Empiema pleurei cod ICB 10. Empiema pleurei: cauze, simptome, clasificare, diagnostic, tratament, ghiduri clinice, complicații. Atunci când se acordă asistență pacienților cu empiem pleural, este imposibil

Compilat și editat de V.V. Lishenko, profesor asociat al Departamentului de Chirurgie și Tehnologii Inovatoare, VTsERM numit după V.V. A.M. Nikiforova EMERCOM din Rusia, șef al secției de chirurgie pulmonară purulentă a clinicii de chirurgie spitalicească a Academiei Militare de Medicină în perioada 1991-1998.

Zolotarev D.V., candidat la științe medicale, șef al Departamentului de Chirurgie Toracică Purulentă, Spitalul Clinic nr. 23 al orașului Moscova, numit după Medsantrud, Moscova DZ; Cercetător principal, Centrul de cercetare, Centrul de cercetare a infecțiilor chirurgicale, N.I. IMSechenov al Ministerului Sănătății al Rusiei, angajat al departamentului de chirurgie pulmonară purulentă al Academiei Militare de Medicină în perioada 1996-1999.

Skryabin S.A., șeful Departamentului de Chirurgie Toracică, Spitalul Clinic Regional Murmansk. P.G. Balandin.

Popov V.I., doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Chirurgie Pulmonară Purulentă al Academiei Militare de Medicină în perioada 1998-2005.

Kochetkov A.V., doctor în științe medicale, profesor, chirurg principal al V.I. A.M. Nikiforova, un angajat al departamentului pulmonar purulent al clinicii. P.A. Kupriyanov al Academiei Medicale Militare în perioada 1982-1986.

Egorov V.I., candidat la științe medicale, șef al Centrului de Chirurgie Pulmonară Purulentă, Sankt Petersburg.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Consultanți: profesorul G.S. Chepcheruk Profesorul A.L. Akopov

Cod ICD 10

J86.0 Pyotorax cu fistula

J86.9 Pyotorax fără fistulă

Definiție

Empiemul pleurei este o inflamație purulentă (putrefactivă) care se dezvoltă în cavitatea pleurală cu implicarea pleurei parietale și viscerale în procesul patologic.

Etiologie și patogenie

Dezvoltarea inflamației purulente sau putrefactive în cavitatea pleurală în majoritatea covârșitoare a cazurilor este precedată (cu excepția descoperirilor din pleura abceselor din plămâni, mediastin etc.) de o reacție pleurală primară non-bacteriană exudativă (neinfecțioasă) pleurezie exudativă). Acest lucru se datorează permeabilității crescute a sângelui și a capilarelor limfatice ale straturilor corticale ale plămânilor implicate în răspunsul inflamator perifocal în diferite procese patologice, în primul rând în parenchimul pulmonar, precum și în leziunile plămânului și ale peretelui toracic. Acumularea exsudatului în cavitatea pleurală este facilitată de edemul stratului mezotelial, blocarea suprafețelor de aspirație ale pleurei prin depuneri de fibrină pe aceasta.

Adesea, un factor predispozant pentru dezvoltarea empiemului pleural este prezența pleureziei neinfectate de altă geneză - infecțio-alergică (reumatică, reumatoidă), pleurezie cu colagenoză (lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză), cu infarct pulmonar postembolic, carcinomatoză pleurală și mezoteliom . Lichidul din cavitatea pleurală se poate acumula cu insuficiență circulatorie, chilotorax. Se observă o reacție exudativă pronunțată cu revărsarea sângelui în cavitatea pleurală (așa-numita hemopleurită) cu leziuni toracice închise.

Pătrunderea microorganismelor în exsudatul pleural - „infecția pleureziei” - are loc în moduri diferite. Infecția limfogenă a cavității pleurale este asociată cu fluxul retrograd de lichid tisular în timpul proceselor inflamatorii în parenchimul pulmonar (pneumonie, bronșită, bronșită purulentă, abcese bazale ale plămânilor), procese purulente în cavitatea abdominală (peritonită, pancreatită, abces subfrenic) .

Unii cercetători identifică calea hematogenă a infecției în cavitatea pleurală (sepsis, embolie septică a vaselor circulației pulmonare), dar în aceste cazuri este imposibil să

excludeți natura parapneumonică a pleureziei și empiemului pleural datorită infecției limfogene a conținutului pleural. Infecția directă a cavității pleurale cu dezvoltarea empiemului pleural, atunci când microorganismele pătrund în cavitatea pleurală din mediu cu aer, corpuri străine, proiectile care rănesc, este caracteristică leziunilor toracice deschise, inclusiv intervenții chirurgicale asupra organelor cavității toracice. În acest caz, reacția exudativă se datorează atât traumei pleurei, cât și iritației sângelui care revarsă, precum și procesului infecțios în sine. În aceste cazuri, unii autori numesc empiemul pleural primar.

Se vorbește despre calea directă a infecției cavității pleurale atunci când abcesele subcorticale ale parenchimului pulmonar intră în ea. Intrarea unei cantități mari de conținut al abcesului în cavitatea pleurală provoacă o reacție exudativă violentă, iar resorbția toxinelor microbiene de către pleura intactă în primele etape ale dezvoltării procesului duce la dezvoltarea unei infecții- șoc toxic. Același mecanism de dezvoltare a procesului infecțios în cavitatea pleurală este observat cu gangrena pulmonară, când zone mari ale parenchimului pulmonar împreună cu pleura viscerală suferă o putrezire putrefactivă. Invazia microbiană constantă și prevalența procesului (implicarea tuturor părților pleurei, inclusiv a parietalului) determină severitatea particulară a cursului empiemului pleural cu un astfel de mecanism de apariție.

Dezvoltarea și natura procesului infecțios în cavitatea pleurală după pătrunderea microorganismelor în acesta depinde de mulți factori, dar starea locală

și imunitate generală, tip de agent patogen.

V structura etiologică a empiemului pleural, conform studiilor recente, este dominată de stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. În mai mult de o treime din cazuri, aceste microorganisme sunt în asociere cu numeroase tipuri de microflorei anaerobe neclostridiale (bacteroizi, fuzobacterii, peptostreptococi). În etapele inițiale ale dezvoltării bolii, de regulă, se observă o creștere a reacției exudative a pleurei, care, împreună cu inhibarea resorbției datorită blocului structurilor tisulare în straturile profunde ale pleurei ca o rezultat al inflamației, provoacă acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Conținutul ridicat de fibrinogen din exsudatul pleural duce la formarea unor straturi fibrinoase semnificative pe pereții cavității pleurale, formarea de detritus gros, în principal în părțile sale inferioare. Cu o reactivitate pronunțată a corpului, leucocitele neutrofile, macrofagele migrează în cavitatea pleurală, procesele de fagocitoză cresc și exudatul se transformă rapid în purulent. În timp, faza exudativă a inflamației se transformă în proliferativă: granulele se formează pe foile pleurale, care ulterior formează aderențe (ancorări). Disponibilitatea unor cantități mari

articulațiilor pleurale, predominanța reacției proliferative asupra celei exudative determină un curs mai favorabil de empiem pleural. Acest lucru se datorează delimitării procesului patologic. Cu o scădere semnificativă a reactivității corpului, inhibarea proceselor reparatorii, un proces purulent sau putrefactiv se răspândește, empiemul devine total, ceea ce, în absența asistenței în timp util, duce la moartea rapidă a pacientului.

Adesea, dezvoltarea empiemului pleural are loc pe fondul unei scăderi moderate a imunității locale și generale, care determină toriditatea procesului: există o cantitate semnificativă de depozite fibrinoase pe foile pleurale, aderențele dintre ele sunt slabe, granularea este lentă, formarea țesutului conjunctiv matur este încetinită. Astfel de caracteristici ale reacției inflamatorii determină tendința către o evoluție cronică a procesului, când apar noi focare de inflamație purulentă în grosimea maselor fibrinoase organizatoare.

Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv pentru trecerea unui proces purulent acut într-unul cronic este infecția constantă a cavității pleurale în prezența comunicării sale cu focalizarea distrugerii purulente în plămâni (abces, gangrenă), în prezența a unui proces purulent în țesuturile toracelui și coastelor (osteomielită, condrită), cu formarea diferitelor tipuri de fistule - bronhopleurale, pleuropulmonare.

Trebuie subliniat faptul că exsudatul purulent din cavitatea pleurală nu este resorbit. Procesul purulent prezentat cursului natural se încheie inevitabil cu o descoperire a abcesului în arborele bronșic sau în exterior cu topirea țesuturilor peretelui toracic (empyema necesitatis). Rareori, cu o cantitate nesemnificativă de exsudat purulent, este posibil să-l delimitați cu aderențe puternice și să prelungiți (ani) existența. Astfel de rezultate, de regulă, nu conduc la recuperare, deoarece igienizarea naturală a cavității pleurale în aceste cazuri este imposibilă și, după o perioadă de bunăstare clinică, apare din nou o recidivă a inflamației purulente.

În ciuda caracteristicilor enumerate în cursul procesului inflamator în cavitatea pleurală, există manifestări specifice generale ale bolii. Acestea includ, în primul rând, o încălcare a funcției respirației externe, asociată cu excluderea din respirație a parenchimului pulmonar comprimat de exsudat pe partea afectată și cu o deplasare a mediastinului și opusului. Adesea, cauza tulburărilor respiratorii care pun viața în pericol este prăbușirea totală a plămânului atunci când un abces pulmonar pătrunde în cavitatea pleurală cu formarea unui mecanism valvular (piopneumotorax tensionat). În perioadele ulterioare de la debutul bolii, severitatea tulburărilor respiratorii este determinată de doi factori: gradul de prăbușire a plămânului (volumul cavității empiemului) și starea parenchimului pulmonar, de pe termen lung prezența plămânului într-o stare prăbușită pe fondul afectării purulente a pleurei viscerale duce la modificări sclerotice ireversibile profunde

țesut pulmonar (ciroză pleurogenă a plămânului). O altă manifestare caracteristică generală, sistemică a unui proces purulent-inflamator în cavitatea pleurală este intoxicația asociată cu resorbția toxinelor microbiene, care duce la un nivel ridicat la insuficiență multiplă severă a organelor în perioada acută (nefrită toxică, miocardită) și, ulterior, duce la la amiloidoză.

Astfel, legăturile cheie în patogeneza empiemului pleural sunt:

1. Prezența lichidului în cavitatea pleurală ca urmare a dezvoltării unui proces patologic primar (pleurezie non-bacteriană, hidrotorax) sau leziuni.

2. Infecția cavității pleurale și dezvoltarea inflamației purulente, ale cărei trăsături sunt determinate de starea de rezistență a corpului, de virulența microflorei.

1. Prin comunicare cu mediul extern

Empiemul pleurei

	Topire închisă			Deschis
				raportat (raportat de extern
	nu a fost raportat comunicat extern			Mediul extern))
	Mediul extern)

Cu fistula pleurodermică - cu fistula bronhopleurală

Cu fistula bronchopleurodermică - cu fistula pleuroorganică - cu fistula bronchopleuroorganică

Lattice pulmonar (problemă controversată)

2. După volum

Empiemul pleurei

Total		Subtotal		Delimitat
Cu cercetarea Rg		Numai definit		La ancorare
țesutul pulmonar nu este
		vârful plămânului		exsudat
determinat

Prin localizare

Prin patogenie

- parapneumonic;

Din cauza bolilor purulente-distructive ale plămânilor;

- posttraumatic;

- postoperator.

3. Majoritatea autorilor disting prin durata cursului procesului patologic acută, subacută și cronică empiem al pleurei. Cu toate acestea, o astfel de împărțire a empiemului pleural doar după durata bolii și, în unele cazuri, prin prezența semnelor morfologice ale inflamației cronice (formarea țesutului conjunctiv matur) este condiționată. La unii pacienți cu abilități reparatorii pronunțate, există o fibrotizare rapidă a straturilor fibrinoase pe pleură, în timp ce la alții aceste procese sunt atât de suprimate încât terapia fibrinolitică adecvată face posibilă „curățarea” foilor pleurale chiar și pe termen lung (6- 8 săptămâni) de la debutul bolii. Astfel, ca semn de clasificare a empiemului pleural acut sau cronic (în prezența unui plămân), modificările morfologice ar trebui folosite aparent nu în pleură, ci în parenchimul pulmonar (ciroză pleurogenă a plămânului), care servesc drept criteriu pentru evaluarea rezultatelor tratamentului, determinați o cantitate adecvată de intervenție chirurgicală. Un semn al dezvoltării cronice

empiemul pleural după pneumonectomie trebuie considerat prezența unor procese patologice - fistule bronșice, osteomielită a coastelor și sternului, condrită purulentă, corpuri străine - ceea ce face imposibilă eliminarea procesului purulent în cavitatea reziduală fără o intervenție chirurgicală suplimentară. Astfel, pentru a vindeca empiemul pleural cronic, este necesară o intervenție chirurgicală radicală; în empiemul pleural acut, vindecarea poate fi realizată fără operații radicale (pleurectomie cu decorticare, în combinație cu rezecția plămânului, coastelor, sternului etc.).

