Iosif Khusensky

Medic de ambulanță pentru copii. Diagnosticul și tratamentul astmului bronșic la copii acasă.

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) la copii

• • Definiția a ceea ce este biofeedback.
  • Cauzele biofeedback-ului la copii.
  • Tacticile parentale pentru biofeedback la copii.
  • Tactica unui medic de ambulanță pentru biofeedback la copii.
  • Influența biofeedback-ului asupra dezvoltării astmului bronșic la copii.
  • Principala metodă de prevenire a biofeedback-ului la copii.
  • Definiția a ceea ce este biofeedback.

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) , sindromul de obstrucție bronșică este un set de semne clinice rezultate dintr-o îngustare totală a lumenului bronșic. Îngustarea lumenului bronhiilor mici și estomparea expirației duce la apariția sunetelor fluierătoare. Manifestările clinice ale biofeedback-ului constau în alungirea expirației, apariția zgomotului expirator (respirație șuierătoare), atacuri de astm, participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație și o tuse neproductivă. Odată cu obstrucția severă, frecvența respiratorie crește, oboseala mușchilor respiratori se dezvoltă și tensiunea parțială a oxigenului din sânge scade.

Cauzele biofeedback-ului la copii.

La copiii din primul an de viață, se produce biofeedback:

• Când este aspirat cu un corp străin.
• Tulburare de înghițire (rabie).
• Datorită anomaliilor congenitale ale nazofaringelui.
• Cu o fistulă în peretele traheei sau bronhiilor.
• Cu reflux gastroesofagian.
• Cu malformații ale traheei și bronhiilor.
• Cu hipertensiune într-un cerc restrâns din cauza insuficienței activității cardiovasculare.
• Cu sindrom de detresă respiratorie.
• În cazul unei forme mai ușoare de fibroză chistică.
• Cu displazie bronhopulmonară.
• Cu stări de imunodeficiență.
• Datorită infecției intrauterine.
• Din fumul pasiv.
• Cu un atac de astm bronșic.
• Cu infecție virală respiratorie rinocincițială (RSRVI).

La copiii de 2-3 ani, biofeedback-ul poate apărea mai întâi din cauza:

• • astm bronsic,
  • RSRVI,
  • aspirația unui corp străin,
  • migrația rotundă a helmintului,
  • bronșiolită obliterantă,
  • boli cardiace congenitale
  • boli ereditare
  • defecte cardiace cu hipertensiune într-un cerc mic,
  • ARVI cu sindrom obstructiv.

La copiii cu vârsta peste 3 ani, principalele cauze ale biofeedback-ului sunt:

• Astm bronsic,
• Boli respiratorii congenitale și ereditare:
  • fibroză chistică,
  • sindromul de diskinezie ciliară,
  • malformații ale bronhiilor.
• Aspirația corpului străin.
• ARVI cu sindrom obstructiv.

Acest text este destinat părinților și medicilor de urgență. Prin urmare, se poate observa că seara, când policlinica nu mai funcționează, există doar trei motive pentru apariția bruscă a biofeedback-ului care amenință viața unui copil acasă, potrivit autorului textului:

1. Aspirarea unui corp străin - 2%.

2. Bronșită virală sau infecțioasă (bronșiolită) - 23%;

3. Atacul astmului bronșic - 74%.

Tacticile parentale pentru biofeedback la copii.

1. Dacă asfixia și biofeedback-ul apar în mod neașteptat, pe fondul sănătății depline, în timp ce copilul mănâncă sau în timpul jocului copilului cu jucării mici, trebuie luate toate măsurile pentru a îndepărta obiectul pe care copilul ar putea să-l sufoce și în același timp apelează urgent o ambulanță.

2. În cazul apariției neașteptate a semnelor de biofeedback la un pacient cu ARVI (febră mare, curgerea nasului, tuse, intoxicație) a copilului, trebuie să vă gândiți la agravarea evoluției bolii infecțioase și să apelați o ambulanță pentru a lua copilul la un spital de boli infecțioase, unde există o unitate de terapie intensivă.

3. Dacă biofeedback-ul apare pe fondul unei tuse uscate paroxistice obsesive, a curgerii nasului și a temperaturii normale sau subfebrile la un copil cu astm bronșic, trebuie să vă gândiți la un atac de astm bronșic. Și dacă părinții nu reușesc să amelioreze ei înșiși fenomenele bronhospasmului și să transfere tusea uscată dintr-o tuse uscată într-o tuse umedă cu flegmă, atunci trebuie să solicitați ajutor de la o ambulanță pentru a elimina un atac de astm bronșic la domiciliu cu o serie de injecții.

Dacă timp de câteva zile nu este posibil să scoateți copilul dintr-o exacerbare a astmului bronșic, spitalizarea este indicată într-un spital somatic, unde există o unitate de terapie intensivă.

Tacticile unui medic de ambulanță în faza pre-spitalicească cu biofeedback la un copil.

1. În prezența asfixiei și a unei afecțiuni extrem de grave a copilului, care a apărut brusc, pe fondul sănătății complete, este indicată intubația imediată și transferul la ventilația artificială a plămânilor. Și spitalizarea de urgență în cel mai apropiat spital, unde există o unitate de terapie intensivă în secția de urgență.

2. Dacă nu există semne de asfixiere și aspirație a unui corp străin, iar copilul nu are nici un diagnostic de astm bronșic, medicul trebuie să stabilească rapid ce cauză a cauzat biofeedback-ul copilului: o infecție sau o alergie. După ce ați aflat motivul, acționați în funcție de natura diagnosticului. Atunci când stabiliți o cauză alergică, trebuie să acționați ca într-un atac de astm bronșic. Când stabiliți natura infecțioasă a biofeedback-ului, acționați în consecință.

Influența biofeedback-ului asupra dezvoltării astmului bronșic la copii.

Există o părere, și nu numai în rândul medicilor practicanți, ci și în rândul multor oameni de știință, cercetători care studiază problemele diagnosticării astmului bronșic la copii, că biofeedback-urile recurente de natură infecțioasă sunt un factor de risc ridicat pentru apariția astmului bronșic. Potrivit autorului articolului, aceasta este o iluzie foarte dăunătoare, periculoasă pentru sănătatea unui copil care este deja bolnav de astm bronșic. Deoarece, medicii consideră greșit atacurile de astm bronșic ca biofeedback de natură infecțioasă. Cu toate consecințele care au urmat.

Metode de prevenire a biofeedback-ului la copii.

O oportunitate reală de a reduce numărul de biofeedback-uri la un copil, ceea ce înseamnă, în general, la toți copii este să recunoască în timp util astmul bronșic la un copil și să ia astfel de măsuri și să organizeze un astfel de tratament, astfel încât acesta să aibă mai puține atacuri.

Ce poate face în cifre?

În țările CSI, aproximativ 8% dintre pacienții cu astm bronșic sunt de 4-5 milioane de copii. În 80%, boala apare înainte de vârsta de 3 ani. Și pentru o lungă perioadă de timp, boala este criptată sub biofeedback de natură infecțioasă. Dacă ar fi posibil să se grăbească stabilirea astmului bronșic la copii cu 1 an la scară masivă. Milioane de copii, fiecare nu ar avea încă 3-5 biofeedback-uri. Aceste atacuri de astm bronșic au fost provocate de condiții de viață „proaste” și de o dietă „greșită”.

Dimensiune: px

Începeți afișarea de la pagina:

Transcriere

1 SINDROMUL BRONHOOSTRUCTIV LA STADIUL PREHOSPITAL Recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire Proiect Moscova, 2009

2 Lista abrevierilor: BPOC boală pulmonară obstructivă cronică BA astm bronșic ICD X clasificare internațională a bolilor 10 revizuire de către OMS Organizația Mondială a Sănătății EMS asistență medicală de urgență FVD funcție de respirație externă FEV 1 volum expirator forțat în primul al doilea FVC capacitate vitală forțată PSV vârf debit expirator minut MOC debit volumetric expirator PaCO 2 tensiune parțială a dioxidului de carbon PaO 2 tensiune parțială a oxigenului SaO 2 saturație oxigen electrocardiografie ESR viteză de sedimentare eritrocitară IHD boală coronariană ritm cardiac ritm cardiac RR ritm respirator tensiune arterială corticosteroizi glucocorticoizi glucocorticoizi insuficiență cardiacă 3

3 Introducere Aceste recomandări sunt rezultatul unei opinii agreate de experți, elaborată pe baza unei analize aprofundate a cercetărilor publicate în ultimii 10 ani în acest domeniu în literatura internă și străină. Aceste recomandări conțin date rusești despre epidemiologia sindromului bronho-obstructiv, etiologia și patogeneza acestuia, secțiuni separate sunt dedicate diagnosticului clinic, de laborator și instrumental. Există capitole separate, care includ caracteristicile claselor individuale de bronhodilatatoare, o analiză a practicii reale de tratare a sindromului bronho-obstructiv, indicatori ai calității managementului pacientului. Autorii recomandărilor au încercat să evalueze critic validitatea diferitelor abordări ale diagnosticului și tratamentului sindromului bronho-obstructiv din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi. În acest scop, toate recomandările prezentate au fost clasificate în funcție de nivelul dovezilor. Această abordare pare strict justificată pentru dezvoltarea unui algoritm pentru diagnosticul și examinarea pacienților cu obstrucție bronșică (Tabelul 1). Tabelul 1. Criterii de evidență pentru justificarea utilizării în ghidurile clinice Categorie de dovezi Sursa probelor Definiție A Studii controlate randomizate Evidența se bazează pe studii randomizate bine concepute, efectuate la un număr suficient de pacienți pentru a obține rezultate fiabile. Poate fi recomandat în mod rezonabil pentru BC Studii controlate randomizate Studii clinice non-randomizate. de pacienți D Opinia experților Dovezi bazate pe un consens dezvoltat de un grup de experți cu privire la o problemă specifică

4 I. Epidemiologia BPOC și BA Conform statisticilor oficiale, numărul pacienților cu BPOC, astm bronșic și astm bronșic în Federația Rusă este acum egal cu 1 milion de persoane. Cu toate acestea, în realitate, numărul pacienților cu obstrucție bronșică cronică în țara noastră este de aproximativ 11 milioane de persoane. Aceste cifre nu reflectă pe deplin adevărata prevalență a sindromului bronho-obstructiv cronic, care este probabil mult mai mare, ceea ce poate fi explicat prin trimiterea scăzută a pacienților pentru îngrijiri medicale și diagnosticarea insuficientă a bolilor de mai sus în stadiile incipiente de dezvoltare [Dvoretsky LI, 2005]. În plus, acest decalaj de 10 milioane de dolari dintre datele estimate și cele oficiale indică cel mai profund decalaj dintre îngrijirea practică a sănătății și ipotezele oamenilor de știință. BPOC ocupă locul al treilea după patologia cardiovasculară și cerebrovasculară în structura cauzelor de deces în Rusia și al patrulea în lume. Mai mult, în ultimii ani, a existat o creștere a incidenței și, în deceniile următoare, se preconizează o creștere atât a morbidității, cât și a mortalității din BPOC. Pentru a confirma postulatele OMS menționate mai sus și pentru a determina impactul BPOC asupra calității vieții și a prognosticului pacienților cu diverse patologii somatice, au fost analizate 6425 protocoale de autopsie ale pacienților (vârsta medie 68 de ani) care au decedat din 2002 până în 2007 . într-unul dintre marile spitale de ambulanță multidisciplinare. Autorii au descoperit că 903 pacienți (14%) sufereau de BPOC, care în 134 de cazuri (15%) a fost cauza directă a decesului [Vertkin AL, Skotnikov AS, 2008]. Vorbind despre prevalența astmului bronșic, trebuie remarcat faptul că în Rusia este diagnosticat la 5% din populația adultă, precum și la 10% dintre copii. Mai mult, aproximativ 80% dintre pacienții din categoria adulți se îmbolnăvesc de aceasta chiar și în copilărie [Avdeev SN, 2003]. Proporția pacienților cu astm bronșic este de aproximativ 3% din totalul apelurilor către serviciile medicale de urgență din Rusia și, în aproximativ 2/3 din cazuri, plângerile privind dificultăți de respirație sau dispnee sunt motivul căutării ajutorului medical [Vertkin AL, 2007] . 5

5 II. Definiția și clasificarea BPOC este o boală caracterizată prin limitarea progresivă a fluxului de aer datorită unui răspuns inflamator anormal al țesutului pulmonar la particulele sau gazele patogene. La rândul său, astmul bronșic este o boală care se dezvoltă pe baza inflamației alergice cronice a bronhiilor [nivelul dovezilor A], a hiperreactivității acestora și se caracterizează prin atacuri recurente de respirație scurtă sau sufocare ca urmare a obstrucției bronșice răspândite cauzată de bronhoconstricție, hipersecreție de mucus, edem al peretelui bronșic [Russian Respiratory Society, 2008]. Clasificarea BPOC după gravitate 1. FEV 1 ușor / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Clasificarea astmului bronșic după severitatea cursului 1. Curs intermitent Simptome pe termen scurt mai puțin de 1 dată pe săptămână Exacerbări scurte (de la câteva ore la câteva zile) Simptome nocturne de mai puțin de 2 ori pe lună Fără simptome și funcția respiratorie normală între exacerbări Viteza maximă a debitului expirator mai mare de 80% din cauza 2. Curs ușor persistent Simptome de la 1 dată pe săptămână la 1 dată pe zi Exacerbările pot reduce activitatea fizică și pot perturba somnul Simptomele nocturne mai des de 2 ori pe lună sau mai mult de 80% din cauză 3. Curs moderat Simptome zilnice Exacerbările pot duce la restricționarea activității fizice și a somnului Simptomele nocturne mai des de 1 dată pe săptămână Aportul zilnic de β 2-agoniști cu acțiune scurtă Debit expirator de vârf 60 80% de scadență 4. Evoluție severă Simptome persistente Exacerbări frecvente Simptome nocturne frecvente Restricționarea activității fizice din cauza simptomelor astmului Debitul expirator maxim de vârf mai puțin 60% din scadenta 7

7 Clasificarea severității exacerbării astmului bronșic și a BPOC 1. Exacerbare ușoară activitate fizică conservată dificultăți de respirație la mersul pe jos limbaj vorbit sugestii frecvența respiratorie a crescut cu 30% față de mușchii auxiliari normali în actul respirației fără respirație șuierătoare în plămâni la nivelul sfârșitul ritmului cardiac de expirație mai mic de 100 pe minut pulsul paradoxal este absent sau mai mic de 10 mm Hg. Artă. debitul expirator de vârf după administrarea unui bronhodilatator este mai mare de 80% din valorile corecte sau individuale cele mai bune pentru pacient; Variabilitatea PSV este mai mică de 20% 2. Activitatea fizică exacerbată moderată este lipsa de respirație limitată atunci când se vorbește expresii vorbite frecvența respiratorie este crescut cu 30-50% din normă; mușchii auxiliari în actul de respirație, de obicei, fluierele puternice de fluierare sunt implicate pe parcursul întregii expirații a ritmului cardiac pe minut puls paradoxal mm. Hg debitul expirator maxim este egal sau mai mare de 80% din variabilitatea PSV necesară este mai mică sau egală cu 30% 3. Exacerbarea severă a activității fizice este redusă brusc sau nu există dispnee în repaus vorbire vorbite cuvinte individuale ritm respirator mai mare de 30 pe minute (cu 50% mai mari decât în ​​mod normal) mușchii auxiliari în actul respirației implică întotdeauna raze de fluierat puternice în timpul expirației și inhalării 8

8 ritm cardiac peste 120 pe minut puls paradoxal peste 25 mm Hg. Artă. debitul expirator de vârf (PEF) după administrarea unui bronhodilatator mai puțin de 60% din variabilitatea corectă a PEF este mai mare de 30% 4. Exacerbarea care pune viața în pericol (status asthmaticus) activitatea fizică este redusă brusc sau nu există lipsă de respirație în repaus vorbind nu există o tulburare a conștiinței (prostie sau stupoare, poate fi comă) frecvența respiratorie a crescut sau a scăzut participarea mușchilor auxiliari în actul respirației mișcări paradoxale toraco-abdominale respirație șuierătoare fără respirație superficială „mută” bradicardie ușoară absența pulsului paradoxal (oboseală musculară ) debitul expirator de vârf după administrarea unui bronhodilatator mai mic de 33% din variabilitatea III a PSV așteptată mai mare de 30% ... Etiologie și patogenie Astmul bronșic este o boală eterogenă și, prin urmare, este dificil să se facă distincția între componentele sale etiologice și patogenetice. În centrul astmului bronșic se află o iritabilitate nespecifică crescută a tractului traheobronșic. Acest fenomen este simptomul cardinal al bolii și este probabil declanșatorul. Odată cu agravarea procesului dureros și severitatea simptomelor, creșterea nevoii de medicamente, căile respiratorii devin din ce în ce mai sensibile la iritații și chiar răspund la stimulii nespecifici. Funcția respiratorie devine instabilă cu fluctuații zilnice pronunțate. Principala verigă în patogeneza astmului bronșic este hiperreactivitatea bronșică, specifică

