Stenoza aortică, simptome în stadiu terminal. Când valva aortică se îngustează: ce cauzează stenoza valvulară și care este tratamentul? Hemodinamica stenozei aortice

În rândul populației adulte, defectele cardiace, cum ar fi stenoza aortică sau orificiul / stenoza valvei aortice sunt frecvente. Există multe condiții patologice care pot duce la această boală. În absența tratamentului în timp util, se pot dezvolta complicații grave, în special inflamația bacteriană a pliantelor valvulare.

Stenoza aortică (CA) este o îngustare a deschiderii situate pe tipul de aortă datorită fuziunii pliantelor supapei. O astfel de încălcare este un obstacol în calea fluxului sanguin, ca urmare a căruia, pe fondul unui curs prelungit de SA, se dezvoltă modificări patologice în ventriculul stâng, în cazuri severe - insuficiență ventriculară stângă.

Prima descriere a stenozei aortice a fost prezentată în 1663 de medicul francez Lazar Riviera.

Stenoza aortică apare din mai multe motive, inclusiv malformații congenitale, calcificarea valvelor și febra reumatică acută. Pentru diagnosticul îngustării deschiderii aortice, sunt importante metodele de cercetare instrumentală. Ecocardiografia Doppler bidimensională (2D) este cea mai frecvent utilizată astăzi. Pentru tratament se utilizează atât efecte medicinale, cât și chirurgicale.

Video: Stenoza aortică - „Simplu despre cei dificili”

Descriere

Valva aortică (în latină valva aortae) este situată între ventriculul stâng (VS) și gura celui mai mare vas, aorta, care permite circulația sângelui într-o singură direcție. Supapa se bazează pe trei pliante, dar cu defecte congenitale pot exista două sau chiar un pliant. În mod normal, se deschid spre aorta.

În CA, supapele sunt interconectate din cauza proceselor inflamatorii sau distructive. Acest lucru duce la o îngustare a lumenului prin care sângele începe să treacă din ventriculul stâng în aorta sub o presiune mare.

Severitatea stenozei aortice:

1. Luminoasă - conică de cel puțin 20 mm.
2. Moderat - constricția este în intervalul de 10-20 mm
3. Pronunțat - deschiderea în aortă este mai mică de 10 mm.

Stenoza aortică severă apare rar la copil, cu o incidență de 0,33% la nou-născuții vii, care au o valvă predominant unicuspidă sau bicuspidă.

Patogenia CA.

Când valva aortică este afectată și se dezvoltă stenoza, există rezistență la ejecția sistolică. Această obstrucție a fluxului sanguin duce la o creștere a presiunii sistolice în ventriculul stâng (VS). Ca mecanism compensator pentru normalizarea stării, grosimea pereților LV crește datorită replicării paralele a sarcomerilor care provoacă hipertrofie concentrică. În acest stadiu, camera nu se extinde și funcția ventriculară este păstrată.

Odată cu dezvoltarea prelungită a SA, presiunea end-diastolică a VS crește, ceea ce determină o creștere corespunzătoare a presiunii în arterele mici ale plămânilor și o scădere a debitului cardiac din cauza disfuncției diastolice. Contractibilitatea mușchiului cardiac (o măsură a funcției sistolice) poate, de asemenea, să scadă, ceea ce contribuie în continuare la o scădere a debitului cardiac. În cele din urmă, insuficiența cardiacă se dezvoltă.

La mulți pacienți cu stenoză aortică, funcția sistolică a VS este păstrată, iar debitul cardiac nu este afectat de mulți ani de viață, deși presiunea sistolică a VS poate fi crescută. Deși debitul cardiac este normal în repaus, de multe ori crește inadecvat în timpul exercițiului, ceea ce poate duce la simptome în timpul exercițiului.

Unele statistici privind stenoza aortică:

• Scleroza aortică (calcificarea valvei aortice fără obstrucționarea fluxului sanguin, considerată un precursor al stenozei degenerative aortice calcificate) crește incidența SA cu vârsta și este determinată la 29% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani și la 37% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani ani.
• La populația în vârstă, prevalența stenozei aortice variază de la 2% la 9%.
• AS degenerativ calcificat apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 75 de ani și este cel mai frecvent la bărbați.

Cauze

Stenoza aortică este congenitală și dobândită. În fiecare caz, sunt luate în considerare cauzele specifice ale dezvoltării bolii.

Stenoza valvului aortic congenital

Valvele congenitale uniloculare, bicuspide, tricuspide sau chiar patrulaterale contribuie adesea la dezvoltarea SA. La nou-născuți și copii cu vârsta sub 1 an, o supapă cu o singură frunză poate provoca îngustare severă. Este cea mai frecventă anomalie la nou-născuții cu stenoză valvulară aortică fatală. La pacienții cu vârsta sub 15 ani, supapele cu o singură frunză sunt cele mai frecvente în SA simptomatică.

La adulții cu simptome de SA congenitală, problema este de obicei valva bicuspidă. Astfel de încălcări nu cauzează îngustarea semnificativă a deschiderii aortice în copilărie. Proiectarea modificată a valvei aortice bicuspide provoacă un flux turbulent cu traume continue la pliante. În cele din urmă, acest lucru duce la fibroza lor, rigiditate crescută și calcificare, iar aceasta este o cale directă spre îngustarea deschiderii aortice la vârsta adultă.

