Colita ischemică este o tulburare tranzitorie a circulației sângelui în colon.
Alimentarea cu sânge a intestinului gros este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterică superioară alimentează întregul colon mic, orb, ascendent și parțial transvers; artera mezenterică inferioară - jumătatea stângă a colonului.
Cu ischemia intestinului gros, un număr semnificativ de microorganisme care îl locuiesc contribuie la dezvoltarea inflamației în peretele intestinal (este posibilă chiar și o invazie bacteriană tranzitorie). Procesul inflamator cauzat de ischemia peretelui colonului duce în continuare la dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta și chiar la formarea unei stricturi fibroase.
Flexura splenică și colonul stâng sunt cel mai frecvent afectate în colita ischemică.
Ce cauzează colita ischemică?
Necroza se poate dezvolta, dar de obicei procesul este limitat la membranele mucoase și submucoase și afectează doar ocazional întregul perete, care necesită intervenție chirurgicală. Apare în principal la vârstnici (peste 60 de ani) și etiologia este necunoscută, deși există o anumită asociere cu aceiași factori de risc pentru ischemia mezenterică acută.
Simptome de colită ischemică
Simptomele colitei ischemice sunt mai puțin severe și se dezvoltă mai lent decât în cazul ischemiei mezenterice acute și includ dureri în cadranul inferior stâng al abdomenului, însoțite de sângerări din rect.
- Dureri de stomac. Durerea din abdomen se manifestă la 15-20 de minute după masă (în special abundentă) și durează de la 1 la 3 ore. Intensitatea durerii este diferită, adesea sunt destul de puternice. Odată cu progresia bolii și dezvoltarea stricturilor fibroase ale colonului, durerea devine constantă.
Cea mai frecventă localizare a durerii este regiunea iliacă stângă, proiecția flexurii splenice a colonului transvers, mai rar regiunea epigastrică sau peri-ombilicală.
- Tulburări dispeptice. Aproape 50% dintre pacienți prezintă scăderea poftei de mâncare, greață, balonare, uneori eructații cu aer, alimente.
- Tulburări ale scaunului. Sunt observate aproape constant și se manifestă prin constipație sau diaree, alternând cu constipație. În perioada de exacerbare, diareea este mai caracteristică.
- Pacienți cu slăbire. Scăderea greutății corporale la pacienții cu colită ischemică se observă destul de natural. Acest lucru se datorează cantității limitate de alimente și frecvenței aportului său (datorită durerii crescute după masă) și a funcției de absorbție intestinală afectată (destul de des, împreună cu ischemia intestinului gros, există o deteriorare a circulației sângelui la nivelul micului intestin).
- Sângerări intestinale. Observat la 80% dintre pacienți. Intensitatea sângerării este diferită - de la amestecul de sânge în fecale până la eliberarea unor cantități semnificative de sânge din rect. Sângerarea este cauzată de modificări erozive și ulcerative ale membranei mucoase a colonului.
- Sindromul abdominal obiectiv. Exacerbarea colitei ischemice se caracterizează prin semne ușoare de iritație a peritoneului, tensiune a mușchilor abdominali. La palparea abdomenului, se constată sensibilitate difuză, precum și durere, în principal în regiunea iliacă stângă sau în jumătatea stângă a abdomenului.
Simptomele iritației severe a peritoneului, în special de câteva ore, fac să ne gândim la necroza transmurală a intestinului.
Diagnosticul colitei ischemice
Diagnosticul se face prin colonoscopie; angiografia nu este indicată.
Date de laborator și instrumentale
- Test general de sânge: caracterizat prin leucocitoză pronunțată, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Cu sângerări intestinale repetate, se dezvoltă anemie.
- Analiza urinei: nu există modificări semnificative.
- Analiza scaunului: un număr mare de eritrocite, leucocite și celule epiteliale intestinale se găsesc în scaun.
- Test biochimic de sânge: o scădere a conținutului de proteine totale, albumină (cu un curs lung al bolii), fier, uneori sodiu, potasiu, calciu.
Colonoscopie: efectuată strict conform indicațiilor și numai după reducerea manifestărilor acute. Se relevă următoarele modificări: zone nodulare ale membranei mucoase edematoase de culoare albastru-violet, leziuni hemoragice ale membranei mucoase și submucoase, defecte ulcerative (sub formă de puncte, longitudinale, serpentine), se constată adesea stricturi, în principal în zona flexurii splenice a colonului transvers.
Examinarea microscopică a biopsiilor de colon relevă edem și îngroșare, fibroza stratului submucosal, infiltrarea acestuia cu limfocite, celule plasmatice, țesut de granulație în zona fundului ulcerelor. Un semn microscopic caracteristic al colitei ischemice este prezența mai multor macrofage care conțin hemosiderină.
- Radiografie simplă a cavității abdominale: se determină o cantitate crescută de aer în colțul splenic al colonului sau în alte părți ale acestuia.
- Irrigoscopie: efectuată numai după ameliorarea manifestărilor acute ale bolii. La nivelul leziunii, îngustarea colonului este determinată, deasupra și dedesubt - expansiunea intestinului; haustra este slab exprimată; uneori vizibilă nodulară, îngroșare polipidă a membranei mucoase, ulcerație. În zonele marginale ale intestinului, sunt detectate amprente (un simptom al unei "amprente"), cauzate de umflarea membranei mucoase; zimțare și denivelări ale membranei mucoase.
- Angiografie și ultrasonografie Doppler: se detectează o scădere a lumenului arterelor mezenterice.
- Măsurarea pH-ului colonului parietal folosind un cateter cu balon: Compară pH-ul țesutului înainte și după mese. Acidoza intramurală este un semn de ischemie tisulară.
Următoarele circumstanțe ajută la diagnosticarea colitei ischemice:
- vârsta peste 60-65 de ani;
- prezența bolilor cardiace ischemice, a hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat, a aterosclerozei obliterante a arterelor periferice (aceste boli cresc semnificativ riscul de colită ischemică);
- episoade de durere abdominală acută urmate de sângerări intestinale;
- imaginea endoscopică corespunzătoare a stării membranei mucoase a colonului și a rezultatelor examinării histologice a biopsiilor colonului;
Este o boală inflamatorie acută sau cronică a intestinului gros, care apare ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge la pereții săi. Se manifestă prin dureri abdominale de intensitate variabilă, scaun instabil, sângerări, flatulență, greață, vărsături și scădere în greutate (în curs cronic). În cazurile severe, temperatura corpului crește, apar simptome de intoxicație generală. În scopul diagnosticului, se efectuează sigmoidoscopie, irigoscopie, colonoscopie și angiografie a arterei mezenterice inferioare. Tratamentul în etapele inițiale este conservator, cu ineficiență - chirurgical.
ICD-10
K55.0 K55.1
Informații generale
Irrigoscopia este unul dintre cele mai informative teste de diagnostic pentru colita ischemică. Cu modificări reversibile în locurile de ischemie, se pot observa defecte sub formă de impresii digitale. După un timp scurt, acestea pot dispărea, prin urmare, studiul trebuie efectuat imediat la prima suspiciune de colită ischemică. Modificările necrotice sunt văzute ca defecte ulcerative persistente. Atunci când se efectuează o irigoscopie, se pot diagnostica și stricturi. Colonoscopia vă permite să vedeți mai clar modificările morfologice la pereții întregului colon, să faceți biopsii din zonele cu ischemie sau cu stricturi ale colonului, mai ales dacă există suspiciunea transformării lor maligne.
Pentru a afla cauza și nivelul obstrucției vasculare, se efectuează angiografia arterei mezenterice inferioare. În cazul complicațiilor colitei ischemice, se efectuează teste de sânge generale și biochimice pentru a evalua starea pacientului. Pentru corectarea terapiei cu antibiotice, cultura bacteriană a fecalelor și a sângelui se efectuează cu determinarea sensibilității la medicamente.
Diagnosticul diferențial în colita ischemică se efectuează cu boli infecțioase (dizenterie, amebiază, helmintiază), colită ulcerativă, boala Crohn, neoplasme maligne. În bolile infecțioase, simptomele intoxicației generale vin în prim plan, există un istoric epidemiologic corespunzător. Colita ulcerativă și boala Crohn se dezvoltă treptat la o vârstă mai mică. Cancerele de colon se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, adesea pe parcursul mai multor ani.
Tratamentul colitei ischemice
În prima etapă a bolii, se efectuează terapie conservatoare. Prescrieți o dietă economisitoare, laxative ușoare, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin (vasodilatatoare) și reologia sângelui (agenți antiplachetari). Astfel de medicamente precum dipiridamolul, pentoxifilina, complexele de vitamine îmbunătățesc rezultatele tratamentului complex al colitei ischemice. Într-o stare gravă a pacientului, se efectuează terapia de detoxifiere, corectarea echilibrului apă-electrolit, uneori se efectuează transfuzie de sânge. Nutriția parenterală are o mare importanță pentru descărcarea intestinelor. Pentru complicațiile bacteriene ale colitei ischemice, sunt prescrise antibiotice și sulfa.
