Sindromul HELP este o afecțiune rară la femeile aflate la sfârșitul sarcinii. Aproape întotdeauna, se găsește cu aproximativ o lună înainte de debutul travaliului. La unele femei, semnele acestui sindrom au apărut după naștere. George Pritchard a fost primul care a descris această patologie. Trebuie spus că acest sindrom rar apare la doar șapte la sută dintre femei, dar 75% din cazuri sunt fatale.
Numele HELLP este o abreviere pentru cuvintele în limba engleză. Fiecare literă este descifrată după cum urmează:
- H - distrugerea celulelor roșii din sânge.
- EL - o creștere a nivelului enzimelor hepatice.
- LP - o scădere a numărului de celule roșii din sânge, care sunt utilizate pentru coagularea sângelui.
În practica medicală, și anume în obstetrică, sindromul HELP este înțeles ca unele anomalii ale corpului feminin care nu permit unei femei să rămână însărcinată sau să poarte un copil sănătos fără patologii.
Etiologie
Până în prezent, motivele exacte pentru apariția acestui sindrom nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, oamenii de știință nu încetează să expună diferite teorii ale originii sale. Astăzi există deja mai mult de treizeci de teorii, dar niciuna nu poate indica faptul că afectează apariția patologiei. Experții au observat o regularitate - o astfel de abatere apare pe fondul unei manifestări târzii.
O femeie însărcinată suferă de edem care începe pe brațe, picioare, apoi se extinde pe față, apoi pe tot corpul. Nivelul de proteine din urină crește și crește și tensiunea arterială. Această afecțiune este extrem de nefavorabilă pentru făt, deoarece anticorpii agresivi împotriva acestuia se formează în corpul mamei. Acestea afectează negativ celulele roșii din sânge și trombocitele, distrugându-le. În plus, integritatea vaselor de sânge și a țesuturilor hepatice este afectată.
După cum sa menționat mai devreme, sindromul HELP apare din motive necunoscute.
Cu toate acestea, puteți acorda atenție unor factori care cresc riscul patologiei:
- boli ale sistemului imunitar;
- ereditatea, atunci când există o lipsă de enzime în ficat, adică patologie congenitală;
- schimbarea numărului și scopului limfocitelor;
- formarea în vasele de sânge ale ficatului;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor fără supraveghere medicală.
Observând patologia, pot fi identificați anumiți factori, numiți provocatori:
- numeroase nașteri în trecut;
- vârsta femeii în travaliu este mai mare de douăzeci și cinci de ani;
- sarcina cu fetiți multipli.
Factorul ereditar nu a fost stabilit.
Clasificare
Pe baza tipului de semne prezentate de sindromul HELP, unii experți au creat următoarea clasificare:
- simptome evidente ale îngroșării intravasculare;
- semne suspectate;
- ascuns.
Clasificarea lui J.N.Martin are un principiu similar: aici sindromul cu același nume HELP este împărțit în două clase.
Simptome
Primele semne prezentate sunt nespecifice, deci este imposibil să diagnosticați boala de către acestea.
O femeie însărcinată are simptome precum:
- greaţă;
- vărsături deseori;
- ameţeală;
- durere în lateral;
- anxietate nerezonabilă;
- oboseală rapidă;
- durere la nivelul abdomenului superior;
- decolorarea pielii până la galben;
- apariția dificultății de respirație chiar și cu efort ușor;
- insuficiență vizuală, activitate cerebrală, leșin.
Primele manifestări sunt observate pe fundalul edemului mare.
În timpul dezvoltării rapide a bolii sau în cazul în care asistența medicală a fost acordată prea târziu, aceasta se dezvoltă, apare, procesul de urinare este întrerupt, apar convulsii și temperatura corpului crește. În unele situații, o femeie poate cădea în comă. Un medic poate face un diagnostic precis al sindromului HELP numai pe baza rezultatelor de laborator.
Există, de asemenea, o patologie care a apărut după rezoluția nașterii. Riscul dezvoltării sale crește atunci când o femeie a prezentat toxicoză severă târzie în timpul sarcinii. În plus, o operație cezariană sau travaliul dificil pot fi, de asemenea, provocatori. Dacă femeia aflată în travaliu a suferit anterior simptomele de mai sus, atunci trebuie luată sub supraveghere atentă. Acest lucru trebuie făcut de personalul medical al maternității.
Diagnostic
Dacă medicul suspectează o astfel de boală la o femeie însărcinată, el ar trebui să îi scrie o sesizare pentru teste de laborator, cum ar fi:
- analiza urinei - cu ajutorul său puteți afla nivelul și prezența proteinelor, în plus, este diagnosticată funcționarea rinichiului;
- prelevarea de probe de sânge pentru analiză pentru a afla nivelul de hemoglobină, trombocite și eritrocite, iar indicatorul bilirubinei este, de asemenea, important;
- examinarea cu ultrasunete a stării placentei, peritoneului, ficatului și rinichilor;
- tomografie computerizată, pentru a nu face un diagnostic fals, care are simptome similare;
- cardiotocografie - determină viabilitatea fătului și evaluează bătăile inimii acestuia.
În plus față de aceste studii, se efectuează o examinare vizuală a pacientului și se ia anamneză. Prezența unor semne precum culoarea galbenă a pielii, vânătăile cauzate de injecții, vor ajuta la stabilirea mai precisă a diagnosticului.
Adesea, medicii apelează la ajutorul colegilor lor care lucrează în alte domenii, de exemplu, un resuscitator, gastroenterolog, hepatolog.
La diagnosticarea acestei patologii, este necesar să se excludă următoarele boli:
- agravare;
- diferite forme (A, B, C);
- dependență de cocaină;
- roșu și altele.
Pe baza rezultatelor diagnostice, se determină tactica tratamentului.
Tratament
Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu patologie HELP, aceasta este deja o indicație pentru spitalizare urgentă. Principala metodă de terapie este întreruperea sarcinii, deoarece din această cauză apare această patologie.
Cu toate acestea, există șansa de a salva copilul, deoarece această afecțiune la femeile gravide se manifestă deja la o dată ulterioară, astfel încât femeia este stimulată pentru travaliu. În situația în care uterul este gata și perioada de gestație este mai mare de treizeci și cinci de săptămâni, se prescrie o operație cezariană.
Dacă vârsta gestațională este mai scurtă, atunci femeii i se prescriu glucocorticosteroizi: vor ajuta plămânii fătului să se deschidă. Dar dacă există semne precum sângerări abundente, hipertensiune arterială, hemoragii în creier, atunci este necesar să se efectueze urgent o operație cezariană și nu contează în ce stadiu al sarcinii este femeia. Terapia efectuată stabilizează starea femeii și ajută la restabilirea sănătății bebelușului după operație.
Dacă metoda de terapie este corectă, atunci sănătatea mamei se va îmbunătăți în câteva zile după operație.
