Baza diagnosticului cu ultrasunete este efectul piezoelectric invers. Undele ultrasunete, reflectate din structurile eterogene ale obiectului studiat, sunt convertite în impulsuri electrice și reproduse pe ecranul monitorului proporțional de la senzor la structura corespunzătoare din care a fost reflectat acest semnal. În prezent, în obstetrică se acordă preferință dispozitivelor care funcționează în timp real. Avantajele utilizării acestui sistem sunt capacitatea de a selecta rapid secțiunea optimă și de a monitoriza continuu starea obiectului studiat.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare foarte informativă și permite monitorizarea dinamică a stării fetale. Metoda nu necesită pregătire specială a gravidei.
Studiul se realizează cu suspiciunea de sarcină multiplă, polihidramnios, sarcină ectopică și nedezvoltată, deriva chistică, sindromul de întârziere a creșterii fetale și malformații congenitale ale fătului, precum și patologia placentară, cei mai optimi termeni pentru studiu sunt 16-20 și 28-34 săptămâni de sarcină. În cursul complicat al sarcinii, studiul trebuie efectuat în orice moment.
Monitorizarea evoluției sarcinii este posibilă de la cele mai devreme date posibile:
de la 3 săptămâni începe să se vizualizeze un ou fetal în cavitatea uterină;
la 4-5 săptămâni se poate depista un embrion;
de la 8 la 9 săptămâni se identifică capul embrionului.
Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe activitatea sa cardiacă și activitatea motrică. Utilizarea metodei M vă permite să înregistrați activitatea inimii a embrionului de la 4 la 5 săptămâni. Activitatea motorie este detectată de la 7 la 8 săptămâni.
DIN Utilizarea echipamentelor moderne de ultrasunete a făcut posibilă evaluarea activității diferitelor organe ale fătului, precum și diagnosticarea prenatal a majorității malformațiilor congenitale.
O secțiune importantă a utilizării ultrasunetelor în practica obstetrică este placentografia, care vă permite să determinați localizarea placentei, grosimea acesteia și stadiul de maturare.
Pentru a determina starea funcțională a fătului permite așa-numitul profil biofizic făt, care include următorii parametri determinați prin ultrasunete:
1) Dimensiunile fătului (fetometrie) - sunt comparate cu dimensiunile adecvate:
Dimensiunea biparietală;
Circumferinta pieptului;
Măsura șoldului. 2) Starea placentei (grad de maturitate, localizare, prezența lobulilor suplimentari).
Gradele de maturitate ale placentei:
0 grad - substanța placentară este complet omogenă, membrana corială este plată, netedă, stratul său bazal este identificat;
Gradul 1 - apariția unor zone ecogenice separate în țesutul placentar, membrana corionică devine ondulată, stratul bazal rămâne neschimbat;
2 grad - rugozitatea plăcii coriale devine mai mare, dar nu ajunge la stratul bazal; în acesta din urmă apare punctuația pronunțată; se detectează formațiuni ecogenice uniforme în țesutul placentar;
gradul 3 - rugozitatea plăcii coriale, care a ajuns în stratul bazal; substanța placentară este împărțită în lobi; în zona stratului bazal, se determină un număr mare de zone ecogenice îmbinate.
3) Cantitatea și starea lichidului amniotic:
în mod normal, apa trebuie să fie transparentă, să ocupe 1/2-1/3 din câmp (când este privită, unde sunt părțile mici) sau să definească benzi între spatele fătului și peretele uterului de 1 cm grosime.
oligohidramnios - ocupă 1/4 sau mai puțin din câmp (când sunt privite, unde există părți mici) sau se determină sub forma unei benzi între spatele și peretele uterului cu o grosime mai mică de 1 cm.
polihidramnios - uneori o mică parte se întâlnește printre ape (când se examinează, unde sunt părțile mici ale fătului) sau apele sunt determinate sub forma unei benzi între spatele fătului și peretele uterului cu o grosime de mai mult de 1 cm.
4) Starea fătului:
A) Ritmul cardiac este normal 120/min, ritmic,
b) reflexe:
cardiac;
agitând;
mișcări respiratorii (de cel puțin 6 ori pe minut).
Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii este recomandabil să se efectueze de 3 ori:
pentru a stabili vârsta gestațională exactă în timpul tratamentului inițial al unei femei;
la 32 - 35 de săptămâni - pentru a determina gradul de dezvoltare fetală, prezența hipoxiei;
înainte de naștere.
În ultimele decenii, diagnosticul cu ultrasunete a fost utilizat pe scară largă de către medicii de toate specialitățile. Odată cu apariția acestei metode de cercetare s-a împlinit visul multor generații de medici de a vedea cu ochii lor un copil în curs de dezvoltare fără efecte nocive asupra lui. Ecografia în obstetrică vă permite să răspundeți la întrebări care apar constant în fața medicului: care este durata sarcinii, locația fătului în uter, starea acestuia, prezența malformațiilor, localizarea placentei, cantitatea și calitatea lichid amniotic.
Ecografia în obstetrică face posibilă detectarea afecțiunilor precum sarcina multiplă și deriva hidatiformă, abrupția și placenta previa, sarcina nedezvoltatoare. Metoda face posibilă prezicerea rezultatului sarcinii, care este deosebit de important în primul trimestru.
Până acum, obstetricienii, efectuând operații intrauterine (avorturi, chirurgicale și farmacologice, chiuretaj diagnostic), lucrau „orb”, dar acum există o oportunitate unică de a lucra sub control vizual. Astăzi, în aproape toate instituțiile, întrerupere operațională în stadiile incipienteși până la 12 săptămâni se efectuează sub control cu ultrasunete, ceea ce poate reduce semnificativ numărul de complicații. Este imposibil să se efectueze aspirația corială, darămite cordocenteză, fără ecografie (US). Metode de diagnostic cu ultrasunete intraoperator (UZDG) sunt în curs de dezvoltare și implementare.
Ecografia în timpul sarcinii
Ecografia în primul trimestru poate fi utilizată încă de la începutul sarcinii, ecografia de masă până la 8 săptămâni cu o sarcină dorită se efectuează din motive medicale. Am dezvoltat indicații pentru utilizarea ultrasunetelor în primul trimestru:
- prezența sângerării;
- simptome ale unui avort amenințat, în special cu avort spontan recurent;
- discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională (diagnostic precoce al sarcinii multiple, sarcină nedezvoltare, boală trofoblastică);
- excluderea sarcinii în miomul uterin;
- excluderea patologiei genetice, inclusiv a anembrioniei (absența unui făt în sacul fetal);
- excluderea sarcinii extrauterine;
- înainte de întrerupere chirurgicală sau farmacologică.
La sfarsitul trimestrului I, adica in perioada de 10-14 saptamani, se efectueaza ecografie pentru toate gravidele (primul screening). Scopul primului screening este excluderea malformațiilor care pot fi diagnosticate în acest moment; detectarea semnelor precoce ale patologiei cromozomiale; decizia privind oportunitatea menținerii sarcinii; prognozarea cursului sarcinii.
În al 2-lea trimestru de sarcină, care corespunde săptămânii 20-24, se efectuează un al doilea screening ecografic. Vă permite să studiați principalii parametri ai dezvoltării intrauterine a copilului, să excludeți întârzierile și malformațiile, să evaluați structura și parametrii anatomici ai fătului, să determinați cantitatea și calitatea lichidului amniotic. Se determină locația placentei, grosimea acesteia, stadiul de maturitate, structura și densitatea acesteia.
În plus, sunt evaluate caracteristicile anatomice ale viitoarei mame: corpul și colul uterin, starea anexelor; amenințarea este confirmată sau exclusă intrerupere de sarcina.
Evaluând toți parametrii ecografiei, medicul precizează planul de management al unei gravide.
A treia perioadă obligatorie pentru ecografie (al treilea screening) este 30-34 săptămâni de sarcină.
Volumul parametrilor studiați rămâne același ca în trimestrul 2. O atenție deosebită este acordată stării fătului și a placentei. Sunt excluse întârzierile de dezvoltare, încurcarea fătului cu cordonul ombilical, modificările hipoxice ale organelor interne, infecția intrauterină.
Ecografia în al 3-lea trimestru face posibilă prevenirea complicațiilor, corectarea modificărilor identificate, determinarea timpului și metodei optime de naștere pentru un copil sănătos.
Pe langa tripla ecografie obligatorie, metoda poate fi aplicata in mod repetat dupa indicatii. Utilizarea pe termen lung a ultrasunetelor în obstetrică (mai mult de 30 de ani), precum și studiile experimentale preliminare și ulterioare, nu au evidențiat efectele nocive ale ultrasunetelor asupra unui copil în curs de dezvoltare intrauterin.
În clinica medicală „NORMA” de pe Arbatskaya, o tehnică originală a autorului (S. A. Danilov, 1977) este utilizată pentru a evalua starea unui copil în curs de dezvoltare in utero de la mijlocul celui de-al doilea trimestru, adică de la 20 de săptămâni de sarcină. Face posibilă identificarea formelor preclinice de modificări ale sistemului feto-placentar, cauzele suferinței fetale și capacitatea de a le corecta în timp util, monitorizarea eficacității măsurilor terapeutice și modificarea planului de management ținând cont de încălcările identificate.
Utilizarea ultrasunetelor în obstetrică vă permite să evitați moartea intrauterină a fătului și să dați naștere unui copil sănătos la timp, fără complicații pentru mamă.
Serghei Arkadievici Danilov.
Ciclul este condus de doctor în științe medicale, profesor
Ozerskaya Irina Arkadievna.
Informații suplimentare și înregistrare e-mail:
[email protected] mail.ru
Ca rezultat al lecției, medicul ar trebui să obțină cunoștințe despre următoarele aspecte:
Semne ale unei imagini ecografice neschimbate a uterului, ovarelor și trompelor uterine;
- semne ecografice de anomalii și malformații ale uterului și ovarelor;
- semne ecografice ale modificărilor patologice în cele mai frecvente boli ale uterului, ovarelor și trompelor uterine;
- principalele semne ecografice ale proceselor patologice concomitente în organele și zonele adiacente (inclusiv organele pelvisului mare și mic, spațiului retroperitoneal);
- semne ultrasonice ale modificărilor patologice în complicațiile celor mai frecvente boli ale uterului și anexelor;
- posibilitățile și caracteristicile utilizării tehnicilor moderne utilizate în diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine la femei, inclusiv Doppler pulsat și color, biopsie prin puncție ghidată ecografic, ecohisterosalpingoscopia de contrast etc.
Medicul trebuie să dobândească sau să consolideze competențe în următoarele domenii:
Determinați indicațiile și oportunitatea ecografiei;
- să aleagă metode adecvate de examinare cu ultrasunete;
- ţine cont de problemele deontologice la luarea unei decizii;
- pe baza semioticii ultrasonice pentru a identifica modificări ale organelor și sistemelor;
- identificarea semnelor ecografice ale modificărilor organelor pelvine la femei, determinarea localizării, prevalenței și severității acestora;
Efectuați un diagnostic diferențial cu ultrasunete și identificați semnele:
A. - anomalii în dezvoltarea uterului și a ovarelor; b. - boli inflamatorii și complicațiile acestora; în. - leziuni tumorale; d. - modificări secundare cauzate de procese patologice în organele și țesuturile adiacente și în procesele generalizate; e. - modificări după cele mai frecvente intervenții chirurgicale și unele dintre complicațiile acestora (abcese, infiltrate etc.);
- compara semnele identificate în timpul studiului cu datele de laborator clinic și metodele de cercetare instrumentală;
- determina necesitatea examenului ecografic suplimentar;
- determinarea suficienței informațiilor diagnostice disponibile pentru a întocmi o concluzie conform datelor ecografice;
- atribuie datele obţinute unei anumite clase de boli;
- pentru a forma o concluzie (sau, în unele cazuri, o serie de diagnostic diferențial), pentru a determina, dacă este necesar, momentul și natura ecografiei repetate și fezabilitatea altor metode de diagnosticare suplimentare.
În medicina modernă, există o metodă instrumentală de examinare, fără de care nicio ramură independentă a acestei științe generale nu poate face astăzi - aceasta este metoda cu ultrasunete. Pe scurt, se numește - ultrasunete. Astăzi este cea mai comună și sigură metodă de cercetare a abdomenului, organelor și țesuturilor. Se efectuează sub influența undelor ultrasonice asupra organului sau țesutului studiat.
Oamenii de știință au atras atenția asupra faptului că undele ultrasonice au capacitatea de a pătrunde liber în țesuturi, iar echipamentele speciale captează pe monitoare o imagine clară a tot ceea ce se află în zona de acțiune a undelor. Această caracteristică permite specialiștilor să identifice diferite abateri ale țesuturilor și organelor corpului de la normă. Și faptul că o astfel de metodă de cercetare nu reprezintă absolut nicio amenințare suplimentară pentru sănătatea subiectului a făcut ca metoda cu ultrasunete să fie cea mai populară și cea mai solicitată astăzi.
Un alt avantaj și o caracteristică a ultrasunetelor este lipsa durerii sale și calitatea informațiilor primite cu privire la stadiul anchetei. Studiile cu ultrasunete ocupă un loc special în obstetrică. Această metodă ne permite să identificăm cu exactitate multe probleme ginecologice și obstetrice în stadiile incipiente. Printre acestea se numără:
În plus, cu ajutorul undelor ultrasonice, sarcina și termenii ei, sarcina ectopică este ușor de determinat. În obstetrică, există o regulă imuabilă pentru efectuarea acestui tip de studiu - vezica urinară, în momentul examinării, trebuie să fie plină.
Beneficiile ecografiei în obstetrică
Această metodă face posibilă examinarea în detaliu a tuturor organelor feminine ascunse în interiorul pelvisului mic, fără a provoca niciun inconvenient pacientului. Pe ecranul monitorului, puteți vizualiza cu ușurință cavitatea uterină, puteți determina dimensiunea naturală și volumul ovarelor și poziția anatomică a acestora. La o examinare cu ultrasunete a cavităților din interiorul pelvisului mic se depistează destul de ușor neoplasmele tumorale de etiologie oncologică și non-oncologică, puteți afla în ce stare se află vezica urinară și organele genitale în urma intervențiilor chirurgicale. Astfel de studii ar trebui efectuate în termen de 5 până la 6 zile de la debutul descărcării periodice. În această perioadă, membranele mucoase ale uterului (endometrul) devin cele mai subțiri, iar acest lucru vă permite să determinați mai precis prezența polipilor, fibroamelor, mioamelor.
Apropo de caracteristici efectuarea examenelor ecografice în obstetrică , primul lucru pe care vreau să-l spun este că există două tipuri de examinări cu ultrasunete:
Acestea sunt metode de cercetare complet diferite, așa că vom lua în considerare fiecare dintre ele în detaliu și separat.
Metode de efectuare a ecografiei obstetricale
Există astfel de metode efectuarea unei ecografii obstetricale :
- 1. Examen transabdominal. Se efectuează întins pe canapea. Un astfel de studiu este destinat în principal să identifice patologiile dezvoltării intrauterine a fătului și să determine cursul general al sarcinii. În acest caz, examinarea se efectuează prin peretele abdominal. Pentru a face acest lucru, se aplică un gel special pe stomacul femeii. În timpul studiului, se folosește un transmițător special, ale cărui semnale sunt trimise la un computer pentru procesare și apoi afișate pe ecranul monitorului. Astfel, medicul are posibilitatea de a-și face o opinie exactă despre starea fătului sau despre patologiile care împiedică sarcina. În timpul unei examinări transabdominale, vezica unei femei ar trebui să fie plină.
- 2. Examen transvaginal. Se efectuează spre deosebire de prima metodă de cercetare cu vezica goală. Aceasta este o circumstanță indispensabilă, altfel specialistul nu va putea garanta că ecranul monitorului va avea o imagine clară necesară pentru a stabili o patologie evidentă sau posibilă a organelor interne ale pelvisului mic. Cu această metodă de ultrasunete, o sondă specială este introdusă în vagin. Adevărat, un vârf de latex este pus neapărat pe senzor înainte de introducere, dar cel mai adesea folosesc un prezervativ simplu.
În timpul unei examinări transvaginale, medicul face o opinie:
in afara de asta Ecografia în obstetrică ajută la determinarea cu aproape sută la sută exactitate a sexului copilului nenăscut.
Motive pentru ecografie în timpul sarcinii
Motivul principal pentru efectuarea unei examinări cu ultrasunete a femeilor însărcinate este necesitatea de a determina o imagine mai precisă a cursului sarcinii și a calendarului acesteia. Care este nevoie de asta?
- 1. Este posibil ca familia să nu fie conștientă de anomalii congenitale sau genetice care ar putea cauza o dezvoltare anormală a fătului. Ecografia face posibilă detectarea dezvoltării patologiei în stadiile incipiente.
- 2. Când este nevoie să se determine momentul exact al sarcinii.
- 3. Cu detectarea sarcinii multiple.
- 4. Cu determinarea locaţiei anatomice a placentei.
- 5. Cu detectarea patologiilor care împiedică cursul corect al sarcinii.
- 6. Odată cu identificarea unor abateri în dezvoltarea fătului de la normă.
Această din urmă împrejurare are multe motive destul de serioase. Deci, de exemplu, o scanare cu ultrasunete la a paisprezecea săptămână dezvăluie prezența sindromului Down la făt. În acest moment, există posibilitatea întreruperii sarcinii. Prin urmare, este atât de important să se efectueze un astfel de studiu în acest moment special. De asemenea, poate fi identificată o sarcină ectopică. Dacă nu acordați atenția cuvenită acestei probleme, poate exista o amenințare specifică la adresa vieții unei femei.
Detectarea sarcinilor multiple permite tinerilor părinți să se pregătească mental și financiar pentru un eveniment atât de semnificativ. Și cel mai important când ecografie în obstetrică pentru un medic, este o oportunitate de a efectua cercetări în timp real și posibilitatea de a prescrie un tratament în timp util și numai corect.
Examenul cu ultrasunete (sonografie, scanare) este singura metodă neinvazivă cu o mare informație, sigură, care permite monitorizarea dinamică a fătului încă din primele etape ale dezvoltării acestuia.
JUSTIFICAREA METODEI ECOGRAFEI
Baza diagnosticului cu ultrasunete este efectul piezoelectric invers. Undele ultrasonice, care se reflectă diferit față de organele și structurile tisulare, sunt captate de un receptor situat în interiorul senzorului și transformate în impulsuri electrice. Aceste impulsuri sunt reproduse pe ecran proporțional cu distanța de la senzor la structura corespunzătoare.
În obstetrică, două metode principale sunt cele mai utilizate: scanarea transabdominală și transvaginală. Pentru scanarea transabdominala se folosesc senzori (liniari, convexi) cu frecventa de 3,5 si 5,0 MHz, pentru scanarea transvaginala se folosesc senzori sectoriali cu o frecventa de 6,5 MHz si mai mare. Utilizarea senzorilor transvaginali face posibilă stabilirea faptului sarcinii la o dată mai devreme, studierea dezvoltării ovulului fetal (structuri embrionare și extraembrionare) cu o mai mare acuratețe și diagnosticarea majorității anomaliilor grave în dezvoltarea embrion/fat deja din primul trimestru.
cellusi
Principalele sarcini ale ecografiei în obstetrică:
Stabilirea faptului sarcinii, monitorizarea cursului acesteia;
Determinarea numărului de ouă fetale;
Embriometrie și fetometrie;
Diagnosticul anomaliilor în dezvoltarea fătului;
evaluarea stării funcționale a fătului;
placentografie;
· monitorizare în timpul studiilor invazive [biopsie corionica, amniocenteză, cordocenteză, chirurgie intrauterină (fetochirurgie)].
