Majoritatea pacienților din clinicile dentare își doresc să aibă nu numai zâmbete sănătoase, ci și atractive. Din păcate, nu toată lumea se poate lăuda cu asta.
În 1984, au fost identificate câteva componente care sunt în mod necesar inerente unui „zâmbet frumos”:
- Un zâmbet ar trebui să expună aproape 100% din porțiunea coronală a dintelui și papilele gingivale, în timp ce gingia în sine nu trebuie să fie vizibilă (altfel, când gingiile sunt expuse, vorbim despre un „zâmbet gummy”).
- Conturul gingival trebuie să fie simetric, neted, marginile gingiilor la incisivii centrali și caninii trebuie să fie la același nivel, iar la al doilea incisivi - cu 1–2 mm mai jos.
- Lungimea coroanei dintelui nu trebuie să fie mai mică de 11 mm, iar lățimea trebuie să corespundă „raportului de aur”.
- Conturul gingiilor trebuie să fie în armonie cu linia zâmbetului.
Dacă zâmbetul pacientului nu se încadrează în astfel de standarde, atunci acesta poate fi îmbunătățit semnificativ recurgând la modificarea marginii conturului gingival și mărirea lungimii coroanei dentare.
Care este prelungirea coroanei clinice a dintelui.
Alungirea părții coroanei dintelui este o intervenție dentară de conservare a dinților, în urma căreia este expusă cantitatea necesară de țesut subgingival al dintelui și se formează un nou contur gingival.
Alternativa cardinală la această manipulare este îndepărtarea dintelui cu probleme și instalarea unui implant de lungimea necesară în locul său cu formarea celui mai estetic contur al gingiei. Dar nu uita că niciunul dintre cei mai frumoși dinți artificiali nu se poate compara în funcționalitate cu dinții tăi reali, prin urmare, merită să apelezi la o metodă atât de radicală în cazuri excepționale.
Când este necesară prelungirea coroanei clinice a dintelui?
Prelungirea coroanei clinice a dintelui poate fi prescrisă pacientului din următoarele motive:
- Estetic
- Zâmbet „gumă”.
- Încălcarea conturului gingiilor unuia sau mai multor dinți.
- Coroane naturale prea scurte ale dinților - după erupție gingia nu s-a ridicat și a rămas „coborâtă” pe dinte.
- Subtaierea unuia sau mai multor dinti in dentitie.
- Pentru a îmbunătăți igiena dentară.
- Necesitatea de a restabili lungimea dinților, care a fost pierdută ca urmare a abraziunii patologice (bruxismul, tonusul crescut al mușchilor de mestecat poate duce la aceasta).
- Prezența cariilor în partea subgingivală a dintelui, i.e. sub conturul gingiei.
- Necesitatea de a efectua și menține o restaurare de înaltă calitate a dintelui prin oricare dintre metode, deoarece pentru a menține sănătatea parodonțiului, o astfel de restaurare nu trebuie să coboare sub nivelul gingiilor.
- Pentru proteze de înaltă calitate, cu distrugerea completă a coroanei dintelui, pentru o captare „completă” fiabilă a țesuturilor dure ale dintelui și pentru a preveni alte posibile probleme cu coroana.
- Ca una dintre componentele tratamentului chirurgical complex al bolilor parodontale pentru îndepărtarea pungilor parodontale.
Metode clinice de alungire a coroanei în stomatologia modernă
În stomatologia modernă, există 4 metode de alungire a coroanei clinice a unui dinte:
- Ortodonție – presupune „tragerea” dintelui din os cu ajutorul unui sistem de bracket, care poate fi instalat, atât pe mai mulți dinți, cât și pe întreg maxilarul. Această metodă este utilizată în prezența spațiului liber între dinți - antagoniști, în principal pentru a prelungi coroana unui dinte „decupat”, a cărui lungime diferă de restul. Dezavantajul acestei metode este necesitatea purtării bretelelor, un timp lung de tratament - 2-3 ani, prezența unei perioade de retenție.
- Chirurgicală – este o operație de îndepărtare a unei părți a gingiei și/sau a osului și de remodelare a conturului gingival. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt gingivectomia sau gingivoplastia, precum și rezecția osoasă.
- Ortopedică - presupune mărirea coroanei dintelui cu ajutorul unor structuri ortopedice - fațete/lumineers sau coroane dentare, datorită instalării cărora, mușcătura este ridicată, i.e. dintele se prelungeste din partea marginii incizale, fara a implica zona gingivala. Această metodă de alungire a coroanelor dentare este utilizată în prezența unei margini incizale uzate și în refacerea defectelor semnificative la dinții cariați și ciobiți. De asemenea, medicul va alege aceasta tehnica daca pacientul are dintii scurti, dar in acelasi timp un contur gingival ideal.
- Metoda terapeutică este o augmentare incizală compozită. Eficient pentru ciobirea minoră și ciobirea pe dinții unici.
Această tehnică este folosită pentru a „ridica” nivelul gingiilor la corectarea zâmbetului gingival, și înainte de efectuarea tratamentului cariilor și a restaurărilor care trebuie efectuate sub nivelul natural al gingiilor.
Ce trebuie să știe un pacient despre prelungirea coroanei clinice a unui dinte?
Pentru ca procedura de prelungire a coroanei dintelui să aibă succes, aceasta trebuie să fie planificată cu atenție și cuprinzător - aceasta se aplică tuturor metodelor de implementare a acesteia. La planificarea unui astfel de tratament vor lua parte mai mulți specialiști, în funcție de procedura aleasă pentru intervenție - un medic parodont, un medic dentist-chirurg și/sau un ortodont, un dentist-terapeut și/sau un dentist-ortoped.
Atunci când planificați stabilirea domeniului și tipului de intervenție, luați în considerare:
- Starea prezentă și viitoare a sănătății țesutului parodontal.
- Proporțiile dintelui în sine, estetica zâmbetului pacientului.
- Structura rădăcinilor dintelui și raportul dintre lungimea rădăcinii și a coroanei. Este IMPORTANT că partea sa rădăcină nu este mai puțin vizibilă.
- Starea osului maxilarului.
- Lățimea biologică este distanța de la fundul șanțului gingival până la creasta osului purtător de dinte, iar pentru ca dintele să fie ulterior stabil, valoarea acestuia trebuie să fie de cel puțin 3 mm.
Prin urmare, prelungirea coroanei clinice a dintelui necesită un diagnostic foarte amănunțit, deoarece procedura nu trebuie să perturbe stabilitatea dinților pe care va fi efectuată.
Diagnosticul înainte de alungirea coroanei dintelui include:
- Evaluarea stării parodontale (diagnostic de către un medic parodont).
- Diagnostic de către un chirurg - dacă este de așteptat o metodă chirurgicală de alungire.
- Consultație și diagnostic de către un medic ortoped - în cazul necesității unor restaurări ample, protezare sau utilizarea unei metode de alungire ortopedică.
- Consultatie ortodont si diagnostic ortodontic, daca se va prelungi coroana prin instalarea unui sistem de bracket
Unul dintre studiile obligatorii în diagnostic va fi o scanare CT 3D - o tomogramă computerizată pentru a determina lungimea, locația rădăcinii dintelui și starea țesutului osos maxilar.
Ce așteaptă pacientul supus procedurii clinice de prelungire a coroanei
Citiți despre metoda ortodontică, ortopedică și terapeutică de alungire a coroanelor dentare în secțiunile relevante - despre ortodonție (instalarea aparatului dentar), protezarea cu coroane și fațete și restaurare. În acest articol, ne vom concentra pe alungirea chirurgicală a coroanei unuia, și mai des, a mai multor dinți anteriori.
Practic, în acest caz, se recurge la gingivoplastie - o operație chirurgicală în timpul căreia o parte a gingiei este îndepărtată de-a lungul conturului gingival, de multe ori această intervenție necesită și îndepărtarea unei părți a osului.
Această manipulare este efectuată de un medic dentist-chirurg într-o cameră chirurgicală, în regim ambulatoriu, sub anestezie locală și, uneori, sedare.
O astfel de operație este prescrisă după un diagnostic amănunțit, în cele mai multe cazuri - ca o etapă de tratament complex și formarea unui zâmbet estetic.
- Înainte de orice intervenție chirurgicală, se efectuează igiena orală și igienizarea profesională pentru a reduce infecția în cavitatea bucală și pentru a accelera vindecarea.
- Pacientului i se administrează anestezie.
- După aceea, dacă este necesară rezecția (înlăturarea) unei părți a osului, se exfoliază lamboul muco-periostal, se efectuează o osteotomie. Se formează un nou contur gingival, care se află deasupra celui precedent.
- Rana este închisă și se aplică un bandaj de gingie.
- În perioada postoperatorie, pentru o recuperare rapidă, pacientului i se prescriu clătiri antiseptice și analgezice, poate fi prescris un curs de antibiotice. Este necesar să se limiteze activitatea fizică și de mestecat.
- Cusăturile se îndepărtează după aproximativ 7-10 zile.