După aceea, medicul trebuie să:
- stabilizați starea pacientului;
- să efectueze tratament cu antibiotice, astfel încât să nu apară boli infecțioase;
- prescrie medicamente pentru a normaliza funcționarea rinichilor și a ficatului, precum și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
- stabilizați tensiunea arterială.
Înainte ca viitoarea mamă să fie supusă unei operații cezariene, i se poate prescrie o procedură precum plasmafereza - plasma este îndepărtată din sânge, dar se folosește doar un volum clar marcat.
Acest lucru se face cu un aparat steril special, pe lângă aparatul de unică folosință care separă plasma. Aceasta este o procedură inofensivă care nu provoacă niciun disconfort unei femei. Timpul este de aproximativ două ore. După aceea, este necesară o transfuzie de sânge.
De asemenea, în procesul de pregătire pentru operație și imediat după aceasta, femeii i se prescriu medicamente pentru a reduce rata tensiunii arteriale, a insuficienței hepatice și a insuficienței renale.
Acest lucru va ajuta doar la terapia complexă, care va include medicamente precum:
- medicamente hormonale;
- înseamnă a stabiliza funcționarea ficatului;
- medicamente care reduc în mod artificial imunitatea.
După operație, transfuzia de sânge continuă. De asemenea, medicul prescrie utilizarea acidului lipoic și folic, vitamina C. Dacă terapia începe la timp și operația are succes, atunci prognosticul este destul de favorabil. După naștere, toate semnele patologiei încep să dispară, cu toate acestea, recidiva bolii este mare la toate sarcinile ulterioare.
Posibile complicații
Apariția complicațiilor de la o astfel de patologie este o apariție destul de frecventă. Din păcate, rezultatele letale nu sunt excluse. Acest lucru se aplică nu numai mamei, ci și fătului.
Boala este periculoasă prin formarea de cheaguri de sânge și sângerări abundente în orice locație. În cazurile severe, hemoragiile pot apărea în creier și acestea sunt defecțiuni ale sistemului nervos central.
Tulburările la rinichi și ficat sunt, de asemenea, teribile, deoarece consecințele sunt de așa natură încât se produce otrăvirea corpului. Unele cazuri de patologie se termină în comă și nu este ușor să scoți o femeie din această stare.
Trebuie remarcat faptul că fătul poate dezvolta și patologii, deoarece cu un astfel de sindrom apare.
O astfel de boală provoacă următoarele simptome la o femeie:
- durere la nivelul abdomenului superior;
- o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
- dispnee;
- slăbiciune severă.
Fătul dezvoltă foamete de oxigen, ceea ce duce la anomalii în dezvoltare, înălțime și greutate. În plus, afecțiunile mamei care apar duc la boli ale sistemului nervos al bebelușului. Acești copii suferă, rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală, în plus, sunt.
Când placenta este detașată cu o treime, fătul moare.
Profilaxie
Chiar dacă sănătatea viitoarei mame înainte de sarcină este excelentă, există încă un risc de patologie.
Prin urmare, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli de prevenire:
- planificați în mod deliberat sarcina, evitați concepția nedorită;
- efectuarea de acțiuni terapeutice la detectarea oricăror boli;
- faceți mai mult sport, respectați o rutină zilnică clară;
- după stabilirea faptului de sarcină, o vizită la medic conform programului;
- monitorizarea regulată a sănătății, adică furnizarea de teste;
- terapia în timp util a toxicozei târzii;
- mâncat sănătos;
- bea cantitatea necesară de lichid pe zi;
- renunță la munca fizică grea, evită;
- respectarea regimului de lucru / odihnă;
- asigurați-vă că avertizați medicul cu privire la administrarea de medicamente pentru boli cronice.
Auto-medicația este inacceptabilă.
Sindromul HELLP:
H - hemoliză
EL - nivel crescut de enzime din sânge
LP - număr scăzut de trombocite.
Frecvența sindromului HELLP este de 2-15%, se caracterizează prin mortalitate maternă ridicată (până la 75%).
Sindromul HELLP se bazează pe placentație anormală.
Clasificare: pe baza numărului de trombocite.
clasa 1 - mai puțin de 50x10 9 / l trombocite
clasa 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l trombocite
clasa 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l trombocite.
Clinica.
dureri de cap, greutate în cap;
slăbiciune sau oboseală;
dureri musculare la nivelul gâtului și umerilor;
tulburări de vedere;
durere în abdomen, în hipocondrul drept;
hemoragie la locul injectării;
vărsături cu conținut pătat de sânge;
icter, insuficiență hepatică;
convulsii;
Se dezvoltă în al treilea trimestru de la 33 de săptămâni, cel mai adesea la 35 de săptămâni.
În 30% se manifestă în perioada postpartum.
Manifestări nespecifice inițiale:
apoi alătură-te:
Se observă adesea ruperea țesutului cu sângerare în cavitatea abdominală.
Sindromul HELLP se poate manifesta:
tabloul clinic al detașării premature totale a placentei localizate în mod normal, însoțit de sângerări masive coagulopatice, formarea insuficienței renale hepatice;
Sindrom DIC;
edem pulmonar;
insuficiență renală acută.
Diagnostic.
Metode de laborator:
test de sânge clinic;
test biochimic de sânge: proteine totale, uree, glucoză, creatinină, electroliți, colesterol, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, ALP, trigliceride;
hemostasiogramă: APTT, numărul și agregarea trombocitelor, PDF, fibrinogen, AT-III;
determinarea anticoagulantului lupic;
determinarea anticorpilor împotriva hCG;
analiza clinică a urinei;
testul lui Nechiporenko;
Test Zimnitsky;
Testul lui Rehberg;
analiza urinei zilnice pentru proteine;
măsurarea debitului de urină;
cultură de urină;
Examinare fizică:
măsurarea tensiunii arteriale;
monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
determinarea pulsului;
Metode instrumentale:
Ecografia ficatului, a rinichilor;
Ecografie și dopplerometrie a fătului, hemodinamică maternă și fetală;
examinarea fundului;
Semne de laborator SALUT - sindrom :
Creșterea nivelului de transaminaze din sânge - AST mai mult de 200 U / L, ALT mai mult de 70 U / L, LDH mai mult de 600 U / L;
Trombocitopenie (mai mică de 100x10 9 / l);
Scăderea nivelului AT sub 70%;
Niveluri crescute de bilirubină;
Prelungirea timpului de protrombină și APTT;
Scăderea nivelului de fibrinogen;
Scăderea nivelului de glucoză;
Toate semnele sindromului HELLP nu sunt întotdeauna observate. În absența hemolizei, complexul de simptome este desemnat ca sindrom ELLP.
Tratament.
cu sindromul HELLP, în primul rând, se arată întreruperea sarcinii cât mai curând posibil;
întreruperea sarcinii este singura modalitate de a preveni progresia procesului patologic;
stabilizarea funcțiilor organelor și sistemelor afectate.
