Cu o posibilă varietate a cursului procesului plăgii, în funcție de natura leziunii, de gradul de dezvoltare a microflorei, de caracteristicile încălcării răspunsului imun, acestea pot fi întotdeauna reduse la trei tipuri clasice de vindecare:
· vindecarea prin intenție primară;
· vindecarea prin intenție secundară
· vindecarea sub scabie.
1. Vindecarea prin intenție primară (sanatio per priman intentionem) apare într-un timp mai scurt cu formarea unei cicatrici subțiri, relativ puternice. Prin intenție primară, rănile chirurgicale se vindecă atunci când marginile plăgii sunt în contact una cu cealaltă (conectat prin cusături). Cantitatea de țesut necrotic din rană este mică, inflamația este nesemnificativă.
Plăgile superficiale ocazionale de dimensiuni mici cu o divergență a marginilor de până la un centimetru se pot vindeca și prin intenție primară fără suturare. Acest lucru se datorează convergenței marginilor sub influența edemului țesuturilor înconjurătoare și, în viitor, acestea sunt păstrate prin „adeziunea primară a fibrinei” rezultată. Astfel, cu această metodă de vindecare, nu există cavitate între marginile și pereții plăgii, iar țesutul rezultat servește doar la fixarea și întărirea suprafețelor topite.
Pentru ca rana să se vindece prin intenție primară, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
· absența infecției în rană;
· contactul strâns al marginilor plăgii;
· absența hematoamelor și a corpurilor străine în rană;
· Lipsa de țesut necrotic în rană;
· starea generală satisfăcătoare a pacientului.
2. Vindecarea secundară a tensiunii (sanatio per secundam intentionem) - vindecare prin supurație, prin dezvoltarea țesutului de granulare. În acest caz, atunci când vindecarea are loc după un proces inflamator pronunțat, în urma căruia rana este eliminată de necroză. Pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară, sunt necesare condiții opuse celor care contribuie la intenția primară:
· contaminare microbiană semnificativă a plăgii;
· un defect semnificativ al pielii;
· prezența țesuturilor necrotice;
· o stare nefavorabilă a corpului pacientului.
Tensiunea secundară implică două faze ale vindecării, fiecare cu diferențe distincte.
În prima perioadă, inflamația este mult mai pronunțată, iar curățarea rănii durează mult mai mult. La marginea inflamației, se formează un arbore leucocitar pronunțat. Ajută la separarea țesuturilor sănătoase de cele infectate. Delimitarea și liza au loc treptat. Ca rezultat, la sfârșitul primei faze, se formează o cavitate a plăgii și începe a doua fază - faza de regenerare.
6. Reguli pentru efectuarea PHO în caz de leziuni.
Tratamentul rănilor proaspete începe cu prevenirea infecției rănilor, adică cu toate măsurile de prevenire a dezvoltării infecției. Orice rană accidentală este infectată în primul rând, deoarece microorganismele din el se înmulțesc rapid și provoacă supurație.
1. O rană accidentală trebuie tratată prin intervenție chirurgicală. În prezent, metoda chirurgicală de tratament este utilizată pentru tratarea rănilor accidentale, adică tratamentul chirurgical primar al rănilor. Orice vătămare trebuie supusă unei plăgi PHO.
Una dintre următoarele 2 sarcini poate fi rezolvată prin intermediul rănilor PHO:
1) Transformarea unei plăgi accidentale sau de luptă contaminate bacterian într-o plagă chirurgicală aproape aseptică („sterilizarea plăgii cu un cuțit”).
2) Transformarea unei plăgi cu o zonă mai mare de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare într-o plagă cu o zonă mică de deteriorare, mai simplă ca formă și mai puțin contaminată bacterian.
Distingem următoarele tipuri de tratament chirurgical al rănilor:
1) Rani la toaletă.
2) Excizia completă a plăgii în țesutul aseptic, permițând, dacă are succes, vindecarea plăgii sub suturi prin intenție primară.
3) Disecția plăgii cu excizia țesuturilor neviabile, care creează condiții pentru vindecarea plăgii necomplicată prin intenție secundară.
1. Răni la toaletă
Se efectuează pentru orice leziune, dar, ca măsură independentă, se efectuează cu răni minore superficiale tăiate, în special pe față, pe degete, unde de obicei nu sunt utilizate alte metode. Sub toaleta plăgii se înțelege curățarea, prin intermediul unei bile de tifon înmuiate în benzină sau eter, alcool sau alcool, ( sau alt antiseptic) marginile plăgii și circumferința acesteia din murdărie, îndepărtarea particulelor străine aderente, lubrifierea marginilor plăgii cu iodonat și impunerea unui pansament aseptic. Trebuie să se țină seama de faptul că la curățarea circumferinței plăgii, trebuie făcute mișcări de la plagă la exterior și nu invers, pentru a evita introducerea unei infecții secundare în plagă. Excizia completă a plăgii cu impunerea unei suturi întârziate primare sau primare pe plagă (adică operația se efectuează - tratamentul chirurgical primar al plăgii). Excizia unei plăgi se bazează pe teoria infecției primare a unei plăgi accidentale.
