Cauza durerii anginoase este. Cum să recunoaștem angina pectorală prin durere. Semne de atacuri de angină atipică

În cursul ulterior al bolii, leziunea lor anatomică, scleroza coronariană (ateromatoza arterelor coronare), se dezvoltă destul de des, lucru bine cunoscut primilor autori care au descris această boală drept „osificare a arterelor coronare”. Astfel, prezentarea anginei pectorale în secțiunea despre leziunile aterosclerotice ale inimii este în esență insuficient justificată și este mai corect să se atribuie stadiile incipiente ale bolii bolilor vasculare funcționale neurogene. GF Lang descrie angina pectorală în secțiunea „Boli ale aparatului neurohumoral care reglează circulația sângelui” și ateroscleroza arterelor coronare în secțiunea „Boli ale vaselor de sânge”; cu toate acestea, relația strânsă a tulburărilor funcționale ale circulației coronare cu leziunile organice ale arterelor inimii face mai rezonabilă descrierea ambelor forme în cadrul unei singure boli.

Această boală, denumită popular uneori „angina pectorală”, a fost descrisă pentru prima dată de medicul englez V. Geberden în 1768. Potrivit unor rapoarte, angina pectorală se dezvoltă la bărbați de 3-4 ori mai des decât la femei.

Angina pectorală se dezvoltă din cauza insuficienței acute a aportului de sânge coronarian, adică a discrepanței dintre fluxul de sânge către inimă și nevoia acestuia de aceasta. Ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge la mușchiul inimii, se poate dezvolta ischemia miocardică - exsanguinarea unei bucăți de țesut din mușchiul inimii, care, la rândul său, provoacă o încălcare a proceselor metabolice din miocard și contribuie la excesul excesiv. acumularea de produse metabolice în ea.

Cele mai frecvente motive pentru dezvoltarea anginei pectorale sunt următorii factori:

ateroscleroza arterelor coronare;
încălcarea tensiunii arteriale;
leziuni infecțioase și infecțio-alergice (mult mai rar).

Durerea toracică cu angină pectorală se caracterizează prin faptul că momentul apariției și remisiunii sale este clar exprimat. În plus, senzațiile dureroase apar, de regulă, în anumite condiții, circumstanțe - atunci când mergi, mai ales când accelerezi, când urci în sus, un vânt ascuțit, precum și cu alte eforturi fizice semnificative și / sau stres emoțional semnificativ. Odată cu continuarea sau creșterea efortului fizic, tensiunea, durerea crește, de asemenea, iar odată cu relaxarea, senzațiile de durere scad și dispar în câteva minute. Durata unui atac este de obicei de 1-15 minute. Durerea de angină pectorală dispare rapid și se oprește după administrarea nitroglicerinei. Cu toate acestea, uneori pot apărea convulsii care durează de la 30 de minute la 1 oră.Aceste crize duc în unele cazuri la infarct miocardic. Prin urmare, dacă un atac de angină pectorală durează 20-30 de minute sau există o creștere sau o creștere a atacurilor de angină pectorală, ar trebui efectuată o examinare electrocardiografică în viitorul apropiat (într-o zi). În viitor, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, adică este necesară spitalizarea pacientului.

Este posibil ca atacurile de angină să nu apară mult timp sau să apară destul de des. Pacienții cu antecedente îndelungate ale bolii sunt expuși riscului de a dezvolta cardioscleroză, aritmii cardiace și simptome de insuficiență cardiacă.

În timpul unui atac, ar trebui să luați cea mai bună poziție calmă și să puneți 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă pe o bucată de zahăr sau pe o tabletă de validol. Dacă nu există niciun efect, medicamentul trebuie luat din nou după 2 până la 3 minute. Ca sedativ, este mai bine să luați 30-40 de picături de Corvalol (Valocordin).
Ca prevenire a atacurilor de angină, trebuie evitat stresul fizic și emoțional puternic.
Nu mai puțin important este tratamentul bolilor concomitente, prevenirea aterosclerozei etc.
Luați nitroglicerină dacă există semne de tensiune care pot provoca un atac de angină pectorală. Pe lângă nitroglicerina, care ameliorează manifestările acute ale atacurilor de angina pectorală, dar are o durată scurtă de acțiune, este necesar să luați medicamente cu acțiune îndelungată (nitromazină, nitrosorbid, trinitrolong etc.). Aceste medicamente sunt luate în timpul cursurilor stabilite de medic și, atunci când starea pacientului este stabilizată, adică absența prelungită a convulsiilor, de exemplu, înainte de efort, călătorie etc.

Simptome și semne de angină pectorală

Trebuie remarcat faptul că trăsăturile pronunțate ale anginei pectorale - natura paroxistică a durerii, o relație clară între apariția durerii toracice și stresul fizic (precum și emoțional), precum și ameliorarea rapidă a durerii prin administrarea de nitroglicerină - sunt motive suficiente pentru a pune un diagnostic și a distinge această boală de alte senzații dureroase din inimă și piept asociate cu alte motive.

Este important să ne amintim că nu toate durerile toracice sunt un semn de angină.

Durerea din regiunea inimii, asociată cu alte cauze, dar nu cu angina pectorală, este adesea combinată sub termenul general „cardialgie”. Manifestări similare se întâlnesc în alte boli, cum ar fi sistemul cardiovascular (de exemplu, defecte cardiace, aortită etc.).

Durerea în regiunea inimii cu angină pectorală poate dura multe ore sau chiar zile. Uneori, pacienții simt o durere străpungătoare, care este localizată în vârful inimii. Utilizarea nitroglicerinei în astfel de cazuri nu funcționează. Ameliorarea stării pacientului, de regulă, apare sub influența sedativelor (sedativelor) și a analgezicelor. Trebuie remarcat faptul că, cu nevralgia de-a lungul nervilor intercostali, se simt punctele de durere.

Imaginea manifestărilor bolii poate fi, de asemenea, completată de următoarele semne, care nu însoțesc neapărat angina pectorală:

localizarea durerii în regiunea retrosternală, care este destul de tipică; durerea poate iradia către gât, maxilarul inferior, dinți, braț (de obicei stânga), centura de umăr și scapula (de obicei stânga);
caracterul apăsător, constrângător, mai rar arzător al durerii;
concomitent cu debutul bolii, există o creștere a tensiunii arteriale, un sentiment de întreruperi în regiunea inimii.

Aceste semne caracterizează așa-numita angină pectorală, rezultată din stres. Trebuie remarcat faptul că pacienții de multe ori nu se concentrează pe o serie de simptome tipice ale anginei pectorale, considerând că aceste manifestări nu sunt legate de inimă și nu le raportează medicului curant, ceea ce poate complica diagnosticul.

Spre deosebire de angina de efort, atacurile de angină în repaus nu sunt asociate cu efortul fizic și apar mai des noaptea. Cu toate acestea, restul manifestărilor acestor două tipuri de boală sunt foarte asemănătoare. Crizele de angina de odihnă sunt adesea însoțite de un sentiment de lipsă de aer, sufocare.

Angina pectorală cu debut nou se poate dezvolta în una din cele trei direcții: merge în angina pectorală stabilă, se dezvoltă până la infarct miocardic sau dispare.

La majoritatea pacienților cu angină pectorală, se observă o formă stabilă a acestei boli, adică severitatea frecvenței și severității atacurilor rămâne aproximativ aceeași pentru o perioadă destul de lungă de timp, atacurile apar în condiții similare și se diminuează în condiții de repaus, ca precum și atunci când luați nitroglicerină.

În funcție de intensitatea manifestărilor bolii, există patru clase funcționale de angină pectorală stabilă.

I clasa funcțională- pacienți cu atacuri rare de angină pectorală care apar numai sub influența efortului fizic excesiv.
Clasa funcțională II- pacienții care au atacuri de angină apar în timpul efortului fizic normal.
Clasa funcțională III- convulsiile apar cu sarcini mici de uz casnic.
Clasa funcțională IV- convulsiile la pacienți apar cu o activitate fizică minimă și chiar în absența acesteia.

