Determinarea dimensiunii proeminenței herniei, evaluarea suprafeței acesteia, consistența și datele de percuție.

Simptomul „impulsului de tuse”.

Simptom: „Fenomenul seringii”.

Tehnica de aplicare a unui bandaj adeziv pentru herniile ombilicale la copii.

Caracteristicile managementului postoperator.

Examinarea pacienților se efectuează în decubit dorsal și în picioare. În poziția în picioare, se determină dimensiunea proeminenței herniei, natura suprafeței sale, consistența și durerea; percuția peste el. În decubit dorsal, se observă dacă proeminența herniei este reglată independent sau nu; se efectuează reducerea cu degetul a conținutului herniar și după aceea se determină dimensiunea și forma orificiului herniar, starea marginilor acestora, precum și simptomul unui impuls de tuse.

Simptomul unei „împingeri de tuse” se bazează pe transmiterea fluctuațiilor presiunii intraabdominale care apar în timpul tusei prin organele situate în sacul herniar. Se determină prin palpare în poziția în picioare a pacientului. Mâna sau degetele medicului sunt situate pe proeminența herniei, pacientul tusește, în timp ce se simte o zguduire - simptomul este pozitiv.

Simptomul poate fi pozitiv pentru herniile necomplicate și ireductibile și negativ pentru herniile strangulare.

La herniile inghinale, simptomul se determină și cu o hernie redusă, în decubit dorsal, după introducerea vârfului degetului în canalul inghinal prin inelul inghinal extern în modul descris la paragraful 1. În acest caz, senzația de împingere cu vârful degetului, de regulă, indică o hernie inghinală oblică, iar suprafața laterală din partea medială în raport cu cordonul spermatic este o hernie directă.

Reducerea proeminenței herniei se efectuează după o anamneză colectată cu atenție, în timpul căreia se constată dacă există semne anamnestice de încălcare sau ireductibilitate a herniei (durere ascuțită și încetarea bruscă a reducerii unei hernii necomplicate).

Pacientului i se acordă o poziție în care mușchii din jurul orificiului herniar sunt relaxați cât mai mult posibil, de regulă, în decubit dorsal sau lateral cu extremitățile inferioare aduse. Prin mișcări moi, non-violente ale mâinii în direcția de la fundul proeminenței herniare la orificiul herniar, se face o reducere: cu cealaltă mână, puteți fixa sacul herniar din partea opusă.

Tratamentul herniilor ombilicale la copii (nou-născuți și primii doi ani de viață) se efectuează folosind bandaje adezive. Scopul este de a crea condiții optime pentru obliterarea inelului ombilical. Primul și al doilea degete ale ambelor mâini, situate pe ambele părți ale buricului, creează două pliuri verticale „opuse” ale pielii, care sunt apoi reunite până se ating și fixate cu două benzi de ipsos transversale, paralele între ele, adezive, impuse. între ambele linii axilare anterioare deasupra și sub buric. După câteva zile, poziția dungilor se schimbă în intersectare.

Particularități ale managementului postoperator: suturile sunt îndepărtate de pe piele în ziua 7, imobilizarea suturilor și punților chirurgicale pentru asigurarea suturilor - în zilele 6-8.

Pacienții se ridică din pat cu metode tradiționale de operații timp de 3-5 zile, cu metode cu imobilizarea plăgii - timp de 2-3 zile.

3. Hernie abdominală

Determinarea dimensiunii proeminenței herniei, a suprafeței acesteia, a datelor de percuție.

Determinarea dimensiunii orificiului herniei.

Simptomul „impulsului de tuse”.

„Fenomenul seringii”.

Reducerea conținutului herniar.

Tehnica aplicării unui pansament leucoplastor pentru herniile ombilicale la copii.

Momentul de creștere a pacienților după operație.

Examinarea pacienților se efectuează în decubit dorsal și în picioare. În poziția în picioare, se determină dimensiunea proeminenței herniei, natura suprafeței sale, consistența și durerea; percuția peste el. În decubit dorsal, se observă dacă proeminența herniei este reglată independent sau nu, se efectuează reducerea cu degetul a conținutului herniului și după aceea dimensiunea și forma orificiului herniar, starea marginilor acestora, simptomul unui impuls de tuse. sunt determinate.

Determinarea dimensiunii orificiului herniar este posibilă numai în cazul herniilor reductibile (cu herniile restrânse ireductibile, este imposibil să se determine orificiul herniar).

După repoziționarea herniei cu vârfurile unuia sau mai multor degete se determină în cm în două dimensiuni sau diametrul orificiului herniar, forma acestora și starea marginilor.

Cele mai accesibile pentru cercetare sunt porțile herniare în herniile ombilicale, epigastrice și herniile incizionale mediane - în herniile de altă localizare.

Determinarea orificiului herniar în herniile ombilicale se face prin palparea fundului fosei ombilicale

La herniile inghinale, examinarea orificiului herniar - inelul inghinal extern - la bărbați se efectuează în decubit, cu degetul arătător sau al 3-lea;

Simptomul „comutarii tusei” se bazează pe transmiterea fluctuațiilor de presiune intra-abdominală care apar în timpul tusei prin organele situate în sacul herniar. Se determină prin palpare în poziția în picioare a pacientului. Mâna sau degetele medicului sunt situate pe proeminența herniei, pacientul tusește, în timp ce se simte o zguduire - simptomul este pozitiv.

Simptomul poate fi pozitiv pentru herniile necomplicate și ireductibile și negativ pentru herniile strangulare.

La herniile inghinale, simptomul se determină și cu o hernie redusă, în decubit dorsal, după introducerea vârfului degetului în inelul inghinal extern în modul descris la paragraful 1. În acest caz, senzația de împingere cu vârful degetului, de regulă, indică o hernie inghinală oblică, iar suprafața laterală din partea medială în raport cu cordonul spermatic este o hernie directă.

Reducerea proeminenței herniei se efectuează după o anamneză atent colectată, în timpul căreia se constată dacă există semne de încălcare sau ireductibilitate a herniei.

Pacientului i se acordă o poziție în care mușchii din jurul orificiului herniar se relaxează cât mai mult posibil, de regulă, în decubit dorsal sau pe lateral cu mai multe picioare adducte. Prin mișcări moi, non-violente ale mâinii în direcția de la fundul proeminenței herniare până la orificiul herniar, se realizează reducerea: cu cealaltă mână, puteți fixa sacul herniar din partea opusă.

Tratamentul herniilor ombilicale la copii (nou-născuți și primii doi ani de viață) se efectuează folosind bandaje adezive. Scopul este de a crea condiții optime pentru obliterarea inelului ombilical. Primul și al doilea degete ale ambelor mâini, situate pe ambele părți ale buricului, creează două pliuri verticale „opuse” ale pielii, care apoi se unesc până se ating și sunt fixate prin două benzi de ipsos transversale, paralele între ele, adezive, impuse. între ambele linii axilare anterioare deasupra și sub buric. După câteva zile, poziția dungilor se schimbă în intersectare.

După repararea herniei, suturile de pe piele sunt îndepărtate în a 7-a zi. Suturi de imobilizare din dispozitiv - 6-8 zile.

Pacienții se ridică din pat cu metode tradiționale de operație - 3-5 zile, cu metode cu imobilizarea plăgii - timp de 2-3 zile.

Palparea vezicii biliare (simptomul Courvoisier).

Bilete pentru examenul de aptitudini practice.

Biletul numărul 1.

Clarificarea simptomului Volkovich-Kocher.

Simptomul lui Kocher-Volkovich este mișcarea durerii din regiunea epigastrică în cadranul inferior drept al abdomenului.

Simptomul Kocher-Volkovich este caracteristic apendicitei acute

2. Simptom „zgomot de stropire”.

Gâgâit în stomac, auzit în decubit dorsal cu mișcări scurte și rapide cu degetele pe regiunea epigastrică; indică prezența de gaz și lichid în stomac, de exemplu, cu hipersecreție a stomacului sau cu întârziere în evacuarea conținutului acestuia. cu stenoză pilorică)

Biletul numărul 2.

Determinarea dimensiunii orificiului herniei.

Determinarea dimensiunii orificiului herniar este posibilă numai în cazul herniilor reductibile (cu herniile restrânse ireductibile, este imposibil să se determine orificiul herniar).

După ce hernia a fost reparată, cu vârfurile unuia sau mai multor degete se determină mărimile orificiilor herniei în două dimensiuni sau diametrul lor (în cm), precum și starea marginilor acestora.

Cele mai accesibile pentru cercetare sunt orificiile herniare în herniile ombilicale, epigastrice și inciziale mediană; în herniile de altă localizare, acestea sunt mai puțin accesibile.

Determinarea orificiului herniar în herniile ombilicale se face prin palparea fundului fosei ombilicale.

În cazul herniilor inghinale, examinarea orificiului herniar (inelul inghinal extern) la bărbați se efectuează în poziția culcat a pacientului, cu degetul arătător sau al 3-lea prin polul inferior al scrotului.

Tehnica si interpretarea acestor colegrame inainte si intraoperator.

Interpretarea datelor colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERPHG): dimensiunea căilor biliare intrahepatice, hepaticocoledoc, prezența calculilor în vezica biliară, ductul biliar comun, îngustarea căii biliare comune distale, contrastul ductului Wirsung etc.

Tehnica colangiografiei intraoperatorii:

b) se injectează prin puncție sau prin canalul cistic un agent de contrast solubil în apă (bilignost, biligrafină etc.), după ce agentul de contrast este injectat pe masa de operație, se face un instantaneu.

Se evaluează starea morfologică a căilor biliare - forma, mărimea, prezența pietrelor (celularitatea, marmorarea umbrei sau absența acesteia („bulă mută”), prezența defectelor de umplere); lungimea, tortuozitatea ductului cistic, lățimea ductului biliar comun; primirea contrastului în duoden.

Biletul numărul 3.

Palparea vezicii biliare (simptomul Courvoisier).

Palparea vezicii biliare se efectuează în zona proiecției acesteia (punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului și arcul costal, sau puțin mai jos dacă se observă un ficat mărit), în aceeași poziție a ficatului. pacient si dupa aceleasi reguli ca la palparea ficatului.

O vezică biliară mărită poate fi palpată sub forma unei formațiuni în formă de pară sau ovoidă, natura suprafeței căreia și consistența depind de starea peretelui vezicii urinare și de conținutul acestuia.

În cazul blocării căii biliare comune cu o piatră, vezica biliară ajunge relativ rar la dimensiuni mari, deoarece procesul inflamator lent prelungit rezultat limitează extensibilitatea pereților săi. Devin noduli și dureroase. Fenomene similare sunt observate cu o tumoare a vezicii biliare sau prezența pietrelor în ea.

Puteți simți vezica urinară sub forma unei forme de corp elastic neted în formă de pară în caz de obstrucție a ieșirii din vezică (de exemplu, cu o piatră sau cu empiem, cu hidropizie a vezicii biliare, compresie a căii biliare comune). , de exemplu, cu cancer la capul pancreasului - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptomul lui Courvoisier: palparea unei vezici biliare nedureroase dilatate mărită în combinație cu icter obstructiv cauzat de o tumoare.

/ hernie

UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE MEDICĂ ODESA

SECȚIA DE CHIRURGIE №2

privind chirurgia pentru munca independentă a studenților din anul IV ai Facultății de Medicină

TEMA: „HERNIA ABDOMINALA”

„APROBAT” la ședința metodologică

Secția Chirurgie Nr. 2 ONMedU „_____” ______________ 20___

Proces-verbal nr. ____ din data de ____ ____________ 20___

Herniile abdominale externe și interne și complicațiile acestora

Hernia abdominală (hernia abdominală) este apariția organelor interne acoperite cu un peritoneu prin deschideri naturale sau artificiale ale peretelui abdominal, podelei pelvine, diafragmei sub învelișurile exterioare ale corpului sau într-o altă cavitate. Componentele obligatorii ale unei hernii adevărate sunt: ​​1) orificiul herniar; 2) un sac herniar din peritoneul parietal; 3) conținutul herniar al sacului - organele cavității abdominale. Eliberarea organelor interne în exterior prin defecte ale peritoneului parietal (adică, neacoperite de peritoneu) se numește eventrație.

Un orificiu herniar este o deschidere naturală sau artificială în stratul musculoaponevrotic al peretelui abdominal sau al tecii fasciale prin care iese proeminența hernială.

Sacul herniar este o parte a peritoneului parietal care iese prin orificiul herniar. Se distinge între gură - partea inițială a pungii, gâtul - o secțiune îngustă a pungii situată în canal (în grosimea peretelui abdominal), corp - cea mai mare parte situată în afara orificiului herniar și fund - partea distală a pungii. Sacul herniar poate fi unic și multicameral.

Conținutul herniar - organe interne situate în cavitatea sacului herniar. Cel mai adesea conține organe bine mobile: epiploonul mare, intestinul subțire, colonul sigmoid. Conținutul hernial poate fi redus complet în cavitatea abdominală (hernii reductibile), redus doar parțial, nu redus (hernii ireductibile) sau poate fi reținut în orificiul herniar (hernii reținute). Dacă majoritatea organelor interne se află în sacul herniar pentru o lungă perioadă de timp, atunci astfel de hernii sunt numite gigant.

Herniile abdominale externe Herniile abdominale externe apar la 3-4% din populația totală. După origine, se disting:

Congenital

Herniile dobândite. Acestea din urmă sunt împărțite în hernii din „efort” (datorită creșterii puternice a presiunii intra-abdominale), hernii din „slăbiciune”, care se dezvoltă ca urmare a pierderii musculare, scăderii tonusului și elasticității peretelui abdominal (la vârstnici și persoane slăbite).

În plus, se face o distincție între:

Postoperator

Hernie traumatică.

În funcție de localizarea anatomică:

Inghinal,

Şold,

ombilical,

Lombar,

Sciatic,

blocare,

perineală.

Etiologie și patogeneză. Herniile sunt cele mai frecvente la copiii sub 1 an. Numarul pacientilor scade treptat pana la varsta de 10 ani, dupa care creste din nou si ajunge la maxim pana la varsta de 30-40 de ani. La vârsta înaintată și senilă, există și un al doilea vârf în creșterea numărului de pacienți cu hernii.

Cele mai frecvente sunt herniile inghinale (75%), femurale (8%), ombilicale (4%), precum și postoperatorii (12%). Toate celelalte tipuri de hernii reprezintă aproximativ 1%. Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, iar herniile femurale și ombilicale la femei.

Factorii care conduc la formarea herniilor pot fi împărțiți în cei predispozanți și cei producători.

Factorii predispozanți includ ereditatea agravată, vârsta (de exemplu, un perete abdominal slab la copiii din primul an de viață, malnutriția țesuturilor peretelui abdominal la persoanele în vârstă), sexul (caracteristicile structurii pelvine și dimensiunea mare a inelului femural în femei, formarea canalului inghinal la bărbați), gradul de grăsime, scădere rapidă în greutate, traumatisme ale peretelui abdominal, cicatrici postoperatorii, secțiunea transversală a nervilor care inervează peretele abdominal. Acești factori contribuie la slăbirea peretelui abdominal, la creșterea deschiderii anatomice existente și la apariția unei proeminențe herniare.

