Insuficiență renală progresivă. Insuficiență renală: simptome, tratament și prevenire. Tipuri de insuficiență renală cronică și clasificarea lor

13.1. INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ

Epidemiologie. Insuficiența renală acută este o afecțiune patologică terminală care se manifestă ca o deteriorare rapidă a funcției renale, rezultată dintr-o tulburare a fluxului sanguin renal, deteriorarea membranei glomerulare a nefronului sau obstrucția bruscă a ureterelor. Insuficiența renală acută este o afecțiune periculoasă care necesită un efect terapeutic urgent, adecvat și, în absența unei intervenții calificate, duce la deces.

În fiecare an, aproximativ 150 din 1 milion de oameni au nevoie de îngrijiri de urgență pentru insuficiență renală acută. De regulă, două treimi dintre ei au nevoie de hemodializă și hemosorpție din cauza anuriei prerenale și renale, aproximativ o treime au anurie obstructivă (postrenală), care este o indicație pentru tratamentul chirurgical într-un spital urologic. Cu toate acestea, chiar și cu tratament, mortalitatea în toate formele de insuficiență renală acută ajunge la 20%.

Etiologie și patogeneză. Insuficiența renală acută poate fi arerenală, prerenală, renală și postrenală.

Insuficiență renală acută arenală poate fi la nou-născuți cu aplazie renală și ca urmare a îndepărtării chirurgicale a singurului rinichi rămas sau numai funcțional. Aplazia rinichilor este incompatibilă cu viața, deși există un caz în care o fată care nu avea rinichi care a trăit până la 8 ani a secretat un lichid tulbure cu miros de urină din buric, care a venit prin urac din sistem. ale cailor hepatice, care au preluat functia rinichilor.

Insuficiență renală acută prerenală apare din cauza fluxului sanguin insuficient la rinichi. Poate fi rezultatul unei încălcări a activității cardiace care a provocat o scădere bruscă a tensiunii arteriale, a cărei cauză poate fi șocul (hemoragic, durere, post-transfuzie, septic,

posttraumatic, alergic etc.). Oprirea completă a fluxului sanguin în arterele renale ca urmare a trombozei sau emboliei acestora, precum și deshidratarea severă din cauza pierderii de sânge, diareea abundentă, vărsăturile incontrolabile sau deshidratarea corpului duce la insuficiență renală acută prerenală.

Fluxul insuficient de sânge către rinichi determină ischemia acestora, ceea ce duce la necroza epiteliului tubular și mai târziu la dezvoltarea unor modificări distrofice în parenchimul renal. Factorul declanșator al hipoxiei care duce la tulburări tubulare este insuficiența fluxului sanguin renal, o scădere a fluxului de lichid tubular, care duce la insuficiență renală acută. Încălcarea livrării de apă și sodiu în tubii distali crește secreția de renină, ceea ce crește ischemia renală. Acest lucru este agravat de o scădere a eliberării de prostaglandine de către medularul rinichilor, care au un efect vasodilatator, care afectează și mai mult fluxul sanguin renal.

Cu spasm al vaselor cortexului renal, sângele nu curge către acesta, căzând doar în stratul juxtamedular. Staza în vasele renale crește presiunea în sistemul tubular, ca urmare, filtrarea în glomeruli se oprește. Hipoxia severă a tubilor distali determină necroza epiteliului, membranei bazale și necroza tubulară. Anuria observată în acest caz este o consecință nu numai a necrozei epiteliului tubular, ci și a unei încălcări a permeabilității tubilor distali din cauza edemului, detritusului proteic și a descuamării abundente a celulelor necrotice.

Insuficiență renală acută se dezvoltă din două motive principale:

1) leziuni ale parenchimului renal prin procese imunoalergice, care se bazează atât pe tulburări circulatorii (ischemie, hipoxie), cât și pe diverse leziuni ale endoteliului glomerular asociate cu depunerea complexelor imune în ele (glomerulonefrită, colagenoze sistemice, nefrită interstițială acută, sistemică). vasculită și etc.);

2) impactul direct asupra țesutului renal al substanțelor toxice. Acest tip de insuficiență renală acută renală apare în caz de otrăvire cu mercur, fosfor, plumb, surogate de alcool, ciuperci otrăvitoare, cu efecte toxico-alergice ale medicamentelor sulfanilamide, antibiotice, barbiturice sau intoxicații asociate cu infecție în sepsis, avort septic, urinar ascendent. infecție a tractului.

Substanțele nefrotoxice acționează asupra celulelor epiteliale tubulare care le secretă, provocând modificări necrotice și exfoliere de la membrana bazală. În patogeneza anuriei renale și prerenale conduc tulburările circulatorii la nivelul rinichilor. Diferența dintre aceste tipuri de insuficiență renală acută constă în faptul că, în forma prerenală, tulburarea circulatorie este în principal de natură globală, iar în forma renală este mai des locală, renală.

Insuficiență renală acută postrenală cel mai frecvent în practica urologică. Printre cauzele sale, este necesar să se evidențieze obstrucția ureterului singurului rinichi funcțional sau a ambelor uretere cu calculi, cheaguri de sânge sau comprimarea ureterelor din exterior de către un infiltrat tumoral emanat din organele genitale sau din intestinul gros. Una dintre cauzele insuficienței renale acute postrenale este un factor iatrogen: ligatura sau suturarea ureterelor în timpul operațiilor în zona pelviană. În comparație cu insuficiența renală acută prerenală și renală, cea postrenală se caracterizează printr-o scădere mai lentă a filtrării glomerulare, iar modificările ireversibile ale nefronilor se dezvoltă abia după 3-4 zile. Restaurarea permeabilității ureterelor prin cateterizare sau drenaj al pelvisului renal duce destul de repede la restabilirea diurezei și ameliorarea anuriei. În încălcarea acută a fluxului de urină din rinichi, are loc supraîntinderea pelvisului, cupelor, canalelor colectoare, nefronului distal și proximal. Inițial, filtrarea nu este afectată, dar presiunea se egalizează pe ambele părți ale membranei glomerulare și se dezvoltă anuria.

Pe fondul anuriei, apare retenția electrolitică, hiperhidratarea cu creșterea concentrației de potasiu, sodiu și clor în mediul extracelular, în timp ce nivelul de uree și creatinine crește rapid în plasma sanguină. Deja în prima zi, concentrația de creatinine se dublează și crește zilnic cu 0,1 mmol/l.

Anuria în insuficiența renală acută este însoțită de acidoză metabolică, conținutul de bicarbonați scade, ceea ce duce la disfuncția membranelor celulare. În celule, există o descompunere a proteinelor tisulare, grăsimilor și carbohidraților, crește conținutul de amoniac și molecule medii. În acest caz, se eliberează o cantitate mare de potasiu celular, care, pe fondul acidozei, perturbă ritmul inimii și poate provoca stop cardiac.

O creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină perturbă funcția dinamică a trombocitelor și, în primul rând - aderența și agregarea acestora, reduce potențialul de coagulare al plasmei sanguine datorită acumulării principalei antitrombine - heparina. Insuficiența renală acută de orice origine, în absența unui tratament adecvat, duce la hiperhidratare, dezechilibru electrolitic și azotemie severă, care în combinație este cauza decesului la acești pacienți.

Tabloul clinic si simptomele insuficientei renale acute sunt foarte diverse si depind atat de gradul tulburarilor functionale cat si de caracteristicile procesului patologic initial care a dus la insuficienta renala.

Adesea, boala de bază maschează afectarea severă a rinichilor pentru o lungă perioadă de timp și previne detectarea precoce a funcției renale afectate. În timpul insuficienței renale acute se disting patru perioade: 1) inițială, șoc; 2) oligoanuric; 3) recuperarea diurezei și poliuriei; 4) recuperare.

ÎN stadiul inițial domină simptomele bolii care a provocat insuficiență renală acută: leziuni, infecții, intoxicații, combinate cu șoc și colaps. Pe fondul tabloului clinic al bolii de bază, sunt relevate semne de afectare severă a rinichilor, printre care, în primul rând, o scădere bruscă a diurezei până la anurie completă.

ÎN stadiul oligoanuric urina este de obicei sângeroasă, cu un sediment masiv, al cărui microscopie evidențiază eritrocite care acoperă dens întregul câmp vizual și mulți cilindri pigmentați. În ciuda oliguriei, densitatea urinei este scăzută. Concomitent cu oligoanuria, intoxicația severă și uremia progresează rapid. Cele mai severe tulburări care însoțesc insuficiența renală acută sunt retenția de lichide, hiponatremia și hipocloremia, hipermagnezemia, hipercalcemia, scăderea rezervei alcaline și acumularea de radicali acizi (anioni fosfat, sulfați, acizi organici, toți produse ale metabolismului azotului). Stadiul oligoanuric este cel mai periculos, caracterizat prin cea mai mare mortalitate, durata sa putând fi de până la trei săptămâni. Dacă oligoanuria continuă, atunci trebuie remarcată prezența necrozei corticale. De obicei, pacienții au letargie, anxietate și este posibil edem periferic. Cu o creștere a azotemiei, greață, vărsături, scăderea arte-

presiune reală. Datorită acumulării de lichid interstițial, se observă dificultăți de respirație din cauza edemului pulmonar. Apar durerile retrosternale, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară, presiunea venoasă centrală crește, iar bradicardia se observă cu hiperkaliemie.

Din cauza excreției afectate de heparină și a trombocitopatiei, apar complicații hemoragice, manifestate prin hematoame subcutanate, hemoragii gastrice și uterine. Motivul pentru aceasta din urmă nu este doar o încălcare a hemocoagulării, deoarece în insuficiența renală acută din cauza intoxicației uremice se dezvoltă ulcere acute ale membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor. Anemia este un însoțitor constant al acestei boli.

Unul dintre semnele care preced anuria este durerea surdă în regiunea lombară asociată cu hipoxia rinichilor și edemul acestora, însoțită de întinderea capsulei renale.

Durerea devine mai puțin pronunțată după întinderea capsulei și apariția edemului țesutului perirenal.

A treia etapă insuficiența renală acută apare în două perioade și uneori durează până la două săptămâni. Începutul perioadei „diuretice” a bolii trebuie considerat o creștere a cantității zilnice de urină la 400-600 ml. Deși o creștere a diurezei este un semn favorabil, totuși, această perioadă poate fi considerată doar condiționat ca o perioadă de recuperare. O creștere a diurezei este însoțită inițial nu de o scădere, ci de o creștere a azotemiei, o hiperkaliemie distinctă, iar aproximativ 25% dintre pacienți mor în această perioadă de recuperare incipientă. Motivul este o creștere insuficientă a diurezei, separarea urinei cu densitate scăzută, cu un conținut scăzut de substanțe dizolvate. Prin urmare, încălcarea anterioară a conținutului și distribuției electroliților în sectoarele extracelulare și intracelulare persistă și uneori chiar se intensifică la începutul perioadei diuretice. În perioada oligoanurice și la începutul perioadei diuretice se remarcă cele mai dramatice modificări ale metabolismului apei, care constau în acumularea excesivă de lichid în sectorul extra sau intracelular sau deshidratarea acestora. Odată cu hiperhidratarea sectorului extracelular, greutatea corporală a pacientului crește, apar edem, hipertensiune arterială, hipoproteinemie, iar hematocritul scade. Deshidratarea extracelulară apare după pierderea necompensată de sodiu și se caracterizează prin hipotensiune arterială, astenie, scădere în greutate, hiperproteinemie și hematocrit ridicat. Deshidratarea celulară se alătură extracelularului apărut anterior

deshidratare și continuă cu o exacerbare a tuturor simptomelor sale. În același timp, se dezvoltă tulburările mintale, aritmia respiratorie și colapsul. Din punct de vedere clinic, acest tip de intoxicație apare cu slăbiciune severă, greață, vărsături, aversiune față de apă, convulsii, întrerupere și comă. O creștere rapidă a urinării și pierderea electroliților în faza diuretică a insuficienței renale acute contribuie la apariția și aprofundarea acestor tulburări ale metabolismului apă-sare. Cu toate acestea, pe măsură ce funcția rinichilor este restabilită și capacitatea lor nu numai de a excreta, ci și de a regla conținutul de apă și electroliți, riscul de deshidratare, hiponatremie, hipokaliemie scade rapid.

Perioada de refacere a funcției renale după insuficiența renală acută (etapa de recuperare) durează mai mult de șase luni, durata acesteia depinde de severitatea manifestărilor clinice și de complicațiile acestora. Criteriul pentru restabilirea funcției renale ar trebui să fie luate în considerare capacitatea lor normală de concentrare și adecvarea diurezei.

