Chirurgie percutanată a piciorului. Chirurgia piciorului. Metode de intervenție

Relevanţă. Nevoia de corectare a deformărilor antepiciorului este determinată atât de incidența ridicată a acestui grup de patologii, cât și de cerințele tot mai mari ale pacienților moderni pentru calitatea vieții. Potrivit diferiților autori, aproximativ 40% dintre femeile tinere, într-un moment sau altul din viața lor, suferă de probleme cauzate de particularitățile structurii picioarelor. La grupul de vârstă peste 60 de ani, diferența în natură și severitatea deformărilor piciorului se regăsește la aproximativ 60% dintre femei. Ortopedii se ocupă cu tratamentul chirurgical al deformărilor părții anterioare a picioarelor de mai bine de un secol. Au fost propuse sute de tehnici, dintre care multe sunt utilizate în prezent. Cu aceeași formă și grad de deformare, chirurgii pot utiliza metode de intervenție semnificativ diferite. Diversi factori pot influența alegerea metodei chirurgicale a chirurgului ortoped: pregătirea tehnică și teoretică a medicului, aparținând unei anumite școli, tradițiile instituției medicale, echipamentul tehnic al spitalului etc. Această ambiguitate în alegere indică, printre altele, lipsa unei abordări unificate pentru rezolvarea problemelor de deformări ale părții anterioare a piciorului. Acest lucru este dovedit și de un număr mare de rezultate nesatisfăcătoare ale operațiunilor.

O tendință caracteristică în chirurgia modernă este dorința de a reduce trauma intervențiilor chirurgicale. Chirurgia percutană a piciorului este ramura ortopediei care îndeplinește cel mai bine principiile invazivității minime.

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al deformărilor statice ale antepiciorului prin introducerea și modernizarea operațiilor reconstructive percutanate.

Material si metode.

Bazele chirurgiei percutanate a piciorului au fost puse în anii 60 ai secolului trecut. Inițial, era vorba de îndepărtarea pintenilor călcâiului cu un burghiu și tăietori mici. Ulterior, au fost dezvoltate tehnici percutanate pentru efectuarea operațiilor pentru deformările statice ale picioarelor (în primul rând, pentru metatarsalgia). Bazele teoretice ale chirurgiei percutanate se bazează, printre altele, pe propozițiile exprimate în anii 60-70 de mai mulți autori că, cu osteotomii distale corect efectuate ale oaselor metatarsiene laterale, fragmentele lor nu pot fi fixate. În acest caz, capetele oaselor metatarsiene, sub influența încărcării timpurii, își găsesc poziția „ideală”. La sfârșitul anilor '80 și începutul anilor '90, podiatrul american Stephen Isham a dezvoltat o tehnică detaliată pentru operații percutanate pentru hallux valgus, boala croitorilor și alte condiții patologice ale picioarelor. Astăzi, Stephen Isham este recunoscut ca fiind pionierul chirurgiei percutanate a piciorului.

Chirurgiile percutane ale piciorului se efectuează prin incizii sau puncții mici (până la 1 cm) în piele. Pentru a efectua o operație standard, sunt necesare următoarele instrumente:

bisturii înguste de tip Beaver, având o ascuțire triunghiulară și care permit accesul la oase, formând un spațiu pentru lucrul cu tăietori, precum și efectuarea teno-, ligamento-, capsulotomii;
micro burghiu de tip creion de viteză redusă, care face posibilă lucrul la o viteză de până la 4000 rpm, care evită arsurile osoase;
micro-freze pentru efectuarea exostosectomiilor, osteotomii corective (există mai multe tipuri de micro-freze, diferind ca lungime, diametru, formă, designul suprafeței de tăiere);
rase și linguri pentru îndepărtarea așchilor osoase, netezirea rumegușului osos;
un convertor de imagine de tip C-arm (ideal un mini C-arm).

Iată o listă aproximativă a stărilor patologice din antepic care pot fi tratate cu tehnici percutanate:

valgus deformare de 1 deget de la picior (hallux valgus);
deformarea ciocanului de la picioare;
metatarsalgie;
Boala Morton;
deformarea varusului degetului al 5-lea (quintus varus supraadductus);
boala croitorilor;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
clinodactilie;
exostoză interdigitală.

La fel ca în chirurgia tradițională, în operațiile percutanate există un anumit set de acțiuni chirurgicale, dintre care una sau alta combinație permite rezolvarea sarcinilor atribuite. În același timp, abordarea tratamentului trebuie diferențiată și determinată nu numai de tipul și severitatea deformării, ci și de plângerile pacientului, dorințele acestuia, vârsta, calitatea oaselor, starea țesuturilor moi etc.

