Tratamentul celulitei obrajilor. Ce sunt flegmonul și abcesele din regiunea maxilo-facială: cauzele de apariție pe maxilarul superior și inferior, tipuri, tratament. Natura cursului, complicații

Flegmonul zonei maxilo-faciale în stomatologie este un proces inflamator acut de natură purulentă, care se extinde la țesuturile moi, afectând vasele și organele pe drum. Motivul principal pentru dezvoltarea patologiei sunt bolile dinților și gingiilor de natură acută sau cronică. Un abces purulent la nivelul feței, maxilarului sau gâtului este foarte periculos și necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Cauze

Impulsul pentru începerea dezvoltării procesului patologic este activarea bacteriilor patogene, care, atunci când intră în țesuturi, provoacă inflamația lor. Cel mai adesea, apariția inflamației difuze acute a țesutului adipos este provocată de:

stafilcoci;
streptococi;
Pseudomonas aeruginosa;
spirocheta dentara;
Escherichia coli.

În cele mai multe cazuri, flora este mixtă, este dominată de microorganisme anaerobe care nu au nevoie de oxigen. Dacă bacteriile patogene pătrund în țesuturile dinților, flegmonul se numește odontogen.

Datorită caracteristicilor structurale ale sistemului limfatic și circulator, grăsimea subcutanată este deosebit de susceptibilă la dezvoltarea proceselor inflamatorii. Prezența bolilor alergice crește riscul apariției abceselor maxilo-faciale.

Simptome

Medicii stomatologi diferențiază flegmonul după criterii topografice și anatomice. Pe baza acestui fapt, infiltratele infecțioase sunt împărțite în mod convențional în două tipuri principale:

localizat în maxilarul superior;
situată lângă maxilarul inferior.

De asemenea, flegmonul din regiunea maxilo-facială se poate dezvolta în părțile superioare și inferioare ale cavității bucale, în regiunea limbii și gâtului. Cel mai adesea, manifestările clinice ale bolii apar din cauza prezenței unui dinte bolnav, mai rar ganglionii limfatici sunt sursa de infecție.

Cursul rapid al bolii duce la o creștere rapidă a temperaturii, pulsația se simte la locul inflamației. Pacientul are dureri de cap, apar frisoane, pielea devine palidă. Starea generală de sănătate a pacientului se deteriorează rapid.

Cu o localizare superficială a infiltratului inflamator, fața devine asimetrică. Din cauza umflăturii, pielea din zona de inflamație este întinsă, apare o strălucire caracteristică. Dacă supurația are loc în apropierea regiunii faringiene, apar probleme cu aportul de alimente, devine dificil pentru o persoană să înghită saliva și devine dificil să respire.

Pentru flegmon, următoarele simptome sunt caracteristice:

umflarea și mobilitatea limitată a limbii, acumularea unei plăci gri sau maro pe ea;
perturbarea vorbirii și a aparatului de mestecat;
dificultăți de respirație, creșterea salivației;
intoxicația organismului cauzată de moartea în masă a microorganismelor cu eliberarea de toxine;
un miros neplăcut ascuțit din cavitatea bucală, din cauza activării agenților cauzali ai proceselor putrefactive;
răspândirea umflăturii la țesuturile din apropiere;
durere la atingere;
creșterea temperaturii corpului.

Clasificare

În medicină, această boală este clasificată în funcție de multe caracteristici. Flegmonul poate fi anaerob, purulent sau putred. De asemenea, infiltrația odontogenă este subdivizată în funcție de tipul de agent patogen care a provocat inflamația hipodermului.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, boala poate apărea:

independent, de regulă, inflamația este localizată în regiunea extremităților superioare și inferioare;
din cauza complicațiilor chirurgicale;
în caz de lezare a pielii în anumite zone ale corpului.

În plus, există o clasificare topografică și anatomică, care indică zona de localizare a flegmonului (gât, obraji, pleoapă, orbită, sac lacrimal). Uneori se dezvoltă cangrena lui Fournier.

În funcție de severitatea bolii, aceasta este împărțită în 3 grupuri:

o stare de severitate ușoară (inflamația afectează o regiune anatomică);
o stare de severitate moderată (infecția se răspândește în zonele învecinate);
o stare de severitate severă (procesul infecțios și inflamator acoperă întreaga regiune maxilo-facială cu trecerea la gât).

Celulita maxilarului superior: descriere și metode de tratament

Un pericol deosebit pentru sănătatea umană este inflamația hipodermei din maxilarul superior. Apropierea vaselor de sânge mari crește riscul de infectare a sinusurilor cavernoase și a meningelor.

Boala progresează rapid, ceea ce duce adesea la consecințe atât de grave precum meningita și tromboza sinusului cavernos al durei mater. Inițial, boala se manifestă prin umflarea buzei superioare, urmată de trecerea la craniul maxilar.

Din cauza umflăturii cu flegmon a maxilarului, pliul nazolabial este netezit (uitați-vă la fotografie). Zonele pielii situate sub marginea infraorbitală a orbitei sunt puternic hiperemice și dureroase. Atingerea locului inflamat provoacă dureri severe. În acest caz, pacientul poate deschide gura, această funcție nu este afectată. Când atingeți un dinte cu probleme, apare o durere moderată. Pliurile membranelor mucoase ale cavității bucale sunt netezite.

Această simptomatologie implică o intervenție chirurgicală. Se deschide focarul inflamator al flegmonului maxilar și se efectuează drenajul. Rana este tratată cu unguent Vishnevsky.

Celulita regiunilor zigomatice

Impulsul pentru dezvoltarea abcesului odontogen al regiunii zigomatice este dinții superiori afectați de carii. Uneori, infecția tisulară apare din cauza mușcăturii de insecte, a formării furunculelor și a supurației hematoame. Simptomele acestei boli sunt similare cu ale altor flegmoni din regiunea maxilo-facială.

Pomeții pacientului se umflă odată cu trecerea ulterioară în regiunea infraorbitară. Pielea devine roșiatică, zona inflamată devine dureroasă. Pacientul este capabil să deschidă și să închidă liber cavitatea bucală.

