simptomele unei stări patologice

Această boală este în general însoțită de o serie de simptome paroxistice care apar cu stres fizic și emoțional. Gradul de manifestare a acestora depinde de tabloul clinic al evoluției bolii, de durata acesteia și de fondul pe care se dezvoltă.

Pacienții cu patologie diagnosticată se plâng de manifestări care sunt adesea similare cu semnele bolii coronariene - greutate în regiunea inimii, dureri toracice evidente și severe - izbucnire, apăsare sau arsură. Durerea de inimă poate fi dată la umărul mâinii stângi, între omoplați, în tractul gastrointestinal și, uneori, în zonele posterioare cervicale.

Pacientul arată caracteristic în timpul unui astfel de atac - nefiind capabil să respire din plin, își apasă mâna sau pumnul pe stern, încercând să reducă bătăile inimii și să respire în forță. În plus, pacienții se străduiesc să stea sau să se întindă, deoarece în această poziție simptomele sunt oarecum reduse.

Un atac dureros este însoțit de manifestări caracteristice:

• frica de a muri
• oboseală
• Transpirație profundă
• greață, uneori cu vărsături,
• cresteri de presiune,
• manifestări ale tahicardiei - creșterea frecvenței cardiace.

Severitatea atacului crește treptat, poate dura de la 1 minut la 15 minute, durerea de inimă dispare imediat după reducerea încărcăturii sau după administrarea unui comprimat de nitroglicerină (de obicei, după cinci minute). Într-o situație în care un atac durează mai mult de 15-20 de minute, se poate presupune că a provocat un infarct miocardic (clasificarea internațională a bolilor).

Pacienții de vârstă fragedă notează adesea un fenomen numit în mod convențional „durere de trecere”, care se caracterizează prin scăderea sau dispariția durerii atunci când sarcina crește, ceea ce se explică prin labilitatea tonusului vascular.

Diagnosticare

Cu manifestări tipice ale bolii, diagnosticul prin ICD se stabilește cu ușurință în 75-80% din cazuri în funcție de informațiile istorice, rezultatele cardiogramei, după care medicii au posibilitatea de a prescrie tratamentul corect pentru angina pectorală stabilă. Criteriul bolii este legătura directă a convulsiilor cu stresul și situațiile stresante, și reducerea lor în stare de calm, sau după o tabletă de nitroglicerină. În cazuri implicite, dacă este imposibil să se stabilească imediat un diagnostic, se prescrie o examinare.

Caracteristica bolii este absența modificărilor electrocardiogramei inimii într-o stare calmă la mulți pacienți. Totodată, pe cardiograma efectuată în momentul atacului, un semn, ca în IHD, este o scădere a segmentului ST, inversarea undei T și un ritm rapid pronunțat.

Dacă este imposibil să stabiliți imediat un diagnostic sau dacă există informații insuficiente despre istoricul anginei pectorale stabile, este necesar să se efectueze o monitorizare ECG zilnică, care vă permite să înregistrați alternanța durerii / absența și să stabiliți momentul. şi timpul duratei modificărilor ischemice.

Pentru clarificarea tabloului clinic se face veloergometrie, se folosesc rezultatele testului pe banda de alergare. Aceste studii ajută la o evaluare completă a gradului de stres pe care pacientul este capabil să-l reziste înainte de declanșarea atacului. În timpul acestor studii, frecvența CV și rezultatele cardiogramei sunt monitorizate în mod constant, iar tensiunea arterială este monitorizată.

Un test de efort pozitiv în ergometria bicicletei este considerat atunci când deplasarea segmentului ST este fixată cu mai mult de un mm, cu o durată mai mare de 0,08 secunde, sau declanșarea unui atac. Dacă nu este posibil să se efectueze o ergometrie pe bicicletă sau să se efectueze un test pe bandă de alergare, atunci medicii prescriu un stimulator cardiac transesofagian (PE-electrocardiostimulare) - o metodă de terapie neinvazivă pentru a crește artificial ritmul cardiac și a provoca un atac de angină.

EchoCG în stare calmă se efectuează ca parte a diagnosticului diferențial, prin analogie cu diagnosticul bolii coronariene, pentru a fixa apariția durerii de origine non-coronariană. Mai informativ și mai sensibil.

Utilizarea ecocardiografiei de stres face posibilă obținerea mai multor informații și identificarea tulburărilor ischemice, determinarea localizării zonelor cu akinezie ventriculară, precum și identificarea hipo și diskineziei, care nu au fost observate într-o stare calmă.

Metodele de diagnosticare de laborator pentru această boală, spre deosebire de detectarea simptomelor bolii coronariene, sunt auxiliare. Ele sunt considerate eficiente și eficiente pentru determinarea bolilor și patologiilor funcționale concomitente, astfel de metode ne permit să stabilim factori de risc și ajută la excluderea altor motive pentru apariția durerii.

Pentru o determinare completă și detaliată a stării sistemului vascular coronarian, este recomandabil să se folosească angiografia coronariană CT, deoarece un astfel de studiu permite medicilor să identifice ateroscleroza coronariană, să evalueze gradul de stenoză, ceea ce permite în cele din urmă alegerea regimului optim de tratament. pentru patologie.

Tratamentul bolii

Scopul principal al măsurilor terapeutice este reducerea frecvenței atacurilor, ameliorarea intensității acestora până la dispariția principalelor simptome și, cel mai important, eliminarea consecințelor, prevenirea apariției complicațiilor - diverse patologii cardiace și moarte subită. Terapia medicamentosă constă în prescrierea de cursuri de administrare a medicamentelor din principalele grupe - nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, care pot reduce cerințele miocardice pentru consumul de oxigen.

Nitroglicerina are invariabil un efect pozitiv într-un anumit stadiu al bolii și este indicat să o luați pentru a opri crizele, ca în sindromul IHD, cu patologii de 1-3 clase conform clasificării. Nitrații, care au efect prelungit, sunt prescriși de medici în scop profilactic, pentru a crește intervalele dintre atacuri. Recepția lor este recomandată în cazurile în care atacurile se repetă nu mai des de o dată la 5-7 zile și sunt însoțite de dureri arzătoare în inimă. Un efect bun este dat de medicamentele din seria hipolipidemică și de agenții antiplachetari.

Tratamentul chirurgical al anginei pectorale stabile (conform ICD) constă în revascularizarea miocardică, care este de obicei înțeleasă ca bypass coronarian, dar astăzi sunt deja cunoscute cazuri de efectuare a acestei proceduri prin stentare.

Prognoza si prevenirea

O boală de această natură este periculoasă, deoarece poate „ațipi” pentru o lungă perioadă de timp și nu prezintă semne, în special tendință de progresie, în plus, chiar și un examen medical serios nu poate stabili debutul bolii. Cu metode adecvate de tratament și observarea constantă a pacientului de către un cardiolog, prognosticul este destul de favorabil.

Statisticile medicale confirmă favorabilitatea tabloului clinic, iar în 97% din cazuri - revenirea la viața normală (sub rezerva recomandărilor medicilor, absența stresului excesiv, a stresului și a unui stil de viață corect).

Pentru a reduce numărul de factori de risc pentru atacurile recurente și pentru a trece patologiei la infarctul miocardic, medicii recomandă o dietă specială care să limiteze consumul de alimente grase, zahăr, murături. Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale (dacă este necesar, stabilizarea presiunii) și corectarea posibilelor tulburări ale metabolismului carbohidraților sunt importante pentru astfel de pacienți.

Boala cardiacă ischemică este o patologie a mușchiului inimii asociată cu lipsa aportului de sânge și creșterea hipoxiei. Miocardul primește sânge din vasele coronare (coronare) ale inimii. În bolile vaselor coronariene, mușchiul inimii nu are suficient sânge și oxigenul pe care îl transportă. Ischemia cardiacă apare atunci când cererea de oxigen depășește disponibilitatea. În acest caz, vasele inimii au de obicei modificări aterosclerotice.

Diagnosticul de cardiopatie ischemică este frecvent în rândul persoanelor peste 50 de ani. Odată cu creșterea în vârstă, patologia apare mai des.

Specii și subspecii

Boala ischemică este clasificată în funcție de gradul manifestărilor clinice, susceptibilitatea la medicamente vasodilatatoare (vasodilatatoare) și rezistența la efort fizic. Forme IHD:

• Moartea coronariană subită este asociată cu tulburări ale sistemului de conducere miocardic, adică cu aritmii severe bruște. În absența măsurilor de resuscitare sau a eșecului acestora, a stopului cardiac instantaneu, dacă este confirmat de martori oculari, sau a decesului după un atac în termen de șase ore de la debutul acestuia, se pune diagnosticul de stop cardiac primar cu un rezultat fatal. Cu reanimarea cu succes a pacientului, diagnosticul este „moarte subită cu resuscitare reușită”.
• Angina pectorală este o formă de boală ischemică în care durerea de arsură apare în mijlocul toracelui, sau mai degrabă, în spatele sternului. Conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire), angina pectorală corespunde codului I20.

Are, de asemenea, mai multe subspecii:

• Angina pectorală sau stabilă, în care aportul de oxigen către mușchiul inimii scade. Ca răspuns la hipoxie (înfometarea de oxigen), apare durerea și spasmul arterelor coronare. Angina stabilă, spre deosebire de angina instabilă, apare în timpul efortului fizic de aceeași intensitate, de exemplu, mersul pe o distanță de 300 de metri în ritm regulat și este oprit cu preparate cu nitroglicerină.
• Angina pectorală instabilă (cod ICD - 20.0) este slab controlată de derivații de nitroglicerină, atacurile de durere devin mai frecvente, iar toleranța la sarcină a pacientului scade. Acest formular este împărțit în tipuri:
  • a apărut prima dată;
  • progresivă;
  • postinfarct precoce sau postoperator.
• Angina pectorală vasospastică cauzată de vasospasm fără modificările lor aterosclerotice.
• Sindromul coronarian (sindromul X).

Conform clasificării internaționale 10 (ICD-10), angina angiospastică (angina Prinzmetal, varianta) corespunde cu 20,1 (Angina cu spasm confirmat). Angina pectorală - cod ICD 20.8. Anginei pectorale nespecificate i s-a atribuit cifrul 20.9.

• Infarct miocardic. Un atac de angină pectorală, care durează mai mult de 30 de minute și nu este oprit de nitroglicerină, se termină cu un atac de cord. Diagnosticul atacului de cord include analiza ECG, examinarea de laborator a nivelului markerilor de deteriorare a mușchiului inimii (fracții ale enzimelor creatin fosfokinaza și lactat dehidrogenază, tropomiozină etc.). În funcție de amploarea leziunii, există:
  • atac de cord transmural (focal mare);
  • focală mică.

  Conform clasificării internaționale a celei de-a 10-a revizuiri, infarctul acut corespunde codului I21, soiurile sale se disting: infarct acut extensiv al peretelui inferior, perete anterior și alte localizări, localizare nespecificată. Diagnosticul de infarct miocardic recurent i s-a atribuit codul I22.

• Cardioscleroza postinfarct. Diagnosticul cardiosclerozei cu ajutorul electrocardiogramei se bazează pe tulburări de conducere datorate modificărilor cicatrici ale miocardului. Această formă de boală ischemică este indicată nu mai devreme de 1 lună de la momentul atacului de cord. Cardioscleroza - modificări cicatriciale care au apărut la locul mușchiului inimii distruse ca urmare a unui atac de cord. Sunt formate din țesut conjunctiv grosier. Cardioscleroza este periculoasă prin oprirea unei mari părți a sistemului de conducere cardiacă.