1 - Etapa exciziei
și disecarea marginilor și a fundului plăgii în țesutul sănătos. Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna tăiem rana, ci o tăiem aproape întotdeauna. Disecăm în cazurile în care este necesară revizuirea plăgii. Dacă rana este localizată în zona masei musculare mari, de exemplu: pe coapsă, sunt excizate toate țesuturile neviabile, în special mușchii din țesuturile sănătoase împreună cu fundul plăgii, până la 2 cm lățime. Nu este întotdeauna posibil să efectuați acest lucru suficient și strict. Acest lucru este uneori împiedicat de cursul sinuos al plăgii sau de organele și țesuturile importante funcțional situate de-a lungul canalului plăgii. După excizie, rana este spălată cu soluții antiseptice, se efectuează hemostază aprofundată și nu trebuie spălată cu antibiotice - alergizare.
2 - Rana de etapă
suturate strâns în straturi. Uneori, PHO al plăgii se transformă într-o operație destul de complexă și trebuie pregătit pentru aceasta. Câteva cuvinte despre caracteristicile rănilor PCO localizate pe față și pe mână. Pe față și pe mână, rănile largi PCO nu sunt efectuate, deoarece aceste zone au țesuturi puține și suntem interesați de considerații cosmetice după operație. Pe față și pe mână, este suficient să reîmprospătați minim marginile plăgii, să faceți o toaletă și să aplicați o sutură primară. Particularitățile alimentării cu sânge a acestor zone permit acest lucru. Indicație pentru rănile PCO: în principiu, toate rănile proaspete ar trebui să fie supuse PCO. Dar multe depind și de starea generală a pacientului, dacă pacientul este foarte greu, în stare de șoc, atunci PHO este întârziat. Dar dacă pacientul are sângerări abundente din rană, atunci, în ciuda gravității stării sale, se efectuează PHO.
Momentul rănilor PHO.
Cel mai optim timp pentru un PHO este primul 6-12 ore după accidentare. Cu cât pacientul intră mai devreme și cu cât se efectuează PST a plăgii mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil. Aceasta este o rană timpurie a PCO. Factorul de timp. În prezent, s-au îndepărtat oarecum de punctele de vedere ale lui Friedrich, care a limitat perioada PHO la 6 ore de la momentul accidentării. PHO, efectuat după 12-14 ore, este de obicei un tratament forțat din cauza sosirii târzii a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem prelungi aceste perioade, chiar și până la câteva zile. Aceasta este rănile PCO târzii. În acele cazuri în care PHO-ul plăgii este întârziat sau nu sunt excizate toate țesuturile neviabile, atunci este posibil să nu se aplice suturi primare unei astfel de plăgi sau să nu se sutureze strâns o astfel de plagă, ci să se părăsească pacientul sub observație în spital timp de câteva zile și dacă starea permite rănile viitoare, suturați-l bine.
Prin urmare, distingem între:
1) Cusătură primară
, când sutura este aplicată imediat după rănire și plăgi PHO.
2) Primar
o - sutura întârziată, când sutura este aplicată la 3-5-6 zile după rănire. Sutura se aplică pe rana pretratată înainte de apariția granulațiilor, dacă rana este bună, fără semne clinice de infecție, cu starea generală bună a pacientului.
3) Cusături secundare
, care sunt aplicate nu pentru a preveni infecția, ci pentru a accelera vindecarea unei plăgi infectate. Dintre cusăturile secundare, distingem:
A) Sutura secundară timpurie
suprapuse la 8-15 zile după accidentare. Această sutură se aplică pe o plagă granulantă cu margini mobile, ne-fixe, fără cicatrici. În acest caz, granularea nu este excizată, marginile plăgii nu sunt imobilizate.
b) Sutura secundară târzie
20-30 de zile mai târziu și mai târziu după rănire. Această sutură se aplică plăgii granulare cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor cicatricilor, pereților și fundului plăgii și mobilizarea marginilor plăgii.
Rănile PHO nu sunt efectuate:
a) cu răni trecătoare (de exemplu, glonț)
b) pentru răni mici, superficiale
c) pentru răni pe mână, degete, față, craniu, rana nu este excizată, dar se efectuează o toaletă și se aplică cusături
d) rănile purulente nu sunt supuse PHO
e) excizia completă nu este fezabilă dacă pereții plăgii includ structuri anatomice, a căror integritate trebuie scutită (vase mari, trunchiuri nervoase etc.)
f) șoc.
3. Disecția plăgii
... În cazul în care, din cauza dificultăților anatomice, nu este posibil să se excizeze complet marginile și fundul plăgii, ar trebui efectuată o operație de disecție a plăgii. Disecția cu tehnica sa modernă este de obicei combinată cu excizia țesuturilor neviabile și clar contaminate. După disecția plăgii, devine posibilă revizuirea și curățarea mecanică a acestuia, asigurarea unei scurgeri libere a descărcării, îmbunătățirea circulației sanguine și limfatice; rana devine accesibilă aerării și efectelor terapeutice cu agenți antibacterieni, ambii introduși în cavitatea plăgii și mai ales care circulă în sânge. În principiu, disecția plăgii ar trebui să asigure vindecarea ei cu succes prin intenție secundară.
