GAPOU LA „Colegiul de Medicină Tobolsk numit după V. Soldatov”

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

instruire practică

PM 04, PM 07 "Performanța muncii într-una sau mai multe ocupații ale lucrătorilor, funcții ale angajaților"

MDK „Tehnologie pentru furnizarea de servicii medicale”

TEMA: „Asigurarea primului ajutor în diferite condiții”

Profesor: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glosar

O fractură este o încălcare totală sau parțială a integrității osului, care rezultă din acțiunea mecanică externă. Fractură închisă. Integritatea pielii nu este perturbată. Fractură deschisă. Colțuri, rana de-a lungul lungimii sale are o adâncime diferită, cu deteriorarea piele, țesut subcutanat, mușchi Arsura termică este o leziune care apare sub influența temperaturii ridicate asupra țesuturilor corpului Leșin care apare brusc pierderea conștienței pe termen scurt cu o slăbire a activității sistemului cardiac și respirator Convulsivitate mușchi involuntar contracție Trauma electrică este o leziune cauzată de acțiunea asupra corpului care se dezvoltă atunci când o otravă intră în corp Șoc Răspunsul corpului la expunere excesivă la factori dăunători

Relevanţă

Urgențele care amenință viața și sănătatea pacientului necesită măsuri urgente în toate etapele îngrijirii medicale. Aceste condiții apar ca urmare a dezvoltării șocului, pierderii acute de sânge, suferinței respiratorii, tulburărilor circulatorii, coma, care sunt cauzate de boli acute ale organelor interne, leziuni traumatice, otrăviri și accidente.

Cel mai important loc în acordarea asistenței celor bolnavi și răniți brusc ca urmare a unor urgențe naturale și provocate de om în timp de pace este acordat efectuării unor măsuri preespitalicești adecvate. După cum reiese din datele experților naționali și străini, un număr semnificativ de pacienți și victime ale urgențelor ar putea fi salvați, oferind asistență în timp util și eficient în etapa pre-spitalicească.

În prezent, importanța primului ajutor în tratamentul afecțiunilor de urgență a crescut enorm. Abilitatea personalului de asistență medicală de a evalua severitatea stării pacientului, de a identifica problemele prioritare este necesară pentru acordarea unui prim ajutor eficient, care poate avea un impact mai mare asupra evoluției și prognosticului bolii. De la un profesionist medical, nu numai cunoștințele sunt necesare, ci și capacitatea de a oferi asistență rapidă, deoarece confuzia și incapacitatea de a se uni pot chiar agrava situația.

Astfel, stăpânirea metodelor de acordare a asistenței medicale de urgență în stadiul pre-spitalicesc persoanelor bolnave și rănite, precum și îmbunătățirea abilităților practice, este o sarcină importantă și urgentă.

Principiile moderne ale îngrijirii medicale de urgență

În practica mondială, a fost adoptat un sistem universal de acordare a asistenței victimelor în etapa pre-spitalicească.

Principalele etape ale acestei scheme sunt:

1.Inițierea imediată a activităților urgente de susținere a vieții în caz de urgență.

2.Aranjarea sosirii specialiștilor calificați la locul accidentului cât mai curând posibil, implementarea anumitor măsuri de îngrijire medicală de urgență în timpul transportului pacientului la spital.

.Cea mai rapidă spitalizare posibilă într-o instituție medicală specializată cu personal medical calificat și echipat cu echipamentul necesar.

Activități care trebuie desfășurate în caz de urgență

Măsurile medicale și de evacuare efectuate în asigurarea asistenței de urgență ar trebui să fie împărțite într-o serie de etape interdependente - pre-spital, spital și prim ajutor.

În etapa pre-spitalicească, se acordă primul ajutor, primul ajutor și primul ajutor.

Cel mai important factor în furnizarea de îngrijiri de urgență este factorul timp. Cele mai bune rezultate ale tratamentului victimelor și pacienților se obțin atunci când perioada de la apariția unei urgențe până la momentul acordării asistenței calificate nu depășește 1 oră.

O evaluare preliminară a gravității stării pacientului va permite evitarea panicii și agitației în timpul acțiunilor ulterioare, va face posibilă luarea unor decizii mai echilibrate și raționale în situații extreme, precum și măsuri pentru evacuarea de urgență a victimei din zona de pericol.

După aceea, este necesar să începeți să identificați semnele celor mai periculoase condiții care pot duce la moartea victimei în următoarele câteva minute:

· moarte clinică;

· comă;

· sângerări arteriale;

· răni la gât;

· răni toracice.

O persoană care oferă asistență victimelor în caz de urgență ar trebui să adere cât mai aproape de algoritmul prezentat în diagrama 1.

Schema 1. Procedura de acordare a asistenței în caz de urgență

Primul ajutor în caz de urgență

Există 4 principii de bază ale primului ajutor care trebuie respectate:

.Inspecția scenei. Asigurați-vă siguranța atunci când oferiți asistență.

2.Examinarea inițială a victimei și primul ajutor pentru condiții care pun viața în pericol.

.Apelarea unui medic sau ambulanță.

.Examinarea secundară a victimei și, dacă este necesar, asistență pentru identificarea altor leziuni, boli.

Înainte de a asista o victimă, aflați:

· Dacă scena incidentului prezintă un pericol;

· Ce s-a întâmplat;

· Numărul de pacienți și victime;

· Sunt oamenii din jur capabili să vă ajute.

O importanță deosebită este tot ceea ce vă poate amenința siguranța și siguranța celorlalți: fire electrice expuse, căderi de resturi, trafic intens, incendiu, fum, vapori nocivi. Dacă vă aflați în orice pericol, stați departe de victimă. Apelați imediat serviciul de salvare corespunzător sau poliția pentru asistență profesională.

Căutați întotdeauna alte victime și, dacă este necesar, cereți celor din jur să vă ajute.

De îndată ce te apropii de victima conștientă, încearcă să o calmezi, apoi pe un ton binevoitor:

· afla de la victimă ce s-a întâmplat;

· explicați că sunteți un profesionist din domeniul sănătății;

· oferi ajutor, obține consimțământul victimei pentru ajutor;

· explicați ce acțiune veți întreprinde.

Ar trebui să obțineți permisiunea victimei înainte de a începe un prim ajutor de urgență. O victimă conștientă are dreptul să vă refuze serviciul. Dacă este inconștient, putem presupune că ați primit consimțământul său pentru a lua măsuri de urgență.

Sângerare

Distingeți sângerările externe și cele interne.

Există două tipuri de sângerări: arteriale și venoase.

Sângerări arteriale.Cele mai periculoase sunt leziunile hemoragice ale arterelor mari - femurale, brahiale, carotide. Moartea poate apărea în câteva minute.

Semne ale arterelor rănite:sângele arterial „țâșnește”, culoarea sângelui este roșu aprins, pulsația sângelui coincide cu bătăile inimii.

Semne de sângerare venoasă:sângele venos curge lent, uniform, sângele de o nuanță mai închisă.

Metode de oprire a sângerării:

1.Presiunea degetelor.

2.Bandaj strâns.

.Flexia maximă a membrului.

.Aplicarea unui garou.

.Aplicarea unei cleme la un vas deteriorat într-o rană.

.Tamponada plăgii.

Dacă este posibil, utilizați un pansament steril (sau o cârpă curată) pentru a aplica un bandaj sub presiune, aplicați-l direct pe rană (excluzând vătămarea oculară și indentarea bolții craniene).

Orice mișcare a membrului stimulează fluxul de sânge în acesta. În plus, dacă vasele de sânge sunt deteriorate, procesele de coagulare a sângelui sunt întrerupte. Orice mișcare provoacă leziuni suplimentare vaselor de sânge. Aschierea membrelor poate ajuta la reducerea sângerărilor. În acest caz, anvelopele pneumatice sau orice tip de anvelopă sunt ideale.

Atunci când aplicarea unui bandaj de presiune pe locul plăgii nu oprește în mod fiabil sângerarea sau există mai multe surse de sângerare furnizate de o singură arteră, presiunea locală poate fi eficientă.

Este necesar să se aplice un garou doar în cazuri extreme, când toate celelalte măsuri nu au dat rezultatul scontat.

Principiile aplicării hamului:

§ Aplic un garou deasupra locului de sângerare și cât mai aproape de el peste îmbrăcăminte sau peste mai multe runde de bandaj;

§ este necesar să strângeți garoul doar până când dispare pulsul periferic și sângerarea se oprește;

§ fiecare tur ulterior al hamului trebuie să surprindă parțial turul anterior;

§ garoul se aplică nu mai mult de 1 oră într-o perioadă caldă de timp și nu mai mult de 0,5 ore într-o perioadă rece;

§ se introduce o notă sub turnichetul aplicat care indică ora cererii de garou;

§ după oprirea sângerării, se aplică un bandaj steril pe rana deschisă, bandat, membrul este fixat și rănitul este trimis la următoarea etapă de îngrijire medicală, adică evacuez.

Turnichetul poate deteriora nervii și vasele de sânge și poate duce chiar la pierderea unui membru. Un garou aplicat slab poate stimula sângerări mai intense, deoarece nu se oprește arterial, ci doar fluxul de sânge venos. Utilizați un garou ca ultimă soluție pentru condiții care pun viața în pericol.

Fracturi

Fractură -aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, care rezultă din stresul mecanic extern.

Tipuri de fracturi:

§ închis (integritatea pielii nu este încălcată);

§ deschis (integritatea pielii peste locul deformării fracturii sau în apropierea acesteia este ruptă).

Semne de fracturi:

§ deformare (schimbare de formă);

§ durere locală (locală);

§ umflarea țesuturilor moi peste fractură, hemoragie în ele;

§ cu fracturi deschise - o plagă lacerată cu fragmente osoase vizibile;

§ disfuncție a membrelor;

§ mobilitate patologică.

§ verificarea permeabilității căilor respiratorii, a respirației și a circulației sângelui;

§ impunerea imobilizării transportului cu mijloace standard;

§ pansament aseptic;

§ măsuri anti-șoc;

§ transportul către unitățile de sănătate.

Semne ale unei fracturi a maxilarului inferior:

§ fractura maxilarului inferior este mai frecventă la impact;

§ pe lângă semnele generale ale fracturilor, deplasarea dinților, caracteristica o încălcare a mușcăturii normale, dificultatea sau imposibilitatea mișcărilor de mestecat;

§ cu fracturi duble ale maxilarului inferior, limba se poate scufunda, ceea ce provoacă sufocare.

Prim ajutor de urgență:

§ verificați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația sângelui;

§ opriți temporar sângerarea arterială prin apăsarea vasului care sângerează;

§ fixați maxilarul inferior cu un bandaj asemănător unei curele;

§ dacă limba cade înapoi, ceea ce face dificilă respirația, fixați limba.

Fracturi de coaste.Fracturile coastei apar cu diferite influențe mecanice asupra pieptului. Distingeți între fracturile coastei simple și multiple.

Semne de fractură a coastei:

§ fracturile coastelor sunt însoțite de o durere locală ascuțită la senzație, respirație, tuse;

§ victima economisește partea deteriorată a pieptului; respirația pe această parte este superficială;

§ în caz de deteriorare a pleurei și a țesutului pulmonar, aerul din plămâni intră în țesutul subcutanat, care arată ca un edem pe partea deteriorată a pieptului; țesutul subcutanat se croiește când se simte (emfizem subcutanat).

Prim ajutor de urgență:

§

§ Aplicați un bandaj de presiune circular pe piept pe măsură ce expirați;

§ Pentru leziuni toracice, sunați la o ambulanță pentru a admite victima la un spital cu leziuni toracice.

Rani

Rănile sunt leziuni ale țesuturilor moi care compromit integritatea pielii. Cu răni profunde, țesutul subcutanat, mușchii, trunchiurile nervoase și vasele de sânge sunt rănite.

Tipuri de răni.Alocați rănile tăiate, tăiate, înjunghiate și împușcate.

În aparență, rănile sunt:

§ scalpate - zonele pielii, țesutul subcutanat sunt exfoliate;

§ rupt - se observă defecte de formă neregulată cu multe unghiuri pe piele, țesut subcutanat și mușchi, rana de-a lungul lungimii sale are o adâncime diferită. Rana poate conține praf, murdărie, sol, resturi de îmbrăcăminte.

Prim ajutor de urgență:

§ verificați ABC (permeabilitatea căilor respiratorii, respirație, circulație);

§ în perioada de îngrijire primară, pur și simplu spălați rana cu soluție salină sau apă curată și aplicați un bandaj curat, ridicați membrul.

Prim ajutor de urgență pentru răni deschise:

§ opriți sângerarea principală;

§ îndepărtați murdăria, resturile și resturile irigând rana cu apă curată, soluție salină;

§ aplicați un bandaj aseptic;

§ pentru răni mari, fixați membrul

Lacerărisunt împărțite în:

superficial (incluzând doar pielea);

adânc (captează țesuturile și structurile subiacente).

Răniți înțepațide obicei nu sunt însoțite de sângerări externe masive, dar aveți grijă la posibilitatea sângerării interne sau a leziunilor tisulare.

Prim ajutor de urgență:

§ nu îndepărtați obiectele adânc blocate;

§ opriți sângerarea;

§ stabilizați corpul străin cu un bandaj volumetric și imobilizați cu atele după cum este necesar.

§ aplicați un pansament aseptic.

Leziuni termice

Arsuri

Arsură termică -este o leziune care apare atunci când țesuturile corpului sunt expuse la temperaturi ridicate.

După adâncimea leziunii, acestea sunt împărțite în 4 grade:

Gradul 1 -hiperemie și umflături ale pielii, însoțite de durere arzătoare;

Gradul 2 -hiperemie și edem al pielii cu exfoliere a epidermei și formarea de vezicule umplute cu un lichid limpede; se constată durere severă în primele 2 zile;

3A, 3B grade -pe lângă derm, țesutul subcutanat și țesutul muscular sunt deteriorate, se formează cruste necrotice; durerea și sensibilitatea tactilă sunt absente;

Gradul 4 -necroză a pielii și a țesuturilor adânci până la țesutul osos, crusta este densă, groasă, uneori neagră până la carbonizare.

Pe lângă adâncimea leziunii, este importantă și zona leziunii, care poate fi determinată folosind „regula palmei” sau „regula celor nouă”.

Conform „regulii celor nouă”, aria pielii capului și a gâtului este egală cu 9% din suprafața corpului; sâni - 9%; abdomen - 9%; spatele - 9%; lombare și fese - 9%; mâini - 9% fiecare; solduri - 9% fiecare; tibie și picioare - 9% fiecare; perineu și organe genitale externe - 1%.

Conform „regulii palmei”, aria palmei unui adult este de aproximativ 1% din suprafața corpului.

Prim ajutor de urgență:

§ încetarea factorului termic;

§ răcirea suprafeței arse cu apă timp de 10 minute;

§ impunerea unui pansament aseptic pe suprafața arsurilor;

§ băutură caldă;

§ evacuarea la cea mai apropiată unitate medicală în decubit dorsal.

Degerături

Frigul are un efect local asupra corpului, provocând degerături ale anumitor părți ale corpului și general, ceea ce duce la răcirea generală (înghețare).

Degeratul la adâncimea leziunii este împărțit în 4 grade:

Odată cu răcirea generală, se dezvoltă inițial reacții compensatorii (îngustarea vaselor periferice, modificări ale respirației, apariția tremurăturilor). Pe măsură ce se adâncește, se instalează o fază de decompensare, însoțită de o depresie treptată a sistemului nervos central, o slăbire a activității cardiace și a respirației.

Un grad ușor se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la 33-35 C, frisoane, paloare a pielii, apariția „pielii de găină”. Vorbirea este încetinită, se constată slăbiciune, somnolență, bradicardie.

Gradul mediu de răcire (stadiul stuporos) se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului la 29-27 C. Pielea este rece, palidă sau albăstruie. Se constată somnolență, depresie a conștiinței, dificultăți în mișcări. Pulsul este încetinit la 52-32 bătăi pe minut, respirația este rară, tensiunea arterială este redusă la 80-60 mm. rt. Artă.

Răcirea severă se caracterizează printr-o lipsă de conștiință, rigiditate musculară, contracții convulsive ale mușchilor masticatori. Puls 34-32 bătăi. în min. Tensiunea arterială este redusă sau nedetectabilă, respirația este rară, superficială, elevii sunt îngustați. Când temperatura rectală scade la 24-20 C, apare moartea.

Prim ajutor de urgență:

§ opriți efectul de răcire;

§ după îndepărtarea hainelor umede, acoperiți victima cu căldură, dați o băutură fierbinte;

§ asigura izolarea termica a segmentelor de membre racite;

§ să evacueze victima la cea mai apropiată unitate medicală în decubit dorsal.

Insolare și căldură

Simptomele de insolatie si insolatie sunt similare si apar brusc.

Insolaţieapare într-o zi senină de vară cu expunere prelungită la soare fără coafură. Apar tinitus, amețeli, greață, vărsături, temperatura corpului crește la 38-39 C, transpirația, înroșirea pielii feței, pulsul și respirația cresc brusc. În cazurile severe, pot apărea agitație severă, pierderea cunoștinței și chiar moartea.

Insolatieapare după efort fizic la o temperatură ambiantă ridicată. Pielea devine umedă, uneori devine palidă. Temperatura corpului crește. Victima se poate plânge de slăbiciune, oboseală, greață, cefalee. Pot apărea tahicardie și hipertensiune ortostatică.

Prim ajutor de urgență:

§ mutați victima într-un loc mai răcoros și dați o cantitate moderată de lichid de băut;

§ pune frig pe cap, pe zona inimii;

§ așezați victima pe spate;

§ dacă victima are tensiune arterială scăzută, ridicați membrele inferioare.

Insuficiență vasculară acută

Leșin- Pierderea bruscă a pierderii conștienței pe termen scurt, cu o slăbire a activității sistemului cardiac și respirator. În centrul sincopei se află hipoxia cerebrală, a cărei cauză este o perturbare tranzitorie a fluxului sanguin cerebral.

La pacienții cu leșin, se disting trei perioade: pre-leșin, leșin în sine și post-leșin.

Amețeală ușoarămanifestat printr-o senzație de amețeală, întunecarea ochilor, sunete în urechi, slăbiciune, amețeli, greață, transpirație, amorțeală a buzelor, vârfurile degetelor, paloare a pielii. Durata de la câteva secunde la 1 minut.

În timpul leșinuluise constată pierderea cunoștinței, o scădere accentuată a tonusului muscular și respirație superficială. Pulsul este labil, slab, aritmic. Cu o tulburare relativ lungă a circulației cerebrale, pot exista clinic - convulsii tonice, urinare involuntară. Leșinul durează până la 1 minut, uneori mai mult.

Stare de leșindurează de la câteva secunde la 1 minut și se încheie cu o recuperare completă a conștiinței.

