Complexe largi de qrs per ecg. Electrocardiografie sau ECG - ce este? Indicații pentru utilizarea ECG

Electrocardiografia este una dintre cele mai comune și mai informative metode de diagnosticare a unui număr mare de boli. Un ECG este o reprezentare grafică a potențialelor electrice care se formează în inima care bate. Citirea indicatorilor și afișarea acestora se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale - electrocardiografie, care sunt în mod constant îmbunătățite.

Cuprins:

De regulă, în timpul studiului, sunt înregistrați 5 dinți: P, Q, R, S, T. În unele puncte, este posibil să se repare o undă U subtilă.

Electrocardiografia vă permite să identificați următorii indicatori, precum și opțiuni pentru abaterile de la valorile de referință:

• Frecvența cardiacă (pulsul) și regularitatea contracțiilor miocardice (pot fi detectate aritmii și extrasistole);
• Tulburări ale mușchiului cardiac de natură acută sau cronică (în special, cu ischemie sau atac de cord);
• tulburări metabolice ale compușilor bazici cu activitate electrolitică (K, Ca, Mg);
• tulburări de conducere intracardiacă;
• hipertrofia inimii (atrii și ventriculi).

Notă:atunci când este utilizat în paralel cu un cardiofon, electrocardiograful oferă posibilitatea de a determina de la distanță unele boli cardiace acute (prezența zonelor ischemice sau a infarctului).

ECG este cea mai importantă tehnică de screening pentru detectarea bolii coronariene. Informații valoroase sunt furnizate de electrocardiografie la așa-numita. „Teste de stres”.

Izolat sau în combinație cu alte tehnici de diagnosticare, ECG este adesea folosit în studiul proceselor cognitive (de gândire).

Important:electrocardiograma trebuie îndepărtată în timpul examenului clinic, indiferent de vârsta și starea generală a pacientului.

Vă recomandăm să citiți:

ECG: indicații pentru conducere

Există o serie de patologii ale sistemului cardiovascular și ale altor organe și sisteme pentru care este prescris un studiu electrocardiografic. Acestea includ:

• angină pectorală;
• infarct miocardic;
• artrită reactivă;
• peri- și miocardită;
• periarterita nodoasă;
• aritmii;
• insuficiență renală acută;
• nefropatie diabetica;
• sclerodermie.

Odată cu hipertrofia ventriculului drept, amplitudinea undei S în derivațiile V1-V3 crește, ceea ce poate fi un indicator al patologiei simetrice din ventriculul stâng.

Cu hipertrofia ventriculară stângă, unda R este pronunțată în derivațiile toracice stângi și adâncimea acesteia în derivațiile V1-V2 este crescută. Axa electrică este orizontală sau înclinată spre stânga, dar poate fi adesea normală. Complexul QRS din derivația V6 este caracterizat printr-o formă qR sau R.

Notă:această patologie este adesea însoțită de modificări secundare ale mușchiului cardiac (distrofie).

Pentru hipertrofia atriului stâng, este caracteristică o creștere destul de semnificativă a undei P (până la indicatori de 0,11-0,14 s). Dobândește o formă de „cocoșă dublă” în pieptul din stânga conduce și conduce I și II. În cazuri clinice rare, există o oarecare aplatizare a dintelui, iar durata deviației interne a lui P depășește 0,06 s în derivațiile I, II, V6. Printre dovezile cele mai fiabile predictiv ale acestei patologii se numără o creștere a fazei negative a undei P în plumbul V1.

Hipertrofia atriului drept se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii undei P (peste 1,8-2,5 mm) în derivațiile II, III, aVF. Acest dinte capătă contururi ascuțite caracteristice, iar axa P electrică este setată vertical sau are o anumită deplasare spre dreapta.

Hipertrofia atrială combinată se caracterizează prin extinderea paralelă a undei P și o creștere a amplitudinii acesteia. În unele cazuri clinice, există modificări precum claritatea P în derivațiile II, III, aVF și divizarea apexului în I, V5, V6. În derivația V1, se înregistrează ocazional o creștere în ambele faze ale undei P.

Pentru defectele cardiace formate în timpul dezvoltării intrauterine, o creștere semnificativă a amplitudinii undei P în derivațiile V1-V3 este mai caracteristică.

La pacienții cu cor pulmonar cronic sever cu boală pulmonară emfizematoasă, se determină de obicei ECG de tip S.

Important:hipertrofia combinată a doi ventricule deodată este determinată rar prin electrocardiografie, mai ales dacă hipertrofia este uniformă. În acest caz, semnele patologice tind să se compenseze reciproc.

Odată cu „sindromul de excitație ventriculară prematură” pe ECG, lățimea complexului QRS crește și intervalul R-R devine mai scurt. Unda delta, care afectează creșterea complexului QRS, se formează ca urmare a creșterii timpurii a activității zonelor mușchiului cardiac al ventriculilor.

Blocajele sunt cauzate de terminarea impulsului electric într-una dintre secțiuni.

Tulburările de conducere a impulsurilor se manifestă pe ECG printr-o modificare a formei și o creștere a mărimii undei P, iar cu blocarea intraventriculară - printr-o creștere a QRS. Blocul atrioventricular poate fi caracterizat prin pierderea complexelor individuale, o creștere a intervalului P-Q și, în cazurile cele mai severe, prin absența completă a unei legături între QRS și P.

Important:blocajul sinoatrial se manifestă pe ECG cu o imagine destul de vie; se caracterizează prin absenţa completă a complexului PQRST.

În cazul aritmiilor cardiace, evaluarea datelor electrocardiografice se realizează pe baza analizei și comparării intervalelor (inter și intra-ciclu) timp de 10-20 de secunde sau chiar mai mult.

Direcția și forma undei P, precum și complexul QRS, au o valoare diagnostică importantă în diagnosticul aritmiilor.

Distrofie miocardică

Această patologie este vizibilă numai în unele derivații. Se manifestă prin modificări ale undei T. De regulă, se observă inversarea sa pronunțată. În unele cazuri, se înregistrează o abatere semnificativă de la linia normală RST. Distrofia pronunțată a mușchiului inimii se manifestă adesea printr-o scădere pronunțată a amplitudinii undelor QRS și P.

Dacă pacientul dezvoltă un atac de angină pectorală, atunci o scădere vizibilă (depresie) a RST este înregistrată pe electrocardiogramă, iar în unele cazuri - inversarea T. Aceste modificări ale ECG reflectă procesele ischemice în straturile intramurale și subendocardice ale inimii. mușchiul ventriculului stâng. Aceste zone sunt cele mai solicitante pentru aprovizionarea cu sânge.

Notă:elevarea pe termen scurt a segmentului RST este o trăsătură caracteristică a patologiei cunoscute sub numele de angină Prinzmetal.

La aproximativ 50% dintre pacienți, în intervalele dintre atacurile de angină pectorală, modificările ECG pot să nu fie înregistrate deloc.

În această afecțiune care pune viața în pericol, electrocardiograma face posibilă obținerea de informații despre extinderea leziunii, locația exactă și adâncimea acesteia. În plus, ECG vă permite să urmăriți procesul patologic în dinamică.

Din punct de vedere morfologic, se obișnuiește să se distingă trei zone:

• centrală (zonă de modificări necrotice în țesutul miocardic);
• zona de distrofie pronunțată a mușchiului inimii care înconjoară focalizarea;
• zona periferică de modificări ischemice pronunțate.

Toate modificările care se reflectă în ECG se schimbă dinamic în funcție de stadiul de dezvoltare a infarctului miocardic.

Distrofia miocardică dishormonală

Distrofia miocardică, cauzată de o schimbare bruscă a fondului hormonal al pacientului, de regulă, se manifestă printr-o schimbare a direcției (inversărilor) undei T. Modificările depresive în complexul RST sunt mult mai puțin frecvente.

Important: severitatea modificărilor poate varia în timp. Modificările patologice înregistrate pe ECG sunt asociate doar în cazuri rare cu simptome clinice precum durerea în zona toracică.

Pentru a distinge manifestările bolii cardiace ischemice de distrofia miocardică pe fondul dezechilibrului hormonal, cardiologii practică teste folosind agenți farmacologici precum blocanții receptorilor β-adrenergici și medicamentele care conțin potasiu.

Modificări ale indicatorilor electrocardiogramei în timp ce pacientul ia anumite medicamente

Modificările modelului ECG pot da naștere la următoarele medicamente:

• medicamente din grupul diureticelor;
• agenți legați de glicozide cardiace;
• Amiodarona;
• Chinidină.

În special, dacă pacientul ia medicamente digitale (glicozide) în dozele recomandate, atunci se determină ameliorarea tahicardiei (bătăi rapide ale inimii) și o scădere a intervalului Q-T. De asemenea, este posibil ca segmentul RST să „aplatizeze” și să fie scurtat T. Supradozajul de glicozid se manifestă prin modificări atât de grave precum aritmia (extrasistole ventriculare), bloc AV și chiar o afecțiune care pune viața în pericol - fibrilația ventriculară (necesită măsuri imediate de resuscitare).

Patologia provoacă o creștere excesivă a încărcăturii pe ventriculul drept și duce la lipsa de oxigen a acestuia și la schimbările în creștere rapidă de natură distrofică. În astfel de situații, pacientul este diagnosticat cu cor pulmonar acut. În prezența tromboembolismului arterelor pulmonare, blocarea ramurilor fasciculului His nu este neobișnuită.

ECG arată creșterea segmentului RST în paralel în derivațiile III (uneori în aVF și V1,2). Inversia T este notă în derivațiile III, aVF, V1-V3.

Dinamica negativă crește rapid (trec câteva minute), iar progresia se observă în 24 de ore. Cu o dinamică pozitivă, simptomatologia caracteristică se oprește treptat în 1-2 săptămâni.

Repolarizarea precoce a ventriculilor inimii

Această abatere este caracterizată printr-o deplasare în sus a complexului RST de la așa-numitul. izolinii. O altă trăsătură caracteristică este prezența unei unde de tranziție specifice pe undele R sau S. Aceste modificări ale electrocardiogramei nu sunt încă asociate cu nicio patologie miocardică, prin urmare, sunt considerate o normă fiziologică.

Pericardită

Inflamația acută pericardică se manifestă printr-o creștere unidirecțională semnificativă a segmentului RST în orice derivație. În unele cazuri clinice, părtinirea poate fi discordante.

Miocardită

Inflamația mușchiului inimii este vizibilă pe ECG prin abateri din partea undei T. Acestea pot varia de la o scădere a tensiunii până la o inversare. Dacă, în paralel, un cardiolog efectuează teste cu agenți care conțin potasiu sau β-blocante, atunci unda T rămâne negativă.

După forma și locația undei T, se poate concluziona că ventriculii inimii sunt restaurați după contracție. Acesta este cel mai variabil parametru ECG și poate fi afectat de boli miocardice, patologii endocrine, medicație și intoxicație. Valoarea, amplitudinea și direcția undei T sunt încălcate, în funcție de acești indicatori, se poate stabili sau confirma un diagnostic preliminar.

📌 Citește în acest articol

Unda T de pe ECG este normală la copii și adulți

Începutul undei T coincide cu faza, adică cu tranziția inversă a ionilor de sodiu și potasiu prin membrana celulelor inimii, după care fibra musculară devine pregătită pentru următoarea contracție. În mod normal, T are următoarele caracteristici:

• începe pe izolinie după unda S;
• are aceeași direcție cu QRS (pozitiv unde R predomină, negativ când S domină);
• formă netedă, prima parte este mai plată;
• amplitudine T până la 8 celule, crește de la 1 la 3 derivații toracice;
• poate fi negativ în V1 și aVL, întotdeauna negativ în aVR.

La nou-născuți, undele T sunt mici în înălțime sau chiar plate, direcția lor este opusă ECG-ului adult. Acest lucru se datorează faptului că inima se întoarce în direcție și ia o poziție fiziologică cu 2-4 săptămâni. În acest caz, configurația dinților de pe cardiogramă se schimbă treptat. Caracteristicile tipice ale unui ECG pediatric:

• T negativ în V4 persistă până la 10 ani, V2 și 3 - până la 15 ani;
• adolescentii si tinerii pot avea T negativ in 1 si 2 derivatii toracice, acest tip de ECG se numeste juvenil;
• înălțimea T crește de la 1 la 5 mm, la școlari este de 3 până la 7 mm (ca și la adulți).

Modificări ECG și semnificațiile acestora

Cel mai adesea, cu modificări, boala coronariană este suspectată, dar o astfel de încălcare poate fi un semn al altor boli:

Prin urmare, pentru diagnostic, se iau în considerare toate semnele clinice și modificările cardiogramei din complex.

Bifazic

Pe cardiogramă, T scade mai întâi sub izolinie, apoi o traversează și devine pozitiv. Acest simptom se numește sindromul roller coaster. Poate apărea cu astfel de patologii:

• blocarea picioarelor mănunchiului lui;
• calciu din sânge crescut;
• intoxicație cu glicozide cardiace.

Undă T bifazică cu hipertrofie ventriculară stângă

Netezită

Aplatizarea undei T poate fi cauzată de:

• luând alcool, Cordaron sau antidepresive;
• diabet zaharat sau consumul de multe dulciuri;
• frică, entuziasm;
• cardiopsihoneuroză;
• infarct miocardic în stadiul de cicatrizare.

Scăderea indicatorului

Scăderea T este evidențiată de amplitudinea sa, care este mai mică de 10% din complexul QRS. Acest simptom pe ECG cauzează:

• insuficiență coronariană
• cardioscleroza,
• obezitate,
• varsta in varsta,
• hipotiroidism,
• distrofie miocardică,
• luând corticosteroizi
• anemie,
• amigdalită.

Unda T netezită pe ECG

Unda T este netezită în aceleași condiții ca și cea absentă, deoarece ambele definiții caracterizează oscilații de amplitudine mică. Trebuie avut în vedere faptul că încălcarea regulilor de înregistrare a unui ECG este, de asemenea, cauza netezirii T. Apare și în boli metabolice - funcție tiroidiană scăzută (mixedem, hipotiroidism). Poate fi găsit la oameni perfect sănătoși pe tot parcursul zilei în mai multe cicluri cardiace (conform monitorizării Holter).