Alte forme de boală cardiacă ischemică - codurile I24-I25:

1. Forma nedureroasă (conform vechii clasificări din 1979).
2. Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic sau în condiții de șoc.
3. Tulburări ale ritmului cardiac. Cu leziuni ischemice, alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii este, de asemenea, întreruptă.

Codul I24.0 conform ICD-10 a fost atribuit trombozei coronariene fără atac de cord.

Cod ICD I24.1 - sindromul postinfarct Dressler.

Cod I24.8 conform celei de-a 10-a revizuiri a ICD - insuficiență coronariană.

ICD-10 cod I25 - boală ischemică cronică; include:

• boală coronariană aterosclerotică;
• a suferit un atac de cord și cardioscleroză postinfarct;
• anevrism cardiac;
• fistulă coronariană arteriovenoasă;
• ischemie asimptomatică a mușchiului inimii;
• boala coronariană cronică nespecificată și alte forme de boală coronariană cronică care durează mai mult de 4 săptămâni.

Factori de risc

Tendința la ischemie este crescută cu următorii factori de risc pentru boala coronariană:

1. Metabolic, sau sindromul X, în care metabolismul carbohidraților și grăsimilor este afectat, nivelul colesterolului este crescut și apare rezistența la insulină. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt expuse riscului de boli cardiovasculare, inclusiv angina pectorală și atac de cord. Dacă circumferința taliei depășește 80 cm, acesta este un motiv pentru a te uita mai atent la sănătatea și alimentația ta. Diagnosticul și tratamentul în timp util al diabetului zaharat vor îmbunătăți prognosticul bolii.
2. Fumat. Nicotina îngustează vasele de sânge, accelerează ritmul cardiac, crește nevoia de sânge și oxigen a mușchiului inimii.
3. Boli hepatice. În cazul bolilor hepatice, sinteza colesterolului crește, ceea ce duce la o depunere crescută a acestuia pe pereții vaselor de sânge, cu oxidarea și inflamația ulterioară a arterelor.
4. Consumul de alcool.
5. Hipodinamie.
6. Excesul constant de calorii din dietă.
7. Stres emoțional. Odată cu neliniștea, nevoia organismului de oxigen crește, iar mușchiul inimii nu face excepție. În plus, la stres prelungit, se eliberează cortizol și catecolamine, care îngustează vasele coronare, iar producția de colesterol crește.
8. Încălcarea metabolismului lipidic și ateroscleroza arterelor coronare. Diagnosticare - studiul spectrului lipidic al sângelui.
9. Sindromul de colonizare excesivă a intestinului subțire, care perturbă ficatul și este cauza deficienței de vitamine a acidului folic și a vitaminei B12. Aceasta crește nivelul de colesterol și homocisteină. Acesta din urmă perturbă circulația periferică și crește sarcina asupra inimii.
10. Sindromul Itsenko-Cushing, care apare cu hiperfuncția suprarenală sau cu utilizarea preparatelor cu hormoni steroizi.
11. Boli hormonale ale glandei tiroide, ovarelor.

Bărbații peste 50 de ani și femeile în timpul menopauzei sunt cel mai probabil să sufere de angină și atacuri de cord.

Factori de risc pentru cardiopatia ischemică care agravează evoluția bolii coronariene: uremie, diabet zaharat, insuficiență pulmonară. IHD este agravată de tulburări ale sistemului de conducere cardiac (blocarea nodului sinoatrial, nodul atrioventricular, ramură fasciculului).

Clasificarea modernă a cardiopatiei ischemice permite medicilor să evalueze corect starea pacientului și să ia măsurile potrivite pentru tratamentul acestuia. Pentru fiecare formular, care are un cod în ICD, au fost dezvoltați proprii algoritmi de diagnostic și tratament. Numai navigând liber în varietățile acestei boli, medicul va putea ajuta eficient pacientul.

Angina pectorală: ce este și cum se manifestă?

Vasele coronare, prin care alimentarea cu sânge a inimii, este adesea supusă modificărilor aterosclerotice. Se îngustează din cauza prezenței colesterolului în plăci, ceea ce face dificilă livrarea oxigenului către miocard. Ca urmare, se dezvoltă boala cardiacă ischemică. Angina pectorală este principalul simptom al hipoxiei acute. Manifestarea sindromului este asociată cu influența anumitor factori. Cel mai adesea, atacul este legat de activitatea fizică.

Ce este angina pectorală 2 FC?

Angina pectorală 2 FC este un complex simptomatic care apare ca răspuns la deficiența severă de oxigen. Poate fi stabil și instabil. În primul caz, vorbim de angina pectorală ischemică stabilă de 2 fc.

O persoană își simte semnele în momentele de activitate fizică intensă, când inima are nevoie de mai mult oxigen. În stare calmă, în absența factorilor provocatori, convulsii nu apar.

Există un anumit grad de activitate, după depășirea căruia starea de bine a pacientului se înrăutățește brusc.

Angina instabilă apare în orice moment, indiferent de nivelul de activitate fizică. Poate deranja pacientul chiar și într-o stare calmă. Aceasta este o formă mai severă de patologie, care duce la complicații care pun viața în pericol. Limitează aproape complet o persoană în situațiile de zi cu zi, făcându-l incapabil de autoservire.

Angina pectorală poate aparține diferitelor clase funcționale. Se obișnuiește să se distingă patru astfel de clase. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, caracteristici ale manifestării lor. Cea mai severă patologie este considerată clasa a patra (4 FC), FC 1 aproape nu are simptome și este detectată doar în timpul examinării. FC 3 este o fază de tranziție între tulburările moderate și severe.

Cel mai adesea, medicii specialiști trebuie să se ocupe de angina de efort din clasa a doua funcțională (cod conform ICD-10 120.8 „Alte forme de angină”), care se dezvoltă stabil în anumite condiții. Simptomele în această etapă sunt deja vizibile, persoana se simte limitată în anumite activități fizice, calitatea vieții sale se deteriorează vizibil. Dar, în același timp, sindromul răspunde bine la tratamentul și controlul preventiv, iar complicațiile grave pot fi prevenite.

Diagnosticul de „angina de efort clasa 2 IHD” este motivul pentru stabilirea uneia dintre grupele de dizabilitate la un pacient.

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea anginei pectorale stabile de 2 fc ca simptom al bolii coronariene este prezența aterosclerozei arterelor coronare. Strânge vasele de sânge, împiedicând circulația corectă a sângelui în inimă. Un atac de durere apare atunci când există o nepotrivire între necesarul de oxigen al țesuturilor miocardice și capacitatea fluxului sanguin de a satisface această cerere.

Există și alte patologii care pot provoca atacuri de angină. Acestea includ:

• hipertensiune;
• stenoza aortica;
• Diabet;
• obezitatea;
• perioada postinfarct cu dezvoltarea cardiosclerozei;
• tahicardie;
• cardiomiopatie cu hipertrofie a camerei cardiace;
• creșterea presiunii în vasele plămânilor;
• coronarit.

Un atac ischemic apare atunci când nevoia de oxigen și de nutriție suplimentară a inimii crește. Aceste situații pot fi reprezentate de următoarea listă:

• Emoții puternice care promovează adrenalină. Acest hormon îngustează vasele de sânge, excită miocardul, crește tensiunea arterială. Sângele este pompat mai intens.
• Sarcina asupra țesutului muscular este însoțită de reacții biochimice, care sunt însoțite de absorbția unor cantități mari de oxigen. Ritmul cardiac crește, tensiunea arterială din interiorul vaselor crește, ceea ce agravează ischemia.
• Mâncarea excesivă provoacă întinderea stomacului și a intestinelor. Ei apasă pe țesutul pulmonar, este dificil pentru o persoană să respire. În același timp, majoritatea resurselor de sânge sunt trimise către organele sistemului digestiv pentru a facilita procesarea activă a ceea ce a fost consumat. Din aceste motive, inima lipsește oxigenul.
• Răcirea corpului provoacă vasoconstricție și un salt de presiune în sus, ceea ce provoacă hipoxie acută a mușchiului principal al sistemului circulator.
• Fumatul unei țigări duce la bătăi rapide ale inimii, norepinefrina este eliberată în sânge și tensiunea arterială crește. Inima lucrează mai mult.
• Când o persoană își asumă o poziție în decubit dorsal, sângele se grăbește spre miocard, este forțat să se contracte mai des și mai repede. În plus, organele interne se mișcă ușor, punând o presiune suplimentară asupra mușchiului inimii și asupra vaselor de sânge ale plămânilor.

Simptome clinice

Angina pectorală fc 2 este detectată prin semne specifice:

Senzații dureroase ascuțite în piept din stânga. Au un caracter de presare, tăiere, ardere. O greutate apare pe inimă. Durerea se extinde în jumătatea stângă a corpului (braț, umăr, scapula), pătrunde în gât, maxilarul inferior, ureche. Stomacul sau spatele pot doare.

1. Durata unui atac de durere severă este de la 3 la 5 minute.
2. Există dificultăți severe de respirație, este dificil să respirați adânc. Un astfel de simptom poate fi echivalentul sindromului de durere cu angina pectorală sau îl poate însoți.
3. O scădere bruscă a puterii.
4. Panica, o premoniție a morții iminente.
5. Transpirația crește.
6. Ritmul bătăilor inimii este perturbat.
7. Există diferențe în citirile tonometrului.
8. Posibilitatea de greață sau vărsături nu este exclusă.

Astfel de manifestări apar în anumite condiții, care vor fi diferite pentru fiecare clasă funcțională.

Caracteristicile anginei pectorale 2 FC

A doua clasă funcțională a anginei pectorale se distinge prin următoarele caracteristici:

• O persoană cu dificultate depășește un etar de scări.
• O distanta de o jumatate de kilometru, cu o viteza moderata a pasilor, provoaca un disconfort vizibil.
• Alergarea, chiar și încet, provoacă o criză.
• Un răspuns emoțional crescut este un potențial pericol.
• Condițiile meteorologice nefavorabile sub formă de vânt, ploaie, zăpadă, îngheț provoacă și o deteriorare a sănătății.
• Uneori se exprimă o predispoziție matinală la dezvoltarea simptomelor neplăcute.

Metode moderne de diagnostic

Numeroase tipuri de studii permit identificarea anginei pectorale:

• Intervievarea unui pacient pentru a determina natura durerii și condițiile de apariție a acesteia. Este dezvăluită posibilitatea unei predispoziții ereditare. Se studiază modul de viață și prezența factorilor provocatori.
• Examenul de laborator al fluidelor biologice este necesar pentru a stabili posibilele cauze și complicații ale ischemiei. Vă permite să evaluați riscul de a dezvolta ateroscleroză. Sunt necesare o coagulogramă și o lipidogramă.
• O metodă informativă de diagnosticare este ECG. Citirile sunt luate în timpul atacului. Este recomandabil să utilizați monitorizarea Holter ECG în timpul zilei, aceasta vă permite să înregistrați cazurile de ischemie care sunt asimptomatice. Testele de stres sunt utilizate pentru provocarea artificială a simptomelor patogene cu înregistrarea citirilor cardiogramelor.
• Examenul angiografic al vaselor coronare. Se utilizează injectarea unui agent de contrast și raze X.
• Tomografia computerizată (metoda multislice) este necesară pentru a obține o imagine tridimensională a inimii.
• Diagnosticarea cu ultrasunete Doppler a vaselor periferice. Se efectuează pentru a identifica ateroscleroza.
• Ecocardiografia în combinație cu activitatea fizică înregistrează abateri ale contractilității miocardice în stare de stres.

