Clasificarea stadiului insuficienței renale. Vom afla ce stadii de insuficienta renala cronica prin creatinina exista. Cauzele insuficienței renale cronice

O scădere a funcției renale până când capacitatea lor de filtrare și capacitatea de a elimina toxinele din organism sunt complet oprite este insuficiența renală cronică. Etiologia acestei afecțiuni este o consecință a bolilor anterioare sau a prezenței proceselor cronice în organism. Această afectare a rinichilor este diagnosticată mai ales la vârstnici. Insuficiența renală cronică este o boală renală destul de comună, iar numărul pacienților crește în fiecare an.

Patogeneza și cauzele insuficienței renale cronice

• boală cronică de rinichi - pielo- sau glomerulonefrită;
• tulburări metabolice sistemice - vasculite, gută, artrită reumatoidă;
• prezența cameelor ​​sau a altor factori (mucus, puroi, sânge) care blochează ureterul;
• neoplasme maligne ale rinichilor;
• neoplasme ale organelor pelvine, în care ureterul este comprimat;
• tulburări în dezvoltarea sistemului urinar;
• boli endocrine (diabet zaharat);
• boli vasculare (hipertensiune arterială);
• complicații ale altor boli (șoc, otrăvire cu toxic, medicamente);
• consumul de alcool și droguri.

Patogenia acestei boli este o consecință a motivelor de mai sus, în care se dezvoltă deteriorarea cronică și tulburările structurale ale țesutului renal. Procesul de restaurare a parenchimului este întrerupt, ceea ce duce la o scădere a nivelului de funcționare a celulelor renale. În același timp, rinichiul scade în dimensiune, se micșorează.

Simptomele și semnele bolii

Starea de rău, oboseala, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt simptome ale insuficienței renale cronice.

Semnele insuficienței renale cronice apar pe fondul eliminării toxinelor, precum și al menținerii proceselor metabolice, ceea ce duce la o funcționare defectuoasă a tuturor sistemelor și organelor corpului. Simptomele insuficienței renale cronice sunt inițial slab exprimate, dar pe măsură ce boala progresează, pacienții se confruntă cu stare de rău, oboseală, mucoase uscate, modificări ale testelor de laborator, insomnie, zvâcniri nervoase ale membrelor, tremor, amorțeală a vârfurilor degetelor. Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, simptomele se agravează. Apar persistente (dimineața și în jurul ochilor), piele uscată, apetit redus, greață, se dezvoltă hipertensiune arterială. Formele de insuficiență renală cronică sunt împărțite în cinci etape, în funcție de severitatea cursului.

Clasificare pe etape

• Stadiul 1 CKD este latentă. Trece fără simptome severe. Pacienții nu se plâng de nimic, cu excepția oboselii crescute. În testele de laborator, există o cantitate mică de proteine.
• Stadiul 2 CKD - ​​compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar apar mai des. Există modificări ale parametrilor de laborator în urină și sânge. Există o creștere a excreției cantității zilnice de urină (2,5 l).
• BRC stadiul 3 - intermitent. Există o scădere suplimentară a funcției renale. Testele de sânge arată niveluri crescute de creatinina și uree. Există o deteriorare a stării.
• Stadiul 4 CKD - ​​decompensat. O schimbare dificilă și ireversibilă are loc în activitatea acestui organ intern.
• CKD art. 5 - stadiul terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează prin faptul că rinichii se opresc aproape complet. Sângele conține un conținut ridicat de uree și creatinină. Metabolismul electroliților în rinichi se modifică, apare uremie.

Etapele insuficienței renale cronice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a parenchimului organului, funcțiile sale excretoare și au cinci grade. Stadiile bolii cronice de rinichi se disting în funcție de două criterii - rata de filtrare glomerulară, creatinina și nivelul de proteine ​​din urină.

Clasificarea GFR a bolii cronice de rinichi

Indexarea CKD după nivelul albuminuriei

Leziuni renale la copii

Boala cronică de rinichi la copii este rară, dar la această vârstă aceste tulburări sunt foarte periculoase.

Boala cronică de rinichi la copii este rară, dar apar cazuri ocazionale. Aceasta este o boală foarte periculoasă, deoarece în copilărie cu astfel de încălcări rinichii eșuează, ceea ce duce la moarte. Prin urmare, identificarea CRF și CKD în stadiile incipiente este o sarcină importantă a nefrologiei pediatrice. Motivele dezvoltării BRC la copii sunt:

• greutate mică la naștere;
• prematuritate;
• anomalii intrauterine;
• tromboza venei renale la nou-născuți;
• boli infecțioase transferate;
• ereditate.

Clasificarea bolilor cronice la adulți și a BRC la copii este aceeași. Dar principalul semn că un copil are această boală este că aceasta apare la copiii de vârstă școlară. Principala manifestare a sindromului este o întrerupere bruscă a rinichilor și, ca urmare, o intoxicație severă a corpului. Este necesară spitalizarea urgentă.

Complicațiile bolii

Aceasta este o boală foarte periculoasă, din care stadiul 1 trece cu simptome latente, iar stadiul 2 cu semne ușoare ale bolii. Tratați insuficiența renală cronică cât mai devreme posibil. Pentru insuficiența renală cronică în stadiul inițial, modificările profunde ale țesutului renal nu sunt caracteristice. În stadiul 5 CKD se dezvoltă procese ireversibile, care duc la otrăvirea corpului și deteriorarea stării pacientului. Pacienții prezintă aritmie, albuminurie, hipertensiune arterială persistentă, anemie, confuzie până la comă, hipertensiune nefrogenă, angiopatie, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Exacerbarea CKD și CRF duce la uremie. În acest caz, urina, care intră în fluxul sanguin, duce la apariția șocului uremic, care este adesea fatal.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul BRC implică consultarea medicilor:

• terapeut;
• urolog;
• cardiolog;
• endocrinolog;
• optometrist;
• neuropatolog;
• nefrolog.

Diagnosticul BRC presupune anamneza, dupa consultarea unui numar de specialisti, si un studiu destul de obiectiv.

Medicul va colecta anamneza (toate simptomele bolii, boli concomitente, la copii - prezența întârzierii fizice în dezvoltare, precum și caracteristicile istoricului familial).Examinarea obiectivă include percuția și palparea rinichilor. La copii - un studiu al crestei, prezența unui deficit de greutate., Întârzierea creșterii, prezența tensiunii arteriale crescute, semne de anemie etc. Insuficiența renală cronică este determinată de teste:

• Analiza urinei - cantitate mică de proteine, densitate scăzută, prezența globulelor roșii, cilindri și un număr crescut de leucocite.
• Test de sânge - caracterizat printr-o creștere a leucocitelor și VSH, o cantitate redusă de hemoglobină și eritrocite.
• Analiza biochimică - o creștere a creatininei, ureei, azotului, potasiului și colesterolului din sânge. Scăderea proteinelor și a calciului.
• Determinarea ratei de filtrare glomerulară - calculată pe baza unui test de sânge pentru creatinină, vârstă, rasă, sex și alți factori.
• O ecografie a rinichilor și a sistemului urinar vă va ajuta să vedeți starea rinichilor.
• RMN vizualizează structura rinichiului, componentele acestuia, ureterul și vezica urinară.
• Ecografia Doppler evaluează starea vaselor renale.
• Testul lui Zimnitsky - arată starea funcției rinichilor și, de asemenea, puteți vedea volumul de urină excretat dimineața și după-amiaza.