Inversiunea

Inversarea (inversarea) undei T înseamnă o modificare a poziției acesteia față de izolinie, adică în derivații cu un T pozitiv, își schimbă polaritatea în negativ și invers. Astfel de abateri pot fi, de asemenea, normale - în piept drept conduce cu o configurație ECG juvenilă sau un semn de repolarizare precoce la sportivi.

Inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF, V1-V6 la un sportiv de 27 de ani

Boli însoțite de inversie T:

• ischemie a miocardului sau a creierului,
• influența hormonilor de stres,
• hemoragie cerebrală,
• atac de tahicardie,
• încălcarea conducerii impulsurilor de-a lungul picioarelor fasciculului Giss.

Unda T negativă

Pentru boala cardiacă ischemică, un semn caracteristic este apariția undelor T negative pe ECG, iar dacă acestea sunt însoțite de modificări ale complexului QRS, atunci diagnosticul de atac de cord este considerat confirmat. În acest caz, modificările cardiogramei depind de stadiul necrozei miocardice:

• acut - Q sau QS anormal, segmentul ST este deasupra liniei, T este pozitiv;
• subacută - ST pe izolină, T negativ;
• în stadiul cicatricial, T slab negativ sau pozitiv.

O undă T negativă în derivațiile V5-V6 (evidențiate cu roșu) indică ischemie

O variantă a normei poate fi apariția unui T negativ cu respirație frecventă, emoție, după o masă abundentă, în care există o mulțime de carbohidrați, precum și cu caracteristici individuale la unii oameni sănătoși. Prin urmare, detectarea valorilor negative nu poate fi considerată o boală gravă.

Condiții patologice care sunt însoțite de unde T negative:

• boli de inima - angina pectorală, infarct, cardiomiopatie, inflamație a miocardului, pericardului, endocardită,;
• încălcarea reglării hormonale și nervoase a activității cardiace (tireotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale, glandei pituitare);
• după extrasistole sau frecvente;

Hemoragia subarahnoidiană este însoțită de unde T negative

Absența undei T pe ECG

Absența unui T pe ECG înseamnă că amplitudinea acestuia este atât de mică încât se îmbină cu linia izoelectrică a inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• consumul de alcool;
• pe fondul emoției, experiențelor;
• cardiomiopatie la pacienții cu diabet zaharat;
• distonie neurocirculatoare (cu o schimbare bruscă a poziției corpului sau după respirație rapidă);
• aport insuficient de potasiu sau pierderea acestuia cu transpirație, urină, conținut intestinal (diaree);
• cicatrizarea infarctului miocardic;
• utilizarea antidepresivelor.

Rata ridicată

În mod normal, în acele derivații în care se înregistrează cel mai mare R, se notează amplitudinea maximă, în V3 - V5 ajunge la 15 - 17 mm. T foarte mare poate fi cu o predominanță a efectului asupra inimii sistemului nervos parasimpatic, hiperkaliemie, ischemie subendocardică (primele minute), cardiomiopatie alcoolică sau climacterică, hipertrofie ventriculară stângă, anemie.

Modificări ale undei T pe ECG în timpul ischemiei: a - normal, b - undă T "coronară" simetrică negativă,
c - undă T „coronară” simetrică pozitivă înaltă,
d, e - undă T bifazată,
e - unda T redusă,
g - undă T netezită,
h - undă T slab negativă.

Apartament

T slab inversat sau aplatizat poate fi atât o variantă a normei, cât și o manifestare a proceselor ischemice și distrofice în mușchiul cardiac. Apare cu blocarea completă a căilor din ventriculi, hipertrofie miocardică, pancreatită acută sau cronică, luare de medicamente antiaritmice, dezechilibru hormonal și electrolitic.

coronarian

Cu hipoxia mușchiului inimii, cele mai afectate sunt fibrele situate sub membrana interioară - endocardul. Unda T reflectă capacitatea endocardului de a menține un potențial electric negativ, prin urmare, cu insuficiență coronariană, își schimbă direcția și devine această formă:

• isoscel;
• negativ (negativ);
• ascuţit.

Aceste semne caracterizează dintele de ischemie, sau se mai numește și coronarian. Manifestarile pe ECG sunt maxime in acele derivatii unde este localizata cea mai mare afectare, iar in derivatiile oglinda (reciproce) este acuta si isoscel, dar pozitiva. Cu cât unda T este mai pronunțată, cu atât este mai profund gradul de necroză miocardică.

Creșterea undei T pe ECG

Stresul fizic moderat, procesele infecțioase din organism, anemia duc la o creștere a amplitudinii undelor T. T crescut fără modificări ale stării de bine poate fi la persoanele sănătoase și poate fi, de asemenea, un simptom al tulburărilor vegetativ-vasculare cu predominanța tonusului nervului vag.

Depresie

Scăderea undei T poate fi o manifestare a cardiomiodistrofiei, apare în pneumonie, reumatism, scarlatina, proces inflamator acut la rinichi, cor pulmonar și creștere hipertrofică a stratului muscular al miocardului.

Unda T pozitivă

În mod normal, undele T în derivații ar trebui să fie pozitive: primul, al doilea standard, aVL, aVF, V3-V6. Dacă apare acolo unde este negativ la oamenii sănătoși sau este aproape de linia izoelectrică, atunci aceasta indică o lipsă a fluxului sanguin prin arterele inimii (ischemie miocardică), blocarea ramurilor fasciculului His. Modificările temporare provoacă o stare stresantă, un atac de bătăi rapide ale inimii, o încărcare intensă la sportivi.

Modificări nespecifice ale undei T

Modificările nespecifice ale undei T includ toate abaterile acesteia de la normă, care nu pot fi asociate cu nicio boală. Astfel de descrieri ECG sunt:

• varianta normei;
• cu compresie puternică a membrelor cu manșete pentru electrozi;
• după administrarea de glicozide cardiace, diuretice, anumite medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• cu respirație frecventă și intensă;
• din cauza durerilor abdominale;
• asociat cu un dezechilibru în principalii electroliți din sânge (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) cu vărsături, diaree, deshidratare, consum de alcool în ajunul diagnosticului.

În absența simptomelor (dureri de inimă, dificultăți de respirație, puls rapid de repaus, întreruperi ale ritmului, edem, mărire a ficatului), astfel de modificări sunt considerate nesemnificative și nu necesită tratament. Dacă există semne de boli cardiace, atunci pentru a clarifica diagnosticul, este necesară monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Acesta va arăta dacă restabilirea polarității mușchiului inimii se va deteriora în timpul efortului fizic normal.

În unele cazuri, încălcări nespecifice ale formei și dimensiunii undei T apar atunci când:

• nutriție insuficientă a miocardului (boală ischemică);
• hipertensiune arterială, în special cu hipertrofia concomitentă (îngroșarea mușchiului inimii) a ventriculului stâng;
• încălcarea conducerii intraventriculare (blocarea piciorului lui His).

Un sinonim pentru modificările nespecifice ale undei T este concluzia unui medic: o încălcare a repolarizării ventriculare.

Undele T cu două cocoașe sunt numite forma lor, în care, în loc de un apex bombat, pe ECG apar 2 unde. Astfel de modificări apar cel mai adesea cu o lipsă de potasiu. Acest lucru se manifestă prin apariția unei unde U distincte, care în mod normal nu se poate distinge. Cu o lipsă pronunțată a unui oligoelement, această creștere este atât de pronunțată încât unda ajunge la nivelul T și chiar o poate depăși în amplitudine.

Motivele posibile pentru apariția unui T cu două cocoașe includ:

• utilizarea diureticelor care elimină potasiul;
• abuz de laxative;
• diaree, vărsături în timpul infecției;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor, hormonilor;
• Transpirație profundă;
• boli ale rinichilor, glandelor suprarenale, intestinelor;
• supradozaj de vitamina B12 și acid folic.

Unda T discordante

Unda T se numește discordantă dacă direcția sa este opusă complexului QRS ventricular. Se întâmplă cu o blocare a mănunchiului lui His, precum și în timpul perioadei de restabilire a circulației sângelui în mușchiul inimii după un atac de cord.

Poate apariția unui T discordant și cu hipertrofie severă a miocardului ventricularului stâng, precum și sindromul Wellens - blocarea arterei coronare anterioare stângi. Această din urmă afecțiune se caracterizează prin atacuri de durere de tip angină pectorală, un risc ridicat de infarct miocardic și absența altor modificări ECG semnificative, cu excepția direcției T și analize de sânge normale.

Unda T mare în piept conduce

Undele T înalte în derivațiile toracice sunt însoțite de angină pectorală. Poate fi atât stabil, cât și progresiv, adică amenință dezvoltarea infarctului miocardic. În acest caz, este important să se țină cont de tabloul clinic și de alte modificări ECG. Simetria este un semn tipic al dinților ischemici.

T mare se poate manifesta, de asemenea:

• hiperkaliemie (aport excesiv de potasiu, luarea de medicamente care inhibă excreția acestuia);
• anemie;
• tulburări circulatorii în creier;
• hipertrofie ventriculara stanga.

alternarea undei T

Alternarea undei T este înțeleasă ca orice modificare a acesteia în timpul efortului: pe o bandă de alergare, bicicletă staționară sau medicamente în comparație cu un ECG în repaus. Una dintre opțiuni este analiza înregistrării zilnice (monitorizarea) cardiogramei.

Medicul poate constata că forma, direcția, durata lui T, amplitudinea (înălțimea) sa s-au schimbat. Dar există și microschimbări care se găsesc atunci când se analizează cu echipamente speciale - un ECG cu o medie a semnalului.

Prin identificarea alternantelor undei T se determina instabilitatea electrica a muschiului inimii. Aceasta înseamnă că sub influența efortului sau a condițiilor stresante pot apărea aritmii care pun viața în pericol cu ​​stop cardiac. Studiul caracteristicilor lui T este necesar dacă:

• modificări ale duratei intervalului QT;
• cardiomiopatie pe fondul aritmiei;
• tahicardie ventriculară;
• fibrilatie ventriculara.

Pentru modificările undei T de pe ECG, vezi acest videoclip:

Norma intervalului QT

În mod normal, intervalul QT nu are o valoare constantă. Distanța de la începutul lui Q până la sfârșitul lui T depinde de:

• genul și vârsta subiectului;
• ora din zi;
• starea sistemului nervos;
• utilizarea medicamentelor, în special a analogilor hormonilor de stres (adrenalină, dopamină, hidrocortizon);
• conținutul de calciu, magneziu și potasiu din sânge.

Cea mai semnificativă relație poate fi urmărită cu ritmul cardiac. Prin urmare, s-au continuat formulele de calcul, în care se ia în considerare acest indicator. Cu cât ritmul cardiac este mai rapid, cu atât QT-ul este mai scurt. În analiza matematică a datelor ECG ale persoanelor sănătoase, a fost derivat un model aproximativ, acesta este reflectat în tabel.

caracteristica QT	Bărbați, dna	Femei, dna
Normal
Un pic mai mult
Alungit
Prelungit semnificativ
Scurtat
Semnificativ mai scurt decât în ​​mod normal

Scurtarea intervalului QT pe ECG este periculoasă, deoarece provoacă tipuri complexe de tulburări de ritm. Acest sindrom este o caracteristică congenitală și apare și atunci când:

• tratamentul cu glicozide cardiace în doza uzuală, progresează odată cu creșterea acestuia;
• creșterea concentrației de potasiu și calciu în sânge;
• febră;
• o schimbare a reacției sângelui la partea acidă (acidoză).

Sindromul QT scurt poate fi persistent și repetat de la ciclu la ciclu sau paroxistic pe fondul modificărilor ritmului cardiac. Pacienții cu astfel de tulburări sunt predispuși la amețeli, amețeli, pierderea bruscă a conștienței. În cazurile severe, există riscul unui stop cardiac brusc.

Modificări nespecifice ST-T

Modificările nespecifice ST-T includ toate anomaliile nesemnificative de supradenivelare a ST, netezirea sau direcția opusă a T. Ele „nu ajung” la patologiile evidente, dar medicul le acordă atenție atunci când le decodifică. Acest lucru poate fi important, deoarece dacă există plângeri de durere în inimă, este necesară o examinare suplimentară. De asemenea, se efectuează cu factori de risc:

• presiune ridicata,
• fumat,
• varsta in varsta,
• colesterol ridicat,
• stil de viata sedentar.

Principalele cauze ale semnelor nespecifice includ:

• dezechilibrul electroliților (potasiu, magneziu, calciu);
• utilizarea medicamentelor;
• angină pectorală;
• boli infecțioase, patologie pulmonară;
• atac de durere;
• consumul de alimente, băuturi alcoolice;
• hipertrofie ventriculara stanga;
• încălcarea circulației cerebrale.

Deoarece toți acești factori sunt diverși, atunci când pune un diagnostic, medicul ține cont de simptome și, dacă este necesar, prescrie analize de sânge, Holter ECG (monitorizare zilnică), teste de stres cu stres.

Ridicarea segmentului ST

Creșterea segmentului ST are loc cu următoarele boli:

Elevația segmentului este o variantă a normei. În acest caz:

• domul ST este îndreptat în jos, se transformă într-un T unipolar (concordant);
• T extins;
• modificările sunt urmărite în toate pistele și ciclurile.

Creșterea (elevarea) poate fi cauzată de o concentrație crescută de potasiu în sânge, inflamație (miocardită) și un proces neoplazic în inimă.

