Un imunosupresor pentru tratamentul artritei reumatoide. O nouă generație a celor mai bune medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide. Crioterapie - expunere la răcire locală

• Cele patru obiective ale tratamentului artritei reumatoide
• 1. Terapia medicamentoasă
• Medicamente de bază pentru terapie
• Imunosupresoare (citostatice)
• Medicamente antimalarice
• Sulfonamide
• Produse care conțin săruri de aur
• Agenți biologici
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• Corticosteroizi
• 2. Exerciții de fizioterapie
• Pentru pensule
• Pentru mâini
• Pentru picioare
• 3. Fizioterapie
• 4. Tratament la domiciliu cu remedii populare
• Kefir cartofi
• Flori Buttercup
• Suc de ridiche, miere și vodcă
• Concluzie: aveți răbdare

În ciuda faptului că oamenii de știință studiază în permanență mecanismele dezvoltării poliartritei reumatoide, terapia radicală care vindecă permanent boala nu a fost găsită. Tratamentul artritei reumatoide astăzi are drept scop reducerea simptomelor, creșterea funcției motorii și prelungirea perioadelor de remisie.

O veste liniștitoare pentru milioane de oameni cu poliartrită reumatoidă este apariția unui număr mare de medicamente îmbunătățite care facilitează scăderea simptomelor neplăcute și controlul fiabil al evoluției bolii.

O clasă absolut nouă de medicamente antireumatice - agenți biologici (Humira, Orentia, Embrel etc.), care, în tratamentul artritei reumatoide, asigură remisie pe termen lung și previn distrugerea țesutului articular. Acțiunea lor vizează corectarea funcționării sistemului imunitar, ceea ce oferă speranță pentru posibilitatea de a trata eficient procesele patologice.

Cel mai mare pericol al artritei reumatoide este lipsa simptomelor la debutul bolii. Disconfortul dimineață ușor asociat cu rigiditate și slăbiciune nu este de obicei un motiv de îngrijorare. Drept urmare, oamenii vin adesea la reumatologi pentru ajutor atunci când boala a mers destul de departe și este deja dificil de tratat.

Cele patru obiective ale tratamentului artritei reumatoide

Tratamentul pentru artrita reumatoidă poate dura ani de zile. Nu este important în niciun caz să luați pauze și să nu ratați administrarea medicamentelor și efectuarea procedurilor prescrise.

Obiectivele tratamentului complex al artritei reumatoide:

1. Tratamentul medicamentos

Medicamente de bază pentru terapie

Metoda de bază a terapiei stă la baza tratamentului artritei reumatoide cu alte medicamente. Acțiunea medicamentelor incluse în acest grup are ca scop suprimarea sursei de patologie, un răspuns inadecvat al sistemului imunitar. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul de bază.

Imunosupresoare (citostatice)

Exemple de medicamente: metotrexat, ciclofosfamidă, azatioprină, remicadă, leflunomidă.

Acțiune principală: suprimă activitatea celulelor sistemului imunitar.

Medicamente antimalarice

Exemple de medicamente: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Acțiune principală: reduce severitatea simptomelor și încetinește progresia bolii.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Sulfonamide

Exemple de medicamente: salazopiridazină, sulfasalazină.

Actiune principala:

• Acestea au un efect modificator asupra evoluției bolii.
• Opriți agravarea simptomelor.
• Suprimă producția de agenți agresivi.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Produse care conțin săruri de aur

Exemple de medicamente: aurothiomalat, auronofin.

Actiune principala:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Agenți biologici

Exemple de medicamente: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Acțiunea principală: acestea sunt medicamente modificate genetic care modifică reacția enzimelor sistemului imunitar (reacție biologică).

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Este cel mai eficient pentru a trata artrita reumatoidă prin prescrierea simultană a mai multor medicamente de terapie de bază, deoarece acestea își întăresc acțiunea reciprocă, accelerând rezultatul. De exemplu, regimurile de tratament s-au dovedit a fi excelente:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt un ajutor de urgență pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației articulare. Este necesară tratarea bolii cu AINS sub supravegherea strictă a unui reumatolog. O ajustare a dozei zilnice a medicamentului este necesară după debutul efectului medicamentelor de bază de terapie.

Cu ajutorul medicamentelor nesteroidiene, boala în sine nu poate fi tratată. Dar reduc efectiv simptomele neplăcute, îmbunătățind astfel semnificativ calitatea vieții unei persoane.

Exemple de medicamente: piroxicam, butadionă, indometacină, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

Acțiunea medicamentelor: ameliorează sindromul durerii și reduce inflamația în țesuturile articulațiilor și pungile periarticulare.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Corticosteroizi

Corticosteroizii economisesc în situații dificile când manifestările artritei reumatoide sunt atât de pronunțate încât nu permit unei persoane să facă o singură mișcare fără durere. Cu ele, durerea și inflamația pot fi tratate cu o eficiență ridicată. Acestea sunt prescrise cu precauție extremă, deoarece corticosteroizii sunt hormoni ai stresului. Când sunt administrate pe cale orală, acestea sunt capabile să provoace o lovitură puternică tuturor sistemelor și organelor, prin urmare, forme de dozare topice sunt utilizate pentru tratamentul sigur al artritei reumatoide.

Corticosteroizii, injectați direct în țesuturile articulației afectate, ameliorează instantaneu durerea, opresc procesul inflamator și contribuie la îmbunătățirea generală a stării pacientului. Dar efectul terapeutic nu durează mai mult de o lună și, atunci când medicamentul este anulat, toate manifestările negative revin, în majoritatea cazurilor cu răzbunare.

Exemple de medicamente: prednisolon, triamcinolon, dexametazonă, metilprednisolon, betametazonă.

Acțiune activă:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

2. Terapie de exerciții pentru artrita reumatoidă

Mișcările forțate care fac tensionarea articulațiilor dureroase au un efect dăunător asupra procesului de tratament. Dar sunt necesare exerciții speciale pentru a ajuta țesuturile de lucru supraviețuitoare să se adapteze la noile condiții de funcționare și să refacă parțial funcția țesuturilor afectate. Astfel de exerciții fac ca terapia artritei reumatoide să fie eficientă și progresivă.

Exercițiile de kinetoterapie nu trebuie să suprasolicite articulațiile și să provoace leziuni suplimentare țesuturilor. Scopul lor este de a îmbunătăți nutriția țesuturilor și de a restabili funcția motorie a articulației.

În niciun caz nu trebuie să efectuați exerciții de fizioterapie în perioada acută a oricărei boli infecțioase, cu insuficiență respiratorie și insuficiență cardiacă de 2 și 3 grade.

Terapia prin efort în regimul de tratament pentru artrita reumatoidă este un mijloc eficient de reducere a recuperării dimineața a mișcărilor, păstrarea abilităților funcționale rămase ale articulațiilor și refacerea parțială a celor pierdute.

Tehnica exercițiilor pentru tratamentul artritei reumatoide este selectată strict individual. Este necesar să se ia în considerare starea pacientului, posibilitățile articulațiilor afectate și riscul de rănire neintenționată.

Pentru pensule

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Pentru mâini

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Pentru picioare

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

3. Fizioterapie

Tratamentul pentru artrita reumatoidă se efectuează utilizând proceduri de fizioterapie. Acestea reduc activitatea proceselor inflamatorii, ameliorează durerea și contribuie la refacerea țesuturilor deteriorate. Fizioterapia este prescrisă numai după ameliorarea durerii și controlul inflamației.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

4. Tratament la domiciliu cu remedii populare

Rețetele naturale pentru artrita reumatoidă sunt eficiente și sigure. Majoritatea reumatologilor vă recomandă să includeți în regimul de tratament decocturi, perfuzii și unguente făcute din plante medicinale.

Primul loc în tratamentul artritei reumatoide la domiciliu este cartofii obișnuiți. Compoziția acestei legume populare sporește eficacitatea tratamentului primar și ajută sistemul imunitar să revină la funcționarea normală.

Kefir cartofi

Mod de preparare: Radeți cartofi de dimensiuni medii. Se toarnă masa rezultată cu un pahar de chefir obișnuit.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Pregătiți un amestec proaspăt pentru fiecare masă. Luați o zi liberă între trimestrele de admitere.

Flori Buttercup

Mod de preparare: Puneți o mână de flori de buttercup (25-30 buc.) Într-un mortar până când apare sucul.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Suc de ridiche, miere și vodcă

Mod de preparare: 2 cani de suc stoarse din ridiche neagra, 2/3 cana de miere si jumatate de pahar de vodca, se amesteca bine pana se omogenizeaza.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Înainte de a utiliza rețete populare, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră. Cunoscând toate nuanțele evoluției bolii, un specialist vă va ajuta să alegeți cel mai eficient remediu, vă va recomanda cel mai eficient mod de utilizare.

Fii răbdător

Artrita reumatoidă este o boală care nu alege vârsta unei persoane. Poate apărea atât la un copil, cât și la un pensionar. Doar o atitudine atentă față de sănătatea cuiva, un apel la timp la un reumatolog, îndeplinirea scrupuloasă a tuturor programărilor și tratamentul continuu pot scăpa de manifestările negative, pot opri procesele de distrugere a țesuturilor și pot face tratamentul pentru artrita reumatoidă cât mai eficient posibil.

• Remedii populare pentru artrită
• Artrita articulațiilor degetelor: simptome și tratament adecvat
• Tratamentul eficient al diferitelor tipuri de poliartrită articulară
• Cauze și tipuri de artrită a genunchiului, simptome și tratament
• O selecție a celor mai bune tratamente pentru remedii populare pentru artrita reumatoidă

Alegerea condroprotectoarelor rusești: listă și prețuri

Condroprotectorii, deși sunt ieftini, nu promovează dezvoltarea de țesut cartilaj nou în articulații, dar regenerează cartilajul vechi, normalizează structura acestui țesut și ameliorează inflamația și durerea. În plus, astfel de medicamente promovează formarea activă a lichidului sinovial.

Lista medicamentelor

Astăzi vom vorbi despre condroprotectoarele fabricate în Rusia pentru persoanele care suferă de afecțiuni articulare:

Este produs în mai multe țări, dar există și Rumalon de fabricare rusă (de la Neopharm). Preț - până la 1409 ruble. Produsul este fabricat din măduva osoasă și țesutul cartilagin al vițeilor. Se utilizează intramuscular, inhibă procesele distructive în cartilaj, stimulează procesele de regenerare. Efectiv:

1. cu artroza degetelor;
2. coxartroza;
3. spondiloartroza;
4. spondiloza;
5. gonartroza;
6. meniscopatie;
7. condromalacie a rotulei.

Contraindicat în caz de hipersensibilitate, poate provoca reacții alergice.

Producție - Rusia (LLC „Inkafarm”). Preț - 679 ruble. Ingredientul activ este sulfatul de condroitină. Disponibil în fiole. Se injectează intramuscular la fiecare două zile. Cursul este de aproximativ 30 de injecții.

Printre contraindicații se numără nu numai hipersensibilitatea, ci și vârsta fragedă, sângerarea și tendința către acestea, tromboflebita, alăptarea, sarcina.

Efecte secundare - hemoragii la locul injectării, alergii. Există, de asemenea, unguent de artradol, care îmbunătățește efectul medicamentului.

Disponibil sub formă de unguent și tablete. Preț de la 353 ruble. Mai bine să folosiți în același timp. Ingredientul activ este sulfatul de condroitină. Contraindicat în caz de hipersensibilitate, precum și pentru femeile însărcinate și care alăptează. Utilizați cu precauție dacă aveți predispoziție la sângerare. Efecte secundare:

1. perturbarea stomacului și a intestinelor;
2. alergii (rare).

Dacă agentul este utilizat împreună cu agenți antiplachetari, anticoagulanți, fibrinolitici, coagularea sângelui trebuie monitorizată constant.

Un alt drog fabricat în Rusia. Prețul este de 387 de ruble, ingredientul activ este sulfatul de condroitină. Produs din traheea vitelor. Mucosat se administrează o dată la două zile intramuscular la fiecare două zile.

Contraindicat în tromboflebită, hipersensibilitate, tendință de sângerare.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt hemoragiile, alergiile, greața și vărsăturile.

Se referă la suplimentele alimentare. Prețul este de 760 ruble. Este o combinație de glucozamină și condroitină.

Contraindicațiile sunt alăptarea și sarcina. Dintre efectele secundare, se observă doar reacții alergice.

Introdus intramuscular. Producător - Ellara (Rusia). Prețul este de 1885 ruble. Cursul este de 30 de injecții. Ingredientul activ este sulfatul de condroitină. Contraindicații:

1. sensibilitate la condroitină;
2. sarcina;
3. alăptare;
4. tromboflebită;
5. sângerări și o tendință spre ele.

Efecte secundare:

1. angioedem;
2. alergii;
3. hemoragii;

Remediu extern cu condroitină, glucozamină și vitamina E. Ameliorează durerea și inflamația. Aplicați de două până la trei ori pe zi. Gelul este contraindicat în caz de intoleranță la componente și în cazul deteriorării pielii. Costă de la 84 la 120 de ruble.

Un alt remediu cu condroitina fabricată în Rusia. Prețul este de 874 de ruble. Este produs sub formă de soluție, injectată intramuscular. Cursul este de până la 30 de injecții în fiecare zi. Contraindicațiile și efectele secundare sunt aceleași ca și pentru alte medicamente cu condroitină.

Condroprotectoarele fabricate în Rusia nu sunt în niciun caz inferioare omologilor străini. Cele mai eficiente sunt cele care combină glucozamina și condroitina.

De asemenea, puteți afla vizionând acest videoclip ce sfaturi va da medicul cu privire la utilizarea condroprotectoarelor.

Metotrexat pentru artrita reumatoidă: cât de eficient este?

Artrita este un termen care se referă la inflamația articulațiilor. În cazul inflamației articulațiilor, roșeața, umflarea apar la locul inflamației, se constată o creștere a temperaturii și durere în articulație. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, metotrexatul este utilizat pentru artrita reumatoidă.

• Cauze
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament

Artrita reumatoidă este un tip de artrită cronică care provoacă inflamația articulațiilor asociate (de exemplu, articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii). Simetria inflamației este semnul distinctiv al artritei reumatoide.

Cu această boală, inflamația poate afecta nu numai articulațiile, ci și pielea, ochii, sângele, plămânii, sistemul nervos și chiar inima.

Artrita reumatoidă afectează în principal articulațiile mâinilor, deși inflamația poate apărea în aproape orice articulație. Odată cu inflamația articulațiilor, rămâne simetria.

Această boală este observată la femei de 2-3 ori mai des decât la bărbați, dar la bărbați este mai severă. Artrita reumatoidă afectează cel mai frecvent persoanele de vârstă mijlocie, dar boala se poate dezvolta atât la vârstnici, cât și la copii.

Cauze

Până în prezent, nimeni nu a putut explica motivele exacte pentru formarea poliartritei reumatoide. Cu toate acestea, se presupune că poate apărea dintr-o combinație de factori de mediu, genetici și hormonali. În această boală, sistemul imunitar al unei persoane își poate ataca propriile articulații, țesuturi și, în unele cazuri, alte organe.

Unii experți sugerează că bacteriile sau virușii pot determina sistemul imunitar să-și atace propriile țesuturi. Fumatul este, de asemenea, considerat a fi cauza artritei reumatoide.

Se crede că gena care crește riscul de artrită reumatoidă poate fi moștenită de la părinți.

Simptome

Principalul simptom al artritei reumatoide este inflamația articulațiilor. De obicei, inflamația se manifestă prin următoarele simptome:

• Scăderea mobilității articulațiilor. Există rigiditate în articulații, gama de mișcare este redusă. Pacienții se plâng că rigiditatea articulațiilor se simte, de regulă, dimineața. Rigiditatea și rigiditatea persistă câteva ore, după care vine ușurarea.
• Umflătură. Lichidul se acumulează în cavitatea articulară. Acest lucru determină umflarea articulației. Acest factor contribuie, de asemenea, la apariția rigidității.
• Durere. Durerea apare adesea în cazul artritei, deoarece inflamația articulațiilor poate duce la diverse deteriorări ale structurilor interne.
• La locul inflamației, pielea devine înroșită. O creștere locală a temperaturii este posibilă la locul inflamației.

Datorită faptului că alte organe și țesuturi pot suferi de inflamații în artrita reumatoidă, oboseala, pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, durerea musculară și deteriorarea bunăstării sunt, de asemenea, considerate simptome ale artritei reumatoide.

Formele complexe ale bolii se caracterizează prin leziuni multiple ale corpului:

1. Cu artrita reumatoidă, sub piele se formează umflături (noduli). Ele pot fi dureroase. Cel mai adesea, astfel de sigilii apar pe coturile coturilor.
2. Dacă plămânii sunt afectați de poliartrită reumatoidă, atunci sacul pleural se inflamează. Acest fenomen este cel mai adesea asimptomatic. Poate să apară dificultăți de respirație.
3. Cu artrita reumatoidă, articulațiile aparatului vocal pot fi afectate și acest lucru poate duce la o voce răgușită.
4. Artrita reumatoidă poate provoca inflamații în pericard (mucoasa exterioară a inimii). Acest fenomen poate fi, de asemenea, asimptomatic. Pot apărea dureri în piept și dificultăți de respirație. Acești pacienți prezintă un risc crescut de a dezvolta infarct miocardic.
5. Artrita reumatoidă poate provoca leziuni oculare. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă destul de rar - la mai puțin de 5% dintre pacienți. În același timp, pacienții observă uscăciunea ochilor, roșeață și durere.

Când apar primele simptome ale poliartritei reumatoide, trebuie să vizitați un medic pentru diagnostic și tratament.

Influența asupra corpului uman

Atunci când sistemul imunitar nu funcționează, celulele imune pot migra din țesuturi și articulații din sânge. Acolo, aceste celule formează substanțe care favorizează inflamația. Creșterea acestor celule și a substanțelor pe care le eliberează distrug articulația, provocând iritarea și umflarea membranei sinoviale (mucoasa articulației). Sub influența acestor factori, lichidul începe să se acumuleze în articulație.

Cartilajul se uzează treptat și distanța dintre oase este redusă. În formă severă, este posibilă frecare între oase.

Dacă se acumulează mult lichid în articulație, sinoviul se întinde și se poate detașa de os. Acest lucru duce la daune numite eroziune osoasă. Articulațiile pot deveni foarte umflate, dureroase și fierbinți.

Diagnostic

Diagnosticul „poliartrită reumatoidă” este pus de un medic într-o policlinică după ce a chestionat și examinat pacientul.

Pacienții cu poliartrită reumatoidă se plâng de:

• rigiditatea și rigiditatea articulației dimineața;
• simetria inflamației articulațiilor;
• prezența nodurilor reumatoide sub piele.

Conform rezultatelor examinării cu raze X, pot fi detectate modificări reumatice la nivelul articulațiilor.

Pentru a diagnostica artrita reumatoidă, este prescris un test de sânge pentru factorul reumatoid. Poate fi detectat la majoritatea pacienților care suferă de această boală. Deși, în unele cazuri, factorul reumatoid poate fi prezent la persoanele care nu suferă de această formă specială a bolii. Prezența sa poate indica și alte boli din organism.

Pentru un diagnostic mai precis, puteți efectua un test de sânge pentru anticorpii citrulină. Cu un rezultat pozitiv al acestui studiu, ei vorbesc despre o probabilitate ridicată de artrită reumatoidă. Dacă testul de sânge detectează prezența anticorpilor, atunci acest lucru sugerează că se poate dezvolta o formă mai severă de poliartrită reumatoidă.

La pacienți, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) poate fi crescută. O creștere a acestui indicator indică prezența inflamației în organism. De asemenea, poate exista o scădere a nivelului de hemoglobină din sângele pacientului.

Tratament

Tratamentul poate fi efectuat în mai multe moduri. Aceste metode includ tratament medical, în special cu metotrexat, exerciții speciale, odihnă bună și este posibilă corectarea chirurgicală a articulației deteriorate.