- Imediat după vindecarea plăgii se efectuează restaurarea provizorie sau protezarea, iar după câteva luni structurile provizorii se înlocuiesc cu altele permanente.
- Refacerea completă a noii margini gingivale naturale are loc în 1-3 ani.
Contraindicații pentru prelungirea coroanei clinice a dintelui
În unele cazuri, după ce a cântărit toate argumentele pro și contra, medicul dentist poate refuza pacientul să prelungească coroanele dinților.
Motivele pentru aceasta pot fi următoarele motive:
- După alungirea coroanei dintelui, aspectul și sănătatea dinților adiacenți se vor deteriora.
- Indiferent de alungire, refacerea acestui dinte este inca imposibila.
- Lățimea biologică insuficientă.
- Un dinte cu coroana scurta are radacina scurta.
- În cazul alungirii ortodontice, nu există spațiu între dintele de alungit și dintele antagonist.
- Raportul dintre efortul necesar pentru a prelungi coroana dintelui și valoarea acesteia nu este în favoarea conservării dintelui.
- Pacientul nu poate menține nivelul necesar de sănătate parodontală.
Exemple de prelungire a coroanei clinice a unui dinte la pacientii nostri
Dacă furnirul iese dincolo de limitele dintelui „său”, cu siguranță se va rupe.
Nu este necesar să vă asigurați că întregul plan al furnirului aderă la dintele pe care este instalat, în special în zona marginii incizale. Fațete ceramice - construcția este destul de puternică, și calculată pe faptul că cu ajutorul lor se va modifica suprafața exterioară a dintelui, inclusiv creșterea lungimii coroanei. Astfel de proteze sunt de încredere, desigur, cu excepția cazului în care decideți să deschideți sticlele cu dinții sau să roadeți nuci în coajă.
După operația plastică și ridicarea gingiilor, va „crește” în continuare pe dinți în câțiva ani.
Aceasta este o concepție greșită, după gingivoplastie, se formează un nou contur al gingiei și apoi rămâne neschimbat. Acest lucru este posibil datorită faptului că o parte din țesutul osos este îndepărtată, astfel încât gingia se vindecă, dar nu se regenerează și nu se întoarce la locul inițial.
Dinții umani sunt parte integrantă a aparatului de mestecat-vorbire și participă la mestecat, formarea vocii și a vorbirii, precum și la formarea conturului feței.
Fiecare dinte este împărțit în trei părți: coroană, rădăcină și gât. Mărimea și structura exterioară a coroanei, precum și dimensiunea și numărul rădăcinilor, sunt legate de tipul de dinți.
Coroana dintelui- simplificat, aceasta este partea superioară. Pentru cititorul interesat, conceptul de coroană anatomică este împărtășit - o parte a unui dinte acoperită cu smalț și o coroană clinică este o parte a unui dinte care este vizibilă în gură și iese deasupra gingiei. Coroana clinică se poate modifica pe parcursul vieții unui dinte, de exemplu în timpul dentiției sau recesiunii gingiilor.
Rădăcina dintelui are formă conică și se termină cu un apex (apex). Rădăcinile dintelui sunt situate în alveola dentară. Numărul de rădăcini nu este același pentru dinți diferiți. Locul de separare a două rădăcini se numește bifurcație și trei - trifurcație.
Gâtul dintelui- acesta este locul de trecere a coroanei anatomice la rădăcină.
În interiorul dintelui există cavitate, care este subdivizată într-o cavitate a coroanei și canal... La vârful canalului există o mică gaură prin care vasele și nervii trec în cavitatea dintelui care conține pulpa.
Se numește peretele cavității dentare, legat de suprafața sa de mestecat seif... În fornixul cavității există depresiuni corespunzătoare tuberculilor masticatori. Partea inferioară a cavității este suprafața de pe care canale radiculare... La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează într-o manieră ca o pâlnie și trece în canal; la dinții cu mai multe rădăcini, este mai plat și are găuri care duc la canale radiculare.
Os alveolar- osul, procesul maxilarului, în care se află rădăcina dintelui.
Celelalte componente ale dintelui sunt prezentate în figură.
Cunoașterea anatomiei, histologiei, fiziologiei regiunii maxilo-faciale este necesară pentru a înțelege acele procese patologice, a căror dezvoltare și manifestare este direct proporțională cu structura și natura organelor și țesuturilor din jur.
Abordarea tratamentului unei anumite patologii depinde și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor și țesuturilor în care apare.
Cunoașterea structurii anatomice și histologice a dinților este necesară și una dintre condițiile principale pentru formarea unui medic - dentist de înaltă calificare.
Anatomia dintilor.
Cunoașterea anatomiei dintelui este o condiție prealabilă pentru rezolvarea problemelor în tratamentul și prevenirea stărilor sale patologice.
Aparatul de mestecat și vorbire conține 32 de organe dentare, câte 16 pe partea superioară și
fălcile inferioare.
Organul dentar este format din:
2. Priza dintelui si partea adiacenta a maxilarului, acoperite cu o membrana mucoasa.
3. Aparat ligamentar parodontal care ține dintele în orificiu.
4. Vase și nervi.
Cu alte cuvinte, dintele și țesuturile parodontale sunt componentele dentare
Într-un dinte se disting o coroană, un gât, o rădăcină sau rădăcini.
Se obișnuiește să se facă distincția între coroanele anatomice și clinice ale unui dinte.
O coroană anatomică este o parte a unui dinte acoperită cu smalț.
O coroană clinică este partea unui dinte care iese deasupra gingiei.
Odată cu vârsta, coroana anatomică scade în dimensiune ca urmare a abraziunii tuberculilor sau marginilor incizale ale dinților, iar cea clinică, dimpotrivă, crește datorită resorbției pereților alveolelor și expunerii rădăcinii sau rădăcinilor. .
Partea coroană a dintelui are următoarele suprafețe:
Vestibular, cu fața către vestibulul cavității bucale; în grupul de mestecat al dinților, se numește bucal;
Orală, cu fața în cavitatea bucală; pe maxilarul superior, se numește palatin, iar pe maxilarul inferior, lingual;
Suprafețele de contact ale dinților îndreptate spre dinții adiacenți, în plus, cu fața spre centrul dentiției - mezial, iar în sens opus - distal;
Mestecarea, precum și marginea de mestecat sau incizală (în incisivi și canini), îndreptată spre dinții rândului opus. Această suprafață trebuie numită ocluzală.
Fiecare dinte are o cavitate umplută cu pulpă, în care se disting
părțile coroanei și rădăcinii. Pulpa dintelui îndeplinește o funcție trofică, adică o funcție nutritivă pentru dinte, un plastic, adică de formare a dentinei, precum și o funcție de protecție.
Cavitatea dintelui are o formă diferită, în funcție de apartenența unui anumit dinte. Forma cavității dentare este apropiată de forma părții coronale și continuă în rădăcină sub formă de canal.
Smalț dentar.
Smalțul dentar acoperă coroana, formând un înveliș suficient de puternic și rezistent la abraziune. Grosimea stratului de smalț nu este aceeași în diferite părți ale coroanei. Cea mai mare grosime se observă în zona tuberculilor masticatori.
Smalțul este cel mai dur țesut din organism. Duritatea smalțului scade spre marginea smalț-dentină. Duritatea se datorează conținutului ridicat, de până la 96,5 - 97%, de săruri minerale, dintre care până la 90% sunt fosfat de calciu, adică hidroxiapatită. Aproximativ 4% sunt: carbonat de calciu, adică carbonat de calciu, fluorură de calciu, fosfat de magneziu. 3-4% sunt reprezentate de substanțele organice.
Smalțul este format din fibre calcificate cu suprafețe rotunjite și o amprentă ca un șanț pe una dintre ele de-a lungul întregii lungimi a fibrei. Aceste fibre se numesc prisme de email. Se înfășoară în spirală, în direcții diferite trec la suprafața coroanei dentare de la marginea smalț-dentină. Prin intermediul unei substanțe interprismatice, o substanță organică, prismele de smalț sunt lipite între ele. Direcția prismelor situate mai aproape de suprafața dintelui este radială. Dungile Gunther - Schroeder, determinate pe o secțiune longitudinală, sunt rezultatul mișcării radiale a prismelor contorte. Liniile sau dungile Retzius de pe secțiunile subțiri longitudinale rulează mai vertical decât dungile Gunther - Schroeder și le intersectează în unghi drept. Pe secțiunile subțiri transversale, au forma unor cercuri concentrice. Cele mai numeroase și scurte linii de Retzius se găsesc în smalțul care acoperă suprafețele laterale ale părții coronale a dintelui. Spre suprafața de mestecat devin mai lungi, iar unele dintre ele, începând de la marginea smalț-dentină de pe suprafața laterală a dintelui, se îndoaie arcuit în jurul regiunii tuberculului masticator și se termină la marginea smalț-dentină, dar deja pe suprafața de mestecat a dintelui.
Pe însăși suprafața coroanelor, prismele sunt situate paralel cu contururile exterioare ale dintelui și se contopesc într-o coajă - cuticula (coaja nasmitică).
