O înjunghiere în spate. Înjunghieți și tăiați rana. Un exemplu de descriere a canalului plăgii și concluzii. Simptome ale plăgii

O plagă tăiată prin înțepătură se distinge prin adâncimea sa, depășind întotdeauna lungimea, are adesea o formă asemănătoare unei fante, capete ascuțite (sau una ascuțită) și chiar margini care decurg din mișcarea lamei atunci când scoateți cuțitul într-un unghi. În acest sens, rănile pot avea și o formă de carbohidrați. Izolarea inciziilor principale și suplimentare este semnificativă nu numai pentru diagnosticul acțiunii de perforare-tăiere, ci permite, de asemenea, să se judece lățimea lamei instrumentului traumatic. Pentru a distinge incizia principală de cea suplimentară, trebuie să se țină cont de faptul că acesta din urmă se îndepărtează la un unghi, adesea la o anumită distanță de acesta, și este mai bine detectat cu stereomicroscopie.

În primul rând, se determină tipul de lamă și, dacă există un fund (spate), caracteristicile sale.

Cu acțiunea unei unelte unilaterale, adică a unui instrument cu fund, capătul plăgii de pe această parte poate fi rotunjit, în formă de „p” sau „M>, uneori cu lacrimi de-a lungul marginilor. Din partea acțiunii lamei, capătul plăgii este ascuțit cu o crestătură proeminentă formată din acțiunea de tăiere.

Particularitatea capătului plăgii din partea laterală a capului cuțitului depinde de grosimea acestuia, deoarece un cap mai subțire de 2 mm nu poate afecta pielea și lăsați un unghi acut și de la severitatea coastelor fundului, gradul de presiune asupra acestuia atunci când cuțitul este scufundat. În acest din urmă caz, acest scop poate fi asediat. Uneori, stabilirea unui singur semn al unui cuțit, de exemplu, prezența unui spate, poate exclude versiunea originală și poate direcționa ancheta pe o cale diferită. Dovada posibilității de utilizare a cuțitului dezvăluit va permite soluționarea infracțiunii.

Una dintre caracteristicile importante ale unui instrument de tăiere-perforare este lungimea lamei sale. Se judecă după adâncimea canalului plăgii, care nu este întotdeauna ușor din punct de vedere tehnic. Trebuie avut în vedere faptul că lungimea canalului în cavitatea abdominală, în țesuturile moi flexibile datorită devierii lor în timpul imersiunii, poate fi mai mare decât lungimea lamei „instrumentului în sine. De asemenea, nu trebuie să uităm că este necesar să adăugați grosimea îmbrăcămintei la lungimea canalului, în funcție de localizarea plăgii. În acest caz, se reflectă de obicei numai lungimea părții încorporate a lamei, cu excepția cazurilor în care deteriorarea de la limitator se detectează de-a lungul marginilor plăgii.

În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că, în momentul rănirii, victima ar putea fi într-o poziție îndoită și, atunci când examinează un corp îndreptat, canalul plăgii poate fi situat de-a lungul unei linii. Când cuțitul este introdus în limitator, care este determinat de sedimentul din presiunea asupra pielii, se stabilește că canalul plăgii reflectă întreaga lungime a lamei.

Pentru rănile pătrunzătoare și nepătrunzătoare, în funcție de partea corpului, sunt utilizate diverse tehnici de cercetare pentru a stabili lungimea lamei.

Caracteristicile morfologice ale daunelor permit judecarea unora dintre detaliile structurii instrumentului. Când lama este complet scufundată, așa cum s-a menționat mai sus, abraziunea de lângă marginile plăgii poate repeta forma contactului limitatorului, iar în prezența unei bice care este prezentă pe cuțite, se descoperă daune suplimentare din latura capătului ascuțit lângă ea.

Caracteristicile instrumentului includ detectarea ruginii și a altor contaminări ale lamei.

Aceste caracteristici sunt mai bine văzute la examinarea stereomicroscopică, uneori pot fi detectate numai folosind această metodă sau determinarea metalizării folosind reacții chimice de culoare la fier. Cel mai adesea, acesta este testul Perls, atunci când îl utilizați, o soluție 2% de sare de sânge galbenă și 2% acid clorhidric sunt turnate pe zona deteriorată, apoi totul este spălat cu apă distilată. Formarea unei culori albastru-verzui indică prezența compușilor de fier. Puteți utiliza reacția Tierman, precum și metodele de difuzare a contactelor pentru a obține o imprimare pe hârtie fotografică.

2. Examen medical criminalistic pentru actul sexual forțat. Inspecţie
locul incidentului. Principalele caracteristici, metoda de efectuare a criminalisticii
examenul medical al victimei. Metode de cercetare de laborator.
Incriminarea în temeiul articolelor din Codul penal al Federației Ruse.

Violul, conform articolului 131 din Codul penal al Federației Ruse, este un raport sexual cu utilizarea violenței sau amenințarea cu utilizarea acesteia, precum și utilizarea stării de neputință a victimei. Codul penal prevede circumstanțe agravante ale violului, inclusiv comiterea unui grup de persoane; săvârșită cu o cruzime deosebită față de victimă sau care are ca rezultat moartea, vătămarea gravă a sănătății sau infecția cu o boală venerică, precum și săvârșită cu un tânăr de 14 ani sau minor.

O femeie sănătoasă poate fi violată numai atunci când este rănită, amenințată sau neajutorată. Expertiza cu privire la infracțiunile sexuale în legătură cu traume psihice severe, precum și datorită naturii intime, are propriile sale caracteristici.

După ce a luat cunoștință de decizia privind numirea examenului și de documentul care dovedeste identitatea femeii, urmează interogarea ei.