Metoda de tratament este aleasă de medicul curant în funcție de mai mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului, gravitatea bolii, istoricul medical (istoricul medical al pacientului) și starea generală de sănătate.

Cu metoda medicală de tratament, sunt prescrise medicamente care pot atenua manifestările artritei reumatoide. Unele dintre medicamente pot reduce rata la care evoluează boala.

Următoarele remedii pot ameliora durerea și rigiditatea articulațiilor:

• medicamente antiinflamatoare care ameliorează durerea (ibuprofen, naproxen, aspirină);
• analgezice pentru uz extern;
• corticosteroizi (prednison);
• analgezice narcotice. Acestea sunt utilizate numai cu forme complicate de poliartrită reumatoidă sau cu o eficiență insuficientă a altor analgezice.

Medicamentele antireumatice (ARDS) sunt adesea folosite pentru tratarea artritei reumatoide.

Aceste medicamente sunt capabile să suprime agresivitatea sistemului imunitar. De regulă, acestea sunt imunosupresoare care suprimă activitatea intensă a sistemului imunitar (metotrexat, imuran, citoxan).

În tratamentul artritei reumatoide, sunt prescrise exerciții fizice speciale pentru a menține flexibilitatea articulațiilor și a întări mușchii. Aceste exerciții trebuie făcute în mod regulat.

În cazul exacerbărilor bolii, sunt importante odihna adecvată și o scădere a sarcinii pe articulațiile deteriorate.

Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care procesul de afectare a articulațiilor a devenit ireversibil sau când tratamentul cu medicamente nu funcționează.

În prezent este imposibil să scapi complet de artrita reumatoidă. Medicamentele moderne pot reduce doar inflamația și pot îmbunătăți funcția articulară.

Metotrexat

Pentru artrita reumatoidă, unul dintre cele mai eficiente medicamente este metotrexatul. Acesta este medicamentul de bază care este utilizat tocmai pentru a proteja articulațiile, deoarece dacă acestea nu sunt protejate, artrita reumatoidă poate deveni cronică și poate fi necesară intervenția chirurgicală. Metotrexatul a fost utilizat pentru această boală de mult timp, dar eficiența sa a fost dovedită de oamenii de știință cu doar câțiva ani în urmă.

Utilizarea metotrexatului în artrita reumatoidă a devenit foarte populară, deoarece este extrem de eficientă și are puține efecte secundare. Cu toate acestea, atunci când tratați o boală cu metotrexat, trebuie să donați în mod regulat sânge pentru analiză.

În ciuda faptului că este destul de dificilă vindecarea acestei boli, utilizarea metotrexatului poate atenua starea pacientului și, în unele cazuri, poate permite pacientului să uite de boala sa timp de câțiva ani.

Metotrexatul este produs sub formă de concentrat din care poate fi preparată o soluție injectabilă, precum și sub formă de tablete acoperite.

Metotrexatul se administrează pe cale orală, intravenoasă sau subcutanată. Medicamentul funcționează cel mai bine atunci când este luat pe cale orală. Administrarea intravenoasă sau subcutanată a medicamentului este prescrisă pacienților care au probleme cu activitatea tractului gastro-intestinal. Doza inițială este determinată de medicul curant.

Efectul metotrexatului este vizibil deja la 2-6 săptămâni după începerea cursului. Medicamentul și-a demonstrat eficacitatea la 80% din numărul total de pacienți.

Acest medicament are o serie de contraindicații. Utilizarea acestuia este imposibilă în caz de hipersensibilitate la medicament, abuz de alcool, insuficiență renală și hepatică, discrazie de sânge, boală de ulcer peptic, în infecții cronice severe precum hepatită, HIV și tuberculoză. Utilizarea medicamentului este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării.

Înainte de a utiliza acest metotrexat trebuie efectuat un test de sânge.

Remedii populare

Există multe rețete de medicină tradițională pentru tratamentul artritei reumatoide. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, înainte de a utiliza orice metode alternative de tratare a artritei reumatoide, este necesară consultarea unui medic.

• Pentru frecare, puteți pregăti o compoziție. Pentru a face acest lucru, amestecați câte 150 ml de alcool (70%), terebentină și ulei de măsline și adăugați 3 ml de camfor.
• Se amestecă 200 ml suc de ridiche neagră, 100 ml vodcă, 150 gr. miere, 15 gr. sare. Se amestecă totul bine și se freacă în articulații.
• Pentru a îmbunătăți metabolismul în organism, trebuie să consumați suc de roșii.
• 50 gr. amestecați camforul și muștarul praf cu 100 ml alcool 70%. Se adaugă 100 gr. albus de ou bine batut. Frecați în articulații.

Prevenirea artritei reumatoide

Prevenirea are ca scop prevenirea aparițiilor sau reducerea ritmului la care evoluează boala.

Pentru artrita articulațiilor genunchiului, șoldului sau gleznei, se recomandă utilizarea unui baston. Va ajuta la menținerea mersului corect. Bastonul trebuie ales în funcție de înălțime.

Artrita reumatoidă afectează adesea articulațiile picioarelor. Prin urmare, trebuie să acordați atenție faptului că pantofii sunt confortabili, iar sarcina articulațiilor este distribuită uniform.

Este important să urmați o dietă cu ulei de pește pentru a reduce inflamația în artrita reumatoidă. Alimentele ar trebui să conțină mult calciu. Prin urmare, este important ca dieta să conțină o mulțime de produse lactate.

Dacă pacientul a crescut greutatea corporală, atunci ar trebui să încercați să o reduceți pentru a reduce sarcina articulațiilor.

S-au spus multe despre metodele de tratament articular. Practic - aceasta este o intervenție medicală sau chirurgicală în organism. În programul nostru, vorbim adesea despre intervenții chirurgicale și proceduri medicale, dar foarte rar ne referim la alte metode de tratament. Și nu doar rețete de la bunici, ci ceea ce a fost recunoscut în comunitatea științifică și, desigur, recunoscut de spectatorii noștri. Astăzi vom vorbi despre efectele vindecătoare ale uleiului de rechin.

Sigur că ești acum pierdut, ce fel de grăsime de rechin? Într-adevăr, cum poate uleiul de rechin să trateze o boală atât de gravă? Dacă vă amintiți, atunci cu câteva probleme în urmă am vorbit despre posibilitatea „declanșării” regenerării corpului acționând asupra anumitor receptori ai celulelor corpului nostru. Deci, pentru a vindeca durerea articulațiilor și nu numai, trebuie să începeți procesul de „revenire”, adică să readuceți celulele la starea lor inițială. La urma urmei, medicina, în cea mai mare parte, este o luptă împotriva anchetei. Și trebuie să eliminați exact cauza și să readuceți corpul la starea inițială. De aceea, după ce a luat doza corectă a anumitor substanțe, care sunt conținute în grăsimile rare de rechin, aproape toți pacienții se simt ușori, ca și când ar renăsc. La rândul lor, bărbații au simțit un val de forță, un val puternic de energie. Durerile dispar.

Uleiul de rechin ajută să facă față chiar și unor boli atât de cumplite precum artrita și artrozele. ameliorează bine inflamația și durerea în timpul exacerbărilor bolilor articulațiilor, cartilajului și ligamentelor. Studiile au arătat că această boală poate apărea din metabolismul nostru instabil și din funcționarea necorespunzătoare a celulelor. La urma urmei, atunci când avem probleme, durerile articulare distrug corpul, iar când totul este bun, corpul este în formă bună. Adică, întregul sistem afectează direct starea corpului. Și această conexiune ajută la combaterea bolii cât mai eficient posibil.

Imunomodulatori: sunt de acord cu apărarea organismului

Imunomodulatorii sunt substanțe care reglează sau modifică funcționarea sistemului imunitar. Pot acționa ca imunosupresoare, blocând răspunsul imun, sau ca imunostimulante - substanțe care stimulează răspunsurile imune. Imunosupresoarele sunt utilizate pentru tratarea bolilor autoimune, cum ar fi boala Crohn sau artrita reumatoidă Artrita - o varietate de forme și complicații. și, de asemenea, pentru a preveni respingerea organului transplantat. Imunostimulantele îmbunătățesc funcționarea sistemului imunitar la persoanele cu boli infecțioase cronice, imunodeficiență și cancer.

Imunomodulatori: ce trebuie să știți despre ei

Tolerogeni - substanțe care cresc toleranța sistemului imunitar și, de asemenea, reduc sau suprimă complet reacția țesuturilor corpului la anumiți antigeni - acesta este al treilea tip de imunomodulatori.

Nu este clar cum funcționează imunomodulatoarele, dar se crede că acționează asupra substanțelor și proceselor specifice care fac parte din scăderea imunității. De exemplu, citokinele, imunomodulatoare naturale produse de celulele limforeticulare, afectează activitatea sistemului imunitar în mai multe moduri.

Interferonii sunt un grup de citokine care au proprietăți de stimulare a funcției sistemului imunitar. Interferonul gamma îmbunătățește prezentarea antigenului și stimulează activarea diferitelor celule imune, inclusiv macrofage și limfocite T citotoxice. Se utilizează pentru tratarea bolilor granulomatoase cronice. Alfa interferonul este utilizat pentru tratarea infecțiilor cum ar fi hepatita B Hepatita B, o inflamație periculoasă a ficatului și a B și a cancerelor precum leucemia mielogenă cronică, sarcomul Kaposi, leucemia cu celule păroase și melanomul malign. Interferonii pot provoca reacții adverse precum febră, frisoane, dureri musculare, cefalee și depresie.

Factorul de transfer

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă este o boală a țesutului conjunctiv, o patologie cronică cu modificări progresive în articulațiile predominant periferice. O boală care este foarte frecventă la populația adultă. Artrita reumatoidă este cea mai frecventă dintre toate tipurile de boli reumatice. Această patologie afectează aproximativ un procent din adulți, mai ales femei în vârstă; Conform studiilor prospective, rata de supraviețuire a pacienților cu artrită se apropie de cea a diabetului zaharat insulino-dependent, a bolii coronariene cu trei vase și a limfogranulomatozei în stadiul III-IV. Mai mult de jumătate dintre pacienții în vârstă de muncă pot deveni invalizi din diferite grupuri, treizeci la sută dintre pacienți dezvoltă dizabilități severe, aproximativ zece la sută sunt alocați la pat și au nevoie de ajutor din exterior.

Experiența utilizării imunomodulatorului Polyoxidonium în terapia complexă a artritei reumatoide

Dezvoltarea și testarea noilor metode de terapie patogenetică a artritei reumatoide este una dintre domeniile moderne și topice ale reumatologiei moderne. Metodele clasice de tratament, în majoritatea cazurilor, nu justifică speranțele depuse asupra lor de către medicul curant și de pacient. În ciuda terapiei în curs, boala progresează, ducând la dizabilități și scurtarea vieții, prevalența acesteia rămâne la un nivel destul de ridicat. Terapia de bază propusă este complicată de efecte secundare semnificative și de rezistența la boli la aceasta. Pe baza studiului mecanismelor imune ale RA, care joacă un rol principal în dezvoltarea și progresia bolii, se caută noi metode de terapie. Modificările stării imune a pacienților cu RA și proprietățile imunocorective, antiinflamatorii și antioxidante ale polioxidoniului au stat la baza includerii acestui medicament în complexul măsurilor terapeutice pentru pacienții cu RA. Studiul a fost realizat pe baza departamentului de reumatologie al Spitalului Clinic 52 Oraș, în conformitate cu Protocolul aprobat de Comitetul Farmacologic de Stat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Am examinat 72 de pacienți cu RA (52 de femei și 20 de bărbați) cu vârste cuprinse între 20 și 68 de ani. Pentru a efectua un studiu randomizat, controlat cu placebo, s-au format două grupuri de pacienți. Grupul nr. 1 a inclus pacienți care, pe fondul terapiei de bază cu prednisolon mg pe zi sau metotrexat 5 mg intramuscular de 2 ori pe săptămână și tratament cu AINS, au primit polioxidoniu 6 mg intramuscular nr. 5 în fiecare zi și nr. 5 o dată la trei zile). Grupul 2 a inclus pacienți care, pe fondul terapiei de bază, au primit placebo în loc de imunocorector conform regimului de polioxidoniu.

Simptome ale poliartritei reumatoide

Artrita reumatoidă este o boală alergică cronică. cauzată de imunitatea afectată; În principal articulațiile mâinilor și picioarelor sunt afectate, dar pot provoca inflamații articulare în tot corpul. Îmbinările conțin multe structuri care fac mișcarea liberă. Capetele oaselor din articulație sunt protejate de frecare între ele printr-un strat elastic numit cartilaj. Întreaga articulație este înconjurată de o capsulă numită bursa sinovială. Un strat subțire de țesut (membrană sinovială) tapetează bursa și secretă lichid sinovial, care asigură lubrifierea pentru a facilita mișcarea. Cum se utilizează remedii populare pentru această afecțiune, vezi aici.

Boala se caracterizează prin mobilitate articulară limitată dimineața, durere și umflături la nivelul articulațiilor degetelor, gleznelor, genunchilor, încheieturilor și coatelor. Mai mult, o îmbunătățire mai mult sau mai puțin semnificativă are loc în timpul zilei. Deteriorarea articulațiilor este de obicei simetrică. În timp, cartilajul, ligamentele, tendoanele, straturile subcondrale ale osului sunt deteriorate, iar articulațiile sunt deformate. Și acest lucru duce la o limitare a mobilității lor, provoacă durere la mișcare.

În stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide, membrana sinovială se inflamează și se îngroașă, provocând durere și restricționând mișcarea articulației. Pe măsură ce boala progresează, cartilajul și capetele oaselor sunt distruse. Rezultatul este deteriorarea severă și deformarea articulațiilor. Durerea articulară este adesea precedată de simptome generale, nespecifice: febră, oboseală și pierderea poftei de mâncare. Rigiditatea articulațiilor poate apărea și înainte de apariția durerii, mai ales dimineața.

Durerea, umflarea, roșeața și febra în articulațiile mici ale mâinilor și încheieturilor sunt semne importante ale bolii. Procesul poate implica, de asemenea, coatele, umerii, genunchii, șoldurile, gleznele, picioarele și gâtul. Simptomele apar de obicei simetric, ceea ce înseamnă că articulațiile de pe ambele părți ale corpului sunt de obicei afectate în același timp. În unele cazuri, alte sisteme de organe, inclusiv ochii, inima și plămânii, se pot inflama.

Imunitate și reacții alergice în artrită

Din ce în ce mai mult, oamenii de toate vârstele merg la medic cu dureri articulare, motivul pentru aceasta este artrita. Artrita este o boală autoimună care apare atunci când apare în sistemul imunitar uman. Corpul începe să secrete un număr mare de anticorpi împotriva oricărui agent patogen, care provoacă inflamația articulațiilor și distrugerea acestora.

Artrita poate fi acută sau cronică și se împarte în continuare în monoartrită, atunci când o articulație se inflamează și în poliatrită, când boala afectează mai multe articulații. În orice caz, boala necesită tratament urgent, deoarece forma sa avansată poate duce la dizabilități.

Cauze

Nu se cunoaște cauza exactă a apariției artritei, deoarece nu este clar de ce există o defecțiune a imunității. Celulele corpului înnebunesc literalmente și încep să se distrugă, anticorpii se acumulează în lichidul articular și distrug articulația din interior, provocând dureri severe unei persoane.

Unii factori pot provoca apariția poliartritei:

• infecție, cel mai adesea virală sau bacteriană;
• hipotermie;
• stres;
• alergii;
• trauma;
• predispozitie genetica;
• suprasolicitare constantă;
• obezitate;
• perturbări hormonale etc.

În general, există mulți astfel de factori și sunt asociați cu o slăbire generală a corpului. Se știe că persoanele cu gena HLA-B27 au o predispoziție la apariția poliartritei, dar nu se îmbolnăvesc întotdeauna, deoarece artrita poate fi evitată printr-un stil de viață sănătos.

Artrita alergică poate apărea din cauza oricărei alergii, artrita reactivă apare cel mai adesea după o infecție genito-urinară sau intestinală, infecțioasă - după ce suferi o boală infecțioasă, chiar și durere în gât și sinuzită.

Simptome

Artrita și poliartrita prezintă de obicei dureri și rigiditate în mișcare, dar simptomele pot varia în funcție de tipul de boală.

Cu artrita reactivă, pe lângă durerea articulațiilor, o persoană simte stare generală de rău și slăbiciune în tot corpul, temperatura poate crește și poate apărea o durere de cap. Forma reactivă afectează articulațiile asimetric și, în paralel cu boala de bază, pot apărea conjunctivite și infecții genito-urinare.

În cazul poliartritei reumatoide, articulațiile, dimpotrivă, sunt afectate simetric între ele, de exemplu, dacă inflamația a început la articulațiile degetelor, atunci mâna a doua va răni simetric față de prima. Temperatura crește numai în perioada de exacerbare, iar durerea dispare odată cu activitatea fizică.

În artrita infecțioasă, boala este însoțită de semne de intoxicație, cum ar fi febră, vărsături și diaree. Pielea din jurul articulației este umflată și umflată, iar durerea este insuportabilă.

Tratament

La tratarea unei boli, în primul rând, este necesar să se identifice factorul care a dat impuls tulburărilor sistemului imunitar. Dacă este o infecție, atunci eliminarea acesteia va ajuta la calmarea sistemului imunitar și la oprirea producției de anticorpi.

În artrita reumatoidă, cauza exactă este necunoscută, prin urmare, se prescrie terapia de bază, care are ca scop suprimarea sistemului imunitar, este necesar să se reducă producția de anticorpi și să se oprească distrugerea articulațiilor.

Terapia de bază constă din 5 tipuri diferite de medicamente care pot pacifica sistemul imunitar, dar toate au dezavantajele lor. Fiecare medicament este selectat de medic ținând cont de starea pacientului și, dacă medicamentul nu funcționează, medicul îl schimbă cu altul.

• Citostatice. Aceste medicamente sunt imunosupresoare, suprimă sistemul imunitar, îmbunătățind astfel starea pacientului. Aceste medicamente au efecte secundare sub formă de erupții cutanate, care apar în 20% din cazuri.
• Preparate din aur. Astfel de medicamente ajută în majoritatea cazurilor, dar adesea atunci când sunt luate, apar efecte secundare, cum ar fi dermatita aurie, inflamația membranelor mucoase.
• Medicamente antimalarice. Medicația împotriva malariei ajută la oprirea artritei, dar funcționează foarte încet. Se prescrie numai dacă medicamentele de mai sus nu sunt eficiente. Aceste medicamente nu au aproape efecte secundare și sunt ușor de tolerat.
• Sulfonamide. Astfel de medicamente dau un efect terapeutic bun și sunt ușor de tolerat, dar rezultatul tratamentului apare nu mai devreme de un an mai târziu, ceea ce face ca acest medicament să fie retrogradat pe plan secundar.
• D-penicilamina. Aceste medicamente sunt foarte eficiente și acționează rapid, dar sunt toxice și au multe efecte secundare. Acestea sunt prescrise numai atunci când alte metode nu ajută sau starea pacientului este atât de rea încât orice mijloace sunt bune.

Din păcate, medicamentele de bază nu pot vindeca complet artrita. Acestea opresc dezvoltarea bolii, păstrând capacitatea de lucru a articulațiilor bolnave timp de mulți ani.

Tratamentul bolii este întotdeauna pe termen lung, sunt prescrise o gamă largă de medicamente și diverse proceduri. Prognosticul depinde de neglijarea bolii și de tipul acesteia, astfel că, în majoritatea cazurilor, o astfel de boală nu este cauza decesului, iar persoanele care suferă de ea trăiesc în medie cu 5 ani mai puțin decât persoanele sănătoase.

Medicament

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor bolii. Se pot prescrie pastile, injecții articulare sau unguente pe locul dureros.
• Medicamentele hormonale, corticosteroizii sunt injectați în articulație în timpul unei exacerbări a bolii pentru ameliorarea durerii severe.
• Antibioticele sunt prescrise pentru bolile infecțioase.
• Antidepresivele sunt prescrise pentru ameliorarea stresului;
• Agenții gastroprotectori sunt prescriși pentru a proteja tractul gastro-intestinal de influența antiinflamatoarelor nesteroidiene.
• Medicamentele pentru repararea cartilajului sunt prescrise pentru conservarea articulației.
• Vitaminele sunt prescrise pentru întărirea generală a corpului.

