Tipuri și probleme de contracepție feminină. Cele mai eficiente metode de contracepție pentru femei.
Clasificarea metodelor contraceptive
- contracepția hormonală
- contracepția intrauterină
- metode de barieră de contracepție
- metode fiziologice (naturale) de contracepție
- contracepția chirurgicală feminină
- contracepția masculină
- contracepția imunologică
Contracepția hormonală
Cea mai eficientă metodă de prevenire a nedoritelor este contracepția hormonală. În funcție de compoziție, contraceptivele hormonale moderne sunt împărțite în combinate, care conțin o componentă estrogenică și progestativă și contraceptive pur progestative.
Conform metodei de utilizare, contraceptivele sunt împărțite în orale - atunci când pastilele sunt luate pe cale orală, „pe gură”; și parenterală - introducerea medicamentului are loc ocolind tractul gastrointestinal, acestea sunt: plasturele Evra, inelul vaginal Nova Ring, injecțiile cu hormoni și introducerea de implanturi subcutanate; sistemul hormonal intrauterin „Mirena”.
Mecanismul contraceptivelor hormonale este de a suprima ovulația, de a îngroșa mucusul cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor și de a schimba membrana mucoasă a cavității uterine, care împiedică implantarea ovulului fetal.
Citeste si:
Efectele secundare apar adesea în primele 3 luni de administrare a contraceptivelor (la 10-40% dintre femei), apoi frecvența acestora scade la 5-10%.
Adesea acestea sunt dureri de cap, iritabilitate, greață, ingurgitare dureroasă a glandelor mamare, agravarea venelor varicoase, creștere în greutate, toleranță slabă la lentile de contact, spotting intermenstrual, scăderea libidoului, acnee.
Regula principală este că, dacă efectele secundare persistă mai mult de 3-4 luni după începerea medicamentului, acesta trebuie schimbat sau anulat. Atunci când alegeți un medicament, sunt luate în considerare caracteristicile stării de sănătate a femeilor.
Complicațiile extrem de rare la administrarea contraceptivelor hormonale includ tromboza venoasă și tromboembolismul. Prezența a cel puțin unui factor de risc pentru dezvoltarea trombozei: fumatul, diabetul zaharat, grade ridicate de obezitate, hipertensiunea arterială etc., este o contraindicație relativă la luarea contraceptivelor.
Combinația a doi sau mai mulți dintre acești factori de risc exclude, în general, posibilitatea utilizării contraceptivelor hormonale.
Contraindicațiile absolute includ, de asemenea:
- boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral
- boala cardiaca valvulara
- unele boli ale ficatului
- diabet zaharat cu angiopatie
- cancer mamar confirmat sau suspectat
- alăptarea în primele 6 săptămâni după naștere
- fumează mai mult de 15 țigări pe zi peste 35 de ani
- sarcina.
Principii de bază pentru monitorizarea femeilor care iau contraceptive hormonale:
- examen ginecologic anual, inclusiv colposcopie și examen citologic;
- examinarea glandelor mamare o dată la 6-12 luni, iar la pacientele în perimenopauză, mamografie 1 dată pe an;
- măsurarea regulată a tensiunii arteriale;
- cu dezvoltarea efectelor secundare - o examinare specială conform indicațiilor.
Reguli pentru administrarea contraceptivelor orale combinate (COC)
Toate COC moderne sunt disponibile în pachete concepute pentru un ciclu de administrare (21 comprimate - una pe zi). Apoi ar trebui să luați o pauză de 7 zile, în care va începe reacția menstruală, în a 8-a zi de pauză, începeți să luați pastilele din pachetul următor. Pentru femeile nulipare, durata maximă de utilizare a COC este de 5 ani. Există contraceptive orale care conțin doar gestage, acestea conțin microdoze de progestative și se numesc mini-pilule. Principala indicație pentru numirea mini-pastilelor este perioada de hrănire a copilului - alăptare, dar după 6 săptămâni de la naștere, mini-pastilele se iau zilnic, continuu și strict la aceeași oră a zilei.
Dintre metodele hormonale parenterale de contracepție, plasturii Evra și inelul vaginal Nova Ring sunt cele mai utilizate. Oamenii de știință din diferite țări au descoperit că tocmai cu calea vaginală de administrare a hormonilor va exista cel mai scăzut nivel de fluctuații ale hormonilor din sânge și efectul minim al estrogenului asupra organismului femeii în comparație cu COC și plasturele Evra.
Sistemul intrauterin Mirena este recomandat femeilor care au născut de diferite vârste, au un singur partener sexual și au nevoie de contracepție pe termen lung și de încredere. Mirena este indicată în special femeilor cu menstruație prelungită și abundentă, deoarece datorită acțiunii locale asupra mucoasei uterine a hormonului levonorgestrel eliberat din recipientul spiralat, pierderile de sânge în timpul menstruației sunt reduse semnificativ.
Citeste si:
Există contracepție hormonală de urgență - după actul sexual neprotejat, când se rupe un prezervativ, viol etc.
Postinor este utilizat ca contracepție de urgență progestogenă: prima pastilă trebuie luată în 48 de ore după actul sexual neprotejat, a doua - după 12 ore. Medicamentul "Escapel" este luat o dată în cel mult 72 de ore după actul sexual neprotejat.
Nu utilizați niciodată contracepția de urgență în mod regulat.
contracepția intrauterină
Contracepția intrauterină este una dintre cele mai comune și eficiente metode de prevenire a sarcinii, iar în Rusia se află pe primul loc ca popularitate.
Contraceptivele intrauterine (DIU) sunt inerte (facute din polietilena) si medicinale, contin cupru sau gestageni. Avantajele acestei metode includ eficiență ridicată, niciun efect sistemic asupra corpului femeii, niciun efect asupra alăptării, cost redus, restabilire rapidă a fertilității după îndepărtarea DIU.
Dezavantajele DIU includ menstruația mai abundentă și mai dureroasă, mai ales în primul an de utilizare a spiralei, riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor pelvine în primele săptămâni după introducerea spiralei, limitând posibilitatea utilizării acesteia la tineri. femei nulipare.
Contraindicații absolute la introducerea DIU:
- boli inflamatorii acute și subacute ale organelor pelvine
- adesea boli cronice recurente ale organelor pelvine
- boli maligne ale organelor genitale
- sângerare din tractul genital de cauză necunoscută
- sarcina (inclusiv intenționată)
Contraindicații relative la utilizarea DIU:
- istoric de boală inflamatorie pelvină
- vaginită în momentul examinării
- neregularitate menstruala
- endometrioza
- deformare cervicală
- anemie
- tuberculoză
- boală de inimă reumatică
- alergii severe, în special la cupru
- Infecții anterioare ale tractului genital și boli cu transmitere sexuală în decurs de 12 luni
- având mai mulți parteneri sexuali
- tratament cu agenți imunosupresori etc.
După introducerea DIU, examinarea se efectuează după 1 lună, apoi cel puțin 1 dată în 6 luni.
metode de barieră de contracepție
Până la mijlocul secolului al XIX-lea, aceste metode au fost principalele metode de contracepție.
Metoda de contracepție de barieră nu este suficient de fiabilă. Numărul de sarcini la 100 de femei în timpul anului de utilizare a acestei metode este de 5-28. Cu toate acestea, din cauza creșterii răspândirii infecțiilor cu transmitere sexuală, frecvența utilizării metodelor contracepționale de barieră este în creștere, uneori acestea fiind utilizate în plus față de alte metode de contracepție pentru a proteja împotriva infecțiilor genitale.
Există metode de barieră mecanică, de ex. împiedicând mecanic intrarea spermatozoizilor în canalul cervical, acestea sunt: un prezervativ masculin, diafragme feminine și un capac cervical și metode de barieră chimică, când are loc inactivarea chimică a spermatozoizilor în vagin, acestea sunt diferite tablete spermicide, supozitoare, paste, spume.