Tratament

Angina de efort nu este o boală independentă. Ea este un semn de insuficiență coronariană. Această patologie trebuie tratată. Eliminarea completă a modificărilor ireversibile ale vaselor care duc la ischemie este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, lupta cu medicamente împotriva anginei pectorale are drept scop doar oprirea atacurilor și reducerea frecvenței apariției acestora, dar nu poate salva permanent o persoană de această boală.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru angina pectorală:

1. Agenți antiplachetari care subțiază sângele și reduc riscul apariției cheagurilor de sânge: Aspirina, Dippridamol.
2. Ei extind rapid lumenul vaselor de sânge, ameliorează un atac acut, îmbunătățesc fluxul sanguin cu medicamente din grupul nitraților - medicamente de urgență: „Pentacard”, „Nitrolong”, „Nitroglicerină”.
3. Statinele reduc conținutul de colesterol din organism: „Atoris”, „Torvakar”.
4. Beta-blocante care ajută la reducerea sarcinii asupra inimii. Acestea afectează ritmul cardiac, normalizându-l: „Bisoprolol”, „Concor”.
5. Mijloace care împiedică pătrunderea ionilor de calciu în țesutul muscular. Acest lucru duce la eliminarea vasospasmului și a fluxului sanguin liber. Exemple de medicamente: „Amlodipină”, „Diltiazem”.
6. Reduceți tensiunea arterială pe pereții vaselor de sânge, extinzându-le, blocante ECA: "Enalapril", "Ramipril", "Captopril".

Pe lângă terapia medicamentoasă, trebuie să mănânci corect (mai puține grăsimi și carbohidrați, mai multe fructe, legume, pește), să faci exerciții cu un grad moderat de stres sub îndrumarea unui medic (volei, antrenament de fotbal, ciclism, mers pe jos, exerciții la piscină sunt permise).

Metode de tratament chirurgical:

• Plastia arterei coronare.

Este instalarea unui stent (cadru metalic) în interiorul zonei înguste a arterei pentru a-și îmbunătăți permeabilitatea sau angioplastia cu balon prin introducerea unui balon special de expansiune în vas. Ambele proceduri sunt minim invazive.

• Grefa de bypass coronarian.

În timpul operației, chirurgul efectuează o cale suplimentară de sânge (șunt) ocolind zona afectată. O parte a unui vas prelevată din alte organe (de exemplu, de la extremități) este luată ca material pentru șunt. Acest tip de intervenție chirurgicală este mai complicată, procedura se efectuează cu pacientul conectat la sistemul artificial de alimentare cu sânge. O altă opțiune este operația pe cord deschis.

Consecințele bolii cardiace ischemice, angina pectorală 2 fc

În general, angina pectorală de efort din a doua clasă funcțională nu reprezintă o amenințare mortală pentru oameni. Complicațiile sunt posibile, dar în cazuri rare. În același timp, pacientul duce un stil de viață greșit, nu aderă la recomandările propuse, nu ia medicamentele prescrise. Tratamentul competent și comportamentul adecvat al pacientului îl vor ajuta mult timp și cu restricții minime. Șansele unei recuperări complete apar la o persoană după operarea vaselor deteriorate.

Complicații posibile:

• Fibrilația atrială și alte tipuri de tulburări ale ritmului cardiac.
• Moartea subită a pacientului din încetarea activității cardiace.
• Forma acută de infarct miocardic.
• Progresia anginei pectorale din a doua clasă funcțională, dezvoltarea unei forme instabile de patologie.
• Insuficiență miocardică cronică.

O persoană diagnosticată cu angină pectorală 2 fc se poate aștepta să primească 3 grupuri de dizabilități.

Boala cardiacă ischemică și sindromul anginei pectorale FC 2 este o opinie medicală larg răspândită și destul de alarmantă. Indică dezvoltarea unor tulburări grave în aportul de sânge coronarian. Simptomele vii ale unui atac sunt greu de ratat. Prima lor apariție ar trebui să fie un semnal pentru asistență medicală urgentă. Autotratamentul poate fi fatal. Metodele de medicină tradițională nu pot decât să completeze terapia principală. Cu diagnosticarea în timp util și utilizarea medicamentelor de susținere, puteți trăi cu angina pectorală până la bătrânețe.

Sindromul coronarian cu flux lent

Durere toracică ischemică

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului. .

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27/05/97. nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Așa cum a fost modificat și completat de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Cod Icb angina pectorală progresivă

Specii și subspecii

• • a apărut prima dată;
  • progresivă;

• • focală mică.

• boală coronariană aterosclerotică;
• anevrism cardiac;

Factori de risc

1. Consumul de alcool.
2. Hipodinamie.

Ischemia miocardică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ischemia miocardică este baza bolii cardiace ischemice (CHD) - cea mai frecventă patologie a sistemului cardiovascular la om. Potrivit statisticilor, cel puțin jumătate dintre bărbații în vârstă și o treime dintre femei suferă de aceasta, iar mortalitatea prin diferite forme de ischemie ajunge la 30%.

Boala nu are granițe geografice și este comună atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate, cu un nivel ridicat de medicină. Multă vreme, IHD poate fi asimptomatică, doar ocazional făcându-se simțită prin senzații neplăcute în regiunea inimii.

Ischemia miocardică nedureroasă este de mare importanță. Boala nu se manifestă în niciun fel de mulți ani, dar poate provoca atac de cord extins și moarte subită. Potrivit unor rapoarte, această formă de patologie afectează până la 20% dintre persoanele practic sănătoase, dar cu factori de risc.

Cauze și tipuri de ischemie a inimii

Motivele care duc la modificări ischemice ale mușchiului inimii nu au auzit decât cele leneș. Printre principalii factori de risc se numara:

• Vârsta în vârstă;
• Gen masculin;
• predispoziție ereditară (dislipidemie familială);
• Fumat;
• Comorbidități precum diabetul, hipertensiunea, obezitatea;
• Tulburări ale spectrului lipidic;
• Hipodinamie.

Pacienții vârstnici reprezintă principalul contingent al secțiilor de cardiologie. Acest lucru nu este întâmplător, deoarece odată cu vârsta, în vase apar procese distrofice, tulburările metabolice sunt agravate și se adaugă patologia concomitentă. De remarcat că în ultimii ani ischemia a dat semne clare de „întinerire”, mai ales în rândul locuitorilor orașelor mari.

Femeile, datorită caracteristicilor hormonale, sunt mai puțin susceptibile la ischemia inimii, deoarece estrogenii au un fel de efect protector, dar până la aproximativ 70 de ani, când apare menopauza persistentă, ratele lor de incidență sunt egale cu cele ale bărbaților. Lipsa de estrogen predetermina dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și, în consecință, afectarea ischemică a inimii la bărbați.

Încălcarea metabolismului grăsimilor determină depunerea de formațiuni lipidice pe pereții arterelor, care împiedică fluxul sanguin și duc la lipsa de oxigen a țesuturilor inimii. Aceste fenomene sunt agravate semnificativ de obezitatea generală și diabetul zaharat. Hipertensiunea arterială cu crize contribuie la deteriorarea mucoasei interioare a arterelor și la depunerea circulară de grăsime în acestea, ceea ce determină un deficit semnificativ al fluxului sanguin.

Acești factori duc la apariția unor cauze directe ale lipsei de oxigen în inimă: ateroscleroza, vasospasmul, formarea de trombi.

Varietățile de ischemie miocardică conform Clasificării Internaționale a Bolilor sunt următoarele:

1. Angină pectorală.
2. Infarct miocardic.
3. Tulburări ale ritmului cardiac.
4. Moarte coronariană subită.
5. Cardioscleroza din cauza unui atac de cord anterior.
6. Insuficienta cardiaca.

Angina pectorală este cea mai frecventă formă de ischemie cardiacă, care este diagnosticată la majoritatea persoanelor în vârstă care nici măcar nu prezintă plângeri (forma asimptomatică). Absența durerii nu trebuie să calmeze, mai ales la persoanele cu boli concomitente predispunând la ateroscleroză și susceptibile la factorii de risc.

Un atac de cord este necroza miocardică, atunci când o lipsă acută de oxigen duce la moartea cardiomiocitelor, o încălcare a activității cardiace cu un risc ridicat de deces. Un atac de cord este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. După vindecarea focarului de necroză, la locul leziunii rămâne o cicatrice densă (cardioscleroză postinfarct).

Cu o cantitate semnificativă de necrotizare, se vorbește despre un infarct focal mare, adesea pătrunde în toată grosimea mușchiului inimii (infarct transmural). Mici focare de necroză pot fi găsite sub membranele inimii. Ischemia subepicardică apare sub învelișul exterior (epicard), ischemia subendocardică - în interior, sub endocard.

Toate formele de ischemie duc mai devreme sau mai târziu la epuizarea mecanismelor compensatorii, la modificări structurale și la creșterea constantă a insuficienței cardiace. Acești pacienți prezintă un risc ridicat de complicații tromboembolice cu leziuni ale creierului, rinichilor și extremităților. Trombii apar adesea în ischemia subendocardică, când este implicat stratul interior al inimii.

O formă specială a bolii este așa-numita ischemie tranzitorie sau nedureroasă, mută a mușchiului inimii. Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană, nu dă niciun simptom, totuși, apar modificări ale celulelor miocardice și pot fi detectate, de exemplu, cu ajutorul unui ECG.

Ischemia tranzitorie a inimii este semnificativ mai frecventă la pacienții hipertensivi, fumători, pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Fără excepție, toți pacienții cu o formă mută de patologie au o leziune a marilor vase ale inimii, ateroscleroză severă multiplă și o lungime mare a zonelor de îngustare. Încă nu este clar de ce apare ischemia nedureroasă cu leziuni vasculare semnificative, dar poate că acest lucru se datorează bunei dezvoltări a fluxului sanguin colateral.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al bolii cardiace ischemice este considerat a fi sindromul durerii, care apare atât în ​​cursul cronic al bolii, cât și în formele sale acute. Apariția durerii se bazează pe iritația receptorilor nervoși de către produsele metabolice care se formează în condiții de hipoxie. Inima funcționează continuu, pompând volume colosale de sânge, astfel încât costurile oxigenului și nutrienților sunt foarte mari.

Sângele către mușchiul inimii pătrunde prin vasele coronare, iar fluxul sanguin colateral către inimă este limitat, prin urmare, atunci când arterele sunt deteriorate, miocardul are întotdeauna de suferit. Placa aterosclerotică, trombul, vasospasmul brusc creează un obstacol în calea fluxului sanguin, în urma căruia celulele musculare nu primesc sângele pe care îl furnizează, apar durerea și modificările structurale caracteristice ale miocardului.

În cazurile de ischemie miocardică cronică, de obicei cu ateroscleroză, mușchiul inimii „fometează” în mod constant, pe acest fond, are loc stimularea celulelor fibroblastice care formează fibrele de țesut conjunctiv și se dezvoltă cardioscleroza. Implicarea fasciculelor nervoase conductoare contribuie la apariția aritmiilor.

