Microorganisme intestinale normale Sunt colonii de bacterii care populează lumenul tractului digestiv inferior și suprafața membranei mucoase. Sunt necesare pentru digestia de înaltă calitate a chimului (bucată alimentară), metabolismul și activarea apărării locale împotriva agenților patogeni infecțioși, precum și a produselor toxice.

Microflora intestinală normală- acesta este echilibrul diferiților microbi ai părților inferioare ale sistemului digestiv, adică raportul lor cantitativ și calitativ, necesar pentru a menține echilibrul biochimic, metabolic, imunologic al corpului și pentru a păstra sănătatea umană.

Funcția de protecție. Microflora normală are o rezistență pronunțată împotriva microorganismelor patogene și oportuniste. Bacteriile benefice previn colonizarea intestinelor cu alți agenți patogeni infecțioși care nu îi sunt caracteristici. În cazul unei scăderi a cantității de microflora normală, microorganismele potențial periculoase încep să se înmulțească. Se dezvoltă procese inflamatorii purulente, apare o infecție bacteriană a sângelui (septicemie). Prin urmare, este important să nu se permită o scădere a cantității de microflora normală.
Funcția digestivă. Microflora intestinală este implicată în fermentarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților cu greutate moleculară mare. Bacteriile benefice distrug cea mai mare parte a reziduurilor de fibre și chim sub influența apei, mențin nivelul de aciditate (pH) necesar în intestin. Microflora se inactivează (fosfatază alcalină, enterokinază), participă la formarea produselor de descompunere a proteinelor (fenol, indol, skatol) și stimulează peristaltismul. De asemenea, microorganismele tractului digestiv reglează metabolismul acizilor biliari. Promovați transformarea bilirubinei (pigment biliar) în stercobilină și urobilină. Bacteriile benefice joacă un rol important în etapele finale ale conversiei colesterolului. Coprosterolul se formează din acesta, care nu este absorbit în intestinul gros și este excretat în fecale. Flora normală este capabilă să reducă producția de acizi biliari de către ficat și să controleze nivelul normal de colesterol din organism.
Funcția sintetică (metabolică). Bacteriile benefice ale tractului digestiv produc vitamine (C, K, H, PP, E, grupa B) și aminoacizi esențiali. Microflora intestinală promovează o mai bună absorbție a fierului și a calciului, prin urmare, previne dezvoltarea unor boli precum anemia și rahitismul. Datorită acțiunii bacteriilor benefice, există o absorbție activă a vitaminelor (D 3, B 12 și acid folic), care reglează sistemul hematopoietic. Funcția metabolică a microflorei intestinale se manifestă și prin capacitatea lor de a sintetiza substanțe asemănătoare antibioticelor (acidofil, lactocidină, colicină și altele) și compuși biologic activi (histamină, dimetilamină, tiramină etc.), care împiedică creșterea și reproducerea microorganisme patogene.
Funcția de detoxifiere. Această funcție este asociată cu capacitatea microflorei intestinale de a reduce cantitatea și de a elimina produsele toxice periculoase cu fecale: săruri de metale grele, nitriți, mutageni, xenobiotice și altele. Compușii nocivi nu sunt reținuți în țesuturile corpului. Bacteriile benefice previn efectele lor toxice.
Funcție imunitară. Flora intestinală stimulează sinteza imunoglobulinelor - proteine speciale care măresc apărarea organismului împotriva infecțiilor periculoase. De asemenea, bacteriile benefice contribuie la maturarea sistemului celulelor fagocitare (imunitate nespecifică), capabile să absoarbă și să distrugă microbii patogeni (vezi).

Reprezentanți ai microflorei intestinale

Întreaga microflora intestinală este împărțită în:

normal (de bază);
oportunist;
patogen.

Printre toți reprezentanții, există anaerobi și aerobi. Diferența lor între ele constă în particularitățile existenței și ale vieții. Aerobii sunt microorganisme care pot trăi și se pot înmulți numai în condiții de acces constant la oxigen. Reprezentanții unui alt grup sunt împărțiți în 2 tipuri: anaerobe obligatorii (stricte) și facultative (condiționate). Atât cei cât și ceilalți primesc energie pentru existența lor în absența oxigenului. Pentru anaerobii obligați, este distructiv, dar nu și pentru anaerobii facultativi, adică pot exista microorganisme în prezența sa.

Microorganisme normale

Acestea includ anaerobe gram-pozitive (bifidobacterii, lactobacili, eubacterii, peptostreptococi) și gram-negative (bacteroizi, fuzobacterii, veilonella). Acest nume este asociat cu numele de familie al bacteriologului danez - Gram. El a dezvoltat o metodă specială pentru colorarea frotiurilor folosind colorant de anilină, iod și alcool. La microscopie, unele bacterii au o culoare albastru-violet și sunt gram-pozitive. Alte microorganisme sunt decolorate. Pentru o mai bună vizualizare a acestor bacterii, se folosește un colorant de contrast (fucsină), care le colorează în roz. Acestea sunt microorganisme gram-negative.

Toți membrii acestui grup sunt anaerobi stricți. Ele formează baza întregii microflorei intestinale (92-95%). Bacteriile benefice produc substanțe asemănătoare antibioticelor care ajută la eliminarea agenților infecțioși periculoși din habitat. De asemenea, microorganismele normale creează o zonă de „acidificare” (pH = 4,0-5,0) în interiorul intestinului și formează un film protector pe suprafața membranei mucoase a acestuia. Astfel, se formează o barieră care previne colonizarea bacteriilor străine din exterior. Microorganismele benefice reglează echilibrul florei oportuniste, prevenind creșterea excesivă a acesteia. Participați la sinteza vitaminelor.

Acestea includ gram-pozitive (clostridii, stafilococi, streptococi, bacili) și gram-negative (Escherichia - Escherichia coli și alți reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etc.) opționale anaerobe.

Aceste microorganisme sunt oportuniste. Adică, cu bunăstarea în organism, efectul lor este doar pozitiv, precum cel al microflorei normale. Impactul factorilor nefavorabili duce la reproducerea excesivă și transformarea lor în agenți patogeni. Se dezvoltă cu diaree, o modificare a naturii scaunului (lichid cu un amestec de mucus, sânge sau puroi) și o deteriorare a bunăstării generale. Creșterea cantitativă a microflorei oportuniste poate fi asociată cu un sistem imunitar slăbit, boli inflamatorii ale sistemului digestiv, malnutriție și utilizarea medicamentelor (antibiotice, hormoni, citostatice, analgezice și alte medicamente).

Reprezentantul principal al enterobacteriilor este cu proprietăți biologice tipice. Ea este capabilă să activeze sinteza imunoglobulinelor. Proteinele specifice interacționează cu microorganismele patogene din familia enterobacteriaceae și împiedică pătrunderea lor în membrana mucoasă. În plus, E. coli produce substanțe - colicine cu activitate antibacteriană. Adică, Escherichia normală este capabilă să inhibe creșterea și reproducerea microorganismelor putrefactive și patogene din familia enterobacteriilor - Escherichia coli cu proprietăți biologice modificate (tulpini hemolizante), Klebsiella, Proteus și altele. Escherichia participă la sinteza vitaminei K.

Microflora oportunistă include și ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida. Rareori se găsesc la copii și adulți sănătoși. Detectarea lor în fecale, chiar și în cantități mici, ar trebui să fie însoțită de un examen clinic al pacientului pentru a exclude (creșterea și reproducerea excesivă a ciupercilor asemănătoare drojdiilor). Acest lucru este valabil mai ales la copiii mici și la pacienții cu imunitate redusă.

Microorganisme patogene

Acestea sunt bacterii care pătrund în tractul digestiv din exterior și provoacă infecții intestinale acute. Infecția cu microorganisme patogene poate apărea atunci când mâncați alimente contaminate (legume, fructe etc.) și apă, încălcând regulile de igienă personală și contactul cu un pacient. În mod normal, nu se găsesc în intestine. Acestea includ agenți patogeni ai infecțiilor periculoase - pseudotuberculoză și alte boli. Cei mai frecvenți reprezentanți ai acestui grup sunt Shigella, Salmonella, Yersinia etc. Unii agenți patogeni (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atipică) pot fi găsiți în rândul personalului medical (purtători ai tulpinii patogene) și în spitale. Acestea provoacă infecții grave la spital.

Toate bacteriile patogene provoacă dezvoltarea inflamației intestinale pe tip sau cu tulburări de scaun (diaree, mucus în fecale, sânge, puroi) și dezvoltarea intoxicației corpului. Microflora benefică este suprimată.

Normele conținutului de bacterii din intestin

Bacterii benefice

Microorganisme normale			Copii peste 1 an	Adulți
Bifidobacterii	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubacterii	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptococi	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bacteroizi	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobacterii	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g este numărul de unități care formează colonii de microbi în 1 gram de scaun.