Tratamentul chirurgical al colitei ischemice este indicat pentru necroza extinsă, gangrena colonului, perforația și peritonita. Zona afectată a intestinului este îndepărtată în țesuturile sănătoase, apoi se efectuează un audit și se lasă drenajul postoperator. Deoarece vârsta pacienților cu colită ischemică este în mare parte vârstnică, complicațiile după astfel de operații sunt destul de frecvente. Pentru stricturi care blochează sau restrâng lumenul intestinal, se efectuează o intervenție chirurgicală electivă.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul colitei ischemice depinde de forma bolii, evoluția și prezența complicațiilor. Dacă fluxul sanguin s-a reluat și necroza nu s-a dezvoltat, prognosticul este bun. Cu necroză, totul depinde de vastitatea procesului, de diagnosticarea în timp util și de intervenția chirurgicală efectuată corect. De asemenea, evoluția patologiei depinde de vârstă, starea generală a pacientului și bolile concomitente.
Deoarece colita ischemică apare în majoritatea cazurilor ca o complicație a aterosclerozei, insuficienței cardiace, a perioadei postoperatorii în timpul intervențiilor asupra intestinelor, stomacului, organelor pelvine, baza prevenirii este tratamentul adecvat al bolilor primare. Alimentația corectă și examinările medicale preventive regulate sunt, de asemenea, de o mare importanță.
Dezvoltarea bolii ischemice a colonului cu tromboză și embolie, leziuni vasculare, reacții alergice este asociată cu ocluzia vasculară și, de regulă, este însoțită de dezvoltarea gangrenei, deși trecerea la o formă cronică cu formarea treptată a unei strictura sau un curs prelungit de colită ulcerativă nu este exclusă. Dezvoltarea unei forme sau a alteia a bolii în această situație se datorează stării circulației colaterale, diametrului vasului deteriorat, completitudinii și duratei ocluziei, rata revascularizării etc.
Odată cu aceasta, există leziuni neocluzive, a căror posibilitate este asociată cu trăsăturile anatomice și funcționale ale colonului. Pe lângă faptul că fluxul sanguin în intestinul gros este cel mai scăzut în comparație cu alte organe, există și cele mai vulnerabile locuri - anastomoze între ramurile marilor vase ale intestinului gros. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că activitatea funcțională a acestui organ este însoțită în mod normal de o scădere a fluxului sanguin în acesta. În acest sens, devine clar că orice proces patologic însoțit de hipovolemie, cum ar fi bolile cardiace cronice cu insuficiență cardiacă congestivă, anevrisme aortice abdominale, șoc, accidente vasculare cerebrale, sângerări masive care apar cu sindromul de hipotensiune arterială, sunt factori predispozanți importanți în dezvoltarea formelor cronice. boala ischemică a colonului.
Restricția fluxului sanguin datorită aterosclerozei arterelor aortei și colonului poate duce la ischemie, în special în cotul stâng și partea proximală a colonului sigmoid. Prin urmare, formele cronice de colită ischemică se manifestă mai des prin leziuni segmentare.
Au fost descrise încălcări ale aportului de sânge mezenteric sub influența unor agenți vasopresori precum efedrina, adrenalina, vasopresina, contraceptivele care conțin estrogeni.
În colita ischemică, membrana mucoasă este afectată în primul rând, deoarece este deosebit de sensibilă la stările de hipoxie. Aparent, acest lucru se datorează activității ridicate a proceselor metabolice care au loc în acesta.
În formele ușoare și moderate de colită ischemică, nu numai membranele seroase și musculare rămân viabile, ci și modificările membranei mucoase, dacă nu reprezintă necroză, pot inversa dezvoltarea aproape complet. Numai în formele severe apar leziuni profunde, care deseori duc la perforație sau la formarea stricturilor.
Clinică și diagnostic
Tabloul clinic al colitei ischemice nu este deosebit de specific și se caracterizează prin sindromul durerii, sângerări intestinale repetate și scaune instabile cu impurități patologice. Severitatea anumitor simptome este în mare măsură determinată de natura cursului și de forma bolii.
De-a lungul cursului, colita ischemică poate fi acută sau cronică și, în funcție de gradul de afectare a aportului de sânge și de afectarea țesuturilor, se disting două forme - reversibile (ischemie tranzitorie) și ireversibile cu formarea fie a stricturii, fie a gangrenei peretelui intestinal.
Formă reversibilă (tranzitorie). Cu această formă a bolii, modificările patologice ale colonului sunt observate doar pentru o perioadă scurtă de timp și suferă rapid o dezvoltare inversă completă. Principalul simptom al bolii este durerea din partea stângă a abdomenului, care apare brusc și la fel de repede dispare spontan. Atacurile de durere pot fi repetate pe tot parcursul zilei, iar intensitatea este diferită. De cele mai multe ori nu este pronunțat sau atât de nesemnificativ încât pacienții uită de el și numai cu o întrebare atentă este posibil să-l identifice. Uneori seamănă cu durerea coronariană sau durerea cu claudicație intermitentă și este asociată cu activitatea funcțională intestinală cauzată de procesele digestive. Faptul că durerea apare adesea la 15-20 de minute după masă, dispare după câteva ore și este localizată de-a lungul colonului, are o valoare diagnostic importantă, indicând o posibilă natură ischemică. Durerea este adesea însoțită de tenesme și sânge în scaun. În unele cazuri, sângerarea apare la câteva zile sau chiar săptămâni de la debutul bolii. Sângele este amestecat și poate fi roșu închis sau aprins. Cantitatea sa, de regulă, este nesemnificativă, iar sângerările masive mărturisesc de obicei împotriva leziunilor ischemice ale intestinului. Împreună cu amestecul de sânge, colita ischemică se caracterizează prin secreție frecventă de mucus din anus, mai ales după un atac dureros.
Febra, tahicardia, leucocitoza sunt semne ale progresiei colitei ischemice.
Palparea abdomenului determină dureri moderate de-a lungul colonului. De asemenea, pot fi găsite semne de iritație peritoneală. În același timp, o creștere a fenomenelor peritoneale indică apariția modificărilor ischemice ireversibile în colon.
Sigmoidoscopia într-un episod acut de ischemie doar în cazuri rare relevă hemoragii tipice submucoase; biopsia rectală are o anumită valoare de diagnostic, în care sunt determinate modificările caracteristice ischemiei.
Colonoscopia relevă hemoragii submucoase și un proces eroziv pe fundalul membranei mucoase neschimbate sau palide (o consecință a unei tulburări de aprovizionare cu sânge). Modificările sunt focale în natură și sunt cele mai pronunțate în vârfurile haustrei.
Examinarea cu raze X a colonului cu clismă de bariu are o mare importanță în diagnosticul bolii ischemice reversibile a colonului. Un semn radiologic important al colitei ischemice este simptomul așa-numitelor „impresii digitale”. Reprezintă defecte de umplere ovale sau rotunjite, care sunt proiectate de hemoragii submucoase în peretele intestinal. Cu toate acestea, un semn fiabil al leziunilor vasculare este apariția lor numai atunci când colonul este strâns umplut cu bariu. Hemoragiile se rezolvă de obicei în câteva zile, iar simptomul „depresiilor digitale” dispare. Cu un grad mai pronunțat de ischemie, membrana mucoasă de pe locul hemoragiei este respinsă, formând un defect ulcerativ.
Întârzierea implementării acestor metode de cercetare, în special irigoscopia, poate interfera cu stabilirea diagnosticului corect, deoarece leziunile cu o formă reversibilă dispar adesea fără tratament.
Există două rezultate posibile ale colitei ischemice reversibile (tranzitorii) - rezoluția sau progresia procesului cu trecerea la o formă ireversibilă cu dezvoltarea stricturii ischemice.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a colitei ischemice, se formează ulcere la locul defectelor mucoasei și în fecale apare un amestec de puroi. În legătură cu exsudarea în lumenul intestinului, fecalele devin lichide. Cu o examinare digitală a rectului, pot exista sânge și puroi întunecat în lumenul său. În astfel de cazuri, sigmoidoscopia poate dezvălui defecte ulcerative de formă neregulată cu o margine ascuțită, acoperită cu placă fibrinoasă. Aceste modificări sunt vizibile pe fundalul membranelor mucoase palide sau nemodificate.
Cu irigoscopie, există o variabilitate semnificativă în zonele de leziune a colonului - de la secțiuni scurte la secțiuni lungi. În segmentele modificate, se determină fenomenele de spasm, iritabilitate, pierderea haustrației, contur neted sau inegal, zimțat al intestinului. Spasmul și edemul sunt mult mai pronunțate decât în cazul ischemiei tranzitorii. Cu un spasm ascuțit localizat într-un segment scurt, modificările radiografice sunt similare cu un proces tumoral. Dacă există îngustare persistentă, care este detectată în timpul examinărilor repetate, colonoscopia sau laparotomia sunt indicate pentru a exclude o eroare de diagnostic.
Colonoscopia relevă un proces eroziv și ulcerativ, localizat cel mai adesea în jumătatea stângă a intestinului gros, în special în partea sa proximală. Ulcerele au diferite forme, adesea răsucite și acoperite cu un film purulent cenușiu. În leziunile mai severe, se determină necroza și respingerea mucoasei. În acest caz, suprafața interioară a intestinului este reprezentată de defecte ulcerative extinse cu limite clare.
O formă ireversibilă de colită ischemică. Această formă este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă cu boli de inimă sau ateroscleroză și este diagnosticată în absența unui istoric de tulburări intestinale cronice. Manifestarea sa cea mai caracteristică este formarea unei stricturi de colon.
În tabloul clinic în timpul formării unei stricturi, domină simptomele creșterii obstrucției intestinale: dureri de crampe, zgomote pronunțate și balonări periodice, alternând constipație și diaree.