Regimul de tratament pentru femeile gravide SALUT - sindrom :
Plasma congelată proaspătă intravenos 20 ml / kg / zi în perioada preoperatorie și intraoperator. În perioada postoperatorie 12-15 ml / kg / zi
Pregătirea intensivă preoperatorie, care nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore;
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% i.v. 500 ml
Cristaloizi (soluții complexe de sare)
Plasmă proaspătă congelată IV 20 ml / kg / zi
Plasma bogată în trombocite (cu un număr de trombocite mai mic de 40-10 9 / l)
Tromboconcentrat (cel puțin 2 doze la un număr de trombocite de 50-10 9 / l)
Cristaloizi (soluții complexe de sare)
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% i.v. 500 ml.
Plasmafereza
Prednisolon IV 300 mg
Livrare operativă urgentă:
La începutul perfuziei, viteza de administrare a soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza. Ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării soluțiilor, cantitatea de urină pe oră ar trebui să depășească volumul de lichid injectat de 1,5 - 2 ori.
Inhibitori ai fibrinolizei
Acid tranexamic IV 750 mg 1 dată / zi
Prednisolon IV 300 mg / zi
Hepatoprotectori
Fosfolipide esențiale IV 5 ml
Soluție de acid ascorbic 5% în / în 5 ml
terapie prin perfuzie
Perioada postoperatorie
Amidon hidroxietilat 6% sau 10% IV 12-15 ml / kg / zi
Plasma congelată proaspătă 12-15 ml / kg / zi.
Volumul ITT este determinat de valorile:
hematocritul nu este mai mic de 24 g / l și nu mai mare de 35 g / l;
diureză 50-100 ml / oră;
CVP nu mai puțin de 6-8 cm coloană de apă
AT-III nu mai puțin de 70%
proteine totale nu mai puțin de 60 g / l
indicatori ai tensiunii arteriale.
Terapie de substituție și hepatoprotectori
Soluția de dextroză 10% în / în volum și durata administrării este determinată individual
Acid ascorbic până la 10g / zi
Fosfolipide esențiale de 5 ml de 3 ori / zi
Terapie antihipertensivă - cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg.
Prednisolonul, inclusiv doza preoperatorie, intraoperatorie, variază între 500-1000 mg / zi.
Terapia antibacteriană.
Terapia cu antibiotice începe din momentul nașterii operatorii.
Antibiotice cu activitate bactericidă și un spectru larg de acțiune:
Generația III - IV cefalosporine; combinate ureidopenie cillins.
Denumire / cilastatină / 750 mg de 2 ori / zi sau
Ofloxacină 200 mg de 2 ori / zi sau
Cefotaxima 2 g de 1-2 ori / zi sau
Ceftriaxonă 1 g de 1-2 ori / zi.
Plasmafereză, ultrafiltrare, hemosorbție.
Prognoza.
Cu diagnosticul în timp util, terapia patogenetică, mortalitatea poate fi redusă la 25%.
Termenul HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute) - hemoliză, activitate crescută a enzimelor hepatice (enzime) și trombocitopenie - este asociat cu o formă extrem de severă de preeclampsie și eclampsie. În 1893, G. Schmorl a descris tabloul clinic caracteristic al acestui sindrom, iar termenul HELLP (luând în considerare patogeneza) a fost propus de L. Weinstein (1985).
M.V. Mayorov, consultarea femeilor la policlinica orașului numărul 5, Harkov
Literatura rusă conține foarte puține informații despre sindromul HELLP, cel mai adesea limitat la mențiuni scurte. Acest subiect a fost analizat în detaliu de către figurile de frunte ale anesteziei și resuscitării rusești A.P. Zilber și E.M. Shifman, precum și obstetricianul-ginecolog șef al Ministerului Sănătății din Ucraina V.V. Kaminsky.
Din păcate, dar statistici neobosit indică rata anuală a mortalității a aproximativ 585 mii de femei în lume, într-un fel sau altul asociat cu sarcina și nașterea. Principalele cauze ale mortalității materne în țara noastră sunt: sepsis obstetric, sângerări, gestoză, precum și boli extragenitale. În formele severe de gestoză, sindromul HELLP variază de la 4 la 12% din cazuri și se caracterizează printr-o mortalitate maternă ridicată (conform diferiților autori, de la 24 la 75% din cazuri).
Lipsa cunoștințelor despre manifestările clinice și de laborator ale complexului de simptome descris în ultimii ani a dus la supra-diagnosticarea sindromului HELLP. Cursul clinic al formelor severe de preeclampsie poate fi foarte divers. De aceea diagnosticul preeclampsiei severe cu sindrom HELLP este adesea eronat. În realitate, patologia descrisă poate ascunde hepatita, hepatoza grasă a femeilor însărcinate, purpura trombocitopenică ereditară etc. Deseori sepsisul obstetric sau altă patologie rămâne nerecunoscut sub masca sindromului HELLP.
Prin urmare, detectarea unei triade la femeile gravide - hemoliză, hiperenzimemie hepatică și trombocitopenie - nu ar trebui să însemne stabilirea imediată a unui diagnostic necondiționat al „sindromului HELLP”. Doar o interpretare clinică și fiziologică atentă și atentă a acestor simptome în fiecare caz specific face posibilă diferențierea acesteia ca formă de preeclampsie, care în cazurile avansate este o variantă a insuficienței organice multiple multiple.
Diagnosticul diferențial al sindromului HELLP, conform V.V. Kaminsky și colab. trebuie efectuat cu următoarele boli:
- vărsături indomitabile la gravide (în primul trimestru);
- colestază intrahepatică (în primul trimestru de sarcină);
- boala biliară (în orice moment al sarcinii);
- Sindromul Dabin-Johnson (în trimestrul II sau III);
- degenerescența grasă acută a ficatului femeilor însărcinate;
- hepatita virala;
- hepatită medicinală;
- boli hepatice cronice (ciroză);
- Sindrom Budd-Chiari;
- urolitiaza;
- gastrită;
- purpura trombocitopenică idiopatică;
- sindromul hemolitic uremic;
- lupus eritematos sistemic.
Majoritatea cercetătorilor consideră sindromul HELLP ca o complicație sau ca o variantă atipică a gestozei, considerând că se bazează pe arteriolospasm generalizat, combinat cu hemoconcentrare și hipovolemie, dezvoltarea unui tip hipocinetic de circulație a sângelui, leziuni endoteliale și insuficiență respiratorie, până la nivel pulmonar. edem.
În cazuri tipice, sindromul HELLP se dezvoltă în multipare cu preeclampsie, peste vârsta de 25 de ani, cu antecedente obstetricale împovărate. Manifestările clinice apar în 31% din cazuri înainte de naștere; în perioada postpartum - în 69% din cazuri.
