Ordinul 222 din 31 mai 1996. Ordin nou pentru endoscopie. Reglementări privind asistenta secției, secției, sălii de endoscopie

1. Conversația cu pacientul
3. Pregătirea pentru studiu
4. Spălarea mâinilor
6. Efectuarea cercetărilor

A.A. Karpeev

perforarea unui organ gol;

Şeful Departamentului de Organizare a Asistenţei Medicale a Populaţiei
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 31 mai 1996 N 222 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie în instituțiile de asistență medicală din Federația Rusă” (acum modificat)

Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 31 mai 1996 N 222
„Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie în instituțiile de sănătate din Federația Rusă”

Cu modificări și completări de la:

În prezent, endoscopia a devenit destul de răspândită atât în diagnosticul, cât și în tratamentul diferitelor boli. În practica medicală, a apărut o nouă direcție - endoscopia chirurgicală, care face posibilă obținerea unui efect economic pronunțat, menținând în același timp rezultatul terapeutic prin reducerea semnificativă a duratei de spitalizare și a costului tratării pacienților.

Avantajele metodelor endoscopice asigură dezvoltarea rapidă a acestui serviciu în Federația Rusă.

În ultimii 5 ani, numărul secțiilor și sălilor de endoscopie din instituțiile medicale a crescut de 1,7 ori, iar echipamentul acestora cu echipament endoscopic - de 2,5 ori.

Din 1991 până în 1995, numărul endoscopiştilor a crescut de 1,4 ori; 35% dintre specialiști au categorii de calificare (1991 - 20%).

Volumul cercetărilor efectuate și al procedurilor medicale este în continuă creștere. Comparativ cu 1991, numărul acestora a crescut de 1,5, respectiv de 2 ori. În anul 1995 au fost efectuate 142,7 mii de operații prin tehnici endoscopice.

Un serviciu endoscopic de urgență nonstop a fost creat într-o serie de regiuni ale țării, care poate îmbunătăți semnificativ performanța intervențiilor chirurgicale de urgență, traumatologie și ginecologie. Au fost dezvoltate și sunt introduse în mod activ programe de calculator pentru a evalua rezultatele examinărilor endoscopice.

În același timp, există deficiențe grave și probleme nerezolvate în organizarea serviciului de endoscopie.

Departamentele de endoscopie au doar 38,5 la sută din spitalele din mediul rural, 21,7 la sută din dispensare (inclusiv 8 la sută din antituberculoză), 3,6 la sută din ambulatoriile.

Doar 17 la sută din numărul total de specialiști în domeniul endoscopiei lucrează în unități de sănătate situate în mediul rural.

În structura personalului endoscopiştilor, ponderea medicilor cu fracţiune de normă din alte specialităţi este mare.

Posibilitățile de endoscopie sunt insuficient utilizate din cauza organizării neclare a activității departamentelor existente, introducerea lentă în practică a noilor forme de management și organizare a muncii personalului medical, dispersarea specialiștilor implicați în endoscopie printre alte servicii specializate, și lipsa unor programe și algoritmi de diagnostic și tratament endoscopic extrem de eficace.

În unele cazuri, echipamentele endoscopice costisitoare sunt utilizate extrem de irațional din cauza slabei pregătiri a specialiștilor, în special în endoscopia chirurgicală, și a lipsei unei continuități adecvate în lucrul cu medicii de alte specialități. Sarcina unui endoscop cu fibră optică este de 2 ori mai mică decât standardul.

Anumite dificultăți în organizarea serviciului se datorează lipsei cadrului normativ necesar, recomandărilor de optimizare a structurii și personalului, nomenclatorului studiilor în unități de endoscopie de diferite capacități.

Calitatea echipamentelor endoscopice produse de întreprinderile autohtone nu îndeplinește pe deplin cerințele tehnice moderne.

Pentru a îmbunătăți organizarea serviciului de endoscopie și a crește eficiența activității sale, introducerea cât mai rapidă a unor noi metode de diagnostic și terapeutice, inclusiv endoscopia chirurgicală, precum și îmbunătățirea pregătirii personalului și a echipamentului tehnic al departamentelor cu echipamente endoscopice moderne.

1. Reglementări privind specialistul șef independent în endoscopie al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse și autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse (Anexa 1).

2. Regulamente privind sectia, sectia, camera de endoscopie (Anexa 2).

3. Regulamente privind sef de sectie, sectie, sala de endoscopie (Anexa 3).

4. Reglementări privind endoscopistul secţiei, secţiei, sălii de endoscopie (Anexa 4).

5. Reglementări privind asistentul medical principal al secției, secția de endoscopie (Anexa 5).

6. Reglementări privind asistenta secției, secției, sălii de endoscopie (Anexa 6).

7. Limite de timp estimate pentru examinări endoscopice, proceduri de diagnostic medical, operații (Anexa 7).

8. Instrucțiuni pentru aplicarea limitelor de timp estimate pentru examenele endoscopice (Anexa 8).

9. Instrucțiuni pentru elaborarea standardelor de timp estimate la introducerea de noi echipamente sau noi tipuri de cercetare și tratament (Anexa 9).

10. Caracteristicile de calificare ale unui endoscopist (Anexa 10).

12. Metodologia de calcul a prețurilor pentru examenele endoscopice (Anexa 12).

13. Jurnal de înregistrare a studiilor efectuate în secție, secție, sala de endoscopie - formular N 157 / y-96 (Anexa 13).

14. Instructiuni pentru completarea Jurnalului de inregistrare a studiilor efectuate in sectie, sectie, sala de endoscopie - formular N 157 / y-96 (Anexa 14).

15. Adăugarea la lista formularelor de documentație medicală primară (Anexa 15).

1. Miniștrilor sănătății din republicile din Federația Rusă, șefilor autorităților și instituțiilor sanitare din teritorii, regiuni, entități autonome, orașe Moscova și Sankt Petersburg:

1.1. În cursul anului 1996, elaborează și implementează măsurile necesare pentru formarea unui serviciu unificat de endoscopie în teritoriu, inclusiv endoscopie diagnostică, terapeutică și chirurgicală, ținând cont de profilul instituțiilor medicale și de condițiile locale.