O complicație frecventă a acestei patologii este inflamația purulentă în zona orbitei. Corpul uman luptă împotriva intoxicației severe, temperatura corpului îi crește și suferă de dureri de cap. Pleoapa umflată devine albăstruie.

Dacă procesul inflamator afectează nervul optic, atunci persoana prezintă următoarele simptome:

diplopie;
acuitate vizuală redusă;
mucoasele exterioare ale ochiului se umfla;
ochiul iese din partea leziunii;
un nerv comprimat duce la pierderea capacităţii de a vedea.

Patologia este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Medicul ajunge la locul inflamației prin deschiderea abcesului de țesut. Apoi se efectuează drenaj activ. Zonele infectate se spală cu soluții antiseptice.

Leziunea fosei pterigo-palatine

Flegmonul fosei pterigo-palatine și infratemporale se poate dezvolta în capul maxilarului inferior sau în regiunea mușchiului pterigoidian medial. Molarii de minte infectați sunt o cauză comună a dezvoltării patologiei. Uneori, inflamația apare după îndepărtarea molarilor 7 și 8, când apare un hematom din cauza administrării incorecte a anesteziei.

Când apare un infiltrat infecțios, pacientul prezintă rigiditate a mișcărilor la deschiderea gurii. Îl doare să înghită. Buzele și bărbia își pierd parțial din sensibilitate; membranele mucoase ale cavității bucale se înroșesc și se umflă, devin dureroase.

Celulita este tratată chirurgical. Medicul face o incizie în mucoasa bucală și, cu ajutorul unor instrumente suplimentare, deschide accesul în fosa infratemporală și pterigo-palatina. După îndepărtarea puroiului, rana este drenată.

obrajii

Un abces bucal poate fi superficial sau profund. Cea mai frecventă cauză a inflamației sunt dinții maxilarului superior și inferior, afectați de carii.

Cu această boală, o persoană are o durere pulsantă în zona inflamată; senzațiile de durere cresc la deschiderea gurii. Obrazul se umflă din cauza acumulării de lichid în focarul patologic. Pielea este hiperemică și tensionată; este dificil pentru pacient să deschidă gura.

Este posibil să eliminați inflamația și să eliminați puroiul numai prin intervenție chirurgicală. După operație, rana este drenată. Spălarea cu antiseptice se efectuează de 3 ori pe zi sau mai des.

Celulita maxilarelor inferioare

Flegmonul odontogen al regiunii submandibulare duce adesea la consecințe grave. Adesea, inflamația se extinde la țesuturile gâtului, ceea ce provoacă adesea crize de astm la pacienți.

Patologia este din nou cauzată de molarii mandibulari netratați. Potrivit statisticilor, un abces mandibular este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 25 de ani. De regulă, astfel de pacienți au imunitate redusă.

Boala începe cu apariția umflăturilor gingiilor și țesuturilor în regiunea mandibulară și se dezvoltă rapid. Persoana nu poate deschide gura larg și nu își poate mișca maxilarul. Mâncatul, înghițirea lichidelor și scoaterea de sunete sunt însoțite de dureri chinuitoare. Pielea devine purpurie.

Tratamentul este efectuat de un chirurg, acesta deschide focarul purulent, făcând o incizie de 6 cm. Apoi se drenează, se efectuează un tratament antiseptic.

Podeaua gurii

Infecția pătrunde în țesuturile moi din cauza proceselor carioase la nivelul dinților, arsurilor sau rănilor membranelor mucoase ale podelei gurii. Flegmonul podelei gurii duce la o deteriorare generală a sănătății pacientului. Simte durere când înghite și vorbește. În plus, apar probleme de respirație. Din cauza durerii insuportabile, o persoană este forțată să ia o postură așezată cu capul înclinat înainte. Membranele mucoase cu flegmon ale fundului cavității bucale sunt hiperemice, limba este acoperită cu o înflorire caracteristică, din gură apare un miros neplăcut. Din cauza edemului tisular, limba se ridică, vorbirea devine neclară.

Temperatura corpului cu flegmonul cavității bucale poate crește peste 40 de grade. În analizele de sânge, există o creștere bruscă a numărului de leucocite.

În absența unui tratament adecvat, infecția se poate extinde în regiunile submandibulare, parotidiene și bucale și poate afecta, de asemenea, spațiul periofaringian și mediastinul. Adesea, această patologie duce la dezvoltarea sepsisului.

Flegmonul cavității bucale necesită o abordare integrată a tratamentului. Se iau măsuri pentru reducerea virulenței focarului infecțios și reglarea reacțiilor imunologice. Chirurgul îndepărtează dintele cauzator, efectuează drenaj și tratament antiseptic al țesuturilor infectate ale podelei gurii.

Gât

Abcesele cervicale se caracterizează printr-un curs imprevizibil. Boala duce adesea la complicații grave, care pun viața în pericol. Patologia se dezvoltă pe fondul faringitei, laringitei, cariilor cronice etc.

Flegmonii superficiali (uitați-vă la fotografie) nu prezintă un pericol deosebit și sunt ușor de tratat. Cel mai adesea, infiltratul infectios este localizat in zona barbiei si submandibulare.

Procesul infecțios și inflamator duce la intoxicația organismului: creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, slăbiciune și stare de rău. Testele de sânge indică un număr crescut de globule albe.

În cazul tratamentului intempestiv al flegmonilor din regiunea maxilo-facială, infecția se poate răspândi la alte țesuturi: vene faciale mari, meninge etc. Tratamentul este exclusiv operativ.

Anatomie topografică. Regiunea bucală corespunde locației mușchiului bucal ( m. buccinatorius) umplerea spațiului dintre maxilarul superior și inferior. Regiunea bucală este limitată în fața m. risorius, în spate - marginea din față a mușchiului maseter ( m. maseter), de sus - de marginea arcului zigomatic, de jos - de marginea maxilarului inferior. Obrazul este format din:

1) piele;
2) grăsime subcutanată cu mușchiul subcutanat al gâtului în limitele maxilarului inferior și m. risorius la limita cu regiunea infraorbitară; în același strat se află artera maxilarului extern cu vena facială anterioară;
3) aponevroza (fascia buccalis), care este o continuare a fasciei parotide-masticatorii;
4) țesut adipos lax cu un nodul gras al obrajilor situat sub aponevroză, ganglioni limfatici, nervi, duct parotidian (ductul stenon);
5) mușchiul bucal;
6) sub mucoasa;
7) mucoasa bucală.

