Fistula transsfincterică posterioară a rectului postoperator. Chirurgie pentru excizia fistulei rectale - „Operația reală de îndepărtare a fistulei rectale și perioada de reabilitare după aceasta nu au fost la fel de înfricoșătoare pe cât mi-a atras imaginația”.

Un reprezentant tipic al acestui grup este fistula rectală. Cine știe despre asta direct, vom fi de acord, după ce am experimentat toate „deliciile” acestei boli asupra lor.

Ce este fistula rectală și de ce apare

O fistula este o deschidere (fistula) care se deschide spre exterior sau într-un organ gol, prin care iese lichid (puroi, conținut de sânge mucos și așa mai departe). Gaura este legată de o cavitate, cel mai adesea de natură inflamatorie, cu ajutorul unui curs căptușit cu epiteliu.

În ceea ce privește fistula rectului, atunci este de fapt un proces purulent cronic (paraproctitis), care s-a deschis independent spre exterior sau în lumenul său. Acest proces este localizat în țesutul gras pararectal (peri-rectal) și este o consecință a diferitelor sale boli:

• paraproctită acută;
• deteriora;
• tumora dezintegratoare;
• tuberculoză;
• colită ulcerativă;
• chirurgia intestinului.

Dezvoltarea paraproctitei este facilitată de fisuri în anus, hemoroizi și, la rândul lor, apar la persoanele care suferă de constipație, inactivitate fizică și sunt „tovarăși” frecvenți ai iubitorilor de alcool și adepți ai orientării sexuale netradiționale. Mai mult de 80% dintre pacienți sunt bărbați.

Uneori, cauza poate fi și diaree prelungită după o intervenție chirurgicală intestinală, când există iritații ale pielii anusului, fisuri, un proces inflamator - paraproctită.

Care sunt fistulele

Fistulele rectale sunt de 2 tipuri:

1. plin, când există două găuri: una se deschide spre exterior lângă anus, cealaltă în lumenul intestinal;
2. incomplete, deschizându-se numai spre interior sau spre exterior, respectiv, ele sunt împărțite în interne și externe.

Fistulele interne incomplete apar adesea ca urmare a dezintegrării tumorii, a tuberculozei intestinale și chiar atunci când s-a efectuat o biopsie rectală neprofesional, cu afectarea profundă a peretelui său și răspândirea microflorei intestinale în țesutul pararectal.

Simptomele bolii

Fistula rectală

Dacă boala a apărut ca urmare a paraproctitei acute, atunci simptomele vor fi după cum urmează. Există dureri severe la nivelul anusului, umflături, dificultăți de defecare, o creștere a temperaturii corpului. Acest lucru poate dura de la câteva zile până la 1,5-2 săptămâni, apoi vine alinarea. Abcesul izbucnește, puroiul pleacă printr-o deschidere în zona anală sau din anus cu fecale. În același timp, vine ușurarea - durerea scade, temperatura corpului se normalizează.

Durerile scad treptat, dar apare o altă neplăcere - descărcare. Pot avea un miros neplăcut putrid, irită pielea din jurul anusului, provocând mâncărime, arsuri și necesită o igienă frecventă.

Când o fistulă se dezvoltă ca urmare a tuberculozei sau a unei tumori intestinale, sindromul durerii se dezvoltă treptat, iar descărcarea mucoasă sau sângeroasă din anus se alătură.

Sfat: în caz de probleme la nivelul anusului, trebuie să contactați imediat un specialist. Întârzierea poate duce la complicații care necesită tratament pe termen lung.

Examinare și diagnosticare

Când un pacient apelează la un proctolog cu aceste plângeri, examinarea începe, de regulă, cu o examinare digitală. Vă permite să determinați lățimea lumenului, prezența infiltratelor, sindromul durerii. Apoi, se efectuează rectoscopia - examinarea secțiunii inferioare cu o oglindă. Apoi, după o pregătire specială, pacientul este supus sigmoidoscopiei - examinarea rectului și a colonului sigmoid. Se determină infiltratele, tumorile, polipii și orificiile fistuloase.

Dacă există o leziune cu tuberculoză, tumoare, colită ulcerativă, pacientului i se atribuie un examen extins - irigoscopie, fibrocolonoscopie.

Colonoscopia se efectuează și pentru hemoroizi, cu excepția cazurilor de tromboză acută a venelor hemoroidale, deoarece hemoroizii sunt adesea complicați de paraproctită cronică și, în sine, dă spotting și durere.

De asemenea, se folosesc metode speciale de cercetare pentru fistule: sondare, test cu introducerea unui colorant, fistulografie, ultrasunografie. La sondare, o sondă subțire cu capăt rotunjit este introdusă în deschiderea fistulei și cursul fistulos este examinat cu atenție. Cu ajutorul unei seringi, o soluție de albastru de metilen este injectată în pasajul fistular extern și se efectuează rectoscopia. Dacă albastrul intră în lumen, atunci fistula este completă.

Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, atunci când un agent de contrast special este injectat în gaură, apoi sunt făcute fotografii. Ele pot fi utilizate pentru a judeca direcția cursului fistular și localizarea cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

Ecografia este destul de informativă - ultrasunografia, utilizând tehnologia locală cu introducerea unei sonde cu tijă în lumenul rectului.

Metode de tratament

Tratamentul cu fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) acesteia a pasajului fistular. Există multe tehnologii pentru chirurgia de excizie, alegerea lor depinde de ce fel de fistulă - de natura, forma și locația cavității purulente.

Pacientului i se administrează anestezie, deoarece intervențiile în zona anală sunt foarte dureroase, iar infiltrarea cu novocaină nu dă anestezie completă și poate agrava cursul procesului inflamator.

Când fistula este rezultatul tuberculozei sau cancerului, se efectuează rezecția rectului sau a colonului sigmoid sau hemicolectomia pe partea stângă - îndepărtarea întregii părți stângi a colonului. Înainte și după operație, este necesar un tratament antiinflamator - terapia cu antibiotice.

Sfat: nu trebuie să încercați să tratați singur fistula cu ierburi și alte remedii populare. Acest lucru va duce la pierderea timpului, iar cauza bolii nu va fi eliminată.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie după îndepărtarea fistulei rectale are propriile sale caracteristici. Este nevoie de timp pentru vindecarea cavității curățate și a pasajelor fistuloase, umplându-le cu țesut cicatricial. Această perioadă este împărțită în 2 etape: internare și ambulatorie.

Perioada staționară

În primele zile, când pacientul este în spital, i se pune un tub de gaz, i se prescriu analgezice, antibiotice și se efectuează pansamente. Începând cu a 2-a zi, este permisă mâncarea - mâncare ușoară și ușor de digerat într-o formă pureată, multă băutură. Sunt prescrise băi de șezut cu o soluție caldă de antiseptice, unguente anestezice, laxative și antibiotice. Durata spitalizării după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de volumul operației.

Perioada ambulatorie

Procesul de vindecare a fistulei este lung, descărcarea poate dura până la 3-4 săptămâni. De asemenea, recomandăm băi calde sedentare de 1-2 ori pe zi cu decocturi de plante medicinale sau antiseptice speciale, apoi închiderea plăgii cu tifon steril cu unguente bactericide. Băile trebuie luate după fiecare mișcare intestinală.

Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre, lichide, astfel încât fecalele să fie moi și să nu rănească rana vindecătoare. Este necesar să se excludă alcoolul, alimentele picante, șezutul prelungit. Nu puteți face lucrări grele, ridicați greutăți peste 5 kg. Toate acestea contribuie la stagnarea sângelui și la înrăutățirea vindecării rănilor. Acestea sunt doar recomandări generale, iar medicul oferă recomandări individuale fiecărui pacient.

Fistulele rectale sunt o patologie gravă care duce la complicații, recăderi și chiar malignitate (transformarea celulelor în maligne). Ei au nevoie doar de tratament calificat de la un proctolog specialist.

Îndepărtarea fistulei rectale și perioada de reabilitare

Fistula rectală (paraproctită cronică) este un proces inflamator în canalul anal cu formarea unui curs patologic între piele sau țesutul subcutanat și cavitatea organului.

Ce este o fistula

O fistula este o formațiune patologică care conectează intestinul cu mediul extern. Cu paraproctitis, se disting următoarele tipuri:

1. Accident vascular cerebral complet, având o deschidere externă în piele și o deschidere internă în lumenul intestinal.
2. Fistule incomplete, caracterizate prin prezența doar a unei deschideri interne. În majoritatea cazurilor, acestea sunt transformate în formă completă după topirea țesuturilor exterioare.
3. Dacă ambele găuri sunt în interiorul intestinului, atunci formațiunea se numește fistulă internă.
4. Dacă o mișcare are ramuri sau mai multe găuri, se numește complexă. Reabilitarea după intervenția chirurgicală a fistulei rectale în astfel de cazuri este întârziată.

În raport cu localizarea către anus, se disting pasaje fistuloase extra-, intra- și transfincterice. Primii nu intră în contact direct cu sfincterul, cei din urmă au o deschidere externă lângă acesta. Chressphincterul trece întotdeauna prin presa externă a rectului.

Simptome

Prin deschiderea fistuloasă, conținutul purulent sau sângeros este eliberat în mediu, ceea ce poate irita pielea. De asemenea, pacienții se pot plânge de mâncărime în zona perianală.

Descărcarea patologică provoacă disconfort psihologic, există o contaminare constantă a lenjeriei și a hainelor.

Pacienții sunt îngrijorați de sindromul durerii de severitate diferită. Intensitatea sa depinde direct de completitudinea drenajului fistulei. Dacă exsudatul este complet evacuat, durerea este ușoară.

În cazul unei întârzieri a secreției în țesuturile zonei anale, pacientul va fi deranjat de disconfort sever. De asemenea, intensitatea crește odată cu mișcările bruște, mersul, stând mult timp, în timpul actului de defecare.

O caracteristică a cursului paraproctitei cronice este alternarea perioadelor de remisie și exacerbări. O complicație poate fi formarea abceselor, care se pot deschide singure. Fistulele rectului contribuie uneori la înlocuirea țesutului cicatricial normal, ceea ce duce la deformarea rectului și a zonei înconjurătoare.

Pacienții au o funcționalitate insuficientă a sfincterului ca urmare a îngustării acestuia. Pericolul prezenței prelungite a unei fistule este posibilitatea ca țesutul afectat să devină canceros.

Cursul prelungit al bolii afectează negativ starea generală a pacientului. Treptat, pacienții devin labili din punct de vedere emoțional, iritabili. Pot apărea probleme de somn, memoria și concentrarea se pot deteriora, ceea ce afectează negativ implementarea activităților de lucru.

Când să fii operat

Un curs prelungit de patologie este o indicație fără îndoială pentru intervenția chirurgicală.

De obicei, această durată durează ani de zile, perioadele de remisie devin treptat mai scurte, starea generală a pacientului se agravează.

Prezența acestora din urmă poate complica semnificativ munca proctologilor. Evaluările tratamentului fistulei rectale fără intervenții chirurgicale nu sunt încurajatoare, practic toți pacienții ajung la concluzia că este necesar să se efectueze o intervenție.

Cursul intervențiilor chirurgicale

Există mai multe tipuri de operații în tratamentul fistulei rectale.

Disecția formării patologice poate fi efectuată prin două metode - ligatură și incizie într-o etapă.