O importanță deosebită este acordată abraziunilor semilunare, vânătăilor ovale situate pe suprafețele interioare ale coapselor. Având în vedere că acestea sunt formate din ciupirea cu degetele atunci când coapsele sunt extinse în lateral, pot fi considerate o leziune caracteristică pentru viol. Abraziuni și vânătăi, urme de mușcături pe glandele mamare și organele genitale sunt de natură sexuală. Organele genitale externe, starea himenului și deteriorarea acestuia, urme de sânge sau material seminal pe corp, bucăți de păr, fibre textile sunt examinate în detaliu. Se acordă multă importanță studiului hainelor pe care le purta victima în momentul violenței. Poate avea urme de material seminal, sânge și daune caracteristice luptei.

Împreună cu aceste secreții, un frotiu este preluat din vagin și colul uterin pe un tampon de tifon, care este transferat pe 6 diapozitive, iar după uscare de către investigator, printr-o rezoluție specială, este trimis pentru un examen biologic criminalistic. Materialul de control este prezentat în același timp. Trebuie remarcat importanța îndepărtării rapide a frotiului, care se face de către expertul de gardă de la fața locului. Apropo, inspecția scenei, efectuată și cu un expert medical, vă permite să înregistrați situația generală și urmele luptei, să eliminați nasturii rupți, cataramele, părțile de lenjerie de corp pentru femei, sânge, păr, material seminal.

Trebuie avut în vedere faptul că actul sexual, pe lângă spermă, este indicat de infecția cu transmitere sexuală cu o boală venerică, prezența sarcinii care coincide în timp cu violul. Prin urmare, o astfel de examinare se efectuează cu participarea unui venerolog, obstetrician-ginecolog.

O evaluare expertă a rezultatelor obținute ar trebui să fie atentă, în primul rând, deoarece simularea violului nu este exclusă. În al doilea rând, relațiile sexuale voluntare adesea nu diferă de viol în ceea ce privește semnele obiective ale examinării victimei. În acest caz, pot exista unele daune și, dimpotrivă, în timpul actului sexual forțat, acestea nu pot fi. Prin urmare, este important să subliniem posibilitatea sau excluderea daunelor în anumite circumstanțe. După cum sa menționat deja, anchetatorul trage o concluzie despre viol pe baza unei opinii a experților și a altor dovezi.

3. Otravire cu esenta de otet, tablou clinic. Secțional și
diagnostic de laborator.

Acid acetic mai frecvent în viața de zi cu zi sub formă de esență de oțet. Conține 50-80% acid acetic. Oțetul de masă conține 6% acid acetic. O doză letală este de 15 ml esență de oțet sau un pahar de oțet de masă.

După administrarea acidului, apare vărsături puternice de mase brune, emițând un miros caracteristic de oțet. Există dureri severe de-a lungul tractului digestiv, umflarea membranei mucoase a tractului respirator superior, uneori o tuse ascuțită în caz de otrăvire cu acid concentrat. Moartea vine repede. Atunci când se confruntă, o persoană otrăvită dezvoltă icter datorită hemolizei eritrocitelor, diaree cu mase brune amestecate cu sânge stacojiu se alătură, temperatura crește, sângele se găsește în urină și scurgerea sângeroasă din vagin poate apărea și la femei. Moartea poate apărea în primele ore de la șoc, în timpul anxietății - de la diverse complicații și, uneori, la mult timp după otrăvire. Rezultatul poate fi același ca în cazul otrăvirii cu acizi anorganici.

La examinarea externă, aceasta este o arsură chilică a mucoasei bucale. Examinarea internă se caracterizează prin deshidratare și îngroșarea țesutului. Crusta este de culoare maronie. Deteriorarea membranei mucoase a esofagului, stomacului, care este perforată în locuri de contact prelungit, iar acidul se revarsă în cavitatea abdominală, deteriorând organele.

TICKET numărul 22

1. Moartea subită din cauza bolii cardiace ischemice. Cauzele morții. Diagnostic secțional.
Metode de cercetare de laborator.

Brusc moarte apare în mijlocul unei sănătăți aparente complete și neașteptat pentru ceilalți.

În centrul bolii cardiace ischemice a acestei boli răspândite se află stări patologice acute și cronice cauzate de leziuni organice ale arterelor coronare ale inimii (tromboză, ateroscleroză) sau starea funcțională este spasmul acestor artere, care împiedică nutriția mușchiul inimii și duce la infarct miocardic sau distrofie focală, angina pectorală, tulburări, ritm cardiac, insuficiență coronariană acută.

Concluzia despre cauza morții trebuie să includă fapte stabilite care contribuie la apariția morții subite. Astfel de factori de risc, care duc brusc la deces, sunt: condiții meteorologice nefavorabile (schimbare bruscă a presiunii atmosferice, temperatura aerului), suprasolicitare fizică (chiar nesemnificativă) la pacienții cu boală coronariană; impact psiho-emoțional, mai ales dacă a fost neașteptat.

Spasm, tromboză, embolie, stenoză. Semnele morfologice apar la 40-60 de minute de la debut. Se remarcă instabilitatea electrică. Efectuați microscopie polarizantă + colorarea miocardului cu secretină portocalie sau Reis Într-un test biochimic de sânge - ALT, ACT, dispare glicogenul din zona ischemiei, CPK, LDH, K +. Manifestări macroscopice într-o zi. Formarea unei corole albe - a 3-a zi, apoi -> roșie.

2. Valoarea criminalistică a vânătăii. Determinarea vârstei acesteia
origine. Posibilități de identificare a unui obiect în funcție de forma acestuia.
Modalități de a-l distinge de un punct cadavric.