Bacterii patogene condiționate

Microorganisme patogene condiționate	Bebeluși alăptați sub 1 an	Copii sub 1 an care se hrănesc artificial	Copii peste 1 an	Adulți
Escherichia coli cu proprietăți tipice	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafilococi	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptococi	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacili	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Ciuperci din genul Candida	absent	absent	<10 4	<10 4

Bacterii intestinale benefice

Anaerobi severi gram-pozitivi:

Anaerobi severi gram-negativi:

Bacteroizi- bastoane polimorfe (având diferite dimensiuni și forme). Împreună cu bifidobacteriile, colonizează intestinele nou-născuților cu 6-7 zile de viață. La alăptare, bacteroizii sunt detectați la 50% dintre copii. Cu hrănirea artificială, acestea sunt însămânțate în majoritatea cazurilor. Bacteroidii sunt implicați în digestie și descompunerea acizilor biliari.
Fusobacterii- microorganisme polimorfe în formă de tijă. Tipic pentru microflora intestinală a adulților. Adesea sunt semănate din material patologic cu complicații purulente ale diferitelor localizări. Sunt capabili să secrete leucotoxină (o substanță biologică cu efect toxic asupra leucocitelor) și un factor de agregare a trombocitelor responsabil de tromboembolism în septicemia severă.
Waylonella- microorganisme cocale. La copiii care sunt alăptați, aceștia sunt depistați în mai puțin de 50% din cazuri. La sugarii cu nutriție artificială, amestecurile sunt semănate în concentrație mare. Veilonella sunt capabile de o mare producție de gaze. Prin reproducerea lor excesivă, această trăsătură distinctivă poate duce la tulburări dispeptice (flatulență, eructații și diaree).

Cum se verifică microflora normală?

Un studiu bacteriologic al fecalelor trebuie efectuat prin inoculare pe medii nutritive speciale. Materialul este preluat din ultima porție de fecale cu o spatulă sterilă. Cantitatea necesară de fecale este de 20 de grame. Materialul pentru cercetare este plasat într-un recipient steril fără conservanți. Este necesar să se ia în considerare faptul că microorganismele - anaerobe trebuie să fie protejate în mod fiabil de acțiunea oxigenului din momentul prelevării fecalelor până la însămânțarea acestuia. Se recomandă utilizarea eprubetelor umplute cu un amestec special de gaze (dioxid de carbon (5%) + hidrogen (10%) + azot (85%)) și un capac bine măcinat. Nu ar trebui să treacă mai mult de 2 ore de la momentul prelevării materialului până la începutul cercetării bacteriologice.

Această analiză a fecalelor vă permite să detectați o gamă largă de microorganisme, să calculați raportul acestora și să diagnosticați tulburări vizibile - disbioză. Tulburările din compoziția microflorei intestinale se caracterizează printr-o scădere a proporției de bacterii benefice, o creștere a cantității de floră oportunistă cu o modificare a proprietăților sale biologice normale, precum și apariția agenților patogeni.

Conținut scăzut de microflora normală - ce să faci?

Dezechilibrul microorganismelor este corectat cu ajutorul unor preparate speciale:

promovează colonizarea intestinului de către microflora principală prin stimularea selectivă a creșterii și a activității metabolice a unuia sau mai multor grupuri de bacterii. Aceste medicamente nu sunt droguri. Acestea includ ingrediente alimentare nedigerate care servesc ca substrat pentru bacteriile benefice și nu sunt afectate de enzimele digestive. Preparate: „Hilak Forte”, „Duphalac” („Normaza”), „Pantotenat de calciu”, „Lizozim” și altele.
– acestea sunt microorganisme vii care normalizează echilibrul bacteriilor intestinale și concurează cu flora oportunistă. Au un efect benefic asupra sănătății umane. Conțin bifidobacterii utile, lactobacili, streptococi ai acidului lactic, etc.
Agenți imunostimulatori. Sunt folosite pentru menținerea microbiocenozei intestinale normale și pentru a crește apărarea organismului. Pregătiri: „KIP”, „Imunitar”, „Echinacea” etc.
Medicamente care reglează tranzitul conținutului intestinal. Folosit pentru a îmbunătăți digestia și evacuarea alimentelor. Preparate: vitamine etc.

Astfel, microflora normală cu funcțiile sale specifice - protectoare, metabolice și imunostimulante - determină ecologia microbiană a tractului digestiv și participă la menținerea constanței mediului intern al corpului (homeostazie).

Valoarea microflorei intestinale

Cel mai important rol în viața corpului uman îl joacă microbiocenoza intestinală - microorganisme simbiotice care participă activ la formarea reactivității imunobiologice a organismului, în metabolism, în sinteza vitaminelor, aminoacizilor esențiali și un număr de compuși biologici. Flora normală, care prezintă activitate antagonică împotriva microorganismelor patogene și putrefactive, este cel mai important factor de prevenire a dezvoltării infecțiilor.

Încălcarea echilibrului mobil al microorganismelor simbiotice ale microflorei normale, care poate fi cauzată de utilizarea masivă și uneori necontrolată a antibioticelor și a medicamentelor de chimioterapie, a bolilor de mediu sau sociale (stres cronic), a utilizării pe scară largă a oamenilor a produselor chimice care intră în mediu, așa-numitele xenobiotice, fondul crescut al radiațiilor și malnutriția (utilizarea alimentelor rafinate și conservate) se numește de obicei disbioză sau disbioză. Cu disbioză, starea echilibrului dinamic dintre toate componentele sale (macro și microorganism și habitat) este perturbată și este desemnată ca eubiotică. Starea echilibrului dinamic dintre organismul gazdă, microorganismele care îl locuiesc și mediul înconjurător este denumită în mod obișnuit „eubioză”, în care sănătatea umană este la un nivel optim.

În prezent, ideea dominantă a microflorei corpului uman ca un alt „organ” care acoperă peretele intestinal, alte membrane mucoase și pielea umană. Masa microflorei normale este de aproximativ 5% din masa unui adult (2,5-3,0 kg) și are aproximativ 1014 celule (o sută de miliarde) de microorganisme. Acest număr este de 10 ori numărul de celule din corpul gazdei.

Rezervorul principal al microorganismelor este colonul inferior. Numărul microbilor din intestinul gros ajunge la 1010-1011 la 1 g de conținut intestinal, în intestinul subțire - numărul lor este mult mai mic, datorită activității bactericide a sucului gastric, peristaltismului și, probabil, a factorilor antimicrobieni endogeni ai intestinului subțire , deși poate ajunge la 108 la oameni.

La indivizii sănătoși, aproximativ 95-99% din microbii susceptibili de cultivare sunt anaerobi, care sunt reprezentați de bacteroizi (105-1012 în 1 g de fecale) și bifidobacterii (108-109 celule bacteriene în 1 g de fecale). Reprezentanții principali ai florei aerobe a fecalelor sunt: E. coli (106-109), enterococ (103-109), lactobacili (până la 1010). În plus, în cantități mai mici și mai rar, sunt detectați stafilococi, streptococi, clostridii, Klebsiella, Proteus, ciuperci asemănătoare drojdiilor, protozoare etc.

Microflora normală, fiind simbiotică, îndeplinește o serie de funcții esențiale pentru activitatea vitală a unui macroorganism și este o barieră nespecifică - un biofilm, care, ca o mănușă, acoperă suprafața interioară a intestinului și constă, pe lângă microorganisme, de exopolizaharide de diferite compoziții, precum și mucină. Biofilmul reglează relația dintre microorganism și mediu.

Microflora intestinală normală are un efect important asupra mecanismelor de adaptare protectoare și metabolice-trofice ale corpului:

- reducerea potențialului de efecte patogene asupra peretelui intestinal de la agenții patogeni;

- potențarea maturizării mecanismelor imunității generale și locale;

- creșterea concentrației factorilor de imunitate nespecifici și a activității lor antibacteriene;

- formarea unui biostrat protector pe suprafața mucoaselor intestinale, „etanșând” peretele intestinal și prevenind pătrunderea toxinelor agenților patogeni în paturi;

- eliberarea acizilor organici (lactic, acetic, formic, propionic, butiric), care contribuie la acidificarea chimului, prevenind reproducerea bacteriilor patogene și oportuniste în intestin;

- diverse substanțe antibiotice sintetizate de autoflora intestinală (colicine, lactolină, streptocidă, nisină, lizozimă etc.) au în mod direct un efect bactericid sau bacteriostatic asupra agenților patogeni.

