marimea fontului

SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Relevant în 2018

4. Organizarea observării și tratamentului obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru

4.1. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru se efectuează de către un dispensar psiho-neurologic (secție de dispensar, cabinet) la locul de reședință al pacientului.

Dacă este necesar, prin decizie a medicului-șef psihiatru al organului de conducere sanitar competent, această măsură medicală poate fi efectuată la locul de reședință al tutorelui sau al membrilor de familie ai pacientului, cu care acesta locuiește temporar. Dispensarul psiho-neurologic (secția de dispensar, birou) transmite organului de afaceri interne de la locul de reședință al persoanei informații scrise despre acceptarea acesteia pentru observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru. În viitor, informații similare sunt transmise organului de afaceri interne imediat după primirea unei hotărâri judecătorești privind prelungirea, modificarea sau anularea unei măsuri medicale obligatorii.

4.2. Fișele de control pentru observarea dispensarului (formular N OZO-I/U) pentru persoanele care urmează tratament obligatoriu în ambulatoriu se află în fișele generale ale dispensarelor psihoneurologice cu mențiune în colțul din dreapta sus al feței „PL” (obligatoriu). tratament) și marcajul de culoare sau sunt formate separat matrice cu aceeași etichetă.

4.3. La acceptarea tratamentului obligatoriu în ambulatoriu, pacientului i se explică procedura de implementare a acestuia, obligația de a respecta recomandările medicale și regimul corespunzător stării sale, se atribuie tratamentul necesar, măsurile de diagnostic și reabilitare (reparatoare).

Pacientul trebuie examinat de către un medic într-un dispensar (secție de dispensar, cabinet), iar dacă există indicații, la domiciliu, cu o frecvență care să permită efectuarea măsurilor de tratament, reabilitare și diagnostic indicate acestuia în funcție de mentalitatea sa. de stat, dar cel puțin o dată pe lună. Implementarea recomandărilor medicale este controlată de către angajații dispensarului psiho-neurologic (compartiment dispensar, cabinet), dacă este necesar, cu implicarea membrilor familiei, tutorelui, altor persoane din mediul apropiat al pacientului, precum și în cazurile de comportament al unui caracter antisocial, precum și sustragerea de la adoptarea măsurii obligatorii prescrise cu caracter medical - și cu ajutorul polițiștilor.

4.4. Dacă starea și comportamentul pacientului îngreunează examinarea acestuia (absența prelungită de la locul de reședință, rezistență și alte acțiuni care amenință viața și sănătatea lucrătorilor medicali, încercările de a se ascunde de ei), precum și atunci când se creează obstacole pentru examinarea și tratamentul acestuia de către membrii familiei, un tutore sau alte persoane, cadrele medicale apelează la ajutorul polițiștilor.

Acesta din urmă, acționând în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la poliție” și Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea sa”, oferă asistența necesară în căutarea, detenția. unei persoane și să ofere condiții sigure pentru examinarea acesteia.

4.5. În ceea ce privește o persoană care se află sub observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu, orice mijloace și metode medicale permise în modul prevăzut de lege, precum și diferite tipuri de îngrijire medicală și de reabilitare și asistență socială și psihiatrică prevăzute de Legea Federației Ruse. „Cu privire la îngrijirea şi garanţiile psihiatrice” se poate aplica.drepturile cetăţenilor în furnizarea acesteia”. În acest scop, poate fi trimis în orice unitate medicală și de reabilitare a dispensarului (săli de specialitate, ateliere medicale și industriale (de muncă), spital de zi etc.), precum și plasat într-un spital de psihiatrie fără modificarea formei obligatorii. tratament, dacă internarea nu este cauzată de o creștere a pericolului, care este persistentă. Această persoană se bucură de dreptul la tratament medical gratuit și de alte drepturi și beneficii prevăzute de legislația Federației Ruse, de entitățile constitutive ale Federației Ruse și de alte reglementări în legătură cu categoria relevantă de persoane care suferă de tulburări mintale.

4.6. Dacă există indicii, o persoană care urmează un tratament obligatoriu în ambulatoriu poate fi trimisă la un spital de psihiatrie (spital, secție) atât voluntar, cât și pe cale de internare involuntară. În acest din urmă caz, spitalizarea se realizează de obicei cu asistența poliției. Spitalul de psihiatrie (spital, secție) în care este internat pacientul este înștiințat în scris de către medicul care a emis trimiterea spre spitalizare că persoana este în regim de tratament obligatoriu în ambulatoriu.

4.7. Pacienții apți de muncă în timpul tratamentului obligatoriu în ambulatoriu pot, ținând cont de starea lor de sănătate, să lucreze atât în condiții normale, cât și în condițiile întreprinderilor și atelierelor medicale și industriale specializate care utilizează forța de muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. În astfel de cazuri, ei coordonează vizitele din necesitate oficială cu medicul curant al dispensarului psihoneurologic (secția dispensar, cabinet). În cazul unei modificări a stării lor care îi determină invaliditate temporară, primesc concediu medical, în caz de pierdere definitivă sau scădere a capacității de muncă, sunt trimiși la MSEK.<*>și, dacă sunt recunoscute ca fiind invalide, au dreptul la pensie.

<*>Comisia de expertiză medico-socială.