Studiul Tzemos, care a inclus 642 de adulți cu valve aortice bicuspidiene, a arătat că o rată de supraviețuire nu mai mică decât cea a populației generale a fost determinată în timpul urmăririi cu o durată medie de 9 ani. Cu toate acestea, adulții tineri cu valvă aortică bicuspidă au prezentat un risc crescut de intervenție chirurgicală din cauza reconstrucției valvei aortice.

Malformațiile congenitale ale unei valve aortice tricuspidiene cu pliante neregulate (valve „funcționale bicuspide”) pot provoca, de asemenea, un flux turbulent care duce la fibroză și în cele din urmă calcificare și stenoză.

Manifestările clinice ale stenozei congenitale aortice la adulți apar de obicei după al patrulea deceniu de viață.

Stenoza aortică dobândită

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

1. Calcificarea degenerativă
2. Mai puțin frecvent, boala cardiacă reumatică.

Calcificarea degenerativă a stenozei aortice (numită și stenoză aortică senilă calcificată) este calcificarea progresivă a pliantelor valvulare, rezultând o deschidere limitată în timpul sistolei.

Factorii de risc pentru stenoza degenerativă aortică calcificată includ:

• varsta inaintata;
• hipertensiune;
• hipercolesterolemie;
• Diabet;
• fumat.

În stenoza aortică reumatică, procesul principal este fibroza progresivă a pliantelor valvulare cu diferite grade de fuziune, adesea cu retragerea marginilor pliantului și, în unele cazuri, calcificare. Ca urmare, supapa reumatică încetează să curgă normal în deschiderea aortică.

Alte cauze rare ale stenozei aortice:

• vegetație obstructivă;
• hipercolesterolemie de tip II homozigot;
• Boala Paget;
• Boala Fabry;
• ochroza;
• iradiere.

Este demn de remarcat faptul că, deși se face adesea o diferențiere între stenoza aortică tricuspidă și bicuspidă, este adesea dificilă cuantificarea numărului de cuspizi ai valvei aortice. În plus, examinările chirurgicale și post-mortem au confirmat inconsecvențe frecvente cu ipotezele anterioare.

Clinica

Simptomele stenozei aortice se dezvoltă de obicei treptat după o perioadă de latență asimptomatică, care durează adesea 10-20 de ani.

Triada clasică a simptomelor la pacienții cu stenoză aortică este după cum urmează:

1. Durere toracică: Acestea sunt ca durerea anginoasă și sunt de obicei mai grave cu efortul și mai bune cu odihna.
2. Insuficiență cardiacă: Simptomele insuficienței cardiace includ dispnee nocturnă paroxistică, ortopnee, dispnee la efort și, în cazuri severe, în repaus.
3. Leșin: Adesea la efort, atunci când vasodilatația sistemică cu un volum fix direct de accident vascular cerebral are ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale sistolice

Hipertensiunea sistolică poate fi combinată cu stenoza aortică. Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică este peste 200 mm Hg. Artă. rare la pacienții cu SA critică.

În timpul unui examen fiziologic, se determină următoarele semne de stenoză aortică:

• Pulsus alternans: poate apărea cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng
• Ventriculul stâng hiperdinamic: sugerează insuficiență concomitentă aortică sau insuficiență mitrală
• Murmur sistolic: în cursul clasic al stenozei aortice, începe imediat după primul sunet cardiac; intensitatea crește spre dimensiunea medie și se termină chiar înainte de al doilea sunet al inimii

Diagnostic

Pentru a evalua starea generală a pacientului, se determină următoarele:

• Electroliți serici
• Biomarcatori cardiaci
• Analiza generală a sângelui
• Peptidă natriuretică de tip B.

Din metodele de diagnostic instrumental sunt utilizate:

• Electrocardiografie: un ECG standard poate arăta progresia stenozei aortice
• Radiografie toracică: imaginile prezintă modificări ale dimensiunii inimii
• Ecocardiografie: 2D și Doppler
• Cateterism cardiac: poate fi utilizat în cazul în care constatările clinice nu se potrivesc cu constatările ecocardiogramei
• Angiografie: o tehnică invazivă prin care vasele sunt contrastate
• Ventriculografia cu radionuclizi: poate oferi informații despre funcția VS.
• Testarea stresului: contraindicată la pacienții simptomatici cu stenoză aortică severă

Tratament

Singurul tratament definitiv pentru stenoza aortică la adulți este înlocuirea valvei aortice (fie chirurgical, fie percutan). Sugarii, copiii și adolescenții cu valve bicuspide pot avea balon sau valvotomie chirurgicală.

Ambulanță

Un pacient care suferă de insuficiență cardiacă decompensată trebuie dus la spital cât mai curând posibil, unde poate fi monitorizat pentru activitatea pulmonară și cardiacă. De asemenea, personalul medical va face un acces intravenos, prin care se vor injecta diuretice bucla, nitrați, morfină, dacă este necesar și tolerat.

Pacienții cu insuficiență cardiacă severă din cauza stenozei aortice care sunt rezistenți la tratament medical sunt de obicei direcționați pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Terapia farmacologică

Medicamentele utilizate în tratamentul pacienților cu stenoză aortică includ următoarele:

• Digitale, diuretice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) - utilizat cu precauție la pacienții cu obstrucție pulmonară.
• Vasodilatatoare- pot fi utilizate pentru insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, dar pot fi utilizate cu precauție extremă și numai conform indicațiilor unui medic

Digoxină, diuretice, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină - recomandată de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) / Asociația Europeană pentru Chirurgie Cardiotoracică (EACTS) pentru pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sau a unei implantări aortice transcatetere

Înlocuirea valvei aortice

• Sunt identificate simptome severe datorate stenozei aortice severe
• Are stenoză aortică asimptomatică severă datorită intervenției chirurgicale de by-pass coronarian
• Există o formă asimptomatică severă de stenoză aortică, în timp ce pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală pe aorta sau alte valve cardiace
• Pe fondul stenozei aortice asimptomatice severe, a disfuncției sistolice a VS (fracția de ejecție)<0,50)

Valvuloplastie percutanată cu balon

Această metodă minim invazivă este utilizată ca măsură paliativă pentru adulții bolnavi critici care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale standard. În alte cazuri, este utilizat pentru a îmbunătăți temporar starea unui pacient care se pregătește pentru înlocuirea valvei aortice.

Prognoza

Pacienții asimptomatici, chiar și cei cu stenoză aortică critică, au un prognostic excelent, cu o rată a mortalității mai mică de 1% pe an, cu doar 4% din decesele cardiace bruște în stenoza aortică severă asociată cu boala asimptomatică.

Dintre pacienții simptomatici cu stenoză aortică moderată până la severă, mortalitatea la debutul simptomului este de aproximativ 25% în primul an și de 50% după doi ani. Peste 50% din decese sunt bruște.

Pacienții cu stenoză valvulară aortică netratată au un prognostic slab atunci când apar simptome.

Deși CA tinde să se dezvolte mai rapid cu calcificarea degenerativă a valvei aortice decât cu boala congenitală sau reumatică, este imposibil să se prevadă cu precizie rata de progresie la pacienții individuali.

Studiile de cateterizare și ecocardiografice arată că, în medie, suprafața supapelor scade cu 0,1-0,3 mp. cm pe an; în timp ce gradientul presiunii sistolice peste valvă poate crește cu 10-15 mm Hg. Artă. în an.

O progresie mai rapidă a CA se observă la pacienții vârstnici cu boală coronariană și insuficiență renală cronică.

Video: Trăiește sănătos! Stenoza aortica

Îngustarea deschiderii aortice lângă valvă implică întreruperea fluxului normal de sânge în regiunea ventriculului stâng al inimii. Această boală se numește stenoză a valvei aortice sau pur și simplu stenoză aortică și este denumită boli ale sistemului cardiovascular. Un astfel de defect cardiac este congenital și dobândit - până la 30 de ani, este considerat congenital și după - dobândit sau reumatic. Stenoza aortică este considerată una dintre cele mai frecvente patologii cardiace și apare la aproape 80% dintre pacienți (în principal la bărbați).

Stenoza valvei aortice este o afecțiune în care lumenul valvei și stenoza orificiului aortic se îngustează, ducând la afectarea fluxului sanguin din ventriculul stâng către circulația sistemică.

Această boală cardiacă aparține leneșului, consecințele sale pot fi resimțite la mulți ani de la debut.

Simptome

Stenoza cardiacă a aortei este supravalvulară, subvalvulară și valvulară, în funcție de localizarea sa.

Simptomele stenozei aortice diferă în diferite stadii ale bolii, dintre care există doar cinci:

• Compensare completă. Această etapă se caracterizează printr-o ușoară deformare a vasului și, de regulă, nu necesită nicio corecție chirurgicală. Cu toate acestea, deja în acest stadiu al bolii, ar trebui să contactați cu siguranță un cardiolog pentru observare.
• Insuficiență cardiacă latentă... Este foarte de dorit să corectați acest grad al bolii cu ajutorul intervenției chirurgicale. Simptomele celei de-a doua etape a stenozei pot fi deja văzute pe electrocardiogramă și în timpul radiografiei. Pacientul începe să sufere de dificultăți de respirație, amețeli și oboseală.
• Insuficiență coronariană relativă.În a treia etapă a stenozei aortice devine necesară intervenția unui chirurg. Pacientul leșină, începe angina pectorală și dificultățile de respirație sunt mult mai grave.
• Insuficiență cardiacă severă... Respirația scurtă apare chiar și atunci când pacientul este în repaus. Atacurile astmatice încep noaptea. Chirurgia valvei arteriale nu mai este eficientă și este pur și simplu contraindicată. În unele cazuri, chirurgia cardiacă poate ajuta.
• Etapa terminală. Etapa finală a dezvoltării bolii. Patologia progresează, tratamentul cu medicamente nu dă rezultate semnificative. Respirația scurtă este pronunțată, se adaugă sindrom edematos. Intervenția chirurgicală este imposibilă.

Este ușor să concluzionăm că, după ce ați observat amețeli, dificultăți de respirație (până la atacuri de sufocare), oboseală excesivă și tendința de leșin, trebuie să vizitați imediat un medic - identificarea bolii într-un stadiu incipient va permite un tratament medical în timp util. sau corecție chirurgicală.

Din păcate, stenoza aortică se poate manifesta la orice vârstă și adesea simptomele acesteia pot fi observate la copii mici sau chiar la nou-născuți. În acest din urmă caz, cel mai adesea vorbim despre ereditate.

Deși sunt posibile alte motive care dau un impuls dezvoltării unui defect cardiac:

• Endocardita bacteriană sau febra reumatică - copiii care au avut aceste boli dezvoltă adesea stenoză aortică.
• Închiderea incorectă a valvei cardiace, anomaliile sale congenitale.
• Unele boli infecțioase.
• La început, este posibil să nu observați manifestări de stenoză la un copil, dar pe măsură ce boala progresează, se constată următoarele simptome:
• Bătăile inimii devin neregulate, în unele cazuri începe aritmia.
• Copilul obosește foarte repede, cu stres emoțional sau fizic puternic, leșină.
• O senzație de strângere începe în piept, apar dureri.

Creșterea oboselii la un copil este una dintre cauzele stenozei aortice

Pentru a răspunde pe deplin la întrebarea dacă este înfricoșător când stenoza aortică se dezvoltă la copii, trebuie remarcat faptul că, în anumite cazuri, stenoza aortică la un copil se termină cu moarte asimptomatică bruscă.

La nou-născuți, este destul de dificilă diagnosticarea bolii, cu toate acestea, simptomele stenozei valvei aortice apar mai pronunțate pe măsură ce îmbătrânesc. Medicii recomandă copiilor care suferă de această afecțiune să evite stresul emoțional și suprasolicitarea fizică. Stenoza aortică este de obicei tratată cu antibiotice.

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este reumatismul valvelor aortice. Datorită reumatismului, clapetele supapei se deformează, devin mai dense și splicate treptat, ceea ce implică o reducere a inelului supapei.

De asemenea, stenoza aortică se poate dezvolta din motive precum disfuncția renală, lupusul și calcificarea valvei aortice. Dezvoltarea bolii este accelerată semnificativ de factori precum fumatul, hipertensiunea arterială frecventă și hipercolesterolemia.

Tratamentul precoce al stenozei aortice include supraveghere medicală constantă și controale periodice. Pentru început, stenoza valvei aortice este diagnosticată prin efectuarea tuturor testelor și testelor de laborator necesare, apoi se prescrie o terapie adecvată.

Medicamentele pentru stenoza aortică sunt diuretice (cel mai adesea Furosemid), glicozide cardiace și medicamente care conțin potasiu. În cazuri mai avansate, se folosește corecția chirurgicală: plastic cu balon și proteze.

Profilaxie

Desigur, în cazurile în care stenoza aortică este o patologie congenitală, nu este adecvat să vorbim despre prevenire. Dar dezvoltarea formei dobândite este destul de posibilă pentru a preveni, preveni și vindeca bolile care o provoacă în timp. Merită să știm că chiar și o durere în gât obișnuită, care nu este vindecată corespunzător, poate da complicații grave inimii.

Trebuie să monitorizați cu atenție starea vaselor de sânge, prevenind depunerile de colesterol pe pereții lor - în acest fel vă puteți prelungi semnificativ viața și puteți evita multe probleme de sănătate, atât la vârsta adultă, cât și la bătrânețe.

Pentru citire 8 min. Vizualizări 2.6k.

Stenoza aortică este o afecțiune patologică în care are loc o îngustare a deschiderii în valva cu același nume. Din acest motiv, există o încălcare a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Aparține categoriei defectelor cardiace.

Caracteristicile patogeniei

Din ventriculul stâng, sângele prin aorta pătrunde în principalele sisteme de organe. Acesta este un cerc mare de circulație a sângelui. Legătura sa slabă este valva aortică de la gura vasului. Are 3 valve și se deschide, permițând o porțiune de fluid biologic în sistemul vascular. Cu fiecare contracție, ventriculul îl împinge afară. Prin închidere, supapa este un obstacol în calea fluxului de întoarcere a sângelui. În acest loc, apar modificări patologice.

În cazul stenozei, țesuturile moi ale pliantelor și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici sau aderențe, depozite de sare de calciu, plăci aterosclerotice sau aderențe. Drept urmare, sunt respectate următoarele încălcări:

• lumenul vasului începe să se îngusteze treptat;
• pereții supapelor își pierd elasticitatea;
• deschiderea și închiderea clapetelor nu se realizează complet;
• tensiunea arterială în ventricul crește.

Pe fondul schimbărilor în curs, există o lipsă de alimentare cu sânge a principalelor sisteme de organe.

Cauze

Stenoza aortică are o etiologie congenitală sau dobândită. În primul caz, apariția unei anomalii se datorează unei predispoziții genetice sau a unor anomalii patologice în procesul de dezvoltare a fătului. În mod normal, supapa are 3 foi. În stenoza congenitală, acest element constă din 2 sau 1 supapă.

Cât de des faceți un test de sânge?

Opțiunile de sondaj sunt limitate, deoarece JavaScript este dezactivat în browserul dvs.

Numai conform indicațiilor medicului curant 31%, 1718 voturi

O dată pe an și cred că este suficient 17%, 954 vot

Cel puțin de două ori pe an 15%, 831 voce

Mai mult de două ori pe an, dar mai puțin de șase ori 11%, 629 de voturi

Îmi monitorizez sănătatea și închiriez o dată pe lună 6%, 339 de voturi

Mă tem de această procedură și încerc să nu trec 4%, 235 de voturi

21.10.2019

Cu toate acestea, cel mai adesea îngustarea aortei se referă la defecte dobândite. Motivele pot include următoarele probleme de sănătate:

• artrita reumatoida;
• Boala Paget;
• Diabet;
• calcificarea / ateroscleroza aortei;
• lupus eritematos;
• insuficiență renală avansată;
• endocardită de natură infecțioasă.

Medicii identifică o serie de factori, în prezența cărora crește riscul patologiei. Acestea includ fumatul și hipertensiunea.

Clasificare

În funcție de localizarea stenozei aortice este:

• subvalvă;
• supravalorizare;
• supapă.

Pentru a evalua severitatea stenozei aortice, clasificarea implică rezultate ale gradientului de presiune. Aceasta este diferența de tensiune arterială înainte și după valva aortică. La o persoană sănătoasă, acest indicator este minim. Cu cât constricția este mai puternică, cu atât este mai mare presiunea. De exemplu, cu stenoza de gradul I, gradientul este de la 10 la 35 mm Hg. Artă. Gradul IV este considerat critic. În acest caz, gradientul de presiune este mai mare de 80 mm Hg. Artă.

În plus, există mai multe etape în dezvoltarea procesului patologic. Fiecare dintre ele are un tablou clinic caracteristic care ajută la stabilirea unui diagnostic precis:

• Etapa de compensare. Această perioadă nu este însoțită de simptome severe. Inima face față complet sarcinii atribuite. Defectul este detectat numai cu auscultarea mușchiului.
• Etapa de subcompensare. Apar simptomele inițiale de stare de rău (oboseală, dificultăți de respirație), care se intensifică după efortul fizic. Determinat prin intermediul unui ECG.
• Etapa de decompensare. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă evidentă. Simptomele anginei pectorale rămân chiar într-o stare calmă.
• Etapa terminală. Moartea apare din cauza unor tulburări patologice ireversibile.

Simptome

În stenoza aortică, simptomele nu se fac simțite de câteva decenii. În etapele inițiale, când lumenul vasului se închide cu 50% sau mai mult, acesta se manifestă ca slăbiciune după efort.

Pe măsură ce boala progresează, respirația scurtă persistă după un efort moderat. Este aproape întotdeauna însoțită de oboseală generală și amețeli. Când lumenul vasului este închis cu 75% sau mai mult, pacientul dezvoltă principalele semne de insuficiență cardiacă.

De asemenea, patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• paloarea pielii;
• pierderea conștienței;
• durere presantă în stern;
• umflarea gleznelor;
• încălcarea ritmului cardiac.

Stenoza poate provoca moarte subită fără manifestări externe vizibile.

Evoluția bolii la copii

La nou-născuți și copii preșcolari, boala este adesea asimptomatică. Pe măsură ce cresc, tabloul clinic devine mai pronunțat datorită creșterii dimensiunii inimii. Cu toate acestea, lumenul îngust din valva aortică rămâne neschimbat.

Este posibil să se diagnosticheze patologia la făt deja la a 6-a lună de sarcină prin intermediul ecocardiografiei. În cazuri rare, stenoza apare imediat după nașterea bebelușului. În 30% din cazuri, starea se agravează brusc cu 5-6 luni. Printre principalele simptome ale unei tulburări la nou-născuți, medicii disting următoarele:

• insuficiență frecventă;
• pierdere în greutate;
• respirație rapidă;
• pielea are o nuanță albăstruie;
• lipsa poftei de mâncare.

Dacă deschiderea aortică din apropierea valvei începe să se îngusteze, aceasta duce la afectarea fluxului sanguin în ventriculul stâng. Patologia se numește stenoză aortică, iar boala poate fi diagnosticată nu numai la adulți, ci și la nou-născuți. Dacă aveți oboseală crescută, leșin, amețeli și crize de astm, merită luată în considerare. S-ar putea să fie timpul să solicitați ajutor unui cardiolog.

Clasificarea stenozei aortice

Patologia valvei aortice aparține grupului de defecte ale sistemului cardiovascular. Aceasta este o boală lentă, ale cărei consecințe ale dezvoltării se pot manifesta în ani. Dacă vorbim despre originea bolii, atunci medicii disting stenoza congenitală a orificiului aortic și o varietate dobândită a acestei patologii.

În funcție de localizare, boala este:

• supravalvular;
• subvalvă;
• supapă.

Tratamentul va depinde direct de. Cardiologii au descoperit că simptomele bolii depind de gravitatea bolii. Tulburările hemodinamice din corp sunt împărțite în mod convențional în grade (sau etape), în funcție de care se determină nivelul de deteriorare a valvei aortice.

Există cinci dintre aceste etape:

1. Compensare completă... În acest stadiu, stenoza orificiului aortic este detectată prin auscultare, deoarece îngustarea vasului este extrem de nesemnificativă. Pacientul nu poate face fără observarea dinamică a unui cardiolog, dar încă nu este necesară intervenția chirurgicală.
2. Insuficiență cardiacă latentă... Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, oboseală, amețeli. Simptomele bolii valvei aortice sunt confirmate de descoperirile cu raze X și ECG. Se recomandă corectarea chirurgicală.
3. Insuficiență coronariană relativă... Respirația crește, apar leșin și angină pectorală. Este necesară intervenția chirurgicală.
4. Insuficiență cardiacă severă... Există atacuri astmatice nocturne, cu o stare calmă, pacientul se plânge de dificultăți de respirație. Operațiile care implică zona valvei aortice sunt contraindicate. Chirurgia cardiacă poate ajuta, dar efectul este mic.
5. Etapa terminală... Patologia progresează inexorabil, sindromul edemului și dificultăți de respirație sunt pronunțate. Prin aplicarea medicamentelor, medicii obțin o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Corecția chirurgicală este categoric contraindicată.