ST decalat în jos

O deplasare pronunțată a ST în jos este un semn de nutriție insuficientă a miocardului - boala coronariană. Se manifestă clinic prin angină pectorală, infarct, cardioscleroză postinfarct. Modificări similare, dar fără o localizare clară, sunt tipice pentru:

• supradozaj de glicozide cardiace;
• utilizarea diureticelor;
• tahicardie;
• respirație crescută și rapidă;
• hipertrofia ventriculilor inimii;
• tulburări de conducere intraventriculară.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a ventriculilor după contracția acestora. Acesta este cel mai labil val de pe ECG, modificările sale pot fi primul semn al unei încălcări a alimentării cu sânge a miocardului în boala cardiacă ischemică. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să comparați simptomele clinice și alte semne de pe cardiogramă.

Video util

Urmărește videoclipul despre grinzi și intervale:

Citeste si

Recunoașterea infarctului miocardic pe un ECG poate fi dificilă din cauza faptului că diferitele etape au semne și variante diferite de salturi de undă. De exemplu, un stadiu acut și acut în primele ore poate să nu fie vizibil. Localizarea are și caracteristici proprii, atacul de cord pe ECG este transmural, q, anterior, posterior, transferat, macrofocal, lateral este diferit.

Ischemia miocardică pe ECG arată gradul de afectare a inimii. Toată lumea își poate da seama de valori, dar este mai bine să lăsați întrebarea specialiștilor.

Modificările cicatriciale la nivelul miocardului (ventriculul stâng, peretele inferior, regiunea septală) apar după anumite boli. Este posibil să presupunem prezența semnelor pe ECG. Modificările nu sunt retroactive.

Orice electrocardiogramă afișează activitatea inimii (potențialul său electric în timpul contracțiilor și relaxării) în 12 curbe înregistrate în 12 derivații. Aceste curbe diferă unele de altele, deoarece arată trecerea unui impuls electric prin diferite părți ale inimii, de exemplu, prima este suprafața frontală a inimii, a treia este spatele. Pentru a înregistra un ECG în 12 derivații pe corpul pacientului în locuri specifice și într-o anumită secvență, sunt atașați electrozi speciali.

Cum se descifra o cardiogramă a inimii: principii generale

Elementele principale ale curbei electrocardiografice sunt:

Analiza ECG

După ce a primit o electrocardiogramă în mâini, medicul începe să o evalueze în următoarea secvență:

1. Stabilește dacă inima bate ritmic, adică dacă ritmul este corect. Pentru a face acest lucru, măsoară intervalele dintre undele R, acestea trebuie să fie la fel peste tot, dacă nu, acesta este deja un ritm incorect.
2. Calculează viteza cu care inima se contractă (HR). Este ușor de făcut acest lucru, cunoscând viteza de înregistrare ECG și numărând numărul de celule milimetrice dintre undele R adiacente. În mod normal, ritmul cardiac nu ar trebui să depășească 60-90 de bătăi. Intr-un minut.
3. Pe baza semnelor specifice (în principal pe unda P), determină sursa de excitație în inimă. În mod normal, este un nod sinusal, adică la o persoană sănătoasă, ritmul sinusal este considerat normal. Ritmurile atriale, atrioventriculare și ventriculare indică patologia.
4. Evaluează conductivitatea inimii după durata dinților și a segmentelor. Fiecare dintre ele are propriii indicatori de rată.
5. Determină axa electrică a inimii (EOS). Pentru persoanele foarte slabe, o poziție mai verticală a EOS este caracteristică, pentru persoanele supraponderale este mai orizontală. În patologie, axa se deplasează brusc la dreapta sau la stânga.
6. Analizează în detaliu dinții, segmentele și intervalele. Medicul notează de mână durata lor pe cardiogramă în secunde (acesta este un set de neînțeles de litere și numere latine pe ECG). Electrocardiografiile moderne analizează automat acești indicatori și oferă imediat rezultatele măsurătorilor, ceea ce simplifică munca medicului.
7. Oferă o concluzie. Indică în mod necesar corectitudinea ritmului, sursa de excitare, ritmul cardiac, caracterizează EOS și, de asemenea, evidențiază sindroame patologice specifice (tulburări de ritm, conducere, prezența supraîncărcării în anumite părți ale inimii și leziuni miocardice), dacă există .

Exemple de constatări electrocardiografice

La o persoană sănătoasă, concluzia ECG poate arăta după cum urmează: ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 70 de bătăi. în min. EOS în poziție normală, nu au fost relevate modificări patologice.

De asemenea, pentru unele persoane, tahicardia sinusală (ritmul cardiac mai rapid) sau bradicardia (ritmul cardiac mai mic) pot fi considerate o opțiune normală. La persoanele în vârstă, concluzia poate indica adesea prezența unor modificări moderate difuze sau metabolice la nivelul miocardului. Aceste afecțiuni nu sunt critice și, după primirea unui tratament adecvat și corectarea nutriției pacientului, ele dispar întotdeauna.

În plus, concluzia poate fi despre o modificare nespecifică a intervalului ST-T. Aceasta înseamnă că modificările nu sunt orientative și numai prin ECG este imposibil să se determine cauza lor. O altă afecțiune destul de comună care poate fi diagnosticată printr-o cardiogramă este o încălcare a proceselor de repolarizare, adică o încălcare a restaurării miocardului ventricular după excitare. Aceasta schimbare poate fi cauzata atat de boli severe de inima cat si de infectii cronice, dezechilibru hormonal si alte motive pe care medicul le va cauta ulterior.

Concluziile în care există dovezi ale prezenței ischemiei miocardice, hipertrofiei inimii, aritmiilor și tulburărilor de conducere sunt considerate a fi nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Interpretarea ECG la copii

Întregul principiu al decodării cardiogramelor este același ca la adulți, dar datorită caracteristicilor fiziologice și anatomice ale inimii copilului, există diferențe în interpretarea indicatorilor normali. Acest lucru se aplică în primul rând ritmului cardiac, deoarece până la 5 ani la copii, acesta poate depăși 100 de bătăi. Intr-un minut.

De asemenea, bebelușii pot avea aritmie sinusală sau respiratorie (creșterea ritmului cardiac la inspirație și scăderea la expirație) fără nicio patologie. În plus, caracteristicile unor dinți și intervale diferă de cele ale adulților. De exemplu, un copil poate avea o blocare incompletă a unei părți a sistemului de conducere cardiacă - ramura dreaptă a fasciculului. Toate aceste caracteristici sunt luate în considerare de cardiologi pediatri atunci când fac o concluzie ECG.

Caracteristicile ECG în timpul sarcinii

Corpul unei femei însărcinate trece prin diferite procese de adaptare la o nouă poziție. Anumite modificări apar și cu sistemul cardiovascular, astfel încât ECG-ul viitoarelor mame poate diferi ușor de rezultatele unui studiu al inimii unui adult sănătos. În primul rând, în etapele ulterioare, apare o ușoară deviație orizontală a EOS, cauzată de o modificare a poziției relative a organelor interne și a uterului în creștere.

În plus, la viitoarele mame pot fi înregistrate tahicardie sinusală ușoară și semne de suprasolicitare în anumite părți ale inimii. Aceste modificări sunt asociate cu o creștere a volumului de sânge în organism și, de regulă, dispar după naștere. Totuși, depistarea lor nu poate fi lăsată fără o analiză detaliată și o examinare mai aprofundată a femeii.

Interpretarea ECG, rata indicatorilor

Decodificarea unui ECG este o chestiune a unui medic informat. Cu această metodă de diagnosticare funcțională, se evaluează următoarele:

• ritmul cardiac - starea generatoarelor de impulsuri electrice și starea sistemului cardiac care conduce aceste impulsuri
• starea însuși a mușchiului inimii (miocard). prezența sau absența inflamației sale, deteriorarea, îngroșarea, lipsa de oxigen, dezechilibrul electrolitic

Cu toate acestea, pacienții moderni au adesea acces la documentele lor medicale, în special, la benzi de electrocardiografie, pe care sunt scrise rapoarte medicale. Cu diversitatea lor, aceste înregistrări pot aduce chiar și pe cea mai echilibrată, dar ignorantă persoană la tulburarea de panică. La urma urmei, pacientul adesea nu știe cu siguranță cât de periculos este pentru viață și sănătate ceea ce este scris pe spatele filmului EKG de mâna unui diagnosticist funcțional și cu câteva zile înainte de o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog.

Pentru a reduce intensitatea pasiunilor, vom avertiza imediat cititorii că fără un diagnostic serios (infarct miocardic, tulburări acute de ritm) diagnosticianul funcțional nu va lăsa pacientul să iasă din cabinet, ci, cel puțin, îl va trimite spre consultație la un coleg specialist chiar acolo. Despre restul „Secretelor deschiderii” din acest articol. Pentru toate cazurile neclare de modificări patologice ale ECG, sunt prescrise controlul ECG, monitorizarea zilnică (Holter), cardioscopie ECHO (ultrasune ale inimii) și teste de stres (bandă de alergare, ergometrie bicicletă).

Numere și litere latine în decodificarea ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - timpul conducerii atrioventriculare. Cel mai adesea se prelungește pe fondul blocării AV. Scurtat în sindroamele CLC și WPW.

P - (0,1s) înălțimea 0,25-2,5 mm descrie contracția atrială. Pot vorbi despre hipertrofia lor.

QRS - (0,06-0,1s) - complex ventricular

QT - (nu mai mult de 0,45 s) se prelungește cu lipsa de oxigen (ischemie miocardică, infarct) și amenințarea tulburărilor de ritm.

RR - distanța dintre vârfurile complexelor ventriculare reflectă regularitatea contracțiilor inimii și face posibilă calcularea ritmului cardiac.

Interpretarea ECG la copii este prezentată în Fig. 3

Opțiuni de descriere a ritmului cardiac

Ritmul sinusal

Aceasta este cea mai comună etichetă ECG. Și, dacă nu se adaugă nimic altceva și frecvența (ritmul cardiac) este indicată de la 60 la 90 de bătăi pe minut (de exemplu, ritmul cardiac 68`) - aceasta este cea mai favorabilă opțiune, indicând că inima funcționează ca un ceas. Acesta este ritmul stabilit de nodul sinusal (principalul stimulator cardiac care generează impulsuri electrice care fac inima să bată). În același timp, ritmul sinusal presupune bunăstare, atât în ​​starea acestui nod, cât și în sănătatea sistemului de conducere al inimii. Absența altor înregistrări neagă modificări patologice ale mușchiului inimii și înseamnă că ECG este normal. Pe lângă ritmul sinusal, poate exista atrial, atrioventricular sau ventricular, ceea ce indică faptul că ritmul este stabilit de celulele din aceste părți ale inimii și este considerat patologic.

Aceasta este o variantă a normei la tineri și copii. Acesta este un ritm în care impulsurile părăsesc nodul sinusal, dar intervalele dintre contracțiile inimii sunt diferite. Acest lucru se poate datora unor modificări fiziologice (aritmii respiratorii, când contracțiile inimii sunt reduse la expirare). Aproximativ 30% dintre aritmiile sinusale necesită observație de către un cardiolog, deoarece sunt amenințate cu dezvoltarea unor tulburări de ritm mai grave. Acestea sunt aritmii după ce suferiți de febră reumatică. Pe fondul miocarditei sau după aceasta, pe fondul bolilor infecțioase, defecte cardiace și la persoanele cu o ereditate împovărată pentru aritmii.

Acestea sunt contracții ritmice ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 pe minut. La oamenii sănătoși, bradicardia apare, de exemplu, în timpul somnului. Bradicardia este, de asemenea, frecventă la sportivii profesioniști. Bradicardia patologică poate indica sindromul sinusului bolnav. În acest caz, bradicardia este mai pronunțată (frecvența cardiacă de la 45 la 35 de bătăi pe minut în medie) și se observă în orice moment al zilei. Când bradicardia provoacă pauze în contracțiile inimii de până la 3 secunde în timpul zilei și aproximativ 5 secunde noaptea, duce la tulburări în furnizarea de oxigen a țesuturilor și se manifestă, de exemplu, prin leșin, este indicată o operație pentru instalarea unui stimulator cardiac. a inimii, care înlocuiește nodul sinusal, impunând inimii un ritm normal de contracții.

Tahicardie sinusală

Ritmul cardiac de peste 90 pe minut este împărțit în fiziologic și patologic. La persoanele sănătoase, tahicardia sinusală este însoțită de stres fizic și emoțional, luând cafea, uneori ceai tare sau alcool (în special băuturi energizante). Este de scurtă durată și după un episod de tahicardie, ritmul cardiac revine la normal într-o perioadă scurtă de timp după încetarea încărcăturii. Cu tahicardie patologică, palpitațiile deranjează pacientul în repaus. Cauzele sale sunt febra, infecțiile, pierderea de sânge, deshidratarea, tireotoxicoza, anemia și cardiomiopatia. Boala de bază este tratată. Tahicardia sinusală este oprită numai cu un atac de cord sau un sindrom coronarian acut.

Extrasistolă

Acestea sunt tulburări de ritm, în care focarele din afara ritmului sinusal dau bătăi extraordinare ale inimii, după care urmează o pauză care se dublează în lungime, numită pauză compensatorie. În general, palpitațiile sunt percepute de pacient ca neuniforme, rapide sau lente, uneori haotice. Mai presus de toate, eșecurile ritmului cardiac sunt tulburătoare. Poate exista disconfort în piept sub formă de tremor, furnicături, frică și gol în abdomen.

Nu toate extrasistolele sunt periculoase pentru sănătate. Majoritatea nu duc la tulburări circulatorii semnificative și nu amenință nici viața, nici sănătatea. Ele pot fi funcționale (pe fondul atacurilor de panică, cardionevroze, tulburări hormonale), organice (cu cardiopatie ischemică, defecte cardiace, distrofie sau cardiopatie miocardică, miocardită). De asemenea, pot fi cauzate de intoxicație și intervenții chirurgicale pe inimă. În funcție de locul de apariție, extrasistolele sunt împărțite în atriale, ventriculare și antrioventriculare (care apar în nodul de la granița dintre atrii și ventriculi).