Focarele primare de inflamație flegmonoasă a obrajilor pot fi grăsimea subcutanată, ganglionii limfatici bucali și supramaxilari și țesutul submucos. În acest caz, nodul gras al obrazului este, de asemenea, important ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), care este strâns legată de țesuturile din jur atât direct, cât și prin vasele limfatice și de sânge care îl împletesc. Inflamația sa cu dezvoltarea ulterioară a procesului flegmon poate decurge destul de violent, deoarece acest bulgăre gras este asociat cu ramurile sale cu fosa infratemporală și temporală și parțial cu spațiul pterigo-maxilar.

Clinica. Procesele inflamatorii care apar la nivelul obrazului sunt observate atât sub formă de abcese limitate, cât și sub formă de flegmon difuz. Pentru flegmonul obrazului, asimetria feței este caracteristică ca urmare a umflării semnificative a obrazului bolnav. Pielea obrazului este încordată, lucioasă, hiperemică, edematoasă (sunt urme de la presiunea degetelor). Din cauza edemului pleoapei inferioare, fisura palpebrală este îngustată, ochiul este pe jumătate închis. Șanțul nazolabial este netezit, buza superioară a părții corespunzătoare, ca și în cazul flegmonului infraorbitar, este edematoasă și dă impresia de semiparalizată. Deschiderea gurii este relativ liberă. Membrana mucoasă a obrazului este mai mult sau mai puțin edematoasă (Fig. 118, 118a).

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator sub mucoasa bucală, fenomenele externe descrise sunt mai puțin pronunțate. Dar membrana mucoasă a obrazului și fornixul superior al vestibulului cavității bucale este hiperemică sau chiar cianotică, semnificativ edematoasă și se umflă spre cavitatea bucală; are amprente de dinți pe ea.

Datorită abundenței fibrelor libere, a vaselor limfatice și venoase în regiunea bucală, procesele inflamatorii sunt însoțite de edem semnificativ, ceea ce uneori face dificilă determinarea focalizării fluctuației la debutul bolii. În aceste cazuri, trebuie utilizată palparea bimanuală. Ajută și o puncție cu un ac gros al unei seringi. Dar mai des există semne clar pronunțate de acumulare de exudat într-o anumită zonă, cu fluctuații evidente.

Cursul flegmonului obrazului depinde de localizarea focarului principal. Adenoflegmonii se dezvoltă, de obicei, încet, treptat, trecând prin stadiul de adenită.

Inflamația țesutului obrazului în sine extern, deși este exprimată în formarea unei tumori inflamatorii mari a jumătate a feței, dar deseori se desfășoară la o temperatură moderată și o stare satisfăcătoare a pacientului. Flegmonul se desfășoară într-un mod complet diferit atunci când nodulul gras al obrazului este implicat în suferință. Starea generală a pacienților în aceste cazuri este de obicei severă. Umflarea se extinde până la tâmplă și pleoapa superioară; ochiul este închis. Temperatura este în 39 °.

Infecția poate pătrunde atât prin piele dacă este ruptă, cât și din partea laterală a cavității bucale. Cu furunculul feței, fibra obrazului poate fi implicată în proces pe toată lungimea. Multe astfel de complicații au fost cauzate de împușcături și alte răni la obraji. Un loc proeminent îl ocupă infecția odontogenă și în general stomatogene. Flegmonul acestei zone se poate dezvolta ca urmare a rănirii membranei mucoase a obrazului de către marginile ascuțite ale dinților cariați, mușcarea accidentală a membranei mucoase în timp ce mănâncă, rănirea cu freze dentare și alte instrumente atunci când alunecă în timpul intervenției chirurgicale. gura, lezarea de tot felul de corpuri străine (oase, jucării la copii etc. etc.), ca o complicație a stomatitei ulcerative etc.

Tratament. Intervenția chirurgicală constă în deschiderea flegmonului, ținând cont de caracteristicile anatomice și topografice ale regiunii bucale - localizarea vaselor, ramurilor nervului facial, canalul stenonic (Fig. 119). Inciziile orale au succes doar atunci când procesul este concentrat direct între membrana mucoasă și mușchi. Inciziile sunt drenate.

După deschiderea flegmonilor putrefactiv, zone semnificative de țesut mort sunt respinse.

În fiecare zi, cel puțin o persoană în stare gravă cu diagnostic de flegmon din regiunea maxilo-facială este internată în secțiile de chirurgie maxilo-facială din spitalele orașului. Este această boală periculoasă pentru sănătate și ce precede dezvoltarea ei?

Flegmonul periomandibular este o inflamație acută, purulentă, difuză a grăsimii subcutanate la nivelul gâtului, podelei gurii, maxilarelor și feței, cauzată de pătrunderea microflorei patogene din zonele afectate. Cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a bolilor cavității bucale: fie, fie în caz de infecție cu leziuni sau boli ORL.

Boala se dezvoltă sub influența unui număr de microorganisme, care, pătrunzând în țesuturi, provoacă dezvoltarea unui proces patologic:

Cel mai adesea flora este mixtă, cu predominanța microorganismelor anaerobe care nu au nevoie de oxigen. Dacă microorganismele intră prin țesuturile dinților, atunci procesul patologic se numește odontogen.

Caracteristicile structurale ale sistemului limfatic și circulator predispun la dezvoltarea bolilor purulente ale grăsimii subcutanate. În cazul bolilor alergice precum polinoza, eczema și dermatita atopică, probabilitatea de a dezvolta flegmon crește.

Există 5 surse principale de infecție care provoacă dezvoltarea flegmonului din spațiul pterigo-maxilar:

și rădăcinile afectate;
țesuturi parodontale inflamate;
procese inflamatorii ale cavității bucale:,;
inflamația organelor ORL.

Patogenia acestei boli se datorează pătrunderii unui microorganism virulent care eliberează toxine și provoacă dezvoltarea inflamației cu semne caracteristice: roșeață, durere, umflare, febră, disfuncție a articulației maxilarului.

Există o întârziere în formarea țesuturilor moi, limitată de arborele neutrofil și moartea masivă a leucocitelor cu debutul inflamației purulente.

Caracteristici și simptome clinice

Boala începe rapid cu o perioadă scurtă de precursori. Inițial, pacienții observă prezența durerii de cap, oboseală crescută, slăbiciune.

Cu flegmonul regiunii maxilo-faciale, procesul patologic este nelimitat de la țesuturile sănătoase, ceea ce devine cauza dezvoltării intoxicației organismului. Sindromul de intoxicație se caracterizează prin creșterea temperaturii până la 38,5-40 C, dureri de cap, greață, vărsături.

Ulterior, se formează un edem dens difuz, însoțit de o durere ascuțită insuportabilă. La locul inflamației, se formează o asimetrie ascuțită a feței, în funcție de localizarea procesului patologic, procesul de respirație este dificil cu formarea dificultății de respirație.

Pielea de deasupra zonei inflamate este hiperemică cu un simptom caracteristic de fluctuație: atunci când apăsați pe zona inflamată, se simt fluctuații de lichid. Producția de salivă crește în timpul meselor.

Clasificarea modernă

În prezent, cea mai modernă este clasificarea topografică - anatomică, ținând cont de faptul că flegmonul maxilo-facial poate fi localizat:

în maxilarul superior;
pe maxilarul inferior;
în zona podelei gurii;
pe țesuturile moi ale limbii și gâtului.

Datorită apariției, se disting flegmonul odontogen (factor provocator dentar) și neodontogen.

În funcție de severitatea afecțiunii, pacienții sunt împărțiți în 3 grupuri:

uşor severitate - procesul patologic este în cadrul unei singure regiuni anatomice;
in medie severitate - patologia este localizată în mai multe zone anatomice;
greu severitate - procesul acoperă întreaga regiune maxilo-facială și gât.

Regiunea maxilară

Celulita maxilarului superior este cea mai periculoasă pentru sănătatea și viața unei persoane bolnave, inflamația regiunii infraorbitale și a orbitei oculare este deosebit de periculoasă. Acest lucru se datorează locației anatomice a vaselor de sânge și posibilității de introducere a infecției cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în sinusurile cavernoase și meninge.

Toate acestea duc la progresia patologiei și la dezvoltarea meningitei și trombozei sinusului cavernos al creierului. Boala începe de obicei cu umflarea buzei superioare, care se extinde ulterior la maxilarul superior.

Pliul nazolabial de deasupra buzei este netezit. Pielea regiunii infraorbitale este puternic hiperemică; atunci când încercați să o pliați într-un pliu, apare o durere ascuțită. Deschiderea gurii nu este perturbată, în timpul lovirii dintelui, care a provocat procesul patologic, apare durere moderată, pliurile cavității bucale sunt netezite.

Tratamentul flegmonului maxilar se efectuează numai prin intervenție chirurgicală prin deschiderea focalizării și efectuarea drenajului activ cu aplicarea unguentului Vishnevsky.

Regiunea zigomatică și orbite

Cauza dezvoltării flegmonului din regiunea zigomatică este și dinții cariați ai maxilarului superior. De asemenea, nu este exclus ca o infecție să intre cu supurația de hematoame, o mușcătură de insectă, dezvoltarea furunculelor.

Simptomele nu diferă de flegmonul de altă localizare: umflarea pomeților apare cu posibilă răspândire în zona orbitei, pielea devine roșie, se dezvoltă durere, deschiderea gurii nu este perturbată.

Inflamația purulentă localizată în orbită se dezvoltă cel mai adesea ca o exacerbare a sinuzitei cronice. În cursul procesului, una dintre cele mai grave patologii. Se caracterizează prin intoxicație severă, cefalee, febră mare. Este însoțită de dureri intense în regiunea orbitală.

Există un edem pronunțat și o culoare albăstruie a pleoapelor. În cazul implicării nervului optic, sunt posibile diferite deficiențe de vedere:

Principala metodă de tratament este o deschidere chirurgicală pentru a pătrunde în focarul inflamator, drenajul activ se efectuează cu ajutorul unui tub de clorură de vinil și se spală cu soluții antiseptice pentru a preveni multiplicarea microorganismelor și pentru a elimina exudatul purulent din focar.

Localizare în fosa pterigo-palatină

Când este localizată în fosa pterigo-palatină, sursa principală a bolii sunt dinții cariați ai maxilarului superior, în special molarii doi și trei. Cursul este extrem de dificil:

Senzațiile dureroase sunt pronunțate. Cel mai adesea, iradierea are loc în regiunile temporale, parietale, infraorbitale.
Temperatura crește la 39C, apare o durere de cap severă. Lipsa tratamentului are un efect negativ asupra stării generale a pacientului.
Există edem al regiunilor temporale, zigomatice și infraorbitale.
Deschiderea gurii și mestecatul alimentelor este dificil.

Tratamentul este doar chirurgical, pacientul este internat în Secția de Chirurgie Maxilo-facială. Operația se efectuează de urgență pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Asigurați-vă că drenați activ focarul inflamator și clătiți cu soluții antiseptice.

Regiunea bucală

Flegmonul țesuturilor moi ale obrazului în funcție de localizarea anatomică este:

superficial;
adânc.

Motivul, ca și în toate cazurile descrise mai sus, este procesele carioase la molari și premolari ai maxilarului superior și inferior. Simptome tipice pentru această patologie:

durere pulsantă care tinde să se intensifice la deschiderea gurii;
umflarea obrajilor, un simptom pronunțat de fluctuație;
pielea focarului inflamat este hiperemică și tensionată;
deschiderea gurii este dificilă.

Tratamentul este doar chirurgical cu drenaj activ al focarului și clătire cu soluții antiseptice de cel puțin 3 ori pe zi.

Celulita maxilarelor inferioare

Dintre toate zonele anatomice, cele mai periculoase sunt flegmonul care se dezvoltă în submandibular (vezi fotografia de mai jos), spațiul pterigo-mandibular și periofaringian, ducând la dezvoltarea unor complicații grave: asfixie, flegmon al gâtului.

Principala sursă a unei astfel de inflamații purulente este deteriorarea carioasă a molarilor de minte mandibulari. Cel mai adesea, procesul patologic se dezvoltă la persoanele cu imunitate slăbită după 25 de ani.

