Cancer de stomac și intestinal
Plan de curs.
1 Cancer de stomac
1.1 Prevalență, statistici. Factori de risc
1.2. Manifestari clinice
1.3. Metode de tratament.
1.4. Rezultatele tratamentului, prognosticul și prevenirea
2. Cancerul colorectal
2.1. Prevalență, factori de risc
2.2. Manifestari clinice.
2.2.1. Simptome ascendente ale cancerului de colon
2.2.2. Simptome descendente ale cancerului de colon
2.2.3. Cancerul rectal
2.3. Tratamentul cancerului colorectal
2.4. Prevenirea cancerului intestinal.
Cancer la stomac
Prevalență
În fiecare an, în țara noastră, sunt luate în considerare 48,8 mii de cazuri noi de cancer de stomac, ceea ce reprezintă puțin mai mult de 11% din toate tumorile maligne. Aproximativ 45 de mii de ruși mor în fiecare an de cancer de stomac. În majoritatea covârșitoare a țărilor lumii, incidența bărbaților este de 2 ori mai mare decât cea a femeilor. Incidența maximă a cancerului de stomac (114,7 la 100 mii din populație) a fost observată la bărbații din Japonia, iar cea minimă (3,1 la 100 mii din populație) - la femeile albe din Statele Unite.
În 2000, au fost detectate 876 de mii de cazuri noi de cancer de stomac (8,4% din toate cazurile de cancer), iar astăzi ocupă locul 4 în structura globală a bolilor oncologice, în spatele cancerului pulmonar (1,2 milioane), cancerului la sân (1,05 milioane) și colorectal cancer (945 mii) Cu toate acestea, mortalitatea cauzată de cancerul de stomac s-a clasat în mod constant pe locul doi timp de mai multe decenii, al doilea doar după cancerul pulmonar
Cel mai rapid declin al incidenței cancerului de stomac în ultimii 10 ani a fost observat în acele țări care au eradicat infecția cu helicobacter pylori a aproape întregii populații. De exemplu, în Belgia, unde, de fapt, s-a efectuat prevenirea primară a cancerului de stomac
Diferențele dintre vârsta medie a pacienților cu și decesele cauzate de cancer de stomac în Rusia sunt neglijabile: 62,7 și 63,3 ani pentru bărbați, 67,2 și 68,3 ani pentru femei, ceea ce este în concordanță cu speranța de viață scăzută a acestor pacienți, precum și cu diferențe mici între ratele de morbiditate și mortalitate prin cancer de stomac (de la 100: 90 la 100: 95).
Factori de risc
Natura dietei. Incidența cancerului de stomac este mai mare în acele regiuni în care se consumă predominant alimente bogate în amidon (pâine, cartofi, produse din făină) și unde proteinele animale, laptele, legumele proaspete și fructele sunt insuficiente
Consumul predominant de carne de porc crește riscul de boli în raport cu cei care consumă miel de 2,1 ori, iar carnea de vită - de 4,6 ori.
Riscul de 2,5 ori mai mare de cancer de stomac în rândul celor care consumă zilnic ulei de animale
Riscul bolii este crescut de o perturbare a ritmului nutriției de 3,7 ori, mestecarea insuficientă a alimentelor de 1,6 ori, supraalimentarea de 2 ori. Riscul de îmbolnăvire este de 1,5 - 3,4 ori mai mare pentru consumatorii de alcool și crește semnificativ pentru mulți fumători frecvenți.
Riscul relativ al bolii la persoanele care au fost alăptate de mama lor de mai puțin de un an este de 3,4 ori mai mare,
Mai des, acestea suferă de cancer în cazul în care conținutul de cupru, molibden, cobalt din sol este mai mare, mai rar zinc și mangan
Până în prezent, au fost identificați următorii factori de risc semnificativi
Geografie
Natura nutrițională
Reflux biliar
Gastrita atrofică
Polipoza stomacului - malignitate în 24-28%
Boala Menetrie
Anemie pernicioasă
Helicobacterioza
Ulcerul gastric cronic este malign în 15-20%
Rezecția stomacului
Ereditate (grupa sanguină A (II))
Fumat
Carcinogeni
Nitrozoamine (nitrați + hiporsecreție)
Compuși aromatici
Grăsimi prea gătite
Excesul de sare de masă
Surse de nitrați.
Bere, whisky și multe alte băuturi alcoolice conțin agenți cancerigeni pentru stomac numiți nitrosamine. Alcoolul singur poate crește riscul de cancer de stomac, potrivit unor cercetători.
Legumele sunt principala sursă de nitrați și nitriți (89%) în alimentația umană.
Sursele suplimentare, dar mai puțin semnificative, de nitrați și nitriți sunt alimentele uscate și afumate. O cantitate semnificativă din aceste substanțe se găsește și în brânzeturi, bere și alte băuturi alcoolice, ciuperci și condimente. Sursele nealimentare de nitrați și nitriți care intră în corpul uman sunt fumatul și produsele cosmetice.
Boli precanceroase
Probabilitatea unei tumori crește odată cu displazia epitelială. Este evaluat prin microscopie și este împărțit în 3 clase. Displazie 3 linguri. cel mai adesea se transformă în cancer. Displazia apare pe fondul unor boli care sunt considerate precanceroase:
- Gastrita atrofică
- 2. Polipi și polipoza stomacului
- Ulcer la stomac
- Boala Menetrie (gastrită hiperplazică gigantică)
- Stare după rezecția gastrică (riscul crește la 10 ani după operație)
Pacienții cu boli precanceroase sunt supuși observației dispensarului de 2 ori pe an.
Clasificare.
Din punct de vedere clinic, cancerul de stomac este împărțit în cancer cardiac, cancer corporal și cancer gastric, care se datorează particularităților simptomelor. Clasificarea histologică este complicată, printre toate formele este recomandabil să se distingă adenocarcinomul, carcinomul cu celule scuamoase, cancerul nediferențiat. Ocazional, sarcoame și tumori limfoide se găsesc în stomac.
Manifestari clinice
Tabloul clinic al bolii este determinat de localizarea tumorii, iar simptomele obstrucției sunt în prim plan: în secțiunea cardiacă este disfagie, în secțiunea de ieșire - simptome de obstrucție a gardianului (eructație putredă, vărsături de alimente consumate cu o zi înainte, scădere pronunțată în greutate). Tumora din corpul stomacului nu apare mult timp, ceea ce predispune la diagnosticarea tardivă.
Diagnosticul precoce este facilitat de colectarea atentă a anamnezei, care vizează identificarea simptomelor nespecifice ale intoxicației tumorale:
Dispepsie, modificări ale semnelor unei boli gastrice antecedente
Febră (stare subfebrilă)
„Semne mici” (conform A.I.Savitsky)
- Slăbiciune, oboseală
- Depresie, disconfort mental
- Schimbarea poftei de mâncare
- Disconfort de stomac
- Pierderea in greutate inexplicabilă, paloare
Durerea (dacă nu este asociată cu o tulburare stomacală anterioară) este de obicei un simptom tardiv.
Destul de des, sângerarea este un însoțitor al cancerului de stomac:
- Paloare
- Vărsături ale „zațului de cafea”
- Melena
- Slăbiciune
- Laborator (NV scăzut, ESR ridicat, Gregersen R. pozitiv)
Metastazarea cancerului de stomac la ganglionii limfatici regionali (perigastric), de la metastazele limfogene îndepărtate, Virchowski (la nodul supraclavicular din stânga) merită atenție, metastazarea buricului și a ovarului - a lui Krukenberg, care poate simula cancerul ovarian. Cancerul gastric hematogen se metastazează cel mai adesea la ficat, deoarece venele stomacului curg în sistemul portal. Mai puțin frecvente sunt metastazele din plămâni, pleură, pancreas, rinichi. Prin implantare, celulele canceroase se răspândesc de-a lungul peritoneului, provocând ascită, uneori infiltrându-se în țesutul pararectal (metastaze Schnitzler).
Metode de diagnostic
Biopsie EGD +
Fluoroscopie a stomacului (inclusiv contrast dublu)
Markeri specifici (antigenul carbohidrat CA 19-19, CA 72-4 și alții).
Metode de radionuclizi Tomografie cu emisie de PET-pozitroni *
Laparascopy *
- * - utilizat pentru diagnosticarea metastazelor
Tratamentul cancerului de stomac
Principala metodă este chirurgicală
- Rezecția subtotală
- Gastrectomie
Radioterapia este utilă pentru a îmbunătăți rezultatele chirurgicale sau, în scopuri paliative, pentru a trata metastazele și recidivele persistente.
Chimioterapia pentru cancerul de stomac este ineficientă. Studiile randomizate au arătat că a face acest lucru după operație nu crește rata de recuperare, dar prelungește durata de viață în 20-30% din cazuri.
Tratamentul postoperator
1) hrănire parenterală completă (hidrolizină, aminocrovină, cazeină, aminopeptidă etc.) sau hrană enterală; este necesar să existe 30 de calorii pe 1 g de proteine introduse. Utilizarea emulsiilor de grăsime (lipofundină) este foarte benefică.Volumul de soluții injectate pe zi este de 2-3 litri
2) terapia antibacteriană;
3) măsuri care vizează prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular și bronhopulmonar;
4) măsuri pentru prevenirea încălcărilor funcției de evacuare motorie a tractului gastro-intestinal;
Rezultatele tratamentului
Doar o treime din toți pacienții diagnosticați inițial pot fi operați radical și doar 30-35% din această treime au o intervenție chirurgicală în timp util. Restul mor în următorii ani de recidivă sau metastaze.