Manifestările radiologice ale unei forme ireversibile împreună cu simptomul „depresiunilor digitale” sunt neregularitatea contururilor membranei mucoase datorită diminuării edemului și apariției ulcerelor, îngustării tubulare și proeminențelor saculare pe peretele opus al mezenterului intestinului, care poate fi confundat cu diverticuli. Strictura ischemică ia rareori forma unei leziuni neoplazice cu limite bine definite, dar în prezența îngustării persistente a colonului, este necesar să se excludă boala malignă.
Colonoscopia relevă o îngustare a lumenului intestinal, de obicei de formă neregulată, cu punți cicatriciale, membrana mucoasă până la strictură este de obicei neschimbată sau cu manifestări inflamatorii minore, ceea ce o deosebește de strictura din boala Crohn.
Modificările histologice sunt adesea limitate doar la membrana mucoasă, dar pot acoperi întreaga grosime a peretelui intestinal. Împreună cu hemoragiile tipice, există fenomene de colită membranoasă și pseudomembranoasă, în care zonele patologice sunt situate sub formă de pete. Cel mai caracteristic semn microscopic al colitei ischemice, pe lângă hemoragii și ulcerații, este prezența multor macrofage care conțin hemosiderină.
Angiografia arterei mezenterice inferioare are cea mai mare valoare diagnostică, deși conform indicațiilor este posibil să se efectueze un studiu al fluxului sanguin în secțiunile drepte ale colonului prin cateterizarea arterei mezenterice superioare. Examenul angiografic al vaselor intestinale se efectuează conform tehnicii general acceptate.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al colitei ischemice este cu colita ulcerativă, boala Crohn, cancerul, diverticulita și obstrucția intestinală.
Natura vasculară a bolii ar trebui suspectată în primul rând la persoanele în vârstă care suferă de boli cardiovasculare, cu manifestare a colitei ulcerative atipice și cu un istoric scurt. În cazurile în care un pacient în vârstă se plânge de sângerări intestinale care au apărut la scurt timp după o stare colaptoidă, criză hipertensivă etc., diagnosticul de colită ischemică nu prezintă dificultăți speciale. Trebuie considerat că colita ulcerativă continuă aproape invariabil cu înfrângerea rectului și în stadiul activ al procesului, biopsia rectală relevă modificări caracteristice.
Colita ischemică diferă de boala Crohn prin localizarea constantă a procesului în flexura splenică și absența leziunilor anale și perianale. Datele examinării histologice cu detectarea granuloamelor tipice ajută, de asemenea.
Diagnosticul diferențial al bolii ischemice de colon, a colitei ulcerative și a bolii Crohn este prezentat în tabel.
|
Semn |
Ischemic boală grasă intestinelor |
Colită ulcerativă | Boala Crohn |
| start | picant | adesea treptată | treptat |
| Vârsta de peste 50 de ani | 80% | Mai putin decât 10% | mai puțin de 5% |
| Sângerare rectală | singur | regulat | necaracteristic |
| Formarea stricturilor | caracteristic | necaracteristic | caracteristic |
| Boli concomitente ale sistemului cardiovascular | sunt caracteristice | rar | rar |
| Evoluția bolii | schimbându-se rapid | cronică, mai rar acută | Cronic |
| Leziune segmentată | caracteristică | necaracteristic | caracteristică |
| Localizare caracteristică | flexura splenică, descendentă, sigmoidă, colon transvers | rect, în unele cazuri leziune a mai multor segmente proximale ale colonului | ileita terminală, jumătatea dreaptă a colonului, colita totală |
| „Indentări ale degetelor” pe radiografii | sunt caracteristice | foarte rar | necaracteristic |
| Tablou histologic | macrofage care conțin hemosiderină | abcese criptice | granuloame sarcoide |
Tratament
Tratamentul corect al formei reversibile a bolii ischemice de colon necesită un diagnostic precoce și o monitorizare continuă a pacientului cu un control atent repetat al razelor X. Terapia ischemiei reversibile constă în numirea unei diete, laxative ușoare, vasodilatatoare și agenți antiplachetari. În viitor, în scop profilactic, pacienților li se recomandă să ia prodectină 0,6 g de 4 ori pe zi, trental 0,48 g de 3 ori pe zi, courantil 200-400 mg / zi pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ca agent antiplachetar sau alte medicamente care îmbunătățesc circulatia sangelui. În unele cazuri, acest lucru poate fi facilitat prin numirea gammalonului 25-50 mg de 3 ori pe zi în combinație cu stugeronă 0,25 mg de 3 ori pe zi.
Vitaminoterapia are o mare importanță: acid ascorbic, ascorutină, vitamine B, preparate multivitamine (undevit, gendevit, feroplex) etc.
Cu o clinică mai pronunțată, care nu este însoțită de șoc și o imagine a peritonitei, terapia transfuzională se adaugă tratamentului, care vizează corectarea echilibrului apă-electrolit, transfuziei de sânge și nutriția parenterală. Trebuie remarcat faptul că nutriția parenterală creează odihnă fiziologică în colon și, prin urmare, este un punct important al tratamentului. Analgezicele trebuie prescrise cu precauție pentru a nu rata o posibilă dezvoltare a peritonitei din cauza progresiei bolii. În cazul unei infecții secundare, este necesar să se utilizeze antibiotice și sulfonamide, ținând cont de sensibilitatea florei.
Când colonul este dilatat, este decompresia efectuată folosind un colonoscop, un tub de evacuare a gazului. Corticosteroizii, spre deosebire de colita ulcerativă și boala Crohn, pentru care sunt eficiente, sunt contraindicați în boala ischemică a colonului.
În tratamentul complex al bolii ischemice a colonului, un loc special este ocupat de oxigenarea hiperbară, deoarece permite creșterea dozată a gradului de perfuzie a oxigenului datorită oxigenului dizolvat fizic și, prin urmare, corectă hipoxia tisulară. Experiența utilizării oxigenării hiperbarice în tratamentul colitei ischemice arată că după 2-4 ședințe, pacienții observă o îmbunătățire a somnului și a dispoziției, un val de vivacitate. Într-un timp relativ scurt, sindromul durerii este eliminat, procesele reparatorii în intestinul gros sunt accelerate. Oxigenarea hiperbară potențează acțiunea antiinflamatoarelor.
De obicei, este suficient un curs de tratament de 10-15 sesiuni, efectuat zilnic cu o expunere de 40-60 minute la un nivel optim de compresie a oxigenului, titrare selectată individual, adică, treptat, de la sesiune la sesiune, crescând presiunea oxigenului în intervalul 1,3-2 atm. sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac, starea acid-bazică, date clinice, electrocardiografice și reo-encefalografice.
Rezultatele pe termen lung indică păstrarea unui efect clinic pozitiv timp de 3-5 luni, după care se recomandă repetarea cursului de oxigenare hiperbară.
Trebuie subliniat faptul că dacă leziunile ischemice durează 7-10 zile, în ciuda tratamentului sau dacă simptomele cresc, trebuie utilizat un tratament chirurgical.
După ce simptomele bolii ischemice de colon au dispărut, în decurs de un an se efectuează o examinare dublă cu raze X cu clismă de bariu, care facilitează diagnosticul de stricturi emergente sau arată evoluția inversă a modificărilor colonului.
În prezența unei stricturi, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt semne de obstrucție intestinală sau suspiciune de degenerare malignă în zona de îngustare. Este mai bine să efectuați operația într-un mod planificat, ceea ce creează condițiile pentru rezecția intestinului gros cu restabilirea simultană a permeabilității sale.
Cu forma gangrenoasă a bolii ischemice a colonului, singurul tratament este o operație de urgență, care constă în rezecția colonului necrotic conform lui Mikulich sau Hartmann. Restabilirea simultană a permeabilității colonului este nedorită, deoarece este foarte dificil să se determine adevărata prevalență a leziunilor ischemice. Determinarea eronată a limitelor rezecției duce la intervenții chirurgicale repetate datorită necrozei continue și dehiscenței suturilor anastomotice. Este destul de ușor de înțeles, având în vedere vârsta în vârstă a pacienților, importanța unei pregătiri preoperatorii atente și a îngrijirii postoperatorii, precum și prevenirea hipovolemiei, a sepsisului și a disfuncției renale.
Prognozaîn boala ischemică a colonului, în cazurile de tratament terapeutic sau chirurgical adecvat, este favorabilă.
Cauzată de un aport inadecvat de sânge, este cea mai frecventă manifestare a ischemiei intestinale (60%). Severitatea depinde de localizare și prevalență, de severitatea debutului bolii, de prezența colateralelor și de nivelul ocluziei vasculare: cele mai vulnerabile sunt flexura splenică, joncțiunea rectosigmoidă și secțiunile drepte ale colonului. Mulți factori etiologici diferiți duc la modificări patologice generale:
Ocluzia vasculară:
- Ocluzia vaselor mari: șunt aortic infrarenal, tromboză IMA / embolie, venă portă / tromboză SMV, traume, pancreatită acută, disecție aortică.
- Ocluzia vaselor periferice: angiopatie diabetică, tromboză, embolie, vasculită, amiloidoză, poliartrită reumatoidă, leziuni prin radiații, traume, embolizare în timpul procedurilor radiologice intervenționale (cu sângerări din tractul gastrointestinal inferior), stare hipercoagulabilă (deficiență de proteine III și S, antitrombină, anemie cu celule falciforme).