Diagnosticare. Insuficiența renală acută în practica urologică este diagnosticată prin absența urinei în vezică. Este întotdeauna necesar să se diferențieze simptomul anuriei de retenția urinară acută, în care pot fi observate și semne de insuficiență renală. Când vezica urinară este plină, anuria este exclusă. În diagnosticul diferențial al tipurilor de insuficiență renală acută, anamneza este de mare importanță. Stabilirea faptului de otrăvire, boli care pot provoca anurie, prezența durerii în regiunea lombară vă permite să determinați forma acesteia (renală, postrenală etc.). În prezența a cel puțin o cantitate mică de urină (10-30 ml), studiul acesteia face posibilă stabilirea cauzei anuriei: bulgări de hemoglobină în șoc hemolitic, cristale de mioglobină în sindromul de zdrobire, cristale de sulfonamidă în anurie de sulfonamidă etc. Pentru a diferenția insuficiența renală acută postrenală de altele formele sale necesită studii cu ultrasunete, instrumente și cu raze X.

Dacă cateterul poate fi introdus liber în pelvisul renal și urina nu este excretată prin el, atunci aceasta indică forme prerenale sau renale de anurie. În unele cazuri, renografia cu radioizotopi ajută la determinarea gradului de conservare a funcției renale, iar ecografiile și CT pot determina dimensiunea rinichilor, poziția acestora, extinderea pelvisului și a cupelor, prezența tumorilor care pot comprima ureterele.

Pentru diagnosticul de insuficiență renală acută, este necesar să se efectueze studii biochimice ale plasmei sanguine pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și echilibrul acido-bazic. Datele acestor analize sunt decisive pentru a decide dacă se prescrie plasmafereză, hemossorbție sau hemodializă.

Tratament, în primul rând, ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor insuficienței renale acute. Sunt prezentate măsuri anti-șoc, restabilirea activității cardiace, refacerea pierderilor de sânge, perfuzia de înlocuitori de sânge pentru a stabiliza tonusul vascular și a restabili fluxul sanguin renal adecvat.

În caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se efectuează măsuri de detoxifiere cu lavaj gastric, se prescriu enterosorbanți și unitiol și se efectuează hemossorbția.

În insuficiența renală acută postrenală, măsurile de bază în tratament sunt măsurile care vizează restabilirea trecerii perturbate a urinei: cateterism ureteral, ajutor chirurgical precoce sub formă de pielo sau nefrostomie.

În formele arenale, prerenale și renale de insuficiență renală acută, tratamentul trebuie efectuat într-un centru renal echipat cu echipament de hemodializă. Dacă, cu insuficiență renală acută postrenală, starea pacientului este extrem de gravă din cauza intoxicației uremice, atunci înainte de intervenție trebuie efectuată hemodializă și numai după aceea trebuie efectuată pielo sau nefrostomie. Având în vedere severitatea stării pacientului, operația trebuie efectuată pe partea cea mai capabilă funcțional, care este determinată de semnul clinic. Cele mai pronunțate dureri în regiunea lombară sunt observate pe partea rinichiului cel mai capabil funcțional. Uneori, cu anurie postrenală, pe baza datelor renografiei radioizotopice, este posibil să se determine rinichiul cel mai intact.

Cu obstrucția ureterelor cauzată de un neoplasm malign în pelvis sau spațiu retroperitoneal, se efectuează o nefrostomie prin puncție urgentă. În primele ore de insuficiență renală acută de orice etiologie se administrează diuretice osmotice (300 ml soluție de manitol 20%, 500 ml soluție de glucoză 20% cu insulină). Furosemidul (200 mg) este recomandat a fi administrat intravenos cu manitol. Combinația de furosemid (30-50 mg/kg timp de 1 oră) cu dopamină (3-6 µg/kg timp de 1 minut, dar nu mai mult) timp de 6-24 ore este deosebit de eficientă, reducând vasoconstricția renală.

Cu formele prerenale și renale de anurie, tratamentul constă în principal în normalizarea tulburărilor de apă și electroliți, eliminarea hiperazotemiei. Pentru a face acest lucru, recurg la terapia de detoxifiere - administrare intravenoasă a până la 500 ml soluție de glucoză 10-20% cu o cantitate adecvată de insulină, 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. Cu anurie, este periculos să injectați mai mult de 700-800 ml de lichid pe zi din cauza posibilității de a dezvolta o suprahidratare extracelulară severă, una dintre manifestările căreia este așa-numitul plămân de apă. Introducerea acestor soluții trebuie combinată cu lavaj gastric și clisme cu sifon. În insuficiența renală acută cauzată de otrăvirea cu preparate cu mercur (clorură de mercur), este indicată utilizarea uniolului (2,3-dimer-captopropansulfonat de sodiu). Se prescrie subcutanat și intramuscular, 1 ml la 10 kg greutate corporală. În prima zi, se efectuează trei sau patru injecții, în următoarea - două sau trei injecții. Toți pacienții cu formă oligoanuric de insuficiență renală acută trebuie tratați într-un centru de dializă, unde, dacă este necesar, se pot utiliza aparate de dializă extracorporală (hemo-, dializă peritoneală). Indicatii pentru utilizarea metodelor de detoxifiere eferenta sunt tulburarile electrolitice, in special hiperkaliemia, azotemia (ureea serica peste 40 mmol/l, creatinina peste 0,4 mmol/l), suprahidratarea extracelulara. Utilizarea hemodializei poate reduce dramatic numărul de decese în insuficiența renală acută, chiar și în formele sale arenale, în care, după utilizarea hemodializei cronice, transplantul de rinichi a devenit posibil.

În insuficiența renală se folosește hemossorbția - o metodă de purificare a sângelui extrarenal bazată pe utilizarea de adsorbanți, în principal de carbon. Cel mai bun efect clinic a fost obținut prin combinarea hemosorpției cu hemodializa, ceea ce se explică prin corectarea simultană a metabolismului sărului și apei, precum și prin îndepărtarea compușilor cu greutate moleculară medie.

După eliminarea anuriei prerenale, renale și postrenale, care se bazează pe tulburări circulatorii la nivelul rinichilor, este necesar să se utilizeze medicamente care modifică proprietățile reologice ale sângelui și îmbunătățesc fluxul sanguin renal.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și a activa procesele metabolice, se recomandă utilizarea trentalului, care crește elasticitatea eritrocitelor și reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește efectul natriuretic, întârzie formarea enzimelor.

fosfodiesteraza epiteliului tubular. Joacă un rol în procesul de reabsorbție tubulară a sodiului. Prin normalizarea reabsorbției sodiului, trental îmbunătățește procesele de filtrare, exercitând astfel un efect diuretic.

Trental este prescris intravenos 100 mg (5 ml) sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, venoruton - 300 mg în capsule sau injecții de 500 mg tot de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută din diverse cauze este posibil numai cu cooperarea strânsă a urologilor și nefrologilor.

Prognoza. În insuficiența renală acută, prognosticul depinde de cauzele care au determinat această afecțiune gravă, de oportunitatea și calitatea măsurilor terapeutice. Insuficiența renală acută este o afecțiune terminală, iar asistența prematură duce la un prognostic nefavorabil. Tratamentul și restabilirea funcției renale permit mai mult de jumătate dintre pacienți să-și refacă capacitatea de lucru într-o perioadă de la 6 luni până la 2 ani.

13.2. RENAL CRONIC

Eșec

Insuficiența renală cronică este un sindrom cauzat de moartea treptată a nefronilor ca urmare a bolii renale progresive.

Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea, glomerulonefrita cronică și subacută duce la insuficiență renală cronică, în care glomerulii renali sunt afectați predominant; pielonefrită cronică care afectează tubii renali; diabet zaharat, malformații ale rinichilor (policistoză, hipoplazie a rinichilor etc.), contribuind la încălcarea fluxului de urină din rinichi, nefrolitiază, hidronefroză, tumori ale sistemului genito-urinar. Bolile vasculare (hipertensiune arterială, stenoză renală), bolile difuze ale țesutului conjunctiv cu afectare a rinichilor (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic etc.) pot duce la insuficiență renală cronică.

Insuficiența renală cronică apare ca urmare a modificărilor structurale ale parenchimului renal, ducând la scăderea numărului de nefroni funcționali, atrofia acestora și înlocuirea cicatricială. Structura nefronilor funcționali este de asemenea perturbată, unii glomeruli hipertrofie, în timp ce alții prezintă atrofie a tubilor în timpul

conservarea glomerulilor și hipertrofia secțiunilor individuale ale tubilor. În conformitate cu ipoteza modernă a „nefronilor intacți”, o scădere constantă a numărului de nefroni funcționali și o creștere a încărcăturii pe nefronii existenți este considerată cauza principală a afectarii metabolismului apei și electroliților în insuficiența renală cronică. Având în vedere modificările anatomice ale nefronilor conservați, ar trebui să se presupune că activitatea lor funcțională este și ea afectată. În plus, deteriorarea sistemului vascular, strângerea și dezolarea vaselor de sânge, edemul inflamator și scleroza structurilor de țesut conjunctiv ale rinichilor, circulația sanguină și limfatică afectată fără îndoială afectează toate aspectele activității organului. Rinichii au o capacitate mare de rezerva, ambii rinichi contin aproximativ 1 milion de nefroni. În același timp, se știe că pierderea funcției chiar și a 90% dintre nefroni este compatibilă cu viața.

În insuficiența renală cronică, catabolismul multor proteine ​​și carbohidrați este perturbat în organism, ceea ce duce la o întârziere a produselor metabolice: uree, creatinină, acid uric, indol, guanidină, acizi organici și alți produși ai metabolismului intermediar.

Clasificare. Au fost propuse numeroase clasificări ale insuficienței renale cronice, reflectând etiologia și patogeneza, gradul de declin al funcției renale, manifestările clinice și alte semne ale unei încălcări a stării funcționale a rinichilor. Din 1972, urologii din țara noastră au adoptat clasificarea insuficienței renale cronice propusă de academicianul N. A. Lopatkin și profesorul I. N. Kuchinsky. Conform acestei clasificări, CRF este împărțit în patru etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice de obicei silențios clinic, caracterizat prin niveluri plasmatice normale de creatinine și uree, diureză suficientă și densitate relativă mare a urinei. Cu toate acestea, cel mai precoce simptom al insuficienței renale cronice este o încălcare a ritmului zilnic al producției de urină, o schimbare a raportului dintre diureza de zi și noapte: alinierea și apoi o predominanță persistentă a nopții. Se constată o scădere a vitezei de filtrare glomerulară la 60-50 ml/min, procentul de reabsorbție a apei în tubuli scade la 99%, iar activitatea secretorie a tubulilor scade.

Stadiul compensat al insuficienței renale cronice. Această etapă se numește compensată deoarece, în ciuda

o creștere a distrugerii renale și o scădere a numărului de nefroni complet funcționali, principalii indicatori ai metabolismului proteinelor - conținutul de creatinine și uree - nu cresc în plasma sanguină. Acest lucru se întâmplă datorită includerii unor mecanisme de protecție compensatorii, constând în poliurie pe fondul unei scăderi a capacității de concentrare a tubilor distali, cu o scădere simultană a ratei de filtrare glomerulară la 30-50 ml/min. Stadiul compensat al insuficienței renale cronice se caracterizează prin poliurie, cantitatea zilnică de urină crește la 2-2,5 litri, osmolaritatea urinei scade și predomină diureza nocturnă. Prezența unui stadiu compensat de insuficiență renală cronică la pacienții urologici este o indicație directă pentru măsuri și operații terapeutice radicale pentru a restabili fluxul de urină din rinichi și, cu un tratament adecvat, există posibilitatea regresiei insuficienței renale cronice și a acesteia. trecerea la un stadiu latent. Dacă un pacient cu o etapă compensată de insuficiență renală cronică nu primește asistență adecvată, atunci mecanismele compensatorii din organism sunt epuizate și trece în a treia etapă - intermitentă.

stadiu intermitent.În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, există o creștere persistentă a nivelului de creatinine la 0,3-0,4 mmol / l și uree peste 10,0 mmol / l. Această afecțiune este adesea considerată „insuficiență renală”, în care manifestările clinice sunt pronunțate sub formă de sete, uscăciune și mâncărime ale pielii, slăbiciune, greață și lipsă de apetit. Boala de bază, care a dus la distrugerea severă a nefronilor, este însoțită de exacerbări periodice, în care nivelul creatininei deja crescut ajunge la 0,8 mmol/l, iar ureea - peste 25,0 mmol/l. Poliuria, care a compensat excreția produselor metabolice, este înlocuită cu o scădere a diurezei zilnice la un nivel normal, dar densitatea urinei nu depășește 1003-1005. Viteza de filtrare glomerulară este redusă la 29-15 ml/min, iar reabsorbția apei în tubuli este mai mică de 80%.