7. Principiile tratamentului local și general al rănilor curate și purulente.
În ciuda numeroaselor caracteristici specifice ale diferitelor răni, principalele etape ale vindecării lor sunt fundamental aceleași. Este posibil să se distingă sarcinile generale cu care se confruntă chirurgul în tratamentul oricărei plăgi:
· lupta împotriva complicațiilor timpurii;
· prevenirea și tratamentul infecției în rană;
· realizarea vindecării cât mai curând posibil;
· restaurarea completă a funcției organelor și țesuturilor deteriorate.
Țesut de granulație - un tip special de țesut conjunctiv format numai în timpul vindecării rănilor prin tipul de tensiune secundară, care contribuie la închiderea rapidă a defectului plăgii. În mod normal, fără deteriorări, nu există țesut de granulare în organism. Insulele de țesut de granulare apar într-o plagă încă nu complet eliminată, pe fundalul zonelor de necroză deja timp de 2-3 zile. Granulațiile sunt formațiuni delicate, roz strălucitoare, cu granulație fină, strălucitoare, care pot crește rapid și sângera abundent, cu daune minore.
Rolul întregii instalații de granulare este următorul:
· înlocuirea plăgii defect, este principalul material plastic;
· protecția rănilor din pătrunderea microorganismelor și pătrunderea corpurilor străine: se realizează prin conținutul în ea a unui număr mare de leucocite și microfage și structura densă a stratului exterior;
· sechestrarea și respingerea țesuturilor necrotice, care este facilitată de activitatea leucocitelor, microfagelor și eliberarea enzimelor proteolitice de către elementele celulare;
Odată cu evoluția normală a proceselor de regenerare, epitelizarea începe simultan cu dezvoltarea granulațiilor. Ca urmare, cavitatea plăgii se contractă, iar suprafața este epitelizată. Țesutul de granulație care a umplut cavitatea plăgii este transportat treptat în țesut conjunctiv matur, grosier-fibros - se formează o cicatrice.
Vindecarea sub o crustă.
Apare cu leziuni minore, cum ar fi abraziuni superficiale ale pielii, leziuni ale epidermei, abraziuni, arsuri etc. Sub scabie, epiderma se regenerează rapid, scabia este un „pansament biologic” și scabia este respinsă. Întregul proces durează de obicei 3-7 zile. Scabia nu trebuie îndepărtată dacă nu există semne de inflamație.
Dacă se dezvoltă inflamație și se acumulează exudat purulent sub crustă, este indicat tratamentul chirurgical al plăgii cu îndepărtarea crustei.
Complicații ale vindecării rănilor.
Vindecarea rănilor poate fi complicată prin diferite procese, dintre care principalele sunt:
1. dezvoltarea infecției - infecție purulentă nespecifică, anaerobă, precum și dezvoltarea tetanosului, rabiei, difteriei etc.
2. sângerare. Pot apărea sângerări atât primare, cât și secundare.
3. Divergenţă marginile plăgii (inconsecvența plăgii). Considerat ca o complicație severă a vindecării. Este deosebit de periculos cu o rană pătrunzătoare a cavității abdominale, deoarece poate duce la apariția organelor interne (intestin, stomac, oment etc.) - eventrație. Apare în perioada postoperatorie timpurie (de la 7 la 10 zile), când puterea nodului de formare este scăzută și se observă tensiunea țesuturilor (obstrucție intestinală, flatulență, presiune intraabdominală crescută). Divergența tuturor straturilor plăgii chirurgicale necesită o intervenție recirurgicală urgentă.
Cicatricile și complicațiile lor .
Rezultatul oricărei vindecări a rănilor este cicatricea. Natura și proprietățile cicatricii, în primul rând, depind de metoda de vindecare.
Diferențele dintre cicatrici în timpul vindecării prin intenția primară și secundară.
După vindecare prin tensiune primară, cicatricea este uniformă, este la același nivel cu întreaga suprafață a pielii, liniară, în consistență, nu se distinge de țesuturile din jur, mobilă.
Când se vindecă prin intenție secundară, cicatricea are o formă neregulată, densă, adesea pigmentată, inactivă. De obicei, astfel de cicatrici sunt retrase, situate sub suprafața pielii, deoarece țesutul de granulație este înlocuit de țesut conjunctiv cicatricial, care are o densitate mai mare și un volum mai mic, ceea ce duce la retragerea straturilor de suprafață ale epiteliului.
Corpul uman este foarte fragil și se pretează la aproape orice stres mecanic. Este ușor să provocați o rană sau orice altă rană. Același lucru se poate spune și pentru animale. De exemplu, vă puteți tăia foarte simplu - cu o mișcare ciudată a mâinii, dar rana va dura mult timp să se vindece. În mai multe etape. Subiectul este foarte detaliat, prin urmare ar trebui spus despre acesta și ar trebui acordată o atenție specială tipurilor de vindecare a rănilor.
Definiție
Merită să începi cu terminologia. O rană este o deteriorare mecanică a integrității pielii, a membranelor mucoase, a organelor interne și a țesuturilor adânci. Din punct de vedere medical, clinica acestui tip de leziune este determinată de simptome locale și generale. Primele dintre acestea sunt durerea, sângerarea și dehiscența. Simptomele frecvente includ infecție, șoc și anemie acută. Sunt exprimate în diferite grade - totul depinde de starea generală a persoanei și de reactivitatea corpului.