În plus față de tratamentul medicamentos, medicul prescrie fizioterapie:

De asemenea, este eficient pentru ameliorarea durerii și pentru îmbunătățirea mobilității articulațiilor, kinetoterapia vă va ajuta. În timpul perioadei de tratament, pacientului i se arată respectarea unei diete terapeutice speciale, care depinde de tipul bolii.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de artrită, trebuie să urmați stilul de viață corect, adică să mâncați o dietă echilibrată, să faceți exerciții fizice în mod regulat fără a supraîncărca articulațiile și să vă supuneți unui examen medical anual. Remedierea la timp a bolilor infecțioase joacă, de asemenea, un rol important.

Pentru a nu provoca artrita, imunitatea trebuie întărită și, pentru a o întări, trebuie respectate mai multe condiții:

• mâncați mai multe fructe, legume și ierburi, luați vitamine dacă este necesar;
• petreceți suficient timp în aer liber;
• dormi într-o zonă bine ventilată;
• trebuie să temperați în mod regulat corpul;
• nu fii nervos pentru fleacuri;
• dorm cel puțin 8 ore pe zi, suprasolicitarea dăunează foarte mult corpului.

Respectarea unei rutine zilnice și menținerea unui stil de viață sănătos pot reduce semnificativ riscul de artrită. Și, dacă apare, diagnosticul și tratamentul rapid vor ajuta la scăparea bolii pentru totdeauna.

Rusia, Moscova, banda Orlovsky, 7

Interpretarea rezultatelor PET CT dintr-o altă unitate medicală

Telemonitorizarea la distanță a stării de sănătate

Programare medic / Consultație:

• ortoped-traumatolog
• chirurg
• Prelegerea unui medic specialist.
• Chirurg-traumatolog străin

Luni-Vineri: 09:00

Rusia, Moscova, a doua bandă Tverskoy-Yamskaya, 10

• Primire doctorat pentru artroplastie
• Primirea profesorului de artroplastie
• Primire doctorat pe artroscopia articulațiilor
• Îndepărtarea corpurilor intraarticulare.
• Reconstrucția conductelor de oprire.
• Artroplastia de sold
• Artroplastia genunchiului

Imunomodulatori

Imunomodulatori - medicamente pentru corectarea funcționării sistemului imunitar. Recurgem la imunomodulatori atunci când este necesar să crească, să scadă sau să regleze activitatea unuia sau altui mecanism imunitar.

1. Imunitatea celulară. Este determinată de prezența și activitatea diferitelor tipuri de celule albe din sânge (leucocite).
2. Imunitate umorală (imunoglobulină). Imunoglobulinele sunt proteine ​​speciale care pot recunoaște factorii nocivi biologici și chimici care au pătruns în organism.
3. Citokinele sunt molecule de proteine ​​speciale care asigură în principal comunicarea și coordonarea între celulele imune. Într-un test de sânge, este evaluat conținutul de interferoni (acesta este un subtip de citokine), acestea fiind deosebit de importante pentru lupta împotriva infecțiilor virale. În plus, citokinele joacă un rol important în inflamația autoimună (factor de necroză tumorală, IL-6 etc.).

Toate legăturile imunității funcționează în strânsă relație între ele.

Selecția imunomodulatorilor se face în conformitate cu datele testului imunologic de sânge. Imunomodulatoarele moderne vă permit să afectați selectiv una sau alta abatere a sistemului imunitar.

Inductori de interferon (Cicloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin etc.). Ele cresc producția de interferoni. Le folosim adesea pentru infecții virale cronice, împreună cu medicamente antivirale.

Preparate de interferon (Viferon, interferon uman, Anaferon etc.). Acestea își înlocuiesc propriul interferon și astfel îmbunătățesc funcția sistemului imunitar. Le folosim în cazuri de deficit semnificativ de interferon.

Regulatori ai imunității celulare (Galavit, Polyoxidonium, Likopid etc.). Acestea stimulează (reglează) activitatea și producția de celule albe din sânge. Medicamentul Polyoxidonium este aprobat pentru utilizare în patologia reumatică, deoarece nu stimulează reacțiile autoimune. Medicamentul Galavit este interesant prin faptul că blochează producția de TNF (factor de necroză tumorală), care este implicat în inflamația articulațiilor în artrita autoimună.

Timodepressina este un nou medicament promițător pentru suprimarea supraproducției de celule imune agresive. Unul dintre cei mai siguri imunosupresori. S-a dovedit bine în tratamentul artritei psoriazice. Promițătoare în tratamentul artritei reumatoide, spondilita anchilozantă, vasculită.

Numărul nostru de telefon al clinicii :.

Consultantul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul.

Clinica este deschisă 7 zile pe săptămână între orele 9:00 - 21:00.

Dacă nu puteți veni la clinică pentru o a doua consultație, puteți obține consultația unui medic prin skype la același cost.

Dacă au fost efectuate anterior studii, asigurați-vă că luați rezultatele pentru consultare. Dacă studiile nu au fost efectuate, le recomandăm și le desfășurăm în funcție de rezultatele examinării, ceea ce va evita studiile inutile și va economisi bani.

Tratamente pentru artrită: AINS, produse biologice, enzimoterapie

Tratamentul artritei este o sarcină descurajantă chiar și pentru cel mai priceput reumatolog. În acest articol, vom lua în considerare metodele moderne de terapie pentru diferite forme de inflamație articulară.

Există soluții inovatoare în reumatologie, dar au fost introduse în practica medicilor doar în unele țări dezvoltate.

Statisticile au arătat că medicamentele biologice pentru artrita reumatoidă sunt de câteva ori superioare medicamentelor tradiționale utilizate pentru tratarea bolii de către medicii noștri. Deci, primul lucru pe primul loc.

Tratament clasic pentru artrita reumatoidă

Tratamentul clasic pentru artrita reumatoidă se bazează pe utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, aspirină) și a factorilor reumatici care modifică boala (metotrexat, sulfasalazină).

Dintre medicamentele antiinflamatoare existente, este dificil chiar și pentru un medic calificat să găsească un medicament eficient, cu efecte secundare minime. Ca urmare, abordarea tratamentului bolii este individuală pentru fiecare pacient.

Tratamentul clasic al artritei este complex și se bazează pe următoarele metode:

1. Restricționarea forței de muncă și reducerea sarcinii pe articulația deteriorată (repaus la pat);
2. Creșterea conținutului de fosfor, calciu și vitamina D3 în dietă (consumul de pește, produse lactate);
3. În cazul artritei picioarelor și a articulației gleznei, este rațional să se prescrie branțuri ortopedice și încălțăminte corectă (pentru a preveni picioarele plate);
4. AINS sunt luate strict la recomandarea unui medic (provoacă ulcere intestinale) împreună cu blocante ale secreției gastrice (misoprostol, omeprazol).

Antiinflamatoare populare pentru artrită

Să trecem în revistă unele dintre medicamentele antiinflamatoare populare.

Ibuprofenul în studii experimentale a demonstrat o eficiență ridicată în eliminarea inflamației cu efecte secundare minime. Medicamentul poate fi utilizat pentru tratarea durerilor cronice articulare. În cazul sindromului durerii acute, acesta trebuie combinat cu analgezice (analgin, baralgin). Ibuprofenul (Nurofen) este utilizat în tratamentul artritei de peste 40 de ani și în acest timp nu a provocat complicații grave la pacienți. În multe țări din întreaga lume, se administrează în farmacii fără prescripție medicală.

Trebuie înțeles că avantajul efectului terapeutic asupra complicațiilor la administrarea medicamentului este observat numai atunci când este utilizat mai puțin de două săptămâni într-o doză zilnică de cel mult 3 comprimate.

Ketoprofenul este considerat de mulți reumatologi drept o alternativă de calitate la ibuprofen. Efectul terapeutic pozitiv al acestui medicament asupra artritei se datorează particularității structurii sale moleculare. Moleculele medicamentului pătrund bine în țesuturile inflamatorii, se acumulează în lichidul intraarticular, prin urmare, oferă un efect terapeutic pe termen lung.

O mare importanță este capacitatea ketoprofenului de a penetra creierul prin bariera hematoencefalică. Datorită acestor proprietăți, medicamentul poate fi utilizat în tratamentul artritei cu afectarea concomitentă a fibrelor nervoase. În unele studii, sunt prezentate datele despre activarea medicamentului asupra sistemului serotoninergic al creierului, ceea ce face posibilă reducerea iritabilității la pacienții cu sindrom astenovegetativ care apare pe fondul artritei autoimune.

Atenţie! Ibuprofenul și ketoprofenul nu sunt lipsite de efecte secundare caracteristice tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), deci trebuie luate în cure scurte (până la 2 săptămâni), cu pauze ulterioare.

Vitamine B pentru inflamarea articulațiilor

Numeroase studii au arătat o creștere a eficacității tratamentului spondiloartritei (inflamația articulațiilor coloanei vertebrale) cu utilizarea combinată a AINS și a vitaminelor B:

În bolile cronice ale coloanei vertebrale, astfel de medicamente sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcționalitatea sistemului nervos, a restabili metabolismul și a reduce durerea. Clinicienii care utilizează vitamine B la pacienții cu artrită a articulațiilor, inclusiv artrita articulației maxilarului, observă o accelerare a timpului pentru a obține remisiunea bolii atunci când aceste medicamente sunt combinate cu medicamente nesteroidiene.

Neurobinona este un medicament care conține doze terapeutice de vitamine B1, B6 și B12. Efectul său pozitiv asupra inflamației articulațiilor se datorează următoarelor proprietăți:

• Tiamina reduce excitabilitatea nervoasă, prin urmare, durerile articulare scad;
• Piridoxina îmbunătățește metabolismul sfingolipidelor (substanțe necesare funcționalității fibrelor nervoase), stimulează furnizarea de substanțe nutritive către sistemul osteoarticular prin îmbunătățirea metabolismului aminoacizilor;
• Cianocobalamina este necesară pentru funcționarea normală a celulelor roșii din sânge, îmbunătățește activitatea neuronilor creierului.

Astfel, este de dorit să se completeze tratamentul clasic al artritei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu vitamine B. O astfel de combinație nu numai că va accelera timpul de vindecare a modificărilor inflamatorii la nivelul articulațiilor, ci și va atenua starea unui pacient. cu complicații ale artritei din sistemul nervos.

Cum se tratează artrita autoimună

Artrita autoimună (reumatoidă, juvenilă) creează dificultăți în tratament datorită faptului că apar pe fondul formării de anticorpi împotriva celulelor propriului corp. Există medicamente, de exemplu, metotrexatul sau sufasalazina, care pot opri acest proces, dar blocarea sintezei imunoglobulinelor va duce la imposibilitatea organismului de a combate infecțiile virale și bacteriene. În acest context, tratamentul cu medicamente antireumatice care modifică boala poate fi efectuat numai cu forme severe de artrită și doar cu doze moderate de medicamente anti-blocante.

Standardul de aur pentru tratamentul artritei autoimune este metotrexatul. Are un efect imunosupresor în doze mai mici decât omologii săi, prin urmare este mai puțin sigur pentru corpul uman. Medicamentul aparține grupului de blocanți ai folatului, prin urmare, pentru a reduce efectele secundare, este rațional să utilizați acid folic cu el în doză de până la 5 mg pe zi.

Se crede că sulfasalazina nu este semnificativ diferită ca toxicitate de metotrexat, prin urmare este prescrisă și pentru artrita reumatoidă. Cu toate acestea, metotrexatul este mai frecvent în inflamațiile autoimune ale articulațiilor. Doar atunci când nu există eficacitate din tratamentul cu acest medicament se utilizează regimuri combinate:

1. Metotrexat cu sulfasalazină;
2. Metotrexat și hidroxiclorochină;
3. Metotrexat și leflunomidă.

Imunomodularea ajută la artrită

Imunomodularea pentru artrită ajută prin suprimarea anticorpilor care afectează suprafețele articulare. Este evident că utilizarea lor este rațională numai pentru inflamația autoimună.

Utilizarea acestei metode se bazează pe faptul că hormonii cortexului suprarenal (corticosteroizi) sunt capabili să suprime sistemul imunitar. Când sunt utilizate, producția de imunoglobuline împotriva propriilor celule scade.

Terapia cu aceste fonduri are un număr mare de efecte secundare, prin urmare, se efectuează atunci când este absolut necesar.

Un analog al hormonilor glucocorticoizi este ciclosporina. Acest medicament are mai puține efecte secundare. Alegerea unui imunomodulator este sarcina unui specialist calificat. Cu alegerea greșită a dozei sau a duratei de utilizare a prednisonului sau ciclosporinei, pacientul va prezenta tulburări hormonale grave și complicații ale organelor interne.

Produse biologice pentru artrită - ultimul „peep of fashion”

Agenții biologici tratează în mod eficient artrita în țările europene dezvoltate. Datorită costului ridicat, instituțiile noastre medicale internate, deocamdată, „trebuie doar să viseze la astfel de medicamente”.

Ce sunt biologicii

Produsele biologice conțin agenți biologici care acționează asupra legăturilor patogenetice importante ale bolilor. De exemplu, în artrita reumatoidă, se utilizează bacteriofagi, care previn formarea de substanțe inflamatorii (citokine și factor de necroză tumorală).

Unele medicamente de acest tip elimină toxicitatea sângelui care apare cu infecții bacteriene (inclusiv streptococice). Agenții anti-CD4 sunt folosiți pe scară largă în Israel. Acestea blochează activitatea limfocitelor T, care sunt principala sursă de producere a anticorpilor în artrita reumatoidă. După legarea fagului de limfocit, nu se formează imunoglobuline care distrug țesuturile articulare.

Există bacteriofagi care afectează alte verigi în procesul patologic. De exemplu, agenții biologici de supresie a țesuturilor (TIMP) blochează activitatea colagenazelor tisulare (enzime care distrug țesutul cartilajului). Dacă astfel de preparate biologice sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, atunci este prevenită transformarea artritei în artroză, care se observă întotdeauna cu inflamația prelungită a articulației.

Cu toate acestea, în practică, utilizarea TIMP-urilor are și efecte secundare. Blocarea colagenazelor este însoțită de apariția bursitei și sinovitei tendoanelor, deoarece enzimele nu îndepărtează epiteliul mort al mucoasei interioare a ligamentelor.

Cum se tratează artrita cu substanțe biologice

În unele instituții științifice din țara noastră de la Academia Rusă de Științe Medicale, copiii cu boli reumatice sunt tratați cu agenți biologici. Mai precis, până acum se folosește un singur medicament în aceste scopuri - Enbrel (etanercept). Acest agent a demonstrat o eficacitate bună în tratamentul artritei reumatoide la copii, în practică în SUA și Europa.

Caracteristicile tratamentului artritei reumatoide cu Etanercept:

• Eficiență ridicată cu un minim de efecte secundare;
• Injecție subcutanată de 2 ori pe săptămână;
• Nu creează dependență;
• Poate fi prescris copiilor de la 4 ani;
• Lipsa efectului medicamentului în formele bolii care sunt insensibile la AINS și imunomodulatori.

Evident, apariția agenților biologici nu schimbă fundamental înțelegerea tradițională a tratamentului inflamației autoimune a articulațiilor. Astfel de medicamente trebuie utilizate în combinație cu agenți clasici pentru a crește eficacitatea terapiei și a reduce durata evoluției bolii.

În 2011, un alt medicament biologic a apărut în Rusia - Actemra (tocilizumab). Este destinat tratamentului artritei juvenile la copii cu vârsta peste 2 ani cu activitate moderată și ridicată a procesului patologic. Mecanismul acțiunii terapeutice a medicamentului vizează blocarea receptorilor pentru unul dintre mediatorii inflamatori - interleukina 6 (IL-6). Această substanță activează procesul inflamator, prin urmare, atunci când activitatea sa este inhibată, umflarea articulației scade. Medicamentul, cu utilizare regulată, permite pacientului să revină la locul de muncă, dar, în teorie, crește riscul apariției tumorilor maligne. Interleukina 6 provoacă un proces inflamator, astfel încât organismul poate scăpa de țesuturile distruse, care, fără a fi distruse de sistemul imunitar, se pot transforma într-o tumoare malignă dobândind capacitatea de a se înmulți necontrolat.

Un alt medicament biologic utilizat în tratamentul artritei reumatoide este rituximabul. Conține anticorpi modificați genetic pentru receptorii limfocitelor B. Atunci când se utilizează medicamentul, limfocitele, care sunt responsabile pentru producerea de anticorpi împotriva țesuturilor articulare, mor, dar formele rudimentare ale celulelor responsabile de răspunsul imun nu sunt distruse. Acest mecanism de acțiune se datorează deteriorării selective a limfocitelor care conțin receptori CD-20.

Terapia enzimatică în tratamentul artritei

Terapia enzimatică se bazează pe faptul dovedit că orice proces patologic la nivel celular duce la o perturbare a interacțiunii dintre sistemele enzimatice intracelulare și intercelulare. Condiția duce la o reacție paradoxală, hiperactivitate inadecvată și suprimarea mecanismelor fiziologice ale metabolismului intracelular. Modificări similare se observă și în cazul infecțiilor virale și bacteriene. Pot exista perturbări la nivel celular la om și cu predispoziție genetică.

Evident, astfel de schimbări patologice trebuie să fie restabilite, prin urmare, în Israel, când se tratează boli inflamatorii articulare, medicii prescriu preparate enzimatice.

Cei mai populari agenți din acest grup sunt flogenzima și wobenzima. Acestea sunt prescrise în principal pentru artrita cronică juvenilă la copii.

Este evident că compoziția multicomponentă a medicamentului este capabilă să normalizeze majoritatea modificărilor patologice ale țesuturilor care apar în timpul inflamației autoimune.

Artrita este o definiție polifacetică care include mai multe forme nosologice cu cauze și patogenie diferite. Ca urmare, înainte de tratarea bolii, este necesar să se afle nu numai principalele legături patologice, ci și să se asume modificări la nivel celular. Un reumatolog modern trebuie să aibă cunoștințe bune nu numai în domeniul farmacologiei, ci și în fiziopatologie pentru a utiliza soluții inovatoare eficiente în tratamentul bolilor reumatoide.

Reumatism

Reumatism - febră reumatică acută - o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv care se dezvoltă după o infecție streptococică la indivizii predispuși genetic cu o leziune predominantă a inimii și a vaselor de sânge.

Etiologie, patogenie

Rolul principal în dezvoltarea reumatismului aparține infecției streptococice (streptococul β-hemolitic grup A), iar tulburările imune sunt esențiale. Patogeneza dezvoltării procesului patologic în reumatism este determinată de doi factori principali: efectul toxic al unui număr de enzime produse de streptococ, care au proprietăți cardiotoxice și prezența unor determinanți antigenici comuni cu țesut cardiac în unele tulpini streptococice.

Tablou clinic

Această patologie se caracterizează printr-un curs prelungit și recurent continuu, cu o progresie treptată a modificărilor organelor și apariția complicațiilor severe care determină un rezultat nefavorabil pe termen lung al reumatismului.

Artrita (sau artralgia) a mai multor articulații mari este principalul simptom al bolii la pacienții cu primul atac de febră reumatică. Durerile articulare sunt adesea atât de pronunțate încât duc la o limitare semnificativă a mobilității lor. Simultan cu durerea, apare umflarea articulațiilor datorită sinovitei și deteriorării țesuturilor periarticulare, uneori roșeață a pielii peste articulații. Cel mai adesea, sunt afectate articulațiile genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii și ale cotului. O trăsătură caracteristică a artritei reumatoide este natura sa migratorie, când semnele de deteriorare a unor articulații dispar aproape complet în decurs de 1-5 zile și sunt înlocuite de leziuni la fel de pronunțate ale altor articulații.