La prima, fistula și țesuturile înconjurătoare sunt legate cu fire. Ligatura rezultată este dezlegată și legată la fiecare 5 zile, tăind treptat țesuturile patologice de cele sănătoase. Întregul curs al operației se desfășoară de obicei într-o lună. Un dezavantaj semnificativ al metodei este vindecarea îndelungată și sindromul durerii prelungite după și, în viitor, funcționalitatea sfincterului anal poate de asemenea să scadă.

Metoda exciziei simultane este mai simplă și mai accesibilă. O sondă chirurgicală este trecută prin deschiderea externă în canalul fistulos, al cărui capăt trebuie să fie scos dincolo de limitele anusului. Ulterior, țesuturile patologice sunt disecate de-a lungul sondei. Pe suprafața plăgii rezultată se aplică o loțiune cu unguent de vindecare. Situl chirurgical se vindecă treptat și se epitelizează.

Disecția într-o etapă are dezavantaje - vindecarea lungă a rănilor, riscul de recurență, capacitatea de a atinge sfincterul anal în timpul intervenției chirurgicale.

Aflați din acest articol cum să tratați paraproctita purulentă.

Următorul tip implică o excizie într-o etapă cu sutura suprafeței plăgii rezultate. Există diferențe în metodele de suturare.

Prima metodă este suturarea strânsă a plăgii. După disecție și îndepărtarea formațiunilor patologice, streptomicina este turnată în interior. Apoi, rana este suturată în mai multe etaje cu fire de mătase.

Cusăturile sunt îndepărtate la aproximativ 2 săptămâni după operație. Sunt destul de durabile, riscul de discrepanță este minim.

A doua metodă implică o incizie mărginită în jurul fistulei. Acesta din urmă este complet îndepărtat la nivelul membranei mucoase, după care suprafața este acoperită cu pulbere antibacteriană, rana este suturată strâns. Sutura poate fi efectuată atât din exterior, cât și din partea lumenului intestinal.

Unii chirurgi preferă să nu suture strâns rana, ci doar găurile acesteia. Tampoanele cu unguente sunt aplicate pe lumen, care favorizează vindecarea. Această tehnică este practicată rar, deoarece riscul de discrepanță este destul de mare.

1. O altă metodă este că, după excizia completă a fistulei, lambourile pielii sunt suturate la suprafața plăgii, ceea ce contribuie la vindecarea mai rapidă a acesteia. Metoda este destul de eficientă, deoarece recidivele sunt rare.
2. Uneori, atunci când se îndepărtează o fistulă, mucoasa intestinală poate fi doborâtă, ceea ce înseamnă sutura sa către piele. Particularitatea acestei intervenții chirurgicale este că fistula nu este îndepărtată, ci este acoperită deasupra membranei mucoase. Astfel, canalul patologic se vindecă treptat singur, deoarece nu se infectează cu conținut intestinal.
3. Cele mai moderne metode sunt cauterizarea cu laser a fistulei sau lipirea acesteia cu materiale obturatoare speciale. Tehnicile sunt foarte convenabile, minim invazive, dar aplicabile doar formațiunilor simple care nu prezintă complicații. Fotografiile unei fistule rectale după o operație cu laser sau de umplere indică faptul că această tehnică este cea mai cosmetică, ajută la evitarea modificărilor cicatriciale.

Este important de reținut că obiectivul principal al oricărui tip de intervenție este să mențină sfincterul să funcționeze integral.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie de excizie a fistulei rectale pentru primele câteva zile necesită odihnă la pat. O condiție importantă pentru reabilitarea cu succes este dieta. Primele 5 zile puteți mânca terci în apă, cotlete aburite, bulionuri cu conținut scăzut de grăsimi, pește fiert.

Dieta după operația de fistulă rectală după această perioadă de timp se extinde, legumele fierte, piureurile de fructe, iaurturile pot fi introduse în meniu. Băuturile alcoolice și carbogazoase, fructele și legumele crude, mazărea, fasolea sunt interzise.

În timpul săptămânii, se efectuează terapie antibacteriană cu medicamente cu un spectru larg de acțiune.

Pacientul trebuie să aibă un scaun la 5 zile după operație, dacă acest lucru nu se întâmplă, este indicată o clismă.

Pacienții sunt bandajați cu medicamente antiinflamatorii și analgezice. Este permisă utilizarea supozitoarelor rectale pentru a reduce durerea.

Este important după actul defecării să se realizeze toaleta plăgii cu soluții antiseptice.

Cusăturile sunt îndepărtate după 7 zile, recuperarea completă după intervenția chirurgicală a fistulei are loc la 3 săptămâni după intervenție.

Cum se evită recidivele

În ciuda tuturor măsurilor luate, o recidivă a bolii poate apărea în 10-15% din cazuri. Acest lucru se întâmplă de obicei cu accidente vasculare cerebrale complexe, implementarea incompletă a volumului de intervenție, fuziunea rapidă a marginilor plăgii în timp ce canalul în sine nu s-a vindecat încă. Simptomele fistulei rectale recurente după operație sunt aceleași ca înainte.

Dacă după un timp încep să deranjeze pacientul, acest lucru indică necesitatea de a revedea un medic.

Pentru a evita acest lucru, este necesar să efectuați în mod constant proceduri igienice, este mai bine după fiecare act de defecare (în mod normal apare o dată pe zi), pentru a trata fisurile canalului anal și a hemoroizilor în timp, pentru a igieniza sursele de inflamație cronică. in corp.

De asemenea, este important să evitați constipația. În acest scop, trebuie să beți o cantitate suficientă de lichid, să nu consumați produse care formează gaze. Pacientul trebuie să evite obezitatea și să încerce să mențină nivelurile de glucoză în intervalul normal.

Recenzii

Recenziile după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fistulei rectului sunt în mare parte pozitive. Mai jos este una dintre păreri.

Andrey, 48 de ani, Moscova: acum aproximativ un an am dezvoltat dureri în zona anală, mai întâi s-a tratat singur, apoi a decis să vadă un medic. Un specialist m-a examinat, a dezvăluit prezența unei fistule anale și a decis să efectueze o operație de îndepărtare.

Am fost internat, intervenția a avut succes, pansamentul și îngrijirea rănilor au fost ușoare. După 10 zile, nimic nu m-a deranjat. Câteva luni mai târziu, pot spune că m-am recuperat complet din fistula rectului, duc o viață normală, urmând recomandările medicului curant.

Concluzie

Paraproctita cronică este o patologie neplăcută care poate duce la complicații. Pacienții se tem adesea să viziteze un medic, ceea ce agravează situația.

Prin urmare, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a discuta despre tactici de tratament cu conservarea maximă a funcției sfincterului anal și calitatea vieții pacientului.

Ce trebuie să știți despre excizia fistulei rectale

Pentru a atenua starea pacientului în prezența unei fistule în țesutul pararectal, este prescrisă excizia fistulei rectale. Tacticile tratamentului chirurgical sunt alese în funcție de tipul tulburării. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, se efectuează o terapie conservatoare, care nu este capabilă să elimine complet boala. O patologie neglijată provoacă complicații grave.

Caracteristicile formării unei încălcări

Formarea fistulelor este un fenomen nenatural, de care este necesar să scăpați în timp. Fistulele intestinale sunt găuri în care intră mase fecale, provocând infecția țesuturilor moi.

După cum știți, paraproctita acută, lăsând în urmă focare purulente, duce la formarea unei fistule pararectale. O treime dintre pacienții care au paraproctită nu se grăbesc să fie tratați. În unele cazuri, ulcerele se deschid spontan. Cu toate acestea, fără tratament, boala devine cronică, însoțită de simptomele corespunzătoare.

Fistulele rectale pot apărea și după intervenția chirurgicală, cum ar fi o fistulă gastrică.

Când fistula abia începe să se formeze, pacientul suferă de manifestări caracteristice unui proces purulent:

• senzații dureroase intense;
• hiperemie;
• intoxicaţie;
• umflătură.

Fistulele intestinale cronice au simptome diferite. Există o alternanță de remisie și exacerbare, în timp ce zona afectată este mâncărime și există descărcare sub formă de puroi, ichor și fecale.

Cu cât fistula pararectală progresează, cu atât operația va fi mai dificilă. În plus, riscul apariției fistulei maligne crește.

O greșeală uriașă o fac cei care speră la auto-eliminarea deschiderii patologice sau la vindecarea acesteia cu ajutorul remediilor populare. Un singur tratament pentru fistula rectală, adică paraproctita cronică, va fi eficient - operativ, deoarece pentru ca fistula să se vindece, este necesar să se excizeze țesutul cicatricial care înconjoară cavitatea.

În regim de urgență, pacienții cu exacerbare a fistulei cronice sunt operați.

Tipuri de intervenție chirurgicală

Operația de îndepărtare a fistulei formate în zona rectală se efectuează utilizând anestezie generală sau epidurală, deoarece mușchii trebuie să fie complet relaxați.

În ciuda faptului că operația a atins înălțimi mari în dezvoltarea sa, tratamentul tractelor fistuloase rămâne unul dintre cele mai dificile.

Îndepărtarea fistulei rectului se efectuează folosind:

• disecția fistulei;
• excizia canalului patologic pe întreaga sa lungime, în timp ce se efectuează fie drenarea către exterior, fie sutura rănii;
• strângerea ligaturii;
• excizia cu materialele plastice ulterioare ale cursului existent;
• moxibustie cu laser;
• metoda undei radio;
• umplerea canalului cu o varietate de biomateriale.

În prezența fistulelor transshincter și intrasfincterice, se efectuează o excizie în formă de pană, în timp ce pielea și țesutul sunt îndepărtate. Uneori mușchii sfincterului sunt suturați. Fistula intrasfincterică este îndepărtată cel mai ușor datorită apropierii sale de anus.

Dacă sunt prezente acumulări purulente de-a lungul canalului, acesta trebuie deschis, curățat și drenat. Ambalarea plăgii se efectuează folosind un tampon de tifon tratat cu Levomekol sau Levosin. În plus, este prevăzută utilizarea unui tub de evacuare a gazului.

Dacă paraproctita a determinat formarea de tracturi fistuloase extrasfincterice, atunci este implicată prezența unor canale destul de lungi cu ramuri multiple și cavități purulente.

Sarcina chirurgului este:

• rezecția fistulei și a cavităților cu puroi;
• eliminarea legăturii dintre fistulă și canalul anal;
• reducând la minimum numărul de manipulări pe sfincter.

În acest caz, recurg adesea la metoda ligaturii, care prevede următoarele acțiuni:

1. După îndepărtarea fistulei rectale, un fir de mătase este introdus în deschidere, care este ulterior retras din celălalt capăt al canalului.
2. Locul în care este plasată ligatura este linia de mijloc a anusului, care uneori poate prelungi incizia.
3. O ligatură este legată în așa fel încât să se înfășoare strâns în jurul stratului muscular al anusului.

Cu fiecare pansament care va fi efectuat în perioada postoperatorie, ligatura va trebui strânsă până când este posibil să se realizeze erupția completă a stratului muscular. În acest fel puteți evita dezvoltarea eșecului sfincterului.

Metoda plastică este o operație de excizie a fistulei și eliminarea acumulărilor de puroi în zona rectală, urmată de închiderea fistulei cu un lambou mucosal.

Uneori recurg la utilizarea lipiciului de fibrină, care este folosit pentru a închide pasajul fistulos.