Prim ajutor de urgență:

§ așezați pacientul pe spate cu capul ușor coborât sau ridicați picioarele pacientului la o înălțime de 60-70 cm în raport cu suprafața orizontală;

§ îmbrăcăminte strâmtă;

§ asigurați aer proaspăt;

§ aduceți un tampon de bumbac umezit cu amoniac în nas;

§ pulverizează-ți fața cu apă rece sau mângâie-i pe obraji, freacă-i pieptul;

§ asigurați-vă că pacientul stă 5-10 minute după leșin;

Dacă se suspectează o cauză organică a leșinului, este necesară spitalizarea.

Convulsii

Convulsii -contracția musculară involuntară. Mișcările convulsive pot fi răspândite și implică multe grupuri musculare din corp (convulsii generalizate) sau localizate într-un grup muscular al corpului sau membrelor (convulsii localizate).

Convulsii generalizatepoate fi stabil, durând o perioadă relativ lungă de timp - zeci de secunde, minute (tonic) sau rapid, alternând adesea stări de contracție și relaxare (clonice).

Convulsii localizatepoate fi, de asemenea, clonic și tonic.

Crampele tonice generalizate captează mușchii brațelor, picioarelor, trunchiului, gâtului, feței și, uneori, ale căilor respiratorii. Brațele sunt mai des într-o stare de îndoire, picioarele, de regulă, nu sunt îndoite, mușchii sunt tensionați, trunchiul este întins, capul este aruncat înapoi sau întoars în lateral, dinții sunt strânși strâns. Conștiința poate fi pierdută sau reținută.

Convulsiile tonice generalizate sunt mai des o manifestare a epilepsiei, dar pot fi observate și în isterie, rabie, tetanos, eclampsie, accident cerebrovascular, infecții și intoxicații la copii.

Prim ajutor de urgență:

§ protejați pacientul de vânătăi;

§ eliberează-l de îmbrăcăminte jenantă;

urgență medicală

§ eliberați cavitatea bucală a pacientului de obiecte străine (alimente, proteze dentare amovibile);

§ Pentru a preveni mușcătura limbii, introduceți colțul unui prosop rulat între molari.

Fiind lovit de fulgere

Fulgerele afectează de obicei oamenii în aer liber în timpul unei furtuni. Efectul dăunător al electricității atmosferice se datorează în primul rând tensiunii foarte mari (până la 1.000.000 W) și puterii de descărcare, în plus, victima poate primi leziuni traumatice ca urmare a acțiunii unui val de explozie de aer. Arsurile severe (până la gradul IV) sunt, de asemenea, posibile, deoarece temperatura din zona așa-numitului canal fulger poate depăși 25.000 C. În ciuda duratei scurte de expunere, starea victimei este de obicei severă, ceea ce se datorează în primul rând pentru a deteriora sistemul nervos central și periferic.

Simptome:pierderea cunoștinței de la câteva minute la câteva zile, convulsii conice; după restabilirea conștiinței, anxietate, agitație, dezorientare, durere, delir; halucinații, pareza extremităților, hemi - și parapareză, cefalee, durere și durere la nivelul ochilor, tinitus, arsuri ale pleoapelor și ale globului ocular, opacitatea corneei și a lentilei, „semn fulger” pe piele.

Prim ajutor de urgență:

§ refacerea și menținerea permeabilității căilor respiratorii și ventilația artificială a plămânilor;

§ masaj indirect al inimii;

§ spitalizare, transportul victimei pe o targă (mai bine într-o poziție laterală din cauza riscului de vărsături).

Soc electric

Cea mai periculoasă manifestare a leziunilor electrice este moartea clinică, care se caracterizează prin stop respirator și de ritm cardiac.

Primul ajutor pentru vătămări electrice:

§ eliberați victima de contactul cu electrodul;

§ pregătirea victimei pentru resuscitare;

§ efectuarea ventilației mecanice în paralel cu un masaj cardiac închis.

Înțepături de albine, viespi, bondari

Veninul acestor insecte conține amine biologice. Mușcăturile de insecte sunt foarte dureroase, reacția locală la acestea se manifestă sub formă de umflături și inflamații. Umflarea este mai pronunțată, cu o mușcătură pe față și buze. Mușcăturile unice nu dau o reacție generală a corpului, dar mușcăturile de peste 5 albine sunt toxice, în timp ce se observă frisoane, greață, amețeli, uscăciunea gurii.

Prim ajutor de urgență:

· îndepărtați intepatura de pe rană cu o pensetă;

Introducere

Șoc anafilactic

Hipotensiune arterială

Angină pectorală

Infarct miocardic

Astm bronsic

Stări comatoase

Coma hepatică. Vărsături ale „zațurilor de cafea”

Convulsii

Otrăvire

Soc electric

Colică renală

Lista surselor utilizate

Stare urgentă (din latină urgens, urgent) este o afecțiune care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului / victimei și necesită măsuri medicale urgente (în câteva minute, nu zile) și evacuare.

Cerințe primare

1. Disponibilitatea de a oferi asistență medicală de urgență la volumul adecvat.

Completarea echipamentelor, instrumentelor și medicamentelor. Personalul medical trebuie să fie priceput la manipulările necesare, să poată lucra cu echipamentele, să cunoască dozele, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor esențiale. Trebuie să vă familiarizați cu funcționarea echipamentului și să citiți în prealabil cărțile de referință și nu în caz de urgență.

2. Simultaneitatea măsurilor diagnostice și terapeutice.

De exemplu, un pacient cu comă de origine necunoscută este injectat secvențial intravenos într-un flux în scopuri terapeutice și diagnostice: tiamină, glucoză și naloxonă.

Glucoza - o doză inițială de 80 ml dintr-o soluție de 40%. Dacă cauza comei este o comă hipoglicemiantă, pacientul își va recăpăta cunoștința. În toate celelalte cazuri, glucoza va fi absorbită ca produs energetic.

Tiamina - 100 mg (2 ml soluție de clorură de tiamină 5%) pentru prevenirea encefalopatiei acute Wernicke (o complicație potențial fatală a coma alcoolică).

Naloxonă - 0,01 mg / kg în caz de otrăvire cu opiacee.

3. Concentrându-se în primul rând pe situația clinică

În majoritatea cazurilor, lipsa de timp și informațiile insuficiente despre pacient nu permit formularea unui diagnostic nosologic și tratamentul, în esență, este simptomatic și / sau sindromic. Este important să rețineți algoritmii elaborate anterior și să puteți acorda atenție celor mai importante detalii necesare diagnosticului și îngrijirii de urgență.

4. Amintiți-vă propria siguranță

Pacientul poate fi infectat (HIV, hepatită, tuberculoză etc.). Locul în care este acordată îngrijirea de urgență este periculos (substanțe toxice, radiații, conflicte penale etc.).

Care sunt principalele cauze ale șocului anafilactic?

Aceasta este o manifestare acută care pune în pericol viața unei reacții alergice. Se dezvoltă mai des ca răspuns la administrarea parenterală a medicamentelor, precum penicilina, sulfonamidele, serurile, vaccinurile, medicamentele proteice, substanțele radio-opace etc., și apare și în timpul testelor provocatoare cu polen și, mai rar, alergeni alimentari. Șocul anafilactic poate apărea la mușcăturile de insecte.

Tabloul clinic al șocului anafilactic se caracterizează prin rapiditatea dezvoltării - la câteva secunde sau minute după contactul cu un alergen. Există o depresie a conștiinței, o scădere a tensiunii arteriale, convulsii, urinare involuntară. Cursul fulminant al șocului anafilactic este fatal. În majoritatea cazurilor, boala începe cu apariția unei senzații de căldură, înroșirea pielii, frica de moarte, excitare sau, dimpotrivă, depresie, cefalee, dureri toracice, sufocare. Uneori, edemul laringian se dezvoltă ca edemul lui Quincke cu respirație stridoră, mâncărime a pielii, erupții cutanate, rinoree, tuse uscată. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine fir, sindromul hemoragic cu erupții petechilice poate fi exprimat.

Cum să acordați îngrijire de urgență unui pacient?

Ar trebui să opriți administrarea de medicamente sau alți alergeni, să aplicați un garou proximal la locul injectării alergenului. Ajutorul trebuie oferit la fața locului; în acest scop, este necesar să așezați pacientul și să fixați limba pentru a preveni asfixia. Se injectează 0,5 ml soluție de adrenalină 0,1% subcutanat la locul injectării alergenului (sau la locul mușcăturii) și intravenos 1 ml soluție 0,1% adrenalină. Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, administrarea soluției de adrenalină trebuie repetată după 10-15 minute. Corticosteroizii au o mare importanță pentru îndepărtarea pacienților de șocul anafilactic. Prednisolonul trebuie injectat într-o venă în doză de 75-150 mg sau mai mult; dexametazona - 4-20 mg; hidrocortizon - 150-300 mg; dacă este imposibil să se injecteze corticosteroizi într-o venă, aceștia pot fi injectați intramuscular. Introduceți antihistaminice: pipolfen - 2-4 ml soluție 2,5% subcutanat, suprastină - 2-4 ml soluție 2% sau difenhidramină - 5 ml soluție 1%. În caz de asfixiere și sufocare, se injectează intravenos 10-20 ml soluție de aminofilină 2,4%, alupent - 1-2 ml soluție 0,05%, izadrină - 2 ml soluție 0,5% subcutanat. Când apar semne de insuficiență cardiacă, injectați korglikon - 1 ml soluție 0,06% în soluție izotonică de clorură de sodiu, lasix (furosemid) 40-60 mg intravenos rapid în soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă apare o reacție alergică la introducerea penicilinei, injectați 1.000.000 UI de penicilinază în 2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Prezintă introducerea bicarbonatului de sodiu (200 ml soluție 4%) și a fluidelor anti-șoc. Dacă este necesar, se iau măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac închis, respirație artificială și intubație bronșică. Cu edem laringian este indicată o traheostomie.

Care sunt manifestările clinice ale hipotensiunii arteriale?

Cu hipotensiune arterială, există o durere de cap plictisitoare, apăsătoare, uneori durere palpitantă paroxistică, însoțită de greață și vărsături. În timpul unui atac de cefalee, pacienții sunt palizi, pulsul este slab, tensiunea arterială scade la 90/60 mm Hg. Artă. si sub.

Se efectuează introducerea a 2 ml de soluție 20% de cofeină sau 1 ml de soluție 5% de efedrină. Spitalizarea nu este necesară.

Care sunt caracteristicile durerii de inimă datorate anginei pectorale?

Cel mai important punct în tratamentul anginei pectorale este ameliorarea atacurilor de durere. Un atac dureros cu angină pectorală se caracterizează prin durere compresivă în spatele sternului, care poate apărea fie după efort fizic (angina de efort), fie în repaus (angina de repaus). Durerea durează câteva minute și este ameliorată prin administrarea de nitroglicerină.

Pentru ameliorarea unui atac, se arată utilizarea nitroglicerinei (2-3 picături de soluție de alcool 1% sau în tablete de 0,0005 g). Medicamentul trebuie absorbit în mucoasa bucală, deci trebuie plasat sub limbă. Nitroglicerina provoacă vasodilatație în jumătatea superioară a corpului și a vaselor coronare. În cazul eficacității nitroglicerinei, durerea dispare în 2-3 minute. Dacă în câteva minute după administrarea medicamentului, durerea nu a dispărut, o puteți lua din nou.

Cu dureri persistente severe, 1 ml de soluție de morfină 1% cu 20 ml de soluție de glucoză 40% poate fi administrat intravenos. Infuzia se efectuează încet. Având în vedere că un atac prelungit sever de angină pectorală poate fi debutul infarctului miocardic, în cazurile în care este necesară administrarea intravenoasă de analgezice narcotice, pentru a preveni tromboza, 5000-10000 U de heparină trebuie administrate intravenos împreună cu morfină (în aceeași seringă ).

Efectul analgezic este asigurat prin injectarea intramusculară a 2 ml soluție 50% de analgin. Uneori utilizarea acestuia vă permite să reduceți doza de analgezice narcotice injectate, deoarece analginul le îmbunătățește efectul. Uneori utilizarea tencuielilor de muștar pe zona inimii dă un efect analgezic bun. Iritarea pielii în acest caz determină o expansiune reflexă a arterelor coronare și îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului.

Care sunt principalele cauze ale infarctului miocardic?

Infarctul miocardic este o necroză a unei părți a mușchiului cardiac, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge. Cauza imediată a infarctului miocardic este închiderea lumenului arterelor coronare sau îngustarea printr-o placă aterosclerotică sau tromb.

Principalul simptom al unui atac de cord este durerea compresivă severă în spatele sternului din stânga. Durerea radiază către omoplatul stâng, braț, umăr. Aportul repetat de nitroglicerină cu un atac de cord nu ameliorează durerea, poate dura ore și uneori zile.

Îngrijirea de urgență în stadiul acut al unui atac de cord include, în primul rând, îndepărtarea unui atac dureros. Dacă aportul preliminar repetat de nitroglicerină (0,0005 g într-o tabletă sau 2-3 picături de soluție de alcool 1%) nu ameliorează durerea, este necesar să se introducă promedol (1 ml de soluție 2%), pantopon (1 ml de soluție 2%) sau morfină (1 cl soluție 1%) subcutanat împreună cu 0,5 ml soluție 0,1% atropină și 2 ml cordiamină. Dacă administrarea subcutanată a analgezicelor narcotice nu a avut efect analgezic, trebuie recurs la o perfuzie intravenoasă de 1 ml de morfină cu 20 ml de soluție de glucoză 40%. Uneori, durerea anginoasă poate fi ameliorată numai cu ajutorul anesteziei cu oxid de azot amestecat cu oxigen într-un raport de 4: 1 și după încetarea durerii - 1: 1. În ultimii ani, fentanilul a fost utilizat pentru ameliorarea durerii și prevenirea șocului, 2 ml dintr-o soluție 0,005% intravenos cu 20 ml soluție salină. Împreună cu fentanil, se administrează de obicei 2 ml dintr-o soluție de droperidol de 0,25%; această combinație îmbunătățește efectul analgezic al fentanilului și îl face mai durabil. Utilizarea fentanilului imediat după administrarea morfinei este nedorită din cauza pericolului de stop respirator.

Complexul de măsuri urgente în stadiul acut al infarctului miocardic include utilizarea medicamentelor împotriva insuficienței vasculare și cardiace acute și a anticoagulanților direcți. Cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale, uneori sunt suficiente cordiamina, cofeina, camforul, administrate subcutanat. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale (sub 90/60 mm Hg), amenințarea colapsului necesită utilizarea unor mijloace mai puternice - 1 ml de soluție de mezaton 1% sau 0,5-1 ml de soluție de norepinefrină 0,2% subcutanat. Dacă colapsul persistă, aceste medicamente trebuie re-administrate la fiecare 1-2 ore. În aceste cazuri, sunt indicate și injecții intramusculare de hormoni steroizi (30 mg prednisolon sau 50 mg hidrocortizon), care ajută la normalizarea tonusului vascular și a tensiunii arteriale.

Care este caracteristica generală a unui atac de astm bronșic?

Principala manifestare a astmului bronșic este un atac de sufocare cu respirație șuierătoare uscată audibilă la distanță. Adesea, un atac de astm bronșic atonic este precedat de o perioadă prodromală sub formă de rinită, mâncărime în nazofaringe, tuse uscată, senzație de presiune în spatele sternului. Un atac de astm bronșic atonic apare, de obicei, la contactul cu un alergen și se termină rapid la încheierea unui astfel de contact.

În absența efectului, injectați glucocorticoizi intravenos: 125-250 mg hidrocortizon sau 60-90 mg prednisolon.

Care sunt manifestările și cauzele prăbușirii?

Colapsul este o insuficiență vasculară acută, care se manifestă printr-o scădere accentuată a tensiunii arteriale și o tulburare a circulației periferice. Cea mai frecventă cauză a colapsului este pierderea masivă de sânge, traume, infarct miocardic, otrăvire, infecții acute etc. Colapsul poate fi cauza imediată a morții pacientului.

Aspectul pacientului este caracteristic: trăsături faciale ascuțite, ochi scufundați, culoarea cenușie a pielii, picături mici de sudoare, membre reci albăstrui. Pacientul stă nemișcat, letargic, inhibat, mai rar neliniștit; respirație rapidă, puls superficial, rapid, umplere redusă, moale. Scăderea tensiunii arteriale: gradul de scădere a acestuia caracterizează severitatea colapsului.

Severitatea simptomelor depinde de natura bolii de bază. Deci, cu pierderea acută de sânge, paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile este izbitoare; cu infarct miocardic, se poate observa adesea cianoză a pielii feței, acrocianoză etc.

În caz de colaps, pacientul trebuie să aibă o poziție orizontală (scoateți pernele de sub cap), puneți tampoane de încălzire pe membre. Sunați imediat la un medic. Înainte de sosirea sa, este necesar să se injecteze pacientul cu medicamente cardiovasculare (cordiamină, cofeină) subcutanat. Conform prescripției medicului, se efectuează un set de măsuri în funcție de cauza colapsului: terapie hemostatică și transfuzie de sânge pentru pierderea de sânge, introducerea glicozidelor cardiace și analgezice pentru infarctul miocardic etc.

Ce este coma?

Coma este o stare inconștientă, cu o încălcare profundă a reflexelor, o lipsă de răspuns la stimuli.

Simptomul general și principal al unei comă de orice origine este pierderea profundă a conștiinței din cauza deteriorării părților vitale ale creierului.

Coma poate apărea brusc în mijlocul unei bune stări relative. Dezvoltarea acută este caracteristică coma cerebrală în accident vascular cerebral, comă hipoglicemiantă. Cu toate acestea, în multe cazuri, o comă care complică evoluția bolii se dezvoltă treptat (cu comă diabetică, uremică, hepatică și multe alte comă). În aceste cazuri, o comă, o pierdere profundă a cunoștinței, este precedată de o etapă de precomă. Pe fondul unei exacerbări crescânde a simptomelor bolii subiacente, apar semne de afectare a sistemului nervos central sub formă de amețeală, letargie, indiferență, confuzie a conștiinței cu clarificări periodice. Cu toate acestea, în această perioadă, pacienții își păstrează capacitatea de a răspunde la iritații puternice, cu întârziere, în monosilabe, dar totuși răspund la o întrebare puternică, păstrează reflexele pupilare, corneene și de înghițire. Cunoașterea simptomelor unei stări de precomatoză este deosebit de importantă, deoarece asistența de multe ori în timp util în această perioadă a bolii previne dezvoltarea comei și salvează viața pacientului.