Simptomele clinice ale carditei sunt determinate de leziunea predominantă a unei anumite structuri a inimii - miocardul, endocardul sau pericardul. Insuficiența mitrală predomină în structura defectelor cardiace reumatice, mai rar apare formarea insuficienței valvei aortice, stenoza mitrală și defecte cardiace combinate.

Eritemul inelar (anular) este un simptom caracteristic, dar rar (se observă la aproximativ 10% dintre pacienți). Erupțiile roz, fără mâncărime, în formă de inel sunt localizate pe suprafața interioară a membrelor, trunchiului, gâtului, de obicei asociate cu artrita migratoare. Nodulii reumatici subcutanati sunt formatiuni mici (de dimensiunea bobului de mazăre) localizate în țesuturile periarticulare la locurile de atașare a tendonului, deasupra proeminențelor osoase din genunchi, articulațiilor cotului și osului occipital. Nodulii reumatici se găsesc numai la copii, apar de obicei în timpul primului atac și dispar fără urmă după 2-4 săptămâni de la debutul bolii.

Coreea, care se numește de obicei mică, este asociată cu implicarea diferitelor structuri cerebrale (striat, nuclei subtalamici și cerebel) în procesul patologic. Se dezvoltă în principal la copii la 1-2 luni după o infecție streptococică acută. În marea majoritate a pacienților, coreea este singurul simptom, dar uneori este combinată cu cardită și artrită. Simptomele coreei sunt zvâcniri involuntare haotice ale membrelor și ale mușchilor feței (hiperkinezie), însoțite de tulburări de scriere de mână, vorbire neclară și mișcări incomode. Copilul nu poate efectua teste de coordonare.

Simptome oftalmice

Boala oculară cu reumatism este observată, conform diferiților autori, în 4-8% din cazuri. Afectarea ochilor nu depinde de severitatea procesului reumatic și, în unele cazuri, poate fi prima sa manifestare. Cele mai frecvente episclerite, sclerite, uveite reumatice, vasculite și retinovasculite.

Iridociclita reumatică la adulți are un debut acut (pe fondul unui atac reumatic) și un curs violent, la copii - un curs mai lent, mai activ. Ambii ochi pot fi afectați simultan sau alternativ. Procesul este de natură difuză, nu granulomatoasă. În tabloul clinic, se atrage atenția asupra prezenței unei injecții pericorneale strălucitoare, un număr mare de lumină mică precipită pe suprafața posterioară a corneei și un exudat seros abundent; irisul este flasc, edematos, pupila constrânsă. Durata procesului este de 3-6 săptămâni. Rezultatul este de obicei favorabil, dar ca urmare a recidivelor frecvente, se poate dezvolta atrofia irisului, reacția pupilei devine lentă, se formează aderențe marginale și plane ale irisului cu lentila, se dezvoltă distrugerea corpului vitros și acuitatea vizuală scade.

Cu retinovasculită, se dezvoltă procese distructive-proliferative în peretele vascular al arteriolelor și arterelor. Fundul se caracterizează prin prezența unor manșete-manșete cenușii în jurul vaselor de ordinul 2-3, mufele pot acoperi mai multe vase sau sunt situate pe o parte a vasului „plăci” asemănătoare zăpezii pe o ramură - un simptom patognomonic al reumatismului . Cu o leziune vasculară larg răspândită care implică vasele nervului optic din fund, se observă fenomenele papilitei reactive, pe disc apare un exudat care acoperă pâlnia vasculară și cea mai mare parte a suprafeței discului. În prezența edemului macular, acuitatea vizuală scade.

Cu reumatism, se pot dezvolta tulburări circulatorii acute în vasele retiniene.

Diagnostic

La debutul acut al bolii, deja în primele zile, se observă dezvoltarea leucocitozei neutrofile, o creștere a concentrației VSH și CPV. O creștere a concentrației VSH și CPV persistă adesea o lungă perioadă de timp după dispariția semnelor clinice. La pacienți se observă o creștere a titrurilor de anticorpi antistreptococici într-un titlu mai mare de 1: 250. În examinarea bacteriologică a unui frotiu din gât, se detectează streptococul β-hemolitic din grupa A. Cu o singură însămânțare, streptococul este detectat în 20-45% din cazuri, mai informativ este detectarea streptococilor în culturile de serie. Ecocardiografia este utilă pentru depistarea defectelor cardiace și a pericarditei. Un ECG este important pentru a clarifica natura aritmiilor cardiace.

Tratament

Terapia etiotropă se efectuează - penicilină, bicilină-5, 1500000 U de sare de potasiu sau sodiu la fiecare 2 săptămâni sau benzatină-benzilpenicilină, 2,4 milioane UI la fiecare 3 săptămâni timp de 1,5-2 luni și apoi după 21 de zile timp de 5 ani, amoxicilină, eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi, se pot utiliza cefalosporine sau azitromicină, roxitromicină. Se utilizează AINS, sunt preferați Voltaren (Ortofen), Movalis. Se poate utiliza acid acetilsalicilic de 1 g de 4 ori pe zi și ibuprofen (brufen) 0,4 g de 4 ori pe zi. AINS sunt prescrise pentru artrita reumatică, coreea, bolile cardiace reumatice ușoare și moderate. Cu un curs prelungit și recurent de boală cardiacă reumatică, AINS sunt prescrise împreună cu imunosupresoare slabe - medicamente aminoquinoline (delagil, resoquine, clorochine) 0,2-0,25 g pe zi. Odată cu evoluția latentă a bolilor reumatice de inimă, AINS și medicamentele cu aminoquinolină sunt prescrise în aceeași doză. Principala indicație pentru numirea compușilor aminoquinolinici (delagil, rezokhin, plaquenil etc.) este boala cardiacă reumatică cu un curs prelungit, latent sau recurent continuu. Cel mai frecvent utilizat Delagil 0,25 g sau Plaquenil 0,2 g de 1-2 ori pe zi timp de 6-12 luni. Efectul este observat nu mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului. Terapia antiinflamatoare continuă în ambulatoriu timp de 2-4 luni (până la 12-24 luni) în combinație cu 0,2-0,25 g de compuși de aminochinolină pe zi.

Cu activitate crescută a bolii, se prescriu glucocorticosteroizi. Conform indicațiilor, tratamentul simptomatic se efectuează în funcție de tipurile de complicații ale reumatismului.

Boli reumatice

Bolile reumatice se caracterizează prin polimorfism clinic pronunțat.

Cea mai frecventă și caracteristică manifestare oftalmologică a bolilor reumatice este afectarea coroidei - uveita. În funcție de locație și lungime, poate fi anterioară (irită, iridociclită), mijlocie (ciclită posterioară, uveită periferică), posterioară (coroidită, corioretinită) sau totală (panuveită). În unele cazuri, leziunile oculare predominante în bolile reumatice sunt retinovasculita (afectarea vaselor retinei ochiului) și retinopapilita, în care nervul optic este implicat în proces.

Artrita reumatoida

Artrita reumatoida - o boală reumatică inflamatorie de etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită erozivă cronică simetrică (sinovită) a articulațiilor periferice și leziuni inflamatorii sistemice ale organelor interne.

Etiologie

Etiologia artritei reumatoide este necunoscută. Diversi factori exogeni, toxici, endogeni (colagen de tip II, proteine ​​de stres) și factori nespecifici pot acționa ca factori „artritogeni”. Există dovezi ale unei asocieri între artrita reumatoidă și transportul anumitor alele HLA clasa II.

Patogenie

Esența procesului patologic în artrita reumatoidă este inflamația generalizată, determinată imunologic (autoimună).

Clinica

În 50% din cazuri, boala începe cu o creștere treptată a durerii și rigidității articulațiilor periferice mici. La aproximativ 10% dintre pacienți, boala începe și se dezvoltă mult timp sub formă de mono- sau oligoartrită, în principal a articulațiilor mari. La debutul bolii, semnele clinice ale inflamației articulare sunt de obicei foarte moderate - durerea apare cu mișcări pasive și active, cu palpare; în stadiul avansat se formează edem, crește temperatura pielii din zona articulațiilor etc.

Afectarea tendonului și modificările musculare joacă un rol principal în formarea deformațiilor persistente - „mâna reumatoidă” și „piciorul reumatoid”. În zona articulațiilor cotului, se pot găsi noduli reumatoizi nedureroși, moderat densi, mici. Odată cu înfrângerea articulațiilor genunchiului, atrofia mușchiului cvadriceps al coapsei se dezvoltă devreme. Modificările fibroase ale capsulei articulare și ale tendoanelor musculare atașate articulației genunchiului pot duce la dezvoltarea contracturilor de flexie.

Polineuropatia (manifestarea vasculitei vaselor care alimentează nervii periferici) se caracterizează prin deteriorarea trunchiurilor nervului distal, cel mai adesea nervul peroneal, cu dezvoltarea tulburărilor de sensibilitate. Pacienții sunt îngrijorați de amorțeală, arsură, răceală la nivelul extremităților distale. La palpare există durere nu numai a articulațiilor afectate, ci și a țesuturilor situate la distanță de acestea, o scădere sau creștere a sensibilității în zona afectării nervilor.

Afectarea cardiacă (pericardită, miocardită, extrem de rar - insuficiența valvei mitrale sau a valvei aortice) se întâlnește cel mai adesea în boala severă.

Afectarea pulmonară reumatoidă include: alveolită fibroasă difuză, leziuni nodulare ale țesutului pulmonar (noduli reumatoizi), bronșiolită obliterantă, vasculită.

Afectarea reumatoidă a rinichilor - glomerulonefrită și amiloidoză (se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți, de obicei la mulți ani de la debutul bolii).

În 10-15% din cazuri, pacienții cu poliartrită reumatoidă dezvoltă leziuni ale glandelor exocrine, în principal salivare și lacrimale - sindromul Sjogren.

Simptome oftalmice

Iridociclita în artrita reumatoidă în cele mai multe cazuri este un proces bilateral, cursul este recurent (recidivele însoțesc atacurile articulare). Globul ocular este de obicei nedureros la palpare, injecția pericorneală este slabă, caracterizată prin prezența unui număr mare de lumină mică precipitată pe suprafața posterioară a corneei și exudat abundent seros sau fibrinos în camera anterioară. Rezultatul iridociclitei este de obicei favorabil. Cu toate acestea, după recidive frecvente, severitatea semnelor de atrofie a irisului crește treptat, reacția pupilei devine lentă, se formează mai întâi aderențe marginale și apoi plane ale irisului la cristalin, crește severitatea opacităților din corpul vitros, vizual acuitatea scade.

Cu artrita seronegativă, vasculita retiniană se dezvoltă în 24,1% din cazuri.

Diagnostic

Pentru a diagnostica artrita reumatoidă, se efectuează metode de cercetare de laborator - un test de sânge general (anemie hipocromă, o creștere a VSH și CRP) și studii imunologice (factorul reumatoid din clasa Ig M este detectat în 70-90% din cazuri, anticorpi împotriva peptidă citrullinată ciclică). Un studiu cu raze X sau RMN are o importanță decisivă pentru diagnosticul și evaluarea progresiei artritei reumatoide.

Tratament

Tratamentul începe cu selectarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Dintre acestea, cele mai frecvent utilizate sunt voltaren (diclofenac), ortofen (0,15 g), movalis, ibuprofen (1,2 g). Administrarea intraarticulară a corticosteroizilor (diprospan, kenalog, depomedrol) este utilizată pe scară largă, în special cu un număr mic de articulații afectate.

Obligatoriu pentru artrita reumatoidă este numirea medicamentelor cu acțiune lentă („de bază”) (chingamină, hidroxiclorochină etc.) sau imunosupresoare. Hingamina este utilizată la 0,25 g pe zi, hidroxiclorochină (Plaquenil) - 0,2 g pe zi. Mai mult, o dată la 3-4 luni. examinarea pacientului de către un oftalmolog este necesară pentru a preveni complicațiile din organele vizuale. Este recomandabil să combinați medicamentele „de bază” tradiționale cu agenți biologici - infliximab, rituximab etc.

Dintre imunosupresoarele pentru artrita reumatoidă, se utilizează de obicei metotrexatul în doze medii (5-7,5-10 mg pe săptămână) sau leflunomida.

Cu semne progresive de sistemicitate, de exemplu, polineuropatia, arterita digitală, sindromul Felty, este posibil să se utilizeze terapia cu puls.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru artrita reumatoidă în scopul conservării, restabilirii sau îmbunătățirii funcției articulare (sinovectomie, tenosinovectomie, sinovapsulectomie, capsulotomie; artrodeză, artroplastie și endoproteză)

Principiile generale ale tratamentului oftalmic

Cu uveită în perioada activă, se utilizează local GCS, AINS și midiatice (instilații, injecții subconjunctivale și parabulbar). Instilații în cavitatea conjunctivală a 0,1% soluție de dexametazonă 1-2 picături de 3-6 ori pe zi, 15-30 de zile; Soluție de diclofenac 0,1% 1-2 picături de 3 ori pe zi, 15-30 de zile; cu inflamație severă, o cantitate suplimentară de 0,2 ml soluție de fenilefinefrină 1% subconjunctival, o dată pe zi, 5-10 zile; în cazurile severe, apariția edemului macular - dexametazonă parabulbară 2-3 mg (0,5-0,75 ml) o dată pe zi, 5-10 zile.

Artrita reumatoidă juvenilă (sinonim pentru artrita cronică juvenilă) este o formă nosologică independentă. Copiii cu vârsta peste 5 ani se îmbolnăvesc în principal; fetele se îmbolnăvesc de aproape 2 ori mai des decât băieții.

Clinica

Există două variante ale debutului artritei reumatoide juvenile: în principal articulare (monoartrite, oligoartrite, poliartrite) și sistemice (sindroamele Still și Wissler-Fanconi). Pentru artrita reumatoidă juvenilă, indiferent de variantele de debut al bolii, se caracterizează în principal prin înfrângerea articulațiilor mari și medii (genunchi, gleznă, încheietura mâinii), implicarea frecventă a articulațiilor coloanei vertebrale cervicale, dezvoltarea uveitei , și detectarea extrem de rară a factorilor reumatoizi din sânge.

Principalele semne ale afectării articulațiilor în artrita reumatoidă juvenilă sunt durerea, umflarea, rigiditatea dimineții. Severitatea durerii articulare la copii este de obicei mai mică decât la adulți; uneori, plângerile de durere, precum și rigiditatea dimineții, lipsesc cu totul.

De la debutul bolii, poliartrita este observată la 35-50% dintre pacienți. Numărul de articulații afectate este de obicei mai mic decât la artrita reumatoidă la adulți. Debutul bolii poate fi acut, dar mai des este gradual, însoțit de febră slabă, slăbiciune generală, scăderea apetitului, iritabilitate și oboseală crescută. Cursul este de obicei ondulat, exacerbările alternează cu remisiuni incomplete sau chiar complete de durată diferită. Artrita mono- sau oligoarticulară este observată aproximativ la pacienți, în special articulațiile mari sunt afectate.

Trăsăturile caracteristice ale artritei reumatoide juvenile includ întârzierea dezvoltării fizice, întârzierea creșterii, creșterea afectată a segmentelor individuale ale scheletului (în „zona” articulațiilor afectate).

Sindroame Still și Wissler-Fanconi pe lângă deteriorarea articulațiilor, acestea se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului (38-39 °) și frisoane. Cu sindromul Still, apare o erupție reumatoidă pe trunchi și pe extremitățile proximale în timpul creșterii temperaturii corpului. Manifestările tipice extraarticulare ale sindromului Still sunt revărsatul pericardic, limfadenopatia generalizată și ficatul și splina mărite.

Modificările parametrilor de laborator sunt nespecifice. Caracterizată prin leucocitoză neutrofilă, pronunțată în special în varianta sistemică a bolii. Mulți pacienți au anemie hipocromă normocitară, VSH crescut, niveluri crescute de fibrinogen, α 2 -globuline și apariția proteinei C-reactive. Aceste modificări corespund de obicei activității bolii. Factorul reumatoid din serul sanguin este detectat la cel mult 20% dintre pacienți și, de regulă, după o perioadă lungă de timp de la debutul bolii.

Simptome oftalmice

În formele mono- și oligoarticulare ale artritei reumatoide juvenile, leziunile oculare (uveita anterioară) apar în 29-30% din cazuri (reumatologii numesc această formă „artrita reumatoidă juvenilă cu leziuni oculare” sau „boala fetelor mici” - odată cu dezvoltarea artrita reumatoidă juvenilă la fetele cu vârsta sub 2 ani și prezența unui factor antinuclear, riscul apariției uveitei este de aproape 100%), cu poliarticulare - în 8-9% și cu sistemice - extrem de rar - în cel mult 2% dintre pacienți.

Forma oligoarticulară la copii apare în 73% din cazuri, în 70-85% din cazuri boala se dezvoltă la fete, uveita în acest caz este bilaterală, cursul este mai des (51-97% din cazuri) asimptomatic (uneori este detectat atunci când forma pupilei se modifică în timpul formării sinechiilor posterioare, fără durere, injecție pericorneală ușoară, o cantitate foarte mică de suspensie celulară în umiditatea camerei anterioare). La băieții cu această formă de boală, afectarea ochilor precede adesea artrita decât la fete, procesul este adesea unilateral, cursul uveitei este acut cu simptome clinice severe și recidive, dar mai favorabil. Cu o formă poliarticulară, leziunile oculare se desfășoară favorabil, fără complicații; de regulă, aceștia sunt pacienți de sex feminin.

Afectarea ochilor se dezvoltă în majoritatea cazurilor (60-87%) în decurs de 5 ani de la boala poliartrită reumatoidă, în unele cazuri poate preceda (uneori nu pot exista semne de afectare articulară timp de 10 ani) și se dezvoltă mult mai târziu - după 10-28 de ani .

Cursul uveitei anterioare la artrita reumatoidă juvenilă în majoritatea cazurilor (80-93%), în special la copiii preșcolari și cu „uveita fetelor mici”, este cronic, pentru adolescență evoluția acută a bolii este mai caracteristică.

Uveita reumatoidă juvenilă se caracterizează prin prezența precipitatelor fine și uscate; formarea rapidă a sinechiilor posterioare de lungime considerabilă, creșterea excesivă a pupilei și subatrofia irisului; formarea unui film pre-lentil datorită organizării depozitelor fibrinoase, în special la copii mici, opacități ale cristalinului în 42-68% din cazuri și opacități vitroase care se dezvoltă la copiii preșcolari și adolescenți în 92% și respectiv 49% din cazuri. Pentru artrita reumatoidă juvenilă sistemică (Boala Still) se dezvoltă triada clasică a simptomelor: uveita plastică cronică, distrofia panglicii corneene și cataracta complicată.

Segmentul posterior al ochiului este extrem de rar implicat în procesul patologic: papilita, distrofia retiniană maculară (natură chistică) se pot dezvolta. În cazurile severe, se poate dezvolta dezlipirea de retină de tracțiune și subatrofia globului ocular.

Uveita în artrita reumatoidă juvenilă se caracterizează prin normo sau hipotensiune; glaucomul se dezvoltă în 15-20% din cazuri.

Diagnostic

Au fost propuse următoarele criterii pentru diagnosticarea precoce - artrita care durează mai mult de 3 săptămâni (deteriorarea a 3 articulații în primele 3 săptămâni); deteriorarea coloanei cervicale: revărsat în cavitatea articulară; rigiditate matinală; tenosinovită sau bursită; uveită; o creștere a VSH de peste 35 mm pe oră; depistarea factorului reumatoid din serul sanguin; date caracteristice dintr-o biopsie a sinoviului.

Tratament

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul începe de obicei cu numirea acidului acetilsalicilic (75-100 mg / kg pe zi) - este bine tolerat de copii și are un efect analgezic și antiinflamator pronunțat. După 1-2 săptămâni de tratament, decid dacă continuă să ia acest medicament sau să prescrie un alt medicament antiinflamator nesteroidian: indometacină (doză zilnică 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg).