Tehnici minim invazive

Recent, din ce în ce mai des, medicii folosesc un laser pentru a scăpa de fistule. Cu alte cuvinte, fistula este pur și simplu arsă.

Avantajele metodei:

• nu este nevoie să faceți incizii mari;
• nu este nevoie de sutură;
• operația are loc cu pierderi minime de sânge;
• perioada de recuperare durează mult mai puțin și este practic nedureroasă.

Cauterizarea cu laser este indicată pacienților la care paraproctita a provocat apariția fistulelor simple. Dacă există ramuri și canale purulente, se alege o tehnică diferită.

O metodă suficient de eficientă și sigură este tratamentul cu unde radio, în care nu există nici o distrugere mecanică a țesuturilor. O astfel de intervenție chirurgicală prevede o metodă de expunere fără contact.

Perioada de reabilitare

Când fistula rectului a fost îndepărtată, după operație se presupune că va rămâne în pat câteva zile. Pacientul trebuie să ia antibiotice timp de aproximativ 10 zile.

În perioada postoperatorie, în primele 4-5 zile, va trebui să respectați o dietă fără zgură, astfel încât să nu existe scaun. Dacă peristaltismul crește, este prescris levomicetin sau norsulfazol.

Pentru ca recuperarea să aibă loc în mod normal, se face un pansament în a treia zi. Datorită durerii excesive a procedurii, se utilizează analgezice. Tampoanele din plagă sunt îndepărtate după umezirea preliminară cu peroxid de hidrogen. Ulterior, se efectuează un tratament antiseptic al sitului și se umple cu tampoane cu unguent Vishnevsky sau Levomekol.

Dacă după 4-5 zile nu există mișcare intestinală, pacientului i se administrează o clismă.

Reabilitarea implică respectarea unei diete dietetice.

La început, este permis să mănânce:

• terci de gris gătit în apă;
• cotlete cu abur;
• bulionuri;
• pește fiert.

Este permisă orice cantitate de lichid. Se interzice sărarea alimentelor și utilizarea condimentelor. După 4 zile, meniul este completat cu:

• legume fierte (crude sub interdicție);
• produse lactate fermentate;
• piure de fructe;
• mere coapte.

Pacientul care a fost operat trebuie să facă o baie de șezut după fiecare mișcare intestinală și apoi să trateze rana cu soluții antiseptice.

Cusăturile exterioare sunt de obicei îndepărtate după o săptămână. Rana se vindecă complet după 2-3 săptămâni. Medicii trebuie să-l avertizeze pe pacient că timp de aproximativ trei luni, uneori pot ieși spontan fecale și gaze lichide. Pentru a menține tonul mușchilor sfincterului, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale.

Dacă fistula cauzată de paraproctită a fost îndepărtată corect, prognosticul va fi cât se poate de favorabil.

Fistulele pararectale reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. În speranța dispariției independente a deschiderii patologice, o persoană riscă să apară complicații până la dezvoltarea unei tumori canceroase. Doar datorită intervenției chirurgicale este posibil să scăpați complet de fenomenul neplăcut.

Tratamentul paraproctitei după intervenție chirurgicală

O acțiune precum tratamentul cu paraproctită după operație necesită o acoperire detaliată. După intervenție, abcesul perrectal este tratat într-un spital - mai întâi și în ambulatoriu - apoi. Activarea la timp a pacientului după intervenția chirurgicală pentru paraproctită normalizează rapid activitatea motorie a intestinelor și funcția de urinare, care este deosebit de importantă la bătrânețe. Acest lucru are un efect psihologic benefic, îmbunătățește somnul și pofta de mâncare și permite pacienților să fie transferați la asistență medicală de urgență la o dată anterioară. Fistulele după intervenția chirurgicală se pot dezvolta cu orice formă de afecțiune, pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați mai multe recomandări și restricții. Pe lângă metodele de mai jos, se folosește și fizioterapia.

Anestezie

Este necesară eliminarea durerii după operație în săptămâna următoare. Durerea este nivelată de diferite medicamente. Poate fi:

• medicamente pentru administrare intravenoasă;
• anestezice gazoase.

De asemenea, se utilizează blocade locale:

• cu anestezie epidurala, blocada centrala a segmentului;
• ameliorarea durerii coloanei vertebrale.

Reabilitarea după operație include uneori ameliorarea durerii, care este controlată de pacientul însuși. În acest caz, un dispozitiv electronic special pentru pomparea lichidelor la o anumită viteză stabilită de medic injectează produsul farmaceutic în organism în unul din cele două moduri:

Pacientul are dreptul de a crește doza de medicament în caz de lipsă a medicamentului din pomparea funcțională, apăsând un buton special de pe dispozitiv. Dispozitivul este, de asemenea, capabil să monitorizeze concentrația unui medicament în sânge, pentru a nu duce la un supradozaj. Procesul este monitorizat de personalul medical, dar dispozitivele pot fi plasate pe umăr și pot merge cu ele. Apoi, la următoarea întâlnire cu pacientul, specialistul analizează cantitatea de ameliorare suplimentară a durerii și ajustează întregul proces în funcție de datele primite.

Anestezia adecvată pentru perioada postoperatorie oferă o îmbunătățire a stării generale, normalizează peristaltismul intestinal, restabilește urinarea spontană și face posibilă efectuarea unui pansament complet. În plus, o bună ameliorare a durerii în perioada postoperatorie evită complicațiile la pacienții vârstnici și la cei cu afecțiuni cardiace pulmonare concomitente.

Este necesar să utilizați analgezice pentru un transfer mai ușor al perioadei postoperatorii.

Pansamente

Tratamentul paraproctitei după intervenția chirurgicală include pansamente. Sunt produse zilnic. Primul pansament se face la 24 de ore după operație. Prin tubul de evacuare a gazului, se injectează 10-20 ml de unguent lichid al lui Vishnevsky în rect și tubul este îndepărtat. Apoi tamponul, introdus în rect, după umezirea abundentă cu o soluție de peroxid de hidrogen, este, de asemenea, îndepărtat. Pielea perineului din jurul plăgii este tratată cu o soluție alcoolică de iod de 2%. Sub un flux de peroxid de hidrogen, tampoanele sunt îndepărtate treptat din leziunea perineală.

În cazurile de închidere a plăgii sau de mișcare a membranei mucoasei rectului distal, este necesară o monitorizare atentă a stării plăgii.

Mod

Managementul activ al pacienților în perioada imediat postoperatorie contribuie la refacerea hemodinamicii, a volumului respirației, normalizează urinarea, îmbunătățește procesul de vindecare a rănilor, restabilește tonusul corpului. Modul pentru pacient este selectat în funcție de tipul de boală pararectală:

• regimul pacientului este activ după intervenția chirurgicală pentru abcesul pararectal acut. După toate tipurile de intervenții chirurgicale, pacientului i se permite să se ridice din pat în a doua zi. Limitările se pot datora dorinței de a evita o dorință timpurie de a defeca. Prin urmare, până la 3-4 zile după operație, pacientul are voie să se ridice și să meargă în jurul secției, să se spele, să meargă la toaletă sau dressing;
• regimul pacienților după intervenția chirurgicală pentru paraproctită cronică este în general activ, dar în detaliu depinde de metoda intervenției chirurgicale. Odihna la pat durează de la 1 la 7 zile. Limitarea modului se poate datora metodei de intervenție chirurgicală. La suturarea sfincterului rectului, un regim activ timpuriu este inadecvat. Pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale fără suturarea sfincterului pot fi transferați la regimul general din a doua zi.

Dietă

Recuperarea după operație este în mod necesar asociată cu modificări ale dietei. După intervenția chirurgicală pentru un abces pararectal, dieta trebuie limitată în primele trei zile la produse fără zgură, în următoarele zile - la alimente care conțin o cantitate minimă de produse care formează zgură. Sunt permise cantități mari de lichid, cu excepția următoarelor băuturi:

• terci destul de curgător;
• bulionuri;
• ouă;
• brânză de vacă;
• orice carne slabă și pește aburită;
• alimente bogate în fibre vegetale.

Din ziua 4, dieta poate fi extinsă treptat, realizându-se normalizarea mișcărilor intestinale. Interzis până la 3 luni:

• feluri de mâncare picante;
• alte fructe decât merele coapte;
• condimente;
• condimente cu ardei, ceapă, usturoi;
• mancare la conserva;
• alcool.

Terapia medicamentoasă

Modul de tratare a paraproctitei după intervenția chirurgicală cu ajutorul produselor farmaceutice este clar conform indicațiilor. Antibioticele sunt utilizate în primele 5 zile - ajută la oprirea procesului inflamator acut. Apoi, dacă este necesară terapia cu antibiotice, luați în considerare datele de inoculare a descărcării purulente, sensibilitatea bacteriilor la antibiotice și care este temperatura pacientului după operație. Există recenzii că, în unele cazuri, în zona în care a fost efectuată operația, se formează un sigiliu și apare o descărcare abundentă din rană. În aceste situații, antibioticele sunt de obicei prescrise și, în cel mai rău caz, chirurgul preia din nou controlul. Utilizarea sedativelor și tonicelor, a medicamentelor cardiovasculare și antihipertensive, a antisepticelor și a urosepticelor este strict reglementată de starea pacientului.

Managementul postoperator al pacienților cu îndepărtarea fistulei

Managementul postoperator al pacienților depinde de următorii factori:

• tipul de intervenție chirurgicală efectuată;
• cum se leagă tractul fistulos de fibrele sfincterului;
• cât de dezvoltat este procesul cicatricial în anus și de-a lungul pasajului fistulos;
• prezența cavităților cu puroi în spațiile aproape rectale cu fibre;
• tip de fistula.

Managementul pacienților după operație pentru fistule de tip intrasfincter

Indiferent de tipul de operație, pacienții sunt în repaus la pat în prima zi, primul pansament se efectuează a doua zi și apoi în fiecare zi. Agenții de reținere a scaunului nu sunt prescriși. Din ziua 3, se administrează ulei de vaselină, 30 ml de 2 ori pe zi, iar în ziua 4, se administrează o clismă de curățare. După aceea, pacienții sunt transferați la o dietă mai avansată. Înainte de pansament, pacienții fac o baie generală sau un bideu de duș ascendent.Pansamentele se aplică cu o soluție de NaCl 10% timp de 3-4 zile, apoi cu unguentul lui Vishnevsky. De obicei, după 5-6 zile, rana din canalul anal și perineu este acoperită cu țesut de granulație bine definit. În zilele 7-8, pacienții sunt externați pentru îngrijire de urgență.

Managementul pacienților după intervenția chirurgicală pentru fistulele transfincter

Pansamentele încep la 24 de ore după operație pentru a elimina paraproctita. Este necesar să rămâneți în pat în primele zile și la cei care au suferit o excizie a fistulei, atunci când sutura fundul plăgii sau face sutura parțială și drenează cavitatea cu puroi - o altă zi. Mijloacele care întârzie defecarea nu sunt prescrise. Primul scaun este cauzat de o contră clismă în a 4-a zi după administrarea preliminară a uleiului de vaselină. Managementul suplimentar al acestui grup de pacienți nu are particularități. Pacienții sunt externați de obicei acasă timp de 10-12 zile.

Îndepărtarea fistulelor este o procedură chirurgicală

Managementul pacienților după intervenția chirurgicală pentru fistule extrasfincterice

Natura managementului în acest caz este asociată cu complexitatea fistulei. După excizia fistulei, care însoțește suturarea butucului în rana perineală și sfincterotomia posterioară de tip contorizat, durata repausului la pat este de 6-7 zile. În acest stadiu, pacienții primesc un mijloc de fixare a scaunului; de la 6-7 zile, pacienții trebuie să utilizeze ulei de vaselină, 30 ml, de 2 ori pe zi; cu dorința de a defeca, este necesară o clismă a unei acțiuni de curățare. Actul defecării precede transferul la regimul general și extinderea dietei pacientului.

Pansamentele încep la 24 de ore după munca chirurgului, apoi - în fiecare zi. Din ziua 3, tampoanele strânse nu sunt injectate în intestin. Bolnavii sunt externi timp de 20-22 de zile. Daunele din anus se vindecă complet până acum. Când fistula este excizată cu suturarea sfincterului, repausul la pat este observat timp de 5 sau 6 zile, în tot acest timp oferă mijloace pentru fixarea scaunului. După această perioadă, se prescrie ulei de vaselină și, dacă apare dorința de a defeca, se administrează o clismă de curățare. Suturile pe rănile suprafeței pielii sunt îndepărtate în ziua 8-9. Pacienții pot fi externați la 16-18 zile după munca chirurgului. Dacă fistula a fost excizată și s-a efectuat deplasarea plastică a membranei mucoase a rectului distal, atunci sunt indicate 6-7 zile de repaus la pat. În acest moment, defecația este întârziată prin mijloace de constipație. În a 5-6-a zi, se arată utilizarea uleiului de vaselină, cu dorința de a defeca, se face o clismă de curățare. După prima mișcare intestinală, managementul postoperator este tipic. Zilnic, în timpul pansamentelor, este monitorizată viabilitatea lamboului mucosal deplasat. Durata șederii în spital este de 16-18 zile.

După excizia fistulei cu ligatură

În acest caz, odihna la pat este observată timp de 3 zile și nu sunt prescrise mijloace de întârziere a defecării. Din ziua 4, se prescrie ulei de vaselină și, cu dorința de a defeca, se face o clismă pentru a curăța. Când vă îmbrăcați, este necesar să monitorizați starea ligaturii trecute prin deschiderea interioară: pe măsură ce se pierde, este trasă în așa fel încât să acopere strâns podul de țesut de sub ea. De obicei, după 11-12 zile, puntea țesuturilor de sub ligatură este tăiată singură. Până la 22-25 de zile, bolnavii pot fi externați pentru îngrijire de urgență.

La primele simptome ale paraproctitei, trebuie să consultați un medic

Pansamente pentru rănile canalului anal și perineu

Atunci când se tratează rănile perineului și ale anusului, este necesar să se ia în considerare stadiul procesului plăgii. În etapa de hidratare, trebuie efectuate pansamente cu o soluție de NaCI 10%. Pentru perioada de delimitare a inflamației și mai ales odată cu apariția apariției țesutului de granulare tânăr, 5-10% unguent de emulsie cu propolis și interferon este utilizat pentru pansament. O astfel de tehnică diferențiată de gestionare a rănilor trebuie observată în special pentru rănile profunde și extinse care pătrund în peretele intestinal în țesutul pararectal. În alte cazuri, rămâne să folosiți orice unguent antiseptic.

Definiție

Paraproctită cronică (fistula rectală)- un proces inflamator cronic în cripta anală, spațiul intersfincteric și țesutul pararectal cu formarea unui tract fistulos. Cripta afectată este deschiderea internă a fistulei. De asemenea, fistulele rectului pot fi posttraumatice, postoperatorii (de exemplu, după rezecția anterioară a rectului).

Marea majoritate a pacienților cu fistule rectale asociază debutul bolii cu paraproctită acută. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută merg la medic după deschiderea spontană a abcesului, după care adesea dezvoltă o fistulă a rectului, cealaltă treime din pacienți nu solicită deloc asistență medicală până când nu au o fistulă după paraproctită acută . Doar treimea rămasă a pacienților cu paraproctită acută merge la medic în timp util, dar nu toți, din diverse motive, sunt operați radical. Aproximativ jumătate dintre pacienții din acest grup efectuează numai deschiderea și drenajul abcesului fără eliminarea porții de intrare a infecției, ceea ce duce adesea la formarea unei fistule a rectului. Există o infecție constantă din lumenul intestinal, pasajul purulent este înconjurat de un perete de țesut conjunctiv - acesta este deja un pasaj fistulos. Deschiderea externă a fistulei se deschide de obicei pe pielea perineului, diametrul său nu depășește adesea 1 mm; de-a lungul cursului fistulei în țesut, cu drenaj insuficient, se pot forma infiltrate și cavități purulente.

Simptome, curs clinic
De obicei, pacientul este îngrijorat de prezența unei deschideri fistuloase (rană) pe piele în anus, descărcare de puroi, ichor, motiv pentru care este forțat să poarte un tampon, să spele perineul sau să stea băi de 1-2 ori o zi. Uneori scurgerea este abundentă, provocând iritații ale pielii, mâncărime.

Durerea cu un drenaj bun al unei fistule complete rareori deranjează, deoarece este caracteristică unei fistule interne incomplete. Este cauzată de un proces inflamator cronic în grosimea sfincterului intern, în spațiul intersfincter și drenaj inadecvat cu un anus închis. De obicei, durerea se intensifică în momentul defecației și dispare treptat, deoarece când canalul anal este întins în momentul trecerii nodului fecal, fistula internă incompletă este mai bine drenată.

Evoluția bolii. Foarte des, boala se desfășoară în valuri, pe fundalul unei fistule existente, poate exista o exacerbare a inflamației în țesutul pararectal. Acest lucru se întâmplă atunci când tractul fistulos este blocat cu mase purulente-necrotice sau țesut de granulare. În acest caz, poate apărea un abces, după deschiderea și golirea căruia se diminuează fenomenele inflamatorii acute, cantitatea de descărcare din rană scade, durerea dispare, starea generală se îmbunătățește, dar rana nu se vindecă complet, rana rămâne nu mai mare de 1 cm în diametru, din care sângele continuă să curgă. descărcarea purulentă este deschiderea externă a fistulei. Cu un curs fistulos scurt, scurgerea este de obicei slabă, dacă scurgerea este abundentă de natură purulentă, cel mai probabil există o cavitate purulentă de-a lungul cursului fistulei. Descărcarea sângeroasă ar trebui să fie alarmantă în raport cu malignitatea fistulei.

În perioadele de remisie, durerea pentru fistula rectală este mai puțin frecventă. Starea generală a pacientului în acest moment este satisfăcătoare. Cu respectarea atentă a măsurilor igienice, pacientul poate să nu sufere în mod special de prezența unei fistule pentru o lungă perioadă de timp. Dar perioadele de exacerbare perturbă grav calitatea vieții. Apariția de noi focare de inflamație, implicarea sfincterului anus în proces duce la apariția de noi simptome ale bolii, un proces inflamator prelungit afectează starea generală a pacientului, astenizare, cefalee, somn slab, scăderea performanță, suferă de psihic, scade potența.

Complicații

Prezența unei fistule rectale, în special una complexă, cu infiltrate și cavități purulente, însoțită de exacerbări frecvente a procesului inflamator, poate duce la o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului. În plus, pot apărea modificări locale severe, provocând o deformare semnificativă a canalului anal și a perineului, modificări cicatriciale la nivelul mușchilor care comprimă anusul, ca urmare a cărora se dezvoltă insuficiența sfincterului anal. O altă complicație a paraproctitei cronice este pectenoza - modificări cicatriciale în peretele canalului anal, ducând la o scădere a elasticității și a stricturii cicatriciale. Odată cu existența pe termen lung a bolii (mai mult de 5 ani), în unele cazuri, se observă malignitatea fistulei.

Diagnosticul paraproctitei cronice

Diagnosticul paraproctitei cronice nu este atât de dificil. De obicei, pacienții înșiși merg la medic cu plângeri privind prezența unei fistule în regiunea perineală sau descărcare purulentă din anus. La examinarea externă, dacă este o fistulă completă a rectului, puteți vedea deschiderea externă. Cu o fistula internă incompletă, există doar o deschidere internă, nu există o deschidere externă pe piele.

Firește, examinarea pacientului ar trebui să fie precedată de colectarea anamnezei, care specifică durata bolii, caracteristicile debutului și evoluția procesului, frecvența exacerbărilor, natura tratamentului anterior și prezența a bolilor concomitente. În timpul anchetei, se acordă atenție și stării generale a pacientului (scădere în greutate, paloare etc.), stării sale neuropsihice. Informațiile despre natura și cantitatea de descărcare din fistulă pot ajuta la diagnosticarea altor boli, caracterizate și prin apariția fistulelor (actinomicoză, formațiuni teratoide, boala Crohn), sugerează prezența unor dungi purulente și cavități cu descărcare abundentă de puroi. . Este important să întrebați despre funcțiile intestinelor (constipație, diaree, sângerări) și ale sfincterului anal, mai ales dacă pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală pe canalul anal.

Examinarea unui pacient cu fistula rectală se face cel mai bine după curățarea intestinului de conținut (clisme, laxative). Este mai convenabil să examinați pacientul pe scaunul ginecologic în poziția pacientului pe spate, cu picioarele depărtate. La examinare, se acordă atenție stării pielii perineului și a feselor, se estimează distanța de la deschiderea fistuloasă externă la anus, se constată localizarea deschiderii fistulei de-a lungul circumferinței anusului etc. localizarea deschiderii fistuloase externe, este aproximativ posibil să se presupună locația deschiderii fistulei interne. În acest caz, trebuie să vă concentrați asupra liniei care leagă tuberculii ischiali. Dacă deschiderea fistuloasă externă în poziția culcat a pacientului este situată sub această linie, cel mai adesea deschiderea internă se găsește în criptele posterioare, dar dacă deschiderea fistulă externă este situată deasupra acestei linii, primul care caută deschiderea internă ar trebui să fie în cripte de-a lungul semicercului anterior. Dar există excepții de la regulă. După distanța deschiderii externe de anus, uneori se poate judeca adâncimea pasajului fistulos în raport cu sfincterul extern. Desigur, acesta nu este reperul principal, dar cu toate acestea, calea situată spre interior de presa externă sau care trece printr-o mică porțiune a acesteia are adesea o deschidere externă lângă anus.

Pentru fistulele rectului datorate paraproctitei acute, prezența unei deschideri externe este caracteristică, dacă găurile sunt găsite în dreapta și în stânga anusului, ar trebui să ne gândim la o fistulă în formă de potcoavă. Prezența mai multor găuri externe este mai tipică pentru un proces specific. La examinare, se evaluează cantitatea și natura evacuării din fistulă. Paraproctita comună (banală) se caracterizează printr-o descărcare gălbuie, inodoră, asemănătoare puroiului. Dacă, atunci când apăsați pe zona afectată, puroiul este eliberat abundent, atunci există o cavitate de-a lungul cursului fistulei.

Procesul tuberculos este însoțit de o descărcare abundentă de lichid din fistulă. Cu actinomicoză, scurgerea este redusă, uneori mică, există de obicei mai multe deschideri fistuloase, pasajele fistuloase pot fi lungi și bine palpabile sub pielea perineului și a feselor, pielea din jurul deschiderilor externe cu o nuanță albăstruie. Malignitatea este destul de rară. În acest caz, natura descărcării din fistulă se schimbă: devin sângeroase cu un amestec de mucus.