Pacienții se plâng de umflarea maxilarului inferior. Nu există posibilitatea de a face nicio mișcare cu maxilarul. Principalele plângeri sunt durerea când se mișcă, se mănâncă, se vorbește și se înghite. Pielea din acest loc este înroșită.

Tratamentul se realizează prin deschiderea largă a leziunii prin intermediul unei incizii de până la 6 cm.Tegumentul și toate straturile ulterioare sunt disecate în straturi. În continuare, se instalează un drenaj, cel mai adesea este un tub din PVC, urmat de clătire cu antiseptice.

Leziune a podelei gurii

Partea inferioară a cavității bucale este mult mai puțin probabil să devină locul de dezvoltare a inflamației purulente a grăsimii subcutanate. Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea flegmonului din această localizare este dinții carii și alte inflamații ale cavității bucale, cum ar fi.

Manifestările clinice sunt foarte diverse. O caracteristică este locația apropiată a laringelui, ca urmare a căreia se poate dezvolta sufocare mecanică din cauza dezvoltării edemului. Prin urmare, persoana se află în poziție șezând cu capul înclinat înainte.

Starea pacientului este moderată sau severă datorită următoarelor semne:

creșterea temperaturii;
umflarea bărbiei și a maxilarului inferior;
limba acoperită;

Tratamentul este exclusiv chirurgical și nu are particularități.

Zona gatului

Flegmonul gâtului se dezvoltă ca o complicație a majorității bolilor dentare. Se determină un infiltrat sedentar.

Pacientul se plânge de slăbiciune, o creștere puternică a temperaturii, răgușeală a vocii, dificultăți de respirație. Odată cu localizarea flegmonului în esofag, sunt posibile dificultăți în alimentație.

Tratamentul este doar chirurgical, cu numeroase incizii pe suprafața gâtului și instalarea multor drenuri. Este necesar să spălați în mod constant focarul de cel puțin 4 ori pe zi.

Prevenirea constă în tratament prematur și. Vizitele la stomatolog ar trebui să fie cel puțin o dată pe an.

La primele simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un chirurg maxilo-facial pentru un tratament în timp util.

Abces și flegmon al regiunii bucale. Limitele regiunii bucale sunt: marginea sus-inferioară a osului zigomatic; linia frontală care leagă sutura zigomatic-maxilar cu unghiul gurii; dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior; în spate – marginea anterioară a muşchiului maseter. Prin grăsimea lui Bisha, regiunea bucală comunică cu multe spații celulare (pterigo-maxilar, regiune parotide-masticatorie profundă, fose infratemporale, temporale și pterigopalatine, regiune infraorbitară).

Regiunea bucală conține ganglionii limfatici bucali care primesc limfa din pielea obrajilor, a nasului și a pleoapelor. Odată cu inflamarea ganglionilor limfatici, pot apărea limfadenită, periadenită și adenoflegmon.

Principalele surse de infecție bucală sunt procesele patologice care au apărut în premolarii și molarii maxilarului superior și inferior. Pe obraz, procesul inflamator se poate răspândi din zonele infraorbitale, de masticație parotidiană și fosa infratemporală.

Distingeți abcesele superficiale și flegmonul acestei zone, care sunt situate între aponevroza bucală și mușchiul bucal, precum și profunde, situate între submucoasa și mușchiul bucal.

Boala începe cu o durere pulsantă în această zonă, agravată prin deschiderea gurii. Cu procese inflamatorii localizate superficial, se observă o infiltrație pronunțată, care se extinde la întregul obraz și chiar la pleoape, în urma căreia fisura palpebrală se îngustează sau se închide complet. Pielea peste infiltrat este tensionată, hiperemică, nu se pliază într-un pliu, fluctuația este adesea determinată. Durerea în repaus este moderată, există o limitare în deschiderea gurii. Cu localizarea profundă a procesului inflamator (sub mușchiul bucal), simptomele inflamației de la piele sunt mai puțin pronunțate. În ajunul cavității bucale, se palpează o infiltrație dureroasă, există hiperemie și umflarea mucoasei bucale, netezimea pliurilor de tranziție, dificultăți de deschidere a gurii. Potrivit lui N.A. Gruzdev, un precursor al generalizării infecției este implicarea nodulului gras al lui Bish în procesul inflamator. În același timp, există o deteriorare bruscă a stării generale a corpului pacientului și o creștere a simptomelor clinice.

Abcesele superficiale și flegmonul sunt deschise cu acces extern. Incizia cutanată se efectuează peste centrul infiltratului sau lângă marginea inferioară a acestuia, paralel cu cursul ramurilor nervului facial, în regiunea submandibulară sau de-a lungul pliului nazolabial. Abcesele profunde și flegmonul obrajilor sunt deschise din lateral în ajunul cavității bucale de-a lungul liniei de închidere a dinților sau paralel cu cursul canalului excretor al glandei parotide. Lungimea inciziei nu trebuie să fie mai mică decât lungimea infiltratului. Drenajul plăgii se efectuează cu drenaj tubular perforat elastic (din partea laterală a cavității bucale), urmat de spălare (de 2-3 ori pe zi) cu soluții antiseptice. Rănile purulente extraorale ale obrazului sunt drenate cu drenaj tubular dublu și focalizarea este spălată activ.

Abcese și flegmon situate în apropierea maxilarului inferior

Planșeul cavității bucale și spațiul celular submental în termeni topografici reprezintă una dintre cele mai dificile zone ale feței. Țesutul gras este situat aici în trei straturi: primul este cel subcutanat, în care poate fi inclus mușchiul subcutanat, este situat între piele și frunza exterioară a propriei fascii, al doilea este între propria fascia și maxilar-hioid. mușchiul (așa-numitul etaj inferior al podelei gurii) iar al treilea este deasupra mușchiului maxilar-hioid, limitat de membrana mucoasă a planșeului gurii și de mușchii rădăcinii limbii (Fig. 2).