• Extrasistolele unice sunt cel mai adesea rare (mai puțin de 5 pe oră). Ele sunt de obicei funcționale și nu interferează cu aportul normal de sânge.
• Extrasistole pereche în două însoțesc o serie de contracții normale. Această tulburare de ritm vorbește adesea despre patologie și necesită o examinare suplimentară (monitorizare Holter).
• Alorritmiile sunt tipuri mai complexe de extrasistole. Dacă fiecare a doua contracție este extrasistolă, aceasta este bigimie, dacă fiecare a treia contracție este triginemie, fiecare a patra este cvadrigimie.

Se obișnuiește să se împartă extrasistolele ventriculare în cinci clase (conform lui Lown). Acestea sunt evaluate cu monitorizare ECG zilnică, deoarece indicatorii unui ECG convențional în câteva minute pot să nu arate nimic.

• Gradul 1 - extrasistole rare rare, cu o frecvență de până la 60 pe oră, care emană dintr-un singur focar (monotopic)
• 2 - monotopuri frecvente mai mult de 5 pe minut
• 3 - polimorfe frecvente (diferite forme) politopice (din diferite focare)
• 4a - pereche, 4b - grup (trigimenii), episoade de tahicardie paroxistică
• 5 - extrasistole precoce

Cu cât clasa este mai mare, cu atât încălcările sunt mai grave, deși astăzi nici clasele a 3-a și a 4-a nu necesită întotdeauna tratament medicamentos. În general, dacă există mai puțin de 200 de extrasistole ventriculare pe zi, acestea ar trebui clasificate ca funcționale și nu vă faceți griji pentru ele. Cu mai frecvent, se arată ECHO al CS, uneori - RMN al inimii. Ei nu tratează extrasistola, ci boala care duce la aceasta.

Tahicardie paroxistica

În general, paroxismul este un atac. Accelerarea paroxistică a ritmului poate dura de la câteva minute la câteva zile. În acest caz, intervalele dintre bătăile inimii vor fi aceleași, iar ritmul va crește peste 100 pe minut (în medie, de la 120 la 250). Există forme supraventriculare și ventriculare de tahicardie. În centrul acestei patologii se află o circulație anormală a unui impuls electric în sistemul conducător al inimii. Această patologie este supusă tratamentului. Remedii la domiciliu pentru un atac:

• ținându-ți respirația
• tuse forțată crescută
• scufundarea feței în apă rece

sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White este un tip de tahicardie supraventriculară paroxistică. Numit după numele autorilor care l-au descris. În centrul apariției tahicardiei se află prezența unui fascicul nervos suplimentar între atrii și ventriculi, prin care trece un impuls mai rapid decât de la stimulatorul cardiac principal.

Rezultatul este o contracție extraordinară a mușchiului inimii. Sindromul necesită tratament conservator sau chirurgical (cu ineficacitate sau intoleranță la pastile antiaritmice, cu episoade de fibrilație atrială, cu malformații cardiace concomitente).

CLC - Sindrom (Clerk-Levi-Cristesco)

Este similar ca mecanism cu WPW și se caracterizează printr-o excitație mai devreme decât normală a ventriculilor datorită unui fascicul suplimentar prin care circulă impulsul nervos. Sindromul congenital se manifestă prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.

Fibrilatie atriala

Poate fi sub forma unui atac sau a unei forme permanente. Se manifestă ca flutter atrial sau fibrilație atrială.

Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala

Când pâlpâie, inima se contractă complet neregulat (intervale între contracții de durată foarte diferită). Acest lucru se datorează faptului că ritmul nu este stabilit de nodul sinusal, ci de alte celule atriale.

Frecvența rezultată este de la 350 la 700 de bătăi pe minut. Pur și simplu nu există contracție atrială completă, fibrele musculare care se contractă nu umplu efectiv ventriculii cu sânge.

Ca urmare, eliberarea de sânge de către inimă se înrăutățește, iar organele și țesuturile suferă de foamete de oxigen. Un alt nume pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Nu toate contracțiile atriale ajung la ventriculii inimii, astfel încât ritmul cardiac (și pulsul) va fi fie sub normal (bradistolă cu o frecvență mai mică de 60), fie normală (normosistolă de la 60 la 90), fie peste normal (tahisistolă). mai mult de 90 de bătăi pe minut).

Un atac de fibrilație atrială este greu de ratat.

• De obicei, începe cu o bătaie puternică a inimii.
• Se dezvoltă ca o serie de bătăi absolut neregulate ale inimii cu o frecvență ridicată sau normală.
• Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, transpirație, amețeli.
• Frica de moarte este foarte accentuată.
• Poate apărea dificultăți de respirație, agitație generală.
• Uneori se observă pierderea conștienței.
• Atacul se încheie cu normalizarea ritmului și nevoia de a urina, în care pleacă o cantitate mare de urină.

Pentru a opri un atac, folosesc metode reflexe, medicamente sub formă de pastile sau injecții, sau recurg la cardioversie (stimularea inimii cu un defibrilator electric). Dacă un atac de fibrilație atrială nu este eliminat în două zile, riscurile de complicații trombotice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral) cresc.

Cu o formă constantă de pâlpâire, bătăile inimii (atunci când ritmul nu este restabilit nici pe fundalul medicamentelor, nici pe fundalul stimulării electrice a inimii) devin un partener mai familiar al pacienților și sunt resimțiți numai cu tahisistolă (rapid neregulat). batai de inima). Sarcina principală atunci când semnele de tahisistolă ale unei forme constante de fibrilație atrială sunt detectate pe ECG este de a scădea ritmul până la normosistolă fără a încerca să-l faceți ritmic.

Exemple de benzi ECG:

• fibrilatie atriala, varianta tahisistolica, ritm cardiac 160 in'.
• Fibrilatie atriala, varianta normosistolica, ritm cardiac 64 in'.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în programul de cardiopatie ischemică, pe fondul tireotoxicozei, malformațiilor cardiace organice, diabetului zaharat, sindromul sinusului bolnav și intoxicația (cel mai adesea cu alcool).

Flutter atrial

Acestea sunt frecvente (mai mult de 200 pe minut) contracții atriale regulate și aceleași contracții ventriculare regulate, dar mai rare. În general, flutterul este mai frecvent în formă acută și este mai bine tolerat decât pâlpâirea, deoarece tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate. Flutterul se dezvoltă atunci când:

• boli de inimă organice (cardiomiopatii, insuficiență cardiacă)
• dupa operatia cardiaca
• pe fondul bolii pulmonare obstructive
• la oamenii sănătoși nu apare aproape niciodată

Din punct de vedere clinic, flutterul se manifestă prin bătăi rapide ale inimii și puls ritmic, umflarea venelor cervicale, dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune.

Tulburări de conducere

În mod normal, formându-se în nodul sinusal, excitația electrică merge de-a lungul sistemului conducător, experimentând o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Pe drum, impulsul stimulează atriile și ventriculii, care pompează sângele, să se contracte. Dacă în unele dintre secțiunile sistemului de conducere impulsul este întârziat mai mult decât timpul prescris, atunci excitația către secțiunile subiacente va veni mai târziu, ceea ce înseamnă că activitatea normală de pompare a mușchiului inimii va fi întreruptă. Tulburările de conducere se numesc blocaje. Ele pot apărea ca tulburări funcționale, dar sunt mai des rezultatul intoxicației cu droguri sau alcool și a bolilor organice de inimă. În funcție de nivelul la care apar, se disting mai multe tipuri.

Blocaj sinoatrial

Când ieșirea pulsului din nodul sinusal este dificilă. De fapt, acest lucru duce la sindromul sinusal bolnav, contracții reduse la bradicardie severă, aprovizionare cu sânge la periferie, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței. Al doilea grad al acestei blocaje se numește sindromul Samoilov-Wenckebach.

Bloc atrioventricular (bloc AV)

Aceasta este o întârziere a excitației în nodul atrioventricular mai mult decât 0,09 secunde prescrise. Există trei grade ale acestui tip de blocaj. Cu cât gradul este mai mare, cu atât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe.

• La prima, întârzierea permite fiecărei contracții atriale să mențină un număr adecvat de contracții ventriculare.
• Al doilea grad lasă unele dintre contracțiile atriale fără contracții ventriculare. Este descrisă în termeni de prelungire a intervalului PQ și prolapsul complexelor ventriculare, ca Mobitz 1, 2 sau 3.
• Al treilea grad se mai numește și blocaj transversal complet. Atriile și ventriculii încep să se contracte fără interrelații.

În acest caz, ventriculii nu se opresc, deoarece se supun stimulatoarelor cardiace de la inima subiacentă. Dacă primul grad de blocare nu se poate manifesta în niciun fel și este detectat numai cu un ECG, atunci al doilea este deja caracterizat de senzații de stop cardiac periodic, slăbiciune și oboseală. Cu blocaje complete, la manifestări se adaugă simptome cerebrale (amețeli, muște în ochi). Atacurile Morgagni-Adams-Stokes (când ventriculii scapă de toate stimulatoarele cardiace) se pot dezvolta cu pierderea conștienței și chiar convulsii.

Încălcarea conducerii în interiorul ventriculilor

În ventriculi, semnalul electric se propagă la celulele musculare prin elemente ale sistemului conducător precum ramura mănunchiului, picioarele sale (stânga și dreapta) și ramurile picioarelor. Blocajele pot apărea la oricare dintre aceste niveluri, ceea ce se reflectă și în ECG. În acest caz, în loc să fie îmbrățișat de excitație în același timp, unul dintre ventriculi este întârziat, deoarece semnalul către acesta trece în jurul zonei blocate.

Pe lângă locul de origine, se distinge o blocare completă sau incompletă, precum și permanentă și nepermanentă. Cauzele blocajului intraventricular sunt similare cu alte tulburări de conducere (boala coronariană, mio- și endocardita, cardiomiopatie, defecte cardiace, hipertensiune arterială, fibroză, tumori cardiace). De asemenea, afectează consumul de medicamente antiartimale, creșterea potasiului în plasma sanguină, acidoza și lipsa de oxigen.

• Cea mai frecventă este blocarea ramurii anterosuperioare a ramului fascicul stâng (BPVLNPG).
• Pe locul doi se află blocarea piciorului drept (RBBB). Acest bloc nu este de obicei asociat cu boli de inimă.
• Blocul de ramură stângă este mai frecvent în leziunile miocardice. Mai mult, blocarea completă (PBBBB) este mai rău decât incompletă (NBLBBB). Uneori trebuie diferențiat de sindromul WPW.
• O blocare a ramurii posterioare inferioare a ramului fascicul stâng poate fi la indivizii cu torace îngust și alungit sau deformat. Din afecțiuni patologice, este mai tipic pentru suprasolicitarea ventriculului drept (cu embolie pulmonară sau boli de inimă).

Clinica blocadei propriu-zise la nivelurile fasciculului His nu este exprimată. Imaginea principalei patologii cardiace iese în prim-plan.

• Sindromul Bailey este o blocare cu două fascicule (pediculul drept și ramura posterioară a ramurii fasciculului stâng).

Hipertrofia miocardică

Odată cu suprasolicitarea cronică (presiune, volum), mușchiul inimii începe să se îngroașe în unele zone, iar camerele inimii se întind. Pe ECG, astfel de modificări sunt de obicei descrise ca hipertrofie.

• Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) este tipică pentru hipertensiunea arterială, cardiomiopatie și o serie de defecte cardiace. Dar chiar și în mod normal, sportivii, pacienții obezi și persoanele angajate în muncă fizică grea pot prezenta semne de HVS.
• Hipertrofia ventriculară dreaptă este un semn incontestabil al presiunii crescute în sistemul de flux sanguin pulmonar. Boala pulmonară cronică a inimii, boala pulmonară obstructivă, defectele cardiace (stenoza trunchiului pulmonar, tetralogia Fallot, defectul septal ventricular) conduc la RH.
• Hipertrofia atrială stângă (HLP) - cu stenoză sau insuficiență mitrală și aortică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, după miocardită.
• Hipertrofia atrială dreaptă (RAP) - cu cardiopatie pulmonară, defecte de valvă tricuspidiană, deformări toracice, patologii pulmonare și EP.
• Semnele indirecte de hipertrofie ventriculară sunt devierea axei electrice a inimii (EOC) spre dreapta sau stânga. Tipul stâng de EOS este deviația sa la stânga, adică LVH, tipul drept este LVH.
• Supraîncărcarea sistolică este, de asemenea, o dovadă a hipertrofiei cardiace. Mai rar, aceasta este o dovadă de ischemie (în prezența durerii anginoase).

Modificări ale contractilității și nutriției miocardice

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor

Cel mai adesea, este o variantă a normei, în special pentru sportivi și persoane cu greutate corporală congenital mare. Uneori asociat cu hipertrofia miocardică. Se referă la particularitățile trecerii electroliților (potasiu) prin membranele cardiocitelor și la caracteristicile proteinelor din care sunt construite membranele. Este considerat un factor de risc pentru stop cardiac brusc, dar nu dă clinică și de cele mai multe ori rămâne fără consecințe.

Modificări difuze moderate sau severe ale miocardului

Aceasta este dovada unei malnutriții a miocardului ca urmare a distrofiei, inflamației (miocarditei) sau cardiosclerozei. De asemenea, modificări difuze reversibile însoțesc încălcări ale echilibrului hidro-electrolitic (cu vărsături sau diaree), consumul de medicamente (diuretice), efort fizic intens.

Acesta este un semn al deteriorării nutriției miocardice fără înfometare pronunțată de oxigen, de exemplu, cu încălcarea și echilibrul electroliților sau pe fondul stărilor dishormonale.

Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut

Așa sunt descrise modificările reversibile asociate cu înfometarea de oxigen a miocardului (ischemie). Poate fi atât angină pectorală stabilă, cât și sindrom coronarian acut instabil. Pe lângă prezența modificărilor în sine, este descrisă și locația lor (de exemplu, ischemia subendocardică). O trăsătură distinctivă a unor astfel de modificări este reversibilitatea lor. În orice caz, astfel de modificări necesită compararea acestui ECG cu filme vechi, iar dacă se suspectează un atac de cord, sunt necesare teste de troponine expres pentru leziuni miocardice sau angiografia coronariană. Tratamentul antiischemic este selectat în funcție de varianta bolii coronariene.