Stenoza aortică la copii mici

Dacă patologia se manifestă la nou-născuți, aceasta se bazează pe un factor ereditar. Dacă valvele cardiace au fost susceptibile la boli la membrii familiei bebelușului, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de boală. Bebelușii care au avut endocardită bacteriană sau febră reumatică sunt, de asemenea, expuși riscului de stenoză aortică.

Enumerăm alte posibile cauze ale manifestării patologiei la nou-născuți:

• defecte ale valvei aortice (ereditare);
• închidere necorespunzătoare;
• infecții (le-am menționat deja).

Simptomele la nou-născuți sunt similare cu cele la pacienții adulți.

La început, copilul este asimptomatic, dar apoi veți găsi următoarele manifestări:

• oboseala fizică crescută;
• lesin (apare cu efort puternic);
• bătăi neregulate ale inimii;
• etanșeitate în piept;
• presiune;
• comprimare;
• durere;
• ameţeală;
• aritmie (rară);
• moarte subită asimptomatică.

Este destul de dificil să se diagnosticheze o afecțiune la nou-născuți, dar în timp, semnele bolii apar mai luminoase. Pentru pacienții mai în vârstă, medicul recomandă să se abțină de la efort excesiv și să evite sportul. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice (în timpul intervenției chirurgicale sau a vizitelor la dentist).

Principalele cauze ale bolii

Stenoza aortică dobândită rezultă din leziuni reumatice ale cuspizilor aortici. Clapetele supapelor deformate încep să crească împreună și se îngroașă treptat, apoi devin rigide. Inelul supapei este îngustat.

Iată o serie de alte cauze probabile:

• calcificarea valvei aortice;
• Infecție endocardită;
• lupus eritematos sistemic;
• Boala Paget;
• insuficiență terminală renală;
• artrita reumatoida.

Îngustarea orificiului aortic poate fi ereditară (la nou-născuți). Valva aortică poate fi bicuspidă - o altă anomalie de dezvoltare la copii. Adesea, semnele bolii sunt diagnosticate înainte de vârsta de 30 de ani.

Formarea stenozei este accelerată în mai multe cazuri:

• hipercolesterolemie;
• fumat;
• hipertensiune arteriala.

Simptome - la ce să fii atent?

Simptomele stenozei apar în funcție de stadiul bolii - am scris despre aceasta mai sus. Disconfortul crește treptat - acest lucru se datorează îngustării constante a aortei. La nou-născuți și pacienți adulți, se pot distinge o serie de manifestări simptomatice frecvente:

• scurtarea respirației (la început apare în timpul efortului fizic, apoi se observă în mod constant);
• slabiciune musculara;
• oboseală rapidă;
• senzație de bătăi ale inimii „puternice”;
• leșin (cu insuficiență coronariană);
• atacuri de angină pectorală;
• ameţeală;
• edem pulmonar și (cazuri severe).

Uneori, stenoza aortică este completată de numeroase complicații.

Aici sunt ei:

• ischemie;
• Infecție endocardită;
• Blocada AV;
• aritmii;
• sângerări gastro-intestinale;
• infarct miocardic.

Patologia valvei aortice este, de asemenea, ventriculară dreaptă. Acesta este un tip de boală foarte periculos, deoarece moartea subită apare în 10% din cazuri. Stenoza ventriculară dreaptă este diagnosticată în principal la vârstnici.

Cum este diagnosticată patologia

Complexul de măsuri de diagnostic care vizează identificarea valvei aortice afectate începe întotdeauna cu palparea. Medicii verifică pulsul și presiunea periferică și detectează tremurăturile sistolice.

Sunt utilizate și alte metode de diagnostic:

• ... Slăbirea celui de-al doilea ton se vede clar aici. Se aude un murmur sistolic (zgâriere și dur), care la pacienții vârstnici poate radia în regiunile cardiace superioare.
• ECG. Ventriculul stâng este hipertrofiat, dar acest semn nu este urmărit în 15% din cazuri. Se observă modificări ale dinților și, uneori, blocaj intraventricular. Monitorizarea 24 de ore a valvei aortice relevă ischemie miocardică nedureroasă și aritmii cardiace.
• Examinarea cu raze X. Modificările dimensiunii inimii și mărirea aortică post-stenotică sunt vizibile. Dacă defectul se dezvoltă mult timp (acest lucru nu se aplică nou-născuților), radiografia arată prezența calcificărilor.
• Ecocardiografie. Un mod de diagnostic bidimensional al valvei aortice relevă compactarea și îngroșarea cuspizilor săi.
• Angiografie coronariană. De obicei este combinat cu aortografia, o procedură invazivă specială în care are loc penetrarea vasculară (o soluție cu un reactiv este injectată în artă).

Pe lângă studiile instrumentale enumerate, se fac teste generale de sânge și urină, se colectează și se analizează anamneza (inclusiv istoricul familial) și se efectuează un test care vizează studierea activității fizice (bandă de alergat, mers pe jos, bicicletă de exerciții).

Pe baza studiilor de mai sus, medicul prescrie un tratament care corespunde stadiului actual al defectului.