Microflora intestinală normală participă activ la procesele de digestie și la procesele biochimice ale metabolismului grăsimilor și pigmentului. Efectul benefic al microflorei intestinale asupra proceselor de absorbție și metabolism, utilizarea calciului, fierului, vitaminei D.

Microflora naturală a intestinului inhibă decarboxilarea histidinei alimentare, reducând astfel sinteza histaminei și, prin urmare, reduce riscul de alergii alimentare la copii. Datorită autoflorei intestinale normale, funcția de sintetizare a vitaminelor a microorganismelor este îndeplinită, în special vitaminele C, K, B, B2, B6, B12, PP, acizi folici și pantotenici, precum și absorbția vitaminelor D și E, care a intrat în organism cu alimente, se îmbunătățește. Un rol important îl joacă flora intestinală naturală în sinteza aminoacizilor esențiali pentru organism.

Întreaga microflora intestinală este împărțită în:

1) partea obligatorie, care include microorganisme care fac constant parte din flora indigenă și joacă un rol important în procesele metabolice și în protecția organismului gazdă de infecție;

2) o parte opțională, care include bacterii care se găsesc adesea la oameni sănătoși, care pot acționa ca factori etiologici ai bolilor în cazul unei scăderi a rezistenței microorganismului;

3) partea tranzitorie, a cărei detectare sau identificare a reprezentanților este de natură aleatorie, deoarece acestea sunt incapabile de o lungă ședere în macroorganism. În plus, agenții patogeni ai bolilor infecțioase pot fi prezenți periodic în lumenul intestinal al unei persoane sănătoase în cantități mici, fără a provoca formarea unui sindrom patologic atâta timp cât sistemele de apărare ale gazdei împiedică reproducerea excesivă a acestora.

Deseori apar dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării bacteriologice a fecalelor în legătură cu fluctuațiile lor largi chiar și la persoanele practic sănătoase, schimbarea rapidă a indicatorilor la același pacient în timpul studiilor repetate fără nicio regularitate. În plus, se știe că microflora fecalelor nu reflectă întotdeauna conținutul microflorei intestinale parietale, criptare și, probabil, chiar și a intraluminalului (cavității).

Încălcarea microbiocenozei intestinale

Diferite efecte adverse asupra oamenilor duc la formarea diferitelor condiții patologice și tulburări, apar modificări cantitative și calitative în microflora intestinală normală. Cu toate acestea, dacă, după dispariția unui factor extern nefavorabil, aceste modificări dispar spontan, ele pot fi atribuite categoriei „reacțiilor disbacteriene”. Conceptul de „disbacterii” al intestinului este mai larg, în timp ce modificările calitative și cantitative ale microflorei intestinale normale sunt mai pronunțate și persistente. Disbacteria este considerată ca o manifestare a dizarmoniei în sistemul ecologic.

Disbioza, pe de altă parte, este o stare a ecosistemului, în care are loc funcționarea părților sale constitutive și mecanismele de interacțiune, în urma cărora se dezvoltă o boală umană. Disbioza afectează pacienții din aproape toate clinicile și spitalele, rezidenții din regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic, lucrătorii din industriile periculoase. Tulburările microflorei normale ale acestor categorii ale populației se formează ca urmare a expunerii la corp a unor factori fizici, chimici, radiați și a altor factori. Alimentația slabă, în special iarna, utilizarea excesivă a alimentelor rafinate, tranziția anuală de la iarnă la forma de nutriție de vară și revenirea la aceasta pot fi atribuite factorilor de risc pentru disbioză.

Microflora intestinală este numită disbiotic numai dacă modificările calitative pronunțate și stabile ale acesteia sunt însoțite de apariția unui număr de simptome clinice ale bolii.

Disbacterioza reflectă starea formelor bacteriene ale reprezentanților microflorei. Disbacterioza este o afecțiune caracterizată printr-o perturbare a echilibrului mobil al microflorei intestinale, care populează în mod normal cavități nesterile și piele, apariția modificărilor calitative și cantitative ale microflorei intestinale. Conform OST 91500.11. 0004-2003 disbioza intestinală este considerată un sindrom clinic și de laborator care apare într-o serie de boli și situații clinice, caracterizate prin modificări ale compoziției calitative și / sau cantitative a microflorei normale, tulburări metabolice și imune, însoțite de manifestări clinice în unele pacienți.

Disbacterioza se manifestă cel mai adesea printr-o scădere a numărului total de microbi, uneori până la dispariția completă a anumitor tipuri de microflore normale cu o predominanță simultană a speciilor care sunt prezente în mod normal în cantități minime. Această predominanță poate fi pe termen lung sau intermitent.

Există patru faze microbiologice în dezvoltarea disbiozei intestinale. În prima fază (inițială), numărul de simbionți normali în habitate naturale (obișnuite) scade brusc. În a doua fază, numărul unor microorganisme scade brusc (sau se observă dispariția unor simbionți) datorită creșterii numărului de alții. A treia fază se caracterizează prin faptul că localizarea autoflorei se schimbă, adică apariția sa se observă în organele în care de obicei nu apare. În faza a patra, semnele de patogenitate apar la reprezentanți individuali sau asociații ale florei microbiene. Disbioza intestinală poate apărea în forme latente (subclinice), locale (locale) și răspândite (generalizate) (stadii). În forma latentă, o modificare a compoziției normale a simbionților în intestin nu duce la apariția unui proces patologic vizibil. Cu o formă larg răspândită de disbioză, care poate fi însoțită de bacteremie, generalizarea infecției, datorită unei scăderi semnificative a rezistenței generale a corpului, sunt afectate o serie de organe, inclusiv cele parenchimatoase, intoxicația crește și adesea apare septicemia. În funcție de gradul de compensare, se disting forme compensate (adesea latente), subcompensate (de obicei locale) și decompensate (generalizate).

Relațiile antagoniste dintre reprezentanții asociațiilor naturale joacă un rol semnificativ în apariția disbiozei. Micile fluctuații temporare ale numărului de microorganisme individuale sunt eliminate singure, fără nicio intervenție. Cauzele disbiozei pot fi boli care creează condiții în care crește rata de reproducere a unor reprezentanți ai asociațiilor microbiene sau se acumulează substanțe specifice care suprimă creșterea altor microorganisme. Aceste condiții patologice duc la modificări semnificative în compoziția microflorei și la raporturile cantitative ale diferiților microbi.

Cel mai adesea, disbioza se dezvoltă pe fondul bolilor de stomac care apar cu aclorhidrie, enterită cronică și colită, pancreatită cronică, boli hepatice și renale, anemie cu deficit de B12-folat, neoplasme maligne, rezecția stomacului și intestinului subțire, tulburări peristaltice, în special , staza colonului.

Disfuncția intestinului subțire și gros poate duce la diaree, în patogeneza căreia crește presiunea osmotică în cavitatea intestinală, perturbarea proceselor de absorbție și hipersecreția intestinală, afectarea trecerii conținutului intestinal, hiperexudarea intestinală joacă un rol semnificativ. Cele mai multe forme de diaree asociate cu afectarea intestinului subțire și gros sunt caracterizate printr-o creștere semnificativă a concentrației de electroliți în fecale, care atinge conținutul lor în plasma sanguină. Cu toate acestea, în cazul absorbției afectate a lactazei în patogeneza diareei, predomină componenta osmotică, atunci când pierderea de apă depășește pierderea de sare.

La pacienții care suferă de boli cronice ale ficatului, vezicii biliare și pancreasului, precum și la cei care au suferit o rezecție extinsă a ileonului, procesul de absorbție a grăsimilor este afectat. În acest caz, acizii grași și biliari stimulează funcția secretorie a colonului prin activarea adenilat ciclazei intestinale și creșterea permeabilității membranei mucoase, ceea ce duce la dezvoltarea diareei la pacienții cu această patologie.

În condițiile cronice, tulburarea procesului de absorbție în intestin se datorează modificărilor distrofice, atrofice și sclerotice ale epiteliului și mucoasei intestinale. În același timp, vilozitățile și criptele sunt scurtate și aplatizate, numărul microviliilor scade, țesutul fibros crește în peretele intestinal, circulația sângelui și a limfelor este perturbată. O scădere a suprafeței totale de aspirație și a capacității de absorbție duce la întreruperea proceselor de absorbție intestinală. Acest proces patologic în intestinul subțire, care apare în afecțiunile cronice ale tractului gastro-intestinal, se caracterizează prin subțierea mucoasei intestinale, pierderea dizaharidazelor de la marginea periei, absorbția afectată a mono- și dizaharidelor, scăderea digestiei și absorbția proteinelor, creșterea timpului de transport al conținutului prin intestin, colonizarea bacteriilor în părțile superioare ale intestinului subțire.

