Datorită trăsăturilor anatomice organele sânului, cu răni pătrunzătoare, plămânii sunt cel mai adesea deteriorați (în 70-80%). În patogeneza tulburărilor vitale, în acest caz, pneumotoraxul iese în prim plan cu excluderea unei suprafețe alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul tensional duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale pieptului.
Leziuni pulmonare datorate înjunghierii localizat cel mai adesea în părțile inferioare: pe stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (segmentele V, mai rar IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), pe dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobi inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii în plămân cu plăgi înjunghiate poate fi orb, prin și tangențial (tangențial).
Orbul leziuniîn funcție de adâncime, acestea sunt împărțite în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative, într-o publicație din 2005 am împărțit rănile înjunghiate ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (5 până la 15 mm) și adânci (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, această diviziune a fost utilizată în legătură cu posibilitățile intervențiilor toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a avut un caracter privat.
Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate... Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt orbi sau treceți) nu este însoțită de sângerări abundente sau de fluxul de aer în cavitatea pleurală. Lezarea straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerări moderate, care se opresc rapid singure. În schimb, rănile din zona rădăcinii plămânilor sunt adesea însoțite de deteriorarea vasculaturii plămânilor și a arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.
Pentru înjunghiere în plămâni este caracteristică o formă ascuțită, cu margini netede și sângerări moderate. Cu o plagă profundă datorată fluxului obstrucționat de sânge din canalul plăgii, impregnarea hemoragică are loc în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcare în piept, proiectilul rănit doar în 10% trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este deteriorat într-o oarecare măsură.
Răni ale plămânului împușcate subdivizat în travers, orb și tangent. Deteriorarea vaselor mari și a bronhiilor mari, conform mărturiei chirurgilor militari de teren, nu apar des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât apar în câmpul vizual al chirurgilor.
Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență nesemnificativă la proiectilul rănirii, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Plăgile cu glonț din parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Atunci când coastele sunt deteriorate, fragmente mici din ele sunt adesea localizate în canalul plăgii, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - resturi de îmbrăcăminte, părți ale wad (cu o plagă împușcată), fragmente de scoici de glonț.
Într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrină care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerile de aer și sângerând. Zona de necroză traumatică din jurul picurării plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de contuzie moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor de sânge mici și hemoragii în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la atelectazie.
Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în decurs de 7-14 zile.
Cu toate acestea, cu răni cu glonț de mare viteză există rupturi extinse și zdrobire a parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmente de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă numeroase leziuni suplimentare.
În marea majoritate a observațiilor pentru leziuni pulmonare hemopneumotoraxul apare imediat, volumul hemotoraxului depinde de calibru și de numărul de vase de sânge deteriorate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibru și de numărul căilor respiratorii deteriorate.
Distrugerea extensivă a parenchimului pulmonar observat cu răni de șrapnel și leziuni miniere explozive. Fragmentele de cochilii și minele formează canale de înfășurare de formă neregulată cu zdrobirea țesuturilor, în funcție de mărimea fragmentului și de viteza cu care a pătruns în corp.
Uneori întregi acțiune sau chiar majoritatea plămânilor sunt zone de țesut rupt înmuiat în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un curs favorabil al perioadei post-traumatice, este organizată în timp cu un rezultat al fibrozei. Dar mult mai des procesul se desfășoară cu necroză, infecție și formarea abceselor pulmonare.
Una dintre primele publicații ale unui rezultat de succes cu formarea de abces a țesutului pulmonar după ce o rană a împușcat aparține lui NI Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravagli, care, la 10 ani după ce a fost rănit într-un plămân cu tuse și puroi, a ieșit un tufiș care a provocat un abces.
Dintre cei 1218 pacienți internați Institutul cu răni pulmonare, 1064 (87,4%) au avut răni înjunghiate și tăiate, 154 (12,6%) au avut răni prin împușcare. Plăgile tăiate prin înjunghiere ale straturilor superficiale ale parenchimului au fost prezente în majoritatea covârșitoare a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, în 303 (24,9%), adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv în 61 (5%) a ajuns la zona rădăcinii și la rădăcina plămânului. La analiza acestui grup de victime, s-a dezvăluit că au prevalat rănile din partea stângă (171 victime, care s-au ridicat la 56,4%). Leziunile la plămânul drept au fost observate în 116 (38,3%), leziunile bilaterale au fost în 16 (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de tip împușcat, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - prin.
Lungimea canalelor plăgii la 303 de victime sunt prezentate în tabel, în timp ce numărul de răni depășește numărul de observații datorate leziunilor multiple ale plămânului. Tabelul arată că lungimea canalului plăgii din observațiile noastre a variat de la 2 la 18 cm, inclusiv cu plăgi cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.
Din tabel rezultă că victimele cu leziuni pulmonare stabilite cel mai adesea, au existat leziuni simultane ale vaselor peretelui toracic, ale diafragmei și ale inimii.
Destul de des erau deteriorarea coastei, inclusiv răni cu arme de corp la corp. Leziunile vertebrelor toracice și ale măduvei spinării au avut loc numai cu răni prin împușcare.
Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare rănile ficatului și ale stomacului au fost observate cel mai adesea. Dintre leziunile asociate, au existat cel mai adesea leziuni la nivelul extremităților superioare și inferioare.
Leziuni pulmonare pe scara OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):
Prezența leziunilor bilaterale crește severitatea leziunii de gradul I-II cu încă un grad.
Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta poate fi un cateter, stilou sau alt obiect adecvat care este aproape. Doar tu ar trebui să îl dezinfectezi mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să iasă.
Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articol revizuit de un medic
Rana de glont
Astfel de leziuni apar din cauza unei fracturi a coastelor și a unei leziuni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă, deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.
Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru viața victimei.
Ele pot provoca complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
În cazul unei plăgi cu glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune închisă la piept, este necesar să se aplice urgent un bandaj sub presiune. Acest lucru trebuie făcut în timpul expirării maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.
Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi, aerul este aspirat din cavitate.
Cu emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există nicio urgență.
În cazul unei plăgi cu glonț la plămâni, ar trebui să acoperiți foarte repede zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra ei au pus un șervețel mare de tifon îndoit de multe ori. După aceea, ar trebui lipit cu ceva.
Atunci când transportă victima la o unitate medicală, ar trebui să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, el este injectat local pentru anestezie cu novocaină chiar înainte de a fi dus la medic.
Dacă victima se află în stare de șoc, respirația îi este afectată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocadă vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.
Video
Traumatism pătrunzător
Simptome penetrante - sângerări dintr-o rană pe piept, caracterizată prin formarea de bule - în timp ce aerul trece prin rană.
Dacă plămânii sunt răniți, primul lucru de făcut este:
- În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
- Apoi, trebuie să vă apăsați palma în zona deteriorată pentru a restricționa fluxul de aer.
- În cazul în care victima are o rană traversantă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.
- Apoi, ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care să permită trecerea aerului și să o fixați cu un bandaj sau tencuială.
- Pacientului trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată.
- Ceva rece trebuie aplicat pe locul plăgii, dar înainte de aceasta, atașați o garnitură.
- Dacă există un corp străin cu o cuțit rănit la plămâni, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale reziduale. O puteți repara cu o cârpă sau tencuială.
- Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate de pe rană. După procedurile efectuate, pacientul trebuie dus la medic.
Video
Rani închise
Pentru un tip închis de leziuni toracice, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este, de asemenea, caracteristică, în timp ce nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.
Această leziune este însoțită de pneumotorax traumatic, hemotorax sau hemopneumotorax. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.
O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.
Aceste leziuni sunt adesea rezultatul uneia sau mai multor leziuni cu forță contondentă sau lovirea suprafețelor într-un accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o ascuțire ascuțită o singură dată sau scurtă sau lungă a unui pacient într-o mulțime de oameni sau moloz.
Formă închisă
- Promedol sau analgin trebuie administrate intramuscular.
- Anestezie prin inhalare cu oxid de azot și oxigen.
- Terapia cu oxigen pentru ameliorarea durerii.
- Puteți folosi un bandaj circular dintr-un tencuială sau un bandaj imobilizant. Acestea trebuie utilizate numai atunci când deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
- Când starea se înrăutățește semnificativ, respirația scurtă crește, iar mediastinul se deplasează către partea intactă, este necesar să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la traducerea tipului tensionat de pneumotorax într-unul deschis.
- Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Se pot utiliza agenți anti-șoc.
- După asistența acordată, pacientul trebuie dus la un spital.
- Este necesar să transportați pacientul pe spate sau pe o targă. În acest caz, jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată. Puteți duce victima la medic într-o poziție pe jumătate așezată.
Ce trebuie sa facem
Rana plămânilor este deschisă și închisă.
Acesta din urmă apare atunci când pieptul este stors brusc.
Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă explozivă.
Un tip deschis de leziune este însoțit de pneumotorax deschis, dar poate fi fără el.
Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apar sângerări și plămânii se rup. Hemotoraxul și pneumotoraxul se instalează.
O plagă deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin deteriorarea pieptului.
În funcție de caracteristicile daunelor, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană ușoară, mică, închisă la piept.
Când plămânii sunt deteriorați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală, dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.
Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea leziunii.
Scopul principal este determinat să oprească rapid sângerarea și să restabilească respirația obișnuită și activitatea cardiacă. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratate și pereții pieptului.
Cauze
Deteriorarea închisă este rezultatul impactului pe o suprafață dură, comprimare, impactul unei unde de explozie.
Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii sunt răniți sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, forțele contondente la piept, căderea sub un blocaj ca urmare a prăbușirilor etc.
Rănile deschise sunt de obicei asociate cu răni pătrunzătoare cu cuțitul, săgeata, ascuțirea, armele militare sau de vânătoare, fragmentele de coajă.
Pe lângă leziunile traumatice, este posibilă deteriorarea fizică, de exemplu, radiațiile ionizante. Deteriorarea prin radiație a plămânilor apare de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul esofagului, plămânilor și sânului. Zonele de leziuni ale țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic cu câmpurile de iradiere aplicate.
Vătămarea poate fi cauzată de o tulburare care rupe țesutul pulmonar slăbit prin tuse sau efort. În unele cazuri, corpurile străine ale bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforația peretelui bronșic.
Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.
Diagnostic
Semne externe de vătămare: prezența hematoamelor, rănilor în zona pieptului, sângerări externe, aspirație a aerului prin canalul plăgii etc.
Descoperirile fizice diferă în funcție de tipul de leziune, dar cea mai frecventă constatare este slăbirea respirației pe partea plămânului afectat.
Pentru o evaluare corectă a naturii leziunilor, este necesară o radiografie toracică în două proiecții.
Examenul cu raze X relevă deplasarea mediastinului și prăbușirea plămânului (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale spotty și atelectazie (cu vânătăi ale plămânului), pneumathocele (cu ruperea bronhiilor mici), emfizemul mediastinului (cu ruperea bronhiilor mari) și alte semne caracteristice ale diferitelor leziuni pulmonare.
Dacă starea și capacitățile tehnice ale pacientului permit acest lucru, este de dorit să se clarifice datele cu raze X utilizând tomografia computerizată.
Bronhoscopia este informativă în special pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea sursei de sângerare, a corpului străin etc.
La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, a ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.
În cazul leziunilor concomitente, sunt deseori necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopie a esofagului cu suspensie de bariu etc.
În cazul naturii și volumului nespecificat al leziunilor pulmonare, acestea se adresează toracoscopiei diagnostice, mediastinoscopiei sau toracotomiei. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.
Primul ajutor pentru plămânii răniți
Datorită trăsăturilor anatomice organele sânului, cu răni pătrunzătoare, plămânii sunt cel mai adesea deteriorați (în 70-80%). În patogeneza tulburărilor vitale, în acest caz, pneumotoraxul iese în prim plan cu excluderea unei suprafețe alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul tensional duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale pieptului.
Leziuni pulmonare datorate înjunghierii localizat cel mai adesea în părțile inferioare: pe stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (segmentele V, mai rar IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), pe dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobi inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii în plămân cu plăgi înjunghiate poate fi orb, prin și tangențial (tangențial).
Orbul leziuniîn funcție de adâncime, acestea sunt împărțite în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative, într-o publicație din 2005 am împărțit rănile înjunghiate ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (5 până la 15 mm) și adânci (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, această diviziune a fost utilizată în legătură cu posibilitățile intervențiilor toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a avut un caracter privat.
Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate... Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt orbi sau treceți) nu este însoțită de sângerări abundente sau de fluxul de aer în cavitatea pleurală. Lezarea straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerări moderate, care se opresc rapid singure. În schimb, rănile din zona rădăcinii plămânilor sunt adesea însoțite de deteriorarea vasculaturii plămânilor și a arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.
Pentru înjunghiere în plămâni este caracteristică o formă ascuțită, cu margini netede și sângerări moderate. Cu o plagă profundă datorată fluxului obstrucționat de sânge din canalul plăgii, impregnarea hemoragică are loc în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcare în piept, proiectilul rănit doar în 10% trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este deteriorat într-o oarecare măsură.
Răni ale plămânului împușcate subdivizat în travers, orb și tangent. Deteriorarea vaselor mari și a bronhiilor mari, conform mărturiei chirurgilor militari de teren, nu apar des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât apar în câmpul vizual al chirurgilor.
Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență nesemnificativă la proiectilul rănirii, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Plăgile cu glonț din parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Atunci când coastele sunt deteriorate, fragmente mici din ele sunt adesea localizate în canalul plăgii, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - resturi de îmbrăcăminte, părți ale wad (cu o plagă împușcată), fragmente de scoici de glonț.
Într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrină care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerile de aer și sângerând. Zona de necroză traumatică din jurul picurării plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de contuzie moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor de sânge mici și hemoragii în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la atelectazie.
Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în decurs de 7-14 zile.
Cu toate acestea, cu răni cu glonț de mare viteză există rupturi extinse și zdrobire a parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmente de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă numeroase leziuni suplimentare.
În marea majoritate a observațiilor pentru leziuni pulmonare hemopneumotoraxul apare imediat, volumul hemotoraxului depinde de calibru și de numărul de vase de sânge deteriorate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibru și de numărul căilor respiratorii deteriorate.
Distrugerea extensivă a parenchimului pulmonar observat cu răni de șrapnel și leziuni miniere explozive. Fragmentele de cochilii și minele formează canale de înfășurare de formă neregulată cu zdrobirea țesuturilor, în funcție de mărimea fragmentului și de viteza cu care a pătruns în corp.
Uneori întregi acțiune sau chiar majoritatea plămânilor sunt zone de țesut rupt înmuiat în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un curs favorabil al perioadei post-traumatice, este organizată în timp cu un rezultat al fibrozei. Dar mult mai des procesul se desfășoară cu necroză, infecție și formarea abceselor pulmonare.
Una dintre primele publicații ale unui rezultat de succes cu formarea de abces a țesutului pulmonar după ce o rană a împușcat aparține lui NI Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravagli, care, la 10 ani după ce a fost rănit într-un plămân cu tuse și puroi, a ieșit un tufiș care a provocat un abces.
Dintre cei 1218 pacienți internați Institutul cu răni pulmonare, 1064 (87,4%) au avut răni înjunghiate și tăiate, 154 (12,6%) au avut răni prin împușcare. Plăgile tăiate prin înjunghiere ale straturilor superficiale ale parenchimului au fost prezente în majoritatea covârșitoare a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, în 303 (24,9%), adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv în 61 (5%) a ajuns la zona rădăcinii și la rădăcina plămânului. La analiza acestui grup de victime, s-a dezvăluit că au prevalat rănile din partea stângă (171 victime, care s-au ridicat la 56,4%). Leziunile la plămânul drept au fost observate în 116 (38,3%), leziunile bilaterale au fost în 16 (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de tip împușcat, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - prin.
Lungimea canalelor plăgii la 303 de victime sunt prezentate în tabel, în timp ce numărul de răni depășește numărul de observații datorate leziunilor multiple ale plămânului. Tabelul arată că lungimea canalului plăgii din observațiile noastre a variat de la 2 la 18 cm, inclusiv cu plăgi cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.
Din tabel rezultă că victimele cu leziuni pulmonare stabilite cel mai adesea, au existat leziuni simultane ale vaselor peretelui toracic, ale diafragmei și ale inimii.
Destul de des erau deteriorarea coastei, inclusiv răni cu arme de corp la corp. Leziunile vertebrelor toracice și ale măduvei spinării au avut loc numai cu răni prin împușcare.
Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare rănile ficatului și ale stomacului au fost observate cel mai adesea. Dintre leziunile asociate, au existat cel mai adesea leziuni la nivelul extremităților superioare și inferioare.
Leziuni pulmonare pe scara OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):
Prezența leziunilor bilaterale crește severitatea leziunii de gradul I-II cu încă un grad.
Leziunile pleurei și ale plămânilor sunt împărțite în închis și deschis. Leziunile închise se numesc leziuni care au avut loc fără a încălca integritatea pielii, deschise - leziuni însoțite de o încălcare a integrității lor, adică leziuni.
Leziuni deschise (răni) ale plăgii și pungilor
Leziunile pleurei și ale plămânilor sunt un tip de leziune toracică penetrantă. În timp de pace, aceste leziuni sunt rare. În timp de război, numărul lor crește foarte mult. Printre rănile împușcate ale pieptului, există tangente, adesea însoțite de o fractură a coastelor, prin și orb. Aceste daune sunt foarte complexe și deosebite și necesită o atenție specială.
Pleura este rareori rănită izolat. Afectarea izolată a pleurei este posibilă cu răni tangențiale sau leziuni ale spațiilor pleurale de rezervă (sinusuri) în timpul expirației, în timp ce acestea sunt libere de plămâni. Leziunile pleurale sunt aproape întotdeauna combinate cu leziuni pulmonare.
Leziunile pleurei și ale plămânilor se caracterizează prin unele fenomene deosebite: acumularea de sânge în cavitatea pleurală - hemotorax, intrarea în cavitatea pleurală a aerului - pneumotorax și infiltrarea aerului a țesutului peri-ranit - emfizem traumatic.
1. Hemotorax ( hemotorax) ... Sursa sângerării în cavitatea pleurală este de obicei vasele pulmonare, mai rar vasele peretelui toracic (intercostal, A. mammaria interna) și vase diafragmatice și chiar mai rar mari ale mediastinului și ale inimii.
Cantitatea de sânge care curge în cavitatea pleurală depinde în primul rând de calibrul vasului deteriorat. Presiunea negativă într-o cavitate dificilă, care exercită un efect de aspirație, menține sângerarea. Volumul de hemotorax, în plus, crește datorită exsudației aseptice concomitente (hemopleurită). Un hemotorax mare în cantitate de 1.000-1.500 ml comprimă puternic plămânul și împinge mediastinul cu neorganele închise în direcția opusă. Acesta din urmă duce la dificultăți semnificative în circulația sângelui și a respirației și uneori se termină cu moartea (Fig. 78). În ceea ce privește soarta imediată a sângelui care s-a revărsat în cavitatea pleurală, atunci, conform observațiilor lui B.E. Linberg și a altor chirurgi sovietici efectuate în timpul Marelui Război Patriotic, sângele din cavitatea pleurală rămâne lichid mult timp.
Sângele turnat în cavitatea pleurală, după 5 ore, își pierde capacitatea de coagulare. Un test se bazează pe acest fapt, aflând dacă sângerarea în cavitatea pleurală s-a oprit. Dacă sângele lichid al hemotoraxului, obținut prin puncție la mai mult de 5 ore după leziune, nu se coagulează, atunci sângerarea poate fi considerată oprită. Dacă sângele se coagulează, sângerarea continuă.