10 Cauzele exacerbărilor BPOC și astmului bronșic Cele mai frecvente cauze ale exacerbărilor BPOC (agenți patogeni) sunt infecțiile tractului respirator și ale poluanților atmosferici (nivel de evidență B), dar cauza unei treimi din exacerbări nu poate fi identificată. Datele despre rolul infecției bacteriene, despre care se crede că este principala cauză a exacerbărilor, sunt contradictorii. Condițiile care pot imita exacerbările includ pneumonie, insuficiență cardiacă congestivă, pneumotorax, revărsat pleural, embolie pulmonară și aritmii. Declanșatorii exacerbărilor astmului bronșic (agenți sensibilizanți) pot fi fum de tutun, droguri și diverse alimente, pericole profesionale, praf de casă, păr de animale, pene și puf de păsări, polen, precum și umezeala străzii. În astmul bronșic, limitarea fluxului de aer este adesea complet reversibilă (atât spontan, cât și sub influența tratamentului), în timp ce în BPOC nu există reversibilitate completă și boala progresează dacă expunerea la agenți patogeni nu este oprită. IV. Simptome clinice și criterii instrumentale de obstrucție bronșică O descriere a unui atac de astm bronșic a fost dată în anii 30 ai secolului al XIX-lea de GI Sokolsky: „O persoană care suferă de astm care tocmai a adormit se trezește cu o senzație de strângere în piept. . Această stare nu constă în durere, dar se pare că i se pune un fel de greutate pe piept, ca și cum ar fi strivit și sugrumat de o forță externă ... Un bărbat sare din pat, căutând aer proaspăt. Fața sa palidă exprimă dorul și frica de sufocare ... Aceste fenomene, uneori crescând, alteori în scădere, continuă până la 3 sau 4 dimineața, după care spasmul dispare și pacientul poate respira profund. Cu ușurare, își curăță gâtul și adoarme obosit ”. Întrebări obligatorii la intervievarea unui pacient cu suspiciune de obstrucție bronșică: Identificați obstrucția bronșică: „Ce este mai greu de făcut: inspirați sau expirați?” Identificarea naturii expiratorii a dificultății de respirație și a prezenței simptomelor clinice ale insuficienței respiratorii indică prezența obstrucției bronșice în zona căilor respiratorii mici, unde există bronhospasm, 11

11 hipersecreție de mucus și umflarea membranei mucoase, care indică prezența sindromului bronho-obstructiv la pacient. Spută? "," Aveți vreun pericol profesional? "," Fumați? " Absența la pacienții adulți a unor astfel de simptome clinice, antecedente alergice agravate, experiență îndelungată la fumat și riscuri profesionale permite excluderea bolii pulmonare obstructive cronice și a astmului și a obstrucției bronșice suspectate cauzate de un corp străin, tumora sau edem laringian, în care există dificultăți exprimate în atât inhalare, cât și expirație Pentru a efectua un diagnostic diferențial: „Aveți alergie?”, „Aveți dificultăți de respirație în repaus?” Prezența hipersensibilității și sensibilizării la unul sau alt grup și, uneori, la mai multe grupuri de alergeni, prezența dispneei în repaus, brusca apariție a unui atac de sufocare și apariția sa în principal pe timp de noapte permite, pe baza unei anamneze. , să presupunem că pacientul are astm bronșic și să îl distingem de BPOC. Evaluează severitatea bolii: "Dacă sufocarea nu a apărut pentru prima dată, dar apare periodic, atunci cât de des se întâmplă?" Evaluează severitatea exacerbării: "În ultimele două săptămâni, a trebuit să te trezești din cauza dificultăților de respirație pe timp de noapte?" Atacurile nocturne de sufocare, precum și episoadele de tuse paroxistică în orele de dimineață, sunt caracteristice exacerbării astmului bronșic, iar frecvența și intensitatea lor permit evaluarea severității evoluției bolii. Ajustați terapia: „Folosiți medicamente pentru a trata această afecțiune? Există întotdeauna un efect de a le lua? " Informațiile despre terapia primită de pacient, precum și eficacitatea acesteia, permit medicului care oferă asistență medicală de urgență să ajusteze lista medicamentelor, dozele acestora, frecvența și calea de administrare. 12

12 Manifestările clinice tipice ale astmului bronșic sunt scurtarea respirației și dispneea, precum și apariția tusei, respirația șuierătoare și dispariția lor spontan sau după utilizarea bronhodilatatoarelor și antiinflamatoarelor. Exacerbarea astmului bronșic, care necesită îngrijire de urgență, poate continua sub forma unui atac acut sau a unei stări prelungite de obstrucție bronșică. Un atac acut de sufocare apare, în principal, brusc, la unii pacienți, în urma anumitor precursori individuali (dureri în gât, mâncărime ale pielii, congestie nazală, rinoree) în orice moment al zilei, adesea noaptea, când pacientul se trezește cu senzație de strângere în piept și o lipsă acută de aer ... Pacientul nu poate să împingă aerul care revarsă pieptul și, pentru a crește expirația, stă în pat, așezându-se pe el sau pe genunchii picioarelor în jos de pe pat cu brațele îndreptate, sau stă sprijinit de o masă sau spătarul unui scaun. Cu o astfel de poziție forțată a corpului, pacientul include în actul de respirație nu numai mușchii principali, ci și mușchii respiratori auxiliari ai brâului și pieptului. Fața pacientului în momentul atacului este cianotică, venele din gât sunt umflate. Deja la distanță, se aud raze șuierătoare pe fundalul unei expirații zgomotoase obstrucționate. Cușca toracică arată ca rigidă, în poziția de inspirație maximă, cu coastele ridicate, dimensiunea anteroposterior crescută, fosele supraclaviculare proeminente și spațiile intercostale extinse. Auscultația relevă o alungire bruscă a expirației și respirații abundente (respirație șuierătoare, dură și muzicală). La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vasculară mucoasă vâscoasă frunze cu dificultate. Examinarea și examinarea fizică a unui pacient cu obstrucție bronșică: 1. Evaluarea stării generale Anxietate, anxietate, senzație de „frică de moarte” și lipsă de aer 2. Examinarea pacientului Piele palidă, cianoză „caldă” cenușie difuză centrală, agravată printr-un atac de tuse, umflarea venelor cervicale, poziție forțată "ortopnee", respirație frecventă aritmică superficială, piept de baril 13

13, creșterea spațiilor intercostale, umflarea zonelor supraclaviculare, participarea la respirația mușchilor respiratori suplimentari 3. Realizarea unei termometrii generale Prezența febrei mari (remitente sau agitate) este un simptom al proceselor inflamatorii și septice purulente și nu este tipic pentru astmul bronșic, caracterizat prin inflamație alergică cronică în peretele bronhiilor, dar este posibilă o stare subfebrilă 4. Evaluarea severității insuficienței respiratorii Tahipnee, mai rar bradipnee, precum și o tuse neproductivă cu spută vitroasă sau mucoasă 5. Evaluați hemodinamica: studiul pulsului (corect, incorect), numărarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale Tahicardie, hipertensiune sistolică moderată, este posibilă apariția unui puls paradoxal, datorită unei scăderi pronunțate a tensiunii arteriale sistolice și a amplitudinii undelor pulsului în timpul inspirației, în urma căreia pulsul pe arterele periferice în timpul inspirației poate dispărea complet 6. Palparea toracică celulele th Scăderea elasticității pieptului, slăbirea bilaterală a tremurului vocal 7. Percuția comparativă și topografică a plămânilor Sunetul cutiei, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, cele superioare sunt ridicate 8. Auscultarea plămânilor Respirație dură, bilaterală, uscat, triplu, respirație șuierătoare, zumzăind raliuri împrăștiate, intensificându-se sau apărând cu expirație forțată, fără modificări în funcție de faza de respirație, scăderea după tuse, slăbirea bilaterală a bronhofoniei Controlul pe parcursul bolii Debitul de aer expirat depinde de gradul de obstrucție bronhiilor mijlocii și mari [nivel de dovezi A]. Pentru tulburările de respirație obstructivă, este caracteristică o scădere a volumului maxim de aer expirat în timpul expirației forțate. Acest indicator este măsurat în litri per se14

14 kundu și singurul dispozitiv disponibil, la îndemână pentru determinarea acestuia este un debitmetru de vârf. Debitul de vârf este o metodă care permite determinarea la fața locului a volumului maxim de aer expirat în timpul expirării forțate. Pentru claritate, ușurință în utilizare și eficacitatea controlului asupra stării lumenului bronhiilor, debitmetrele moderne de vârf sunt echipate cu o scală împărțită în trei sectoare: roșu, galben și verde, reflectând obstrucția bronșică pronunțată și moderată, precum și ca absența acestora, respectiv. Ghidat de rezultatele obținute, medicul și, uneori, pacientul însuși, decid asupra gravității următoarei exacerbări și numirea unei terapii adecvate pentru ameliorarea acesteia. Tehnica debitului de vârf Pentru fiecare măsurare, pacientul ar trebui să ia aceeași postură (așezat sau în picioare), poziția gâtului este neutră (gâtul nu este îndoit) Setați săgeata la zero Țineți debitmetrul de vârf orizontal cu două mâini, evitând în același timp blocarea aerul de ieșire de la debitmetrul de vârf Instruiți pacientul să respire cât mai adânc. Muștiucul debitmetrul de vârf este înfășurat în jurul buzelor și dinților, evitați acoperirea deschiderii muștiucului cu limba Expirați aerul cu forță maximă, în timp ce forța expiratorie este important, și nu cantitatea de aer expirat. Citirile sunt luate în considerare numai în prima secundă. Repetați această procedură de trei ori și selectați valoarea maximă. sau cel mai bun indicator individual [nivelul dovezilor C] și severitatea astmului bronșic pot fi găsite în Tabelul 2. Severitate Simptome ușoare Moderate severe severe astmatice PSV * (% din normal sau cel mai bun indicator individual)> 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Severitate Simptome ușoare moderate moderate stări severe astmaticus Frecvența utilizării bronhodilatatorului în ultimele 4-6 ore Nu au fost utilizate sau au fost utilizate doze mici sau moderate. Eficacitate insuficientă, nevoie crescută de utilizare a acestora. Au fost utilizate doze mari. Terapia este ineficientă PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg Tabelul 2. Criteriile pentru severitatea astmului bronșic PSV se utilizează la adulți și copiii cu vârsta peste 5 ani ** sunt în prezent determinate în principal într-un spital V. Complicații ale sindrom de obstrucție bronșică Tratamentul inadecvat și prematur al obstrucției bronșice duce la o serie de complicații pulmonare și extrapulmonare formidabile: pulmonare (pneumotorax, atelectazie, insuficiență pulmonară) Extrapulmonare (boli pulmonare, insuficiență cardiacă) Modificări ale ECG: ritmul sinusal, există semne de hipertrofie a ventriculului drept și a atriului. Cele mai vechi modificări ale ECG, care la început pot fi tranzitorii și asociate cu agravarea hipoxemiei alveolare, sunt rotația axei electrice a inimii spre dreapta cu mai mult de 30 din cea inițială. undele T negative apar în pieptul drept al pieptului, depresia segmentului ST în derivele II, III și avf, precum și diferite grade de blocare a mănunchiului drept al mănunchiului său Posibilă creștere a undei R în pieptul stâng conduce ca qr sau rsr În etapele ulterioare, se observă un adevărat viraj electric axele inimii spre dreapta de la 90 la 180 și undele R înalte în pieptul drept conduc cu sau fără unde T negative. 16

16 Trebuie amintit că aceste modificări ale ECG sunt mascate în mare parte datorită omisiunii diafragmei, creșterii dimensiunii toracelui anteroposterior și a rotației inimii mai verticale, astfel încât atriul drept și ventriculul să se deplaseze anterior și apexul posterior. În astfel de cazuri, singurul semn electrocardiografic "clasic" al cor pulmonale este adesea P-pulmonale, care reflectă într-o măsură mai mare o modificare a poziției anatomice a inimii decât hipertrofia atrială dreaptă. De asemenea, trebuie să știți că apariția undelor Q profunde până la unda QS în derivele III și V 3,4, care amintește de semnele modificărilor cicatriciale după infarctul miocardic, este, de asemenea, caracteristică hipertrofiei inimii drepte. Vi. Diagnostic de laborator și metode suplimentare de cercetare Spre deosebire de condițiile de lucru ale camerei de urgență și ale echipamentelor sale, policlinica ar trebui să poată efectua spirometrie, să determine volumele mareelor ​​pacientului, examinarea cu raze X a organelor toracice, analiza sângelui periferic și a sputei examinare. Deci, în timpul unui atac de astm bronșic, proporțional cu gradul de obstrucție bronșică, volumul expirator forțat în prima secundă (FEV 1) și debitul expirator de vârf (PSV), reflectând starea bronhiilor mari, de asemenea pe măsură ce viteza volumetrică instantanee (MOS-25% și MOS-75%) scade.), demonstrând starea bronhiilor mici [nivel de dovezi D]. Implementarea la timp a acestui studiu permite un diagnostic precis al fiecărui pacient și garantează numirea unei terapii adecvate și sigure pentru obstrucția bronșică [nivel de dovezi C]. Cu o examinare cu raze X a organelor toracice, este posibil să se obțină informații despre prezența complicațiilor pulmonare infecțioase, bronșiectazii, emfizem pulmonar, atelectazie. În testul general de sânge, pot exista atât eozinofilie minoră, cât și masivă (numărul de eozinofile μl) și o creștere a numărului de neutrofile. VSH este de obicei normală. 17

17 În sputa pacientului, se poate determina: spiralele lui Kursman sunt formațiuni tubulare complicate de tip tirbușon alb-transparent, care sunt „aruncări” de bronșiole, de obicei găsite în momentul spasmului bronșic. Cristalele Charcot-Leiden sunt cristale netede, incolore, în forma octaedrelor, care odată cu dezintegrarea eozinofilelor, prezintă în număr mare în inflamația alergică Un număr mare de eozinofile (până la 50-90% din toate leucocitele) VII. Caracteristici ale diagnosticului de astm bronșic la diferite vârste și grupuri profesionale. Astmul copiilor. Diagnosticul astmului bronșic la copii este cel mai adesea foarte dificil, deoarece episoadele de respirație șuierătoare și tuse sunt cele mai frecvente simptome în bolile copilăriei. Ajutorul pentru stabilirea unui diagnostic este oferit prin aflarea istoricului familial, a fundalului atopic. Crizele repetate de tuse nocturnă la copii practic sănătoși confirmă aproape sigur diagnosticul de astm bronșic. Pentru unii copii, exercițiile fizice declanșează simptome de astm. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se studieze funcția respirației externe (FVD) cu un bronhodilatator, un test spirometric cu activitate fizică, un examen alergic obligatoriu cu determinarea IgE generale și specifice și teste cutanate. Astm bronșic la vârstnici La bătrânețe, este dificil nu numai diagnosticul de astm, ci și evaluarea severității cursului acestuia. O examinare aprofundată a istoricului, examinarea care vizează excluderea altor boli însoțite de simptome similare și, mai ales, IHD cu semne de insuficiență ventriculară stângă, precum și metodele de cercetare funcțională, care includ, de asemenea, înregistrarea ECG și examinarea cu raze X, clarifică imaginea . Pentru a face un diagnostic, debitmetria maximă este necesară cu determinarea PSV dimineața și seara timp de 2-3 săptămâni, precum și un RFP cu un test cu un bronhodilatator. optsprezece

18 Astmul bronșic ocupațional Se știe că mulți compuși chimici provoacă spasm bronșic atunci când sunt prezenți în mediu. Acestea variază de la compuși cu greutate moleculară mică foarte activi, cum ar fi izocianați, la imunogeni cunoscuți, cum ar fi sărurile de platină, complexele vegetale și produsele de origine animală. Pentru a face un diagnostic, este necesară o anamneză clară: absența simptomelor înainte de începerea lucrului, o relație confirmată între dezvoltarea simptomelor astmului la locul de muncă și dispariția acestora după părăsirea acestui loc de muncă. Diagnosticul astmului bronșic poate fi confirmat cu succes prin examinarea parametrii funcției respiratorii: măsurarea PSV la locul de muncă și în afara locului de muncă, efectuarea unor teste provocatoare specifice. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu încetarea expunerii la agentul dăunător, evoluția astmului bronșic persistă și continuă să se înrăutățească. Prin urmare, diagnosticarea precoce a astmului profesional, încetarea contactului cu un agent dăunător, precum și farmacoterapia rațională sunt foarte importante. VIII. Anatomie patologică Moartea pacienților cu astm coincide rareori cu un atac, prin urmare, materialul care îl privește, prezentat în literatura patologică, este foarte mic. Macroscopic, există o umflare acută a plămânilor, plămânii umple întreaga cavitate toracică, foarte adesea amprentele coastelor sunt vizibile pe suprafața plămânilor. Înălțimea poziției diafragmei este determinată, de regulă, la nivelul celei de-a 6-a coaste. Suprafața plămânilor este de obicei de culoare roz pal, pe tăietură, plămânii sunt întunecați sau gri-roșii. Pneumoscleroza este de obicei ușoară. Se dezvăluie o îngroșare a pereților bronșici care ies în afară deasupra suprafeței inciziilor, aproape toate generațiile bronhiilor până la bronhiolele respiratorii sunt umplute cu forme groase de sticlă de spută (secreții bronșice), care sunt stoarse în formă de „viermi” subțiri. Membrana mucoasă a bronhiilor este hiperemică aproape pe tot parcursul. De regulă, se exprimă edemul pulmonar, uneori apare tromboembolismul arterei pulmonare și / sau al ramurilor sale. 19