Există prezervative feminine - femidon, care nu au devenit încă răspândite în Rusia. Femidonul este un cilindru de plastic al cărui capăt este închis și conține un inel de fixare, care este introdus în vagin înainte de actul sexual.
Metode moderne de contracepție: problema alegerii
E. G. Shchekina, Universitatea Națională Farmaceutică
Nu toate persoanele active sexual vor să aibă copii. În acest caz, trebuie să știți cum să evitați sarcina nedorită. Termenul „contracepție” înseamnă protecție de la concepție și provine din două cuvinte latine: contra – „împotriva” și conceptio – „concepție, percepție”. De aici provine termenul „contraceptive”, cu alte cuvinte, „contraceptive”.
Medicina modernă oferă multe metode de prevenire a sarcinii nedorite. Tipurile și mijloacele de contracepție diferă unele de altele prin modul în care afectează organismul, eficiența și ușurința în utilizare.
- Metodele moderne de contracepție pot fi clasificate după cum urmează:
- metode de calendar și temperatură;
- metoda coitus interruptus;
- metode de barieră;
- metode chimice;
- dispozitive intrauterine;
- contracepția hormonală; sterilizare.
Din păcate, lumea nu are încă o metodă ideală de contracepție. Pentru a alege contraceptivul potrivit, trebuie să știți cum funcționează, care sunt avantajele și dezavantajele acestuia, regimul de dozare etc. Diferite metode nu sunt la fel de eficiente. Unele sunt ușor de utilizat, altele necesită abilități specifice. Majoritatea metodelor sunt destinate femeilor, unele - bărbaților. Fiecare persoană poate folosi diferite metode de contracepție în diferite perioade ale vieții, în funcție de vârstă, starea de sănătate, numărul de copii din familie, timpul necesar de contracepție, regularitatea activității sexuale, tradițiile religioase și culturale, caracteristicile vieții intime etc. Desigur, înainte de a face alegerea finală, trebuie să consultați un specialist.
Metodele de contracepție de barieră sau mecanice includ prezervative masculine și feminine, diafragme (capsele purtate pe colul uterin) și capacele vaginale care formează un sept în vagin în fața colului uterin. Avantajele metodelor de barieră sunt păstrarea echilibrului hormonal natural în corpul unei femei, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (prezervativul), utilizarea repetată (capsule). Dezavantajele includ fiabilitatea insuficientă (ruperea prezervativului, potrivirea liberă a capacului pe bolta vaginală), dificultatea de a pune capace, incapacitatea de a folosi capace în boli inflamatorii, eroziune, endometrioză; în plus, s-a stabilit că contraceptivele mecanice reduc senzațiile sexuale ale partenerilor.
Aș dori să mă opresc asupra metodelor medicale de contracepție.
Contraceptivele chimice se numesc spermicide. Spermicidele moderne constau din două componente: o substanță activă care distruge membrana exterioară a spermatozoizilor, inhibă mobilitatea acestora și capacitatea de a pătrunde în membrana celulelor ovulului în timpul fertilizării și baza. Baza este responsabilă pentru răspândirea spermicidului în vagin, înfășurându-se în jurul colului uterin, astfel încât niciun spermicid să nu poată scăpa de contactul cu spermicidul.
Pentru majoritatea spermicidelor, ingredientele active sunt nonoxinol (Concepttrol, Delfin, Enkea, Patentex), octoxynol (Ortho, Ramses, Rendell, Ortho-Ginol), menfegol (Neo-sampon) și clorură de benzalconiu (Pharmatex, Alpagel).
Preparatele spermicide sunt disponibile în următoarele forme de dozare: creme, geluri, jeleuri, spume, supozitoare de topire, supozitoare spumante, tablete spumante, filme solubile, tampoane. Cremele, gelurile și jeleurile pot fi folosite singure sau împreună cu capacul cervical. Încep să acționeze imediat după introducerea în vagin, acțiunea durează o oră. Dacă utilizați o cremă sau un jeleu spermicidă împreună cu o diafragmă sau un capac, durata de acțiune durează până la 6 ore, în plus, efectul contraceptiv este semnificativ crescut. Spuma are un efect contraceptiv mai mare decât cremele, gelurile sau jeleurile. Acțiunea sa începe imediat după administrare, iar efectul durează aproximativ o oră. Supozitoarele și tabletele spermicide încep să acționeze la 10-15 minute după administrare, deoarece este nevoie de timp pentru a se dizolva sau spuma, acțiunea lor nu durează, de asemenea, mai mult de o oră.
Spermicidele pot fi folosite împreună cu prezervativele (în același timp!) pentru o protecție sporită, precum și pentru protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Aceasta este așa-numita metodă olandeză dublă, a cărei eficiență ajunge la 98%. Această metodă de contracepție este posibilă simultan cu metodele calendaristice sau de temperatură în zilele nepericuloase și, de asemenea, în cazul în care sarcina este puțin probabilă (acte sexuale rare, vârstă târzie).
Când utilizați spermicide, trebuie să vă amintiți următoarele: dacă aveți relații sexuale repetate, aveți nevoie de un nou spermicid! (acest lucru nu se aplică tampoanelor); utilizarea spermicidului este necesară pentru fiecare act sexual, chiar dacă are loc în timpul menstruației; după 1 oră, efectul spermicidului este redus brusc; este necesar să se îndeplinească cu strictețe toate cerințele specificate în instrucțiuni; nu faceți duș mai devreme de 6-8 ore după introducerea spermicidului.
Spermicidele pot fi folosite de femeile de orice vârstă. Le puteți folosi în timpul alăptării, după naștere sau după avort. Pe lângă cele de mai sus, utilizarea imediată a spermicidului reduce semnificativ riscul de a rămâne însărcinată dacă descoperi că prezervativul s-a rupt. Nu este nevoie de prescripție medicală pentru achiziționarea acestor contraceptive.
Spermicidele importate sunt scumpe. Și, în sfârșit, cel mai important lucru este că rata de eșec atunci când se folosește această metodă este de până la 36%, deci este rareori folosită ca metodă independentă de contracepție.
Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt utilizate pe scară largă. Dispozitivele intrauterine sunt împărțite în două grupe: DIU care conțin cupru și care eliberează hormoni (pot fi atribuite și contracepției hormonale). Efectul contraceptiv al DIU care conțin cupru se bazează pe o accelerare bruscă a mișcării ovulului prin trompele uterine, drept urmare nu are timp să se maturizeze.
Cea mai recentă dezvoltare în domeniul DIU este dispozitivele intrauterine cu eliberare de hormoni: Progestasert, Mirena. Mirena este un sistem de eliberare intrauterina, considerat unul dintre cele mai sigure si eficiente DIU din lume.
Acestea sunt sisteme contraceptive intrauterine cu progesteron care eliberează progesteron timp de un an (Mirena - timp de 5 ani) într-un ritm controlat. Au o formă standard de T, realizate din copolimer de etilenă-vinil-acetat și dioxid de titan. În rezervorul unui astfel de sistem, fluidul siliconic conține progesteron cu sulfat de bariu, care este eliberat printr-o membrană polimerică permeabilă. Mecanismul de acțiune al DIU care eliberează hormoni este de a crește vâscozitatea mucusului cervical, de a suprima proliferarea endometrului și, de asemenea, de a suprima activitatea spermatozoizilor. Cu toate acestea, sistemul are doar un efect local, hormonul nu este absorbit în circulația sistemică, deci este lipsit de efecte secundare ale medicamentelor hormonale sistemice și, în același timp, oferă o eficacitate contraceptivă absolută, nu este contraindicat în algomenoree, miom uterin și hiperplazia endometrială, dimpotrivă, poate preveni destul de eficient procesele hiperplazice endometriale.
Aș dori să acord o atenție deosebită celei mai populare metode din lume - contracepția hormonală. Contracepția hormonală (HC) este una dintre cele mai fiabile metode moderne, oferind milioanelor de femei o protecție eficientă împotriva sarcinilor nedorite. Cu toate acestea, GC diferă de majoritatea metodelor tradiționale de contracepție prin capacitatea (mai ales dacă sunt alese și utilizate incorect) de a provoca reacții adverse grave, astfel încât alegerea unui contraceptiv hormonal adecvat ar trebui să i se acorde o atenție deosebită. Atitudinea față de utilizarea contraceptivelor hormonale este foarte ambiguă și variază foarte mult - de la violent entuziast la extrem de negativ.