Angina pectorală poate fi considerată stabilă dacă simptomele bolii apar timp de câteva săptămâni fără o deteriorare semnificativă. De regulă, atacurile de angină pectorală stabilă sunt asociate cu o creștere a cererii de oxigen miocardic.

Uneori, pe fondul anginei pectorale stabile, se poate dezvolta ischemie asimptomatică („mută”, nedureroasă), care nu este însoțită de durere și disconfort. O astfel de patologie poate fi detectată numai prin efectuarea unui studiu special - o electrocardiogramă și alte metode.

Angina pectorală într-o formă mai pronunțată este observată mai des la bărbați după vârsta de 40 de ani, când se constată de obicei coronaroscleroză.

Atacurile de angina pectorală simplă (angina pectorală), care nu sunt complicate de necroza acută a mușchiului inimii, apar de obicei la mers sau la alte eforturi fizice - așa-numita angină pectorală ambulatorie sau angina de efort, precum și în alte momente caracterizată prin creșterea cerințe pentru circulația coronariană, cum ar fi, cu excitare.

Descrierea clasică a „anginei pectorale” (din ango-squeeze) a fost redată în secolul al XVIII-lea.

De îndată ce pacientul se oprește, durerea se oprește. În afara acestor semne, pacientul se simte complet sănătos. Durerea este localizată uneori în partea superioară, alteori în mijloc sau la baza sternului, și adesea mai degrabă în stânga sternului. Pulsul de pe artera radială nu se schimbă în timpul unei convulsii, boala nu are nimic de-a face cu dificultăți de respirație. "

Toate aceste caracteristici sunt extrem de valoroase pentru caracterizarea anginei pectorale simple (ambulatorii). Un atac de durere apare în legătură cu stresul fizic, agitația mentală, la frig, după cină, ușurarea este dată de odihnă completă, administrarea de nitroglicerină etc.

La pacienții grav bolnavi cu cardioscleroză aterosclerotică avansată, atacurile de angină pectorală simplă pot apărea în stare de repaus, atunci când pacienții sunt în pat - angina pectorală în repaus.

Crizele severe de durere pot alterna, cu senzație de amorțeală sau furnicături la degetele mâinii stângi, cu dureri vagi în articulația umărului stâng și gâtul stâng, etc. zone de hiperestezie).

În centrul anginei pectorale se află discrepanța dintre alimentarea cu sânge a mușchiului inimii și nevoia de sânge, crescută în timpul muncii fizice, a digestiei, cu. o creștere a rezistenței la activitatea ventriculului stâng din spasmul vaselor periferice etc. Vasele coronare, recalcitrante datorate sclerozei și, cel mai important, cu afectarea reglării neuro-autonome, nu se extind corect cu o cerere crescută de oxigen; miocardul este alimentat insuficient cu sânge; în consecință, apare durerea ischemică sau anoxică a unui organ care nu este sensibilă la traume mecanice, dar răspunde cu o senzație specifică de durere la o iritație adecvată sub formă de metabolizare afectată a țesutului muscular. Analogia anginei pectorale cu claudicația intermitentă, care se efectuează adesea, este indicativă; cu acesta din urmă, datorită unui angiospasm ascuțit al vaselor afectate anatomic ale extremităților inferioare, crampelor dureroase ale mușchilor gambei sau, la început, o senzație de amorțeală, rigiditate a piciorului și piciorului, care necesită o „odihnă completă urgentă, opriți, „după care circulația sângelui este din nou suficientă și durerea dispare imediat. Este caracteristic faptul că o anumită adaptare poate apărea treptat la mers și, după o serie de opriri forțate din cauza durerii, pacientul se poate mișca deja mult mai liber; aparent, factorul distonic scade datorită substanțelor vasodilatatoare formate în mușchii care lucrează și, cel mai important, datorită stabilirii reglării nervoase. Angina pectorală și a fost numită „claudicație intermitentă” (claudicatio intermittens cordis). Principala importanță în originea anginei pectorale ar trebui acordată încălcării circulației coronare datorită modificărilor activității corticale și a influențelor reflexe din diferite organe interne. Schimbate în activitatea lor, vasele coronare adesea sclerozate sunt, de asemenea, un focar de iritație, o sursă de semnalizare patologică îndreptată către cortexul cerebral. În timpul unui atac de angină pectorală, există și semne de iritare a centrelor subtalamice autonome, care anterior erau considerate caracteristice în principal pentru angina funcțională („broasca nervoasă”), cum ar fi: „emisia de urină spastică lichidă, dorința de a coborî, creșterea tensiunea arterială ", precum și" tegumentele ascuțite ale hiperalgeziei regiunii pre-cardiace ".

Recurența atacurilor de angină este facilitată de reacții reziduale, urme în cortexul cerebral și vasele coronare ale inimii.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al anginei pectorale

Un diagnostic de angină pectorală datorată sclerozei coronare trebuie făcut în toate cazurile în care pacientul poate avea ateroscleroză, în special, scleroză coronariană și există cel puțin o imagine ștearsă a sindromului durerii tipice, chiar și fără dureri severe ascuțite cu iradiere tipică. . Cele mai multe dovezi pentru diagnosticarea anginei pectorale nu sunt puterea durerii și în niciun caz teama clasică de moarte (angoasa), ci apariția senzațiilor, chiar dacă acestea nu sunt foarte caracteristice la mers, muncă fizică și dispariția lor în repaus complet sau după administrarea nitroglicerinei. Se spune că severitatea durerii are o importanță mai mică; poate varia de la o senzație de mare greutate în zona inimii, stoarcere cu căpușe, până la stoarcere vagă, amorțeală în spatele sternului sau la stânga spre gât sau articulația umărului. Convulsia se limitează adesea la amorțeală, o senzație neplăcută de rigiditate la nivelul brațului stâng în zona bifurcației nervului median.

Recent, au încercat să ofere o bază obiectivă pentru diagnosticarea atacurilor de angină pectorală, efectuând o sarcină fizică de dozare la pacienți și notând pe electrocardiograma efectuată în acest moment schimbarea intervalului ST, care este absentă în timpul sarcinii de muncă a unui pacient sănătos. inima (metoda nu are, însă, nicio valoare incontestabilă).

După diagnosticarea naturii stenocardice a durerii, este necesar, în continuare, să se stabilească dacă pacientul are într-adevăr scleroză coronariană sau un sindrom de durere de origine similară nu este asociat cu scleroza coronariană.

Acestea sunt:

Angina pectorală reflexă de origine vagală cu afectare a organelor abdominale, în special cu hernie diafragmatică în zona esofagului hiatului, când partea cardiacă a stomacului care iese în peretele toracic irită nervul vag care trece în apropiere - începutul reflexului . Ulcerele peptice foarte situate ale stomacului sau cancerul cardiac pot fi, de asemenea, însoțite de angină pectorală reflexă, care este eliminată după îndepărtarea sau mobilizarea părții cardiace a stomacului. Inflamația vezicii biliare, colicile hepatice pot fi, de asemenea, însoțite de angină pectorală, iar operația colecistectomiei poate duce la încetarea acestor dureri reflectate de ani de zile. Aparent, orice alt organ gol al cavității abdominale, în special stomacul și intestinele, poate deveni, dacă este excesiv întins, o sursă a reflexului vagal către circulația coronariană a inimii. Deci, Botkin descrie un caz de moarte subită, aparent de această origine, care rezultă din întinderea excesivă a stomacului cu clătite. Este adevărat, de obicei la pacienții de acest fel, ca, de exemplu, cu colelitiază la persoanele în vârstă obeze, este mai corect să suspectăm prezența sclerozei coronare cu valoarea principală a unei încălcări a reglării neurovasculare.
Angina pectorală de natură hemodinamică-ischemică, datorită livrării insuficiente de oxigen către inimă cu vase coronare neschimbate datorită unui volum sistolic mic, presiune insuficientă în partea inițială a aortei, oxigen din sânge slab cu anemie severă, otrăvire cu gaze, etc. Deci, chiar și la pacienții tineri cu o stenoză reumatică ascuțită a gurii aortice, atacurile anginoase severe sunt posibile din cauza tensiunii arteriale insuficiente în sinusurile Valsalva și, prin urmare, a irigării insuficiente a sângelui chiar și a arterelor coronare neschimbate, mai ales din inima, care este puternic hipertrofiat cu defect aortic, necesită mai mult oxigen. Insuficiența valvelor aortice duce, deși mai rar, la angina pectorală datorită fluctuațiilor prea rapide ale presiunii în sistemul arterial, care nu asigură o alimentare constantă de sânge a mușchiului inimii. Tahicardia excesivă, cum ar fi tahicardia paroxistică, tahicardia în timpul crizelor bolii Graves, poate, de asemenea, să perturbe aportul de sânge miocardic și să provoace dureri ischemice. În anemia severă, cum ar fi, de exemplu, în anemia malignă cu valori foarte scăzute ale hemoglobinei (aproximativ 20% și mai puțin), atacurile de durere pot fi asociate în mod egal cu aportul insuficient de oxigen la miocard și cu o îmbunătățire a compoziției sanguine, atacurile se opresc. Pierderea acută de sânge poate provoca, de asemenea, dureri de angină. Un colaps cu aport insuficient de sânge la inimă, de exemplu, la o persoană care se recuperează după o infecție severă la primii pași în secție sau la un pacient cu șoc hipoglicemiant, poate fi, de asemenea, însoțit de dureri ischemice în inimă. Desigur, și aici ar trebui să ne gândim mai des la scleroza arterei coronare. Deci, la pacienții cu anemie malignă, în special la bărbații vârstnici cu simptome, aparent, angină anemică, precum și la pacienții cu diabet zaharat în prezență aparent doar de angină hipoglicemiantă, există adesea scleroză coronariană severă. În cazul reumatismului și a bolii valvei aortice, poate exista coronită reumatică în același timp etc.