Bolile neocluzive:
- Șoc, sepsis, scăderea perfuziei (de exemplu, fibrilație atrială, infarct miocardic, aparat cardiac-pulmonar), fenomen „fură”, sindrom de creștere a presiunii intraabdominale.
- Obstrucție a colonului, invaginație, hernie.
- Intoxicație: cocaină, droguri (AINS, vasopresori, digoxină, diuretice, chimioterapie, compuși aurici).
Atenţie: pacienții pot prezenta alte modificări patologice semnificative (de exemplu, cancer) în părțile afectate sau neafectate.
Tratament variază de la management conservator (ușor până la moderat) până la rezecții segmentare și chiar colectomie (severă sau care pune viața în pericol).
A) Epidemiologia colitei ischemice:
Incidența maximă se observă între 60 și 90 de ani. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Motivul spitalizării urgente într-un caz în 2000.
Adevărata incidență este necunoscută din cauza diagnosticului greșit. Anterior, până la 10% din colita ischemică a fost cauzată de proteze ale aortei infrarenale, mai rar de manipulări intervenționale sub control cu raze X.
Localizare: 80% - în secțiunile din stânga (între flexura splenică și colonul sigmoid), 10-20% - în colonul descendent sau transvers,
b) Simptome de colită ischemică
Ischemie acută:
Etapa inițială: ischemie acută => debut acut al durerii abdominale, posibil spastică, hiperperistaltică, poate fi însoțită de diaree și dorință de a defeca.
A doua etapă: necroză tisulară incipientă (după 12-24 ore) => pareză, ameliorare paradoxală a durerii, sângerări (sânge nemodificat în scaun), simptome peritoneale ușoare.
A treia etapă: peritonită, sepsis - simptome peritoneale crescute, semne de intoxicație (febră, leucocitoză cu deplasare spre stânga, tahicardie); pareza completa, greata, varsaturi, hemodinamica instabila, soc septic.
Complicații:
- Dilatarea modificărilor colonului și a peretelui => perforație, sepsis, oligurie, insuficiență multiplă a organelor, deces.
- Sepsis -> colonizarea bacteriană a implanturilor plasate din cauza ischemiei (de exemplu, supape artificiale, proteze aortice etc.)
Ischemie cronică:
Angina abdominală („broasca abdominală”): durere după masă ca urmare a unui flux insuficient de sânge în intestine.
Stricturi din colita ischemică => simptome de obstrucție.
v) Diagnosticul diferențial al colitei ischemice:
- IBD: colită ulcerativă.
- Colită infecțioasă: Shigella, E. coli enterohemoragică, Salmonella, Campylobacter etc.
- Cancer colorectal.
- Diverticuloză, diverticulită.
- Proctita de radiatii.
- Alte cauze ale durerii abdominale acute și / sau sângerărilor din tractul gastro-intestinal inferior.
a, b - Pneumatoza colonului și a gazelor din venele porte la un pacient cu colită ischemică. Pneumatoza intestinului (a) se manifestă printr-un contur curbat de gaz (prezentat de săgeți) de-a lungul conturului lumenului plin de lichid al colonului. La periferia lobului stâng al ficatului (b), se văd multe tuburi umplute cu gaz (săgețile ps). Scanare CT.
c - Îngroșarea simetrică (săgeata) a părții inferioare a colonului descendent (îngroșarea abia vizibilă a peretelui) corespunde zonei arătate de săgeata albă pe radiografie.
Tomografie computerizată prin diafragma superioară a bazinului.
d - Colită ischemică la un pacient cu durere în cadranul inferior stâng al abdomenului.
S-a constatat o îngroșare a peretelui colonului descendent (indicat printr-o săgeată) cu o disecție în regiunea peretelui. Scanare CT.
G) Patomorfologie
Examen macroscopic:
Ischemie acută: edem al întregului perete sau numai al mucoasei intestinale => zonă de ulcerație și necroză, necroză segmentară a peretelui complet => gangrenă segmentară.
Ischemie cronică: strictură fibroasă, suprafață mucoasă intactă.
Examinare microscopica:
Ischemie acută: necroză superficială a mucoasei (criptele sunt inițial intacte) => hemoragii și pseudomembrane => necroză transmurală (pierderea nucleilor, umbrelor celulare, reacție inflamatorie, încălcarea arhitectonicii celulare); posibila prezenta a cheagurilor de sange vizibile, emboli, colesterol emboli.
Ischemie cronică: în cea mai mare parte mucoasă intactă, dar există atrofie a criptelor și eroziune focală, îngroșare / hialinoză a laminei proprii, fibroză difuză.
a - Tablou macroscopic al colitei ischemice acute severe cu infarct total al peretelui intestinal. b - Imagine macroscopică a colonului cu colită ischemică. Zonele de necroză, peritonită sunt vizibile.
c - Debutul colitei ischemice. Îngroșarea stratului submucosal datorită edemului (pe o imagine radiopacă cu bariu, imaginea unei „amprente”), se observă necroza hemoragică a membranei mucoase.
Mucoasa musculară este încă viabilă. Secțiunea microscopică totală a peretelui intestinal.
d - Ischemie secundară cu tromboză venoasă mezenterică.
Imagine microscopică: este vizibilă o acumulare masivă caracteristică de sânge în peretele intestinal cu necroză a membranei mucoase și a stratului muscular al laminei proprii și tromboză a venelor submucoase.
e - Colită ischemică cu embolie ateromatoasă.
Imagine microscopică: s-au găsit edeme masive ale submucoasei, hemoragii și focare de necroză a membranei mucoase, un embolus colesterol mare în lumenul arterei musculare adânc în stratul submucos (centrul principal).
e) Examinarea colitei ischemice
Standard minim necesar:
Anamneză:
- Recent supus unei intervenții chirurgicale vasculare, embolie, „broască abdominală”, antecedente de vasculită, medicamente (inclusiv warfarină, acid acetilsalicilic).
- Triadă de simptome: dureri abdominale acute, sânge din rect, diaree.
Examinare clinică:
- Principalii indicatori ai stării corpului: aritmie (fibrilație atrială), stabilitatea parametrilor hemodinamici?
- Distensie abdominală, durere abdominală neadecvată constatărilor clinice, hiperperistaltism sau pareză, simptome peritoneale?
- Conservarea pulsului pe arterele femurale și vasele distale ale extremităților? Semne de ateroscleroză avansată?
Teste de laborator: sânge => leucocitoză, anemie, trombocitopenie (?), acidoză lactică, creatin kinază-BB, hipofosfatemie, coagulopatie, hipoproteinemie?
Tehnici de imagistică cu radiații:
- Radiografia cavității abdominale / a organelor toracice: gaz liber, simptom „depresiuni digitale”, pierderea haustrației, lărgirea buclelor.
- CT cu contrast oral / intravenos, dacă este posibil (funcție renală!): Cel mai practic dacă durerea este simptomul primar => gaz liber în cavitatea abdominală, îngroșarea segmentară a peretelui intestinal, semn digital, pneumatoză, pierderea haustraturii, dilatarea bucle, simptom dublu de nimb, gaz în vena portală? Alte cauze ale durerii abdominale? Starea principalelor căi de ieșire vasculară: cheaguri de sânge?
Colonoscopie- etalon „aur”: cea mai sensibilă metodă, contraindicată în prezența simptomelor peritoneale: rect normal (în absența ocluziei complete a aortei); modificări segmentare ale membranei mucoase => hemoragii, necroză, ulcere, vulnerabilitate? Stricturi?
Cercetări suplimentare (opțional):
Studiile de contrast cu raze X nu sunt de obicei indicate într-o situație acută (semne frecvente: simptom al „impresiilor digitale”, umflarea peretelui intestinal, pierderea haustrației, ulcerelor); ischemie cronica => forma intestinului, strictura?
Angiografia viscerală (intervențională, de exemplu tromboliza): rolul este relativ limitat în situația acută, cu excepția cazurilor de posibilă tromboliză cu succes; evaluarea simptomelor ischemiei cronice - „arhitectonică vasculară.
a - Colită ischemică cu pneumatoză a colonului. Veziculele mici sunt vizibile deasupra umbrei colonului. Bule de aer în peretele intestinal, vedere laterală (prezentată de săgeți). Lumenul intestinului este traversat de un pli gros (arătat de săgeata albă). Radiografia colonului descendent.
b - O imagine a unei "amprente" pe o singură fotografie a unui pacient cu colită ischemică acută. Clisma cu contrast de bariu.
c - Colită ischemică cu pneumatoză a colonului. O bandă curbată de aer (prezentată de săgeți) este localizată în jurul lumenului intestinal plin de contrast.
Tomografie computerizată la nivelul colonului descendent.
e) Clasificarea colitei ischemice
- Pe baza factorilor etiologici: ischemie ocluzivă / neocluzivă.
Pe baza modificărilor patologice:
Colită ischemică gangrenoasă (15-20%).
Colită ischemică non-gangrenă (80-85%):
- Tranzitor, reversibil (60-70%).
- Ireversibil cronic => colită segmentară cronică (20-25%) => strictură (10-15%).
g) Tratament fără intervenție chirurgicală pentru colita ischemică:
Restabilirea parametrilor hemodinamici: reaprovizionarea volumului este mai importantă decât utilizarea vasopresorilor.
Antibiotice cu spectru larg, serii de studii clinice cu perioade de „odihnă” ale colonului.