Factorii productivi determină o creștere a presiunii intraabdominale. Acestea includ munca fizică grea, nașterea dificilă, dificultăți de urinare, constipație, tuse prelungită. Efortul, care contribuie la creșterea presiunii intraabdominale, poate fi unic și brusc (ridicare în greutate) sau adesea repetitiv (tuse, constipație). Motivul formării unei hernie congenitale este subdezvoltarea peretelui abdominal în perioada prenatală: hernia ombilicală embrionară (hernia cordonului ombilical), neproliferarea procesului vaginal al peritoneului. Initial se formeaza orificiul herniar si sacul herniar, ulterior, ca urmare a efortului fizic, organele interne patrund in sacul herniar.

Prezentare clinică și diagnostic. Principalele simptome ale bolii sunt protruzia și durerea în zona herniei la încordare, tuse, efort fizic, mers, cu o poziție verticală a pacientului. Proeminența dispare sau scade (cu o hernie parțial ireductibilă) în poziție orizontală sau după reducerea manuală.

Proeminența crește treptat, capătă o formă ovală sau rotunjită. Cu herniile, care apar în mod acut în momentul creșterii puternice a presiunii intra-abdominale, pacienții simt durere severă în zona herniei emergente, apariția bruscă a proeminenței peretelui abdominal și, în cazuri rare, hemoragie în țesuturile din jur.

Pacientul este examinat în poziție verticală și orizontală. Examinarea în poziție verticală vă permite să determinați, la încordare și la tuse, proeminențe care anterior erau invizibile, iar în cazul herniilor mari, se stabilește dimensiunea lor cea mai mare. La percuția proeminenței herniare, un sunet timpanic este detectat dacă există un intestin care conține gaze în sacul herniar și totușirea sunetului de percuție dacă există un epiploon mare sau un organ care nu conține gaz în pungă.

La palpare se determină consistența conținutului herniar (ansa intestinală are consistență elastică, structura lobulară de consistență moale este omentul mai mare).

În poziția orizontală a pacientului se determină reducția conținutului sacului herniar.

După ce conținutul herniar este redus cu un deget introdus în orificiul herniar, se precizează dimensiunea și forma orificiului extern al orificiului herniar. Când pacientul tușește, degetul examinatorului simte zguduirile peritoneului proeminent și ale organelor adiacente - un simptom al unei șocuri de tuse. Acest simptom este tipic pentru hernia externă necomplicată (reductibilă) a abdomenului. La o hernie ireductibilă se determină și impulsul tusei, deși la majoritatea pacienților este slăbit.

În cazul herniilor mari, se efectuează o examinare cu raze X a tractului digestiv și vezicii urinare (cistografia) pentru a determina natura conținutului herniar.

Tratament. Tratamentul conservator se efectuează pentru herniile ombilicale la copii. Constă în folosirea de bandaje cu bandaj, care împiedică excreția organelor interne. La adulți, au fost utilizate anterior diferite tipuri de bandaje. Purtarea unui bandaj este prescrisă temporar pacienților care nu pot fi operați deoarece au contraindicații serioase pentru intervenție chirurgicală (boli cronice de inimă, plămâni, rinichi în stadiul de decompensare, ciroză hepatică, neoplasme maligne). Utilizarea unui bandaj este posibilă numai pentru herniile reductibile. Purtarea pe termen lung poate duce la malnutriția țesuturilor peretelui abdominal, formarea de aderențe între organele interne și sacul herniar, adică la dezvoltarea unei hernii ireductibile.

Tratamentul chirurgical este principala metodă de prevenire a unor astfel de complicații severe ale unei hernii, cum ar fi blocarea herniei, inflamația etc.

În herniile necomplicate, țesuturile sunt disecate peste proeminența herniului, marginile orificiului herniar sunt selectate cu grijă, apoi sacul herniar este separat de țesuturile din jur și deschis. Conținutul pungii este introdus în cavitatea abdominală, gâtul sacului herniar este cusut și legat. Punga este tăiată și peretele abdominal din zona orificiului herniar este întărit cu materiale plastice cu țesuturi locale, mai rar cu materiale aloplastice. Repararea herniei se efectuează sub anestezie locală sau generală.

Hernia liniei albe a abdomenului

Linia albă a abdomenului se formează prin traversarea mănunchiurilor mușchilor largi ai abdomenului și se întinde de la procesul xifoid până la simfiza, respectiv, a liniei mediane a corpului.

Clasificare. Prin localizare, herniile se disting epigastrice, peri-ombilicale, hipogastrice. Această secțiune include și herniile procesului xifoid și punțile tendinoase ale mușchilor drepti abdominali.

Persoanele de vârstă mică și mijlocie suferă mult mai des. Diagnosticare. În unele cazuri, herniile pot fi asimptomatice și pot fi detectate doar în timpul examinărilor de rutină. Plângerile pacienților sunt reduse la senzații dureroase în zona de proeminență, care se intensifică în timpul muncii fizice, cu tensiune și palparea unei formațiuni herniare. Un număr de pacienți prezintă greață, eructații, arsuri la stomac, greutate în regiunea epigastrică. Cu o hernie epigastrică ascunsă a liniei albe a abdomenului, proeminența hernială se extinde doar în grosimea liniei albe, fără a pătrunde în peretele anterior. Pacienții se plâng de durere severă la locul de localizare a herniei, cu toate acestea, palparea patologiei nu poate fi detectată. Pe lângă ansele intestinale și un epiploon, peretele stomacului, vezicii biliare, ficatul și apendicele pot fi afectați într-o hernie. Tabloul clinic depinde de lezarea unuia sau altuia organ; când ansele intestinale sunt încălcate, imaginea obstrucției intestinale este dominantă. Pacienții cu o hernie restrânsă a liniei albe solicită mai devreme ajutor medical, care se datorează durerii severe din cauza orificiilor herniare înguste și rigide. Examinarea abdomenului se efectuează în poziția verticală și orizontală a pacientului cu mușchii relaxați și încordați ai peretelui abdominal. La herniile reductibile, orificiul herniar este clar definit.

Diagnosticul diferențial se realizează cu lipom preperitoneal, tumori benigne, metastaze tumorale în epiploon. Cu lipomul preperitoneal, formarea în cavitatea abdominală nu se ajustează, are o consistență elastică, dureroasă la palpare. Lipoamele, fibrolipoamele sunt nedureroase, se ridică ușor în pliul pielii.

Adesea, la pacienții cu o hernie de linie albă, un ulcer peptic, tumori de stomac și pancreatită sunt diagnosticate eronat. Sunt posibile erori de ordine inversă, atunci când un pacient este operat de hernie, fără a detecta boala de bază - o tumoare sau un ulcer gastric penetrant.

Tratament. Vindecarea radicală a herniilor liniei albe este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt în mare măsură determinate de plângerile pacientului. La pacienții cu hernii ireductibile asimptomatice, operația nu trebuie grăbită. Durerea frecventă, cazurile de încălcare a unei hernii sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical. O contraindicație a intervenției chirurgicale este prezența unei patologii concomitente severe. În cazurile îndoielnice, când, în ciuda examinării instrumentale, este imposibil să se excludă complet patologia organelor abdominale (stomac, intestine), repararea herniei este planificată cu

revizuirea organelor abdominale. O indicație necondiționată pentru intervenția chirurgicală de urgență o constituie toate cazurile de hernie strangulată.Operația constă în închiderea orificiului în aponevroză cu suturi de șnur sau întrerupte. Cu o divergență de hernie concomitentă a mușchilor drepti abdominali, se utilizează metoda Napalkov - tecile mușchilor drepti abdominali sunt tăiate de-a lungul marginii interioare și mai întâi marginile interioare și apoi exterioare ale foilor tecilor disecate sunt suturate.

Hernia procesului xifoid. Procesul xifoid, segmentul inferior al sternului, poate avea una sau mai multe orificii, închise din interior cu o placă fibroasă densă. Dacă placa este absentă din cauze congenitale sau dobândite, peritoneul sau țesutul preperitoneal iese prin aceste orificii. Apariția unei hernii este asociată cu durere acută din cauza rigidității orificiului herniar.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacientului, depistarea unei proeminențe care iese din procesul xifoid, parcă.

Tratament. Procesul xifoid este excizat, sacul herniar este legat și tăiat.

Hernia punților tendinoase ale mușchilor drepti abdominali. Punțile de tendon sunt situate de-a lungul mușchilor drepti în cantitate de 3 - 4; ele ocupă toată lățimea mușchiului drept și sunt fuzionate cu peretele anterior al vaginului. O hernie apare la locul joncțiunii liniei albe cu punțile tendinoase ale mușchiului drept, adică lateral de linia albă.

Diagnosticul se pune prin palparea abdomenului, ținând cont de localizarea proeminenței laterale de linia mediană.

Tratament. Operația se efectuează în același mod ca și pentru herniile liniei albe a abdomenului. Secțiunea transversală este de preferat.

Hernie ombilicala

Herniile ombilicale la copii apar în primele 6 luni de la naștere, când inelul ombilical nu s-a format încă. Diverse boli asociate cu creșterea presiunii intraabdominale (tuse convulsivă, fimoză, dizenterie) contribuie la extinderea inelului ombilical și la formarea unei hernii. Herniile la copii sunt adesea mici.

Tabloul clinic. Semnele tipice sunt durerea abdominală, o proeminență în buric care dispare odată cu presiunea, o expansiune a inelului ombilical. Herniile ombilicale la copii nu sunt de obicei afectate, dar această complicație nu este exclusă.

Tratament. La copiii mici, autovindecarea este posibilă în perioada de până la 3-6 ani. Tratamentul conservator este utilizat dacă hernia nu deranjează copilul. Prescrie masaj, exerciții terapeutice care favorizează dezvoltarea și întărirea peretelui abdominal. Un bandaj adeziv cu gresie este aplicat pe zona buricului, împiedicând viscerele să iasă în sacul herniar. Dacă până la 3-5 ani auto-vindecarea nu a venit, atunci în viitor, inelul ombilical nu se va vindeca independent. În acest caz, este indicat tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală la o vârstă mai fragedă sunt

încălcarea unei hernii, o creștere rapidă a dimensiunii acesteia. In timpul operatiei, inelul ombilical este suturat cu o sutura de snur de punga (metoda Lexer) sau cu suturi intrerupte separate. Pentru herniile ombilicale mari, se folosesc metodele Sapezhko și Mayo. În timpul operației, buricul trebuie păstrat la copii, deoarece absența acestuia poate provoca traume psihice copilului.

Herniile ombilicale la adulți reprezintă aproximativ 5% din toate herniile abdominale externe. Motivele dezvoltării lor sunt defecte congenitale ale regiunii ombilicale, sarcini repetate care au decurs fără respectarea regimului necesar, neglijarea exercițiilor fizice și a gimnasticii.

Tabloul clinic. Caracterizat prin apariția unei proeminențe care crește treptat în dimensiune în buric, dureri abdominale în timpul efortului fizic și tuse. Diagnosticul herniilor ombilicale nu este dificil, deoarece simptomele sunt tipice herniilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că un nod (nod) în buric poate fi o metastază a cancerului de stomac la buric. Toți pacienții cu hernie ombilicală trebuie să fie supuși unei examinări cu raze X a stomacului și duodenului sau gastroduodenoscopiei pentru a identifica bolile care însoțesc hernia și provoacă dureri în abdomenul superior.

Tratamentul este doar chirurgical - autoplastia peretelui abdominal folosind metoda Sapezhko sau Mayo.

metoda lui Sapezhko. Suturile separate, captând pe o parte marginea aponevrozei liniei albe a abdomenului, iar pe de altă parte - partea medială posterioară a tecii mușchiului drept al abdomenului, creează o duplicare a lambourilor ismusculo-aponevrotice în direcția longitudinală. . In acest caz, lamboul situat superficial se sutura la cel inferior sub forma unui duplicat.

Metoda Mayo. Pielea este excizată cu două incizii transversale împreună cu buricul. După izolarea și excizia sacului herniar, orificiul herniar este extins în direcție transversală cu două incizii prin linia albă a abdomenului și peretele anterior al tecii mușchilor drepti abdominali până la marginile lor interioare. Lamboul inferior al aponevrozei este suturat cu suturi în formă de U sub cel superior, care este cusut la clapeta inferioară sub forma unui duplicat cu suturi separate.

Pentru orificiile mari de hernie se folosește aloplastia peretelui abdominal anterior.

Hernie postoperatorie

Clasificare. Distingeți herniile inciziale adevărate și false.

În primul caz, o hernie adevărată cu un sac herniar din peritoneu apare la locul cicatricii postoperatorii. În cazul herniilor false, sacul herniar este absent.

În funcție de localizare, se disting: mijloc (sus și inferior) și lateral (sus, jos, stânga și dreapta). Herniile incizionale recurente trebuie distinse, deoarece tratamentul lor prezintă cele mai mari dificultăți.

Frecvență. Cel mai adesea, o hernie apare după laparotomii de linie mediană superioară, incizii oblice în hipocondrul drept și regiunea iliacă dreaptă, adică după operații pentru colecistită și apendicită.

Etiologie. Herniile incizionale se formează cel mai adesea după intervenții chirurgicale complicate de supurație, tamponare prelungită și drenaj. La formarea herniilor postoperatorii contribuie și epuizarea, deficitul de vitamine, hipoproteinemia, creșterea presiunii intraabdominale ca urmare a parezei intestinale, tusea etc.

Diagnosticare. Natura intervenției chirurgicale și complicațiile în perioada postoperatorie sunt determinate din anamneză. La locul cicatricii postoperatorii se dezvoltă treptat o proeminență, apare durere, mai ales în timpul efortului fizic. Pe măsură ce hernia crește, aceasta poate crește la o dimensiune semnificativă, ceea ce duce la dizabilitate. Sacul herniar poate fi multicameral. Herniile incizionale sunt adesea afectate. Fuziunea epiploonului și anselor intestinale cu pereții sacului herniar duce la formarea de hernii ireductibile. Herniile parțial ireductibile sunt complicate de încălcarea ulterioară. La examinarea cicatricei postoperatorii, se determină o proeminență, care este vizibilă în special la încordare, în poziție în picioare sau la ridicarea activă a capului și a corpului superior. Pot apărea dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial al herniei ireductibile și restrânse. Dacă este imposibil, pe baza examinării clinice, să se diagnosticheze cu exactitate, hernia trebuie considerată restrânsă.

Tratament. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt aceleași ca și pentru herniile de altă localizare.

La pacienții vârstnici și senili cu hernii incizionale este necesară pregătirea preoperatorie a sistemului cardiovascular și respirator. Pacienții cu hernii mari necesită o pregătire specială. Cu câteva zile înainte de operație, pacienții sunt culcați cu capătul piciorului ridicat. Conținutul sacului herniar este introdus în cavitatea abdominală și ținut cu un bandaj. Această tehnică vă permite să preveniți dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare severe în perioada postoperatorie.

Pentru orice hernie de orice mărime, marginile orificiului herniar trebuie selectate cu atenție și, după deschiderea sacului herniar și repoziționarea organelor cavității abdominale, încercați să suturați resturile de peritoneu cu suturi întrerupte. În ultimii ani s-a răspândit metoda de închidere aloplastică a defectelor herniei mari. În acest scop, se folosesc rețele de tantal sau sintetice. Cu toate acestea, studiul rezultatelor pe termen scurt și lung a forțat o abordare mai precaută a utilizării aloplastiei. Pentru prevenirea hematoamelor postoperatorii și a supurației plăgii, acestea trebuie drenate (de preferință cu aspirație activă a secreției plăgii) în 2 - 3 zile.

