Infecția anaerobă în chirurgie. Infecție chirurgicală anaerobă acută. gangrena gazoasă Infecție chirurgicală anaerobă

Infecția anaerobă este una dintre varietățile de infecție a rănilor și este una dintre cele mai grave complicații ale leziunilor: sindrom de compresie, degerături, răni, arsuri etc. Agenții cauzali ai infecțiilor anaerobe sunt bacteriile gram-negative (bacili gram-negativi anaerobi, AGOB) care trăiesc în condiții de acces la oxigen sever limitat sau complet absent. Toxinele eliberate de bacteriile anaerobe sunt foarte agresive, au o capacitate mare de penetrare și afectează organele vitale.

Indiferent de localizarea procesului patologic, infecția anaerobă este considerată inițial generalizată. Pe lângă chirurgi și traumatologi, medicii de diferite specialități se confruntă cu infecția anaerobă în practica clinică: ginecologi, pediatri, stomatologi, pneumologi și mulți alții. Potrivit statisticilor, anaerobii se găsesc în 30% din cazurile de focare purulente, cu toate acestea, proporția exactă a complicațiilor provocate de dezvoltarea anaerobilor nu a fost determinată.

Cauzele infecției anaerobe

Bacteriile anaerobe sunt clasificate ca fiind patogene condiționat și fac parte din microflora normală a membranelor mucoase, a sistemului digestiv și genito-urinar și a pielii. În condiții care provoacă reproducerea lor necontrolată, se dezvoltă o infecție anaerobă endogenă. Bacteriile anaerobe care trăiesc în resturile organice în descompunere și în sol, atunci când sunt eliberate în răni deschise, provoacă infecții anaerobe exogene.

În raport cu oxigenul, bacteriile anaerobe se împart în facultative, microaerofile și obligatorii. Anaerobii facultativi se pot dezvolta atât în ​​condiții normale, cât și în absența oxigenului. Acest grup include stafilococi, E. coli, streptococi, shigella și o serie de alții. Bacteriile microaerofile sunt o verigă intermediară între aerobe și anaerobe, oxigenul este necesar pentru activitatea lor vitală, dar în cantități mici.

Dintre anaerobii obligatorii se disting microorganismele clostridiene și neclostridiene. Infecțiile cu clostridii sunt exogene (externe). Acestea sunt botulismul, cangrena gazoasă, tetanosul, toxiinfecțiile alimentare. Reprezentanții anaerobilor non-clostridieni sunt agenții cauzali ai proceselor purulent-inflamatorii endogene, cum ar fi peritonita, abcesele, sepsisul, flegmonul etc.

Dezvoltarea infecției anaerobe este facilitată de deteriorarea țesuturilor, care creează posibilitatea pătrunderii agentului patogen în organism, starea de imunodeficiență, sângerare masivă, procese necrotice, ischemie și unele boli cronice. Pericolul potențial este reprezentat de manipulări invazive (extracție dentară, biopsie etc.), intervenții chirurgicale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta ca urmare a contaminării rănilor cu pământ sau alte corpuri străine care intră în rană, pe fondul șocului traumatic și hipovolemic, terapie antibiotică irațională care suprimă dezvoltarea microflorei normale.

Caracteristici (tipuri), agenți patogeni

Strict vorbind, infecțiile anaerobe ar trebui să includă procese patologice cauzate de activitatea vitală a anaerobilor obligatorii și a organismelor microaerofile. Mecanismele de dezvoltare a leziunilor cauzate de anaerobii facultativi sunt oarecum diferite de cele anaerobe tipice, dar ambele tipuri de procese infecțioase sunt clinic foarte asemănătoare.

Printre cei mai comuni agenți cauzali ai infecțiilor anaerobe;

  • clostridii;
  • propionibacteriile;
  • bifidobacterii;
  • peptococi;
  • peptostreptococi;
  • sarcine;
  • bacterii;
  • fusobacterii.

În marea majoritate a proceselor infecțioase anaerobe apar cu participarea comună a bacteriilor anaerobe și aerobe, în primul rând enterobacterii, streptococi și stafilococi.

Cea mai completă clasificare a infecțiilor anaerobe, potrivită optim pentru utilizarea în practica clinică, a fost elaborată de A.P. Kolesov.

După etiologia microbiană, se disting procesele infecțioase clostridiene și non-clostridiene. Non-clostridienele, la rândul lor, sunt împărțite în peptococice, fusobacterii, bifidobacteriene etc.

În funcție de sursa de infecție, infecțiile anaerobe sunt împărțite în endogene și exogene.

În funcție de compoziția speciei a agenților infecțioși, aceștia sunt împărțiți în monobacteriene, polibacteriene și mixte. Infecțiile monobacteriene sunt destul de rare, în marea majoritate a cazurilor dezvoltându-se un proces patologic polibacterian sau mixt. Mixt se referă la infecții cauzate de o asociere de bacterii anaerobe și aerobe.

În funcție de localizarea leziunilor, se disting infecțiile oaselor, țesuturilor moi, cavităților seroase, fluxului sanguin și organelor interne.

Pe baza prevalenței procesului, există:

  • local (limitat, local);
  • regional (nelimitat, predispus la răspândire);
  • generalizată sau sistemică.

În funcție de origine, infecția poate fi comunitară sau nosocomială.

Datorită apariției infecțiilor anaerobe, se disting infecțiile spontane, traumatice și iatrogene.

Simptome și semne

Infecțiile anaerobe de diferite origini au o serie de semne clinice comune. Ele se caracterizează printr-un debut acut însoțit de o creștere a simptomelor locale și generale. Infecțiile anaerobe se pot dezvolta în câteva ore, cu o perioadă medie de incubație de 3 zile.

În infecțiile anaerobe, simptomul intoxicației generale predomină asupra manifestărilor procesului inflamator la locul infecției. Deteriorarea stării pacientului din cauza dezvoltării endotoxicozei apare adesea înainte de apariția semnelor vizibile ale unui proces inflamator local. Printre simptomele endotoxicozei:

  • durere de cap;
  • slăbiciune generală;
  • inhibarea reacțiilor;
  • greaţă;
  • tahicardie;
  • febră;
  • frisoane;
  • respirație rapidă;
  • cianoza extremităților;
  • anemie hemolitică.

Simptome locale precoce ale infecției anaerobe a plăgii:

  • durere severă izbucnitoare;
  • crepitarea țesuturilor moi;
  • emfizem.

Durerea care însoțește dezvoltarea infecției anaerobe nu este oprită de analgezice, inclusiv de cele narcotice. Temperatura corpului pacientului crește brusc, pulsul se accelerează la 100-120 de bătăi pe minut.

Din rană iese un exsudat lichid purulent sau hemoragic, colorat eterogen, cu bule de gaz și incluziuni grase. Mirosul este putred, indicând formarea de metan, azot și hidrogen. Rana conține țesut gri-maro sau gri-verde. Pe măsură ce se dezvoltă intoxicația, apar tulburări ale sistemului nervos central, până la comă, scade tensiunea arterială.Pe fondul unei infecții anaerobe, se pot dezvolta sepsis sever, insuficiență multiplă de organe, șoc toxic infecțios, care duce la moarte.

Procesele patologice non-clostridiene sunt indicate de secreția de puroi brun și necroza tisulară difuză.

Infecțiile anaerobe clostridiene și non-clostridiene pot fi fulminante, acute sau subacute. Vorbim de dezvoltare fulminanta daca infectia se dezvolta in primele 24 de ore dupa interventie chirurgicala sau accidentare; acut este un proces infecțios care se dezvoltă în decurs de 4 zile; dezvoltarea procesului subacut este întârziată cu mai mult de 4 zile.

Diagnosticare

Caracteristicile dezvoltării infecțiilor anaerobe îi lasă deseori pe medici fără altă opțiune decât să diagnosticheze patologia pe baza datelor clinice. Un miros fetid, necroza tisulară, precum și localizarea focarului infecțios mărturisesc în favoarea diagnosticului. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea subacută a infecției, mirosul nu apare imediat. Gazele se acumulează în țesuturile afectate. Confirmă indirect diagnosticul de ineficacitate a unui număr de antibiotice.

Proba pentru examinarea bacteriologică trebuie luată direct de la sursa de infecție. În acest caz, este important să excludeți contactul materialului luat cu aerul.

Materialele biologice obținute prin puncție (sânge, urină, lichid cefalorahidian), fragmentele de țesut obținute prin conicotomie prin puncție sunt potrivite pentru depistarea anaerobilor. Materialul destinat cercetării trebuie să fie livrat la laborator cât mai repede posibil, deoarece anaerobii obligatorii mor atunci când sunt expuși la oxigen și sunt înlocuiți de anaerobii microaerofili sau facultativi.

Tratamentul infecției anaerobe

Tratamentul infecției anaerobe necesită o abordare integrată, inclusiv intervenție chirurgicală și metode conservatoare de tratament. Intervenția chirurgicală în identificarea unui proces patologic anaerob trebuie efectuată fără întârziere, deoarece șansele de salvare a vieții pacientului sunt în scădere rapidă. Tratamentul chirurgical se reduce la deschiderea focarului infecțios, excizia țesuturilor necrotice, drenajul deschis al plăgii cu spălare cu soluții antiseptice. În funcție de evoluția ulterioară a bolii, necesitatea intervenției chirurgicale repetate nu este exclusă.

În cele mai severe cazuri, trebuie să recurgeți la dezarticularea sau amputarea membrelor afectate. Aceasta este cea mai radicală metodă de combatere a infecțiilor anaerobe și se recurge la cazurile extreme.

Terapia generală conservatoare are ca scop creșterea rezistenței organismului, suprimarea activității vitale a agentului infecțios și detoxifierea organismului. Pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg și terapie intensivă prin perfuzie. Dacă este necesar, se utilizează ser antitoxic anti-gangrenos. Se efectuează hemocorecția extracorporală, oxigenarea hiperbară, UBI.

Prognoza

Prognosticul este prudent, deoarece rezultatul infecției anaerobe depinde de oportunitatea detectării și inițierii tratamentului, precum și de forma clinică a patologiei. În unele forme de infecție anaerobă, moartea apare în mai mult de 20% din cazuri.

Prevenirea

Măsurile preventive includ îndepărtarea corpurilor străine din rană, aplicarea strictă a măsurilor antiseptice și de asepsie în timpul operațiilor, PST în timp util a plăgii, corespunzătoare stării pacientului. Cu un risc ridicat de infecție anaerobă, pacientului în perioada postoperatorie i se prescrie un tratament antimicrobian și de întărire a sistemului imunitar.

La ce medic să contactați

Principalul tratament pentru patologiile anaerobe este chirurgical. Dacă bănuiți o infecție anaerobă, trebuie să contactați imediat chirurgul.

Infecția anaerobă este un proces patogen care se dezvoltă rapid, care afectează diferite organe și țesuturi din organism și duce adesea la moarte. Afectează toți oamenii, indiferent de sex sau vârstă. Diagnosticul și tratamentul în timp util pot salva viața unei persoane.

Ce este?

Infecția anaerobă este o boală infecțioasă care apare ca o complicație a diferitelor leziuni. Agenții săi patogeni sunt microorganisme care formează sau nu spori care se dezvoltă bine într-un mediu lipsit de oxigen sau cu o cantitate mică de oxigen.

Anaerobii sunt întotdeauna prezenți în microflora normală, membranele mucoase ale corpului, în tractul gastrointestinal și în sistemul genito-urinar. Ele sunt clasificate drept microorganisme patogene condiționat, deoarece sunt locuitori naturali ai biotopilor unui organism viu.

Odată cu scăderea imunității sau influența factorilor negativi, bacteriile încep să se înmulțească activ în mod necontrolat, iar microorganismele se transformă în agenți patogeni și devin surse de infecție. Deșeurile lor sunt substanțe periculoase, toxice și destul de agresive. Ele sunt capabile să pătrundă cu ușurință în celule sau alte organe ale corpului și să le infecteze.

În organism, unele enzime (de exemplu, hialuronidază sau heparinaza) cresc patogenitatea anaerobilor, ca urmare, aceștia din urmă încep să distrugă fibrele musculare și ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la tulburări de microcirculație. Vasele devin fragile, eritrocitele sunt distruse. Toate acestea provoacă dezvoltarea inflamației imunopatologice a vaselor de sânge - artere, vene, capilare și microtromboză.


Pericolul bolii este asociat cu un procent mare de decese, așa că este extrem de important să sesizeze la timp apariția infecției și să se înceapă imediat tratamentul acesteia.

Cauzele infectiei

Există mai multe motive principale pentru care apare infecția:
  • Crearea condițiilor potrivite pentru activitatea vitală a bacteriilor patogene. Acest lucru se poate întâmpla:
  • când o microfloră internă activă ajunge pe țesuturile sterile;
  • atunci când se utilizează antibiotice care nu au niciun efect asupra bacteriilor anaerobe gram-negative;
  • în cazul tulburărilor circulatorii, de exemplu, în cazul intervențiilor chirurgicale, tumori, leziuni, corpi străini, boli vasculare, necroză tisulară.
  • Infecția țesuturilor cu bacterii aerobe. Ele, la rândul lor, creează condițiile necesare pentru activitatea vitală a microorganismelor anaerobe.
  • Boli cronice.
  • Unele tumori care sunt localizate în intestine și cap sunt adesea însoțite de această boală.

Tipuri de infecții anaerobe

Diferă în funcție de ce agenți este provocat și în ce zonă:

Infecție chirurgicală sau gangrenă gazoasă

Infecția chirurgicală anaerobă sau gangrena gazoasă este o reacție complexă și complexă a organismului la efectele unor agenți patogeni specifici. Este una dintre cele mai dificile și adesea netratabile complicații ale rănilor. În acest caz, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:
  • creșterea durerii cu o senzație de plenitudine, deoarece procesul de formare a gazelor are loc în rană;
  • miros fetid;
  • ieșirea din rană a unei mase eterogene purulente cu bule de gaz sau incluziuni de grăsime.
Edemul tisular progresează foarte repede. În exterior, rana capătă o culoare gri-verde.

Infecția chirurgicală anaerobă este rară, iar apariția ei este direct legată de încălcarea standardelor antiseptice și sanitare în timpul operațiilor chirurgicale.

infecții anaerobe cu clostridii

Agenții cauzali ai acestor infecții sunt bacteriile obligate care trăiesc și se înmulțesc într-un mediu anoxic - reprezentanți formatori de spori ai clostridiului (bacteriile gram-pozitive). Un alt nume pentru aceste infecții este clostridioza.

În acest caz, agentul patogen intră în corpul uman din mediul extern. De exemplu, aceștia sunt astfel de agenți patogeni:

  • tetanos;
  • botulism;
  • gangrena gazoasă;
  • toxicoinfectii asociate cu utilizarea alimentelor contaminate de calitate scazuta.
O toxină secretată, de exemplu, de clostridii, contribuie la apariția exudatului - un lichid care apare în cavitățile sau țesuturile corpului în timpul inflamației. Ca urmare, mușchii se umflă, devin palizi, au mult gaz în ei și mor.


Infecții anaerobe non-clostridiene

Spre deosebire de bacteriile obligatorii, reprezentanții speciilor facultative sunt capabili să supraviețuiască în prezența unui mediu de oxigen. Agenții cauzali sunt:
  • (bacterii sferice);
  • shigella;
  • escherichia;
  • yersinia.
Acești agenți patogeni provoacă infecții anaerobe non-clostridiene. Acestea sunt mai des infecții purulent-inflamatorii de tip endogen - otita medie, sepsis, abcese ale organelor interne și altele.

In ginecologie

Microflora tractului genital feminin este bogată în diverse microorganisme și, de asemenea, anaerobi. Ele fac parte dintr-un sistem microecologic complex care contribuie la funcționarea normală a organelor genitale feminine. Microflora anaerobă este direct legată de apariția bolilor ginecologice purulente-inflamatorii severe, cum ar fi bartolinita acută, salpingita acută și piosalpinx.

Pătrunderea infecției anaerobe în corpul feminin este facilitată de:

  • leziuni ale țesuturilor moi ale vaginului și perineului, de exemplu, în timpul nașterii, în timpul avorturilor sau a studiilor instrumentale;
  • diverse vaginite, cervicite, eroziune cervicală, tumori ale tractului genital;
  • resturi de membrane, placenta, cheaguri de sange dupa nastere in uter.
Un rol important în dezvoltarea infecțiilor anaerobe la femei îl joacă prezența, aportul de corticosteroizi, radiațiile și chimioterapia.

Calificarea infecțiilor anaerobe în funcție de localizarea focarului său


Există următoarele tipuri de infecții anaerobe:

  • Infecții ale țesuturilor moi și ale pielii. Boala este cauzată de bacterii anaerobe Gram negative. Acestea sunt afecțiuni superficiale (celulită, ulcere cutanate infectate, consecințe după boli majore - eczeme, râie și altele), precum și infecții subcutanate sau postoperatorii - abcese subcutanate, gangrena gazoasă, mușcături, arsuri, ulcere infectate în diabet, boli vasculare. . Cu o infecție profundă, apare necroza țesuturilor moi, în care există o acumulare de gaz, puroi cenușiu cu un miros rău.
  • Infecția osoasă. Artrita septică este adesea rezultatul neglijării lui Vincent, osteomielita - o boală purulent-necrotică care se dezvoltă în os sau măduva osoasă și țesuturile din jur.
  • Infecții ale organelor interne, inclusiv femei, pot apărea vaginoză bacteriană, avort septic, abcese la nivelul aparatului genital, infecții intrauterine și ginecologice.
  • Infecții ale fluxului sanguin- septicemie. Se răspândește prin fluxul sanguin;
  • Infecții ale cavității seroase- peritonita, adica inflamatia peritoneului.
  • bacteriemie- prezenta bacteriilor in sange, care ajung acolo intr-un mod exogen sau endogen.


Infecție chirurgicală aerobă

Spre deosebire de infecțiile anaerobe, agenții patogeni aerobi nu pot exista fără oxigen. Cauza infectie:
  • diplococi;
  • uneori;
  • coli intestinale și tifoide.
Principalele tipuri de infecții chirurgicale aerobe includ:
  • furuncul;
  • furunculoza;
  • carbuncul;
  • hidradenită;
  • erizipel.
Microbii aerobi pătrund în organism prin pielea și mucoasele afectate, precum și prin vasele limfatice și de sânge. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, roșeață locală, umflare, durere și roșeață.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic în timp util, este necesar să se evalueze corect tabloul clinic și să se acorde îngrijirea medicală necesară cât mai curând posibil. În funcție de localizarea focarului infecției, diverși specialiști sunt angajați în diagnosticare - chirurgi de diferite direcții, otolaringologi, ginecologi și traumatologi.

Doar studiile microbiologice pot confirma cu siguranță participarea bacteriilor anaerobe la procesul patologic. Cu toate acestea, un răspuns negativ despre prezența anaerobilor în organism nu respinge posibila lor participare la procesul patologic. Potrivit experților, aproximativ 50% dintre reprezentanții anaerobi ai lumii microbiologice de astăzi sunt necultivate.

Metodele de înaltă precizie pentru indicarea infecției anaerobe includ cromatografia gaz-lichid și analiza spectrometrică de masă, care determină cantitatea de acizi lichidi volatili și metaboliți - substanțe care se formează în timpul metabolismului. Metode nu mai puțin promițătoare sunt determinarea bacteriilor sau a anticorpilor acestora în sângele pacientului folosind imunotestul enzimatic.

De asemenea, folosesc diagnostice exprese. Biomaterialul este studiat în lumină ultravioletă. Petrece:

  • însămânțarea bacteriologică a conținutului abcesului sau a părții detașabile a plăgii într-un mediu nutritiv;
  • hemoculturi pentru prezența bacteriilor din speciile anaerobe și aerobe;
  • prelevarea de sânge pentru analize biochimice.
Prezența infecției este indicată de o creștere a cantității de substanțe din sânge - bilirubină, uree, creatinină, precum și de o scădere a conținutului de peptide. Activitate crescută a enzimelor - transaminaze și fosfatază alcalină.



O examinare cu raze X relevă o acumulare de gaze într-un țesut deteriorat sau într-o cavitate corporală.

La diagnosticare, este necesar să se excludă prezența în corpul pacientului a erizipelului - o boală infecțioasă a pielii, tromboză venoasă profundă, leziuni tisulare purulent-necrotice prin altă infecție, pneumotorax, eritem exudativ, degerături stadiul 2-4.

Tratamentul infecției anaerobe

Când tratați, nu puteți lua măsuri precum:

Intervenție chirurgicală

Rana este disecată, țesutul mort se usucă drastic, iar rana este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, clorhexidină sau peroxid de hidrogen. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. Necroza tisulară extinsă poate necesita amputarea membrului.

Terapie medicală

Include:
  • luarea de analgezice, vitamine și anticoagulante - substanțe care previn înfundarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge;
  • terapie antibacteriană - luarea de antibiotice, iar numirea unui anumit medicament are loc după ce a fost efectuată o analiză pentru sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice;
  • administrarea de ser antigangrenos la pacient;
  • transfuzie de plasmă sau imunoglobuline;
  • introducerea de medicamente care elimină toxinele din organism și elimină efectele lor negative asupra organismului, adică detoxifiază organismul.

Fizioterapie

În timpul fizioterapiei, rănile sunt tratate cu ultrasunete sau laser. Ei prescriu ozonoterapia sau oxigenarea hiperbară, adică acţionează cu oxigen sub presiune mare asupra organismului în scopuri medicinale.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de dezvoltare a bolii, se efectuează în timp un tratament primar de înaltă calitate al rănii, un corp străin este îndepărtat din țesuturile moi. În timpul operațiilor chirurgicale, regulile de asepsie și antisepsie sunt respectate cu strictețe. Cu zone mari de deteriorare, se efectuează profilaxia antimicrobiană și imunizarea specifică - vaccinări profilactice.

Care va fi rezultatul tratamentului? Acest lucru depinde în mare măsură de tipul de agent patogen, de locația focarului infecției, de diagnosticul în timp util și de tratamentul potrivit. Medicii dau de obicei un prognostic prudent, dar favorabil pentru astfel de boli. În stadiile avansate ale bolii, cu grad mare de probabilitate, se poate vorbi despre moartea pacientului.

Articolul următor.

INFECȚIE ANAEROBĂ

Începutul studiului anaerobilor datează din 1680, când Leeuwenhoek a descris pentru prima dată existența microbilor fără acces la aer. Aproape două secole mai târziu, în 1861-1863, L. Pasteur a explicat științific fermentația acidului lactic în absența oxigenului prin înmulțirea microorganismelor și a numit acest proces anaerobioză. Descoperirea lui L. Pasteur a servit drept impuls pentru numeroase studii, care sunt asociate în primul rând cu descoperirea diferitelor tipuri de floră anaerobă care sunt agenții cauzatori ai botulismului, tetanosului, apendicitei, supurației rănilor și a multor alte boli.

O nouă „înflorire” a acestei probleme cade în anii 70 ai secolului XX și este asociată cu utilizarea unor metode mai avansate de cercetare bacteriologică, care fac posibilă izolarea și identificarea cu precizie a microorganismelor anaerobe.

Nu cu mult timp în urmă, mulți medici sub infecție anaerobă au însemnat inflamația purulent-septică cauzată de microorganismele formatoare de spori din genul Clostridium, cu o evoluție clinică extrem de severă, cu modificări necrotice extinse ale țesuturilor și formarea de gaze. Cu toate acestea, acum nu există nicio îndoială că, în majoritatea cazurilor, agenții cauzali ai acestor boli sunt anaerobii non-clostridieni. Diagnosticul târziu și tacticile de tratament alese incorect provoacă o mortalitate ridicată, de până la 60%, în această patologie.

Epidemiologie. Flora anaerobă ocupă 11 din 19 părți din întreaga diversitate a microcosmosului microbian. Acest lucru se datorează faptului că microorganismele sunt printre cele mai vechi creaturi, a căror apariție pe Pământ datează din vremuri când atmosfera nu avea oxigen. Caracteristicile microbiologice ale anaerobilor, care au în prezent cea mai mare semnificație clinică, sunt prezentate în tabel.

Agenți cauzatori ai infecțiilor anaerobe

În funcție de capacitatea de a sporula, microorganismele anaerobe sunt clasificate în formatoare de spori (clostridiene) și neformatoare de spori (non-clostridiene). Ponderea celor dintâi este de 5% din numărul total de anaerobi.

Microorganismele anaerobe sunt saprofite condiționat patogene, care, în anumite condiții, provoacă boli purulente. Principalul habitat al anaerobilor este tractul digestiv, iar numărul maxim al acestora este în intestinul gros.

Patogeneza. Pentru apariția infecției anaerobe, o condiție prealabilă este apariția anaerobilor în habitate neobișnuite pentru ei. Acest lucru este facilitat de traume, intervenții chirurgicale, dezintegrare tumorală și alte circumstanțe.

La fel de important este și setul de condiții care creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor anaerobe, inclusiv pierderea de sânge, șoc, foamete, surmenaj, hipotermie, tulburări circulatorii locale, imunitatea slăbită pe fondul bolilor maligne și sistemice, diabet zaharat și radiații. terapie.

Anaerobii produc enzime, inclusiv colagenaza, hialuronidază, dezoxiribonucleaza, care provoacă distrugerea țesuturilor și astfel cresc potențialul de durere. Endotoxina prezentă în celula microbiană determină antigenitatea și toxigenitatea. Capsula agentului patogen, pe lângă proprietățile antigenice, are o slăbire pronunțată a fagocitozei. Factori metabolici precum acizii grași, indolul, hidrogenul sulfurat, amoniacul, pe lângă suprimarea altor microflore, au un efect toxic asupra celulelor macroorganismului.

Agenții patogeni clostridieni produc exotoxină cu o structură coloidală complexă și fracțiunile sale active. Printre acestea se numără: a-toxina (lecitinaza), care are efect necrozant și hemolitic; b-toxina (hemolizina), care este considerată un factor „letal” datorită efectului său cardiotoxic specific; k-toxina (colagenaza), care lizează structurile proteice; h-toxina (hialuronidază), care potențează răspândirea infecției și inflamației rănilor; m-toxina care afectează aparatul genetic al celulelor macroorganismelor; fibrinolizină; neuraminidaza, care distruge aparatul imunoreceptor al eritrocitelor; hemaglutinină, inactivarea factorului A pe eritrocite și inhibarea fagocitozei.

Clasificare. Cea mai completă clasificare a infecțiilor anaerobe chirurgicale este prezentată de A.P. Kolesov și colab. (1989):

  • după etiologia microbiană: fusobacteriană, clostridiană, peptostreptococică, bacteroidă etc.;
  • prin natura microflorei: monoinfectii, poliinfectii (mai multi anaerobi), mixte (aerob-anaerobe);
  • pe partea afectată a corpului: infecție a țesuturilor moi (fasciită, miozită), infecție a organelor interne (abces hepatic), infecție a cavităților seroase (peritonită), infecție a fluxului sanguin (sepsis);
  • după distribuție: local (limitat), nelimitat - cu tendință de răspândire (regional), sistemic sau generalizat;
  • după sursă: exogen, endogen;
  • după origine: extraspital, nosocomial;
  • după cauzele de apariție: traumatice, spontane; iatrogen.

Cu toate acestea, această clasificare nu este foarte acceptabilă în clinică, deoarece, pe de o parte, este destul de greoaie, pe de altă parte, în unele secțiuni, de exemplu, în funcție de partea afectată a corpului, în funcție de distribuție, patologic. condițiile sunt inegale și incomparabile ca caracteristici clinice.

Din punctul de vedere al unui medic practic, clasificarea B.V. Petrovsky, G.I. Lyskina (1984), care a propus să evidențieze două criterii care determină tactica acțiunilor terapeutice.

  • după ritmul de dezvoltare - forme fulminante, acute și subacute ale cursului;
  • în funcție de profunzimea leziunilor tisulare - celulită, fasciită, miozită și infecție mixtă.

Această diviziune de etichetare a infecțiilor anaerobe are aceeași relevanță clinică ca și pentru infecțiile cu clostridii.

Identificarea microflorei anaerobe. Un anumit ajutor în diagnosticul infecției anaerobe este oferit de o execuție tehnică destul de simplă și, prin urmare, o metodă de examinare microscopică accesibilă oricărui medic.

Atunci când microscopia materialului nativ colorat cu Gram în 40-60 de minute după livrarea sa la laborator, prin prezența unui număr de caracteristici morfologice ale tipurilor de celule, este posibil să se respingă sau să se confirme prezența anaerobilor în frotiurile studiate. Aici, este posibilă și o evaluare cantitativă relativă a însămânțării. Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este incapacitatea de a distinge cocii aerobi de cei anaerobi. Acest diagnostic de anaerobi gram negativi coincide cu rezultatele culturii bacteriologice în 73% din cazuri [Kuzin M.I. şi colab., 1987].

O altă metodă de diagnosticare expresă este studiul materialului patologic în lumină ultravioletă, în timp ce culoarea unui tampon de bumbac îmbibat în exudat se schimbă în roșu. Acest fenomen se bazează pe descoperirea în material a vitaminelor produse de bacteriile din grupul Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus [Kuzin M.I. şi colab., 1987].

Analiza bacteriologică a exsudatului plăgii sau a țesuturilor plăgii dezvăluie date mai precise din punct de vedere etiologic.

Metoda analizei parafaze (haed-spece) este acceptabilă și în clinică, în care se studiază spectrul cromatografic al substanțelor conținute deasupra obiectului de studiu. Izolarea acizilor propionic, valeric normal și izomer butiric, caproic permite identificarea agentului patogen anaerob.

Verificarea completă a agentului patogen se realizează cu ajutorul unui studiu microbiologic țintit. Cu toate acestea, metodele microbiologice clasice pentru determinarea anaerobilor necesită mult timp și respectarea strictă a condițiilor speciale pentru implementarea lor. Prin urmare, aceste metode sunt de puțin folos pentru o utilizare largă în practica chirurgicală, mai ales că sunt inacceptabile pentru infecțiile cu curgere rapidă, care includ inflamația anaerobă.

Clinica de infecție anaerobă non-clostridiană. Infecția anaerobă non-clostridiană se dezvoltă adesea la indivizii cu deficiență imună secundară pe fondul:

  1. 1. utilizarea prelungită și nediscriminată a antibioticelor cu spectru larg, în urma căreia sunt perturbate biocenozele microbiene normale;
  2. 2. utilizarea citostaticelor;
  3. 3. utilizarea imunosupresoarelor;
  4. 4. diabet zaharat pe termen lung nediagnosticat sau necompensat;
  5. 5. tumori maligne;
  6. 6. ischemie aterosclerotică cronică;
  7. 7. boli cardiovasculare cronice cu decompensare cardiacă severă;
  8. 8. boli de sânge.

Atât anaerobii non-clostridieni gram-pozitivi, cât și gram-negativi provoacă o mare varietate de boli - de la celulită superficială și leziuni necrotice extinse ale țesuturilor moi până la abcese pulmonare, peritonită și sepsis.

În același timp, o infecție anaerobă non-clostridiană este unită de o serie de semne clinice care provoacă tulburări simptomatice și sindromice specifice, pe baza cărora se bazează diagnosticul.

Unul dintre cele mai constante semne ale unei infecții anaerobe non-clostridiene ar trebui considerat o natură predominant inițial putrefactivă a leziunilor tisulare care capătă o nuanță murdară gri sau gri-verde. În unele cazuri, sunt diagnosticate focare de culoare neagră sau maro. Limitele leziunii sunt de obicei fără contururi clare și nu sunt urmăribile vizual. Rata de răspândire a unei astfel de necroze ajunge la 15-20 cm în diametru pe zi.

Valoarea diagnostică nu mai puțin importantă este aspectul și mirosul exudatului plăgii. Un miros putred se datorează de obicei substraturilor specifice activității microbiene. În același timp, nu toți anaerobii produc astfel de substanțe și, prin urmare, absența unui miros fetid nu este o bază pentru o negare absolută a implicării infecției anaerobe non-clostridiene în dezvoltarea procesului plăgii.

Semnele infecției anaerobe non-clostridiene sunt, de asemenea, umflarea țesuturilor moi de-a lungul periferiei rănii cu semne ale unui diaft inflamator de până la 2-3 cm, dispariția durerii în centrul focalizării și o creștere a durerii de-a lungul rănii. periferia plăgii.

O caracteristică a cursului rănilor în leziunile anaerobe poate fi, de asemenea, considerată o încetinire bruscă în prima fază a cursului procesului rănii.

La 65% dintre pacienții cu infecție anaerobă non-clostridiană a țesuturilor moi, focarul patologic poate fi caracterizat ca celulită necrotică, care captează destul de des fascia superficială și straturile de țesut conjunctiv lax care duc la fascia musculară. Miozită anaerobă non-clostridiană cu leziune predominantă a straturilor de țesut conjunctiv intermuscular sau cu captarea țesutului muscular în procesul patologic (mionecroză proprie).

Semne de încredere ale abceselor anaerobe în plămâni pot fi luate în considerare:

  1. 1. Mirosul putred al aerului eliberat în primele zile de boală înainte de a pătrunde în bronhii.
  2. 2. Culoarea gri-murdar a sputei și puroiului separat din cavitatea abcesului.
  3. 3. Distrugerea progresivă a țesutului pulmonar și tendința de a se croniciza.
  4. 4. Anemie progresivă.
  5. 5. Pierdere progresivă în greutate.
  6. 6. Localizarea abceselor pe radiografii în 2-6 segmente pulmonare.
  7. 7. Dezintegrare unică focală cu o cavitate medie de 3 până la 15 cm.

Cu peritonita la adulți, semnele de încredere ale infecției anaerobe non-clostridiene sunt:

  1. 1. Prezența exudatului maro sau gri;
  2. 2. Cursul lentar al peritonitei (4-5 zile fără răspândire pronunțată) și cu eventrație dezvoltată pe acest fond;
  3. 3. Formarea abceselor intra-abdominale în zona țesuturilor ischemice (cioturi bandajate ale mezenterului, epiploon mai mare, mezenter al anselor intestinale).
  4. 4. Organizarea abceselor intraperitoneale care nu se manifestă ca simptome clinice severe.

Cu toate acestea, la copii, peritonita anaerobă non-clostridiană are un curs mai violent și mai amenințător. De regulă, următoarele simptome pot servi drept semne sigure ale acesteia:

  1. 1. Stare inhibată sau soporoasă alternând cu euforie;
  2. 2. Exudatul din cavitatea abdominală are întotdeauna un miros fetid și uneori o tentă maronie;
  3. 3. Ansele intestinale sunt adesea lipite în conglomerate mari cu abcese multiple multicamerale cu tendință de a se răspândi în cavitatea abdominală;
  4. 4. Prezenţa depozitelor fibrinoase abundente pe peritoneul parietal şi visceral este adesea de culoare gri-negru;
  5. 5. Paralizie intestinală severă.

Ca o caracteristică clasică a anaerobilor, trebuie remarcat flatulență. Se datorează în principal faptului că, în procesul de metabolism anaerob, se eliberează produse gazoase care sunt slab solubile în apă, inclusiv azot, hidrogen și metan. Există mai multe semne clinice de formare a gazelor. La palparea zonei afectate, apare adesea așa-numita „crepitus” sau „scranching”. În timpul operației, la disecția țesuturilor, puteți obține o senzație similară de zgârietură a crustei de zăpadă. Uneori, în timpul deschiderii unei cavități purulente, gazul iese din ea cu zgomot, în unele cazuri, gazul este eliberat sub formă de bule mici ca incluziuni în exudatul plăgii.

Simptomele acumulării de gaze pot fi detectate radiografic. În abcese se determină nivelul de lichid și gaz deasupra acestuia. Când țesuturile moi sunt afectate cu implicarea fibrelor în proces, includerea gazului este detectată ca un simptom al „fagurelor”. În cazurile în care mușchii sunt afectați, atunci când gazul se răspândește, fibrele musculare sunt stratificate, ceea ce provoacă simptomul radiografic al „modelului de heringbone”. Aceste semne permit diagnosticul diferențial al modificărilor țesutului emfizematos infecțios față de emfizemul neinfecțios, în care există o aerisire crescută uniformă. Cu toate acestea, simptomele formării gazelor sunt mai pronunțate în cazul leziunilor clostridiene.

Întrucât în ​​marea majoritate a observațiilor infecția anaerobă este de origine endogenă, printre trăsăturile caracteristice este legitim să se indice apropierea focarului de inflamație de habitatele naturale ale anaerobilor. Adesea, localizarea lor este cu tractul digestiv, tractul respirator superior și organele genitale, care sunt cunoscute a fi zonele în care trăiește cel mai mare număr de microfloră anaerobă umană normală.

Având în vedere prezența acestor caracteristici specifice, cunoștințele lor fac posibilă diagnosticarea clinică a infecției anaerobe cu un grad ridicat de probabilitate. Pentru a nu avea îndoieli cu privire la participarea microorganismelor anaerobe la procesul infecțios, este suficient să detectați două dintre semnele descrise [Kolesov A.P. şi colab., 1989].

Clinica de infecție anaerobă clostridiană. Printre primele semne ale unui proces infecțios, ar trebui să se concentreze asupra simptomelor generale ale intoxicației: slăbiciune, cefalee, comportament inadecvat, agitație sau letargie a pacientului, tulburări de somn. Există o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, cu un interval între indicatorii de seară și dimineața de 1 sau mai multe grade. Există anemie, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă a formulei leucocitelor spre stânga.

La nivel local există durere intensă în zona rănii sau focar patologic. În acest caz, pacientul poate experimenta o senzație de plinătate sau compresie a membrului cu un bandaj. Această simptomatologie se explică prin umflarea severă a țesuturilor. Prezența edemului este evidențiată de umflarea mușchilor, urme de amprentă a bandajului, incizia suturilor, retragerea pielii în regiunea foliculilor de păr. În unele cazuri, umflarea este atât de pronunțată încât pielea devine albă și strălucitoare. Ceva mai târziu, din cauza hemolizei și necrozei tisulare, capătă o culoare maronie. De mare importanță este rata de creștere a edemului, al cărui grad poate fi judecat după simptomul lui A.V. Melnikov. Pentru a o detecta, un fir este plasat circular în jurul membrului proximal și distal de focarul de inflamație. La observarea firului în dinamică, se determină viteza de tăiere a ligaturii în țesuturile moi.

La palpare, simptomul crepitusului este adesea determinat. O serie de semne radiologice ajută la confirmarea prezenței gazului în țesuturi - simptomul „modelului de fagure” (distribuția gazului prin fibră) și simptomul „modelului de heringbone” (fragmentarea gazului a fibrelor musculare).

Predominanța în clinică a semnelor de formare a gazelor și a edemului caracterizează în mod tradițional infecția anaerobă clostridiană.

Cu celulita, grăsimea subcutanată este deteriorată. Pielea este de obicei de culoare alb-albăstruie. În unele cazuri, există o ușoară hiperemie fără limite clare. Edemul în zona focarului patologic este foarte dens. Este de remarcat faptul că manifestările pielii nu reflectă adevărata amploare a răspândirii procesului inflamator. Merge cu mult dincolo de aceste schimbări. În timpul disecției țesuturilor, țesutul subcutanat are o culoare gri sau gri murdar cu zone de hemoragie. Este saturat cu un lichid seros cu miros fetid neplăcut.

Odată cu răspândirea rapidă a procesului cu o creștere progresivă a hiperemiei, apariția zonelor de necroză, precum și atunci când se detectează necroza țesutului subcutanat și prezentarea fasciei în timpul operației, se poate vorbi cu încredere de fasciită.

Cu miozită, există leziuni ale țesutului muscular. Mușchii capătă aspectul cărnii fiarte, plictisitoare, saturate cu exsudat seros-hemoragic. Spre deosebire de fasciita, în care doar straturile superficiale ale mușchilor sunt implicate în procesul patologic, miozita se caracterizează prin afectarea întregii grosimi a masei musculare. Granulațiile sunt adesea vizibile pe suprafața plăgii, dar aspectul lor nu corespunde severității inflamației anaerobe. În acest sens, dacă se suspectează miozită, se disecă țesutul muscular și se prelevează o probă de biopsie pentru examen histologic de urgență, care permite determinarea gradului și profunzimii leziunii musculare.

Cu o combinație de miozită și fasciită în timpul tratamentului chirurgical, în plagă se găsesc zone de fascie închis-murdar, cu multe perforații, prin care se eliberează un exudat maroniu-gri sau seros-hemoragic cu un miros ascuțit neplăcut. Celuloza în astfel de cazuri suferă mai puțin, iar modificările necrotice ale pielii, de regulă, sunt absente.

Cea mai comună combinație de celulită, fasciită și miozită este o leziune mixtă. În același timp, se observă simptome locale, care se caracterizează prin semne ale tuturor formelor de infecție anaerobă și un sindrom de intoxicație, care determină severitatea stării pacientului și posibila dezvoltare a sepsisului.