19 În timpul examinării histologice, dopurile mucoase, straturile de epiteliu descuamat cu un amestec de neutrofile, eozinofile, limfocite, expunerea aproape completă a membranei bazale sunt determinate în lumenii dilatați ai bronhiilor, uneori se găsesc cristale Charcot-Leiden. Epiteliul conservat conține un număr crescut de celule calice. Infiltratele din pereții bronhiilor constau în principal din eozinofile. Se constată expansiunea și pletora ascuțită a capilarelor membranei mucoase și a stratului submucos. Membrana bazală este de obicei îngroșată inegal la 5 microni, pasaje separate în ea sunt adesea vizibile, perpendiculare pe lumenul bronhiei, resorbția focală a secțiunilor individuale ale membranei bazale. Modificările descrise mai sus se găsesc, de regulă, la cei care au murit cu antecedente de astm bronșic timp de cel mult 5 ani. La pacienții cu antecedente lungi de astm bronșic, elementele de inflamație cronică productivă sunt amestecate cu modificări ale bronhiilor și țesutului pulmonar. Faza de remisie se caracterizează prin atrofia parțială a epiteliului, o îngroșare ascuțită și hialinoza membranei bazale, infiltrație limfohistiocitară pronunțată a laminei proprii a membranei mucoase. În unele cazuri, spiralele lui Kurshman, care sunt turnări mucoase ale bronhiilor mici, se găsesc în secreția bronhiilor. IX. Terapia de urgență Tacticile medicului în tratamentul unui atac de obstrucție bronșică au mai multe principii generale. 1. În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze severitatea exacerbării conform datelor clinice, să determine PSV (dacă există un debitmetru de vârf) 2. Dacă este posibil, limitați contactul cu alergeni sau declanșatori cauzali semnificativi 3. Conform anamneza, clarificați tratamentul anterior: medicamente bronhospasmolitice, căi de administrare a dozei și frecvența prescrierii timpului ultimei administrări de medicamente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi sistemici și doza lor 4. Pentru a exclude complicațiile (pneumonie, atelectazie, pneumotorax etc.) 5. Oferiți asistență de urgență în funcție de gravitatea atacului 20

6. Evaluează efectul terapiei (dificultăți de respirație, ritm cardiac, tensiune arterială. Creșterea PSV> 15%). Îngrijirea modernă pentru pacienții cu exacerbare a astmului bronșic și a BPOC implică utilizarea următoarelor grupe de medicamente: 1. β 2 -agoniști selectivi de acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol) 2. Medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu) și medicamentul combinat berodual ( fenoterol + bromură de ipratropiu) 3 Glucocorticoizi 4. Metilxantine β 2 -agoniști selectivi ai receptorilor adrenergici cu acțiune scurtă Salbutamol (ventolin) este un agonist selectiv al receptorilor β 2 -adrenergici. Efectul bronhodilatator al salbutamolului apare în 4-5 minute. Efectul medicamentului crește treptat la maxim până la minut. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore, iar durata acțiunii este de 4-5 ore. Medicamentul se aplică utilizând un nebulizator: 1 nebuloasă cu un volum de 2,5 ml conține 2,5 mg de sulfat de salbutamol în soluție salină. În același timp, 1-2 inhalări (2,5-5,0 mg) sunt prescrise pentru inhalare într-o formă nediluată. Dacă nu există nicio îmbunătățire, se efectuează inhalări repetate de salbutamol la 2,5 mg la fiecare 20 de minute timp de o oră. În plus, medicamentul este utilizat sub forma unui inhalator de aerosoli cu doză măsurată (2,5 mg per inhalare). Fenoterolul este un agonist β2-adrenoceptor selectiv cu acțiune scurtă. Efectul bronhodilatator apare în 3-4 minute și atinge un efect maxim cu 45 de minute. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore, iar durata acțiunii fenoterolului este de 5-6 ore. Medicamentul se aplică utilizând un nebulizator de 0,5-1,5 ml soluție de fenoterol în soluție salină timp de 5-10 minute. Dacă nu există nicio îmbunătățire, se efectuează inhalări repetate ale aceleiași doze de medicament la fiecare 20 de minute. În plus, medicamentul este utilizat sub forma unui inhalator de aerosoli cu doză măsurată (100 μg 1-2 respirații). Trebuie reamintit faptul că atunci când se utilizează agoniști β 2, sunt posibile tremor de mână, agitație, cefalee, creștere compensatorie a ritmului cardiac, tulburări ale ritmului cardiac și hipertensiune arterială. 21

21 Efectele secundare sunt mai așteptate la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, la grupele de vârstă mai în vârstă și la copii. Contraindicațiile relative la utilizarea β 2 -agoniștilor inhalatori sunt tirotoxicoza, defecte cardiace, tahiaritmie și tahicardie severă, patologie coronariană acută, diabet zaharat decompensat, hipersensibilitate la β 2 -agoniști [nivel de dovezi: A]. M-anticolinergice Bromura de ipratropiu (atrovent) și bromura de tiotropiu (spiriva) sunt anticolinergice cu biodisponibilitate foarte scăzută (nu mai mult de 10%), ceea ce duce la o bună tolerabilitate a medicamentelor. Acestea sunt utilizate în caz de ineficiență a β-2-agoniști, ca agenți suplimentari pentru a spori efectul lor bronhodilatator, precum și în caz de intoleranță individuală la β 2-agoniști la pacienții cu BPOC. Se folosesc prin inhalare: bromura de ipratropiu pătrunde în bronhii printr-un nebulizator în cantitate de 1-2 ml (0,25 0,5 mg din substanță). Dacă este necesar, procedura de inhalare se repetă în câteva minute. O altă cale de administrare este un inhalator cu doză măsurată și un distanțier la o doză de 40 mcg [Nivel de dovezi: A]. Bromura de tiotropiu în cantitate de 1 capsulă este utilizată prin inhalatorul HandiHaler. O capsulă conține 18 mcg de bromură de tiotropiu Preparate combinate Berodual este un medicament bronhospasmolitic combinat care conține doi bronhodilatatori (fenoterol și bromură de ipratropiu). O doză de berodual conține 0,05 mg fenoterol și 0,02 mg bromură de ipratropiu. Se aplică folosind un nebulizator. Pentru a opri un atac de obstrucție bronșică, inhalați 1-4 ml de soluție beroduală timp de 5-10 minute. Doza de medicament este diluată în soluție salină. Dacă nu există nicio îmbunătățire, reinhalarea se efectuează după 20 de minute. În plus, se aplică cu un inhalator de aerosoli cu doză măsurată timp de 1-2 respirații o dată, dacă este necesar, după 5 minute, alte 2 doze, iar inhalarea ulterioară trebuie efectuată nu mai devreme de 2 ore mai târziu (fenoterol + bromură de ipratropiu ) [nivelul dovezilor: A]. 22

22 Glucocorticosteroizi inhalatori Budesonidă (Pulmicort) suspensie pentru un nebulizator în recipiente de plastic de 2 ml (0,25-0,5 mg de substanță). La biotransformare în ficat, budesonida formează metaboliți cu activitate glucocorticosteroidă scăzută. Suspensia Pulmicort pentru un nebulizator poate fi diluată cu soluție salină și amestecată cu soluții de salbutamol și bromură de ipratropiu. Doza la adulți pentru ameliorarea atacului 0,5 mg (2 ml), copiii 0,5 mg (1 ml) de două ori la fiecare 30 de minute Glucocorticosteroizi sistemici Prednisolonul este un analog deshidratat al hidrocortizonului și aparține hormonilor glucocorticosteroizi sintetici. Timpul de înjumătățire este de 2-4 ore, durata acțiunii este de ore. Administrat parenteral la adulți la o doză de cel puțin 60 mg, copii parenteral sau oral 1-2 mg / kg [nivel de dovezi A]. Metilprednisolonul (metipred) este un derivat nehalogenat al prednisolonului, care are un efect antiinflamator mai mare (5 mg prednisolon este echivalent cu 4 mg metilprednisolon) și o activitate mineralocorticoidă semnificativ mai mică. Medicamentul se caracterizează printr-un timp de înjumătățire scurt, la fel ca în prednisolon, o stimulare mai slabă a psihicului și a apetitului. Metilxantine Teofilina este indicată pentru utilizare în astmul bronșic pentru ameliorarea unui atac în absența bronhodilatatoarelor inhalatoare sau ca terapie adjuvantă pentru obstrucția bronșică severă sau care pune viața în pericol [nivel de dovezi: B]. Când se oferă îngrijire de urgență, medicamentul este administrat intravenos, iar acțiunea începe imediat și durează până la 6-7 ore. Timpul de înjumătățire la adulți este de 5-10 ore. Aproximativ 90% din medicamentul administrat este metabolizat în ficat, metaboliții și medicamentul nemodificat (7-13%) sunt excretați în urină prin rinichi. Teofilina are un domeniu terapeutic îngust, adică chiar și cu o mică supradoză de medicament, pot apărea efecte secundare. Medicamentul nu trebuie utilizat în astmul bronșic ca medicament de primă linie [nivel de dovezi A]. Disfuncție hepatică, inimă congestivă - 23

23 deficiența și bătrânețea încetinesc metabolismul medicamentului și cresc riscul de reacții adverse, cum ar fi: scăderea tensiunii arteriale, palpitații, aritmii cardiace, cardialgie, greață, vărsături, diaree, cefalee, amețeli, tremurături, convulsii. X. Terapia nebulizatoare pre-spitalească Cuvântul nebulizator provine din cuvântul latin nebula, care înseamnă ceață. Un nebulizator este un dispozitiv pentru transformarea unui lichid într-un aerosol cu ​​particule deosebit de fine capabile să pătrundă în principal în bronhiile periferice. Scopul terapiei cu nebulizator este de a administra o doză terapeutică de medicament sub formă de aerosoli direct în bronhiile pacientului și de a obține un răspuns farmacodinamic într-o perioadă scurtă de timp (5-10 minute). Terapia cu nebulizatori, care creează concentrații mari de medicament în plămâni, nu necesită coordonarea inhalării cu actul de inhalare, care are un avantaj semnificativ față de inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată. Eficacitatea inhalării depinde de doza de aerosoli și este determinată de o serie de factori: cantitatea de aerosol produsă, caracteristicile particulelor, raportul dintre inhalare și expirație, anatomia și geometria căilor respiratorii Datele experimentale indică faptul că aerosolii cu un diametru de particule sunt optime pentru intrarea în căile respiratorii și, în consecință, recomandate pentru utilizare 2-5 microni. Particulele mai mici (mai puțin de 0,8 microni) pătrund în alveole, unde sunt rapid absorbite sau expirate fără a rămâne în căile respiratorii, fără a oferi un efect terapeutic. Acea. se obține un indice terapeutic mai mare de substanțe medicamentoase, care determină eficacitatea și siguranța tratamentului. Principalele indicații pentru utilizarea nebulizatoarelor în stadiul pre-spitalicesc al tratamentului: necesitatea de a utiliza doze mari de medicamente, livrarea țintită a medicamentului în tractul respirator dacă există complicații cu utilizarea dozelor convenționale de medicamente și frecvența de utilizare a corticosteroizilor inhalatori și a altor antiinflamatoare este mare 24

24 la copii, în special în primii ani de viață, severitatea afecțiunii (lipsa unei inhalări eficiente) preferința pacientului Este cunoscut faptul că SCC sistemice sunt utilizate cu succes pentru tratarea exacerbărilor BPOC și astmului. Acestea scurtează timpul până la remisie și ajută la restabilirea funcției pulmonare mai rapid [Dovezi A]. Utilizarea lor trebuie luată în considerare cu FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 XI. Tratamentul la domiciliu al exacerbării BPOC Tratamentul exacerbării BPOC la domiciliu include creșterea dozei și / sau frecvenței terapiei bronhodilatatoare [Dovezi A]. Dacă medicamentele anticolinergice nu au fost utilizate înainte, acestea sunt incluse în terapie până când starea se ameliorează. În cazuri mai severe, terapia cu nebulizator cu doze mari poate fi prescrisă la cerere timp de câteva zile, dacă este disponibil un nebulizator adecvat. Cu toate acestea, după ce un episod acut a dispărut, nu se recomandă utilizarea prelungită a unui nebulizator pentru terapia de rutină (Schema 1). Schema 1. Tratamentul unui atac de BPOC la domiciliu Indicații pentru spitalizare pentru examinarea și tratamentul exacerbărilor BPOC: creștere semnificativă a intensității simptomelor, cum ar fi debutul brusc al dispneei în repaus. Exacerbarea precedentă a BPOC severă. cianoză, edem) Incapacitatea de a ameliora exacerbarea cu medicamentele utilizate inițial înseamnă 26

26 Comorbidități grave Incertitudine diagnostică Aritmiile cu debut recent Vârsta vârstnică Ajutor insuficient la domiciliu Algoritmul farmacoterapiei pre-spitalicești pentru exacerbarea astmului bronșic este prezentat în Tabelul 3, iar terapia zilnică a bolii în Tabelul 4. Severitatea exacerbării Atac ușor Atac moderat * Atac sever * Astm de stare ** Medicament Salbutamol 2,5 mg (1 nebuloasă) printr-un nebulizator timp de 5-15 minute sau berodual 1 ml (20 picături) printr-un nebulizator timp de un minut. [Nivelul dovezilor A] Dacă efectul este nesatisfăcător, repetați aceeași inhalare a unui bronhodilatator de până la 3 ori într-o oră Notă: aici și mai jos, evaluați terapia cu bronhodilatatoare după 20 de minute. Salbutamol 2,5-5,0 mg (1-2 nebulizatoare) printr-un nebulizator timp de 5-15 minute sau berodual 1-3 ml (20-60 picături) printr-un nebulizator timp de minute. [Nivelul dovezilor A] + prednisolon 60 mg IV sau budesonid nebulizat 1000 mcg timp de 5-10 minute. [Nivel dovezi A] Berodual 1-3 ml (20-60 picături) prin nebulizator timp de minute + prednisolon 120 mg IV + budesonidă 2000 mcg prin nebulizator timp de 5-10 minute [Nivel dovadă D] Salbutamol 5,0 mg (2 nebuloze) prin nebulizator timp de 5-15 minute sau berodual 3 ml (60 picături) prin nebulizator în câteva minute + prednisolon 120 mg IV + budesonid 2000 mcg prin nebulizator timp de 5-10 minute [Dovezi A]. În caz de ineficiență, intubație traheală, ventilație mecanică, oxigenoterapie [nivel de dovezi D] Rezultat Ușurarea unui atac 1. Ușurarea unui atac 2. Spitalizarea într-un departament de terapie Spitalizarea într-un departament de terapie Spitalizarea într-o unitate de terapie intensivă Tabelul 3 Algoritm de îngrijire de urgență pentru exacerbarea astmului bronșic B] 27

27 Tabelul 4. Terapia zilnică de bază a astmului bronșic Conform criteriilor eficacității tratamentului, răspunsul la terapie este considerat „bun”, dacă starea pacientului este stabilă, dificultăți de respirație și numărul de respirație șuierătoare uscată în plămâni , debitul expirator maxim (PEF) a crescut cu 60 l / min (la copii cu 12-15% din inițial) „incomplet”, dacă starea pacientului este instabilă, simptomele sunt exprimate în același grad, conductivitate respiratorie slabă rămâne și nu există o creștere a PSV „rău”, dacă simptomele sunt exprimate în același grad sau cresc, iar PSV se agravează. cu risc de deces din cauza astmului bronșic Amenințare cu stop respirator Condiții de viață nefavorabile, indiferent dacă exacerbarea pune viața în pericol. Dacă este, atunci pacientul este internat imediat în secția de terapie intensivă. În alte cazuri, pacientul poate primi terapie în secție. 28

28 Terapia cu oxigen controlat Terapia cu oxigen este o piatră de temelie în tratamentul internat la pacienții cu BPOC exacerbat și astm. Obțineți un nivel adecvat de oxigenare, adică PaO 2> 8 kPa (60 mm Hg) sau SaO 2> 90%, cu ușurință cu exacerbare necomplicată, cu toate acestea, acumularea de CO 2 poate apărea imperceptibil cu modificări minime ale simptomelor. Gazele arteriale din sânge trebuie măsurate la 30 de minute după începerea terapiei cu oxigen pentru a asigura o oxigenare adecvată fără acumulare de CO2 (acidoză). Măștile Venturi sunt dispozitive mai acceptabile pentru administrarea controlată a oxigenului decât canulele nazale, dar sunt adesea mai puțin tolerate de pacienți. Alocația de ventilație Principalele obiective ale alocației de ventilație la pacienții cu exacerbare a BPOC și astm sunt reducerea ratelor de mortalitate și morbiditate, precum și reducerea simptomelor bolii. Ajutorul de ventilație include atât ventilația neinvazivă utilizând dispozitive care creează presiune negativă sau pozitivă, cât și ventilația artificială tradițională a plămânilor utilizând un tub oro- sau nazotraheal sau printr-o traheostomie. Ventilația neinvazivă a plămânilor crește pH-ul, scade PaCO 2, reduce intensitatea respirației în primele 4 ore de tratament și, de asemenea, scurtează șederea spitalului [nivel de dovezi: A]. Mai important, mortalitatea (sau rata de intubație dacă nu sunt disponibile date despre mortalitate) este redusă cu acest tratament. Cu toate acestea, ventilația neinvazivă nu este potrivită pentru toți pacienții. Indicații pentru ventilația neinvazivă: dispnee moderată până la severă cu mușchi respiratori accesori și mișcare abdominală paradoxală Acidoză moderată până la severă (ph 7,35) și hipercapnie (PaCO 2> 6 kPa) Frecvență respiratorie> 25 / min Contraindicații relative pentru ventilația neinvazivă ( oricare dintre acestea poate fi prezentă): 29

29 Stop respirator Instabilitate cardiovasculară (hipotensiune arterială, aritmii, infarct miocardic) Somnolență, incapacitatea pacientului de a coopera cu personalul medical Risc ridicat de aspirație, secreții bronșice vâscoase sau abundente. terapia farmacologică, creșterea insuficienței respiratorii, precum și modificările acidotice care pun viața în pericol și / sau afectarea funcției mentale, sunt candidați direcți pentru ventilația mecanică tradițională. Cele trei moduri de ventilație cele mai utilizate sunt ventilația asistată controlată, ventilația de susținere a presiunii și ventilația de susținere a presiunii combinate cu ventilația forțată intermitentă. Indicații pentru ventilația mecanică: dispnee severă utilizând mușchi accesorii Frecvență respiratorie> 35 / min Hipoxemie care pune viața în pericol (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa sau 60 mm Hg. Stop respirator Somnolență, starea mentală afectată Complicații cardiovasculare (hipotensiune arterială, șoc, insuficiență cardiacă) Alte complicații (anomalii metabolice, sepsis, pneumonie, embolie pulmonară, barotraumatism, revărsat pleural masiv) Eșecul ventilației neinvazive a plămânilor sau întâlnirea unuia dintre excepții de la criterii 30