Tratamentul insuficientei renale

Inițial, tratamentul bolii cronice de rinichi are ca scop scăderea tensiunii arteriale, îmbunătățirea producției de urină, scăderea pH-ului stomacului și normalizarea oligoelementelor din sânge. Ulterior, în funcție de starea pacientului, se prescriu hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi. Cu această boală, nu trebuie să se răcească excesiv, să ridice greutăți și să cedeze în situații stresante. Este foarte important să mănânci o dietă sănătoasă. Pacienților li se atribuie dieta nr. 7. Principiile sale principale sunt: ​​aportul limitat de proteine, reducerea cantității de sare și fosfor din alimente, reducerea și monitorizarea cantității de potasiu, controlul aportului de lichid în organism (nu mai mult de 2 litri) , controlând valoarea energetică a alimentelor. A mânca pentru CKD nu este ca postul obișnuit pentru o boală; meniul trebuie să conțină suficiente fructe și legume sub formă de supe și compoturi.

Restricționarea aportului de proteine ​​este deja recomandată la debutul bolii - până la 1 g / kg, apoi - 0,8 g / kg, iar în alte etape - 0,6 g / kg. Controlul aportului de sare este un punct foarte important în dietă, deoarece un exces de sodiu în sânge duce la hipertensiune arterială și edem, de aceea este recomandat să nu consumați mai mult de două grame pe zi. De asemenea, limitează aportul de fosfor la 1 g pe zi (limitează aportul de alimente cu conținut ridicat de fosfor). Pentru a reduce potasiul din organism, care poate duce la stop cardiac, excludeți din dietă fructele uscate, bananele, avocado, cartofii, ierburile, nucile, ciocolata și leguminoasele. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie de 2,5-3 mii de calorii. Dieta pacientului este fracționată (de 5-6 ori, în porții mici). Meniul trebuie să fie bogat în fructe și legume sub formă de compoturi, supe etc. Alimentele trebuie luate fierte sau coapte.

Dieta ar trebui să includă următoarele alimente:

• cereale;
• pâine integrală;
• supe dietetice;
• produse din carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume si fructe;
• ouă;
• lapte, brânză de vaci;
• jeleuri și spume;
• suc diluat și ceai slab, decoct de măceș;
• condimente.

Contraindicat:

• alimente sarate si picante;
• băuturi alcoolice, ceaiuri tari, cafea.
• ciuperci;
• verdeaţă;
• leguminoase și paste;
• afumat și conservat;
• banane și fructe uscate;
• condimente: muștar și hrean;
• usturoi și ridiche.

În funcție de evoluția clinică, se disting insuficiența renală acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută se dezvoltă brusc, ca urmare a unei leziuni acute (dar cel mai adesea reversibile) a țesutului renal și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată (oligurie) până când aceasta este complet absentă (anurie).

Cauzele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute

• o cantitate mică de urină (oligurie);
• absență completă (anurie).

Starea pacientului se înrăutățește, aceasta este însoțită de greață, vărsături, diaree, lipsă de apetit, apare umflarea extremităților, ficatul crește în volum. Pacientul poate fi inhibat sau, dimpotrivă, apare excitare.

În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting mai multe etape:

Etapa I- initial (simptomatologie datorita efectului direct al cauzei care a provocat insuficienta renala acuta), dureaza din momentul expunerii cauzei principale pana la primele simptome de la rinichi si are o durata diferita (de la cateva ore la cateva zile). Pot apărea intoxicații (paloare, greață,);

Etapa II- oligoanuric (principalul simptom este oliguria sau anuria completă, caracterizată de asemenea printr-o stare generală severă a pacientului, apariția și acumularea rapidă a ureei și a altor produse finale ale metabolismului proteinelor în sânge, provocând autointoxicarea organismului, manifestată prin letargie, adinamie, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, edem corporal, anemie, iar unul dintre semnele caracteristice este o azotemie în creștere progresivă - un conținut crescut de produse metabolice azotate (proteice) în sânge și intoxicație severă a organismului );

Etapa III- reparator:

• faza diurezei precoce - clinica este aceeasi ca in stadiul II;
• faza de poliurie (creșterea formării urinei) și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - funcțiile renale sunt normalizate, funcțiile sistemului respirator și cardiovascular, tubul digestiv, aparatul de sprijin și mișcare, sistemul nervos central sunt restaurat; etapa durează aproximativ două săptămâni;

Etapa IV- refacere - restabilirea anatomica si functionala a activitatii renale la parametrii initiali. Poate dura multe luni, uneori durează până la un an.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este scăderea treptată a funcției renale până la dispariția completă, cauzată de moartea treptată a țesutului renal ca urmare a bolii renale cronice, înlocuirea treptată a țesutului renal cu țesut conjunctiv și contracția rinichilor.

Insuficiența renală cronică apare la 200-500 din un milion de oameni. În prezent, numărul pacienților cu insuficiență renală cronică crește anual cu 10-12%.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice pot fi diferite boli care duc la afectarea glomerulilor renali. Acest:

• boli de rinichi, glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică;
• boli metabolice, diabet zaharat, gută, amiloidoză;
• boală renală congenitală polichistică, subdezvoltarea rinichilor, îngustarea congenitală a arterelor renale;
• boli reumatice, sclerodermie, vasculită hemoragică;
• boli vasculare hipertensiune arterială, boli care duc la afectarea fluxului sanguin renal;
• boli care duc la scurgerea afectată a urinei din rinichi, urolitiază, hidronefroză, tumori care duc la o compresie treptată a tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat și anomaliile congenitale ale dezvoltării rinichilor.

Simptome de insuficiență renală cronică

Există patru etape ale insuficienței renale cronice.

1. Stadiul latent.În această etapă, pacientul poate să nu prezinte plângeri, sau apare oboseală în timpul efortului, slăbiciune care apare seara, gură uscată. Un test biochimic de sânge dezvăluie mici încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui, uneori proteine ​​în urină.
2. Etapa compensată.În această etapă, plângerile pacienților sunt aceleași, dar apar mai des. Acest lucru este însoțit de o creștere a producției de urină cu până la 2,5 litri pe zi. Modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui și c.
3. Etapa intermitentă. Munca rinichilor este redusă și mai mult. Există o creștere persistentă în sânge a produselor din metabolismul azotului (metabolismul proteinelor), o creștere a nivelului de uree, creatinine. Pacientul dezvoltă slăbiciune generală, oboseală, sete, gură uscată, apetitul scade brusc, se observă un gust neplăcut în gură, apar greață și vărsături. Pielea capătă o nuanță gălbuie, devine uscată, moale. Mușchii își pierd tonusul, se observă contracții musculare minore, tremurături ale degetelor și mâinilor. Uneori apar dureri în oase și articulații. Pacientul poate avea un curs mult mai dificil de boli respiratorii obișnuite, amigdalita, faringita.

   În această etapă, pot fi exprimate perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Terapia conservatoare (fără intervenție chirurgicală) face posibilă reglarea homeostaziei, iar starea generală a pacientului îi permite adesea să lucreze în continuare, dar creșterea activității fizice, stresul mental, erorile de dietă, restricția de consum, infecția, intervenția chirurgicală pot duce la deteriorarea funcția rinichilor și agravarea simptomelor.

4. Etapa terminală (finală). Această etapă se caracterizează prin labilitate emoțională (apatia este înlocuită cu excitare), somn perturbat noaptea, somnolență în timpul zilei, letargie și comportament inadecvat. Fața este umflată, de culoare cenușiu-galben, pielea mâncărime, există zgârieturi pe piele, părul este tern și fragil. Distrofia este în creștere, hipotermia (temperatura scăzută a corpului) este caracteristică. Fara apetit. Vocea este răgușită. Din gură se simte un miros de amoniac. Apare stomatita aftoasă. Limba este acoperită, stomacul este umflat, vărsăturile și regurgitațiile sunt adesea repetate. Adesea - diaree, scaune fetide, de culoare închisă. Capacitatea de filtrare a rinichilor scade la minimum.