Angina pectorală poate apărea, de asemenea, ca urmare a dezvoltării rapide a hipertensiunii arteriale în nefrita acută, atunci când mușchiul inimii nu poate face față unei obstrucții bruște cu adesea același flux sanguin redus prin arterele coronare, precum și cu o supradoză de adrenalină atunci când este administrată intravenos.

Activitatea fizică excesivă cu o inimă sănătoasă este mai puțin probabil să provoace angină pectorală, deoarece dificultățile crescute de respirație te obligă să nu mai lucrezi înainte ca lipsa de sânge să afecteze miocardul; o expansiune semnificativă a inimii în aceste condiții poate provoca durere în regiunea inimii, aparent din cauza întinderii pericardului.

Apărând în nefrită cronică și cu atât mai mult în hipertensiune arterială, angina pectorală este de natură neurogenă, dar este de obicei combinată cu scleroză coronariană. Așa-numita angină pectorală din tutun este, de asemenea, de natură funcțională, dar este adesea combinată cu sau duce la scleroză coronariană. Angina pectorală trebuie diferențiată în continuare de durerile de altă origine în regiunea inimii, în piept, care nu depind de ischemia miocardică.

Aortalgia cu aortită sifilitică se caracterizează prin dureri ușoare constante, în principal în spatele mânerului sternului, neasociate cu mersul, nu sunt ușurate de nitroglicerină și în repaus și se explică prin implicarea elementelor nervoase ale membranei exterioare a aortei și a celei adiacente. țesuturi în procesul inflamator. Cu dovezi speciale, acest caracter al durerii în partea superioară a pieptului este dezvăluit clinic cu anevrisme saculare semnificative cu periaortită. În practică, aortalgia este dificil de distins de angina pectorală cauzată de aortita sifilitică de o leziune specifică a gurilor vaselor coronare sau de o complicație a sclerozei coronare comune.

Durerea în pericardita acută transpirată este asociată cu întinderea excesivă a pericardului atunci când funcția sa de sprijin este depășită. Odată cu acumularea de lichid în pericard sub presiune ridicată, arterele coronare pot fi, de asemenea, comprimate, cu circulația sângelui afectată în ele.

Patogeneza durerii în regiunea inimii în miocardita acută nu este clară. Poate că apar ca urmare a întinderii excesive a inimii sau a formării într-un miocard puternic afectat de produse ale metabolismului afectat, similare cu cele care apar în țesutul muscular ischemic al inimii.

Durerea în zona inimii poate fi o manifestare a bolilor organelor vecine. Acestea sunt durerile toracice cu pleurezie paramediastinală, care apar uneori cu disfagie, diferite dimensiuni ale elevilor etc .; durere cu recul la umăr, perturbând actul respirator, cu diafragmatită; durere la nivelul mamelonului stâng cu nevralgie intercostală, fibroză, miozită, depozite gutoase, fracturi ale coastelor, osteomielită, periostită, cu crampe dureroase ale diafragmei la neuropati, așa-numita frenocardie sau cu o poziție înaltă a diafragmei, în special la femei în timpul menopauzei.

În acest grup de boli, localizarea durerii la nivelul mamelonului și durerea pielii în aceeași zonă vin adesea în prim plan, deși o astfel de durere poate fi, de asemenea, cu o angină pectorală tipică de severitate diferită.

Angina pectorală este adesea confundată, în cele din urmă, cu astmul cardiac, deși în manifestarea clasică a acestor sindroame nu există aproape nimic în comun: totuși, acestea sunt în mare parte unite de o patogenie comună și, în unele cazuri, pot fi combinate la același pacient sau alternează în același timp.

Cursul și prognosticul anginei pectorale

Angina pectorală, în ciuda senzațiilor subiective severe și a fricii de moarte iminentă experimentată de pacient, se termină de obicei bine. Cu toate acestea, după ce au apărut, atacurile, de regulă, se repetă, crescând treptat în frecvență; de exemplu, mai întâi de 1-2 ori pe an, apoi lunar și, în final, aproape zilnic. Convulsiile ușoare, care permit pacientului să se deplaseze liber pe o distanță considerabilă, pot fi observate timp de decenii. Doar ocazional atacurile de durere se opresc ani de zile și mulți ani, ceea ce se întâmplă de obicei dacă pacientul reușește să piardă în greutate și să se exercite treptat în activitatea fizică, să nu mai fumeze etc.

Cu toate acestea, următorul atac de angină pectorală poate fi fatal, însoțit de un atac de cord. Angina pectorală de odihnă, adică nu este asociată cu activitatea fizică, este prognostic mai severă decât angina pectorală de efort, deoarece aceasta din urmă indică o conservare mai mare a circulației coronare.

Angina progresivă

Angina pectorală progresivă se caracterizează prin faptul că frecvența și severitatea atacurilor cresc treptat (uneori destul de repede), atacurile apar în condiții care nu au fost observate înainte, adică boala din clasele funcționale I-II intră în III-IV . Această formă a bolii se dezvoltă cel mai adesea datorită formării unei fisuri sau rupturilor unei plăci aterosclerotice și formării ulterioare a unui cheag de sânge.

Uneori există angina pectorală spontană (variantă, vasospastică) sau angina pectorală a Prinzmetal, care se caracterizează prin natura spontană a atacurilor, adică atacurile apar adesea în repaus și nu sub influența efortului.

La pacienții care suferă de această formă de angină pectorală, de regulă, nu există leziuni aterosclerotice pronunțate, iar deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii are loc din cauza spasmului arterelor coronare. În angina pectorală spontană, cauza ischemiei - exsanguinarea unui loc al țesutului muscular cardiac - nu este o creștere a cererii de oxigen miocardic, care se manifestă datorită oricărei circumstanțe (încărcări), ci o scădere semnificativă a livrării sale.

Un tip de angină pectorală este așa-numitul sindrom „X” (angină microvasculară). În această boală, pacienții au simptome tipice ale anginei pectorale, dar nu există o îngustare pronunțată a lumenului arterelor coronare, care este detectată ca urmare a angiografiei coronariene.

Prevenirea și tratamentul anginei pectorale

Un pacient cu angină pectorală, în primul rând, ar trebui să reducă activitatea fizică, să evite mișcările după prânz, când fiecare stres suplimentar provoacă cu ușurință un atac dureros, nu ar trebui să mănânce strâns noaptea, când, din cauza modificărilor regulii centrale și a predominanței vag, fluxul sanguin coronarian se poate deteriora. Pacientul trebuie să evite excitația și alte afecțiuni care anterior au cauzat un atac de angină pectorală.

