Sifilis malign. Sifilis: semne, manifestări ale tuturor etapelor, diagnostic, mod de tratare. Tipuri de manifestări ale pielii și erupții cutanate cu sifilis

Perioada secundara. Această perioadă începe cu apariția primei erupții cutanate generalizate (în medie la 2,5 luni după infecție) și durează în majoritatea cazurilor timp de 2-4 ani. Durata perioadei secundare este individuală și este determinată de caracteristicile sistemului imunitar al pacientului. În perioada secundară, este cea mai pronunțată ondularea cursului sifilisului, adică alternarea perioadelor manifeste și latente ale bolii.

Intensitatea imunității umorale în acest moment este, de asemenea, maximă, ceea ce determină formarea complexelor imune, dezvoltarea inflamației și moartea masivă a treponemelor tisulare. Moartea unor agenți patogeni sub influența anticorpilor este însoțită de o vindecare treptată a sifilidelor secundare în 1,5-2 luni. Boala trece într-un stadiu latent, a cărui durată poate fi diferită, dar în medie este de 2,5-3 luni.

Prima recidivă apare la aproximativ 6 luni după infectare. Sistemul imunitar răspunde din nou la următoarea multiplicare a agenților patogeni prin creșterea sintezei de anticorpi, ceea ce duce la vindecarea sifilidelor și la trecerea bolii la un stadiu latent. Cursul ondulat al sifilisului se datorează particularităților relației dintre treponemul palid și sistemul imunitar al pacientului.

Perioada tertiara. Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit deloc tratament sau au primit tratament insuficient, de obicei la 2-4 ani de la infecție.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imunității celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese se desfășoară fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul de treponeme din organism scade.

Cursul malign al sifilisului. Sifilisul malign în fiecare perioadă are propriile sale caracteristici.

În perioada primară se observă șancre ulcerative, predispuse la necroză (gangrenă) și creștere periferică (fagedenism), nu există o reacție a sistemului limfatic, întreaga perioadă poate fi scurtată la 3-4 săptămâni.

În perioada secundară, erupția este predispusă la ulcerații, se observă sifilide papulopustuloase. Starea generală a pacienților este tulburată, se manifestă febră, simptome de intoxicație. Adesea există leziuni manifeste ale sistemului nervos și ale organelor interne. Uneori există o recidivă continuă, fără perioade de latență.

Sifilisul terțiar în sifilisul malign poate apărea precoce: la un an după infectare (cursul galopant al bolii). Reacțiile serologice la pacienții cu sifilis malign sunt adesea negative, dar pot deveni pozitive după începerea tratamentului.

În cursul clasic al sifilisului, există trei perioade clinice: primare, secundare și terțiare, care se înlocuiesc succesiv. Primul semn clinic boli - şancrul, sau scleroza primară - apare după 3-4 săptămâni. după infectare la locul prin care s-a produs pătrunderea treponemului în corpul uman. Șancrul este cel mai adesea localizat pe organele genitale, deși se observă adesea alte localizări, inclusiv orală și anală.

Perioadă de incubație

Timpul de la momentul infecției până la apariția sclerozei primare la locul introducerii treponemului palid se numește perioadă de incubație... Uneori se micșorează la 8-15 zile sau se prelungește la 108-190 de zile. Scurtarea sa se notează cu un aranjament bipolar al șancrului. Cu cât mai rapid dintre cele două focare are loc saturația corpului cu treponeme, ceea ce accelerează generalizarea infecției și dezvoltarea modificărilor imunologice în organism. O prelungire a perioadei de incubație are loc dacă pacientul primește antibiotice pentru boli intercurente în timpul perioadei de incubație. Durata sa general acceptată este de 3-4 săptămâni. O scurtare a perioadei de incubație la 10-11 zile și prelungirea acesteia la 60-92 de zile apare la cel mult 2% dintre pacienți. Potrivit V.A.Rakhmanov (1967), perioada de incubație de mai puțin de 3 săptămâni a fost observată la 14% dintre pacienți, la 86% a fost mai mult de 3 săptămâni, iar în 15% - 41-50 de zile. Prin urmare, în conformitate cu Instrucțiuni pentru tratamentul și prevenirea sifilisului aprobat de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus (1995), pacienții cu gonoree acută cu surse de infecție nedetectate, care au un loc permanent de reședință și muncă, sunt supuși unei examinări și observații clinice și serologice atente (după tratamentul gonoreei ) timp de 6 luni, iar în cazul în care este imposibil să se stabilească pentru ei supravegherea pe termen lung la dispensar, sunt supuse unui tratament preventiv antisifilitic în valoare de o cură de tratament cu penicilină într-un cadru spitalicesc.

Sifilis primar

Din momentul în care apare șancrul dur, perioada primară de sifilis(Syphilis primaria, Sifilis I, Lues I), care continuă până la apariția multiplelor erupții sifilitice la nivelul pielii și mucoaselor. Această perioadă durează 6-8 saptamani La 5-8 zile de la debutul șancrului, ganglionii limfatici regionali încep să crească ( bubon specific, sau sclerodenita regională), iar după 3-4 săptămâni are loc o creștere a tuturor ganglionilor limfatici - poliadenită specifică. Recent, a existat o absență a sclerodenitei regionale la 4,4-21% dintre pacienți. (Fournier nu l-a găsit la 0,06% dintre pacienți. Ricord a scris: „Nu există șancru dur fără bubo.”) Al treilea simptom sifilis primar - limfangita sifilitică(mai puțin frecvente, înregistrate în prezent la 20% dintre bărbați).

În perioada primară a sifilisului, în special spre sfârșitul acesteia (înainte de apariția erupțiilor cutanate de sifilis proaspăt secundar), pacienții prezintă adesea stare de rău, insomnie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate crescută, dureri osoase (mai ales noaptea), uneori o creștere. la temperatură până la 38-39 ° C.

Perioada primară de sifilis impartit de seronegativ primar când seroreacțiile standard sunt încă negative și seropozitiv primar când seroreacțiile standard devin pozitive, ceea ce apare la aproximativ 3-4 săptămâni de la debutul sifilomului primar. Se crede că, chiar dacă una dintre reacții (de exemplu, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) este pozitivă de 3, 2 sau chiar 1 dată, atunci în acest caz pacientul este diagnosticat cu sifilis seropozitiv primar.

Sifilis secundar

Perioada secundară de sifilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) apare la 6-8 săptămâni după apariția unui șancru dur, sau la 9-10 săptămâni după infecție și se caracterizează clinic în principal prin leziuni la nivelul pielii și mucoaselor sub formă erupții rozoloase, papulare, pustuloase... În acest caz, sunt afectate organele interne (ficat, rinichi), sistemul nervos și cel osos. Erupțiile cutanate din perioada secundară, care au existat de câteva săptămâni, dispar spontan fără a lăsa cicatrici în urmă și începe o perioadă latentă a bolii. În absența tratamentului, după un timp, recidiva bolii(revenire) - pe piele și mucoase apar erupții cutanate, caracteristice perioadei secundare. Acest stadiu al sifilisului se numește recurente secundare(Sifilis II recidiva). După aceasta, perioada de latentă a bolii poate începe din nou. Cu sifilisul recurent secundar, erupțiile cutanate cu fiecare revenire ulterioară a bolii devin mai puține, iar erupțiile în sine sunt mai estompate, mai mari, monomorfe, asimetrice și se caracterizează printr-o tendință de grupare (sub formă de cercuri, arce, ovale, ghirlande). ). Perioada secundară de sifilis durează în medie 3-4 ani fără tratament.

Sifilisul terțiar

Dacă pacientul nu este tratat sau nu este tratat suficient, atunci pot apărea 3-4 ani mai târziu (mai des mai târziu). perioada terțiară a sifilisului(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). În acest caz, formarea de sifilide tuberoase și nodulare este caracteristică. Elementele morfologice se formează pe piele, mucoase, în grăsimea subcutanată, oase, organe interne și sistemul nervos. Bufăturile și gingiile în timpul cariilor pot provoca modificări distructive în organele și țesuturile afectate. Cursul sifilisului în această perioadă este caracterizat de ondulator, când fazele manifestărilor active sunt înlocuite cu faze ale manifestărilor latente, sau latente, ale infecției. Sifilisul terțiar poate dura mulți ani. Traumele (fizice, psihologice), infecțiile cronice, intoxicația (alcoolismul), bolile somatice severe (malaria, tuberculoza etc.) joacă un rol important în apariția sifilidelor terțiare.

Recidiva sifilisului tertiar rare și apar după o perioadă lungă de latentă. Se presupune că de-a lungul anilor, numărul de treponeme palide în organe și țesuturi scade treptat. Aceasta explică raritatea recăderilor și limitarea acestora, precum și infecțiozitatea scăzută a pacienților cu sifilis terțiar.

Totodată, studiile experimentale au stabilit că treponemele palide situate în elementele terțiare își păstrează pe deplin patogenitatea. Seroreacțiile la 25-35% dintre pacienți sunt negative.

La unii pacienți (netratați sau tratați insuficient), boala, ocolind perioada terțiară sau în combinație cu aceasta, duce la afectarea organelor interne, a sistemului musculo-scheleticși la modificări inflamatorii și degenerative severe ale sistemului nervos central (tabes dorsum, paralizie progresivă). De obicei se dezvoltă după o perioadă lungă de latență. Patogeneza lor nu este încă pe deplin înțeleasă. Afectarea sistemului nervos este destul de des combinată cu leziuni sifilitice ale organelor interne (inima, aorta, ficatul). Mult mai rar paralizia progresivă și tabes dorsalis sunt combinate cu sifilisul terțiar al pielii și mucoaselor.

Forme atipice de sifilis

În plus față de cursul clasic descris de sifilis, este mult mai puțin frecvent. manifestări atipice.

Sifilis fără șancru... Dezvoltarea infecției sifilitice fără formarea sifilomului primar are loc atunci când treponeamele palide intră în corpul uman, ocolind pielea și membranele mucoase. Acest lucru se poate întâmpla cu tăieturi profunde, injecții sau atunci când agentul patogen este introdus direct în fluxul sanguin (sifilis de transfuzie). La 2-2,5 luni de la infectare, boala se manifestă cu simptome ale perioadei secundare. Adesea sunt precedate de fenomene prodromale (febră, dureri de cap, dureri de oase și articulații). Evoluția ulterioară a bolii este normală.

Sifilis malign... Particularitatea dezvoltării și evoluției infecției sifilitice în această formă este asociată în majoritatea cazurilor cu slăbirea și epuizarea organismului, cu o scădere a reactivității acestuia. Clinic, sifilisul malign se distinge prin severitatea și severitatea sa. Sifilomul primar la unii pacienti are tendinta de crestere periferica. Perioada primară este adesea scurtată. În perioada secundară, pe fondul fenomenelor generale severe și al temperaturii corporale ridicate, pe piele se formează sifilide pustuloase, în principal ectima și rupii. Turnarea de noi elemente are loc continuu, fără goluri latente. Pe lângă piele, în proces pot fi implicate membranele mucoase (ulcerații profunde), oasele, testiculele (orhită) și alte organe și țesuturi. Organele interne și sistemul nervos sunt rareori afectate, dar procesul patologic care s-a dezvoltat în ele este dificil. Modificările ganglionilor limfatici sunt adesea absente, iar seroreacțiile standard sunt negative. Focarele bolii pot fi amânate cu multe luni.

Sifilis latent nespecificat... Adesea, sifilisul este diagnosticat numai pe baza reacțiilor serologice pozitive în absența manifestărilor clinice și a datelor anamnestice. Partenerii sexuali (soții) unor astfel de pacienți, în ciuda actului sexual constant și pe termen lung, cel mai adesea rămân sănătoși, neinfectați. Această afecțiune se numește sifilis latent nespecificat.

În practică, există cazuri când pacienții cu sifilis detectat pentru prima dată doar în perioada terţiarăîn lipsa unor referiri la acesta în trecut. Există observații când persoanele cu antecedente venerice „pure”, prin natura muncii lor, trec în mod constant și pentru o lungă perioadă de timp la examinări medicale cu sero-examinare a sângelui pentru sifilis, la următoarea examinare descoperă în mod neașteptat forme târzii ale bolii, inclusiv tabes dorsal si sifilis vascular. Astfel de observații confirmă posibilitatea unui curs inițial asimptomatic al bolii.

Potrivit lui M.V. Milich (1972, 1980), după pătrunderea agentului patogen în organism, poate începe o perioadă de curs prelungit asimptomatic al sifilisului. În acest caz, pacientul, după infecție, ocolește formele active timpurii ale bolii. Se presupune că, în aceste cazuri, treponemele care au intrat în corpul unui partener sexual de la un pacient cu o formă activă de sifilis, din cauza unor condiții nefavorabile, sunt imediat transformate în forme L, ceea ce determină absența unei clinici și negativitatea serotestelor. În condiții favorabile, formele L sunt inversate la starea lor inițială și provoacă dezvoltarea formelor tardive de sifilis. Astfel de pacienți sunt depistați întâmplător în timpul examenului serologic și sunt diagnosticați ca bolnavi sifilis latent, nespecificat... 70-90% dintre ei neagă sifilisul activ în trecut. La 71% dintre pacienții cu sifilis congenital tardiv nu au fost stabilite manifestările anterioare ale sifilisului congenital precoce, ceea ce indică posibilitatea unui curs lung asimptomatic de infecție în sifilisul congenital.

M.V. Milich (1972) consideră că este posibil trei opțiuni pentru cursul sifilisului dobândit:

1. cursul obișnuit în etape;
2. asimptomatic pe termen lung;
3. cazuri de autovindecare.

Trebuie remarcată capacitatea treponemului palid transmisă în timpul sarcinii de la mamă la făt prin placenta.

===================================

Sifilisul este cauzat de o bacterie numită Treponema pallidum.

Infecția apare cel mai adesea în timpul actului sexual, ceva mai rar în timpul transfuziei de sânge sau în timpul gestației, când bacteria cade de la mamă la copil. Bacteriile pot pătrunde în organism prin mici tăieturi sau abraziuni ale pielii sau mucoaselor. Sifilisul este contagios în stadiile sale primare și secundare și uneori în perioada de latență timpurie.

Sifilisul nu se răspândește prin utilizarea unui vas de toaletă, cadă de baie, haine sau ustensile, prin clanțe și chiuvete.

Cum se transmite sifilisul

Principala metodă de transmitere a sifilisului este sexuală. Transmiterea bolii se realizează prin contact sexual neprotejat cu un purtător de treponem.

Cauza infecției poate fi nu numai contactele vaginale, ci și anale și oral-vaginale. A doua cale de transmitere a sifilisului - gospodăria din lumea modernă a primit o prevalență mai mică.

În teorie, puteți să vă infectați folosind articole de igienă personală, lenjerie de pat, îmbrăcăminte exterioară singur cu o persoană bolnavă. Cu toate acestea, astfel de cazuri de infecție sunt extrem de rare, deoarece principalul agent cauzal al bolii este extrem de instabil la condițiile de mediu.

Semne

1. În locul în care microorganismul a invadat corpul uman, apare un sifilom primar - așa-numitul șancru dur. Arată ca o eroziune mică (până la un centimetru în diametru) nedureroasă, de formă ovală sau rotundă, cu margini ușor ridicate.
   Poate fi întâlnit la bărbați pe preput sau în zona glandului penisului, la femei pe labiile mari și labiile mici, în regiunea cervicală, precum și în apropierea anusului și pe mucoasa rectală, mai rar pe abdomenul, pubisul și coapsele. Există și localizări extra-sexuale - pe degete (mai des la ginecologi, asistenți de laborator), precum și pe buze, limbă, amigdale (o formă specială este șancre-amigdalita).
2. La o săptămână după sifiloid, apare următorul simptom al bolii - limfadenita regională. Când șancrul este localizat în zona genitală sub pielea nemodificată, în zona inghinală apar formațiuni mobile nedureroase, care seamănă cu fasolea sau alunele ca mărime, formă și consistență. Aceștia sunt ganglioni limfatici măriți. Dacă sifilomul primar este localizat pe degete, în cotul cotului va apărea limfadenita, cu leziuni ale mucoasei bucale - submandibulare și bărbie, mai rar - cervicale și occipitale. Dar dacă șancrul este situat în rect sau pe colul uterin, atunci limfadenita trece neobservată - ganglionii limfatici situati în cavitatea pelviană cresc.
3. Al treilea simptom, tipic sifilisului primar, se intalneste mai des la barbati: pe spate si la radacina penisului apare un cordon nedureros, uneori cu usoare ingrosari, nedureros la atingere. Așa arată limfadenita sifilitică.

Uneori, apariția unei eroziuni neobișnuite provoacă anxietate la pacient, acesta merge la medic și primește un tratament adecvat. Uneori, elementul primar trece neobservat (de exemplu, atunci când este localizat în regiunea cervicală).

Dar nu atât de rar, o răni nedureroase de dimensiuni mici nu devine un motiv pentru a merge la doctor. Ea este ignorată și uneori unsă cu verde strălucitor sau permanganat de potasiu, iar după o lună oftă ușurați - ulcerul dispare.

Aceasta înseamnă că stadiul sifilisului primar a trecut și este înlocuit cu sifilisul secundar.

Dacă nu este tratat, sifilisul terțiar se dezvoltă la 30% dintre persoanele cu sifilis secundar. Sifilisul terțiar ucide o pătrime dintre cei infectați. Este extrem de important să recunoaștem semnele de sifilis la femei și bărbați, cel puțin în acest stadiu.

Semne de sifilis terțiar:

• La bărbați, sifilisul terțiar este diagnosticat prin apariția tuberculilor și a gingiilor. Tuberculii sunt suficient de mici ca dimensiune și destul de mulți dintre ei se formează pe corp. Gummele sunt unice, destul de mari și sunt adânci în țesuturi. Nu sunt atât de multe treponeame în interiorul acestor formațiuni, astfel încât riscul de a infecta o altă persoană este mult mai mic decât în ​​cazul sifilisului secundar.
• În forma terțiară, primele semne de sifilis la femei sunt tuberculii și gumele ca la bărbați. Atât tuberculii, cât și gingiile se transformă în cele din urmă în ulcere, din care, după vindecare, vor rămâne cicatrici. Aceste cicatrici au un efect dăunător asupra stării organelor și țesuturilor, deformându-le grav. Treptat, funcțiile organelor sunt perturbate, ceea ce poate duce în cele din urmă la moarte. Dacă infecția cu sifilis a venit de la un partener pe cale sexuală, atunci erupția va fi în principal în zona genitală (pe vagin etc.).
• La copii, sifilisul terțiar afectează pielea, organele interne și sistemul nervos cu tuberculi speciali - sifilis. Sifilidele se formează datorită dezvoltării sensibilității crescute a corpului copilului la treponeme, care se găsesc în exces în corpul copilului.

Sifilisul terțiar poate dura zeci de ani. Pacientul poate suferi de dezvoltarea nebuniei mintale, surditatea, pierderea vederii, paralizia diferitelor organe interne. Unul dintre cele mai importante semne ale sifilisului terțiar este modificările semnificative ale psihicului pacientului.

Femeile care au avut sifilis sunt interesate de întrebarea dacă o sarcină sănătoasă este posibilă după această boală. Cu toate acestea, medicii nu pot da un răspuns cert, deoarece totul va depinde de stadiul și oportunitatea tratamentului pentru sifilis. Detectarea precoce a sifilisului și terapia promptă asigură că nu există complicații viitoare. Un ginecolog va ajuta la determinarea unui moment sigur pentru concepție.

Când sifilisul este detectat în stadiul de dezvoltare terțiară (începutul leziunilor organelor interne), medicul va insista să întrerupă sarcina pentru a evita consecințe grave pentru copil. În acest caz, un rezultat favorabil este exclus.

După infectarea cu sifilis, trebuie să treacă ceva timp înainte să apară primele semne ale bolii. De regulă, perioada de incubație durează de la 2 la 6 săptămâni, în funcție de locația porții de intrare a infecției, de câți agenți patogeni au intrat în organism, de starea sistemului imunitar, de bolile concomitente și de o mulțime de alți factori.

În medie, primele semne de sifilis pot fi observate după 3-4 săptămâni, dar uneori această perioadă poate dura până la 6 luni.
.

În marea majoritate a cazurilor, debutul bolii este evidențiat de apariția sifilisului primar - un șancru dur. Este un ulcer mic, nedureros, rotund sau oval, cu o bază fermă.

Poate fi roșiatic sau de culoarea cărnii crude, cu fundul neted și marginile ușor ridicate. Dimensiunea variază de la câțiva milimetri până la 2-3 centimetri.

Cel mai adesea, diametrul său este de aproximativ un milimetru.
.

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală care se rezolvă în mod similar la ambele sexe. Singurele diferențe sunt că sifilisul primar este mai des diagnosticat la bărbați, iar forma secundară și latentă la femei.

La bărbați

Înainte de a începe tratamentul pentru sifilis, merită să știți cum se manifestă sifilisul. Deci, cel mai important simptom al sifilisului la un pacient se manifestă sub forma unui șancru solid, dens în structură și o creștere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici.

La bărbați, sifilisul afectează cel mai adesea penisul și scrotul - pe organele genitale externe boala se manifestă, în primul rând, sub formă de simptome negative. La femei, boala afectează cel mai adesea labiile mici, vaginul și mucoasele.

Dacă partenerii sexuali practică sexul oral sau anal, apar infecții și deteriorarea ulterioară a circumferinței anusului, a cavității bucale, a mucoasei gâtului și a pielii din zona pieptului și gâtului.

Cursul bolii este pe termen lung, dacă nu este tratat în timp util, diferă prin manifestarea sub formă de undă a simptomelor negative, o schimbare, ca formă activă de patologie și un curs latent.

Sifilisul primar începe din momentul în care apare un sifilom primar la locul introducerii spirochetelor palide - un șancru dur. Un șancru dur este o eroziune sau ulcer unic, rotunjit, cu margini clare, uniforme și un fund strălucitor roșu-cianotic, nedureros și neinflamat. Șancrul nu crește în dimensiune, are un conținut seros redus sau este acoperit cu o peliculă, o crustă, se simte un infiltrat dens și nedureros la bază. Chancre nu este supus terapiei antiseptice locale.