Heparinizare, dacă este tolerată.
Posibil radiologie intervențională.
Colonoscopie repetată: monitorizarea eficienței tratamentului, reexaminarea colonului în condiții optime pentru a detecta alte modificări patologice.
a - zona de ischemie focală acută. Colonoscopie. b - colită ischemică a flexurii splenice.
Sângerări interne aproape patognomonice. Colonoscopie.
h) Chirurgie pentru colita ischemică:
Indicații:
Ischemie acută: peritonită, durere inadecvată datelor de la examenul clinic, semne de gangrenă, sepsis refractar, pneumoperitoneu; nicio îmbunătățire, pierderea persistentă a proteinelor datorită modificărilor patologice intestinale (cu o durată> 14 zile).
Ischemie cronică: septicemie recurentă, strictură simptomatică a colonului, orice strictură în care este posibilă o tumoră.
Abordarea chirurgicală:
1. Ischemie acută:
Rezecția segmentului afectat => evaluare intraoperatorie a viabilității colonului: sângerare de la marginile mucoasei, trombi venosi, puls palpabil?
- Anastomoză primară sau stomă (de exemplu, cu dublă țeavă).
- Viabilitate controversată: relaparotomie planificată sau rezecție mai extinsă.
Laparotomie explorativă, dacă zona necrozei este prea mare și incomparabilă cu viața.
2. Ischemie cronică:
Rezecția segmentului afectat cu formarea unei anastomoze primare.
Sunt posibile intervenții vasculare și reconstrucție ulterioară.
și) Rezultatele tratamentului colitei ischemice:
Ischemie tranzitorie: prognostic relativ bun, în mare măsură dependent de prognosticul pentru alte organe; 50% din cazuri sunt reversibile, rezoluția clinică în 48-72 de ore, rezoluția imaginii endoscopice în termen de 2 săptămâni; în forme mai severe, vindecarea este lungă (până la 6 luni) => strictură?
Ischemie gangrenoasă: mortalitate în 50-60% din cazuri - o populație de pacienți cu boli concomitente și cu evoluția cea mai severă a bolii!
Ischemie cronică: rata complicațiilor și mortalitatea sunt aceleași ca și pentru rezecția colonului pentru alte boli, dar riscul de complicații cardiovasculare este mai mare.
La) Urmărire și tratament suplimentar:
O examinare completă a intestinului după 6 săptămâni (dacă starea o permite).
Chirurgie de urgență: planificarea intervențiilor ulterioare, adică refacerea continuității intestinale într-o manieră planificată, după refacerea completă a stării fizice și a nutriției.
Determinarea variantei și a duratei terapiei anticoagulante.
Este un proces inflamator în intestinul gros care are loc cu o încălcare tranzitorie a alimentării cu sânge a peretelui său. De obicei se dezvoltă după vârsta de 60 de ani. Diagnosticul este confirmat prin tomografie computerizată, irigoscopie și colonoscopie. Se tratează în principal în mod conservator. Intervenția chirurgicală este indicată cu o răspândire semnificativă a procesului și necroza unei secțiuni mari a peretelui intestinal.
Opțiuni pentru evoluția bolii:
- Colita acută. Apare brusc pe fundalul unei bunăstări complete. Este însoțit de simptome clinice vii, deteriorarea rapidă a stării.
- Colita cronică. Simptomele sunt moderate sau subtile. Starea pacientului se agravează treptat.
Simptome gastrointestinale
Simptomele locale apar în prim plan în colita cronică:
Intensitatea simptomelor depinde de amploarea procesului. Dacă focalizarea patologică este limitată la un segment mic al intestinului, manifestările bolii vor fi slabe, șterse. Cu o încălcare semnificativă a circulației sângelui, semnele colitei cresc.
Manifestările bolii depind, de asemenea, de stadiul dezvoltării sale:
- Cu o încălcare reversibilă a fluxului sanguin în intestin, durerea apare periodic și aproape întotdeauna dispare singură. Sângele în scaun și sângerările apar la câteva zile după debutul bolii. Colita ischemică reversibilă este posibilă cu o perturbare pe termen scurt a fluxului sanguin sau pe fondul dezvoltării colaterale (ocolirea vaselor de sânge).
- Cu o încălcare ireversibilă a aportului de sânge, simptomele cresc progresiv. Durerea se intensifică, scaunul devine lichid cu un amestec de sânge. Starea generală se deteriorează, apar semne de intoxicație a corpului. Această opțiune este posibilă cu afectarea semnificativă a fluxului sanguin, necroza intestinală și absența colateralelor.
Simptome extraintestinale (generale)
O modificare a stării generale este caracteristică colitei acute cu afectarea ireversibilă a fluxului sanguin. Următoarele simptome apar:
Semnele de intoxicație generală cresc odată cu creșterea zonei de necroză (necroză tisulară) a intestinului.
În colita ischemică cronică, pot apărea alte simptome:
- slăbiciune generală, slăbiciune;
- performanță scăzută, afectarea memoriei;
- anemie - o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge, ducând la înfometarea oxigenului a țesuturilor;
- semne ale lipsei anumitor vitamine care încalcă absorbția lor (piele uscată, unghii și păr casante, slăbiciune musculară, crampe musculare etc.).
Motivele dezvoltării bolii
Principala cauză a colitei ischemice este scăderea fluxului sanguin într-o zonă specifică a colonului. Următoarele condiții pot provoca ischemie:
Opțiuni pentru evoluția bolii:
- Ischemie ocluzivă. Cu suprapunere completă (ocluzie) a lumenului vasului, se dezvoltă colită ischemică acută. Zona leziunii colonului va depinde de diametrul vasului și de durata ocluziei, posibilitatea dezvoltării fluxului sanguin colateral. Cu suprapunere incompletă, se formează colită cronică.
- Ischemie neocluzivă. Apare cu scăderea tensiunii arteriale în vasele care hrănesc intestinele. De obicei se dezvoltă o formă cronică de patologie.
Diagnostic
Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele condiții:
Diagnosticul final se face după colonoscopie cu biopsie, irigografie, tomografie computerizată.
Principii de tratament
Terapia pentru colita ischemică începe cu dietă și medicamente. Operația se efectuează rar și este indicată numai în prezența unor afecțiuni care amenință viața pacientului.
Dietă
Principiile generale de nutriție pentru colita ischemică:
- Mese frecvente și fracționate. Se recomandă 5-6 mese mai mici. Cina trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare.
- Gătit cu aburi, fiert. Alimentele prăjite nu sunt recomandate până la recuperarea completă sau remisiunea stabilă.
- Regimul de băut. Trebuie să beți până la 1,5-2 litri de apă curată pe zi, dacă nu există contraindicații (boli severe de inimă și rinichi).
Lista produselor este prezentată în tabel.
| Produse recomandate | Produse nerecomandate |
|
|
Cu un proces comun, pacientul este transferat la nutriția parenterală.
Terapia medicamentoasă
În funcție de situația clinică specifică, sunt prescrise următoarele medicamente:
Terapia chirurgicală
Indicații pentru intervenția chirurgicală:
Se efectuează rezecția intestinală - excizia unei părți a organului afectată de necroză. Domeniul operațiunii depinde de prevalența procesului. Capetele tubului intestinal sunt asortate și suturate. Se efectuează o revizie abdominală - puroiul este îndepărtat. Cu leziuni extinse, atunci când nu este posibil să se potrivească capetele intestinului, se formează o stomă - o deschidere pe peretele frontal al abdomenului pentru îndepărtarea fecalelor.
Complicații și prognostic pentru viață
Fără tratament, colita ischemică duce la apariția complicațiilor:
Odată cu apariția complicațiilor, este indicat tratamentul chirurgical.
Prognosticul este favorabil cu diagnosticarea în timp util a patologiei. După terapia prescrisă, puteți obține o remisie stabilă a bolii. Recidiva apare în 5% din cazuri. În situațiile avansate, dezvoltarea peritonitei și sepsisului, este posibil un rezultat letal.
Profilaxie
Deoarece nu este întotdeauna posibil să aflăm cauza exactă a colitei ischemice, este dificil să vorbim despre prevenirea acesteia. Puteți reduce riscul de a dezvolta boala dacă urmați recomandările:
- renunță la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool;
- tratarea în timp util a bolilor intestinului gros, a sistemului cardiovascular;
- monitorizați greutatea, tensiunea arterială, nivelul colesterolului din sânge.
Când apar primele semne ale bolii, trebuie să consultați un medic - un terapeut, gastroenterolog, chirurg. Este important să ne amintim că durerea și sângerarea apar în diferite patologii și numai după examinare se poate face un diagnostic precis. Întârzierea este periculoasă pentru sănătate și viață.
Colita ischemică este o boală inflamatorie care afectează intestinul gros și se formează din cauza tulburărilor circulatorii segmentare.
Principalul motiv pentru apariția unei astfel de tulburări este spasmul sau ocluzia vaselor de sânge care furnizează acest organ. Un număr mare de boli și factori predispozanți pot deveni surse de astfel de tulburări.
Boala nu are manifestări clinice specifice, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil. Principalele simptome includ sindromul durerii, producția crescută de gaze, greață și eructații. Stabilirea diagnosticului corect presupune implementarea unui număr de măsuri de diagnostic instrumentale și de laborator.
Tratamentul poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Baza terapiei este respectarea unei diete economice, numirea medicamentelor și excizia părții afectate a intestinului.