Operația percutanată pentru hallux valgus de 1 deget de la picior într-un procent semnificativ de cazuri poate consta în următoarele etape:

Exostosectomia capului primului os metatarsian: exostoza este îndepărtată prin expunerea sa la suprafața laterală a tăietorului. Așchiile osoase, zdrobite până la o stare moale, sunt îndepărtate prin stoarcere prin orificiul plăgii, precum și cu ajutorul unei zgârieturi sau a unei linguri.
A doua etapă este o osteotomie distală în formă de pană a primului os metatarsian conform Reverdin-Aishim. Această etapă nu este permanentă. Se efectuează prin aceeași abordare ca și exostosectomia în cazurile în care este necesară scurtarea primului os metatarsian, precum și în prezența unei înclinații către partea laterală a suprafeței sale articulare distale. Dimensiunea penei care trebuie îndepărtată poate fi controlată de forma și dimensiunea tăietorului.
Următoarea etapă permanentă a intervenției chirurgicale este eliberarea laterală a primei articulații metatarsofalangiene. Constă în tăierea tendonului mușchiului adductor de la baza falangei principale a unui deget, precum și în capsulotomia laterală parțială.
Osteotomia bazei falangei principale de 1 deget. Akin a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu multe decenii. Se efectuează printr-o puncție a pielii pe dorsul-suprafața interioară a bazei de la 1 deget. Conservarea stratului cortical exterior în timpul tăierii cu un tăietor crește semnificativ stabilitatea fragmentelor de falang după osteotomie. În același timp, în unele cazuri, se efectuează o osteotomie completă. De exemplu, dacă este necesar, eliminați pronarea unui deget sau realizați scurtarea acestuia. În prezența abaterii externe datorate deformării falangului principal în sine, osteotomia este deplasată spre treimea mijlocie sau poate fi efectuată la nivelul treimii distale a falangei cu Hallux valgus interfalangeus.

Necesitatea intervenției asupra razelor laterale în timpul intervenției chirurgicale pentru Hallux valgus este determinată de un tablou clinic și radiologic specific. Chiar și în absența manifestărilor clinice sub formă de deformare a degetelor de tip ciocan sau hiperkeratoză sub capetele oaselor metatarsiene laterale, în cazurile în care radiografiile arată o încălcare a formulei metatarsiene sub forma unei predominanțe semnificative a lungimile oaselor metatarsiene laterale, pentru a preveni dezvoltarea metatarsalgiei tranzitorii, osteotomia subcapitală a unuia, două sau trei oase metatarsiene.

Intervenția chirurgicală percutanată pentru Hallux valgus este cea mai eficientă pentru deformarea ușoară până la moderată (conform observațiilor noastre - până la un unghi de 14-15 ° între oasele metatarsiene 1 și 2).

Deformarea fasciculului 5. În munca noastră, ne confruntăm cel mai adesea cu boala croitorilor. Există 3 tipuri principale de structură (sau poziție) ale celui de-al cincilea os metatarsian care contribuie la dezvoltarea bolii croitorilor:

5 os metatarsian cu o parte laterală mărită a capului;
5 os metatarsian în poziția de deviere excesivă spre exterior;
5 metatarsian cu o curbură laterală crescută a diafizei, ducând la devierea laterală a capului.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală percutanată pentru boala croitorilor este determinată de varianta structurii celui de-al 5-lea os metatarsian, precum și de prezența și gradul de deviere în interiorul degetului al 5-lea:

Exostosectomie: o puncție a pielii se efectuează pe suprafața plantar-laterală a piciorului doar proximală cu capul celui de-al 5-lea os metatarsian. Bisturiul formează un spațiu pentru lucru, după care partea proeminentă a capului este eliminată de tăietor. Cu prima dintre opțiunile de mai sus pentru structura celui de-al cincilea os metatarsian, exostosectomia poate fi suficientă pentru a obține efectul dorit.
Osteotomie liniară distală a celui de-al 5-lea os metatarsian. Se efectuează în scopul deplasării mediale a capului său. Linia de osteotomie trebuie să se desfășoare oblic de la distal-lateral la proximal-medial. După finalizarea osteotomiei, capul este deplasat de presiunea degetelor.

Varus și adductovarus deformări ale degetului 5 de la picior. Intervenția chirurgicală percutanată poate consta într-o tenotomie a extensorului celui de-al cincilea deget și o capsulotomie medială a articulației a 5-a metatarsofalangiene, precum și o osteotomie a bazei falangei principale.

Metatarsalgia este un concept colectiv care nu este o definiție a unei patologii specifice. Pot exista multe cauze ale durerii la nivelul picioarelor, cu toate acestea, în cadrul acestei lucrări, suntem interesați de metatarsalgia cauzată de structura sau localizarea oaselor metatarsiene.

Există 2 tipuri principale de metatarsalgii mecanice centrale:

asociat cu localizarea scăzută a capetelor unuia sau mai multor oase metatarsiene centrale în raport cu altele - metatarsalgia statică.
asociată cu lungimea mai mare a unuia sau mai multor oase metatarsiene față de celelalte - metatarsalgie împingătoare (sau propulsivă).

