Embolia pulmonară: ce este, simptome, tratament, semne, cauze. Embolia pulmonară: un pericol prevenit Embolia pulmonară

Medicina modernă are o gamă largă de instrumente pentru diagnosticul și tratamentul trombozei venoase acute și emboliei pulmonare. Cu toate acestea, trebuie amintit că principala modalitate de a combate această complicație cea mai periculoasă este prevenirea, realizată în colaborare de medici și pacienți. Combaterea excesului de greutate, cu aportul necontrolat de medicamente hormonale, fumatul, inactivitatea fizică, implementarea conștientă și activă a recomandărilor medicale poate reduce semnificativ frecvența tragediilor și accidentelor cauzate de această boală.

Tromboembolismul arterelor pulmonare este una dintre cele mai grave și periculoase boli la care omenirea îi aduce anual un omagiu morții a multor, multe mii de pacienți. În Statele Unite ale Americii, anul trecut, trei pacienți au murit din cauza SIDA, pe care societatea americană a aruncat-o în lupta împotriva acesteia. În același timp, în această țară, conform Asociației Medicale Americane, anual se înregistrează până la 650.000 de cazuri de embolie pulmonară. Aproximativ o treime dintre acestea se termină cu decesul pacientului.

Embolia pulmonară: ce este, prevenire și tratament

• Ce este o embolie pulmonară?

În Federația Rusă, conform experților, aproximativ 100.000 de oameni mor în fiecare an din cauza emboliei pulmonare. Astfel, această boală aduce mai multe vieți decât accidentele de mașină, conflictele regionale și incidentele criminale combinate.

Ce este o embolie pulmonară?

Să ne amintim câteva informații din cursul școlar de anatomie. Inima umana este formata din sectiuni dreapta si stanga, fiecare dintre acestea incluzand atriul si ventriculul, separate prin valve care asigura miscarea sangelui intr-o singura directie. Aceste departamente nu comunică direct între ele. Sângele venos (cu un conținut scăzut de oxigen) pătrunde în atriul drept prin vena cavă superioară și inferioară. Apoi sângele intră în ventriculul drept, care, prin contractare, îl pompează în trunchiul pulmonar. În curând, trunchiul se împarte în arterele pulmonare drepte și stângi, care transportă sânge la ambii plămâni.

Arterele, la rândul lor, se descompun în ramuri lobare și segmentare, care sunt împărțite în continuare - în arteriole și capilare. În plămâni, sângele venos este curățat de dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, devine arterial. Prin venele pulmonare, intră în atriul stâng și apoi în ventriculul stâng. De acolo, sub presiune mare, sângele este împins în aortă, apoi trece prin artere către toate organele. Arterele se ramifică în altele din ce în ce mai mici și în cele din urmă devin capilare.

Rata fluxului sanguin și tensiunea arterială sunt reduse semnificativ până în acest moment. Oxigenul și nutrienții pătrund în țesuturi prin pereții capilarelor din sânge, iar dioxidul de carbon, apa și alte produse metabolice pătrund în sânge. După trecerea prin rețeaua de capilare, sângele devine venos. Capilarele se contopesc în venule, apoi în vene din ce în ce mai mari și, ca urmare, cele două vene mai mari - vena cavă superioară și inferioară - curg în atriul drept. Atâta timp cât suntem în viață, acest ciclu se repetă iar și iar.

Se numește embolie pulmonară o boală în care cheaguri dense de sânge (trombi) formați în venele mari se desprind de peretele vasului, cu fluxul de sânge intră în inima dreaptă și apoi în arterele pulmonare. Un tromb care migrează prin vase se numește embolie.

Ca urmare a emboliei pulmonare(în special - masiv, ceea ce înseamnă blocarea a cel puțin uneia dintre arterele pulmonare principale) activitatea inimii, fluxul sanguin pulmonar și schimbul de gaze sunt perturbate catastrofal.În acest caz, ventriculul drept pare să se „înece” cu sângele care curge prin vena cavă, pe care nu este capabil să o pompeze prin patul arterial pulmonar închis de un tromb. Pacientul suferă de sufocare severă, dureri în piept, slăbiciune severă. Apare cianoza jumatatii superioare a corpului, tensiunea arteriala scade si o moarte rapida este foarte probabila.

Din fericire, tromboemboliile mari (masive) nu ajung întotdeauna în plămâni. Dacă dimensiunea lor este mică, ele perturbă fluxul sanguin doar în arterele pulmonare lobare sau segmentare, care se manifestă prin simptome de infarct pulmonar (dureri în piept, agravate de respirație, tuse, hemoptizie, febră). Uneori, o astfel de embolie „minoră” poate să nu apară deloc până când episoadele repetate duc la modificări mai severe ale fluxului sanguin pulmonar.

Embolia pulmonară nu este o boală independentă care se dezvoltă brusc în mijlocul sănătății generale. Este precedat în mod necesar de apariția trombozei venoase. Deosebit de periculoase sunt cheagurile de sânge formate în bazinul venei cave inferioare: în venele profunde ale pelvisului și ale extremităților inferioare. Lupta împotriva tromboembolismului arterelor pulmonare ar trebui să înceapă la frontierele îndepărtate - cu tratamentul și mai bine cu prevenirea trombozei venoase.

De ce apar cheaguri de sânge în vene?

Motivele formării trombului intravascular au fost formulate la mijlocul secolului al XVIII-lea de remarcabilul patolog german Rudolf Virchow, care a propus și termenul de „embolie”. Un tromb se formează ca urmare a deteriorării peretelui vascular, încetinirea fluxului sanguin și modificările compoziției sângelui în sine. Uneori un singur motiv este suficient. În prezența tuturor celor trei, formarea de trombi este inevitabilă.

Venele sunt structuri anatomice destul de delicate și ușor de accidentat. Pereții lor sunt mult mai subțiri decât cei ai arterelor de același diametru. Tensiunea arterială în vene este mult mai scăzută, prin urmare, stratul mijlociu (mușchi) este mai puțin dezvoltat. Venele sunt mai puțin rezistente la compresiune și leziuni externe, sunt ușor implicate în procesul inflamator chiar și fără participarea microorganismelor. În plus, există valve în vene, afectarea cărora și stagnarea sângelui în zona de localizare a acestora contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

Mult mai dificilă decât în ​​artere este mișcarea sângelui prin vene. Sângele este împins prin artere prin contracții puternice ale ventriculului stâng. De la picioare și jumătatea inferioară a corpului, sângele revine la inimă de jos în sus, împotriva forței gravitației.

Ce contribuie la acest proces dificil?În primul rând, munca mușchilor. Contracțiile lor regulate în timpul mersului și exercițiilor fizice provoacă compresia venelor profunde. Valvele din vene permit sângelui să curgă doar către inimă. Acest mecanism, numit pompă musculo-venoasă, acționează în esență ca o a doua inimă venoasă periferică. Este foarte important pentru funcționarea normală a circulației sanguine. Presiunea negativă care apare în cavitatea toracică în timpul mișcărilor respiratorii ale diafragmei și ale pereților toracelui, precum și pulsația de transmitere a arterelor aflate lângă vene, ajută la întoarcerea sângelui către inimă.

Menținerea sângelui în stare lichidă asigură funcționarea simultană a unui număr mare de mecanisme biochimice complexe. Ele mențin un echilibru precis între coagularea sângelui și sistemele anticoagulante. Există un număr mare de situații tipice, binecunoscute medicilor, în care fluxul sanguin venos este simultan perturbat și sistemul de coagulare este activat.

De exemplu, în timpul oricărei operații chirurgicale, o cantitate mare de tromboplastină tisulară, o substanță care stimulează coagularea sângelui, intră în fluxul sanguin din țesuturi. Cu cât operația este mai grea și mai extinsă, cu atât eliberarea acestei substanțe este mai mare. Același lucru se întâmplă cu orice accidentare.

Acest mecanism s-a format în vremuri străvechi și, fără el, umanitatea, ca specie biologică, pur și simplu nu ar fi supraviețuit. Altfel, orice traumă a strămoșilor noștri îndepărtați, și a noștri, s-ar fi încheiat cu moartea prin sângerare. Corpului, ca sistem integral, nu-i pasă de ce a cauzat rana - ghearele unui tigru cu dinți de sabie sau bisturiul unui chirurg. În orice caz, există o activare rapidă a potențialului de coagulare a sângelui. Dar acest mecanism de protecție poate juca adesea un rol negativ, deoarece creează condițiile prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge în sistemul venos la pacienții operați.

În prima zi după operație, pacientului îi este greu să se ridice, să se miște și să meargă. Aceasta înseamnă că activitatea pompei musculo-venoase este oprită și fluxul sanguin venos încetinește. În caz de leziuni, în plus, este necesar să se aplice gipsuri, tracțiune scheletică, să se conecteze fragmente osoase cu știfturi metalice, ceea ce limitează brusc activitatea fizică a pacientului și contribuie la apariția trombozei. Frecvența acestuia după operații chirurgicale la nivelul organelor abdominale poate ajunge la 25-40%. Cu fracturi de șold, înlocuirea articulației genunchiului și șoldului, la 60-70% dintre pacienți se dezvoltă tromboza venoasă profundă a picioarelor.

Cea mai gravă problemă o reprezintă complicațiile tromboembolice venoase în timpul sarcinii. Chiar și în țările dezvoltate economic precum SUA, Franța, Japonia, Elveția, unde au învățat să facă față cu succes a multor complicații, embolia pulmonară a ajuns pe unul dintre primele locuri în structura mortalității materne.

Faptul este că corpul femeii se pregătește în avans pentru naștere și, prin urmare, pentru pierderea de sânge. Deja din primele etape ale sarcinii, sistemul de coagulare a sângelui este activat. Tonusul venelor scade din cauza inmuierii generale a tesutului conjunctiv. Vena cavă inferioară și venele iliace sunt comprimate de uterul în creștere. Prin urmare, toate componentele triadei Virchow sunt prezente, iar tromboza apare cu ușurință. Nici măcar obstetricienii-ginecologii nu observă întotdeauna acest pericol, considerând adesea edemul extremităților inferioare (unul dintre principalele semne de tromboză) ca o complicație a sarcinii asociată cu afectarea funcției renale.

Tromboza venoasă acută poate fi complicată de contracepția hormonală. Aceste medicamente, parcă, înșală corpul femeii, „convingându-l” că sarcina a început deja, iar hemostaza reacționează în mod natural activând sistemul de coagulare. Deși farmacologii încearcă să reducă conținutul de hormoni, în primul rând estrogeni, în aceste medicamente, frecvența trombozei venoase (și, prin urmare, posibilitatea apariției emboliei pulmonare) la femeile care iau contraceptive hormonale este de cel puțin 3-4 ori mai mare decât la cele care iau nu le accepta. Riscul de tromboză este deosebit de mare la femeile care fumează, deoarece sub influența nicotinei se eliberează tromboxan, un puternic factor de coagulare a sângelui. Promovează în mod activ formarea de trombi și excesul de greutate.

Tromboza venoasă este o complicație frecventă a neoplasmelor, atât maligne, cât și benigne. Pacienții cu tumori, de regulă, au o coagulare crescută a sângelui. Acest lucru se datorează, aparent, faptului că organismul pacientului se pregătește în avans pentru viitoarea dezintegrare a tumorii în creștere. Adesea, tromboza venoasă acționează ca primul semn clinic al unui proces de cancer de debut.

Chiar și un zbor lung pe un scaun înghesuit de avion, cu picioarele îndoite la genunchi, în caz de inactivitate forțată, poate provoca tromboză venoasă („sindromul clasei economice”).

Astfel, orice intervenție chirurgicală, orice accidentare, sarcină, naștere, orice boală asociată cu inactivitatea pacientului, insuficiență circulatorie, poate fi complicată de tromboză venoasă și embolie pulmonară. Acesta este ceea ce explică o incidență atât de mare a complicațiilor tromboembolice venoase chiar și în țările cu medicină bine dezvoltată.

Insidiozitatea trombozei venoase constă și în faptul că manifestările sale clinice nu provoacă un sentiment de mare necaz la pacient. Umflarea piciorului, durerea, de obicei de natură moderată, cianoza ușoară a membrului nu sperie pacienții și, uneori, nici măcar nu consideră că este necesar să se consulte un medic. În acest caz, un cheag de sânge fără niciun avertisment se poate rupe de peretele venei în câteva secunde, se poate transforma într-un embol și poate provoca tromboembolism sever al arterelor pulmonare cu un rezultat imprevizibil. De aceea, embolia pulmonară este percepută ca un „șurub din senin” nu numai de către pacienți, ci și de către medici.

Din fericire, nu orice tromboză venoasă este complicată de tromboembolism, deși numărul lor este foarte mare. Așa-numitele cheaguri de sânge plutitoare sunt periculoase. Aceasta este o variantă a trombozei când partea superioară a trombului este spălată cu sânge din trei părți și este fixată de peretele venei doar într-un punct de la bază. Trombul se balansează în fluxul sanguin cu orice mișcare bruscă, tuse, încordare, se rupe cu ușurință și „zboară” în artera pulmonară. Este imposibil de aflat care tromb amenință cu embolie pulmonară și care nu, în timpul unei examinări de rutină a pacientului. Acest lucru necesită metode speciale de cercetare instrumentală.

Prevenirea și tratamentul trombozei

Deci, lupta împotriva tromboembolismului mortal al arterelor pulmonare este o luptă, în primul rând, cu tromboza venoasă acută. Desigur, este mult mai eficient să previi tromboza decât să o tratezi. De aceea, atenția medicilor de diverse specialități, a medicilor farmacologi, a fiziopatologilor și a biochimiștilor este acum concentrată asupra problemei prevenirii complicațiilor tromboembolice venoase. De aceea, chirurgii, oncologii, ginecologii, medicii de kinetoterapie încearcă atât de mult să-și scoată pacienții din pat a doua zi după operație, sau chiar în aceeași zi, pentru a face câțiva pași prin secție (ascultând adesea la acuzațiile pacienților lor de toate păcatele de moarte). În acest caz, expresia comună „mișcarea este viață” îmi vine destul de potrivit în minte. Acesta este motivul pentru care operațiile endoscopice cu traumatism scăzut prezintă un asemenea interes în rândul chirurgilor, iar metodele active de tratament a traumei - printre traumatologi.

Dintre agenții farmacologici care previn tromboza, așa-numitele heparine cu greutate moleculară mică, administrate în doze profilactice înainte de operație și în primele zile după aceasta, s-au dovedit cele mai bune. Aplicarea complexă a măsurilor fizice și farmacologice poate reduce numărul emboliilor pulmonare de 5-7 ori, deși, din păcate, nu le exclude complet.

Dacă tromboza venelor mari s-a dezvoltat deja, atunci medicii direcționează toate eforturile în primul rând pentru a preveni embolia pulmonară. Încercările anterioare de a elimina trombul au fost complet zadarnice, deoarece pe fondul hemostazei modificate, pe peretele venei inflamat apare un nou tromb, care este mai liber și chiar mai periculos. Tromboza venoasă nu amenință viabilitatea piciorului, deoarece arterele circulabile pentru fluxul sanguin aduc în mod regulat oxigen și nutrienți. Gangrena venoasă este o complicație foarte rară; se dezvoltă dacă cheagurile de sânge închid absolut toate venele, atât profunde, cât și subcutanate. Prin urmare, concomitent cu terapia antitrombotică, care vizează prevenirea creșterii și răspândirii trombului, pacientul este examinat pentru a identifica forme flotante, embolice de tromboză venoasă.

Multă vreme s-a folosit doar flebografia pentru aceasta, adică un studiu cu raze X al venelor mari folosind un agent de contrast. În prezent, la majoritatea pacienților, diagnosticul poate fi pus cu ajutorul tehnicilor cu ultrasunete. În primul rând, aceasta este angioscanarea cu ultrasunete, care nu necesită puncția venelor, introducerea unui agent de contrast toxic și, ceea ce este foarte important - mai ales atunci când se examinează femeile însărcinate, nu este asociată cu radiația pacientului. În același timp, conținutul informațional al studiului nu este inferior flebografiei.

În cazurile în care în timpul examinării se constată un tromb plutitor, cel mai important lucru este prevenirea unei eventuale embolii pulmonare. În clinicile de specialitate se folosesc în acest scop așa-numitele filtre cava.

Dacă din orice motiv nu este posibilă instalarea sau, după cum spun chirurgii, implantarea unui filtru cav, se poate efectua plicația venei cave inferioare. Aceasta este o operație în care lumenul venei cave este cusut cu suturi mecanice în formă de U, în urma căreia un lumen larg al venei se transformă în mai multe canale înguste care permit trecerea sângelui și nu permit cheaguri de sânge mari. a trece prin.

Dar cel mai periculos, adesea catastrofal curs al situației se dobândește cu o embolie pulmonară deja apărută. Tromboembolii, de regulă, au dimensiuni considerabile, iar la majoritatea pacienților închid trunchiul pulmonar sau arterele pulmonare principale.

Pentru o perioadă destul de lungă, singura încercare posibilă de a ajuta acești oameni a fost efectuarea unei operații complexe și traumatizante - embolectomia pulmonară. În același timp, sternul a fost disecat, trunchiul pulmonar a fost deschis și embolii au fost îndepărtați din lumenul său. Cele mai bune rezultate s-au obținut atunci când s-a folosit circulația artificială a sângelui în timpul acestei operații, procedură complexă și costisitoare care nu permitea efectuarea pe scară largă a unor astfel de intervenții.

Acum, din ce în ce mai larg, terapia trombolitică este utilizată pentru embolia pulmonară, ceea ce face posibilă salvarea pacienților condamnați anterior. A fost creat un grup de medicamente care pot dizolva fibrina, principala componentă de legare a cheagurilor de sânge. Un cateter este introdus prin vena subclavie în trunchiul pulmonar, prin care un agent trombolitic intră în tromb.

Tromboliticele sunt medicamente extrem de eficiente, dar utilizarea lor este posibilă doar în secții de specialitate și sunt administrate de specialiști cu înaltă calificare, cu cunoștințele și experiența necesare.

Medicina modernă are o gamă largă de instrumente pentru diagnosticul și tratamentul trombozei venoase acute și emboliei pulmonare. Cu toate acestea, trebuie amintit că principala modalitate de a combate această complicație cea mai periculoasă este prevenirea, realizată în colaborare de medici și pacienți. Combaterea excesului de greutate, cu aportul necontrolat de medicamente hormonale, fumatul, inactivitatea fizică, implementarea conștientă și activă a recomandărilor medicale poate reduce semnificativ frecvența tragediilor și accidentelor cauzate de această boală.

Profesor A. Kirienko, Profesor asociat V. Andriyashkin (Universitatea Medicală de Stat din Rusia)

P.S. Și ține minte, doar schimbându-ți conștiința - împreună schimbăm lumea! © econet

Embolie pulmonară - nu mulți oameni știu ce este. De obicei, se dezvoltă brusc atunci când unul sau mai multe cheaguri de sânge blochează artera pulmonară. Trombul se desprinde din vasele situate în extremitățile inferioare (tromboza segmentului femural este deosebit de periculoasă). Blocarea fluxului de sânge către plămâni provoacă deficiență de oxigen (trunchiul pulmonar poate fi blocat complet). În 30% din cazuri, embolia este fatală.

Pericolul acestei boli constă în faptul că, în aproximativ jumătate din cazuri, blocarea arterelor mici din plămâni este asimptomatică. Afecțiunea poate fi caracterizată prin semne de răceală (tuse, temperatură scăzută), motiv pentru care nu este posibilă diagnosticarea în timp util și acordarea asistenței adecvate.

Simptome de embolie pulmonară

Principalele simptome ale bolii includ următoarele:

• dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, durere în piept (ca un atac de cord). Simptomele apar adesea în timpul somnului, după ce ați experimentat stres emoțional sau fizic;
• tuse cu sânge;
• aritmie, respirație rapidă, hipertensiune arterială;
• febră;
• suflu respirat și suflu cardiac;
• hipertensiune pulmonara;
• edem, inflamație a țesuturilor membrului afectat (la locul formării cheagurilor de sânge), durere la atingere, decolorare, sensibilitate, creșterea temperaturii acestei zone;
• dificultate la mers.

Cauzele emboliei

Probabilitatea de a dezvolta complicații depinde de dimensiunea cheagului de sânge care a intrat în plămâni, de starea vaselor. Riscul este mai mare atunci când arterele sunt deja parțial blocate, cu boli cardiace existente sau leziuni ale venelor.

Factorii de risc (sunt identici cu cei care apar în tromboză) sunt:

• bătrânețe (în special perioada de la 60 la 75 de ani) - arterele, de regulă, sunt deja deteriorate, situația este agravată de obezitate și boli precum diabetul și hipertensiunea arterială;
• un stil de viață inactiv - cei care ignoră activitatea fizică sunt mai predispuși să experimenteze tromboză din cauza fluxului sanguin afectat. Riscul de embolie crește cu călătoriile cu avionul, călătoriile lungi pe drum, imobilizarea după intervenție chirurgicală, munca sedentară;
• excesul de greutate este plin de inflamație cronică, creșterea tensiunii arteriale, iar excesul de țesut adipos crește nivelul de estrogen;
• accident vascular cerebral, infarct miocardic sau prezența trombozei - cu artere slăbite, infarct miocardic experimentat, hipertensiune arterială, crește riscul de noi cheaguri de sânge. Embolia se poate dezvolta si dupa leziuni, operatii vasculare;
• spitalizare - aproximativ 20% din cazurile de embolie pulmonară apar într-un spital (din cauza imobilității, stresului, creșterilor de presiune, infecțiilor, folosirii unui cateter intravenos);
• traumatisme, stres sever - evenimente traumatice (de natură mentală sau fizică) cresc riscul de tromboză de zece ori, crescând coagularea sângelui, perturbând echilibrul hormonal, provocând hipertensiune arterială;
• boli infecțioase recent transferate - procesele inflamatorii afectează negativ coagularea sângelui;
• boli cronice - artrita, cancerul, bolile autoimune, diabetul, bolile renale și intestinale agravează starea vaselor de sânge și a celulelor din plămâni, provocând tromboză;
• menopauza și alte modificări hormonale - o creștere a nivelului de estrogen (ca urmare a terapiei de substituție sau a luării de contraceptive) crește coagularea sângelui, provoacă complicații la nivelul inimii;
• sarcina - organismul produce mai mult sange astfel incat atat mama cat si fatul sa aiba suficient, presiunea asupra venelor creste (greutatea crescuta agraveaza situatia);
• fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool;
• factori genetici - tulburările în producția de trombocite și coagularea sângelui pot fi moștenite (dar pentru ca starea să devină amenințătoare este necesar impactul altor factori declanșatori enumerați).

Terapii tradiționale pentru tromboembolism

În tratamentul emboliei pulmonare se prescriu anticoagulante - warfarină, heparină, cumadină (în tablete, injecții sau picături), se efectuează proceduri de îndepărtare a cheagurilor de sânge, un set de măsuri pentru prevenirea apariției lor.

Medicamentele de subțiere a sângelui trebuie luate cu atenție, fără a întrerupe doza, pentru a nu provoca sângerări (acest efect secundar nu este mai puțin o amenințare pentru viață decât un cheag de sânge).

Prevenirea emboliei pulmonare

Este posibil să scapi de un cheag de sânge chirurgical, dar fără modificări ale stilului de viață, problema va reveni din nou. Următoarele acțiuni au un efect benefic asupra formării sângelui și asupra stării vaselor de sânge:

Reglarea puterii

Anticoagulantele naturale care reduc riscul apariției cheagurilor de sânge includ:

• alimente care contin vitaminele A si D: alune de padure, ulei de floarea soarelui, migdale, caise uscate, spanac, prune uscate, fulgi de ovaz, somon, stiuca, macese, viburn, unt, ulei de peste, carne de vita, ficat de porc si cod, galbenusuri de ou;
• alimente proteice sanatoase: leguminoase, carne alba (pui), nuci, seminte;
• condimente: usturoi, oregano, turmeric, ghimbir, ardei cayenne;
• ciocolata neagra;
• ananas, papaya;
• otet de mere;
• ceai verde;
• grasimi omega-3;
• ulei de primula de seara;
• apa, ceaiurile din plante (din bauturile zaharoase, alcoolul si cofeina vor trebui abandonate).

Nu este nevoie să evitați alimentele cu vitamina K, în ciuda capacității elementului de a crește coagularea sângelui. În produsele naturale (legume cu frunze, crucifere, fructe de pădure, avocado, ulei de măsline, cartofi dulci), concentrația acestuia este scăzută, dar conțin antioxidanți, electroliți, compuși antiinflamatori.

Activitate fizica

Trebuie evitate perioadele de odihnă prelungită (în special orele lungi de stat la birou sau la televizor).

Cele mai bune tipuri de exerciții pentru a menține tensiunea arterială normală, pentru a proteja inima și plămânii sunt antrenamentele aerobice: jogging, ciclism, antrenament pe interval.

Este important să se mențină activitatea la bătrânețe, efectuând măcar o simplă încălzire, exerciții de întindere.

Dacă există condiții prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge (sau deja în curs de dezvoltare a tulburărilor circulatorii și blocarea vaselor de sânge), nu se poate sta în poziție așezată mult timp, la fiecare 30 de minute este necesar să se încălzească și să meargă.

Menținerea unei greutăți sănătoase

Kilogramele în plus reprezintă o povară suplimentară pentru inimă, membre inferioare, vasele de sânge. Țesutul adipos este casa estrogenului, un hormon care provoacă inflamație și cheaguri de sânge.

Menținerea greutății optime este facilitată nu numai de dietă și activitate fizică, ci și de evitarea alcoolului, a somnului sănătos și eliminarea stresului.

Atenție la alegerea medicamentelor

Multe medicamente (pentru hipertensiune arterială, hormonale, contraceptive) provoacă tromboză. Este necesar să cereți prescripția altor medicamente sau să căutați tratamente alternative la un specialist.

Fiți atenți la simptomele emboliei care se pot dezvolta după intervenția chirurgicală, în timp ce respectați repausul la pat în timpul reabilitării după leziuni (în special cele care afectează extremitățile inferioare).

Dacă aveți dificultăți de respirație, spasm toracic brusc, umflarea picioarelor sau a brațelor sau probleme de respirație, ar trebui să consultați imediat un medic.

Remedii populare

Embolia pulmonară este o boală foarte gravă și care se dezvoltă rapid. În acest sens, utilizarea remediilor populare numai pentru tratamentul lor nu este în niciun caz permisă. Rețetele vindecătorilor tradiționali pot fi folosite numai atunci când se recuperează după un tratament medical deja încheiat, prescris de un medic.

Practic, în perioada de recuperare, fondurile sunt folosite pentru a întări sistemul cardiovascular și a crește imunitatea organismului.

Tromboembolismul se referă la afecțiuni la care trebuie să se răspundă rapid. Examinați semnele enumerate mai sus, astfel încât să puteți obține ajutor de urgență atunci când este necesar. Fii sănătos!

Câteva fapte despre embolia pulmonară:

• PE nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea a extremității inferioare, dar în general un fragment de tromb poate pătrunde în artera pulmonară din orice venă).
• PE este a treia cea mai frecventă cauză de deces (a doua numai după accidentul vascular cerebral și boala coronariană).
• În Statele Unite, aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate sunt raportate în fiecare an.
• Această patologie ocupă locul 1-2 printre toate cauzele de deces la persoanele în vârstă.
• Prevalența emboliei pulmonare în lume este de 1 caz la 1000 de oameni pe an.
• 70% dintre pacienții care au murit din cauza emboliei pulmonare nu au fost diagnosticați la timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră de la debutul acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, mortalitatea prin embolie pulmonară este mult redusă - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

Există două cercuri de circulație a sângelui în corpul uman - mare si mic:

1. Un cerc mare de circulație a sângeluiîncepe cu cea mai mare arteră din organism - aorta. Transporta sângele arterial oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. Pe toată lungimea aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, care furnizează sânge în regiunea pelviană și picioare. Sângele, care este sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), se adună din organe în vasele venoase, care, unindu-se treptat, formează partea superioară (colectează sângele din partea superioară a corpului) și inferioară (colectează sângele din partea inferioară a corpului). corp) vene goale. Ele curg în atriul drept.


2. Cercul mic de circulație a sângeluiîncepe din ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Din ea pleacă o arteră pulmonară - transportă sângele venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos emite dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce în atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi sângele din atriu intră în ventriculul stâng și în circulația sistemică.

   În mod normal, microtrombii se formează în mod constant în vene, dar sunt distruși rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Dacă este încălcat, un tromb începe să crească pe peretele venos. Cu timpul, devine mai liber, mai mobil. Un fragment din acesta se rupe și începe să migreze odată cu fluxul sanguin.

   Cu tromboembolismul arterei pulmonare, fragmentul detașat al trombului ajunge mai întâi în vena cavă inferioară a atriului drept, apoi intră din aceasta în ventriculul drept și de acolo - în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera însăși, fie una dintre ramurile acesteia (mai mare sau mai mică).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale emboliei pulmonare, dar toate duc la una dintre cele trei tulburări (sau toate deodată):

• stagnarea sângelui în vene- cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui cheag de sânge;
• creșterea coagularii sângelui;
• inflamația peretelui venos- contribuie si la formarea cheagurilor de sange.

Nu există o cauză unică care ar fi 100% probabil să ducă la embolie pulmonară.

Dar există mulți factori, fiecare dintre care crește probabilitatea acestei afecțiuni:

Încălcare	Cauze
Stagnarea sângelui în vene
Imobilizare prelungită- în același timp, activitatea sistemului cardiovascular este perturbată, apare congestia venoasă, crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a emboliei pulmonare.
Creșterea coagularii sângelui
Vâscozitate crescută a sângelui, în urma căruia fluxul de sânge este întrerupt și riscul de formare a cheagurilor de sânge crește.
Deteriorarea peretelui vascular

Ce se întâmplă în organism cu embolia pulmonară?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte puternic - ca urmare, sarcina pe ventriculul drept al inimii crește brusc, se dezvoltă insuficienta cardiaca acuta... Poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept este dilatat și nu este furnizat suficient sânge în stânga. Din această cauză, tensiunea arterială scade. Probabilitatea de complicații grave este mare. Cu cât vasul este mai mare blocat de embol, cu atât aceste încălcări sunt mai pronunțate.

Cu PE, fluxul de sânge către plămâni este întrerupt, astfel încât întregul corp începe să se confrunte cu lipsa de oxigen. Frecvența și adâncimea respirației sunt crescute în mod reflex, iar lumenul bronhiilor se îngustează.

Simptome de embolie pulmonară

Medicii se referă adesea la embolia pulmonară drept „marele mascator”. Nu există simptome care să indice fără echivoc această afecțiune. Toate manifestările de PE care pot fi detectate în timpul examinării pacientului sunt adesea găsite în alte boli. Severitatea simptomelor nu corespunde întotdeauna cu severitatea leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat doar de o ușoară dificultăți de respirație, iar atunci când o embolie intră într-un vas mic, poate apărea o durere toracică severă.

Principalele simptome ale PE:

• care cresc în timpul unei respirații profunde;
• , timp în care poate trece spută cu sânge (dacă a apărut o hemoragie la plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe, sub 90 și 40 mm Hg);
• puls rapid (100 bătăi pe minut) slab;
• transpirație rece și umedă;
• paloare, tonul gri al pielii;
• corpuri până la 38 ° C;
• pierderea conștienței;
• cianoza pielii.

În cazurile ușoare, nu există deloc simptome sau există o ușoară creștere a temperaturii, tuse, ușoară dificultăți de respirație.

Dacă unui pacient cu embolie pulmonară nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, poate apărea moartea.

Simptomele PE pot semăna puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă tromboembolismul nu a fost detectat, se dezvoltă hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (presiunea crescută în artera pulmonară). Se manifestă sub formă de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, slăbiciune și oboseală rapidă.

Posibile complicații ale PE:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarct pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• (inflamația pleurei - o peliculă de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și căptușește interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate apărea din nou, iar riscul de deces al pacientului este, de asemenea, mare.

Cum se determină probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examinare?

Tromboembolismul nu are de obicei o cauză aparentă clară. Simptomele care apar cu PE pot apărea în multe alte afecțiuni. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna diagnosticați la timp și încep tratamentul.

În prezent, au fost dezvoltate scale speciale pentru a evalua probabilitatea de apariție a PE la un pacient.

Scala Geneva (revizuită):

Semn	Puncte
Umflarea asimetrică a picioarelor, durere la palpare de-a lungul venelor.	4 puncte
Indicatori ale ritmului cardiac: 75-94 bătăi pe minut; mai mult de 94 de bătăi pe minut.	3 puncte; 5 puncte.
Durere la picior pe o parte.	3 puncte
vene profunde și antecedente de embolie pulmonară.	3 puncte
Amestec de sânge în spută.	2 puncte
Prezența unei tumori maligne.	2 puncte
Leziuni și operațiuni suferite în ultima lună.	2 puncte
Pacientul are peste 65 de ani.	1 punct

Interpretarea rezultatelor:

• 11 puncte sau mai mult- probabilitate mare de PE;
• 4-10 puncte- probabilitate medie;
• 3 puncte sau mai puțin- probabilitate scăzută.

scară canadiană:

Semn	Puncte
După ce a evaluat toate simptomele și a luat în considerare diferite opțiuni pentru diagnostic, medicul a ajuns la concluzia că embolia pulmonară este cea mai probabilă.	3 puncte
Prezența trombozei venoase profunde.	3 puncte
Ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe minut.	1,5 puncte
Operație chirurgicală recentă sau repaus prelungit la pat.	1,5 puncte
Istoric de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.	1,5 puncte
Amestec de sânge în spută.	1 punct
Prezența cancerului.	1 punct

Interpretarea rezultatelor conform unei scheme pe trei niveluri:

• 7 puncte sau mai mult- probabilitate mare de PE;
• 2-6 puncte- probabilitate medie;
• 0-1 puncte- probabilitate scăzută.

Interpretarea rezultatului conform sistemului pe două niveluri:

• 4 puncte sau mai mult- probabilitate mare;
• până la 4 puncte- probabilitate scăzută.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Studii care sunt utilizate pentru a diagnostica embolia pulmonară:

Titlul studiului	Descriere
Electrocardiografie ()	Electrocardiografia este o înregistrare a impulsurilor electrice care apar în timpul lucrului inimii, sub forma unei curbe. În timpul ECG, pot fi detectate următoarele modificări: ritm cardiac crescut; semne de suprasolicitare atrială dreaptă; semne de supraîncărcare și lipsă de oxigen a ventriculului drept; încălcarea conducerii impulsurilor electrice în peretele ventriculului drept; uneori se detectează fibrilaţie atrială (fibrilaţie atrială). Modificări similare pot fi detectate în alte boli, de exemplu, cu pneumonie și în timpul unui atac sever de astm bronșic. Uneori, pe electrocardiograma unui pacient cu embolie pulmonară, nu există deloc modificări patologice.
cufăr	Semne care pot fi detectate pe radiografii:
tomografie computerizată (CT)	Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează angiografia CT spirală. Pacientului i se injectează un agent de contrast intravenos și se scanează. Folosind această metodă, puteți determina cu precizie locația cheagului de sânge și ramura afectată a arterei pulmonare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)	Studiul ajută la vizualizarea ramurilor arterei pulmonare și la detectarea unui cheag de sânge.
Angiopulmonografie	Studiu de contrast cu raze X, în timpul căruia o soluție de agent de contrast este injectată în artera pulmonară. Angiografia pulmonară este considerată „standardul de aur” în diagnosticul emboliei pulmonare. Fotografiile arată vasele pătate de contrast, iar unul dintre ele se rupe brusc - în acest loc există un cheag de sânge.
(ecocardiografie)	Semne care pot fi detectate la o examinare cu ultrasunete a inimii:
Examinarea cu ultrasunete a venelor	O scanare cu ultrasunete a venelor ajută la identificarea vasului care a devenit sursa de tromboembolism. Dacă este necesar, poate fi completat cu ultrasunete Doppler, care ajută la evaluarea intensității fluxului sanguin. Dacă medicul apasă sonda cu ultrasunete pe o venă, dar aceasta nu se prăbușește, atunci acesta este un semn că există un cheag de sânge în lumenul său.
Scintigrafie	Dacă se suspectează o embolie pulmonară, se efectuează scintigrafie de ventilație-perfuzie. Conținutul de informații al acestei metode este de 90%. Se utilizează în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru tomografia computerizată. Scintigrafia identifică zonele pulmonare care primesc aer, dar cu fluxul sanguin afectat.
Determinarea nivelului de d-dimeri	D-dimerul este o substanță care se formează în timpul descompunerii fibrinei (o proteină care joacă un rol cheie în procesul de coagulare a sângelui). O creștere a nivelului de d-dimeri din sânge indică formarea recentă a cheagurilor de sânge. O creștere a nivelului de d-dimeri este detectată la 90% dintre pacienții cu PE. Dar se găsește și într-o serie de alte boli. Prin urmare, nu ne putem baza doar pe rezultatele acestui studiu. Dacă nivelul d-dimerilor din sânge este în limitele normale, atunci acest lucru face adesea posibilă excluderea emboliei pulmonare.

Tratament

Un pacient cu embolie pulmonară trebuie internat imediat la unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă). Pe toată durata tratamentului, este necesară respectarea strictă a repausului la pat pentru a preveni complicațiile.

Tratamentul medicamentos al emboliei pulmonare

Un drog	Descriere	Aplicare și dozare
Medicamente care reduc coagularea sângelui
Heparina de sodiu (Heparina de sodiu)	Heparina este o substanță care se formează în corpul uman și în alte mamifere. Inhibă enzima trombina, care joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui.	Se injectează imediat intravenos 5000 - 10000 UI de heparină. Apoi - picătură cu picătură de 1000-1500 de unități pe oră. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Nadroparină de calciu (Fraxiparină)	Heparină cu greutate moleculară mică, care se obține din mucoasa intestinală a porcilor. Suprimă procesul de coagulare a sângelui și are, de asemenea, efecte antiinflamatoare și suprimă sistemul imunitar.	Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Enoxaparina de sodiu	Heparină cu greutate moleculară mică.	0,5-0,8 ml se injectează subcutanat de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Warfarină	Un medicament care inhibă sinteza în ficat a proteinelor necesare coagulării sângelui. Se prescrie în paralel cu preparatele cu heparină în a 2-a zi de tratament.	Formular de eliberare: Tablete de 2,5 mg (0,0025 g). Dozare: În primele 1-2 zile, warfarina este prescrisă în doză de 10 mg o dată pe zi. Apoi, doza este redusă la 5-7,5 mg o dată pe zi. Cursul tratamentului este de 3-6 luni.
Fondaparinux	Medicament sintetic. Suprimă funcția substanțelor care participă la procesul de coagulare a sângelui. Este folosit uneori pentru a trata embolia pulmonară.
Trombolitice (medicamente care dizolvă cheaguri de sânge)
Streptokinaza	Streptokinaza se obține din grupa streptococului β-hemoliticC... Activează enzima plasmina, care descompune cheaguri de sânge. Streptokinaza acționează nu numai pe suprafața trombului, ci și pătrunde în el. Cel mai activ împotriva cheagurilor de sânge nou formate.	Schema 1. Injectat intravenos sub formă de soluție la o doză de 1,5 milioane UI (unități internaționale) timp de 2 ore. În acest moment, administrarea de heparină este oprită. Schema 2. Injectați 250.000 UI de medicament intravenos timp de 30 de minute. Apoi - 100.000 UI pe oră timp de 12-24 de ore.
Urokinaza	Un medicament care este obținut dintr-o cultură de celule renale umane. Activează enzima plasmina, care descompune cheaguri de sânge. Spre deosebire de streptokinaza, rareori cauzează reacții alergice.	Schema 1. Se administrează intravenos sub formă de soluție la o doză de 3 milioane UI timp de 2 ore. În acest moment, administrarea de heparină este oprită. Schema 2. Se administrează intravenos timp de 10 minute cu o doză de 4400 UI pentru fiecare kilogram din greutatea pacientului. Apoi se administrează în decurs de 12-24 de ore cu o rată de 4400 UI pe kilogram de greutate corporală a pacientului pe oră.
Alteplaza	Un medicament care se obține din țesut uman. Activează enzima plasmina, care distruge cheagul de sânge. Nu are proprietăți antigenice, prin urmare nu provoacă reacții alergice și poate fi reutilizată. Acționează la suprafață și în interiorul cheagului de sânge.	Schema 1. Introduceți 100 mg de medicament în 2 ore. Schema 2. Medicamentul se administrează în decurs de 15 minute la o rată de 0,6 mg per kilogram de greutate corporală a pacientului.

Activități pentru embolie pulmonară masivă

• Insuficienta cardiaca... Se efectuează resuscitare cardiopulmonară (masaj cardiac indirect, ventilație artificială, defibrilare).
• hipoxie(conținut scăzut de oxigen în organism) ca urmare a insuficienței respiratorii. Se efectuează oxigenoterapie - pacientul inhalează un amestec de gaz îmbogățit cu oxigen (40% -70%). Se livrează printr-o mască sau printr-un cateter introdus în nas.
• Detresă respiratorie severă și hipoxie severă... Se efectuează ventilația pulmonară artificială.
• Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale)... Pacientul este injectat intravenos printr-un picurător cu diverse soluții saline. Ei folosesc medicamente care provoacă o îngustare a lumenului vaselor de sânge și o creștere a tensiunii arteriale: dopamină, dobutamina, adrenalină.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare

Indicații pentru tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare:

• tromboembolism masiv;
• deteriorarea stării pacientului, în ciuda tratamentului conservator în curs;
• tromboembolism al arterei pulmonare însăși sau al ramurilor sale mari;
• o restricție bruscă a fluxului de sânge către plămâni, însoțită de o încălcare a circulației generale;
• embolie pulmonară cronică recurentă;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;

Tipuri de operații pentru embolie pulmonară:

• Embolectomie- îndepărtarea embolului. Această intervenție chirurgicală se efectuează în majoritatea cazurilor cu embolie pulmonară acută.
• Trombendarterectomie- îndepărtarea peretelui interior al arterei cu o placă atașată. Este utilizat pentru embolia pulmonară cronică.

Operația de tromboembolism a arterei pulmonare este destul de complicată. Corpul pacientului este răcit la 28 ° C. Chirurgul deschide pieptul pacientului, disecându-i sternul pe lungime și obține acces la artera pulmonară. După conectarea sistemului de bypass cardiopulmonar, artera este deschisă și embolul este îndepărtat.

Adesea, în PE, ca urmare a presiunii crescute în artera pulmonară, ventriculul drept și valva tricuspidă sunt întinse. În acest caz, chirurgul efectuează suplimentar o intervenție chirurgicală pe inimă - plastică a valvei tricuspide.

Instalarea unui filtru cava

Filtru Kava- Aceasta este o plasă specială, care este instalată în lumenul venei cave inferioare. Fragmentele rupte de cheaguri de sânge nu pot trece prin el, ajung la inimă și artera pulmonară. Astfel, filtrul kava este o măsură de prevenire a PE.

Instalarea unui filtru cava poate fi efectuată atunci când embolia pulmonară a apărut deja sau în avans. Aceasta este o intervenție endovasculară - nu este nevoie să faceți o incizie în piele pentru a o efectua. Medicul perforează pielea și introduce un cateter special prin vena jugulară (în gât), vena subclavie (în claviculă) sau vena safenă mare (în coapsă).

De obicei, intervenția se efectuează sub anestezie ușoară, în timp ce pacientul nu simte durere sau disconfort. Instalarea unui filtru kava durează aproximativ o oră. Chirurgul trece un cateter prin vene și, după ce ajunge la locul dorit, introduce o plasă în lumenul venei, care se îndreaptă și fixează imediat. Cateterul este apoi îndepărtat. Nu se aplică suturi la locul intervenției. Pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 1-2 zile.

Profilaxie

Prevenirea emboliei pulmonare depinde de starea pacientului:

Starea/boala	Acțiuni preventive
Pacienți care au stat în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp (sub 40 de ani, care nu au factori de risc pentru embolie pulmonară).	Activare cât mai devreme posibil, ridicarea din pat și mersul pe jos. Purtând ciorapi elastici.
Pacienți terapeutici cu unul sau mai mulți factori de risc. Pacienți peste 40 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală fără factori de risc.	Purtând ciorapi elastici. Masaj pneumatic. Pe picior este plasată o manșetă, pe toată lungimea sa, în care este introdus aer la intervale regulate. Drept urmare, picioarele sunt strânse alternativ în locuri diferite. Această procedură activează circulația sângelui și îmbunătățește drenajul limfatic de la extremitățile inferioare. Utilizarea nadroparinei de calciu sau a enoxaparinei sodice în scopuri profilactice.
Pacienți peste 40 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală și au unul sau mai mulți factori de risc.	Heparină, nadroparină de calciu sau enoxaparină de sodiu în scop profilactic. Pneumomasajul picioarelor. Purtând ciorapi elastici.
Fractură de femur	Pneumomasajul picioarelor.
Operații la femei pentru tumori maligne ale sistemului reproducător.	Pneumomasajul picioarelor. Purtând ciorapi elastici.
Operații asupra organelor sistemului urinar.	Pneumomasajul picioarelor.
Atac de cord.	Pneumomasajul picioarelor. heparină,
Operații asupra organelor toracice.	Warfarină sau nadroparină de calciu sau enoxaparină de sodiu. Pneumomasajul picioarelor.
Operații asupra creierului și măduvei spinării.	Pneumomasajul picioarelor. Purtând ciorapi elastici.
Accident vascular cerebral.	Pneumomasajul picioarelor. Nadroparină de calciu sau enoxaparină de sodiu.

Care este prognosticul?

1. 24% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor în decurs de un an.
2. 30% dintre pacienții la care nu a fost detectată tromboembolismul arterei pulmonare și nu a fost efectuat un tratament în timp util, mor în decurs de un an.


3. Cu tromboembolism repetat, 45% dintre pacienți mor.
4. Principalele cauze de deces în primele două săptămâni de la debutul PE sunt complicațiile sistemului cardiovascular și pneumonia.

Ce este embolia pulmonară? Embolia pulmonară, în termeni profani, se explică prin blocarea unei artere sau a ramurilor sale în plămân printr-un embol. O substanță numită embolie nu este altceva decât o parte dintr-un cheag de sânge care se poate forma în șold și vasele extremităților inferioare. Blocarea plămânilor, a inimii sau a altor organe apare atunci când embolul este desprins parțial sau complet și lumenul vasului este blocat de acesta. Consecințele emboliei pulmonare sunt severe, în 25% din numărul total al celor afectați de această patologie, pacienții nu supraviețuiesc.

Clasificarea tromboembolismului

Sistematizarea emboliei pulmonare se realizează luând în considerare mulți factori. În funcție de manifestări, variații în cursul stării bolii, severitatea simptomelor emboliei pulmonare și alte caracteristici, se realizează gruparea.

Clasificare PE:

Nume	Subdiviziune
Etape de formare a tromboembolismului pulmonar	ascuțit
	subacută
	cronic
Nivelul leziunii de perfuzie pulmonară	eu - lumina
	II - mediu
	III - grea
	IV - excesiv de severă
Zona de localizare a embolului	bilateral
	stânga
	dreapta
Volumul leziunilor vasculare	nemasiv
	submasiv
	masiv
Nivel de risc	înalt
	scăzut (moderat, scăzut)
Zona de colmatare	arterele segmentare
	arterele intermediare și lobare
	arterele majore ale plămânilor
	trunchiul pulmonar
Natura exacerbărilor	infarct pulmonar
	inima pulmonară
	scurtarea bruscă a respirației
Etiologie	din cauza trombozei venoase
	amniotic
	idiopatică
Tulburări hemodinamice	pronunţat
	exprimat
	moderat
	absenta

Motive de tromboembolism

Există multe cauze ale emboliei pulmonare. Dar toate, într-un fel sau altul, provin din mai multe surse principale ale stării patologice.

Principalele cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• Vâscozitate crescută a fluxului sanguin.
• Creșterea coagularii sângelui.
• Congestia substanței sanguine în vene.
• Procese inflamatorii sistemice în pereții venoși (infecții virale și bacteriene).
• Afectarea peretelui vasului (intervenții chirurgicale endovasculare, proteze venoase).

O creștere a vâscozității fluidului sanguin se datorează anumitor procese care apar în organism. Adesea, deshidratarea banală duce la consecințe atât de triste. O altă problemă de sănătate, mai gravă, este eritrocitoza.

O creștere a coagulării substanței sanguine este adesea explicată de o creștere a numărului de proteine ​​​​fibrinogen, care este responsabilă pentru acest proces. Tumorile sângelui, cum ar fi policitemia, cresc foarte mult numărul de globule roșii și trombocite. Luarea unor medicamente contribuie la creșterea coagulării sângelui.

Formarea trombilor crește adesea în timpul sarcinii.

Stagnarea fluxului sanguin în vene este observată la persoanele predispuse la obezitate. Diabetul zaharat duce la o încălcare a metabolismului grăsimilor și la depunerea de colesterol sub formă de plăci pe pereții vaselor de sânge. Adesea, PE este cauzată de insuficiență cardiacă. Persoanele care au deja vene varicoase ale extremităților inferioare sunt predispuse la tromboză. Fumatorii mari se confrunta in mod constant cu spasme vasculare pe tot parcursul zilei, in timp, acest obicei prost duce la tulburari vasculare severe. Inactivitate fizică sau ședere forțată într-o poziție imobilizată (perioada postoperatorie, invaliditate, după infarct miocardic și alte afecțiuni).

Patologii care au ca rezultat embolie pulmonară:

• Tromboza superficială, internă și a venei cave.
• Formarea de trombus intravascular (trombofilie) în patologia hemostazei.
• Procese oncologice și ca o consecință a produselor degradării celulare.
• Sindromul antifosfolipidic, caracterizat prin producerea de anticorpi la fosfolipidele plachetare. Afecțiunea se caracterizează prin creșterea formării de trombi.
• Boli ale sistemului cardiovascular și respirator, care implică tromboză și embolie pulmonară.

Embolia pulmonară este cauzată de vârstă. Înainte de 30 de ani, mai ales în absența unor patologii specifice, trombozele și consecințele asociate, precum embolia pulmonară, nu sunt observate. Din care se poate concluziona că embolia pulmonară se referă la consecințele patologiilor bătrâneții.

Simptome de tromboembolism

Printre semnele de embolie pulmonară se numără generale, caracteristice pentru mai multe patologii și specifice. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare are o manifestare slabă sau complet asimptomatică, de obicei, pacientul constată o ușoară creștere a temperaturii corpului și o tuse persistentă.

Alte simptome ale emboliei pulmonare:

• Durere în stern, mai accentuată cu o respirație profundă.
• Paloare, nuanță albăstruie sau cenușie a pielii.
• Transpirație rece împreună cu transpirație lipicioasă.
• Scăderea puternică a tensiunii arteriale.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Comă, leșin, convulsii.
• Sputa cu sânge în timpul tusei, apare cu hemoragie.

Simptomele emboliei pulmonare pot fi foarte asemănătoare cu sindromul de infarct miocardic, o patologie pulmonară. În circumstanțe în care embolia pulmonară nu a fost detectată din niciun motiv. Apoi, există o posibilitate de tranziție a unei stări patologice într-una cronică cu dezvoltarea hipertensiunii (o creștere a tensiunii în artera pulmonară). Este posibil să se suspecteze trecerea emboliei pulmonare la o formă cronică prin dificultăți de respirație, care apare cu oricare. Și, de asemenea, embolia pulmonară cronică este de obicei însoțită de slăbiciune constantă și oboseală severă.

Toate simptomele de mai sus ale emboliei pulmonare nu sunt specifice. Dar, în ciuda acestui fapt, semnele de avertizare, similare emboliei pulmonare, nu trebuie ignorate. Trebuie să apelați urgent ajutor de urgență sau să consultați un medic la locul dvs. de reședință. Chiar dacă simptomele emboliei pulmonare nu sunt confirmate, în orice caz, va fi necesar un diagnostic pentru a afla care a fost sursa abaterii de sănătate.

Sindromul bolii tromboembolice poate duce la complicații severe, inclusiv creșterea cronică a presiunii arteriale în plămâni, insuficiență pulmonară sau renală, infarct miocardic, pleurezie sau pneumonie, abces pulmonar și alte patologii grave.

Metode de diagnosticare a tromboembolismului

Diagnosticul emboliei pulmonare este împărțit în metode obligatorii și auxiliare. Măsurile de diagnostic obligatorii includ: ECG, ecocardiografie, raze X, scintigrafie, ecografie a venelor extremităților inferioare. PE poate include ileocavagrafie, angiopulmonografie, măsurarea presiunii în atrii, ventriculi și artera pulmonară.

O altă metodă de diagnostic care a fost dovedită de secole este colecția de anamneză. Informațiile furnizate de pacient vor ajuta foarte mult la elaborarea tabloului clinic corect. Cu o suspiciune clară de tromboembolism, simptomele exprimate de pacient pot indica gradul de dezvoltare a patologiei, care va determina măsurile luate în raport cu un caz clinic specific de PE. Și, de asemenea, un sondaj al persoanei care a depus plângeri este util pentru obținerea de informații despre patologiile transferate anterior cu sau fără intervenție chirurgicală.

Mai ales dacă bolile sunt legate sau pot afecta dezvoltarea tromboembolismului.

Diagnosticul de laborator de embolie pulmonară este eficient datorită simplității, disponibilității procedurii și rapidității de obținere a rezultatelor analizei.

Următorii indicatori indică sindromul tromboembolic într-un test de sânge:

• Exces din numărul total de leucocite.
• Acumulare crescută de bilirubină.
• Ridicarea indicatorului ESR.
• Concentrația excesivă a consecințelor degradării fibrinogenului în plasma substanței sanguine.

Dintre metodele de diagnostic obligatorie ale tromboembolismului pulmonar, cele mai informative și de încredere sunt electrocardiograma, ecocardiografia și antiografia. Un ECG, în special împreună cu un test de sânge și cu studiul anamnezei colectate, va face posibilă obținerea celei mai precise concluzii și cu o clarificare a categoriei de severitate a tromboembolismului. Ecocardiografia, la rândul său, va ajuta la clarificarea tuturor parametrilor trombului și, în plus, la localizarea specifică a acestuia. Antiografia este o metodă de diagnosticare specifică și vă permite să obțineți o vedere completă a vaselor pentru detectarea cheagurilor de sânge și detectarea emboliei pulmonare.

Scintigrafia de perfuzie respiratorie este utilizată ca studiu de screening. Un lucru, scintigrafia vă permite să determinați blocarea doar a arterelor principale din plămân; această metodă nu este destinată examinării ramurilor mici. De asemenea, cu ajutorul razelor X, nu este posibil să se diagnosticheze cu exactitate tromboembolismul. Această metodă poate ajuta doar la distingerea PE de alte boli.

Tratamentul tromboembolismului

În primul rând, la diagnosticarea tromboembolismului pulmonar, pacientului trebuie să i se acorde asistență de urgență. Măsurile urgente ar trebui să vizeze implementarea manipulărilor de resuscitare.

Ordinea măsurilor de resuscitare pentru tromboembolism (efectuate de personalul medical):

• Pacientul trebuie pus în pat sau pe o suprafață plană.
• Eliberați strângerea de pe îmbrăcăminte (deschideți gulerul, slăbiți cureaua sau cureaua din talie).
• Asigurați acces liber de oxigen în cameră.
• Plasați un cateter venos central pentru a furniza medicamentele necesare și pentru a vă măsura tensiunea arterială.
• Introduceți intravenos un agent anticoagulant cu acțiune directă heparină la o doză de 10.000 U.
• Injectați oxigen printr-un cateter în nas sau utilizați o mască de oxigen.
• Infuzie venoasă continuă de reopoliglucină (medicamentul asigură restabilirea fluxului sanguin), dopamină (un hormon neurotransmițător), antibiotice pentru evitarea sepsisului și alte medicamente la discreția echipei de resuscitare.

Ulterior, pe măsură ce s-au luat măsuri urgente pentru restabilirea alimentării cu sânge pulmonar, prevenirea dezvoltării intoxicației cu sânge și formarea hipertensiunii în plămâni. Este necesară trecerea la tratamentul principal al tromboembolismului, care vizează resorbția trombului. Tratamentul sindromului de embolie pulmonară constă în îndepărtarea chirurgicală a trombului. Dacă starea pacientului permite, atunci se poate renunța la terapia trombolitică. Implică trecerea unui curs, și uneori mai mult de unul, de luare a unor medicamente speciale, a căror acțiune vizează eliminarea completă a cheagurilor de sânge în artera plămânului și în tot organismul.

Embolia pulmonară este tratată cu următoarele medicamente:

• Clexane sau analogii săi.
• Novoparină (heparină).
• Fraxiparină.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Tratamentul emboliei pulmonare nu este un proces rapid. Principalul lucru este să nu pierdeți timp prețios și să încercați prin toate mijloacele posibile să evitați un rezultat letal. Este mai bine, desigur, să nu-ți aduci condiția la consecințe catastrofale. Cert este că o anumită categorie de oameni este predispusă la formarea de cheaguri de sânge și, în consecință, la tromboembolism pulmonar. De regulă, grupul de risc include persoane care au depășit limita de vârstă de 50 de ani, care sunt supraponderale, care nu au renunțat la obiceiurile proaste. Astfel de persoane trebuie să ia măsuri preventive împotriva tromboembolismului arterelor pulmonare.

Embolia pulmonară (tradusă din greacă - injectare, insert) este o complicație severă a sistemului respirator și a alimentării cu sânge, care apare de obicei la pacienții internați. Se manifestă prin blocarea printr-un embol al arterei pulmonare sau al ramurilor acesteia, care transportă sângele de la inimă la plămâni.

Cauzele și patogeneza emboliei

Cea mai frecventă cauză a unei embolii pulmonare este un cheag de sânge. Un tromb este o formațiune patologică care nu se găsește într-un organism sănătos. Este un cheag de trombocite lipite, proteine ​​plasmatice și fibrinogen. De regulă, apare în venele extremităților inferioare și este provocată de:

• Ședere lungă în aceeași poziție a corpului pentru persoanele cu dizabilități imobilizate la pat, transportatorii de camion și toate persoanele cu muncă sedentară.
• Boli cronice ale sistemului cardiovascular care nu asigură o circulație corespunzătoare a sângelui în periferie (hipertensiune arterială, cardită reumatică, aritmii cu paroxism de flutter ventricular, boală coronariană cu infarct miocardic acut, cardiomiopatie etc.).
• Vene varicoase, tromboflebită.
• Nașterea și sarcina.
• Boli oncologice.
• A suferit recent o intervenție chirurgicală abdominală și un cateter venos instalat pe termen lung.
• Sepsis, infecții cronice severe, debilitante.
• Luați contraceptive orale combinate.
• Boli sistemice (diabet zaharat, sindrom metabolic).

Trombul rezultat se desprinde din peretele vascular și începe să se miște de-a lungul fluxului sanguin. După ce a trecut de la periferie la venele centrale, ajunge la inimă, mișcându-se liber în cavitățile camerelor sale. În cele din urmă, intră în artera pulmonară, care transportă sângele venos către vasele plămânilor pentru oxigenare. Diametrul mic al vaselor nu permite trombului să se deplaseze mai departe; artera pulmonară însăși sau ramurile ei mai mici sunt blocate. Simptomele emboliei pulmonare depind de nivelul și localizarea leziunii.

Tabloul clinic

Embolia pulmonară se dezvoltă întotdeauna brusc. De obicei este precedat de un fel de acțiune: tuse, încordare, schimbarea poziției corpului etc.

Dacă blocajul apare cu un mic cheag de sânge la nivelul vaselor mici ale plămânilor, respirația scurtă devine principalul simptom al bolii. Respirația foarte frecventă și intermitentă, anxietatea, frica de moarte, uneori durere ascuțită în piept, leșin, convulsii necesită căutarea imediată a ajutorului.

Se disting formele mici (până la 25% din toate vasele circulației pulmonare), submasive (până la 50%) și masive (până la 75%) de embolie pulmonară.

Când trunchiul principal al arterei pulmonare este blocat, simptomele fatale cauzate de circulația deficitară și insuficiența cardiacă se dezvoltă aproape instantaneu. Există o cianoză bruscă pronunțată și persoana moare.

Pe lângă tulburările hemodinamice, embolia pulmonară provoacă un atac de cord (moartea) plămânului. Are următoarele simptome:

• durere în piept care se agravează odată cu inhalarea și expirația;
• tuse paroxistica;
• separarea sputei cu sânge;
• cresterea temperaturii.

Toate aceste manifestări se observă la câteva ore după debutul bolii, durează trei până la cinci zile și, cu un rezultat favorabil, dispar treptat.

Diagnostice și tratament

Adesea, apariția emboliei pulmonare este observată la autopsia unui pacient care a murit din cauza sindromului coronarian acut. Datorită nespecificității simptomelor și stării critice a pacientului, studiile de diagnostic se limitează la o examinare și evaluare generală a stării. Apoi, odată cu stabilizarea semnelor vitale, medicii prescriu studii:

• analize generale ale urinei, sângelui;
• electrocardiografie pentru a studia biopotențialele mușchiului cardiac;
• ecocardiografie pentru observarea vizuală a hemodinamicii și posibila depistare a embolului;
• angiografia, care permite să se judece localizarea și extinderea ocluziei vasculare pulmonare;
• scanarea perfuziei este una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a emboliei pulmonare; constă în introducerea unor markeri speciali în patul vascular care determină tulburări ale fluxului sanguin.

Primul ajutor pentru pacienții care au dezvoltat embolie pulmonară este apelarea unei ambulanțe și spitalizarea cât mai curând posibil. Tratamentul pacienților cu PE are ca scop menținerea funcțiilor vitale și restabilirea hemodinamicii.

• conexiune la ventilația mecanică în absența respirației spontane, infarct pulmonar;
• oxigenoterapie;
• anticoagulante: împiedică lipirea celulelor sanguine, elimină treptat simptomele de blocare.

Menținerea funcțiilor organismului trebuie să fie cât mai eficientă în primele 12-14 ore de boală, până când cheagul se dizolvă. Apoi se prescrie o doză de întreținere de anticoagulante pentru până la 6 luni sub controlul testelor generale și coagulogramei.

În unele cazuri, embolia pulmonară necesită intervenție chirurgicală și embolectomie (înlăturarea unui cheag de sânge). Cu un infarct, conform indicațiilor, lobul afectat al plămânilor este îndepărtat.

Măsuri de prevenire a PE pentru persoanele cu unul sau mai mulți factori de risc:

• tratamentul bolii de bază, stilul de viață sănătos, normalizarea nutriției, sport, exerciții de respirație;
• cu muncă sedentară - cinci minute regulate de activitate fizică;
• pe zboruri lungi - bea multă apă, mergi prin cabină pentru a-ți întinde picioarele;
• la pacienții care nu merg pe jos - terapie prin masaj și exerciții pe extremitățile inferioare;
• verticalizarea precoce a pacienților cu accident vascular cerebral sau infarct miocardic;
• în timpul intervenției chirurgicale, nașterii - folosirea ciorapilor compresivi care stimulează fluxul de sânge prin vene și previn formarea trombilor;
• după intervenție chirurgicală - purtarea de asemenea ciorapi, activare precoce, exerciții fizice;
• conform indicațiilor - numirea de anticoagulante (heparină, dextran), care subțiază sângele și împiedică lipirea trombocitelor.

Din păcate, rata mortalității prin embolie pulmonară este încă mare. Cu ocluzia vaselor personajului principal, rata mortalității ajunge la 30%.

Persoanele care au primit asistență medicală în timp util ar trebui să fie monitorizate de un medic local pentru o lungă perioadă de timp. Acești pacienți prezintă un risc mare de recidivă a obstrucției vasculare pulmonare, de aceea sunt indicate doze mici de medicamente anticoagulante. De asemenea, pacienții pot avea progresie a hipertensiunii arteriale.

Respectarea măsurilor preventive, asistența medicală calificată oferită în timp util și supravegherea medicală regulată suplimentară este vitală pentru pacienții cu embolie pulmonară. Aceste măsuri salvează vieți și previn dezvoltarea complicațiilor PE.

Cu embolie pulmonară fulminantă, dinamica insuficienței coronariene se dezvoltă cu ischemie miocardică, scădere a debitului cardiac și șoc cardiogen.

Incidența anuală a emboliei pulmonare este de 150-200 de cazuri la 100.000 de locuitori, de aceea aparține tratamentului de urgență și în primele două săptămâni se asociază cu o rată a mortalității de până la 11%.

Majoritatea embolilor sunt cheaguri de sânge detașate din venele periferice (mai mult de 70% din cazurile de flebotromboză a venelor pelvisului și extremităților inferioare). Mai rar, se formează un cheag de inimă sau cheaguri de sânge provin din vena cavă superioară.

Cauzele emboliei pulmonare

Factorii de risc includ:

• Imobilizare (operație, accident/traumă, boală gravă, organe neurologice sau interne, cum ar fi accident vascular cerebral, insuficiență renală severă)
• Hipercoagulabilitatea sângelui, trombofilie, tromboembolie venoasă anterioară
• Cateter venos central
• Sonde stimulatoare cardiace
• Boli maligne, chimioterapie
• Insuficienta cardiaca
• Obezitatea
• Sarcina
• Fumat
• Medicamente.

Simptome și semne de embolie pulmonară

• Dispnee acută sau bruscă, tahipnee
• Dureri pleurale, dureri toracice, angină pectorală
• Hipoxemie
• Palpitații, tahicardie
• Hipotensiune arterială, șoc
• Cianoză
• Tuse (parțial și hemoptizie)
• Sincopă
• Venele gâtului umflate

Din punct de vedere clinic, trebuie să se distingă pacienții cu risc ridicat și scăzut (hemodinamică stabilă = normotensivi), deoarece acest lucru este important pentru măsurile diagnostice și terapeutice ulterioare și pentru prognostic.

Diagnosticul emboliei pulmonare

La pacienții instabili hemodinamic cu suspiciune de embolie pulmonară, diagnosticul trebuie confirmat cât mai curând posibil, și nu pur și simplu diagnosticare extinsă înainte de începerea terapiei.

Pentru aceasta servesc:

• Parametrii sistemului cardiovascular: tahicardie, hipotensiune arterială până la șoc
• Metode de vizualizare:
  • „Standardul de aur” pentru stabilirea (sau excluderea) diagnosticului de embolie pulmonară - CT spirală a plămânilor cu substanță de contrast (sensibilitate până la 95%)
  • o metodă alternativă de scintigrafie pulmonară și-a pierdut sensul și este încă folosită doar în situații speciale
  • Radiografia dezvăluie doar (dacă există) modificări nespecifice, cum ar fi atelectazia sau infiltratele
• Analiza gazelor din sânge: hipoxemie
• Ecocardiografia joacă un rol important în diagnosticul de urgență! În funcție de gradul emboliei pulmonare, sunt detectate semne de încărcare acută a ventriculului drept sau disfuncție a ventriculului drept (dilatație, hipokinezie, mișcare paradoxală a septului), uneori sunt detectate cheaguri de sânge plutitoare în cavitățile inimii drepte.
• Date de laborator:
  • - D-dimeri: indicatori> 500 μg/L cu fibrinoliza. Un rezultat pozitiv este inițial nespecific, un rezultat negativ cu o probabilitate destul de mare exclude embolia pulmonară.
  • uneori troponina este crescută ca semn de ischemie miocardică.
  • cu dilatarea ventriculară, nivelul peptidei natriuretice poate crește, ceea ce este asociat cu un rezultat mai rău
• Ecografia venelor extremităților inferioare

Diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare

• Infarct miocardic
• Angină pectorală
• Insuficienta cardiaca
• Pneumotorax
• Edem pulmonar
• Astm bronsic
• Pneumonie
• Pleurezie
• Nevralgie intercostală
• Disecția aortică
• Hidro- sau hemopericard.

Tratamentul emboliei pulmonare

Dacă riscul de instabilitate hemodinamică sau șoc este mare, terapia tromboliză trebuie începută imediat (sau, în caz de contraindicații pentru terapia litică, embolectomie operatorie sau endovasculară). Pentru instabilitatea hemodinamică se folosesc catecolamine. Pacienților stabili hemodinamic (normotensivi = risc scăzut) li se recomandă terapia precoce cu heparine cu greutate moleculară mică sau fondaparinux, adaptate la greutatea pacientului.

Cea mai bună strategie terapeutică pentru pacienții cu tensiune arterială normală, dar cu disfuncție ventriculară dreaptă nu a fost încă determinată

Ca profilaxie secundară, se utilizează anticoagularea precoce cu antagonişti ai vitaminei K (ex. Marcumar), iniţial încrucişat cu heparină, până când MHO este stabilă în intervalul terapeutic între 2,0 şi 3,0. Pacienților cu embolie pulmonară secundară la care factorul de risc a fost eliminat sau tratat li se recomandă să continue anticoagularea timp de cel puțin trei luni.

În caz de embolie pulmonară „idiopatică” și anticoagulare fără probleme sau stabilă, această terapie trebuie continuată în mod continuu.

Embolia pulmonară este o afecțiune medicală gravă care necesită spitalizare imediată, indiferent de forma în care se manifestă. Ar trebui să cunoașteți posibilele simptome ale acestei boli, precum și măsurile de prevenire a acesteia.

O patologie comună a sistemului cardiovascular este embolia pulmonară, care este de obicei prescurtată ca PE. Tromboza arterei pulmonare înseamnă blocarea atât a arterei pulmonare principale, cât și a ramurilor sale de către un tromb. Locul principal de formare a trombului este venele extremităților inferioare sau pelvisului, care sunt apoi transportate în plămâni cu fluxul de sânge.

Conceptul mai larg de „embolie pulmonară” înseamnă blocarea arterei pulmonare nu numai de către un tromb, adică un cheag de sânge dens, ci și de către diverse alte substanțe numite embol.

Simptome

Embolia pulmonară are aproape întotdeauna un debut acut, deseori coincide cu efortul fizic. O embolie poate provoca moartea instantanee sau diverse simptome, în funcție de dimensiunea și nivelul cheagului.

Următoarele manifestări pot fi considerate simptomele primare ale unei embolii arteriale în plămâni:

• slăbiciune debilitantă nerezonabilă;
• transpirație necaracteristică;
• tuse seacă.

După un timp, astfel de simptome caracteristice ale trombozei arterei pulmonare, cum ar fi:

• dificultăți de respirație și atacuri de astm,
• respirație rapidă și superficială;
• durere în piept;
• cu o respirație profundă, este posibilă durerea acută (pleurală);
• creșterea temperaturii corpului;
• o tuse care produce mucus roz spumant - sânge în spută.

Cu toate acestea, aceste semne nu sunt caracteristice doar PE, ceea ce complică extrem de diagnostic, iar embolia pulmonară poate fi însoțită de manifestări complet diferite:

• amețeli, leșin;
• greață, vărsături;
• sentiment inconștient de anxietate;
• transpirație crescută;
• cianoză - cianoză a pielii;
• tahicardie;
• Crize de epilepsie;
• semne de edem cerebral;
• umflarea extremităților inferioare și altele.

În cazul hemoragiei extinse la nivelul plămânului, pacientul dezvoltă o colorare a sclerei și epidermei, caracteristică icterului.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă cauză a PE este un cheag de sânge. Și cea mai tipică geografie de origine este venele pelvisului sau picioarelor. Pentru formarea unui tromb, este necesară încetinirea fluxului sanguin venos, care are loc cu o poziție staționară pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, odată cu începerea mișcării, există amenințarea unei detașări de tromb, iar fluxul sanguin venos va transfera rapid trombul în plămâni.

Alte variante de emboli - o particulă grasă și lichidul amniotic (lichid amniotic) - sunt destul de rare. Sunt capabili să blocheze vasele mici din plămâni - arteriole sau capilare. În cazul blocării unui număr semnificativ de vase mici, se dezvoltă sindromul de detresă respiratorie acută.

Motivul formării unui cheag de sânge este destul de dificil de stabilit, cu toate acestea, următorii factori devin adesea un provocator al procesului:

• intervenție chirurgicală;
• traumatisme și leziuni ale venelor mari ale pieptului;
• imobilitate prelungită asociată cu starea pacientului;
• fractură a oaselor picioarelor, masă grasă în fracturi, atunci când particulele de măduvă osoasă sunt transportate în sistemul circulator, unde pot provoca blocaje;
• lichid amniotic;
• corpuri străine prinse în corp ca urmare a unei traume;
• celulele tumorale ca fragmente dintr-o tumoare malignă crescută;
• soluții uleioase cu injecții subcutanate sau intramusculare, când acul intră într-un vas de sânge;
• obezitatea și excesul semnificativ de greutate optimă;
• o creștere a ratei de coagulare a sângelui;
• utilizarea contraceptivelor.

O rată atât de mare a mortalității se datorează dificultăților de diagnostic și vitezei bolii - majoritatea pacienților mor aproape în primele ore.

Studiile patologilor arată că până la 80% din cazurile de tromboză a arterei pulmonare nu sunt deloc diagnosticate, ceea ce se explică prin polimorfismul tabloului clinic. Studiul proceselor care au loc în timpul PE este ajutat de studiul modificărilor la nivelul vaselor. Esența procesului este clar arătată în următoarele preparate patologice:

• micropreparat care prezintă stază în capilarele creierului, fenomenul nămolului este clar vizibil;
• un microscop care arată un tromb mixt atașat de peretele venei;
• micropreparat, pe care cheagul de sânge care se formează este clar vizibil;
• micropreparat, unde este vizibilă embolia grasă a vaselor de sânge din plămân;
• micropreparat, unde distrugerea este vizibilă în țesutul pulmonar în timpul infarctului hemoragic.

În cazul unei leziuni minore ale arterelor, cele rămase pot face față alimentării cu sânge către acea parte a țesutului pulmonar, unde sângele nu curge din cauza embolului (tromb sau particulă grasă), atunci va fi posibil să se evite necroza tisulara.

Diagnosticare

Examinarea unui pacient cu suspiciune de tromboembolism are obiective specifice:

• confirma sau infirma prezența emboliei, deoarece măsurile terapeutice sunt foarte agresive și sunt utilizate numai cu un diagnostic confirmat;
• determinați amploarea leziunii;
• pentru a identifica localizarea cheagurilor de sânge - este deosebit de important dacă este necesară intervenția chirurgicală;
• identificați sursa embolului pentru a preveni recidiva.

Datorită faptului că embolia pulmonară este fie asimptomatică, fie cu simptome caracteristice unui număr de alte boli, diagnosticul de embolie a unuia sau ambilor plămâni se realizează prin metode instrumentale.

scanare CT

O metodă fiabilă și de încredere care vă permite să detectați prezența unei embolii și să excludeți alte cauze ale patologiei pulmonare, cum ar fi inflamația, umflarea sau edemul.

Scanare de perfuzie

Embolia pulmonară poate fi exclusă prin această metodă. Metoda permite detectarea prezenței tulburărilor în fluxul sanguin, scanarea se efectuează pe fondul utilizării intravenoase a markerilor (macrosfera albuminică, 997c) și este una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a emboliei pulmonare.

Angiografie

Angiografia pulmonară este utilizată pentru a obține informații despre natura, amploarea, localizarea ocluziei și posibilitatea de reembolie. Rezultatele sondajului sunt foarte precise.

Electrocardiografie

Tehnica vă permite să determinați PE cu o dimensiune semnificativă a trombului. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt suficient de sigure în cazul patologiilor organice legate de vârstă ale arterelor coronare.

Ecocardiografie

Tehnica vă permite să detectați embolii în arterele plămânilor și cavitățile cardiace. Și, de asemenea, pentru a determina cauza apariției emboliei paradoxale prin severitatea tulburărilor hemodinamice. Cu toate acestea, această metodă, chiar și cu un rezultat negativ, nu poate fi un criteriu de excludere a diagnosticului de embolie pulmonară.

Utilizarea metodelor instrumentale de diagnosticare trebuie efectuată într-o manieră cuprinzătoare pentru a crește fiabilitatea rezultatului.

Tratamentul bolii

Embolia pulmonară, indiferent de severitatea bolii, este destul de tratabilă. Dacă într-o formă acută există o singură sarcină - salvarea vieții pacientului, atunci tratamentul suplimentar are o serie de sarcini specifice:

• normalizarea dinamicii fluxului sanguin;
• refacerea patului arterelor pulmonare;
• măsuri pentru prevenirea recidivelor.

Tratament operator

Embolia pulmonară masivă necesită intervenție chirurgicală urgentă - embolectomie. Operația constă în îndepărtarea unui cheag de sânge și poate fi efectuată folosind mai multe metode:

• cu condiția de ocluzie temporară a venei cave - operația are o rată a mortalității de până la 90%;
• la crearea unei circulații sanguine artificiale - letalitatea ajunge la 50%.

Măsuri terapeutice

Embolia pulmonară în ceea ce privește severitatea cursului și prognosticul depinde de gradul de afectare a patului vascular și de nivelul tulburărilor hemodinamice. Cu volume nesemnificative de încălcări, se folosesc metode anticoagulante de tratament.

Terapia anticoagulantă

Ușoare modificări ale hemodinamicii și un volum mic de obstrucție vasculară, organismul este capabil să se niveleze din cauza lizei spontane. Obiectivul principal al tratamentului este prevenirea dezvoltării trombozei venoase ca sursă de Ebola.

În acest scop, terapia se efectuează cu medicamente cu heparine cu greutate moleculară mică - medicamentul are o durată bună de acțiune și biodisponibilitate. Medicamentul este injectat de două ori pe zi sub piele în abdomen, în timp ce nu este necesară monitorizarea constantă a sistemului hematopoietic. Terapia cu heparină se efectuează sub supravegherea directă a medicului curant, care prescrie, de asemenea, o doză și un regim adecvat pentru pacient.

Trombolitice intravenoase

Utilizarea tromboliticelor este indicată dacă embolia pulmonară este suficient de masivă, mai ales în prezența modificărilor legate de vârstă și a unei adaptări proaste a organismului.

În cazul emboliei periferice, această tehnică practic nu este utilizată din cauza riscului ridicat de complicații alergice și hemoragice.

Tromboliticele sunt injectate în fluxul sanguin atât prin vene mici, cât și prin vene mari; în unele cazuri, medicamentul este injectat direct în corpul trombului.

Cu toată eficacitatea sa - 90% dintre pacienți prezintă liză completă sau parțială - metoda este destul de periculoasă și este asociată cu apariția unor complicații severe, cum ar fi hemoragii sau complicații hemoragice.

Din acest motiv, utilizarea tehnicii este interzisă în mai multe cazuri:

• pacienți postoperatori;
• imediat după naștere;
• leziune traumatică.

Dacă este necesar, pentru aceste categorii de pacienți, tromboliticele pot fi utilizate la 10 zile după intervenție chirurgicală/naștere/traumatism.

După terapia trombolitică, tratamentul anticoagulant este obligatoriu.

Măsuri preventive

Cea mai bună prevenire a unei boli precum embolia pulmonară poate fi considerată măsuri fizice și farmacologice pentru prevenirea trombozei.

Măsurile fizice de prevenire a emboliei la pacienții internați includ:

• reducerea timpului de odihnă la pat;
• utilizarea echipamentelor de exerciții care simulează mersul pe jos sau cu bicicleta;
• masaj la nivelul membrelor;
• gimnastica medicala.

Măsurile farmacologice presupun utilizarea coagulantelor cu o probabilitate mare de complicații. Toate medicamentele trebuie prescrise de medicul curant în regim și doze.

Utilizarea măsurilor preventive pentru prevenirea formării trombilor venosi va reduce semnificativ procentul de PE

). Este o afecțiune patologică care rezultă dintr-o blocare bruscă a unui vas sau artere care se află în plămâni. Embolul, care devine cauza imediată a unui astfel de blocaj, poate consta din aproape orice țesut: mai ales adesea este un cheag de sânge (sau tromb) sau o bulă de aer care călătorește odată cu fluxul de sânge prin vase și va continua să se miște. până la un astfel de caz. De asemenea, o particulă de țesut adipos, măduvă osoasă sau o tumoare poate deveni o embolie.

Care sunt caracteristicile acestui fenomen și ce caracteristici are boala?

Fiziopatologia emboliei pulmonare

Debutul bolii se caracterizează prin procesele de necroză tisulară, care, ca urmare a blocării, au fost lipsite de o cantitate suficientă de sânge. Cu toate acestea, vasele și arterele mari pot fi capabile să livreze cantitatea potrivită de sânge oxigenat către țesuturi, atâta timp cât embolul nu este prea mare sau persoana nu are boală pulmonară. În acest caz, există o lipsă de alimentare cu sânge a țesuturilor plămânilor, în urma căreia apare necroza acestora.

Dimensiunea embolului care a blocat vasul afectează, de asemenea, starea ulterioară a pacientului: dacă dimensiunea sa a fost mică, atunci se dizolvă rapid și nu are timp să provoace daune semnificative sănătății; dacă dimensiunea embolului a fost semnificativă, atunci procesul de resorbție încetinește și începe o moarte treptată a țesutului pulmonar. În cele mai dificile cazuri, moartea unei persoane este posibilă.

Cu un rezultat de succes al emboliei arterelor pulmonare, o proporție semnificativă de pacienți au prezentat recidive ale bolii, iar cei care nu au primit tratamentul necesar la prima manifestare a acestei stări patologice au șanse mari de deces dacă embolia reapare. Neapărat luate în considerare utilizarea medicamentelor care reduc gradul de coagulare a sângelui și, în consecință, riscul de embolie. Denumirea comună pentru aceste medicamente este coagulante.

O caracteristică a bolii luate în considerare ar trebui considerată o estompare semnificativă a simptomelor și a tabloului clinic general, ca urmare a căreia diagnosticul devine mai dificil. Rata ridicată a mortalității în embolia pulmonară și severitatea evoluției acesteia se datorează absenței frecvente a unui diagnostic; în multe cazuri, diagnosticul este doar provizoriu.

Pacienții cu embolie pulmonară mor adesea în următoarele câteva ore după apariția unui tromb (embolus) în arteră, această boală ocupă locul trei (aceasta se aplică țărilor foarte dezvoltate) după leziunile cardiovasculare și oncologice ale corpului uman.

Există mai multe dintre cele mai comune forme ale acestei stări patologice.

Următorul videoclip vă va spune mai detaliat despre caracteristicile unei astfel de boli precum embolia pulmonară:

Forme

Cursul bolii este caracterizat de severitatea procesului patologic și de gradul de deteriorare a venelor și arterelor circulației sistemice. Acești indicatori ar trebui considerați cei mai indicativi în determinarea gradului de afectare a fluxului sanguin în plămâni.

Severitatea tabloului clinic și amploarea leziunii fac posibilă distingerea mai multor forme de embolie pulmonară.

Rapid fulger

Această formă, după cum sugerează și numele, se dezvoltă instantaneu și este cauzată de dezvoltarea supramasivă a leziunii arterei pulmonare. Gradul de deteriorare este de aproximativ 85-100%.

În exterior, această formă se manifestă sub formă de pierdere a cunoștinței, convulsii, opriri ale respirației și se dezvoltă o leziune difuză a corpului superior, care se exprimă în culoarea „de fontă” a pielii. Forma fulminantă a emboliei pulmonare este adesea fatală datorită progresiei sale rapide.

Greu

În formă gravă, leziunea arterei pulmonare este de aproximativ 45-60%, toate simptomele clinice sunt maxim pronunțate și permit diagnosticarea cât mai rapidă a bolii. Manifestarea acestei forme ar trebui să includă următoarele:

• scurtarea severă a respirației este cauzată de dezvoltarea rapidă a tahicardiei, specificul dificultății respiratorii se manifestă în dorința pacientului de a-și menține poziția orizontală;
• cianoza corpului superior nu atinge o nuanță de fontă pronunțată, culoarea pielii este mai degrabă cenușie cu o nuanță de gri;
• insuficienta circulatorie in ventriculul drept se manifesta prin aparitia tahicardiei sinusale, marginile inimii se extind spre dreapta, bataile inimii cresc semnificativ, iar regiunea epigastrica prezinta pulsatii;
• în primele minute după înfrângerea arterei pulmonare, hipotensiunea arterială continuă în mod reflex, dar apoi se dezvoltă un colaps persistent, care apare ca urmare a scăderii debitului cardiac.

După severitatea tuturor acestor manifestări, se poate judeca gravitatea formei de embolie pulmonară, ceea ce ne permite să facem un prognostic preliminar pentru pacient. Cu cât manifestările și simptomele prelungite sunt mai pronunțate, cu atât un prognostic mai puțin pozitiv poate da un medic: colapsul prelungit, insuficiența severă a ritmului cardiac și severitatea respirației sunt semne frecvente ale dezvoltării rapide a bolii, adesea pacienții mor în 24 de ore.

Masiv

Pentru o formă masivă de embolie pulmonară, sunt caracteristice manifestările de tip anginos, care sunt însoțite de durere în treimea superioară a pieptului, poate începe o tuse și se exprimă o senzație de compresie toracică. Pacientul poate avea o tendință de amețeală și frică de moarte.

Prezența sindromului durerii în această formă de boală este de natură complexă: apare un infarct pulmonar, ficatul se umflă și crește semnificativ.

Submasiv

Forma submasivă a bolii se caracterizează prin prezența simptomelor care apar cu embolie pulmonară moderată. Există congestie a vaselor și arterelor din jumătatea dreaptă a inimii, este posibilă apariția unei dureri severe în piept. Rata mortalității în forma submasivă este mică și se ridică la aproximativ 5-8%, dar recăderile sunt frecvente

Forma ușoară

Cel mai adesea, o formă ușoară a bolii apare atunci când ramurile mici ale arterei pulmonare sunt afectate, manifestările sale sunt mai puțin pronunțate și sunt semnificativ mai puțin periculoase pentru pacient. Diagnosticul acestei forme este foarte dificil - acest lucru este facilitat de estomparea și nespecificitatea manifestărilor de embolie, iar o formă ușoară se stabilește în 15% din cazurile acestei boli.

Pentru o formă ușoară sunt frecvente recidivele, care au deja forme mai grave și, în lipsa tratamentului necesar, pot avea un prognostic extrem de negativ. În continuare, vom vorbi despre cauzele emboliei pulmonare.

Cauzele apariției

Embolia pulmonară apare atunci când vasele mari și arterele pulmonare sunt blocate, în timp ce natura embolului, care devine cauza imediată a bolii, poate varia semnificativ. Să luăm în considerare cele mai comune:

• Cea mai frecventă apariție a blocajului într-un vas sau arteră este un cheag de sânge. Formarea unui tromb poate apărea din cauza unei rate excesiv de ridicate de coagulare a sângelui, cu fluxul său lent sau fără debit. Un cheag de sânge poate apărea în venele brațelor sau picioarelor care au rămas nemișcate de mult timp sau nu s-au mișcat suficient de activ. Acest lucru este posibil atunci când o persoană este nemișcată pentru o perioadă lungă de timp în timp ce călătorește într-un avion sau într-un transport, precum și pur și simplu când se află într-o singură poziție.

La începutul mișcării, cheagul format se poate rupe și începe să călătorească prin vase până ajunge la plămân. Mai rar, formarea de trombi poate apărea în atriul drept sau în venele brațelor.

• În formarea unui embol din grăsime, prezența unui os rupt este obligatorie, atunci când particulele de grăsime sunt eliberate din măduva osoasă a osului.
• Formarea unui embol din lichidul amniotic are loc în timpul nașterii, dar acest tip este rar și blocarea apare, de regulă, numai a vaselor mici și a capilarelor.

Cu toate acestea, dacă un număr semnificativ de vase sunt afectate de acest tip de embolie, poate provoca dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută. Există, de asemenea, o serie de factori care pot fi considerați provocând această boală, sau factori de risc pentru embolia pulmonară. Să le luăm în considerare și pe ele.

O prezentatoare TV binecunoscută va spune mai detaliat despre cauzele emboliei (tromboembolismului) arterei pulmonare în videoclipul ei:

Factori de risc

Motivul care a cauzat dezvoltarea emboliei pulmonare poate să nu fie întotdeauna clar, cu toate acestea, motivele care pot declanșa dezvoltarea bolii includ:

• prezența diferitelor boli cardiovasculare care pot provoca apariția unui embol în vene și vasele de sânge:
• imobilitate prelungită sau lipsă de activitate viguroasă pentru o perioadă lungă de timp. Mai mult, aceasta include nu numai păstrarea forțată pe termen lung a unei poziții a corpului, ci și specificul muncii unor oameni - aceștia sunt șoferi de camion, oameni care lucrează la un computer;
  1. reumatism cu semne de fibrilație atrială;
  2. insuficienta cardiaca;
  3. fibrilatie atriala;
  4. cardiomiopatie;
  5. miocardite non-reumatice, care au o evoluție severă;
• ereditate;
• excesul de greutate și obezitatea;
• neoplasme maligne;
• răni și arsuri;
• varsta in varsta;
• prima dată după naștere și sarcină;
• tromboflebită;
• utilizarea pe termen lung a unui cateter venos;
• Diabet;
• atac de cord;
• creșterea coagularii sângelui - acest lucru poate fi facilitat prin luarea anumitor medicamente, de exemplu, contraceptive hormonale orale;
• boli ale măduvei spinării.

Adesea, cauzele acestei stări patologice sunt schimbarea poziției corpului după o perioadă lungă de imobilitate, ridicarea greutăților, încordarea, precum și o tuse ascuțită și prelungită.

Pentru a accelera inițierea tratamentului și a simplifica diagnosticul, ar trebui să fiți conștienți de principalele manifestări ale bolii.

Embolie pulmonară (schemă)

Simptome

Simptomele bolii nu sunt adesea exprimate clar, cu toate acestea, prima manifestare cea mai frecventă a emboliei pulmonare ar trebui să fie considerată apariția dificultății de respirație. În acest caz, respirația pacientului devine superficială, iar atunci când încearcă să respire adânc, se simte o durere severă în piept. O persoană poate deveni anxioasă, o afecțiune pe care medicii o numesc atac de panică. Durerea prin inhalare se numește durere pleurală, care apare în piept.

Tabloul clinic este, de asemenea, completat de următoarele semne externe de embolie pulmonară:

• amețeli severe;
• leșin;
• durere în piept, mai ales la inhalare;
• convulsii;
• respirație superficială.

Amețelile și leșinul apar ca urmare a deteriorării aportului de sânge și se poate observa și o modificare a ritmului cardiac: viteza și ritmul acestora. Cianoza, în care pielea își schimbă culoarea și dobândește cianoză pronunțată, poate fi un semn al stopului respirator iminent și al morții.

Spre deosebire de un infarct pulmonar, în care simptomele asemănătoare unei embolii pulmonare pot dura câteva ore sau chiar zile, ele dispar treptat. Cu embolie pulmonară, simptomele progresează rapid și, dacă nu sunt tratate, pacientul moare rapid.

Trebuie să știți că o vizită la medic este indicată în caz de durere severă în timpul inhalării și tuse, accese de frică nerezonabilă și dificultăți de respirație asimptomatice. Și apelarea unei ambulanțe devine necesară în următoarele cazuri:

• durere acută care este localizată în piept și însoțește inhalarea;
• cu creșterea temperaturii corpului și apariția sângelui în spută;
• convulsii bruște, leșin;
• decolorarea pielii părții superioare a corpului - pielea devine albăstruie sau cenușie.

După stabilirea diagnosticului, tratamentul adecvat ar trebui să înceapă imediat, ceea ce va opri procesul patologic.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar de embolie pulmonară este posibil de către un medic atunci când descrie principalele simptome pacientului, cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul, ar trebui efectuate o serie de studii suplimentare.

• Cu ajutorul examinării cu raze X, devine posibilă detectarea modificărilor vizibile ale stării vaselor de sânge ale plămânilor, care precedă embolia. Cu toate acestea, doar razele X nu vor fi suficiente pentru a face un diagnostic.
• ECG (sau electrocardiograma) vaselor face, de asemenea, posibilă observarea abaterilor în starea lor, dar citirile ECG nu sunt întotdeauna exprimate clar și adesea instabile, prin urmare datele acestei metode de cercetare vor ajuta doar la asumarea prezenței emboliei pulmonare. .
• Cu ajutorul scintigrafiei pulmonare de perfuzie, un volum mic de substanță radionuclidă este injectat în sângele unei vene și intră în plămân. Această metodă vă permite să evaluați starea vaselor și venelor pulmonare mari și alimentarea cu sânge a plămânilor. În absența alimentării normale cu sânge, această zonă a plămânului din imagine are o culoare închisă - nu au pătruns particule de radionuclizi acolo, cu toate acestea, prezența patologiei poate fi interpretată și ca prezența unei alte boli pulmonare.
• Evaluarea ventilației plămânilor vă permite, de asemenea, să evaluați deteriorarea plămânilor și prezența unui proces patologic în ei.
• Arteriografia pulmonară este considerată astăzi cea mai precisă metodă de diagnostic, dar această metodă este cât se poate de complexă și prezintă un anumit risc pentru sănătate.
• Combinația dintre metodele de diagnostic enumerate face posibilă stabilirea prezenței emboliei pulmonare sau a unei predispoziții la aceasta. Deci, știți deja ce simptome are embolia pulmonară simptome, să vorbim despre tratamentul bolii.

Tratament

La determinarea metodei de tratament care va fi utilizată în fiecare caz specific, medicul ia în considerare atât severitatea bolii, cât și prezența și manifestarea simptomelor.

Pot fi utilizate metode terapeutice, medicinale și tradiționale de tratare a emboliei pulmonare, iar fiecare dintre ele are propriile caracteristici.

Terapeutic

• Ca metodă terapeutică de tratament, oxigenarea organismului este cel mai adesea folosită pentru a restabili funcția respiratorie. Pentru aceasta, se poate folosi un cateter nazal și o mască de oxigen.
• Repausul la pat și absența oricărei sarcini sunt condiții prealabile pentru tratamentul terapeutic.
• Dacă există o formă acută, masivă sau fulminantă a bolii, atunci măsurile trebuie aplicate cât mai repede posibil și să aducă o ușurare pronunțată pacientului.

Medicamente

Utilizarea medicamentelor vă permite să restabiliți rapid starea pacientului și să preveniți moartea bolii.

Măsurile urgente pentru formele acute și fulminante de embolie pulmonară includ:

• odihna la pat;
• injectarea de heparină în venă a cel puțin 10.000 UI o dată;
• furnizarea de oxigen cu o mască sau prin introducerea unui cateter în nas;
• se folosesc dopamina, antibioticele si reopoliglucina.

Luarea de măsuri urgente este necesară pentru a restabili circulația sângelui în țesuturile plămânilor, pentru a preveni sepsisul în acestea și pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Pentru resorbția precoce a embolului și prevenirea reapariției bolii, se utilizează terapia trombolitică, care include utilizarea următoarelor medicamente:

• urokinaza;
• streptokinaza;
• activator de plasminogen;
• fraxiparină;
• heparină.

Cu toate acestea, apariția riscului de sângerare de altă natură este principalul pericol atunci când se utilizează terapia trombolitică, prin urmare nu poate fi prescris după operații și în prezența leziunilor organice grave - medicamentele prescrise pentru aceasta provoacă resorbția precoce a cheagurilor de sânge. și accelerează mișcarea sângelui.

Medicamentele anticoagulante sunt utilizate pe scară largă. Dacă mai mult de 1/2 din plămân este deteriorat, atunci medicul prescrie o intervenție chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Acest tip de tratament devine necesar pentru a restabili circulația sângelui în plămâni și se realizează prin introducerea unei tehnici speciale într-un vas sau artera afectată, care vă permite să îndepărtați embolul de acolo și să reveniți la circulația sanguină normală. Această procedură nu este ușor de efectuat, de aceea se arată în cazuri deosebit de grave de deteriorare.

O operație este utilizată pentru îndepărtarea embolului pentru vasele mari și arterele pulmonare.

Remedii populare

Această boală este considerată foarte gravă și de actualitate rapidă, deoarece utilizarea metodelor alternative poate doar ameliora unele dintre simptome și ameliora starea pacientului. Metodele de medicină tradițională pot fi recomandate pentru terapia de reabilitare după tratamentul medicamentos.

Aceste metode includ utilizarea de fonduri care cresc imunitatea organismului și rezistența la infecții, precum și prevenirea bolilor de inimă, care provoacă adesea embolie pulmonară.

Întregul proces de tratament ar trebui să fie efectuat într-un cadru spitalicesc, tratamentul la domiciliu al bolii este inacceptabil. Citiți mai departe pentru informații despre ce să faceți dacă apare o embolie pulmonară.

Caz special

Embolia cu ciment a arterei pulmonare aparține unui tip rar de embolie pulmonară - polimetilmatecrilat, care este utilizat în verteroplastia percutanată. Acest tip rar de embolie are manifestări specifice și este cauzat de pătrunderea celor mai mici particule de ciment cu fluxul de sânge în arterele pulmonare.

Tratamentul trebuie prescris în funcție de simptomele și starea pacientului, cu toate acestea, toate măsurile terapeutice au ca scop restabilirea circulației normale a sângelui în plămâni.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni reapariția bolii, se utilizează heparină, care previne formarea de noi embolii și resorbția rapidă a cheagurilor de sânge existente. Anticoagulantele indirecte sunt de asemenea utilizate pe scară largă.

Cele mai importante măsuri preventive sunt luate în considerare în următoarele cazuri:

• dacă sunteți supraponderal;
• peste 4 ani;
• cu boli anterioare ale venelor și vaselor de sânge ale plămânilor;
• cu un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Pentru depistarea precoce a emboliei pulmonare, trebuie efectuată o ecografie a venelor extremităților inferioare, trebuie efectuată bandajarea strânsă a venelor picioarelor, precum și injecții subcutanate regulate cu heparină. Purtarea bretonului și a genunchilor speciale, care ajută la reducerea sarcinii pe venele picioarelor și, prin urmare, previn posibilitatea formării cheagurilor de sânge în ele, ar trebui să fie, de asemenea, considerată o măsură preventivă eficientă.

Complicații

Cea mai periculoasă complicație după debutul inițial al emboliei este posibilitatea reapariției acesteia. Utilizarea măsurilor preventive vă permite să identificați boala la timp și să începeți tratamentul.

Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă adesea după tratamentul pentru o embolie pulmonară.

Prognoza

Prognosticul emboliei pulmonare depinde direct de severitatea manifestărilor sale, precum și de starea generală a pacientului.

• Dacă trunchiul principal al arterei pulmonare este deteriorat, moartea are loc după 2-3 ore.
• Mortalitatea cu depistarea precoce a bolii este de aproximativ 10%, în absența tratamentului imediat după debutul bolii, rata de supraviețuire este destul de scăzută - mortalitatea este de 30%.

Următorul videoclip vă va spune despre prognosticul bolii emboliei pulmonare, precum și despre măsurile preventive pentru aceasta:

(versiune prescurtată - embolie pulmonară) este o afecțiune patologică în care cheaguri de sânge înfundă brusc ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele circulației sistemice ale unei persoane.

Astăzi, un procent foarte mare de oameni cu boli cardiovasculare mor tocmai ca urmare a dezvoltării emboliei pulmonare. Destul de des, PE devine cauza decesului pacienților în perioada de după intervenție chirurgicală. Conform statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii mor cu manifestarea tromboembolismului pulmonar. În acest caz, moartea are loc în cele mai multe cazuri în primele două ore de la dezvoltarea emboliei.

Experții spun că este dificil să se determine frecvența PE, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele generale ale bolii sunt adesea similare cu cele ale altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea greșit.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, embolia pulmonară apare din cauza cheagurilor de sânge care apar inițial în venele profunde ale picioarelor. În consecință, principala cauză a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea venelor profunde la nivelul picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de cheaguri de sânge din venele inimii drepte, din cavitatea abdominală, pelvisul și extremitățile superioare. Foarte des apar cheaguri de sânge la acei pacienți care, din cauza altor afecțiuni, aderă constant la repaus la pat. Cel mai adesea aceștia sunt oameni care suferă , boala pulmonara , precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au fost operați la șold. Riscul de tromboembolism la pacienți crește semnificativ ... Foarte des PE se manifestă ca o complicație a afecțiunilor cardiovasculare: , infectioase , cardiomiopatie , , .

Cu toate acestea, PE afectează uneori persoanele fără semne de boală cronică. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană se află într-o situație forțată pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, adesea zboară cu avionul.

Pentru ca un cheag de sânge să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul de sânge lent la locul leziunii, coagulabilitate ridicată a sângelui.

Deteriorarea pereților venei apare adesea în timpul inflamației, în procesul de traumă și, de asemenea, cu injecții intravenoase. La rândul său, fluxul sanguin încetinește din cauza dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtarea unui ghips, repaus la pat).

Ca motive pentru creșterea coagulării sângelui, medicii determină o serie de tulburări ereditare și o astfel de afecțiune poate provoca, de asemenea, utilizarea de contraceptive orale , boala. Un risc mai mare de cheaguri de sânge este determinat la femeile însărcinate, la persoanele cu o a doua grupă de sânge, precum și la pacienți .

Cei mai periculoși sunt trombii, care sunt atașați de peretele vasului cu un capăt, iar capătul liber al trombului se află în lumenul vasului. Uneori, sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tusi, face o mișcare bruscă, încorda), iar un astfel de cheag de sânge se desprinde. În plus, cu fluxul sanguin, trombul se află în artera pulmonară. În unele cazuri, cheagul de sânge lovește peretele vasului și se rupe în bucăți mici. În acest caz, poate apărea blocarea vaselor mici din plămâni.

Simptome de embolie pulmonară

Experții definesc trei tipuri de PE, în funcție de cât de mult se observă deteriorarea vaselor plămânilor. La TELA masiv mai mult de 50% din vasele plămânilor sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă , pierderea cunoștinței, există o defecțiune a funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv.

Tromboembolism submasiv se determină atunci când sunt afectate 30 până la 50% din vasele plămânilor. Cu această formă a bolii, o persoană suferă, totuși, tensiunea arterială rămâne normală. Disfuncția ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

La tromboembolism non-masiv funcția ventriculului drept nu este afectată, dar pacientul suferă de dificultăți de respirație.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în acut , subacută și cronică recurentă ... În forma acută a bolii, PE începe brusc: se manifestă hipotensiune arterială, dureri severe în piept, dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a insuficienței ventriculare drepte și respiratorii, semne infarct pneumonie ... Forma cronică recurentă de tromboembolism se caracterizează prin reapariția dificultății respiratorii, simptome de pneumonie.

Simptomele tromboembolismului depind direct de cât de masiv este procesul, precum și de starea vaselor, inimii și plămânilor pacientului. Principalele semne ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt scurtarea severă a respirației și. Respirația scurtă este de obicei severă. Dacă pacientul este în decubit dorsal, atunci devine mai ușor pentru el. Dificultățile de respirație sunt primul și cel mai caracteristic simptom al PE. Dificultățile de respirație indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimat în diferite moduri: uneori unei persoane i se pare că nu are suficient aer, în alte cazuri, lipsa de aer este deosebit de pronunțată. De asemenea, un semn de tromboembolism este puternic: inima bate cu o frecvență de peste 100 de bătăi pe minut.

Pe lângă dificultăți de respirație și tahicardie, se manifestă durere în piept sau o senzație de disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților observă o durere ascuțită de pumnal în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute sau câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, atunci durerea poate fi sfâșiată și simțită în spatele sternului. În cazul tromboembolismului masiv, durerea se poate răspândi dincolo de stern. Embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare se poate manifesta fără durere deloc. În unele cazuri, pot apărea tuse cu sânge, decolorare albastră sau albire a buzelor și urechilor nasului.

Când ascultă, specialistul detectează respirația șuierătoare în plămâni, suflu sistolic peste regiunea inimii. La efectuarea unei ecocardiograme, se găsesc cheaguri de sânge în arterele pulmonare și inima dreaptă și există, de asemenea, semne de disfuncție a ventriculului drept. Raze X arată modificări în plămânii pacientului.

Ca urmare a blocării, funcția de pompare a ventriculului drept scade, drept urmare nu curge suficient sânge în ventriculul stâng. Aceasta este plină de o scădere a sângelui în aortă și arteră, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În astfel de condiții, pacientul se dezvoltă infarct miocardic , atelectazie .

Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului până la indicatori subfebrili, uneori febrili. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot prezenta dureri în piept, tuse, tuse cu sânge și simptome de pneumonie.

Diagnosticul emboliei pulmonare

În procesul de diagnosticare, se efectuează un examen fizic al pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiunea arterială, determină temperatura corpului, care crește deja în primele ore ale dezvoltării PE.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, test biochimic de sânge.

Trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată folosind ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de caracteristici specifice determinate în cursul acestor studii.

Cea mai informativă metodă de cercetare este scanarea ventilației-perfuzie a plămânilor. Un studiu este, de asemenea, efectuat prin metoda angiopulmonografiei.

În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, se arată și un examen instrumental, în timpul căruia medicul determină prezența flebotrombozei extremităților inferioare. Flebografia de contrast cu raze X este utilizată pentru a detecta tromboza venoasă. Ultrasonografia Doppler a vaselor picioarelor relevă încălcări ale permeabilității venelor.

Tratamentul emboliei pulmonare

Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând activarea perfuzie pulmonară ... De asemenea, scopul terapiei este prevenirea manifestărilor hipertensiune pulmonară cronică postmbolică .

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a emboliei pulmonare, atunci în stadiul care precede spitalizarea, este important să se asigure imediat că pacientul este respectat cel mai strict repaus la pat. Acest lucru va preveni reapariția tromboembolismului.

Produs cateterizare venoasă centrală pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă apare acută, pacientul este produs intubarea traheală ... Pentru a reduce durerea severă și pentru a ameliora circulația pulmonară, pacientul trebuie să ia analgezice narcotice (în acest scop, se utilizează în principal o soluție de 1% morfină ). Acest medicament este, de asemenea, eficient în reducerea dificultății respiratorii.

Pacienții care prezintă insuficiență ventriculară dreaptă acută, șoc, hipotensiune arterială sunt injectați intravenos ... Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la presiunea venoasă centrală ridicată.

Pentru scăderea presiunii în circulația pulmonară se prescrie administrarea intravenoasă. Daca tensiunea arteriala sistolica nu depaseste 100 mm Hg. Art., atunci acest medicament nu este utilizat. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie de infarct, i se prescrie terapie .

Pentru a restabili permeabilitatea arterei pulmonare, se utilizează atât tratament conservator, cât și chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ tromboliza și profilaxia trombozei pentru a preveni tromboembolismul recurent. Prin urmare, se efectuează tratamentul trombolitic pentru a restabili prompt fluxul sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament se efectuează dacă medicul are încredere în acuratețea diagnosticului și poate oferi un control complet de laborator al procesului de terapie. Este imperativ să se țină cont de o serie de contraindicații pentru utilizarea unui astfel de tratament. Aceasta este primele zece zile după operație sau leziune, prezența afecțiunilor concomitente, în care există riscul de complicații hemoragice, forma activă , hemoragic , vene varicoase ale esofagului .

Dacă nu există contraindicații, atunci tratament începe imediat după ce a fost pus diagnosticul. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu programarea anticoagulante indirecte ... Un drog pacienții au nevoie de cel puțin trei luni.

Pentru persoanele care au contraindicații clare la terapia trombolitică, este indicată îndepărtarea chirurgicală a unui tromb (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri, este indicat să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre cu plasă care pot prinde cheaguri de sânge libere și le pot împiedica să intre în artera pulmonară. Aceste filtre sunt introduse prin piele, în principal prin venele jugulare interne sau femurale. Sunt instalate în venele renale.

, leziuni ale măduvei spinării, șederea prelungită a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapiei. O atenție deosebită la starea propriei sănătăți ar trebui să fie luată de cei care sunt diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor , oameni obezi, bolnavi de cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare, este important să ieșim din timp din starea de repaus la pat postoperator, pentru a trata tromboflebita venelor picioarelor. Pentru persoanele cu risc este indicat tratamentul profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările tromboembolismului, este relevant să se ia periodic agenți antiplachetari : pot exista doze mici acid acetilsalicilic .

Dieta, nutriția pentru embolia pulmonară

Lista surselor

• Ghidurile Vorobiev A.I. pentru hematologie. M .: Newdiamed, 2005. Vol. 3;
• Cardiologie de urgență. Sankt Petersburg: Dialectul Nevski, Moscova: Editura Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologie: un ghid pentru medici. - M .: Medicină, 2001;
• Fundamentele Cardiologiei. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.