Hiperpatia este o încălcare a sensibilității, în care pragul de percepție nu corespunde cu nivelul stimulului. Această condiție se caracterizează prin faptul că o persoană nu este capabilă să determine locul de expunere, precum și sursa durerii, atingere, nu poate recunoaște tactil schimbările de temperatură, senzația de vibrație este mult redusă.

Pentru ca senzatia sa se manifeste trebuie depasita concentratia stimulului extern si invers.

Dacă unei persoane care suferă de această tulburare i se cere să arate locul iritației, atunci acest lucru va cauza dificultăți. Există semne prin care puteți determina localizarea agentului patogen, dintre care cele mai evidente sunt: transpirație crescută, hiperemie a pielii, tahicardie, presiune crescută.

Este de remarcat faptul că toate senzațiile au o conotație negativă persistentă, ceea ce agravează starea psihologică deja instabilă a unei persoane bolnave.

Varietăți ale tulburării

În medicină, se obișnuiește să se împartă hiperpatia în tipuri separate de tulburări de sensibilitate, cele mai frecvente sunt următoarele:

hiperestezie- sensibilitate crescută, nejustificată de un efect real asupra simțurilor;
alodinie- efectul minim al stimulului se manifestă printr-un simptom de durere, în timp ce în stare normală, acest lucru nu ar trebui să se întâmple;
hiperalgezie- percepția excesiv de mare a durerii;
caracterizată printr-o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase, care se manifestă prin amorțeală a membrelor, furnicături, senzație de târâtură pe piele.

Tulburările senzoriale apar atunci când sistemul nervos central și creierul funcționează defectuos, care sunt asociate, în primul rând, cu întreruperea permeabilității nervilor, precum și cu deteriorarea acestora.

Cu deteriorarea talamusului (dealul optic), este posibilă și pierderea zonelor de sensibilitate. Talamusul este o zonă a creierului responsabilă pentru livrarea informațiilor de la organele de vedere, auz, receptorii pielii către cortexul cerebral.

Pentru ce boli este tipic simptomul?

Metodele conservatoare, kinetoterapie, precum și corecția psihologică și reabilitarea sunt utilizate pe scară largă. Uneori, în cazuri severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Ca urmare, concluziile:

hiperpatia este un simptom neurologic, și nu o boală independentă, manifestată prin afectarea sensibilității;
se poate dezvolta la orice persoana, indiferent de sex si varsta;
este o consecință a disfuncționalităților la nivelul creierului, a sistemului nervos și a altor sisteme ale corpului.

Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea nu este posibil să scăpați complet de manifestările hiperpatiei, dar este foarte posibil să reduceți semnificativ simptomele și să îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Neurologie și neurochirurgie Evgeniy Ivanovich Gusev

Capitolul 2 Sensibilitatea și tulburările ei

Sensibilitatea și tulburările ei

Sensibilitate- capacitatea organismului de a percepe iritatiile emanate din mediu sau din propriile tesuturi si organe. Învățăturile lui I.P. Pavlova despre analizatori a pus bazele unei înțelegeri științifice naturale a naturii și mecanismelor sensibilității. Fiecare analizor constă dintr-o secțiune periferică (receptor), o secțiune conductoare și o secțiune corticală.

Receptorii sunt formațiuni speciale sensibile care pot percepe orice modificări în interiorul sau în exteriorul corpului și le pot transforma în impulsuri nervoase.

Datorită specializării receptorilor, se realizează prima etapă a analizei stimulilor externi - descompunerea întregului în părți, diferențierea naturii și calității semnalelor. În acest caz, toate tipurile de energie externă, fiind transformate în impulsuri nervoase, intră în creier sub formă de semnale. În funcție de caracteristicile lor funcționale, receptorii se împart în exteroreceptori (situați în piele și care informează despre ceea ce se întâmplă în mediul înconjurător), telereceptori (cuprinși în urechi și ochi), proprioceptori (furnizează informații despre tensiunea musculară și tendoană, mișcări și corp). poziție) și interoreceptori („raportarea „despre starea din interiorul corpului). Există și osmo-, chemo-, baroreceptori etc.

Receptorii pielii sunt împărțiți în mecanoreceptori (atingere, presiune), termoreceptori (frig, căldură) și receptori nociceptivi (durere). Există mulți dintre acești receptori în piele, în special între epidermă și țesutul conjunctiv. Prin urmare, pielea poate fi privită ca un organ sensibil care acoperă întreaga suprafață a corpului. Conține terminații nervoase libere și formațiuni terminale încapsulate. Terminațiile nervoase libere sunt situate între celulele epidermice și percep iritații dureroase. Corpurile tactile ale lui Merkel sunt situate în principal la vârful degetelor și răspund la atingere. Mantele de par sunt prezente acolo unde pielea este acoperita cu par si percep iritatiile tactile. Corpurile mici ale lui Meissner se găsesc pe palme, tălpi, buze, vârful limbii și membrana mucoasă a organelor genitale și sunt foarte sensibile la atingere. Corpurile lamelare ale lui Vater-Pacini, situate în straturile profunde ale pielii, percep presiunea. Baloanele Krause sunt considerate receptori de frig, iar corpurile lui Ruffini sunt receptori de căldură.

Corpii Golgi-Mazzoni sunt fibre groase de mielină „învăluite” în jurul unor grupuri de fibre de tendon de colagen, înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv. Sunt situate între tendon și mușchi. La fel ca fusurile musculare, ele răspund la tensiune, dar pragul lor de sensibilitate este mai mare.

Corpurile încapsulate, mai diferențiate oferă aparent sensibilitate epicritică, o senzație de atingere ușoară. vibratie, presiune. Terminațiile nervoase libere oferă sensibilități protopatice, cum ar fi diferențele de intensitate sau temperatură a durerii.

Receptorii - terminațiile periferice ale fibrelor nervoase aferente, care sunt procese periferice ale neuronilor pseudo-unipolari ai ganglionilor spinali. În acest caz, fibrele care emană din fusurile neuromusculare și care au o teacă groasă de mielină ocupă cea mai medială parte a rădăcinii posterioare. Partea mijlocie a rădăcinii este ocupată de fibre care emană de la receptorii încapsulați. Cele mai multe fibre laterale nu sunt aproape mielinizate și conduc impulsurile durerii și ale temperaturii. Doar unele impulsuri venite din mușchi, articulații, fascie și alte țesuturi ajung la nivelul cortexului cerebral și sunt recunoscute; majoritatea impulsurilor sunt necesare pentru controlul automat al activității motorii necesare stării în picioare sau mersului.

Trecând în măduva spinării prin rădăcinile dorsale, fibrele individuale sunt împărțite în numeroase colaterale, care asigură conexiuni sinaptice cu alți neuroni din măduva spinării. Toate fibrele aferente, la trecerea prin zona de intrare a rădăcinilor dorsale, sunt lipsite de învelișul de mielină și merg în diferite tracturi, în funcție de modalitatea lor sensibilă.