Infarct dezvoltat

De obicei este descris:

• pe etape. acut (până la 3 zile), acut (până la 3 săptămâni), subacut (până la 3 luni), cicatricial (toată viața după un atac de cord)
• după volum. transmural (focal mare), subendocardic (focal mic)
• după localizarea atacurilor de cord. sunt anterioare si antero-septale, bazale, laterale, inferioare (diafragmatice posterioare), circulare apicale, posterior-bazale si ventriculare drepte.

Toată varietatea de sindroame și modificări specifice ale ECG, diferența de indicatori pentru adulți și copii, abundența de motive care duc la același tip de modificări ECG nu permit unui nespecialist să interpreteze chiar și o concluzie gata făcută a unei diagnostician funcțional. Este mult mai înțelept, având în mână un rezultat ECG, să vizitezi un cardiolog în timp util și să primești recomandări competente pentru diagnosticarea sau tratarea ulterioară a problemei tale, reducând semnificativ riscurile afecțiunilor cardiace urgente.

Cum să descifrem indicatorii ECG ai inimii?

Un studiu electrocardiografic este cea mai simplă, dar foarte informativă metodă de studiere a activității inimii unui pacient. Rezultatul acestei proceduri este un ECG. Rândurile de neînțeles pe o bucată de hârtie conțin o mulțime de informații despre starea și funcționarea principalului organ din corpul uman. Decodificarea indicatorilor ECG este destul de simplă. Principalul lucru este să cunoașteți câteva dintre secretele și caracteristicile acestei proceduri, precum și normele tuturor indicatorilor.

Pe ECG sunt înregistrate exact 12 curbe. Fiecare dintre ei vorbește despre munca fiecărei părți specifice a inimii. Deci, prima curbă este suprafața anterioară a mușchiului inimii, iar a treia linie este suprafața sa posterioară. Pentru a înregistra o cardiogramă a tuturor celor 12 derivații, electrozii sunt atașați de corpul pacientului. Specialistul face acest lucru secvenţial, instalându-le în locuri specifice.

Principii de decriptare

Fiecare curbă de pe graficul cardiogramei are propriile sale elemente:

• Dinții, care sunt umflături îndreptate în jos sau în sus. Toate sunt desemnate cu majuscule latine. „P” arată activitatea atriilor cardiace. „T” este capacitatea de regenerare a miocardului.
• Segmentele reprezintă distanța dintre mai mulți dinți ascendenți sau descendenți adiacenți unul altuia. Medicii sunt interesați în special de indicatorii unor astfel de segmente precum ST, precum și PQ.
• Un interval este un interval care include atât un segment, cât și o undă.

Fiecare element specific al ECG-ului arată un proces specific care are loc direct în inimă. În funcție de lățimea, înălțimea și alți parametri, medicul este capabil să descifreze corect datele primite.

Cum sunt analizate rezultatele?

De îndată ce specialistul pune mâna pe electrocardiogramă, începe decodificarea acesteia. Acest lucru se face într-o anumită secvență strictă:

1. Ritmul corect este determinat de intervalele dintre „R” - dinți. Ele trebuie să fie egale. În caz contrar, se poate concluziona că ritmul cardiac este incorect.
2. Cu ajutorul unui ECG, puteți determina ritmul cardiac. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți viteza cu care au fost înregistrate indicatorii. În plus, va trebui în continuare să numărați numărul de celule dintre cele două unde „R”. Norma este de la 60 la 90 de bătăi pe minut.
3. Sursa de excitație în mușchiul inimii este determinată de o serie de semne specifice. Acest lucru va fi discutat, printre altele, prin evaluarea parametrilor undei „P”. Norma presupune că sursa este nodul sinusal. Prin urmare, o persoană sănătoasă are întotdeauna un ritm sinusal. Dacă se observă un ritm ventricular, atrial sau orice alt ritm, atunci aceasta indică prezența patologiei.
4. Specialistul evaluează conducerea inimii. Acest lucru se întâmplă în funcție de durata fiecărui segment și dinte.
5. Axa electrică a inimii, dacă se deplasează destul de puternic spre stânga sau spre dreapta, poate indica și prezența unor probleme cu sistemul cardiovascular.
6. Fiecare dinte, interval și segment este analizat individual și în detaliu. Dispozitivele ECG moderne oferă imediat și automat indicatorii tuturor măsurătorilor. Acest lucru simplifică foarte mult munca medicului.
7. În cele din urmă, expertul face o concluzie. Indică decodarea cardiogramei. Dacă au fost găsite sindroame patologice, acestea trebuie indicate acolo.

Performanță normală la adulți

Norma tuturor indicatorilor cardiogramei este determinată prin analiza poziției dinților. Dar ritmul cardiac este întotdeauna măsurat prin distanța dintre cei mai înalți dinți "R" - "R". Într-o stare normală, ar trebui să fie egale. Diferența maximă nu poate fi mai mare de 10%. Altfel, nu va mai fi norma, care ar trebui să fie în intervalul 60-80 de pulsații pe minut. Dacă ritmul sinusal este mai frecvent, atunci pacientul are tahicardie. În schimb, un ritm sinusal lent indică o afecțiune numită bradicardie.

Intervalele P-QRS-T vor spune despre trecerea impulsului direct către toate regiunile cardiace. Norma este un indicator de la 120 la 200 ms. Pe grafic, arată ca 3-5 pătrate.

Măsurând lățimea de la unda Q la unda S, vă puteți face o idee despre excitația ventriculilor inimii. Dacă aceasta este norma, atunci lățimea va fi de 60-100 ms.

Durata contracției ventriculare poate fi determinată prin măsurarea intervalului Q-T. Rata este de 390-450 ms. Daca este putin mai lung se poate pune un diagnostic: reumatism, ischemie, ateroscleroza. Dacă intervalul este scurtat, putem vorbi de hipercalcemie.

Ce înseamnă barbii?

La decodarea ECG-ului, este imperativ să monitorizați înălțimea tuturor dinților. Poate indica prezența unor patologii grave ale inimii:

• Unda Q este un indicator al excitației septului cardiac stâng. Norma este un sfert din lungimea undei R. Dacă este depășită, există probabilitatea unei patologii miocardice necrotice;
• Unda S este un indicator al excitației acelor sept care sunt situate în straturile bazale ale ventriculilor. Norma în acest caz este de 20 mm înălțime. Dacă există anomalii, atunci aceasta indică o boală ischemică.
• Unda R din ECG spune despre activitatea pereților tuturor ventriculilor inimii. Este înregistrat în toate curbele ECG. Dacă nu există activitate undeva, atunci are sens să suspectăm hipertrofie ventriculară.
• Unda T apare pe liniile I și II, îndreptate în sus. Dar în VR curba este întotdeauna negativă. Când unda T de pe ECG este prea mare și ascuțită, medicul suspectează hiperkaliemie. Dacă este lung și plat, atunci există posibilitatea dezvoltării hipokaliemiei.

Citiri normale ale electrocardiogramei pediatrice

În copilărie, norma indicatorilor ECG poate diferi ușor față de caracteristicile unui adult:

1. Ritmul cardiac al bebelușilor sub 3 ani este de aproximativ 110 pulsații pe minut, iar la vârsta de 3-5 ani - 100 de bătăi. Acest indicator la adolescenți este deja mai mic - 60-90 de pulsații.
2. Rata citirilor QRS este de 0,6-0,1 s.
3. Unda P nu ar trebui să fie în mod normal mai lungă de 0,1 s.
4. Axa electrică a inimii la copii ar trebui să rămână neschimbată.
5. Ritmul este doar sinusal.
6. Pe ECG, intervalul Q-T e poate depăși 0,4 s, iar P-Q ar trebui să fie de 0,2 s.

Frecvența cardiacă sinusală în decodificarea cardiogramei este exprimată în funcție de ritmul cardiac și respirația. Aceasta înseamnă că mușchiul inimii se contractă în mod normal. În acest caz, ondulația este de 60-80 de bătăi pe minut.

De ce sunt diferiți indicatorii?

Adesea, pacienții se confruntă cu o situație în care citirile lor ECG diferă. Care este motivul pentru aceasta? Pentru a obține rezultate cât mai precise, trebuie să luați în considerare mulți factori:

1. Distorsiunea în înregistrarea ECG se poate datora unor probleme tehnice. De exemplu, dacă rezultatele nu sunt lipite corect. Și multe cifre romane arată la fel atât cu susul în jos, cât și în poziția corectă. Se întâmplă ca graficul să fie tăiat incorect sau să fie pierdut primul sau ultimul dinte.
2. Pregătirea preliminară pentru procedură este importantă. În ziua ECG, nu trebuie să luați un mic dejun copios, este indicat chiar să îl abandonați complet. Va trebui să renunți la consumul de lichide, inclusiv cafea și ceai. La urma urmei, ele stimulează ritmul cardiac. În consecință, totalurile sunt distorsionate. Cel mai bine este să faceți duș mai întâi, dar nu sunt necesare produse pentru corp. În cele din urmă, în timpul procedurii, trebuie să vă relaxați cât mai mult posibil.
3. Poziționarea incorectă a electrozilor nu poate fi exclusă.

Verificarea inimii se face cel mai bine cu un electrocardiograf. El va ajuta la efectuarea procedurii cât mai corect și precis posibil. Și pentru a confirma diagnosticul indicat de rezultatele ECG, medicul va prescrie întotdeauna studii suplimentare.

O electrocardiograma este cea mai accesibilă și comună modalitate de a pune un diagnostic, chiar și în fața intervenției de urgență în situația unei echipe de ambulanță.

Acum fiecare cardiolog din echipa de teren are un electrocardiograf portabil și ușor, capabil să citească informații prin înregistrarea impulsurilor electrice ale mușchiului inimii - miocardului în momentul contracției pe reportofon.

Chiar și un copil poate descifra ECG, dat fiind faptul că pacientul înțelege canoanele de bază ale inimii. Acei dinți de pe bandă sunt vârful (răspunsul) inimii la contracție. Cu cât sunt mai des, cu cât miocardul se contractă mai repede, cu atât sunt mai puține, cu atât bataile inimii sunt mai lente și, de fapt, transmiterea unui impuls nervos. Cu toate acestea, aceasta este doar o idee generală.

Pentru a pune un diagnostic corect este necesar să se țină cont de intervalele de timp dintre contracții, de înălțimea valorii de vârf, de vârsta pacientului, de prezența sau absența factorilor agravanți etc.

Un ECG al inimii pentru diabetici, care, pe lângă diabetul zaharat, au complicații cardiovasculare tardive, face posibilă evaluarea severității bolii și intervenția la timp pentru a întârzia progresia ulterioară a bolii, ceea ce poate duce la grave consecințe sub formă de infarct miocardic, embolie pulmonară etc.

Dacă femeia însărcinată a avut o electrocardiogramă proastă, atunci se prescriu studii repetate cu posibilă monitorizare zilnică.

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că valorile de pe bandă la o femeie însărcinată vor fi oarecum diferite, deoarece în procesul de creștere a fătului are loc o deplasare naturală a organelor interne, care sunt deplasate de uterul în expansiune. Inima lor ia o poziție diferită în zona pieptului, prin urmare, are loc o deplasare a axei electrice.

În plus, cu cât perioada este mai lungă, cu atât este mai mare sarcina pe care o experimentează inima, care este forțată să muncească mai mult pentru a satisface nevoile a două organisme cu drepturi depline.

Cu toate acestea, nu ar trebui să vă faceți atât de mult griji dacă medicul, pe baza rezultatelor, a raportat aceeași tahicardie, deoarece este cea care poate fi cel mai adesea falsă, provocată fie deliberat, fie fără să știe de pacientul însuși. Prin urmare, este extrem de important să vă pregătiți corespunzător pentru acest studiu.

Pentru a trece corect analiza, este necesar să înțelegeți că orice entuziasm, entuziasm și experiență vor afecta inevitabil rezultatele. Prin urmare, este important să vă pregătiți din timp.

Inacceptabil

1. Consumul de alcool sau orice alte băuturi tari (inclusiv băuturi energizante etc.)
2. Mâncare în exces (cel mai bine se face pe stomacul gol sau o gustare ușoară înainte de a ieși)
3. Fumat
4. Utilizarea de medicamente care stimulează sau suprimă activitatea inimii sau de băuturi (cum ar fi cafeaua)
5. Activitate fizica
6. Stres

Nu este neobișnuit ca un pacient să întârzie la camera de tratament până la ora stabilită, să înceapă să se simtă foarte supărat sau să se grăbească frenetic la cabinetul râvnit, uitând de tot ce este în lume. Drept urmare, frunza lui a fost pătată cu dinți ascuțiți frecvent și, desigur, medicul i-a recomandat pacientului să se supună din nou la examinare. Totuși, pentru a nu crea probleme inutile, încearcă să te calmezi la maximum chiar înainte de a intra în cabinetul de cardiologie. Mai mult, nimic groaznic nu ți se va întâmpla acolo.

Când pacientul este invitat, este necesar să se dezbrace până la talie în spatele paravanului (femeile își dau jos sutienul) și să se întindă pe canapea. În unele săli de tratament, în funcție de diagnosticul prezumtiv, este necesară și eliberarea corpului de sub trunchi până la lenjerie.

După aceea, asistenta aplică un gel special pe locurile de abducție, de care sunt atașați electrozi, din care firele multicolore sunt întinse la dispozitivul de citire.

Datorită electrozilor speciali, pe care asistenta îi plasează în anumite puncte, este captat cel mai mic impuls cardiac, care este înregistrat cu ajutorul unui reportofon.

După fiecare contracție, numită depolarizare, pe bandă este afișată o undă, iar în momentul trecerii la o stare de calm - repolarizare, reportofonul lasă o linie dreaptă.

În câteva minute, asistenta va face o cardiogramă.

Banda în sine, de regulă, nu este dată pacienților, ci este transmisă direct cardiologului care o descifrează. Cu note și decriptări, banda este trimisă medicului curant sau transferată la registru, astfel încât pacientul să poată colecta el însuși rezultatele.