În timpul examinării externe, se acordă atenție și prezenței deformării perineului, cicatricilor, dacă anusul este închis, dacă este gură, dacă există sau nu macerare a pielii perianale, urme de zgârieturi etc. reflexe cremasterice prin mângâierea pielii cu o sondă sau cu un ac neascuțit. Acest lucru se face înainte de palpare și examinarea digitală a rectului.

Palparea regiunii perianale și a perineului vă permite să determinați prezența unui proces cicatricial de-a lungul fistulei. Când pasajul fistulos este situat în stratul submucos subcutanat, adică intrasfincternic sau când pasajul trece printr-o mică porțiune a sfincterului anal, acesta poate fi ușor identificat ca un fir de la deschiderea fistuloasă externă la rect. Când cursul fistulos nu este determinat de palpare, este sigur să spunem că fistula este transfincterică sau chiar extrasfincterică. Palparea de-a lungul cursului fistulei poate fi uneori găsită infiltrate și dungi purulente.

În examinarea digitală a rectului, în primul rând, tonul sfincterului rectal este determinat fără efort volitiv și în timpul comprimării voluntare a anusului pacientului. Aceste date trebuie introduse în protocolul de examinare a pacientului. Existența prelungită a fistulelor cu exacerbări ale procesului inflamator duce adesea la dezvoltarea insuficienței pulpei anale, intervențiile chirurgicale anterioare pot avea și consecințe, astfel că acest tip de studiu ar trebui luat foarte în serios. Cu o examinare digitală, se determină localizarea deschiderii interne a fistulei, care este de obicei localizată într-una din criptele morgan. În funcție de localizarea deschiderii interioare, se disting următoarele tipuri de fistule: posterior, anterior, lateral. Cel mai adesea, fistulele sunt posterioare.

Este util să completați examinarea digitală a rectului cu palparea din partea perineului, adică să efectuați o examinare bimanuală. Un examen digital poate dezvălui alte boli ale rectului și canalului anal, prostatei. Femeile sunt supuse examinărilor vaginale. Prezența unui pasaj fistulos care intră în vagin, starea septului rectovaginal, este cel mai bine evaluată prin examinarea simultană prin rect și vagin.

Testul de colorare trebuie utilizat la toți pacienții cu fistulă rectală. În acest scop, se utilizează cel mai des o soluție de 1% albastru de metilen. Vopseaua marchează deschiderea interioară a fistulei. Colorarea criptei se observă cel mai bine în timpul anoscopiei. Lipsa colorării deschiderii interioare chiar și cu adăugarea de peroxid de hidrogen nu indică faptul că nu există nicio legătură cu intestinul, ci că există un proces inflamator în zona deschiderii interioare, iar pasajul este închis temporar. Într-o astfel de situație, clătirea tractului fistulos cu soluții antiseptice trebuie prescrisă timp de câteva zile și apoi repetați testul cu vopsea. Numirea fistulografiei pentru a detecta cursul și deschiderea internă cu un test negativ cu vopsea nu este practic - studiul este informativ numai cu o bună permeabilitate a fistulei.

Sondarea fistulei face posibilă judecarea direcției cursului fistulos, ramificarea acestuia în țesuturi, prezența cavităților purulente, relația cursului cu sfincterul extern. Mai bine să folosiți o sondă de metal bulbos. Este introdus cu grijă în deschiderea fistuloasă externă și apoi avansat de-a lungul cursului, controlând cu degetul arătător al mâinii libere introduse în intestin. Manipularea dură este inadecvată, deoarece nu este doar foarte dureroasă, ci și periculoasă datorită posibilității de a face o mișcare falsă.

Când fistula are un curs scurt și drept, sonda pătrunde liber în lumenul intestinal. Dacă cursa este sinuoasă, sonda nu reușește adesea să pătrundă în gaura interioară. În prezența unei cavități purulente, sonda rulează. Cu mai multe deschideri fistuloase externe, toate pasajele sunt de obicei sondate.

În prezența unei fistule transfincterice intrasfincterice sau superficiale, sonda se îndreaptă spre canalul anal. Dacă cursul fistulos este ridicat, atunci sonda crește, paralel cu rectul. Prin grosimea punții de țesut dintre degetul introdus în intestin și sondă, se poate judeca relația pasajului fistulos cu sfincterul extern al anusului.

Pentru toți pacienții cu fistule rectale, este necesară sigmoidoscopia, necesară pentru a identifica starea mucoasei rectale, prezența altor boli (neoplasme, boli inflamatorii etc.).

Dacă examinarea dă impresia că pacientul are o fistulă rectă sau extrasfincterică a rectului, este necesar să se completeze examinarea cu fistulografie. Examinarea cu raze X utilizând o clismă de bariu este de obicei utilizată în diagnosticul fistulei rectale ca auxiliar, dacă este necesar, pentru a diferenția paraproctita cronică de alte boli.
Necesitatea de a evalua funcția sfincterului anal a fost menționată mai sus, în special cu existența prelungită a unei fistule și operații repetate pentru aceasta. În acest caz, cea mai informativă metodă de cercetare este sfincterometria.

Desigur, la pacienții cu fistule rectale, uneori este necesar să se efectueze alte studii suplimentare dacă există suspiciunea prezenței bolilor concurente, precum și diagnostice diferențiale pentru identificarea bolilor concomitente ale altor organe și sisteme. Dar principalele metode de diagnostic în prezența fistulei rectale sunt: ​​examinarea externă, palparea, examinarea digitală a canalului anal și rectului, testul vopselei, sondarea cursului, ano-, sigmoidoscopie, fistulografie cu fistule înalte , descărcare abundentă și balon balon.

Ultrasonografia este de mare ajutor în diagnosticul topic al tractului fistulos.

Clasificarea fistulei

În funcție de localizarea pasajului fistulos în raport cu sfincterul extern al anusului, sunt izolate fistulele intra-, trans- și extrasfincterice ale rectului.

Cele mai simple fistule sunt fistulele intrasfincterice. Se mai numesc submucoase subcutanate, marginale. Cursul fistulos, de regulă, este direct, procesul cicatricial nu este pronunțat, durata bolii este de obicei mică. Deschiderea fistuloasă externă este localizată cel mai adesea lângă anus, cea internă poate fi în oricare dintre cripte.

Diagnosticul acestui tip de fistula este destul de simplu: palparea regiunii perianale vă permite să determinați trecerea fistuloasă în straturile submucoase și subcutanate, sonda introdusă în deschiderea fistuloasă externă trece de obicei liber în lumenul intestinal prin deschiderea internă sau se apropie în stratul submucos. Un test de vopsea la pacienții cu o astfel de fistulă este de obicei pozitiv. Funcția sfincterului este păstrată. Fistulografia și alte metode suplimentare de cercetare nu sunt de obicei necesare.

Fistulele rectale transfincterice sunt mai frecvente decât fistulele extrasfincterice. Mai mult, raportul dintre trecerea fistuloasă și pulpa externă poate fi diferit: cursul poate trece prin porțiunea subcutanată a sfincterului, prin superficial, adică mai profund și chiar mai profund - prin porțiunea profundă.
Cu cât pasajul este mai mare în raport cu sfincterul, cu atât mai des nu există pasaje drepte, ci ramificate, cavități purulente în țesut, procesul cicatricial este mai pronunțat în țesuturile din jurul pasajului, inclusiv în sfincter.

În 15-20% din observații, se remarcă fistule extrasfincterice, în care cursul este situat înalt, ca și cum ar fi îndoit în jurul sfincterului extern, dar deschiderea internă se află în zona criptelor, adică mai jos. Astfel de fistule se formează ca rezultat al paraproctitei ischio-, pelvine- și retrorectale acute. Acestea se caracterizează prin prezența unui curs lung sinuos, adesea se găsesc dungi purulente și cicatrici. Adesea, următoarea exacerbare a procesului inflamator duce la formarea de noi găuri fistuloase, uneori procesul inflamator trece din spațiul celular al unei părți pe cealaltă - apare o fistulă în formă de potcoavă. O fistulă în formă de potcoavă poate fi atât posterioară, cât și anterioară.
Fistulele extrasfincterice sunt clasificate în funcție de gradul de complexitate. La primul grad de complexitate al unei fistule extrasfincterice, deschiderea internă este îngustă fără cicatrici în jurul ei, nu există abcese și infiltrate în țesut, cursul este destul de drept. Cu al doilea grad de dificultate, există cicatrici în zona deschiderii interioare, dar nu există modificări inflamatorii în fibră. La gradul al treilea, fistulele extrasfincterice sunt caracterizate printr-o deschidere internă îngustă fără un proces cicatricial în jur, dar există un proces purulent-inflamator în țesut. La al patrulea grad de complexitate, au o deschidere internă largă, înconjurată de cicatrici, cu infiltrate inflamatorii sau cavități purulente în spațiile celulare.

În cazul fistulelor transfincterice și extrasfincterice ale rectului, examinarea pacientului trebuie completată cu fistulografie, ultrasunografie și, de asemenea, determinarea funcției sfincterelor anusului. Aceste studii sunt necesare pentru a distinge paraproctita cronică de alte boli care pot provoca fistule.

Diagnostic diferentiat

Fistulele rectului trebuie de obicei diferențiate de chisturile țesutului adrectal, osteomielita sacrumului și coccisului, actinomicoza, fistulele tuberculoase, fistulele din boala Crohn, pasajul coccigian epitelial.

Chisturile țesutului adrectal, legate de teratoame, sunt adesea supurate și sunt golite în exterior. În acest caz, se formează o fistulă în regiunea perianală, care trebuie distinsă de paraproctită. Palparea din partea laterală a pielii perineului și examinarea digitală a rectului în prezența unei formațiuni chistice permit în majoritatea covârșitoare a cazurilor să detecteze o formațiune rotunjită de o consistență elastică densă cu limite clare. Cel mai adesea, chisturile sunt drenate printr-o fistulă pe piele și apoi nu există nicio legătură între deschiderea externă a fistulei și lumenul rectului. În același timp, sonda și vopseaua nu dezvăluie această legătură - pur și simplu nu există. Dar, uneori, un chist se poate deschide simultan pe piele și în lumenul rectului - apare o fistulă completă. În astfel de cazuri, deschiderea internă din intestin este situată ridicată, deasupra nivelului criptelor, în timp ce într-o fistulă normală este localizată de obicei într-una din cripte. Descărcarea dintr-o fistulă criptogenă a rectului fără exacerbare este redusă ca puroi, descărcarea din cavitatea chistică poate fi abundentă, de natură mucoasă, cu incluziuni minuscule, uneori chit sau jeleu. În prezența unui chist în timpul rectoscopiei, se constată o îngustare a lumenului, umflarea unuia dintre pereții intestinului. În timpul fistulografiei, cavitatea chistului este umplută, conturul său este de obicei clar, neted, spre deosebire de paraproctita obișnuită, când, la umplerea dungilor și a cavităților, conturul este inegal, cursul în sine este întortocheat și îngust. Pe roentgenogramă, în prezența unui teratom, este dezvăluită o expansiune a spațiului retrorectal. Examinarea cu ultrasunete a spațiilor țesutului celular pararectal este de mare ajutor în diagnosticare.

Osteomielita oaselor pelvine poate duce, de asemenea, la fistule în regiunile perineului, sacrococcigian și gluteal. În paraproctita cronică, deschiderea fistuloasă externă este cel mai adesea una, cu osteomielită pot fi mai multe dintre ele, sunt de obicei situate departe de anus, nu există nicio legătură cu lumenul intestinal. O radiografie a oaselor pelvine și a coloanei vertebrale permite efectuarea unui diagnostic corect.

Fistulele cu actinomicoză sunt de obicei multiple, pielea din jurul deschiderilor externe cu o nuanță albăstruie, pasajele fistuloase pot fi lungi și bine palpabile sub pielea perineului și a feselor, conexiunea cu lumenul intestinal nu este detectată. Descărcarea de la fistule este redusă, uneori mică.

Cu tuberculoza plămânilor, a intestinelor, pot exista fistule banale ale rectului. Suspiciunea unui proces specific este cauzată de cazurile în care puroiul lichid este secretat din abundență din fistule; examenul histologic relevă numeroase granuloame îmbinate cu necroză cazeoasă.

Fistule Boala Crohn apar pe fondul bolii subiacente ca complicație a acesteia. Caracteristica bolii Crohn este prezența ulcerului-fisurilor în intestin, în timp ce în fistulele obișnuite, modificările inflamatorii ale mucoasei rectale sunt absente sau minime.

Fistulele rectului trebuie rareori diferențiate de fistulele cauzate de inflamația pasajului coccigian epitelial, atunci când se deschid în apropierea anusului. În acest caz, detectarea deschiderilor primare ale pasajului coccigian și lipsa conexiunii acestor fistule cu lumenul rectului ajută.

Rar există malignitate a fistulei rectului; în același timp, scurgerea din acesta devine sângeroasă cu un amestec de mucus. O metodă de diagnostic fiabilă este o examinare citologică a răzuirilor din tractul fistulos și este mai bine să răzuiești din partea profundă a accidentului vascular cerebral și nu din zona deschiderii externe. Dacă este necesar, elementele cursului în sine sunt supuse examinării histologice.

Tratamentul paraproctitei cronice
Singura metodă radicală de tratare a fistulelor rectale este chirurgicală, adică prezența unei fistule este o indicație directă pentru operație. Desigur, există contraindicații pentru chirurgia radicală, acestea sunt în principal boli grave ale diferitelor organe și sisteme în stadiul decompensării. Dacă este posibil să se obțină o îmbunătățire a stării după un tratament conservator, atunci operația devine posibilă.

Momentul intervenției chirurgicale radicale este determinat în principal de evoluția clinică a bolii. Cu o exacerbare a paraproctitei cronice cu formarea unui abces, este necesar să deschideți abcesul și numai după eliminarea procesului purulent, să operați pe fistulă. Nu este adecvat să amânați tratamentul radical pentru o lungă perioadă de timp, deoarece exacerbarea poate reapărea, procesul inflamator urmat de cicatrizarea peretelui canalului anal, a sfincterului și a țesutului perineal poate duce la deformarea canalului anal și a perineului și la dezvoltarea sfincterului anal insuficienţă. În prezența infiltratelor de-a lungul fistulei, se efectuează terapie antiinflamatoare activă - antibiotice, fizioterapie, după care se efectuează operația. Dacă procesul continuă cronic și nu există nicio exacerbare, operațiunea se efectuează într-un mod planificat. Dacă a venit o perioadă de remisie stabilă, găurile fistuloase sunt închise, operațiunea ar trebui amânată, deoarece în aceste condiții nu există linii directoare clare pentru efectuarea intervenției radicale, operația poate fi nu numai ineficientă în raport cu fistula, ci și periculos datorită posibilității de deteriorare a țesuturilor care nu sunt implicate de fapt într-un proces patologic. Operația trebuie efectuată atunci când fistula se redeschide.

Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale pentru fistulele rectale:
1. disecția fistulei în lumenul rectului;
2. excizia fistulei în lumenul rectal (operația lui Gabriel);
3. excizia fistulei în lumenul rectului cu deschiderea și drenarea dungilor;
4. excizia fistulei în lumenul rectal cu sutura sfincterului;
5. excizia fistulei cu ligatură;
6. excizia fistulei cu deplasarea membranei mucoase sau lamboul muco-muscular al rectului distal pentru eliminarea deschiderii interne a fistulei.

Alegerea metodei de operare este determinată de următorii factori:
1. localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul extern al anusului;
2. gradul de dezvoltare a procesului cicatricial în peretele intestinal, zona deschiderii interne și de-a lungul fistulei;
3. prezența cavităților purulente și infiltrate în țesutul pararectal.

Chirurgia fistulei rectale necesită cunoștințe de anatomie, fiziologie și experiență clinică. Prin urmare, tratamentul planificat al pacienților cu fistule rectale trebuie efectuat numai în spitale specializate și trebuie operat de specialiști - coloproctologi.
Operațiile urgente cu exacerbarea paraproctitei cronice pot fi efectuate în spitalele chirurgicale generale, dar după ce inflamația dispare, tratamentul radical trebuie efectuat de specialiști. Un risc prea mare de complicații cu aceste intervenții impune o abordare prudentă a tratamentului chirurgical al fistulelor rectale.

Principalele complicații după intervenția chirurgicală sunt recurența fistulei și insuficiența sfincterului anal. Cauzele recăderii pot fi atât erori în alegerea tehnicii operaționale, cât și erori tehnice, precum și defecte în managementul postoperator al pacientului.

Tratamentul chirurgical al fistulelor marginale, submucoase ale rectului, precum și al fistulelor cu transfincter scăzut, duce la o vindecare permanentă și nu este însoțit de complicații grave. Fistulele de nivel înalt (trans- și ex-transfincterice profunde) pot fi, de asemenea, vindecate fără disfuncții. Cu fistule recurente , inflamație pe termen lung, prezența scurgerilor și modificări cicatriciale în peretele intestinal, sfincter și țesutul pararectal, rezultatele sunt mult mai grave. Prin urmare, regula: intervenția chirurgicală pentru fistulele rectale trebuie efectuată în timp util și profesional.

Aceste informații sunt furnizate numai în scop informativ și nu trebuie utilizate pentru autotratare.

Fistula pararectală - un canal patologic profund (fistula) care leagă focul inflamației (tumoare sau abces) cu lumenul rectului și mediul extern.

În aproape 9 cazuri din 10, fistula rectală se formează după paraproctită acută.

Fistula rectală și paraproctită - de fapt, acestea sunt faze diferite ale aceleiași boli. În majoritatea cazurilor, ca urmare a unei autopsii (spontană sau cu ajutorul unui chirurg sau coloproctolog), pacienții dezvoltă o fistulă rectală sau o paraproctită cronică. Începutul și cauza principală a fistulei rectale este prezența unei micro-găuri interne în canalul anal la nivelul criptelor anale. Fistulele pararectale pot fi, de asemenea, o consecință a tuberculozei rectale, a traumei.

Fistula este o boală periculoasă care poate fi evitată dacă luați în considerare cu atenție simptomele paraproctitei. Cursul prelungit al procesului inflamator cu fistule pararectale poate duce la consecințe grave. Există o deformare semnificativă a canalului anal și a perineului, modificările cicatriciale încep în sfincterul anal, ceea ce duce la insuficiența sfincterului anal. În plus, boala se caracterizează printr-o astfel de complicație, care apare și în fisura anală cronică - strictura cicatricială (îngustare) a canalului anal. Cu absența prelungită a tratamentului, este posibilă o degenerare canceroasă a fistulei.

Tipuri de fistule rectale

În funcție de localizarea procesului, există extrasfincterice, transfincterice, intrasfincterice, rectovaginale fistule rectale .

Fistula intrasfincterică (canalul fistulos este situat în stratul subcutanat de-a lungul marginilor anusului) - cel mai simplu tip de fistula, gradul inițial al bolii, este detectat în 25-30% din cazuri. Are un curs direct, procesul cicatricial nu s-a manifestat încă.

Transficter fistula trece parțial prin sfincter, parțial prin țesut. Alcătuiește mai mult de 40% din numărul total de fistule detectate. În pasajele fistuloase există ramuri, buzunare purulente, se dezvoltă procese cicatriciale în țesuturile din jur.

Fistula extrasficteră este situat adânc în stratul pielii, se îndoaie în jurul sfincterului extern al rectului și se deschide pe pielea perineului.

Fistula rectovaginală format între lumenul rectului și vagin.

Gradul de complexitate al fistulei rectale

Grad ușor caracterizată prin prezența unui curs fistulos direct, absența modificărilor cicatriciale, a infiltratelor și a puroiului.

Grad mediu: cicatrizarea are loc lângă deschiderea interioară a tractului fistulos.

Grad moderat: c se formează o deschidere îngustă în jurul canalului fistulos de intrare, puroiul și infiltratele sunt absente.

Grad sever , caracterizată prin apariția de cicatrici multiple și apariția abceselor și infiltratelor.

Cauzele bolii fistulei rectale

• SIDA, sifilis și cancer.

Manifestări clinice ale fistulei rectale

De obicei, pacienții se plâng de prezența unei deschideri fistuloase (rană) în piele în anus. Datorită descărcării de puroi, ichor, pacientul trebuie să poarte un tampon, să efectueze proceduri de apă de mai multe ori pe zi. Descărcarea poate provoca mâncărime și iritații ale pielii.

Simptome ale fistulei rectale

Simptomele fistulei rectale pot fi după cum urmează:

• Formarea plăgii în zona anală;
• scurgeri de sânge, ichor de pe rană, miros neplăcut;
• durere, roșeață și iritare a pielii;
• sigilii cu puroi de-a lungul fistulei rectului;
• starea generală instabilă a pacientului: somn agitat, iritabilitate;
• încălcări ale urinării, scaun.

Diagnosticul bolii

O conversație cu un pacient ajută un proctolog cu experiență să înțeleagă natura bolii. Deja la examinare, medicul poate detecta una sau mai multe găuri lângă anus, atunci când este apăsat, conținutul purulent al fistulei rectale este eliberat.

Pacientului i se atribuie un sondaj, care include următoarele tipuri de teste:

• chimia sângelui;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza microbiologică a descărcării purulente pentru a identifica infecția care a provocat-o;
• sondare, cu ajutorul căreia se determină lungimea și tortuozitatea canalului patologic;
• irigoscopie (examinarea cu raze X a colonului);
• ultrasunografie;
• colonoscopie (examinare endoscopică a intestinului gros);
• fistulografie (examinarea cu raze X a pasajelor fistuloase folosind un agent de contrast);
• sigmoidoscopie (examinarea instrumentală a rectului și a colonului sigmoid);
• Scanare CT;
• sfincterometrie (o evaluare obiectivă a funcționării sfincterului rectal).

Tratamentul fistulei rectale

Nu pierdeți timpul, la primele simptome ale bolilor proctologice, consultați un coloproctolog! Deci, puteți evita complicațiile, dintre care cea mai redutabilă este transformarea malignă a paraproctitei cronice (fistula)!