Etiologie
Intestinul gros este unul dintre grupurile acelor organe interne care sunt destul de slab alimentate cu sânge, iar activitatea sa funcțională duce la o scădere și mai mare a fluxului sanguin. Din acest motiv, o gamă largă de patologii pot duce la dezvoltarea ischemiei și a colitei ischemice.
Sursele fundamentale ale unei astfel de boli pot fi luate în considerare:
- insuficienta cardiaca;
- leziunea aterosclerotică a vaselor de sânge - cu o astfel de tulburare, lipidele se acumulează în pereții vaselor;
- formarea cheagurilor de sânge;
- Sindromul DIC, care se caracterizează printr-o încălcare a procesului de coagulare a sângelui;
- hipoperfuzie sau aport insuficient de sânge la acest organ;
- cursul procesului inflamator în vasele intestinului gros;
- disecția aortei;
- o astfel de patologie ereditară, cum ar fi anemia falciformă;
- obstructie intestinala;
- transplantul unui organ donator, și anume un ficat;
- tumori maligne sau benigne la nivelul intestinului;
- pierderi severe de sânge cauzate de traume sau intervenții chirurgicale;
- pierderea unei cantități mari de lichid pe fondul proceselor infecțioase din intestin;
- vasculită sistemică;
- reactii alergice.
Adesea, colita ischemică afectează colonul sigmoid sau transvers, mai ales atunci când ateroscleroza este un factor în debutul bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc că înfrângerea altor părți ale acestui organ este complet exclusă.
Clasificare
Prin natura cursului, boala este împărțită în:
- colita ischemică acută - se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor și o deteriorare semnificativă a stării unei persoane. Este însoțit de un infarct al stratului mucos sau submucos, precum și al întregului intestin;
- colita ischemică cronică - caracterizată printr-un curs ondulant și în timp poate fi complicată de formarea stricturilor.
În plus, există mai multe forme de evoluție a bolii:
- tranzitoriu - exprimat printr-o încălcare periodică a circulației sângelui în vasele acestui organ. În acest context, are loc dezvoltarea procesului inflamator, care este apoi neutralizat independent;
- stenozant sau pseudotumoros - cicatricile apar din cauza inflamației constante și a tulburărilor circulatorii. Acest lucru duce la o îngustare a organului afectat;
- gangrenos - este considerat cel mai sever tip de afecțiune, deoarece toate straturile intestinului gros sunt implicate în procesul cauzator al bolii. În aproape toate cazurile, această formă duce la apariția complicațiilor.
Separat, merită subliniat colita ischemică idiopatică, cauzele căreia nu au putut fi clarificate.
Simptome
Manifestarea semnelor clinice ale unei astfel de afecțiuni depinde în mod direct de gradul de tulburări circulatorii în organul afectat - cu cât zona este mai mare, cu atât simptomele vor fi mai vii. Astfel, simptomele colitei ischemice vor fi după cum urmează:
- sindromul durerii. Locul localizării sale va corespunde locului leziunii intestinale. Durerea poate apărea în partea stângă sau dreaptă a abdomenului și are adesea zona zoster în natură. Există o răspândire a durerii în regiunea lombară, omoplați, gât și partea din spate a capului;
- o creștere a dimensiunii abdomenului;
- creșterea producției de gaz și a transpirației;
- încălcarea scaunului, care se exprimă în alternanța constipației și diareei. Fecalele conțin impurități de sânge și mucus;
- o scădere a greutății corporale, care are loc pe fondul refuzului de a mânca, care, la rândul său, este cauzată de apariția semnelor după consumul de alimente;
- tulburări de somn - există somnolență în timpul zilei și o lipsă completă de somn noaptea;
- slăbiciune a corpului și oboseală rapidă, care reduce performanța unei persoane;
- atacuri de dureri de cap severe;
- o creștere a indicatorilor de temperatură corporală;
- paloarea pielii;
- formarea de xantelasme și xantome - acestea sunt adesea localizate pe piept, coate și spate;
- sângerări intestinale.
Dacă manifestările clinice de mai sus încep să treacă de la sine, după care cresc brusc, atunci acest lucru indică faptul că boala a devenit ireversibilă.
Diagnostic
Metodele instrumentale de examinare a pacientului au cea mai mare valoare de diagnostic, cu toate acestea, înainte de a le prescrie, clinicianul trebuie să efectueze independent mai multe manipulări:
- efectuați un sondaj detaliat al pacientului cu privire la severitatea manifestării simptomelor;
- familiarizați-vă cu istoricul medical și istoricul vieții pacientului - pentru a identifica ce factori etiologici au precedat dezvoltarea bolii;
- efectuați un examen fizic amănunțit, care include măsurarea tensiunii arteriale și a temperaturii, precum și palparea peretelui anterior al peritoneului.
Cercetarea de laborator vizează realizarea:
- test de sânge clinic;
- probe pentru studierea coagulării sângelui;
- spectrul lipidic seric;
- examen general de urină;
- examinarea microscopică a fecalelor - este posibilă detectarea impurităților din sânge și mucus.
Diagnosticul instrumental al colitei ischemice a intestinului implică punerea în aplicare a:
- Ecografia organelor abdominale cu dopplerografie;
- ECG - pentru a monitoriza funcționarea inimii;
- teste funcționale folosind o bicicletă staționară sau bandă de alergat - pentru a studia modul în care pacientul tolerează activitatea fizică;
- irigoscopie intestinală;
- colonoscopie - pentru a evalua suprafața interioară a intestinului gros;
- biopsie - efectuată în timpul procedurii anterioare și are ca scop prelevarea unei mici părți a organului afectat pentru analize histologice ulterioare;
- laparoscopie endoscopică - pentru examinarea organelor abdominale.
Diagnosticul diferențial al unei astfel de afecțiuni se efectuează cu:
- diferite boli ale etiologiei infecțioase;
- Sindromul Crohn;
- oncologie;
- colită ulcerativă de natură nespecifică.
Tratament
Eliminarea colitei ischemice necesită o abordare integrată și include:
- respectarea unei diete economice - masa de bază numărul cinci este luată ca bază;
- administrarea de medicamente precum vasodilatatoare, laxative ușoare și medicamente antiplachetare;
- terapia de detoxifiere - un astfel de tratament este necesar în cazul unui curs sever al bolii;
- normalizarea echilibrului apei și electroliților;
- transfuzie de sange;
- antibioterapie.
Intervenția chirurgicală este indicată atunci când sunt detectate complicații și are ca scop excizia secțiunii afectate a intestinului gros.
Complicații
Tratamentul tardiv duce adesea la apariția unor consecințe precum:
- obstrucție intestinală parțială sau completă;
- ruperea peretelui organului afectat;
- expansiunea patologică a organului afectat;
- hemoragie intestinală;
- peritonită;
- formarea stricturilor;
- oncologie.
Prevenirea și prognosticul
Datorită faptului că colita ischemică este o complicație a multor boli, eliminarea lor în timp util poate fi considerată singura măsură preventivă. În plus, se recomandă să respectați regulile dietei numărul 5.
Prognosticul bolii este adesea favorabil, dar depinde de vârsta pacientului și de starea sa generală, precum și de prezența complicațiilor și a afecțiunilor concomitente.
Inflamația cronică și bolile colonului sunt printre cele mai dificile domenii ale gastroenterologiei. Împreună cu ulcerele, s-au răspândit colita infecțioasă, boala Crohn, colita microscopică și ischemică.
Colita ischemică este o inflamație a colonului ca urmare a dezvoltării ischemiei sale, adică o încălcare acută sau cronică a alimentării cu sânge a membranei sale mucoase.
Sângele pătrunde în intestinul gros din arterele mezenterice inferioare și superioare. Artera superioară oferă nutrienți ascendenților, colonului și cecului, în timp ce artera inferioară umple intestinul stâng cu sânge. Cu ischemia intestinală, bacteriile și microbii microflorei patogene care trăiesc în interiorul ei sunt activate, ca urmare, se dezvoltă inflamația membranei mucoase.
Adesea, boala afectează îndoirea splinei și a intestinului stâng.
cauzele colitei ischemice
De fapt, există suficiente motive pentru dezvoltarea acestei boli.
Acestea includ:
- ateroscleroza arterei mezenterice inferioare sau superioare (mezenterică);
- compresia vaselor de sânge;
- apariția unei formațiuni tumorale;
- prezența aderențelor;
- ganglioni limfatici măriți;
- defecte în dezvoltarea vaselor de sânge;
- dezvoltarea anemiei microsferocitare;
- displazie de tip fibro-muscular;
- deteriorarea mucoasei interioare a inimii ca urmare a infecției;
- inflamația pereților vaselor de sânge (vasculită);
- inflamație articulară (artrită);
- inflamația venelor și arterelor (boala Buerger, panarterita);
- boală vasculară (aortoarterită);
- dezvoltarea reacțiilor alergice;
- chirurgie anevrism abdominal;
- operații ginecologice;
- transfuzie de sânge incompatibilă cu grupa sanguină a pacientului;
- operații pe stomac și intestine;
- malnutriție, otrăvire.
O cauză comună a apariției bolii este o încălcare a fluxului sanguin, care apare atunci când
blocarea unei artere mici, furnizează sânge unei anumite părți a acestui organ intern.
