Laparoscopie: caracteristici ale procedurii de diagnostic. Esența și avantajele laparoscopiei diagnostice O contraindicație relativă a laparoscopiei diagnostice este

Este posibil să efectuați o examinare vizuală a organelor interne și să obțineți rezultate exacte ale examinării folosind laparoscopia de diagnostic. Aceasta este o operație chirurgicală minim invazivă, adesea utilizată în ginecologie, când ultrasunetele și alte metode de cercetare nu pot oferi o imagine completă pentru un diagnostic.

În ce scop se efectuează laparoscopia de diagnostic?

Astăzi, această metodă este utilizată pe scară largă în domeniul ginecologiei și vă permite să diagnosticați aproape orice boală. De asemenea, laparoscopia ajută la diferențierea patologiilor chirurgicale și ginecologice. Procedura vă permite să obțineți o vedere mult mai precisă a organelor în comparație cu o incizie convențională a peretelui abdominal datorită măririi multiple a imaginii și capacității de a vedea clar organul de interes în cele mai mici detalii.

Toate etajele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal sunt supuse revizuirii. Se poate efectua, de asemenea, o laparoscopie terapeutică și de diagnostic, în timpul căreia au loc în același timp examinarea și manipulările necesare.

Indicații pentru laparoscopie diagnostică

Diagnosticul prin metoda laparoscopică poate fi efectuat în mai multe cazuri:

Cu tulburări ginecologice, cum ar fi anexita, ooforita.
Pentru a identifica cauzele infertilității, dacă suspectați obstrucția trompelor uterine.
Boli de organe acute cu simptome vagi.
În pancreatita acută, pentru a determina starea pancreasului și a peritoneului.
După reducerea spontană a herniilor.
Pentru diagnostic diferențial la icter, pentru a monitoriza scurgerea bilei, apariția obstrucției.
În prezența unui neoplasm în zona pelviană - chisturi ovariene, tumori.
După leziuni închise ale organelor abdominale, mai ales dacă pacientul este inconștient și nu există simptome evidente.
În caz de leziuni primite, pentru a determina hemoragiile, inflamațiile.
Cu peritonită postoperatorie.
Dacă există ascită, formată dintr-un motiv neclar.
Pentru diagnosticul tumorilor abdominale.

Contraindicații

Citirile pot fi relative sau absolute. Primii depind adesea de calificările chirurgului, de capacitățile echipamentului, de starea pacientului și de boli. Adică, după eliminarea motivelor restricțiilor, operațiunea poate fi efectuată.

Contraindicațiile relative includ:

Alergie.
Peritonită.
Aderențe postoperatorii.
Sarcina de la patru luni.
Prezența presupusă a tumorilor anexelor.
Perioada de după suferința de răceli acute și boli infecțioase.

Contraindicații absolute:

Starea de șoc hemoragic.
Patologii grave ale sistemului cardiovascular.
Insuficiență renală și hepatică.
Coagulopatie necorectată.
Tumora malignă a ovarului, RMT (monitorizarea laparoscopică este posibilă cu radiații și chimioterapie).

Pregătirea laparoscopiei diagnostice

Etapa pregătitoare include un examen preliminar, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale. Aceasta este colectarea anamnezei, efectuarea de analize de sânge, teste de urină, prelevarea de frotiuri, efectuarea unui ECUG și ultrasunete. Înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze o dietă în mare parte lichidă, să nu mănânce alimente care provoacă formarea excesivă de gaze. Poate fi necesar să luați medicamente speciale în funcție de natura bolii, de prezența patologiilor concomitente. Când vă pregătiți, este foarte important să urmați toate instrucțiunile medicului, astfel încât operația să fie cât mai ușoară posibil și să ofere rezultate exacte.

Cum se efectuează laparoscopia de diagnostic?

Procedura se desfășoară în mai multe etape:

Introducerea anesteziei - generale sau locale, se determină individual.
Injectarea gazului în cavitatea abdominală folosind un instrument special și o mică incizie (de obicei în buric). Gazul este complet sigur și servește la ridicarea peretelui abdominal, oferind volum pentru o vedere bună.
Introducerea instrumentului și a camerei prin alte două găuri miniaturale.
După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, instrumentul și gazul sunt îndepărtate, suturile și bandajele sunt aplicate.
Cel mai adesea, pacientul poate merge acasă la o zi după operație.

Rezultatele laparoscopiei diagnostice

În timpul studiului, medicul parcurge cu atenție toate zonele necesare, acordând atenție prezenței patologiilor vizibile, aderențelor, proceselor inflamatorii, formațiunilor, chisturilor. Ceea ce se vede în procesul de diagnosticare este înregistrat, după care pacientul primește o concluzie.

Diagnostic prin laparoscopie în ginecologie

Abordarea este eficientă pentru majoritatea afecțiunilor ginecologice. Principalele indicații, de urgență și planificate, includ:

Sarcina ectopică, torsiune, ruptura chistului.
Apoplexia ovarelor.
Endometrioza, tumori ovariene.
Durere la nivelul abdomenului inferior de origine necunoscută.
Patologia dezvoltării organelor genitale.

Diagnostic laparoscopic de infertilitate

Această metodă face posibilă diagnosticarea infertilității, pentru a indica cauza exactă a încălcărilor. Printre tulburările care duc la infertilitate și diagnosticate prin metoda laparoscopiei:

Procese inflamatorii în zona pelviană.
Endometrioză, fibroame.
Chisturi ovariene, polichistice și sclerocistoze.
Aderențe, obstrucție a trompelor uterine.

Pe parcursul studiului, se pot efectua disecții de aderență și alte acțiuni.

Unde să obțineți laparoscopie diagnostic în Moscova

Și este posibil să se efectueze laparoscopie în scopul diagnosticului sau tratamentului în clinica modernă a Spitalului Clinic Central al Academiei de Științe din Rusia. echipat cu cele mai noi echipamente, medicii calificați vor desfășura cercetarea în mod competent. Faceți o programare folosind formularul de feedback sau într-un alt mod convenabil, puneți-vă întrebările pretul, regulile pentru pregătirea și desfășurarea procedurii.

Laparoscopia diagnostică este o examinare a organelor abdominale și efectuarea manipulărilor diagnostice: palpare instrumentală, puncția unei formațiuni patologice, biopsie țintită, studii de contrast cu raze X.

Cu ajutorul unui laparoscop de diagnostic și a unui complex endovideochirurgical pentru proceduri laparoscopice. De la prima publicare a unei noi metode de diagnostic - „ventroscopie” (Ott, 1901), progresul tehnologiei și științei medicale a oferit o descoperire colosală în această secțiune a medicinei clinice. Suntem martori și participanți la dezvoltarea rapidă a endovideochirurgiei abdominale moderne. Industria medicală din străinătate și din țara noastră produce diverse laparoscoape pe bază de fibră optică. Iluminarea „rece” practic nu schimbă culoarea naturală a țesuturilor și nu limitează durata acțiunilor diagnostice și terapeutice în cavitatea abdominală. Tuburile optice au un diametru de 5-15 mm, asigură direcția finală și laterală a inspecției.

Indicații pentru diagnosticul laparoscopiei

Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale cu simptome clinice vagi, discutabile. - pentru a clarifica modificările patomorfologice ale pancreasului și peritoneului. Diagnosticul viabilității unui organ intern, de exemplu, în cazul reducerii spontane a unei hernii abdominale strangulate.
Icter - diagnostic diferențial al icterului hepatic și subhepatic. Stabilirea cauzei perturbării fluxului de bilă din canalele biliare ale ficatului în duoden, motivele obstrucției canalelor biliare hepatice, comune și a papilei duodenale mari.
Traumatism abdominal închis, leziuni închise combinate ale trunchiului, capului și extremităților, în special la persoanele aflate în stare de intoxicație alcoolică, asomare narcotică, șoc traumatic și comă - în absența semnelor clinice fiabile de sângerare în cavitatea abdominală și peritonită.
Înjunghiat, împușcat și alte răni abdominale - pentru diagnosticarea rănilor penetrante, a leziunilor organelor interne, a hemoragiei în cavitatea abdominală, a complicațiilor inflamatorii.
Ascite de origine necunoscută.
Peritonită postoperatorie cu simptome clinice discutabile.
Tumori ale organelor abdominale - în scopul stabilirii unui diagnostic topic și morfologic, clarificând limitele răspândirii tumorale și detectând metastaze, inclusiv cancer de localizare extra-abdominală.

Contraindicații laparoscopiei diagnostice

- stare extrem de gravă a pacientului, distensie abdominală ascuțită, răspândită în cavitatea abdominală, hernii incizionale ventrale, peritonită răspândită cu simptome clinice fiabile, perete abdominal purulent și anterior.

Anestezia, anestezia locală de infiltrație sau anestezia endotraheală se efectuează în funcție de situația clinică specifică și de acțiunile terapeutice și diagnostice planificate în cavitatea abdominală. Pregătirea pacientului pentru diagnosticul de urgență laparoscopie este minimă: îndepărtarea conținutului gastric folosind o sondă, golirea vezicii urinare, bărbierirea câmpului operator și premedicație - administrarea subcutanată a 1 ml soluție 2% promedol și 2 ml soluție 1% difenhidramină . Înainte de o laparoscopie planificată, tractul gastro-intestinal trebuie curățat.

Tehnica de diagnosticare a laparoscopiei

Laparoscopia de diagnostic constă din următoarele etape: impunerea unui pneumoperitoneu, inserarea unui trocar, examinarea organelor interne și a pereților cavității abdominale prin telescoape optice sau observarea imaginii endoscopice transmise de o cameră video pe ecranul televizorului monitor , studii instrumentale (palpare, biopsie țintită etc.), finalizarea operației. Pentru impunerea pneumoperitoneului și laparoscopiei, se utilizează puncte Calca, care sunt situate la 3 cm deasupra buricului și sub buric și 0,5 cm la stânga și la dreapta liniei medii, precum și puncte direct de-a lungul acestei linii 1-4 cm mai jos buricul. Puncția trebuie efectuată departe de organele mărite, formațiunile patologice și cicatricile postoperatorii, la care pot fi acumulate bucle intestinale. Este necesar să se țină seama de localizarea anastomozelor port-cavă brusc lărgite în regiunea ombilicală la pacienții cu hipertensiune portală. Pentru a preveni deteriorarea organelor interne atunci când se aplică pneumoperitoneul într-un proces de aderență, se recomandă utilizarea unui ghidaj-bougie dintr-un bougie esofagian din plastic cu diametrul de 10 mm. Departe de cicatricile postoperatorii, se efectuează o microlaparotomie lungă de 2-2,5 cm. Se introduce un ghidaj în cavitatea abdominală, apoi se introduce un trocar de-a lungul acesteia. Dacă este necesar, rana din jurul trocarului este sigilată cu suturi. Se creează un pneumoperitoneu și se efectuează laparoscopie. La pacienții care suferă de obezitate de 3-4 grade, cu introducerea unui bougie-ghid, se efectuează prin inelul ombilical.

Într-o situație standard, pneumoperitoneul în timpul laparoscopiei diagnostice se aplică cu ajutorul unui ac Veress. Un ac cu un diametru de 2,5 mm, o lungime de 10-12 cm are un robinet și o mandrină cu un împingător cu arc. Capătul rotund și rotunjit al dornului iese la 2 mm dincolo de capătul ascuțit al acului. Mandrina are un canal central cu o deschidere laterală la capătul rotunjit pentru introducerea gazului. Când acul trece prin peretele abdominal, mandrina, datorită rezistenței țesuturilor, este scufundată în lumenul său, eliberând capătul ascuțit. În momentul pătrunderii acului în cavitatea abdominală, arcul împinge mandrina înainte. Capătul contondent proeminent al dornului previne rănirea buclelor intestinale libere.

Se pot introduce diverse gaze: oxigen, oxid de azot, dioxid de carbon, amestecurile acestora și aer. Luând în considerare necesitatea diatermocoagulării vaselor sângerante, care poate apărea în timpul studiului, ar trebui aplicat carboxiperitoneu. Introducerea gazului în cavitatea abdominală este însoțită de un murmur caracteristic în timpul auscultației abdomenului. După introducerea a 400-500 cm3 de gaz, dispare oboseala hepatică. Impunerea pneumoperitoneului se efectuează fără probleme la o rată de cel mult 1 litru pe minut. Pentru a inspecta peritoneul și organele interne, este suficient 2,5-3 litri de gaz. Presiunea maximă în cavitatea abdominală cu pneumoperitoneu nu trebuie să depășească 12 mm Hg. Artă. la pacienții „sănătoși” și 10 mm Hg. Artă. în prezența bolilor concomitente ale inimii și plămânilor.

După aplicarea pneumoperitoneului, pielea, țesutul subcutanat și aponevroza sunt disecate cu un bisturiu timp de 1 cm. Peretele abdominal este străpuns cu un trocar. Vârful stiletului trebuie îndreptat în direcția opusă localizării formațiunii patologice în cavitatea abdominală. Laxitatea țesuturilor peretelui abdominal face dificilă introducerea trocarului; în această situație, puncția ar trebui să fie mai viguroasă. Trocarul nu trebuie introdus adânc în cavitatea abdominală. În prezența ascitei, se efectuează laparocenteza trocarului, lichidul este îndepărtat și gazul este injectat prin trocar. Lichidul este trimis pentru examinare citologică și bacteriologică.

Examinarea cavității abdominale în timpul laparoscopiei diagnostice se efectuează în poziția pacientului pe spate; după cum este necesar, dați poziția Trendelenburg (poziția ridicată a bazinului), Fowler (jumătatea superioară ridicată a corpului), înclinați în lateral. Laparoscopia de diagnostic se efectuează secvențial de la dreapta la stânga. Examinați canalul lateral drept și colonul ascendent, ficatul și vezica biliară, spațiile suprahepatice și subhepatice, stomacul, spațiul subfrenic stâng și splina, canalul lateral stâng, bazinul mic, partea centrală a etajului inferior al cavitatea abdominală ocupată de buclele intestinului subțire și omentul mai mare, fosa ileală dreaptă, cec și apendicele. Ordinea examinării cavității abdominale în timpul laparoscopiei diagnostice poate fi modificată în cazul tumorilor mari și al formațiunilor chistice, precum și al aderențelor. Peritoneul parietal neschimbat este neted, strălucitor, cu o rețea distinctă de vase de sânge mici. Când examinați un organ intern, notați poziția acestuia, relația cu alte organe, forma, dimensiunea, consistența, culoarea, suprafața, vasculatura.

Cu hemoperitoneu traumatic mare, leziuni intestinale, peritonită purulentă răspândită, obstrucție intestinală strangulată cu necroză intestinală, adică indicații neîndoielnice pentru o laparoscopie de diagnostic detaliată la nivel de urgență nu sunt necesare.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Laparoscopia de diagnostic este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată pentru diagnosticarea bolilor cavității abdominale. Este deosebit de eficient în ginecologie și chirurgie de urgență. Metoda permite chirurgului să evalueze vizual starea cavității abdominale, a organelor interne și, dacă este necesar, să efectueze măsuri chirurgicale (oprirea sângerării, eliminarea neoplasmelor, excizia țesuturilor etc.). Laparoscopia terapeutică și de diagnostic este tolerată de pacienți mult mai ușor decât laparotomia, în care se face o incizie extinsă pe peretele abdominal anterior. Desemnarea corectă a procedurii în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile disponibile minimizează riscurile de complicații. În orice caz, o astfel de intervenție chirurgicală trebuie efectuată numai după o examinare medicală de înaltă calitate a pacientului și consultarea medicului curant.

Diagnosticul bolilor comune ale organelor abdominale cu ajutorul unui laparoscop

Laparoscopia endoscopică permite detectarea bolilor organelor abdominale în stadiile incipiente ale dezvoltării lor, cu un prejudiciu minim pentru corpul uman.

Descrierea generală a procedurii

Laparoscopia diagnostic este o manipulare chirurgicală efectuată prin intermediul unei mici puncții a peretelui abdominal anterior, prin care se introduce un dispozitiv endoscopic, un laparoscop. Un laparoscop este un mic tub flexibil (cu diametrul de 3-10 mm) cu o cameră video și o sursă de lumină la capăt. Acest dispozitiv permite medicului curant să evalueze vizual starea cavității abdominale și a organelor sale interne.

O procedură similară este utilizată pentru a rezolva o gamă largă de sarcini de diagnostic, începând cu detectarea chisturilor, aderențelor în cavitatea abdominală și terminând cu biopsia neoplasmelor benigne și maligne. Deosebit de des, un astfel de studiu se desfășoară în ginecologie și în diferite secțiuni ale intervenției chirurgicale.

Laparoscopia diagnostic a cavității abdominale se efectuează în locul laparotomiei, care constă într-o incizie largă a peretelui abdominal anterior cu un risc ridicat de consecințe nedorite și defecte cosmetice. Prin urmare, endoscopia laparoscopică are avantaje față de o incizie largă, datorită invazivității mai reduse a examinării, cauzând mai puțin rău pacientului, precum și rentabilității unei astfel de metode de examinare în comparație cu laparotomia clasică.

Indicații și contraindicații pentru

Laparoscopia de diagnostic se efectuează atunci când alte metode de cercetare nu permit identificarea cauzei bolii

Laparoscopia de diagnostic se efectuează conform indicațiilor stricte. Acestea includ:

Acest tip de diagnostic este cel mai bun pentru detectarea neoplasmelor benigne și maligne în cavitatea abdominală, mai ales atunci când vine vorba de leziuni ale uterului, trompelor uterine și ovarelor. În acest caz, este posibil să se efectueze o biopsie a unei formațiuni suspecte pentru o analiză morfologică ulterioară și un diagnostic precis.
Examenul laparoscopic este utilizat pe scară largă în ginecologie atât în scop diagnostic cât și terapeutic. De exemplu, folosind această metodă, puteți identifica cu ușurință endometrioza, sarcina ectopică sau dezvoltarea proceselor inflamatorii în uter și anexele sale.
În plus, examinarea endoscopică este standardul „de aur” pentru identificarea cauzelor infertilității dacă se suspectează că este asociată cu o leziune infecțioasă a uterului și a anexelor sale sau cu fibroza trompelor uterine.
Laparoscopia de diagnostic facilitează identificarea leziunilor organelor abdominale și evaluarea duratei procesului patologic.
În unele cazuri, folosind o metodă similară, ligarea trompelor uterine se efectuează în timpul sterilizării unei femei.
Această metodă de diagnosticare facilitează trecerea la tratamentul chirurgical prin introducerea laparoscoapelor suplimentare în cavitatea abdominală. Poate ajuta în tratamentul colecistitei, apendicitei, torsiunii vaselor ovariene etc.
Laparoscopia este utilizată în ginecologie pentru a identifica cauzele durerii pelvine cronice.

O contraindicație a procedurii este decompensarea funcțiilor vitale. În toate celelalte cazuri, se poate efectua laparoscopie. Medicul curant, împreună cu chirurgul, aleg domeniul de aplicare al procedurii și momentul implementării acesteia.

Pregătirea pacientului pentru examinare

Pacientul examinează consimțământul voluntar informat pentru laparoscopie

Cel mai important punct în asigurarea siguranței și a conținutului ridicat de informații al acestei metode de examinare este pregătirea atentă a pacientului, care începe cu informarea persoanei despre manipularea viitoare, terminând cu semnarea obligatorie a unui formular de consimțământ pentru laparoscopie.

Pregătirea psihologică este cel mai important pas în pregătirea pacientului pentru procedură.

Este foarte important ca pacientul să informeze medicul despre reacțiile alergice la medicamente, tulburări de hemostază sau sarcină. Toate acestea pot îmbunătăți semnificativ prognosticul procedurii.

Pregătirea pentru examinare nu necesită mult timp și este destul de simplă:

Cu 12-14 ore înainte de examinare, pacientul trebuie să înceteze să bea și să mănânce. Astfel de restricții permit evitarea greaței și vărsăturilor în timpul și după manipulare. Dacă pacientul este obligat să ia în mod regulat orice medicament, atunci informațiile despre acestea trebuie clarificate cu medicul curant.
Toate accesoriile (ochelari, bijuterii, lentile de contact, proteze) trebuie îndepărtate înainte de operație. După aceasta, toate lucrurile îți vor fi returnate.
Dacă este necesară o curățare suplimentară a intestinului gros, atunci se utilizează preparate speciale (Fortrans etc.).

Respectarea acestor reguli simple vă permite să minimizați riscul de complicații din laparoscopie și să obțineți cele mai fiabile rezultate, care joacă un rol critic în stabilirea unui diagnostic și prescrierea celui mai bun tratament.

Laparoscopie

Laparoscopia endoscopică se efectuează în sala de operație, de către un chirurg sau de un ginecolog. Principala metodă de anestezie este anestezia generală, cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi utilizată și anestezia spinării, în care pacientul rămâne conștient. Metoda specifică de ameliorare a durerii este aleasă direct de către medicul curant.

Cu o oră înainte de examinare, vezica urinară trebuie golită. După aceea, se efectuează pregătirea preliminară a medicamentului persoanei și se efectuează anestezie generală.

Pe peretele abdominal anterior, chirurgul face o mică incizie (unu până la doi centimetri). Prin intermediul acestuia, se introduce un laparoscop și un ac special folosit pentru a furniza dioxid de carbon în cavitatea abdominală. Gazul este necesar pentru a extinde cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să vedeți mai bine pereții și organele interne. După aceea, medicul curant, folosind un laparoscop cu o cameră video instalată și o sursă de lumină, examinează cu atenție conținutul cavității abdominale, în primul rând organele interne (bucle ale intestinului subțire și gros, ficat cu vezică biliară, uter, trompele uterine și ovare). Dacă este necesară o biopsie sau o intervenție medicală suplimentară, atunci se utilizează manipulatori suplimentari, introduși prin puncții suplimentare pe peretele abdominal anterior.

După încheierea procedurii, gazul este eliberat, iar găurile existente pe peretele abdominal anterior sunt suturate cu atenție. Această procedură are un efect cosmetic bun, deoarece nu lasă în urmă cicatrici mari.

Durata medie a examinării este de 20-80 de minute, în funcție de scopul său și de modificările constatate. După terminarea procedurii, pacientul rămâne în spital încă câteva zile, timp în care este monitorizat de personalul medical.

Pacient după laparoscopie diagnostic

Riscuri potențiale și complicații

În ciuda faptului că această metodă de examinare a cavității abdominale este minim invazivă, pot apărea anumite complicații:

Sângerări din incizii în peretele abdominal anterior.
Complicații infecțioase asociate cu introducerea infecției în piele și în cavitatea abdominală.
Deteriorarea organelor interne și a vaselor de sânge.

Odată cu dezvoltarea unor astfel de complicații, operația este oprită și începe tratamentul lor, cu o posibilă tranziție la laparotomie. Odată cu apariția complicațiilor purulente-inflamatorii, rana este tratată chirurgical și sunt prescrise medicamente antibacteriene.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este posibilă dacă sunt respectate regulile pentru pregătirea unei persoane pentru examinare, precum și dacă se respectă tehnica de efectuare a procedurii.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Laparoscopia are anumite aspecte pozitive și negative, care sunt foarte importante de menționat. Avantajele acestei metode de sondaj includ:

Traumatism scăzut al procedurii pentru pacient, care este asociat cu un impact minim asupra țesuturilor moi ale peretelui abdominal și ale organelor interne.
Efect cosmetic după operație: fără cicatrici.

Rani după laparoscopie în timpul procesului de vindecare

Sindromul durerii, de regulă, nu este observat.
O perioadă scurtă de spitalizare într-un spital și o perioadă scurtă de handicap, permițând unei persoane să revină rapid la viața normală.
Absența aproape completă a pierderii de sânge.
Nivel ridicat de sterilitate, deoarece doar un laparoscop steril este introdus în cavitatea abdominală.
Posibilitatea combinării unei proceduri de diagnostic cu efect terapeutic.

Totuși, metoda prezintă și dezavantaje, dintre care cel mai important este necesitatea anesteziei generale sau a coloanei vertebrale. În plus, în mai multe cazuri, după începerea intervenției prin tipul de laparoscopie, chirurgii sunt obligați să efectueze laparotomie din cauza necesității unui acces larg la organul deteriorat.

Astfel, laparoscopia este o metodă modernă de examinare minim invazivă a cavității abdominale și a organelor interne. Efectuarea unei astfel de proceduri se caracterizează printr-un risc scăzut de complicații timpurii și tardive, precum și un grad ridicat de conținut de informații necesare pentru un diagnostic precis.

Laparoscopie diagnostic în ginecologie se efectuează, dacă este necesar, o evaluare vizuală a stării organelor pelvine și colectarea materialului necesar (biopsie, tampoane) pentru cercetare. Laparoscopia este o intervenție de diagnostic minim invazivă efectuată folosind un laparoscop optic cu o cameră endovideo prin găuri de 5-7 mm în peretele abdominal. De la camera endovideo, imaginea intră într-un monitor color cu mărire de 6x și permite chirurgului operator să inspecteze organele reproductive interne ale unei femei, care sunt inaccesibile în timpul examinării vaginale.

Indicații

Scopul laparoscopiei este de a clarifica un diagnostic neclar și de a dezvolta tactici ulterioare de tratament. Ginecologia modernă folosește laparoscopia de diagnostic pentru a determina cauzele organice ale infertilității; depistarea endometriozei, aderențe în pelvisul mic, obstrucția trompelor uterine, formațiuni ovariene, anomalii în dezvoltarea uterului (atrezie sau hipoplazie a uterului, uter cu două coarne), noduri miomatoase, sarcină ectopică; stabilirea genezei durerii pelvine; dacă este necesar, efectuarea unei biopsii a ovarelor și a uterului; în scopul monitorizării și evaluării rezultatelor tratamentului. În plus față de scopurile de diagnostic, laparoscopia poate fi efectuată în scopuri operaționale și de control.

Contraindicații

Principalele limitări ale laparoscopiei diagnostice sunt prezența aderențelor masive în pelvisul mic și cavitatea abdominală și tulburările cardiace severe. În primul caz, există un mare pericol de deteriorare a anselor intestinale, în al doilea, impunerea unui pneumoperitoneu artificial poate provoca dezvoltarea decompensării cardiace. O anumită proporție a riscului este reprezentată de laparoscopie la pacienții la sfârșitul sarcinii, cu o hernie a diafragmei sau a peretelui abdominal anterior, cu obezitate extremă, tulburări de coagulare a sângelui, astm bronșic sever și boală hiperotnică cu valori mari ale TA.

Pregătirea pentru laparoscopie

Înainte de intervenție, ginecologul prescrie o examinare preoperatorie standard, incluzând ECG, analize clinice și biochimice, determinarea afilierii grupului și Rh, ultrasunete genitale, frotiuri ginecologice. Înainte de laparoscopie, este necesar să se obțină o opinie terapeutică cu privire la posibilitatea unei operații.

Metodologie

Problema sprijinului anestezic al laparoscopiei diagnostice (locală sau generală) este decisă individual. Două incizii mici sunt făcute în peretele abdominal - în buric și deasupra pubisului. Dioxidul de carbon este furnizat prin incizia ombilicală în cavitatea abdominală folosind un ac special, care oferă acces la organele interne și o mai bună vizualizare a acestora. Gazul este îndepărtat la sfârșitul operației. Un laparoscop este introdus în incizia ombilicală, care este un tub flexibil de până la 1 cm în diametru cu o cameră endovideo la capăt, care transmite imaginea pe ecran.

Prin deplasarea laparoscopului, chirurgul examinează contururile exterioare ale uterului, țesutului ovarian și cavității pelvine. Prin incizia suprapubiană, este introdus un instrument de manipulare, care permite deplasarea organelor și prelevarea materialului de diagnosticare. După efectuarea unei biopsii, hemostaza se efectuează prin coagulare. Un manipulator suplimentar poate fi introdus în uter prin vagin. După finalizarea reviziei, laparoscopul și manipulatorul sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, inciziunile de operare sunt suturate. Timp de 1 zi, sunt instalate canalele de scurgere subțiri.

Avantajele metodei

Perioada de ședere în clinică după laparoscopie diagnostic este de 1-2 zile. Recuperarea postoperatorie este rapidă și nedureroasă. Inciziile laparoscopice se vindecă cu cicatrici subtile. Laparoscopia diagnostică nu este însoțită de pierderea de sânge și disfuncția organelor de reproducere; în unele cazuri, după procedură, patologia este eliminată. Riscul de adeziune după examinarea laparoscopică este minim. Apariția complicațiilor (sângerări, infecții, deteriorarea organelor interne) este extrem de rară și este de obicei cauzată de o încălcare a tehnicii intervenției.

Costul laparoscopiei diagnostice la Moscova

Cercetările laparoscopice diagnostice și-au luat ferm locul în ginecologie. Procedura vă permite să identificați în mod eficient o serie de patologii, se efectuează în multe centre medicale și de diagnostic din capitală. Costul tehnicii variază în funcție de caracteristicile tehnice ale echipamentului, experiența medicului ginecolog-endoscop, reputația și locația clinicii. Prețul laparoscopiei diagnostice la Moscova de obicei nu include beneficii anestezice; atunci când se efectuează manipulări sub anestezie, costul metodei crește, ținând seama de costurile achiziționării unui medicament anestezic și costurile forței de muncă ale unui anestezist.

Laparoscopia de diagnostic este o procedură chirurgicală care implică introducerea unei camere mici în ceea ce se face prin buric sau o mică deschidere lângă acesta. Imaginea de pe cameră este alimentată pe monitor, ceea ce permite medicului să controleze procesul și să observe ce se întâmplă în interior. În timpul acestei operații, puteți introduce nu numai un instrument, ci și două. Al doilea este manipulatorul, cu ajutorul căruia chirurgul poate schimba poziția organului necesar pentru o examinare mai detaliată. Diametrul fiecărei găuri necesare pentru procedură nu este mai mare de 7 mm.

Laparoscopia de diagnostic permite:

Pentru a oferi o evaluare mai precisă a stării organelor interne.
Diagnosticați sau respingeți prezența aderențelor în trompele uterine.
Determinați gradul de permeabilitate al trompelor uterine.
Stabiliți cu precizie dimensiunea chistului ovarian, a fibroamelor și a altor neoplasme uterine. De asemenea, folosind această procedură, se determină locația lor.
Stabiliți stadiul endometriozei, precum și determinați principalele focare ale bolii.
Pentru a stabili defecte în dezvoltarea organelor interne și prezența tumorilor în acestea.
Determinați cauza durerii abdominale.
Stabiliți un factor care a contribuit la dezvoltarea ascitei.
Diagnosticați boala hepatică.
În general, determinați diagnosticul.

De regulă, acest tip de laparoscopie este indicat numai în cazurile în care medicul nu poate diagnostica cu precizie boala. De asemenea, această procedură este prescrisă înainte de laparoscopie chirurgicală (astfel de operații includ apendicectomia laparoscopică), când devine necesar să se efectueze un studiu preliminar.

Acest tip de diagnostic are o serie de avantaje față de alte metode de cercetare:

Cu o astfel de examinare, puteți diagnostica mai precis, în special, să determinați natura bolii.
În paralel cu diagnosticul, o parte din țesutul unui chist sau orice altă neoplasmă poate fi luată pentru analiză, astfel încât să poată fi studiată mai detaliat în laborator.

Laparoscopia de diagnostic, în comparație cu alte tehnici, este un studiu mai scump. Nu este la fel de rapidă și nedureroasă ca o scanare cu ultrasunete, dar are un grad mare de calitate. Pentru că după aceasta, medicul știe deja diagnosticul pacientului cu siguranță și poate începe imediat tratamentul. Problema este că laparoscopia chirurgicală poate fi efectuată imediat după diagnostic sau în timpul acesteia.

Rețineți că laparoscopia de diagnostic nu necesită nicio pregătire specială a pacientului. Desigur, trebuie mai întâi să obțineți permisiunea terapeutului dumneavoastră. El trebuie să confirme că pacientul nu are boli care să împiedice procedura. Un obstacol poate fi (în timpul operației poate exista deteriorarea vaselor de sânge) și tulburări în activitatea sistemului cardiovascular (care este injectat în cavitatea abdominală, care poate afecta negativ munca inimii).

Deci, laparoscopia de diagnostic are mai multe etape:

Instruire. În acest timp, se efectuează eliminarea contraindicațiilor.
Anestezie. De regulă, se folosește anestezia locală.
Apoi este introdus în cavitatea abdominală.
Apoi medicul introduce instrumentele prin găurile pregătite, al căror număr depinde de organul examinat.
Diagnosticul stării organelor interne, extragerea suplimentară a instrumentelor la îndemână și îndepărtarea din cavitatea abdominală.

În timpul aplicării acestei proceduri, practic nu au existat consecințe negative după aceasta. Ceea ce este posibil după o astfel de operație este o ușoară sângerare care apare din cauza leziunilor vasculare.