De ce apare cancerul pulmonar? Cauze și factori de risc pentru cancerul pulmonar. Conceptul de cancer central și periferic

Cancerul pulmonar este o tumoare malignă, a cărei sursă este celulele epiteliului bronșic și alveolar. Această boală periculoasă se caracterizează prin creșterea necontrolată a celulelor din țesuturile pulmonare, o tendință spre metastază. Dacă nu este tratată, procesul tumoral se poate răspândi în afara plămânului la organele din apropiere sau la distanță. În funcție de caracteristicile celulelor care formează tumori, principalele tipuri de cancer pulmonar sunt cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) și cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC).

Potrivit OMS, această boală ocupă una dintre pozițiile de conducere ale bolilor netransmisibile care cauzează decesul până la 70 de ani.

Clasificare

În funcție de locul principal de concentrare, tipurile de tumori pulmonare sunt clasificate.

Cancerul central este localizat în părțile proximale (centrale) ale arborelui bronșic. Primele semne ale cancerului pulmonar(simptome), care ar trebui să alerteze, în acest caz sunt pronunțate:

1. tuse uscată, prelungită, care nu răspunde la tratament.
2. hemoptizia începe cu atașarea sputei.
3. blocarea lumenului bronșic de către masele tumorale duce la dificultăți de respirație chiar și în repaus. În unele cazuri, temperatura poate crește.

Foto 1 - Cancerul central al bronhiei lobului inferior drept (1) cu obstrucție și metastaze (2) în ganglionii limfatici bifurcați

Cancerul periferic se formează treptat în părțile laterale ale plămânilor, germinând încet și neprezentându-se în nimic. Este posibil ca această tumoare pulmonară să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp, ele apar cu răspândire locală semnificativă, implicarea organelor și structurilor învecinate și germinarea bronșică. Diagnosticul cancerului pulmonar al acestui tip de localizare este cel mai adesea posibil cu o examinare preventivă (radiografie sau tomografie computerizată).

Foto 2 - Cancer periferic (1) al lobului superior al plămânului drept

Cauze

Cauza cancerului pulmonar, în marea majoritate a cazurilor (până la 85%), devine fumatul pe termen lung... Într-o probabilitate de 10-15%, boala se manifestă la persoanele care nu au acest obicei prost. În acest caz, se poate observa o combinație de factori genetici și expunere la radon, azbest, fum de tutun second-hand sau alte forme de poluare a aerului.

Diagnostic

Cancerul pulmonar este de obicei detectat prin radiografie toracică și tomografie computerizată (CT). Diagnosticul este confirmat prin biopsie, care se face de obicei cu traheobronhoscopie sau cu ghidare CT.

Profilaxie

Prevenirea cancerului pulmonar este reducerea influenței factorilor de risc:

• renunțarea la fumat, inclusiv „pasiv” (inhalarea fumului de tutun de la o persoană care fumează în apropiere),
• utilizarea echipamentului individual de protecție (măști, aparate de respirat) atunci când se lucrează cu materiale periculoase.

Tratament

Tratamentul cancerului pulmonar și rezultatele pe termen lung depind de tipul de cancer, de gradul de răspândire (stadiu), precum și de starea generală de sănătate a persoanei. Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, utilizați:

• chirurgical
• chimioterapie
• tratamente cu radiații

Cancerul pulmonar cu celule mici are o sensibilitate mai bună la medicamente și radioterapie.

- principala metodă radicală pentru stadiile 1-3 ale bolii. Operațiile efectuate pentru această boală sunt clasificate:

• după volumul de rezecție (lobectomie (îndepărtarea unui lob pulmonar), bilobectomie (îndepărtarea a doi lobi ai unui plămân), pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg)),

Foto 3 - Lobectomie

Foto 4 - Pneumonectomie

• prin volumul de îndepărtare a ganglionilor limfatici ai cavității toracice (standard, dilatat, super-dilatat),
• prin prezența rezecției organelor și structurilor adiacente (operațiile combinate se efectuează atunci când tumora crește în pericard, trahee, vena cavă superioară, esofag, aortă, atriu, peretele toracic, coloana vertebrală). În plus față de tratamentul chirurgical, este posibil să se utilizeze o abordare integrată, inclusiv radiații și chimioterapie.

În tratamentul formării maligne avansate local cu trecerea la bronhia principală și artera pulmonară, în acele cazuri în care anterior singura opțiune pentru tratamentul chirurgical era pneumonectomia, sunt posibile acum operații de conservare a organelor. În acest caz, zona afectată a bronhiei principale este excizată, urmată de restabilirea continuității (lobectomie bronhoplastică și angioplastică)

Foto 5 - Diagrama lobectomiei bronhoplastice superioare

Radioterapie pentru cancerul pulmonar

Astăzi, sunt introduse în mod activ metode moderne de radioterapie precum IMRT (radioterapia cu capacitatea de a modifica doza de radiație), radioterapia conformă 3D (planificarea tridimensională pe computer a iradierii selective), radioterapia stereotaxică (concentrată precis). . În efectuarea acestor manipulări, pe lângă oncologi, sunt implicați și fizicieni medicali, radiologi, fizicieni-dosimetristi și alți specialiști.

Metoda este prezentată:

• pacienți cu o tumoare pulmonară rezecabilă pentru care tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat din cauza contraindicațiilor sistemului cardiovascular sau din alte motive;
• ca alternativă la intervenția chirurgicală;
• pentru a reduce riscul de reapariție în caz de deteriorare a ganglionilor limfatici mediastinali, o marjă pozitivă de rezecție conform datelor examenului histologic.

Chimioterapie

Planificarea cursului de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu include utilizarea agenților farmacologici. Se folosește pentru profilaxie: adjuvant (auxiliar), chimioterapie postoperatorie în stadiile 2-3 ale bolii și într-un curs terapeutic.