Structura topografică complexă a podelei cavității bucale este motivul nu numai pentru cursul clinic sever al flegmonului în această zonă, ci și pentru dificultățile tratamentului lor. Aceste circumstanțe sunt și mai complicate de faptul că mușchii podelei cavității bucale sunt strâns împletite cu mușchii rădăcinii limbii și formează un complex complex muscular-fascial-celular, al cărui nod fascial este osul hioid. . Complexitatea structurii acestei zone este agravată și mai mult de localizarea glandelor salivare submandibulare și sublinguale și de imediata apropiere a secțiunilor inițiale ale sistemelor respirator și digestiv (Fig. 3).

Abcese bărbie și flegmon apar cu boli ale dinților centrali ai maxilarului inferior sau răspândirea infecției cu boli pustuloase ale pielii.

Cursul clinic al unui abces sau al flegmonului nu este sever, diagnosticul topic este simplu: fața este brusc prelungită din cauza „bărbiei duble”, gura este deschisă, limba este într-o poziție normală, pielea submentală. regiunea este implicată rapid în infiltrat, apare hiperemia. Infiltratul poate coborî liber pe gât, deoarece osul hioid nu împiedică răspândirea infecției prin spațiul celular superficial. De asemenea, nu există o cusătură mediană a gâtului în acest strat, astfel încât infiltrația se poate răspândi liber pe ambele părți. La atingerea mânerului sternului, abcesul nu pătrunde în mediastin, ci se răspândește de-a lungul țesutului subcutanat până la suprafața anterioară a toracelui.

Odată cu deschiderea chirurgicală a flegmonului stratului celular superficial al regiunii submentale, incizia se face în funcție de prevalența procesului: atunci când abcesul este localizat mai aproape de bărbie, se poate face o incizie de-a lungul liniei mediane sau arcuită de-a lungul liniei mediane. marginea inferioară a abcesului, ca și cum ar bloca calea spre răspândirea lui în continuare. Dacă marginea inferioară a abcesului este determinată mai aproape de proiecția osului hioid, atunci cea mai rezonabilă și justificată cosmetic este o incizie orizontală de-a lungul pliului cervical superior.

Pe suprafața frontală a gâtului și a pieptului, este cel mai rațional să se facă și incizii orizontale de-a lungul marginii inferioare a abcesului.

Celulita si abcesele regiunii bucale. Regiunea obrajilor este închisă între mușchiul care râde, mușchiul de mestecat în sine, marginea arcului zigomatic și marginea maxilarului inferior. Infecția pătrunde în această zonă de la molarii mari superiori sau inferiori, mai rar cu răspândirea exudatului purulent din abcesele subperiostale ale acestei zone, mai des ca urmare a răspândirii puroiului din fosa infratemporal, pterigopalatin și temporal. Răspândirea specificată a infecției este facilitată de comunicarea spațiilor celulare enumerate prin nodul gras al obrazului.

Procesul purulent se poate răspândi și în direcția opusă de-a lungul acelorași căi celulare, atunci când, de exemplu, atunci când țesutul gras al obrazului este infectat prin membrana mucoasă deteriorată sau pe cale hematogenă cu stomatită ulceroasă, un abces al obrazului este inițial. format, care se răspândește rapid și se transformă într-un flegmon difuz.

Un prevestitor al generalizării infecției este implicarea nodulului de grăsime al lui Bish în procesul inflamator. În același timp, pe fondul unei evoluții lente a bolii, apare o deteriorare a stării, atât locală, cât și generală, care se explică prin volumul relativ mare al grăsimii și, cel mai important, prin absorbția rapidă. a toxinelor din toate spaţiile celulare interesate.

Alte simptome locale de implicare în procesul de umflătură de grăsime sunt o creștere rapidă a edemului obrajilor, pleoapelor și apariția într-o zi sau chiar mai devreme a unei umflături inițial nedureroase, asemănătoare unei perne, în regiunea temporală deasupra arcului zigomatic. La palpare se determină o „fluctuație falsă”, contractura musculară crește datorită includerii ambilor mușchi pterigoizi în proces.

Tratamentul chirurgical al unui abces și, cu atât mai mult, al flegmonului obrazului nu este simplu, în ciuda disponibilității aparente a unui abces. Acest lucru se datorează faptului că exudatul poate fi în diferite straturi ale acestei zone. Dacă la exteriorul obrazului umflarea este nesemnificativă, iar în cavitatea bucală există o umflare ascuțită a mucoasei, aceasta indică localizarea abcesului între submucoasă și mușchiul bucal. Cu această locație, o autopsie poate fi efectuată cu succes prin membrana mucoasă. Cu răspândirea predominantă a edemului spre exterior, implicarea relativ mică a mucoasei în proces, abcesul este situat între aponevroza bucală și mușchiul bucal. Tratamentul cu succes al abcesului poate fi realizat prin deschiderea fie din partea laterală a pielii de-a lungul marginii inferioare a umflăturii inflamatorii, fie din partea laterală a cavității bucale, dar cu drenarea cavității abcesului printr-un tub.

Cu o vizită târzie la chirurg, procesul, de regulă, se extinde la toate straturile de fibre ale acestei localizări și este adesea necesară deschiderea abcesului atât prin mucoasă, cât și prin piele prin tipul de impunere a unui contor. -deschidere.

Abcesele și flegmonul triunghiului submandibular.

Limitele anatomice ale triunghiului submandibular sunt marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, abdomenul anterior și posterior al mușchiului digastric, peretele superior este mușchiul maxilar-hioid, acoperit cu o frunză adâncă a fasciei proprii, mai jos este frunza superficială a fasciei proprii a gâtului. Țesutul care umple acest spațiu conține glanda salivară submandibulară, artera facială, vena facială anterioară și ganglionii limfatici.

Spațiul celular submandibular de-a lungul canalului glandei salivare submandibulare și lobul suplimentar al acesteia, situat de-a lungul canalului Varton, comunică cu spațiul celular submental.

În triunghiul submandibular, infecția pătrunde din zona focarului de inflamație cu erupție dificilă a molarilor de minte, precum și din focarele periapicale ale molarilor inferiori și premolarilor. Cursul clinic de severitate moderată, cu toate acestea, odată cu extinderea abcesului în spațiile celulare adiacente, severitatea stării pacientului este agravată. Contractura inflamatorie de gradele I-II, înghițirea este oarecum dureroasă, reacția inflamatorie în zona podelei gurii este aproape nedetectabilă.