În perioadele de remisiune, nivelul creatininei și ureei scade, dar nu se normalizează și rămâne crescut - de 3-4 ori mai mare decât în ​​mod normal. În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, chiar și în timpul remisiunii, intervențiile chirurgicale radicale prezintă un mare risc. De obicei, în aceste cazuri,

implementarea intervenţiilor paliative (nefrostomie) şi utilizarea metodelor eferente de detoxifiere.

Restaurarea funcției renale după un timp vă permite să efectuați operații radicale care salvează pacientul de la o cisto- sau nefrostomie.

Etapa terminală. Căutarea prematură a ajutorului medical sau o creștere a insuficienței renale cronice din cauza altor circumstanțe duce inevitabil la etapa finală, manifestată prin modificări severe, ireversibile ale organismului. Nivelul creatininei depășește 1,0 mmol/l, ureea - 30,0 mmol/l, iar filtrarea glomerulară scade la 10-14 ml/min.

Conform clasificării lui N. A. Lopatkin și I. N. Kuchinsky, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în patru perioade ale cursului clinic.

Prima formă a evoluției clinice a stadiului final al insuficienței renale cronice se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 10-14 ml/min, iar nivelul de uree la 20-30 mmol/l, dar conservarea apei. funcția de excreție a rinichilor (mai mult de 1 l).

A doua formă A a cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu terminal se caracterizează printr-o scădere a diurezei, o scădere a osmolarității urinei la 350-300 mosm / l, se observă acidoză decompensată, azotemia crește, cu toate acestea, modificări. în sistemul cardiovascular, plămânii și alte organe sunt reversibile.

Forma a doua B a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează prin aceleași manifestări ca și forma a doua A, dar tulburări intraorganice mai pronunțate.

A treia formă a evoluției clinice a stadiului final al insuficienței renale cronice se caracterizează prin intoxicație uremică severă (creatinina - 1,5-2,0 mmol / l, uree - 66 mmol / l și peste), hiperkaliemie (mai mult de 6-7 mmol / l) l). Se observă decompensare cardiacă, distrofie hepatică. Metodele moderne de detoxifiere (dializa peritoneală sau hemodializă) sunt minim eficiente sau ineficiente.

Insuficiența renală cronică în stadiu terminal are un tablou clinic tipic, care se manifestă prin sete, lipsă de apetit, greață persistentă, vărsături, confuzie, euforie, prurit și scăderea cantității de urină. La

în stadiul terminal există o scădere bruscă a tuturor parametrilor renali funcționali, o tendință la hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Se dezvoltă sindromul clinic al uremiei cronice, care se caracterizează nu numai printr-o scădere bruscă a funcției renale, ci și printr-o încălcare a activității tuturor organelor și sistemelor. Astfel de pacienți sunt de obicei emaciați, letargici, somnolenți, respirație zgomotoasă, miros pronunțat de uree; pielea este palidă, cu o nuanță gălbuie; pielea este uscată, scălmată, cu urme de zgârieturi, turgul ei este coborât; complicatiile hemoragice nu sunt rare, manifestate prin hematoame subcutanate, hemoragii gingivale, gastrice si uterine. Pe piele apare o erupție petehială, mucoasele sunt anemice, adesea acoperite cu hemoragii petehiale. Membrana mucoasă a limbii, gingiilor, faringelui este uscată, uneori are o acoperire maronie și ulcerații superficiale.

De obicei se observă răgușeală a vocii, dificultăți de respirație, tuse uscată, în perioada terminală se dezvoltă sufocare și aritmii respiratorii. Caracterizat prin apariția traheitei și bronhopneumoniei, pleurezie uscată. Complicațiile pulmonare se manifestă prin temperatura corporală subfebrilă, hemoptizie, respirație grea sau mixtă, bubuituri uscate și mici, zgomot de frecare pleurală se determină la ascultare.

Simptome și curs clinic. Insuficiența renală cronică este detectată la mai mult de o treime dintre pacienții din spitalele de urologie. Caracteristici ale insuficienței renale cronice în bolile urologice - afectarea precoce a sistemului predominant tubular, infecție persistentă în tractul urinar, încălcarea frecventă a fluxului de urină din tractul urinar superior și inferior, curs ondulat al insuficienței renale cu posibilă reversibilitate și progresie lentă . Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, odată cu intervenția chirurgicală în timp util și cu terapia adecvată a pacienților urologici, apar perioade de remisie pe termen lung, care uneori durează decenii.

Simptomele clinice în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice sunt foarte ușoare. Acestea sunt, de regulă, condiții stresante asociate cu utilizarea alimentelor sărate, doze mari de băuturi cu conținut scăzut de alcool (bere), o încălcare a regimului, care se manifestă prin pastositatea țesutului adipos subcutanat, umflarea feței în dimineața, slăbiciune și performanță scăzută.

Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, se observă nicturia cu o scădere a producției de urină în timpul zilei.

curent, tulburări de somn, poliurie, gură uscată. Odată cu progresia bolii, care a dus la afectarea funcției renale, tabloul clinic devine mai pronunțat. Manifestările bolii se dezvoltă în toate sistemele și organele.

Insuficiența renală se manifestă printr-o scădere a producției de eritropoietină, prin urmare, pacienții au anemie, o încălcare a excreției uroheparinei de către tubuli, ceea ce contribuie la creșterea sângerării, iar componentele azotate ale plasmei, fiind antiagregante, perturbă dinamica. funcția trombocitelor. Cu oligurie, care se observă în stadiile intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice, se determină hipernatremia, care duce la suprahidratare extra și intracelulară și hipertensiune arterială. Cea mai periculoasă tulburare electrolitică în oligurie este hiperkaliemia, în care apare afectarea sistemului nervos central, însoțită de paralizie musculară, blocarea sistemului de conducere al inimii, până la oprirea acestuia.

Hipertensiunea arterială în insuficiența renală cronică în combinație cu hiperhidratare, anemie, tulburări electrolitice, acidoza duce la miocardită uremică, ducând la distrofie musculară cardiacă și insuficiență cardiacă cronică. În uremie, este adesea asociată pericardita uscată, al cărei simptom este frecarea pericardică, precum și durerea recurentă și creșterea intervalului. SF deasupra liniei izoelectrice.

Traheita uremică și traheobronșita în combinație cu hiperhidratarea și insuficiența cardiacă pe fondul imunității celulare și umorale afectate duc la dezvoltarea pneumoniei uremice și a edemului pulmonar.

Tractul gastrointestinal este unul dintre primii care răspund la afectarea funcției renale. În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, mulți pacienți suferă de colită cronică, manifestată prin tulburări ale scaunului, diaree periodică, care explică uneori oliguria. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, o creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină este însoțită de eliberarea lor prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și a glandelor salivare. Poate că dezvoltarea parotitei uremice, stomatitei, ulcerelor gastrice, ducând pe fondul hemostazei afectate la sângerări abundente.

Diagnosticul insuficientei renale cronice trebuie efectuată la toți pacienții cu plângeri tipice bolilor urologice. Anamneza trebuie să conțină date despre angina pectorală transferată, boli urologice, modificări ale testelor de urină și la femei - despre caracteristicile cursului sarcinii și nașterii, prezența leucocituriei și a cistitei.

De o importanță deosebită în diagnosticul stadiilor subclinice ale insuficienței renale cronice sunt metodele de cercetare de laborator, radionuclizi, ecografii, care au devenit de rutină în practica ambulatorie.

După ce a stabilit prezența unei boli urologice, activitatea și stadiul acesteia, este necesar să se studieze cu atenție capacitatea funcțională a rinichilor, folosind metodele de evaluare totală și separată a acestora. Cel mai simplu test care evaluează funcția totală a rinichilor este testul Zimnitsky. Interpretarea indicatorilor săi ne permite să observăm o încălcare precoce a abilității funcționale - o încălcare a ritmului rinichilor, a raportului dintre diureza de zi și de noapte. Acest indicator a fost folosit de câteva decenii și este încă folosit în practica clinică datorită conținutului său ridicat de informații. Studiul clearance-ului creatininei, calculul filtrării glomerulare și al reabsorbției tubulare conform testului Rehberg permit evaluarea cât mai precisă a funcției nefronului.

În diagnosticul modern al insuficienței renale cronice, cele mai precise sunt metodele cu radionuclizi care determină fluxul sanguin renal eficient, metodele cu ultrasunete Doppler și urografia excretorie. Diagnosticul formelor subclinice de insuficiență renală cronică, care permite depistarea precoce a insuficienței renale, este cel mai solicitat în practica clinică și ar trebui să utilizeze întreaga gamă de posibilități moderne.

Tratament. Faza inițială, latentă, a insuficienței renale cronice poate să nu afecteze în mod semnificativ starea generală a pacientului timp de mulți ani și să nu necesite măsuri terapeutice speciale. În insuficiența renală severă sau avansată, caracterizată prin azotemie, acidoză metabolică, pierdere masivă sau reținere semnificativă de sodiu, potasiu și apă în organism, numai măsuri corective alese corect, planificate rațional, atent efectuate pot, într-o măsură mai mare sau mai mică, reface echilibrul pierdut și prelungește viața.bolnav.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiile incipiente este asociat cu eliminarea cauzelor care au determinat scăderea funcției acestora. Doar eliminarea în timp util a acestor cauze face posibilă tratarea cu succes a manifestărilor sale clinice.

În cazurile în care numărul de nefroni funcționali scade progresiv, există o tendință persistentă de creștere a nivelului de metaboliți azotați și tulburări ale fluidelor și electroliților. Tratamentul pacienților este după cum urmează:

Reducerea sarcinii asupra nefronilor funcționali rămași;

Crearea condițiilor pentru includerea mecanismelor interne de protecție capabile să îndepărteze produșii metabolismului azotului;

Efectuarea corectării medicamentoase a dezechilibrului de electroliți, minerale, vitamine;

Utilizarea metodelor eferente de purificare a sângelui (dializă peritoneală și hemodializă);

Efectuarea tratamentului de substituție - transplant de rinichi.

Pentru a reduce sarcina asupra nefronilor funcționali ai insuficienței renale cronice, este necesar: a) să se excludă medicamentele cu efect nefrotoxic; b) limitarea activității fizice; c) igienizarea surselor de infecție din organism; d) utilizați agenți care leagă metaboliții proteici în intestin; e) limitați strict alimentația - reduceți aportul zilnic de proteine ​​și sare. Aportul zilnic de proteine ​​trebuie limitat la 40-60 g (0,8-1,0 g/zi la 1 kg greutate corporală); dacă azotemia nu scade, atunci cantitatea de proteine ​​din dietă poate fi redusă la 20 g / zi, dar sub rezerva conținutului obligatoriu din ea sau adăugării de aminoacizi esențiali.

O creștere persistentă a tensiunii arteriale, retenția de sodiu și prezența edemului dictează necesitatea de a limita sarea în dieta zilnică la cel mult 2-4 g. Restricțiile suplimentare trebuie efectuate numai sub indicații stricte, deoarece vărsăturile și diareea pot. provoacă cu ușurință hiponatremie severă. O dietă fără sare, chiar și în absența dispepsiei, poate duce încet și treptat la hipovolemie, o reducere suplimentară a volumului de filtrare.

Printre mecanismele de protecție capabile să excrete produsele metabolismului azotului, ar trebui să se indice glandele sudoripare ale pielii, hepatocitele, epiteliul intestinului subțire și gros și peritoneul. Prin piele se eliberează până la 600 ml de lichid pe zi, în timp ce transpirația crescută are un efect benefic asupra reducerii sarcinii asupra nefronilor. Bolnav

Mijloacele care leagă metaboliții proteici includ medicamentul lespenefril, care se administrează oral de 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Enterosorbția este considerată a fi o metodă foarte eficientă de corectare a insuficienței renale. Enterosorbentul (polyphepan) se recomandă administrarea orală în doză de 30 până la 60 g/zi cu o cantitate mică de apă înainte de masă timp de 3-4 săptămâni.

Pentru a elimina hiperkaliemia, pacienților cu insuficiență renală cronică trebuie prescrise laxative: sorbitol, ulei de vaselină, cătină, rubarbă, care împiedică absorbția potasiului în intestin și asigură excreția sa rapidă; clisme demachiante cu solutie de bicarbonat de sodiu 2%.

Corectarea homeostaziei prin medicamente este indicată pentru toți pacienții cu insuficiență renală cronică într-un spital de zi de 3-4 ori pe an. Pacienții sunt supuși terapiei prin perfuzie cu introducerea de reopoliglucină, soluție de glucoză 20%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, diuretice (lasix, acid etacrinic), steroizi anabolizanți, vitaminele B, C. Sulfatul de protamina este prescris pentru a corecta nivelul de heparină și pentru a restabilirea funcției dinamice a trombocitelor - oxid de magneziu (magnezie arsă) 1,0 g pe cale orală și acid adenozin trifosforic 1,0 ml intramuscular timp de o lună. Tratamentul în curs ajută la reducerea severității simptomelor uremiei.