Hernie inghinală

Herniile inghinale reprezintă 75% din toate herniile. Dintre pacienții cu hernii inghinale, bărbații reprezintă 90-97%. Herniile inghinale sunt congenitale și dobândite.

Hernie inghinală congenitală. Dacă procesul vaginal al peritoneului rămâne complet desigilat, atunci cavitatea sa comunică liber cu cavitatea peritoneului. În viitor, se formează o hernie inghinală congenitală, în care processus vaginalis este un sac herniar. Herniile inghinale congenitale alcătuiesc cea mai mare parte a herniilor la copii (90%), dar apar și la adulți (aproximativ 10-12%).

Hernie inghinală dobândită. Distingeți între o hernie inghinală oblică și o linie dreaptă. O hernie inghinală oblică trece prin fosa inghinală externă, una dreaptă prin cea internă. În forma de canal, fundul sacului herniar ajunge la deschiderea externă a canalului inghinal. Cu o formă de cordon, hernia iese prin deschiderea externă a canalului inghinal și este situată la diferite înălțimi între elementele cordonului spermatic. Cu forma inghinal-moscho-nocturnă, hernia coboară în scrot, întinzându-l.

O hernie inghinală oblică are o direcție oblică doar în stadiile inițiale ale bolii. Pe măsură ce hernia crește, deschiderea internă a canalului inghinal se extinde medial, împingând vasele epigastrice spre interior. Cu cât orificiul herniar se extinde mai medial, cu atât peretele posterior al canalului inghinal devine mai slab. La herniile inghino-scrotale de lungă durată, canalul inghinal capătă o direcție directă, iar deschiderea lui superficială este aproape la același nivel cu deschiderea internă (hernie oblică cu curs îndreptat). Cu herniile mari, scrotul crește semnificativ în dimensiune, penisul este ascuns sub piele, conținutul herniei nu poate fi ajustat singur în cavitatea abdominală.

O hernie inghinală dreaptă iese din cavitatea abdominală prin fosa medială, proeminentă fascia transversală (peretele posterior al canalului inghinal). După ce a trecut prin deschiderea externă a canalului inghinal, este situat la rădăcina scrotului deasupra ligamentului inghinal sub forma unei formațiuni rotunjite.

Herniile inghinale glisante se formează atunci când unul dintre pereții sacului herniar este un organ parțial acoperit de peritoneu, cum ar fi vezica urinară, cecumul și colonul ascendent. Rareori, sacul herniar este absent, iar întreaga proeminență este formată doar din acele segmente ale organului alunecat care nu sunt acoperite de peritoneu.

Prezentare clinică și diagnostic. Anamneza este tipică: apariția bruscă a unei hernii în momentul efortului fizic sau dezvoltarea treptată a unei proeminențe herniare, apariția unei proeminențe la încordarea în poziție verticală a corpului pacientului și reducerea - în poziție orizontală. Pacienții sunt îngrijorați de durerea la hernie, în abdomen și de o senzație de disconfort la mers.

Examinarea pacientului în poziție verticală oferă o idee despre asimetria zonelor inghinale. Dacă există o proeminență a peretelui abdominal

îi puteți determina dimensiunea și forma. Examinarea cu degetul a deschiderii externe a canalului inghinal se efectuează în poziție orizontală a pacientului după ce conținutul sacului herniar a fost redus. Medicul cu degetul arătător, a cărui suprafață palmară este orientată spre peretele posterior al canalului inghinal, pentru a determina starea peretelui posterior, invaginând pielea scrotului, intră în deschiderea superficială a canalului inghinal, situată spre interior si putin mai sus de tuberculul pubian. În mod normal, deschiderea superficială a canalului inghinal la bărbați trece de vârful degetului. Odată cu slăbirea peretelui posterior al canalului inghinal, puteți conduce liber vârful degetului în spatele ramurii orizontale a osului pubian, ceea ce nu se poate face cu un perete posterior bine definit format din fascia transversală a abdomenului. Determinați simptomul unui șoc de tuse. Se examinează ambele canale inghinale. O examinare a organelor scrotale (palparea cordoanelor spermatice, a testiculelor și a epididimului) este obligatorie.

Diagnosticul herniilor inghinale la femei se bazează pe examinare și palpare, deoarece este aproape imposibil să introduceți un deget în orificiul extern al canalului inghinal. La femei, o hernie inghinală se diferențiază de un chist al ligamentului rotund al uterului, situat în canalul inghinal. Spre deosebire de hernie, ea nu își schimbă dimensiunea atunci când pacientul se află în poziție orizontală, sunetul de percuție deasupra acesteia este întotdeauna plictisitor, iar timpanita este posibilă peste hernie.

O hernie inghinală oblică, spre deosebire de una dreaptă, este mai frecventă în copilărie și vârsta mijlocie; de obicei coboară în scrot și este unilaterală. Cu o hernie inghinală oblică, peretele posterior al canalului inghinal este bine exprimat, direcția împingerii tusei se simte din lateral din partea deschiderii profunde a canalului inghinal. Sacul herniar trece prin elementele cordonului spermatic, prin urmare, un examen obiectiv relevă o îngroșare a cordonului spermatic pe partea laterală a herniei.

Hernia inghinală directă este mai frecventă la persoanele în vârstă. O proeminență hernială rotundă este situată în partea medială a ligamentului inghinal. Hernia coboară rar în scrot, de obicei bilaterală; la examenul fizic, peretele posterior al canalului inghinal este întotdeauna slăbit. Împingerea tusei este resimțită direct pe orificiul extern al canalului inghinal. Sacul herniar este situat medial de cordonul spermatic.

O hernie inghinală glisantă nu are semne patognomonice. De obicei este o hernie mare cu un orificiu herniar larg. Apare mai ales la persoanele în vârstă sau senile. Diagnosticul herniilor glisante ale colonului este completat de irigoscopie.

Odată cu herniile de alunecare ale vezicii urinare, pacientul poate observa tulburări urinare sau urinare în două etape: în primul rând, vezica urinară este golită, iar apoi, după apăsarea proeminenței herniei, apare o nouă dorință de a urina și pacientul începe din nou să urineze. Dacă se suspectează o hernie de alunecare a vezicii urinare, este necesar să se efectueze cateterizarea și cistografia acesteia. Acesta din urmă poate dezvălui forma și dimensiunea unei hernii a vezicii urinare, prezența pietrelor în ea.

24205 0

Examinare clinică

Nu este dificil de diagnosticat o hernie strangulată în cazuri tipice. În primul rând, este necesar să se țină cont anamneză, din care se poate afla că hernia înainte de apariția durerii era reductibilă și nedureroasă. Trebuie avut în vedere că momentul încălcării este precedat, de regulă, de un stres fizic puternic: ridicarea greutăților, alergarea, săritura sau defecarea.

Pentru hernie strangulată 4 semne clinice sunt caracteristice:

• durere ascuțită în zona herniei sau în tot abdomenul;
• hernie ireductibilă;
• tensiune și durere ale proeminenței herniei;
• lipsa transmiterii unui șoc de tuse.

Durere- principalul simptom al încălcării. Apare, de regulă, în momentul unui stres fizic puternic și nu cedează, chiar dacă se oprește. Durerea este atât de severă încât pacientului devine dificil să nu mai geme și să țipe. Este neliniştit, pielea devine palidă, se dezvoltă adesea fenomene de şoc dureroase cu tahicardie şi scăderea tensiunii arteriale.

Durerea este cel mai adesea localizată în zona proeminenței herniei; când mezenterul este lezat, se observă iradiere spre centrul abdomenului și regiunea epigastrică. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, durerea rămâne foarte puternică timp de câteva ore până în momentul în care apare necroza organului lezat odată cu moartea elementelor nervoase intramurale. Uneori, sindromul durerii poate lua un caracter de crampe, care este asociat cu dezvoltarea obstrucției intestinale.

Pacienții vârstnici cu hernie, cu mulți ani de utilizare a bandajului, dezvoltă o dependență de senzații dureroase și alte neplăcute în zona herniei. La astfel de pacienți, dacă există o suspiciune de încălcare, este important să se identifice modificări în natura sindromului durerii, momentul apariției durerii intense și alte simptome neobișnuite.

Ireversibilitatea herniei- un semn care poate avea sens numai în cazul încălcării unei hernii libere, reductibile anterior. Apoi, pacientul asociază de obicei apariția durerii cu apariția unei hernii, care încetează să se adapteze. Odată cu dezvoltarea unei încălcări a unei hernii ireductibile, acest simptom anamnestic nu este informativ.

Următoarele simptome ale unei hernii strangulare sunt detectate când examenul fizic al pacientului... La debutul bolii, starea pacientului este de obicei satisfăcătoare, temperatura corpului este normală. Hipertermia apare numai cu dezvoltarea distrugerii organelor reținute și inflamația secundară a membranelor herniei.

La examinare proeminență herniară vizibil clar, ea nu dispare si nu isi schimba forma cand se schimba pozitia corpului pacientului. La palpare, se determină tensiunea și durerea ascuțită a proeminenței, în special în zona orificiului herniar. Tensiunea proeminenței herniei și o ușoară creștere a dimensiunii acesteia însoțesc încălcarea atât a herniei reductibile, cât și a celor ireductibile. Acest semn este mai important pentru recunoașterea încălcării decât ireductibilitatea herniei în sine. De obicei, proeminența devine nu numai tensionată, ci și puternic dureroasă când palpare, care este adesea observat de către pacienții înșiși atunci când simt o hernie și încearcă să facă o reducere.

Lipsa transmiterii împingerii tuseiîn zona proeminenței herniei - cel mai important semn de încălcare. Este asociat cu faptul că, în momentul încălcării, sacul herniar este deconectat de cavitatea abdominală liberă și devine, parcă, o formațiune izolată. În acest sens, creșterea presiunii intraabdominale, care are loc în momentul tusei, nu se transmite în cavitatea sacului herniar (simptom negativ al unei împingeri de tuse). Acest simptom este greu de evaluat în herniile ventrale mari, care conțin o parte semnificativă a organelor abdominale. În astfel de situații, la tuse, este dificil de stabilit dacă impulsul tusei se transmite herniei sau tremură împreună cu tot abdomenul. Pentru interpretarea corectă a acestui simptom în astfel de cazuri, nu trebuie să puneți palma pe proeminența herniei, ci să o prindeți cu ambele mâini. Cu un simptom pozitiv de tuse, chirurgul simte o creștere a herniei.

Percuţie peste hernia reținută, matitatea este determinată din cauza apei herniare (dacă sacul herniar conține intestinul, atunci se aude timpanită în primele ore ale încălcării).

Încălcarea des acompaniat de singur vărsături care este reflexiv la început. În plus, pe măsură ce obstrucția intestinală și gangrena intestinală se dezvoltă, aceasta devine permanentă. Varsatul devine maro-verzui la culoare si are un miros neplacut. Deoarece captarea intestinului (cu excepția herniei Richter) este complicată obstrucție intestinală acută, este însoțită de toate simptomele caracteristice acestuia.

Încălcarea parțială a intestinului gros, de exemplu, cecumul într-o hernie inghinală glisantă, nu provoacă obstrucție, dar la scurt timp după leziune, împreună cu durerea, apar frecvente îndemnuri false de a defeca (tenesmus). Leziunea parietală a vezicii urinare într-o hernie glisantă este însoțită de tulburări disurice: urinare dureroasă frecventă, hematurie.

Încălcarea prelungită duce la dezvoltare flegmonul sacului herniar... Există o reacție inflamatorie sistemică și semne locale de inflamație: edem și hiperemie ale pielii, durere ascuțită și fluctuație asupra proeminenței herniare.

În cele din urmă, încălcarea pe termen lung se termină în dezvoltare peritonită vărsată datorită trecerii procesului inflamator în cavitatea abdominală sau datorită perforației secțiunii adductorului întins și subțire ascuțit a intestinului sugrumat.

Mai sus, imaginea a fost prezentată inerentă reținerii elastice. Încălcarea fecalelor are aceleași modele de dezvoltare, dar se desfășoară mai puțin violent. În special, cu încălcarea fecale, sindromul durerii nu este atât de pronunțat, intoxicația se dezvoltă mai lent și mai târziu apare necroza intestinului reținut. Cu toate acestea, impactul fecal este la fel de periculos ca și impactul elastic, deoarece rezultatul final al acestor două deteriorări este același. De aceea tacticile de tratament sunt aceleași pentru ei.

Examinarea fizică a pacientului trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece tabloul clinic inițial al încălcării este similar cu alte boli acute ale organelor abdominale. În acest sens, în caz de durere în abdomen, în primul rând, este necesar să se examineze toate acele zone „slabe” ale peretelui abdominal, care pot servi drept orificiu herniar. Necesitatea unei astfel de examinări apare deoarece uneori există așa-numitele hernii restrânse primare. Acest concept include herniile care sunt încălcate imediat în momentul apariției lor, fără antecedente herniare. Mai ales adesea, herniile cu localizări rare sunt supuse unei leziuni primare: linia lunară, regiunile lombare, canalul obturator. Când se examinează abdomenul, uneori este posibil să se observe „zgomotul de stropire”, simptomul Valya și alte simptome de obstrucție intestinală acută.

Diagnosticul de laborator

În funcție de severitatea modificărilor distructive ale organului afectat analize generale de sânge demonstrează unul sau altul grad de leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. În același timp, absența acestor semne timp de câteva ore imediat după încălcare nu exclude această afecțiune patologică.

Metode instrumentale

Examenul instrumental în diagnosticul unei hernii strangulare are o importanță secundară. examinare cu raze X vă permite să identificați semnele de obstrucție intestinală dacă există o ansă a intestinului în sacul herniar. Prin utilizarea Ecografie distinge o hernie incarcerată de tumorile inflamatorii sau maligne ale peretelui abdominal, evidențiază tromboza nodului venos în gura marii safene (uneori imită o hernie femurală încarcerată).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial în caz de încălcare a unei hernii trebuie efectuat cu o serie de condiții patologice asociate atât cu proeminența herniei în sine, cât și nu legate direct de aceasta. Desigur, în cazurile tipice, diagnosticul de încălcare nu este dificil, dar uneori, din cauza unui număr de circumstanțe (hernie de încălcare primară, patologia concomitentă a organelor abdominale), recunoașterea acesteia prezintă mari dificultăți.

În primul rând, este necesar să se diferențieze o hernie restrânsă de hernie ireductibilă... Nu este tensionat, nu dureros, transfera bine impulsul de tuse. În plus, herniile complet ireductibile sunt rare; de ​​obicei, o parte din conținutul herniului poate fi încă reparată. Dificultăți speciale în diagnosticul diferențial pot apărea în cazul herniei cu mai multe camere, atunci când încălcarea are loc într-una dintre camere. Cu toate acestea, în acest caz, se observă semne obligatorii de încălcare: durere, tensiune și lipsa transmiterii impulsului de tuse.