Alimentația insuficient echilibrată a fost recent cauza bolilor intestinului subțire, în care procesele metabolice sunt perturbate și se dezvoltă disbioză. Drept urmare, organismul primește o cantitate insuficientă de produse de hidroliză a proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, precum și a sărurilor minerale și a vitaminelor. Se dezvoltă o imagine a procesului patologic din intestinul subțire din cauza deficitului de proteine, asemănător cu cel din bolile intestinului. Motivul dezvoltării disbiozei la pacienți îl reprezintă bolile reumatice, care se bazează pe afectarea sistemică sau locală a țesutului conjunctiv. Înfrângerea intestinului în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv este determinată de atrofia fibrelor musculare, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv fibros, infiltrarea stratului muscular al peretelui intestinal cu elemente limfoide. Modificările vaselor de sânge sunt, de asemenea, caracteristice: arterită, proliferarea intimei arterelor de calibru mediu și mic, cu o îngustare pronunțată a lumenului lor. Straturile submucoase și musculare ale peretelui intestinal sunt cel mai adesea afectate. Ca urmare a acestor modificări, apar tulburări ale funcțiilor motorii, de absorbție și digestive ale intestinului. Tulburările rezultate ale funcției motorii, formarea limfei și aportul de sânge la peretele intestinal duc la staza conținutului intestinal, la dezvoltarea unui sindrom de absorbție afectată și la creșterea florei patogene și oportuniste cu dezechilibrul său.

Debutul disbiozei este facilitat de utilizarea nejustificată și nesistematică a antibioticelor și a altor medicamente antibacteriene care distrug simbionții normali și duc la reproducerea florei rezistente la acestea, precum și a reacțiilor alergice, inclusiv a celor cauzate de sensibilizarea microorganismului de către microbieni tulpini care au devenit rezistente la acești agenți.

Astfel, în patogeneza bolii, deteriorarea mucoasei intestinale ca urmare a expunerii prelungite la factori mecanici, toxici, alergici este esențială. Aparatul nervos intestinal este implicat în procesul patologic, ceea ce duce la întreruperea funcțiilor motorii și secretorii intestinului. Se dezvoltă disbacterioza, caracterizată printr-o scădere a numărului de microorganisme prezente în mod constant în intestin (bifidobacterii, Escherichia coli, lactobacili), o încălcare a raportului bacteriilor din diferite părți ale intestinului, reproducerea crescută a patogenilor condiționali și apariția patogenilor floră. Cu o slăbire puternică a imunității, acești microbi sunt capabili să provoace procese localizate pioinflamatorii și generalizate.

Intervenția activă în cursul majorității bolilor cu chimioterapie, cu condiția să apară multe boli în același timp - polimorbiditatea duce foarte adesea la o încălcare a microbiocenozei. De exemplu, se știe că terapia etiotropă a bolilor gastrointestinale acute și cronice, în special terapia cu quadrită a gastritei cronice, ulcerului gastric și ulcerului duodenal asociate cu Helicobacter pylori, în 100% din cazuri duce la agravarea fenomenelor disbiotice.

Microflora intestinală normală

Reprezentanții microflorei intestinale umane normale sunt:

1. Gram-pozitive obligă bacteriile anaerobe:

Bifidobacterii - bacili gram-pozitivi, anaerobi stricți, reprezentanți ai microflorei obligatorii, prezenți în intestin pe tot parcursul vieții unei persoane sănătoase, cu activitate antagonică ridicată împotriva microorganismelor patogene, previn pătrunderea microbilor în tractul gastro-intestinal superior și în alte organe interne, au o acțiune imunostimulantă pronunțată asupra sistemului imunitar local al intestinului;

Lactobacilii sunt bacterii gram-pozitive, microaerofile. Aparțin florei intestinale obligatorii, suprimă bacteriile putrefactive și piogene, datorită activității antibacteriene protejează mucoasa intestinală de posibila introducere a microbilor patogeni;

Eubacterii - bacterii polimorfe neformante gram-pozitive, care nu formează spori, anaerobi stricți, sunt implicați în transformarea colesterolului în coprostanol și în deconjugarea acizilor biliari;

Peptostreptococii - coci gram-pozitivi, anaerobi stricți, aparțin microflorei intestinale obligatorii, pot deveni un factor etiologic al diferitelor infecții;

Clostridia - bacterii gram-pozitive formatoare de spori, adesea mobile, în formă de tijă, anaerobe stricte, aparțin părții facultative a microflorei intestinale normale, sunt implicate în deconjugarea acizilor biliari, multe clostridii cu lecitină negativă sunt implicate în menținerea colonizării rezistența, suprimând reproducerea în intestin, unele clostridii patogene sunt capabile să prolifereze dau produse metabolice toxice, care, cu o scădere a rezistenței organismului, pot provoca infecții endogene.

2. Gram-negativ obligă bacteriile anaerobe:

Bacteroizi - tije polimorfe care nu formează spori, anaerobi stricți, participă la digestie și la descompunerea acizilor biliari, sunt capabili să secrete hialuronidază, heparinază, neurominază, fibrinolizină și _-lactamază și să sintetizeze enterotoxină;

Fusobacterii - bacterii polimorfe care nu formează spori în formă de tijă, anaerobi stricți, posedă hemaglutinine, hemolizine, sunt capabile să secrete leucotoxină și factor de agregare a trombocitelor responsabil de tromboembolită în septicemia severă;

Veilonella - coci obligatorii-anaerobi, zaharuri slab fermentate și capabile să reducă producția de nitrați și gaze, care, dacă sunt înmulțite excesiv în intestin, pot provoca tulburări dispeptice.

3. Microorganisme anaerobe facultative:

Escherichia - tije mobile gram-negative, microorganisme oportuniste aparținând familiei Enterobactericae, pot produce colicine care inhibă creșterea tulpinilor enteropatogene ale acestui tip de bacterii și mențin sistemul imunitar local într-o stare activă fiziologic, participă la formarea vitaminelor ;

Stafilococi - coci gram-pozitivi aparținând familiei Micrococcaceae, sunt prezenți în intestin în concentrații mici, au proprietăți patogene, nu determină formarea proceselor patologice până când rezistența macroorganismului scade ca urmare a oricăror efecte adverse;

Streptococii - coci gram-pozitivi, fac parte din microflora facultativă, acidifică habitatul de fermentație al carbohidraților, participă la menținerea rezistenței la colonizare la un nivel optim;

Bacilii sunt bacterii gram-pozitive în formă de tije care formează spori, principala lor nișă ecologică este solul; atunci când intră în intestin în concentrații mari, bacilii pot provoca infecții toxice de origine alimentară;

Ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida sunt rareori găsite în concentrații mici în scaun.

Regimul de dozare al medicamentului

LINEX (medicament combinat)

Aplicați după mese.

Pentru sugari și copii cu vârsta sub 2 ani: de 3 ori pe zi, 1 capsulă (conținutul capsulei poate fi diluat în lapte sau apă).

Pentru copii de la 2 la 12 ani: de 3 ori pe zi, 1 sau 2 capsule cu o cantitate mică de lichid.

Pentru adulți: de 3 ori pe zi, 2 capsule cu o cantitate mică de lichid.

Durata tratamentului depinde de cauza dezvoltării disbiozei.

Oferă un rezumat al informațiilor producătorului cu privire la dozarea medicamentului.

Fonduri. Citiți cu atenție instrucțiunile înainte de a prescrie medicamentul.

Corectarea microflorei tulburate a tractului gastro-intestinal

Necesitatea stabilizării sau corectării microflorei normale tulburate a tractului gastro-intestinal este fără îndoială. Pentru stabilizarea microflorei normale, se utilizează diferite medicamente, care sunt de obicei împărțite în probiotice, prebiotice și sinbiotice.

Prebioticele au un efect pozitiv asupra microflorei intestinale, contribuind la normalizarea mediului intestinal intern, care înrăutățește condițiile de dezvoltare a microorganismelor patogene și oportuniste, dar sunt doar auxiliare. În prezent, cele mai frecvente mijloace de menținere a microbiocenozei umane la un nivel optim și de corectare a acesteia sunt probioticele.

Pentru prima dată, termenul „probiotic” a fost propus în 1965 ca antonim al unui antibiotic pentru a desemna metaboliții microbieni care au capacitatea de a stimula creșterea microorganismelor. Probioticele sunt substanțe de origine microbiană sau non-microbiană care, atunci când sunt administrate în mod natural, au efecte benefice asupra funcțiilor fiziologice și biochimice ale organismului gazdă prin optimizarea stării sale microecologice. Această definiție presupune că orice microorganisme vii sau ucise, componentele lor structurale, metaboliții, precum și substanțele de altă origine care au un efect pozitiv asupra funcționării microflorei gazdă, contribuind la o mai bună adaptare a gazdei la mediu într-un anumit mediu ecologic. de nișă, pot fi considerați ca probiotice.