Destul de convingător este punctul de vedere că sarcina este un caz de alotransplant, iar sindromul HELLP ca reacție autoimună se manifestă ca o exacerbare în perioada postpartum. Mecanismul autoimun al afectării endoteliale, hipovolemia cu îngroșarea sângelui și formarea microtrombilor cu fibrinoliză ulterioară (coagulare intravasculară diseminată (DIC)) sunt principalele etape în dezvoltarea sindromului HELLP în formele severe de preeclampsie.
Distrugerea trombocitelor duce la eliberarea de tromboxani și dezechilibru al sistemului tromboxan-prostaciclină, care determină: spasm generalizat al arteriolelor cu hipertensiune arterială (HH) adâncită, edem cerebral și convulsii; deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar; agregarea plachetară crescută, depunerea fibrinei și a eritrocitelor, în principal în placentă, rinichi și ficat. Aceste modificări provoacă disfuncții profunde ale acestor organe, creând un cerc vicios, care într-un anumit stadiu poate fi rupt doar prin avort.
Sindromul HELLP se caracterizează prin prezența unor tulburări de organe multiple, în special din partea:
- Sistem nervos central: cefalee, tulburări de vedere, hiperreflexie, convulsii. Aceste tulburări sunt cauzate de angiospasm și hipoxie, nu de edem cerebral, așa cum se credea anterior.
- Sistemul respirator: plămânii rămân intacti mult timp. Posibilă dezvoltare a edemului tractului respirator superior și a edemului pulmonar (mai des după naștere). Este adesea observată dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.
- Sistemul cardio-vascular: arteriolospasmul generalizat duce la scăderea volumului edemului sanguin și tisular circulant. Rezistența vasculară periferică totală și volumul accidentului vascular cerebral cresc, ca urmare a sarcinii pe ventriculul stâng crește. În acest context, este posibilă dezvoltarea disfuncției sale diastolice.
- Sisteme de hemostază: trombocitopenia este frecventă, precum și tulburările calitative ale funcției plachetare. În cazurile severe, dezvoltarea DIC este adesea observată.
- Ficat: există o scădere a activității enzimelor hepatice cu o creștere a nivelului lor în ser; este posibilă dezvoltarea zonelor de ischemie și chiar necroză. Ruptura spontană a ficatului este rară, dar rezultatul este aproape întotdeauna fatal.
- Rinichi: proteinuria mărturisește înfrângerea glomerulului de natură vasculară. Oliguria este mai frecvent asociată cu hipovolemie și scăderea fluxului sanguin renal. Adesea, gestoza progresează spre insuficiență renală acută.
Semne și simptome clinice includ plângeri de durere spontană și sensibilitate la palpare în epigastru și hipocondrul drept, icter, hiperbilirubinemie, proteinurie, hematurie, hipertensiune arterială, anemie, greață, vărsături; este posibilă apariția hemoragiilor la locurile de injectare.
Pentru a diagnostica sindromul HELLP Sunt necesare următoarele date standard de laborator:
- hemoliză (determinată prin analiza unui frotiu de sânge periferic);
- conținut crescut de bilirubină;
- un nivel crescut de lactat dehidrogenază;
- niveluri crescute de alanină aminotransferază și aspartat aminotransferază;
- număr scăzut de trombocite (<100х10 9 /л).
În unele cazuri, nu se manifestă întregul complex de semne clasice ale sindromului HELLP. Apoi, în absența hemolizei eritrocitare, se folosește denumirea de „sindrom ELLP”, în absența trombocitopeniei - „sindrom HEL”. Trebuie amintit că la 15% dintre pacienții cu sindrom HELLP, hipertensiunea poate fi absentă sau nesemnificativă.
Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale, este necesar să se țină seama de faptul că trombocitopenia și disfuncția hepatică în sindromul HELLP ajung la maximum 24-48 de ore după naștere și, cu gestoză severă tipică, dimpotrivă, există o dinamică pozitivă a acestor indicatori în timpul primele zile ale perioadei postpartum. Diagnosticul în timp util al sindromului HELLP îmbunătățește semnificativ rezultatele terapiei intensive. În același timp, potrivit A.P. Zilber (1999), uneori trombocitopenie ușoară sau o creștere moderată a activității enzimelor hepatice la femeile gravide „excită pasiunea medicală pentru a diagnostica sindromul HELLP”.
Recunoașterea timpurie a sindromului HELLP joacă un rol foarte important în prevenirea posibilelor consecințe grave pentru viața mamei și a bebelușului în viitor. Tratamentul este efectuat de un obstetrician-ginecolog împreună cu un anestezist-resuscitator și, dacă este necesar, sunt implicați specialiști înrudiți - un oftalmolog, un neuropatolog etc.
V.V. Kaminsky și colab. un algoritm detaliat și clar de acțiuni a fost dezvoltat după stabilirea diagnosticului „sindromului HELLP”, care permite să dea un răspuns la întrebarea: ce să facem? Acest algoritm include:
- eliminarea decompensării insuficienței multiple a organelor;
- posibila stabilizare completă a stării pacientului;
- prevenirea posibilelor complicații pentru mamă și făt;
- livrare.
Trebuie amintit că singura metodă patogenetică de tratament este întreruperea sarcinii, adică livrare. Majoritatea autorilor subliniază că atunci când se stabilește un diagnostic de sindrom HELLP, sarcina trebuie întreruptă în 24 de ore, indiferent de durata acestuia. Toate celelalte măsuri organizatorice și terapeutice sunt în esență pregătirea pentru naștere, care ar trebui să fie urgentă, deoarece în timpul nașterii, de regulă, există o creștere a severității gestozei.
Metoda de livrare cu un col uterin "matur" - prin canalul natural de naștere, altfel - cezariană. După nașterea placentei, este necesară chiuretajul cavității uterine.
Este necesar să ne amintim în mod constant despre posibile complicații ale sindromului HELLP, care este plin de mortalitate maternă:
- DIC și sângerări uterine;
- abruptie placentara;
- insuficiență renală hepatică acută;
- edem pulmonar;
- revărsat pleural (revărsat pleural);
- sindrom de detresă respiratorie;
- hematom subcapsular al ficatului cu ruperea acestuia și sângerări intra-abdominale;
- dezinserție retiniană;
- hemoragie în creier.
Din partea fătului, se observă întârzierea creșterii intrauterine și moartea intrauterină, sângerările și hemoragiile cerebrale se dezvoltă adesea la nou-născuți.
Principalele obiective ale terapiei patogenetice pentru sindromul HELLP sunt: eliminarea hemolizei și a microangiopatiei trombotice, prevenirea sindromului disfuncției multisistemelor de organe multiple, optimizarea stării neurologice și a funcției excretoare renale, normalizarea tensiunii arteriale.
Pregătirea intensivă preoperatorie, precum și terapia intensivă după naștere, vizează multe legături patogenetice și includ următoarele componente:
- terapie antihipertensivă strict individualizată;
- reducerea hipovolemiei, hipoproteinemiei, hemolizei intravasculare;
- corectarea acidozei metabolice;
- terapie adecvată perfuzie-transfuzie;
- antispastice, agenți antiplachete;
- stabilizarea indicatorilor de hemostază;
- recorectarea sângelui (anticoagulante și agenți antiplachete, în special heparine cu greutate moleculară mică [fraxiparină], pentoxifilină [trentală etc.);
- antibioterapie pentru prevenirea complicațiilor infecțioase (excludeți aminoglicozidele, având în vedere nefrotoxicitatea și hepatotoxicitatea acestora);
- terapia hepatostabilizantă, în special doze mari de glucocorticosteroizi - până la stabilizarea citolizei hepatice și eliminarea trombocitopeniei;
- inhibitori de protează (contric, gordox, trasilol);
- hepatoprotectori, cerebroprotectori și nootropici, un complex de vitamine (în doze mari);
- terapia cu magnezie - conform schemei obstetricale clasice;
- pentru indicații adecvate - plasmafereză, hemodializă.
Pentru livrare, se recomandă doar anestezia endotraheală cu utilizarea minimă a anestezicelor hepatotoxice, precum și ventilația artificială prelungită a plămânilor în perioada postoperatorie cu terapie intensivă diferențiată.
Referințele sunt în ediție
(„Ce este, de ce este, ce să facem și ce se va întâmpla” (A. P. Zilber, 1997))
„Dumnezeu a prevăzut că va fi nevoie de un medic
artă și a favorizat ca în cele din urmă să fie compusă pe
baza experiențelor umane; pentru aceasta a dat ființă
și medicilor din seria de creații "
Fericitul Diadoch
Copiii obraznici sunt speriați de Baba Yaga și Barmaley. Este suficient să înspăimânte obstetricienii-ginecologi adulți cu doar un subiect al articolului nostru: orice coleg mai mult sau mai puțin cunoscător va „scuipa și va traversa de trei ori” la auz sau, cu atât mai mult, văzând scris, abrevierea nefastă „HELLP”.
În urma subtitrării, să definim: „ce este asta?”. Termenul „HELLP” (Hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute) - hemoliză, o creștere a activității enzimelor hepatice (enzime) și a trombocitopeniei, este asociată cu o formă extrem de severă de preeclampsie și eclampsie.
În 1893, G. Schmorl a descris tabloul clinic caracteristic al acestui sindrom, iar termenul HELLP (luând în considerare patogeneza) a fost propus de L. Weinstein (1985). Literatura internă conține foarte puține informații despre sindromul HELLP, cel mai adesea
limitat la mențiuni scurte. Acest subiect este considerat mai detaliat de luminatorii anesteziologiei și resuscitării rusești AP Zilber și EMShifman (4,9), precum și într-o prelegere clinică foarte detaliată și bogată în informații de actualul șef obstetrician-ginecolog al Ministerului Sănătatea Ucrainei prof. V.V. Kaminsky (5).
Din păcate, dar statistici neobosit arată că în fiecare an mor 585 de mii de femei în lume din motive, într-un fel sau altul, legate de sarcină și naștere. Principalele cauze ale mortalității materne în țara noastră sunt: sepsis obstetric, sângerări, gestoză, precum și boli extragenitale (5). În formele severe de gestoză, sindromul HELLP variază de la 4 la 12% din cazuri și se caracterizează printr-o mortalitate maternă ridicată (conform diferiților autori, de la 24 la 75%)
Lipsa de cunoștințe despre manifestările clinice și de laborator ale complexului de simptome descris a dus în ultimii ani la un diagnostic clar excesiv al sindromului HELLP. Cursul clinic al formelor severe de preeclampsie poate fi foarte divers (4). Prin urmare, diagnosticul de gestoză severă cu sindrom HELLP este adesea eronat. De fapt, patologia descrisă poate ascunde hepatita, hepatoza grasă a femeilor însărcinate, purpura trombocitopenică ereditară, etc. Deseori sepsisul obstetric și alte patologii rămân nerecunoscute sub masca sindromului HELLP.
Prin urmare, detectarea prezenței unei triade la femeile gravide: hemoliză, hiperenzimemie hepatică și trombocitopenie nu ar trebui să ducă la stabilirea imediată a unui diagnostic necondiționat al sindromului HELLP. Doar o interpretare clinică și fiziologică atentă și atentă a acestor simptome în fiecare caz specific face posibilă diferențierea HELLP - un sindrom ca formă de preeclampsie, care în cazurile avansate este o variantă a insuficienței organice multiple multiple.
Diagnosticul diferențial al sindromului HELLP, în conformitate cu V. V. Kaminsky și colab. (5) trebuie efectuat cu următoarele boli:
- Vărsături indomitabile la gravide (în primul trimestru)
- Colestază intrahepatică (în primul trimestru de sarcină)
- Boala Gallstone (în orice moment)
- Sindromul Dabin-Johnson (în al doilea sau al treilea trimestru)
- Degenerescența grasă acută a ficatului femeilor însărcinate
- Hepatita virala
- Hepatita medicamentoasă
- Boli hepatice cronice (ciroză)
- Sindromul Budd-Chiari
- Boala urolitiaza
- Gastrită
- Purpura trombotică trombocitopenică
- Purpura trombocitopenică idiopatică
- Sindromul hemolitic uremic
- Lupus eritematos.
Sindromul HELLP? - Din ce este? (vezi subtitrarea). Majoritatea cercetătorilor consideră sindromul HELLP ca o complicație sau, s-ar putea spune, o variantă atipică a gestozei, considerând că se bazează pe arteriolospasmul generalizat, combinat cu hemoconcentrarea și hipovolemia, dezvoltarea unui tip hipocinetic de circulație a sângelui, afectarea endoteliului și debutul insuficienței respiratorii până la edem pulmonar (nouă).
În cazuri tipice, sindromul HELLP se dezvoltă în multipare cu preeclampsie, peste vârsta de 25 de ani, cu antecedente obstetricale împovărate. Manifestările clinice apar în 31% din cazuri înainte de naștere; în perioada postpartum - în 69% din cazuri (5)
Punctul de vedere este destul de convingător că sarcina este un caz de alotransplant, iar sindromul HELLP, ca reacție autoimună, se manifestă ca o exacerbare în perioada postpartum. Mecanismul autoimun al afectării endoteliale, hipovolemiei cu coagulare a sângelui și formarea microtrombilor cu fibrinoliză ulterioară (DIC) sunt etapele principale în dezvoltarea sindromului HELLP în formele severe de preeclampsie (4).