Deci, cu cât instrumentul care taie țesutul este mai ascuțit, cu atât rana va sângera mai mult. Cu toate acestea, merită să știți despre o nuanță. Sângerarea nu este întotdeauna externă. Este adesea internă. Adică sângele este turnat în cavitate și în țesut. Din această cauză, se formează hematoame comune.
La rândul său, durerea poate fi intensă în diferite grade. Puterea sa depinde de câți receptori și trunchiuri nervoase au fost deteriorate. Și, de asemenea, cu privire la viteza de a provoca leziuni. Și cât de pronunțată este durerea, depinde de zona afectată. Fața, mâinile, perineul și organele genitale sunt cele mai sensibile locuri de pe corpul uman.
În principiu, aceste informații generale sunt suficiente pentru a pătrunde în sensul subiectului. Acum puteți vorbi despre tipurile și clasificarea daunelor.
Clasificare
Dacă vorbim despre natura deteriorării țesuturilor, putem distinge împușcăturile, înjunghierea, tăierea, tăierea, vânătăile, zdrobirea, sfâșierea, mușcătura, otrăvirea, rănile mixte, precum și abraziunile și zgârieturile. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Și depinde de ele ce va fi. Tipurile de vindecare a rănilor diferă, de asemenea, în funcție de tipul de leziune.
Rănile prin împușcare și rănile prin înjunghiere, de exemplu, nu sângerează cu greu. De asemenea, este dificil să se determine direcția și adâncimea lor cu ochiul. O formă specială de răni prin puncție sunt cele care au apărut ca urmare a faptului că au fost lovite de un ac de păr, o suliță, vârful unei umbrele sau un băț ascuțit. Plăgile tăiate și tăiate sunt caracterizate de sângerări abundente și defecte superficiale. Pus apare adesea din cele mușcate mai târziu. Abrasiunile, deși dureroase, se vindecă cel mai repede.
În general, clasificarea este foarte detaliată, este nevoie de mult timp pentru a lista toate tipurile. Dar încă o nuanță merită remarcată. Faptul este că rănile sunt împărțite în târziu și proaspete. Primul include cei cu care o persoană a consultat un medic la o zi după ce a fost rănită. Acestea sunt mai dificil de vindecat, deoarece infecția și alte microorganisme au pătruns deja în interior. O rană proaspătă este luată în considerare în următoarele 24 de ore după aplicare. Consecințele acesteia sunt mai ușor de prevenit.
Specificitatea restaurării țesuturilor
Vindecarea este un proces regenerativ complex care reflectă răspunsul fiziologic, precum și cel biologic la rănire. Este important să știm că țesuturile diferă prin capacitatea lor de regenerare. Cu cât diferențierea lor este mai mare (adică se formează celule noi mai lente), cu atât se vor regenera mai mult. Este bine cunoscut faptul că celulele sistemului nervos central sunt cele mai dificil de recuperat. Dar, pe de altă parte, în tendoane, oase, mușchi netezi și în epiteliu, acest proces are loc destul de repede.
Vorbind despre tipurile de vindecare a rănilor, trebuie spus că se vindecă mai repede dacă nervii și vasele mari de sânge rămân intacte. Procesul va dura mult timp când corpurile străine și microorganismele virulente (infecția) au pătruns în ele. Rănile se vindecă prost la persoanele care suferă de boli inflamatorii cronice, diabet zaharat și insuficiență cardiacă și renală.
Vindecarea primară
În primul rând este necesar să spunem despre asta. La urma urmei, tipurile de vindecare a rănilor încep cu cea primară. Urmează secundarul. Ultimul tip este vindecarea sub crustă.
Se strânge atunci când marginile sale sunt netede, atingându-se cât mai aproape posibil și viabile. Vindecarea va avea loc cu succes dacă nu există hemoragii și cavități în interior și nu există corpuri străine. Prin urmare, este important să spălați rana. De asemenea, ajută la neutralizarea infecțiilor.
Acest tip de vindecare se observă după operații aseptice și un tratament chirurgical cu drepturi depline al leziunii. Această etapă are loc rapid - în aproximativ 5-8 zile.
Vindecarea secundară
Poate fi observat atunci când una dintre condițiile pentru primar este absentă. De exemplu, dacă marginile țesăturii nu sunt viabile. Sau nu vă alăturați strâns unul cu celălalt. Cașexia și lipsa substanțelor esențiale din organism pot contribui la vindecarea secundară. Și acest tip de restaurare a țesuturilor este însoțit de supurație și apariția granulațiilor. Ce este? Astfel de glomeruli vasculari nou formați se numesc granulații. De fapt, acest lucru este familiar fiecărei persoane din copilărie, deoarece fiecare dintre noi a căzut și și-a rupt genunchii. Toată lumea își amintește că rănile au fost apoi acoperite cu o crustă. Acesta este țesutul de granulare.