Sarcini ale ecografiei în primul trimestru de sarcină:
Stabilirea sarcinii uterine pe baza vizualizării ovulului fetal în cavitatea uterină;
excluderea sarcinii extrauterine;
Diagnosticul sarcinii multiple, tipul de placentație (bicorial, monocorionic);
evaluarea creșterii oului fetal (diametrul interior mediu al ovulului fetal, CTE al embrionului / fătului);
evaluarea activității vitale a embrionului (activitate cardiacă, activitate motrică);
studiul anatomiei embrionului/fatului, identificarea ecomarkerilor patologiei cromozomiale;
Studiul structurilor extraembrionare (sacul vitelin, amnios, corion, cordon ombilical);
Diagnosticul complicațiilor sarcinii (amenințare de avort, avort incipient, avort complet, aluniță hidatiformă);
Diagnosticul patologiei organelor genitale (fibroame uterine, anomalii ale structurii uterului, patologie intrauterina, formațiuni ovariene).
Sarcini ale ecografiei în al doilea trimestru de sarcină:
evaluarea creșterii fetale;
Diagnosticul malformațiilor;
studiul markerilor patologiei cromozomiale;
Diagnosticul formelor precoce de IGR;
evaluarea locației, grosimii și structurii placentei;
Determinarea cantității de OV.
Sarcini ale ecografiei în trimestrul III de sarcină:
Diagnosticul malformațiilor cu manifestare tardivă;
definirea cererii de propunere;
Evaluarea stării funcționale a fătului (aprecierea activității motorii și respiratorii, dopplerometria fluxului sanguin în sistemul „mamă-placenta-făt”).
INDICAȚII DE UTILIZARE
Screeningul cu ultrasunete al gravidelor din țara noastră se efectuează la săptămânile 10–14, 20–24 și 30–34.
METODA DE CERCETARE SI INTERPRETAREA REZULTATELOR ECOGRAFICE
Diagnosticul sarcinii uterine cu ultrasunete este posibil de la data cea mai devreme posibila. Din a 3-a săptămână de la concepție, un ou fetal începe să fie vizualizat în cavitatea uterină sub forma unei formațiuni eco-negative de formă rotunjită sau ovoidă cu un diametru de 5-6 mm. La 4-5 săptămâni, este posibilă vizualizarea embrionului - o bandă ecopozitivă de 6-7 mm. Capul embrionului este identificat de la 8-9 săptămâni sub forma unei formațiuni anatomice separate, de formă rotunjită, cu un diametru mediu de 10-11 mm.
Cel mai precis indicator al duratei sarcinii în primul trimestru este KTP (Fig. 11-1). În tabel. 111 prezintă standardele KTR gestaționale pentru sarcina necomplicată.
Orez. 11-1. Dimensiunea coccix-parietală a embrionului.
Eroarea medie în determinarea vârstei gestaționale la măsurarea oului fetal este de ± 5 zile, KTP - ± 2 zile.
Evaluarea activității vitale a embrionului în primele etape ale sarcinii se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Cu ultrasunete, este posibil să se înregistreze activitatea cardiacă a embrionului de la 4-5 săptămâni. Frecvența cardiacă crește treptat de la 150-160 pe minut la 5-6 săptămâni la 175-185 pe minut la 7-8 săptămâni, urmată de o scădere la 150-160 pe minut la 12 săptămâni. Activitatea motrică este evaluată de la 7-8 săptămâni.
Tabelul 11-1. Dimensiunile coccix-parietale ale embrionului/fatului in primul trimestru de sarcina
De la 4-5 săptămâni de sarcină, se determină sacul vitelin, a cărui dimensiune variază de la 6 la 8 mm. Până la 12 săptămâni are loc o reducere fiziologică a sacului vitelin. Absența sacului vitelin și reducerea prematură a acestuia sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic.
Cu ajutorul ecografiei transvaginale în primul trimestru de sarcină sunt diagnosticate malformații congenitale grosolane - anencefalie, hernie ale măduvei spinării, anomalii ale scheletului, megacistos etc., discrepanță între KTR-ul embrionului și vârsta gestațională.