Cercetătorii interni, împreună cu termenul „probiotice”, utilizează pe scară largă termenul „eubiotice” ca sinonim. Cel mai adesea, acest termen se referă la preparatele bacteriene din microorganisme vii menite să corecteze microflora gazdă. Cu toate acestea, în esență, eubioticele, potrivit reprezentanților moderni, ar trebui considerate ca o varietate frecventă de probiotice, iar termenul „eubiotic” în sine nu este folosit în literatura specială străină.

Se disting următoarele grupe principale de probiotice:

Preparate care conțin microorganisme vii (monoculturi sau complexele lor);

Preparate care conțin componente structurale ale microorganismelor - reprezentanți ai microflorei normale sau ale metaboliților acestora;

Preparate de origine microbiană sau de altă natură, stimulând creșterea și activitatea microorganismelor - reprezentanți ai microflorei normale;

Preparate pe bază de tulpini vii de microorganisme modificate genetic, componentele lor structurale și metaboliții cu caracteristici specificate;

Produse alimentare funcționale pe bază de microorganisme vii, metaboliții acestora și alți compuși de origine microbiană, vegetală sau animală, capabili să mențină și să redea sănătatea prin corectarea microbiocenozei organismului gazdă.

Efectul pozitiv al probioticelor bazate pe microorganisme vii asupra organismului gazdă se realizează prin normalizarea microbiocenozei datorită: inhibării creșterii microorganismelor potențial dăunătoare ca urmare a producției de substanțe antimicrobiene; concurență cu aceștia pentru receptorii de aderență și nutrienți; activarea celulelor imunocomponente; stimularea creșterii reprezentanților florei indigene ca urmare a producției de vitamine și a altor factori care stimulează creșterea, normalizarea pH-ului, neutralizarea toxinelor; modificări ale metabolismului microbian, manifestate printr-o creștere sau scădere a activității enzimei. Probioticele bazate pe componente ale celulelor microbiene sau ale metaboliților își dau efectul pozitiv asupra funcțiilor fiziologice și a reacțiilor biochimice, fie prin interferența directă cu activitatea metabolică a celulelor organelor și țesuturilor corespunzătoare, fie indirect prin reglarea funcționării biofilmelor asupra macroorganismelor mucoase .

Eficacitatea probioticelor depinde de mulți factori: compoziția lor, starea ecologiei microbiene a gazdei, vârsta, sexul și speciile acestuia din urmă, condițiile de reședință etc.

Următoarele tipuri de microorganisme sunt utilizate cel mai adesea pentru fabricarea probioticelor: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. termofil.

Printre probiotice, medicamentele care conțin bifide joacă un rol special: bifidumbacterină, bifidumbacterină forte, probifor. Principiul activ al acestor medicamente sunt bifidobacteriile vii, care au activitate antagonică împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste, scopul principal este de a asigura normalizarea rapidă a microflorei tractului intestinal și urogenital. Medicamentele monocomponente care conțin bifide sunt utilizate pentru a normaliza microbiocenoza tractului gastro-intestinal, pentru a crește rezistența nespecifică a organismului, pentru a stimula activitatea funcțională a sistemului digestiv și pentru a preveni infecțiile nosocomiale în maternități și spitale.

În plus față de medicamentele monocomponente, medicamentele cu o combinație de microorganisme sunt extrem de răspândite: bifikol (bifidocolibacterii), bifiform (bifidum-enterococcus), bifocit (bifidum-lactobacillus), bifylact din lapte fermentat, linex (amestec de lacto-, bifidobacterii și St.

De exemplu, Linex este un preparat combinat care conține 3 componente din microflora naturală din diferite părți ale intestinului. Bifidobacteriile, lactobacilii și acidul lactic nontoxigenic streptococ grup D, care fac parte din Linex, mențin și reglează echilibrul fiziologic al microflorei intestinale (microbiocenoza) și asigură funcțiile sale fiziologice (antimicrobiene, vitamine, digestive) în toate părțile intestinului - de la intestinul subțire la rect. Lactobacilul și streptococul acidului lactic se găsesc mai des în intestinul subțire, iar bifidobacteriile - în intestinul gros. Odată ajuns în intestin, componentele Linex îndeplinesc toate funcțiile propriei microflorei intestinale normale:

Creați condiții nefavorabile pentru reproducerea și activitatea vitală a microorganismelor patogene,

Participați la sinteza vitaminelor B1, B2, B3, PP, acid folic, vitaminelor K și E, acid ascorbic, microflora normală satisface pe deplin nevoile umane pentru vitaminele B6 și H (biotină); vitamina B12 din natură este sintetizată doar de microorganisme,

Prin producerea acidului lactic și scăderea pH-ului conținutului intestinal, acestea creează condiții favorabile absorbției fierului, calciului, vitaminei D,

Microorganismele de acid lactic care locuiesc în intestinul subțire efectuează descompunerea enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților complecși (inclusiv cu deficit de lactază la copii), proteinele și carbohidrații care nu sunt absorbiți în intestinul subțire suferă o descompunere mai profundă în intestinul gros de către anaerobi (inclusiv bacterii) ,

Alocați enzime care facilitează digestia proteinelor la sugari (fosfoproteina-fosfataza bifidobacteriilor este implicată în metabolismul cazeinei din lapte),

Participă la metabolismul acizilor biliari (formarea stercobilinei, coprosterolului, acizilor deoxicolici și litocolici; promovează reabsorbția acizilor biliari).

Efectul terapeutic este asociat cu o gamă largă de activitate antagonică a fiecăreia dintre culturile incluse în probiotic, care suprimă creșterea și dezvoltarea microorganismelor patogene și oportuniste.

Linex este cel mai eficient pentru infecțiile intestinale acute de natură virală și bacteriană, boli cronice ale tractului gastro-intestinal, care apar cu simptome de disbioză intestinală. În cazurile severe, se arată că este combinat cu chimioterapie și antibioterapie, ținând seama de spectrul rezistenței la antibiotice a culturilor probiotice.

Într-o măsură mai mică, se utilizează preparate complexe: bifidumbacterin-forte (cu absorbant de piatră), bifilis (cu lizozim), nutrolină B (cu vitamine B), kipatsid (cu imunoglobulină), medicamente recombinante (subalin).

Majoritatea probioticelor cunoscute sunt utilizate în practica medicală sub formă de pulberi, tablete, suspensii, paste, creme, supozitoare și spray-uri.

Cu toate acestea, cele mai eficiente au fost formele încapsulate de probiotice, capsula este rezistentă la acid, adică nu se dizolvă cu acid clorhidric și pepsină, ceea ce asigură eliberarea în intestin a concentrațiilor mari de bacterii conținute în preparat practic fără inactivarea lor la nivelul stomacului.

Medicamentele probiotice sunt cele mai fiziologice și eficiente în tratamentul și prevenirea disbiozei intestinale, dar numirea lor necesită o abordare diferențiată, care să ia în considerare nu numai indicatorii microecologici, ci și gradul de capacități compensatorii ale organismului. În medie, cursul tratamentului cu probiotice este de 2–4 săptămâni sub controlul indicatorilor microflorei. Este recomandabil să se prescrie medicamente probiotice luând în considerare tulburările microbiologice, faza și stadiul disbiozei intestinale, precum și starea și natura bolii de bază. Trebuie remarcat faptul că experiența utilizării diferențiate a medicamentelor probiotice pentru diferite disfuncții ale tractului gastro-intestinal mărturisește, fără îndoială, efectul lor evident clinic și microbiologic și necesitatea unei implementări mai largi în practica clinică.

Microflora intestinală Este o colecție de microorganisme nepatogene care trăiesc în intestinele unei persoane sănătoase. Organismele umane și bacteriile coexistă într-o cooperare reciproc avantajoasă - simbioză. Flora din intestine apare în copilărie și persistă de-a lungul vieții unei persoane.

Flora intestinala

Microorganisme din intestinul uman

	Normal	Condițional patogen	Patogen
Denumirea bacteriilor	Propionibacterii; Peptostreptococi; Bacteroizi; Escherichia;	Proteus; Enterobacteriaceae; Citrobacter; Acinetobacter; Pseudomonas; Serration; Fusobacterii; Drojdie și ciuperci asemănătoare drojdiilor.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Holeră vibrio.

Încălcarea microflorei intestinale

Modificările compoziției microflorei intestinale pot avea consecințe grave.

Poate fi asociat atât cu pătrunderea microorganismelor patogene, care nu se găsesc în mod normal în sistemul digestiv, cât și cu o scădere a conținutului microflorei normale -.

Cauze

Simptome

Simptomatologia disbiozei depinde de severitatea tulburărilor și de prezența bolilor concomitente.