Formarea unui șancru dur și nedureros pe labii la femei sau pe glandul penisului la bărbați este primul semn de sifilis. Are o bază solidă, margini netede și un fund roșu maroniu.

În perioada de incubație, nu există semne clinice ale bolii, semnele primare ale sifilisului sunt caracterizate de un șancru dur, secundar (ultimii 3-5 ani) - pete pe piele. Stadiul terțiar activ al bolii este cel mai sever, cu un tratament prematur duce la moarte. Țesutul osos al pacientului se prăbușește, nasul „cade”, membrele sunt deformate.

Semne primare

Aproape toate modificările care apar în organism în stadiile primare și secundare sunt reversibile, chiar dacă se referă la organele interne. Dar dacă tratamentul este întârziat, boala poate intra într-o fază târzie, în care toate manifestările sale vor deveni o problemă gravă și pot duce la moartea pacientului.

Manifestări reversibile

Acestea includ simptome de sifilis primar - șancru dur, precum și o parte din secundar - erupții pete și nodulare, chelie, colier de Venus. Toate aceste manifestări – indiferent de localizarea lor – dispar în mod normal după vindecare și de cele mai multe ori nu lasă urme. Chiar și meningita neurosifilisului timpuriu poate fi vindecată.

Manifestări ireversibile

Acestea includ manifestări purulente ale sifilisului secundar, precum și toate simptomele terțiare. Leziunile purulente variază ca mărime și adâncime - de la pustule mici la ulcere mari.

Când ulcerele se vindecă, lasă cicatrici de aceeași dimensiune. Denivelările și gumele sunt formațiuni mai periculoase. Când se defectează, lezează țesutul din jur, desfigurează pacientul și chiar îi pot dezactiva.

Ce altceva poate sau nu poate face sifilisul în corpul victimei? Să încercăm să „filtram” miturile din fapte reale.

Sifilisul afectează părul?

Da, este uimitor, dar nu întotdeauna. Părul suferă de obicei în al doilea an de boală, când se dezvoltă erupții repetate.

Deteriorarea părului se manifestă prin mai multe tipuri de chelie. Cea mai tipică calviție „mic-focală” - sub formă de zone mici (focale) de formă rotundă sau neregulată pe regiunea occipitală sau parietal-temporal.

În același timp, părul din aceste zone nu cade complet, iar imaginea de ansamblu seamănă cu „blana mâncată de molii”.
.

Al doilea tip de chelie în sifilis este calviția „difuză”, adică deteriorarea uniformă a întregului scalp. Acest simptom se găsește nu numai în sifilis, ci și în multe alte boli (piodermie a scalpului, lupus eritematos sistemic, seboree și altele).

De asemenea, există opțiuni combinate pentru alopecie, inclusiv tipuri difuze și mici focale în același timp.

În plus, erupțiile pe scalp sunt adesea acoperite cu o crustă grasă și seamănă foarte mult cu seboreea.

Toate modificările părului cauzate de manifestarea sifilisului sunt temporare și dispar rapid după vindecare.

Poate sifilisul să afecteze sprâncenele sau genele?

Da, ei pot. Sprâncenele și genele, precum și părul scalpului, pot cădea în perioada secundară. Creșterea lor se reface treptat, dar este neuniformă. Ca rezultat, diferite lungimi de păr formează o linie în trepte. Acest fenomen în medicină se numește „simptomul Pincus”.

Dintii sunt afectati de sifilis?

- Deteriorarea dinților pentru sifilis nu este tipică, dar poate apărea dacă o persoană este bolnavă de el de la naștere. Starea anormală a dinților în sifilisul congenital se manifestă prin deformarea incisivilor anteriori: marginile de mestecat devin mai subțiri și formează o crestătură semilună. Astfel de dinți se numesc Hutchinson și sunt de obicei combinați cu orbirea congenitală și surditatea.

Acneea ar putea fi un simptom al sifilisului?

Ei pot. Una dintre formele de erupții cutanate din perioada secundară se manifestă sub formă de pustule, care amintesc foarte mult de acneea tinerească obișnuită. Se numesc sifilis pustular acneic. Aceste „coșuri” se găsesc de obicei pe frunte, gât, spate și umeri.

Ele sunt destul de greu de distins de acneea comună.

Sifilisul este suspectat dacă:

• erupția cutanată nu se potrivește cu vârsta purtătorului - adică acestea nu sunt erupții tinerețe;
• ele apar și dispar periodic (recăderi ale sifilisului secundar);
• pacientul prezintă adesea alte boli infecțioase - sifilidele pustuloase se manifestă, de regulă, la persoanele cu imunitate slăbită.

Există o scurgere din tractul genital cu sifilis?

Primele manifestări clasice ale bolii sunt apariția unui șancru dur (sifilom primar) și o creștere a ganglionilor limfatici.

Chancrul este un ulcer sau o eroziune rotund sau oval cu margini clare. De obicei este roșie (culoarea cărnii crude) și emană un lichid seros, care îi conferă un „aspect lăcuit”.

Descărcarea unui șancru dur în sifilis conține mulți agenți cauzali ai sifilisului, acolo pot fi găsiți chiar și într-o perioadă în care un test de sânge nu arată prezența unui agent patogen în organism. Baza sifilomului primar este solidă, marginile sunt ușor ridicate („în formă de farfurioară”).

Șancrul adesea nu provoacă durere sau orice alte simptome deranjante.

Perioadă de incubație

Înainte de a alege tratamentul corect pentru sifilis, merită să știți în ce stadiu al cursului se dezvoltă boala. Boala în sine are 4 etape ale cursului ei - le vom analiza mai detaliat. Tratamentul bolii este destul de posibil în fiecare dintre etapele sale, cu excepția ultimei, când toate organele și sistemele sunt afectate și nu pot fi restaurate - toată diferența constă în durata și intensitatea cursului.

Simptomele sifilisului în timpul incubației sale, perioada latentă nu se manifestă ca atare - în acest caz, boala este diagnosticată nu prin manifestările sale externe, ci pe baza rezultatelor analizelor efectuate folosind tehnica PCR. Durata perioadei de incubație este de 2-4 săptămâni, după care boala intră în stadiul de sifilis primar.

Stadiul primar al sifilisului și simptomele acestuia

Fiecare persoană ar trebui să știe cum se manifestă boala - cu cât este diagnosticată mai devreme, cu cât este început mai devreme tratamentul pentru sifilis, cu atât șansele de recuperare cu succes vor fi mai mari.

Cum se manifestă sifilisul la bărbați? Înainte de a descrie semnele bolii, merită să vorbim despre perioada de incubație. Durează aproximativ trei săptămâni. Dar există și cazuri când această perioadă crește de la aproximativ câteva luni la trei. De asemenea, poate apărea după opt zile fără a prezenta simptome speciale care să indice severitatea bolii.

Cât timp se manifestă sifilisul la bărbați? Având în vedere problema, trebuie menționat că atunci când în perioada de incubație o persoană a folosit antibiotice de orice fel, manifestarea simptomelor poate fi întârziată pentru o perioadă mai lungă. Acest lucru se întâmplă și atunci când un bărbat are un ulcer veneric.

Perioada de incubație nu este mai puțin periculoasă pentru alții și partenerii sexuali decât o boală pronunțată.

Cursul sifilisului este lung ondulat, cu perioade alternante de manifestări active și latente ale bolii. În dezvoltarea sifilisului, se disting perioade care diferă în setul de sifilide - diferite forme de erupții cutanate și eroziuni care apar ca răspuns la introducerea spirochetelor palide în organism.

Începe din momentul infectarii, durează în medie 3-4 săptămâni. Spirochetele palide se răspândesc prin căile limfatice și sanguine în tot corpul, se înmulțesc, dar simptomele clinice nu apar.

Un pacient cu sifilis nu este conștient de boala lui, deși este deja contagios. Perioada de incubație poate fi scurtată (până la câteva zile) și prelungită (până la câteva luni).

Alungirea apare atunci când se iau medicamente care inactivează oarecum agenții cauzali ai sifilisului.

În medie, este de 4-5 săptămâni, în unele cazuri perioada de incubație a sifilisului este mai scurtă, uneori mai lungă (până la 3-4 luni). De obicei este asimptomatic.

Perioada de incubație poate crește dacă pacientul a luat antibiotice din cauza altor boli infecțioase. În timpul perioadei de incubație, rezultatele testului vor arăta un rezultat negativ.

Timpul dintre infecție și primele semne de sifilis depinde de imunitatea persoanei și de modul în care au fost transmise bacteriile. De regulă, acest lucru se întâmplă după o lună, dar manifestările pot apărea mai devreme sau mai târziu sau pot lipsi cu totul.

Primul simptom vizibil al sifilisului este un ulcer, care se manifestă în locul în care bacteriile sifilitice au invadat. În paralel, ganglionul limfatic situat în apropiere este inflamat, iar în spatele acestuia se află vasul limfatic. La medici, această etapă se distinge în perioada primară.

După 6-7 săptămâni, ulcerul dispare, dar inflamația se extinde la toți ganglionii limfatici și apare o erupție cutanată. Așa începe perioada secundară. Durează de la 2 la 4 ani.

Șancrul asupra organelor genitale

În acest timp, perioadele cu manifestări active de sifilis alternează cu un curs latent fără simptome. Pe fața și corpul pacientului, apar și dispar de mai multe ori erupții cutanate de diferite tipuri și forme, toți ganglionii limfatici devin inflamați și unele organe interne sunt afectate. Dacă aceste manifestări sunt încă ignorate și persoana nu primește tratament, atunci sifilisul curge în stadiul final - terțiar.

Sifilisul poate fi descris ca o boală sistemică care afectează întregul organism. Manifestările sale externe sunt adesea similare cu cele ale altor boli, prin urmare, pentru un diagnostic precis, pe lângă studierea tabloului clinic, este imperativ să se facă teste de laborator ale pielii pentru a identifica prezența agentului cauzal al sifilisului și pentru a ia sânge pentru reacția Wasserman.

Ce semne de sifilis apar la un anumit pacient depinde de mulți factori. Starea sistemului imunitar, vârsta, stilul de viață și alte caracteristici individuale contează.

Sifilisul apare în trei perioade clinice:

• perioada primara,
• secundar
• și terțiare, care sunt precedate de o perioadă aproape asimptomatică care durează aproximativ 3 săptămâni.

A treia etapă

În zilele noastre, fiecare persoană, infectată cu treponem palid, poate primi rapid și eficient un tratament adecvat și eficient. Doar câteva trec prin toate etapele sifilisului. Fără tratament, o persoană trăiește într-o agonie teribilă timp de 10 sau chiar 20 de ani, după care moare. Mai jos este o scurtă descriere a etapelor sifilisului.

Nume de scena	Limite de timp	Descrierea simptomelor
Perioadă de incubație	Din momentul infectării până la 189 de zile.	În această perioadă, în mod obiectiv nu există manifestări în corpul pacientului. Dacă infecția intră în mai multe locuri în organism deodată, atunci aceasta scurtează perioada de incubație la 1-2 săptămâni. Dacă o persoană infectată ia antibiotice, de exemplu, pentru gripă sau pentru dureri de gât, atunci perioada de incubație poate dura chiar și șase luni. Sfârșitul acestei perioade are loc odată cu apariția primului simptom - un șancru dur și inflamația ganglionilor limfatici. Dacă agentul patogen intră direct în fluxul sanguin, atunci stadiul sifilisului primar nu se manifestă și boala trece imediat în stadiul secundar.

Stadiul sifilisului primar

Sifilisul congenital

Dacă infecția apare chiar și în timpul dezvoltării intrauterine de la o mamă infectată, atunci se vorbește despre sifilis congenital. Aceasta este una dintre cele mai periculoase și severe forme, deoarece majoritatea cazurilor se termină cu moartea unui copil chiar înainte de naștere sau imediat după aceasta. Dar, în unele cazuri, el supraviețuiește și se naște deja infectat cu sifilis.

Simptomele pot apărea imediat după naștere sau în timpul copilăriei (sifilis timpuriu) sau ani mai târziu, între 10 și 15 ani. Dar, de cele mai multe ori, copiii se nasc cu semne de infecție. Este dificil de anticipat ce sisteme vor fi afectate.

Semnele tipice sunt greutatea mică la naștere, nasul înfundat, capul mare, pielea moale și palidă, membrele subțiri, distrofia, patologia sistemului vascular, precum și o serie de modificări caracteristice la nivelul ficatului, rinichilor, plămânilor și glandelor endocrine.

Simptomele acestei boli sunt extrem de diverse și pot afecta aproape toate sistemele de organe.

Sifilisul neonatal la gravide duce la decesul fetal la 40% dintre gravidele infectate (nașterea mortii sau moartea la scurt timp după naștere), așa că toate femeile însărcinate trebuie testate pentru sifilis la prima vizită antenatală.

Diagnosticul se repetă de obicei în al treilea trimestru de sarcină. Dacă bebelușii infectați se nasc și supraviețuiesc, aceștia riscă probleme grave, inclusiv întârzieri în dezvoltare.

Din fericire, sifilisul în timpul sarcinii este tratabil.

Sifilisul se poate transmite în timpul sarcinii, de la o mamă infectată la copilul ei la vârsta de 10-16 săptămâni. Complicațiile frecvente sunt avorturile spontane și moartea fătului înainte de naștere. Sifilisul congenital, conform criteriilor temporale și simptomelor, este împărțit în timpuriu și tardiv.

Sifilis congenital precoce

Copiii care sunt clar subponderali, cu pielea ridată și flăcătoare, seamănă cu niște bătrâni mici. Deformarea craniului și a părții sale faciale („frunte olimpică”) este adesea combinată cu hidropizie a creierului, meningită.

Este prezentă cheratita - este vizibilă inflamația corneei ochilor, pierderea genelor și a sprâncenelor. La copiii cu vârsta de 1-2 ani se dezvoltă o erupție cutanată sifilitică, localizată în jurul organelor genitale, anusului, pe față și mucoaselor gâtului, gurii, nasului.

O erupție cutanată de vindecare formează cicatrici: cicatricile care arată ca niște raze albe în jurul gurii sunt un semn al lues congenitale.

Pemfigus sifilitic - o erupție cutanată din vezicule, observată la un nou-născut la câteva ore sau zile după naștere. Se localizează pe palme, pielea picioarelor, pe îndoirile antebrațelor - de la mâini până la coate, pe trunchi.

Sifilis secundar

Această etapă se dezvoltă în 2,5-3 luni din momentul infecției și durează de la doi până la patru ani. Se caracterizează prin erupții cutanate sub formă de valuri care dispar de la sine într-o lună sau două, fără a lăsa urme pe piele. Pacientul nu este îngrijorat de mâncărime sau febră, cel mai adesea apare o erupție cutanată

• rozeolos - sub formă de pete roz rotunjite;
• papulare - roz, iar apoi noduli roșu-albăstrui, asemănătoare ca formă și dimensiune cu lintea sau mazărea;
• pustuloase - pustule situate pe o bază densă, care se pot ulcera și deveni acoperite cu o crustă densă și adesea lasă o cicatrice când se vindecă.
  În același timp, pot apărea diferite elemente ale erupției cutanate, de exemplu, papule și pustule, dar orice tip de erupție cutanată conține un număr mare de spirochete și este foarte contagioasă. Primul val de erupții cutanate (sifilis proaspăt secundar) este de obicei cel mai luminos, abundent, însoțit de limfadenită generalizată. Erupțiile ulterioare (sifilis recurent secundar) sunt mai palide, adesea asimetrice, dispuse sub formă de arce, ghirlande în locurile supuse iritației (pliuri inghinale, mucoase ale gurii și organelor genitale).

În plus, cu sifilisul secundar, pot exista:

• Căderea părului (alopecie). Poate fi focalizată - atunci când pe tâmple și pe ceafă apar pete chele de mărimea unui ban, mai rar genele și sprâncenele, barbă sunt afectate și poate fi difuză, când căderea părului trece uniform pe tot capul.
• Leucodermie sifilitică. Petele albicioase de până la un centimetru, mai bine vizibile la iluminare laterală, apar cel mai des în gât, mai rar în spate, partea inferioară a spatelui, pe abdomen și membre.

Spre deosebire de erupții cutanate, aceste manifestări ale sifilisului secundar nu dispar spontan.

Din păcate, dacă manifestările strălucitoare ale sifilisului secundar proaspăt nu au forțat pacientul să caute ajutor (și adesea oamenii noștri sunt gata să trateze singuri o astfel de „alergie), atunci recidivele mai puțin pronunțate trec cu atât mai mult neobservate. Și apoi, la 3-5 ani de la infecție, începe perioada terțiară a sifilisului - dar acesta este un subiect pentru un alt articol.

Astfel, spirocheta palidă nu dă proprietarului său nicio problemă deosebită sub formă de durere, mâncărime sau intoxicație, iar erupția, cu atât mai înclinată să treacă de la sine, din păcate, nu toată lumea devine un motiv pentru a solicita ajutor medical.

Între timp, astfel de pacienți sunt contagioși, iar infecția se poate transmite nu prin contact sexual. Vase comune, lenjerie de pat, un prosop - iar acum elementul principal este să se uite la noul infectat cu nedumerire.

Sifilisul este astăzi o problemă extrem de importantă pentru medicină, deoarece această boală afectează sfera socială, poate duce la incapacitatea de a avea copii, dizabilități, tulburări psihice și moartea pacienților.

De ceva timp după cicatrizarea șancrului primar, manifestările clinice sunt absente. După 2-3 luni apar sifilide secundare, de data aceasta pe tot corpul. Sunt destul de abundente, de formă variată și pot fi găsite pe orice parte a corpului, inclusiv pe palme și picioare.

Este dificil de spus ce erupții cutanate vor apărea. Poate fi doar pete roșiatice sau roz (roseola), papule (noduli) sau pustule (vezicule cu lichid), pustule.

Simptomele rare, dar caracteristice ale sifilisului secundar sunt colierul și diadema lui Venus - un lanț de sifilis în jurul gâtului sau de-a lungul scalpului.

Uneori există focare de alopecie - căderea părului. Cel mai adesea, scalpul are de suferit, mai rar - genele, sprancenele, zonele axilare si inghinale.

Manifestările clinice ale sifilisului secundar nu sunt constante. La câteva săptămâni de la apariție, devine palid până când dispare complet. Acest lucru este adesea perceput ca dispariția bolii, dar aceasta este doar o ușurare temporară. Cât timp va dura depinde de mulți factori.

Pentru sifilis, un curs recurent este tipic. Perioadele asimptomatice sunt înlocuite cu manifestări evidente ale bolii. Erupția apare și dispare. Recidivele se caracterizează prin erupții estompate localizate în locuri care sunt expuse la iritații mecanice.

Pot apărea și alte semne clinice - dureri de cap, slăbiciune, o ușoară creștere a temperaturii, dureri articulare și musculare.

Cât va dura stadiul secundar al bolii este greu de spus. Fără tratament, poate dura de la 2-3 până la zeci de ani.

În acest stadiu, pacientul este cel mai contagios. Erupțiile separate, în special cele umede, conțin un număr mare de agenți patogeni. În acest caz, există posibilitatea de infectare casnică a persoanelor care locuiesc în aceeași casă.

O fotografie a unor astfel de manifestări ale bolii nu va provoca nimănui emoții pozitive. Etapa secundară are loc aproximativ în a opta săptămână de la apariția și dispărea primului șancru. Dacă nu se face nimic acum, atunci perioada secundară poate dura aproximativ cinci ani.

- temperatura ridicata;

- durere de cap;

- scăderea apetitului;

- amețeli;

- oboseală crescută și stare de rău;

- prezența unui nas care curge și a tusei, care arată ca o boală de răceală;

Sifilisul secundar debutează la 2 până la 4 luni după infecție și poate dura de la 2 până la 5 ani. Se caracterizează prin generalizarea infecției.

În această etapă, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulațiile, oasele, sistemul nervos, organele hematopoiezei, digestia, vederea, auzul. Simptomul clinic al sifilisului secundar este o erupție cutanată pe piele și mucoase, care sunt larg răspândite (sifilis secundar).

Erupția poate fi însoțită de dureri de corp, dureri de cap, febră și răceli.

Erupțiile apar paroxistice: după 1,5 - 2 luni, dispar fără tratament (sifilis secundar latent), apoi apar din nou. Prima erupție cutanată se caracterizează printr-o abundență și strălucire a culorii (sifilis proaspăt secundar), erupțiile cutanate repetate ulterioare sunt mai palide, mai puțin abundente, dar de dimensiuni mai mari și tind să se îmbine (sifilis secundar recurent).

Frecvența recăderilor și durata perioadelor latente ale sifilisului secundar sunt diferite și depind de reacțiile imunologice ale organismului ca răspuns la reproducerea spirochetelor palide.

Sifilidele secundare dispar fără cicatrici și au o varietate de forme - roseola, papule, pustule.

Rozeola sifilitică sunt mici pete rotunjite de culoare roz (roz pal) care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului mucoaselor, care nu se descuamează și nu provoacă mâncărime, devin palide la apăsare și dispar pentru o scurtă perioadă de timp. timp. La 75-80% dintre pacienți se observă erupții cutanate rozoloase cu sifilis secundar. Formarea roseolei este cauzată de tulburări ale vaselor de sânge, acestea fiind localizate în tot corpul, în principal pe trunchi și membre, în zona feței - cel mai adesea pe frunte.

Perioada secundară începe la aproximativ 5-9 săptămâni după formarea unui șancru dur și durează 3-5 ani. Principalele simptome ale sifilisului în acest stadiu sunt manifestările cutanate (erupții cutanate), care apare cu bacteriemie sifilitică; condiloame largi, leucodermie și chelie, afectarea unghiilor, amigdalita sifilitică.

Există limfadenită generalizată: ganglionii sunt denși, nedurerosi, pielea de deasupra lor este de temperatură normală (limfadenită sifilitică „rece”). Majoritatea pacienților nu observă abateri speciale ale stării de bine, dar sunt posibile o creștere a temperaturii la 37-37,50, un nas care curge și o durere în gât.

Din cauza acestor manifestări, debutul sifilisului secundar poate fi confundat cu răceala comună, dar în acest moment lues afectează toate sistemele corpului.

Principalele semne ale unei erupții cutanate (sifilis proaspăt secundar):

• Formațiunile sunt dense, marginile sunt clare;
• Forma este corectă, rotundă;
• Nu este predispus la fuziune;
• Nu desprindeți în centru;
• Sunt localizate pe mucoasele vizibile si pe toata suprafata corpului, chiar si pe palme si picioare;
• Fără mâncărime sau durere;
• Ele dispar fără tratament, nu lasă cicatrici pe piele sau pe mucoase.

În dermatologie se adoptă denumiri speciale pentru elementele morfologice ale erupției cutanate care pot rămâne neschimbate sau se pot transforma într-o anumită ordine. Primul de pe listă este o pată (macula), poate intra în stadiul unui tubercul (papula), o bule (veziculă), care se deschide odată cu formarea eroziunii sau se transformă într-un abces (pustulă) și când procesul se răspândește mai adânc într-un ulcer.

Toate aceste elemente dispar fără urmă, spre deosebire de eroziuni (după vindecare, se formează mai întâi o pată) și ulcere (rezultatul este cicatrici). Astfel, este posibil să aflați care a fost elementul morfologic primar prin urme de pe piele sau să preziceți dezvoltarea și rezultatul manifestărilor existente ale pielii.

Pentru sifilisul proaspăt secundar, primele semne sunt numeroase hemoragii punctate la nivelul pielii și mucoaselor; erupții abundente sub formă de pete roz rotunjite (roseolae), simetrice și strălucitoare, dispuse neregulat - erupție cutanată de roseola. După 8-10 săptămâni, petele devin palide și dispar fără tratament, iar sifilisul proaspăt se transformă în sifilis latent secundar, care continuă cu exacerbări și remisiuni.

Etapa de exacerbare (sifilis recurent) se caracterizează prin localizarea preferată a elementelor erupției cutanate pe pielea suprafețelor extensoare ale brațelor și picioarelor, în pliurile (zonele inghinale, sub sâni, între fese) și pe membrana mucoasă.

Sunt mult mai puține pete, culoarea lor este mai estompată. Petele sunt combinate cu erupții cutanate papulare și pustuloase, care sunt mai des observate la pacienții debili.

În momentul remisiunii, toate manifestările pielii dispar. Într-o perioadă de recidivă, pacienții sunt deosebit de contagioși, chiar și cu contactele casnice.

Erupția cu sifilis secundar exacerbat este polimorfă: constă din pete, papule și pustule în același timp. Elementele sunt grupate și îmbinate, formând inele, ghirlande și semi-arce, care se numesc sifilis lenticular.

După dispariția lor, pigmentarea rămâne. În această etapă, este dificil pentru un profan să diagnosticheze sifilisul prin simptome externe, deoarece sifilisul recurent secundar poate fi similar cu aproape orice boală de piele.

Erupție lenticulară cu sifilis recurent secundar

Erupție cutanată pustuloasă (pustuloasă) cu sifilis secundar

Puteti afla cum arata sifilisul abia dupa perioada de incubatie. În total, boala are patru etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome.

Perioada lungă de incubație durează 2-6 săptămâni, dar uneori boala poate să nu se dezvolte ani de zile, mai ales dacă pacientul a luat antibiotice, a fost tratat pentru răceli infecțioase. În acest timp, testele de laborator nu vor da un rezultat fiabil.

Nu există atât de multe caracteristici care depind de sexul unei persoane. Diferențele de sex pot fi legate de:

• în timp de identificare;
• cu risc de infecție;
• caracteristicile bolii în sine;
• cu complicații;
• şi de asemenea cu o semnificaţie socială diferită a bolii pentru fiecare sex.

După ce timp apare sifilisul, nu depinde de sex, ci de caracteristicile organismului unei anumite persoane. Dar boala este diagnosticată la femei adesea mai târziu - deja în perioada secundară, la aproximativ 3 luni sau mai mult după infecție. Acest lucru se datorează faptului că apariția unui șancru dur în vagin sau pe colul uterin trece de obicei neobservată.

De asemenea, se crede că riscul de infecție este mai mare pentru femei. Dacă există microleziuni ale pielii și mucoaselor, atunci probabilitatea de transmitere a bolii crește de mai multe ori. Cel mai traumatizant dintre toate tipurile de act sexual este analul. Femeile aflate în relații sexuale anale au mai multe șanse să joace un rol pasiv. Dar trebuie avut în vedere că și bărbații homosexuali sunt supuși aceluiași risc Citiți mai multe despre căile de transmitere și riscurile de infectare într-un material special.

Vom lua în considerare caracteristicile cursului, complicațiile și semnificația socială pentru fiecare sex separat.

Cum este diagnosticat sifilisul?

În procesul de diagnosticare a unei boli atât de grave, nu ar trebui să se autodiagnostiqueze, chiar și cu simptomele și semnele sale caracteristice pronunțate. Faptul este că erupția cutanată, indurarea și mărirea ganglionilor limfatici se pot manifesta în alte boli ca un simptom caracteristic.

Din acest motiv, boala în sine este diagnosticată de către medici cu ajutorul unei examinări vizuale a pacientului, identificarea simptomelor caracteristice asupra corpului și prin efectuarea de teste de laborator.

În procesul de diagnosticare cuprinzătoare a bolii, pacientul trece prin:

1. Examinare de către un dermatolog și venereolog. Acești specialiști sunt cei care examinează pacientul, organele genitale și ganglionii limfatici, pielea, iau anamneză și trimit la analize de laborator.
2. Detectarea treponemului în conținutul intern, lichid gingival și șancru prin utilizarea PCR, reacție directă la imunofluorescență și prin microscopie în câmp întunecat.

În plus, medicii efectuează diverse teste:

• non-treponemic - în acest caz, prezența anticorpilor împotriva virusului, precum și fosfolipidele tisulare, care sunt distruse de acesta, sunt detectate în sânge în laborator. Acest Reacția lui Wasserman, VDRL și altele.

• treponemal, atunci când prezența sau absența anticorpilor la un astfel de agent patogen precum treponemul palid este diagnosticată în sânge. Acesta este RIF, RPGA, ELISA, un studiu asupra nivelului de imunoblot.

În plus, medicii prescriu și metode de examinare instrumentală pentru a căuta gingia - acesta este un studiu care utilizează ultrasunete, RMN, CT și raze X.

Consecințe posibile

Patologia la ambele sexe și la toate vârstele este asociată cu consecințe grave:

• defectarea sau deformarea organelor interne;
• hemoragie internă;
• modificări ireversibile ale aspectului;
• rezultat fatal.

În unele cazuri, sifilisul poate apărea și după tratament: cu reinfecție sau terapie fără scrupule.

Cel mai adesea, se observă următoarele consecințe ale unei forme avansate de sifilis:

1. Creierul este afectat, iar acest lucru contribuie la progresia paraliziei atât a extremităților superioare, cât și a celor inferioare. Puteți observa și tulburări psihice. Uneori, demența progresează și nu poate fi tratată.
2. Cu afectarea măduvei spinării, mersul este afectat, orientarea în spațiu se pierde. Cel mai dificil caz este când pacientul nu se poate mișca deloc.
3. Este afectat sistemul circulator, în primul rând vasele mari.

Consecințele sifilisului tratat includ de obicei o scădere a imunității, probleme cu sistemul endocrin și leziuni cromozomiale de severitate diferită. În plus, după tratamentul treponemului palid, în sânge rămâne o reacție urme, care poate să nu dispară până la sfârșitul vieții.

Dacă sifilisul nu este găsit și tratat, acesta poate progresa la stadiul terțiar (târziu), care este cel mai distructiv.

Complicațiile fazei târzii includ:

1. Gume, ulcere mari în interiorul corpului sau pe piele. Unele dintre aceste gume se „dizolvă” fără a lăsa urme, în locul celorlalte se formează ulcere de sifilis, ducând la înmuierea și distrugerea țesuturilor, inclusiv a oaselor craniului. Se dovedește că o persoană pur și simplu putrezește în viață.
2. Leziuni ale sistemului nervos (meningită latentă, acută generalizată, subacută (bazală), hidrocefalie sifilitică, sifilis meningovascular precoce, meningomielita, nevrite, tabele măduvei spinării, paralizie etc.);
3. Neurosifilis, care afectează creierul sau membrana care acoperă creierul.

Dacă infecția cu treponem a avut loc în timpul sarcinii, atunci consecințele infecției se pot manifesta la un copil care primește treponem palid prin placenta mamei.

Sifilisul se desfășoară sub masca multor alte boli - și acesta este un alt pericol al acestei infecții. În fiecare etapă – chiar și târziu – boala insidioasă cu transmitere sexuală se poate preface a fi altceva.

Iată o listă cu bolile cele mai asemănătoare cu sifilisul. Dar observați, nu este complet deloc. Diagnosticul diferențial al sifilisului (adică modalități de a-l diferenția de alte boli) este o sarcină dificilă. Pentru aceasta, pacientul este chestionat în detaliu, se efectuează o examinare amănunțită și, cel mai important, sunt prescrise teste de laborator.

Este imposibil să se diagnosticheze independent din fotografii sau descrieri ale manifestărilor. În cazul oricărei suspiciuni, este necesar să contactați un venereolog - în vremea noastră acest lucru se poate face în mod anonim.

	Caracteristicile bolii
Chancroid	similar în exterior cu „fratele său” solid, dar este cauzat de un alt agent patogen veneric. O boală destul de rară.
Herpes genital	arată ca mici șancre multiple. Dar, în același timp, aproape întotdeauna se observă mâncărime, care nu apare în ulcerele sifilitice.
Limfogranulomul venerean	manifestări similare cu un șancru dur, cu toate acestea, este mult mai puțin frecventă decât sifilisul
Furuncul	atunci când este atașată o infecție secundară, un șancru dur supurează și poate să semene cu un furuncul în exterior obișnuit
Traume genitale	în exterior arată ca un ulcer și seamănă cu un ulcer sifilitic dacă este situat în pliurile pielii	Bartolinita la femei	se manifestă sub formă de edem și roșeață a labiilor. Spre deosebire de sifilisul primar, este dureros	Balanopostita sau fimoza la barbati	manifestările sunt asemănătoare ulcerelor și erupțiilor cutanate care apar pe preput. Acest caz diferă de sifilisul primar într-un curs nedureros.	Infractor obișnuit	spre deosebire de majoritatea manifestărilor sifilisului primar, șancru-panaritiul este dureros și foarte greu de distins de panaritiul obișnuit	angina pectorală	caracterizat printr-un curs unilateral nedureros

	Caracteristicile bolii
O erupție larg răspândită pe tot corpul	procese alergice și infecțioase (mononucleoză infecțioasă, rujeolă, rubeolă, scarlatina și altele)
Psoriazis	plăci solzoase răspândite în tot corpul, o tulburare autoimună moștenită (necontagioasă)
Lichen plan	foarte asemanator cu psoriazisul, este si o boala netransmisibila
Negi largi	seamănă cu verucile genitale (boală virală) și hemoroizii
Leziuni sifilitice pustuloase	seamănă cu acneea comună sau piodermia	Alopecie sau chelie	boală multifactorială, adesea ereditară (în acest din urmă caz ​​se dezvoltă odată cu vârsta, treptat și nu se recuperează de la sine)	angina pectorală	manifestarea sifilisului cu afectarea amigdalelor (lezare bilaterală)	Stomatita aftoasă	deteriorarea mucoasei bucale cu dezvoltarea de ulcere mici, poate fi o manifestare a sifilisului secundar	Blocaje în colțuri	au o cauză bacteriană, virală sau fungică și sunt, de asemenea, un element al sifilisului secundar	Răgușeală a vocii	manifestarea clasică a laringitei, poate apărea cu sifilisul secundar cu afectarea corzilor vocale

Tratamentul sifilisului

Din cauza deteriorării sistemului imunitar, boala poate afecta sănătatea unei femei. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul ar trebui să fie prompte. Regimul de tratament este determinat în funcție de stadiul bolii.

Stadiul sifilisului	Regimul de tratament
Primar	Pacientului i se prescriu injecții cu medicamentul din grupul penicilinei. Mijloacele suplimentare de combatere a agentului patogen sunt antihistaminice. Durata terapiei este determinată de medic (în medie 16 zile)
Secundar	Durata injecțiilor este crescută. In lipsa rezultatelor pozitive dupa Penicilina, Ceftriaxona, Doxiciclina sunt recomandate
Terţiar	Sifilisul terțiar implică utilizarea de medicamente din grupul penicilinei, în plus față de Biyoquinol

Atenţie! Automedicația este strict interzisă în cazul suspectării de sifilis. Luarea de antibiotice auto-prescrise va înăbuși doar simptomele, dar nu va avea un efect dăunător asupra agentului patogen.

Video - Consecințele, complicațiile și prevenirea sifilisului

Tratamentul modern cu medicamente eficiente ne permite să vorbim despre vindecarea în timp util a pacientului, dar numai dacă boala nu a trecut în ultima etapă a cursului său, când multe organe, oase și articulații sunt distruse și deteriorate, care nu pot fi restaurate.

Tratamentul patologiei ar trebui să fie efectuat exclusiv de un venereolog calificat într-un cadru spitalicesc, pe baza rezultatelor examinării, a anchetei pacientului și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.

Deci, tratamentul sifilisului acasă, folosind metode și rețete proprii și populare este inacceptabil. Merită să ne amintim că această boală nu este doar ARVI, care poate fi vindecată cu ceai fierbinte cu zmeură - este o perioadă infecțioasă foarte gravă care distruge organismul din interior.

La primele suspiciuni, simptome ale bolii - consultați imediat un medic, supuneți examinării și cursului de tratament prescris.

Tratamentul sifilisului este început după ce a fost pus un diagnostic de încredere, care este confirmat prin teste de laborator. Tratamentul sifilisului este selectat individual, efectuat într-o manieră cuprinzătoare, recuperarea trebuie determinată de laborator.

Metodele moderne de tratare a sifilisului, pe care venerologia le deține astăzi, ne permit să vorbim despre un prognostic favorabil al tratamentului, cu condiția ca terapia să fie corectă și oportună, care să corespundă stadiului și manifestărilor clinice ale bolii.

Dar doar un venereolog poate alege o terapie rațională și suficientă din punct de vedere al volumului și al timpului. Auto-medicația sifilisului este inacceptabilă.

Sifilisul netratat se transformă într-o formă latentă, cronică, iar pacientul rămâne periculos din punct de vedere epidemiologic.

Tratamentul sifilisului se bazează pe utilizarea antibioticelor din seria penicilinei, la care spirochetul palid este foarte sensibil. Pentru reacțiile alergice ale pacientului la derivații de penicilină se recomandă ca alternative eritromicină, tetracicline, cefalosporine.

În cazurile de sifilis tardiv, în plus, se prescriu iod, preparate cu bismut, imunoterapie, stimulente biogene, fizioterapie.

Este important să se stabilească contact sexual cu un pacient cu sifilis, este imperativ să se efectueze un tratament preventiv al partenerilor sexuali posibil infectați. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții anteriori cu sifilis rămân sub supravegherea dispensarului de către un medic până la un rezultat negativ complet al unui complex de reacții serologice.

Principalul tratament pentru sifilis este terapia cu antibiotice. Momentan, ca și până acum, se folosesc antibiotice peniciline (peniciline scurte și prelungite sau medicamente peniciline durant).

În cazul în care acest tip de tratament este ineficient, sau pacientul are intoleranță individuală la acest grup de medicamente, i se prescriu medicamente din grupa de rezervă (macrolide, fluorochinolone, azitromicine, tetracicline, streptomicine etc.).

) Trebuie remarcat faptul că în stadiul incipient al sifilisului, tratamentul antibacterian este cel mai eficient și duce la o vindecare completă.
.

Medicul curant în cursul tratamentului își poate ajusta schema și, dacă este necesar, poate prescrie un curs repetat de terapie cu antibiotice.

Un criteriu important pentru recuperarea pacientului este efectuarea reacțiilor serologice de control.

În paralel cu pacientul antibacterian, se prescrie terapia imunostimulatoare. De asemenea, tratamentul nespecific este obligatoriu (terapie cu vitamine, injectii cu stimulente biogene, piroterapie si iradiere cu ultraviolete).

În timpul tratamentului, orice contact sexual este interzis, deoarece acesta poate duce la infectarea partenerului sexual sau la reinfectarea pacientului.

Notă: dacă a avut loc un contact sexual neplanificat fără utilizarea echipamentului individual de protecție (sau cu o încălcare a integrității prezervativelor în timpul actului sexual), experții recomandă să facă o injecție profilactică care previne aproape 100% dezvoltarea sifilisului.

Antibioticele sunt principalul tratament pentru sifilis. Treponema pallidum este extrem de sensibil la penicilină.

Un curs terapeutic (2-2,5 luni) în stadiul inițial al dezvoltării bolii este suficient pentru a scăpa complet de infecție. În caz de intoleranță a pacientului la penicilină, se prescriu eritromicină, tetraciclină etc. Ca terapie suplimentară pentru sifilis, este indicat aportul de vitamine și medicamente imunomodulatoare.

Cu o formă avansată a bolii, durata tratamentului se poate întinde pe un an sau mai mult. După presupusa recuperare, pacientul trebuie să fie supus unei examinări repetate a corpului și să treacă unele teste care permit evaluarea succesului terapiei.

Trebuie amintit că organismul uman nu este capabil să dezvolte imunitate la sifilis, cum ar fi, de exemplu, varicela, prin urmare, chiar și după o vindecare completă, este posibilă reinfecția cu această infecție.

Tratamentul sifilisului se efectuează ținând cont de etapele clinice ale bolii și de susceptibilitatea pacienților la medicamente. Sifilisul precoce seronegativ este mai ușor de tratat, cu variante tardive ale bolii, chiar și cea mai modernă terapie nu este capabilă să elimine efectele sifilisului - cicatrici, disfuncții de organ, deformări osoase și tulburări ale sistemului nervos.

Există două metode principale de tratare a sifilisului: continuă (permanentă) și intermitentă (curs). În acest proces, analizele de control ale urinei și sângelui sunt obligatorii, sunt monitorizate starea de bine a pacienților și activitatea sistemelor de organe. Se acordă preferință terapiei complexe, care include:

• Antibiotice (tratament specific sifilisului);
• Intarire generala (imunomodulatori, enzime proteolitice, complexe de vitamine si minerale);
• Agenți simptomatici (calmante, antiinflamatorii, hepatoprotectori).

Prescrie alimente cu o creștere a proporției de proteine ​​complete și o cantitate limitată de grăsimi, reduc activitatea fizică. Interziceți sexul, fumatul și alcoolul.

Psihotraumele, stresul și insomnia afectează negativ tratamentul sifilisului.

La femei și bărbați, tratamentul sifilisului ar trebui să fie cuprinzător și individual. Aceasta este una dintre cele mai formidabile boli cu transmitere sexuală, care duce la consecințe grave dacă este tratată necorespunzător, așa că în niciun caz nu trebuie să vă automedicați acasă.

Antibioticele sunt pilonul de bază al tratamentului pentru sifilis, datorită căruia eficacitatea tratamentului este aproape de 100%. Pacientul poate fi tratat în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic care prescrie un tratament complex și individual.

Astăzi, derivații de penicilină în doze suficiente (benzilpenicilină) sunt utilizați pentru terapia antisifilitică. Întreruperea prematură a tratamentului este inacceptabilă, este necesară finalizarea întregului curs de tratament.

La discreția medicului curant, se poate prescrie un tratament antibiotic suplimentar - imunomodulatoare, probiotice, vitamine, fizioterapie etc. În timpul tratamentului, un bărbat sau o femeie este strict contraindicat în orice contact sexual și alcool.

După terminarea tratamentului, este necesară trecerea testelor de control. Acestea pot fi teste de sânge non-treponemice cantitative (de exemplu, RW cu antigen cardiolipin).

Urmare

După ce sunteți tratat pentru sifilis, medicul dumneavoastră vă va cere să:

• Faceți periodic teste de sânge pentru a vă asigura că organismul dumneavoastră răspunde pozitiv la doza obișnuită de penicilină
• evitați actul sexual până când tratamentul este complet și analizele de sânge arată că infecția a fost complet eliminată;
• informați-vă partenerii despre boală, astfel încât și ei să fie supuși diagnosticului și, dacă este necesar, tratamentului;
• a fi diagnosticat pentru infecție cu HIV.

Diagnosticare

Când sunt infectați cu sifilis, motivele dispar întotdeauna în fundal. Principalul lucru într-o astfel de situație este să diagnosticați corect stadiul, tipul și forma bolii.

Pentru cel mai precis diagnostic al sifilisului, de regulă, unei persoane infectate i se oferă să se supună unei serii de teste treponemale sau serologice, pe baza cărora medicul obține o imagine completă a bolii și dezvoltă regimul optim de tratament.

Cum să fii testat pentru sifilis? Atunci când se referă la un pacient cu suspiciune de infecție, medicul va adera la un plan de acțiune specific. Inițial, medicul va efectua o examinare vizuală a pacientului pentru a analiza manifestările clinice externe ale sifilisului în organism.

Pentru aceasta se sondează ganglionii limfatici, se examinează cavitatea bucală, mucoasele organelor genitale, scalpul și nazofaringe. Dacă nu se găsesc simptome, așa cum se manifestă prin sifilis pe piele și mucoase, examinarea este finalizată, iar pacientul este trimis la laborator pentru testare.

Analizele sunt de tip treponemic și non-treponemic, în funcție de stadiul bolii și de cât de mult se manifestă sifilisul după infecție. Testele treponemale sunt mai puțin eficiente în stadiile secundare și terțiare ale bolii, deoarece se bazează în principal pe detectarea bacteriilor spirochete în sânge.

Testele non-treponemale pot detecta prezența în corpul unei persoane infectate a anticorpilor care reacționează la infecția cu răspândirea spirochetei și sunt excretați în cantități mari patologic.

Bacteriile Treponema pallidum pot fi detectate și detectate și prin analize microbiologice pe baza unui tampon de la șancrul unei persoane infectate. De regulă, leziunile ulcerative de pe piele conțin un număr mare de microorganisme dăunătoare, care sunt ușor de văzut cu o anumită metodă de colorare și examinare pe o sticlă întunecată.

Rețineți că analizele manifestărilor primare ale sifilisului sunt efectuate pe baza frotiurilor prelevate direct de pe suprafața ulcerului. În ulcere sunt conținute un număr mare de bacterii periculoase, care sunt apoi ușor identificate la microscop.

Măsurile de diagnosticare pentru sifilis includ o examinare amănunțită a pacientului, luarea anamnezei și efectuarea de studii clinice:

1. Detectarea și identificarea agentului cauzal al sifilisului prin microscopie a secreției seroase a erupțiilor cutanate. Dar în absența semnelor pe piele și pe mucoase și în prezența unei erupții cutanate „uscate”, utilizarea acestei metode este imposibilă.
2. Reacțiile serologice (nespecifice, specifice) sunt efectuate cu ser, plasmă sanguină și lichid cefalorahidian - cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sifilisului.

Diagnosticul de sifilis va depinde direct de stadiul în care se află. Se va baza pe simptomele pacientului și pe rezultatele testelor.

În cazul stadiului primar se examinează șancrele dure și ganglionii limfatici. În etapa următoare, sunt examinate zonele afectate ale pielii, papule ale membranelor mucoase.

În general, pentru diagnosticarea infecției sunt utilizate metode bacteriologice, imunologice, serologice și alte metode de cercetare. Trebuie avut în vedere faptul că în anumite stadii ale bolii, rezultatele testelor pentru sifilis pot fi negative în prezența bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea infecției.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o reacție specifică Wasserman, dar adesea dă rezultate false ale testelor. Prin urmare, pentru diagnosticarea sifilisului, este necesar să se utilizeze simultan mai multe tipuri de teste - RIF, ELISA, RIBT, RPHA, metoda microscopiei, analiza PCR.

Cum să recunoașteți sifilisul în diferite stadii active și cronice, știe medicul. Dacă bănuiți o boală, trebuie să contactați un dermatovenerolog.

La prima examinare se examinează un șancru dur, ganglionii limfatici, cu o examinare secundară, zonele afectate ale pielii, papule ale membranelor mucoase. Pentru diagnosticarea sifilisului se folosesc teste bacteriologice, imunologice, serologice pozitive și alte teste.

Pentru a confirma, se efectuează o reacție specifică Wasserman, dezvăluind un rezultat 100% al infecției. Reacțiile fals pozitive la sifilide nu sunt excluse.

Posibile complicații

Cursul sifilisului este caracterizat de o natură distructivă, deoarece afectează multe organe și sisteme interne. În plus, în absența unui tratament în timp util, sifilisul poate duce la cele mai periculoase complicații - moartea. Dacă o femeie a contractat treponem palid, dar a refuzat tratamentul sau perioada de incubație dintr-un motiv sau altul a fost întârziată, atunci următoarele complicații sunt foarte probabile:

• dezvoltarea neurosifilisului (leziuni ale creierului) duce la distrugerea sistemului nervos și la pierderea completă (uneori parțială) a vederii;
• stadiul avansat al bolii duce la deteriorarea articulațiilor și a oaselor;
• cu neurosifilis, dezvoltarea meningitei;
• paralizie;
• infecția fătului în timpul sarcinii.

Cu grija! Dacă treponemul palid nu este blocat în timp util, atunci sifilisul terțiar poate duce la procese ireversibile (formațiuni ulcerative pe organele interne) și, ca urmare, la moarte.

Mame însărcinate și nou-născuți

Mamele infectate cu sifilis sunt expuse riscului de avort spontan și de naștere prematură. Există, de asemenea, riscul ca o mamă cu sifilis să răspândească boala la făt. Acest tip de boală este cunoscut sub numele de sifilis congenital (discutat mai sus).

Dacă un copil are sifilis congenital și nu este găsit, copilul poate dezvolta sifilis în stadiu avansat. Acest lucru poate duce la probleme cu:

• schelet;
• dinții;
• ochi;
• urechi;
• creierul.

Probleme neurologice

Sifilisul poate cauza o serie de probleme cu sistemul nervos, inclusiv:

• accident vascular cerebral ;
• meningita;
• pierderea auzului;
• pierderea senzațiilor de durere și temperatură;
• disfuncție sexuală la bărbați (impotență);
• incontinenta urinara la femeiși la bărbați;
• dureri bruște, fulgerătoare.

Probleme cardiovasculare

Acestea pot include anevrismul și inflamația aortei - artera principală a corpului dumneavoastră - și a altor vase de sânge. Sifilisul poate afecta, de asemenea, valvele cardiace.

infectie cu HIV

Prevenirea sifilisului

Până în prezent, medicii și oamenii de știință nu au inventat încă vaccinuri speciale care să fie eficiente în prevenirea sifilisului. Dacă pacientul a avut anterior această infecție venerică, se poate infecta și se poate îmbolnăvi din nou de ea. În consecință, numai măsurile preventive vor ajuta la evitarea infecției și, prin urmare, la prevenirea afectarii organelor interne și a sistemelor corpului.

În primul rând, merită să excludem sexul promiscuu cu un partener neverificat, mai ales fără prezervativ. Dacă a existat un astfel de sex, tratați imediat organele genitale cu un antiseptic și vizitați un medic pentru o examinare și o examinare de rutină.

A avea sifilis o dată nu înseamnă că o persoană este protejată de acesta. După ce se vindecă, îl poți schimba din nou.

Este suficient să înțelegeți că nu toată lumea știe că în prezent este purtător al infecției și, dacă pacientul are o viață sexuală obișnuită, medicii vă recomandă să fiți supus în mod regulat examinări de către medici cu profil îngust, să fiți testat pentru BTS, identificând astfel boala în stadiile incipiente.curenţi.

După tratament, pacienții trebuie să fie sub observație la dispensar (pentru fiecare formă de sifilis există o perioadă corespunzătoare, determinată de instrucțiuni). Astfel de metode oferă un control clar asupra succesului terapiei anti-sifilitice.

Fără greșeală, toate contactele sexuale și casnice ale pacientului trebuie identificate, examinate și igienizate pentru a preveni posibilitatea răspândirii infecției în rândul populației.
.

Pe toată perioada de observație la dispensar, pacienții care au suferit sifilis sunt obligați să se abțină de la actul sexual și, de asemenea, le este interzis să fie donatori de sânge.

Se obișnuiește să se ia în considerare măsuri preventive publice:

• Examenul medical profilactic anual al populației (peste 14 ani) care prevede donarea de sânge pentru cancerul vezicii urinare.
• Screening regulat pentru sifilisul persoanelor cu risc (dependenți de droguri, homosexuali și prostituate).
• Examinarea femeilor însărcinate pentru prevenirea sifilisului congenital.

Femeilor însărcinate care au avut anterior sifilis și au fost deja scoase din registru li se prescrie un tratament preventiv suplimentar.

Vizualizări postare: 1 143

Definiție. Sifilis (Sifilis, Lues)- o boală infecțioasă generală cauzată de treponemul palid și care afectează toate organele și țesuturile unei persoane, dintre care cele mai frecvente sunt pielea și mucoasele.

29.1. ISTORIA STUDIULUI SIFILISULUI

Cuvântul „sifilis” a apărut pentru prima dată într-o poezie a remarcabilului om de știință, medic, filozof și poet italian din Verona, Gi-rolamo Fracastoro. (Girolamo Fracastoro)„Sifilisul sau boala franceză” (Sifilis sive morbo Gillico), publicat la Veneția în 1530, numit după eroul poeziei ciobanului Sifil, pedepsit de zei cu o boală a organelor genitale pentru prietenia sa cu un porc. (Sys- porc, Philos- iubitoare), boala a fost numită „sifilis”. Potrivit unei alte versiuni, aceasta provine de la numele fiului lui Niobe Syphilus menționat de Ovidiu.

Prima mențiune oficială a sifilisului este considerată a fi opera medicului și poetului spaniol Gisper. Cauzele epidemiei de sifilis, care a măturat la sfârșitul secolului al XV-lea. și începutul secolului al XVI-lea. multe țări europene nu sunt bine înțelese. Unii autori (așa-numiții americaniști) cred că sifilisul a apărut în Europa abia după descoperirea Americii, în timp ce alții (europeniștii) cred că această boală există în Europa din cele mai vechi timpuri.

Potrivit adepților versiunii de origine „americană” a sifilisului, până la momentul izbucnirii sifilisului în Europa, medicii nu cunoșteau această boală. Una dintre principalele dovezi pe care le consideră este descrierea de către medicul spaniol Dias de Isla (1537) a epidemiei „nouei boli” din Barcelona; a indicat că tratează oameni din echipajul lui Cristofor Columb. Infecția marinarilor ar fi avut loc de la locuitorii locali ai insulei Haiti, iar aceștia din urmă s-au infectat de lame, angajându-se în bestialitate (spirochetoza la lame este cunoscută și dovedită de mult timp). În orașele-port din Spania, după întoarcerea expediției lui Columb, au început să fie înregistrate pentru prima dată cazuri de sifilis. Atunci infecția s-a răspândit în toată Europa, ajutată de trupele mercenare (landsknechts) ale regelui francez Carol al VIII-lea, care, după ce trupele sale au intrat în Roma, a asediat Napoli. Potrivit mărturiei contemporanilor, la Roma, unde erau până la 14.000 de prostituate spaniole, landsknecht-ii s-au dedat la „desfrânare nelimitată”. Din cauza „teribilului

boala „care a lovit armata, regele a fost nevoit să ridice asediul Napoli și să elibereze soldații; cu aceștia din urmă, infecția s-a răspândit în multe țări din Europa, ceea ce a provocat o epidemie și, potrivit unor surse – o pandemie de sifilis. Astfel, conform acestei teorii, locul de naștere al sifilisului este America (insula Haiti).

Potrivit apărătorilor variantei existenței sifilisului în rândul popoarelor Europei încă din cele mai vechi timpuri, pot fi recunoscute abcese și ulcere în gură și laringe, alopecie, inflamații ochilor, condiloame în zona genitală, descrise de Hipocrate. ca manifestare a sifilisului. Relația cauzală dintre leziunile nasului și bolile organelor genitale este menționată în tratatele lui Dioscaris, Galen, Paul din Aeginsky, Celsus și alții.Plutarh și Arhigen au observat leziuni osoase asemănătoare cu cele din sifilis. Areteus și Avicenna prezintă descrieri ale ulcerelor palatului moale și ale limbii, unele leziuni asemănătoare sifilomului primar, condiloame largi și sifilide pustuloase.

Până la începutul secolului al XVI-lea. sifilisul a devenit cunoscut aproape pe tot continentul european. Răspândirea sa a fost facilitată de schimbările sociale ale erei capitalismului emergent: creșterea orașelor, dezvoltarea relațiilor comerciale, războaie prelungite și mișcări masive ale populației. Sifilisul s-a răspândit rapid de-a lungul rutelor maritime de comerț și în afara Europei. În această perioadă, boala a fost deosebit de gravă. Fracastoro a subliniat modificări distructive ale pielii, mucoaselor, oaselor, pronunțate la pacienți, epuizare, ulcere fagedenice multiple și profunde pe termen lung nevindecatoare, tumori ale feței și extremităților, depresie. „Această boală gravă afectează și distruge carnea, rupe și duce la carii osoase, rupe și distruge nervii” (Diaz Isla).

Sifilisul s-a răspândit în toată Europa, așa cum am menționat mai sus, alături de războaie, însoțind armatele ca o umbră teribilă. Prin urmare, oamenii și-au pus atitudinea negativă față de popoarele țării vecine în numele acestei boli, de unde, așa cum se credea, a venit această boală. Așadar, sifilisul a fost numit o boală a spaniolei și franceză, italiană și portugheză, germană și turcă, poloneză, chiar o boală din China, o boală din Insulele Liu-Kiu, precum și boala Sf. Iov, St. Maine. , Moebius etc. Numai numele „sifilis” nu a afectat mândria națională și sfinții și a rămas în practică până în zilele noastre.

Cel mai modern punct de vedere despre originea sifilisului este reprezentat de așa-numiții „africaniști”. Conform teoriei lor, agenții cauzatori ai treponematozei tropicale și agentul cauzal al sifilisului veneric sunt variante ale unui singur treponem. Treponematoza a apărut inițial ca ia (sifilis tropical) la oamenii primitivi care trăiau în Africa Centrală. Evoluția ulterioară a treponematozelor este strâns legată de evoluția societății umane. Odată cu apariția primelor așezări de oameni în zone cu un climat uscat și mai rece, treponematoza a decurs sub formă de bejel, iar odată cu apariția orașelor, când posibilitatea transmiterii directe a agentului patogen pe calea gospodăriei a fost limitată, treponematoza. s-a transformat în sifilis veneric.

Astfel, în prezent nu există un punct de vedere unic asupra originii sifilisului. În acest sens, este interesantă părerea lui M.V. Milich, care consideră că sifilisul a apărut pe Pământ aproape concomitent cu oamenii, iar diverse teorii ale originii sale nu fac decât să ne obligă să fim atenți la informațiile istorice disponibile pe această temă.

29.2. ETIOLOGIE

Agentul cauzal al sifilisului este treponemul palid (Treponema pal-lidum aparține ordinii Spirochaetales)- un microorganism spirală slab colorant, cu 8-14 bucle regulate, de aceeași formă și mărime, care persistă în timpul oricăror mișcări de treponem palid și chiar și atunci când se pătrunde între orice particule dense (eritrocite, particule de praf etc.). Există patru tipuri de mișcare de treponem palid:

1) translațional (înainte și înapoi);

2) rotativ;

3) flexie, inclusiv balansare, pendul și bici (sub influența primelor injecții de penicilină);

4) contractil (ondulat, convulsiv). Ocazional observat tirbușon (helicoidal)

miscarea se datoreaza unei combinatii a primelor trei.

Treponemul palid se înmulțește prin diviziunea transversală în două sau mai multe părți. În condiții nefavorabile (expunerea la anticorpi, antibiotice etc.), se formează forme L și chisturi, iar din acestea din urmă se pot forma din nou forme spiralate dacă sunt prezente condiții adecvate.

Treponemele palide nu sunt rezistente la diferite influențe externe. Temperatura optimă pentru ei este de 37 ° C. La 40-42 ° C, mor în 3-6 ore, iar la 55 ° C - în 15 minute. În afara corpului uman, în substraturi biologice, treponemele rămân viabile pentru o perioadă scurtă de timp (înainte de uscare). Antisepticele îi provoacă rapid moartea.

29.3. CONDIȚII ȘI CĂI DE INFECȚIE

Infecția cu sifilis are loc prin contact - mai adesea direct, mai rar indirect. Contactul direct se manifesta de obicei prin act sexual, uneori prin sarut. Medicii trebuie să fie conștienți de posibilitatea de infecție profesională prin contactul direct cu pacientul în timpul examinării și procedurilor medicale.

Contactul indirect se realizează prin diverse obiecte contaminate cu material infecțios (linguri, căni, mucuri de țigară, instrumente medicale utilizate în principal în practica ginecologică și stomatologică).

Toate manifestările sifilisului pe piele și mucoase se numesc sifilis. Infecțioase pentru o persoană sănătoasă sunt acele sifilide care sunt lipsite complet sau parțial de epiteliu. În aceste cazuri, treponeamele palide apar pe suprafața pielii sau a mucoaselor. În anumite condiții, laptele de la o mamă care alăptează, sperma, secrețiile din canalul cervical al uterului, sângele, inclusiv sângele menstrual, pot fi contagioase. Uneori, treponeamele palide se găsesc la pacienții cu sifilis în elementele erupțiilor cutanate ale unor dermatoze, de exemplu, în conținutul veziculelor de herpes și veziculelor de dermatită.

Stratul cornos este impermeabil la treponemul palid, prin urmare, infecția cu sifilis prin piele apare numai dacă integritatea acestuia este încălcată, ceea ce poate fi insesizabil pentru ochi, microscopic.

29.4. PATOLOGIE GENERALĂ

Treponeamele palide, care penetrează pielea sau membrana mucoasă, se răspândesc rapid dincolo de locul de inoculare. În experiment, acestea se găsesc în ganglionii limfatici, sânge, țesutul cerebral după câteva ore și chiar

minute după infectare. La om, profilaxia personală, efectuată de agenți treponemicizi locali, se justifică numai în 2-6 ore. Răspândirea treponemelor palide în organism are loc prin vasele limfatice și de sânge, însă, fiind anaerobi facultativi, ele se înmulțesc doar în limfă, care conține de 200 de ori mai puțin oxigen decât sângele arterial și de 100 de ori mai puțin decât sângele venos.

Cursul sifilisului este lung. În ea se disting mai multe perioade: incubație, primară, secundară și terțiară.

Perioadă de incubație - aceasta este perioada de la momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome ale bolii. Durata sa pentru sifilis este de aproximativ o lună. La bătrânețe și la pacienții debilitați, este mai lung, cu introducerea unui număr mare de treponeame palide în mai multe „porți ale infecției” – mai puțin lungi. O prelungire semnificativă a perioadei de incubație (până la 6 luni) apare ca urmare a utilizării antibioticelor pentru orice afecțiuni concomitente care acționează asupra treponema pallidum, în doze insuficiente pentru eliminarea acestora. O prelungire similară a incubației se observă atunci când antibioticele sunt luate de sursa de infecție. În cazuri rare, perioada de incubație este scurtată la 10 zile.

În timpul perioadei de incubație, treponeamele palide, înmulțindu-se în țesutul limfatic, pătrund în fluxul sanguin, prin urmare o transfuzie directă a unui astfel de sânge poate determina primitorul să dezvolte sifilis. În sângele citrat, treponemele palide mor în cinci zile de la conservare.

Trebuie remarcat faptul că deja în primele zile după infecție, treponeamele palide pot fi găsite și în spațiile limfatice perineurale, din cauza cărora este posibil să se deplaseze de-a lungul fibrelor nervoase cu patrunderea precoce ulterioară în sistemul nervos central.

Astfel, până la sfârșitul perioadei de incubație, infecția este în general răspândită.

Perioada primară sifilisul începe cu apariția la locul de inoculare a treponemelor palide ale unui fel de eroziune sau ulcer, care se numește sifilom primar sau șancru dur. Al doilea simptom caracteristic perioadei primare este limfadenita regională (bubo concomitent), care se formează în 5-7 (până la 10) zile după tratament.

chemarea şancrului. Durata perioadei primare este de aproximativ 7 săptămâni. Prima jumătate a acesteia este caracterizată de rezultatele negative ale reacției Wasserman și se numește sifilis seronegativ primar. După 3-4 săptămâni, reacția devine pozitivă, iar sifilisul devine seropozitiv. În același timp, se dezvoltă poliadenita - o creștere a tuturor ganglionilor limfatici periferici. Leziunea cea mai caracteristică este nodulii cervicali posteriori și cubitali; leziune aproape patognomonică a ganglionilor areolei, dar este rară.

Cu 1-2 saptamani inainte de sfarsitul perioadei primare, numarul treponemelor palide care se inmultesc in limfa atinge un maxim, iar acestea patrund in mase in vena subclaviara prin canalul limfatic toracic, determinand septicemie. La unii pacienți, septicemia este însoțită de febră, dureri de cap, dureri de oase și articulații. Aceste fenomene sunt considerate prodromale, adică precedând tabloul clinic detaliat al bolii. Prodromul sifilitic se caracterizează printr-o discrepanță între temperatură și starea generală a pacienților: la temperaturi ridicate, se simt destul de satisfăcători. Diseminarea treponemelor palide în cantități mari în tot corpul duce la apariția unor erupții cutanate pe scară largă pe piele și mucoase, precum și la afectarea organelor interne (ficat, rinichi), a sistemului nervos, a oaselor și a articulațiilor. Aceste simptome marchează debutul perioadei secundare de sifilis.

Trebuie subliniat că perioada primară nu se termină când șancrul dur se rezolvă, ci când apare sifilisul secundar. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea unui șancru dur, în special ulcerativ, este finalizată deja în perioada secundară, în timp ce la alții, șancrul eroziv are timp să se rezolve chiar și la mijlocul perioadei primare: 3-4 săptămâni după. aspectul ei.

În unele cazuri, manifestările de sifilis primar pot fi absente, iar sifilisul secundar se dezvoltă imediat după 10-11 săptămâni de la infecție. Acest lucru se datorează pătrunderii treponemelor palide direct în sânge, ocolind pielea sau membrana mucoasă, în timpul transfuziei de sânge, ca urmare a unei tăieturi sau injecție. Un astfel de sifilis se numește decapitat.

Perioada secundara sifilisul se manifesta prin sifilis pete, papular si pustular. Durata sa este în prezent de 3-5 ani. Perioada secundara

este caracteristică alternarea manifestărilor clinice active (sifilis proaspăt şi recurent) cu perioade de sifilis latent (latent). Erupțiile cutanate inițiale asociate cu diseminarea generalizată a treponemului pallidus diferă ca prevalență și corespund sifilisului proaspăt secundar. Durata sa este de 4-6 săptămâni. Focarele ulterioare ale bolii, care se dezvoltă într-un timp nedeterminat și însoțite de leziuni cutanate limitate, caracterizează sifilisul recurent secundar. Sifilisul latent secundar este detectat numai prin reacții serologice specifice.

Cauza dezvoltării recăderilor este diseminarea treponemelor palide din ganglionii limfatici, în care acestea persistă și se înmulțesc în perioada latentă a sifilisului. Apariția sifilidelor în anumite zone ale epiteliului tegumentar este facilitată de diverși factori exogeni care lezează pielea (arsuri solare, tatuaj, maluri) sau mucoasele (dinți cari, fumat). Cel mai adesea, pielea organelor genitale și a regiunii anale este expusă la frecare.

Adesea, diagnosticul diferenţial al sifilisului proaspăt şi recurent prezintă mari dificultăţi. Acest lucru se datorează a două circumstanțe. În cazurile în care un pacient cu sifilis secundar proaspăt are o erupție cutanată pe scară largă, constând, de exemplu, din rozeola pe trunchi și papule în anus, prima se va rezolva mai devreme decât cea din urmă, iar în momentul examinării, leziunea cutanată poate să fie limitat (în zona anusului), adică caracteristic sifilisului recurent. A doua circumstanță este că sifilisul proaspăt în prezent se manifestă uneori foarte slab și, prin urmare, simulează unul recurent.

În perioada secundară apar și leziuni ale organelor interne, în principal ficatul, rinichii, aparatul locomotor (periostita, artrită) și sistemul nervos (meningită).

Perioada tertiara se dezvoltă la aproximativ 50% dintre pacienții cu sifilis și se caracterizează prin formarea de gingii și tuberculi. De obicei, sifilisul terțiar a fost observat în medie la 15 ani după infectare. Cu toate acestea, conform datelor moderne, cel mai adesea se dezvoltă în 3-5 ani de boală. Uneori poate apărea în primul an după mai multe recidive ale perioadei secundare care se succed („sifilis galopant”). Infecțiozitatea sifilidelor terțiare este mică.

Perioada terțiară se caracterizează prin leziuni mai severe ale organelor interne (sistemul cardiovascular, ficat etc.), sistemul nervos, oasele și articulațiile. Diverse leziuni joacă un rol provocator în dezvoltarea gingiilor osoase și a artropatiilor. Pentru sifilisul terțiar, precum și pentru secundar, este caracteristică alternarea recăderilor clinice (sifilis terțiar activ) cu remisiuni (sifilis terțiar latent). Cauza dezvoltării sifilidelor terțiare nu este, aparent, diseminarea hematogenă a treponemelor palide, ci activarea lor locală. În favoarea acestei poziții este evidențiată, în primul rând, de faptul că sângele în perioada terțiară este infecțios în cazuri extrem de rare și, în al doilea rând, tendința sifilisului tuberculos de a crește de-a lungul periferiei.

Sifilis latent. Adesea, diagnosticul de sifilis este stabilit mai întâi numai prin reacții serologice pozitive detectate accidental. Dacă nu este posibil să se afle natura tabloului clinic anterior, atunci decizia întrebării cărei perioade îi aparține acest sifilis latent se confruntă cu mari dificultăți. Aceasta poate fi perioada primară (șancrul dur și bubonul însoțitor s-au rezolvat deja, iar sifilidele secundare nu au apărut încă), perioada de latență care a înlocuit sifilisul secundar proaspăt sau recurent, perioada de latență a sifilisului terțiar.

Deoarece periodizarea sifilisului latent nu este întotdeauna posibilă, acesta este împărțit în timpuriu, tardiv și nediferențiat (nespecificat). Sifilisul latent precoce se referă la perioada primară și la începutul celei secundare (cu o durată a infecției de până la 2 ani), târziu - până la sfârșitul perioadei secundare și terțiare.

Diagnosticul de sifilis latent precoce se stabilește în funcție de următoarele criterii: partenerul are manifestări active de sifilis, un titru ridicat de reagine în reacția Wasserman, date anamnestice privind auto-medicația sau tratamentul gonoreei și o reacție serologică negativă relativ rapidă. după terminarea tratamentului cu sifilis.

Caracteristicile cursului de sifilis. Prima caracteristică constă în alternanța regulată a manifestărilor active și latente ale sifilisului, a doua - în schimbarea tabloului său clinic la schimbarea perioadelor. Aceste caracteristici se datorează dezvoltării în organismul unui pacient cu sifilis a unor reacții imune specifice - imunitate și alergii. Alternarea perioadelor active și latente de sifilis, care o caracterizează pe prima

particularitatea cursului său se datorează stării de imunitate. Imunitatea în sifilis este infecțioasă, de natură nesterilă: există doar dacă există o infecție în organism, intensitatea acesteia depinde de numărul de trepone palide, iar după ce acestea sunt eliminate, imunitatea dispare. Începutul dezvoltării imunității infecțioase în sifilis cade în ziua 8-14 după formarea unui șancru dur. Odată cu reproducerea treponemelor palide, care duce la apariția sifilidelor secundare, intensitatea imunității crește și ajunge în cele din urmă la maximum, asigurând moartea acestora. Sifilidele sunt rezolvate, începe o perioadă de latență. În același timp, tensiunea imunității scade, drept urmare treponemele palide, care rămân în perioada de latentă la locul fostelor sifilide și în ganglionii limfatici, se activează, se înmulțesc și provoacă dezvoltarea unei recidive. Tensiunea imunității crește din nou și se repetă întregul ciclu al sifilisului. În timp, numărul de tremurături palide din organism scade, astfel încât valurile de creștere a imunității devin treptat mai mici, adică intensitatea răspunsului umoral scade.

Astfel, rolul principal în patogeneza sifilisului pe măsură ce se dezvoltă este jucat de reacțiile imunității celulare.

Împreună cu evoluția descrisă a sifilisului, se observă uneori cursul său prelungit asimptomatic, care se termină după mulți ani cu dezvoltarea sifilisului organelor interne sau a sistemului nervos. În unele cazuri, un astfel de sifilis este diagnosticat accidental în perioada de latentă târzie („sifilis necunoscut”). Posibilitatea unui curs lung asimptomatic al acestei boli se datorează aparent proprietăților trepno-nemostatice (suprimarea activității vitale a trepidației) ale imobilizinelor normale conținute în serul sanguin al unui număr de oameni sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că imobilizinele serice ale pacienților cu sifilis diferă de imobilizinele normale. Primii sunt anticorpi imunitari specifici, cei din urmă sunt proteine ​​​​globulinelor serice normale.

Motivul transformării tabloului clinic al sifilisului cu o schimbare a perioadelor sale (a doua caracteristică a cursului sifilisului) a fost considerat anterior a fi modificări ale proprietăților biologice ale trepone pallidum. Cu toate acestea, s-a dovedit ulterior că inocularea treponemelor palide prelevate dintr-un șancru dur în pielea unui pacient cu sifilis secundar determină dezvoltarea papulelor și inocularea.

ținerea în pielea unui pacient cu sifilis terțiar - dezvoltarea unui tubercul. Pe de altă parte, rezultatul infecției unei persoane sănătoase de la un pacient cu sifilis secundar sau terțiar este formarea unui șancru dur. Astfel, natura tabloului clinic al sifilisului într-o anumită perioadă nu depinde de proprietățile treponemelor palide, ci de reactivitatea corpului pacientului. Manifestarea sa specifică este o reacție alergică (hipersensibilitate de tip întârziat), care se intensifică treptat, dar constant.

La început, organismul reacționează la introducerea palidului cu trepidație prin formarea unui infiltrat perivascular, format în principal din limfocite și plasmocite. Pe măsură ce alergia crește, răspunsul celular la treponemul palid se modifică și, în legătură cu aceasta, se modifică tabloul clinic al sifilisului.

Sifilidele secundare sunt caracterizate printr-un infiltrat format din limfocite, plasmocite și histiocite. În perioada terțiară, când sensibilizarea la treponemul palid atinge cea mai mare severitate, se dezvoltă un granulom infecțios tipic (necroză în centrul unui infiltrat format din limfocite, plasmă, epitelioide și celule gigantice), ale cărui manifestări clinice sunt tuberculul și gingia.

În cazurile în care răspunsurile imune sunt suprimate (la persoanele care sunt sever slăbite de foame, epuizate de boli cronice), se poate dezvolta așa-numitul sifilis malign. Se caracterizează prin sifilide corticale ulcerative distructive (rupii, ectima); erupții repetate de sifilide papulopusculare, corticale ulcerative și alte sifilide secundare timp de mai multe luni fără intervale latente (de unde și unul dintre sinonimele sifilisului malign - sifilisul galopant); febră prelungită, scădere în greutate (sifilis pernicios). Poate exista o scurtare a perioadei primare, absența sau reacția slabă a ganglionilor limfatici.

Reinfecția și suprainfecția în sifilis. Reinfecția și suprainfecția înseamnă reinfecție. Diferența dintre ele este că reinfecția se dezvoltă ca urmare a reinfectării unui pacient anterior bolnav de sifilis și suprainfecția ca urmare a reinfectării unui pacient cu sifilis. Reinfecția este posibilă din cauza dispariției imunității după vindecarea sifilisului.

Suprainfecția se dezvoltă extrem de rar, deoarece este împiedicată de imunitatea infecțioasă a pacientului. Este posibil doar în perioada de incubație și în primele două săptămâni ale perioadei primare, când intensitatea imunității este încă nesemnificativă; în perioada terțiară și în sifilisul congenital târziu, deoarece există atât de puține focare de infecție încât nu sunt capabile să mențină imunitatea și, în cele din urmă, cu o deteriorare a imunității ca urmare a unui tratament insuficient, ceea ce duce la suprimarea antigenicului. proprietățile treponemului palid, precum și ca urmare a alimentației proaste, alcoolismului și a altor boli cronice debilitante.

Reinfecția și suprainfecția trebuie diferențiate de recidiva sifilisului. Dovada reinfectării este, în primul rând, identificarea unei noi surse de infecție și, în al doilea rând, cursul clasic de sifilis al unei noi generații, începând cu formarea după perioada corespunzătoare de incubație a unui șancru dur (în alt loc decât primul) și limfadenita regională, iar în caz de reinfecție - și pozitivitatea reacțiilor serologice anterior negative cu creșterea titrului de reagine. Pentru a dovedi reinfecția, sunt necesare date suplimentare, care să indice că primul diagnostic de sifilis a fost de încredere, pacientul a primit tratament complet și reacțiile serologice ale sângelui și lichidului cefalorahidian au fost în cele din urmă negative.

În unele cazuri, reinfecția se poate stabili după un număr mai mic de criterii, nu numai în primară, ci și în perioada secundară, inclusiv latentă, dar aceasta trebuie abordată cu mare atenție.

29.5. CLASIFICAREA SIFILISULUI

Există sifilis congenital, sifilis precoce, sifilis târziu, precum și alte forme nespecificate ale acestuia.

Deoarece această clasificare este destinată în principal procesării și analizării indicatorilor statistici, vom lua în considerare tabloul clinic al sifilisului conform ideilor tradiționale despre cursul acestuia.

29.6. IMAGINEA CLINICĂ A PERIOADAI PRIMARĂ DE SIFILIS

Șancrul se caracterizează prin lipsă de durere, fundul plat neted al ulcerului de culoarea cărnii crude sau a grăsimii stricate, absența inflamației, prezența unui sigiliu la bază sub formă de plăci sau nodul de densitate cartilaginoasă. Șancrul dur are de obicei un diametru de 10-20 mm, dar există așa-numitele șancre pitice - 2-5 mm și cele gigantice - 40-50 mm (vezi culoarea inclusă, Fig. 37). Șancrele gigantice sunt localizate, de regulă, pe pubis, abdomen, scrot, coapse interioare, bărbie. Unele trăsături ale șancrului sunt remarcate în funcție de localizare: pe frenul penisului capătă o formă alungită și sângerează ușor în timpul erecției, pe părțile laterale ale frenului sunt puțin vizibile și practic nu au compactare; șancrul deschiderii uretrei este întotdeauna dur și sângerează ușor; când șancrul este localizat în uretră, se observă o ușoară durere, mai ales la palpare. La femei, șancrul din zona deschiderii uretrei este întotdeauna dens, în timp ce în șancrul pliului vulvo-vaginal, sigiliul nu este pronunțat (a se vedea culoarea incl., Fig. 38).

În cazuri rare, apare șancre-amigdalită, caracterizată prin compactarea și mărirea amigdalei palatine fără formarea de eroziune sau ulcere și însoțită de durere și dificultate la înghițire. Șancrele gingiilor, palatul tare și moale, faringele sunt extrem de rare. Dintre șancrele extrasexuale, ar trebui să se acorde atenție șancrelor mâinilor, care sunt observate mai des la bărbați, în principal pe mâna dreaptă. Alocați șancre-panarițiu (vezi culoarea incl., Fig. 39), în timp ce degetul apare roșu cianotic, edematos, clavat-umflat, pacienții prezintă dureri ascuțite, „împușcatoare”, pe suprafața din spate a falangei există un ulcer cu un fund acoperit cu scurgeri necrotic-purulente. Șancrele din jurul anusului arată ca crăpături. Șancrele rectale se manifestă prin durere în rect cu puțin timp înainte și ceva timp după defecare, precum și prin natura vitroasă a scaunului.

Soiurile speciale de șancru dur includ, de asemenea:

1) „arsură” (combustiform), care este eroziune, predispusă la creșterea periferică pronunțată cu

compactare slabă la bază; pe măsură ce eroziunea crește, limitele își pierd contururile corecte, fundul devine roșu, granulat;

2) Balanita Volmann este un tip rar de sifilom primar, caracterizat prin multe eroziuni mici, parțial fuzionate, puternic delimitate, fără compactări vizibile la baza glandului penisului sau pe labiile exterioare;

3) șancru herpetiform, asemănător cu herpesul genital.

Sclerodenita regională, în cuvintele lui Ricord, „însoțitorul fidel al șancrului, îl însoțește invariabil și îl urmează ca o umbră”. Scleradenita se dezvoltă în a 5-7-a zi după apariția unui șancru dur și se caracterizează prin absența durerii și a inflamației, densitate lemnoasă. De obicei, un grup de ganglioni limfatici crește imediat, dar unul dintre ei se distinge printr-o dimensiune mai mare.

Șancrul dur al organelor genitale este însoțit de limfadenita inghinală (în prezent, limfadenita inghinală nu se găsește la toți pacienții), totuși, atunci când șancrul este situat pe colul uterin (precum și în rect), ganglionii limfatici pelvini reacţionează, prin urmare, bubonul însoțitor nu poate fi determinat în aceste cazuri prin metode convenționale de cercetare reușește.

Uneori se observă șancre dure complicate (la pacienții care suferă de alcoolism, tuberculoză, malarie, hipovitaminoză C și alte boli care slăbesc organismul). Datorită infecțiilor streptococice, stafilococice, difteroide sau de altă natură adăugate, se dezvoltă hiperemia și edemul pielii din jurul șancrului, scurgerea devine purulentă și apare durerea. Pe organele genitale ale bărbaților, aceasta se manifestă sub formă de balanită și balanopostită (inflamația capului și a preputului penisului). În cazul edemului preputului, se poate dezvolta fimoza (vezi culoarea incl., Fig. 40), în timp ce glandul penisului nu poate fi expus. Cu edem al preputului din spatele capului gol, apare uneori parafimoza (vezi culoarea incl., Fig. 41). Rezultatul acestuia poate fi gangrena capului. Cea mai severă complicație, care se dezvoltă în principal odată cu adăugarea infecției fuzospiroase, este cangrena unui șancru dur, manifestată prin formarea unei cruste murdare gri sau negre pe suprafața sa și este de obicei însoțită de creșterea temperaturii, frisoane, dureri de cap, general

slăbiciune (chancru gangrenos). La respingerea crustei, se formează un ulcer extins. În unele cazuri, există un curs lung progresiv al procesului gangrenos cu răspândirea acestuia dincolo de șancru (șancrul fagedenic).

Cu șancre dure complicate, ganglionii limfatici regionali devin dureroși, pielea de deasupra lor poate dobândi un caracter inflamator.

La sfârșitul perioadei primare se dezvoltă poliadenita.

Diagnostic diferentiatȘancrul dur se efectuează cu următoarele boli: balanită și balanopostită, herpes genital, ectima scabie, piodermie chancriformă, ulcere gonococice și Trichomonas, șancru moale, ulcer tuberculos, ulcer difteric, ulcer vulvar acut, limfom venos fix. Diagnosticul diferențial se bazează pe caracteristicile tabloului clinic, datele anamnezei, detectarea treponeamelor palide și rezultatele reacțiilor serologice.

29.7. TABLA CLINICĂ A SECUNDARULUI

PERIOADA DE SIPHILIS

Manifestările clinice ale perioadei secundare de sifilis se caracterizează în principal prin leziuni ale pielii și mucoaselor vizibile și, într-o măsură mai mică, prin modificări ale organelor interne, ale aparatului locomotor și ale sistemului nervos. Manifestările sifilisului secundar pe piele includ sifilisul pete, papular și pustular, precum și alopecia sifilitică și sifilisul pigmentar. Toate sifilisul secundar se caracterizează prin următoarele simptome generale.

1. O culoare deosebită. Abia la început au o culoare roz strălucitoare. În viitor, culoarea lor capătă o nuanță stagnantă sau maronie, devine estompată („plictisitoare”, în expresia figurată a sifilidologilor francezi).

2. Concentrare. Elementele erupțiilor cutanate sifilitice de obicei nu se contopesc unele cu altele, ci rămân delimitate unele de altele.

3. Polimorfism. Adesea, există o erupție cutanată simultană a diferitelor sifilide secundare, de exemplu, pete și papulare sau papulare și pustuloasă (polimorfism adevărat), sau există o erupție pestriță datorată elementelor,

în diferite stadii de dezvoltare (polimorfism evolutiv sau fals).

4. Curs benign. De regulă, sifilisul secundar, cu excepția cazurilor rare de sifilis malign, se rezolvă fără a lăsa cicatrici sau alte semne persistente; erupția lor cutanată nu este însoțită de tulburări ale stării generale și tulburări subiective, în special mâncărime, un simptom frecvent al diferitelor boli de piele.

5. Absenţa fenomenelor inflamatorii acute.

6. Dispariția rapidă a majorității sifilidelor sub influența terapiei specifice.

7. Infectivitate extrem de ridicată a sifilidelor secundare erozive și ulcerate.

Prima erupție cutanată din perioada secundară (sifilis proaspăt secundar) se caracterizează printr-o abundență de erupții cutanate, simetrie, o cantitate mică de elemente. În cazul sifilisului recurent secundar, erupțiile cutanate sunt adesea limitate la zonele individuale ale pielii, tind să se grupeze, să formeze arce, inele, ghirlande, numărul de elemente scade cu fiecare recidivă ulterioară.

Sifilis cu pete (rozeola sifilitică, vezi culoarea incl., fig. 42) este o pată hiperemică, a cărei culoare variază de la roz abia vizibil (de culoarea piersicii) până la roșu intens, morbid, dar cel mai adesea este roz pal, „decolorat”. Datorită polimorfismului evolutiv, roseola poate avea o culoare care nu este aceeași în saturația unei nuanțe roz la același pacient. Când este presată, roseola dispare complet, dar când presiunea încetează, reapare. Diascopia roseolei, existentă de aproximativ 1,5 săptămâni, dezvăluie o colorare maronie din cauza defalcării eritrocitelor și formării hemosiderinei. Contururile roseolei sunt rotunde sau ovale, neclare, parcă rupte fin. Petele sunt situate izolat unele de altele, focale, nu sunt predispuse la fuziune și peeling. Rozeola nu diferă de pielea din jur nici prin relief, nici prin consistență, peeling-ul este absent chiar și în timpul rezoluției (ceea ce o deosebește de elementele inflamatorii ale majorității celorlalte dermatoze). Dimensiunea roseolei variază de la 2 la 10-15 mm. Rozeola devine mai clară atunci când corpul uman este răcit cu aer, precum și la începutul tratamentului unui pacient cu penicilină (în acest caz, rozeola poate apărea în locuri în care nu erau prezente înainte de injectare) și atunci când pacientul este injectat. cu 3-5 ml de 1%

hoț de acid nicotinic (reacție de „aprindere”). Rozeola recurentă apare de la 4-6 luni din momentul infecției până la 1-3 ani. Pe organele genitale, se observă rar și este greu de observat. Diagnosticul diferențial al sifilisului trandafir se efectuează cu următoarele dermatoze: toxicodermie cu pete, lichen roz, piele de „marmură”, pitiriazis versicolor, pete de la plovers, rubeolă, rujeolă.

Sifilisul papular reprezentate prin papule de consistenţă densă, situate izolat, uneori grupate sau inelare. Culoarea lor variază de la roz moale la roșu maroniu (cupru) și roșu albăstrui. Papulele nu sunt însoțite de senzații subiective, totuși, apăsarea asupra lor cu o sondă burtă sau un chibrit provoacă durere acută (simptomul lui Jadasson). În perioada de rezoluție a papulelor se observă peeling pe termen scurt, după care rămâne corneea care le înconjoară (gulerul Beettei). Sifilidele papulare există timp de 1-2 luni, se dizolvă treptat, lăsând în urmă o pigmentare maronie.

În funcție de dimensiunea papulelor, se izolează sifilidele lenticulare, miliare și numulare.

1. Sifilis papular lenticular (lenticular) (Syphilis papulosa lenticularis)- cel mai frecvent tip de sifilis papular, care apare atât în ​​perioada secundară proaspătă, cât și în perioada secundară recurentă a sifilisului. Papula lenticulară este un nodul rotunjit cu un apex trunchiat („podis”), de 0,3 până la 0,5 cm în diametru, roșu. Suprafața papulei este netedă, la început strălucitoare, apoi acoperită cu solzi subțiri transparente, peeling tipic ca „gulerul lui Biette”, în timp ce solzii încadrează papula în jurul circumferinței sale ca o franjuri delicată. Cu sifilisul proaspăt secundar, există un număr mare de papule pe orice parte a corpului, adesea pe frunte (corona veneris). Pe fata, in prezenta seboreei, sunt acoperite cu solzi grasi (papulae seborrhoicae). Cu sifilisul secundar recurent, papulele sunt grupate și formează ghirlande, arce, inele fanteziste (sifilis papulosa gyrata, sifilis papulosa orbicularis).

Diagnosticul diferențial al sifilisului lenticular se realizează cu următoarele dermatoze: parapsoriazis gutat, lichen plan, psoriazis vulgar, tuberculoză papulo-necrotică a pielii.

2. Sifilis papular miliar (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caracterizat prin papule cu diametrul de 1-2 mm, situate la gura foliculilor de par sebacee. Nodulii sunt rotunzi sau în formă de con, dens ca textură, acoperiți cu solzi sau tepi cornos. Culoarea papulelor este roz pal, cu greu ies în evidență pe fundalul pielii sănătoase. Erupția este localizată pe trunchi și membre (suprafețele extensoare). Adesea, o cicatrice rămâne după rezolvare, în special la persoanele cu rezistență redusă a corpului. Unii pacienți sunt îngrijorați de mâncărime; elementele se rezolvă foarte lent, chiar și sub influența tratamentului. Sifilisul miliar este considerat o manifestare rară a sifilisului secundar.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu lichen scrofulos, trichofitide.

3. Sifilis papular în formă de monedă (numular) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) manifestata prin papule dermice semisferice oarecum turtite de 2-2,5 cm.Culoarea papulelor este maronie sau rosie-albastruie, contururile sunt rotunjite. Papule în formă de monedă apar de obicei în număr mic la pacienții cu sifilis secundar recurent, adesea grupate cu alte sifilide secundare (cel mai adesea cu sifilis lenticular, mai rar cu sifilis rozeolos și pustular). Odată cu resorbția papulelor în formă de monedă, rămâne o pigmentare pronunțată. Există cazuri când există multe papule mici în jurul unei papule în formă de monedă, care seamănă cu o coajă explodata - sifilis exploziv, sifilis corimbiform (sifilis papulosa co-rimbiform).Și mai puțin frecvent este așa-numitul sifilis cocardă. (syphilis papulosa en cocarde),în care o papulă mare în formă de monedă este situată în centrul inelarului sau înconjurată de o corolă a unui infiltrat de elemente papulare mici îmbinate. În acest caz, o mică fâșie de piele normală rămâne între papula centrală și corola infiltratului, drept urmare elementul morfologic seamănă cu o cocardă.

Papule, situate în pliurile dintre fese, labii, între penis și scrot, sunt iritate de transpirație și frecare, datorită cărora cresc de-a lungul periferiei, iar stratul cornos care le acoperă este macerat și respins (papule erozive, plângătoare). ). În viitor, vegetația se dezvoltă din fundul papulelor erozive.

(papulele vegetative) și, în cele din urmă, se contopesc între ele, formând o placă continuă, a cărei suprafață seamănă cu o conopidă - negi largi (vezi culoarea incl., Fig. 43).

Sifilidele palmare și plantare, care au devenit mai frecvente în ultimul deceniu, se disting printr-un tablou clinic deosebit. În aceste cazuri, papulele apar doar prin piele sub formă de brun-roșcat, după rezoluție - pete gălbui, bine delimitate, înconjurate de gulerul lui Biette. Uneori se observă papule cornoase pe palme și tălpi, care amintesc foarte mult de bataturi, delimitate puternic de pielea sănătoasă.

Sifilis pustular sunt o manifestare rară a sifilisului secundar. Potrivit diferiților autori, frecvența sifilidelor pustuloase variază de la 2 la 10% și apar la pacienții debili. Există următoarele manifestări clinice ale sifilidelor pustuloase: acnee (acnee sifilitică), impetigo (impetigo sifilitic), variolă (varicela sifilitică, vezi col. inclusiv, fig. 44), ectima sifilitică (ecthyma syphiliticum, vezi col. inclusiv, fig. 45), rupia sifilitică (rupia syphilitica).

În diagnosticul diferențial cu dermatoze, cu care sifilidele pustuloase sunt asemănătoare, un criteriu important este prezența unui rulou de infiltrat roșu-cupru clar delimitat de-a lungul periferiei elementelor pustuloase.

Alopecie sifilitică (vezi culoarea incl., Fig. 46) este mic-focal și difuz (aceasta din urmă este acum mai frecvent), se manifestă la 3-5 luni de boală. Alopecia focală mică se dezvoltă ca urmare a lezării directe a foliculului de păr cu treponem palid, alopecie difuză - ca urmare a intoxicației.

Pielea cu alopecie focală mică nu este inflamată și nu se desprinde, aparatul folicular este păstrat. În principal pe tâmple și pe spatele capului se găsesc o mulțime de pete chele cu dimensiunea medie de 1,5 cm, care nu cresc în dimensiune și nu se contopesc. Părul zonelor afectate seamănă cu blana mâncată de molii.

Cu alopecia difuză, există o subțiere uniformă a părului.

Diagnosticul diferențial al alopeciei sifilitice trebuie efectuat cu alopecie de diferite origini, precum și cu infecții fungice ale scalpului.

Sifilis pigmentar (leucodermie sifilitică,

vezi col. inclusiv, fig. 47) se dezvoltă la 3-6 luni după infecție, mai rar în a doua jumătate a bolii și, de regulă, este localizată pe suprafețele posterioare și laterale ale gâtului. În primul rând, apare hiperpigmentarea pielii, apoi pe fundalul acesteia apar pete ușoare. Sunt rotunde, aproximativ de aceeași dimensiune, nu se dezlipesc, nu provoacă senzații subiective, nu cresc la periferie și nu se contopesc între ele. Uneori, petele sunt atât de aproape unele de altele încât creează un model de plasă, dantelă.

Leucodermia sifilitică se observă mai des la femei, este adesea combinată cu alopecie, dar spre deosebire de aceasta, există de multe luni și este dificil de tratat. Leucoderma este considerată o manifestare a sifilisului asociată cu afectarea sistemului nervos și cauzată de tulburări trofice sub forma unei încălcări a pigmentării (hiper și hipopigmentare). De asemenea, trebuie subliniat că în prezența leucodermiei la pacienți, de regulă, se observă modificări patologice ale lichidului cefalorahidian.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu leucodermia secundară care apare după iradierea solară a pacienților cu pitiriazis versicolor.

Sifilisul secundar al membranelor mucoase. Dezvoltarea sifilidelor secundare ale mucoasei bucale este facilitată de abuzul de alimente picante, băuturi tari, fumat, precum și microfloră abundentă.

Sifilisul rozeolos, de regulă, nu este diagnosticat, deoarece este aproape imposibil să vezi rozeola palid pe fundalul unei culori roz strălucitoare a membranelor mucoase. Cu toate acestea, sifilisul cu pete se poate manifesta sub formă de durere în gât sifilitică, care se caracterizează prin eritem violet-cianotic cu o margine ascuțită care se rupe lângă marginea liberă a palatului moale și senzații dureroase foarte nesemnificative care nu corespund obiectivului. date.

Papulele sifilitice de pe membranele mucoase sunt umezite treptat, astfel încât suprafața lor macerează, se umflă și capătă o culoare opală, iar ulterior se erodează. O papulă erozivă (plângătoare) constă din trei zone: în centru - eroziune, în jurul ei - un inel opal, iar la periferie - stagnant-hiperemic.

Iritația prelungită a papulelor cu salivă și alimente le poate face să crească periferic și să se îmbine între ele în plăci.

Papulele erozive trebuie diferențiate de pupa, al cărui element inițial este o veziculă mică, care se deschide rapid cu formarea unui ulcer puternic dureros, înconjurat de o corolă îngustă de hiperemie strălucitoare. Nu există nicio infiltrare la baza sa. Fundul este acoperit cu o floare de difterie.

Sifilisul pustular extrem de rar al membranelor mucoase se manifestă ca o umflătură dureroasă, aluoasă, de culoare roșu aprins, care se dezintegrează odată cu formarea unui ulcer.

Leziuni sifilitice ale organelor interne în

perioada secundară poate fi observată în orice organ intern, dar cele mai frecvente sunt hepatita sifilitică, gastrita, nefrosonefrita și miocardita. În cele mai multe cazuri, visceropatiile nu sunt exprimate clinic, în plus, nu prezintă semne patognomonice, ceea ce duce adesea la erori de diagnostic.

Leziuni sifilitice ale oaselor și articulațiilor în perioada secundară se limitează de obicei la durere. Caracterizat prin dureri nocturne la nivelul oaselor, mai des la oasele lungi ale extremităților inferioare, precum și artralgii la genunchi, umăr și alte articulații. Periostita, osteoperiostita și hidrartroza sunt mai puțin frecvente.

Leziuni sifilitice ale sistemului nervos în formele precoce de sifilis se manifestă în principal sub formă de meningită latente, asimetrice, leziuni vasculare (neurosifilis meningovascular precoce) și disfuncții autonome.

29.8. TABLA CLINICĂ A SIFILISULUI TERIAR

Sifilisul terțiar al pielii. Substratul morfologic al sifilidelor terțiare este un produs al inflamației specifice - granulomul infecțios. Manifestările lor clinice la nivelul pielii - sifilis gumos și tuberculos - diferă între ele în profunzimea dezvoltării procesului inflamator: gingiile se formează în țesutul subcutanat, iar tuberculii se formează în pielea însăși. Infecțiozitatea lor este nesemnificativă.

Gumma (vezi culoarea inclusă, fig. 48) este un nod de consistență densă de mărimea unei nuci, falnic

deasupra nivelului pielii, nedureroase la palpare, nesudate la țesuturile din jur. Pielea de deasupra ei nu este schimbată la început, apoi devine roșu-cianotic. Dezvoltarea ulterioară a gingiei poate avea loc în diferite moduri.

Cel mai adesea, nodul de gumă se înmoaie în centru și se deschide odată cu eliberarea câtorva picături de exudat asemănător lipiciului. Defectul rezultat crește rapid în dimensiune și se transformă într-un ulcer gumos tipic. Este nedureroasă, delimitată brusc de pielea normală din jur printr-o rolă de infiltrat gumos dens, nedezintegrat, marginile sale sunt abrupte, fundul este acoperit cu mase necrotice. Un ulcer gingival există de luni de zile, iar cu infecție secundară și iritație la pacienții subnutriți, chiar și ani. După vindecarea ulcerului gingival, rămâne o cicatrice foarte caracteristică. În centru, la locul fostului defect, este dens, aspru; de-a lungul periferiei, la locul infiltrației rezolvate - blând, atrofic. Adesea, partea periferică este strânsă împreună de cea centrală, iar cicatricea capătă un aspect de stea.

În alte cazuri, nodul gumos este rezolvat fără ulcerație și se formează o cicatrice în profunzime. În același timp, pielea se scufundă doar puțin. Al treilea rezultat posibil al dezvoltării nodului gumos este înlocuirea acestuia cu țesut fibros, impregnarea cu săruri de calciu și încapsularea. Nodul capătă o densitate aproape lemnoasă, devine neted, sferic, scade în dimensiune și, sub această formă, există pentru o perioadă nedeterminată de timp.

Gummele sunt de obicei singure. Cel mai adesea, se dezvoltă pe suprafața anterioară a piciorului inferior. Ulcerele gingioase se contopesc uneori între ele.

Sifilisul tuberculos caracterizată printr-o erupție cutanată în zone limitate ale pielii de tuberculi denși, roșu-albăstrui, nedureroși grupați, cu dimensiuni variate de la mazăre mică la mazăre mare, care se află la diferite adâncimi ale dermei și nu se contopesc între ele. Rezultatul dezvoltării tuberculilor poate fi dublu: fie se dizolvă, lăsând în urmă atrofia cicatricială, fie se ulcerează. Ulcerele sunt nedureroase, delimitate brusc de pielea sănătoasă din jur printr-un sul dens de infiltrat nedezintegrat, marginile lor sunt abrupte, fundul este necrotic. Ulterior, se pot forma cruste. Vindecarea ulcerelor se termină cu cicatrici. Există patru tipuri de sifilis tuberculos: grupat, serpiginos, difuz și pitic.

Pentru sifilisul tuberculos grupat locația tuberculilor este caracterizată printr-o izolare unul de celălalt și formarea de cicatrici rotunde focale în legătură cu aceasta, fiecare dintre acestea fiind înconjurată de o margine de pigment.

Sifilisul tuberculos serpiginos diferă în creșterea periferică neuniformă a focarului leziunii din cauza erupției cutanate de noi tuberculi. Întrucât apar și între tuberculi vechi, se contopesc parțial, datorită cărora, după vindecarea leziunii, se formează o cicatrice, pătrunsă de fâșii de piele normală (cicatrice de mozaic). În cazul ulcerației tuberculilor, trei zone pot fi identificate în focarul sifilisului serpiginos. Zona centrală este o cicatrice de mozaic, urmată de o zonă ulceroasă, iar de-a lungul periferiei, o zonă de tuberculi proaspeți. Focalizarea sifilidei tuberculoase serpiginoase are contururi mari.

Sifilis cu noduri difuze este rar. Se formează ca urmare a aderenței strânse a tuberculilor unul la altul și arată ca o placă solidă. După vindecare, rămâne o cicatrice de mozaic.

Pentru sifilisul tuberculos pigmeu este caracteristică o erupție grupată, mică, de la boabe de mei până la un cap de ac de tuberculi, care diferă de elementele sifilisului papular miliar doar în cicatrici.

Sifilide terțiare ale mucoaselor. Pe membranele mucoase (palat, nas, faringe, limbă), sifilisul terțiar se manifestă fie sub formă de ganglioni gumatii separați, fie sub formă de infiltrare gumoasă difuză. Procesul începe de obicei în oasele subiacente și cartilaj, mult mai rar în membrana mucoasă însăși.

Gingiile localizate pe membranele mucoase se caracterizează prin aceleași trăsături ca și gingiile pielii. Dezintegrarea lor duce adesea la perforarea palatului sau a septului nazal. Perforațiile sunt nedureroase.

Perforarea palatului dur, care se observă doar la sifilis, duce la faptul că fonația este perturbată (vocea devine nazală) și actul de deglutiție - alimentele intră în cavitatea nazală prin perforație. In caz de ulceratie de infiltratie guma difuza a palatului dur se formeaza mai multe perforatii. Din această cauză, după vindecare, rămâne o „cicatrice de rețea”.

Infiltrarea gumoasă difuză a palatului moale provoacă tulburări de fonație și dificultăți la înghițire, cu cicatrici

poate apărea fuziunea palatului moale cu partea din spate a faringelui, rezultând îngustarea faringelui.

Septul nazal este perforat la marginea osului și a părților cartilaginoase (lupusul eritematos tuberculos distruge doar țesutul cartilaginos). Distrugerea semnificativă a septului nazal, în special distrugerea acestuia împreună cu deschiderea, provoacă nasul șeii.

Înfrângerea limbii în sifilisul terțiar se manifestă sub formă glosita nodulară(guma limbii) sau glosita sclerozantă interstițială(infiltratie guma difuza). În acest din urmă caz, limba crește mai întâi în volum, iar apoi, ca urmare a cicatricii, însoțită de atrofia fibrelor musculare, scade în dimensiune și se întărește, ceea ce duce la limitarea mobilității și la dificultatea acesteia, în acest sens, alimentația și vorbitor.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor. Înfrângerea oaselor în sifilisul terțiar se manifestă sub formă de osteoperiozitate sau osteomielita. Radiografia joacă un rol principal în diagnosticul lor. Cel mai adesea, tibia este afectată, mai rar oasele antebrațului, claviculei și craniului.

Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată este o gingie, care, în dezvoltarea ei, fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gumos tipic. Osteo-periostita difuză este o consecință a infiltrației gingioase difuze; se termină cu osificare cu formarea unui calus difuz.

Cu osteomielita, gingia este fie osificată, fie se formează o sechestrare în ea. Pe radiografia din jurul sechestrului este clar vizibilă zona de osteoscleroză, adică zona de infiltrat gumos nedezintegrat. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea ulcerului gingival.

Înfrângerea articulațiilor în perioada terțiară a sifilisului, în unele cazuri, este cauzată de infiltrarea guma difuză a membranei sinoviale și a pungii articulare (hidartroza), în altele - se adaugă dezvoltarea gingiilor în epifiza osului (osteoartrita). la acest. Articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii sunt cel mai frecvent afectate. Procesul inflamator este însoțit de revărsare în cavitatea articulară, ceea ce duce la creșterea volumului acesteia. Tabloul clinic al hidrartrozei se limitează la aceasta, cu toate acestea, cu osteoartrita ca urmare a distrugerii oaselor și cartilajului, în plus, se dezvoltă deformarea articulației. Distinge-

Trăsăturile caracteristice atât ale hidrartrozei, cât și ale osteoartritei în sifilisul terțiar sunt absența aproape completă a durerii și păstrarea funcției motorii a articulației.

Leziuni ale organelor interne în perioada terțiară a sifilisului, ele se caracterizează prin dezvoltarea infiltrației gingivale sau gingioase, procese distrofice și tulburări metabolice.

Cele mai frecvente leziuni ale sistemului cardiovascular sub formă de mesaortită sifilitică, ficatul sub formă de hepatită gingioasă focală sau miliară, rinichi sub formă de nefroză amiloidă, nefroscleroză și procese gingioase. Leziunile plămânilor, stomacului și intestinelor se exprimă prin formarea de gingii separate sau infiltrații gumate difuze.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale organelor interne se realizează pe baza altor manifestări ale sifilisului și a reacțiilor serologice, a datelor cu raze X, adesea după tratamentul de probă.

Sifilisul sistemului nervos. Cele mai frecvente forme clinice de neurosifilis tardiv sunt paralizia progresivă, tabes dorsalis și gingiile cerebrale.

29.9. IMAGINEA CLINICĂ A SIFILISULUI CONECTAT

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a infecției fătului de la o mamă bolnavă. Posibilitatea infecției intrauterine apare după formarea placentei și, în consecință, a circulației placentare, adică până la sfârșitul lunii a treia sau începutul celei de-a patra luni de sarcină. Patogenia sifilisului congenital depinde în mare măsură de răspunsul imun al fătului și, într-o măsură mai mică, de acțiunea citodistructivă a treponemului pallidum.

Sarcina femeilor cu sifilis se încheie în diferite moduri: avort (medical), decesul nou-născuților (în medie aproximativ 25%), naștere prematură, naștere cu manifestări active de sifilis și nașterea unei paciente cu sifilis latent (în medie 12%) si, in final, nasterea unui copil sanatos (in 10-15% din cazuri). Unul sau altul rezultat al sarcinii se datorează gradului de activitate al infecției sifilitice. Femeile care se infectează cu sifilis în timpul sarcinii sau cu un an înainte de sarcină sunt cel mai probabil să se infecteze.

Conform ICD-10, se distinge sifilisul congenital precoce, care se manifestă înainte de vârsta de doi ani, și târziu, care se manifestă la doi ani sau mai mult după nașterea copilului. Sifilisul congenital precoce și tardiv poate fi simptomatic și latent, ceea ce înseamnă absența manifestărilor clinice cu reacții serologice pozitive și rezultate negative ale studiului lichidului cefalorahidian.

Conform clasificării interne, există: sifilisul fetal; sifilisul congenital precoce, care include sifilisul la sugari; și sifilisul copilăriei timpurii, sifilisul congenital târziu, sifilisul congenital latent.

Sifilisul fătului se încheie cu moartea sa în luna a 6-a-7-a de sarcină (nu mai devreme de a 5-a). Un făt mort se naște doar în a 3-4-a zi și, prin urmare, macerează în lichidul amniotic.

Sifilisul congenital al sugarului (până la un an) izolat datorită particularităților tabloului clinic. Copiii născuți cu manifestări active de sifilis se dovedesc a fi neviabile și mor rapid. Manifestările clinice ale sifilisului pe piele care se dezvoltă după naștere în primele luni de viață ale unui copil sunt denumite sifilis secundar (nu se găsesc întotdeauna). Cu toate acestea, pe lângă sifilidele secundare tipice caracteristice sifilisului dobândit, cu sifilis la sugari, se observă simptome patogenic-monice. Sifilisul papular se poate manifesta ca infiltratie cutanata papulara difuzași membranele mucoase. Pielea palmelor, tălpilor, feselor se îngroașă, devine roșu închis, încordată, strălucitoare; când infiltratul se rezolvă, apare peeling lamelar mare. Un proces similar se dezvoltă în jurul gurii și pe bărbie. Ca urmare a mișcărilor active ale gurii (țipete, suge), se formează crăpături adânci, divergente radial de la deschiderea gurii. După vindecarea lor, cicatricile liniare rămân pe viață (cicatrici Robinson-Fournier). Infiltrație papulară difuză a mucoasei nazale însoțită de secreție nazală (rinita specifica) cu formarea de cruste purulente-sângeroase, care împiedică foarte mult respirația nazală. În unele cazuri, apar distrugerea septului nazal și deformarea nasului (nasul de șa). Uneori se dezvoltă infiltrația papulară difuză în mucoasa laringelui, ceea ce provoacă răgușeală, afonie și chiar stenoză a laringelui.

Simptomele patognomonice ale sifilisului la sugar includ, de asemenea pemfigus sifilitic. Se caracterizează prin formarea de vezicule de mărime de la o mazăre la o cireșă, umplute cu exudat seros sau seros-purulent, uneori cu un amestec de sânge și înconjurate de o corolă îngustă roșu maroniu. Bulele cu greu cresc la periferie și nu se contopesc unele cu altele. În primul rând (și neapărat!) Apar pe palme și tălpi. Treponemele palide se găsesc în conținutul lor. Concomitent cu erupția cutanată de vezicule, se dezvoltă leziuni ale organelor interne, care este însoțită de starea generală gravă a copilului bolnav. Pemfigusul sifilitic trebuie diferențiat de pemfigusul stafilococic (pemfigusul nou-născuților), în care palmele și tălpile rămân neafectate, veziculele au o tendință pronunțată de creștere și fuziune periferică, starea generală este perturbată abia după apariția erupției cutanate.

Manifestările patognomonice ale sifilisului congenital al sugarului includ osteocondrita, dezvoltându-se în metafiza la limita cu cartilajul oaselor tubulare lungi, mai des a extremităților superioare. Ca urmare a dezintegrarii unui infiltrat specific, glanda pineala se poate separa de diafiza. Durerile chinuitoare care rezultă nu permit copilului să efectueze nici măcar cele mai mici mișcări ale membrului afectat, ceea ce poate sugera paralizie și, prin urmare, justifică denumirea acestui proces - „Pseudoparalizia Parro”.

Există și diverse leziuni ale sistemului nervos central, precum și ale organului vederii, cea mai specifică pentru acesta din urmă este corioretinita.

Sifilisul congenital la prima copilărie (1 până la 2 ani) în principalele sale caracteristici clinice nu diferă de sifilisul recurent secundar.

În prezent, nu toți copiii au simptome tipice sifilisului congenital precoce pe piele, dar sunt detectate în principal leziuni ale sistemului nervos, oaselor, organului vederii și organelor interne.

Sifilis congenital tardiv (după 2 ani). Se caracterizează prin simptome de sifilis terțiar și, în plus, modificări speciale într-un număr de organe și țesuturi. Unele modificări sunt patognomonice pentru sifilisul congenital și sunt semnele sale necondiționate sau de încredere, altele pot fi observate nu numai în sifilisul congenital și, prin urmare, servesc doar ca semne probabile ale acestuia. În plus, dis-

trofee rezultate din afectarea specifică a glandelor endocrine.

Dintre semnele necondiționate, se distinge triada Hutchinson:

1) Dinții lui Getginson: incisivii medii superiori, diferiți ca mărime, mai mici decât în ​​mod normal, sub formă de butoi sau șurubelnițe, înclinându-se la marginea de tăiere, o crestătură semilună la marginea de tăiere;

2) keratită parenchimoasă, manifestată prin lacrimare, fotofobie, blefarospasm, opacitate corneeană, ceea ce duce la scăderea sau pierderea vederii;

3) surditate de labirint, cauzate de inflamații și hemoragii în zona labirintului în combinație cu modificări distrofice ale nervului auditiv.

Semnele probabile includ următoarele:

1) tibie cu sabie ca o consecință a îndoirii oaselor tibiale înainte (diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie);

2) Cicatricile radiante ale lui Robinson-Fournier în jurul deschiderii gurii;

3) craniu fesier,în curs de dezvoltare ca urmare a osteoperiostitei oaselor frontale și parietale și a hidrocefaliei limitate;

4) corioretinită sifilitică;

5) deformari dentare(dinți în formă de șnur și butoi);

6) persecuţia sifilitică;

7) afectarea sistemului nervos.

Distrofiile includ îngroșarea capătului sternal al claviculei (simptom ausitidian), absența procesului xifoid, palatul înalt (lancet, gotic), scurtarea degetelor mici etc.

Alături de semnele descrise mai sus, sifilisul congenital tardiv se caracterizează prin leziuni ale organelor viscerale, în special ale ficatului și splinei, ale sistemului cardiovascular, nervos și endocrin.

Diagnosticare sifilisul congenital se efectuează pe baza tabloului clinic, a datelor reacțiilor serologice și a studiului lichidului cefalorahidian, a istoricului mamei.

29.10. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL SIFILISULUI

Diagnosticul de laborator al sifilisului include identificarea treponemului palid și teste serologice.

Cea mai bună modalitate de a detecta treponema pallidus este metoda de examinare în câmpul întunecat al microscopului, care permite

Vă permite să observați treponemul în stare de viață, cu toate caracteristicile structurii și mișcării sale.

Eșantionarea materialului pentru cercetare se efectuează în principal pe suprafața unui șancru dur și a papulelor erozive. Mai întâi trebuie curățate cu loțiuni saline din diferite tipuri de contaminanți și medicamente externe utilizate anterior. Înainte de gard, suprafața unui șancru dur (sau a altei sifilide) este uscată cu tifon, apoi infiltratul este captat cu două degete ale mâinii stângi (purtand o mănușă de cauciuc) și ușor stors din lateral, iar eroziunea este ușor. mângâiat cu o ansă sau un tampon de tifon de bumbac până când apare lichidul tisular (fără sânge). O picătură din lichidul rezultat este transferată printr-o buclă pe o lamă subțire, degresată în prealabil cu un amestec de alcool și eter, amestecată cu aceeași cantitate de soluție salină și acoperită cu o sticlă de acoperire subțire. Preparatul preparat cu treponeme vii este microscopat în câmpul vizual întunecat. Pentru a-l obține, este necesar să înlocuiți condensatorul la microscop cu un așa-numit condensator-paraboloid special și să aplicați o picătură de ulei de cedru sau apă distilată pe lentila superioară (sub o lamă de sticlă). În absența unui condensator paraboloid, se poate folosi un condensator convențional dacă pe suprafața superioară a lentilei inferioare este atașat un cerc de hârtie neagră groasă, astfel încât să rămână un spațiu de 2-3 mm de-a lungul marginii lentilei. Pentru a preveni deplasarea cercului, atunci când îl tăiați, lăsați patru proeminențe care să se lipească de cadrul metalic al lentilei.

Apar dificultăți deosebite în diferențierea treponemului patogen și a treponemelor-saprofite, care au propriile caracteristici distinctive:

T. refringens, găsit în materialul din tractul genito-urinar, este mult mai gros, buclele sale sunt aspre, largi, inegale, capetele sunt ascuțite, strălucirea este mai strălucitoare, cu o tentă ușor aurie. Mișcarea este rară, neregulată;

T. microdentium, detectate prin microscopie a frotiurilor din cavitatea bucală, mai scurte și mai groase decât treponemul palid, buclele sunt mai puține (4-7), sunt oarecum ascuțite, unghiulare, arată mai strălucitoare, mișcările de flexie sunt rare.

Trebuie amintit că atunci când microscopia fluidului tisular cu un amestec de sânge, interpretarea analizei poate fi împiedicată de filamentele de fibrină, care au o grosime neuniformă.

bine, lungime considerabilă și bucle mari. Astfel de formațiuni se deplasează pasiv, în funcție de fluxul de fluid. De asemenea, nu trebuie să uităm de treponemele care apar în bolile tropicale (G. carateum, T. pertenue).

Pentru a studia frotiurile fixe (uscate), este necesar să folosiți colorația Romanovsky-Giemsa. În acest caz, toate spirochetele sunt colorate în mov și numai T. palli-dum devine roz la culoare.

Diagnosticul serologic al sifilisului

Serodiagnostica este utilizată în următoarele scopuri: confirmarea diagnosticului clinic de sifilis, diagnosticul de sifilis latent, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea ratei de vindecare a pacienților cu sifilis.

Atât mecanismele celulare (macrofage, limfocite T), cât și mecanismele umorale (sinteza Ig specifice) participă la răspunsul imun al organismului. Apariția anticorpilor anti-sifilitici are loc în conformitate cu modelele generale ale răspunsului imun: în primul rând, se produc IgM, pe măsură ce boala progresează, sinteza IgG începe să prevaleze; IgA sunt produse în cantități relativ mici. Problema sintezei IgE și IgD este în prezent insuficient studiată. IgM specifice apar la 2-4 saptamani dupa infectie si dispar la pacientii netratati dupa aproximativ 6 luni; în tratamentul sifilisului precoce - după 1-2 luni, târziu - după 3-6 luni. IgG apar de obicei la 4 săptămâni după infecție și ating, în general, niveluri de titru mai mari decât IgM. Anticorpii din această clasă pot persista mult timp chiar și după vindecarea clinică a pacientului.

Structura antigenică a treponemei pallidum include antigene lipoproteice (anticorpii împotriva acestora se formează în organism la sfârșitul perioadei de incubație) și antigene de natură polizaharidă. O cantitate mare de substanțe lipidice apare în corpul pacientului ca urmare a distrugerii celulelor tisulare, în principal a lipidelor membranelor mitocondriale. Aparent, au aceeași structură ca și antigenele lipidice din treponema pallidum și au proprietățile autoantigenelor. Anticorpii împotriva acestora în corpul pacientului apar în aproximativ 2-3 săptămâni după formarea unui șancru dur.

În Rusia, diagnosticul de laborator al sifilisului se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse? 87 din 26.03.2001 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului serologic al sifilisului”. Ordinul a aprobat Ghidul Metodologic „Setarea testelor de screening și diagnostic pentru sifilis”.

Serodiagnosticul modern al sifilisului se bazează pe o combinație de teste non-treponemale și treponemale.

Teste non-treponemice dezvăluie anticorpi timpurii la antigenele lipoide precum cardiolipina, colesterolul, lecitina. Testele non-treponemale sunt utilizate pentru screeningul primar, iar într-o versiune cantitativă cu determinarea titrului pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului prin dinamica scăderii titrului de anticorpi serici. Pentru un diagnostic de sifilis, un test non-treponemic pozitiv trebuie confirmat printr-un test treponemic.

Testele non-treponemale includ reacția de microprecipitare (RMP) cu antigenul cardiolipin, care se efectuează cu plasmă sau ser sanguin inactivat, sau analogul său RPR / RPR (reacție rapidă cu plasmă) în versiuni calitative și cantitative.

Teste treponemale detectează anticorpi specifici la antigenele specifice speciei Treponema pallidum. Acestea includ reacția de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a treponeamelor palide (RIT), reacția de hemaglutinare pasivă (RPGA), testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de sifilis. ELISA, RPGA și RIF sunt mai sensibile decât RIT; in acelasi timp, ELISA, RPGA, RIF, dupa ce au suferit si vindecat sifilis, raman pozitive multi ani, uneori toata viata. Datorită faptului că ELISA și RPHA sunt metode foarte sensibile, specifice și reproductibile, acestea pot fi utilizate ca teste de screening și de confirmare.

1. Reacția de imunofluorescență (RIF).

Principiul reacției este că serul de testat este tratat cu un antigen, care este un treponem pal al tulpinii Nichols, obținut din orhită de iepure, uscat pe o lamă de sticlă și fixat cu acetonă. După spălare, preparatul este tratat cu ser luminescent împotriva imunoglobulinelor umane. Complexul fluorescent (imunoglobulină anti-umană + izotiocianat de fluoresceină) se leagă de om.

imunoglobulina de pe suprafața treponemului palid și poate fi identificată prin microscopie cu luminiscență. Pentru serodiagnosticul sifilisului, sunt utilizate mai multe modificări ale RIF:

A) reacția de imunofluorescență cu absorbție (RIF-abs.). Anticorpii de grup sunt îndepărtați din serul studiat folosind treponeame culturale distruse de ultrasunete, ceea ce crește brusc specificitatea reacției. Deoarece serul de testat este diluat doar 1: 5, modificarea păstrează o sensibilitate ridicată. RIF-abs. devine pozitiv la începutul săptămânii a 3-a după infectare (înainte de apariția unui șancru dur sau concomitent cu acesta) și este o metodă de serodiagnostic precoce al sifilisului. Adesea, serul rămâne pozitiv chiar și la câțiva ani după tratamentul complet al sifilisului timpuriu, iar la pacienții cu sifilis târziu - timp de zeci de ani.

Indicații pentru setarea RIF-abs .:

Eliminarea rezultatelor fals pozitive ale testelor treponemale;

Examinarea persoanelor cu manifestări clinice caracteristice sifilisului, dar cu rezultate negative la teste non-treponemice;

b) reacție IgM-RIF-abs. S-a menționat mai sus că la pacienții cu sifilis precoce în primele săptămâni de boală apar IgM, care în această perioadă sunt purtători ai proprietăților specifice serului. În stadiile ulterioare ale bolii, IgG începe să predomine. Aceeași clasă de imunoglobuline este responsabilă și de rezultate fals pozitive, deoarece anticorpii de grup sunt rezultatul imunizării pe termen lung cu treponeme saprofite (cavitatea bucală, organele genitale etc.). Studiul separat al claselor de Ig prezintă un interes deosebit în serodiagnosticul sifilisului congenital, în care anticorpii antitreponemici sintetizați în corpul copilului sunt reprezentați aproape exclusiv de IgM, iar IgG sunt predominant de origine maternă. Reacția IgM-RIF-abs. se bazează pe utilizarea conjugatului anti-IgM în faza a doua în locul globulinei fluorescente anti-umane care conţin un amestec de imunoglobuline.

Indicațiile pentru stadializarea acestei reacții sunt:

Diagnosticul sifilisului congenital (reacția vă permite să excludeți IgG de origine maternă, care trec prin placentă și pot provoca sex fals

rezultat pozitiv al RIF-abs. dacă copilul nu are sifilis activ); evaluarea rezultatelor tratamentului sifilisului precoce: cu tratament complet al IgM-RIF-abs. este negat; v) reactia 19SIgM-RIF-abs. Această modificare RIF se bazează pe separarea preliminară a moleculelor mai mari 19SIgM de moleculele mai mici 7SIgG ale serului studiat. Această separare se poate face prin filtrare pe gel. Cercetări în reacția RIF-abs. serul care conține doar fracțiunea 19SIgM elimină posibilele surse de eroare. Totuși, tehnica de stabilire a reacției (în special fracționarea zerului studiat) este complexă și laborioasă, ceea ce limitează serios posibilitatea utilizării sale practice.

2. Reacția de imobilizare a treponeamelor palide (RIBT,

RIT).

Principiul reacției este că atunci când se amestecă serul pacientului cu o suspensie de treponeame palide patogeni vii în prezența complementului, mobilitatea treponeamelor palide se pierde. Anticorpii-imobilizinele detectate în această reacție sunt anticorpi tardivi și ating nivelul maxim până în luna a 10-a de boală. Prin urmare, reacția nu este potrivită pentru diagnosticarea precoce. Cu toate acestea, cu sifilisul secundar, reacția este pozitivă în 95% din cazuri. În sifilisul terțiar, RIT dă rezultate pozitive de la 95 la 100% din cazuri. Cu sifilisul organelor interne, sistemul nervos central, sifilisul congenital, procentul de rezultate pozitive ale RIT este aproape de 100. RIT negativ ca urmare a tratamentului complet nu apare întotdeauna; reacția poate rămâne pozitivă mulți ani. Indicațiile pentru stabilirea reacțiilor sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Dintre toate testele de fluttering, RIT este cel mai dificil și consumator de timp.

3. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Principiul metodei este că suprafața unui purtător în fază solidă (godeuri de panouri din polistiren sau acril) este încărcată cu antigeni de treponem palid. Apoi serul de testat este adăugat în astfel de godeuri. În prezența anticorpilor împotriva treponemului pallidum în ser, se formează un complex de anticorpi antigen + +, care este legat de suprafața purtătorului. În etapa următoare, în godeuri se toarnă un ser anti-specie (împotriva imunoglobulinelor umane) marcat cu o enzimă (peroxidază sau fosfatază alcalină). Anticorpi marcați (conjugați)

interacționează cu complexul antigen + anticorp, formând un nou complex. Pentru a-l detecta, în godeuri se toarnă o soluție dintr-un substrat și un indicator (tetrametilbenzidină). Sub acțiunea enzimei, substratul își schimbă culoarea, ceea ce indică un rezultat pozitiv al reacției. Din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda este apropiată de RIF-abs. Indicațiile pentru stabilirea ELISA sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Reacția poate fi automatizată.

4. Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA).

Principiul reacției este că eritrocitele formalinizate sunt folosite ca antigen, pe care sunt absorbite antigenele treponemei pallidum. Când un astfel de antigen este adăugat în serul pacientului, eritrocitele se lipesc împreună - hemaglutinare. Specificitatea și sensibilitatea reacției este mai mare în comparație cu alte metode de detectare a anticorpilor la treponema pallidum, cu condiția ca calitatea antigenului să fie ridicată. Reacția devine pozitivă în a 3-a săptămână după infectare și rămâne la mulți ani după recuperare. A fost dezvoltată o micrometodă pentru această reacție, precum și o reacție automată de microhemaglutinare.

Pentru diferite tipuri de testare pentru sifilis, se recomandă următoarele metode de diagnostic serologic:

1) examinarea donatorilor (ELISA sau RPHA este obligatorie în combinație cu MRP, RPR);

2) examinarea inițială în caz de suspiciune de sifilis (cancer vezical sau RPR în variante calitative și cantitative, în cazul unui rezultat pozitiv, confirmare prin orice test treponemic);

3) monitorizarea eficacității tratamentului (teste non-treponemice într-un cadru cantitativ).

29.11. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TRATAMENTULUI PACIENȚILOR CU SIFILIS

Tratamentul specific pentru un pacient cu sifilis este prescris numai după confirmarea diagnosticului clinic prin metode de laborator. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice relevante, a detectării agentului patogen și a rezultatelor unei examinări serologice a pacientului. Medicamentele antisifilitice fără confirmarea prezenței unei infecții sifilitice sunt prescrise pentru tratament preventiv, tratament profilactic, precum și pentru tratamentul de probă.

Tratamentul preventiv se efectuează pentru a preveni sifilisul persoanelor care au fost în contact sexual și strâns gospodăresc cu pacienții cu stadii incipiente de sifilis.

Tratamentul preventiv se efectuează conform indicațiilor pentru femeile însărcinate, bolnave sau bolnave de sifilis, precum și pentru copiii născuți din astfel de femei.

Tratamentul de probă poate fi prescris dacă există suspiciunea de leziuni specifice ale organelor interne, ale sistemului nervos, ale organelor senzoriale, ale sistemului musculo-scheletic în cazurile în care diagnosticul nu poate fi confirmat prin date convingătoare de laborator, iar tabloul clinic nu permite excluderea. prezența infecției sifilitice.

Pacienților cu gonoree cu surse de infecție nedetectate li se recomandă testarea serologică pentru sifilis.

Studiul lichidului cefalorahidian este efectuat în scopuri de diagnostic la pacienții cu simptome clinice de leziuni ale sistemului nervos; este indicat si pentru formele latente, tardive ale bolii si pentru sifilisul secundar cu manifestari sub forma de alopecie si leucodermie. Testarea LCR este recomandată și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament pentru sifilis.

Consultarea cu un neuropatolog se efectuează în prezența plângerilor adecvate ale pacientului și a identificării simptomelor neurologice (parestezii, amorțeală a membrelor, slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri de spate, dureri de cap, amețeli, diplopie, pierderea progresivă a vederii și a auzului, facial. asimetrie

si etc.).

Când se tratează un pacient cu sifilis și se efectuează un tratament preventiv în caz de indicații anamnestice de intoleranță la penicilină, trebuie selectată o metodă alternativă (de rezervă) de tratament pentru pacient.

În cazul unei reacții alergice șoc la penicilină, este necesar să aveți o trusă de prim ajutor anti-șoc în camera de tratament.

Ca tratament principal pentru sifilis, se folosesc diverse preparate cu penicilină.

În ambulatoriu, se folosesc preparate străine de penicilină durant - extencilină și retarpen, precum și analogul lor intern - bicilină-1. Acestea sunt medicamente cu un singur component reprezentând sarea dibenziletilendiamină a penicilinei. Administrarea lor unică la o doză de 2,4 milioane UI asigură că treponemo-

concentrația cidă a penicilinei timp de 2-3 săptămâni; extencilină și retarpen se injectează o dată pe săptămână, iar bicilin-1 - o dată la 5 zile. Bicilin-3 și bicilin-5 pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul ambulatoriu. Bicilin-3 domestic tricomponent constă din dibenziletilendiamină, novocaină și săruri de penicilină de sodiu într-un raport de 1: 1: 1. Injecțiile acestui medicament în doză de 1,8 milioane UI se fac de 2 ori pe săptămână. Bicilin-5 cu două componente constă din dibenziletilendiamină și săruri de novocaină ale penicilinei într-un raport de 4: 1. Injecțiile acestui medicament în doză de 1.500.000 U se fac o dată la 4 zile.

Medicamente de duranță medie - novocaină-sare nouă de penicilină autohtonă și procaină-penicilină străină - după administrarea lor în doză de 0,6-1,2 milioane UI asigură penicilina rămâne în organism timp de 12-24 ore. Aceste medicamente sunt utilizate intramuscular de 1-2 ori pe zi. Medicamentele durant și cu duranță medie sunt injectate intramuscular, în cadranul exterior superior al fesei, în două etape.

În condiții staționare, se utilizează sarea de sodiu a penicilinei, care asigură o concentrație inițială ridicată a antibioticului în organism, dar este rapid excretată. Optimal în ceea ce privește ușurința în utilizare și eficiența ridicată este introducerea sării de sodiu a penicilinei în doză de 1 milion UI de 4 ori pe zi.

Calculul preparatelor cu penicilină pentru tratamentul copiilor se efectuează în funcție de greutatea corporală a copilului: la vârsta de până la 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată la o rată de 100 de mii de unități / kg, după 6 luni. - 50 mii unități/kg. Doza zilnică de sare de novocaină (procaină-penicilină) și o singură doză de medicamente durant sunt utilizate la o rată de 50 de mii de unități / kg greutate corporală.

În Federația Rusă, tratamentul și prevenirea sifilisului se efectuează strict conform instrucțiunilor aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Există vreun Ordin în vigoare în prezent în țară? 328 din 25.07.2003, Ministerul Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la aprobarea protocolului de gestionare a pacienților cu sifilis” „și ghidul nr. 98/273, aprobat de Ministerul Sănătății în decembrie 1998, în care metodele propuse de tratament și prevenire a sifilisului se bazează pe noi principii și abordări:

1) prioritatea metodelor de tratament ambulatoriu;

2) scurtarea timpului de tratament;

3) excluderea din setul obligatoriu de metode nespecifice și de imunoterapie;

4) o abordare diferențiată a numirii diferitelor medicamente de penicilină (durant, mediu și solubil), în funcție de stadiul bolii;

5) prescrierea diferenţiată a diferitelor preparate peniciline pentru gravide în prima şi a doua jumătate a sarcinii pentru a crea posibilităţi optime de igienizare fetală;

6) în tratamentul neurosifilisului, prioritatea metodelor care favorizează pătrunderea antibioticului prin bariera hematoencefalică;

7) reducerea termenelor de control clinic şi serologic.

O indicație pentru utilizarea diferitelor metode de tratare a sifilisului cu medicamente de benzilpenicilină, alte grupuri de antibiotice este stabilirea unui diagnostic de sifilis în orice perioadă. Preparatele cu benzilpenicilină sunt esențiale în tratamentul tuturor formelor de sifilis.

O contraindicație pentru utilizarea preparatelor cu penicilină pentru tratamentul sifilisului poate fi intoleranța lor individuală.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor peniciline, se prescriu medicamente alternative, indicate în secțiunea corespunzătoare a ghidurilor și se efectuează terapie de desensibilizare.

Control clinic si serologic dupa terminarea tratamentului

Adulții și copiii care au primit tratament preventiv după contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu stadii incipiente de sifilis sunt supuși unui singur examen clinic și serologic la 3 luni după tratament.

Pacienții cu sifilis seronegativ primar sunt sub control timp de 3 luni.

Pacienții cu forme precoce de sifilis, care au avut rezultate pozitive la teste non-treponemice înainte de tratament, sunt supuși controlului clinic și serologic până când sunt complet negativi și apoi pentru încă 6 luni, timp în care sunt necesare două examinări. Durata controlului clinic și serologic trebuie individualizată în funcție de rezultatele tratamentului.

Pentru pacienții cu forme tardive de sifilis, la care testele non-treponemale după tratament rămân adesea pozitive

o perioadă de trei ani de control clinic și serologic. Decizia de a anula înregistrarea sau de a extinde controlul se ia individual. În timpul urmăririi, testele non-treponemice sunt efectuate o dată la 6 luni în timpul celui de-al doilea și al treilea an. Seroreacțiile treponemale (RIF, ELISA, RPGA, RIT) sunt examinate o dată pe an.

Pacienții cu neurosifilis, indiferent de stadiu, trebuie monitorizați timp de trei ani. Rezultatele tratamentului sunt monitorizate folosind studii serologice ale serului sanguin la momentul indicat mai sus, precum și examenul licorologic obligatoriu în dinamică.

Persoanele cu forme precoce de sifilis, care demonstrează serorezistență, sunt sub control clinic și serologic timp de trei ani. Copiii născuți din mame de bolnavi de sifilis, dar nu ei înșiși bolnavi de sifilis congenital, sunt supuși monitorizării clinice și serologice timp de 1 an, indiferent dacă au primit sau nu tratament profilactic.

Copiii care au primit tratament specific atât pentru sifilisul congenital precoce, cât și pentru cel târziu sunt supuși observării clinice și serologice conform aceluiași principiu ca și adulții care au primit tratament pentru stadiile incipiente sau tardive ale sifilisului dobândit, dar nu mai puțin de un an.

Pentru copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit, observația clinică și serologică se efectuează în același mod ca și pentru adulți.

În cazul unei recidive clinice sau serologice, pacienții sunt supuși examinării de către un terapeut, neuropatolog, oftalmolog, otolaringolog; este indicat să se efectueze o puncție spinală. Tratamentul se efectuează conform metodelor prevăzute pentru sifilisul secundar și latent, cu o rețetă mai mare de 6 luni.

Serorerezistența în sifilis după un tratament cu drepturi depline este definită ca o afecțiune în care nu există o scădere a titrului de reagine cu 4% în testele non-treponemice cu antigen cardiolipin. În aceste cazuri, tratamentul suplimentar este prescris conform metodelor adecvate.

Dacă la un an după tratamentul complet, negativitatea testelor non-treponemice nu a apărut, dar există o scădere a titrului de reagine de patru sau mai multe ori, atunci aceste cazuri sunt luate în considerare.

apar ca un negativ întârziat și continuă observarea fără tratament suplimentar.

La sfârșitul observării clinice și serologice, se efectuează o examinare serologică completă și, conform indicațiilor, clinică a pacienților (examinare de către un terapeut, neuropatolog, oftalmolog, otolaringolog).

Pacienții tratați pentru neurosifilis se recomandă un examen licorologic atunci când este radiat.

Când copiii care au primit tratament pentru sifilis congenital sunt scoși din registru, se recomandă o examinare, inclusiv consultații cu un medic pediatru, neuropatolog, oftalmolog, otolaringolog și teste non-treponemice.

Următoarele ar trebui să fie considerate criterii de vindecare:

1) utilitatea tratamentului efectuat si conformitatea acestuia cu recomandarile actuale;

2) datele examenului clinic (examinarea pielii și a mucoaselor, dacă este indicat - starea organelor interne și a sistemului nervos);

3) rezultatele examenului de laborator dinamic (serologic și cu indicații de lichid cefalorahidian).

Pacienții cu sifilis au voie să lucreze în instituțiile pentru copii, întreprinderile de catering după externarea din spital și cei care primesc tratament în ambulatoriu - după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale bolii.

Copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit sunt internați în instituțiile pentru copii după dispariția manifestărilor clinice.

Este o boală venerică care are un curs lung ondulat și afectează toate organele. Clinica bolii începe cu apariția unui șancru solid (sifilom primar) la locul infecției, o creștere a ganglionilor limfatici regionali și apoi la distanță. Caracterizat prin apariția pe piele și erupții sifilitice mucoase, care sunt nedureroase, nu mâncărime, procedează fără febră. În viitor, toate organele și sistemele interne pot fi afectate, ceea ce duce la modificări ireversibile ale acestora și chiar la moarte. Sifilisul este tratat de un venereolog; se bazează pe terapie antibiotică sistemică și rațională.

Informatii generale

(Lues) este o boală infecțioasă cu un curs lung și ondulat. În ceea ce privește volumul de afectare a organismului, sifilisul aparține bolilor sistemice, iar în funcție de calea principală de transmitere, bolilor cu transmitere sexuală. Sifilisul afectează întregul organism: piele și mucoase, sistemul cardiovascular, nervos central, digestiv, musculo-scheletic. Sifilisul netratat sau prost tratat poate dura ani de zile, alternând perioade de exacerbare și curs latent (latent). În perioada activă, sifilisul se manifestă pe piele, mucoase și organe interne, în perioada de latentă practic nu se manifestă.

Sifilisul ocupă primul loc între toate bolile infecțioase (inclusiv ITS) în ceea ce privește morbiditatea, infecțiozitatea, gradul de afectare a sănătății, anumite dificultăți de diagnostic și tratament.

Caracteristicile agentului cauzal al sifilisului

Agentul cauzal al sifilisului este un microorganism spirochete palid (treponem - Treponema pallidum). Spirocheta palida are aspectul unei spirale curbate, se poate mișca în diferite moduri (translațional, rotațional, de flexie și ondulat), se înmulțește prin diviziune transversală, este colorată cu coloranți de anilină într-o culoare roz pal.

Spirocheta palid (treponemul) găsește condiții optime în corpul uman în canalele limfatice și ganglionii limfatici, unde se înmulțește activ; apare în sânge în concentrație mare în stadiul de sifilis secundar. Microbul persistă mult timp într-un mediu cald și umed (t optim = 37 ° C, în lenjerie umedă până la câteva zile) și este rezistent la temperaturi scăzute (în țesuturile cadavrelor este viabil timp de 1-2 zile). Spirocheta palid moare când este uscată, încălzită (55 ° C - după 15 minute, 100 ° C - instantaneu), când este tratată cu dezinfectanți, soluții de acizi, alcalii.

Un pacient cu sifilis este contagios în orice moment al bolii, mai ales în perioadele de sifilis primar și secundar, însoțit de manifestări la nivelul pielii și mucoaselor. Sifilisul se transmite atunci când o persoană sănătoasă intră în contact cu o persoană bolnavă prin secreții (sperma în timpul actului sexual, lapte - la femeile care alăptează, saliva în timpul săruturilor) și sânge (cu transfuzie directă de sânge, în timpul operațiilor - la personalul medical, folosind un brici drept, o seringă comună - la dependenți). Principala cale de transmitere a sifilisului este sexuală (95-98% din cazuri). Mai rar, se observă o cale indirectă de infecție casnică - prin obiecte de uz casnic umede și bunuri personale (de exemplu, de la părinți bolnavi la copii). Au existat cazuri de transmitere intrauterină a sifilisului la un copil de la o mamă bolnavă. O condiție necesară pentru infecție este prezența în secretele pacientului a unui număr suficient de forme patogene de spirochete palide și o încălcare a integrității epiteliului membranelor mucoase și a pielii partenerului său (microtraumă: răni, zgârieturi, abraziuni).

Perioadele de sifilis

Cursul sifilisului este lung ondulat, cu perioade alternante de manifestări active și latente ale bolii. În dezvoltarea sifilisului, se disting perioade care diferă în setul de sifilide - diferite forme de erupții cutanate și eroziuni care apar ca răspuns la introducerea spirochetelor palide în organism.

• Perioadă de incubație

Începe din momentul infectarii, durează în medie 3-4 săptămâni. Spirochetele palide se răspândesc prin căile limfatice și sanguine în tot corpul, se înmulțesc, dar simptomele clinice nu apar. Un pacient cu sifilis nu este conștient de boala lui, deși este deja contagios. Perioada de incubație poate fi scurtată (până la câteva zile) și prelungită (până la câteva luni). Alungirea apare atunci când se iau medicamente care inactivează oarecum agenții cauzali ai sifilisului.

• Sifilis primar

Durează 6-8 săptămâni și se caracterizează prin apariția sifilomului primar sau șancru dur la locul de penetrare a spirochetelor palide și mărirea ulterioară a ganglionilor limfatici din apropiere.

• Sifilis secundar

Poate dura de la 2 la 5 ani. Apare leziuni ale organelor interne, țesuturilor și sistemelor corpului, apariția erupțiilor cutanate generalizate pe membranele mucoase și pe piele, chelie. Această etapă a sifilisului decurge în valuri, perioadele de manifestări active sunt înlocuite cu perioade de absență a simptomelor. Distingeți între sifilis secundar proaspăt, secundar recurent și latent.

Sifilisul latent (latent) nu are manifestări cutanate ale bolii, semne de afectare specifică a organelor interne și a sistemului nervos, se determină numai prin teste de laborator (reacții serologice pozitive).

• Sifilisul terțiar

Acum este rar, apare în absența tratamentului la ani de la înfrângere. Se caracterizează prin tulburări ireversibile ale organelor și sistemelor interne, în special ale sistemului nervos central. Este cea mai dificilă perioadă a sifilisului, care duce la invaliditate și deces. Se detectează prin apariția tuberculilor și nodurilor (gingiei) pe piele și mucoasă, care, putrezindu-se, desfigurează pacientul. Ele sunt împărțite în sifilis al sistemului nervos - neurosifilis și sifilis visceral, în care organele interne sunt afectate (creier și măduva spinării, inimă, plămâni, stomac, ficat, rinichi).

Simptomele sifilisului

Sifilis primar

Sifilisul primar începe din momentul în care apare un sifilom primar la locul introducerii spirochetelor palide - un șancru dur. Un șancru dur este o eroziune sau ulcer unic, rotunjit, cu margini clare, uniforme și un fund strălucitor roșu-cianotic, nedureros și neinflamat. Șancrul nu crește în dimensiune, are un conținut seros redus sau este acoperit cu o peliculă, o crustă, se simte un infiltrat dens și nedureros la bază. Chancre nu este supus terapiei antiseptice locale.

Șancrul poate fi localizat pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase (zona anală, cavitatea bucală - buze, colțurile gurii, amigdalele; glanda mamară, abdomenul inferior, degetele), dar cel mai adesea este situat pe organele genitale. De obicei, la bărbați - pe cap, preput și tija penisului, în interiorul uretrei; la femei - pe labii, perineu, vagin, col uterin. Dimensiunea șancrului este de aproximativ 1 cm, dar poate fi pitic - cu o sămânță de mac și uriaș (d = 4-5 cm). Shankras pot fi multiple, în cazul a numeroase mici leziuni ale pielii și mucoaselor în momentul infecției, uneori bipolare (pe penis și buze). Când apare un șancru pe amigdale, o afecțiune seamănă cu o durere în gât, în care temperatura nu crește, iar gâtul aproape că nu doare. Nedurerarea șancrului permite pacienților să-l ignore și nu acordă nicio importanță. Durerea este caracterizată printr-un șancru asemănător unei fante în pliul anusului și un șancru - panaritium pe falangea unghiei degetelor. În perioada de sifilis primar, pot apărea complicații (balanită, gangrenă, fimoză) ca urmare a adăugării unei infecții secundare. Șancrul necomplicat, în funcție de mărimea sa, se vindecă în 1,5 - 2 luni, uneori înainte de apariția semnelor de sifilis secundar.

La 5-7 zile de la debutul unui șancru dur, se dezvoltă o creștere neuniformă și o întărire a ganglionilor limfatici cei mai apropiați (de obicei inghinali). Poate fi unilateral și bifață, în timp ce nodulii nu sunt inflamați, nedureroase, au formă ovoidă și pot ajunge la dimensiunea unui ou de găină. Spre sfârșitul perioadei de sifilis primar, se dezvoltă o poliadenită specifică - o creștere a majorității ganglionilor limfatici subcutanați. Pacienții pot prezenta stare de rău, cefalee, insomnie, febră, artralgie, dureri musculare, tulburări nevrotice și depresive. Acest lucru este asociat cu septicemia sifilitică - răspândirea agentului cauzal al sifilisului prin sistemul circulator și limfatic de la focarul leziunii în tot corpul. În unele cazuri, acest proces se desfășoară fără febră și stare de rău, iar pacientul nu observă trecerea de la stadiul primar al sifilisului la cel secundar.

Sifilis secundar

Sifilisul secundar debutează la 2 până la 4 luni după infecție și poate dura de la 2 până la 5 ani. Se caracterizează prin generalizarea infecției. În această etapă, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulațiile, oasele, sistemul nervos, organele hematopoiezei, digestia, vederea, auzul. Simptomul clinic al sifilisului secundar este o erupție cutanată pe piele și mucoase, care sunt larg răspândite (sifilis secundar). Erupția poate fi însoțită de dureri de corp, dureri de cap, febră și răceli.

Erupțiile apar paroxistice: după 1,5 - 2 luni, dispar fără tratament (sifilis secundar latent), apoi apar din nou. Prima erupție cutanată se caracterizează printr-o abundență și strălucire a culorii (sifilis proaspăt secundar), erupțiile cutanate repetate ulterioare sunt mai palide, mai puțin abundente, dar de dimensiuni mai mari și tind să se îmbine (sifilis secundar recurent). Frecvența recăderilor și durata perioadelor latente ale sifilisului secundar sunt diferite și depind de reacțiile imunologice ale organismului ca răspuns la reproducerea spirochetelor palide.

Sifilidele secundare dispar fără cicatrici și au o varietate de forme - roseola, papule, pustule.

Rozeola sifilitică sunt mici pete rotunjite de culoare roz (roz pal) care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului mucoaselor, care nu se descuamează și nu provoacă mâncărime, devin palide la apăsare și dispar pentru o scurtă perioadă de timp. timp. La 75-80% dintre pacienți se observă erupții cutanate rozoloase cu sifilis secundar. Formarea roseolei este cauzată de tulburări ale vaselor de sânge, acestea fiind localizate în tot corpul, în principal pe trunchi și membre, în zona feței - cel mai adesea pe frunte.

Erupția papulară este un roz strălucitor cu o nuanță albăstruie, formațiuni nodulare rotunjite care ies deasupra suprafeței pielii. Papulele sunt situate pe corp, nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, atunci când apăsați asupra lor cu o sondă bulboasă, apare durere acută. Cu sifilis, o erupție cutanată de papule cu solzi grasi de-a lungul marginii frunții formează așa-numita „coroană a lui Venus”.

Papulele sifilitice pot crește, se pot îmbina între ele și pot forma plăci, se pot umezi. Papulele erozive plângătoare sunt deosebit de infecțioase, iar sifilisul în acest stadiu poate fi transmis cu ușurință nu numai prin actul sexual, ci și prin strângeri de mână, săruturi și folosirea articolelor uzuale de uz casnic. Erupțiile pustuloase (pustuloase) cu sifilis sunt asemănătoare cu acneea sau varicela, acoperite cu o crustă sau solzi. Apare de obicei la pacienții cu imunitate redusă.

Cursul malign al sifilisului se poate dezvolta la pacienții debilitați, precum și la dependenți de droguri, alcoolici, infectați cu HIV. Pentru sifilisul malign sunt caracteristice ulcerația sifilisului papulopustular, recăderile continue, tulburările generale, febra, intoxicația și scăderea în greutate.

Pacienții cu sifilis secundar pot prezenta amigdalită sifilitică (eritematoasă) (roșeață pronunțată a amigdalelor, cu pete albicioase, neînsoțită de stare de rău și febră), convulsii sifilitice la colțurile buzelor, sifilisul cavității bucale. Există o stare generală ușoară de rău, care poate semăna cu simptomele unei răceli obișnuite. Limfadenita generalizată fără semne de inflamație și durere este caracteristică sifilisului secundar.

În perioada de sifilis secundar, apar tulburări de pigmentare a pielii (leucodermie) și căderea părului (alopecie). Leucodermia sifilitică se manifestă prin pierderea pigmentării diferitelor zone ale pielii de pe gât, piept, abdomen, spate, partea inferioară a spatelui și axile. Pe gât, mai des la femei, poate apărea un „colier de Venus”, format din pete mici (3-10 mm) decolorate înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. Poate exista fara schimbare pentru o perioada indelungata (câteva luni sau chiar ani), in ciuda tratamentului antisifilitic in curs. Dezvoltarea leucodermiei este asociată cu leziuni sifilitice ale sistemului nervos; în timpul examinării, se observă modificări patologice ale lichidului cefalorahidian.

Căderea părului nu este însoțită de mâncărime, decojire, prin natura sa se întâmplă:

• difuz - căderea părului este tipică pentru chelie normală, apare pe scalp, în regiunile temporale și parietale;
• focar mic - un simptom luminos al sifilisului, pierderea sau subțierea părului prin focare mici situate aleatoriu pe cap, gene, sprâncene, mustață și barbă;
• mixte - există atât focale difuze, cât și mici.

Cu tratamentul în timp util al sifilisului, linia părului este complet restaurată.

Manifestările cutanate ale sifilisului secundar însoțesc leziunile sistemului nervos central, ale oaselor și articulațiilor și ale organelor interne.

Sifilisul terțiar

Dacă un pacient cu sifilis nu a fost tratat sau tratamentul a fost inadecvat, atunci la câțiva ani după infecție el dezvoltă simptome de sifilis terțiar. Apar încălcări grave ale organelor și sistemelor, aspectul pacientului este desfigurat, devine invalid, în cazurile severe, este probabilă moartea. Recent, incidența sifilisului terțiar a scăzut datorită tratamentului cu penicilină, iar formele severe de dizabilitate au devenit rare.

Alocați sifilis terțiar activ (în prezența manifestărilor) și terțiar latent. Manifestările sifilisului terțiar sunt puține infiltrate (tuberculi și gingii), predispuse la descompunere și modificări distructive ale organelor și țesuturilor. Infiltratele pe piele și pe membranele mucoase se dezvoltă fără a modifica starea generală a pacienților, conțin foarte puține spirochete palide și practic nu sunt infecțioase.

Umflături și gume pe mucoasele palatului moale și dur, laringe, ulcerații nazale, duc la tulburări de înghițire, vorbire, respirație (perforarea palatului dur, „eșecul” nasului). Sifilidele gumose, răspândite la oase și articulații, vasele de sânge, organele interne, provoacă sângerări, perforații, deformări cicatrici, le perturbă funcțiile, ceea ce poate duce la moarte.

Toate etapele sifilisului provoacă numeroase leziuni progresive ale organelor interne și ale sistemului nervos, forma lor cea mai severă se dezvoltă în sifilisul terțiar (tardiv):

• neurosifilis (meningita, meningovasculita, nevrita sifilitica, nevralgii, pareza, crize epileptice, tabes dorsal si paralizie progresiva);
• osteoperiostita sifilitică, osteoartrita,

  Diagnosticul de sifilis

  Măsurile de diagnosticare pentru sifilis includ o examinare amănunțită a pacientului, luarea anamnezei și efectuarea de studii clinice:

  1. Detectarea și identificarea agentului cauzal al sifilisului prin microscopie a secreției seroase a erupțiilor cutanate. Dar în absența semnelor pe piele și pe mucoase și în prezența unei erupții cutanate „uscate”, utilizarea acestei metode este imposibilă.
  2. Reacțiile serologice (nespecifice, specifice) sunt efectuate cu ser, plasmă sanguină și lichid cefalorahidian - cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sifilisului.

  Reacțiile serologice nespecifice sunt: ​​RPR - reacția rapidă a reaginelor plasmatice și RW - reacția Wasserman (reacția de legare a unui compliment). Permite determinarea anticorpilor la spirochete palide - reagine. Folosit pentru examinări în masă (în clinici, spitale). Uneori dau un rezultat fals pozitiv (pozitiv în absența sifilisului), prin urmare, acest rezultat este confirmat prin efectuarea de reacții specifice.

  Reacțiile serologice specifice includ: RIF - reacția de imunofluorescență, RPHA - reacția de hemaglutinare pasivă, RIBT - reacția de imobilizare a treponeamelor palide, RW cu antigenul treponemic. Folosit pentru a detecta anticorpi specifici speciei. RIF și RPGA sunt analize extrem de sensibile, care devin pozitive deja la sfârșitul perioadei de incubație. Sunt utilizate în diagnosticul sifilisului latent și pentru a recunoaște reacțiile fals pozitive.

  Indicatorii pozitivi ai reacțiilor serologice devin abia la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a perioadei primare, prin urmare, perioada primară a sifilisului este împărțită în două etape: seronegativ și seropozitiv.

  Testele serologice nespecifice sunt folosite pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Reacțiile serologice specifice la un pacient care a avut sifilis rămân pozitive pe viață; nu sunt utilizate pentru a testa eficacitatea tratamentului.

  Tratamentul sifilisului

  Tratamentul sifilisului este început după ce a fost pus un diagnostic de încredere, care este confirmat prin teste de laborator. Tratamentul sifilisului este selectat individual, efectuat într-o manieră cuprinzătoare, recuperarea trebuie determinată de laborator. Metodele moderne de tratare a sifilisului, pe care venerologia le deține astăzi, ne permit să vorbim despre un prognostic favorabil al tratamentului, cu condiția ca terapia să fie corectă și oportună, care să corespundă stadiului și manifestărilor clinice ale bolii. Dar doar un venereolog poate alege o terapie rațională și suficientă din punct de vedere al volumului și al timpului. Auto-medicația sifilisului este inacceptabilă! Sifilisul netratat se transformă într-o formă latentă, cronică, iar pacientul rămâne periculos din punct de vedere epidemiologic.

  Tratamentul sifilisului se bazează pe utilizarea antibioticelor din seria penicilinei, la care spirochetul palid este foarte sensibil. Pentru reacțiile alergice ale pacientului la derivații de penicilină se recomandă ca alternative eritromicină, tetracicline, cefalosporine. În cazurile de sifilis tardiv, în plus, se prescriu iod, preparate cu bismut, imunoterapie, stimulente biogene, fizioterapie.

  Este important să se stabilească contact sexual cu un pacient cu sifilis, este imperativ să se efectueze un tratament preventiv al partenerilor sexuali posibil infectați. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții anteriori cu sifilis rămân sub supravegherea dispensarului de către un medic până la un rezultat negativ complet al unui complex de reacții serologice.

  Pentru prevenirea sifilisului se efectuează examinări ale donatorilor, femeilor însărcinate, lucrătorilor din instituțiile pentru copii, alimentație și medicale, pacienților din spitale; reprezentanți ai grupurilor de risc (dependenți de droguri, prostituate, persoane fără adăpost). Sângele donat trebuie testat pentru sifilis și conservat.