În cursul său, inflamația este acută și cronică. Forma acută se caracterizează prin dureri severe, de natură temporară, atacuri de greață și vărsături, sângerări, febră. Forma cronică a colitei ischemice se exprimă în dureri abdominale constante, tulburări de scaun, vărsături, greață frecventă, eructații, slăbiciune, tulburări de somn, pierderea în greutate. Partea afectată a intestinului se îngustează. Colita cronică poate fi pe tot parcursul vieții și trebuie tratată periodic cu medicamente.
Simptome de colită ischemică
Primul lucru care apare este durerea în abdomen. Durerea apare la jumătate de oră după masă și durează mai mult de o oră. Mai presus de toate, se simte în abdomenul stâng și în regiunea iliacă sau în zona îndoirii splinei, poate în apropierea buricului. Dacă în intestin se dezvoltă stricturi fibroase, atunci durerea este permanentă.
În acest caz, apar tulburări dispeptice:
- suprimarea poftei de mâncare;
- atacuri de greață, vărsături;
- balonare severă și crampe după masă;
- diaree și constipație.
Cu o exacerbare a bolii, o persoană suferă adesea de scaune libere. Din cauza durerii, dorința de a mânca scade, ca urmare, procesul de absorbție a nutrienților este întrerupt, pacientul începe să slăbească. Apare Tenesmus - o falsă senzație a nevoii de a merge la toaletă. Majoritatea pacienților au sângerări în interiorul colonului, intensitatea lor poate fi diferită, de la o cantitate mică în fecale până la sângerări severe la nivelul rectului.
Sângerarea apare ca urmare a eroziunilor și ulcerelor de pe membrana mucoasă. Cu o exacerbare, abdomenul ia o formă acută, puternic tulpina. La palpare, durerea este observată în partea stângă și în regiunea iliacă, precum și sensibilitatea difuză.
Dacă fluxul de sânge este perturbat prin îngustarea arterei sau spasmul acesteia, atunci există un risc ridicat de lipsă a aportului de sânge, atunci membrana mucoasă și membranele musculare sunt afectate. Apare stenoza fibroasă. Dacă ischemia este nesemnificativă, atunci membrana mucoasă nu este deteriorată semnificativ. Dacă vasele mari ale peritoneului sunt înfundate, se dezvoltă necroza pereților organului, urmată de inflamația peritoneului.
Etapa „sacilor” în dezvoltarea colitei ischemice este un semn tardiv al examinării irigoscopice. Dacă aveți dureri la nivelul abdomenului, sângerări și diaree cu sângerare, trebuie să consultați imediat un medic pentru a fi supus unei irigoscopii.
Un semn radiologic important al IBTC este un simptom Amprentă... Se manifestă prin prezența unor defecte rotunjite (saci) în perete, acestea apar din cauza hemoragiilor din stratul submucos. Dacă forma inflamației este reversibilă, atunci aceste pungi se dizolvă singure în câteva zile sau ore.
Dacă stadiul bolii este mai sever, atunci membrana mucoasă este respinsă peste zona în care s-a produs hemoragia, ca urmare, se formează un ulcer.
Ce afectează cel mai adesea boala numită colită ischemică, care organe sunt afectate mai mult? Zona vulnerabilă a leziunii este flexura splenică a colonului. Boala afectează și cotul stâng al colonului sigmoid. Ca rezultat al fluxului sanguin afectat, cel mai adesea se formează eroziune și ulcere pe perete.
diagnosticul colitei ischemice
Adesea, inflamația se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Medicul examinează pacientul prin palpare și auscultare. La sondarea abdomenului, pacientul se plânge de durere în partea stângă a peritoneului și a hipocondrului stâng. O aortă întărită se simte în regiunea mezogastrică, care doare și bate puternic. La ascultare, se aude un murmur sistolic în apropierea procesului xifoid.
Diagnosticul include, de asemenea, un test biochimic de sânge, arată nivelul de proteine, albumină și fier. Colonoscopia se face după ce simptomele acute au dispărut. Cu ajutorul acestuia, este posibilă detectarea leziunilor hemoragice în stratul mucos și submucos, ulcerele, stricturile, zonele de edem.
O radiografie abdominală arată conținutul de aer din colțul splinei. Determinarea unei scăderi a lumenului arterelor se poate face folosind ultrasunete Doppler și angiografie. Biopsia țesutului mucoasei permite verificarea histologică a leziunii și a gradului acesteia. Diagnosticul în timp util vă permite să prescrieți tratamentul corect, care va ajuta la evitarea complicațiilor grave ale bolii.
Tratamentul colitei ischemice
Odată cu dezvoltarea inițială a inflamației, pacientul trebuie să urmeze o anumită dietă, luând în considerare ce tulburări are în procesul de digerare a alimentelor. Trebuie să mănânci fracționat, de 5-6 ori pe zi, porții mici. Excludeți tot prăjit, condimentat, murat, afumat, gras. Deci, cu constipație, trebuie să mâncați alimente care conțin multe fibre, să prescrie laxative și, cu scaune libere, trebuie să vă abțineți de la mazăre, castraveți, varză, lapte, medicamente antidiareice sunt prescrise.
Tratamentul include administrarea diferitelor medicamente, în funcție de simptomele severe. Numirea glucocorticosteroizilor în procesul inflamator este contraindicată, deoarece acestea pot împiedica medicul să vadă imaginea reală a perforației organelor.
În majoritatea cazurilor, dacă există un ulcer pe membrana mucoasă, există o cantitate mică de sânge care intră în organ, precum și secreții în fecale. Ei pleacă singuri după un timp după ce durerea dispare și membrana mucoasă se vindecă. Perioada de recuperare poate dura 2 până la 4 săptămâni.
Diagnostic
Prezența colitei ischemice poate fi suspectată la pacienții vârstnici cu dureri abdominale care au început acut în regiunea iliacă stângă, combinată cu diaree, greață, vărsături și sângerări rectale ulterioare. De asemenea, prezența colitei ischemice este posibilă la vârstnici în prezența diareei amestecate cu sânge (cu excluderea altor motive - polip, carcinom, diverticulită sau angiodisplazie).
Confirmarea diagnosticului se realizează folosind metode obiective de cercetare (irigografie, angiografie, endoscopie).
- Obiective diagnostice
- Determinarea localizării și prevalenței leziunii.
- Identificarea la timp a complicațiilor.
- Metode de diagnostic pentru colita ischemică
- Luând anamneză
Când luați anamneză, trebuie să aflați locația și natura durerii, precum și relația durerii cu activitatea fizică și aportul de alimente. Este necesar să se clarifice dacă prezența impurităților sanguine în fecale. Determinați durata apariției simptomelor și dinamica dezvoltării acestora. Este important să aflați informații despre prezența diferitelor boli cronice la pacient.
- Examinare fizică
- Inspecţie.
Pacienții sunt de obicei subnutriți, astenici, dar aceste modificări nu sunt întotdeauna observate. Pacienții sunt adesea iritabili, labili din punct de vedere emoțional, retrași.
- Palparea abdomenului.
Există dureri în diferite părți ale abdomenului, în principal în părțile stângi și inferioare, zgomot de stropire, balonare moderată. La palparea abdomenului, se poate determina o aortă abdominală îngroșată, dureroasă, care pulsează în regiunea mezogastrică.
- Auscultarea abdomenului.
În 60% din cazuri, se aude un murmur sistolic deasupra aortei abdominale, al cărui punct maxim de ascultare poate fi localizat variabil: în 56% - 2-4 cm sub procesul xifoid (punctul II), în 13% - de-a lungul linia mediană 2-4 cm sub buric (punctul V), cu 15% - 2-3 cm mai mare de punctul II (punctul VII), în 6% - în regiunea procesului xifoid (punctul I). Zgomotul este condus la o distanță limitată (1-2 cm).
Murmurul sistolic este unul dintre cele mai fiabile semne ale diagnosticului de boală ischemică abdominală, cu toate acestea, cu o stenoză ascuțită sau ocluzie a vasului, poate fi absent, ceea ce nu este un motiv pentru a exclude leziunile ischemice ale organelor abdominale.
Cu colita bacteriană, cum ar fi dizenteria bacilară, salmoneloza și colita campilobacterică pe fundalul unui curs acut, se pot observa leziuni segmentare ale colonului. Mai mult, cu colita bacteriană și colita ischemică, există o similitudine a manifestărilor pe membrana mucoasă în segmentele afectate: hiperemie, edem și eroziune. Pentru diagnostic diferențial, examinarea bacteriologică a fecalelor este importantă.
- Inspecţie.
- Luând anamneză
În prezent, medicina cunoaște multe boli. Adesea, oamenii sunt loviți de afecțiuni asociate sistemului digestiv. Una dintre acestea este colita ischemică.
Ce este această boală și poate fi vindecată?
Informații generale despre boală și motivele dezvoltării acesteia
Colita ischemică se referă la o boală care duce la afectarea circulației sângelui în tubulii vasculari ai intestinului gros. Cu dificultăți în mișcarea sângelui, zona afectată are o lipsă de sânge, ceea ce duce la o deteriorare a funcționalității sale și la deteriorarea membranei mucoase.
În zona afectată, se dezvoltă adesea inflamații care afectează în mod direct funcția imunitară. Se dezvoltă disbioză și alte boli grave.