Cea mai eficientă metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este hemodializa și varietățile acesteia: hemofiltrare, hemodiafiltrare, hemofiltrare arteriovenoasă continuă. Aceste metode de purificare a sângelui din metaboliții proteici se bazează pe capacitatea de difuzare a acestora printr-o membrană semi-permeabilă într-o soluție salină de dializă.

Dializa se realizează în felul următor: sângele arterial (din artera radială) intră în dializator, unde intră în contact cu o membrană semi-permeabilă, pe cealaltă parte a căreia circulă soluția de dializă. Produsele metabolizării azotului conținute în sângele pacienților cu intoxicație uremică în concentrații mari difuzează în soluția de dializă, ceea ce duce la o purificare treptată a sângelui de metaboliți. Împreună cu produsele metabolismului azotului, excesul de apă este îndepărtat din organism, care devine

bilizează mediul intern al organismului. Sângele purificat astfel revine în vena safenă laterală a brațului.

Hemodializa cronică se efectuează o dată la două zile timp de 4-5 ore sub controlul nivelului de electroliți, uree și creatinine. În prezent, există aparate de dializă care vă permit să efectuați ședințe de purificare a sângelui la domiciliu, ceea ce, desigur, are un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților cu forme severe de insuficiență renală cronică.

Unele categorii de pacienți (în special vârstnici) cu insuficiență renală cronică, cu comorbidități severe (diabet zaharat) și intoleranță la heparină, sunt prezentate dializa peritoneală, care este utilizată pe scară largă în practica clinică după introducerea unui cateter intraperitoneal special și eliberarea de solutie de dializa in ambalaje sterile speciale. Dializatul introdus în cavitatea abdominală printr-un cateter este saturat cu metaboliți uremici, în special cu greutate moleculară medie, și este îndepărtat prin același cateter. Metoda de dializă peritoneală este fiziologică, nu necesită dializatoare scumpe și permite pacientului să efectueze procedura de tratament la domiciliu.

O metodă radicală de tratare a pacienților cu insuficiență renală terminală este transplantul de rinichi, care se efectuează în aproape toate centrele nefrologice; pacientii care fac hemodializa cronica sunt potentiali beneficiari care se pregatesc pentru transplant. Problemele tehnice ale transplantului de rinichi au fost rezolvate cu succes astăzi, B.V. Petrovsky și N.A. Lopatkin au adus o mare contribuție la dezvoltarea acestei direcții în Rusia, care a efectuat cu succes transplantul de rinichi de la un donator viu (1965) și de la un cadavru (1966). Rinichiul este transplantat în regiunea iliacă, se formează o anastomoză vasculară cu artera și vena iliacă externă, ureterul este implantat în peretele lateral al vezicii urinare. Principala problemă a transplantologiei rămâne compatibilitatea tisulară, care are o importanță decisivă în transplantul de rinichi. Compatibilitatea tisulară este determinată de sistemul AB0, factorul Rh, tastarea este efectuată și de sistemul HLA, un test încrucișat.

După transplantul de rinichi, cea mai gravă și periculoasă este criza de respingere, pentru prevenirea căreia se prescriu medicamente imunosupresoare: corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran), globulină antilimfocitară. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în grefă

utilizați anticoagulante, vasodilatatoare și agenți antiplachetari care previn tromboza anastomozelor vasculare. Pentru a preveni complicațiile inflamatorii, se efectuează un curs scurt de terapie cu antibiotice.

întrebări de test

1. Care sunt cauzele insuficienței renale acute?

2. Ce stadii de insuficienta renala acuta cunoasteti?

3. Ce principii de diagnostic și tratament al insuficienței renale acute puteți numi?

4. Cum este clasificată insuficiența renală cronică?

Insuficiența renală în sine înseamnă un astfel de sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt încălcate, în urma căreia este provocată o tulburare a diferitelor tipuri de schimburi în ei (azot, electroliți, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de varianta cursului acestei tulburări, poate fi acută sau cronică, fiecare dintre patologii dezvoltându-se ca urmare a influenței diferitelor circumstanțe.

descriere generala

Principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de eliminare a produselor metabolice din organism, precum și menținerea unui echilibru în starea acido-bazică și compoziția apei-electroliților, sunt direct implicate în fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulara in combinatie cu tubuli. În ultima versiune, procesele sunt concentrarea, secreția și reabsorbția.

În mod remarcabil, nu toate modificările care pot afecta variantele enumerate ale proceselor sunt o cauză obligatorie a deteriorării pronunțate ulterioare a funcțiilor rinichilor, respectiv, deoarece insuficiența renală care ne interesează, este imposibil să se determine orice încălcare a proceselor. . Prin urmare, este important să se determine ce este cu adevărat insuficiența renală și pe baza căror procese este recomandabil să o evidențiem ca acest tip de patologie.

Deci, insuficiența renală înseamnă un astfel de sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe în procesele renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia este înțeleasă în ansamblu pentru a menține la nivelul de relativă constanță mediul intern inerent organismului, care, în varianta pe care o avem în vedere, este atașat zonei sale specifice – adică rinichilor. În același timp, azotemia devine relevantă în aceste procese (în care există un exces de produse metabolice proteice în sânge, care includ azot), tulburări ale echilibrului general acido-bazic al organismului, precum și tulburări ale echilibrului apei. și electroliți.

După cum am observat deja, condiția care ne interesează astăzi poate apărea pe fondul diferitelor cauze, aceste cauze, în special, sunt determinate de tipul de insuficiență renală (acută sau cronică) în cauză.

Insuficiența renală, simptomele la copii la care se manifestă similar simptomelor la adulți, vor fi luate în considerare de noi mai jos din punct de vedere al cursului de interes (acut, cronic) în combinație cu cauzele care provoacă dezvoltarea acestora. Singurul punct pe care aș dori să-l remarc pe fondul generalității simptomelor este la copiii cu insuficiență renală cronică, întârziere de creștere, iar această legătură este cunoscută de mult timp, menționată de o serie de autori drept „infantilism renal”. .

De fapt, motivele care provoacă o astfel de întârziere nu au fost în cele din urmă elucidate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul expunerii provocate de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să se datoreze și rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și hipocalcemiei în starea luată în considerare, în combinație cu lipsa conversiei la forma necesară de vitamina D, care devine imposibilă din cauza moartea țesutului renal.

• Insuficiență renală acută :
  • soc rinichi. Această stare se realizează din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu o leziune tisulară masivă, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderi masive de sânge; avorturi; arsuri; un sindrom care apare pe fondul strivirii musculare cu strivirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); pierderea vărsăturilor sau toxicozei în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea apărută pe fondul expunerii la otrăvuri neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe radioopace, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool și substanțe narcotice este de asemenea relevantă pentru această variantă. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu este exclusă cu relevanța activităților profesionale direct legate de radiațiile ionizante, precum și de sărurile de metale grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut. Această afecțiune este însoțită de impactul exercitat asupra organismului de bolile infecțioase. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un alt tip de origine (în primul rând, originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fundalul avorturilor septice). ). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare din cauza socului bacterian si boli infectioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză relevante pentru arterele renale.
  • Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
  • obstrucția ureterelor, din cauza compresiei, a prezenței unei formațiuni tumorale sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unui traumatism sau intervenție chirurgicală, aproximativ 40% se observă în timpul tratamentului în instituțiile medicale, până la 2% în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Forma cronică de glomerulonefrită.
  • Leziuni renale de tip secundar, provocate de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • Diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiază, obstrucție a ureterelor.
  • Polichistic renal.
  • Forma cronică de pielonefrită.
  • Anomalii reale asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Expunerea datorată unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență renală cronică este atribuită glomerulonefritei cronice și pielonefritei cronice.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom prescurta mai departe în text ca IRA, este un sindrom în care are loc o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor inerente rinichilor, iar aceste funcții pot scădea/înceta atât într-un rinichi, cât și în ambii. în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice sunt drastic perturbate, se observă o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. În această situație, încălcările reale ale nefronului, care este definit ca o unitate renală structurală, apar din cauza scăderii fluxului sanguin la rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen furnizat acestora.

Dezvoltarea insuficienței renale acute poate apărea atât în ​​doar câteva ore, cât și într-o perioadă de la 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care pacienții se confruntă cu acest sindrom poate fi de 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a ajutorului medical cu un tratament adecvat ulterior poate asigura restabilirea completă a tuturor funcțiilor în care rinichii sunt direct implicați.

Revenind, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea de ansamblu în prim-plan există tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică din boala care a provocat-o direct.

Astfel, se pot distinge 4 perioade principale care caracterizează evoluția insuficienței renale acute: perioada de șoc, perioada de oligoanurie, perioada de recuperare a diurezei în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza de poliurie), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (în cea mai mare parte, durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele menționate mai sus ale bolii care a provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Odată cu aceasta, se remarcă și tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale (care în cele mai multe cazuri este tranzitorie, adică se stabilizează în curând la niveluri normale). Există un frig, paloare și se observă îngălbenirea pielii, temperatura corpului crește.

Următorul, a doua perioada (oligoanurie, durata este în principal de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau oprire absolută a procesului de urinare, care este însoțită de o creștere paralelă a azotului rezidual în sânge, precum și a fenolului în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. În mod remarcabil, în multe cazuri, starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ în această perioadă, deși, așa cum sa menționat deja, nu există urină în timpul acesteia. Deja mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și dureri de cap, pacienții au apetit și somn înrăutățit. Există, de asemenea, greață cu vărsături însoțitoare. Progresia afectiunii este evidentiata de mirosul de amoniac care apare in timpul respiratiei.

De asemenea, în insuficiența renală acută, pacienții prezintă tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip sunt apatia, deși nu este exclusă varianta inversă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare excitată, având dificultăți de orientare în mediul care îi înconjoară, iar confuzia generală poate fi și ea un însoțitor. a acestui stat. În cazuri frecvente, se observă, de asemenea, convulsii și hiperreflexie (adică revigorarea sau întărirea reflexelor, în care, din nou, pacienții sunt într-o stare prea excitabilă din cauza „lovirii” reale asupra sistemului nervos central).

În situațiile cu apariția insuficienței renale acute pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție cutanată de tip herpetic, concentrată în zona din jurul nasului și gurii. Modificările cutanate în general pot fi foarte diverse, manifestându-se atât sub formă de urticarie sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermie sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături, ceva mai rar - diaree. Mai ales adesea anumite fenomene din partea digestiei apar în combinație cu febra hemoragică împreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastrointestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, al cărei caracter este definit ca eroziv. Între timp, unele dintre simptomele reale sunt cauzate de tulburări care decurg din echilibrul electrolitic.

Pe lângă aceste procese, există o dezvoltare în plămâni a edemului rezultat din creșterea permeabilității, care este prezent în capilarele alveolare în această perioadă. Din punct de vedere clinic, este greu de recunoscut, deoarece diagnosticul se face cu ajutorul unei radiografii a zonei toracice.

În perioada de oligoanurie, volumul total de urină excretat scade. Deci, inițial volumul său este de aproximativ 400 ml, iar aceasta, la rândul său, caracterizează oliguria, după ce, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata cursului de oligurie sau anurie poate fi de până la 10 zile, dar unele cazuri indică posibilitatea creșterii acestei perioade la 30 de zile sau mai mult. Desigur, cu o formă prelungită de manifestare a acestor procese, terapia activă este necesară pentru a menține viața umană.

În aceeași perioadă, devine o manifestare constantă a insuficienței renale acute, în care, după cum probabil știe cititorul, hemoglobina scade. Anemia, la rândul său, se caracterizează prin piele palidă, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de leziuni hepatice, iar acest lucru apare în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea sunt îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

Perioada în care există o creștere a diurezei (adică volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în 24 de ore, adică în cadrul diurezei zilnice) apare adesea la câteva zile după completarea oliguriei/anuriei. Se caracterizează printr-un debut gradual, în care urina este inițial excretată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată, iar după aceea, din nou, treptat, această cifră crește până la un semn de aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și tocmai din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade a OPN.

DIN a treia perioada se observă îmbunătățiri în starea pacientului nu imediat, în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza de poliurie în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului, durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Există o îmbunătățire a poftei de mâncare la pacienți, pe lângă aceasta, modificările relevante anterior ale sistemului circulator și activitatea sistemului nervos central dispar.

Condițional începutul perioadei de recuperare, adică următoarea, a patra perioadă boală, există o zi de normalizare a indicatorilor nivelului de uree sau azot rezidual (care este determinată pe baza analizelor relevante), durata acestei perioade este de aproximativ 3-6 luni până la 22 de luni. În această perioadă de timp, homeostazia este restabilită, funcția de concentrare a rinichilor și de filtrare se îmbunătățește împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere că în următorii ani sau doi, este posibil să se păstreze semne care indică insuficiență funcțională din partea anumitor sisteme și organe (ficat, inimă etc.).