   Pacientul se poate simți satisfăcător timp de câțiva ani, dar în această etapă cantitatea de uree, creatinină, acid uric crește constant în sânge, iar compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Toate acestea provoacă intoxicație uremică sau uremie (uremie urinară în sânge). Cantitatea de urină excretată pe zi este redusă până când aceasta este complet absentă. Alte organe sunt afectate. Există distrofie a mușchiului inimii, pericardită, insuficiență circulatorie, edem pulmonar. Tulburările sistemului nervos se manifestă prin simptome de encefalopatie (tulburări ale somnului, memoriei, dispoziției, apariția stărilor depresive). Producția de hormoni este perturbată, apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui și imunitatea este afectată. Toate aceste schimbări sunt ireversibile. Produsele metabolice azotate sunt excretate cu transpirație, iar pacientul miroase constant a urină.

Prevenirea insuficientei renale

Prevenirea insuficientei renale acute se reduce la prevenirea cauzelor care o cauzeaza.

Prevenirea insuficienței renale cronice se reduce la tratamentul unor astfel de boli cronice cum ar fi: pielonefrita, glomerulonefrita, boala urolitiază.

Prognoza

Prin aplicarea corectă și în timp util a metodelor de tratament adecvate, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și revin la viața normală.

Insuficiența renală acută este reversibilă: rinichii, spre deosebire de majoritatea organelor, sunt capabili să restabilească funcția complet pierdută. În același timp, insuficiența renală acută este o complicație extrem de gravă a multor boli, prevestind adesea moartea.

Cu toate acestea, la unii pacienți, rămâne o scădere a filtrării glomerulare și a concentrației rinichilor, iar la unii pacienți, insuficiența renală are un curs cronic, un rol important îl joacă pielonefrita asociată.

În cazurile avansate, decesul în insuficiență renală acută apare cel mai adesea din comă uremică, tulburări hemodinamice și sepsis.

Insuficiența renală cronică trebuie monitorizată și tratată devreme în cursul bolii, altfel poate duce la pierderea completă a funcției renale și poate necesita un transplant de rinichi.

Ce poti face?

Sarcina principală a pacientului este să sesizeze din timp modificările care îi apar atât în ​​ceea ce privește starea generală de bine, cât și în ceea ce privește cantitatea de urină, și să consulte un medic pentru ajutor. Pacienții care au un diagnostic confirmat de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii congenitale ale rinichilor, boli sistemice trebuie monitorizați în mod regulat de un nefrolog.

Și, desigur, trebuie să urmați cu strictețe prescripția medicului.

Ce poate face un doctor?

Medicul va determina mai întâi cauza insuficienței renale și stadiul bolii. După aceea, se vor lua toate măsurile necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacientului.

Tratamentul insuficientei renale acute vizeaza in primul rand eliminarea cauzei care stau la baza afectiunii. Sunt aplicabile masuri de combatere a socului, deshidratarii, hemolizei, intoxicatiei etc.. Pacientii cu insuficienta renala acuta sunt transferati la sectia de terapie intensiva, unde li se acorda asistenta necesara.

Tratarea insuficienței renale cronice este inseparabilă de tratarea bolilor renale care au dus la insuficiență renală.

Rinichii sunt un organ al corpului uman, unul dintre componentele sistemului urinar. Aici are loc procesul de filtrare și secreție.

Pe lângă formarea urinei primare și secundare, rinichii sunt implicați în hematopoieza. Întreruperea muncii a cel puțin unuia dintre ei duce la probleme grave de homeostazie, afectează semnificativ calitatea vieții umane, provocând dureri severe.

Insuficiența renală cronică (IRC) este o afecțiune extrem de gravă în care rinichii încetează parțial să funcționeze. În cazuri rare, organul pereche eșuează complet.

Neglijența în tratamentul patologiilor renale duce la apariția unei afecțiuni. CRF se dezvoltă ca o consecință a unei boli prost tratate a sistemului genito-urinar. Această patologie a sistemului urinar se dezvoltă lent, trece prin mai multe etape:

• ascuns;
• din timp;
• mediu;
• greu;
• Terminal.

Această complicație poate fi identificată prin efectuarea unor studii de laborator sau instrumentale adecvate. În toate cazurile, testele sunt prescrise pentru a face un diagnostic specific și acuratețea diagnosticului.

Prima și cea mai importantă analiză este determinarea cantității de compuși azotați din organism. Conținutul lor arată clar prezența unei leziuni și gradul acesteia. Stadiile insuficienței renale cronice sunt de obicei determinate de elementul creatininei.

Creatinina este o componentă găsită în plasmă. El ia parte la procesele metabolice, apoi este excretat împreună cu urina ca toxină. Conținutul crescut în sânge este un semn al insuficienței renale cronice, iar stadiul este determinat de indicatorul cantitativ. Aceasta este o metodă eficientă care este utilizată pe scară largă în practică.

Clasificarea poate apărea nu numai pe etape, ci și după gradul de deteriorare a nefronilor:

• parțial;
• total;
• Terminal.

Tipurile de leziuni pot fi diferite, sarcina medicului este să diagnosticheze corect și să prescrie un tratament productiv. După ce a caracterizat pe deplin starea pacientului, medicul curant elaborează un plan de acțiune suplimentar.

Detectarea bolii în stadiile incipiente este cheia unui tratament de înaltă calitate și productiv. Dacă nu acordați suficientă atenție simptomelor bolii de rinichi, situația devine critică în timp. Cele mai frecvente complicații: anemie, tulburări metabolice și excretorii, urinare necontrolată, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.

Pe lângă creatinină, produsul rezidual este acidul uric, care este în mod normal excretat prin urină. Pe lângă insuficiența renală cronică, un nivel crescut al conținutului său indică boli precum diabetul zaharat, guta, probleme ale sistemului cardiovascular.

Clasificarea Ryabov a insuficienței renale cronice

Pentru un tratament mai bun al insuficienței renale cronice, se obișnuiește să se distingă tipurile și gradele acesteia, să le clasifice. Cea mai răspândită în spațiul post-sovietic a fost clasificarea după S. I. Ryabov. Sistemul pe care l-a dezvoltat se bazează pe RFG (rata de filtrare glomerulară) și pe nivelul creatininei.

Pentru comparație, clasificarea lui A. Yu. Nikolaev și Yu. S. Milovanov ia în considerare numai conținutul de creatinine și distinge stadiul inițial, conservator, terminal al insuficienței renale cronice.

Determinarea stadiului insuficienței renale prin creatinină este posibilă; această metodă este utilizată în practica medicală de câteva decenii.

Clasificarea Ryabov este mai precisă, deoarece include mai mulți indicatori și oferă o imagine mai completă a evoluției bolii.

Fază	Creatinină	SCF
Prima etapă - Latentă
Faza A	normă	normă
Faza B	Creșteți la 0,13 mmol / L	Scădere, nu mai puțin de 50%
Etapa a doua - Nitotermal
Faza A	0,14-0,44 mmol/L	20-50%
Faza B	0,45-0,71 mmol/l	10-20%
Etapa a treia - uremic
Faza A	0,72-1,24 mmol/l	5-10%
Faza B	1,25 și > mmol/l	< 5%

Metoda modernă de determinare a CRF se bazează pe detectarea mai multor substanțe în sânge, a căror stabilire a nivelului exclude o eroare medicală. Compușii de azot în procesul de funcționare a rinichilor trebuie să fie excretați.

Prezența, combinația și concentrația lor ridicată este un semn de 100% de afectare a organelor sistemului urinar și dezvoltarea necrozei țesutului renal. Toate aceste probleme duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Etape în funcție de gradul de RFG

CRF este un proces pe termen lung care se dezvoltă lent, trecând prin etape, fiecare având propriile caracteristici, caracteristici specifice. În funcție de nivelul RFG, există patru stadii ale bolii.