În chirurgia practică, uneori devine necesar să se diferențieze încălcarea herniei de coprostaza... O afecțiune similară apare în principal cu herniile ireductibile la pacienții vârstnici care au o încetinire fiziologică a peristaltismului și o tendință la constipație. Acest lucru duce la stagnarea conținutului în ansa intestinului, care se află în sacul herniar, dar, spre deosebire de încălcarea fecale, cu coprostaza nu există niciodată nicio compresie a mezenterului intestinului. Manifestările coprostazei cresc treptat, nu sunt precedate de stres fizic, sindromul durerii se dezvoltă lent. Durerea nu este niciodată intensă, reținerea scaunului și a gazelor este pe primul loc, tensiunea proeminenței herniei nu este pronunțată, simptomul unui impuls de tuse este pozitiv. Coprostaza nu necesită tratament chirurgical; pentru a o elimina este folosită o clisma obișnuită cu sifon. dar coprostaza nereparată poate duce la încălcarea fecale a herniei.

În practica clinică, există o afecțiune patologică, care este de obicei desemnată prin termenul " falsă încălcare". Această afecțiune apare la pacienții cu hernii abdominale externe și se manifestă prin simptome care seamănă cu o imagine a încălcării, dar cauzate de o altă boală acută a organelor abdominale. Această situație este motivul pentru diagnosticarea eronată a leziunii herniei, în timp ce adevărata natură a bolii rămâne ascunsă. Cel mai adesea, erorile de diagnostic apar cu obstrucție intestinală, necroză pancreatică, peritonită de natură variată, colici hepatice și renale. Un diagnostic incorect duce la tactici chirurgicale incorecte, în special, la repararea herniei în loc de laparotomia largă necesară sau o intervenție chirurgicală inutilă pe o hernie cu urolitiază sau colică biliară. Singura garanție împotriva unei astfel de erori este o examinare atentă a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată durerii din afara herniei și trebuie verificat cu atenție simptomul unei tuse.

Medicul se poate confrunta, de asemenea, cu o astfel de situație în care încălcarea herniei ca adevărată cauză a obstrucției intestinale acute rămâne nerecunoscută, iar boala este considerată o consecință a strangularei intestinului în cavitatea abdominală. Motivul principal pentru această eroare este o examinare neatentă a pacientului. Trebuie amintit că o hernie strangulară nu arată întotdeauna ca o proeminență vizibilă pe peretele abdominal anterior. În special, cu o hernie inghinală inițială, există o leziune în inelul interior al canalului inghinal. În acest caz, un examen extern, mai ales la pacienții obezi, nu dă niciun rezultat, doar la palparea atentă în grosimea peretelui abdominal puțin deasupra ligamentului inghinal se poate constata o formațiune densă dureroasă de dimensiuni reduse. De asemenea, nu trebuie să uităm de posibilitatea încălcării herniilor rare: canal obturator, linie lunară, lombară, perineală și altele, care, atunci când sunt încălcate, dau cel mai adesea o imagine a obstrucției intestinale acute. Aici este oportun să amintim afirmația celebrului clinician francez A. Mondor: „În caz de obstrucție, ar trebui, în primul rând, să examinăm orificiul herniar și să cauți o hernie reținută”. De aceea, atunci când un pacient are plângeri de dureri abdominale bruște (mai ales dacă acestea sunt însoțite de simptome de obstrucție intestinală), este întotdeauna necesar să se excludă încălcarea herniei. De aceea, la examinarea oricărui pacient cu suspiciune de abdomen acut, trebuie examinate zonele anatomice ale posibilelor hernii.

Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, atunci acestea trebuie rezolvate în favoarea unei hernii restrânse. Chirurgii cu o vastă experiență în tratamentul herniilor formulează această atitudine astfel: „În cazurile îndoielnice, este mult mai corect să se încline spre diagnosticul de infringement și să se opereze de urgență pacientul. Este mai puțin periculos pentru un pacient să admită încălcarea acolo unde aceasta nu există decât să accepte încălcarea pentru o altă boală.”

Exemple de formulare a unui diagnostic

Hernie inghino-scrotală stângă restrânsă.
Hernie ombilicală gigantică reținută, obstrucție intestinală acută strangulată, flegmon fecal al sacului herniar, sepsis chirurgical abdominal.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirienko

Apariția bruscă a tusei este răspunsul organismului la efectul oricărui stimul. Convulsii de tuse pot cauza tusea să fie convulsivă. Dacă șocurile se repetă unul după altul, atunci pacientul nici măcar nu poate inspira.

Există cazuri în care, după astfel de atacuri, inima și ritmul respirator al unei persoane sunt perturbate. De asemenea, pot provoca vărsături și chiar leșin. Tremorurile de tuse în sine nu sunt o boală. Ele reprezintă un simptom, care, la rândul său, indică un fel de defecțiune a corpului sau o încălcare.

Tremor de tuse ca simptome ale bolii

Înainte de a ameliora un atac de tuse, trebuie mai întâi să aflați ce simptome de boală poate fi atribuită. Dacă cauza tusei nu este eliminată, tratamentul atacurilor în sine este ineficient.

La un adult, atacurile de tuse pot fi semne de infecții respiratorii acute, infecții virale sau bacteriene, probleme ale sistemului nervos sau cardiovascular, alergii sau boli respiratorii (boli pulmonare, astm bronșic, tuberculoză).

Există anumite caracteristici care sunt folosite pentru a descrie o tuse. Dacă descifrați corect combinația acestor semne, atunci puteți afla ce patologie a provocat tremurături puternice de tuse.

Tusea fără flegmă este uscată. Adesea se manifestă ca cauza unor patologii în organe care nu au legătură cu sistemul respirator (boli de inimă, boli ale sistemului nervos, pericardită, inflamație a urechii externe).

O tuse umedă poate fi cauzată doar de patologii ale sistemului respirator. Datorită faptului că formarea secrețiilor bronșice este crescută, o astfel de tuse este însoțită de o secreție puternică de spută.

În funcție de frecvența de apariție și de durată, tusea este:

• periodic (un singur impuls);
• constant (atacuri severe).

In functie de durata de existenta se determina tusea acuta si cronica. Tusea acută se numește tuse care durează aproximativ 3 luni, iar cronică - mai mult de 3 luni.

Factori care cauzează crize de tuse (la adulți):

• Alergic și inflamator: edem, creșterea producției de spută, inflamația mucoasei tractului respirator, spasme bronșice.
• Termice: Leziuni sau iritații ale tractului respirator din cauza aerului prea cald sau rece.
• Mecanic: mărirea ganglionilor limfatici, apariția unor tumori care comprimă traheea și bronhiile, corpi străini în canalul urechii sau laringe.
• Chimic: inhalarea de substanțe gazoase sau medicamente împreună cu aerul.

Crize de tuse la copii

Este necesar să se trateze atacurile de tuse la un copil cu mare atenție, deoarece copiii mici nu își pot descrie întotdeauna starea și simptomele în detaliu și corect. Cele mai frecvente cauze ale tusei la copii sunt factorii inflamatori și mecanici.

Dacă tusea este însoțită de febră, slăbiciune generală, o creștere a frecvenței respirațiilor, sufocare, atunci cel mai probabil cauza apariției acesteia este o răceală. Dacă observați simptome similare la copilul dumneavoastră, asigurați-vă că consultați un medic.

În cazul în care atacurile nu sunt însoțite de manifestările de mai sus, dar noaptea tusea doar se intensifică, atunci cauza acestei probleme poate fi salivația abundentă în timpul dentiției.

Cum să scapi de?

După cum am menționat mai devreme, înainte de a lua orice măsură, trebuie mai întâi să aflați natura tusei. Sarcina principală în tratamentul atacurilor de tuse nu este tratamentul complet al acestora, ci doar ameliorarea.

Pentru a face sputa mai ușor de separat și mai probabil să fie excretată din plămâni, se recomandă să luați fonduri care ajută la lichefierea acesteia. De asemenea, ar trebui să beți multe lichide și să utilizați siropuri de guaifenesin.

Dacă tusea interferează cu somnul, provoacă vărsături sau sufocare, atunci va fi indicat să scapi de ea cât mai curând posibil. Pentru a face acest lucru, în limite rezonabile, puteți utiliza medicamente antitusive.

Se recomandă gargara cu soluție salină pentru a reduce iritația și durerea. Pentru a-l pregăti, este suficient să diluezi o jumătate de linguriță de sare într-un pahar cu apă.

Tusea poate apărea și din cauza fumatului. Prin urmare, dacă vrei să scapi de tuse, atunci trebuie să renunți în primul rând la această dependență!

Aerul uscat duce, de asemenea, la creșterea tusei. Utilizarea aparatelor de uz casnic care sunt concepute pentru a umidifica aerul vă va ajuta să vă ameliorați în mod semnificativ starea.

Atenţie! Dacă tusea este însoțită de următoarele simptome, asigurați-vă că consultați un medic cât mai curând posibil.

1. Creșterea temperaturii corpului.
2. Pierdere în greutate.
3. Slăbiciune generală.
4. Atacurile de sufocare.
5. Durata atacurilor periodice este mai mare de o săptămână.
6. Spută groasă cu impurități de sânge.
7. Dureri în piept.

Teste online

• Ești predispusă la cancer de sân? (intrebari: 8)

  Pentru a decide în mod independent cât de important este pentru dvs. să efectuați teste genetice pentru a determina mutații ale genei BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test...

Hernie strangulată

Ce este o hernie strangulară -

Încălcarea herniei este înțeleasă ca o compresie bruscă sau treptată a oricărui organ abdominal în orificiul herniar, care duce la o încălcare a alimentării sale cu sânge și, în cele din urmă, la necroză. Hernia poate fi încălcată atât externă (în diferite crăpături și defecte ale pereților abdomenului și ai planșeului pelvin), cât și internă (în buzunarele cavității abdominale și deschiderile diafragmei).

Încălcarea se dezvoltă la 8-20% dintre pacienții cu hernii abdominale externe. Având în vedere că „purtătorii de hernie” reprezintă aproximativ 2% din populație, atunci numărul total de pacienți cu această patologie este destul de mare în practica intervenției chirurgicale de urgență. În rândul pacienților predomină bătrânii și bătrânii. Letalitatea lor ajunge la 10%.

Ce provoacă / Cauzele unei hernii strangulare:

Din punctul de vedere al mecanismului de apariție a acestei complicații a herniilor, există două tipuri fundamental diferite de încălcare: elastică și fecală.

Reținere elastică apare după o eliberare bruscă a unui volum mare de viscere abdominale printr-o poartă hernială îngustă în momentul unei creșteri puternice a presiunii intraabdominale sub influența unui stres fizic puternic. Organele care au ieșit nu alunecă singure înapoi în cavitatea abdominală. Datorită compresiei (țărilor de reglare) într-un inel îngust de orificii herniare, apare ischemia organelor reținute, ceea ce duce la sindromul durerii severe. La rândul său, provoacă un spasm persistent al mușchilor peretelui abdominal anterior, care agravează încălcarea. Reținerea elastică nelichidată duce la necroză rapidă (în câteva ore, cel puțin 2 ore) a conținutului herniar.

La încălcarea fecale compresia conținutului herniar are loc ca urmare a unei revărsări ascuțite a părții aductoare a ansei intestinale, care se află în sacul herniar. Partea abductoare a acestei bucle este aplatizată brusc și strânsă în orificiul herniar împreună cu mezenterul adiacent. Astfel, în final, se dezvoltă o imagine de strangulare, similară cu cea observată cu reținerea elastică. În același timp, pentru dezvoltarea necrozei intestinale cu leziuni fecale, este necesară o perioadă mai lungă (câteva zile).

O condiție indispensabilă pentru apariția leziunii elastice este prezența orificiilor herniare înguste, în timp ce leziunea fecală apare adesea cu orificii herniare largi. În cazul reținerii fecale, efortul fizic joacă un rol mai mic decât în ​​strangularea elastică; mult mai importantă este încălcarea motilității intestinale, încetinirea peristaltismului, care se găsește adesea la bătrânețe și bătrânețe. Împreună cu aceasta, în încălcarea fecale, îndoirile, răsucirea intestinului situat în hernie și fuziunea acestuia cu pereții sacului herniar joacă un rol semnificativ. Cu alte cuvinte, încălcarea fecale apare de obicei ca o complicație a unei hernii ireductibile de lungă durată.

Diverse organe, care sunt conținuturi herniare, pot fi încălcate. Cel mai adesea, intestinul subțire sau o parte din epiploonul mare este reținută, mai rar intestinul gros. Organele situate mezoperitoneal sunt foarte rar afectate: cecumul, vezica urinara, uterul si anexele acestuia etc. - prinde intoxicatie progresiva.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul unei hernii strangulare:

În momentul încălcării, în sacul herniar se formează o cavitate închisă, care conține organul sau organele în care alimentarea cu sânge este perturbată. La locul de comprimare a ansei intestinale, epiploon și alte organe, așa-numitele canelura de strangulare, care rămâne clar vizibil chiar și după eliminarea încălcării. De obicei, este clar vizibil atât în ​​regiunea secțiunilor de aductie și de abductie ale intestinului, cât și în zonele corespunzătoare ale mezenterului.

Inițial, ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge în intestin, apare staza venoasă, care provoacă în curând edem al tuturor straturilor peretelui intestinal. În același timp, diapedeza corpusculilor de sânge și plasmă are loc atât în ​​lumenul intestinului sugrumat, cât și în cavitatea sacului herniar. În lumenul închis al intestinului ischemic începe procesul de descompunere a conținutului intestinal, caracterizat prin formarea de toxine. Ansa intestinală restrânsă destul de repede, în câteva ore (cu reținere elastică), suferă necroză,care începe cu o membrană mucoasă, afectează apoi submucoasa, mușchiul și, nu în ultimul rând, membrana seroasă. Acest lucru trebuie reținut atunci când se evaluează viabilitatea acestuia.

Lichidul care se acumulează atunci când sacul herniar este ciupit într-o cavitate închisă (din cauza trans- și exsudației) se numește apă de mestecat gri. La început, este transparentă și incoloră (transudat seros), totuși, pe măsură ce elementele formate transpiră, apa hernială capătă o culoare roz, apoi o culoare roșu-maro. Peretele intestinal necrotic încetează să mai servească drept barieră pentru apariția florei microbiene dincolo de limitele sale, drept urmare exudatul capătă în cele din urmă un caracter purulent cu miros colibacilar. O inflamație purulentă similară, care s-a dezvoltat în etapele târzii ale încălcării, răspândindu-se la țesuturile din jurul herniei, a primit un nume înrădăcinat, dar nu complet exact. „Flegmonul sacului herniar”.

În caz de încălcare, nu numai partea intestinului situată în sacul herniar are de suferit, ci și secțiunea aductivă a acestuia, situată în cavitatea abdominală. Ca urmare a dezvoltării obstrucției intestinale, conținutul intestinal se acumulează în această secțiune, care întinde intestinul, iar peretele acestuia devine brusc mai subțire. În plus, apar toate tulburările caracteristice acestei stări patologice.

Ca urmare a încălcării, obstrucția prin strangulare este cunoscută a fi unul dintre cele mai severe tipuri de obstrucție intestinală, în special atunci când intestinul subțire este afectat. În acest caz, vărsăturile repetate precoce duc rapid la deshidratare, pierderea electroliților vitali și a ingredientelor proteice. În plus, compresia elementelor nervoase ale mezenterului duce la un șoc dureresc sever până în momentul în care apare necroza intestinului și mezenterul sugrumat. Aceste modificări și înfrângerea părții conducătoare a intestinului sunt asociate cu pericolul de a dezvolta nu numai flegmonul sacului herniar, ci și peritonita purulentă.