Colita ischemică se poate manifesta dintr-o varietate de motive, dar experții disting cele mai frecvente sub formă:
- ateroscleroza sistemului vascular, unde se observă depunerea stratului gras;
- scăderea fluxului sanguin în canalul intestinal;
- educarea cheagurilor de sânge în vase;
- dezvoltarea unui proces inflamator în vasele intestinale;
- deteriorarea coagulării sângelui;
- disecția aortică;
- anemia celulelor secera;
- transplant de ficat;
- obstrucția canalului intestinal;
- apariția formațiunilor tumorale;
- prezența colitei de tip idiopatic.
În acest caz, colita ischemică este împărțită în mai multe subtipuri:
- reversibil. Fluxul de sânge din sistemul vascular nu este adesea deranjat. Dar, ca urmare a acestui proces, apare inflamația, care apoi trece;
- stenozând cu modificări ireversibile. Fluxul de sânge este întrerupt și acest lucru este permanent. Procesul anormal progresează din ce în ce mai mult în fiecare zi. Din această cauză, cicatrici se formează pe pereții intestinali;
- gangrenos. Acest tip de afecțiune este considerat cel mai grav și periculos nu numai pentru sănătatea pacientului, ci și pentru viața acestuia. Toate straturile de perete sunt afectate.
De asemenea, se întâmplă colita ischemică:
- caracter acut;
- de natură cronică.
Intestinul poate duce la necroză tisulară parțială sau completă. Boala cronică apare cu simptome ușoare.
În situații avansate, există o îngustare a lumenilor din vase.
Simptome
Semnele ischemiei intestinale nu apar imediat. La început, acestea sunt ușoare. Boala se dezvoltă foarte încet.
Dacă pacientul are colită ischemică, simptomele se vor manifesta în:
- senzații dureroase în abdomen. Sunt pronunțate mai ales după ce au mâncat alimente după cincisprezece până la douăzeci de minute, în timp ce durata lor este de la una la trei ore;
- scăderea poftei de mâncare, balonare, greață, eructații cu aer sau alimente;
- dificultate la scaun. Pot apărea constipație, diaree sau alternanță între ele;
- scădere rapidă în greutate. Acest proces este cauzat de absorbția slabă a alimentelor;
- dezvoltarea sângerării din rect. Acest fenomen se manifestă pe fundalul eroziunilor și ulcerelor care s-au format pe membrana mucoasă;
- tensiunea pereților peritoneului, iritarea structurilor musculare. La palpare, pacientul se plânge de dureri severe și sensibilitate crescută.
În plus, pacientul poate prezenta amețeli, tulburări de somn și moduri de odihnă, senzații dureroase în cap, o creștere a temperaturii, o senzație de frisoane și transpirație crescută.
La persoanele în vârstă, presiunea poate sări, se observă slăbiciune și tremurături.
Dacă astfel de simptome persistă mai mult de șase ore, atunci medicul poate suspecta dezvoltarea necrozei canalului intestinal.
Diagnostic
Simptomele și tratamentul trebuie identificate cât mai curând posibil. Când apar primele semne, este necesar să consultați urgent un specialist.
Medicul va asculta plângerile pacientului și va palpa abdomenul. De asemenea, medicul va încerca să analizeze dezvoltarea bolii. Poate că s-a datorat alimentației necorespunzătoare sau congestiei canalului intestinal.
O atenție specială este acordată istoriei. Medicul încearcă să afle dacă pacientul a avut anterior probleme cu sistemul digestiv, dacă există neoplasme, dacă s-au efectuat intervenții chirurgicale și dacă medicamentele au fost utilizate de mult timp.
Apoi se măsoară temperatura și presiunea. Această metodă de diagnostic va evalua severitatea bolii.
În același timp, se efectuează o examinare generală a pacientului. Acest lucru vă va permite să recunoașteți prezența altor probleme sub formă de anemie, pierderi de sânge și dificultăți în procesele metabolice.
Pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se prescrie un test de laborator.
Pacientul trebuie să doneze sânge, ceea ce determină nivelul de hemoglobină, leucocite, VSH. Aceste valori fac posibilă recunoașterea anemiei latente, a deficitului de fier și a inflamației. Testul de sânge relevă, de asemenea, coagularea sângelui, compoziția serică și raportul dintre structurile celulelor grase.
Acesta este urmat de un test de urină. Această metodă de diagnostic vă va ajuta să vedeți dacă rinichii sunt disfuncționali și prezența agenților infecțioși.
Fecalele sunt verificate pentru a se observa mucus, puroi și urme de sânge. Acest lucru poate indica anumite tulburări sub forma prezenței eroziunilor și ulcerelor, agenților infecțioși, disbioză.
Diagnosticul nu este niciodată complet fără tehnici instrumentale. Cu colita ischemică, se efectuează electrocardiografia mușchiului cardiac, diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale și aorta.
Ca metode de cercetare suplimentare, pot fi atribuite următoarele:
- laparoscopie;
- examinarea doppler a vaselor din cavitatea abdominală;
- teste funcționale;
- Examinarea cu raze X utilizând un agent de contrast.
Toate aceste metode de diagnostic permit identificarea prezenței unei afecțiuni și a stadiului dezvoltării acesteia.
Măsuri terapeutice pentru boală
Tratamentul canalului intestinal se bazează pe trei reguli de bază: terapia medicamentoasă, dieta strictă și repaus la pat.
Dacă, pe fondul unei alte boli, s-a dezvoltat colita ischemică, tratamentul include terapie simptomatică, dar în acest caz se acordă o atenție sporită cauzei principale.
Durata cursului de tratament este determinată în funcție de starea și vârsta pacientului. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai dificil să tratezi boala.
Tratamentele includ:
- normalizarea hiper- și dislipidemiei. Acest lucru va opri dezvoltarea aterosclerozei;
- administrarea de medicamente, al căror efect vizează scăderea vâscozității sângelui. Acest lucru va evita formarea de cheaguri și dezvoltarea trombozei;
- utilizarea medicamentelor cu caracter vasoconstrictor;
- utilizarea medicamentelor hipoglicemiante;
- utilizarea nitraților. Acestea fac posibilă oprirea sindromului durerii;
- efectuarea terapiei simptomatice. În caz de durere, pacientul este sfătuit să ia No-Shpu, cu indicatori de temperatură ridicată - medicamente antipiretice;
- administrarea de medicamente enzimatice;
- utilizarea fosfolipidelor esențiale;
- normalizarea greutății.
În cazuri mai avansate, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta zona afectată din intestinul gros.
Dietă
Cu colita ischemică, este foarte important să se normalizeze nutriția.... Un pacient cu această afecțiune ar trebui să evite diareea, constipația și disbioza. Prin urmare, se prescrie dieta numărul cinci.
Aceasta implică excluderea produselor sub forma:
- produse murate;
- produse bogate;
- supe cu carne și bulion de ciuperci;
- feluri de mâncare grase și untură;
- ouă prăjite;
- ridichi, ceapă verde și spanac;
- condimente fierbinți;
- ciocolată și alte dulciuri;
- băuturi alcoolice;
- cacao și cafea neagră.
În cazul colitei ischemice, dieta ar trebui să includă:
- băuturi sub formă de băuturi din fructe, compoturi, jeleu, ceai;
- ouă. Mai mult, numărul lor nu trebuie să depășească o bucată pe zi;
- pâine făcută din grâu și făină de secară;
- ulei vegetal, ulei de măsline sau de in;
- brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
- brânză cu conținut scăzut de grăsimi;
- terci pe apă sub formă de hrișcă, orez, mei, fulgi de ovăz;
- verdeaţă;
- legume și fructe coapte;
- supe de bulion de legume;
- carne slabă. Vitelul tânăr, curcanul, iepurele și puiul sunt cele mai bune.
Ar trebui să mănânci în porții mici de cinci până la șase ori pe zi. În acest caz, pauzele între mese ar trebui să fie de aproximativ două până la trei ore.
De asemenea, este necesar să se direcționeze toate eforturile pentru întărirea funcției imune. Pentru a face acest lucru, periodic trebuie să beți complexe de vitamine, agenți imunomodulatori.
Complicații
În absența unui tratament în timp util, boala devine treptat neglijată.
Dacă nu acordați deloc atenție simptomelor care apar, atunci pacientul poate prezenta complicații sub forma:
- obstructie intestinala;
- perforarea canalului intestinal;
- ruperea pereților canalului intestinal și infecția cavității abdominale;
- megacolon de natură toxică;
- sângerări de natură masivă;
- anemie și deficit de fier;
- anorexie.
Aceste procese necesită asistență urgentă din partea specialiștilor. Dacă cavitatea intestinală este deteriorată, se efectuează intervenția chirurgicală.
În absența asistenței medicale, pacientul va muri.
Măsuri preventive
Pentru a preveni dezvoltarea sau exacerbarea bolii, trebuie să urmați câteva recomandări preventive:
- Nutriția trebuie să fie corectă. Nu trebuie să consumați băuturi alcoolice, fast-food și produse semifabricate.
- Monitorizați starea canalului intestinal. Evitați diareea, constipația și disbioza.
- Includeți activitate fizică moderată. Exercițiu în fiecare dimineață.
- Mergeți mai mult în aer curat.
- Normalizează somnul și odihna.
- Sporiți funcția imună.
Colita ischemică se referă la o boală gravă care necesită un regim strict de la pacient. Boala se poate dezvolta la orice vârstă. În acest caz, boala este periculoasă pentru complicațiile sale. Prin urmare, nu trebuie să amânați vizita la medic.
Se încarcă ...