Primul este stadiul latent. Acesta este un proces reversibil, când leziunile tisulare tocmai au început să se dezvolte. Detectarea unei boli în această etapă ar avea un efect benefic asupra cursului tratamentului. Cu toate acestea, din cauza simptomelor vag exprimate, pacienții adesea nu îi acordă atenție și nu merg la medic pentru ajutor.

Funcția rinichilor nu este afectată, persoana nu este îngrijorată de durere sau disconfort și nu există semne specifice. Având în vedere că insuficiența renală cronică se dezvoltă pe fondul patologiei existente, toate simptomele pot fi atribuite unei boli deja identificate.

Rezultatele testelor nu arată abateri semnificative de la normă, dar chiar și depășirea normei cu 0,1% poate alerta medicul, iar acesta va prescrie examinări suplimentare.

A doua este etapa compensată. Această etapă a dezvoltării bolii are simptome pronunțate. Analizele arată un exces specific de normă, medicul are capacitatea de a determina cu exactitate diagnosticul și de a spune stadiul.

Lipsa funcției renale este parțial compensată de activitatea altor organe și sisteme. Principalele funcții sunt îndeplinite, astfel încât pacientul poate să nu simtă eșecuri specifice.

Medicul va observa o scădere caracteristică a ratei de filtrare, care indică clar prezența patologiei.

Diagnosticul în această etapă va ajuta la oprirea dezvoltării și la prevenirea agravării patologiei. Simptomele evidente sunt o încălcare a homeostaziei (modificări ale temperaturii corpului și ale tensiunii arteriale), sete constantă și nevoia frecventă de a urina.

A treia este etapa de intermediere. Se caracterizează printr-o abatere mai pronunțată a citirilor de test de la normă. Există o creștere a formării de urină, nevoia constantă de a merge la toaletă. Predomină diureza nocturnă, pacientul trebuie să întrerupă constant somnul pentru a urina. Sunt posibile cazuri de incontinență.

Pe lângă rinichi, și alte organe ale sistemului genito-urinar suferă, de exemplu, apar leziuni ale tubilor. Datorită imunității slăbite, pacientul devine mai susceptibil la viruși și infecții.

Starea generală se înrăutățește, apar slăbiciune și oboseală rapidă. Disfuncția rinichilor are manifestări externe: pielea devine palidă, capătă o nuanță gălbuie.

Al patrulea este insuficiența renală în stadiu terminal. Etapa cea mai dificilă și dificilă, care practic nu răspunde la tratament.

Nu este nevoie să vorbim despre evaluarea stării rinichilor, deoarece în stadiul terminal, în majoritatea cazurilor, refuză complet. Indicatorii GFR arată abateri semnificative,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Activitatea majorității organelor este perturbată. Modificările metabolice ating cote critice. Riscul de deces este enorm, este nevoie de îngrijiri medicale urgente. Un nivel crescut al creatininei și o scădere a RFG duc la intoxicație severă a organismului.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Determinarea cursului tratamentului se bazează întotdeauna pe rezultatele analizelor și studiilor efectuate. În fiecare caz individual, medicul curant prescrie un tratament specific pentru a opri dezvoltarea bolii, a restabili complet capacitatea de lucru a organelor vitale și pentru a normaliza metabolismul.

Sarcina principală este de a restabili alimentarea normală cu sânge la rinichiul afectat (sau doi), pentru a corecta azotemia. Conținutul crescut de compuși azotați, toxinele din sânge trebuie eliminate rapid, apoi - pentru a restabili rata de filtrare naturală în rinichi, astfel încât substanțele nocive să fie rapid eliminate din organism.

Metodele de tratament depind în primul rând de etapele bolii. Nivelurile diferite de creatinină necesită o terapie adecvată. Toate simptomele sunt verificate temeinic și tratamentul insuficienței renale cronice este prescris pe baza acestora. Toate forțele sunt îndreptate spre eliminarea cauzei insuficienței cronice.

Mai multe tratamente pentru CRF sunt utilizate în mod tradițional.

Dietă

Dieta pentru boală se aplică fără greșeală. Corecția nutriției este cel mai important dintre punctele pe calea de recuperare. O dietă echilibrată va ajuta medicamentul să funcționeze corect.

Reduceți la minimum aportul de proteine. Cu cât este mai grav gradul de patologie, cu atât mai puține proteine ​​animale ar trebui să intre în organism. Se preferă proteinele vegetale.

Cu CRF, nu ai voie să mănânci alimente care conțin fosfor. Leguminoase, ciuperci, lapte, nuci, orez, cacao trebuie excluse complet. Este complet necesar să excludem pâinea din dietă. Va trebui să renunți atât la pâinea albă, cât și la cea neagră.

Din cauza problemelor cu urinarea, se introduce un regim personal de apă potabilă. Este recomandat să ții un jurnal în care să îți notezi dieta. Acest lucru este necesar pentru contabilizarea corectă a tuturor elementelor care au intrat în organism. Este adesea folosită dieta cu ouă și cartofi. Dar utilizarea sa este posibilă numai cu permisiunea medicului.

Rețineți că toate metodele sunt pur individuale, prescrise de un medic pentru fiecare pacient, iar dieta nu face excepție.

Îndepărtarea toxinelor

Pacientului i se injectează intravenos o soluție specială care favorizează detoxifierea. Substanțele nocive se leagă și sunt excretate din organism împreună cu urina, așa cum ar trebui să se întâmple în mod normal.

Astfel, sângele este purificat, conținutul de compuși azotați și toxine este redus, ceea ce se reflectă în rezultatele testelor. Soluția este selectată personal, cel mai adesea este vorba de preparate cu sare de calciu.

Ca metodă independentă, introducerea soluției nu este utilizată, ci doar în combinație cu altele. În funcție de gradul de deteriorare, este selectată metoda care va fi eficientă în acest stadiu al bolii. Dacă nu există efectul dorit, se utilizează terapia de substituție și alte metode.

Hemodializa

Hemodializa este o purificare a sângelui fără afectarea rinichilor. O astfel de curățare extrarenală se realizează cu un dispozitiv special pentru a elimina excesul de elemente toxice care otrăvește organismul. Este în mod necesar atribuit stadiilor 3 și 4 ale insuficienței renale cronice, celui de-al doilea și primul - dacă este necesar, la discreția medicului. Dacă situația nu este critică, atunci hemodializa nu este utilizată.

Deoarece rinichii nu își îndeplinesc funcția directă de filtrare și purificare a sângelui și nu există niciun alt organ care ar putea îndeplini această sarcină, o persoană trebuie să apeleze la dispozitive.

Principiul de funcționare este astfel încât sângele să fie trecut prin aparatul renal artificial. Trecând printr-o membrană specială, sângele dă exces de apă și deșeuri dializatorului.

După fiecare procedură, se efectuează teste pentru a confirma un rezultat pozitiv: nivelul electroliților, ureei, creatininei scade. Dializa se efectuează periodic, astfel încât rezultatele pot fi considerate doar intermediare.

Cu toate acestea, pacientul se simte mai bine după ce a scăpat de elementele toxice din sângele său. Medicul va prescrie un curs suplimentar în funcție de starea generală a pacientului și de progresul recuperării.

Tratamentul bolilor concomitente existente

Având în vedere că insuficiența renală cronică nu există de la sine, ci este o consecință a altor afecțiuni renale, acțiunile medicului nu trebuie să vizeze numai eliminarea insuficienței renale cronice.

O etapă importantă a tratamentului este lupta împotriva bolii de bază. În plus, insuficiența renală cronică afectează nu numai sistemul urinar, ci și întregul organism în ansamblu. Alte organe suferă și ele în timpul dezvoltării bolii, prin urmare este necesară creșterea imunității, restabilirea echilibrului substanțelor din sânge.