Partea conductoare a analizorului este reprezentată de nodurile spinale, nucleele măduvei spinării, trunchiul cerebral, diverse nuclee ale talamusului, precum și formațiuni precum formațiunea reticulară, structurile sistemului limbic și cerebelul. Impulsurile aferente care intră în sistemul nervos central se propagă, în primul rând, de-a lungul căilor de proiecție specifice acestei modalități senzoriale și sunt comutate în nucleii corespunzători ai diencefalului. Axonii neuronilor acestor nuclei ajung în zonele senzoriale ale cortexului, unde are loc cea mai mare analiză a informațiilor aferente în cadrul analizorului dat. În regiunile corticale ale analizorului, există neuroni care răspund la un singur stimul senzorial. Aceștia sunt neuroni de proiecție specifici. Alături de ele sunt celule nervoase nespecifice care răspund la diverși stimuli senzoriali. La nivelul creierului mediu, colateralele pleacă din fibrele căilor senzoriale specifice, de-a lungul cărora excitația iradiază către formațiunea reticulară și nucleele nespecifice ale talamusului și hipotalamusului. S-a constatat că formațiunea reticulară. ca şi alte formaţiuni subcorticale are un efect generalizat ascendent activator asupra scoarţei cerebrale. După procesare la nivelul capătului cortical al analizorului, impulsurile pot radia atât orizontal de-a lungul căilor inter- și intracorticale, cât și vertical de-a lungul căilor corticofuge către structurile nespecifice ale trunchiului de mine. Activitatea analizorului include și efectul invers al fătării mai mari asupra receptorului și a părților conductoare ale analizorului. Sensibilitatea receptorilor (partea care percepe), precum și starea funcțională a releelor de transfer (partea conductoare) sunt determinate de influențele descendente ale cortexului cerebral, ceea ce permite organismului să selecteze în mod activ informațiile senzoriale cele mai adecvate din multi stimuli.

Cea mai comună clasificare a sensibilității în timpul examinării neurologice a unui pacient este:

Superficial (exteroceptiv) - durere, temperatura si sensibilitate tactila;

Profund (proprioceptiv) - muscular-articular, sensibilitate la vibrații, senzație de presiune, greutate corporală, determinarea direcției de mișcare a pliului cutanat (kinestezie);

Forme complexe de sensibilitate: un sentiment de localizare a unei injecții, atingere, recunoaștere a semnelor și literelor scrise pe piele (sentiment spațial bidimensional), discriminarea injecțiilor aplicate simultan la o distanță apropiată de busola lui Weber (sensibilitate discriminatorie), stereognoză;

O senzație cauzată de iritația receptorilor organelor interne (sensibilitate interoceptivă).

Distingeți sensibilitatea protopatică și cea epicritică. Sensibilitatea protopatică este tipul său filogenetic străvechi, caracterizată prin posibilități limitate de diferențiere a stimulilor în funcție de modalitatea, intensitatea și localizarea acestora. Sensibilitatea epicritică este un tip de sensibilitate filogenetic nou, care oferă posibilitatea diferențierii cantitative și calitative a stimulilor (după modalitate, intensitate, localizare).

Senzațiile exteroceptive sunt cele care se formează în formațiunile sensibile ale pielii sau mucoaselor ca răspuns la influențele externe sau modificările mediului. În caz contrar, se numesc superficiale, sau piele și emanate din mucoasele, tipuri de sensibilitate. Există trei tipuri principale de ele: dureroase, temperatură (rece și căldură) și tactile (cu o atingere ușoară).

Sensibilitatea proprioceptiva provine din tesuturile profunde ale corpului: muschi, ligamente, tendoane, articulatii si oase.

Termenul „sensibilitate complexă” este folosit pentru a descrie acele opțiuni, a căror implementare necesită atașarea unei componente corticale pentru a obține un sentiment de percepție finală. În acest caz, funcția principală este percepția și discriminarea în comparație cu o simplă senzație ca răspuns la stimularea terminațiilor senzoriale primare. Abilitatea de a percepe și înțelege forma și natura obiectelor prin atingerea și simțirea lor se numește stereognoză.

Căi diferite corespund diferitelor tipuri de sensibilitate. Ganglionii spinali conțin celule ale neuronilor periferici de toate tipurile de sensibilitate. Primul neuron impulsurile conductoare ale durerii și sensibilitatea la temperatură sunt neuroni pseudo-unipolari ai ganglionilor spinali, ale căror ramuri periferice (dendritele) sunt mielină subțire și fibre fără mielină, îndreptându-se către zona corespunzătoare a pielii (dermatomul). Ramurile centrale ale acestor celule (axoni) intră în măduva spinării prin partea laterală a rădăcinilor posterioare. În măduva spinării, acestea sunt împărțite în colaterale scurte ascendente și descendente, care prin 1-2 segmente formează un contract sinaptic cu celulele nervoase ale substanței gelatinoase. Acest al doilea neuron, care formează calea spino-talamică laterală. Fibrele acestei căi trec prin comisura anterioară în jumătatea opusă a măduvei spinării și continuă în partea exterioară a măduvei laterale și mai în sus până la talamus. Fibrele ambelor căi dorso-talamice au o distribuţie somatotopică: cele care provin din picioare sunt situate lateral, iar cele care provin din secţiunile superioare au o aranjament medial-excentric de conductoare lungi. Tractul talamic spinal lateral se termină în nucleul talamic ventrolateral. Fibrele provin din celulele acestui nucleu al treilea neuron, care sunt îndreptate prin treimea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne și coroana radiantă către cortexul girusului postcentral (câmpurile 1, 2 și 3). În girusul postcentral, există o distribuție somatotopică, analogă proiecției somatotopice a anumitor părți ale corpului în girusul precentral.

Cursul fibrelor care conduc sensibilitatea la durere din organele interne este același ca și pentru fibrele sensibilității somatice la durere.

Conducerea sensibilității tactile realizează calea talamică dorsală anterioară. Primul neuron sunt și celulele măduvei spinării. Fibrele lor periferice mielinice moderat groase se termină în anumiți dermatomi, iar ramurile lor centrale trec prin rădăcina dorsală în măduva dorsală a măduvei spinării. Aici se pot ridica cu 2-15 segmente si la mai multe niveluri formeaza sinapse cu neuronii cornului dorsal. Aceste celule nervoase alcătuiesc al doilea neuron care formează tractul talamic dorsal anterior. Această cale traversează comisura albă din fața canalului central, merge pe partea opusă, continuă în măduva anterioară a măduvei spinării, urcă prin trunchiul cerebral și se termină în nucleul ventrolateral al talamusului. Celulele nervoase ale talamusului - al treilea neuron conducând impulsuri în girusul postcentral prin fasciculele talamocorticale.

O persoană este conștientă de poziția membrelor, de mișcările articulațiilor, simte presiunea corpului pe tălpile picioarelor. Impulsurile propioceptive provin de la receptorii din mușchi, tendoane, fascie, capsule articulare, țesut conjunctiv profund și piele. Ei merg mai întâi la măduva spinării de-a lungul dendritelor. iar apoi de-a lungul axonilor neuronilor pseudo-unipolari ai ganglionilor spinali. După ce au dat colaterale neuronilor coarnelor posterioare și anterioare ale substanței cenușii, partea principală a ramurilor centrale primul neuron pătrunde în cordonul posterior. Unele dintre ele coboară, altele - în sus ca parte a mănunchiului subțire medial (Gaulle) și a fasciculului lateral în formă de pană (Burdach) și se termină în nucleele proprii: subțiri și în formă de pană, situate pe partea dorsală a căptușeală a părții inferioare a medulei oblongate. Fibrele ascendente ca parte a cordurilor posterioare sunt dispuse în ordine somatotopică. Cele dintre ele care conduc impulsurile din perineu, picioare, jumătatea inferioară a corpului, merg într-un mănunchi subțire adiacent șanțului median posterior. Alții, conduc impulsuri din piept, brațe și gât. trec ca parte a unui mănunchi în formă de pană, iar fibrele de la gât sunt situate cel mai lateral. Celulele nervoase din nucleii subțiri și în formă de pană sunt al doilea neuron conducerea impulsurilor de sensibilitate proprioceptiva. Axonii lor formează calea bulbotalamică. Merge mai întâi anterior, imediat deasupra intersecției căilor piramidale descendente, apoi, ca o ansă medială, traversează linia mediană și se ridică posterior de piramide și medial de la măslinele inferioare prin învelișul părții superioare a medulei oblongate, pont și mesenencefal la nucleul ventrolateral al talamusului. Celulele nervoase ale acestui nucleu sunt al treilea neuron... Axonii lor formează o cale talamocorticală care trece prin treimea posterioară a piciorului posterior a capsulei interne și coroana radiantă a substanței albe a creierului și se termină în girusul postcentral (câmpurile 1, 2, 3) și lobul parietal superior. (câmpurile 5 și 7). Organizarea somatotopică se menține pe tot parcursul fibrelor până la talamus și cortex. În cortexul girusului postcentral, proiecția corpului este o persoană care stă pe cap.

