Creierul este sfântul sfintelor organismului. Munca sa se desfășoară în domeniul descărcărilor electrice ultra-slabe și al impulsurilor ultra-rapide.

Analiza potențialelor evocate auditive este indispensabilă în căutarea cauzelor și auzului la copii. vă permit să stabiliți în ce etapă a transmiterii semnalului audio apare o defecțiune: fie este o tulburare periferică, fie afectează sistemul nervos central.

Potențialele evocate ale analizatorului auditiv sunt incluse în standardul de examinare a sugarilor pentru diagnosticul precoce al dizabilităților de dezvoltare.

Dacă potențialele evocate vizual și auditiv au vizat doar părțile creierului și ale creierului și ale trunchiului acestuia, atunci cele somatosenzoriale provoacă o reacție a părților periferice ale sistemului nervos central.

Un impuls stimulator pe calea sa irită multe centre nervoase și face posibilă diagnosticarea muncii lor. Această metodă este capabilă să ofere o imagine generală a tulburărilor sistemului nervos central.

SSEP este prescris pentru a clarifica diagnosticul și severitatea bolii; pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului; realizând un prognostic pentru dezvoltarea bolii.

Cel mai adesea, doi centri nervoși sunt selectați pentru stimulare: pe braț și pe picior:

Nervul median la articulația încheieturii mâinii primind un impuls, îl transmite într-un punct deasupra plexului brahial (primul electrod de înregistrare este plasat aici); urmat de un punct deasupra celei de-a șaptea vertebre cervicale (al doilea electrod); zona frontală; punctele simetrice de pe ambele părți ale coroanei proiectează centrele de control ale mâinii drepte și stângi în cortexul cerebral. Răspunsul centrilor nervoși înregistrați pe grafic va fi indicat prin simbolurile: N9 (răspunsul plexului brahial) → N11 (măduva spinării cervicală) → N29 - P25 (cortexul cerebral).
Nervul tibial la gleznă→ coloana lombară → coloana cervicală → frontală → coroană (proiecția centrului cortexului care controlează extremitățile inferioare). Aceasta este a doua modalitate de SSEP.

Reacțiile corespunzătoare se disting prin metoda de însumare și medie de modelul EEG general pe baza a 500 - 1000 impulsuri electrice.

O scădere a amplitudinii componentelor SSEP indică patologia centrilor nervoși din acest loc sau sub nivelul acestuia; o creștere a perioadei de latență indică deteriorarea fibrelor nervoase care transmit impulsul (procesul demielinizant), absența unei reacții în cortexul cerebral în prezența componentelor SSEP în centrele periferice ale sistemului nervos diagnostică moartea creierului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că metoda potențialelor evocate ar trebui să funcționeze în primul rând pentru diagnosticarea precoce a bolilor copiilor și a dizabilităților de dezvoltare, atunci când tratamentul corect poate reduce la minimum fenomenele negative. Prin urmare, este util ca părinții să știe despre capacitățile sale și să o ia la bord în lupta pentru sănătatea copiilor lor.

Investigarea conducerii de-a lungul căilor sensibile ale sistemului nervos central, răspunsurile măduvei spinării și ale creierului la stimularea electrică a nervilor periferici. Potențialele evocate somatosenzoriale (SSEP) sunt utilizate în diagnosticul diferitelor leziuni demielinizante, degenerative și vasculare ale sistemului nervos central. Pe lângă leziunile cerebrale, SSEP-urile pot fi utilizate ca metodă suplimentară în diagnosticul plexopatiilor și radiculopatiilor; sunt utilizate ca test de confirmare în polineuropatia diabetică etc.

Nervul median (extremitățile superioare) și nervul tibial (extremitățile inferioare) sunt cel mai frecvent selectate pentru stimulare. În prezența indicațiilor speciale, se poate efectua stimularea altor nervi periferici.

Electrozii de înregistrare sunt localizați de-a lungul căilor somatosenzoriale ascendente - la nivelurile plexurilor nervoase periferice, ale măduvei spinării și ale creierului. Numărul de electrozi și nivelurile de înregistrare sunt determinate de sarcina clinică. Se dau aproximativ 500-1000 de stimuli, răspunsurile sunt calculate în medie. Rezultatul este o secvență de vibrații care reflectă trecerea impulsurilor nervoase de-a lungul căilor ascendente, până la cortexul senzorimotor. Timpul și amplitudinea fiecărei componente sunt măsurate și comparate cu valorile standard.

Componentele SSEP sunt desemnate în conformitate cu polaritatea lor (N și P - negativ sau pozitiv), precum și cu valoarea normativă a latenței - timpul necesar impulsurilor pentru a se propaga de la punctul de stimulare la locul de înregistrare. De exemplu, N9 este un potențial negativ care poate fi înregistrat în zona plexului brahial la 9 milisecunde după sosirea impulsurilor ca răspuns la stimularea nervului median în zona încheieturii mâinii.

Absența sau scăderea semnificativă a amplitudinii componentei EP indică prezența unui proces patologic la sau sub nivelul generației sale. O creștere a latenței indică o încetinire a conducției, posibil cauzată de un proces demielinizant.

SSEP de la extremitățile superioare (nervul median)

Se efectuează stimularea electrică a nervului median în zona încheieturii mâinii, cu o frecvență de 5-7 Hz, intensitatea fiind puțin mai mare decât pragul motor. Înregistrarea se efectuează în punctul Erb (deasupra plexului brahial), CVII în regiunea cervicală (deasupra celei de-a șaptea vertebre), Fz în regiunea frontală, C3 și C4 (zona de proiecție a cortexului somatosenzorial în stânga și în dreapta) . Componentele N9 (răspunsul plexului brahial), N11-N13 (segmente cervicale ale măduvei spinării), N20-P25 (zona proiecției corticale a mâinii) sunt identificate pe urmele corespunzătoare.

SSEP de la extremitățile inferioare (nervul tibial)

Nervul tibial este stimulat în articulația gleznei la nivelul gleznei interne, cu o frecvență de 3-5 Hz. Intensitatea stimulării este de o dată și jumătate mai mare decât pragul motor. Electrozii de înregistrare sunt localizați deasupra coloanei lombare (LIII) și cervicale (CVII) (LIII), Fz în regiunea frontală și Cz în vârf (zona de proiecție corticală a piciorului). Această montare înregistrează răspunsurile secvențiale ale măduvei spinării lombare LP (aproximativ 10-13 ms), CP cervicală și, în final, componenta corticală P37-N45. Iată una dintre opțiunile pentru localizarea electrozilor.

În practică, în funcție de sarcina de diagnostic, medicul poate schimba instalația, poate folosi electrozi suplimentari.

Potențialele somatosenzoriale sunt răspunsuri aferente din diferite structuri ale sistemului senzorimotor ca răspuns la stimularea electrică a nervilor periferici. Dawson a adus o mare contribuție la implementarea potențialelor evocate tocmai prin studierea SSEP în timpul stimulării nervului ulnar. SSEP-urile sunt clasificate în latență lungă și latență scurtă ca răspuns la stimularea nervilor extremităților superioare sau inferioare. În practica clinică, SSEP-urile cu latență scurtă (SSEP) sunt mai frecvent utilizate. Dacă se respectă condițiile tehnice și metodologice necesare la înregistrarea SSEP, este posibil să se obțină răspunsuri clare de la toate nivelurile căii somatosenzoriale și ale cortexului, ceea ce reprezintă informații destul de adecvate despre leziunea atât a căilor creierului, cât și a măduvei spinării și a cortex senzorimotor. Electrodul de stimulare este cel mai adesea plasat pe proiecția lui n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SSEP pentru stimularea membrelor superioare. Când n.medianus este stimulat, semnalul trece de-a lungul căilor aferente prin plexul brahial (primul comutator din ganglioni), apoi către coarnele posterioare ale măduvei spinării la nivelul C5-C7, prin medulla oblongată către Gol -Nucleii Burdakh (al doilea comutator), iar prin talamul spinal calea către talamus, unde, după comutare, semnalul trece în cortexul senzorimotor primar (1-2 câmpuri conform lui Brodman). SSEP pentru stimularea membrelor superioare în clinică este utilizat în diagnosticul și prognosticul unor boli precum scleroza multiplă, diferite leziuni traumatice ale plexului brahial, ganglion brahial, leziuni ale măduvei spinării cervicale în leziunile măduvei spinării, tumori cerebrale, boli vasculare, evaluarea tulburărilor senzoriale senzoriale la pacienții isterici, evaluarea și prognosticul comei pentru a determina severitatea leziunilor cerebrale și a morții cerebrale.

Condiții de înregistrare. Electrozii activi de înregistrare sunt așezați pe C3-C4 conform sistemului internațional „10-20%”, la nivelul gâtului în proiecția dintre vertebrele C6-C7, în regiunea părții medii a claviculei la Erb punct. Electrodul de referință este poziționat în frunte în punctul Fz. Se folosesc de obicei electrozi de cupă, iar electrozi cu ac sunt folosiți în sala de operație sau în unitatea de terapie intensivă. Înainte de aplicarea electrozilor în cupă, pielea se abrazează cu o pastă abrazivă și apoi se aplică o pastă conductivă electric între piele și electrod.

Electrodul de stimulare este plasat în zona articulației încheieturii mâinii, în proiecția n.medianus, electrodul de la sol este puțin mai mare decât electrodul de stimulare. Se folosește o putere de curent de 4-20 mA, cu o durată a impulsului de 0,1-0,2 ms. Mărind treptat puterea curentă, pragul de stimulare este ajustat la răspunsul motor de la degetul mare. Frecvența stimulării este de 4-7 pe sec. Filtre de trecere a frecvențelor de la 10-30 Hz la 2-3 kHz. Epoca analizei 50 ms. Numărul de medii este de 200-1000. Raportul de rezecție a semnalului vă permite să obțineți cele mai clare răspunsuri într-o perioadă scurtă de timp și să îmbunătățiți raportul semnal-zgomot. Trebuie înregistrate două serii de răspunsuri.

Opțiuni de răspuns. După verificare, următoarele componente sunt analizate în KSSVP: N10 - nivelul de transmitere a impulsului în compoziția fibrelor de plex brahial; N11 - reflectă trecerea semnalului aferent la nivelul vertebrelor C6-C7 de-a lungul coarnelor posterioare ale măduvei spinării; N13 este asociat cu trecerea unui impuls prin nucleii Gol-Burdakh din medulla oblongata. N19 - potențialul câmpului îndepărtat, reflectă activitatea neurogeneratorilor talamici; N19-P23 - căi talamo-corticale (înregistrate din partea contralaterală), răspunsuri P23 generate în girusul postcentral al emisferei contralaterale (Fig. 1).

Componenta N30 negativă este generată în zona frontală precentrală și este înregistrată în zona frontal-centrală a emisferei contralaterale. Componenta pozitivă P45 este înregistrată în emisfera ipsilaterală a regiunii sale centrale și este generată în regiunea sulcusului central. Componenta negativă N60 este înregistrată contralateral și are aceleași surse de generație ca și P45.

Parametrii SSEP sunt influențați de factori precum înălțimea și vârsta, precum și de sexul subiectului.

Următoarele rate de răspuns sunt măsurate și evaluate:

1. Caracteristicile temporale ale răspunsurilor la punctul Erb (N10), componentele N11 și N13 în ipsi și contralateral.

2. Timpul latent al componentelor N19 și P23.

3. Amplitudinea Р23 (între vârfurile N19-Р23).

4. Viteza impulsului de-a lungul căilor periferice aferente senzorimotorii, calculată prin împărțirea distanței de la punctul de stimulare la punctul Erb la momentul în care impulsul se deplasează la punctul Erb.

5. Diferența dintre latența N13 și latența N10.

6. Timpul central al conducției este timpul de conducere de la nucleele Gol-Burdakh N13 la talamusul N19-N20 (calea lemniscului în cortex).

7. Timpul impulsurilor nervoase aferente de la plexul brahial la cortexul senzorial primar este diferența dintre componentele N19-N10.

Tabelele 1 și 2 prezintă caracteristicile amplitudine-timp ale principalelor componente SSEP la persoanele sănătoase.

Tabelul 1.

Valorile normale ale timpului SSEP în timpul stimulării nervului median (ms).

	Bărbați		femei
	Rău	Limita superioară a normei	Rău	Limita superioară a normei
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

masa 2

Valorile amplitudinii SSEP în timpul stimulării nervului median sunt normale (μV).

	Bărbați și femei
	Rău	Limita inferioară a normei
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Principalele criterii pentru abaterea de la norma SSEP în timpul stimulării membrelor superioare sunt următoarele modificări:

1. Prezența asimetriei amplitudine-timp a răspunsurilor în timpul stimulării mâinilor drepte și stângi.

2. Absența componentelor N10, N13, N19, P23, care pot indica o înfrângere în procesele de generare a răspunsurilor sau o încălcare a conducerii unui impuls senzor-motor într-o anumită parte a căii somatosenzoriale. De exemplu, absența componentei N19-P23 poate indica deteriorarea cortexului sau a structurilor subcorticale. Este necesar să se diferențieze adevăratele încălcări ale conducerii semnalului somatosenzorial de erorile tehnice în înregistrarea SSEP.

3. Valorile absolute ale latențelor depind de caracteristicile individuale ale subiectului, de exemplu, de creștere și temperatură și, în consecință, acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se analizează rezultatele obținute.

4. Prezența unei creșteri a latențelor inter-vârf în comparație cu indicatorii normativi poate fi evaluată ca fiind patologică și indică o întârziere în conducerea impulsului senzorimotor la un anumit nivel. În fig. 2. se observă o creștere a latenței componentelor N19, P23 și a timpului central petrecut la un pacient cu o leziune traumatică în creierul mediu.

SSEP pentru stimularea membrelor inferioare. Cel mai adesea în practica clinică, stimularea n.tibialis este utilizată pentru a obține răspunsurile cele mai stabile și clare.

Condiții de înregistrare. Pe suprafața interioară a gleznei este atașat un electrod de stimulare cu pastă conductivă electric. Electrodul de împământare este plasat proximal de electrodul de stimulare. Cu înregistrarea pe două canale a răspunsurilor, electrozii de înregistrare sunt instalați: activi în proiecția L3 și referință L1, electrod activ al scalpului Cz și referință Fz. Pragul de stimulare este selectat în funcție de răspunsul muscular - flexia piciorului. Frecvența de stimulare 2-4 pe sec. cu o putere curentă de 5-30 mA și o durată a impulsului de 0,2-0,5 ms, numărul de medii este de până la 700-1500, în funcție de puritatea răspunsurilor primite. Epoca analizată 70-100ms

Următoarele componente SSEP sunt verificate și analizate: N18, N22 - vârfuri care reflectă transmisia semnalului la nivelul măduvei spinării ca răspuns la stimularea periferică, P31 și P34 - componente de origine subcorticală, P37 și N45 - componente de origine corticală, care reflectă activarea cortexului somatosenzorial primar al proiecției piciorului (fig. 3).

Creșterea, vârsta subiectului, temperatura corpului și o serie de alți factori afectează parametrii răspunsurilor AMR în timpul stimulării extremităților inferioare. Somnul, anestezia, afectarea conștiinței afectează în principal componentele târzii ale SSEP. În plus față de principalele latențe de vârf, sunt estimate latențele inter-vârf N22-P37 - timpul de la LIII la cortexul somatosenzorial primar. Timpul de conducere de la LIII la trunchiul cerebral și între trunchiul cerebral și cortex este, de asemenea, estimat (N22-P31 și, respectiv, P31-P37).

Următorii parametri ai răspunsurilor SSEP sunt măsurați și evaluați:

1. Caracteristicile de timp ale componentelor N18-N22, reflectând potențialul de acțiune în proiecția LIII.

2. Caracteristicile de timp ale componentelor P37-N45.

3. Latențe de vârf N22-P37, timp de conducere de la coloana lombară (locul de ieșire a rădăcinii) la cortexul senzorimotor primar.

4. Evaluarea conducerii impulsurilor nervoase separat între coloana lombară și trunchiul cerebral și trunchiul cerebral și cortex, respectiv N22-P31, P31-P37.

Următoarele modificări în SSEP sunt considerate cele mai semnificative abateri de la normă:

1. Absența componentelor principale, care sunt înregistrate stabil la subiecții sănătoși N18, P31, P37. Absența componentei P37 poate indica deteriorarea structurilor corticale sau subcorticale ale căii somatosenzoriale. Absența altor componente poate indica disfuncționalitatea atât a generatorului în sine, cât și a căilor ascendente.

2. Creșterea latenței inter-vârf N22-P37. O creștere de peste 2-3 ms în comparație cu valorile normale indică o întârziere a conducerii între structurile corespunzătoare și este evaluată ca fiind patologică. În fig. 4. arată o creștere a latenței inter-vârf în scleroza multiplă.

3. Valorile latențelor și amplitudinilor, precum și configurația componentelor principale, nu pot servi drept criteriu de încredere pentru abaterea de la normă, deoarece sunt influențate de factori precum creșterea. Latențele de vârf sunt un indicator mai fiabil.

4. Asimetria în timpul stimulării părților drepte și stângi este un indicator important de diagnostic.

În clinică, ACSEP este utilizat pentru stimularea extremităților inferioare: pentru scleroza multiplă, leziuni ale măduvei spinării (tehnica poate fi utilizată pentru a evalua nivelul și severitatea leziunii), evaluarea stării cortexului senzorial, evaluarea afectărilor senzoriale senzoriale funcții la pacienții isterici, cu neuropatii, în prognostic și evaluare comă și moarte cerebrală. În scleroza multiplă, se poate observa o creștere a latențelor componentelor SSEP principale, a latențelor inter-vârf și o scădere a caracteristicilor amplitudinii cu 60% sau mai mult. Cu stimularea extremităților inferioare, modificările SSEP sunt mai pronunțate, ceea ce poate fi explicat prin trecerea unui impuls nervos printr-o distanță mai mare decât cu stimularea extremităților superioare și cu o probabilitate mai mare de a detecta modificări patologice.

În leziunile traumatice ale măduvei spinării, severitatea modificărilor SSEP depinde de gravitatea leziunii. În caz de încălcare parțială, modificările SSEP sunt de natura încălcărilor ușoare sub formă de modificări ale configurației răspunsului, modificări ale componentelor timpurii. În cazul unei întreruperi complete a căilor conductoare, componentele SSEP din departamentele situate mai sus dispar.

În neuropatiile care utilizează SSEP în timpul stimulării extremităților inferioare, este posibil să se determine cauza bolii, de exemplu, sindromul cauda equina, clonul spinal, sindromul de compresie etc. Tehnica SSEP pentru leziunile cerebrale are o mare importanță clinică. Mulți autori, conform rezultatelor numeroaselor studii, consideră oportun să se efectueze un studiu la 2-3 săptămâni sau 8-12 săptămâni de accident vascular cerebral ischemic. La pacienții cu simptome neurologice reversibile și tulburări ale circulației cerebrale în regiunile carotide și vertebro-bazilare, sunt relevate doar mici abateri de la valorile normale ale SSEP și la pacienții care, la o observație ulterioară, au consecințe mai pronunțate ale bolii în studiile ulterioare, modificările SSEP au fost mai semnificative.

Potențiale evocate somatosenzoriale cu latență lungă. DSEP permit evaluarea proceselor de procesare a informațiilor senzorimotorii nu numai în cortexul primar, ci și în cortexul secundar. Tehnica este mai ales informativă atunci când se evaluează procesele asociate nivelului de conștiință, prezența durerilor de geneză centrală etc.

Condiții de înregistrare. Electrozii de înregistrare activi sunt instalați pe Cz, electrodul de referință este plasat în frunte în punctul Fz. Electrodul de stimulare este plasat în zona articulației încheieturii mâinii, în proiecția n.medianus, electrodul de la sol este puțin mai mare decât electrodul de stimulare. Se folosește o putere de curent de 4-20 mA, cu o durată a impulsului de 0,1-0,2 ms. Frecvența cu stimulare prin impulsuri simple 1-2 pe sec., Cu stimulare prin seria 1 serie pe sec. 5-10 impulsuri cu un interval interstimular de 1-5 ms. Filtre de trecere a frecvențelor de la 0,3-0,5 la 100-200 Hz. Epoca analizei nu este mai mică de 500 ms. Numărul de răspunsuri medii unice este de 100-200. Pentru interpretarea și analiza corectă a datelor obținute, este necesar să se înregistreze două serii de răspunsuri.

Opțiuni de răspuns. În DSSEP, componenta cea mai stabilă este P250 cu o latență de 230-280 ms (Fig. 5), după verificarea căreia sunt determinate amplitudinea și latența.

S-a arătat schimbarea caracteristicilor amplitudine-timp ale DSEP la pacienții cu sindroame cronice de durere de diferite origini sub forma unei creșteri a amplitudinii și a unei scăderi a timpului de latență. În caz de tulburări de conștiență, componenta P250 nu poate fi înregistrată sau înregistrată cu o creștere semnificativă a timpului de latență.

Cercetare medicală: carte de referință Mikhail Borisovich Ingerleib

Potențiale evocate

Esența metodei: potențiale evocate(VP) este o metodă pentru studierea activității bioelectrice a țesutului nervos, care este în esență o modificare a EEG. EP-urile sunt efectuate cu utilizarea stimulării vizuale și sonore a creierului, stimularea electrică a nervilor periferici (trigemen, median, ulnar, peroneal etc.) și a sistemului nervos autonom. Potențialele evocate ne permit să evaluăm starea căilor nervoase vizuale și auditive, căile sensibilității profunde (sensibilitate la vibrații, presiune, senzație muscular-articulară), pentru a studia activitatea sistemului nervos autonom.

Indicații pentru cercetare: studiu potențiale evocate vizual indicat pentru patologia suspectată a nervului optic (tumoră, inflamație etc.).

Este extrem de important să se identifice o astfel de leziune a nervului optic ca nevrita retrobulbară, care este un simptom cheie pentru diagnosticul precoce al sclerozei multiple. EP este utilizat pentru a evalua și prevedea insuficiența vizuală în arterita temporală, hipertensiune arterială, diabet zaharat.

Potențiale evocate auditive sunt utilizate pentru a diagnostica afectarea căii auditive cu suspiciune de tumoră, leziune inflamatorie sau demielinizare a nervului auditiv. La pacienții cu plângeri de pierdere a auzului, amețeli, tinitus, tulburări de coordonare, vă permite să aflați natura și nivelul afectării analizorului auditiv și vestibular.

Potențialele evocate somatosenzoriale sunt utilizate pentru a studia starea căilor creierului și măduvei spinării, care sunt responsabile de sensibilitatea profundă (analizor somatosenzorial). Acestea permit identificarea patologiei sensibilității profunde la pacienții cu tulburări de sensibilitate (durere, tactil, vibrații etc.), senzație de amorțeală la nivelul membrelor, mers instabil și amețeli. Este important în diagnosticul de polineuropatie, boli demielinizante, scleroză laterală amiotrofică, mieloză funiculară, boala Strumpel și diferite leziuni ale măduvei spinării.

Potențialele evocate trigemen sunt utilizate pentru suspiciunea de nevralgie trigeminală.

Potențiale evocate cutanate sunt utilizate pentru a studia starea funcțională a sistemului nervos autonom (ritmul cardiac și respirația, transpirația, tonusul vascular - tensiunea arterială). Un astfel de studiu este indicat pentru diagnosticul tulburărilor autonome, care sunt manifestări timpurii ale distoniei vasculare, a bolii Raynaud, a bolii Parkinson, a mielopatiei și a siringomieliei.

Efectuarea de cercetări: pe capul pacientului sunt așezați electrozi plat lubrifiați cu gel. Acestea sunt conectate la un aparat care înregistrează activitatea bioelectrică. La efectuarea cercetărilor EP vizuale pacientului i se cere să se uite la un ecran TV care prezintă imagini sau la flash-uri de lumină puternică. La cercetare EP auditive folosiți clicuri și alte sunete dure. La cercetare EP-uri somatosenzoriale- stimularea electrică transcutanată a nervilor periferici. Pentru a studia funcția sistemului nervos autonom, se efectuează electrostimularea pielii.

Contraindicații, consecințe și complicații: contraindicație absolută pentru aplicarea electrozilor sunt procese patologice pe piele în acest loc. Contraindicații relative este prezența epilepsiei, tulburărilor mentale, anginei pectorale severe sau hipertensiunii la pacient, precum și prezența unui stimulator cardiac.

Pregătirea pentru cercetare:în ziua examinării, este necesar să nu mai luați medicamente vasculare și tranchilizante, deoarece acestea pot distorsiona rezultatele examinării.

Explicarea rezultatelor cercetării trebuie efectuată de un specialist calificat, concluzia finală de diagnostic pe baza tuturor datelor privind starea pacientului este făcută de clinicianul care a trimis pacientul la studiu.

Monitori potențiali evocațiînregistrează activitatea electrică a sistemului nervos ca răspuns la stimularea anumitor căi nervoase. Acestea pot fi potențiale evocate acustice somatosenzoriale, vizuale, ale trunchiului cerebral sau potențiale evocate motor. Înregistrarea potențialelor evocate este o metodă de cercetare obiectivă și reproductibilă minim invazivă (sau neinvazivă), care completează examenul clinic neurologic.

Cu comă barbiturică sau supradozaj cu medicamente a evocat cercetări potențiale vă permite să diferențiați acțiunea medicamentelor de deteriorarea sistemului nervos. Acest lucru este posibil deoarece medicamentele au un efect slab asupra potențialelor evocate cu latență scurtă, chiar și în doze suficiente pentru apariția unui EEG izoelectric.

Indicații pentru monitorizarea potențialelor evocate:
Monitorizarea integrității sistemului nervos intraoperator, de exemplu, în operații complexe pe o coloană vertebrală deformată.
Monitorizarea TBI și comă.
Evaluarea profunzimii anesteziei.
Diagnosticul bolilor demielinizante.
Diagnosticul neuropatiilor și tumorilor cerebrale.

Clasificare potențială evocată

Cauzat de potențiale sunt împărțite în funcție de tipul de stimulare, locul de stimulare și înregistrare, amplitudinea, perioada de latență dintre stimul și potențial și polaritatea potențialului (pozitiv sau negativ).

Opțiuni de stimulare:
Electro-electrozi aplicați pe scalp, peste coloana vertebrală sau nervii periferici, sau electrozi epidurali aplicați intraoperator.
Magnetic - utilizat pentru a studia potențialele evocate de motor, evitând probleme cu contactul electrozilor și este incomod de utilizat
Vizual (inversarea modelului de tablă de șah) sau auditiv (clicuri).

Zona de stimulare:
Cortical
Coloana vertebrală este deasupra și sub zona de studiu.
Nervi periferici amestecați
Mușchii (pentru potențialele evocate de motor).

Potențială latență evocată:
Pe termen lung - sute de milisecunde - este suprimat de anestezie în timpul intervenției chirurgicale și este inutil pentru monitorizarea sedării.
Zeci medii de milisecunde sunt înregistrate pe fundalul anesteziei și depind de adâncimea acesteia.
Scurtul - milisecunde - este de obicei investigat în timpul operației, deoarece este cel mai puțin dependent de anestezie și sedare.
O creștere a latenței cu mai mult de 10% sau o scădere a amplitudinii> 50% este un semn al unui risc crescut de complicații.

A evocat polaritatea potențială:
Fiecare tip de potențial evocat are propriile sale caracteristici de undă. Vârfurile specifice sunt markeri ai efectelor sau deteriorării medicamentelor

Potențiale evocate vizual (VEP)

Potențiale evocate vizual(VEP) apar atunci când cortexul cerebral răspunde la stimularea vizuală cu sclipiri de lumină sau un model de tablă inversă înregistrat în regiunea occipitală.
Potențialele evocate vizuale (VEP) sunt înregistrate în timpul operațiilor pe nervul optic, chiasma optică, baza craniului, pentru diagnosticarea sclerozei multiple.
Potențialele evocate vizual (VEP) sunt în general considerate mai puțin fiabile decât alte tipuri de potențiale evocate.

Potențiale evocate acustice de tulpină

Metoda stem este utilizată pentru a verifica conducerea auditivă prin ureche, nervul cranian VIII până la secțiunile inferioare ale podului și în direcția rostrală de-a lungul buclei laterale în sus a trunchiului cerebral:
Este utilizat pentru manipulări pe fosa craniană posterioară.
Potențialele evocate acustic de tulpină pot fi înregistrate cu ușurință la pacienții aflați în stare de comă sau sedare și pot fi utile pentru evaluarea gradului de deteriorare a tulpinii în absența altor cauze ale depresiei conștiinței.

Potențialele evocate somatosenzoriale

Potențialele evocate somatosenzorialeînregistrat de la creier sau măduva spinării ca răspuns la stimularea nervilor senzitivi periferici. Cea mai frecvent utilizată stimulare este nervul median, cubital și posterior tibial în timpul intervenției chirurgicale a plexului spinal sau brahial.

Toate aceste teste trebuie efectuate de către tehnicieni experimentați și de către aceștia interpretareîn unitatea de terapie intensivă trebuie efectuată împreună cu boala de bază (de exemplu, orbire sau surditate, hipotermie, hipoxemie, hipotensiune arterială, hipercapnie și modificări ale nervilor ischemici), care pot modifica rezultatele.

Potențiale motor evocate (electromiografie, EMG)

Acest metodă vă permite să măsurați potențialul electric al celulelor musculare în cosit sau într-o stare de activitate. Potențialul unei unități motorii este măsurat prin introducerea unui electrod ac în partea mușchiului care urmează să fie examinată. Astfel, se determină prezența peiropatiei sau miopatiei.

La pacienții conștienți, potențial electric muscularîn repaus, cu puțin efort și cu efort maxim. Există 20 de potențiale ale unității motorii care trebuie investigate în cel puțin 10 zone diferite.
Imediat după introducere electrod există o perioadă scurtă de activitate electrică cu o amplitudine mai mică de 500 μV, urmată de o perioadă de inactivitate la examinarea unui mușchi sănătos.

Ocazional, există activitate de fundal în plăcile de capăt ale motorului.
Prezența bifazică fibrilație indică de obicei că mușchiul este denervat, deși fibrilația într-unul din locurile musculare poate fi observată și în timpul funcției sale normale.

Fasciculări, dacă nu cauzate suxametoniu, sunt întotdeauna un simptom patologic și vorbesc de obicei despre leziuni ale celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării, dar uneori pot apărea secundar cu leziuni ale rădăcinii nervoase sau ale mușchilor periferici.