O vânătaie este o hemoragie subcutanată care poate fi superficială sau profundă (hematom) și se poate manifesta ca o decolorare a pielii.

În ciuda faptului că nu cauzează tulburări de sănătate, vânătăile au o mare importanță criminalistică, deoarece arată că violența a fost făcută sub forma unei acțiuni mecanice cu un obiect contondent, indică locul de aplicare a forței. Uneori, conform acestor leziuni cutanate, un studiu vizat relevă deteriorarea țesuturilor subiacente, a organelor interne, a fracturilor. Localizarea vânătăilor, ținând cont de alte caracteristici, face posibilă judecarea naturii violenței. Deci, vânătăile ovale pe gât sugerează că acesta este comprimat, ceea ce se întâmplă atunci când sugrumați cu mâinile. Aceleași leziuni pe suprafața interioară a coapselor unei femei sunt caracteristice răspândirii lor în timpul actului sexual forțat. Mai multe vânătăi pe dorsul mâinilor și articulația încheieturii mâinii indică autoapărare. Forma vânătăilor repetă adesea forma suprafeței de impact a obiectului rănit sau a acelei părți a acestuia care era în contact mai mare. Pentru aceste daune, se soluționează problema prescripției aproximative a cererii lor.

La limitat impactul suprafeței de impact este mai mic decât suprafața deteriorată a corpului. Când sunt lovite de astfel de obiecte (de exemplu, cu un ciocan), se formează vânătăi, adesea cu sedimentare de-a lungul marginilor.

Forma și dimensiunea daunelor depind de caracteristicile marginii unghiulare. La ularah prelims cu vânătăile longitudinale sau rănile se formează cu o margine rectilinie pe două fețe (scândură etc.). Obiectele cu o margine arcuită pe două fețe, ca în partea de jos a unei sticle, vor da vânătăi sau răni de formă arcuită.

Gravitatea vânătăilor în circumferința plăgii depinde de unghiul dintre planurile obiectului și cu cât unghiul este mai mic, cu atât hemoragia este mai slabă de-a lungul marginilor plăgii. Pe măsură ce unghiul obiectului rănit se accentuează, marginile plăgii devin mai netede.

La lovituri preliminarii cu multiple fațete(piramidal ^ colțuri se formează răni caracteristice unei forme în formă de stea, iar numărul de raze ale plăgii corespunde adesea numărului de margini (coaste) care converg într-un unghi. Deci, un obiect cu unghi triunghiular (de exemplu, colțul unei cărămizi, o scândură) dă o abraziune sau o rană cu trei fascicule, a cărei rază este formată de marginea colțului obiectului. Aceste raze, abraziuni sau răni pot avea diferite lungimi în funcție de direcția impactului.

Triunghiular, multifacțial și conic unghiuri obtuseîn funcție de mecanismul de acțiune, acestea sunt de tranziție la instrumentele de perforare. Mai mult, cu cât unghiul este mai ascuțit, cu atât se formează vânătăi și sedimentare de-a lungul marginilor plăgii. Cu o forță de impact semnificativă și o greutate suficientă, un instrument cu unghi cu mai multe fațete oferă fracturi caracteristice deprimate sau perforate ale oaselor plate.

Când examinați un cadavru, este uneori posibil să nu observați vânătăi localizate în zona petelor cadavrice sau la granița cu acestea. În astfel de cazuri, inciziile cruciforme se fac în zone suspecte: în prezența vânătăilor, este vizibilă o hemoragie limitată. Părțile superioare ale corpului nu au pete cadaverice.

3. Semnificația criminalistică și criminalistică a urmelor proaspete de sânge la fața locului: picături, stropi, bălți, picături, pete, amprente. Mecanismul de formare. Prelevarea de sânge pentru cercetarea de laborator. Posibilități de diagnostic de laborator.

Urme de sânge - înseamnă prezența oricărei cantități de sânge în mediu în afara corpului uman sau animal. Urmele de sânge uscat pe orice purtător de obiecte se numesc pete.

Semnificația urmelor de sânge: stabilirea prezenței sângelui, a speciilor sale și a originii grupului; condiții și mecanismul de formare a urmelor de sânge.

Tipuri de urme de sânge de formăși mecanismul educațional. În descriere, folosim clasificarea urmelor elementare: 1) Petele cauzate de căderea picăturilor. O picătură se numește cantitatea minimă de lichid pentru aceste condiții, care a luat o formă rotunjită datorită coeziunii particulelor sale. Picăturile din obiecte staționare cad vertical în jos sub influența gravitației.

La căderea pe o suprafață netedă orizontală, forma și dimensiunea petei depind de înălțimea căderii. Cu o înălțime de scădere de până la 10 - 15 cm, petele au o formă rotundă, cu diametrul de până la 1 cm și marginile netede; la căderea de la o înălțime de până la 40 - 50 cm, diametrul petei este de 1,5 cm, marginile devin zimțate; la o înălțime de picătură de până la 1,5-2 m, diametrul spotului crește la 2 cm, apare stropirea secundară, marginile au o formă asemănătoare razelor.

Când picăturile cad dintr-un obiect care se mișcă la o viteză mică, sub forma unei pete în formă de pară cu subțierea în direcția mișcării, la o viteză mare de mișcare, picăturile sunt împrăștiate pe spray.

Când picăturile cad pe o suprafață înclinată, pata se prelungește spre înclinare, iar partea inferioară are o grosime mai mare.

Petele din căderea picăturilor de sânge sunt un indicator al sângerării. Aceste urme ajută la determinarea direcției de mișcare a unei persoane rănite sau a transferului unui cadavru, la identificarea ritmului de mișcare, a locurilor de oprire.