În absența unui efect suficient din tratamentul de mai sus după 4-6 luni, în special în cazul poliartritei, este indicată utilizarea medicamentelor cu acțiune lentă. (derivați de chinolină, preparate din aur - crizanol, penicilamină etc.). Hingamina și hidroxiclorochina sunt prescrise în primele 6-8 săptămâni la o rată de 5-7 mg / kg pe zi (nu mai mult de 0,2-0,25 g pe zi), apoi se recomandă jumătate din doză (sub supravegherea unui oftalmolog) . Prezența unui efect pozitiv pronunțat în tratamentul acestor medicamente este o indicație pentru continuarea aportului lor.

Glucocorticosteroizii pentru administrare orală sunt rareori prescriși pentru artrita reumatoidă - numai pentru indicații speciale și de obicei pentru o perioadă scurtă. Imunosupresoare - în cazuri extreme cu o variantă sistemică.

Cu uveită în perioada activă, se utilizează local GCS, AINS și midiatice (instilații, injecții subconjunctivale și parabulbar). Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de încălcare a transparenței mediilor optice (cornee, cristalin, vitros), creșterea excesivă și dislocarea pupilei, detașarea retinei de tracțiune și în prezența indicațiilor pentru intervenții chirurgicale antiglaucomatoase.

Artrita reactivă

Artrita reactivă - boli inflamatorii ale articulațiilor care se dezvoltă după anumite infecții (cel mai adesea tractul urinar sau intestinal). O trăsătură caracteristică a artritei reactive este oligoartrita inflamatorie asimetrică cu o leziune predominantă a articulațiilor extremităților inferioare, spondilită, entesopatii, tendosinovită, osteită. Combinația artritei cu uretrita și conjunctivita se numește sindrom Reiter.

Etiologie

Agenții etiologici includ urogenitale (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), intestinale (Shigella, Satrulobacter, Salmonella etc.), pulmonare (Chlamydia pneumoniae) și alte infecții.

Patogenie

În patogeneza artritei reactive, se disting în mod convențional mai multe etape în dezvoltare secvențială. Inițial, ca urmare a infecției, se dezvoltă o inflamație locală infecțioasă a tractului urinar sau a intestinelor, care în cele mai multe cazuri se termină cu recuperarea spontană. La unii pacienți, procesul intră în a doua fază (acută), caracterizată prin dezvoltarea artritei periferice, care, de asemenea, în cele mai multe cazuri se termină cu recuperare. Cronizarea procesului poate fi observată la purtătorii HLA-B27.

Clinica

Artrita reactivă se dezvoltă între vârstele de 20-40 în timpul infecției sau în decurs de 2-6 săptămâni de la dispariția simptomelor acute. Artrita începe, de regulă, să apară acut, durere, edem și hipertermie a pielii peste articulații. Afectarea articulațiilor este de obicei asimetrică, la majoritatea pacienților, articulațiile extremităților inferioare sunt afectate în principal; evoluția bolii este recurentă, cu forma urogenică a artritei reactive, se observă o frecvență mai mare a recidivelor. Adesea există eroziune nedureroasă a mucoasei bucale și a organelor genitale (balanită inelară), cheratodermie - o leziune tipică a pielii care seamănă cu plăcile psoriazice cu descuamare abundentă, deteriorarea unghiilor (onicodistrofie). În 50% din cazuri se observă afectarea rinichilor - proteinurie, hematurie, piurie aseptică; foarte rar, se dezvoltă glomerulonefrita și nefropatia Ig A. Modificările sistemului nervos se manifestă prin radiculită, nevrită periferică, encefalopatie. Cu sindromul Reiter, se dezvoltă o triadă de simptome - uretrită, poliartrită și conjunctivită.

Simptome oftalmice

În 60% din cazuri, pacienții dezvoltă conjunctivită foliculară mucopurulentă bilaterală, în 20% din cazuri se dezvoltă iridociclită nongranulomatoasă - procesul este de obicei unilateral, cursul este recurent, dar favorabil, uneori - cheratită (unilaterală și bilaterală), episclerită, uveită posterioară și panuveită.

Diagnostic

În analiza generală a sângelui în faza acută, se determină o leucocitoză (10-15,10 9 / l), trombocitoză (400-600-10 9 / l), o creștere a nivelurilor de VSH și CRP. În faza cronică, se observă anemie normocrită normocromă moderată, reflectând dezvoltarea inflamației cronice. Transportul HLA-B27 apare adesea la pacienții cu evoluție cronică recurentă și este asociat cu dezvoltarea iridociclitei, sacroiliitei, spondilitelor.

Tratament

Se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină, diclofenac, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glucocorticoizi (prednisolon), medicamente imunocorective (sulfasalazină), imunosupresoare non-hormonale-citostatice, agoritiotrexat-citostatice, agoritotice ,), relaxante musculare pentru ameliorarea spasmului muscular (midocalm), medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației în aparatul ligamentar (trental, pentoxifilină, acid nicotinic). Terapia antibacteriană este în curs.

În prezența simptomelor oftalmice, tratamentul local se efectuează folosind AINS, GCS, midriatice.

Pentru a crește sensibilitatea la terapia de bază cu activitate imunologică ridicată, plasmafereză și plasmasorbție, se efectuează ILBI. În faza inactivă a bolii, se efectuează fizioterapie și terapie prin efort.

Lupus eritematos sistemic

Lupus eritematos sistemic (LES) - o boală polisindromică cronică care se dezvoltă pe fondul unei imperfecții determinate genetic a proceselor imunoreglatorii, ducând la producerea necontrolată de anticorpi împotriva propriilor țesuturi și a componentelor acestora cu dezvoltarea inflamației cronice autoimune și imunocomplexe.

Etiologie și patogenie neinstituit definitiv. Printre factorii de mediu care provoacă detectarea LES, se recunoaște în general că insolația excesivă este - iradierea ultravioletă stimulează apoptoza celulelor pielii, ceea ce duce la apariția autoantigenelor pe membrana celulelor „apoptotice” și la inducerea unui proces autoimun. Există o predispoziție ereditară - LES apare cel mai adesea în prezența anumitor tipuri de HLA - DR2, DR3, B9, B18. Factorul hormonal este, de asemenea, important: nivelul ridicat de estrogen la femeile tinere. Există dovezi indirecte cu privire la rolul infecției virale cronice. Un rol decisiv în patogeneză îl au tulburările imune sub forma lipsei de supresori T, a predominanței asistenților T și a creșterii activității limfocitelor B. LES se caracterizează prin dezvoltarea unui răspuns imun în raport cu componentele nucleelor ​​și citoplasmei celulelor - anticorpi antinucleari (ANA), care se găsesc la 50-60% dintre pacienți. Semnificația patogenetică a ANA constă în capacitatea lor de a forma CIC, care, depusă în structurile diferitelor organe, le poate provoca leziuni.

Clinica

Triada clasică este dermatita, artrita, poliserozita. Leziunile cutanate - una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale LES - se dezvoltă adesea la debutul bolii și are mai multe variante clinice. Dermatita eritematoasă (focare în formă de disc cu margini hiperemice, infiltrare, atrofie cicatricială și depigmentare în centru cu telangiectaziile) este localizată pe față, gât, piept, în zona articulațiilor mari; locația în zona arcadelor zigomatice și a spatelui nasului („fluture”) este caracteristică. Alopecia - căderea părului poate fi generalizată sau focală. Sunt posibile și alte forme de leziuni cutanate: paniculită, diverse manifestări ale vasculitei cutanate (purpură, urticarie), livedo reticularis - pete ramificate, de culoare albastru-purpurie, asemănătoare ochiurilor de piele asociate cu microtromboza.

Înfrângerea articulațiilor are trăsături distinctive. Artralgiile se dezvoltă la 100% dintre pacienți, durerea de intensitate de multe ori nu corespunde manifestărilor externe; artrita lupică este simetrică neerozivă, localizată mai des în articulațiile mici ale mâinilor, încheieturilor și articulațiilor genunchiului.

Afectarea pulmonară în LES este reprezentată de următoarele forme clinice: pleurezie uscată sau revărsată se dezvoltă în 50-80% din cazuri, pneumonită lupică. Înfrângerea inimii este însoțită de implicarea tuturor membranelor sale, cel mai adesea pericardul; în cursul acut al LES, se pot dezvolta vasculită a arterelor coronare (coronarită) și infarct miocardic. Afectarea rinichilor (nefrită lupică, nefrită lupică) este o glomerulonefrită imunocomplexă extra și intracapilară, observată și în 50% din cazuri.

Deteriorarea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic se dezvoltă la marea majoritate a pacienților. Deoarece aproape toate părțile sistemului nervos sunt implicate în procesul patologic, pacienții pot dezvolta o varietate de tulburări neurologice: cefalee, adesea de natură migrenă, convulsii, leziuni ale nervilor cranieni, accident cerebrovascular acut, polineuropatie etc.

Ficatul este adesea implicat în procesul patologic - se dezvoltă infiltrarea stromei cu celule limfoide, plasmatice, macrofage; este adesea detectată degenerarea grasă a ficatului, precum și necroza coagulativă a hepatocitelor.

Simptome oftalmice

În cazul lupusului eritematos sistemic, poate apărea o erupție eritematoasă pe pielea pleoapelor, o blefarită specifică se poate dezvolta sub forma unei zone edematoase limitate a marginii ciliare a pleoapei de culoare roșu închis, conjunctivită, episclerită, cheratită , iridociclită, uveită și retinovasculită. Retinovasculita se dezvoltă în 3-35% din cazuri, de obicei difuză. Procesul este însoțit de ocluzia vaselor retiniene (arteriole precapilare, artera retiniană centrală și ramurile acesteia; capilare venoase, vena retiniană centrală și ramurile sale) în 19% din cazuri, edem, exudativ (exudate moi în 10% din cazuri - un lucru nefavorabil criteriu prognostic) și manifestări hemoragice (rar); ca urmare a ischemiei retiniene, se poate dezvolta neovascularizația retinei și / sau a capului nervului optic. De regulă, modificările vaselor retiniene apar în timpul dezvoltării bolii, uneori cu angiită a vaselor retiniene, începe manifestarea bolii. APS joacă un rol semnificativ în dezvoltarea modificărilor vaselor retiniene, în special a celor ocluzive, în LES; ocluziile se dezvoltă la pacienții cu și fără APS - în 14% și respectiv 0,9% din cazuri. Cel mai mare procent (24%) de leziuni ocluzive ale vaselor retiniene se observă în LES cu APS și trombocitopenie (fără trombocitopenie - 6%) și se dezvoltă în principal ocluzii recurente arteriale.

Tromboza altei localizări se dezvoltă la pacienții LES cu ocluzii vasculare retiniene de 2 ori mai des decât la pacienții cu leziuni vasculare retiniene fără ocluzie și de 3 ori mai des decât la pacienții fără leziuni vasculare ale fundului. În acest sens, rezultatele unei examinări oftalmologice a pacienților cu LES reprezintă un fel de criteriu care permite să se determine indirect probabilitatea de a dezvolta tulburări circulatorii în această boală.

Tabloul oftalmologic clinic, care se observă în tulburările circulației cerebrale și în sistemul circulator al ochiului, - vezi capitolul „Tulburări circulatorii”.

Diagnostic

Cele mai frecvente criterii pentru diagnosticarea LES sunt criteriile Asociației Reumatologice Americane - fluture, erupție discoidă, artrită, leziuni renale, leziuni ale SNC, tulburări hematologice, tulburări imunologice, anticorpi la DNK, antigen Sm, histone etc.

Tratament

Terapia cu glucocorticoizi - pacienților cu activitate scăzută li se prescriu doze mici de glucocorticoizi (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Utilizarea medicamentelor citotoxice depinde de caracteristicile cursului, de severitatea bolii și de eficacitatea terapiei anterioare. Odată cu dezvoltarea nefritei lupusului proliferativ și membranar și a afectării grave a sistemului nervos central, ciclofosfamida este considerată medicamentul de alegere (0,5-1 g / m2 IV lunar timp de cel puțin 6 luni, apoi la fiecare 3 luni timp de 2 ani). Pentru tratamentul manifestărilor mai puțin severe, dar rezistente la glucocorticoizi, se utilizează azatioprină (1-4 mg / kg / zi), metotrexat (aproximativ 15 mg / săptămână) și ciclosporină (mai puțin de 5 mg / kg / zi).

AINS sunt utilizate pentru ameliorarea manifestărilor musculo-scheletice de LES și serozită severă. În caz de deteriorare a pielii, articulațiilor și pentru a reduce riscul de complicații trombotice, se utilizează medicamente cu aminochinoline (hidroxiclorochină); în primele 3-4 luni, doza de hidroxiclorochină este de 400 mg / zi, apoi de 200 mg / zi. Cu citopenie, crioglobulinemie, vasculită și purpură trombocitopenică, plasmafereza este eficientă.

În prezența retinovasculitei, dexazonă (2 mg pe zi, 10-15 zile) se injectează parabulbar, anticoagulante directe - heparină (750 UI o dată pe zi, 10-12 zile), trentală (0,5 ml pe zi, 10-15 zile) ), kenalog (20 mg 1 dată în 7 zile - 3 ori; 1 dată în 10 zile - 3 ori; 1 dată în 14 zile - 3-12 luni) (vezi și capitolul „Tulburări circulatorii”). Când se identifică prezența zonelor ischemice și neovascularizarea retinei în perioada inactivă și sub masca terapiei medicamentoase, inclusiv utilizarea steroizilor, se efectuează coagularea cu laser retinian.

Sclerodermie sistemică

Sclerodermie sistemică (SS) Este o boală sistemică a țesutului conjunctiv și a vaselor mici, caracterizată prin modificări fibrosclerotice răspândite la nivelul pielii, stroma organelor interne și simptome de endarterită obliterantă sub forma sindromului Raynaud răspândit.

Etiologie și patogenie

Etiologia SJS este necunoscută. Lucrările asociate cu răcirea prelungită, vibrațiile, polimerizarea clorurii de vinil joacă un rol în dezvoltarea SSD. Sunt cunoscuți markeri imunogenetici precum A9, B8 și B27, B40, DR5 și DR3. Patogeneza se bazează pe formarea neîngrădită de colagen și procesele vasculare în combinație cu o inflamație particulară, aproape fără celule.

Clinica

Fenomenul lui Raynaud - vasospasm paroxistic simetric; găsit în 95% din cazuri. Se manifestă prin modificări succesive ale culorii pielii degetelor (albire, cianoză, roșeață), însoțite de o senzație de tensiune și durere. Leziunile cutanate se dezvoltă la marea majoritate a pacienților cu SJS. Stadializarea leziunilor cutanate este caracteristică. Etapa inițială durează câteva luni, se caracterizează prin umflarea densă a pielii extremităților superioare și inferioare distale, adesea însoțită de mâncărime. Afectarea progresivă a pielii feței duce la cunoscuta masculinitate, pielea extremităților - la contracturi de flexie, tulburări trofice, hiperpigmentare și depigmentare a pielii cu coeziune caracteristică a pielii și a țesuturilor subiacente.

Afectarea articulară este una dintre cele mai frecvente și timpurii manifestări ale SJS. Pacienții se plâng de umflături, rigiditate și durere la nivelul articulațiilor degetelor, încheieturilor și ale genunchiului. De multe ori se dezvoltă osteoliza falangelor unghiei, manifestată prin scurtarea și deformarea degetelor și a degetelor de la picioare. La unii pacienți, se găsesc manifestări de polimiozită (slăbiciune musculară proximală). Uneori se dezvoltă atrofia musculară, asociată cu mobilitate afectată și contracturi.

Înfrângerea tractului gastro-intestinal este detectată în 80-90% din cazuri. Cu deteriorarea esofagului, se dezvoltă disfagie, slăbirea peristaltismului, semne de esofagită de reflux; cu afectarea stomacului și a intestinelor, apar dureri abdominale, balonare, sindrom de malabsorbție (diaree, scădere în greutate). Afectarea pulmonară este adesea combinată cu afectarea sistemului cardiovascular și este una dintre manifestările adverse ale bolii. Afectarea rinichilor se găsește la majoritatea pacienților, caracterizată printr-o leziune vasculară predominantă a rinichilor. Cea mai severă manifestare este criza renală sclerodermică, care se dezvoltă de obicei în primii 5 ani de boală (principalele manifestări sunt hipertensiunea arterială, insuficiența renală rapid progresivă, hiperreninemia, anemia hemolitică microangiopatică, trombocitopenia, insuficiența cardiacă congestivă, pericardita și simptomele nespecifice - dureri de cap, convulsii).

Simptome oftalmice

Deteriorarea organului vederii în sclerodermie apare destul de des și are o natură variată, care depinde de stadiul și gradul de activitate al bolii. Pleoapele și țesuturile paraorbitale sunt adesea implicate în procesul patologic. În primul rând, se dezvoltă fenomene edematoase, apoi indurație și, mai târziu, atrofică. Umflarea pleoapelor cu SS este de obicei densă cu infiltrarea țesuturilor; mai târziu, apare hiperemia (sau culoarea pielii pleoapelor devine marmorată), pete albicioase înconjurate de o margine purpurie, se dezvoltă modificări cicatriciale, cad genele, fisura palpebrală se îngustează și se scurtează, se dezvoltă blefarofimoza (un fel de pacient). Inducția cu edem sau atrofie a pleoapelor, enoftalmia bilaterală și dificultatea de eversie a pleoapelor sunt simptome oftalmice specifice sclerodermiei. În unele cazuri, cu SS, există papiloame, aterome, chisturi seroase, xantelasme, blefarochalază și telangiectazii ale pleoapelor. Vasele conjunctivei pleoapelor cu SS sunt dilatate în formă de fiolă, în etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă atrofie conjunctivală, pot să apară hemoragii subconjunctivale și limfangiectazii. Când glanda lacrimală este deteriorată, se dezvoltă cheratoconjunctivită uscată cu secreție filamentoasă, cazuri de abces corneean la pacienții cu SJS, subțierea sclerei, atrofia stratului mezodermic al irisului, uveopatie cu heterocromie, cataractă complicată și glaucom secundar (sindromul Fuchs) , distrugere) (fără elemente celulare) sunt descrise opacitățile și detașarea posterioară a corpului vitros. Cu SS, se poate dezvolta disfuncție a mușchilor oculomotori (edem, scleroză). În fundul fundului, sunt evidențiate semne de angiopatie, degenerescență maculară, pot apărea tulburări circulatorii în vasele retiniene.

Diagnostic

Pentru diagnosticul SJS, se aplică criteriile Asociației Reumatologice Americane. Criteriile mari includ sclerodermia proximală (îngroșare simetrică, indurație și indurație a pielii degetelor proximală a articulațiilor metacarpofalangiene și metatarsofalangiene); criteriile minore includ sclerodactilia, cicatrizarea vârfului degetelor sau pierderea materialului tamponului, fibroza pulmonară bilaterală. Număr total de sânge - anemie hipocromă, VSH crescut, leucocitoză sau leucopenie - modificările nu sunt specifice. Analiza generală a urinei - microhematurie, proteinurie, leucociturie. Studii imunologice - definiția „autoanticorpilor sclerodermici”.

Tratament

Principalele direcții ale farmacoterapiei SJS sunt prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare, în primul rând fenomenul Raynaud, suprimarea progresiei fibrozei, impactul asupra mecanismelor imuninflamatoare ale SJS, prevenirea și tratarea leziunilor organelor interne. Medicamentele de alegere pentru fenomenul Raynaud sunt blocantele lente ale canalelor de calciu ale dihidropiridinei. Formele retardate de nifedipină (10-90 mg / zi) sunt cele mai eficiente. Blocanții selectivi ai receptorilor 5-HT2-serotoninei (ketanserină 60-120 mg / zi) și a-blocanților (prazosin 1-2 mg de 1-4 ori pe zi) sunt destul de eficienți. În cazuri severe (hipertensiune pulmonară, criză renală), se utilizează administrarea intravenoasă de PgE alprostadil sintetic sau prostaciclină și activator plasminogen tisular. Terapia complexă include agenți antiplachetari: dipiridamol (300-400 mg / zi), ticlopidină (250 mg de 2 ori pe zi), dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucină). Penicilamina este principalul medicament care suprimă dezvoltarea fibrozei, doza inițială la debutul SS este de 125-250 mg la fiecare două zile, cu ineficacitate, doza este crescută treptat la 300-600 mg pe zi. Glucocorticoizii (nu mai mult de 15-20 mg / zi) sunt indicați pentru semne clinice și de laborator evidente ale activității inflamatorii și imunologice (miozită, alveolită, serozită) într-un stadiu edematos precoce.