Insuficiență renală acută: prognostic

OPN, în cazul în care nu devine cauza decesului pentru pacient, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, încrezătoare, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a tendinței de trecere la dezvoltare împotriva fundalul acestei afecțiuni la boala cronică de rinichi.

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung într-o stare de recuperare completă, dar nu este exclusă opțiunea limitării acesteia pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (grupul III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

CRF, așa cum vom determina periodic varianta considerată a evoluției sindromului de insuficiență renală cronică, este un proces care indică o încălcare ireversibilă pe care a suferit-o funcția renală cu o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). CRF se caracterizează printr-o serie de tulburări și, în special, acestea includ încălcări ale funcției excretorii (legate direct de rinichi) și apariția uremiei, care apare ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și a acestora. efecte toxice.

În stadiul inițial, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată numai pe baza unui test de laborator adecvat. Simptomele deja evidente ale insuficienței renale cronice apar până la momentul morții a aproximativ 90% din numărul total de nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului cu excluderea regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior al substanței corticale a organului în cauză și stratul interior, prezentat ca o substanță cerebrală). Pe lângă deteriorarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, alte tipuri de modificări imunologice nu sunt, de asemenea, excluse. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am observat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

Cu CRF, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de o serie de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie inerentă tubulilor este semnificativ redusă, iar când este atins stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, se reduce complet la zero. Insuficiența renală cronică include două etape principale, acesta este stadiul conservator (în care, în consecință, tratamentul conservator rămâne posibil) și stadiul terminal în sine (în acest caz, se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie în extrarenal). curățare sau în procedura de transplant de rinichi).

Pe lângă tulburările asociate cu funcția de excreție a rinichilor, devine relevantă încălcarea funcțiilor homeostatice, de purificare a sângelui și hematopoietice. Există o poliurie forțată (producție crescută de urină), pe baza căreia se poate judeca un număr mic de nefroni încă conservați care își îndeplinesc funcțiile, care apare în combinație cu izostenurie (în care rinichii nu sunt capabili să producă urină cu o mai mare cantitate). sau greutate specifică mai mică). Izostenuria în acest caz este un indicator direct că insuficiența renală se află în stadiul final al propriei sale dezvoltări. Împreună cu alte procese relevante pentru această stare, CRF, după cum se poate înțelege, afectează și alte organe, în care, ca urmare a proceselor inerente sindromului în cauză, se dezvoltă modificări similare cu distrofia cu perturbarea simultană a reacțiilor enzimatice și o scăderea reacţiilor de natură deja imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii în cele mai multe cazuri încă nu își pierd capacitatea de a elimina complet apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită efectului adecvat al căruia, în pe viitor se asigura apa adecvata.activitati ale altor organe.

Deci, acum să trecem direct la simptomele care însoțesc CRF.

În primul rând, pacienții au o stare pronunțată de slăbiciune, predomină somnolența și, în general, apatia. Există, de asemenea, poliurie, în care se excretă aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nicturie, caracterizată prin urinare frecventă noaptea. Ca urmare a unui astfel de curs al bolii, pacienții se confruntă cu deshidratare și pe fondul progresiei acesteia, cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai pronunțată, greața și vărsăturile i se alătură.

Printre alte manifestări ale simptomelor, se poate evidenția umflarea feței pacientului și slăbiciunea musculară severă, care în această afecțiune apare ca urmare a hipokaliemiei (adică, lipsa de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde. din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Starea pielii pacienților este uscată, apare mâncărime, excitarea excesivă este însoțită de transpirație crescută. Apar și zvâcniri musculare (în unele cazuri ajungând la convulsii) - aceasta este deja cauzată de pierderile de calciu din sânge.

Sunt afectate și oasele, care este însoțită de durere, tulburări de mișcare și mers. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de creșterea treptată a insuficienței renale, echilibru în ceea ce privește calciul și reducerea funcției de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului și deja la nivelul unei astfel de boli precum osteoporoza, iar acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică o scădere a conținutului de componente minerale în țesutul osos). Durerea observată anterior în mișcări apare pe fondul acumulării de urati în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, în urma căreia apare această durere, în combinație cu o reacție inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți experimentează dureri în piept, acestea pot apărea și ca urmare a pleureziei fibroase uremice. În acest caz, atunci când ascultați în plămâni, se poate observa șuierătoare, deși mai des aceasta indică o patologie a insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu este exclusă posibilitatea apariției pneumoniei secundare.

Anorexia care se dezvoltă în CRF poate ajunge la apariția aversiunii față de orice produs la pacienți, combinată și cu greață și vărsături, apariția unui postgust neplăcut în gură și uscăciune. După ce mănâncă, pot fi simțite plenitudine și greutate în zona „sub burta stomacului” - împreună cu setea, aceste simptome sunt și caracteristice CRF. În plus, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială, dureri în zona inimii nu sunt neobișnuite. Coagularea sângelui scade, ceea ce provoacă nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastrointestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă, de asemenea, pe fondul proceselor generale care afectează compoziția sângelui și, în special, conduc la o scădere a nivelului de globule roșii din sânge, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Stadiile târzii ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. În plămâni se formează edem, conștiința este tulburată. Ca urmare a unui număr de aceste procese, posibilitatea unei comă nu este exclusă. Un punct important este și susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece se îmbolnăvesc cu ușurință atât cu răceli comune, cât și cu boli mai grave, pe fondul cărora starea generală și insuficiența renală, în special, sunt doar agravate.

În perioada preterminală a bolii, pacienții au poliurie, în timp ce în perioada terminală - predominant oligurie (cu unii pacienți se confruntă cu anurie). Funcțiile rinichilor, după cum se poate înțelege, scad odată cu progresia bolii, iar acest lucru se întâmplă până la dispariția lor completă.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru această variantă a cursului procesului patologic este determinat într-o măsură mai mare pe baza evoluției bolii, care a dat impulsul principal dezvoltării acesteia, precum și pe baza complicațiilor apărute în timpul proces într-o formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este acordat și fazei (perioadei) CRF, care este relevantă pentru pacient, cu rata de dezvoltare caracterizând-o.

Să subliniem că cursul insuficienței renale cronice nu este doar un proces ireversibil, ci și progresează constant și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă numai dacă i se asigură hemodializă cronică sau se efectuează un transplant de rinichi ( ne vom opri mai jos asupra acestor opțiuni de tratament).

Desigur, nu sunt excluse cazurile în care insuficiența renală cronică se dezvoltă lent cu o clinică corespunzătoare de uremie, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială mare, adică hipertensiune arterială), clinica de această boală se caracterizează prin progresia rapidă observată anterior.

Diagnostic

Ca principal marker luat în considerare în diagnostic insuficiență renală acută , emit o creștere a nivelului sanguin de compuși azotați și potasiu, care are loc în același timp cu o scădere semnificativă a urinei excretate (până la încetarea completă a acestui proces). Evaluarea capacității de concentrare a rinichilor și a volumului de urină excretat în timpul zilei se face pe baza rezultatelor obținute în urma testului Zimnitsky.

Un rol important este acordat și analizei biochimice a sângelui pentru electroliți, creatinine și uree, deoarece tocmai pe baza indicatorilor acestor componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea insuficienței renale acute, precum și la cât de eficient este metodele utilizate în tratament sunt.

Sarcina principală a diagnosticării insuficienței renale acute este de a determina în sine această formă (adică de a o specifica), pentru care se face o ecografie a vezicii urinare și a rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de studiu se determină relevanța/absența obstrucției ureterale.

Dacă este necesară evaluarea stării fluxului sanguin renal, se efectuează o procedură cu ultrasunete, care vizează un studiu adecvat al vaselor rinichilor. Se poate face o biopsie renală dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Cat despre diagnosticare insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, un test de urină și sânge, precum și un test Reberg. Datele care indică un nivel redus de filtrare, precum și o creștere a nivelului de uree și creatinină, sunt folosite ca bază pentru confirmarea CRF. În acest caz, testul Zimnitsky determină izohiposthenuria. În ecografia rinichilor în această situație, se determină subțierea parenchimului rinichilor cu scăderea simultană a dimensiunii acestora.

Tratament

• Tratamentul insuficientei renale acute

Faza initiala

În primul rând, obiectivele terapiei sunt reduse la eliminarea acelor cauze care au dus la încălcări ale funcționării rinichilor, adică la tratamentul bolii de bază care a provocat insuficiență renală acută. Dacă apare șoc, este urgent să se asigure reumplerea volumelor de sânge cu normalizarea simultană a tensiunii arteriale. Otrăvirea cu nefrotoxine implică nevoia de a spăla stomacul și intestinele pacientului.

Metodele moderne de curățare a corpului de toxine au diverse opțiuni, și în special - metoda hemocorecției extracorporale. În acest scop se folosesc și plasmafereza și hemosorpția. Dacă obstrucția este urgentă, se restabilește starea normală a trecerii urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi, eliminarea tumorilor și stricturilor la nivelul ureterelor prin metoda chirurgicală.

faza de oligurie

Ca metodă care asigură stimularea diurezei, sunt prescrise diuretice osmotice, furosemid. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fondul afecțiunii luate în considerare este produsă de administrarea de dopamină, în determinarea volumului adecvat al căruia, nu numai pierderea urinării, mișcările intestinului și vărsăturile, dar se iau in considerare si pierderile din timpul respiratiei si transpiratiei. În plus, pacientului i se asigură o dietă fără proteine, cu restricție a aportului de potasiu cu alimente. Pentru răni se efectuează drenaj, se elimină zonele cu necroză. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a severității generale a afectarii renale.

Hemodializa: indicatii

Utilizarea hemodializei este relevantă în cazul creșterii ureei la 24 mol/l, precum și a potasiului la 7 sau mai mult mol/l. Ca indicație pentru hemodializă, sunt utilizate simptome de uremie, precum și hiperhidratare și acidoză. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, hemodializa este prescrisă din ce în ce mai mult de specialiști în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Prin ea însăși, această metodă constă în purificarea sângelui extrarenal, datorită căreia se asigură eliminarea substanțelor toxice din organism, normalizând perturbările echilibrului electrolitic și hidric. Pentru a face acest lucru, plasma este filtrată folosind o membrană semi-permeabilă în acest scop, care este echipată cu un aparat „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, concentrat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative a dezvoltării proceselor relevante pentru această afecțiune cu o întârziere a apariției simptomelor într-o formă pronunțată caracteristică. .

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele activități, datorită cărora progresia bolii de bază poate fi prevenită/încetinită. Desigur, boala de bază necesită tratament pentru tulburări ale proceselor renale, totuși, stadiul incipient este cel care determină rolul mare al terapiei îndreptate către aceasta.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se concentrează în mod special pe pacienții cu forma considerată de insuficiență renală, am remarcat specificitatea generală puțin mai mare a acesteia. Spitalizarea nu este necesară pentru procedură, dar vizitele la unitatea de dializă dintr-un cadru spitalicesc sau în ambulatoriu în acest caz nu pot fi evitate. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standardului (aproximativ 12-15 ore / săptămână, adică 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă, această procedură practic nu afectează calitatea vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea de dializat în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalații speciale, în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Controlul asupra stării generale se efectuează lunar cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care este așteptată procedura de transplant de rinichi.

Transplantul de rinichi este procesul de înlocuire a unui rinichi afectat cu un rinichi sănătos de la un donator. În mod remarcabil, un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării/respingerii se rezolvă prin efectuarea unei serii de teste de laborator.

Orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată, poate deveni donator. În orice caz, șansa de respingere de către organismul rinichiului rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea de a accepta un organ pentru transplant este determinată de diverși factori (rasa, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat prinde rădăcini în decurs de un an de la momentul operației, deși dacă vorbim de rude, șansele unui rezultat de succes al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, se prescriu imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia în mod constant, pe tot parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organului. În plus, există o serie de efecte secundare de la administrarea lor, dintre care unul este slăbirea sistemului imunitar, pe baza cărora pacientul devine deosebit de susceptibil la efecte infecțioase.

Dacă apar simptome care indică o posibilă relevanță a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului acesteia, este necesară consultarea unui urolog, nefrolog și terapeut curant.