Opțiuni de tratament pentru stenoza aortică

Tratamentul unei valve aortice deteriorate include metode conservatoare și chirurgicale. În același timp, pacienții cu un curs asimptomatic al bolii sunt sub supraveghere medicală vigilentă. La fiecare șase luni sau un an, acești pacienți suferă ședințe EchoCG și iau antibiotice înainte de a vizita medicul dentist. Femeile însărcinate cu stenoză trebuie monitorizate pentru parametrii hemodinamici. Întreruperea sarcinii poate fi necesară numai în cele mai avansate cazuri.

Tratamentul conservator acordă o atenție specială neutralizării efectelor aritmiei și fluxului normal de sânge.

Iată o listă completă a fenomenelor care trebuie abordate:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea aritmiilor;
• încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
• prevenirea bolilor cardiace ischemice.

Circulația pulmonară este predispusă la stagnare, astfel încât tratamentul este început din această zonă. Pacientului i se prescriu diuretice (cel mai frecvent este Furosemida), în timp ce colectarea datelor subiective, instrumentale și clinice continuă. Dacă este detectat, începe aportul de glicozide cardiace (de exemplu, Digoxin). Prescris de medici și preparate de potasiu.

Pentru ca miocardul hipertrofiat să se relaxeze puțin, se recomandă blocante B. A doua opțiune este antagoniștii blocanților de calciu. Dimpotrivă, grupurile de nitrați sunt contraindicate, deoarece volumul mic de sânge și debitul cardiac sunt reduse. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, tratamentul conservator începe să fie combinat cu corecția chirurgicală, dar mai multe despre cel de mai jos.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul medicamentos este relativ eficient numai în stadiile incipiente ale patologiei. Intervenția chirurgicală este principalul mijloc de combatere a bolii. Un astfel de tratament depinde în mod direct de contraindicații și de gradul de tulburări primite de pacient. Cele mai frecvente sunt balonul din plastic și protezele supapelor. Există trei indicații principale pentru intervenția chirurgicală:

1. Funcția miocardică satisfăcătoare.
2. Hipertrofie ventriculară stângă (dinamica dezvoltării poate fi văzută pe cardiogramă).
3. Depășirea gradientului normal al presiunii sistolice.

În cazul protezelor artificiale ale unei supape deteriorate (modificările sunt nesemnificative), cantitatea de corecție chirurgicală este minimizată. Clapetele supapelor, care se află în stadiul de îmbinare, sunt separate artificial.

În unele cazuri, valva tricuspidă este înlocuită - apoi pacientul este conectat la un aport artificial de sânge. Aorta este disecată, supapa afectată este îndepărtată, după care implantul este introdus în corpul pacientului.

Supapa protetică este testată pentru mai mulți indicatori.

Aici sunt ei:

• funcționalitate;
• integritate;
• respectarea dimensiunii găurii;
• fără bule de aer.

După corecția chirurgicală, pacientul suferă un curs lung de reabilitare. Există pericolul de endocardită infecțioasă, astfel încât medicii folosesc o gamă largă de antibiotice. Tromboembolismul este, de asemenea, periculos. Această complicație trebuie combătută cu agenți antiplachetari și anticoagulanți (heparină, aspirină).

Profilaxie

Stenoza congenitală nu poate fi corectată - pur și simplu nu există măsuri preventive. În ceea ce privește forma dobândită a acestei teribile patologii, prevenirea ar trebui să înceapă cu identificarea bolilor care au servit ca fundal pentru stenoza gurii aortice.

Este necesar să avertizăm:

• ateroscleroza;
• reumatism;
• Infecție endocardită.

Unele boli de inimă sunt rezultatul unei dureri în gât. Nu permiteți depunerile de plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge - astfel vă veți prelungi viața și veți scăpa de numeroase probleme la bătrânețe.

Pentru o lungă perioadă de timp, pot lipsi cu totul. Printre principalele simptome ale bolii sunt:

• dificultăți de respirație. În stadiile inițiale ale bolii, apare numai după efort fizic și trece complet în repaus. Odată cu progresia bolii, respirația scurtă poate apărea în repaus și se poate agrava cu excitare, uneori apărând noaptea;
• durere în regiunea inimii (uneori sunt fără o localizare clară (localizare)). Durerea în inimă, ca respirația scurtă, apare adesea pe fundalul efortului fizic, cu excitare, stres. Durerea poate fi înjunghiată, apăsătoare în natură și poate dura mai mult de 5 minute. Adesea, durerea este de natură stenocardită (durere acută, compresivă, care se extinde la brațul stâng, umăr, sub omoplat) și apare chiar și atunci când defectul este compensat (absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii);
• leșin. Ele sunt adesea observate în timpul efortului fizic, rareori în repaus;
• senzație de bătăi rapide ale inimii;
• amețeli, slăbiciune, oboseală, performanță scăzută;
• atacuri de sufocare, agravate prin culcare.

Formulare

Există mai multe forme de stenoză aortică.

• Prin localizarea (locația) constricției :
  • ​ stenoza valvulară(îngustare în zona supapei);
  • supravalv(îngustarea se observă deasupra supapei);
  • subevaluează(îngustarea se observă sub supapă).

• După origine :
  • ​ Defect cardiac congenital(apare atunci când există o încălcare a dezvoltării aparatului valvular al inimii la făt);
  • boală cardiacă dobândită(stenoza orificiului aortic se formează după ce suferă boli ale inimii și ale vaselor de sânge).