30 XI. Greșeli tipice în tratamentul obstrucției bronșice în stadiul pre-spitalicesc: În practica clinică reală, pentru ameliorarea sindromului de obstrucție bronșică, medicamentele care sunt periculoase pentru prescripție medicală în această situație clinică sunt adesea prescrise în mod nerezonabil, și anume: medicamente psihotrope și, în special, tranchilizante datorită posibilității de depresie respiratorie datorită efectului relaxant muscular central, analgezicele narcotice datorate pericolului de opresiune a antihistaminicelor din centrul respirator sunt nu numai ineficiente, dar pot agrava și obstrucția bronșică datorită vâscozității crescute a sputei antiinflamatoare nesteroidiene medicamente ("astmul aspirinei") [nivelul dovezilor B] este necesar să se știe că injecțiile repetate de eufilină, precum și utilizarea acesteia după o terapie de inhalare adecvată cu β 2-agoniști sunt pline de apariția efectelor secundare (tahicardie, aritmii ). utilizarea simultană a aminofilinei și glicozidelor cardiace în condiții de hipoxemie este contraindicată din cauza riscului ridicat de a dezvolta aritmii cardiace, inclusiv a celor ventriculare. utilizarea pe scară largă a adrenalinei în astmul bronșic este, de asemenea, nejustificată, acest medicament este indicat pentru tratamentul de urgență al șocului anafilactic sau angioedemului, iar în astmul bronșic, riscul de reacții adverse grave depășește beneficiul antibioticelor atunci când un pacient cu dispnee crescută și tuse crește volumul și purulența sputei ieșite [nivelul dovezilor B]. Alegerea medicamentului antibacterian trebuie făcută în funcție de sensibilitatea microorganismelor, în principal S. pneumoniae și H. influenzae. 31

Restricționarea activității motorii Conversație Conștiință VAN Implicarea mușchilor auxiliari în actul respirației, retragerea fosei jugulare Răsuflare auscultată Evaluarea severității exacerbării bronșice

BOLĂ PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ Pregătită de medicul rezident Marina Semyonovna Kevorkova ACTIVITATEA PROBLEMEI Prevalența BPOC Mortalitate ridicată Daune socio-economice din complexitatea BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) Definiția BPOC este o boală comună, prevenită și tratabilă, caracterizată prin simptome respiratorii persistente și limitare

Astm bronșic Definiția școlii pacientului Astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care multe celule și elemente celulare joacă un rol. Cronic

LISTA PROBLEMELOR POSIBILE ALE PACIENTULUI Anexa 1 Probleme actuale: dificultăți de respirație, agravate de exerciții fizice moderate; tuse cu o cantitate mică de spută vâscoasă, vitroasă; noapte

Cercetarea funcției respiratorii și diagnosticul funcțional în pneumologie N.I. Yabluchanskiy.Metode de investigare a spirometriei FVD; pneumotachometrie; corppletismografie; studiu de difuzie pulmonară; dimensiune

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII REPUBLICII BELARUS A APROBAT Primul ministru adjunct 30 iunie 2003 Înregistrare 69 0403 V.V. Kolbanov UTILIZAREA RACIONALĂ A CORTICOSTEROIDELOR INHALATE

Cum este diagnosticat astmul? Dacă suspectați astm bronșic, medicul dumneavoastră vă poate pune următoarele întrebări: Aveți episoade bruște de tuse, respirație șuierătoare în piept, dificultăți de respirație sau

ASTM BRONCHIAL: Boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii; Procesul inflamator duce la formarea hiperreactivității bronșice și a obstrucției bronșice; Principalele celule ale inflamației

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK Pulbere pentru inhalare Informații pentru pacienți Număr de înregistrare: P 011630 / 01-2000 din data de 17.01.2000 Denumire internațională: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Bronșită obstructivă cronică (COB) sau astm bronșic (BA) Pacient Sh., 64 de ani, pensionar Prezentarea lui Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Universitatea Națională Kharkiv

Rolul și locul diferitelor grupuri de medicamente în tratamentul astmului bronșic în conformitate cu recomandările actuale (GINA 2007) Medicamente utilizate în astmul bronșic Medicamente

Angină pectorală. Pregătit de asistenta medicală principală a departamentului 9 Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectorală. Atacuri de durere toracică bruscă din cauza lipsei acute de alimentare cu sânge a mușchiului inimii

PLAN DE MANAGEMENT AL PACIENTILOR CU SINDROM BRONCOOSTRUCTIV LA STADIUL PREHOSPITALAL Proiect - 2009 Lista abrevierilor: BPOC boală cronică obstructivă pulmonară BA astm bronșic BA ICD X clasificare internațională

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII REPUBLICII BELARUS A APROBAT Primul viceministru R.A. Privat 30 ianuarie 2009 Înregistrare 128-1108 ALGORITME DE TRATAMENT PENTRU BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII REPUBLICII BELARUS A APROBAT Primul viceministru R.A. Chasnoit 6 iunie 2008 Înregistrare 097-1107 ALGORITM PENTRU DIAGNOSTICUL BOLII PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE

Anexa 1 la Ordinul Ministerului Sănătății al Teritoriului Trans-Baikal din 26 mai 2017 259 PROTOCOL CLINIC DE ASIGURARE A ÎNGRIJIRILOR DE URGENȚĂ PENTRU BRADICARDIA Definiție. Bradicardie sau bradiaritmie

APROBAT la ședința Departamentului 2 de Boli Interne BSMU „30” august 2016, minut 1 Șef. Departament, profesorul N.F. Soroka Întrebări pentru credit în medicină internă pentru studenții din anul IV al Facultății de Medicină Generală

Protocol clinic „Astm bronșic la copii” (pentru asistență medicală primară) Centrul Național pentru Protecția Sănătății Mamei și Copilului cod BA conform ICD 10 J45 - astm J45.0 astm cu predominanță alergică

Beglyanina Olga Aleksandrovna În tratamentul bolilor respiratorii, cea mai eficientă și modernă metodă este terapia prin inhalare Avantajele terapiei prin inhalare în timpul inhalării.

Anexa 4 la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus 05.07.2012 768 PROTOCOL CLINIC pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice CAPITOLUL 1 DISPOZIȚII GENERALE Prezent

Astm bronșic Oxigenul este necesar pentru fiecare celulă Celulele corpului în timpul proceselor metabolice consumă în mod constant oxigen și emit dioxid de carbon. În repaus, celulele corpului primesc și se folosesc

Astm bronșic Secțiunea astm bronșic: Boli ale sistemului respirator la copii, data: 10/08/2013,

Informație și scrisoare metodologică În fiecare an, pe 11 decembrie, se ține Ziua Mondială a Pacientului cu Astm bronșic. Ziua Mondială împotriva Astmului Bronșic a fost stabilită prin decizia Organizației Mondiale a Sănătății

Abordări moderne pentru tratamentul exacerbării astmului bronșic ABORDĂRI MODERNE LA TRATAMENTUL EXCERAȚIEI ASTMULUI BRONCHIAL S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musaataev

ATACUL ASTMULUI BRONCHIAL VASILEVSKY I.V. Universitatea medicală de stat din Belarus, Minsk (Publicat: În carte. Condiții de urgență: diagnostice, tactici, tratament. Un ghid pentru medici. 4-ed.)

Program sistemic pentru corectarea tusei și refacerea bronșică Bronșita este o inflamație a mucoasei bronșice. Distingeți între bronșită acută și cronică Bronsita acută este cel mai adesea cauzată de streptococi,

24.03.2011 11:33 Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli pulmonare cronice. Numărul total de pacienți cu astm bronșic în țara noastră se apropie de 7 milioane de oameni, dintre care aproximativ 1 milion au cazuri severe

2 Supliment alimentar biologic activ Bronhogenul este un complex peptidic care conține aminoacizi: alanină, acid glutamic, acid aspartic, leucină, care are un efect normalizator

ASPECTE DIAGNOSTICE A ASTMULUI BRONCHIAL LA COPII Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurakhim ugli Student în anul IV al Institutului Medical Pediatric Tashkent (Uzbekistan, Tașkent). Arifdzhanova Jonona Farrukh

Bronșită 1. Definiția bronșitei (gen. Boală infecțioasă și inflamatorie a bronhiilor, bronșiole; tip. Se caracterizează prin afectarea membranei mucoase). ce? (concept) numit ce? (termen) ce? (termen)

Astm bronșic sever: diagnostic și management Profesor R.F. Khamitov Șef al Departamentului de Medicină Internă 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Forma BA severă a bolii care necesită prescrierea medicamentelor

Protocol clinic „Astm bronșic la copii” (pentru nivelul secundar de îngrijire a sănătății) Centrul Național pentru Protecția Sănătății Mamei și Copilului cod BA conform ICD 10 J45 - astm J45.0 astm cu predominanță alergică

Ghid de ambulanță Medicină de urgență pentru exacerbarea acută a astmului bronșic la copii An aprobat (frecvența revizuirii): 2014 (revizuit la fiecare 3 ani) ID: SMP68 URL: Profesional

Este imposibil să-ți vezi copilul sufocându-se la tuse, acesta este un test serios pentru părinți. Prin urmare, fiecare mamă care cel puțin o dată a experimentat o noapte nedormită peste bebelușul ei este interesată de modul de tratare

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERAȚIEI RUSII ORDIN din 23 noiembrie 2004 N 271 PRIVIND APROBAREA STANDARDUL DE ÎNGRIJIRE MEDICĂ PENTRU PACIENTII CU BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE

E.V. Sergeeva, N.A. Cherkasova BOLĂ DE LUNG OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ Editat de L.I. Dvoretsky Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12я73 С32 Recomandat de Asociația Educațională și Metodologică pentru Medici

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 octombrie 1998 N 300 „Cu privire la aprobarea standardelor (protocoalelor) pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu boli pulmonare nespecifice” (EXTRACT) Boală obstructivă cronică

Comoziția toracică, fiind un traumatism închis al pieptului, se manifestă: 1) o clinică a fracturilor de coastă, 2) o clinică a unei fracturi a sternului, 3) emfizem subcutanat, 4) pneumotorax, 5) hematorax, 6) hemopneumotorax,

Colt ascutit

Sindromul bronho-obstructiv la copii

D.Yu. Ovsyannikov

Doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Pediatrie, Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia

„Sindromul bronho-obstructiv” (BOS) este un concept fiziopatologic care caracterizează încălcarea permeabilității bronșice la pacienții cu boli acute și cronice. Termenul „sindrom bronho-obstructiv” nu înseamnă un diagnostic independent, deoarece biofeedback-ul este de natură eterogenă și poate fi o manifestare a multor boli (Tabelul 1).

Principalele mecanisme patogenetice ale obstrucției bronșice includ: 1) îngroșarea mucoasei bronșice ca urmare a edemului inflamator și a infiltrării; 2) hipersecreție și modificare a proprietăților reologice ale secrețiilor bronșice cu formarea dopurilor mucoase (obturație, principalul mecanism de obstrucție bronșică în bronșiolită); 3) spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor (semnificația acestei componente crește odată cu vârsta copilului și cu episoade repetate de obstrucție bronșică); 4) remodelarea (fibroza) a stratului submucos (o componentă ireversibilă a obstrucției bronșice în bolile cronice); 5) balonarea plămânilor, creșterea obstrucției datorită comprimării căilor respiratorii. Blănurile specificate

Nizmele sunt exprimate în diferite grade la copii de vârste diferite și cu boli diferite.

Semnele clinice frecvente ale obstrucției bronșice includ tahipneea, dispneea expiratorie care implică mușchii accesorii și respirația șuierătoare.

lex se numește respirație șuierătoare), o umflare a pieptului, tuse umedă sau paroxistică, spasmodică. Cu obstrucție bronșică severă, pot apărea cianoze și alte simptome de suferință respiratorie (DN). Raluri umflate fine, umflate, șuierătoare uscate sunt determinate de auscultare.

Tabelul 1. Boli cu biofeedback la copii

Boli acute Boli cronice

Bronsita obstructiva acuta / bronsiolita acuta Aspiratia corpurilor straine (faza acuta) Helmintiaza (ascariaza, toxocariaza, faza pulmonara) Astmul bronsic Displazia bronhopulmonara Bronsectazia Aspiratia bronsita Fibroza chistica Bronsolita obliteranta boala arterelor pulmonare Boala congenitala a inimii

Tabelul 2. Clasificarea DN după severitate

Grad DN PaO2, mm Hg Artă. SaO2,% oxigenoterapie

Normă> 80> 95 -

I 60-79 90-94 Nu este afișat

II 40-59 75-89 Oxigen prin canule nazale / mască

III<40 <75 ИВЛ

Denumiri: ventilație mecanică - ventilație artificială a plămânilor, Pa02 - presiune parțială a oxigenului.

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

Tabelul 3. Semne de diagnostic diferențiale ale AHB și bronchio-litis acut la copii

Semn Bronșita obstructivă acută Bronșiolita acută

Vârsta Mai des la copii cu vârsta peste 1 an Mai des la sugari

Sindrom bronho-obstructiv De la debutul bolii sau în ziua a 2-3-a a bolii În ziua a 3-4-a de la debutul bolii

Sibilante severe Nu întotdeauna

Scăderea respirației Moderat Sever

Tahicardie Nu Da

Imagine auscultatorie în plămâni Fluiere șuierătoare, umede, cu barbotare fină Umede cu barbotare fină umedă, crepitus, slăbire difuză a respirației

respirație șuierătoare, tonul percutanat al sunetului pulmonar, îngustarea limitelor matității cardiace. O radiografie toracică poate prezenta semne de emfizem pulmonar. Pulsoximetria transcutanată, pe baza căreia se determină gradul de saturație a oxigenului din sânge (saturație, SaO2) (Tabelul 2) permite obiectivarea gradului de DN și determinarea indicațiilor pentru oxigenoterapie.

Sindrom bronho-obstructiv în infecțiile respiratorii

În infecțiile respiratorii, biofeedback-ul poate fi o manifestare a bronșitei obstructive acute (AOB) sau bronșiolitei acute - boli infecțioase și inflamatorii ale bronhiilor, însoțite de obstrucție bronșică pronunțată clinic. Bronșiolita acută este o variantă a AHB cu leziuni ale bronhiilor mici și bronșiolelor la copiii din primii doi ani

viaţă. Principalii factori etiologici ai RA și bronșiolitei acute sunt virusurile respiratorii, mai des virusul sincițial respirator.

Debutul bolii este acut, cu simptome catarale, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Semnele clinice de biofeedback pot apărea atât în ​​prima zi, cât și la 2-4 zile de la debutul bolii. La sugari, în special prematuri, poate apărea apnee, de obicei la debutul bolii, înainte ca simptomele de suferință respiratorie să devină evidente. Diferențele în tabloul clinic al RA și bronșiolitei sunt prezentate în tabel. 3.

Sindrom bronho-obstructiv în astmul bronșic

Astmul bronșic (BA) este cea mai frecventă boală pulmonară cronică la copii. În prezent, BA la copii este considerată o boală respiratorie cronică alergică (atopică) inflamatorie.

căi, însoțite de sensibilitate crescută (hiperreactivitate) a bronhiilor și manifestată prin accese de respirație scurtă sau sufocare ca urmare a îngustării pe scară largă a bronhiilor (obstrucție bronșică). BFB în BA se bazează pe bronhospasm, creșterea secreției de mucus, edem al mucoasei bronșice. Obstrucția bronșică la pacienții cu BA este reversibilă spontan sau sub influența tratamentului.

Următoarele semne cresc probabilitatea unui copil cu astm:

Dermatită atopică în primul an de viață;

Dezvoltarea primului episod de biofeedback la vârsta de peste 1 an;

Nivel ridicat de imunoglobuline generale / specifice E (^ E) sau rezultate pozitive ale testelor de alergie cutanată, eozinofilie a sângelui periferic;

Prezența bolilor atopice la părinți și, într-o măsură mai mică, la alte rude;

Un istoric de trei sau mai multe episoade de obstrucție bronșică, în special fără o creștere a temperaturii corpului și după contactul cu declanșatoare neinfecțioase;

Tuse nocturnă, tuse după efort;

Afecțiuni respiratorii acute frecvente care apar fără o creștere a temperaturii corpului.

În plus, este necesar să se evalueze efectul eliminării și utilizării agoniștilor P2 - o dinamică rapidă pozitivă a simptomelor clinice de obstrucție bronșică după încetarea contactului cu un agent cauzal

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

alergen (de exemplu, în timpul spitalizării) și după inhalare.

O mare realizare în dezvoltarea criteriilor de diagnostic pentru BA la copii a fost recomandările internaționale ale grupului de lucru, incluzând 44 de experți din 20 de țări, PRACTALL (Practical Allergology Pediatric Asthma Group). Conform acestui document, astmul persistent este diagnosticat atunci când obstrucția bronșică este combinată cu următorii factori: manifestări clinice ale atopiei (eczeme, rinită alergică, conjunctivită, alergie alimentară); eozinofilie și / sau un nivel crescut de IgE total în sânge (în acest sens, trebuie remarcat faptul că experții GINA (Inițiativa globală pentru astm - Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic) nu consideră o creștere în nivelul IgE total să fie un marker al atopiei datorită variabilității mari a acestui indicator); sensibilizare specifică mediată de IgE la alergenii alimentari în copilărie și copilărie timpurie și la alergenii prin inhalare în viitor; sensibilizare la alergeni prin inhalare sub vârsta de 3 ani, în special cu sensibilizare și un nivel ridicat de expunere la alergeni de uz casnic la domiciliu; prezența BA la părinți.

O serie de semne clinico-anamnestice și de laborator-instrumentale cresc probabilitatea unei ipoteze de diagnostic că BFB la acest pacient nu este BA, ci este o manifestare a altor boli (vezi Tabelul 1).