Medicul ar trebui să se familiarizeze în detaliu cu rutina zilnică a pacientului, cu volumul său de muncă, să ofere sfaturi cu privire la posibile pauze în muncă, mai puțină grabă, mai multă liniște sufletească în muncă și viață. Schimbarea regimului poate preveni convulsiile: de exemplu, introducerea unei ore de odihnă după prânz, dacă sunteți sensibil la frig, încălzirea patului înainte de culcare, asigurarea unei ore suplimentare de odihnă nocturnă, administrarea profilactică de nitroglicerină înainte de a ieși din casă etc. .

Cu broasca neuroreflexă, ar trebui să depunem eforturi pentru a reduce sensibilitatea aparatului receptor iritat, de exemplu, pentru tratarea bolii vezicii biliare în cazul anginei pectorale de origine reflexă a vezicii biliare.

În același timp, este important să înveselim pacientul, să evidențiem absența modificărilor mușchiului cardiac, așa cum se întâmplă de obicei în perioadele timpurii ale bolii, cu privire la reversibilitatea tulburărilor funcționale ale activității vasculare. Cu un stil de viață excepțional de sedentar, în special la pacienții obezi mai tineri, este fără îndoială util, așa cum am menționat deja, un mod de mișcare cu o dietă mai slabă.

Căldura sub orice formă: băi fierbinți pentru picioare, băi pentru mâini, chiar scufundarea unei mâini stângi într-o cană cu apă fierbinte, aplicarea unui tampon de încălzire pe mână, în zona inimii, poate preveni apariția unui atac sau poate ameliora durerea.

Dintre medicamente, nitroglicerina este clasică, care pentru rapiditatea acțiunii trebuie luată sub forma unei soluții de alcool 1% (rețeta nr. 41) 1-2 picături pe limbă, de preferință pe o bucată de zahăr - nitroglicerină într-o soluție alcoolică este absorbit din mucoasa bucală mai repede decât din stomac ... O afecțiune importantă este administrarea medicamentului chiar la începutul atacului. Nitroglicerina este tolerată în mare parte în mod satisfăcător, doar unii pacienți au dureri de cap dureroase și o senzație de greutate în cap, motiv pentru care sunt reticenți să recurgă la acest remediu eficient. Efectele secundare neplăcute sunt chiar mai des cauzate de nitrit de amil, 2-5 picături din care, atunci când sunt inhalate, dau și un efect rapid. Pacientul trebuie să aibă în permanență nitroglicerină cu el sub formă de picături sau tablete, care are și un efect psihoterapeutic. Trebuie remarcat faptul că comprimatele au un efect mai lent.

Dacă în momentul atacului nu există nitroglicerină la îndemână, trebuie să folosiți apă fierbinte, să puneți tencuieli de muștar la viței, la inimă. În toate cazurile, este foarte important să liniștiți pacientul, să-i dați câteva picături de validol (rețeta numărul 229), care ajută mulți pacienți cu angină pectorală, tinctură de valeriană etc.

Pentru un efect mai lung asupra vaselor, se prescrie nitrit de sodiu (rețeta nr. 43), euphillin (rețeta nr. 44), papaverină în combinație (pentru un efect calmant) cu luminal, care acționează și ca vasodilatator (rețeta nr. 49 ).

Agenții fizioterapeutici care afectează reactivitatea vaselor periferice și reflexiv asupra circulației coronare pot aduce un beneficiu cunoscut, de exemplu, darsonvalizarea zonei generale sau a inimii, diatermia și ionogalvanizarea zonei ganglionilor simpatici cervicali, iradierea cu un mercur -lampă cuarț în doze eritemale (precauție!), săruri de apă obișnuite - băi de pin (în cazuri mai ușoare). Fizioterapia și hidroterapia, ca odihnă completă deranjantă, sunt contraindicate pacienților mai grav bolnavi.

Cu dureri deosebit de persistente sau cu leziuni ale nervilor autonomi extracardiaci, sunt prezentate injecții paravertebrale ale unei soluții de novocaină sau alcool în trunchiul simpatic sau în nodurile care conduc durerea din inimă. De asemenea, au încercat să aplice metode chirurgicale de tratament, în special, suturând un inimă de țesut bogat în țesut - mușchiul pectoral sau un oment - la inimă, cu așteptarea de a atinge germinarea inimii cu vase noi și de a-i furniza sânge datorat acestor țesuturi (revascularizare a inimii).

În plus față de nitrații prelungiți, în tratamentul anginei pectorale, se utilizează combinații selectate individual de medicamente antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, diuretice), agenți antiplachete (preparate de acid acetilsalicilic), statine.

În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală - altoirea bypassului coronarian sau angioplastia cu balon și stentarea arterelor coronare.

Grefa de bypass a arterei coronare constă în impunerea unui șunt bypass între aortă și artera coronară, prin care sângele ocolește zona afectată de ateroscleroză. În acest caz, autogrefele acționează ca un șunt - venele și arterele proprii ale pacientului, dintre care se consideră de preferat o șuntare din artera retrosternală, adică este vorba de altoirea mamară-by-coronariană. Venele din picioare pot fi folosite și pentru manevrare.

Mai mult, se efectuează stentarea, adică implantarea unui design special - un stent, deoarece fără aceasta, operația de extindere a arterei este ineficientă. În unele cazuri, stentul este pre-acoperit cu un medicament special - un citostatic.

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de medic în mod individual după un studiu special - angiografie coronariană (angiografie coronariană). Cu toate acestea, aceasta este o metodă de sondare destul de complexă, care este utilizată în cazuri speciale. Și principala metodă de examinare pentru angină pectorală suspectată este o electrocardiogramă, care, pentru un diagnostic mai precis, poate fi efectuată în repaus și după efort.

Examenul electrocardiografic este utilizat pentru a determina impulsurile electrice ale inimii, care arată prezența sau absența ischemiei (deficiența alimentării cu sânge a oricărei părți a țesutului mușchiului cardiac), precum și a caracteristicilor ritmului cardiac, inclusiv tulburări, precum și alte caracteristici.

Ideea gradului de alimentare cu sânge a anumitor zone ale țesutului mușchiului cardiac permite obținerea diferențelor în concentrația unei substanțe sau absența acesteia într-o anumită parte a inimii.

O altă modalitate de a detecta modificările vasculare, care este adesea numită „etalonul de aur” pentru diagnosticarea anginei pectorale, este o angiogramă (angiografie coronariană).

Pentru a evita consecințele anginei, este foarte important să preveniți boala.

Măsurile prioritare pentru prevenirea anginei pectorale includ:

activitate fizică moderată;
dieta echilibrata;
controlul greutății corporale;
renunțarea la fumat și consumul de alcool.

Poziția orizontală a corpului pacientului poate provoca un atac de angină instabilă.

Dacă, în prezența simptomelor de mai sus, pacientul nu a fost examinat de un cardiolog, natura clară a IHD nu a fost stabilită - este necesară consultarea cu un medic specialist pentru a concluziona despre posibilitatea și siguranța efectuării procedurilor dentare la un ambulatoriu. baza și posibilul preparat al medicamentului.

Dosarele medicale care confirmă faptul că angina pectorală are o evoluție stabilă, adică apare în legătură cu sarcina. Starea pacientului în afara atacurilor de angină pectorală timp de o săptămână sau mai mult, cu un sprijin minim al medicamentului (fără aport constant de nitrați cu acțiune îndelungată și cu acțiune scurtă). Toate acestea indică o formă compensată de patologie. În absența semnelor de frică și frică de intervenție dentară, tratamentul dentar este posibil fără concluzia preliminară a unui medic specialist.

Starea instabilă a pacientului, apariția semnelor de angină pectorală în decurs de o săptămână, susținerea semnificativă a medicamentului (aport constant de nitrați cu acțiune îndelungată, aport frecvent de nitrați cu acțiune scurtă) - tratamentul dentar ambulatoriu trebuie amânat până la consultarea medicului pacientului și stabilizarea stării sale.