Transplant de rinichi

Ultima soluție și extrem de scumpă, la care puțini apelează. Aceasta este o soluție cardinală care se dovedește a fi cu adevărat eficientă. Există riscul ca noul organ să nu prindă rădăcini și să fie respins, de aceea este rar transplantat.

De asemenea, nu uitați de măsurile preventive. Renunțați la obiceiurile proaste care afectează negativ starea organismului în general și a rinichilor în special, ajustați o dată pentru totdeauna dieta astfel încât să nu apară recidive și să nu apară complicații. Treceți în mod regulat la o examinare de la un medic urolog pentru a răspunde la timp și pentru a lua măsurile adecvate în cazul unei exacerbări.

Prognoza

Când se descoperă o boală atât de gravă, se pune firesc întrebarea, cât timp trăiesc oamenii cu ea. Răspunsul este simplu: totul depinde de în ce stadiu al dezvoltării bolii este detectată. Dacă a fost posibil să se oprească încălcările în stadiile incipiente, atunci pacientul va trăi fericit pentru totdeauna.

Dar în cazurile în care pacientul ignoră simptomele evidente și doar în etapele ulterioare caută ajutor, atunci șansele pentru o viață viitoare rămân mai mici. A patra etapă se termină în majoritatea cazurilor cu o moarte timpurie.

Trecerea de la etapă la etapă este destul de lentă, dar perioada specifică depinde de caracteristicile corpului uman. De la apariția primei insuficiențe renale cronice până la deces, trec aproximativ 3 luni.

Toate cazurile sunt luate în considerare individual, iar prognozele sunt făcute individual pentru fiecare. Fiecare lucru mic joacă un rol: vârsta, starea de sănătate, prezența altor patologii. Cel mai rău scenariu este dispariția treptată a unei persoane, dizabilitate, apoi moarte.

Pentru o recuperare mai rapidă și o viață mai lungă, este important să respectați toate recomandările medicului.

Autodisciplină și aderență la cursul stabilit - 90% succes în tratament. Din când în când, medicul verifică dinamica recuperării, iar dacă pacientul îndeplinește toate sarcinile, atunci reușește să câștige lupta cu boala.

Insuficiența renală cronică (IRC) este o tulburare care apare într-o varietate de afecțiuni, ducând adesea la consecințe grave asupra sănătății umane și chiar asupra vieții.

Din cauza acestei boli, rinichii încetează de fapt să-și îndeplinească funcțiile de bază care sprijină funcționarea organismului în ansamblu. Insuficiență renală cronică - ce este în medicină, câți oameni trăiesc cu ea, vom afla în continuare.

Esența patologiei

Insuficiența renală nu este neapărat o boală a rinichilor sau a tractului urinar. Din cauza diferitelor patologii ale corpului, de exemplu, apare diabetul zaharat moartea componentelor structurale ale rinichilor... Iar rinichii sunt responsabili de excreție și filtrare.

În forma acută a bolii, insuficiența renală se dezvoltă rapid, pe parcursul cursului - lent, treptat, uneori pe parcursul a câteva luni, dar are o tendință constantă de progresie. Acest tulburare ireversibilă.

Insuficiența renală cronică nu apare peste noapte. Ea este rezultatul bolii atacând nefronii(un element al sistemului urinar, care face parte din „compoziția” rinichilor):

• Boală autoimună;
• Glomerulonefrită;
• Diabet zaharat de ambele tipuri;
• Ciroza hepatică.

Ca urmare a unuia sau altuia proces inflamator, are loc o moarte treptată a nefronilor. La început, acestea sunt modificări sclerotice, trec luni, uneori ani, cresc. În cele din urmă, rinichiul se oprește îndeplinește-ți funcțiile vitale.

Deteriorarea chiar și a 50% dintre nefroni poate trece neobservată de oameni. Și numai atunci când indicatori precum creatinina și ureea încep să se schimbe, pentru a fi reținuți de organism, începe să se dezvolte insuficiența renală cronică.

Este necesar să faceți teste o dată pe an și să vizitați un medic pentru a evita insuficiența renală cronică.

În ICD, insuficiența renală cronică este în clasa „Boli ale sistemului genito-urinar” sub cod N18.9... Tratamentul este efectuat de un nefrolog.

Cauzele insuficienței renale cronice la adulți și copii

Boala se bazează pe multe afecțiuni care afectează organismul uman în diferite perioade ale vieții: patologii congenitale ale rinichilor, gută, diabet zaharat, probleme metabolice la rinichi, lupus eritematos și altele. Otrăvirea cronică cu orice substanță poate deveni un factor provocator.

Sindromul de insuficienta renala cronica - stare periculoasă în timpul sarcinii... Prin urmare, chiar și în etapa de planificare a copilului, este important să vedeți un medic și să fiți supus unei examinări. Dacă o femeie suferă deja de o formă cronică a acestei boli, atunci specialistul va trebui să evalueze toate riscurile și posibilitățile de a avea un făt.

Sunt cunoscute situații când, în caz de insuficiență renală cronică prea severă, o femeie trebuia să facă intrerupere de sarcina din moment ce i-a ameninţat viaţa.

Factori provocatori care duc la insuficiență renală la gravide:

• Pielonefrită;
• Boala urolitiază;
• Cistită și alte boli ale sistemului urinar.

Cum afectează cistita cursul sarcinii, citiți articolul nostru.

Pielonefrita care apare la femeile în poziție este deosebit de insidioasă, deoarece poate semăna cu manifestările toxicozei. În unele cazuri, este imposibil de determinat de ce a apărut pielonefrita la femeile însărcinate.

Dacă riscurile pentru pacient și făt sunt minime și ea are voie să poarte, medicul îi prescrie o restricție completă a activității fizice și repaus la pat la cea mai mică exacerbare. Special, tratament medicamentos, spitalizare contribuie la reducerea manifestărilor insuficienței renale croniceși dau naștere unui copil.

Este de remarcat faptul că există indicații clare pentru întreruperea sarcinii la o femeie cu insuficiență renală cronică - o creștere a nivelului de creatinine în sânge. până la 200 μmol / l și peste.

Este interzisă planificarea sarcinii dacă în sânge este detectat un nivel al creatininei de 190 μmol/l.

De fapt, cu cât acest indicator este mai mare, cu atât este mai probabil dezvoltarea preeclampsiei... Și aceasta este deja o amenințare reală pentru viața unei femei: este posibil un accident vascular cerebral, insuficiență renală acută.

Cu CRF, există riscuri pentru făt: naștere prematură, terapie intensivă pentru copil.

Insuficiența renală cronică se administrează anual 5-10 copii dintr-un milion... Cauzele bolii sunt boli congenitale precum pielonefrita și diverse nefropatii, hidronefroza, boala polichistică de rinichi sau boli dobândite, precum dezvoltarea diabetului zaharat.

Copilul are anemie, oboseală, dureri de cap, întârziere în dezvoltare, sete și așa mai departe.

La vârsta școlară până la vârsta de 14 ani, există o creștere și o dezvoltare crescută a copilului, ceea ce este nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice. Rinichii nu cresc odată cu organismul, metabolismul este perturbat, iar starea sistemului urinar se înrăutățește. În acest caz risc ridicat de mortalitate.

Astăzi, cu o terapie selectată în mod adecvat, copiii cu insuficiență renală cronică sunt capabili să trăiască până la 25 de ani, mai ales dacă a început înainte de vârsta de 14 ani.

Simptomele și semnele bolii

La începutul apariției sale, insuficiența renală cronică poate să nu se manifeste în niciun fel. După cum am menționat deja, semnele pot să nu apară până când până la 50 la sută afectarea funcției renale... Odată cu dezvoltarea patologiei, pacientul începe să simtă slăbiciune, oboseală, somnolență. Pot exista următoarele simptome:

1. Urinări frecvente, mai ales noaptea. Din cauza unei încălcări a excreției de urină, se poate dezvolta deshidratarea corpului;
2. Greață cu accese de vărsături;
3. Sete și gură uscată;
4. Balonare, durere;
5. Diaree;
6. Sânge din nas;
7. Infecții virale respiratorii acute frecvente și răceli;
8. Anemie.