• Prin gradul de compensare a circulației sanguine (adică prin modul în care inima gestionează sarcina):
  • defect compensat(stenoza orificiului aortic nu duce la tulburări pronunțate în activitatea inimii);
  • defect decompensat(există o încălcare a inimii și o imagine clinică pronunțată a bolii: dificultăți de respirație constante, leșin, durere în inimă etc.).

• După gradul de îngustare a gurii aortice:
  • ​ stenoză moderată- o ușoară îngustare a gurii aortei;
  • stenoza severa- îngustare semnificativă a gurii aortei;
  • stenoză critică - îngustare foarte puternică a deschiderii aortice.

Cauze

Boala congenitală a inimii apare atunci când dezvoltarea aparatului valvular al inimii la făt este afectată.
Motivele defectului dobândit:

• boală cardiacă reumatică cronică (boală cardiacă care apare după o febră reumatică acută (o boală care apare mai des după o durere în gât sau altă infecție cauzată de streptococul hemolitic de grup A));
• ateroscleroza aortei și a valvei aortice (boală arterială asociată cu alterarea metabolismului lipidelor (grăsimilor) și depunerea colesterolului (o substanță care poate fi depusă în pereții vaselor de sânge și poate duce la ateroscleroză) în pereții vaselor de sânge și a pliantelor valvelor );
• calcificarea (calcificarea) aortei și a valvei aortice (pe fondul aterosclerozei sau al bolii cardiace reumatice cronice).

Diagnostic

• Analiza anamnezei bolii și a plângerilor (când au apărut dificultăți de respirație, dureri de inimă, amețeli (de la naștere sau după o boală anterioară), cu care pacientul asociază apariția simptomelor etc.).
• Analiza istoricului de viață (dacă au existat boli de inimă, ce boli cronice are pacientul).
• Istoricul familial (vreuna dintre rudele apropiate are boli cardiovasculare, au existat cazuri de deces subit în familie).
• Examinare: se observă paloarea pielii, uneori cu dezvoltarea acrocianozei (colorarea albăstruie a membrelor asociată cu afectarea circulației în vasele mici (capilare)). În plus, trebuie determinate limitele inimii, murmururile inimii și prezența șuierătorului în plămâni.
• Se efectuează un test general de sânge pentru a determina conținutul de hemoglobină (o proteină implicată în transferul de oxigen), eritrocite (celule roșii din sânge), trombocite (celule sanguine care sunt implicate în coagularea sângelui), leucocite (globule albe) etc. .
• Analiza generală a urinei.

Aceste două studii sunt efectuate pentru a identifica comorbiditățile (tulburările) care pot afecta evoluția bolii.

• Electrocardiografia (ECG) este o metodă de determinare a activității electrice a inimii, care vă permite să evaluați activitatea inimii.
• Studiul ecocardiografic (EchoCG) este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii, care vă permite să evaluați gradul de îngustare a orificiului aortic, performanța inimii.
• Radiografia inimii - vă permite să evaluați dimensiunea și configurația (structura) inimii, să identificați modificările plămânilor care apar cu o complicație a bolii.
• Angiografie coronariană cu aortografie (o procedură invazivă care implică penetrarea prin vasele brațelor sau picioarelor, care permite examinarea vaselor inimii și aortei).
• Test de exerciții (teste de exerciții) - se evaluează reacția sistemului cardiovascular la activitatea fizică:
  • Test de mers pe jos de 6 minute;
  • ergomeria pentru biciclete (bicicleta de exerciții);
  • test tradmill (pe banda de alergat).
• De asemenea, este posibilă consultarea.

Tratamentul stenozei aortice

• Cu stenoza moderat severă și fără plângeri, tratamentul nu se efectuează, se aleg tactici de observare.
• Supravegherea medicală atentă la fiecare 3-6 luni, efectuarea unui studiu ecocardiografic (EchoCG) la fiecare 6-12 luni.
• Prevenirea endocarditei (inflamația mucoasei interioare a inimii (endocard)) înainte de tratamentul dentar sau alte proceduri invazive (antibiotice profilactice).

Nu există un tratament specific pentru stenoza aortică. Terapia medicamentoasă este selectată individual pentru corectarea încălcărilor funcției inimii și a vaselor de sânge. Cu o îngustare semnificativă a gurii aortei și prezența plângerilor, se efectuează tratament chirurgical:

• înlocuirea supapei aortice (înlocuirea supapei aortice afectate);
• repararea valvei aortice (reconstrucția valvei aortice afectate).

Complicații și consecințe

• Moarte subita.
• Insuficiență cardiacă (un complex de tulburări asociate cu afectarea funcției cardiace contractile (contracția inimii)).
• Endocardită infecțioasă (inflamație infecțioasă a valvelor inimii).
• Leșin frecvent.
• Încălcarea ritmului inimii.
• Edem pulmonar.

Prevenirea stenozei aortice

• Nu există profilaxie pentru stenoza congenitală aortică.
• Prevenirea stenozei dobândite constă în tratarea la timp a bolilor împotriva cărora s-a dezvoltat stenoza aortică (febră reumatică acută și boli reumatice cronice ale inimii (boli care apar după o amigdalită anterioară), ateroscleroză aortică (boală vasculară asociată cu depunerea lipidelor (grăsimilor) în peretele lor), în urma căruia vasele își pierd elasticitatea)).