Ambele condiții duc la creșterea presiunii asupra capetelor oaselor metatarsiene centrale, care se pot manifesta sub formă de durere sau hiperkeratoză. În cazul în care metatarsalgia nu este însoțită de deformarea degetelor, tratamentul chirurgical, de regulă, constă în efectuarea de osteotomii subcapitale percutanate ale oaselor metatarsiene centrale. Osteotomiile se efectuează prin puncții cutanate dorsale la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene corespunzătoare. Numărul și ordinea oaselor încrucișate sunt determinate după cum urmează: dacă hiperkeratoza este localizată sub capul celui de-al doilea os metatarsian, se traversează 2-3 oase metatarsiene. În toate celelalte cazuri, se efectuează osteotomia oaselor metatarsiene 2, 3 și 4. După osteotomiile subcapitale ale oaselor metatarsiene centrale este importantă o încărcare completă timpurie pe picior pentru a obține cel mai bun rezultat, permițând capetelor oaselor metatarsiene să-și „găsească” poziția optimă.

Deformitățile degetelor mijlocii pot fi combinate cu hallux valgus sau pot fi o patologie independentă. Din punct de vedere clinic, problema nu este mai puțin importantă decât Hallux valgus. În practică, de multe ori trebuie să ne confruntăm cu o situație în care aspectul sau progresia deformării degetelor mijlocii este cel care obligă pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale în prezența unei deformări de lungă durată, grosime a hallux valgus de 1 deget. Cel mai adesea ne întâlnim cu un grup de deformări ale degetelor mijlocii în plan sagital, combinate în mod tradițional în literatura de specialitate sub numele de „ciocan”. În cadrul acestui concept general, se distinge implicarea diferitelor articulații în proces:

deformarea ciocanului;
deformarea gâtului lebedei sau asemănătoare ghearelor;
deformare de tip ciocan.

Chirurgia percutană cu ciocanul poate fi efectuată pe țesuturile moi și pe os.

Operații asupra țesuturilor moi:

Extinderea tenotomiei extensoare. Cea mai obișnuită manipulare cu deformarea degetelor de tip ciocan, efectuată în aproape orice formă și etapă. O excepție este deformarea asemănătoare unui ciocan. Tendoanele sunt tăiate printr-o puncție a pielii dorsale la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene, unde există entorse intertendinoase care împiedică migrarea semnificativă a capetelor proximale ale tendoanelor. La ceva timp după operație, capetele tendoanelor transectate sunt reintroduse.
Capsulotomia dorsală a articulațiilor metatarsofalangiene. De regulă, necesitatea acestuia apare în prezența unui deget dislocat, deși eliminarea dislocării în partea din spate a falangului principal nu ar trebui să fie neapărat obiectivul intervenției chirurgicale. De obicei durerea în articulația metatarsofalangiană apare în timpul dezvoltării deplasării și durează 1,5-2 luni. Cel mai adesea, pacientul vine la operație cu durere deja absentă cauzată de luxația articulației metatarsofalangiene, adică cu plângeri de durere sub capul osului metatarsian corespunzător sau la vârful deformării degetului în proiecția capului a falangei principale.
Tenotomie flexorie. În mod ideal, tenotomia extensorului trebuie efectuată în toate cazurile, pentru a menține echilibrul tendino-muscular și a preveni progresia contracturii de flexie a degetelor. Cu toate acestea, este necesară și posibilă o abordare diferențiată în această privință. De exemplu, în cazul unei deformări ușoare sau moderate de tip ciocan sau gheară în absența unei contracturi fixe a articulațiilor interfalangiene, este suficient să se efectueze doar tenotomie extensor.

Operații osoase:

Osteotomia falangei principale. Se efectuează cu un tăietor la nivelul treimii proximale sau mijlocii a falangii prin puncția plantară a pielii. Vă permite să schimbați și axa falangei și să o scurtați.
Osteotomia falangei medii. Poate fi realizat atât prin abordările plantare, cât și laterale. Principalele indicații sunt o deformare fixă a degetului sau necesitatea scurtării semnificative a acestuia.

În această lucrare, nu ne oprim asupra unor deformări mai rare ale antepiciorului. Tehnicile utilizate pentru a le elimina sunt similare cu cele descrise mai sus.

Procesul de consolidare după efectuarea osteotomiilor percutanate are propriile sale caracteristici. Destul de des, semnele radiologice ale fuziunii apar mai târziu decât după operațiile tradiționale. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru nu se manifestă clinic. Imaginea cu raze X în anumite etape poate fi descrisă ca o pseudartroză sau chiar ca un defect. În același timp, consolidarea are loc în aproape 100% din cazuri.

Câteva cuvinte despre anestezie și perioada postoperatorie. Cel mai adesea, operațiile la picioarele noastre se efectuează în condiții de anestezie prin conducere la nivelul articulației gleznei. Pentru anestezie, folosim un amestec de soluție de lidocaină 1-2% cu naropină sau marcaină (în părți egale). Lidocaina începe să acționeze mai repede. Acțiunea marcainei sau a naropinei se dezvoltă mai lent, dar durează până la 8-10 ore după operație. În acest timp, pacientul începe să meargă în pantofi postoperatori cu încărcătură completă pe picioare.