Într-o etapă ulterioară a bolii, pacientul suferă de crize de sufocare și poate chiar leșina. Toate simptomele cresc încet.

Clasificare

Boala este răspândită în rândul populației din întreaga lume. Potrivit statisticilor, ea se îmbolnăvește de la 60 la 300 de oameni la un milion de locuitori pe an... La terapie intensivă, rata de supraviețuire este de peste 50 la sută. Experții clasifică CRF în moduri diferite. De exemplu:

Fiecare dintre etape și clasificări are propriile sale manifestări clare, care pot fi evaluate doar de un medic.

Complicațiile insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică în multe cazuri este în sine o consecință a bolilor umane de lungă durată. Complicațiile direct din insuficiența renală cronică apar, de regulă, deja în stadii severe ale bolii. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența cardiacă, atacul de cord, hipertensiunea arterială severă.

Influenteaza insuficienta renala cronica si mai departe activitatea sistemului nervos central... Apoi pacientul este amenințat cu convulsii, dezvoltarea tulburărilor nervoase până la demență.

Când se efectuează terapie sub formă de dialeză, tromboza nu este neobișnuită. Dar cea mai periculoasă complicație este necroza rinichiului.

Pacientul poate cădea într-o comă, în urma căreia apare adesea rezultat fatal.

Clinică în stadiu terminal

Etapa terminală este etapa finală în dezvoltarea insuficienței renale cronice. Este cel mai dificil și, din păcate, incurabil. Inseamna insuficiența completă a funcționării normale a unuia sau ambilor rinichi.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) scade la valori minime în ciuda terapiei în curs. Există o uremie puternică, adică organismul se otrăvește de fapt cu propriile sale „deșeuri”.

Această condiție duce la dezvoltarea leziunilor sistemului cardiovascular. Terapia de dializă intensificată, după cum se spune, vindecă și infirmă. Susține funcțiile vieții, dar poate duce la hipertensiune arterială severă, anemie severă și tromboză.

Funcțiile tractului gastro-intestinal sunt grav afectate. Cel mai adesea pacientul moare din cauza patologiilor dezvoltate ale inimii.

Invaliditate cu insuficiență renală cronică

Pentru a obține invaliditate cu insuficiență renală cronică, trebuie să fiți supus unei comisii medicale.

Cu toate acestea, pacientul este recunoscut ca apt de muncă, dacă are un stadiu latent sau inițial de insuficiență renală cronică, se pot folosi singuri, au leziuni minore ale organelor interne și simptome neexprimate. Astfel de pacienți sunt transferați la travaliu ușor și da 3 grup de handicap.

A doua grupă invaliditatea este determinată în stadiul terminal al bolii și tulburări semnificative ale organelor interne. Dar capacitatea de a lucra și de a se servi pe sine în viața de zi cu zi a fost păstrată.

ȘI primul grup se administrează unei persoane cu un stadiu terminal sever al bolii, leziuni grave ale organismului, cu transplant de rinichi. În viața de zi cu zi, astfel de pacienți au nevoie de ajutorul unei alte persoane.

Pentru a înregistra o dizabilitate, pacientul trebuie să consulte un medic pentru toate rezultatele examinărilor și studiilor, inclusiv parametrii biochimici ai sângelui, raze X ale sistemului osos, ultrasunete ale rinichilor și concluzia medicului curant. Cu aceste documente, o persoană merge la comisie.

După stabilirea grupului de handicap, pacientului i se atribuie o muncă ușoară, recalificare pentru una dintre profesiile permise. Sau, în stadiul terminal, se determină îngrijirea adecvată la domiciliu și se întocmește un program de terapie de susținere sau reabilitare.

Amintiți-vă că cel mai adesea insuficiența renală se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat de diferite tipuri, care suferă de hipertensiune arterială sau urolitiază.

Ce este insuficiența renală - urmăriți programul „Health TV”:

În prezent în literatura străină în locul termenului de insuficienţă renală cronică, considerat depășit și care caracterizează doar faptul disfuncției renale ireversibile, se folosește termenul „Boala cronică de rinichi” cu indicarea obligatorie a stadiului... Trebuie subliniat că stabilirea prezenței și stadiului BRC nu înlocuiește în niciun caz diagnosticul principal.

Tabloul clinic

Cursul insuficienței renale cronice este diferit, dar mai des se acumulează încet și treptat, cu perioade de exacerbare și remisie. CRF crește brusc odată cu exacerbarea principalului proces patologic la rinichi(cum ar fi glomerulonefrita sau pielonefrita) și când este atașată o infecție(Infecții respiratorii acute, gripă, amigdalită, pneumonie, furunculoză etc.). Acest lucru este important deoarece tratamentul în timp util poate îmbunătăți funcția rinichilor. Un semn al exacerbarii insuficienței renale cronice este o scădere a producției de urină, o creștere semnificativă a ureei și creatininei, o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui și o creștere a anemiei. În cele mai severe cazuri de glomerulonefrită subacută malignă, stadiul terminal al insuficienței renale cronice se poate dezvolta în 6-8 săptămâni de la debutul bolii.

În stadiul inițial (latent), există puține manifestări clinice, organismul face față și mai mult sau mai puțin la menținerea constantei mediului intern. Dar apoi încep să se acumuleze abaterile. În această etapă, simptomele sunt determinate de boala de bază, adesea slăbiciune generală, oboseală, scăderea capacității de muncă.

ACOPERIE DE PIELE

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, pielea este de obicei palid, care se asociază cu anemie, deoarece in rinichii produsi eritropoietina- un hormon care stimulează formarea globulelor roșii. În viitor, pielea dobândește nuanță de bronz gălbui iar urina se decolorează treptat, ceea ce seamănă cu o imagine a icterului... Cu toate acestea, această decolorare a pielii este asociată urocromuri urinare întârziateîn organism. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, pacienții suferă de mâncărime, iar pielea devine acoperită cu un fel de alb " ger uremic»Din cristale albe de uree. Permiteți-mi să vă reamintesc că în mod normal este excretat prin urină 20-35 g de uree pe zi.

„Gheț uremic” din cristale de uree pe pielea unui negru.

Din cauza mâncărimii severe și a imunității scăzute, apar adesea infecții pustuloase.

Mâncărimi ale pielii cu insuficiență renală cronică.

SISTEMUL OSOS

Din cauza unei încălcări a metabolismului fosfor-calciu, o mulțime de hormon paratiroidian care „elimină” calciul din oase. Apare osteomalacie- oasele devin mai puțin puternice, rănite, conțin adesea fracturi patologice(oasele se rup din mici eforturi, ceea ce în mod normal nu se întâmplă). Cu insuficiență renală cronică, conținutul de acid uricîn sânge (hiperuricemie), ceea ce duce la depunerea de urat în țesuturi și accese periodice de inflamație în articulații - gută.

SISTEM NERVOS

La început, pacienții realizează că au o boală renală severă; apare răspuns la boală, care parcurge o serie de etape, începând cu negarea. Pacienții sunt deprimați, starea de spirit se schimbă adesea, gândurile suicidare sunt posibile. O astfel de reacție la boală apare adesea la pacienții cu cancer, dar pentru informații suplimentare voi da aici aceste etape:

1. Negare sau șoc („nu poate fi”).
2. Furia si agresivitatea("De ce eu", "de ce eu").
3. « Afacere»(Căutare metode de tratament, medicamente).
4. Depresieși alienarea („Nu vreau nimic”, „Nu am nevoie de nimic”, „totul este indiferent”).
5. Acceptându-ți boalași construirea unei noi vieți (regândirea vieții tale).