1.2. Atunci când planificați o rețea de unități de endoscopie, acordați o atenție deosebită organizării acestora în instituțiile de asistență primară, inclusiv asistența medicală rurală.

1.3. Numiți principalii specialiști independenți în endoscopie și organizați activitatea acestora în conformitate cu reglementările aprobate prin prezentul ordin.

1.4. Să implice în activitatea organizatorică, metodologică și de consiliere în domeniul endoscopiei departamentul institutelor de cercetare, universităților de învățământ și instituțiilor de învățământ de formare postuniversitară.

1.5. Organizați activitatea secțiilor, secțiilor, sălilor de endoscopie în conformitate cu acest ordin.

1.6. Stabiliți numărul de personal al secțiilor, secțiilor și sălilor de endoscopie în conformitate cu volumul de muncă pe baza standardelor de timp estimate pentru examinările endoscopice.

1.7. Luați măsurile necesare pentru a maximiza utilizarea echipamentelor endoscopice cu fibră optică, asigurându-vă că dispozitivul este încărcat cu cel puțin 700 de examinări pe an.

1.8. Să asigure pregătirea periodică a medicilor din rețeaua medicală pe probleme de actualitate ale endoscopiei.

2. Departamentul de Organizare a Asistenței Medicale a Populației (A.A. Karpeev) să ofere asistență organizatorică și metodologică autorităților sanitare în organizarea și funcționarea serviciului de endoscopie pe teritoriile Federației Ruse.

3. Direcția Instituțiilor de Învățământ (Volodin N.N.) să suplimenteze programele de pregătire a specialiștilor în endoscopie în instituțiile de învățământ postuniversitar, ținând cont de introducerea în practică a echipamentelor moderne și a noilor metode de cercetare.

4. Departamentul Instituțiilor Științifice (Nifantiev O.E.) să continue lucrările la crearea de noi echipamente endoscopice care să îndeplinească cerințele tehnice moderne.

5. Rectorii institutelor de perfectionare a medicilor sa asigure in totalitate aplicatiile institutiilor sanitare pentru pregatirea medicilor endoscopisti in conformitate cu programele standard aprobate.

6. Considerați invalid pentru instituțiile din sistemul Ministerului Sănătății al Federației Ruse ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 1164 din 10 decembrie 1976 „Cu privire la organizarea departamentelor (camere) de endoscopie în instituțiile medicale” , anexele NN 8, 9 la Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 590 din 25 aprilie 1986 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii, diagnosticării precoce și a tratamentului neoplasmelor maligne” și ordinului Ministerului Sănătății din URSS N 134 din 23 februarie 1988 „Cu privire la aprobarea standardelor de timp estimate pentru examenele endoscopice și procedurile medicale și de diagnosticare”.

Prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 25 aprilie 1986 N 590, ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10 decembrie 1976 N 1164 a fost declarat invalid.

7. Să impună controlului asupra executării ordinului viceministrului Demenkov A.N.

222 ordin endoscopie

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE AL FEDERATIEI RUSE
ORDIN din 31 mai 1996 N 222
PRIVIND ÎMBUNĂTĂȚAREA SERVICIULUI DE ENDOSCOPIE ÎN INSTITUȚIILE DE ASISTĂRI SĂNĂTATE ALE FEDERĂȚIA RUSĂ

INSTRUCȚIUNI PENTRU DEZVOLTAREA RATELOR DE TIMP ESTIMAT LA INTRODUCEREA NOI ECHIPAMENTE SAU NOI TIPURI DE CERCETARE ȘI TRATAMENT

Atunci când se introduc noi metode de diagnostic și mijloace tehnice pentru implementarea lor, care se bazează pe altă metodologie și tehnologie de cercetare, conținut nou al muncii personalului medical, absența standardelor de timp estimate aprobate de Ministerul Sănătății și Industriei Medicale din Rusia, ei pot fi dezvoltate la fața locului și convenite cu comitetul sindical din acele instituții în care sunt introduse noi tehnici. Elaborarea de noi norme de calcul include măsurători cronometrice ale timpului efectiv petrecut pe elemente individuale de muncă, prelucrarea acestor date (conform metodologiei descrise mai jos) și calculul timpului alocat cercetării în ansamblu. Înainte de cronometrare, se întocmește o listă de operațiuni tehnologice (de bază și suplimentare) pentru fiecare metodă. În aceste scopuri, se recomandă utilizarea metodologiei utilizate în întocmirea unei liste universale a elementelor de muncă pentru operațiunile tehnologice. În acest caz, este posibil să utilizați „Lista” în sine. „, adaptând fiecare operațiune tehnologică la tehnologia unei noi metode specifice de diagnostic sau tratament.

Cronometrarea se realizează folosind foi de măsurători de sincronizare, care stabilesc secvenţial denumirile operaţiilor tehnologice şi momentul implementării lor. Prelucrarea rezultatelor măsurătorilor cronometrice include calculul timpului mediu petrecut, determinarea coeficientului de repetabilitate real și expert pentru fiecare operațiune tehnologică și timpul estimat pentru finalizarea studiului studiat.

O LISTĂ UNIVERSALĂ A ELEMENTELOR DE MUNCĂ PENTRU OPERAȚIILE TEHNOLOGICE, RECOMANDATE ÎN DEZVOLTAREA RATELOR DE TIMP ESTIMATIVE

1. Conversația cu pacientul
2. Studiul dosarelor medicale
3. Pregătirea pentru studiu
4. Spălarea mâinilor
5. Consultarea cu medicul curant
6. Efectuarea cercetărilor
7. Sfaturi, recomandari catre pacient
8. Consultație cu șeful. departament
9. Prelucrarea aparatelor și instrumentelor
10. Înregistrarea mierii. documentație
11. Înregistrarea materialului de biopsie
12. Intrare în jurnal

Timpul mediu petrecut într-o operațiune tehnologică separată este definit ca media aritmetică a tuturor măsurătorilor. Factorul real de repetabilitate al operațiunilor tehnologice din fiecare studiu este calculat prin formula:

unde K este coeficientul real de repetabilitate al operației tehnologice; P - numărul de studii cronometrate după o anumită metodă de cercetare, în care a avut loc această operațiune tehnologică; N este numărul total al acelorași studii cronometrate. Coeficientul expert de repetabilitate al unei operații tehnologice este determinat de cel mai calificat medic - endoscopist, care deține această tehnică, pe baza experienței acumulate de utilizare a metodei și a înțelegerii profesionale a repetabilității corespunzătoare a unei operații tehnologice. Timpul estimat pentru fiecare operațiune tehnologică se determină prin înmulțirea timpului mediu efectiv petrecut pentru această operație în funcție de sincronizare cu coeficientul expert al repetabilității acesteia. Timpul estimat pentru finalizarea studiului în ansamblu se determină separat pentru medic și asistentă ca suma timpului estimat pentru efectuarea tuturor operațiunilor tehnologice prin această metodă. După aprobarea prin ordin al conducătorului instituției medicale, este termenul estimativ pentru efectuarea acestui tip de cercetare în această instituție. Pentru a asigura fiabilitatea standardelor de timp locale și respectarea acestora cu consumul real de timp, care nu depinde de motive aleatorii, numărul de studii supuse măsurătorilor de timp trebuie să fie cât mai mare posibil, dar nu mai mic de 20-25.

Este posibil să se elaboreze standarde de timp local doar atunci când personalul departamentului, departamentului, biroului a stăpânit suficient de bine metodele, atunci când au dezvoltat un anumit automatism și stereotipuri profesionale în efectuarea manipulărilor diagnostice și terapeutice. Înainte de aceasta, cercetările se desfășoară în ordinea stăpânirii noilor metode, în cadrul timpului alocat altor activități.

Şeful Departamentului de Organizare a Asistenţei Medicale a Populaţiei
A.A. Karpeev

CARACTERISTICI DE CALIFICARE ALE DOCTORULUI - ENDOSCOPIST

Nivelul unui endoscopist se determină ținând cont de volumul și calitatea muncii prestate, de disponibilitatea pregătirii teoretice în domeniul specialităților de bază și conexe, de regularitatea pregătirii în instituțiile de învățământ de specialitate care au certificat special. Evaluarea pregătirii practice a unui endoscopist se realizează sub îndrumarea unității de endoscopie și a instituției de la locul de muncă al specialistului. Opinia generală se reflectă în caracteristicile producției de la locul de muncă. Evaluarea cunoștințelor teoretice și a corespondenței abilităților practice cu nivelul actual de dezvoltare a endoscopiei se realizează pe cicluri de atestare efectuate de secțiile de endoscopie.

În conformitate cu cerințele specialității, endoscopistul trebuie să cunoască, să fie capabil să dețină:

perspective pentru dezvoltarea endoscopiei;

Fundamentele legislației în domeniul sănătății și documentele de politică care determină activitățile autorităților și instituțiilor sanitare din domeniul endoscopiei;

probleme generale de organizare a îngrijirii endoscopice planificate și de urgență în țară pentru adulți și copii, modalități de îmbunătățire a serviciilor endoscopice;

organizarea asistenței medicale în condiții de câmp militar în caz de înfrângeri în masă și dezastre;

etiologia și modalitățile de răspândire a bolilor acut contagioase și prevenirea acestora;

munca unui endoscopist în condiții de medicină de asigurare;

anatomia topografică a aparatului bronhopulmonar, tractului digestiv, organelor abdominale și pelvine, caracteristici anatomice și fiziologice ale copilăriei;

cauzele proceselor patologice pe care le întâlnește de obicei un endoscopist;

posibilități diagnostice și terapeutice ale diferitelor metode endoscopice;

indicatii si contraindicatii pentru esofagogastroduodenoscopia diagnostica, terapeutica si operativa, colonoscopie, laparoscopie, bronhoscopie;

metode de prelucrare, dezinfecție și sterilizare a endoscoapelor și instrumentelor;

principii, tehnici și metode de anestezie în endoscopie;

simptome clinice ale bolilor chirurgicale și terapeutice majore;

principii de examinare și pregătire a pacienților pentru metode endoscopice de cercetare și management al pacienților după cercetare;

echipamente pentru săli de endoscopie și săli de operație, măsuri de siguranță la lucrul cu echipamente;

dispozitivul și principiul de funcționare a echipamentelor endoscopice și a instrumentelor auxiliare utilizate în diverse studii endoscopice.

colectează o anamneză și compară informațiile obținute cu datele din documentația medicală disponibilă pentru pacient pentru a selecta tipul dorit de examen endoscopic;

efectuează independent metode simple de examinare: examinarea digitală a rectului pentru sângerare, palparea abdomenului, percuția și auscultarea abdomenului și plămânilor;

identificarea predispoziției alergice a pacientului la anestezice pentru a determina corect tipul de anestezie sub care se va efectua examenul endoscopic;

determinați indicațiile și contraindicațiile pentru efectuarea unui anumit examen endoscopic; - sa invete pacientul sa se comporte corect in timpul examenului endoscopic;

alegeți tipul și tipul optim de endoscop (rigid, flexibil, cu optică de capăt, de capăt sau doar lateral) în funcție de natura endoscopiei planificate;

deține metodele de anestezie locală de infiltrație, anestezie locală a inelului faringian și a arborelui traheobronșic;

sunt necesare cunoașterea metodelor de biopsie și capacitatea de a le efectua;

deținerea documentației medicale și a protocoalelor de studii;

capacitatea de a raporta asupra muncii efectuate și de a efectua o analiză a activităților endoscopice.

3. Cunoștințe și abilități speciale:
Un specialist - un endoscopist ar trebui să cunoască prevenirea, clinica și tratamentul, să poată diagnostica și să ofere asistența necesară în următoarele condiții:

sângerare intraorganică sau intraabdominală care a apărut în timpul unui examen endoscopic;

perforarea unui organ gol;

insuficiență cardiacă și respiratorie acută;

oprirea respirației și a activității cardiace.

Endoscopistul trebuie să știe:

clinica, diagnosticarea, prevenirea si principiile tratamentului bolilor pulmonare majore (bronsita acuta si cronica, astmul bronsic, pneumonia acuta si cronica, cancerul pulmonar, tumorile pulmonare benigne, bolile pulmonare diseminate);

clinica, diagnosticul, prevenirea si tratamentul bolilor majore ale tractului gastrointestinal (esofagita, gastrita, ulcere ale stomacului si duodenului, cancer si tumori benigne ale stomacului, duodenului si colonului, afectiuni ale stomacului operat, colita cronica, hepatita si ficat). ciroză, pancreatită și colecistită, tumori ale zonei hepato-pancreatoduodenale, apendicita acută);

deține tehnica de esofagogastroduodenoscopie, colonoscopie, bronhoscopie, laparoscopie, folosind toate tehnicile pentru o examinare detaliată a mucoasei esofagului, stomacului, 12 ulcerului duodenal cu esofagogastroduodenoscopie, toate secțiunile colonului și ileonului terminal - cu colonoscopie;

arbore traheobronșic, până la bronhiile de ordinul 5 - cu bronhoscopie, tegumente seroase, precum și organe abdominale ale cavității abdominale - cu laparoscopie;

definiți vizual în mod clar limitele anatomice ale constricțiilor fiziologice și secțiunile organelor studiate;

să evalueze corect răspunsurile aparatului sfincterian al organelor studiate ca răspuns la introducerea unui endoscop și a aerului;

în condiții de iluminare artificială și o anumită mărire, este corect să se distingă semnele macroscopice ale structurii normale a mucoasei, tegumentelor seroase și a organelor parenchimoase de manifestările patologice ale acestora;

să facă o biopsie țintită din focarele patologice ale membranelor mucoase ale tegumentelor seroase și ale organelor abdominale;

orientați și fixați materialul de biopsie pentru examenul histologic;

efectuați corect frotiuri - amprente pentru examen citologic;

se îndepărtează și se prelevează lichid ascitic, revărsat din cavitatea abdominală pentru examen citologic și cultură;

pe baza semnelor microscopice identificate de modificări ale mucoasei, tegumentelor seroase sau țesuturilor organelor parenchimatoase, se determină forma nosologică a bolii;

clinica, diagnosticul, prevenirea si tratamentul bolilor majore ale organelor pelvine (tumori benigne si maligne ale uterului si anexelor, boli inflamatorii ale anexelor, sarcina extrauterina).

4. Cercetare și manipulare:

bronhoscopie și bronhoscopie rigidă;

biopsie țintită din mucoase, tegumente seroase și organe abdominale;

îndepărtarea corpurilor străine din arborele traheobronșic, tractul gastrointestinal superior și colon în timpul examinării endoscopice;

hemostaza locală în timpul esofagogastroduodenoscopiei;

îndepărtarea endoscopică a tumorilor benigne din esofag și stomac; - extinderea si disectia ingustarii cicatriciale si postoperatorii ale esofagului;

papilosfinterotomie și wirsungotomie și extragerea calculilor din canale;

înființarea unei sonde pentru nutriție;

drenajul cavității abdominale, vezicii biliare, spațiu retroperitoneal;

îndepărtarea organelor pelvine în timpul laparoscopiei conform indicațiilor;

îndepărtarea organelor abdominale în timpul laparoscopiei conform indicațiilor;

extirparea organelor retroperitoneale sub control endoscopic conform indicatiilor.

În funcție de nivelul de cunoștințe, precum și de experiența de muncă, cantitatea, calitatea și tipul studiilor de diagnostic efectuate, intervenții medicale, comisia de atestare decide desemnarea unui endoscopist de categoria de calificare corespunzătoare.

Şeful Departamentului de Organizare a Asistenţei Medicale a Populaţiei
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Acesta este interesant:

Legea federală din 19 februarie 2018 N 24-FZ „Cu privire la înființarea instanțelor interraionale și cu privire la desființarea unor tribunale de district, oraș și formarea de prezențe judiciare permanente în instanțele interraionale din regiunea Tver” Adoptată [ …]
Articolul 208
Tribunalul Regional Amur La 24 februarie 1920, Comitetul Executiv al Consiliului Regional al Deputaților Muncitorilor, Soldaților și Țăranilor a examinat un proiect propus de Comisarul de Justiție al Regiunii Amur privind reorganizarea completă a […]
Tribunalul Districtual Industrial din Samara, Regiunea Samara, în conformitate cu Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 5 aprilie 1978, a fost format un nou district administrativ-teritorial, Promyshlenny, în Kuibyshev. Prin decizie […]

Structura organizatorică și de personal a departamentului de endoscopie este reglementată de Anexa nr. 2 la Ordinul Ministerului Sănătății al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996.

Preambulul Ordinului nr. 222 din 31 mai 1996 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie și a instituțiilor de asistență medicală din Federația Rusă” articulează în mod clar avantajele endoscopiei și rolul acesteia în medicina clinică.

În Anexa nr. 2 la acest ordin sunt prezentate pe scurt toate punctele organizatorice. Deci, la paragraful 7 se indică faptul că „dotarea secției, departamentului, biroului se realizează în conformitate cu nivelul și profilul instituției medicale”, iar la paragraful 8 - „se stabilește încadrarea personalului medical și tehnic. în conformitate cu standardele de personal recomandate, efectuate sau volumul de muncă planificat și, în funcție de condițiile locale, pe baza standardelor de timp estimate pentru efectuarea diferitelor studii. Sintagma „în funcție de condițiile locale” poate fi interpretată destul de larg, atât în favoarea endoscopiei, cât și împotriva acesteia.

În anexele anulate nr. 8 și 9 ale ordinului Ministerului Sănătății al URSS nr. 590 din 1986 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii, diagnosticării precoce și a tratamentului neoplasmelor maligne”, problemele echipamentelor și compoziției departamentul de endoscopie a fost acoperit în detaliu și a fost determinat raportul dintre ratele personalului mediu și junior în raport cu rata unui endoscopist. De asemenea, au fost stabilite standardele de personal pentru personalul medical al secției (cabinetului) de endoscopie a instituției medicale și a fost reglementat intervalul de timp pentru toate examinările endoscopice, atât în procese verbale, cât și în unitățile convenționale.

Toate ordinele ulterioare, anulând valabilitatea anexelor nr. 8 și 9 ale ordinului nr. 590, au creat o anumită confuzie în organizarea serviciului endoscopic, permițând organizatorilor de asistență medicală să interpreteze liber numărul de tarife pentru personalul serviciilor endoscopice, în special în numărul de tarife pentru personalul mediu și junior. Este vorba, în primul rând, de Ordinul nr. 134 al Ministerului Sănătății al URSS din 23 februarie 1988 „Cu privire la aprobarea standardelor de timp estimate pentru examenele endoscopice și procedurile de diagnostic medical”, precum și actualul ordin nr. 222 al Ministerul Sănătății al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 31 mai. 96 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie în instituțiile de sănătate din Federația Rusă”.

222 comanda pentru endoscopie noua

Serviciul endoscopic în Rusia a început să apară în anii 70 ai secolului XX. În primele etape, a fost reprezentată de săli de diagnostic disparate bazate pe clinici medicale mari și centre de cercetare. În acei ani, au fost alocate încăperi complet necorespunzătoare pentru camere endoscopice, deoarece prezența acestora din urmă nu a fost prevăzută în proiectarea clădirilor. Până în prezent, încăperile și departamentele de endoscopie din majoritatea unităților de sănătate nu respectă standardele sanitare și epidemiologice.

Potențialul de personal al endoscopiei a fost format inițial din lucrători cu fracțiune de normă, mai des din chirurgi și terapeuți.

Primele documente care reglementează activitatea unei noi direcții în medicină au fost: Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1164 din 10 decembrie 1976 „Cu privire la organizarea secțiilor (camerelor) de endoscopie în instituțiile medicale”, cererile nr. 8, 9. la Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 590 din 25 aprilie 1986 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii, diagnosticarea precoce și tratamentul neoplasmelor maligne” și Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 134 din 23 februarie. , 1988 „Cu privire la aprobarea standardelor de timp estimate pentru examenele endoscopice și procedurile medicale și diagnostice” . La acea vreme, puțini oameni și-au dat seama că acești primi pași în dezvoltarea endoscopiei vor presupune schimbări titanice în întreaga industrie medicală.

Pe de o parte, conținutul informațional al observației vizuale, odată cu acumularea de experiență, a schimbat radical opiniile științifice asupra etiologiei, patogenezei, anatomiei patologice a bolilor, ceea ce, la rândul său, a condus la o revizuire completă a aspectelor metodologice ale diagnosticului și tratamentul celor mai frecvente boli. Pe de altă parte, datorită progresului științific și tehnologic din anii 90, endoscopia a început să părăsească domeniul diagnosticului și să înlocuiască chirurgia tradițională, schimbând și îmbunătățind radical însăși tehnica intervențiilor chirurgicale. După cum ni s-a părut atunci, a existat o nouă secțiune în chirurgie numită „chirurgie minim invazivă”. Astăzi, putem afirma cu încredere faptul că la acea vreme s-a născut o întreagă eră a ultimei intervenții chirurgicale numită „chirurgie endoscopică”. În paralel cu prioritatea practică, geografia sa extins și ea. Metodele endoscopice de diagnostic și tratament sunt din ce în ce mai larg răspândite în instituțiile medicale regionale.

A început să se înțeleagă că endoscopia este o direcție independentă în medicină, este recomandabil să se organizeze secții de endoscopie separate în instituțiile medicale și să se formeze endoscopiști de la chirurgi. În acest moment s-au ridicat întrebări privind organizarea și reglementarea activității acestui serviciu. La 31 mai 1996, Ministerul Sănătății al Federației Ruse emite Ordinul nr. 222 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie în instituțiile de sănătate din Federația Rusă”. Ordinul subliniază că, din cauza deficiențelor de organizare a activității unităților de endoscopie existente, introducerea lentă a unor noi forme de conducere și organizare a muncii în practică a personalului medical, dispersarea specialiștilor implicați în endoscopie între alte servicii de specialitate, lipsa unor programe și algoritmi de diagnostic și tratament endoscopic extrem de eficiente, această direcție medicală nu se dezvoltă adecvat. Ordinul reflecta prevederile privind principalul specialist independent; despre secție, secție, sală de endoscopie; despre șef, endoscopist, asistent medical principal, asistent medical al secției de endoscopie. De asemenea, au fost introduse termenele estimate pentru examenele endoscopice, procedurile de diagnostic medical și operațiile; a recomandat o listă orientativă a sferei minime de aplicare a examinărilor endoscopice pentru instituțiile medicale; a fost aprobată metodologia de calcul a prețurilor la examenele endoscopice, documentația medicală primară și prelucrarea endoscoapelor. Ordinul a avut o mulțime de neajunsuri, însă, în acea etapă a dezvoltării endoscopiei, publicarea sa a asigurat progrese suplimentare în dezvoltarea endoscopiei.

În ultimii 20 de ani, endoscopia a suferit schimbări pur și simplu revoluționare atât în ceea ce privește aspectele calitative, cât și cantitative. Complexele moderne de endoscop video digital oferă imagini de înaltă precizie cu diferite grade de mărire și gamă de culori. A apărut posibilitatea microscopiei endoscopice. Chirurgia endoscopică este prezentă în aproape toate ramurile medicinei. Dar există încă o mulțime de probleme nerezolvate care, direct sau indirect, împiedică dezvoltarea endoscopiei în țara noastră.

Prima întrebare deschisă este logistica și finanțarea. Din nefericire, anii de perestroika au produs daune enorme sistemului de sănătate al țării în general și endoscopiei în special. Întreprinderile angajate în producția de endoscoape autohtone cu fibră optică au fost distruse și lichidate, iar analogii străini s-au dovedit a fi prohibitiv de scumpi atât în ceea ce privește achiziția, cât și în ceea ce privește operarea și repararea. În acest sens, comparativ cu Occidentul, unde ponderea endoscoapelor digitale moderne este de 96%, în Federația Rusă nu depășește 39%. Într-o țară atât de imensă precum Rusia, există 31.237 de unități de echipamente endoscopice, dintre care 16.842 de gastroscoape, 6.061 de colonoscoape, 5.618 de bronhoscoape, 2.531 de duodenoscoape și 185 de endoscoape cu ultrasunete. Cele mai multe dintre ele au fost reparate în mod repetat și au fost de multă vreme învechite din punct de vedere tehnic. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, uzura flotei de endoscoape este de 67%. Nu există reglementări pentru utilizarea echipamentelor endoscopice în țara noastră. În ultimii ani, din cauza înăspririi cerințelor sanitare, modelele vechi de endoscoape „neimersibile” au fost retrase din practică. Dar nici acest lucru nu se face peste tot. Monopolul producătorilor străini privind repararea endoscoapelor face posibilă depășirea costului real al eliminării defecțiunilor tehnice de zeci sau chiar sute de ori. Până când se va stabili producția internă de echipamente endoscopice în țară, aceste abuzuri vor avea loc.

Același sistem de monopol înflorește pe piața dezinfectanților de înaltă calitate pentru endoscop. La încheierea contractelor de asistență tehnică, producătorii de endoscoape își rezervă dreptul de a recomanda și de fapt dicta substanțe chimice potrivite pentru dispozitivele lor. Desigur, nu există analogi domestici în această listă. Dacă recomandările nu sunt respectate, producătorii scot endoscoapele din garanție.

O altă parte exorbitantă a costului este achiziționarea de instrumente endoscopice. Conform noilor reguli sanitare SP 3.1.3263-15 în endoscopie, indiferent de examinarea sterilă sau nesterilă, sunt permise doar instrumentele sterile. Dacă studiați cu atenție cataloagele de instrumente endoscopice pentru dispozitive cu fibră optică, atunci aproape toate sunt de unică folosință și nu sunt supuse sterilizării ulterioare. Nicio instituție medicală din Rusia nu își poate permite un asemenea lux. Cel mai adesea, fie un instrument de unică folosință este folosit ca unul reutilizabil și supus diferitelor metode de sterilizare, fie se limitează la dezinfecție la nivel înalt, închizând ochii la cerințele sanitare. Dinamica pozitivă în ultimii doi ani a fost observată în substituirea importurilor, din păcate, până acum doar anumite tipuri de instrumente endoscopice. Dar chiar și acești primi pași sunt foarte încurajatori.

A doua problemă acută în organizarea endoscopiei este recrutarea și pregătirea personalului. În Federația Rusă, există aproximativ 6 mii de endoscopiști și același număr de asistente endoscopice. Noile cerințe de admitere la specializarea primară în endoscopie prevăd ca specialistul să aibă un certificat în chirurgie. Acest lucru este destul de justificat, deoarece chiar și cea mai elementară examinare endoscopică din punct de vedere tehnic este însoțită de pătrunderea în organele interne ale pacientului, prezintă riscul de deteriorare a organelor și țesuturilor, este plină de dezvoltarea diferitelor complicații și, în consecință, ar trebui echivalată. cu nivelul de complexitate şi riscuri ale intervenţiei chirurgicale. În ultimii 15 ani, creșterea activității operaționale în endoscopie a fost de peste 400%. Niciuna dintre domeniile medicinei moderne nu se dezvoltă la fel de rapid ca endoscopia. Aceasta este una dintre principalele modalități de modernizare a asistenței medicale în Federația Rusă. Cu toate acestea, până acum, majoritatea școlilor de medicină nu oferă studenților un curs de predare a endoscopiei. Acesta este un decalaj imens în stadiul actual de dezvoltare a medicinei. Endoscopia și-a câștigat dreptul de a o preda ca un curs separat, alături de radiologie, diagnosticarea radiațiilor etc.

De mulți ani a rămas deschisă problema retribuției endoscopiștilor și personalului de îngrijire a secțiilor de endoscopie și problema acordării acestei categorii de lucrători a unei pensii preferențiale. Un mare dezavantaj al ordinului încă valabil al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996 este absența unei prevederi clar precizate în acesta că endoscopia este un profil chirurgical, endoscopiștii se bucură de toate beneficiile, precum chirurgii. . Acest decalaj a permis angajaților fondurilor de pensii să interpreteze peste tot drepturile endoscopiștilor „la propria discreție”. În plus, masa greșelilor organizatorice din ultimii ani în domeniu, comise de medicii șefi, nu a permis multor specialiști în acest domeniu să beneficieze de pensiile preferențiale. În practica judiciară s-au acumulat o mulțime de contradicții și dezacorduri pe aceste aspecte, care trebuie să fie luate în considerare și prevenite în viitor. Cele mai tipice greșeli organizatorice care nu au permis personalului endoscopic să beneficieze de pensii preferențiale sunt:

1. Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996, biroul sau departamentul de endoscopie este o unitate structurală a unei instituții medicale, în subordinea directă a medicului șef sau a adjunctului acestuia pentru activități medicale. . Adesea, medicii șefi de clinici au îndrumat unitatea de endoscopie la structura policlinicii cu subordonare directă medicului-șef adjunct al policlinicii. Pe de o parte, acest lucru a creat comoditate pentru examinările pacienților ambulatori, excluzând fluxul acestora către spital și, pe de altă parte, i-a lipsit pe endoscopiști de statutul de medic internat, ceea ce a afectat nivelul salariilor și a dat naștere la refuzul de a furniza pensii preferentiale. Privind mai larg, natura muncii personalului departamentului de endoscopie din clinică și din spital nu este diferită, așa că acest lucru nu ar trebui să afecteze acordarea de pensii preferențiale angajaților.