Coma hepatică. Vărsături ale „zațurilor de cafea”

La examinarea pielii, trebuie avut în vedere faptul că, cu uremie, tromboză a vaselor cerebrale, anemie, pielea este palidă. Cu o comă alcoolică, hemoragie cerebrală, fața este de obicei hiperemică. Culoarea roz a pielii este caracteristică unei comă cu otrăvire cu monoxid de carbon. Galbenitatea pielii se observă de obicei la comă hepatică. Este important să se determine conținutul de umiditate al pielii pacientului în comă. Pielea umedă și transpirată este caracteristică comei hipoglicemiante. Cu o comă diabetică, pielea este întotdeauna uscată. Urmele vechilor zgârieturi pe piele pot fi observate la pacienții cu comă diabetică, hepatică și uremică. Furunculele proaspete, precum și cicatricile pielii din furunculele vechi, găsite la pacienții aflați în comă, sugerează diabet zaharat.

Studiul turgorii pielii are o anumită importanță. În unele boli, însoțite de deshidratare și care duc la dezvoltarea comei, există o scădere semnificativă a turgorului pielii. Acest simptom este pronunțat în special în coma diabetică. O scădere similară a turgorului globilor oculari în comă diabetică îi face moi, ceea ce este bine definit de palpare.

Tratamentul virgular depinde de natura bolii de bază. În caz de comă diabetică, pacientului i se administrează subcutanat și intravenos insulină, bicarbonat de sodiu, soluție salină conform indicațiilor medicului.

O comă hipoglicemiantă este precedată de un sentiment de foame, slăbiciune și tremurături în tot corpul. Înainte de sosirea medicului, pacientului i se administrează zahăr sau ceai dulce. 20-40 ml dintr-o soluție de glucoză 40% se injectează într-o venă.

Cu comă uremică, măsurile terapeutice vizează reducerea intoxicației. În acest scop, stomacul este spălat, se aplică o clismă de curățare, se injectează o soluție izotonică de clorură de sodiu și o soluție de glucoză 5%.

În caz de comă hepatică, conform prescripției medicului, soluțiile de glucoză, hormonii steroizi și vitaminele sunt administrate prin picurare.

Care este patogeneza și principalele cauze ale leșinului?

Leșinul este o pierdere bruscă de conștiență pe termen scurt, cu o slăbire a activității sistemului cardiac și respirator. Leșinul este o formă ușoară de insuficiență vasculară cerebrală acută și este cauzată de anemie cerebrală; apare mai des la femei. Leșinul poate apărea ca urmare a unui traumatism mental, la vederea sângelui, a unei iritații dureroase, cu o ședere prelungită într-o cameră înfundată, cu intoxicație și boli infecțioase.

Severitatea leșinului poate varia. De obicei, leșinul se caracterizează prin apariția bruscă a unei ușoare tulburări a conștiinței în combinație cu amețeli nesistemice, sunete în urechi, greață, căscat și motilitate intestinală crescută. Obiectiv, există o paloare ascuțită a pielii, răceala mâinilor și picioarelor, picături de transpirație pe față, pupile dilatate. Pulsul de umplere slabă, tensiunea arterială este redusă. Atacul durează câteva secunde.

Într-un caz mai sever de leșin, pierderea completă a cunoștinței are loc odată cu oprirea tonusului muscular, pacientul încetinește încet. La înălțimea leșinului, reflexele profunde sunt absente, pulsul este abia palpabil, tensiunea arterială este scăzută și respirația este superficială. Atacul durează câteva zeci de secunde, apoi urmează o recuperare rapidă și completă a conștiinței fără fenomenele de amnezie.

Leșinul convulsiv se caracterizează prin convulsii atașate la imaginea leșinului. În cazuri rare, se remarcă salivația, urinarea involuntară și defecația. Inconștiența durează uneori câteva minute.

După leșin, persistă slăbiciunea generală, greața și senzația neplăcută în abdomen.

Pacientul trebuie așezat pe spate cu capul ușor coborât, desfăcut gulerul, să ofere aer proaspăt, Aduceți un tampon de bumbac umezit cu amoniac în nas, pulverizați-i fața cu apă rece. În caz de stare de leșin mai persistentă, trebuie injectat subcutanat 1 ml soluție de cofeină 10% sau 2 ml cordiamină, efedrină - 1 ml soluție 5%, mezaton - 1 ml soluție 1%, norepinefrină - 1 Se poate folosi ml de soluție 0,2%.

Pacientul trebuie examinat de un medic.

Care sunt semnele distinctive ale unei crize de epilepsie?

Unul dintre cele mai frecvente și periculoase tipuri de condiții convulsive este convulsia generalizată, care apare în epilepsie. În majoritatea cazurilor, pacienții cu epilepsie, cu câteva minute înainte de debutul ei, observă așa-numita aură (vestitor), care se manifestă prin iritabilitate crescută, palpitații, senzație de căldură, amețeli, frisoane, senzație de frică, percepție de mirosuri neplăcute, sunete etc. Apoi pacientul își pierde brusc conștiința și cade. La începutul primei faze (în primele secunde) a crizei, deseori strigă puternic.

La acordarea primului ajutor unui pacient, în primul rând, este necesar să se prevină posibile vânătăi ale capului, brațelor, picioarelor în timpul căderii și convulsiilor, pentru care se așează o pernă sub capul pacientului, se țin brațele și picioarele. Pentru a preveni asfixierea, trebuie să desfaceți gulerul. Un obiect dur, cum ar fi o lingură înfășurată într-un șervețel, trebuie introdus între dinții pacientului pentru a preveni mușcătura limbii. Pentru a evita inhalarea salivei, capul pacientului trebuie întors în lateral.

O complicație periculoasă a epilepsiei care amenință viața pacientului este status epilepticus, în care convulsiile urmează una după alta, astfel încât conștiința să nu fie clară. Starea epileptică este o indicație pentru spitalizarea urgentă a pacientului în secția neurologică a spitalului.

În caz de stare epileptică, îngrijirea de urgență constă în numirea unei clisme cu hidrat de clor (2,0 g la 50 ml de apă), administrarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu și 10 ml dintr-o soluție de glucoză 40% , administrare intramusculară de 2-3 ml de soluție 2,5% clorpromazină, perfuzie intravenoasă de 20 mg diazepam (seduxen), dizolvată în 10 ml soluție de glucoză 40%. Cu convulsii continue, 5-10 ml soluție de hexenal 10% sunt injectate lent pe cale intravenoasă. Faceți o puncție a coloanei vertebrale cu îndepărtarea a 10-15 ml de soluție.

O criză de isterie diferă semnificativ de una epileptică. Se dezvoltă cel mai adesea după orice experiență asociată cu durerea, resentimentele, frica și, de regulă, în prezența rudelor sau a străinilor. Pacientul poate cădea, dar de obicei nu-și provoacă daune grave, conștiința rămâne, nu există mușcături de limbă, urinare involuntară. Pleoapele sunt strâns comprimate, globii oculari sunt întorși în sus. Reacția pupilelor la lumină este păstrată. Pacientul răspunde corect la iritații dureroase. Convulsiile sunt de natura mișcărilor intenționate (de exemplu, pacientul ridică brațele, ca și cum ar fi protejat capul de lovituri). Mișcarea poate fi haotică. Pacientul flutură din brațe, face grimase. Durata unei crize isterice este de 15-20 de minute, mai rar - câteva ore. Sechestrul se termină rapid. Pacientul ajunge la o stare normală, simte ușurare. Nu există nicio stare de a fi uimit sau somnoros. Spre deosebire de o criză epileptică, o criză isterică nu se dezvoltă niciodată în timpul somnului.

Când asistați un pacient cu o criză isterică, este necesar să scoateți toți cei prezenți din camera în care se află pacientul. Vorbind cu pacientul calm, dar pe un ton imperativ, îl conving de absența unei boli periculoase și inspiră ideea unei recuperări rapide. Pentru a opri o criză isterică, sedativele sunt utilizate pe scară largă: bromură de sodiu, tinctură de valeriană, un decoct de plantă mamă.

Care este caracteristica generală a otrăvirii?

Intoxicația este o afecțiune patologică cauzată de efectele otrăvurilor asupra organismului. Intoxicația poate fi cauzată de hrană de calitate slabă și plante otrăvitoare, diverse substanțe chimice utilizate în viața de zi cu zi și la locul de muncă, medicamente etc. Otravurile au un efect local și general asupra organismului, care depinde de natura otrăvii și de modul în care intră corpul.

Pentru toate otrăvirile acute, îngrijirea de urgență ar trebui să urmărească următoarele obiective: 1) eliminarea cea mai rapidă posibilă a otrăvii din corp; 2) neutralizarea otrăvii rămase în organism cu ajutorul antidoturilor (antidoturilor); 3) lupta împotriva tulburărilor respiratorii și circulatorii.

În caz de ingestie de otravă prin gură, este necesară spălarea gastrică imediată, care se efectuează acolo unde a avut loc otrăvirea (acasă, la serviciu); este recomandabil să curățați intestinele, pentru care dau un laxativ, puneți o clismă.

Dacă otrava intră în contact cu pielea sau membranele mucoase, este necesar să îndepărtați imediat otrava prin mijloace mecanice. Pentru detoxifiere, așa cum este prescris de un medic, soluțiile de glucoză, clorură de sodiu, hemodez, poliglucină etc. sunt injectate subcutanat și intravenos. Pentru neutralizarea otrăvii, se utilizează antidoturi specifice (unitiol, albastru de metilen etc.), în funcție de natura otrăvirii. Pentru restabilirea funcției de respirație și circulație a sângelui, se utilizează oxigen, agenți cardiovasculari, analeptice respiratorii, respirație artificială, inclusiv respirația aparatului.

Care este patogeneza acțiunii curentului asupra corpului și cauzele rănirii?

Șocul electric peste 50 V provoacă efecte termice și electrolitice. Cel mai adesea, daunele apar din cauza nerespectării măsurilor de siguranță atunci când lucrați cu aparate electrice atât acasă, cât și la locul de muncă.

În primul rând, victima este eliberată de contactul cu curentul electric (dacă nu se face mai devreme). Opriți sursa de alimentare și, dacă acest lucru nu este posibil, aruncați firul rupt cu un băț de lemn uscat. Dacă îngrijitorul poartă cizme de cauciuc și mănuși de cauciuc, este posibil să trageți victima departe de cablul de alimentare. Când respirația se oprește, se efectuează respirația artificială, se injectează agenți cardiaci și cardiovasculari (0,1% soluție de adrenalină - 1 ml, cordiamină - 2 ml, 10% soluție de cofeină - 1 ml subcutanat), agenți care stimulează respirația (1% soluție de lobelină - 1 ml intravenos lent sau intramuscular). Aplicați un bandaj steril pe rana arsă.

Pacientul este transportat pe o targă la secția de arsuri sau chirurgicale.

Care sunt cauzele colicii renale?

Colicile renale se dezvoltă atunci când există o obstrucție bruscă la ieșirea de urină din pelvisul renal. Cel mai adesea, colicile renale se dezvoltă datorită mișcării unei pietre sau trecerii unui conglomerat de cristale dense prin ureter, precum și datorită unei încălcări a permeabilității ureterului în timpul proceselor inflamatorii și de îndoire.

Atacul începe brusc. Cel mai adesea, este cauzat de efort fizic, dar poate apărea în mijlocul odihnei complete, noaptea în timpul somnului, adesea după ce ați consumat multe lichide. Taierea durerii cu perioade de calm si exacerbare. Pacienții se comportă neliniștit, grăbindu-se în pat în căutarea unei poziții care să le aline suferința. Un atac de colică renală are adesea un caracter prelungit și, cu remisiuni scurte, poate dura câteva zile la rând. De regulă, durerea începe în regiunea lombară și se răspândește în hipocondru și abdomen și, ceea ce este deosebit de caracteristic, de-a lungul ureterului spre vezică, scrot la bărbați, labiile la femei și la nivelul coapselor. În multe cazuri, intensitatea durerii este mai mare în abdomen sau la nivel genital decât în ​​zona rinichilor. Durerea este, de obicei, însoțită de un impuls crescut de a urina și dureri de tăiere în uretra.

Colicile renale prelungite pot fi însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, iar cu pielonefrita, o creștere a temperaturii.

Primul ajutor este de obicei limitat la proceduri termice - un tampon de încălzire, o baie fierbinte, care sunt completate de aportul de antispastice și antialgice dintr-o trusă de prim ajutor la domiciliu (de obicei disponibilă la un pacient cu accese frecvente de colici renale): Avisan - 0,5-1 g, Cystenal - 10-20 picături, papaverină - 0,04 g, baralgin - 1 comprimat. Atropina și analgezicele narcotice se administrează conform prescripției medicului.

1. Evdokimov N.M. Furnizarea primului ajutor pre-medical.-M., 2001

2. Small Medical Encyclopedia Vol. 1,2,3 M., 1986

3. Primul ajutor: carte de referință M., 2001

Corpuri străine

Corpul străin al urechii externe, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru pacient și nu necesită îndepărtare urgentă. Încercările neexperimentate de a îndepărta un corp străin sunt periculoase. Este interzisă utilizarea pensetelor pentru îndepărtarea obiectelor rotunde; penseta poate îndepărta doar un corp străin alungit (chibrit). În cazul corpurilor străine vii, se recomandă infuzarea de floarea-soarelui încălzită sau vaselină în canalul auditiv extern, ceea ce duce la moartea insectei. Înainte de a îndepărta corpurile străine umflate (mazăre, fasole) pentru deshidratarea lor, câteva picături de alcool etilic încălzit la 70 ° sunt turnate preliminar în ureche. Îndepărtarea unui corp străin se efectuează prin clătirea urechii cu apă caldă sau o soluție dezinfectantă (permanganat de potasiu, furacilină) dintr-o seringă Janet sau un balon de cauciuc. Un flux de lichid este direcționat de-a lungul peretelui superior-posterior al canalului auditiv extern, împreună cu lichidul, este îndepărtat un corp străin. Capul trebuie să fie bine fixat în timpul clătirii urechii. Spălarea urechii este contraindicată în cazul perforației membranei timpanice, a obturației complete a canalului urechii cu un corp străin și a obiectelor străine ascuțite (bărbierit metalic).

La lovitură corp străin în pasajul nazalînchideți nara opusă și rugați-l pe copil, cu multă încordare, să-și sufle nasul. Dacă rămâne un corp străin, atunci numai un medic îl poate scoate din cavitatea nazală. Încercările repetate de îndepărtare a unui corp străin și intervențiile instrumentale în stadiul pre-spitalicesc sunt contraindicate, deoarece pot duce la împingerea obiectelor străine în părțile inferioare ale căilor respiratorii, blocarea acestora și apariția sufocării.

La lovitură corp străin în căile respiratorii inferioare un copil mic este dat peste cap, ținându-se de picioare, se fac mișcări de agitare, încercând să îndepărteze un obiect străin. Copiii mai mari, dacă nu au putut scăpa de un corp străin atunci când tusesc, efectuează una dintre metodele:

Copilul este așezat cu stomacul pe genunchiul îndoit al unui adult, capul victimei este coborât și ușor bătut cu mâna pe spate;

Pacientul este apucat cu mâna stângă la nivelul arcului costal și se aplică 3-4 lovituri cu palma mâinii drepte pe coloana vertebrală între omoplați;

Un adult apucă copilul din spate cu ambele mâini, își aduce mâinile în încuietoare și le așează ușor sub arcada costală, apoi apasă brusc victima spre sine, încercând să pună presiune maximă pe regiunea epigastrică;

Dacă pacientul este inconștient, acesta este întors pe lateral, se execută 3-4 lovituri ascuțite și puternice cu palma pe coloana vertebrală între omoplați.

În orice caz, trebuie să apelați un medic.

Laringotraheita stenozantă

Primul ajutor de urgență pentru laringotraheita prismatică are drept scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Ei încearcă să îndepărteze sau să reducă fenomenele stenozei laringiene cu ajutorul procedurilor de distragere a atenției. Se efectuează inhalări alcaline sau cu abur, băi calde la picioare și mâini (temperatura de la 37 ° C cu o creștere treptată la 40 ° C), apă caldă sau comprese semi-alcoolice pe mușchii gâtului și gambei. În absența unei creșteri a temperaturii corpului, se efectuează o baie fierbinte generală, cu toate măsurile de siguranță. Dați băuturi alcaline calde în porții mici. Oferă acces la aer proaspăt.

Ventilație artificială pulmonară

Cea mai importantă condiție pentru o respirație artificială reușită este asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Copilul este așezat pe spate, gâtul, pieptul și abdomenul pacientului sunt eliberate de îmbrăcăminte strânsă, gulerul și centura sunt descheiate. Cavitatea bucală este eliberată de salivă, mucus, vărsături. Apoi, o mână este plasată pe regiunea parietală a victimei, cealaltă mână este plasată sub gât și capul copilului este aruncat înapoi cât mai mult posibil. Dacă maxilarele pacientului sunt bine închise, gura se deschide împingând maxilarul inferior înainte și apăsând pomeții cu degetele arătătoare.

Când utilizați metoda Gură în nas gura copilului este bine închisă cu o palmă și, după o respirație profundă, se face o expirație energetică, strângând nasul victimei cu buzele. La aplicarea metodei Din gura in gura degetul mare și arătătorul ciupesc nasul pacientului, inspiră adânc aerul și, apăsându-și ermetic gura de gura copilului, expiră în gura victimei, acoperindu-l anterior cu tifon sau o batistă. Apoi gura și nasul pacientului sunt ușor deschise, după care pacientul expiră pasiv. Respirația artificială pentru nou-născuți se efectuează cu o frecvență de 40 de respirații pe minut, pentru copii mici - 30, pentru copii mai mari - 20.

La efectuarea ventilației artificiale Metoda Holger-Nielsen copilul este așezat pe stomac, apăsat cu propriile mâini pe omoplații pacientului (expirație), apoi brațele victimei sunt extinse (inhalare). Respiratie artificiala Calea lui Sylvester efectuată în poziția copilului pe spate, brațele victimei sunt încrucișate pe piept și apăsate pe stern (expirați), apoi brațele pacientului sunt îndreptate (inspirați).

Masaj cardiac indirect

Pacientul este așezat pe o suprafață dură, eliberat de haine, iar centura este desfăcută. Mâinile îndreptate în articulațiile cotului apasă pe treimea inferioară a sternului copilului (două degete transversale deasupra procesului xifoid). Compresia se realizează cu palma mâinii, plasând o palmă pe cealaltă, degetele ambelor mâini sunt ridicate. Pentru nou-născuți, se efectuează un masaj cardiac indirect cu două degete ale ambelor mâini sau degetele arătătoare și mijlocii ale unei mâini. Presiunea asupra sternului se efectuează cu scuturări ritmice rapide. Forța de stoarcere trebuie să asigure deplasarea sternului către coloana vertebrală la nou-născuți cu 1-2 cm, copii mici - 3-4 cm, copii mai mari - 4-5 cm. Frecvența presiunii corespunde frecvenței cardiace legate de vârstă.