Factorii enumerați determină rata mare de mortalitate care persistă în herniile strangulate, ceea ce indică necesitatea nu numai a intervenției chirurgicale precoce, ci și a unei terapii corective viguroase postoperatorii.

La fel de tipuri speciale de încălcare distinge între leziunea retrogradă (W-like) și parietală (Richter), hernia Littre.

Încălcare retrogradă caracterizată prin faptul că în sacul herniar există cel puțin două anse intestinale într-o stare relativ bună, iar cea de-a treia ansă care le leagă, care este situată în cavitatea abdominală, suferă cele mai mari modificări. Se află în cele mai proaste condiții de alimentare cu sânge, deoarece mezenterul ei se îndoaie de mai multe ori, intrând și ieșind din sacul herniar. Acest tip de încălcare este observată rar, dar are loc mult mai sever decât de obicei, deoarece procesul patologic principal se dezvoltă nu într-un sac herniar închis, ci în cavitatea abdominală liberă. În acest caz, există un risc semnificativ mai mare de peritonită. În caz de lezare retrogradă, chirurgul în timpul operației trebuie să examineze în mod necesar ansa intestinală situată în cavitatea abdominală.

Încălcarea parietală cunoscută în literatură și sub denumirea de hernie Richter. Cu acest tip de încălcare, intestinul nu este comprimat pe toată lungimea lumenului său, ci doar parțial, de obicei în zona opusă marginii sale mezenterice. În acest caz, obstrucția intestinală mecanică nu are loc, dar există un pericol real de necrooză a peretelui intestinal cu toate consecințele care decurg. În același timp, este destul de dificil de diagnosticat o astfel de încălcare, din cauza absenței durerii severe (mezenterul intestinului nu este lezat). Intestinul subțire este mai des expus la leziunea parietală, cu toate acestea, au fost descrise cazuri de leziune parietală a stomacului și a intestinului gros. Acest tip de leziune nu apare niciodată la herniile mari, este tipic pentru herniile mici cu porți herniare înguste (hernie femurală, ombilicală, hernie a liniei albe a abdomenului).

Hernia lui Littre - este prinderea diverticulului Meckel într-o hernie inghinală. Această patologie poate fi echivalată cu leziunea parietală obișnuită cu singura diferență că, din cauza condițiilor mai proaste de alimentare cu sânge, diverticulul suferă necroză mai rapid decât peretele intestinal obișnuit.

Simptomele unei hernii restrânse:

În cazul plângerilor de durere abdominală bruscă (mai ales dacă acestea sunt însoțite de simptome de obstrucție intestinală), este întotdeauna necesar să se excludă încălcarea herniei. De aceea, la examinarea oricărui pacient cu suspiciune de abdomen acut, trebuie examinate zonele anatomice ale posibilelor hernii.

Există patru caracteristici ale încălcării:

1) durere ascuțită în zona herniei sau în tot abdomenul;

2) hernie ireductibilă;

4) lipsa transmiterii șocului de tuse.

Durere este principalul simptom al încălcării. Apare, de regulă, în momentul unui stres fizic puternic și nu cedează, chiar dacă se oprește. Durerea este atât de puternică încât pacientului devine dificil să nu mai geme și să țipe. Comportamentul lui este neliniştit, pielea devine palidă, se dezvoltă adesea fenomenele de şoc dureresc real cu tahicardie şi scăderea tensiunii arteriale.

Durerea iradiază cel mai adesea de-a lungul proeminenței herniei; când mezenterul intestinal este lezat, se observă iradiere spre centrul stomacului și regiunea epigastrică. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, durerea rămâne foarte puternică timp de câteva ore până în momentul în care apare necroza organului reținut odată cu moartea elementelor nervoase intramurale. Uneori, durerea poate căpăta un caracter de crampe, care este asociat cu dezvoltarea obstrucției intestinale.

Ireversibilitatea herniei - un semn care poate avea sens numai în cazul încălcării unei hernii libere, reductibile anterior.

Tensiunea proeminenței herniei iar o anumită creștere a dimensiunii sale este însoțită de încălcarea herniei reductibile și ireductibile. În acest sens, această caracteristică are o importanță mai mare pentru recunoașterea încălcării decât ireductibilitatea herniei în sine. De obicei, proeminența devine nu numai tensionată, ci și puternic dureroasă, ceea ce este adesea observat de pacienții înșiși atunci când simt hernia și încearcă să o repare.

Lipsa transmiterii împingerii tusei în zona proeminenței herniei - cel mai important semn de încălcare. Este asociat cu faptul că, în momentul încălcării, sacul herniar este deconectat de la cavitatea abdominală liberă și devine, parcă, o formațiune izolată. În acest sens, creșterea presiunii intraabdominale, care are loc în momentul tusei, nu se transmite în cavitatea sacului herniar (simptom negativ al unei împingeri de tuse). Acest simptom este dificil de evaluat cu herniile ventrale mari, care conțin o parte semnificativă a organelor abdominale. În astfel de situații, la tuse, este dificil de stabilit dacă impulsul de tuse se transmite herniei, sau se agită împreună cu tot abdomenul. Pentru interpretarea corectă a acestui simptom în astfel de cazuri, nu trebuie să puneți palma pe proeminența herniei, ci să o prindeți cu ambele mâini. În cazul unui simptom pozitiv de tuse, chirurgul simte o mărire a herniei.

Percuţie peste o hernie incarcerata, tocitura este determinata de obicei din cauza apei herniare (daca sacul herniar contine un intestin, atunci in primele ore de incarcerare se aude timpanita).

Încălcarea este adesea însoțită de o singură vărsătură, care la început este de natură reflexă. Mai târziu, odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale și a cangrenei intestinale, aceasta devine permanentă. Varsatul devine maro-verzui la culoare cu un miros neplacut. Deoarece blocarea intestinului (excluzând hernia lui Richter) este complicată de obstrucția intestinală acută, este însoțită de toate simptomele caracteristice.

Încălcarea parțială a intestinului gros, de exemplu, cecumul într-o hernie inghinală glisantă, nu provoacă obstrucție, dar la scurt timp după leziune, împreună cu durerea, apar frecvente îndemnuri false de a defeca (tenesmus). Leziunea parietală a vezicii urinare într-o hernie glisantă este însoțită de tulburări disurice: urinare dureroasă frecventă, hematurie.

La pacienții vârstnici care suferă de hernie de mulți ani, în cazurile de utilizare pe termen lung a bandajului, se dezvoltă o obișnuință binecunoscută cu senzații dureroase și alte senzații neplăcute în zona herniei. La astfel de pacienți, dacă există o suspiciune de încălcare, este important să se identifice modificări în natura sindromului durerii, momentul apariției durerii intense și alte simptome neobișnuite.

Încălcarea prelungită, așa cum sa menționat deja, duce la dezvoltarea flegmonului sacului herniar. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin sindromul unei reacții inflamatorii sistemice și simptome locale caracteristice: edem și hiperemie ale pielii, durere severă și fluctuație asupra proeminenței herniei.

În cele din urmă, încălcarea pe termen lung se termină, de regulă, cu dezvoltarea peritonitei difuze datorită tranziției procesului inflamator în cavitatea abdominală sau datorită perforației secțiunii adductorului întins și subțire a intestinului reținut.

Mai sus, a fost prezentată o imagine care este inerentă în principal încălcării elastice. Încălcarea fecale are aceleași modele de dezvoltare, dar are loc mai puțin violent. În special, cu încălcarea fecale, sindromul durerii nu este atât de pronunțat, fenomenele de intoxicație se dezvoltă mai lent, iar necroza intestinului reținut apare mai târziu. Cu toate acestea, încălcarea fecale este la fel de periculoasă ca și elastica, deoarece rezultatul final al acestor două tipuri de încălcare este același, prin urmare, tacticile de tratament pentru acestea sunt aceleași.

Anumite tipuri de hernii reținute

Hernie inghinală restrânsă. Încălcarea unei hernii inghinale apare în 60% din cazuri în raport cu numărul total de încălcări, ceea ce corespunde cu cea mai mare frecvență a herniei inghinale în practica chirurgicală. Herniile inghinale oblice sunt mai des supuse încălcării, deoarece trec de-a lungul întregii lungimi a canalului inghinal, în timp ce herniile directe trec doar prin partea sa distală.

Tabloul clinic al unei hernii inghinale strangulare este destul de caracteristic, deoarece toate semnele de încălcare sunt ușor de observat. Dificultățile se întâlnesc doar atunci când hernia de canal este ciupită în inelul interior profund al canalului inghinal, ceea ce poate fi depistat doar cu o examinare foarte atentă. De obicei, în acest caz, în grosimea peretelui abdominal, respectiv, în localizarea fosei inghinale laterale, este posibil să se simtă o formațiune mică densă, destul de dureroasă, care ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Este necesară diferențierea blocării unei hernii inghinale de limfadenita inghinală, orhiepididimita acută, tumora și hidropizia testiculului sau a cordonului spermatic și hernia femurală strangulată. În primele două cazuri, de obicei nu există indicații anamnestice ale unei hernii anterioare, nu există un sindrom de durere pronunțată și vărsături, iar durerea este cel mai adesea însoțită de o creștere precoce a temperaturii corpului. Un examen fizic de rutină ajută la stabilirea diagnosticului corect, în care este posibil să se determine inelul exterior neschimbat al canalului inghinal, prezența abraziunilor, zgârieturilor, ulcerelor membrelor inferioare sau prostatitei, proctitei, flebitei hemoroizului, care sunt cauzele limfadenitei concomitente. În cazurile de orhiepididimita, este întotdeauna posibil să se determine prezența unui testicul dureros mărit și a epididimului acestuia.

Bolile oncologice ale testiculului și ale cordonului spermatic nu sunt însoțite de apariția bruscă a simptomelor clinice care indică o hernie inghinală strangulată. Examinarea digitală aprofundată a canalului inghinal elimină această afecțiune patologică. Tumora testiculară este palpabilă densă, adesea tuberoasă. Palparea hidrocelului și funiculocelului este nedureroasă, spre deosebire de hernia strangulată.

La femei, nu este întotdeauna ușor să distingem între o hernie inghinală încapsulată de una femurală, în special cu o proeminență mică, a herniei. Doar printr-o examinare foarte atentă și atentă se poate stabili că hernia femurală provine de sub ligamentul inghinal, iar deschiderea externă a canalului inghinal este liberă. Totuși, eroarea în diagnosticul preoperator nu este decisivă aici, deoarece în ambele cazuri este indicată o operație urgentă. După ce au aflat în timpul intervenției adevărata localizare a orificiului herniei, ei aleg metoda adecvată de plastie.

Dacă există dificultăți în verificarea clinică a chistului de ligament rotund, pacientul trebuie supus unei intervenții chirurgicale de urgență, deoarece într-o situație de diagnostic atât de dificilă este posibil să rateze o hernie inghinală strangulată.

În cazul blocării unei hernii inghinale după disecția pielii și a țesutului adipos subcutanat (proiecția inciziei este cu 2 cm mai mare și paralelă cu ligamentul pu-part), un sac herniar este izolat în regiunea fundului. . Peretele este deschis cu grijă. Nu este necesar să disecați sacul herniar în apropierea locului de încălcare, deoarece aici poate fi lipit cu conținutul herniar.

Îngroșarea peretelui exterior al sacului herniar la pacienții cu leziune pe partea dreaptă poate indica prezența unei hernii glisante. Pentru a evita rănirea cecumului, partea cea mai subțire a sacului herniar de pe suprafața sa anteromedială trebuie deschisă.

Dacă în timpul operației se găsesc fibre musculare în peretele interior al sacului herniar, trebuie suspectată o leziune a vezicii urinare. Prezența fenomenelor dizurice la pacient întărește această suspiciune. Într-o astfel de situație, este necesară deschiderea celei mai subțiri părți laterale a sacului herniar pentru a evita afectarea iatrogenă a vezicii urinare.

După ce sacul herniar este deschis, transudatul este aspirat și se prelevează cultura. Fixând cu mâna conținutul herniar, inelul de reținere este disecat. De obicei este deschiderea externă a canalului inghinal. Prin urmare, de-a lungul fibrelor, aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului este disecată pe o sondă ocluzivă în direcția exterioară (Fig. 6.6). Dacă se constată o leziune în deschiderea internă a canalului inghinal, inelul de reținere este de asemenea disecat lateral de cordonul spermatic, amintindu-ne că vasele epigastrice inferioare trec din partea medială.

Dacă este necesar, în special, pentru a efectua rezecția intestinului subțire sau a omentului mare, se efectuează herniolaparotomia - se disecă peretele posterior al canalului inghinal și se tăie partea de tendon a mușchilor oblici și transversali interni. La majoritatea pacienților, acest acces este suficient pentru a scoate o parte suficientă a intestinului subțire și omentul mai mare pentru examinare și rezecție.

O incizie suplimentară pe linia mediană a peretelui abdominal este necesară în astfel de situații:

1) în cavitatea abdominală, un proces de aderență pronunțat, care interferează cu îndepărtarea secțiunilor intestinale necesare rezecției prin accesul disponibil în zona inghinală;

2) este necesară rezecția ileonului terminal cu impunerea unei anastomoze ileotransverse;

3) necroza evidentiata a colonului orb si sigmoid;

4) a fost găsit flegmonul sacului herniar;

5) diagnosticat cu peritonită difuză și/sau obstrucție intestinală acută.

După finalizarea etapei de reparare a herniei, după izolarea, legarea și îndepărtarea sacului herniar, se începe partea plastică a operației. Indiferent de tipul de hernie inghinală restrânsă (oblică sau dreaptă), este mai bine să plasați peretele posterior al canalului inghinal. O astfel de abordare tactică a alegerii intervenției chirurgicale este corectă și justificată din punct de vedere patogenetic, deoarece dezvoltarea oricărei hernii inghinale se bazează pe eșecul structural al fasciei transversale. În contextul intervenției chirurgicale de urgență, ar trebui folosite cele mai simple și mai fiabile metode de reparare a orificiului herniei. Aceste condiții sunt îndeplinite metoda Bassini(Figura 6.7). Sub cordonul spermatic ridicat, primele trei suturi fixează marginea tecii mușchiului rect abdominal și tendonul muscular conectat la periostul tuberculului pubian și ligamentul Cooper, care este situat pe suprafața superioară a simfizei. Apoi marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate cu captarea fasciei transversale la ligamentul pupar. Utilizați un material de sutură neabsorbabil. Suturile sunt plasate la o distanță de 1 cm una de alta. Tensiunea țesuturilor din zona plastică cu un decalaj inghinal mare este eliminată prin disecția peretelui anterior al vaginului mușchiului drept abdominal pe mai mulți centimetri. Coarda este așezată peste suturile de pe peretele din spate nou creat. Apoi, foile disecate ale aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate margine la margine. În același timp, se formează o deschidere externă a canalului inghinal, astfel încât să nu strângă cordonul spermatic.