Distrugerea trombocitelor duce la eliberarea tromboxanilor și dezechilibrul sistemului tromboxan - prostaciclină, care determină: a) arteriolospasm generalizat cu hipertensiune arterială aprofundată, edem cerebral și convulsii; b) deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar; c) creșterea agregării plachetare, depunerea fibrinei și a eritrocitelor, în principal în placentă, rinichi și ficat. (5). Aceste modificări provoacă disfuncții profunde ale acestor organe, creând un cerc vicios, care într-un anumit stadiu poate fi încă rupt doar prin întreruperea sarcinii.
Sindromul HELLP se caracterizează prin prezența tulburărilor multiple de organe, în special din următoarele sisteme:
- Sistemul nervos central: cefalee, tulburări vizuale, hiperreflexie, convulsii. Cauza acestor tulburări este angiospasmul și hipoxia și nu edemul cerebral, așa cum se credea anterior.
- Sistemul respirator: plămânii rămân intacti mult timp. Se pot dezvolta edem al tractului respirator superior și edem pulmonar (mai des după naștere). Sindromul de detresă respiratorie se dezvoltă adesea.
Sistemul cardiovascular: arteriolospasmul generalizat duce la scăderea BCC și a edemului tisular. Crește rezistența periferică totală și indicele de cursă al ventriculului stâng, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe ventriculul stâng. În acest context, este posibilă disfuncția diastolică a ventriculului stâng.
- Sistem hemostatic: se observă adesea trombocitopenie, precum și tulburări calitative ale funcției plachetare. În cazurile severe, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC) este frecventă.
- ficat: se constată o scădere a activității enzimelor hepatice cu o creștere a nivelului lor în ser; este posibilă dezvoltarea zonelor de ischemie și chiar necroză. Ruptura spontană a ficatului este rară, dar rezultatul este aproape întotdeauna fatal.
- Rinichi: proteinuria mărturisește înfrângerea glomerulului de natură vasculară. Oliguria este mai frecvent asociată cu hipovolemie și scăderea fluxului sanguin renal. Adesea, gestoza progresează spre insuficiență renală acută.
Semnele și simptomele clinice includ: plângeri de durere spontană și sensibilitate la palpare în epigastru și hipocondrul drept, icter, hiperbilirubinemie, proteinurie, hematurie, hipertensiune, anemie, greață, vărsături; posibile hemoragii la locurile de injectare
Pentru a diagnostica sindromul HELLP, trebuie utilizate următoarele date standard de laborator:
- hemoliză (determinată prin analiza unui frotiu de sânge periferic);
- conținut crescut de bilirubină;
- un nivel crescut de lactat dehidrogenază (LDH);
- niveluri crescute de alanină aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferază
(AST);
- număr scăzut de trombocite din numărul< 100 х 109 / л.
În unele cazuri, nu se manifestă întregul complex de semne clasice ale sindromului HELLP; apoi în absența hemolizei eritrocitare se folosește denumirea
„ELLP - sindrom”, în absența trombocitopeniei - „sindrom HEL”. Trebuie amintit că la 15% dintre pacienții cu sindrom HELLP, hipertensiunea poate fi absentă sau nesemnificativă (9).
Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale, este necesar să se ia în considerare faptul că trombocitopenia și disfuncția hepatică în sindromul HELLP ajung la maximum 24 - 48 de ore după naștere și, dimpotrivă, cu o gestoză severă tipică, dimpotrivă, există o dinamică pozitivă a acestor indicatori în timpul prima zi a perioadei postpartum (4). Diagnosticul în timp util al sindromului HELLP îmbunătățește semnificativ rezultatele terapiei intensive. În același timp, conform
AP Zilber (1999), uneori o ușoară trombocitopenie sau o creștere moderată a activității enzimelor hepatice la femeile gravide „excită pasiunea medicală pentru a diagnostica sindromul HELLP”.
Având în vedere posibilitatea foarte reală de consecințe foarte grave pentru viața mamei și a copilului, recunoașterea timpurie a sindromului HELLP este un factor decisiv. Tratamentul este efectuat în comun de un obstetrician-ginecolog și un anestezist-resuscitator, dacă este necesar, sunt implicați specialiști înrudiți - un oftalmolog, un neuropatolog etc.
V.V. Kaminsky și colab. (5) un algoritm detaliat și clar de acțiuni a fost dezvoltat după stabilirea diagnosticului sindromului HELLP, ceea ce face posibilă răspunderea la una dintre întrebările subtitrării, și anume „ce să facem?”. Acest algoritm include:
- eliminarea decompensării insuficienței multiple a organelor;
- este posibilă stabilizarea completă a stării pacientului;
- prevenirea posibilelor complicații pentru mamă și făt;
- livrare.
Trebuie amintit că singura metodă patogenetică de tratament este întreruperea sarcinii, adică nașterea. Majoritatea autorilor (1; 3; 9) subliniază faptul că atunci când se stabilește un diagnostic de sindrom HELLP, sarcina trebuie întreruptă, indiferent de durata acestuia, în decurs de 24 de ore. Toate celelalte măsuri organizatorice și terapeutice sunt, de fapt, pregătirea pentru naștere, care ar trebui să fie urgentă, deoarece în procesul nașterii, de regulă, există o creștere a severității gestozei.
Mod de livrare: cu un col uterin "matur" - prin canalul natural de naștere, altfel - cezariană. După nașterea placentei, este necesară chiuretajul cavității uterine.
Trebuie amintit în permanență (vezi subtitlul: „ce se va întâmpla?”) Despre posibilele complicații ale sindromului HELLP, pline de mortalitate maternă: coagulare intravasculară diseminată (DIC) și sângerări uterine, abruptie placentară, insuficiență hepato-renală acută, edem pulmonar, revărsat pleural (pleurezie exudativă), sindrom de detresă respiratorie, hematom subcapsular al ficatului cu ruperea și sângerarea intraabdominală, detașarea retinei, hemoragia cerebrală.
După cum știți, „Nulla calamitas sola” („Problema nu vine singură”, lat.). Din partea fătului, se observă întârzierea creșterii intrauterine și moartea intrauterină, sângerările și hemoragiile cerebrale se dezvoltă adesea la nou-născuți.
Principalele obiective ale terapiei patogenetice pentru sindromul HELLP sunt eliminarea hemolizei și a microangiopatiei trombotice, prevenirea sindromului disfuncției multisistemelor de organe multiple, optimizarea stării neurologice și a funcției excretoare renale, normalizarea tensiunii arteriale (3; 5; 6).
Pregătirea intensivă preoperatorie, precum și terapia intensivă după naștere, vizează multe legături patogenetice și include următoarele componente:
- terapia antihipertensivă strict individualizată;
- reducerea hipovolemiei, hipoproteinemiei, hemolizei intravasculare;
- corectarea acidozei metabolice;
- perfuzie adecvată - terapie transfuzională;
- antispastice, agenți antiplachetari;
- stabilizarea indicatorilor de hemostază;
- recorectarea sângelui (anticoagulante și agenți antiplachete, în special greutate moleculară mică
heparine (fraxiparină), pentoxifilină (trentală) etc .;
- prevenirea complicațiilor infecțioase (aminoglicozidele sunt excluse, luând în considerare
nefro - și hepatotoxicitate);
- terapia hepatostabilizantă (în special, doze mari de glucocorticosteroizi -
înainte de stabilizarea citolizei hepatice și eliminarea trombocitopeniei);
- inhibitori de protează (contrakal, gordox, trasilol);
- hepatoprotectori, cerebroprotectori și nootropici, un complex de vitamine - în doze mari;
- Terapia cu magnezie - conform schemei obstetricale clasice;
- Pentru indicații adecvate - plasmafereză, hemodializă.
Pentru livrare, se recomandă doar anestezia endotraheală cu utilizare minimă a anestezicelor hepatotoxice, precum și ventilația mecanică prelungită în perioada postoperatorie cu terapie intensivă diferențiată.
În ciuda numeroaselor dificultăți întâmpinate în diagnosticul în timp util și în tratamentul cu succes al sindromului HELLP, ar trebui să vă amintiți întotdeauna recomandarea vechilor romani: „Rebus in adversis melius sperare memento” („În nenorocire, nu uitați să sperați în cel mai bun ", lat.).
LITERATURĂ
1. Ailamazyan E. K. Îngrijirea de urgență în condiții extreme în practica obstetrică, Sankt Petersburg, 2002.
2. „Obstetrică. Manual al Universității din California, ed. K. Niswander și A. Evans, trad. din engleză, Moscova, 1999.
3. „Gestionarea vaginității și a afecțiunilor în caz de gestoză scăzută, prognostic, diagnostic, tratament și prevenire.” Recomandări metodice, Kiev, 1999.
4. Zilber A. P., Shifman E. M. Obstetrică prin ochii unui anestezist, Petrozavodsk, 1997.
5. Kaminsky V. V., Dudka S. V., Chechelnitsky O. E. „Gestoses. Sindromul HELLP "(prelegere clinică) // Sănătatea reproducerii femeilor, 2005, nr. 4 (24), p. 8-12.
6. Ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 676 din 31.12.2004 „Cu privire la consolidarea protocoalelor clinice pentru asistența obstetrică și ginecologică”.
7. „Urgențe în obstetrică și ginecologie” ed. Stepankovskaya G.K. și Ventskovsky B.M., Kiev, 2000.
8. Shekhtman MM Ghid pentru patologia extragenitală la femeile gravide, Moscova, 1998.
9. Shifman EM Preeclampsie, eclampsie, sindrom HELLP, Petrozavodsk, 2002.
10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. Sindromul HELLP: o afecțiune a prezenței variate. Ir. J. Med. Știință. 1996; 165: 265-7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP - sindrom. Dificultăți în diagnosticarea și terapia unei forme severe de preeclampsie. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20: 88-94.
12. Sindromul Weinstein L. de hemoliză, enzime hepatice crescute, număr scăzut de trombocite: o consecință severă a hipertensiunii arteriale a sarcinii. A.m. J. din Obstet. și Gynecol. 1982; 142: 159-167.
Sindromul HELLP este o afecțiune rară și periculoasă care complică sarcina și este o consecință a gestozei severe cu hipertensiune, edem și proteinurie. Această patologie obstetrică se dezvoltă în ultimul trimestru de sarcină - la 35 sau mai multe săptămâni. Sindromul HELLP poate apărea la femeile aflate în travaliu cu antecedente de toxicoză târzie. Obstetricienii acordă o atenție specială tinerelor mame din această categorie și le monitorizează activ timp de 2-3 zile după naștere.
Abrevierea sindromului HELLP în obstetrică înseamnă:
- H - hemoliză,
- EL - niveluri crescute de enzime hepatice,
- LP - trombocitopenie.
Pritchard, în 1954, a descris pentru prima dată sindromul HELLP, iar Goodlin și coautorii săi în 1978 au asociat manifestările patologiei cu gestoza la femeile gravide. Weinstein în 1982 a ales sindromul ca o unitate nosologică separată.
La femeile gravide, boala se manifestă prin semne de deteriorare a organelor interne.- ficat, rinichi și sistem sanguin, dispepsie, durere în epigastru și hipocondrul drept, edem, hiperreflexie. Riscul ridicat de sângerare se datorează disfuncției sistemului de coagulare a sângelui. Organismul neagă chiar faptul nașterii, apare un eșec autoimun. Când mecanismele compensatorii nu fac față, patologia începe să progreseze rapid: la femei, sângele încetează coagularea, rănile nu se vindecă, sângerarea nu se oprește, ficatul nu își îndeplinește funcțiile.
Sindromul HELLP este o boală rară diagnosticată la 5-10% dintre femeile însărcinate cu preeclampsie severă. Furnizarea de îngrijiri medicale de urgență ajută la prevenirea apariției complicațiilor periculoase. O vizită la timp la un medic și o terapie adecvată sunt necesare pentru a salva două vieți simultan.
În prezent, sindromul HELP în timpul sarcinii durează mult. Mortalitatea în rândul femeilor cu gestoză severă rămâne destul de mare și se ridică la 75%.
Etiologie
În prezent, cauzele dezvoltării sindromului HELLP rămân necunoscute medicinei moderne. Printre posibilii factori etiopatogenetici ai bolii, se disting următoarele:
Grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea acestei patologii este:
- Femeile cu pielea deschisă
- Femeile însărcinate în vârstă de 25 de ani și peste
- Femeile care au născut de peste două ori
- Femeile însărcinate cu nașteri multiple
- Pacienții cu semne de patologie psihosomatică severă,
- Femeile însărcinate cu eclampsie.
Majoritatea oamenilor de știință consideră că toxicoza târzie este dificilă pentru acele femei a căror sarcină din primele săptămâni nu s-a dezvoltat bine: a existat o amenințare de avort spontan sau insuficiență placentară.
Patogenie
Legături patogenetice ale sindromului HELLP:
- Pronunțată preeclampsie,
- Producerea de imunoglobuline la eritrocite și trombocite care leagă proteinele străine,
- Producerea de imunoglobuline către endoteliul vascular,
- Inflamația endotelială autoimună,
- Lipirea trombocitelor,
- Distrugerea eritrocitelor,
- Eliberarea tromboxanului în sânge
- Arteriolospasm generalizat,
- Edem cerebral
- Sindrom convulsiv
- Hipovolemie cu îngroșarea sângelui,
- Fibrinoliză,
- Tromboză,
- Apariția CEC în capilarele ficatului și endocardului,
- Deteriorarea ficatului și a țesutului cardiac.
Uterul gravid apasă asupra organelor sistemului digestiv, ceea ce duce la întreruperea funcționării acestora. Pacienții prezintă dureri epigastrice, greață, arsuri la stomac, flatulență, vărsături, edem, hipertensiune. O creștere rapidă a acestor simptome amenință viața unei femei și a unui făt. Așa se dezvoltă un sindrom cu numele caracteristic HELP.