Regimul de tratament pentru fistula rectală este determinat de un coloproctolog ca urmare a examinării, dar astăzi acestea sunt doar metode chirurgicale. Acestea vă permit să eliminați radical întregul pasaj fistulos și să vindecați pacientul de fistula rectală odată pentru totdeauna. În timpul operației de excizie a fistulei rectului, de regulă, are loc îndepărtarea bolilor concomitente - hemoroizi, fisuri anale etc. Astfel, tratamentul fistulei rectale pentru un pacient "dintr-o singură lovitură" va scăpa a unei liste întregi de boli neplăcute.

Pentru a se pregăti mai bine pentru procedura chirurgicală, medicul poate prescrie antibiotice și analgezice topice. În timpul operației de îndepărtare a fistulei rectului, se efectuează următoarele manipulări: excizia fistulei rectului, deschiderea și curățarea buzunarelor purulente, sutura sfincterului, deplasarea membranei mucoase a rectului pentru eliminarea deschiderii interne.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de tipul fistulelor, de localizarea acestora, de gradul modificărilor cicatriciale, de prezența abceselor și infiltratelor.

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fistulei rectului, după câteva ore, pacientul poate bea lichid, poate lua analgezice.

Locul operat este închis cu un bandaj, un tub de evacuare a gazului și un burete hemostatic sunt introduse în anus, care sunt îndepărtate după primul pansament. Pentru a reduce durerea pansamentului, suturile sunt tratate cu unguente anestezice. Medicul monitorizează îndeaproape procesul de vindecare, asigurându-se că marginile plăgii nu se lipesc între ele.

La 7 zile după manipularea chirurgicală a fistulelor complexe, medicul aplică un pansament cu anestezie. Chirurgul examinează rana și strânge ligatura. Pentru vindecarea mai eficientă a rănilor, puteți folosi băi sesile acasă cu un decoct de mușețel sau o soluție slabă de permanganat de potasiu.

În primele 2 zile, pacientul trebuie să bea multe lichide, este permisă o cantitate mică de orez fiert. O astfel de dietă este necesară pentru ca în primele zile să nu existe scaun și rana să nu se infecteze.

Apoi, trebuie să treceți la o nutriție fracțională (5-6 mese pe zi), blândă.

Ar trebui să vă abțineți de la consumul de alimente grase, prăjite, murate, condimente, apă carbogazoasă. Pentru a evita constipația, trebuie să mâncați cereale, produse lactate, pâine cu cereale, legume, fructe, încercați să beți mai mult lichid.

În centrul nostru, recepția este efectuată de coloproctologi cu înaltă calificare, doctori în științe, care au o vastă experiență practică. Specialiștii noștri sunt competenți în toate metodele moderne de diagnostic și tratament pentru o gamă largă de boli proctologice. Lucrăm la cele mai bune echipamente din clasă folosind cele mai moderne materiale, respectând toate standardele și cerințele sanitare.

Fistula rectală se referă la boli care nu prezintă un mare pericol pentru organism. Cu toate acestea, boala este neplăcută, eliminând pacientul din ritmul obișnuit de viață. Cu o afecțiune, o deschidere (fistula) se deschide într-un organ gol sau direct spre exterior, prin care scapă puroi și mucus. Pentru a corecta fistula va fi necesară o intervenție chirurgicală. Cauza problemei constă în dezvoltarea bolilor fibrelor.

Dacă s-a întâmplat, după operație, recuperarea joacă un rol important. Este necesar să se supună toate procedurile și examinările prescrise, astfel încât boala să nu înceapă să progreseze din nou. Aproximativ 80% dintre pacienți sunt bărbați. Dezvoltarea fistulei este accelerată de fisuri în anus, hemoroizi. Un alt motiv este diareea pe termen lung după operație.

Fistula rectală (fistula rectală) are următoarele tipuri:

• Deplin, dacă există 2 găuri. Unul este deschis către intestine, al doilea spre exterior, lângă anus.
• Incomplet care se deschid doar într-o singură direcție. Ele pot fi interne, externe. Se dezvoltă în principal după îndepărtarea tumorilor, tuberculozei intestinale, biopsiei neprofesionale. Deteriorarea pereților tractului gastro-intestinal duce la răspândirea bacteriilor intestinale în cavitatea pararectală.

O persoană poate diagnostica boala dacă găsește puroi sau simte disconfort în zona perianală. Rănile secretă uneori puroi, sânge tulbure. Trebuie să schimbați în mod constant hainele murdare în sânge, să utilizați mijloace care absorb umezeala și să efectuați o igienă perineală. Cu secreții puternice, apare iritarea pielii. Mâncărimea constantă, mirosul neplăcut sunt primele simptome ale unei fistule.

O fistula rectilinie este eliminată rapid. Durerea severă nu apare. Fistulele incomplete cauzează disconfort regulat din cauza evoluției cronice. Orice mișcare bruscă agravează simptomele. Blocarea canalului fistulei amenință cu creșterea cantității de puroi. Sunt posibile exacerbări, abcese, febră, intoxicații datorate acumulării de puroi.

Simptome

Următoarele simptome apar:

• slăbiciune, lipsă de somn;
• scăderea concentrației;
• o creștere a temperaturii corpului în anumite perioade (mai des noaptea);
• nervozitate.

Recuperarea după operație trebuie efectuată sub supravegherea unui profesionist.În caz de absență prelungită a tratamentului, metodele incorecte utilizate după operație, sunt posibile modificări grave. Deschiderea anală este deformată, se formează cicatrici pe mușchii sfincterului.

Tratamentul fistulei rectale

Înainte de operație, care este principala metodă de a scăpa de fistula rectală, poate fi prescris un tratament suplimentar. Se utilizează antibiotice, analgezice și agenți de vindecare. Medicamentele sunt luate pentru a îmbunătăți starea, dar cel mai adesea, o astfel de terapie nu aduce o ușurare semnificativă.

Fizioterapia poate fi prescrisă în pregătirea operației. Nevoia de proceduri fiziologice este de a reduce riscul de complicații după acțiunile chirurgului.

Nu trebuie să tratați o fistulă folosind metode populare. Substanțele utilizate pot oferi o ușurare temporară. Este puțin probabil să se poată face ceva cu ajutorul lor, dar timpul se va pierde.

Îndepărtați fistula rectală- singura modalitate de a rezolva problema. Specialiștii nu oferă tratament pentru remisie. Pasajele fistuloase sunt închise, puroiul nu mai expiră, este dificil să se determine locul operației. Chirurgul poate elimina parțial zona cu probleme, atingând partea sănătoasă a sistemului digestiv.

Tipul de fistulă determină metoda de îndepărtare a agentului patogen. Mărimea zonelor bolnave, rata de descărcare a puroiului afectează metodele utilizate. Chirurgul trebuie să taie corect fistula, să dreneze canalele purulente, dacă este necesar, să coasă sfincterul și să închidă cavitățile deteriorate.

Acțiunile sunt diferite în fiecare caz. Obligatoriu este utilizarea anesteziei generale, pacientul se află sub supravegherea unui medic timp de aproximativ 10 zile.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

Este nevoie de timp pentru vindecarea completă a cavității deteriorate, a pasajelor fistuloase. Etapele perioadei postoperatorii sunt împărțite în spital și ambulator.

Prima parte a recuperării - pacientul este plasat într-un spital sub observație. Este instalat un tub care elimină gazele, medicamentele analgezice, antibioticele sunt prescrise. Bandajul se efectuează de mai multe ori pe zi.

Mâncarea este permisă la 12 ore după operație, asigurați-vă că măcinați fin. Se recomandă consumul frecvent de lichide. În 90% din cazuri, sunt prescrise băi, în care se adaugă o soluție antiseptică, unguente pentru anestezie. Dacă este necesar, laxative, alte substanțe necesare. În spital, pacientul întârzie timpul necesar pentru refacerea parțială a funcțiilor, vindecarea rănilor.

Perioada ambulatorie

• Fistula se vindecă mult timp, descărcarea nu se oprește timp de 3 până la 5 săptămâni. Se recomandă ca la sfârșitul perioadei de ambulatoriu, părăsind spitalul, să nu înceteze să mai facă băi de șezut. Efectuați proceduri dimineața și seara cu adăugarea de perfuzii medicamentoase prescrise, preparate antiseptice. Rana trebuie acoperită cu bandaje sterile, lubrifiate cu unguente dezinfectante. De asemenea, se fac băi după următoarea mișcare intestinală.

O măsură obligatorie dacă rectul este predispus la boli este dieta. Pacientul consumă cantitatea necesară de lichid pentru a înmuia fecalele, fibrele. Alimentele picante, alcoolul sunt excluse. Nu este recomandat să stați mult timp în poziție șezând / în picioare. Este interzis să efectuați lucrări fizice grele, ridicând orice obiecte grele.

• Orice încălcare a regimului provoacă deschiderea rănii, vindecarea pe termen lung. Recomandările sunt descrise de medicul curant - proctolog.
• După un timp (de obicei o zi), pacientului i se permite să bea apă. După anestezie, apar în corp senzații neobișnuite, uneori dureri severe. În primele câteva zile, pacientul ia o băutură de analgezice.
• După primul pansament, acestea sunt îndepărtate. Bandajul este dureros pentru pacient. Sunt necesare pregătiri pentru acțiunea locală asupra corpului. Medicul curant controlează vindecarea: marginile plăgii nu trebuie să se lipească între ele, nu trebuie să existe nicio acumulare de supurație, nici buzunare drenate.
• Dacă operația a fost dificilă, după câteva zile devine necesar să vă îmbrăcați sub anestezie. Procesarea profundă a locului operației se face, ligatura este strânsă. Pentru ca rana să se vindece cât mai curând posibil, se fac băi cu permanganat de potasiu sau mușețel.

Dieta după îndepărtarea fistulei rectale

După operație, este necesar să se utilizeze nu numai medicamente care accelerează vindecarea plăgii rezultate, ci și alte metode. Dieta ajută organismul să facă față daunelor. Este necesar să mâncați alimente bogate în vitamine, nutrienți, astfel încât recuperarea să meargă mai repede. Mâncarea este împărțită în porții mici și consumată uniform. Produsele nu trebuie să afecteze negativ stomacul, să promoveze flatulența, constipația.

Este recomandabil să evitați mișcările intestinului în primele 20 de ore după operație. Pacientul trebuie să postească câteva ore. După a doua zi, puteți mânca. Alimentele sunt aburite sau coapte. Legumele sunt folosite sub orice formă. Sunt permise următoarele alimente:

• Pâine făcută cu făină sau grâu integral.
• Coacere, uscare (nu este bogată).
• Supe pe bulion din carne, legume. Necesar ușor, fără adăugarea a numeroase condimente. Puteți mânca feluri de mâncare reci: supă de sfeclă roșie, supe de fructe sau legume.

• Carne cu conținut scăzut de grăsimi. Produsul trebuie fiert sau copt.
• Pește, doar fructe de mare. Necesar fiert sau fiert.

• Cârnați de cea mai înaltă calitate, cârnați cu lapte.
• Mâncăruri cu legume, gustări. Verdele sunt folosite prelucrate sau crude, fermentate.
• Porc, care este o sursă de componente utile. Cel mai adesea, încercați să mâncați hrișcă, care este bogată în carbohidrați care umple corpul cu energie.
• Pastele coapte, fierte sunt utile.
• Mazăre verde și caș de fasole.