2) Petele de stropire. Cu energie cinetică suplimentară, o picătură de sânge se întâlnește
rezistenta la aer, se descompune in picaturi mici numite stropi. Petele de stropire
diferă prin multiplicitate și dimensiuni mai mici, până la punct.

Stropirile se formează la sângerarea arterială, la lovirea unui corp sau obiect sângeros, la acumularea de sânge sau la înmuiere, când un cadavru este dezmembrat, când un obiect sau o armă sângeroasă este scuturată brusc. Odată cu sângerarea arterială, se formează pete care sunt situate sub formă de lanțuri cu intervale și dimensiuni relativ egale. Dacă stropii apar din impactul asupra unui obiect sângeros, atunci este caracteristică o dispunere în formă de evantai a petelor.

3) Scurgeri. Acestea sunt urme ale unei forme alungite care se formează atunci când
sânge pe o suprafață înclinată sau verticală sub influența gravitației.
Când forța de greutate a sângelui care curge este echilibrată de forța suprafeței
tensiune, picurarea se oprește, formând așa-numitul clavat
îngroşare. Pe o suprafață neuniformă, picăturile devin sinuoase.

Fluxurile ajută la stabilirea poziției persoanei rănite după debutul sângerării, la restabilirea poziției obiectelor înconjurătoare și la rezolvarea problemei secvenței leziunilor.

4) Tipărituri. Format prin contact static (antiderapant)
un obiect sângeros care formează lacrimi cu o suprafață lacrimală
(degete, palme, picioare, pantofi etc.).

5) Pete și frotiuri. Formată din contactul cu alunecare
un obiect sângeros, armă, mâini etc.

6) Bălți. Format cu pierderi semnificative de sânge pe orizontală
suprafețe neabsorbante sau umede-absorbante, în absența
mișcarea corpului.

Teste preliminare:

eșantion cu 3% peroxid de hidrogen;

h reacție benzidină (culoarea albastră a soluției);

h reacție cu reactivul Voskoboinikov (reactiv benzidină sub formă de pulbere, mai convenabil pentru depozitare și transport);

h proba cu luminol.

Toate analizele preliminare de sânge sunt nespecifice, un rezultat negativ al analizelor preliminare nu dă dreptul de a refuza examinarea ulterioară a petelor de sânge suspecte în laborator.

Conform datelor noastre, leziuni ale peretelui abdominal anterior, care nu pătrund în, se găsesc în 13,2-15,3% din toate leziunile abdominale. La unii dintre pacienții pe care i-am observat, rănile atât cu arme reci, cât și cu arme de foc au fost în mod clar demonstrative, ca un „strigăt de ajutor”, ca o încercare disperată de a atrage atenția altora. Astfel de răni sunt adesea tăiate și, deși au un aspect dramatic exterior, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, cu rare excepții atunci când artera epigastrică inferioară este deteriorată.

porțiune semnificativă leziuni lombare, fără a pătrunde în cavitatea abdominală, duce la deteriorarea organelor spațiului retroperitoneal. Cele mai frecvente leziuni observate sunt rinichii, colonul ascendent și descendent, oarecum mai rar - duodenul și pancreasul, aorta și vena cavă inferioară.

Leziuni ale peretelui abdominal anterior iar regiunea lombară, provocată de proiectile la viteză mică, nu prezintă probleme majore pentru tratamentul chirurgical. Atunci când se utilizează proiectile de mare viteză, efectul unei lovituri de luptă este atât de sever încât duce la o stare care pune viața în pericol.

Plăgi nepenetrante poate fi prin (tangențial), atunci când canalul plăgii trece de la dreapta la stânga (sau invers) în grosimea mușchilor spatelui și în spațiul retroperitoneal, însoțit de formarea hemoragiilor de diferite dimensiuni, cu deteriorarea vertebrelor și măduva spinării.

Plăgi pătrunzătoare ale peretelui abdominal

Despre 20-25% răni cu arme de corp la corp pătrunderea în cavitatea abdominală nu este însoțită de deteriorarea organelor interne, chiar și cu imersiunea profundă a unui obiect ascuțit. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când un cuțit este lovit cu forță și viteză reduse, atunci când buclele mobile ale intestinului subțire și gros, datorită elasticității, au timp să alunece de lamă.

Trebuie remarcat faptul că prezența cicatrici postoperatorii iar aderențele în cavitatea abdominală, limitând mobilitatea organelor, măresc brusc posibilitatea deteriorării lor în caz de pătrundere a rănilor înjunghiate.

Rănile provocate de puncție baionetă, un stilet îngust, fișiere ascuțite și șurubelnițe, un punte, o furculiță de masă și alte obiecte ascuțite. Astfel de răni se caracterizează prin dimensiuni mici, dar adâncimea semnificativă a canalului plăgii.

La răni extinse tăiate pătrunzând în cavitatea abdominală, există un prolaps al organelor abdominale, cel mai adesea omentul mai mare și buclele intestinului subțire. În literatura de specialitate, există observații ale prolapsului din rănile splinei, coada pancreasului și lobul stâng al ficatului.

În același timp, organele care au căzut sunt expuse unei infecții masive și pot fi afectate.

Într-o descriere fictivă a unei răni tăiate în abdomen se găsește în Hans Evers (colecția de povești „Groaza”). O masă dezgustătoare de intestine a ieșit literalmente din rana lungă. Secțiunea ficatului care a căzut în rana peretelui abdominal în secolul al XII-lea a fost îndepărtată cu succes cu cauterizarea ulterioară a parenchimului Hildanus cu un fier fierbinte, inițierea rezecțiilor hepatice.

Există accidente auto și accidentări de muncă leziuni provocate de proiectile secundare. Astfel de răni în natură sunt aproape de lacerate și învinețite.