În același timp, utilizarea duratei bolii ca criteriu orientat (până la 1 lună - acută, până la 3 luni - subacută, peste 3 luni - cronică) la formularea unui diagnostic preliminar pare justificată, deoarece permite descrieți gama de studii necesare pentru a verifica diagnosticul și a determina un program adecvat de tratament.

Luând în considerare circumstanțele de mai sus, un proces patologic numit „plămân etmoid” poate fi atribuit și empiemului pleural cronic. Acest termen denotă o afecțiune care se dezvoltă după răni (operații) ale pieptului și plămânului, atunci când țesutul pulmonar cu multe fistule bronșice mici este „lipit” la un defect extins în piept.

Manifestări clinice și diagnostic

Manifestările clinice ale empiemului pleural sunt foarte diverse, ceea ce se datorează diferitelor mecanisme de dezvoltare a modificărilor patologice în cavitatea pleurală, particularităților cursului procesului infecțios la fiecare pacient în parte și volumul tratamentului anterior. Acestea depind în principal de prevalență și localizare. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, simptomele se manifestă în mod clar.

- intoxicație purulentă generală

- tulburări de respirație

- diferite grade de severitate a manifestărilor „locale”.

În ciuda generalității principalelor manifestări clinice ale empiemului pleural, este necesar să se cunoască caracteristicile pe care le au unele tipuri individuale ale acestei boli.

Pyopneumothorax este un tip de empiem pleural acut (deschis, cu comunicare bronhopleurală, care se desfășoară pe fundalul unui proces purulent-distructiv acut în plămâni), rezultat dintr-o descoperire în cavitatea pleurală a unui abces pulmonar. Acest termen a fost inventat de SI Spasokukotsky (1935) pentru a desemna o afecțiune severă, „... acută care apare în timpul, precum și imediat după revărsarea puroiului și eliberarea aerului în cavitatea pleurală din abcesul plămân ... ", când„ ... uneori se observă o stare de șoc exprimată mai mult sau mai puțin clar

sau, în orice caz, o deteriorare semnificativă a stării pacientului. " Aceste modificări ale piopneumotoraxului sunt asociate în momentul său

apariția odată cu dezvoltarea șocului pleuropulmonar cauzată de iritarea vastului câmp receptor al pleurei cu puroi și aer, șoc septic datorită resorbției unei cantități mari de toxine microbiene de către pleură. Cu toate acestea, cel mai mare pericol pentru viața pacientului este apariția unui mecanism de supapă care duce la dezvoltarea unui pneumotorax tensionat, caracterizat printr-o creștere semnificativă a presiunii în cavitatea pleurală, prăbușirea plămânului, o deplasare bruscă a mediastinului cu afectarea fluxul de sânge în sistemul vena cava. Tabloul clinic este dominat de manifestări de insuficiență cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie) și insuficiență respiratorie (respirație scurtă, dispnee, cianoză). Întârzierea acordării asistenței de urgență (puncția „descărcării” și drenarea cavității pleurale) poate fi fatală pentru pacient. Prin urmare, utilizarea termenului „piopneumotorax” ca diagnostic preliminar este legitimă, întrucât obligă medicul să monitorizeze intens pacientul, să verifice rapid diagnosticul și tot personalul medical să ofere imediat asistența necesară.

O caracteristică a manifestărilor clinice ale post-traumatic, inclusiv empiemul pleural postoperator, este dezvoltarea unui proces infecțios pe fondul modificărilor severe cauzate de traume (operație): încălcarea integrității pieptului și a tulburărilor respiratorii asociate, leziuni pulmonare , predispunând la apariția comunicării bronhopleurale, pierderi de sânge, prezența fasciculelor de sânge și exsudat în cavitatea pleurală. În același timp, manifestările timpurii ale acestor tipuri de empiem pleural (creșterea temperaturii corpului, tulburări de respirație, intoxicație) sunt mascate de complicații atât de frecvente ale leziunilor toracice precum pneumonie, atelectazie, hemotorax, hemotorax coagulat, care deseori provoacă întârzieri nejustificate în igienizarea completă a cavității pleurale.

În tabloul clinic al empiemului pleural cronic, prevalează semnele de intoxicație purulentă cronică, există exacerbări periodice ale procesului purulent în cavitatea pleurală, care apar pe fondul modificărilor patologice care susțin inflamația purulentă cronică: fistule bronșice, osteomielită a coastelor, stern, condrită purulentă. Un atribut indispensabil al empiemului pleural cronic este o cavitate pleurală reziduală persistentă cu pereți groși, constând din straturi groase de țesut conjunctiv dens. În părțile adiacente ale parenchimului pulmonar se dezvoltă procese sclerotice, determinând dezvoltarea unui proces cronic în plămân - pneumonie cronică, bronșită cronică, bronșiectazie, care au propriul tablou clinic caracteristic.

La nivelul modern al diagnosticului, verificarea diagnosticului empiemului pleural, precum și atribuirea acestuia la unul dintre tipuri, este imposibilă fără

aplicarea metodelor de cercetare a radiațiilor. Cea mai informativă metodă de examinare cu raze X cu EP este Scanare CT, capabilitățile moderne ale cărora se obține o imagine 3D, permite direct în timpul studiului să obțină date pentru formularea unui diagnostic pentru toate categoriile de clasificare. O metodă mai simplă de examinare cu raze X este

fluoroscopie polipozitivă... Vă permite să stabiliți cu precizie localizarea procesului patologic, să determinați gradul de delimitare a exudatului (liber sau încapsulat) și, de asemenea, să determinați cu precizie volumul acestuia.

Pentru a determina cu precizie dimensiunea cavității empiemului, configurația acesteia, starea pereților (grosimea, prezența straturilor fibrinoase), precum și pentru a verifica și clarifica localizarea mesajului bronhopleural, ar trebui să se efectueze pleurografie polipozitivă, inclusiv în lateropoziție... Pentru a-l efectua, 20-40 ml de agent de contrast solubil în apă sunt injectați în cavitatea pleurală prin drenaj (mai rar - puncție).

Un studiu foarte informativ este o ecografie a cavității pleurale.

Această metodă permite o evaluare mai detaliată a naturii conținutului cavității pleurale (numărul și natura straturilor fibrinoase, grosimea stratului fluid imediat înainte de începerea puncției etc.).

În prezența unei fistule pleurodermice, informații valoroase pot fi obținute din fistulografie efectuată cu o radiografie sau CT.

Metode endoscopice ( bronhoscopie, toracoscopie), și scanare cu ultrasunet vă permit să obțineți o înțelegere mai detaliată a naturii modificărilor morfologice în foile pleurale, în cavitatea pleurală și în țesutul pulmonar.

Bronhoscopia, efectuată la pacienții cu empiem pleural, are ca scop excluderea cancerului pulmonar central, care cauzează adesea carcinomatoză pleurală (pleurezie canceroasă), care se transformă în empiem pleural atunci când exudatul este infectat; igienizarea arborelui traheobronșic în prezența unui proces distructiv în plămâni, examinarea spălărilor bronșice (însămânțare etc.) pentru stabilirea unui agent microbiologic și selectarea unei terapii antibacteriene raționale. Informații valoroase pot fi obținute prin combinarea bronhoscopiei cu introducerea unei soluții de colorant vital în cavitatea pleurală (cromobronhoscopie retrogradă). Prin modul în care colorantul intră în lumenul bronhiilor subsegmentare și segmentare, este posibil să se determine cu acuratețe nu numai localizarea, ci și prevalența comunicării bronhopleurale. În unele cazuri, informații despre localizarea fistulei bronhopleurale pot fi obținute prin bronhografie selectivă prin introducerea unui agent de contrast solubil în apă prin canalul fibrobronhoscopului instalat în bronhia zonală, cu

Empiemul pleurei- acumularea de exsudat purulent în cavitatea pleurală cu compresie secundară a țesutului pulmonar în pleurezie.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

Clasificare... Prin localizare .. Unilateral sau bilateral .. Limitat (localizat în orice parte a cavității pleurale, înconjurat de aderențe pleurale); subtotal (empiemul este limitat la doi sau trei pereți anatomici ai cavității pleurale, cum ar fi costal și diafragmatic, sau mediastinal, diafragmatic și costal; total (exudatul purulent umple întreaga cavitate pleurală) .. Bazal sau paramediastinal. Datorită .. Metapneumonic , pneumonie dezvoltată. Parapneumonică, care apare simultan cu pneumonia .. Postoperator, care apare ca o complicație a unei operații chirurgicale pe organele cavității toracice sau abdominale superioare. În aval .. Acut (durata bolii - până la 8 săptămâni) .. Cronic (durata - mai mult de 8 săptămâni). Cantitatea de revărsat se distinge prin piotorax mic - acumularea de exsudat în sinusurile pleurale (cantitate 200-500 ml); spațiu intercostal (cantitate 500-1000 ml); piotorax mare - acumulare de exsudat deasupra unghiului scapulei (cantitate mai mare de 1 litru).

Frecvență- aproximativ 320 la 100.000 de locuitori în țările industrializate.

Cauze

Etiologie... Agenți patogeni: .. stafilococi .. pneumococi .. anaerobi facultativi și obligați. Calea directă a infecției .. Traumatism pulmonar .. Plăgi toracice .. Ruptura esofagului .. Abces descoperit, gangrena pulmonară, cavități .. Pneumonie .. Tuberculoză .. Progresia afectării bacteriene a plămânilor (abces sau distrugere bacteriană) .. Bronșiectazii .. Plămânii de rezecție și alte operații pe organele pieptului .. Pneumotorax .. Mediastinita acută .. Osteomielita coastelor și a vertebrelor. Calea indirectă de infecție .. Abces subfrrenic .. Pancreatită acută .. Abcese hepatice .. Inflamarea țesuturilor moi și a cadrului osos al peretelui toracic. Empiem idiopatic.

Patogenie... Faza acută (seroasă) (până la 7 zile). Formarea primară a revărsatului pleural. Fibrinoasă - fază purulentă (7-21 zile). Lichidul ocupă părțile inferioare ale cavității pleurale. În absența unui drenaj adecvat, se formează empiem cu mai multe camere. Faza cronică (după 21 de zile). Ca urmare a depunerii de fibrină, pleura se îngroașă de-a lungul marginii revărsatului pleural. Abcesele apar în zonele adiacente.

Patomorfologie... Hiperemia și infiltrarea leucocitară a pleurei. Depunerea fibrinei. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Îngroșarea pleurei, formarea de ancorări. Organizarea empiemului, formarea țesutului conjunctiv.

Simptome (semne)

Tablou clinic

Empiem pleural acut.Tuse cu expectorație. Crizele prelungite și frecvente de tuse cu o cantitate mare de spută sunt indicative ale prezenței unei fistule bronhopleurale .. Durerea în piept este exprimată minim prin respirație calmă, crescută brusc în timpul unei respirații profunde complete. tremururi vocale sau egofonie distinctă .. Sunet de percuție plictisitor sau plictisitor pe partea afectată, marginea superioară a plictiseală corespunde liniei Ellis-Damoiseau-Sokolov .. Slăbirea sau absența respirației în timpul auscultației peste zona de revărsare .. Respirația bronșică peste plămân comprimat adiacent revărsatului .. Roșeața pielii apare numai atunci când puroiul izbucnește din cavitatea empiemului sub piele .. Starea generală se agravează progresiv: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, temperatura corpului agitată, pulsul rapid.

Empiem pleural cronic .. Temperatura corpului poate fi subfebrilă sau normală, dacă ieșirea puroiului este perturbată, devine agitată .. Tuse cu descărcare de spută purulentă .. Deformarea pieptului pe partea leziunii datorită îngustării intercostului spații. Copiii dezvoltă scolioză. Datele de percuție depind de gradul de umplere a cavității cu puroi, nu se aud zgomote de respirație deasupra cavității.

Diagnostic

Cercetări de laborator... Leucocitoza, deplasarea formulei leucocitelor la stânga, hipo - și disproteinemie, creșterea VSH. Analiza lichidului pleural - exsudat (densitate relativă peste 1,015, proteină peste 30 g / l, raport albumină / globulină - 0,5-2,0, testul Rivalta este pozitiv, leucocite peste 15).