Aceste semne includ următoarele:

Debutul simptomelor la naștere;

Ventilația artificială a plămânilor, sindromul de detresă respiratorie în perioada neonatală;

Disfuncție neurologică;

Lipsa efectului din terapia cu glucocorticosteroizi;

Sibiluri asociate cu hrănirea sau vărsăturile, dificultăți la înghițire și / sau vărsături;

Creștere slabă în greutate;

Terapia cu oxigen pe termen lung;

Deformarea degetelor („tobe”, „ochelari de ceas”);

Mormăie inima;

Stridor;

Modificări locale la plămâni;

Obstrucție ireversibilă a căilor respiratorii;

Modificări radiologice persistente.

În cazul reapariției sindromului bronho-obstructiv, copilul are nevoie de o examinare aprofundată pentru a clarifica diagnosticul și a exclude astmul bronșic.

Astfel, în cazul reapariției biofeedback-ului, copilul are nevoie de o examinare aprofundată pentru a clarifica diagnosticul. Până de curând, în Rusia, alături de termenul „bronșită obstructivă acută”, a fost utilizat termenul „bronșită obstructivă recurentă” (în conformitate cu clasificarea bolilor bronhopulmonare la copii în 1995). Revizuind acest lucru

clasificarea din 2009, acest diagnostic a fost exclus din cauza faptului că astmul și alte boli cronice care necesită un diagnostic în timp util apar adesea sub masca bronșitei obstructive recurente.

Tratamentul biofeedback-ului la copii

Medicamentele de primă linie pentru biofeedback sunt bronhodilatatoarele inhalate. Răspunsul la aceste medicamente, ținând cont de eterogenitatea etiologiei și patogeneza biofeedback-ului, este variabil și depinde de boala pacientului. Deci, nu există dovezi ale eficacității bronhodilatatoarelor la pacienții cu bronșiolită acută (atât prin inhalare, cât și pe cale orală, inclusiv clenbuterol și salbutamol ca parte a medicamentelor complexe).

Pentru tratamentul AD la copii, se utilizează aceleași clase de medicamente ca și la adulți. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor existente la copii este asociată cu anumite caracteristici. În mare măsură, aceste caracteristici se referă la mijloacele de administrare a medicamentelor inhalate în căile respiratorii. La copii, utilizarea inhalatoarelor cu doze măsurate (AIM) cu bronhodilatatoare este adesea dificilă din cauza lipsei tehnicii de inhalare datorită caracteristicilor de vârstă și / sau severității afecțiunii, care afectează doza de medicament care intră în plămâni și , în consecință, răspunsul ... Utilizarea AIM necesită o tehnică precisă, care nu este întotdeauna capabilă să stăpânească nu numai copiii,

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

Bromură de ipratropiu:

Fenoterol *

M-anticolinergic selectiv P2-agonist

Caracteristicile acțiunii farmacologice a componentelor Berodual (bromură de ipratropiu 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * Acționează în principal în tractul respirator proximal. ** Acționează în principal în căile respiratorii distale.

dar și adulți. Cu cât particulele de aerosoli sunt mai mari și cu cât viteza lor inițială este mai mare, cu atât cea mai mare parte a acestora va rămâne în orofaringe, ciocnind cu membrana sa mucoasă. Pentru a spori eficiența utilizării AIM, este necesar să se reducă viteza jetului de aerosoli, care se realizează prin utilizarea unui distanțier. În plus, în timpul unei exacerbări a astmului, atunci când se utilizează un distanțier, este necesară o mai mică coordonare a inspirației. Distanțierul este un dispozitiv suplimentar pentru MDI sub formă de tub (mai rar de altă formă) și este destinat să îmbunătățească livrarea unui medicament către căile respiratorii. Distanțierul are două găuri - una este pentru inhalator, prin cealaltă, aerosolul cu medicamentul intră în cavitatea bucală și apoi în căile respiratorii.

Pentru ameliorarea obstrucției bronșice acute la pacienții cu BA, se utilizează agoniști P2 (forma-terol, salbutamol, fenoterol), medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu), metilxantine. Principalele mecanisme

obstrucția bronșică reversibilă la copiii cu astm este spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor, hipersecreția mucusului și edemul membranei mucoase. Edemul mucoasei bronșice și hipersecreția mucusului sunt mecanismele principale pentru dezvoltarea obstrucției bronșice la copiii mici, care în tabloul clinic se manifestă prin predominarea respirației șuierătoare umede. Împreună

Utilizarea bromurii de ipratropiu în combinație cu agoniști P2 în tratamentul copiilor cu exacerbarea astmului bronșic îmbunătățește funcția respiratorie, reduce durata și numărul de inhalări și reduce frecvența vizitelor ulterioare.

cu toate acestea, efectul bronhodilatatoarelor asupra acestor mecanisme de dezvoltare a biofeedback-ului este diferit. Deci, agoniștii P2 și aminofilina au un efect predominant asupra bronhospasmului, iar anticolinergicele M - asupra edemului membranei mucoase. Această eterogenitate de acțiune a diferitelor bronhodilatatoare este asociată cu distribuția

prin reducerea receptorilor adrenergici și a receptorilor M-colinergici din căile respiratorii. În bronhiile de calibru mic, în care domină bronhospasmul, receptorii P2-adrenergici sunt preponderent prezenți, în bronhiile medii și mari, cu o dezvoltare predominantă a edemului mucoasei - colinoreceptori (figura). Aceste circumstanțe explică necesitatea, eficacitatea și avantajele terapiei combinate bronhodilatatoare (P2-agonist / M-anticolinergic) la copii.

Utilizarea bromurii de ipratropiu în combinație cu agoniști P2 în tratamentul copiilor cu exacerbarea astmului în secția de urgență ajută la îmbunătățirea funcției respiratorii, la reducerea timpului și a numărului de inhalări și la reducerea frecvenței vizitelor ulterioare. Într-un studiu efectuat la copii cu vârsta sub 2 ani, nu s-a dovedit un efect semnificativ al utilizării aerosolului unui medicament anticolinergic, dar s-a observat efectul utilizării unei combinații de bromură de ipratropiu și un agonist P2. Într-o analiză sistematică a 13 studii randomizate controlate care au inclus copii cu astm cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 17 ani, s-a constatat că în atacurile severe ale bolii, utilizarea mai multor inhalări de bromură de ipratropiu în combinație cu un agonist P2 (de exemplu , fenoterol) îmbunătățește volumul expirator forțat în 1 secundă și reduce frecvența spitalizărilor într-o măsură mai mare decât monoterapia cu agonist P2. La copiii cu ușoară până la moderată

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

În convulsiile mici, această terapie a îmbunătățit și funcția respiratorie. În acest sens, inhalarea bromurii de ipratropiu este recomandată la copiii cu exacerbare a astmului bronșic, în special în absența unui efect pozitiv după utilizarea inițială a agoniștilor P2 inhalați.

Conform recomandărilor GINA (2014) și ale Programului național rus „Astmul bronșic la copii. Strategia și prevenirea tratamentului ”(2012), o combinație fixă ​​de fenoterol și bromură de ipratropiu (Berodual) este medicamentul ales în tratamentul exacerbărilor, care s-a dovedit la copii de la o vârstă fragedă. Odată cu utilizarea simultană a două substanțe active, expansiunea bronhiilor are loc prin implementarea a două mecanisme farmacologice diferite, cum ar fi un efect antispastic combinat asupra mușchilor bronșici și o scădere a edemului membranei mucoase.

Pentru un efect bronhodilatator eficient atunci când utilizați această combinație, este necesară o doză mai mică de medicament β-adrenergic, care vă permite să minimizați numărul de efecte secundare și

Utilizarea Berodual vă permite să reduceți doza de mimetic b2-adrenergic, ceea ce reduce probabilitatea de efecte secundare și vă permite să selectați regimul de dozare individual pentru fiecare copil.

selectați un regim de dozare individual pentru fiecare copil. O doză mică de fenoterol și o combinație cu un medicament anticolinergic (1 doză de Berodual N - 50 mcg fenoterol și 20 mcg bromură de ipratropiu) determină eficacitatea ridicată și frecvența scăzută a efectelor secundare ale Berodual. Efectul bronhodilatator al Berodual este mai mare decât cel al medicamentelor originale separat, diferit

crește rapid (după 3-5 minute) și se caracterizează printr-o durată de până la 8 ore.

În prezent, există două forme farmaceutice ale acestui medicament - MDI și soluție pentru inhalare. Prezența diferitelor forme de administrare a Berodual, atât sub forma unui MDI, cât și sub forma unei soluții pentru un nebulizator, permite utilizarea medicamentului în diferite grupe de vârstă începând cu primul an de viață.

Sindromul bronho-obstructiv cauzează mult rău corpului copilului. El apare pe fondul bolilor existente.

Dacă nu este tratată, pot apărea complicații. Ghidurile clinice pentru tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copii vor fi prezentate în articol.

Cum se tratează bronșita alergică la copii? Aflați de la noi.

Concept și caracteristici

Această patologie nu este o boală, ci un sindrom, care se caracterizează printr-un set de anumite simptome.

Sindromul bronho-obstructiv nu este un diagnostic separat, dar simptomele sale descriu problemele sistemului respirator și anume încălcarea permeabilității bronhiilor.

Apare cel mai adesea la o vârstă fragedă: de la 1 la 5 ani. Există o mare probabilitate de apariție a unei afecțiuni la copiii care au avut infecții respiratorii.

Cauze și factori de risc

Patologia apare din următoarele motive:

LA grup de risc includ copiii care au suferit de boli respiratorii.

Probabilitatea sindromului este, de asemenea, ridicată la acei copii ale căror mame au avut boli virale și infecțioase în timpul sarcinii. Sindromul apare ca o complicație.

Cum se dezvoltă și ce forme ia?

Sindromul se dezvoltă pe fondul bolii existente. Dezvoltarea bolii are loc rapid. În doar una sau două săptămâni, starea copilului se poate agrava dramatic.... Va dura două săptămâni pentru recuperare, în cazurile severe pe lună. Acest sindrom poate lua următoarele forme:

Clasificare

În funcție de patogeneza sindromului, experții disting aceste tipuri de patologie:

1. Sindromul geneza alergică... Apare pe fondul alergiilor, astmului bronșic.
2. Sindromul cauzat de infecții... Cauze de apariție: boli virale și infecțioase, răceli, pneumonie, bronșiolită.
3. Sindromul cauzat de patologii neonatale... Formată pe fundalul stridorului, hernia diafragmei.
4. Sindromul cauzat de ereditar, congenital boli. Cauze ale apariției: fibroză chistică, hemosideroză, emfizem.
5. Sindromul pe fondul dezvoltării altor nosologii. Apare datorită corpurilor străine din arborele bronșic, timomegaliei, hiperplaziei ganglionilor limfatici regionali.

Prezentare clinică și simptome

Sindromul se caracterizează prin următoarele simptome:

• respirație puternică... Copiilor le poate fi foarte greu să respire, se aud șuierătoare, fluierături;
• tuse... În cazurile severe de boală, aceasta este însoțită de eliberarea de mucus nu numai din bronhii, ci și din nas;
• slăbiciune, dispoziție... Copilul nu se joacă, minte mult. Pot apărea tulburări de somn;
• pierderea poftei de mâncare... Copilul refuză să mănânce. Devine palid, amețit;
• lărgirea spațiilor intercostale... Cușca toracică a bebelușului devine disproporționată;
• voma... Este o consecință a digestiei afectate. Sindromul afectează negativ sistemul digestiv.

Cum să oferiți primul ajutor pentru șocul anafilactic la copii? află chiar acum.

Diagnostic

Realizat într-un spital de către un pediatru sau neonatolog... Pentru a diagnostica sindromul, sunt utilizate următoarele:

1. Analiza sângelui, a urinei. Astfel de analize sunt necesare pentru a colecta informații generale despre starea corpului.
2. Bronhoscopie... Descoperă, ajută la îndepărtarea unui corp străin din bronhii. Evaluează permeabilitatea, starea membranelor mucoase ale sistemului respirator.
3. Spirometrie... Este necesar să se evalueze funcția respirației externe.
4. Raze X cufăr. Face posibilă luarea în considerare a rădăcinilor extinse ale plămânilor, a semnelor de deteriorare a zonelor individuale, a prezenței neoplasmelor. Această metodă poate identifica ganglionii limfatici măriți.

Ce este diagnosticul diferențial? Sindromul trebuie distins de boli:

1. ... Sindromul descendenței pentru o serie de semne: tuse, dificultăți de respirație, slăbiciune. Cu toate acestea, în cazul sindromului nu există sufocare severă, leșin.
2. Pneumonie... Odată cu boala, există o temperatură ridicată, febră, copilul are o tuse severă. Sindromul nu are febră și frisoane.
3. Tuse convulsivă... Boala și sindromul sunt foarte asemănătoare. Numai examinarea sputei le poate distinge. Diferă semnificativ în cele două cazuri prezentate.
4. Sinuzită cronică... Prezența mucusului în plămâni este caracteristică, există un nas înfundat. Boala și sindromul pot fi distinse numai prin scanarea CT a sinusurilor paranasale.

Îngrijire de urgență

Sindromul poate agrava starea copilului. Dacă bebelușul se îmbolnăvește brusc, necesar:

1. Sunați imediat la o ambulanță.
2. În timp ce medicii călătoresc, gulerul hainelor sale este descheiat pentru a ușura respirația.
3. Trebuie să liniștiți copilul, nu puteți arăta entuziasm.
4. Este necesar să se asigure un flux de aer proaspăt. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți o fereastră.
5. Bebelușul trebuie să ia o poziție confortabilă.
6. Este necesar să i se administreze copilului un antihistaminic (Claritin, Zyrtec) în cantitate de un comprimat.

Reduceți bronhospasmul băi fierbinți la picioare... Se toarnă apă fierbinte în lighean.

Foarte atent, picioarele copilului sunt coborâte într-un vas cu apă. Apa nu trebuie să fie prea fierbinte pentru a nu arde copilul.

Procedura durează cel puțin zece minute. În această perioadă copilul se va simți mai bine poate până în acest moment vor ajunge medicii.

Aceste măsuri vor ajuta la atenuarea stării copilului și la evitarea complicațiilor. Până la sosirea medicilor, bebelușul se va simți mai bine.

Pe site-ul nostru veți găsi pediatrii pentru tratamentul durerii de gât catarale la copii.

Metode de tratament

Medicii recomandă utilizarea medicamentelor pentru extinderea bronhiilor: Salbutamol, Berotek... Acestea previn dezvoltarea sindromului, acționează instantaneu, nu intră în sânge, ceea ce înseamnă că nu au efecte secundare. Se folosesc de două ori pe zi, doza este stabilită de medic.

Este necesară terapia mucolitică. Copilul ia medicamente mucolitice, care subțiază ușor flegma, o îndepărtează din plămâni împreună cu o tuse. Aceste medicamente includ Lazolvan și Ambrobene... Ia fonduri de 2-3 ori pe zi. Doza exactă este prescrisă de un specialist.

Este strict interzisă administrarea copilului de droguri No-shpa. Ameliorează durerile de cap, dar duce la complicații ale sindromului. Sistemul respirator nu funcționează bine după ce ați luat acest remediu.

Pentru ameliorarea inflamației, opriți dezvoltarea sindromului, se recomandă să luați medicamente Erespal... Se consumă de două ori pe zi, câte o tabletă.

Util este masoterapie... Pentru a face acest lucru, spatele și pieptul copilului sunt ușor frecate și bătute cu tampoanele degetelor.

Copilul nu ar trebui să fie rănit. Durata masajului este de zece minute. Procedura se efectuează de două ori pe zi. Ajută la îndepărtarea flegmei din plămâni, favorizează recuperarea.

Nu se recomandă tratarea unui copil cu remedii populare., deoarece efectul lor nu a fost dovedit în cercetarea medicală. Astfel de fonduri pot duce la o deteriorare semnificativă a stării bebelușului, mai degrabă decât la recuperare.

Pentru diagnosticul și tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copii.

Pentru a opri dezvoltarea sindromului, pentru a vindeca copilul, trebuie să urmați câteva recomandări:

1. Dacă temperatura copilului nu depășește 37 de grade, este recomandat să-l scoți la plimbare ia puțină aer proaspăt. Corpul bebelușului trebuie să fie saturat cu oxigen, se va efectua ventilația plămânilor și acest lucru va ajuta la recuperare.
2. Nutriția trebuie să fie sănătoasă... Acest lucru va întări corpul și va ajuta la combaterea sindromului.
3. Nu luați băi calde. Acest lucru va duce la o creștere a sputei, complicații.
4. Camera trebuie să fie aerisită în mod regulat., trebuie efectuată curățarea umedă. Dacă nu se face acest lucru, se va acumula praf, ceea ce va duce la deteriorarea stării bebelușului. Este foarte periculos să respiri praf în această stare.
5. Este interzis să alegeți singuri medicamente pentru tratamentul unui copil. Medicamentele sunt prescrise de un medic după examinarea copilului, efectuând un diagnostic de patologie. Dacă cumpărați singuri medicamente, poti face rau bebelusului.

Acest sindrom este un pericol pentru corpul copilului, patologia este însoțită de simptome neplăcute.

Poate fi vindecat cu diferite medicamente, tratamentul în timp util îl va ajuta pe copil să se refacă mai repede.

Puteți afla despre prevenirea și tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copii din acest program:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fa-ti o programare la medic!

Sindrom bronho-obstructiv(BFB) sau sindromul de obstrucție bronșică este un complex de simptome asociat cu afectarea permeabilității bronșice de origine funcțională sau organică. Manifestările clinice ale biofeedback-ului constau în alungirea expirației, apariția zgomotului expirator (respirație șuierătoare, respirație zgomotoasă), atacuri de astm, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației și adesea se dezvoltă o tuse neproductivă. Cu obstrucție severă, poate apărea o expirație zgomotoasă, o creștere a frecvenței respiratorii, dezvoltarea oboselii musculare respiratorii și o scădere a PaO2.

Termenul „sindrom bronho-obstructiv” nu poate fi folosit ca diagnostic independent.... Sindromul bronho-obstructiv este un simptom complex al unei boli, a cărei formă nosologică ar trebui stabilită în toate cazurile de dezvoltare a obstrucției bronșice.

Epidemiologie

Sindromul obstrucției bronșice este destul de frecvent la copii, în special la copiii din primii trei ani de viață. Apariția și dezvoltarea acesteia sunt influențate de diverși factori și, în primul rând, de infecția virală respiratorie.

Incidența obstrucției bronșice dezvoltată pe fondul bolilor respiratorii acute la copiii mici este, conform diferiților autori, de la 5% la 50%. La copiii cu antecedente familiale de alergii, biofeedback-ul se dezvoltă de obicei mai des, în 30-50% din cazuri. Aceeași tendință există la copii, care adesea, de peste 6 ori pe an, suferă de infecții respiratorii.

Factori de risc pentru dezvoltarea biofeedback-ului

Factorii predispozanți anatomici și fiziologici pentru dezvoltarea biofeedback-ului la copii mici sunt prezența hiperplaziei țesutului glandular, secreția sputei predominant vâscoase, îngustimea relativă a căilor respiratorii, un volum mai mic de mușchi netezi, ventilație colaterală scăzută, lipsa a imunității locale și a trăsăturilor structurale ale diafragmei.

Influența factorilor de fond premorbid asupra dezvoltării biofeedback-ului este recunoscută de majoritatea cercetătorilor. Acestea sunt antecedente alergologice agravate, predispoziție ereditară la atopie, hiperreactivitate bronșică, patologie perinatală, rahitism, hipotrofie, hiperplazie timică, hrănire artificială timpurie, boli respiratorii amânate la vârsta de 6-12 luni.

Printre factorii de mediu care pot duce la dezvoltarea sindromului obstructiv, o importanță deosebită este acordată unei situații de mediu nefavorabile și a fumatului pasiv în familie. Sub influența fumului de tutun, apare hipertrofia glandelor mucoase bronșice, clearance-ul mucociliar este afectat și mișcarea mucusului încetinește. Fumatul pasiv contribuie la distrugerea epiteliului bronșic. Fumul de tutun este un inhibitor al chimiotaxiei neutrofilelor. Numărul de macrofage alveolare sub influența sa crește, dar activitatea lor fagocitară scade. Cu expunere prelungită, fumul de tutun afectează sistemul imunitar: reduce activitatea limfocitelor T, inhibă sinteza principalelor clase de activatori, stimulează sinteza imunoglobulinelor E și crește activitatea nervului vag. Copiii din primul an de viață sunt considerați deosebit de vulnerabili.

Alcoolismul părinților are, de asemenea, o anumită influență. S-a dovedit că la copiii cu fetopatie alcoolică se dezvoltă atonia bronșică, clearance-ul mucociliar este afectat și dezvoltarea reacțiilor imunologice de protecție este inhibată.

Astfel, în dezvoltarea obstrucției bronșice la copii, un rol important îl joacă caracteristicile sistemului respirator legate de vârstă, caracteristice copiilor din primii ani de viață. Fără îndoială, factori precum somnul mai lung, plânsul frecvent și șederea predominantă pe spate în primele luni de viață au un efect incontestabil asupra disfuncției sistemului respirator la un copil mic.

Etiologie

Motivele dezvoltării obstrucției bronșice la copii sunt foarte diverse și numeroase. În același timp, debutul biofeedback-ului la copii se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei infecții virale respiratorii acute și la marea majoritate a pacienților este una dintre manifestările clinice ale bronșitei obstructive acute sau bronșiolitei. Infecțiile respiratorii sunt cea mai frecventă cauză de obstrucție bronșică la copii. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea obstrucției bronșice pe fondul ARVI poate fi o manifestare a unei boli cronice. Deci, conform literaturii, la copii mici, astmul bronșic este o variantă a evoluției biofeedbackului în 30-50% din cazuri.

Sindromul bronho-obstructiv la copii se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei infecții virale respiratorii acute. Principalele cauze ale obstrucției bronșice la copii sunt bronșita obstructivă acută și astmul bronșic.

Patogenia formării obstrucției bronșice la copii

Formarea obstrucției bronșice depinde în mare măsură de etiologia bolii care a cauzat biofeedback-ul. În geneza obstrucției bronșice, există diferite mecanisme patogenetice, care pot fi împărțite condiționat în funcțional sau reversibil (bronhospasm, infiltrare inflamatorie, edem, insuficiență mucociliară, hipersecreție a mucusului vâscos) și ireversibil (stenoza bronșică congenitală, obliterare etc.) . Semnele fizice în prezența obstrucției bronșice se datorează faptului că pentru producerea expirației este necesară o presiune intratoracică crescută, care este asigurată de munca crescută a mușchilor respiratori. Presiunea intratoracică crescută contribuie la comprimarea bronhiilor, ceea ce duce la vibrația acestora și la apariția sunetelor fluierătoare.

Reglarea tonusului bronșic este controlată de mai multe mecanisme fiziologice, inclusiv interacțiuni complexe între legătura receptor-celulă și sistemul mediator. Acestea includ sistemele de reglare colinergice, adrenergice și neurohumorale (non-colinergice, non-adrenergice) și, desigur, dezvoltarea inflamației.

Inflamația este un factor important în obstrucția bronșică la copii și poate fi cauzată de efecte infecțioase, alergice, toxice, fizice și neurogene. Mediatorul care inițiază faza acută a inflamației este interleukina-1 (IL-1). Este sintetizat de celulele fagocitare și macrofage tisulare atunci când este expus la factori infecțioși sau neinfecțioși și activează o cascadă de reacții imunologice care promovează eliberarea mediatorilor de tip 1 în fluxul sanguin periferic (histamină, serotonină etc.). Acești mediatori sunt prezenți în mod constant în granulele mastocitare și bazofile, ceea ce asigură efectele lor biologice foarte rapide în degranularea celulelor producătoare. Histamina este de obicei eliberată în timpul unei reacții alergice atunci când alergenul interacționează cu anticorpii IgE alergeni-specifici. Cu toate acestea, degranularea mastocitelor și a bazofilelor poate fi cauzată și de mecanisme neimunologice, inclusiv infecțioase. În plus față de histamină, meditatorii de tip 2 (eicosanoizi), generați în timpul răspunsului inflamator timpuriu, joacă un rol important în patogeneza inflamației. Sursa eicosanoidelor este acidul arahidonic, care este format din fosfolipide ale membranelor celulare. Sub acțiunea ciclooxigenazei, prostaglandinele, tromboxanul și prostaciclina sunt sintetizate din acid arahidonic, iar sub acțiunea lipooxigenazei, leucotrienele. În cazul histaminei, leucotrienelor și prostaglandinelor proinflamatorii se asociază o creștere a permeabilității vasculare, apariția edemului mucoasei bronșice, hipersecreția mucusului vâscos, dezvoltarea bronhospasmului și, în consecință, formarea manifestărilor clinice ale biofeedbackului. . În plus, aceste evenimente inițiază dezvoltarea unei reacții inflamatorii tardive, contribuind la dezvoltarea hiperreactivității și modificarea (deteriorarea) epiteliului membranei mucoase a tractului respirator.

Țesuturile deteriorate au o sensibilitate crescută a receptorilor bronșici la influențele externe, inclusiv infecția virală și poluanții, ceea ce crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta bronhospasm. În plus, citokinele pro-inflamatorii sunt sintetizate în țesuturile deteriorate, apare degranularea neutrofilelor, bazofilelor, eozinofilelor, rezultând o creștere a concentrației de substanțe biologic active precum bradichinina, histamina, oxigenul și NO radicali liberi, care sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea inflamației. Astfel, procesul patologic capătă caracterul unui „cerc vicios” și predispune la un curs prelungit de obstrucție bronșică și suprainfecție.

Inflamația este principala verigă patogenetică în dezvoltarea altor mecanisme de obstrucție bronșică, cum ar fi hipersecreția mucusului vâscos și edemul mucoasei bronșice.

Încălcarea secreției bronșice se dezvoltă cu orice efect advers asupra sistemului respirator și, în majoritatea cazurilor, este însoțit de o creștere a cantității de secreție și o creștere a vâscozității sale. Activitatea glandelor mucoase și seroase este reglată de sistemul nervos parasimpatic, acetilcolina stimulează activitatea acestora. Această reacție este inițial defensivă. Cu toate acestea, stagnarea conținutului bronșic duce la deteriorarea ventilației și a funcției respiratorii a plămânilor, iar infecția inevitabilă duce la dezvoltarea inflamației endobronșice sau bronhopulmonare. În plus, secreția groasă și vâscoasă produsă, pe lângă inhibarea activității ciliare, poate provoca obstrucție bronșică din cauza acumulării de mucus în căile respiratorii. În cazurile severe, tulburările de ventilație sunt însoțite de dezvoltarea atelectaziei.

Edem și hiperplazie a membranei mucoase căile respiratorii sunt, de asemenea, una dintre cauzele obstrucției bronșice. Sistemele limfatice și circulatorii dezvoltate ale căilor respiratorii ale copilului îi oferă multe funcții fiziologice. Cu toate acestea, în condiții de patologie, caracteristica edemului este îngroșarea tuturor straturilor peretelui bronșic - stratul submucos și mucos, membrana bazală, ceea ce duce la o încălcare a permeabilității bronșice. Cu boli bronhopulmonare recurente, structura epiteliului este perturbată, se remarcă hiperplazia și metaplazia celulelor scuamoase.

Bronhospasmul este, fără îndoială, una dintre principalele cauze ale sindromului bronho-obstructiv la copiii mai mari și la adulți. În același timp, există indicații în literatura de specialitate că copiii mici, în ciuda dezvoltării slabe a sistemului muscular neted al bronhiilor, pot da uneori un bronhospasm tipic, pronunțat clinic. În prezent, au fost studiate mai multe mecanisme ale patogeniei bronhospasmului, care sunt realizate clinic sub formă de biofeedback.

Se știe că reglarea colinergică a lumenului bronșic se efectuează prin acțiune directă asupra receptorilor mușchilor netezi ai sistemului respirator. Se acceptă în general că nervii colinergici se termină în celulele musculare netede, care au nu numai receptori coliergici, ci și receptori de histamină H-1, receptori β2 adrenergici și receptori neuropeptidici. Se crede că celulele mușchilor netezi ai căilor respiratorii au și receptori pentru prostaglandinele F2α.

Activarea fibrelor nervoase colinergice duce la o creștere a producției de acetilcolină și la o creștere a concentrației de guanilat ciclază, care, la rândul său, promovează fluxul ionilor de calciu în celula musculară netedă, stimulând astfel bronhoconstricția. Acest proces poate fi îmbunătățit prin influența prostaglandinelor F 2α. Receptorii M-colinergici la sugari sunt bine dezvoltați, ceea ce, pe de o parte, determină caracteristicile evoluției bolilor bronho-obstructive la copii în primii ani de viață (tendința de a dezvolta obstrucție, producerea de secreții bronșice foarte vâscoase) pe de altă parte, explică efectul bronhodilatator pronunțat al colinoliticelor M în această categorie de pacienți ...

Se știe că stimularea adrenopeceptorilor β 2 cu catecolamine, precum și creșterea concentrației de AMPc și prostaglandine E2, reduc manifestările bronhospasmului. Blocarea ereditară a adenilat ciclazei reduce sensibilitatea receptorilor adrenergici β2 la agoniștii adrenergici, ceea ce este destul de frecvent la pacienții cu astm bronșic. Unii cercetători indică imaturitatea funcțională a receptorilor β2 adrenergici la copii în primele luni de viață.

În ultimii ani, a existat un interes crescut pentru sistemul de relații dintre inflamație și sistemul de neuropeptide care integrează sistemul nervos, endocrin și imunitar. La copiii din primii ani de viață, această relație este mai pronunțată și determină predispoziția la dezvoltarea obstrucției bronșice. Trebuie remarcat faptul că inervația sistemului respirator este mai complexă decât se credea anterior. În plus față de inervația clasică colinergică și adrenergică, există inervația non-colinergică non-adrenergică (NANH). Principalii neurotransmițători sau mediatori ai acestui sistem sunt neuropeptidele. Celulele neurosecretorii, în care se formează neuropeptidele, sunt clasificate într-o categorie separată - sistemul „APUD” (sistemul de decarboxilază al preluării amino precursorilor). Celulele neurosecretorii au proprietățile secreției exocrine și pot provoca un efect umoral-endocrin îndepărtat. Hipotalamusul, în special, este veriga principală în sistemul neuropeptidic. Cele mai studiate neuropeptide sunt substanța P, neurokinele A și B, o peptidă asociată cu gena calciotoninei și peptida intestinală vasoactivă (VIP). Neuropeptidele pot interacționa cu celulele imunocompetente, pot activa degradarea, pot crește hiperreactivitatea bronșică, pot regla NO sitetaza și pot afecta direct mușchii netezi și vasele de sânge. S-a demonstrat că sistemul neuropeptidic joacă un rol important în reglarea tonusului bronșic. Deci, agenții patogeni infecțioși, alergenii sau poluanții, pe lângă o reacție vag condiționată (bronhoconstricție), stimulează nervii senzoriali și eliberarea substanței P, care sporește bronhospasmul. În același timp, VIP are un efect bronhodilatator pronunțat.

Astfel, există mai multe mecanisme principale pentru dezvoltarea obstrucției bronșice. Greutatea specifică a fiecăruia dintre ele depinde de cauza procesului patologic și de vârsta copilului. Caracteristicile anatomice, fiziologice și imunologice ale copiilor mici determină incidența ridicată a biofeedback-ului la acest grup de pacienți. Trebuie remarcat rolul important al fundalului premorbid asupra dezvoltării și evoluției obstrucției bronșice. O caracteristică importantă a formării obstrucției bronșice reversibile la copii în primii ani de viață este predominanța edemului inflamator și a hipersecreției mucusului vâscos asupra componentei bronhospastice a obstrucției, care trebuie luată în considerare în programele de terapie complexă.

Clasificare

Există aproximativ o sută de boli cunoscute asociate sindromului de obstrucție bronșică. Cu toate acestea, până în prezent nu există o clasificare general acceptată a biofeedback-ului. Grupurile de lucru, de regulă, sunt o listă a diagnosticelor cu obstrucție bronșică.

Pe baza datelor din literatura de specialitate și a observațiilor noastre, se pot distinge următoarele grupuri de boli însoțite de sindromul de obstrucție bronșică la copii:

1. Boli ale sistemului respirator.

1.1. Boli infecțioase și inflamatorii (bronșită, bronșiolită, pneumonie).

1.2. Astm bronsic.

1.3. Aspirarea corpurilor străine.

1.4. Displazia bronhopulmonară.

1.5. Malformații ale sistemului bronhopulmonar.

1.6. Bronșiolita obliterantă.

1.7. Tuberculoză.

2. Boli ale tractului gastrointestinal (chalasia și achalazia esofagului, refluxul gastroesofagian, fistula traheoesofagiană, hernia diafragmatică).

3. Boli ereditare (fibroză chistică, deficit de alfa-1-antitripsină, mucopolizaharidoză, boli de rahitism).

5. Boli ale sistemului cardiovascular.

6. Boli ale sistemului nervos central și periferic (traume la naștere, miopatie etc.).

7. Stări de imunodeficiență congenitală și dobândită.

8. Impactul diferiților factori fizici și chimici ai mediului extern.

9. Alte cauze (boli endocrine, vasculită sistemică, timomegalie etc.).

Din punct de vedere practic, se pot distinge 4 grupe principale de cauze ale sindromului bronho-obstructiv:

• infecțioase
• alergic
• obstructiv
• hemodinamic

În funcție de durata cursului, sindromul bronho-obstructiv poate fi acut (manifestările clinice ale biofeedbackului persistă nu mai mult de 10 zile), prelungit, recurent și continuu recurent. În funcție de severitatea obstrucției, se poate distinge severitatea ușoară, obstrucția bronșică moderată, severă și latentă. Criteriile pentru severitatea obstrucției BOS sunt prezența respirației șuierătoare, dificultăți de respirație, cianoză, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației, indicatori ai funcției respirației externe (FVD) și gazelor din sânge. Tusea se observă cu orice severitate a biofeedback-ului.

Un curs ușor de biofeedback se caracterizează prin prezența respirației șuierătoare la auscultație, absența dispneei și a cianozei în repaus. Indicatorii de gaze din sânge în limite normale, indicatorii funcției respirației externe (volumul expirator forțat în prima secundă, debitul expirator maxim, viteza volumetrică maximă) sunt reduși moderat. Bunăstarea copilului, de regulă, nu suferă.

Cursul de biofeedback de severitate moderată este însoțit de prezența dispneei de natură expiratorie sau mixtă în repaus, cianoza triunghiului nazolabial, retragerea locurilor conforme ale pieptului. Sibilurile pot fi auzite de la distanță. Indicii FVD sunt reduși, dar KOS este ușor perturbat (PaO 2 este mai mare de 60 mm Hg, PaCO 2 este mai mic de 45 mm Hg).

Cu un curs sever de atac de obstrucție bronșică, bunăstarea copilului suferă, caracterizată prin dificultăți de respirație zgomotoase cu participarea mușchilor auxiliari, respirație zgomotoasă cu participarea mușchilor auxiliari și prezența cianozei. Indicii FVD sunt reduși brusc, există semne funcționale de obstrucție bronșică generalizată (PaO2 mai mic de 60 mm Hg, PaCO 2 - mai mult de 45 mm Hg). Cu obstrucția bronșică latentă, semnele clinice și fizice ale biofeedback-ului nu sunt determinate, dar atunci când se studiază funcția respirației externe, se determină un test pozitiv cu un bronhodilatator.

