RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Diabet zaharat insulino-dependent (E10)
Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică
informatii generale
Scurta descriere
Aprobat pe
Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul secreției afectate de insulină, al acțiunii insulinei sau al ambilor factori.
Hiperglicemia cronică în diabet este asociată cu afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu modificări).
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: diabet zaharat tip 1
Cod protocol:
Cod (coduri) ICD-10:
E10 diabet zaharat insulino-dependent;
Abrevieri utilizate în protocol:
ADA - Asociația Americană de Diabet
GAD65 - anticorpi la decarboxilaza acidului glutamic
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).
IA-2, IA-2 β - anticorpi la tirozin fosfatază
IAA - anticorpi la insulină
ICA - Anticorpi pentru celulele insulare
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
ACE - enzima de conversie a angiotensinei
APTT - timp parțial de tromboplastină activat
ARB - blocanți ai receptorilor de angiotensină
IV - intravenos
DKA - cetoacidoză diabetică
I / U - insulină / carbohidrați
IIT - Terapia Intensificată cu Insulină
IMC - indicele de masă corporală
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
HDL - lipoproteine de înaltă densitate
LDL - lipoproteine cu densitate joasă
UIA - microalbuminurie
INR - Raportul Internațional Normalizat
HBPM - monitorizare continuă a glicemiei
NPII - perfuzie subcutanată continuă de insulină
KLA - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
LE - speranța de viață
PC - complex de protrombină
RAE - Asociația Rusă a Endocrinologilor
RKF - complexe de fibrinomonomeri solubile
ROO AVEC - Asociația Endocrinologilor din Kazahstan
DM - diabet zaharat
Diabet zaharat de tip 1 - diabet zaharat de tip 1
Diabet zaharat de tip 2 - diabet zaharat de tip 2
GFR - rata de filtrare glomerulară
ABPM - monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore
SMG - monitorizarea zilnică a glicemiei
CCT - terapie antihiperglicemiantă
TG - tiroglobulina
TPO - piroxidază tiroidiană
TSH-globulină care stimulează tiroida
Ecografia Doppler - dopplerografie cu ultrasunete
Ecografia - examinare cu ultrasunete
FA - activitate fizică
XE - unități de cereale
CS - colesterol
ECG - electrocardiograma
ENG - electroneuromiografie
EchoCG - ecocardiografie
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: endocrinologi, terapeuți, pediatri, medici generaliști, medici de urgență.
Clasificare
Clasificare clinică
tabelul 1 Clasificarea clinică a CD
| SD tip 1 | Distrugerea celulelor β ale pancreasului, ducând de obicei la deficit absolut de insulină |
| SD tip 2 | Deteriorarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină |
| Alte tipuri specifice de diabet |
- defecte genetice în funcția celulelor β; - defecte genetice în acţiunea insulinei; - boli ale pancreasului exocrin; - induse de medicamente sau substanțe chimice (în tratamentul HIV/SIDA sau după transplantul de organe); - endocrinopatie; - infectii; - alte sindroame genetice asociate diabetului |
| Diabet gestațional | apare în timpul sarcinii |
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ŞI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Principalele măsuri de diagnostic la nivel ambulatoriu:
Determinarea corpilor cetonici în urină
SMG sau NMG (în conformitate cu apendicele 1);
Determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc).
Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
Determinarea ELISA a ICA - anticorpi la celulele insulare, GAD65 - anticorpi la decarboxilaza acidului glutamic, IA-2, IA-2 β - anticorpi la tirozin fosfatază, IAA - anticorpi la insulină;
Determinarea peptidei C în serul sanguin prin imunochimiluminiscență;
ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO și TG;
Ecografia organelor abdominale, glandei tiroide;
Fluorografia toracică (după indicații - R-grafie).
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:
Determinarea glicemiei a jeun și la 2 ore după masă (cu glucometru);
Determinarea corpilor cetonici în urină;
Examinări de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spitalizare
Profil glicemic: post și 2 ore după micul dejun, înainte de prânz și 2 ore după prânz, înainte de cină și 2 ore după cină, la 22:00 și la 3:00 am
Test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, ureei, colesterolului total și fracțiunile acestuia, trigliceride, potasiu, sodiu, calciu), calculul GFR;
UAC cu leucoformula;
Determinarea proteinelor în urină;
Determinarea corpilor cetonici în urină;
Determinarea MAU în urină;
Determinarea creatininei în urină, calculul coeficientului albumină-creatinină;
Determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc)
SMG (NMG) (în conformitate cu apendicele 1);
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare(în caz de spitalizare de urgență, examinările diagnostice nu se efectuează la nivel ambulatoriu):
Ecografia organelor abdominale;
Determinarea APTT în plasma sanguină;
Determinarea MNOPC în plasma sanguină;
Determinarea RKF în plasma sanguină;
Determinarea TB în plasma sanguină;
Determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
Determinarea sensibilității la medicamentele antimicrobiene a culturilor izolate;
Cercetare bacteriologică a materialului biologic pentru anaerobi;
Determinarea gazelor din sânge și a electroliților din sânge cu teste suplimentare (lactat, glucoză, carboxihemoglobină);
Determinarea insulinei și a anticorpilor la insulină;
Ecografia Doppler a vaselor extremităților inferioare;
monitorizare Holter ECG (24 ore);
SMAD (24 ore);
Radiografia picioarelor;
ECG (în 12 derivații);
Consultarea specialiștilor restrânși (gastroenterolog, chirurg vascular, terapeut, cardiolog, nefrolog, oftalmolog, neuropatolog, anestezist-resuscitator);
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul unei urgențe de ambulanță:
Determinarea nivelului de glicemie;
Determinarea corpilor cetonici în urină.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații: sete, urinare frecventă, scădere în greutate, slăbiciune, mâncărime, slăbiciune generală și musculară severă, scăderea performanței, somnolență.
Anamneză: diabetul de tip 1, în special la copii și tineri, debutează acut, se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau chiar săptămâni. Manifestarea diabetului de tip 1 poate fi provocată de boli infecțioase și alte boli concomitente. Incidenta maxima apare in perioada toamna-iarna.
Examinare fizică
Clinica este cauzată de simptomele deficienței de insulină: piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, ficatul mărit, miros de acetonă (sau miros de fructe) în aerul expirat, dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă.
Până la 20% dintre pacienții cu diabet de tip 1 la debutul bolii au cetoacidoză sau comă cetoacidotică.
Cetoacidoză diabetică (DKA) și comă cetoacidotică DKA- decompensarea diabetică acută a metabolismului, manifestată printr-o creștere bruscă a nivelului de glucoză și a concentrației corpilor cetonici în sânge, apariția acestora în urină și dezvoltarea acidozei metabolice, cu diferite grade de afectare a conștienței sau fără aceasta, necesitand spitalizarea de urgenta a pacientului.
Stadiile cetoacidozei :
Cetoacidoza stadiul I caracterizată prin apariția unei slăbiciuni generale, o creștere a setei și a poliuriei, o creștere a apetitului și, în ciuda acestui fapt, pierderea în greutate,
Apariția mirosului de acetonă în aerul expirat. Conștiința este păstrată. Hiperglicemia, hipercetonemia, cetonuria +, pH 7,25-7,3 sunt caracteristice.
La Etapa II(precom): sunt posibile o creștere a acestor simptome, apare scurtarea respirației, scăderea apetitului, greață, vărsături și dureri abdominale. Somnolența apare odată cu dezvoltarea ulterioară a unei stări somnolent-soporoase. Caracterizat prin: hiperglicemie, hipercetonemie, cetonurie +/++, pH 7,0-7,3.
La Etapa III(de fapt comă): are loc pierderea conștienței, cu scăderea sau pierderea reflexelor, colaps, oligoanurie, simptome severe de deshidratare: (piele uscată și mucoase (limba „uscată ca răzătoarea”, buzele uscate, lipirea în colțurile gurii), respirație Kussmaul, semne de DIC - Sindrom (extremități reci și albăstrui, vârful nasului, auricule.) Parametrii de laborator se deteriorează: hiperglicemie, hipercetonemie, cetonurie +++, pH ˂ 7,0.
Atunci când se efectuează terapie cu insulină pentru diabetul de tip 1, activitatea fizică, aportul insuficient de carbohidrați, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot prezenta stări de hipoglicemie.
Condiții de hipoglicemie
Tabloul clinic al stărilor hipoglicemice este asociat cu foamea de energie în sistemul nervos central.
Simptome neuroglicopenice:
... slăbiciune, amețeli
... scăderea concentrării și a atenției
... durere de cap
... somnolenţă
... confuzie
... vorbire neclară
... mers instabil
... convulsii
... tremor
... transpirație rece
... paloare a pielii
... tahicardie
... creșterea tensiunii arteriale
... sentimente de anxietate și frică
Severitatea stărilor hipoglicemice:
Ușoare: transpirații, tremur, palpitații, anxietate, vedere încețoșată, foame, oboseală, dureri de cap, coordonare slabă, vorbire neclară, somnolență, letargie, agresivitate.
Grave: convulsii, comă. O comă hipoglicemică apare dacă nu sunt luate la timp măsuri pentru ameliorarea unei stări de hipoglicemie severă.
Cercetare de laborator
Tabelul 2. Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat și alte tulburări glicemice (OMS, 1999, 2006, cu completări)
* Diagnosticul se bazează pe măsurătorile de laborator ale glucozei.
** Diagnosticul de diabet ar trebui să fie întotdeauna confirmat prin redeterminarea glicemiei în următoarele zile, cu excepția cazurilor de hiperglicemie indubitabilă cu decompensare metabolică acută sau cu simptome evidente. Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se poate face pe baza unui singur test de glicemie.
*** În prezența simptomelor clasice de hiperglicemie.
Determinarea glicemiei:
- post - înseamnă nivelul de glucoză dimineața, după postul preliminar de cel puțin 8 ore.
- aleatoriu - înseamnă nivelul de glucoză în orice moment al zilei, indiferent de ora mesei.
HbAlc - ca criteriu de diagnostic pentru diabet :
Nivelul HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol) a fost ales ca criteriu de diagnostic pentru diabet. Un nivel de HbAlc de până la 5,7% este considerat normal, cu condiția ca acesta să fie determinat prin metoda Programului național de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP), conform studiului standardizat pentru controlul și complicațiile diabetului (DCCT).
În absența simptomelor de decompensare metabolică acută, diagnosticul trebuie pus pe baza a două cifre care se află în intervalul diabetic, de exemplu, HbAlc dublă sau HbAlc unică + glucoză simplă.
Tabelul 3. Indicatori de laborator ai cetoacidozei diabetice
|
Indicator |
Amenda | Cu DKA | Notă |
|
Glucoză |
3,3-5,5 mmol/l | De obicei peste 16,6 | |
|
Potasiu |
3,8-5,4 mmol/l | N sau | Cu deficit intracelular de potasiu, nivelul său plasmatic este inițial normal sau chiar crescut din cauza acidozei. Odată cu debutul rehidratării și al terapiei cu insulină, se dezvoltă hipokaliemia |
|
Amilază |
<120ЕД/л | Nivelurile lipazei rămân în limite normale | |
|
Leucocite |
4-9x109 / l | Chiar și în absența infecției (leucocitoză de stres) | |
| Compoziția gazelor din sânge: pCO2 | 36-44 mm Hg | ↓↓ | Acidoză metabolică compensată respiratorie parțială |
|
pH |
7,36-7,42 | Cu insuficiență respiratorie concomitentă, pCO2 este mai mic de 25 mm Hg. Art., în acest caz, se dezvoltă o vasoconstricție pronunțată a vaselor creierului, dezvoltarea edemului cerebral este posibilă. Scade la 6,8 | |
|
lactat |
<1,8 ммоль/л | N sau | Acidoza lactică este cauzată de hiperperfuzie, precum și de sinteza activă a lactatului de către ficat în condiții de scădere a pH-ului<7,0 |
| KFK, AST | Ca semn de proteoliză |
Notă. - crescut, ↓ - scăzut, N - valoare normală, CPK - creatin fosfokinaza, AST - aspartat aminotransferaza.
Tabelul 4. Clasificarea DKA după severitate
| Indicatori | Severitatea DKA | ||
|
uşor |
moderat | greu | |
| Glucoză plasmatică (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| pH-ul sângelui arterial | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Bicarbonat seric (mmol/L) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Corpii cetonici în urină | + | ++ | +++ |
| Corpii cetonici serici | |||
| Osmolaritatea plasmatică (mosmol / l) * | Variază | Variază | Variază |
|
Diferenta anionica ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Conștiință afectată |
Nu |
Nu sau somnolență | Stupoare/comă |
* Pentru calcul vezi secțiunea Stare hiperglicemică hiperosmolară.
** Diferența anioică = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indicatii pentru consultatia de specialitate
Tabel 5. Indicații pentru sfatul specialistului *
|
Specialist |
Obiectivele consultării |
| Consultatie oftalmolog | Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: oftalmoscopie cu pupila largă o dată pe an, mai des dacă este indicat |
| Consultatie neurolog | |
| Consultatie nefrologie | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - conform indicațiilor |
| Consultație cu un cardiolog | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - conform indicațiilor |
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Tabelul 6 Diagnosticul diferențial al diabetului de tip 1 și al diabetului de tip 2
| SD tip 1 | SD tip 2 |
| Vârsta fragedă, debut acut (sete, poliurie, scădere în greutate, prezența acetonei în urină) | Obezitatea, AH, un stil de viață sedentar, prezența diabetului la rudele apropiate |
| Distrugerea autoimună a celulelor β ale insulelor pancreasului | Rezistența la insulină combinată cu disfuncția secretorie a celulelor β |
| În majoritatea cazurilor - nivel scăzut de peptidă C, titru ridicat de anticorpi specifici: GAD, IA-2, celule insulare | Nivelurile sanguine normale, crescute sau ușor scăzute ale peptidei C, absența anticorpilor specifici: GAD, IA-2, celule insulare |
Tratament în străinătate
Urmați tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului
Scopul tratării diabetului de tip 1 este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, metabolismul lipidelor și prevenirea complicațiilor diabetului de tip 1.
Alegerea obiectivelor individuale ale tratamentului depinde de vârsta pacientului, speranța de viață, prezența complicațiilor severe și riscul de hipoglicemie severă.
Tabelul 7 Algoritm pentru selecția individualizată a obiectivelor terapiei în funcție de HbAlc
* LE - speranța de viață.
Tabelul 8 Aceste ținte de HbAlc vor îndeplini următoarele ținte de glucoză în plasmă pre/postprandială
| HbAlc ** | Glucoză plasmatică pe stomacul gol / înainte de masă, mmol / l | Glucoză plasmatică la 2 ore după masă, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Aceste obiective nu se aplică copiilor, adolescenților și femeilor însărcinate. Valorile țintă ale controlului glicemic pentru aceste categorii de pacienți sunt discutate în secțiunile relevante.
** Nivel normal conform standardelor DCCT: până la 6%.
Tabelul 9 Indicatori ai controlului metabolismului lipidic
| Indicatori | Valori țintă, mmol / l * | |
| bărbați | femei | |
| general CS | < 4,5 | |
| Colesterolul LDL | < 2,6** | |
| HDL colesterol | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliceride | <1,7 | |
* Conversie de la mol / L la mg / dL: Colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol: mmol / L × 38,6 = mg / dL Trigliceride: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabelul 10 Indicatori de control al tensiunii arteriale
* Pe fondul terapiei antihipertensive
Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată la fiecare vizită la endocrinolog. Pacienții cu valori ale tensiunii arteriale sistolice (TAS) ≥ 130 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., ar trebui să măsurați din nou tensiunea arterială într-o altă zi. Dacă valorile menționate ale tensiunii arteriale sunt observate la măsurători repetate, diagnosticul de hipertensiune arterială este considerat confirmat.
Obiectivele de tratament pentru copiii și adolescenții cu diabet zaharat de tip 1 :
... atingerea nivelului de metabolism al carbohidraților cât mai aproape de normal;
... dezvoltarea fizică și somatică normală a copilului;
... dezvoltarea independenței și a motivației pentru autocontrolul glicemiei;
... prevenirea complicațiilor diabetului de tip 1.
Tabelul 11
| Grupe de vârstă | Nivelul HbA1c,% | Precondiții raționale | ||
| Preșcolari (0-6 ani) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Scolari (6-12 ani) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - risc de hipoglicemie severă - creștere și aspecte psihologice - valori țintă mai scăzute (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Tactici de tratament :
Terapia cu insulină.
Planificarea mesei.
Control de sine.
Tratament fără medicamente
Recomandări de dietă
Calculul alimentelor pentru copii: Necesarul de energie pentru un copil sub 1 an este de 1000-1100 kcal. Aportul zilnic de calorii pentru fete de la 1 la 15 ani și băieți de la 1 la 10 ani este calculat prin formula: Aportul zilnic de calorii = 1000 + 100 X n *
Aportul zilnic de calorii pentru băieții cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani se calculează folosind formula: Aportul zilnic de calorii = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) unde * n este vârsta în ani.
Aportul total de energie zilnic trebuie distribuit astfel: carbohidrați 50-55%; grăsimi 30-35%; proteine 10-15%. Avand in vedere ca atunci cand se asimila 1 gram de carbohidrati se formeaza 4 kcal, se calculeaza gramele de carbohidrati necesare pe zi si XE corespunzator (tabelul 12).
Tabelul 12 Necesarul zilnic estimat pentru XE, în funcție de vârstă
Calculul alimentelor pentru adulți:
Aportul caloric zilnic este determinat în funcție de intensitatea activității fizice.
Tabelul 13 Aportul zilnic de calorii pentru adulți
|
Intensitatea muncii |
Categorii | Cantitatea de energie |
| Munca usoara |
Lucrători preponderent de muncă mintală (profesori, educatori, cu excepția profesorilor de educație fizică, lucrători în știință, literatură și presă); Lucrători manuali ușori (lucrători angajați în procese automatizate, agenți de vânzări, lucrători în service) |
25-30 kcal/kg |
| Munca de intensitate medie | conducători ai diferitelor tipuri de transport, lucrători ai utilităților publice, feroviari și apă | 30-35 kcal/kg |
| Muncă fizică grea |
Cea mai mare parte a lucrătorilor agricoli și a operatorilor de mașini, mineri la lucru la suprafață; Lucrători angajați la muncă fizică deosebit de grea (zidari, betonieri, excavatoare, încărcătoare, a căror muncă nu este mecanizată) |
35-40 kcal/kg |
Aportul total de energie zilnic trebuie distribuit astfel: carbohidrați - 50%; proteine - 20%; grăsimi - 30%. Avand in vedere ca atunci cand se asimila 1 gram de carbohidrati se formeaza o energie de 4 kcal, se calculeaza gramele de carbohidrati necesare pe zi si XE corespunzator (tabelul 14).
Tabelul 14 Necesarul estimat de carbohidrați (XE) pe zi
Pentru a evalua carbohidrații digerabili conform sistemului XE pentru a ajusta doza de insulină înainte de mese pentru copii și adulți, se folosește tabelul „Înlocuirea produselor conform sistemului XE” (Anexa 2).
Se recomandă limitarea aportului de proteine la 0,8-1,0 g/kg greutate corporală pe zi la persoanele cu diabet zaharat și în stadii incipiente ale bolii cronice de rinichi și la 0,8 g/kg greutate corporală pe zi la pacienții cu stadii avansate de boală renală cronică. ca astfel de măsuri îmbunătățesc funcția renală (indicatori ai excreției urinare de albumină, RFG).
Recomandări de activitate fizică
FA îmbunătățește calitatea vieții, dar nu este o metodă de terapie hipoglicemiantă în diabetul de tip 1. PA este selectat individual, luând în considerare vârsta pacientului, complicațiile diabetului, bolile concomitente și toleranța.
FA crește riscul de hipoglicemie în timpul și după efort, prin urmare sarcina principală este prevenirea hipoglicemiei asociate cu FA. Riscul de hipoglicemie este individual și depinde de glicemia inițială, doza de insulină, tipul, durata și intensitatea PA, precum și de gradul de fitness al pacientului.
Prevenirea hipoglicemiei în PA pe termen scurt(nu mai mult de 2 ore) - aport suplimentar de carbohidrați:
Măsurați glicemia înainte și după PA și decideți dacă trebuie să luați suplimentar 1-2 XE (carbohidrați cu digerare lent) înainte și după PA.
Dacă valoarea inițială a glucozei plasmatice este > 13 mmol/L sau dacă PA apare în decurs de 2 ore după masă, nu este necesară administrarea suplimentară de XE înainte de PA.
În absența autocontrolului, este necesar să luați 1-2 XE înainte și 1-2 XE după FA.
Prevenirea hipoglicemiei cu PA prelungită(mai mult de 2 ore) - o scădere a dozei de insulină, prin urmare, trebuie planificate încărcături pe termen lung:
Reduceți cu 20-50% doza de preparate de insulină cu acțiune scurtă și lungă, care vor acționa în timpul și după PA.
Pentru PA foarte lungă și/sau intensă: reduceți doza de insulină, care va acționa noaptea după PA, uneori a doua zi dimineața.
În timpul și după PA prelungită: autocontrol suplimentar al glicemiei la fiecare 2-3 ore, dacă este necesar - luând 1-2 XE de carbohidrați lent digerabili (la nivelurile de glucoză din plasmă< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care efectuează autocontrol și dețin metode de prevenire a hipoglicemiei, se pot angaja în orice tip de PA, inclusiv sport, ținând cont de următoarele contraindicații și precauții:
Contraindicații temporare pentru FA:
Niveluri de glucoză plasmatică peste 13 mmol/L în combinație cu cetonurie sau peste 16 mmol/L, chiar și fără cetonurie (în condiții de deficit de insulină, FA va crește hiperglicemia);
Hemoftalmie, dezlipire de retină, primele șase luni după coagularea cu laser a retinei; hipertensiune arterială necontrolată; Boala cardiacă ischemică (în acord cu medicul cardiolog).
Monitorizarea glicemiei
Control de sine- monitorizarea periodică a glicemiei de către pacienți instruiți sau membrii familiei acestora, analiza rezultatelor obținute, ținând cont de dieta și activitatea fizică, capacitatea de a corecta independent terapia cu insulină în funcție de condițiile în schimbare ale zilei. Pacienții trebuie să măsoare în mod independent nivelurile de glucoză din sânge înainte de mesele principale, postprandial, înainte de culcare, înainte și după efort, dacă se suspectează hipoglicemie și după ameliorarea acesteia. În mod optim, determinarea glicemiei este de 4-6 ori pe zi.
Atunci când prescrieți unui pacient o metodă de auto-monitorizare a nivelului de glucoză, este necesar să vă asigurați că pacientul înțelege instrucțiunile de utilizare, o poate folosi și, pe baza rezultatelor obținute, corectează tratamentul. În timpul procesului de observare, trebuie efectuată o evaluare a capacității pacientului de a utiliza metoda de autocontrol.
Obiectivele automonitorizării glicemiei:
... monitorizarea schimbărilor în situațiile de urgență și evaluarea nivelurilor zilnice de control;
... interpretarea modificărilor în evaluarea necesarului imediat și zilnic de insulină;
... selectarea unei doze de insulină pentru a reduce fluctuațiile nivelului glicemic;
... detectarea hipoglicemiei și corectarea acesteia;
... corectarea hiperglicemiei.
Sistem SMG este utilizat ca metodă modernă de diagnosticare a modificărilor glicemiei, depistarea hipoglicemiei, corectarea tratamentului și selectarea terapiei antihiperglicemiante; promovează educația și participarea pacientului la îngrijirea acestora (Anexa 1).
Educația pacientului
Educația pacienților cu diabet zaharat este o componentă integratoare a procesului de tratament. Ar trebui să ofere pacienților cunoștințele și abilitățile care să îi ajute să atingă obiective terapeutice specifice. Activitățile educaționale trebuie desfășurate cu toți pacienții cu diabet zaharat din momentul depistarii bolii și pe toată durata acesteia.
Scopurile și obiectivele antrenamentului trebuie specificate în conformitate cu starea actuală a pacientului. Pentru antrenament se folosesc programe structurate special concepute, adresate pacienților cu diabet zaharat tip 1 și/sau părinților acestora (inclusiv instruire privind terapia cu pompă de insulină). Educația ar trebui să includă aspecte psihosociale, deoarece sănătatea emoțională este strâns legată de un prognostic favorabil pentru diabet.
Antrenamentul poate fi efectuat atât individual, cât și în grupuri de pacienți. Numărul optim de pacienți dintr-un grup este de 5-7. Predarea în grup necesită o cameră separată în care să poată fi asigurate liniștea și iluminarea adecvată.
Se creeaza scoli de diabet zaharat pe baza policlinicilor, spitalelor si centrelor de consultanta si diagnostic pe baza teritoriala.In fiecare sectie de endocrinologie a unui spital se creeaza 1 scoala.
Educația pacientului este efectuată de lucrători medicali special instruiți: un endocrinolog (diabetolog), o asistentă medicală.
Terapie medicamentoasă
Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1
Terapia de substituție cu insulină este singurul tratament pentru diabetul de tip 1.
Moduri de administrare a insulinei :
... Regimul de bază în bolus (schemă intensificată sau regim de injecție multiplă):
- bazale (preparate cu insulină de durată medie și analogi fără vârf, cu terapie cu pompă - medicamente cu acțiune ultrascurtă);
- bolus (preparate de insulină cu acțiune scurtă și ultrascurtă) pentru aportul alimentar și/sau corectare (pentru reducerea nivelului ridicat de glucoză din sânge)
Modul de perfuzie subcutanată continuă de insulină folosind o pompă de insulină permite ca nivelul insulinemiei să fie cât mai aproape de fiziologic.
... În perioada de remisiune parțială, regimul de terapie cu insulină este determinat de nivelul glicemiei. Corectarea dozei de insulină trebuie efectuată zilnic, ținând cont de datele de autocontrol al glicemiei în timpul zilei și de cantitatea de carbohidrați din alimente, până la atingerea indicatorilor țintă ai metabolismului carbohidraților. Terapia intensificată cu insulină, inclusiv regimul de injecție multiplă și terapia cu pompe, duce la o scădere a incidenței complicațiilor vasculare.
Tabelul 15 Dispozitive de administrare a insulinei recomandate
Pentru copii, adolescenți, pacienți cu risc crescut de complicații vasculare, medicamentele de primă linie sunt analogi ai insulinei umane modificate genetic cu acțiune ultrascurtă și lungă. Cea mai bună modalitate de a administra insulină este o pompă de insulină.
| Preparate de insulină în funcție de durata de acțiune | Debutul acțiunii în, min | Acțiune maximă în, oră | Durata acțiunii, oră |
| Cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane) ** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| cu acțiune scurtă ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Acțiune fără vârf pe termen lung (analog de insulină) ** | 60-120 | Neexprimat | Până la 24 |
| Durata medie ** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Insulinele umane mixte nu sunt utilizate în practica pediatrică.
** Utilizarea tipului de insulină în practica pediatrică se realizează ținând cont de instrucțiuni.
Doza de insulină
... Fiecare pacient are o nevoie individuală de insulină și un raport de insulină de durată diferită.
... În primii 1-2 ani de boală, necesarul de insulină este în medie de 0,5-0,6 U/kg greutate corporală;
... După 5 ani de la debutul diabetului la majoritatea pacienților, necesarul de insulină crește la 1 U/kg greutate corporală, iar în perioada pubertății poate ajunge la 1,2-1,5 U/kg.
Perfuzie subcutanată continuă de insulină (CPII)
Pompe de insulină- mijloace pentru administrarea subcutanată continuă a insulinei. Folosește un singur tip de insulină, în principal un analog cu acțiune rapidă, care se administrează în două moduri - de bază și bolus. Datorită NPII, este posibil să se ajungă la niveluri de zahăr din sânge cât mai aproape de normal, dar în același timp să se evite hipoglicemia. Astăzi NPII este utilizat cu succes la copiii și femeile însărcinate cu diabet.
La copii și adolescenți, metoda de alegere este utilizarea NPII cu funcție monitorizarea continuă a glicemiei datorita posibilitatii de a realiza cel mai bun control glicemic cu un risc minim de hipoglicemie. Această metodă permite pacientului diabetic nu numai să vadă pe display modificările glicemiei în timp real, ci și să primească semnale de avertizare ale nivelurilor critice ale zahărului din sânge și să schimbe cu promptitudine terapia, realizând un control bun al diabetului zaharat cu variabilitate glicemică scăzută în cel mai scurt timp posibil. .
Beneficiile utilizării pompelor de insulină:
Scădea:
... Hipoglicemie severă, moderată și ușoară
... Concentrația medie de HbA1c
... Fluctuații ale concentrațiilor de glucoză pe parcursul zilei și în zile diferite
... Doza zilnică de insulină
... Risc de dezvoltare a bolii microvasculare
Îmbunătăţire:
... Satisfacția pacientului cu tratamentul
... Calitatea vieții și sănătatea
Indicații pentru utilizarea terapiei cu pompa:
... ineficacitatea sau inaplicabilitatea metodei de injecții zilnice repetate de insulină, în ciuda îngrijirii adecvate;
Variabilitatea mare a glicemiei în timpul zilei, indiferent de nivelul HbA1c; curs labil al diabetului zaharat;
... „Fenomenul zorilor dimineții”;
... scăderea calității vieții;
... hipoglicemie frecventă;
... copii mici cu cerințe scăzute de insulină, în special sugari și nou-născuți; nu există limită de vârstă pentru utilizarea pompelor; sensibilitate ridicată la insulină (doză de insulină mai mică de 0,4 U/kg/zi);
... copii cu acufobie;
Complicațiile inițiale ale diabetului;
Insuficiență renală cronică, transplant de rinichi;
Boli ale tractului gastro-intestinal, însoțite de gastropareză;
Activități sportive regulate;
... sarcina
Indicații pentru numirea NPII la copii și adolescenți
Indicații evidente
... Hipoglicemie severă recurentă
... Nou-născuți, sugari, copii mici și copii preșcolari
... Control suboptim al diabetului (de exemplu, niveluri de HbA1c peste ținta pentru vârstă)
... Fluctuații severe ale nivelului de glucoză din sânge, indiferent de indicatorii HbA1c
... Fenomen matinal pronunțat
... Complicații microvasculare și/sau factori de risc pentru dezvoltarea lor
Tendința pentru cetoză
... Control metabolic bun, dar regimul de tratament este inadecvat
Alte indicatii
... Adolescenți cu tulburări de alimentație
... Copii cu frică de injecții
... Sari peste injectiile cu insulina
Pompa poate fi folosită pe orice durată a diabetului, inclusiv la debutul bolii.
Contraindicații pentru transferul la terapia cu pompă de insulină:
... lipsa conformității pacientului și/sau membrilor familiei: pregătire insuficientă sau lipsă de dorință sau incapacitate de a aplica aceste cunoștințe în practică;
... probleme psihologice și sociale din familie (alcoolism, familii asociale, caracteristici comportamentale ale copilului etc.); probleme mentale;
Deficiență severă de vedere și/sau auz la pacient;
Condiții pentru transferul la terapia cu pompă:
... cunoștințe suficiente despre pacient și/sau membrii familiei;
... transferul în condiții de internare și ambulatoriu de către un medic care a urmat o pregătire specială în terapia cu pompe;
Condiții pentru întreruperea terapiei cu pompa:
... copilul sau părinții (tutorii) doresc să revină la terapia tradițională;
... Indicatii medicale: - Episoade frecvente de cetoacidoza sau hipoglicemie din cauza controlului necorespunzator al pompei.
- ineficacitatea terapiei cu pompa din vina pacientului (boluse frecvente omise, frecvența inadecvată a automonitorizării, lipsa ajustărilor la dozele de insulină);
- infectie frecventa la locurile de introducere a cateterului.
Aplicarea NPII:
Analogii de insulină ultrascurtă (lispro, aspart sau glulizină) sunt considerați în prezent insulina de elecție pentru terapia cu pompă și dozele sunt estimate in felul urmator:
... Doza bazala: Abordarea generală inițială este reducerea dozei zilnice totale de insulină cu terapie cu seringă cu 20% (în unele clinici, doza este redusă cu 25-30%). Injectați 50% din doza zilnică totală pentru terapia cu pompă ca rată bazală, împărțită la 24 pentru a obține o doză pe oră.Numărul de niveluri ale ratei bazale este ajustat prin monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge.
... Bolus de insulină... Dozele în bolus sunt ajustate în funcție de nivelurile de glucoză din sânge măsurate postprandial (1,5-2 ore după fiecare masă). Numărarea carbohidraților este considerată în prezent metoda preferată, în care mărimea dozei de bolus de insulină este estimată în funcție de conținutul de carbohidrați al alimentelor, raportul insulină/carbohidrați (I/C) în funcție de pacientul individual și de hrană, precum și corecția. doza de insulină, a cărei mărime se bazează pe nivelul de glucoză din sânge înainte de masă și pe cât de semnificativ se abate de la nivelul țintă de glucoză din sânge. Raportul I/U poate fi calculat ca 500/per doza zilnică totală de insulină. Această formulă este adesea denumită „regula lui 500”. Doza de corecție utilizată pentru a corecta un bolus alimentar pentru glicemia înainte de masă și pentru a corecta hiperglicemia neașteptată între mese este estimată utilizând factorul de sensibilitate la insulină (ISF), care este calculat în mmol / L ca 100 / per doza zilnică totală de insulină (" regula de 100").
Tratament DKA
Tratamentul diabetului zaharat cu CAD severă trebuie efectuat în centre în care pot fi evaluate și monitorizate simptomele clinice, starea neurologică și parametrii de laborator. Pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială, starea neurologică, monitorizarea ECG sunt înregistrate la oră. Se menține un protocol de observare (rezultatele tuturor măsurătorilor de glucoză în sânge sau plasmă, corpi cetonici, electroliți, creatinina serică, pH și compoziția gazelor din sângele arterial, glucoză și corpi cetonici în urină, volumul lichidului injectat, tipul de soluție perfuzabilă , metoda și durata perfuziei, pierderea de lichide (diureză) și doza de insulină). La începutul tratamentului, parametrii de laborator sunt determinați la fiecare 1-3 ore, mai târziu - mai rar.
Tratamentul DKA include: rehidratare, administrare de insulină, refacerea tulburărilor electrolitice; măsuri generale, tratamentul afecțiunilor care au cauzat DKA.
Rehidratare se efectuează cu soluție de NaCl 0,9% pentru a restabili circulația periferică. Rehidratarea la copiii cu DKA trebuie efectuată mai lent și mai atent decât în alte cazuri de deshidratare.
Terapia cu insulină DKA trebuie administrat continuu prin perfuzie folosind un regim de doze mici. Pentru aceasta, este mai bine să folosiți un dozator (infusomat, perfuzor). Se folosesc doze mici de insulină intravenoasă cu acțiune scurtă. Doza inițială este de 0,1 U/kg greutate corporală pe oră (puteți dilua 50 U de insulină în 50 ml de ser fiziologic, apoi 1 U = 1 ml). 50 ml de amestec sunt aruncați prin sistemul de perfuzie intravenoasă pentru a absorbi insulina pe pereții sistemului. Doza de insulină rămâne la un nivel de 0,1 U/kg pe oră cel puțin până când pacientul părăsește DKA (pH-ul este mai mare de 7,3, hidrocarburile sunt mai mari de 15 mmol/L sau normalizarea diferenței anionice). Cu o scădere rapidă a glicemiei și a acidozei metabolice, doza de insulină poate fi redusă la 0,05 U / kg pe oră sau mai puțin. La copiii mici, doza inițială poate fi de 0,05 U / kg, iar cu infecție purulentă concomitentă severă, poate crește la 0,2 U / kg pe oră. În absența cetozei timp de 2-3 zile - pentru terapia intensificată cu insulină.
Recuperarea potasiului... Terapia de substituție este necesară indiferent de concentrația de potasiu seric. Terapia de substituție cu potasiu se bazează pe datele determinării acestuia în serul sanguin și continuă pe toată perioada de administrare a fluidelor intravenoase.
Combate acidoza... Bicarbonații sunt utilizați numai în cazul acidozei severe (pH-ul sângelui sub 7,0), care amenință să suprime respirația externă (la pH sub 6,8), în timpul unui complex de măsuri de resuscitare.
Monitorizarea pacientului... Glicemia capilară se măsoară la fiecare oră. La fiecare 2-4 ore, nivelul de glucoză, electroliți, uree și compoziția gazelor din sânge este determinat în sângele venos.
Complicațiile terapiei DC: edem cerebral, rehidratare inadecvată, hipoglicemie, hipokaliemie, acidoză hipercloremică.
Tratamentul afecțiunilor hipoglicemice
Pacienții care dezvoltă hipoglicemie fără a prezenta simptome, precum și pacienții care au experimentat unul sau mai multe episoade de hipoglicemie severă, ar trebui sfătuiți să se concentreze pe valori țintă mai mari ale glucozei pentru a evita hipoglicemia timp de cel puțin câteva săptămâni, precum și cu scopul de a elimina parțial problema dezvoltării hipoglicemiei asimptomatice și de a reduce riscul de episoade hipoglicemice în viitor.
Hipoglicemie ușoară(nu necesită ajutorul unei alte persoane)
Utilizarea glucozei (15-20 g) este tratamentul preferat la pacienții conștienți cu hipoglicemie, deși poate fi utilizată orice formă de carbohidrați care conține glucoză.
Primirea a 1 XE de carbohidrați digerabili rapid: zahăr (3-5 bucăți de 5 g, mai bine de dizolvat), sau miere sau dulceață (1 lingură), sau 100 ml suc de fructe, sau 100 ml limonadă umplută cu zahăr, sau 4-5 comprimate mari de glucoză (3-4 g fiecare), sau 1 tub cu sirop de carbohidrați (13 g fiecare). Dacă simptomele persistă, repetați consumul de produse după 15 minute.
Dacă hipoglicemia este cauzată de insulina cu acțiune scurtă, mai ales noaptea, atunci consumați suplimentar 1-2 XE de carbohidrați lent digerabili (pâine, terci etc.).
Hipoglicemie severă(care necesită ajutorul unei alte persoane, cu sau fără pierderea conștienței)
... Așezați pacientul pe o parte, eliberați cavitatea bucală de resturile alimentare. În caz de pierdere a cunoștinței, soluțiile dulci nu trebuie turnate în cavitatea bucală (pericol de asfixiere!).
... Introduceți 40-100 ml de soluție de dextroză (glucoză) 40% în/în flux până când conștiența este complet restabilită. În cazurile severe, glucocorticoizii sunt utilizați intravenos sau intramuscular.
... Alternativă - 1 mg (pentru copiii mici 0,5 mg) de glucagon s/c sau i/m (administrat de o rudă a pacientului).
... Dacă starea de conștiență nu este restabilită după injectarea intravenoasă a 100 ml soluție de dextroză (glucoză) 40%, aceasta indică edem cerebral. Este necesară spitalizarea pacienților și administrarea intravenoasă de soluții coloidale în doză de 10 ml/kg/zi: manitol, manitol, hidroxietil amidon (pentaamidon).
... Dacă cauza este supradozajul de medicamente hipoglicemiante orale cu o durată lungă de acțiune, continuați picurarea intravenoasă a soluției de dextroză (glucoză) 5-10% până când glicemia se normalizează și medicamentul este complet eliminat din organism.
Reguli pentru managementul pacienților diabetici cu boli intercurente
... Nu opriți niciodată terapia cu insulină!
... Monitorizare mai frecventă și atentă a glicemiei și a nivelurilor de cetone din sânge/urină.
... Boala intercurrentă este tratată în același mod ca și la pacienții fără diabet.
... Bolile cu vărsături și diaree sunt însoțite de scăderea nivelului de glucoză din sânge. Pentru prevenirea hipoglicemiei - reduceți doza de insulină scurtă și prelungită cu 20-50%, alimente ușoare cu carbohidrați, sucuri.
... Odată cu dezvoltarea hiperglicemiei și cetozei, este necesară corectarea terapiei cu insulină:
Tabelul 17 Tratament pentru cetoacidoză
|
Glucoza din sange |
Cetonele din sânge | Corectarea terapiei cu insulină |
| Mai mult de 14 mmol/L | 0-1 mmol/l | Creșterea dozei de insulină scurtă / ultrascurtă cu 5-10% din doza zilnică totală |
| Mai mult de 14 mmol/L | 1-3mmol/l | |
| Mai mult de 14 mmol/L | Mai mult de 3 mmol/l | Creșterea dozei de insulină scurtă / ultrascurtă cu 10-20% din doza zilnică totală |
Tabelul 18 Tratamentul formei dureroase de DPN
| Grupa farmacologică | cod ATX | Nume internațional | Dozaj, frecvență, durata internării | Nivelul probelor |
| Anticonvulsivante | N03AX16 | pregabalina | 150 mg oral 2 r / zi (dacă este necesar, până la 600 / zi) durata de administrare - individual, în funcție de efect și toleranță | A |
| N03AX12 | Gabapentin | 1800-2400 mg/zi în 3 prize divizate (începeți cu 300 mg, crescând treptat până la o doză terapeutică) | A | |
| Antidepresive | N06AX | Duloxetina | 60 mg/zi (dacă este necesar 120/zi în 2 prize) timp de 2 luni | A |
| N06AA | Amitriptilina | 25 mg 1-3 r / zi (individual) durata admiterii - individual, în funcție de efect și toleranță | V |
Tabelul 19 Tratamentul durerii rezistente la terapie DPN
Lista medicamentelor esențiale(probabil 100% să fie utilizat):
Inhibitori ECA, BRA.
Lista medicamentelor complementare(mai puțin de 100% probabilitatea de a fi folosită)
nifedipină;
Amlodipină;
Carvedilol;
Furosemid;
Epoetină alfa;
Darbepoetină;
Sevelamer carbonat;
Cinacalcet; Albumină.
Tratamentul retinopatiei diabetice
Pacienții cu edem macular, retinopatie diabetică neproliferativă severă sau retinopatie diabetică proliferativă de orice severitate trebuie îndrumați prompt către un specialist în retinopatie diabetică.
... Terapia de fotocoagulare cu laser pentru reducerea riscului de pierdere a vederii este indicată la pacienții cu risc crescut de retinopatie diabetică proliferativă, edem macular semnificativ clinic și, în unele cazuri, cu retinopatie diabetică neproliferativă severă.
... Prezența retinopatiei nu este o contraindicație pentru numirea aspirinei pentru cardioprotecție, deoarece utilizarea acestui medicament nu crește riscul de hemoragie retiniană.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Metode non-medicamentale pentru corectarea tensiunii arteriale
... Limitarea consumului de sare de masă la 3 g/zi (nu sărați alimentele!)
... Pierderea în greutate (IMC<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Să renunț la fumat
... Activitate fizică aerobă timp de 30 - 40 de minute de cel puțin 4 ori pe săptămână
Terapie medicamentoasă pentru hipertensiunea arterială
Tabelul 20 Principalele grupe de medicamente antihipertensive (eventual utilizate ca monoterapie)
|
Numele Grupului |
Denumirea medicamentelor |
| inhibitori ai ECA |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg |
|
Diuretice: .Tiazide și tiazidice .Bucla .Să economisesc kaliu (antagonişti de aldosteron) |
Hidroclorotiazidă 25 mg, Furosemid 40 mg, |
|
Blocante ale canalelor de calciu (CCB) .Dihidropiridină (BCC-DHP) .Non-dihidropiridină (BCC-NDHP) |
Nifedipină 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipină 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
beta-blocante (BB) .Neselectiv (β1, β2) .Cardioselectiv (β1) .Combinat (β1, β2 și α1) |
Propranolol Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg Carvedilol |
Tabelul 21 Grupe suplimentare de medicamente antihipertensive (utilizate în terapia combinată)
Combinații optime de medicamente antihipertensive
... inhibitori ECA + tiazidă,
... Inhibitori ECA + diuretic tiazidic,
... ACEI + BKK,
... ARB + tiazidă,
... SUtien + BKK,
... CCB + tiazidă,
... BKK-DGP + BB
Tabelul 22 Indicații primare pentru administrarea diferitelor grupe de medicamente antihipertensive
|
ACEI - CHF - Disfuncție VS - boală cardiacă ischemică - Nefropatie diabetică sau non-diabetică - LVH - Proteinurie / MAU - Fibrilatie atriala |
ARB - CHF - Transferat MI - Nefropatie diabetica - Proteinurie / MAU - LVH - Fibrilatie atriala - Intoleranță la inhibitorii ECA |
BB - boală cardiacă ischemică - Transferat MI - CHF - Tahiaritmii - Glaucom - Sarcina |
BKK -DGP - ISAG (vârstnic) - boală cardiacă ischemică - LVH - Ateroscleroza arterelor carotide și coronare - Sarcina |
|
BKK-NGDP - boală cardiacă ischemică - Ateroscleroza arterelor carotide - tahiaritmii supraventriculare |
Diuretice tiazidice - ISAG (vârstnic) - CHF |
Diuretice (antagoniști de aldosteron) - CHF - Transferat MI |
Inel diuretic - Stadiul terminal al insuficienței renale cronice |
Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți:
Farmacoterapia pentru hipertensiune arterială (TAS sau TAD în mod constant peste percentila 95 pentru o anumită vârstă, sex sau înălțime, sau constant > 130/80 mmHg la adolescenți), în plus față de intervențiile legate de stilul de viață, trebuie administrată cât mai devreme posibil după confirmarea diagnosticului ...
Trebuie luată în considerare fezabilitatea prescrierii unui inhibitor ECA ca medicament de început pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.
... Ținta este tensiunea arterială constantă< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Corectarea dislipidemiei
Obținerea compensării metabolismului carbohidraților ajută la reducerea severității dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care s-a dezvoltat ca urmare a decompensării (în principal hipertrigliceridemie)
Metode de corectare a dislipidemiei
... Corecție non-medicament: modificarea stilului de viață cu creșterea activității fizice, scăderea greutății corporale (conform indicațiilor) și corecția nutrițională cu scăderea consumului de grăsimi saturate, grăsimi trans și colesterol.
... Corectarea medicamentelor.
Statine- medicamente de primă linie pentru scăderea nivelului de LDL-C. Indicații pentru statine (întotdeauna în completarea intervențiilor în stilul de viață):
Când nivelul colesterolului LDL depășește valorile țintă;
Indiferent de nivelul inițial al colesterolului LDL la pacienții diabetici cu boală coronariană diagnosticată.
Dacă obiectivele nu sunt atinse, în ciuda utilizării dozelor maxime tolerate de statine, atunci o scădere a concentrației de colesterol LDL cu 30-40% față de cea inițială este considerată un rezultat satisfăcător al terapiei. Dacă obiectivele lipidice nu sunt atinse cu doze adecvate de statine, poate fi indicată terapia combinată cu adăugarea de fibrați, ezetimib, acid nicotinic sau sechestranți ai acizilor biliari.
Dislipidemie la copii și adolescenți:
... La copiii cu vârsta peste 2 ani cu antecedente familiale de agravare (hipercolesterolemie [concentrație totală de colesterol > 240 mg/dL] sau dezvoltare de evenimente cardiovasculare înainte de vârsta de 55 de ani) sau necunoscut, profilul lipidic a jeun trebuie studiat imediat după diagnosticul de diabet zaharat (după atingerea controlului glicemic). Dacă nu există antecedente familiale, primul test lipidic trebuie făcut în perioada adolescenței (10 ani și peste). La toți copiii diagnosticați cu diabet zaharat în perioada pubertății sau mai târziu, testarea profilului lipidic a jeun trebuie efectuată imediat după diagnosticul de diabet zaharat (după atingerea controlului glicemic).
... În caz de abateri ale indicatorilor, se recomandă determinarea profilului lipidic anual. Dacă indicatorii de concentrație ai colesterolului LDL corespund nivelului de risc acceptabil (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Terapia inițială este de a optimiza controlul glicemiei și terapia nutrițională pentru a limita aportul de grăsimi saturate.
... Prescrierea statinelor este indicată pacienților cu vârsta peste 10 ani care, în ciuda dietei și a unui stil de viață adecvat, au un indice de colesterol LDL > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) sau > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) în prezența unuia sau mai multor factori de risc pentru boli cardiovasculare.
... Ținta este nivelul de colesterol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Terapia antiplachetare
... Aspirina (75-162 mg/zi) trebuie utilizată ca mijloc de prevenție primară la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și cu risc cardiovascular crescut, inclusiv la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, precum și la cei cu factori de risc suplimentari (antecedente familiale de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, fumat, dislipidemie, albuminurie).
... Aspirina (75-162 mg/zi) trebuie utilizată ca profilaxie secundară la pacienții cu diabet zaharat și cu antecedente de boli cardiovasculare.
... Clopidogrelul trebuie utilizat la pacienții cu boli cardiovasculare și intoleranță la aspirină.
... Terapia combinată cu acid acetilsalicilic (75-162 mg/zi) și clopidogrel (75 mg/zi) este recomandată până la un an la pacienții după sindrom coronarian acut.
... Prescrierea aspirinei nu este recomandată persoanelor sub 30 de ani din cauza lipsei de dovezi convingătoare cu privire la beneficiile unui astfel de tratament. Aspirina este contraindicată la pacienții cu vârsta sub 21 de ani din cauza riscului de apariție a sindromului Reye.
Boala celiaca
... Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie testați pentru boala celiacă, inclusiv determinarea anticorpilor la transglutaminază tisulară sau endomizină (și este necesară confirmarea concentrațiilor normale de IgA serice) cât mai curând posibil după diagnosticul de diabet zaharat.
... Dacă creșterea încetinită, nu apare nicio creștere în greutate, scădere în greutate sau simptome gastrointestinale, trebuie efectuate retestări.
... La copiii fără boală celiacă, trebuie avută în vedere reexaminarea periodică.
... Copiii cu rezultate pozitive la testul de anticorpi ar trebui să fie îndrumați la un gastroenterolog pentru o evaluare ulterioară.
... Copiii cu boala celiaca confirmata au nevoie de un consult dietetician si de o dieta fara gluten.
Hipotiroidismul
... Copiii cu diabet zaharat de tip 1 trebuie testați pentru anticorpi la tiroperoxidază și tiroglobulină imediat după diagnostic.
Determinarea concentrației hormonului de stimulare a tiroidei trebuie efectuată după ce controlul metabolic a fost optimizat. La valori normale, retestările trebuie efectuate la fiecare 1-2 ani. În plus, pacientul trebuie repartizat la studiul menționat mai sus dacă apar simptome de disfuncție tiroidiană, tiomegalie sau rate anormale de creștere. Dacă nivelul hormonului de stimulare a tiroidei este în afara limitelor normale, trebuie măsurată tiroxina liberă (T4).
Tratament medicamentos ambulatoriu
Insuline cu acțiune scurtă
Insulină cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
Insuline cu acțiune medie
Insulină pe termen lung, fără vârf
Lista de medicamente suplimentare (mai puțin de 100% probabilitatea de a fi utilizată):
Terapie antihipertensivă:
Agenți antilipidemici
:
Tratamentul neuropatiei diabetice
:
Medicamente antianginoase
AINS
Medicamente care afectează coagularea
(acid acetilsalicilic 75 mg);
Tratamentul cu medicamente internat
Lista medicamentelor esențiale (probabil 100% a fi utilizat):
Terapia cu insulină:
Insuline cu acțiune scurtă în flacoane (pentru cetoacidoză) și cartușe;
Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane: aspart, lispro, glulizină);
Insuline cu acțiune medie în flacoane și cartușe;
Insulină pe termen lung, fără vârf (detemir, glargin);
Clorura de sodiu 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dextroza 5% - 400ml;
Clorura de potasiu 40mg/ml - 10ml;
Amidon hidroxietil 10% - 500ml (pentaamidon);
Pentru comă hipoglicemică:
Glucagon - 1 mg;
Dextroza 40% - 20ml;
Diuretic osmotic (manitol 15% - 200ml).
Lista de medicamente suplimentare (mai puțin de 100% probabilitatea de a fi utilizată):
Terapie antibacteriana:
Seria peniciline (amoxicilină + acid clavulanic 600mg);
Derivați nitroimidazol (metronidazol 0,5% - 100ml);
Cefalosporine (cefazolină 1 g; ceftriaxonă 1000 mg; cefepimă 1000 mg).
Terapie antihipertensivă
:
... Inhibitori ECA (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
... combinații de medicamente (Ramipril + Amlodipină 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hidroclorotiazidă 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
... diuretice (hidroclorotiazidă 25 mg; furosemid 40 mg, spironolactonă 50 mg);
... blocante ale canalelor Ca (Nifedipină 20 mg; Amlodipină 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
... agonişti ai receptorilor imidazoninei (Moxonidină 0,4 mg);
... beta-blocante (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Agenți antilipidemici
:
... statine (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Tratamentul formelor dureroase de neuropatie diabetică:
... anticonvulsivante (Pregabalin 75 mg);
... antidepresive (Duloxetină 60 mg; Amitriptilină 25 mg);
... vitamine B neurotrope (Milgamma);
... analgezice opioide (Tramadol 50 mg);
Tratamentul neuropatiei diabetice:
... derivați ai acidului alfa-lipoic (acid tioctic fl 300mg / 12ml, tabel 600 mg;);
Tratamentul nefropatiei diabetice
:
... Epopoietină beta 2000 UI / 0,3 ml;
... Darbepopoietină alfa 30 mcg;
... Sevelamer 800 mg;
... Cinacalcet 30 mg;
... Albumină 20%;
Medicamente antianginoase
(mononitrat de izosorbid 40 mg);
AINS
(Ketamină 500mg/10ml; Diclofenac 75mg/3ml sau 75mg/2ml);
* Când există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor este decisă individual.
Tabelul 24 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru controlul dinamic la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 *
| Metode de examinare instrumentală | Frecvența examinării | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 dată pe trimestru, conform indicațiilor - mai des | |||||||||||||||||||
| Controlul tensiunii arteriale | La fiecare vizită la medic | |||||||||||||||||||
| Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității picioarelor | La fiecare vizită la medic | |||||||||||||||||||
| ENG a extremităților inferioare | Odata pe an | |||||||||||||||||||
| ECG | Odata pe an | |||||||||||||||||||
| Verificarea tehnicii și inspecția locurilor de injectare | La fiecare vizită la medic | |||||||||||||||||||
|
Raze x la piept
* Obiectivele trebuie individualizate în funcție de durata diabetului; vârsta / speranța de viață; boli concomitente; prezența bolilor cardiovasculare concomitente sau a complicațiilor microvasculare progresive; prezența hipoglicemiei latente; discuții individuale cu pacientul. Tabelul 26Ținte specifice vârstei pentru metabolismul carbohidraților la copii și adolescenți (ADA, 2009)
|
Diagnosticul diabetului zaharat de tip 1 (insulino-dependent) în majoritatea cazurilor nu este dificil. Tabloul clinic, întocmit doar pe baza unui sondaj al pacientului, ne permite deja să vorbim despre prezența patologiei. În cele mai multe cazuri, testele de laborator confirmă doar diagnosticul primar.
Circulația glucozei într-un organism sănătos.
Patologia apare ca urmare a incapacității pancreasului de a produce insulină în cantități suficiente. Simptomele tipice ale bolii sunt pierderea în greutate și, în același timp, creșterea apetitului, setea constantă, urinarea frecventă și abundentă, slăbiciune, tulburări de somn. Pacienții au o culoare palidă a pielii, o tendință la răceli și infecții. Erupțiile pustuloase apar adesea pe piele, iar rănile nu se vindecă bine.
Simptomele enumerate sunt de obicei caracteristice bolii de tip 1. În acest caz, patologia se dezvoltă rapid, adesea pacienții pot chiar numi data exactă a apariției primelor simptome. Boala se poate manifesta după stres sever sau leziuni virale. Diabetul insulino-dependent afectează preponderent tinerii.
Cercetare de laborator
Diagnosticul diabetului de tip 1 conține câteva puncte importante. Acesta este un interviu și o examinare a pacientului, precum și teste pentru a determina cantitatea de zahăr din sânge și urină. În mod normal, cantitatea de glucoză variază până la 6,5 mmol / L. Într-o stare normală, nu ar trebui să existe zahăr în urină.
Endocrinologul examinează pielea (fie că există zgârieturi, focare de inflamație) și stratul de grăsime subcutanat (devine mai subțire). Pentru a pune cel mai corect diagnostic, este necesar să faceți mai multe teste de laborator la intervale de câteva zile. Dacă boala este suspectată, se efectuează diagnostice suplimentare ale diabetului de tip 1.
Metode de bază:
- un test de zahăr din sânge, făcut de mai multe ori: pe stomacul gol, precum și după mese, uneori înainte de culcare;
- măsurarea hemoglobinei glicate este efectuată pentru a determina gradul bolii, valorile normale sunt de 4,5-6,5% din hemoglobina totală, o creștere a hemoglobinei glicate indică prezența diabetului, dar poate semnala deficit de fier;
- test de toleranță la glucoză - pacientului i se administrează o soluție de glucoză (75 g de glucoză se diluează în 200 g de apă), analiza se efectuează după 120 de minute, cu ajutorul testului prediabetul poate fi separat de diabetul real;
- analiza urinei pentru prezența zahărului - pătrunderea glucozei în urină este cauzată de o concentrație semnificativă de zahăr în sânge (peste 10 unități);
- în unele cazuri, sunt prescrise studii pentru a determina fracția de insulină, boala se caracterizează printr-un conținut scăzut de fracțiune de insulină liberă în sânge;
- măsurarea nivelului de acetonă în urină - adesea boala provoacă tulburări metabolice și cetoacidoză (concentrația acizilor organici în sânge), cu ajutorul acestei analize se determină prezența corpilor cetonici în secreții.
Pentru a identifica complicațiile și a face un prognostic al bolii, sunt prescrise studii suplimentare: retinoterapie (examinarea fundului de ochi), urografia excretorie (determină prezența nefropatiei și insuficienței renale), electrocardiogramă (va fi verificată starea inimii).
Glucometrul este principalul instrument de automonitorizare a pacientului cu diabet.
Stăpânirea de sine în boală
Diabetul necesită monitorizare 24/7 al glucozei. Citirile de zahăr pot varia semnificativ pe o perioadă de 24 de ore. Fluctuațiile au un impact negativ asupra sănătății. Este necesar să se monitorizeze în mod constant nivelul de glucoză și să se răspundă în mod corespunzător la modificările acestuia.
Ce cauzează schimbarea indicatorilor:
- stres emoțional, și nu numai stres, ci și bucurie excesivă;
- cantitatea de carbohidrați din alimentele consumate.
Nu trebuie să mergi la spital și să donezi sânge pentru analiză în fiecare oră pentru a-ți urmări nivelul de zahăr din sânge. Cercetările necesare se pot face și acasă. Pentru aceasta, există contoare de glucoză din sânge și teste expres sub formă de benzi de hârtie și plastic.
Testele rapide sunt concepute pentru a măsura zahărul din sânge și din urină. Acest tip de cercetare este considerat aproximativ. La pachet se atașează lancetele pentru perforarea unui deget și scarificatoarele (pentru prelevarea de sânge) cu teste expres. O picătură de sânge este transferată pe banda reactivă, după care culoarea acesteia se schimbă. Scala de referință este utilizată pentru a determina nivelul aproximativ de zahăr. Prezența zahărului în urină este determinată într-un mod similar.
Citiri mai precise sunt date de un glucometru. Pe placa aparatului se pune o picătură de sânge, iar nivelul zahărului este afișat pe afișajul acestuia. Pe lângă studiile de acasă enumerate, puteți utiliza teste pentru găsirea acetonei în urină. Prezența acetonei în secreții indică tulburări grave ale organelor interne cauzate de corecția insuficientă a zahărului.
Este de remarcat faptul că citirile glucometrelor de la diferiți producători pot diferi unele de altele. Prin urmare, medicii recomandă să comparați citirile aparatului dvs. cu rezultatele obținute în laborator.
Permite nu numai să se distingă diabetul de alte boli, ci și să se determine tipul acestuia și să prescrie tratamentul corect și eficient.
Criterii de diagnostic
Organizația Mondială a Sănătății a stabilit următoarele:
- nivelul glucozei din sânge depășește 11,1 mmol / l cu o măsurare aleatorie (adică măsurarea se efectuează în orice moment al zilei fără a lua în considerare);
- (adică nu mai puțin de 8 ore după ultima masă) depășește 7,0 mmol / l;
- concentrația de glucoză în sânge depășește 11,1 mmol / l la 2 ore după un singur aport de 75 g de glucoză ().
În plus, semnele clasice ale diabetului zaharat sunt:
- -, pacientul nu doar că deseori „aleargă” la toaletă, dar se generează mult mai multă urină;
- polidipsie- pacientului ii este sete constant (si bea mult);
- - nu se observă în toate tipurile de patologie.
Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și tip 2
La un moment dat, insulina devine prea puțină pentru a descompune glucoza și apoi.
De aceea diabetul de tip 1 apare brusc; adesea precede diagnosticul primar. Practic, boala este diagnosticată la copii sau adulți sub 25 de ani, mai des la băieți.
Semnele diferențiale ale diabetului de tip 1 sunt:
- absența aproape completă a insulinei;
- prezența anticorpilor în sânge;
- nivel scăzut de peptidă C;
- pierdere în greutate pentru pacienți.
SD tip 2
O caracteristică distinctivă a diabetului zaharat de tip 2 este rezistența la insulină: organismul devine insensibil la insulină.
Ca urmare, descompunerea glucozei nu are loc, iar pancreasul încearcă să producă mai multă insulină, organismul cheltuiește și energie.
Cauzele exacte ale incidenței patologiei de tip 2 sunt necunoscute, dar s-a stabilit că în aproximativ 40% din cazuri boala.
Oamenii cu un stil de viață nesănătos sunt, de asemenea, mai predispuși să sufere de aceasta. - persoane mature peste 45 de ani, în special femei.
Semnele diferențiale ale diabetului de tip 2 sunt:
- Niveluri crescute de insulină (poate fi normal)
- niveluri crescute sau normale ale peptidei C;
- vizibil.
Adesea, diabetul de tip 2 este asimptomatic, manifestându-se deja în stadiile târzii cu apariția diferitelor complicații: încep funcțiile organelor interne, funcțiile organelor interne sunt perturbate.
Tabel cu diferențele dintre formele de boală insulino-dependente și independente de insulină
Deoarece cauza diabetului de tip 1 este deficitul de insulină, se numește. Diabetul de tip 2 este numit non-insulino-dependent deoarece țesuturile pur și simplu nu răspund la insulină.
Videoclipuri similare
Despre diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și tip 2 în videoclip:
Metodele moderne de diagnosticare și tratare a diabetului permit, iar dacă sunt respectate anumite reguli, acesta poate să nu difere în niciun fel de viața persoanelor care nu suferă de boală. Dar pentru a realiza acest lucru, este necesar un diagnostic corect și în timp util al bolii.
Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice din Rusia. Astăzi se situează pe locul trei la mortalitate în rândul populației, pe locul doi după ratele cardiovasculare și cancerul.
Principalul pericol al diabetului zaharat este că această afecțiune poate afecta atât adulții, cât și vârstnicii, precum și copiii foarte mici. În acest caz, cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu succes al diabetului zaharat este diagnosticarea în timp util a bolii.
Medicina modernă are oportunități ample pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Diagnosticul diferențial, care ajută la identificarea tipului de diabet și la dezvoltarea metodei corecte de tratament, este de mare importanță pentru diagnosticul corect al pacientului.
Tipuri de diabet
Toate tipurile de diabet zaharat au simptome similare, și anume creșterea zahărului din sânge, sete intensă, urinare excesivă și slăbiciune. Dar, în ciuda acestui fapt, există o diferență semnificativă între ele, care nu poate fi ignorată în diagnosticul și tratamentul ulterior al acestei boli.
Tipul de diabet afectează factori atât de importanți precum rata de dezvoltare a bolii, severitatea cursului acesteia și probabilitatea complicațiilor. În plus, numai prin stabilirea tipului de diabet se poate identifica adevărata cauză a apariției acestuia și, prin urmare, se pot alege cele mai eficiente metode de tratare a acestuia.
Astăzi, în medicină, există cinci tipuri principale de diabet zaharat. Alte forme ale acestei boli sunt rare și se dezvoltă de obicei ca complicații ale altor boli, de exemplu, pancreatită, tumori sau leziuni pancreatice, infecții virale, sindroame genetice congenitale și multe altele.
Tipuri de diabet zaharat:
- diabet zaharat tip 1;
- diabet zaharat tip 2;
- Diabet zaharat gestațional;
- diabet zaharat cu steroizi;
- Diabet insipid.
Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu diabet de tip 2. Reprezintă peste 90% din toate cazurile de această boală. Diabetul zaharat de tip 1 ocupă locul al doilea ca prevalență. Este detectată la aproape 9% dintre pacienți. Celelalte tipuri de diabet reprezintă nu mai mult de 1,5% dintre pacienți.
Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat ajută la determinarea exactă de ce tip de boală suferă pacientul.
Este deosebit de important ca o astfel de metodă de diagnostic să permită distingerea celor două tipuri cele mai comune de diabet, care, deși au un tablou clinic similar, diferă semnificativ în multe privințe.
Diabet zaharat de tip 1
Nivelul zahărului
Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează printr-o încetare parțială sau completă a producției propriului hormon de insulină. Cel mai adesea, această boală se dezvoltă din cauza unei încălcări grave a sistemului imunitar, în urma căreia apar anticorpi în corpul uman, atacând celulele propriului pancreas.
Ca urmare, celulele care secretă insulina sunt complet distruse, ceea ce determină o creștere bruscă a nivelului de zahăr din sânge.Diabetul zaharat de tip 1 afectează cel mai adesea copiii din grupa de vârstă de la 7 la 14 ani. Mai mult, băieții suferă de această boală mult mai des decât fetele.
Diabetul zaharat de tip 1 este diagnosticat la persoanele peste 30 de ani doar în cazuri excepționale. De obicei, riscul de a dezvolta acest tip de diabet scade considerabil dupa 25 de ani.
Pentru diabetul zaharat de tip 1, sunt caracteristice următoarele caracteristici diferențiale:
- Glicemie crescută cronic;
- Nivel scăzut de peptidă C;
- Concentrație scăzută de insulină;
- Prezența anticorpilor în organism.
Diabet zaharat de tip 2
Diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă ca o consecință a rezistenței la insulină, care se manifestă prin insensibilitatea țesuturilor interne la insulină. Uneori este însoțită și de o reducere parțială a secreției acestui hormon în organism.
În diabetul zaharat de tip 2, încălcarea metabolismului carbohidraților este mai puțin pronunțată. Prin urmare, la pacienții cu a doua formă de diabet, o creștere a nivelului de acetonă din sânge este extrem de rară, iar riscul de a dezvolta cetoză și cetoacidoză este mai mic.
Diabetul zaharat de tip 2 este mult mai frecvent diagnosticat la femei decât la bărbați. Totodată, un grup special de risc este alcătuit din femei de peste 45 de ani. Acest tip de diabet este, în general, mai frecvent la persoanele mature și în vârstă.
Recent, însă, a existat o tendință de „întinerire” a diabetului de tip 2. Astăzi, această boală este din ce în ce mai diagnosticată la pacienții sub 30 de ani.
Diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o dezvoltare mai lungă, care poate fi aproape asimptomatică. Din acest motiv, această boală este adesea diagnosticată în stadii ulterioare, când pacientul începe să prezinte diverse complicații, și anume scăderea vederii, apariția ulcerelor nevindecătoare, perturbarea inimii, stomacului, rinichilor și multe altele.
Semne diferențiate ale diabetului de tip 2:
- Glicemia este semnificativ crescută;
- crescut semnificativ;
- C-peptida este crescută sau normală;
- Insulina este crescută sau normală;
- Lipsa de anticorpi la celulele β ale pancreasului.
Aproape 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi sever.
Cel mai adesea, această boală afectează persoanele predispuse la obezitate abdominală, în care depozitele de grăsime se formează în principal în abdomen.
Semn Diabet zaharat de tip 1 Diabet zaharat de tip 2 Predispoziție ereditară Rar Apare frecvent Greutatea pacientului Sub normal Excesul de greutate și obezitatea Debutul bolii Dezvoltare acută Dezvoltare lenta Vârsta pacientului la debutul bolii Mai des copii de la 7 la 14 ani, tineri de la 15 la 25 de ani Persoane mature de peste 40 de ani Simptome Debutul acut al simptomelor Manifestarea implicită a simptomelor Nivelul insulinei Foarte scăzut sau absent Elevat Nivelul peptidei C Absent sau sever diminuat Înalt Anticorpi la celulele β Dezvăluit Absent Tendința la cetoacidoză Înalt Foarte jos Rezistenta la insulina Nu este vizibil Este intotdeauna Eficacitatea agenților hipoglicemici Ineficient Foarte eficient Nevoia de injecții cu insulină Durata de viață Absent la debutul bolii, se dezvoltă ulterior Curs de diabet Cu exacerbări periodice Grajd Sezonalitatea bolii Agravare toamna si iarna Nu este vizibil Analiza urinei Glucoză și acetonă Glucoză Când este diagnosticat cu diabet zaharat, diagnosticul diferențial ajută la identificarea altor tipuri de această boală.
Cele mai frecvente dintre acestea sunt diabetul gestațional, diabetul steroizi și diabetul insipid.
Diabetul cu steroizi
Se dezvoltă ca urmare a aportului continuu pe termen lung de preparate hormonale de glucocorticosteroizi. O altă cauză a acestei afecțiuni este sindromul Itsenko-Cushing, care afectează glandele suprarenale și provoacă creșterea producției de hormoni, corticosteroizi.
Diabetul cu steroizi se dezvoltă ca diabet de tip 1. Aceasta înseamnă că, cu această boală, producția de insulină în corpul pacientului se oprește parțial sau complet și este nevoie de injecții zilnice cu preparate de insulină.
Condiția principală pentru tratamentul diabetului steroidian este oprirea completă a medicamentelor hormonale. Adesea, acest lucru este suficient pentru a normaliza complet metabolismul carbohidraților și pentru a ameliora toate simptomele diabetului.
Semne diferențiale ale diabetului steroizi:
- Progresia lentă a bolii;
- Agravarea treptată a simptomelor.
- Absența unor salturi bruște ale nivelului de zahăr din sânge.
- Dezvoltare rară a hiperglicemiei;
- Risc extrem de scăzut de a dezvolta comă hiperglicemică.
Diabet gestațional
Diabetul gestațional se dezvoltă numai la femei în timpul sarcinii. Primele simptome ale acestei boli, de regulă, încep să apară la 6 luni de gestație. Diabetul gestațional afectează adesea femeile perfect sănătoase care nu au avut probleme cu glicemia crescută înainte de sarcină.
Motivul dezvoltării acestei boli este considerat a fi hormonii care sunt secretați de placentă. Sunt necesare pentru dezvoltarea normală a bebelușului, dar uneori blochează acțiunea insulinei și interferează cu absorbția normală a zahărului. Ca urmare, țesuturile interne ale unei femei devin insensibile la insulină, ceea ce provoacă dezvoltarea rezistenței la insulină.
Diabetul gestațional dispare adesea complet după naștere, dar crește semnificativ riscul femeii de a dezvolta diabet de tip 2. Dacă diabetul gestațional a fost observat la o femeie în timpul primei sarcini, atunci cu o probabilitate de 30% se va dezvolta în sarcinile ulterioare. Acest tip de diabet afectează adesea femeile în sarcină târzie, cu vârsta de 30 de ani și peste.
Riscul de a dezvolta diabet gestațional este semnificativ crescut dacă viitoarea mamă este supraponderală, mai ales dacă mama este foarte obeză.
În plus, prezența sindromului ovarului polichistic poate afecta dezvoltarea acestei boli.
Diabet insipid
Diabetul insipid se dezvoltă din cauza lipsei acute a hormonului vasopresină, care previne excesul de lichid din organism. Ca urmare, pacienții cu acest tip de diabet au urinare abundentă și sete intensă.
Hormonul vasopresină este produs de una dintre principalele glande ale corpului, hipotalamusul. De acolo, trece în glanda pituitară, apoi intră în sânge și, odată cu fluxul său, intră în rinichi. Acționând asupra țesutului renal, vasopresina favorizează reabsorbția lichidului și reținerea umidității în organism.
Diabetul insipid este de două tipuri - central și renal (nefrogen). Diabetul central se dezvoltă din cauza formării unei tumori benigne sau maligne în hipotalamus, ceea ce duce la o scădere bruscă a producției de vasopresină.
În diabetul insipid renal, nivelul de vasopresină din sânge rămâne normal, dar țesutul renal devine insensibil la acesta. Ca urmare, celulele tubilor renali nu sunt capabile să absoarbă apa, ceea ce duce la dezvoltarea unei deshidratări severe.
Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat și al diabetului insipid tabel:
Semn Diabet insipid Diabet Senzație de sete Exprimat extrem de puternic exprimat Volumul de urină excretat în 24 de ore 3 până la 15 litri Nu mai mult de 3 litri Debutul bolii Foarte iute Treptat Enurezis Deseori prezente Dispărut Glicemie ridicată Nu da Prezența glucozei în urină Nu da Densitatea relativă a urinei Scăzut Înalt Starea pacientului în analiza cu mâncare uscată Se deteriorează vizibil Nu se schimba Cantitatea de urină excretată în analiza cu mâncarea uscată Nu se modifică sau scade ușor Nu se schimba Concentrația acidului uric în sânge Mai mult de 5 mmol/l Crește doar cu un stadiu sever al bolii După cum puteți vedea, toate tipurile de diabet sunt similare în multe privințe, iar diagnosticul diferențial ajută la distingerea unui tip de diabet de altul. Acest lucru este extrem de important pentru dezvoltarea strategiei corecte de tratament și combaterea cu succes a bolii. Videoclipul din acest articol vă va arăta cum este diagnosticat diabetul.
Diabetul zaharat de tip 1 aparține bolii clasice autoimune specifice unui organ, în urma căreia are loc distrugerea celulelor β producătoare de insulină ale pancreasului odată cu dezvoltarea deficienței absolute de insulină.
Persoanele cu această afecțiune au nevoie de terapie cu insulină pentru diabetul de tip 1, ceea ce înseamnă că au nevoie de injecții zilnice de insulină.
Dieta, exercițiile fizice regulate și monitorizarea constantă a glicemiei sunt, de asemenea, foarte importante pentru tratament.
Ce este?
De ce apare această boală și ce este? Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună a sistemului endocrin, a cărei caracteristică principală de diagnosticare este:
- Hiperglicemie cronică- glicemie crescută.
- Poliurie, ca o consecință a acesteia - sete; pierdere în greutate; apetit excesiv sau scăzut; oboseală generală puternică a corpului; Dureri de stomac.
Cel mai adesea, tinerii se îmbolnăvesc (copii, adolescenți, adulți sub 30 de ani), poate fi congenital.
Diabetul se dezvoltă atunci când apare:
- Producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului.
- Încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului (rezistența la insulină) ca urmare a unei modificări a structurii sau a scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, o modificare a structurii insulinei în sine sau o încălcare a mecanismelor intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organele celulare.
Insulina este produsă în pancreas, un organ situat în spatele stomacului. Pancreasul este alcătuit dintr-o colecție de celule endocrine numite insulițe. Celulele beta din insulițe produc insulină și o eliberează în sânge.
Dacă celulele beta nu produc suficientă insulină sau organismul nu răspunde la insulina care este prezentă în organism, glucoza începe să se acumuleze în organism, mai degrabă decât să fie absorbită de celule, ceea ce duce la prediabet sau diabet.
Cauzele apariției
În ciuda faptului că diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice de pe planetă, știința medicală încă nu dispune de date clare despre cauzele acestei boli.
Adesea, următoarele condiții preliminare sunt necesare pentru posibilitatea de a dezvolta diabet.
- Predispozitie genetica.
- Procesul de dezintegrare a celulelor β care alcătuiesc pancreasul.
- Acest lucru poate apărea atât sub influențe externe adverse, cât și în condiții autoimune.
- Prezența stresului constant de natură psiho-emoțională.
Termenul „diabet” a fost inventat pentru prima dată de medicul roman Aretius, care a trăit în secolul al II-lea d.Hr. El a descris boala astfel: „Diabetul este o suferință teribilă, nu foarte comună la bărbați, care dizolvă carnea și membrele în urină.
Pacienții emit necontenit apă într-un flux continuu, ca prin conductele de apă deschise. Viața este scurtă, neplăcută și dureroasă, setea este nesățioasă, consumul de lichide este excesiv și nu este proporțional cu cantitatea uriașă de urină din cauza diabetului și mai mare. Nimic nu îi poate împiedica să bea lichide și să excrete urina. Dacă pentru scurt timp refuză să ia lichide, gura li se usucă, pielea și mucoasele se usucă. Pacienții sunt greați, agitați și mor într-o perioadă scurtă de timp.”
Ce se va întâmpla dacă nu tratezi?
Diabetul zaharat este teribil pentru efectul său distructiv asupra vaselor de sânge umane, atât mici, cât și mari. Medicii le oferă pacienților care nu tratează diabetul zaharat de tip 1 un prognostic dezamăgitor: dezvoltarea tuturor bolilor de inimă, afectarea rinichilor și a ochilor, gangrena extremităților.
Prin urmare, toți medicii pledează doar pentru faptul că la primele simptome trebuie să mergeți la o instituție medicală și să efectuați teste pentru zahăr.
Consecințe
Primul tip de consecințe sunt periculoase. Dintre condițiile patologice, se pot distinge următoarele:
- Angiopatia este deteriorarea vaselor de sânge pe fondul deficienței energetice a capilarelor.
- Nefropatie - afectarea glomerulilor renali pe fondul deficitului de sânge.
- Retinopatia este afectarea retinei ochiului.
- Neuropatie - deteriorarea tecilor fibrelor nervoase
- Picior diabetic- caracterizată prin leziuni multiple ale membrelor cu moarte celulară și apariția ulcerelor trofice.
Fără terapia de substituție cu insulină, un pacient cu diabet de tip 1 nu va putea trăi. Cu terapia cu insulină inadecvată, pe fondul căreia nu sunt atinse criteriile de compensare a diabetului zaharat și pacientul se află într-o stare de hiperglicemie cronică, complicațiile tardive încep să se dezvolte rapid și să progreseze.
Simptome
Boala ereditară diabetul zaharat de tip 1 poate fi detectată prin următoarele simptome:
- sete constantă și, în consecință, urinare frecventă, ducând la deshidratare;
- pierdere rapidă în greutate;
- senzație constantă de foame;
- slăbiciune generală, deteriorare rapidă a sănătății;
- debutul diabetului de tip 1 este întotdeauna acut.
Dacă descoperiți orice simptome de diabet în dvs., trebuie să treceți imediat la un examen medical. Dacă are loc un astfel de diagnostic, pacientul necesită supraveghere medicală regulată și monitorizare constantă a nivelului de glucoză din sânge.
Diagnosticare
Diagnosticul diabetului de tip 1 în majoritatea covârșitoare a cazurilor se bazează pe detectarea hiperglicemiei semnificative a jeun și în timpul zilei (postprandial) la pacienții cu manifestări clinice severe de deficit absolut de insulină.
Rezultate care arată că o persoană are diabet:
- Glucoză plasmatică a jeun 7,0 mmol/L sau mai mare.
- Când a fost efectuat un test de toleranță la glucoză de două ore, rezultatul a fost de 11,1 mmol / L și mai mare.
- Glicemia, măsurată aleatoriu, a fost de 11,1 mmol/L sau mai mare și există simptome de diabet.
- Hemoglobină glicată HbA1C - 6,5% sau mai mare.
Dacă aveți un glucometru acasă, măsurați zahărul cu el, fără a fi nevoie să mergeți la laborator. Dacă rezultatul este mai mare de 11,0 mmol / L, acesta este probabil diabet.
Metode de tratament pentru diabetul de tip 1
Trebuie spus de la început că diabetul de gradul I nu poate fi vindecat. Niciun medicament nu este capabil să revigoreze celulele care mor în organism.
Obiectivele tratamentului pentru diabetul de tip 1:
- Mențineți glicemia cât mai aproape de normal.
- Monitorizați tensiunea arterială și alți factori de risc cardiovascular. În special, aveți rezultate normale ale testelor de sânge pentru colesterol „rău” și „bun”, proteină C reactivă, homocisteină, fibrinogen.
- Dacă apar complicații ale diabetului, atunci detectați-l cât mai devreme posibil.
- Cu cât zahărul unui diabetic este mai aproape de valorile normale, cu atât este mai mic riscul de complicații pentru sistemul cardiovascular, rinichi, vedere și picioare.
Accentul principal în tratamentul diabetului zaharat de tip 1 este controlul constant al zahărului din sânge, injecțiile cu insulină, dieta și exercițiile fizice regulate. Scopul este de a menține glicemia în limitele normale. Un control mai strict al nivelului de zahăr din sânge poate reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral legat de diabet cu peste 50 la sută.
Terapia cu insulină
Singura modalitate posibilă de a ajuta un pacient cu diabet zaharat de tip 1 este să prescrie terapie cu insulină.
Și cu cât tratamentul este prescris mai devreme, cu atât starea generală a corpului va fi mai bună, deoarece stadiul inițial al diabetului zaharat de gradul I se caracterizează prin producția insuficientă de insulină de către pancreas și, în viitor, încetează să o producă. cu totul. Și devine necesar să o introducem din exterior.
Dozele de medicamente sunt selectate individual, încercând în același timp să imite fluctuațiile insulinei la o persoană sănătoasă (menținerea nivelului de fond al secreției (nu este legat de aportul de alimente) și postprandial - după masă). Pentru aceasta, se folosesc insuline de durată ultrascurtă, scurtă, medie și cu acțiune lungă în diferite combinații.
De obicei, insulina extinsă se injectează de 1-2 ori pe zi (dimineața/seara, dimineața sau seara). Insulina scurta se injecteaza inainte de fiecare masa - de 3-4 ori pe zi si la nevoie.
Dietă
Pentru a gestiona bine diabetul de tip 1, sunt multe de învățat. Mai întâi, află ce alimente cresc zahărul și care nu. Dieta pentru diabetici poate fi folosită de toți oamenii care urmează un stil de viață sănătos și doresc să mențină un corp tânăr și puternic timp de mulți ani.
În primul rând, acestea sunt:
- Excluderea carbohidraților simpli (rafinați) (zahăr, miere, produse de cofetărie, gemuri, băuturi dulci etc.); consumă în principal carbohidrați complecși (pâine, cereale, cartofi, fructe etc.).
- Respectarea meselor obișnuite (de 5-6 ori pe zi în porții mici);
Restricționarea grăsimilor animale (untură, carne grasă etc.).Includerea adecvată a legumelor, fructelor și fructelor de pădure în dietă este benefică, deoarece acestea conțin vitamine și oligoelemente, sunt bogate în fibre alimentare și asigură un metabolism normal în organism. Dar trebuie avut în vedere faptul că unele fructe și fructe de pădure (prune uscate, căpșuni etc.) conțin o mulțime de glucide, așa că pot fi consumate doar ținând cont de cantitatea zilnică de carbohidrați din alimentație.
Pentru controlul glucozei, se folosește un indicator, cum ar fi o unitate de pâine. A fost introdus pentru a controla conținutul de zahăr din alimente. O unitate de pâine este egală cu 12 grame de carbohidrați. Pentru a utiliza 1 unitate de pâine, este nevoie de o medie de 1,4 unități de insulină. Astfel, se poate calcula necesarul mediu de zahăr al corpului pacientului.
Dieta numărul 9 pentru diabetul zaharat presupune consumul de grăsimi (25%), carbohidrați (55%) și proteine. Restricția mai puternică a zahărului este necesară la pacienții cu insuficiență renală.
Exercițiu fizic
Pe lângă dieta, terapia cu insulină și autocontrolul atent, pacienții trebuie să-și mențină forma fizică, folosind acele activități fizice care sunt determinate de medicul curant. Astfel de metode combinate vor ajuta la pierderea în greutate, la prevenirea riscului de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială cronică.
- În timpul efortului, sensibilitatea țesuturilor corpului la insulină și rata de absorbție a acesteia crește.
- Aportul de glucoză este crescut fără porții suplimentare de insulină.
- Cu exerciții fizice regulate, normoglicemia se stabilizează mult mai repede.
Exercițiile fizice afectează puternic metabolismul carbohidraților, așa că este important să ne amintim că în timpul exercițiilor, organismul își folosește în mod activ rezervele de glicogen, astfel încât hipoglicemia poate apărea după efort.
Se încarcă ...