În operația cu un singur picior, pacienții sunt de obicei externați în ziua operației. În caz de intervenție pe ambele picioare - imediat după operație sau a doua zi.

Primul examen ambulatoriu se efectuează la 7 zile după operație. În acest caz, cusăturile sunt îndepărtate (dacă au fost impuse), bandajul de fixare este schimbat. Apoi pansamentul se schimbă încă de două ori cu un interval de 1 săptămână. La 4 săptămâni după operație, pacientul își scoate singur bandajul și începe terapia fizică activă. În același timp, mersul în pantofi de reabilitare se oprește.

Rezultate.

În perioada de la 6 la 24 de luni, au fost analizate rezultatele a 102 intervenții chirurgicale percutanate la nivelul picioarelor. Operații pe un picior au fost efectuate la 26 de pacienți, la doi - 38. În total, au fost operați 64 de pacienți, din care erau 6 bărbați. Vârsta medie a pacienților a fost de 48 de ani (de la 19 la 83). Evaluarea rezultatelor tratamentului a fost efectuată în conformitate cu scara Kitaoka, conform căreia s-au obținut rezultate bune și excelente 84%, satisfăcătoare - 15%. Există un singur rezultat nesatisfăcător, remarcat la etapa de însușire a metodei și se datorează unei erori tehnice. În plus față de scorul Kitaoka, toate picioarele au fost fotografiate înainte de operație, la primul pansament, la 3 și 6 luni după operație. Acest lucru a făcut posibilă evaluarea obiectivă a rezultatului estetic al operației, dinamica reducerii edemului, observarea dispariției sau persistenței hiperkeratozei. După operații pentru deformări complexe ale picioarelor, dispariția completă a edemului, de regulă, a fost observată cu două luni. După operații numai pe prima rază, edemul în perioada postoperatorie de multe ori nu s-a dezvoltat deloc. Nevoia de a lua analgezice în perioada postoperatorie a fost determinată de pragul de sensibilitate al fiecărui pacient, cu toate acestea, de regulă, nu a depășit de 1-2 ori aportul de 400 mg ibuprofen sau o doză similară de alt medicament antiinflamator nesteroidian în timpul primele 3-5 zile după operație. Mulți pacienți nu au utilizat medicamente pentru durere. O supurație superficială și una profundă au fost observate după o intervenție chirurgicală pe ambele picioare la un pacient de 19 ani care a avut o încălcare gravă a regimului în prima săptămână după operație. Supurația superficială a fost oprită prin măsuri conservatoare, în profunzime - prin intervenții chirurgicale igienizante. Rezultatul bun al operațiunilor reconstructive nu a fost pierdut. După intervenții chirurgicale de un picior, o revenire la activitățile zilnice normale în majoritatea cazurilor a fost posibilă după 1-2 săptămâni; după operații pe două picioare pentru hallux valgus - după 2-3 săptămâni; după operații pe ambele picioare pentru deformări complexe - 3-6 săptămâni după intervenție.

Concluzii.

Pe baza analizei rezultatelor obținute, se pot distinge următoarele avantaje și beneficii ale metodei de intervenție chirurgicală percutanată la nivelul picioarelor:

mai puțină durere;
perioade scurte de reabilitare;
beneficii estetice (doar cicatrici punctate)
cost mai mic al tratamentului;
nu este nevoie de cleme interne;
nu este nevoie de imobilizare a ipsosului sau ortezelor;
risc mai mic de complicații;
posibilitatea unor operații repetate (dacă este necesar) în viitor (inclusiv, într-un mod deschis).

Dezavantajele metodei includ imposibilitatea de a corecta deformarea varus severă a primului os metatarsian (mai mult de 15-18 °) fără a utiliza fixatori interni, precum și alte componente ale deformării (de exemplu, poziția oaselor sesamoidale) .

În concluzie, trebuie remarcat faptul că operațiile percutanate la picioare sunt intervenții complexe din punct de vedere tehnic. Curba de învățare este estimată de diferiți autori ca fiind între 30 și 50 de operații. Este posibil să se reducă numărul de complicații și rezultate nesatisfăcătoare asociate perioadei de antrenament prin lucrul pe manechine și material cadavric, precum și prin combinarea tehnicilor tradiționale și percutanate cu o creștere treptată a numărului și complexității componentelor percutanate ale operației.

Chirurgie percutană a piciorului în Spania este o metodă minim invazivă folosită de cei mai buni Spania... Este de a corecta poziția modificată a oaselor și a țesuturilor moi picioare printr-o incizie minimă de 2-3 mm lungime (în locul unei incizii mari, de obicei 6 cm, realizată cu chirurgie clasică deschisă).

Care sunt principalele deformări ale picioarelor?

Cea mai comună deformare a piciorului care poate necesita chirurgie percutană a piciorului sunt hallux valgus (bunion).

Cal picior - însoțită de flexie plantară persistentă. Dorsiflexia activă la un unghi de 90 de grade sau mai puțin este imposibilă sau dificilă. În cazurile severe picior este imposibil să se aducă în poziția normală chiar și prin îndoire pasivă.