Rani cutanateîn majoritatea cazurilor, acestea sunt localizate pe peretele abdominal anterior. Pe locul al doilea în frecvență sunt rănile pieptului inferior cu răspândirea canalului plăgii prin diafragmă în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Sângele, bila, conținutul intestinal lichid, urina pot proveni din rana peretelui abdominal. Mult mai rar, rănile sunt localizate în regiunile lombare, sacrale sau gluteale.

În observații F. Henaoși colab. cu răni pătrunzătoare ale regiunii lombare, canalul plăgii a pătruns în cavitatea abdominală în 60%, în cavitatea pleurală în 31%, iar în 9% rana avea caracter toracoabdominal.

Într-un mesaj detaliat J. J. Peck, T.V. Berne a subliniat că cel mai adesea astfel de răni sunt localizate în stânga coloanei vertebrale; în 22% au un caracter perforat cu un canal îngust și lung al plăgii, al cărui curs în masa musculară poate fi deplasat. Informațiile despre frecvența leziunilor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal sunt contradictorii: de la 5,8 la 75% sunt adesea date în literatura de specialitate.

Cu privire la răni prin împușcare, atunci trăsăturile morfologice ale deteriorării organelor parenchimatoase se datorează structurii lor omogene și aportului abundent de sânge. Prin urmare, de obicei canalul plăgii din aceste organe are o direcție înainte, umplut cu detritus și cheaguri de sânge. Fisurile cu adâncime variabilă se extind din ea în direcții diferite.

Caracteristici morfologice deteriorarea organelor goale datorită faptului că aceste organe diferă puternic în ceea ce privește conținutul de lichid și gaze. Se datorează deplasării lichidului și gazelor atunci când leziunile organelor goale provoacă o cavitate pulsatorie temporară de dimensiuni mari, ceea ce duce la rupturi extinse și stratificare a peretelui organelor la o distanță mare de canalul plăgii. În acest caz, organele goale pline cu conținut lichid și gaz sunt deteriorate mult mai puternic decât organele goale fără conținut. Acest fapt era bine cunoscut chiar și în timpul primului război mondial, când soldaților li s-a dat doar zahăr înainte de atac, interzicând aportul de hrană abundentă și limitând aportul de lichide.

Am stabilit asta prezența fecalelor denseîn colon, într-o oarecare măsură reduce gradul de impact lateral hidraulic și, prin urmare, reduce probabilitatea unei rupturi extinse. În același timp, locurile curbelor intestinale naturale și locurile de fixare a acestuia, ceea ce face dificilă trecerea undei de șoc de-a lungul tubului intestinal, sunt locuri tipice de rupere, cărora trebuie să li se acorde atenție atunci când se revizuiesc organele abdominale.

Depinzând de energia cinetică a unui proiectil rănit, poate trece prin ambii pereți ai unui organ gol sau se poate opri în lumenul său. În acest din urmă caz, efectul de oprire a peretelui organului gol poate fi însoțit de contuzia acestuia, urmată de necroză. Contuziile de organe goale din exterior duc la formarea de hematoame suberoase, care pot duce, de asemenea, la necroza straturilor profunde ale intestinului.

În plus, caracteristica răni prin împușcare la abdomen este așa-numita transformare a contururilor externe ale cavității abdominale [Aleksandrov LN și altele], care constă în faptul că dimensiunile transversale ale abdomenului în momentul rănirii se schimbă dramatic în direcția creșterii și scăderii. Aceste vibrații se repetă de mai multe ori și cu răni trecătoare sunt însoțite de o eliberare intermitentă a conținutului organelor goale deteriorate din orificiul de ieșire, care se termină adesea prin pierderea buclelor intestinale sau a unui fir de oment mai mare din această deschidere.

O rană pe abdomen este o leziune gravă a pielii, a țesuturilor moi și, uneori, a organelor interne. În astfel de cazuri, este important să acordați primul ajutor în timp util. De aceasta depind prognoze suplimentare despre viața victimei.

Simptome și tipuri de leziuni

În cazul unei răni în abdomen, trebuie să opriți sângele cu role curate.

Leziunile sunt de obicei clasificate în două grupe. Este imperativ să acordați atenție acestui lucru atunci când acordați asistență, deoarece nu toate acțiunile sunt acceptabile. Se întâmplă o rană la nivelul abdomenului:

Cuţit. Primit ca urmare a unei lovituri directe sau oblice cu o lamă de cuțit în regiunea peritoneală.
Arme de foc. Apare ca urmare a unei lovituri dintr-un pistol, pistol, pușcă. Poate fi transversală. Uneori se formează mai multe răni dintr-o singură lovitură.

Plăgile înjunghiate ale cavității abdominale conform ICD (10) au coduri individuale în funcție de etapă. Leziunile pot fi:

Deschis (conform ICD S31). Lama a pătruns adânc în cavitatea abdominală. Buclele intestinelor și ale organelor interne pot fi văzute din rană. Zonele vizibile ale membranelor mucoase și pielea din jurul zonei vătămate capătă o nuanță palidă, uneori devin albastre. Victima are dificultăți de respirație, se dezvoltă vărsături.
Închis (conform ICD S36). Se formează când este lovit cu o lamă tocită prin îmbrăcămintea exterioară. Cu o astfel de rană, organele interne nu sunt deteriorate. Sunt posibile doar o vânătăi ale țesuturilor moi și o tăietură a pielii. O rană nepătrunzătoare se caracterizează printr-o ușoară sângerare capilară, apariția hematoamelor în jurul leziunii.
Plăgi infectate ale peretelui abdominal anterior. Au granițe neclare. Se observă pătrunderea murdăriei, apare supurație, se dezvoltă peritonită.
Leziunile neinfectate au limite clare. Organele interne nu sunt afectate.

O rană închisă pe abdomen poate fi însoțită de sângerări interne, dovadă fiind cianoză abundentă și edem tisular la locul impactului.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru vătămare

Indiferent de complexitatea vătămării, victima are nevoie de prim ajutor. Trebuie efectuat în toate situațiile. Este important să respectați regulile pentru efectuarea unor manipulări, astfel încât să nu dăunați răniților.

Sunați mai întâi la o ambulanță, apoi continuați cu primul ajutor.
Dacă persoana este inconștientă, înclinați capul înapoi și întoarceți-o în lateral. Acest lucru va permite oxigenului să pătrundă în plămâni nestingherit. Vomitul va fi îndepărtat cu ușurință din gură.
Tratați rănile deschise cu alcool, peroxid de hidrogen, Miramistin numai din exterior. Nu puneți niciodată antiseptice înăuntru.
Pentru orice vătămare a cavității abdominale, nu trebuie să hrăniți și să udați victima.
Dacă este posibil, pliați organele interne prolapsate împreună cu mâinile umede în mănuși sterile. Apoi puneți-le într-o pungă sau o cârpă curată. Dacă nu reușește, aplică un bandaj. Pentru a face acest lucru, formați role dintr-o cârpă sau tifon curat și puneți-le în jurul plăgii, puneți o cârpă deasupra lor.
Pentru a preveni uscarea organelor interne, acestea trebuie umezite în mod regulat, presărați apă pe țesătură timp de 10-15 minute.
Dacă un obiect iese din rană, fixați-l. Pentru a face acest lucru, lipiți benzi lungi de bandaj pe ambele părți ale locului de impact, apoi înfășurați-le în jurul obiectului străin și fixați din nou benzile cu bandă adezivă. Dacă nu există bandaj la îndemână, folosiți o cârpă lungă.
Nu scoateți niciodată arma rănită din rană. Acest lucru poate provoca sângerări și moarte ale victimei.
Nu administrați antipiretice sau analgezice persoanei vătămate. Astfel de acțiuni vor ascunde etiologia leziunii.
După primul ajutor, puneți victima într-o poziție așezată, cu spatele sprijinit de un perete sau de un copac. Îndoiți-vă picioarele la genunchi.
Dacă organele interne nu sunt vizibile, asigurați-vă că curățați rana de murdărie și tratați-o cu un antiseptic. Dacă acest lucru nu este la îndemână, utilizați orice băutură alcoolică.
După ajutor, împăturiți o bucată de bandaj sau tifon în 10 straturi, umeziți-o cu apă sau peroxid și aplicați-o pe rană. Aplicați cu tencuială sau bandă pe pielea intactă.

După acordarea primului ajutor, este necesar să stați aproape de răniți până la sosirea brigăzii de ambulanță. Medicii trebuie să li se spună ce măsuri au fost întreprinse.

Indiferent dacă victima este conștientă sau nu, ar trebui acordat primul ajutor.

Ce este interzis să faci

Vătămarea penetrantă a abdomenului provoacă sete severă victimei. În acest moment, i se interzice să dea de băut. Pentru a ameliora starea, umeziți o cârpă cu apă și ștergeți-vă buzele, tâmplele și fruntea. Este permis să clătiți pur și simplu cavitatea bucală. Orice aliment este contraindicat.

Răniții nu trebuie mutați sau încercați să fie transportați în alt loc. Acest lucru poate provoca ciupirea organelor interne, penetrarea mai profundă, deschiderea sângerării.

Este posibil să se determine imaginea leziunilor abdominale

Imaginea generală a leziunilor înjunghiate ale cavității abdominale este determinată de trei stări ale corpului: șoc, perforație a organelor, prezența sângerării. De asemenea, starea părților interne ale corpului poate fi evaluată prin fluidul care curge din rană: bilă, uree și altele.

Diagnosticul precis în absența simptomelor enumerate este imposibil. Numai medicii pot determina starea victimei. Diagnosticul poate fi dificil din cauza influenței condițiilor meteorologice (căldură, îngheț, precipitații).

Diagnostic și tratament

Medicament anestezic

O plagă cu cuțitul necesită spitalizare obligatorie. În majoritatea cazurilor, victima este repartizată la operație. Inițial, se efectuează un diagnostic aprofundat al stării pacientului. Algoritmul acțiunilor este următorul.

Timp de două până la trei luni după operație, activitatea fizică grea este interzisă. În caz contrar, există riscul de dehiscență a cicatricii la locul leziunii.

Consecințele unei răni cu cuțitul

Odată cu detectarea la timp a leziunilor abdominale, șansele unui prognostic favorabil pentru recuperarea victimei cresc. Cu toate acestea, o rană penetrantă sau contondentă poate provoca unele complicații. Acestea includ:

Insuficiența organelor interne;
Inflamația peritoneului și a țesuturilor moi;
Sepsis (otrăvirea sângelui);
Patologia intestinului subțire;
Hemoragie internă.

După înțepături cu organe interne rănite, corpul se recuperează mult timp și necesită terapie de întreținere pe tot parcursul vieții. Prin urmare, asistența acordată victimei trebuie acordată cu promptitudine. În astfel de cazuri, este probabil ca persoana să nu fie lăsată cu handicap.

Plăgile deschise sau pătrunzătoare la nivelul abdomenului sunt cel mai adesea provocate cu arme de foc sau obiecte de tăiere și înjunghiere.

În practica chirurgilor de la rănile penetrante ale abdomenului, cel mai adesea se întâlnesc răni prin împușcare și prin înjunghiere. La acești pacienți, abdomenul este examinat imediat după permeabilitatea căilor respiratorii și s-au restabilit respirația și circulația adecvate. Indicațiile pentru efectuarea laparotomiei sunt stabilite pe baza semnelor de deteriorare a organelor interne care necesită tratament chirurgical. Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru pacienții aflați în stare de șoc și cu semne de peritonită, pacienții care sângerează printr-un tub nazogastric sau din rect, pacienții care au găsit gaze libere în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal, pacienții care au organe interne sunt vizibili, precum și cei care au fost duși la spital cu un cuțit lipit în stomac. În astfel de cazuri, se efectuează urgent urografie intravenoasă (IVP), care poate identifica rapid prezența a doi rinichi care funcționează. Urografia intravenoasă se efectuează nu atât pentru a detecta deteriorarea organelor sistemului urinar, cât pentru a se asigura că rinichiul din partea intactă funcționează bine (informații esențiale în cazurile în care se pune problema efectuării nefrectomiei în timpul intervenției chirurgicale).

Diagnosticul la pacienții cu răni prin împușcare este destul de simplu. Dimpotrivă, natura pătrunzătoare a rănilor înjunghiate este mai dificil de stabilit. În cele ce urmează, vor fi descrise aceste două tipuri de leziuni abdominale penetrante.

Rănile împușcate, în care un proiectil pătrunde în corpul unei persoane la un nivel de la piept la coapse, poate provoca leziuni ale organelor abdominale. Dintre toate rănile penetrante prin împușcare la nivelul abdomenului, 98% cauzează leziuni ale organelor interne, ceea ce necesită intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, în unele cazuri, natura plăgii prin împușcare poate provoca îndoieli în rândul medicilor. Această situație apare în special în cazul rănilor tangențiale prin împușcare la nivelul abdomenului. În astfel de cazuri, se efectuează laparocenteza și dacă, la examinarea lichidului obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale, se găsesc eritrocite mai mari de 10,0 × 1012 / l, rana este penetrantă și este necesară o laparotomie urgentă. Plăgile împușcate în regiunea toracoabdominală, spate, abdomen lateral și regiunea pelviană, care provoacă îndoieli în rândul medicilor cu privire la natura lor penetrantă, sunt destul de rare. În astfel de cazuri, tacticile de diagnostic ar trebui să fie aceleași ca și pentru rănile înjunghiate și tăiate ale abdomenului.

Cu răni înjunghiate și tăiate ale peretelui abdominal anterior, tactica medicilor poate fi diferită. Este întotdeauna important să ne amintim că doar 50% din toate rănile înjunghiate în abdomen pătrund în cavitatea abdominală și doar 50% dintre acestea provoacă leziuni ale organelor interne care necesită intervenție chirurgicală urgentă. În opinia noastră, sarcina principală a examinării acestor pacienți este identificarea victimelor care au indicații pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Acești pacienți trebuie să fie pregătiți rapid pentru operație. Pacienții conștienți și cu parametri hemodinamici stabili pot fi examinați de mai multe ori în dinamică pentru a nu rata o rană penetrantă. Dacă prezintă semne de apariție a peritonitei sau șocului, este necesar să efectuați o intervenție chirurgicală. Toți ceilalți pacienți pot fi externați din spital în 24-48 de ore. Exemple în care în timpul observării și examinării dinamice există îndoieli cu privire la diagnostic sunt destul de rare. În aceste cazuri, mulți autori recomandă utilizarea tuturor tehnicilor de diagnostic posibile, inclusiv laparocenteza și spălarea peritoneală, examinarea locală a plăgii (debridare chirurgicală și revizuire), laparoscopie de diagnostic și, în cele din urmă, laparotomie de diagnostic. Dintre toate aceste tehnici, în opinia noastră, laparocenteza și spălatul peritoneal sunt cele mai informative pentru diagnosticarea unei leziuni penetrante la nivelul abdomenului și pentru stabilirea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Există trei tipuri de plăgi înjunghiate în abdomen care prezintă dificultăți diagnostice semnificative. Acestea sunt răni toracoabdominale, leziuni ale spatelui și abdomenului lateral. Cu răni toracoabdominale, canalul plăgii poate pătrunde în piept și pătrunde prin diafragmă în cavitatea abdominală. În acest caz, organele abdominale pot fi deseori deteriorate. Prezența semnelor de penetrare a plăgii în cavitatea abdominală la astfel de pacienți este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. La examinarea în aceste cazuri, am folosit laparocenteza și spălarea peritoneală. Prezența a mai mult de 10,0 × 1012 / l de eritrocite în fluidul provenit din cavitatea abdominală a fost o dovadă a naturii penetrante a leziunii. În astfel de cazuri, s-a efectuat drenajul cavității pleurale și laparotomia, timp în care s-a suturat defectul diafragmei și apoi o intervenție chirurgicală adecvată, în funcție de leziunile găsite în cavitatea abdominală. Înjunghierea și tăierea rănilor din spate și părțile laterale ale abdomenului pot provoca leziuni ale organelor spațiului retroperitoneal și ale cavității abdominale. Sunt deosebit de periculoase leziunile părții retroperitoneale a duodenului și a colonului. De asemenea, la acești pacienți am folosit laparocenteză și spălare peritoneală. Prezența a mai mult de 10,0 × 1012 / l de eritrocite în fluidul care vine din cavitatea abdominală indică natura penetrantă a leziunii. În astfel de cazuri, a fost efectuată o laparotomie de urgență pentru a repara deteriorarea organelor abdominale și retroperitoneale. Dacă conținutul de eritrocite din lichidul obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale a fost mai mic de 10,0 × 1012 / L, am efectuat tomografia computerizată a abdomenului cu introducerea unui agent de contrast intravenos, în duoden și în colon. Cu această tehnică de tomografie computerizată cu contrast „triplu”, precizia metodei în diagnosticarea deteriorării organelor spațiului retroperitoneal este mai mare de 95%. Înjunghierea și tăierea rănilor pelvisului pot provoca leziuni ale organelor tractului gastrointestinal, ale organelor tractului urinar, precum și ale organelor genitale interne la femei. De asemenea, am folosit laparocenteza și spălatul peritoneal pentru a identifica natura penetrantă a leziunii. În plus, toți pacienții cu înjunghiere și plăgi tăiate ale regiunii pelvine au suferit proctosigmoidoscopie rigidă (recto-romanoscopie), cisto-uretrografie, iar femeile, în plus, au fost supuse unei examinări vaginale a speculului. Mai mult, dacă conținutul de eritrocite din lichidul obținut din cavitatea abdominală depășea 10,0 × 1012 / L sau, în timpul altor studii, au fost detectate semne de deteriorare a organelor interne, a fost efectuată o operație urgentă. Toți ceilalți pacienți au fost urmăriți.

