Titularii brevetului RU 2344849:

Invenția se referă la medicină, și anume la fizioterapie și balneologie. Impactul se efectuează cu un câmp magnetic pulsat de intensitate scăzută pe zona câmpurilor paravertebrale ale coloanei vertebrale lombare și a mușchilor care asigură mișcarea în articulațiile afectate ale extremităților inferioare. Expunerea se realizează cu intensitatea impulsurilor individuale 135-200 mT, durata pulsului 110 ± 10 μs, frecvența de repetare a pulsului 4-16 Hz. Durata procedurii este de 9-12 minute. Există 8-10 proceduri zilnice pentru curs. Totodată, la 60-90 de minute după magnetoterapia se efectuează terapia peloidă. Pentru a face acest lucru, se aplică o aplicare de turbă pe articulațiile afectate. Într-o procedură, nu sunt afectate mai mult de 2-4 articulații mari. Expunerea se efectuează la o temperatură de 23-25 ​​° C, cu o durată de 15-20 de minute. Există 8-10 proceduri zilnice pentru curs. Metoda îmbunătățește toleranța la efectele complexe ale terapiei magnetice și peloide la pacienții vârstnici. 4 filă.

Invenția se referă la medicină, și anume fizioterapie și balneologie, și poate fi utilizată pentru tratarea pacienților cu osteoartrită la bătrânețe.

O metodă cunoscută de tratare a pacienților cu osteoartrită cu leziuni multiple ale articulațiilor cu simptome de sinovită sau periartrită prin terapie galvanopeloidă cu nămol sulfurat de nămol, efectuată conform tehnicii segmento-locale după iradierea preliminară cu laser magnetic, pe fondul unui curs de tratarea cu băi generale de hidrogen sulfurat. Dezavantajele acestei metode includ lipsa de diferențiere a parametrilor terapiei cu laser magnetic, ținând cont de vârsta pacienților, eficiența scăzută în tulburările metabolismului lipidic, carbohidraților și electroliților, care se întâlnesc adesea la pacienții cu osteoartrită la bătrânețe. Durata și puterea propuse în pulsul terapiei cu laser magnetic nu sunt adaptate bătrâneții, deoarece o expunere atât de lungă (aproximativ 20 de minute) la laser și puterea maximă a pulsului pot contribui la dezvoltarea fenomenului de „exacerbare” a atât osteoartrita, cât și bolile cardiovasculare concomitente apar în 44-87% din cazuri la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, datorită activării proceselor de peroxidare a lipidelor, efectului dăunător al radicalilor liberi asupra membranelor celulare și imunosupresiei.

Dezavantajele metodei includ, de asemenea, un număr mare de efecte secundare și încărcarea băilor de hidrogen sulfurat la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare din cauza sarcinii crescute asupra inimii, tahicardiei, creșterii brusce a debitului cardiac și unei posibile creșteri a tensiunii arteriale și deteriorare. a fluxului sanguin coronarian în timpul și după proceduri. În plus, utilizarea sulfurei de nămol și a altor nămol alcalin crește activitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal în timpul și după proceduri, ceea ce poate duce la creșterea simpaticotoniei și la agravarea stării pacienților cu patologie cardiacă concomitentă din cauza modificărilor negative. în starea funcţională a sistemelor cardiovasculare. Se intensifică procesele de excitație în sistemul nervos central, ceea ce, fără o corecție adecvată, poate duce la o „defalcare a adaptării” și la reglarea autonomă, o creștere a nivelului tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace la această categorie de pacienți.

Cea mai apropiată de cea propusă este o metodă de tratare a pacienților cu osteoartrită, complicată de sinovită reactivă, realizată prin expunere simultană a zonei articulației afectate și simetrice a genunchiului cu aplicații de namol sapropel și un câmp magnetic constant folosind o tehnică labilă. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu implică efectul unui câmp magnetic asupra structurilor neuromusculare care asigură biomecanica coloanei vertebrale și a extremităților, ceea ce limitează utilizarea metodei de tratament de mai sus la pacienții cu osteoartrita care prezintă tulburări ortopedice sub formă de de deformari ale coloanei vertebrale, modificari de pozitie a pelvisului, dezechilibre in sistemele biomecanice ale extremitatilor si ale coloanei vertebrale.cauzate de hipotensiune arteriala si hipotrofie musculara si rigiditate articulara. În plus, câmpul magnetic constant utilizat în această metodă de tratament este lipsit de efecte terapeutice neurostimulatoare și vasoactive necesare pentru a crește labilitatea aparatului neuromuscular și a crește fluxul sanguin local, care ajută la reducerea stazei venoase, ischemiei, edemului tisular și îndepărtarea produse de autoliză din focarul de inflamație, precum și stimularea proceselor de regenerare reparatorie a țesuturilor articulare deteriorate și o îmbunătățire semnificativă a trofismului acestora, rezultând o creștere a amplitudinii de mișcare a articulațiilor afectate și o încetinire a progresiei boala.

O nouă problemă tehnică este îmbunătățirea toleranței și creșterea eficienței tratamentului de reabilitare a pacienților cu osteoartrita la vârstnici prin reducerea activității inflamatorii, armonizarea stării sistemului imunitar și a sistemului de peroxidare lipidică și protecție antioxidantă, creșterea tonusului. a mușchilor care asigură mișcarea coloanei vertebrale și articulațiilor afectate, optimizând procesele de circulație a sângelui de-a lungul patului capilar, activând procesele metabolice în țesuturile articulare și periarticulare, crescând capacitățile de adaptare ale organismului, reducând în același timp numărul de complicații.

Pentru a rezolva această problemă în metoda de tratare a pacienților cu osteoartrită la bătrânețe, care constă în efectul combinat al terapiei magneto- și peloide, efectuată zilnic, se aplică un câmp magnetic pulsat de intensitate scăzută în regiunea câmpurilor paravertebrale ale coloana lombară și mușchii care asigură mișcarea în articulațiile afectate ale extremităților inferioare, cu o intensitate impulsuri unice 135-200 mT, durata pulsului 110 ± 10 μs, frecvența de repetare a pulsului 4-16 Hz, durata procedurii 9-12 minute, zilnic , pentru un curs de 8-10 proceduri, în timp ce la 60-90 de minute după magnetoterapie, turba se aplică pe articulațiile afectate, dar nu mai mult de 2-4 articulații mari într-o singură procedură, cu o temperatură de 23-25 ​​​​° C , cu durata de 15-20 minute, zilnic, pentru un curs de 8-10 proceduri.

Exemplul 1. Pacientul Sh., 74 ani, a fost internat la tratament cu diagnosticul de: Artroză primară: poliosteartroză cu leziune predominantă a articulațiilor șoldului, genunchiului, gleznei, stadiul Rg III, insuficiență a funcției articulațiilor I, complicată. prin contractura de flexie a articulatiei genunchiului stang.

La internare, s-a plâns de durere severă (3 puncte) cu caracter de rupere sau durere la nivelul șoldului, genunchiului, gleznei, tulburătoare în timpul mișcării și în repaus, cu caracter „de start”, agravată după efort fizic, hipotermie, precum și ca seara si in prima jumatate a noptii, limitarea miscarii in articulatiile soldului stang si a genunchiului stang, scartaminte, dureri (2 puncte) la nivelul coloanei lombare, agravate de statul in picioare indelungat si dupa munca „aplecare”.

Din anamneză: se consideră bolnav din 2001, când a apărut pentru prima dată durerea în articulațiile șoldului stâng și genunchiului stâng. A fost efectuată o examinare într-un spital, pe baza căreia a fost diagnosticată osteoartrita primară, diagnosticul a fost confirmat prin examinarea cu raze X a articulațiilor șoldului, a primit tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene, antiinflamatoare steroizi. injectat în cavitatea articulară, al cărui efect pozitiv a durat 3-4 luni. În 2005 a primit tratament balnear, după care a observat o îmbunătățire.

Dintre comorbidități s-a constatat că pacienta prezintă: osteocondroză lombară, manifestări lombostrofice în stadiul de remisie incompletă, hipertensiune arterială, stadiu II, grad de hipertensiune arterială 2, risc de complicații 3, NK I, picioare plate longitudinal-transvers ale II. grad.

Statut obiectiv: fizic hiperstenic, inaltime 152 cm, greutate 80 kg. Starea generală este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele sunt curate. Ganglionii limfatici nu sunt mariti, nedurerosi si nu sunt fuzionati cu tesutul conjunctiv din jur. Zgomotele cardiace sunt clare, ritmul este corect, accentul tonului II este pe artera pulmonară. Tensiune arterială 148/100 mm Hg. Puls 76 de bătăi pe minut. Respirația veziculoasă, slăbită în părțile inferioare, respirația șuierătoare nu se aude. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Scolioza coloanei vertebrale în formă de S, gradul I. Hiperlordoză lombară. O apărare pronunțată a mușchilor drepti ai spatelui, mai mult pe stânga, o apărare a mușchilor lombari, de asemenea mai pronunțat pe stânga. Înclinarea compensatorie a pelvisului spre stânga. Scurtarea imaginară a membrului inferior stâng cu 2 cm.Hipotrofie musculară a fesei stângi, coapsei stângi (circumferința coapsei drepte 57 cm, stânga - 54 cm), piciorului inferior stâng (circumferința piciorului inferior drept 28 cm, stânga - 26 cm). Contractura de flexie a articulației genunchiului stâng. La palpare, durere în zona de proiecție a tuberozității femurului stâng și drept, articulațiilor genunchiului și gleznei în proiecția spațiului articular. Mișcările articulațiilor de mai sus provoacă durere, strângere, mai accentuată în stânga. Gamă limitată de mișcare în articulația șoldului stâng din cauza abducției incomplete (25 ° la 45 ° normal), aducție (0 ° la 30 ° normal), rotație internă (15 ° la 45 ° normal), rotație externă (10 ° la 45 °) ° flexie normală (80 ° cu o normă de 120 °), extensie (5 ° cu o normă de 15 °), în articulația genunchiului stâng datorită flexiei (95 ° cu o normă de 135-150 °).

Examinarea cu raze X a articulațiilor șoldului: spațiile articulare sunt îngustate, mai mult pe stânga. Osteoscleroza subcondrală a plăcilor terminale ale capetelor femurale și a acoperișurilor acetabulare. Aplatizarea capului femural stâng. Mici osteofite marginale ale plăcilor terminale ale acoperișurilor ambelor acetabuli. Concluzie: artroza articulației șoldului drept, stadiul II, osteoartrita articulației șoldului stâng, stadiul III.

Parametri biochimici din sânge înainte de tratament: catalaza - 34,6 μcatal / l (la o rată de 4,5-30,0 μcatal / l), acizi sialici - 2,58 mmol / l (la o rată de 1,9-2,5 mmol / l), ceruloplasmină - 418 mg / l l (la norma de 280-400 mg / l), malondialdehida - 3,9 mmol / l (la norma<3,8 ммоль/л).

Test de sânge imunologic înainte de tratament: limfocite T - 30% (la o rată de 40-69%), T-helper - 13% (la o rată de 23-45%), T-supresori - 17% (la o rată de 22-28%) , imunoglobuline A - 3,0 g / l (la o rată de 1,25-2,8 g / l), imunoglobuline G - 18,1 g / l (la o rată de 8,4-17 g / l), lizozim - 34 % (la o rată de 28-32%), complexe imune circulante - 100 de unități convenționale. (la o rată de 45-90 unități convenționale).

Reacția adaptativă înainte de tratament a fost evaluată ca o reacție de activare liniștită a unui nivel scăzut de reactivitate (numărul de limfocite este de 31% la o rată de 19-40%, numărul de eozinofile este de 6% la o rată de 1-5 %).

Rezultatele studiilor electroneuromiografice înainte de tratament: amplitudinea electromiogramei globale m. rectus femoris la o tensiune maximă arbitrară în dreapta - 152 μV, în stânga - 142 μV (cu o normă de cel puțin 300 μV).

Rezultatele studiului microcirculației în proiecția articulațiilor genunchiului prin metoda fluometriei laser Doppler înainte de tratament: valoarea medie a indicelui de microcirculație (PM) este de 2,92 perf. unitati (norma 4,04 ± 0,36 unități perf.), coeficient de variație - 8,24 perf. unități, indice de eficiență de microcirculație - 0,83 perf. unitati (norma 1,9 ± 0,4 unități perf.), amplitudinea vibrațiilor de joasă frecvență - 8,5% din PM (norma 20-55%), vibrații de înaltă frecvență - 7,1% (norma 20%) și puls - 7,1% (5 -7%), Δ PM cu test respirator - 11% (la o rată de 15-20%).

Tratamentul a fost efectuat în conformitate cu metoda revendicată. Din prima zi de tratament, pacientul a fost repartizat la clinica cu magnetoterapie, care a fost folosită ca câmp magnetic pulsat de joasă intensitate pe regiunea câmpurilor paravertebrale ale coloanei lombare (câmp 1.2), articulațiile genunchiului (câmpul 3.4) și mușchii suprafeței anterioare a coapselor (câmp 5, 6) cu o intensitate a impulsurilor individuale de 200 mT, o durată a pulsului de 110 ± 10 μs, o frecvență de repetare a pulsului de 4 Hz, o durată a procedurii de 12 minute (6 minute pentru 1,2 câmpuri, 3 minute pentru 3,4,5,6 câmpuri când se folosește metoda dublu inductor), zilnic, pentru un curs de 10 proceduri, la 60 de minute după magnetoterapie, s-a efectuat terapia peloidă, care a folosit aplicații de turbă pe articulațiile șoldului și genunchiului cu o temperatură de 23-25 ​​° C, cu durata de 20 de minute, zilnic, pentru un curs de 10 proceduri.

Pacientul a tolerat bine tratamentul. Manifestările clinice ale reacției balneare nu au fost înregistrate. Nu au fost evidențiate fluctuații ascuțite ale indicilor vegetativi care caracterizează starea de reglare vegetativă a sistemului cardiorespirator. După terminarea tratamentului conform metodei revendicate, durerea la nivelul articulațiilor afectate în timpul mișcării a scăzut semnificativ (1 punct), durerea în repaus și la palpare a fost oprită (0 puncte), amplitudinea de mișcare a articulației șoldului stâng a crescut (abducție). de la 25 ° la 35 °, rotație internă de la 15 ° la 20 °, rotație externă de la 10 ° la 20 °, flexie de la 80 ° la 95 °), articulația genunchiului stâng (flexie de la 95 ° la 110 °).

S-a observat normalizarea parametrilor sanguini biochimici și imunologici modificați inițial: catalaza - 13,3 μcatal / l, acizi sialici - 2,5 mmol / l, ceruloplasmină - 400 mg / l, malondialdehidă - 2,4 mmol / l, limfocite T - 40%, T -ajutoare - 23%, imunoglobuline clasa A - 1,7 g/l, imunoglobuline clasa G - 16,0 g/l, lizozim - 28%, complexe imune circulante - 90 unități convenționale.

Capacitățile de adaptare ale organismului s-au îmbunătățit: reacția de adaptare după tratament este privită ca o reacție de activare crescută a unui nivel ridicat de reactivitate (numărul de limfocite este de 34% la o rată de 19-40%, numărul de eozinofile este 4% cu o rată de 1-5%).

S-a evidențiat o creștere a amplitudinii electromiogramei globale m. rectus femoris la o tensiune maximă arbitrară în dreapta de la 152 μV la 425 μV, în stânga de la 142 μV la 312 μV (cu o normă de cel puțin 300 μV).

O creștere a valorii medii a indicelui de microcirculație de la 2,92 perf. unitati până la 4,78 perf. unități, coeficient de variație de la 8,24 perf. unitati până la 15,59 perf. unități, amplitudinea oscilațiilor de joasă frecvență de la 8,5% la 22,5%, oscilații de înaltă frecvență de la 7,1% la 11,2% și Δ PM în timpul unui test respirator de la 11% la 19%, o scădere a amplitudinii oscilațiilor pulsului de la 7,1 % până la 6,7% ,.

Studiile de control efectuate de pacient după 3, 6 luni au relevat păstrarea efectului terapeutic obținut pe toată perioada de observație.

Exemplul 2. Pacientul K., 65 de ani, a fost internat pentru tratament cu diagnosticul de: Artroză primară: poliosteoartroză cu leziune predominantă a articulațiilor interfalangiene și metatarsofalangiene ale picioarelor, genunchiului, gleznelor, stadiul II Rg, insuficiență funcțională articulară M-am complicat cu sinovita reactivă a articulațiilor gleznei...

La internare, s-a plâns de durere moderată (2 puncte) cu caracter de rupere sau durere la nivelul articulațiilor interfalangiene ale mâinilor și picioarelor, genunchiului, gleznelor, tulburătoare în timpul mișcării și în repaus, cu caracter „de start”, agravate după fizic. efort, hipotermie, iar seara și în prima jumătate a nopții, umflarea articulațiilor gleznelor (2 puncte), limitarea mișcărilor la nivelul articulațiilor genunchilor, crâșnituri, dureri dureroase (2 puncte) în mușchii picioarelor, partea inferioară a spatelui, somn slab (din cauza durerii la nivelul articulațiilor).

Din anamneză: deteriorarea stării a fost observată din 1997, când a apărut durerea la articulațiile extremităților inferioare. S-a efectuat un examen ambulatoriu, pe baza căruia a fost diagnosticată osteoartrita primară, a primit tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectoare, fitopreparate, al căror efect pozitiv a durat 2-3 luni.

Dintre comorbidități, pacienta a fost diagnosticată cu hipertensiune, stadiul II, grad de hipertensiune arterială 1, risc de complicații 3, NK I, osteocondroză a coloanei lombare, lombonie, stadiu subacut, toleranță alterată la glucide, obezitate grad III.

Statut obiectiv: fizic normostenic, inaltime 160 cm, greutate 96 kg. Starea generală este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele sunt curate. Ganglionii limfatici nu sunt mariti, nedurerosi si nu sunt fuzionati cu tesutul conjunctiv din jur. Zgomotele cardiace sunt clare, ritmul este corect, accentul tonului II este pe aortă. Tensiune arterială 140/90 mm Hg. Puls 74 de bătăi pe minut. Respirația veziculoasă, respirația șuierătoare nu se aude. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Hallux valgus al articulațiilor I metatarsofalangiene ale picioarelor, deformare în varus a picioarelor. Deformarea gleznei este mai pronunțată la stânga (volumul articulației gleznei drepte este de 23 cm, cea stângă este de 25 cm). Articulațiile interfalangiene proximale ale picioarelor, genunchiului, gleznelor, I articulațiilor metatarsofalangiene sunt dureroase la palpare. Mișcarea în articulațiile de mai sus provoacă durere, scratch. Gama de mișcare în articulația genunchiului stâng este limitată din cauza durerii (flexie 120 ° la o rată de 135-150 °).

Examinarea cu raze X a articulațiilor genunchiului: nu s-au constatat modificări osoase-distructive. Articulațiile sunt înguste, mai mult în stânga. Osteoscleroza plăcilor terminale tibiale. Ascuțirea eminențelor intercondiliene. Osteofite marginale ale ambelor femuri, rotula. Concluzie: osteoartrita, stadiul II.

Parametri biochimici din sânge înainte de tratament: glucoză - 6,6 mmol / l (la o rată de 3,5-5,7 mmol / l), catalază - 39,4 μcatal / l (la o rată de 4,5-30,0 μcatal / l) ), acizi sialici - 2,96 mmol / L (la o rată de 1,9-2,5 mmol / L), ceruloplasmină - 468 mg / L (la o rată de 280-400 mg / L), dialdehidă malonică - 4,2 mmol / l (la normă<3,8 ммоль/л).

Test de sânge imunologic înainte de tratament: limfocite T - 39% (la o rată de 40-69%), T-helper - 20% (la o rată de 23-45%), T-supresori - 19% (la o rată de 22-28%) , imunoglobuline de clasa A - 5,4 g / l (la o rată de 1,25-2,8 g / l), imunoglobuline de clasa G - 21,6 g / l (la o rată de 8,4-17,0 g / l), lizozim - 38% (la o rată de 28-32%), complexe imune circulante - 25 de unități convenționale. (la o rată de 45-90 unități convenționale).

Reacția adaptativă înainte de tratament a fost evaluată ca o reacție de antrenament cu un nivel scăzut de reactivitate (numărul de limfocite este de 26% la o rată de 19-40%, numărul de neutrofile segmentate este de 70% la o rată de 45-68% ).

Rezultatele studiilor electroneuromiografice înainte de tratament: amplitudinea electromiogramei globale m. rectus femoris la o tensiune maximă arbitrară în dreapta de 172 µV, în stânga 198 µV (la o rată de cel puțin 300 µV).

Rezultatele studiului microcirculației în proiecția articulațiilor genunchiului prin metoda fluometriei laser Doppler înainte de tratament: valoarea medie a indicelui de microcirculație (PM) este de 2,09 perf. unitati (norma 4,04 ± 0,36 unități perf.), indice de eficiență de microcirculație 0,83 perf. unitati (norma 1,9 ± 0,4 unități perf.), amplitudinea oscilațiilor de joasă frecvență 19,6% din PM (norma 20-55%), frecvență înaltă 52% (norma 20%) și puls 6,6 (5-7%), D PM cu un test respirator - 28% (la o rată de 15-20%).

Tratamentul a fost efectuat în conformitate cu metoda revendicată. Încă din ziua internării în clinică, pacientului i s-a prescris magnetoterapie, care a fost folosită ca câmp magnetic pulsat de joasă intensitate pe câmpurile paravertebrale ale coloanei lombare (câmpul 1.2) și articulațiile gleznei (câmpul 3,4,5,6). ) cu o intensitate unică a pulsului de 135 mT, durata impulsurilor 110 ± 10 μs, frecvența de repetare a pulsului 16 Hz, durata procedurii 9 minute (3 minute pe câmp când se utilizează o tehnică cu două inductori), zilnic, pentru un curs de 8 proceduri, La 60 de minute după magnetoterapie s-a efectuat terapia peloidă, care a folosit aplicații de tip turbă „Cizme înalte” cu o temperatură de 23-25 ​​° C, cu durata de 15 minute, zilnic, pentru un curs de 8 proceduri.

Pacientul a tolerat bine tratamentul. Manifestările clinice ale reacției balneare nu au fost înregistrate. Nu au fost evidențiate fluctuații ascuțite ale indicilor vegetativi care caracterizează starea de reglare vegetativă a sistemului cardiorespirator. După terminarea tratamentului conform metodei revendicate, durerea în articulațiile afectate în timpul mișcării a scăzut semnificativ (0,5 puncte), durerea în repaus și la palpare s-a oprit (0 puncte), fenomenele de sinovită reactivă au dispărut (0 puncte - circumferința de articulația genunchiului drept - 22 cm, stânga - 22 cm), gamă crescută de mișcare în articulația genunchiului stâng (flexie de la 120 ° C la 135 ° C).

S-a observat normalizarea parametrilor sanguini biochimici și imunologici modificați inițial: glucoză - 5,6 mmol / l, catalază - 20,9 μcatal / l, acizi sialici - 2,41 mmol / l, ceruloplasmină - 399 mg / l, dialdehidă malonic - 3, 7 mmol / l, limfocite T - 49%, ajutoare T - 27%, supresoare T - 22%, imunoglobuline clasa A - 2,8 g / l, lizozim - 32%, complexe imune circulante - 80 de unități convenționale ...

Capacitățile de adaptare ale organismului s-au îmbunătățit: reacția de adaptare după tratament este privită ca o reacție de activare liniștită a unui nivel ridicat de reactivitate (numărul de limfocite este de 32% la o rată de 19-40%, numărul de neutrofile segmentate este de 62% cu o rată de până la 68%).

S-a evidențiat o creștere a amplitudinii electromiogramei globale m. rectus femoris la tensiunea maximă voluntară în dreapta de la 172 μV la 280 μV, rectus femoris în stânga de la 198 μV la 290 μV.

O creștere a valorilor medii ale indicelui de microcirculație de la 2,09 perf. unitati până la 3,12 perf. unitati iar indicele randamentului microcirculatiei cu 0,83 perf. unitati până la 2,21 perf. unități, normalizarea amplitudinii frecvenței joase (înainte de tratament 19,6%, după tratament 27,5%) și a oscilațiilor de înaltă frecvență (înainte de tratament 52%, după tratament 18,7%), Δ PM în timpul unui test respirator (înainte de tratament 28%, după tratament 15,3%).

Rezultatul imediat al tratamentului este considerat o îmbunătățire semnificativă.

Studiile de control efectuate pacientului după 3, 6, 9 luni, au relevat păstrarea efectului terapeutic obținut pe toată perioada de observație.

Magnetoterapia cu puls are un efect pronunțat neurostimulator, vasoactiv, trofic, analgezic, antiinflamator și drenaj-deshidratant, care servește drept argument patogenetic pentru utilizarea sa în osteoartrita, inclusiv în sinovita reactivă complicată, în special la pacienții vârstnici. Implementarea clinică a efectelor de mai sus se manifestă prin îmbunătățirea funcționării aparatului neuromuscular, reducerea umflăturilor articulațiilor afectate, a inflamației, a durerii, care este evaluată subiectiv de către pacienți ca îmbunătățire a stării de bine, creștere a eficienței etc. ... Parametrii pentru numirea terapiei magnetice pulsate (intensitatea câmpului magnetic, durata pulsului, frecvența de repetare a pulsului, durata procedurii) au fost selectați ținând cont de prevenirea posibilei agravări a sinovitei și edemului membrelor din cauza creșterii activității musculare, care inițiază o intensificarea fluxului sanguin către membrul afectat în caz de scurgere insuficientă a sângelui la pacienții vârstnici.vârsta. Zonele de influență (zonele reflex-segmentare paravertebrale ale coloanei vertebrale și mușchii care asigură mișcarea în articulațiile afectate) sunt determinate ținând cont de necesitatea unui tratament eficient al sindromului durerii miofasciale în osteoartrita, a cărui geneză este neuromusculară, vasculară, interstițială. , factori artrogeni și statico-dinamici. Terapia magnetică cu 60-90 de minute înainte de peloidoterapie se datorează prezenței efectului hipocoagulant al câmpului magnetic, care face posibilă nivelarea stării de hipercoagulabilitate a sângelui în timpul aplicării terapiei peloide la pacienții cu boli degenerative-distrofice ale sistemului musculo-scheletic. sistem, în special cu ateroscleroza concomitentă, datorită scăderii producției de anumite proiboagulante și creșterii activității antitrombinice a fibrozei din sânge.

Includerea terapiei peloide în tratamentul complex al pacienților cu osteoartrită se datorează efectelor pronunțate antiinflamatorii, trofice, analgezice, imunomodulatoare și antioxidante ale peloidelor în osteoartrită. În metoda revendicată, se folosește nămol de turbă, care are avantaje față de nămolul sulfurat de nămol special pentru pacienții vârstnici, deoarece nămolul de turbă ajută la inhibarea secreției de glucocorticoizi și catecolamine, spre deosebire de nămol de nămol, care stimulează aceste procese. În plus, terapia cu nămol de turbă duce la o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic, în urma căreia funcțiile sale adaptative și trofice sunt îmbunătățite și se formează adaptarea pe termen lung la diverși factori de mediu.

Temperatura și expunerea aplicațiilor cu nămol sunt selectate în conformitate cu intervalul care este cel mai preferabil în practica medicală fizioterapeutică la pacienții cu osteoartrită la bătrânețe.

Durata cursului de tratament a fost determinată ținând cont de datele din literatură și de rezultatele observațiilor clinice, indicând că ameliorarea simptomelor clinice în timpul terapiei balneo-peloide are loc după 5-7 proceduri. Prin urmare, limita inferioară a duratei cursului de tratament la această categorie de pacienți a fost de 8 proceduri. La 11-12 proceduri, există o creștere a activității simpato-suprarenale, o creștere a frecvenței tulburărilor asteno-vegetative, ceea ce a determinat limitarea cursului tratamentului la 8-10 proceduri.

Metoda propusă a tratat 26 de pacienți. Grupul de control a fost format din 14 pacienți care au primit zilnic terapie laser de intensitate scăzută pentru articulațiile afectate din aparatul Mustang 2000 folosind o tehnică de contact stabilă, emițătorul a fost plasat în proiecția spațiului articular, cu o rată de repetare a pulsului de 1500 Hz. de la 1 la 5 proceduri, o rată de repetare a pulsului de 80 Hz cu 6 la 8-10 proceduri, cu o putere de radiație pulsată de 2-4 W, cu expunere pe teren timp de 1-2 minute, pentru o procedură până la 5- 6 câmpuri, durata totală a procedurii este de 10-12 minute, zilnic, pentru un curs de până la 8-10 proceduri, la 60 de minute după terapia cu laser, s-a efectuat terapia peloidă, care a folosit aplicații de turbă pe articulațiile afectate, nu mai mult mai mult de 2-4 articulații mari pe procedură, temperatură 36-37 ° С, durata 15-20 minute, zilnic, pe curs 8-10 proceduri.

Rezultatele obținute demonstrează în mod convingător că tratamentul conform metodei revendicate face posibilă obținerea unei dinamici pozitive mai semnificative din partea principalelor simptome ale bolii la pacienții cu osteoartrită la vârsta înaintată (Tabelul 1, unde * este fiabilitatea diferenta in grupa p<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Diverse boli ale articulațiilor sunt foarte frecvente în întreaga lume. Astăzi ne vom concentra asupra unei boli care afectează adesea persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă. Acest osteoartrita sau, așa cum se numește în literatura străină, osteoartrita... Această boală este acum foarte frecventă: conform statisticilor, o treime din populația de peste patruzeci de ani suferă de dureri la nivelul articulațiilor. Iar printre persoanele peste 60 de ani sunt deja mai mult de jumătate dintre ei.

Osteoartrita (artroza, osteoartrita) este o boala degenerativa in care cartilajul este treptat distrus si suprafetele articulare, lipsite de protectie, incep efectiv sa se frece unele de altele. În plus, cantitatea de lichid intra-articular, care este necesară pentru „ungerea” articulației, este redusă.

Procesul poate dura ani de zile, articulația este distrusă din ce în ce mai mult și simptomele bolii cresc și ele. De obicei, genunchii, articulațiile șoldurilor, gâtul și degetele sunt afectate.

Principala problemă este că, dacă nu sunt tratate, durerile articulare cresc, mobilitatea scade și devine dificil pentru o persoană să meargă și chiar să desfășoare activități zilnice obișnuite. Cazul se poate termina cu invaliditate totală.

Simptomele osteoartritei:

Durere care se agravează odată cu stresul asupra articulației și se termină în repaus.
- rigiditate în articulație la începerea mișcării, mai ales dimineața sau după imobilitate prelungită
umflarea articulației bolnave
-crisă în articulație
- limitarea treptată a mobilităţii

Unele cauze ale osteoartritei:

Modificări ale articulațiilor legate de vârstă
-supraponderal
-trauma
-ereditate

Daca ai fost diagnosticat cu osteoartrita?

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun. Până acum nu există medicamente care să vindece complet această boală, dar există deja mijloace care încetinesc semnificativ dezvoltarea bolii. Acestea includ un medicament modern Fermatron, care este folosit cu succes pentru tratamentul și prevenirea osteoartritei articulațiilor mari. Principalul ingredient activ al medicamentului este hialuronatul de sodiu sau gilanul - un analog al fluidului intraarticular uman natural. Protejează articulația de distrugerea ulterioară, stimulează producerea propriului lichid sinovial și îi îmbunătățește calitatea. Ca urmare, durerea, inflamația dispare și mobilitatea articulară revine. Un avantaj important al Fermatron este un efect de vindecare pe termen lung - de la 6 luni sau mai mult.

Dacă medicul a prescris Fermatron, atunci se pune întrebarea: unde este mai bine să-l obțineți. Prețul acestui medicament în farmaciile rusești este de la 4000 de ruble și mai mult. Ținând cont de faptul că sunt necesare mai multe injecții, costurile sunt serioase. Puteți economisi mult dacă cumpărați un medicament în Europa, plasând o comandă pe site-ul fermathron24.ru. Pe același site puteți găsi informații detaliate despre medicament, caracteristicile de utilizare și formele de eliberare.

• Spune-le prietenilor tăi despre asta!

• Un exemplu pentru toată lumea: nutriționiștii au învățat ce mănâncă președinții
  

  „RG” scrie: experții de la Institutul Medical European de Obezitate au comparat ceea ce mănâncă liderii mondiali. La microscop s-a aflat dieta președinților Rusiei și Statelor Unite, Vladimir Putin și Donald Trump, a cancelarului german Angela Merkel și a premierului spaniol Pedro Sanchez.

• „Mâncați variat și nu mâncați prea mult”.
  

  William Lee este medic, autor de cărți și consultant nutrițional popular. Într-un interviu pentru ziarul german Frankfurter Allgemeine Zeitung, el vorbește despre alimentația sănătoasă și explică de ce sfătuiește să bei vin roșu și ciocolată.

• Brânza de vaci: cine, ce și cât este utilă?
  

  Uneori, medicii sunt nevoiți să reamintească unora, după cum spun ei, adevărul comun: totul este bine cu moderație. Orice produs, chiar și cel mai util, poate dăuna întotdeauna unui anumit grup de oameni, deoarece corpul fiecărei persoane este individual. Și acum vom vorbi despre brânză de vaci. Chiar și un astfel de produs are propriile sale limitări și chiar contraindicații de utilizare.

• Sfatul doctorului Bubnovsky: ce să faci dacă te doare spatele
  

  Că o persoană începe să se îmbolnăvească odată cu vârsta? O mulțime de lucruri, fiecare are rănile lui. Dar aproape toată lumea observă cele două puncte cele mai vulnerabile - genunchi și spate. Doctor în Medicină, profesor, cunoscut prezentator TV și autor al celor mai bine vândute cărți de sănătate Serghei Bubunovsky vorbește astăzi despre natura durerii de spate și despre cum să scapi de ea.

• Mono-dietele sunt dăunătoare pentru sănătate, amintesc medicii
  

  De la o vârstă fragedă am probleme cu a fi supraponderal, înclinat să fiu supraponderal. Uneori, m-am epuizat cu grevele foamei, dar acele kilograme neînsemnate pe care am reușit să le scot, apoi s-au întors din belșug în câteva săptămâni. În cele din urmă, am început să mănânc hrișcă. Mai mult, timp de aproximativ două luni am folosit aproape doar unul dintre ele - dimineața și seara. Uneori în timpul zilei. Dieta mono a ajutat la greutate - am aruncat șase kilograme. Dar acum mă simt mult mai rău. Au început problemele cu rinichii și au început să apară tot mai des greață și vărsături. Și acum trei zile, a apărut o reacție alergică și a trebuit să caut ajutor de la medici. Au spus că acum trebuie să exclud hrișca din dieta mea pentru o lungă perioadă de timp și poate chiar pentru totdeauna. De ce s-a întâmplat? Nu am avut niciodata intoleranta la acest produs pana acum. Iar beneficiile dietei cu hrișcă sunt discutate oriunde este posibil. Alexandru Orlovski

• Am supraviețuit albaștrii iernii și vom face față problemelor de primăvară!
  

  Primăvara este o perioadă a schimbărilor, inclusiv în organism. Un număr mare de persoane de diferite vârste simt o lipsă de energie, somnolență, pot apărea dureri de cap, iritabilitate, schimbări de dispoziție. Care este motivul pentru aceasta și este posibil să faceți față singur cu această afecțiune?

• Cum să scapi de pesticidele din fructe și legume?
  

  Grupul american de lucru pentru mediu a descoperit că kale conține urme de cinci sau mai multe pesticide care amenință sănătatea umană. De ce pesticidele sunt periculoase pentru organism și cum să te protejezi, a spus nutriționistul Artur Moiseenko.

• Vrei sa slabesti? Lucrează-ți capul!
  

  Experții au găsit o modalitate de a pierde în greutate fără a se clinti.

• Vești bune pentru iubitorii de untură: produsul este într-adevăr sănătos.
  

  Medicii au recunoscut grăsimea ca un depozit de vitamine.

• Medicii și-au dat seama ce alimente preferă creierul nostru
  

  Oamenii de știință au numit dieta cea mai benefică pentru creier.

• Dar auzul tău? L-ai verificat de mult?
  

  Problemele de auz nu se limitează la vârstnici. Și locuitorii metropolei au un motiv suplimentar pentru asta: mult zgomot în jur. Prin urmare, uneori auzul scade chiar și la vârsta școlară.

• Cum mănânci mere?
  

  Cea mai sănătoasă parte a mărului a fost numită.




După testare cu succes, cel mai mic cardiograf portabil, cântărind doar 9 grame, este recunoscut ca dispozitiv medical. Aceasta înseamnă că dongle-ul ECG vă permite să obțineți date despre activitatea inimii. ECG-ul stocat în smartphone poate fi trimis prin e-mail medicului dumneavoastră responsabil sau decriptat în aplicație.

Osteoartrita (OA) este o boală articulară degenerativă cronică progresivă caracterizată prin degradarea cartilajului articular cu modificări ulterioare ale osului subcondral și dezvoltarea osteofitelor marginale, ducând la pierderea cartilajului și afectarea concomitentă a altor componente ale articulației (sinoviale, ligamentele). ).

În timpul Deceniului Internațional al Bolilor Oaselor și Articulațiilor (2000–2010), următoarele boli au fost identificate ca având cea mai importantă semnificație medico-socială pentru societate: osteoartrita, osteoporoza, dureri lombare, artrita reumatoida, leziuni traumatice. În ceea ce privește efectul său asupra sănătății, OA ocupă locul al patrulea dintre toate bolile din țările occidentale la femei și al optulea la bărbați. Incidența OA crește progresiv cu vârsta. Datorită îmbătrânirii semnificative a populației, inclusiv a populației ucrainene, problemele de prevenire și tratare a acestei boli sunt de o importanță deosebită.

Semnificație medicală și socială. Osteoartrita este cea mai frecventă formă de patologie articulară. În țările occidentale, semnele radiografice ale OA se găsesc la majoritatea persoanelor peste 65 de ani și la aproximativ 80% dintre persoanele peste 75 de ani. Aproximativ 11% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani prezintă OA simptomatică (cu manifestări clinice) la nivelul articulațiilor genunchiului. Printre rezidenții din SUA cu vârsta peste 30 de ani, OA simptomatică a genunchiului apare la aproximativ 6% și OA simptomatică a șoldului la aproximativ 3% din populație.

Datorită prevalenței și dizabilității frecvente care însoțește boala atunci când este localizată în articulațiile genunchiului și șoldului, OA este responsabilă pentru cel mai mare număr de probleme asociate cu mersul și urcarea scărilor decât orice altă boală. OA este cea mai frecventă cauză de artroplastie de șold și genunchi.

Prevalența bolii a fost studiată în studii epidemiologice. Incidența osteoartritei crește odată cu vârsta, cu diferențe evidente de gen. Înainte de 50 de ani, prevalența OA în majoritatea articulațiilor este mai mare la bărbați decât la femei. După 50 de ani la femei, comparativ cu bărbații, se observă mai des OA la nivelul articulațiilor genunchiului, articulațiilor mâinii și piciorului. În majoritatea studiilor, OA a șoldului este mai frecventă la bărbați. În studiile populaționale, incidența și prevalența bolii crește de 2-10 ori în perioada de la 30 la 65 de ani și continuă să crească odată cu vârsta.

OA se dezvoltă în principal la vârsta mijlocie și înaintată, iar la o vârstă fragedă poate apărea după leziuni ale articulațiilor, procese inflamatorii, la pacienții cu patologie congenitală a sistemului musculo-scheletic. Odată cu vârsta, incidența OA crește semnificativ. Deci, dacă la vârsta de până la 29 de ani, 8,4 persoane la 1000 de locuitori sunt bolnave, la 30-39 de ani - 42,1 la 1000 de oameni, 40-49 de ani - 191, 9 la 1000 de persoane, 50-59 de ani - 297,2 la 1000 de persoane, apoi în 60-69 de ani - 879,7 la 1000 de persoane . Gonartroza la bărbați este de peste 2 ori mai puțin frecventă decât la femei, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de OA a articulației genunchiului (gonartroză), iar bărbații - a articulației șoldului (coxartroză) . Deși dezvoltarea OA nu afectează prognosticul vieții, boala este una dintre principalele cauze ale dizabilității și dizabilității premature. Osteoartrita este una dintre principalele cauze ale sindromului durerii cronice, care reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.

Incidența implicării individuale a articulațiilor în OA variază. Unele studii indică predominanța artrozei articulațiilor mici ale mâinilor față de celelalte localizări ale acesteia, în altele - artroza articulației genunchiului. Într-un studiu realizat de Institutul de Reumatologie al Academiei de Științe Medicale a URSS, s-a constatat că printre pacienții cu OA, a existat o leziune mai frecventă a articulațiilor genunchiului (71,2%) și a articulațiilor mici ale mâinilor (47,7%), și apoi articulațiile picioarelor, inclusiv glezna (23,3%) și coloana vertebrală. ...

Figura 1. Prevalența osteoartritei în funcție de vârstă și localizare

Mecanisme de dezvoltare a osteoartritei. Osteoartrita poate fi diagnosticată pe baza simptomelor clinice sau a manifestărilor patologice ale bolii. Procesul patologic în OA implică întreaga articulație, care include pierderea focală și progresivă a cartilajului articular hialin cu modificări concomitente ale osului subcondral, dezvoltarea creșterilor marginale (osteofite) și îngroșarea plăcii terminale (scleroza subcondrală). Structurile țesuturilor moi din și din jurul articulației sunt de asemenea afectate. Acestea includ sinoviale, care pot prezenta infiltrate inflamatorii ușoare, mușchi și ligamente adesea alterați care devin „slăbiți”. Multe persoane cu semne radiografice de OA nu au semne clinice ale bolii.

Există două forme principale de OA: osteoartrita primară sau idiopatică, a cărei etiologie este necunoscută, și secundară, a cărei apariție este cauzată de tulburări la nivelul articulației cauzate de influența unor factori etiologici cunoscuți (boli inflamatorii, traumatisme, congenitale). sau deformări anatomice dobândite, tulburări metabolice etc.).

În dezvoltarea OA sunt implicați mulți factori, în timp ce unii joacă un rol principal (activitatea fizică, microtraumatizare, hipoxie și ischemie), în timp ce alții joacă un rol predispozant (factori hormonali, metabolici, infecțio-alergici, vârstă, inactivitate fizică).

Factorii de risc care determină posibilitatea dezvoltării OA sunt împărțiți în mod convențional în trei grupuri principale (Tabelul 1).

Tabel 1. Factori de risc pentru dezvoltarea osteoartritei

Genetic	Dobândit	Factori de mediu
Femeie Defecte ale genei colagenului de tip II Boli congenitale ale oaselor și articulațiilor	Vârsta în vârstă și senilă Supraponderal Deficitul de estrogen la femeile aflate în postmenopauză Deficit de vitamina D Boli dobândite ale oaselor și articulațiilor Chirurgie articulară (de exemplu, meniscectomie)	Stres excesiv asupra articulațiilor Trauma Profesia și caracteristicile activității fizice Activități sportive și de agrement

Trebuie remarcat faptul că factorii asociați cu afectarea diferitelor articulații (coxartroză, gonartroză etc.) pot diferi semnificativ.

Baza leziunii în OA este formată din modificări ale țesutului cartilaginos, a căror funcție cea mai importantă este adaptarea articulației la stres mecanic. Odată cu OA, are loc degenerarea și moartea condrocitelor, se dezvoltă depolimerizarea substanței de bază produse de acestea, iar cantitatea de glicozaminoglicani scade. Pierderea proteoglicanilor duce la o scădere a rezistenței cartilajului și la degenerare. Răspunsul țesutului osos se exprimă în proliferarea sa și formarea osteofitelor.

Starea endocrină a organismului este un factor important în posibila dezvoltare a OA. S-a dovedit acum că influențele hormonale sunt regulatori esențiali în etapele de creștere și dezvoltare a țesutului cartilajului, iar condrocitele au receptori specifici pentru tiroxină. , insulină , glucocorticoizi, hormon de creștere , estradiol , testosteron . În condiții experimentale, s-a demonstrat că un dezechilibru al hormonilor din organism duce la o modificare a metabolismului țesutului cartilajului și, prin urmare, tulburările sistemului endocrin pot fi considerate ca un factor de risc pentru osteoartrita. .

Astăzi, în literatura mondială există o discuție despre rolul deficienței de hormoni sexuali și al menopauzei în dezvoltarea OA. În 1940, M. Silberberg, N. Silberberg au arătat că introducerea extractului de glandă pituitară la animale duce la degenerarea cartilajului articular, iar introducerea de estrogeni are un efect benefic asupra metabolismului acestora. În 1966, S. Seze și A. Ryskewaert au exprimat punctul de vedere conform căruia tulburările din sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar, în special cele care apar în perioada postmenopauză, pot fi o legătură patogenetică în dezvoltarea OA. În lucrări ulterioare, s-a demonstrat că receptorii de estrogeni există în țesuturile articulației, și anume în sinoviocite, condrocite, fibroblaste, epiteliul sinovial, pereții vaselor articulației și stroma articulară.

Tulburările imune sunt de mare importanță în dezvoltarea OA. Distrugerea proteoglicanilor cartilajului este însoțită de dezvoltarea răspunsurilor imune ale imunității celulare și umorale. Sensibilizarea produșilor de descompunere ai limfocitelor T și B se manifestă prin creșterea producției de limfokine și formarea de complexe imune, precum și, eventual, formarea de autoanticorpi la țesutul cartilajului, țesutul sinovial. Acest lucru duce la fibroza progresivă a membranei sinoviale, modificări patologice ale lichidului sinovial, lubrifiere și nutriție afectată a cartilajului. Producția de lichid sinovial defect susține progresia modificărilor degenerative ale cartilajului articular .

Un rol important în dezvoltarea proceselor catabolice în cartilaj în OA îl joacă citokinele „proinflamatorii”, în special interleukina I (IL-I) și factorul de necrotizare tumorală α (TNF-α), care activează enzimele implicate în deteriorarea proteolitică a țesutului cartilajului. . OA se dezvoltă atunci când catabolismul (distrugerea) țesutului cartilajului depășește sinteza acestuia. Se crede că enzimele colagenolitice (metaloproteinaza -1, 8, 13) contribuie la distrugerea cartilajului.

Stresul excesiv asupra articulațiilor este un alt factor important care duce la dezvoltarea mai frecventă a OA. Așadar, s-a constatat că persoanele care sunt angajate în muncă fizică grea și cu o experiență de muncă mai mare de 5 ani sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi. În plus, cel mai adesea în OA, procesul implică articulațiile de încărcare (genunchi, șold), articulații mici ale mâinilor (articulațiile interfalangiene distale și proximale ale mâinilor) și coloana vertebrală. . Stresurile ocupaționale asociate cu flexia genunchiului, ghemuirea și urcarea scărilor sunt asociate cu un risc mai mare de OA la genunchi, în timp ce ridicarea grele și munca fizică grea sunt asociate cu riscul de coxartroză. Cu toate acestea, exercițiile recreative, cum ar fi alergarea, nu cresc riscul de a dezvolta OA în absența anomaliilor biomecanice ale articulațiilor.

Persoanele supraponderale au o incidență mare a OA la genunchi. Obezitatea scaderea in greutate poate reduce riscul de a dezvolta OA. În Studiul Freemenheim, femeile care au pierdut în medie 11 kilograme în greutate și-au redus riscul de OA la genunchi cu 50%. Relația dintre creșterea greutății corporale și osteoartrita articulațiilor șoldului este mai puțin pronunțată decât cu OA a articulațiilor genunchiului. În același timp, leziunea unilaterală a articulației șoldului nu este asociată cu excesul de greutate, spre deosebire de localizarea bilaterală.

Supraîncărcarea articulațiilor genunchiului și șoldului duce la deteriorarea țesutului cartilajului și tulburări în aparatul ligamentar și alte structuri de susținere. Pentru fiecare creștere de masă de 1 kg, forța totală exercitată asupra articulației genunchiului în timp ce stați pe un membru inferior este mărită cu 2-3 lire. Acest efect al suprasolicitarii explică în majoritatea cazurilor riscul crescut de OA la genunchi și șold în rândul persoanelor supraponderale. Unele studii, dar nu cele mai multe, au raportat o asociere între excesul de greutate și OA manuală, sugerând că tulburările metabolice pot media (de exemplu, diabetul sau tulburările lipidice), dar niciun astfel de mediator nu a fost găsit în mod fiabil.

Clasificarea osteoartritei.În conformitate cu revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor X, există:

M15. Poliartroza. Include: artroza mai mult de o articulație.

M16. Coxartroza (artroza articulației șoldului).

M17. Gonartroza (artroza articulației genunchiului).

M18. Artroza primei articulații carpometacarpiane.

M19. Alte artroze.

Există două forme principale de OA: osteoartrita primară sau idiopatică, a cărei etiologie este necunoscută, și secundară, a cărei apariție este cauzată de tulburări ale articulației cauzate de expunerea la factori etiologici cunoscuți (Tabelul 2).

Tabelul 2. Clasificarea osteoartritei

Osteoartrita primară

Osteoartrita secundară și cauzele acesteia

Procesul degenerativ se dezvoltă în cartilajul articular sănătos, de exemplu, sub influența sarcinii funcționale excesive

Procesele degenerative se dezvoltă în cartilajul articular alterat ca o consecință: · Boli inflamatorii ale tesutului conjunctiv; · Leziuni (fracturi, afectarea meniscului, microtraumatisme repetate); · Supraîncărcare articulară (supraîncărcare profesională sau sportivă); Tulburări metabolice (acromegalie, hiperparatiroidism, hemocromatoză etc.); Malformații anatomice congenitale sau dobândite (displazie a articulațiilor șoldului, displazie epifizară); Unele boli ale oaselor și articulațiilor (necroză aseptică, boala Paget etc.)

Există astfel de subclase specifice de osteoartrita secundară:

· OA erozivă a mâinii;

· sinovita monoarticulară a articulației genunchiului;

· Condrocalcinoza si osteoartrita.

După localizare se disting următoarele tipuri de osteoartrite secundare: monoarticulară, oligoarticulară, poliarticulară.

Manifestări clinice ale osteoartritei. Principalele simptome clinice ale OA sunt durerea și deformarea articulațiilor, ceea ce duce la disfuncția articulației. . Variantele sindromului de durere în osteoartrita articulației genunchiului sunt prezentate în Tabelul 1. Durerea apare la încărcarea articulației afectate, la mers și scade în repaus. Durerile de seară și de noapte după stresul din timpul zilei sunt caracteristice. Uneori durerile articulare cresc sub influența factorilor meteorologici (temperatură scăzută, umiditate ridicată și presiune atmosferică etc.), determinând o creștere a presiunii în cavitatea articulară. Rigiditatea în OA durează până la 30 de minute, spre deosebire de artrita reumatoidă (mai mult de o oră).

Tabelul 3. Variante ale sindromului dureros în osteoartrita (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000)

Varianta sindromului durerii	Caracteristici clinice
Durere mecanică	Apar cu stres asupra articulației, mai mult seara, cedează după o noapte de odihnă
Dureri de început	Apar în prezența sinovitei reactive la începutul mersului, apoi dispar rapid și reia cu activitatea fizică continuă
Durerea asociată cu prezența tendobursitei și periartrozei	Apar numai cu mișcări care implică tendoanele afectate
Durerea asociată cu hiperemie venoasă și stază de sânge în osul subcondral pe fondul hipertensiunii intraosoase	Apar noaptea, dispar dimineața la mers
Durerea reflexă	Cauzat de sinovita reactivă
Durerea reflectată	Asociat cu implicarea capsulei articulare în procesul inflamator și degenerativ
„Durere de blocaj”	Este cauzată de încălcarea sechestrului cartilajului („șoarece”) articular între suprafețele articulare

OA este subdivizată în progresie lentă și rapidă în aval. OA poate fi însoțită de sinovita reactivă în anumite etape ale cursului. Cursul clinic al OA se caracterizează prin ondulare, când perioadele scurte de exacerbare sunt înlocuite cu remisiune spontană.

La intervievarea unui pacient, sunt determinate motivele dezvoltării bolii și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea și progresia procesului patologic. Examenul evidențiază deformări articulare în planul frontal și sagital, tulburări de mers, trăsăturile sale, capacitatea de a se deplasa independent sau folosind mijloace suplimentare (bastune, cârje), pentru a compara mișcarea pacientului pe teren și în sus și în jos pe scări. Determinați localizarea durerii, prezența sinovitei, corpurile intra-articulare libere, relevați afectarea meniscului, măsurați cantitatea de mișcare în articulație, cantitatea contracturilor de flexie și extensie.

Formarea nodulilor în articulațiile interfalangiene proximale (nodulii lui Bouchard) și distale (nodulii lui Heberden) este de asemenea caracteristică. Umflarea severă și creșterea locală a temperaturii peste articulații nu sunt caracteristice, cu toate acestea, pot apărea odată cu dezvoltarea sinovitei secundare.

Diagnosticul osteoartritei. Criteriile de clasificare ajută la clasificarea pacienților în diferite categorii după principiul etiopatogenetic, dar nu reflectă caracteristicile individuale și diferențele în manifestările clinice ale OA. Criteriile de clasificare diferă de criteriile de diagnostic, care descriu simptomatologia unei boli. Acest lucru se reflectă în criteriile de clasificare pentru OA la genunchi, șold și braț dezvoltate de Colegiul American de Reumatologie (Tabelul 4).

Tabelul 4. Criterii de clasificare pentru osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului (Colegiul American de Reumatologie).

Criterii clinice		Criterii clinice, de laborator și radiologice
Articulatia genunchiului
	1. Durere în articulația genunchiului în majoritatea zilelor lunii precedente
2. Crepitare	2. Prezența osteofitelor
3. Rigiditatea matinală< 30 мин	3. Lichidul sinovial tipic OA
4. Vârsta> 38 ani	4. Vârsta> 40 ani
5. Creșterea dimensiunii oaselor	5. Rigiditatea matinală< 30 мин
	6. Crepitare
	Diagnosticul este de încredere cu un astfel de set de criterii.
Articulatia soldului
		1. Durere în articulația șoldului în majoritatea zilelor lunii precedente
2. Rotație internă< 15 0		2.SOE< 20 мм/час
3.SOE< 45 мм/час		3. Osteofite (raze X)
4. Flexia șoldului< 115 0		4. Îngustarea spațiului articular (radiografic)
5. Rotație internă> 15 0
6. Rigiditatea matinală< 60 мин.
7. Vârsta> 50 de ani
8. Durere cu rotație internă
Diagnosticul este de încredere cu un astfel de set de criterii.		Diagnosticul este de încredere cu un astfel de set de criterii.

În prezent, au fost dezvoltate abordări diagnostice și criterii de clasificare pentru cele mai frecvente localizări ale OA (articulațiile genunchiului, șoldului și mâinii); cu toate acestea, pot exista dificultăți în stabilirea manifestărilor inițiale ale OA de localizare diferită.

Procesul de diagnosticare implică o colecție amănunțită de anamneză, o analiză detaliată a plângerilor, examinare clinică, analiza cauzelor sindromului de durere și prezența deformărilor. Atunci când se pune un diagnostic, trebuie avut în vedere că sindromul dureros și deformările articulare nu sunt întotdeauna o consecință a OA, chiar dacă pacientul aparține grupelor de vârstă mai înaintate și semnele de OA sunt confirmate radiografic. Trebuie avut în vedere faptul că în OA, principalele plângeri ale pacientului pot fi asociate cu o patologie concomitentă (de exemplu, entesopatie sau tendopatie), iar cele mai eficiente metode de tratament vor fi fizioterapie, precum și terapia locală prin injecție. Un diagnostic în timp util al OA este cheia unui tratament de succes.

Pentru a stabili un diagnostic corect, trebuie luate în considerare următoarele criterii:

Anumite simptome, cum ar fi durerea mecanică (apare la mers și mai ales la coborârea și urcarea scărilor și dispare în repaus);

· Semne clinice de deformare;

· Semne cu raze X de îngustare a spațiului articular.

În studiile de laborator, de obicei nu se găsesc modificări în sânge; în studiul lichidului sinovial, se determină o ușoară turbiditate, absența cristalelor, leucocitelor - mai puțin de 2000 de celule / mm 3 și neutrofile - mai puțin de 25%.

Criteriile cu raze X pentru osteoartrita. Se disting următoarele semne radiologice principale ale OA:

· Osteofite - excrescente marginale osoase, marind zona de contact, modificand congruenta suprafetelor articulare;

· Îngustarea spaţiului articular, mai accentuată în segmentele care suferă un stres mare (la articulaţiile genunchiului - în secţiunile mediale, în articulaţiile şoldului - în secţiunile laterale);

· Scleroza subcondrala (compactarea tesutului osos).

Semnele radiologice opționale în OA sunt:

· Chisturi (de obicei situate de-a lungul axei de cea mai mare sarcină);

• subluxatie si luxatie;

· Eroziunea.

Pentru a determina modificările radiologice și severitatea OA se folosește cel mai des clasificarea propusă de J. Kellgren și J. Lawrence, în care se disting 4 etape ale principalelor semne radiologice ale OA.

Stadiile osteoartritei conform J. Kellgren și J. Lawrence:

Stadiul 0 - fără semne cu raze X;

Etapa I - dubioasă;

Etapa II - minim;

Stadiul III - mediu;

Stadiul IV - pronunțat.

N.S. Kosinskaya a propus să distingă 3 stadii clinice și radiologice ale OA.

Etapa I - o ușoară limitare a mobilității în articulație, în principal într-o anumită direcție. Pe radiogramă sunt determinate mici creșteri osoase de-a lungul marginilor cavității glenoide, precum și insulițe de osificare a cartilajului articular care se contopesc ulterior cu glanda pineală, spațiul articular este ușor îngustat.

Stadiul II - limitarea generală a mobilității articulare, strângere aspră în timpul mișcării, atrofie moderată a mușchilor regionali. Pe radiogramă, există creșteri osoase semnificative, îngustarea spațiului articular de 2-3 ori în comparație cu norma, scleroza subcondrală.

Stadiul III - deformare articulară semnificativă cu limitare severă a lui mobilitate. Pe radiografia - dispariția aproape completă a spațiului articular, deformarea pronunțată și compactarea suprafețelor articulare ale epifizelor, creșteri marginale extinse.

Erori în diagnosticul osteoartritei. Cele mai importante cauze ale erorilor în diagnosticul osteoartritei sunt enumerate mai jos.

I. Interpretarea greșită a sindromului durerii

1. Cauza sindromului durerii nu este OA, ci un alt proces patologic:

artrita de altă geneză;

· Modificări patologice la nivelul oaselor care formează articulația (tumoare, osteomielita, boli metabolice ale oaselor etc.);

· Deteriorări mecanice, fracturi patologice;

• sindromul durerii iritative (de exemplu, radiculopatia rădăcinii spinării L 4 poate provoca dureri în articulația genunchiului sau în zona trohanterului mare);

· Alte boli neurologice care provoacă imobilitate în articulație (parkinsonism, afectarea neuronilor motori centrali etc.);

• tulburări ale țesuturilor moi independente de OA (de exemplu, tendopatie labele mari, boala Kervain etc.).

2. Cauza sindromului de durere este OA de altă localizare:

· Durere la nivelul articulației genunchiului cu OA a articulației șoldului;

· Dureri în articulația umărului cu osteocondroză a segmentului de mișcare a coloanei vertebrale C 4 - C 5;

Durere în osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale, provocând dureri în articulațiile șoldului, genunchiului sau gleznei.

3. Cauza sindromului dureros sunt modificări secundare ale țesuturilor moi periarticulare din OA:

Ligamentită (în special cu OA la genunchi);

· Entezopatii, tendinopatii ca urmare a contracturilor articulare;

Bursita (de exemplu, chistul lui Baker).

II. Interpretarea incorectă a deformărilor articulare:

· Artropatie pseudohipertrofică;

· Artrita psoriazica (tip distal);

· Contractura de flexie a articulatiilor;

Mucopolizaharidoza;

· Artropatie neurogenă;

artropatie cristalină;

· Varus sau hallux valgus, neasociat cu OA.

III. Interpretarea incorectă a imaginilor cu raze X:

· Artrita pe fondul OA anterioare;

· Manifestări inițiale ale OA (semnele radiologice ale OA pot fi absente);

· Sindromul de hiperostoză generalizată idiopatică;

· Contractura de flexie, determinand o aparenta ingustare a spatiului articular.

IV. Artropatii neurogenice și metabolice:

artropatie cu pirofosfat;

· Artropatie cu hidroxiapatită;

· Artropatie în hemocromatoză;

· Alcaptonurie.

Pentru a evita greșelile în stabilirea diagnosticului de osteoartrite, trebuie făcută o anamneză amănunțită, un examen neuro-ortopedic calificat (determinarea durerii, depistarea contracturilor și deformărilor, studiul funcției articulare), studii de laborator și cu raze X, și, dacă este necesar, utilizați alte metode de diagnostic (tomografie computerizată, rezonanță magnetico-nucleară etc.).

Diagnosticul diferențial al sindromului durerii în osteoartrita articulației genunchiului. Sindromul durerii în OA a genunchiului este în principal de natură mecanică, adică. apare în timpul activității fizice și scade în repaus. Caracterul său depinde de diferite mecanisme patogenetice.

Cea mai frecventă cauză a durerii în OA la genunchi este sinovita reactivă. Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea traumatisme, suprasolicitarea mecanică a articulațiilor și modificările inflamatorii. Sinovita este adesea însoțită de fenomenul de tendobursite, în care durerea apare în timpul anumitor mișcări ale articulației genunchiului, asociată cu contracția tendonului afectat. Aceste fenomene, spre deosebire de sinovita în artrită, dispar rapid dacă se observă repaus la pat.

Pentru sinovita reactivă sunt caracteristice așa-numitele dureri de început care apar la primii pași ai pacientului; apoi dispar rapid si se pot relua dupa continuarea exercitiului. Durerea de început apare atunci când cartilajul afectat se freacă unul de celălalt, pe suprafața căruia se instalează detritus cartilaginos (fragmente de cartilaj necrotic). Odată cu primele mișcări în articulația genunchiului, detritusul este împins în cavitatea articulară și durerea încetează. Debutul durerilor de început este facilitat de inadecvarea creșterii rapide a nevoii de respirație tisulară cu capacitatea microvasculară de a furniza țesutului sânge.

Apariția sinovitei poate fi asociată cu precipitarea cristalelor de pirofosfat de calciu sau hidroxilapatit în cavitatea articulară cu fagocitoza lor ulterioară, eliberarea de enzime lizozomale și dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Hiperemia venoasă, staza în osul subcondral și creșterea presiunii venoase intraosoase provoacă dureri nocturne surde, continue, care dispar la mers. Aceste dureri sunt numite figurativ „migrenă articulară”, ceea ce subliniază rolul principal al tulburărilor venoase în patogeneza lor. Trebuie avut în vedere faptul că durerea ischemică poate apărea și în cazul necrozei avasculare și la pacienții cu anemie falciformă.

Durerea în timpul șederii prelungite în poziție verticală sau mers pe termen lung (cu stres mecanic), de regulă, apare din cauza scăderii capacității de a suporta sarcina osului subcondral. Ele sunt cauzate de dezvoltarea osteosclerozei și osteoporozei glandelor pineale.

La pacienții cu OA a articulației genunchiului, se observă adesea dureri ale țesuturilor din imediata vecinătate a articulațiilor, i.e. țesuturi periarticulare (tendoane ale mușchilor, tecile acestora, pungi mucoase, ligamente, fascie și aponevroze), precum și țesuturi situate la o oarecare distanță de articulații (mușchi, formațiuni neurovasculare, țesut adipos subcutanat).

În OA a genunchiului se observă modificări ale țesuturilor moi atât în ​​regiunea periarticulară (în principal în punctele de atașare ale mușchilor sartorius, sensibili, semitendinoși, semimembranos și biceps femural), care sunt tratate ca periartrită a articulației genunchiului, cât și în zone. asociat funcțional cu articulația. În același timp, zonele de declanșare a durerii se formează în regiunile proximale ale mușchiului drept, mușchiul încordând fascia vastă a coapsei, gluteus maximus și, de asemenea, în tractul iliotibial, care este privit ca sindroame miofasciale la genunchi. OA. Aceste modificări duc la formarea de contracturi dureroase și limitarea mișcării în articulațiile genunchiului.

Sindromul de durere care apare la coborârea scărilor, în etapele ulterioare ale procesului patologic, este cauzat de afectarea aparatului ligamentar și a mușchilor regionali. Durerea constantă cu orice mișcare a articulației este asociată cu spasmul reflex al mușchilor din apropiere. Durerea acută bruscă și apariția unui blocaj în articulație, care obligă pacientul să se oprească, sunt asociate cu lezarea unui os relativ mare sau a unui fragment cartilaginos, așa-numitul șoarece articular, între suprafețele articulare. Sursa formării corpurilor articulare libere în OA a articulațiilor genunchiului poate fi fragmente de cartilaj alterat, fragmente osoase, țesut menisc. După mai multe mișcări reușite în articulație, „șoarecele articular” alunecă afară, durerea se oprește brusc, mișcările în articulație sunt restabilite.

Modificările degenerative sau ruptura (completă sau parțială) a meniscului duc la instabilitate articulară și durere.

Cele mai frecvente cauze ale durerii în OA la genunchi sunt sinovita reactivă, periartrita și spasmul mușchilor din apropiere.

Interpretarea greșită a sindromului de durere în diagnosticul de OA la genunchi poate apărea cu artrită de altă geneză, leziuni mecanice și alte procese în țesuturile moi care nu sunt asociate cu OA, dureri la nivelul articulațiilor genunchiului de natură iritativă cauzate de OA a articulației șoldului sau manifestări clinice ale osteocondrozei regiunii lombo-sacrale coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și pentru bolile în tabloul clinic al căror sindrom de durere al articulației genunchiului este observat:

· Osteocondropatia tuberozității tibiei (boala Osgood – Schlatter);

· Osteocondropatia suprafetei articulare a condilului femural (boala König);

· Calcificarea posttraumatică a țesuturilor moi în zona condilului femural intern (boala Pelligrini – Stieda);

· Leziuni post-traumatice ale pliurilor pterigoide și hiperplazie a țesutului adipos articular al articulației genunchiului (boala Hoffa).

Tratamentul osteoartritei. Renumitul specialist John Kent Spender (1829–1916) a scris cu mai bine de o sută de ani în urmă că „un număr mic de subiecte pot provoca somnolență și disperare, ca o conferință dedicată problemei discutării osteoartritei. Zona este atât de sterilă. Rezultatul este minim...”. Rețineți că în literatura străină, osteoartrita acționează ca un analog al osteoartritei, astfel cercetătorii subliniază rolul procesului inflamator în patogeneza bolii. În acest caz, cel mai frecvent grup de medicamente utilizate în tratamentul OA sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Mecanismul de acțiune al AINS se datorează inhibării conversiei acidului arahidonic în prostaglandine prin inhibarea enzimei ciclooxigenazei (COX). Au fost izolate două izoenzime COX: COX-1 și COX-2. COX-1 există în mod normal în organism, catalizează sinteza prostaglandinelor (PG) implicate în numeroase funcții fiziologice, inclusiv funcționarea normală a mucoasei gastrointestinale și proprietățile de agregare ale tromboxanului 2 în trombocite. COX-2 este sintetizată numai atunci când țesutul este deteriorat, induce producția de citokine și alți mediatori inflamatori într-un număr de țesuturi, inclusiv celule endoteliale, și se crede că joacă un rol în dezvoltarea durerii, inflamației și febrei. Producția de COX-2 este semnificativ crescută în condiții de inflamație. GHG-urile formate sub influența COX-2 sunt implicate în dezvoltarea și progresia inflamației acute și cronice. Astfel, PG E2, extinderea arteriolelor, crește fluxul de sânge în zona de inflamație, în timp ce PG F2a îngustează venulele și împiedică scurgerea sângelui, ceea ce contribuie la dezvoltarea exsudației. În plus, PG-urile induc hiperalgezie și potențează acțiunea altor mediatori inflamatori.

Mecanismul central de acțiune al AINS este asociat cu inhibarea sintezei prostaglandinelor, care se formează în sistemul nervos central și contribuie la transmiterea unui semnal de durere. AINS reduc sensibilitatea receptorilor durerii, reduc edemul tisular în focarul de inflamație, slăbind presiunea mecanică asupra nociceptorilor. Sunt discutate mecanisme suplimentare de activitate antiinflamatoare a AINS care nu sunt asociate cu inhibarea COX: inhibarea funcției neutrofilelor și interacțiunea leucocitelor cu endoteliul vascular, activarea factorului de transcripție NF-kB, care reglează sinteza mediatorilor proinflamatori. , sau chiar efecte asemănătoare opioidelor.

În furnizarea unui nivel adecvat de ameliorare a durerii, se acordă multă atenție AINS tradiționale, care au un efect analgezic puternic, dar au o serie de efecte secundare. Potrivit literaturii de specialitate, prevalența ulcerelor gastrice și duodenale la pacienții cu utilizare pe termen lung a AINS este de aproximativ 20%, iar incidența anuală a complicațiilor grave ale acestor ulcere este de 1–4%. Prin urmare, alegerea unui analgezic adecvat cu un risc minim de efecte secundare rămâne o provocare.

Dintre medicamentele selective pentru COX-2, cel mai studiat rămâne nimesulida (4-nitro-2-fenoximetansulfonamida), un medicament antiinflamator unic care diferă de majoritatea AINS.

Nimesulid- primul reprezentant al unei noi clase de inhibitori selectivi ai COX-2 pe piata mondiala. Este utilizat în practica clinică din 1985, când a apărut pentru prima dată pe piața farmaceutică italiană, iar în prezent acest medicament este înregistrat în peste 50 de țări din întreaga lume. Nimesulida este cel mai frecvent prescris AINS în Italia, Portugalia și Franța. Medicamentul a fost dezvoltat în Elveția de Helsinn Healthcare în 1980, în 1994 efectul predominant al nimesulidei asupra COX-2 a fost dovedit și confirmat în continuare de numeroase studii. Impactul asupra COX-1 se realizează în principal în centrul inflamației, care oferă un efect antiinflamator suplimentar, iar lipsa efectului asupra COX-1 în stomac și rinichi, determină, la rândul său, un profil de siguranță ridicat [Barskova VG, 2011].

Efectul nimesulidei se datorează mecanismelor specifice clasei caracteristice majorității AINS și efectelor nimesulidei. Ca toți reprezentanții clasei, nimesulida are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Medicamentul reduce concentrația de PG H2 de scurtă durată, din care se formează PG E2 sub acțiunea PG-izomerazei. O scădere a concentrației de PG E2 duce la o scădere a gradului de activare a receptorilor prostanoizi de tip EP, care se realizează în efecte analgezice și antiinflamatorii. Medicamentul suprimă în mod reversibil formarea PG E2 nu numai în focarul inflamației, ci și în căile ascendente ale sistemului nociceptiv, inclusiv căile pentru conducerea impulsurilor dureroase în măduva spinării. Nimesulida are un efect redus asupra COX-1 și practic nu interferează cu formarea PG E2 din acidul arahidonic în condiții fiziologice, reducând astfel numărul de efecte secundare ale medicamentului (Fig. 2).

Figura 2. Mecanisme de acțiune ale nimesulidei

Nimesulida inhibă agregarea plachetară prin inhibarea sintezei endoperoxizilor și tromboxanului A2, inhibă sinteza factorului de agregare a trombocitelor, inhibă eliberarea histaminei și, de asemenea, reduce gradul de bronhospasm cauzat de expunerea la histamină și acetaldehidă [Kosarev VV, 2 Babanov11 SA, ].

Nimesulida inhibă eliberarea factorului de necroză tumorală α, care mediază formarea de citokine. S-a demonstrat că nimesulida este capabilă să suprime sinteza interleukinei-6 și urokinazei, metaloproteinaze (elastaza, colagenază), încetinind distrugerea proteoglicanilor și a colagenului din țesutul cartilajului. În plus, nimesulida inhibă interleukina-1b și factorul de apoptoză al condrocitelor [Vorobieva OV, 2010].

Nimesulida are proprietăți antioxidante, inhibă formarea produșilor toxici de descompunere a oxigenului prin reducerea activității mieloperoxidazei, afectează producerea și acțiunea radicalilor oxidativi, precum și alte componente ale activării neutrofile, ceea ce sporește efectele antiinflamatorii și analgezice și reduce probabilitatea de ulcerogenitate gastrointestinală. Interacțiunea nimesulidei cu receptorii GCS și activarea lor prin fosforilare sporește efectul antiinflamator al medicamentului [Kosarev VV, Babanov SA, 2011].

Siguranța gastrointestinală a nimesulidei se datorează lipsei de efect asupra COX-1 și proprietăților chimice ale medicamentului. Majoritatea AINS tradiționale sunt, după structura chimică, acizi, care cresc permeabilitatea intestinului subțire. Acesta este un mecanism suplimentar de dezvoltare a gastropatiei, care nu este asociat cu inhibarea sintezei PG. Nimesulida, pe de altă parte, are proprietăți acide slabe și nu se acumulează în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. În plus, nimesulida reduce producția de radicali oxidativi și leucotriene, precum și eliberarea de histamină din mastocite, ceea ce creează o protecție suplimentară pentru mucoasa gastrointestinală. În numeroase studii clinice în diferite boli ale sistemului musculo-scheletic, s-a dovedit că marea majoritate a reacțiilor adverse la nimesulide din tractul gastrointestinal sunt tranzitorii, ușoare și slab corelate cu efectul ulcerogen. Un studiu dublu-orb folosind gastroduodenoscopie a arătat că utilizarea nimesulidei în doză de 100 sau 200 mg timp de 7 zile nu a condus la modificări ale membranei mucoase în comparație cu placebo. Astfel, se poate afirma că nimesulida cauzează rareori complicații gastrointestinale severe, ceea ce este deosebit de important pentru grupele de vârstă mai înaintate.

Experiența utilizării sale pe termen lung este de o importanță fundamentală pentru evaluarea siguranței nimesulidei. Astfel, în lucrarea lui P. Locker et al. 199 de pacienți cu OA au primit nimesulid (200 mg) sau etodolac (600 mg) timp de 3 luni. Potențialul terapeutic al nimesulidei s-a dovedit a fi mai mare: efectul său a fost evaluat drept „bun” sau „excelent” de către 80% dintre pacienți, în timp ce doar 68% dintre pacienți au dat o evaluare similară medicamentului de comparație. În același timp, deși etodolac aparține AINS selective și este considerat un medicament cu o toleranță foarte bună, numărul de efecte secundare în ambele grupuri de tratament nu a fost diferit. Într-un studiu pe scară largă realizat de Huskisson et al. Nimesulida (200 mg/zi) sau diclofenac (150 mg/zi) au fost prescrise la 279 de pacienți cu OA, iar durata terapiei a fost de 6 luni. Eficacitatea medicamentelor, care a fost evaluată de dinamica stării de bine a pacienților și de indicele funcțional Lequesne, s-a dovedit a fi practic aceeași. Cu toate acestea, nimesulida a depășit semnificativ diclofenacul în tolerabilitate: apariția reacțiilor adverse din tractul gastrointestinal a fost înregistrată la 36, ​​respectiv 47% dintre pacienți (p.<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Într-un studiu al lui N. A. da Silva et al. a fost efectuată o evaluare comparativă a eficacității și tolerabilității nimesulidei și celecoxibului în tratamentul osteoartritei. Studiul a implicat 57 de pacienți cu vârste cuprinse între 40 și 80 de ani cu osteoartrită a articulației genunchiului și șoldului, care au fost repartizați aleatoriu în două grupuri care au primit fie nimesulid, fie celecoxib timp de 30 de zile. Starea pacienților a fost evaluată înainte de începerea terapiei, după 10, 20 și 30 de zile de tratament. Reduceri semnificative ale durerii în repaus și în timpul mișcării au fost similare în ambele grupuri la toate vizitele de urmărire. Durata medie a rigidității matinale a scăzut semnificativ odată cu aportul de nimesulid pe tot parcursul studiului. La pacienții cărora li s-a administrat celecoxib, a fost observată o reducere semnificativă a rigidității la a treia vizită. La evaluarea capacităților funcționale folosind scala HAQ la pacienții care au luat nimesulid, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a indicatorului pe întreaga perioadă de studiu, iar la pacienții cărora li s-a administrat celecoxib, abia la a 4-a vizită. Indicele de severitate al osteoartritei articulației genunchiului de către Lesquesne & Samson (1991) a scăzut semnificativ la administrarea de nimesulid la a treia vizită, la administrarea de celecoxib - nu s-au găsit modificări semnificative ale indicatorului. Reacții adverse au fost raportate la 21% dintre pacienții tratați cu nimesulid și 25% cu celecoxib. Astfel, deși în acest studiu a existat o scădere similară a severității durerii în artroza genunchiului și a articulației șoldului la administrarea atât de nimesulid, cât și de celecoxib, a existat o scădere semnificativ mai rapidă a rigidității matinale, indicele de severitate a osteoartritei genunchiului de la Lesquesne & Samson și îmbunătățirea. în capacităţile funcţionale ale pacientului.stabilită în lotul pacienţilor cărora li se administrează nimesulid.

Proprietățile condroprotectoare ale nimesulidei au fost studiate într-un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat de H. Ergün și colab., al cărui scop a fost să compare eficacitatea, tolerabilitatea și condroprotecția nimesulidei și piroxicamului. Studiul a implicat 90 de pacienti cu osteoartrita la genunchi. Ca urmare a tratamentului, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a indicelui de severitate al osteoartritei după 2 săptămâni (p.<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Te-ai întrebat vreodată de ce pisicile și câinii trăiesc atât de puțin? Întregul lucru se dovedește a fi în structura craniului, sau mai degrabă, se poate spune chiar așa - cum sunt interconectate oasele craniului.

Și sunt conectate în primul rând cu țesut osos special, formând cusături. Aceste cusături sunt foarte importante în procesul de îmbinare, deoarece sunt amortizoare și zone de creștere a osului.

Dar există un „DAR” trist - după patruzeci de ani aceste cusături sunt supraîncărcate.

Osteocondroza cervicală este o boală a coloanei cervicale cu modificări degenerative-distrofice la nivelul vertebrelor și discurilor intervertebrale.

Acest tip de osteocondroză este cel mai frecvent din cauza mobilității coloanei cervicale și a sarcinii grele care este pusă asupra acesteia.

Osteocondroza coloanei cervicale - simptome

Cu cât observați mai devreme semne de osteocondroză cervicală, cu atât aveți mai multe șanse să opriți această boală.

Toate simptomele osteocondrozei cervicale pot fi grupate în trei grupe:

• grup neurologic;
• grup de tulburări de mișcare;
• un grup de simptome cerebrale.

Grupul neurologic de simptome ale osteocondrozei cervicale include: disconfort și durere la nivelul gâtului, furnicături și amorțeală la nivelul gâtului, membrelor superioare, omoplaților și pieptului superior.

Osteocondroza este periculoasă nu numai cu durere constantă, ci și cu riscul de complicații. Prin urmare, cu dureri prelungite și intense la nivelul gâtului, cu siguranță ar trebui să consultați un specialist.

În stadiile inițiale ale bolii, se vor recomanda doar exerciții pentru gât pentru osteocondroză. Într-o stare neglijată, boala necesită terapie medicamentoasă pentru a elimina inflamația, a restabili permeabilitatea vasculară.

În unele cazuri, este necesară purtarea unui corset special pentru a susține capul.

Daca vrei sa cunosti toate secretele tratamentului osteocondrozei cervicale, te sfatuim sa te familiarizezi cu acest curs gratuit. O tehnica foarte eficienta!

Mai jos este un exemplu de mai multe exerciții.

1. Pacientul se întinde pe podea. Își pune o palmă pe burtă și cealaltă pe piept. Inhalare lentă, lină (burta și apoi pieptul este ridicat), apoi expirați. Repetați de 8-10 ori. Este necesar să relaxați în mod conștient corpul. Exercițiul se repetă de 3-4 ori pe zi.
2. Poziție pe podea, dar de data aceasta pe burtă. Capul și trunchiul sunt ridicate încet, cu mâinile trebuie să te odihnești în fața ta pe podea. În această poziție, trebuie să fii 1 - 1,5 minute, apoi să revii fără probleme la poziția inițială. Important! Este necesar să vă asigurați că umerii nu se „turnează” - păstrați-vă postura sub control! Exercițiul se efectuează de 3-4 ori pe zi.
3. Poziție - culcat pe burtă. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului. Capul se întoarce încet la dreapta. Trebuie să încerci să-ți apeși urechea de podea. Apoi în sens invers. Important! Durerea nu ar trebui să însoțească exercițiul! Alergați de 5-6 ori. În timpul zilei, puteți face acest exercițiu de 3-4 ori.
4. Poziția șezând. Încet, expirând, aplecă-te înainte, aducând bărbia cât mai aproape de piept. Apoi, în timp ce inhalați, aruncați încet capul pe spate, încercând să priviți cât mai departe posibil. Repetați de 10-15 ori. Exercițiul în sine se repetă de 2-3 ori pe zi.
5. Fără a schimba poziția, trebuie să vă apăsați fruntea pe propriile palme. Prin exercitarea presiunii maxime posibile. Exercițiul se face în timp ce expirați - acest lucru este important! Repetați de 5-6 ori. Efectuați de 3-4 ori în timpul zilei.
6. Dacă încălcarea nu este gravă, puteți efectua o rotație blândă a capului, în ambele direcții.

Osteoartrita (osteoartrita, osteoartrita deformantă, DOA) este o boală foarte frecventă în care cartilajul articular, oasele de dedesubt și alte elemente ale articulației sunt distruse. În același timp, procesele de recuperare în articulații încetinesc.

La noi în țară se adoptă denumirea de artroză, în timp ce în țările occidentale și în Europa se vorbește des artroza.

Manifestările osteoartritei au caracteristici individuale la indivizi și depind, de asemenea, de tipul articulației afectate. Unii oameni suferă de leziuni semnificative ale articulațiilor fără simptome externe. În alte cazuri, chiar și în prezența unor senzații subiective pronunțate, mobilitatea articulației este practic nelimitată.

Cele trei semne principale ale osteoartritei sunt:

• inflamație moderată în interiorul și în jurul articulației;
• deteriorarea cartilajului - un strat dens, neted, care acoperă suprafețele articulare ale oaselor și le permite să se miște cu ușurință și fără frecare;
• formarea excrescentelor osoase – osteofite in jurul compozitiilor.

Toate acestea pot duce la dureri, rigiditate și disfuncții ale articulațiilor.

Cel mai adesea, genunchii, coloana vertebrală, articulațiile mici ale mâinilor, degetul mare și articulațiile șoldului suferă de osteoartrită. Cu toate acestea, boala poate afecta orice altă articulație din organism.

În Rusia, de la 10% la 12% din populația totală suferă de osteoartrita, care este mai mult de 14 milioane de oameni. Osteoartrita se dezvoltă de obicei la persoanele peste 50 de ani și este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Este în general acceptat că osteoartrita este o parte inevitabilă a îmbătrânirii, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. La persoanele în vârstă, atunci când se efectuează radiografii, sunt vizibile modificările tisulare asociate cu boala, cu toate acestea, aceste tulburări nu provoacă întotdeauna senzații dureroase sau probleme cu mobilitatea articulațiilor. Tinerii pot suferi, de asemenea, de osteoartrita, adesea motivul pentru aceasta fiind traumatisme sau alte boli articulare.

Nu există un tratament complet pentru osteoartrita, dar simptomele pot fi ameliorate cu o varietate de proceduri medicale, exerciții fizice sau pantofi confortabili. Cu toate acestea, pentru cazurile mai avansate ale bolii, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Simptome de osteoartrita (osteoartrita).

Principalele simptome ale osteoartritei sunt senzațiile dureroase și rigiditatea articulațiilor. Este posibil să aveți dificultăți în deplasarea articulațiilor rănite sau disconfort atunci când efectuați anumite activități. Cu toate acestea, osteoartrita poate să nu provoace deloc simptome sau durerea poate fi episodică. Una sau mai multe articulații sunt cel mai frecvent afectate. Boala poate progresa lent.

Alte simptome caracteristice osteoartritei:

• senzații dureroase la nivelul articulațiilor;
• durere crescută și rigiditate în articulații, care au rămas nemișcate de ceva timp (după o ședere lungă în poziție șezând, de exemplu);
• articulațiile devin puțin mai mari decât de obicei sau capătă o formă „noțuită”;
• îngrijorat de senzația de clicuri sau crăpături în articulații în timpul mișcării;
• limitarea gamei de mișcare a articulațiilor;
• slăbiciune musculară și atrofie (pierderea masei musculare).

Osteoartrita este cel mai susceptibilă la articulațiile genunchiului, șoldului, brațului și coloanei vertebrale.

Simptomele osteoartritei articulațiilor genunchiului

În cazul osteoartritei articulațiilor genunchiului, procesul este de obicei bilateral. Simptomele apar mai întâi la un genunchi și, în cele din urmă, la celălalt. Excepție este osteoartrita posttraumatică, când este afectat doar genunchiul accidentat anterior.

Durerea de genunchi poate fi cea mai intensă când mergi, mai ales când mergi în sus sau pe scări. Uneori, articulația genunchiului poate „ieși” sub greutatea greutății sau poate fi dificil să extinzi complet piciorul. Este posibil să auziți, de asemenea, ușoare clicuri atunci când articulația afectată se mișcă.

Simptomele osteoartritei articulației șoldului

Osteoartrita articulației șoldului cauzează adesea dificultăți în mișcarea șoldului. Poate fi dificil să pui șosete și pantofi, să intri și să cobori din mașină. La osteoartrita articulației șoldului, durerea este resimțită în zona inghinală sau în exteriorul coapsei, agravată de mișcare.

Uneori, din cauza particularităților sistemului nervos, durerea poate fi simțită nu în șold, ci în genunchi.

În cele mai multe cazuri, durerea va apărea în timpul mersului, în timp ce durerea în repaus nu este exclusă. Dacă aveți dureri severe noaptea (în timp ce dormi), medicul dumneavoastră vă poate trimite la un chirurg ortoped pentru un tratament de înlocuire a articulațiilor (artroplastie).

Simptomele osteoartritei coloanei vertebrale

Regiunile coloanei vertebrale cele mai susceptibile la osteoartrita sunt regiunea gâtului și partea inferioară a spatelui, deoarece acestea sunt cele mai mobile părți ale acesteia.

Dacă coloana cervicală este afectată, mobilitatea articulațiilor cervicale poate fi redusă, ceea ce afectează capacitatea de a întoarce capul. Durerea poate apărea dacă gâtul și capul sunt în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp sau într-o poziție inconfortabilă. Este posibil un spasm al mușchilor gâtului, durerea poate fi simțită în umeri și antebrațe.

Odată cu înfrângerea coloanei lombare, durerea apare la îndoirea sau ridicarea greutăților. Rigiditatea este adesea observată la odihnă după exerciții sau îndoirea trunchiului. Durerea în regiunea lombară se poate muta uneori la șolduri și picioare.

Simptomele osteoartritei articulațiilor mâinii

Practic, osteoartrita afectează trei zone ale mâinii: baza degetului mare, articulațiile mijlocii și articulațiile cele mai apropiate de vârful degetelor.

Degetele tale pot deveni rigide, umflate și dureroase și se pot forma umflături pe articulațiile degetelor. Cu toate acestea, în timp, durerea de la degete se poate diminua și în cele din urmă poate dispărea cu totul, deși pot rămâne umflături și umflături.

Degetele pot fi ușor îndoite în lateral în jurul articulațiilor afectate. Pe dorsul degetelor se pot dezvolta chisturi dureroase (bulgări pline de lichid).

În unele cazuri, se poate forma o umflătură la baza degetului mare. Poate fi dureros și poate limita capacitatea de a efectua anumite activități, cum ar fi scrisul, deschiderea unei cutii sau întoarcerea unei chei în gaura cheii.

Cauzele osteoartritei

Osteoartrita apare atunci când există leziuni în sau în jurul unei articulații pe care organismul nu le poate repara. Cauzele exacte nu sunt cunoscute, dar există mai mulți factori care cresc riscul de dezvoltare a bolii.

În viața de zi cu zi, articulațiile corpului tău sunt expuse în mod regulat la stres și primesc microtraumă. În cele mai multe cazuri, organismul este capabil să facă față singur daunelor. De obicei, procesul de recuperare este subtil și nu aveți niciun simptom. Tipuri de leziuni care pot duce la dezvoltarea osteoartritei:

• probleme cu ligamentele sau tendoanele;
• inflamația cartilajului și a țesutului osos al articulației;
• Deteriorarea suprafeței de protecție (cartilaj) care permite articulațiilor să se miște cu cea mai mică frecare.

Se pot dezvolta noduli asemănătoare nodulilor în articulațiile tale, unde pe oase se formează excrescențe osoase marginale numite osteofite. Datorită îngroșării și măririi oaselor, articulațiile tale vor deveni mai puțin mișcătoare și mai dureroase. Inflamația poate acumula lichid în articulații, ducând la umflare.

Factorii care contribuie la apariția osteoartritei

Nu se știe de ce refacerea țesuturilor articulare deteriorate se agravează în osteoartrită. Cu toate acestea, se crede că o serie de factori contribuie la dezvoltarea bolii. Ele sunt prezentate mai jos.

• Leziuni articulare - Osteoartrita se poate dezvolta din cauza unei leziuni sau a unei intervenții chirurgicale articulare. Stresul excesiv asupra unei articulații care nu și-a revenit încă complet după ce a suferit leziuni poate fi motivul dezvoltării osteoartritei în viitor.
• Alte boli (osteoartrita secundara) - uneori osteoartrita poate fi rezultatul unei alte boli anterioare sau existente, de exemplu, artrita reumatoida sau guta. Opțiunile pentru dezvoltarea osteoartritei după o perioadă lungă de timp după afectarea inițială a articulației nu sunt excluse.
• Vârsta – Riscul de a dezvolta osteoartrite crește odată cu vârsta din cauza slăbirii mușchilor și uzurii articulațiilor.
• Ereditatea - în unele cazuri, osteoartrita poate fi moștenită. Studiile genetice nu au identificat o genă specifică responsabilă de osteoartrita, așa că este probabil ca un întreg grup de gene să fie responsabile de transmiterea acestei boli. Aceasta înseamnă că un test genetic pentru susceptibilitatea la osteoartrită este puțin probabil să fie dezvoltat în viitorul apropiat.
• Obezitatea - Un studiu a constatat că obezitatea pune un stres excesiv asupra articulațiilor genunchiului și șoldului. Astfel, la persoanele obeze, osteoartrita este adesea mai severă.

Diagnosticul osteoartritei

Consultați-vă medicul dacă bănuiți că aveți osteoartrită. Nu există un test specific pentru această afecțiune, așa că medicul vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și vă va examina articulațiile și mușchii. Probabilitatea de a dezvolta osteoartrita crește la oameni:

• peste 50 de ani;
• suferind dureri articulare constante, agravate de efort;
• suferind de rigiditate articulară dimineața mai mult de 30 de minute.

Dacă simptomele dumneavoastră sunt ușor diferite de cele enumerate mai sus, medicul dumneavoastră vă poate sugera că aveți o altă formă de artrită. De exemplu, dacă aveți o senzație de rigiditate în articulații dimineața care durează mai mult de o oră, acesta ar putea fi un semn al unei forme inflamatorii de artrită.

Teste suplimentare, cum ar fi raze X sau analize de sânge, pot fi folosite pentru a exclude alte cauze ale simptomelor, cum ar fi artrita reumatoidă sau o fractură. Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna necesare pentru a diagnostica osteoartrita.

Tratamentul osteoartritei

Tratamentul pentru osteoartrita are ca scop ameliorarea durerii, reducerea dizabilitatii si mentinerea unui stil de viata activ la persoanele cu osteoartrita cat mai mult timp posibil. Osteoartrita nu poate fi vindecată complet, dar tratamentul poate ameliora simptomele și poate împiedica ca acestea să afecteze viața de zi cu zi. În primul rând, se recomandă să încercați să faceți față bolii fără medicamente, pentru care:

• folosiți surse sigure de informații despre osteoartrita (acest site și organizațiile la care facem legătura sunt surse de încredere);
• faceți exerciții regulate pentru a îmbunătăți starea fizică și pentru a întări mușchii;
• reduceți greutatea corporală dacă sunteți supraponderal.

Dacă aveți osteoartrită ușoară până la moderată, este posibil să nu aveți nevoie de tratament suplimentar. Medicul dumneavoastră vă poate oferi sfaturi despre cum să vă gestionați simptomele cu ajustări ale stilului de viață. Acest lucru poate fi suficient pentru a controla boala.

Schimbări ale stilului de viață

Osteoartrita poate fi controlată prin îmbunătățirea sănătății generale. Medicul dumneavoastră vă poate oferi sfaturi despre cum vă puteți ajuta, cum ar fi cum să slăbiți și să rămâneți activ.

Mișcarea este principalul tratament al osteoartritei, indiferent de vârsta și nivelul de fitness al pacientului. Activitatea ta fizică ar trebui să includă o varietate de exerciții pentru a-ți întări mușchii și a-ți îmbunătăți starea generală.

Dacă osteoartrita vă provoacă durere și rigiditate, puteți crede că exercițiile fizice vor agrava boala, dar nu este așa. De regulă, exercițiile fizice regulate îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor, întăresc sistemul muscular al corpului și reduce simptomele bolii. Exercițiile fizice sunt, de asemenea, bune pentru ameliorarea stresului, pierderea în greutate și îmbunătățirea posturii, ceea ce împreună va ușura foarte mult evoluția osteoartritei.

Medicul sau kinetoterapeutul vă poate crea un plan personalizat de exerciții pe care îl puteți face singur acasă. Este important să urmați acest plan, deoarece în unele cazuri suprasolicitarea sau exercițiile necorespunzătoare vă pot afecta articulațiile.

Excesul de greutate sau obezitatea agravează evoluția osteoartritei. Excesul de greutate crește stresul asupra articulațiilor deteriorate, a căror capacitate de recuperare este redusă. Articulațiile extremităților inferioare, care suportă cea mai mare parte a greutății, sunt în mod deosebit solicitate.

Cea mai bună modalitate de a pierde în greutate este un regim adecvat de exerciții fizice și o dietă sănătoasă. Înainte de a începe cursurile, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră planul de antrenament. El vă va ajuta să proiectați programul de exerciții care este optim pentru dvs. De asemenea, medicul dumneavoastră vă va sfătui cum să slăbiți încet și fără a vă compromite sănătatea.

Medicamente pentru tratamentul osteoartritei

Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre o listă de medicamente care vă pot ajuta să vă controlați simptomele osteoartritei, inclusiv analgezice. Este posibil să aveți nevoie de o combinație de mai multe tratamente: kinetoterapie, medicamente și intervenții chirurgicale.

Tipul de analgezic (analgezic) pe care medicul îl poate recomanda pacientului, în funcție de cât de severă este durerea și dacă pacientul are alte afecțiuni medicale sau probleme de sănătate.Dacă aveți dureri cauzate de osteoartrită, medicul dumneavoastră vă poate sugera mai întâi să luați paracetamol . Îl puteți cumpăra fără prescripție medicală. Cel mai bine este să-l iei în mod regulat decât să aștepți ca durerea să devină insuportabilă.

Important! Când luați paracetamol, respectați întotdeauna doza recomandată de medicul dumneavoastră și nu depășiți doza maximă indicată pe ambalaj.

Dacă paracetamolul nu este eficient, medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice mai puternice. Acestea pot fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS sunt analgezice care reduc inflamația. Există două tipuri de AINS și acţionează în moduri diferite. Primul tip este AINS tradiționale (de exemplu, ibuprofen, naproxen sau diclofenac), al doilea tip este inhibitorii COX-2 (ciclooxigenază 2), care aparțin grupului coxib (de exemplu, celecoxib și etoricoxib).

Unele AINS vin sub formă de creme care se aplică direct pe articulațiile afectate. Majoritatea AINS sunt disponibile fără prescripție medicală. Ele pot fi deosebit de eficiente dacă aveți osteoartrită a articulațiilor genunchiului sau a mâinilor. Medicamentele ameliorează durerea și, în același timp, reduc umflarea articulațiilor.

AINS pot fi contraindicate persoanelor cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi astmul, ulcerul gastric sau angina pectorală. De asemenea, nu este recomandat să luați AINS imediat după ce ați suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Nu luați ibuprofen sau diclofenac fără prescripție medicală dacă aveți cel puțin una dintre contraindicațiile de mai sus. Dacă luați doze mici de aspirină, consultați medicul dacă ar trebui să utilizați AINS.

Dacă un medic prescrie AINS, de obicei va prescrie și așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (IPP) în același timp. Cert este că AINS pot afecta mucoasa gastrică, ceea ce o protejează de efectele dăunătoare ale acidului clorhidric. IPP reduc cantitatea de acid clorhidric produsă de stomac, reducând riscul de afectare a mucoasei. Există un risc mic de probleme de stomac cu inhibitorii de COX-2, dar totuși trebuie să luați IPP dacă utilizați COX-2 în mod regulat.

Analgezicele opioide, cum ar fi codeina, sunt un alt tip de analgezic care poate ameliora durerea dacă paracetamolul nu funcționează corespunzător. Analgezicele opioide pot ameliora durerea severă, dar pot provoca și efecte secundare, cum ar fi somnolență, greață și constipație.

Codeina se găsește în medicamentele comune în combinație cu paracetamol, cum ar fi Codelmixt. Alte analgezice opioide care pot fi prescrise pentru osteoartrita includ tramadolul și dihidrocodeina (Continus DHA). Ambele medicamente sunt disponibile sub formă de tablete și soluții injectabile. Tramadolul este contraindicat dacă pacientul are epilepsie. Dihidrocodeina nu este recomandată la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Analgezicele opioide sunt contraindicate femeilor însărcinate. Analgezicele opioide se eliberează în farmacie, strict conform prescripției medicului.

Când vă prescrie analgezice opioide, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un laxativ pentru a ajuta la prevenirea constipației.

Dacă aveți osteoartrită la articulațiile mâinilor sau genunchilor și AINS nu ameliorează durerea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie unguent cu capsaicină. Unguentele cu capsaicină blochează transmiterea impulsurilor nervoase care provoacă durere. Efectul medicamentului se dezvoltă după un timp de la începutul utilizării. Durerea ar trebui să scadă ușor în primele două săptămâni de utilizare a unguentului, dar poate dura până la o lună până când tratamentul este pe deplin eficient.

Pentru a realiza acest lucru, aplicați o cantitate mică de unguent (aproximativ de dimensiunea unui bob de mazăre) pe articulațiile afectate de cel mult patru ori pe zi. Nu aplicați crema cu capsaicină pe pielea deteriorată sau inflamată și spălați-vă întotdeauna mâinile după procedură.

Evitați aplicarea cremei cu capsaicină pe zonele sensibile ale pielii, cum ar fi ochii, gura, nasul și organele genitale. Capsaicina este derivată din ardei iute, așa că poate fi foarte dureroasă timp de câteva ore când intră în contact cu zonele sensibile ale corpului. Cu toate acestea, acest lucru nu va provoca daune grave sănătății.

Este posibil să observați o senzație de arsură pe piele după aplicarea unguentului cu capsaicină. Nu este nimic în neregulă cu asta și, cu cât îl folosești mai mult, cu atât mai rar vor apărea aceste senzații. Cu toate acestea, încercați să nu folosiți prea mult unguent sau să faceți o baie sau un duș fierbinte înainte și după aplicare, deoarece acest lucru poate intensifica senzația de arsură.

Injecții intraarticulare

În formele severe de osteoartrita, tratamentul cu analgezice poate să nu fie suficient pentru a controla simptomele bolii. În acest caz, este posibil ca medicamentul să fie injectat direct în articulația afectată de osteoartrita. Această procedură este cunoscută sub numele de injecție intraarticulară.

Cel mai frecvent utilizat tratament pentru osteoartrita este injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi pentru a reduce umflarea și durerea. Tot in tara noastra se foloseste acid hialuronic pentru injectare, care este o componenta naturala a lichidului intra-articular si reduce durerile articulare pe o perioada de la 2 la 12 luni dupa procedura. În timp ce Institutul Național pentru Sănătate și Practică Clinică din Marea Britanie nu recomandă injecțiile intraarticulare cu acid hialuronic.

Terapie de susținere (fizioterapie)

Electroneurostimularea transcutanată (TENS) folosește un aparat pentru a ajuta la ameliorarea durerii cauzate de osteoartrita. Procedura amorțește terminațiile nervoase din măduva spinării care controlează percepția durerii și nu mai simți durerea.

TENS este de obicei tratat de un kinetoterapeut. Tampoane electrice mici (electrozi) sunt atașate de piele peste articulația afectată. Acești electrozi transmit mici impulsuri electrice de la aparatul TENS. Kinetoterapeutul selectează puterea pulsului și durata ședințelor care sunt optime pentru pacient.

Aplicarea de comprese fierbinți sau reci (numite uneori termoterapie sau crioterapie) în zona articulațiilor poate ameliora durerea și simptomele osteoartritei la unele persoane. Un tampon de încălzire umplut cu apă caldă sau rece și aplicat pe zona afectată de osteoartrita poate ameliora eficient durerea. De asemenea, puteți achiziționa comprese speciale calde și reci care pot fi refrigerate în congelator sau încălzite în cuptorul cu microunde - funcționează într-un mod similar.

Rigiditatea articulațiilor poate duce la atrofie musculară și la o creștere a simptomului de rigiditate asociat cu osteoartrita. Sesiunile de terapie manuală sunt conduse de un kinetoterapeut sau chiropractician. Terapia folosește tehnici de întindere pentru a vă menține articulațiile elastice și flexibile.

Dacă, din cauza osteoartritei, pacientul are mobilitate redusă sau dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice, există diverse dispozitive de asistență. Medicul curant poate îndruma pacientul la un podolog pentru sfaturi sau asistență.

Dacă pacientul are osteoartrita la nivelul articulațiilor extremităților inferioare, cum ar fi articulațiile șoldului, genunchiului sau piciorului, chirurgul ortoped poate sugera pantofi speciali sau branțuri de pantofi. Pantofi cu tălpi de amortizare concepute pentru a reduce presiunea asupra articulațiilor picioarelor în timpul mersului. Branțurile speciale ajută la distribuirea mai uniformă a greutății. Bretele și bretele funcționează în același mod.

Dacă pacientul are osteoartrita la nivelul articulației șoldului sau genunchiului, care afectează negativ mobilitatea, poate avea nevoie de un suport auxiliar atunci când merge, cum ar fi un baston sau un băț. Utilizați un baston pe partea laterală a piciorului afectat pentru a reduce o parte din presiunea asupra articulației afectate.

O atela (o bucată de material dur folosită pentru a susține o articulație sau un os) poate fi, de asemenea, utilă dacă trebuie să eliberați stresul asupra unei articulații dureroase. Medicul ar trebui să vă spună și să vă arate cum să îl utilizați corect.

Dacă articulațiile mâinilor sunt afectate, este posibil să aveți nevoie de ajutor pentru sarcinile zilnice care vă implică mâinile, cum ar fi deșurubarea robinetului. Atașamentele, cum ar fi atașamentele dedicate pentru mânerul mixerului, pot face acest lucru mult mai ușor. Medicul dumneavoastră medical vă poate sfătui și consilia cu privire la utilizarea dispozitivelor speciale la domiciliul sau la locul de muncă.

Intervenție chirurgicală pentru osteoartrita

Osteoartrita necesită intervenție chirurgicală în cazuri foarte rare. Uneori, operația este eficientă pentru osteoartrita șoldului, articulațiilor genunchiului sau articulației bazei degetului mare. Medicul dumneavoastră vă poate sugera o intervenție chirurgicală dacă alte tratamente au eșuat sau dacă una dintre articulațiile dumneavoastră este grav afectată.

Dacă pacientul necesită o intervenție chirurgicală, medicul îl trimite la chirurg. Chirurgia poate reduce semnificativ simptomele osteoartritei și poate îmbunătăți mobilitatea și calitatea vieții. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu garantează ameliorarea simultană și completă a tuturor simptomelor; durerea și rigiditatea articulațiilor pot apărea în funcție de starea dumneavoastră.

Există mai multe tipuri diferite de tratament chirurgical pentru osteoartrita. În timpul operației, puteți restabili suprafața cartilajului articular, puteți înlocui întreaga articulație sau o puteți readuce în poziția corectă.

Artroplastie- interventii chirurgicale de inlocuire articulara, cel mai adesea efectuata cu infrângerea articulatiilor soldului si genunchiului.

În timpul acestei operații, chirurgul îndepărtează articulația afectată și o înlocuiește cu o proteză artificială din plastic și metal special. O articulație artificială poate dura până la 20 de ani, dar după ceva timp va trebui înlocuită.

Există, de asemenea, un nou tip de chirurgie articulară numită resurfacing. În timpul acestei operații, printr-o mică incizie în zona articulației, partea deteriorată a suprafețelor articulare este îndepărtată și înlocuită cu implanturi. La efectuarea acestui tip de operație se folosesc numai componente metalice. Operația este potrivită pentru pacienții tineri.

Artrodeză articulară efectuată dacă înlocuirea articulației nu este posibilă. Aceasta este o procedură de fixare a articulației într-o poziție permanentă. Articulația va deveni mai puternică și va doare mult mai puțin, dar mobilitatea în articulație se pierde complet.

Osteotomie considerat in cazurile in care pacientul are osteoartrita la nivelul articulatiilor genunchiului, dar este prea tanar pentru protezarea chirurgicala (artoplastie). Chirurgul adaugă sau îndepărtează o mică bucată de os fie sub, fie deasupra articulației genunchiului. Acest lucru ajută la redistribuirea stresului asupra articulației genunchiului și la eliberarea presiunii asupra părții deteriorate. O osteotomie ameliorează simptomele osteoartritei, deși ar putea fi necesară înlocuirea genunchiului mai târziu.

Tratamente complementare și alternative

Multe persoane cu osteoartrita practica tratamente alternative. Există dovezi că unele dintre tratamente pot ameliora simptomele, dar experții nu sunt de acord că tratamentele alternative pot încetini de fapt progresia bolii.

Acupunctura, aromaterapia și masajul sunt cele mai frecvent utilizate opțiuni de tratament adjuvant pentru osteoartrita. Unii oameni consideră că aceste tratamente sunt de ajutor, deși pot fi costisitoare și consumatoare de timp.

Există mai multe suplimente alimentare disponibile pentru tratamentul osteoartritei, dintre care cele mai frecvente două sunt condroitina și glucozamina. Clorhidratul de glucozamină nu a demonstrat efecte benefice, dar există dovezi că sulfatul de glucozamină și sulfatul de condroitină pot ameliora simptomele cu efecte secundare reduse sau deloc.

Costul acestor suplimente poate fi mare. Institutul Național de Sănătate și Practică Clinică din Marea Britanie nu recomandă prescrierea de condroitină sau glucozamină de către un medic, dar recunoaște că pacienții le iau adesea voluntar.

Există și medicamente care conțin condroitină și sulfați de glucozamină. La noi in tara sunt folosite de medicina oficiala pentru tratamentul osteoartritei.

Medicamentele iritante există sub formă de geluri și unguente; atunci când sunt frecate în piele, astfel de medicamente provoacă un efect de încălzire. Unele dintre ele pot fi folosite pentru a trata durerile articulare cauzate de osteoartrita. Studiile au arătat că iritanții au un efect redus sau deloc în tratamentul osteoartritei. Din acest motiv, utilizarea lor nu este recomandată.

Prevenirea osteoartritei

Este imposibil să te protejezi de dezvoltarea osteoartritei garantat. Cu toate acestea, puteți minimiza riscul de a dezvolta boala evitând rănirea și urmând un stil de viață sănătos.

Faceți exerciții în mod regulat, dar încercați să nu puneți prea mult stres asupra articulațiilor, în special a șoldurilor, genunchilor și articulațiilor brațelor. Evitați exercițiile care pun un stres excesiv asupra articulațiilor, cum ar fi jogging-ul sau antrenamentul de forță. În schimb, angajați-vă în înot și ciclism în care articulațiile dumneavoastră sunt mai stabile și mai ușor de controlat.

Încercați să mențineți o postură bună în orice moment și să evitați să fiți în aceeași poziție pentru perioade lungi de timp. Dacă ai un loc de muncă sedentar, asigură-te că scaunul tău are înălțimea corectă și fă pauze regulate pentru a te întinde.

Mușchii tăi ajută la susținerea articulațiilor, așa că, având mușchi puternici, articulațiile tale vor rămâne sănătoase. Țintește-te săptămânal săptămânal cel puțin 150 de minute (2 ore și 30 de minute) de activitate aerobă de intensitate moderată (ciclism sau mers rapid) pentru a construi forța musculară. Exercițiile ar trebui să fie distractive, așa că fă ceea ce îți place, dar încearcă să nu-ți supraîncărcă articulațiile.

Slăbiți dacă sunteți supraponderal sau obez. Excesul de greutate sau obezitatea poate agrava evoluția osteoartritei.

Traieste cu osteoartrita

Luând anumite măsuri, poți duce un stil de viață sănătos, activ cu un diagnostic de osteoartrită. Osteoartrita nu progresează întotdeauna și duce la dizabilitate.

Îngrijirea de sine este o parte integrantă a vieții de zi cu zi. Aceasta înseamnă că îți asumi responsabilitatea pentru propria sănătate și bunăstare cu sprijinul celor care au grijă și de tine.Îngrijirea de sine este tot ceea ce faci în fiecare zi pentru a te menține în formă și pentru a menține o bunăstare fizică și psihică bună. Aceasta este prevenirea bolilor, accidentelor, tratamentul în timp util al afecțiunilor prescrise și a bolilor cronice.

Viața persoanelor cu afecțiuni cronice poate fi mult îmbunătățită dacă li se oferă sprijinul potrivit. Pot trăi mai mult, pot experimenta mai puțină durere și anxietate, pot evita depresia, pot obosi mai rar, pot trăi la un nivel de calitate mai înalt, pot fi mai activi și mai independenți.

Menținerea unei diete și exercițiile în mod regulat pot ajuta la menținerea tonusului muscular și la controlul greutății, ceea ce poate ajuta la tratarea osteoartritei și la îmbunătățirea sănătății generale.

Este important să continuați să vă luați medicamentele, dacă vi se prescriu, chiar dacă începeți să vă simțiți mai bine. Medicația continuă poate ajuta la prevenirea durerii, dar dacă medicamentul a fost prescris cu mențiunea „după nevoie”, atunci nu există niciun motiv pentru a lua medicamentul în timpul remisiunii.

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la medicamentele sau efectele secundare, discutați cu medicul dumneavoastră.

Instrucțiunile de utilizare a medicamentului pot fi, de asemenea, utile, se spune despre interacțiunile cu alte medicamente și suplimente. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă doriți să cumpărați analgezice sau suplimente alimentare, deoarece acestea pot să nu funcționeze cu medicamentele prescrise pentru tratamentul dumneavoastră.

Osteoartrita este o afecțiune cronică și veți fi în contact permanent cu medicul dumneavoastră. O relație bună cu medicul dumneavoastră vă asigură că puteți discuta cu ușurință orice îngrijorări sau simptome pe care le aveți cu acesta. Cu cât medicul știe mai multe, cu atât mai bine vă va putea ajuta.

Complicațiile osteoartritei deformante

Dacă aveți osteoartrită, este posibil să aveți dificultăți de deplasare și să creșteți riscul de rănire și accidente, cum ar fi vânătăi sau căderi.

Osteoartrita picioarelor afectează cel mai frecvent baza degetului mare. Acest lucru poate duce la durere în timpul mersului și bursită a degetului mare de la picior, care este însoțită de formarea de excrescențe osoase în zona articulației afectate. Acest lucru se poate datora pantofilor greșiți, așa că tocurile înalte trebuie evitate. O orteză pentru picioare poate ameliora simptomele.

Dacă ați avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației (artroplastie), noua articulație se poate inflama. Artrita septică (artrita infecțioasă) este o complicație gravă care necesită tratament spitalicesc de urgență.

Mulți oameni consideră că este benefic să fie în contact cu persoane care suferă de aceeași afecțiune. Poti discuta cu un grup sau individual cu cineva care sufera de osteoartrita. Și există grupuri în orașul tău în care poți vorbi cu alte persoane cu osteoartrită.

Diagnosticul de osteoartrita poate fi copleșitor și confuz. La fel ca multe persoane cu boli cronice, persoanele cu osteoartrita pot experimenta anxietate sau depresie. Există oameni cu care comunicarea poate fi utilă. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală dacă simțiți că aveți nevoie de sprijin pentru a face față bolii dumneavoastră.

Osteoartrita severă vă poate afecta performanța. În unele cazuri, dificultățile în îndeplinirea sarcinilor de serviciu pot fi depășite cu unele schimbări la locul de muncă. Cu toate acestea, dacă din cauza unei boli nu puteți lucra sau lucra numai în perioadele de remitere, aveți dreptul la plăți de concediu medical, precum și la înregistrarea invalidității.

La ce medic ar trebui sa ma adresez pentru artroza deformanta (DOA)?

Cu ajutorul serviciului NaPopravku, puteți, care se ocupă atât de tratamentul conservator, cât și de cel chirurgical al osteoartritei. Dacă aveți nevoie doar de medicamente,.

Localizare și traducere pregătite de site. NHS Choices a oferit conținutul original gratuit. Este disponibil pe www.nhs.uk. NHS Choices nu a revizuit și nu își asumă responsabilitatea pentru localizarea sau traducerea conținutului său original

Notificare privind drepturile de autor: „Conținutul original al Departamentului de Sănătate 2020”

Toate materialele de pe site au fost verificate de medici. Cu toate acestea, chiar și cel mai de încredere articol nu permite luarea în considerare a tuturor caracteristicilor bolii la o anumită persoană. Prin urmare, informațiile postate pe site-ul nostru nu pot înlocui o vizită la medic, ci doar o completează. Articolele au fost întocmite doar în scop informativ și au caracter de recomandare.