Boala Sjogren

Boala Sjogren (N. Sjogren, oftalmolog suedez, 1899-1986) - BSh - boală autoimună sistemică legată de boli difuze ale țesutului conjunctiv; caracterizată prin înfrângerea multor glande epiteliale secretoare (exocrine), în principal salivare și lacrimală.

Etiologia este necunoscută; majoritatea cercetătorilor consideră BSH ca o consecință a reacțiilor imunopatologice la o infecție virală, probabil retrovirală.

Patogenie

Cea mai recunoscută ipoteză este geneza autoimună a BSh, care este evidențiată de detectarea frecventă la pacienți atât a organelor specifice (până la epiteliul conductelor glandelor salivare etc.), cât și a autoanticorpilor organici specifici (de exemplu, reumatoidele). și factori antinucleari, anticorpi împotriva unor antigeni nucleari - SS-A / Ro și SS-B / La).

Clinica

Manifestările clinice ale BSh pot fi împărțite în glandulare și extraglandulare. Simptomele glandulare sunt cauzate de înfrângerea glandelor epiteliale secretoare și se caracterizează în principal prin hipofuncția lor.

Simptome oftalmice

În dezvoltarea modificărilor patologice ale bolii Sjogren, se disting trei etape: hiposecreția conjunctivei, conjunctivita uscată și cheratoconjunctivita uscată. Plângeri privind vântul slab și toleranța la aer condiționat; senzație de arsură, fotofobie, senzație de „nisip” și corp străin în spatele pleoapei, prezența unei descărcări vâscoase (datorită vâscozității mari, descărcarea conjunctivală se formează în fire mucoase subțiri), o reacție negativă la instilarea picăturilor indiferente este caracteristică. Obiectiv, există o scădere sau absență a meniscurilor lacrimale la marginile pleoapelor; edem local al conjunctivei bulbare cu trecerea la marginea liberă a pleoapei; prezența modificărilor degenerative în epiteliul conjunctivei în fisura palpebrală deschisă; format (exterior și interior din cornee) pe conjunctiva plăcilor albicioase, de dimensiuni mici, cu o suprafață uscată și aspră (plăci Iskersky-Bito); cu xeroză parenchimatoasă profundă, conjunctiva devine cenușie și aspră. Cu o scădere accentuată sau absența completă a producției de lichid lacrimal, se dezvoltă xeroza și opacitatea corneei. Formele clinice ale leziunilor corneene corespund severității bolii - epiteliopatie (defecte punctuale ale epiteliului corneean - microeroziune), eroziune corneeană, cheratită filamentoasă (filamente epiteliale pe cornee), ulcer cornean.

Al doilea semn obligatoriu și constant al BS este înfrângerea glandelor salivare odată cu dezvoltarea parotitei parenchimatoase cronice. Se caracterizează prin xerostomie și mărirea glandelor salivare. Adesea, chiar înainte de apariția acestor semne, se constată uscăciunea marginii roșii a buzelor, convulsii, stomatită, o creștere a ganglionilor limfatici regionali și carii dentare multiple. La o treime dintre pacienți, se observă o creștere a glandelor parotide, ceea ce duce la o schimbare caracteristică a ovalului feței, descrisă în literatură drept „fața hamsterului”. Glandele parotide nu sunt dureroase la palpare.

Uscarea nazofaringelui cu formarea crustelor uscate în nas, în lumenul tuburilor auditive poate duce la surditate temporară și la dezvoltarea otitei medii. Uscarea faringelui, precum și a corzilor vocale, provoacă o voce răgușită. Se dezvoltă rinofaringolaringită subatrofică.

Complicațiile frecvente sunt infecțiile secundare: sinuzită, traheobronșită recurentă și pneumonie. Înfrângerea glandelor apocrine a organelor genitale externe se observă aproximativ la pacienții cu BSH. Membrana mucoasă a vaginului este hiperemică, uscată, atrofică, adesea pacienții sunt îngrijorați de durerile de arsură și de mâncărime. Pielea uscată este un simptom comun al BS. Modificările sistemului digestiv din BSh sunt observate frecvent și au o natură diversă. Disfagia este cauzată de prezența xerostomiei, precum și, în unele cazuri, de hipokinezia esofagului. Mulți pacienți dezvoltă gastrită atrofică cronică cu insuficiență secretorie severă, manifestată clinic prin sindromul de dispepsie gastrică (severitate și disconfort în epigastru după masă, eructații cu aer, greață, pierderea poftei de mâncare). Mai puțin frecvente sunt durerile epigastrice. Patologia tractului biliar (colecistita cronică) și a ficatului (hepatita persistentă) este observată la majoritatea pacienților. Există plângeri de greutate și durere în hipocondrul drept, amărăciune în gură, greață, toleranță slabă la alimentele grase. Implicarea pancreasului în proces (pancreatită) se manifestă prin durere și sindroame dispeptice.

Manifestările extra-glandulare ale BS sunt foarte diverse și de natură sistemică. La aproximativ pacienți apar artralgii, ușoară rigiditate dimineața, artrită recurentă neerozivă a articulațiilor mici, mai puțin dese, mari și contracturi dureroase de flexie. Semne de polimiozită (mialgie, slăbiciune musculară moderată, o ușoară creștere a nivelului de creatin fosfokinază din sânge) sunt observate la 5-10% dintre pacienți. Limfadenopatia regională este observată la majoritatea pacienților cu BSh.

La 50% dintre pacienți se observă diferite leziuni ale căilor respiratorii. Gâtul uscat, mâncărimea și zgârierea, tuse uscată și dificultăți de respirație sunt cele mai frecvente plângeri. Respirația scurtă indică adesea o leziune a parenchimului pulmonar (pneumonie interstițială și fibroză interstițială). Relativ rare în BSh, există pleurezie recidivantă uscată și revărsată. La 20-30% dintre pacienți există diferite leziuni renale - insuficiență renală cronică, mai rar se observă glomerulonefrita difuză. La pacienții cu BSh, se observă sindromul Raynaud, mai des formele sale șterse. Semne clinice de polineuropatie periferică cu afectare a sensibilității, cum ar fi „șosete” și „mănuși”, parestezie, mai rar - polinevrite și mononevrite, nevrite ale nervilor faciali și trigemeni sunt observate la o treime din pacienți.

Diagnostic

Cei mai informativi indicatori de laborator pentru BS sunt VSH mare, leucopenie, hipergammaglobulinemie (80-90%), prezența factorilor antinucleari și reumatoizi (90-100%), precum și anticorpi împotriva antigenelor nucleare solubile SS-A / Ro și SS -B / La (60-100%). O treime dintre pacienți au crioglobuline poli- sau monoclonale.

Tratament

Locul principal în tratamentul BS aparține corticosteroizilor și imunosupresoarelor citostatice (clorbutină, ciclofosfamidă). În stadiul inițial al bolii, în absența semnelor de manifestări sistemice și a încălcărilor moderate ale parametrilor de laborator, este recomandabil tratamentul pe termen lung cu doze mici de prednisolon (5-10 mg / zi). În stadiile severe și tardive ale bolii, în absența semnelor de manifestări sistemice, este necesar să se prescrie prednisolonă (5-10 mg / zi) și clorobutină (2-4 mg / zi), urmată de prelungire, timp de câțiva ani, luând doze de întreținere de prednisolon (5 mg / zi) și clorobutină (6-14 mg / săptămână). Pulsoterapia cu doze mari de prednisolon și ciclofosfamidă (1000 mg 6-metilprednisolon intravenos zilnic timp de trei zile consecutive și o singură injecție intravenoasă de 1000 mg ciclofosfamidă) urmată de trecerea la doze moderate de prednisolon (30-40 mg / zi) și citostatice (clorbutină 4-6 mg / zi sau ciclofosfamidă 200 mg intramuscular de 1-2 ori pe săptămână) este cel mai eficient tratament pentru pacienții cu manifestări sistemice severe de BS. Metodele extracorporale de tratament (hemosorbție, crioadsorbție, plasmafereză, filtrare plasmatică dublă) în combinație cu pulsoterapie sunt cele mai eficiente în tratamentul pacienților cu BSh cu vasculită necrozantă ulcerativă, glomerulonefrită, polinevrită, mielopoliradico-nevrită, cerebrovasglobulită cauzată de cribovasculită.

Terapia locală pentru keratoconjunctivita uscată are ca scop depășirea hipolacremiei, prevenirea infecției secundare, accelerarea regenerării epiteliului conjunctivei și corneei. Mijloacele de terapie de înlocuire a lacrimilor compensează deficiența stratului apos al filmului lacrimal precorneal și îl mențin într-o poziție stabilă - lacrimă naturală, lacrisină, lacrisificare, lacrimal, lacripos, vidic, oftagel etc. (pe lângă bioadezie, crește vâscozitatea lacrimală, îngroșează straturile de mucină și apă ale filmului lacrimal). Frecvența utilizării diferitelor medicamente depinde de severitatea și forma bolii - de 4-6 până la 10 ori pe zi sau mai mult.

Dacă severitatea xerozei este ușoară, se recomandă utilizarea substitutelor lichidului lacrimal cu vâscozitate redusă care conțin alcool polivinilic (PVA) sau polivinilpirolidonă (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacoftal, La fel). Alcoolul polivinilic are o presiune de suprafață similară cu presiunea stratului de apă-mucină al filmului lacrimal și are capacitatea de a lega apa. Cu o severitate moderată a xerozei, se recomandă utilizarea substitutelor lichidelor lacrimale care conțin celuloză (lacrimă naturală, lacrisifică, lacrimală) și polimeri constând din carbomer (oftagel, vidisik). Baza chimică a carbomerului este acidul acrilic; gelul pe bază de carbomer are o proprietate tixotropă, adică se transformă într-un lichid sub influența forțelor de forfecare, ca urmare a căruia medicamentul este repartizat rapid pe suprafața globului ocular și rămâne pe el mai mult timp.

Cu modificări degenerative în epiteliul conjunctivei și corneei, se utilizează medicamente care au un efect reparator - dexpantenol (corneregel), 5% unguent, actovegingel 20%, solcoseryl-gel 20%, balarpan, vitasik). În cazul semnelor unei reacții alergice locale, se prescrie suplimentar acid cromoglicic (lecrolină), soluție 2% sau lodoxamidă, soluție 0,1% și azelastină. Cu un proces inflamator pronunțat, se utilizează AINS - diclofenac, soluție 0,1%; indometacin, soluție 0,1% Cu o scădere pronunțată a producției lacrimale (rezultatul testului conform lui Schirmer O. mai mic de 5 mm și în conformitate cu Jones LT - 2 mm și mai jos), ineficiența terapiei medicamentoase în decurs de o lună, prezența unor modificări severe în corneea (subțierea sau ulcerarea acesteia, cheratita filamentoasă), obturația punctelor lacrimale sau a tubulilor. Această sarcină este rezolvată acum cu ajutorul diferitelor mijloace. Cea mai răspândită este obturarea polimerică a conductelor lacrimale (dopuri-obturatoare ale deschiderilor lacrimale și obturatoare ale tuburilor lacrimale). Pentru a evalua efectul scontat al obturării planificate pe termen lung a canalului lacrimal, Herrick R.S. (1994) recomandă introducerea inițială a obturatoarelor de colagen în ambii tubuli lacrimali, care se autoabsorb după 4-7 zile; dacă în această perioadă se observă un efect clinic vizibil, aceleași produse sunt introduse în ele, dar din silicon neabsorbabil.

Pentru a normaliza trofismul și secreția glandelor salivare, se utilizează blocada novocainei. În cazurile de exacerbare a parotitei cronice (și pentru prevenirea reapariției acesteia), se utilizează aplicații ale unei soluții de 10-30% de Dimexidum. În cazurile de dezvoltare a oreionului purulent, antibioticele sunt administrate în conductele glandelor salivare și medicamentele antifungice sunt prescrise local. Pentru a reduce permeabilitatea conductelor, preparatele de calciu se administrează intravenos sau intramuscular. Cu uscăciunea traheei și bronhiilor, se recomandă administrarea pe termen lung de bromhexină (8-16 mg de 3 ori pe zi timp de 2-3 luni). În prezența simptomelor gastritei cronice cu insuficiență secretorie, terapia de substituție se desfășoară mult timp. Insuficiența secreției pancreatice necesită aportul de enzime: panzinorm, creon, festal în cure de 2-3 luni. sau permanent.

Gută

Gută - o boală de origine eterogenă, caracterizată prin depunerea în diferite țesuturi a cristalelor de urat sub formă de monorat de sodiu sau acid uric.

Etiologie

Factorul determinant în dezvoltarea gutei este tulburările metabolismului acidului uric (sinteză și / sau excreție) de diferite origini, ducând la o creștere persistentă a nivelului său în sânge - hiperuricemie.

Patogenie

Dacă conținutul de acid uric din sânge sau lichid tisular este mai mare de 0,42 mmol / l, există riscul cristalizării uratului. Cu o scădere a temperaturii, cristalizarea acidului uric este facilitată, în acest sens, depunerea cristalelor de urat are loc în principal în țesuturile avasculare (cartilajul articular și cartilajul auriculelor), în structurile relativ slab perfuzate (tendoanele, ligamentele) sau în zone anatomice slab perfuzate (în special, în picioare).

Tablou clinic

Artrita acută. Pentru primul atac de gută, sunt tipice monoartrita și afectarea predominantă a articulațiilor piciorului. Cele mai multe atacuri guturoase apar noaptea și au loc cu o creștere rapidă a eritemului și a temperaturii în jurul articulației, umflarea și durerea. În timpul unui atac de gută, se observă adesea febră moderată, leucocitoză și VSH crescută. Durata obișnuită a unui atac este de câteva zile, rareori de câteva săptămâni. O caracteristică a artritei gutoase este inversarea spontană completă a simptomelor.

Guta cronică... Se caracterizează prin dezvoltarea anumitor manifestări permanente ale bolii: tofuse (acumulări semnificative de cristale de urat) de localizare diferită, artrită cronică, leziuni renale sau urolitiază. De la primul „atac” al bolii până la dezvoltarea gutei cronice, trec o medie de 11 ani (de la 3 la 42 de ani).

Cea mai frecventă localizare a tofurilor localizate subcutanat sau intradermic vizibile la examinarea directă este în zona degetelor și a degetelor de la picioare, articulațiilor genunchiului, proeminențelor de-a lungul suprafeței cotului antebrațelor, precum și a burselor sinoviale, tendoanelor și auriculelor. Uneori, pielea de pe tofus poate ulcera, în timp ce conținutul său iese în evidență spontan, care are o consistență păstoasă și o culoare albă.

Artrita cronică în gută poate implica un număr diferit de articulații. Articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor sunt adesea afectate. Sindromul articular poate include semne distructive, deformare și rigiditate articulară. Infiltrarea țesuturilor articulare cu urate este însoțită de o reacție inflamatorie a țesuturilor din jurul articulației.

Afectarea rinichilor poate apărea în orice stadiu al bolii. Cele mai frecvente semne clinice sunt proteinuria moderată, scăderea densității relative a urinei și dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Disfuncția renală este dominată de tulburări tubulare. În 10% din cazuri se dezvoltă stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Simptome oftalmice

Formarea de tofuze gutoase - formațiuni albicioase nedureroase - este posibilă (rară) în pielea pleoapelor; tofusul se formează ca urmare a depunerilor subcutanate de cristale de acid uric, cu deschidere spontană, conținutul tofusului este descărcat sub forma unei mase pastoase albe sau gălbui; infecția secundară este rară (uratele au efect bactericid). Uneori, cu gută, se dezvoltă conjunctivită, sclerită, cheratită, irită și iridociclită. În cazul cheratitei gutoase, depunerea cristalelor de acid uric se observă în cornee; infiltratele apar sub formă de noduli gălbui; nodulii se pot contopi și ulcera. Irita guturoasă și iridociclita se dezvoltă brusc ca atac de gută; apare durere severă, injecție pronunțată mixtă a globului ocular, exudat fibrinos abundent și chimioză conjunctivală; există o leziune a straturilor profunde ale irisului și ale corpului ciliar; procesul poate fi complicat prin înnegrirea corpului vitros; cursul iridociclitei cu gută persistentă cu recidive.

Diagnostic

Cu un atac acut de gută în testul general de sânge, se constată leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga și o creștere a VSH; într-un test de sânge biochimic, un conținut crescut de acid uric în ser este de obicei. Cea mai mare valoare în diagnosticul de gută este microscopia polarizantă a lichidului sinovial și a altor țesuturi (tofuse), în care este posibil să se detecteze cristale de urat caracteristice având o formă asemănătoare acului. Este important să se determine excreția zilnică a acidului uric în urină.

Tratament

Pentru ameliorarea artritei gutoase acute - colchicină pe cale orală, într-o doză inițială de 0,5 mg, apoi în fiecare oră 0,5 mg suplimentar de medicament până când artrita este complet ameliorată, medicamentul este luat nu mai mult de o zi. Printre AINS se preferă medicamentele cu debut rapid de acțiune și cele mai active antiinflamatoare - indometacină, diclofenac sodic (50-100 mg pe cale orală sau 75 mg intramuscular), nimesulidă, naproxen etc. Dacă este necesar, AINS sunt administrat la fiecare 2-3 ore (diclofenac-sodiu 25-50 mg până la 200 și chiar 400 mg pe zi). Dacă sunt ineficiente, se efectuează terapie cu glucocorticoizi, mai des terapie intraarticulară. Plasmafereza este utilizată pe scară largă pentru nefropatie.

În perioada interictală, se prescriu agenți uricosurici. În acest grup de medicamente, benzbromarona (hipurică, desurică, normată), un medicament cu eliberare prelungită (0,08-0,6 g pe zi), se compară favorabil. Agenți uricostatici - alopurinol, doza inițială 100 mg / zi. cu o creștere ulterioară a dozei la 300 mg / zi. - 3-4 săptămâni.

Tratamentul insuficienței renale acute datorită blocării fluxului intrarenal de urină de către cristalele de urat este esențial și necesită îngrijire intensivă imediată. Se iau măsuri pentru stimularea diurezei forțate - administrarea intravenoasă a unei cantități mari de lichid și utilizarea simultană de saluretice în doze mari (furosemid până la 2 g pe zi). Alopurinolul este prescris pe cale orală la o doză zilnică de 8 mg / kg și agenți de alcalinizare a urinei (bicarbonat de sodiu intravenos, acetazolamidă orală). Terapia este considerată eficientă dacă, în termen de 1-2 zile, este posibil să se realizeze o diureză de cel puțin 100 ml pe oră. În absența efectului dorit, se folosește hemodializa.

Artrita reumatoidă este o boală de etiologie nespecificată. Ipotezele prezumtive nu sunt întotdeauna un instrument pentru ameliorarea inflamației articulare. În ciuda imprevizibilității cursului patologiei articulare, care afectează și organele interne, specialiștii au reușit să dezvolte o schemă pentru tratamentul acesteia. Terapia complexă îmbunătățește starea generală a pacienților, inhibă procesele distructive ale articulațiilor, previne dezvoltarea complicațiilor sub formă de deformare osoasă. Un rol special în tratamentul artritei reumatoide este atribuit medicamentelor de nouă generație care extind înțelegerea bolii. Utilizarea lor readuce oamenii la viață deplină chiar și în cazuri grave.

Principii de tratament articular

Artrita reumatoidă (RA) nu acceptă autotratamentul, toate medicamentele sunt prescrise doar de un reumatolog. Specialistul determină dozarea medicamentelor, monitorizează eficacitatea cursului terapeutic și poate înlocui medicamentele ineficiente cu alte medicamente mai eficiente.