Reanimare cardiacă pulmonară

Etape de resuscitare cardiacă pulmonară;

Etapa I - refacerea permeabilității căilor respiratorii;

Etapa II - ventilație artificială a plămânilor;

Etapa III - masaj indirect al inimii.

Dacă resuscitarea cardiacă pulmonară este efectuată de o singură persoană, atunci după 15 presiuni pe piept, el produce 2 respirații artificiale. Dacă resuscitatorii sunt dublați, raportul ventilației pulmonare / masajului cardiac este de 1: 5.

Criteriile pentru eficacitatea resuscitării cardiace pulmonare sunt:

Apariția reacției elevilor la lumină (constricție);

Refacerea pulsației în arterele carotide, radiale, femurale;

Creșterea tensiunii arteriale;

Apariția mișcărilor respiratorii independente;

Refacerea culorii normale a pielii și a mucoaselor;

Întoarcerea conștiinței.

Leșin

În caz de leșin, copilului i se oferă o poziție orizontală cu capul ușor coborât și picioarele ridicate pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului. Se eliberează de îmbrăcămintea jenantă, desfac butonul gulerului, centurii. Oferiți aer curat, deschideți ferestrele și ușile larg sau duceți un copil în aer liber. Presărați apă rece pe față, bateți-i pe obraji. Dați o adulmecă de vată înmuiată în amoniac.

Colaps

Măsurile pentru asigurarea îngrijirii de urgență în caz de prăbușire înainte de sosirea unui medic includ acordarea copilului unei poziții orizontale pe spate cu membrele inferioare ridicate, înfășurarea acestuia într-o pătură caldă și încălzirea cu tampoane de încălzire.

Tahicardie paroxistică

Pentru ameliorarea unui atac de tahicardie paroxistică, se folosesc tehnici care irită nervul vag. Cele mai eficiente metode sunt tensionarea copilului la înălțimea unei respirații profunde (testul Valsava), impactul asupra zonei sinusale carotide, presiunea asupra globilor oculari (reflexul Ashner) și inducerea artificială a vărsăturilor.

Hemoragie internă

Pacienții cu hemoptizie și hemoragie pulmonară oferiți o poziție semi-așezată cu picioarele coborâte, interziceți mișcarea, vorbirea, tensionarea. Sunt eliberați de haine care împiedică respirația, oferă un flux de aer proaspăt, pentru care ferestrele sunt larg deschise. Copilului i se recomandă să înghită bucăți mici de gheață, să bea apă rece în porții mici. Așezați un pachet de gheață pe piept.

La sângerări gastrointestinale numiți repaus strict la pat, interzice alimentele și lichidele. Un pachet de gheață este plasat pe abdomen. Monitorizarea constantă a frecvenței și umplerea pulsului, se efectuează nivelul tensiunii arteriale.

Este indicată spitalizarea urgentă.

Sângerări externe

Pentru un copil cu sângerări nazale dă o poziție pe jumătate așezată. Este interzis să vă aruncați nasul. În ajunul nasului, se injectează o minge de bumbac umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen de 3% sau un burete hemostatic. Aripa nasului este apăsată pe septul nasului. Gheața sau tifonul înmuiat în apă rece sunt plasate pe partea din spate a capului și pe puntea nasului.

Principala acțiune urgentă la sângerări traumatice externe este o oprire temporară a sângerării. Sângerarea arterială din vasele extremităților superioare și inferioare este oprită în două etape: mai întâi, artera este presată deasupra locului de vătămare până la proeminența osoasă, apoi se aplică un cauciuc standard sau un garou improvizat.

Pentru a prinde artera brahială, pumnul este plasat în axilă și mâna este apăsată pe corp. Oprirea temporară a sângerării din arterele antebrațului se realizează prin așezarea unei role (ambalaj de bandaj) în cotul cotului și flexia maximă a brațului la articulația cotului. Dacă artera femurală este deteriorată, pumnul este apăsat pe treimea superioară a coapsei în regiunea ligamentului inghinal (pupartovoy). Compresia arterelor piciorului și piciorului se realizează prin introducerea unei role (înfășurarea bandajului) în regiunea poplitee și flexia maximă a piciorului la articulația genunchiului.

După apăsarea arterelor, încep să aplice un garou hemostatic, care se aplică peste haine sau un prosop, o eșarfă, o bucată de tifon. Turnichetul este adus sub membrul de deasupra locului plăgii, întins puternic și, fără a reduce tensiunea, strâns în jurul membrului și fixat. Dacă turnichetul este aplicat corect, sângerarea din rană se oprește, pulsul de pe artera radială sau artera dorsală a piciorului dispare, iar părțile distale ale membrului devin palide. Trebuie amintit că strângerea excesivă a garoului, în special pe umăr, poate provoca paralizia părților periferice ale membrului din cauza deteriorării trunchiurilor nervoase. O notă este plasată sub turnichet care indică ora cererii de turnichet. După 20-30 de minute, presiunea garoului poate fi eliberată. Un garou aplicat pe un tampon moale nu trebuie să fie pe membră mai mult de 1 oră.

Sângerarea arterială din arterele mâinii și piciorului nu necesită un garou. Este suficient să pansați strâns o rolă strânsă de șervețele sterile (un pachet de bandaj steril) la locul plăgii și să dați membrului o poziție ridicată. Turnichetul este utilizat numai pentru răni multiple extinse și rănirea mâinilor și a piciorului. Leziunile arterelor digitale sunt oprite cu un bandaj de presiune strâns.

Sângerarea arterială la nivelul scalpului (artera temporală), gâtului (artera carotidă) și trunchiului (arterele subclaviene și iliace) este oprită prin tamponare strânsă a plăgii. Cu o pensetă sau o clemă, rana este strâns tamponată cu șervețele, deasupra cărora puteți atașa un bandaj nedeschis dintr-un pachet steril și bandajați-l cât mai bine posibil.

Sângerarea venoasă și capilară este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune strâns. Dacă o vena principală mare este deteriorată, se poate aplica o tamponare strânsă a plăgii sau un garou hemostatic.

Retenție urinară acută

Îngrijirea de urgență pentru retenția urinară acută este îndepărtarea promptă a urinei din vezică. Urinarea spontană este facilitată de zgomotul turnării apei de la robinet, irigarea organelor genitale cu apă caldă. În absența contraindicațiilor, un tampon de încălzire cald este plasat pe zona pubiană sau copilul este așezat într-o baie caldă. În cazul ineficienței acestor măsuri, acestea recurg la cateterizarea vezicii urinare.

Hipertermie

În perioada de creștere maximă a temperaturii corpului copilului, ar trebui să beți des și din abundență: dau lichid sub formă de sucuri de fructe, băuturi din fructe, ape minerale. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C pentru fiecare grad, este necesară o injecție suplimentară de lichid cu o rată de 10 ml pe 1 kg din greutatea corporală a copilului. Fisurile de pe buze sunt lubrifiate cu vaselină sau alt ulei. Asigurați îngrijire orală amănunțită.

Cu un tip „palid” de febră, copilul are frisoane, pielea este palidă, membrele sunt reci. În primul rând, pacientul este încălzit, acoperit cu o pătură caldă, se aplică tampoane de încălzire și se dă o băutură caldă.

Tipul „roșu” de febră se caracterizează printr-o senzație de căldură, pielea este caldă, umedă, roșie pe obraji. În astfel de cazuri, metode fizice de scădere a temperaturii corpului sunt utilizate pentru a crește transferul de căldură: copilul este dezbrăcat, se fac băi de aer, pielea este ștearsă cu o soluție semi-alcoolică sau o soluție de oțet de masă, zona capului și a ficatului este răcit cu o bulă de gheață sau o compresă rece.

Supraîncălzire (insolatie) poate apărea la un copil într-o cameră slab ventilată, cu temperatură și umiditate ridicate a aerului, în timpul lucrului fizic intens în încăperi înfundate. Hainele calde, nerespectarea regimului de băut, suprasolicitarea contribuie la supraîncălzirea. La sugari, lovitura de căldură poate apărea atunci când este înfășurată în pături calde, un pătuț (sau cărucior) lângă un radiator sau sobă de încălzire centrală.

Simptomele de insolatie depind de prezenta si gradul de hipertermie. Cu o supraîncălzire ușoară, starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului nu este crescută. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, tinitus, sete. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt oarecum accelerate, tensiunea arterială se încadrează în limite normale.

Cu un grad semnificativ de supraîncălzire, este afectată o durere de cap severă, apar adesea greață și vărsături. Este posibilă pierderea conștienței pe termen scurt. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială este crescută. Temperatura corpului atinge 39-40 ° C.

Supraîncălzirea severă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 40 ° C și peste. Pacienții sunt agitați, delirul, este posibilă agitația psihomotorie, contactul cu ei este dificil. La sugari apar adesea diaree, vărsături, trăsăturile feței sunt ascuțite, starea generală se deteriorează rapid, sunt posibile convulsii și comă. Un semn caracteristic al unui grad sever de supraîncălzire este încetarea transpirației, pielea este umedă, uscată. Respirația este frecventă, superficială. Este posibil stopul respirator. Pulsul este accelerat brusc, tensiunea arterială este redusă.

Când apar semne de căldură, pacientul este dus urgent într-un loc răcoros și este oferit aer proaspăt. Copilul este dezbrăcat, i se dă o băutură rece, i se pune o compresă rece pe cap. În cazurile mai severe, înfășurarea foilor umezite cu apă rece, stropirea cu apă rece, aplicarea de gheață în zona capului și inghinală, este indicată spitalizarea.

Insolaţie apare la copiii expuși la soare mult timp. În prezent, conceptele de „căldură” și „soare” nu sunt separate, deoarece în ambele cazuri modificările apar din cauza supraîncălzirii generale a corpului.

Îngrijirea de urgență pentru insolatie este similară cu cea pentru persoanele cu insolatie. În cazurile severe, este indicată spitalizarea urgentă.

Înfrângere rece întâlnite în diferite zone climatice. Această problemă este relevantă în special pentru regiunile din nordul îndepărtat și Siberia; cu toate acestea, leziunile la rece pot fi observate și în zonele cu temperaturi medii anuale relativ ridicate. Frigul poate avea un efect general și local asupra corpului copilului. Efectul general al frigului duce la dezvoltarea răcirii generale (îngheț), iar efectul local provoacă degerături.

Răcire generală sau îngheț- o astfel de stare a corpului uman, în care, sub influența unor condiții externe nefavorabile, temperatura corpului scade la + 35 ° C și mai jos. În același timp, pe fondul unei scăderi a temperaturii corpului (hipotermie), tulburările funcționale se dezvoltă în organism cu o supresie bruscă a tuturor funcțiilor vitale, până la dispariția completă.

Toate victimele, indiferent de gradul de răcire generală, ar trebui să fie spitalizate. Trebuie avut în vedere faptul că victimele cu un grad ușor de îngheț pot refuza spitalizarea, deoarece își evaluează în mod inadecvat starea. Principiul principal al tratamentului pentru răcirea generală este reîncălzirea. În etapa pre-spitalicească, în primul rând, se previne răcirea în continuare a victimei. Pentru aceasta, copilul este adus imediat într-o cameră caldă sau într-o mașină, hainele umede sunt îndepărtate, învelite într-o pătură, acoperite cu tampoane de încălzire și li se oferă ceai dulce fierbinte. În niciun caz, victima nu trebuie lăsată pe stradă, frecată cu zăpadă sau consumată băuturi alcoolice. În absența semnelor de respirație și circulație a sângelui în stadiul pre-spitalicesc, întregul complex de resuscitare cardiopulmonară se efectuează pe fundalul încălzirii victimei.

Degerături apare cu expunerea locală pe termen lung la temperaturi scăzute. Cele mai frecvent afectate părți ale corpului (nas, urechi) și membre. Există o tulburare circulatorie, mai întâi a pielii și apoi a țesuturilor adânci, se dezvoltă necroza. În funcție de gravitatea leziunii, se disting patru grade de degerături. Gradul I se caracterizează prin apariția edemului și hiperemiei cu o nuanță albăstruie. La gradul II, se formează bule, umplute cu un exsudat ușor. Gradul III de degeraturi se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut hemoragic. Cu degeraturi de gradul IV, toate straturile pielii, țesuturile moi și oasele mor.

Copilul rănit este adus într-o cameră caldă, pantofii și mănușile sunt îndepărtate. Un bandaj aseptic termoizolant este aplicat pe zona afectată a nasului și a auriculei. Membrul înghețat este mai întâi frecat cu o cârpă uscată, apoi plasat într-un lighean cu apă caldă (32-34 ° C). În 10 minute, temperatura este adusă la 40-45 ° C. Dacă durerea care apare la încălzire trece rapid, degetele capătă un aspect normal sau sunt ușor umflate, sensibilitatea se restabilește - membrul este șters, se freacă cu o soluție semi-alcoolică, se pun șosete de bumbac și șosete calde de lână sau mănuși deasupra. Dacă reîncălzirea este însoțită de creșterea durerii, degetele rămân palide și reci, ceea ce indică un grad profund de degerături - copilul afectat este internat în spital.

Otrăvire

Acordarea primului ajutor copiilor cu otrăvire acută vizează accelerarea eliminării substanțelor toxice din organism. În acest scop, vărsăturile sunt stimulate, stomacul și intestinele sunt spălate și diureza este forțată. Stimularea vărsăturilor se efectuează numai la copiii care sunt pe deplin conștienți. După ce ați luat cantitatea maximă posibilă de apă, iritați partea din spate a faringelui cu un deget sau o lingură. Stimularea vărsăturilor este facilitată de utilizarea unei soluții calde de sare de masă (1 lingură per pahar de apă). Procedura se repetă până la dispariția completă a impurităților și la apariția apei pure. Spălarea gastrică este principala măsură pentru îndepărtarea substanțelor toxice și trebuie efectuată cât mai curând posibil. Când se ingerează acizi puternici (sulfuric, clorhidric, azotic, oxalic, acetic), spălarea gastrică se efectuează cu apă rece cu ajutorul unei sonde lubrifiate cu vaselină sau ulei vegetal. În caz de otrăvire alcalină (amoniac, amoniac, înălbitor etc.), stomacul este spălat cu apă rece sau o soluție slabă (1-2%) de acid acetic sau citric printr-o sondă pătată cu vaselină sau ulei vegetal, după curățare. , agenții de învăluire sunt introduși în cavitatea stomacală (decocturi slab, lapte) sau bicarbonat de sodiu. Pentru a curăța intestinele, se utilizează un laxativ salin, se fac clisme de curățare. Forțarea diurezei în stadiul pre-spitalicesc se realizează prin prescrierea unei băuturi abundente.

Pentru a schimba metabolismul unei substanțe toxice din organism și a reduce toxicitatea acesteia, se utilizează terapia antidot. Ca antidot pentru otrăvirea cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos etc.), se folosește atropină, pentru otrăvirea cu atropină (belladonă, henbane, belladonna) - pilocarpină, în caz de otrăvire cu cupru și compușii săi (sulfat de cupru) - unitiol.

În caz de otrăvire cu substanțe toxice inhalate (benzină, kerosen), monoxid de carbon (monoxid de carbon), copilul este scos din cameră, prevăzut cu aer proaspăt, se efectuează oxigenoterapie.

Îngrijirea de urgență pentru otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare implică spălarea stomacului și a intestinelor cu introducerea unui laxativ salin, o suspensie de enterosorbent. În caz de otrăvire cu ciuperci, se administrează suplimentar atropină.

Arsuri

La arsuri termice ale pielii este necesar să se oprească efectul agentului termic. Când îmbrăcămintea este aprinsă, cea mai rapidă și mai eficientă metodă de stingere este de a turna apă asupra victimei sau de a arunca o prelată, o pătură etc. Hainele din zonele deteriorate ale corpului sunt îndepărtate cu atenție (tăiate cu foarfeca, fără a atinge suprafața plăgii). Bucățile de îmbrăcăminte care sunt strâns lipite de pielea arsă sunt tăiate cu atenție. Răciți zona arsă cu apă curentă rece sau folosiți un pachet de gheață. Nu deschideți și nu tăiați bule. Unguentele, pulberile, soluțiile de ulei sunt contraindicate. Pansamente aseptice uscate sau umede se aplică pe suprafața arsului. Dacă nu există material pentru pansament, zona afectată a pielii este înfășurată într-o cârpă curată. Victimele cu arsuri profunde sunt internate în spital.

La arsuri chimice ale pielii cauzată de acizi și alcalii, cel mai versatil și mai eficient mijloc de acordare a primului ajutor este clătirea pe termen lung a zonei arse cu cantități abundente de apă curentă. Îndepărtați rapid îmbrăcămintea îmbibată chimic în timp ce continuați să clătiți suprafața arsă a pielii. Contactul cu apa este contraindicat pentru arsurile cauzate de varul viu și compuși organici din aluminiu. În cazul arsurilor alcaline, rănile arse se spală cu o soluție slabă de acid acetic sau citric. Dacă acidul a fost agentul dăunător, pentru spălare se folosește o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.

Traumatism electric

Primul ajutor pentru electrocutare este de a elimina efectul dăunător al curentului. Ei opresc urgent comutatorul, taie, taie sau aruncă firele, folosind obiecte cu mâner de lemn pentru aceasta. Când eliberați un copil de efectele curentului electric, trebuie să vă respectați propria siguranță, să nu atingeți părțile expuse ale corpului victimei, să folosiți mănuși de cauciuc sau cârpe uscate înfășurate în jurul mâinilor, pantofi de cauciuc, să fiți pe o podea de lemn sau anvelopă auto. În absența respirației și a activității cardiace la copil, aceștia încep imediat să efectueze ventilație artificială și compresii toracice. Pe rana arsă se aplică un bandaj steril.

Înec

Copilul rănit este scos din apă. Succesul măsurilor de resuscitare depinde în mare măsură de implementarea lor corectă și la timp. Este de dorit să înceapă nu pe țărm, ci deja pe apă, în timp ce copilul este tractat la țărm. Chiar și câteva respirații artificiale efectuate în această perioadă cresc semnificativ probabilitatea revigorării ulterioare a celui înecat.

O asistență mai bună victimei poate fi asigurată într-o barcă (șalupă, barcă) sau pe mal. În absența conștiinței la copil, dar păstrarea respirației și a activității cardiace, acestea se limitează la eliberarea victimei din îmbrăcămintea de reținere și utilizarea amoniacului. Lipsa respirației spontane și activitatea cardiacă necesită ventilație mecanică imediată și compresii toracice. Anterior, cavitatea bucală este curățată de spumă, mucus, nisip, nămol. Pentru a îndepărta apa prinsă în căile respiratorii, copilul este așezat cu stomacul pe șoldul de asistare îndoit la articulația genunchiului, capul este coborât și, sprijinind capul victimei cu o mână, cealaltă mână este ușor lovită de mai multe ori între omoplati. Sau, cu mișcări ascuțite, suprafețele laterale ale pieptului sunt stoarse (timp de 10-15 secunde), după care copilul este din nou întors pe spate. Aceste măsuri pregătitoare se efectuează cât mai repede posibil, apoi încep să efectueze respirație artificială și compresii toracice.