În cazurile de „distrugere” semnificativă a peretelui posterior al canalului inghinal, se justifică utilizarea unei operații Bassini modificate - metodologiePost-Tempsky. Mușchii oblici și transversali interni sunt disecați lateral din deschiderea profundă a canalului inghinal pentru a deplasa cordonul spermatic spre unghiul superior-lateral al acestei incizii. Sub cordonul spermatic ridicat din partea medială, tendonul conectat al mușchilor oblici și transversali interni și marginea tecii dreptului sunt suturate la tuberculul pubian și la ligamentul pubian superior al lui Kuper. De ligamentul inghinal se fixează nu numai marginea în sus a mușchilor și fascia transversală, ci și frunza medială superioară a aponevrozei cu suturi cu suturi Kimbarovsky (Fig. 6.8). Cordonul spermatic este transferat sub piele în grosimea țesutului adipos subcutanat, formând o dublare sub acesta din frunza inferolaterală a aponevrozei. Cu un astfel de plastic, canalul inghinal este eliminat.

Chirurgia plastică a canalului inghinal la femei se efectuează folosind aceleași tehnici enumerate mai sus. Întăriți peretele posterior de sub ligamentul rotund al uterului sau, ceea ce este destul de justificat, prin captarea acestuia în cusături. O incizie laxativă pe peretele vaginal anterior al mușchiului drept al abdomenului nu este de cele mai multe ori necesară, deoarece golul inghinal este ușor exprimat, mușchii oblici și transversali interni sunt strâns adiacenți ligamentului pupar. Orificiul extern al canalului inghinal este închis ermetic.

În cazurile de încălcare a herniilor recurente și a „slăbiciunii” structurale a țesuturilor naturale musculare-fasciale-aponevrotice, pentru a întări peretele posterior al canalului inghinal, este cusut un plasture din plasă sintetică.

Hernie femurală restrânsă apare în medie în 25% din cazuri în raport cu toate herniile strangulare. Diagnosticul diferențial se realizează între limfadenita femurală acută, hernia inghinală strangulată și tromboflebita de dilatare anevrismală a gurii marii safene.

Datele anamnestice care indică absența unei hernie și rezultatele unui examen obiectiv ajută la stabilirea diagnosticului de limfadenită acută. Trebuie acordată atenție prezenței abraziunilor, ulcerelor și abceselor la nivelul extremităților inferioare, care au servit drept poartă de intrare pentru infecție. Cu toate acestea, uneori, limfadenita este diagnosticată corect numai în timpul intervenției, când în zona inelului subcutanat al canalului femural (fosa ovală) nu se găsește o proeminență hernială, ci un ganglion limfatic Rosenmüller-Pirogov hiperemic, mărit brusc. În aceste cazuri, ganglionul inflamat nu trebuie excizat pentru a evita limforea prelungită și circulația limfatică afectată la nivelul membrului. Intervenția se completează cu sutura parțială a plăgii.

Examinarea fizică de rutină a pacientului ajută la identificarea unei hernii femurale strangulare, nu a unei hernii inghinale. Eroarea de diagnostic, așa cum sa menționat mai sus, nu este fundamentală, deoarece pacientului i se arată o intervenție chirurgicală de urgență într-un fel sau altul. Este necesar să se țină seama de prezența fenomenelor de obstrucție intestinală, care se dezvoltă atunci când intestinul este lezat, și a tulburărilor disurice cauzate de lezarea vezicii urinare.

Diagnosticul de varicotromboflebită la nivelul joncțiunii safenofemurale în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți semnificative. Este necesar să se țină cont de prezența semnelor locale ale unui proces trombotic în venele safene subiacente (hiperemie, durere și cordonul asemănător cordonului). Contururile și dimensiunile infiltratului palpabil nu se modifică atunci când pacientul este transferat dintr-o poziție verticală în una orizontală, impulsul de tuse este negativ. În scopul diagnosticării locale precise, se utilizează angioscanarea duplex cu ultrasunete cu cartografierea culorilor fluxului sanguin.

Intervenția chirurgicală pentru hernie femurală restrânsă este una dintre cele mai dificile intervenții din punct de vedere tehnic din cauza îngustării accesului operator la colul sacului herniar și a proximității unor structuri anatomice importante: vase femurale, ligament inghinal.

Eliminarea infringementului este posibilă aproape numai în direcția medială datorită disecției ligamentului lacunar (gimbernath). Cu toate acestea, aici trebuie să fiți extrem de atenți, deoarece în 15% din cazuri ligamentul lacunar este străpuns de o arteră obturatoare mare, care se îndepărtează anormal de artera epigastrică inferioară. Varianta anatomică specificată în manualele vechi a fost numită „coroana morții”, deoarece în caz de vătămare accidentală a arterei, a apărut o sângerare severă, care era greu de făcut față.

Disecția atentă și atentă a ligamentului, strict sub control vizual, evită această complicație extrem de neplăcută. Dacă, totuși, o arteră anormală este rănită, atunci este necesar să apăsați locul de sângerare cu un tampon, să traversați ligamentul inghinal, să izolați artera epigastrică inferioară și să ligați fie trunchiul său principal, fie artera obturatoare imediat la locul de descărcare. . Disecția ligamentului inghinal este utilizată și în cazurile în care nu este posibilă eliminarea leziunii doar prin disecția ligamentului lacunar.

Mulți chirurgi, care operează pe pacienți cu o hernie femurală strangulată, preferă metodele femurale de efectuare a reparației și reparației herniei. Aceste tehnici se caracterizează printr-o abordare a canalului femural din partea deschiderii sale externe. Dintre numeroasele metode propuse, numai metoda Bassini, care este după cum urmează. După excizia sacului herniar, ligamentul inghinal se suturează cu două sau trei suturi la ligamentul pubian superior (Cooper), adică la periostul îngroșat al osului pubian. Astfel, deschiderea interioară a canalului femural este închisă. Suprapunerea a mai mult de trei suturi nu este recomandată, deoarece aceasta poate duce la compresia venei femurale aflate în exterior.

Principalele dezavantaje ale metodei lui Bassini sunt: ​​dificultatea izolării colului sacului herniar, în legătură cu care se lasă ciotul lung al acestuia; dificultăți tehnice în stadiul de eliminare a canalului femural și, mai ales, rezecție intestinală. Toate aceste consecințe negative pot fi evitate prin utilizarea abordului inghinal.

Credem că este recomandabil să îl folosiți mai des Calea Ruji-Parlavecchio,în primul rând, cu încălcarea prelungită a intestinului, când necesitatea rezecției sale este foarte probabilă. Incizia se face, ca in cazul unei hernii inghinale, sau sub forma unui bat de hochei, trecand la coapsa, ceea ce faciliteaza izolarea sacului herniar. Acesta din urmă este deschis și organul reținut este fixat. Orificiul extern al canalului femural este disecat la nivelul coapsei, ligamentul lacunar din partea canalului inghinal deschis. După ce a încărcat interiorul în cavitatea abdominală, sacul herniar separat este transferat în canalul inghinal, trecându-l pe sub ligamentul pupar. Sacul herniar este excizat după izolarea și ligatura cervicală. Se aplică suturi, plecând de la vena femurală, între ligamentele pubian și pupare. Se efectuează plastice ale canalului inghinal și închiderea plăgii. Pentru rezecția intestinală se efectuează o laparotomie prin canalul inghinal.

Hernie ombilicală restrânsă apare în practica chirurgicală în 10% din cazuri în raport cu toate herniile strangulare.

Tabloul clinic al încălcării care a apărut pe fondul unei hernii reductibile este atât de caracteristic încât este practic dificil să îl confundați cu o altă patologie. Între timp, trebuie avut în vedere faptul că herniile ombilicale sunt cel mai adesea ireductibile, iar prezența unui proces adeziv în această zonă poate provoca durere și manifestări de obstrucție intestinală adezivă, care uneori sunt considerate incorect drept leziune a herniei. Singura caracteristică distinctivă de diagnostic este prezența sau absența transmiterii impulsului de tuse.

Cu herniile ombilicale mici, este posibilă leziunea lui Richter, ceea ce prezintă dificultăți binecunoscute pentru recunoaștere, deoarece afectarea parietală a intestinului nu este însoțită de simptome de obstrucție intestinală acută.

Foloseste accesul online cu excizia buricului, deoarece în jurul lui există întotdeauna modificări pronunțate ale pielii. În jurul proeminenței herniei se fac două incizii marginale. În acest sens, sacul herniar nu este deschis în zona fundului în formă de cupolă, ci oarecum din lateral, adică în zona corpului. Disecția inelului aponevrotic se realizează în ambele sensuri pe direcție orizontală sau verticală. Acesta din urmă este de preferat, deoarece vă permite să treceți la o laparotomie cu drepturi depline pentru a efectua orice ajutor chirurgical necesar.

Cu flegmonul sacului herniar se efectuează operația lui Grekov (Fig. 6.9). Esența acestei metode este următoarea: incizia cutanată limitrofă se continuă, oarecum îngustându-se, prin toate straturile peretelui abdominal, inclusiv peritoneul, și astfel o hernie este tăiată într-un singur bloc împreună cu un inel de reținere în țesuturile sănătoase. . Intrând în cavitatea abdominală, ei traversează organul reținut proximal de strangulare și îndepărtează întreaga hernie fără a-și elibera conținutul. Dacă intestinul a fost sugrumat, atunci se aplică o anastomoză între secțiunile sale de conducere și de răpire, de preferință „de la capăt la capăt”. Când epiploul este încălcat, se aplică o ligatură pe secțiunea sa proximală, după care hernia este, de asemenea, îndepărtată într-un singur bloc.

Dintre metodele de plastie a aponevrozei peretelui abdominal anterior se folosesc fie metoda Sapezhko, fie metoda Mayo. În ambele cazuri, se creează o duplicare a aponevrozei prin impunerea unor suturi în formă de U și întrerupte.

Hernie restrânsă a liniei albe a abdomenului. Încălcarea clasică a herniilor liniei albe a abdomenului în practica chirurgicală este destul de rară. Mult mai des, o încălcare a țesutului adipos preperitoneal, care iese prin defectele sub formă de fante ale apo-nevrozei liniei albe a abdomenului, este luată pentru o hernie restrânsă. Cu toate acestea, există și încălcări adevărate cu prezența unei anse intestinale în sacul herniar, cel mai adesea de tipul herniei Richter.

În acest sens, în timpul intervenției chirurgicale pentru presupusa încălcare a unei hernii a liniei albe a abdomenului, este necesară disecția cu atenție a țesutului adipos preperitoneal care prolapsează prin defectul din linia albă a abdomenului. Dacă se găsește un sac herniar, acesta trebuie deschis, organul aflat în acesta trebuie revizuit și apoi sacul herniar trebuie excizat. În absența unui sac herniar, se aplică o cusătură pe baza lipomului și se taie. Pentru închiderea plastică a orificiului herniar, se utilizează de obicei sutura simplă a defectului de apo-nevroză cu suturi separate. Rareori, în prezența herniilor multiple, plastia liniei albe a abdomenului este utilizată conform metodei Sapezhko.

Hernie ventrală incizională restrânsă este relativ rar. În ciuda orificiului herniar mare, leziunea poate să apară într-una din numeroasele camere ale sacului herniar prin fecale sau, ceea ce este mult mai puțin frecvent, prin mecanism elastic. Datorită aderențelor extinse existente, curburilor și deformărilor intestinului, durerea acută și fenomenul de obstrucție intestinală adezivă apar adesea în zona herniilor postoperatorii, care sunt considerate ca urmare a încălcării herniei. O astfel de eroare în diagnosticare nu are o importanță fundamentală, deoarece în ambele cazuri trebuie să recurgeți la o operație de urgență.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie incizială restrânsă se efectuează de obicei sub anestezie, ceea ce permite o revizuire suficientă a organelor abdominale și suturarea defectului peretelui abdominal.

Incizia cutanată se face marginală, deoarece este subțiată brusc peste proeminența herniului și este direct lipită de sacul herniar și de ansele intestinale subiacente. După deschiderea sacului herniar, inelul de reținere este disecat, conținutul acestuia este revizuit și organele viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală. Unii chirurgi nu izolează sacul herniar din cauza traumatismei semnificative a acestei manipulări, dar sutează orificiul herniar în interiorul acestuia cu suturi separate. Cu mici defecte ale marginilor aponevrozei sau ale mușchilor, acestea sunt suturate „de la margine la margine”. Cu hernii ventrale uriașe, incluzând majoritatea conținutului cavității abdominale, în special la persoanele în vârstă, orificiul herniar nu este suturat, ci doar suturi cutanate sunt aplicate pe rana operativă. Metodele complexe de chirurgie plastică, în special cu utilizarea materialelor aloplastice, nu sunt utilizate atât de des în astfel de cazuri, deoarece cresc foarte mult riscul de intervenție chirurgicală în acest contingent dificil de pacienți.

Poți conta pe succesul aloplastiei doar respectând cu strictețe regulile de asepsie. „Ochiul” sintetic, dacă este posibil, este fixat astfel încât să coase marginile aponevrozei peste ea (intestinul ar trebui să fie „îngrădit” de materialul sintetic de o parte a sacului herniar sau de un epiploon mare. ). Dacă acest lucru nu este posibil, „plasturele” este cusut pe suprafața exterioară a aponevrozei. Drenajul plăgii postoperatorii este obligatoriu (cu aspirație activă 2-3 zile). Tuturor pacienților li se prescriu medicamente antibacteriene cu spectru larg.

În munca sa, chirurgul se poate confrunta cu o încălcare hernie spige linie stângă (semiluna). Porțile herniei cu ea sunt localizate pe linia care leagă buricul cu axa anterioară superioară a ilionului lângă marginea exterioară a tecii mușchiului drept al abdomenului. Sacul herniar poate fi situat atât subcutanat, cât și interstițial între mușchiul oblic intern și aponevroză. Corectarea chirurgicală a unei astfel de hernii se realizează din acces oblic, pararectal sau transversal.

Încălcarea herniilor lombare, obturatoare, sciatice etc. este extrem de rară. Principiile tratamentului lor chirurgical sunt stabilite în ghiduri speciale.

Hernie internă restrânsă ocupa un loc modest in interventia chirurgicala urgenta. Comprimarea organelor poate apărea în pliurile și buzunarele peritoneului lângă cecum, în mezenterul intestinului, în apropierea ligamentului Treitz, în epiploonul mic, în zona ligamentului larg al uterului etc. .. Mai des, o astfel de hernie este „falsă” în natură, deoarece nu există un sac herniar.

O hernie internă restrânsă se poate manifesta ca simptome de obstrucție intestinală acută (cu dureri abdominale, vărsături, retenție de scaun și gaze, alte simptome clinice și radiologice). Diagnosticul preoperator al leziunii parietale a organelor goale este extrem de dificil. Hernia diafragmei restrânsă radiografic este recunoscută prin prezența unei părți a stomacului sau a altui organ în cavitatea toracică de deasupra diafragmei.

De regulă, acest tip de încălcare este detectat în timpul revizuirii cavității abdominale, operând pacientul pentru obstrucție intestinală. Volumul intervenției chirurgicale în acest caz este determinat de „situația” anatomică specifică și de severitatea modificărilor patologice din partea organului reținut. Orice încălcare a integrității diafragmei trebuie reparată. Din accesul transabdominal sunt suturate găuri mici, conectându-le marginile cu suturi întrerupte. Defectele extinse ale diafragmei sunt „închise” cu diferite grefe din partea laterală a cavității pleurale.