În viitor, pe măsură ce produsele metabolice azotate se acumulează în sânge, zvâcniri musculare, uneori crampe dureroase ale mușchilor gambei. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, leziuni severe ale nervilor ( polineuropatii) cu durere și atrofie musculară (scăderea volumului).

Polineuropatia în insuficiența renală cronică provoacă durere și pierdere musculară.

Deoarece de obicei apare insuficiența renală cronică hipertensiune arterială malignă(tensiune arterială mare și foarte stabilă), apoi apar adesea accidente vasculare cerebrale.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Rinichii reglează nivelul tensiunii arteriale. Cu insuficienta renala cronica din cauza afectarea fluxului sanguin renalși activarea sistemului renină-angiotensinogen-aldosteron nivelul tensiunii arteriale crește în mod constant la cifre ridicate și, în același timp, este extrem de dificil să rătăciți. Acesta poate fi privit ca un fel de semn de diagnostic: dacă tensiunea arterială la un pacient non-renal devine mult mai dificil de scăzut decât înainte, acesta trebuie să-și verifice rinichii(cel puțin - treceți un test de urină conform lui Nechiporenko).

Există o durere de cap, amețeli, disconfort și durere la inimă, aritmii, dificultăți de respirație până la edem pulmonar din cauza supraîncărcării ventriculului stâng. În continuare afectată negativ anemie si acidoza... Se poate dezvolta miocardita si pericardita uremica.

SISTEMUL RESPIRATOR

După cum am menționat mai sus, „ edem pulmonar nefrogen»Datorită acumulării de lichid în organism și a unei funcții deficitare a inimii. Datorită pătrunderii ureei, se întâmplă iritarea mucoaselor, care duce la laringită, traheită, bronșită și pneumonie din cauza imunității reduse.

SISTEM DIGESTIV

Membranele mucoase ale stomacului și intestinului subțire foarte permeabil la uree care se poate hidroliza la amoniac care îi irită și îi dăunează. Poate exista o perversiune a gustului, greață, vărsături, miros de amoniac în gură, salivație crescută, ulcerație a mucoasei bucale, sângerare gastrointestinală. Cele mai frecvente complicații infecțioase sunt stomatita si oreion.

Indicatori de laborator

SÂNGE cu uremie (stadiul terminal al insuficientei renale cronice): in crestere anemie(hemoglobina scade la 40-50 g / l și mai jos), leucocitoză toxică pana la 80-100? 10 9 / l cu o deplasare a formulei la stânga. Numărul de trombocite este redus ( trombocitopenie), care este una dintre cauzele sângerării cu uremie și reduce și mai mult nivelul hemoglobinei.

URINĂ: în perioada inițială, modificările sunt determinate de boala de bază. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, aceste modificări sunt netezite și devine dificilă determinarea bolii primare prin analiza urinei. Găsiți în urină proteine, leucocite, eritrocite, cilindri.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice nivelurile de potasiu din sânge sunt de obicei scăzute din cauza poliuriei („diureza forţată”). Nivelurile de sodiu sunt, de asemenea, scăzute din cauza restricționării utilizării sale cu alimente și în special cu afectarea tubilor (de exemplu, cu pielonefrită). Neapărat în curs de dezvoltare acidoza(acidificarea mediului intern) din cauza unei încălcări a excreției de acizi de către rinichi, a formării de amoniac în celulele tubulare și a creșterii secreției de bicarbonați. Se manifestă acidoza somnolență, mâncărimi ale pielii și temperatură scăzută a corpului.

În măsura în care forma activă a vitaminei D se formează în rinichi, insuficiența renală cronică duce la un ascuțit afectarea absorbției calciuluiîn intestine și la o scădere a nivelului de calciu din sânge (hipocalcemie). Se poate manifesta hipocalcemia parestezii(senzație de furnicături și „buc de găină” pe piele), spasme musculare și crampe... Conform mecanismului de feedback, mai mult hormon paratiroidian intră în sânge, care „elimină” calciul din oase. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, nivelul de magneziu (somnolență, slăbiciune) și fosfor (datorită „dizolvării” oaselor de către hormonul paratiroidian) crește în sânge.

Despre tratament

În primul rând, trebuie să tratați boala de bază care a provocat insuficiență renală cronică. Fără aceasta, restul tratamentului va fi ineficient. Important evitarea medicamentelor nefrotoxice(de ex. antibiotice aminoglicozide).

În dietă limitează cantitatea de proteine până la 50-40 g (până la 25-18 g) de proteine ​​pe zi, ceea ce reduce formarea de produse metabolice azotate. Continutul ridicat de calorii al alimentelor (1800-3000 kcal/zi) este asigurat de carbohidrati si grasimi. Consumul de carne și pește este complet interzis, sunt permise ouăle, untul și uleiul vegetal, mierea, legumele și fructele. Această dietă, cu o completare completă de aminoacizi esențiali, permite reutiliza azotul ureic pentru sinteza proteinelor... Într-un cadru spitalicesc, pacienților cu insuficiență renală cronică li se prescrie o dietă 7a(după Pevzner), în stadiul terminal pe hemodializă - dietă 7g.

În stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, utilizați anticoagulante(heparina) si agenți antiplachetari(courantil, trental), care îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi. În stadiul terminal, aceste medicamente sunt contraindicate, deoarece crește sângerarea.

Neapărat reduce hipertensiunea arterială, deși acest lucru este dificil de făcut - trebuie să prescrii medicamente antihipertensive din diferite grupuri. Furosemidul (lasix) este utilizat în doze mari, iar diureticele tiazidice (hidroclorotiazida) sunt ineficiente pentru insuficiența renală cronică.

Dezechilibrul de potasiu și sodiu eliminat prin dietă, numirea de panangin, glucoză cu insulină și potasiu, precum și aportul de sare de masă. Pentru combaterea anemiei, utilizarea preparatelor cu eritropoietină este cea mai eficientă.

Preparatele din plante sunt folosite pentru a reduce azotemia Lespenefril și Hofitol care cresc fluxul sanguin renal. Poate fi numit steroid anabolizant, care cresc sinteza proteinelor si reduc formarea de uree. Există metoda de excreție a produselor metabolice a azotului prin intestin cu diaree controlată. În aceste scopuri, se folosește o alegere de sulfat de magneziu, sorbitol (xilitol) sau o soluție specială (NaCl, KCl, CaCl2, Na2CO3, manitol). Cu toate acestea, există un pericol aici deshidratare și dezechilibru electrolitic (ionic). prin urmare, este mai sigur să folosiți hemodializa. În absența hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace, numiți saună cu aer cald uscat, după care starea generală a multor pacienți se îmbunătățește semnificativ.

În stadiul final al insuficienței renale cronice, așa-numita terapie de substituție renală(OST), care include hemodializă programată, dializă peritoneală continuă și transplant de rinichi... Metodele sunt complexe, nu pot fi descrise pe scurt. Mortalitatea în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este 22% pe an.

Stadiul conservator al insuficienței renale cronice necesită transferul pacienților în grupul II de invaliditate, stadiul terminal - în grupul I.

Referințe:

1. « Un ghid practic pentru nefrologie„Ed. A.S. Chizha, 2001.
2. « Probleme de diagnostic și terapie conservatoare a insuficienței renale cronice„, Revista „Consiliul Medical”, nr. 11-12 pentru anul 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Citeste si:

a comentariilor 19 la nota „Insuficiență renală cronică (IRC)”

Diabetul zaharat nu este principala cauză a IRC.

Pe pagina mentionata medi.ru/doc/a240513.htm se argumentează că „ diabetul este în prezent principala cauză a insuficiență renală cronică terminală atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare - este principala boală în 20-40% pacienți care încep terapia de substituție renală pentru prima dată".