Mușcături de șarpe otrăvitoare

Când șerpii otrăvitori mușcă, primele picături de sânge sunt scoase din rană, apoi se aplică frig pe locul mușcăturii. Este necesar ca membrul afectat să rămână nemișcat, deoarece mișcările cresc drenajul limfatic și accelerează fluxul de otravă în circulația generală. Victimei i se oferă odihnă, membrul afectat este fixat cu o atelă sau mijloace improvizate. Nu trebuie să cauterizați locul mușcăturii, să-l injectați cu orice medicament, să bandajați membrul afectat deasupra locului mușcăturii, să sugeți otravă etc. Afișat internarea urgentă în cel mai apropiat spital.

Muscaturi de insecte

În cazul mușcăturilor de insecte (albine, viespi, bondari), îndepărtați intepătura unei insecte de pe rană cu pensete (în absența acesteia, cu degetele). Locul mușcăturii este umezit cu o soluție semi-alcoolică, se aplică frig. Terapia medicamentoasă se efectuează conform prescripției medicului.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL

Care este ajutorul atunci când un corp străin intră în căile nazale și căile respiratorii?

Care ar trebui să fie primul ajutor pentru stenoza laringiană?

Care sunt metodele de ventilație artificială pulmonară?

Ce măsuri trebuie luate în caz de stop cardiac?

Determinați succesiunea acțiunilor atunci când efectuați resuscitarea cardiacă pulmonară.

Ce activități pot ajuta un copil să iasă dintr-o stare de leșin?

Ce fel de îngrijire de urgență este oferită pentru otrăvire?

Ce măsuri se iau pentru retenția urinară acută?

Ce metode de oprire temporară a sângerărilor externe cunoașteți?

Care sunt modalitățile de scădere a temperaturii corpului?

Ce este ajutorul pentru degeraturi?

Ce prim ajutor se oferă pentru arsurile termice?

Cum ajutăm un copil cu vătămări electrice?

Ce măsuri ar trebui luate la înec?

Care este ajutorul pentru mușcăturile de insecte și șerpi otrăvitori?

MOARTE SUBITA

Diagnostic. Lipsa conștiinței și a pulsului în arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În procesul de RCP - conform ECP, fibrilația ventriculară (în 80% din cazuri), asistola sau disocierea electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă este imposibil să se înregistreze urgent ECG, acestea sunt ghidate de manifestările declanșării decesului clinic și răspunsul la RCP.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței, o singură contracție tonică a mușchilor scheletici, încălcări și stop respirator. Răspunsul la RCP în timp util este pozitiv, iar la întreruperea RCP - rapid negativ.

Cu bloc SA avansat sau AV, simptomele se dezvoltă relativ treptat: înnorarea conștiinței => excitație motorie => gemere>> convulsii tonico-clonice => tulburări de respirație (sindrom MAC). Atunci când efectuați un masaj cardiac închis, există un efect pozitiv rapid, care durează ceva timp după încetarea RCP.

Disocierea electromecanică în PE masiv apare brusc (adesea în momentul efortului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, lipsa conștiinței și pulsului în arterele carotide și cianoza ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor gâtului. Când CPR este pornit la timp, se determină semnele eficacității sale.

Disocierea electromecanică în caz de ruptură miocardică, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindrom anginal sever), fără sindrom convulsiv, semnele eficacității CPR sunt complet absente. Petele hipostatice apar rapid pe spate.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax intens, supradozaj de medicamente, creșterea tamponării cardiace) nu se produce brusc, ci se dezvoltă pe fondul progresiei simptomatologiei corespunzătoare.

Îngrijire de urgență :

1. În caz de fibrilație ventriculară și imposibilitatea defibrilării imediate:

Pentru a da o lovitură precordială: Acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de daune. Se află în partea de jos a sternului, unde converg coastele inferioare și se poate rupe și răni ficatul cu o lovitură ascuțită. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea unei palme încleștate într-un pumn ușor deasupra procesului xifoid acoperit cu degete. Arată așa: cu două degete ale unei mâini, acoperiți procesul xifoid și, cu pumnul celeilalte mâini, loviți (în timp ce cotul mâinii este îndreptat de-a lungul trunchiului victimei).

Apoi verificați pulsul carotidian. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile tale nu sunt eficiente.

Fără efect - începeți RCP imediat, asigurați defibrilarea cât mai curând posibil.

2. Un masaj cardiac închis trebuie efectuat la o frecvență de 90 pe minut cu un raport de compresie-decompresie de 1: 1: metoda de compresie-decompresie activă (folosind o cardiopumpă) este mai eficientă.

3. MERGERE într-un mod accesibil (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5: 1. Și când un medic lucrează - 15: 2), pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți conducta de aer, dacă este indicat, igienați căile respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 de secunde);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează vena centrală sau periferică.

5. Epinefrină 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (cale de administrare în continuare - vezi nota).

6. Cât mai devreme posibil - defibrilare de 200 Jouli;

Fără efect - defibrilare 300 J:

Fără efect - Defibrilare 360 ​​Jouli:

Fără efect - vezi articolul 7.

7. Urmați schema: medicament - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaină 1,5 mg / kg - defibrilare 360 ​​J:

Fără efect - după 3 minute, repetați injecția de lidocaină în aceeași doză și defibrilația 360 J:

Fără efect - Ornid 5 mg / kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - după 5 minute, repetați injecția cu Ornid în doză de 10 mg / kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre șocuri, efectuați un masaj cardiac închis și ventilație mecanică.

8. Cu asistolă:

Dacă este imposibil de evaluat cu acuratețe activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul atonic al fibrilației ventriculare) - acționați. ca și în cazul fibrilației ventriculare (punctele 1-7);

Dacă asistola este confirmată în două conducte ECG - efectuați pp. 2-5;

Fără efect - atropină după 3-5 minute, 1 mg până când se obține efectul sau se obține o doză totală de 0,04 mg / kg;

EKS cât mai devreme posibil;

Corectați posibila cauză a asistolei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Administrarea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanică:

Executați pp. 2-5;

Stabiliți și corectați posibila sa cauză (PE masiv - vezi recomandările corespunzătoare: tamponare cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac. Pulsoximetru).

11. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii.

12. CPR poate fi întrerupt dacă:

În timpul exercițiului, sa dovedit că RCP nu este indicat:

Există asistole persistente care nu sunt supuse medicamentelor sau episoade multiple de asistole:

Cu toate metodele disponibile, nu există niciun indiciu că CPR este eficientă în 30 de minute.

13. Nu trebuie să porniți CPR:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea CPR este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sângelui;

Cu un refuz documentat anterior al pacientului de la RCP.

După defibrilare: asistolă, fibrilație ventriculară în curs sau recurentă, arsuri ale pielii;

Cu ventilație mecanică: deversarea stomacului cu aer, regurgitare, aspirația conținutului gastric;

Cu intubație traheală: laringo- și bronhospasm, regurgitare, leziuni ale mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu un masaj cardiac închis: fractură de stern, coaste, leziuni pulmonare, pneumotorax tensionat;

La puncția venei subclaviene: sângerare, puncție a arterei subclaviene, canal limfatic, embolie aeriană, pneumotorax de tensiune:

Cu injecție intracardică: introducerea medicamentelor în miocard, deteriorarea arterelor coronare, hemotamponadă, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoza respiratorie și metabolică;

Coma hipoxică.

Notă. Cu fibrilație ventriculară și posibilitatea unei defibrilări imediate (în decurs de 30 s) - defibrilare 200 J, apoi procedați conform PP. 6 și 7.

Toate medicamentele trebuie administrate rapid în timpul RCP.

Când se utilizează o venă periferică, preparatele sunt amestecate cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalina, atropina, lidocaina (prin creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectate în trahee în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu un ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazuri excepționale, când este absolut imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu, 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute, se utilizează pentru RCP foarte prelungită sau cu hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică (exclusiv în condiții de ventilație mecanică adecvată1).

Suplimentele cu calciu sunt indicate numai în hiperkaliemia inițială severă sau în supradozajul antagonistului de calciu.

Pentru fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodaronă și propranolol.

În caz de asistolă sau disociere electromecanică după intubația traheală și administrarea medicamentelor, dacă cauza nu poate fi eliminată, decideți încetarea măsurilor de resuscitare, luând în considerare timpul scurs de la debutul stopului circulator.

CONDIȚII CARDIOLOGICE URGENTE Tahiaritmii

Diagnostic. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- de ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardii non-paroxistice și paroxistice: tahicardii cu durata normală a complexului OK8 (tahicardii supraventriculare, fibrilație atrială și flutter atrial) și tahicardii cu un complex larg 9K8 pe ECG (tahicardii supraventriculare, fibrilație atrială sau atrială fibrilație atrială în sindrom (P \ V; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgență

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea PSF este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințarea încetării circulației sanguine, sau cu paroxisme repetate de tahiaremie cu o metodă cunoscută de supresie. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. Dacă circulația este întreruptă - RCP recomandat de „Moartea subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații vitale absolute pentru EIT:

Efectuați terapie cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicația (fen-tanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Introduceți în somn medicamentos (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute înainte de a adormi);

Monitorizează-ți ritmul cardiac:

Efectuați EIT (cu flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începeți cu 50 J; cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - de la 100 J; cu tahicardie ventriculară polimorfă - de la 200 J):

Dacă starea pacientului o permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul aplicării descărcării, apăsați cu forță electrozii pe peretele toracelui:

Aplicați un șoc în momentul în care pacientul expiră;

Respectați reglementările de siguranță;

Fără efect - repetați EIT, dublând energia de descărcare:

Fără efect - repetați EIT cu o descărcare maximă de energie;

Fără efect - administrați medicamentul antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare de energie maximă.

3. În caz de tulburări circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, dureri anginoase, insuficiență cardiacă crescândă sau simptome neurologice) sau în cazul paroxismelor repetate de aritmii cu o metodă de supresie cunoscută, efectuați o terapie medicamentoasă de urgență. În absența efectului, deteriorarea stării (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (punctul 2).

3.1. Cu paroxism de tahicardie reciprocă supraventriculară:

Masajul sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - injectați ATP 10 mg intravenos prin împingere:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos prin împingere:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație a administrării de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Fără efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o rată de 50-100 mg / min (cu tendință de hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mezaton 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de noradrenalină 0,2%).

3.2. Cu paroxism de fibrilație atrială pentru restabilirea ritmului sinusal:

Novocainamidă (p. 3.1);

Cu un HRF inițial ridicat: în primul rând, intravenos 0,25-0,5 mg de digoxină (strofantin) și după 30 de minute - 1000 mg de novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantin) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg pe cale orală sau digoxină (strofantin) intravenos și verapamil pe cale orală sau anaprilină 20-40 mg sublingual sau oral.

3.3. Cu flutter atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, reduceți ritmul cardiac cu ajutorul digoxinei (strofantinului) și (sau) verapamilului (p. 3.2);

Novo-kainamida poate fi eficientă pentru restabilirea ritmului sinusal după administrarea preliminară a 0,5 mg de digoxină (strofantin).

3.4. Cu paroxism de fibrilație atrială pe fondul sindromului UIP:

Novocainamidă intravenoasă încet 1000 mg (până la 17 mg / kg) sau ami-odaron 300 mg (până la 5 mg / kg). sau ritilen 150 mg. sau aimalin 50 mg: sau EIT;

Glicozide cardiace. Blocanții receptorilor β-adrenergici, antagoniștii calciului (verapamil, diltazem) sunt contraindicați!

3.5. Cu paroxism de tahicardie AV reciprocă antidromică:

Novocainamidă intravenoasă lent, sau amiodaronă, sau amalin sau ritilenă (p. 3.4).

3.6. Cu aceeași arrigpmia pe fundalul CVS, pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantin) 0,25 mg lent intravenos.

3.7. Cu paroxism de tahicardie ventriculară:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) și 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) la fiecare 5 minute intravenos lent până la atingerea efectului sau a unei doze totale de 3 mg / kg:

Fără efect - EIT (articolul 2). sau novocainamidă. fie amiodaronă (p. 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg / kg intravenos (în decurs de 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute sau 10 mg / kg intravenos intravenos (în decurs de 10 minute).

3.8. Cu tahicardie fusiformă bidirecțională.

EIT sau injectați lent intravenos 2 g de sulfat de magneziu (dacă este necesar, sulfatul de magneziu este reinjectat după 10 minute).

3.9. În cazul tahicardiei paroxistice a unei gene neclare cu complexe largi de 9K5 pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), trebuie administrată lidocaină intravenoasă (p. 3.7). fără efect - ATP (punctul 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (punctul 3.4) sau EIT (punctul 2).

4. În toate cazurile de aritmii cardiace acute (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restaurat), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați constant ritmul cardiac și conducerea.

Încetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

Sindromul MAC;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

Hipotensiune arterială;

Tulburarea respirației cu introducerea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai conform indicațiilor de mai sus.

Dacă este posibil, ar trebui influențată cauza dezvoltării aritmiei și factorii care o susțin.

EIT de urgență cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 pe minut nu este de obicei indicat.

În caz de tahicardie severă și absența indicațiilor pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

În prezența unor indicații suplimentare, preparatele de potasiu și magneziu trebuie utilizate înainte de administrarea medicamentelor antiaritmice.

Cu paroxismul fibrilației atriale, administrarea de 200 mg de fencarol pe cale orală poate fi eficientă.

Un ritm idioventricular accelerat (60-100 pe minut) sau un ritm de la joncțiunea AV este de obicei un substitut, iar utilizarea antiaritmicelor nu este indicată în aceste cazuri.

Este necesar să se acorde asistență de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite ale tahiaritmiilor, luând în considerare eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și factorii care pot modifica răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat mai devreme.

BRADIARHITMICA

Diagnostic. Bradicardie exprimată (ritm cardiac mai mic de 50 în 1 min).

Diagnostic diferentiat- de ECG. Este necesară diferențierea bradicardiei sinusale, oprind nodul CA, blocarea CA și AV: distingeți blocajul AV după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificări ale poziției și sarcinii corpului.

Îngrijire de urgență . Terapia intensivă este necesară în cazul în care bradicardia (ritmul cardiac mai mic de 50 în 1 min) determină sindromul MAC sau echivalenții acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, durere anginoasă sau dacă există o scădere progresivă a ritmului cardiac sau o creștere a activității ventriculare ectopice .

2. Cu sindromul MAC sau bradicardie, care a cauzat insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu o scădere progresivă a ritmului cardiac sau o creștere a activității ventriculare ectopice:

Pentru a întinde pacientul cu extremitățile inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (dacă nu există congestie pronunțată în plămâni):

Efectuați terapie cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - un masaj cardiac închis sau atingere ritmică pe stern („ritmul pumnului”);

Introduceți atropină la fiecare 3-5 minute, 1 mg intravenos până când se obține efectul sau se obține o doză totală de 0,04 mg / kg;

Fără efect - stimulator cardiac endocardic percutanat sau transesofagian imediat:

Fără efect (sau nu există posibilitatea ECS) - injecție intravenoasă cu jet lent de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau epinefrină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; creșteți treptat rata perfuziei până la atingerea frecvenței cardiace minime suficiente.

3. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii.

Principalele pericole ale complicațiilor sunt:

Asistola;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială:

Durere anginoasă;

Incapacitatea de a conduce sau ineficiența stimulatorului cardiac:

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație ventriculară dreaptă);

Senzații dureroase în timpul stimulatorului transesofagian sau percutan.

STENOCARDIA INSTABILĂ

Diagnostic. Apariția atacurilor anginoase frecvente sau severe (sau echivalenții acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei pectorale anterioare, reluarea sau apariția anginei pectorale în primele 14 zile de la dezvoltarea infarctului miocardic sau prima apariția durerii anginoase în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările ECG, chiar și la înălțimea crizei, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În majoritatea cazurilor - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. durere extracardiacă.

Îngrijire de urgență

1. Afișat:

Nitroglicerină (comprimate sau aerosoli de 0,4-0,5 mg din nou sub limbă);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Cu dureri anginoase (în funcție de severitatea, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu 2,5-5 mg droperidol intravenos fracționat:

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin și cu tensiune arterială crescută - 0,1 mg de clonidină.

5000 UI de heparină intravenos. și apoi picură 1000 U / h.

5. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Ritm cardiac acut sau tulburări de conducere (până la moarte subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicament);

Insuficiență cardiacă acută:

Probleme respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.

Notă. Spitalizarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor ECG, în unitățile de terapie intensivă (secții), secțiile pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea venei periferice.

În caz de durere anginoasă recurentă sau respirație șuierătoare umedă în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Pentru tratamentul anginei pectorale instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, obținându-se o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să se utilizeze heparina enoxaparină cu greutate moleculară mică (clexan). Se injectează intravenos 30 mg de clexan, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg / kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg butorfanol sau 50-100 mg tramadol cu ​​5 mg droperidol și (sau) 2,5 g analgin cu 5 mg diaepam pot fi administrate intravenos lent sau în doze divizate.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnostic. Caracterizată prin durere toracică (sau echivalenții săi) care radiază spre umărul stâng (uneori spre dreapta), antebraț, omoplat, gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări de ritm cardiac și conducere, instabilitate a tensiunii arteriale: reacția la aportul de nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar, se observă alte variante ale debutului bolii: astm (astm cardiac, edem pulmonar). aritmică (leșin, moarte subită, sindrom MAC). cerebrovascular (simptome neurologice acute), abdominal (durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatic (slăbiciune, senzații vagi în piept). Istoric - factori de risc sau semne ale bolii coronariene, prima apariție sau modificare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! După 3-10 ore de la debutul bolii, un test pozitiv cu troponină-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În majoritatea cazurilor - cu angină pectorală prelungită, angină pectorală instabilă, cardialgie. durere extracardiacă. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), disecarea anevrismului aortic.

Îngrijire de urgență

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (comprimate sau aerosoli de 0,4-0,5 mg din nou sub limbă);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de gravitatea durerii, vârsta pacientului, starea sa):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu 2,5-5 mg droperidol divizat intravenos;

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g analgin și pe fondul tensiunii arteriale crescute - 0,1 mg clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

Cu infarct miocardic transmural cu o creștere a segmentului 8T pe ECG (în primele 6 și cu durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), cât mai curând posibil, se injectează intravenos streptokinază 1 500 000 UI în 30 minute:

În caz de infarct miocardic subendocardic cu depresie a segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea efectuării terapiei trombolitice), cât mai curând posibil, injectați 5000 U de heparină intravenos, apoi picurați.