Managementul pacientului postoperator

Perioada postoperatorie cu o hernie strangulară, necesită mult mai multă atenție decât cu o reparație planificată a herniei. Acest lucru se datorează faptului că, pe de o parte, pacienții sunt internați într-o stare destul de gravă, pe de altă parte, vârstei înaintate a majorității pacienților. În acest sens, pe lângă analgezicele obișnuite și răceala în zona de operare, pacienților li se prescriu medicamentele cardiotrope și alte medicamente necesare. Se efectuează o terapie de detoxifiere adecvată, se iau măsurile necesare pentru a combate încălcările echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În cazul rezecției intestinale, pacienții sunt transferați timp de 2-3 zile pentru completarea nutriției parenterale. Conform indicațiilor, se prescriu antibiotice. Este extrem de importantă restabilirea activității peristaltice intestinale.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice venoase, se folosesc anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui. Pacientul trebuie să se ridice din pat cât mai devreme posibil, după ce și-a pus un bandaj. Un regim motor activ este necesar în ziua intervenției chirurgicale.

Tratamentul complicațiilor dezvoltate se efectuează în conformitate cu natura lor. După operații efectuate fără orificiu herniar plastic, se efectuează intervenții repetate planificate în 3-6 luni.

În încheierea acestui capitol, trebuie recunoscut că numai debridarea chirurgicală în timp util a herniilor într-o manieră planificată va reduce numărul intervențiilor de urgență. O hernie complicată trebuie operată cât mai devreme din momentul încălcării. Tactica chirurgicală adecvată și tehnica corectă pentru efectuarea tuturor etapelor operației ajută la reducerea complicațiilor postoperatorii, asigură un rezultat funcțional bun și previne reapariția bolii.

Diagnosticul unei hernii strangulare:

Diagnosticul unei hernii restrânse în cazuri tipice nu este dificil. Este necesar, în primul rând, să se țină cont de anamneză, din care se poate dezvălui prezența unei hernii la pacient, care era reductibilă și nedureroasă înainte de apariția durerii. De asemenea, trebuie avut în vedere că momentul încălcării este precedat, de regulă, de stres fizic puternic: ridicarea greutăților, alergarea, săritura, defecarea etc.

Examinarea fizică a pacientului ar trebui să fie foarte atentă, deoarece imaginea inițială a încălcării are caracteristici similare cu alte boli acute ale organelor abdominale. În acest sens, în caz de durere în abdomen, în primul rând, este necesar să se examineze toate acele zone „slabe” ale peretelui abdominal, care pot servi drept porți herniare. Necesitatea urgentă a unei astfel de examinări apare deoarece uneori există așa-zise hernie restrânsă primară. Acest concept include herniile care sunt încălcate direct în momentul apariției lor inițiale, fără antecedente herniare. Herniile cu localizări rare sunt adesea supuse leziunii primare: linia spigeliană (semiluna), regiunile lombare, canalul obturator etc.

La examinare, proeminența herniei este de obicei clar vizibilă, nu dispare și nu își schimbă forma atunci când poziția corpului pacientului se modifică. La palpare, proeminența este puternic tensionată și dureroasă, mai ales în zona orificiului herniar. Nu există transmitere a impulsului de tuse. Percuția proeminenței în stadiul incipient al leziunii intestinale poate dezvălui timpanita, dar mai târziu, din cauza apariției apei herniare, timpanita este înlocuită cu un sunet de percuție plictisitor. În timpul auscultării peste hernia reținută, peristaltismul nu se aude, dar deasupra cavității abdominale este adesea posibil să se dezvăluie peristaltismul crescut al secțiunii de aductie a intestinului reținut. La examinarea abdomenului, uneori este posibil să observați un zgomot de stropire, simptomul Valya și alte simptome de obstrucție intestinală. Prezența acestora din urmă în cazul unei hernii strangulare poate fi stabilită și cu o fluoroscopie simplă a cavității abdominale, în care nivelurile de lichid în ansele intestinale cu acumulare de gaz deasupra lor (cupele Kloyber) sunt de obicei clar vizibile.

Diagnostic diferentiat în caz de încălcare a unei hernii, este necesar să se efectueze o serie de condiții patologice asociate atât cu proeminența herniei în sine, cât și nu direct legate de aceasta. Desigur, în cazurile tipice, diagnosticul de încălcare nu este complicat, dar uneori, din cauza unui număr de circumstanțe (hernie inițial violată, prezența patologiei concomitente a organelor abdominale etc.), recunoașterea acesteia prezintă mari dificultăți.

În primul rând, este necesar să se diferențieze hernie strangulară de la non-reductibilă. Acesta din urmă, de regulă, nu este tensionat, nu este dureros, transferă bine impulsul de tuse. În plus, herniile complet ireductibile sunt rare; de ​​obicei, o parte din conținutul herniului poate fi încă reparată. Dificultăți deosebite în diagnosticul diferențial pot apărea în cazul unei hernii multicamerale, când leziunea are loc într-una dintre camere. Cu toate acestea, în acest caz, există semne obligatorii de încălcare: durere, tensiune și lipsa transmiterii impulsului de tuse.

În chirurgia practică, uneori devine necesar să se diferențieze încălcarea herniei de coprostaza. Aceasta din urma afectiune apare in principal cu herniile ireductibile la persoanele in varsta, care prezinta o incetinire fiziologica a peristaltismului si tendinta la constipatie. Acest lucru duce la stagnarea conținutului în bucla intestinului, care se află în sacul herniar, dar, spre deosebire de încălcarea fecale cu coprostaza, nu există niciodată nicio compresie a mezenterului intestinului. Din punct de vedere clinic, coprostaza crește treptat, fără efort fizic prealabil, cu o dezvoltare lentă a sindromului de durere. Durerea nu este niciodată intensă, reținerea scaunului și a gazelor este pe primul loc, tensiunea proeminenței herniei nu este pronunțată, simptomul unui impuls de tuse este pozitiv. Coprostaza nu necesită tratament chirurgical; pentru a o elimina este folosită o clisma obișnuită cu sifon. Între timp, trebuie avut în vedere faptul că caprostaza nelichidată poate duce la încălcarea fecale a herniei.

În practica clinică, există situații care sunt de obicei notate cu termenul falsă încălcare. Acest concept include un complex de simptome care seamănă cu o imagine a încălcării, dar cauzat de o altă boală acută a organelor abdominale. Complexul de simptome indicat este motivul diagnosticului eronat al leziunii herniei, în timp ce adevărata natură a bolii rămâne ascunsă. Cel mai adesea, erorile de diagnostic apar cu obstrucție intestinală strangulată, necroză pancreatică hemoragică, peritonită de natură variată, colică hepatică și renală. Un diagnostic incorect duce la tactici chirurgicale incorecte, în special, la repararea herniei în locul laparotomiei largi necesare sau secțiunii herniei inutile în caz de urolitiază sau colică biliară. Singura garanție împotriva unei astfel de erori este o examinare atentă a pacientului, fără omisiuni. O atenție deosebită trebuie acordată durerii din afara herniei.

De asemenea, clinicianul se poate confrunta cu o astfel de situație atunci când lezarea herniei, ca adevărată cauză a obstrucției intestinale, rămâne nerecunoscută, iar boala este considerată o consecință a strangularei intestinului în cavitatea abdominală. Motivul principal pentru această eroare este examinarea neatentă a pacientului. Trebuie amintit că o hernie strangulară nu arată întotdeauna ca o proeminență vizibilă pe peretele abdominal anterior. În special, cu o hernie inghinală inițială, apare o leziune în inelul interior al canalului inghinal. În acest caz, examenul extern, în special la pacienții obezi, nu dă niciun rezultat; numai cu palparea atenta in grosimea peretelui abdominal putin deasupra ligamentului inghinal se poate constata o formatiune densa, dureroasa, de dimensiuni reduse. De asemenea, nu trebuie să uităm de posibilitatea încălcării herniilor rare: canal obturator, linie spigeliană, lombară, perineală etc., care, atunci când sunt încălcate, dau cel mai adesea o imagine a obstrucției intestinale acute. Aici este pertinent să ne amintim afirmația celebrului clinician francez G. Mondor: "Daca existatratabilitatea intestinală ar trebui, în primul rând, să examineze orificiul herniarși caută o hernie sugrumată.”

Este incontestabil că dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, atunci acestea ar trebui rezolvate în favoarea unei hernii restrânse. Chirurgii cu o vastă experiență în tratamentul herniilor formulează această atitudine astfel: „În cazurile îndoielnice, este mult mai corect să se încline spre încălcare și să se opereze de urgență pacientul. Este mai puțin periculos pentru pacient să recunoască încălcarea acolo unde aceasta nu există decât să confunde încălcarea cu o altă boală.

În stadiile prespitalicești și de spitalizare, trebuie efectuate următoarele acțiuni.

Etapa prespitalicească:

1. În caz de durere abdominală, este necesară o examinare țintită a pacientului pentru prezența unei hernii.

2. În cazul în care o hernie este lezată sau există suspiciunea de încălcare, chiar și în cazul reducerii spontane a acesteia, pacientul este supus internării de urgență într-un spital chirurgical.

3. Încercările de repoziționare forțată a herniilor sugrumate sunt periculoase și inacceptabile.

4. Utilizarea medicamentelor anestezice, băilor, căldurii sau frigului este contraindicată la pacienții cu hernii strangulare.

5. Pacientul este dus la spital pe targă în decubit dorsal.

Etapa staționară:

1. Baza pentru diagnosticul unei hernii strangulare sunt:

a) prezența unei proeminențe herniare tensionate, dureroase și neauto-reducătoare cu impuls negativ de tuse;

b) semne clinice de obstrucție intestinală acută sau peritonită la un pacient cu hernie.

2. Determinați: temperatura corpului și temperatura pielii în zona proeminenței herniei. Dacă sunt detectate semne de inflamație locală, se realizează diagnosticul diferențial între flegmonul sacului herniar și alte boli (adenoflegmon inghinal, tromboflebită acută a gurii dilatate anevrismului a marii safene).

3. Analize de laborator: analiză generală de sânge, glicemie, analiză generală de urină și altele conform indicațiilor.

4. Examene instrumentale: radiografie toracică, ECG, radiografia abdominală simplă, dacă este indicat - ecografie a cavităţii abdominale şi proeminenţă herniară.

5. Consultații ale unui terapeut și anestezist, dacă este necesar - un medic endocrinolog.

Tratament pentru hernie restrânsă:

Tactici chirurgicale indică fără ambiguitate necesitatea unui tratament chirurgical imediat al unei hernii încarcerate, indiferent de tipul de hernie și perioada de încarcerare. Singura contraindicație la intervenție chirurgicală este starea agonală a pacientului. Orice încercare de a repoziționa o hernie în stadiul prespitalicesc sau într-un spital pare inacceptabilă din cauza pericolului de a muta un organ care a suferit ischemie ireversibilă în cavitatea abdominală.

Desigur, există și excepții de la această regulă. Vorbim de pacienți care se află într-o stare extrem de gravă din cauza prezenței unor boli concomitente, la care nu a trecut mai mult de 1 oră de la momentul infringementului survenit în fața medicului. În astfel de situații, intervenția chirurgicală prezintă un risc semnificativ mai mare pentru pacient decât încercarea de a repoziționa hernia. Prin urmare, îl puteți lua cu atenție. Dacă a trecut puțin timp de la momentul încălcării, atunci reducerea herniei este permisă și la copii, în special la copiii mici, deoarece formațiunile lor muscular-aponevrotice ale peretelui abdominal sunt mai elastice decât la adulți și modificări distructive ale peretelui abdominal. organele reținute apar mult mai rar.

Într-un număr de cazuri, pacienții înșiși, care au o oarecare experiență în repoziționarea herniei, de teama operației viitoare, fac încercări repetate și adesea destul de grosolane de a repoziționa hernia reținută acasă. Ca urmare, o stare a așa-numitului reducerea imaginară, care este una dintre complicaţiile extrem de severe ale acestei boli. Mult mai rar, presupusa reducere este rezultatul influenței fizice a unui medic. Să enumerăm opțiunile pentru „reducere imaginară”:

1. Într-un sac herniar multicameral, este posibil să se deplaseze viscerele reținute dintr-o cameră în alta, situate mai adânc, cel mai adesea în țesutul preperitoneal.

2. Puteți separa întregul sac herniar de țesuturile din jur și îl puteți fixa împreună cu viscerele reținute în cavitatea abdominală sau țesutul preperitoneal.

3. Se cunosc cazuri de separare a gâtului atât de corpul sacului herniar cât și de peritoneul parietal. În acest caz, organele reținute sunt „puse” în cavitatea abdominală sau în țesutul preperitoneal.

4. Consecința reducerii brute poate fi o ruptură a intestinului reținut.

Simptomele clinice tipice ale unei hernii strangulare după reducerea „imaginară” nu mai sunt definite. Între timp, prezența durerii ascuțite în studiul locației herniei și abdomenului în combinație cu informații anamnestice despre încercările de reducere forțată care au avut loc ne permit să stabilim diagnosticul corect și să supunem pacientul unei intervenții chirurgicale de urgență.

În cazuri îndoielnice (hernie ireductibilă, hernie postoperatorie multicamerală), problema trebuie decisă în favoarea intervenției chirurgicale de urgență.

În cazul sindromului fals de încălcare cauzat de o altă boală chirurgicală acută a organelor abdominale la pacienții cu hernie, se efectuează operația necesară și apoi - hernioplastie, dacă nu există un fenomen de peritonită.

Ne vom opri în special asupra tacticii chirurgicale în cazul reducerii spontane a unei hernii restrânse. Dacă s-a întâmplat înainte de spitalizare: acasă, într-o ambulanță în drum spre spital sau într-o cameră de urgență, atunci pacientul trebuie totuși internat în secția de chirurgie.

Faptul de nerefuzat existent de încălcare a bolii cu durata mai mare de 2 ore, în special cu simptome de obstrucție intestinală acută, servește ca indicație pentru o operație de urgență (efectuată prin intermediul unei laparotomii pe linia mediană) sau laparoscopie diagnostică. Se găsește în mod necesar organul reținut și se evaluează viabilitatea acestuia.

În toate celelalte cazuri de repoziţionare spontană: 1) perioada de încălcare este mai mică de 2 ore; 2) îndoieli cu privire la fiabilitatea încălcării care a avut loc - este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului. În situațiile în care starea cavității abdominale în ziua următoare după încălcare nu provoacă alarmă: nu există dureri și semne de intoxicație, pacientul poate fi lăsat în spital și, după examinarea necesară, poate fi supus reparației planificate a herniei.

Dacă, în timpul procesului de observare, temperatura corpului pacientului crește, durerea în abdomen persistă și apar simptome de iritare a peritoneului, se efectuează o laparotomie de urgență pe linia mediană și se rezecează organul supus leziunii și necrozei. - denumirea inducției. de anestezie sau începutul anesteziei locale. În ciuda acestui fapt, ei încep operațiunea. După deschiderea sacului herniar (dacă este necesar, efectuați herniolaparotomie), examinați organele din apropiere. După ce au găsit un organ care a suferit leziuni, îl scot în rană și evaluează viabilitatea acestuia. Dacă este dificil să găsești un organ reținut, se recurge la laparoscopie prin gura sacului herniar deschis. Apoi operația este continuată și finalizată conform regulilor general acceptate pentru o hernie restrânsă.

Pregătirea preoperatorie înainte de intervenția chirurgicală efectuată pentru o hernie strangulată, de cele mai multe ori este minimă: pacientului i se cere să urineze sau urina este excretată cu ajutorul unui cateter, zona câmpului operator este bărbierită și se efectuează pregătirea sa igienă. Dacă este necesar, goliți stomacul cu un tub.