Este posibil să se împiedice în mod eficient progresul artritei reumatoide cu o metodă medicamentoasă în termen de doi ani de la debutul bolii (în 80% din cazuri, rezultatul este pozitiv). În cazurile avansate, alegerea unui regim de tratament eficient este dificilă, chiar dacă se urmează terapia terapeutică prescrisă, poate apărea distrugerea întârziată a articulațiilor, ceea ce duce la disfuncția completă a membrelor.

Baza tratamentului complex al artritei reumatoide este terapia de bază, care include numirea medicamentelor care normalizează sistemul imunitar. Odată cu primirea lor, începe ameliorarea eșecurilor imune, care sunt impulsul inflamației articulațiilor sinoviale. Medicamentele de bază pentru artrita reumatoidă sunt luate timp de câteva luni înainte de apariția remisiunii și după aceea pentru a consolida rezultatul obținut al tratamentului.

Cu o serie de contraindicații și ineficiența medicamentelor antiinflamatorii de bază (DMARD), cauza bolii este influențată de medicamentele biologice modificate genetic (GIBP).

Medicamentele de bază se caracterizează printr-un efect cumulativ, rezultatul aportului lor este evaluat numai după 1-2 luni, nu au efect analgezic, prin urmare, pe lângă acestea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care sunt înzestrate cu proprietăți analgezice și antipiretice. Cu dureri minore (faza 1 a inflamației articulare), este posibil să se prescrie analgezice simple.

În cazurile în care analgezicele și AINS sunt ineficiente în ameliorarea durerii și a inflamației, afectând organele interne, acestea sunt înlocuite cu numirea de medicamente antiinflamatoare hormonale steroidice - glucocorticosteroizi (GCS).

La prescrierea medicamentelor unui pacient cu RA, se ia în considerare prezența bolilor concomitente. Administrarea medicamentelor poate fi contraindicată sau poate avea un risc crescut de reacții adverse.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

Grupul de medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) include:

Medicamente de primă linie

Prezentat de imunosupresoare, sulfonamide.

Imunosupresoare

Funcțiile agenților antitumorali (citostatice) sunt inhibarea proliferării țesutului conjunctiv inflamat al articulațiilor, efecte imunosupresoare. Metotrexatul și Leflunomida sunt necesare la diagnosticarea RA de orice grad:

• Metorexat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero-methotrexat) este prescris sub formă de tablete, pentru bolile gastrointestinale și manifestarea efectelor secundare asociate cu funcționalitatea tractului gastrointestinal - sub formă de injecții intramusculare, intravenoase. Medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează, cu boli existente la rinichi, ficat, anemie. Dozajul medicamentului este selectat individual (7,5-20 mg / săptămână), combinat cu acid folic. Doar după o lună de la administrarea medicamentului, se determină toleranța componentelor sale la pacienți.
• Leflunomidă (Arava) - pastile pentru artrita reumatoidă, care înlocuiește Metotrexatul cu intoleranța sa, manifestarea efectelor secundare pronunțate atunci când este luată, ineficacitate. Instrumentul aparține unui număr de medicamente scumpe. Se caracterizează printr-o rată mai mare de eficacitate a tratamentului RA în comparație cu alte medicamente de bază. Începeți să luați cu o doză de încărcare (100 mg / zi timp de 3 zile), trecând la o constantă (20 mg / zi). Medicamentul este contraindicat în boli infecțioase, boli ale rinichilor, ficatului, anemiei, sarcinii, alăptării.

Imunosupresoare

Sulfonamide

Medicamentele care conțin sulfasalazină - Sulfasalazina, Mesalazina, Salazopiridazina sunt aplicabile în tratamentul activității RA moderate și scăzute, fără manifestări sistemice.

Sulfasalazina are efect antiinflamator, antibacterian, bacteriostatic. Contraindicat în afecțiunile ficatului, rinichilor, sarcinii, alăptării, intoleranței individuale. Prescris sub formă de tablete, doza inițială de 0,5 g este crescută treptat la 2 g / zi.

Medicamentele de linia a doua

Acest grup include imunosupresoare cu eficacitate clinică mai mică, dar cu toxicitate mai mare, medicamente antimalarice. Numirea lor se recurge atunci când terapia articulațiilor cu medicamente de primă linie este ineficientă sau când acestea sunt intolerante.

D-penicilamină

D-penicilamină - prescrisă în situații de lipsă de alegere. Medicamentul se caracterizează printr-o frecvență ridicată a reacțiilor adverse, dar în același timp printr-o listă minimă de contraindicații - sarcină, alăptare, intoleranță individuală. Pentru a reduce riscurile de reacții adverse, Penicilamina trebuie administrată cu o doză minimă. Se observă o tendință pozitivă în terapie cu utilizarea prelungită a medicamentului în doze mari. Când tratați artrita reumatoidă cu acest medicament, este important să controlați compoziția sângelui.

Mai sigure sunt medicamentele moderne dotate cu proprietăți imunosupresoare, cum ar fi Remicade, Azotioprină, Ciclosporină, Ciclofofamidă, care sunt utilizate pe scară largă în tratamentul articulațiilor.

Medicamente antimalarice

Cu o activitate mică a artritei reumatoide, imunosupresoarele sunt înlocuite cu Delagil, Plaquenil, Immard. Buna toleranță a acestor medicamente, minimul de efecte secundare explică utilizarea lor pe scară largă. Cu toate acestea, efectul administrării acestora este mult mai mic în comparație cu alte medicamente de terapie de bază. Medicamentele antimalarice ajută la oprirea stării febrile în RA, au un efect antipiretic și scad pragul inflamației articulare.

Plaquenilul (hidroxiclorochina, Immard) este utilizat în principal în terapia de bază combinată a artritei cu GCS, AINS, citostatice și alte medicamente de bază. Efectul terapeutic al administrării medicamentului apare mult mai târziu decât posibilele efecte secundare. Medicamentul afectează vederea, este luat cu precauție în caz de afecțiuni ale rinichilor și ficatului.

Preparate din aur

Medicamentele care conțin săruri de aur sunt medicamente din vechea generație și nu sunt practic utilizate în tratamentul artritei reumatoide datorită unui număr mare de efecte secundare, dintre care cele mai periculoase sunt inhibarea hematopoiezei și afectarea funcției renale. Dar, în cazurile în care alte alternative sunt ineficiente, cu dureri severe, cu artrită reumatoidă care progresează rapid, acestea recurg la numirea Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin.

Preparatele din aur încetinesc procesele distructive ale acoperirii cartilaginoase a articulațiilor, opresc formarea eroziunilor și chisturilor osoase și îmbunătățesc mineralizarea țesuturilor osoase.

Combinații de terapie de bază

Rezultatul monoterapiei cu medicamente de bază pentru artrita reumatoidă nu este întotdeauna pozitiv. Cea mai bună tendință este observată atunci când urmează regimul terapeutic combinat, combinațiile de medicamente recomandate sunt:

• Metotrexat și Leflunomidă;
• Metotrexat și Ciclosplorină;
• Metotrexat și Sulfasalazină;
• Metotrexat, sulfalazină și hidroxiclorochină.

Când este combinat, medicamentul este luat într-o doză medie. Atunci când mai multe medicamente sunt combinate, riscurile de efecte secundare sunt semnificativ reduse.

Medicamente simptomatice

Analgezice și AINS

Cu sindromul durerii moderate în stadiul inițial al procesului inflamator, sunt prescrise analgezice simple sub formă de tablete - Paracetamol, Analgin, Aspirină.

Numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene se recurge atunci când analgezicele dintr-o serie simplă sunt ineficiente. În artrita reumatoidă, se preferă AINS selective și neselective. Recepția lor asigură eliminarea simptomelor negative, ameliorează inflamația țesuturilor periarticulare și a pungilor sinoviale și ajută la normalizarea temperaturii corpului. Prescrieți medicamente în toate etapele inflamației articulare:

• La cererea inițială sunt Ibuprofen, Nurofen și Diclofenac;
• Pe mijloc - Ketanov, Indometacin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadion;
• În caz de exacerbări - medicamente foarte selective, Meloxicam, Nimesulidă sunt incluse în listă.

Cu sindromul durerii moderate, se iau pastile, cu exacerbări severe, se recomandă injecții.

Corticosteroizi

Hormonii steroizi sunt utilizați pentru artrita reumatoidă:

• Sistemic sub formă de tablete (Celeston, Dexametazonă) în doza minimă;
• Local sub formă de injecții intraarticulare (Betametazonă, Triamcinolonă, Hidrocortizon), injecții intramusculare (Diprospan), unguente (Beloderm, Sinaflan, Indometacină, Advantan).

Din întreaga listă de agenți hormonali utilizați pentru inflamația articulațiilor, Metypred (Metilprednisolonă), o terapie de urgență pentru RA, a fost considerată extrem de eficientă. În stadiul inițial al bolii, medicamentul este luat în tablete în doze mici. În situații dificile - cu o exacerbare puternică a sindromului dureros, progresia inflamației articulațiilor, medicamentul se administrează intravenos în doze mari.

Medicamente cu corticosteroizi

În tratamentul RA cu corticosteroizi, îmbunătățirea are loc după mai multe întâlniri, pastilele hormonale sunt luate timp de o lună, cursul tratamentului cu injecții constă în 1-2 proceduri. În ciuda ameliorării, după retragerea steroizilor, simptomele negative revin în majoritatea cazurilor după câteva săptămâni. Prin urmare, utilizarea lor este adecvată în combinație cu medicamente care elimină cauza inflamației articulare.

Nu se recomandă utilizarea pe termen lung a hormonilor sintetici, deoarece sunt dependenți, provoacă o lovitură puternică asupra tuturor sistemelor corpului și pot provoca efectul opus al terapiei.

Ingineria genetică biologică

O selecție largă de medicamente pentru artrita reumatoidă nu garantează debutul recuperării. Boala este în mod constant modificată, devine din ce în ce mai dificilă atenuarea sau încetinirea progresului acesteia. Este posibil ca tratamentul intensiv al medicamentelor (medicamente de bază, combinațiile acestora, combinații cu medicamente simptomatice) să nu îndeplinească sarcinile atribuite. O imagine atât de dezamăgitoare a distrugerii rapide a articulațiilor a devenit un impuls pentru o căutare activă a soluțiilor noi în tratamentul RA.

Una dintre ele a fost înlocuirea terapiei de bază cu ingineria genetică. Cu ajutorul preparatelor biologice, este posibilă eliminarea inflamației autoimune a articulațiilor în decurs de o săptămână după aplicare.

Principiul de acțiune al analogilor sintetici ai diferitelor substanțe ale imunității (anticorpi) este reducerea activării celulelor imune prin ruperea unei legături specifice în transmiterea informațiilor în sistemul imunitar al organismului. Astfel, anticorpii modificati genetic contribuie la un efect vizat asupra cauzei bolii.

Preparatele biologice au făcut posibilă controlul RA la 80% dintre pacienți și realizarea remisiunii mult așteptate a bolii.

• Infliximab (Remicade), un inhibitor al factorului de necroză tumorală, a fost primul dintre probele GIBP. Când se aplică, procesele erozive ale articulațiilor se estompează, îngustarea spațiilor articulare încetinește uneori. Medicamentul se administrează intravenos la intervale de 2-6-8 săptămâni. Durata terapiei este mai mare de un an. În tratamentul RA, analogii Infliximab sunt de asemenea aplicabili - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Ulterior, a fost descoperit un nou grup de medicamente care suprimă imunitatea, cu un mecanism diferit de acțiune, blocante ale co-stimulării limfocitelor T. Prima probă este Rituximab, analogi ai Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera. Mecanismul de administrare este similar cu cel al Infliximab - administrare intravenoasă la intervale de câteva săptămâni. Rituximab reduce durerea, încetinește progresia distrugerii articulațiilor.

În ciuda tendințelor pozitive în terapia RA cu ajutorul GIBP, noile medicamente nu au rezolvat pe deplin problema - o suprimare puternică a imunității este periculoasă prin dezvoltarea bolilor infecțioase (virale, bacteriene, fungice). Riscurile utilizării lor în timpul sarcinii sunt mari - s-a constatat că medicamentele găsite au un efect patologic asupra fătului din uter. În timpul și după terapia cu BA, trebuie utilizate metode contraceptive fiabile. Tratamentul BA este mai scump comparativ cu terapia de bază, prețul mediu al unui medicament este de 40.000 de ruble.

GIBP al unei noi generații

Descoperiri inovatoare

Căutarea și dezvoltarea de medicamente eficiente pentru artrita reumatoidă continuă astăzi.

KFU-01

Medicamentul viitorului este o nouă descoperire a Universității Federale din Kazan - medicamentul KFU-01. Medicamentul este planificat să fie lansat pe scară largă în 2023 după încheierea etapelor planificate ale studiilor clinice. Ca parte a preparatului, vitamina B6 și naproxenul (AINS) în combinație au un efect sinergic unic asupra inflamației articulare. Noul medicament se caracterizează prin eficacitate anti-artritică ridicată și un minim de efecte secundare.

BCD-085 și -121

O nouă direcție promițătoare în tratamentul artritei reumatoide este asociată cu inhibarea (reținerea) citokinei IL17A, care este implicată în dezvoltarea inflamației și distrugerea țesutului osos. Utilizarea anticorpilor monocanali împotriva IL17 sub formă de preparate numite BCD-085 și BCD-121 de la compania dezvoltatoare CJSC BIOCAD a demonstrat un profil de siguranță favorabil și o eficiență ridicată în tratamentul artritei reumatoide de diferite grade de activitate. Medicamentele sunt bine tolerate.

Kevzara (Sarilumab)

În timp ce evoluțiile rusești sunt supuse unui număr de studii clinice, dezvoltarea unei noi GIBP de către Sanofi și Regeneron numită Kevzara (Sarilumab) a fost aprobată în Europa. Medicamentul este aprobat pentru utilizare în tratamentul artritei reumatoide la pacienții cu moderată până la severă. Medicamentul a suferit studii clinice în SUA și este disponibil pentru vânzare în Rusia, Germania și Franța. Anticorpul monoclonal specific pentru receptorul IL-6 suprimă inflamația articulațiilor. Medicamentul este eliberat ca o soluție pentru administrare subcutanată. Poate fi combinat cu metotrexat și, în caz de intoleranță la acesta din urmă și ineficacitatea medicamentelor de bază, poate fi utilizat ca monoterapie.

Medicamentele de ultimă generație sunt progrese în lupta pe termen lung împotriva artritei reumatoide, care va oferi tratament eficient și accesibil pacienților ruși.

Artrita reumatoidă este una dintre cele mai dificile boli de tratat. Astăzi, nu există un regim de tratament standard care să ajute toți pacienții în aceeași măsură - reacția corpului persoanelor bolnave la medicamentele simptomatice și de bază prescrise este individuală.

Din lista medicamentelor care sunt utilizate în prezent în tratamentul artritei reumatoide, chiar și cele mai bune medicamente sunt extrem de toxice. O lungă selecție de medicamente pentru a obține o dinamică pozitivă în ameliorarea inflamației articulare duce în cele mai multe cazuri la pierderea de timp eficientă pentru a preveni trecerea bolii la o formă cronică.

Medicamentele de bază și simptomatice, în majoritatea cazurilor, pot întârzia doar progresul distrugerii și deformării articulațiilor, dar nu pot scăpa de artrita reumatoidă. Specialiștii speră mari speranțe pentru o vindecare completă a articulațiilor pacienților cu RA pe medicamente de o nouă generație - GIBP - sigură, accesibilă și eficientă. Dezvoltările inovatoare ale companiilor farmaceutice interne nu sunt inferioare medicamentelor străine care au ocupat nișa pieței medicamentelor interne.

Artrita reumatoidă este o boală gravă pe care o persoană trebuie să o combată din momentul diagnosticului pentru tot restul vieții sale.

Tratamentul este complex și include o serie de medicamente și tehnici:

Să începem conversația cu terapia de bază, deoarece, așa cum sugerează și numele, acționează ca bază pentru tratamentul artritei reumatoide și fiecare pacient cu această boală gravă trebuie să se ocupe de ea.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

De ce titlul include cuvântul „de bază”? În principal, nu pentru că aceasta este principala metodă de tratament, ci pentru că medicamentele din acest grup afectează însăși esența artritei reumatoide, adică „baza” acesteia. Acestea nu vă oferă ușurare decât la câteva zile sau chiar săptămâni după ce ați început să le luați. Aceste medicamente dau un efect pronunțat nu mai devreme de câteva luni și sunt luate în speranța de a încetini evoluția bolii sau, mai bine, de a conduce RA la remisie profundă.

O așteptare lungă pentru rezultat nu este singurul dezavantaj al terapiei de bază. Fiecare dintre medicamentele incluse în acesta este eficient în felul său. Dar reacția la diferiți pacienți este diferită, prin urmare, atunci când elaborează un plan de tratament, un reumatolog trebuie să se bazeze nu numai pe statistici medicale. Trebuie să includeți intuiția medicală și să evaluați fiecare pacient ca individ.

Terapia de bază modernă include medicamente din cinci grupe:

Să analizăm în detaliu avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre cele cinci componente ale terapiei de bază și să încercăm să înțelegem cum să obținem cea mai bună eficacitate și o bună tolerabilitate a tratamentului artritei reumatoide.

Citostatice: medicamente care suprimă sistemul imunitar

Cuvântul mai scurt „citostatice” se numește de obicei medicamente din grupul imunosupresoarelor (remicade, arava, metotrexat, ciclosporină, azatioprină, ciclofosfamidă și multe altele). Toate aceste medicamente suprimă activitatea celulară, inclusiv activitatea celulelor imune. După cum știți, artrita reumatoidă are o natură autoimună, deci nu este de mirare că este tratată cu citostatice. Și tehnica în sine a fost adoptată de reumatologi de la oncologi care luptă cu ajutorul citostaticelor cu o altă amenințare teribilă -.

Citostaticele și, în primul rând, metotrexatul, au mutat aurul din pozițiile de frunte în tratamentul RA. Imunosupresoarele sunt tratate cu succes nu numai pentru reumatoide, ci și pentru artrita psoriazică. Medicamentele acestui grup formează în prezent baza terapiei de bază pentru RA. Chiar acest fapt îi sperie adesea pe pacienți, deoarece este înfricoșător să pierzi imunitatea aproape complet. Dar rețineți că în reumatologie se folosesc doze mult mai mici de citostatice decât în ​​oncologie, deci nu ar trebui să vă fie frică de efectele secundare atât de cumplite observate la pacienții cu cancer.

Avantajele și dezavantajele imunosupresoarelor

Primul avantaj al citostaticelor este eficiența lor ridicată la o doză relativ mică. Pacienților cu poliartrită reumatoidă li se prescrie o doză de 5-20 de ori mai mică de imunosupresoare decât pacienții cu oncologie, dar în aproape 80% din cazuri acest lucru este suficient pentru a obține un efect terapeutic excelent. Cel mai bine, citostaticele s-au dovedit în tratamentul artritei reumatoide severe cu o rată ridicată de progresie a bolii.

Al doilea plus neîndoielnic în favoarea administrării de citostatice este frecvența scăzută și severitatea scăzută a efectelor secundare. Doar o cincime dintre pacienți se plâng de simptome neplăcute:

Erupții cutanate;

Dificultăți la urinat

Senzație de parcă pielea de găină curge pe piele.

De îndată ce medicamentele sunt anulate sau doza este ajustată, aceste efecte secundare dispar de la sine. Pentru profilaxie, o dată pe lună, sunt luate de la pacient analize de sânge și urină pentru a observa problema la timp. Sunt posibile perturbări în activitatea rinichilor, ficat și inhibarea hematopoiezei. Dar, de obicei, citostaticele sunt bine tolerate și, în decurs de o lună de la începerea terapiei, sunt vizibile îmbunătățiri ale stării pacientului cu poliartrită reumatoidă.