Insuficiența renală nu este o boală separată. Acesta este un sindrom care se dezvoltă cu o serie de afecțiuni severe. Rinichii sunt un organ pereche extrem de important, care este implicat nu numai în purificarea sângelui și în eliminarea produselor de degradare și a excesului de apă sub formă de urină, dar fiind și o verigă în metabolismul care are loc în corpul uman. Încălcarea funcției lor provoacă intoxicație rapidă. Multe condiții pot cauza o funcționare defectuoasă a acestui organ pereche. De exemplu, afectarea ficatului cu ciroză provoacă adesea apariția unor complicații precum sindromul hepatorenal (HRS), în care activitatea rinichilor se deteriorează rapid, iar recuperarea sa nu este întotdeauna posibilă.

Uneori, tulburările existente pot fi reversibile, iar după un tratament țintit, funcția este restabilită. În anumite circumstanțe, deteriorarea în creștere a acestui organ pereche duce la faptul că pacientul trebuie să fie supus periodic unei proceduri. Acest lucru este vital atunci când rinichii își pierd complet capacitatea de a funcționa normal.

Singura modalitate de a restabili sănătatea pacientului în acest caz este transplantul de organe.

Potrivit statisticilor, la 1 milion de oameni sunt diagnosticate anual aproximativ 600 de cazuri de insuficiență renală totală, necesitând tratament radical.

Principalele tipuri de insuficiență renală

Există 2 forme principale ale acestei stări patologice: acută și cronică. Fiecare dintre ele are propriile motive pentru apariție, precum și abordări separate ale tratamentului și reabilitării. Insuficiență renală acută care confirmă? O încălcare destul de accentuată sau o scădere puternică a funcționalității rinichilor, ca urmare a căreia pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență.

Adesea, această formă este reversibilă. Acum există 3 tipuri principale de insuficiență renală acută (IRA):

• hemodinamic (prerenal);
• parenchimatoase (renale);
• obstructiv (postrenal).

Aceasta este o condiție în care există o încetinire sau o încetare completă a producției de metabolizare a azotului. În plus, odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, echilibrul apă-acido-bazic și electrolitic poate fi perturbat. Influența acestei patologii și asupra compoziției sângelui este semnificativă. Un anumit nivel de anumite substanțe afectează starea pacientului.

Prezența (CRF), de regulă, indică o afecțiune progresivă treptat care se dezvoltă ca urmare a morții nefronilor. Celulele normale rămase încetează treptat să facă față funcției care le sunt atribuite. apare foarte încet.

Dacă, la începutul procesului patologic, celulele sănătoase rămase sunt încă capabile să mențină un nivel normal de purificare a sângelui și excreție de urină, supraîncărcarea ulterior a nefronilor devine motivul morții lor mai rapide.

Deficiența funcționalității renale începe să crească și, ca urmare, se observă intoxicația organismului cu produsele propriilor procese metabolice.

Cauzele insuficienței renale acute

Au fost deja bine studiați diverși factori, care, în anumite circumstanțe, pot provoca nu numai o leziune acută a acestui organ, ci pot duce și la o încălcare cronică a funcției sale. Cauzele acestei afecțiuni în formă acută sunt extrem de diverse. Persoanele care au probleme de sănătate ar trebui să monitorizeze cu atenție manifestările acestui organ.

De exemplu, forma prerenală a insuficienței renale acute apare de obicei în condiții care provoacă o scădere a debitului cardiac și a volumului lichidului intracelular, în plus, în vasodilatație și forme bacteriologice și anafilactice de șoc. O tulburare similară a rinichilor poate fi cauzată de:

• insuficienta cardiaca;
• tromboembolism;
• tamponare;
• aritmie;
• șoc cardiogen, anafilactic și bacteriotoxic;
• ascită;
• arsuri;
• pierdere acută de sânge;
• diaree prelungită;
• deshidratare severă.

În condiția tratamentului complex al stării patologice primare, se observă de obicei o recuperare rapidă a funcționalității renale pierdute sau reduse. În bolile severe (ciroza hepatică), se dezvoltă adesea sindromul hepatorenal. Deoarece nu este posibilă îmbunătățirea situației cu afectarea hepatocitelor, starea pacientului, de regulă, se deteriorează rapid. Sindromul hepatorenal, însoțit de insuficiență renală severă, poate fi cauzat nu numai de ciroză, ci și de eroziunea tractului biliar și hepatita virală.

Cu toate acestea, se găsește cel mai adesea la persoanele care au abuzat de alcool sau droguri.

În acest caz, sindromul hepatorenal, însoțit de o afectare pronunțată a funcției rinichilor, este extrem de dificil de tratat, deoarece pe fondul dependențelor dăunătoare, toate organele sunt afectate. Dacă pacientul are sindrom hepatorenal, adică rinichii sunt afectați din cauza distrugerii severe a ficatului, este necesar transplantul. În unele cazuri, este necesar nu numai transplantul de rinichi, ci și de ficat, iar transplanturile duble sunt extrem de rare. Hemodializa în acest caz este periculoasă, deoarece amenință să ducă la sângerare severă.

Dezvoltarea formei renale de insuficiență renală acută poate avea cauze complet diferite. De obicei, problema constă în efectul toxic asupra țesutului parenchimului al diferitelor substanțe puternice. Puteți otrăvi acest organ pereche:

• săruri de cupru;
• uraniu;
• Mercur;
• otrăvuri cu ciuperci;
• îngrășăminte;
• substanțe din medicamentele anticancerigene;
• antibiotice;
• sulfonamide etc.

Printre altele, dezvoltarea acestei forme de insuficiență renală acută se observă dacă nivelul de hemoglobină și mioglobină care circulă în sânge este crescut sau țesuturile sunt comprimate ca urmare a unei leziuni. Mult mai rar, această afecțiune este asociată cu o comă de alcool sau droguri și transfuzie de sânge incompatibil.

Forma postrenală de insuficiență renală acută poate apărea din cauza blocării tractului urinar de către calculi.

Uneori este cauzată de tuberculoză, tumori ale glandei prostatei și uree, cu uretrite și variante distrofice ale înfrângerii țesutului abdominal.

Etiologia CRF

Această afecțiune este de obicei cauzată de diferite boli care afectează nefronii. Cel mai adesea, în insuficiența renală cronică, semnele bolii sunt detectate la persoanele care au suferit de mult timp de următoarele boli:

• autoimun sistemic;
• glomeruloscleroza formei diabetice;
• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• nefrită ereditară;
• amiloidoza;
• nefrangioscleroza.

Procesul inflamator care se observă în aceste boli duce la moartea treptată a nefronilor. Astfel, la început, procesele din rinichi devin mai puțin eficiente. Zonele deteriorate sunt rapid înlocuite cu țesut conjunctiv, care nu poate îndeplini funcțiile necesare organismului.

Când parenchimul moare, odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesar un tratament imediat.

De obicei, înainte de formarea acestei stări patologice, o persoană suferă de una sau alta boală inflamatorie timp de 2 până la 10 ani.

Manifestări simptomatice ale insuficienței renale

De regulă, manifestările acestei stări, indiferent de forma ei, cresc secvenţial. Semnele de insuficiență, care decurg conform unui scenariu acut, sunt complet detectate în câteva zile. De obicei, tabloul clinic este cauzat de boala primară care a provocat oprirea rinichilor. Primele semne nespecifice includ manifestări de somnolență, slăbiciune, lipsă de apetit și greață. De obicei, aceste simptome ale insuficienței renale sunt ușor confundate cu semnele caracteristice bolii de bază. După aceea, pot apărea semne caracteristice de intoxicație. În plus, se constată imediat o încălcare a producției de urină. Insuficiența renală se caracterizează prin:

• azotemie;
• acidoză metabolică;
• proteurie;
• hiperfosfatemie;
• o creștere a nivelului de potasiu.

Pacienții se plâng de semne de intoxicație generală, inclusiv dureri abdominale, scăderea apetitului, greață, vărsături și diaree.

Printre altele, se poate dezvolta edem pulmonar, care se caracterizează prin prezența dificultății de respirație și rale umede.

În cazurile severe și în absența unui tratament țintit, pacientul este amenințat cu comă. Afecțiunea este adesea complicată de sângerare, pericardită, gastroenterocolită uremică.

La pacienții cu insuficiență renală acută, imunitatea este adesea mult redusă, ceea ce predispune la apariția stomatitei, pneumoniei, parotitei, sepsisului și pancreatitei. Cu un tratament adecvat, există o creștere treptată a producției zilnice de urină. Aceasta continuă timp de 2 săptămâni. În acest moment, echilibrul normal apă-electroliți este restabilit, iar toți ceilalți indicatori revin la normal. Recuperarea completă a rinichilor după experimentarea fazei acute a cursului bolii se observă după aproximativ 6-12 luni.

În insuficiența renală cronică, manifestările de afectare a organului pereche cresc pe o perioadă lungă de timp. Persoanele care suferă de forma latentă a acestei tulburări nu observă adesea semne intense ale bolii, dar în același timp observă o scădere a capacității de muncă și apariția slăbiciunii.

După trecerea acestei stări la stadiul de compensare, semnele insuficienței renale devin mai pronunțate. De obicei, slăbiciunea devine o apariție frecventă. O gura uscată ușoară poate fi prezentă tot timpul. În plus, există o eliberare de mai multă urină decât este necesar, ceea ce poate provoca deshidratare. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, se poate observa o scădere bruscă a cantității de urină produsă. Dacă un rinichi este afectat, prognosticul este mai favorabil. Printre altele, CRF progresivă se caracterizează prin manifestări:

• vărsături;
• greaţă;
• spasme musculare;
• amărăciune în gură;
• mâncărimi ale pielii;
• durere în abdomen;
• stomac și sângerări nazale;
• hematoame.

În ciuda faptului că, în insuficiența renală cronică, semnele dezvoltării patologiei sunt foarte asemănătoare cu forma acută, aceste condiții nu pot fi confundate, deoarece simptomele apar cu viteze diferite. Manifestările în creștere lent de afectare a acestui organ pereche necesită adoptarea anumitor măsuri.

În cazul unei astfel de afecțiuni, ca și în cazul interdependenților, medicul trebuie să ajusteze constant terapia pentru a opri sau cel puțin a încetini procesul și a întârzia nevoia pacientului de a trece la dializă.

Complicații ale patologiei

Pericolul extrem al formelor acute și cronice de afectare a acestui organ pereche nu este deloc o exagerare. Pe lângă semnele caracteristice, care în sine au un efect extrem de nefavorabil asupra stării întregului corp uman, pot fi observate complicații severe suplimentare.

Cele mai tipice consecințe ale acestei afecțiuni includ:

• stomatita,
• distrofie;
• anemie;
• hidropizie;
• comă uremică;
• sângerare în tractul gastrointestinal;
• osteodistrofie;
• miocardită;
• encefalopatie;
• pericardită;
• edem pulmonar;
• scăderea imunității;
• hipertensiune arteriala;
• tulburări ale tractului gastrointestinal.

Se pot dezvolta tulburări neurologice. La pacienții cu insuficiență renală, se observă adesea letargie, pierderea orientării în spațiu și confuzie. La persoanele în vârstă, pe fondul acestei stări patologice, se poate dezvolta neuropatie periferică.

Metode de diagnosticare a insuficienței renale

Când apar semne ale dezvoltării acestui sindrom, este imperativ să contactați un nefrolog. Simptomele identificate în timp util și tratamentul patologiilor existente vă permit să restabiliți funcționalitatea rinichilor și să preveniți progresia eșecului.

Diagnosticul necesită efectuarea unei anamnezi și efectuarea unei analize generale și bacteriologice a urinei. În plus, sângele este prelevat de la pacient pentru cercetare. Instrumentele moderne de diagnostic facilitează identificarea problemelor asociate cu funcția rinichilor. Studiile solicitate frecvent includ:

• dopplerografie cu ultrasunete;
• Raze x la piept;
• cromocistoscopie;
• biopsie;
• electrocardiografie;
• urografie;
• Testul Zimnitsky.

Ce este insuficiența renală și ce pericol prezintă, medicii sunt deja conștienți. După determinarea naturii și severității procesului patologic ca urmare a unei examinări cuprinzătoare, poate fi selectat cursul optim de terapie.

Fără cercetare, nu va fi posibil să se afle cauzele insuficienței renale și să se prescrie terapie.

Tratamentul bolii

După un diagnostic cuprinzător, medicii pot determina strategia optimă de terapie. Dacă este detectată insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea. Dacă starea este severă, pacientul poate fi redirecționat imediat la unitatea de terapie intensivă. Tratamentul insuficienței renale ar trebui să aibă ca scop abordarea cauzei principale a problemei.

De obicei, se face hemodializa pentru a elimina toxinele. Dacă problema a fost cauzată de ingestia de substanțe otrăvitoare, se poate efectua terapia de detoxifiere. În prezența diferitelor boli ale sistemului cardiovascular, este prescris un regim de tratament adecvat pentru aceste anomalii. În plus, se pot efectua îndepărtarea pietrelor din rinichi și vezică, spălarea gastrică, terapia cu antibiotice, îndepărtarea zonelor de necroză și spălarea rănilor existente, normalizarea tensiunii arteriale etc.

