Metode pentru diagnosticul preclinic neinvaziv al aterosclerozei. Bucată locală în piept Îngroșarea anterioară în timpul sarcinii

Îngroșarea peretelui principalului organ genital - uterul - apare la femeile de diferite grupe de vârstă. Motivul compactării miometrului de diferite localizări și lungimi este dezechilibrul hormonal, în etiologia căruia sunt luați în considerare mai mulți factori. Îngroșarea straturilor uterine este asociată cu anumite simptome clinice care modifică semnificativ starea generală a frumoasei jumătăți a populației. Diverse domenii medicale caută cea mai eficientă metodă de eliminare a acestei probleme ginecologice.

Aspecte fiziologice

Îngroșarea peretelui uterin apare la femei periodic din cauza particularităților ciclului menstrual. Fiecare fază a ciclului este însoțită de producerea anumitor hormoni în concentrații diferite. Estrogenul și progesteronul sunt produse în corpul feminin de organele genitale și afectează direct mucoasa uterului.

Membrana mucoasă a uterului se îngroașă în fiecare lună la fiecare femeie care a atins vârsta de reproducere. Endometrul pregătește fiecare ciclu pentru sarcina și implantarea intenționate a ovulului. În absența acestui eveniment, endometrul este forțat să fie respins și evacuat din cavitatea uterină. Sigiliile hormonale apar din cauza estrogenului, în timp ce progesteronul controlează creșterea acestora.

Eliberarea oului din membrane, numită ovulație, continuă cu mișcarea acestuia prin trompele uterine, unde urmează să aibă loc fertilizarea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, celula reproductivă feminină nefertilizată intră în uter, care este însoțită de o scădere a nivelurilor hormonale. Acest lucru mediază și menstruația - vărsarea mucoasei uterului și a ovulului fără fertilizare prin sânge.

În mod normal, ciclul menstrual are o frecvență și o durată de descărcare aproximativ egale. Următoarele simptome pot indica eșecuri în corpul feminin, dintre care unul poate fi îngroșarea peretelui uterului:

Menstruația devine prea frecventă sau prea rară. Durata descărcării în sine se schimbă.
Femeile încep să sufere de sindrom premenstrual, care este însoțit de dureri de cap și iritabilitate crescută.
Debutul menstruației este, de asemenea, marcat de sindromul durerii severe. Durerea unei femei este descrisă ca trăgând, răspândită pe întregul abdomen inferior.

Există mai multe motive care pot provoca îngroșarea uterului datorită incapacității de a vărsa celule endometriale. Medicul stabilește etiologia stării patologice în timpul examinării și analizelor de laborator și instrumentale.

Etiologia afecțiunii

Un uter dens, dacă este detectat în timpul unui examen ginecologic, este o indicație pentru numirea unui examen cu ultrasunete. Îngroșarea pereților uterului este denumită în practica clinică hiperplazia endometrială și sunt indicatori exclusiv instrumentali. Este posibil să se detecteze hiperplazia pe peretele posterior al uterului sau în orice altă parte a acestuia cu următoarele boli:

Miomul uterului. Amețeli în stratul muscular al uterului apar la aproape fiecare femeie care a trecut pragul de 30 de ani. Acestea variază foarte mult în ceea ce privește dimensiunea și locația și pot fi localizate atât în corp, cât și în colul uterin. Sigiliile din uter sub formă de noduri sunt de origine miomatoasă, dar pot crește în straturile seroase și mucoase ale uterului. Orice nod subseros este periculos prin invazia sa în cavitatea abdominală.

Indurația miomatoasă în uter la atingerea unei anumite dimensiuni se manifestă clinic printr-o tulburare a ciclului menstrual, sângerări uterine disfuncționale, sindrom de durere severă. Dacă aceste simptome sunt ignorate și nu există tratament, există o amenințare de urinare și tulburări de defecare și există o mare probabilitate de infertilitate.

Cu noduri de dimensiuni mici, ginecologii nu fac de obicei nimic, ci observă doar o perioadă de timp. Tuberculii mici din miometru sau de pe suprafața uterului tind să se dizolve de la sine.

Endometrita este un proces inflamator. Patologia începe cu senzații de furnicături minore în abdomen, la care se adaugă în continuare descărcarea din organele genitale cu un miros neplăcut putrid. Mai mult, simptomele intoxicației generale cresc: temperatura fibrilelor, slăbiciune severă, tulburări dispeptice. O examinare ginecologică bimanuală relevă zone fibroase dense pe peretele anterior al uterului sau în alte zone, un organ dureros la palpare și creșterea semnificativă a acestuia.
Adenomioza uterului se mai numește endometrioză internă. Semnele bolii sunt detectate în timpul examinării folosind o undă cu ultrasunete, iar unele simptome o indică. La palpare, uterul este neuniform, poate fi accidentat sau extins neuniform. În același timp, femeile au menstruație slabă și murdară. Pacienții se plâng de starea de sănătate precară, dorința constantă de a bea, pierderea severă în greutate. Relațiile sexuale nu aduc plăcere femeilor, contactele sexuale sunt însoțite de durere.

Adenomioza afectează mucoasa interioară a uterului, capătă un aspect celular, devine anormal de groasă. Îngroșarea peretelui posterior al uterului comprimă apendicele genitale și le perturbă funcția.

Există câteva alte motive din cauza cărora peretele uterului se îngroașă, dar acestea sunt direct legate de starea fiziologică a sarcinii.

Patologie în timpul sarcinii

Examenul cu ultrasunete în timpul sarcinii se efectuează de cel puțin trei ori. În stadiile incipiente ale vârstei gestaționale, medicul poate identifica o discrepanță între pereții anteriori și anteriori disproporționat. Ginecologul poate interpreta acest lucru ca două cazuri:

O astfel de imagine este o variantă a normei dacă vârsta gestațională nu depășește 5 săptămâni. Până în acest moment, are loc implantarea activă a ovulului în endometru, care mediază îngroșarea locului în care se produce acest lucru. În acest caz, embrionul cu cochiliile sale trebuie să aibă o formă strict uniformă, ovală.
Cu o îngroșare locală a uterului în timpul sarcinii și o schimbare a formei ovulului, medicul suspectează amenințarea avortului spontan. Embrionul poate fi vizualizat într-o formă anormală, scafoidă, în formă de picătură.

În același timp, o femeie se poate plânge de o durere tranzitorie în zona inghinală sau a spatelui inferior, o descărcare redusă din tractul genital, o senzație de slăbiciune și oboseală. Un avort în desfășurare este vizualizat la ultrasunete sub forma unui hematom subchorial oriunde în uter. În același timp, sarcina nu poate fi menținută; pentru a preveni sângerarea, acestea recurg la chiuretaj și terapie hemostatică.

Hipertonicitatea uterului, considerată prin examinarea cu ultrasunete ca focare dense pe suprafața organului, poate apărea datorită excitării unei femei, datorită acțiunii patologice a senzorului. Dacă, împreună cu o astfel de imagine cu ultrasunete, o femeie se simte bine, acest lucru nu este considerat ca semne ale unei amenințări de întrerupere.

Specialiști competenți stabilesc cauza îngroșării peretelui uterin cu o precizie ridicată. Este important ca fiecare femeie să fie atentă la sănătatea reproductivă și să nu rateze niciun simptom care ar indica o defecțiune a muncii sale.

Orice se poate întâmpla unei femei în timpul sarcinii. Orice stare de rău este o amenințare directă pentru viața mamei și a copilului ei nenăscut. Printre cele mai critice condiții ale unei femei în timpul perioadei de naștere a copilului se numără hipertonicitatea miometrului și fiecare a doua mamă însărcinată se confruntă cu aceasta. În acest articol, vom afla de ce uterul tonifiază, ce să facem cu el și cum să prevenim consecințele periculoase ale acestei afecțiuni.

Miometrul este stratul muscular al uterului, care este situat între membrana seroasă și endometru. În mod normal, miometrul ar trebui să fie relaxat, acesta ajungând la tonus doar sub influența factorilor care îl influențează. Contracțiile normale cu acesta apar în timpul menstruației și în timpul nașterii, când hormonul oxitocină este produs activ. Toți ceilalți factori care au provocat contracții ale miometrului, în special în timpul sarcinii, ar trebui să alerteze femeia. Datorită contracțiilor miometrului în timpul sarcinii, poate apărea un avort spontan și poate începe nașterea prematură.

Faptul că totul este în regulă cu sănătatea unei femei poate fi demonstrat de structura omogenă a miometrului. Acest strat muscular al uterului ar trebui să fie compus din 3 fibre:

Subseros sunt fibre longitudinale puternice care leagă miometrul de perimetru.
Circular - fibre vasculare care ating densitatea maximă în colul uterin.
Submucosal - fibre fragile interne.

Miometrul neomogen în timpul sarcinii este un motiv pentru a începe o examinare amănunțită și un tratament adecvat. De ce ar putea fi diagnosticat:

femeia făcuse anterior multe avorturi;
înainte de aceasta a născut de mai multe ori;
o insuficiență hormonală a apărut în corpul femeii;
a existat o intervenție chirurgicală pe uter;
nașterea anterioară s-a încheiat prin cezariană;
ședere constantă în situații stresante.

Dacă miometrul este eterogen în timpul sarcinii, atunci poate apărea hipertonicitatea uterului, din care cauză poate să apară un avort spontan sau nașterea va începe mai devreme decât este necesar. Pentru a preveni toate aceste consecințe negative, o femeie trebuie:

efectuați în timp util un test de sânge pentru a identifica nivelul anumitor hormoni responsabili de conservarea sarcinii;
fiți monitorizat în mod constant de medicul dumneavoastră pentru a nu rata apariția procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar;
trebuie să duci un stil de viață absolut sănătos și să eviți situațiile stresante ori de câte ori este posibil.

Miometrul în timpul sarcinii: norma

În timpul sarcinii, apar modificări difuze în miometru deoarece uterul crește în dimensiune datorită creșterii fătului. Fibrele miometrului se prelungesc treptat și se îngroașă. Acest lucru se observă deja în primele săptămâni de sarcină:

la 4 săptămâni, uterul dobândește, din cauza modificărilor din miometru, dimensiunea unui ou de pui, dobândind forma unei pere;
la 8 săptămâni, uterul, datorită creșterii miometrului și a creșterii fetale, atinge dimensiunea unui ou de gâscă, dobândind forma unei bile;
în săptămâna 10, uterul crește de 3 ori față de 8 săptămâni;
la 12 săptămâni, miometrul se dezvoltă, iar uterul devine de 4 ori mai mare decât dimensiunea inițială (dimensiunea sa poate fi comparată cu dimensiunea capului unui nou-născut);
în săptămâna 20, fibrele miometrului nu se mai îngroașă și se prelungesc în mod normal, ele se întind pur și simplu.

În mod normal, până la sfârșitul sarcinii:

grosimea pereților uterului este de 1,5-0,5 cm;
lungimea uterului ajunge la 38 cm, deși dimensiunea sa originală este de 7 cm;
lățimea uterului până la sfârșitul sarcinii corespunde în mod normal unui indicator de 25 cm (valoarea inițială este de 6 cm);
volumul uterului înainte de naștere devine de 500 de ori volumul uterului în starea sa normală;
greutatea uterului înainte de naștere este de aproximativ 1,2 kg (cu excepția greutății fătului și a membranelor), iar înainte de sarcină este de 50 g.

Restul indicatorilor, care sunt semnificativ mai mici sau mai mari decât norma în timpul sarcinii, sunt o indicație directă pentru spitalizarea viitoarei mame.

Hipertonicitatea miometrului în timpul sarcinii

Dacă viitoarea mamă este diagnosticată cu hipertonicitate, nu este nevoie să o percepem ca pe o boală teribilă, pentru că nu este. Hipertonicitatea miometrului este principalul simptom că stratul muscular al uterului este foarte tensionat, ceea ce nu ar trebui să apară în mod normal în timpul sarcinii, deoarece pot apărea contracții ale uterului, care vor provoca naștere prematură sau avort spontan.

De aceea, în timpul examinărilor cu ultrasunete, medicii diagnostici trebuie să determine grosimea miometrului pentru a ști dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii.

Cauzele hipertonicității miometrului în timpul sarcinii

Datorită factorilor miometrului în procesul de a avea un copil, poate apărea hipertonicitatea:

O femeie nu produce suficient progesteron.
Un proces inflamator apare în organele sistemului genito-urinar (cel mai adesea cauza este endometrioza).
Intervenții chirurgicale în uter care au avut loc înainte de sarcină.
Există neoplasme (tumori, chisturi) în uter sau pe anexe.
Pereții uterului sunt suprasolicitați din cauza unei femei care are o sarcină multiplă.
Viitoarea mamă este expusă constant la stres fizic sever și traume.
Femeia se află într-o stare de puternic șoc emoțional.
O femeie însărcinată are boli ale organelor și sistemelor interne care afectează uterul.
Problemele cu miometrul apar la femeile în vârstă.
Problemele cu motilitatea intestinală pot provoca hipertonicitate miometrială în timpul sarcinii.

Hipertonicitatea miometrului: localizare și simptome în timpul sarcinii

Hipertonicitatea este localizată în diferite părți ale miometrului:

Hipertonicitatea miometrului de-a lungul peretelui anterior în timpul sarcinii este un semn că procesul de a avea un copil continuă cu complicații. Foarte des, viitoarea mamă simte în același timp senzații dureroase la nivelul abdomenului inferior, în perineu, are dorința frecventă de a goli intestinele și vezica urinară. Cu hipertonicitatea miometrului de-a lungul peretelui anterior în timpul sarcinii, se observă adesea sângerări uterine.
Hipertonicitatea miometrului de-a lungul peretelui posterior în timpul sarcinii poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. În etapele ulterioare, el poate simți doar o explozie în perineu și durere în partea inferioară a spatelui.
O femeie însărcinată va simți hipertonicitatea întregului uter 100%, deoarece cu o astfel de patologie, uterul pare să se transforme în piatră, asemănându-se cu o minge mare în exterior. Acesta este un simptom foarte periculos care trebuie raportat imediat medicului dumneavoastră.

De ce îngroșarea miometrului este periculoasă în timpul sarcinii?

Îngroșarea miometrului în diferite stadii ale sarcinii, așa cum am menționat mai devreme, poate fi foarte periculoasă pentru viața mamei și a copilului:

Cel mai rău lucru care se poate întâmpla în primele etape este un avort spontan. Hipertonicitatea uterului este una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului spontan.
Începând cu al doilea trimestru, hipertonicitatea uterului poate provoca foamete de oxigen a fătului, iar acest lucru, la rândul său, va duce la malformații ale organelor și sistemelor interne ale copilului.
În trimestrul 3, din cauza hipertonicității miometrului, apare nașterea prematură. Bebelușul se poate naște prematur, iar mama va dezvolta insuficiență istmico-cervicală și se va produce abrupție placentară, care poate distruge viața bebelușului în uter.
Hipertonicitatea miometrului înainte de naștere nu va fi încoronată cu nimic rău nici pentru mamă, nici pentru copil. Dimpotrivă, contracțiile uterului îl vor pregăti pentru travaliu.

Ce să faci cu hipertonicitatea miometrului în timpul sarcinii?

Dacă grosimea miometrului depășește valorile normale în timpul sarcinii și se face simțită periodic, atunci puteți, pentru a vă atenua starea, să efectuați câteva exerciții:

Urcă pe patru picioare cu spatele arcuit și capul ridicat. Țineți în această stare timp de 1 minut, apoi arcați-vă spatele și coborâți capul. Făcând acest exercițiu, uterul dvs. va fi într-o stare de greutate care îl va ajuta să se relaxeze. După ce ați făcut 2-3 seturi, stați pe un scaun și încercați să vă relaxați complet. Bea ceai cu balsam de lămâie și miere, activează muzică plăcută.
Purtați un bandaj și mâncați cât mai multe alimente care conțin magneziu și vitamina B.
Mângâie-ți burtica în fiecare dimineață și seară în timp ce stai culcat în pat, complet relaxat.
Dacă medicul vă prescrie medicamente antispastice și hormonul progesteron, atunci va trebui să le luați în timp util și să respectați repausul strict la pat, astfel încât activitatea contractilă a uterului să fie minimă.

Important! Toate cele de mai sus se pot face acasă în ambulatoriu. Dacă apare sângerare, dureri severe de tragere, atunci sunați la o ambulanță pentru a fi dusă la spital pentru spitalizare.

Ascultă-ți corpul în fiecare minut, deoarece prin unele dintre simptome vei putea determina singur dacă totul este în regulă cu tine și cu bebelușul tău. La cea mai mică suspiciune de complicații ale sarcinii, mergeți imediat la medic pentru a evita consecințele fatale.

Video: „De ce există hipertonicitate a uterului în timpul sarcinii?”

Examinarea cu ultrasunete de înaltă rezoluție a arterelor este o metodă convenabilă neinvazivă pentru examinarea peretelui arterei carotide. Grosimea complexului intima-media (IMC) este în prezent un marker sonografic (cu ultrasunete) al leziunilor aterosclerotice timpurii ale peretelui vascular și nu numai că reflectă modificările locale ale arterelor carotide, dar indică și prevalența aterosclerozei.

În structura leziunilor vasculare acute ale creierului, rolul principal aparține accidentului vascular cerebral ischemic (IS). În ultimii ani, au fost studiate starea IMC a arterelor carotide (comună - CCA și internă - ICA) și relația dintre factorii de risc pentru IS și grosimea complexului intima-media (IMC) al arterelor carotide. mai ales activ. Cu cât este mai gros, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta un atac ischemic tranzitor și IS.

Recent, au apărut studii care demonstrează relația dintre grosimea în creștere constantă a IMC a arterei carotide și riscul de accident vascular cerebral recurent. Astfel, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) au arătat că fiecare increment de 0,1 mm în grosimea CMM CCA a crescut probabilitatea de accident vascular cerebral recurent cu 16,5%. Există lucrări care indică o corelație semnificativă între grosimea CMM CCA și severitatea bolilor cerebrovasculare ...

Definiție... Complexul intima-media (IMC) este o structură cu două straturi dezvăluită prin examinarea cu ultrasunete a arterelor la o persoană sănătoasă cu un strat hiperecogen adiacent lumenului vasului și un strat hipoecogen dedesubt. Odată cu îngroșarea CMM, diferențierea straturilor dispare în imaginea sa, apar eterogenitatea și rugozitatea suprafeței. Îngroșarea IMC este indicativă în principal în zonele de ramificare vasculară și turbulența fluxului sanguin (de exemplu, arterele carotide interne și comune în apropierea bulbului carotidian, bulbul carotidian în sine, arterele femurale). Carotidele comune și arterele femurale comune sunt de obicei selectate ca vase de cercetare. aceste vase sunt cel mai ușor de afișat în proiecția dorită pentru măsurarea CMM. În mod normal, valoarea medie a acestui indicator în artera carotidă comună este de 0,9 ± 0,1 mm, în artera femurală comună - 1,1 ± 0,1 mm.

Conform recomandărilor naționale, care au fost elaborate de un comitet de experți al Societății Științifice All-Russian of Cardiology (2011), valorile mai mari de 0,8 și mai mici de 1,3 mm sunt luate pentru o creștere a grosimii CMM. Îngroșările localizate ale FMI de peste 1,3 sunt considerate dovezi ale prezenței unei plăci aterosclerotice. Într-o serie de recomandări, este obișnuit să se ia în considerare îngroșarea CMM începând de la 0,9 mm (a se vedea mai jos).

Relevanţă... Datele AHA (American Heart Association) au sugerat că examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide este una dintre metodele de evaluare a riscului de complicații la pacienții care nu prezintă simptome clinice, dar prezintă risc de boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială. Acest studiu poate fi utilizat în practica clinică generală.

În ciuda specificității reduse, metoda de detectare a stenozei arterelor brahiocefalice (BCA) la pacienții asimptomatici (evoluția subclinică a bolii) bazată pe grosimea CMM este destul de simplă, este reproductibilă pe echipamente relativ simple și nu necesită calificări ridicate de cercetătorul. În același timp, s-a dovedit că este neprofitabil și inexpedient să se efectueze screening ecografic total (datorită prevalenței relativ scăzute a stenozelor BCA semnificative clinic în populație), ceea ce determină necesitatea unei abordări etapizate pentru identificarea acestei patologii. Ca prima etapă de selecție a pacienților, este recomandabil să se utilizeze tehnici care au sensibilitatea maximă (pentru a nu rata patologia), iar în etapele ulterioare - cea mai mare specificitate (pentru a exclude rezultatele fals pozitive). Cele mai simple teste de diagnostic ar trebui utilizate ca „factori de selecție”. Unul dintre aceste teste este de a determina grosimea complexului intima-media al arterei carotide comune (CCA CMM), întrucât s-a dovedit o relație strânsă între îngroșarea peretelui arterei carotide și riscul de complicații cardiace și cerebrovasculare (grosimea CCA CMM este unul dintre factorii de risc independenți pentru dezvoltarea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentului vascular cerebral).

Anatomie... Arterele umane sunt o structură cu trei straturi formată din intima (înveliș interior), medii (înveliș mediu) și adventitie (înveliș exterior), între care se află membranele elastice interioare și exterioare. Imaginea cu ultrasunete a structurilor peretelui arterial se bazează pe diferența de densitate acustică a țesuturilor peretelui arterial și reflectarea fasciculului de ultrasunete din interfața țesuturilor cu densitate de ultrasunete diferită.

Principalele leziuni care decurg din ateroscleroză sunt concentrate în zona intimă, în aceasta se formează plăci aterosclerotice. Grosimea complexului intima-media (IMT, sau IMT - grosimea intima-media) - distanța dintre suprafața interioară a intimei și suprafața exterioară a cuprului - este un predictor (marker timpuriu) al aterosclerozei (hiperlipidemie) și coronarian boli de inimă (IHD), iar grosimea IMT reflectă nu numai modificările locale ale arterelor carotide, ci indică și prevalența aterosclerozei. De asemenea, îngroșarea complexului este observată în mod fiabil în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, la fumători. Se știe că grosimea CCA CMM este unul dintre factorii de risc independenți pentru dezvoltarea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentului vascular cerebral.

Studii recente au descoperit că grosimea CMM are o ereditate pronunțată. Există rapoarte despre relații semnificative între obezitate și grosimea CMM. Este probabil ca factorii genetici comuni să explice parțial relația dintre aceste două trăsături înnăscute și moștenite. Se știe puțin despre genele care afectează grosimea CMM. Conform rezultatelor studiului, 3 loci de pe cromozomii 2, 6 și 13 afectează grosimea IMC a arterei carotide comune. Dintre acestea, legătura pe cromozomul 2 are cel mai semnificativ efect. Totuși, conform rezultatelor recente din Studiul Framingham Heart, legătura semnificativă cu grosimea IM ICA a fost găsită pe cromozomul 12.

Măsurarea grosimii CMM... Măsurarea grosimii straturilor CMM individuale utilizând tehnologii instrumentale moderne este imposibilă. Măsurarea este efectuată în modul B () de dispozitive cu ultrasunete standard (cu o unitate ECG încorporată și software pentru studii vasculare) la frecvențe înalte (10-15 MHz). În 2007, experții de la Societatea Europeană de Hipertensiune Arterială și Societatea Europeană de Cardiologie au selectat următoarele valori ca normă: grosimea IMC< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).

Cu toate acestea, numeroase studii au arătat o creștere a grosimii CMM odată cu vârsta. Potrivit Societății medicale ruse pentru hipertensiune arterială și Societății științifice rusesti de cardiologie (2008), la persoanele sănătoase sub 30 de ani, grosimea CMM (OCA) este de 0,52 ± 0,04 mm, de la 30 la 40 de ani - 0,56 ± 0,02 mm, de la 40 la 50 de ani - 0,60 ± 0,04 mm, peste 50 de ani - 0,67 ± 0,03 mm. La femei înainte de menopauză, grosimea IMC este mai mică decât la bărbați; după încetarea efectului protector al estrogenilor pe peretele vascular, valoarea grosimii IMC la femei și bărbați este comparată treptat. Astfel, utilizarea unei valori limită unice de 1,0 mm (așa cum s-a sugerat mai devreme) sau chiar 0,9 (așa cum sugerează Ghidul Societății Europene de Cardiologie pentru Managementul Pacienților cu Hipertensiune Arterială) pare inadecvată. De mare interes sunt studiile în care este dată o gradare mai detaliată, prin quartile, a valorilor normale. Valorile grosimii IMC mai mari sau egale cu percentila 75 pentru grupul lor de vârstă-sex sunt definite ca fiind semnificativ ridicate și prezic o creștere a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare (BCV) la un pacient de un anumit sex și vârstă. Valorile între percentilele 75 și 25 sunt medii și nu modifică evaluarea riscului Framingham CVD. Valorile mai mici sau egale cu percentila 25 corespund unui risc scăzut de a dezvolta BCV (vezi tabelul). masa), totuși, nu s-a demonstrat dacă detectarea lor face posibilă reducerea activității tacticii terapeutice de gestionare a pacienților. Înainte de publicarea unor astfel de date despre populația rusă, se propune utilizarea valorii prag a grosimii CMM (OCA) pentru bărbați și femei cu vârsta sub 40 de ani - 0,7 mm, pentru bărbați de la 40 la 50 de ani - 0,8 mm, peste 50 de ani - 0,9 mm, pentru femeile de 40 - 60 de ani - 0,8 mm, peste 60 de ani - 0,9 mm. Deși îngroșarea IMC a arterelor femurale comune este, de asemenea, unul dintre indicatorii riscului de complicații cardiovasculare, doar câteva lucrări ale autorilor străini sunt dedicate studiului grosimii IMC atât la adulți, cât și la copii.

Conform recomandărilor naționale ale Societății Științifice All-Russian of Cardiology (2011), protocolul standard pentru măsurarea grosimii CMM include măsurători la trei niveluri ale patului vascular și bilateral: la punctele proximale, mediale și distale la 1 cm de la bifucarea de-a lungul peretelui posterior al arterei carotide comune (ca fiind cel mai îndepărtat de senzor). Grosimea CMM este definită ca distanța dintre prima și a doua linie ecogenică a vasului țintă conform metodei Pignoli și Salonen. Prima linie este granița dintre peretele vasului și lumenul său, iar a doua este stratul de colagen de-a lungul marginii adventiției. În viitor, grosimea medie CMM este calculată ca medie a tuturor celor 12 măsurători. Reproductibilitatea acestui indice ajunge la 95%. Se utilizează un senzor de înaltă rezoluție (7,5 MHz).

Măsurarea grosimii CMM poate fi efectuată în moduri manuale (manuale), semi-automate și automate. Când se măsoară de către operator (în modul manual), se folosesc cursorii sistemului de ultrasunete, în timp ce primul cursor este setat de-a lungul marginii superioare a primei linii echo-pozitive (la interfața dintre lumenul vasului - intima), al doilea cursor - de-a lungul marginii superioare a celei de-a doua linii echo-pozitive (la interfața media - adventitia). Pentru a crește precizia măsurării grosimii CMM, este de preferat să folosiți moduri automate sau semi-automate, care implică delimitarea automată a liniilor secțiunii "lumenul arterei - intima" și "media - adventitia" (numai pentru medic) trebuie să afișeze proiecția navei și să seteze cadrul pe peretele navei, dispozitivul va delimita automat intima, media și va calcula valorile maxime, minime și medii ale grosimii CMM).

Multe sisteme moderne de ultrasunete sunt echipate cu un algoritm software suplimentar pentru măsurarea automată a grosimii CMM OCA. Există, de asemenea, programe separate care permit evaluarea automată și semi-automată a imaginii OCA obținute cu orice dispozitiv. Toate aceste programe permit într-un timp foarte scurt (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Pentru a obține rezultate fiabile de măsurare CMM, trebuie respectate o serie de prevederi. Au fost publicate recomandările Societății Americane de Ecocardiografie (2008) pentru studiul grosimii CMM, care enumeră cerințele necesare pentru echipamente, personal, metode de desfășurare și interpretare a rezultatelor studiului. De exemplu, se propune să se utilizeze numai măsurarea grosimii CMM a peretelui posterior al CCA. Vizualizarea peretelui posterior în treimea distală a CCA este posibilă în aproape 100% din cazuri (în timp ce vizualizarea de înaltă calitate a structurii peretelui arterei carotide interne este disponibilă doar în 50 - 88% din cazuri), aici artera este situată aproape de suprafața pielii, paralelă cu aceasta și aproape perpendiculară pe fasciculul de ultrasunete, ceea ce asigură o reproductibilitate ridicată a măsurătorilor CMM în această zonă.

Informații suplimentare:

1 . [citit] Revizuirea metodelor moderne de diagnostic precoce al aterosclerozei [+ video: cum arată măsurarea automată a grosimii complexului intima-media];

2 . [citit] Metode cu ultrasunete pentru evaluarea grosimii complexului intima-media al peretelui arterial;

3 . [citit] Determinarea grosimii complexului „intima-media” pentru screeningul stenozelor carotide;

4 . [citit] Profilaxie cardiovasculară (Recomandări naționale elaborate de Comitetul de experți al Societății Științifice All-Russian de Cardiologie).

© Laesus De Liro

Stratul muscular al peretelui uterin se numește miometru. În diferite etape ale ciclului menstrual și în timpul sarcinii, grosimea acestuia se poate modifica. În același timp, este important să se determine adevărata cauză a îngroșării pentru a nu rata începutul dezvoltării unui proces patologic periculos în organism. Un simptom comun la femei este îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui anterior al uterului. Modificările posibile ale grosimii peretelui uterin pot fi asociate cu starea hormonală a femeii în momentul studiului și cu alți factori care nu indică întotdeauna prezența bolii.

Posibile cauze ale modificărilor grosimii miometrului

În esență, îngroșarea poate fi atât un indicator ginecologic, cât și unul obstetric. Și chiar endocrinologia are loc uneori în dezvoltarea și simptomele îngroșării locale a miometrului.

Deci, îngroșarea se observă în timpul menstruației și, în etapa ulterioară a proliferării endometriale, aceasta dispare. Astfel de fluctuații sunt norma, deoarece sunt direct legate de modificările nivelului de progesteron și estrogen din corpul feminin. De exemplu, la debutul celei de-a doua faze a ciclului menstrual, grosimea miometrului poate fi de 10-14 mm, în timp ce după sfârșitul menstruației este deja egală cu 1-2 mm.

Este clar că în timpul sarcinii, îngroșarea miometrului crește proporțional cu durata sarcinii în sine. Acest lucru se datorează unei creșteri generale a volumului organului în care se dezvoltă viitorul bebeluș, cu modificări fiziologice în conformitate cu fondul hormonal și creșterea fătului.

Îngroșarea peretelui uterin este un indicator cu ultrasunete și, pe lângă îngroșarea fiziologic normală în timpul sarcinii, poate fi detectată în următoarele condiții patologice:

Amenințarea cu întreruperea stării de sarcină
Fibroamele uterine în orice stadiu
Adenomioza
Endometrita uterului.

Să ne oprim asupra acestor patologii în detaliu.

Amenințarea întreruperii sarcinii

Conform datelor obiective, ecografia în stadiile incipiente ale sarcinii (în primul trimestru) relevă o îngroșare locală de-a lungul peretelui anterior al uterului. Dacă acest semn este detectat la o vârstă gestațională de până la cinci săptămâni, atunci aceasta nu este o patologie și indică doar faptul că ovulul a fost implantat și scufundat în perete.

Dacă, pe lângă îngroșarea, hipertonicitatea uterului și o formă scafoidă sau în formă de picătură a embrionului (care în sine este o patologie), precum și o schimbare vizibilă a conturului exterior al uterului - secțiunea sa ridicată a peretele uterin deasupra unei suprafețe plane, apoi vorbesc despre amenințarea existentă de întrerupere a sarcinii.

Același lucru poate fi argumentat dacă aceeași îngroșare locală a miometrului se găsește de-a lungul peretelui posterior al fornixului uterin. Cu toate acestea, datele cu ultrasunete ar trebui confirmate și de un studiu obiectiv al stării femeii și de indicatori clinici fiabili - dureri de tragere la nivelul abdomenului inferior și al spatelui inferior, spotting, precum și detectarea unei zone suplimentare de hematom subarahnoidian în timpul studiu. Un astfel de hematom se formează datorită detașării ovulului.

Miomul uterului

Despre miomul uterin este descris în videoclip:

Fiecare a treia femeie de peste 30 de ani are noduli miomatoși în uter. Având diferite dimensiuni și forme, acestea sunt situate în pereți, în partea de jos și în cupola organului. În corp, acești noduli sunt localizați de-a lungul pereților anteriori și posteriori ai uterului. La debutul creșterii atipice a nodurilor miomatoase, ultrasunetele relevă în mod clar o îngroșare locală a peretelui uterin.

Cu miomul, o suprafață denivelată și tensionată este determinată la examinare, uneori se găsesc sigilii locale. La palpare, este de asemenea posibil să se constate că peretele posterior îngroșat al uterului (sau anterior) creează o asimetrie a organului.

Adenomioza uterului

Adenomioza este un caz frecvent de inflamație uterină, în care endometrul crește în alte straturi ale peretelui uterin. Împreună cu astfel de simptome de adenomatoză, cum sunt scurgerea de pete, menstruația neregulată, durerea, examinarea relevă o îngroșare a pereților uterini, inclusiv a peretelui posterior al uterului. Și, deși termenul „adenomatoză” este înregistrat în clasificarea histologică internațională, acesta poate fi totuși considerat ca una dintre formele de endomerioză, atunci când apar modificări grave în stratul muscular al uterului.