Pentru tratamentul artritei reumatoide, reumatologii moderni folosesc trei imunosupresoare: metotrexatul, arava și remicada. Să aruncăm o privire la avantajele și dezavantajele fiecăruia dintre medicamente.

Metotrexat

Anterior, am menționat deja metotrexatul de mai multe ori și acest lucru nu este întâmplător, deoarece acest citostatic este liderul recunoscut în terapia de bază a RA. Este foarte convenabil să îl luați: o dată pe săptămână, pacientul trebuie să bea o capsulă cu o doză de 10 mg. De obicei, medicul și pacientul sunt de acord cu privire la ce zi a săptămânii vor avea acum „metotrexat” timp de mai multe luni. De exemplu, în zilele de luni sau joi, pacientul va trebui să ia acum aceste pastile, așa că este dificil de confundat sau uitat.

De obicei, se poate vorbi despre o îmbunătățire a bunăstării după 4-6 săptămâni de la începutul administrării medicamentului și despre un progres persistent și pronunțat în tratament - după 6-12 luni. Există o notă importantă: în ziua „metotrexatului”, nu trebuie să luați AINS, care sunt incluse și în terapia de bază a RA în majoritatea cazurilor. În orice altă zi a săptămânii, puteți continua în siguranță tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Arava (leflunomidă)

Arava este considerat un agent imunosupresor foarte promițător și mulți reumatologi își mută pacienții la acest nou medicament. Dar există și medici care consideră că arava este un medicament mai greu, cu o toleranță mai slabă decât metotrexatul. În general, putem spune că arava este prescrisă ca alternativă la metotrexat dacă acesta din urmă a provocat reacții adverse la pacient.

Arava este recomandat pacienților cu evoluție foarte rapidă și dezvoltare rapidă a poliartritei reumatoide, când deja în primul an al bolii există probleme grave la nivelul articulațiilor, până la pierderea mobilității. La aproximativ o lună după începerea aportului, primele modificări pozitive sunt de obicei vizibile, iar după șase luni - o îmbunătățire persistentă a stării oaselor.

Remicade (infliximab)

O altă noutate în arsenalul reumatologilor este medicamentul remicadă.

Diferă de metotrexat, arava și alte imunosupresoare în două moduri:

Viteză uimitoare;

Cost foarte mare.

Având în vedere această din urmă caracteristică, remicada acționează de obicei ca o linie de salvare pentru pacienții cu o formă severă de artrită reumatoidă care progresează rapid, care nu sunt absolut ajutați de metotrexat și alte citostatice accesibile. Alte două motive pentru înlocuirea metotrexatului cu remicade sunt toleranța slabă și necesitatea unei reduceri urgente a dozei de corticosteroizi, care fac parte, de asemenea, din terapia de bază pentru RA. După cum puteți vedea, există suficiente motive pentru prescrierea remicadei, dar uneori toate sunt compensate de costul ridicat al medicamentului.

Eficiența ridicată și viteza de acțiune a remicadei au un dezavantaj: acest medicament are multe efecte secundare și contraindicații. Înainte de a începe să luați medicamentul, trebuie să examinați cu atenție pacientul și să vindecați absolut toate procesele inflamatorii găsite în el, chiar și cele ascunse și lente. În caz contrar, după începerea terapiei în condiții de imunitate suprimată, toate aceste infecții „își ridică capul” și duc la probleme grave, până la septicemie.

Se recomandă prevenirea efectelor secundare potențiale, inclusiv a erupției cutanate cu mâncărime, cu antihistaminice. Este foarte important ca femeile să se protejeze cu atenție în timp ce iau remicade, deoarece sarcina și alăptarea sunt absolut imposibile în această perioadă. Mai mult, te poți gândi la maternitate la cel puțin șase luni după terminarea tratamentului cu remicadă.

Alte citostatice

Desigur, există și alte imunosupresoare, inclusiv cele mai accesibile:

Ciclosporină;

Clorbutină;

Azatioprină;

Ciclofosfamidă.

Dar toate aceste medicamente în timpul studiilor clinice nu s-au arătat pe partea cea mai bună - frecvența efectelor secundare este foarte mare, iar complicațiile, de regulă, sunt mai grave decât în ​​timpul tratamentului cu același metotrexat. Prin urmare, respingerea celor mai populare trei citostatice în terapia de bază a RA este recomandabilă numai dacă acestea nu dau niciun efect sau sunt slab tolerate.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antimalarice

Medicamentele delagil (rezoquină, clorochină, hingamină) și plaquenil (clorhidrat, hidroxiclor) au fost utilizate în medicină de foarte mult timp ca remediu împotriva bolilor tropicale -. Dar ce legătură are artrita reumatoidă cu aceasta, întrebați. Faptul este că, la mijlocul secolului trecut, oamenii de știință care căutau cel puțin un medicament nou și eficient pentru tratamentul RA au încercat aproape toate tipurile de medicamente antiinflamatoare, deoarece artrita reumatoidă a fost considerată mult timp doar un tip special de infecție. Un astfel de studiu a adus vești bune - Delagil și Plaquenil încetinesc cursul RA și reduc gravitatea manifestărilor sale.

Cu toate acestea, medicamentele antipaludice din terapia de bază modernă a RA ocupă probabil cel mai modest loc, deoarece au un singur avantaj - toleranță bună. Și au un dezavantaj, în plus, foarte grav - acționează foarte încet (îmbunătățirea are loc numai după șase luni sau un an) și chiar dacă au succes, dau un efect terapeutic slab.

De ce nu au renunțat medicii la terapia antipaludică?

O întrebare logică, deoarece există medicamente care acționează mai repede și funcționează mai bine. Dar medicina este una dintre acele ramuri ale științei în care prejudecățile și forța elementară a inerției sunt foarte puternice. Acum 30 de ani, terapia RA de bază se baza pe următorul principiu: mai întâi delagil și plaquenil, apoi aur, dacă nu ajută - D-penicilamină sau imunosupresoare și, dacă orice altceva eșuează - corticosteroizi. Adică, direcția a fost aleasă dintre cele mai inofensive și cele mai potențial periculoase. Dar dacă vă gândiți la asta, acest principiu al construirii terapiei de bază este criminal în raport cu pacientul.

Să presupunem că o persoană are artrită reumatoidă acută, care se dezvoltă rapid, cu sindrom de durere severă și articulații care se degradează rapid. Este rezonabil să așteptați șase luni pentru ca medicamentele antimalarice să funcționeze (întrebarea este încă - vor funcționa?), Dacă pot fi prescrise medicamente mai puternice și mai eficiente? Chiar dacă există efecte secundare, este mai bine decât să privești cum suferă o persoană și cum starea articulațiilor sale se deteriorează catastrofal în fiecare zi.

Cu toate acestea, există cazuri în care medicamentele antimalarice sunt încă relevante:

Pacientul are o toleranță foarte slabă pentru toate celelalte medicamente din terapia de bază a RA;

Medicamentele considerate a fi mai eficiente nu au avut niciun efect;

Artrita reumatoidă este foarte ușoară și se dezvoltă încet, deci nu este nevoie să recurgeți la cele mai puternice, dar periculoase mijloace.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente din grupul sulfonamidic

Salazopiridazina și sulfasalazina sunt două medicamente sulfonamidice care au fost utilizate cu succes în tratamentul artritei reumatoide.

Dacă încercăm să creăm un anumit hit parade în ceea ce privește gradul de eficiență dintre medicamentele terapiei de bază pentru RA, atunci va arăta cam așa:

În primul rând este metotrexatul;

Pe al doilea - săruri de aur;

Pe al treilea - sulfonamide și D-penicilamină;

Pe al patrulea - medicamente antimalarice.

Astfel, sulfonamidele nu pot fi clasificate printre lideri din punct de vedere al eficacității, dar au avantaje imense:

Bună toleranță (incidența efectelor secundare este de 10-15%);

Severitate scăzută a complicațiilor, dacă există;

Preț accesibil.

Există un singur dezavantaj al sulfonamidelor, dar semnificativ - acționează lent. Primele îmbunătățiri sunt vizibile la doar trei luni de la începerea tratamentului, iar progresul stabil este de obicei observat după un an.

Tratamentul artritei reumatoide cu D-penicilamină

D-penicilamina (distamina, cuprenilul, artamina, trolovolul, metalcaptaza) nu este aproape niciodată inclusă în terapia de bază pentru RA dacă pacientul tolerează bine metotrexatul. Este oarecum inferior medicamentelor enumerate din punct de vedere al eficacității, dar le depășește semnificativ în ceea ce privește numărul efectelor secundare posibile, frecvența apariției lor și severitatea complicațiilor. Prin urmare, singurul motiv pentru prescrierea D-penicilaminei este lipsa progresului în tratamentul cu aur și metotrexat sau toleranța lor slabă.

D-penicilamina este o substanță foarte toxică care provoacă reacții adverse negative în aproape jumătate din cazurile de tratament cu artrită reumatoidă seropozitivă și într-o treime din cazurile de RA seronegativă. De ce este, totuși, încă folosit de medici?

Pentru că uneori pur și simplu nu există altă cale de ieșire. Am încercat citostatice, dar nu există niciun rezultat. Sau a trebuit anulat din cauza portabilității slabe. Iar boala progresează rapid. Apoi, reumatologul are în arsenalul său doar unul, deși periculos, dar, de fapt, singurul medicament puternic - D-penicilamina. Aceasta este exact situația în care scopul justifică mijloacele. Dacă există o reacție negativă a corpului, medicamentul poate fi oricând anulat. Prin urmare, este mai bine să-l numiți până la urmă decât să nu faceți nimic.

D-penicilamina are, de asemenea, un atu în mânecă - acest medicament este bun pentru acei pacienți la care RA a prezentat complicații la nivelul inimii, rinichilor sau plămânilor - de exemplu, s-a dezvoltat amiloidoza. Cu o toleranță satisfăcătoare, D-penicilamina se ia 3-5 ani la rând, apoi iau o pauză de câțiva ani și repetă cursul. În acest caz, medicamentul nu își pierde eficacitatea, ca, de exemplu, sărurile de aur, care sunt mai bine să nu fie anulate pentru o perioadă lungă de timp. Din păcate, la o mică parte din pacienți (aproximativ 10%), după o îmbunătățire temporară a bunăstării lor, apare o deteriorare accentuată.

Terapia de bază: principalele constatări

Am examinat avantajele și dezavantajele tuturor celor cinci grupuri de medicamente incluse în lista așa-numitei terapii de bază pentru artrita reumatoidă. În această poveste, au apărut atât de des expresii despre complicații, efecte secundare și pericole încât se dorește întrebarea involuntară - ce fel de tratament obligatoriu pentru artrita reumatoidă este, dacă se vindecă pe de o parte (și chiar și atunci nu întotdeauna), și pe cârlige de altă mână (aproape întotdeauna)?

O astfel de întrebare, desigur, vizitează șefii tuturor pacienților cu poliartrită reumatoidă imediat după un diagnostic dezamăgitor. Mulți oameni stau pe forumuri medicale și ascultă respingeri furioase, a căror esență poate fi formulată într-o singură propoziție: „Am devenit victima unei erori medicale și, în general, medicii înșiși nu știu cum să trateze artrita reumatoidă”. Această afirmație nu este departe de adevărul din acea parte a ei, care vorbește despre ignoranță. Pentru că numai Domnul Dumnezeu poate ști exact cum să vindece o persoană de o boală gravă de natură inexplicabilă.

Selectarea medicamentelor de bază pentru fiecare pacient cu artrită reumatoidă durează în medie aproximativ șase luni. Găsirea medicamentului cel mai potrivit într-un timp mai scurt este aproape imposibilă, oricât de profesionist ar fi un reumatolog și oricât de brutal ar avea simțul. Și nimeni nu poate prezice modul în care drogurile vor fi tolerate.

Deci poate că nu începeți această terapie de bază? De ce să torturezi o persoană? Ei bine, da, chiar dacă boala se dezvoltă cât mai repede posibil, astfel încât persoana să moară devreme, atunci cu siguranță va înceta să sufere. Practica arată că, dacă terapia de bază începe imediat, imediat după diagnostic, există o șansă mai mult decât decentă de a încetini evoluția bolii sau chiar de a obține o remisie stabilă. Dar nu există cazuri când un pacient cu poliartrită reumatoidă nu a primit niciun tratament și s-a recuperat brusc, medicamentul nu știe.

Gândește-te singur, dacă există chiar și o mică șansă de a-ți prelungi viața sau viața unei persoane dragi, te vei gândi la efectele secundare? Boala însăși vă va aranja astfel de efecte secundare pe care medicamentele nu le-au visat niciodată și foarte curând.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Mai departe în poveste, vom numi antiinflamatoare nesteroidiene prin abrevierea AINS, deci este mai convenabil. Acest grup include:

Ibuprofen (Nurofen);

Diclofenac;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indometacin;

Butadion;

Piroxicam.

În tratamentul artritei reumatoide, aceste medicamente acționează ca o ambulanță pentru durerile articulare. Acestea reduc nu numai durerea, ci și inflamația în țesuturile articulare și periarticulare, astfel încât utilizarea lor este recomandabilă în orice caz. De ce nu am inclus diclofenac sau ibuprofen în grupul de medicamente pentru terapia de bază a RA? Deoarece nu vindecă boala în sine și nu încetinesc în niciun fel dezvoltarea acesteia. Aceștia acționează simptomatic, dar în același timp îmbunătățesc calitativ viața unui pacient cu poliartrită reumatoidă.

Desigur, AINS trebuie administrate în mod constant și, cu utilizarea prelungită, rareori orice medicament nu dă efecte secundare. De aceea, este important să alegeți AINS potrivit pentru un anumit pacient și să utilizați medicamentul cu înțelepciune, fără a depăși doza. Vom vorbi despre cum să facem acest lucru mai departe.

Criterii de selecție pentru AINS

Primul criteriu este toxicitatea, prin urmare, în primul rând, pacienților cu RA li se prescriu cele mai puțin toxice AINS, care sunt rapid absorbite și excretate rapid din organism. În primul rând, acestea sunt ibuprofenul, ketoprofenul și diclofenacul, precum și medicamentul antiinflamator selectiv Movalis, pe care îl vom discuta în detaliu mai jos. Ketorolac, piroxicam și indometacin sunt excretate din organism pentru o perioadă mai lungă de timp, în plus, acesta din urmă poate provoca tulburări psihice la pacienții vârstnici. De aceea aceste trei medicamente sunt de obicei prescrise pacienților tineri care nu au probleme cu rinichii, stomacul etc. Apoi, probabilitatea de efecte secundare și complicații este scăzută.

Al doilea criteriu este eficacitatea AINS și totul este foarte subiectiv. Un pacient cu poliartrită reumatoidă ia de obicei fiecare dintre medicamentele recomandate de medic timp de o săptămână pentru a evalua rezultatul în funcție de sentimentele sale. Dacă o persoană spune că totul mă doare din diclofenac, dar ibuprofenul ajută bine, medicul este de obicei de acord cu acest lucru.

Vorbind de subiectivitate, nu se poate să nu observăm puterea sugestiei, pe care o posedă instrucțiunile obișnuite pentru droguri. Așadar, mulți pacienți, după ce au citit adnotarea la diclofenac, unde toate efectele sale posibile sunt descrise cu sinceritate și sinceritate, își strâng capul îngrozit și spun că nu vor bea niciodată astfel de pastile. De fapt, diclofenacul nu este mai periculos decât aspirina, pe care oamenii o beau din orice motiv, aproape cu puține mâini. Doar că aspirina nu are o cutie cu instrucțiuni detaliate încorporate în interior.

Rezumând, să spunem că atunci când evaluați eficacitatea AINS, trebuie să luați în considerare nu numai sentimentele (ajută / nu ajută), ci și datele de la examinări regulate, demonstrând starea generală a corpului și articulațiile bolnave, în special . Dacă există efecte secundare (activitatea organelor interne s-a înrăutățit), iar articulațiile se inflamează din ce în ce mai mult, este logic să treceți la un alt AINS la sfatul medicului.

Tratamentul artritei reumatoide cu antiinflamatoare selective

Acest grup de medicamente include Movalis, un medicament relativ nou, care a fost creat special pentru utilizarea continuă pe termen lung, pentru a minimiza posibilele efecte secundare. Revenind la subiectivitatea evaluărilor, să spunem că majoritatea pacienților cu RA găsesc Movalis nu mai puțin și uneori mai eficient analgezic. În același timp, movalis este foarte bine tolerat și rareori provoacă reacții negative ale organismului, ceea ce nu se poate spune despre AINS, a căror recepție este adesea însoțită de tulburări digestive.

Movalis poate fi luat sub supravegherea unui medic timp de câteva luni sau chiar ani la rând, dacă există o astfel de nevoie. De asemenea, este foarte convenabil ca o pastilă să fie suficientă pentru ameliorarea durerii, care se bea fie dimineața, fie înainte de culcare. Movalis este disponibil și sub formă de supozitoare rectale. Dacă sindromul durerii este foarte intens, puteți apela la injecții cu Movalis. În timpul unei exacerbări a poliartritei reumatoide, pacientul trebuie adesea să facă injecții timp de o săptămână întreagă și abia apoi să treacă la pastile. Dar mă bucur că Movalis, în primul rând, ajută aproape toți pacienții și, în al doilea rând, nu are aproape nicio contraindicație.

Tratamentul artritei reumatoide cu corticosteroizi

O altă metodă „pompier” și simptomatică pentru ameliorarea stării pacienților cu poliartrită reumatoidă este administrarea medicamentelor hormonale corticosteroide (denumite în continuare corticosteroizi).

Acestea includ:

Prednisolon (medopred);

Metilprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);

Betametazonă (celestone, phlosterone, diprospan);

Dexametazona.

Corticosteroizii sunt foarte populari în Occident, unde sunt prescriși aproape tuturor pacienților cu RA. Dar la noi, medicii sunt împărțiți în două tabere opuse: unii pledează pentru a lua hormoni, în timp ce alții resping vehement această tehnică, numind-o extrem de periculoasă. În consecință, pacienții care doresc să se țină la curent cu toate știrile din lumea medicinei citesc interviuri cu reumatologi americani și ruși și sunt confuzi: cui să creadă? Să încercăm să ne dăm seama.

Administrarea de corticosteroizi determină o îmbunătățire rapidă a bunăstării la pacienții cu RA: durerea dispare, rigiditatea mișcărilor și frisoanele dimineața dispar. Desigur, acest lucru nu poate decât să bucure persoana și el îi atribuie automat medicului curant statutul de „profesionist”. Pastilele au ajutat - medicul este bun, nu au ajutat - medicul este rău, totul este clar aici. Și în Occident, sentimentul de recunoștință față de medic este de obicei exprimat în termeni monetari. De aceea sunt mult mai mulți medici „buni” decât cei „răi”.

În țara noastră, în condițiile medicamentului de asigurare gratuit, un medic se va gândi de trei ori înainte de a-i prescrie hormoni pacientului său. Pentru că timpul va trece, și același medic, cel mai probabil, va trebui să descurce consecințele unei astfel de terapii.

Pericolele terapiei hormonale

De ce este atât de periculos să luați corticosteroizi? Aceștia sunt hormoni ai stresului cu efecte negative puternice asupra tuturor organelor. Atâta timp cât o persoană îi acceptă, se simte grozav, dar trebuie doar să se oprească, iar boala se activează cu puterea triplată. Dacă mai devreme articulațiile dureau atât de mult încât era destul de posibil să înduri, acum suferă insuportabil și nimic nu ajută.

Deci, poate țineți pacientul pe hormoni tot timpul? Acest lucru este absolut imposibil, pentru că, în primul rând, în timp vor aduce din ce în ce mai puțin efect și, în al doilea rând, impactul negativ asupra organelor interne se va acumula și se va acumula până când va duce la un eșec grav.

Iată doar câteva dintre consecințele probabile:

Sindromul Itsenko-Cushing - teribil și ca urmare a retragerii prea lente de sodiu și lichide din organism;

Proprietăți protectoare scăzute ale corpului, răceli frecvente;

Oval lunar al feței;