GC-urile sunt împărțite în orale (pilule contraceptive); injecție (injecții contraceptive); implanturi subcutanate (capsule administrate subcutanat) (Tabelul 1).
Cel mai extins și comun grup sunt contraceptivele orale. Contraceptivele orale pot fi la rândul lor împărțite în contraceptive orale combinate (COC) - monofazice, bifazice, trifazice; preparate gestagenice („mini-drank”); contraceptive postcoitale („foc”) și medicamente ciclice (administrate secvenţial).
Cea mai eficientă activitate contraceptivă sunt COC. Mecanismul de acțiune al COC este asociat cu capacitatea lor de a inhiba eliberarea hormonilor de eliberare în sistemul hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la o scădere a eliberării de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH) din hipofiza anterioară. glandă, cu estrogenii care inhibă eliberarea de FSH și gestageni - LH. Aceasta este însoțită de o scădere a dimensiunii ovarelor, modificări ale endometrului (regresie accelerată în faza proliferativă, hipoplazie, modificări ale calității mucusului cervical).
COC conțin analogi ai doi hormoni sexuali feminini naturali produși de ovare - estrogen și progesteron (progesteron). În COC monofazice, doza de estrogen și progestativ este constantă în toate comprimatele. În Tabelul 1, primele 10 comprimate COC bifazice conțin numai estrogen, iar următoarele 11 comprimate conțin estrogen și progestativ. COC-urile trifazice constau din trei tipuri de comprimate și sunt luate în conformitate cu fazele ciclului menstrual (faza foliculară - timp de 5 zile, periovulatorie - 6 zile și luteală - 10 zile). În comprimatele din prima și a treia fază, doza de estrogen este aceeași, în tabletele din a doua fază este puțin mai mare, iar doza de progestativ crește din prima fază la a treia. Se crede că compoziția COC-urilor trifazice imită cel mai precis conținutul de estrogeni și progestageni din sânge în timpul unui ciclu menstrual normal, ceea ce înseamnă eficiență maximă combinată cu un minim de efecte secundare.
Tabelul 1: Clasificarea contraceptivelor hormonale
| Preparate combinate estrogen-progestativ (monofazice, bifazice*, trifazice**) | Microdoze de gestagen („mini-pilulă”) | Postcoital | Sisteme intrauterine combinate** și hormonale, care conțin progestativ cu acțiune prelungită (implanturi injectabile și subcutanate*) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Anovlar Bisekurin Brevinor Brevicon Genora Demulin Diane-35 Janine Konova 30 Loestrin Logest Marvelon Mercilon Microgynon-28 Micronor Minisiston Minulet Modicon Neocon Novidei | Novinet Non-ovlon Noretin Norlestrin Norimin Norinil-1 Nrosept-E Ovidon Ovismen Ovkon Ovran Ovranette Orfo-Novum Regulon Rigevidon Silest Femoden Femulen Exluton Euginon | Yarina Anteovin* Bi Novum* Divina* Neo-eunomine* Nuvelle* Orfo-Novum* Loginon** Synphase** Triaden** Trisiston** Triquilar** Tri-Leulen** Tri-merci** Trinovum** Trinordiol** Three -Norinil** Tri-regol** Trister** Trifasil-21** | Norgestrel Levonorgestrel Linestrenol | Levonorgestrel Nordiol Tetragynon | Acetat de medroxiprogesteron Levonorgestrel* Mezigina** Mirena*** |
Avantajele COC: simplu și ușor de utilizat, pot reduce senzațiile premenstruale neplăcute, durerile din timpul menstruației, durata și volumul pierderilor de sânge menstrual; ciclul menstrual devine regulat. Utilizarea pe termen lung a pilulelor hormonale contraceptive reduce riscul anumitor tipuri de cancer ovarian, uterin și mamar. Riscul asociat cu utilizarea pilulelor contraceptive hormonale este mai mic decât riscul asociat cu sarcina nedorită și avortul. Eficacitatea pilulelor contraceptive combinate, atunci când sunt luate corect, se apropie de 100%.
Dezavantajele COC: Acestea trebuie luate în mod regulat și zilnic, ceea ce cauzează probleme unor femei. În unele cazuri, pot apărea efecte secundare semnificative. Aceste fonduri nu sunt recomandate femeilor peste 35 de ani, în special fumătorilor, precum și pacienților cu diabet, hipertensiune, obezitate și femei cu patologie cardiovasculară.
În comparație cu COC, contraceptivele de tip „mini-băutură” (doza minimă de progestativ) au o serie de avantaje: pot fi prescrise femeilor de vârstă reproductivă mai înaintată, femeilor cu diabet; nu afectează lactația și poate fi prescris femeilor care alăptează; absența estrogenilor permite ca aceste medicamente să fie prescrise în cazurile în care utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni este contraindicată.
Cu toate acestea, acest grup de medicamente are și dezavantaje serioase: eficiență mai scăzută în comparație cu COC (cu utilizarea adecvată se apropie de 98%), capacitatea de a provoca sângerări uterine intermenstruale neregulate severe, cu utilizare prelungită, riscul de apariție a chisturilor ovariene și a sarcinii extrauterine crește. Acestea trebuie luate strict la aceeași oră a zilei - o întârziere de 3 ore în luarea mini-pastilelor poate duce la concepție și sarcină.
Cyclic OK sunt prescrise secvențial și sunt tablete de două tipuri: timp de 10 zile - o tabletă care conține estrogen, apoi timp de 11 zile - o tabletă care conține estrogen și progestativ.
Dacă decideți să alegeți un OK hormonal, ar trebui să vă ghidați în primul rând de indicatorii fenotipului hormonal: în funcție de predominanța progestativului sau a estrogenului, este selectat medicamentul potrivit. Anumite semne clinice vă pot ajuta să vă determinați fenotipul hormonal atunci când aveți prea mulți sau prea puțini estrogeni și progestageni în organism (Tabelul 2). De exemplu, medicamentele cu exces de progestativ pot fi prescrise femeilor al căror corp este dominat de estrogeni și, dimpotrivă, cu un exces de progestative în organism, sunt potrivite medicamentele cu exces de estrogen.
OC postcoitale conțin doze mari de estrogeni sau progestative, care sunt luate nu mai târziu de 24-48 de ore după actul sexual neprevăzut. OK acest grup modifică cursul normal al fazei secretoare a ciclului menstrual, provoacă modificări temporare atrofice la nivelul ovarelor și previne concepția în faza cea mai timpurie. Datorită dozelor mari de gestagene (sau estrogeni), au un număr mare de efecte secundare, ceea ce le permite să fie utilizate de cel mult 4 ori pe lună. De obicei recomandat femeilor care au o viață sexuală neregulată. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim întotdeauna că contracepția postcoitală este o lovitură gravă pentru corpul unei femei și nu trebuie abuzată!
Tabelul 2: Unele manifestări clinice care apar cu un exces sau deficiență de estrogeni și progestageni în corpul unei femei
Ca contracepție postcoitală, dacă este necesar, puteți utiliza unele COC. De exemplu: într-o situație „extremă”, ar trebui să bei imediat 2 comprimate de Non-Ovlon, după 12 ore - încă 2 comprimate. Minisiston, Microgynon, Silest iau 3 comprimate (din oricare dintre medicamente) și încă 2 comprimate 12 ore mai târziu.Puteți lua 4 comprimate Marvelon și încă 4 comprimate după 12 ore. Mifepristona poate fi utilizată în doză de 0,6 g o dată în 72 de ore după un act sexual neprevăzut.