Plasmafereza poate fi indicată pentru a îmbunătăți starea pacientului. Furosemidul și diureticele osmotice pot fi utilizate pentru a stimula diureza în prezența insuficienței renale acute. Administrarea de dopamină poate fi necesară pentru a îmbunătăți starea.

Cu un tratament țintit adecvat, de regulă, starea pacientului se stabilizează în 2 săptămâni.

În acest timp, pacientul trebuie să urmeze o dietă fără proteine ​​și un regim special de băut. După perioada acută, pacientul trebuie să urmeze în continuare recomandările date de medicul curant, deoarece recuperarea completă poate dura aproximativ un an.

In insuficienta renala cronica tratamentul prezinta o anumita dificultate. Există multe regimuri de tratament care pot încetini semnificativ procesul de moarte a țesuturilor renale normale. Deoarece această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul diferitelor condiții, eforturile sunt îndreptate spre eliminarea problemei primare. Datorită deteriorării constante a proceselor renale, sunt selectate metode de terapie simptomatică, diete speciale și regimuri de tratament medicamentos. Starea în sanatorie și stațiuni poate aduce beneficii semnificative.

Pacientul trebuie să înțeleagă gravitatea problemelor sale de sănătate. Tacticile de tratament existente nu pot decât să încetinească procesul patologic, dar nu să-l elimine complet. Astfel de pacienți trebuie să facă teste la intervale regulate pentru a corecta terapia.

Dacă este detectată homeostazia, se corectează echilibrul apă-sare, azotemia și compoziția acido-bazică a sângelui.

Când apare întrebarea cum să tratați insuficiența renală, este adesea prescris:

• gluconat de calciu;
• Almagel;
• soluție de bicarbonat de sodiu;
• medicamente antihipertensive;
• Lasix;
• preparate de fier;
• acid folic.

Regimul de tratament care vizează corectarea stării, de regulă, se schimbă adesea. Cu toate acestea, terapia nu permite vindecarea 100% a rinichilor. Astfel, creșterea daunelor duce în cele din urmă la o încălcare completă a funcției lor. În prezența insuficienței renale, modul de tratare a acesteia trebuie stabilit de un medic calificat.

Odată cu dezvoltarea stadiului terminal al insuficienței renale cronice, pacientul necesită hemodializă regulată.

Se crede că aceste proceduri pot prelungi viața pacientului cu aproximativ 23 de ani. Pentru ca pacientul să nu mai aibă nevoie de ele, este necesar un transplant de organe.

Prevenirea insuficientei renale

Mulți oameni nici măcar nu se gândesc la importanța anumitor organe până când încep să apară încălcări severe din partea lor. Rinichii au o resursă mare de regenerare, astfel încât pot fi restaurați chiar și după leziuni grave. Cu toate acestea, este indicat să ai grijă de sănătatea ta încă de la o vârstă fragedă. Eliminarea efectelor negative ale alcoolului, drogurilor și fumului de tutun poate reduce semnificativ riscul de apariție a patologiei.

Este necesar să se acorde atenție simptomelor existente ale rinichilor în timp util. Tratamentul în timp util al pietrelor, precum și al bolilor infecțioase, este cel mai important moment în prevenirea insuficienței. Persoanele care sunt expuse riscului de afectare a rinichilor trebuie să monitorizeze calitatea apei pe care o beau și să urmeze o dietă specială.

Insuficiența renală este o boală progresivă care duce treptat la moartea țesuturilor. Când procesul este cronic, funcționalitatea tuturor organelor și sistemelor este perturbată.

Care sunt simptomele insuficientei renale?

Tabloul clinic

Insuficiența renală afectează atât bărbații, cât și femeile, procedând în corpul lor aproximativ în același mod.

Începând cu o fază de exacerbare, procesul devine rapid cronic, care se caracterizează printr-o concentrație mare de uree și creatinină în sânge. Sunt produse de degradare a azotului a proteinelor. Treptat, rinichii eșuează, iar organismul încearcă să elimine aceste substanțe prin membranele mucoase delicate ale tractului gastrointestinal și plămânilor, care pur și simplu nu sunt adaptate la astfel de sarcini. Ca urmare, apare uremia, otrăvind toate celulele.

În insuficiența renală, se dezvoltă o aversiune față de carne, pacientul suferă în mod constant de sete, greață și vărsături. Există crampe musculare, dureri și dureri în oase. Pielea de pe față devine icterică, respirația este însoțită de un miros de amoniac.

Cantitatea de urină excretată este redusă semnificativ sau urinarea se oprește complet. Pacientul bea diuretice, dar acestea nu ajută prea mult, umflarea lui nu dispare. O scădere a funcției renale este însoțită de o încălcare a producției de substanțe biologic active în organul de filtrare. În același timp, metabolismul glucozei, calciului și fosforului este împiedicat, performanța glandelor sexuale se deteriorează.

forma acuta

Insuficiența renală acută (IRA) la bărbați și femei este de obicei asimptomatică și se manifestă brusc. Când o persoană află despre boală, afectarea rinichilor este adesea ireversibilă. Acest lucru creează retenție urinară. La bărbați, această afecțiune devine în majoritatea cazurilor una dintre manifestările adenomului de prostată. Cu toate acestea, acest simptom poate semnala și prezența pietrelor la rinichi sau a tumorilor vezicii urinare. În acest caz, bărbații suferă de dureri arcuite în abdomenul inferior, iar nevoia de a merge la toaletă devine puternică și frecventă. Dacă se adaugă dureri de spate și febră, cel mai probabil s-a dezvoltat pielonefrită.

Insuficiența renală acută este o indicație de spitalizare de urgență. Pacientul are nevoie de tratament serios. În acest caz, metodele de terapie sunt determinate de cauzele afectarii funcției renale. Abordarea modernă implică un tratament conservator, care utilizează medicamente pentru a elimina simptomele.

Cauze

Se disting următoarele cauze ale insuficienței renale acute:

1. Încălcarea hemodinamicii rinichilor.
2. Boli infecțioase.
3. Patologii ale sistemului urinar.
4. Traume și intervenții chirurgicale la rinichi.

Forma prerenală a insuficienței renale acute provoacă dificultăți în circulația sângelui ca urmare a pierderii de sânge și a congestiei. Tratamentul implică medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac, picături cu soluții saline pentru restabilirea nivelului plasmatic, medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sanguine.

Forma renală a insuficienței renale acute apare din cauza patologiilor vaselor mici de sânge sau a medicamentelor. Sindromul de insuficiență renală acută se dezvoltă ca urmare a otrăvirii cu toxine casnice și mușcături de la șerpi otrăvitori. Tratamentul este, de asemenea, conservator. Pentru glomerulonefrită și tulburări imunitare se prescriu medicamente citostatice și glucocorticosteroizi, iar pentru infecții, antibiotice. Semnele de intoxicație sunt îndepărtate prin plasmafereză.

Forma postrenală a bolii apare din cauza dificultății de evacuare a urinei. Acest lucru este frecvent la bărbații în vârstă cu prostată mărită. Operația este adesea necesară pentru a îndepărta o obstrucție care interferează cu fluxul normal de urină. În caz contrar, nici măcar diureticele nu vor fi eficiente.

Trasaturi caracteristice

Când se formează insuficiență renală acută, simptomele pot să nu apară pentru o lungă perioadă de timp. Principalul simptom al sindromului de insuficiență renală acută este o scădere a producției de urină (oligurie), până la oprirea completă a urinării (anurie). Starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid, se observă următoarele simptome:

• greață cu vărsături;
• diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• letargie;
• stare excitată;
• ficat mărit.

Simptomele pot varia în funcție de stadiul bolii. În total, se disting 4 stadii ale bolii.

Cu insuficiență renală acută de gradul întâi, otrăvirea apare cu greață, care este însoțită de dureri intestinale. Pacientul devine palid, se simte slab și rău.

Insuficiența renală acută de gradul II se caracterizează prin oligurie sau anurie. Starea pacientului se înrăutățește semnificativ, ureea și alte produse ale metabolismului proteic încep să se acumuleze rapid în sângele său. Autointoxicarea începe în organism, o persoană suferă de edem, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie. Își pierde rapid puterea, vrea constant să doarmă, devine inhibat.

Insuficiența renală acută de gradul III este marcată de începutul recuperării. Formarea urinei crește și funcția de concentrare a rinichilor este restabilită. Performanța organului pereche este restabilită.

Stadiul IV al sindromului de insuficiență renală acută este faza de recuperare. Toți indicatorii activității renale sunt normalizați. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura până la un an.

Forma cronică

Insuficiența renală cronică (IRC) este o deteriorare constantă a funcționării rinichilor, ca urmare a morții țesutului, care este înlocuit cu țesut conjunctiv. Corpul se micșorează și își pierde complet performanța. CKD afectează până la 500 de persoane din fiecare milion de bărbați și femei, iar numărul cazurilor crește în fiecare an.

Motivele apariției

Insuficiența renală cronică se dezvoltă din cauza diferitelor patologii cu afectare concomitentă a glomerulilor, printre care:

• boală cronică de rinichi;
• tulburări metabolice;
• anomalii congenitale ale rinichilor;
• boli reumatismale;
• boli vasculare;
• patologie care duce la dificultăți în fluxul de urină.

Adesea, sindromul CRF apare pe fondul pielonefritei cronice și glomerulonefritei, diabetului zaharat și gutei. Factorul ereditar are o influență semnificativă asupra dezvoltării bolii.

Dintre bolile reumatice care provoacă sindromul de insuficiență renală cronică se disting lupusul eritematos, sclerodermia, printre bolile vasculare - hipertensiunea arterială. Adesea, insuficiența renală cronică se formează ca urmare a nefrolitiază, hidronefroză și tumori, din cauza cărora tractul urinar este comprimat.

Simptome

Semnele de insuficiență renală în timpul tranziției la o formă cronică devin pronunțate, deci nu este dificil să se determine boala.

Insuficiența renală cronică apare în 4 etape:

1. Latent.
2. Compensat.
3. Intermitent.
4. Terminal.

În funcție de gradul bolii, simptomele sunt mai puternice sau mai slabe, ceea ce afectează tratamentul. Inițial, o persoană are slăbiciune, gură uscată.

În stadiul II, aceste semne sunt intensificate. Sindromul CRF cu compensare este însoțit de o creștere a debitului de urină cu până la 2,5 litri pe zi, în timp ce analizele arată abateri în compoziția chimică a fluidelor biologice.

În stadiul intermitent, insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o inhibare și mai mare a funcției organelor. În sânge, este detectat un nivel constant crescut de produși azotați ai metabolismului proteinelor, uree și creatinine. Sindromul CKD duce la oboseală severă și greață cu vărsături. Pacientul are sete constantă și gură uscată, apetitul îi dispare. Pielea devine moale și uscată, capătă o culoare icterică. În același timp, tonusul muscular se pierde, se dezvoltă tremor (vibrații involuntare ale oricărei părți a corpului), articulațiile și oasele încep să doară mai rar.

Când insuficiența renală cronică atinge un astfel de grad de dezvoltare, există o scădere bruscă a apărării organismului. Starea unei persoane se poate îmbunătăți periodic, dar apoi se înrăutățește din nou. Pacientul este tratat cu metode conservatoare, în acest moment este încă apt de muncă. Dar odată cu nerespectarea dietei, stresul fizic și emoțional, simptomele se agravează. Poate fi necesar un tratament chirurgical.

Odată cu debutul etapei finale, starea generală a oamenilor se înrăutățește. Apatia este înlocuită de excitație, apar probleme cu somnul nocturn, apare inhibarea mișcărilor și comportamentul inadecvat. Aspectul unei persoane se schimbă: fața devine umflată și de culoare cenușiu-galben, părul devine mai subțire, își pierde strălucirea, zgârieturile rămân pe piele, deoarece mâncărime constant, se dezvoltă distrofia. Vocea devine răgușită și din gură începe să miroasă a amoniac.

Din tractul gastrointestinal există balonare, diaree, vărsături. În același timp, limba este căptușită în mod constant, se observă stomatita aftoasă.

În sângele pacientului în timpul testelor, se găsește o concentrație persistentă crescută de uree și creatinină, ceea ce provoacă uremie. Prezența hematuriei la bărbați poate fi un semn de hemofilie.

Sindromul CRF în stadiul final este, de asemenea, însoțit de encefalopatie cu depresie, deficiențe de memorie, schimbări de dispoziție. Sinteza normală a hormonilor este perturbată, în urma căreia coagularea sângelui se înrăutățește și imunitatea scade. Pacientul necesită tratament de lungă durată, iar cu cât este început mai devreme, cu atât este mai probabil să evite intervenția chirurgicală.