Calcaneal picior - caracterizată prin dorsiflexie persistentă. În deformări severe, suprafața din spate picioare atinge suprafața frontală a piciorului inferior.

Gol (rigid, supinat) picior - însoțită de o creștere a curburii părții longitudinale a arcului. În cazurile severe, pacientul se sprijină numai pe capetele oaselor metatarsiene și pe tuberculul calcanian, în timp ce secțiunile medii picioare nu intra in contact cu suprafata.

Plat (moale, pronat) picior - caracterizată prin aplatizarea părții transversale sau longitudinale a arcului. Cu picioarele plate longitudinale, piciorul se sprijină pe suprafață nu cu marginea exterioară, așa cum este normal, ci cu întreaga talpă. Picioarele plate transversale sunt însoțite de o expansiune a secțiunilor anterioare și o creștere a distanței dintre capetele oaselor metatarsiene.

În practică, cu tratament pentru picioare în Spania, există o combinație de mai multe tipuri de deformare picioare... Împreună cu starea oaselor, articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor, dimensiunea și tipul de deformare pot fi influențate de modificări patologice în secțiunile deasupra, în special articulația gleznei.

Care sunt beneficiile chirurgiei percutanate a piciorului în Spania?

Operație sub anestezie locală.
Capacitatea de a merge este restabilită imediat după operație. Pacientul intră și iese din sala de operație independent.
Lipsa perioadei de spitalizare. Operația se efectuează în ambulatoriu.
Reducerea durerii postoperatorii datorită faptului că țesuturile moi sunt minim traumatizate. În 95% din cazuri, pacienții nu iau medicamente pentru durere.
Nu este nevoie de cuie și șuruburi pentru fixarea oaselor.
Gipsul nu este necesar în perioada postoperatorie, se utilizează doar un bandaj de tifon și pantofi speciali.
Această metodă vă permite să reveniți la locul de muncă imediat după operație.
Datorită inciziei mici, riscul de complicații este redus și rămâne o cicatrice relativ mai mică.
Beneficii materiale: șederea în spital este de doar câteva ore.

Chirurgie percutanată a piciorului în Spania - Medical Service BCN organizează tratamentul în Spania, selectează cele mai bune clinici, specialiști și însoțește programările.

În literatura de specialitate, puteți găsi o descriere a mai mult de 400 de metode de tratament chirurgical al hallus valgus. În trecut, chirurgii ortopedici s-au ocupat de hallux valgus prin îndepărtarea chirurgicală a capetelor articulațiilor, rezultând o disfuncție severă a piciorului. Prin urmare, astăzi medicii preferă să facă operații mai puțin traumatice.

Fapt! Ce este hallux valgus? La început, Hallux Valgus face ca degetul mare să se îndoaie. Ca rezultat, sarcina pe capetele oaselor metatarsiene 2-4 crește la o persoană, ceea ce duce la deformarea ciocanului degetelor II-V. Tratamentul chirurgical în timp util ajută la evitarea acestui fenomen neplăcut.

Tipuri de intervenții chirurgicale la picioare

Operațiile care se efectuează cu hallux valgus pot fi aproximativ împărțite în minim invazive și reconstructive. Primele sunt mai puțin traumatice, dar sunt eficiente numai pentru exostoză și deformare inițială. Intervențiile chirurgicale minim invazive se efectuează prin două sau trei puncții de 3-4 mm.

Cicatrică după intervenție.

Intervențiile reconstructive ajută la gestionarea hallux valgusului sever, însoțit de o modificare a poziției oaselor piciorului. Astfel de operații sunt mai invazive și implică mai multe traume. Se efectuează printr-o incizie lungă de 2-4 cm pe suprafața medială a piciorului. În timpul intervenției chirurgicale, medicul restabilește poziția normală a oaselor metatarsiene și fixează articulația I metatarsian-pană în poziția corectă.

Tabelul 1. Tipuri de operații.

Intervenție minim invazivă.

Curios! În timpul operațiilor minim invazive, chirurgul folosește microinstrumente pentru a efectua manipulări complexe cu ligamentele și capsula articulară. Dacă este necesar, el depune oase cu micro-freze, care seamănă vag cu instrumentele dentare.

Nume tehnician chirurgical

În stadiile inițiale ale bolii, medicii încearcă să efectueze operații minim invazive. După acestea, pacientul se recuperează rapid și după 3-4 săptămâni revine la modul său obișnuit de viață. Cu hallux valgus avansat, este nevoie de intervenții chirurgicale mai complexe.

Să vedem care dintre ele sunt cele mai des utilizate în ortopedie modernă.

Operațiunea McBride

Cea mai populară dintre toate intervențiile chirurgicale asupra țesuturilor moi ale piciorului. Esența sa stă în mișcarea tendonului m. adductori halucinați la capul osului metatarsian I. Acest lucru permite apropierea oaselor metatarsului și restabilirea echilibrului muscular-tendinos normal al piciorului.