Tratamentul la timp îmbunătățește semnificativ prognosticul:
în Japonia, pe insula Hokkaido, toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani au fost supuse fibrogastroscopiei. Tratamentul pacienților identificați în perioada preclinică (stadiul 1) a dat o eficiență izbitoare apropiindu-se de recuperarea completă de 100%
La etapa 1 există 85-100% de cure complete, la etapa a 2-a - 70-80%, la etapa a 3-a - 20%.
Îngrijire paliativă. În cazurile avansate, pentru eliminarea fenomenelor dureroase (stenoza pilorului, obstrucția cardiacă, sindromul durerii) și prelungirea vieții, se efectuează operații paliative, constând în impunerea anastomozelor de bypass, alcoolizarea nervilor celiaci, recanalizarea cardia etc.
Prevenirea cancerului de stomac
Eliminarea factorilor de risc
Identificarea grupurilor de risc
- Ulcer cronic
- Gastrita atrofică
- Polipoza
- Stomac operat
Observare dispensar
Cancer stomac (7)
Rezumat >> Medicină, sănătateBoli maligne - cancer stomac. Cancer stomacÎn structura incidenței cancerului și a mortalității populației din Rusia cancer stomac o ia pe a doua ... o modalitate de a vindeca cancer stomac... În prezența etapelor 0, I, II sau III cancer stomac, și...
Aplicarea modificatorilor de radioterapie cancer stomac
Rezumat >> Medicină, sănătateTratamente cancer stomac se află prin diagnosticarea formelor preclinice sau precoce cancer... Apariție. Cancer stomac prin ... radiografie semiotică a diverselor forme anatomice cancerîn imaginea cu raze X. cancer stomac există un anumit complex de simptome ...
Rac de râu cele mai importante localizări
Examinare >> Medicină, sănătateCăi metastatice, evaluați semnificația acestora. CANCER STOMAC Cancer stomac- una dintre cele mai frecvente ... cauze de apariție, cum ar fi cancer stomacși cancer esofag. Incidență mare cancer stomacîn Japonia este asociat consumului ...
Markeri imunohistochimici ca factor de prognostic în tratamentul chirurgical al colorectalului cancer
Disertație >> Medicină, sănătateTRATAMENT CHIRURGICAL AL COLORECTALULUI CANCER………………………………… 6.1 Rezultate oncologice ... cancer colon PKK cancer rect RTK cancer... locul după cancer pulmonar (26,5%) și stomac(14,2%), ... în rândul femeilor - în 11,1% din cazuri, după cancer ...
-
Cancer de stomac.doc
CANCER LA STOMAC
În stomacul de rocă la nivel mondial este una dintre cele mai frecvente cauze de deces din cauza tumorilor maligne. Simptomele într-un stadiu incipient sau curabil sunt minime sau absente și, prin urmare, pacienții vizitează un medic prea târziu și, prin urmare, doar 15% dintre aceștia supraviețuiesc 5 ani, în ciuda creșterii capacităților de diagnostic și a îmbunătățirii metodelor de tratament.
EPIDEMIOLOGIE. Cel mai adesea cancerul de stomac apare la locuitorii Japoniei, Anzii Centrale și de Sud și în unele regiuni
Al Europei de Est. Cancerul de stomac a devenit mult mai puțin frecvent în Statele Unite și Europa de Vest. Cancerul de stomac este de 2 ori mai probabil să se dezvolte la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. După 70 de ani, incidența acestei boli scade semnificativ.
ETIOLOGIE. Nu se cunosc cauzele cancerului de stomac. Se presupune că compușii N-nitroși sunt implicați în mecanismul de dezvoltare a bolii, format în timpul conversiei nitraților alimentari în nitrați, care în stomac interacționează cu amine secundare sau terțiare. Există o ipoteză că modificarea consumului de săruri saturate, alimente murate și carne afumată cu alimente este un factor care contribuie la boală. Se observă că persoanele care abuzează de băuturile alcoolice, fumează mult, mănâncă neregulat, mănâncă alimente excesiv de calde, alimente după tratament termic prelungit, alimente grosiere, rănind mecanic membrana mucoasă, consumând grăsimi supraîncălzite, dezvoltă cel mai frecvent cancer la stomac.
Factorii predispozanți includ gastrită atrofică, polipoză gastrică, ulcere stomacale caloase.
^ Localizarea cancerului de stomac
CLASIFICARE
I. Tumori exofitice:
1. Polipoid;
2. Ciupercă;
3. În formă de farfurie.
II. Tumori endofite:
1. Ulcerativ infiltrativ;
2. difuză infiltrantă: - fibroasă (sclera);
Coloidal.
III. Forme tranzitorii: are o imagine mixtă de endo și exofit
IV. Cancersitu:
Cancer superficial (localizare mucoasă)
Cancer invaziv (localizare nu mai adâncă decât stratul submucos). ^ CLASIFICARE ISTOLOGICĂ
1. Forme nediferențiate.
2. Forme diferențiate:
Celula polimorfă difuză;
Glandular;
Coloidal;
Solid;
Fibros.
Uneori, o tumoare în diferite zone poate avea o origine histologică și o structură diferite, incluzând diferite forme de cancer în diferite combinații. Tumorile pot fi dimorfe, trimorfe. Formele rare de cancer includ carcinoame cu celule scuamoase (cancroizi), adenoacantome (adenocancroizi). Primul constă dintr-un epiteliu distonic al esofagului, iar al doilea constă din țesut glandular și epiteliu scuamos stratificat. Cancerul osteoplazic, adenocarcinomul din epiteliul ciliate și carcinosarcomul (o tumoare care are atât elemente de cancer, cât și sarcom) sunt descrise ca rare.
CREȘTEREA ȘI DISTRIBUȚIA CANCERULUI GASTRIC. Creșterea cancerului are loc datorită înmulțirii propriilor celule. Celulele din jurul tumorii nu sunt implicate în procesul de creștere a tumorii. Metastaza în cancerul gastric apare în principal prin sistemul limfatic. Răspândirea de la tumorile situate în partea superioară dreaptă a stomacului apare la nodurile de-a lungul arterei gastrice stângi, de la tumorile din partea stângă superioară a stomacului - la nodurile de-a lungul arterei splenice, de la tumorile treimii inferioare a stomacului - la noduri de-a lungul ramurilor arterei hepatice. În primul rând, către cele mai apropiate noduri regionale situate lângă peretele stomacului la curbura mai mare și mai mică, apoi împreună cu limfa este trimisă la sistemul de noduri mai îndepărtate, și de acolo - prin canalul limfatic toracic în vena superioară cava. Căile limfatice ale stomacului sunt larg anastomozate între ele, cel mai mic obstacol în calea ieșirii limfei în direcția prescrisă duce la faptul că începe să curgă în vasele zonei vecine. În consecință, direcția căilor metastatice se schimbă. Metastaza cancerului gastric poate apărea, de asemenea, într-un mod hematogen, în cazul în care tumora crește în lumenul vaselor și celulele sale, rupându-se, se mișcă odată cu fluxul sanguin. Cel mai adesea sunt direcționați către sistemul de vene portale. Răspândirea metastazelor poate apărea și prin implantarea de pe suprafața unei tumori care crește prin membrana seroasă a stomacului și intră în cavitatea abdominală, se așează pe peritoneul parietal sau visceral, cel mai adesea în partea inferioară a stomacului.
^ CLASIFICAREA CANCERULUI GASTRIC PE GRADUL DE PREVALENȚĂ
Etapa 1- Tumora nu se extinde dincolo de membrana mucoasă, este în mod clar limitată și nu are metastaze regionale.
Etapa 2 - Tumora este mare, se răspândește pe toate straturile peretelui stomacului, cu excepția seroasei, stomacul este mobil și nu este sudat de organele adiacente. Metastazele mobile unice se găsesc numai în cele mai apropiate noduri regionale.
Etapa 3 - O tumoare care crește prin toate straturile peretelui stomacului, crește împreună cu organele din jur și are mai multe metastaze regionale.
Etapa 4 - O tumoare de orice dimensiune și orice răspândire în prezența metastazelor îndepărtate.
^ CLASIFICAREA INTERNAȚIONALĂ A CANCERULUI GASTRIC
1. Pe baza T (tumoare primară).
Că - tumora primară nu este determinată;
Ti - o tumoare de orice dimensiune, afectează doar membrana mucoasă sau implică și sub membrana mucoasă;
Tg - tumora se infiltrează în peretele stomacului către membrana suberoasă;
Tg - tumoarea crește în membrana seroasă fără invazia organelor vecine;
T4 - o tumoare care crește prin întreaga grosime a peretelui gastric, tumori care se răspândesc la organele învecinate.
2. Pe baza N (ganglionii limfatici regionali).
Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali;
Ni - metastaze numai în nodurile cele mai apropiate;
N2 - o leziune mai extinsă a nodurilor care poate fi îndepărtată;
N3 - noduri nedetirabile de-a lungul aortei, a.illiaca.