Pentru pacienții care utilizează în mod constant nitrați pentru a preveni atacurile de angină, este necesar să vă asigurați că medicamentul este primit de pacient la timp și că vârful acțiunii sale farmacologice are loc în timpul îngrijirii dentare. Dacă este necesar, administrați pacientului doza obișnuită de nitrați.

Afobazolul cu 10 mg cu 60 de minute înainte de intervenția dentară este recomandat pacienților cu diferite tipuri de reacții (stenice și astenice).

Carbidina neuroleptică în doză de 0,025 g cu 60 de minute înainte de tratament, conform studiilor, este destul de eficientă pentru premedicație la pacienții cu patologie cardiovasculară.

Dacă în ultimele 6 luni pacientul a suferit un infarct miocardic, din cauza riscului de recidivă, îngrijirea stomatologică ambulatorie poate fi efectuată numai în volumul minim admis și conform indicațiilor urgente.

Masaj pentru angina pectorală

Indicații: angina pectorală, perioada de reabilitare după infarctul miocardic.

Pacientul se întinde pe burtă. Masajul muscular al spatelui și gâtului include mângâieri, frecare, frământare, vibrații. În primul rând, masajul se efectuează pe zonele adiacente coloanei cervicale și toracice. Ei folosesc tehnicile de mângâiere plană, frecarea cu vârful degetelor în direcții circulare, presare, deplasare, vibrații continue ușoare. Apoi, se efectuează mângâierea și frecarea spațiului intercostal. Apoi efectuați mângâieri, frecare și frământare a umărului stâng și a omoplatului stâng.

Pacientul se răstoarnă pe spate; rolele sunt plasate sub partea inferioară a spatelui, sub genunchi și sub gât. Masajul toracic se efectuează prin mângâieri și frecări pe zona inimii, sternului și arcului costal stâng. Apoi aplică tehnica vibrației continue a luminii pe piept. Acestea trec la masarea abdomenului: se efectuează mângâieri, frecare, frământarea mușchilor abdominali. După aceea, se face un masaj general al extremităților superioare și inferioare. Durata masajului este de 15-20 de minute.

Durerea toracică acută este un însoțitor frecvent al bolilor coronariene și al bolii coronariene aterosclerotice. Principalul motiv pentru această afecțiune este discrepanța dintre necesitatea de oxigen din miocard și cantitatea sa reală care ajunge la cardiomiocite cu sânge. Prin urmare, toți pacienții și rudele lor cele mai apropiate care suferă de patologii ale sistemului cardiovascular ar trebui să știe cum să amelioreze un atac de angină pectorală acasă.

Acest lucru este necesar pentru a ajuta pacientul înainte de sosirea ambulanței, în plus, acțiunile corecte în majoritatea cazurilor pot salva o persoană de complicații grave.

Există mai multe tipuri ale acestei boli:

Angina de efort(stabil și progresiv). Simptomele apar de obicei pe fundalul unei activități fizice intense, într-o situație stresantă, în timpul sexului. În cazurile severe, atacul începe după urcarea obișnuită pe scări sau cu o scădere bruscă a temperaturii.
Angina de odihnă... Se manifestă deja pe fondul bolilor avansate ale sistemului cardiovascular, cu tensiune arterială crescută constant, stenoză aortică, creșteri aterosclerotice, îngustarea lumenului vaselor coronare. Debutul unui atac este dificil de prezis, simptomele apar brusc, în orice moment al zilei, deși mai des se întâmplă noaptea.

Fără îngrijiri de urgență, progresează hipoxia musculară cardiacă, care este foarte probabil să ducă la infarct miocardic acut.

Puteți recunoaște un atac de angină pectorală prin următoarele simptome:

Durere. Are un caracter ascuțit, difuz, este localizat în spatele pieptului și radiază spre brațul stâng, picior și maxilarul inferior. Senzațiile sunt atât de puternice încât pacientul trebuie să ia o poziție forțată, aplecându-se și apăsându-și mâna pe piept.
Dispnee. Senzația de lipsă de aer îl face pe pacient să respire mai profund, dar încercarea de a respira adânc nu face decât să agraveze durerea toracică.
Tahicardie, senzație de „fluturare” a inimii din spatele sternului, pulsația „dă” urechilor.
Amorțeala degetelor, adesea dobândesc o nuanță albăstruie.
Paloare.
Descărcarea de sudoare rece și strălucitoare.
Tensiune arterială scăzută sau, dimpotrivă, crescută.

Principala diferență între infarctul miocardic și atacul de angină, care poate fi îndepărtat acasă, este ameliorarea simptomelor cu comprimatele de nitroglicerină în decurs de 1-3 minute.

Riscul de a dezvolta o formă stabilă și progresivă a bolii crește odată cu fumatul, consumul de alcool, diabetul zaharat, supraponderalitatea, coagularea crescută a sângelui și inactivitatea fizică.

În plus, medicii observă că atacurile de angină sunt mai frecvente la bărbați.

Pentru tratamentul tradițional medicamentos al bolii, medicii oferă o serie de medicamente:

anticoagulante, cele mai frecvente sunt acidul acetilsalicilic (Aspirina), Clopidogrel, Marcumar;
β-blocantele (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) sunt prescrise aproape tuturor pacienților cu boli coronariene;
agenții hipolipidemici (rosuvastatină, lalea, acid nicotinic, Lipanor, Exlip) opresc progresia aterosclerozei, scăzând nivelul colesterolului și lipoproteinelor cu densitate mică;
Inhibitorii ECA (Anaprilin, Lisinopril, Captopril) sunt o alternativă la blocanții β, dar sunt uneori prescriși în combinație cu aceștia;
antagoniștii de calciu (Verapamil, Diltiazem) sunt adesea utilizați pentru angina pectorală cu intoleranță la nitrați, într-o stare post-infarct.

Cu toate acestea, în ciuda varietății de medicamente oferite pentru tratamentul bolii, mulți oameni preferă să amelioreze un atac de angină la domiciliu. În acest scop, se utilizează pe scară largă tinctura de păducel, care este menționată în mod repetat în programele Elenei Malysheva, rețete populare pe bază de usturoi și plante medicinale.

Dar înainte de a lua diferite medicamente alternative, este necesar să opriți principalele simptome ale unui atac de angină.

Pentru a face acest lucru, ar trebui:

Opriți orice exercițiu fizic.
Așezați-vă pe un scaun confortabil.
Bea medicamente din grupul nitraților.
Deschideți fereastra pentru a oferi aer proaspăt.
Îndepărtați hainele strânse de pe gât, abdomen și piept.

Mulți oameni recomandă masarea punctelor reflexe pe gât, genunchi, încheieturi și articulații ale umărului. Dacă după 5-10 minute după ce a încercat ameliorarea unui atac de angină la domiciliu, starea pacientului nu se îmbunătățește, este necesar să apelați o ambulanță, dar chiar și ameliorarea simptomelor nu este un motiv pentru amânarea unei vizite la medic.

Cum se tratează angina pectorală acasă: remedii populare, caracteristici ale administrării de nitroglicerină

Nitroglicerina, principalul remediu pentru tratarea anginei pectorale acasă, aparține medicamentelor farmacologice din grupul nitraților. Mecanismul său de acțiune este eliberarea de oxid nitric. Relaxează mușchii peretelui vascular, reduce sarcina asupra miocardului și necesarul său de oxigen. În plus, nitrații ameliorează spasmul arterelor coronare ale inimii.

O caracteristică a nitroglicerinei este absorbția rapidă din membranele mucoase, de aceea se recomandă administrarea acesteia sub formă de tablete sublingual (adică sub limbă) sau sub formă de aerosoli.

În prezent, există mai multe tipuri de acest medicament:

cu acțiune scurtă (numită și „normală”) este utilizat numai pentru ameliorarea atacurilor de angină;
prelungit, utilizat pentru a preveni atacurile de durere toracică.

Nitroglicerina poate fi administrată în mai multe moduri:

Soluție de alcool 1%. Se aplică 1-2 picături sub limbă sau pe o bucată de zahăr, doar că nu se înghite, ci se păstrează în gură până se dizolvă complet. De asemenea, un astfel de medicament este utilizat pentru angină pectorală ușoară în combinație cu mentol, tinctură de crin și belladonă (picături Votchal).
Comprimate 0,25-1 mg. Așezați sub limbă și țineți-o până se dizolvă.
Soluție uleioasă 1% de nitroglicerină în capsule care conțin 0,5 sau 1 mg de medicament. Metoda de aplicare este aceeași ca și pentru comprimate, doar capsula poate fi pre-zdrobită cu dinții.
Spray. Pulverizați în cavitatea bucală, în poziție așezată, 1-2 doze (dar nu mai mult de 3) timp de 15 minute. O doză conține 0,4 mg nitroglicerină.

Nitrații, inclusiv nitroglicerina, creează rapid dependență. Din acest motiv, ele nu pot fi utilizate continuu pentru a trata angina acasă. Adesea, după administrarea medicamentului, apare o durere de cap, care este ameliorată cu calmantele convenționale.

Rețetele de medicină alternativă oferă următoarele modalități de combatere a bolii:

Adăugați 10 ml de oțet de 9%, 12 tulpini cu frunze obișnuite de pătrunjel de grădină într-o cratiță cu 1 litru de vin roșu dulce de casă și gătiți timp de 5 minute. Scoateți de pe foc, îndepărtați spuma și adăugați 250 g de miere de mai, apoi încălziți din nou la foc mic timp de 5 minute. Apoi se răcește, se strecoară, se pune sticla și se păstrează la frigider. Luați 2 linguri. de doua ori pe zi.
Zdrobiți un cap de usturoi, turnați un pahar de ulei de floarea-soarelui nerafinat, lăsați-l 24 de ore. Luați 1 linguriță, amestecând cu aceeași cantitate de suc de lămâie pe stomacul gol.
Combinați planta adonis, florile de lavandă și frunzele de rozmarin în proporții egale. 1 linguriță colectare, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă o jumătate de oră. Luați 100 ml de două ori pe zi. În paralel, mâncați 4 linguri. semințe de dovleac decojite pe zi.
Pregătiți un amestec de următoarele plante medicinale: tartru de primăvară, icter gri, arnica montană, zyuznik european, rue parfumată. Se toarnă 15 g de colectare cu 500 ml de apă fierbinte și se lasă timp de o oră. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar cu adaos de 0,5 lingurițe. miere de trei ori pe zi timp de o lună, apoi iau o pauză timp de 2 săptămâni, apoi repetați decoctul pentru încă 10 zile. Se recomandă efectuarea unor astfel de cursuri de tratament de două ori pe an - toamna și primăvara. În paralel, se recomandă să luați 0,2 g de mumie dimineața pe stomacul gol.
Mănâncă 1 lingură fiecare. pulpa boabelor feijoa cu o jumătate de oră înainte de mese dimineața și seara.
Curățați și radeți 1 kg de rădăcini de țelină, adăugați 100 g de rizomi de hrean tocați și cățele de usturoi fiecare și 2 lămâi, măcinate într-o mașină de tocat carne. Lăsați amestecul să stea exact o zi, apoi luați 1 lingură. de trei ori pe zi. Odată cu aciditatea crescută a stomacului, această cantitate se reduce la jumătate.

Există destul de multe moduri de a trata angina pectorală acasă. Cu toate acestea, cel mai bun rezultat poate fi obținut prin combinarea acestora cu metodele clasice de terapie medicamentoasă. În plus, nu trebuie să uităm că un pacient cu boli ale sistemului cardiovascular ar trebui examinat în mod regulat de un cardiolog.

Senzațiile dureroase în patologia cardiacă sunt destul de luminoase. Locația lor în piept, uneori sunt date în alte părți ale corpului, în timp ce procesele patologice apar în miocard sau în artere. Dar natura durerii poate fi diferită și este foarte posibil să se determine din ea ce afecțiune se dezvoltă în cel mai important organ. Este important să cunoașteți natura durerii din angina pectorală, deoarece această afecțiune pune în pericol viața.

Angina pectorală trebuie recunoscută în timp

Caracteristică

Sindromul durerii cu angină pectorală se caracterizează printr-o manifestare ascuțită, deoarece lumenul arterei se îngustează / se suprapune în mod neașteptat. Senzațiile în sine sunt stoarcere și / sau apăsare - o persoană simte dificultăți de respirație. Durerea poate apărea fără acțiune anterioară - angină în repaus. Într-un atac acut, greutatea va fi adăugată acestor senzații.

Important! Va fi posibilă ameliorarea disconfortului cu angina pectorală după administrarea oricărui medicament vasoconstrictor.

În momentul unui atac de angină pectorală, o persoană are senzația unui obiect străin în stern, nu simte zona în care drumul de sânge este blocat de un blocaj al arterei. În unele situații, amorțeala / arsurile se manifestă - aceste manifestări ale durerii sunt considerate tipice. O altă caracteristică a dezvoltării afecțiunii este o creștere sistematică a durerii, la vârful sindromului dispare.

Disconfortul poate dura 1 ... 5 minute. Un atac începe după un efort intens, o oprire bruscă în timpul mersului. Durerea care durează câteva momente este neobișnuită pentru angina pectorală. Dacă atacul a fost provocat de efort fizic puternic, stres emoțional, durerea se poate umple mai mult de 15 minute. O afecțiune similară poate indica apariția unui atac de cord. Dacă senzațiile persistă câteva ore, aceasta este o patologie non-coronariană.

Localizarea durerii: senzații

Localizarea tipică are un aspect general - durerea cu angina pectorală apare în partea superioară sau mijlocie a sternului cu o deplasare spre stânga spre inimă, deoarece există un blocaj al arterei. Durerea poate proveni oriunde în stern. Acest lucru se datorează specificității alimentării cu sânge a miocardului. Dacă sindromul durerii este ușor, atunci afectează o zonă mică și senzațiile neplăcute se răspândesc prin el în momentul atacului. Dacă durerea este severă, atunci cu angina pectorală se răspândește în piept.

Prin comportamentul unei persoane în momentul progresiei sindromului durerii, va fi posibil să se determine ce i se întâmplă:

Semnul lui Levin - în momentul unui atac, când apare durerea, o persoană își pune pumnul pe piept în regiunea inimii.
Insuficiență coronariană - pacientul pune una sau ambele mâini pe piept (inimă), împăturindu-le. „Blocarea” cu mâinile închise se deplasează de sus în jos și de jos în sus.

Localizarea disconfortului în angina pectorală

Senzații de răspândire

Iradierea durerii este observată la pacienții din partea stângă a corpului: umăr, omoplat, mână. Uneori, cu angina pectorală, poate apărea durere în nervul cubital, dar simptomul este ambiguu. Dar semnul sigur este durerea în gât și maxilarul inferior, umărul. Un atac de angină pectorală apare rar ca o senzație neplăcută în abdomen, în spatele inferior.

Durerea iradiantă nu este aceeași cu cea principală. Dacă dă maxilarului, este percepută ca o durere de dinți. Dacă merge la antebraț, este similar cu amorțeală în mână, slăbiciune în ea.

Rareori apar plângeri privind sensibilitatea crescută a pielii într-un singur loc sau în mai multe de pe braț la nivelul în care se află inima. Dar acest lucru nu este considerat un indicator precis al progresiei convulsiilor.

Cu angina pectorală după efort, apare o durere ascuțită. Mai mult, chiar și mersul simplu poate fi o sarcină și va afecta starea arterelor și dezvoltarea unui atac. Un prânz sau o cină copioasă și urcarea scărilor pot provoca, de asemenea, angină.

Convulsiile recurente sistematic indică faptul că persoana se află sub stres care declanșează dezvoltarea bolilor de inimă.

Clasele anginei pectorale și fundalul acesteia

Forma stabilă a bolii are clase funcționale:

Prima clasă a bolii se dezvoltă după eforturi extreme. De exemplu: urcând în sus, urcând scările într-un ritm rapid. Mai rar se manifestă după mersul împotriva vântului la temperaturi negative.
Al doilea - un atac și durere apare în timpul mersului normal fără sarcină.
Clasa a treia și a patra - dezvoltarea unui atac în dimineața orelor după una sau două mișcări simple este caracteristică. În timpul zilei, rezistența crește, iar boala nu se manifestă prin efort ușor.