Din păcate, mușchiul abductor al primului deget de la picior nu poate rezista la stres constant. Acesta este motivul pentru care rata de recurență după intervenția chirurgicală McBride este destul de mare. Dacă o persoană nu elimină acțiunea factorilor provocatori, în curând va dezvolta din nou Hallux Valgus. Purtarea pantofilor ortopedici, evitarea tocurilor și munca fizică grea ajută la evitarea acestui lucru.

Fapt! În cazul unor deformări pronunțate, operația McBride este completată de o osteotomie a Eșarfei osului metatarsian I.

SERI

Se referă la operații minim invazive. În timpul intervenției chirurgicale, pacienții suferă o osteotomie transversală printr-o incizie cutanată lungă de 1 cm. După aceea, fragmentul osos distal este deplasat lateral și fixat cu un fir special.

CHEVRON

În timpul operației, chirurgul efectuează Osteotomie în formă de V... El vede primul os metatarsian în zona capului și conectează fragmentele osoase folosind șuruburi speciale din titan. Deoarece fixarea este foarte puternică, pacientul nu are nevoie de imobilizare în tencuială în perioada postoperatorie.

Rețineți că osteotomia Chevron este eficientă numai pentru deformări minore ale primului deget. În zilele noastre, este folosit din ce în ce mai puțin în ortopedie. În schimb, majoritatea medicilor efectuează o osteotomie eșarfă.

EȘARFĂ

Eșarfa Z-Osteotomia este standardul de aur în tratamentul hallux valgus. Vă permite să poziționați capul metatarsian la unghiul dorit. În timpul intervenției chirurgicale, medicii elimină, de asemenea, deformarea capsulei articulare și schimbă direcția unor tendoane.

Când eșarfa nu este suficientă, chirurgii efectuează o osteotomie cu pană proximală sau artrodeză.

Important! La majoritatea pacienților cu hallux valgus, medicii caută calus (exostoză). Creșterea este localizată pe suprafața medială a capului primului os metatarsian. De regulă, este eliminat în timpul tuturor operațiunilor, inclusiv a celor minim invazive.

Nu confundați tăierea oaselor cu osteotomia. Acestea sunt două manipulări complet diferite. Scopul primului este de a elimina un defect cosmetic, al doilea este de a restabili starea funcțională normală a piciorului. Amintiți-vă că îndepărtarea calusului (intervenția chirurgicală Schede) nu vă va vindeca de Hallux Valgus.

Artrodeza pentru hallux valgus

Artrodeza este o imobilizare completă a articulației metatarsiene-pană prin conectarea oaselor care o formează. Operația se efectuează la persoanele cu deformare aplatizată transversal și la Hallux Valgus cu hipermobilitate a articulației I metatarsian-pană.

Test pentru detectarea mobilității patologice:

ține oasele metatarsiene II-V cu degetele unei mâini;
cu cealaltă mână, luați osul metatarsian I și încercați să-l deplasați în direcția dorsal-plantară;
vezi cât ai reușit să-l muți de la locul său;
deplasarea osoasă mai mult de o dimensiune sagitală a degetului mare indică hipermobilitate .

Fapt! Artrodeza este cea mai traumatică operație care implică îndepărtarea completă a articulației metatarsiene-pană. Se face doar în ultimă instanță atunci când alte metode sunt ineficiente.

Chirurgie de la picior

După cum știți, în etapele ulterioare, Hallux Valgus este combinat cu o deformare de tip ciocan a degetelor II-V. Arată neatractiv și afectează negativ funcția piciorului. O serie de proceduri chirurgicale sunt utilizate pentru corectarea acesteia.

Acestea includ:

Redresare închisă. Esența tehnicii este de a corecta forțat defectul într-un mod non-chirurgical. Din păcate, repararea dă puțin efect și, după aceasta, apar adesea recidive.
Tenotomia sau transpunerea tendonului. Operațiile se efectuează pe ligamentele piciorului. Intersecția sau mișcarea abilă a acestora vă permite să corectați deformările degetelor de tip ciocan.
Rezecția oaselor.În timpul intervenției chirurgicale, medicii disecă baza mijlocului sau a capului falangei principale. Acest lucru vă permite să scăpați de masa osoasă în exces și să eliminați deformarea.
Osteotomia Weil sau Wilson. Ele seamănă cu operațiile cu eșarfă și Chevron, dar sunt efectuate pe oasele metatarsiene II-V. Chirurgii le disecă, apoi fixează fragmentele osoase cu șuruburi din titan.

În tratamentul deformării ciocanului, osteotomia este cea mai eficientă. Tocmai aceasta se realizează în cele mai severe și neglijate cazuri.

Perioada de recuperare

Pacienților li se permite să se ridice din pat a doua zi după operație. La început, li se permite să meargă doar în pielea lui Baruk.

Pantofii lui Baruk.

În primele zile după operație, pacienții se află sub supravegherea medicului curant. Sunt externate din spital 2-3 zile. Dacă, în timpul operației, s-au aplicat suturi nerezorbabile unei persoane, acestea sunt îndepărtate timp de 10-14 zile.