4. Monitorizați constant ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii.

Principalele pericole și complicații:

Tulburări acute ale ritmului cardiac și ale conducerii până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore de infarct miocardic;

Recidiva durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu administrare de streptokinază;

Tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponare cardiacă.

Notă. Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau cu apariția complicațiilor) este indicată cateterizarea venei periferice.

Cu dureri anginoase recurente sau respirație șuierătoare umedă în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Cu un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, 30 mg de prednisolon trebuie administrat intravenos înainte de prescrierea streptokinazei. Atunci când efectuați terapie trombolitică, asigurați controlul asupra ritmului cardiac și parametrii hemodinamici de bază, disponibilitatea de a corecta posibilele complicații (prezența unui defibrilator, a unui ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu depresie a segmentului 8T și fără undă O patologică), rata administrării intravenoase a hegurinei trebuie selectată individual, obținându-se o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu normalul său valoare. Este mult mai convenabil să se utilizeze heparina enoxaparină cu greutate moleculară mică (clexan). Se injectează intravenos 30 mg de clexan, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg / kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg butorfanol sau 50-100 mg tramadol cu ​​5 mg droperidol și (sau) 2,5 g analgin cu 5 mg diaepam pot fi administrate intravenos lent sau în doze divizate.

Edem pulmonar cardiogen

Diagnostic. Caracterizat de: sufocare, dificultăți de respirație, agravate în poziție culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. hiperhidratarea țesuturilor, dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi respirație șuierătoare umedă în plămâni, spută abundentă spumoasă, modificări ale ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea ramurii stângi a pachetului Puy etc.).

Antecedente de infarct miocardic, defect sau alte boli de inimă. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În majoritatea cazurilor, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectarea chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară, astm bronșic.

Îngrijire de urgență

1. Activități generale:

Terapia cu oxigen;

Flux intravenos de heparină 5000 UI:

Corecția ritmului cardiac (cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 pe minut - EIT. Cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 pe minut - stimulator cardiac);

Cu formare abundentă de spumă - spumare (inhalarea unei soluții de etanol 33% sau intravenos 5 ml de soluție de etanol 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de etanol 96% soluția este injectată în trahee.

2. La tensiunea arterială normală:

Executați p. 1;

Pentru a așeza pacientul cu membrele inferioare coborâte;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosoli) de 0,4-0,5 mg din nou sub limbă după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent fracționat sau intravenos picură în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând rata de administrare de la 25 μg / min la obține efect prin controlul tensiunii arteriale:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în doze divizate până la atingerea efectului sau a unei doze totale de 10 mg.

3. Cu hipertensiune arterială:

Executați p. 1;

Pentru a așeza un pacient cu membrele inferioare coborâte:

Tablete de nitroglicerină (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (lasix) 40-80 mg intravenos;

Nitroglicerină intravenoasă (p. 2) sau nitroprusidă de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% picură intravenos, crescând treptat viteza de perfuzare a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până se obține un efect, controlând tensiunea arterială , sau pentamină până la 50 mg intravenos fracționat sau prin picurare:

Administrare intravenoasă până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (punctul 2).

4. Cu hipotensiune arterială severă:

Executați p. 1:

Așezați pacientul ridicând capul;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând rata de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) pentru a stabiliza tensiunea arterială la nivelul minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând rata de perfuzie de la 0,5 μg / min până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, - în plus, picurare intravenoasă de nitroglicerină (p. 2);

Furosemid (lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsoximetru).

6. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii. Principalele pericole și complicații:

Formă fulminantă de edem pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii cu spumă;

Depresia respirației;

Tahiaritmie;

Asistola;

Durere anginoasă:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Presiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufilina cu edem pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicată pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalarea iritanților etc.).

Glicozidele cardiace (strofantin, digoxină) pot fi prescrise doar pentru insuficiența cardiacă congestivă moderată la pacienții cu o formă tahizistolică de fibrilație atrială (flutter).

În stenoza aortică, cardiomicopatia hipertrofică, tamponarea cardiacă, nitroglicerina și alte vaedilatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Crearea eficientă a unei presiuni expiratorii pozitive.

Inhibitorii ECA (captopril) sunt utili în prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. La prima întâlnire cu captopril, tratamentul trebuie început cu o doză de 6,25 mg.

Șoc cardiogen

Diagnostic. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale, în combinație cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., Puls - sub 20 mm Hg. Artă. Se observă simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palidă, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); o scădere a vitezei fluxului sanguin (timpul pentru dispariția unei pete albe după apăsarea pe patul de unghii sau pe palmă este mai mare de 2 s), o scădere a debitului de urină (mai puțin de 20 ml / h), afectarea conștiinței (de la ușoară inhibat ™ la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comă).

Diagnostic diferentiat.În majoritatea cazurilor, este necesar să se diferențieze șocul cardiogen adevărat de celelalte tipuri ale acestuia (reflex, aritmic, medicamentos, cu ruptură miocardică cu curgere lentă, ruperea septului sau a mușchilor papilari, deteriorarea ventriculului drept), precum și de PE , hipovolemie, sângerări interne și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgență

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la etapa următoare dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența unei congestii pronunțate în plămâni:

Pentru a stabili pacientul cu extremitățile inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (cu congestie pronunțată în plămâni - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapie cu oxigen;

Cu dureri anginoase, efectuați anestezie completă:

Frecvența cardiacă corectă (tahiaritmie paroxistică cu ritm cardiac mai mare de 150 de bătăi pe minut - indicație absolută pentru EIT, bradicardie acută cu ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe minut - pentru stimulator cardiac);

Introduceți heparina 5000 UI intravenos.

2. În absența unei congestii pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a CVP:

Introduceți 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultativă a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați CVP sau presiunea de încastrare în artera pulmonară);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, repetați injecția de lichid conform acelorași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVP sub 15 cm de coloană de apă), continuați terapia cu perfuzie la o viteză de până la 500 ml / h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la etapa următoare.

3. Introduceți dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând rata de perfuzare începând de la 5 μg / (kg x min) până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente;

Fără efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos prin picătură, crescând rata de perfuzie de la 0,5 μg / min până când se atinge tensiunea arterială minimă suficientă.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, puls oximetru.

5. Spitalizați după o posibilă stabilizare.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul tardiv și inițierea tratamentului:

Eșecul stabilizării tensiunii arteriale:

Edem pulmonar cu tensiune arterială crescută sau lichide intravenoase;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistola:

Recidiva durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Presiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. când apar semne de ameliorare a perfuziei organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorpscoizi nu sunt indicați în adevăratul șoc cardiogen.

intoxicație urgentă cu atac de cord

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnostic. Creșterea tensiunii arteriale (mai des acută și semnificativă) cu simptome neurologice: cefalee, „muște” sau încețoșare în fața ochilor, parestezie, senzație de „târâtoare”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie , diplopie.

Cu o criză neurovegetativă (criză de tip I, suprarenală): debut brusc. agitație, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și abundentă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu o creștere a presiunii pulsului.

Cu o formă de criză cu apă-sare (criză tip II, norepinefrină): debut treptat, somnolență, slăbiciune, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflături, presiune diastolică crescută predominant cu scăderea presiunii pulsului.

Cu o criză convulsivă: cefalee pulsatorie, explozivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ameliorare, tulburări vizuale, pierderea cunoștinței, convulsii clonico-tonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, ar trebui să se țină seama de severitatea, forma și complicațiile crizei, să se evidențieze crizele asociate cu anularea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, β-blocante etc.), să se diferențieze crizele hipertensive de accidentele cerebrovasculare, crizele diencefalice și crizele cu feocromocitom.

Îngrijire de urgență

1. Forma neurovegetativă a crizei.

1.1. Cu un curs ușor:

Nifedipină 10 mg sub limbă sau în picături pe gură la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sub limbă. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. Cu curs sever.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu 10 mg de n-fedipină sub limbă) sau nitroprusidă de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos picură, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare , sau pentamină până la 50 mg intravenos prin picurare sau jet fracționat;

Cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Cu stres emoțional persistent, în plus diazepam 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Cu tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de apă-sare de criză.

2.1. Cu un curs ușor:

Furosemid 40-80 mg pe cale orală o dată și nifedipină 10 mg sub limbă sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute până la efect sau furosemid 20 mg pe cale orală și captopril 25 mg sub limbă sau pe cale orală la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. Cu curs sever.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusidă de sodiu sau pentamină intravenos (p. 1.2).

2.3. Cu simptome neurologice persistente, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Criza convulsivă:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor, în plus, sulfatul de magneziu 2,5 g intravenos poate fi prescris foarte lent:

Nitroprusidă de sodiu (p. 1.2) sau pentamină (p. 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crizele asociate cu anularea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Un medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusid de sodiu (p. 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. creșterea ratei de administrare de la 25 μg / min până la obținerea efectului, fie nitroprusidă de sodiu (item 1.2), fie pentamină (item 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidă:

Cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusid de sodiu (p. 1.2). tensiunea arterială să scadă la valori care depășesc cele obișnuite la acest pacient, cu simptome neurologice crescute - pentru a reduce rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de dureri anginoase:

Nitroglicerină (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (p. 5);

Anestezia este obligatorie - vezi „Angina”:

Cu efect insuficient - propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. Cu curs complicat- monitorizează funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii .

Principalele pericole și complicații:

Hipotensiune arterială;

Încălcarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Durere de angină, infarct miocardic;

Tahicardie.

Notă.În hipertensiunea arterială acută, viața imediată, tensiunea arterială trebuie redusă în 20-30 de minute până la valorile obișnuite, „de lucru” sau ușor mai mari, utilizați intravenos. calea de administrare a medicamentelor, al cărei efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusid de sodiu, nitroglicerină).

Într-o criză hipertensivă fără o amenințare imediată la adresa vieții, reduceți tensiunea arterială treptat (în 1-2 ore).

Odată cu înrăutățirea cursului hipertensiunii, care nu ajunge la o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, principalele medicamente antiinflamatoare trebuie prescrise pe cale orală.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Oferiți asistență de urgență în caz de crize hipertensive repetate ale dietelor SLS, luând în considerare experiența existentă în tratarea celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de 6,25 mg.

Efectul antihipertensiv al pentaminei este dificil de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în teste atunci când este indicată o scădere urgentă a tensiunii arteriale și nu există alte posibilități pentru acest lucru. Pentaminul se administrează intravenos la 12,5 mg în doze fracționate sau prin picurare de până la 50 mg.

În cazul unei crize la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului. 45 °; prescrie (rentolalshn (5 mg intravenos după 5 minute înainte de efect.); Puteți utiliza prazosin 1 mg sub limbă în mod repetat sau nitroprusid de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. numai (!) după introducere de blocante ale unui adrenoreptor.

EMBOLISMUL PULMONAR

Diagnostic PE masiv se manifestă printr-o oprire bruscă a circulației sângelui (disociere electromecanică) sau șoc cu dificultăți severe de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză severă a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor cervicale, antinoză durere, manifestări electrocardiografice ale cor pulmonale acute.

PE non-gosiv se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonar-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută pătată de sânge, febră, respirație șuierătoare crepitantă în plămâni).

Pentru diagnosticul PE, este important să se țină seama de prezența unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului ca antecedente de complicații tromboembolice, vârstă avansată, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, cancer , TVP.

Diagnostic diferentiat.În majoritatea cazurilor - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgență

1. Dacă circulația este întreruptă - RCP.

2. Cu PE masiv cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 UI intravenos, apoi picură cu o rată inițială de 1000 UI / h:

Terapie perfuzabilă (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În hipotensiunea arterială severă, care nu este corectată prin terapia cu perfuzie:

Dopamină sau adrenalină intravenos. creșterea ratei de administrare pentru stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinază (250.000 UI intravenos picură timp de 30 de minute, apoi intravenos picură la o rată de 100.000 UI / h până la o doză totală de 1.500.000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

Terapia cu oxigen;

Cateterizarea venelor periferice;

Heparină 10000 UI intravenos, apoi prin perfuzie cu picături la o rată de 1000 UI / h sau subcutanat, 5000 UI la fiecare 8 ore:

Euphyllin 240 mg intravenos.

5. În caz de embolie pulmonară recurentă, administrați suplimentar 0,25 g de acid acetilsalicilic intern.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsoximetru).

7. Spitalizați după o posibilă stabilizare a afecțiunii.

Principalele pericole și complicații:

Disociere electromecanică:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

Embolie pulmonară recurentă.

Notă. Cu antecedente alergice împovărate, 30 mg de predniolonă se injectează intravenos într-un flux înainte de numirea sptrepyayukinozei.

Pentru tratamentul PE, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, obținându-se o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURAREA CIRCULAȚIEI CEREBRALE ACUTE)

Accidentul vascular cerebral (AVC) este o disfuncție focală sau globală a creierului care se dezvoltă rapid, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la moarte dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei cerebrale, a hipertensiunii arteriale, a combinației acestora sau ca urmare a ruperii anevrismelor cerebrale.

Diagnostic Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), de localizare (emisferă, trunchi, cerebel), de rata de dezvoltare a procesului (bruscă, treptată). Un accident vascular cerebral de orice geneză se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectarea nervilor cranieni - faciale, sublinguale, oculomotorii) și simptome cerebrale de severitate variabilă (cefalee, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCD) este o afecțiune în care simptomele focale suferă o regresie completă în mai puțin de 24 de ore. Diagnosticul se face retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoide se dezvoltă ca urmare a ruperii anevrismelor și, mai rar, pe fondul hipertensiunii. Caracterizat de apariția bruscă a unei cefalee ascuțite, urmată de greață, vărsături, excitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu hemoragia subarahnoidă masivă, de regulă, se observă depresia conștiinței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, depresie rapidă (sau bruscă) a conștiinței, însoțită de apariția simptomelor severe ale funcției membrelor afectate sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, pliurilor vocale și epiglotă datorită înfrângerii perechilor de nervi cranieni IX, X și XII sau a nucleilor acestora situați în medulla oblongată). De obicei, se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce este treaz.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau încetarea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (peste ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat.Simptomele cerebrale generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În etapa pre-spitalicească, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemică sau hemoragică, hemoragia subarahnoidă și localizarea acesteia).

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu leziuni cerebrale traumatice (istoric, urme de traume la nivelul capului) și mult mai rar cu meningoencefalită (istoric, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgență

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare, dacă este necesar - intubația traheală, ventilația artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Când tensiunea arterială este mult mai mare decât valorile obișnuite, aceasta este redusă la indicatori care o depășesc ușor pe cea „de lucru”, care este obișnuită pentru un anumit pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Art.; pentru a face acest lucru, utilizați - 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată ) sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca agent suplimentar, puteți utiliza dibazol 5-8 ml dintr-o soluție de 1% intravenos sau nifedipină (corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea convulsiilor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau rohipnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă este ineficient - soluție de oxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos în soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Vb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml dintr-o soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Pentru cefalee - 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactică

Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii, este obligatoriu apelarea unei echipe neurologice specializate (neurorezuscitare). Afișat spitalizarea pe o targă din secția neurologică (neurovasculară).

În cazul refuzului internării - sunați la neurologul policlinicii și, dacă este necesar, la o vizită activă a medicului de urgență după 3-4 ore.

Pacienții aflați în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii ascuțite intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă și constantă a afecțiunii, nu sunt transportabile.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare cu vărsături;

Aspirarea vărsăturilor;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

Edem cerebral;

Descoperire de sânge în ventriculii creierului.

Notă

1. Posibilă utilizare timpurie a antihipoxanților și activatorilor metabolismului celular (Nootropil 60 ml (12 g) jet intravenos de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore în prima zi; Cerebrolizină 15-50 ml picurare intravenoasă la 100-300 ml soluție izotonică în 2 doze împărțite; glicină 1 comprimat sub limbă ribozină 10 ml intradenoal bolus, solcoseril 4 ml intravenos bolus, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril intravenos poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și a celor senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este utilizat pentru sindromul convulsiv și pentru scăderea tensiunii arteriale.

4. Eufilina este prezentată numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemida (lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiul pre-spitalicesc. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată numai într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu din serul sanguin.

6. În absența unei echipe neurologice specializate, este indicată internarea în secția neurologică.

7. O echipă specializată neurologică (neurorezuscitare) poate fi apelată și pacienților de orice vârstă cu primul accident vascular cerebral sau cu accident vascular cerebral repetat cu defecte minore după episoadele anterioare din prima zi a bolii.

STARE BRONCHOASTMATIC

Starea bronchoastmapică este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și edemului membranei mucoase, hipersecreției aparatului glandular. Formarea statutului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor β-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnostic

Sufocare cu dificultate la expirare, creșterea dispneei în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație dură cu respirație șuierătoare uscată și formarea ulterioară a zonelor plămânului „tăcut”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea la respirația mușchilor auxiliari, hipoxic și hipercapnic comă. La efectuarea terapiei medicamentoase, se evidențiază rezistența la simpatomimetice și la alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgență

Astmul de stare este o contraindicație a utilizării β-agoniștilor (agoniști adrenergici) datorită pierderii sensibilității (a receptorilor plămânilor la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită cu ajutorul unei tehnici de nebulizare.

Terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea p2-agoniștilor selectivi fenoterol (beroteka) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un preparat complex de berodual care conține fenoterol și medicamentul anticolinergic ipra-bromură de tropium (atrovent). Doza de berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulanzer, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufilina este utilizată în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe cu ineficiența terapiei cu nebulizator.

Doza inițială este de 5,6 mg / kg greutate corporală (10-15 ml dintr-o soluție de 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere este de 2-3,5 ml dintr-o soluție de 2,4% fracționată sau picură până când starea clinică a pacientului se îmbunătățește.

Hormoni glucocorticoizi - în ceea ce privește metilprednisolon 120-180 mg intravenos.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 UI intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, cresc obstrucția bronhopulmonară);

Agenți mucolitici pentru subțierea flegmei:

antibiotice, sulfonamide, novocaina (au activitate sensibilizatoare ridicată);

Preparate de calciu (adâncesc hipokaliemia inițială);

Diuretice (cresc deshidratarea inițială și hemoconcentrarea).

Cu comă

Intubația traheală de urgență cu respirație spontană:

Ventilația artificială a plămânilor;

Dacă este necesar, resuscitare cardiopulmonară;

Terapia medicamentoasă (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colaps cardiovascular:

Numărul mișcărilor respiratorii este mai mare de 50 în 1 min. Transport la spital în timpul terapiei.