Particularități

Mulți factori afectează senzațiile care apar cu acest tip de boli de inimă:

Forma bolii.
Vârsta pacientului. Mai mult, odată cu vârsta, există o caracteristică specifică - atacul devine mai puțin pronunțat, dar durata durerii cu angină pectorală crește. La tineri, durerea este ascuțită, intensă, radiantă către părțile superioare ale corpului, pot apărea leziuni vegetative.
Alte boli ale inimii, arterelor.
Alte caracteristici.

Răspândirea durerii în timpul unui atac de angină

Un atac de angină pectorală este adesea însoțit de o senzație puternică - frica de moarte. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece atacul apare brusc, în orele de dimineață, când o persoană nu este pe deplin conștientă de sine.

Pe fondul anginei pectorale, apar reacții:

Ameţeală.
Gură uscată.
Presiune crescută în artere.
Piele palida.

Cum să scapi de durere?

Vreau să scap de astfel de senzații ascuțite și înspăimântătoare, deoarece recunoașterea lor nu este tot. Primul ajutor eficient este nitroglicerina. Dacă atacurile se repetă cu o regularitate de invidiat, trebuie să le ai mereu cu tine. Nitroglicerina extinde rapid arterele și vasele de sânge, normalizând circulația sângelui. La câteva minute după administrarea medicamentului, sindromul durerii dispare, senzațiile caracteristice scad și trec.

Dacă nu vine alinarea, luați o altă pastilă. Medicamentul are o serie de efecte secundare:

Durere de cap.
Senzație de plenitudine deasupra taliei.

Excluderea acestora va ajuta la aportul paralel de validol, pentru 1 comprimat de nitroglicerină, luați 0,5 comprimate de validol. Dacă a doua pastilă nu are succes, sunați la o ambulanță.

Ieșire

O afecțiune precum angina pectorală nu este considerată rară - apare adesea, un curs sever este periculos de fatal. Prin urmare, este important să înțelegem cum se manifestă arterele înfundate. Nu este dificil să recunoști senzațiile caracteristice, este important să înțelegi ce să faci cu ea.

Inca:

Simptomele unui atac de angină pectorală, metode moderne de tratament și prim ajutor

Angina pectorală se caracterizează printr-un sindrom de durere care apare brusc. Durerea în sine este oarecum constrângătoare în natură - pur și simplu este greu pentru o persoană să respire. Adesea, durerea apare fără o acțiune prealabilă pentru aceasta - aceasta este o formă de angină pectorală în timpul odihnei. Prin administrarea în timp util a oricărui medicament vasodilatator, durerea dispare.

Durerea anginoasă tipică este un sindrom de durere presantă și constrângătoare. Poate fi dureros sau perceput ca un sindrom acut, care indică intensitatea atacului.

Adesea, pacientul are sentimentul că se află în pieptul unui obiect străin. Uneori există amorțeală sau, dimpotrivă, o senzație de arsură în piept.
Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT UN ghid de acțiune!

Furnizați un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar DOCTOR!

Vă rugăm să nu vă auto-medicați, dar stabiliți o întâlnire cu un specialist!

Sănătate pentru tine și cei dragi!

Localizare

Localizarea durerii în angina pectorală este partea superioară sau mijlocie a sternului, care este ușor deplasată spre stânga în regiunea inimii. În acest caz, durerea poate apărea oriunde în piept, ceea ce se explică prin particularitățile alimentării cu sânge sau cu inervația miocardului, precum și cu localizarea leziunii în sine. Un sindrom de durere slabă afectează o zonă mică, unul puternic afectează întregul piept.

Durerea cauzată de tulburări în activitatea inimii și formarea unui atac de angină pectorală este determinată de mișcările pacientului însuși.

Aici se disting:

Pacientul pune pumnul pe piept în timpul apariției durerii. Aceasta se numește semnul lui Levin.
De asemenea, puteți observa cum pacienții în perioada de durere pun o mână sau două mâini pe piept, aducându-i împreună cu palmele. Aici, o mișcare caracteristică a palmei cu degetele închise de-a lungul pieptului este notată în jos și invers. Acest principiu se numește diagnosticul fără cuvinte al durerii cauzate de insuficiența coronariană. Gesturi descrise de V. Martin în 1957.

Iradiere

La majoritatea pacienților, iradierea durerii cu angina pectorală este observată în umărul stâng, scapula și mâna. Adesea, durerea apare de-a lungul nervului cubital, care nu caracterizează întotdeauna debutul unui atac de angină pectorală. Este mai bine să acordați atenție durerii la nivelul gâtului sau al maxilarului inferior, precum și la nivelul umărului.

În cazuri rare, pacienții se plâng de dureri la nivelul abdomenului și chiar și la nivelul spatelui inferior, care pot fi declanșate și de un atac de angină pectorală.

De regulă, durerea radiantă diferă de cea principală. De exemplu, revenirea durerii la maxilarul inferior poate fi percepută ca durere în timpul inflamației nervului dentar. Durerea antebrațului se caracterizează prin amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor.

De asemenea, pacienții se plâng adesea de sensibilitatea crescută a anumitor zone ale pielii de pe brațul stâng și din zona organului. Durerea în zonele prezentate nu indică dezvoltarea anginei pectorale.

De asemenea, puteți aplica Euphyllin. Medicamentul este eficient pentru și. Dar acest medicament trebuie luat cu precauție, deoarece scade tensiunea arterială, deci asigurați-vă că excludeți acest fapt înainte de al utiliza.

Diagnostic diferentiat

Înainte de a oferi asistență, specialistul ascultă cu atenție plângerile pacientului și, de asemenea, îl întreabă despre detalii - este necesar să se excludă bolile de inimă cu simptome similare. De exemplu, nevroza cardiologică are aceleași simptome, dar durerea apare în majoritatea cazurilor în afara zonei toracice - în vârf.

Nevroza cardiologică nu pare paroxistică, ci prelungită. Durerea poate deranja pacientul câteva zile. În același timp, utilizarea vasodilatatoarelor nu dă rezultate pozitive. Adesea, o tinctură de valeriană sau crin de vale mai ajută aici.

Durerea din zona pieptului poate semnala o boală a plămânilor sau a organelor tractului digestiv aflate în apropiere. De asemenea, ar trebui exclusă formarea unei hernii hiatale.

Dintre bolile sistemului cardiovascular, boala coronariană (IHD) ocupă unul dintre locurile principale la adulți. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza bolilor cardiace ischemice este ateroscleroza. Plăcile de colesterol, îngustând vasele arteriale, duc la ischemie și, ca urmare, la consecințe severe atât din inimă, cât și din alte organe interne. Când un vas este îngustat de o placă, se observă ischemie - o scădere a circulației sângelui într-un organ, unde este furnizat mai puțin sânge. Dacă vorbim despre sistemul cardiovascular, atunci consecințele direct mediate de procesul aterosclerotic includ infarctul miocardic, tulburări severe ale ritmului cardiac, insuficiență cardiacă acută și cronică, deces coronarian acut.

Cauzele bolilor cardiace ischemice și ale anginei pectorale

Boala ischemică a inimii este o boală asociată cu o scădere a aportului de sânge către inimă, asociată cu îngustarea organică a arterelor coronare (vasele cardiace), care este mai des cauzată de plăcile de colesterol (aterosclerotice), mai rar vasospasm.

O placă este o formațiune patologică complexă pe suprafața interioară a unui vas arterial. Plăcile de colesterol se pot forma pe orice arteră, inclusiv pe arterele coronare ale inimii. În dezvoltarea sa, placa trece prin mai multe etape, începând dintr-o pată lipidică plană și terminând cu o formare lipidică (grasă) care iese în vas. Structura principală a plăcii colesterolului (aterosclerotic) este colesterolul cu fracțiunile sale, diferite lipide în combinație cu proteine. Corpusculii din sânge (trombocite, eritrocite), diferiți mediatori inflamatori și proteinele participă, de asemenea, la formarea plăcilor.