Pentru încălțăminte, pacienții trebuie să poarte branțuri ortopedice timp de cel puțin 3 luni. Puteți să vă puneți tocuri la doar șase luni după operație. Mai mult, înălțimea lor nu trebuie să depășească 6 cm.

Opriți prețul operațiunii

Costul tratamentului chirurgical depinde de gradul de deformare, de tipul și complexitatea operației, de nivelul instituției medicale și de calificările specialiștilor care lucrează acolo. Îndepărtarea exostozei la Moscova costă de la 40.000 la 50.000 de ruble. Prețurile pentru operațiile reconstructive încep de la 70.000 de ruble. Rețineți că prețul nu include examinarea preoperatorie, consultațiile de specialitate, consumabilele și reabilitarea.

Dacă doriți să fiți supus unei intervenții chirurgicale în străinătate, acordați atenție Republicii Cehe. Tratamentul acolo vă va costa euro, inclusiv reabilitarea. În Germania și Israel, aceeași operațiune va costa mult mai mult.

Curbura degetelor, inclusiv hallux valgus și hallux varus, ciocan și degetele încrucișate
Umflături dureroase („oase”) la nivelul picioarelor, care apar ca urmare a hallux valgus sau a deformării lui Taylor, respectiv, a curburii articulației 1 sau 5 metatarsofalangiene
Piciorul tocului
Bataturi dureroase, calusuri pe si intre degete
Artroza metatarsofalangiană
Fasciită și ligamentită
Boala Morton
Picioare plate
Durerea la nivelul picioarelor, precum și durerea la genunchi, șolduri, spate, cauzată de picioarele plate etc.

Tratamentul cu hallux valgus

Tratamentul chirurgical al hallux valgus (tradus literal ca „degetul deviat spre exterior”) este una dintre cele mai solicitate proceduri în ortopedie.

Când axa normală a degetului de la picior deviază în exterior, ca urmare a purtării de pantofi strâmt inconfortabili, artrită, picioare plate, cauze ereditare și dobândite, prima articulație metatarsofalangiană începe să iasă în afară, se formează o bucată, care este frecată frecată cu pantofi și devine inflamat. Datorită rănilor constante la purtarea încălțămintei și mersului pe jos, defectul tinde să progreseze și nu dispare singur.

Ortopedii recomandă de obicei purtarea încălțămintei ortopedice atunci când această problemă este prezentă. Cu toate acestea, un defect estetic, durerea extremă a "osului", precum și simplitatea și accesibilitatea operației de corectare a hallux valgus fac din ce în ce mai mulți pacienți să caute ajutor de la chirurgi.

Avantajele intervenției chirurgicale la picior la MEDSI:

Chirurgia piciorului se efectuează la Centrul Medical MEDSI într-o manieră minim invazivă, prin mini-acces, folosind cele mai moderne echipamente și instrumente. Implanturile, structurile metalice și endoprotezele sunt realizate din materiale inerte care nu provoacă reacții alergice sau respingere de către organism. Datorită inciziilor mici la nivelul pielii și a traumei minime a țesuturilor înconjurătoare, recuperarea după operație are loc într-un timp scurt. După operație, nu este necesară tencuiala suplimentară, este suficient să purtați pantofi ortopedici sau branțuri.

Cu ajutorul intervențiilor chirurgicale minim invazive și de ultimă generație pe picioare, puteți realiza:

Corecții ale picioarelor plate și consecințele sale
Corecții ale deformărilor congenitale și dobândite (inclusiv post-traumatice) ale degetelor
Corectarea deformărilor piciorului congenital și dobândit (inclusiv post-traumatic)

În ultimele decenii, tehnicile minim invazive s-au dezvoltat din ce în ce mai mult în chirurgia piciorului. Principala diferență între această tehnică și chirurgia tradițională a piciorului este trauma ei scăzută. Toate manipulările oaselor sunt efectuate prin puncții ale pielii, în timp ce eficacitatea operațiilor percutanate în unele cazuri nu este inferioară chirurgiei deschise tradiționale. Principalul avantaj al acestei abordări este reducerea traumatismului și, în consecință, o reducere semnificativă a timpului de recuperare al pacienților. Chirurgul ortoped, traumatolog, doctor în științe medicale, povestește despre tehnologia minim invazivă în:

Ce loc ocupă chirurgia minim invazivă a piciorului în practica specialiștilor ruși?

Astăzi, un număr destul de mare de chirurgi utilizează tehnici moderne standard. Chirurgia minim invazivă a piciorului, pe de altă parte, este o zonă mai îngustă de specializare, care este asociată atât cu lipsa echipamentului necesar în arsenalul instituțiilor medicale rusești, cât și cu lipsa unui sistem de instruire pentru chirurgii podiatrii. deține nu numai cei mai calificați specialiști în acest domeniu, ci și cea mai completă bază tehnică pentru efectuarea unor astfel de operațiuni.