Astfel, un tablou clinic viu al inflamației anaerobe a țesuturilor moi permite, cu un grad de probabilitate destul de mare, să se facă un diagnostic corect chiar înainte de diagnosticarea expresă de laborator.

Tratamentul infecției anaerobe. Varietatea formelor și manifestărilor clinice ale infecției anaerobe este unul dintre principalele motive pentru o abordare individuală a tratamentului acestei categorii de pacienți. În primul rând, observăm că o sută de individualitate de alegere se referă la unul dintre domeniile decisive ale terapiei complexe - terapia de sanare a focarului primar al infecției.

În infecția anaerobă non-clostridiană, excizia radicală a tuturor țesuturilor neviabile cu drenaj adecvat ar trebui considerată optimă. Tratamentele chirurgicale repetate au ca scop prevenirea unei posibile extinderi a limitelor de distrugere. Din aceste poziții, crestăturile de control lungi de 1,5-2 cm de-a lungul periferiei plăgii sunt uneori adecvate (pentru fasciita necrozantă). Dacă în timpul tratamentului chirurgical inițial nu este posibilă excizia fiabilă a tuturor țesuturilor necrotice, atunci tratamentele ulterioare trebuie efectuate zilnic până la obținerea efectului dorit. Desigur, bolile pulmonare supurative și peritonita cu participarea florei anaerobe non-clostridiene prezintă cele mai mari dificultăți. Debridarea chirurgicală în etape a focarelor purulente în acest caz, iar cu peritonită, relaparotomia de debridare este întotdeauna justificată.

Cu infecția anaerobă cu clostridă, inciziile cu dungi au fost anterior declarate pe scară largă. Cu toate acestea, personalul școlii B.V. Petrovsky și, în special, G.I. Lyskin (1984), care are experiență în tratamentul infecției cu gaze, a constatat că inciziile cu dungi exacerba epuizarea plăgii și, prin urmare, este mai oportun să se folosească incizii mici de până la 7-8 cm de-a lungul periferiei plăgii.

Indemnizația chirurgicală este doar o parte a măsurilor de sancționare, a căror implementare este, fără îndoială, necesară în prima etapă. Orice interventie chirurgicala poate fi completata cu tratament cu vacuum, iradiere cu laser, cavitatie ultrasonica etc. Dintre preparatele medicinale, ar trebui să fie utilizate pe scară largă agenți oxidanți (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, Pervomur etc.), adsorbanți, unguente pe bază de polietilenglicol cu ​​activitate osmotică ridicată.

Printre măsurile terapeutice generale biologice, fundamentate patogenetic, oxigenarea hiperbară ar trebui utilizată pe scară largă. HBO vă permite să restrângeți aria de distrugere a țesuturilor, promovează demarcarea necrozei într-un timp mai scurt, stimulează creșterea țesutului de granulație. Orientarea biologică generală a HBO contribuie la stimularea imunității și la reactivitatea organismului în ansamblu.

Dintre terapia medicamentoasă generală pentru infecțiile anaerobe, trebuie utilizați derivații de metronidazol (metragil, flagyl, până la 1,5 g pe zi intravenos; tinidazol - tricanix până la 1,5 g pe zi intravenos după 8 ore timp de 5-8 zile), 1% dioxidină soluție 120,0 IV. Aceste medicamente au proprietăți antiseptice suficiente împotriva bastonașelor gram-negative și a cocilor anaerobi.

Componentele obligatorii ale tratamentului infecțiilor anaerobe sunt detoxifierea, terapia cu antibiotice, imunoterapia, corectarea sistemelor de susținere a vieții, alimentarea cu energie a pacienților. Aceste probleme vor fi tratate de noi mai detaliat în secțiunea „sepsis”.

întrebări de testare

  1. 1. Care sunt agenții cauzali ai infecțiilor anaerobe?
  2. 2. Care sunt caracteristicile microflorei anaerobe?
  3. 3. Cum poate fi clasificată infecția anaerobă?
  4. 4. Ce condiții sunt necesare pentru dezvoltarea infecției anaerobe?
  5. 5. Care sunt factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe?
  6. 6. Care sunt caracteristicile clinice ale infecției anaerobe?
  7. 7. Ce metode suplimentare se folosesc în diagnosticul infecției anaerobe?
  8. 8. Clasificarea infectiei anaerobe a tesuturilor moi.
  9. 9. Care este tabloul clinic al infecției anaerobe a țesuturilor moi?

10. Care sunt principalele direcții ale măsurilor terapeutice pentru infecțiile anaerobe?

11. Care este scopul tratamentului chirurgical al infecțiilor anaerobe ale țesuturilor moi?

Sarcini situaționale

1. Un pacient de 28 de ani a fost transportat la clinică cu o plagă extinsă zdrobită a coapsei drepte, primită în urmă cu 4 zile într-un accident rutier. Victima este letargică, cu greu răspunde la întrebări, este adecvată. Local se observă o rană de 15x25 cm, marginile scalpate, mușchii care se prezintă sunt toci, scurgerea este slabă, seros-purulentă, simptomul de „crepitus” este determinat de palparea țesuturilor zonei apropiate rănii, se exprimă infiltrația tisulară, pielea este încordată, de culoare palidă. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar? Ce metode suplimentare de examinare ar trebui utilizate în această situație? Care este strategia de tratament?

2. O femeie de 38 de ani a venit la Urgențe cu plângeri de durere la coapsa stângă, unde cu 2 săptămâni înainte de aceasta s-au făcut injecții cu sulfat de magneziu din cauza unei crize hipertensive. Se remarcă vizual o umflare pronunțată a țesuturilor acestei zone, pielea este maro, tensionată, durerea la palpare este moderată, mișcările piciorului stâng sunt semnificativ limitate. Examinarea cu raze X a coapsei stângi este determinată de simptomul „model de herringbone”. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar? Cum se explică și cum se interpretează datele radiologice? Care este strategia de tratament?

3. În timpul operațiunii de tratament chirurgical al unui focar purulent pentru flegmonul post-injectare din regiunea fesieră dreaptă, a fost observat un simptom de crepitus în timpul disecției țesuturilor moi. Țesuturile moi sunt saturate cu exsudat seros maroniu cu miros fetid, fibra este gri-murdar, plictisitoare. La ce natură a procesului inflamator se poate gândi în acest caz? Care este diagnosticul tau? Ce metode de cercetare vor ajuta la clarificarea diagnosticului? Ce măsuri terapeutice ar trebui folosite în această situație?

Răspunsuri

1. Diagnosticul preliminar se formulează astfel: plagă purulentă a coapsei drepte. Infecțiile rănilor sunt cel mai probabil cauzate de microorganisme anaerobe. Pentru a clarifica natura florei bacteriene și a determina sensibilitatea acesteia la antibiotice, este necesară o examinare bacteriologică a plăgii. În acest caz, este indicată tratamentul chirurgical al focarului purulent (tratamentul chirurgical secundar al plăgii) și desfășurarea obligatorie a terapiei antibiotice raționale.

2. Pacientul are flegmon anaerob post-injectare al coapsei stângi. Simptomul detectat cu raze X „modelul în oase” indică faptul că agentul cauzal al acestei infecții chirurgicale aparține grupului de anaerobi. Ei, după cum știți, în procesul vieții sunt capabili să elibereze gaz, care, răspândindu-se de-a lungul fibrelor musculare, le exfoliază și, prin urmare, determină simptomele radiologice. Pacientului i se arată tratament chirurgical, inclusiv tratamentul chirurgical al focarului purulent.

3. În acest caz, se poate presupune că microorganismele anaerobe sunt agentul cauzal al infecției chirurgicale. În acest sens, diagnosticul poate fi formulat astfel: flegmon anaerob post-injectare al regiunii fesiere drepte. Pentru a confirma etiologia anaerobă a agentului patogen, este recomandabil să se efectueze un studiu microbiologic al plăgii pentru a determina sensibilitatea florei la antibiotice. În perioada postoperatorie, complexul de tratament trebuie să includă antibioticoterapie rațională locală și generală și măsuri simptomatice.