Accidentele vasculare cu tromboză, ruperea plăcii, spasmul sunt însoțite de o oprire completă și bruscă a fluxului sanguin prin vase, sângele nu ajunge la mușchiul inimii, iar ischemia miocardică acută „se revarsă” într-un atac de cord - necroza mușchiului inimii. . Adesea, pe fondul ischemiei cronice pe termen lung, apar forme acute ale bolii.

Modificările ischemice sunt de obicei înregistrate în partea stângă a inimii, deoarece suferă o sarcină mult mai mare decât părțile drepte. Miocardul este mai gros aici și este nevoie de un flux sanguin bun pentru a furniza oxigen. Ischemia peretelui ventriculului stâng formează de obicei baza bolii cardiace ischemice, aici principalele evenimente „se desfășoară” în necroza mușchiului inimii.

Manifestări ale ischemiei miocardice

Semnele clinice ale ischemiei cardiace depind de gradul de afectare arterială și de cursul patologiei. Cel mai frecvent tip de ischemie este angina pectorală de efort, când durerea apare în momentul efortului fizic. De exemplu, un pacient a urcat scările, a alergat și rezultatul este durere în piept.

Simptomele anginei pectorale sunt:

• Durere în regiunea inimii, în spatele sternului, extinzându-se până la brațul stâng, regiunea interscapulară, agravată sau care apare cu efort fizic;
• Dificultăți de respirație cu mers rapid, suprasolicitare emoțională.

Dacă aceste simptome durează până la jumătate de oră, sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină, apar în timpul efortului, atunci se vorbește despre angina de efort. Când plângerile apar spontan, în repaus, vorbim de angina de repaus. Agravarea durerii, scăderea rezistenței la stres, efectele slabe ale medicamentelor pot fi un semn al anginei pectorale progresive.

Infarctul miocardic este o formă foarte severă de ischemie, care se manifestă prin arsură, dureri severe în piept, datorate necrozei cardiomiocitelor. Pacientul este neliniştit, există teamă de moarte, posibil agitaţie psihomotorie, dificultăţi de respiraţie, cianoză a pielii, sunt posibile întreruperi ale ritmului contracţiilor cardiace. În unele cazuri, necroza nu este destul de tipică - cu durere în abdomen, complet fără durere.

O altă manifestare a ischemiei inimii poate fi aritmia - fibrilație atrială, tulburări de conducere intracardiacă sub formă de blocaje, tahicardie. În acest caz, pacienții experimentează întreruperi ale activității inimii, bătăi puternice ale inimii sau o senzație de estompare.

Cea mai periculoasă variantă a bolii coronariene este moartea subită cardiacă, care poate apărea pe fondul unui atac de angină pectorală, necroză, aritmii. Pacientul își pierde cunoștința, inima și respirația se oprește. Această condiție necesită măsuri imediate de resuscitare.

În stadiile avansate ale ischemiei cardiace, semnele de insuficiență cardiacă cresc, apare cianoza pielii și a mucoaselor, edem mai întâi la nivelul membrelor, apoi se acumulează lichid în cavitățile corpului (torac, abdominal, pericardic). Pacientul se plânge de slăbiciune, dificultăți severe de respirație, este forțat să ia o poziție pe jumătate așezat sau așezat.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice

Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe clarificarea plângerilor, a caracteristicilor evoluției bolii, a relației dintre simptome și exercițiul fizic. Medicul ascultă plămânii, unde respirația șuierătoare apare adesea din cauza congestiei, palparea ficatului poate arăta creșterea insuficienței cardiace cronice. Auscultarea inimii face posibilă diagnosticarea prezenței suflulor suplimentare, a tulburărilor de ritm.

Nu există semne de încredere care să permită stabilirea unui diagnostic în timpul examinării, prin urmare, se efectuează suplimentar teste de laborator și instrumentale. Pacientului i se prescrie un test de sânge biochimic cu un studiu al spectrului lipidic, este obligatoriu să efectueze un ECG, inclusiv cu efort (ergometrie bicicletă, bandă de alergare). O cantitate mare de informații poate fi obținută din monitorizarea Holter.

Pe ECG, semnele de ischemie sunt considerate a fi o scădere sau ridicare a segmentului ST cu mai mult de 1 mm. Este posibilă înregistrarea aritmiilor, blocarea conducerii impulsurilor. Un infarct focal mare se caracterizează prin prezența unei unde Q profunde, modificări ale undei T sub forma unei creșteri brusce în stadiul acut, este negativ în perioada acută și subacută.

Pentru confirmarea de laborator a atacului de cord, sunt efectuate o serie de studii. Deci, un test de sânge general va arăta o creștere a VSH, leucocitoză, care vorbesc despre un răspuns inflamator la necroză. Analiza fracțiilor proteice face posibilă stabilirea unei creșteri a unora dintre ele (ALT, AST, CPK, troponine, mioglobină etc.). Este de remarcat faptul că astfel de indicatori informativi, cum ar fi nivelul de troponine, mioglobină, fracții cardiace ale CPK nu sunt de departe determinați în toate instituțiile din cauza lipsei de echipament, prin urmare, pacienții apelează la ajutorul clinicilor private și, uneori, chiar rămân. fără analiză.

Pentru a clarifica starea arterelor coronare, se efectuează angiografie coronariană, CT cu contrast, MSCT, scintigrafie, care sunt necesare în special pentru ischemia nedureroasă.

Tratamentul ischemiei cardiace depinde de forma bolii, de starea pacientului și de patologia concomitentă. Cu diferite tipuri de boală coronariană, este diferită, dar principiile sale rămân neschimbate.

Principalele direcții de terapie pentru ischemia cardiacă:

• Limitarea stresului fizic și emoțional menținând în același timp o activitate fizică suficientă (mers pe jos, gimnastică fezabilă);
• O dietă care vizează normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților (la fel ca și în ateroscleroză - limitarea grăsimilor animale, carbohidraților, predominanța fructelor, legumelor, lactatelor, peștelui în alimentație); scăderea greutății corporale cu obezitate prin reducerea conținutului de calorii al alimentelor și a volumului acesteia;
• Terapie medicamentoasă, inclusiv diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, nitrați pentru atacuri de durere, agenți antiplachetari.

Terapia medicamentosă este cea mai importantă și obligatorie componentă a tratamentului ischemiei miocardice. Lista de medicamente este selectată individual, iar pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului cardiolog.

Toți pacienții cu boală coronariană iau agenți antiplachetari. S-a dovedit eficiența ridicată a acidului acetilsalicilic în doze mici, pe baza cărora s-au creat medicamente care sunt sigure pentru utilizare pe termen lung (tromboză, aspirină cardio, cardiomagnyl). În unele cazuri se prescriu anticoagulante (warfarină), în caz de infarct miocardic se administrează heparină.

De asemenea, beta-blocantele sunt considerate grupul principal de agenți în tratamentul ischemiei miocardice. Acestea reduc frecvența contracțiilor inimii și nevoia acesteia de oxigen, prelungesc viața pacienților. Cele mai frecvente sunt metoprololul, bisoprololul, carvedilolul.

Având în vedere încălcarea spectrului lipidic, se prescriu statine și fibrați, care reduc cantitatea de fracții aterogene ale colesterolului (LDL, VLDL) și cresc anti-aterogenic (HDL). Se folosesc lovastatina, simvastatina, clofibratul, fenofibratul.

Nitrații (nitroglicerina) sunt eficienți în ameliorarea atacurilor de durere. Sunt utilizate sub formă de tablete sau injectabile. Un efect secundar este scăderea tensiunii arteriale, amețelile și leșinul, așa că pacienții hipotensivi trebuie să fie extrem de atenți.

Diureticele sunt necesare pentru eliminarea lichidului care creează stres inutil asupra miocardului. Se folosesc diuretice de ansă (furosemid), tiazidice (indapamidă).

Inhibitorii ECA sunt incluși în majoritatea regimurilor de tratament pentru ischemia miocardică, deoarece nu numai că mențin tensiunea arterială la niveluri normale, ci și ameliorează spasmul arterial. Lisinopril prescris, capropril, enap.

Pentru aritmii sunt indicate medicamentele antiaritmice. În cazurile de tahicardie, beta-blocantele vor fi eficiente, sub alte forme - amiodarona, cordarone.

Cu afectarea severă a arterelor coronare, atunci când tratamentul medicamentos nu duce la rezultatul dorit, acestea recurg la corectarea chirurgicală a modificărilor vasculare. Se folosesc tehnici endovasculare (angioplastie cu balon, stentare), precum si operatii mai radicale - bypass coronarian.

Prognosticul ischemiei cardiace este întotdeauna grav, majoritatea pacienților devin invalidi, riscul de complicații și deces este încă mare. Având în vedere prevalența pe scară largă a ischemiei în sine, și factorii care duc la apariția acesteia, precum și nivelul ridicat de dizabilitate în rândul pacienților, problema nu își pierde relevanța, iar atenția specialiștilor este concentrată pe găsirea de noi modalități eficiente de tratare și prevenirea unei boli insidioase.

Video: boală coronariană, program „Tablet”.

Video: Ischemia cardiacă - Repere

Înlocuirea mușchilor inimii și a valvelor sale cu țesut cicatricial - cardioscleroză postmiocardică. Afectarea țesutului cardiac poate avea un grad diferit de distribuție: de la microtraumă la cicatrici mari.

Boala trebuie diagnosticată la timp pentru a rezolva problema complicațiilor nedorite. Codificarea bolii conform ICD 10: boala cardiacă aterosclerotică.

Motivele eșecului sistemului cardiovascular, în medicină, sunt împărțite în funcție de principalele fenomene etiologice:

1. Cardioscleroza postmiocardică. Se dezvoltă din cauza formării focarelor de inflamație în inimă.
2. Cardioscleroza aterosclerotică. Se dezvoltă pe baza leziunilor de ateroscleroză ale vaselor coronare.
3. Cardioscleroza postinfarct (miocardică). Se dezvoltă după infarctul miocardic.

Ateroscleroza postmiocardică este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Acest lucru este asociat cu prezența proceselor infecțioase, cronice și alergice în organism. Are un caracter difuz al leziunii.

Cardioscleroza aterosclerotică mkb 10 apare numai la persoanele cu boală cardiacă ischemică. Boala se caracterizează prin dezvoltarea treptată și prelungită a primelor simptome.

Acest lucru se întâmplă din cauza aportului insuficient de sânge a miocardului din cauza vaselor coronare afectate. Moartea celulelor miocardice duce la încălcări ale funcției contractile a inimii și la dezvoltarea defectelor dobândite. Cardioscleroza aterosclerotică mkb 10 are o leziune difuză pe întreaga suprafață a țesutului muscular.

• Cauzele bolii
• Diagnostice și tratament

Cauzele bolii

Deci, cardioscleroza miocardică se formează după miocardită. Înfrângerea miocarditei are loc pe fondul proceselor inflamatorii și infecțioase.

Fiecare boală experimentată necesită o examinare amănunțită pentru a preveni complicațiile periculoase ale inimii.

Miocardita transferată are toate șansele să conducă la miocardiofibroză în funcție de densitatea microbiană 10. După procesul inflamator, țesutul muscular al miocardului este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acesta este fenomenul cardiosclerozei.