În general, tipurile de vindecare a rănilor și caracteristicile acestora reprezintă un subiect foarte interesant. Nu toată lumea știe că procesul de reparare a țesuturilor are loc în trei etape. În primul rând, are loc faza inflamatorie a vindecării (aproximativ 7 zile), apoi faza de granulare (7-28 zile). Ultima etapă este epitelizarea. Adică, rana este acoperită cu o piele nouă, vie.
Ce vrei să știi?
În procesul de reparare a țesuturilor, au loc diferite tipuri de vindecare a rănilor. În plus față de faza inflamatorie, toate durează destul de mult timp. Deși depinde de adâncimea pagubei. Dar cea mai lungă etapă este formarea epiteliului. Poate dura aproximativ un an.
Cea mai importantă fază este granularea notorie. Ea contribuie la vindecarea normală a rănilor. Țesutul de granulație protejează altele mai profunde, prevenind pătrunderea infecției. Dacă este deteriorat, atunci va începe sângerarea. Și procesul de vindecare va începe de la capăt. Prin urmare, este foarte important să nu atingeți rănirea și să o protejați de contactul direct cu îmbrăcămintea și, în general, cu orice alte obiecte / lucruri.
Interesant este că tipurile de vindecare a rănilor la animale nu diferă de noi. Dar pentru ei procesul este mai dificil. Animalele încearcă să-și vindece propria rană - ling în mod constant, ceea ce poate face rău. De aceea, după sterilizare, pisicile sunt puse pe un bandaj sau pe un con - nu pot ajunge la rană și o ling în stare chiar mai rea.
Vindecarea și tratamentul crustei
Acesta este ultimul tip de reparare a țesuturilor. Vindecarea sub crustă apare dacă daunele sunt minore. De exemplu, atunci când o persoană are o abraziune sau o scuipare. Doar că timp de ceva timp după formarea leziunii, apare o crustă densă (aceeași crustă) și se formează rapid o nouă epidermă sub ea. Scabia cade apoi de la sine.
Bineînțeles, toate rănile trebuie vindecate. Și cum ar trebui făcut, explică medicul. Automedicația nu va ajuta, mai ales în cazul rănilor deschise. Deoarece în această situație este necesar să acționăm în etape. Prima fază a tratamentului este tratamentul cu soluții medicale care neutralizează infecția. Al doilea este de a preveni inflamația și umflarea. Pentru aceasta, pot fi prescrise pastile, spray-uri, unguente și geluri. În a treia etapă, o persoană trebuie, în urma recomandărilor medicale, să aibă grijă de țesutul de granulare, contribuind la transformarea acestuia în țesut conjunctiv.
Cicatrici
Clasificarea medicală este cunoscută pentru mai mult de un tip de cicatrice. Când o rană se vindecă prin prima intenție, se poate forma orice cicatrice. Totul nu depinde de modul în care sunt strânse țesăturile. Tipul de cicatrice este determinat de condițiile prealabile pentru apariția plăgii în sine. Să spunem o operație chirurgicală. Bărbatul a suferit-o, iar incizia făcută cu bisturiul a fost cusută. Aceasta este vindecarea primară, deoarece țesuturile sunt în contact strâns, nu există infecții. Dar va fi numită în continuare o cicatrice chirurgicală.
O altă situație. Bărbatul a tocat roșiile cu un cuțit ascuțit și a lovit accidental degetul cu lama. Un accident domestic, s-ar putea spune. Și tipul de vindecare este încă același, primar. Cu toate acestea, aceasta va fi denumită cicatrice de accident.
Există, de asemenea, cheloide, normotrofe, atrofice și, cu toate acestea, nu au nimic de-a face cu subiectul. Este suficient doar să știți despre aceste tipuri de cicatrici.
Cauzele afectării vindecării rănilor
În cele din urmă, merită să spui câteva cuvinte despre motivul pentru care uneori țesuturile sunt restaurate atât de încet. Primul motiv este persoana însăși. Dar încălcările apar fără participarea sa. Ar trebui să consultați un medic dacă puroiul s-a schimbat sau severitatea rănii a crescut. Acest lucru este anormal și infecția este posibilă. Apropo, pentru a nu apărea, este important să spălați constant rana.
De asemenea, trebuie să știți că pielea unui adult se vindecă mai încet decât cea a adolescenților, de exemplu. Și, de asemenea, pentru ca rana să se vindece mai repede, este necesar să se mențină un nivel normal de umiditate în țesuturi. Pielea uscată nu se vindecă bine.
Dar dacă rana este gravă și există unele încălcări, trebuie să consultați un medic și nu să vă auto-medicați.
Vindecarea prin intenție primară (vindecarea primară) se observă atunci când marginile și pereții plăgii sunt apropiați unul de celălalt. Procesele de vindecare se desfășoară rapid, fără apariția complicațiilor, cu formarea unei cicatrici liniare subțiri și epitelizare de-a lungul liniei de joncțiune a marginilor plăgii.
Vindecarea prin intenție secundară (vindecarea secundară) se observă atunci când există o cavitate mare a plăgii, marginile acesteia nu se ating sau când s-a dezvoltat o infecție purulentă în plagă. Procesele de regenerare se desfășoară lent, cu inflamație purulentă pronunțată, iar după curățarea plăgii și dezvoltarea granulațiilor, se vindecă cu formarea unei cicatrici.