LITERATURĂ

  1. 1. Infecția anaerobă non-clostridiană în chirurgie (orientări).- M, 1987. - 28 p.
  2. 2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Chirurgia proceselor purulente severe. - Novosibirsk: Nauka, 2000. - 314 p.
  3. 3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Infecția anaerobă în chirurgie. - L .: Medicină, 1989. - 160 p.
  4. 4. Larichev A. B. Infecții anaerobe în chirurgia purulentă (manual educațional) Yaroslavl, 1995. - 31 p.
  5. 5. Proceedings of the All-Union Symposium „Infecția anaerobă non-clostridiană în chirurgia purulentă: Ternopil, 1989. - 200 p.
  6. 6. Răni și infecție a plăgii (Editat de M.I. Kuzin și B.M. Kostyuchenko). - M.: Medicină, 1990. - 592 p.

Infecția anaerobă este cauzată de microorganisme anaerobe care nu au nevoie de oxigen pentru energie și viață. Bolile cauzate de acest tip de bacterii includ boli precum botulismul, tetanosul, celulita gazoasă și cangrena. Infecția aerobă, spre deosebire de infecția anaerobă, este provocată de microorganisme care au nevoie de oxigen pentru a-și menține funcțiile vitale.

Scurtă clasificare a anaerobilor

Microorganismele din această categorie sunt împărțite în clostridii (formatoare de spori) și tipuri non-clostridiene. Există și anaerobi exogeni și endogeni. Acestea din urmă sunt considerate parte a microflorei umane normale și se găsesc de obicei în sistemul genito-urinar și intestine. Ele se găsesc și pe membranele mucoase, pe piele și sunt excretate din tractul respirator. Microorganismele exogene se găsesc în sol și în materie organică în descompunere.

Acest tip de infecție apare rapid și se caracterizează prin modificări rapid progresive ale țesutului necrotic, precum și formarea de gaze în ele și intoxicație severă. În acest caz, nu există fenomene inflamatorii pronunțate. Infecția anaerobă este considerată una dintre cele mai severe. Ea duce la dezvoltarea intoxicației endogene și la deteriorarea sistemelor și organelor importante. Infecția anaerobă are o rată mare de mortalitate. Dezvoltarea sa poate fi subacută (de la 4 zile), acută (3-4 zile), fulminantă (1 zi din momentul în care agenții patogeni intră în organism). Probabilitatea și rata de dezvoltare a infecției anaerobe, de regulă, depind de numărul de microorganisme care au intrat în rană, de gradul de patogenitate a acestora și de caracteristicile individuale ale corpului uman. Apariția patologiei este facilitată de imunitatea slăbită, prezența unor zone de țesut lipsite de alimentare cu sânge și intoxicația cronică. Infecția anaerobă în chirurgie este una dintre cele mai severe complicații postoperatorii.

Tratament

Principala metodă de tratament a infecției anaerobe a plăgii este chirurgicală, și anume, o disecție pe scară largă a zonei afectate și îndepărtarea completă a țesuturilor necrotice cu un bun drenaj și tratament antiseptic. Rolul principal în terapia postoperatorie este utilizarea medicamentelor antibacteriene.

De regulă, se folosesc antibiotice cu spectru larg: cefalosporine, peniciline semisintetice, aminoglicozide etc. Se folosesc și medicamente antibacteriene care acționează selectiv asupra microorganismelor anaerobe (Metronidazol, Clindamicina, Dioxidină etc.). În cazuri dificile, pacienților li se prescrie doza maximă admisă de antibiotice în fiecare zi. Terapia prin perfuzie este utilizată în mod activ: soluții de aminoacizi, produse din sânge, înlocuitori de sânge. De mare importanță este detoxifierea organismului și întărirea imunității. Prevenirea infecțiilor anaerobe constă în tratarea atentă și în timp util a rănilor și respectarea măsurilor antiseptice și de asepsie în timpul intervențiilor chirurgicale.

Agenții cauzali ai infecțiilor anaerobe sunt locuitorii frecventi ai pielii, mucoaselor sistemului genito-urinar și digestiv. În plus, patologii similare pot provoca clostridii - „locuitori” ai solului.

Infecțiile anaerobe dau pacientului o mulțime de probleme, deoarece manifestările lor sunt acute și neplăcute din punct de vedere estetic. Provocatorii acestui grup de boli sunt microorganismele care formează sau nu spori care au căzut în condiții favorabile vieții. Infecțiile cauzate de bacteriile anaerobe se dezvoltă rapid, pot afecta țesuturile și organele vitale, astfel încât tratamentul acestora trebuie început imediat după diagnosticare pentru a evita complicațiile sau decesul.

Bolile infecțioase anaerobe includ patologii cauzate de formarea de spori, precum și microbii care nu formează spori care au intrat într-un mediu cu un conținut scăzut de oxigen sau fără acesta. În acest caz, procesele lor metabolice sunt activate, încep să se înmulțească activ, iar pacientul dezvoltă simptome de infecție.

Diferența dintre procesele infecțioase cauzate de microorganismele anaerobe este că manifestările clinice sunt dominate de intoxicația endogenă severă și natura putrefactivă a exudatului - un fluid eliberat din vasele mici în zona inflamației.

Datorită rezistenței anaerobilor la mulți factori externi, după ce intră într-un mediu favorabil, aceștia încep să se înmulțească foarte repede. Din această cauză, procesele de formare a gazelor pot apărea în răni - așa sunt eliberați deșeurile unor bacterii. Dezvoltarea rapidă a infecției duce la acumularea unui număr mare de metaboliți toxici ai anaerobilor în țesuturile pacientului, prin urmare, în timp, începe necroza tisulară extinsă - acesta este factorul care crește mortalitatea în astfel de patologii.

microorganisme patogene

Majoritatea agenților patogeni ai infecțiilor anaerobe acute fac parte din flora normală a pielii, membranelor mucoase ale gurii și nasului, organelor digestive și sistemelor genito-urinar. Dar reproducerea acestor bacterii este constrânsă de mai mulți factori: în primul rând, există prea mult oxigen în habitatele lor obișnuite, iar în al doilea rând, sistemul imunitar suprimă dezvoltarea celor care au reușit încă să se adapteze la condițiile de mediu.

Agenții cauzali ai infecțiilor anaerobe pot fi împărțiți în grupuri:

  • obligat (clostridial și);
  • optional (tije, shigella, coci, yersinia).

În primul caz, agenții cauzali ai infecției anaerobe ajung adesea în răni deschise cu pământ sau apă murdară, reproducerea lor duce la necroză tisulară extinsă, o cantitate mare de secreție purulentă. Al doilea grup de bacterii se poate multiplica activ în condiții complet anoxice sau în prezența unei cantități mici din acesta.

Este mai dificil să lupți împotriva bacteriilor anaerobe obligatorii, deoarece acest grup include clostridiile, care sunt capabile să formeze endospori și, cu ajutorul lor, supraviețuiesc cu ușurință oricăror condiții neplăcute.

Clasificare suplimentară

În funcție de modul în care a fost obținută infecția anaerobă, clasificarea patologiilor poate fi după cum urmează:

  • rană (anaerobii pătrund în țesuturi prin răni cu pământ sau apă);
  • postoperator (bacteriile intră în organism în condiții nesterile în timpul intervenției chirurgicale);
  • fiziologice (bacteriile pătrund în țesuturi din cauza încălcării barierelor anatomice din cauza ischemiei, aterosclerozei sau necrozei);
  • post-terapeutic (apar după utilizarea irațională a antibioticelor pentru suprimarea creșterii microorganismelor aerobe).

Localizarea infecției

În funcție de localizarea aleasă în organism, anaerobii pot provoca diverse boli, pentru care unele dintre simptomele descrise în secțiunea următoare vor fi comune. Leziunile bacteriene ale sistemului nervos central și ale țesutului osos sunt considerate cele mai periculoase. În aceste locuri, microorganismele provoacă moartea ireversibilă a țesuturilor, însoțită de durere severă și pierderea funcționalității.


Infecții ale SNC

O infecție anaerobă acută care s-a dezvoltat în țesuturile sau lichidul creierului provoacă un abces cerebral, meningită și empiem subdural. Bolile se dezvoltă rapid, contribuind la moartea rapidă a celulelor nervoase, în timp ce pacientul cade cel mai adesea în comă din cauza unei încălcări a reglementării funcționării organismului.

Infecțiile sistemului nervos central sunt cele mai greu de vindecat, au o rată de mortalitate ridicată, iar majoritatea pacienților supraviețuitori suferă de complicații severe.