După tipuri, se împarte în:

• Difuz. Deoarece înlocuirea cu țesut cicatricial se extinde pe întreaga zonă a miocardului. S-a dovedit că o astfel de înlocuire se observă după boala coronariană.
• Focal. Acest lucru afectează anumite zone ale inimii. Focarele de leziune ale cardiosclerozei mkb 10 au dimensiuni diferite.

Diagnostice și tratament

Mai jos sunt clinicile din Moscova și Sankt Petersburg la care puteți apela pentru ajutor.

Diagnosticați miocardiofibroza mkb 10 în funcție de principalele simptome prezente la pacient în acest moment.

Medicul efectuează un studiu amănunțit al bolilor anterioare. Un istoric de miocardită sugerează un risc de a dezvolta cardioscleroză. Este nerealist să previi dezvoltarea bolii în instituțiile raionale și regionale.

Oamenii de știință studiază efectele asupra țesutului cicatricial la nivel genetic, dar costurile cercetării sunt scumpe. Un diagnostic de biopsie este periculos și nu justifică riscul.

Prin urmare, ECG rămâne principala metodă de depistare a cardiosclerozei. După examinarea indicatorilor cardiogramei pacientului, specialistul descifrează doar semnele cardiosclerozei. Este imposibil de determinat gradul de cardioscleroză difuză și postmiocardică (μb 10). Forma focală poate fi identificată clar prin cardiogramă.

Important! Nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticarea bolii. Un diagnostic precis poate fi pus doar de un specialist!

Bolile miocardului conform μb 10 sunt caracterizate prin mai multe tipuri. Pentru a începe tratamentul cardiosclerozei postmiocardice, determinați motivele pentru care s-ar putea dezvolta. După eliminarea problemei inițiale, se prescrie tratamentul bolii principale.

Tratamentul se bazează pe eliminarea excesului de lichid din organism și restabilirea metabolismului perturbat. Medicul exclude activitatea fizică din viața pacientului și prescrie o dietă specială. Dieta zilnică a pacientului exclude utilizarea sărate, prăjite.

Băuturile alcoolice și fumatul sunt de asemenea contraindicate în cardioscleroză conform microbiotei 10. Legumele, fructele din preparate vor fi benefice în refacerea nutriției inimii. Utilizarea vitaminelor în complexe va oferi oligoelemente suplimentare care sunt importante pentru inimă.

Tratamentul cu medicamente se reduce la numirea de glicozide cardiace, medicamente diuretice și vasodilatatoare, beta-blocante.

O metodă radicală în tratamentul miocardiofibrozei, conform celei de-a 10-a clasificări a bolilor internaționale, este transplantul de inimă. Pacienții care au fost operați sunt puțini la număr. Un transplant de inimă necesită o asemănare completă a criteriilor între donator și primitor.

Stadiile incipiente ale cardiosclerozei postmiocardice necesită un tratament prompt, deoarece există o amenințare de insuficiență cardiacă.

Pentru tratament, susținătorii medicinei tradiționale folosesc decocturi de trandafir sălbatic și alte ierburi, dar trebuie să credeți că aceste metode vă vor ajuta cu adevărat. La urma urmei, orice pauză în tratamentul bolii amenință să crească boala.

Prognosticul și prevenirea bolii

Prognosticul evoluției bolii este pozitiv dacă tratamentul a fost furnizat în timp util. Orice întârziere poate duce la insuficiență cardiacă, anevrism cardiac, formă complexă de tahicardie, aritmii.

Prevenirea constă în controlul cursului tuturor bolilor infecțioase și inflamatorii. Examinarea după ce ai suferit inflamație este extrem de importantă.

Bolile de inimă (MCB 10) necesită aderarea la principiile unui stil de viață sănătos, atât în ​​alimentație, cât și în activitatea fizică moderată.

• Aveți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, constricție)?
• S-ar putea să te simți brusc slab și obosit...
• Presiunea crescută se simte în mod constant...
• Dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic și nu există nimic de spus...
• Și luați o grămadă de medicamente de mult timp, țineți dietă și țineți evidența greutății...

Angina pectorală progresivă cod 10

Clasificarea IHD conform clasificării internaționale a bolilor

Boala cardiacă ischemică este o patologie a mușchiului inimii asociată cu lipsa aportului de sânge și creșterea hipoxiei. Miocardul primește sânge din vasele coronare (coronare) ale inimii. În bolile vaselor coronariene, mușchiul inimii nu are suficient sânge și oxigenul pe care îl transportă. Ischemia cardiacă apare atunci când cererea de oxigen depășește disponibilitatea. În acest caz, vasele inimii au de obicei modificări aterosclerotice.

Diagnosticul de cardiopatie ischemică este frecvent în rândul persoanelor peste 50 de ani. Odată cu creșterea în vârstă, patologia apare mai des.

Specii și subspecii

Boala ischemică este clasificată în funcție de gradul manifestărilor clinice, susceptibilitatea la medicamente vasodilatatoare (vasodilatatoare) și rezistența la efort fizic. Forme IHD:

• Moartea coronariană subită este asociată cu tulburări ale sistemului de conducere miocardic, adică cu aritmii severe bruște. În absența măsurilor de resuscitare sau a eșecului acestora, a stopului cardiac instantaneu, dacă este confirmat de martori oculari, sau a decesului după un atac în termen de șase ore de la debutul acestuia, se pune diagnosticul de stop cardiac primar cu un rezultat fatal. Cu reanimarea cu succes a pacientului, diagnosticul este „moarte subită cu resuscitare reușită”.
• Angina pectorală este o formă de boală ischemică în care durerea de arsură apare în mijlocul toracelui, sau mai degrabă, în spatele sternului. Conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire), angina pectorală corespunde codului I20.

Are, de asemenea, mai multe subspecii:

• Angina pectorală sau stabilă, în care aportul de oxigen către mușchiul inimii scade. Ca răspuns la hipoxie (înfometarea de oxigen), apare durerea și spasmul arterelor coronare. Angina stabilă, spre deosebire de angina instabilă, apare în timpul efortului fizic de aceeași intensitate, de exemplu, mersul pe o distanță de 300 de metri în ritm regulat și este oprit cu preparate cu nitroglicerină.
• Angina pectorală instabilă (cod ICD - 20.0) este slab controlată de derivații de nitroglicerină, atacurile de durere devin mai frecvente, iar toleranța la sarcină a pacientului scade. Acest formular este împărțit în tipuri:
  • a apărut prima dată;
  • progresivă;
  • postinfarct precoce sau postoperator.
• Angina pectorală vasospastică cauzată de vasospasm fără modificările lor aterosclerotice.
• Sindromul coronarian (sindromul X).

  Conform clasificării internaționale 10 (ICD-10), angina angiospastică (angina Prinzmetal, varianta) corespunde cu 20,1 (Angina cu spasm confirmat). Angina pectorală - cod ICD 20.8. Anginei pectorale nespecificate i s-a atribuit cifrul 20.9.

• Infarct miocardic. Un atac de angină pectorală, care durează mai mult de 30 de minute și nu este oprit de nitroglicerină, se termină cu un atac de cord. Diagnosticul atacului de cord include analiza ECG, examinarea de laborator a nivelului markerilor de deteriorare a mușchiului inimii (fracții ale enzimelor creatin fosfokinaza și lactat dehidrogenază, tropomiozină etc.). În funcție de amploarea leziunii, există:
  • atac de cord transmural (focal mare);
  • focală mică.

  Conform clasificării internaționale a celei de-a 10-a revizuiri, infarctul acut corespunde codului I21, soiurile sale se disting: infarct acut extensiv al peretelui inferior, perete anterior și alte localizări, localizare nespecificată. Diagnosticul de infarct miocardic recurent i s-a atribuit codul I22.

• Cardioscleroza postinfarct. Diagnosticul cardiosclerozei cu ajutorul electrocardiogramei se bazează pe tulburări de conducere datorate modificărilor cicatrici ale miocardului. Această formă de boală ischemică este indicată nu mai devreme de 1 lună de la momentul atacului de cord. Cardioscleroza - modificări cicatriciale care au apărut la locul mușchiului inimii distruse ca urmare a unui atac de cord. Sunt formate din țesut conjunctiv grosier. Cardioscleroza este periculoasă prin oprirea unei mari părți a sistemului de conducere cardiacă.

Alte forme de boală cardiacă ischemică - codurile I24-I25:

1. Forma nedureroasă (conform vechii clasificări din 1979).
2. Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic sau în condiții de șoc.
3. Tulburări ale ritmului cardiac. Cu leziuni ischemice, alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii este, de asemenea, întreruptă.

Codul I24.0 conform ICD-10 a fost atribuit trombozei coronariene fără atac de cord.

Cod ICD I24.1 - sindromul postinfarct Dressler.

Cod I24.8 conform celei de-a 10-a revizuiri a ICD - insuficiență coronariană.

ICD-10 cod I25 - boală ischemică cronică; include:

• boală coronariană aterosclerotică;
• a suferit un atac de cord și cardioscleroză postinfarct;
• anevrism cardiac;
• fistulă coronariană arteriovenoasă;
• ischemie asimptomatică a mușchiului inimii;
• boala coronariană cronică nespecificată și alte forme de boală coronariană cronică care durează mai mult de 4 săptămâni.

Factori de risc

Tendința la ischemie este crescută cu următorii factori de risc pentru boala coronariană:

1. Metabolic, sau sindromul X, în care metabolismul carbohidraților și grăsimilor este afectat, nivelul colesterolului este crescut și apare rezistența la insulină. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt expuse riscului de boli cardiovasculare, inclusiv angina pectorală și atac de cord. Dacă circumferința taliei depășește 80 cm, acesta este un motiv pentru a te uita mai atent la sănătatea și alimentația ta. Diagnosticul și tratamentul în timp util al diabetului zaharat vor îmbunătăți prognosticul bolii.
2. Fumat. Nicotina îngustează vasele de sânge, accelerează ritmul cardiac, crește nevoia de sânge și oxigen a mușchiului inimii.
3. Boli hepatice. În cazul bolilor hepatice, sinteza colesterolului crește, ceea ce duce la o depunere crescută a acestuia pe pereții vaselor de sânge, cu oxidarea și inflamația ulterioară a arterelor.
4. Consumul de alcool.
5. Hipodinamie.
6. Excesul constant de calorii din dietă.
7. Stres emoțional. Odată cu neliniștea, nevoia organismului de oxigen crește, iar mușchiul inimii nu face excepție. În plus, la stres prelungit, se eliberează cortizol și catecolamine, care îngustează vasele coronare, iar producția de colesterol crește.
8. Încălcarea metabolismului lipidic și ateroscleroza arterelor coronare. Diagnosticare - studiul spectrului lipidic al sângelui.
9. Sindromul de colonizare excesivă a intestinului subțire, care perturbă ficatul și este cauza deficienței de vitamine a acidului folic și a vitaminei B12. Aceasta crește nivelul de colesterol și homocisteină. Acesta din urmă perturbă circulația periferică și crește sarcina asupra inimii.
10. Sindromul Itsenko-Cushing, care apare cu hiperfuncția suprarenală sau cu utilizarea preparatelor cu hormoni steroizi.
11. Boli hormonale ale glandei tiroide, ovarelor.

Bărbații peste 50 de ani și femeile în timpul menopauzei sunt cel mai probabil să sufere de angină și atacuri de cord.

Factori de risc pentru cardiopatia ischemică care agravează evoluția bolii coronariene: uremie, diabet zaharat, insuficiență pulmonară. IHD este agravată de tulburări ale sistemului de conducere cardiac (blocarea nodului sinoatrial, nodul atrioventricular, ramură fasciculului).

Clasificarea modernă a cardiopatiei ischemice permite medicilor să evalueze corect starea pacientului și să ia măsurile potrivite pentru tratamentul acestuia. Pentru fiecare formular, care are un cod în ICD, au fost dezvoltați proprii algoritmi de diagnostic și tratament. Numai navigând liber în varietățile acestei boli, medicul va putea ajuta eficient pacientul.

Vă rugăm să rețineți că toate informațiile postate pe site sunt doar pentru referință și

nu este destinat autodiagnosticării și tratamentului bolilor!

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă.

Sindromul coronarian cu flux lent

Durere toracică ischemică

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului. .

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27/05/97. nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Așa cum a fost modificat și completat de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Isc angina pectorală instabilă cod 10

Clasificarea IHD conform clasificării internaționale a bolilor

Boala cardiacă ischemică este o patologie a mușchiului inimii asociată cu lipsa aportului de sânge și creșterea hipoxiei. Miocardul primește sânge din vasele coronare (coronare) ale inimii. În bolile vaselor coronariene, mușchiul inimii nu are suficient sânge și oxigenul pe care îl transportă. Ischemia cardiacă apare atunci când cererea de oxigen depășește disponibilitatea. În acest caz, vasele inimii au de obicei modificări aterosclerotice.

Diagnosticul de cardiopatie ischemică este frecvent în rândul persoanelor peste 50 de ani. Odată cu creșterea în vârstă, patologia apare mai des.

Specii și subspecii

Boala ischemică este clasificată în funcție de gradul manifestărilor clinice, susceptibilitatea la medicamente vasodilatatoare (vasodilatatoare) și rezistența la efort fizic. Forme IHD:

• Moartea coronariană subită este asociată cu tulburări ale sistemului de conducere miocardic, adică cu aritmii severe bruște. În absența măsurilor de resuscitare sau a eșecului acestora, a stopului cardiac instantaneu, dacă este confirmat de martori oculari, sau a decesului după un atac în termen de șase ore de la debutul acestuia, se pune diagnosticul de stop cardiac primar cu un rezultat fatal. Cu reanimarea cu succes a pacientului, diagnosticul este „moarte subită cu resuscitare reușită”.
• Angina pectorală este o formă de boală ischemică în care durerea de arsură apare în mijlocul toracelui, sau mai degrabă, în spatele sternului. Conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire), angina pectorală corespunde codului I20.

Are, de asemenea, mai multe subspecii:

• Angina pectorală sau stabilă, în care aportul de oxigen către mușchiul inimii scade. Ca răspuns la hipoxie (înfometarea de oxigen), apare durerea și spasmul arterelor coronare. Angina stabilă, spre deosebire de angina instabilă, apare în timpul efortului fizic de aceeași intensitate, de exemplu, mersul pe o distanță de 300 de metri în ritm regulat și este oprit cu preparate cu nitroglicerină.
• Angina pectorală instabilă (cod ICD - 20.0) este slab controlată de derivații de nitroglicerină, atacurile de durere devin mai frecvente, iar toleranța la sarcină a pacientului scade. Acest formular este împărțit în tipuri:
  • a apărut prima dată;
  • progresivă;
  • postinfarct precoce sau postoperator.
• Angina pectorală vasospastică cauzată de vasospasm fără modificările lor aterosclerotice.
• Sindromul coronarian (sindromul X).

  Conform clasificării internaționale 10 (ICD-10), angina angiospastică (angina Prinzmetal, varianta) corespunde cu 20,1 (Angina cu spasm confirmat). Angina pectorală - cod ICD 20.8. Anginei pectorale nespecificate i s-a atribuit cifrul 20.9.

• Infarct miocardic. Un atac de angină pectorală, care durează mai mult de 30 de minute și nu este oprit de nitroglicerină, se termină cu un atac de cord. Diagnosticul atacului de cord include analiza ECG, examinarea de laborator a nivelului markerilor de deteriorare a mușchiului inimii (fracții ale enzimelor creatin fosfokinaza și lactat dehidrogenază, tropomiozină etc.). În funcție de amploarea leziunii, există:
  • atac de cord transmural (focal mare);
  • focală mică.

  Conform clasificării internaționale a celei de-a 10-a revizuiri, infarctul acut corespunde codului I21, soiurile sale se disting: infarct acut extensiv al peretelui inferior, perete anterior și alte localizări, localizare nespecificată. Diagnosticul de infarct miocardic recurent i s-a atribuit codul I22.

• Cardioscleroza postinfarct. Diagnosticul cardiosclerozei cu ajutorul electrocardiogramei se bazează pe tulburări de conducere datorate modificărilor cicatrici ale miocardului. Această formă de boală ischemică este indicată nu mai devreme de 1 lună de la momentul atacului de cord. Cardioscleroza - modificări cicatriciale care au apărut la locul mușchiului inimii distruse ca urmare a unui atac de cord. Sunt formate din țesut conjunctiv grosier. Cardioscleroza este periculoasă prin oprirea unei mari părți a sistemului de conducere cardiacă.

Alte forme de boală cardiacă ischemică - codurile I24-I25:

1. Forma nedureroasă (conform vechii clasificări din 1979).
2. Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic sau în condiții de șoc.
3. Tulburări ale ritmului cardiac. Cu leziuni ischemice, alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii este, de asemenea, întreruptă.

Codul I24.0 conform ICD-10 a fost atribuit trombozei coronariene fără atac de cord.

Cod ICD I24.1 - sindromul postinfarct Dressler.

Cod I24.8 conform celei de-a 10-a revizuiri a ICD - insuficiență coronariană.

ICD-10 cod I25 - boală ischemică cronică; include:

• boală coronariană aterosclerotică;
• a suferit un atac de cord și cardioscleroză postinfarct;
• anevrism cardiac;
• fistulă coronariană arteriovenoasă;
• ischemie asimptomatică a mușchiului inimii;
• boala coronariană cronică nespecificată și alte forme de boală coronariană cronică care durează mai mult de 4 săptămâni.

Factori de risc

Tendința la ischemie este crescută cu următorii factori de risc pentru boala coronariană:

1. Metabolic, sau sindromul X, în care metabolismul carbohidraților și grăsimilor este afectat, nivelul colesterolului este crescut și apare rezistența la insulină. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt expuse riscului de boli cardiovasculare, inclusiv angina pectorală și atac de cord. Dacă circumferința taliei depășește 80 cm, acesta este un motiv pentru a te uita mai atent la sănătatea și alimentația ta. Diagnosticul și tratamentul în timp util al diabetului zaharat vor îmbunătăți prognosticul bolii.
2. Fumat. Nicotina îngustează vasele de sânge, accelerează ritmul cardiac, crește nevoia de sânge și oxigen a mușchiului inimii.
3. Boli hepatice. În cazul bolilor hepatice, sinteza colesterolului crește, ceea ce duce la o depunere crescută a acestuia pe pereții vaselor de sânge, cu oxidarea și inflamația ulterioară a arterelor.
4. Consumul de alcool.
5. Hipodinamie.
6. Excesul constant de calorii din dietă.
7. Stres emoțional. Odată cu neliniștea, nevoia organismului de oxigen crește, iar mușchiul inimii nu face excepție. În plus, la stres prelungit, se eliberează cortizol și catecolamine, care îngustează vasele coronare, iar producția de colesterol crește.
8. Încălcarea metabolismului lipidic și ateroscleroza arterelor coronare. Diagnosticare - studiul spectrului lipidic al sângelui.
9. Sindromul de colonizare excesivă a intestinului subțire, care perturbă ficatul și este cauza deficienței de vitamine a acidului folic și a vitaminei B12. Aceasta crește nivelul de colesterol și homocisteină. Acesta din urmă perturbă circulația periferică și crește sarcina asupra inimii.
10. Sindromul Itsenko-Cushing, care apare cu hiperfuncția suprarenală sau cu utilizarea preparatelor cu hormoni steroizi.
11. Boli hormonale ale glandei tiroide, ovarelor.

Bărbații peste 50 de ani și femeile în timpul menopauzei sunt cel mai probabil să sufere de angină și atacuri de cord.

Factori de risc pentru cardiopatia ischemică care agravează evoluția bolii coronariene: uremie, diabet zaharat, insuficiență pulmonară. IHD este agravată de tulburări ale sistemului de conducere cardiac (blocarea nodului sinoatrial, nodul atrioventricular, ramură fasciculului).

Clasificarea modernă a cardiopatiei ischemice permite medicilor să evalueze corect starea pacientului și să ia măsurile potrivite pentru tratamentul acestuia. Pentru fiecare formular, care are un cod în ICD, au fost dezvoltați proprii algoritmi de diagnostic și tratament. Numai navigând liber în varietățile acestei boli, medicul va putea ajuta eficient pacientul.

Angina pectorală: ce este și cum se manifestă?

Vasele coronare, prin care alimentarea cu sânge a inimii, este adesea supusă modificărilor aterosclerotice. Se îngustează din cauza prezenței colesterolului în plăci, ceea ce face dificilă livrarea oxigenului către miocard. Ca urmare, se dezvoltă boala cardiacă ischemică. Angina pectorală este principalul simptom al hipoxiei acute. Manifestarea sindromului este asociată cu influența anumitor factori. Cel mai adesea, atacul este legat de activitatea fizică.

Ce este angina pectorală 2 FC?

Angina pectorală 2 FC este un complex simptomatic care apare ca răspuns la deficiența severă de oxigen. Poate fi stabil și instabil. În primul caz, vorbim de angina pectorală ischemică stabilă de 2 fc.

O persoană își simte semnele în momentele de activitate fizică intensă, când inima are nevoie de mai mult oxigen. În stare calmă, în absența factorilor provocatori, convulsii nu apar.

Există un anumit grad de activitate, după depășirea căruia starea de bine a pacientului se înrăutățește brusc.

Angina instabilă apare în orice moment, indiferent de nivelul de activitate fizică. Poate deranja pacientul chiar și într-o stare calmă. Aceasta este o formă mai severă de patologie, care duce la complicații care pun viața în pericol. Limitează aproape complet o persoană în situațiile de zi cu zi, făcându-l incapabil de autoservire.

Angina pectorală poate aparține diferitelor clase funcționale. Se obișnuiește să se distingă patru astfel de clase. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, caracteristici ale manifestării lor. Cea mai severă patologie este considerată clasa a patra (4 FC), FC 1 aproape nu are simptome și este detectată doar în timpul examinării. FC 3 este o fază de tranziție între tulburările moderate și severe.

Cel mai adesea, profesioniștii din domeniul medical trebuie să se ocupe de angina pectorală din a doua clasă funcțională (cod ICD 8 „Alte forme de angină”), care se dezvoltă stabil în anumite condiții. Simptomele în această etapă sunt deja vizibile, persoana se simte limitată în anumite activități fizice, calitatea vieții sale se deteriorează vizibil. Dar, în același timp, sindromul răspunde bine la tratamentul și controlul preventiv, iar complicațiile grave pot fi prevenite.

Diagnosticul de „angina de efort clasa 2 IHD” este motivul pentru stabilirea uneia dintre grupele de dizabilitate la un pacient.

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea anginei pectorale stabile de 2 fc ca simptom al bolii coronariene este prezența aterosclerozei arterelor coronare. Strânge vasele de sânge, împiedicând circulația corectă a sângelui în inimă. Un atac de durere apare atunci când există o nepotrivire între necesarul de oxigen al țesuturilor miocardice și capacitatea fluxului sanguin de a satisface această cerere.

Există și alte patologii care pot provoca atacuri de angină. Acestea includ:

• hipertensiune;
• stenoza aortica;
• Diabet;
• obezitatea;
• perioada postinfarct cu dezvoltarea cardiosclerozei;
• tahicardie;
• cardiomiopatie cu hipertrofie a camerei cardiace;
• creșterea presiunii în vasele plămânilor;
• coronarit.

Un atac ischemic apare atunci când nevoia de oxigen și de nutriție suplimentară a inimii crește. Aceste situații pot fi reprezentate de următoarea listă:

• Emoții puternice care promovează adrenalină. Acest hormon îngustează vasele de sânge, excită miocardul, crește tensiunea arterială. Sângele este pompat mai intens.
• Sarcina asupra țesutului muscular este însoțită de reacții biochimice, care sunt însoțite de absorbția unor cantități mari de oxigen. Ritmul cardiac crește, tensiunea arterială din interiorul vaselor crește, ceea ce agravează ischemia.
• Mâncarea excesivă provoacă întinderea stomacului și a intestinelor. Ei apasă pe țesutul pulmonar, este dificil pentru o persoană să respire. În același timp, majoritatea resurselor de sânge sunt trimise către organele sistemului digestiv pentru a facilita procesarea activă a ceea ce a fost consumat. Din aceste motive, inima lipsește oxigenul.
• Răcirea corpului provoacă vasoconstricție și un salt de presiune în sus, ceea ce provoacă hipoxie acută a mușchiului principal al sistemului circulator.
• Fumatul unei țigări duce la bătăi rapide ale inimii, norepinefrina este eliberată în sânge și tensiunea arterială crește. Inima lucrează mai mult.
• Când o persoană își asumă o poziție în decubit dorsal, sângele se grăbește spre miocard, este forțat să se contracte mai des și mai repede. În plus, organele interne se mișcă ușor, punând o presiune suplimentară asupra mușchiului inimii și asupra vaselor de sânge ale plămânilor.

Simptome clinice

Angina pectorală fc 2 este detectată prin semne specifice:

Senzații dureroase ascuțite în piept din stânga. Au un caracter de presare, tăiere, ardere. O greutate apare pe inimă. Durerea se extinde în jumătatea stângă a corpului (braț, umăr, scapula), pătrunde în gât, maxilarul inferior, ureche. Stomacul sau spatele pot doare.

1. Durata unui atac de durere severă este de la 3 la 5 minute.
2. Există dificultăți severe de respirație, este dificil să respirați adânc. Un astfel de simptom poate fi echivalentul sindromului de durere cu angina pectorală sau îl poate însoți.
3. O scădere bruscă a puterii.
4. Panica, o premoniție a morții iminente.
5. Transpirația crește.
6. Ritmul bătăilor inimii este perturbat.
7. Există diferențe în citirile tonometrului.
8. Posibilitatea de greață sau vărsături nu este exclusă.

Astfel de manifestări apar în anumite condiții, care vor fi diferite pentru fiecare clasă funcțională.

Caracteristicile anginei pectorale 2 FC

A doua clasă funcțională a anginei pectorale se distinge prin următoarele caracteristici:

• O persoană cu dificultate depășește un etar de scări.
• O distanta de o jumatate de kilometru, cu o viteza moderata a pasilor, provoaca un disconfort vizibil.
• Alergarea, chiar și încet, provoacă o criză.
• Un răspuns emoțional crescut este un potențial pericol.
• Condițiile meteorologice nefavorabile sub formă de vânt, ploaie, zăpadă, îngheț provoacă și o deteriorare a sănătății.
• Uneori se exprimă o predispoziție matinală la dezvoltarea simptomelor neplăcute.

Metode moderne de diagnostic

Numeroase tipuri de studii permit identificarea anginei pectorale:

• Intervievarea unui pacient pentru a determina natura durerii și condițiile de apariție a acesteia. Este dezvăluită posibilitatea unei predispoziții ereditare. Se studiază modul de viață și prezența factorilor provocatori.
• Examenul de laborator al fluidelor biologice este necesar pentru a stabili posibilele cauze și complicații ale ischemiei. Vă permite să evaluați riscul de a dezvolta ateroscleroză. Sunt necesare o coagulogramă și o lipidogramă.
• O metodă informativă de diagnosticare este ECG. Citirile sunt luate în timpul atacului. Este recomandabil să utilizați monitorizarea Holter ECG în timpul zilei, aceasta vă permite să înregistrați cazurile de ischemie care sunt asimptomatice. Testele de stres sunt utilizate pentru provocarea artificială a simptomelor patogene cu înregistrarea citirilor cardiogramelor.
• Examenul angiografic al vaselor coronare. Se utilizează injectarea unui agent de contrast și raze X.
• Tomografia computerizată (metoda multislice) este necesară pentru a obține o imagine tridimensională a inimii.
• Diagnosticarea cu ultrasunete Doppler a vaselor periferice. Se efectuează pentru a identifica ateroscleroza.
• Ecocardiografia în combinație cu activitatea fizică înregistrează abateri ale contractilității miocardice în stare de stres.

Tratament

Angina de efort nu este o boală independentă. Ea este un semn de insuficiență coronariană. Această patologie trebuie tratată. Eliminarea completă a modificărilor ireversibile ale vaselor care duc la ischemie este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, lupta cu medicamente împotriva anginei pectorale are drept scop doar oprirea atacurilor și reducerea frecvenței apariției acestora, dar nu poate salva permanent o persoană de această boală.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru angina pectorală:

1. Agenți antiplachetari care subțiază sângele și reduc riscul apariției cheagurilor de sânge: Aspirina, Dippridamol.
2. Ei extind rapid lumenul vaselor de sânge, ameliorează un atac acut, îmbunătățesc fluxul sanguin cu medicamente din grupul nitraților - medicamente de urgență: „Pentacard”, „Nitrolong”, „Nitroglicerină”.
3. Statinele reduc conținutul de colesterol din organism: „Atoris”, „Torvakar”.
4. Beta-blocante care ajută la reducerea sarcinii asupra inimii. Acestea afectează ritmul cardiac, normalizându-l: „Bisoprolol”, „Concor”.
5. Mijloace care împiedică pătrunderea ionilor de calciu în țesutul muscular. Acest lucru duce la eliminarea vasospasmului și a fluxului sanguin liber. Exemple de medicamente: „Amlodipină”, „Diltiazem”.
6. Reduceți tensiunea arterială pe pereții vaselor de sânge, extinzându-le, blocante ECA: "Enalapril", "Ramipril", "Captopril".

Pe lângă terapia medicamentoasă, trebuie să mănânci corect (mai puține grăsimi și carbohidrați, mai multe fructe, legume, pește), să faci exerciții cu un grad moderat de stres sub îndrumarea unui medic (volei, antrenament de fotbal, ciclism, mers pe jos, exerciții la piscină sunt permise).

Metode de tratament chirurgical:

Este instalarea unui stent (cadru metalic) în interiorul zonei înguste a arterei pentru a-și îmbunătăți permeabilitatea sau angioplastia cu balon prin introducerea unui balon special de expansiune în vas. Ambele proceduri sunt minim invazive.

În timpul operației, chirurgul efectuează o cale suplimentară de sânge (șunt) ocolind zona afectată. O parte a unui vas prelevată din alte organe (de exemplu, de la extremități) este luată ca material pentru șunt. Acest tip de intervenție chirurgicală este mai complicată, procedura se efectuează cu pacientul conectat la sistemul artificial de alimentare cu sânge. O altă opțiune este operația pe cord deschis.

Consecințele bolii cardiace ischemice, angina pectorală 2 fc

În general, angina pectorală de efort din a doua clasă funcțională nu reprezintă o amenințare mortală pentru oameni. Complicațiile sunt posibile, dar în cazuri rare. În același timp, pacientul duce un stil de viață greșit, nu aderă la recomandările propuse, nu ia medicamentele prescrise. Tratamentul competent și comportamentul adecvat al pacientului îl vor ajuta mult timp și cu restricții minime. Șansele unei recuperări complete apar la o persoană după operarea vaselor deteriorate.

• Fibrilația atrială și alte tipuri de tulburări ale ritmului cardiac.
• Moartea subită a pacientului din încetarea activității cardiace.
• Forma acută de infarct miocardic.
• Progresia anginei pectorale din a doua clasă funcțională, dezvoltarea unei forme instabile de patologie.
• Insuficiență miocardică cronică.

O persoană diagnosticată cu angină pectorală 2 fc se poate aștepta să primească 3 grupuri de dizabilități.

Boala cardiacă ischemică și sindromul anginei pectorale FC 2 este o opinie medicală larg răspândită și destul de alarmantă. Indică dezvoltarea unor tulburări grave în aportul de sânge coronarian. Simptomele vii ale unui atac sunt greu de ratat. Prima lor apariție ar trebui să fie un semnal pentru asistență medicală urgentă. Autotratamentul poate fi fatal. Metodele de medicină tradițională nu pot decât să completeze terapia principală. Cu diagnosticarea în timp util și utilizarea medicamentelor de susținere, puteți trăi cu angina pectorală până la bătrânețe.

Angina pectorală cod ICD-10

Atacurile de cardiopatie ischemică care rezultă din situații stresante și efort fizic, care crește necesarul de oxigen al inimii, se numesc angină de efort. Boala se manifestă prin durere, disconfort, senzație de opresiune și arsură în spatele sternului. Angina de efort din codul ICD-10 apare în principal la persoanele în vârstă, copiii și tinerii sub 30 de ani, predispuși la atacuri de angină, reprezintă mai puțin de un procent.

Clasificarea bolii

FC 1 - încărcăturile sunt tolerate în mod normal, de multe ori acesta din urmă nici măcar nu este conștient de boala lui. Crizele de durere apar numai la suprasolicitare semnificativă.

FC 2 - o oarecare limitare a activității, durerea și respirația scurtă apar la urcarea pe un plan înclinat și trepte, pe vreme rece, cu vânt în contra, supraexcitare de natură emoțională.

FC 3 - un atac de angină pectorală apare chiar și cu o sarcină mică - mers obișnuit, urcarea pe un etaj.

FC 4 - orice sarcină - mișcările simple provoacă un atac, care se întâmplă chiar și în repaus.

Angina pectorală de efort conform ICD-10 este împărțită în stabilă și instabilă. Primul este mult mai ușor de gestionat și tratabil, deoarece atacul este previzibil atunci când apar anumiți factori. Un atac de cod de angină pectorală instabilă conform ICD-10 are loc din senin, este imposibil de prezis și de pregătit pentru el.

Cauzele anginei de efort

Motivul principal este ateroscleroza, adică aderența plăcilor aterosclerotice la pereții vaselor de sânge, care închid treptat lumenul și provoacă aprovizionare insuficientă cu sânge a inimii, ceea ce înseamnă lipsa de oxigen a acesteia.

Următorii factori cauzează ateroscleroza:

1. Ereditate.
2. Creșterea tensiunii arteriale.
3. Obezitatea.
4. Dieta necorespunzătoare - crește nivelul de colesterol rău din sânge.
5. Lipsa de activitate fizică.
6. Fumat.
7. Boala renală - nefroză și insuficiență renală.
8. Hipotiroidismul este o lipsă a producției de hormoni tiroidieni.
9. Luarea unor medicamente - steroizi, contraceptive orale.
10. Diabet zaharat - există o încălcare a proceselor metabolice în organism, subțierea și deteriorarea pereților vaselor de sânge, ceea ce provoacă formarea de cicatrici și contribuie la formarea plăcilor.

Semne ale unui atac de angină pectorală:

1. Durere.
2. Modificări ale ritmului cardiac și ale pulsului.
3. Albirea sau cianoza pielii.
4. Separarea puternică a transpirațiilor reci.
5. Slăbiciune.
6. Anxietate.
7. Dispneea.

Durata atacului nu este mai mare de un sfert de oră.

Cum să oprești un atac

1. Opriți orice mișcare, dacă este posibil, așezați-vă, dar nu vă întindeți.
2. Puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă, dacă atacul este puternic, atunci se pot folosi două, dar nu mai mult de cinci bucăți și apoi în cazuri excepționale când asistența medicală nu este disponibilă.

Dacă administrarea de nitroglicerină nu oprește atacul și simptomele continuă să se intensifice, atunci este necesar un apel imediat la o ambulanță, deoarece aceasta indică apariția infarctului miocardic.

Diagnosticul anginei pectorale

1. ECG - este recomandabil să luați citiri în timpul unui atac.
2. Teste de sarcină.
3. Ecografia inimii.
4. Monitorizare zilnică Holter.
5. Biochimia sângelui.
6. Angiografie coronariană.
7. Scintigrafie miocardică.

Pacientul este intervievat, bătăile inimii îi sunt ascultate, istoricul medical este revizuit.

Tratamentul medicamentos al anginei de efort

1. Nitrați - nitroglicerina - pentru a calma un atac, alte medicamente care conțin nitrați organici - pentru a preveni un atac.
2. Aspirina - subțiază sângele, ceea ce facilitează mișcarea acestuia prin vase.
3. Agenții hipolipemianți – au efect antiinflamator, previn acumularea plăcii și reduc la minimum incidența trombozei.
4. Beto-andrenoblocante - reduc tensiunea în ventriculul stâng.
5. Antagoniști de calciu - dilată arterele, reduc tensiunea arterială și sarcina asupra mușchiului inimii.

Pe lângă medicamente, în complex sunt folosite și remedii populare, care includ infuzii de plante, compuși utili de fortificare a vitaminelor.

Tratament operator

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate semnificative, atunci pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală:

• Grefarea arterei coronariene - se aplică o anastomoză la locul de blocare a arterei, adică se face o cale de bypass pentru sânge, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii.
• Angioplastie coronariană - dilatarea unei artere și plasarea unui stent pentru a preveni restenoza.

Pacienților li se prescriu, de asemenea, modificări ale stilului de viață: renunțarea la fumat, exerciții de fizioterapie, eliminarea junk food din dietă, normalizarea greutății, evitarea stresului și suprasolicitarea nervoasă. Toate acestea fac posibil ca organismul să suporte mai ușor stresul, ceea ce va reduce frecvența convulsiilor.

I20.0 Cod ICD-10: angina de efort, ce este și cum se tratează

Astfel de numere sunt plasate pe pagina de titlu a cardului pacientului, ceea ce îi ajută pe medici să navigheze rapid într-o anumită situație.

Ce este acest tip de patologie

Angina pectorală de efort se referă la formele clinice ale bolii coronariene (IHD). Este o boală caracterizată prin durere în spatele sternului cauzată de efort fizic, stres și emoții puternice.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii includ:

1. Motive care nu depind de persoana însăși:
2. vârstă;
3. ereditate.
4. Direct dependent de pacient:
5. obezitatea;
6. fumat;
7. stil de viata sedentar;
8. alimentație necorespunzătoare.
9. Patologia concomitentă:
10. Boala hipertonică;
11. Diabet;
12. Hipercolesterolemie (conținut crescut al fracției „rău” a colesterolului din sânge).

Ce se întâmplă în vasele inimii cu angina pectorală

Baza dezvoltării oricărei forme de boală cardiacă ischemică este o placă aterosclerotică în vasele inimii. Cu arterele coronare „curate”, angina pectorală nu se dezvoltă.

Principalele mecanisme care determină tabloul clinic se reduc la următoarele puncte:

1. Blocarea lumenului vaselor inimii cu placă aterosclerotică.
2. Spasm local sau difuz al arterelor afectate.
3. Leziuni microvasculare.
4. Perturbarea funcționării normale a inimii (în primul rând a ventriculului stâng).

Când o persoană este angajată în activitate fizică sau se află într-o stare de șoc emoțional puternic, inima are o nevoie crescută de oxigen.

Având în vedere mecanismele descrise mai sus, arterele deteriorate nu pot face față acestei sarcini. Ca urmare a unui astfel de dezechilibru între nevoia de oxigen și incapacitatea de a furniza inima, se dezvoltă sindromul durerii, care este clasic pentru angina pectorală - „angina pectorală”.

Clasificare

În practica cardiologică, angina de efort este împărțită în două tipuri:

Această clasificare clinică este importantă pentru selectarea terapiei adecvate, care se efectuează în ambulatoriu sau în regim de internare.

La formularea unui diagnostic, medicul indică întotdeauna clasa funcțională. Această diviziune ajută la determinarea severității bolii.

Clasele funcționale (FC) ale anginei pectorale conform clasificării internaționale a Societății Canadei de Cardiologie.

Clasa functionala Caracteristica activitatii fizice zilnice

I Cardiac - deranjez cu sarcini grele. Activitatea fizică normală nu este afectată.

II Există o uşoară restricţie asupra activităţii fizice zilnice. Pentru apariția crizelor, activitatea fizică este suficientă sub forma unei plimbări rapide de peste 500 m pe teren plan, urcarea mai multor etape de scări.

III Există o scădere marcată a activității fizice normale. Crizele sunt declanșate prin mersul pe jos mai puțin de 500 m sau prin urcarea unui etar de scări.

IV Forma severă, caracterizată prin debutul durerii cu efort minim și în repaus

Formularea diagnosticului

Codul anginei pectorale conform MCB este I20.0.

Cu o formă stabilă, diagnosticul este următorul:

Boala cardiacă ischemică: angina pectorală I-IV FC.

Dacă se observă instabilitate:

Boală cardiacă ischemică: angina pectorală progresivă cu evoluție în angina pectorală I-IV FC.

Tabloul clinic

Principala plângere a pacienților este o senzație de compresie, presiune în spatele sternului. Sindromul durerii are simptome tipice:

1. Localizare: în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui. Poate ceda sub omoplatul stâng și în maxilarul inferior.
2. Durată până la 10 minute.
3. Atacul se oprește de la sine în repaus sau cu utilizarea nitraților cu acțiune scurtă.
4. Este însoțită de manifestări generale - dificultăți de respirație, greață, amețeli. Sentimentele de frică apar adesea.

Ei observă, de asemenea, o scădere a capacității de lucru, oboseală rapidă și slăbiciune generală.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare includ:

• clarificarea plângerilor din partea pacientului;
• colectarea anamnezei vieții și dezvoltării bolii, identificarea factorilor de risc;
• date obiective de examinare;
• examene de laborator si functionale.

Conform ghidurilor clinice naționale, angiografia coronariană (CAG) este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii coronariene. Esența procedurii este vizualizarea vaselor inimii după injectarea unui mediu de contrast. Dacă se găsesc plăci mari de ateroscleroză, CAG poate deveni și o operație terapeutică.

Metode suplimentare (ecografia cardiacă, ECG, studiu Holter) oferă medicului posibilitatea de a suspecta angina pectorală. Sunt nespecifice.

Câteva despre angiografia coronariană

Denumirea corectă pentru această procedură este angioplastia coronariană transluminală percutanată cu sau fără plasare de stent. Se referă la metode de cercetare radioopace.

Se efectuează în săli de operații angiografice speciale sub anestezie locală. Se determină preliminar anamneza alergologică. Starea pacientului cu CAG este monitorizată de un anestezist-resuscitator.

În timpul procedurii, artera femurală sau radială este perforată. Un conductor special este introdus prin el în inimă. În același timp, pacientul nu simte durere.

Apoi se injectează un agent de contrast și se observă arterele coronare pe monitor cu ajutorul unui angiograf. În acest caz, poate apărea vasospasm, însoțit de durere în piept. Atacul este de scurtă durată, dispare de la sine sau după adăugarea de nitrați.

Această metodă face posibilă evaluarea permeabilității vaselor, a prezenței plăcilor aterosclerotice în ele, a extinderii leziunii.

Dacă studiul relevă un blocaj complet (ocluzie) a arterei coronare, atunci se efectuează stentarea. În aceste scopuri, se introduce un dispozitiv special de-a lungul ghidajului către locul dorit, care mărește lumenul, restabilindu-l. Acest dilatator se numește stent.

După procedură, pacientului i se arată repaus la pat. Dacă CAG a fost efectuat printr-o puncție în artera femurală, atunci este strict interzis să se ridice în timpul zilei. Această măsură este eficientă în prevenirea sângerării.

Tratament

Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenirea sau ameliorarea durerii;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor periculoase;
• îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții.

Tratamentul anginei pectorale include întotdeauna un set de măsuri:

1. Recomandări generale:
2. a renunța la fumat;
3. pierdere în greutate;
4. informarea pacientului în școli speciale despre cardiopatia ischemică;
5. alimentație corectă;
6. somn sănătos;
7. tratamentul patologiei concomitente.
8. Programări cu medicamente:
9. aspirina - cardiomagnyl, cardiASK;
10. beta-blocante - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
11. statine - atoris, torvacard, krestor, vazilip;
12. Inhibitori ECA - enap, diroton, prestarium, perineva, lysinoton, amprilan.

Această prescripție medicamentoasă se numește terapie ABCD. Când o persoană este diagnosticată cu angină de efort, toate grupurile de medicamente enumerate sunt prescrise simultan! În caz de intoleranță la medicamente, medicul ajustează rețeta în fiecare caz. Trebuie să iei droguri pe viață!

Acestea includ nitrați cu acțiune scurtă - nitroglicerină, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Se iau sublingual (sub limbă). Efectul lor se dezvoltă aproape imediat.

1. Intervenție chirurgicală:
2. CAG cu plasare de stent (dilatator de artere coronare);
3. bypass coronarian.

Tratamentul anginei pectorale progresive trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc, deoarece această afecțiune este considerată preinfarct.

Complicații

Cele mai importante și grave consecințe sunt:

Profilaxie

Măsurile preventive vizează identificarea factorilor de risc, eliminarea acestora și diagnosticarea în timp util a bolii. În aceste scopuri, examinarea clinică a pacienților este introdusă pe scară largă în practica ambulatorie. Avantajul acestui program este acoperirea diferitelor grupe de vârstă ale populației, începând de la vârsta de 18 ani.

Este necesară prevenirea, detectarea și tratarea anginei pectorale cu participarea unui cardiolog și a unui terapeut. Respectarea tuturor recomandărilor de către pacient este o parte importantă a procesului de tratament. Pentru a face acest lucru, este necesar să se explice pacienților motivele pentru astfel de numeroase rețete. Este inacceptabil să se auto-mediceze această boală. Acest lucru poate duce la consecințe grave.