În funcție de tipul histologic al tumorii, stadiul bolii și sensibilitatea preconizată la expunere, au fost dezvoltate diferite scheme de utilizare a chimioterapiei.

Terapie vizată (engleză target - target, goal)

Un tip separat de tratament farmacologic, care constă în numirea medicamentelor inhibitoare care acționează numai asupra celulelor tumorale, în care sunt evidențiate diferite tulburări, care întârzie sau chiar blochează creșterea ulterioară.

• inhibitorii tirozin kinazei (gefitinib, erlotinib, afatinib) sunt utilizați în tratamentul pacienților la care au fost identificate mutații ale țesutului tumoral din gena EGFR.
• Cu o stare mutațională negativă a EGFR, inhibitori ALK (crizotinib, alectinib).

Există medicamente țintite care nu necesită detectarea oricăror anomalii ale celulelor tumorale. Acestea includ bevacizumab (un inhibitor al VEGF), nivolumab și pembrolizumab (un anticorp anti-PDL1).

Prognoza vieții

Prognosticul cancerului pulmonar în NSCLC include simptomatologie, dimensiunea tumorii (> 3 cm), varianta histologică non-scuamoasă, gradul de răspândire (stadiu), metastaza ganglionilor limfatici și invazia vasculară. Inoperabilitatea bolii, tabloul clinic pronunțat și pierderea în greutate de peste 10% - dau rezultate mai mici. Factorii de prognostic pentru cancerul pulmonar cu celule mici includ starea afecțiunii, sexul, stadiul bolii și implicarea sistemului nervos central sau a ficatului în momentul diagnosticului.

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, prognosticul pentru rezecția chirurgicală completă a stadiului IA (stadiul incipient al bolii) este de 70% supraviețuire la cinci ani.

Cancerul pulmonar este un concept general care include diverse tumori maligne ale traheei - traheea, căile respiratorii superioare - bronhia, sacul alveolar al plămânilor - alveolele. Se formează în țesutul epitelial al membranei interne (mucoase) a organelor respiratorii.

Caracteristicile cancerului pulmonar - multe forme, cursuri, o tendință de reapariție timpurie a bolii după ce a urmat un curs de tratament, dezvoltarea focarelor tumorale secundare la distanță (metastază). Este cel mai frecvent cancer din lume. În Rusia, printre neoplasmele maligne, cancerul pulmonar este diagnosticat cel mai des - în 14% din toate cazurile.
La bărbați, oncologia pulmonară este observată mult mai des decât la femei. Boala este tipică pentru persoanele în vârstă; în rândul tinerilor sub 40 de ani este rar diagnosticată. Cauzele cheie ale oncologiei sunt circumstanțele externe: fumatul tutunului, radiațiile, cancerigenii casnici și chimici.

Cauzele cancerului pulmonar

Cea mai mare parte a episoadelor de neoplasm se formează ca urmare a degenerărilor anterioare ale țesutului bronșic și pulmonar. Apariția bolii este facilitată de:

• obstructiv cronic;
• expansiunea patologică ireversibilă a bronhiilor ca urmare a inflamației purulente a peretelui bronșic;
• înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv - pneumoscleroză;
• boli profesionale ale sistemului respirator - pneumoconioză;
• cicatrici pe țesutul pulmonar după infecția cu tuberculoză;
• Infecția cu HIV;
• transferul chimioterapiei și radioterapiei în tratamentul altor boli oncologice.

Formațiile maligne din organele respiratorii provoacă fumatul. Fumul de tutun conține aproximativ 50 de agenți cancerigeni. Dintre fumători, riscul de a contracta cancer este de 17,2% la bărbați și de 11,6% la femei. În timp ce probabilitatea de cancer pulmonar în rândul nefumătorilor este de 1,4%. Fumul pasiv crește și riscul de cancer. Dacă o persoană renunță la fumat, atunci amenințarea potențială persistă încă 10-12 ani.
Alți factori de risc:

1. Inhalarea radonului este următoarea cauză a bolilor după dependența de nicotină. O creștere a concentrației de radon în aer duce la o creștere a amenințării dezvoltării oncologice de la 8 la 16% pentru fiecare 100 becquereli pe metru cub.
2. Boala pulmonară obstructivă cronică.
3. Lucrați în următoarele industrii: prelucrarea cărbunelui în gaze combustibile, producția de aluminiu metalic, extracția hematitei, producția de piese metalice, producția de alcool izopropilic, producția de acid clorhidric rosanilină, producția de cauciucuri sintetice.
4. Interacțiune constantă cu următoarele substanțe: in de rocă, talc, beriliu și aliajele sale, nichel, clorură de vinil, uraniu, gaze de eșapament diesel, gaz muștar, arsenic, cadmiu și aliajele sale, siliciu de calitate tehnică, tetraclorobenzoparadioxină, eteri.

Combinația unor factori nefavorabili precum munca în muncă periculoasă și dependența de nicotină este deosebit de periculoasă.
Inhalarea constantă a particulelor de praf în concentrații mari crește amenințarea oncologică cu 14%. Cu cât particulele sunt mai mici, cu atât mai adânci sunt capabile să pătrundă în plămâni.
Factori de risc ereditari - prezența unor rude apropiate (trei persoane) cu cancer pulmonar.

Clasificarea cancerului pulmonar

Neoplasmele maligne ale plămânului sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri: orientarea clinică și anatomică a neoplasmului, structura acestuia, gradul de prevalență al procesului. O clasificare definită în mod fiabil a unei tumori la un anumit pacient va face posibilă construirea corectă a unei tactici de terapie și, în consecință, prezicerea evoluției bolii. Procesul de diagnostic la pacienții cu oncologie respiratorie este multicomponent și costisitor.

Tipologie clinică și anatomică

Această versiune a tipologiei implică determinarea localizării anatomice a tumorii și determină împărțirea neoplasmului în organele respiratorii în periferice și bazale (centrale).

Cancerul rădăcinii (central)

Cancerul central dăunează bronhiilor mari 1 - 4 ordine: bronhia principală, lobară, intermediară și segmentară. Aceste părți anatomice ale plămânilor sunt vizibile atunci când sunt examinate printr-un bronho-fibroscop.
În funcție de direcția de creștere, cancerul central are trei tipuri anatomice:

• cancer ramificat în jurul bronhiilor;
• adânc în țesutul pulmonar - cancer endofitic (exobronșic);
• în suprafața interioară a bronhiei - cancer exofitic (endobronșic);

Există un tip mixt de malignitate.

Cancer periferic

Cancerul periferic se formează în stratul epitelial al bronhiilor mici, localizate în țesutul pulmonar. Are următoarele tipuri clinice și anatomice:

• cancer difuz;
• cancer pulmonar apex (Pencosta);
• cancer de cavitate;
• tumoră globulară.

Cancerul central (rădăcină) este mai frecvent. Neoplasmul se formează în segmentele superioare ale bronhiilor și ramurilor lor. Oncologia se manifestă rar din epiteliul alveolelor, se formează de pe suprafața membranei mucoase a bronhiilor și bronhiolelor.

Tipologia morfologică

În ciuda faptului că toate formele de neoplasm din plămâni provin din celulele epiteliale ale membranei mucoase ale căilor respiratorii, dar structura histologică (structura microscopică) include multe variante diferite ale acestei boli. Există două caracteristici principale ale structurii morfologice a oncologiei principalului organ respirator: cancerul pulmonar cu celule mici și celulele non-mici.

Formă de celule mici

Cea mai nefavorabilă formă, care necesită tactici speciale de tratament. Tumora crește foarte repede - într-o lună volumul țesutului tumoral se dublează, iar în momentul diagnosticului, în majoritatea cazurilor, este răspândit. Se dezvoltă în 20% din cazuri.

Formă de celule non-mici

Este diagnosticat la aproximativ 80% dintre oameni. Acest tip include cele mai diverse forme de structură a cancerului. Cel mai comun:

• carcinom cu celule mari;
• carcinom cu celule scuamoase;
• adenocarcinom - cancer glandular;
• cancer dimorf (celulă mixtă, adenozchmoasă);
• cancerul bronhioloalveolar este o variantă a adenocarcinomului.

Forme rare de cancer pulmonar:

• cancer adenocistic - cilindrom;
• carcinoid tipic și atipic;
• mucoepidermoid, crescând din celulele glandelor bronșice.

Natura anatomică a diferitelor structuri ale tumorilor și proprietățile caracteristice ale evoluției acestora sunt prezentate în Tabelul 1.
tabelul 1

Forma de cancer pulmonar	Natura anatomică a tumorii	Caracteristicile fluxului
Carcinom cu celule mici	Acesta provine din elementele celulare ale membranei mucoase (celula Kulchitsky) situate în membrana bazală a celulelor epiteliale bronșice.	Cea mai malignă tumoare. Se caracterizează prin formarea intensivă de metastaze, activitate metabolică ridicată.
Carcinom cu celule scuamoase	Se formează din bronhiile de ordinul 2-4, dar se poate forma și în secțiunile periferice ale ramurilor bronșice.	Cea mai frecventă formă structurală a bolii este de 40-50% din toate cazurile. Cauza tumorii este fumatul. Tinde să se prăbușească spontan.
Adenocarcinom (cancer glandular)	Mai des provine din celulele glandulare ale epiteliului bronhiilor mici sau din cicatricile țesutului pulmonar în tuberculoză.	Metastazează țesutul pulmonar. Tipul agresiv de cancer. Formează viguros noi tumori în ganglionii limfatici regionali, pleură, oase, în emisferele cerebrale. Nu este provocat de dependența de nicotină, femeile sunt mai predispuse să se îmbolnăvească.
Carcinom cu celule mari	Localizat în lobul superior sau inferior al plămânului.	Având multe tipuri structurale, tumora este heterogenă în compoziția sa. Potențialul de malignitate este mare. Dar, conform prognosticului, este mai puțin periculos decât cancerul cu celule mici.
Carcinom cu celule scuamoase glandulare (dimorf, mixt, adenosquamous)	Formată din elemente ale epidermei și structurilor glandulare.	Are caracteristicile structurale ale adenocarcinomului și carcinomului cu celule scuamoase. Este rar.
Cancer bronchioalveolar	Tumora bine definită care se dezvoltă în periferie, adenocarcinom cu penetrare minimă.	Tinde să se răspândească. De multe ori crește în multe zone separate de țesut, nu are limite clare și uneori seamănă cu o acumulare de elemente celulare.
Carcinom adenocistic (cilindrom)	Are originea în trahee (90%), crește de-a lungul peretelui său, se adâncește mult timp în stratul submucos.	Pătrunde profund, dar rareori dă metastaze și la o dată ulterioară. Considerat anterior un neoplasm benign.
Carcinoid tipic (tip I)	În 80% din observații, este distribuit din segmentele principale și lobare. Crește în suprafața interioară a organului.	Crește încet, rareori dă metastaze. Reprezentanții sexului masculin și feminin de 40 - 50 de ani sunt bolnavi. O proprietate caracteristică a acestei oncologii este eliberarea de substanțe biologic active, inclusiv hormoni.
Carcinoid atipic (tip II)	Mai des periferice.	Fiecare al cincilea carcinoid este de acest tip. Un neoplasm destul de agresiv, dă metastaze în 50% din cazuri.
Cancer mucoepidermoid	Se formează în bronhiile de ordinul 2-3, ocazional în trahee.	Crește în suprafața interioară a organului.

Prognosticul unei evoluții reușite a bolii în cancerul mucoepidermoid, cancerul adenocistic și tumorile carcinoide este mai bun decât în ​​alte tipuri de cancer respirator.

Gradul de răspândire a procesului tumoral

Stadiul bolii este determinat de volumul malign, prevalența acesteia în ganglionii limfatici / glandele, prezența altor neoplasme în organism (metastaze) care sunt asociate cu un neoplasm primar în plămâni. Procesul de stadializare se numește TNM (tumoră, metastază a ganglionilor limfatici).

Caracteristici generale ale evoluției cancerului pulmonar

Organele respiratorii sunt dens pătrunse cu o rețea de sânge și capilare limfatice. Acest lucru promovează răspândirea largă a celulelor canceroase în toate organele. Prin ramurile bronșice prin limfă, celulele canceroase ajung la ganglionii intrapulmonari și centrali, apoi în ganglionii limfatici ai spațiului din pieptul mijlociu, cervical și supraclavicular, ganglionii limfatici ai peritoneului și spațiului retroperitoneal. Când tumora se deplasează prin sânge, organele vitale sunt deteriorate: ficat, creier, rinichi, glande suprarenale, plămânul opus, oase.
Neoplasmul captează pleura pulmonară, celulele maligne se împrăștie prin cavitatea pulmonară, invadează diafragma, pericardul este sacul în care se află inima.

Simptome de cancer pulmonar

Nu există terminații dureroase în țesutul pulmonar, astfel încât tumora se desfășoară inițial fără semne de deteriorare a organelor. În multe cazuri, diagnosticul este tardiv. Simptomele bolii pot apărea atunci când celulele canceroase invadează bronhia.
Clinica depinde de localizarea, structura tumorii și gradul de prevalență al acesteia. Simptomele sunt variate, dar niciun semn nu este specific pentru carcinomul pulmonar.
Toate manifestările bolii sunt împărțite în patru grupe:

1. Semne primare (locale) de dezvoltare a neoplasmului.
2. Simptome de deteriorare a organelor adiacente.
3. Semne ale formării focarelor îndepărtate de metastază.
4. Influența compușilor biologic activi ai celulelor maligne asupra corpului.

Simptomele locale se manifestă cu cancer radical mai devreme (cu un volum mai mic de neoplasm) decât cu cancerul periferic.

Semne primare ale cancerului central

O caracteristică specială a tumorilor centrale este că acestea se manifestă ca semne externe și sunt detectate la o examinare cu raze X. Acest lucru se explică prin faptul că odată cu dezvoltarea celulelor canceroase înfundă spațiul interior al unei bronhii mari și provoacă o scădere a lobului plămânului sau o ventilație insuficientă a lobului afectat al țesutului pulmonar.
Prezența unei tumori în bronhiile de ordinul 2-4 „semnalează” o serie de simptome externe:

• dureri în piept;
• senzație de respirație;
• tuse;
• tuse de sânge;
• o creștere a temperaturii corpului.

Majoritatea pacienților (75 - 90%) tuse. Tumora irită suprafața mucoasă a ramurilor bronșice. Tusea provoacă boala concomitentă a bronșitei superficiale. La începutul dezvoltării patologiei, tusea este neproductivă, hacking, apoi devine umedă, se eliberează un secret purulent-mucos sau mucos.

Tusea sputei cu sânge gros colorat sau cu dungi de sânge se observă la 30-50% dintre pacienți. Secretul poate avea o culoare similară cu jeleul de zmeură. Astfel de simptome indică faptul că tumora s-a dezintegrat, suprafața interioară a bronhiilor este ulcerată și există o degenerare distructivă în plămâni. Coroziunea capilarelor bronhiilor, vaselor arterei pulmonare poate provoca sângerări severe.

Durerea toracică este un simptom comun al patologiei. Cauza sa este scăderea lobului plămânului, deplasarea spațiului în secțiunile medii ale cavității toracice, iritarea membranei seroase parietale. Durerea poate fi de natură și putere diferite:

• furnicături ușoare în piept;
• senzații de durere acută;
• dureri severe atunci când cancerul segmentelor periferice pătrunde în peretele toracic.

Prăbușirea unei părți a plămânului, deplasarea spațiului în părțile medii ale cavității toracice, inflamația pleurei și a membranei seroase a inimii, afectarea circulației sanguine formează dificultăți de respirație la 30-60% dintre pacienți.
Bronșita obstructivă, pneumonia, care se dezvoltă în scăderea lobului pulmonar, măresc temperatura corpului pacientului. Acest simptom nu este caracteristic formei periferice de patologie.

La o treime dintre pacienții cu cancer radical, debutul patologiei este acut sau subacut: temperatură corporală ridicată, transpirație, frisoane. Mai rar, există o ușoară creștere a temperaturii (până la 37 - 37,8 °). O febră debilitantă este tipică inflamației purulente la plămâni și apariția pleureziei purulente. Tratamentul cu antibiotice normalizează temperatura corpului pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă un pacient dezvoltă pneumonie de două ori pe an, acesta trebuie examinat cu atenție și amănunțit. Examinarea bronhoscopică cu administrarea de material biologic pentru biopsie confirmă sau exclude în general diagnosticul de cancer pulmonar.

În forma peribronșică a cancerului, chiar și o tumoare mare în bronhiile mari nu închide spațiul intern al organului, ci se răspândește în jurul peretelui bronșic, deci nu există lipsă de respirație și alte semne ale dezvoltării patologiei.

Semne de leziune în cancerul periferic

Dacă o zonă mică a țesutului pulmonar este afectată și încetează să funcționeze, lobul pulmonar nu se prăbușește, segmentul rămâne aerisit, blocarea bronhiilor mici nu se manifestă ca vreo simptomatologie. Pacientul nu tuse, nu are respirație scurtă și alte semne ale dezvoltării patologiei caracteristice cancerului central. Cancerul în părțile periferice ale bronhiilor progresează, dar pentru o lungă perioadă de timp nu se face simțit. Acest lucru complică detectarea în timp util a bolii.

Odată cu mișcarea ulterioară a tumorii în direcția părților periferice, aceasta pătrunde în pleura pulmonară, peretele toracic, răspândindu-se în tot organul. Dacă tumora se deplasează spre bronhia principală, spre rădăcina plămânului, aceasta înfundă lumenul bronhiilor mari și provoacă simptome caracteristice cancerului central.

Deteriorarea organelor adiacente

Simptomele deteriorării organelor vecine sunt cauzate atât de neoplasmul primar, cât și de tumorile secundare - metastaze. Înfrângerea organelor adiacente de către tumora dezvoltată inițial indică faptul că oncologia a progresat puternic și a atins ultimul stadiu.

Atunci când o tumoare apasă pe vase mari de sânge, apare sindromul venei cave superioare. Ca urmare a stagnării sângelui venos, fața și gâtul se umflă, partea superioară a corpului se umflă, venele safene ale pieptului și gâtului se extind și există o culoare albăstruie a pielii și a membranelor mucoase. O persoană este amețită, își dorește în permanență să doarmă, apare leșin.

Înfrângerea nodurilor nervoase simpatice situate pe părțile laterale ale coloanei vertebrale formează semne ale unei tulburări a sistemului nervos: pleoapa superioară cade, pupila se îngustează, globul ocular se scufundă.
Dacă nervii laringelui sunt afectați de tumoare, vocea devine răgușită. Când o tumoare crește în peretele tubului digestiv, este greu pentru o persoană să înghită și se formează fistule bronho-esofagiene.

Simptomele formării focarelor secundare de creștere a tumorii - metastaze

Afectarea tumorală a ganglionilor limfatici se manifestă prin compactarea lor, o creștere a dimensiunii și o schimbare de formă. La 15-25% dintre pacienți, cancerul pulmonar metastazează ganglionii limfatici supraclaviculari.
Celulele canceroase din plămâni se mișcă prin sânge și afectează alte organe - rinichii, ficatul, creierul și măduva spinării, oasele scheletului. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o încălcare a organului deteriorat. Simptomele extrapulmonare ale cancerului respirator pot deveni principalul motiv pentru referirea la medici din diferite direcții: un neurolog, un oftalmolog, un ortoped (traumatolog).

Influența compușilor tumorali activi biologic asupra organismului

Tumora produce toxine, substanțe biologic active. Corpul reacționează la ele. Acest lucru se manifestă prin reacții nespecifice care pot începe cu mult înainte de apariția simptomelor caracteristice locale. În cazul cancerului pulmonar, simptomele nespecifice (nespecifice) se manifestă destul de des ca semn clinic inițial - la 10-15% dintre pacienți. Cu toate acestea, este dificil să vezi o boală oncologică în spatele lor, deoarece toate apar în patologii non-oncologice.

În practica medicală, se disting mai multe grupuri de simptome, asociate cu efectul indirect al unei tumori asupra țesuturilor sănătoase. Aceasta este o încălcare a funcționării sistemului endocrin, a semnelor neurologice, a osului, asociată cu hematopoieză, piele și altele.
Creșterea unei tumori poate provoca dezvoltarea unei complicații a bolii: sângerări în plămâni, formarea de fistule bronho- și traheoesofagiene, pneumonie, acumulare de puroi în regiunea pleurală, foamete de oxigen asociată cu compresia căilor respiratorii, incapacitate a inghiti.

Diagnostic

Complexul obligatoriu de diagnosticare a măsurilor pentru cancerul pulmonar include:

• Radiografie în imagistica directă și laterală a organelor cavității toracice;
• tomografie computerizată a toracelui și a organelor mediastinale - tomografie;
• cercetare prin metoda rezonanței magnetice nucleare - RMN;
• revizuirea cu un bronhoscop cu o prelevare de probe de secreții bronșice pentru cercetări bacteriologice și citologice;
• examen citologic al secrețiilor bronșice;
• examen histologic.

Citologia de cinci ori a secrețiilor bronșice relevă tumori la 30-62% dintre pacienții cu cancer periferic și la 50-8% dintre pacienții cu cancer pulmonar ilar. Disponibilitatea acestui tip de diagnostic face posibilă utilizarea acestuia la examinarea persoanelor cu risc de cancer respirator în ambulatorii și instituții medicale.
În evaluarea prevalenței patologiei, sunt utilizate instrumente de diagnosticare suplimentare.

Tratament

Cancerele cu celule mici nu sunt tratate prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Această metodă poate fi combinată cu radiații și efecte chimice asupra procesului oncologic - terapia combinată. Principiile tacticii terapiei cu tumorile acestui grup practic nu diferă.

Cu toate acestea, în practică, procentul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale este destul de redus - 20%. Operația nu se efectuează dacă patologia a progresat până la stadii tardive (în 30 - 40% din observații), din cauza stării generale slabe a pacientului, a bătrâneții și, uneori, din cauza reticenței persoanei însuși de a interveni în proces patologic.
Principala metodă de gestionare a pacienților cu cancer cu celule mici este expunerea la medicamente (chimioterapie). Tratamentul, de regulă, are natura de a atenua evoluția bolii. Chirurgia este extrem de rară. În cursul natural al patologiei, o persoană moare în decurs de un an de la momentul diagnosticului.

Cancerul pulmonar este detectat târziu. Prin urmare, prognosticul acestei oncologii, din păcate, nu este foarte încurajator. În rândul oamenilor de știință, se desfășoară cercetări pentru a găsi metode de terapie care să prelungească și să păstreze calitatea vieții persoanelor cu această patologie oncologică complexă.

Cancerul pulmonar în medicină înseamnă un grup întreg de neoplasme maligne care apar din celulele țesutului pulmonar și bronhiile. Aceste tumori se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă și o tendință de metastazare. În structura generală a cancerelor, cancerul pulmonar ocupă o poziție de lider, în timp ce bărbații suferă de acesta de 6-7 ori mai des decât femeile, iar riscul de îmbolnăvire crește odată cu vârsta.