Vindecarea sub o crustă are loc cu răni superficiale ale pielii (abraziuni, zgârieturi, arsuri, abraziuni), când rana este acoperită cu o crustă (crustă) de sânge uscat, limfă, lichid interstițial și țesuturi moarte. Sub scabie există un proces de umplere a defectului cu granulații, iar de la marginile plăgii se strecoară epiderma regenerantă, scabia cade, rana este epitelizată.
32. Principii generale de tratament pentru răni proaspete. Tratamentul chirurgical primar, secundar și repetat al rănilor, justificarea acestuia, tehnica. Suturi (primar, primar întârziat, secundar). Principiile tratamentului pentru rănile infectate. Metode de tratament general și local: fizic, chimic, biologic.
Primul ajutor în etapa pre-spitalicească presupune oprirea sângerării, aplicarea unui pansament aseptic și, dacă este necesar, imobilizarea transportului.
Pielea din jurul plăgii este curățată de contaminare, lubrifiată cu 5% tinctură de iod, corpurile străine mari libere sunt îndepărtate și se aplică un bandaj aseptic.
Debridarea chirurgicală primară (PCO) a rănilor- componenta principală a tratamentului chirurgical pentru ei. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănilor și de a preveni dezvoltarea infecției rănilor.
Distingeți între PHO timpuriu, efectuat în primele 24 de ore după rănire, întârziat - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.
Sarcina în realizarea PHO a plăgii este de a îndepărta țesuturile neviabile și microflora din ele din plagă. PHO, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția acesteia cu excizie.
Excizia completă este posibilă cu condiția să nu fi trecut mai mult de 24 de ore de la momentul rănirii și dacă rana are o configurație simplă cu o mică zonă de deteriorare. În acest caz, PHO al plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase, cu restabilirea relațiilor anatomice.
Disecția cu excizie se efectuează pentru plăgi cu configurație complexă cu o zonă mare de deteriorare. În aceste cazuri, tratamentul inițial al plăgii constă din următoarele puncte;
1) disecție largă a plăgii;
2) excizia alimentelor deprivate și a țesuturilor moi contaminate în rană;
4) îndepărtarea corpurilor străine libere și a fragmentelor osoase lipsite de periost;
5) drenajul plăgii;
6) imobilizarea membrului rănit.
Rănile PHO încep cu prelucrarea câmpului operațional și delimitarea acestuia cu lenjerie sterilă. Dacă rana se află pe partea păroasă a corpului, atunci radeți părul în circumferință cu 4-5 cm, încercând să radeți de la periferia plăgii *. Pentru rănile mici, se folosește de obicei anestezia locală.
Tratamentul începe cu faptul că într-un colț al plăgii cu pensete sau cleme Kocher prind pielea, o ridică ușor și de aici produc o excizie treptată a pielii de-a lungul întregii circumferințe a plăgii. După excizia marginilor zdrobite ale pielii și a țesutului subcutanat, rana este extinsă cu cârlige, cavitatea acesteia este examinată și zonele neviabile ale aponevrozei și alunițelor sunt îndepărtate. Buzunarele existente în țesuturile moi sunt deschise cu incizii suplimentare. În timpul tratamentului chirurgical inițial al plăgii, este necesar să schimbați periodic bisturiile, penseta și foarfeca în timpul operației. PHO este produs în următoarea ordine: mai întâi, marginile deteriorate ale plăgii sunt excizate, apoi pereții ei-mi și, în cele din urmă, fundul plăgii. Dacă în rană există mici fragmente osoase, este necesar să le îndepărtați pe cele care au pierdut contactul cu periostul. În cazul PCO al fracturilor deschise ale oaselor, este necesar să se îndepărteze cu forcepsele osoase capetele ascuțite ale fragmentelor care ies în rană, care pot provoca leziuni secundare ale țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor.
Etapa finală a plăgilor PHO, în funcție de timpul din momentul rănirii și de natura plăgii, poate fi sutura marginilor acesteia sau drenajul acesteia. Suturile redau continuitatea țesutului anatomic, previn infecția secundară și creează condiții de vindecare prin intenție primară.
Împreună cu distincția primară chirurgical secundar tratamentul plăgii, care este întreprins pentru indicații secundare datorate complicațiilor și radicalității insuficiente a tratamentului primar pentru a trata infecția plăgii.
Există următoarele tipuri de cusături.
Sutura primară se aplică pe rană în decurs de 24 de ore de la rănire. Sutura primară încheie intervențiile chirurgicale în timpul operațiilor aseptice, în unele cazuri și după deschiderea abceselor, flegmonul (plăgi purulente), dacă condițiile bune pentru drenarea plăgii sunt prevăzute în perioada postoperatorie (utilizarea drenurilor tubulare). Dacă au trecut mai mult de 24 de ore după leziune, atunci după PST, rănile nu sunt aplicate, rana este drenată (cu tampoane cu soluție de clorură de sodiu 10%, unguent Levomi-Kol etc., și după 4-7 zile înainte de apariția granulațiilor, cu condiția ca suturile întârziate să poată fi aplicate sub formă de suturi provizorii - imediat după PST - și să le lege după 3-5 zile dacă nu există semne de infecție a plăgii.