4.8. Dacă există motive pentru schimbarea unei măsuri medicale în tratament obligatoriu pentru pacient internat, un dispensar de neuropsihiatrie (secție de dispensar, cabinet) poate recurge și la spitalizare involuntară. În acest caz, concomitent cu internarea, prin hotărâre a comisiei de medici psihiatri, se depune la instanță cerere de modificare a măsurii obligatorii, despre care se sesizează în scris administrația spitalului. Problema externarii unui astfel de pacient poate fi rezolvata numai daca se primeste o hotarare judecatoreasca de refuz de modificare a masurii obligatorii de natura medicala.

Unii oameni care au comis un act ilegal sunt nebuni sau bolnavi mintal.

Desigur, în această stare nu pot fi trimiși la instituțiile de corecție, dar libertatea de a elibera pare periculoasă pentru viața și sănătatea cetățenilor respectabili.

Ce să faci în astfel de cazuri? Capitolul 15 din Codul penal al Federației Ruse prevede posibilitatea aplicării unor măsuri medicale acestora. Există mai multe tipuri de ele, dar în acest articol vom analiza în detaliu caracteristicile tratamentului obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală.

revizuire generală

Tratamentul psihiatric obligatoriu este o măsură a constrângerii statului pentru persoanele care suferă de orice tulburare psihică și care au săvârșit o infracțiune.

Nu este o pedeapsă și este numită numai printr-o hotărâre judecătorească. Scopul este de a îmbunătăți starea sau vindecarea completă a pacienților pentru a preveni comiterea de noi acte periculoase pentru societate.

Potrivit art. 99 din Codul penal al Federației Ruse (modificat la 06.07.2020) Există 4 tipuri de măsuri medicale obligatorii:

Observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru.
Tratament într-un spital de psihiatrie generală.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă.

Tratamentul obligatoriu este utilizat atunci când o persoană cu o tulburare mintală necesită întreținere, îngrijire și supraveghere care pot fi asigurate doar în condiții staționare.

Necesitatea spitalizării apare atunci când natura tulburării unui bolnav mintal prezintă un pericol atât pentru acesta, cât și pentru cei din jur. În acest caz, este exclusă posibilitatea tratamentului de către un psihiatru în regim ambulatoriu.

Natura tulburării mintale și tipul de tratament sunt stabilite de judecător. Acesta ia o decizie pe baza avizului experților, care precizează ce măsură medicală și din ce motiv se cere acestei persoane.

Comisiile de expertiză psihiatrică acționează pe principiul suficienței și necesității măsurii alese pentru a preveni noi crime de către o persoană bolnavă. De asemenea, ține cont de ce tratament și măsuri de reabilitare are nevoie.

Ce este un spital de psihiatrie generală

Acesta este un spital de psihiatrie obișnuit sau o altă organizație medicală care oferă asistență adecvată într-un spital.

Aici pacienți tratați și obișnuițiîn direcţia unui specialist.

Tratamentul obligatoriu este efectuat de către pacienții care au comis un act ilegal care nu are legătură cu o încălcare a vieții altor persoane.

În funcție de starea lor psihică, ei nu prezintă niciun pericol pentru ceilalți, însă trebuie internați în spital. Astfel de pacienți nu necesită monitorizare intensivă.

Necesitatea tratamentului obligatoriu constă în faptul că există o mare probabilitate ca o persoană bolnavă mintal să comită o infracțiune repetată.

A fi într-un spital general va ajuta la consolidarea rezultatelor tratamentului și la îmbunătățirea stării psihice a pacientului.

Această măsură este prescrisă pacienților care:

A comis un act ilegal în stare de nebunie. Ei nu au tendința de a rupe regimul, dar există o probabilitate mare de reapariție a psihozei.
Suferi de demență și boli mintale origine diferită. Au comis infracțiuni ca urmare a influenței factorilor negativi externi.

Problemele legate de prelungirea, modificarea și încetarea tratamentului se soluționează și de instanță pe baza încheierii comisiei de medici psihiatri.

Durata măsurilor de constrângere nu este indicată la luarea deciziei, întrucât este imposibil să se stabilească perioada care este necesară pentru vindecarea pacientului. Asa de pacientul este examinat la fiecare 6 luni pentru a-ți determina starea mentală.

Tratament într-un spital general, combinat cu executarea unei pedepse

Dacă infractorul execută o pedeapsă cu închisoarea și are o deteriorare a stării sale mentale, atunci în acest caz Legea prevede înlocuirea termenului cu tratament obligatoriu.

Acest lucru este consacrat în partea 2 a art. 104 din Codul penal al Federației Ruse. În acest caz, persoana condamnată nu este eliberată de pedeapsă.

Timpul petrecut într-un spital de psihiatrie este luat în calcul la termenul de executare a pedepsei aplicate.. O zi de spitalizare echivalează cu o zi de închisoare.

La recuperarea condamnatului sau la îmbunătățirea psihicului acestuia, instanța încetează tratamentul într-un spital general la propunerea organului de executare și pe baza încheierii comisiei medicale. Dacă termenul nu a expirat încă, atunci condamnatul îl va executa în continuare într-o instituție de corecție.

Tratament forțat într-un spital de psihiatrie

Este posibilă trimiterea persoanelor periculoase la o clinică specială pentru un astfel de tratament numai prin hotărâre judecătorească. La cererea rudelor sau la un apel, o persoană nu poate fi internată într-un spital de boli mintale. Asa de în instanță, trebuie să oferi dovezi serioase și solide.

Majoritatea alcoolicilor și dependenților de droguri își neagă dependența, transformând în același timp viața celor dragi într-un coșmar. Desigur, ei au încredere în adecvarea lor și refuză voluntar tratamentul.

Viața cu o persoană dependentă aduce multe probleme, certuri, necazuri materiale. De aceea, rudele se întreabă cum să-l trimită la tratament obligatoriu într-un spital de boli psihice.

Dacă se observă abateri mentale pronunțate în dependența de droguri și alcool, atunci numai tratamentul este posibil fără acordul pacientului.

A fi trimis pentru tratament obligatoriu la un spital de psihiatrie generală sunt necesare urmatoarele documente:

declarația rudelor;
concluzia medicilor despre prezența semnelor de inadecvare.

Cum se trimite la tratament

În primul rând, medicul psihiatru trebuie să stabilească dacă există sau nu tulburări psihice.

În plus, trebuie stabilit dacă acțiunile lor pun în pericol alți oameni.

Pentru a determina starea mentală a unei persoane, trebuie să solicitați lămuriri de la medicul local. Va scrie o trimitere către un psihiatru.

Dacă pacientul nu poate merge la el, atunci este obligat să vină el însuși în casă. Dacă se constată abateri, medicul întocmește un document care permite trimite involuntar o persoană la tratament obligatoriu.

Dacă starea se înrăutățește, ar trebui să chemați o ambulanță. Trebuie să prezinte un certificat de la un psihiatru. După aceea, personalul trebuie să ducă pacientul la un spital de boli psihice pentru tratament suplimentar.

Rudele au la dispoziție 48 de ore din momentul în care o persoană bolnavă mintal este internată într-un spital general pentru a depune o cerere de trimitere la tratament obligatoriu.

Așa merge tratate în mod special. Cererea este redactată sub orice formă, cu respectarea cerințelor art. 302, 303 Codul de procedură civilă al Federației Ruse.

Procesul este intentat la Judecătoria de la sediul spitalului de psihiatrie. Solicitantul trebuie să indice toate motivele plasării într-un spital de boli psihice, făcând referire la statul de drept. La cerere trebuie anexată încheierea comisiei de psihiatrie.

Legea stabilește condiții speciale pentru procedurile judiciare în astfel de cazuri:

cererea se examinează în termen de 5 zile;
un cetățean bolnav mintal are dreptul de a fi prezent la proces;
Hotărârea instanței se ia pe baza unui examen medico-psihiatric.

În Constituția Rusiei există drepturi precum inviolabilitatea persoanei și libertatea de mișcare. Pentru a le respecta, legea prescrie strict plasarea cetățenilor pentru tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie numai prin hotărâre judecătorească. În caz contrar, există răspundere penală.

Video: articolul 101. Tratamentul obligatoriu într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice

Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatorii de către un medic psihiatru pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă persoana, din cauza stării sale psihice, nu are nevoie să fie internată într-un spital de psihiatrie.

(1) Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatorii de către un medic psihiatru pot fi prescrise dacă există motivele prevăzute la art. 97 din Codul penal, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu are nevoie să fie internată într-un spital de psihiatrie. Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru, precum și tratamentul obligatoriu în regim de internare, sunt prescrise printr-o hotărâre judecătorească bazată pe recomandările unei comisii de experti psihiatrii criminali, în care, împreună cu o concluzie privind sănătatea sau nebunia unei persoane, un ar trebui exprimată o opinie cu privire la necesitatea de a-i aplica PMMC și la forma acestor măsuri. Concluzia experților psihiatri este supusă unei evaluări atente de către instanță în legătură cu toate materialele cauzei. Recomandările experților psihiatri nu sunt obligatorii pentru instanță, deși, desigur, sunt luate în considerare la luarea unei hotărâri judecătorești.
2. La numirea în ambulatoriu a observației și tratamentului obligatoriu de către un medic psihiatru, pe lângă stabilirea temeiului utilizării PMMC, instanța ține cont de natura tulburării psihice a persoanei, de pericolul social al faptei. , precum și posibilitatea efectuării tratamentului și monitorizării acestuia în regim ambulatoriu. Starea psihică a unei persoane, în special natura tulburării sale mintale, trebuie să fie astfel încât măsurile de tratament și reabilitare să poată fi efectuate fără a fi internată într-un spital de psihiatrie.

De exemplu, prin hotărâre judecătorească, R. a fost eliberat de răspundere penală pentru săvârșirea, în stare de nebunie, a unei fapte periculoase din punct de vedere social în temeiul părții 3 a art. 30, alin. "c" partea 2 din art. 105 din Codul penal; i s-au atribuit măsuri obligatorii de natură medicală - observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru. Ea, într-o stare de nebunie, a încercat să-și omoare copilul. Procurorul a ridicat problema anulării sentinței și trimiterii cauzei spre noua judecată, considerând că instanța a aplicat în mod nejustificat observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru, în timp ce, potrivit concluziei experților psihiatri, R. are nevoie de tratament obligatoriu în un spital general de psihiatrie. Potrivit procurorului, instanța nu a ținut cont de natura și gradul de pericol public al faptei, de gravitatea consecințelor, de probabilitatea repetării unui comportament ilicit.

Colegiul Judiciar pentru Cauze Penale ale Forțelor Armate ale Federației Ruse a lăsat neschimbată hotărârea instanței, indicând următoarele. Potrivit concluziei medicilor psihiatri, R. suferă de o tulburare psihică sub forma unui sindrom depresiv-paranoid. La momentul săvârșirii infracțiunii, ea nu și-a putut da seama de natura reală și de pericolul social al acțiunilor sale și de a le gestiona, a fost recunoscută ca nebună, având nevoie de tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală. Totuși, soluționarea problemelor de nebunie, numirea tipului de măsuri coercitive de natură medicală intră în competența instanței. După cum s-a stabilit în cauză, R., aflată într-o stare de nebunie, a încercat să-și omoare copilul, iar apoi ea însăși a încercat să se sinucidă. Potrivit mărturiei reprezentantului victimei și martorilor, R. locuiește cu familia de la săvârșirea faptei, starea ei de sănătate s-a îmbunătățit, are grijă de copil, este la curent cu ceea ce s-a întâmplat și este sub supravegherea rudelor ei. Ținând cont de opinia medicului care o tratează pe R., instanța a ajuns la concluzia corectă cu privire la posibilitatea vindecării lui R. fără a o plasa într-un spital de psihiatrie (hotărârea Curții Supreme a Federației Ruse din 07.12.1999).

3. Conform conținutului, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru presupune monitorizarea stării psihice a unei persoane prin examinări regulate de către un medic psihiatru și acordarea acestei persoane a asistenței medicale și sociale necesare, i.e. urmărire obligatorie. O astfel de observație se stabilește indiferent de consimțământul pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării sale mintale și de nevoia de îngrijire a sănătății mintale. Observația la dispensar include și tratament psihofarmacologic și de altă natură, inclusiv psihoterapie, precum și măsuri de reabilitare socială.
4. Diferența dintre statutul juridic al pacienților psihici care se află sub observație obligatorie în ambulatoriu și al celorlalți pacienți care beneficiază de îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu constă în imposibilitatea încetării acestei observări fără o hotărâre judecătorească. Pacienții cărora li se aplică această măsură coercitivă nu au dreptul de a refuza tratamentul: în lipsa consimțământului lor, tratamentul se efectuează prin decizia unei comisii de psihiatri. În plus, este posibilă trecerea de la tratamentul obligatoriu în ambulatoriu la cel internat, care implică o astfel de schimbare a stării psihice a unei persoane atunci când devine imposibil să se efectueze un tratament obligatoriu fără a fi internat într-un spital de psihiatrie, precum și în cazuri. a încălcărilor grave ale regimului de tratament obligatoriu în ambulatoriu sau la evitarea acestuia.
5. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt asociate cu restrângeri semnificativ mai puține asupra libertății personale a unei persoane. Poate fi folosit, în primul rând, ca măsură primară de tratament obligatoriu, de exemplu, atunci când a fost comisă o faptă periculoasă din punct de vedere social într-o stare de tulburare psihică morbidă temporară, a cărei repetare este puțin probabilă. În al doilea rând, această măsură poate fi ultimul pas în trecerea de la tratamentul obligatoriu în regim de internare la acordarea îngrijirilor psihiatrice necesare unei persoane care suferă de o tulburare psihică în mod general.

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu are nevoie să fie plasată într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice. într-un cadru de internare.

Comentarii la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru se atribuie persoanelor care au săvârșit o infracțiune și care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, precum și persoanelor care au săvârșit fapte social periculoase în stare de nebunie. În ambele cazuri, această măsură medicală coercitivă se aplică persoanelor care, datorită stării lor psihice, sunt capabile să respecte regimul de tratament și observație. Comportamentul lor este ordonat, sunt capabili să-și dea seama de semnificația măsurilor medicale aplicate lor.

2. Atunci când se pronunță asupra chestiunii impunerii acestei măsuri coercitive, instanța va ține seama de: a) natura și gradul tulburării psihice; b) posibilitatea realizării scopurilor aplicării măsurilor medicale obligatorii prin observare și tratament în ambulatoriu; c) impactul unei tulburări psihice asupra comportamentului pacientului (fie că este agresiv, dacă reprezintă o amenințare reală pentru sine și pentru alții, dacă indică probabilitatea repetării unui act social periculos etc.).

Potrivit art. 27 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, observația la dispensar poate fi stabilită pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită, cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbate.

4. Persoanele condamnate la privare de libertate, arestare sau restrângere a libertății sunt supuse unui tratament ambulatoriu în instituțiile care execută aceste tipuri de pedepse (Articolul 18 din Codul Penal al Federației Ruse).

Persoanele condamnate la pedepse care nu au legătură cu privarea sau restrângerea de libertate sunt supuse supravegherii sau tratamentului obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru într-o instituție medicală de la locul de reședință. O hotărâre judecătorească privind aplicarea acestei măsuri se transmite instituției indicate; aceasta se raportează și organului de afaceri interne, a cărui sarcină este să controleze și să asigure apariția unei persoane la un psihiatru cu frecvența stabilită de acesta.

Din 1997, Rusia a început să folosească observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru, sau APNL. Până în acest moment s-a luat doar o formă staționară de măsuri medicale, deși în țări precum Germania, Marea Britanie, Australia, SUA, Țările de Jos, constrângerea este încă folosită.

Primele premise pentru constrângerea în ambulatoriu au fost respectate încă din 1988. În Ucraina, Uzbekistan, Kazahstan, Azerbaidjan, Georgia, RSS în Codul Penal a considerat transferul unui pacient către rude sau tutori sub supravegherea unui medic drept măsuri medicale obligatorii. Dar aceasta a fost doar o condiție prealabilă, deoarece Ministerul Sănătății al URSS la acea vreme credea că nu era nevoie de practică în ambulatoriu.

Avocații și psihiatrii Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov au fundamentat teoretic importanța tratamentului în ambulatoriu obligatoriu. Aceștia au spus că printre pacienți se numără persoane care au comis fapte periculoase din punct de vedere social, nu au nevoie de tratament internat, dar este nevoie de control psihiatric și de diverse terapii. Autorii mai subliniază că în unele cazuri, în urma tratamentului în regim de internare, pacienții nu s-au putut adapta la viață, ceea ce a dus la o agravare a stării lor psihice și la un risc crescut de a pune în pericol publicul, în timp ce este imposibilă reluarea tratamentului obligatoriu, întrucât instanța de judecată. a anulat deja. În acest caz, înlocuirea de către instanța spitalului pentru tratamentul ambulatoriu este o externare de probă, în care pacientul poate fi reîntors în spitalizare obligatorie.

Specificul APNL în diferite țări

Formarea APNL în diferite țări are propriile sale caracteristici:

În Rusia, această formă este o normă de drept penal, care se aplică persoanelor nebune și mai puțin sănătoase.
În Marea Britanie, se folosește Mental Health Act, 1983. Acesta dă instanței dreptul de a trimite un pacient la spital pentru o perioadă de până la 6 luni. Pacienții pot fi apoi externați în condiții de monitorizare psihiatrică și socială regulată. De asemenea, monitorizarea ambulatorie este prescrisă în timpul unei lungi vacanțe de la spital.
În unele state din SUA, o externare condiționată este folosită în cazurile în care pacientul a fost externat din spital, iar termenul de pedeapsă care i-ar fi putut fi atribuit într-o stare sănătoasă nu a trecut încă. Prelungirea sau anularea tratamentului se decide de către instanță.
În Olanda, APNL este primită nu doar de pacienții din spital, ci și de cei care au acceptat în mod voluntar de dragul unei reduceri și al unei pedepse cu suspendare. O astfel de propunere este prezentată ca alternativă pentru o infracțiune mai puțin gravă. De asemenea, această măsură este utilizată în raport cu pacienții complexi și agresivi pentru ca starea acestora să nu se agraveze și să nu existe recidive.
În provinciile din Canada, pacienții sunt reîntorși treptat în comunitate. Toate sunt tratate în ambulatoriu. Ele sunt observate sub jurisdicția unei „comisii speciale de observație”, sau a Comisiei d „examen, Board of Review. În fiecare an se verifică starea pacientului și stabilește condițiile în care pacientul rămâne în societate, iar dacă acestea nu sunt îndeplinite, subiectul se întoarce la spital. Condițiile includ următoarele:
- întâlniri cu un psihiatru;
- luarea de medicamente;
- viata intr-un anumit mediu;
- evitarea alcoolului și a altor substanțe nocive.

Esența APNL în Rusia

Articolul 100 din Codul Penal al Federației Ruse și unele regulamente descriu APNL-ul țării: o persoană care a fost eliberată de răspundere penală și pedeapsă este trimisă la un dispensar sau la alte instituții psiho-neurologice, unde fie este tratată într-un pe bază de ambulatoriu. Pacientul trebuie:

explicați semnificația și semnificația acestor acțiuni;
avertizeaza ca in caz de sustragere de la observatie este transferat la spital.

Instrucțiunile Ministerului Sănătății și ale Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse obligă un psihiatru să viziteze un pacient cel puțin o dată pe lună. Poliția ajută

controlul comportamentului pacientului;
dacă este necesar, determinați locația;
în spitalizare dacă există un pericol pentru societate din partea acestei persoane.

De asemenea, autoritățile de sănătate și afaceri interne pot face schimb de informații despre pacienții APNL. Beneficiile tratamentului facial ambulatoriu:

contactul cu alții;
viata cu familia;
disponibilitate pentru a merge la muncă;
activităţi de agrement.

Aceste avantaje sunt caracteristice doar pentru persoanele care se află într-o stare mentală stabilă și urmează instrucțiunile unui psihiatru.

Clasificare APNL

Toate persoanele care urmează terapie obligatorie în ambulatoriu sunt împărțite în două grupe:

pacienți cu măsură coercitivă primară;
pacientii aflati in etapa finala a masurilor coercitive dupa spital.

APNL mai poate fi clasificat:

stadiu adaptiv-diagnostic;
curatarea diferențiată planificată;
stadiu final.

Să luăm în considerare fiecare dintre ele.

Caracteristicile fazei adaptiv-diagnostic

Recomandăm prima etapă persoanelor care au fost diagnosticate cu o tulburare psihică temporară sau cu exacerbare psihică (atac, paroxism) a unei tulburări mintale cronice, cu condiția ca aceasta să se încheie până la momentul examinării și să nu lase manifestări clinice care necesită doar consultarea medicului. terapie de control sau preventivă. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că pacientul își menține adaptarea socială și capacitatea de a respecta regimul.

Uneori, APNL este prescris persoanelor cu mecanisme de personalitate negative ale OOD. Dar este aplicabil atunci când pacientul a fost provocat să acționeze de situația însăși, care a apărut împotriva voinței sale și a fost rezolvată până la momentul examinării. De asemenea, o astfel de măsură este prescrisă dacă pacientul:

nu are manifestări psihopatice;
nu are tendință la o stare alcoolică;
nu sunt predispuse la consumul de droguri;
are tendință mică sau deloc de a repeta situația;
are o predominanță a tulburărilor negative persistente cu scădere;
mentine o relatie cu medicul.

Etapa primară nu este atribuită persoanelor:

capabil de apariția frecventă spontană a recăderilor mentale, care pot fi cauzate cu ușurință, de exemplu, de alcool, psihogene etc.
cu tratamentul incomplet al unui atac;
tulburări psihopatice cu irascibilitate, opoziție, grosolănie emoțională, declin moral și etic;
cu reapariția săvârșirii de acte periculoase pentru societate, de exemplu, o infracțiune, în stare de psihoză sau remisie.

În acest sens, trebuie să țineți cont de:

gradul de incapacitate de adaptare socială;
micromediu social;
alcoolizare;
anestezie.

Un exemplu de pacient H., în vârstă de 40 de ani, care a comis OOD în stare de tulburare psihică temporară. El a fost acuzat de vătămare corporală rudei sale.

Evoluția anterioară nu a fost observată. Electrician. În timp ce sluji în armată, a suferit o rănire la cap cu pierderea cunoștinței. După ce pacientul s-a plâns de dureri de cap, amețeli. Uneori bea alcool. În stare de ebrietate, durerile de cap se intensifică, pacientul devine iritabil. Cu câteva zile înainte de fapt, soția pacientului a fost internată într-un spital somatic. Timp de 4 zile a băut 150 de grame de vodcă. El a experimentat o deteriorare a sănătății, scăderea poftei de mâncare, somn prost și un sentiment de îngrijorare pentru soția sa. Înainte de a comite un act la locul de muncă, a băut 150 de grame de vodcă. După tura de seară a venit acasă. A comunicat cu familia și s-a plâns că se simte rău, dureri de cap. Multă vreme nu a putut adormi, sentimentele de anxietate și anxietate nu l-au părăsit. Potrivit membrilor gospodăriei, s-a trezit la ora 3 dimineața și a băut o tabletă de difenhidramină. La ora 6 dimineata pacienta s-a ridicat din nou si a inceput sa spuna ceva nearticulat. Când mama a mers la vecini, pacienta a ajuns din urmă pe palier și a împins-o cu putere. O rudă care încerca să-și târască mama acasă a fost lovită, după care a căzut pe scări și a suferit fracturi. Pacientul s-a întors apoi acasă, a mers în bucătărie, a luat un cuțit și s-a înjunghiat în piept, lezându-și plămânul. Martorii au spus că pacientul s-a comportat în tăcere, priveliștea era înspăimântătoare, ochii îi erau bombați. Aceeași condiție a fost observată și la arestarea bărbatului. În mașina de poliție, nu a contactat pe nimeni, nu a fost atent la contestații, s-a uitat la un moment dat cu ochii rotunzi. După operație, pacientul și-a recăpătat conștiința, a putut să răspundă adecvat la întrebări, a făcut referire la lacune de memorie și nu-i venea să creadă ce s-a întâmplat.

În timpul examinării, experții au ajuns la următoarea concluzie: la momentul actului împotriva rudelor, pacientul prezenta simptome neurologice reziduale împrăștiate, pe EGG au fost depistate semne de activitate paroxistică. Plângerile sunt caracteristice unei stări cerebrastenice. Pacientul este deprimat de situația actuală, complet critică, conservată intelectual. Nu există fenomene psihotice și tulburări paroxistice. Aceasta înseamnă că Kh., din cauza unei leziuni organice a creierului în momentul săvârșirii infracțiunii, a dezvoltat o stare crepusculară de conștiință provocată de alcool. Comisia a recomandat trimiterea lui la observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru.

Recomandarea a fost făcută pe baza faptului că X nu avea antecedente de vreo tulburare mintală. Acest episod a fost singurul din viața ei, așa că nu există nicio indicație pentru tratament în spital. Cu toate acestea, prezența unei leziuni la cap nu permite să se ofere o încredere clară că tulburarea de conștiență poate să nu reapară. Prin urmare, pacientul trebuie să fie observat de un psihiatru, să fie supus periodic examinări și control EEG, să fie supus unei terapii adecvate absorbabile și de deshidratare.

În timpul tratamentului obligatoriu ambulatoriu în prima etapă adaptiv-diagnostic, pacientul este supus unei examinări suplimentare pentru a clarifica factorii etiologici de bază care stau la baza dezvoltării unei stări psihotice în timpul OOD, se efectuează și studii paraclinice sau EEG. În plus, se colectează informații despre factorii de risc de recidivă. După aceea, se fac recomandări cu privire la lipsa contactului cu persoanele cu care au fost asociate experiențe în timpul psihozei și se stabilesc probleme sociale care necesită un dispensar.

În a doua etapă, se stabilește un complex de măsuri de reabilitare și terapie pentru fiecare pacient, în funcție de patologia identificată. Nu au nevoie să fie eliberați din muncă, întrucât la momentul contestației nu au temeiuri în acest sens, dar există excepții și recomandă condiții uşoare de muncă.

Pacientul trebuie să urmeze terapie medicamentoasă, tratament psiho-corectiv, care explică impactul efectelor adverse asupra organismului și importanța respectării măsurilor psiho-igiene.

În a treia etapă, sunt observați pacienții cu leziuni organice ale creierului. Pentru ei, studiile de control sunt efectuate de un neurolog, oftalmolog etc. cu scopul de a releva dinamica factorilor patologici care sunt iritanti pentru recidiva. Aici au loc următoarele evenimente:

discutarea și compilarea situațiilor de viață favorabile și patogene;
procesul de învățare, consolidarea abilităților de protecție;
auto-antrenament;
etc.