Dentină- tesutul dentar principal, este format dintr-o substanta de baza saturata cu saruri de var, si un numar mare de tubuli. Seamănă cu țesutul osos, dar este de 5 - 6 ori mai dur decât acesta. Dentina înconjoară cavitatea dentară și canalele radiculare. Principala substanță a dentinei constă din fibre de colagen și substanța care le unește. Dentina contine 70 - 72% saruri minerale si materie organica, grasime, apa. Lentina peripulpară sau predentina este o zonă de creștere continuă și continuă a dentinei. Creșterea crește semnificativ cu abraziunea patologică, precum și ca urmare a odontoprepararii. O astfel de dentina se numeste inlocuire sau dentina neregulata. Nutriția dentină are loc prin fibrele Toms, care, mai aproape de suprafața dintelui, capătă o direcție perpendiculară pe tubii dentinari. Acest strat exterior se numește dentina de mantie. La limita cu smaltul, dentina are multe proeminențe care pătrund adânc în smalț. Tubulii dentinari cu procese de odontoblaste trec parțial în smalț.
Cimentul acoperă exteriorul dentinei radiculare. Structura sa seamănă cu un os fibros grosier. Compoziția chimică este similară cu dentina, dar conține doar 60% substanțe anorganice și mai mult decât dentina conține organice. Distingeți între cimentul primar și secundar. Cimentul este ferm legat de dentina prin intermediul fibrelor de colagen care trec în ea. Constă dintr-o substanță de bază, impregnată cu fibre de colagen care merg în direcții diferite. Elementele celulare sunt situate numai în vârful rădăcinilor și în număr mare - pe suprafețele rădăcinilor față în față. Aceasta dentina este secundara. Cea mai mare parte a dentinei este acelulară și este denumită dentina primară. Nutriția dentinei este difuză și provine din parodonțiu.
Dinții din gaură sunt ținuți de aparatul ligamentar - parodonțiu,
care, la rândul său, face parte din țesuturi parodonțiu(membrana mucoasă a gingiilor, cimentul rădăcinilor dinților, parodonțiul, țesutul osos al maxilarelor).
Vom lua în considerare forma anatomică a părților coroanei dinților în exerciții practice folosind fantome, ceea ce ne va permite să obținem un conținut mai mare de informații și să facilităm asimilarea materialului.
Să luăm în considerare și alte trăsături distinctive ale dinților maxilarului superior și inferior.
Caracteristici ale structurii anatomice a grupurilor de dinți ai maxilarului superior și inferior.
Dinții frontali ai maxilarului superior... (De remarcat că unii autori susțin că termenul „grup frontal de dinți” este incorect).
Incisivi centrali maxilari.
Lungimea medie a incisivului central este de 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Are întotdeauna 1 rădăcină dreaptă și 1 canal. Cea mai mare expansiune a cavității se observă la nivelul gâtului dintelui. Axa dintelui trece de-a lungul muchiei tăietoare.
Incisivii laterali ai maxilarului superior.
Lungimea medie a incisivului lateral este de 23 mm (21 - 25 mm). Există întotdeauna o rădăcină și un canal. În cele mai multe cazuri, rădăcina are o curbură distală.
Caninii maxilarului superior.
Lungimea medie a caninului este de 27 mm (24 - 29,7 mm). Acesta este cel mai lung dinte. Un dinte canin are întotdeauna o rădăcină și un canal. În cele mai multe cazuri (89%), rădăcina este dreaptă, dar are o mărire labială pronunțată. Ca urmare, rădăcina are o formă ovală. Îngustarea apicală este slab exprimată, ceea ce face dificilă determinarea lungimii de lucru a dintelui.
Premolarii.
Primii premolari ai maxilarului superior.
Lungimea medie a primului premolar este de 21 mm (19 - 23 mm). Există diferite variații ale numărului de rădăcini și canale pentru acești dinți:
2 rădăcini și 2 canale, iar această variație este de 72% din cazuri;
1 rădăcină și 1 canal, în 9% din cazuri;
1 rădăcină și 2 canale, în 13% din cazuri;
3 rădăcini și 3 canale, în 6% din cazuri.
Îndoirea rădăcinii distale este observată în 37% din cazuri. Cavitatea dintelui trece
in sens bucal-palatina si este situat adanc la nivelul gatului dintelui, adica este acoperit cu un strat gros de dentina. Gurile canalelor sunt în formă de pâlnie, ceea ce asigură intrarea liberă în canal sau canale cu deschiderea corespunzătoare a cavității dentare.
Al doilea premolar ai maxilarului superior.
Lungimea medie a celui de-al doilea premolar este de 22 mm (20-24 mm).
1 rădăcină și 1 canal au 75% din acest grup de dinți.
2 rădăcini și 2 canale - 24%.
3 rădăcini și 3 canale - 1%.
Se știe că acest dinte are 1 rădăcină și 1 canal, dar, de regulă, există două orificii, iar canalele sunt conectate și deschise cu o deschidere apicală. Două găuri sunt observate în 25% din acest grup de dinți, conform studiilor unor autori. Cavitatea dintelui este situată la nivelul gâtului, canalul are formă de fante.
Molarii.
Primii molari ai maxilarului superior.
Lungimea medie a primului molar este de 22 mm (20 - 24 mm). De remarcat că rădăcina palatină este în majoritatea cazurilor mai lungă, iar rădăcina distală este mai scurtă. Este în general acceptat că un dinte are 3 rădăcini și 3 canale. De fapt, în 45 - 56% din cazuri are 3 rădăcini și 4 canale, iar în 2,4% din cazuri are 5 canale. Cel mai adesea 2 canale sunt pe direcția bucal-mezială. Cavitatea dintelui seamănă cu un patrulater rotunjit și este mai mare pe direcția bucal-palatina. Fundul ușor convex al cavității dentare este situat la nivelul gâtului. Deschiderile de canal sunt situate în mijlocul rădăcinilor corespunzătoare sub formă de ușoare prelungiri. Gura celui de-al patrulea canal accesoriu, dacă există, este situată de-a lungul liniei care leagă gura canalului anterior al obrazului și canalul palatin. Gura canalului palatin este ușor de determinat, iar restul este dificil, mai ales cel suplimentar. Odată cu vârsta, dentina de înlocuire se depune pe acoperișul cavității dentare într-o măsură mai mare, iar pe fundul și pereții cavității într-o măsură mai mică.
Molarii doi ai maxilarului superior.
Lungimea medie a molarilor doi ai maxilarului superior este de 21 mm (19 - 23 mm).
În 54% din cazuri, dintele are 3 rădăcini, iar în 46% din cazuri, 4 rădăcini. În cele mai multe cazuri, rădăcinile sunt curbate distal. Cele două canale sunt de obicei în rădăcina bucală anterioară. Posibil și fuziunea rădăcinilor.
Molarii trei ai maxilarului superior.
Acest dinte are un număr mare de variații anatomice.
Cel mai adesea există 3 sau mai multe rădăcini și canale. Cu toate acestea, se pot observa 2 și uneori 1 rădăcină și canal. În acest sens, anatomia cavității acestui dinte este imprevizibilă și caracteristicile sale sunt determinate la deschidere.
Dinții frontali ai maxilarului inferior.
Incisivii centrali ai maxilarului inferior.
Lungimea medie a incisivilor centrali este de 21 mm (19 - 23 mm). 1 canal și 1 rădăcină sunt prezente în 70% din cazuri, 2 canale în 30% din cazuri, dar în majoritatea cazurilor se termină într-o gaură. Cel mai adesea, rădăcina este dreaptă, dar în 20% din cazuri poate avea o curbură în partea distală sau labială. Canalul este îngust, cea mai mare dimensiune este în direcția lingo-linguală.
Incisivii laterali ai maxilarului inferior.
Lungimea medie este de 22 mm (20 - 24 mm). În 57% din cazuri, dintele are 1 rădăcină și 1 canal. În 30% din cazuri, 2 canale și 2 rădăcini. În 13% din cazuri - 2 canale convergente, care se termină cu o gaură.
O caracteristică a incisivilor maxilarului inferior este considerată a fi faptul că pe radiografii canalele sunt suprapuse unele peste altele și, ca urmare, adesea nu sunt determinate.
Caninii maxilarului inferior.
Lungimea medie a caninilor este de 26 mm (26,5 - 28,5 mm). De obicei au 1 rădăcină și 1 canal, dar în 6% din cazuri pot fi 2 canale. Deviația apexului rădăcinii spre partea distală a fost observată de cercetători în 20% din cazuri. Canalul are o formă ovală și este bine circulabil.
Premolarii mandibulari.
Primii premolari ai mandibulei.
Lungimea medie a primului premolar este de 22 mm (20 - 24 mm).
Un dinte are de obicei 1 rădăcină și 1 canal. În 6,5% din cazuri, există 2 canale convergente. În 19,5% din cazuri, există 2 rădăcini și 2 canale. Cea mai mare dimensiune a cavității dentare se observă sub gât. Canalul radicular este de forma ovala si se termina cu o ingustare pronuntata. Cel mai adesea, rădăcina are o deviație distală.
Al doilea premolar ai maxilarului inferior.
Lungimea medie este de 22 mm (20 - 24 mm). Dinții au 1 rădăcină și 1 canal în 86,5% din cazuri. În 13,5% din cazuri, există o variație cu 2 rădăcini și 2 canale. Rădăcina are o deviație distală în majoritatea cazurilor.
Primii molari ai maxilarului inferior.
Lungimea medie a primilor molari este de 22 mm (20 - 24 mm). În 97,8% au 2 rădăcini. În 2,2% din cazuri, există o variație cu 3 rădăcini cu o îndoire în treimea inferioară. Canalul distal unic este oval și bine circulabil. În 38% din cazuri, există 2 canale în el. In radacina meziala sunt 2 canale, dar in 40 - 45% din cazuri se deschid cu o gaura. Cavitatea dintelui are cele mai mari dimensiuni în direcția mezială și este deplasată în direcția mezial-bucală, drept urmare gura rădăcinii meziale de multe ori nu se deschide (în 78% din cazuri). Fundul cavității este ușor convex, situat la nivelul gâtului dintelui. Gurile canalului formează un triunghi aproape isoscel cu un apex la rădăcina distală, deși cavitatea dentară are forma unui patrulater rotunjit. Canalele meziale sunt mai înguste, în special canalele antero-bucale, ceea ce creează dificultăți de prelucrare, mai ales la pacienții vârstnici. În unele cazuri, ramificațiile canalelor radiculare formează o rețea densă.
Molarii doi ai maxilarului inferior.
Lungimea medie a acestor dinti este de 21 mm (19 - 23 mm). Au de obicei 2 rădăcini și 3 canale. În rădăcina mezială, canalele se pot îmbina la vârf. Acest lucru se observă în 49% din cazuri. Rădăcina mezială este pronunțată curbată distal în 84% din cazuri, iar rădăcina distală este dreaptă în 74% din cazuri. Există informații despre fuziunea rădăcinilor meziale și distale. Această variație anatomică apare în 8% din cazuri. Cavitatea dintelui are forma unui patrulater rotunjit si este situata in centru.
Molarii trei ai maxilarului inferior.
Lungimea lor medie este de 19 mm (16 - 20 mm). Forma părții coronale a acestor dinți, ca și anatomia rădăcinilor, este imprevizibilă. Pot exista multe rădăcini și canale, scurte și curbate.
După caracteristicile generale ale dinților, este determinată apartenența acestora la o anumită parte a maxilarului. Principalele trei sunt următoarele:
Un semn al unghiului coroanei, exprimat într-o claritate mai mare a unghiului dintre marginea incizală sau suprafața ocluzală și suprafața mezială față de un alt unghi între marginea incizală sau suprafața ocluzală și suprafața distală a dintelui;
Semn de curbură a coroanei, caracterizat printr-o curbură abruptă a suprafeței vestibulare la marginea mezială și o pantă ușoară a acestei curburi spre marginea distală;
Un semn al poziției rădăcinii, caracterizat prin deviația distal a rădăcinii față de axa longitudinală a părții coronale a dintelui.
Formula dentara.
Formula dentară este o înregistrare a stării dentiției,
starea dintilor existenti. Dinții extrași, prezența obturațiilor, coroanelor și dinților artificiali sunt notate în ea. Fiecare dinte are o denumire numerică corespunzătoare.
Cea mai cunoscută formulă dentară a lui Sigmondi, care are patru sectoare, cadrane, care determină apartenența dinților la maxilarul superior sau inferior, precum și la partea stângă sau dreaptă a maxilarului. Afilierea dintelui este indicată folosind linii unghiulare.
În plus, majoritatea stomatologilor recunosc în prezent formula dentară a Organizației Mondiale a Sănătății, conform căreia fiecare dinte este desemnat cu două numere. În acest caz, primul număr indică apartenența dintelui la o anumită parte a unui anumit maxilar, iar al doilea indică dintele însuși. Numerotarea începe de la stânga la dreapta, de sus, când se uită la pacient. În consecință, în cavitatea bucală a pacientului, numerotarea începe de sus, de la dreapta la stânga. De exemplu, al doilea premolar din dreapta sus este etichetat 15.
Cu toate acestea, în prezent, există o dezbatere în curs de desfășurare cu privire la avantajele și dezavantajele primei și celei de-a doua formule.
PRELEGERE Nr. 2
(secțiunea ortopedică) (diapozitivul 1)
Sistemul dentoalveolar ca un singur complex anatomic și funcțional. Caracteristicile morfo-funcționale ale dinților, dentiției, oaselor maxilarului, parodonțiului, articulației temporomandibulare. Mușchii masticatori în formarea PChS. Funcțiile integratoare ale ZChS și organele sale, arcuri reflexe.
Este necesar să aveți o idee despre concepte precum: organ, sistem dentoalveolar, aparat dentoalveolar (diapozitivul 2).
Un organ este un complex format filogenetic de diverse țesuturi unite prin dezvoltare, structură generală și funcție (diapozitivul 3).
Organul dentar, reprezentat și de mai multe grupe de țesuturi, are o anumită formă, structură, funcție, dezvoltare, poziție în corpul uman. După cum sa menționat deja în ultima prelegere despre secțiunea terapeutică a stomatologiei propedeutice, organul dentar este format (c4) dintr-un dinte, o gaură și țesut osos maxilar, acoperit cu o mucoasă, țesut parodontal, vase și nervi.
Un singur corp nu este suficient pentru a îndeplini o serie de funcții specifice. În acest sens, sunt luate în considerare sistemele de organe stabilite. Sistemul (c5) este o colecție de organe care sunt similare ca structură generală, funcție, origine și dezvoltare. Dentiția este un sistem funcțional unic și este formată din dentiția maxilarului superior și inferior. Unitatea și stabilitatea sistemului dentoalveolar este determinată de creasta alveolară a maxilarului superior și de partea alveolară a maxilarului inferior, precum și de parodonțiu.
Aparatul (c6) este o uniune de sisteme și organe individuale care funcționează într-o direcție similară sau au o origine și o dezvoltare comune.
Aparatul de mestecat-vorbire (c7), din care fac parte dinții, este un complex de sisteme interconectate și care interacționează și organe individuale implicate în masticație, respirație, producția de sunet și vorbire.
Aparatul de mestecat-vorbire este format din (c8):
1. Scheletul facial și articulațiile temporomandibulare;
2. Mușchi de mestecat;
3. Organe destinate apucării, mișcării alimentelor, formând un bulgăre de alimente, pentru înghițire, precum și sistemul sonor, la rândul lor, cuprinzând:
b) obrajii cu muschi faciali;
4. Organe pentru muşcarea, zdrobirea şi măcinarea alimentelor, adică dinţii, şi procesarea lor enzimatică, adică glandele salivare.
Stomatologia ortopedică, ca știință, are două principale
directii interconectate: morfologic si fiziologic. Aceste direcții, completându-se reciproc, constituie un singur întreg - fundamentele stomatologiei ortopedice teoretice și clinico-practice, care se exprimă în interdependența formei și a funcției.
Doctrina interdependenței formei și funcției în ortodonție a fost creată de A.Ya. Katz.
Conceptul de interdependență dintre formă și funcție nu se limitează doar la valoarea sa în tratamentul ortodontic, ci este larg răspândit în natură în general și, în special, în dentiția umană în condiții normale și în diferite condiții patologice.
Manifestări ale interdependenței formei și funcției pot fi observate în dezvoltarea filogenetică și ontogenetică a dentiției umane.
Din punct de vedere filogenetic, în timpul dezvoltării speciei s-au format modificări ale formei și funcției organului masticator în diferite grupuri ale lumii animale, datorită particularităților condițiilor de viață, tipului de nutriție etc.
Ontogenetic, în procesul de dezvoltare a unui individ, sistemul dentoalveolar suferă o serie de transformări morfologice fundamentale, la rândul lor, și modificări funcționale. În diferite perioade de vârstă ale dezvoltării și vieții umane, structura (forma) sistemului dentoalveolar este diferită și este în conformitate cu funcția îndeplinită în perioada corespunzătoare de viață.
Este recomandabil să se noteze principalele etape în dezvoltarea dentiției (c9).
Gura unui nou-născut are buze moi, o membrană gingivală, pliuri transversale pronunțate ale gurii și o pernă de grăsime a obrajilor. Toate elementele sunt pe deplin adaptate pentru actul de supt în timp ce luați lapte matern.
Mușcătură de lapte – cu un număr redus de dinți, este adaptat pentru o sarcină redusă cantitativ efectuat, cu toate acestea, asigură aportul alimentar necesar pentru a reface costurile energetice pentru un organism în creștere.
Mușcătură înlocuibilă - din cauza uzurii sau pierderii complete a grupurilor individuale de dinți de lapte, până când dinții permanenți erup complet, capacitatea de mestecat a copilului scade.
Muscatura permanenta - are cea mai mare capacitate de a indeplini functia de mestecat. În această perioadă, o persoană atinge maturitatea sexuală, fizică și mentală. El trebuie să se angajeze într-o muncă utilă, atât mentală, cât și fizică. Pentru a asigura o viață normală și eficientă, el trebuie să mănânce în mod normal hrană naturală de valoare completă. Pentru aceasta este necesară o stare normală a dentiției cu o mușcătură permanentă sănătoasă.
Starea anatomică și funcțională a cavității bucale la bătrânețe ocupă o poziție specială de-a lungul liniei de dezvoltare ontogenetică a sistemului dentoalveolar. La bătrânețe, pe lângă pierderea dinților individuali, a grupurilor de dinți sau a pierderii complete a dinților, se modifică și starea procesului alveolar al maxilarului superior și a părții alveolare a maxilarului inferior, sau mai bine zis, starea maxilarului inferior. crestele alveolare, mucoasa bucala, tonusul muschilor mimici si masticatori etc.
Am examinat anatomia clinică a dinților la o prelegere la secțiunea de stomatologie terapeutică, așa că astăzi vom lua în considerare anatomia clinică a dentiției. maxilarele superioare și inferioare, articulația temporomandibulară, mușchii masticatori și faciali.
Aș dori să vă atrag atenția asupra formei dentiției maxilarului superior și inferior.
Dentiția maxilarului superior are forma unei semielipse (c10).
Dentiția maxilarului inferior are forma unei parabole (c11).
Dentiție Este un concept figurat. În acest sens, termenul „arcada dentară” este adesea folosit (c12).
Arcada dentară Este o curbă imaginară care trece de-a lungul marginii incizale și mijlocul suprafeței ocluzale a dentiției (c13).
Pe lângă arcada dentară, arcada alveolară și bazală (apicală) se disting în stomatologia ortopedică.
Arcul alveolar Este o linie imaginară trasată în mijlocul crestei alveolare (c14).
Arcul bazal- o curbă imaginară care trece de-a lungul vârfurilor rădăcinilor dinților. Poate fi numită baza apicală (c15).
Craniu facial () include trei oase mari: oase pereche ale maxilarului superior, maxilarului inferior, precum și un număr de oase mici implicate în formarea pereților orbitei, a cavității nazale și a cavității bucale. Oasele pereche ale craniului facial includ: oasele zigomatice, nazale, lacrimale, palatine și cornetele inferioare. Oasele nepereche - vomer și os hioid.
Dinții umani sunt o parte integrantă a aparatului masticator-vorbire, care este un complex de organe care interacționează și interconectate implicate în masticația, respirația, formarea vocii și a vorbirii.
Acest complex include: 1) suport solid - scheletul facial si articulatia temporomandibulara; 2) muşchi de mestecat; 3) organe destinate apucării, mișcării alimentelor și formării unui bulgăre de alimente pentru înghițire, precum și aparatul sonor-vorbire: buzele, obrajii, cerul gurii, dinții, limba; 4) organe pentru zdrobirea și măcinarea alimentelor - dinții; 5) organe care servesc la înmuierea alimentelor și la procesarea lor enzimatică - glandele salivare ale cavității bucale.
Dintii sunt inconjurati de diverse structuri anatomice. Ele formează dentiție metameră pe maxilare, prin urmare, zona maxilarului cu dintele care îi aparține este desemnată drept segment dentoalveolar. Se disting segmentele dentoalveolare ale maxilarului superior și inferior.
Segmentul dentoalveolar include: 1) un dinte; 2) alveola dentară și porțiunea adiacentă a maxilarului, acoperite cu o mucoasă; 3) aparatul ligamentar care fixează dintele de alveola; 4) vasele și nervii (Fig. 44).
Dinții sunt organe dure (5-6 unități de duritate pe scara MEP) folosite pentru prelucrarea mecanică primară a alimentelor. Pe de o parte, acest lucru este necesar pentru transferul său în siguranță către organele moi ulterioare, iar pe de altă parte, crește suprafața alimentelor pentru efectul sucurilor (enzimelor) digestive asupra acesteia.
Dinții umani de diferite forme sunt localizați în celule speciale ale maxilarelor; schimbarea dinților are loc, de regulă, o dată în viață. Inițial funcționează dinții de lapte (provizorii), care complet (20 de dinți) apar până la vârsta de 2 ani, iar apoi sunt înlocuiți cu dinții permanenți (32 de dinți).
Părți ale unui dinte.
Fiecare dinte este format dintr-o coroană - o parte îngroșată care iese din alveolele maxilarului; gâtul - partea îngustată adiacentă coroanei, iar rădăcina - partea dintelui situată în interiorul alveolelor maxilarului. Rădăcina se termină cu vârful rădăcinii dintelui. Dinții diferiți din punct de vedere funcțional au un număr inegal de rădăcini - de la 1 la 3.
În stomatologie, se obișnuiește să se facă distincția între o coroană clinică, ceea ce nu înseamnă întreaga parte a dintelui care iese din alveola dentară, ci doar zona care iese deasupra gingiei, precum și rădăcina clinică - partea dintelui. situat în alveole. Coroana clinică crește odată cu vârsta din cauza atrofiei gingivale, iar rădăcina clinică scade (Fig. 45).
Există o mică cavitate dentară în interiorul dintelui, a cărei formă este diferită în diferiți dinți. În coroana dintelui, forma cavității acestuia aproape repetă forma coroanei. Apoi continuă în rădăcină sub forma unui canal radicular, care se termină la vârful rădăcinii cu o gaură. La dinții cu 2 și 3 rădăcini, există, respectiv, 2 sau 3 canale radiculare și foramine apicale, totuși, canalele se pot ramifica, bifurca și reconecta într-unul singur. Peretele cavității dentare adiacent suprafeței sale de ocluzie se numește arc. La molarii mici și mari, pe suprafața de ocluzie a cărora se află tuberculi de mestecat, în fornix se observă depresiuni corespunzătoare umplute cu coarne pulpei. Suprafața cavității de la care încep canalele radiculare se numește fundul cavității. La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează într-o manieră ca o pâlnie și trece în canal. La dinții cu mai multe rădăcini, fundul este mai plat și are găuri pentru fiecare rădăcină.
Cavitatea dintelui este umplută cu pulpă a dintelui - o structură specială de țesut conjunctiv lax, bogată în elemente celulare, vase de sânge și nervi. În funcție de părțile cavității dentare, se distinge pulpa coroanei și rădăcinii.
Structura generală a dintelui. Baza solidă a dintelui este dentina, o substanță similară ca structură cu osul. Dentina determină forma dintelui. Dentina care formează coroana este acoperită cu un strat de smalț al dintelui, iar dentina rădăcinii este acoperită cu ciment.
În zona gâtului dintelui, pot fi distinse patru tipuri de lipire smalț-ciment:
a) smaltul se suprapune pe ciment;
b) cimentul acopera smaltul;
c) smalțul și cimentul sunt îmbinate „cap la cap”;
d) rămâne o zonă deschisă de dentina între smalț și ciment.
Smalțul dinților intacți este acoperit cu o cuticulă de smalț puternică, fără calcar. 
Dentina este similară ca structură cu osul fibros grosier și diferă de acesta prin absența celulelor și duritatea mare. Dentina este formată din procese celulare - odontoblaste, care sunt localizate în părțile periferice ale pulpei dentare și substanța principală. Conține un număr foarte mare de tubuli dentinari, în care trec procesele odontoblastelor.
Principala substanță a dentinei, care se află între tubuli, constă din fibre de colagen și o substanță care le lipește. Există două straturi de dentina: exterior - mantie și interior - aproape de pulpă. Stratul cel mai interior al dentinei peripulpare nu este cunoscut și se numește zonă dentinogenă (predentină). Această zonă este locul creșterii constante a dentinei.
Smalțul care acoperă dentina coroanei dentare este format din prisme de smalț - formațiuni alungite subțiri (3-6 microni) care se unduiesc pe toată grosimea smalțului și substanța interprismatică care le lipește între ele. Smalțul este cel mai dur țesut al corpului uman, ceea ce se explică prin conținutul ridicat (până la 97%) de săruri minerale din acesta. Prismele de smalt au forma poligonala si sunt situate radial fata de dentina si axa longitudinala a dintelui (Fig. 46). 
Cimentul este un os aspru fibros, saturat 70% cu saruri, fibrele de colagen din el merg in directii diferite. Nu există vase în ciment; se hrănește difuz din partea parodontală.
Rădăcina dintelui este atașată de alveola maxilarului prin intermediul unui număr mare de mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv. Aceste fascicule, țesut conjunctiv lax și elemente celulare formează membrana de țesut conjunctiv a dintelui, care este situată între alveola și ciment și se numește parodonțiu (Fig. 47). 
Setul de formațiuni care înconjoară rădăcina dentară: parodonțiul, alveola, secțiunea corespunzătoare a procesului alveolar și gingia care o acoperă - se numesc parodonțiu.
Structura parodontala... Fixarea dintelui, după cum s-a menționat, se realizează folosind parodonțiul, ale cărui fibre sunt întinse între ciment și alveolele osoase. Combinația celor trei elemente (alveola dentară osoasă, parodonțiul și cimentul) este denumită aparatul de susținere al dintelui.
Lățimea fantei parodontale variază de la 0,1 la 0,55 mm. Direcția fasciculelor de fibre de colagen ale parodonțiului nu este aceeași în diferitele sale departamente. La gura alveolelor dentare (parodonțiul marginal) în aparatul de susținere se pot distinge grupele de fascicule de fibre parodontale, interdentare și alveolare dentare (Fig. 48).
Fibrele dentare provin din cimentul rădăcinii din partea inferioară a buzunarului gingival și se răspândesc în exterior, sub formă de evantai, în țesutul conjunctiv al gingiilor. Grosimea grinzilor nu depășește 0,1 mm.
Fibrele interdentare formează mănunchiuri puternice de 1,0-1,5 mm lățime. Acestea se extind de la cimentul suprafeței de contact a unui dinte prin septul interdentar până la cimentul dintelui adiacent. Acest grup de grinzi menține continuitatea dentiției și participă la distribuția presiunii masticatorii în interiorul arcadei dentare. 
Fibrele alveolare dentare pleacă de la cimentul rădăcinii pe toată lungimea și merg până la peretele alveolelor dentare. Mănunchiurile de fibre încep de la vârful rădăcinii, răspândite aproape vertical, în partea apicală - orizontal, în treimea mijlocie și superioară a rădăcinii, merg oblic de jos în sus (vezi Fig. 48).
Orientarea fasciculelor de fibre de colagen ale parodonțiului, precum și structura substanței spongioase a maxilarelor, se formează sub influența sarcinii funcționale. La dinții lipsiți de antagoniști, în timp, direcția fasciculelor parodontale din oblic devine orizontală și chiar oblică în sens invers. Parodonțiul dinților nefuncționali este mai liber.
Suprafața dintelui... Pentru comoditatea descrierii reliefului sau localizării proceselor patologice, se adoptă denumirea convențională a suprafețelor coroanei dentare. Există cinci astfel de suprafețe (Fig. 49).
1. Suprafața de ocluzie este orientată spre dinții maxilarului opus. Se găsesc în molari și premolari. Aceste suprafețe se mai numesc și suprafețe masticabile. Incisivii și caninii de la capetele orientate către antagoniști au o margine incizală. 
2. Suprafața vestibulară (frontală) este orientată în vestibulul cavității bucale. La dinții din față, care sunt în contact cu buzele, această suprafață poate fi numită suprafață labială, iar în dinții din spate, adiacenți obrazului, poate fi numită suprafață bucală. Continuarea suprafeței dintelui până la rădăcină este desemnată ca suprafața vestibulară a rădăcinii, iar peretele alveolelor dentare, care acoperă rădăcina din vestibulul gurii, ca peretele vestibular al alveolelor.
3. Suprafața linguală este orientată către cavitatea bucală spre limbă. Pentru dinții superiori se aplică denumirea suprafață palatinală. Denumită și suprafața rădăcinii și pereții alveolelor, direcționate în cavitatea bucală propriu-zisă.
4. Suprafața de contact este adiacentă dintelui adiacent. Există două astfel de suprafețe: suprafața medială orientată spre mijlocul arcadei dentare și cea distală. Termeni similari sunt folosiți pentru a se referi la rădăcinile dinților și la părțile corespunzătoare ale alveolelor.
De asemenea, sunt frecventi termenii care denota directii in raport cu dintele: medial, distal, vestibular, lingual, ocluzal si apical.
La examinarea și descrierea dinților se folosesc următorii termeni: ritm vestibular, ritm de mestecat, ritm lingual etc. Norma este pozitia stabilita in timpul studiului. De exemplu, norma vestibulară este o astfel de poziție a dintelui în care este întors de suprafața vestibulară spre cercetător.
Se obișnuiește să se împartă coroana și rădăcina dintelui în treimi. Deci, la împărțirea unui dinte cu planuri orizontale, treimile ocluzale, mijlocii și cervicale se disting în coroană, iar treimile cervicale, mijlocii și apicale în rădăcină. Cu planurile sagitale, coroana este împărțită în treimi medială, mijlocie și distală, iar de planurile frontale, în treimile vestibulare, mijlocii și linguale.
Sistemul dentar în ansamblu. Părțile proeminente ale dinților (coroanele) sunt situate în maxilare, formând arcade (sau rânduri) dentare - superioare și inferioare. La adulți, ambele arcade dentare conțin 16 dinți: 4 incisivi, 2 canini, 4 molari mici sau premolari și 6 molari mari sau molari. Când maxilarele sunt închise, dinții arcadelor dentare superioare și inferioare sunt în anumite proporții unul față de celălalt. Deci, cuspizii molarilor și premolarilor unui maxilar corespund indentărilor de pe dinții cu același nume ai celuilalt maxilar. Într-o anumită ordine, incisivii opuși și caninii sunt în contact unul cu celălalt. Acest raport dintre dinții închiși ai ambelor rânduri dentare este denumit ocluzie.
Dinții de contact ai maxilarului superior și inferior se numesc dinți antagonişti. De regulă, fiecare dinte are doi antagonişti - cel principal şi cel suplimentar. Excepție este incisivul inferior medial și al 3-lea molar superior, care de obicei are câte un antagonist.
Formula dentara. Ordinea dintilor se inregistreaza sub forma unei formule dentare, in care dinti individuali sau grupurile lor sunt scrise cu cifre sau litere si cifre.
Formula completă a dinților este construită în așa fel încât dinții fiecărei jumătăți a maxilarelor să fie înregistrați în numere ordinale arabe. Această formulă pentru un adult arată astfel: 
Dinții individuali de foioase sunt indicați în același mod.
Ordinea scrierii dinților în această formulă este ca și cum scriitorul examinează dinții unei persoane care stă în fața sa, motiv pentru care această formulă se numește clinică. Când examinează pacienții, clinicienii notează dinții lipsă și încercuiesc numărul de dinți care necesită tratament. Dacă toți dinții dintr-un rând sunt păstrați, un astfel de rând se numește complet.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a adoptat o formulă dentară clinică completă pentru dentiția permanentă într-o formă diferită:
Conform clasificării OMS, formula dentară clinică completă pentru dentiția de lapte este scrisă după cum urmează:
Există formule dentare de grup care reflectă numărul de dinți din fiecare grup de jumătate de maxilar. Această formulă se numește anatomică. La un adult, formula dentară de grup este următoarea: 
Semne de dinți. Dinții cu același nume ai arcadelor dentare din dreapta și din stânga diferă prin structura lor.
Există trei semne prin care puteți determina dacă un dinte aparține arcului dentar drept sau stâng:
1) un semn al unghiului coroanei;
2) un semn al curburii smalțului coroanei;
3) semnul rădăcinii.
Semnul unghiului coroanei este că în norma vestibulară unghiul format de suprafața de ocluzie și suprafața medială este mai ascuțit decât unghiul dintre suprafața de ocluzie și suprafața laterală a marginii incizale. Ultimul colț este oarecum rotunjit. 
Semnul curburii smalțului coroanei se determină la examinarea dintelui de pe partea laterală a suprafeței de ocluzie (în norma de mestecat), în timp ce partea medială a smalțului coroanei pe partea vestibulară este mai convexă decât cea distală.
Semnul rădăcinii este determinat în poziția dintelui în norma vestibulară. Dacă trasăm axa longitudinală a coroanei (coborâm perpendiculara de la mijlocul marginii incizale) și axa longitudinală a dintelui (de la vârful rădăcinii până la mijlocul marginii incizale), atunci se dovedește că axa dintelui este deviată lateral. În consecință, direcția de deviere a axei longitudinale a dintelui indică partea laterală a dintelui (Fig. 50).
Conceptul de segmente dentoalveolare
După cum sa menționat, segmentul dentoalveolar unește zona maxilarului și dintele cu parodonțiul. Se disting segmente ale incisivilor 1, 2, canin; 1 și 2 premolari; Molarii 1, 2 și 3.
Segmentele dentoalveolare ale maxilarului superior și inferior includ diverse componente (Fig. 51). Deci, structura segmentelor incizale ale maxilarului superior include procesele alveolare și palatine. În segmentele dentoalveolare ale premolarilor și molarilor, există procese ale maxilarului superior cu peretele inferior al sinusului maxilar localizat în ele.
Baza fiecăruia dintre segmente este procesul alveolar (pentru maxilarul superior) sau partea alveolară (pentru maxilarul inferior). Secțiunea segmentelor incizale superioare în plan sagital aproape de triunghi. În zona segmentelor premolare și molar-maxilare, este trapezoidal sau aproape de un dreptunghi. Pereții exteriori și interiori ai alveolelor sunt formați dintr-un strat subțire de substanță compactă, între ei se află o substanță spongioasă, în alveole se află o rădăcină a dintelui cu parodonțiu. Peretele exterior al alveolelor este mai subțire decât cel interior, în special în zona segmentelor incizale și canine. Procesul palatin al maxilarului superior în segmentele inciso-canin este format din plăcile superioare și inferioare, o substanță compactă și un strat intermediar de substanță spongioasă între ele, iar la nivelul segmentelor molare și lombare - doar dintr-o substanță compactă. sau o cantitate compactă și nesemnificativă de substanță spongioasă. Tracturile osoase spongioase sunt situate în principal de-a lungul înălțimii maxilarului. 
Forma secțională a segmentelor incizale ale maxilarului inferior în plan sagital este apropiată de un triunghi, a cărui bază este îndreptată în jos. În zona molarilor, secțiunile segmentelor sunt sub forma unui triunghi cu baza în sus. Forma segmentelor premolar-maxilare se apropie de ovală. Grosimea substanței compacte a părții alveolare a maxilarului inferior și a alveolelor este diferită individual atât în diferite segmente, cât și în cadrul fiecăruia dintre ele. Substanța compactă a peretelui exterior al alveolelor are cea mai mare grosime în regiunea segmentelor molar-maxilare, iar cea mai mică în regiunea foramenului bărbiei. Grosimea substanței compacte a peretelui interior al alveolelor este cea mai mare în zona segmentelor canine și cea mai mică în zona segmentelor molar-maxilare. Substanța spongioasă a maxilarului inferior în partea sa alveolară este formată din grinzi drepte dispuse vertical.
Întrebări pentru autocontrol:
1. În ce constă aparatul uman de mestecat-vorbire?
2. Ce este un segment dentoalveolar?
3. Spune-ne structura generală a dintelui (părți, suprafețe, cavitate, bază solidă).
4. Cum sunt reprezentate coroana clinică și rădăcina clinică în stomatologie?
5. Ce este parodonțiul? Povestește-ne despre structura sa.
6. Ce se înțelege prin termenul „ocluzie”?
7. Ce formule dentare cunoasteti?
8. Care sunt formulele dentare pentru dinții permanenți și primari conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS)?
9. Enumerați semnele dinților.
10. Povestește-ne despre segmentele dentoalveolare ale maxilarelor superioare și inferioare.
Sarcina propriu-zisă a proteticei dentare este protezarea dinților și a dentiției cu coroane clinice joase, așa cum demonstrează numeroase publicații. În ciuda utilizării în practica de zi cu zi a tehnologiilor moderne pentru protezarea pacienților cu coroane clinice scăzute, rata complicațiilor rămâne ridicată. Conform studiilor realizate de autori interni și străini, procentul de complicații care apar este de până la 15%, locul principal este ocupat de decementarea coroanelor artificiale -9,1%. Înălțimea părții coroanei dintelui poate fi redusă prin procesul carios al țesuturilor dure dentare, uzură crescută, traumatisme, necesitatea șlefuirii semnificative a suprafeței ocluzale a dintelui de către medic asociată cu deformații verticale, pregătire excesivă și incompletă. erupţia dintelui.punţi.
protetica dentara
coroane clinice joase
coroana dentara artificiala
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Aspecte clinice ale odontoprepararii sub condiția unei coroane joase a dintelui bont // Jurnalul de articole științifice „Sănătate și Educație în secolul XXI”. - M., 2012. - Nr. 4 - P.329.
2. Dolgalev AA Metode pentru determinarea zonei de contacte ocluzale folosind software-ul AdobePhotoshop și UniversalDesktopRuler // Stomatologie. - 2007. - Nr. 2 - S. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Stomatologie ortopedică. - M: GEOTAR-Media, 2012 .-- 640s.
4. Liman A.A. Pregătirea și protezarea pacienților cu coroane clinice scăzute ale dinților: autor. dis. ... poate sa. Miere. Științe: 14.00.21 / A.A. Liman; THMA. –Tver, 2010. –18p.
5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Coroană dentară artificială // Brevet RF nr. 151902, publ. 20.04.2015, Bul. nr. 11.
6. Dolt A.H., Robbins J.W. Erupție pasivă alterată: Anetiologia coroanelor clinice scurte // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, Nr.6. - P.363-372.
O coroană clinică scăzută a unui dinte bont este întotdeauna un caz dificil și dificil pentru tratamentul ortopedic. În ciuda respectării tuturor cerințelor pentru pregătirea dinților, suprafața insuficientă a bonturii nu garantează fixarea fiabilă a coroanei artificiale și a punții fixe. În ceea ce privește prevalența, pacienții cu coroane clinice scăzute variază de la 12% la 16,7%.
Conform literaturii de specialitate, o înălțime clinică a coroanei mai mică de 5 mm este considerată mică. O astfel de patologie în zona molarilor este de 33,4%, premolari 9,1%, iar în grupul frontal de dinți 6,3%.
Modelele existente ale coroanelor artificiale sunt asociate mai des cu modificarea umărului, a materialului de acoperire și rareori cu metodele de pregătire a unei cavități suplimentare pe suprafața ocluzală a bontului dentar. O direcție promițătoare în rezolvarea acestei probleme este îmbunătățirea în continuare a designului „clasic” al unei coroane artificiale. Pregătirea formei optime a bonturilor dentare cu elemente de retenție și luarea în considerare a caracteristicilor anatomice ale unui anumit grup de dinți va crește fiabilitatea fixării și va prelungi durata de viață a coroanelor artificiale la pacienții cu coroane clinice scăzute.
Obiectiv: Creșterea eficienței protezelor dentare și a dentiției la pacienții cu coroane clinice joase folosind o nouă coroană artificială.
Materiale si metode. Am efectuat tratament ortopedic a 17 pacienți cu ocluzie ortognatică la vârsta de 25-40 de ani, cu coroane clinice scăzute ale dinților cu o coroană artificială de nou design (brevet al Federației Ruse nr. 151902), 26 de coroane din designul nostru au fost realizat, inclusiv 8 coroane în poduri fixe.
Esența noului model de utilitate este că coroana artificială a dintelui conține suprafețele exterioare și interioare, are o anumită grosime, se realizează o proiecție monolitică pe suprafața interioară a coroanei din același material ca și coroana, proiecția este situat de-a lungul axei longitudinale a dintelui. Proeminența are forma unei incrustații, iar partea sa de capăt îndreptată spre rădăcinile dinților este realizată sub formă de emisferă, iar pereții inlay-ului sunt paraleli între ei sau se îngustează spre rădăcinile dinților la un unghi de 2. -3 grade față de axa longitudinală a dintelui. Fundul cavității din coroana artificială pentru suprafața ocluzală a bontului dentar este, de asemenea, realizat sub formă de emisferă.
O coroană din metal artificial turnat (o variantă a unei noi coroane) a dintelui -1 (Fig. 1a, b) este formată din: o suprafață exterioară de -2; suprafata interioara -3; „File” -4 în interiorul coroanei; partea de capăt -5 a urechii -4, realizată sub formă de emisferă, în timp ce pereții urechii sunt paraleli sau se înclină spre rădăcinile dintelui -6 la un unghi de 2-3º față de axa longitudinală a dintele. Locul (cavitatea) pentru bont dentar -7 in coroana artificiala -1 pentru suprafata ocluzala a bontului dentar se realizeaza tot sub forma unei emisfere -8. O coroană dentară artificială poate fi realizată din aliaje metalice, din ceramică pură, de exemplu, folosind tehnologia CAD/CAM și cermets. Practic, astfel de coroane sunt realizate pentru grupul lateral de dinți sub formă de coroane simple sau suporturi pentru punți.
Principalele indicații pentru fabricarea unei noi coroane artificiale sunt: refacerea formei anatomice a premolarilor și molarilor cu coroane clinice joase; obstrucția canalelor radiculare; rădăcini puternic curbate (rădăcină); imposibilitatea desigilarii canalelor radiculare pentru structurile pin; cu un indice de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui (IROPZ) 0,6-0,8; pentru a preveni distrugerea în continuare a țesuturilor dentare dure; abraziunea patologică a dinților; traumatisme la nivelul coroanei clinice a dintelui; pentru amplasarea elementelor de sustinere si fixare a podurilor si a altor structuri ortopedice.
Fig. 1a, b Schema si fotografia coroanei finisate din metal turnat artificial realizate dupa metoda noastra: 1 - coroana dentara artificiala; 2 - suprafata exterioara; 3 - suprafata interioara; 4 - „incrustație” în interiorul coroanei; 5 - capătul filei; 6 - radacina dintelui; 7 - loc (cavitatea) pentru bontul dintelui; 8 - suprafața ocluzală a bontului dentar
Contraindicații la utilizarea unei noi coroane artificiale: dinți frontali; parodontită severă; mobilitatea dinților de gradul II-III cu dispozitivul „Periotest”; procese patologice în parodonțiu.
O coroană dentară artificială este realizată și utilizată în felul următor. După examinarea dintelui, pregătiți ciotul dintelui (vezi Fig. 1a, b) -7 astfel încât fundul cavității (locul) din dinte să aibă forma unei emisfere, iar pereții cavității pentru „inlay” -4 sunt paralele sau se extind cu 2-3º în lateral, suprafața ocluzală a dintelui față de axa longitudinală a dintelui pentru confortul plasării coroanei finite pe bontul dintelui. Apoi suprafața ocluzală a ciotului dintelui -7 este, de asemenea, pregătită sub forma unei emisfere -8. Efectuarea emisferelor pe bont, respectiv, pe coroana artificială, ajută la ameliorarea stresului în țesuturile bontului și în coroană după fixarea acestuia pe dinte, ceea ce reduce riscul de fractură a coroanei dentare. Restul ciotului dentar se pregateste dupa o tehnica cunoscuta sau se formeaza pe ciotul dintelui de-a lungul gatului radacinii un sfert de sfera pentru a obtine o forma congruenta (sfert de sfera) pe coroana artificiala (de-a lungul marginea coroanei). Apoi, se ia o amprentă dublă cu material siliconic, un model este turnat dintr-un supergis, o coroană este modelată din ceară sau plastic fără cenușă și înlocuită cu metal (un exemplu pentru o coroană din metal turnat). Coroana metalică finisată este șlefuită, lustruită și fixată pe dintele pacientului în cavitatea bucală.
După pregătirea dinților bonturi pentru o coroană artificială de nou design, folosind metoda colorării vitale, s-au identificat țesuturile dentare dure afectate de carii. În munca noastră, am folosit medicamentul „Carries Marker”, compania „VOCO”, Germania. În prezența focarelor de demineralizare (o nuanță de culoare roșu intens de intensitate variabilă în funcție de gradul de deteriorare), țesuturile bolnave ale dintelui au fost excizate pentru a dezvălui zone sănătoase. Pentru a determina gradul exact de demineralizare a țesuturilor dure ale dinților stâlp, a fost utilizată o scală de diagnosticare de 10 culori, care face posibilă reflectarea gradului de colorare în procente sau în numere relative.
Pentru a controla relațiile ocluzale ale dentiției după fabricarea coroanelor artificiale (punți), am folosit metoda de determinare a zonei de contacte ocluzale conform A.A. Dolgalev (2007). Tehnica se bazează pe presupunerea că valoarea eficienței masticației este direct proporțională cu suprafața totală a contactelor ocluzale. Se știe că zona contactelor ocluzale reflectă cel mai obiectiv calitatea închiderii dentiției. Oclusiograma rezultată a fost scanată pentru traducere într-o versiune digitală a imaginii. Imaginile digitale au fost editate în AdobePhotoshop pentru a evidenția stratul de contacte ocluzale și aria totală a imaginii editate a fost determinată folosind UniversalDesktopRuler. Și astfel, s-a obținut aria totală a contactelor ocluzale. Potrivit lui A.A. Dolgaleva (2007) aria de închidere a dentiției la adulții cu ocluzie ortognatică este în medie de 281 mm2. La pacienții noștri, aria de închidere a dinților după fabricarea protezelor a fost de 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Studiul dinților bonturi înainte și după fabricarea unei noi coroane artificiale a fost efectuat pe o tomografie computerizată cu fascicul conic 3D Planmeca ProMax 3D Max (3DCBCT) (Planmeca, Finlanda). Prelucrarea și vizualizarea datelor scanate a fost realizată cu ajutorul PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Pentru diagnosticare, capacitatea de absorbție a șocurilor a dinților stâlp parodontali, am folosit un dispozitiv Periotest (Gulden, Germania). La percuția dinților bont acoperiți cu coroane, vârful a fost așezat orizontal și în unghi drept față de mijlocul planului vestibular al coroanei dintelui testat la o distanță de 0,5-2,5 mm. În timpul studiului, dentiția trebuie să fie deschisă. Valorile indexului variază de la -08 la +50. În funcție de gradele de mobilitate dentară, valorile indicilor sunt distribuite astfel: 0 grad de la -08 la +09; I grad de la +10 la +19; gradul II de la +20 la +29; Gradul III de la +30 la +50. Dintre 17 pacienți, după fabricarea protezelor fixe (26 de dinți), doi pacienți au prezentat mobilitate a dinților de gradul I, iar restul 0 grad de mobilitate.
Pacienții (17 persoane) au fost urmăriți timp de doi ani, nu au existat cazuri de decimentare a coroanelor și punților.
Ca o ilustrare, dăm un exemplu clinic. Pacientul S., de 43 de ani, a venit la clinică cu plângeri de defect estetic și decimentare constantă a unei punți pe două coroane artificiale. Durere de la toate tipurile de iritanți în zona dinților 35 și 37. În urmă cu șase ani, pacienta a fost supusă unui tratament ortopedic, o proteză de punte ștanțată-brazată susținută pe dinții 35 și 37.
După îndepărtarea punții ștanțate-brazate, depulparea dinților bont și alegerea unei punți metalice solide de către pacient, s-a decis realizarea unei punți dintr-o bucată cu coroane de susținere din designul nostru pentru dinții 35 și 37, de la înălțimea dintelui. cioturi înainte de pregătire a fost de 4,7 mm și respectiv 5 mm.
Pregătirea dinților bonturi 35, 37 pentru o punte dintr-o singură piesă cu coroane bonturi din designul nostru a fost efectuată folosind metoda binecunoscută, suprafața ocluzală a bontului dentar și fundul cavității (un loc pentru „inlay „ a unei coroane artificiale) pe suprafața ocluzală a dinților au fost pregătite sub formă de emisferă (Fig. 2a). Pe ciotul dintelui s-a format un sfert de sferă de-a lungul gâtului rădăcinii. Apoi a fost obținută o amprentă de lucru siliconică în două straturi (Fig. 2b) de la dinții bonturi 35, 37 și o amprentă de alginat de la maxilarul superior.
Fig. 2. Dinții bont 35 și 37 ai pacientului S., 43 de ani, pregătiți (a) sub o proteză de punte dintr-o singură piesă cu coroane bont după designul nostru; amprentă de lucru siliconică în două straturi (b) de la dinții bonturi 35 și 37 ai pacientului C.
Pe dinții bonturi 35 și 37 a fost montat o punte turnată dintr-o singură bucată cu coroane de susținere ale modelului nostru. Raporturile de articulare au fost verificate cu hârtie de articulare și s-a determinat zona de contact ocluzale a dinților maxilarului superior și inferior, a fost de 279 mm2 (Fig. 3), ceea ce corespunde datelor medii ale zonei de închidere a dentiției cu mușcătură ortognatică conform A.A. Dolgalev (2007).
Orez. 3. Oclusiograma (a) a pacientului S., 43 de ani, în fereastra AdobePhotoshop; Partea selectată a ocluziogramei (b) a pacientului C. destinată măsurării zonei folosind UniversalDesktopRuler
Fig. 4. O construcție gata făcută a unei proteze de punte dintr-o singură piesă cu coroane de susținere după designul pacientului nostru 43 de ani, fixat pe dinții bont 35 și 37
După fixarea protezei de punte dintr-o singură piesă cu coroanele de sprijin din designul nostru, a fost efectuată periotestometria dinților bont 35 și 37 pentru a studia capacitatea de amortizare a parodonțiului. Potrivit dispozitivului, indicii digitali pentru dinții 35 și 37 au variat de la -08 la +09, ceea ce corespunde cu 0 grad de mobilitate.
Cu ajutorul CBCT 3D s-au evaluat următoarele: topografia axei „inlay-ului” coroanei în bontul dentar; calitatea umplerii patului pentru coroană cu ciment; aderența marginii coroanei artificiale la dinte; calitatea tratamentului terapeutic al dinților înainte de protezare. Am urmarit pacienta dupa protezare timp de doi ani, nu au existat complicatii.
Concluzie: Astfel, noua coroană dentară artificială dezvoltată de noi permite protezarea de înaltă calitate a pacienților cu coroane clinice scăzute ale dinților stâlp, sporește confortul modelării unei coroane de ceară artificială pe bontul dintelui, în special o proeminență, îndepărtând o coroană de ceară. de la un dinte fără deformare și simplificând impunerea unei coroane artificiale finite pe În plus, coroana distribuie uniform presiunea de mestecat asupra ciotului și rădăcinii (rădăcinilor) dintelui și, ca urmare, riscul de fractură a clinicii. coroana dintelui este redusă. Datele studiilor noastre obiective ne permit să recomandăm o coroană artificială cu un nou design pentru implementare în asistența medicală practică.
Recenzători:
Hamadeeva A.M., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Universitatea Medicală de Stat Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Samara;
Potapov VP, Doctor în Științe Medicale, Profesor asociat, Profesor al Departamentului de Proteză Stomatologică, Universitatea Medicală de Stat Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Samara.
Referință bibliografică
Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. APLICAREA NOII COROI ARTIFICIALE ÎN CLINICA DE ODONTOLOGIE ORTOPEDĂ ÎN COROANĂ CLINICĂ JASĂ // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 3 .;URL: http: // site / ru / articol / vizualizare? Id = 19888 (data accesării: 20.10.2019).
Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”
Se încarcă ...