SINDROM CONVENIENT

Diagnostic

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțită de pierderea cunoștinței, spumă la nivelul gurii, adesea prin mușcătura limbii, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul convulsiei, se observă o aritmie pronunțată a respirației. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul convulsiei, pacientul se află în comă profundă, elevii sunt dilatați maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Convulsiile parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice în anumite grupe musculare.

Convulsiile parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau convulsiile psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactivă, gustativă, vizuală, senzație de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul convulsiilor complexe, se poate observa inhibarea activității motorii; sau bătut cu tuburi, înghițire, mers fără scop, luarea propriilor haine (automatism). La sfârșitul atacului, amnezia este notată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalenții convulsiilor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare gravă, somnambulism și o stare de amurg prelungită, timp în care pot fi comise acte antisociale dificile inconștient.

Starea epilepticus este o afecțiune epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau unei serii de crize care se repetă la intervale scurte de timp. Starea epileptică și convulsiile frecvente recurente sunt condiții care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor din trecut (leziuni cerebrale, accident cerebrovascular, neuroinfecție, tumoare, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adamsalation-Stokes, fibroame, eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa pre-spitalicească, aflarea cauzei unei crize este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de o mare importanță. Este necesar să se arate o vigilență specială în raport cu. în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicație exogenă.

Îngrijire de urgență

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (relaniu, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize:

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (relaniu, seduxen, sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, rohipnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de oxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg pe 10-20 ml soluție 40% glucoză sau 0,9% soluție de clorură de sodiu (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Ameliorarea cefaleei: analgin 2 ml soluție 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Stare epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (relaniu, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, rohipnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de oxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

În absența efectului - anestezie prin inhalare cu oxid de azot amestecat cu oxigen (2: 1).

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg pe 10-20 ml soluție 40% glucoză sau 0,9% soluție de clorură de sodiu (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:

Ameliorarea durerii de cap:

Analgin - 2 ml de soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Conform indicațiilor:

Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clonidină intravenos, intramuscular sau comprimate sublinguale, dibazol intravenos sau intramuscular);

Cu tahicardie peste 100 de bătăi / min - vezi „Tahiaritmii”:

Cu bradicardie mai mică de 60 bătăi / min - atropină;

Cu hipertermie peste 38 ° C - analgin.

Tactică

Pacienții cu prima criză convulsivă din viața lor ar trebui spitalizați pentru a afla cauza acesteia. În cazul refuzului internării cu o recuperare rapidă a conștiinței și absenței simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog al policlinicii de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci se arată un apel către o echipă specializată neurologică (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia - o vizită activă după 2-5 ore.

Starea epileptică necontrolată sau o serie de convulsii este o indicație pentru apelul unei echipe specializate neurologice (neurorezuscitare). În absența unei astfel de spitalizări.

În cazul unei încălcări a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, o terapie adecvată sau un apel către o echipă cardiologică specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor corespunzătoare.

Pericole majore și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de clor nu sunt utilizate în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau a tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai într-o echipă specializată, dacă există condiții și capacitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică, dacă este necesar. (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).

4. În caz de convulsii glucalcemice, se injectează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsiile hipokalemice, se administrează Panangin (10 ml intravenos).

LUCRAREA (PIERDERE PE CONTABILITATE PE SCURT, SINCOP)

Diagnostic

Leșin. - pierderea cunoștinței pe termen scurt (de obicei în decurs de 10-30 s). în majoritatea cazurilor, însoțită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. aritmii cardiace, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Stările de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme comune - vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen) leșin, care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Condițiile de sincopă au o semnificație prognostică diferită în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi un instrument de prevenire a morții subite și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii grave (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresorului, în care există o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogeni (frică, excitare, tip de sânge, instrumente medicale, puncție venoasă, temperatură ambiantă ridicată, rămâneți într-un loc înfundat cameră etc.).). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în timpul căreia se constată slăbiciune, greață, sunete în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloare, sudoare rece.

Dacă pierderea cunoștinței este pe termen scurt, convulsiile nu sunt observate. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 de secunde. se constată convulsii clonice și tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include, de asemenea, leșinul care apare cu o sensibilitate crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecație, urinare. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cauzate de o scădere a debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și trombi globulari în atrii, infarct miocardic, PE, anevrism aortic disecant).

Diagnostic diferentiat leșinul trebuie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul se poate face pe baza unui istoric detaliat, a examinării fizice și a înregistrării ECG. Pentru a confirma natura vasodepresorului leșinului, se efectuează teste de poziție (de la teste ortostatice simple până la utilizarea unui tabel special înclinat), pentru a crește sensibilitatea testului, acestea sunt efectuate pe fondul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, examinarea ulterioară în spital se efectuează în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor de inimă: monitorizare ECG Holter, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziționare: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultare cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare Holter ECG, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgență

De obicei nu este necesar în caz de leșin.

Pacientul trebuie așezat în poziție orizontală pe spate:

oferiți membrelor inferioare o poziție ridicată, eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcăminte strânsă:

Pacienții nu trebuie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la recăderea leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă leziuni traumatice ale creierului (dacă a existat o cădere) sau alte cauze ale pierderii prelungite a conștiinței, indicate mai sus.

Dacă leșinul se datorează bolilor de inimă, poate fi necesar un tratament de urgență pentru a aborda cauza imediată a leșinului - tahiaritmii, bradicardie, hipotensiune etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICARE ACUTĂ

Intoxicație - condiții patologice cauzate de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă în orice mod de intrare a acestora în organism.

Gravitatea afecțiunii în caz de otrăvire se datorează dozei de otravă, prin aportul acesteia, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.).

Medicul de etapă pre-spitalicesc are nevoie de:

Respectați „vigilența toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc otrăvirea, prezența mirosurilor străine poate reprezenta un pericol pentru echipajul ambulanței):

Aflați circumstanțele care însoțesc otrăvirea (când, ce, cum, cât, în ce scop) de la pacientul însuși, dacă este conștient sau de la cei din jur;

Colectați dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălare) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care le avea pacientul înainte de acordarea îngrijirii medicale, inclusiv sindroamele mediatorilor, care sunt rezultatul întăririi sau suprimării sistemelor simpatice și parasimpatice (a se vedea anexa).

ALGORITMUL GENERAL PENTRU ASIGURAREA ÎNGRIJIRILOR DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapie antidot.

3. Opriți consumul de otravă în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de otrăvire orală - clătiți stomacul, injectați enterosorbanți, administrați o clismă de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvuri de pe piele, folosiți apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C, nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică.

3.3. Pentru aplicare cutanată - spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm pentru acordarea îngrijirii în stadiul pre-spitalicesc se aplică tuturor tipurilor de otrăvire acută.

Diagnostic

Cu severitate ușoară până la moderată, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicație, tahicardie, normohipotensiune arterială, midriază). În cazurile severe, comă, hipotensiune, tahicardie, midriază.

Antipsihoticele cauzează dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă prelungită, datorită insensibilității secțiunii terminale a patului vascular la vasopresori, sindrom extrapiramidal (crampe musculare ale pieptului, gâtului, centurii umărului superior, proeminență a limbii, bombat), neuroleptic sindrom (hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Anticolinergicele determină dezvoltarea amneziei retrograde.

Otravire cu opiacee

Diagnostic

Caracterizat de: depresie a conștiinței, până la comă profundă. dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, semne de injecție pe coate.

Terapie de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (narcanți), 2-4 ml soluție 0,5% intravenos, până la refacerea respirației spontane: dacă este necesar, repetați administrarea până când apare midriaza.

Începeți terapia prin perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% intravenos;

Inhalarea oxigenului;

Dacă nu există niciun efect de la introducerea naloxonei, efectuați ventilație mecanică în modul de hiperventilație.

Otrăvire calmantă (grupul benzodiazepinelor)

Diagnostic

Se caracterizează prin: somnolență, ataxie, depresie a conștiinței până la comă 1, mioză (cu otrăvire cu noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

Tranquilizantele din seria benzodiazepinelor provoacă o depresie profundă a conștiinței numai în otrăvirea „mixtă”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte medicamente sedative-hipnotice.

Terapie de urgență

Completați elementele 1-4 ale algoritmului general.

Cu hipotensiune: reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare:

Otravire cu barbiturice

Diagnostic

Determinat de mioză, hipersalivare, „grăsime” a pielii, hipotensiune arterială, depresie profundă a conștiinței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o descompunere rapidă a trofismului tisular, formarea ulcerelor de presiune, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională, pneumonie.

Îngrijire de urgență

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Efectuați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia prin perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoza 5-10% 400,0 ml intravenos;

Sulfocamphocaina 2,0 ml intravenos.

Inhalarea oxigenului.

INTOXICARE CU DROGURI DE ACȚIUNE STIMULATORĂ

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonice (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, Eleutherococcus).

Determinat, delir, hipertensiune, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Acestea redau depresia conștiinței, hemodinamica și respirația după o fază de excitare și hipertensiune.

Intoxicația apare cu sindromul adrenergic (vezi apendicele).

Intoxicație antidepresivă

Diagnostic

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea. delir. uscăciunea pielii și a mucoaselor, extinderea complexului 9K8 asupra ECG (efectul chinidinic al antidepresivelor triciclice), sindromul convulsiv.

Cu expunere prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune. retenție urinară, comă. Întotdeauna midriază. uscăciunea pielii, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina) singură sau în combinație cu analgezice pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgență

Efectuați punctul 1 al algoritmului general. Cu hipertensiune și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă, cu efect de debut rapid: bromhidrat de ha-lantamină (sau nivalină) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune îndelungată: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor - anticonvulsivante: relaniu (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Efectuați punctul 3 al algoritmului general. Începeți terapia prin perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (disol. Clorosalt), 500,0 ml intravenos, picură.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare;

Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos, prin picurare, crește rata de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

INTOXICARE CU DROGURI ANTITUBERCULOZE (ISONIAZIDE, PTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostic

Caracterizat de: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomării. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv care este rezistent la terapia cu benzodiazepine ar trebui să alerteze oamenii cu privire la otrăvirea cu izoniazide.

Îngrijire de urgență

Efectuați punctul 1 al algoritmului general;

Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă pe 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relaniu 2,0 ml, intravenos. înainte de a opri sindromul convulsiv.

În absența unui rezultat - relaxante musculare antidepolarizante (arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Efectuați punctul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia prin perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoza 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Cu hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția timpurie de detoxifiere este eficientă.

INTOXICARE CU ALCOLI TOXICI (METANOL, ETILEN GLICOL. CELSALVE)

Diagnostic

Se caracterizează prin: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilen glicol, celulozoli cu expunere prelungită), depresie a conștiinței la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgență

Efectuați punctul 1 al algoritmului general:

Efectuați punctul 3 al algoritmului general:

Antidotul farmacologic împotriva metanolului, etilenglicolului și celulozilor este etanolul.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg din greutatea corporală a pacientului, la o rată de 1 ml de soluție de alcool 96% pe 1 kg de greutate corporală). Pentru a face acest lucru, diluați 80 ml alcool 96% în jumătate cu apă, dați o băutură (sau intrați printr-un tub). Dacă este imposibil să se prescrie alcool, 20 ml dintr-o soluție de alcool de 96% se dizolvă în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția de glucoză alcoolică rezultată este injectată într-o venă cu o viteză de 100 picături / min (sau 5 ml de soluție pe minut).

Începeți terapia prin perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml picurare intravenoasă:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

Când transferați pacientul la spital, indicați doza, timpul și calea de administrare a soluției de etanol în etapa pre-spitalicească pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg / kg / oră).

INTOXICARE CU ETANOL

Diagnostic

Determinat: depresia conștiinței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, tulburări ale ritmului cardiac, depresie respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duc la dezvoltarea aritmiilor cardiace. În coma alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora unei leziuni traumatice cerebrale concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgență

Efectuați punctele 1-3 ale algoritmului general:

Cu depresie a conștiinței: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia prin perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml intravenos;

Hemodez 400 ml intravenos;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unitiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoza 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent în 20 ml soluție de glucoză 40%.

Simptome de sevraj cauzate de consumul de alcool

Atunci când examinați un pacient în stadiul pre-spitalicesc, este recomandabil să respectați anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență în otrăvirea acută cu alcool.

· Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimei consumări, consumul de beție sau o singură dată, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului regulat de alcool). Este posibilă ajustarea pentru statutul social al pacientului.

· Stabiliți faptul intoxicației cronice cu alcool, nivelul nutriției.

· Determinați riscul apariției sindromului de sevraj.

· În cadrul visceropatiei toxice, determinați: starea conștiinței și funcțiile mentale, identificați tulburările neurologice grave; stadiul bolii alcoolice a ficatului, gradul de insuficiență hepatică; pentru a identifica deteriorarea altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

· Determinați prognosticul afecțiunii și elaborați un plan de monitorizare și farmacoterapie.

· Este evident că specificația istoricului „alcoolic” al pacientului vizează determinarea severității intoxicației acute cu alcool curent, precum și a riscului de sindrom de sevraj alcoolic (3-5 zile după ultimul consum de alcool).

În tratamentul intoxicației acute cu alcool, este necesar un set de măsuri, care vizează, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și eliminarea accelerată a acestuia din organism, iar pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă din efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației acute cu alcool, cât și de starea generală a persoanei intoxicate. În acest caz, spălarea gastrică se efectuează pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia cu medicamente cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.

Când se tratează retragerea alcoolului medicul ia în considerare severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele esențiale sunt vitaminele și terapia de detoxifiere.

Vitaminoterapia include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremurături severe, se prescrie o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de creștere a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora într-o singură seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se injectează intravenos împreună cu soluții de substituție a plasmei.

Terapia de detoxifiere include introducerea preparatelor de tiol - 5% soluție unitiol (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau 30% soluție de tiosulfat de sodiu (până la 20 ml); hipertonă - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonică - 5% glucoză (400-800 ml), 0,9% soluție de clorură de sodiu (400-800 ml) și soluții de substituție a plasmei - hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 20% de piracetam (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și mentale.

Cu o creștere a tensiunii arteriale, se injectează intramuscular 2-4 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină sau dibazol;

Dacă ritmul cardiac este perturbat, sunt prescrise analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate de potasiu Panangin (până la 10 ml);

În caz de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - se injectează intravenos până la 10 ml de soluție 2,5% de aminofilină.

O scădere a fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și spasmalgezice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShP (până la 5 ml). Soluția Baralgin, împreună cu soluția analginică 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Cu frisoane, transpirație, se injectează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt utilizate pentru ameliorarea afecțiunilor afective, psihopatice și a nevrozei. Relaniul (disepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular sau la sfârșitul unei perfuzii intravenoase de soluții intravenoase în doză de până la 4 ml pentru condiții de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări autonome. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, în timp ce trebuie avut în vedere faptul că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine folosiți pentru a normaliza somnul și grandaxin pentru ameliorarea tulburărilor autonome.

Cu tulburări afective pronunțate (iritabilitate, tendință la disforie, izbucniri de furie), se utilizează antipsihotice cu efecte hipnotico-sedative (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

În caz de halucinații rudimentare vizuale sau auditive, dispoziție paranoică în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de 0,5% de haloperidol în combinație cu relaniu pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Cu neliniște motorie severă, droperidolul este utilizat în 2-4 ml dintr-o soluție 0,25% intramuscular sau oxibutirat de sodiu în 5-10 ml dintr-o soluție 20% intravenos. Antipsihoticele din grupul fenotiazinelor (aminazina, tisercinolul) și antidepresivele triciclice (amitriptilina) sunt contraindicate.

Măsurile terapeutice se efectuează până la apariția semnelor unei îmbunătățiri clare a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, mentale, normalizarea somnului) sub control constant al funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

Electrocardiostimulare

Electrocardiostimularea (ECS) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac) sunt aplicate pe o parte a mușchiului cardiac, în urma căreia inima se contractă.

Indicații pentru electrocardiostimulare

· Asistola.

· Bradicardie acută, indiferent de cauza de bază.

· Blocare atrioventriculară sau sinoatrială cu atacuri ale lui Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Ritm constant

Stimularea permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator.

2. Ritmarea temporară este necesară pentru bradiaritmii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau blocaj AV.

Stimularea temporară se poate face într-o varietate de moduri. Stimularea endocardică și transesofagiană venoasă, precum și, în unele cazuri, stimularea percutanată externă sunt relevante astăzi.

Ritmul transvenos (endocardic) a fost dezvoltat în mod intensiv, deoarece este singura modalitate eficientă de a „impune” un ritm artificial pe inimă în cazul unor tulburări circulatorii sistemice sau regionale severe datorate bradicardiei. Când se efectuează, electrodul sub controlul unui ECG prin venele subclaviene, jugulare interne, ulnare sau femurale este introdus în atriul drept sau în ventriculul drept.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEE) au devenit, de asemenea, răspândite. CPES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmii, asistole și, uneori, pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea utilizat în scopuri de diagnostic. Ritmul transtoracic temporar este uneori folosit de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac introdus subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Ritmarea temporară se efectuează în toate cazurile de prezență a indicațiilor pentru stimularea permanentă ca „punte” către aceasta.

· Stimularea temporară se efectuează atunci când este imposibil să se implanteze urgent un stimulator cardiac.

· Ritmul temporar se efectuează cu instabilitate hemodinamică, în primul rând în legătură cu atacurile lui Morgagni-Edems-Stokes.

Stimularea temporară se efectuează atunci când există motive să credem că bradicardia este tranzitorie (cu infarct miocardic, utilizarea medicamentelor care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după o intervenție chirurgicală cardiacă).

Se recomandă stimularea temporară pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii septale anterioare a ventriculului stâng cu blocarea ramurii drepte și anteroposterior a ramurii fasciculului stâng, datorită riscului crescut de a dezvolta bloc atrioventricular complet cu asistolă din cauza lipsa de fiabilitate a stimulatorului cardiac al ventriculilor în acest caz.

Complicații ale ritmului temporar

· Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

· Tromboflebită.

· Septicemie.

· Embolie aeriană.

· Pneumotorax.

· Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu impulsuri electrice - EIT) este un efect trans-sternal al curentului continuu cu o putere suficientă pentru a provoca depolarizarea întregului miocard, după care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul asupra ritmului cardiac.

Distingeți între cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu, sincronizată cu complexul QRS. Cu diverse tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), expunerea la curent continuu ar trebui sincronizată cu complexul QRS, deoarece în cazul expunerii la curent înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilație ventriculară.

2. Defibrilare. Expunerea la curent continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se realizează cu fibrilație ventriculară, atunci când nu este nevoie (și nu există posibilitatea) de a sincroniza expunerea la curent continuu.

Indicații pentru cardioversie-defibrilare

· Flutter și fibrilație ventriculare. Terapia cu electroimpuls este tratamentul la alegere. Mai multe: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

· Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morgagni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și / sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după o încercare de oprire cu medicație în caz de ineficiență a acesteia.