O sutură secundară este aplicată plăgii de granulare, cu condiția să treacă pericolul supurației plăgii. Există o sutură secundară timpurie, care se aplică pe alimentatorul de granulare.
O sutură secundară tardivă se aplică în mai mult de 15 zile de la data intervenției chirurgicale. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibilă, în plus, creșterea țesutului cicatricial de-a lungul marginilor plăgii împiedică vindecarea după ce sunt juxtapuse. Prin urmare, înainte de impunerea suturilor secundare tardive, se efectuează excizia și mobilizarea marginilor plăgii și se elimină hipergranularea.
Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat atunci când:
1) mici răni superficiale și abraziuni;
2) răni mici prin puncție, inclusiv răni oarbe, fără deteriorarea nervilor;
3) cu mai multe răni oarbe, când țesuturile conțin un număr mare de fragmente mici de metal (împușcat, fragmente de grenade);
4) prin plăgi cu glonț cu deschideri netede de intrare și ieșire în absența deteriorării semnificative a țesuturilor, vaselor de sânge și a nervilor.
Există vindecarea rănilor prin intenție primară (sonatio per pn-mam intentionem) și secundară (sonatio per secundum intentionem).
Dacă marginile plăgii sunt uniforme, nu sunt învinețite, se potrivesc strâns una cu cealaltă, vindecarea se desfășoară rapid în decurs de 6 până la 8 zile. Acest tip de vindecare a rănilor se numește intenția primarăși se caracterizează prin fuziunea marginilor plăgii fără țesut intermediar vizibil macroscopic. -> este posibil în prezența infecției, hematom, focare de necroză, corpuri străine în rană, cu o zonă mică de deteriorare, igienă viabilă, contact complet și strâns al marginilor plăgii fără tensiune a țesuturilor .
Prin intenție primară, rănile se vindecă după operații curate, aseptice, precum și rănile accidentale după tratamentul chirurgical inițial, atunci când țesuturile deteriorate sunt excizate în gcapeia sănătoasă, transformându-le în răni aseptice cu suturi.
Procesul de vindecare prin intenție primară este cel mai perfect tip de regenerare, deoarece nu lasă în urmă cicatrici mari, este clinic mai ușor și se termină într-un timp mai scurt. Cu această variantă de vindecare a rănilor în timpul procesului plăgii, toate componentele principale sunt, de asemenea, neapărat prezente - reacția vasculară, inflamația, proliferarea vaselor de sânge și a celulelor țesutului conjunctiv, formarea de colagen și a fibrelor elastice de către acestea, totuși, acestea sunt exprimate la un grad minim.
Tensiunea secundară diferă de cea primară prin aceea că există o cavitate între marginile plăgii, cauzată de un defect tisular. Clinic, vindecarea durează mult din cauza necesității de a umple cavitatea cu granulații.
Vindecarea prin intenție secundară apare i când rana chirurgicală nu este îndepărtată, prezența unui corp străin sau a cheagurilor de sânge, necrofiziologic K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Din punct de vedere biologic, nu există nicio diferență fundamentală în ceea ce privește intenția primară. În primul rând, suprafața plăgii este acoperită cu un strat de celule sanguine amestecat cu un strat de fibrină, formând un film de fio-rinoză care protejează saramura pur mecanic.
GL \ V \ MP. DIAGNOSTIC II TRATAMENTUL DAUNELOR
Odată cu infecția, deteriorarea și moartea țesuturilor care formează fundul și marginile plăgii, se dezvoltă simptome de inflamație, manifestate prin umflare, hiperemie, febră, durere, fundul plăgii este acoperit cu secreție sero-purulentă.
Dezvoltarea fenomenelor inflamatorii depinde de gradul de reacție tisulară și de virulența infecției. De obicei, după 48 de ore și adesea după o săptămână, apar granulații în unele zone ale plăgii, numărul cărora crește treptat și umple întreaga suprafață a plăgii, fisuri și buzunare și chiar iese oarecum deasupra nivelului pielii.
Microscopic, în timpul tensiunii secundare, datorită deschiderii plăgii, capilarele nou formate nu se conectează cu vasele părții opuse, așa cum este cazul tensiunii primare, dar, în curbare, formează bucle capilare care servesc drept cadru pentru granule. Rețeaua vasculară crește în stratul fibrinos, ca în cazul tensiunii primare, iar celulele nou formate, fnbroblaste, creează treptat țesut conjunctiv fibros.
Granulațiile sunt acoperite cu o plasă de fibrină, separând revărsatul de tip puroi, bogat în celule, așa-numita „secreție a plăgii” și, alături de asigurarea vindecării plăgilor, servesc drept apărare biologică împotriva infecțiilor și a toxinelor.
Epnthelizarea unei plăci de granulare începe din primele zile, cu toate acestea, în perioada de umplere a plăgii cu granulații, aceasta este nesemnificativă, dar până la umplerea defectului, formarea epiteliului accelerează spontan. Dacă țesutul de granulație este tânăr, cu vase bine dezvoltate, atunci epiteliul devine puternic. În cazul în care granulația este acoperită cu celule necrotice sau s-a format țesut fibros grosier, epiteliul, în creștere, moare și epitelizarea este întârziată, se formează răni non-vindecătoare pe termen lung și cicatrici ulcerante.