Studii speciale... Toracocenteza - lichidul pleural este tulbure, gros, transformându-se treptat în puroi adevărat, are un miros specific neplăcut. Examinarea în laborator a fluidului aspirat .. Bacterioscopia frotiului cu colorare Gram .. Examenul bacteriologic (adesea rezultatele acestor metode diferă) .. Determinarea pH-ului - cu empiem pH mai mic de 7,2 .. Concentrația de glucoză este mai mică decât concentrația de glucoza din sânge. Examinarea cu raze X .. Mediastinul este deplasat pe partea opusă acumulării de revărsat .. Întunecarea bazală cu un nivel orizontal în caz de infecție putrefactivă sau fistulă bronhopleurală. CT vă permite să determinați cel mai precis prezența lichidului în cavitatea pleurală și să localizați încapsularea intrapleurală. Pleurophistulografia este un studiu de contrast al cavității pleurale prin fistule. Ecografia vă permite să determinați cantitatea de revărsat, să localizați locul puncției și drenajul cavității pleurale.

Diagnostic diferentiat... Fractura coastei. Condrita costală. Gangrena pulmonară. Pneumonie cazeoasă. Mezoteliom pleural. Compresia nervului intercostal. Zoster. Bronsita acuta. Patologia CVS și a esofagului.

Tratament

TRATAMENT

Principii generale... Tratamentul bolii de bază. Îndepărtarea completă precoce a exsudatului din cavitatea pleurală prin puncție sau drenaj. Extinderea plămânului cu utilizarea aspirației constante, terapie cu efort. Terapia rațională cu antibiotice.

Terapia conservatoare... Empiem acut precoce - puncții pleurale repetate cu aspirație de exudat purulent și antibioterapie adecvată (clindamicină, ceftriaxonă în combinație cu metronidazol; se pot prescrie aminoglicozide, monobactame, carbapeneme) .. Clătirea cavității pleurale cu introducerea de antibiotice, enzime proteolitice .. sânge. Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală parțială. Empiemul format cu exsudat purulent gros este o indicație pentru drenajul închis prelungit.

Interventie chirurgicala

Empiem acut .. Empiem liber al pleurei - spălare constantă a cavității pleurale prin două tuburi, după 2-3 zile conținutul este aspirat prin ambele tuburi și realizează expansiunea completă a plămânului .. Toracotomie largă cu rezecția coastelor, toaletă a cavității pleurale și a drenajului ulterior este indicată în prezența unor sechere și cheaguri mari în cavitatea pleurală .. În prezența unei fistule bronșice - tamponarea bronhiei corespunzătoare .. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, decorticarea timpurie a plămânului este indicat.

Empiem cronic .. Reabilitarea empiemului prin drenaj cu aspirație activă .. În prezența unei fistule bronșice: aceeași + tamponadă bronșică .. Dacă este ineficient - tratament chirurgical: pneumoliză, decorticare pulmonară, chiuretaj al stratului piogen la capsula fibroasă, sutura fistulei bronșice sau rezecția zonei pulmonare afectate .. Cu empiem tuberculos, volumul operației este crescut - se efectuează o pleurectomie parietală totală.

Complicații. Perforare .. În parenchimul pulmonar cu formarea de fistule bronhopleurale .. Prin piept cu acumulare de puroi în țesuturile moi ale peretelui toracic. Septicopiemie. Bronșiectazii secundare. Amiloidoza.

Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil, cu empiem cronic poate fi nefavorabil.

Sinonime... Pleurezie purulentă. Pyotorax.

ICD-10... J86 Pyotorax

Foi cu acumulare suplimentară de mase purulente în cavitatea pleurală. Boala necesită tratament imediat și cuprinzător, deoarece altfel se pot dezvolta o serie de complicații.

Scurte informații despre boală

Empiemul pleurei (ICD-10 a atribuit codul J86 acestei patologii) este o boală gravă care este însoțită de inflamația straturilor pleurale. În același timp, masele purulente încep să se acumuleze în cavitățile anatomice (cavitatea pleurală în acest caz).

Conform statisticilor, bărbații se confruntă cu această boală de trei ori mai des decât sexul frumos. În majoritatea cazurilor, empiemul este o complicație a altor patologii.

Motivele dezvoltării bolii

Cauzele empiemului pleural pot fi diferite. Dacă vorbim despre forma primară a bolii, atunci mecanismele declanșatoare în acest caz sunt activitatea microorganismelor patogene, pătrunderea sângelui sau a aerului în cavitate, precum și o scădere semnificativă a imunității. Empiemul primar (în medicină, boala apare și sub denumirea de "pleurezie purulentă") se dezvoltă atunci când:

• încălcarea integrității pieptului pe fondul traumei sau al rănirii;
• intervenții chirurgicale anterioare, dacă au dus la formarea fistulelor bronșice;
• leziuni toracice abdominale.

Pleurezia purulentă secundară se dezvoltă pe fondul altor patologii. Lista lor este destul de impresionantă:

• procese purulente în orice sistem de organe;
• inflamația țesutului pulmonar;
• formarea unui abces în țesuturile plămânului;
• boli oncologice ale sistemului respirator;
• pneumotorax spontan (încălcare a integrității cavității pleurale);
• inflamația apendicelui;
• ulcer peptic al stomacului și al tractului intestinal;
• gangrena plămânilor;
• colecistita;
• peritonită;
• formarea abceselor în ficat;
• septicemie;
• osteomielită;
• ruperea esofagului;
• inflamația pericardului;
• procese inflamatorii în pancreas;
• boli infecțioase ale sistemului respirator;
• tuberculoză.

Este demn de remarcat faptul că boala poate fi cauzată de activarea unor microorganisme patogene, în special, pneumococi, streptococi, stafilococi, bacil tubercular, ciuperci patogene și bacterii anaerobe. Agenții patogeni pot pătrunde în țesuturile sistemului respirator împreună cu fluxul de sânge și limfă din alte organe.

Empiema pleurei: clasificare

Astăzi, există multe scheme care fac posibilă clasificarea unei astfel de patologii, deoarece trebuie luați în considerare o varietate de factori.

De exemplu, în funcție de caracteristicile și durata cursului, se disting empiemul pleural acut și cronic. Simptomele acestor forme pot fi diferite. De exemplu, cu un proces inflamator-purulent acut, semnele de intoxicație apar în prim plan, în timp ce boala durează mai puțin de o lună. Dacă vorbim despre o formă cronică a bolii, atunci simptomele sunt mai încețoșate, dar deranjează pacientul mult timp (mai mult de 3 luni).

În funcție de natura exsudatului, empiemul poate fi purulent, specific, putrid și mixt. Există o formă închisă (masele purulente sunt conținute în cavitatea pleurală și nu se sting) și o formă deschisă a bolii (există formarea de fistule între pleură și plămâni, bronhii, piele prin care circulă exsudatul).

Volumul de puroi format este, de asemenea, luat în considerare:

• empiem mic - volumul maselor purulente nu depășește 250 ml;
• medie, la care volumul exsudatului este de 500-1000 ml;
• empiem mare - există o acumulare a unei cantități mari de puroi (mai mult de 1 litru).

În funcție de locația focalizării, procesul patologic poate fi fie pe o parte, fie pe două fețe. Desigur, toate aceste caracteristici sunt importante pentru proiectarea unui regim de tratament eficient.

Etapele dezvoltării bolii

Până în prezent, există trei etape în dezvoltarea acestei patologii.

• Prima fază este serioasă. Revărsatul seros începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Dacă în această etapă pacientul nu a primit asistența adecvată, atunci în lichidul seros începe reproducerea activă a florei piogene.
• A doua etapă este fibro-seroasă. Exsudatul din cavitatea pleurală devine tulbure, care este asociat cu activitatea bacteriilor patogene. Placa fibrinoasă se formează pe suprafața foilor parietale și viscerale. Treptat, se formează aderențe între foi. Puroi gros se acumulează între frunze.
• A treia etapă este fibroasă. În acest stadiu, se observă formarea de aderențe dense care atacă plămânul. Deoarece țesutul pulmonar nu funcționează normal, acesta suferă și procese fibrotice.

Simptomele patologiei

Forma acută de empiem al plămânilor este însoțită de simptome foarte caracteristice.

• Temperatura corpului pacientului crește.
• Există și alte simptome de intoxicație, în special frisoane, dureri și dureri musculare, somnolență, slăbiciune, transpirație.
• Un simptom comun al empiemului este tusea. La început este uscat, dar treptat devine productiv. La tuse, eliberarea sputei este de culoare galben-verzuie, gri sau secară. Descărcarea are adesea un miros extrem de neplăcut.
• Deficitul de respirație este, de asemenea, inclus în lista simptomelor - la început apare doar în timpul activității fizice, dar apoi deranjează pacientul în repaus.
• Pe măsură ce patologia progresează, apar dureri în stern, care se intensifică la expirație și inhalare.
• Modificările funcționării sistemului respirator afectează și funcționarea inimii, provocând anumite tulburări ale ritmului său.
• Pacienții se plâng de slăbiciune constantă, oboseală rapidă, performanță scăzută, senzație de slăbiciune, lipsă de apetit.
• Tulburările sistemului respirator sunt uneori însoțite de unele simptome externe. De exemplu, pielea de pe buzele și vârful degetelor pacientului devine albăstruie.

Conform statisticilor, în aproximativ 15% din cazuri, procesul devine cronic. În acest caz, tabloul clinic arată diferit. Simptomele intoxicației sunt absente, precum și o creștere a temperaturii. Tusea deranjează pacientul în mod constant. Pacienții se plâng, de asemenea, de dureri de cap recurente. Dacă nu sunt tratate, se dezvoltă diverse deformări toracice, precum și scolioza, care este asociată cu unele mecanisme compensatorii.

Posibile complicații

Conform statisticilor, tratamentul selectat corect ajută la gestionarea empiemului pleural. Cu toate acestea, sunt posibile complicații. Lista lor este următoarea:

• modificări distrofice la rinichi;
• leziuni grave ale miocardului, rinichilor și altor organe;
• formarea cheagurilor de sânge, blocarea vaselor de sânge;
• insuficiență multiplă a organelor;
• formarea fistulelor bronhopleurale;
• dezvoltarea amiloidozei;
• tromboembolismul arterei pulmonare asociat cu tromboza (necesită intervenție chirurgicală urgentă, deoarece în caz contrar există o mare probabilitate de deces).

După cum puteți vedea, consecințele bolii sunt foarte periculoase. De aceea, în niciun caz nu trebuie să ignorați simptomele bolii și să refuzați ajutorul unui specialist calificat.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul empiemului pleural este extrem de important. Medicul se confruntă cu sarcina de a confirma nu numai prezența pirotoraxului, ci și de a determina natura procesului patologic, gradul de distribuție al acestuia și cauzele apariției acestuia.

• Pentru început, se colectează anamneză, studiul datelor medicale ale pacientului. La examinarea externă a pieptului, se poate observa unul sau alt grad de deformare, umflare sau netezire a spațiului intercostal. Dacă vorbim despre empiemul pleural cronic, atunci pacientul are scolioză. Coborârea umărului și proeminența scapulei din partea leziunii sunt foarte caracteristice.
• Auscultația este obligatorie.
• În viitor, pacientul este trimis la diferite studii. Testele de laborator ale sângelui și urinei sunt obligatorii, timp în care poate fi determinată prezența unui proces inflamator. Se efectuează examinarea microscopică a sputei și a fluidului aspirat.
• Probele de exudat sunt utilizate pentru cultura bacteriană. Această procedură vă permite să determinați genul și tipul agentului patogen, să verificați gradul de sensibilitate al acestuia la anumite medicamente.
• Fluoroscopia și radiografia plămânilor sunt informative. În imagini, zonele afectate sunt întunecate.
• Pleurophistulografia este o procedură care ajută la detectarea fistulelor (dacă există).
• Se efectuează, de asemenea, puncția pleurală și ultrasonografia cavității pleurale.
• Uneori, pacientul este trimis suplimentar pentru imagistica prin rezonanță magnetică și / sau tomografie computerizată. Astfel de studii îl ajută pe medic să evalueze structura și funcționarea plămânilor, să detecteze acumularea de exudat și să evalueze volumul acestuia, să diagnosticheze prezența anumitor complicații.

Pe baza datelor obținute, medicul selectează medicamentele adecvate și întocmește un regim de tratament eficient.

Tratament terapeutic

Tratamentul empiemului pleural implică în primul rând îndepărtarea maselor purulente - acest lucru se poate face atât în ​​timpul puncției, cât și printr-o deschidere completă a pieptului (această metodă este utilizată doar ca ultimă soluție).