HA cu acțiune lungă (injectabil). Acest tip de contracepție hormonală diferă de cele anterioare prin faptul că se creează un depozit de contraceptive în organism pentru o anumită perioadă. După aceea, are loc o absorbție treptată a medicamentului în sânge și, astfel, apare un efect contraceptiv. Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente au o serie de caracteristici, astfel încât nu pot fi folosite întotdeauna de adolescenți.
Contraceptivele injectabile (injecțiile contraceptive) sunt o metodă sigură și eficientă de contracepție, care este foarte populară în rândul femeilor și este utilizată în peste 90 de țări.
Contraceptivele injectabile sunt ușor de utilizat: medicamentul se administrează intramuscular o dată la 3 luni, conține un singur hormon (progesteron) și, atunci când este utilizat corect, oferă protecție fiabilă împotriva sarcinii nedorite. Injecțiile contraceptive sunt prescrise de un medic și sunt recomandate femeilor care nu sunt potrivite pentru alte metode de contracepție sau care preferă această metodă specială (de exemplu, celor care uită să-și ia pastilele zilnice). Fiecare injecție trebuie făcută numai la o anumită oră, iar data trebuie notă în calendar.
Mecanismul de acțiune se bazează pe suprimarea ovulației. În plus, medicamentul îngroașă mucusul cervical, ceea ce face dificilă intrarea spermatozoizilor în uter și, de asemenea, schimbă mucoasa uterului în așa fel încât sarcina devine aproape imposibilă. Este triplul mecanism de acțiune al contraceptivelor injectabile care le face unul dintre cele mai de încredere. Eficiența la respectarea termenilor de injecție face 98%.
În Ucraina, Depo-Provera este înregistrat și aprobat pentru utilizare, care se administrează o dată la 3 luni.
Implanturile subcutanate au câștigat o popularitate considerabilă în ultimii ani. Norplant, de exemplu, este 6 capsule de silicon care conțin doze mici de progestativ. Capsulele sunt injectate subcutanat în zona umerilor. Mecanismul de acțiune este similar cu cel al contraceptivelor injectabile. Durata medicamentului este de 5 ani. În acest timp, hormonul, absorbit treptat în sânge, creează un efect contraceptiv de încredere. Eficiența este de aproximativ 99%. La cererea femeii, este posibilă îndepărtarea capsulelor în orice moment.
Avantajele metodelor „prelungite”: eficiență ridicată, utilizarea contraceptivelor injectabile reduce riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale uterului și anexelor, precum și cancer ovarian și endometrial, contracepția injectabilă poate fi utilizată în timpul alăptării.
Tabelul 3: Principalele efecte secundare ale contraceptivelor hormonale
* Riscul de a dezvolta infarct miocardic (și accident vascular cerebral tromboembolic sau hemoragic) cu utilizarea GC-urilor este de două ori mai mare la femeile în vârstă de 35 de ani, mai ales în prezența factorilor de risc (hipertensiune arterială, diabet, obezitate, fumat).Dezavantaje: menstruația poate deveni neregulată, după întreruperea medicamentului, restabilirea unui ciclu menstrual regulat și capacitatea de a concepe se normalizează de obicei în decurs de un an. În primele luni de utilizare este posibilă creșterea în greutate, schimbările de dispoziție, durerile de cap. Femeile nu pot întrerupe efectul medicamentului atunci când folosesc GC-uri injectabile (când folosesc implanturi, pot).
Tabelul 4: Câteva modalități de a corecta efectele secundare ale contraceptivelor hormonale
| Efecte secundare | Componente ale Codului civil care răspund de dezvoltarea PD | Metode de corectare |
|---|---|---|
| Tromboflebită și evenimente tromboembolice | Estrogenii | Anulați programarea COC |
| icter colestatic | Estrogenii | Anulați programarea COC |
| Creștere în greutate, scăderea libidoului | Gestageni | Înlocuiți OK cu un medicament care conține un gestagen cu un efect anabolic mai mic (tricvilar) |
| Hirsutism, acnee, ten gras | Gestageni | Prescripționați OK care conțin gestageni cu activitate androgenă mai mică (demulen, Marvelon) |
| Greață, ingurgitare a sânilor | Gestageni | Înlocuiți OK cu un medicament care are efect androgen. Recomand să luați pastile înainte de culcare |
| Diabet | Estrogenii | Anulați programarea COC |
| Depresie | Gestageni | Prescrieți vitamina B6 sau anulați rețeta de COC |
| hipertensiune | Estrogeni, Gestageni | Anulați programarea COC |
| Sângerare intermenstruală | Estrogenii | Înlocuiți COC cu un medicament care conține mai mulți progestativi și mai puțin estrogen |
| Cefalee severă, migrenă | Estrogenii | Anulează numirea COC, pentru că. există riscul de complicații cerebrovasculare |
| Cloasma | Estrogenii | |
| Edem | Estrogenii | Schimbați COC cu un medicament care conține mai puțin estrogen |
| Inhibarea lactației | Estrogenii | Nu mai prescrie COC sau înlocuiți-le cu medicamente care conțin numai gestageni sau „mini-pastile” |
Informațiile despre efectele secundare ale contraceptivelor hormonale sunt destul de contradictorii și se exclud reciproc: unii cercetători susțin că aceste complicații, în cele mai multe cazuri, sunt minore, nu sunt periculoase și sunt practic absente din ultima generație de medicamente, conform altora, utilizarea lor este asociată cu un grad ridicat de efecte secundare severe. Ambele puncte de vedere, în opinia noastră, sunt inacceptabile. Principalele efecte secundare ale acestui grup de medicamente sunt prezentate în tabelele 3-4.
HA au fost studiate pe larg pentru proprietățile lor cancerigene, dar posibila lor carcinogenitate nu a fost dovedită. Dimpotrivă, există rezultate ale cercetării că utilizarea lor chiar ajută la reducerea incidenței cancerului de sân la femei. Cu toate acestea, există sugestii că, în prezența factorilor de risc (viața sexuală timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali), aceștia cresc probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin.
Trebuie remarcat faptul că adolescenților le este frică să folosească metode hormonale, în primul rând din cauza fricii de creștere în greutate, a dezvoltării infertilității ulterioare și a creșterii părului pe corp. În acest sens, este necesar să înțelegem că preparatele moderne cu doze mici conțin doze minime de estrogen și progesteron, prin urmare, rareori provoacă reacții secundare nedorite, iar unele dintre ele au în plus proprietăți de reducere a numărului de acnee juvenilă.
Contraindicațiile pentru utilizarea contraceptivelor hormonale sunt: tromboflebita și tromboembolismul (inclusiv antecedentele); boli cardiovasculare (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială etc.); cancer de sân și neoplasme maligne ale organelor genitale (inclusiv cele cu predispoziție); carcinom miometrul, tumori estrogen-dependente; boală de ficat; icter colestatic în istorie; Diabet; sarcina; sângerare uterină de etiologie necunoscută; epilepsie; afectarea funcției renale; porfirie; hemoglobinopatii; hemofilie, scăderea coagulării sângelui; boli severe ale sistemului imunitar; fumatul peste 35 de ani; supraponderal.
Tabelul 5: Avantajele și dezavantajele contraceptivelor hormonale moderne
Astfel, utilizarea contraceptivelor hormonale provoacă anumite complicații, iar decizia privind numirea acestora trebuie luată după o examinare amănunțită a pacientului de către un medic pentru a determina raportul beneficiu-risc (Tabelul 5).
Va urma
Conţinut
Pentru fiecare familie, aspectul unui copil este fericire, dar nu toată lumea îi poate oferi condiții bune și o creștere adecvată. Pentru a evita o sarcină nedorită, există mijloace, metode și metode de contracepție care permit unei femei și unui bărbat să mențină o viață sexuală în siguranță, acestea sunt contraceptive orale și hormonale. În cele ce urmează sunt descrise tipurile de contracepție și procentul lor de siguranță.