2. Șefii secțiilor de endoscopie, prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996, nu sunt scutiți, li se cere să efectueze același număr de manipulări ca și un medic rezident. Cu toate acestea, acest lucru nu este luat în considerare de fondul de pensii, iar șefii de departamente refuză să acorde pensii preferențiale.

3. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996 prevede menținerea unui registru al manipulărilor endoscopice. La atribuirea pensiilor preferenţiale endoscopiştilor, fondul de pensii solicită adesea aşa-numitul jurnal operaţional, care nu este prevăzut în secţiile de endoscopie. Absența lui devine temeiul refuzului de a primi o pensie preferențială pentru endoscopiști.

În ultimii ani au crescut și cerințele sanitare și epidemiologice pentru activitatea unității de endoscopie din instituțiile medicale. Noile reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.3263-15 „Prevenirea bolilor infecțioase în timpul intervențiilor endoscopice” au diferențiat intervențiile endoscopice în sterile și nesterile, modificând radical cerințele de prelucrare a endoscoapelor, instrumentarului acestora, inventarului și spațiilor. Procesul de procesare în sine, menținerea multor documentații suplimentare (până la 7 reviste per birou) necesită costuri suplimentare de timp din partea personalului medical mediu și junior, neprevăzute de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 05/ 31/1996. În acest sens, multe contradicții au apărut în problemele organizatorice ale activității departamentului de endoscopie. Să enumerăm câteva dintre ele.

1. Conform SP 3.1.3263-15, doar procesul de prelucrare a unui endoscop, ținând cont de utilizarea celor mai scumpe și cu acțiune rapidă, durează asistentei 47 de minute, în loc de 17 minute prin ordin al Ministerului Sănătatea Federației Ruse nr. 222 din 31.05.1996. Acest lucru face imposibilă respectarea vechilor standarde pentru programul de lucru al departamentului de endoscopie.

2. Toate acțiunile legate de prelucrarea endoscoapelor, a instrumentelor, a locului de muncă, a funcționării lămpilor germicide, a dispozitivului de alimentare cu oxigen, testarea calității curățeniei etc. asistenta înregistrează în jurnalele corespunzătoare. Acest lucru nu este, de asemenea, prevăzut de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 222 din 31 mai 1996 și face necesar să se aloce timp suplimentar.

3. S-a extins și lista universală a elementelor de muncă pentru operații tehnologice, recomandate în elaborarea standardelor de timp estimate pentru endoscopist. Se alocă timp suplimentar pentru executarea unui acord de servicii și consimțământul informat al pacientului, înregistrarea datelor în format digital, tipărirea fotografiilor și imaginilor video ale studiului.

În legătură cu cele de mai sus, este urgentă revizuirea listei universale a elementelor de muncă în endoscopie și a standardelor de timp estimate. Acest lucru va îmbunătăți fără îndoială calitatea asistenței medicale în domeniul endoscopiei.

O problemă aparte este organizarea și dezvoltarea unor tipuri combinate de studii în secțiile de endoscopie: endoscopia cu raze X, endoscopia cu ultrasunete, endoscopia confocală etc., care necesită resurse materiale suplimentare, implicarea și pregătirea personalului calificat și, din nou, un creșterea costurilor de timp.

Toate aceste probleme sunt și mai dureroase pentru endoscopie în pediatrie. Endoscoapele mai subțiri pentru copii se disting, pe de o parte, prin costul ridicat, pe de altă parte, prin fragilitatea crescută. Manipulările endoscopice în sine la copii necesită anestezie, ceea ce le crește semnificativ costul. De aceea, acest tip de endoscopie nu a primit încă o distribuție adecvată. Dar la copii apar mai des situații de urgență care necesită intervenție endoscopică.

Din analiza noastră, putem distinge următoarele direcții principale în rezolvarea problemelor dezvoltării ulterioare a endoscopiei:

1. Îmbunătățirea cadrului de reglementare în endoscopie. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 31 mai 1996 nr. 222 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de endoscopie în instituțiile de asistență medicală din Federația Rusă” a fost de mult depășit și nu îndeplinește cerințele moderne. Există o nevoie urgentă de a dezvolta și implementa o nouă „Procedură pentru furnizarea de îngrijire endoscopică populației adulte și copiilor din Federația Rusă”, ținând cont de toate contradicțiile de mai sus.

2. Implementarea programului de substituire a importurilor în endoscopie. Crearea de complexe casnice de echipamente endoscopice cu suport de service ulterior, instrumente endoscopice reutilizabile, detergenti si dezinfectanti.

3. Optimizarea politicii de personal. O definiție clară a endoscopiei ca specialitate chirurgicală, sub rezerva acordării tuturor beneficiilor relevante angajaților, inclusiv pe baza Legii federale din 17 decembrie 2001 nr. 173 (modificată la 31 decembrie 2002) Art. 28 p. 11 „Cu privire la pensiile de muncă în Federația Rusă” și Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 781 din 29.10.02. . Alocarea endoscopiei, ca domeniu separat, în cursul predării studenților din universitățile de medicină.

www.science-education.ru

ORDIN din 31 mai 1996 N 222 PRIVIND ÎMBUNĂTĂŢIREA SERVICIULUI DE ENDOSCOPIE ÎN INSTITUŢIILE DE SĂNĂTATE ALE FEDERATIEI RUSE

Dezvoltarea tehnicilor endoscopice în ultimele decenii, bazate pe utilizarea fibrei optice, a extins semnificativ utilizarea metodelor de cercetare instrumentală minim invazivă în practica medicală. În prezent, endoscopia a devenit destul de răspândită atât în diagnosticul, cât și în tratamentul diferitelor boli. În practica medicală, a apărut o nouă direcție - endoscopia chirurgicală, care face posibilă obținerea unui efect economic pronunțat, menținând în același timp rezultatul terapeutic prin reducerea semnificativă a duratei de spitalizare și a costului tratării pacienților.