Când se studiază creșterea și dezvoltarea fătului în trimestrul II și III de sarcină, se efectuează fetometria (măsurarea dimensiunii fătului). Volumul obligatoriu al fetometriei include măsurarea mărimii biparietale și a circumferinței capului, a diametrelor sau circumferinței abdomenului, precum și a lungimii femurului (lungimea oaselor tubulare se măsoară pe ambele părți) (Fig. 11-). 2). Indicatorii gestaționali normativi ai fetometriei sunt prezentați în tabel. 11-2. Pe baza acestor parametri, este posibil să se determine greutatea estimată a fătului.
Orez. 11-2. Fetometrie.
a - măsurarea mărimii biparietale și a circumferinței capului;
b - măsurarea circumferinței abdomenului;
c - determinarea lungimii femurului.
Tabelul 11-2. Parametri fetometrici în trimestrul II și III de sarcină
| Perioada de sarcină, săptămâni | Dimensiunea biparietală, mm | Circumferința abdominală, mm | Lungimea femurului, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
La efectuarea ecografiei în trimestrul II și III, sunt examinate structurile creierului, scheletului, craniului facial și organelor interne ale fătului: inima, plămânii, ficatul, stomacul, intestinele, rinichii și glandele suprarenale, vezica urinară.
Datorită ultrasunetelor, este posibil să se diagnosticheze majoritatea anomaliilor fetale. Pentru o evaluare detaliată a anatomiei fetale, se folosește suplimentar ecografia tridimensională, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a structurii studiate.
Spectrul de ecomarkeri ai patologiei cromozomiale fetale detectate în al doilea trimestru de sarcină include modificări ale diferitelor organe și sisteme: ventriculomegalie, chisturi din plexul coroid al ventriculilor laterali, forme anormale ale craniului și cerebelului („căpșuni”, „lămâie”, „ banană”), intestin hiperecogen, pielectazie, arteră ombilicală unică, formă simetrică a RCIU.
Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă studierea în detaliu a placentei și obținerea informațiilor necesare despre localizarea, grosimea și structura acesteia.
Localizarea placentei în diferite etape ale sarcinii se modifică datorită „migrării” de la segmentul inferior la fundul uterului. Dacă placenta previa este detectată înainte de 20 de săptămâni de gestație, ultrasunetele trebuie repetate la fiecare 4 săptămâni.
Concluzia finală despre localizarea placentei trebuie făcută la sfârșitul sarcinii.
Un indicator important al stării placentei este grosimea acesteia. Grosimea placentară prezintă o curbă tipică de creștere pe măsură ce sarcina progresează. La 36-37 de săptămâni, creșterea placentară se oprește. Ulterior, în cursul fiziologic al sarcinii, grosimea acesteia scade sau rămâne la același nivel, însumând 3,3–3,6 cm.
Semnele ecografice ale modificărilor placentei în diferite etape ale sarcinii sunt determinate de gradul de maturitate a acesteia conform P. Grannum (Tabelul 11-3).
Tabelul 11-3. Semne ecografice ale gradului de maturitate a placentei
Modificările în structura placentei pot fi sub formă de chisturi, care sunt vizualizate ca formațiuni eco-negative de diferite forme și dimensiuni.
Diagnosticul ecografic al PONRP se bazează pe identificarea unui spațiu eco-negativ între peretele uterului și placentă.
Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica viabilitatea unei cicatrici postoperatorii pe uter. Consistența cicatricei este evidențiată de structura omogenă a țesuturilor și contururile netede ale segmentului inferior al uterului, grosimea sa este de cel puțin 3-4 mm. Eșecul cicatricii pe uter este diagnosticat pe baza detectării unui defect sub forma unei nișe adânci, subțierea în zona presupusei cicatrici, prezența unui număr mare de incluziuni hiperecoice ( țesut conjunctiv).
Cu ajutorul ultrasunetelor se obțin informații prețioase despre starea colului uterin în timpul sarcinii și riscul de naștere prematură. Cu ecografia transvaginală, care are avantaje semnificative față de examinarea digitală a colului uterin și ecografia transabdominală, este posibil să se determine lungimea colului uterin pe toată lungimea, starea orificiului intern și canalul cervical (Fig. 11-3). ).
Orez. 11-3. Studiul stării colului uterin cu ecografie transvaginală.
Se încarcă...