" 3. Pe baza M (metastaze îndepărtate).
Mx - date insuficiente pentru determinarea metastazelor la distanță;
Mq - fără metastaze la distanță;
„mi - există metastaze îndepărtate.
CLINICĂ. Manifestările clinice ale cancerului de stomac sunt foarte diverse și depind de mărimea și forma creșterii tumorii, localizarea acesteia, stadiul bolii, precum și de fundalul pe care apare leziunea tumorală.
Manifestările locale și generale ale bolii se disting în mod condiționat. Simptomele locale includ dureri plictisitoare la nivelul abdomenului superior, greață, vărsături, eructații, pierderea poftei de mâncare, până la aversiune față de anumite tipuri de alimente (feluri de mâncare din carne), greutate în regiunea epigastrică după masă, disconfort la nivelul stomacului, sațietate rapidă atunci când se iau alimente, disfagie. Simptomele de mai sus sunt caracteristice cancerului gastric avansat. Frecvența detectării lor depinde de locația și dimensiunea tumorii.
Manifestările generale ale bolii - slăbiciune generală nemotivată, scădere în greutate, performanță scăzută, oboseală, letargie, apatie, iritabilitate, excitabilitate se dezvoltă înainte de apariția manifestărilor locale de cancer de stomac. Prezența simptomelor frecvente indică adesea o etapă târzie a bolii.
În stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului de stomac, pentru o perioadă destul de îndelungată, manifestările clinice ale bolii sunt absente sau ușor exprimate, fără a provoca neplăceri grave pacientului, care este principalul motiv al vizitei tardive a pacientului la medic (80% dintre pacienți sunt internați la spital cu stadii avansate de cancer de stomac) ...
Cancer piloric Stomacul se manifestă prin diferite simptome cauzate de o îngustare a orificiului de ieșire din stomac și o încălcare a evacuării conținutului acestuia. Cele mai frecvente simptome sunt greutatea, senzația de plenitudine în regiunea epigastrică și sațietatea rapidă după masă. Eructarea se unește rapid cu aerul și, ulterior, cu mâncarea. Cu o încălcare pronunțată a evacuării alimentelor, apare eructarea „putredă”, vărsătura alimentelor nedigerate. Cu vărsături repetate, se dezvoltă încălcări severe ale echilibrului apă-electrolit și CBS (deshidratare, scăderea BCC, hipo-potasiu, hipocloremie, hiponatremie, alcaloză metabolică).
^ Cancerul stomacului proximal. Este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai frecvent simptom este durerea în regiunea epigastrică, care radiază în jumătatea stângă a pieptului și este adesea paroxistică în tipul de angină pectorală. Când tumora se răspândește către inelul cardiac și partea abdominală a esofagului, apare disfagia, care se manifestă prin dificultatea de a trece hrana.
^ Pentru localizarea cancerului în partea cardiacă salivația, sughițurile persistente prelungite datorate creșterii ramurilor nervului frenic de către tumoare, precum și vărsăturile de mucus și alimentele nedigerate recent consumate sunt caracteristice.
^ Cancerul corpului stomacului. Este caracteristic un curs latent lung. Adesea, primul simptom al cancerului din corpul stomacului este sângerarea gastrică abundentă, manifestată prin vărsături de sânge sau lichide de culoarea „zațurilor de cafea”. Melena este adesea remarcată.
^ Cancer al curburii mai mari, stomac. Simptomele clinice caracteristice sunt absente mult timp. Manifestările locale ale bolii sunt determinate în etapele ulterioare. Germinarea cancerului cu o curbură mai mare a stomacului în colonul transvers duce la formarea unei fistule. Clinic, complicația se manifestă sub formă de diaree cu un amestec de alimente nedigerate, vărsături de conținut gastric cu miros - fecale. Uneori, o tumoare, care crește în intestinul gros (fără formarea unei fistule), își îngustează lumenul, care se manifestă prin obstrucție intestinală parțială sau completă.
^ Daune totale la stomac cu cancer. Se observă cu o formă endofitică de creștere a tumorii și se manifestă clinic sub formă de durere plictisitoare constantă în regiunea epigastrică, senzație de greutate, revărsare, sațietate rapidă după masă. Pacienții prezintă, de asemenea, diferite simptome generale ale cancerului gastric.
În tabloul clinic al bolii, se obișnuiește să se distingă o serie de sindroame.
1. Sindromul „semnelor mici ale lui Savitsky”, care include:
Schimbarea bunăstării pacientului cu apariția unei slăbiciuni generale nemotivate;
Depresia mintală;
Pierderea persistentă nemotivată a poftei de mâncare până la aversiunea față de alimente;
Fenomene de „disconfort gastric”;
Slăbire progresivă nerezonabilă, însoțită de paloarea pielii și alte fenomene de anemizare.
2. Sindrom de încălcare a permeabilității canalului gastric.
3. Sindrom de încălcare a funcției de evacuare a stomacului și dispepsie gastrică.
4. Sindrom distrofic general.
5. Sindromul durerii.
6. Sindromul asteno-nevrotic.
7. Sindromul de comprimare tumorală a organelor și țesuturilor înconjurătoare.
8. Sindromul metastazei limfoide.
9. Sindromul intoxicației tumorale.
10. Sindromul sângerării erozive.
Astfel, tabloul clinic al bolii este destul de variabil. În acest sens, personalul N.N. N. N. Petrov a propus să împartă toate cazurile de cancer gastric în conformitate cu evoluția clinică în 4 grupe principale:
1. Boala care se desfășoară cu predominanță gastrică locală
Manifestări.
2. Boala care se desfășoară cu o predominanță a manifestărilor generale.
3. Boala care apare cu o imagine a patologiei altor organe.
4. Cancerele asimptomatice.
În același timp, nu există nicio îndoială că caracteristicile manifestărilor clinice și diferențele în evoluția clinică a cancerului gastric depind cel mai mult de localizarea tumorii și aproape întotdeauna toate cancerele de stomac ar trebui împărțite în tipuri de cancer din treimea superioară a stomacul (cancerul secțiunii de intrare), cancerele din treimea mijlocie a stomacului (cancerele corpului) și cancerele din treimea inferioară a stomacului (cancerele secțiunii de ieșire).
COMPLICAȚII
1. Sângerări.
2. Neoplasm urmat de o mucoasă infectată.
3. Perforarea peretelui organului.
4. Flegmonul peretelui gastric și alte complicații (limfadenită purulentă, tromboflebită, flegmon al țesutului retroperitoneal etc.) DIAGNOSTIC. Plângerile, anamneza, manifestările clinice sunt adesea nespecifice, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Examenul fizic relevă uneori o tumoare prin palpare, iar uneori metastaze. Practic, cancerul de stomac este confirmat folosind metode speciale de cercetare.
1. Fibrogastroscopie vă permite să clarificați tipul tumorii, prevalența acesteia, să luați un material de biopsie, să diagnosticați apariția complicațiilor. Contraindicații:
Boli inflamatorii acute ale gurii și faringelui;
Boli ale esofagului, însoțite de disfagie;
Infarct miocardic acut;
Încălcarea acută a circulației cerebrale;
Etapa 3 insuficiență circulatorie;
Probleme mentale.
Diagnosticul final al cancerului este posibil pe baza imaginii vizuale a datelor atipiei, gastroscopiei și citologiei. 2. Radiografia stomacului. Examinarea prin contrast a stomacului include de obicei studiul esofagului și principalii indicatori ai stării stomacului (ameliorarea membranei mucoase, poziția, forma și deplasarea organului, funcția de evacuare motorie). Odată cu aceasta, se evaluează starea tuturor părților duodenului. Semne radiografice ale cancerului de stomac:
A) îngroșarea pliurilor în combinație cu rigiditatea, conversia, ruperea acestora într-o anumită zonă, natura accidentată a suprafeței;
B) elasticitate scăzută și rigiditate a peretelui stomacului;
C) pierderea peristaltismului în zona afectată;
D) un defect în umplerea conturului cu formarea unei „nișe” tuberoase și deformarea porțiunii adiacente a stratului muscular. Marginile „nișei” nu sunt, de obicei, înalte, fără un ax inflamator;
E) deformarea fornixului sau fundului stomacului cu prezența nodurilor pe fundalul unei bule de gaz;
E) deformarea esofagului abdominal cu disfuncție în cardia;
G) îndoirea în cascadă a stomacului la nivelul cardia;
H) prezența ulcerației în regiunea subcardică. , H. Termografie. Metoda se bazează pe înregistrarea radiației de căldură de pe suprafața pielii, care se modifică semnificativ odată cu dezvoltarea reacțiilor vasculare corespunzătoare și a modificărilor metabolismului în țesuturile organului bolnav. O creștere a radiației de căldură de la suprafața zonei pielii corespunzătoare localizării tumorii este considerată tipică pentru o tumoră. Tomografia computerizată vă permite să obțineți informații detaliate despre răspândirea tumorii la organele vecine.
4. ultrasunete organele cavității abdominale vă permit să determinați metastazele din ficat și prezența lichidului ascitic. Confirmarea morfologică a afectării hepatice metastatice poate fi obținută prin puncția percutană a tumorii sub control cu ultrasunete urmată de examinarea citologică a materialului.
5. Utilizarea laparoscop-uu puteți examina suprafața anterioară a stomacului, determina germinarea tumorii stratului său seros, examinați suprafața anterioară și inferioară a ficatului, splinei și ovarelor.
TRATAMENT. Singurul tratament eficient este îndepărtarea chirurgicală completă a tuturor țesuturilor afectate de cancer. De obicei se efectuează o gastrectomie extinsă.
O contraindicație absolută pentru efectuarea operației este stadiul IV al bolii (în absența complicațiilor severe ale bolii - perforație, sângerare abundentă, stenoză, atunci când este necesar să se efectueze intervenții paliative).
Contraindicațiile relative pentru intervenția chirurgicală includ boli ale organelor vitale cu decompensare a stării lor funcționale.
Rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului gastric depind de stadiul dezvoltării tumorii, dimensiunea, forma de creștere, structura histologică și profunzimea leziunii peretelui gastric. În ultimii ani, cele mai mari progrese în tratamentul cancerului de stomac s-au făcut în Japonia.
Operațiile paliative includ rezecții gastrice paliative. Aceste operații sunt de obicei efectuate pentru diverse complicații ale cancerului gastric inoperabil (sângerări abundente, perforații, stenoză pilorică) dacă este posibil din punct de vedere tehnic eliminarea tumorii în țesuturile sănătoase, la pacienții tineri și de vârstă mijlocie fără boli concomitente severe. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu cancer gastric, se utilizează chimioterapie cu derivați de fluor (5-fluorouracil, fluorofur).
Tratamentul cu radiații al tumorilor maligne ale stomacului datorită eficienței sale scăzute are o aplicare foarte limitată. Rezultate mai favorabile au fost observate la pacienții cu cancer al părții cardiace a stomacului (în special în carcinomul cu celule scuamoase).
PREVIZIUNE. La majoritatea pacienților, prognosticul este slab. O mică parte din pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală se recuperează după această formidabilă boală.
Unul dintre cei mai importanți factori care afectează rezultatele pe termen lung ale operației este prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, precum și proliferarea tumorii stratului seros al stomacului și al organelor adiacente.
PREVENIREA cancerului de stomac constă în detectarea și tratarea în timp util a bolilor precanceroase (gastrită cronică achilică, ulcer gastric, polipi stomacali). Este necesară observarea dispensarului pe acest grup de pacienți cu utilizarea metodelor moderne de cercetare instrumentală (cu raze X și endoscopice).
LITERATURĂ
1. Oncologie clinică. Ed. N. N. Blokhin, B.E. Peterson. - M .: Medicină, 1979. - T.2. - S. 148-247.
2. Okorokov A.N. - Tratamentul bolilor organelor interne:
Îndrumări practice: În 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Cancer la stomac. - M.: Medicină, 1988. - 232p.
4. Ghid de gastroenterologie în 3 volume, editat de RAMA FI Komarov și membru corespondent. RAMS A.L. Grebenev. - M.:
Medicină, 1995. - S. 571-601.
CONFERINȚĂ: Tumori ale tractului gastro-intestinal: tablou clinic, diagnostic, tratament.
Prelegerea a fost discutată la reuniunea metodologică a departamentului
„___” _________ 2016
Proces verbal Nr. _________
Șef al Departamentului
Prof |. Chetverikov S.G.
Proces verbal Nr. _________
Șef al Departamentului
Aprobat din nou: „___” _________ 201___.
Proces verbal Nr. _________
Șef al Departamentului
______________________________________
Odesa 2016
Tema prelegerii: Tumori ale tractului gastro-intestinal: tablou clinic, diagnostic, tratament.
1. Relevanța subiectului:
Aproximativ 90-95% dintre tumorile gastrice sunt maligne, iar dintre toate tumorile maligne, 95% sunt carcinoame. Cancerul de stomac, conform statisticilor din 2011, ocupă locul 2. Frecvență. Anterior, carcinomul stomacului era considerat cea mai frecventă formă de boli maligne ale stomacului, acum în Statele Unite, incidența a scăzut. Cu toate acestea, incidența rămâne ridicată în Europa de Est, unde există o relație inversă cu incidența carcinomului intestinal. La bărbați, carcinomul gastric este detectat de 2 ori mai des, de obicei la vârsta de 50-75 de ani.
În ciuda | în ciuda | faptul că în ultimii 20 de ani a existat o anumită tendință spre | înainte | scădere | deducere | morbiditatea asupra cancerului gastric, numărul total de pacienți și mortalitatea cauzată de această boală rămân ridicate și posibilitatea detectării precoce | tumora nu este pe deplin realizată. Prin urmare, problema îmbunătățirii metodelor de diagnostic și tratament al acestei boli rămâne relevantă.
În ultimul deceniu, cancerul colorectal a ajuns pe primul loc printre tumorile maligne ale tractului digestiv din Europa și America de Nord, reprezentând mai mult de jumătate din toate cazurile de cancer gastrointestinal (GIT). Datorită îmbătrânirii populației lumii, se așteaptă ca situația să se înrăutățească în viitor. În Europa, proporția de cancer de colon și rect în rândul tumorilor gastrointestinale este acum de 52,6%, aproximativ 300 de mii de cazuri noi sunt înregistrate anual. Oamenii de știință estimează că peste 5% din populație va dezvolta cancer colorectal în timpul vieții.
Ucraina aparține țărilor cu o prevalență medie a cancerului colorectal, care este de 36,5 cazuri noi pe an la 100 de mii de populație. La fel ca în Europa în ansamblu, în Ucraina, cancerul colorectal este cea mai frecventă tumoare a tractului gastro-intestinal, a doua cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați (după cancerul bronhopulmonar) și a treia cea mai frecventă în rândul femeilor (după cancerul bronhopulmonar și cancerul de sân) . În 2015, în Ucraina au fost înregistrate 17.400 de cazuri noi de CRC.
2. Prelegeri întregi:
Obiectiv de învățare:
A). Pentru a familiariza elevii cu diferite | diferite | tumori benigne și maligne ale stomacului (I), colonului și rectului (I).
b | b |). Pentru a familiariza elevii cu precanceroase | boli ale stomacului (I). colon și rect (I).
v). Pentru a oferi informații de bază despre diagnosticul și tratamentul cancerului de stomac, zona colorectală cu un tipic | tipic | și cursul său atipic (II).
G). Pe baza învățatului | învățat | material de prelegere pentru a putea efectua diagnosticul diferențial al bolilor tumorale și precanceroase ale stomacului, colonului și rectului (III).
e). Pentru a putea determina tacticile de tratament pentru diferite | diferite | stadiile de cancer al stomacului, colonului și rectului (III).
Scop educațional:
a). Să educe un student vigilența oncologică pe baza cunoașterii precanceroase | boli ale tractului gastro-intestinal.
b | b |). A insufla elevului un sentiment de responsabilitate pentru soarta | share, fate | pacient datorită factorului decisiv de timp în tratamentul bolnavilor de cancer.
v). Accentuează principiile deontologiei | și medical | medicinal | etică în examinarea și tratamentul pacienților cu tumori ale tractului gastro-intestinal.
Planul și structura organizatorică a prelegerii.
№ з / п Principalele etape ale prelegerii și conținutul acestora Obiective în nivelurile de abstractizare Tipul prelegerii, metodele și modalitățile de activare a elevilor, echipamentul Distribuție | diviziune | timp Faza pregătitoare Stabilirea obiectivelor educaționale Asigurarea pozitivă | pozitivă | motivație Etapa principală Prezentarea materialului prelegerii, plan: 1. Tumori benigne epiteliale și neepiteliale ale stomacului. 2. Tumori maligne neepiteliale ale stomacului 3. Boli precanceroase ale stomacului. 4. Caracteristicile patologice ale cancerului de stomac. 5. Etapele cancerului de stomac 6. Manifestările clinice ale cancerului de stomac 7. Diagnosticul cancerului de stomac. 8. Tratamentul cancerului de stomac. 9. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului 10. Factori care contribuie, boli precanceroase ale colonului și rectului. Prevenirea primară și secundară. 11. Caracteristici patologice. Stadiile cancerului colorectal. 12. Manifestări clinice. 13. Diagnosticul cancerului de colon și rect. 14. Tratamentul cancerului de colon și rect. Etapa finală Rezumatul prelegerii, concluzii generale. Răspunsuri la posibile întrebări. Task | task | pentru autoinstruirea elevilor. a = eu | a = eu | a = eu | a = II | | a = II | a = III | a = III | a = II a = II a = I | | a = eu | | a = II | a = III | a = II | | Echipament: proiector de diapozitive |, diapozitive, negatoscop, radiografii | radiografie | Prelegere tematică. Metode de activare: diapozitive, pacienți cu caz, radiografii | radiografii |, analiza sarcinilor situaționale. Lista literaturii, întrebări. Task | task |. 5 minute | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min | 10 minute | 5 minute | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 4. Textul prelegerii:
Cancer la stomac. Aproximativ | Aproximativ | 90-95% din toate tumorile maligne ale stomacului sunt | carcinom, aproximativ | aproape | 5% - limfosarcoame, 1-2% contabilizate | este dovedit | pe o particulă | share, part | carcinom cu celule scuamoase, carcinoid | tumori și leiomiosarcom. Cu toate acestea, pe lângă tumorile maligne, există o serie de tumori benigne.
TUMORI GASTRICE BENEFICIALE.
Tumorile benigne epiteliale și neepiteliale se găsesc în stomac.
Tumori epiteliale benigne (polipi și polipoză) - Polipi stomacul reprezintă 5-10% din toate tumorile stomacului, sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Numeroase | nenumărate | observațiile arată posibilitatea tranziției | tranziției | polipi în cancer, acest indicator variază foarte mult | frontieră, linie | (2,8% - | 60%).
Anatomia patologică a polipilor: Există polipi care apar în membrana mucoasă pe sol | sol, sol | regenerativ | regenerator | tulburări (hiperplazie cu pasiune reactivă) și polipi tumorali (fibradenomi |). În funcție de conținutul glandelor, vaselor de sânge și țesutului de granulație din masa polipului, glandular, angiomatos | și polipi de granulație. Mai des polipii stomacali sunt localizați în antrum | secțiune a stomacului (80%), dar se poate dezvolta în alte secțiuni.
Principala clasificare a polipilor este distribuția | diviziunea | pentru benigne și maligne.
PE. Kraevsky a împărțit polipii organelor goale în cu siguranță benigne, relativ benigne și cu siguranță maligne.
Clinica: Posibil existența polipilor fără simptome clinice | simptom |. Sindromul durerii cu polipi stomacali este de obicei asociat cu | cu simptome de gastrită, pe fundal | pe fundal | care | ce | descoperit | dezvăluie, dezvăluie | polipi. Mai des, durerile sunt localizate în regiunea epigastrică. Dacă polipul închide ieșirea din | s | stomac, atunci pacientul poate prezenta vărsături. În cazul unui picior lung, polipul poate cădea în duoden și poate fi afectat în pilor |. În acest caz, există atacuri de dureri ascuțite în epigastru cu iradiere în abdomen. Atunci când polipul este acoperit cu ulcere, este posibilă sângerare gastrică, adesea de intensitate scăzută.
Malignitatea polipului se dezvoltă imperceptibil: există o pierdere a poftei de mâncare, slăbiciune generală, emaciație, adică se dezvoltă semne caracteristice cancerului de stomac.
Diagnostic: Diagnosticul polipilor stomacali se efectuează pe baza unui set de măsuri, care | ce | include colectarea plângerilor, anamnezei, fizice | examinare, metode de laborator (studiul fecalelor pentru sângele ocult, determinarea markerilor tumorali - PEA), metode instrumentale de diagnostic (raze X ale stomacului, fibrogastroscopie cu biopsie).
Tratament: Odată cu dezvoltarea tehnologiei endoscopice, bolile de stomac au devenit vizuale. Fibrogastroscopia vă permite să detectați | identificați, arătați, evaluați | evaluați | dimensiunea, localizarea polipului și alegeți | alege | tactici corecte de tratament. La detectarea | detectarea | polipi cu un singur diametru | se execută până la 1,5-2 cm | execută | polipectomie endoscopică. Cu un polip mai mare sau mai mulți polipi, pacientul este supus unui tratament chirurgical. Operația de alegere este rezecția gastrică subtotală.
Cancer colorectal.
FACTORII CARE CONTRIBUIE. Apariția unei tumori este asociată cu influența substanțelor cancerigene formate în conținutul intestinal din componentele florei. Fecalele conțin o cantitate imensă de bacterii. Se ridică la miliarde pe gram de substanță. Enzimele secretate de microorganisme sunt implicate în metabolismul proteinelor, fosfolipidelor, acizilor grași și biliari, bilirubinei, colesterolului etc. Sub influența florei bacteriene, amoniacul este eliberat din aminoacizi, se formează nitrozamine, fenoli volatili, iar acizii grași primari (colici și chenodeoxicolici) sunt transformați în secundari (litocolici, deoxicolici).
Multe teste au dovedit efectul cancerigen, mutagen și activator al acizilor biliari secundari. În dezvoltarea cancerului de colon, acestea joacă un rol principal, metaboliții toxici ai aminoacizilor au un efect mai mic.
Transformarea acizilor biliari primari în secundari are loc sub acțiunea enzimei colanoin-7-dehidroxilaza, produsă de unele bacterii intestinale anaerobe. Activitatea enzimatică crește odată cu creșterea concentrației de acizi biliari. Concentrația de acizi biliari depinde de natura dietei: crește odată cu aportul de alimente bogate în proteine și mai ales în grăsimi. Prin urmare, în țările dezvoltate cu un consum ridicat de carne și grăsimi animale, incidența cancerului de colon este mai mare decât în țările în curs de dezvoltare.
Efectul opus, inhibând carcinogeneza, este exercitat de alimentele care conțin o cantitate mare de fibre vegetale și saturate cu vitaminele A și C. Fibrele vegetale conțin așa-numita fibră dietetică. Acest termen se referă la substanțe care sunt rezistente la procesele metabolice din organism. Acestea includ celuloză, hemiceluloză, pectine, produse din alge. Toți sunt carbohidrați. Fibrele alimentare măresc volumul scaunului. Stimulează peristaltismul și accelerează transportul conținutului prin intestine. În plus, leagă sărurile biliare, reducându-și concentrația în fecale. Făina de secară, fasole, mazăre verde, mei, prune uscate și alte produse vegetale se caracterizează printr-un conținut ridicat de fibre dietetice.
În țările dezvoltate, aportul alimentar de fibre grosiere a scăzut în ultimele decenii. Acest lucru a dus la o creștere a incidenței colitei cronice, a polipilor și a cancerului de colon.
Factorii genetici joacă un anumit rol în apariția cancerului. Acest lucru este dovedit de cazurile de cancer de colon în rândul rudelor de sânge.
Aceiași factori contribuie la apariția cancerului rectal ca și cancerul de colon. Obiceiurile alimentare explică morbiditatea mai mare în rândul populației urbane, precum și incidența crescută a cancerului de rect în rândul grupurilor de populație cu un nivel socio-economic ridicat.
BOLI PRECANCERALE. Cancerul de colon în majoritatea cazurilor se dezvoltă din polipi.
Clasificarea polipilor conform V.D. Fedorov:
Grupa 1: polipi (unic, grup)
a) viloase glandulare și glandulare (adenoame și adenopapiloame)
b) juvenil (granulare chistică)
c) hiperplastic (miliar)
d) rare formațiuni polipoide neepiteliale.
Grupa 2: tumori viloase.
Grupa 3: polipoză difuză
a) adevărat (polipoză difuză familială)
b) pseudopolipoză secundară.
Polipii sunt creșteri ale epiteliului glandular și ale țesutului conjunctiv subiacent sub formă de mici papile sau formațiuni rotunde care se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase. Ele apar ca urmare a unui proces inflamator productiv (polipi hiperplazici sau regenerativi) sau sunt neoplasme benigne (polipi glandulari sau adenomatoși). Polipii hiperplastici se găsesc mult mai des decât cei adenomatoși, dar pericolul malignității lor este îndoielnic.
Polipii Hamartoma se formează din țesuturi normale într-o combinație neobișnuită sau cu o dezvoltare disproporționată a oricărui element tisular. Polipii juvenili (juvenili) sunt cei mai caracteristici reprezentanți ai polipilor colonului hamartomului. În practica pediatrică, acestea sunt cea mai frecventă cauză de sângerare gastro-intestinală și obstrucție datorată invaginării.
Polipii adenomatoși sunt considerați boli precanceroase ale colonului. Arată ca niște formațiuni rotunjite, de culoare roșu-roz, de consistență moale, situate pe o tulpină îngustă sau o bază largă, cu o suprafață netedă sau catifelată (tumoare viloasă). Din punct de vedere morfologic, acestea sunt creșteri palare sau tubulare ale țesutului glandular cu o stromă care diferă de stroma membranei mucoase originale. Celulele lor se caracterizează prin polimorfism, displazie, activitate mitotică crescută și pierderea completă sau parțială a capacității de diferențiere.
Polipii adenomatoși sunt mai des localizați în rect, apoi colonul sigmoid, orb și descendent urmează în ordine descendentă.
Polipii pot fi simpli sau multipli. Dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri la 3-4 cm sau mai mult. Odată cu creșterea dimensiunii polipilor, a părului lor și a gradului de displazie, crește probabilitatea de transformare malignă. Polipii cu diametrul mai mic de 1 cm sunt maligne în cazuri izolate, în timp ce la polipii mai mari de 2 cm, malignitatea se găsește în 40-50%. Polipii vilosi mari devin maligni mai des decât polipii netezi. Displazia severă crește riscul de malignitate indiferent de dimensiunea polipilor. Distingeți între polipi simpli și multipli și polipoză difuză. În prezența mai multor polipi (nu mai mult de 7) într-o secțiune anatomică a intestinului gros, inclusiv a rectului, dacă natura familială și ereditară a bolii este exclusă, este mai corect să se diagnosticheze „polipii de grup”.
Polipii unici și de grup ai rectului se dezvoltă, de regulă, asimptomatic, sunt maligne mult mai rar decât un polip cu polipoză difuză și, în majoritatea cazurilor, se găsesc întâmplător în timpul examinărilor de rutină în timpul sigmoidoscopiei pentru alte boli. Polipii vilosi glandulari si glandulari apartin precancerului facultativ. Frecvența malignității polipilor individuali, în funcție de mărime, prezența piciorului, structura histologică a
Acesta variază de la 2 la 12-15%. Poziția principală în tratamentul polipilor singuri este necesitatea îndepărtării lor imediat ce sunt găsiți.
„Tumorile viluoase” sunt benigne, nasul are un indice de malignitate ridicat (până la 90%). Este important să rețineți că o biopsie pentru tumorile viloase nu oferă informații cuprinzătoare și nu poate sta la baza alegerii unei metode de tratament. Tabloul clinic se caracterizează prin diaree cu o cantitate mare de mucus, provocând dezechilibru electrolitic. Mulți oncologi consideră că tumorile viloase la pacienții cu vârsta peste 60 de ani ar trebui tratate în același mod ca și cancerul. Macroscopic, sunt exterminate două forme de tumori viloase: nodulare și târâtoare. Tumorile viloase sunt colorate în tonuri roșiatice, care se datorează abundenței vaselor de sânge din icstrom. Tumorile villoase sunt ușor traumatizate și sângerează, astfel încât sângerarea în sine nu este un semn de malignitate.
Simptomele clasice ale unei tumori viloase sunt:
7. sângerări în timpul și în afara mișcărilor intestinale
8. descărcare excesivă de mucus din anus
9. dorințe false pentru fund, dureri abdominale, diaree.
Tratamentul chirurgical al tumorilor viloase.
Precancerul obligatoriu al colonului este polipoză difuză (familială) (sau polipoză adenomatoasă familială - FAP), în care aproape 100% (indicele malign) din cazuri dezvoltă cancer (diapozitivul 1) .Aceasta este o boală autosomală dominantă. Aproximativ 50% dintre copiii ai căror părinți sunt afectați de polipoză difuză familială moștenesc această boală. La pacienții netratați, această boală devine fatală, deoarece după 40 de ani, 100% dintre pacienți dezvoltă cancer. În polipoză FAP, există și prezența tumorilor desmoide abdominale. În această boală au fost descrise mai multe sindroame. Sindromul Gardner- un fel de polipoză familială. Este moștenit într-un mod autosomal dominant. Polipoza difuză a intestinului subțire și gros este combinată cu tumori benigne ale oaselor și țesuturilor moi, chisturi epidermice, tumori ale tractului gastro-intestinal superior. Sindromul Turco o variantă rară a polipozei coloniale familiale, care este combinată cu tumori cerebrale maligne.
Toți pacienții cu gena FAP dezvoltă viitor cancer de colon dacă sunt lăsați în aceeași stare și nu au primit tratament. Screeningul colonoscopiei trebuie început la pacienții cu vârsta de peste 10 ani și continuat până la vârsta de 40 de ani. În diagnosticul sindromului Gardner, asistă endoscopia tractului gastro-intestinal superior, ceea ce face posibilă identificarea polipilor adenomatoși duodenali care se dezvoltă la un pacient de la vârsta de 30 de ani. Tratamentul constă într-o proctocolectomie completă cu ileostomie sau cu crearea unor buzunare ale anastomozei anale. Sulindak poate provoca regresia polipilor.
Sindromul Peutz-Jeghers- caracterizat prin numeroși polipi hamartom, care afectează complet tractul gastro-intestinal cu manifestări externe precum pigmentarea punctiformă a marginii mucocutanate a buzelor, a pielii palmelor și a picioarelor. Riscul de a dezvolta cancer al tractului gastro-intestinal este de 2-13%. Tratamentul polipozei este operativ. În funcție de întinderea leziunii, se efectuează rezecția intestinului sau colectomia subtotală. În viitor, la fiecare 6 luni, se efectuează un examen endoscopic cu electrocoagulare a polipilor nou formați.
Tumorile viloase, polipii multipli sau simpli, colita ulcerativă și boala Crohn sunt considerate colon precanceros facultativ. Polipii suferă electrocoagulare sau rezecă zona afectată a intestinului. Ulterior, se efectuează un studiu endoscopic la fiecare 6 luni. Boala Crohn, colita ulcerativă sunt supuse unui tratament conservator. Examenul endoscopic se efectuează anual. În absența efectului tratamentului medicamentos și a progresiei displaziei, se recurge la rezecția intestinului.
.PREVENȚIA PRIMARĂ cancerul de colon este redus la o dietă rațională prin includerea alimentelor care conțin o cantitate suficientă de fibre dietetice (cel puțin 25 g pe zi), precum și a legumelor și fructelor bogate în vitaminele A și C. Experți mondiali, pe baza rezultatelor de studii (medicamente bazate pe dovezi), au determinat colonoscopia (examinarea vizuală a pereților colonului) este cea mai eficientă metodă de screening pentru cancerul colorectal.
În 90% din cazuri, cancerul colorectal este diagnosticat la persoanele de peste 50 de ani. Prin urmare, screeningul colorectal trebuie făcut anual pentru toate femeile și bărbații după vârsta de 50 de ani și după vârsta de 40 de ani pentru cei cu risc crescut (cu polipi și antecedente familiale de cancer de colon).
S-a demonstrat că o colonoscopie anuală reduce riscul de cancer de colon și rect cu 74%.
PREVENIREA SECUNDARĂ constă în examinarea clinică și tratamentul pacienților cu polipoză difuză, depistarea și tratamentul precoce al tumorilor viloase, polipi multipli și simpli, colita ulcerativă și boala Crohn, examinarea clinică a rudelor de sânge ale pacienților cu cancer de colon.
Cancerul de colon apare adesea în locurile în care masele fecale sunt reținute mult timp. Tumora este localizată mai des în intestinul sigmoid (30-40%) și cec (20-25%), alte părți sunt mai puțin afectate. În 4-8% din cazuri, există multiple leziuni primare ale diferitelor părți ale colonului.
FORME MACROSCOPICE ... Prin natura creșterii, se disting tumori exofitice și endofitice. Tumorile exofitice cresc în lumenul intestinal sub forma unui polip, nod sau formațiune viloasă care seamănă cu o conopidă. Când o tumoare exofitică se descompune, apare un cancer în formă de farfurie, care arată ca un ulcer cu fundul dens și marginile asemănătoare rolelor deasupra suprafeței mucoasei neafectate.
ENDOFIT (INFILTRATIV) cancerul crește în principal în grosimea peretelui intestinal. Tumora se răspândește de-a lungul perimetrului intestinului și o acoperă circular, provocând o îngustare a lumenului.
Odată cu decăderea cancerului endofitic, este vizibil un ulcer plat extins, situat în jurul circumferinței intestinului cu margini dense ușor ridicate și un fund neuniform (formă ulcerativă sau ulcerativ-infiltrativă).
Există un tipar în natura creșterii tumorii în diferite părți ale intestinului. În jumătatea dreaptă a colonului se găsesc de obicei tumori exofitice, în stânga 3/4 din toate neoplasmele cresc endofit.
STRUCTURA ISTOLOGICĂ ... Cancer de colon în 70-75% din cazuri
ceaiurile au antecedente de adenocarcinom, mai rar cancer solid sau mucos. Ultimele două forme sunt mai maligne.
Conform structurii histologice, 90% dintre tumorile rectale sunt adenocarcinoame, restul de 10% sunt forme mucoase, solide, scuamoase, nediferențiate și scirroide.
CREȘTERE ȘI METASTASARE. Cancerul de colon se caracterizează printr-o creștere lentă și metastaze tardive. Creșterea tumorii are loc în principal în direcția transversală a peretelui intestinal. Celulele canceroase în forme exofitice nu pătrund dincolo de marginile vizibile ale tumorii. Odată cu creșterea endofitică, celulele atipice pot fi detectate la o distanță de 2 sau 3 cm de marginea neoplasmului.
Prin invazie directă, cancerul de colon se poate răspândi în țesutul retroperitoneal, peretele abdominal, buclele intestinului subțire și alte organe și țesuturi.
Calea principală a metastazei este limfogenă. Frecvența metastazei limfogene depinde de locația, forma de creștere și structura histologică a tumorii. Metastazele la ganglionii limfatici sunt mai frecvente în tumorile din jumătatea stângă a colonului, creșterea endofitică, cancerul solid și mucos.
Răspândirea venei este rară. Este cauzată de invazia directă a tumorii în vasele venoase. Conduce la metastaze hepatice îndepărtate.
Cele mai des afectate sunt ganglionii limfatici retroperitoneali, ficatul și, ocazional, plămânii, glandele suprarenale și peritoneul (diapozitivul 2).
Caracteristicile răspândirii locale a cancerului de rect sunt apropiate de caracteristicile întregului colon. Prin germinarea directă, tumora se poate răspândi în țesutul peri-rectal și în organele adiacente (peretele posterior al vaginului, glanda prostatică, vezica urinară, uterul, peritoneul).
Metastaza limfogenă în cancerul rectal apare în trei direcții. C / 3 și în / 3 metastaze de-a lungul vaselor limfatice de-a lungul arterei rectale superioare (ganglioni rectali superiori - etapa 1, ganglioni limfatici retroperitoneali - etapa 2). De la n / 3 rectului, metastazele se răspândesc în direcția arterelor rectale medii până la pereții laterali ai pelvisului până la ganglionii limfatici rectali și iliaci superiori, precum și de-a lungul vaselor rectale inferioare până la ganglionii limfatici inghinali (diapozitivul nr. 3).
Metastazele îndepărtate în cancerul de colon și rect în timpul intervenției chirurgicale sunt detectate la 20-25% dintre pacienți, mai des cu tumori din jumătatea stângă a intestinului. Cele mai des afectate sunt ganglionii limfatici retroperitoneali, ficatul, mai rar plămânii, glandele suprarenale și peritoneul.
Alocați patru ETAPE DE COLONĂ ȘI CANCER RECTAL .
Stadiul I - o tumoare care ocupă mai puțin de jumătate din circumferința colonului, limitată de membrana mucoasă și submucoasă, fără metastaze la ganglionii limfatici.
Stadiul II - o tumoare care ocupă mai mult de jumătate din circumferința intestinală sau crește în stratul muscular, fără (IIa) sau cu metastaze unice la ganglionii limfatici (IIb).
Stadiul III - o tumoare care ocupă mai mult de jumătate din circumferința intestinului, invadând membrana seroasă sau orice tumoare cu metastaze multiple către ganglionii limfatici regionali.
Stadiul IV - o tumoare extinsă care crește în organe și țesuturi adiacente sau o tumoare cu metastaze îndepărtate (diapozitivul nr. 4).
Clasificarea TNM.
Clasificare clinică TNM (ediția a VI-a, 2002).
102.1. T - tumoare primară
TX - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.
T0 - tumora primară nu este detectată.
Тis - carcinom pre-invaziv (carcinom in situ): invazie intraepitelială sau invazie a laminei proprii a membranei mucoase.
T1 - tumora se infiltrează în submucoasă.
T2 - tumora se infiltrează în musculare. 2
T3 - tumora se infiltrează în baza suberoasă sau în țesutul pararectal.
T4 - tumora se răspândește către alte organe sau structuri și / sau invadează peritoneul visceral.
Notă: o tumoare care crește macroscopic în alte organe sau structuri este clasificată ca T4. Cu toate acestea, dacă invazia organelor și structurilor adiacente nu este confirmată microscopic, tumora este clasificată ca pT3.
102.2. N - ganglioni limfatici regionali.
Ganglionii limfatici regionali sunt perirectali, precum și ganglionii limfatici situați de-a lungul arterelor iliace mezenterice inferioare, rectale și interne.
NX - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.
N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.
N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali.
N2 - metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali.
102.3. M - metastaze la distanță.
MX - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță.
M0 - metastazele la distanță nu sunt detectate.
M1 - există metastaze la distanță. (diapozitivul nr. 5)
102.4. Clasificarea patologică pTNM.
102.4.1. рN0 12 și mai mulți ganglioni limfatici regionali ar trebui examinați histologic. Dacă ganglionii limfatici examinați sunt fără creștere tumorală, dar numărul lor este mai mic, atunci categoria N este clasificată ca pN0.
102,5. Rezumat.
T1 - submucoasa.
T2 - muscularis.
T3 - subseroză, țesut peri-intestinal neperitoneal.
T4 - alte organe și structuri, peritoneu visceral.
N1 - ≤ 3 ganglioni limfatici regionali.
N2 -> 3 ganglioni limfatici regionali.
Gruparea pe etape (tabel).
Etapa 0 TIS N0 M0 Etapa I T1, T2 N0 M0 Etapa IIA T3 N0 M0 Etapa IIB T4 N0 M0 Etapa IIIA T1, T2 N1 M0 Etapa IIIB T3, T4 N1 M0 Etapa IIIC Orice T N2 M0 Etapa IV Orice T Orice N M1 Clasificarea Dukes modificată de Estler și Koller (1953)
Etapa A. Tumoarea nu depășește membrana mucoasă.
Etapa B1. Tumora invadează mușchiul, dar nu afectează membrana seroasă. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați.
Etapa B2. Tumora invadează întregul perete intestinal. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați.
Etapa C1. Ganglionii limfatici regionali sunt afectați.
Etapa C2. Tumora invadează membrana seroasă. Ganglionii limfatici regionali sunt afectați.
Etapa D. Metastaze la distanță.
IMAGINE CLINICĂ ... Nu există semne caracteristice pe baza cărora cancerul de colon poate fi detectat în perioada inițială. O tumoare care a apărut pe mucoasa intestinală nu provoacă îngrijorare la început. Plângerile apar numai din momentul în care apar tulburări intestinale sau simptome generale ale bolii. Diagnosticul tardiv este de obicei asociat cu o varietate de manifestări clinice și simptome comune cu diferite boli ale organelor abdominale. Detectarea unei tumori într-o stare neglijată depinde în mare măsură de vigilența oncologică insuficientă a personalului medical la examinarea pacienților, precum și de erorile în metodologia examinării lor.
SMPTOME DE CANCER DE COLOANĂ DE CULOARE DREPT. Cele 5 simptome principale ale acestora sunt: durere, anemie, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală și prezența unei tumori palpabile.
1.Durere apare la 90% dintre pacienți, este cel mai frecvent și simptom precoce. Se simte în partea dreaptă a abdomenului sau nu are o localizare clară. Natura și intensitatea durerii nu sunt aceleași. De obicei, este o durere plictisitoare, dureroasă, nu foarte intensă, cauzată de procesul inflamator sau de creșterea unei tumori în afara peretelui intestinal. În unele cazuri, durerea se manifestă sub formă de atacuri acute pe termen scurt, care amintesc de atacurile de apendicită acută sau colecistită. Această natură a durerii este asociată cu o încălcare a funcției obturatoare a clapetei Bauginia. În acest caz, conținutul intestinal din cecum este aruncat în ileonul distal, iar contracția spastică a acestuia din urmă provoacă durere. În același timp, o tumoare a acestei localizări este însoțită de simptome generale (intoxicație, febră slabă, slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, anemie). 2. Anemie ... În aceste cazuri, boala se manifestă printr-o creștere progresivă a anemiei hipocrome. Poate fi exprimat atât de intens încât pacienții vin la medic cu plângeri de slăbiciune progresivă, amețeli, cefalee. Se crede că anemia nu este asociată cu sângerări intraintestinale, iar acest lucru se poate explica prin intoxicație datorată absorbției conținutului intestinal infectat și a produselor de dezintegrare tumorală.
3. Un simptom important este prezența unei tumori palpabile ... Până la momentul internării în clinică, tumora poate fi palpată la aproximativ 70-80% dintre pacienți. Este mai ușor să palpați tumorile exofite. Odată cu creșterea endofitică, este mai dificil de identificat neoplasmul. Tumoarea palpabilă are o consistență densă sau densă elastică, suprafața sa fiind adesea accidentată. În absența complicațiilor inflamatorii, tumora este nedureroasă sau ușor sensibilă la palpare, are contururi clare și margini ușor rotunjite. Deplasarea neoplasmului depinde de mobilitatea părții afectate a intestinului și de creșterea tumorii în țesuturile din jur. Cele mai mobile tumori ale colonului transvers, cu o mobilitate mai mică, se observă cu tumorile orbului. Neoplasmele cotului drept și ale colonului ascendent sunt inactive. Sunetul de percuție asupra tumorii este, de obicei, plictisitor, dar cu neoplasme care afectează peretele posterior, în special cecum, nu poate fi detectată matitatea.
4.Sindrom de disconfort intestinal - greață, eructații, uneori vărsături, disconfort în gură, umflături în regiunea epigastrică, disfuncție a stomacului.
5.Febră apare la 1/5 din pacienții cu cancer de colon, poate dura mult timp, poate avea un număr mare. Rareori, febra este primul semn al unei tumori.
Principala manifestare a cancerului JUMATATEA STÂNGA A CULORII sunt încălcări ale activității funcționale și motorii a intestinului. În stadiul incipient al bolii, există simptome de disconfort intestinal. Apariția durerilor abdominale, balonarea, bubuitul, retenția scaunului urmată de diaree ar trebui să atragă atenția unui medic. Astfel de plângeri la pacienții care nu au suferit anterior de disfuncție intestinală ar trebui să fie baza suspiciunii de cancer de colon și motivul examinării cu raze X. Constipația este uneori înlocuită de scaune frecvente, libere, amestecate cu sânge și mucus. Diareea, care înlocuiește constipația, este o consecință a faptului că masele fecale se acumulează deasupra îngustării intestinului. Și datorită abundenței florei, procesele de descompunere au loc intens, determinând creșterea secreției de mucus de către membrana mucoasă inflamată. Mucusul lichefiază scaun dens care trece prin zona îngustă a tumorii din intestin.
Cu o îngustare semnificativă a lumenului intestinal la pacienți, există fenomene de obstrucție intestinală, mai des cronice, manifestate prin reținerea periodică a scaunului și gazelor, dureri pe termen scurt și balonare. În alte cazuri, obstrucția intestinală apare acut sub forma unui atac de durere ascuțită la nivelul abdomenului, însoțit de o retenție bruscă a scaunului și gazelor, creșterea peristaltismului intestinal vizibil vizual, distensia abdominală, palparea dureroasă a anselor intestinale întinse, o parte a mușchilor tensiune și nu exprimată brusc
Simptomul lui Shchetkin.