· Tahicardii supraventriculare. Terapia cu electroimpuls se efectuează conform indicațiilor vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau de rutină cu ineficiența terapiei medicamentoase.

Fibrilație și flutter atrial. Terapia cu electroimpuls se efectuează conform indicațiilor vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau de rutină cu ineficiența terapiei medicamentoase.

· Terapia cu puls electric este mai eficientă pentru tahiaritmii de tip reintrare, mai puțin eficace pentru tahiaritmii ca urmare a automatismului crescut.

· Terapia cu electroimpuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

· Terapia de impuls electric de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, durere anginoasă persistentă sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale ar trebui să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să dețină această metodă de resuscitare.

Tehnica de cardioversie-defibrilare

În cazul cardioversiei elective, pacientul nu ar trebui să mănânce timp de 6-8 ore pentru a evita o posibilă aspirație.

Datorită durerii procedurii și prezenței fricii la pacient, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil la o doză de 1 μg / kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pacienți vârstnici sau debilitați - 10 mg promedol). Cu depresia respiratorie inițială, se utilizează analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversia-defibrilare, ar trebui să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrument pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Aparat de ventilație artificială pulmonară.

· Medicamentele și soluțiile necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența acțiunilor pentru desfășurarea defibrilării electrice:

· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, intubația traheală și masajul cardiac închis.

· Este necesar un acces fiabil la vena pacientului.

· Porniți alimentarea, opriți comutatorul de sincronizare al defibrilatorului.

· Setați taxa necesară pe cântar (aproximativ 3 J / kg pentru adulți, 2 J / kg pentru copii); încărcați electrozii; ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrați cu doi electrozi manuali. Așezați electrozii pe suprafața anterioară a pieptului:

Un electrod este plasat peste zona de matitate cardiacă (la femei - în afară de vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub clavicula dreaptă, iar dacă electrodul este dorsal, atunci sub omoplatul stâng.

Electrozii pot fi așezați în poziția anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în regiunea a 3-a și a 4-a spații intercostale și în subscapularul stâng).

Electrozii pot fi așezați într-o poziție anterolaterală (în spațiul dintre clavicula și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiilor intercostale 5 și 6, în vârful inimii).

· Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul terapiei cu electro-puls, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, se folosesc tampoane de tifon, bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

· Electrozii sunt presați ferm și ferm de peretele pieptului.

· Efectuați cardioversia-defibrilarea.

Descărcarea se aplică în momentul expirației complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, șocul este livrat după sincronizare cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de a aplica șocul, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia persistă, pentru care se efectuează terapia cu electro-puls!

În cazul tahicardiei supraventriculare și a flutterului atrial, o descărcare de 50 J. este suficientă pentru prima expunere. În caz de fibrilație atrială sau tahicardie ventriculară, este necesară o descărcare de 100 J pentru prima expunere.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau fibrilației ventriculare, pentru prima expunere se folosește un șoc de 200 J.

În timp ce se menține aritmia, la fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată până la maxim 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări trebuie să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și pentru a seta, dacă este necesar, următorul șoc.

Dacă 3 descărcări cu energie crescândă nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energie maximă - se aplică după administrarea intravenoasă a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electro-impuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG cu 12 derivări.

Odată cu continuarea fibrilației ventriculare, medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a reduce pragul de defibrilare.

Lidocaină - 1,5 mg / kg intravenos, în flux, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o rată de 2-4 mg / min.

Amiodaronă - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există niciun efect, se poate repeta administrarea intravenoasă a altor 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă în primele 6 ore 1 mg / min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg / min (540 mg).

Procainamidă 100 mg IV Dacă este necesar, puteți repeta doza după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg / kg).

Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea poate fi repetată după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După administrarea medicamentului, se efectuează măsuri generale de resuscitare timp de 30-60 de secunde, iar apoi se repetă terapia cu electro-puls.

Cu aritmii intratabile sau cu moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu impulsuri electrice conform schemei:

Medicament antiaritmic - evacuare 360 ​​J - adrenalină - evacuare 360 ​​J - medicament antiaritmic - evacuare 360 ​​J - adrenalină etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

Dacă este ineficient, reluați măsurile generale de resuscitare:

Se efectuează intubația traheei.

Oferiți acces venos.

Adrenalina se administrează la 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Puteți introduce doze crescânde de epinefrină 1-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.

În loc de epinefrină, vasopresina 40 mg intravenos poate fi administrată o dată.

Instrucțiuni de siguranță pentru defibrilatoare

Eliminați posibilitatea legării la pământ a personalului (nu atingeți conductele!).

Eliminați posibilitatea de a atinge pe alții de pacient în timpul externării.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și a mâinilor sunt uscate.

Complicații ale cardioversiei-defibrilării

· Aritmii post-conversie, și mai ales - fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă de obicei în cazurile de descărcare în faza vulnerabilă a ciclului cardiac. Probabilitatea este scăzută (aproximativ 0,4%), cu toate acestea, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, ar trebui să se utilizeze sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Când apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat o a doua descărcare de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, bătăi premature atriale și ventriculare) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament specific.

· Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anti-coagulante.

· Tulburări respiratorii.

Tulburările respiratorii sunt rezultatul premedicației și analgeziei inadecvate.

Pentru a preveni apariția tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată o terapie completă cu oxigen. Adesea este posibil să se facă față depresiei respiratorii în curs de dezvoltare cu ajutorul comenzilor verbale. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. Intubația este indicată pentru probleme respiratorii severe.

· Arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, a utilizării descărcărilor repetate cu energie ridicată.

· Hipotensiune arterială.

Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilare se dezvoltă rar. Hipotensiunea este de obicei ușoară și de scurtă durată.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare rar la 1-3 ore după restabilirea ritmului sinusal, în special la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată.

· Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Modificări ale testului de sânge biochimic.

Creșterile activității enzimei (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiunii-defibrilării asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV KFK crește numai cu descărcări multiple de mare energie.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme frecvente, pe termen scurt, ale FA, care sunt ameliorate singure sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani,

Vârsta nu este cunoscută.

Cardiomegalie

Sindromul Frederick

Intoxicația glicozidică,

TELA până la trei luni,

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia medicală de învățământ postuniversitar din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia "Protocoale ale tratamentului și procesului de diagnosticare în etapa pre-spitalicească"

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Introducere

Scopul acestui eseu este de a studia conceptele de bază cu privire la acordarea primului ajutor, precum și de a lua în considerare un set de măsuri pentru acordarea primului ajutor.
Subiectul cercetării este urgențele, accidentele, șocul.

De urgență

Condiții de urgență - un set de simptome (semne clinice) care necesită primul ajutor, îngrijiri medicale de urgență sau spitalizarea victimei sau a pacientului. Nu toate condițiile pun viața în pericol, dar necesită asistență pentru a preveni efecte semnificative și pe termen lung asupra sănătății fizice sau mentale a persoanei afectate.

TIPURI DE CONDIȚII DE URGENȚĂ:

ȘOC ANAFILACTIC

Criză de astm bronșic

HIPERVENTILARE

STENOCARDIA

Criză de epilepsie

HIPOGLICEMIE

OTRĂVIRE

O caracteristică a condițiilor de urgență este necesitatea unui diagnostic precis în cel mai scurt timp posibil și, pe baza presupusului diagnostic, determinarea tacticilor de tratament. Aceste condiții pot apărea ca urmare a bolilor acute și a leziunilor sistemului digestiv, a exacerbării bolilor cronice sau ca urmare a complicațiilor.

Urgența afecțiunii este determinată de:
În primul rând, gradul și viteza disfuncției organelor și sistemelor vitale, în primul rând:
încălcarea hemodinamicii (schimbarea bruscă a frecvenței, frecvenței pulsului, scăderea rapidă sau creșterea tensiunii arteriale, dezvoltarea acută a insuficienței cardiace etc.);
disfuncție a sistemului nervos central (încălcarea sferei psihoemotive, convulsii, delir, inconștiență, afectarea circulației cerebrale etc.);
disfuncție respiratorie (schimbare acută de frecvență, ritm de respirație, asfixie etc.);

În al doilea rând,
rezultatul unei urgențe sau al unei boli („a anticipa un pericol înseamnă a-l evita pe jumătate”). Deci, de exemplu, o creștere a tensiunii arteriale (în special pe fondul creșterii sale persistente) - amenințarea unui accident vascular cerebral; hepatită infecțioasă - degenerescență acută galbenă a ficatului etc .;

În al treilea rând, anxietatea și comportamentul extrem al pacientului:
condiții patologice care amenință direct viața;
condiții patologice sau boli care nu pun în pericol viața directă, dar în care o astfel de amenințare poate deveni reală în orice moment;
condiții în care lipsa îngrijirilor medicale moderne poate duce la modificări persistente în organism;
condiții în care este necesar să se atenueze suferința pacientului în cel mai scurt timp posibil;
condiții care necesită intervenție medicală urgentă în interesul altora în legătură cu comportamentul pacientului.

Primul ajutor pentru situații de urgență

Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștiinței care apare ca urmare a afectării circulației sângelui în creier.

Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își vine în fire după un timp. Leșinul nu este o boală în sine, ci mai degrabă un simptom al unei boli.

Primul ajutor pentru leșin

1. Dacă căile respiratorii sunt libere, victima respiră și pulsul îi este resimțit (slab și rar), trebuie așezat pe spate și picioarele ridicate.

2. Desfaceți piesele compresive, cum ar fi gulerul și talia.

3. Puneți un prosop umed pe fruntea victimei sau umeziți-i fața cu apă rece. Acest lucru va restrânge vasele de sânge și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

4. Dacă victima vomită, este necesar să se transfere într-o poziție sigură sau cel puțin să întoarcă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu voma.

5 Trebuie amintit că leșinul poate fi o manifestare a unei boli grave, inclusiv acute, care necesită asistență de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna să fie examinată de un medic.

6. Nu vă grăbiți să ridicați victima după ce și-a recăpătat cunoștința. Dacă condițiile o permit, victimei i se poate da ceai fierbinte și apoi poate fi ajutată să se ridice și să se așeze. Dacă victima se simte din nou leșinată, trebuie să fie așezată pe spate și cu picioarele ridicate.

7. Dacă victima este inconștientă timp de câteva minute, cel mai probabil nu leșină și este nevoie de asistență medicală calificată.

Criză de astm bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de sufocare cauzat de o afectare a permeabilității bronșice.

Astmul bronșic este exprimat în accese de sufocare, este experimentat ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultăți de expirație. Acest lucru este cauzat de o îngustare inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.

Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic

1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți centura. Așezați-vă cu o înclinație înainte și cu accent pe piept. În această poziție, căile respiratorii se deschid.

2. Dacă victima are droguri - ajutați-le la consum.

3. Apelați imediat o ambulanță dacă:

Acesta este primul atac;

Atacul nu s-a oprit după ce a luat medicamentul;

Victima are prea multe dificultăți de respirație și îi este greu să vorbească;

Victima are semne de epuizare extremă.

HIPERVENTILARE

Hiperventilația este o ventilație pulmonară excesivă în raport cu nivelul metabolismului, datorită respirației profunde și (sau) frecvente și care duce la o scădere a dioxidului de carbon și o creștere a oxigenului din sânge.

Simțind entuziasm intens sau panică, o persoană începe să respire mai des, ceea ce duce la o scădere bruscă a conținutului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Victima începe să simtă și mai multă anxietate în acest sens, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.

Primul ajutor pentru hiperventilație.

1. Aduceți punga de hârtie la nasul și gura victimei și rugați-o să respire aerul pe care îl expiră în pungă. În acest caz, victima expiră aerul saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inhalează din nou.

De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a sângelui cu dioxid de carbon revine la normal. Centrul respirator din creier primește informații relevante despre acest lucru și dă un semnal: să respire mai încet și mai adânc. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează și întregul proces respirator revine la normal.

2. Dacă cauza hiperventilației este emoția emoțională, este necesar să liniștiți victima, să îi redați sentimentul de încredere, să o convingeți să se așeze și să se relaxeze.

STENOCARDIA

Angina pectorală (angina pectorală) este un atac de durere acută în spatele sternului cauzat de insuficiența tranzitorie a circulației coronare, ischemia miocardică acută.

Primul ajutor pentru angina pectorală.

1. Dacă s-a dezvoltat un atac în timpul efortului fizic, este necesar să opriți sarcina, de exemplu, să opriți.

2. Acordați victimei o poziție semi-așezată, așezând perne sau haine rulate sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

3. Dacă victima a avut anterior atacuri de angină pectorală, pentru ameliorarea căreia a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, comprimatul de nitroglicerină trebuie plasat sub limbă.

Victima ar trebui să fie avertizată că după administrarea de nitroglicerină, poate apărea un sentiment de plenitudine în cap și dureri de cap, uneori amețeli și, dacă este în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție pe jumătate așezată pentru o perioadă de timp chiar și după ce durerea a trecut.

Dacă nitroglicerina este eficientă, un atac de angină pectorală dispare în 2-3 minute.

Dacă în câteva minute după administrarea medicamentului, durerea nu a dispărut, o puteți lua din nou.

Dacă, după administrarea celei de-a treia pilule, durerea victimei persistă și durează mai mult de 10-20 de minute, trebuie chemată urgent o ambulanță, deoarece poate exista posibilitatea unui infarct.

Atac de cord (infarct miocardic)

Atac de cord (infarct miocardic) - necroză (necroză) a unei părți a mușchiului cardiac datorită unei încălcări a aportului de sânge, manifestată printr-o încălcare a activității cardiace.

Primul ajutor pentru un atac de cord.

1. Dacă victima este conștientă - acordați-i o poziție pe jumătate așezată, așezând perne sau haine rulate sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-o să o mestece.

3. Slăbiți părțile strivitoare ale articolului de îmbrăcăminte, în special în jurul gâtului.

4. Sunați imediat la o ambulanță.

5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, așezați-o într-o poziție sigură.

6. Monitorizați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac, procedați imediat cu resuscitarea cardiopulmonară.

Accidentul vascular cerebral este o tulburare acută a circulației sângelui în creier sau măduva spinării cauzată de un proces patologic cu dezvoltarea simptomelor persistente de afectare a sistemului nervos central.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1. Solicitați imediat asistență medicală calificată.

2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă există căi respiratorii deschise, restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este afectată. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, transferați-o într-o poziție sigură pe partea accidentării (pe partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne deasupra.

3. Fii pregătit pentru deteriorarea rapidă și resuscitarea cardiopulmonară.

4. Dacă victima este conștientă, așezați-o pe spate cu ceva sub cap.

5. Victima poate avea o microstroke, în care există o ușoară tulburare de vorbire, o ușoară tulburare a conștiinței, ușoară amețeală, slăbiciune musculară.

În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, trebuie să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o sprijiniți și să chemați imediat o ambulanță. Monitorizați DP - D - C și fiți gata să oferiți asistență urgentă.

Criză de epilepsie

Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea creierului, manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii și însoțită de o varietate de modificări ale personalității.

Prim ajutor pentru crize epileptice mici

1. Eliminați pericolul, așezați victima și calmați-o.

2. Când victima se trezește, spuneți-i despre criza, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.

3. Dacă aceasta este prima criză - consultați un medic.

O criză majoră este pierderea bruscă a cunoștinței, însoțită de convulsii severe (convulsii) ale corpului și ale membrelor.

Primul ajutor pentru o criză epileptică majoră

1. Observând că cineva este pe punctul de a se confrunta, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu își dăunează singură atunci când cade.

2. Eliberați spațiu în jurul victimei și puneți ceva moale sub cap.

3. Deschideți hainele în jurul gâtului și pieptului victimei.

4. Nu încercați să rețineți victima. Dacă îi sunt încleștați dinții, nu încercați să-i deschideți maxilarul. Nu încercați să puneți nimic în gura victimei, deoarece acest lucru poate răni dinții și bloca căile respiratorii cu fragmente.

5. După încetarea convulsiilor, transferați victima într-o poziție sigură.

6. Tratați orice leziuni suferite de victimă în timpul sechestrului.

7. După încheierea sechestrului, victima trebuie internată în spital dacă:

Sechestrul s-a produs pentru prima dată;

A existat o serie de crize;

Există daune;

Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.

HIPOGLICEMIE

Hipoglicemie - un nivel scăzut de glucoză în sânge Hipoglicemia poate apărea la un pacient cu diabet zaharat.

Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormon insulinic, care reglează glicemia.

Reacție - conștiință confuză, este posibilă pierderea cunoștinței.

Căile respiratorii sunt curate, libere. Respirația este accelerată, superficială. Circulația sângelui este un puls rar.

Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzație de foame, frică, paloare a pielii, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremurături, convulsii.

Primul ajutor pentru hipoglicemie

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (culcat sau așezat).

2. Dă victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr într-un pahar cu apă), se poate folosi o bucată de zahăr, ciocolată sau bomboane, caramel sau fursecuri. Îndulcitorul nu ajută.

3. Oferiți odihnă până când starea este complet normalizată.

4. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați starea, fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

OTRĂVIRE

Intoxicația este o intoxicație a corpului cauzată de acțiunea substanțelor care intră în exterior din exterior.

Sarcina primului ajutor este de a preveni efectele ulterioare ale otrăvii, de a accelera eliminarea acestuia din corp, de a neutraliza rămășițele otrăvii și de a susține activitatea organelor și sistemelor afectate ale corpului.

Pentru a rezolva această problemă este necesar:

1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.

2. Verificați reacția victimei, căile respiratorii, respirația și circulația sângelui, dacă este necesar, luați măsurile adecvate.

5. Sunați la o ambulanță.

4. Dacă este posibil, stabiliți tipul otrăvii. Dacă victima este conștientă, întrebați-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient - încercați să găsiți martori la ceea ce s-a întâmplat sau ambalarea din substanțe toxice sau alte semne.

Accidente

Un accident este un eveniment neprevăzut, o coincidență neașteptată a circumstanțelor, rezultând vătămări corporale sau deces.

Exemple tipice sunt un accident de mașină (sau lovit de o mașină), căderea de la înălțime, obiecte care cad în trahee, obiecte care cad pe cap (cărămizi, țurțuri) și șoc electric. Factorii de risc pot fi nerespectarea măsurilor de siguranță, consumul de alcool.

Un accident industrial este un caz de vătămare traumatică a sănătății victimei, care a avut loc din cauza unui motiv legat de activitatea sa de muncă sau în timpul muncii.

TIPURI DE ACCIDENTE:

• Accident auto
• Lovit de o mașină
• Foc
• Ars
• Înec
• Căzând din senin
• Căderea de la înălțime
• Căderea în groapă
• Soc electric
• Manevrarea dură a ferăstrăului electric
• Manipularea dură a materialelor explozive
• Accidente de muncă
• Otrăvire