Factori de risc pentru cancerul pulmonar

Carcinogenii inhalați cu aer - substanțe care contribuie la dezvoltarea neoplasmelor - au un efect negativ asupra plămânilor. Factorii de risc includ:

• fumatul - aproximativ 85% din toți pacienții diagnosticați cu cancer sunt fumători înrăiți. Fumul de țigară conține aproximativ 100 de agenți cancerigeni diferiți, iar fumatul unui pachet de țigări pe zi crește riscul de cancer de 10-25 de ori;
• munca în condiții de muncă dăunătoare - munca în industrii periculoase, în care o persoană este permanent în contact cu metale grele (plumb, mercur, crom), compuși toxici (arsenic, azbest și altele) contribuie la apariția cancerului pulmonar;
• trăirea într-o atmosferă poluată - persoanele care locuiesc în zone industriale, în apropierea întreprinderilor miniere, respiră aer cu un conținut crescut de substanțe toxice, ceea ce contribuie la cancerul pulmonar;
• boli pulmonare inflamatorii, în special, și recurente;

Simptome de cancer pulmonar

Vă recomandăm să citiți:

Cu cât este suspectat cancerul pulmonar mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui tratament de succes. Prin urmare, este important să știm. Tabloul clinic al cancerului pulmonar se manifestă prin următoarele simptome:

• tuse, la început uscat și apoi umed;
• hemoptizie - creșterea tumorii duce la distrugerea unei părți a vaselor de sânge și sângele intră în lumenul bronhiilor, care este eliberat cu o tuse;
• răgușeala vocii - se dezvoltă odată cu deteriorarea nervilor (recurentă și diafragmatică);
• umflarea și umflarea feței datorită comprimării venei cave superioare de către tumora în creștere;
• insuficiență respiratorie - plămânii unui pacient cu cancer încetează să facă față funcției respiratorii, dificultăți de respirație, se dezvoltă slăbiciune generală.

Toate simptomele de mai sus sunt specifice cancerului pulmonar. Pe lângă acestea, pacientul poate fi deranjat de manifestările generale ale cancerului. Primele simptome includ:

• slăbiciune generală;
• greaţă;
• pierdere în greutate;
• febră prelungită de grad scăzut.

Important: în cazuri avansate, cancerul pulmonar, ale cărui metastaze afectează alte organe, se manifestă prin simptome de deteriorare a acestor organe.

Stadiile cancerului pulmonar

Conform clasificării rusești, se disting 4 grade de cancer pulmonar:

• Etapa 1- o tumoare mică de până la 3 centimetri în dimensiune, localizată într-un segment pulmonar;
• Etapa 2- o tumoare cu dimensiuni de până la 6 cm, localizată în cadrul unui segment pulmonar, cu metastaze la ganglionii limfatici peri-pulmonari;
• Etapa 3- o tumoare de peste 6 cm, crescând într-un segment adiacent și având metastaze la ganglionii limfatici parapulmonari sau mediastinali (mediastinali);
• Etapa 4- o tumoare care crește în organele învecinate și are metastaze îndepărtate (la creier, ficat etc.).

În conformitate cu aceste etape, se dezvoltă tabloul clinic al cancerului - de la tuse ușoară până la pleurezie canceroasă. Un pacient cu cancer pulmonar de gradul 4 se simte cel mai rău dintre toate. În acest stadiu, supraviețuirea este extrem de scăzută - aproape 100 de pacienți mor în câteva săptămâni.
Clasificarea internațională este mai detaliată și se realizează conform a trei indicatori:

• T - tumoare (dimensiunea sa),
• N - ganglioni limfatici (numărul de ganglioni limfatici afectați),
• M - prezența metastazelor.

Indicele de lângă literă indică dimensiunea tumorii (de la 1 la 4), ganglionii limfatici afectați (de la 0 la 3) și metastazele detectate (0 - nu, 1 - există metastaze la distanță). Notă: astfel, diagnosticul cel mai favorabil arată astfel:T1 N0 M0 și cel mai nefavorabil -T4 N3 M1

Diagnosticul cancerului pulmonar

Diagnosticul cancerului pulmonar se face pe baza reclamațiilor tipice și a datelor din metode suplimentare de examinare. Plângerile legate de cancerul pulmonar sunt enumerate mai sus. Metodele de diagnostic instrumental de laborator includ:

• fluorografia și radiografia toracică - vă permit să suspectați cancerul;
• sau RMN - vă permit să stabiliți mai precis limitele tumorii, să identificați leziuni metastatice ale țesuturilor din jur;
• bronhoscopie - vă permite să examinați bronhiile din interior și, dacă este detectată o tumoare, efectuați o biopsie pentru examen histologic;
• diagnosticare cu ultrasunete - efectuată prin peretele toracic. Cu ajutorul acesteia, se estimează dimensiunea tumorii și gradul de invazie în țesuturile înconjurătoare;
• test de sânge pentru markeri tumorali. Cu această metodă, puteți depista cancerul pulmonar, precum și puteți evalua calitatea și eficacitatea tratamentului.

Cancerul pulmonar: tratament

Important:Chirurgia, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata cancerul pulmonar. Tratamentul alternativ pentru cancerul pulmonar este șarlatanul și duce la progresia bolii, la creșterea tumorii și la moartea pacientului.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea întregului complex de cancer - tumoră, ganglioni limfatici regionali, metastaze. Cel mai adesea, întregul plămân afectat este îndepărtat cu țesuturile din jur. Cel mai bine este să eliminați cancerul pulmonar periferic.
Tratamentul cu radiații cu raze X se efectuează după îndepărtarea tumorii. De asemenea, această metodă este utilizată pentru forme inoperabile de cancer pulmonar. Doza totală de radiație este de 60-70 Gri. Chimioterapia este prescrisă numai dacă cele două tratamente de mai sus sunt ineficiente. Se utilizează medicamente citostatice care suprimă creșterea celulelor tumorale.

Pentru mai multe informații despre noile metode eficiente de tratare a cancerului pulmonar și prognosticul de supraviețuire, consultați recenzia video:

Cancerul pulmonar: prognostic

Toți pacienții, fără excepție, sunt interesați de întrebarea: „Cât timp trăiesc cu cancer pulmonar?”

Speranța de viață a acestor pacienți depinde în primul rând de stadiul în care este detectat cancerul. La pacienții cu prima și a doua etapă, prognosticul este cel mai favorabil - îndepărtarea chirurgicală a tumorii pulmonare în combinație cu radioterapia face posibilă obținerea unei vindecări aproape complete a cancerului. În acest caz, speranța de viață este comparabilă cu cea a unei persoane sănătoase. La pacienții cu stadiul III, vindecarea completă este mult mai puțin frecventă. Speranța lor de viață este de până la câțiva ani cu chimioterapie eficientă. În stadiul IV al cancerului pulmonar, se efectuează numai tratament paliativ, adică un tratament care face posibilă doar atenuarea stării generale a pacientului. Speranța de viață a pacienților în această etapă rareori depășește un an.

Notă: în termeni absoluți, cancerul pulmonar netratat duce la deces la 90% dintre pacienți în primii 2 ani după diagnostic. Restul de 10% mor în următorii 3 ani. Tratamentul chirurgical poate crește rata de supraviețuire cu până la 30% în decurs de 5 ani. Apariția metastazelor cancerului pulmonar înrăutățește prognosticul - cauza decesului în acest caz nu poate fi cancerul în sine, ci eșecul organului afectat. Persoanele care, dintr-un motiv sau altul, au avut de-a face cu problemele tratamentului cancerului pulmonar, vor fi interesate de următoarea recenzie video:

Gudkov Roman, resuscitator

Un grup de tumori maligne ale țesutului pulmonar care rezultă din celulele epiteliale care căptușesc bronhiile sau plămânii. Aceste tumori se caracterizează prin creștere rapidă și metastază timpurie (formarea nodurilor tumorale îndepărtate).

Bărbații suferă de cancer pulmonar de 7-10 ori mai des decât femeile, iar incidența crește odată cu vârsta. La bărbații cu vârste cuprinse între 60 și 69 de ani, rata incidenței este de 60 de ori mai mare decât în ​​rândul copiilor cu vârste între 30 și 39 de ani.

În Rusia, cancerul pulmonar este cel mai frecvent dintre toate bolile oncologice. Cu toate acestea, suntem încă departe de primul loc. Astăzi, Scoția, Olanda, Regatul Unit și Luxemburg au cele mai mari decese cauzate de cancerul pulmonar în rândul bărbaților. În ceea ce privește mortalitatea în rândul femeilor, Hong Kong conduce cu încredere, iar Scoția se află pe locul doi. Dar cel mai bine este să locuiți în El Salvador, Siria, Guatemala sau Brazilia - cancerul pulmonar practic nu apare acolo.

Adevăratele mecanisme de transformare a celulelor normale în canceroase nu au fost încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, datorită multor studii științifice, a devenit clar că există un întreg grup de substanțe chimice care au capacitatea de a provoca transformarea malignă a celulelor. Astfel de substanțe se numesc agenți cancerigeni.

Factori de risc pentru cancerul pulmonar

• Principalul motiv pentru dezvoltarea cancerului pulmonar este inhalarea de agenți cancerigeni. Aproximativ 90% din toate cazurile de boli sunt asociate fumatului, mai precis, cu acțiunea agenților cancerigeni conținute în fumul de tutun. Dacă fumați două sau mai multe pachete de țigări pe zi, probabilitatea de cancer pulmonar crește de 25-125 de ori.
• Poluarea aerului este direct legată de cancerul pulmonar. De exemplu, în zonele industriale cu industrii miniere și de prelucrare, oamenii se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât în ​​satele îndepărtate.
• Contact cu azbest, radon, arsenic, nichel, cadmiu, crom, eter clorometilic.
• Expunerea la radiații.
• Boli pulmonare vechi: pneumonie, tuberculoză.

Tipuri de cancer pulmonar

În funcție de locul de apariție ( clasificarea anatomică) există cancer central (tumoarea este localizată în centrul plămânului, unde se află bronhiile mari și vasele de sânge) și periferică (tumoarea crește la periferia plămânului). De asemenea, disting cancerul pulmonar mixt și mediastinalul sau apicalul - aceasta este o variantă a cancerului periferic, când tumora este localizată la vârful plămânului. Este posibil cancerul plămânului drept sau al plămânului stâng sau sunt implicați ambii plămâni.

Când efectuați analize histologice, stabiliți tip de celule tumorale.

Cel mai adesea (până la 95% din cazuri), tumora se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă bronhiile mari și medii (prin urmare, uneori vorbesc despre cancer bronșic sau carcinom bronhogen).

Mai puțin frecvent, o tumoră se dezvoltă din celulele pleurale (atunci se numește mezoteliom).

Există, de asemenea morfologic (în funcție de tipul de celule tumorale) clasificarea cancerului pulmonar:

carcinom cu celule mici:

• ovaz
• intermediar
• combinat;

carcinom cu celule mici:

• scuamoasă
• adenocarcinom
• celula mare.

Clasificarea morfologică este importantă pentru determinarea gradului de malignitate tumorală. Cancerul pulmonar cu celule mici crește mai repede (de aproape trei ori) și metastazează mai activ.

Simptome de cancer pulmonar

Semnele cancerului pulmonar nu sunt întotdeauna prezente; sunt dificil de identificat și distins de simptomele altor boli ale sistemului respirator.