Severitatea cursului sindromului bronho-obstructiv depinde de etiologia bolii, de vârsta copilului, de fondul premorbid și de alți factori. Trebuie avut în vedere că biofeedback-ul nu este un diagnostic independent, ci un simptom complex al oricărei boli, a cărei formă nosologică ar trebui stabilită în toate cazurile de dezvoltare a obstrucției bronșice.

Simptomele clinice ale sindromului bronho-obstructiv pot fi de o severitate variabilă și constau în expirație prelungită, apariția șuierătorului, respirație zgomotoasă. Se dezvoltă adesea o tuse neproductivă. În cazurile severe, este caracteristică dezvoltarea atacurilor de sufocare, care este însoțită de retragerea locurilor conforme ale pieptului, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației. La examinarea fizică, respirația șuierătoare uscată este determinată de auscultare. La copiii mici, se aud deseori raze umede de diferite dimensiuni. Cu percuția, apare un ton de sunet în cutie. Obstrucția severă se caracterizează prin expirație zgomotoasă, o creștere a frecvenței respiratorii, dezvoltarea oboselii musculare respiratorii și o scădere a PaO 2.

Cazurile severe de obstrucție bronșică, precum și toate cazurile repetate de boli care apar cu sindrom bronho-obstructiv, necesită spitalizare obligatorie pentru a clarifica geneza biofeedback-ului, a efectua o terapie adecvată, a preveni și a evalua prognosticul evoluției ulterioare a bolii.

Pentru a stabili diagnosticul unei boli care apare cu biofeedback, este necesar să se studieze în detaliu datele clinice și anamnestice, acordând o atenție deosebită prezenței atopiei în familie, bolilor anterioare, prezenței recăderilor obstrucției bronșice.

Pentru prima dată, diagnosticul de biofeedback de curs ușor, care sa dezvoltat pe fondul unei infecții respiratorii, nu necesită metode de examinare suplimentare.

Cu un curs recurent de biofeedback, complexul metodelor de examinare ar trebui să includă:

• test de sânge periferic
• examinarea prezenței infecțiilor cu chlamydial, micoplasmă, citomegalovirus, herpes și pneumocystis. Testele serologice sunt mai des efectuate (imunoglobulinele specifice din clasele M și G sunt obligatorii, cercetarea IgA este de dorit). În absența IgM și a titrurilor de diagnostic IgG, este necesar să se repete studiul după 2-3 săptămâni (seruri asociate). Metodele de examinare bacteriologică, virologică și diagnosticarea PCR sunt extrem de informative numai atunci când se iau material în timpul bronhoscopiei, examinarea frotiurilor caracterizează în principal flora tractului respirator superior
• examinare cuprinzătoare pentru prezența helmintiazei (toxocariază, ascariază)
• examen alergologic (nivelul IgE total, IgE specific, teste de scarificare a pielii sau teste de „intepatura”); alte examinări imunologice se efectuează după consultarea unui imunolog
• copiii cu sindrom de respirație zgomotoasă ar trebui consultați de un otorinolaringolog.

Radiografia toracică nu este un test obligatoriu pentru copiii cu biofeedback. Cercetarile arata:

• dacă bănuiți un curs complicat de biofeedback (de exemplu, prezența atelectaziei)
• pentru a exclude pneumonia acută
• dacă este suspectat un corp străin
• cu un curs recurent de biofeedback (dacă anterior nu a fost efectuată nicio radiografie)

Studiul funcțiilor respirației externe (FVD) în prezența sindromului respirației zgomotoase la copiii peste 5-6 ani este obligatoriu. Cei mai informativi indicatori în prezența obstrucției bronșice sunt scăderea volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și debitul expirator maxim (PSV). Nivelul de obstrucție al arborelui bronșic se caracterizează prin debitele expiratorii volumetrice maxime (MOS25-75). În absența unor semne pronunțate de obstrucție bronșică, este indicat un test cu un bronhodilatator pentru a exclude bronhospasmul latent, dovadă fiind o creștere a FEV1 cu mai mult de 12% după inhalarea cu un bronhodilatator. Pentru a determina hiperreactivitatea bronhiilor, se efectuează teste cu metacolină, histamină, activitate fizică dozată etc.

Copiii sub 5-6 ani nu sunt capabili să efectueze tehnica expiratorie forțată, prin urmare, este imposibil pentru ei să efectueze aceste studii extrem de informative. În primii ani de viață a unui copil, se efectuează un studiu al rezistenței periferice a căilor respiratorii (tehnica de întrerupere a fluxului) și a pletismismului corporal, care permit, cu un anumit grad de probabilitate, identificarea și evaluarea modificărilor obstructive și restrictive. Oscilometria și bronhofonografia pot oferi o oarecare asistență în diagnosticul diferențial la copiii din primii ani de viață, dar până acum aceste metode nu și-au găsit încă aplicarea în practica pediatrică largă.

Diagnosticul diferențial al sindromului bronho-obstructiv, în special la copiii din primii ani de viață, este destul de dificil. Acest lucru este determinat în mare parte de particularitățile patologiei pulmonare din copilăria timpurie, de un număr mare de factori etiologici posibili pentru formarea biofeedback-ului și de absența semnelor extrem de informative în obstrucția bronșică de diferite origini.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, sindromul bronho-obstructiv la copii se dezvoltă pe fondul unei infecții respiratorii acute și este mai des o manifestare a bronșitei obstructive acute. În același timp, trebuie amintit că dezvoltarea obstrucției bronșice pe fondul ARVI poate fi prima manifestare clinică a astmului bronșic sau a altor boli clinice.

Simptomele obstrucției bronșice iau uneori cauze extrapulmonare ale respirației zgomotoase, cum ar fi stridorul congenital, laringotraheita stenozantă, diskinezie laringiană, hipertrofia amigdalelor și adenoidelor, chisturi și hemangioame ale laringelui, abces retrofaringian etc.

În caz de episoade repetate de biofeedback pe fondul infecțiilor respiratorii, ar trebui luată o abordare diferențiată pentru a evalua cauzele obstrucției bronșice recurente. Există mai multe grupuri de factori care contribuie cel mai adesea la reapariția biofeedback-ului pe fondul unei infecții respiratorii:

1. Bronsita recurenta, a carei cauza este mai des prezenta hiperreactiei bronhiilor, care s-a dezvoltat ca urmare a unei infectii respiratorii acute a tractului respirator inferior.
2. Prezența astmului bronșic (BA), a cărui apariție la copii coincide adesea cu dezvoltarea bolilor respiratorii acute intercurente.
3. Evoluția latentă a bolii bronhopulmonare cronice (de exemplu, fibroză chistică, diskinezie ciliară etc.). În acest caz, pe fondul ARVI, o deteriorare a stării de biofeedback latent poate crea iluzia de biofeedback recurent.

Sindromul bronho-obstructiv la copii cu infecție respiratorie acută (ARI) procedează, de regulă, în formă bronșită obstructivă acută și bronșiolită acută.

Dintre factorii etiologici ai ARI, virușii sunt de cea mai mare importanță, mai rar asociațiile viralo-bacteriene. Virușii care cauzează cel mai adesea sindromul obstructiv la copii includ virusul sincițial respirator (RS), adenovirusul, virusul parainfluenza tip 3, oarecum mai rar - virusurile gripale și enterovirusul. În lucrările din ultimii ani în etiologia biofeedback-ului la copii mici, împreună cu infecția cu virusul RS, se remarcă importanța coronavirusului. Cursul persistent al infecției cu citomegalovirus și herpes la copii în primii ani de viață poate provoca, de asemenea, obstrucție bronșică. Există dovezi convingătoare pentru rolul micoplasmei și al infecțiilor cu clamidie în dezvoltarea biofeedback-ului.

Inflamația membranei mucoase a arborelui bronșic, care se dezvoltă pe fundalul unei infecții respiratorii acute (ARI), contribuie la formarea obstrucției bronșice. În geneza obstrucției bronșice în ARI, edemul mucoasei bronșice, infiltrarea sa inflamatorie, hipersecreția mucusului vâscos sunt de primă importanță, datorită cărora există o încălcare a clearance-ului mucociliar și obstrucția bronhiilor. În unele condiții, poate exista hipertrofie a țesutului muscular al bronhiilor, hiperplazie a membranei mucoase, care ulterior contribuie la dezvoltarea bronhospasmului recurent. Infecția cu virusul RS se caracterizează prin hiperplazia bronhiilor mici și bronșiolelor, proliferarea „asemănătoare unei perne” a epiteliului, ceea ce duce la obstrucție bronșică severă și dificil de oprit, în special la copii în primele luni de viață. Infecția cu adenovirus este însoțită de o componentă exudativă pronunțată, suprapuneri mucoase semnificative, relaxare și respingere a epiteliului mucoasei bronșice. AV într-un grad mai mic la copiii din primii trei ani de viață cu ARI are un mecanism pronunțat de bronhospasm, care este cauzat de dezvoltarea hiperreactivității arborelui bronșic în timpul infecției virale. Virușii afectează mucoasa bronșică, ceea ce duce la o sensibilitate crescută a interoreceptorilor colinergici ai ANS și blocarea receptorilor β2-adrenergici. În plus, a fost observată o influență distinctă a unui număr de viruși asupra creșterii nivelului de IgE și IgG, inhibarea funcției de supresor T a limfocitelor.

Manifestări clinice ale obstrucției bronșice la copiii cu ascuțitbronșită obstructivă poate fi diferit și poate varia de la semne moderate de obstrucție bronșică, cu prezența șuierătorului șuierat dispersat multiplu fără simptome de insuficiență respiratorie la destul de pronunțată, cu BFB de evoluție moderată și severă.

Obstrucția bronșică se dezvoltă mai des în zilele 2-4 ale unei infecții respiratorii acute, deja pe fondul unor fenomene catarale pronunțate și al unei tuse neproductivă, „uscată”. Copilul dezvoltă dificultăți de respirație de natură expiratorie fără tahipnee pronunțată (40-60 respirații pe minut), uneori - respirație șuierătoare la distanță sub formă de respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare, percuție - un ton de sunet în cutie, cu auscultare - o expirație prelungită, respirație șuierătoare uscată (muzicală) respirație șuierătoare, respirație șuierătoare umedă pe ambele părți. Pe o radiografie toracică, se determină o creștere a modelului pulmonar, uneori o creștere a transparenței. Sindromul bronho-obstructiv continuă timp de 3-7-9 zile sau mai mult, în funcție de natura infecției și dispare treptat, în paralel cu diminuarea modificărilor inflamatorii ale bronhiilor.

Bronșiolită acută observat în principal la copiii din prima jumătate a vieții, dar poate apărea până la 2 ani. Este mai des cauzată de o infecție sincițială respiratorie. Cu bronșiolită, bronhiile mici, bronșiolele și pasajele alveolare sunt afectate. Îngustarea pro-luminii bronhiilor și bronhiolelor, datorată edemului și infiltrării celulare a membranei mucoase, duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii severe. Bronhospasmul în bronșiolită nu are o mare importanță, ceea ce este confirmat de lipsa de efect din utilizarea medicamentelor bronhospasmolitice.

Tabloul clinic este determinat de insuficiența respiratorie severă: cianoză periorală, acrocianoză, tahipnee (în funcție de vârstă) până la 60-80-100 respirații pe minut, cu prevalența componentei expiratorii crepitus „oral”, retragerea locurilor conforme de pieptul. Percuția peste plămâni este determinată de nuanța tip cutie; cu auscultație - o mulțime de raliuri mici umede și crepitante de-a lungul tuturor câmpurilor plămânilor la inhalare și expirație, expirația este prelungită și dificilă, cu respirație superficială, expirația poate avea o durată normală cu un volum mareic redus brusc. Această imagine clinică a bolii se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor zile, mai rar acut, pe fondul infecțiilor respiratorii acute și este însoțită de o deteriorare accentuată a stării. În acest caz, apare o tuse de natură paroxistică, pot apărea vărsături și apare anxietate. Temperatura de reacție și simptomele intoxicației sunt determinate de evoluția infecției respiratorii. Examinarea cu raze X a plămânilor relevă umflarea plămânilor, o creștere accentuată a tiparului bronșic cu o prevalență ridicată a acestor modificări, starea înaltă a cupolei diafragmei și dispunerea orizontală a coastelor. Obstrucția bronșică persistă mult timp, cel puțin două până la trei săptămâni.

Cauza bronșitei recurente este destul de des prezența hiperreactivității bronșice, care s-a dezvoltat ca urmare a unei infecții respiratorii acute a tractului respirator inferior. Hiperreactivitatea bronșică este înțeleasă ca o astfel de stare a arborelui bronșic, în care există un răspuns inadecvat, manifestat, de regulă, sub formă de bronhospasm, la stimuli adecvați. Hiperreactivitatea bronhiilor poate fi de origine imună (la pacienții cu astm bronșic) și neimună, care este o consecință a unei infecții respiratorii și este de natură temporară. În plus, hiperreactivitatea bronșică poate apărea la persoanele sănătoase și nu se manifestă clinic. S-a constatat că hiperreactivitatea bronșică se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre copiii care au avut pneumonie sau infecții virale respiratorii acute și pot deveni unul dintre principalele mecanisme fiziopatologice în dezvoltarea obstrucției bronșice recurente. În unele cazuri, prezența hiperreactivității este un factor predispozant pentru bolile repetate ale sistemului respirator.

S-a dovedit că o infecție virală respiratorie duce la deteriorarea și descuamarea epiteliului ciliar al tractului respirator, „expunere” și o creștere a sensibilității pragului receptorilor iritanti, o scădere a activității funcționale a epiteliului ciliate și o încălcare a clearance-ului mucociliar. Acest lanț de evenimente duce la dezvoltarea hipersensibilității și la dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv la efort fizic crescut, inhalarea aerului rece, la mirosuri puternice și alți factori iritanți, la apariția atacurilor de „tuse paroxistică fără cauză”. La contactul cu agenți patogeni respiratori, probabilitatea reinfecției crește de multe ori. Literatura de specialitate indică diferite perioade de durată ale acestui fenomen - de la 7 zile la 3-8 luni.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea hiperreactivității bronșice neimune (nespecifice) sunt fondul premorbid agravat (prematuritate, fetopatie alcoolică, rahitism, hipotrofie, encefalopatie perinatală etc.), infecții respiratorii frecvente și / sau pe termen lung, antecedente de infecții mecanice ventilare. Toate acestea, la rândul lor, cresc probabilitatea reapariției biofeedback-ului la acest grup de pacienți.

În același timp, toți pacienții cu sindrom obstructiv recurent și copiii cu atacuri de tuse paroxistică recurentă, cu antecedente atopice și / sau predispoziție ereditară la boli alergice, cu examinare atentă și excluderea altor cauze, ar trebui incluși în grupul de risc pentru astm bronsic. La vârsta de 5-7 ani, biofeedback-ul nu reapare. Copiii mai mari cu biofeedback recurent au nevoie de o examinare aprofundată pentru a clarifica cauza bolii.

Astm bronsic(BA), așa cum s-a menționat mai sus, este o cauză frecventă a BFB și la majoritatea pacienților, BA se manifestă mai întâi în copilăria timpurie. Manifestările inițiale ale bolii, de regulă, sunt în natura sindromului bronho-obstructiv care însoțește infecțiile virale respiratorii. Ascunzându-se sub masca unei infecții virale respiratorii acute cu bronșită obstructivă, astmul bronșic nu este recunoscut uneori de mult timp, iar pacienții nu sunt tratați. Destul de des, diagnosticul de astm se stabilește la 5-10 după apariția primelor simptome clinice ale bolii.

Având în vedere că evoluția și prognosticul astmului depind în mare măsură de diagnosticul și terapia stabilite în timp util, adecvate severității bolii, este necesar să se acorde o atenție deosebită diagnosticului precoce de astm la copiii cu sindrom de obstrucție bronșică. Dacă un copil din primii trei ani de viață are:

• mai mult de 3 episoade de sindrom bronho-obstructiv în fundal
• ARVI a marcat boli atopice în familie
• prezența unei boli alergice la un copil (dermatită atopică etc.)

este necesar să se observe acest pacient ca un pacient cu astm bronșic, inclusiv efectuarea unui examen alergic suplimentar și luarea deciziei cu privire la numirea terapiei de bază.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că copiii din primele 6 luni de viață au o probabilitate mare ca episoadele recurente de astm obstructiv să nu fie. În plus, într-o parte semnificativă a copiilor din primii trei ani de viață, biofeedback-ul, care apare, de regulă, pe fondul unei infecții respiratorii acute, poate indica nu apariția astmului, ci doar prezența unei predispoziții la dezvoltarea sa.

Tratamentul AD la copiii mici corespunde principiilor generale ale terapiei pentru această boală și este descris în ghidurile corespunzătoare (4,16,17). Cu toate acestea, predominanța edemului mucoasei bronșice și hipersecreția mucusului vâscos asupra bronhospasmului în patogeneza obstrucției bronșice la copiii mici determină o eficacitate ușor mai mică a terapiei bronhodilatatoare la pacienți în primii trei ani de viață și importanța deosebită a anti- terapie inflamatorie și mucolitică.

Rezultatele astmului bronșic la copii sunt determinate de mulți factori, printre care importanța principală este acordată gravității evoluției bolii și terapiei adecvate. Încetarea atacurilor recurente de dificultate la respirație a fost observată în principal la pacienții cu astm bronșic ușor. Cu toate acestea, nu se poate să nu observăm că conceptul de „recuperare” în astmul bronșic ar trebui tratat cu mare prudență, deoarece recuperarea astmului bronșic este în esență doar o remisie clinică pe termen lung, care poate fi perturbată sub influența diferitelor motive.