Nu toate impulsurile aferente sunt transmise de talamus în zona sensibilă a cortexului. Unele dintre ele se termină în zona motorie a cortexului din girusul precentral. Într-o anumită măsură, câmpurile corticale motor și senzorial se suprapun, deci putem vorbi de girul central ca zonă senzoriomotorie. Semnalele sensibile aici pot fi convertite imediat în răspunsuri motorii. Acest lucru se datorează existenței buclelor de feedback senzoriomotor. Fibrele piramidale ale acestor cercuri scurte se termină de obicei chiar pe celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării fără interneuroni.

Impulsurile emanate de fusurile musculare și receptorii tendinei sunt transmise mai rapid de fibrele mielinice conductoare. Alte impulsuri proprioceptive care emană de la receptorii din fascie, articulații și straturile profunde ale țesutului conjunctiv sunt transportate de-a lungul fibrelor mai puțin mielinice. Doar o mică parte din impulsurile proprioceptive ajunge la cortexul cerebral și poate fi analizată. Majoritatea impulsurilor călătoresc de-a lungul buclelor de feedback și nu ating acest nivel. Acestea sunt elementele reflexelor care servesc drept bază pentru mișcările voluntare și involuntare, precum și reflexele statice care se opun forței gravitației.

Unele dintre impulsurile de la mușchi, tendoane, articulații și țesuturi profunde ajung la cerebel de-a lungul măduvei spinării. În plus, celulele sunt situate în cornul posterior al măduvei spinării, axonii cărora ocupă măduva laterală, de-a lungul căruia se ridică la neuronii trunchiului cerebral. Aceste căi - dorsal-tegmentală, dorsal-reticulară, dorsal-măslinie, dorsal-vestibulară - sunt conectate la inelele de feedback ale sistemului extrapiramidal.

Formația reticulară joacă un rol în conducerea impulsurilor sensibile. Pe toată lungimea sa, axonii spino-reticulari și colateralele tracturilor dorso-talamice se apropie de formațiunea reticulară. Căile reticulare spinale, conducând impulsuri de durere și sensibilitate la temperatură și unele tipuri de atingere, descarcându-se în formațiunea reticulară, intră în talamus și mai departe în cortexul cerebral. Diferența dintre sensibilitatea proto- și epicritică se poate datora în parte diferenței cantitative și distribuției fibrelor în formarea reticulară între căile senzoriale.

În talamus, durerea, temperatura și alte tipuri de sensibilitate sunt percepute ca senzații vagi, nedefinite. Când ajung în cortexul cerebral, se diferențiază prin conștiință în diferite tipuri. Tipurile complexe de sensibilitate (discriminarea - distincția între două puncte, determinarea precisă a locului de aplicare a unei iritații separate etc.) sunt produsul activității corticale. Rolul principal în realizarea acestor modalități de sensibilitate revine cordurilor posterioare ale măduvei spinării.

Metodologia de cercetare. Pentru a determina dacă pacientul știe despre modificări subiective ale sensibilității sau dacă experimentează spontan senzații neobișnuite, ar trebui să aflați dacă este deranjat de durere, dacă există o pierdere a sensibilității, dacă există o senzație de amorțeală în orice parte a corpului. indiferent dacă are o senzație de arsură, presiune, întindere, furnicături, târâtoare etc. De regulă, se recomandă studierea sferei sensibile la începutul examinării: aceasta, la prima vedere, o examinare simplă trebuie efectuată cu atenție și cu grija. Evaluarea rezultatelor se bazează pe răspunsurile subiective ale pacientului, dar de multe ori simptomele obiective (tremurul pacientului, retragerea mâinii) ajută la clarificarea zonei de modificări ale sensibilității. Dacă datele sunt inconsecvente și neconcludente, acestea trebuie interpretate cu prudență. Dacă pacientul este obosit, studiul trebuie amânat și ulterior repetat. Pentru a confirma rezultatele, sensibilitatea trebuie testată de două ori.

Dacă pacientul însuși nu constată tulburări senzoriale, medicul poate verifica sensibilitatea, ținând cont de inervația neuronală și segmentară a feței, corpului și extremităților. Dacă sunt detectate tulburări senzoriale specifice (sau tulburări de mișcare sub formă de atrofie, slăbiciune, ataxie), trebuie efectuată o examinare amănunțită pentru a determina natura lor și a clarifica granițele. Modificările identificate sunt marcate cu un creion pe pielea pacientului și indicate pe diagramă. Este utilă înfățișarea diferitelor tipuri de sensibilitate (durere, tactilă, musculo-articulară), respectiv, cu dungi orizontale, verticale și diagonale.

Studiu de sensibilitate la suprafață... Un ac obișnuit este folosit pentru a testa sensibilitatea durerii. Este mai bine ca ochii pacientului să fie închiși în timpul examinării. Furniturile trebuie facute fie cu varful, fie cu capul acului.

Pacientul răspunde: „acut” sau „prost”. Ar trebui să „treci” din zone cu mai puțină sensibilitate la zone cu mai multă. Dacă injecțiile sunt aplicate prea aproape și des, însumarea lor este posibilă; dacă conduita este lentă, răspunsul pacientului corespunde iritației anterioare.

Se verifică sensibilitatea la temperatură folosind eprubete cu apă rece (5-10 ° C) și fierbinte (40-45 ° C). Pacientul este rugat să răspundă: „cald” sau „rece”. Ambele tipuri de senzații de temperatură apar în același timp, deși uneori una poate fi parțial păstrată. De obicei, zona de încălcări ale sensibilității termice este mai largă decât la rece.

Pentru a testa sensibilitatea tactilă se propun diverse mijloace: o perie, o bucată de vată, un stilou, hârtie. Examinarea poate fi efectuată și cu o atingere foarte ușoară a degetelor. Sensibilitatea tactilă se evaluează împreună cu durerea (atingerea alternativ cu vârful și capul acului). Un posibil test este atingerea părului. Iritația trebuie aplicată ușor fără a aplica presiune pe țesutul subcutanat.

Cercetare profundă a sensibilității... Simțul musculo-articular este testat după cum urmează. Examinatorul trebuie să acopere un deget complet relaxat de pe suprafețele laterale cu o presiune minimă și să-l miște pasiv. Degetul care trebuie examinat trebuie separat de celelalte degete. Pacientul nu are voie să facă mișcări active cu degetele. Dacă se pierde senzația de mișcare sau poziție în degete, trebuie examinate și alte părți ale corpului: piciorul, antebrațul. În mod normal, examinatul ar trebui să determine mișcarea în articulațiile interfalangiene cu o balansare de 1-2 ° și chiar mai puțin în articulațiile mai proximale. La început, recunoașterea poziției degetelor este afectată, apoi senzația de mișcare se pierde. În viitor, aceste senzații se pot pierde în întregul membru. La picioare, senzația musculo-articulară este perturbată mai întâi la degetul mic, iar apoi la degetul mare, la mâini - tot mai întâi la degetul mic, iar apoi la degetele rămase. Sentimentul musculo-articular poate fi verificat printr-o altă metodă: mâna sau degetele examinatorului sunt plasate într-o anumită poziție, iar ochii pacientului trebuie închiși; apoi i se cere să descrie poziția mâinii sau să simuleze această poziție cu cealaltă mână. Următoarea tehnică: brațele sunt extinse înainte: în caz de încălcare a senzației musculo-scheletice, brațul afectat face mișcări ondulate sau cade, sau nu-l aduce la nivelul celuilalt braț. Pentru identificarea ataxiei senzoriale, testele deget-nas și calcaneal-genunchi, testul Romberg, se examinează mersul.