Odată cu îmbunătățirea parametrilor EEG și a stării generale a psihicului, se poate judeca dinamica pozitivă și compensarea stabilă a conștiinței obținute, ceea ce face posibil ca instanța să noteze APNL. Continuarea APNL în acest caz este de 6-12 luni. Odată cu manifestarea oricărei forme de patologie, pacientul și rudele ar trebui să viziteze imediat un psihiatru în mod regulat, din cauza posibilității de recidivă.

Pentru persoanele cu caracter negativ-personal la prima etapă, principalele sarcini sunt:

clarificarea structurii tulburărilor;
alegerea terapiei biologice;
stabilirea factorilor socio-psihologici care favorizează sau împiedică adaptarea în condițiile APNL;
diagnosticarea structurii și comportamentului;
stabilirea de legături funcționale între cogniții (așteptări, aprecieri etc.) și trăsături ale manifestării externe a comportamentului verbal și non-verbal;
evaluarea mediului gospodăresc pentru a-l îmbunătăți pentru a exclude recidiva;
în curs de psihoterapie.

Pacientului și rudelor i se explică statutul juridic al pacientului și vorbesc și despre importanța respectării regimului de observație și terapie. Dacă a existat o scădere a capacității de muncă, cu condiția să nu existe handicap, atunci persoana trebuie să fie supusă unui control medical și social. În plus, este necesar să se stabilească formele de asistență socială de care pacientul are nevoie, de exemplu:

rezolvarea conflictelor familiale;
îmbunătățirea condițiilor de viață;
etc.

În prima etapă adaptiv-diagnostic, cu o stare de spirit stabilă, pacientul poate participa la evenimente culturale și procese de muncă.

Definirea etapei a doua - curatarea diferenţiată planificată

Această fază conține o combinație de terapie biologică cu lucrări terapeutice și corective asupra psihicului și acordarea de asistență socială.

Terapia biologică se bazează pe principiul unei abordări diferențiate, care ar trebui să țină cont de:

tratamentul compensarii probabile a afectiunii;
terapia tulburărilor psihopatologice persistente;
măsuri de prevenire a recidivelor.

Terapia comportamentală include învățarea că:

dezvoltă noi abilități de coping;
ajută la îmbunătățirea abilităților de comunicare;
ajută la depășirea stereotipurilor dezadaptative;
ajută la depășirea conflictelor emoționale distructive.

Sarcina acestei etape este de a netezi și înlocui cât mai mult posibil caracteristicile care au determinat pacientul să comită o infracțiune, pentru aceasta ele îmbunătățesc situația:

în familie;
într-un mediu microsocial.

În a doua și ultima etapă, se asigură consultații și terapie rudelor pacientului.

Dacă tratamentul a durat mai mult de 6 luni, iar starea psihică a fost stabilă, iar pacientul a vizitat constant un psihiatru și a luat medicamentele necesare, în timp ce nu au existat episoade de delincvență și fapte rele și a fost capabil să se adapteze, apoi s-a retras din APNL poate fi luată în considerare.

Natura etapei finale

Această fază apare după tratamentul obligatoriu, când pacientul are nevoie de ajutorul și controlul unui serviciu de psihiatrie care promovează adaptarea socială. Tratamentul într-un spital și un psihiatru este evidențiat de următoarele semne:

tablou clinic al unei boli mintale cronice cu manifestare delirante și/sau psiho-like cu un curs de non-remisie sau remisiuni instabile cu recidive frecvente;
critica bolii și/sau OOD comise, indiferent de terapia adecvată pe termen lung;
nevoia de continuare a tratamentului;
informații colectate din anamneză, care indică încălcări ale adaptării sociale;
în trecut, a existat tendința de a abuza de droguri, alcool etc.;
prezența experienței criminale;
schimbarea mediului microsocial de la locul de resedinta.

Toate semnele de mai sus stau la baza modificării tipului de măsură medicală obligatorie.

În prima etapă a APNL, pacienții sunt supuși terapiei de susținere, în această perioadă problemele sociale și domestice sunt rezolvate, stratificarea nevrotică este îndepărtată pentru cei aflați în nevoie și se acordă asistență în adaptare.

A doua etapă este responsabilă de atingerea stabilității și adaptării psihice prin implementarea unor măsuri individuale, diferențiate de tratament și reabilitare. Frecvența întâlnirilor cu un psihiatru depinde de:

starea psihică a pacientului;
respectarea aportului constant de terapie de întreținere de la 1 dată pe săptămână la o lună, deoarece în acest timp trebuie rezolvate toate cele mai importante probleme sociale și casnice.

În a doua etapă, la pacienții care urmează tratament APNL, se observă o deteriorare. De exemplu, la schizofrenici, manifestarea unui atac este autohtonă, sezonieră; la un pacient cu leziuni cerebrale, recidiva este provocată de stimuli externi. Dacă o înrăutățire a stării psihice este detectată devreme, atunci nu este necesară o modificare a APNL, deși în unele cazuri este încă necesară.

Măsurile psihocorective contribuie la:

formarea abilităților de comunicare, inclusiv aspectele cognitive, emoționale și comportamentale;
crearea unui autocontrol satisfăcător prin formarea abilităților sociale.

A treia etapă este responsabilă pentru pregătirea pacientului pentru retragerea tratamentului obligatoriu. Această etapă se caracterizează prin următoarele:

atingerea unei stări de spirit stabile;
reducerea persistentă a simptomelor psihopatologice reziduale;
adaptare maximă.