Deoarece formarea exsudatului purulent este într-un fel sau altul asociat cu activitatea microorganismelor patogene, antibioticele cu o gamă largă de efecte sub formă de tablete sunt introduse în mod necesar în regimul de terapie. Medicamentele din grupul aminoglicozidelor, cefalosporinelor, fluorochinolonelor sunt considerate eficiente. În plus, uneori agenți antibacterieni sunt injectați direct în cavitatea pleurală pentru rezultate maxime.

Uneori pacienților li se prescrie transfuzie de medicamente proteice, de exemplu, hidrolizate speciale, albumină, plasmă purificată din sânge. În plus, sunt introduse soluții de glucoză și electroliți, care ajută la restabilirea activității corpului.

Terapia imunomodulatoare este obligatorie, precum și aportul de complexe de vitamine - acest lucru ajută la întărirea sistemului imunitar, care, la rândul său, contribuie la recuperarea rapidă a corpului. Se efectuează și De exemplu, cu febră severă, se utilizează medicamente antipiretice și antiinflamatoare nesteroidiene.

După ce simptomele empiemului devin mai puțin pronunțate, fizioterapia este recomandată pacienților. Exercițiile speciale de respirație ajută la întărirea mușchilor intercostali, la normalizarea funcției pulmonare și la saturarea corpului cu oxigen. De asemenea, va fi util un masaj terapeutic, care ajută și la curățarea plămânilor de flegmă, la îmbunătățirea bunăstării corpului. În plus, sunt organizate sesiuni de gimnastică medicală. Terapia cu ultrasunete oferă, de asemenea, rezultate bune. În timpul reabilitării, medicii recomandă ca pacienții să fie supuși unui tratament spa restaurativ.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Din păcate, uneori doar intervenția chirurgicală ajută să facă față bolii. Empiemul pleurei, care se caracterizează printr-un curs cronic și acumularea unei cantități mari de puroi, necesită intervenție chirurgicală. Astfel de metode de terapie pot ameliora simptomele intoxicației, pot elimina fistulele și cavitățile, pot îndrepta plămânul afectat, îndepărta exsudatul purulent și igieniza cavitatea pleurală.

Uneori se efectuează o toracostomie urmată de un drenaj deschis. Uneori medicul decide să îndepărteze unele zone ale pleurei cu decorticarea ulterioară a plămânului afectat. Dacă există fistule între țesuturile pleurei, bronhiilor, plămânilor și pielii, chirurgul le închide. În cazul în care procesul patologic nu s-a răspândit la plămâni, medicul poate decide rezecția parțială sau completă a organului afectat.

Medicină tradițională

Terapia pentru o astfel de boală trebuie să fie neapărat cuprinzătoare. Și uneori este permisă utilizarea diferitelor remedii pe bază de plante.

• Un arc obișnuit este considerat eficient. Medicamentul este ușor de preparat. Se curăță o ceapă medie, se clătește și se toacă. Apoi, trebuie să stoarceți sucul și să-l amestecați cu miere naturală (în cantități egale). Se recomandă administrarea medicamentului de două ori pe zi pentru o lingură. Se crede că remediul este excelent pentru tuse, facilitează scurgerea sputei.
• Acasă, puteți pregăti o colecție mucolitică eficientă. Trebuie să amestecați cantități egale de rizom elecampan, iarbă de picior, mentă, flori de tei și rădăcină de lemn dulce. Se toarnă 20 g de amestec de plante cu un pahar de apă clocotită, apoi se lasă să se infuzeze. După răcire prin filtrare, împărțim produsul în trei porțiuni egale - trebuie să fie băute în timpul zilei. Medicamentele proaspete trebuie preparate în fiecare zi.
• Coada calului este, de asemenea, considerată eficientă. 20 g de plantă uscată a unei plante (zdrobite) trebuie turnate cu 0,5 litri de apă clocotită. Acoperiți recipientul și lăsați-l timp de patru ore într-un loc cald, apoi strecurați infuzia. Se recomandă administrarea a 100 ml de patru ori pe zi timp de 10-12 zile.
• Există un medicament care face respirația mai ușoară și ajută la rezolvarea dificultății de respirație. Este necesar să deplasați în cantități egale planta de nemuritoare, flori uscate de calendula cu frunze de coacăze, tansy și cireș de pasăre. Se toarnă o lingură de amestec cu un pahar de apă clocotită și insistă. Trebuie să luați 2-3 linguri de trei ori pe zi.
• Dacă există probleme cu activitatea sistemului respirator, atunci trebuie să amestecați cantități egale de miere naturală și suc proaspăt de ridiche. Herboristerii recomandă administrarea medicamentului într-o lingură (lingură) de trei ori pe zi.

Desigur, remedii casnice pot fi folosite numai cu permisiunea unui specialist.

Din păcate, nu există agenți profilactici specifici. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc să respecte anumite reguli:

• toate bolile inflamatorii (mai ales atunci când sunt însoțite de un proces purulent) necesită terapie în timp util;
• este important să întăriți sistemul imunitar, deoarece acest lucru reduce riscul de a dezvolta astfel de boli (trebuie să încercați corect, să înjunghiați corpul, să luați vitamine, să petreceți timpul în aer curat);
• examinările preventive nu trebuie evitate - cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să apară anumite complicații.

Este demn de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, o astfel de boală răspunde bine la terapie. Empiemul pleural nu este degeaba considerat o patologie periculoasă - nu trebuie să îl ignorați. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă anumite complicații. Mortalitatea în această boală variază de la 5 la 22%.

Boala este o complicație a unor boli precum: pneumonie, leziuni ale pleurei și plămânilor, abces, gangrenă, tranziția inflamației de la focarele inflamatorii vecine și îndepărtate.

Foarte des, formarea exsudatului seros în cavitatea pleurală, care ia treptat forma puroiului, duce la o tulburare. Acest lucru duce la intoxicația corpului și agravează evoluția bolii.

Diferite boli ale sistemului respirator provoacă o serie de consecințe patologice, al căror diagnostic și tratament sunt semnificativ complicate. Cauzele empiemului pleural sunt împărțite în trei grupuri, ia în considerare:

1. Primar
   • Posttraumatic - leziuni toracice, traume, leziuni toracoabdominale.
   • Postoperator - patologie cu / fără fistulă bronșică.
2. Secundar
   • Boli ale sternului - pneumonie, gangrenă și abces pulmonar, chisturi, pneumotorax spontan, cancer pulmonar, supurație secundară.
   • Boli ale spațiului retroperitoneal și ale cavității abdominale - peritonită, colecistită, apendicită, leziuni ulcerative ale duodenului și stomacului, abcese.
   • Pyotoraxul metastatic este un proces purulent al oricărei localizări, complicat de infecție și sepsis (flegmon, osteomielită).
3. Empiem criptogen cu etiologie nerafinată.

Boala este asociată cu răspândirea supurației din țesuturile și organele adiacente (plămâni, peretele toracic, pericard). Acest lucru se întâmplă cu boli precum:

• Pericardită.
• Transferul infecției cu limfă și sânge din alte focare de inflamație (amigdalită, sepsis).
• Abcesul ficatului.
• Osteomielita a coastelor și a coloanei vertebrale.
• Colecistita.
• Pancreatită
• Pericardită.
• Mediastinita.
• Pneumotorax.
• Leziuni, leziuni, complicații după operație.
• Pneumonie, gangrenă și abces pulmonar, tuberculoză și alte infecții respiratorii.

Principalul factor pentru dezvoltarea bolii este scăderea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar, pătrunderea sângelui sau a aerului în cavitatea pleurală și flora microbiană (coci piogeni, bacili tuberculi, bacili). Forma acută poate apărea din cauza infecției microbiene și a supurației revărsării în timpul proceselor inflamatorii din plămâni.

Patogenie

Orice boală are un mecanism de dezvoltare care este însoțit de anumite simptome. Patogeneza pirotoraxului este asociată cu o boală inflamatorie primară. În forma primară a bolii, inflamația se află în cavitatea pleurală, iar în forma secundară, este o complicație a unui alt proces inflamator-purulent.

• Empiemul primar apare din cauza încălcării funcției de barieră a foilor pleurale și a introducerii microflorei dăunătoare. De regulă, acest lucru se întâmplă cu leziuni toracice deschise sau după o operație pulmonară. Asistența chirurgicală primară joacă un rol important în dezvoltarea patologiei. Dacă este furnizat în primele ore de stare de rău, atunci piotoraxul apare la 25% dintre pacienți.
• Forma secundară în 80% din cazuri este o consecință a leziunilor cronice și acute purulente ale plămânilor, pneumonie. Inițial, pneumonia poate apărea simultan cu pleurezia purulentă. O altă opțiune pentru dezvoltarea bolii este răspândirea procesului inflamator în pleură de la țesuturile organelor învecinate și peretele toracic. În cazuri rare, tulburarea este provocată de boli purulente și inflamatorii ale organelor abdominale. Microorganismele dăunătoare pătrund din cavitatea abdominală în pleură prin vasele limfatice sau hematogene.

În același timp, patogeneza unei forme acute de leziune purulentă a pleurei este destul de complicată și este determinată de o scădere a reactivității imunobiologice a organismului atunci când pătrund microorganisme dăunătoare. În acest caz, modificările pot crește treptat odată cu dezvoltarea pleureziei (fibrinoasă, fibrino-purulentă, exudativă) sau acută. O formă severă de intoxicație purulentă provoacă disfuncții ale organelor endocrine, care afectează patologic activitatea întregului organism.

Simptomele empiemului pleural

Simptomele tulburării cresc treptat, iar exsudatul se acumulează, comprimând mecanic plămânii și inima. Acest lucru determină deplasarea organelor în direcția opusă și provoacă tulburări ale activității respiratorii și cardiace. Fără un tratament adecvat și în timp util, conținutul purulent străpunge bronhiile și pielea, provocând fistule externe și bronșice.

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul și cauza acesteia. Luați în considerare simptomele empiemului pleural folosind exemplul formelor acute și cronice.

Inflamație acută:

• Tuse cu spută ofensatoare.
• Dureri toracice care sunt mai bune cu respirația calmă și mai rău cu inspirație profundă.
• Cianoza - o nuanță albastră apare pe pielea buzelor și a mâinilor, indicând o lipsă de oxigen.
• Respirație scurtă și agravarea rapidă a stării generale.

Empiem cronic:

• Temperatura corpului subfebrilă.
• Durere în piept, neexprimată.
• Deformarea pieptului.

Primele semne

Într-un stadiu incipient, toate formele unui proces purulent în pleură au simptome similare. Primele semne se manifestă sub forma unei tuse cu spută, dificultăți de respirație și durere în piept, febră și intoxicație.

În stadiul inițial, o parte din exsudatul acumulat în cavitatea toracică este absorbită și doar fibrina rămâne pe pereții pleurei. Mai târziu, golurile limfatice sunt înfundate cu fibrină și stoarse de umflarea rezultată. În acest caz, absorbția exsudatului din cavitatea pleurală se oprește.

Adică, primul și principalul simptom al bolii este acumularea de exsudat, umflarea și comprimarea organelor. Acest lucru duce la o deplasare a organelor mediastinale și la o perturbare accentuată a funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator. În forma acută de piotorax, inflamația progresează patologic, crescând intoxicația corpului. În acest context, se dezvoltă disfuncționalitatea organelor și sistemelor vitale.

Empiem pleural acut

Procesul inflamator în pleură, care nu durează mai mult de o lună, este însoțit de acumularea de puroi și simptome de intoxicație septică - acesta este empiemul acut. Boala este strâns legată de alte leziuni ale sistemului bronhopulmonar (gangrenă și abces pulmonar, pneumonie, bronșiectazie). Pyotoraxul are un spectru microbian larg; leziunile pleurale pot fi fie primare, fie secundare.

Simptomele empiemului pleural acut:

• Durere în piept, mai gravă cu inspirație, tuse și modificări ale poziției corpului.
• Respirație scurtă în repaus.
• Albăstruia buzelor, a lobilor urechii și a mâinilor.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Tahicardie peste 90 de bătăi pe minut.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. În stadiile incipiente ale terapiei, este necesar să se elimine conținutul pleurei pentru a îndrepta plămânul și a obține fistula. Dacă empiemul este comun, atunci conținutul este îndepărtat prin toracocenteză și apoi drenat. Cel mai eficient mod de igienizare este considerat a fi spălarea regulată a cavității pleurale cu o soluție antiseptică cu antibiotice cu spectru larg și enzime proteolitice.

Cu empiem progresiv, diverse complicații patologice și drenaj ineficient, se efectuează tratament chirurgical. Pacienților li se arată o toracotomie largă și debridare deschisă, după care cavitatea toracică este drenată și suturată.