Ce este contracepția
Acest lucru este pentru a preveni o sarcină nedorită. Mijloacele sunt împărțite în preparate mecanice, chimice și alte preparate pentru un act sexual sigur. Contraceptivele moderne sunt împărțite în femei și bărbați. Folosind această tehnică, nu numai că previne sarcina, ci și protejează împotriva:
- diverse boli cu transmitere sexuală (sifilis, herpes, chlamydia sau gonoree);
- Virusul imunodeficienței umane.
Contraceptive pentru femei
Pentru femei, există atât de multe opțiuni contraceptive pentru sex mai sigur, toate având un Index Pearl diferit. Acesta este un studiu special care determină anual ce procent de femei care au folosit una sau alta metodă de protecție au rămas însărcinate. Mijloacele de protecție (contraceptive) sunt împărțite în:
- fiziologic;
- barieră;
- spermicid;
- hormonal;
- non-hormonal;
- mijloace de protecție în caz de urgență;
- metode populare.
Contraceptive masculine
Pentru bărbați, nu există o astfel de gamă de contraceptive, dar oamenii de știință dezvoltă în mod activ metode de contracepție pentru bărbați. Practic, un bărbat poate folosi prezervativ sau sterilizare - aceste metode nu sunt întotdeauna confortabile, așa că există opțiuni de protecție puțin cunoscute: implanturi subcutanate, pilule contraceptive pentru bărbați și spirală masculină. Pentru a utiliza una dintre aceste metode de contracepție, un bărbat trebuie să le discute cu medicul său.
Mijloace moderne de contracepție
Dacă oamenii dinainte pur și simplu s-au abținut de la sex pentru a evita nașterea unui copil, astăzi există multe modalități de a vă proteja împotriva diferitelor boli sau a sarcinii. De exemplu, contraceptivele orale moderne pentru femei au devenit populare acum. Sunt convenabile, iar dacă cuplul decide să aibă un copil, pastilele pot fi oprite, iar rata sarcinii crește.
De ce avem nevoie
Astfel de fonduri sunt necesare pentru a evita avortul (întreruperea timpurie a sarcinii), care poate duce la probleme și boli ale sistemului reproducător, infertilitate și alte complicații. Fondurile ajută la evitarea sarcinii timpurii: la această vârstă, o fată nu poate avea întotdeauna un copil. Metodele contraceptive pot fi folosite de femeile peste 40 de ani. Sarcina la aceasta varsta poate determina nasterea unui copil cu anomalii cromozomiale.
Procentul de eficacitate contraceptivă
În total, există 3 grupe de contraceptive: de barieră, chimice, mecanice. O gamă largă de contraceptive le permite femeilor și bărbaților să aleagă metodele de protecție care le sunt convenabile. Pentru a selecta opțiunea contraceptivă optimă, se recomandă să contactați medicul ginecolog curant. În continuare, luăm în considerare grupurile și tipurile de contraceptive, stabilim eficacitatea, avantajele și dezavantajele acestora.
metode de barieră de contracepție
Contraceptivele de barieră sunt cele mai comune și mai simple metode de contracepție astăzi. Acestea includ:
- prezervative masculine;
- prezervative feminine;
- diafragme vaginale.
Mecanismul de acțiune al acestui grup este că produsele blochează pătrunderea spermatozoizilor în mucusul cervical. Prezervativul masculin se prezintă sub forma unei învelișuri de latex subțire, alungită. Produsul pentru femei este un tub din poliuretan (dimensiuni: diametru - 8 cm; lungime - 15 cm). Diafragmele vaginale sau capacele cervicale sunt disponibile în latex sau silicon. Indicele de perlă (eficiență):
- contraceptive masculine / feminine - de la 7 la 14%;
- capace cervicale - 5%;
- diafragme vaginale - de la 6 la 20%.
Principiul de funcționare al prezervativului masculin: puneți pe penis în timpul unei erecții. Avantajele sale: protejează membranele mucoase ale partenerilor în contact direct; previne aparitia infectiilor, hepatitei, HIV, sarcina; are dimensiuni și suprafețe diferite. Contra: se poate rupe; necesită o erecție stabilă. Principiul de funcționare al prezervativului feminin: introdus în vagin. Pro: un contraceptiv este folosit cu o erecție slabă; poate fi lăsat în vagin câteva ore. Contra: aceste fonduri nu sunt vândute în țările CSI.
Diafragme vaginale și capace cervicale: plasate în vagin cu creme speciale spermicide. Pro:
- reducerea riscului de transmitere a infecțiilor;
- poate fi folosit în mod repetat;
- previne sarcina.
Dezavantajele capacelor cervicale: te poți infecta cu HIV; nu întotdeauna eficient pentru femeile care naște; poate provoca disconfort în timpul sexului; marimile cu recomandari se pot obtine de la un medic ginecolog. Contra diafragmei: după naștere, trebuie să selectați o dimensiune diferită, ca atunci când schimbați greutatea unei femei de la 5 kg; crește riscul de inflamație a colului uterin; infecția este posibilă.
Metode chimice de protecție
Pe lângă barieră, contraceptivele chimice sunt populare. Acestea sunt: creme vaginale, supozitoare (lumanari), tampoane. Mijloacele au proprietăți contraceptive, protejează împotriva virușilor, bacteriilor (stafilococ, herpes, chlamydia, candidoză). Lumânările, tabletele vaginale și filmele sunt introduse în vaginul fetei cu 25 de minute înainte de sex: în acest timp au timp să se dizolve. Mijloacele populare sunt Patentex Oval și Pharmatex. Pearl Index al metodelor chimice de protecție - de la 6 la 20%. Mijloacele sunt folosite cu 15 minute înainte de sex. Spuma, gelul și crema încep să funcționeze după utilizare.
Spermicidele (contraceptivele) au urmatoarele avantaje: sporesc protectia impotriva herpesului, chlamidiei si a altor boli cu transmitere sexuala; au efect bactericid. Contra: crește permeabilitatea pereților vaginului (există posibilitatea infecției cu HIV); la contactul cu săpunul, acțiunea activă este distrusă; acțiune scurtă (cu excepția tampoanelor); trebuie înlocuit la următorul act sexual.
Există următoarele contraceptive hormonale: contraceptive orale combinate, injecții, mini-pastile, contraceptive de urgență. Ele ajută la protejarea împotriva sarcinii nedorite prin „înlocuirea” muncii ovarelor. Conform principiului de acțiune, există mai multe faze, două faze sau trifazice, în funcție de forma de eliberare - tablete, implanturi, injectabile. Eficienţă:
- contraceptive combinate (orale) - de la 0,15 la 5%;
- mini-pilula - de la 0,6 la 4%;
- injecții - de la 0,3 la 1,4%;
- implanturi - până la 1,5%.
Contraceptivele orale combinate se folosesc zilnic timp de 21 de zile, concomitent, incepand din prima zi a menstruatiei. Mini-pastilele sunt folosite imediat înainte de actul sexual timp de o jumătate de oră. Injecțiile se administrează de 2-3 ori pe lună. Beneficii: îmbunătățește starea pielii feței; ciclul menstrual este normalizat; reduce riscul de cancer ovarian; sânul crește, devine elastic; protejează împotriva sarcinii nedorite; aplicarea este posibilă în absența diferitelor boli. Defecte:
- lipsa protecției împotriva bolilor cu transmitere sexuală;
- cu utilizarea pe termen lung, riscul de a dezvolta candidoză, infarct, cancer de sân, ficat și col uterin crește;
- există multe contraindicații; în timpul unei pauze între doze, riscul de a rămâne însărcinată crește;
- pot apărea efecte secundare.
Contracepția mecanică
Cele mai populare contraceptive mecanice sunt inelul vaginal (NovaRing), plasturele contraceptiv (Evra). Scopul lor principal este de a preveni conceperea unui copil. Inelul este din material elastic, plasturele este din poliuretan moale subțire. Eficienţă:
- inel hormonal - de la 0,4 la 0,65%,
- plasture hormonal - de la 0,4 la 0,9%.
Inelul este introdus în vagin, adaptându-se la contururile corpului fetei; plasturele se lipește pe diferite părți ale corpului (sub omoplat, din partea inferioară a abdomenului, pe fese sau pe antebraț). Beneficii: nu reduce sensibilitatea partenerilor în timpul sexului; nu o împiedică pe fată să facă sport; nu afectează coagularea sângelui; calculat pentru 1 ciclu (21 de zile). Contra: Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și HIV.
Plasturele contraceptiv are următoarele avantaje: schimbat în fiecare săptămână; poate fi lipit de orice parte a corpului, convenabil pentru călătorii, condiții naturale, unde nu este posibilă utilizarea unei alte metode de contracepție. Dezavantajele sale: contraindicat fetelor care fumează (10 sau mai multe țigări pe zi); nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, eficient pentru femeile între 18 și 45 de ani.
Contraceptive intrauterine
Există următoarele contraceptive intrauterine cele mai populare:
- Marina Mirena;
- DIU hormonal Levonov;
- hormonal Nova-T;
- CooperT 380A;
- MultiloadCu-375.
Mecanism de acțiune: un ovul fertilizat nu se atașează de peretele uterului atunci când se utilizează acest tip de contraceptiv. Instalarea este efectuată numai de un medic ginecolog. Contracepția pentru femeile de acest tip este instalată în cavitatea uterină. Un DIU sau o spirală este considerată o metodă fiabilă de protecție, dar există posibile complicații și contraindicații:
- procese inflamatorii în organele pelvine;
- infecții cronice sau acute latente;
- prezența tumorilor organelor sistemului reproducător;
- displazie cervicală;
- anemie;
- sângerare uterină;
- boli ale glandelor endocrine.
Complicatii:
- crește riscul de exacerbare a proceselor inflamatorii în uter și anexe;
- în timpul menstruației, pierderile de sânge menstruale cresc, iar menstruația durează mai mult decât de obicei;
- crește probabilitatea unei sarcini extrauterine;
- apar scurgeri vaginale pete;
- perforarea uterului.
Avantaje: se instalează o spirală timp de 5 ani; este posibil să-l extragă dacă este necesar; contraceptivele sunt potrivite pentru mamele care alăptează. Dezavantaje: risc crescut de infecție și dezvoltarea inflamației și infecțiilor. Toate întrebările privind instalarea trebuie discutate cu medicul, o astfel de decizie nu se ia de la sine (depinde de fondul hormonal și de alte puncte).
Metode naturale de contracepție
Metodele biologice naturale de contracepție sunt modalități de a preveni o sarcină neplanificată. Sunt folosite doar de acele femei care au un ciclu menstrual regulat și stabil. Fetele țin evidența zilelor periculoase și sigure pentru actul sexual neprotejat. Aceste metode sunt împărțite în calendar, temperatură, metode cervicale și coitus interruptus.
Calendar
Metoda calendarului este calculul zilei de ovulație. Potrivit pentru fete și femei cu menstruație regulată. Ovulația cade la mijlocul ciclului menstrual, din această zi fata poate calcula perioada în care poate rămâne însărcinată (2-4 zile și 2-4 zile după). Din păcate, metoda nu este întotdeauna eficientă, deoarece ovulația poate apărea și în alte zile ale menstruației.
Temperatura
Metoda temperaturii constă în trasarea unui grafic al temperaturii bazale a corpului, adică atunci când o femeie este în repaus. Se poate măsura cu un termometru rectal. În prima fază a menstruației, temperatura femeii este puțin mai scăzută, iar în timpul ovulației crește și rămâne așa până la următoarea. Compilând acest program, puteți înțelege când are loc ovulația pentru a evita sexul în aceste zile periculoase.
metoda cervicala
Esența acestei metode este că în timpul zilei fata ar trebui să observe mucusul vaginal după sfârșitul menstruației. Dacă endometrul nu conține mucus, atunci puteți continua să faceți sex fără restricții. Devine vâscos în timpul maturării oului. În astfel de zile, este mai bine să folosiți mijloace suplimentare de protecție.
Coitus întrerupt
Coitus interruptus este încetarea actului sexual înainte de ejaculare, în afara vaginului fetei. Aceasta este o metodă sigură de contracepție, deoarece, de exemplu, contraceptivele hormonale pot provoca reacții adverse. Cu toate acestea, există întotdeauna o șansă de a rămâne însărcinată: în timpul sexului, lichidul pre-seminal este eliberat (conține până la 20 de milioane de spermatozoizi).
Metode hormonale de contracepție
Există o clasificare a metodelor hormonale de contracepție: gestagenice și combinate. Primul grup include contraceptive orale monofazice, multifazice, precum și injecții, plasturi și un inel vaginal. Combinate includ implanturi, DIU și inele vaginale cu progestativ. Apoi, luați în considerare mijloacele de contracepție și care dintre ele aparțin unuia dintre cele două grupuri.
pilule contraceptive orale
Pilulele contraceptive orale Gestagen sunt împărțite în monofazice, bifazice și trifazice:
- Medicamentele monofazice includ medicamente precum: Gestodene, Desogestrel, Regividon, Microgynon, Minisiston.
- Medicamentele bifazice includ următoarele: Femoston; Binovum, Neo-Eunomin, Adepal și Bifasil.
- Medicamentele cu trei faze includ următoarele medicamente: Trimersi, Triziston, Tri-Regol.
Inele și plasturi vaginale
Grupul aparține metodelor hormonale combinate de contracepție. În prezent, Evra este considerat cel mai popular plasture, iar Nova-Ring se distinge printre inelele vaginale. Acesta din urmă remediu este adesea folosit: există puține efecte secundare și mai multe beneficii decât contraceptivele orale. Plasturele contraceptiv Evra este mai convenabil de utilizat: nu trebuie să introduceți nimic în vagin, care poate deteriora pereții acestuia, nici nu trebuie să înghiți, cum ar fi pastilele, care pot duce la probleme cu ficatul.
mini pili
Pastilele mici sunt un contraceptiv pentru femei și sunt recomandate în timpul alăptării, atunci când se fumează la femeile în vârstă și în afecțiuni cardiace. Minipilulele sunt contraceptive hormonale gestagenice. Acestea includ medicamente precum: Charozetta, Continuin, Exluton, Primolut-Nor, Micronor, Ovret. Pentru consultație privind alegerea, se recomandă să contactați medicul ginecolog curant.
Injecții hormonale
Injecțiile sau injecțiile hormonale aparțin grupului de medicamente combinate. Avantajul protecției este că femeia nu are nevoie să ia zilnic pastile sau să introducă noi inele vaginale. Pentru injecții se folosesc medicamente precum Net-en și Depo-Provera. Dezavantajul acestor contraceptive este că în primele 20 de zile trebuie folosit prezervativul.
Capsule pentru implantare
Capsulele speciale pentru implantare aparțin grupului de contraceptive hormonale progestative. Aceste capsule sunt implantate sub piele. Un astfel de implant se numește Norplant. Când îl utilizați, nu puteți utiliza contraceptive timp de 3-5 ani. Instrumentul poate fi utilizat în timpul alăptării și a diferitelor boli în care alte contraceptive hormonale sunt strict interzise.
Contracepția postcoitală
Contracepția de urgență este utilizată în cazul actului sexual neprotejat. Astfel de tablete pot fi utilizate în 1-3 zile de la încheierea actului sexual. Ele vă pot ajuta să evitați sarcinile nedorite. Contraceptivele sunt utilizate în cazuri:
- viol;
- actul sexual întrerupt produs incorect;
- sex neprotejat;
- dacă se rupe prezervativul.
Sterilizarea
Sterilizarea completă este o metodă de contracepție atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Sterilizarea masculină este o vasectomie, în timp ce sterilizarea feminină este o ocluzie tubară. În cursul unei operații chirurgicale, o obstrucție artificială a trompelor uterine este creată pentru o femeie, iar pentru bărbați, canalele deferente sunt legate, în timp ce testiculele și ovarele nu sunt îndepărtate, nu există un impact negativ asupra sexuală a cuplului. viaţă.
Metode moderne de contracepțieAtenţie! Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.
Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!57. Metode hormonale de contracepție. Mecanism de acțiune. Clasificare după compoziție și metode de aplicare. Contraindicații. Complicații.
Clasificarea metodelor hormonale de contracepție
Contraceptive combinate estrogen-progestativ:
Oral: Monofazic , În două faze , Trei faze
Parenteral: Inel vaginal NovaRing, sistem contraceptiv transdermic Evra
Contraceptive progestative pure:
Oral: Mini-băutură (Microlut, Exluton, Charosetta)
Parenteral: Implanturi Levonorgestrel Normplant, Injecții cu medroxiprogesteron, Sistem hormonal intrauterin cu Levonorgestrel Mirena
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE
Fiecare comprimat conține estrogen (etinilestradiol) și progestativ (sintetic - progestative).
Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC:
● suprimarea ovulaţiei; ● îngroșarea mucusului cervical;
●modificarea endometrului, impiedicand implantarea.
Acțiune contraceptivă – componentă progestagenă. Etinilestradiol - suporturi
proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (absența sângerării intermediare la administrarea de COC), este necesară înlocuirea estradiolului endogen, tk. atunci când luați COC, nu există o creștere a foliculului și estradiolul nu este produs în ovare.
efecte farmacologice
Progestative sintetice provoacă transformare secretorie endometru (proliferativ) stimulat de estrogeni.
Au efecte antiandrogenice și antimineralocorticoide
progestative. În funcție de severitatea proprietăților androgenice, progestativele pot fi împărțite în:
● Progestative foarte androgenice (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
●Progestative cu activitate androgenică moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150–250 mcg/zi).
● Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, inclusiv trifazic), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron).
Din punct de vedere clinic, efectul antiandrogenic duce la scăderea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism.
Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate.
Mai des - în primele luni de administrare a COC (la 10-40% dintre femei)
Influența excesivă a estrogenilor: cefalee, creșterea tensiunii arteriale, iritabilitate, greață, vărsături, amețeli, mastodinie, cloasmă, deteriorarea venelor varicoase, deteriorarea toleranței lentilelor de contact, creșterea în greutate.
Efect estrogenic insuficient: cefalee, depresie, iritabilitate, dimensiunea redusă a sânilor, scăderea libidoului, uscăciunea vaginală, sângerări intermenstruale la începutul și mijlocul ciclului, menstruație redusă.
Influența excesivă a progestativelor: cefalee, depresie, oboseală, acnee, scăderea libidoului, uscăciunea vaginală, deteriorarea venelor varicoase, creșterea în greutate.
Efect progestogen insuficient: menstruație abundentă, sângerare intermenstruală în a doua jumătate a ciclului, menstruație întârziată.
Complicațiile grave sunt tromboza și tromboembolismul.
Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate
● tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), ● cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral; ●hipertensiune arterială.
●un set de factori în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arterială); ● boli hepatice; ● alăptarea în primele 6 săptămâni după naștere
●migrenă cu simptome neurologice focale;
●diabet zaharat cu angiopatie si/sau boala cu durata mai mare de 20 de ani;
●cancer mamar, confirmat sau suspectat;
●fumatul a mai mult de 15 tigari pe zi peste 35 de ani ●sarcina.
Restaurarea fertilitatii
După oprirea utilizării COC, funcționarea normală a sistemului hipotalamus-hipofizar-ovare este rapid restabilită. Peste 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate.
Reguli pentru administrarea contraceptivelor orale combinate
Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 de tablete - una pe zi). Există și pachete cu 28 de comprimate, caz în care ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni („suzete”). Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să o ia în orice moment, cu condiția ca sarcina să fi fost exclusă în mod sigur. În primele 7 zile, este necesară o metodă suplimentară de contracepție.
CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONTIN NUMAI PROGESTAGEN (MINIPIL) conțin doar microdoze de progestative (300-500 mcg), care reprezintă 15-30% din doza de progestativ în preparatele combinate estrogen-gestagen.
Mecanism:
● factor cervical ● factor uterin ● factor tubar ● factor central.
Principalele medicamente ale clasei includ microlut©, exluton©, charozettau©. Luați continuu la aceeași oră a zilei, începând din prima zi a ciclului menstrual.
După naștere, dacă o femeie alăptează, medicamentul este început la 6-8 săptămâni de la nașterea copilului.
Contraindicatii la fel ca atunci când se prescriu COC.
Efecte secundare:
●tulburari ale ciclului menstrual; ●greață, vărsături; ●depresie; ● creșterea greutății corporale;
●scăderea libidoului; ● dureri de cap, amețeli ● înghițire a glandelor mamare.
DROGURI PARENTERALE
Clasificare
● Injectii - medroxiprogesteron. ●Implanturi - desogestrel.
●Sistem contraceptiv transdermic.
●Sistemul hormonal intrauterin care secreta levonorgestrel (Mirena©).
● Inel vaginal - etonogestrel + etinilestradiol (NovaRing©).
MEDICAMENTE DE INJECȚIE (DEPODRUGURI)
Mecanism de acțiune:
● suprimarea ovulaţiei; ● îngroșarea mucusului cervical
●modificarea structurii endometrului, ceea ce face dificilă implantarea;
● Scăderea activității contractile a trompelor uterine.
Beneficiile contraceptivelor injectabile:
●acţiune îndelungată; ● ușurință în utilizare;
●fiabilitate ridicată (fără erori de utilizator).
Dezavantajele contraceptivelor injectabile:
● restabilirea întârziată a fertilităţii;
● incapacitatea de a opri protecția contraceptivă în orice moment dorit de pacient;
● necesitatea vizitelor regulate la clinica pentru injectii repetate.
IMPLANTE SUBCUTANATE (capsule)
Mecanism de acțiune: ●Suprimarea ovulației ●Influență asupra endometrului
●modificarea consistentei mucusului cervical
● sugerează posibilitatea influenței levonorgestrelului asupra activității enzimelor implicate în procesul de penetrare a spermatozoizilor în ovul.
SISTEMUL CONTRACEPTIV TRANSDERMAL EURA
Sistemul contraceptiv transdermic Evra este un contraceptiv combinat estrogen-progestativ. Evra este un plasture subțire de culoare bej, fiecare plasture conține 600 micrograme de etinilestradiol și 6 mg de norelgestromin. 150 mcg de norelgestromin și 20 mcg de etinilestradiol intră în circulația sistemică pe zi.
Pe parcursul unui ciclu menstrual - 3 plasturi, fiecare timp de 7 zile. Plasturele trebuie schimbat în aceeași zi a săptămânii. Apoi - o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației. Mecanismul este similar cu cel al COC.
Beneficiile plasturelui:
● ușurință în utilizare; ● secretia de doze minime de hormoni;
●fără efect de trecere primară prin ficat și tractul gastrointestinal;
●restabilirea rapida a fertilitatii dupa anulare;
●posibilitatea de utilizare la femei de diferite vârste;
●posibilitatea utilizării independente (fără participarea personalului medical);
● putine efecte secundare.
Dezavantajele plasturelui:
●Uneori plasturele se poate desprinde, poate fi spălat cu apă etc.;
●dacă pierderea plasturelui nu este observată de o femeie în decurs de 48 de ore, poate apărea sarcina;
●numar limitat de zone ale corpului, care pot fi lipite de plasture;
●Posibilitatea reacțiilor adverse locale.
DIU PENTRU HORMONI
Mirena este un sistem care eliberează levonorgestrel care combină eficacitatea contraceptivă ridicată și proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (COC și implanturi subcutanate). Termenul de utilizare a Mirena este de 5 ani.
Mecanism de acțiune - o combinație a mecanismelor de acțiune ale DIU și levonorgestrel, datorită căreia:
● activitatea funcţională a endometrului este suprimată: proliferarea endometrului este inhibată, se dezvoltă atrofia glandelor endometriale, se dezvoltă transformarea pseudodeciduală a stromei şi modificări vasculare, care împiedică implantarea;
● motilitatea redusă a spermatozoizilor în cavitatea uterină și trompele uterine.
Avantajele metodei:
● efect contraceptiv de încredere ● siguranţă ridicată;
● reversibilitatea efectului contraceptiv (fertilitatea este restabilită după 6–24 de luni); ● lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de autocontrol;
●reducerea pierderilor de sânge menstrual (la 82–96% dintre paciente);
●efect terapeutic în menoragia idiopatică;
●posibilitatea de aplicare la MM a dimensiunilor mici.
Contraindicații la utilizarea Mirena © :
● tromboflebită acută sau stări tromboembolice ● cancer de sân;
● hepatită acută ● ciroză hepatică severă, tumori hepatice;
● cardiopatie ischemică; ●contraindicatii generale la utilizarea DIU.
Efecte secundare și complicații la utilizarea Mirena ©:
● în primele 3-4 luni - efecte sistemice - modificări ale dispoziției, cefalee, mastalgie, greață, acnee; ● posibila dezvoltare a chisturilor ovariene funcționale
●posibile nereguli menstruale: ♦sângerări uterine aciclice
♦oligo si amenoree se dezvolta in 20% din cazuri
INEL CONTRACEPTIV VAGINAL PENTRU HORMONI NOVARING Se utilizează calea vaginală de administrare a hormonilor.
Pe zi, din inel sunt eliberate 15 µg de etinilestradiol și 120 µg de etonogestrel, care sunt metabolitul activ al desogestrelului.
Calea de administrare vaginală vă permite să obțineți avantaje semnificative: un fond hormonal stabil; lipsa trecerii primare prin ficat și tractul gastrointestinal.
mecanism de acțiune - suprimarea ovulației. În plus, provoacă o creștere a vâscozității mucusului cervical.
Fiecare inel este destinat utilizării în timpul unui ciclu menstrual. Femeia se introduce si se indeparteaza, se introduce din a 1-a pana in a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 3 saptamani in vagin, apoi se indeparteaza si face o pauza de 7 zile, apoi urmatorul inel. Un prezervativ trebuie folosit în primele 7 zile de la utilizarea inelului vaginal. Reacții adverse și contraindicații similar cu COC și sistemul transdermic.
CONTRACEPȚIE DE URGENȚĂ
metoda de prevenire a sarcinii dupa actul sexual neprotejat.
Mecanism - suprimarea sau întârzierea ovulației, întreruperea procesului de fertilizare, transportul ovulelor și implantarea blastocistului.
Efectul este posibil atunci când este aplicat în primele 24-72 de ore după contactul sexual neprotejat.
În prezent, se utilizează contracepția de urgență:
●COC; ●progestative; ●DIU care conţin cupru.
METODA YUZPE
Aport dublu de 100 mcg de etinilestradiol și 0,5 mg de levonorgestrel. Prima doză trebuie luată în decurs de 72 de ore de la actul sexual neprotejat. A doua - 12 ore după prima doză.
În scopul contracepției de urgență, puteți utiliza aproape toate moderne BUCĂTARîn doze adecvate: 8 comprimate de COC în doză mică (conținând 30-35 micrograme de etinilestradiol) luate în două doze la interval de 12 ore sau 4 comprimate de COC în doză mare (conținând 50 micrograme de etinilestradiol), de asemenea luate în două prize cu un interval de 12 ore.
Contraindicatii sarcina, precum și afecțiunile în care estrogenii sunt contraindicați (antecedente de tromboembolism, boală hepatică severă, sângerare de etiologie necunoscută, cancer mamar și endometrial).
Efecte secundare : greață (51%), vărsături (19%), mastalgie, sângerare.
CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU PROGESTAGENE utilizați medicamentul Postinor ©, care conține 0,75 mg de levonorgestrel într-un comprimat și Escapel ©, care conține 1,5 mg de levonorgestrel într-un comprimat.
Se utilizează 2 comprimate Postinor®: primul comprimat în 48 de ore după actul sexual neprotejat, al doilea - după 12 ore Escapelle © - o dată în cel mult 72 de ore după actul sexual neprotejat.
CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU UTILIZAREA DISPOZITIVELOR INTRAUTEINE CU CURU
În acest scop, DIU este introdus în uter în decurs de 5 zile după actul sexual neprotejat. Această metodă nu este indicată femeilor nulipare, precum și pacienților cu risc crescut de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale, în primul rând ITS, al căror risc crescut apare atunci când există un număr mare de parteneri sexuali și sex ocazional.
Din S Class Wiki
Contracepția este un sistem de măsuri pentru evitarea sarcinii nedorite. Ca mijloace de protecție sunt folosite metode mecanice, chimice și naturale. În paralel cu aceasta, contraceptivele au un alt efect - este protecția împotriva ITS. Toate metodele de contracepție sunt împărțite în funcție de nivelul de eficacitate. Pentru aceasta, a fost elaborat un indice de fiabilitate, numit după biologul american Pearl Raymond. Ca criteriu principal, a fost ales indicatorul numărului de concepții neplanificate timp de 1 an calendaristic de către o sută de femei în timpul protecției prin una sau alta metodă de contracepție. Cu cât numărul este mai mic, cu atât metoda aleasă este mai fiabilă. Indicele maxim este 80-85. Apare în timpul actului sexual neprotejat.
Clasificarea metodelor contraceptive
Există 5 metode de contracepție, care includ naturală, de barieră, hormonală, chimică și cea mai radicală - chirurgicală.
Grup de metode naturale de contracepție
Acestea sunt cele mai „riscante” metode, deoarece sunt caracterizate de un indice Pearl ridicat și sunt complet ineficiente ca modalitate de a proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
- Pentru metoda de contracepție cervicală, trebuie să monitorizați secreția vaginală (index - 15).
- Metoda temperaturii presupune măsurarea temperaturii bazale (indice - 1-3).
- Symtothermal este o asociere cu colul uterin (indicator - 0,3).
- Urmărirea nivelurilor hormonale folosind teste speciale (index - 5-6).
- Metoda de contracepție calendaristică presupune abținerea de la sex în perioadele de ovulație așteptată (indicatorul Pearl este 30-40).
- Coitus interruptus, a cărui esență este extragerea penisului înainte de ejaculare (index - 18-27).
- Amenoreea lactațională sugerează utilizarea perioadei de alăptare în primele 6 luni după nașterea unui copil ca efect contraceptiv (indicator - 2-3).
metode de barieră de contracepție
Ca metodă contraceptivă de barieră se utilizează:
- prezervativ feminin sub formă de tub de latex sau poliuretan. Servește ca protecție nu numai împotriva sarcinii, ci și împotriva bolilor cu transmitere sexuală și chiar HIV (indicele Pearl 5-25);
- un prezervativ masculin este o teaca de latex purtata pe penis, in interiorul careia ramane ejaculatul (indicator - 2-4);
- inel de latex diafragmatic pentru a preveni intrarea spermatozoizilor în uter (index - 6-20);
- capacul uterin seamănă cu o diafragmă. Eficiența se îmbunătățește atunci când este asociat cu spermicide (indicator - 9-20).
Contraceptivele hormonale
Protecția cu utilizarea medicamentelor hormonale este una dintre cele mai fiabile: indicele lor este de 0,1-1,5. Dar nu există protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Există 8 metode de contracepție hormonală:
- mini-pilula: un grup de medicamente bazate pe progestativ. Nu interferați cu ovulația;
- combinate: medicamentul se bazează pe o combinație de progestativ și estrogen. Ele previn ovulația și nu permit spermatozoizilor să pătrundă;
- norplant - un implant implantat sub piele;
- injectii - preparate progestative administrate trimestrial;
- plasturele hormonal eliberează contraceptivul în sânge prin piele;
- un inel hormonal care conține o cantitate mică de estrogen și progestativ;
- dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel cu o perioadă lungă de acțiune;
- medicamente postcoitale pentru contracepție după actul sexual neplanificat și neprotejat.
Metode chimice de contracepție
| Metode contraceptie |
|---|
Se încarcă...