Avantajele metodelor endoscopice asigură dezvoltarea rapidă a acestui serviciu în Federația Rusă. În ultimii 5 ani, numărul secțiilor și sălilor de endoscopie din instituțiile medicale a crescut de 1,7 ori, iar dotarea acestora cu echipament endoscopic a crescut de 2,5 ori. Din 1991 până în 1995, numărul endoscopiştilor a crescut de 1,4 ori; 35% dintre specialiști au categorii de calificare (1991 - 20%). Volumul cercetărilor efectuate și al procedurilor medicale este în continuă creștere. Comparativ cu 1991, numărul acestora a crescut de 1,5, respectiv de 2 ori. În anul 1995 au fost efectuate 142,7 mii de operații prin tehnici endoscopice. Un serviciu endoscopic de urgență nonstop a fost creat într-o serie de regiuni ale țării, care poate îmbunătăți semnificativ performanța intervențiilor chirurgicale de urgență, traumatologie și ginecologie. Au fost dezvoltate și sunt introduse în mod activ programe de calculator pentru a evalua rezultatele examinărilor endoscopice.

În același timp, există deficiențe grave și probleme nerezolvate în organizarea serviciului de endoscopie. Departamentele de endoscopie au doar 38,5 la sută din spitalele din mediul rural, 21,7 la sută din dispensare (inclusiv 8 la sută din antituberculoză), 3,6 la sută din ambulatoriile. Doar 17 la sută din numărul total de specialiști în domeniul endoscopiei lucrează în unități de sănătate situate în mediul rural. În structura personalului endoscopiștilor se regăsește o proporție mare de medici cu normă parțială din alte specialități. Posibilitățile de endoscopie sunt insuficient utilizate din cauza organizării neclare a activității departamentelor existente, introducerea lentă în practică a noilor forme de management și organizare a muncii personalului medical, dispersarea specialiștilor implicați în endoscopie printre alte servicii specializate, și lipsa unor programe și algoritmi de diagnostic și tratament endoscopic extrem de eficace. În unele cazuri, echipamentele endoscopice costisitoare sunt utilizate extrem de irațional din cauza slabei pregătiri a specialiștilor, în special în endoscopia chirurgicală, și a lipsei unei continuități adecvate în lucrul cu medicii de alte specialități. Sarcina unui endoscop cu fibră optică este de 2 ori mai mică decât standardul. Anumite dificultăți în organizarea serviciului se datorează lipsei cadrului normativ necesar, recomandărilor de optimizare a structurii și personalului, nomenclatorului studiilor în unități de endoscopie de diferite capacități. Calitatea echipamentelor endoscopice produse de întreprinderile autohtone nu îndeplinește pe deplin cerințele tehnice moderne

2. Regulamente privind sectia, sectia, camera de endoscopie (Anexa 2).

3. Regulamente privind sef de sectie, sectie, sala de endoscopie (Anexa 3).

4. Reglementări privind medic - endoscopist al secţiei, secţiei, sălii de endoscopie (Anexa 4).

5. Reglementări privind asistentul medical principal al secției, secția de endoscopie (Anexa 5).

6. Reglementări privind asistenta secției, secției, sălii de endoscopie (Anexa 6).

7. Limite de timp estimate pentru examinări endoscopice, proceduri de diagnostic medical, operații (Anexa 7).

8. Instrucțiuni pentru aplicarea limitelor de timp estimate pentru examenele endoscopice (Anexa 8).

9. Instrucțiuni pentru elaborarea standardelor de timp estimate la introducerea de noi echipamente sau noi tipuri de cercetare și tratament (Anexa 9).

10. Caracteristicile de calificare ale medicului - endoscopist (Anexa 10).

12. Metodologia de calcul a prețurilor pentru examenele endoscopice (Anexa 12).

13. Jurnal de înregistrare a studiilor efectuate în secție, secție, sala de endoscopie - formular N 157 / y-96 (Anexa 13).

14. Instructiuni pentru completarea Jurnalului de inregistrare a studiilor efectuate in sectie, sectie, sala de endoscopie - formular N 157 / y-96 (Anexa 14).

15. Addendum la lista formularelor de documentație medicală primară (Anexa 15).

1.3. Desemnează principalii specialiști independenți în endoscopie și organizează munca în conformitate cu Regulamentul aprobat prin prezentul ordin.

1.4. Să implice în activitatea organizatorică, metodologică și de consiliere în domeniul endoscopiei departamentul institutelor de cercetare științifică, universităților de învățământ și instituțiilor de învățământ de formare postuniversitară.

1.5. Organizează activitatea secțiilor, secțiilor, sălilor de endoscopie în conformitate cu prezentul ordin.

1.6. Stabiliți numărul de personal al secțiilor, secțiilor și sălilor de endoscopie în conformitate cu volumul de muncă pe baza standardelor de timp estimate pentru examinările endoscopice.

1.7. Luați măsurile necesare pentru a maximiza utilizarea echipamentelor endoscopice cu fibră optică, asigurându-vă că dispozitivul este încărcat cu cel puțin 700 de examinări pe an.

1.8. Să asigure pregătirea periodică a medicilor din rețeaua medicală pe probleme de actualitate ale endoscopiei.

4. Departamentul Instituțiilor Științifice (Nifantiev O.E.) să continue lucrările la crearea de noi echipamente endoscopice care să îndeplinească cerințele tehnice moderne.

6. Considerați invalid pentru instituțiile din sistemul Ministerului Sănătății al Federației Ruse Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 1164 din 10 decembrie 1976 „Cu privire la organizarea departamentelor (camere) de endoscopie în instituțiile medicale”, aplicații N 8, 9 la Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N 590 din 25 aprilie 1986 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii, diagnosticarea precoce și tratamentul neoplasmelor maligne” și Ordinul Ministerului Sănătății al URSS N. 134 din 23 februarie 1988 „Cu privire la aprobarea standardelor de timp estimate pentru examenele endoscopice și procedurile medicale și de diagnosticare”.

7. Să impună controlului asupra executării Ordinului viceministrului Demenkov A.N.

Ministrul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru