Îngrijire de urgență pentru un chmt deschis. Primul ajutor pentru leziuni traumatice ale creierului. Diagnosticul și tratamentul TBI

Sarcina principală în acordarea primului ajutor unei victime cu leziuni cerebrale traumatice (TBI) este de a preveni complicațiile care cresc riscul unui rezultat nefavorabil. Aceasta se referă în primul rând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, a hipoxemiei, a hipercapniei.

Pentru a finaliza aceste sarcini, trebuie să:

1. Pericol de eliminare - scoateți victima de la fața locului;
2. Căi respiratorii - pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii;
3. Respirație - pentru a asigura o respirație adecvată;
4. Circulația - pentru a susține hemodinamica sistemică.

Aceste sarcini sunt îndeplinite în două etape. În prima etapă, victima este accesată și transportată de la fața locului; în a doua etapă, victima este examinată și se soluționează problema necesității măsurilor urgente.

La examinarea victimei, diagnosticarea vizează în primul rând clarificarea naturii și severității TBI. Principalul criteriu pentru evaluarea severității TBI este determinarea gradului de afectare a conștiinței.

Cu toate acestea, pe lângă evaluarea gradului de afectare a conștiinței, este necesar să se evalueze dimensiunea elevilor și răspunsul lor la lumină, poziția și mișcarea globilor oculari orizontal și vertical, mișcări spontane afectate ale brațelor și picioarelor, ca precum și răspunsul victimei la stimulii durerii.

Evaluarea acestor indicatori poate fi adesea singura modalitate disponibilă de a evalua starea creierului și de a determina eficacitatea tratamentului. Faptul este că nu toate unitățile de terapie intensivă au capacitatea de a efectua întregul volum necesar de examinări funcționale ale victimei, inclusiv CT, RMN al creierului etc.

Pe de altă parte, obiectivul final al oricărei măsuri terapeutice, inclusiv resuscitarea, este îmbunătățirea stării funcționale a creierului și a rezultatului TBI în general. Evaluarea stării neurologice (restabilirea nivelului de conștiință, ameliorarea simptomelor dislocării și regresia tulburărilor focale) este cea care pune întotdeauna ultimul punct în dezbaterea despre cum să tratăm corect pacientul.

Pentru a exclude o posibilă leziune a coloanei vertebrale, se evaluează simetria mișcărilor în picioare sau (la nivelul colului uterin al leziunii) în brațe și picioare. Chiar și în absența unor astfel de încălcări, orice TBI este considerat amenințător pentru traumele coloanei vertebrale concomitente, deoarece fractura spinală necomplicată nu poate fi exclusă fără studii cu raze X. Cele mai amenințătoare leziuni ale coloanei cervicale sunt considerate a fi o vătămare auto, o cădere de la înălțime, o vătămare în timpul scufundării și înecului.

Volumul măsurilor terapeutice este determinat nu numai de nivelul de afectare a conștiinței, ci și de modelul de respirație, de starea tonusului muscular, de conservarea sau pierderea reflexelor de protecție ale nazofaringelui și laringelui.

Când căile respiratorii sunt obstrucționate, pielea este acoperită de sudoare rece, cianotică, respirația este dificilă, zgomotoasă, intermitentă. La inhalare, spațiile intercostale sunt atrase. Pulsul, de regulă, este accelerat, tensiunea arterială este inițial ușor crescută. Pacientul în această perioadă este adesea uimit și, atunci când respirația este restabilită, conștiința revine repede. Dacă, din cauza insuficienței respiratorii, pacientul dezvoltă stupoare sau comă, atunci aceasta, de regulă, este însoțită de o scădere a activității cardiovasculare.

Odată cu deteriorarea coloanei cervicale, tulburările respiratorii apar devreme și devin lider în clinică. Este ușor să le recunoaștem după simptome neurologice focale grosiere.

Restabilirea unei respirații adecvate și eliminarea hipoxiei respiratorii pot fi simultan un semn diferențial de diagnostic al severității TBI.

Pacientul, așezat pe o parte, este curățat de căile respiratorii superioare până la bronhoscopie de salubritate. Când limba este retrasă, maxilarul inferior este îndepărtat, este plasat un canal de aer. În acest caz, capul pacientului trebuie întors în lateral. Pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile, capătul brancardului este ridicat cu 10-15 °.

În absența respirației spontane sau a încălcării conștiinței, pacientul este intubat și, dacă este necesar, transferat la ventilație mecanică (ventilație artificială pulmonară). Necesitatea transferului la ventilația mecanică apare cu obstrucția căilor respiratorii superioare, pneumotorax, hemotorax, segmente fluctuante ale pieptului, cu fracturi ale coastelor. Desfășurarea unor astfel de activități vă permite să evitați hipoxemia și hipocapnia.

Indicații pentru ventilația mecanică:

• Coma profundă (8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow).
• Apnee sau respirație ineficientă (rata de respirație mai mică de 12 sau mai mare de 35 pe minut).
• Respirând ca Cheyne-Stokes sau Kussmaul, Biota.
• Traumatism craniocerebral combinat (cu traume la nivelul scheletului facial și / sau toracic).
• Convulsii epileptice însoțite de apnee.
• Hipoxemie (PO2> 45 mm Hg) sau hipercapnie (PO2< 75 мм рт. ст).

Concomitent cu aceste măsuri, se efectuează imobilizarea fracturilor, în special a oaselor tubulare mari, pentru a elimina posibile embolii grase în timpul transportului. Dacă există pericolul de deteriorare a vertebrelor cervicale, în special în cazul hipotensiunii musculare severe, imobilizarea regiunii cervico-occipitale se realizează prin impunerea unui guler imobilizant.

Atunci când se decide asupra intubației, trebuie să se țină seama nu numai de starea pacientului, ci și de capacitățile tehnice reale ale echipei de prim ajutor. Nu se recomandă utilizarea relaxantelor musculare pentru a facilita intubația (o excepție poate fi făcută numai dacă echipa include un anestezist-resuscitator și echipamente pentru ventilație mecanică).

Supraextensia gâtului trebuie evitată în timpul intubației traheale. Asistentul nu trebuie doar să fixeze capul și coloana cervicală, ci și să tragă ușor victima de cap. Dacă, în decurs de 30 de secunde, intubația traheală a eșuat, trebuie utilizată microtraheostomia, conicotomia. Impunerea unei traheostomii la locul accidentului este impracticabilă.

Intubația nazotraheală este contraindicată dacă se suspectează o fractură a bazei craniului din cauza riscului de infecție din nazofaringe. Curățarea mecanică a căilor respiratorii superioare de vărsături trebuie efectuată rapid, în 5-10 secunde. În prezența bradicardiei, este posibil ca pacientul să dezvolte laringo-bronhospasm sau chiar stop cardiac. În aceste cazuri, se recomandă administrarea a 0,5 mg de atropină.

Concomitent cu corectarea respirației externe în acest stadiu, sângerarea externă este oprită (dacă este necesar) pentru a preveni apariția hipotensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială este cauzată de două motive: pierderea de sânge sau redistribuirea sângelui.

Sângerarea externă masivă este oprită prin apăsarea directă a vasului pe rană sau prin îmbrăcarea vasului sângerând cu un burete hemostatic. Dacă este necesar, nava este suturată sau tăiată. Pacientului i se injectează dicinonă (2,5% soluție de 2,0 ml intravenos sau clorură de calciu 10% soluție 10,0 ml intravenos).

Eliminați tulburările hemodinamice apărute în stadiul pre-spitalicesc prin introducerea agenților inotropi și vasoactivi: soluție hipertonică sau izotonică de clorură de sodiu (7,5%) în combinație cu dextrani. Soluția hipertonică de clorură de sodiu se administrează la o doză de 4-6 ml / kg sau 250 ml bolus în 2-5 minute. Dacă suspectați o leziune penetrantă a cavității abdominale și posibilitatea sângerării interne, injectarea de cantități mari de lichide pe cale intravenoasă este periculoasă.

La efectuarea resuscitării cardiopulmonare pentru un pacient cu vârsta peste 30 de ani, se utilizează standardul Safar (ABC):

• A (căi respiratorii) - asigurați permeabilitatea căilor respiratorii;
• B (respirație) - restabilește ventilația plămânilor prin orice mijloace, până la aportul gură la gură;
• C (circulație) - pentru a asigura circulația sângelui prin masaj cardiac indirect sau direct, dacă este necesar.

La efectuarea unui masaj cardiac indirect, ritmul cardiac ar trebui să fie de 100 bătăi / min, dar nu mai mult de 120. Raportul dintre frecvența compresiei toracice și respirații este de 15 până la 2.

În ultimii ani, dozele mari de epinefrină au fost recomandate în protocoale pentru un flux sanguin cerebral adecvat. Adrenalina, crescând presiunea diastolică în aortă, îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și crește presiunea de perfuzie a creierului.

Iată una dintre scheme: 3-5 mg de adrenalină la fiecare 3-5 minute (doză totală 15-17 mg). Epinefrina poate fi administrată și intratraheal la o diluție de soluție de clorură de sodiu 0,9% în doză de 30-45 mg.

Ca stabilizator general al membranelor celulare, lidocaina este utilizată în doză de 1-1,5 mg / kg intravenos, dacă după defibrilarea repetată de 300-360 J persistă fibrilația. Uneori, după administrarea în bolus de lidocaină, se recomandă continuarea administrării lidocainei IV la o rată de 2 mg / min.

În ultimii ani, sulfatul de magnezie este din nou utilizat pe scară largă în doză de 1-2 g timp de 12-15 minute în 100 ml de glucoză 5% intravenos. Se crede că magnezia protejează creierul prin inhibarea excesului de activitate a aminoacizilor (numiți excitotoxine) în creierul afectat.

Medicamentele la alegere pentru normalizarea ritmului cardiac rămân:

• Bretilium în doză de 5 mg / kg IV;
• cordaronă (amiodaronă) în doză de 300-450 mg intravenos;
• beta-blocante (obzidan 0,5-1 mg intravenos în doze divizate într-o doză totală de 5 mg sub controlul pulsului)
• bicarbonatul de sodiu se recomandă a fi administrat pe durata măsurilor de resuscitare mai mult de 10-15 minute (soluție 4% la o doză de 2 ml / kg).

Dacă nu sunt necesare măsuri de resuscitare, atunci terapia cu perfuzie devine baza pentru refacerea hemodinamicii cerebrale. În acest scop, se injectează intravenos o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau o soluție de amidon hidroxietilic (refortan, stabizol, nu mai mult de 1 litru).

Utilizarea diureticelor în stadiul pre-spitalicesc trebuie considerată nu numai că nu este indicată, dar în unele cazuri este, de asemenea, periculoasă pentru pacient.

Cu tensiune arterială scăzută, se poate administra cofeină 10% soluție 2 ml subcutanat, sulfocamphokaină 10% soluție 2 ml intravenos, 5% soluție glucoză 200 ml intravenos, poli- sau reopoliglucină 400 ml intravenos.

Cu hipertensiune arterială cu TBI ușoară, clonidina se injectează 0,01% soluție - 1,0 intravenos lent, 0,25% soluție novocaină - 100-200 ml intravenos lent. Cu TBI concomitent în stadiul pre-spitalicesc, menținerea unei tensiuni arteriale reduse poate preveni pierderea ulterioară a sângelui.

Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică trebuie să fie de cel puțin 80 mm Hg. Artă. pentru „normotonică”. În TBI severă, este prezentată tensiunea arterială sistolică ridicată. Orice tensiune arterială crescută nu trebuie niciodată redusă; ea trebuie crescută dacă este scăzută sau chiar normală.

Dacă victima a manifestat o agitație psihomotorie sau ca urmare a unei crize epileptice, se administrează medicamente cu acțiune scurtă sau cu acțiune ultra-scurtă (Relanium, Sibazon, Seduxen, Valium). Aceste medicamente sunt administrate în doze bolus de 5 mg la intervale de 1 minut până când se obține un efect. Doza totală poate fi de 20-30 mg.

Unul dintre cele mai bune medicamente pentru ameliorarea excitării este considerat a fi midazolam (dormicum), se administrează în cantități fracționate de 2-2,5 mg cu un interval de 1 minut până la obținerea efectului (doza totală nu este mai mare de 5-7,5 mg).

Antagonistul direct al benzodiazepinelor, flumazenil (anexat), a intrat în practică, permițând în orice moment eliminarea eficacității benzodiazepinelor.

Administrarea de antibiotice în stadiul pre-spitalicesc este justificată la persoanele cu semne de fractură de bază a craniului cu simptome clinice de aspirație. Este mai bine să utilizați medicamente precum amoxicilina în acest scop.

Problema introducerii glucocorticoizilor în TBI în stadiul pre-spitalicesc este dezbătută. Utilizarea lor, aparent, este justificată în terapia complexă în stabilizarea hemodinamicii și în leziunea măduvei spinării. În acest caz, glucocorticoizii se administrează la o doză de 30 mg per kg de greutate corporală timp de 30 de minute intravenos într-o picătură de 100-150 mg de soluție de clorură de sodiu 0,9%, apoi la o doză de 5,4 mg / kg pe oră 24 de ore.

Este foarte important ca administrarea de medicamente, în special relaxante și sedative, să nu complice evaluarea ulterioară a stării neurologice și somatice a victimei.

Cantitatea de asistență în etapa pre-spitalicească depinde de durata acestei etape, de condițiile în care se află victima, de pregătirea profesională a echipei care oferă asistență și, în mare măsură, de echipamentul material și tehnic.

Astfel, în prima etapă, medicul trebuie:

• faceți o examinare externă rapidă a victimei, a pielii și a mucoaselor acesteia;
• determinați pulsul și măsurați tensiunea arterială;
• evaluează starea de conștiință și starea neurologică;
• inspectați și auscultați pieptul, palpați abdomenul;
• în timpul primei „ore de aur” să se ia măsuri care vizează normalizarea respirației externe și restabilirea hemodinamicii.

Toți pacienții cu TBI moderat și sever sunt supuși spitalizării în secții neurotraumatologice sau chirurgicale specializate. Se discută problema spitalizării pacienților cu TBI ușoară (TBI).

Indicații directe pentru spitalizarea persoanelor cu TBI

• pacienți vârstnici;
• pacienți cu traume concomitente și incapacitate de auto-îngrijire;
• copii;
• pacienți cu intoxicație alcoolică puternică;
• pacienți cu anamneză neclară;
• pacienții după o leziune cauzată de un obiect cu energie cinetică ridicată (lovit cu un băț, sticlă, obiect greu etc.);
• curs atipic de leziuni cerebrale traumatice ușoare: vărsături indomitabile, dureri de cap severe, prezența simptomelor neurologice focale, prezența unei fracturi a craniului, pacienți cu dificultăți în diagnostic diferențial (hematom, epilepsie, SAH).

Spitalizarea pacienților, chiar și cu TBI, trebuie efectuată în instituții medicale dotate cu echipamente moderne (CT, RMN etc.).

Ponomareva E.N., Smychek V.B.

Creierul este un organ multifuncțional care asigură activitatea vitală a întregului organism. Prin urmare, siguranța și performanța acestuia ar trebui să fie în primul rând pentru fiecare persoană. Primul ajutor pentru leziunile cerebrale traumatice (TBI) este de o importanță capitală, deoarece leziunile pot provoca consecințe ireversibile, și anume, perturbarea creierului și a circulației sanguine, ceea ce complică în mod semnificativ aprovizionarea cu oxigen a vaselor și a țesuturilor cerebrale. Acest lucru poate provoca consecințe extrem de grave, cum ar fi deplasarea substanței cenușii, edemul cerebral, constricția vaselor de sânge și alte condiții la fel de periculoase, până la moartea unei persoane.

În funcție de gravitatea leziunilor, se pot distinge 3 forme de leziuni:

1. Ușor, când o persoană își poate pierde cunoștința, dar își revine rapid în fire, nu mai mult de 20 de minute mai târziu. Dintre simptome, pacientul are un set traumatic tipic: amețeli, greață, accese de vărsături. Pot apărea semne de hipertensiune sau bradicardie. Simptomele neurologice sunt anisocoria ușoară sau insuficiența piramidală.
2. Mediu, în care pierderea cunoștinței poate dura câteva ore. După recâștigarea conștiinței, pacientul manifestă multiple atacuri de vărsături, sunt posibile pierderi de memorie, tulburări mentale. Din partea funcției vitale, este posibilă bradicardie persistentă sau hipertensiune. Abaterile neurale sunt exprimate prin semne meningeale, asimetrie a tonusului muscular, există pareze ale extremităților și tulburări de vorbire.
3. În caz de vătămare gravă, victima poate fi inconștientă timp de până la o lună. Există încălcări foarte grave ale funcțiilor vitale, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Primare aici sunt manifestările stem, caracterizate prin mișcări plutitoare ale globilor oculari și divergența acestora, tulburări respiratorii, midriază bilaterală, semne patologice ale piciorului, pareza extremităților, hormononie, convulsii convulsive. Persoana este în comă.

Vătămarea poate fi de două tipuri: deschisă și închisă.

O leziune deschisă este evidențiată de deteriorarea scalpului, care poate implica os și substanță cenușie.

Dacă leziunea a captat doar pielea fără a încălca aponevroza, astfel de leziuni indică un TBI închis, ceea ce este mult mai frecvent. Poate fi însoțită de o comotie cerebrală, a cărei severitate este determinată de amnezie parțială și de durata în care victima este inconștientă.

Dacă pacientul este conștient, simptome precum paloarea feței, greață și vărsături, tulburări ale ritmului inimii și activitate generală vor vorbi despre o comotie în timpul TBI.

În aproape toate cazurile, necroza țesuturilor nervoase devine o consecință a unei leziuni cerebrale. Dacă intră aer și se formează hematoame interne, situația reprezintă un pericol pentru viața umană.

Victima este capabilă să rămână în comă mult timp, apoi situația poate fi agravată de hemoragia în țesutul moale al creierului.

Cum se determină prezența TBI

Dacă leziunea este de tip deschis, atunci diagnosticul său nu va fi dificil, semnele externe vor spune despre aceasta. Dacă daunele primite sunt de tip închis, atunci va fi mai dificil de diagnosticat. Cu toate acestea, există o anumită listă de simptome, pe baza căreia, un tip de TBI poate fi încă detectat.

Semne ale unui traumatism cranian închis:

• somnolenţă;
• amețeli și slăbiciune severă;
• durere de cap;
• pierderea conștienței;
• senzație constantă de greață și accese de vărsături;
• amnezie - victima nu își poate aminti în ce circumstanțe a fost rănită;
• paralizia este considerată una dintre cele mai dificile rezultate care apare din cauza inconștienței prelungite.

Primul ajutor - de unde să înceapă

Având în vedere gravitatea posibilului rezultat cauzat de leziuni cerebrale traumatice, următoarele măsuri ar trebui să fie primul ajutor:

• după rănire, este important să puneți imediat victima pe o suprafață dură; înainte de sosirea unei ambulanțe, este necesar să îi monitorizați continuu bătăile inimii și respirația;
• dacă o persoană este inconștientă, atunci ar trebui să se întindă pe partea sa, aceasta va exclude scufundarea limbii și înfundarea căilor respiratorii cu vărsături;
• primul ajutor în prezența unei leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie însoțit de impunerea unui bandaj steril pe zona deteriorată;
• dacă rana este deschisă, atunci marginile acesteia trebuie acoperite cu un bandaj și abia apoi procedați direct la aplicarea bandajului;
• dacă nu există puls, compresiile toracice trebuie începute imediat;
• în absența respirației, efectuați ventilația artificială a plămânilor (respirație artificială gură la gură);
• aplicați un obiect rece în zona deteriorată și, cel mai bine, gheață.

Nu ar trebui să existe nicio îndoială dacă trebuie să solicitați asistență de urgență pentru o leziune a capului de severitate ușoară. Pacientul trebuie examinat de personalul medical în orice caz, mai ales atunci când vine vorba de astfel de manifestări:

• prezența sângerărilor, inclusiv din nas și urechi;
• lipsa respirației;
• numeroase crize de vărsături;
• dacă pierderea conștienței depășește câteva secunde;
• confuzie a conștiinței;
• durere de cap insuportabilă;
• slăbiciune la nivelul membrelor sau imobilitate la unul dintre ele;
• vorbire fuzzy.

Dacă victima a suferit un traumatism cranian deschis, ar trebui să fie examinată de un medic, chiar dacă acesta asigură că sănătatea sa este normală. Este necesar primul ajutor pentru acest tip de traumatism cerebral.

Cum să eviți greșelile

Pentru a ajuta și nu a face rău victimei, primul ajutor pentru un traumatism cerebral trebuie să fie corect. Pentru a face acest lucru, merită să știm ce nu se poate face înainte de sosirea medicilor și furnizarea PMP:

• victima nu trebuie să fie în poziție șezută, chiar și cu o stare normală de sănătate;
• este, de asemenea, imposibil să schimbi poziția inutil, deoarece din cauza vătămării, starea victimei este instabilă, mișcările inutile o pot agrava semnificativ;
• obiectele străine (dacă există) nu trebuie îndepărtate de pe rană, aceasta putând provoca sângerări;
• victima trebuie să se afle în mod constant în câmpul vizual, deoarece starea sa este instabilă și se poate agrava oricând;
• analgezicele ar trebui să fie administrate numai de către un profesionist medical, nu o puteți face singur.

Primul ajutor pentru copii

Mobilitatea copiilor este o cauză comună de rănire. În cele mai multe cazuri, aceștia sunt răniți din cauza căderii de la înălțime sau a accidentării în timpul antrenamentului, dar există multe alte motive.

Din fericire, copiii au unele avantaje față de adulți. Craniile lor sunt mai plastice, iar țesutul cerebral conține mai multă apă, ceea ce funcționează cu siguranță în beneficiul copilului, atenuând gravitatea leziunii în urma unei căderi. Capacitățile compensatorii ale organismului tânăr sunt, de asemenea, mai mari decât la adulți, prin urmare, majoritatea cazurilor de leziuni cerebrale la copii au un rezultat favorabil.

Dacă copilul este rănit, îngrijirea de urgență trebuie apelată urgent. Înainte de sosirea medicilor, este important să se evalueze starea generală a persoanei mici; următoarele semne ar trebui să alerteze imediat:

• abaterea conștiinței, chiar și cea mai scurtă;
• vărsături și greață imediat după rănire sau după un timp;
• letargie și somnolență;
• transpirație sau transpirații reci;
• pierderea memoriei;
• pierderea echilibrului;
• tulburări de coordonare.

Înainte de sosirea echipei medicale, bebelușul trebuie așezat pe o suprafață dură. Dacă este inconștient, este important să-i verificăm respirația. Pentru a exclude asfixia, copilul trebuie întors pe o parte.

Pentru sângerare, trebuie utilizate numai pansamente sterile.

Este important să înțelegem că, chiar și în cazul unui rezultat favorabil și al absenței daunelor vizibile la copil, acesta ar trebui examinat de un medic. Dacă există suspiciuni de patologie, bebelușului i se va atribui examenul necesar, care va ajuta la evitarea complicațiilor suplimentare.

Învățarea de a oferi primul ajutor pentru TBI este responsabilitatea fiecărui adult. La urma urmei, capacitatea de a naviga în situații extreme poate salva viața umană.

Leziunea traumatică a creierului este:

· Deteriorarea craniului și a creierului ca urmare a stresului mecanic.

Distinge:

Traumatism cranian închis: integritatea tegumentului capului nu este încălcată sau există răni ale țesuturilor moi ale capului fără a afecta aponevroza

Deschis: există fracturi ale oaselor bolții craniene cu leziuni ale țesuturilor adiacente sau o fractură a bazei craniului, însoțită de sângerări sau lichoree (din nas sau ureche), precum și răni ale tegumentului moale al cap cu leziuni ale aponevrozei.

Vătămarea capului deschis poate fi:

Pătrunzător: cu încălcarea integrității duramateriei

· Non-penetrant: fără a-i încălca integritatea.

Există următoarele forme clinice de TBI:

Comot cerebral. Principalul semn clinic este pierderea cunoștinței (de la câteva secunde la câteva minute). Adesea greață, vărsături. După restabilirea conștiinței, de obicei plângeri de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, tinitus, înroșirea feței, transpirații, tulburări de somn. Adesea - amnezie (pacientul nu-și amintește nici circumstanțele leziunii, nici perioada scurtă a evenimentelor înainte și după aceasta). Starea generală se îmbunătățește în decurs de 1-2 săptămâni.

Contuzia creierului. Se diferențiază de comotie prin prezența unor zone de afectare a materiei cerebrale, hemoragii subarahnoidiene și, în unele cazuri, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

Contuzie ușoară: pierderea cunoștinței de la câteva minute la 1 oră. După restabilirea conștiinței, plângeri de cefalee, amețeli etc. Pot exista bradicardie sau tahicardie, uneori creșterea tensiunii arteriale. Există nistagmus, asimetrie a reflexelor tendinoase, simptome meningeale etc., care dispar de obicei după 2-3 săptămâni.

Contuzie moderată: pierderea cunoștinței de la zeci de minute la 4-6 ore. Amnezie exprimată, uneori tulburări mentale. Posibile vărsături repetate, încălcări tranzitorii ale funcțiilor vitale. Tulburări neurologice focale. De obicei dispar după 3-5 săptămâni.

Contuzie severă: pierderea cunoștinței de la câteva ore la câteva săptămâni. Tulburări de amenințare ale funcțiilor vitale cu tulburări respiratorii, activitate cardiovasculară, febră. Simptomele stem sunt manifestate; simptomele focale sunt exprimate. Uneori convulsii. Simptomele cerebrale generale și mai ales focale regresează lent, sunt adesea observate tulburări motorii reziduale și modificări în sfera mentală.

Compresia creierului. Printre motive se numără hematoamele intracraniene, fracturile deprimate ale oaselor craniului, focarele de zdrobire a creierului. Se caracterizează prin: cefalee crescută, vărsături repetate, agitație psihomotorie, hemipareză, dilatare unilaterală a pupilei, convulsii convulsive, bradicardie, tensiune arterială crescută, conștiență afectată până la grad de stupoare sau comă.

Cu un traumatism cranian închis:

1. Primul ajutor medical și primul ajutor:

În prezența unei comă - îndepărtarea vărsăturilor, sputei, mucusului, corpurilor străine din gură și nas

Când respirația se oprește - ventilație mecanică folosind metoda „gură-la-gură”

În caz de încălcare a activității cardiace și a respirației, 1-2 ml de cafeină 20%, 2 ml de cordiamină subcutanat

Cu agitație psihomotorie, limitare fizică (fixare pe o targă)

Evacuare - pe o targă rigidă în poziție înclinată

2. Măsuri urgente de prim ajutor:

Îndepărtarea vărsăturilor din căile respiratorii

În caz de încălcare a activității cardiace și a respirației 1-2 ml de cofeină 20%, 2 ml de cordiamină subcutanat

Cu vărsături de neoprit, 1 ml de 0,1% atropină și 1-2 ml de 2,5% clorpromazină

Cu sindrom convulsiv și psihoză traumatică - un amestec: 2,5% 2-3 ml clorpromazină + 1% 2 ml difenhidramină + 1-2 ml cordiamină + 25% 5-8 ml sulfat de magneziu intramuscular de 2-3 ori pe zi

Cu sindrom de durere 1 ml 2% promedol subcutanat

Când creierul este comprimat, 40 ml glucoză 40% intravenos sau 10 ml sulfat de magneziu 25% intramuscular, 1-2 ml cafeină 20%, 2 ml cordiamină SC.

3. Îngrijiri medicale calificate:

Măsuri urgente

Odată cu creșterea compresiei creierului - craniotomie

Cu edem cerebral - deshidratare (picurare manitol IV la o rată de 1-1,5 g de soluție de 15% pe 1 kg de greutate corporală pe zi

Pentru psihoza traumatică, un amestec: 2,5% 2-3 ml clorpromazină + 1% 2 ml difenhidramină + 1-2 ml cordiamină + 25% 5-8 ml sulfat de magneziu intramuscular de 2-3 ori pe zi

Odată cu apariția status epilepticus, 2 g de hidrat gloral într-o clismă, în absența efectului, 10 ml de tiopental sodic 2% sau anestezie cu oxid de azot, fenobarbital 0,1-0,2 x de 3 ori pe zi

Cu vărsături de neoprit, 1 ml de 0,1% atropină și 1-2 ml de 2,5% clorpromazină

Cu sindrom de durere 1 ml de promedol 2% subcutanat

Pentru retenția urinară, cateterizarea vezicii urinare

activități care pot fi întârziate:

Leziunile gâtului sunt deschise și închise. În caz de leziuni la nivelul gâtului, se pot observa leziuni ale vaselor de sânge mari și ale trunchiurilor nervoase, organelor goale (faringelui, esofagului, laringelui, traheei), glandei tiroide, canalului toracic, coloanei cervicale.

Leziunile vaselor mari de sânge din gât duc la sângerări care pun viața în pericol. Dacă venele cervicale sunt rănite, poate apărea embolie aeriană. Leziunile tiroidiene pot provoca, de asemenea, sângerări semnificative. Leziunile vaselor mari pot duce la afectarea circulației sângelui în creier.

Deteriorarea nervului vag, însoțită de decelerarea acestuia, vânătăi sau ruptură parțială, precum și comprimarea de către un hematom sau un corp străin, poate duce la tulburări cardiace și respiratorii grave până la stop cardiac reflex. O simplă rupere a nervului de obicei nu provoacă nicio tulburare. Leziunea ambilor nervi recurenti duce la asfixie.

Cu răni penetrante ale laringelui și traheei, se observă adesea hemoptizie și tulburări ale respirației, fonației și înghițirii.

Primul ajutor pentru leziunile gâtului este aplicarea unui bandaj sub presiune. Cu dificultăți crescute în respirație, se efectuează o traheostomie.

În cazurile adecvate, în loc de traheostomie, vă puteți limita la introducerea unui tub de traheostomie în laringe sau trahee prin rana externă cu gura căscată. De obicei traheostomia se efectuează sub anestezie locală de infiltrație cu soluție de novocaină 0,25%.

Tehnica traheostomiei longitudinale-transversale conform Voyachek: incizie longitudinală a pielii și a fasciei. Mușchii gâtului și venele situate vertical sunt împinse în lateral. După separarea istmului glandei tiroide, se face o incizie orizontală a ligamentului cricoid-istm de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Peretele frontal al traheei este expus. O secțiune transversală a membranei este realizată într-unul dintre spațiile interanulare superioare. O canulă este introdusă în gaură.

Lista măsurilor pentru restabilirea permeabilității tractului respirator superior:

1. Așezarea victimei pe spate cu capul întors în lateral.

2. Curățarea gurii și a faringelui.

3. Introducerea unei căi respiratorii sau cusătura limbii cu fir de mătase cu fixare în jurul gâtului sau la atela bărbie.

4. Ventilația artificială a plămânilor

5. În caz de imposibilitate a restabilirii stabile a permeabilității căilor respiratorii - traheostomie

Indiferent de gravitatea leziunii cerebrale traumatice primite, gravitatea consecințelor și a complicațiilor asociate acesteia nu poate fi subestimată. Deși acest organ este considerat cel mai protejat din punct de vedere anatomic de presiunea externă și leziuni, există numeroase motive pentru încălcarea integrității osului și a țesuturilor moi ale craniului, contuzii și leziuni care necesită îngrijire urgentă pentru pacientul rănit.

Cu această vătămare, există semne speciale și importanța asistenței competente, adecvate și imediate a victimei. Este important ca timpul valoros să nu fie irosit, astfel încât toată lumea să aibă o idee despre ce să facă în caz de traumatism cerebral, deoarece nu cunoașterea și întârzierea pot costa viața unor victime. În statisticile medicale, leziunile capului au ocupat un loc trist și au tendința de a se întâmpla copiilor și tinerilor.

De ce să se întâmple

Traumatismul cerebral este o combinație de leziuni ale creierului, țesuturilor moi și osoase ale craniului, rezultate din:

• accidente de transport;
• accidentări de muncă;
• activitate fizică nereușită;
• căderea de la înălțime;
• lovitură directă în cap;
• strângând oasele craniului.

Tipuri de accidentări la Cupa Mondială

Cele mai frecvente categorii de leziuni cerebrale traumatice includ:

• comotie cerebrală - cu traume, apare o lacrimă, deteriorarea substanței cenușii situate în creier;
• contuzie (contuzie) - deteriorarea anumitor zone ale creierului;
• compresia creierului și a țesutului osos. Cu hematoame traumatice, presiunea se exercită asupra creierului. Gravitatea leziunii și consecințele acesteia depind de zona și localizarea hematomului. Când oasele craniului sunt stoarse, este posibilă o încălcare a integrității și o presiune crescută asupra creierului;
• și bolta sa.

În funcție de tipul de daună, se face distincția între:

• închis (cu leziuni interne și vânătăi externe ale țesuturilor moi);
• deschis (în care, pe lângă scalp, placa tendinoasă (aponevroză) este deteriorată);
• penetrant (în care se detectează o încălcare a integrității scalpului, dura mater).

În ceea ce privește gravitatea, leziunile sunt împărțite în:

• plămâni;
• greu;
• severitate moderată.

Semne

Primul ajutor pentru traumatismele cerebrale implică în principal determinarea imaginii clinice neurologice a pacientului și a afectării externe vizibile.

TBI are simptome care necesită o atenție specială și asistență medicală obligatorie:

• sângerări intense;
• fluxul de sânge din urechi și nas;
• durere ascuțită în cap;
• nereguli în ritmul sau slăbiciunea respirației;
• încălcarea conștiinței;
• pierderea conștienței pe termen lung;
• disfuncționalități ale aparatului vestibular, pierderea echilibrului, mișcări dezechilibrate;
• pierderea completă a mobilității unor membre ale scheletului sau slăbiciune în țesuturile musculare;
• convulsii;
• vărsături;
• neclaritatea cuvintelor;
• lipsa unei reacții reflexe a pupilei la un fascicul de lumină etc.

În caz de traumatism cerebral traumatic, pacientul trebuie dus la o unitate medicală. Chiar și cu daune externe absente, are nevoie de o examinare suplimentară și de un diagnostic precis.

O mulțime de terminații nervoase sunt concentrate în capul uman, care sunt responsabile pentru miros, înghițire, echilibru, auz, vedere etc. Defecțiunile în activitatea unuia dintre organele interne ar trebui să fie motivul pentru care medicul să prescrie tratament și să ofere îngrijire de urgență pentru leziuni traumatice ale creierului.

Diagnostic

Printre măsurile pentru diagnosticarea unei leziuni și determinarea gravității sunt importante:

• consultarea cu un neuropatolog;
• radiografia necesară pentru a determina integritatea oaselor craniului;
• EchoEG este necesar pentru a exclude apariția neoplasmelor intracraniene;
• oftalmoscopia, vă permite să determinați problemele de vedere, să detectați edemul discurilor nervilor optici;
• tomografie computerizată - presupune identificarea hematoamelor, hemoragiilor interne.

Primul ajutor

Asigurarea primului ajutor pentru traumatismul cerebral este sarcina principală a unei persoane. Este important, înainte de sosirea medicilor, să finalizăm toate măsurile necesare și să oferim sprijin urgent victimei. Când este rănit, pacientul își pierde adesea conștiința și memoria, care, de regulă, se restabilește în timp.

Faceți clic pentru mărire

Este foarte important să așteptați sosirea medicilor și să le explicați motivele și circumstanțele rănirii. Acest lucru îi va ajuta să inițieze resuscitarea și tratamentul precis al pacientului. Cu primul ajutor, trebuie luate următoarele măsuri:

• este necesar să puneți persoana vătămată pe spate fără a-i pune perne sau role sub cap, suprafața trebuie să fie netedă și dură;
• un pacient inconștient trebuie să întoarcă capul în lateral. Acest lucru este necesar pentru a evita asfixierea prin vărsături și pentru a nu permite limbii scufundate să închidă fluxul de aer în căile respiratorii;
• transportul pacientului are loc atunci când capul și gâtul sunt imobilizate;
• atunci când fixați corpul persoanei vătămate între obiecte, nu trebuie să încercați să îl îndepărtați singur. Acest lucru poate duce la vătămări suplimentare;
• în prezența unei leziuni a capului deschis, este necesar să se utilizeze un pansament steril pentru a preveni pătrunderea infecțiilor și bacteriilor patogene în rană. Pentru a face acest lucru, bandajele înmuiate în soluție salină sunt aplicate de-a lungul marginii plăgii, iar apoi un bandaj este plasat deasupra. Se înfășoară strâns. Acest lucru ajută la oprirea pierderii de sânge și la protejarea plăgii. În același timp, este important să încercați să răniți țesutul deteriorat la minimum;
• strângerea degetelor a unei plăgi deschise va ajuta la oprirea sângerării;
• este posibil să se imobilizeze gâtul și capul pacientului folosind un guler special pentru farmacie.

Înțelegând gravitatea vătămării, oferind asistență pentru TBI, nu uitați de acuratețea tuturor acțiunilor. Acest lucru va împiedica pacientul să experimenteze dureri puternice și să prevină posibilele complicații după rănire.

Erori

Primul ajutor oferă acțiuni bine coordonate ale tuturor participanților, în toate etapele tratamentului. Dar de multe ori lipsa de experiență și confuzia unei persoane care este lângă victimă duce la unele greșeli. Este interzis:

• așezarea răniților;
• recurge la mișcări ascuțite și aspre;
• ridicați și puneți-vă pe picioare;
• lasă-l, lăsându-l nesupravegheat.

În acest caz, pacientul are mare nevoie de anestezie și ameliorare a durerii, dar nu se recomandă administrarea acestora, deoarece acest lucru duce la dificultăți în diagnosticarea și determinarea semnelor traumei, ascunzând imaginea completă a simptomelor.

În acest caz, respirația, pulsul, bătăile inimii persoanei vătămate trebuie monitorizate îndeaproape. În absența semnelor vitale, acestea recurg la respirație artificială sau masaj al mușchiului inimii. Dacă fragmente osoase vizibile se găsesc printr-o plagă deschisă, nu le îndepărtați. Acest lucru poate duce la sângerări abundente. Merită să ne amintim că victimele TBI sunt într-o stare de șoc și solicitările lor sunt adesea dăunătoare sănătății lor. Prin urmare, având în vedere gravitatea vătămării, este necesar să se respecte doar regulile pentru furnizarea PMP în TBI.

Efecte

Gravitatea leziunii capului este asociată cu decese frecvente la pacienți. În funcție de gravitate, pacientului i se poate prescrie un tratament într-un spital, repaus la pat acasă sau o intervenție chirurgicală serioasă cu un proces lung de reabilitare și recuperare.

Oricine ar putea fi martor la o leziune cerebrală traumatică ar trebui să știe că eșecul de a acționa sau eșecul de a oferi asistență persoanei vătămate duce la răspunderea penală.

Cu TBI, perioada inițială, acută după rănire, este deosebit de periculoasă. Specialiștii au acordat 2 ore pentru asta. Medicul efectuează următoarele acțiuni care vizează:

• refacerea permeabilității căilor respiratorii și ventilația plămânilor;
• eliminarea șocului;
• refacerea tensiunii arteriale;
• normalizarea echilibrului apei;
• monitorizarea indicatorilor de temperatură.

Toate măsurile efectuate corect și corect vor ajuta la păstrarea vieții și sănătății multor pacienți.

Când vorbim despre leziuni ale capului, majoritatea oamenilor o asociază cu o comotie cerebrală. Într-adevăr, datorită predominanței dimensiunii asupra părții faciale, părțile craniului cerebral primesc influențe fizice mult mai des.

Și, dacă forța de influență este mare, severitatea afecțiunii cu leziuni ale creierului, chiar și viața unei persoane, poate depinde de acțiunile oamenilor care se află în apropierea sa. Primul ajutor acordat în timp util și corect pentru traume la nivelul scalpului poate preveni posibilele consecințe ale sănătății generale și neurologice, devenind o bază bună pentru recuperarea rapidă a victimei.

Orice leziune cerebrală traumatică, fie că este vorba de o comotie cerebrală sau de altele, poate apărea ca urmare a unor lovituri severe, vânătăi sau mișcări bruște ale capului

Însuși definiția „primului ajutor” nu implică prezența unor cunoștințe speciale, în plus, dispozitive pentru implementarea acestuia. Abilitățile elementare în determinarea parametrilor vitali de bază (puls, respirație, starea de conștiință), capacitatea de a efectua respirație artificială și de a opri sângerarea vor fi suficiente. Și dacă problema nu se limitează la „lovitură”, ar trebui să apelați serviciul medical de urgență.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul leziunilor cerebrale traumatice (TBI), există adesea confuzie și este posibil ca victima să nu își evalueze în mod adecvat propria stare. Și în caz de leziuni cerebrale grave, există un „decalaj luminos” atunci când, după manifestările clinice inițiale, începe o perioadă de bunăstare imaginară.

Pe scurt despre tipurile de leziuni ale capului

Există multe clasificări diferite ale daunelor.

Două grupuri mari sunt:

• Traumatism facial - de la linia sprâncenelor până la bărbie.
• Traumatism cerebral.

În ambele, factorii fizici acționează:

• fără deteriorarea stratului tegumentar - contuzie, hematom, luxație, corp străin fără penetrare;
• cu deteriorare - abraziune, rană, arsură; în grupuri separate, se iau în considerare mușcăturile de animale și cele rezultate din utilizarea armelor.

Leziunea traumatică a creierului se împarte în:

1. închis (contuzie, vânătăi, comprimare a creierului; fractură la baza craniului) fără a încălca integritatea pielii;
2. deschis - cu o rană;
3. pătrunzător - cu afectarea mucoasei creierului.

Leziunile traumatice ale creierului și primul ajutor pentru acesta sunt cheia minimizării consecințelor negative pentru pacient și o modalitate de a-i salva viața

Acordarea primului ajutor poate varia semnificativ în ceea ce privește domeniul de aplicare, acțiunile și alte măsuri urgente, în funcție de tipul de leziuni ale capului sau de combinația acestuia cu alte leziuni.

Principiile de bază ale primului ajutor pentru vătămarea capului

• Nu dauneaza! Nu administrați (injectați) droguri victimei. Nu schimbați poziția corpului său (rotire) sau a segmentelor (cap, brațe, picioare) decât dacă este absolut necesar. Nu încercați să îndepărtați singur corpul străin.
• Evaluează starea persoanei vătămate. Reacția creierului la deteriorare este diferită: absența (sub acțiunea unei forțe semnificative), confuzie (asomare), pierderea cunoștinței. În determinarea stării generale, prezența activității cardiace (puls) și respirația spontană contează. Evaluarea stării este completată de identificarea fluxului de sânge sau de alte fluide din răni sau nas, ureche.
• Efectuați măsuri urgente. Primul ajutor pentru traume la nivelul scalpului și regiunii faciale a craniului se reduce la o încetare fezabilă a factorului dăunător, restabilirea permeabilității tractului respirator superior, fixarea capului și gâtului cu mijloace improvizate și oprirea sângerării. În plus, este important să mențineți contactul - dacă victima este conștientă, este de dorit ca ea și să rămână în ea.
• Aranjați evacuarea victimei. Chiar și leziunile craniene minore care implică creierul pot provoca o ușoară dezorientare - persoana rănită nu poate fi condusă. Pentru TBI mai severe, este recomandabil să apelați echipa de urgență. În absența conștiinței și a situațiilor care pun viața în pericol, evacuarea este efectuată de o brigadă specializată de urgență.

Criterii de evaluare a stării

Când se adresează victimei, conform răspunsului său, se poate presupune cât de gravă este dauna. Leziunile capului cu severitate ușoară până la moderată sunt însoțite de confuzie. Se pot observa: dezorientare spațio-temporală, letargie, tulburări de vorbire, cadențe de memorie. Adesea îngrijorat de: dureri de cap severe, reacție crescută la lumină sau sunet, tinitus, amețeli, greață și vărsături fără alinare. Vizual, puteți determina paloarea pielii, transpirația crescută; zvâcniri ale globilor oculari (nistagmus orizontal), diferite diametre ale pupilei; sângerări și alte leziuni ale țesuturilor moi.

Leziunile deschise sunt cele care deteriorează țesuturile moi ale capului.

TBI severe și super-severe duc la pierderea cunoștinței, depresia activității cardiace și respiratorii. Pulsul este verificat pe arterele radiale (pe suprafața interioară a antebrațului lângă articulația încheieturii mâinii, pe partea degetului mare) sau pe carotidă (de-a lungul marginii frontale a mușchiului gâtului, chiar sub unghiul mandibulei) . Respirația este determinată de mișcarea pieptului sau tactil, aducând palma sau antebrațul cât mai aproape de gura și nasul persoanei vătămate. Din nas, ureche, sângerări sau lichide incolore pot fi observate. Convulsiile sunt posibile.

Dacă găsiți o victimă cu TBI într-o stare gravă sau extrem de gravă, trebuie să apelați imediat serviciul medical de urgență și ambulanță (numărul mobil 112 pentru toți operatorii de telecomunicații și regiunile Federației Ruse). Dispecerul vă va spune secvența acțiunilor, rămânând în contact până la sosirea medicilor.

Activități înainte de sosirea medicilor

Permeabilitatea căilor respiratorii superioare este menținută prin rotirea ușoară a capului în lateral pentru a evita inhalarea (aspirația) vărsăturilor. În absența conștiinței, limba se poate scufunda - trebuie să vă așezați palma pe obrazul victimei (degetul mare va fi pe obraz), apăsați colțul maxilarului inferior, care se va deplasa înainte, cu tamponul index.

Reanimarea cardiopulmonară de urgență se efectuează numai în cazurile de absență sigură a respirației și a pulsului. Victima ar trebui să se întindă pe spate pe o suprafață dură. Raportul aproximativ este de 2 respirații artificiale pentru 10 (pentru copii), 15 (pentru adulți) compresii toracice. Starea este verificată la fiecare 2-3 cicluri.

Setul de măsuri care vizează restabilirea viabilității corpului se numește resuscitare cardiopulmonară.

Leziunea capului deschis este însoțită de sângerare. Pentru a o opri (reduce) în etapa de prim ajutor, va fi suficient să aplicați un bandaj de presiune sau o presiune a mâinilor pe un țesut curat. În caz de urgență, cu sângerări masive dintr-un vas mare, este permis să o apăsați cu degetele în rană.

Pentru fixarea segmentelor capului și a colului uterin, în etapa de îngrijire de urgență pre-medicală, este suficient să se aplice o rolă improvizată ca prevenire a mișcărilor accidentale.

Caracteristicile copiilor

Corpul copilului este extrem de compensator. Aceasta, pe de o parte, protejează creierul de leziuni grave cu traume frecvente. Pe de altă parte, poate ascunde adevărata stare. Schimbările de comportament și bunăstare ca urmare a traumatismului cranian ar trebui considerate ca TBI. Este necesară o consultare urgentă cu un neurolog.