Pacienții cu perioade lungi de încălcare, cu simptome de intoxicație severă și cu boli grave concomitente trebuie internați în secția de terapie intensivă pentru corectarea adecvată a indicatorilor de homeostazie afectați timp de 1,5-2 ore (sau se efectuează pe masa de operație), după care efectuează operația. Problema necesității unei pregătiri speciale a pacientului pentru intervenția chirurgicală este decisă în comun de chirurgul senior și medicul anestezist. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților vârstnici și senili cu patologie gravă a sistemului cardiovascular. Indiferent de natura preparatului, operația trebuie efectuată cât mai repede posibil (nu mai târziu de primele 2 ore de la spitalizare), deoarece cu fiecare oră ulterioară crește riscul de necroză intestinală. Întârzierea operației din cauza extinderii sferei de examinare a pacientului este inacceptabilă.

Anestezie. Mulți chirurgi preferă anestezia locală. Se crede că nu duce la repoziționarea nedorită a herniei. Experiența arată însă că acest pericol este clar exagerat. Preferința pentru orice localizare a unei hernii restrânse, fără îndoială, ar trebui acordată anesteziei epidurale (rahidiane) sau anesteziei endotraheale prin intubație.

Acesta din urmă este necesar urgent în cazurile de extindere a volumului de intervenție chirurgicală din cauza obstrucției intestinale sau a peritonitei.

Caracteristicile intervenției chirurgicale. O operație de urgență pentru o hernie reținută are o serie de diferențe fundamentale față de o reparație planificată a herniei. Trebuie amintit că sarcina principală a chirurgului în acest caz este expunerea și fixarea cât mai rapidă posibilă a organului reținut, pentru a preveni alunecarea acestuia în cavitatea abdominală în timpul manipulărilor ulterioare în zona orificiului herniar și eliminarea încălcare. Incizia se face direct peste proeminența herniei în conformitate cu localizarea herniei. Pielea, țesutul adipos subcutanat sunt disecate și, fără a izola complet sacul herniar, fundul acestuia este disecat. De obicei, se varsă o apă hernială gălbuie sau maro închis. În acest sens, înainte de a deschide sacul herniar, este necesar să izolați rana cu șervețele de tifon. Imediat după deschiderea sacului herniar, asistentul ia organul reținut (cel mai adesea o buclă a intestinului subțire) și îl ține în rană. După aceea, puteți continua operația și puteți diseca inelul de reținere, adică orificiul herniar (Figura 6.3). Acest lucru se face în cea mai sigură direcție în raport cu organele și țesuturile din jur. Organul reținut poate fi eliberat în două moduri: diseminarea aponevrozei începe fie direct din partea orificiului herniar, fie merge în direcția opusă de la aponevroza nemodificată la țesutul cicatricial al inelului de reținere. În ambele cazuri, pentru a evita afectarea organului de bază, disecția aponevrozei trebuie efectuată prin plasarea unei sonde cu caneluri sub acesta.

Permiteți-ne să vă reamintim încă o dată despre posibilitatea unei încălcări retrograde. Din cauza asta, dacă există două sau mai multe anse intestinale în sacul herniar, atuncieste necesar să îndepărtați și să inspectați bucla intermediară, care este situată în cavitatea abdominală.

După eliberarea intestinului reținut, viabilitatea acestuia este evaluată în funcție de următoarele criterii:

1) culoarea roz normală a peretelui intestinal;

2) prezența peristaltismului;

3) determinarea pulsaţiei vaselor mezenterului implicate în strangulare.

Dacă toate aceste semne sunt prezente, atunci intestinul poate fi recunoscut ca viabil și scufundat în cavitatea abdominală. În cazuri îndoielnice, se injectează 100-150 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în mezenterul intestinului, iar zona restrânsă este încălzită timp de 10-15 minute cu șervețele umezite cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. Dacă, după aceea, cel puțin unul dintre semnele de mai sus lipsește și rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, atunci aceasta servește ca indicație pentru rezecția acestuia în țesuturile sănătoase, care în majoritatea cazurilor se realizează prin acces herniolaparotomic.

În plus față de bucla restrânsă, 30-40 cm din intestinul aductiv (peste strangulare) și 15-20 cm din intestinul abducting (dedesubtul acestuia) sunt supuse îndepărtarii. Cu cât reținerea este mai lungă, cu atât rezecția ar trebui să fie mai extinsă. Acest lucru se datorează faptului că atunci când intestinul este ciupit, care este în esență unul dintre tipurile de obstrucție prin strangulare, secțiunea de conducere, care este situată deasupra obstacolului, suferă într-o măsură mult mai mare decât cea răpitoare. În acest sens, impunerea unei anastomoze intestinale în apropierea șanțului de strangulare este asociată cu pericolul eșecului acesteia și dezvoltarea peritonitei.

Rezecția intestinului subțire restrâns se efectuează conform regulilor chirurgicale generale, la început mezenterul este disecat în etape și se aplică ligaturi pe vasele acestuia, iar apoi partea mobilizată a intestinului este excizată. Este de preferat să se impună anastomoză între secțiunile aductoare și eferente „cap la cap”. În cazul unei discrepanțe accentuate între diametrele secțiunilor intestinale aductoare și eferente, se recurge la impunerea anastomozei „parte în parte”.

Dacă marginea distală în timpul rezecției ileonului este situată la mai puțin de 10-15 cm de cecum, ar trebui să se recurgă la impunerea ileoascendo - sau ileotransversă anastomoză.

În unele cazuri, intestinul strangulat în sine pare a fi destul de viabil, dar are șanțuri de strangulare pronunțate, în locul cărora se poate dezvolta necroza locală. Într-o situaţie similară se recurge la imersarea circulară a brazdei de strangulare cu suturi nodale seros-musculare de mătase, cu controlul obligatoriu al permeabilităţii intestinale. Cu modificări profunde în zona șanțului de strangulare, intestinul trebuie rezecat.

Trebuie amintit că membrana mucoasă și submucoasa, care nu sunt vizibile din partea membranei seroase și a căror afectare poate fi apreciată doar prin semne indirecte, suferă în primul rând în ansa intestinală strangulată. Literatura descrie cazuri de ulcerație a membranei mucoase și perforare a ulcerelor intestinului subțire, supuse încălcării. De asemenea, este descrisă stenoza cicatricială a intestinului subțire după încălcare, aderența sa la organele din jur, care a dus ulterior la apariția obstrucției intestinale.

Situația este mult mai simplă cu necroza epiploonului reținut. În acest caz, partea sa necrotică este îndepărtată, iar partea proximală este introdusă în cavitatea abdominală. Când suspensia de grăsime este încălcată, alimentația secțiunii corespunzătoare a intestinului poate fi perturbată. Prin urmare, prin rezecția acestuia, este necesar să se examineze cu atenție peretele intestinal adiacent și să se evalueze viabilitatea acestuia.

Tactica chirurgului în cazurile de lezare a altor organe (tumpe uterine, apendice vermiform etc.) este determinată de severitatea modificărilor morfologice din partea acestor structuri anatomice. De exemplu, atunci când se operează un pacient cu necroză a colonului sigmoid, este necesar să se extindă semnificativ volumul intervenției chirurgicale și să se efectueze operația lui Hartmann dintr-o abordare laparotomică suplimentară pe linia mediană.

După ce a scufundat un organ viabil sau rezecat care a suferit leziuni în cavitatea abdominală, sacul herniar este complet izolat de țesutul înconjurător, legat la gât și excizat. Excizia sacului herniar nu este utilizată pentru herniile extinse, la persoanele de vârstă înaintată, împovărate de boli concomitente și la copii. În aceste cazuri, doar se pansează și se traversează sacul herniar la nivelul gâtului, iar suprafața interioară a acestuia este lubrifiată cu alcool pentru a provoca aderența foilor peritoneale.

În viitor, în funcție de tipul de hernie, se procedează la materiale plastice ale orificiului herniar. Din acest punct, operația nu diferă fundamental de repararea herniei planificată, cu excepția faptului că în cazul unei hernii restrânse este necesar să se utilizeze cele mai simple și mai puțin traumatice metode de hernioplastie, care nu complică sau complică semnificativ intervenția chirurgicală. . Până în prezent, metodele de hernioplastie fără tensiune au fost dezvoltate folosind diferite alogrefe. În condițiile practicii chirurgicale de urgență, acestea sunt rar utilizate, de regulă la pacienții cu hernii strangulare care prezintă orificii herniare mari (recurente inghinale, ombilicale, postoperatorii etc.).

Chirurgia plastică primară a peretelui abdominal nu poate fi efectuată cu flegmonul sacului herniar și peritonita (din cauza severității stării pacientului și a pericolului de complicații purulente), hernii ventrale mari care au existat la pacienți de mulți ani (dezvoltarea este posibilă insuficiență respiratorie severă). În aceste cazuri, după suturarea peritoneului, suturați doar parțial rana și suturați pielea.

Volumul și secvența intervenției chirurgicale pentru o hernie strangulată, care a dus la dezvoltarea obstrucției intestinale acute, este determinată de caracteristicile și severitatea situației clinice.

Separat, ar trebui să ne oprim asupra principiilor intervenției chirurgicale pentru tipurile speciale de hernie restrânsă. Constatarea încălcării hernie alunecată, chirurgul trebuie să fie deosebit de atent când evaluează viabilitatea organului reținut în acea parte a acestuia care nu are acoperire seroasă. Cel mai adesea, cecumul și vezica urinară „alunecă” și sunt afectate. În cazul necrozei peretelui intestinal se efectuează o laparotomie mediană și o rezecție a jumătății drepte a intestinului gros cu impunerea unei anastomoze ileotransverse. După terminarea acestei etape a operației se începe închiderea plastică a orificiului herniar. În cazul necrozei peretelui vezicii urinare, operația nu este mai puțin dificilă, deoarece este necesar să se întreprindă rezecția acesteia cu impunerea unei epicistostomii.

Cu reţinutul hernie Littre Diverticulul Meckel ar trebui excizat în orice caz, indiferent dacă viabilitatea acestuia este restaurată sau nu. Necesitatea de a elimina diverticulul se datorează faptului că acest rudiment este lipsit, de regulă, de propriul mezenter, provine de la marginea liberă a intestinului subțire și este slab aprovizionat cu sânge. În acest sens, chiar și o încălcare pe termen scurt a acesteia este asociată cu pericolul de necroză. Pentru îndepărtarea diverticulului, se folosește fie o metodă de ligatură-snur, similară cu apendicectomia, fie se efectuează o rezecție în formă de pană a intestinului, inclusiv baza diverticulului.

Cand flegmonul sacului herniar operația se realizează în 2 etape. În primul rând, se efectuează o laparotomie pe linia mediană sub anestezie generală. Cu această complicație, organul reținut este atât de ferm lipit de orificiul herniar încât practic nu există pericolul ca acesta să alunece în cavitatea abdominală. În același timp, prezența inflamației purulente în zona herniei creează un pericol real de infecție a cavității abdominale, dacă operația este începută în mod obișnuit cu deschiderea sacului herniar.

După ce au făcut o laparotomie, se apropie de organul reținut din interior. Dacă intestinul este reținut, atunci este mobilizat în limitele de mai sus. Capetele părții strangulare a intestinului care trebuie îndepărtat sunt de asemenea tăiate, lăsând cioturi mici care sunt suturate strâns. Între părțile aductoare și eferente ale intestinului viabil se realizează o anastomoză cu o sutură intranodulară cu un singur rând. Întrebarea cu privire la modul de finalizare a rezecției de colon este decisă individual. De regulă, se efectuează rezecția obstructivă cu colostomie.

După formarea anastomozei interintestinale, se aplică o sutură cu șnur de pungă pe peritoneu în jurul inelului reținut (cioturile pre-intestinale sunt scufundate sub peritoneu), delimitând astfel abcesul de cavitatea abdominală. Apoi, rana laparotomică este suturată și trece la a 2-a etapă a intervenției direct în zona proeminenței herniei. Pielea, țesutul adipos subcutanat este disecat, fundul sacului herniar este deschis și apoi orificiul herniar este incizat suficient pentru ca organul reținut să poată fi îndepărtat și îndepărtat, inclusiv capetele oarbe ale intestinului rămase în afara peritoneului. După aceea, intestinele necrozate sunt îndepărtate, cavitatea abcesului este drenată și tamponată. În aceste cazuri, nu se poate vorbi de vreo intervenție chirurgicală plastică a orificiului herniar.

În mod firesc, refuzul reparării orificiului herniei duce la reapariția herniei, dar trebuie întotdeauna amintit că sarcina principală a chirurgului este de a păstra viața pacientului, iar operația de hernie recurentă poate fi apoi efectuată într-o manieră planificată. Tacticile chirurgicale specificate sunt utilizate în aproape toate cazurile de flegmon al sacului herniar, cu excepția inflamației purulente a herniei ombilicale reținute, în care se folosește o metodă circulară de reparare a herniei, propusă de I.I. Greko-vm. Esența acestei metode este descrisă mai jos în secțiunea despre herniile ombilicale.

La pacienții care se află în stare extrem de gravă, ceea ce nu permite efectuarea unei laparotomii ample, este permisă recurgerea la așa-numita exteriorizare a organului reținut. În aceste cazuri, sub anestezie locală, se disecă sacul herniar și orificiul herniar de reținere, după care colonul necrotic afectat este îndepărtat și fixat în afara sacului herniar. Excizia părții necrotice a intestinului și fixarea capetelor intestinului în circumferința plăgii sub formă de stomă dublu este, de asemenea, permisă.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o hernie strangulară:

gastroenterolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre hernia rănită, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti programați-vă la medic- clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența și diagnosticul necesar. poti si tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev este (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele lor pentru o consultare cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă vrei să-i pui o întrebare medicului - folosește secțiunea consultației online, poate vei găsi acolo răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire... Dacă sunteți interesat de recenzii ale clinicilor și ale medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat pe e-mailul dumneavoastră.

Alte boli din grupul Boli ale tractului gastrointestinal:

Scrâșnirea (abraziunea) dinților

Traumatism abdominal

Infecție chirurgicală abdominală

Abces bucal

Adentia

Boala alcoolică a ficatului

Ciroza alcoolică a ficatului

Alveolită

Angina Jensul - Ludwig

Managementul anestezic și terapie intensivă

Anchiloza dintilor

Anomalii ale dentitiei

Anomalii de poziție a dinților

Anomalii de dezvoltare ale esofagului

Anomalii de dimensiune și formă a dintelui

Atrezia

Hepatită autoimună

Acalazia cardiei

Acalazia esofagului

Bezoare de stomac

Boala și sindromul Budd-Chiari

Boala hepatică veno-ocluzivă

Hepatita virală la pacienții cu hemodializă cronică cu insuficiență renală cronică

Hepatita virală G

Hepatită virală TTV

Fibroza submucoasei intraorale (fibroza submucoasei bucale)

Leucoplazie păroasă

Sângerare gastroduodenală

Hemocromatoza

Limbajul geografic

Degenerescenta hepatolenticulara (boala Westphal-Wilson-Konovalov)

Sindrom hepatolienal (sindrom hepato-splenic)

Sindrom hepatorenal (insuficiență renală funcțională)