Metodologia sondajului

Diagnosticul de insuficiență renală acută și cronică este necesar pentru ca medicul să clarifice diagnosticul și să prescrie un tratament adecvat. Sunt așteptate următoarele analize:

1. Analiza generală și bacteriologică a urinei.
2. Test de sânge biochimic și general.

Analiza de urină poate confirma motivul scăderii funcției renale. Eritrocitele indică urolitiaza, tumorile, leziunile, iar leucocitele indică prezența infecției și imunitatea afectată.

Dacă a apărut o scădere a funcției renale din cauza infecției, atunci în timpul analizei bacteriologice a urinei, agentul patogen va fi detectat.

Atât insuficiența renală cronică, cât și cea acută se caracterizează printr-un nivel ridicat de leucocite în sânge și o scădere ușoară a conținutului de trombocite din acesta. O scădere a hemoglobinei indică anemie, iar o accelerare a instalării lor indică prezența inflamației.

Un test biochimic de sânge vă permite să urmăriți modificările din organism care au cauzat o scădere a funcției rinichilor. In insuficienta renala acuta sunt detectate niveluri ridicate de magneziu si creatina, pH scazut. Cu un proces cronic în sânge, se găsește un conținut crescut de colesterol, uree, potasiu și fosfor. În același timp, se înregistrează o scădere a concentrațiilor de calciu și proteine.

Se efectuează în primul rând analize, apoi se aplică metode de cercetare hardware:

1. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
2. Raze X.
3. Biopsie de rinichi.

Ecografia, CT și RMN sunt utilizate în insuficiența renală acută pentru a determina cauza îngustării tractului urinar, care a dus la deteriorarea funcției renale.

Razele X sunt folosite pentru a detecta patologii ale sistemului respirator. O biopsie este utilizată atunci când alte metode nu reușesc să identifice cauza deteriorării funcției renale. Cu ajutorul unui ECG, sunt detectate aritmii.

Simptomele insuficienței renale nu apar imediat, astfel încât boala nu este întotdeauna diagnosticată într-un stadiu incipient. . Cu toate acestea, de obicei se aplică un tratament conservator, iar intervenția chirurgicală este necesară doar în cazuri avansate.

Insuficiența renală este o patologie gravă, care se caracterizează printr-o încălcare persistentă a tuturor funcțiilor rinichilor. Rinichii își pierd capacitatea de a forma urină și de a o excreta. Ca rezultat corpul este otrăvit produse de degradare nocive și toxine.

Simptomele insuficienței renale sunt destul de tipice, iar dacă este lăsată netratată, boala poate duce la consecințe grave.

Ce este insuficienta renala?

Rinichii sunt organul principal al sistemului urinar, care are capacitatea de a elimina produsele metabolice din organism, de a regla echilibrul optim al ionilor din sânge, de a produce hormoni și substanțe biologic active implicate în hematopoieză. În cazul insuficienței renale, aceste oportunități sunt pierdute.

Insuficiența renală este un sindrom de tulburare a tuturor funcțiilor vitale ale rinichilor.

Boala poate afecta pe oricine, indiferent de sex și vârstă. Există cazuri frecvente de patologie la copii.

În ICD-10, insuficiența renală acoperă codurile N17-N19și se împarte în:

• insuficienta renala acuta - cod N17;
• insuficienta renala - cod N18;
• insuficienta renala nespecificata - cod N19.

În cazul insuficienței renale, există o încălcare a metabolismului azotului, apei, sării, acid-bazic, ca urmare - toate organele nu pot funcționa corespunzător, starea umană se înrăutățește vizibil.

Caracteristicile clasificării

Există mai multe abordări ale clasificării bolii. Abordarea clasică presupune divizarea insuficienței renale în acută și cronică.

O abordare diferită a clasificării din punct de vedere al motivelor care a cauzat boala, subdivizați insuficiența renală în:

1. prerenal - cauzat de o încălcare a fluxului sanguin normal în rinichi, din cauza căreia apar modificări patologice în țesuturile rinichilor, iar procesul de formare a urinei este perturbat; insuficiența renală prerenală este diagnosticată la 50% dintre pacienți;
2. renale - cauzate de patologii ale țesutului renal, din cauza cărora rinichiul nu este capabil să acumuleze și să excrete urina; diagnosticat la 40% dintre pacienți;
3. postrenal - cauzat de formarea de obstrucții în uretra și imposibilitatea scurgerii urinei; afecțiunea este rar diagnosticată, în 5% din cazuri.

Clasificarea bolii pe etape(grade):

• Etapa 1 - rinichii sunt afectați, dar RFG (rata de filtrare glomerulară) se păstrează sau crește, nu există insuficiență renală cronică;
• stadiul 2 - rinichii sunt afectați cu o scădere moderată a RFG; insuficiența cronică începe să se dezvolte;
• stadiul 3 - rinichii sunt afectați cu o scădere medie a RFG; se dezvoltă insuficiență renală compensată;
• stadiul 4 - afectarea rinichilor este combinată cu o scădere pronunțată a RFG; se dezvoltă insuficiența decompensată;
• Etapa 5 - afectare severă a rinichilor, insuficiență renală terminală.

Cât timp trăiesc cu 5 grade de insuficiență renală depinde de tratamentul și organizarea terapiei de substituție - fără aceasta, rinichii nu pot funcționa singuri.

În prezența terapiei de înlocuire, o persoană poate trăi mult timp, sub rezerva alimentației concomitente, stilului de viață.

Clasificarea insuficientei renale prin creatininaîn sânge este utilizat pe scară largă în practica nefrologică. La o persoană sănătoasă, norma de concentrație a creatininei este de 0,13 mmol / l. Concentrația creatininei la pacienții cu insuficiență renală face posibilă distingerea etapelor de dezvoltare a bolii:

• latentă (valori creatininei 0,14-0,71);
• Azotemic (creatinina de la 0,72 la 1,24);
• progresiv (creatinina peste 1,25).

Motivele dezvoltării bolii

Principalele cauze ale insuficienței renale includ:

• diabet zaharat tip 1 și 2;
• hipertensiune;
• boli inflamatorii ale rinichilor (, pielonefrită);
• rinichi;
• formarea de obstacole de-a lungul fluxului de urină (tumori, pietre la rinichi, inflamarea glandei prostatei la bărbați);
• intoxicație (otrăvire cu otrăvuri, pesticide);
• leziuni infecțioase ale sistemului urinar.

Există cazuri de insuficiență renală fără cauze specifice. Așa-numitele cauze necunoscute provoacă dezvoltarea bolii în 20% din cazuri.

Cum se exprimă boala - semne caracteristice

Simptomele insuficienței renale la adulți (bărbați și femei) sunt aproape identice. Există o singură diferență - la copii cu dezvoltarea insuficienței renale apare aproape întotdeauna sindrom nefrotic. Acest lucru nu se vede la adulți.

În rest, simptomele sunt similare și depind de faza de insuficiență (acută sau cronică). ÎN faza acută Insuficiența renală se manifestă:

Pentru forma cronica alte semne de insuficiență sunt:

• deteriorarea stării generale (letargie, somnolență, letargie, gură uscată);
• creșterea volumului zilnic de urină excretată (până la 3 litri);
• dezvoltarea hipotermiei;
• uscăciunea pielii, aspectul de îngălbenire;
• dezvoltarea labilitatii emoționale (schimbarea bruscă de la apatie la entuziasm);
• dezvoltarea intoxicației uremice.

În forma cronică, pacientul se poate simți normal timp de câțiva ani, dar testele de urină și sânge vor arăta încălcări persistente ale principalelor indicatori (proteine, leucocite, VSH, creatinina).

Cum se diagnostichează?

Pentru a stabili un diagnostic de „insuficiență renală” sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

• - o modalitate fiabilă de a stabili cât de deplin funcționează rinichii. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, analiza relevă o modificare a densității urinei, apariția leucocitelor și a bacteriilor.
• Cultura de urină va fi utilă dacă o încălcare a rinichilor este provocată de microflora patogenă.
• Un test de sânge general la pacienții cu insuficiență renală va arăta schimbări în sus ale VSH și ale numărului de leucocite; hemoglobina și trombocitele - în direcția scăderii.
• Un test biochimic de sânge este necesar dacă se suspectează insuficiență renală. În prezența patologiei, conform analizei, se observă o creștere a conținutului de uree, creatinină, colesterol și azot. Nivelul de fosfor, calciu, proteine ​​totale scade.

Studiile instrumentale vă permit să stabiliți cu exactitate gradul modificărilor patologiceîn rinichi. Cele mai fiabile metode de diagnosticare:

Uneori pentru a clarifica diagnosticul sunt necesare proceduri suplimentare de diagnostic:

• Raze x la piept;
• electrocardiografie;
• biopsie de țesut renal.

Cum să tratezi, ce să faci?

Tratamentul insuficienței renale trebuie să fie cuprinzător, forma acută este tratată exclusiv într-un cadru spitalicesc. În stare gravă, pacientul este plasat la terapie intensivă.

Tactica de tratare a bolii depinde de cât de grave sunt încălcările rinichilor.

Atunci când se organizează tratamentul insuficienței renale, principalul lucru este eliminarea cauzei fundamentale care a provocat boala:

• utilizarea glucocorticosteroizilor în prezența glomerulonefritei și a bolilor autoimune;
• organizarea plasmaferezei - purificarea sângelui, dacă insuficiența renală s-a dezvoltat din cauza intoxicației;
• antibiotice în prezența leziunilor infecțioase ale rinichilor;
• măsuri terapeutice pentru normalizarea fluxului de urină și eliminarea obstacolelor din uretra;
• prescrierea de medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială.

Terapia insuficienței renale include măsuri terapeutice obligatorii care ajută la îmbunătățirea stării pacientului:

• normalizarea echilibrului apă-sare se realizează prin perfuzie intravenoasă de soluții de substituție a plasmei;
• eliminarea acidificării sângelui folosind picuratori cu introducerea de bicarbonat de sodiu;
• combaterea anemiei prin transfuzie de sânge;
• organizarea hemodializei pentru a curăța sângele de produse de carie și toxine;
• Transplantul de rinichi se efectuează în cazuri avansate, când alte metode de tratament au fost neputincioase.

Tratamentul insuficientei renale la gravide

Insuficiența renală poate afecta femeile însărcinate, mai des în stadiile ulterioare. Practic, insuficiența acută se dezvoltă pe fondul leziunilor infecțioase ale rinichilor (pielonefrită, neglijată), care pot deveni cronice.

Tratamentul este necesar imediat, se ia în considerare opțiunea ideală plasarea într-un spital.

Terapia bolii în timpul sarcinii este complexă, dar atunci când se prescriu medicamente, ar trebui să se țină seama de posibilul lor efect negativ asupra fătului.

Tactici pentru tratamentul insuficienței renale la femeile însărcinate:

• prescrierea de antibiotice și tablete antivirale;
• transferul la o dietă fără proteine;
• eliminarea insuficienței cardiovasculare;
• organizarea terapiei prin perfuzie pentru eliminarea deshidratării;
• eliminarea obstrucțiilor la nivelul tractului urinar;
• în stare gravă - organizarea hemodializei.

Livrarea este efectuată de Cezariana conform indicaţiilor de viaţă ale unei femei. Sarcinile ulterioare pot fi planificate după restabilirea parțială a funcției renale.

După ce a suferit forme severe de boală cu funcție renală nerecuperată, sarcina este strict interzisă.

Care este pericolul bolii - consecințele

În absența tratamentului sau ineficacitatea acestuia, evoluția bolii duce la un număr de complicatii negative:

Măsuri preventive

joacă un rol important în prevenirea insuficienței renale urmând reguli simple:

1. prevenirea apariției bolilor care afectează rinichii și alte organe ale sistemului urinar (cistita, pielonefrită, urolitiază, glomerulonefrită);
2. tratamentul în timp util al oricăror boli renale infecțioase și neinfecțioase;
3. renunțarea la fumat și consumul de alcool;
4. alimentație adecvată, organizată rațional;
5. prevenirea consumului necontrolat de medicamente;
6. livrarea regulată a unui test general de urină, în mod optim - o dată la șase luni;
7. observarea de către un nefrolog în prezența patologiilor la rinichi.

Insuficiența renală este o boală care nu trebuie ignorată. Boala este periculoasă din punct de vedere al unui început ascuns, când, odată cu bunăstarea și bunăstarea exterioară, rinichii își pierd treptat funcțiile vitale, și corpul este otrăvit încet.

Prin urmare, este atât de important să consultați un medic la cea mai mică defecțiune a sistemului urinar. Dacă este detectată precoce, insuficiența renală este tratată și funcția renală este restabilită.

Aflați mai multe despre simptomele și cauzele bolii din clipul video: