Polipi intestinali: semne, simptome, tratament la adulți. Principii de îndepărtare a polipilor prin endoscopie Metode suplimentare de testare

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Anterior, se credea că îndepărtarea polipilor din intestin este recomandabilă numai pentru neoplasmele mari sau multiple. Cu toate acestea, statisticile transformării acestor tumori benigne în tumori maligne (10-30% din cazuri) au arătat specialiștilor că este important să scăpăm chiar și de polipii mici pentru prevenirea cancerului.

Astăzi, tratamentul endoscopic este folosit pentru a elimina polipii din colon și intestinul subțire, cu excepția cazurilor în care neoplasmul este localizat în părțile intestinului care sunt inaccesibile endoscopului. Polipi mari și multipli, un risc ridicat de degenerare în cancer - o indicație pentru o operație de rezecție segmentară.

Tactici de tratament

Dacă se găsește un polip mic, pot fi prescrise tactici în așteptare.- medicul urmărește dinamica creșterii tumorii pe tot parcursul anului, iar dacă nu se constată modificări semnificative, nu se efectuează operația de îndepărtare a polipilor. Cu toate acestea, în acest caz, este imperativ să continuați să fiți examinat în mod regulat pentru a elimina riscul de renaștere în timp.

Datorită psihologiei pacienților ruși, în cele mai multe cazuri, în loc de tactici în așteptare, îndepărtarea endoscopică este imediat prescrisă. Oamenii cred că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la polipii mici și ignoră programările medicilor pentru examinări repetate, așa că specialiștii abordează imediat problema în mod radical - aceasta este cea mai sigură opțiune. Chiar și un neoplasm mic poate deveni rapid malign.

Nu există un tratament conservator pentru polipii intestinali - este pur și simplu ineficient.

În prezența altor posibile complicații ale polipilor - sângerare, diaree persistentă, secreție abundentă de mucus sau procese inflamatorii severe - nu se folosesc tactici expectative, operația este prescrisă imediat.

Îndepărtarea polipilor din colon

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea polipilor rectali necomplicați se efectuează endoscopic în timpul colonoscopiei. Același tratament se aplică polipilor de colon sigmoid. Operația se numește polipectomie.

Pregătirea pentru operație

În pregătirea pentru operație, este necesară curățarea intestinelor. Pentru a face acest lucru, cu o zi înainte ca pacientul să bea cel puțin 3,5 litri de apă curată, alimentele includ doar alimente lichide, ușoare. Nu mâncați și nu beți în seara dinaintea procedurii. Poate fi prescrisă o clisma de curățare.

Uneori este prescrisă utilizarea unei soluții speciale cu apă și un laxativ. Cel mai adesea este o soluție de polietilen glicol (4 litri), care se bea timp de 180 de minute în seara înainte de operație, sau preparate de lactuloză (soluții de Duphalac sau alte medicamente care conțin această componentă). În al doilea caz, 3 litri de lichid sunt împărțiți în două doze - înainte de prânz cu o zi înainte de operație și seara. După administrarea acestor soluții, ar trebui să se deschidă diareea, posibil balonare și durere în abdomen.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțierea sângelui (Aspirina, Warfarină, Ibuprofen etc.), este important să informați medicul curant despre acest lucru. Cel mai probabil, vor trebui abandonate cu 1-2 zile înainte de colonoscopie.

Polipectomie

colonoscopie

Colonoscopia se efectuează numai în încăperi special echipate. Pacientul se întinde pe canapea cu partea stângă, se administrează medicamente pentru anestezie. Polipii sunt accesați prin anus, un endoscop flexibil și subțire (colonoscop) cu o lanternă mică și o cameră video este introdusă în el, care vă permite să monitorizați vizual progresul operației.

Dacă polipul este plat, se injectează în el un medicament special (adesea adrenalină), care îl ridică deasupra suprafeței mucoasei. Neoplasmul este îndepărtat folosind un instrument cu o buclă diatermică la capăt. Ea este agățată la baza polipului și subcutând-o, în timp ce aplică simultan un curent electric pentru a cauteriza zona afectată și a preveni sângerarea.

Important! Polipii tăiați sunt trimiși fără greșeală pentru analiză histologică, abia după aceea se pune un diagnostic final. Dacă se găsesc celule atipice care indică malignitatea tumorii, pacientului i se atribuie o rezecție parțială a intestinului.

În cazuri rare, chirurgia cu laser este utilizată pentru îndepărtarea polipilor. Nu este la fel de eficient ca colonoscopia, deoarece nu este posibil să se obțină material de țesut pentru histologie (polipul este pur și simplu ars până la rădăcină) și există dificultăți în controlul vizual (din cauza fumului).

Excizia transanală a polipilor

Dacă este imposibil să se efectueze o operație colonoscopică, se poate prescrie o intervenție chirurgicală directă prin anus. Un astfel de tratament nu este posibil dacă polipii sunt localizați la mai mult de 10 cm de anus.

Înainte de operație, se efectuează anestezie locală conform lui Vishnevsky, uneori este prescrisă anestezie generală. Un speculum rectal este introdus în anus. Baza/piciorul polipului se excizează cu instrumente speciale (clema Billroth), rana se suturează cu 2-3 noduri catgut.

Dacă polipul este situat la un interval de 6-10 cm de orificiu, atunci în timpul operației, după introducerea speculului rectal, sfincterul este relaxat cu degetele, după care se introduce un specul ginecologic mare, care se folosește. pentru a elimina peretele intestinal neafectat de polipi. Apoi se introduce o oglindă scurtă și neoplasmul este îndepărtat în același mod. Polipii sunt trimiși pentru histologie.

Rezecția segmentului de colon

O astfel de operație este prescrisă numai dacă există un risc mare de malignitate a unei tumori de colon sau prezența mai multor polipi strâns distanțați. Se efectuează sub anestezie generală. În funcție de localizarea neoplasmelor, se alege tipul de operație:

Rezecție rectală anterioară... Este prescris pentru o tumoare peste 12 cm de anus. Medicul îndepărtează părțile afectate ale colonului sigmoid și ale rectului, apoi sutură părțile rămase ale intestinului împreună. Terminațiile nervoase, urinarea sănătoasă și funcția sexuală sunt păstrate, fecalele sunt păstrate în intestine în mod normal.
Față joasă... Se utilizează atunci când tumora este situată la 6-12 cm de anus. Se îndepărtează o parte din sigmoid și întregul rect, se păstrează anusul. Se formează un „rezervor” temporar pentru a reține fecalele și stoma (o parte a intestinului este excretată prin peritoneu), ceea ce împiedică excrementele să intre în zona cusută de vindecare a intestinului. După 2-3 luni, se efectuează o operație reconstructivă pentru a închide stoma și a reveni la funcția normală de defecare.
Anal abdominal... Se efectuează atunci când neoplasmele sunt situate la o distanță de 4-6 cm de anus. Sunt îndepărtate o parte a colonului sigmoid, întregul rect și, eventual, o parte a anusului. Se formează o stomă, care se închide după 2-3 luni.
Abdominal perineal. Este indicat atunci când tumora este situată aproape de anus. O parte a colonului sigmoid, întregul rect, anus și o parte a mușchilor podelei pelvine sunt îndepărtate. Se formează o stomă permanentă, deoarece este imposibil să se mențină funcția de mișcare normală a intestinului (sfincterul este tăiat).

Important! Când se deschide o stomă permanentă, pacientului i se oferă recomandări pentru îngrijirea acesteia și organizarea activităților vieții. În cele mai multe cazuri, o calitate înaltă a vieții poate fi atinsă în ciuda inconvenientului și defectului estetic.

Tratamentul polipilor din intestinul subțire

Polipii mici unici ai intestinului subțire de pe pedicul sunt îndepărtați prin enterotomie; în prezența altor neoplasme, este indicată rezecția intestinului subțire.

Enterotomie

Această operație este periculoasă, asta mult mai serios decât metodele endoscopice și necesită calificări înalte ale unui chirurg. Etape de realizare:

Pacientul este pus în stare de anestezie generală.
Se face o incizie transversală peste zona necesară a intestinului subțire cu un bisturiu sau cuțit electric.
Polipii sunt excizati prin zona tăiată și trimiși pentru histologie.
Toate inciziile sunt suturate.

După operație, pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea unui chirurg și a unui gastroenterolog. Are nevoie de repaus la pat, sunt prescrise analgezice pentru a calma durerea, se urmează o dietă strictă. Cu profesionalismul insuficient al medicului, îngustarea intestinului subțire, sângerarea este posibilă.

Rezecție segmentară a intestinului subțire

Operația se efectuează printr-o metodă deschisă sau laparoscopică, a doua este de preferat, deoarece are mai puține consecințe negative - cicatricile sunt mai mici, probabilitatea de infecție este mai mică, iar pacientul este reabilitat rapid. Pregătirea pentru intervenție se realizează conform schemei standard descrise mai sus. Executarea se desfășoară după cum urmează:

Operația durează până la 3 ore, după care pacientul este îndepărtat treptat de sub anestezie (până la 2 ore). Recuperarea durează 3-7 zile în spital. Când se efectuează o rezecție deschisă, se efectuează o incizie mare a peritoneului, reabilitarea durează până la 10 zile într-un spital, altfel nu există diferențe.

Perioada de reabilitare

În termen de 2 ani de la îndepărtarea polipilor, există un risc mare de recidivă și cancer intestinal. Se arată că pacienții sunt supuși examinărilor regulate - la fiecare 3-6 luni. Prima examinare este programată la 1-2 luni după operație. Ulterior (din al treilea an după tratament), este necesară o examinare la fiecare 12 luni.

Nu ignora examinările preventive, vino la medic la ora stabilită, urmează recomandările acestuia.
Renunțați la obiceiurile proaste, fumatul și consumul de alcool sunt extrem de nedorite.
Nu vă puteți implica în muncă fizică grea, ridicați greutăți - acest lucru va crește riscul de sângerare.
Evitați hipotermia și supraîncălzirea, nu stați mult timp la soare, renunțați la patul de bronzat și respectați măsurile de igienă prescrise.
Încercați să limitați stresul, să preveniți suprasolicitarea. Odihna sănătoasă joacă un rol important în recuperare.

În perioada de reabilitare, trebuie să urmați o dietă. În prima săptămână după operația endoscopică, ar trebui să consumați alimente tocate, piure de cartofi, cereale lichide moi. Sunt excluse alimentele dure și nedigerabile, bogate în fibre grosiere. Mesele trebuie să fie fracționate - mâncați de până la 6 ori pe zi.

Important! După operații deschise, un medic prescrie o dietă, este foarte dură și exclude aproape toate alimentele.

Va trebui să consultați urgent un medic dacă aveți următoarele complicații:

Febră, frisoane;
Greutate în abdomen, dureri de tragere;
Roșeață, umflare în anus;
Înnegrirea scaunului, impurități de sânge în timpul mișcărilor intestinale, constipație;
Greață, vărsături și alte semne de intoxicație.

Acest lucru poate indica consecințele periculoase ale operației, inclusiv sângerarea, perforarea peretelui intestinal, obstrucția intestinală, enterocolita, formarea de pietre fecale sau malignitate.

Preturi medii

Costul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea polipilor din intestin variază foarte mult în funcție de clinică, de calificările medicului și de cantitatea de muncă. Gama aproximativă de prețuri este prezentată în tabel.

Tratamentul gratuit este posibil în clinicile de stat în baza poliței de asigurare medicală obligatorie. De asemenea, se poate ajuta cu programul VMP, dacă se confirmă malignitatea polipului.

Evaluările pacienților menționează adesea îndoieli cu privire la necesitatea unei operații pentru îndepărtarea polipilor din intestin. Cu toate acestea, medicii susțin în unanimitate că implementarea sa este justificată, deoarece reduce semnificativ riscul de cancer. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală minim invazivă sunt mulțumite de rezultatele și viteza de reabilitare. Principalul lucru în tratament este să găsiți un medic experimentat și de încredere, pe al cărui ajutor să vă puteți baza.

Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali

Video: polipi ai intestinului gros în programul „Despre cel mai important lucru”

Îndepărtarea polipilor din intestin este o operație chirurgicală constând în îndepărtarea acestor neoplasme benigne care se atașează de pereții intestinelor și cresc mai adânc în lumenul intestinal.

Având un obicei de a crește în orice parte a intestinului gros sau subțire, polipii, diferiți prin dimensiunea și structura lor, pot fi discreti și multipli în natură.

Polipii discreți se disting printr-o singură localizare a mai multor neoplasme benigne situate departe unul de celălalt.

În prezența a sute de astfel de neoplasme, ei vorbesc despre natura multiplă a polipilor. Dacă numărul acestora depășește semnificativ acest indicator, pacientul este diagnosticat cu polipoză difuză. În acest caz, riscul de malignitate a acestora este cel mai mare.

Indicații și contraindicații pentru operație

Indicația pentru îndepărtare este:

prezența sângerării și a mucusului abundent din canalul anal;
senzație de disconfort sever;
durere constantă în abdomenul inferior;
încălcarea motilității intestinale active;
dezvoltare;
ulcerație a mucoaselor intestinale.

Îndepărtarea chirurgicală a polipilor din intestin este contraindicată categoric dacă pacientul are:

diabetul zaharat;
boli infecțioase;
stimulator cardiac;
un proces inflamator acut în zona intestinului supusă intervenției chirurgicale, deoarece aceasta crește probabilitatea de perforare a peretelui intestinal afectat de polipi.

Pregătirea

Deoarece majoritatea polipilor intestinali pot fi îndepărtați în timpul procedurii de colonoscopie și sigmoidoscopie, algoritmul de pregătire pentru operație se reduce la un set identic de măsuri de curățare a intestinelor, efectuate înainte de aceste studii de diagnostic.

În practica clinică, sunt utilizate cel mai adesea următoarele opțiuni pentru pregătirea pentru procedura de colonoscopie:

Pacientului i se ordonă să urmeze o dietă strictă fără zgură cu 48 de ore înainte de procedură.În a doua jumătate a zilei premergătoare operației, pacientul trebuie să ia ulei de ricin. Se face o clisma de curățare a locuinței și trei (la intervale de jumătate de oră) dimineața înainte de colonoscopie. Deoarece procedura este de obicei programată pentru prima jumătate a zilei, mâncatul este contraindicat. Cu câteva ore înainte de operație, pacientul poate bea o ceașcă de ceai slab sau un pahar de suc.
A doua opțiune de preparare, care este extrem de solicitată astăzi în clinicile din întreaga lume, se bazează pe metoda de curățare a intestinelor cu ajutorul medicamentului Fortrans. Pentru a pregăti medicamentul, un plic de pulbere este dizolvat în 1000 ml de apă. Soluția preparată se ia într-un pahar la fiecare douăzeci de minute în orele de seară în ajunul operației programate. Pentru pacienții eliberați de nevoia de a urma o dietă fără zgură și de a efectua clisme de curățare, această metodă de preparare este mai atractivă. Marele dezavantaj al acestei opțiuni pentru curățarea intestinelor este că nu fiecare pacient este capabil să bea o asemenea cantitate de medicament într-un timp atât de scurt. La unii pacienți, administrarea Fortrans poate provoca crize de greață și vărsături, o senzație de disconfort și greutate în cavitatea abdominală. De obicei, această simptomatologie este tipică pentru pacienții care suferă de boli concomitente.

Un număr mare de plângeri obligă medicii să caute noi regimuri de dozare pentru Fortrans. Cele mai răspândite sunt următoarele opțiuni:

Se propune, prin împărțirea întregii soluții preparate în două părți egale, să se ia o jumătate din ea dimineața, iar cealaltă jumătate în orele după-amiezii din ziua precedentă operației. În ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să bea încă un litru de soluție medicinală.
Conform celei de-a doua opțiuni, pacientul ia doi litri de medicament diluat după-amiaza, precedând procedura de îndepărtare a polipilor. Încă un litru de medicament este luat de el în dimineața zilei de operație. Potrivit recenziilor, această opțiune de curățare a intestinului este cea mai tolerată de către pacienți; în plus, cu ea, există semnificativ mai puține efecte secundare decât cu toate metodele descrise mai sus.

Utilizarea Fortrans nu poate ajuta pacienții care suferă de forme severe de insuficiență cardiacă și leziuni intestinale erozive și ulcerative, în care aportul unei astfel de cantități de lichid este pur și simplu contraindicat.

În aceste cazuri, laxativul osmotic Forlax este utilizat pentru curățarea intestinelor, care este utilizat pentru ameliorarea constipației la pacienții adulți. Marele avantaj al acestui medicament este că o porție se dizolvă doar într-un pahar cu apă.

Deoarece acțiunea Forlax dă rezultatul la 24 sau 48 de ore după administrare, pacienților li se prescrie să ia două plicuri din acest medicament într-o zi. Se iau la micul dejun dimineața cu 72 de ore înainte de operația programată.

În unele cazuri, se utilizează o schemă atunci când pacientului i se prescrie două plicuri de forlax dimineața și aceeași cantitate seara. Datorită acestor acțiuni, este posibilă descărcarea intestinului proximal. Pentru a curăța alte părți ale acestuia, se efectuează o clisma ușoară.

Uneori, în loc de clismă, ei exersează să ia o jumătate de doză de medicament în ajunul operației. În practica medicală nu au fost raportate complicații după curățarea intestinului cu forlax.

Un alt avantaj al folosirii forlaxului este absența zahărului în compoziția sa, ceea ce face posibilă administrarea acestuia la diabetici și la pacienții care au contraindicații pentru a lua galactoză.

Metode de îndepărtare a polipilor din intestin

Datorită eficacității sale scăzute, tratamentul conservator al polipilor este utilizat numai dacă există contraindicații serioase pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale sau pentru ameliorarea temporară a simptomelor.

În timpul intervenției chirurgicale, fiecare polip detectat este îndepărtat, urmat de un examen histologic pentru identificarea celulelor canceroase.

Potrivit experților, o intervenție chirurgicală efectuată în timp util pentru îndepărtarea polipilor este principala măsură preventivă pentru prevenirea cancerului colorectal.

În practica medicală modernă, operațiile sunt cele mai solicitate:

polipectomie endoscopică cu electrocoagularea neoplasmului îndepărtat;
excizia transanală a polipului;
îndepărtarea neoplasmelor benigne prin colotomie.

Destul de des, polipii din intestine sunt îndepărtați în timpul unei proceduri de colonoscopie de diagnostic. În acest caz, procedura de diagnosticare este ușor de transformată într-una terapeutică.

Uneori în acest fel se îndepărtează chiar și polipii maligni, care au un picior și sunt lipsiți de o rețea de vase venoase și limfatice, dar numai dacă degenerarea a afectat doar capul neoplasmului.

Polipectomie endoscopică

Acest tip de operație este utilizat în legătură cu neoplasmele benigne localizate în părțile medii ale intestinului. Ca o intervenție chirurgicală intraluminală minim invazivă, îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali se realizează cel mai adesea cu anestezie locală.

Video despre îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali:

În cursul operațiunii, sunt urmărite clar mai multe etape:

mai întâi, un endoscop este adus în intestinele pacientului la locul de localizare a polipului;
o placă de plumb (electrod pasiv) este bandajată pe partea inferioară a spatelui pacientului;
fixând endoscopul la nivelul polipului de îndepărtat, în canalul de biopsie al acestuia se introduce o ansă de capăt specială, care îndeplinește funcția celui de-al doilea electrod și este aruncată pe baza neoplasmului benign;
bucla este strânsă treptat și i se aplică un curent de înaltă frecvență;
ca urmare a unei expuneri de două secunde la curent, locul înconjurat de o buclă fierbinte este carbonizat, ceea ce duce la etanșarea fiabilă a capetelor vaselor tăiate;
după aceea, specialistul controlează procesul de hemostază;
dacă este necesar, se iau măsuri pentru electrocoagularea suplimentară a bazei polipului îndepărtat;
polipul disecat este îndepărtat din corpul pacientului.

Neoplasmele mari sunt îndepărtate prin aglomerare, deoarece o arsură prea profundă a peretelui intestinal este plină de perforarea acestuia și de o explozie de gaze intestinale. Pentru a îndepărta polipii mari, în locul unei endopsie se folosesc pensele pentru biopsie.

Ciupirea părților din capul neoplasmului se realizează în mai multe etape. Tactica de îndepărtare în faze este, de asemenea, utilizată cu natura multiplă a polipilor cu o grămadă de neoplasme.

Polipectomia endoscopică poate fi efectuată fie de un endoscopist calificat, fie de un proctolog calificat atât în colonoscopie curativă diagnostică, cât și chirurgicală.

Cu îndepărtarea endoscopică a neoplasmelor mari (peste doi centimetri), a polipilor viloși sau multipli, după un an se efectuează o procedură de endoscopie de control. Dacă nu există reapariție a polipozei, se recomandă monitorizarea stării intestinului cu o colonoscopie la fiecare trei ani.

Laparoscopie

Operațiile laparoscopice sunt utilizate în raport cu neoplasmele benigne mari (peste doi centimetri) ca dimensiune.

Spre deosebire de operațiile clasice care necesită incizii mari, acestea se efectuează prin mici puncții în peretele abdominal folosind instrumente chirurgicale speciale laparoscopice.

Operațiile de acest tip necesită utilizarea anesteziei generale și o perioadă de reabilitare destul de lungă.

Laparotomie

Dacă este imposibilă îndepărtarea polipilor prin polipectomie endoscopică (de obicei, aceasta se aplică polipilor cu o bază largă), se efectuează o operație de laparotomie (cu deschiderea cavității abdominale) pentru excizia acestora printr-o incizie în peretele intestinului afectat.

Pentru a elimina astfel de polipi și neoplasme păroase de pe picioarele groase, se folosește și colotomia - o operație care necesită acces prin peretele abdominal. Printr-o incizie în regiunea iliacă inferioară sau o incizie mediană inferioară se îndepărtează colonul sigmoid afectat de polipoză.

După ce se bâjbește locația polipului, pulpa moale se aplică la ambele capete ale intestinului extras și, după efectuarea unei incizii longitudinale a peretelui intestinal, neoplasmul este excizat împreună cu o parte din țesuturile mucoase adiacente (după excizie, suturi). li se aplică). Pentru sutura peretelui intestinal, se folosește o cusătură în două rânduri, iar pentru peretele abdominal - un surd strat cu strat.

Rezecție intestinală

Rezecția intestinală este o operație de eliminare a polipilor, care implică necesitatea tăierii peretelui abdominal și îndepărtarea unei părți a intestinului afectată de neoplasme multiple. Această metodă este utilizată în legătură cu acumularea de polipi localizați într-o zonă specifică a intestinului.

Dacă această congestie este concentrată în segmentul superior al rectului, se efectuează o rezecție anterioară. În cursul intervenției chirurgicale, această porțiune a rectului, împreună cu segmentul inferior al colonului sigmoid situat deasupra acestuia, urmează a fi îndepărtată. În etapa finală a operației, capetele ambelor intestine sunt suturate.

Dacă acumularea de neoplasme este concentrată chiar în centrul rectului, se efectuează o rezecție anterioară joasă.

Localizarea polipilor în segmentul inferior al rectului este o indicație pentru excizia transanală efectuată prin canalul anal. Recuperarea completă a unui pacient care a suferit rezecție intestinală necesită cel puțin patru săptămâni.

Complicații

Operația de polipectomie poate duce la o serie de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt:

Sângerare. Probabilitatea de apariție persistă timp de zece zile după îndepărtarea polipilor. Sângerarea din anus, care s-a dezvoltat chiar a doua zi după polipectomie, indică o coagulare insuficientă a bazei polipului îndepărtat. Sângerarea care apare la câteva zile după operație se datorează cel mai adesea respingerii unui cheag de sânge format la capetele vaselor de sânge tăiate. Intensitatea sângerării precoce și târzie poate fi fie nesemnificativă, fie suficient de semnificativă pentru a amenința viața pacientului. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, efectuată cu ajutorul instrumentelor endoscopice și constând în cauterizarea (coagularea) a vaselor de sânge care sângerează. Dacă nu a fost posibilă oprirea sângerării cu ajutorul coagulării, specialiștii recurg la laparotomie - operație care necesită deschiderea cavității abdominale.
Deteriorarea (perforarea) pereților intestinali. Această complicație poate apărea atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta. Formarea unei găuri în peretele intestinal este o consecință a unei arsuri profunde care rezultă din cauterizarea unui polip îndepărtat. Prin această deschidere, conținutul intestinului poate pătrunde în cavitatea abdominală, dând impuls procesului de infecție. Pentru a elimina această complicație, se efectuează o laparotomie (incizie a peretelui abdominal), urmată de suturarea deschiderii care apare și aplicarea acesteia (este necesară pentru a exclude temporar porțiunea lezată a intestinului de la trecerea fecalelor). După vindecarea finală a defectului corectat (de obicei după 8-16 săptămâni), colostomia este îndepărtată.
Recidiva neoplasmelor benigne. După intervenția chirurgicală pentru excizia polipilor, 15% dintre pacienți rămân expuși riscului de recidivă în următorii doi ani.

Recuperare postoperatorie

Cea mai importantă componentă a perioadei postoperatorii pentru un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea polipilor din intestin este respectarea atentă la o dietă blândă care ajută la restabilirea funcțiilor motorii-evacuătoare ale intestinului.

Dieta terapeutică a pacientului operat constă în trei etape:

Prima etapă începe imediat după operație și durează trei zile după aceasta.În primele 24 de ore după operație, pacientului i se interzice complet să mănânce și să bea. După această perioadă, i se permite să-și potolească setea cu o cantitate mică (nu mai mult de 50 ml) de apă, puțin mai târziu - să bea puțin bulion de legume și compot. Douăsprezece ore mai târziu, pacientului i se oferă puțin bulion de orez, bulion de carne sau jeleu. Toate restricțiile au ca scop reducerea la minimum a activității motorii a intestinului și reducerea funcțiilor sale excretoare, deoarece enzimele digestive și bila secretată în timpul digestiei alimentelor pot avea un efect negativ asupra stării cusăturilor și a țesuturilor lezate.
După 72 de ore după operațieÎn alimentația pacientului se introduc supele slimy, cerealele subțiri (din orez, mei și fulgi de ovăz), sufleul din carne slabă, urmărindu-i cu atenție starea acestuia. Dacă, după ce a mâncat un anumit fel de mâncare, pacientul suferă de durere sau de formare crescută de gaze, acesta este eliminat din dietă. Scopul acestei faze a dietei terapeutice este de a normaliza scaunul și de a crește treptat sarcina asupra intestinelor.
La două săptămâni de la operație începe a treia etapă a dietei blânde.(durata de cel putin patru luni). Consumul de alimente bogate în fibre vegetale grosiere este dăunător pacientului operat. Dieta lui ar trebui să includă bulion, supe de legume și cereale, piure de cereale, pateuri dietetice și sufleuri.

Următoarele sunt complet excluse din dieta pacientului:

tot felul de condimente, condimente fierbinți, sosuri și sare;
alimente acre, sărate, piperate și picante;
ciuperci (sub orice formă);
carne și pește gras;
fructe și legume crude;
alimente conservate;
alimente prea calde sau reci;
pâine proaspăt coaptă. În loc de pâine proaspătă, care provoacă procese de fermentație în intestine, pacientul este sfătuit să folosească biscuiți. Din același motiv, ar trebui să evite consumul de leguminoase, sparanghel și nuci.

Metodele preferate de gătire a alimentelor ar trebui să fie fierberea, coacerea și gătirea la abur. Compoturile și ceaiurile de fructe, ceaiurile din plante, laptele și chefirul vor fi utile ca băutură.

Un pacient care se recuperează ar trebui să ia alimente (de cel puțin șase ori pe zi) la aceleași ore, în porții foarte mici: funcțiile motorii ale intestinelor se vor îmbunătăți din aceasta, iar sarcina nu va fi prea semnificativă.

Un polip adevărat (adenomatos) se numește creșterea epiteliului glandular, care se ridică deasupra nivelului membranei mucoase.

Polipii rectali adevărați sunt adesea confundați cu polipii fibroși și papilele anale hipertrofiate, care sunt situate în partea cea mai inferioară a intestinului - marginea rectului și a canalului anal și sunt în esență o creștere excesivă a țesutului cicatricial sau a epiteliului de tranziție. Prin urmare, în cazul în care medicul a diagnosticat „polipi rectali”, este necesar să se clarifice care polipi sunt în discuție - adevărați, fibroși, sau medicul a caracterizat astfel papilele anale.

Etiologie și patogeneză

Este foarte dificil de stabilit incidența polipilor benign de colon, deoarece aceștia sunt cel mai adesea asimptomatici. Ele se găsesc cel mai adesea întâmplător la pacienții care sunt examinați pentru disconfort intestinal, scurgeri patologice din anus etc. În acest sens, o frecvență apropiată de adevărata a polipilor poate fi stabilită numai ca urmare a unor examinări preventive direcționate ale populației sau autopsii. Ca urmare a muncii oamenilor de știință ruși și străini, s-a constatat că frecvența de detectare a adenoamelor de colon (folosind doar sigmoidoscopie) variază de la 2,5 la 7,5% din numărul total de pacienți examinați. Cu toate acestea, frecvența reală a apariției lor este, fără îndoială, mai mare, deoarece în timpul examinării autorii nu au examinat alte părți ale colonului, în care se află aproximativ 50% din toate adenoamele de colon.

Conform literaturii de specialitate, frecvența de detectare a polipilor de colon la autopsii pentru țările dezvoltate economic este în medie de aproximativ 30%. Potrivit Centrului Științific de Stat al Culturii (1987), la studierea rezultatelor examinărilor preventive (examen digital și sigmoidoscopie) a două grupuri de pacienți (15.000 de persoane) - practic sănătoși și plângându-se de disconfort în regiunea anorectală - s-a constatat că în structura bolilor colonului, polipii au fost de doar 16%, în timp ce în grupul persoanelor practic sănătoase acest indicator este mult mai mare - 40,6%. Această diferență se datorează faptului că unii pacienți, ai căror polipi sunt asimptomatici, nu intră în câmpul vizual al medicilor.

Etiologia polipilor rectului și colonului nu a fost clarificată. Lucrările în care se studiază natura virală a acestor boli sunt de natură teoretică, precum și realizarea unui model de polipoză colonică la animale.

O creștere a incidenței tumorilor benigne de colon este asociată cu influența mediului (megacități, prezența unor industrii mari), o scădere a activității fizice. Un factor important care influențează creșterea incidenței bolilor de colon, mulți cercetători consideră schimbarea naturii alimentației populației în contextul industrializării.

S-a stabilit că principala caracteristică a alimentației locuitorilor țărilor dezvoltate economic este predominanța alimentelor bogate în calorii cu un conținut ridicat de grăsimi animale în alimentația cu o cantitate mică de fibre. Toate acestea duc la faptul că chimul, care conține puține fibre, pătrunde în colon, ceea ce afectează scăderea activității motorii a intestinului și o cantitate mare de acizi biliari, care, după cum s-a constatat, în procesul de digestie sunt transformate în substanţe care au efect cancerigen asupra mucoasei. O scădere a ratei de trecere a chimului prin intestin creează un contact mai lung între agenți cancerigeni și membranele mucoase. Toate acestea provoacă o perturbare a peisajului microbian, care la rândul său modifică compoziția enzimelor de origine microbiană.

Unii cercetători au stabilit o relație certă între frecvența de detectare a adenoamelor și sexul masculin al defunctului, precum și boli precum ateroscleroza, tumorile maligne, diverticuloza și alte boli ale tractului gastrointestinal, boli pulmonare cronice nespecifice.

Anatomie patologică

Conform Clasificării Histologice Internaționale a Tumorilor, neoplasmele benigne ale colonului sunt prezentate după cum urmează.

1. Adenom:

a) tubular (polip adenomatos),

b) vilozitate,

c) tubular-vilosi.

2. Adenomatoză (polipoză intestinală adenomatoasă).

Leziuni asemănătoare tumorii.

a) polip și polipoză Peitz-Jeghers;

b) polip și polipoză juvenilă.

Heterotopia.

Polip hiperplazic (metaplastic).

Polip limfoid benign și polipoză.

Polip inflamator.

Colita chistica profunda.

Endometrioza

Polipii hiperplazici arată ca mici (până la 0,5 cm în diametru), ușor ridicându-se deasupra nivelului membranei mucoase, formând o consistență moale și o culoare normală. Ele se caracterizează prin alungirea și expansiunea chistică a criptelor. Epiteliul din astfel de polipi este întortocheat cu dinți de ferăstrău, cu un număr redus de celule caliciforme.

Glandulare și glandular-viloase (adenoame tubulare) sunt formațiuni mai mari (până la 2-3 cm în diametru), care, de regulă, au un pedicul pronunțat sau o bază largă. Ca culoare, sunt aproape de membrana mucoasă din jur, dar au o consistență mai densă, se mișcă împreună cu membrana mucoasă, rareori sângerează și ulcerează. După gradul de diferențiere morfologică a epiteliului, se disting trei grupe de adenoame tubulare: cu displazie slabă, moderată și semnificativă. Cu un grad slab se păstrează arhitectura glandelor și vilozităților; numărul de celule caliciforme scade, nucleele lor sunt extinse, cresc ușor, dar sunt situate pe un rând; numarul de mitoze este usor crescut. Cu displazie severă, structura glandelor și vilozităților este perturbată, nucleii pot fi localizați în toate părțile celulei, se observă creșterea lor, apar multe mitoze, inclusiv cele patologice; celulele caliciforme dispar. Displazia moderată se caracterizează prin modificări intermediare.

Adenoamele viloase au o suprafață ușor lobată, asemănătoare cu o boabe de zmeură. În mărime, de regulă, există mai multe adenoame tubulare.

Polipii juvenili nu pot fi clasificați ca adenoame, deoarece nu prezintă hiperplazie glandulare și modificări atipice ale epiteliului glandular. O astfel de formațiune, destul de mare, atârnă adesea în lumenul intestinului pe o tulpină lungă, netedă, mai intens colorată (roșu aprins, de culoare cireș). La microscopie, este un polip chistic-granulator, ale cărui glande mărite sunt căptușite cu epiteliu intestinal tipic și conțin o secreție mucoasă.

Clasificare

Conform tabloului clinic, toate tumorile benigne de colon pot fi împărțite în două grupe principale: tumorile epiteliale, care apar cel mai des (92%) și prezintă cel mai mare risc de creștere și malignitate, și neoplasme rare, a căror frecvență a formelor individuale. variază de la 0,2 la 3,5% (8% în total), probabilitatea malignității lor este mică, cu excepția melanomului și carcinoidului.

Subdiviziunea tumorilor epiteliale după structura histologică, dimensiunea și factorul de multiplicitate este de mare importanță clinică.

În funcție de structura histologică, polipii sunt împărțiți în:

- hiperplazic (2%);

- feruginoase (51,6%);

- vilozități glandulare (21,5%);

- vilozitate (14,7%).

Probabilitatea malignității sale depinde de dimensiunea unui neoplasm benign: cu cât dimensiunea unei tumori benigne este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de malignitate a acesteia.

În funcție de factorul de multiplicitate, tumorile epiteliale sunt împărțite în:

1. singur;

2. multiple:

- grup;

- împrăștiate.

3. polipoză difuză (familială).

Factorul de multiplicitate este important în prognosticul bolii - polipii unici sunt rar maligni (1-4%) și au un prognostic mai favorabil. Polipi multipli pot fi localizați compact într-una dintre secțiunile intestinului gros, sau se găsesc 1-2 sau mai mulți în fiecare secțiune (împrăștiați), maligni până la 20%. Polipii multipli împrăștiați sunt greu de diferențiat de polipoza difuză a colonului. Acesta din urmă se caracterizează de obicei printr-o leziune masivă (există sute și mii de polipi și uneori nu există zone de mucoasă neafectată) și, cel mai important, este moștenită, adică are o familie, determinată genetic. caracter și are o tendință semnificativă la malignitate (80-100 %).

Printre formațiunile polipoide epiteliale ale colonului, există formațiuni deosebite, exofitice în creștere, târâtoare de-a lungul peretelui intestinal, formațiuni moi la atingere ale unei structuri fin lobate. Din punct de vedere histologic, acestea sunt adenoame viloase, iar termenul clinic de „tumoare viloasă” poate fi aplicat acestora.

După imaginea microscopică, există două forme de adenoame viloase - târâtoare și nodulare. Forma nodulară este mai frecventă și este situată pe unul dintre pereții intestinali sub forma unui nod exofitic compact cu o bază sau picior lată și scurtă. În forma târâtoare, creșterile viloase sunt situate pe suprafața membranei mucoase plate, acoperind aproape circular peretele intestinal.

Macroscopic, tumora viloasă este colorată în roșcat din cauza abundenței vaselor de sânge din stroma lor. Vilozitățile subțiri și delicate sunt ușor rănite și sângerează, prin urmare sângerarea în sine nu este o dovadă a malignității acestor formațiuni.

Transformarea malignă a unui adenom mare de colon poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de probabilitate în prezența a două sau mai multe dintre următoarele semne endoscopice de malignitate: textura densă a masei viloase, prezența zonelor de compactare, tuberozitate de suprafață, suprapunere de fibrină, ulcerație de suprafață și sângerare de contact.

Este recomandabil să distingem o tumoare viloasă a colonului ca unitate nosologică independentă.

Majoritatea neoplasmelor epiteliale (polipi) trec prin stadii succesive de dezvoltare de la mic la mare, de la o manifestare scăzută a activității proliferative la una mai mare, până la trecerea la un proces canceros invaziv.

Apariția polipilor hiperplazici precede apariția polipilor glandulari (adenomatoși), care, pe măsură ce cresc, pot suferi o transformare viloasă, iar în vilozități pot fi detectate semne de creștere invazivă. Dezvoltarea polipilor are loc lent de la cea mai simplă structură la grade ascuțite de atipie și displazie ale membranei mucoase, până la dezvoltarea cancerului, iar acest proces durează cel puțin 5 ani și durează în medie 10-15 ani.

Tabloul clinic

La majoritatea pacienților, neoplasmele benigne de colon sunt asimptomatice și sunt detectate în principal prin examen endoscopic. Cu toate acestea, atunci când tumorile viloase ating dimensiuni mari (2-3 cm), pot exista secreții sângeroase și mucoase, dureri în abdomen și anus, constipație, diaree și mâncărimi anale. În tumorile viloase gigant, pierderea de proteine și electroliți din cauza supraproducției de mucus poate duce uneori la tulburări semnificative ale homeostaziei (disproteinemie, dezechilibru în echilibrul hidric și electrolitic, anemie). Odată cu acestea, pot apărea simptome de obstrucție acută completă sau parțială (datorită intussuscepției). Indicele de malignitate al tumorilor viloase este destul de mare și se ridică la 40%.

Diagnosticare

În prezența simptomelor de mai sus, este necesar să se efectueze o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopie.

Cu o examinare digitală, este posibil să se studieze o secțiune a rectului până la 10 cm de marginea anusului. Această metodă de diagnostic primară trebuie întotdeauna utilizată. Trebuie neapărat să preceadă sigmoidoscopia, deoarece aceasta este o modalitate destul de informativă de a detecta alte boli ale rectului (hemoroizi, fistule, fisuri etc.), țesutului înconjurător (chisturi și tumori) și a glandei prostatei la bărbați (adenom, prostatita, cancer).

Sigmoidoscopia necesită o pregătire specială folosind clisme de curățare sau laxative orale (Fortrans etc.). Această metodă de cercetare este mai informativă și face posibilă depistarea majorității polipilor de colon, deoarece peste 50% dintre aceștia sunt localizați în rect și colonul sigmoid, adică la îndemâna rectoscopului (25-30 cm de la margine). a anusului). Când se găsesc polipi în rect sau colon sigmoid, este necesară o examinare amănunțită a secțiunilor supraiacente ale intestinului gros și stomacului, deoarece există adesea o leziune combinată cu polipi din diferite secțiuni ale tractului gastrointestinal. În aceste scopuri, se folosesc examinări cu raze X și endoscopice ale colonului și stomacului.

Irrigoscopia este de mare importanță clinică, vă permite să diagnosticați majoritatea polipilor cu diametrul mai mare de 1 cm, formațiunile mai mici pot fi detectate mult mai rar. Prin urmare, în timpul examinărilor de rutină, este mai bine să utilizați un colonoscop, cu ajutorul căruia este posibil să se detecteze aproape orice formațiuni (mai puțin de 0,5 cm în dimensiune).

La examinarea endoscopică a colonului, polipii hiperplazici apar ca mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), ușor ridicându-se peste nivelul membranei mucoase, formând o consistență moale și o culoare normală. Adesea, foliculii limfatici hipertrofiați simulează polipi hiperplazici (acest lucru este confirmat de examenul histologic).

Polipii adenomatoși au o dimensiune mai mare de 0,5 cm și pot ajunge la 2-3 cm în diametru, au un picior sau pot fi amplasați pe o bază largă, sunt asemănători ca culoare cu membrana mucoasă din jur, dar au o consistență mai densă, se deplasează cu mucoasa. membrana, ulcerează și rar sângerează...

Polipii adenopapilomatoși (glandulo-vilosi) depășesc de obicei 1 cm în diametru, au o suprafață catifelată, care dă impresia unei culori terne, uneori apar fin lobați din cauza unei suprafețe neuniforme, se pot eroda, iar fundul ulcerului este acoperit cu fibrină, de sub care se eliberează o cantitate mică de sânge.

Polipii viloși sunt mari (2 cm sau mai mult), pot avea o tulpină groasă (polipi) sau răspândiți pe membrana mucoasă (tumori), uneori luând un caracter târâtor. Ocupă o suprafață mare, se ridică doar ușor deasupra membranei mucoase din jur și nu au limite clare. Culoarea unor astfel de formațiuni diferă puțin de culoarea membranei mucoase, suprafața lor este catifelată și plictisitoare, prezența ulcerației permite suspectarea debutului malignității. Rezultatele negative ale biopsiei nu pot servi ca dovadă a absenței creșterii maligne, iar concluzia finală se face după îndepărtarea întregii tumori viloase.

Tratament

Până în prezent, nu există metode conservatoare pentru tratamentul polipilor și adenoamelor viloase ale colonului. Metoda de tratare a polipozei cu suc de ierburi de celandină propusă de A.M. Aminev (1965) nu și-a găsit o aplicare largă din cauza eficacității sale discutabile. Utilizarea sa nu este practică, deoarece încercările de tratament conservator nu duc decât la amânarea operației și la progresia bolii până la malignitatea polipului.

Biopsia nu este esențială în determinarea tacticii de tratare a polipilor de colon. Zonele mici ale unui polip prelevate pentru biopsie nu pot caracteriza esența procesului patologic în întreaga tumoră. Informațiile polipilor bazate pe biopsie sunt incomplete și pot fi eronate. Un polip complet excizat este cel mai bun material pentru examinarea histologică.

În condițiile moderne, numai îndepărtarea endoscopică și chirurgicală a polipilor garantează succesul tratamentului. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru polipii de colon și adenoamele viloase sunt:

Polipectomie folosind un rectoscop sau un colonoscop cu electrocoagularea piciorului sau a patului polipului;

Excizia transanală a neoplasmului;

Colotomie sau rezecție a intestinului cu o tumoare;

Rezecția transanală a rectului cu formarea unei anastomoze rectoanale pentru tumorile viloase circulare sau aproape circulare ale rectului ampular inferior;

Excizia endomicrochirurgicală transanală a neoplasmului.

Toate metodele de îndepărtare a polipilor sunt folosite după pregătirea specială a colonului cu ajutorul laxativelor și clismelor de curățare. O astfel de pregătire servește și la prevenirea complicațiilor.

Una dintre principalele complicații este sângerarea, care poate apărea până la 10 zile după intervenție. Apariția sângelui din anus în prima zi după îndepărtarea polipului este asociată cu o coagulare insuficientă a vaselor piciorului polipului. Sângerarea ulterioară se dezvoltă ca urmare a respingerii crustei, care se observă cel mai adesea la 5-12 zile după operație. Atât sângerarea precoce, cât și cea tardivă pot fi nesemnificative și pot fi masive, prezentând un pericol pentru viața pacientului. Pentru a elimina această complicație, este necesară o examinare endoscopică repetată, în timpul căreia se efectuează electrocoagularea vasului de sângerare. Uneori, astfel de măsuri nu ajută și trebuie să recurgeți la laparotomie și rezecția intestinală.

A doua cea mai frecventă complicație este perforarea peretelui intestinal, care poate apărea și în timpul intervenției, fie după un timp, chiar la câteva zile după aceasta. Apariția unei complicații tardive se explică printr-o arsură profundă a peretelui intestinal în zona bazei tumorii îndepărtate în timpul electrocoagulării.

Dacă această complicație apare pe porțiunea intraabdominală a colonului, se efectuează laparotomia și suturarea defectului peretelui intestinal, această secțiune este deconectată de la trecerea fecalelor prin impunerea pe secțiunile supraiacente ale colostomiei sau, dacă perforația are a avut loc suficient de mare, zona deteriorată este îndepărtată sub forma unei colostomii cu două cilindri. În viitor, astfel de pacienți sunt tratați ca pacienți cu peritonită, în ciuda faptului că, după preparare, nu există conținut în intestin și doar gazul intră în cavitatea abdominală în timpul perforației. Cu disponibilitatea agenților antibacterieni moderni și a terapiei antiinflamatorii, acest lucru poate fi rezolvat fără complicații.

Cu un curs postoperator favorabil, problema închiderii colostomiei poate fi pusă în 2-4 luni.

După îndepărtare, toate neoplasmele de colon trebuie să fie supuse unui examen histologic, astfel încât să se poată aprecia gradul de displazie epitelială sau prezența malignității.

Dacă se constată polipi adenomatoși și viloși, pacientul poate fi externat din spital sub observație dispensară obligatorie.

Dacă se constată zone de tranziție către adenocarcinom, este necesară o colonoscopie sau rectoscopie repetată cu prelevarea materialului din patul neoplasmului pentru examen histologic sau citologic. În absența complexelor de adenocarcinom, pacientul poate fi externat din spital cu un examen endoscopic lunar obligatoriu; dacă se suspectează o recidivă tumorală, sunt necesare reinterne, o examinare amănunțită și o decizie cu privire la tacticile de tratament ulterioare.

Când sunt detectate complexe de celule maligne în materialul din patul tumoral, se ia o decizie cu privire la o operație radicală.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului și observării la dispensar

Luând în considerare posibilitatea reapariției neoplasmelor benigne ale colonului și apariția cancerului, în special în primii 2 ani după intervenție chirurgicală, pacienții trebuie să fie sub observație constantă a dispensarului. După îndepărtarea polipilor benigni, prima examinare se efectuează după 1,5-2 luni, apoi la șase luni, iar în cazul tumorilor viloase - la fiecare 3 luni. în primul an de la îndepărtare. O inspecție suplimentară se efectuează o dată pe an.

După îndepărtarea polipilor maligni în primul an după operație, este necesară o examinare lunară, în al 2-lea an de observație - la fiecare 3 luni. Și numai după 2 ani, examinările regulate sunt posibile la fiecare 6 luni.

În primii 2 ani după îndepărtarea neoplasmelor benigne, la 13% dintre pacienți s-a observat recădere, iar polipi noi în diferite părți ale colonului - la 7%. Recăderi după polipi glandulari s-au observat în 8% din cazuri, vilozitate-glandular - în 13%, iar vilozitate - în 25%. Ținând cont de faptul că indicele de malignitate a tumorii viloase este de 40%, este posibilă o creștere a numărului de neoplasme maligne. Apariția unei recidive este un indiciu pentru reoperație urgentă.

la Spitalul Clinic Central al Preşedinţiei se efectuează aproape zilnic intervenţii chirurgicale endoscopice de îndepărtare a polipilor din stomac şi intestine. Aceasta este o procedură simplă, la prima vedere, are o serie de nuanțe și subtilități de implementare. Și aceste nuanțe pot ajunge să te coste viața. Pentru că în cazul polipilor intestinali totul este important - de la dimensiunea și morfologia (histologia) polipului găsit până la experiența endoscopistului și tipul de instrument pe care îl folosește pentru a elimina.

La îndepărtarea polipilor, există cu siguranță anumite nuanțe pentru a face, în primul rând, această manipulare (sau, mai corect, o operație endoscopică minim invazivă) în siguranță, adică. fără complicații pentru pacient; iar în al doilea rând, pentru a evita redezvoltarea (recăderea) polipului în același loc. În ciuda faptului că „abdomenul nu este tăiat”, îndepărtarea unui polip este considerată o operație în medicină. Și pentru că se realizează printr-un aparat endoscopic, operația este mai ușoară pentru pacienți, dar nu o ușurează medicului, dimpotrivă, este nevoie de multă experiență în examenele de diagnostic pentru a trece la operațiile endoscopice pe intestinele. Datorită experienței vaste a angajaților noștri, toate subtilitățile ne sunt cunoscute și, dacă este necesar, sunt aplicate cu succes.

Aceasta este o procedură atât de comună încât este descrisă chiar și pe Wikipedia. Prin urmare, nu am început să descriem în detaliu tehnologiile sale (la plural, deoarece sunt de fapt mai multe dintre ele), acestea sunt acoperite pe scară largă într-o formă accesibilă pe site-urile de informare pentru pacienți.

Pur și simplu enumeram mai jos răspunsurile la cele mai frecvente întrebări pe care pacienții noștri ni le pun la telefon și la consultații.

Susținutpolipectomie endoscopicăîn secţia de endoscopie a Spitalului Clinic Central al Secţiei Administrative?

Da, efectuam aceste proceduri. Îndepărtarea unui polip din stomac sau îndepărtarea unui polip din colon este, de fapt, o procedură de rutină pentru secția de endoscopie a oricărui spital.

Cât de des aveți această procedură? De cât timp au fost efectuate aceste manipulări în Biroul Central de Proiectări al Departamentului Administrativ?

Da, le facem în fiecare zi și foarte multe. Mai ales adesea, în comparație cu stomacul, efectuăm îndepărtarea polipilor din intestin (din colon). În calitate de instituție principală a Administrației Prezidențiale a Afacerilor Medicale, toate cazurile cele mai dificile, în special, adenoamele târâtoare și polipii foarte mari, se îngrămădesc la noi. Îndepărtarea polipilor a început aproape imediat după deschiderea secției de endoscopie, adică. În departamentul nostru, polipii din stomac și intestine au fost îndepărtați de peste 30 de ani.

Cum să alegi clinica potrivită pentru manipulare în siguranță?

Nu trebuie să o faci în primul centru medical care îți atrage atenția. Mai ales pe principiul „veniți, vom elimina și veți pleca imediat acasă” - o astfel de grabă vă poate duce în câteva zile cu sângerare abundentă de la locul de îndepărtare a polipului la cel mai apropiat spital de urgență, până la „ om fără adăpost” la care nu ai vrut să intri sub asigurarea medicală obligatorie și, după ce a plătit banii, ai mers la un „centru medical decent”. Iar centrului medical nu-i va mai păsa - a primit deja banii, iar tu nu îi vei cere niciodată înapoi - ai semnat un „consimțământ pentru operație”, conform căruia indiferent ce ți se întâmplă după operație, Centrul medical nu are nimic de-a face cu asta.

Sunt îndepărtați polipii mari? Există restricții privind dimensiunea polipului care poate fi îndepărtat endoscopic?

Da, scoatem polipi de toate marimile, cel mai mare polip scos de noi a fost cu cap de 7 cm. La îndepărtarea polipilor mari, există întotdeauna pericolul de sângerare severă; pentru a o evita, se folosesc tehnologii și instrumente speciale.

Sunt posibile complicații după îndepărtarea unui polip gastric sau intestinal?

Da, complicațiile sunt posibile după îndepărtarea polipilor, motiv pentru care nu recomandăm efectuarea lor în centre medicale care nu au spital. Rata complicațiilor variază în funcție de:

de la dimensiunea polipului - cu cât polipul este mai mare, cu atât apar mai des complicațiile în timpul intervenției chirurgicale (așa-numitele complicații intraoperatorii) sau în câteva zile după aceasta (complicații postoperatorii în perioada postoperatorie).

de la grosimea piciorului - cu cât piciorul este mai gros, cu atât este mai probabil ca un vas de sânge mare care hrănește polipul să treacă prin el.

de tipul de polip - atunci când adenoamele târâtoare sunt îndepărtate, crește riscul de perforare (ruptură) a peretelui intestinal.

Rata complicațiilor la mâinile experimentate nu depășește de obicei 0,5% pentru polipii de până la 1,0 cm și 3-5% pentru polipii mai mari de 1,5-2,0 cm.

Un endoscopist cu experiență poate și ar trebui să facă față oricărei complicații apărute în timpul operației.

Cel mai sigur este să petreceți prima zi după operație într-un spital sub supravegherea medicilor de gardă (sau, și mai corect, a chirurgilor de garda). Mai ales la îndepărtarea polipilor de la 1,0 cm sau mai mult. Prin urmare, clinicile care se respectă, inclusiv a noastră, observă de obicei pacienții în prima zi la baza lor de spitalizare - acesta este un fel de „garanția” clinicii pentru un rezultat excelent fără complicații.

Îndepărtarea unui polip din stomac și îndepărtarea unui polip din colon este considerată o operație?

Da chiar este chirurgie endoscopică pentru a elimina polipii din intestine sau stomac. Ca să fie clar - o mică explicație terminologică.

Operațiile endoscopice sunt de două tipuri:

Prin piele și cavitatea abdominală cu ajutorul instrumentelor subțiri „dure” - așa-numitele laparoscopice

Prin deschideri naturale din interiorul cavității organelor cu endoscoape flexibile, mai exact prin canalele de lucru din aceste endoscoape flexibile, respectiv, cu instrumente flexibile și subțiri.

Preț - Îndepărtarea unui polip al stomacului sau intestinelor preț - 5 mii de ruble,

Polipii, de regulă, nu prezintă niciunul simptome... Diareea care provoacă pierderi de potasiu este rară în adenoamele viloase. Cu tumorile neuroendocrine ale rectului sau colonului sigmoid, de obicei cu activitate hormonală, manifestările clinice sunt observate numai atunci când apar metastaze la ficat. Singurul simptom în astfel de cazuri este apariția sângelui în scaun. Dar deja acest simptom este suficient pentru a suspecta o tumoare sau un polip intestinal. În afară de sindroamele familiale manifestate prin polipoză intestinală, polipii sunt în majoritatea cazurilor o descoperire accidentală, inclusiv în timpul colonoscopiei profilactice.

Cu polipi, nu este nevoie să efectuați diferenţial diagnostic, deoarece dacă este detectat un polip, acesta trebuie îndepărtat. Ar trebui să lăsăm sau să excizăm adenoamele mici sau să nu efectuăm examenul histologic al tumorilor îndepărtate? Astăzi, aceste probleme fac obiectul discuțiilor științifice, dar ca abordare standard se recomandă excizia urmată de examinarea histologică a specimenului chirurgical. O situație specială se dezvoltă odată cu cursul pe termen lung al colitei ulcerative. În aceste cazuri, poate fi dificil să se diferențieze polipii neoplazici de pseudopolipi, precum și adenomul sporadic de o tumoare asociată cu un proces inflamator cronic în intestin.

Dezvăluind polipi necesită o decizie imediată cu privire la tratamentul lor. Anterior, s-a menționat că polipii hiperplazici mici din rect sunt o descoperire comună și pot fi lăsați în urmă. Acest lucru nu exclude formarea de adenom în rect. Diagnosticul diferențial al polipilor găsiți în rectul superior este dificil. Pentru polipii hiperplazici mici, spre deosebire de adenoame, este caracteristică o suprafață cu granulație fină, care, atunci când este privită cu mărire optică, este punctată cu numeroase gropițe.

Cu absenta încredere faptul că formațiunea identificată este un polip inofensiv, ar trebui îndepărtată. Multiple leziuni polipoide mici, albicioase din rectul distal sunt de obicei hiperplazice și pot fi reținute.

Pe lângă principalul intrebarea dacă este necesară îndepărtarea unui adenom detectat endoscopic în timpul colonoscopiei, este de asemenea important ca endoscopistul să fi stăpânit tehnica de îndepărtare. Perforarea peretelui intestinal cu abilitățile insuficiente ale medicului este doar o parte a riscului crescut. Îndepărtarea incompletă a unui adenom mare prezintă un risc mai mare pentru pacient pe termen mediu. Cicatricea rezultată face dificilă îndepărtarea adenomului rezidual în timpul intervențiilor repetate, iar prevenirea în mod fiabil a recăderii este imposibilă chiar și cu utilizarea coagulării cu plasmă cu argon. Dacă aveți dubii, medicul ar trebui să solicite ajutorul unui coleg mai experimentat.
Orientările actualizate DGVS„Kolorektales Karzinom” are și informații despre tratamentul polipilor.

Polipi diametrul mai mic de 5 mm poate fi îndepărtat cu pense. Probabilitatea ca polipul îndepărtat să conțină celule atipice este extrem de mică. Singurele excepții sunt polipii foarte mici plate sau chiar deprimați (adenoame). Puteți folosi forceps pentru a măsura dimensiunea polipului. Distanța dintre fălci atunci când forcepsul este deschis variază de la 2 la 6 mm.

La ștergere polip folosind forceps, chiar daca este mic, important este sa fie plin. Nu trebuie efectuată o biopsie. La îndepărtarea polipului, este necesar să-l apucați cu forceps împreună cu marginile vizibile macroscopic.

Polipi cu un diametru mai mare de 5 mm trebuie îndepărtat cu o buclă. Există o serie de opțiuni de balamale disponibile care diferă ca dimensiune și formă. Alegerea buclei depinde de preferința endoscopistului. Acest lucru este valabil și pentru utilizarea unei bucle monofilament, care este preferată de unii endoscopiști, în special atunci când se îndepărtează adenoamele plate. Această buclă este mai rigidă decât omologii săi împletite polifile și, în plus, oferă un efect mai precis (coagulare) asupra țesutului cu un curent electric. De asemenea, trebuie luată în considerare dependența acțiunii de coagulare a buclei de forma curentului electric. În unele cazuri, în funcție de materialul din care este realizată bucla, există riscul de îndepărtare „la rece” a polipului. Depinde și de manipularea asistentului, în special de cât de mult strânge bucla. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că riscul de perforare a peretelui intestinal cu o buclă monofilă este, de asemenea, mai mare, deoarece taie mai adânc în țesut. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice sau empirice care să susțină acest risc.

Indiferent de tip bucle de obicei, un curent continuu este alimentat prin el. Bucla poate funcționa în modul de coagulare și tăiere, de exemplu ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Prin apăsarea pedalei galbene se aplică curentul de tăiere care în faza inițială, când rezistența țesuturilor este încă scăzută, determină coagularea moale. Pe măsură ce țesutul se usucă, rezistența sa electrică crește, determinând creșterea tensiunii până când un arc de lumină este detectat de către sistem. Faza de tăiere durează, în funcție de sistemul folosit în mașină, aproximativ 50 ms și este separată de faza de coagulare cu aproximativ 750 ms. Faza de tăiere și faza de coagulare alternează până când polipul este îndepărtat. Setarea ENDO CUT poate fi schimbată în principiu, dar în practică nu există de obicei niciun motiv pentru a face acest lucru. De exemplu, dacă este necesar să îmbunătățiți efectul de coagulare, atunci manipulați nu butonul „Mod de coagulare rapidă”, ci în principal butonul „Efect” al modului ENDO CUT. Rotirea butonului „Efect” la gradarea „4” înseamnă o scădere a curentului de tăiere în favoarea curentului de coagulare.

Când scoateți mici polipi faza inițială a modului de tăiere este importantă (ai cărui parametri nu se modifică), deoarece acești polipi sunt de obicei tăiați la primele impulsuri de curent. La coagulare, ansa trebuie menținută paralelă cu peretele intestinal pentru a acoperi mai bine baza polipului, ceea ce este important pentru strângerea eficientă a ansei. Este necesar să „plantați” bucla nu prea jos, dar nici foarte sus, deoarece în acest caz o parte a polipului poate rămâne neînlăturată. Polipii localizați în pliul membranei mucoase trebuie îndepărtați cu atenție deosebită. După ce a prins baza polipului într-o buclă, acesta este tras în sus și tăiat. Polipii mici, după excizie, pot fi retrași în canalul de lucru al colonoscopului. În acest caz, trebuie instalat un filtru (capcană pentru polipi) între tubul colonoscopului și furtunul de aspirație. Dacă nu există filtre, puteți folosi tifon pliat în mai multe straturi, care este plasat la joncțiunea furtunului de aspirație cu rezervorul de vid.

Aspirat polipi deseori obstrucționează canalul de lucru din tubul colonoscopului. În astfel de cazuri, se recomandă injectarea a 20 ml apă în seringă sub presiune prin supapa de cauciuc și în același timp închiderea supapei de aspirație. Presiunea negativă rezultată este adesea suficientă pentru a împinge polipul afară. Îndepărtarea polipilor pedunculați nu este deosebit de dificilă, cel puțin dacă polipii sunt mici. În continuare, vom analiza în detaliu tehnica unor astfel de intervenții folosind exemplul adenoamelor. Cu ajutorul videoendoscopiei de înaltă rezoluție, este posibilă identificarea clară a limitelor bazei adenoamelor de colon. Tăierea adenomului se efectuează la nivelul treimii bazale a piciorului său. În mod ideal, un polip pedunculat poate fi apucat și îndepărtat.

Polipi se poate manifesta sub formă de sângerare intestinală. Cu toate acestea, imaginea macroscopică nu poate fi folosită pentru a evalua gradul de risc de sângerare de la un anumit polip. Prevenirea sângerării, de exemplu, prin aplicarea unui clip „Hamoclip” sau prin injectarea unei soluții de epinefrină la o diluție de 1:10 000 în baza polipului, nu este de obicei necesară. La îndepărtarea unui polip, vasele mici trebuie coagulate cu grijă. Sunt posibile excepții, de exemplu atunci când se efectuează polipectomia unui pacient care ia acid acetilsalicilic. În unele cazuri, în funcție de caracteristicile morfologice ale adenomului eliminat, se aplică unul sau mai multe clipuri.

La îndepărtarea adenom pedicular foarte mare, riscul de complicații este deosebit de mare. Acest lucru se datorează, pe de o parte, aportului abundent de sânge pentru un astfel de adenom, pe de altă parte, utilizării curentului de înaltă frecvență. Dacă, din cauza densității semnificative a bazei polipului, este imposibil să aplicați în mod fiabil cleme înainte de a-l îndepărta, atunci polipul este îndepărtat folosind o buclă „Endoloop”. Această ansă rămâne în intestin după aplicare. Efectul metodei poate fi apreciat imediat după aplicarea unei astfel de bucle. Oprirea fluxului sanguin către polip duce la cianoza acestuia. La îndepărtarea polipului, trebuie avut grijă să vă asigurați că bucla de sârmă este poziționată peste bucla hemostatică Endoloop atunci când este aplicată. Întrebarea dacă să impună sau nu o ansă hemostatică, medicul decide în fiecare caz individual. Cu o tulpină relativ scurtă, riscul de intervenție se datorează faptului că bucla hemostatică după tăierea polipului poate aluneca. Acest lucru se poate întâmpla și la ceva timp după ce polipul este tăiat.

Riscul de îndepărtare este, de asemenea, asociat cu crearea de punte. Acestea apar atunci când un polip atinge peretele opus al colonului. Curentul în astfel de cazuri curge nu numai din bucla de sârmă prin baza polipului către electrodul neutru, ci și prin polip în peretele intestinal.

Pentru a evita efectele termice nedorite polip când îl scoateți, trageți-l înapoi cu o buclă. Dacă volumul de țesut acoperit de bucla de sârmă este foarte mare și îndepărtarea polipului durează prea mult, atunci efectul termic excesiv poate provoca distrugerea extinsă a bazei polipului.

Imaginea macroscopică cu adenom este diferită diversitate... În fiecare caz, este necesar să vă faceți o idee clară a formei adenomului înainte de intervenție. Acest lucru este facilitat de manipulări, cum ar fi deplasarea adenomului cu un colonoscop sau un instrument, cum ar fi o buclă de sârmă strânsă, și insuflarea unor volume variate de aer. Este deosebit de important să se clarifice localizarea adenomului în raport cu pliurile membranei mucoase. Adesea, adenoamele, în special cele plate, se dovedesc a fi mai extinse decât par la prima vedere.

Când ștergeți " pendul»Un polip pe o bază îngustă, situat într-un pliu al membranei mucoase, se poate forma o suprafață a plăgii neașteptat de largă. Injectarea soluției în baza polipului reduce riscul de perforare.

Pentru îndepărtare polip pe o bază largă, ar trebui să fie preferată o buclă monofilă. O buclă de sârmă aplicată corect asigură o coagulare precisă a țesuturilor la un nivel optim. Claritatea marginilor membranei mucoase vă permite să aflați dacă există un țesut rezidual de polip. Dacă este prezent, ar trebui să fie îndepărtat folosind aceeași buclă de sârmă.

Cel mai subtire perete din toate părțile intestinului gros, cecumul are, prin urmare, riscul de perforare a acestuia este deosebit de mare. Chiar și atunci când eliminați polipii mici care s-au format în cecum, ar trebui să recurgeți la injectarea soluției de clorură de sodiu în baza polipului. Această injecție nu numai că reduce riscul de perforare primară a peretelui intestinal, dar previne și deteriorarea extinsă a țesutului termic. Câteva picături de albastru de metilen se adaugă la soluția salină injectată de clorură de sodiu. Vă permite să identificați mai bine structurile situate sub membrana mucoasă și separate de aceasta de placa musculară, precum și să identificați țesutul rezidual al polipului.

Pentru îndepărtare polipi pe picior lat și adenom vilos, se recomandă o injecție în baza unei soluții saline de clorură de sodiu. Infiltrarea cu o soluție extinde spațiul submucos și facilitează separarea membranei mucoase de placa musculară. La soluție trebuie adăugați câțiva mililitri de albastru de metilen, ceea ce facilitează foarte mult examinarea bazei polipului și evaluarea marginilor membranei mucoase (posibilitatea de a lăsa țesut rezidual de adenom!). Sângerarea minoră de la suprafața plăgii poate fi oprită prin injectarea de soluție de adrenalină în baza sângerândă a polipului. Ar trebui să se distingă de o injecție, care este efectuată în scopuri profilactice și a cărei eficacitate nu a fost dovedită. Injecția poate fi repetată la nevoie. Polipul este îndepărtat în bucăți mici, asigurându-vă că nu lăsați reziduuri de țesut. Fragmentele rămase sunt îndepărtate cu pense, apucând aceste fragmente la toată adâncimea ramului. Dacă suprafața plăgii după tăierea polipului este mare, atunci puteți aplica cleme „Hamoclip”; pentru o mai bună potrivire a capetelor lor, aerul trebuie aspirat din intestin.

La ștergere polip ciobirea („bucată cu bucată”) nu contează câte fragmente să-l împarți. Trebuie doar să încerci ca aceste fragmente să nu fie prea mari. Îndepărtarea polipului în bucăți mici minimizează riscul de perforare a intestinului.

Îndepărtarea vilozităților adenoame plin cu riscul nu numai de perforare a intestinului și de sângerare, ci și de dezvoltare a recăderii la lăsarea țesutului polip rezidual. Îndepărtarea polipilor recurenți este dificilă din cauza cicatricilor care se formează după prima intervenție. Prin urmare, după îndepărtarea polipului, este necesar să verificați cu atenție suprafața plăgii și marginile membranei mucoase pentru a vă asigura că nu mai rămâne țesut polip. Această sarcină este facilitată de utilizarea endoscoapelor de înaltă rezoluție (îmbunătățire structurală a imaginii). Resturile de polip, dezvăluite în timpul examinării suprafeței rănii și a marginilor membranei mucoase, trebuie îndepărtate cu o buclă de sârmă sau forceps. Folosind coagularea cu plasmă cu argon pentru a trata marginile bazei polipului, nu este necesară coagularea suprafeței rănii în sine (placa musculară a membranei mucoase). Coagularea, conform literaturii, reduce riscul de recidivă, dar nu este încă clar dacă ar trebui să fie preferată îndepărtarea resturilor de polip cu forceps.

Când descrii tehnici de îndepărtare pentru mari, și mai ales plat, polipi după injectarea în baza de clorură de sodiu salin în publicație folosește conceptul de „mucosectomie”. Aceasta este o rezecție endoscopică a mucoasei, care se efectuează adesea în tractul gastrointestinal superior, în principal folosind un atașament special pentru endoscop (mucosectomie de ligatură). Când se aplică pe colon, această procedură se numește polipectomie de disecție hidraulică; numele adoptat în literatura de limba engleză este Polipectomie asistată cu soluție salină. Mucosectomia cu ajutorul unei duze se efectuează în principal cu leziuni ale rectului, deoarece părțile mai proximale ale intestinului au un perete subțire. În mod similar, în timpul disecției submucoase (disecția submucoasei endoscopica), se injectează soluție salină fiziologică în submucoasa sub polip și, retrocedându-se de la o anumită distanță, se efectuează o incizie marginală a membranei mucoase cu un cuțit. Acesta din urmă este separat cu același cuțit de straturile profunde ale submucoasei. Această metodă, spre deosebire de cea descrisă mai sus, durează mai mult și provoacă mai des complicații, iar dacă în bolile tractului gastro-intestinal superior, și în special stomacul, disecția submucoasă s-a impus ca metodă de tratament, atunci locul său în tratamentul leziunilor de colon nu este încă clar.

Prevenirea sângerării la polipii de colon... Riscul de sângerare după polipectomie, conform diferiților autori, variază de la 0,3 la 6%. Factorii care sunt asociați cu risc ridicat includ:
luarea de anticoagulante și, într-o măsură mai mică, agenți antiplachetari;
dimensiune mare a adenomului (mai mult de 2 cm) pe picior;
localizarea proximală a adenomului;
experiență insuficientă a medicului.

Adenoame sesile mari(„Sedentari”) sunt, de asemenea, asociați cu un risc crescut, la fel ca și polipii cu tulpini dense. Coagularea sângelui este o parte importantă a prevenirii sângerării. Recomandările bazate pe acest fapt nu sunt la fel de evidente ca convingerea cu care sunt făcute aceste recomandări.

Cel mai adesea, se recomandă injectarea unei soluții în țesut. adrenalina la o diluție de 1:10 000. În cazul polipilor, al căror diametru depășește 1 cm, injectarea unei soluții de adrenalină în baza sa reduce riscul de sângerare. Cu toate acestea, lucrările care confirmă eficacitatea acestei metode se bazează pe un număr insuficient de observații clinice, iar necesitatea de a adăuga epinefrină la soluția injectată nu a fost deloc dovedită (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . De asemenea, rămâne neclar de ce este eficientă numai injecția cu soluție salină de clorură de sodiu. Explicația, aparent, constă în faptul că reduce rezistența țesutului și, prin urmare, prelungește faza inițială de tăiere atunci când se aplică un curent electric de înaltă frecvență. De asemenea, nu este complet clar cum bucla „Endoloop” are un efect hemostatic la îndepărtarea polipilor mari (mai mari de 2 cm) de pe pedicul. Rezultatele unui studiu comparativ al efectului soluției diluate (1:10 000) și concentrate de epinefrină atunci când este injectată în baza polipului s-au dovedit a fi contradictorii. Nu exista date privind prevenirea sangerarii tardive prin aplicarea clipurilor Hamoclip, desi aceasta metoda de oprire a sangerarii pare a fi cea mai des folosita.