Ateroscleroza sau, mai bine zis, debutul procesului aterosclerotic, formarea și dezvoltarea plăcilor, începe în adolescență. Odată cu vârsta, mai ales în prezența unei predispoziții ereditare, viteza de creștere a plăcilor de colesterol accelerează. Placa aterosclerotică crește în toate direcțiile și se observă procese de inflamație, formare a fibromului și calcificare.

La debutul bolii, placa nu interferează cu fluxul sanguin, deoarece lumenul vasului este suficient pentru a furniza organului oxigen, în ciuda îngustării arterei. În acest stadiu, boala coronariană nu poate fi recunoscută cu un examen fizic de rutină. Angina pectorală și ischemia nu se manifestă în niciun fel și fără efectuarea unor studii suplimentare, diagnosticul nu este pus.

Mai târziu, pe măsură ce placa crește și evoluează, se formează învelișul fibros și substanța grasă internă, aceasta începe să acopere 25-50-75 și mai mult procent din diametrul interior al arterei. Apar plângeri tipice, principalul fiind un atac de angină pectorală (durere tipică în regiunea inimii, în spatele sternului).

La debutul bolii (de obicei), boala coronariană este asociată cu exercițiul. Pe măsură ce placa se dezvoltă și crește, gradul de toleranță la efort se schimbă. Dacă la începutul bolii arterelor coronare se dezvoltă un atac de angină pectorală la o sarcină extraordinară pentru un anumit pacient, atunci durerea din spatele sternului poate apărea cu o încărcătură neexprimată, de uz casnic și, uneori, în repaus.

Apariția unui atac de angină pectorală poate fi explicată după cum urmează. În repaus, atunci când necesitățile de oxigen nu sunt atât de mari, în ciuda unei îngustări semnificative a vasului cardiac, sângele intră în miocard în cantități suficiente. Dar merită să comiteți orice stres fizic sau să experimentați stres emoțional, crește cererea de oxigen a mușchiului inimii. Vasul îngustat este incapabil să furnizeze inimii o cantitate suficientă de sânge, apare ischemie, apar simptome de angină pectorală.

Ce ar trebui făcut cu durerea inimii? Simptome și semne de angină pectorală

Angina pectorală este o durere toracică tipică (durere în inimă) de natură compresivă și presantă. Durerea durează câteva minute, de obicei nu mai mult de cinci minute. Durerea din inimă este însoțită de palpitații, slăbiciune, frică, poate radia (radia) spre mâna stângă, degetul mic, sub omoplatul stâng, spre umăr, maxilar și dinți. Angina pectorală dispare dacă pacientul ia nitroglicerină (sub formă de tablete, picături, spray sau capsulă sub limbă).

Durerea inimii (un atac de angină pectorală) este oprită după încetarea activității fizice. Nitroglicerina este un medicament care dilată rapid vasele coronare.

Un atac tipic de angină pectorală NU este însoțit de o scădere a activității cardiace, tulburări grave de ritm, o scădere accentuată a tensiunii arteriale, o iradiere largă a durerii și intensitatea sa pronunțată.

Dacă durerea din inimă durează mai mult de 5-10 minute și angina pectorală este resimțită ca o coacere intensă, izbucnind durere toracică insuportabilă care nu este controlată de nitroglicerină, atunci aceste simptome, cu un grad ridicat de probabilitate, pot indica un infarct miocardic în curs de dezvoltare (necroza mușchiului inimii).

Moartea unei secțiuni a miocardului este un proces ireversibil. Prin urmare, la prima suspiciune de infarct miocardic (atac sever de angină pectorală), este necesar să se apeleze urgent o ambulanță. În primele 2 ore de la debutul blocării arterei coronare de către un tromb, este posibilă revascularizarea mușchiului cardiac (restabilirea fluxului sanguin în locul închiderii complete a lumenului vasului).

Acest lucru se realizează prin dizolvarea farmacologică a trombului cu medicamente speciale sau prin intervenția chirurgicală în cel mai apropiat centru vascular. Cu un tratament în timp util, consecințele și complicațiile infarctului miocardic pot fi evitate. Important! Orice întârziere în apelarea unei ambulanțe poate avea consecințe ireversibile.

Pe lângă arterele coronare, al căror blocaj se manifestă prin boli cardiace ischemice, formarea plăcilor de colesterol poate apărea în toate arterele mari. Cele mai des expuse modificării aterosclerotice sunt arterele cerebrale (cerebrale), arterele extremităților inferioare și rinichii. Adesea, plăcile de colesterol sunt localizate în diferite părți ale arterelor aortei și mezenterice.

Ateroscleroza anumitor localizări are manifestări caracteristice. De exemplu, cu leziuni cerebrale aterosclerotice, îngustarea arterelor poate duce atât la o creștere rapidă a simptomelor ( accident vascular cerebral), sau la o scădere lentă a funcției creierului (encefalopatie, modificări cognitive, demenţă).

În unele cazuri, ischemia apare fără atacuri tipice de angină pectorală, ceea ce face ca această boală să fie și mai periculoasă și imprevizibilă.

Ce ajutor ar trebui acordat pentru durerile de inimă cu angina pectorală?

Dacă apare durere în inimă (un atac de angină pectorală), trebuie să încetați să vă mișcați, trebuie să liniștiți pacientul, să-i oferiți o poziție confortabilă (așezat sau culcat cu o tăblie ridicată), să asigurați fluxul de aer, să chemați un medic și măsurați tensiunea arterială. Dacă presiunea sistolică (TA) nu este mai mică de 100 mm. rt. Art., Este necesar să se administreze o tabletă sau o capsulă de nitroglicerină sau să se aplice un spray de nitroglicerină sub limbă.

Dacă durerea din inimă nu a dispărut și atacul anginei pectorale nu este oprit, aceste acțiuni pot fi repetate după câteva minute, măsurând anterior nivelul tensiunii arteriale. Puteți aplica proceduri distractive (tencuieli de muștar pe zona inimii, o baie caldă pentru membrul superior stâng). Dacă atacul este prelungit, administrați pacientului o tabletă de aspirină.

Cu un atac de angină pectorală, mai ales dacă această situație s-a întâmplat pentru prima dată, este imperativ să apelați o ambulanță.

Diagnosticul bolilor cardiace ischemice și anginei pectorale

După un atac de angină pectorală, pacientului i se recomandă să facă o examinare aprofundată de către un cardiolog, inclusiv un ECG, un test biochimic de sânge pentru compoziția lipidelor (colesterol, fracțiunile sale), o ecografie a inimii. În unele cazuri, este necesar un studiu mai complex - angiografia coronariană (metoda contrastului cu raze X), care permite un diagnostic mai precis al gradului și localizării îngustării vasului coronarian.

Atunci când sunt diagnosticați cu stenoză severă și (sau) multivessel (îngustarea mai multor artere coronare), dacă nu există contraindicații, aceștia recurg la grefa de bypass a arterei coronare sau plasarea stentului.

Prevenirea anginei pectorale

Pentru prevenirea bolilor coronariene și a altor boli, care se bazează pe niveluri ridicate de colesterol, toate persoanele, în special cu vârsta peste 50 de ani, trebuie să fie supuse unei examinări în timp util. Poate fi transmis în interior examinare clinicăși individual cu un cardiolog, terapeut.

La vizitarea unui medic, pacientul va avea plângeri de durere în inimă, tensiune arterială crescută, predispoziție ereditară. Medicul va afla dacă rudele de sânge au avut boli similare (infarct, accidente vasculare cerebrale) și la ce vârstă?

Pacientul va fi supus antropometriei (măsurarea înălțimii, greutății), va examina colesterolul plasmatic total, fracțiile acestuia, lipoproteinele, starea sistemului de coagulare a sângelui. Asigurați-vă că efectuați un studiu ECG. Dacă este necesar, este posibil să utilizați monitorizarea ECG Holter (un studiu ECG este efectuat într-o zi și vă permite să înregistrați totul, inclusiv episoadele nedureroase de ischemie).