Recent, în unitatea de operare a apărut o nouă unitate de raze X pentru monitorizarea operațiilor - un convertor electro-optic (mini-intensificator de imagine). Este un aparat cu raze X foarte compact, cu o doză minimă de radiații. Nivelul radiației este atât de scăzut încât chirurgii lucrează chiar și fără protecție suplimentară. Un astfel de dispozitiv este necesar, deoarece este destul de problematic să efectuați operații pe oase mici „orbește” sau sub o unitate convențională de raze X. Echipa ECSTO include specialiști care au fost instruiți și instruiți în clinici specializate din Europa și au o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații minim invazive pe picioare.

Care este motivul atitudinii critice a unor specialiști față de metoda chirurgiei minim invazive?

Există două motive pentru această atitudine. În primul rând, așa cum am spus mai sus, în absența echipamentului și antrenamentului adecvat, este imposibil să obțineți rezultate bune doar din entuziasm. În al doilea rând, încercările nejustificate de a extinde indicațiile pentru astfel de operațiuni au jucat un rol. Este important să înțelegem că numai o intervenție chirurgicală minim invazivă nu este întotdeauna posibilă. Poate fi utilizat integral pentru deformări care nu funcționează la copii și adolescenți. Un alt domeniu este soluția părții pur cosmetice a problemelor picioarelor sau eliminarea uneia dintre componentele patologiei complexe. Chirurgia minim invazivă poate fi adesea utilizată ca adjuvant la principalele etape ale operației: unele dintre manipulări sunt efectuate folosind incizii cutanate standard și tăieturi osoase și unele intervenții suplimentare - pe degetele mici, oasele metatarsiene laterale, în zona călcâiului - se efectuează folosind metoda chirurgiei minim invazive. Ca rezultat, invazivitatea generală a intervenției scade, durata operației, numărul și dimensiunea inciziilor scade, iar perioada de reabilitare este, de asemenea, scurtată.

Ce patologii ale piciorului se adresează cel mai des pacienților către ECSTO și care dintre ele poate fi eliminată folosind o intervenție chirurgicală minim invazivă?

Acestea sunt diverse tipuri de deformări ale piciorului, aproape întotdeauna dobândite ca urmare a predispoziției ereditare, precum și datorită purtării de pantofi „greșiți” - tocuri foarte înalte, cu degetele de la picioare înguste triunghiulare, sau pantofi cu tălpi complet plane. Pacienții, de regulă, merg la medic în ultimul moment, când nu mai este posibil să purtați nici măcar pantofi normali și într-o astfel de situație nu este întotdeauna posibil să se rezolve problema cu o operație minim invazivă. Dacă veniți la un specialist la timp și devreme, este foarte posibil să faceți cu tehnici minim invazive.

Trebuie adăugat că intervenția chirurgicală minim invazivă implică intervenția nu numai pe oase, ci și pe țesuturile moi - tendoane, ligamente, capsule articulare. De multe ori ne ocupăm de patologia nu a oaselor, ci a aparatului tendino-muscular, când, din orice motiv, mușchii trag prea tare, tendoanele sunt trase și degetele de la picioare sunt deplasate. Într-o astfel de situație, uneori este suficient doar să se prelungească tendoanele prin mici puncții în piele.

Care este probabilitatea reapariției bolii piciorului după un tratament chirurgical minim invaziv?

Dacă pacientul respectă pe deplin schema postoperatorie timpurie și apoi respectă recomandările medicului, atunci este exclusă recidiva deformării. În cazul intervenției doar minim invazive, pacientul părăsește de obicei clinica în ziua operației, deoarece nu are dureri severe, edeme pronunțate sau sângerări postoperatorii. Dacă intervenția chirurgicală minim invazivă este utilizată în combinație cu o intervenție standard, va trebui să petreceți o zi în spital.

Se poate argumenta că chirurgia percutanată este tratamentul preferat pentru deformările piciorului la ECSTO?

Această metodă este preferată dacă este indicată. Cu cât incizia este mai mare de către chirurg, cu atât țesuturile moi sunt rănite, cu atât sindromul durerii și edemul postoperator sunt mai pronunțate. În viitor, procesul de cicatrizare poate începe, însoțit de formarea aderențelor și apariția diferitelor probleme de însoțire: contracturi ale degetelor (scăderea intervalului de mișcare), afectarea sensibilității, dificultăți în circulația sângelui, tulburări trofice etc. În consecință, , cu cât mai puține traume, cu atât este mai mică probabilitatea unor astfel de fenomene. De asemenea, este important (mai ales pentru femei) ca după intervenție chirurgicală, 2-3 suturi de 3-4 mm fiecare să rămână pe pielea picioarelor în loc de șapte până la zece centimetri obișnuiți. În plus, pentru pacienții activi care nu își pot permite inactivitatea forțată timp de câteva luni, astfel de intervenții sunt indicate în special.

Este important ca potențialii pacienți să înțeleagă că în Rusia există mulți specialiști în domeniul chirurgiei piciorului minim invaziv pe degetele unei mâini și există sute de chirurgi care doresc să opereze folosind această tehnică. Când vine vorba de sănătate, nu ar trebui să ispiti soarta. Este mai bine să apelați la specialiști care arată rezultate bune.