În viitor, partea lichidă a sângelui este absorbită, circumvoluțiile sunt organizate și cavitatea pleurală este obliterată sau hemotoraxul se infectează și se dezvoltă cea mai severă complicație a hemotoraxului, empiemul pleural. Microbii intră în cavitatea pleurală printr-o plagă externă sau din partea plămânului de la o bronhie deteriorată. Microbii sunt transportați în special de corpuri străine. Prin urmare, hemotoraxul infectat este un însoțitor comun al rănilor pulmonare orbe. De asemenea, este posibil aportul hematogen de infecție dintr-un focus purulent în organism.
Tabloul clinic al hemotoraxului. Simptomele hemotoraxului sunt semne de sângerare internă, un sunet plictisitor la atingere, mișcarea matității inimii datorită deplasării mediastinului, extinderea părții inferioare și netezirea spațiilor intercostale ale jumătății corespunzătoare a pieptului, dispariție sau slăbirea zgomotelor respiratorii la ascultare, absența tremurului vocii. Hemotoraxul non-abundent în cantitate de 150-200 ml, care se potrivește în spațiul pleural de rezervă, nu este detectat prin atingere, ci este recunoscut radiologic. Cu hemotorax semnificativ, pacientul are paloare cu o nuanță albăstruie, anemie, dificultăți de respirație etc.
Acumularea de sânge în cavitatea pleurală datorită exsudației crește inițial timp de câteva zile, iar apoi, datorită resorbției, scade treptat.
Recunoașterea hemotoraxului se completează cu o puncție de testare și examinare cu raze X.
O creștere rapidă a nivelului de oboseală în prima sau a doua zi după accidentare, în special însoțită de albirea pacientului și creșterea și slăbirea pulsului, indică o reluare a sângerării. Absorbția hemotoraxului neinfectat durează aproximativ trei săptămâni sau mai mult și este însoțită de o creștere moderată a temperaturii.
Odată cu supurația hemotoraxului în legătură cu exudația inflamatorie, nivelul de matitate crește, temperatura și leucocitoza cresc, ROE accelerează și starea generală se agravează. Diagnosticul supurației se face pe baza datelor despre puncția testului.
În cazurile îndoielnice, pentru a distinge hemotoraxul aseptic de unul infectat, se poate folosi testul lui N. N. Petrov. O anumită cantitate de sânge din cavitatea pleurală obținută în timpul puncției este turnată într-o eprubetă și diluată cu o cantitate de cinci ori de apă distilată. În sângele neinfectat, după 5 minute, apare hemoliza completă și lichidul devine transparent. Dacă există puroi în sânge, lichidul rămâne tulbure, cu un sediment floculent. În acest sens, poate ajuta și determinarea raportului cantitativ al leucocitelor și eritrocitelor conținute în sângele extras. Raportul normal este 1: 600-1: 800. Raportul 1: 100 și mai jos vorbește pentru supurație.
2. Pneumotorax ( pneumotorax) se formează ca urmare a pătrunderii în cavitatea pleurală, care are o presiune negativă a aerului înainte de deschidere. O deschidere a plăgii care permite trecerea aerului poate fi localizată în peretele exterior al pieptului sau în bronhie. În concordanță cu aceasta, se distinge un pneumotorax, deschis spre exterior și deschis spre interior. Cu o cavitate pleurală liberă, dacă intră suficient aer în ea, plămânul se prăbușește complet. În aceleași cazuri, când există aderențe între foile pleurale, plămânul se prăbușește parțial. Dacă deschiderea penetrantă a plăgii se află în aderențe, pneumotoraxul nu se formează.
Există trei tipuri de pneumotorax: închis, deschis și supapă.
Pneumotoraxul închis este acumularea de aer în cavitatea pleurală, care nu are sau, mai precis, și-a pierdut comunicarea cu spațiul extern sau bronhia, deoarece canalul plăgii este închis. Cu un pneumotorax deschis, rămâne comunicarea cavității pleurale cu spațiul exterior, datorită deschiderii continue a canalului plăgii. Pneumotoraxul valvular se numește pneumotorax deschis spre interior (în bronhie) cu o astfel de dispunere și formă a canalului plăgii, în care aerul care intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării nu poate reveni atunci când este expirat (Fig. 79). Canalul plăgii în peretele toracic este închis în același timp.
Pneumotoraxul închis nu provoacă nicio suferință respiratorie semnificativă, deoarece prăbușirea unui plămân este suficient compensată de activitatea crescută a celuilalt și dificultăți de respirație aproape că nu se simte. În câteva zile, aerul conținut în cavitatea pleurală și revărsatul cauzat de intrarea aerului sunt absorbite fără reziduuri.
Un pneumotorax deschis spre exterior cu o deschidere mare a plăgii care depășește lumenul bronhiei principale determină dificultăți severe de respirație, cianoză și, de obicei, o scădere a activității cardiace. Mai mulți factori joacă un rol în originea dispneei. Primul este pierderea funcției respiratorii a plămânului prăbușit. Cu toate acestea, acest factor nu este principalul. Un exemplu de pneumotorax închis arată că prăbușirea unui plămân este suficient compensată de activitatea crescută a celuilalt. Un rol mai semnificativ îl joacă al doilea factor - deplasarea către partea sănătoasă a mediastinului, care determină îndoirea și comprimarea vaselor mari de sânge ale mediastinului și astfel împiedică circulația sângelui. O influență și mai mare este exercitată de oscilațiile respiratorii ale mediastinului, care iese în direcția pneumotoraxului - în timpul inhalării, apoi în direcția opusă - în timpul expirației. Mișcările oscilatorii ale mediastinului provoacă iritații reflexe ale nodurilor nervoase și ale plexurilor mediastinului, care pot provoca șocuri.
Al treilea factor este mișcarea pendulului de aer care conține o cantitate crescută de dioxid de carbon de la un plămân la altul, împiedicând fluxul de aer proaspăt din exterior. Aerul „răsfățat” expirat dintr-un plămân neprăbușit intră parțial în plămânul prăbușit și, atunci când este inhalat, intră în plămânul sănătos.
Aerul care intră în cavitatea pleurală cu un pneumotorax deschis în cantități mari și se schimbă constant are un efect negativ asupra pleurei, supunându-l răcirii și iritând terminațiile nervoase din pleură și centrele nervoase ale rădăcinii pulmonare, care pot provoca șoc pleural.
Cu un canal larg al plăgii, microbii pătrund inevitabil în cavitatea pleurală împreună cu aerul care intră și pulberile de praf și sânge de pe suprafața pielii. Cu un canal îngust al plăgii, fluxul de aer în cavitatea pleurală este însoțit de un sunet șuierător („pneumotorax de supt”).
Un pneumotorax, deschis spre exterior, cu o mică gaură a plăgii în peretele toracic (cu un diametru mai mic de jumătate din bronhia principală), în ceea ce privește gradul de disfuncție respiratorie, se apropie de un pneumotorax închis și, în plus, cu cât este mai mic gaura ranii.
Pneumotoraxul deschis în bronhie este adesea valvular. Pneumotoraxul valvular (de tensiune) este un tip deosebit de sever de pneumotorax. Acumularea progresivă de aer în cavitatea pleurală care are loc cu pneumotoraxul supapei este aparent cauzată nu atât de formarea unei supape în canalul plăgii, cât de faptul că canalul îngust al plăgii, datorită expansiunii plămânului, se deschide în timpul inhalării. și se prăbușește în timpul expirației și astfel ieșirea aerului de întoarcere devine imposibilă (vezi fig. 79). Cantitatea de aer din cavitatea pleurală, care pătrunde la fiecare inhalare, atinge rapid un maxim. Aerul comprimă puternic plămânul și deplasează mediastinul. În acest caz, mediastinul și vasele mari situate în el sunt îndoite și stoarse cu o forță specială. În plus, activitatea de aspirație a cavității toracice, care are o mare importanță pentru circulația sângelui, slăbește sau se oprește brusc. Ca urmare, circulația sângelui și respirația sunt afectate și apare o dificultate de respirație severă, care progresează rapid, uneori ajungând la strangularea răniților.
Pneumotoraxul pe partea dreaptă este mai greu de transportat decât pe partea stângă. Experimentele și observațiile clinice au arătat că pneumotoraxul bilateral nu este cu siguranță fatal.
Tabloul clinic al pneumotoraxului. Simptomele pneumotoraxului sunt: senzație de etanșeitate în piept, dificultăți de respirație cu forță variabilă în funcție de forma pneumotoraxului, paloare și cianoză a feței în cazuri severe, în special în formă valvulară, sunet timpanic ridicat la atingere, deplasarea inimii plictiseală pentru partea sănătoasă, absența tremurului vocii, o durere mai mare a translucidității în timpul examinării cu raze X.
În marea majoritate a cazurilor, hemotoraxul și pneumotoraxul sunt combinate. Cu hemopneumotorax în pieptul inferior, atingerea dă un sunet plictisitor, în partea superioară - timpanică. Comutarea toracică provoacă o stropire (a se vedea mai jos pentru tratamentul pneumotoraxului).
3. Emfizem traumaticînsoțește adesea leziunile pleurei și plămânilor. De obicei, aerul se infiltrează în țesutul subcutanat, iar apoi emfizemul se numește subcutanat. Mai rar, aerul pătrunde în țesutul mediastinal și apoi emfizemul se numește mediastinal.
Aerul pătrunde în țesutul subcutanat al peretelui toracic aproape exclusiv din plămânul afectat, extrem de rar prin plaga toracică și chiar atunci în cantități nesemnificative. În primul caz, cu o cavitate pleurală liberă, apariția emfizemului subcutanat este precedată de pneumotorax și aerul pătrunde în țesutul subcutanat printr-o deschidere în stratul parietal al pleurei.
Atunci când există aderențe pleurale în zona leziunii, aerul intră în țesutul subcutanat direct din plămâni, ocolind cavitatea pleurală. De obicei, emfizemul subcutanat ocupă o zonă mică în jurul plăgii și dispare rapid, dar uneori, în special în cazul pneumotoraxului valvular, emfizemul subcutanat atinge dimensiuni mari, captează o parte semnificativă a trunchiului, se extinde la gât și față, rămânând în același timp superficial (Fig. 80). Creșterea emfizemului traumatic se dezvoltă de obicei cu pneumotorax valvular.
Odată cu infiltrarea țesutului profund situat de-a lungul bronhiilor și subpleural, aerul pătrunde în țesutul mediastinului și stoarce organele conținute în acesta, în principal venele mari, și provoacă o încălcare profundă a respirației și a circulației sângelui, uneori sfârșind prin moarte. Cu emfizemul mediastinului, aerul, răspândindu-se prin țesutul pretraheal, apare la baza gâtului, în fosa jugulară și supraclaviculară.
Emfizemul traumatic este ușor de recunoscut prin crăpătura caracteristică, crepitus, resimțită la apăsarea pe piele. Un conținut semnificativ de aer în țesutul subcutanat poate fi detectat prin atingere, ceea ce conferă o nuanță timpanică, precum și radiografic.
Flegmonul gazos anaerob este uneori luat pentru emfizem subcutanat. Cu flegmonul gazos, pe lângă crepitus, există o culoare bronz a pielii și o stare generală foarte gravă. În plus, infecția cu gaze nu se dezvoltă imediat după rănire. Emfizemul subcutanat în sine nu are aproape niciun efect asupra stării generale a pacientului, chiar dacă se întinde pe o întindere foarte lungă. Cu emfizemul mediastinal, există crepitus moderat în fosa jugulară și supraclaviculară, un sunet timpanic pe stern când este atins și o iluminare neuniformă a umbrelor pe o radiografie a sternului.
Când plămânii sunt răniți, aerul conținut în cavitatea toracică și sub presiune pătrunde uneori în venele deteriorate ale plămânului și de acolo în vasele circulației sistemice. Când pacientul este în poziție verticală, aerul poate pătrunde în arterele cerebrale mici și poate provoca o embolie a aerului în creier. Clinic, o embolie cerebrală se manifestă printr-o pierdere bruscă a conștienței, care fie trece, fie se termină în moarte. În funcție de localizarea embolilor, pot fi observate unul sau altul simptome cerebrale focale.
Rănile înțepate și tăiate ale peretelui toracic și ale plămânilor asigură un canal neted al plăgii care se vindecă rapid și ușor dacă bronhia sau vasul mare de sânge nu au fost deteriorate de un calibru semnificativ. Plăgile împușcate la distanțe cunoscute și plăgile provenite de la fragmente mici de cochilii explozive oferă, de asemenea, un canal îngust, ușor de vindecat.
Plăgile cu gloanțe la distanță apropiată, plăgile de la gloanțe mari, gloanțe explozive sau fragmente mari de scoici explozive produc răni mai extinse, mai complexe și, prin urmare, mai dificil de vindecat. Canalul plăgii conține adesea corpuri străine (gloanțe, fragmente de coajă, piese de îmbrăcăminte etc.).
Tabloul clinic general al leziunilor pleurei și plămânilor constă în simptome de natură generală și locală.
Fenomenele cu caracter general includ: tuse, paloare a membranelor mucoase și a pielii, răceala extremităților, puls frecvent și mic, respirație superficială, adică fenomenul de șoc și anemie acută. Deoarece aceste simptome sunt cauzate de șoc, acestea sunt tranzitorii și dispar de obicei după 3-4 ore. Continuarea sau întărirea ulterioară a acestora vorbește pentru sângerări interne. Spre deosebire de anemia acută, șocul se caracterizează printr-un conținut crescut de globule roșii din sânge.
Fenomenele locale, pe lângă plagă, includ hemotoraxul, pneumotoraxul, emfizemul traumatic, iar dacă plămânul este deteriorat, hemoptizia. Simptomatologia hemotoraxului, pneumotoraxului și emfizemului traumatic este descrisă mai sus. În ceea ce privește rana în sine, locația găurilor de intrare și ieșire (dacă există) și natura plăgii sunt de o importanță capitală. Amplasarea găurilor rănii se orientează în raport cu zona de avarie.
Cu o deschidere mică a plăgii și un canal îngust al plăgii, golul din peretele toracic se prăbușește, cavitatea pleurală se închide și rămâne în ea un hemotorax de o dimensiune mai mare sau mai mică, precum și un pneumotorax închis, care dispare curând. Respirație mică sau deloc lipsă. Este mai semnificativ doar în cazul hemotoraxului abundent. Cu o deschidere îngustă, dar rănită a plăgii, fluierul de aer este aspirat în cavitatea pleurală și se formează un pneumotorax deschis, care provoacă o respirație dificilă semnificativă.
Cu un canal larg al plăgii în peretele toracic, aerul amestecat cu sânge spumos, atunci când respira, intră în cavitatea pleurală cu un zgomot, introducând o infecție, apoi este aruncat cu un zgomot. Pneumotoraxul larg deschis este însoțit de dificultăți severe de respirație.
Principalul simptom al unei leziuni pulmonare este hemoptizia, care poate fi singurul simptom clinic al leziunii pulmonare. Absența hemoptizei nu dovedește absența leziunii pulmonare. Același lucru este valabil și pentru pneumotorax. Hemoptizia durează de obicei 4-10 zile și, dacă există un corp străin în plămâni, aceasta este adesea mult mai lungă. Mișcările respiratorii ale pieptului de pe partea rănii sunt limitate, mușchii abdominali de pe aceeași parte sunt tensionați reflexiv din cauza deteriorării sau iritării nervilor intercostali.
În cazul rănilor oarbe, o examinare cu raze X este obligatorie pentru a detecta și a determina localizarea corpurilor străine. Este interzisă examinarea plăgii cu o sondă sau un deget, deoarece în acest caz este ușor să infectați o plagă neinfectată și să faceți o plagă nepenetrantă să pătrundă
Plăgile pulmonare sunt uneori complicate de sângerări secundare, care pot fi fatale, precum și pneumotorax secundar, care se formează ca urmare a deschiderii secundare a canalului plăgii care anterior a fost închis prin intervenție chirurgicală. O complicație ulterioară, frecventă și periculoasă a rănilor toracice pătrunzătoare este infecția sub formă de empiem pleural, supurație de-a lungul canalului plăgii, abces pulmonar, rar gangrenă pulmonară, ulterior fistule bronșice.
Predicția pentru leziuni ale pleurei și plămânilor este serioasă. Principalele cauze ale decesului sunt pierderea de sânge, asfixia și infecția.
Plăgile cu un canal îngust, care se prăbușește ușor, care rezistă mai bine la infecții, oferă predicții incomparabil mai liniștitoare decât plăgile largi.
Tratamentul pentru leziunile pleurei și plămânilor are trei obiective principale: oprirea sângerării, restabilirea mecanismului normal de respirație și prevenirea infecției.
Sângerările minore dintr-o rană externă sunt oprite prin aplicarea unui bandaj ușor de presiune. Cu o gaură mică, „precisă”, ca urmare a rănirii cauzate de un glonț de pușcă de calibru mic sau de un fragment mic de proiectil, este suficient un colodion sau un autocolant cleol. Sângerarea din arterele intercostale sau a. mammaria interna necesită ligarea acestor vase.
Hemotoraxul moderat (până la nivelul scapulei medii) nu necesită intervenție imediată. Cu o acumulare foarte abundentă și mai ales progresivă de sânge în cavitatea pleurală (peste nivelul mijlocului scapulei), pentru a slăbi presiunea intrapleurală excesivă care pune viața în pericol, excesul de sânge (200-500 ml) este aspirat încet.
Numai în cazul unei creșteri foarte rapide a hemotoraxului, pentru a opri sângerarea care pune viața în pericol, acestea recurg la o deschidere largă a cavității pleurale pentru a trata rana plămânului și a lega vasele pulmonare care sângerează. Cavitatea pleurală se deschide sub anestezie locală. Înainte de operație, se efectuează o blocadă vago-simpatică. Acest lucru previne șocul bronhopulmonar care pune viața în pericol.
Blocarea Vago-simpatică se realizează conform lui Vishnevsky, prin injectarea a 30-60 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% în țesutul cervical profund printr-un ac injectat în spatele mușchiului sternocleidomastoidian din mijlocul extensiei sale.
Nu este adesea posibil să se găsească un vas pulmonar care sângerează. Apoi, trebuie să vă limitați la impunerea unei suturi hemostatice ușoare pe rană. După aceea, plămânul este adus la rană și fixat cu o sutură pe peretele toracic.
În cazul hemopneumotoraxului deschis, este indicat fundamental tratamentul complet (precoce sau întârziat) al plăgii peretelui și plămânului toracic, dar o astfel de intervenție este justificată numai dacă operatorul este pe deplin calificat și întreaga gamă de măsuri luate pentru operații intrapleurale complexe este fezabilă.
Sângele acumulat în cavitatea pleurală este îndepărtat cât mai curând posibil, deoarece șederea prelungită a unei cantități mari de sânge în cavitatea pleurală contribuie la dezvoltarea infecției și la formarea unor straturi inflamatorii prea puternice care împiedică expansiunea plămânului ( BE Linberg, NN Elansky etc.) ... De obicei, aspirația începe la 1-2 zile după rănire. Aspirarea se efectuează încet până când cavitatea pleurală este complet golită. Dacă este necesar, pomparea se repetă după 2-3 zile. După aspirație, penicilina este injectată în cavitatea pleurală. Dacă există o acumulare mare de fascicule de sânge în cavitatea pleurală, care împiedică excreția sângelui, toracotomia poate fi efectuată pentru a elimina fasciculele. Rana este cusută strâns. Un hemotorax mic nu necesită intervenție activă.
Hemotoraxul supurativ este tratat ca empiem.
Pneumotoraxul închis se rezolvă de la sine și, prin urmare, nu necesită tratament. Când tratează pneumotoraxul deschis, încearcă să-l traducă într-unul incomparabil mai ușor - închis. Ca o măsură temporară inițială, se aplică un bandaj ermetic la deschiderea din peretele toracic. Unul dintre cele mai bune pansamente de acest fel este un bandaj asemănător plăcii, peste care se aplică un tifon obișnuit.
Pentru a închide ferm gaura, este necesară intervenția chirurgicală, care se efectuează urgent (vezi mai jos).
În cazul pneumotoraxului supapei sufocante pentru prim ajutor, un ac gros gros (un ac pentru transfuzie de sânge) este introdus în cavitatea pleurală și fixat cu un bandaj. De obicei, fie se folosește un tub scurt de scurgere, pe capătul liber al căruia se pune o mănușă subțire de cauciuc cu un capăt tăiat, fie un tub lung de scurgere, al cărui capăt este scufundat într-un recipient cu un lichid dezinfectant dedesubt. Dacă acest lucru nu este suficient, eliminarea suplimentară a aerului se realizează prin aspirație activă continuă folosind un sistem de două sticle (Fig. 81) sau un jet de apă sau o pompă electrică.
Emfizemul subcutanat nu necesită tratament special. În cazurile de dezvoltare foarte mare și răspândită a emfizemului, în cazuri extreme, se fac incizii cutanate. Cu emfizemul mediastinal, uneori este necesară o incizie profundă deasupra crestăturii jugulare și deschiderea țesutului pretraheal, care este o continuare a țesutului mediastinal, pentru a elibera mediastinul de aer.
În general, pentru rănile pleurei și ale plămânilor cu un canal îngust al plăgii prăbușite și o cavitate pleurală închisă, prin urmare, în majoritatea rănilor în timp de pace (înjunghiere și cuțit), cu răni înguste de glonț și răni cu fragmente mici de cochilii explozive în timpul războiului, conservatoare este indicat tratamentul.
Cu răni largi ale pieptului cu o cavitate pleurală deschisă, de exemplu, cu răni de calibru mare sau tangențiale, cu leziuni din fragmente mari de cochilii explozive, este indicată o intervenție chirurgicală timpurie. Operația se efectuează sub anestezie locală. Operația constă în debridarea chirurgicală activă a plăgii și în închiderea strat cu strat a deschiderii în peretele toracic. Pentru a face acest lucru, utilizați un lambou muscular pe picior, un lambou al periostului coastei, sutura unui plămân (pneumopexie) sau o diafragmă la marginile plăgii, mobilizați secțiunea adiacentă a pieptului, rezecați coasta. O rană pulmonară este rareori tratată, de obicei numai cu sângerări amenințătoare. Pielea nu este cusută într-un mediu militar.
Operația transformă un pneumotorax deschis într-unul închis, care restabilește mecanismul normal de respirație. Acest lucru previne, de asemenea, infecția, deoarece în timpul operației rana este curățată și fragmente de oase și corpuri străine (resturi de țesut, fragmente de cochilii) sunt îndepărtate. Localizarea fragmentelor este stabilită prin examinarea preliminară cu raze X.
Pentru a reduce efectele șocului, precum și a tusei, care pot provoca sângerări secundare, morfina sau pantoponul se injectează subcutanat. În caz de șoc și anemie acută, pacientul este injectat subcutanat sau intravenos cu soluție salină, soluție de glucoză 5% sau, mai bine, sânge transfuzat prin metoda prin picurare. În caz de șoc, se efectuează și o blocadă vago-simpatică. Pentru a slăbi infecția pleurală, un tub de drenaj este introdus în cavitatea pleurală printr-o mică deschidere în peretele toracic realizat sub canalul plăgii și se stabilește o aspirație activă constantă a revărsării acumulatoare. Pacienții cu răni toracice penetrante necesită odihnă completă și spitalizare. Cea mai confortabilă poziție pentru răniții de acest fel este pe jumătate așezată.
Gradul de dizabilitate după leziuni ale pleurei și plămânilor depinde de complicațiile care s-au dezvoltat și de consecințele rămase după ele din organele cavității toracice (aderențe, deplasarea inimii și a vaselor mari ale mediastinului, prezența fistulelor și deformări ale pieptului și tulburări funcționale cauzate de acestea). Majoritatea pacienților cu astfel de modificări sunt înscriși în al treilea grup de persoane cu dizabilități.
PREVENIREA PNEUMOTORAXULUI ÎN TIMPUL OPERAȚIUNILOR
Stresul respirator cu pneumotorax operator poate fi prevenit suficient. Pentru a face acest lucru, fie se aplică preliminar un pneumotorax închis, fie în timpul operației, aerul este introdus treptat și fracționat în cavitatea pleurală printr-o mică deschidere în pleură, sau plămânul este îndepărtat în rană și fixat cu suturi pe margini. a plăgii peretelui toracic (pneumopexie). Experiența operațiilor transpleurale a arătat că aceste precauții nu sunt absolut necesare.
ICD-10
S27.3 Alte leziuni pulmonare
Informații generale
Cauze
Clasificare
- rănirea zdrobită
Simptome ale leziunilor pulmonare
Traumatism pulmonar închis
Leziuni pulmonare deschise
Afectarea radiației la plămâni
- îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație la efort;
- îngrijorat de o tuse de piratare constantă, pentru calmarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; scurtarea respirației apare cu efortul ușor;
- îngrijorat de o tuse debilitantă care nu este ameliorată de medicamentele antitusive, respirația scurtă este exprimată în repaus, pacientul are nevoie de sprijin periodic de oxigen și de utilizarea glucocorticosteroizilor;
- se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, care necesită oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.
Diagnostic
Conducerea bronhoscopiei este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. puncție pleurală. Cu leziunile asociate, sunt deseori necesare cercetări suplimentare: o prezentare generală
- leziuni pulmonare însoțite de tulburări anatomice sau funcționale. Leziunile pulmonare variază în etiologie, severitate, manifestări clinice și consecințe. Semne tipice de leziuni pulmonare sunt dureri toracice severe, emfizem subcutanat, dificultăți de respirație, hemoptizie, sângerări pulmonare sau intrapleurale. Afectarea pulmonară este diagnosticată prin radiografie toracică, tomografie, bronhoscopie, puncție pleurală, toracoscopie diagnostic. Tacticile de eliminare a leziunilor pulmonare variază de la măsuri conservatoare (blocadă, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice) până la intervenții chirurgicale (închiderea plăgii, rezecție pulmonară etc.).
Afectarea pulmonară este o încălcare a integrității sau funcției plămânilor cauzată de factori mecanici sau fizici și însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența leziunilor pulmonare este extrem de mare, ceea ce se datorează în primul rând frecvenței ridicate a leziunilor toracice în structura leziunilor în timp de pace. În acest grup de leziuni, nivelul de mortalitate, invaliditate pe termen lung și handicap este ridicat. Leziunile pulmonare cauzate de leziunile toracice apar în 80% din cazuri și sunt de 2 ori mai susceptibile de a fi recunoscute la autopsii decât în timpul vieții pacientului. Problema diagnosticului și a tacticii de tratament pentru leziunile pulmonare rămâne complexă și relevantă pentru traumatologie și chirurgie toracică.
Clasificarea leziunilor pulmonare
În general, se acceptă împărțirea tuturor leziunilor pulmonare în închise (fără defecte ale peretelui toracic) și deschise (cu o gaură a plăgii). Grupul de leziuni pulmonare închise include:
- vânătăi pulmonare (limitate și extinse)
- rupturi pulmonare (unice, multiple; liniare, patchwork, poligonale)
- rănirea zdrobită
Leziunile deschise ale plămânilor sunt însoțite de o încălcare a integrității pleurei parietale, viscerale și toracice. După tipul de armă rănită, acestea sunt împărțite în înțepături și arme de foc. Leziunile pulmonare pot apărea cu pneumotorax închis, deschis sau valvular, cu hemotorax, cu hemopneumotorax, cu ruptura traheei și bronhiilor, cu sau fără emfizem mediastinal. Deteriorarea plămânilor poate fi însoțită de fracturi ale coastelor și ale altor oase ale pieptului; să fie izolat sau combinat cu leziuni la nivelul abdomenului, capului, membrelor, bazinului.
Pentru a evalua gravitatea leziunilor pulmonare, se obișnuiește să se distingă zonele sigure, amenințate și periculoase. Conceptul de „zonă sigură” include periferia plămânilor cu vase mici și bronșiole (așa-numita „mantie pulmonară”). Zona centrală a plămânului cu bronhii segmentare și vase situate în ea este considerată „amenințată”. Periculoasă pentru leziuni este zona rădăcinii și rădăcina plămânului, inclusiv bronhiile de ordinul I-II și marile vase - deteriorarea acestei zone a plămânului duce la dezvoltarea pneumotoraxului intens și a sângerărilor profunde.
Perioada posttraumatică după leziunea pulmonară este împărțită în acută (prima zi), subacută (a doua sau a treia zi), îndepărtată (a patra sau a cincea zi) și târziu (începând cu a șasea zi etc.). Cea mai mare letalitate se observă în perioadele acute și subacute, în timp ce perioadele îndepărtate și târzii sunt periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
Cauzele leziunilor pulmonare
Leziunile închise ale plămânilor pot fi rezultatul impactului pe o suprafață dură, comprimarea pieptului, expunerea la un val de explozie. Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii sunt răniți sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau spate, forțele contondente la piept, căderea sub un blocaj ca urmare a prăbușirilor, etc. cuțit, săgeată, ascuțitoare, arme militare sau de vânătoare, fragmente de coajă.
Pe lângă leziunile traumatice ale plămânilor, acestea pot fi afectate de factori fizici, de exemplu, radiații ionizante. Deteriorarea prin radiație a plămânilor apare de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul esofagului, plămânilor și sânului. Zonele de leziuni ale țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic cu câmpurile de iradiere aplicate.
Afectarea pulmonară poate fi cauzată de o tulburare care rupe țesutul pulmonar slăbit prin tuse sau efort. În unele cazuri, corpurile străine ale bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforația peretelui bronșic. Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni pot fi cauzate de toxicitatea oxigenului, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.
Simptome ale leziunilor pulmonare
Traumatism pulmonar închis
Contuzia sau contuzia plămânului apare cu o lovitură puternică sau o compresie a pieptului în absența deteriorării pleurei viscerale. În funcție de forța efectului mecanic, astfel de leziuni pot apărea cu hemoragii intrapulmonare de diferite volume, ruperea bronhiilor și zdrobirea plămânilor.
Vânătăile minore sunt adesea nerecunoscute; cei mai puternici sunt însoțiți de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie, respirație scurtă. La examinare, sunt adesea detectate hematoame ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. În cazul infiltrării hemoragice extinse a țesutului pulmonar sau a zdrobirii plămânilor, apar fenomene de șoc, sindrom de detresă respiratorie. Complicațiile unui plămân învinețit pot fi pneumonie post-traumatică, atelectazie, chisturi aeriene ale plămânului. Hematoamele din țesutul pulmonar se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, dar dacă se infectează, se poate forma un abces pulmonar.
Ruptura pulmonară include leziuni însoțite de leziuni ale parenchimului pulmonar și ale pleurei viscerale. Pneumotoraxul, hemotoraxul, tusea cu spută sângeroasă, emfizemul subcutanat sunt „sateliții” rupturii pulmonare. O ruptură bronșică care a avut loc poate fi indicată de starea de șoc a pacientului, emfizemul subcutanat și mediastinal, hemoptizia, pneumotoraxul de tensiune, insuficiența respiratorie severă.
Leziuni pulmonare deschise
Particularitatea clinicii de leziuni pulmonare deschise este cauzată de sângerări, pneumotorax (închis, deschis, supapă) și emfizem subcutanat. Consecința pierderii de sânge este paloarea pielii, transpirația rece, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale. Semnele insuficienței respiratorii cauzate de un plămân prăbușit includ dificultăți de respirație, cianoză și șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax deschis în timpul respirației, aerul pătrunde și iese din cavitatea pleurală cu un sunet caracteristic de „squelching”.
Emfizemul traumatic se dezvoltă ca urmare a infiltrării aerului a țesutului subcutanat peri-plăgit. Se recunoaște prin crăpătura caracteristică care apare la apăsarea pe piele, o creștere a volumului țesuturilor moi ale feței, gâtului, pieptului și, uneori, întregului corp. Deosebit de periculoasă este pătrunderea aerului în țesutul mediastinului, care poate provoca sindromul mediastinal de compresie, tulburări profunde ale respirației și circulației sângelui.
În perioada târzie, rănile penetrante ale plămânului se complică prin supurația canalului plăgii, fistulele bronșice, empiemul pleural, abcesul pulmonar, gangrena pulmonară. Moartea pacienților poate apărea din cauza pierderii acute de sânge, asfixia și complicațiile infecțioase.
Leziunea pulmonară indusă de ventilator
Barotrauma la pacienții intubați apare din cauza ruperii țesuturilor plămânilor sau a bronhiilor în timpul ventilației la presiune ridicată. Această afecțiune poate fi însoțită de dezvoltarea emfizemului subcutanat, pneumotorax, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolie aeriană și o amenințare la adresa vieții pacientului.
Mecanismul volumotraumatismului nu se bazează pe rupere, ci pe întinderea excesivă a țesutului pulmonar, ceea ce implică o creștere a permeabilității membranelor alveolar-capilare cu apariția edemului pulmonar necardiogen. Atelectotrauma este rezultatul unei încălcări a evacuării secrețiilor bronșice, precum și a proceselor inflamatorii secundare. Datorită scăderii proprietăților elastice ale plămânilor, la expirație, alveolele se prăbușesc și la inhalare, dezintegrarea lor. Consecințele unei astfel de leziuni pulmonare pot fi alveolita, bronșiolita necrozantă și alte pneumopatii.
Biotrauma este afectarea plămânilor cauzată de producția crescută de factori sistemici de răspuns inflamator. Biotrauma poate apărea cu sepsis, coagulare intravasculară diseminată, șoc traumatic, sindrom de compresie prelungită și alte afecțiuni severe. Eliberarea acestor substanțe dăunează nu numai plămânilor, ci devine cauza insuficienței multiple a organelor.
Afectarea radiației la plămâni
Deteriorarea prin radiație a plămânilor are loc ca pneumonie (pulmonită), cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei pulmonare post-radiații și a pneumosclerozei. În funcție de perioada de dezvoltare, poate fi devreme (până la 3 luni de la începerea tratamentului cu radiații) și târziu (după 3 luni și mai târziu).
Pneumonia radiațională se caracterizează prin febră, slăbiciune, dispnee expiratorie de severitate variabilă și tuse. Reclamațiile privind durerea toracică asociată cu inhalarea forțată sunt tipice. Afectarea prin radiații a plămânilor trebuie diferențiată de la metastaze la plămâni, pneumonie bacteriană, pneumonie fungică, tuberculoză.
În funcție de severitatea tulburărilor respiratorii, există 4 grade de severitate a leziunilor radiațiilor la plămâni:
1 - îngrijorat de o mică tuse uscată sau dificultăți de respirație la efort;
2 - îngrijorat de o tuse de piratare constantă, pentru calmarea căreia este necesară utilizarea medicamentelor antitusive; scurtarea respirației apare cu efortul ușor;
3 - îngrijorat de o tuse debilitantă care nu poate fi oprită de medicamentele antitusive, respirația scurtă se exprimă în repaus, pacientul are nevoie de sprijin periodic de oxigen și de utilizarea glucocorticosteroizilor;
4 - se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, care necesită oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.
Diagnosticul leziunii pulmonare
Semnele externe de vătămare pot indica o afectare probabilă a plămânului: prezența hematoamelor, rănilor în zona pieptului, sângerări externe, aspirație a aerului prin canalul plăgii etc. Datele fizice variază în funcție de tipul leziunii, cu toate acestea, slăbirea respirația pe partea laterală a plămânului afectat este cel mai adesea determinată ...
Pentru o evaluare corectă a naturii daunelor, este necesară o radiografie toracică în două proiecții. Examenul cu raze X relevă deplasarea mediastinului și prăbușirea plămânului (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale spotty și atelectazie (cu vânătăi ale plămânului), pneumathocele (cu ruperea bronhiilor mici), emfizemul mediastinului (cu ruperea bronhiilor mari) și alte semne caracteristice ale diferitelor leziuni pulmonare. Dacă starea și capacitățile tehnice ale pacientului permit acest lucru, este de dorit să se clarifice datele cu raze X utilizând tomografia computerizată.
Conducerea bronhoscopiei este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc. puncție pleurală. În cazul leziunilor concomitente, sunt deseori necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopie a esofagului cu suspensie de bariu etc.
În cazul naturii și gradului nespecificat al leziunilor pulmonare, acestea recurg la toracoscopie diagnostică, mediastinoscopie sau toracotomie. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.
Tratamentul și prognosticul leziunii pulmonare
Abordările tactice ale tratamentului leziunilor pulmonare depind de tipul și natura leziunii, de leziunile asociate și de severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. În toate cazurile, pacienții trebuie spitalizați într-un departament specializat pentru o examinare și urmărire cuprinzătoare. Pentru a elimina fenomenele de insuficiență respiratorie, pacientului i se arată aprovizionarea cu oxigen umidificat; cu tulburări pronunțate ale schimbului de gaze, se efectuează trecerea la ventilația mecanică. Dacă este necesar, se efectuează terapie anti-șoc, reaprovizionarea pierderii de sânge (transfuzie de înlocuitori de sânge, transfuzie de sânge).
În cazul vânătăilor plămânilor, tratamentul conservator este de obicei limitat: se efectuează o anestezie adecvată (analgezice, blocaje alcool-novocaină), igienizarea bronhoscopică a căilor respiratorii pentru îndepărtarea sputei și a sângelui, se recomandă exerciții de respirație. Pentru a preveni complicațiile supurative, este prescrisă terapia cu antibiotice. Pentru resorbția rapidă a echimozei și hematoamelor, se utilizează metode fizioterapeutice de expunere.
În cazul leziunii pulmonare, însoțită de apariția hemopneumotoraxului, prima prioritate este aspirarea aerului / sângelui și extinderea plămânului prin toracocenteză terapeutică sau drenaj al cavității pleurale. În caz de deteriorare a bronhiilor și vaselor mari, este indicată conservarea prăbușirii plămânului, toracotomia cu revizuirea organelor cavității toracice. Domeniul de aplicare al intervenției depinde de natura afectării plămânului. Plăgile superficiale situate la periferia plămânului pot fi suturate. Dacă se detectează distrugerea extinsă și zdrobirea țesutului pulmonar, rezecția se efectuează în țesuturile sănătoase (rezecție de pană, segmentectomie, lobectomie, pulmonectomie). În caz de ruptură bronșică, sunt posibile atât intervenții reconstructive, cât și rezecție.
Prognosticul este determinat de natura deteriorării țesutului pulmonar, oportunitatea îngrijirilor de urgență și adecvarea terapiei ulterioare. În cazurile necomplicate, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Factorii care agravează prognosticul sunt leziuni pulmonare deschise, traume concomitente, pierderi masive de sânge și complicații infecțioase.
Adesea, leziunile și diferite tipuri de leziuni ale regiunii toracice înseamnă o fractură a coastelor, în plus, cele mai importante organe ale corpului uman (inimă, plămâni, principalele vase de sânge) sunt rănite. Când oferiți primul ajutor victimei, nu uitați să determinați dacă există tulburări de respirație extrem de periculoase pentru viața umană. Această consecință este cea mai tipică pentru tipul de prejudiciu luat în considerare.
Efecte
Există câteva dintre cele mai periculoase consecințe ale leziunilor toracice:
- Pneumotorax (acumularea unei cantități mari de aer în cavitatea pleurală).
- Hemotorax (sângele care intră în cavitatea pleurală).
- Emfizem mediastinal (începe să apese pe vene mari).
- Sufocare traumatică.
- Contuzie cardiacă.
- Tamponare cardiacă (acumularea de sânge în pericard ca urmare a deteriorării acestuia de către fragmente de coaste).
Tipuri de leziuni
Tipuri de daune:
- leziuni toracice (leziunile pot fi deschise și închise);
- leziuni pulmonare;
- leziuni caracterizate prin complexitate crescută (aceasta poate fi o ruptură a bronhiilor sau a diafragmei, disfuncție a mușchiului cardiac).
Aceste tipuri de leziuni toracice pot fi provocate cu un cuțit sau altă armă. Rănile prin înjunghiere apar adesea în timpul luptelor și diferitelor certuri domestice, rânjurile prin înjunghiere pot apărea și din neglijență și în timpul accidentelor rutiere, al urgențelor și al diferitelor dezastre naturale și provocate de om.
Leziunile primite de o persoană din armele de foc apar în principal în timpul ostilităților, demonstrațiilor, pichetelor, precum și în timpul luptelor, împușcăturilor și certurilor. Aceste răni pot fi provocate corpului uman printr-un glonț, o explozie automată sau mitralieră, un șrapnel sau o lovitură. Și, de asemenea, în timpul exploziei de mine, a grenadelor și a utilizării cojilor explozive.
În funcție de arma utilizată, acestea sunt împărțite în răni trecătoare, orbe și tangențiale. Primele răni au două găuri - în care a intrat obiectul dăunător și a doua gaură de unde a ieșit acest obiect. Al doilea tip de răni are doar o gaură de intrare, nu există gaură de ieșire.
Caracteristicile leziunilor
Rănile toracice pot fi provocate tangențial, apoi numai țesuturile moi sunt deteriorate. Cu o rană pătrunzătoare, oasele pieptului pot fi rupte, zona din jurul plămânilor este perturbată și plămânii sunt deteriorați. Ca urmare a unei plăgi cu cuțitul, integritatea țesuturilor moi este în principal distrusă, iar vasele de sânge sunt deteriorate, oasele rămân intacte. Dacă rana este primită după utilizarea oricăreia dintre arme, nu numai țesuturile moi și vasele de sânge sunt distruse, ci oasele sunt rupte, iar oasele rupte sub forța unei lovituri după acestea se rup și rup organele interne și oasele pieptul.
Plăgi înjunghiate
Leziunile cauzate de înțepături ascuțite și tăierea obiectelor sunt însoțite de următoarele deteriorări ale organelor, țesuturilor moi și vaselor de sânge. În multe cazuri, o leziune penetrantă dăunează plămânilor, provocând pătrunderea aerului sau sângerarea.
Cauza sângerării poate fi ruptă intercostal intern și alte artere care se află în piept. Ca urmare a acestei sângerări, funcția respiratorie și funcția inimii se deteriorează. În cazul în care aerul a intrat în plămâni, dar nu există sângerări, trebuie luate toate metodele medicale necesare. După câteva zile, aerul va putea scăpa din plămâni.
Leziuni în regiunea inimii
Pe lângă țesuturile moi, arterele și vasele de sânge, rana poate afecta atât căptușeala inimii, cât și organul în sine. foarte grav, deoarece poate duce la oprirea acestui organ, în urma căruia persoana moare.
Practic, ca urmare a rănirii unui organ precum inima, atriul sau ventriculii sunt deteriorate, în cazuri rare, doar membrana organului este deteriorată. Rana este foarte periculoasă din cauza sângerării sub formă de fântână, iar sângele umple și organele din apropiere.
Răni împușcate
Cu o plagă împușcată în piept, leziunile sunt mai grave, deoarece implică ruperea țesuturilor, tendoanelor, oaselor, vaselor de sânge și arterelor. Pe lângă substanța de încărcare în sine, care pătrunde în rană, sunt implicate și piese de îmbrăcăminte și alte obiecte străine. Cu o astfel de leziune, pe lângă organele din piept, organele din regiunea abdominală a corpului uman pot fi, de asemenea, deteriorate.
Localitatea plăgii depinde de tipul de armă utilizată, unghiul și distanța de la care se trage. Dacă este tras de sus, glonțul poate pătrunde în stomac prin căile respiratorii. În funcție de puterea și calibrul gloanțelor sau proiectilelor din corp, ficatul, rinichii și alte organe interne pot fi, de asemenea, deteriorate.
Deoarece respirația este afectată, o persoană nu se simte bine din cauza lipsei de oxigen din sânge. În plus, există durere, o încălcare a bătăilor inimii. Sângele iese din rană, parcă umplut cu oxigen, sub formă de spumă. Aceasta înseamnă că plămânii sunt deteriorați, iar sângele din salivă poate apărea și în răniți. Sau sângerând din gură și din rană în același timp. În caz de leziuni cardiace, o persoană are un ten modificat, transpirația crește pe corp. Persoanele cu acest tip de leziuni sunt în stare de șoc, de multe ori sunt internate la spital inconștiente. La verificarea pulsului, rezultatul este abia perceptibil. În cazul unei plăgi cu glonț, tensiunea arterială este mult redusă.
Vizual, dacă inima este deteriorată, o zonă mărită poate fi văzută pe piept în regiunea inimii. Dacă în timpul unei lovituri un glonț lovește ficatul, vasele de sânge sau splina, sângele din aceste organe umple tot spațiul gol și toate organele din interiorul părții abdominale a corpului.
Simptome
Pieptul, în ciuda structurii sale rigide, este mai probabil să fie traumatizat decât orice altă parte a scheletului osos. O cădere neglijentă, o lovitură puternică, o boală sau o urgență sunt destul de capabile să perturbe integritatea arcului costal și a sternului, ducând la multiple probleme cu sistemul respirator și cardiovascular.
Pentru a diagnostica apariția unor eșecuri grave, trebuie să cunoașteți simptomele deteriorării pereților sternului:
- Sindromul durerii care apare de fiecare dată când respirați profund sau expirați.
- Tusea este toracică și foarte violentă, cu un sunet șuierător.
- Tuse sânge. Dacă există sângerări interne și inflamații ale organelor interne, tusea este completată rapid cu spută amestecată cu sânge.
- Deformarea corsetului osos. Dacă a existat o fractură a arcadelor.
- Dezvoltarea pneumotoraxului - adică acumularea excesivă de aer în cavitatea pleurală. Semnele sale sunt gâlgâituri, fluierături, tonuri răgușite atunci când inspiră sau expiră. Principalul pericol al acestei afecțiuni este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asfixia, atonia.
- O creștere a temperaturii corpului până la 38-39 de grade.
- Febră.
- Edem pulmonar. Se manifestă prin apariția de spumă albă lângă gură în combinație cu afectarea funcției respiratorii, palpitații cardiace, scăderea sau creșterea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune, greață.
Primul ajutor
Se pare că se află atât la fața locului, cât și urgent la cea mai apropiată unitate medicală. Primul ajutor pentru o rană toracică penetrantă trebuie acordat pe loc, dacă acest lucru nu se face, asistența medicală va fi deja inutilă. Acesta este cazul când cantitatea necesară de oxigen nu intră în organism. Este urgent să aplicați un tampon de bumbac sau tifon pe locul plăgii, ungându-l cu ceva gras, astfel încât aerul să nu pătrundă în rană. Apoi, trebuie să puneți o bucată de polietilenă și un bandaj deasupra.
Pentru orice tip de vătămare, pacientul trebuie urgent transportat la cea mai apropiată instituție medicală.
Salvarea vieții
Primul ajutor pentru o rană toracică penetrantă este de a da pacientului anestezic, deoarece astfel de leziuni sunt destul de dureroase. Puteți aplica metamizol sodic, ketorolac, tramadol într-o doză de 1-2 ml. Și numai lucrătorii medicali, în cazuri excepționale, pot oferi victimei un analgezic narcotic, de exemplu, o soluție de 1% de promedol. De asemenea, trebuie să aflați cum să tratați o plagă deschisă (peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor).
Dacă coastele sunt rupte, primul lucru de făcut este să aplicați un bandaj de fixare etanș. Dacă există răni, acestea trebuie tratate, urmate de un celofan aplicat pe zona deteriorată și abia apoi un bandaj de fixare.
Pentru o inimă învinețită, însoțită de dureri în piept, tensiune arterială scăzută și bătăi rapide ale inimii, se utilizează medicamente pentru a bloca durerea. De regulă, acestea sunt administrate intravenos. Transportul victimelor este posibil doar în poziție culcat pe spate, cu corpul superior ușor ridicat pe o targă. Cu tamponarea cardiacă, transportul se efectuează într-o poziție semi-așezată folosind o targă. Toate victimele cu leziuni toracice, fără excepție, au nevoie de asistență medicală urgentă. Pentru aceasta, pacientul este dus la cel mai apropiat departament chirurgical, unde medicii încetează sângerarea și, de asemenea, folosesc medicamente pentru ameliorarea durerii și medicamente pentru a susține funcția inimii. În plus, se utilizează inhalarea oxigenului.
În cazul tamponării cardiace, este necesară o puncție a pericardului. Din acul cu care a fost străpuns pericardul, sângele începe să curgă continuu. Nu este scos până când pacientul nu este dus la spital, unde medicii vor opri complet sângerarea. De asemenea, în timpul dezvoltării, medicul străpunge cavitatea pleurală cu un ac, apoi îndepărtează aerul și sângele acumulat acolo.
Cum se transportă cu leziuni toracice?
Transportul victimei trebuie efectuat respectând anumite reguli privind poziția în care se află. Astfel, escorta trebuie să acorde o atenție deosebită poziției în care este transportat persoana vătămată. Ar trebui ajutat să-l aducă într-o poziție semi-așezată, cu genunchii îndoiți. După ce a adus victima în această poziție, este necesar să puneți o rolă sub el. De asemenea, transportul trebuie efectuat în conformitate cu următoarele principii:
- eficienţă;
- siguranță - este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii ale victimei, asigurarea schimbului de gaze, precum și disponibilitatea accesului la căile respiratorii;
- atitudine de cruțare - nu este permis să provoace durere victimei din cauza rănirii prin nerespectarea condițiilor de transport, deoarece acest lucru poate duce la o stare de șoc.
Probabilitatea de a salva viața unei persoane rănite depinde în mod direct de succesul transportului efectuat, în special de poziția ocupată. Astfel, respectarea principiilor transportului este unul dintre cele mai importante puncte în redarea zonei pieptului.
Tratament
Îngrijire primară necesară - găsiți cum să tratați o plagă deschisă, aplicând un bandaj cu un strat gros de bumbac steril, învelit cu un bandaj, marginile ar trebui să fie cu câțiva centimetri mai mari decât diametrul leziunii. De asemenea, va ajuta la oprirea fluxului de aer în țesuturi cu un tencuială specială.
Înainte de a transporta răniții, trebuie administrate medicamente anestezice:
- morfină;
- pantopon etc.
Pentru rănile cu glonț, părțile sfărâmate sau vânătăile severe trebuie îndepărtate chirurgical. Acest lucru va ajuta la prevenirea septicemiei și a deteriorării ulterioare a țesuturilor.
Tratarea vânătăilor
În caz de vânătăi severe ale pieptului, este necesar să se ofere pacientului acces gratuit la oxigen, să se introducă o blocare anestezică. Indiferent de tipul leziunii toracice, este necesară o radiografie pentru a înțelege pe deplin amploarea leziunii.
Abia după aceea, se prescrie un tratament suplimentar și se ia o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale. Cu o contuzie mecanică a pieptului, victima se confruntă cu o stare de șoc și probleme cu respirația spontană. În acest caz, este necesar să se organizeze furnizarea de aer prin mijloace artificiale.
Tratamentul rănilor deschise
În caz de leziuni deschise, lacerate, sângerarea trebuie oprită, iar în leziunile de această natură, cusăturile nu pot fi evitate. Dacă coastele sunt rupte, mișcările corpului victimei ar trebui limitate până la sosirea unei ambulanțe, deoarece osul poate atinge inima, vasele de sânge sau plămânii, ceea ce va duce la consecințe mai grave, cum ar fi hemoragia. În spital, coastele vor fi fixate în poziția corectă folosind un corset special. Radiografia nu trebuie neglijată, deoarece poate dezvălui prezența resturilor care trebuie îndepărtate chirurgical. Analgezicele, cum ar fi Novocain, sunt utilizate pe tot parcursul procesului de vindecare (4 până la 7 săptămâni).
Dacă plămânii sunt răniți, primul pas este aplicarea unui bandaj strâns în timpul expirației. Nu lăsați victima să dispară din pierderea de sânge, deoarece acest lucru poate duce chiar la moarte. Mai mult, persoana rănită are nevoie de respirație artificială, luând măsuri pentru a trata țesuturile moi cu agenți antiseptici pentru a preveni infecția și sutura. Mai târziu, când plămânii sunt răniți, pansamentele regulate sunt în primul rând necesare pentru a evita apariția rănilor purulente.
Când plămânii sunt răniți, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis din 2 părți. Acesta poate fi un cateter, stilou sau alt obiect adecvat care este aproape. Doar tu ar trebui să îl dezinfectezi mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să iasă.
Folosiți căutarea
Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.Rana de glont
Astfel de leziuni apar din cauza unei fracturi a coastelor și a unei leziuni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă, deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.
Aceste simptome sunt periculoase pentru viața victimei.
Acestea vor provoca complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
În cazul unei plăgi cu glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune închisă la piept, este necesar să se aplice urgent un bandaj sub presiune. Acest lucru trebuie făcut în timpul expirării maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.
Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi, aerul este aspirat din cavitate.
Cu emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există nicio urgență.
În cazul unei plăgi cu glonț la plămâni, ar trebui să acoperiți rapid zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra ei au pus un șervețel mare de tifon îndoit de multe ori. Ar trebui să fie sigilat cu ceva.
Atunci când transportă victima la o unitate medicală, ar trebui să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, el este injectat local pentru anestezie cu novocaină chiar înainte de a fi dus la medic.
Dacă victima este în stare de șoc, respirația îi este afectată, atunci va fi eficient să se efectueze o blocadă vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.
Traumatism pătrunzător
Simptome penetrante - sângerări dintr-o rană pe piept, caracterizată prin formarea de bule - aerul trece prin rană.
Dacă plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să efectuați:
- În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
- Apoi, trebuie să vă apăsați palma în zona deteriorată pentru a restricționa fluxul de aer.
- În cazul în care victima are o rană traversantă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.
- Apoi, ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care să permită trecerea aerului și să o fixați cu un bandaj sau tencuială.
- Pacientului trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată.
- Ceva rece trebuie aplicat pe locul plăgii, dar înainte de aceasta, atașați o garnitură.
- Dacă există un corp străin cu un cuțit înfășurat în plămâni, atunci trebuie să-l fixați cu o rolă din materiale reziduale. O puteți repara cu o cârpă sau tencuială.
- Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate de pe rană. După procedurile efectuate, pacientul trebuie dus la medic.
Video
Rani închise
Pentru un tip închis de leziuni toracice, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este caracteristică, nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.
Această leziune este însoțită de pneumotorax traumatic, hemotorax sau hemopneumotorax. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.
O leziune toracică închisă reprezintă o leziune a cutiei toracice. Organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.
Leziunile sunt adesea rezultatul uneia sau mai multor lovituri forțate sau a lovirii suprafețelor într-un accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o ascuțire ascuțită o singură dată sau scurtă sau lungă a pacientului într-o mulțime de oameni sau moloz.
Formă închisă
- Promedol sau analgin trebuie administrate intramuscular.
- Anestezie prin inhalare cu oxid de azot și oxigen.
- Terapia cu oxigen pentru ameliorarea durerii.
- Puteți folosi un bandaj circular dintr-un tencuială sau un bandaj imobilizant. Acestea trebuie utilizate atunci când deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
- Când starea se înrăutățește semnificativ, respirația scurtă crește, iar mediastinul se deplasează către partea intactă, este necesar să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la traducerea tipului tensionat de pneumotorax într-unul deschis.
- Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Se pot utiliza agenți anti-șoc.
- După asistența acordată, pacientul trebuie dus la un spital.
- Este necesar să transportați pacientul pe spate sau pe o targă. Jumătatea superioară a trunchiului trebuie ridicată și victima poate fi adusă la medic într-o poziție pe jumătate așezată.
Ce trebuie sa facem
Rana plămânilor este deschisă și închisă.
Acesta din urmă apare atunci când pieptul este stors brusc.
Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă explozivă.
Un tip deschis de leziune este însoțit de pneumotorax deschis, dar poate fi fără el.
Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apar sângerări și plămânii se rup. Hemotoraxul și pneumotoraxul se instalează.
O plagă deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin deteriorarea pieptului.
În funcție de caracteristicile daunelor, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană ușoară, mică, închisă la piept.
Când plămânii sunt deteriorați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală, dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.
Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea leziunii.
Scopul principal este determinat să oprească rapid sângerarea și să restabilească respirația obișnuită și activitatea cardiacă. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratate și pereții pieptului.
Cauze
Deteriorarea închisă este o consecință a impactului pe o suprafață dură, comprimare, impactul unei unde de explozie.
Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii suferă aceste leziuni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau spate, forțele puternice lovite în piept sau căderea sub un blocaj ca urmare a colapselor.
Rănile deschise sunt de obicei asociate cu răni pătrunzătoare cu cuțitul, săgeata, ascuțirea, armele militare sau de vânătoare, fragmentele de coajă.
Pe lângă leziunile traumatice, este posibilă deteriorarea fizică, de exemplu, radiațiile ionizante. Deteriorarea prin radiație a plămânilor apare de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul esofagului, plămânilor și sânului. Zonele de leziune ale țesutului pulmonar corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.
Daunele vor fi cauzate de boli care rup tesutul pulmonar slăbit prin tuse sau efort fizic. Uneori, agentul traumatic este corpul străin al bronhiilor, care poate provoca perforația peretelui bronșic.
Un alt tip de leziune care ar trebui menționat este leziunea pulmonară indusă de ventilator care apare la pacienții cu IVL. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.
Diagnostic
Semne externe de vătămare: prezența hematoamelor, rănilor în zona pieptului, sângerări externe, aspirație a aerului prin canalul plăgii.
Datele fizice diferă în funcție de tipul de leziune, mai des se determină slăbirea respirației pe partea plămânului afectat.
Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară radiografia toracică în 2 proiecții.
Examenul cu raze X relevă deplasarea mediastinului și prăbușirea plămânului (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale spotty și atelectazie (cu vânătăi ale plămânului), pneumatocele (cu ruperea bronhiilor mici), emfizemul mediastinului (cu ruperea bronhiilor mari) și alte semne caracteristice ale diferitelor leziuni pulmonare.
Dacă starea și capacitățile tehnice ale pacientului permit acest lucru, este de dorit să se clarifice datele cu raze X utilizând tomografia computerizată.
Conducerea bronhoscopiei este deosebit de informativă pentru detectarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea unei surse de sângerare, a unui corp străin.
La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, a ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.
În cazul leziunilor concomitente, sunt deseori necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopie a esofagului cu suspensie de bariu etc.
În cazul naturii și volumului nespecificat al leziunilor pulmonare, acestea se adresează toracoscopiei diagnostice, mediastinoscopiei sau toracotomiei. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.
5 / 5 ( 5 voturi)
Se încarcă ...