Se verifică sensibilitatea la vibrații folosind un diapazon (128 sau 256 Hz) montat pe proeminența osoasă. Acordați atenție intensității vibrației și duratei acesteia. Diapasonul este adus într-o stare de vibrație maximă și plasat pe primul deget sau glezna medială sau laterală și ținut până când pacientul simte vibrația. Apoi diapazonul trebuie instalat pe încheietura mâinii, stern sau claviculă și se clarifică dacă pacientul simte vibrații. De asemenea, este necesar să se compare senzația de vibrație dintre pacient și examinator. Senzatia de presiune este investigata prin presare asupra tesuturilor subcutanate: muschi, tendoane, trunchiuri nervoase. În acest caz, puteți folosi un obiect contondent, precum și strângeți țesutul între degete. Se clarifică percepția presiunii și localizarea acesteia. Pentru o evaluare cantitativă se folosește un esteziometru sau piezimetru, în care diferențierea presiunii locale se determină în grame. Pentru a identifica senzația de masă, pacientul este rugat să determine diferența de masă a două obiecte de aceeași formă și dimensiune, plasate în palma mâinii. Sensibilitatea kinestezică (determinarea direcției pliului cutanat): pacientul trebuie, cu ochii închiși, să determine în ce direcție examinatorul deplasează pliul pe trunchi, braț, picior - în sus sau în jos.

Studiu complex de sensibilitate... Senzația de localizare a injecțiilor și atingerea pielii este determinată la un pacient cu ochii închiși. Sensibilitatea discriminatorie (abilitatea de a distinge între două iritații simultane ale pielii) este examinată cu un șubler Weber sau un anesteziometru bidimensional calibrat. Un pacient cu ochii închiși ar trebui să determine distanța minimă dintre două puncte.

Această distanță variază în diferite părți ale corpului: 1 mm la vârful limbii, 2-4 mm pe suprafața palmară a vârfurilor degetelor, 4-6 mm pe dorsul degetelor, 8-12 mm pe palmă, 20-30 mm pe dosul mâinii. Există distanță mai mare în antebraț, umăr, corp, picior și coapsă. Cele două părți sunt comparate. Simțul spațial bidimensional - recunoașterea semnelor scrise pe piele: subiectul cu ochii închiși identifică litere și cifre pe care examinatorul le scrie pe piele. Stereognoză - recunoașterea unui obiect prin atingere: un pacient cu ochii închiși determină prin atingerea obiectelor așezate în mână, forma, dimensiunea, consistența acestora.

Tulburări senzoriale... Durerea este cel mai frecvent simptom al bolii și motivul pentru a solicita asistență medicală. Durerea în bolile organelor interne apare din cauza fluxului sanguin afectat, spasmului mușchilor netezi, întinderea pereților organelor goale, modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor. Înfrângerea substanței creierului nu este însoțită de durere, apare atunci când membranele, vasele intracraniene sunt iritate.

Durerea apare în timpul diferitelor procese patologice în organe și țesuturi în legătură cu iritația fibrelor sensibile (somatice și vegetative) ale trunchiurilor și rădăcinilor nervoase, au un caracter de proiecție, adică. sunt resimțite nu numai la locul iritației, ci și distal, în zona inervată de acești nervi și rădăcini. Proiecția include și durerea fantomă în segmentele absente ale membrelor după amputare și durerea centrală, mai ales dureroasă cu afectarea talamusului. Durerea poate fi radiantă, de ex. răspândirea de la una dintre ramurile nervului la altele, neafectate direct. Durerea se poate manifesta în zona de inervație segmentară sau într-o zonă îndepărtată, în zona direct legată de focalizarea patologică - reflectată. Repercusiunea durerii se realizează cu participarea celulelor ganglionilor spinali, a substanței cenușii a măduvei spinării și a trunchiului cerebral, a sistemului nervos autonom și a receptorilor din zona de iritație. Repercuția se manifestă în zona de reflexie prin diferite fenomene: vegetative, senzitive, motorii, trofice etc. Zonele dureroase reflectate ale Zakharyin-Ged apar atunci când iritația este iradiată în zona corespunzătoare a pielii în cazul bolilor organelor interne. Există următorul raport între segmentul măduvei spinării și zonele de durere reflectată: inima corespunde segmentelor CIII-CIV și ThI-ThVI, stomacul - CIII-CIV și ThVI-ThIX, intestinele - ThIX-ThXII, ficatul și vezica biliară - ThVII-ThX, rinichiul și ureterul - ThXI-SI, vezica urinară - ThXI-SII și SIII-SIV, uterul - ThX-SII și SI-SIV.

Este important să se examineze mușchii și trunchiurile nervoase prin palpare și întindere. Cu nevralgie și nevrite, poate fi găsită durerea lor. Palparea se realizeaza in acele locuri in care nervii sunt situati aproape de oase sau de suprafata (punctele dureroase). Acestea sunt punctele dureroase ale nervului occipital în jos de la tuberculii occipitali, supraclavicular, corespunzător plexului brahial, precum și de-a lungul nervului sciatic etc. Durerea poate apărea atunci când un nerv sau rădăcină este întins. Simptomul Lasegue este caracteristic leziunii nervului sciatic: piciorul extins la articulația genunchiului este îndoit la articulația șoldului (prima fază a tensiunii nervoase este dureroasă), apoi piciorul inferior este îndoit (a doua fază este dispariția durerii). datorită încetării tensiunii nervoase). Simptomul lui Matskevich este caracteristic leziunilor nervului femural: flexia maximă a piciorului inferior la un pacient culcat pe burtă provoacă durere în partea din față a coapsei. Dacă același nerv este deteriorat, se determină simptomul lui Wasserman: dacă un pacient întins pe burtă este extins piciorul în articulația șoldului, atunci durerea apare pe suprafața frontală a coapsei.

Deficiența senzorială poate fi caracterizată ca hipoestezie- scaderea sensibilitatii, anestezie- lipsa de sensibilitate, dizestezie- pervertirea percepției iritației (iritația tactilă sau termică este resimțită ca dureroasă etc.), analgezie- pierderea sensibilității la durere, topanestezie- lipsa simțului de localizare, termoanestezie- lipsa sensibilității la temperatură, astereognoză- încălcarea stereognozei, hiperestezie sau hiperalgezie- sensibilitate crescută, hiperpatie- o creștere a pragului de excitabilitate (nu se percep iritații ușoare, cu altele mai semnificative, apare intensitatea excesivă și persistența senzațiilor, parestezii- senzație de târăre, mâncărime, frig, arsură, amorțeală etc., apărută spontan sau ca urmare a presării nervului, iritația trunchiurilor nervoase, a terminațiilor nervoase periferice (cu tulburări circulatorii locale), cauzalgiei- senzație de arsură chinuitoare pe fondul durerii intense cu ruperea incompletă a unor trunchiuri nervoase mari, poliestezie- percepția unei singure iritații ca multiple, aloestezie- percepția senzației în altă parte; allocheiria- senzație de iritație într-o zonă simetrică pe partea opusă, durere fantomă- senzația unei părți lipsă a membrului.

Diagnosticul local al tulburărilor de sensibilitate. Sindroamele de afectare senzorială diferă în funcție de localizarea procesului patologic. Leziuni ale nervilor periferici provoacă o tulburare de sensibilitate de tip neural: durere, hipestezie sau anestezie, prezența punctelor dureroase în zona de inervație, simptome de tensiune. Toate tipurile de sensibilitate sunt afectate. Zona de hipestezie detectată atunci când un anumit nerv este deteriorat este de obicei mai mică decât zona de inervație anatomică a acestuia, din cauza suprapunerii nervilor vecini. Nervii feței și ai trunchiului au de obicei o suprapunere a liniei mediane (mai mare pe trunchi decât pe față), astfel încât anestezia organică se termină aproape întotdeauna înainte de linia mediană. Se observă nevralgie - durere în zona nervului afectat, uneori hiperpatie, hiperalgezie sau cauzalgie. Durerea crește cu presiunea asupra nervului, excitare (nevralgie de trigemen). Tip plexalgic (cu afectare a plexului) - durere, simptome de tensiune în nervii provenind din plex, sensibilitate afectată în zona de inervație. De obicei, există și tulburări de mișcare. Tip radicular (cu afectarea rădăcinilor posterioare) - parestezii, durere, tulburări de toate tipurile de sensibilitate în dermatoamele corespunzătoare, simptome de tensiune radiculară, durere în punctele paravertebrale și în zona proceselor spinoase. Dacă rădăcinile deteriorate inervează brațul sau piciorul, vor apărea și hipotensiune arterială, areflexie și ataxie. Pentru pierderea sensibilității de tip radicular, este necesară deteriorarea mai multor rădăcini adiacente. Tip polineuritic (leziuni multiple ale nervilor periferici) - durere, tulburări senzoriale (sub formă de „mănuși” și „șosete”) în segmentele distale ale extremităților. Tip ganglionar (cu afectarea nodului spinal) - durere de-a lungul rădăcinii, zona zoster (cu ganglioniculalgie), tulburări senzoriale în dermatoamele corespunzătoare. Tipul simpatic (cu înfrângerea ganglionilor simpatici) - cauzalgie, dureri radiante ascuțite, tulburări vasomotorii-trofice.

La afectarea sistemului nervos central(măduva spinării, trunchiul cerebral, talamusul, cortexul postcentral și lobul parietal), se observă următoarele sindroame de tulburări senzoriale. Tulburări de sensibilitate segmentară (cu afectarea coarnelor posterioare și comisura albă anterioară a măduvei spinării), un tip disociat de tulburare de sensibilitate - o încălcare a durerii și a sensibilității la temperatură în dermatoamele corespunzătoare, menținând în același timp sensibilitatea profundă și tactilă. Se observă de obicei cu siringomielie. Dermatoamele corespund anumitor segmente ale măduvei spinării, ceea ce are o mare valoare diagnostică în determinarea nivelului leziunii acesteia. Tipul tabetic de tulburare de sensibilitate (cu afectarea cordonelor posterioare) este o încălcare a sensibilității profunde cu păstrarea sensibilității superficiale, ataxie sensibilă. Tulburările senzoriale în sindromul Brown-Séquard (cu afectarea jumătate a măduvei spinării) reprezintă o încălcare a sensibilității profunde și a tulburărilor de mișcare pe partea leziunii și a sensibilității superficiale pe opusă.

Tipul conductiv de tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul leziunii (cu leziune transversală completă a măduvei spinării) este paraanestezia. Un tip alternant de tulburare de sensibilitate (cu afectarea trunchiului cerebral) este hemianestezia sensibilității superficiale la extremitățile opuse focarului cu afectare a tractului spinal talamic, dar tipul segmentar pe față pe partea laterală a focarului cu afectare a nucleul nervului trigemen. Tulburare de sensibilitate de tip talamic (cu afectare a talamusului) - hemipestezie la extremitățile opuse focalizării pe fondul hiperpatiei, predominanța tulburărilor de sensibilitate profundă, durerea „talamică” (arsură, intensifică periodic și dificil de tratat). Dacă sunt afectate căile sensibile din piciorul posterior al capsulei interioare, toate tipurile de sensibilitate din jumătatea opusă a corpului (hemihipestezie sau hemianestezie) dispar. Tulburare de sensibilitate de tip cortical (cu afectare a cortexului cerebral) - parestezie (furcături, târâtoare, amorțeală) în jumătatea buzei superioare, limbii, feței, în braț sau picior pe partea opusă, în funcție de localizarea leziunii în girusul postcentral. Paresteziile pot apărea și ca paroxisme focal-sensibile. Tulburările senzoriale sunt limitate la jumătate din față, braț sau picior sau trunchi. Odată cu afectarea lobului parietal, apar tulburări de tipuri complexe de sensibilitate.

Funcții similare recunoașterii obiectelor prin atingere (stereognoză) necesită includerea unor câmpuri asociative suplimentare ale cortexului. Aceste câmpuri sunt localizate în lobul parietal, unde sunt integrate senzații individuale de mărime, formă, proprietăți fizice (ascuțite, moliciune, duritate, temperatură etc.) și pot fi comparate cu acele senzații tactile care au fost în trecut. Afectarea lobului parietal inferior manifestată prin astereognoză, adică. pierderea capacității de a recunoaște obiectele la atingerea lor (prin atingere) pe partea opusă focarului.

Sindromul afectarii sensibilitatii muschi-articulare se poate manifesta sub forma de pareza aferenta, i.e. tulburări ale funcțiilor motorii, care sunt cauzate de o încălcare a sentimentelor musculo-articulare. Se caracterizează printr-o tulburare de coordonare a mișcărilor, lentoare, stângăciune la efectuarea unui act motor voluntar și hipermetrie. Sindromul de pareză aferentă poate fi unul dintre semnele de afectare a lobului parietal. Pareza aferentă cu afectarea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării se caracterizează prin ataxie spinală: mișcările devin disproporționate, inexacte, iar atunci când se realizează un act motor, se activează mușchii care nu au legătură directă cu mișcarea efectuată. În centrul acestor tulburări se află o încălcare a inervației agoniștilor, sinergiștilor și antagoniștilor. Ataxia este depistată cu un test cu vârful degetului, în studiul diadococinezei. când vi se cere, desenați un cerc cu degetul, scrieți un număr în aer etc. Ataxia la nivelul extremităților inferioare se manifestă cu un test calcaneal-genunchi, stând cu ochii închiși. Când merge, pacientul își întinde excesiv picioarele și le aruncă înainte, călcă puternic („mersul ștampilat.” Se observă asinergie, trunchiul rămâne în spatele picioarelor la mers. Când vederea este oprită, ataxia crește. Se găsește la mers, dacă pacientului i se dă sarcina de a merge cu voce îngustă.În cazurile uşoare, ataxia este detectată prin testul Romberg cu ochii închişi.În leziunile coloanei vertebrale, pe lângă pareza aferentă, areflexie, ataxie, hipotonie musculară şi uneori imitaţie sinkinezii sunt observate.

Din cartea Boli de piele autorul autor necunoscut

Din cartea Boli nervoase autor M.V.Drozdova

Din cartea Portrete ale medicamentelor homeopatice (partea 1) autorul Catherine R. Coulter

Din cartea Călătoria bolii. Tratament homeopat și concept de suprimare autorul Moinder Singh Yuz

Din cartea The Complete Guide to Nursing autorul Elena Iurievna Hramova

autorul

Din cartea Fiziologie normală autorul Nikolay A. Aghajanyan

Din cartea Atlas: Anatomie și fiziologie umană. Ghid practic complet autorul Elena Iurievna Zigalova

Din cartea Homeopathic Reference autorul Serghei Alexandrovici Nikitin

Din cartea Masaj pentru hipertensiune si hipotensiune arteriala autorul Svetlana Ustelimova

Din cartea Mișcarea iubirii: bărbat și femeie autorul Vladimir Vasilievici Jikarentsev

Din cartea Coloanei vertebrale sănătoase. Tratamentul tulburărilor de postură și fizic, scolioză, osteocondroză autorul Vitali Demyanovich Gitt

Din cartea Auto-vindecare. Referință completă autorul Vladislav Vladimirovici Leonkin

Din cartea 5 a simțurilor noastre pentru o viață sănătoasă și lungă. Un ghid practic autorul Ghenadi Mihailovici Kibardin

Din cartea cu 1000 de răspunsuri la întrebări, cum să restabiliți sănătatea autorul Serghei Mihailovici Bubnovsky

Din cartea Cum să scapi de insomnie autorul Lyudmila Vasilievna Berezhkova

Corpurile neuronilor care inervează pielea se află în coarnele anterioare ale substanței cenușii a măduvei spinării. Fibrele lor aferente nu formează nervi senzitivi speciali, ci sunt distribuite de-a lungul multor nervi periferici. Terminațiile nervoase ale acestor fibre sunt localizate în piele și în structurile aferente:

mecanoreceptori;
termoreceptori;
receptorii durerii.

Ele nu sunt colectate în simțuri separate, ci sunt împrăștiate pe toată pielea. Densitatea receptorilor pielii nu este uniformă peste tot.

Mecanorecepția (atingerea) include o serie de calități, cum ar fi senzația:

presiune;
atingere;
vibrații;
gâdilat.

Se crede că fiecare tip de senzație are propriii receptori. În piele, ele sunt localizate la diferite adâncimi și în diferitele sale formațiuni structurale. Majoritatea receptorilor sunt terminații nervoase libere ale neuronilor senzoriali cărora le lipsește teaca de mielină. Unele dintre ele sunt închise în diferite tipuri de capsule.

Fiecare tip de receptor de piele răspunde predominant la „propria” modulare a stimulului, la care este mai sensibil. Cu toate acestea, unii receptori răspund și la stimuli de alt fel, dar sensibilitatea lor la aceștia este mult mai mică. Corpurile lui Meissner sunt senzori de viteză.

Iritația din ele este percepută doar atunci când obiectul se mișcă. Sunt localizate în pielea lipsită de acoperire păroasă (degete, palme, buze, limbă, organe genitale, mameloane ale sânului). Viteza este percepută și de terminațiile nervoase libere situate în jurul foliculilor de păr. Discurile Merkel percep intensitatea (forța) presiunii.

Se găsesc în pielea păroasă și fără păr. Corpurile lui Pacini sunt receptori pentru presiune și vibrații. Se găsesc nu numai în piele, ci și în tendoane, ligamente, mezenter. Senzația de vibrație apare ca urmare a unor stimuli care se schimbă rapid. Toate aceste formațiuni sunt capetele dendritelor fibrelor de mielină din grupa II, viteza de excitare la care este de 30-70 m/s.

Alături de acestea, în nervul cutanat pot fi găsite fibre nemielinice. În unii nervi, ei reprezintă 50% din toate fibrele. Unii dintre ei transmit impulsuri de la termoreceptori, în timp ce alții răspund la stimuli tactili slabi. Dar cele mai multe dintre aceste fibre sunt legate de nociceptorii sensibili la durere.

În receptorii tactili ai acestui grup, acuratețea localizării senzațiilor este scăzută. Viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul acestor nervi este și mai mică. Ele semnalează stimuli mecanici slabi care se deplasează de-a lungul pielii. Se crede că atunci când ei și nociceptorii sunt stimulați împreună, apare o senzație de gâdilat.

Mecanismul de excitare

Sub acțiune mecanică asupra pielii și, prin urmare, asupra terminației nervoase, membrana acesteia este deformată. Ca rezultat, permeabilitatea membranei la Na în această regiune crește. Sosirea acestui ion duce la apariția unui RP, care are toate proprietățile potențialului local. Însumarea acestuia asigură apariția unui potențial de acțiune (PA) în interceptarea vecină a lui Ranvier. Abia după aceasta PD se propagă centripet fără decrement.

Printre mecanoreceptori, există receptori care se adaptează rapid și lent. De exemplu, datorită proprietății de adaptare a receptorilor pielii, o persoană la scurt timp după îmbrăcare încetează să observe prezența îmbrăcămintei. Dar merită să ne „amintim” despre asta, deoarece datorită sensibilității crescute a receptorilor, începem din nou să ne simțim „îmbrăcați”.

În condiții reale, când un iritant acționează asupra pielii, PD apare în mai multe tipuri de receptori. De aici, excitația este transmisă măduvei spinării și apoi prin coloanele laterale și posterioare către talamus și cortexul cerebral. În cursul transmiterii la fiecare dintre niveluri (măduva spinării, trunchi, talamus, cortex cerebral) sunt analizate informații aferente. În același timp, formarea reflexelor corespunzătoare este posibilă la fiecare nivel.

Pentru răspunsul reflex are o mare importanță zona reflexogenă - locul unde se aplică stimulul. Aferentele care intră în măduva spinării de-a lungul rădăcinilor posterioare, în fiecare segment, inervează zone limitate ale pielii; numite dermatomi. În măduva spinării, dermatoamele adiacente se suprapun puternic datorită redistribuirii fasciculelor de fibre în plexurile periferice. Ca urmare, fiecare nerv periferic conține fibre de la mai multe rădăcini dorsale, iar fiecare rădăcină conține fibre de la diferiți nervi.

La nivelul măduvei spinării, neuronii aferenți interacționează strâns atât cu neuronii motori, cât și cu nervii autonomi (în mod firesc, în acele părți ale măduvei spinării unde există). Ca urmare, atunci când un iritant acționează asupra pielii, pot apărea reflexe motorii sau autonome.

Dacă apar sau nu, cât de pronunțate vor fi, depinde în mare măsură de calitatea specifică a stimulului, precum și de impulsurile descendente ale părților supraiacente ale sistemului nervos central care controlează funcțiile măduvei spinării. Al doilea neuron al aferentării somatosenzoriale este situat în măduva spinării sau în trunchiul cerebral. Fibrele lor ajung la nucleii ventro-bazali ai talamusului jumătății controlaterale, unde se află neuronii secundi ai căilor ascendente.

Aici, precum și în măduva spinării, există o reprezentare somatotopică destul de clar exprimată dintr-o zonă specifică a periferiei până la partea corespunzătoare a talamusului. Din acești nuclei ai talamusului, impulsurile sunt direcționate fie către alte nuclee ale talamusului, fie către zonele somatosenzoriale ale cortexului cerebral.

Tulburări de sensibilitate cutanată

Anestezie

Pierderea completă a oricărui tip de sensibilitate. Distingeți între anestezie dureroasă (analgezie), temperatură (termanestezie), muscular-articulară (batianestezie). Pierderea simțului de localizare se numește topanestezie, sentimentul stereognostic se numește astereognoză. Există și anestezie totală, când toate tipurile de sensibilitate dispar.

Hipestezie

Scăderea sensibilității, scăderea intensității acesteia. Se poate referi și la alte tipuri de sensibilitate.