Infecție osoasă și articulară

Este destul de dificil pentru bacterii să pătrundă în țesutul osos și cartilaj, acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu fracturi, sau infecția se adaugă secundar patologiilor existente ale oaselor și articulațiilor. Anaerobii din această parte a corpului provoacă dezvoltarea artritei purulente și osteomielitei. Aceste boli provoacă dureri severe, perturbă activitatea motorie a organismului și duc la degradarea rapidă a țesuturilor.

Dacă infecția ajunge la măduva osoasă, atunci imunitatea persoanei va fi redusă semnificativ, precum și producția de globule roșii și trombocite, ceea ce va duce la anemie și coagulare slabă a sângelui.

Este aproape imposibil să „expulzi” infecția din țesutul osos și cartilaj, deoarece aceste părți ale corpului nu sunt spălate direct cu sânge, substanțele active ale medicamentelor antibacteriene nu vor ajunge la ele.

În acest caz, boala poate fi numită „infecție chirurgicală anaerobă”, deoarece numai o operație de îndepărtare a zonelor afectate ale osului sau articulației și înlocuirea lor cu implanturi poate ajuta pacientul.

Infecții ale capului și gâtului

În zona capului și gâtului, microorganismele anaerobe pot provoca următoarele patologii:

  • flegmonul gâtului;
  • abces parodontal;
  • sinuzită;
  • angina lui Ludwig;
  • otita medie.

Datorită faptului că în zona gâtului există multe vase limfatice, anaerobii care provoacă infecția în această zonă provoacă umflarea și mărirea ganglionilor limfatici. În plus, transmiterea semnalelor nervoase din creier este întreruptă, iar alimentarea cu sânge a creierului se înrăutățește, ceea ce provoacă dureri de cap și greață.


infecții ale sistemului reproducător

Microorganismele anaerobe se pot instala în sistemul reproducător, provocând astfel de boli:

  • bartolinită;
  • salpingita;
  • anexită;
  • endometrita;
  • pelvioperitonita.

Pericolul infecțiilor tractului genital este că acestea dau complicații sub formă de țesut cicatricial rezidual, infecție cronică sau necroză tisulară, astfel încât după acestea pacienții devin adesea infertili. Uneori, bacteriile ajung rapid la ovare și testicule, provocând distrugerea ireversibilă a țesuturilor din ele, motiv pentru care trebuie îndepărtate.

Infecții respiratorii și pleurale

Unul dintre habitatele preferate ale anaerobilor este tractul respirator și plămânii, unde provoacă astfel de procese patologice:

  • pneumonie de aspirație;
  • abces pulmonar;
  • empiem pleural;
  • pneumonie acută;
  • peritonită;
  • inflamația splinei;
  • abces abdominal.

Infectia putrefactiva se raspandeste rapid in pleura si lichidul pleural, producand o cantitate mare de toxine, din cauza careia incep un abces si umflarea severa. Dacă microorganismele anaerobe s-au instalat în țesuturile plămânilor, pacientul are dificultăți de respirație, apare o cantitate mare de secreții, iar temperatura este constant ridicată.


Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi

Infecția anaerobă a plăgii este una dintre cele mai frecvente, deoarece o persoană afectează pielea aproape în fiecare zi, fără să o observe. Dacă apa murdară sau pământul intră într-o rană adâncă, atunci microorganismele anaerobe pot fi transferate cu ea, care vor începe rapid să se înmulțească și să provoace astfel de patologii:

  • gangrena gazoasă;
  • celulita (bacteriile interferează cu scurgerea limfei în piele, ceea ce provoacă umflarea locală);
  • abcese ale dermului și mușchilor;
  • fasciita necrozanta.

Bacteriile anaerobe provoacă inflamația acută a pielii sau a mușchilor, acumulează o cantitate mare de deșeuri toxice, din cauza cărora țesuturile încep să se întunece și să moară. Dar această formă de infecție este cel mai ușor de tratat, deoarece bacteria nu se ascunde în interiorul corpului; un antiseptic extern o poate ucide.

Simptomele infecției anaerobe

Perioada de incubație a bolilor cauzate de anaerobi variază de la câteva ore până la 3-4 zile, în funcție de tipul și localizarea bacteriei, după care apar primele semne de patologie. Infecțiile anaerobe se caracterizează prin simptome acute care vor ajuta medicul să le identifice:

  • intoxicație generală a corpului, din cauza căreia există greață constantă, amețeli;
  • dacă o infecție putrefactivă s-a instalat în interiorul corpului, pacientul se ridică rapid și menține o temperatură ridicată;
  • febră cu frisoane, dureri de oase și somnolență;
  • presiunea scade, acest simptom este vizibil mai ales atunci când sistemul nervos central este infectat;
  • din cauza creșterilor de presiune apar tahicardie, tahipnee și umflături;
  • anemie hemolitică (acest simptom se distinge printr-o infecție osoasă, deoarece perturbă sinteza globulelor roșii);
  • dacă o infecție putrefactivă afectează pielea, atunci se întunecă, apar furunculi mari sau răni pline cu puroi;
  • în țesuturile afectate se acumulează exudatul, care are o consistență lichidă sero-hemoragică sau purulentă, precum și un miros teribil;
  • pacientul simte o durere puternică de tăiere sau tragere în zona afectată de infecție.


Diagnosticul infecției anaerobe

Înainte de a începe tratamentul, este important să se stabilească exact dacă este anaerob sau, și pentru aceasta, doar o evaluare externă a simptomelor nu este suficientă. Metodele pentru determinarea unui agent infecțios pot fi diferite:

  • cultura bacteriana a lichidului pleural, exudat, sange sau scurgeri purulente;
  • Pata Gram a frotiurilor luate;
  • Test de sânge ELISA (eficiența și viteza acestei metode sunt ridicate, la fel și prețul);
  • radiografie (această metodă este cea mai eficientă în diagnosticarea infecției oaselor și articulațiilor);

Tratamentul infecției anaerobe

Dacă pacientul a dezvoltat o infecție anaerobă, tratamentul ar trebui să fie urgent, deoarece bacteriile se înmulțesc rapid și otrăvește țesuturile corpului. Metoda de terapie depinde de locul în care este localizată infecția putrefactivă. În caz de afectare a organelor interne sau a oaselor și articulațiilor, este necesar ajutorul intervenției chirurgicale, deoarece zonele afectate trebuie îndepărtate și dezinfectate intensiv.

După operație, pacientul trebuie să fie supus unui curs intensiv de antibiotice.

Cu o infecție externă a plăgii, zonele afectate trebuie tratate, antisepticul trebuie să conțină neapărat un antibiotic cu spectru larg. Practica cercetării a arătat că cele mai stricte medicamente antibacteriene nu sunt eficiente împotriva anaerobilor. Rănile nu trebuie înfășurate strâns. Este important ca oxigenul să ajungă la ei și să inhibe creșterea bacteriilor. Studiile au arătat că iradierea cu laser și lumina ultravioletă, care distrug celulele bacteriene, pot fi folosite și pentru a dezinfecta buzunarele purulente.

Pacienții au nevoie de detoxifiere intensivă, deoarece anaerobii produc o mulțime de deșeuri toxice. Împreună cu această măsură se pot folosi și hepatoprotectori, deoarece ficatul neutralizează un număr mare de toxine și are nevoie de sprijin. Principala diferență dintre antibioticele cu spectru larg este suprimarea creșterii majorității bacteriilor din organism, care afectează foarte mult microflora intestinală. În consecință, în tratamentul infecției anaerobe, este necesar să luați prebiotice.

Uneori, după terapie, o cantitate mică de anaerobi patogeni poate rămâne în corpul pacientului, o astfel de infecție „latentă” poate reaprinde din nou cu un sistem imunitar slăbit, pierderea bruscă în greutate și alți factori de stres, astfel încât o persoană va trebui să monitorizeze cu atenție. bunăstarea lor.

Infecțiile anaerobe sunt periculoase pentru oameni, deoarece provoacă intoxicații severe și distrug rapid țesuturile afectate. Simptomele patologiei sunt greu de observat, deoarece sunt acute. Tratamentul trebuie obținut numai de la un medic, deoarece adesea medicamentele convenționale nu sunt capabile să elimine sursa de infecție, este necesară intervenția unui chirurg.

Se încarcă...Se încarcă...