Ei scriu și pe gard.
Cauza principală este hipertensiunea arterială esențială și simptomatică. Și apoi diabet.

Cauza principală este hipertensiunea arterială esențială și simptomatică. Și apoi diabet.

Este acest lucru foarte important? AH rezistent la terapie, de regulă, (cu excepția tumorilor sistemului endocrin, afectarea SNC, stenoza vasculară) este o consecință a afectarii rinichilor.

Este important pentru că atât simptomatice, cât și esențiale sunt tratate eficient. Iar prezența unui număr mare de IPC în țară este un semn al marginalizării și degradării rapide a acestuia.

aceasta nu mai este o intrebare pentru medicina... ci pentru "tara"

Important pentru că atât simptomatice, cât și esențiale pot fi tratate eficient

Raspuns slab la terapie, în special la pacienții cu ESRF. Vorbesc responsabil, pentru că Am de-a face cu asta.

Mama mea are stadiu terminal de insuficiență renală cronică, dar nu i se dă grupa 1. Ce lege sau alt document specifică că primul grup este repartizat în stadiul terminal? Ceva pe internet nu gasesc un document anume unde ar fi indicat clar.

Primul grup de dizabilități este atribuit acelor pacienți care nu se pot autoservi singuri. Dacă un pacient cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este supus în mod regulat hemodializă, atunci starea lui este satisfăcătoare și este capabil să aibă grijă de sine.

Dacă un pacient cu IRC în stadiu terminal din anumite motive trăiește fără terapie de substituție renală, atunci starea lui se înrăutățește semnificativ și aici poate fi plasat primul grup de dizabilități.

Dacă nu sunteți de acord cu decizia Biroului de Expertiză Medicală și Socială, o puteți contesta:
invalid.ru/expert.htm# apel

Grupa 1 se acordă persoanelor care experimentează modificări ireversibile în organism - insuficiență renală cronică terminală - este așa! Și pacienții dializați - potențial dizabilitate grupa 1 - cu siguranță! Doar că în acest stat „politica orientată social” vizează eliminarea bolnavilor și bătrânilor...

Primul grup de handicap este dat dacă pacientul nu se poate îngriji singur și are nevoie de ajutor extern. În cazul dializei regulate, grupul 2 trebuie administrat.

Aceștia sunt doar astfel de medici și ultimele mele cuvinte de comentariu se aplică.

La urma urmei, cei care fac parte din comisie sunt cei care determină cum trăiești tu, pacientul și cum îți este la dispoziție autoîngrijirea! Ei nu văd când un pacient dializat este târât acasă și nici pentru dializă! Și totuși, dializa nu este disponibilă în toate locurile - oamenii merg Dumnezeu știe unde într-o astfel de stare!

Interesant, dar ei înșiși nu au încercat să fie în această piele și să „se bucure” de dizabilitate și încă trăiesc doar din acea fișă, care se numea pensie, de la stat? Slavă Domnului, am fost prins la comisie de un DOCTOR, OM! Fost medic militar! - El știa sigur că pe dializă - acesta este 1 grup pe viață!

Iar tu, dragă doctor de urgență, nu te îmbolnăvi! Și amintiți-vă că NIMENI nu este imun la un asemenea dezastru! Fiți milostivi cu cei bolnavi, nu cu statul – totuși – vor fi jefuiți!

Nu sunt membru al comisiei și nu voi putea intra în ea cu toată dorința mea, deoarece acolo sunt angajați specialiști îngusti de anumite specialități. Încerc doar să le transmit pacienților cum vor fi priviți și la ce se pot aștepta.

Invaliditatea sunt indemnizații, indemnizații de pensie (da, sunt mici, dar sunt mulți invalizi) și unul dintre indicatorii muncii de îngrijire a sănătății, așa că comisia este obligată să efectueze un screening strict.

Pur și simplu nu am cuvinte pentru comentariul tău, dragă doctor de urgență...

Încercați să le explicați pacienților care, într-o situație de viață foarte dificilă, despre beneficii, despre un număr mare de persoane cu dizabilități și așa mai departe... da, competența dvs. include doar „a avea grijă” de bugetul nostru... Așa că mergeți mai departe , doar părăsiți această profesie, vă rog, nu este nevoie să tratați pacienții gândindu-se la bani, și nu la rezultatul final al profesiei dvs....

Dragi „colegii mei soldați” - pacienți ai secției de hemodializă și după transplant! Trăind în țara noastră și încă aflati într-o situație de boală, toți sunteți potențial eroi! Vă rugăm să nu renunțați, luptați pentru voi înșivă, străduiți-vă pentru o dializă adecvată și primiți toate medicamentele necesare - Constituția, Legile și Convenția privind drepturile persoanelor cu dizabilități nu au fost încă anulate! Scrieți tuturor autorităților, organizațiilor nefrologice de pacienți - terapia adecvată este cheia siguranței organismului dumneavoastră!

Cei care fac dializă au 1 gram. handicap! Stiu asta! După transplant, dacă ați venit la ea cu un grup nu pe viață, ei dau 2 și 3 grupuri, așa că medicii dvs. ar trebui să scrie cât mai clar în extrasele pentru comisie toate tulburările de viață ale sănătății dvs. - în detaliu și sincer cu o recomandare despre gradul ridicat al grupului! boli severe ale organelor interne, cu evoluție progresivă, deformări severe ale articulațiilor etc. etc.

Să știți că de mult țara are o COMPETENȚĂ a fondurilor bugetare, organele fiscale ale regiunilor încasează sume uriașe de bani - și numai pentru populație nu va fi niciodată! Și dacă nu te vei declara. apelează la parchet, presă etc. - pur și simplu vor „uita” de tine, iar acest lucru este la îndemână doar pentru sistemul nostru - nu te lăsa distrus!

Amintiți-vă că aveți persoane dragi care vă sunt dragi!

Locuiesc în Belarus, banii sunt tensionați aici. Existam in mare parte datorita ajutorului Rusiei.

În Federația Rusă, excedentul bugetar se datorează în primul rând prețurilor ridicate la petrolul exportat. Dacă scade, așa cum s-a întâmplat înainte, bugetul va izbucni imediat. Și dacă trebuie să reduceți drastic cheltuielile sociale, ca recent în Grecia? Din punct de vedere psihologic, este mult mai ușor să nu primești deloc ceva decât să primești și apoi să te întorci.

Oricare i se datorează surplusul – bolnavii nu ar trebui să-și facă griji deloc – sunt cetățeni ai statului! Și dacă în această stare există manageri fără valoare, ei trebuie schimbați, cu cât mai devreme, cu atât mai bine.

În Rusia - un aparat birocratic imens, corupție și salarii fabuloase și beneficii ale funcționarilor! Și cum rămâne cu piața medicală este strigătul Iaroslavnei! Chiar și medicamentele din achizițiile DLO sunt de fapt achiziționate peste prețul comercial cu amănuntul și sunt anulate la un preț și mai mare! Și tu crezi că bolnavul ar trebui să țină cont de altceva... Hmm... da, nu, e mai ușor să pui totul la locul lui la domiciliu și să te aperi o dată, alta dată oficialii nu vor vrea. te contactează. Dar aceasta este părerea mea și experiența mea - de exemplu, conștiința mea nu va avea voie să-mi „jefuie” familia, forțându-mă să cheltuiesc bani în plus pe ceea ce poate fi scuturat din această stare goală.

Faptul ca sunt niste bani pe undeva nu inseamna ca sunt in medicina. Pentru alimente, unui pacient pe zi i se alocă aproximativ 20 de cenți, aceeași sumă pentru medicamente și aproximativ 15 cenți pe zi, medicul primește în brațe pentru un pacient.