... Pacientul prezintă flatulență, poate apare eructații, diaree sau constipație. Pacienții experimentează în mod constant un gust neplăcut în gură.
... Mulți pacienți observă apariția alergiilor alimentare la acele alimente care anterior erau tolerate normal. Această manifestare este cea mai tipică pentru copii. Alergia poate fi exprimată ca simptome cutanate (mâncărime, urticarie, edem) și simptome intestinale. Acestea includ dureri ascuțite la nivelul abdomenului inferior, greață, vărsături și scaune libere cu spumă.
Absorbție afectată. Odată cu prezența prelungită a disbiozei, aceasta duce la o schimbare a întregului metabolism - apariția deficitului de energie, hipovitaminoza. Condiția este însoțită de obicei de anemie, deficit de calciu și alte tulburări ionice.
Intoxicaţie. Se caracterizează prin apariția slăbiciunii, cefaleei, o ușoară creștere a temperaturii.

Cum se verifică microflora intestinală?

Pentru a evalua starea microflorei intestinale, pacientul este efectuat. Pentru aceasta, se ia fie răzuirea, fie aspirarea din intestin. Materialul rezultat este trimis spre examinare bacteriologică. În laborator, bacteriile sunt inoculate pe medii nutritive. Prin coloniile crescute de microorganisme, se poate judeca starea florei intestinale. Acest studiu este o modalitate exactă de a diagnostica tulburările ei.

În mod indirect, prezența disbiozei poate fi evidențiată prin metode de cercetare care vizează detectarea modificărilor în compoziția fecalelor. Acestea includ studiul biochimic al fecalelor. Astfel de diagnostice fac posibilă detectarea modificărilor chimice caracteristice care indică prezența anumitor microorganisme în intestin.

Prevenirea și tratamentul tulburărilor microflorei

Nutriție

În primul rând, implică pregătirea unei diete echilibrate. Trebuie să includă produse lactate fermentate care conțin. Alimentele ar trebui să conțină suficiente vitamine naturale. Cu riscul de hipovitaminoză sezonieră, se recomandă utilizarea suplimentară a complexelor multivitaminice.

Distrugerea bacteriilor patogene

Pentru a elimina agenții patogeni din intestine, se utilizează medicamente antibacteriene speciale cu efecte selective. Nu afectează starea microflorei normale, dar distrug bacteriile dăunătoare. Acest grup include antibiotice neabsorbabile (de exemplu, nifuroxazidă) și (rifaximină).

Refacerea microflorei normale

Pentru medicamentele utilizate din mai multe grupuri:

includ culturi vii de microorganisme care se găsesc în mod normal în intestinul uman.
Medicamentele din grup includ toate substanțele necesare pentru ca bacteriile „benefice” să se înmulțească rapid.
Ambele componente și alte componente fac parte din fondurile combinate -.

Restabilirea imunității

Normalizarea imunității locale ajută la menținerea unei compoziții constante a florei intestinale. În acest scop, pacientului i se prescriu medicamente cu efecte imunomodulatoare - medicamente pe bază de echinacee, acizi nucleici.

Catad_tema Boli gastrointestinale la copii - articole

Încălcarea microbiocenozei intestinale la copii

Interviu cu un cercetător al departamentului de consultanță științifică al clinicii Institutului de cercetare a nutriției din Academia Rusă de Științe Medicale, dr. Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, termenul „disbioză” este foarte ambiguu. Nici clasificările străine și nici cele ruse ale bolilor nu au o astfel de boală. Cu toate acestea, se aude constant de la medici și părinți. Vă rugăm să explicați ce este - disbioză intestinală.

Într-adevăr, această afecțiune nu este o boală independentă și o unitate nosologică. În timpul vieții unei persoane, în special a unui copil, diverși factori externi și interni pot provoca modificări ale microbiocenozei intestinale, dar în majoritatea cazurilor aceste abateri sunt de natură tranzitorie și nu necesită corecție. În corpul unui adult, microflora în termeni cantitativi este de 2-3 kg greutate corporală! Și disbioza intestinală este o deviere calitativă și cantitativă persistentă în compoziția microflorei intestinale. Este necesar să știm și să ne amintim că disbioza este întotdeauna secundară.

Ce circumstanțe pot provoca tulburări ale microflorei intestinale?

Există multe dintre aceste motive, ele diferă ușor în funcție de grupele de vârstă. Deci, la sugari, copii mici, compoziția calitativă și cantitativă a microflorei poate fi influențată de evoluția patologică a sarcinii, nașterea prin cezariană, alăptarea târzie, hrănirea artificială timpurie, infecțiile respiratorii și intestinale frecvente, alergiile alimentare și utilizarea agenți antibacterieni. La copiii mai mari, pe lângă cei deja enumerați, sunt importanți factori precum nutriția dezechilibrată, bolile cronice ale tractului digestiv, stresul, imunodeficiența etc.

Adesea, abaterile minore în starea de sănătate a copilului devin un motiv pentru trecerea unei analize pentru disbioză. Natalia Nikolaevna, vă rugăm să enumerați situațiile în care această analiză poate fi arătată cu adevărat.

Următoarele situații pot deveni baza recomandării medicului de a efectua acest studiu pe lângă examinarea principală:

tulburări intestinale pe termen lung care nu pot fi corectate;
scaun instabil (de la diaree la constipație);
prezența mucusului, sângelui, bucăților de alimente nedigerate în fecale, culoare neuniformă;
dermatită atopică cu elemente de infecție secundară;
infecții virale respiratorii acute frecvente;
antibioterapie;
terapia medicamentoasă cu hormoni și imunosupresoare;
lungă ședere în spital.

Natalia Nikolaevna, cum să abordăm interpretarea rezultatelor obținute?

Pe de o parte, există o clasificare a disbacteriozei, care ia în considerare numărul și raportul bacteriilor „utile” (lacto-, bifido-), Escherichia coli, microorganisme oportuniste. În mod normal, conținutul de bifidobacterii trebuie să fie de cel puțin 10 9-10 10, lactobacili -10 6 - 10 8 corpuri microbiene vii la 1 g de fecale, iar Escherichia coli trebuie să fie de aproximativ 0,01% din numărul total de bifidobacterii și lactobacili dominanți. Partea opțională a microflorei normale (aureus și stafilococi epidermici, bacterii din familia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; unele tipuri de ciuperci de drojdie) nu trebuie să depășească 0,6% din numărul total de microorganisme.

Gradul 1 disbioza se caracterizează printr-o scădere a numărului de bifidobacterii și / sau lactobacili la un nivel mai mic de 106 CFU / g de fecale și o creștere a numărului de E. coli mai mult de 108 CFU / g de fecale.

La Gradul 2- se detectează un tip de microorganisme oportuniste 10 5 UFC / g de fecale și asociații de microorganisme oportuniste 10 3 -10 4 UFC / g de fecale.

Gradul III- identificarea unui tip de microorganisme sau asociații oportuniste în titruri ridicate.

Pe de altă parte, interpretarea analizei microbiologice a fecalelor și, în consecință, necesitatea corectării acesteia ar trebui abordată cu mare prudență și concluziile practice ar trebui trase doar după compararea datelor analizei cu tabloul clinic și plângerile pacientului sau părinții lui.

Ce altceva ar trebui să ia în considerare un medic pediatru atunci când decide cu privire la tratamentul tulburărilor de microbiocenoză intestinală?

Este important să înțelegem că, cu disbioză, flora intestinală normală nu moare, scade doar cantitatea și raportul acesteia cu microorganismele oportuniste, iar mediul chimului colonului este alcalinizat. Utilizarea necontrolată a medicamentelor anti bacteriene, fagilor, probioticelor pentru tratamentul disbiozei poate duce la rezultatul opus - agravarea modificărilor existente. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici.

Ce ați recomanda să utilizați pentru a corecta disbioza la un copil?

În primul rând, laptele matern este cel mai eficient „remediu” preventiv și curativ pentru sugari. Conține în compoziția sa substanțe care stimulează creșterea bacteriilor benefice din intestin, precum și a bifidobacteriilor și lactobacililor în sine. Acest lucru contribuie la o formare mai eficientă și de înaltă calitate a microbiocenozei și este fundamental pentru dezvoltarea și formarea copilului sistem imunitar. În unele cazuri, la copiii mici, alăptarea va fi suficientă pentru a rezolva cu succes problemele temporare.