• Mănâncă ouă fierte, de preferință ca parte a altor feluri de mâncare.
• Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Există o listă cu alimente interzise pentru utilizare în perioada postoperatorie. Acestea includ orice mese sau ingrediente care cresc fluxul de sânge în pelvis. Categoria interzisă include:

• băuturi alcoolice, conservanți, afumături;
• proteine ​​complexe și feluri de mâncare pe baza acestora (gâscă, miel, porc);
• ciuperci, care sunt greu de digerat alimentele;
• produsele care îmbunătățesc procesul de formare a gazelor în esofag pot fi consumate, dar în cantități limitate;
• produse de patiserie, produse de patiserie, prajituri;
• fructe bogate în fibre, usturoi, ceapă, spanac;
• leguminoase, mazăre, fasole, lapte integral;
• mancare prajita.

Dacă urmați regulile nutriției dietetice, recuperarea va fi accelerată semnificativ. Mâncarea potrivită ajută la eliminarea complicațiilor care apar atunci când intră în organism substanțe nedorite care încetinesc procesul de vindecare.

Prevenirea

Ca măsură preventivă, astfel încât boala să nu apară din nou, tratamentul în timp util al paraproctitei joacă un rol important. Este important să scăpați complet de factorii care duc la vătămarea rectală. Metode preventive de tratare a fistulei rectale:

• Tratamentul la timp al bolilor rectale. Este necesară vindecarea fisurilor anale, pentru a preveni progresia hemoroizilor.
• Scăpați în timp util de boli, al căror simptom este mâncărimea. Evitarea iritației pielii în jurul anusului. Este important să diagnosticați și să eliminați colita, diabetul, invazia și alte boli similare, astfel încât să nu se dezvolte probleme străine.
• Alimentație corectă. Organele digestive afectează direct apariția unei fistule. Constipația, diareea sunt primele tulburări digestive care duc la dezvoltarea patologiei.
• Rămâneți într-o zonă de temperatură adecvată. Hipotermia organelor crește probabilitatea apariției bolii.
• Întărirea corpului și igiena personală.

Dacă se respectă aceste recomandări, probabilitatea unei fistule rectale este semnificativ redusă; excizia sa nu este necesară. Dacă se constată simptome ale bolii, un medic trebuie consultat pentru a diagnostica încălcările într-un stadiu incipient.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

O fistula rectală este o gaură în peretele intestinului, care continuă prin țesuturile moi cu o ieșire spre exterior (cel mai adesea către pielea perineului). Conținutul fecal intră în mod constant în acest pasaj fistulos și este excretat printr-o deschidere a pielii.

Fistulele anale reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.

Fistulele din această zonă sunt cel mai adesea rezultatul paraproctitei acute. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu se prezintă la medic. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte grave și chiar fatale). Un abces acut al celulozei peri-rectale se poate deschide într-adevăr singur, fără intervenție chirurgicală. Dar, în acest caz, formarea unei fistule și a paraproctitei cronice are loc în 85% din cazuri.

În cazul intervențiilor chirurgicale non-radicale (deschiderea abcesului doar fără îndepărtarea pasajului purulent), formarea unei fistule este posibilă în 50% din cazuri.

Și chiar și cu operații radicale în 10-15%, este posibil un rezultat al unei fistule cronice.

Mai rar, fistulele se formează în alte boli - colită ulcerativă cronică, boala Crohn, cancer rectal.

Ce sunt fistulele rectale

Fistulele pot fi:

În raport cu sfincterul, fistulele sunt subdivizate

1. Intrasfincteric (traversează doar o parte din fibrele sfincterului extern).
2. Transsificternary (traversează sfincterul).
3. Extrasfincter (mișcarea iese în afara sfincterului, de regulă, merge sus, cel mai adesea dificil).

Care este tactica în prezența fistulei rectale

Prezența unei fistule în orice organ este nefirească și duce la tot felul de consecințe adverse. O fistula din rect este un pasaj prin care conținutul său fecal curge constant spre exterior, infectând țesuturile moi de-a lungul fistulei și menținând un proces inflamator cronic.

Descărcarea curge constant de la deschiderea fistulei - fecale, puroi, ichor. Acest lucru cauzează nu numai neplăceri, ci trebuie să utilizați în mod constant tampoane, toate acestea fiind însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să întâmpine dificultăți sociale, restricționează comunicarea.

În sine, prezența unui focar de infecție cronică afectează negativ corpul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se pot dezvolta proctite, proctosigmoidite. La femei, infecția organelor genitale este posibilă cu dezvoltarea colpitei.

Odată cu existența pe termen lung a fistulei, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită de țesutul cicatricial, ceea ce duce la eșecul sfincterului anal și la incontinența parțială a fecalelor și gazelor.

În plus, paraproctita cronică se agravează periodic și dureri, febră, apar simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o operațiune de urgență.

O fistula existentă mult timp poate deveni malignă.

Nu vă așteptați ca fistula să se vindece singură. Acest lucru este extrem de rar. O fistulă cronică este o cavitate a țesuturilor înconjurate de țesut cicatricial. Pentru a se vindeca, acest țesut cicatricial trebuie excizat la unul sănătos, nealterat.

Prin urmare, singura metodă de vindecare radicală a fistulei este intervenția chirurgicală.

Pregătirea pentru operația de îndepărtare a fistulei

Operația de îndepărtare a fistulei rectului este de obicei prescrisă într-un mod planificat. Cu o exacerbare a paraproctitei cronice, un abces este de obicei deschis de urgență, iar fistula este îndepărtată după 1-2 săptămâni.

Pentru a diagnostica cursul fistulei și a determina volumul operației viitoare, efectuați:

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală nu diferă mult de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale: sunt prescrise teste de sânge și urină, analize biochimice, fluorografie, ECG, examinări ale unui terapeut și ginecolog pentru femei.

Dacă pacientul are boli cronice concomitente, este necesar să se corecteze tratamentul acestora pentru a obține compensarea funcțiilor de bază ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).

Semănarea secrețiilor fistuloase (în prezența puroiului) este de dorit pentru a identifica agentul patogen principal și a determina sensibilitatea la antibiotice.

Cu un proces inflamator lent, de obicei se efectuează terapie antiinflamatoare preliminară - medicamentele antibacteriene sunt prescrise în funcție de rezultatele inoculării, precum și terapia locală (spălarea fistulei) cu soluții antiseptice.

Cu trei zile înainte de operație, este prescrisă o dietă cu restricții de fibre și alimente care cauzează formarea gazelor (legume crude, fructe, dulciuri, pâine neagră, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)

Curățarea intestinului în ajunul operației se efectuează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul din zona picioarelor este ras.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

1. Stare generală gravă.
2. Boli infecțioase în perioada acută.
3. Decompensarea bolilor cronice.
4. Tulburare de coagulare a sângelui.
5. Insuficiență renală și hepatică.

Nu se recomandă efectuarea operației de îndepărtare a fistulei în perioada de calmare persistentă a procesului inflamator (atunci când nu există descărcare din fistula). Faptul este că în acest moment orificiul interior poate fi închis cu țesut de granulare și nu poate fi detectat.

Tipuri de operații

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară relaxarea musculară completă.

Poziția pacientului este întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei chirurgicale depinde de tipul fistulei, de complexitatea acesteia, de localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea fistulei rectale:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea sa cu sau fără sutura plăgii.
• Metoda ligaturii.
• Excizia fistulei cu deschidere internă din plastic.
• Cauterizarea cu laser a tractului fistulos.
• Umplerea tractului fistulos cu diferite biomateriale.

Fistulele intrasfincterice și transfincterice excizat în cavitatea rectală în formă de pană împreună cu pielea și țesutul. Sutura mușchilor sfincterului poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate doar straturile profunde. În prezența unei cavități purulente de-a lungul cursului fistulei, aceasta este deschisă, curățată și drenată. Rana este tamponată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de gaz este introdus în rect.

Fistule extrasfincterice sunt mai provocatoare pentru chirurg. Se formează după paraproctită profundă (pelvian-rectală și sciatico-rectală). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente de-a lungul cursului lor. Scopul operației este același - este necesar să se excizeze pasajul fistulos, cavitățile purulente, să se elimine conexiunea cu rectul, în timp ce se minimizează intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni eșecul acestuia după operație).

Cu astfel de fistule, se folosește adesea metoda ligaturii. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa interioară și este scos de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate). Pentru aceasta, incizia pielii este uneori extinsă. Ligatura este legată de gradul de circumferință strânsă a stratului muscular al anusului.

În pansamentele ulterioare, ligatura este trasă în sus până când stratul muscular este complet erupt. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența acestuia nu se dezvoltă.

O altă metodă de intervenție chirurgicală este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu un lambou mobilizat al mucoasei rectale.

Tratamente minim invazive pentru paraproctita cronică

Recent, metoda de ardere a unei fistule cu o precizie ridicată fascicul cu laser... Această procedură este destul de atractivă, deoarece se efectuează fără incizii mari, fără cusături, practic fără sânge, perioada postoperatorie se desfășoară mai repede și aproape fără durere.

Laserul poate trata doar fistule simple, fără ramificare, fără dungi purulente.

Câteva metode mai noi de tratare a fistulei anale sunt umplându-le cu biomateriale.

Obturatorul Fistula Plug este un biotransplant special conceput pentru închiderea fistulei. Se plasează în tractul fistulos, stimulează germinarea fistulei cu țesut sănătos, canalul fistulos este închis.

Există, de asemenea, o metodă de „sigilare a fistulei” cu un adeziv special de fibrină.

Eficacitatea noilor metode este bună, dar rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După operație, repausul la pat este de obicei prescris pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.

După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să se păstreze scaunul timp de 4-5 zile. Pentru aceasta, este prescrisă o dietă fără zgură. Cu peristaltism crescut, este posibil să se prescrie norsulfazol sau cloramfenicol în interior.

Primul pansament se face de obicei în a 3-a zi. Pansamentele din această zonă sunt destul de dureroase, prin urmare, sunt efectuate pe fundalul analgezicelor. Tampoanele din plagă sunt îmbibate în peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplută slab cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguentul lui Vishnevsky). O bandă de unguent este, de asemenea, injectată în rect.

De la 3-4 zile, supozitoarele cu extract de beladonă și novocaină pot fi introduse în rect.

În absența unui scaun, se face o clismă de curățare timp de 4-5 zile.

Din produsele imediat după operație sunt permise terci de gri în apă, bulionuri, cotlete cu abur, omlete, pește fiert. Băutul nu este limitat. Mâncarea trebuie să fie nesărată, fără condimente. După 3-4 zile, dieta se extinde cu adăugarea de piure de cartofi din legume fierte (cartofi, sfeclă), produse lactate fermentate, piureuri de fructe sau mere la cuptor. Exclude legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase, alcoolul.

Dacă există suturi externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Vindecarea completă a rănilor are loc în 2-3 săptămâni.

Incontinența parțială a gazelor și a fecalelor lichide poate fi observată timp de 2-3 luni, pacientul fiind avertizat cu privire la acest lucru. Există un set special de exerciții pentru antrenarea mușchilor sfincterului.

Posibile complicații

O operație efectuată în mod competent într-un spital specializat garantează o vindecare completă în 90%. Dar, ca în cazul oricărei operații, pot exista consecințe nedorite:

1. Sângerarea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta.
2. Deteriorarea uretrei.
3. Supurarea plăgii postoperatorii.
4. Eșecul sfincterului anal (incontinență fecală și gazoasă).
5. Recidiva fistulelor (în 10-15% din cazuri).