Înainte de anularea deciziei obligatorii, se poartă conversații cu pacientul și rudele:

despre posibilitatea recidivei:
despre necesitatea respectarii regimului de observatie in dispensar.

Aproape toți pacienții după externare din tratamentul internat au o dizabilitate de grupa II. Doar 15% nu au nevoie de el. Astfel de persoane se pot întoarce la locurile de muncă anterioare. De obicei, adaptarea forței de muncă are loc în ateliere medicale și de muncă speciale.

Psihiatrul și poliția colaborează în acest moment pentru a face schimb de informații despre pacient:

despre locul în care se află;
despre locul său de reședință;
despre statutul de muncă.

De asemenea, schimbul de informații prevede asistența poliției într-un moment de amenințare crescută pentru societate.

Atitudinea pozitivă a pacientului față de tratament, vizitele la psihiatru și diverse terapii, ne permit să anticipăm o cooperare ulterioară cu pacientul după retragerea APNL. Se stabilește și contactul cu o rudă care critică starea de sănătate a persoanei. Acest contact oferă:

transferul unei părți din responsabilitate;
obținerea de informații despre recidivă.

Toate procedurile sunt necesare pentru a preveni reapariția unei situații periculoase.

Încetarea APNL nu garantează reapariția dezechilibrului stării mentale. Prin urmare, este necesar să se țină cont de datele obiective care se obțin din:

doctor;
membrii familiei:
vecini;
politia;
asistent social.

Realizarea adaptării contribuie la:

pierderea mediului microsocial nefavorabil;
crearea unui stil de viață satisfăcător;
apariția intereselor;
apariția grijilor.

Dar nu uitați că adaptarea cu succes a pacienților din acest grup este adesea instabilă, deoarece dificultățile minore, un mediu asocial, consumul de alcool pot duce la o defecțiune. Datele de adaptare cu succes sunt luate în considerare:

control total;
urmărire pe termen lung (până la 2 ani sau mai mult).

Esența măsurilor coercitive cu executarea pedepsei

Acest tip de pedeapsă poate fi aplicat de către instanță dacă o persoană comite o infracțiune și are nevoie de tratament pentru o tulburare mintală, fără a exclude sănătatea mintală - partea 2 articolul 22, partea 2 articolul 99, articolul 104 din Codul penal al Federației Ruse.

Articolul 62 din Codul penal al RSFSR, 1960 prevede: este necesară utilizarea tratamentului obligatoriu și aplicarea măsurilor de pedeapsă împotriva persoanelor care suferă de alcoolism și dependență de droguri. Această lege a fost aplicată numai în cazurile în care a fost dovedibilă. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 80, norma a început să fie criticată, referindu-se la încălcarea drepturilor omului. Dar tot în 1996 Codul Penal a păstrat această pedeapsă. Acest lucru a fost reflectat în articolele 97, 99, 104. În 2003, a fost făcută o modificare - abolirea pedepsei (punctul „d”, partea 1, articolul 97 din Codul penal). În prezent, persoanele trebuie să se supună numai tratamentului obligatoriu în cadrul sistemului penitenciar.

Modificările de mai sus nu au afectat persoanele care se aflau în stare de tulburare psihică la momentul săvârșirii infracțiunii (art. 22 din Codul penal). Conform părții 2 a articolului 97 din Cod, tratamentul obligatoriu nu este utilizat pentru toți subiecții, ci doar pentru cei a căror tulburare mintală este capabilă să-și rănească ei înșiși și altor persoane. Pentru persoanele prevăzute la art. 97 poate fi folosit doar de către un psihiatru pentru APNL (conform părții 2 a articolului 99). Două părți ale articolului 104 din Codul penal prevăd că atunci când este supus tratamentului în regim de internare sau APNL, se ia în calcul pedeapsa pacientului.

Din toate rezultă că relațiile juridice și medicale consideră această măsură ca:

un tip independent de tratament obligatoriu;
responsabilitatea pentru anumite sarcini.

Aceste aspecte sunt precizate în articolul 102 din Codul penal. Anularea pedepsei intervine după ce încheierea comisiei de psihiatri este prezentată la instanță. De menționat că această măsură este descrisă destul de pe deplin în partea 3 a articolului 97 din Codul penal.

Dar, în ciuda acestui fapt, executarea măsurii are multe aspecte neclare din punct de vedere juridic și controversate, ceea ce indică caracterul problematic al aplicării acesteia. Tratamentul obligatoriu ar trebui să aibă loc o perioadă lungă de timp chiar și în prima etapă, în cazul evitării recidivei. În caz contrar, efectul rezultat va dispărea, iar APNL-ul va fi imposibil de reluat. Iar aplicarea acestor măsuri pe toată durata pedepsei, care poate depăși 10-25 de ani, este nejustificată clinic și organizatoric.

De asemenea, nu este clar cine va implementa constrângerea, întrucât Legea privind îngrijirea psihiatrică nu permite instituțiilor medicale să efectueze astfel de acțiuni asupra persoanelor a căror tulburare nu este gravă.

În vremurile moderne, ceea ce s-a spus este îndoielnic, întrucât măsurile coercitive cu executarea pedepsei în toate cazurile sunt executate corespunzător și aduc efectul dorit.

Dacă observați o greșeală în text, vă rugăm să o evidențiați și să apăsați Ctrl+Enter