Empiem pleural cronic

Acumularea prelungită de puroi în cavitatea toracică indică un proces inflamator stagnant care necesită intervenție medicală. Empiemul pleural cronic durează mai mult de două luni, se caracterizează prin pătrunderea unui agent infecțios în cavitatea pleurală și este o complicație a formei acute. Principalele cauze ale bolii sunt greșelile făcute în tratamentul pirotoraxului acut și a altor caracteristici ale bolii.

Simptome:

• Temperatura subfebrilă.
• Tuse cu expectorație purulentă.
• Deformarea pieptului din partea leziunii datorită îngustării spațiilor intercostale.

Inflamația cronică duce la formarea unor aderențe cicatriciale groase care păstrează cavitatea purulentă și mențin plămânul latent. Resorbția treptată a exsudatului este însoțită de depunerea de filamente de fibrină pe foile pleurale, ceea ce duce la aderența și obliterarea acestora.

Formulare

Pyotoraxul poate fi atât bilateral, cât și unilateral, dar ultima formă este mai frecventă.

Deoarece există multe forme și tipuri de modificări inflamatorii în pleură, a fost dezvoltată o clasificare specială. Empiemul pleural este împărțit în funcție de etiologie, natura complicațiilor și prevalența.

Prin etiologie:

• Infecțioase - pneumococice, streptococice, stafilococice.
• Specific - actinomicotic, tuberculos, sifilitic.

După durată:

• Acut - până la două luni.
• Cronic - mai mult de două luni.

După prevalență:

• Incapsulat (limitat) - inflamație pe un singur perete al cavității pleurale.
  • Diafragmatic.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Costal.
  • Interlobar.
• Frecvente - procesul patologic a lovit doi sau mai mulți pereți ai pleurei.
• Total - este afectată întreaga cavitate pleurală.

După natura exsudatului:

• Purulent.
• Seros.
• Fibroase seroase.

În funcție de severitatea cursului:

• Plămânii.
• Severitate medie.
• Greu.

Bolile pot fi clasificate în funcție de cauza și natura procesului inflamator și de o serie de alte simptome caracteristice bolii.

Conform clasificării internaționale a bolilor din a 10-a revizuire, empiemul pleural este inclus în categoria J00-J99 a bolilor respiratorii.

Să aruncăm o privire mai atentă la codul pentru MKB 10:

J85-J86 Condiții purulente și necrotice ale căilor respiratorii inferioare

• J86 Pyotorax
  • Empiemul pleurei
  • Distrugerea plămânilor (bacteriană)
• J86.0 Pyotorax cu fistula
• J86.9 Pyotorax fără fistulă
  • Pyopneumothorax

Deoarece piotoraxul este o boală secundară, un cod auxiliar al leziunii primare este utilizat în diagnostic pentru a face un diagnostic definitiv.

Tipuri de piotorax cronic:

1. Limitat
   • Apical - în regiunea vârfului plămânului
   • Bazal - pe suprafața diafragmatică
   • Mediastinal - orientat spre mediastin
   • Parietal - afectează suprafața laterală a organului
2. Nelimitat
   • Mic
   • Total
   • Subtotal

În funcție de tipul de boală, vârsta pacientului și alte caracteristici individuale ale corpului său, tratamentul este selectat. Terapia vizează restabilirea funcționării normale a sistemului respirator.

Empiem pleural încapsulat

O formă limitată a unui proces inflamator purulent se caracterizează prin localizarea într-o anumită parte a cavității pleurale înconjurată de aderențe pleurale. Empiemul pleural încapsulat poate fi multicameral și unicameral (apical, interlobar, bazal, parietal).

De regulă, această specie are o etimologie tuberculoasă, prin urmare se dezintegrează în partea laterală a pleurei sau suprafragmatic. Piotoraxul așezat este exudativ, iar revărsatul este limitat la aderențe între foile pleurale. Patologia implică tranziția inflamației acute la cele cronice și este însoțită de simptome precum:

• O scădere accentuată a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar.
• Modificări degenerative în structura țesuturilor conjunctive și aderențe masive.
• Tuse violentă cu expectorație.
• Dureri în piept.

Pentru diagnostic, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a detecta lichidul acumulat și o radiografie. Pentru a determina cauza bolii, se face o puncție pleurală. Tratamentul are loc într-un spital și necesită repaus strict la pat. Pentru terapie, sunt prescriși hormonii corticosteroizi, diverse proceduri de fizioterapie și o dietă specială.

Complicații și consecințe

Evoluția necontrolată a oricărei boli duce la complicații grave. Consecințele unui proces purulent în pleură afectează patologic starea întregului organism. Rezultatul letal este de aproximativ 30% din toate cazurile și depinde de forma bolii și de cauza principală a acesteia.

Foarte des, pleurezia purulentă capătă o formă cronică, care se caracterizează printr-un curs lung și simptome dureroase. O descoperire de puroi prin peretele toracic către exterior sau în plămâni duce la formarea unei fistule care leagă cavitatea pleurală de plămâni sau de mediul extern. Dar cea mai periculoasă consecință este septicemia, adică pătrunderea infecției în sistemul circulator și formarea focarelor purulente-inflamatorii în diferite organe.

Indiferent de forma sa, piotoraxul are o serie de consecințe grave. Complicațiile apar din toate organele și sistemele. Dar cel mai adesea acestea sunt fistule bronhopleurale, insuficiență multiplă a organelor, bronșiectazii, septicopiemie. Boala poate duce la perforarea plămânului și acumularea de puroi în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Deoarece exsudatul purulent nu se dizolvă singur, este posibil ca puroiul să pătrundă prin plămâni în bronhii sau prin piept și piele. Dacă inflamația purulentă izbucnește, atunci aceasta ia forma unui piopneumotorax deschis. În acest caz, cursul său este complicat de o infecție secundară, care poate fi adusă în timpul unei puncții diagnostice sau în timpul pansamentelor. Supurația prelungită duce la peritonită și pericardită purulentă, sepsis, degenerare amiloidă a organelor și moarte.

Diagnosticul empiemului pleural

Multe metode sunt folosite pentru a recunoaște pleurezia purulentă. Diagnosticul empiemului pleural se bazează pe simptomele bolii și, de regulă, nu este dificil.

Luați în considerare principalele metode de detectare a bolii în stadiile incipiente, determinând prevalența și natura acesteia:

1. Analiza sângelui și a urinei - arată leucocitoză pronunțată cu o schimbare semnificativă a formulei leucocitelor.
2. Analiza lichidului pleural - vă permite să identificați agentul patogen și să determinați natura exsudatului. Materialul pentru cercetare este obținut folosind puncția pleurală - toracocenteza.
3. Radiografia - este utilizată pentru a identifica modificările caracteristice bolii. Imaginea arată întunecarea, care corespunde răspândirii conținutului purulent și deplasării organelor mediastinale către partea sănătoasă.
4. Ecografie și CT - determinați cantitatea de lichid purulent și vă permite să clarificați locul pentru o puncție pleurală.
5. Pleurophistulografie - raze X, care se efectuează în prezența fistulelor purulente. Un agent de contrast cu raze X este injectat în gaura rezultată și sunt realizate fotografii.

Analize

În plus față de metodele instrumentale de diagnosticare, sunt utilizate și cele de laborator pentru detectarea bolii. Analizele sunt necesare pentru a determina agentul patogen, stadiul empiemului și alte caracteristici ale procesului inflamator.

Analize pentru depistarea pleureziei purulente:

• Analiza generală a sângelui și a urinei.
• Analiza lichidului pleural.
• Investigarea fluidului aspirat.
• Cercetări bacteriologice.
• Bacterioscopie frotiu cu pata de Gram.
• Determinarea pH-ului (cu piotorax sub 7,2)

Diagnosticul de laborator se efectuează în toate etapele tratamentului și vă permite să urmăriți eficacitatea terapiei selectate.

Diagnostic instrumental

Pentru un tratament eficient al unei boli pioinflamatorii, este nevoie de multe cercetări. Diagnosticul instrumental este necesar pentru a determina natura inflamației, localizarea acesteia, stadiul răspândirii și alte caracteristici ale cursului.

Metode instrumentale de bază:

• Fluoroscopie polipozițională - localizează leziunea, determină gradul de colaps al plămânului, natura deplasării mediastinale, cantitatea de exudat și alte modificări patologice.
• Lateroscopia - determină dimensiunile verticale ale cavității afectate și face posibilă evaluarea stării părților bazale ale organului umplute cu exsudat.

Tomografia se efectuează după drenarea cavității pleurale din puroi. Dacă organul este chemat cu mai mult de ¼ din volumul său, atunci interpretarea rezultatelor obținute este dificilă. În acest caz, un drenaj și un aspirator sunt conectate la aparatul de tomografie.

• Pleurografia este un instantaneu al plămânilor în trei proiecții. Vă permite să evaluați dimensiunea cavității, prezența straturilor fibrinoase, sechestrele și starea pereților pleurali.
• Bronhoscopie - detectează leziunile tumorale ale plămânilor și ale arborelui bronșic, care pot fi complicate de cancer.
• Fibrobronhoscopie - oferă o idee despre natura procesului inflamator din bronhii și trahee, care apar sub forma acută a empiemului pleural.

Empiemul pleurei pe roentgenogramă

Una dintre cele mai informative și accesibile metode pentru diagnosticarea inflamației sistemului respirator este radiografia. Empiemul pleurei de pe roentgenogramă arată ca o umbră, care se află cel mai adesea în părțile inferioare ale plămânului. Acest semn indică prezența fluidului în organ. Dacă există o infiltrare masivă a lobului inferior al plămânului, atunci radiografia este luată în decubit dorsal pe partea afectată. Astfel, exsudatul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și este clar vizibil în imagine.

Dacă afecțiunea este complicată de o fistulă bronhopleurală, atunci se observă o acumulare de aer în cavitatea pleurală. Imaginea arată limita superioară a revărsatului și evaluează gradul de prăbușire a plămânului. Schimbă semnificativ radiografia - procesul de adeziv. În timpul diagnosticului, nu este întotdeauna posibilă identificarea unei cavități purulente, deoarece poate fi atât în ​​plămâni, cât și în pleură. Dacă pleurezia purulentă este însoțită de distrugerea sistemului respirator, atunci un parenchim deformat este vizibil pe roentgenogramă.

Diagnostic diferentiat

Deoarece procesul purulent din pleură este o boală secundară, diagnosticul diferențial este extrem de important pentru identificarea acestuia.

Empiemul acut este foarte adesea o complicație a pneumoniei. Dacă în timpul studiului este dezvăluită o deplasare a mediastinului, atunci aceasta indică piotoraxul. În plus, există o expansiune parțială și umflarea spațiilor intercostale, senzații dureroase la palpare și respirație slăbită. Tomografia, puncția și fluoroscopia multiaxială sunt critice.

Un proces purulent în pleură este similar în radiografie și în tabloul său clinic cu un abces. Bronhografia este utilizată pentru diferențiere. În timpul studiului, se determină reprimarea ramurilor bronșice și deformarea acestora.

• Atelectazie pulmonară

Diagnosticul este complicat de faptul că forma obstructivă a bolii poate fi însoțită de revărsat în cavitatea pleurală și comprimarea unei părți a plămânului cu lichid pleural. Pentru diferențiere, se utilizează bronhoscopia și puncția cavității pleurale.

Oncologia se caracterizează prin umbrirea periferică a câmpului pulmonar și trecerea la peretele toracic. Pentru a detecta pleurezia purulentă, se efectuează o biopsie transtoracică a țesutului pulmonar.

• Leziunea specifică a pleurei

Vorbim despre leziuni tuberculoase și micotice, când patologia precede empiemul. Pentru a face diagnosticul corect, se efectuează studii de exudat, biopsie prin puncție, toracoscopie și teste serologice.

Pe lângă bolile descrise mai sus, nu uitați de diferențierea cu hernii diafragmatice și chisturi.

Tratamentul empiemului pleural

Pentru a elimina procesul purulent din plămâni, sunt folosite numai metode moderne și eficiente. Tratamentul empiemului pleural vizează restabilirea funcționării normale a sistemului respirator și a corpului. Sarcina principală a terapiei este golirea cavității pleurale de conținut purulent. Tratamentul se efectuează într-un spital cu respectarea strictă a repausului la pat.

Algoritm pentru oprirea bolii:

• Curățarea pleurei de puroi prin drenaj sau puncție. Cu cât procedura a fost efectuată mai devreme, cu atât riscul de complicații este mai mic.
• Utilizarea de medicamente antibiotice. În plus față de cursul general de administrare a medicamentelor, antibioticele sunt utilizate pentru a spăla cavitatea pleurală.
• Fără greș, pacientului i se prescrie un tratament cu vitamine, tratament de imunostimulare și detoxifiere. Este posibil să se utilizeze preparate proteice, iradiere ultravioletă din sânge, hemosorbție.
• În procesul de recuperare, dieta, gimnastica de remediere, fizioterapia, masajele și terapia cu ultrasunete sunt indicate pentru recuperarea normală a corpului.
• Dacă boala continuă într-o formă cronică avansată, tratamentul se efectuează chirurgical.

Tratamentul medicamentos al empiemului pleural

Tratamentul unei boli inflamatorii purulente este un proces lung și complex. Eficacitatea terapiei este în mare măsură determinată de medicamentele utilizate. Medicamentele sunt selectate în funcție de forma tulburării, natura cursului, cauza principală și caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Pentru tratament, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Aminoglicozide - Amikacin, Gentamicin
• Peniciline - benzilpenicilina, piperacilina
• Tetracicline - Doxiciclina
• Sulfonamide - Co-trimoxazol
• Cefalosporine - Cefalexină, Ceftazidimă
• Lincosamide - Clindamicină, Lincomicină
• Chinolonele / fluorochinolonele - Ciprofloxacina
• Macrolide și azalide - Oleandomicină

Pentru aspirarea conținutului purulent, terapia cu antibiotice se efectuează folosind aminoglicozide, carbapeneme și monobactame. Antibioticele sunt selectate cât mai rațional posibil, ținând cont de agenții patogeni probabili și pe baza rezultatelor diagnosticului bacteriologic.

• Se amestecă sucul de ceapă cu miere într-un raport de 1: 1. Luați produsul 1-2 linguri de 2 ori pe zi după mese. Medicamentul are proprietăți antiinfecțioase.
• Scoateți gropile din cireșele proaspete și tocați carnea. Medicamentul trebuie luat ¼ pahar de 2-3 ori pe zi după mese.
• Încălziți uleiul de măsline și frecați-l pe partea afectată. Puteți face o compresă de ulei și o puteți lăsa peste noapte.
• Se amestecă proporții egale de miere și suc de ridiche neagră. Luați agentul 1-2 linguri de 3 ori pe zi.
• Luați un pahar de suc de aloe, un pahar de ulei vegetal, flori de tei, muguri de mesteacăn și un pahar de miere de tei. Se toarnă apă clocotită peste ingredientele uscate și se lasă la infuzat într-o baie de apă timp de 20-30 de minute. Adăugați miere și aloe la infuzia finită, amestecați bine și adăugați ulei vegetal. Medicamentul se ia de 1-2 linguri de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

Pleurezie purulentă

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Pyothorax fără fistula (J86.9), Pyothorax cu fistula (J86.0)

Pneumologie, Chirurgie toracică, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Consiliul de experți
RSE pe Centrul Republican REM "
dezvoltarea sanatatii "
Ministerul Sanatatii
și dezvoltare socială
Republica Kazahstan
din 10 decembrie 2015
Protocolul nr. 19

Numele protocolului: Empiemul pleurei la adulți

Empiema pleurei (pleurezie purulentă)- inflamație limitată sau difuză a straturilor pleurale viscerale sau parietale, care apare odată cu acumularea exsudatului purulent în cavitatea pleurală (fiziologică, anatomică) și însoțită de semne de intoxicație purulentă, hipertermie severă și, adesea, insuficiență respiratorie.

Empiem pleural cronic- un proces purulent-distructiv în cavitatea pleurală reziduală cu modificări morfologice brute și persistente, caracterizat printr-un curs lung cu exacerbări periodice.

Cod protocol:

Cod ICD 10:
J86.0 - Pyotorax cu fistula
J86.9 - Pyotorax fără fistulă

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferază
APTT - timpul de tromboplastină parțială activat
HIV - Virusul SIDA
K - potasiu
Na - sodiu
Ca - calciu
DN - insuficienta respiratorie
ITSh - șoc toxic infecțios
ELISA - test imunosorbent legat
CT - Scanare CT
INR - raport normalizat internațional
RMN - Imagistică prin rezonanță magnetică
UAC - analiza generală a sângelui
OAM - analiza generală a urinei
OEP - empiem pleural acut
TT - toracotomie
TS - toracoscopie
ESR viteza de sedimentare a eritrocitelor
Ecografie - procedura cu ultrasunete
FBS - fibrobronhoscopie
FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopie
HEP - empiem pleural cronic
ECG - electrocardiografie
EP - empiem pleural
EFFGS - esofagogastroscopie endoscopică
EchoCG - Ecocardiografie

Data elaborării protocolului: 2015 an.

Utilizatori ai protocolului: chirurgi toracici, chirurgi generali, terapeuți, specialiști în boli infecțioase, pneumologi, anesteziologi-resuscitatori, medici și asistenți medicali de urgență, medici generaliști.

Nivelul I	Dovezi din cel puțin un studiu controlat randomizat sau meta-analiză proiectat corespunzător
Nivelul II	Dovezi din cel puțin un studiu clinic bine conceput fără randomizare adecvată, dintr-o cohortă analitică sau studiu de caz-control (de preferință dintr-un singur centru) sau din rezultate dramatice din studii necontrolate
Nivelul III	Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume pe baza experienței clinice
Clasa a	Recomandări care au fost aprobate de comun acord cu cel puțin 75% din grupul de experți multisectorial
Clasa B	Recomandări care au fost oarecum controversate și nu s-au întâlnit cu acordul
Clasa C	Recomandări care au provocat adevărate controverse în rândul membrilor grupului

Clasificare

1. Clasificare clinică:

Există mai multe clasificări ale empiemului pleural.

Pe baza etiologică	Pe bază patogenetică	Prin natura deteriorării țesutului pulmonar	Prin natura comunicării cavității empiemului cu mediul extern și arborele bronșic	Conform localizării cavității,	Prin prevalență
nespecific	para- și metapneumonic	empiem fără distrugerea țesutului pulmonar (necomplicat)	empiem închis	apical	total
specific	postoperator	empiem cu distrugerea țesutului pulmonar (complicat)	empiem cu fistula bronhopleurală, bronchopleurotoracică și pleurotoracică	interlobar	comun (difuz)
amestecat	traumatic			paramediastinal;	limitat
	metastatic			parietal
	contact * (tranzitoriu)			bazale și combinațiile lor
	empiem pleural simpatic ** (simpatic, colateral)

* Contactul include:
- empiem datorat progresului abceselor mediastinale;
** Pentru a simpatiza:
- empiem cu abcese subfrenice
Cu empiem limitat, un perete al cavității pleurale este implicat în proces, cu empiem răspândit (difuz), doi sau mai mulți pereți ai cavității pleurale sunt implicați în proces, cu empiem total, întreaga cavitate pleurală este acoperită de un patologic proces - de la diafragmă la cupola pleurei.

În funcție de gradul de compresie pulmonară, se disting trei grade de colaps pulmonar:

În funcție de tipul clinic, există :

ascuțit

subacut

septic

empiem cronic

Este recomandabilă distincția dintre aceste forme, dar foarte dificilă din cauza lipsei semnelor clare ale tranziției empiemului acut la stadiul cronic.
Tipuri de empiem pleural:
· Acut (durata bolii până la 8 săptămâni);
· Cronic (durata bolii este mai mare de 8 săptămâni).
Empiemul pleural acut și cronic se împarte în grupuri:
După natura exsudatului:
- purulent;
- putrid;
- anaerob.
Prin natura microflorei:
- specifice (tuberculoase, actinomicotice, sifilitice etc.);
- nespecifice (stafilococice, streptococice, pneumococice, anaerobe etc.);
- cauzată de flora mixtă.
După origine:
- primar;
- secundar.
Prin natura comunicării cu mediul extern:
- să nu comunice cu mediul extern (empiemul propriu-zis);
- comunicarea cu mediul extern (piopneumotorax).
Prin prevalența procesului:
- empiem liber (total, subtotal, mic);
- empiem limitat (încapsulat):
- parietal (paracostal)
- bazală (între diafragmă și suprafața plămânului)
- interlobar sau interlobar (în sulul interlobar)
- apical sau apical (deasupra vârfului plămânului)
- mediastinal (adiacent mediastinului)
După numărul de cavități:
- o singură cameră;
- multi-camere (acumulările purulente în cavitatea pleurală sunt separate prin aderențe).
Prin prezența complicațiilor:
- nu complicat;
- complicat;
- flegmonul peretelui toracic;
- pneumonie de aspirație a plămânului opus;
- pericardită purulentă;
- miocardită;
- septicemie;
- osteomielita acută a coastelor;
- sângerări erozive din artera intercostală și alte vase ale peretelui toracic;
- ulcere de stomac hipoxice cu sângerări;
- tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare;
- hipoproteinemie cu anasarca;
- pneumotorax spontan contralateral;
- hemoptizie sau hemoragie pulmonară.
Conform cursului clinic:
- continuarea intoxicației severe datorită inflamației purulente violente a cavității empiem sau / și exacerbării procesului inflamator în plămâni;
- continuarea intoxicației moderate;
- cu un tablou clinic „șters” și o stare compensată a pacientului.

Tablou clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnostic:

Plângeri și anamneză: de regulă, EP se suprapune asupra manifestărilor clinice ale bolii primare (pneumonie, abces pulmonar, pleurezie), din care a fost o complicație.

Reclamații:
Durere severă, înjunghiată în lateral (localizarea durerii depinde de caracteristicile anatomice ale localizării exudatului patologic (purulent) și de formarea procesului adeziv (corzi fibroase) (suprafrenic, interlobar, coaste-mediastinal etc.) , agravată de respirație și tuse;
Emaciation;
· pierderea poftei de mâncare;
· Slăbiciune;
• tuse uscată frecventă, obsesivă, dureroasă, în unele cazuri (în prezența unei fistule bronhopleurale) există o descărcare de spută sau puroi;
Febra recurentă;
· Simptome de intoxicație severă: tuse uscată, temperatura corpului 39-40 0, tahicardie;
· Respirație frecventă, incompletă (superficială);
Respirație scurtă;
Descărcare purulentă din fistula peretelui toracic (dacă există);
Vărsături cu intoxicație prelungită și crescândă.

Anamneză:
În istoricul pacienților există o indicație a pleureziei exudative acute transferate. În unele cazuri, pleurezia a fost „vindecată” într-un mod conservator, în altele a fost efectuată una dintre operațiile acceptate, după care a rămas o fistulă nevindecătoare a peretelui toracic, secretând o cantitate mică de puroi.
Dacă se suspectează EP, boala începe cu dureri severe de înjunghiere într-una sau alta jumătate a pieptului, agravate de respirație și tuse (Nivel de evidență III, tăria recomandării A).

Examinare fizică:
· Retragerea pieptului, îngustarea spațiului intercostal, cifoscolioza, restricționarea excursiei respiratorii a jumătății corespunzătoare a pieptului;
Matismul este determinat de percuție, sunetele respiratorii sunt puternic slăbite sau nu sunt efectuate;
Îngroșarea falangelor unghiilor degetelor (cu un proces lung și lent);
· Mărirea ficatului și a splinei;
· Pielea și straturile subcutanate ale țesuturilor moi pot fi hiperemice, se constată edem și durere locală;
Poziție forțată datorată durerii și dificultății de respirație;
Cu un proces prelungit și neglijat, pot fi observate simptome de intoxicație cerebrală: tulburări mentale, dureri de cap, iritabilitate;
Cu intoxicație prelungită și în creștere, apare cianoză, DN, șoc;
Spirografie - ajută la evaluarea capacității respiratorii, a gradului de insuficiență respiratorie, a aportului de sânge, a insuficienței hepatice și renale.

Diagnostic

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
· UAC;
OAM;
· Test de sânge biochimic (proteine ​​totale, uree, creatinină, bilirubină totală, ALT, AST, glucoză);


· ECG pentru a exclude patologia cardiacă;
· Radiografie toracică simplă (UD-V);
· Radiografia de contrast (fluoroscopie) a esofagului și a stomacului cu bariu (în poziție în picioare);
EFFGS (UD-V).

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
· Tomografia computerizată a pieptului;
· Ecografia cavității abdominale.

Lista minimă a examinărilor care trebuie efectuate atunci când se face referire la o internare planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând cont de ordinea actuală a organismului autorizat în domeniul sănătății.

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la internare(în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examene de diagnostic care nu se efectuează la nivel ambulatoriu):
· UAC;
OAM;
· Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinină, bilirubină, ALT, AST, glucoză, K, Na, Ca);
Coagulologie (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, timp de coagulare a sângelui);
· Puncția cavității pleurale pentru evacuarea conținutului;
· Analiza clinică și citologică a punctatului;
· Semănat punctat pentru a determina flora;
Examinarea microbiologică a sputei (sau tamponului gâtului);
· Determinarea sensibilității la antibiotice;
· Determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0;
· Determinarea factorului Rh al sângelui;
· Test de sânge pentru HIV;
· Un test de sânge pentru sifilis;
· Determinarea HBsAg în serul sanguin;
· Determinarea anticorpilor totali la virusul hepatitei C (VHC) în serul sanguin;
ECG;
· Bronhoscopie;
Fistulografie;
· TS;
· Radiografia sondajului organelor toracice în două proiecții (UD-V);
· Spirografie pentru a evalua capacitatea respiratorie.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la internare(în caz de spitalizare de urgență, examenele de diagnostic nu se efectuează la nivel ambulatoriu):
· CT scanarea organelor toracice pentru a clarifica prevalența procesului, comunicarea cu organele înconjurătoare și mediul extern, limitată (grad de recomandare - A);
· TS de diagnostic în caz de colaps sau atelectazie a plămânului cu creșterea insuficienței respiratorii, precum și pentru drenarea cavității pleurale, administrarea de medicamente antibacteriene, închiderea fistulei;
· Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic (în cazurile de lichid liber în pelvisul mic, revărsat, modificări ale imaginii cu poliserozită);
· Ecografia cavităților pleurale (UD-V);
EFGDS în prezența unei fistule traheoesofagiene sau pleuro-gastrice (UD-V);
· Analizați radiografia organelor abdominale (pentru a exclude gazul liber și revărsatul patologic în cavitatea abdominală și pelvisul mic);
ECG;
EchoCG (luând în considerare localizarea leziunii și excluderea revărsării patologice în spațiul mediastinal și detectarea unei fistule pericardico-pleurale);
· RMN al organelor abdominale (în cazurile de prezență a unei fistule între cavitatea pleurală și abdominală sau organul gol al cavității abdominale, precum și dacă se suspectează peritonită).

Măsuri de diagnostic efectuate în etapa de îngrijire de urgență de urgență: nu sunt efectuate.

Cercetare instrumentală:
· Radiografie simplă a organelor toracice: atunci când este translucid, plămânul stors pe partea dureroasă cu o suprafață îngroșată, o cavitate umplută cu aer, cu un nivel orizontal de fluid în partea de jos. În empiemul pleural cronic încapsulat fără fistulă, există o întunecare parietală intensă omogenă, cu margini clare și dense;
În timpul fistulografiei, se determină limitele, poziția cavității, prezența unei fistule, se analizează localizarea cavității și se decid tactici ulterioare;
Tomografia computerizată a pieptului : prezența unui plămân comprimat, fluid (de densitate diferită) și aer în cavitatea pleurală, deplasarea organelor mediastinale către partea sănătoasă, precum și prezența unor fire, linii de ancorare și punți cu o structură celulară vă permite să determina cu exactitate localizarea, nivelul de deteriorare și gradul de insuficiență respiratorie la pacient, precum și face posibilă determinarea nivelului și volumului intervenției chirurgicale planificate;
În timpul bronhografiei, se determină localizarea procesului patologic, legătura cu țesuturile și cavitățile înconjurătoare, se evaluează starea arborelui bronșic;
· Puncția pleurală în spațiul intercostal 7-8 de-a lungul liniei scapulare medii de-a lungul marginii apicale a coastei subiacente vă permite să evaluați natura conținutului cavității leziunii;
· Bronhoscopia vă permite să determinați localizarea exactă a acumulării de puroi, pentru igienizarea cavității și biopsia zonei afectate;
· TS ajută la evaluarea cavității empiemului, natura aderențelor pleurale, la identificarea gurii fistulei pleurobronșice și la țintirea drenajului.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
· Consultația cu un pneumolog: pentru a determina gradul de DN, funcționalitatea pulmonară, precum și antibioterapia preoperatorie.
· Consultarea unui anestezist-resuscitator: pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical, pregătirea preoperatorie, alegerea metodei de anestezie.
· Consultația cu un cardiolog: pentru a exclude leziunea mediastinului, pentru a exclude prezența unei fistule și contraindicații la operație sau pentru a prescrie medicamente cardiotrofice și stimulatoare atunci când se alege o metodă conservatoare de tratament.
· Consultarea cu un chirurg abdominal: în prezența unui pasaj fistulos în cavitatea organelor abdominale sau în cavitatea însăși, pentru terapie conservatoare paralelă sau igienizarea cavității abdominale.
· Consultarea unui farmacolog clinic: pentru a selecta o terapie adecvată cu medicamente antibacteriene și de susținere, însoțitoare înainte, în timpul și după operație și pe tot parcursul tratamentului.
· Consultarea unui terapeut: în prezența unei patologii concomitente adecvate.

Diagnostic de laborator

Cercetări de laborator:
UAC: leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH până la 40-70 mm / h;
· Test biochimic de sânge: hipoproteinemie datorată scăderii nivelului de albumină, hipocolesterolemiei, scăderii nivelului de protrombină, transaminaze și fibrinogen;
Analiza generală a urinei: se observă microhematuria, cilindruria, leucocituria, bacteriuria, hipoizostenuria.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat:

Tabelul 1 Diagnosticul diferențial al EP

Nosologie	Sindroame / simptome tipice	Test diferențial
Empiemul pleurei	Durere de cusătură, greutate pe partea leziunii, poziția forțată a corpului, tuse uscată, febră fibrilară, descărcare de puroi dintr-o fistulă pe peretele toracic.	CT - prezența unui plămân comprimat, fluid (de densitate diferită) și aer în cavitatea pleurală, deplasarea organelor mediastinale către partea sănătoasă, precum și prezența corzilor, a liniilor de ancorare și a punților cu structură celulară.
Pleurezie seroasă	Temperatura scăzută a fibrilelor, dificultăți de respirație, dureri plictisitoare în piept, acrocianoză.	Radiografia simplă a plămânilor - leziuni pleurale neexprimate, etanșeitatea plămânului în direcția sănătoasă, transparența și intensitatea exsudatului, absența unor modificări de deformare brute din cavitatea pleurală.
Pneumonie cazeoasă	Sindromul de intoxicație și manifestările bronhopulmonare ale bolii sunt exprimate. temperatura corpului până la 39-40 ° C, constantă. Se constată, de asemenea, pierderea poftei de mâncare până la anorexie, simptome dispeptice și pierderea în greutate. Pacienții se plâng de dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu flegmă, uneori colorată cu o culoare ruginită sau cu caracter purulent. Transpirație abundentă, piele cianotică.	Imagine cu raze X: afectează întregul lob sau întregul plămân și procesul este bilateral, cu prezența unui număr mare de cavități, distrugerea plămânului, poziția înaltă a cupolei diafragmei
Gangrena pulmonară	febră mare, dureri în piept, dificultăți de respirație, paloare și cianoză a pielii, transpirație, scădere progresivă în greutate, flegmă profuză cu miros urât	Radiografia plămânilor - opacificare extinsă (cavitate de descompunere cu densitate eterogenă) în lob cu tendința de a se răspândi în lobi adiacenți sau în întregul plămân. CT - în cavități mari, se determină sechestrele de țesut de diferite dimensiuni. Examinarea microscopică a sputei: dopuri Dietrich, elemente necrotice ale țesutului pulmonar, absența fibrelor elastice.
Fractura coastei sau nevralgia intercostală	Dureri acute, agravate de respirație, stare de sănătate fizică normală, absența unei clinici pronunțate.	Radiografia OGK - prezența unei modificări a structurii coastei (coaste); Când se prescriu analgezice, nu există altă simptomatologie.
Patologie esofagiană, CVS	Încălcarea bătăilor inimii, ritmului, pulsului, transpirației reci, tahicardiei, spasmului vascular, creșterii tensiunii arteriale. Cu patologia esofagului - disfagie, regurgitare sau vărsături, durere de natură spasmodică, localizată mai mult în mezogastru sau în mediastin.	ECG, miografie, examinarea esofagului cu sondă radiopacă sau suspensie de bariu, EFGDS. EchoCG.
Abces subfrenic	Durerea este mai des în hipocondrul drept, se ameliorează, febra poate lipsi, leucocitoza este moderată, fără a schimba formula.	Radiografie simplă a organelor toracice cu captarea cavității abdominale. CT - indică localizarea exactă a procesului patologic în raport cu diafragma și conexiunea dintre cele două cavități.
Tumori ale mediastinului, cavității toracice (sarcomul Ewing, PNET, mezoteliom, MTS în pleură)	Durerea poate fi rară, volatilă și ușurată de analgezice. DN este observat periodic cu un volum tumoral mare cu obstrucție a organelor. Intoxicarea tumorală. Febra necontrolată.	Biopsie - detectarea celulelor tumorale în timpul toracoscopiei. Prezența celulelor patologice în UAC, B / xAC - modificări ale nivelului de feritină, LDH, ALP.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
· Eliminarea sursei de inflamație (exsudat, foi pleurale, fistula);
· Normalizarea numărului de sânge.

Tacticile de tratament:
· Principala metodă de tratament pentru EN este tratamentul local (debridarea cavității pleurale) (nivel de evidență II, forța recomandării - A);
Când diagnosticul EP este confirmat, tratamentul de urgență este indicat într-un cadru spitalicesc, cu începutul tratamentului complex;
· Puncție pleurală cu prelevare de materiale pentru examinarea bacteriologică și evacuarea conținutului cavității;
· Pregătirea preoperatorie în toate cazurile, luând în considerare riscul generalizării procesului, pentru a exclude complicațiile și a minimiza deteriorarea organelor și țesuturilor din jur, precum și pentru a facilita anestezia.

Intervenție chirurgicală:

Chirurgie ambulatorie- puncție pleurală.

chirurgie internată:
· Pleurectomie cu decorticare pulmonară;
· Igienizarea cavității pleurale;
· Intubația preliminară a bronhiei principale opuse în leziunea unilaterală totală sau subtotală.
Indicații pentru intervenția chirurgicală:
TS timpuriu din momentul diagnosticului, care reduce riscul de a dezvolta complicații infecțioase, generalizarea procesului, implicarea structurilor înconjurătoare în procesul purulent (nivel de dovezi - III, puterea recomandării - B);
TT pentru un studiu mai profund al cavității, decorticarea și eliminarea radicală a focarului, urmată de igienizarea cavității pleurale în prezența:
- un proces de rulare sau aderențe și modificări de deformare brute în piept;
- pasaje fistuloase.
Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:
· Complicații sub formă de diseminare și generalizare a procesului;
Septicemie;
· ITSh;
· Înfrângere bilaterală;
· DN peste gradul III.
Opțiuni de tratament chirurgical:
· Toracoscopie;
· Toracotomie.
Metoda deschisă (TT) efectuată printr-o incizie largă de-a lungul spațiilor intercostale în spațiul intercostal 6-8 (uneori cu rezecție de 2-3 coaste) pe partea afectată. Acest tip de operație este preferabil pentru leziunile subtotale sau totale, pentru ușurința accesului, activitatea maximă a chirurgilor, viteza de implementare și resanția completă a jumătății toracelui.
Metoda închisă (TS) Se folosește pentru procese mai limitate, încapsulate și pornite, prin puncția de 10 mm de la 2 la 5 troane. În comparație cu abordarea deschisă, TS oferă rezultate cosmetice mai bune, reduce durata șederii în spital, reduce durerea postoperatorie și accelerează recuperarea, reducând totodată riscul de complicații postoperatorii. (puterea recomandării - B);
Utilizarea unei capsatoare oferă o închidere mai fiabilă a butucului lobului pulmonar sau a butucului hilului plămânului decât utilizarea metodei tradiționale. (puterea recomandării - C);
Finalizarea operației cu sutură primară este indicată în toate cazurile, dacă se efectuează necrectomie, nu există riscul formării fistulei și luând în considerare și presiunea cavității toracice. (nivelul dovezilor - II, puterea recomandării - B).
Drenajul cavității pleurale în vederea restabilirii presiunii în cavitate, evacuarea excesului de descărcare (seroasă hemoragică, purulentă), pentru posibilitatea accesului și administrării medicamentelor, se recomandă evacuarea aerului în toate cazurile.
Retoracotomia cu revizuire și debridare repetată este recomandată în caz de deteriorare în perioada postoperatorie, apariția complicațiilor urgente.

Tratament non-medicamentos:
Mod: modul 1 (pat);
Dietă: dieta 7 (bogată în calorii).

Tratament medicamentos
Terapia antibacteriană. Pentru inflamația plăgii postoperatorii și pentru prevenirea proceselor inflamatorii postoperatorii, se utilizează medicamente antibacteriene. În acest scop, cefazolinul sau gentamicina sunt utilizate în caz de alergie la b-lactame sau vancomicină în caz de detectare / risc ridicat de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Conform recomandărilor din Ghidurile intercolegiale scoțiene și altele, profilaxia cu antibiotice pentru acest tip de intervenție chirurgicală este foarte recomandată. În cazurile de îndepărtare endoscopică a ITT în scopul profilaxiei antibiotice, se prescrie unul dintre următoarele medicamente ... În cazul unor complicații pioinflamatorii, trebuie preferată combinațiile (2-3) de antibiotice din diferite grupuri. Modificarea listei de antibiotice pentru profilaxia perioperatorie trebuie efectuată ținând seama de monitorizarea microbiologică din spital.

Terapia analgezică. Analgezice narcotice și narcotice (tramadol sau ketoprofen sau ketorolac; paracetamol). AINS sunt administrate pe cale orală pentru ameliorarea durerii. AINS pentru ameliorarea durerii postoperatorii trebuie începute cu 30-60 de minute înainte de sfârșitul așteptat al operației pe cale intravenoasă. Administrarea intramusculară de AINS pentru ameliorarea durerii postoperatorii nu este indicată din cauza variabilității concentrațiilor medicamentelor din serul sanguin și a durerii cauzate de injecție, cu excepția ketorolacului (posibil administrare intramusculară). AINS sunt contraindicate la pacienții cu antecedente de leziuni ulcerative și sângerări din tractul gastro-intestinal. În această situație, medicamentul ales va fi paracetamolul, care nu afectează membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal. Nu trebuie să combinați AINS între ele. Combinația de tramadol și paracetamol este eficientă.

Tratamentul medicamentos ambulatoriu: neefectuată.

Tratamentul medicamentos internat:

N / A	Numele INN	doza	multiplicitate	calea de administrare	durata tratamentului	Notă	UD
1	Clorhidrat de morfină	1% -1 ml	la fiecare 6 ore	in m	1-2 zile		V
2	Trimeperidină	2% - 1 ml	la fiecare 4-6 ore	in m	1-2 zile	Analgezic narcotic, pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie	V
3	Ketoprofen	300 mg, întreținere - 150-200 mg / zi 100 mg 100-200 mg în 100-150 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%	De 2-3 ori	interior in m	2-3 zile	Analgezic non-narcotic	A
4	Ketorolac	10-30 mg,	De 4 ori / zi (la fiecare 6-8 ore)	i / m, i / v, în interior	nu mai mult de 5 zile, 2 zile pentru copii, în interior nu mai mult de 5-7 zile.	Analgezic non-narcotic pentru tratamentul durerii acute și severe	A
5	Tramadol	100 mg - 2 ml	De 2-3 ori	in m	în termen de 2-3 zile	Analgezic de tip mixt de acțiune în perioada postoperatorie	A
6	Ampicilina	0,25-0,5 g (adulți), 0,25-0,5 g	De 4-6 ori pe zi la fiecare 6-8 ore	interior, in m	de la 5-10 zile până la 2-3 săptămâni sau mai mult	Antibiotic al grupului de peniciline semisintetice cu spectru larg	A
7	Ceftazidime	0,5-2 g	De 2-3 ori pe zi	i / m, i / v	7-14 zile	Cefalosporine de generația a III-a	A
8	Ceftriaxonă	1-2 g sau 0,5-1 g	1 dată / zi De 2 ori / zi	i / m, i / v	7-14 zile	Cefalosporine de generația a III-a	A
9	Cefotaxime	1 g 1g în cazuri severe	De 2 ori pe zi De 3-4 ori	i / m, i / v	7-14 zile	Cefalosporine de generația a III-a	A
10	Cefepim	0,5-1 g până la 2 g (pentru infecții severe	De 2-3 ori	i / m, i / v	7-10 zile sau mai mult	Cefalosporine de generația a IV-a	A
11	Cefoperazonă	2-4 g (adult), cu infecții severe: 8g (adult); 50-200 mg / kg (copii)	De 2 ori / zi	i / m, i / v	7-10 zile	Cefalosporine de generația a III-a	A
12	Amikacin	10-15 mg / kg.	De 2-3 ori	i / v, i / m	cu administrare intravenoasă - 3-7 zile, cu injecție intramusculară - 7-10 zile.	Antibiotic - aminoglicozide	A
13	Gentamicina	0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg pentru infecții severe	De 2-3 ori	i / v, i / m	7-8 zile	Antibiotic - aminoglicozide	V
14	Ciprofloxacină	250mg-500mg	de 2 ori	interior	7-10 zile		V
15	Levofloxacină	250-750 mg 250-750 mg	O data pe zi	în interior, intravenos, lent la fiecare 24 de ore (se administrează o doză de 250-500 mg în 60 de minute, 750 mg - în 90 de minute).	7-10 zile	În cazul afectării funcției renale, este necesară o ajustare a regimului de administrare	A
16	Meropenem	500 mg, pentru infecții nosocomiale - 1 g	La fiecare 8 ore	i / v	7-10 zile	Antibiotice - carbapeneme	A
17	Azitromicina	500 mg / zi	O data pe zi	interior	3 zile	Antibiotice - azalide	A
18	Claritromicina	250-500 mg fiecare	De 2 ori pe zi	interior	10 zile	Antibiotice macrolide	A
19	Metronidazol	500 mg,	La fiecare 8 ore	interior in / non-continuu (jet) sau injectare prin picurare - 5 ml / min.	7-10 zile	Agent antibacterian, derivat al nitroimidazolului	V
20	Fluconazol	150 mg	O data pe zi	interior	o singura data	Agent antifungic pentru prevenirea și tratamentul micozelor	A
21	Nadroparina	0,3 ml	O data pe zi	i / v, s / c	7 zile	Anticoagulant cu acțiune directă (pentru prevenirea trombozei). Ar trebui îmbunătățit cu o combinație sau un al doilea antibiotic după operație	A
22	Povidonă iod	10% soluție	zilnic	În exterior	După cum este necesar	Antiseptic, pentru tratamentul soluției nediluate a pielii, sisteme de drenaj diluate de 10 sau 100 de ori	V
23	Clorhexidina	Soluție apoasă 0,05%		în exterior	o singura data		A
24	Etanol	soluție 70%;		În exterior	o singura data	Antiseptic pentru tratamentul câmpului operator, mâinile chirurgului	A
25	Apă oxigenată	3% soluție		în exterior	După cum este necesar	Antiseptic pentru tratament	V
26	Clorura de sodiu	0,9% - 400 ml	De 1-2 ori	Picurare IV	în funcție de indicație	Soluții pentru perfuzie, regulatori ai echilibrului apă-electrolit și echilibru acido-bazic	A
27	Dextroză	5%, 10% - 400 ml, 500 ml; soluție 40% în fiolă 5 ml, 10 ml	1 timp	Picurare IV	în funcție de indicație	Soluție perfuzabilă, cu hipoglicemie, hipovolemie, intoxicație, deshidratare	A
28	Aminoplasmal	Soluție 10% (5%) - până la 20 (40) ml / kg / zi	1 timp	Picurare IV	în funcție de starea pacientului	Mijloace pentru hrana parenterală	B
29	Infezol	soluție perfuzabilă, 10-25ml / kg greutate corporală	1 timp	Picurare IV	Conform indicațiilor	Produse nutriționale parenterale, proteine ​​și aminoacizi	V

Tratament medical oferit în etapa de îngrijire de urgență de urgență: neefectuat.

Alte tipuri de tratament furnizate la internare:
· UHF;
· Magnetoterapie;
· Electroforeză;
· Bioptron.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· Lipsa clinicii EP (cu tratament conservator);
· Vindecarea plăgii chirurgicale prin intenție primară, fără semne de inflamație a plăgii postoperatorii în perioada postoperatorie timpurie și fistulă în perioada ulterioară;
· Absența febrei, durerii și a altor simptome care indică un curs complicat al perioadei postoperatorii.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină (azitromicină)

Amikacin (Amikacin)

Aminoacizi pentru nutriție parenterală + Alte medicamente (Multimineral)

Ampicilina

Peroxid de hidrogen (peroxid de hidrogen)

Gentamicina

Dextroză

Ketoprofen (Ketoprofen)

Ketorolac (Ketorolac)

Claritromicină (Claritromicină)

Levofloxacină

Meropenem

Metronidazol (Metronidazol)

Morfină

Nadroparin calciu

Clorura de sodiu

Povidonă - iod (Povidonă - iod)

Tramadol (Tramadol)

Trimeperidină

Fluconazol (Fluconazol)

Clorhexidina

Cefepime

Cefoperazonă

Cefotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxonă

Ciprofloxacină (Ciprofloxacină)

Etanol

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare cu indicarea tipului de spitalizare.

Indicații pentru spitalizare de urgență:
· Diagnostic stabilit: empiem pleural acut;
· O presupunere rezonabilă cu privire la prezența ES.

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· Stare după o terapie conservatoare nereușită a pleureziei, pneumoniei crup, hidro-, pneumotorax (la 2 săptămâni după „recuperarea” imaginii cu raze X a plămânilor).

Prevenirea

Acțiuni preventive

Prevenire secundară: diagnostic precoce, spitalizare în timp util și tratament chirurgical.

Management ulterior:
· Activare precoce în ziua operației sau în prima zi.
· Nutriție enterală - băut din prima zi, hrană lichidă - cu apariția peristaltismului intestinal și trecerea gazelor. Îmbunătățirea activității respiratorii, dezintubare.
· Îndepărtarea tubului nazogastric (dacă este instalat) - în ziua operației.
· Efectuarea terapiei prin perfuzie, terapie antibacteriană, tratamentul bolilor concomitente conform indicațiilor.
· Prevenirea complicațiilor tromboembolice și a tulburărilor de microcirculație cu heparine cu greutate moleculară mică.
· Îndepărtarea drenajului de control - timp de 2-4 zile în absența descărcării sau a scăderii cantității și a conținutului seros.
· Îndepărtarea cusăturilor dintr-o plagă postoperatorie după TS - în a 5-a zi, după TT - în 10-12 zile.
· Externarea în cursul necomplicat al perioadei postoperatorii se face în termen de 1-2 săptămâni după externarea din spital, pentru această perioadă este eliberată de la serviciu și vizite la instituțiile de învățământ.
· Acordați atenție apariției simptomelor - febră, dificultăți de respirație, slăbiciune, tuse, durere, producere de spută.
· Examinarea plăgii pentru descărcare și inflamație.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Consiliului de experți al RCHRH MHSD RK, 2015
   1. Lista literaturii folosite: 1) Yu.F. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Ghid pentru chirurgia toracică la copii, С 164 - 167, Moscova 1978. 2) Ghid de referință pentru medici „Chirurgie clinică” editat de Yu. M. Pantsyreva, C 125-128, Moscova 1988 3) P. N. Napalkov, A. V. Smirnov, M. G. Schreiber - boli chirurgicale, 142-147, Moscova 1976 4) Chirurgie operativă și anatomie topografică, editat de V.V. Kovanov, S 312-318. Moscova 1978 5) Bisenkov L.N. - Chirurgie toracică, 2004. 6) Pods V.I., Pugachev A.G. - Chirurgie toracică pediatrică, 1975. 7) Kolesnikov I.S. - Gangrene pulmonare și piopneumotorax, 1983. 8) Bakulev A.N., R.S. Kolesnikov - Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare purulente, 1961. 9) V.K. Gostishchev - Chirurgie purulentă operatorie, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I. 1955; Pods V.I., 1967, Lukomsky G.I. 1976; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985.11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http: //diseases.academic.ru/1168

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - candidat la științe medicale, CS "Centrul Național Științific de Chirurgie numit după UN. Syzganov "vicepreședinte al Consiliului.
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - candidat la științe medicale, CS "Centrul Național Științific de Chirurgie numit după UN. Syzganova ”, medic al Departamentului de Chirurgie Toracică.
3) Kolos Anatoly Ivanovich - doctor în științe medicale, profesor, „Centrul medical științific național” SA, cercetător șef.
4) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doctor în științe medicale, profesor, Centrul Național Științific de Chirurgie SA denumit după UN. Syzganov ", vicepreședinte al consiliului pentru lucrări științifice și clinice.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - Candidat la științe medicale, întreprindere de stat republicană la REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov "Șeful Departamentului de Farmacologie Clinică.

Conflict de interese: absent.

Recenzori:
1) Pishchik Vadim Grigorievich - doctor în științe medicale, profesor, chirurg toracic șef la Sankt Petersburg, șef al serviciului de chirurgie toracică KB122 numit după L.G. Sokolov.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - doctor în științe medicale, profesor, SA „Med. Universitatea din Astana "Șef al Departamentului de Boli Chirurgicale nr. 2.

Termenii revizuirii protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea sa și de la data intrării sale în vigoare și / sau în prezența unor noi metode cu un nivel ridicat de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și dozajul acestuia, luând în considerare boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.