În al doilea rând, tratamentul disbiozei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător, luând în considerare boala subiacentă și factorii predispozanți, natura simptomelor și profunzimea tulburărilor și, de asemenea, să fie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru tratamentul disbiozei, pro- și prebiotice sunt cele mai utilizate Probiotice - preparate care conțin bacterii vii - reprezentanți ai microflorei intestinale umane normale. Prebioticele, spre deosebire de probiotice, nu conțin bacterii vii, dar au în același timp proprietatea de a influența favorabil starea microbiocenozei, îmbunătățirea activității vitale a bacteriilor benefice și crearea celor mai confortabile condiții pentru acestea. În unele cazuri, utilizarea unui prebiotic este suficientă pentru a restabili echilibrul armonios al microflorei.

Natalia Nikolaevna, ce prebiotic ați recomanda pentru utilizare la copii de diferite grupe de vârstă?

Unul dintre medicamentele cu proprietăți prebiotice este Hilak forte. Khilak forte conține un set optimizat de produse de activitate metabolică ale tulpinilor de lactobacili și ale microorganismelor intestinale normale, precum și acizi lactici și fosforici, aminoacizi. Activitatea biologică a 1 ml de medicament Hilak forte corespunde activității a aproximativ 100 miliarde (10 10 -10 11) de microorganisme vii.

Acesta combinat și unic în compoziția și funcțiile sale, medicamentul este utilizat în practica pediatrică încă de la naștere (inclusiv la sugarii prematuri). După ingestie, acționează numai în lumenul intestinal, nu este absorbit în fluxul sanguin și este excretat din tractul digestiv cu fecale.

în terapia complexă pentru alăptarea nou-născuților prematuri atât în spital, cât și în primele 12 luni de viață:
bebeluși cu scaune instabile;
sugari hrăniți cu biberonul. Khilak forte ajută la înmuierea consistenței scaunului, normalizează motilitatea intestinală, perturbă creșterea microflorei putrefactive;
copiii din primul an de viață cu tulburări severe de motilitate, tulburări disfuncționale ale tractului gastrointestinal (GIT) - regurgitare și colici intestinale;
copii și adulți din prima zi de antibioterapie, infecții intestinale acute, în afecțiuni cronice ale tractului gastro-intestinal, care sunt însoțite de un dezechilibru în microflora intestinală;
cu constipație funcțională.

S-a remarcat și efectul pozitiv al medicamentului Hilak forte în terapia complexă a infecțiilor virale respiratorii acute.

Cum este numit Khilak forte?

Hilak forte este prescris pentru bebeluși în 15-30 picături, pentru copii pentru 20-40 picături, pentru adulți pentru 40-60 picături de 3 ori pe zi. După îmbunătățirea stării, doza inițială a medicamentului poate fi redusă la jumătate. Se administrează oral înainte sau în timpul mesei într-o cantitate mică de lichid, cu excepția laptelui.

Este produs într-o formă de dozare convenabilă, care oferă ușurință în administrare, în funcție de vârsta copilului.

Natalia Nikolaevna, mulțumesc pentru conversație!

Determinați semnificația cuvintelor,
și vei scăpa lumina de jumătate din amăgirile sale.
Descartes

Aforismul din epigraful acestui articol reflectă starea problemei disbiozei în cel mai bun mod posibil, deoarece există încă multe întrebări. Medicii folosesc adesea termenii „disbioză”, „disbioză”, „microecologie intestinală”, „microbiocenoză intestinală” ca sinonime, care, în termeni strict științifici, nu sunt echivalenți. Întrebarea fundamentală nu este nici măcar în termenii folosiți, ci în înțelegerea esenței problemei și a semnificației sale biologice generale. Soluția sa va face posibilă efectuarea mai rezonabilă și mai adecvată a terapiei care vizează corectarea microbiocenozei.

Concepte generale ale microbiocenozei gastrointestinale normale

Tractul gastrointestinal este unul dintre cele mai complexe medii microecologice ale corpului uman, în care, pe suprafața totală a membranei mucoase, care este de aproximativ 400 m 2, există o densitate extrem de mare și diversă (peste 500 de specii) de contaminare microbiană, în care interacțiunea dintre sistemele de protecție ale macroorganismului este foarte delicat echilibrată și asociații microbiene. Se crede că bacteriile reprezintă 35-50% din volumul colonului uman, iar biomasa lor totală în tractul gastro-intestinal este aproape de 1,5 kg.

Cu toate acestea, bacteriile sunt distribuite inegal în tractul digestiv. Dacă densitatea colonizării microbiene în stomac este scăzută și este de numai aproximativ 103-104 UFC / ml, iar în ileon - 107-108 UFC / ml, atunci deja în zona valvei ileocecale din colon, gradientul de densitate al bacteriilor atinge 1011-1012 CFU / ml. În ciuda unei varietăți atât de largi de specii bacteriene care locuiesc în tractul gastro-intestinal, cele mai multe pot fi identificate doar molecular și genetic.

Dintre bacteriile comensale cultivate din tractul gastro-intestinal, mai mult de 99,9% sunt anaerobi obligați, dintre care reprezentanții dominanți sunt: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichiași Veillonella... Compoziția bacteriilor găsite în diferite părți ale tractului gastro-intestinal este foarte variabilă. În funcție de frecvența și constanța detectării bacteriilor, întreaga microflora este împărțită în trei grupe ( ).

Individualitatea și stabilitatea microbiocenozei tractului gastro-intestinal în condiții fiziologice la om este una dintre trăsăturile caracteristice. Mecanismele de menținere a stabilității parametrilor calitativi și cantitativi ai microflorei indigene, în ciuda aportului permanent de microorganisme exogene cu apă și alimente, nu au fost încă pe deplin elucidate. Printre factorii principali care asigură o astfel de stabilitate, sistemele naturale de apărare naturală sunt luate în considerare în mod tradițional, care, printre altele, oferă rezistență anti-infecțioasă nespecifică ( ).

Deși semnificația structurală și funcțională a acestor sisteme în asigurarea stabilității microbiocenozei nu a fost studiată la fel, observațiile clinice disponibile indică în mod clar că încălcările activității lor funcționale sunt însoțite în mod natural de o modificare a compoziției florei. Influența acidității normale a sucului gastric este deosebit de mare, oferind o intrare minimă de microorganisme exogene în intestinul subțire.

În plus, dezvoltarea conceptului de comunitate microbiană (microbiota) implică prezența unor influențe reglatoare între microorganisme, care le permit să participe în mod coordonat la procesele care au loc în anumite biotopuri (în special, în tractul gastrointestinal). Unul dintre mecanismele cheie ale interacțiunii intercelulare dintre bacterii este mecanismul de detectare a cvorumului, descris pentru prima dată în 1999, dar de fapt complet neexplorat în microflora indigenă a tractului gastrointestinal.

Aspecte clinice ale tulburărilor de microbiocenoză gastrointestinală

Studiile moderne indică faptul că microflora obligatorie a tractului gastro-intestinal este direct implicată în multe procese vitale ale macroorganismului din interiorul tractului digestiv și are, de asemenea, numeroase și variate funcții de reglare sistemică, datorită cărora microflora indigenă (microbiocenoza normală) a intestinului este adesea considerat ca o parte integrantă a macroorganismului sau ca organ extracorporeal ( ).

Încălcarea microbiocenozei tractului gastro-intestinal, caracterizată printr-o scădere a indicatorilor calitativi și cantitativi ai microflorei obligatorii și facultative, poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra sănătății umane. În plus față de „pierderea” funcțiilor fiziologice asociate cu o scădere a densității prezenței microflorei indigene, dezvoltarea disbiozei poate fi asociată cu: a) translocarea bacteriilor și dezvoltarea proceselor infecțioase endogene (până la purulente) afecțiuni septice); b) cu o scădere a rezistenței corpului; c) odată cu dezvoltarea afecțiunilor alergice și imunopatologice; d) formarea clonelor patogene ale bacteriilor, datorită abundenței genelor plasmidice și cromozomiale în lumenul intestinal.

Principiile corecției tulburărilor disbiotice ale tractului gastro-intestinal

Problema studierii microbiocenozei tractului gastro-intestinal este redusă la încercări de a o corecta folosind preparate microbiologice. Aceste încercări au fost făcute în zorii studiului acestei probleme (L. G. Peretz) și continuă cu o intensitate crescândă acum. Până în prezent, a fost acumulată o vastă experiență în utilizarea probioticelor. Sunt de obicei utilizate ca medicamente profilactice și pentru corectarea tulburărilor disbiotice. Cu toate acestea, există multe articole care descriu efectul lor terapeutic într-o serie de condiții patologice.

Deoarece dezvoltarea disbiozei nu se caracterizează printr-o deficiență banală a reprezentanților microflorei obligatorii și / sau facultative, ci este un indicator care indică o încălcare a microecosistemului, numirea simplă a probioticelor în scopul corectării microbiocenozei nu este în mod clar suficientă. Scopul principal al medicului nu ar trebui să fie „însămânțarea” mucoasei intestinale a pacienților cu microflora normală, ci restabilirea microbiocenozei tractului gastro-intestinal și a densității de colonizare a microflorei indigene. Atingerea acestui obiectiv este posibilă:

datorită terapiei cu diete;
eliminarea acțiunii factorilor exo- și endogeni care au cauzat și mențin o încălcare a microbiocenozei (procese inflamatorii cronice de localizare diferită, moduri de viață și dietetice, boli oncologice etc.);
restricționarea colonizării mucoasei gastro-intestinale prin microflora oportunistă (decontaminare selectivă);
absorbția și îndepărtarea substanțelor toxice din lumenul tractului gastro-intestinal;
refacerea activității funcționale a tractului digestiv (aciditatea sucului gastric, activitatea de evacuare motorie a intestinului; optimizarea funcției sistemului hepatobiliar etc.);
numirea produselor biologice (pro-, pre- și sinbiotice) care creează și mențin condiții optime care contribuie la restabilirea microbiocenozei și oferă funcții de înlocuire.

Prebioticele sunt componente chimice (de origine microbiană și non-microbiană) care pot stimula selectiv creșterea și / sau activitatea metabolică a unuia sau mai multor grupuri de bacterii care alcătuiesc microflora indigenă normală. Medicamentele combinate, care includ medicamente bacteriene și stimulente de creștere, sunt denumite sinbiotice.

Conform conceptelor moderne, tulpinile utilizate ca probiotice trebuie să îndeplinească următoarele criterii: a) să fie sigure pentru oameni; b) să fie rezistent la conținutul acid al stomacului, al bilei și al enzimelor pancreatice; c) au proprietăți adezive pronunțate în raport cu celulele epiteliale ale mucoasei gastro-intestinale; d) prezintă activitate antimicrobiană; e) inhibă adeziunea bacteriilor patogene; f) să fie rezistent la antibiotice; g) menține stabilitatea în timpul depozitării medicamentului.

Cel mai adesea, diferite tipuri de lacto- și bifidobacterii sunt utilizate ca probiotice ( ).

Se preferă preparatele care conțin bacterii lactice Lactobacillus spp... și Bifidobacterium spp., datorită faptului că sunt rezistente la acțiunea sucului gastric, a bilei și a enzimelor pancreatice, aderă cu ușurință și colonizează mucoasa intestinală.

Pentru a crește eficacitatea clinică a probioticelor, în prezent, se acordă preferință dezvoltării și utilizării preparatelor complexe, care includ mai multe tulpini de bifidobacterii și lactobacili, complexe vitaminice, pectine, despre care se crede că le crește adezivitatea și colonizează intestinele. mucoasa. Formele de capsule au, de asemenea, anumite avantaje atât în stabilitatea medicamentului, cât și în menținerea activității tulpinii în timp ce trece prin bariera acidă a stomacului.

Aceste medicamente includ Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim etc. Durata cursului tratamentului cu probiotice variază de obicei între 2 săptămâni și 1-2 luni. Este recomandabil să combinați aportul de probiotice cu utilizarea de soluții alcaline (ape minerale de masă).

Eficacitatea clinică a probioticelor este asociată cu colonizarea mucoasei intestinale și înlocuirea funcțiilor microflorei intestinale indigene normale ( ), care asigură crearea unui mediu microecologic propice restaurării microflorei indigene. Deși tulpinile bacteriene utilizate la producerea probioticelor au fost selectate din microflora tractului gastrointestinal uman, acestea încă nu au rezistență pe termen lung la colonizare și sunt eliminate din intestin în decurs de 3-7 săptămâni.

În ultimii ani, Enterol, care conține drojdia Saccharomyces boulardii, s-a răspândit ca probiotice. Aceste drojdii nu fac parte din microflora indigenă normală a tractului gastro-intestinal, cu toate acestea, au proprietăți antagoniste pronunțate împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste, rămân viabile în timpul tranzitului prin tractul gastro-intestinal, sunt absolut rezistente la acțiunea oricărui antibacterian. medicamente (sensibile numai la medicamentele antifungice). Spectrul activității lor enzimatice, conform cercetărilor moderne, le oferă participarea la procesele de digestie și metabolism. Saccharomyces boulardii sunt denumite tulpini auto-eliminabile, deoarece eliminarea lor are loc în decurs de 3-4 zile de la întreruperea consumului de medicamente. Cursul obișnuit de tratament cu Enterol este de 7-10 zile.

Atunci când se restabilește microbiocenoza intestinală, se acordă din ce în ce mai multă atenție unei clase relativ noi de medicamente - prebiotice, cea mai importantă cerință pentru care este selectivitatea acțiunii numai asupra microflorei indigene, fără a spori creșterea și reproducerea Clostridiei, toxigenice, care produce toxine. tulpini de Escherichia coli și bacteroizi proteolitici. Utilizarea acestor medicamente este posibilă numai dacă bifidobacteriile și lactobacilii domină în microflora intestinală indigenă.

Cele mai frecvent utilizate prebiotice sunt Hilak forte și diverse preparate din fibre (fulgi de porumb, cereale, pâine).

Hilak forte conține substraturi ale produselor metabolice ale microflorei intestinale indigene, care contribuie la regenerarea celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale și la refacerea rapidă a florei normale. Medicamentul este de obicei prescris 40-60 picături de 3 ori pe zi într-o cantitate mică de lichid (cu excepția laptelui). Dozele și durata administrării medicamentului sunt determinate individual.

Eficacitatea clinică a preparatelor combinate de probiotice și prebiotice (sinbiotice) este încă slab înțeleasă din cauza experienței insuficiente.

Considerații de siguranță pentru utilizarea probioticelor

Experiența pe termen lung cu utilizarea clinică a probioticelor a contribuit la diseminarea și consolidarea opiniei privind siguranța acestora. Cu toate acestea, observațiile clinice publicate în presa medicală (în special în ultimii ani) indică necesitatea unei analize mai profunde a problemelor de siguranță ale utilizării probioticelor.

În prezent, se crede că ingestia orală a bacteriilor vii poate fi teoretic responsabilă pentru patru tipuri de efecte secundare: a) dezvoltarea proceselor infecțioase cauzate de tulpini care alcătuiesc probiotice; b) dezvoltarea tulburărilor metabolice; c) imunostimulare excesivă a aparatului limfatic intestinal; d) formarea de noi clone de tulpini bacteriene prin transferul de gene responsabile de exprimarea factorilor de patogenitate.

Cea mai mare vigilență este cauzată de posibilitatea dezvoltării unor procese infecțioase. Deoarece tulpinile probiotice de bacterii au fost selectate dintre reprezentanții microflorei indigene, riscul de a dezvolta procese infecțioase este evaluat ca fiind foarte scăzut, dar posibil. Această teză este susținută de o serie de observații clinice și articole de revizuire, care descriu cazuri de bacteremie asimptomatică, sepsis sever, endocardită, pneumonie și abcese cauzate de lacto-, bifido- sau alte bacterii. Intrarea bacteriilor în fluxul sanguin este posibilă datorită translocației lor prin mucoasa intestinală. Cei mai frecvenți factori de risc asociați cu bacteremia Lactobacillus, sunt procese patologice ale tractului gastrointestinal, determinând o scădere a funcțiilor de barieră de protecție care cresc permeabilitatea membranelor mucoase intestinale (tumori gastrointestinale, traume, intervenții chirurgicale) și stări imunosupresoare.

Mulți autori observă că bacteremia Lactobacillus Este foarte dificil de diagnosticat, deoarece acest tip de bacterie este dificil de cultivat și identificat, iar în cazurile în care crește, este adesea considerată contaminare. Cel mai adesea, procesele infecțioase s-au datorat Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentumși Lactobacillus casei.

Enterococcus faeciumși E. faecalis poate provoca, de asemenea, dezvoltarea proceselor infecțioase. În plus, există deja indicații privind apariția tulpinilor de enterococi rezistente la vancomicină.

O anumită îngrijorare este cauzată și de utilizarea pe scară largă a preparatelor care conțin drojdie - Saccharomyces boulardii, care este asociat cu fungemia diagnosticată. Majoritatea cercetătorilor observă că dezvoltarea fungemiei se datorează expunerii Saccharomyces boulardii pe catetere vasculare.

Deci, tulburările disbiotice ale tractului gastro-intestinal reprezintă o problemă urgentă a îngrijirilor medicale practice, necesitând cercetări teoretice, experimentale și clinice profunde. În ciuda faptului că utilizarea probioticelor este o parte importantă a corectării microbiocenozei, nu ar trebui să fie un scop în sine.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați redacția.

V. A. Malov, Doctor în științe medicale, profesor
N. M. Gyulazyan, Candidat la științe medicale
MMA le. I.M.Sechenova, Moscova