Dar chiar dacă ridicați banda de cardiogramă, cu greu puteți înțelege ce este afișat acolo. Prin urmare, vom încerca să deschidem ușor vălul secretului, astfel încât să puteți aprecia cel puțin în cel mai mic grad potențialul inimii tale.

Decodificare ECG

Chiar și pe o foaie goală de acest tip de diagnosticare funcțională, există câteva note care ajută medicul cu decodare. Recorderul reflectă transmiterea unui impuls care trece prin toate părțile inimii într-o anumită perioadă de timp.

Pentru a înțelege aceste mâzgăliri, trebuie să știți în ce ordine și exact cum este transmis impulsul.

Pulsul, care trece prin diferite părți ale inimii, este afișat pe bandă sub forma unui grafic, care afișează în mod convențional semne sub formă de litere latine: P, Q, R, S, T

Să vedem ce înseamnă.

Valoarea P

Potențialul electric, trecând dincolo de nodul sinusal, transferă excitația în primul rând către atriul drept, în care se află nodul sinusal.

Chiar în acest moment, dispozitivul de citire va înregistra o modificare sub forma unui vârf de excitație a atriului drept. Apoi, de-a lungul sistemului de conducere - fascicul interatrial Bachmann, trece în atriul stâng. Activitatea sa are loc în momentul în care atriul drept este deja complet acoperit de emoție.

Pe bandă, ambele procese apar ca valoarea totală a excitației atât a atriei drepte, cât și a atriei stângi și sunt înregistrate ca vârf P.

Cu alte cuvinte, vârful P este excitația sinusală care se deplasează de-a lungul căilor de la atriul drept la cel stâng.

Intervalul P - Q

Concomitent cu excitarea atriilor, impulsul care a depășit nodul sinusal trece de-a lungul ramurii inferioare a fasciculului Bachmann și intră în joncțiunea atrioventriculară, care altfel este numită joncțiunea atrioventriculară.

Aici impulsul este întârziat în mod natural. Prin urmare, pe bandă apare o linie dreaptă, care se numește izoelectric.

În aprecierea intervalului, joacă un rol timpul în care impulsul trece de această legătură și departamentele ulterioare.

Numărarea se efectuează în secunde.

Complexul Q, R, S

După impulsul, care trece de-a lungul căilor sub forma unui mănunchi de fibre His și Purkinje, ajunge la ventriculi. Întregul proces este prezentat pe bandă sub forma unui complex QRS.

Ventriculii inimii sunt întotdeauna excitați într-o anumită secvență, iar impulsul parcurge această cale pentru o anumită perioadă de timp, care joacă, de asemenea, un rol important.

Inițial, excitația acoperă septul dintre ventriculi. Aceasta durează aproximativ 0,03 secunde. O undă Q apare în diagramă, extinzându-se chiar sub linia de bază.

După impulsul pentru 0,05. sec. atinge vârful inimii și zonele adiacente acesteia. Pe bandă se formează o undă R înaltă.

Apoi se deplasează la baza inimii, care este reflectată sub forma unei unde S în cădere. Durează 0,02 secunde.

Astfel, QRS este un întreg complex ventricular cu o durată totală de 0,10 sec.

Intervalul S - T

Deoarece celulele miocardice nu pot fi excitate mult timp, vine un moment de declin, când impulsul dispare. Până în acest moment, începe procesul de restabilire a stării inițiale care a prevalat înainte de entuziasm.

Acest proces este înregistrat și pe ECG.

Apropo, în această chestiune, rolul inițial este jucat de redistribuirea ionilor de sodiu și potasiu, a căror mișcare dă chiar acest impuls. Toate acestea sunt de obicei numite într-un singur cuvânt - procesul de repolarizare.

Nu vom intra în detalii, ci doar să observăm că această tranziție de la excitare la extincție este vizibilă în intervalul de la unda S la unda T.

Norma ECG

Acestea sunt principalele denumiri, uitându-se la care se poate judeca viteza și intensitatea bătăilor mușchiului inimii. Dar pentru a obține o imagine mai completă, este necesar să reduceți toate datele la un singur standard pentru norma ECG. Prin urmare, toate dispozitivele sunt configurate astfel încât reportofonul să atragă mai întâi semnale de control pe bandă și numai după aceea începe să capteze vibrațiile electrice de la electrozii conectați la persoană.

De obicei, un astfel de semnal este egal în înălțime cu 10 mm și 1 milivolt (mV). Acesta este același punct de calibrare, control.

Toate măsurătorile dinților se fac în a doua derivație. Este marcat pe panglică cu cifra romană II. Unda R trebuie să corespundă punctului de control și, pornind deja de la acesta, se calculează norma dinților rămași:

• înălțime T 1/2 (0,5 mV)
• adâncime S - 1/3 (0,3 mV)
• înălțime P - 1/3 (0,3 mV)
• adâncime Q - 1/4 (0,2 mV)

Distanța dintre dinți și intervale se calculează în secunde. În mod ideal, se privește lățimea undei P, care este de 0,10 secunde, iar lungimea ulterioară a undelor și a intervalelor este egală cu 0,02 secunde de fiecare dată.

Astfel, lățimea undei P este de 0,10 ± 0,02 sec. În acest timp, impulsul va acoperi ambele atrii cu entuziasm; P - Q: 0,10 ± 0,02 sec; QRS: 0,10 ± 0,02 sec; pentru a completa un cerc complet (excitare care trece de la nodul sinusal prin conexiunea atrioventriculară la atrii, ventriculi) în 0,30 ± 0,02 sec.

Să ne uităm la câteva ECG-uri normale pentru diferite vârste (copil, adult bărbat și femeie)

Este foarte important să se țină cont de vârsta pacientului, de plângerile generale și de starea acestuia, precum și de problemele actuale de sănătate, deoarece chiar și cea mai mică răceală poate afecta rezultatele.

Mai mult, dacă o persoană face sport, atunci inima lui „se obișnuiește” să lucreze într-un mod diferit, ceea ce afectează rezultatele finale. Un medic cu experiență ia întotdeauna în considerare toți factorii implicați.

Norma ECG a unui adolescent (11 ani). Pentru un adult, aceasta nu va fi norma.

Norma ECG a unui tânăr (vârsta 20 - 30 de ani).

Analiza ECG este evaluată în direcția axei electrice, în care intervalul Q-R-S este de cea mai mare importanță. Orice cardiolog se uită și la distanța dintre dinți și înălțimea acestora.

Descrierea diagramei rezultate se face după un anumit șablon:

• Frecvența cardiacă se evaluează cu măsurarea ritmului cardiac (ritmul cardiac) la normă: ritmul este sinusal, ritmul cardiac este de 60 - 90 de bătăi pe minut.
• Calculul intervalelor: Q-T la o rată de 390 - 440 ms.

Acest lucru este necesar pentru a estima durata fazei de contracție (numite sistole). În acest caz, ei recurg la utilizarea formulei Bazett. Un interval prelungit indică boală coronariană, ateroscleroză, miocardită etc. Un interval scurt poate fi asociat cu hipercalcemie.

• Evaluarea axei electrice a inimii (EOS)

Acest parametru este calculat din izolinie, ținând cont de înălțimea dinților. Cu o frecvență cardiacă normală, unda R ar trebui să fie întotdeauna mai mare decât S. Dacă axa deviază spre dreapta și S este mai mare decât R, atunci aceasta este o dovadă de încălcări în ventriculul drept, cu o abatere la stânga în II. iar derivaţiile III – hipertrofia ventriculară stângă.

• Evaluarea complexului Q - R - S

În mod normal, intervalul nu trebuie să depășească 120 ms. Dacă intervalul este distorsionat, atunci acest lucru poate indica diverse blocaje în căile conducătoare (picioarele în fasciculele lui His) sau o încălcare a conducerii în alte zone. Conform acestor indicatori, poate fi detectată hipertrofia ventriculului stâng sau drept.

• Inventarul segmentului S - T

Poate fi folosit pentru a evalua gradul de pregătire a mușchiului inimii de a se contracta după depolarizarea completă. Acest segment ar trebui să fie mai lung decât complexul Q-R-S.

Ce înseamnă cifrele romane pe un ECG

Fiecare punct la care sunt conectați electrozii are propriul său sens. Captează vibrațiile electrice, iar reportofonul le reflectă pe bandă. Pentru a citi corect datele, este important să plasați corect electrozii într-o anumită zonă.

De exemplu:

• diferența de potențial dintre două puncte cu mâna dreaptă și stângă este înregistrată în prima variantă și se notează cu I
• al doilea conducător este responsabil pentru diferența de potențial dintre brațul drept și piciorul stâng - II
• a treia între brațul stâng și piciorul stâng - III

Dacă conectăm mental toate aceste puncte, atunci obținem un triunghi numit după fondatorul electrocardiografiei Einthoven.

Pentru a nu-i confunda între ei, toți electrozii au fire de diferite culori: roșu este atașat la mâna stângă, galben la dreapta, verde la piciorul stâng, negru la piciorul drept, acționează ca o masă.

Acest aranjament este denumit un cablu bipolar. Este cel mai comun, dar există și circuite unipolare.

Un astfel de electrod unipolar este notat cu litera V. Electrodul de înregistrare instalat pe mâna dreaptă este notat cu semnul VR, pe mâna stângă, respectiv, VL. Pe picior - VF (aliment - picior). Semnalul din aceste puncte este mai slab, prin urmare este de obicei amplificat, există un semn „a” pe bandă.

Conducțiile pieptului sunt, de asemenea, ușor diferite. Electrozii sunt atașați direct de peretele toracic. Primirea impulsurilor din aceste puncte este cea mai puternică, cea mai clară. Nu necesită amplificare. Aici electrozii sunt amplasați strict conform standardului convenit:

desemnare	punctul de atașare a electrodului
V1	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea dreaptă a sternului
V2	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea stângă a sternului
V3	la jumătatea distanței dintre V2 și V4
V4
V5	în al 5-lea spaţiu intercostal pe linia media-claviculară
V6	la intersectia nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spatiu intercostal si linia axilara medie
V7	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei axilare posterioare
V8	la intersecţia nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spaţiu intercostal şi a liniei medio-scapulare
V9	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei paravertebrale

Într-un studiu standard, sunt utilizate 12 derivații.

Cum să identifici patologiile în activitatea inimii

Când răspunde la această întrebare, medicul acordă atenție diagramei persoanei și, conform denumirilor de bază, poate sugera care departament a început să eșueze.

Vom afișa toate informațiile sub forma unui tabel.

desemnare	departamentul miocardic
eu	peretele anterior al inimii
II	cartografierea sumară I și III
III	peretele posterior al inimii
aVR	peretele lateral drept al inimii
aVL	peretele antero-lateral stâng al inimii
aVF	peretele postero-inferior al inimii
V1 și V2	ventricul drept
V3	septul interventricular
V4	apex al inimii
V5	peretele anterolateral al ventriculului stâng
V6	peretele lateral al ventriculului stâng

Având în vedere toate cele de mai sus, puteți învăța cum să decriptați banda cel puțin prin cei mai simpli parametri. Deși multe abateri grave în activitatea inimii vor fi vizibile cu ochiul liber chiar și cu acest set de cunoștințe.

Pentru claritate, vom descrie câteva dintre cele mai dezamăgitoare diagnostice, astfel încât să puteți compara pur și simplu vizual norma și abaterile de la aceasta.

Infarct miocardic

Judecând după acest ECG, diagnosticul va fi dezamăgitor. Aici, din pozitiv, doar durata intervalului Q-R-S, care este normal.

În derivațiile V2 - V6, vedem o elevație ST.

Acesta este rezultatul ischemie transmurală acută(IMA) al peretelui anterior al ventriculului stâng. Undele Q sunt văzute în derivațiile anterioare.

Pe această bandă, vedem o încălcare a conductibilității. Cu toate acestea, chiar și cu acest fapt, se remarcă infarct miocardic antero-septal acut pe fondul blocării ramului drept.

Pieptul drept conduce demontează liftul S-T și undele T pozitive.

Rimt este sinus. Aici sunt unde R regulate ridicate, patologia undelor Q în regiunile postero-laterale.

Abaterea este vizibilă ST în I, aVL, V6. Toate acestea indică un infarct miocardic posterior-lateral cu boală cardiacă ischemică (CHD).

Astfel, semnele infarctului miocardic pe ECG sunt:

• undă T înaltă
• ridicarea sau depresiunea segmentului S-T
• unde Q anormală sau lipsa acesteia

Semne de hipertrofie miocardică

Ventriculi

În cea mai mare parte, hipertrofia este caracteristică acelor persoane a căror inimă a suferit o perioadă lungă de stres suplimentar, ca urmare, de exemplu, a obezității, a sarcinii, a oricărei alte boli care afectează negativ activitatea nevasculară a întregului organism. sau organe individuale (în special, plămânii, rinichii).

Un miocard hipertrofiat este caracterizat de mai multe semne, dintre care unul este o creștere a timpului de deviație internă.

Ce înseamnă?

Excitația va trebui să petreacă mai mult timp trecând prin regiunile cardiace.

Același lucru se aplică vectorului, care este, de asemenea, mai mare, mai lung.

Dacă căutați aceste semne pe bandă, atunci unda R va fi mai mare ca amplitudine decât în ​​mod normal.

Un simptom caracteristic este ischemia, care este o consecință a aportului insuficient de sânge.

Un flux de sânge trece prin arterele coronare către inimă, care, odată cu creșterea grosimii miocardului, întâlnește un obstacol pe drum și încetinește. Încălcarea aportului de sânge provoacă ischemia straturilor subendocardice ale inimii.

Pe baza acestui fapt, funcția naturală, normală a căilor este perturbată. Conducția inadecvată duce la disfuncționalități în procesul de excitare a ventriculilor.