Pe lângă spațiile celulare notate, răspândirea abcesului are loc adesea în spațiul periofaringian și pe gât.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului triunghiului submandibular se efectuează cu o incizie pe partea laterală a pielii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior. După disecția pielii, țesutului subcutanat, mușchiului subcutanat și stratul exterior al fascia proprie a gâtului, abcesul este deschis, se efectuează o revizuire digitală pentru a combina toate scurgerile și pintenii existenți ai abcesului într-o singură cavitate comună.

Pentru a evita deteriorarea arterei faciale și a venei faciale anterioare la disecția țesuturilor în timpul operației, nu trebuie să se apropie de osul corpului mandibulei cu un bisturiu, peste marginea căruia aceste vase sunt aruncate de-a lungul liniei anterioare. marginea muşchiului maseter însuşi. Și, în general, pentru a preveni deteriorarea neprevăzută a vaselor de sânge în timpul deschiderii flegmonului de orice localizare, operația trebuie efectuată respectând toate regulile chirurgiei clasice: disecția strat cu strat a țesuturilor, ținând cont de particularitățile anatomia chirurgicală a acestei zone, diluarea obligatorie a marginilor plăgii cu cârlige, legarea vaselor de sânge în timpul operației, prevenirea îngustarii plăgii pe măsură ce se adâncește.

Cu o deschidere suficientă a marginilor plăgii, drenajul ulcerului din regiunea submandibulară se poate face cu două tuburi de cauciuc, în jurul cărora, în prima zi, se poate introduce lejer un tampon de tifon umezit cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Celulita spațiului pterigo-maxilar... Limitele anatomice ale spațiului pterigoidian-maxilar sunt: ramura maxilarului inferior, mușchiul pterigoidian medial; de sus - muşchiul pterigoidian lateral, acoperit cu fascia inter-pterigoidiană; în față - sutura pterigo-maxilarului, de care este atașat mușchiul bucal; în spatele țesutului spațiului pterigo-maxilar trece în țesutul fosei maxilare, unde se află glanda salivară parotidă.

Pe lângă fosa maxilară, există comunicare cu spațiul periofaringian, fosa infratemporală și pterigopalatină, nodul gras al obrazului, iar prin crestătura semilunară, cu spațiul obrazului.

Spațiul pterigo-maxilar este un decalaj îngust în care poate fi creată o tensiune semnificativă a exudatului, prin urmare, înainte de răspândirea puroiului în spațiile celulare adiacente, simptomele principale ale bolii sunt contractura inflamatorie de gradul II-III ca urmare. de implicarea muşchiului pterigoidian medial în procesul inflamator şi durere intensă constantă ca urmare a exsudatului compresiv şi a infiltraţiei nervului lunar inferior care trece aici. Modificările la nivelul nervului pot fi atât de profunde încât uneori apar parestezii în jumătatea corespunzătoare a buzei și bărbiei (simptomul lui Vincent), ceea ce complică diagnosticul diferențial al flegmonului și osteomielitei maxilarului inferior.

În primele zile ale bolii, nu există complet modificări externe obiective ale feței, deoarece există o ramură a maxilarului inferior între abces și țesuturile superficiale. Punctul salin, situat pe suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior în zona de atașare a tendonului mușchiului pterigoid medial la os, ajută la clarificarea diagnosticului. Cu procesul dezvoltat în acest loc, puteți simți umflarea.

Al doilea simptom patognomonic este pastilenia și, uneori, umflarea și hiperemia în zona pliului pterigo-maxilar (Fig. 4).

Deschiderea chirurgicală a flegmonului spațiului pterigoid-maxilar se efectuează din partea laterală a pielii în regiunea sub maxilar, cu o incizie care mărginește colțul maxilarului inferior, la 2 cm distanță de marginea osului.O parte a tendonului. al muşchiului pterigoidian medial este tăiat cu un bisturiu, iar clema hemostatică împinge fără rost marginile intrării în spaţiul celular. Exudatul purulent iese de sub mușchi sub presiune, se introduce un tub de gradare din cauciuc în cavitate.

Flegmonul spațiului periofaringian. Limitele anatomice ale spațiului periofaringian sunt: peretele interior - peretele lateral al faringelui; peretele exterior este mușchiul pterigoidian intern și fascia interpterigoidiană; anterior, ambii pereți laterali se apropie și cresc împreună în unghi ascuțit cu sutura pterigo-maxilarului; marginea posterioară este formată din ramurile laterale ale fasciei prevertebrale, mergând spre peretele faringian. Mușchii care se extind din procesul stiloidian (mănunchiul lui Riolan), acoperiți cu aponevroza faringiană, formează diafragma Jonesque, care împarte spațiul țesutului celular periofaringian în secțiunile anterioare și posterioare.

Astfel, aponevroza specificată este un obstacol care împiedică pătrunderea puroiului din partea anterioară a spațiului în cea posterioară, pe unde trece fasciculul neurovascular al gâtului.

În cazul unei străpungeri a abcesului în partea posterioară a spațiului, există o amenințare directă a răspândirii acestuia pe parcursul țesutului din jurul vaselor și nervilor până la mediastinul anterior. Partea anterioară a spațiului periofaringian are comunicare liberă cu mai multe formațiuni celulare înconjurătoare: fosa infratemporală și maxilară, spațiul pterigo-maxilar, partea superioară a podelei cavității bucale și rădăcina limbii de-a lungul mușchilor stiloid și stilohioidian. ; patul glandei parotide cu pintenul său gol prin deschiderea ovală din frunza interioară a tecii fasciale iese și el direct în partea anterioară a spațiului periofaringian (Fig. 5, 6, 7).

Un număr mare de mesaje ale țesutului parafaringian cu spațiile celulare înconjurătoare este motivul includerii sale frecvente în zona procesului purulent, în timp ce flegmonul primar apare rar aici.

Cursul clinic al flegmonului spațiului periofaringian la început nu este sever, deoarece peretele său interior este maleabil, datorită căruia stresul exudat este nesemnificativ, contractură inflamatorie de gradele I-II. Pe măsură ce puroiul se răspândește în partea inferioară a cavității bucale și până la gât, severitatea afecțiunii crește rapid din cauza durerii crescute și a tulburărilor de înghițire. Severitatea stării pacientului este agravată de implicarea bazei epiglotei în proces, care este însoțită de apariția semnelor de dificultăți de respirație.

În diagnosticul topic al flegmonului, este important să se examineze peretele faringian lateral: spre deosebire de flegmonul spațiului pterigo-maxilar, durerile la această localizare sunt mai puțin intense și există o umflare dureroasă pronunțată a peretelui faringian lateral. Membrana mucoasă este hiperemică, palatul moale este deplasat de infiltrat în partea sănătoasă.

Deschiderea chirurgicală a abcesului spațiului peri-faringian în faza inițială se efectuează cu o incizie intraorale, trecând oarecum spre interior și posterior din pliul pterigo-maxilar, țesuturile sunt disecate la o adâncime de 7-8 mm, apoi disecate. netede cu o clemă hemostatică, aderând la suprafața interioară a mușchiului pterigoidian medial, până când se obține puroi... O bandă de cauciuc este folosită ca drenaj.

Cu flegmonul spațiului periofaringian, răspândindu-se în jos (sub nivelul dentiției maxilarului inferior), deschiderea intraorală a abcesului devine ineficientă, prin urmare, este imediat necesar să se recurgă la o incizie din partea triunghiului submandibular mai aproape de colțul maxilarului inferior. După disecția pielii, țesutului subcutanat, a fasciei superficiale, a mușchiului subcutanat și a stratului exterior al fasciei proprii a gâtului, se găsește suprafața interioară a mușchiului pterigoid medial și se stratifică prin ea fibra până la obținerea puroiului. Această metodă de deschidere a ulcerelor din regiunea maxilo-facială poate fi numită universală, deoarece din partea triunghiului submandibular este posibilă revizuirea spațiilor celulare pterigo-maxilare, periofaringiene și submaseterice, părțile superioare și inferioare ale podelei cavității bucale. , rădăcina limbii, infratemporalul, iar prin ea gropile temporale și pterigopalatine. Versatilitatea acestei metode constă și în faptul că atunci când abcesul se extinde după deschiderea într-un alt spațiu, inclusiv gâtul, incizia poate fi extinsă în direcția corespunzătoare. Cu flegmon difuz, incizia se face întotdeauna sub nivelul abcesului oricărui țesut celular din regiunea maxilo-facială.

După revizuirea digitală a abcesului și combinarea tuturor pintenilor săi într-o singură cavitate comună pentru drenaj în prima zi, se introduc un tub și un tampon de tifon liber umezit cu o soluție de enzime. Tamponul se scoate a doua zi, rămân 1-2 tuburi.

Abcesele și flegmonul spațiului submaseteric. Limitele anatomice ale spațiului submaseteric sunt: suprafața interioară a mușchiului maseter propriu-zis, suprafața exterioară a ramului mandibulei, marginea unghiului mandibulei, osul zigomatic și arcul zigomatic. Spatiul submaseteric comunica cu fosa temporala si posterior-maxilar, in sectiunea anterioara - cu nodul gras al obrazului. Aceste mesaje se formează în legătură cu fuziunea incompletă a aponevrozei parotide-masticatorii, care acoperă muşchiul maseter, cu marginile anterioare şi posterioare ale ramului mandibular.

Cursul clinic al flegmonului spațiului submaseteric, de regulă, nu este sever, deoarece abcesul nu se extinde la spațiile celulare învecinate pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele principale sunt delimitarea caracteristică a abcesului de limitele mușchiului masticator, în special de-a lungul arcului zigomatic și a marginii unghiului maxilarului inferior, contractura inflamatorie de gradul II-III. Spațiul este închis, cu pereți încăpățânați, așadar, de la bun început, apar dureri de natură izbucnitoare. În același timp, este posibil să se determine prezența puroiului sub mușchi numai prin perforare, deoarece nu este posibil să se palpeze fluctuația prin palpare.

Incizia in timpul deschiderii chirurgicale a abcesului se face paralel cu marginea unghiului maxilarului, la 2 cm distanta de acesta.Se diseca pielea, tesutul subcutanat, fascia si muschiul subcutanat. Atașarea tendonului mușchiului maseter în sine este tăiată de os timp de 2 cm, mușchiul este decojit fără fir cu o clemă introdusă sub el, cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc.

Abcese și flegmon ale glandei salivare parotide și fosei maxilare posterioare. Limitele anatomice ale fosei maxilare posterioare sunt: marginea posterioara a ramului mandibular si muschiul pterigoidian medial, in spate - procesul mastoidian si muschiul sternocleidomastoidian care se extinde din acesta; marginea interioară este alcătuită din procesul stiloid și mușchii mănunchiului Riolan care se extind din acesta, de sus - canalul auditiv, în exterior - fascia de mestecat parotidian.

Glanda salivară parotidă este situată în fosa maxilarului posterior. Regiunea retromandibulară are comunicații cu mai multe spații de țesut celular înconjurător: fosa periofaringiană, submaseteric, pterigo-maxilar și infratemporal.

Infecția pătrunde în spațiul posterior al țesutului maxilarului fie din zonele enumerate, fie direct din zona focarelor de inflamație a molarilor maxilarului inferior.

Severitatea evoluției clinice a flegmonului depinde de extinderea abcesului către zonele învecinate, în special față de spațiul parafaringian. În perioada inițială a bolii, apare o umflătură densă, nedureroasă, care ocupă întreaga fosă. În această perioadă, flegmonul nu este ușor de diferențiat de oreion. Un istoric colectat cu atenție, starea ductului excretor și natura salivei emise de duct ajută la evaluarea corectă a stării glandei. Contează starea muşchiului pterigoidian medial: la parotită contractura inflamatorie este mai puţin accentuată decât la flegmon.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului se realizează cu o incizie verticală externă paralelă cu marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior și, în funcție de extinderea abcesului, include unghiul maxilarului. Cavitatea este drenată cu un tub de cauciuc. Când abcesul se răspândește în spațiul periofaringian, incizia se continuă în jos, mărginind colțul maxilarului cu trecerea la triunghiul submandibular, iar după o revizuire digitală atentă a cavității se efectuează drenajul în timpul zilei.