Sindromul HELLP este un grad extrem de gestoză la femeile gravide, rezultat din incapacitatea corpului mamei de a asigura dezvoltarea normală a fătului.
Semne morfologice ale sindromului HELLP:
- Hepatomegalie
- Modificări structurale ale parenchimului hepatic,
- Hemoragii sub membranele organului,
- Ficat „ușor”,
- Hemoragii în țesutul periportal,
- Polimerizarea moleculelor de fibrinogen în fibrină și depunerea acesteia în sinusoidele ficatului,
- Necroză nodulară mare a hepatocitelor.
Componentele sindromului HELP:
Dezvoltarea ulterioară a acestor procese poate fi oprită numai în condiții staționare. Pentru femeile însărcinate, acestea sunt deosebit de periculoase și pot pune viața în pericol.
Simptome
Principalele semne clinice ale sindromului HELP cresc treptat sau se dezvoltă cu viteza fulgerului.
Simptomele inițiale includ semne de astenizare a corpului și hiperexcitație:
- Simptome dispeptice
- Durere în hipocondrul din dreapta,
- Umflătură
- Migrenă,
- Oboseală,
- Greutate în cap
- Slăbiciune,
- Mialgie și artralgie,
- Neliniște motorie.
Multe femei însărcinate nu iau în serios astfel de simptome și adesea le atribuie unei stare generală de rău, caracteristică tuturor femeilor însărcinate. Dacă nu se iau măsuri pentru a le elimina, starea femeii se va deteriora rapid și vor apărea manifestări tipice ale sindromului.
Simptome tipice ale patologiei:
- Galbenitatea pielii
- Vărsături sângeroase
- Hematoame la locul injectării,
- Hematuria și oliguria,
- Proteinurie
- Dispnee,
- Întreruperi în munca inimii
- Confuzie de conștiință
- Deficiență de vedere
- Stare febrilă
- Convulsii
- Comă.
Dacă în decurs de 12 ore de la apariția primelor semne ale sindromului, specialiștii nu acordă asistență medicală femeii, se vor dezvolta complicații care pun viața în pericol.
Complicații
Complicațiile patologiei care se dezvoltă în corpul mamei:
- Insuficiență pulmonară acută
- Disfuncție persistentă a rinichilor și a ficatului,
- Infarct hemoragic
- Ruptura hematomului hepatic,
- Hemoragia abdominală
- Abruptul placentar prematur
- Sindrom convulsiv
- Sindromul de coagulare intravascular diseminat,
- Rezultatul fatal.
Consecințe grave pentru făt și nou-născut:
- Întârzierea creșterii intrauterine a fătului,
- Sufocare,
- Leucopenia
- Neutropenie
- Necroză intestinală
- Hemoragia intracraniană.
Diagnostic
Diagnosticul bolii se bazează pe reclamații și date anamnestice, printre care principalele sunt sarcina la 35 de săptămâni, gestoză, vârsta peste 25 de ani, boli psihosomatice severe, nașteri multiple și sarcini multiple.
În timpul examinării pacientului, specialiștii relevă hiperexcitabilitate, galbenitatea sclerei și a pielii, hematoame, tahicardie, tahipnee, edem. Palparea relevă hepatomegalie. Examenul fizic constă în măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și determinarea pulsului.
Metodele de cercetare de laborator joacă un rol decisiv în diagnosticul sindromului HELP.
Cercetare instrumentală:
- Ecografia organelor abdominale și retroperitoneale poate detecta hematomul subcapsular al ficatului, necroza periportală și hemoragia.
- CT și RMN se fac pentru a determina starea ficatului.
- Examinarea fundului.
- Ecografia fătului.
- Cardiotocografia este o metodă de examinare a ritmului cardiac fetal și a tonusului uterin.
- Dopplerul fetal este o evaluare a fluxului sanguin în vasele fătului.
Tratament
Obstetrician-ginecologii, resuscitatorii, hepatologii, hematologii sunt implicați în tratamentul sindromului HELP la femeile gravide. Principalele obiective terapeutice sunt: restaurarea homeostaziei și funcțiilor organelor interne perturbate, eliminarea hemolizei și prevenirea formării trombului.
Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu sindrom HELLP. Tratamentul non-medicamentos constă în livrarea de urgență în timpul terapiei intensive. Singura modalitate de a preveni progresia ulterioară a bolii este prin întreruperea sarcinii cât mai curând posibil. Pentru cezariană se folosește anestezie epidurală și, în cazuri severe, exclusiv anestezie endotraheală. Dacă uterul este matur, atunci nașterea are loc în mod natural cu anestezie epidurală obligatorie. Rezultatul cu succes al operației este însoțit de o scădere a severității principalelor simptome ale patologiei. Datele despre hemogramă revin treptat la normal. Restabilirea completă a numărului normal de trombocite are loc în decurs de 7-10 zile.
Terapia medicamentoasă se efectuează înainte, în timpul și după operația cezariană:
Metodele de fizioterapie sunt relevante în perioada postoperatorie. Femeilor li se prescrie plasmafereză, ultrafiltrare, hemosorbție.
Cu un tratament adecvat, starea femeii revine la normal la 3-7 zile după naștere. În prezența sindromului HELLP, este imposibil să mențineți o sarcină. Diagnosticul în timp util și terapia patogenetică reduc rata mortalității prin patologie cu 25%.
Profilaxie
Nu există profilaxie specifică pentru sindromul HELP. Măsuri preventive pentru a evita dezvoltarea sindromului HELLP:
- Identificarea la timp și terapia competentă a gestozei târzii,
- Pregătirea unui cuplu căsătorit pentru sarcină: identificarea și tratarea bolilor existente, combaterea obiceiurilor proaste,
- Înregistrarea unei femei gravide până la 12 săptămâni,
- Vizite regulate la consultația cu medicul care conduce sarcina,
- Alimentație adecvată care satisface nevoile corpului femeii însărcinate,
- Efort fizic moderat
- Regim optim de muncă și odihnă,
- Somn plin
- Eliminarea stresului psiho-emoțional.
Tratamentul oportun și corect face ca prognosticul bolii să fie favorabil: principalele simptome regresează rapid și irevocabil. Recidivele sunt extrem de rare și reprezintă 4% în rândul femeilor cu risc crescut. Sindromul necesită tratament profesional într-un spital.
Sindromul HELLP este o boală periculoasă și gravă care apare exclusiv la femeile gravide. În același timp, funcțiile tuturor organelor și sistemelor sunt perturbate, se observă o scădere a vitalității și a energiei, riscul de moarte fetală intrauterină și moartea mamei crește semnificativ. Respectarea strictă a tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicale va ajuta la prevenirea dezvoltării acestei complicații periculoase a sarcinii.
Video: prelegere despre obstetrică - sindrom HELP
Se încarcă ...