După aceea, începe o reacție în lanț, deoarece munca altor departamente depinde de munca unui departament. Dacă există hipertrofie a unuia dintre ventriculii de pe față, atunci masa acestuia crește din cauza creșterii cardiomiocitelor - acestea sunt celule care sunt implicate în transmiterea unui impuls nervos. Prin urmare, vectorul său va fi mai mare decât vectorul unui ventricul sănătos. Pe banda de electrocardiogramă, se va observa că vectorul va fi deviat spre localizarea hipertrofiei cu o deplasare a axei electrice a inimii.

Semnele principale includ o schimbare a celui de-al treilea cablu toracic (V3), care este ceva ca o zonă de transbordare, de tranziție.

Ce fel de zonă este aceasta?

Include înălțimea undei R și adâncimea S, care sunt egale în valoare absolută. Dar atunci când axa electrică se schimbă ca urmare a hipertrofiei, raportul lor se va schimba.

Să luăm în considerare exemple specifice

În ritm sinusal, hipertrofia ventriculară stângă cu unde T caracteristice înalte în derivațiile toracice este clar vizibilă.

Există depresie ST nespecifică în regiunea laterală inferioară.

EOS (axa electrică a inimii) este deviată spre stânga cu un hemibloc anterior și prelungirea intervalului QT.

Undele T ridicate indică faptul că o persoană are, pe lângă hipertrofie, și hiperkaliemia s-a dezvoltat cel mai probabil pe fondul insuficienței renale și care este caracteristică multor pacienți care au fost bolnavi de mulți ani.

În plus, un interval QT mai lung cu depresia ST indică hipocalcemie, care progresează în ultimele etape (cu insuficiență renală cronică).

Acest ECG este pentru o persoană în vârstă care are probleme severe cu rinichii. El este pe un prag.

Atria

După cum știți deja, valoarea totală a excitației atriale pe cardiogramă este indicată de unda P. În cazul defecțiunilor acestui sistem, lățimea și/sau înălțimea vârfului crește.

În cazul hipertrofiei atriale drepte (RAP), P va fi mai mare decât în ​​mod normal, dar nu mai larg, deoarece vârful excitației PP se termină înaintea excitației celei stângi. În unele cazuri, vârful devine mai ascuțit.

Cu HLP, există o creștere a lățimii (mai mult de 0,12 secunde) și a înălțimii vârfului (apare dubla cocoașă).

Aceste semne indică o conducere afectată a impulsului, care se numește blocaj intra-atrial.

Blocaje

Blocajele sunt înțelese ca orice defecțiuni ale sistemului de conducere al inimii.

Puțin mai devreme, ne-am uitat la traseul impulsului de la nodul sinusal prin căile către atrii, în același timp, impulsul sinusal se grăbește de-a lungul ramurii inferioare a mănunchiului Bachmann și ajunge la joncțiunea atrioventriculară, trecând de-a lungul acesteia suferă o întârziere naturală. Apoi intră în sistemul de conducere al ventriculilor, prezentat sub formă de mănunchiuri de His.

În funcție de nivelul la care a avut loc defecțiunea, se distinge o încălcare:

• conducere intra-atrială (blocarea impulsului sinusal în atrii)
• atrioventricular
• intraventriculară

Conducție intraventriculară

Acest sistem este prezentat sub forma trunchiului lui His, împărțit în două ramuri - picioarele stânga și dreapta.

Pediculul drept „alimentează” ventriculul drept, în interiorul căruia se ramifică în multe rețele mici. Apare sub forma unui mănunchi lat cu ramuri în interiorul musculaturii ventriculare.

Piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, care „se învecinează” cu pereții anterior și posterior ai ventriculului stâng. Ambele ramuri formează o rețea de ramuri mai mici în mușchiul LV. Se numesc fibre Purkinje.

Bloc de ramură dreapta

Cursul impulsului acoperă mai întâi calea prin excitația septului interventricular, iar apoi primul VS deblocat este implicat în proces, prin cursul său obișnuit, iar după aceea va fi excitat cel potrivit, la care impulsul ajunge de-a lungul un drum distorsionat prin fibrele Purkinje.

Desigur, toate acestea vor afecta structura și forma complexului QRS din derivațiile V1 și V2 ale pieptului drept. În acest caz, pe ECG vom vedea vârfurile bifurcate ale complexului, similar cu litera „M”, în care R este excitația septului interventricular, iar al doilea R1 este excitația reală a pancreasului. S, ca și înainte, va fi responsabil pentru excitația VS.

Pe această bandă vedem o blocare incompletă a PNPG și blocarea AB de gradul I, există și p modificări ulcerative în regiunea diafragmatică posterioară.

Astfel, semnele unui bloc de ramură dreapta sunt următoarele:

• prelungirea complexului QRS în derivația II standard mai mult de 0,12 sec.
• o creștere a timpului de deviere internă a VD (în graficul de mai sus, acest parametru este prezentat ca J, care este mai mult de 0,02 sec. în cablurile drepte ale pieptului V1, V2)
• deformarea și scindarea complexului în două „cocoașe”
• undă T negativă

Bloc de ramură stânga

Cursul excitației este similar, impulsul ajunge la LV prin căile giratorii (trece nu de-a lungul pediculului stâng al fasciculului His, ci prin rețeaua de fibre Purkinje din RV).

Trăsăturile caracteristice ale acestui fenomen pe ECG:

• lărgirea complexului QRS ventricular (mai mult de 0,12 sec)
• o creștere a timpului de abatere internă în VS blocat (J este mai mare de 0,05 sec)
• deformarea și bifurcarea complexului în derivațiile V5, V6
• undă T negativă (-TV5, -TV6)

Blocarea (incompletă) a ramului fascicul stâng

Merită să fiți atenți la faptul că unda S va fi „atrofiată”, adică. nu va putea ajunge la izolinie.

Bloc atrioventricular

Există mai multe grade:

• I - încetinirea conducerii este caracteristică (ritmul cardiac este normal în intervalul 60 - 90; toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; intervalul P-Q este mai mult decât normal 0,12 sec.)
• II - incomplet, împărțit în trei opțiuni: Mobitz 1 (ritmul cardiac încetinește; nu toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; intervalul P - Q se modifică; apare perioada 4: 3, 5: 4 etc.), Mobitz 2 (de asemenea, majoritatea, dar intervalul P - Q este constant; perioada 2: 1, 3: 1), grad înalt (ritmul cardiac redus semnificativ; perioada: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
• III - complet, împărțit în două opțiuni: proximal și distal

Ei bine, vom intra în detalii, dar doar notă cele mai importante:

• timpul de trecere prin joncțiunea atrioventriculară este în mod normal 0,10 ± 0,02. Total, nu mai mult de 0,12 sec.
• reflectată în intervalul P - Q
• aici apare o întârziere a impulsului fiziologic, care este importantă pentru hemodinamica normală

Bloc AV grad II Mobitz II

Astfel de încălcări duc la disfuncționalități ale conducerii intraventriculare. De obicei, persoanele cu această bandă au respirație scurtă, amețeli sau oboseală rapid. În general, acest lucru nu este atât de înfricoșător și este foarte comun chiar și în rândul persoanelor relativ sănătoase care nu se plâng cu adevărat de sănătatea lor.

Tulburări de ritm

Semnele de aritmie sunt de obicei vizibile cu ochiul liber.

Când excitabilitatea este perturbată, timpul de răspuns al miocardului la un impuls se modifică, ceea ce creează grafice caracteristice pe bandă. Mai mult, trebuie înțeles că ritmul poate să nu fie constant în toate părțile cardiace, ținând cont de faptul că există, să zicem, un fel de blocaj care inhibă transmiterea unui impuls și distorsionează semnalele.

Deci, de exemplu, următoarea cardiogramă indică tahicardie atrială, iar cea de mai jos indică tahicardie ventriculară cu o frecvență de 170 bătăi pe minut (LV).

Ritmul sinusal cu o secvență și o frecvență caracteristice este corect. Caracteristicile sale sunt următoarele:

• frecvența undelor P în intervalul 60-90 / min
• Intervalul P-P este același

• Unda P este pozitivă în derivația II standard
• Unda P este negativă în plumb aVR

Orice aritmie indică faptul că inima lucrează într-un mod diferit, care nu poate fi numit obișnuit, obișnuit și optim. Cel mai important lucru în determinarea corectitudinii ritmului este uniformitatea intervalului undelor P-P. Ritmul sinusal este corect atunci când această condiție este îndeplinită.

Dacă există o ușoară diferență între intervale (chiar 0,04 secunde, care nu depășește 0,12 secunde), atunci medicul va indica deja abaterea.

Ritmul este sinusal, neregulat, deoarece intervalele P-P diferă cu cel mult 0,12 sec.

Dacă intervalele sunt mai mari de 0,12 secunde, atunci aceasta indică o aritmie. Include:

• extrasistolă (cel mai frecvent)
• tahicardie paroxistica
• pâlpâie
• fluturare etc.

Aritmia are propriul său focus de localizare, atunci când apare o tulburare de ritm pe cardiogramă în anumite părți ale inimii (în atriu, ventricule).

Cel mai izbitor semn al flutterului atrial sunt impulsurile de înaltă frecvență (250 - 370 bătăi pe minut). Sunt atât de puternice încât se suprapun cu frecvența pulsurilor sinusurilor. Undele P vor fi absente pe ECG. În locul lor pe plumb aVF, vor fi vizibili „dinți” ascuțiți, cu dinți de ferăstrău cu amplitudine mică (nu mai mult de 0,2 mV).

Holter ECG

Această metodă este altfel abreviată ca HM ECG.

Ce este?

Avantajul său este că este posibil să se efectueze monitorizarea zilnică a activității mușchiului inimii. Cititorul în sine (recorder) este compact. Este folosit ca un dispozitiv portabil capabil să capteze semnalele care sosesc de-a lungul electrozilor pe o bandă magnetică pentru o perioadă lungă de timp.

Pe un aparat staționar convențional, este destul de dificil de observat unele creșteri și disfuncționalități care apar periodic în activitatea miocardului (dată fiind natura asimptomatică), iar metoda Holter este utilizată pentru a se asigura că diagnosticul este corect.

Pacientul este invitat să țină, în mod independent, după instrucțiuni medicale, un jurnal detaliat, deoarece unele patologii se pot manifesta la un moment dat („colita” inimii doar seara și chiar și atunci nu întotdeauna, dimineața ceva „apasă” pe inima).

În timp ce observă, o persoană înregistrează tot ce i se întâmplă, de exemplu: când era în repaus (adormise), suprasolicitat, alerga, și-a accelerat ritmul, a muncit fizic sau psihic, era nervos, îngrijorat. În același timp, este și important să te asculți și să încerci să descrii cât mai clar toate sentimentele tale, simptomele care însoțesc anumite acțiuni, evenimente.

Timpul de colectare a datelor nu durează de obicei mai mult de o zi. Pentru o astfel de monitorizare ECG de 24 de ore, puteți obține o imagine mai clară și puteți determina diagnosticul. Dar, uneori, timpul de colectare a datelor poate fi mărit până la câteva zile. Totul depinde de bunăstarea persoanei și de calitatea, completitudinea testelor anterioare de laborator.

De obicei, baza pentru numirea acestui tip de analiză este simptomele nedureroase ale bolii coronariene, hipertensiunea latentă, atunci când medicii au suspiciuni, îndoieli cu privire la orice date de diagnostic. În plus, ei îl pot prescrie atunci când prescriu noi medicamente pentru pacient care afectează activitatea miocardului, care sunt utilizate în tratamentul ischemiei sau dacă există un stimulator cardiac artificial etc. Acest lucru se face și pentru a evalua starea pacientului, pentru a evalua gradul de eficacitate al terapiei prescrise și așa mai departe.

Cum să vă pregătiți pentru XM ECG

De obicei, nu este nimic dificil în acest proces. Totuși, trebuie înțeles că dispozitivul poate fi influențat de alte dispozitive, în special de cele care emit unde electromagnetice.

De asemenea, interacțiunea cu orice metal nu este de dorit (înlăturați inelele, cerceii, cataramele metalice etc.). Aparatul trebuie protejat de umiditate (igiena completă a corpului sub duș sau a face baie este inacceptabilă).

Țesăturile sintetice au și un efect negativ asupra rezultatelor, deoarece pot crea tensiune statică (sunt electrificate). Orice astfel de „stropire” de la haine, cuverturi de pat și alte lucruri va distorsiona datele. Înlocuiți-le cu altele naturale: bumbac, in.

Aparatul este extrem de vulnerabil și sensibil la magneți, nu stați în apropierea unui cuptor cu microunde sau a plitei cu inducție, evitați să vă aflați în apropierea cablurilor de înaltă tensiune (chiar dacă circulați printr-o porțiune mică de drum cu linii de înaltă tensiune în mașină).

Cum sunt colectate datele?

De obicei, pacientului i se trimite o trimitere, iar la ora stabilită vine la spital, unde medicul, după un curs introductiv teoretic, instalează electrozi pe anumite părți ale corpului, care sunt conectați prin fire la un reportofon compact.

Reportofonul în sine este un dispozitiv mic care captează orice oscilații electromagnetice și le stochează. Se ataseaza de centura si se ascunde sub haine.

Bărbații trebuie uneori să se radă în prealabil unele părți ale corpului pe care sunt atașați electrozii (de exemplu, pentru a „elibera” pieptul de păr).

După toate pregătirile și instalarea echipamentului, pacientul își poate face treburile obișnuite. Ar trebui să se integreze în viața de zi cu zi de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat, însă, fără a uita să ia notițe (este extrem de important să indice momentul manifestării anumitor simptome și evenimente).

După expirarea perioadei specificate de medic, „subiectul” revine la spital. Electrozii sunt scoși din el și dispozitivul de citire este îndepărtat.

Medicul cardiolog, folosind un program special, va procesa datele din reportofon, care, de regulă, se sincronizează ușor cu un computer și va putea face un inventar specific al tuturor rezultatelor obținute.

O astfel de metodă de diagnosticare funcțională precum ECG este mult mai eficientă, deoarece datorită acesteia pot fi observate chiar și cele mai mici modificări patologice în activitatea inimii și este utilizată pe scară largă în practica medicală pentru a identifica bolile care sunt de viață. amenințătoare pentru pacienți, cum ar fi un atac de cord.

Este deosebit de important ca diabeticii cu complicații cardiovasculare tardive care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat să-l sufere periodic cel puțin o dată pe an.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Electrocardiograful cu ajutorul unui senzor înregistrează și înregistrează parametrii activității inimii, care sunt imprimați pe hârtie specială. Ele arată ca linii verticale (dinți), a căror înălțime și locație față de axa inimii sunt luate în considerare la decodificarea imaginii. Dacă ECG este normal, impulsurile sunt linii clare, drepte, care urmează la un anumit interval într-o secvență strictă.

Studiul ECG constă din următorii indicatori:

1. Prong R. Responsabil de contracția atriului stâng și drept.
2. Intervalul P-Q (R) este distanța dintre unda R și complexul QRS (începutul undei Q sau R). Afișează durata trecerii pulsului prin ventriculi, fascicul de His și nodul AV înapoi la ventriculi.
3. Complexul QRST este egal cu sistola (momentul contracției musculare) a ventriculilor. Unda de excitație se propagă la diferite intervale în direcții diferite, formând undele Q, R, S.
4. Unda Q. Arată începutul propagării impulsului de-a lungul septului interventricular.
5. Unda S Reflectă sfârșitul distribuției excitației prin septul interventricular.
6. Unda R Corespunde distribuției impulsurilor către miocardul ventricularului drept și stâng.
7. Segmentul (R) ST. Aceasta este calea impulsului de la punctul final al undei S (în absența acesteia, unda R) până la începutul undei T.
8. Unda T Arată procesul de repolarizare a miocardului ventricular (elevarea complexului gastric în segmentul ST).

Videoclipul examinează principalele elemente care alcătuiesc o electrocardiogramă. Preluat de pe canalul MEDFORS.

Cum să descifrezi o cardiogramă

1. Vârsta și sexul.
2. Celulele pe hârtie sunt compuse din linii orizontale și verticale cu celule mari și mici. Orizontală - sunt responsabile pentru frecvență (timp), verticală - aceasta este tensiunea. Un pătrat mare este egal cu 25 de pătrați mici, fiecare latură fiind de 1 mm și 0,04 secunde. Pătratul mare corespunde la 5 mm și 0,2 secunde, iar 1 cm de linie verticală este 1 mV de tensiune.
3. Axa anatomică a inimii poate fi determinată folosind vectorul direcției dinților Q, R, S. În mod normal, impulsul ar trebui să fie condus prin ventriculi spre stânga și în jos la un unghi de 30-70º.
4. Citirea dinților depinde de vectorul de distribuție a undei de excitație pe axă. Amplitudinea diferă în diferite derivații și poate lipsi o parte a modelului. Direcția ascendentă de la izolinie este considerată pozitivă, în jos - negativă.
5. Axele electrice ale derivațiilor Ι, ΙΙ, ΙΙΙ au o locație diferită în raport cu axa inimii, fiind afișate, respectiv, cu amplitudini diferite. Sondele AVR, AVF și AVL arată diferența de potențial dintre membre (cu un electrod pozitiv) și potențialul mediu al celorlalte două (cu unul negativ). Axa AVR este îndreptată de jos în sus și spre dreapta, astfel încât majoritatea dinților au o amplitudine negativă. Cablul AVL este perpendicular pe axa electrică a inimii (EOS), astfel încât complexul QRS total este aproape de zero.

Zgomotul și vibrațiile dinți de ferăstrău (până la 50 Hz) afișate în imagine pot indica următoarele:

• tremor muscular (mici fluctuații cu amplitudini diferite);
• frisoane;
• contact slab cu electrodul pielii;
• funcționarea defectuoasă a unuia sau mai multor fire;
• interferențe de la aparatele electrocasnice.

Impulsurile cardiace sunt înregistrate cu ajutorul electrozilor care conectează electrocardiograful la membrele și pieptul uman.

Căile de-a lungul cărora urmează deversările (conducțiile) sunt desemnate după cum urmează:

• AVL (analogul primului);
• AVF (analog al treilea);
• AVR (afișaj în oglindă).

Denumiri de plumb toracic:

Dinte, segmente și intervale

Puteți interpreta independent valoarea indicatorilor folosind normele ECG pentru fiecare dintre ei:

1. Valul P. Ar trebui să aibă o valoare pozitivă în derivațiile Ι-și să fie bifazic în V1.
2. Intervalul PQ. Este egală cu suma timpului de contracție a atriilor cardiace și a conducerii acestora prin nodul AV.
3. Valul Q. Trebuie să treacă înainte de R și să aibă o valoare negativă. În compartimentele I, AVL, V5 și V6, poate fi prezent până la o lungime de cel mult 2 mm. Prezența sa în plumb ΙΙΙ ar trebui să fie temporară și să dispară după o respirație adâncă.
4. complex QRS. Se calculează de către celule: lățimea normală este de 2-2,5 celule, intervalul este de 5, amplitudinea în regiunea toracică este de 10 pătrate mici.
5. Segmentul S-T. Pentru a determina valoarea, trebuie să numărați numărul de celule din punctul J. În mod normal, acestea sunt 1,5 (60 ms).
6. Unda T. Trebuie să se potrivească cu direcția QRS. Are o valoare negativă a clienților potențiali: ΙΙΙ, AVL, V1 și standard pozitiv - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Unda U. Dacă este afișată pe hârtie, poate apărea în imediata apropiere a undei T și se poate îmbina cu aceasta. Înălțimea sa este de 10% din T în ramurile V2-V3 și indică prezența bradicardiei.

Cum să-ți calculezi ritmul cardiac

Schema de calcul al ritmului cardiac arată astfel:

1. Identificați unde R ridicate pe imaginea ECG.
2. Găsiți pătratele mari dintre vârfurile R este ritmul cardiac.
3. Calculați folosind formula: HR = 300 / număr de pătrate.

De exemplu, există 5 pătrate între vârfuri. Ritmul cardiac = 300/5 = 60 bătăi/min.

Galerie foto

Simboluri de cercetare Figura arată ritmul sinusal normal al inimii. Fibrilatie atriala Metoda de determinare a ritmului cardiac În fotografie, diagnosticul de boală coronariană Infarctul miocardic la electrocardiogramă

Ce este un ECG anormal

O electrocardiogramă anormală este o anomalie în rezultatele testelor. Sarcina medicului în acest caz este de a determina nivelul de pericol al anomaliilor în descifrarea studiului.

Rezultatele ECG anormale pot indica prezența următoarelor probleme:

• forma și dimensiunea inimii sau a unuia dintre pereții săi se schimbă semnificativ;
• dezechilibrul electroliților (calciu, potasiu, magneziu);
• ischemie;
• atac de cord;
• modificarea ritmului normal;
• efect secundar al medicamentelor pe care le luați.

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice

Parametrii electrocardiogramei la bărbați și femei adulți sunt prezentați în tabel și arată astfel:

Parametrii ECG	Normă	Deviere	Motiv probabil pentru respingere
distanta R-R-R	Distanță uniformă între dinți	Distanța neuniformă	fibrilatie atriala; bloc cardiac; extrasistolă; slăbiciune a nodului sinusal.
Ritm cardiac	60-90 bpm în repaus	Sub 60 sau peste 90 bpm în repaus	tahicardie; bradicardie.
Contracția atrială – unda R	Îndreptat în sus, în exterior seamănă cu un arc. Inaltimea este de aproximativ 2 mm. Este posibil să nu fie prezent în ΙΙΙ, AVL, V1.	înălțimea depășește 3 mm; lățime mai mare de 5 mm; vedere cu două cocoașe; dintele este absent în derivațiile Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; dinți mici (seamănă cu un ferăstrău).	îngroșarea miocardului atrial; ritmul cardiac nu apare în nodul sinusal; fibrilatie atriala.
Intervalul P-Q	Linie dreaptă între undele P-Q cu un interval de 0,1-0,2 secunde.	lungime mai mare de 1 cm cu un interval de 50 mm pe secundă; mai mic de 3 mm.	bloc cardiac atrioventricular; sindromul WPW.
complex QRS	Lungime 0,1 secunde - 5 mm, apoi o undă T și o linie dreaptă.	extinderea complexului QRS; nu există o linie orizontală; fel de steag.	hipertrofia miocardului ventricular; bloc de ramuri mănunchi; tahicardie paroxistica; fibrilatie ventriculara; infarct miocardic.
Unda Q	Lipsește sau îndreptat în jos cu o adâncime de 1/4 de undă R	Adâncime și/sau lățime care depășește norma	infarct miocardic acut sau amânat.
Unda R	Înălțime 10-15 mm, îndreptată în sus. Prezent în toate pistele.	înălțime peste 15 mm în cabluri I, AVL, V5, V6; litera M pe punctul R.	hipertrofie ventriculara stanga; bloc de ramuri mănunchi.
Unda S	Adâncime 2-5 mm, capătul ascuțit este îndreptat în jos.	adâncime mai mare de 20 mm; aceeași adâncime cu unda R în derivațiile V2-V4; neuniformă cu o adâncime mai mare de 20 mm în cablurile ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofie ventriculara stanga.
Segmentul S-T	Se potrivește cu distanța dintre undele S-T.	Orice abatere a liniei orizontale cu mai mult de 2 mm.	angină pectorală; infarct miocardic; boala ischemica.
Unda T	Înălțimea arcului este de până la 1/2 din unda R sau aceeași (în segmentul V1). Direcție - sus.	înălțime mai mare de 1/2 R val; capăt ascuțit; 2 cocoașe; îmbinați cu S-T și R ca o casetă de selectare.	suprasolicitarea inimii; boala ischemică; perioada acută de infarct miocardic.

Ce ar trebui să fie o cardiogramă la o persoană sănătoasă

Citiri pentru o cardiogramă bună pentru adulți:

Videoclipul prezintă o comparație a cardiogramei unei persoane sănătoase și a unui bolnav și oferă interpretarea corectă a datelor obținute. Preluat de pe canalul „Life of Hypertensive”.

Indicatori la adulți

Un exemplu de ECG normal la adulți:

Indicatori la copii

Parametrii electrocardiogramei la copii:

Tulburări de ritm la decodificarea unui ECG

Tulburările de ritm cardiac pot apărea la persoanele sănătoase și reprezintă o variantă a normei. Cele mai comune tipuri de aritmii și abateri ale sistemului de conducere. În procesul de interpretare a datelor obținute, este important să se țină cont de toți indicatorii electrocardiogramei și nu de fiecare separat.

Aritmii

O tulburare de ritm cardiac poate fi după cum urmează:

1. Aritmie sinusală. Fluctuațiile amplitudinii RR variază cu 10%.
2. Bradicardie sinusala. PQ = 12 secunde, ritm cardiac mai mic de 60 bpm.
3. tahicardie. Frecvența cardiacă la adolescenți este mai mare de 200 de bătăi/min, la adulți - mai mult de 100-180. În timpul tahicardiei ventriculare, indicele QRS este mai mare de 0,12 secunde, tahicardia sinusală - depășește ușor norma.
4. Extrasistole. O contracție extraordinară a inimii este permisă în cazuri izolate.
5. Tahicardie paroxistica. O creștere a numărului de bătăi ale inimii cu până la 220 pe minut. Fuziunea dintre QRS și P este observată în timpul unui atac.Interval între R și P de la următoarea contracție
6. Fibrilatie atriala. Contracția atriilor este egală cu 350-700 pe minut, a ventriculilor - 100-180 pe minut, P este absent, fluctuații de-a lungul izolinei.
7. Flutter atrial. Contracția atrială este egală cu 250-350 pe minut, contracțiile gastrice devin mai puțin frecvente. Valuri dinți de ferăstrău în secțiunile ΙΙ-și V1.

Abaterea poziției EOS

O deplasare a vectorului EOS poate indica probleme de sănătate:

1. Abaterea spre dreapta este mai mare de 90º. În combinație cu excesul înălțimii S peste R, semnalează patologii ale ventriculului drept și o blocare a fasciculului His.
2. Abatere la stânga cu 30-90º. Cu un raport patologic al înălțimilor S și R - hipertrofie ventriculară stângă, bloc de ramură.

Abaterile în poziția EOS pot semnala următoarele boli:

• atac de cord;
• edem pulmonar;
• BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).

Încălcarea sistemului de conducere

Concluzia ECG poate include următoarele patologii ale funcției conducătoare:

• Bloc AV Ι grad - distanța dintre dinții P și Q depășește un interval de 0,2 secunde, secvența traseului arată astfel - P-Q-R-S;
• Bloc AV grad ΙΙ - PQ deplasează QRS (Mobitz tip 1) sau QRS cade pe lungimea PQ (Mobitz tip 2);
• bloc AV complet - frecvența contracțiilor atriale este mai mare decât cea a ventriculilor, PP = RR, lungimea PQ este diferită.

Anumite boli de inima

O interpretare detaliată a electrocardiogramei poate arăta următoarele condiții patologice:

Boala	Manifestări ECG
Cardiomiopatie	dinți cu un interval mic; Blocul lui pachet (parțial); fibrilatie atriala; hipertrofie atrială stângă; extrasistole.
Stenoza mitrală	o creștere a atriului drept și a ventriculului stâng; fibrilatie atriala; abaterea EOS spre dreapta.
Prolaps de valva mitrala	T este negativ; QT este prelungit; ST depresiv.
Obstrucție pulmonară cronică	EOS - abatere spre dreapta; dinți cu amplitudine mică; Bloc AV.
Leziuni ale SNC	T - larg și de mare amplitudine; Q patologic; QT lung; pronuntat U.
Hipotiroidismul	PQ este prelungit; QRS - scăzut; T - plat; bradicardie.

Video

În cursul video „EKG sub puterea tuturor”, sunt luate în considerare aritmiile cardiace. Preluat de pe canalul MEDFORS.