De la capetele ramurilor nervoase ale pielii și ale marginilor plăgii, începe regenerarea fibrelor nervoase, care, în creștere, sunt direcționate către epiteliu și formează receptori acolo. Regenerarea se îmbracă încet, numai după două săptămâni se poate observa creșterea fibrelor la marginile plăgii.
în ciuda absenței diferențelor în esența biologică a vindecării rănilor primare n OMC R și P n CSO, este încă posibil să se distingă o serie de trăsături distinctive între ele.
r ™ 0 ™ și tensiunea secundară a delimitării nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ prin sechestrarea maselor delimitate non- „extra-suicidare, fuziunea lor purulentă și descărcarea de pe rană
CAPITOLUL XIII. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENTUL LEGĂRILOR
afară cu puroi. Această supurație este principala caracteristică a tensiunii secundare, care altfel se numește „vindecare prin supurație”.
La tensiunea primară, umplerea golului plăgii cu țesut conjunctiv tânăr și formarea unei cicatrici din acesta din urmă apar în mare parte în paralel, ceea ce face imposibilă distincția clară între a doua și a treia perioadă a procesului plăgii. În același timp, cu încărcarea secundară, faza cursului procesului plăgii este mai distinctă.
Când se vindecă prin intenție primară, procesul de umplere a plăgii cu țesut nou format poate fi observat doar la microscop; în timpul vindecării prin intenție secundară, țesutul de granulare se formează în cantități mari și este clar vizibil cu ochiul liber. În acest sens, vindecarea prin intenție secundară este denumită și „vindecare prin granulare”.
În cursul „normal” al tensiunii primare, formarea unei cicatrici tinere are loc în ziua 6-7. Ulterior, timp de câteva săptămâni, maturarea și restructurarea cicatricii continuă, densificarea acesteia datorită creșterii numărului de fibre de colagen în timpul reducerii celulelor și vaselor de sânge. În același timp, terminațiile nervoase cresc în cicatrice. Cicatricea formată în cele din urmă are de obicei o formă liniară, îngustă și puțin înlocuitoare. Vindecarea prin intenție secundară are loc mult mai mult odată cu formarea unei cicatrici aspre și, în unele cazuri, kellond.
Pentru rănile foarte superficiale care nu pătrund în toate straturile pielii (abraziuni), vindecarea are loc sub o crustă formată din fibrină, leucocite și globule roșii din sânge. În absența infecției, vindecarea unei plăgi cu un mic defect cutanat sub crustă are loc în câteva zile. Cu ego-ul, epiteliul se răspândește rapid pe întreaga suprafață a plăgii, după care scabia cade.
Rănile se vindecă intenție primară sau secundară și sub crustă.
Vindecarea rănilor prin intenție primară.
Acest tipul de vindecare a rănilor caracterizată prin semne slabe de inflamație și absența supurației. Marginile și pereții plăgii cresc împreună fără formarea unei cantități mari de țesut cicatricial. Întregul proces vindecarea ranilor intenția primară durează 6-8 zile.
La locul plăgii vindecate, rămâne o mică cicatrice, care are la început o culoare roz și apoi devine mai deschisă.
Vindecarea unei plăgi prin intenție primară este posibilă cu condiția ca marginile și pereții săi să fie complet uniți, menținând viabilitatea țesuturilor și absența țesuturilor moarte, a corpurilor străine, a cheagurilor de sânge și a semnelor de supurație în rană.
Țesutul de granulație secretă secrețiile plăgii care curăță mecanic plaga și au efect bactericid. Cu ajutorul țesutului de granulare, se produce delimitarea (demarcarea) țesutului mort de țesutul viu și cavitatea plăgii sau defectul țesutului este umplut.
Numai țesutul de granulare intact are aceste proprietăți protectoare. Toate rănile accidentale conțin de obicei diverși microbi patogeni și nepatogeni. Cu toate acestea, manifestarea clinică a activității vitale a acestuia din urmă nu este aceeași, care depinde de patogenitatea microbilor, de starea plăgii, de proprietățile imunobiologice ale organismului și de o serie de alte afecțiuni.
Vindecarea rănilor sub o crustă.
Cu acest tip de vindecare, rănile superficiale, abraziuni, zgârieturi, escare, arsuri sunt acoperite cu o crustă maro închisă - o crustă formată din sânge coagulat și limfă împreună cu exsudatul plăgii.
Scabia protejează bine rana de stresul mecanic și contaminare, menține marginile plăgii într-o stare de imobilitate relativă și previne uscarea granulației.
Vindecarea rănilor sub crustă are loc în funcție de tipul tensiunii primare sau secundare. În primul caz, întregul proces de vindecare a rănilor se desfășoară uscat, iar crusta cade de la sine la sfârșitul epidermizării. În cazul unei infecții cu supurație abundentă, crusta se exfoliază prematur și rănile se vindecă deja prin intenție secundară.
Se încarcă ...