TRATAMENTUL SINDROMULUI BRONCOOSTRUCTIVÎN INFECȚIA RESPIRATORIE ACUTĂ LA COPII

Tratamentul sindromului bronho-obstructiv, în primul rând, ar trebui să vizeze eliminarea cauzei bolii, care a dus la dezvoltarea obstrucției bronșice.

Tratamentul biofeedback-ului în infecțiile respiratorii acute la copii ar trebui să includă măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, bronhodilatatorului și terapiei antiinflamatorii.

Cursul sever al unui atac de obstrucție bronșică necesită oxigenarea aerului inhalat și, uneori, ventilație mecanică. Copiii cu obstrucție bronșică severă necesită spitalizare obligatorie. Tratamentul biofeedback-ului în infecția respiratorie acută la copiii mici ar trebui efectuat ținând cont de patogeneza formării obstrucției bronșice în această perioadă de vârstă. După cum știți, în geneza obstrucției bronșice la acest grup de pacienți predomină edemul inflamator și hipersecreția mucusului vâscos, ceea ce duce la dezvoltarea biofeedback-ului. Bronhospasmul, de regulă, nu este foarte pronunțat. Cu toate acestea, cu un curs recurent de biofeedback, creșterea hiperreactivității bronșice crește rolul bronhospasmului.

O caracteristică importantă a formării obstrucției bronșice reversibile la copiii din primii ani de viață este predominanța edemului inflamator și a hipersecreției mucusului vâscos asupra componentei bronhospastice a obstrucției, care trebuie luată în considerare în programele de terapie complexă.

Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor include rehidratare orală activă, utilizarea medicamentelor expectorante și mucolitice, masaj, drenaj postural, gimnastică respiratorie. Este mai bine să folosiți ape minerale alcaline ca băutură; volumul zilnic suplimentar de lichid este de aproximativ 50 ml / kg din greutatea copilului.

Pentru terapia prin inhalare a sindromului bronho-obstructiv, în prezent sunt utilizate în mod eficient dispozitive speciale pentru terapia prin inhalare: nebulizatoare și aerosoli măsurați cu un distanțier și o mască de față (aerocamber, bebihaler). Distanțierul este o cameră care reține aerosolul și elimină necesitatea coordonării inhalării cu presa inhalatorului. Principiul de acțiune al nebulizatorilor este generarea și pulverizarea particulelor de aerosoli cu o dimensiune medie de 5 microni, ceea ce le permite să pătrundă în toate părțile arborelui bronșic.

Scopul principal al terapiei cu nebulizator este de a administra o doză terapeutică a medicamentului necesar sub formă de aerosoli într-o perioadă scurtă de timp, de obicei 5-10 minute. Avantajele sale includ: o tehnică de inhalare ușor de realizat, capacitatea de a administra o doză mai mare de substanță inhalată și de a asigura pătrunderea acesteia în zone slab ventilate ale bronhiilor. Pentru copiii mici este necesar să folosiți o mască de dimensiunea adecvată, de la 3 ani este mai bine să utilizați o muștiucă decât o mască. Utilizarea unei măști la copiii mai mari reduce doza de substanță inhalată datorită depunerii acesteia în nazofaringe. Tratamentul cu un nebulizator este recomandat pentru terapia mucolitică, bronhodilatatoare și antiinflamatoare la copiii mici și la pacienții cu bronho-obstrucție severă. Mai mult, doza de bronhodilatator administrată printr-un nebulizator poate depăși doza de același medicament administrată de alte sisteme de inhalare de mai multe ori.

La copiii cu bronho-obstrucție în prezența unei tuse neproductivă cu spută vâscoasă, este recomandabil să combinați inhalarea (printr-un nebulizator) și calea orală de administrare a mucoliticelor, dintre care cele mai bune sunt preparatele de ambroxol (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, etc.). Aceste medicamente s-au dovedit în terapia complexă a biofeedback-ului la copii. Au un efect mucolitic și mucokinetic pronunțat, efect antiinflamator moderat, cresc sinteza surfactantului, nu cresc obstrucția bronșică și practic nu provoacă reacții alergice. Preparatele ambroxolice pentru infecții respiratorii sunt prescrise copiilor la 7,5-15 mg × 2-3 ori pe zi sub formă de sirop, soluție și / sau inhalare.

În caz de biofeedback ușor și moderat la copiii din primii trei ani de viață, acetilcisteina (ACC, Fluimucin) poate fi utilizată ca mucolitic, mai ales în primele zile ale unei infecții respiratorii, deoarece medicamentul are și efect antioxidant. La o vârstă fragedă, numiți 50-100 mg × 3 ori pe zi. La copiii mici, acetilcisteina nu crește bronhospasmul, în timp ce la copiii mai mari, se observă o creștere a bronhospasmului în aproape o treime din cazuri. Formele inhalate de acetilcisteină nu sunt utilizate în practica pediatrică, deoarece preparatul are un miros neplăcut de hidrogen sulfurat.

Pentru copiii cu tuse obsesivă cu randament redus, lipsă de flegmă, este recomandabil să se prescrie medicamente expectorante: băuturi alcaline, remedii pe bază de plante, etc. Fitopreparatele pentru copiii cu alergii trebuie prescrise cu precauție. Puteți recomanda sirop de pătlagină, decoct de picior. Este posibilă o combinație de medicamente expectorante și mucolitice.

Astfel, programul de terapie mucolitică și expectorantă trebuie să fie construit strict individual, luând în considerare caracteristicile clinice ale cursului obstrucției bronșice în fiecare caz, care ar trebui să contribuie la restabilirea unui clearance mucociliar adecvat la pacient.

BFB, dezvoltat pe fondul unei infecții respiratorii acute, nu este o indicație pentru numire antihistaminice. Utilizarea antihistaminicelor la copiii cu infecție respiratorie este justificată numai dacă infecțiile respiratorii acute sunt însoțite de apariția sau intensificarea oricărei manifestări alergice, precum și la copiii cu boli alergice concomitente în stadiul de remisie. În acest caz, ar trebui acordată preferință medicamentelor de a doua generație care nu afectează vâscozitatea sputei, ceea ce este mai preferabil în prezența obstrucției bronșice. De la vârsta de 6 luni, cetirizina (Zyrtec) este permisă la 0,25 mg / kg × 1-2 r / zi (1 ml = 20 picături = 10 mg). La copiii cu vârsta peste 2 ani, este posibil să se prescrie lorotadină (Claritin), deslorotadină (Erius), peste 5 ani - fexofenadină (Telfast). Aceste medicamente au și efecte antiinflamatoare. Utilizarea antihistaminicelor de primă generație (suprastin, tavegil, difenhidramină) este limitată, deoarece acționează asupra receptorilor colinergici M și, prin urmare, au un efect pronunțat de "uscare", care adesea nu este justificat în prezența unei secreții bronșice groase și vâscoase la copiii cu biofeedback.

La fel de terapia bronhodilatatoare la copiii cu obstrucție bronșică de origine infecțioasă, se utilizează β2-agoniști cu acțiune scurtă, medicamente anticolinergice, teofiline cu acțiune scurtă și combinația acestora. Ar trebui să se acorde preferință formelor de inhalare a administrării medicamentului.

Rețineți că Β2-agoniști cu acțiune scurtă(Berodual, salbutamol, terbutalină, fenoterol) sunt medicamentele de alegere pentru reducerea obstrucției bronșice acute. Când sunt utilizate prin inhalare, ele dau un efect bronhodilatator rapid (după 5-10 minute). Acestea trebuie prescrise de 3-4 ori pe zi. Medicamentele din acest grup sunt extrem de selective și, prin urmare, au efecte secundare minime. Cu toate acestea, cu utilizarea prelungită necontrolată a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă, este posibilă creșterea hiperreactivității bronșice și scăderea sensibilității receptorilor β2-adrenergici la medicament. O doză unică de salbutamol (ventolin) inhalată printr-un distanțier sau aerocameră este de 100-200 μg (1-2 doze), atunci când se utilizează un nebulizator, o doză unică poate fi semnificativ mai mare și este de 2,5 mg (2,5 ml nebuloase 0,1% soluție) . În cazurile severe de biofeedback torpid la tratament, trei inhalări ale unui β2-agonist cu acțiune scurtă în decurs de 1 oră cu un interval de 20 de minute sunt permise ca „terapie de ambulanță”.

Luarea β2-agoniștilor cu acțiune scurtă în interior, inclusiv a celor combinate (Ascoril), destul de des la copii poate fi însoțită de efecte secundare (tahicardie, tremurături, convulsii). Acest lucru limitează cu siguranță utilizarea lor.

Din grupul β2-agoniștilor acțiune prelungită la copiii cu bronșită obstructivă acută se folosește doar clenbuterol, care are un efect bronhodilatator moderat.

Medicamente anticolinergice blochează receptorii muscarinici MZ pentru acetilcolină. Efectul bronhodilatator al formei inhalate de bromură de ipratropiu (atrovent) se dezvoltă la 15-20 de minute după inhalare. Printr-un distanțier, 2 doze (40 μg) de medicament sunt inhalate o dată, printr-un nebulizator - 8-20 picături (100-250 μg) de 3-4 ori pe zi. Medicamentele anticolinergice în cazurile de biofeedback cauzate de o infecție respiratorie sunt oarecum mai eficiente decât β-agoniștii cu acțiune scurtă. Cu toate acestea, toleranța atroventului la copiii mici este oarecum mai proastă decât salbutamolul.

Caracteristica fiziologică a copiilor mici este prezența unui număr relativ mic de receptori β2-adrenergici, odată cu vârsta există o creștere a numărului acestora și o creștere a sensibilității la acțiunea mediatorilor. Sensibilitatea receptorilor colinergici M, de regulă, este destul de ridicată încă din primele luni de viață. Aceste observații au servit ca o condiție prealabilă pentru crearea de medicamente combinate.

Cel mai adesea în terapia complexă a biofeedback-ului, la copii, este utilizat în prezent medicamentul combinat Berodual, care combină 2 mecanisme de acțiune: stimularea receptorilor β2-adrenergici și blocarea receptorilor M-colinergici. Berodual conține bromură de ipratropiu și fenoterol, a căror acțiune este sinergică în această combinație. Cel mai bun mod de a elibera medicamentul este un nebulizator, o singură doză la copiii cu vârsta sub 5 ani este în medie de 1 picătură / kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi. În camera nebulizatorului, medicamentul este diluat cu 2-3 ml de soluție salină.

Teofiline cu acțiune scurtă (aminofilină)în țara noastră până acum, din păcate, sunt principalele medicamente pentru ameliorarea obstrucției bronșice, inclusiv la copiii mici. Motivele pentru acest lucru sunt costul redus al medicamentului, eficiența sa destul de ridicată, ușurința utilizării și conștientizarea insuficientă a medicilor.

Eufilina, care posedă activitate bronhodilatatoare și, într-o anumită măsură, antiinflamatoare, are un număr mare de efecte secundare. Principala circumstanță gravă care limitează utilizarea aminofilinei este „lățimea terapeutică” mică (apropierea concentrațiilor terapeutice și toxice), care necesită determinarea sa obligatorie în plasma sanguină. S-a constatat că concentrația optimă de aminofilină în plasmă este de 8-15 mg / l. O creștere a concentrației la 16-20 mg / l este însoțită de un efect bronhodilatator mai pronunțat, dar în același timp este plin de un număr mare de efecte nedorite din sistemul digestiv (principalele simptome sunt greață, vărsături, diaree), sistemul cardiovascular (riscul de a dezvolta aritmie), sistemul nervos central (insomnie, tremor de mână, agitație, convulsii) și tulburări metabolice. La pacienții care iau antibioticese observă macrolidele sau cei care au o infecție respiratorieîncetinirea eliminării aminofilinei, care poate provoca apariția complicațiilorchiar și cu doza standard a medicamentului. European Respiratory Society recomandă utilizarea preparatelor de teofilină numai atunci când se monitorizează concentrația sa serică, care nu se corelează cu doza administrată de medicament.

În prezent, aminofilina este de obicei clasificată ca medicament de a doua linie și este prescrisă în cazul unei eficiențe insuficiente a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă și a anticolinergicelor M. Copiilor mici li se prescrie aminofilină într-un amestec la o rată de 5-10 mg / kg pe zi, împărțit în 4 doze. În cazul obstrucției bronșice severe, aminofilina este prescrisă prin picurare intravenoasă (în soluție salină sau glucoză) în doză zilnică de până la 16-18 mg / kg, împărțită în 4 injecții. Nu se recomandă injectarea aminofilinei intramuscular la copii, deoarece injecțiile dureroase pot crește obstrucția bronșică.

ANTI-INFLAMATORTERAPIE

Inflamația mucoasei bronșice este principala verigă în patogenitatea obstrucției bronșice dezvoltată pe fundalul unei infecții respiratorii. Prin urmare, utilizarea numai a medicamentelor mucolitice și bronhodilatatoare la acești pacienți nu poate elimina adesea „cercul vicios” al dezvoltării bolii. În acest sens, este relevantă căutarea de noi medicamente care vizează reducerea activității inflamației.

În ultimii ani, fenspirida (Erespal) a fost utilizată cu succes ca agent antiinflamator nespecific pentru bolile respiratorii la copii. Mecanismul antiinflamator de acțiune al Erespal se datorează blocării receptorilor H1-histaminici și α-adrenoergici, scăderii formării leucotrienelor și a altor mediatori inflamatori și suprimarea migrației celulelor inflamatorii efectoare și a receptorilor celulari. Astfel, Erespal reduce efectul principalilor factori patogenetici care contribuie la dezvoltarea inflamației, hipersecreției mucusului, hiperreactivității bronșice și obstrucției bronșice. Erespal este medicamentul ales pentru biofeedback-ul ușor și moderat al genezei infecțioase la copii, în special în prezența unui răspuns hiperproductiv. Cel mai bun efect terapeutic a fost observat odată cu administrarea timpurie (în prima sau a doua zi de ARI) a medicamentului.

Cursul sever de obstrucție bronșică la copiii cu infecție respiratorie acută de orice geneză necesită numirea glucocorticosteroizilor topici.

Obstrucția bronșică severă la copiii cu infecție respiratorie necesită corticosteroizi topici (ICS) sau, mai rar, sistemici. Algoritm pentru terapia biofeedback-ului unui curs sever, care s-a dezvoltatpe fondul ARVI, este același pentru biofeedback-ul oricărei geneze, inclusiv pentruastm bronsic. Acest lucru permite tratamentul în timp util și pe termen scurt al obstrucției bronșice la un copil, urmat de un diagnostic diferențial pentru a clarifica etiologia bolii.

Pulmicort poate fi prescris tuturor copiilor cu obstrucție bronșică severă, dezvoltată pe fondul ARVI, indiferent de etiologia bolii care a cauzat dezvoltarea biofeedback-ului. Cu toate acestea, acești copii au nevoie de examinări suplimentare pentru a stabili forma nosologică a bolii.

Numirea ICS modernă este o metodă de terapie extrem de eficientă și sigură pentru biofeedback sever. La copiii cu vârsta peste 6 luni, cea mai bună este inhalarea budesonidei (Pulmicort) printr-un nebulizator la o doză zilnică de 0,25-1 mg / zi (volumul soluției inhalate este ajustat la 2-4 ml prin adăugarea fiziologicsoluţie). Medicamentul poate fi prescris o dată pe zi, la vârful unui atac sever de biofeedback la copiii din primii ani de viață, inhalările medicamentului de 2 ori pe zi sunt mai eficiente. La pacienții care nu au primit anterior ICS, este recomandabil să începeți cu o doză de 0,25 mg la fiecare 12 ore, iar în zilele 2-3, cu un efect terapeutic bun, să treceți la 0,25 mg o dată pe zi. Se recomandă prescrierea GCI după 15La 20 de minute după inhalarea unui bronhodilatator. Durata terapiei cu corticosteroizi inhalatori este determinată de natura bolii, de durata și severitatea biofeedback-ului, precum și de efectul terapiei. La copiii cu bronșită obstructivă acută cu obstrucție bronșică severă, necesitatea terapiei ICS este de obicei de 5-7 zile.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZAREA COPIILOR CU SINDROM BRONCHO-OBSTRUCTIV DEZVOLTAT PE FONDUL ARVI

Copiii cu sindrom bronho-obstructiv care s-au dezvoltat pe fondul ARVI, inclusiv pacienții cu astm bronșic, ar trebui să fie direcționați pentru tratament intern în următoarele situații:

• ineficacitate în decurs de 1-3 ore de la tratament la domiciliu;
  • severitatea severă a stării pacientului;
  • copii cu risc crescut de complicații
  • din motive sociale;
  • dacă este necesar să se stabilească natura și selecția terapiei pentru prima dată atacuri de sufocare.

Principala direcție terapeutică în tratamentul complex al biofeedbackului sever la copiii cu ARVI este terapia antiinflamatoare. În acest caz, medicamentele de primă alegere sunt glucocorticosteroizii inhalatori (ICS), iar nebulizatorul este dispozitivul de livrare optim.

În prezent, un singur ICS este înregistrat pentru utilizare în practica pediatrică, a cărui inhalare este posibilă printr-un nebulizator: budesonida fabricată de AstraZeneca (Marea Britanie) sub numele Pulmicort (suspensie).

Budesonida se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă a efectului antiinflamator. Deci, atunci când se utilizează suspensia Pulmicort, debutul efectului antiinflamator este observat deja în prima oră, iar îmbunătățirea maximă a permeabilității bronșice - după 3-6 ore. În plus, medicamentul reduce în mod fiabil hiperreactivitatea bronșică și se constată o îmbunătățire a parametrilor funcționali în primele 3 ore de la începerea terapiei. Pulmicort se caracterizează printr-un profil de siguranță ridicat, care face posibilă utilizarea acestuia la copiii cu vârsta de peste 6 luni.