Cel mai adesea, cu răni pătrunzătoare penetrante ale abdomenului din organele parenchimatoase, ficatul (în 37% din cazuri), splina (7%) și rinichii (5%) sunt deteriorate. Cu toate acestea, în general, organele goale sunt cel mai adesea deteriorate cu răni pătrunzătoare în abdomen. Organele lor goale afectează cel mai adesea intestinul subțire (în 26% din cazuri), stomacul (19%) și intestinul gros (16,5%).

Combinați proprietățile de perforare și tăiere. Bineînțeles, daunele cauzate de acestea vor combina semnele atât ale înjunghierii, cât și ale rănilor tăiate.

O plagă înjunghiată are următoarele elemente: o intrare în piele, un canal al plăgii care se extinde din ea în țesuturi sau organe și, uneori, dacă rana este trecută, atunci o deschidere a plăgii de ieșire. Plăgile înjunghiate și tăiate au propriile trăsături caracteristice care fac posibilă diferențierea acestor plăgi atât de plăgi tăiate, cât și de cele înjunghiate.

Forma rănilor înjunghiate poate fi asemănătoare unei fante, fusiformă, arcuată, unghiulară. Cele mai frecvente sunt plăgile fusiforme și cu fante. Dacă a acționat un instrument cu ascuțirea unilaterală a lamei, atunci cea mai mare divergență a marginilor va fi la marginea în care a acționat capătul pistolului. Plăgile provenite de la unelte cu spatele mai mult sau mai puțin gros (mai mult de 2 mm) sunt în formă de U (de exemplu, de la cuțite finlandeze) pot avea o formă triunghiulară în formă de pană. În acele cazuri în care instrumentul, atunci când îl extrage din plagă, se rotește în jurul axei sale, există, pe lângă principal, o incizie suplimentară și unul dintre capetele plăgii ia forma unei „cozi de rândunică”.
Marginile rănilor înjunghiate sunt, de obicei, uniforme, fără sedimentare sau, respectiv, cu ușoară sedimentare, zona de acțiune a fundului. Dacă lama cuțitului a fost acoperită cu rugină sau murdar, atunci rămâne o centură de scurgere pe marginile pielii rănii. Atunci când se examinează marginile unei astfel de plăgi prin metoda amprentelor colorate, pot fi găsite urme de metal din care este făcută lama armei.
Forma capetelor rănilor în cazurile în care instrumentul (pumnalul) avea o ascuțire pe două fețe sub forma unui unghi acut. Cu ascuțirea unilaterală a instrumentului, un capăt al plăgii este ascuțit, iar celălalt din fund este rotunjit sau în formă de U, uneori cu mici rupturi sau crestături din acțiunea coastei.
Canalul plăgii în țesuturile mai mult sau mai puțin dense are o formă asemănătoare fantei, pereții săi sunt uniformi și netezi, lobulii grași din țesutul subcutanat pot ieși în lumenul canalului plăgii. Lungimea canalului plăgii nu va corespunde neapărat cu lungimea lamei sculei: lama poate să nu fie complet scufundată în corp, atunci adâncimea canalului plăgii va fi mai mică decât lungimea lamei sculei . Atunci când o astfel de parte flexibilă a corpului este rănită, cum ar fi abdomenul, lama instrumentului poate fi cufundată complet în rană și, atunci când este apăsată, peretele abdominal anterior poate fi alimentat posterior. În astfel de cazuri, după scoaterea armei din plagă, se poate dovedi că adâncimea canalului plăgii va fi mai mare decât lungimea lamei armei de rănire.

Lungimea plăgii cutanate nu oferă niciun motiv pentru a judeca lățimea lamei instrumentului de rănire, deoarece lama poate fi scufundată în corp și scoasă din ea nu în aceeași poziție, ci se deplasează în țesuturi de-a lungul lungimii a plăgii și a lungimii acesteia vor fi în aceste cazuri mai mari decât lățimea instrumentului de rănire.

În țesuturi dense, cum ar fi cartilajul, pe pereții canalului plăgii se pot forma urme de alunecare a lamei instrumentului sub formă de creste paralele și caneluri din neregulile lamei. Aceste urme sunt strict individuale și pot fi utilizate pentru a identifica un specimen specific al armei de rănire. Cu un impact puternic cu capătul (vârful) unui instrument de tăiere-perforare pe un os plat la un unghi de 90 ° sau aproape de acesta, osul poate fi deteriorat - apare o fractură perforată, a cărei formă și dimensiuni (din partea plăcii exterioare) corespund practic formelor și dimensiunilor secțiunii transversale a lamei instrumentului de rănire la nivelul imersiunii sale în os.