Hiperestezie

O creștere a percepției sensibilității apare din scăderea pragului de excitabilitate a punctelor sensibile ale pielii.

Disociere

Divizarea sensibilității este o pierdere izolată a unor tipuri de sensibilitate, păstrând în același timp alte tipuri de sensibilitate pe același loc. Disocierea apare în cazul afectarii coarnelor posterioare și a comisurii albe anterioare a măduvei spinării.

Încălcările calitative ale sensibilității superficiale sunt asociate cu pervertirea conținutului informațiilor percepute și în clinică se manifestă:

hiperpatie;
dizestezie;
poliestezie;
sinestezie;
allocheiria.

Patologia și cauzele

Tulburările senzoriale se pot manifesta ca simptome de scădere (slăbirea sau absența unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate) și/sau simptome de intensificare (senzații patologice sub formă de parestezie, cum ar fi furnicături sau amorțeală, sau hipersensibilitate la stimuli senzoriali - durere, hiperestezie). ).

Cauze: procese patologice care afectează receptorii periferici localizați în diferite țesuturi și organe, fibre senzoriale ale nervilor periferici, căi aferente ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral, talamusul și centrii corticali din lobul parietal.

Cauze ale diferitelor tipuri de tulburări de sensibilitate, în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos →. Paresteziile pe termen scurt și tranzitorii nu indică leziuni ale sistemului nervos. Cauzele paresteziei, în funcție de nivelul leziunii →.

Tabelul 1.26-1. Simptomele și cauzele deficienței senzoriale, în funcție de locația leziunii

Locația deteriorării	Tipul de încălcări	Cauze
nervul periferic	durere și parestezie în zona de inervație, ulterior pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate	mononeuropatii (traume)
rădăcinile nervilor spinali	durere crescută cu presiune intracraniană crescută (de exemplu, tuse, defecare), parestezie segmentară, apoi pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate	radiculită a coloanei vertebrale lombosacrale sau cervicale (hernie de disc), tumori, poliradiculoneuropatie demielinizantă inflamatorie acută, modificări degenerative semnificative ale coloanei vertebrale
	pierderea bilaterală a tuturor tipurilor de sensibilitate sub locul leziunii	traumatism, tumoră, inflamație sau ischemie a măduvei spinării, hemoragie la nivelul măduvei spinării
leziune transversală a măduvei spinării	afectarea sensibilității sub nivelul afectarii: profundă și tactilă - pe partea afectată, durere și temperatură - pe partea opusă	tumoare extramedulară, traumatisme, scleroză multiplă
leziuni intramedulare	tulburări senzoriale disociate: pierderea durerii și a sensibilității la temperatură cu păstrarea sensibilității profunde și parțial tactile	tumori intramedulare, siringomielie, hemoragie intramedulară posttraumatică, tromboză a arterei spinale anterioare
coloanele posterioare ale măduvei spinării	pierderea sensibilității profunde, ataxie senzorială, scăderea tonusului muscular și lipsa reflexelor profunde	mieloză funiculară (deficit de vitamina B12), tabes dorsalis (sifilis al sistemului nervos), uneori diabet zaharat
	durere foarte neplăcută, severă, paroxistică sau constantă în jumătate din corp, rezistentă la medicamente, hemianestezie, mai ales în cazul orientării senzoriale afectate	accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, tumoră, traumatism
cortexul parietal	incapacitatea de a evalua puterea și localizarea stimulului, încălcarea dermatolexiei (capacitatea de a recunoaște simbolurile scrise pe piele), incapacitatea de a discrimina (de a distinge între doi stimuli care acționează simultan), fenomenul de dispariție (adică, extincția a unui impuls - incapacitatea de a simți una dintre senzațiile sensibile atunci când două puncte sunt iritate, situate în aceleași locuri de ambele părți ale corpului), astereognozie (incapacitatea de a recunoaște obiectele pe care pacientul le ține în mâini fără ajutorul vederii). )	accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, tumori

Tabelul 1.26-2. Cauzele paresteziei, în funcție de localizare

jumatate de fata	vasospasm în timpul aurei cu migrenă, criză epileptică parțială simplă, atac ischemic tranzitoriu (adesea și hemipareză)
	tetanie, hiperventilatie
un membru superior	paresteziile la nivelul degetelor pot fi un simptom al afectarii nervului median (de exemplu, sindromul de tunel carpian), ulnar sau radial; criză epileptică, ischemie cerebrală
ambele membre superioare	neuropatie, scleroză multiplă, siringomielie
trunchiul	Simptomul Lermitte, caracteristic sclerozei multiple - spontan sau cauzat de o înclinare rapidă a capului (senzația de curent care trece de-a lungul coloanei vertebrale)
membrele inferioare	cel mai adesea un simptom al stadiului inițial al polineuropatiei, de asemenea, mieloza funiculară a coloanelor posterioare, scleroza multiplă, sindromul picioarelor neliniştite
hemianestezie (membrul superior și inferior pe o parte)	accident vascular cerebral, criză epileptică parțială simplă

Diagnosticare

1. Anamneză și examen fizic: trebuie evaluate tipul, severitatea, circumstanțele de debut și localizarea tulburărilor de sensibilitate. Sensibilitatea tactilă examinați, atingând corpul cu o bucată de hârtie absorbantă sau bumbac pe un băț, sensibilitate la durere- cu un ac, senzație de temperatură- folosind două eprubete cu apă caldă și rece (de la robinet). Investigand sensibilitatea, se compară pe zone simetrice ale corpului, se determină cât mai precis limitele tulburărilor de sensibilitate și se compară cu zonele de inervație ale nervilor periferici individuali și dermatoamelor individuale →.

2. Studii auxiliare: neuroimagistică (CT, RMN) a creierului și/sau măduvei spinării, studii electrofiziologice (conducție senzorială; potențiale senzoriale evocate) în funcție de nivelul așteptat de afectare.

Sensibilitatea (luăm în considerare conceptul în cadrul fiziologiei) este una dintre cele mai importante proprietăți pe care le au atât oamenii, cât și orice alt organism viu. Prin urmare, necesită o analiză detaliată. În articol vom prezenta tipurile de sensibilitate pentru o serie de clasificări, precum și tipurile de încălcări ale acesteia.

Ce este asta?

Toate tipurile de sensibilitate în fiziologie sunt:

Partea recepției percepută de psihic. Recepția este un impuls aferent care pătrunde în sistemul nervos central.
Capacitatea unui organism viu de a percepe diverși stimuli care emană atât din propriile organe și țesuturi, cât și din mediu.
Capacitatea corpului, precedând răspunsul diferențiat la un stimul, este reactivitatea.

Și acum - clasificări ale tipurilor de sensibilitate.

Sensibilitate generală

Mai multe grupuri ies în evidență aici deodată - le vom prezenta conținutul separat.

Tipul exteroceptiv (sensibilitatea superficială) în interiorul tău se împarte în:

tactil (aspre);
dureros;
temperatura (frig si caldura).

Tipul propioceptiv (sensibilitate profundă) - sentimentul de sine în spațiu, poziția corpului, membrele unul față de celălalt. Această vizualizare are în sine următoarele categorii:

senzație de greutate corporală, presiune;
vibrații;
senzație de atingere (lumină tactilă);
articular-muscular;
kinestezie (așa-numita definiție a mișcării pliurilor pielii).

Tipuri complexe de sensibilitate:

Sentimentul este bidimensional - cu ajutorul lui determinăm locul în care ne atingem corpul. Ajută să aflați ce simbol, număr sau literă este „scris” pe piele cu degetul altei persoane.
Interoceptiv - această sensibilitate provoacă iritarea organelor interne.
Discriminatoriu - ajută la distingerea între atingeri, înțepături ale pielii care se aplică la o distanță apropiată unele de altele.
Stereognoză - acest tip de sensibilitate ajută la recunoașterea unui obiect prin atingere.

În ceea ce privește exemplele date, identificarea lor va fi posibilă numai cu sosirea și procesarea ulterioară a impulsului din stratul cortical primar al analizorului (va fi girusul central posterior) în câmpurile corticale asociative sau secundare. Acestea din urmă sunt localizate predominant în zonele parieto-postcentrale, în lobul parietal inferior și superior.

Să trecem la următoarea clasificare.

Sensibilitate generală și specială

Aceleași concepte sunt folosite aici, doar pentru o clasificare ușor diferită.

Sensibilitatea generală este împărțită în simplă și complexă.

Sensibilitatea specială este reprezentată de următoarele categorii:

vizual;
gustativ;
olfactiv;
auditive.

Sensibilitate complexă

În această clasificare, vom lua în considerare diferite tipuri de sensibilitate - caracteristice nu numai pentru oameni, ci și pentru toate ființele vii în general.

Acesta este următorul:

Vederea este percepția corpului asupra luminii.
Ecolocația, auzul - percepția sunetelor de către sistemele vii.
Miros, gust, simț stereochimic (tipic pentru insecte și rechini-ciocan) - sensibilitatea chimică a organismului.
Magnetorecepția este capacitatea unei creaturi vii de a simți un câmp magnetic, care permite cuiva să navigheze pe teren, să determine înălțimea și să planifice mișcarea propriului corp. Tipul de sensibilitate este caracteristic unor rechini.
Electrorecepția este capacitatea de a simți semnale electrice din lumea înconjurătoare. Este folosit pentru a căuta pradă, orientare și diferite forme de biocomunicare.

După criteriile filogenetice de formare

Clasificarea a fost propusă de omul de știință G. Head. Există două tipuri de sensibilitate a unei persoane, o ființă vie:

Protopatic. O formă primitivă cu centrul său în talamus. El nu poate da o definiție exactă a localizării sursei de iritație - nici externă, nici în interiorul propriului său corp. Reflectă nu mai stări obiective, ci procese subiective. Sensibilitatea protopatică oferă percepția celor mai puternice, grosiere forme de iritanți, durere și temperatură, care sunt periculoase pentru organism.
Epicritică. Are centru cortical, este mai diferentiat, obiectivizat. Filogenetic considerat mai tânăr decât primul. Permite organismului să perceapă iritații mai subtile, să le evalueze gradul, calitatea, localizarea, caracterul etc.

După localizarea receptorilor

Această clasificare a fost propusă în 1906 de către fiziologul englez C. Sherrington. El a propus să împartă toată sensibilitatea în trei categorii:

Varietăți de sensibilitate a pielii

Fiziologia clasică distinge următoarele tipuri de sensibilitate a pielii:

Durere. Apare sub influența iritațiilor care sunt distructive în forța și natura lor. Ea va vorbi despre pericolul direct pentru organism.
Sensibilitate termică (temperatură). Ne permite să definim lucruri calde, calde, reci, înghețate pentru noi. Cea mai mare importanță este pentru reglarea reflexă a corpului.
Atingeți și apăsați. Aceste senzații sunt legate. Presiunea este în esență o atingere puternică, așa că nu sunt alocați receptori specifici pentru aceasta. Experiența (cu participarea vederii, a senzației musculare) face posibilă localizarea cu precizie a zonei afectate de stimul.

În unele clasificări, varietățile de sensibilitate a pielii vor fi împărțite astfel:

Durere.
Senzație de frig.
Atingere.
Senzație de căldură.

Tipuri de praguri de senzație

Acum să luăm în considerare clasificarea tipurilor de praguri de sensibilitate:

Un prag absolut inferior pentru senzație. Aceasta este cea mai mică putere sau magnitudine a stimulului, care își păstrează capacitatea de a provoca excitație nervoasă în analizor, suficientă pentru apariția uneia sau a alteia senzații.
Un prag absolut superior pentru senzație. Dimpotrivă, valoarea maximă, puterea stimulului, deasupra căreia organismul încetează să-l mai perceapă.
Pragul de discriminare (sau pragul de diferență de senzație) este cea mai mică diferență de intensitate a doi stimuli identici pe care un organism viu este capabil să-i perceapă. Rețineți că nu toate diferențele se vor simți aici. Este necesar ca acesta să atingă o anumită valoare sau putere.

Varietăți de tulburări

Și acum - tipurile de tulburări de sensibilitate. Următoarele iese în evidență aici:

Anestezia este numele pentru pierderea completă a oricărui tip de sensibilitate. Există căldură (termoanestezie), tactilă, dureroasă (analgezie). Poate exista o pierdere a simțului de stereognoză, localizare.
Hipestezie - acesta este numele unei scăderi a sensibilității, o scădere a intensității anumitor senzații.
Hiperestezia este opusul fenomenului anterior. Aici pacientul are o sensibilitate crescută la anumiți stimuli.
Hiperpatie - cazuri de perversiune a sensibilității. Calitatea senzației se modifică - stimulii punctuali se dezintegrează, unele diferențe calitative între stimuli la pacient sunt șterse. Senzația este colorată în tonuri dureroase, poate fi deosebit de neplăcută. Efectul secundar este, de asemenea, diagnosticat - senzația continuă să rămână după încetarea stimulului.
Parestezie - o persoană experimentează orice senzație fără prezența stimulilor lor. De exemplu, „târâtoare”, o senzație ascuțită - „ca aruncat în febră”, arsuri, furnicături și așa mai departe.
Poliestezia - cu o astfel de încălcare, o singură senzație va fi percepută de pacient ca fiind multiplă.
Disestezia este o percepție perversă a unei anumite iritații. De exemplu, o atingere este resimțită ca o lovitură, iar efectul frigului este resimțit ca un efect al căldurii.
Sinestezia - o persoană va percepe un iritant nu numai în locația impactului său direct, ci și într-o zonă diferită.
Allocheiria este o încălcare legată de cea anterioară. Diferența este că o persoană simte efectul stimulului nu în locul impactului său, ci într-o zonă simetrică a părții opuse a corpului.
Termalgia - frigul, caldura este perceputa dureros de catre pacient.
Tulburarea de sensibilitate disociată este un caz în care o anumită senzație este perturbată, dar toate celelalte persistă.

Tipuri de tulburări

Tipurile de deficiențe senzoriale pot fi împărțite în următoarele categorii:

Tip cortical. Aceasta este o tulburare de sensibilitate care va apărea pe partea opusă a corpului.
Tip conductor. Înfrângerea căilor sensibilității. Tulburările vor fi detectate în jos de la locul leziunii.
Disociat (segmental). Se va observa în caz de afectare a nucleilor sensibili ai nervului cranian al trunchiurilor creierului, precum și lezarea aparatului senzitiv legat de măduva spinării.
Tip distal (polinevric). Leziuni multiple care afectează nervii periferici.
Tip periferic. Se caracterizează prin afectarea nervilor periferici și a plexurilor acestora. Aici există o tulburare de tot felul de senzații.

Sensibilitatea este un fenomen destul de larg în înțelegere. Dovada în acest sens este un număr mare de clasificări care în sine îl subîmpart în mai multe grupuri. De asemenea, astăzi s-au stabilit o varietate de tipuri de tulburări de sensibilitate, a căror gradare este asociată cu localizarea leziunii, manifestarea senzațiilor la pacient.