Endometrioza

Nu există un răspuns unic la întrebarea ce este endometrioza. Endometrul este stratul interior, căptușeala peretelui organului. Inflamația și modificările morfologice în structura țesutului endometrial se numesc endometrioză. Până de curând, endometrioza a fost considerată o manifestare a diferitelor boli ale organelor genitale la femei și abia recent a fost izolată ca unitate nosologică independentă. În ciuda răspândirii sale cele mai largi în rândul femeilor, această boală are încă multe pete albe pentru ginecologi.

Această boală este descrisă mai detaliat în videoclip:

Una dintre formele acestei boli - endometrioza internă - sugerează că focarele endometriozei sunt situate în grosimea endometriului. Un simptom comun al acestei afecțiuni este îngroșarea locală în zona nodurilor endometriozei de-a lungul peretelui posterior. Neoplasmele maligne din cavitatea uterină duc, de asemenea, la îngroșarea locală. În acest caz, pe lângă zona de îngroșare, asimetria organului devine evidentă datorită dezvoltării unei tumori într-unul din pereții organului.

Ca urmare, putem spune că, chiar și în prezența unei îngroșări locale stabilite a miometrului, nu este nevoie să ne gândim la predicții proaste. Creșterea hormonală obișnuită care nu depășește fiziologia poate fi de vină pentru tot. Vizitând un ginecolog sau endocrinolog, cel mai adesea este posibil să corectăm fondul hormonal al unei femei și, prin urmare, să o salvăm de temeri nerezonabile.

Înfrângere terminală ileonul cu boala Crohn:
Semne clinice: diaree, durere în cadranul inferior drept al abdomenului, VSH crescut; anemie cu deficit de fier, steatoree, deficit de vitamina B12, sindrom de pierdere a acidului biliar cu diaree biliară.
Complicații posibile:
- Stenoza.

Formarea fistulei: se pot forma fistule intestin-cutanate, intestin-urinare, intestin-mezenterice sau intestin-uterine. Atenție: fistulele pot apărea și în cazul tumorilor intestinale. Modificări inflamatorii hipoecogene în mezenter. Formarea abcesului. Obstructie intestinala.

Date cu ultrasunete:
- Îngroșarea peretelui ileonului terminal mai mare de 4 mm. O creștere a conținutului de lichid în lumenul intestinal cu îngroșarea peretelui (lichidul se acumulează ca urmare a malabsorbției, spre deosebire de enterita bacteriană sau virală, atunci când secreția sa crește).
- Buclă rigidă a intestinului în absența sau scăderea peristaltismului.
- Peretele interior modificat polipoid, care arată ca un „pavaj pietruit”
- Mezenterita deseori concomitentă.
- Semne de obstrucție intestinală parțială.
- Posibilă prezență a limfadenopatiei lichide libere.

CDE: semnale de culoare ale fluxului sanguin care indică hiperperfuzie de origine inflamatorie.

Enterita febrila acuta (enterocolită):
Caracteristici clinice: Ileonul este afectat predominant, dar jejunul poate fi afectat. Durere ascuțită în cadranul inferior drept al abdomenului, similară cu cea a apendicitei.
Agenți patogeni, viruși (în special rotavirusuri), Yersinia, Campylobacter, stafilococi, salmonella (microbi patogeni invazivi precum Shigella în colon).
Criterii cu ultrasunete:

Îngroșarea peretelui cu alternanță de straturi hipoecogene, hiperecogene și hipoecogene; adesea există o leziune circulară care implică cupola cecului.

Durere locală a intestinului la presiune. Acumulări locale de lichid liber.
Există adesea o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici („limfadenită mezenterică”). CDE: hipervascularizare a genezei inflamatorii.

Hematomul intestinului subțire: se poate dezvolta cu utilizarea anticoagulantelor sau cu coagulopatii.
Îngroșarea peretelui intestinal.
Îngroșarea hipoecogenă severă a peretelui cu îngustarea lumenului (simptom al unui "furtun de grădină").

Blocarea vaselor mezenterice:
Bucla hipoecogenă neperistaltică a intestinului subțire de diferite lungimi (necroză intestinală hemoragică, superinfecție).
Pierderea separării peretelui în straturi.
Semne de obstrucție intestinală parțială sau completă.
Semne de stenoză sau obstrucție a vaselor mezenterice la examenul Doppler.

Amiloidoza: ușoară îngroșare a segmentului lung al peretelui intestinal (poate apărea și amiloidoză intestinală fără îngroșarea semnificativă a peretelui).

Îngroșarea limitată a peretelui intestinal

Tumori benigne: de exemplu, adenom, leiomiom și neurofibrom. Uneori, luând în considerare datele radiografiei de contrast, este posibilă vizualizarea directă a tumorii prin ultrasunete.
Îngroșarea polipoidă a peretelui intestinal.

Tumori maligne: exemple sunt carcinomul duodenal, carcinomul intestinului subțire, carcinoidul, limfomul malign, metastazele.
Îngroșarea circulară a peretelui de natură infiltrativă cu un simptom de „țintă” și manifestări clinice ale stenozei.
Pot fi detectate metastaze.