Obstrucția intestinului în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii este rară. De obicei apare cu neoplasme care ating dimensiuni semnificative sau îngustează circular lumenul intestinal. În ciuda acestui fapt, prezența obstrucției intestinale cronice sau acute nu este un semn de inoperabilitate a cancerului.
Obstrucția intestinului poate apărea cu o tumoare localizată în orice parte a colonului, dar la majoritatea acestor pacienți, neoplasmul este localizat în sigma.
Simptome precum durerea în focar și o posibilă nouă formare, cu cancer al jumătății stângi a colonului, apar de 2-3 ori mai des decât în dreapta, dar prezența lor facilitează foarte mult diagnosticul.
CURENTUL CANCERULUI DE CULOARE .
Cancerul din jumătatea dreaptă a colonului se caracterizează printr-o tendință spre o progresie treptată a procesului și o creștere a numărului și severității simptomelor clinice. Cu tumorile secțiunilor distale, acest model este mai puțin frecvent, adesea boala se manifestă brusc prin obstrucție intestinală.
FORME CLINICE.
5) Formă toxico-anemică se manifestă ca stare de rău, slăbiciune, oboseală, febră, paloare a pielii și dezvoltarea anemiei progresive. Tipic pentru cancerul orbului și colon ascendent.
6) Forma enterocolitică (jumătatea stângă) se caracterizează printr-un complex de simptome ale tulburărilor intestinale, pe termen lung dificil de eliminat constipația, alternând uneori cu diaree, balonare, bubuit în abdomen, apariția membranelor mucoase, mucoase sângeroase și descărcare purulentă din intestin.
7) Forma dispeptică caracterizată prin tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, vărsături ocazionale, senzație de greutate și umflături în regiunea epigastrică.
8) Forma de obturare (jumătatea stângă) se caracterizează prin manifestarea precoce a obstrucției intestinale. Bo
Catedra de Oncologie și Radioterapie cu curs VET Tema: Cancer de stomac Lectura 4 pentru rezidenți non-oncologi care studiază în specialitate - Oncologie a studenților din specialitate - Oncologie Lector: Doctor în științe medicale, profesor Dykhno Yuri Alexandrovich Krasnoyarsk, 2012
Planul de curs: Planul de curs: 1. Relevanța subiectului 2. Epidemiologia cancerului de stomac 3. Factorii de risc pentru cancerul de stomac 4. Bolile precanceroase ale stomacului 5. Clasificarea și clinica cancerului de stomac 6. Principalele metode de diagnosticare a cancerului de stomac 7. Metode de tratare a cancerului de stomac 8. Rezultate pe termen lung tratamentul cancerului de stomac 9. Expertiză medicală și socială 10. Concluzii
Factori de risc pentru cancer de stomac Infecție perenă Infecție perenă cu H. pylori Abuz de alcool și sare de masă Reflux de conținut duodenal în stomac (acizi biliari secundari) Reflux de conținut duodenal în stomac (acizi biliari secundari) Cancerogeni din alimente și apă (nitrosamine, policiclice cancerigeni) cu apă și alimente (nitrozamine, hidrocarburi policiclice) hidrocarburi)
Factorii de mediu Starea mucoasei gastrice Factorii dietetici ai H. pylori (+) Fumatul (+) Alcoolul (+) Absorbția afectată a vitaminelor (+) Sarea (+) Nitrații (+) -carotenii (-) Vitamina C (-) Vitamina E (-) Se, Zn (-) Sare de masă (+) Nitrați (+) Vitamina C (-) Sare de masă (+) -caroten (-) Mucoasă normală Gastrită superficială Gastrită atrofică Metaplazie Displazie Cancer Schema patogenezei cancerului gastric T Wadstorm, 1995
Clasificarea polipilor gastrici și frecvența tranziției lor la cancer Localizare grupă Dimensiune polip% de malignitate I Secțiune antrală Până la 1 cm 2,9 II Secțiune antrală 1-2 cm 9,1 III Secțiune antrală Mai mult de 2 cm 18 Corpul stomacului Indiferent de mărimea 40,5 IV
Sindromul micilor semne ale cancerului de stomac (AISavitsky, 1947) Scăderea capacității de a lucra, oboseală rapidă, slăbiciune Scăderea capacității de muncă, oboseală rapidă, slăbiciune interes pentru muncă și altele, apatie, distanță Scăderea nemotivată a poftei de mâncare, aversiune față de alimente Pierderea nemotivată a poftei de mâncare, aversiune față de mâncare „Disconfort la stomac” - senzație de revărsare, balonare, greutate, durere „Disconfort la stomac” - senzație de revărsare, balonare, greutate, durere Pierdere nerezonabilă în greutate, paloare, paloare La pacienții cu ulcer peptic și gastrită - modificarea și apariția de noi simptome La pacienții cu ulcer peptic și gastrită - modificarea și apariția unor noi simptome - pronunțat 70% - insuficient 18% - nu 12%
Forme clinice ale cancerului de stomac 1. Gastralgic (dureros) 2. Dispeptic 3. Stenotic 4. Anemic 5. Cardiac 6. Bulemic 7. Enterocolitic 8. Ascitic 9. Hepatic 10. Pulmonar 11. Metastatic 12. Febril 13. Asimptomatic
Răspândirea căii de contact a cancerului de stomac (celulele tumorale se răspândesc cu 6-8 cm în tumorile infiltrative și cu 2-3 cm de la marginile vizibile ale tumorii cu tumori exofitice) (celulele tumorale se răspândesc în tumorile infiltrative cu 6-8 cm și în tumorile exofitice - cu 2-3 cm de la marginile vizibile ale tumorii) Implantarea (metastaze Schnitzler) Limfogene (metastaze la buric, Virchow, Krukenberg etc.) Hematogene (mai des ficatul este afectat, mai rar plămânii, pleura, pancreas, rinichi)
Metode de tratament al cancerului gastric Chirurgical - Gastrectomie subtotală - Gastrectomie radicală - Gastro-, enterostomie Radiații - Preoperator (40-45 Gy) - Intraoperator (15 Gy) - Postoperator (45-60 Gy, aur radioactiv) Chimioterapie - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomicină C - Adriamicină - UVT, S-1 - Polichimioterapie: FAP, FAM, EAP, EFL, etc. distală proximală
Motive pentru diagnosticarea tardivă a cancerului gastric Lipsa vigilenței oncologice a medicilor generaliști Lipsa vigilenței oncologice a medicilor generali Practicarea diagnosticării gastritei cronice fără radiografie și examinare endoscopică este păstrată Practica diagnosticării gastritei cronice fără radiografie și examinarea endoscopică este conservat Debit redus de camere cu raze X Debit redus de camere cu raze X Lipsa unei rețele extinse de centre gastrice Lipsa unei rețele extinse de centre gastrice
Prognosticul muncii pentru cancerul de stomac Munca fizică grea este contraindicată Munca fizică grea este contraindicată Muncă ușoară, inclusiv administrativă și economică Muncă ușoară, inclusiv administrativă și economică Hrana dietetică la fiecare 2 - 3 ore Hrana dietetică la fiecare 2 - 3 ore Respectarea regimului sanitar și igienic , pauze suplimentare Respectarea regimului sanitar și igienic, pauze suplimentare Scutire de călătorii de afaceri, excursii în oraș Scutire de călătorii de afaceri, excursii în oraș
MSEC pentru cancer gastric I grup de dizabilități: I grup de dizabilități: - pacienți cu stadiul IV, - cu recidivă și metastaze la distanță, - cu astenie agastrală severă. - pacienți cu stadiul IV, - cu recidivă și metastaze la distanță, - cu astenie agastrală severă. II grup de handicap: II grup de handicap: - după extirparea stomacului și operații combinate (la reexaminare după un an, este posibil să se numească grupul III pe viață pentru defect anatomic). - după extirparea stomacului și operații combinate (la reexaminare într-un an, este posibil să se numească grupa III pe viață pentru defect anatomic).
MSEC după rezecția gastrică în stadiile I - II Concediu medical de luni Concediu medical de luni III grup de handicap - pentru cei care au efectuat muncă fizică ușoară III grup de handicap - pentru cei care au efectuat muncă fizică ușoară II grup de handicap - pentru cei care au efectuat muncă fizică grea II grup de handicap - pentru cei care efectuează muncă fizică grea
Literatură: Principal 1) Davydov, MI Oncologie: manual / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Suplimentar 1) Oncologie: orientări naționale / cap. ed. V. I. Chissov [și alții]; științific. ed. GA Frank [și alții]. - M.: GEOTAR-Media,) Oncologie / per. din engleza A. A. Moiseev; ed. D. Casciato [și alții]. - M.: Practică,) Oncologie: atelier modular: manual / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [și alții]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Oncologie clinică: un tutorial / V.G. Cherenkov. - ediția a 3-a, Rev. si adauga. - M.: Carte medicală, Resurse electronice: 1) IHD KrasSMU 2) Baza de date MedArt 3) Baza de date medicină 4) Baza de date Ebsco 5) Consultant medic. Oncologie [Resursă electronică]. - M .: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Oncologie Oncologie: atelier modular Medic consultant oncologie clinică. Oncologie
Se încarcă ...