Apariția unor semne precum tuse persistentă, dungi de sânge în spută, dificultăți de respirație, dureri în piept, pierderea în greutate, însoțite de letargie, oboseală crescută, apatie - necesită o vizită la medic și o examinare. Trebuie să fiți atenți la creșterea temperaturii, chiar și una mică. În caz de bronșită sau pneumonie, este imperativă o radiografie a plămânilor, inclusiv pentru a clarifica dacă există o tumoare.

În 15% din cazuri, în stadiile inițiale, o tumoare pulmonară nu se manifestă în niciun fel și poate fi detectată numai cu o radiografie sau un RMN efectuat cu atenție.

Fumători cu experiență, atenție! O tuse persistentă, flegma cu sânge, dureri în piept, pneumonie recurentă și bronșită nu sunt doar simptome neplăcute. Este posibil să se dezvolte un proces grav care cauzează boli în plămâni: cancerul pulmonar.

Din păcate, majoritatea pacienților merg la medici în stadiile avansate ale cancerului pulmonar. Prin urmare, este foarte important să faceți periodic examinări preventive, să faceți fluorografie și să consultați un pneumolog pentru orice simptome ale bolilor pulmonare care durează mai mult de 3 zile.

Răspândirea și metastaza cancerului pulmonar

Celulele canceroase se divid rapid, iar tumoarea începe să crească în mărime. Dacă nu este tratată, se dezvoltă în organele învecinate - inima, vasele mari, esofagul, coloana vertebrală, provocând leziunile acestora.

Celulele canceroase călătoresc cu sânge și limfă în tot corpul, formând noi tumori (metastaze). Cel mai adesea, metastazele se dezvoltă în ganglionii limfatici, un alt plămân, ficat, creier, oase, glandele suprarenale și rinichi.

Stadiile cancerului pulmonar

Stadiul cancerului pulmonar este determinat în funcție de mărimea tumorii, de morfologia acesteia, de gradul de proliferare în țesuturile înconjurătoare, precum și de prezența afectării ganglionilor limfatici sau a metastazelor la distanță.

Stadiul tumorii determină metodele de tratament pentru cancerul pulmonar, eficacitatea și prognosticul așteptat al acestora.

Primul stagiu

Tumora este mică (pe roentgenogramă până la 3 cm), fără invazie în pleură, fără a afecta ganglionii limfatici regionali și metastaze îndepărtate

A doua faza

Dimensiunea tumorii de la 3 la 6 cm sau orice altă dimensiune tumorală suficientă pentru a bloca (obstrucția) bronhiei sau indurarea țesutului pulmonar într-un lob al plămânului. Este posibil să se implice ganglionii limfatici regionali în procesul pe o parte.

A treia etapă

Dimensiunea depășește 6 cm sau tumora se răspândește pe peretele toracic, afectează zona de separare (bifurcație) a bronhiilor principale, afectează diafragma, sunt afectați ganglionii limfatici distanți de pe partea afectată sau din zona de bifurcație , sau există semne de metastaze la distanță.

Etapa a patra

Mărimea tumorii nu este importantă, este răspândită la organele vecine (inimă, esofag, stomac), mulți ganglioni limfatici sunt afectați atât pe partea bolnavă, cât și pe partea opusă, există metastaze îndepărtate multiple.

Diagnosticul cancerului pulmonar

O modalitate cunoscută de a detecta cancerul pulmonar este de a face o radiografie a plămânilor. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna eficientă în stadiile incipiente ale bolii, când tumora este foarte mică sau cu o locație atipică.

Pentru a diagnostica poate fi necesară tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a plămânului.

Cele mai moderne metode de diagnostic sunt utilizate la începutul procesului pentru a clarifica diagnosticul și includ:

• Tomografie computerizată spirală multistrat, care poate detecta tumori de până la 1-3 mm
• Tomografia cu emisie de pozitroni în combinație cu tomografia computerizată (PET-CT), dimensiunea minimă a tumorii detectate este de 5-7 mm.

Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează bronhografia endoscopică, care vă permite să aflați locația tumorii și mărimea acesteia, precum și să faceți o biopsie - luați o bucată de țesut pentru examen citologic.

Tratamentul cancerului pulmonar

Un oncolog este implicat în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar. El alege o metodă în funcție de stadiul cancerului, de tipul de celule maligne, de caracteristicile tumorii, de prezența metastazelor etc.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se stabilească nu numai tipul de cancer, morfologia acestuia, ci și în unele cazuri (pentru cancerul pulmonar cu celule mici) pentru a identifica caracteristicile genetice ale tumorii (prezența sau absența anumitor mutații genetice) : de exemplu, mutații în gena EGFR).

De obicei, pentru a scăpa de pacient de boală, trei metode sunt combinate simultan: chirurgical, medicament și radiații.

Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar implică îndepărtarea tumorii împreună cu o parte a plămânului și, dacă este necesar, ganglionii limfatici deteriorați sunt, de asemenea, îndepărtați.

Chimioterapia implică administrarea intravenoasă de medicamente care suprimă creșterea celulelor tumorale. Radioterapia - efectul emisiei radio asupra unei tumori.

Pentru unele forme de cancer (celule mici), se folosește numai chimioterapie. Chimioterapia poate fi administrată înainte de operație pentru a micșora tumora. În acest caz, chimioterapia are un efect toxic asupra întregului corp, provocând efecte secundare.

De aceea, cercetările științifice se desfășoară în mod constant și apar noi metode de tratament, inclusiv terapia hormonală, imunoterapia țintită. Medicamentele vizate sunt mai ușor tolerate de pacienți, deoarece afectează doar celulele tumorale.

Succesul tratamentului depinde de vârsta pacientului și de selecția corectă a terapiei. Dacă tratamentul a fost început în stadiile incipiente ale bolii, 45-60% dintre pacienți au șansa de a-și reveni complet. Dacă boala este descoperită prea târziu, când au apărut deja metastaze, nu există garanții.